Diyabetli bir çocuk için hemşirelik faaliyetleri. Özet Diabetes mellituslu çocukların hemşirelik bakımı. Endokrinolog N.V. Makeeva anlatıyor

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Devlet özerk eğitim kurumu

Saratov bölgesinin orta mesleki eğitimi

Saratov Bölge Temel Tıp Fakültesi

konu: Terapide hemşirelik süreci

konuyla ilgili: Diabetes mellitus için hemşirelik bakımı

Gerçekleştirilen:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Tanıtım

1. Şeker Hastalığı

2. Etiyoloji

3. Patogenez

4. Klinik belirtiler.

5. Diyabet türleri

6. Tedavi

7. Komplikasyonlar

11. Gözlem numarası 1

12. Gözlem numarası 2

Çözüm

bibliyografya

Başvuru

Tanıtım

Diabetes mellitus (DM), insülinin yetersiz üretimi veya etkisinin bir sonucu olan, başta karbonhidrat, vasküler hasar (anjiyopati), sinir sistemi olmak üzere her türlü metabolizmanın bozulmasına yol açan kronik hiperglisemi sendromu ile karakterize endokrin bir hastalıktır. (nöropati) ve diğer organlar ve sistemler. Yüzyılın başında, diyabetes mellitus (DM) doğada salgın hale geldi ve en yaygın sakatlık ve ölüm nedenlerinden biri oldu. Yetişkin popülasyonun hastalıklarının yapısındaki ilk üçlüye dahil edilir: kanser, skleroz, diyabet. Çocuklardaki ciddi kronik hastalıklar arasında, diyabetes mellitus da üçüncü sırada yer alır ve avuç içinde bronşiyal astım ve infantil serebral palsi ortaya çıkar. Dünya çapında diyabetli kişi sayısı 120 milyondur (nüfusun %2,5'i). Her 10-15 yılda bir hasta sayısı ikiye katlanır. Uluslararası Diyabet Enstitüsü'ne (Avustralya) göre, 2010 yılına kadar dünyada 220 milyon hasta olacak. Ukrayna'da yaklaşık 1 milyon hasta vardır ve bunların %10-15'i en şiddetli insüline bağımlı diyabetten (tip I) muzdariptir. Aslında latent, tanı konulmamış formlar nedeniyle hasta sayısı 2-3 kat daha fazladır. Temel olarak bu, tüm diyabet vakalarının 85-90'ını oluşturan tip II diyabet için geçerlidir.

Çalışmanın konusu: Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Araştırma konusu: Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Araştırmanın amacı: Diabetes mellitusta hemşirelik sürecini incelemek. diyabet hemşireliği bakımı

Bu amaca ulaşmak için araştırmaların incelenmesi gerekir.

· Etiyoloji ve diabetes mellitusun başlamasına katkıda bulunan faktörler.

Patogenez ve komplikasyonları

· İki semptom grubu arasında ayrım yapmanın geleneksel olduğu diyabetin klinik belirtileri: majör ve minör.

diyabet türleri

komplikasyon

hemşire manipülasyonu

Önleme

· Tedavi

Tahmin etmek

Bu araştırma hedefine ulaşmak için şunları analiz etmek gerekir:

· Bu hastalığı olan bir hastada hemşirelik sürecinin uygulanmasında hemşirenin taktiklerinin anlatılması.

Araştırma Yöntemleri:

Araştırmayı yürütmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır.

Diabetes mellitus ile ilgili tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi

Biyografik (tıbbi kayıtların incelenmesi)

Pratik önemi.

Ders çalışmasının konusuyla ilgili materyalin ayrıntılı bir açıklaması: "Diyabette hemşirelik süreci" hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

1. Şeker Hastalığı

Biraz tarih.

Diabetes mellitus, Eski Mısır'da MÖ 170 kadar erken bir tarihte biliniyordu. Doktorlar tedavi bulmaya çalıştılar ama hastalığın nedenini bilmiyorlardı; ve diyabetli insanlar ölüme mahkum edildi. Bu, birçok yüzyıl boyunca devam etti. Sadece geçen yüzyılın sonunda doktorlar pankreası bir köpekten çıkarmak için bir deney yaptı. Ameliyattan sonra hayvanda diabetes mellitus gelişti. Görünüşe göre diyabetin nedeni anlaşıldı, ancak yıllar önce 1921'de Toronto şehrinde genç bir doktor ve tıp öğrencisi, bir köpeğin pankreasından özel bir madde izole etti. Bu maddenin şeker hastalığı olan köpeklerde kan şekerini düşürdüğü ortaya çıktı. Bu maddeye insülin adı verildi. Zaten Ocak 1922'de, diyabetli ilk hasta insülin enjeksiyonları almaya başladı ve bu onun hayatını kurtardı. İnsülinin keşfinden bu yana iki yıl geçti ve diyabet hastalarını tedavi eden Portekizli genç bir doktor, diyabetin sadece bir hastalık değil, çok özel bir yaşam biçimi olduğunu düşünmeye başladı. Bunu özümsemek için hastanın hastalığı hakkında sağlam bir bilgiye ihtiyacı vardır. O zaman diyabetli hastalar için dünyanın ilk okulu ortaya çıktı. Şimdi böyle birçok okul var. Tüm dünyada diyabetli hastalar ve yakınları hastalık hakkında bilgi edinme fırsatına sahip olmakta ve bu onların toplumun tam üyesi olmalarına yardımcı olmaktadır.

Diabetes mellitus ömür boyu süren bir hastalıktır. Hastanın sürekli azim ve öz disiplin göstermesi gerekir ve bu psikolojik olarak herkesi kırabilir. Diabetes mellituslu hastaların tedavi ve bakımında sebat, insanlık ve temkinli iyimserlik de gereklidir; aksi takdirde hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır. Diabetes mellitus, insülin etkisinin bir eksikliği veya ihlali ile ortaya çıkar. Her iki durumda da, diğer birçok metabolik bozuklukla birlikte kan şekeri konsantrasyonu artar (hiperglisemi gelişir): örneğin, kanda belirgin bir insülin eksikliği ile keton cisimlerinin konsantrasyonu artar. Her durumda diabetes mellitus, yalnızca sertifikalı bir laboratuvarda kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesinin sonuçlarıyla teşhis edilir.

Glikoz tolerans testi genellikle normal klinik uygulamada kullanılmaz, ancak yalnızca genç hastalarda şüpheli bir tanı durumunda veya hamile kadınlarda tanıyı doğrulamak için yapılır. Güvenilir sonuçlar elde etmek için sabahları aç karnına glikoz tolerans testi yapılmalıdır; hasta kan alma sırasında sessizce oturmalı, sigara içmesi yasaktır; testten önceki 3 gün içinde, karbonhidrat diyeti olmadan normal bir şekilde takip etmelidir. Hastalıktan sonraki iyileşme döneminde ve uzun süreli yatak istirahati ile test sonuçları yanlış olabilir. Test şu şekilde gerçekleştirilir: aç karnına, kandaki glikoz seviyesini ölçün, sınava giren kişiye 250-300 ml su içinde çözülmüş 75 g glikoz verin (çocuklar için - 1 kg ağırlık başına 1.75 g, ancak 75 g'dan fazla değil; daha hoş bir tat için, örneğin doğal limon suyu ekleyebilirsiniz) ve 1 veya 2 saat sonra kan şekeri ölçümünü tekrarlayın.İdrar testleri üç kez toplanır - glikoz çözeltisini almadan önce, Aldıktan 1 saat 2 saat sonra. Bir glikoz tolerans testi ayrıca şunları ortaya çıkarır:

1. Renal glukozüri - normal kan şekeri seviyelerinin arka planına karşı glukozüri gelişimi; bu durum genellikle iyi huyludur ve nadiren böbrek hastalığı ile ilişkilidir. Hastaların, diğer tıbbi kurumlarda her idrar tahlilinden sonra glikoz tolerans testini tekrar test etmek zorunda kalmamaları için renal glukozüri varlığına dair bir sertifika vermeleri tavsiye edilir;

2. Glikoz konsantrasyonunun piramidal eğrisi - aç karnına ve bir glikoz çözeltisi aldıktan 2 saat sonra kandaki glikoz seviyesinin normal olduğu, ancak bu değerler arasında hipergliseminin geliştiği ve glikozüriye neden olduğu bir durum. Bu durum da iyi huylu olarak kabul edilir; çoğunlukla gastrektomi sonrası ortaya çıkar, ancak sağlıklı kişilerde de görülebilir. Doktor, glikoz toleransının bozulması durumunda tedavi ihtiyacını bireysel olarak belirler. Genellikle yaşlı hastalar tedavi edilmez ve genç insanlara diyet, egzersiz ve kilo verme önerilir. Vakaların neredeyse yarısında, 10 yıl içinde bozulmuş glukoz toleransı diabetes mellitusa yol açar, dörtte birinde bozulmadan kalır, dörtte birinde kaybolur. Bozulmuş glukoz toleransı olan hamile kadınlar, diabetes mellitus tedavisine benzer şekilde tedavi edilir.

2. Etiyoloji

Artık diyabet için kanıtlanmış bir genetik yatkınlık olarak kabul edilmektedir. İlk kez 1896'da böyle bir hipotez ifade edildi, o zaman sadece istatistiksel gözlemlerin sonuçlarıyla doğrulandı. 1974'te J. Nerup ve ortak yazarlar, A. G. Gudworth ve J. C. Woodrow, histo-uyumluluk lökosit antijenlerinin B-lokusu ile tip 1 diyabetes mellitus ve bunların tip 2 diyabetli kişilerde yokluğu arasında bir ilişki buldular. Daha sonra, diyabetik hastaların genomunda popülasyonun geri kalanından çok daha yaygın olan bir dizi genetik varyasyon tanımlandı. Yani örneğin genomda B8 ve B15'in aynı anda bulunması hastalık riskini yaklaşık 10 kat artırdı. Dw3/DRw4 belirteçlerinin varlığı hastalık riskini 9,4 kat artırmaktadır. Diyabet vakalarının yaklaşık %1,5'i mitokondriyal MT-TL1 genindeki A3243G mutasyonu ile ilişkilidir. Ancak tip 1 diyabette genetik heterojenliğin gözlendiği, yani hastalığa farklı gen gruplarının neden olabileceği unutulmamalıdır. 1. diyabet tipini belirlemenize izin veren bir laboratuvar tanı işareti, kandaki pankreas β-hücrelerine karşı antikorların saptanmasıdır. Kalıtımın doğası şu anda tam olarak açık değildir, kalıtımı tahmin etmenin zorluğu diyabetes mellitusun genetik heterojenliği ile ilişkilidir ve yeterli bir kalıtım modelinin inşası ek istatistiksel ve genetik çalışmalar gerektirir.

3. Patogenez

Diabetes mellitus patogenezinde iki ana bağlantı vardır:

· Pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;

· Yapıdaki değişiklikler veya insülin için spesifik reseptörlerin sayısındaki azalma, insülinin yapısındaki değişiklikler veya insülinin yapısındaki değişiklikler nedeniyle insülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali (insülin direnci). reseptörlerden hücre organellerine sinyal iletiminin hücre içi mekanizmaları.

Diabetes mellitusa kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hastaysa, kalıtımsal tip 1 diyabet olma olasılığı %10, tip 2 diyabet olma olasılığı %80'dir.

Komplikasyonların patogenezi.

Gelişim mekanizmalarından bağımsız olarak, tüm diyabet türlerinin ortak bir özelliği, kan şekeri seviyelerinde kalıcı bir artış ve artık glikozu ememeyen vücut dokularının bozulmuş metabolizmasıdır.

· Dokuların glikozu kullanamaması, ketoasidoz gelişimi ile yağların ve proteinlerin katabolizmasının artmasına neden olur.

· Kandaki glikoz konsantrasyonunun artması, kanın ozmotik basıncının artmasına neden olur ve bu da idrarda ciddi bir su ve elektrolit kaybına yol açar.

· Kandaki glikoz konsantrasyonunda kalıcı bir artış, birçok organ ve dokunun durumunu olumsuz yönde etkiler ve sonuçta diyabetik nefropati, nöropati, oftalmopati, mikro ve makroanjiyopati, çeşitli diyabetik koma türleri gibi ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar. ve diğerleri.

· Diyabetli hastalarda bağışıklık sisteminin reaktivitesinde azalma ve enfeksiyon hastalıklarının ağır seyri vardır.

Diabetes mellitus, örneğin hipertansiyon gibi, genetik, patofizyolojik ve klinik olarak heterojen bir hastalıktır.

4. Klinik belirtiler

Hastaların ana şikayetleri şunlardır:

Şiddetli genel ve kas güçsüzlüğü,

Kuru ağız,

Hem gündüz hem de gece sık ve bol idrara çıkma,

Kilo kaybı (tip 1 diyabetli hastalar için tipik),

Artan iştah (hastalığın belirgin dekompansasyonu ile iştah keskin bir şekilde azalır),

· Deride kaşıntı (özellikle kadınlarda genital bölgede).

Bu şikayetler genellikle kademeli olarak ortaya çıkar ancak hastalığın tip 1 diyabet belirtileri oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilmektedir. Ayrıca hastalar iç organlara, sinir ve damar sistemlerine verilen hasar nedeniyle bir takım şikayetlerle başvururlar.

Deri ve kas sistemi

Dekompansasyon dönemi, kuru cilt, turgorunda ve elastikiyetinde bir azalma ile karakterizedir. Hastalarda sıklıkla püstüler cilt lezyonları, tekrarlayan furunküloz, hidradenit bulunur. Derinin mantar lezyonları (ayakların epidermofitozu) çok karakteristiktir. Hiperlipidemi nedeniyle cilt ksantomatozu gelişir. Ksantomlar, kalçalarda, bacaklarda, diz ve dirsek eklemlerinde ve önkollarda bulunan, sarımsı papüller ve lipidlerle dolu nodüllerdir.

Hastaların %0,1 - 0,3'ünde deride lipoid nekrobiyoz görülür. Esas olarak bacaklarda lokalizedir (bir veya her ikisi). Başlangıçta, genişlemiş kılcal damarların eritematöz bir sınırıyla çevrili yoğun kırmızımsı-kahverengi veya sarımsı nodüller veya noktalar görünür. Daha sonra bu alanların üzerindeki cilt yavaş yavaş atrofi olur, belirgin likenifikasyon (parşömen anımsatan) ile pürüzsüz, parlak hale gelir. Bazen etkilenen bölgeler ülserleşir, çok yavaş iyileşir ve geride pigmentli alanlar bırakır. Tırnaklarda değişiklikler sıklıkla görülür, kırılgan, matlaşır ve sarımsı bir renk ortaya çıkar.

Tip 1 diyabet, önemli kilo kaybı, şiddetli kas atrofisi ve kas kütlesinde azalma ile karakterizedir.

Sindirim sistemi.

Aşağıdaki değişiklikler en karakteristiktir:

İlerleyici çürük,

Periodontal hastalık, dişlerin gevşemesi ve kaybı,

diş eti iltihabı, stomatit,

Kronik gastrit, midenin salgılama işlevinde kademeli bir azalma olan duodenit (insülin eksikliği nedeniyle - mide salgısının uyarıcısı),

Azalmış mide motor fonksiyonu,

Bağırsak disfonksiyonu, ishal, steatore (pankreasın dış salgılama fonksiyonundaki azalma nedeniyle),

· Diyabetli hastaların %80'inde yağlı hipotez (diyabetik hipopati) gelişir; karakteristik belirtiler, karaciğerin büyümesi ve hafif ağrılarıdır,

· Kronik kolesistit,

· Safra kesesi diskinezisi.

Kardiyovasküler sistem.

Diabetes mellitus, aterojenik lipoproteinlerin aşırı sentezini ve ateroskleroz ve koroner arter hastalığının erken gelişimini teşvik eder. Diyabetli hastalarda İKH daha erken gelişir ve daha şiddetli ilerler ve sıklıkla komplikasyon verir.

Diyabetik kardiyopati.

"Diyabetik kalp", koroner aterosklerozun açık belirtileri olmayan 40 yaşın altındaki diabetes mellituslu hastalarda dismetabolik bir miyokardiyal distrofidir. Diyabetik kardiyopatinin ana klinik belirtileri şunlardır:

Eforla hafif nefes darlığı, bazen kalp bölgesinde çarpıntı ve kesintiler,

EKG değişiklikleri,

Çeşitli kalp ritmi ve iletim bozuklukları,

LV'deki kanın inme hacminde bir azalma ile kendini gösteren hipodinamik sendrom,

· Egzersiz toleransında azalma.

Solunum sistemi.

Diyabetli hastalar akciğer tüberkülozuna yatkındır. Akciğerlerin mikroanjiyopatisi, sık pnömoni için ön koşulları yaratan karakteristiktir. Diabetes mellituslu hastalar da sıklıkla akut bronşitten muzdariptir.

İdrar sistemi.

Diyabet ile, idrar yolunun bulaşıcı ve enflamatuar bir hastalığı daha sık gelişir ve bu aşağıdaki şekillerde ilerler:

Asemptomatik idrar yolu enfeksiyonu,

Gizli akan piyelonefrit,

Akut piyelonefrit,

Böbreğin akut süpürasyonu,

· Şiddetli hemorajik sistit.

Karbonhidrat metabolizmasının durumuna göre, diyabetin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Tazminat, tedavinin etkisi altında normoglisemi ve aglukozüri elde edildiğinde böyle bir diyabet seyridir,

Alt tazminat - orta derecede hiperglisemi (13.9 mmol / l'den fazla değil), günde 50 g'ı geçmeyen glukozüri, asetonüri yok,

Dekompansasyon - 13.9 mmol / l'den fazla kan şekeri, değişen derecelerde asetonüri varlığı

5. Diabetes Mellitus Türleri

Tip I diyabetes mellitus:

Tip I diyabet, pankreas adacıklarının (Langerhans adacıkları) p-hücrelerinin yok edilmesiyle gelişir ve bu da insülin üretiminde azalmaya neden olur. β-hücrelerinin yok edilmesine, genetik olarak yatkın bireylerde çevresel ve kalıtsal faktörlerin birleşik etkisi ile ilişkili bir otoimmün reaksiyon neden olur. Hastalığın gelişiminin böylesine karmaşık bir doğası, tek yumurta ikizleri arasında neden tip I diyabetin vakaların sadece yaklaşık %30'unda ve tip II diyabetes mellitusun - vakaların neredeyse %100'ünde geliştiğini açıklayabilir. Langerhans adacıklarının imha sürecinin, diyabetes mellitusun klinik belirtilerinin gelişmesinden birkaç yıl önce çok erken yaşta başladığı varsayılmaktadır.

HLA sistem durumu.

Majör histo-uyumluluk kompleksinin (HLA sistemi) antijenleri, bir kişinin çeşitli immünolojik reaksiyonlara yatkınlığını belirler. Tip I diabetes mellitusta, vakaların %90'ında DR3 ve/veya DR4 antijenleri tespit edilir; DR2 antijeni diabetes mellitus gelişimini engeller.

Otoantikorlar ve hücresel bağışıklık.

Çoğu durumda, tip I diabetes mellitus tespiti sırasında, hastaların Langerhans adacıklarının hücrelerine karşı antikorları vardır, bu seviyeler yavaş yavaş azalır ve birkaç yıl sonra kaybolurlar. Son zamanlarda, bazı proteinlere karşı antikorlar da bulunmuştur - glutamik asit dekarboksilaz (GAD, 64-kDa antijeni) ve tirozin fosfataz (37 kDa, IA-2; hatta daha sıklıkla diyabet gelişimi ile ilişkilidir). Diabetes mellitus yokluğunda> 3 tip antikor (Langerhans adacıklarının hücrelerine, anti-GAD, anti-1A-2, insüline) tespiti, önümüzdeki 10 yıl içinde gelişme riskinin% 88'ine eşlik eder. Enflamatuar hücreler (sitotoksik T-lenfositler ve makrofajlar), β-hücrelerini yok eder, bunun sonucunda tip I diyabetin ilk aşamalarında insülit gelişir. Lenfositlerin aktivasyonu, makrofajlar tarafından sitokinlerin üretilmesinden kaynaklanmaktadır. Tip I diabetes mellitus gelişimini önlemeye yönelik çalışmalar, siklosporin ile immünosupresyonun Langerhans adacıklarının işlevini kısmen korumaya yardımcı olduğunu göstermiştir; bununla birlikte, çok sayıda yan etki eşlik eder ve işlemin aktivitesini tamamen bastırmaz. Makrofajların aktivitesini inhibe eden nikotinamid ile tip I diabetes mellitusun önlenmesinin etkinliği de kanıtlanmamıştır. Langerhans adacıklarının hücrelerinin işlevinin kısmen korunması, insülinin eklenmesiyle kolaylaştırılır; Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için şu anda klinik denemeler devam etmektedir.

Tip II şeker hastalığı

Tip II diabetes mellitus gelişiminin birçok nedeni vardır, çünkü bu terim, farklı seyir paternleri ve klinik belirtileri olan geniş bir hastalık yelpazesi olarak anlaşılmaktadır. Ortak bir patogenez ile birleştirilirler: insülin sekresyonunda bir azalma (periferik dokular tarafından glikoz alımında bir azalmaya yol açan insülin etkisine karşı periferik dirençte bir artış ile birlikte Langerhans adacıklarının işlevsizliği nedeniyle) veya bir karaciğer tarafından glikoz üretiminde artış. Vakaların% 98'inde tip II diabetes mellitusun nedeni belirlenemez - bu durumda "idiyopatik" diyabetten bahsederler. Lezyonlardan hangisinin (insülin sekresyonunda azalma veya insülin direnci) primer olduğu bilinmemektedir; belki de patogenez farklı hastalarda farklıdır. İnsülin direncinin en yaygın nedeni obezitedir; İnsülin direncinin daha nadir nedenleri. Bazı durumlarda, 25 yaşın üzerindeki hastalarda (özellikle obezitenin yokluğunda) tip II diyabet gelişmez, ancak yetişkinlerin gizli otoimmün diyabeti LADA (Yetişkinliğin Gizli Otoimmün Diyabeti), insüline bağımlı hale gelir; aynı zamanda, spesifik antikorlar sıklıkla tespit edilir. Tip II diabetes mellitus yavaş ilerler: insülin sekresyonu birkaç on yıl içinde kademeli olarak azalır ve fark edilmeden glisemide bir artışa yol açar, bu da normalleştirilmesi son derece zordur.

Obezitede, muhtemelen hiperinsülinemi nedeniyle insülin reseptörlerinin ekspresyonunun baskılanması nedeniyle göreceli insülin direnci oluşur. Obezite, özellikle adipoz doku dağılımının android tipinde (visseral obezite; elma tipi obezite; bel-yağ oranı > 0.9) ve daha az ölçüde jinoid tipte tip II diyabetes mellitus gelişme riskini önemli ölçüde artırır. yağ dokusu dağılımının (armut şeklinde obezite; bel-kalça oranı)< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Tip II diyabet gelişimi için risk faktörleri:

* 40 yaş üstü.

* Mongoloid, Negroid, Latin Amerika kökenli.

* Kilolu.

* Akrabalarda diabetes mellitus tip II.

* Kadınlar için: Gestasyonel diyabet öyküsü.

* Doğum ağırlığı> 4 kg.

Son zamanlarda, düşük doğum ağırlığına yetişkinlikte insülin direnci, tip II diyabet ve koroner kalp hastalığı gelişiminin eşlik ettiği gösterilmiştir. Doğum ağırlığı ne kadar düşükse ve 1 yaşında normu ne kadar aşarsa, risk o kadar yüksek olur. Tip II diabetes mellitus gelişiminde, tek yumurta ikizlerinde eşzamanlı gelişiminin yüksek sıklığı, hastalığın aile vakalarının yüksek sıklığı ve bazı etnik gruplarda yüksek insidans ile kendini gösteren kalıtsal faktörler çok önemli bir rol oynamaktadır. . Araştırmacılar, tip II diyabet gelişimine neden olan yeni genetik kusurları tespit ediyor; bazıları aşağıda açıklanmıştır.

Çocuklarda tip II diabetes mellitus sadece bazı küçük popülasyonlarda ve nadir konjenital MODY sendromlarında tanımlanmıştır (aşağıya bakınız). Şu anda, sanayileşmiş ülkelerde, çocuklar arasında tip II diyabet insidansı önemli ölçüde artmıştır: Amerika Birleşik Devletleri'nde, çocuklarda ve ergenlerde tüm diyabetes mellitus vakalarının %8-45'ini oluşturmaktadır ve büyümeye devam etmektedir. Çoğu zaman, 12-14 yaş arası ergenler, özellikle kızlar hastalanır; kural olarak, obezite, düşük fiziksel aktivite ve aile öyküsünde tip II diyabet varlığının arka planına karşı. Obez olmayan genç hastalarda, insülin ile tedavi edilmesi gereken LADA tipi diyabet hariç tutulur. Ek olarak, genç yaşta tip II diabetes mellitus vakalarının yaklaşık %25'i MODY veya diğer nadir sendromlardaki genetik bir kusurdan kaynaklanmaktadır. Diabetes mellitus, insülin direncinden de kaynaklanabilir. İnsülin direncinin bazı nadir formlarında, yüzlerce hatta binlerce ünite insülin verilmesi etkisizdir. Bu tür durumlara genellikle lipodistrofi, hiperlipidemi, akantozis nigrikans eşlik eder. Tip A insülin direnci, insülin reseptöründeki veya reseptör sonrası hücre içi sinyal mekanizmalarındaki genetik kusurlardan kaynaklanır. Tip B insülin direnci, insülin reseptörlerine karşı otoantikorların üretilmesinden kaynaklanır; genellikle sistemik lupus eritematozus (özellikle siyah kadınlarda) gibi diğer otoimmün hastalıklarla birleştirilir. Bu tür diyabetlerin tedavisi çok zordur.

MODİ diyabet.

Bu hastalık, pankreatik β-hücrelerinin salgılama fonksiyonunda bozulmaya yol açan genetik kusurların neden olduğu otozomal dominant hastalıkların heterojen bir grubudur. MODY diyabet, diyabetik hastaların yaklaşık %5'inde görülür. Nispeten erken yaşta başlangıcı farklıdır. Hastanın insüline ihtiyacı vardır, ancak tip 1 diabetes mellituslu hastaların aksine insülin gereksinimi düşüktür, başarıyla telafi edilir. C-peptid göstergeleri normaldir, ketoasidoz yoktur. Bu hastalık şartlı olarak "orta" diyabet tiplerine atfedilebilir: tip 1 ve 2 diyabetin özelliklerine sahiptir.

6. Diyabet tedavisi

Diyabet tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

2) Bireysel fiziksel aktivite,

3) Şeker düşürücü ilaçlar:

A) insülin,

B) Tabletli şeker düşürücü ilaçlar,

4) "Diyabet okullarında" hastaların eğitimi.

Diyet. Diyet, diyabetli hastaların yaşam boyu süren karmaşık tedavisinin dayandığı temeldir. Tip 1 diyabet ve tip 2 diyabet için diyet yaklaşımları temelde farklıdır. DM 2 ile, temel amacı DM 2 tedavisinin temel pozisyonu olan vücut ağırlığını normalleştirmek olan diyet tedavisinden bahsediyoruz. DM 2'de soru farklı soruluyor: Bu durumda diyet bir insülinin fizyolojik sekresyonunu doğru bir şekilde taklit etmenin imkansızlığı ile ilişkili zorunlu kısıtlama ... Bu nedenle, diyabetes mellitus 2 durumunda olduğu gibi, optimal diyabet telafisinin korunmasına katkıda bulunan bir diyet ve yaşam tarzına yönelik bir diyet tedavisi değildir. İdeal olarak, yoğun insülin tedavisi alan hastanın diyeti tamamen serbestleştirilmiş gibi görünmektedir, yani. sağlıklı bir insan gibi yer (ne istiyor, ne zaman istiyor, ne kadar istiyor). Tek fark, doz seçiminde ustaca ustalaşarak kendine insülin enjeksiyonları yapmasıdır. Herhangi bir ideal gibi, diyetin tamamen serbestleştirilmesi imkansızdır ve hasta belirli kısıtlamalara uymak zorunda kalır. Diyabetik hastalar için önerilen protein, yağ ve karbonhidrat oranı => %50:<35%:15%.

İnsülin tedavisi için endikasyonlar:

ketoasidoz, prekomatoz durum, koma;

çeşitli faktörler (stres, enfeksiyon, travma, cerrahi, somatik hastalıkların alevlenmesi) nedeniyle diyabetin dekompansasyonu;

böbreklerin nitrojen boşaltım fonksiyonunun bozulduğu diyabetik nefropati, ciddi karaciğer hasarı, gebelik ve doğum, tip 1 diyabet, ciddi distrofik cilt lezyonları, hastanın önemli ölçüde tükenmesi, diyet tedavisinin ve oral hipolisemik ajanların etkisizliği, ciddi cerrahi müdahaleler, özellikle karın; herhangi bir organda uzun süreli bir enflamatuar süreç (akciğer tüberkülozu, piyelonefrit, vb.).

insülinler

İnsülin türleri: domuz, insan.

Domuz insülini insan insülinine en yakın olanıdır, insandan sadece bir amino asitte farklıdır.

Saflaştırma derecesine göre: şu anda tek bileşenli insülinler üretilmektedir.

Eylem süresine göre:

1) ultra kısa etkili (etki süresi 4 saat) -

l hümalog,

ü novorapid;

2) hızlı, ancak kısa etkili insülinler (15-30 dakika içinde etki başlangıcı, 5-6 saat süre) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

ü insan-normal;

3) orta etki süreli insülinler (3-4 saat içinde etki başlangıcı, 14-16 saat içinde sona erer) -

l. humulin NPH;

ü NMK protatanı;

b monotard MS, NM;

l brinsulmidi H;

ü insuman bazal;

4) ultra uzun etkili insülinler (6-8 saat içinde etki başlangıcı, 24-26 saat içinde biter) - ultra uzun, ultralente, ultrahard NM, lantus (tepesiz, "bant" insülin);

5) önceden karıştırılmış (bu insülinlerde kısa ve uzun insülinler belirli bir oranda karıştırılır: humulin M1, M2, M3 (en yaygın), M4; kombine insuman.

İnsülin tedavisi rejimleri:

İki kat insülin uygulama modu (insülin karışımları). Öğrenciler ve çalışan hastalar için uygundur. Sabah ve akşam (kahvaltı ve akşam yemeğinden önce) kısa etkili insülinler, orta veya uzun etkili insülinlerle kombinasyon halinde uygulanır. Bu durumda toplam günlük dozun 2/3'ü sabah, 1/3'ü akşam verilir; Hesaplanan her dozun 1/3'ü kısa etkili insülindir ve 2/3'ü uzun sürelidir; günlük doz, 1 kg teorik ağırlık başına yeni teşhis edilen diyabet - 0,5 U) ile 0,7 U bazında hesaplanır.

Günde insülin enjeksiyonu ile.

Akşam yemeğinden orta süreli ikinci insülin enjeksiyonu, geceye (21 veya 22 saatte) ve ayrıca yüksek düzeyde açlık glisemisi (6 - 8'de) ile aktarılır.

Yoğun temel - balus tedavisi en uygun olarak kabul edilir. Bu durumda uzun etkili insülin kahvaltıdan önce günlük dozun 1/3'ü kadar dozda verilir; günlük dozun kalan 2/3'ü kısa etkili insülin şeklinde uygulanır (kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden önce 3: 2: 1 oranında dağıtılır).

XE'ye bağlı olarak kısa insülin dozlarını hesaplama metodolojisi ...

Ekmek birimi (XE), 10-12 g karbonhidrat içeriği açısından karbonhidrat içeren gıdaların yerini almaya eşdeğerdir. 1 XE, kan şekerini 1.8-2 mmol / l arttırır ve 1-1.5 U insülin verilmesini gerektirir. Kısa etkili insülin, kahvaltıdan önce 1 XE başına 2 U, öğle yemeğinden önce - 1 XE başına 1.5 U insülin, akşam yemeğinden önce - 1 XE başına 1.2 U insülin reçete edilir. Örneğin 1 dilim ekmekte 1 XE, 1,5 yemek kaşığı bulunur. makarna, 2 yemek kaşığı. herhangi bir tahıl, 1 elma vb.

Tip 1 diyabet tedavisi için ön koşul diyettir.

Kolay sindirilebilir karbonhidratların kısıtlandığı tablo N 9'a göre yemekler. Yiyeceklerin hesaplanması, 1 kg vücut ağırlığı başına 30-35 kcal dikkate alınarak yapılır, ancak tip 2 diyabet için diyetin daha katı olması gerektiği unutulmamalıdır. 15 mmol / l'den fazla glisemi durumunda kontrendike olan bireysel fiziksel aktivite önerilir. İnsülin enjeksiyonlarını basitleştirmek ve kolaylaştırmak için artık şırıngalar kullanılıyor - Novopen ve Optipen kalemleri. Şırıngalar - kalemler, 100 U / ml konsantrasyonlu bir insülin kartuşu ile donatılmıştır, kartuşların kapasitesi 1,5 ve 3 ml'dir.

Tip 2 diyabet tedavisi.

İlk aşamada, obez hastalarda vücut ağırlığının azalmasına katkıda bulunan hipokalorik olması gereken bir diyet reçete edilir. Diyet tedavisinin etkisiz kaldığı durumlarda tedaviye oral ajanlar eklenir. Diyabetolojideki ana zorluklardan biri tokluk hiperglisemiye karşı mücadeledir.

Şeker düşürücü ilaçlar sekretagoglara ayrılır:

I. Ultra kısa etkili:

II. A. grup glinidler - novonorm, starlex 60 ve 120mg,

B. Şeker düşürücü sülfonamidler:

normal (orta) etki: maninil, daonil, euglikon 5mg, diabeton 80mg, predian, reclid 80mg, glurenorm 30mg, glipizid 5mg;

günlük eylem: diabeton MB, amaril, glutrol XL

II. İnsülin Hassaslaştırıcılar:

A. Glitazonlar - rosiglitazon, troglitazon, englitazon, pioglitazon, aktos, aventia;

B. Biguanidler - metformin (Siofor 500mg, 850mg)

III. karbonhidratların emilimini baskılayan ilaçlar.

A. a - glukozidaz (akarboz) inhibitörleri.

B. Kısa etki sekretogogileri, K-ATP kanalları üzerinde etki eder, hiperglisemi durumunda seçici olarak etki eder. İnsülin sekresyonunun 1. fazına etki ederler. Biguanidler, periferik dokular tarafından glikoz kullanımını arttırır, karaciğerde glikojen üretimini, antihiperglisemik etkiyi azaltır ve kan basıncını düşürür. Endikasyonları: obezite ve hiperlipidemi ile birlikte tip 2 diyabet, NTG + obezite, diyabetsiz obezite.

B. Glibomet, 3 patolojik bağı etkileyen tek ilaçtır (glibenklamid 2.5 mg + metformin 400 mg).

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması:

l secretogi + biguanidler,

l sekretogi + glitazonlar,

ü sekretagoglar + glikoz emilimini azaltan ilaçlar.

Tip 2 diyabetli hastaların %40'ının insülin aldığı bilinmelidir, yani. DM 2 “insüline bağımlıdır”. Deneyimler, 5-7 yıl sonra tip 2 diyabetli hastaların oral tedaviye dirençli hale geldiğini ve insüline geçmeleri gerektiğini göstermektedir.

7. Komplikasyon

Akut komplikasyonlar, diabetes mellitus varlığında günler hatta saatler içinde gelişen durumlardır.

· Diyabetik ketoasidoz, yağların ara metabolizma ürünlerinin (keton cisimcikleri) kanda birikmesi sonucu gelişen ciddi bir durumdur. Başta enfeksiyonlar, yaralanmalar, ameliyatlar ve yetersiz beslenme olmak üzere eşlik eden hastalıklarla ortaya çıkar. Bilinç kaybına ve hayati vücut fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir. Acil yatış için hayati bir göstergedir.

· Hipoglisemi - kan şekeri seviyelerinde normal değerin altında (genellikle 3.3 mmol / l'nin altında) bir azalma, aşırı dozda hipoglisemik ilaçlar, eşlik eden hastalıklar, olağandışı fiziksel aktivite veya yetersiz beslenme ve güçlü alkol alımı nedeniyle oluşur. İlk yardım, hastaya şeker veya herhangi bir tatlı içecek solüsyonu vermekten, karbonhidrattan zengin yiyecekler yemekten (daha hızlı emilim için şeker veya bal dilin altında tutulabilir), mümkünse glukagon müstahzarlarını kas içine enjekte etmek, enjekte etmekten ibarettir. damar içine %40'lık bir glikoz çözeltisi (%40'lık bir glikoz çözeltisi verilmeden önce, B1 vitamini deri altına enjekte edilmelidir - lokal kas spazmının önlenmesi).

· Hiperosmolar koma. Esas olarak diyabet öyküsü olan veya olmayan tip 2 diyabetli yaşlı hastalarda görülür ve her zaman şiddetli dehidratasyon ile ilişkilidir. Poliüri ve polidipsi yaygındır, sendrom gelişmeden günler ila haftalar önce sürer. Yaşlı insanlar, susuzluk hissi algısında bozulma yaşama olasılıkları daha yüksek olduğu için hiperosmolar komaya eğilimlidir. Diğer bir zor problem, idrardaki fazla glikozun temizlenmesini engelleyen böbrek fonksiyon değişikliğidir (genellikle yaşlılarda bulunur). Her iki faktör de dehidrasyona ve belirgin hiperglisemiye katkıda bulunur. Metabolik asidozun olmaması, kanda dolaşan insülinin ve/veya karşı insülin hormonlarının daha düşük seviyelerinin varlığından kaynaklanır. Bu iki faktör lipolizi ve keton üretimini engeller. Halihazırda başlamış olan hiperglisemi, glukozüri, ozmotik diürez, hiperosmolarite, hipovolemi, şok ve tedavi olmadığında ölüme yol açar. Acil yatış için hayati bir göstergedir. Hastane öncesi aşamada, ozmotik basıncı normalleştirmek için intravenöz olarak hipotonik (% 0,45) bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve kan basıncında keskin bir düşüşle mezaton veya dopamin enjekte edilir. Oksijen tedavisinin yapılması da (diğer komalarda olduğu gibi) tavsiye edilir.

· Diyabetik hastalarda laktik asit koması, kanda laktik asit birikmesinden kaynaklanır ve kardiyovasküler, karaciğer ve böbrek yetmezliği arka planına karşı 50 yaşın üzerindeki hastalarda daha sık görülür, doku oksijen arzında azalma ve sonuç olarak, dokularda laktik asit birikimi. Laktik asit komasının gelişmesinin ana nedeni asit-baz dengesinde asidik tarafa keskin bir kaymadır; dehidrasyon, kural olarak, bu tür koma ile gözlenmez. Asidoz, mikro dolaşımın ihlaline, vasküler çöküşün gelişmesine neden olur. Klinik olarak, bilinç bulanıklığı (uyuşukluktan tam bilinç kaybına kadar), solunum bozukluğu ve Kussmaul solunumunun görünümü, kan basıncında azalma, çok az miktarda idrar (oligüri) veya tamamen yokluğu (anüri) vardır. Laktasidotik koma hastalarında ağızdan aseton kokusu genellikle olmaz, idrarda aseton saptanmaz. Kandaki glikoz konsantrasyonu normaldir veya biraz artmıştır. Biguanid grubundan (fenformin, buformin) hipoglisemik ilaçlar alan hastalarda laktasidotik komanın daha sık geliştiği unutulmamalıdır. Hastane öncesi aşamada, intravenöz olarak damla damla% 2'lik bir soda çözeltisi enjekte edilir (salin verilmesiyle akut hemoliz gelişebilir) ve oksijen tedavisi yapılır.

Bunlar, gelişimi aylar süren ve çoğu durumda hastalığın seyrinin yıllarını alan bir grup komplikasyondur.

· Diyabetik retinopati - mikroanevrizmalar, noktalı ve benekli kanamalar, katı eksüdalar, ödem ve yeni damarların oluşumu şeklinde retinada hasar. Fundusta kanamalarla biter, retina dekolmanına yol açabilir. Retinopatinin başlangıç ​​evreleri, yeni tanı almış tip 2 diabetes mellituslu hastaların %25'inde belirlenir. Retinopati insidansı yılda %8 artar, böylece hastalığın başlangıcından 8 yıl sonra tüm hastaların %50'sinde ve 20 yıl sonra hastaların yaklaşık %100'ünde retinopati saptanır. Tip 2'de daha sık görülür, ciddiyet derecesi nefropatinin şiddeti ile ilişkilidir. Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde körlüğün ana nedeni.

· Diyabetik mikro ve makroanjiyopati - vasküler geçirgenliğin ihlali, artan kırılganlık, tromboz eğilimi ve ateroskleroz gelişimi (erken oluşur, çoğunlukla küçük damarlar etkilenir).

· Diyabetik polinöropati - en yaygın olarak, alt ekstremitelerde başlayan, eldivenli ve çoraplı bilateral periferik nöropati şeklindedir. Ağrı ve ısı duyarlılığının kaybı, nöropatik ülser ve eklem çıkıklarının gelişiminde en önemli faktördür. Periferik nöropatinin semptomları, ekstremitenin distal bölgelerinde başlayan uyuşma, yanma hissi veya parestezidir. Geceleri artan semptomlarla karakterizedir. His kaybı, kolayca meydana gelen yaralanmalara yol açar.

Diyabetik nefropati - önce mikroalbüminüri (idrarda albümin proteininin atılımı), ardından proteinüri şeklinde böbrek hasarı. Kronik böbrek yetmezliği gelişimine yol açar.

· Diyabetik artropati - eklem ağrıları, çatırdama, hareket kısıtlılığı, sinovyal sıvı miktarında azalma ve viskozitesinde artış.

· Diyabetik oftalmopati, retinopatiye ek olarak, erken katarakt gelişimini (merceğin bulanıklaşması) içerir.

· Diyabetik ensefalopati - ruh ve ruh halindeki değişiklikler, duygusal kararsızlık veya depresyon.

· Diyabetik ayak - periferik sinirler, kan damarları, cilt ve yumuşak dokular, kemikler ve eklemlerdeki değişikliklerin arka planında ortaya çıkan, pürülan-nekrotik süreçler, ülserler ve osteoartiküler lezyonlar şeklinde diyabetes mellituslu bir hastanın ayak lezyonu . Diabetes mellituslu hastalarda amputasyonun ana nedenidir.

Diyabet, depresyon, anksiyete bozuklukları ve yeme bozuklukları gibi zihinsel sağlık sorunları geliştirme riski altındadır.

Genel pratisyenler, özellikle genç hastalarda ciddi sonuçlara yol açabilen diyabette eşlik eden psikiyatrik bozuklukların riskini genellikle hafife alırlar.

8. Önleyici tedbirler

Diabetes mellitus öncelikle kalıtsal bir hastalıktır. Belirlenen risk grupları, bugün insanları sağlıklarına karşı dikkatsiz ve düşüncesiz bir tutumdan uyarmayı mümkün kılmaktadır. Diyabet kalıtsal veya edinsel olabilir. Birkaç risk faktörünün kombinasyonu diyabet olasılığını artırır: genellikle viral enfeksiyonlardan muzdarip olan obez bir hasta için - grip, vb. Bu olasılık, ağırlaştırılmış kalıtımı olan kişilerle yaklaşık olarak aynıdır. Bu yüzden risk altındaki tüm insanlar uyanık olmalıdır. Özellikle kasım ayından mart ayına kadar olan dönemde durumunuza dikkat etmelisiniz, çünkü çoğu diyabet vakası bu dönemde ortaya çıkar. Durum, bu süre zarfında durumunuzun viral bir enfeksiyonla karıştırılabileceği gerçeğiyle karmaşıklaşıyor.

Birincil diyabet önleme:

Birincil korunmada, önlemler diyabetin önlenmesine yöneliktir: yaşam tarzını değiştirmek ve diyabet için risk faktörlerini ortadan kaldırmak, yalnızca gelecekte diyabet geliştirme riski yüksek olan bireylerde veya gruplarda önleyici tedbirler. NIDDM'nin ana önleyici tedbirleri, yetişkin nüfusun rasyonel beslenmesini, fiziksel aktiviteyi, obezitenin önlenmesini ve tedavisini içerir. Kolay sindirilebilir karbonhidratlar (rafine şeker vb.) içeren gıdaları ve hayvansal yağlardan zengin gıdaları sınırlamak ve hatta diyetten tamamen çıkarmak gerekir. Bu kısıtlamalar öncelikle hastalık riski yüksek olan kişiler için geçerlidir: diyabetes mellitus ile ilgili olumsuz kalıtım, özellikle diyabetik kalıtım, ateroskleroz, hipertansiyon ile kombine edildiğinde obezite ve ayrıca hamilelik diyabeti veya bozulmuş glikoz toleransı olan kadınlar Geçmişte Hamilelik sırasında, 4500 gr'dan daha ağır bir fetüs doğuran kadınlara. veya fetüsün müteakip ölümüyle patolojik bir hamilelik geçirmiş olanlar.

Ne yazık ki, kelimenin tam anlamıyla diabetes mellitusun önlenmesi mevcut değildir, ancak şu anda, diyabetes mellitus geliştirme olasılığını en erken aşamalarda tespit etmenin mümkün olduğu immünolojik teşhisler başarıyla geliştirilmektedir. hala tam sağlığın arka planı.

Diyabetin ikincil önlenmesi:

İkincil önleme, diyabetin komplikasyonlarını önlemeye yönelik önlemler sağlar - hastalığın erken kontrolü, ilerlemesini önler.

Üçüncül diyabet önleme:

Diabetes mellitus, diabetes mellitusun ağırlığını ve kama tezahürlerini önlemekten oluşur. Hastalık için istikrarlı bir telafi sağlamaya dayanır. Diabetes mellituslu bir hastanın aktif olması, topluma iyi adapte olması, hastalığının tedavisinde ve komplikasyonların önlenmesinde ana görevleri anlaması önemlidir.

9. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

Hemşirelik süreci, hastalar için kanıta dayalı, eyleme geçirilebilir bir hemşirelik bakımı yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürünü ve manevi değerlerini göz önünde bulundurarak, hastaya en erişilebilir fiziksel, psikososyal ve ruhsal rahatlığı sağlayarak bir hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamaktır.

Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hasta ile birlikte bir hemşirelik müdahale planı hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

1. İlk değerlendirme (hastanın muayenesi) sırasında aşağıdakiler gereklidir:

Sağlık bilgilerini edinin ve hastanın özel hemşirelik bakım ihtiyaçlarını ve kendi kendine bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilginin kaynağı:

Hasta ve yakınları ile görüşme;

Hastalık öyküsü;

Alkol kötüye kullanımı;

Yetersiz beslenme;

Sinir ve duygusal stres;

Hastayla konuşmaya devam ederek hastalığın başlangıcı, nedenleri, muayene yöntemleri hakkında sorular sormalısınız:

Kan ve idrar testleri.

Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine geçerken şunlara dikkat etmek gerekir:

Cilt rengi ve kuruluk;

Kilo vermek veya fazla kilolu olmak.

1. Beslenmede (hastanın iştahının ne olduğunu, kendi başına yiyip yiyemeyeceğini, diyetle beslenme konusunda diyetisyene ihtiyaç duyulur, ayrıca alkol içip içmediğini ve ne kadar içtiğini de öğrenmek gerekir);

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uykuda ve dinlenmede (uyku haplarına bağlı olarak uykuya dalma);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına kaydedilir (bkz. ek).

2. Bir hemşirenin faaliyetindeki bir sonraki aşama, alınan bilgilerin genelleştirilmesi ve analiz edilmesidir ve buna dayanarak sonuçlara varılır.

İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında güçlükler yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

* Alt ekstremitelerde ağrı;

* Azalan çalışma kapasitesi;

* Kuru cilt;

3. Hemşirelik bakım planı.

Hasta ve ailesi ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her durumda öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçekçi bir bakım planı oluşturabilmelidir.

4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması. Hemşire planlanan bakım planını takip ediyor.

5. Hemşirelik müdahalelerinin etkinliğini değerlendirmeye devam ederken, hasta ve ailesinin görüşlerini dikkate almak gerekir.

1. Hemşire manipülasyonu.

Termometre yapar,

Su dengesini kontrol eder,

İlaçları dağıtır, reçete günlüğüne yazar,

Ağır hasta hastaların bakımı,

Hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar,

Hastaları araştırmaya eşlik eder,

Manipülasyonları gerçekleştirir.

10. Hemşire manipülasyonu

Deri altı insülin enjeksiyonu.

Ekipman: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, ek bir tek kullanımlık iğne, insülin preparatları şişeleri, steril tepsiler, kullanılmış malzeme tepsisi, steril cımbız, 70o alkol veya diğer cilt antiseptiği, steril pamuk toplar (mendil), cımbız (bir çubukta- dezenfektanlı göz ), atık maddeleri ıslatmak için dezenfektan içeren kaplar, eldivenler.

I. Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaca ilişkin farkındalığını ve enjeksiyon için rızasını kontrol edin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve gidişatını açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyonun varlığını netleştirin.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları ambalajından çıkarın.

8. Tek kullanımlık insülin şırıngasını monte edin.

9. 5-6 pamuk top hazırlayın, 2 top kuru bırakarak bir yama içinde bir cilt antiseptiği ile nemlendirin.

10. İnsülin preparatları ile flakon üzerindeki kauçuk tıpayı kapatan kapağı açmak için steril olmayan cımbız kullanın.

11. Şişe kapağını antiseptik bir pamuk top ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu çöp kutusuna atın.

13. Şırıngayı gerekli dozda ilaçla doldurun, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve koğuşa taşıyın.

15.Verilen enjeksiyon için hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Prosedür yürütme

16. Eldiven giyin.

17 .. Enjeksiyon bölgesini art arda 3 pamuklu çubukla (peçete), 2'si bir cilt antiseptiği ile nemlendirin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesi, 3 kuru.

18 .. Şırıngadaki havayı kapağa yerleştirin, ilacı kesinlikle doktor tarafından reçete edilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, enjeksiyon bölgesindeki cildi bir kat haline getirin.

19 .. İğneyi deri kıvrımının tabanına (iğne uzunluğunun 2/3'ü) 45 ° açıyla sokun; iğne kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20 .. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

11. Gözlem numarası 1

26 yaşındaki hasta Khabarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diabetes mellitus, orta şiddette, dekompansasyon tanısı ile tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri saptandı; bol idrara çıkma; halsizlik, deride kaşıntı, kollarda ağrı, kas kuvvetinde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastasıyım.

Objektif olarak: genel durum ciddi. Vücut ısısı 36.3оС, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Cilt ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarma. Kollardaki kaslar körelir ve kas gücü azalır. Dakikada 18 NPV. Dakikada 96 darbe. BP 150/100 mm Hg. Sanat. Kan şekeri: 11 mmol / l. İdrar analizi: atım. ağırlık 1026, şeker - %0.8, günlük miktar - 4800 ml.

İhlal edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, dışkılamak, çalışmak, yemek yemek, içmek, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Hasta sorunları:

Mevcut: ağız kuruluğu, sürekli susuzluk, bol idrara çıkma; zayıflık; ciltte kaşıntı, kollarda ağrı, kollarda kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme.

Potansiyel: hipoglisemik ve hiperglisemik koma geliştirme riski.

Öncelik: susuzluk.

Amaç: susuzluğu azaltmak.

	Motivasyon
9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalın, baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutun.	Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek için kan şekeri seviyelerini düşürün
Cilt bakımı, ağız boşluğu, perine yapın.	Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi
Egzersiz terapi programının uygulanmasını sağlamak.	Metabolik süreçleri normalleştirmek ve vücudun savunmasını yerine getirmek
Odayı günde 3 kez 30 dakika havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın.	Havayı oksijenle zenginleştirmek için vücuttaki oksidatif süreçleri iyileştirin
Hastanın gözlemini sağlayın (genel durum, NPV, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı).	Durumu izlemek için
Doktor reçetelerini zamanında ve doğru bir şekilde takip edin.	Etkili tedavi için
Hastaya psikolojik destek sağlayın.	Psiko-duygusal rahatlama

Değerlendirme: susuzluk yok.

12. Gözlem numarası 2

56 yaşındaki hasta E.K. Samoilova, prekomatöz hiperglisemik koma tanısı ile acil servise yoğun bakıma yatırıldı.

Objektif olarak: Bir hemşire hastaya acil tıbbi bakım öncesi bakım sağlar ve departmanda acil hastaneye yatışı teşvik eder.

İhlal edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, yemek yemek, uyumak, dışkılamak, çalışmak, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Hasta sorunları:

Gerçek: Artan susuzluk, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, kaşıntılı cilt, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi durum

Amaç: hastayı koma öncesi durumdan çıkarmak

Bakım planı

Değerlendirme: hasta prekomatöz durumdan çıktı.

İki vakayı göz önünde bulundurarak, hastanın ana spesifik sorunlarına ek olarak, hastalığın psikolojik yönünü de içerdiğini fark ettim.

İlk vakada hastanın öncelikli sorunu susuzluktu. Hastaya diyete uymayı öğreterek amacıma ulaşabildim.

İkinci durumda, prekomatöz hiperglisemik koma durumuyla acil bir durum gözlemledim. Bu hedefe ulaşılması, acil yardımın zamanında sağlanmasından kaynaklandı.

Çözüm

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insan etkileşimi sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimde önemli bir bileşendir. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. İşlemi yaparken Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlıyorum ve yerine getirmek için her şeyi yapıyorum. Tıpta teknolojik ilerleme ve hastanelerin ve kliniklerin artan tıbbi teknoloji ürünleri ile donatılması bağlamında. İnvaziv tanı ve tedavi yöntemlerinin rolü artacaktır. Bu, hemşireleri mevcut ve yeni alınan teknik araçları titizlikle incelemeye, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerine hakim olmaya ve ayrıca tedavi ve teşhis sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerini gözlemlemeye zorlar.

Bu kurs üzerinde çalışmak, materyali daha derinden anlamama yardımcı oldu ve becerilerimi ve bilgilerimi geliştirmede bir sonraki aşama oldu. İşimdeki zorluklara ve deneyim eksikliğine rağmen bilgi ve becerilerimi pratikte uygulamaya, hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanmaya çalışıyorum.

bibliyografya

1) Diabetes mellitus (kısa genel bakış) (Rusça). Dr. Sokolov'un Kütüphanesi. Erişim tarihi: 14 Eylül 2009. 18 Ağustos 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi.

2) Klinik endokrinoloji. Yönetim / N.T. Starkova. - 3. baskı, Gözden geçirilmiş ve büyütülmüş. - St. Petersburg: Peter, 2002 .-- 576 s. - (Doktorun refakatçisi). - ISBN 5-272-00314-4.

...

benzer belgeler

Diabetes mellitus komplikasyonları, ölüm nedenleri arasındaki yeri. Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri. İnsülinin vücuttaki rolü. Tip II diyabetin bakım ve rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Diyetin temel prensipleri.

tez, 24/02/2015 eklendi


Diabetes mellitusun tarihsel gelişimi. Diabetes mellitusun ana nedenleri, klinik özellikleri. Yaşlılıkta şeker hastalığı. Tip II diabetes mellitus için diyet, farmakoterapi. Yaşlılarda diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

dönem ödevi eklendi 17/12/2014


Diabetes mellitus epidemiyolojisi, insan vücudunda glikoz metabolizması. Etiyoloji ve patogenez, pankreas ve pankreas dışı yetmezlik, komplikasyonların patogenezi. Diabetes mellitusun klinik belirtileri, tanısı, komplikasyonları ve tedavisi.

sunum eklendi 06/03/2010


Diabetes mellitus türleri ve formları, semptomları ve belirtileri. Hastalığın gelişiminin özü, nedenleri ve faktörleri. Diyabetik koma için acil bakım. Hastalığın teşhisi, önlenmesi ve tedavisi. Hastalara yardım etmek için bir hemşirenin eylemleri.

dönem ödevi, 21/11/2012 eklendi


Şeker hastalığı türleri. Birincil ve ikincil bozuklukların gelişimi. Diabetes mellitusta sapmalar. Hipergliseminin sık görülen semptomları. Hastalığın akut komplikasyonları. Ketoasidoz nedenleri. Kandaki insülin seviyesi. Beta hücreleri tarafından Langerhans adacıklarının salgılanması.

özet eklendi 25.11.2013


Göreceli veya mutlak insülin eksikliği ile ilişkili bir endokrin hastalığı olarak diabetes mellitus kavramı. Diabetes mellitus türleri, ana klinik semptomları. Hastalığın olası komplikasyonları, hastaların karmaşık tedavisi.

sunum eklendi 01/20/2016


Diyabetin şiddeti. Hastalara bakarken hemşirelik sürecinin organizasyonu. İlaç almak. Kan şekerini düşürmek için insülin kullanmak. Tıbbi ve koruyucu rejime uygunluğun izlenmesi.

28.04.2014 tarihinde eklenen sunum


Diabetes mellitus gelişme riski, hastalık belirtileri. Çocuklarda diabetes mellitusun predispozan faktörleri. Hiperglisemik ve hipoglisemik koma için birincil hemşirelik bakımı ilkeleri. Diabetes mellitus için tıbbi beslenme organizasyonu.

dönem ödevi, eklendi 05/11/2014


Miyokard enfarktüsünün etiyolojisi ve predispozan faktörleri. Klinik tablo ve hastalığın teşhisi. Tedavisinin özellikleri, önlenmesi ve rehabilitasyonu. Bu patolojiye sahip bir hastaya bakarken hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar.

dönem ödevi, 21/11/2012 eklendi


Hastalığın özellikleri ve diabetes mellitus türleri, önlenmesi ve hipoglisemi semptomları. Metabolik sendromun klinik önemi. Gestasyonel diyabet gelişimi için risk faktörleri. Diabetes insipidusun tanı, tedavi ve komplikasyonları.

Çocuklarda diabetes mellitusta hemşirelik süreci. Şeker Hastalığı (DM)- en yaygın kronik hastalık. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, yaygınlığı% 5'tir ve bu 130 milyondan fazla insandır. Rusya'da yaklaşık 2 milyon hasta var. Diabetes mellitus farklı yaşlardaki çocukları etkiler. Prevalans yapısındaki ilk yer, çoğunlukla erkekler olmak üzere 10 ila 14 yaş arası yaş grubu tarafından işgal edilmektedir. Bununla birlikte, son yıllarda bir gençleşme oldu, yaşamın ilk yılında zaten hastalığın tescili vakaları var.
Hastalık hakkında bilgi. Diabetes mellitus, insülinin mutlak veya nispi yetersizliğinden kaynaklanan, başta karbonhidrat metabolizması olmak üzere metabolik bozukluklara ve kan şekerinde kronik bir artışa yol açan bir hastalıktır.
Diabetes mellitus bir grup hastalıktır: insüline bağımlı (tip I diyabet); insüline bağımlı olmayan (tip II diyabet). İnsüline bağımlı diyabet (IDDM) en çok çocuklarda görülür.
Neden... Diabetes mellitusun genetik bir kodu vardır - pankreasın β-hücrelerine karşı antikor oluşumu ile kendini gösteren bağışıklıkta kalıtsal bir kusur. Antikorlar, B hücrelerini yok edebilir ve pankreasın tahrip olmasına (yıkılmasına) yol açabilir. Diyabet geliştirme riski kalıtsaldır. Çocuğun ailesinde anne hasta ise çocuğun hastalanma riski %3'tür. baba hasta ise - risk %10, her iki ebeveyn de hastaysa - risk %25'tir. Yatkınlığı gerçekleştirmek için bir itme gereklidir - provoke edici faktörlerin eylemi:
- viral enfeksiyonlar: kabakulak, kızamıkçık, su çiçeği, hepatit, kızamık, sitomegalovirüs, Coxsackie, influenza ve diğerleri Epidemik parotitis virüsleri, Coxsackie, sitomegalovirüs pankreas dokusuna doğrudan zarar verebilir;
- fiziksel ve zihinsel travma,
- yetersiz beslenme - karbonhidrat ve yağların kötüye kullanılması.
Çocuklarda diyabet seyrinin özellikleri: insüline bağımlı. Akut başlangıç ​​ve hızlı gelişme, şiddetli seyir. Vakaların %30'unda çocuğa diyabetik koma teşhisi konur.
Hastalığın şiddeti, insülin replasman tedavisi ihtiyacı ve komplikasyonların varlığı ile belirlenir.
Prognoz zamanında tedaviye bağlıdır; tazminat 2-3 hafta içinde gelebilir. terapinin başlangıcından itibaren. Kararlı tazminat ile yaşam için prognoz olumludur.
Diabetes mellitus için tedavi programı:
1. Hastanede yatış gereklidir.
2. Fiziksel aktivite modu.
3. Diyet numarası 9 - hayvansal yağları sınırlayan, kolayca sindirilebilir karbonhidratların ve refrakter yağların dışlanması; resepsiyon, üç ana resepsiyon ve üç ek resepsiyon yazmaktadır: öğle yemeği, ikindi çayı. ikinci akşam yemeği; kabul saatleri ve yiyecek miktarı açıkça kaydedilmelidir. Kalori içeriğini hesaplamak için "ekmek birimleri" sistemi kullanılır. 1 XE, 12 g karbonhidrat içeren bir ürünün miktarıdır.
4. İnsülin replasman tedavisi - günlük glukozüri dikkate alınarak doz ayrı ayrı seçilir; çocuklar yalnızca ultra kısa, kısa ve uzun süreli eylem insan insülinlerini kullanır, kartuş formları: Humalog, Actropid NM, Protophan NM, vb.
5. Lipidlerin, proteinlerin, vitaminlerin, mikro elementlerin metabolizmasının normalleşmesi.
6. Komplikasyonların tedavisi.
7. Bitkisel ilaç.
8. Kaplıca tedavisi.
9. Akılcı psikoterapi.
10. Hastaya diyabetli yaşam biçimini öğretmek. kendini kontrol etme yöntemleri.
11. Klinik muayene.

Çocuklarda diabetes mellitus için hemşirelik sürecinin aşamaları:

Aşama 1. Hasta bilgilerinin toplanması

Subjektif muayene yöntemleri:
Tipik şikayetler: gece ve gündüz yoğun susuzluk - çocuk günde 2 litreye kadar veya daha fazla sıvı içer, günde 2-6 litreye kadar çok idrar yapar, altını ıslatma, çok iyi iştahla kısa sürede kilo kaybı; halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, artan yorgunluk, kötü uyku. kaşıntı. özellikle perine bölgesinde.
Hastalığın öyküsü (anamnez): akut başlangıç, 2-3 hafta içinde hızlı; provoke edici bir faktörün tanımlanması mümkündür.
Yaşam öyküsü (tıbbi öykü): kalıtımı ağır basan risk grubundan hasta bir çocuk.
- Objektif muayene yöntemleri:
Muayene: çocuk yetersiz besleniyor, cilt kuru.
Laboratuvar tanı yöntemlerinin sonuçları (ayakta hasta kartı veya tıbbi öykü): biyokimyasal kan testi - açlık hiperglisemisi en az 7.0 mmol / l; genel idrar analizi - glukozüri.

2. aşama. Hasta bir çocuğun sorunlarının belirlenmesi

İnsülin eksikliği ve hiperglisemiden kaynaklanan mevcut problemler: polidipsi (susuzluk) gündüz ve gece: poliüri; gece enürezisinin görünümü; polifaji (artan iştah), sürekli açlık: keskin kilo kaybı; kaşınan cilt; artan yorgunluk. zayıflık; baş ağrısı, baş dönmesi: zihinsel ve fiziksel performansta azalma; ciltte püstüler döküntü.
Potansiyel problemler öncelikle hastalığın süresi (en az 5 yıl) ve tazminat derecesi ile ilişkilidir: azalmış bağışıklık ve ikincil enfeksiyon riski; mikroanjiyopati riski; gecikmiş cinsel ve fiziksel gelişim; yağlı karaciğer hastalığı riski; alt ekstremitelerin periferik sinirlerinin nöropati riski; diyabetik ve hipoglisemik koma.

3-4 aşama. Hastane ortamında hasta bakımını planlama ve uygulama

Bakımın amacı: durumu iyileştirmeye yardımcı olun. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için remisyonun başlangıcı.
Nöbetçi hemşire sağlar:
Birbirine bağlı müdahaleler:
- yeterli fiziksel aktiviteye sahip bir rejimin organizasyonu;
- tıbbi beslenme organizasyonu - diyet numarası 9;
- İnsülin replasman tedavisinin yürütülmesi;
- komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilaç almak (vitamin, lipotropik vb.);
- uzmanlarla istişareler veya muayeneler için çocuğun taşınması veya refakat edilmesi.
Bağımsız müdahaleler:
- rejime ve diyete uyumun kontrolü;
- tıbbi ve teşhis prosedürleri için hazırlık;
- Çocuğun tedaviye yanıtının dinamik olarak izlenmesi: sağlık, şikayetler, iştah, uyku, cilt ve mukoza zarları, diürez, vücut ısısı;
- çocuğun ve ebeveynlerinin hastalığa tepkisinin izlenmesi: hastalık, gelişim nedenleri, kurs, tedavi özellikleri, komplikasyonlar ve korunma hakkında konuşmalar yapmak; çocuğa ve ebeveynlere sürekli psikolojik destek sağlamak;
- koğuşta rahat koşullar sağlayarak şanzımanlar üzerinde kontrol.
Çocuğa ve ebeveynlere diyabetli yaşam biçimini öğretmek:
- evde yemek servisi - çocuk ve ebeveynler diyetin özelliklerini, tüketilmemesi ve sınırlandırılması gereken yiyecekleri bilmelidir; bir diyet yapabilir; Kalori içeriğini ve yenen yemeğin miktarını hesaplayın. "ekmek birimleri" sistemini bağımsız olarak uygulayın, gerekirse beslenmede düzeltme yapın;
evde insülin tedavisi uygularken, çocuk ve ebeveynler insülin uygulama becerilerine hakim olmalıdır: farmakolojik etkisini, uzun süreli kullanımdan kaynaklanan olası komplikasyonları ve önleyici tedbirleri bilmelidirler: saklama kuralları; bağımsız olarak, gerekirse dozu ayarlayın;
- kendi kendini kontrol yöntemlerinde eğitim: glisemi, glukozüri belirleme, sonuçları değerlendirme yöntemlerini ifade etme; bir öz kontrol günlüğü tutmak.
- fiziksel aktivite rejimine uyumu önermek: sabah hijyenik jimnastik (8-10 egzersiz, 10-15 dakika); dozlu yürüyüş; hızlı bisiklet sürmemek; 5-10 dk yavaş tempoda yüzmek. her 2-3 dakikada bir dinlenerek; sakin havalarda -10 ° C sıcaklıkta düz arazide kayak yapmak, 20 dakikaya kadar düşük hızda buz pateni yapmak; spor oyunları (badminton - yaşa bağlı olarak 5-30 dakika, voleybol - 5-20 dakika, tenis - 5-20 dakika, küçük kasabalar - 15-40 dakika).

Aşama 5. Bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi

Hemşirelik bakımının uygun organizasyonu ile çocuğun genel durumu iyileşir ve remisyon meydana gelir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, çocuk ve ebeveynleri hastalık ve tedavisi hakkında her şeyi bilir, evde insülin tedavisi ve kendi kendini kontrol yöntemlerini yürütme, rejimi ve beslenmeyi organize etme becerisine sahiptir.
Çocuk bir endokrinologun sürekli gözetimi altındadır.

Devlet özerk eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

"Engels Tıp Fakültesi"

Çalışma Rehberi

Öğrenciler için

"Çocuklarda şeker hastalığı"

uzmanlık: 060501 "Hemşirelik"

Öğretmen: Konovalova Tatyana Yurievna

Dikkate alınan

CMC toplantısında

"ÖĞLEDEN SONRA. hemşirelik "

CMC Başkanı

Temirbulatova N.T.

ingilizce 2013

İçerik:

GİRİŞ ……………………………………………………………… ..3 s.

benÇocuklarda Diabetes Mellitus ………………………………… .. …………… 4 s.

II... Diabetes mellitus türleri …………………………………………… ..6 s.

III... Çocuklarda diabetes mellitus tedavisi …………………………… ... …… ..9 s.

1. Diyabetli çocuklar için fiziksel egzersizler ………………………… ..… 9s.

2. Diyet tedavisi ……………………………………………………… ..13 s.

3. Diabetes mellitusun tıbbi tedavisi …………………………………………… 20 s.

4. Diyabet komplikasyonları ……………………………………………… 29 s.

IV... Çocuklarda diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin aşamaları ……… .31 s.

V... Sonuç ……………………………………………………… .34 s.

VI... KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ …………… ..….….35 s.

GİRİŞ

Diabetes mellitus, prevalans ve insidans açısından dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinin çoğunu kapsayan bir salgının tüm özelliklerini taşıyan, zamanımızın acil tıbbi ve sosyal sorunudur. Şu anda, WHO'ya göre, dünyada zaten 175 milyondan fazla hasta var, sayıları giderek artıyor ve 2025 yılına kadar 300 milyona ulaşacak. Rusya bu konuda bir istisna değildir. Sadece son 15 yılda, diyabetli toplam hasta sayısı iki katına çıktı.

Diabetes mellitusla mücadele sorununa tüm ülkelerin Sağlık Bakanlıkları tarafından gereken önem verilmektedir. Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde, bu hastalıkta gözlenen erken sakatlık ve yüksek mortalite nedeni olan diyabetes mellitusun erken teşhisini, vasküler komplikasyonların tedavisini ve önlenmesini sağlayan uygun programlar geliştirilmiştir.

Diabetes mellitus ve komplikasyonlarına karşı mücadele, yalnızca uzmanlaşmış tıbbi hizmetin tüm bölümlerinin koordineli çalışmasına değil, aynı zamanda diyabetes mellitusta karbonhidrat metabolizmasını telafi etme hedef görevlerinin katılımı olmadan gerçekleştirilemeyen hastaların kendilerine de bağlıdır ve ihlali vasküler komplikasyonların gelişmesine neden olur ...

Bir problemin ancak ortaya çıkışının ve gelişiminin nedenleri, aşamaları ve mekanizmaları hakkında her şey bilindiğinde başarılı bir şekilde çözülebileceği iyi bilinmektedir.

Bu kılavuzun amacı, öğrencilerin bu patoloji için gerekli olan teorik bilgileri ve bir takım pratik becerileri kazanmalarına yardımcı olmaktır.

ben Çocuklarda şeker hastalığı

Çocuklarda şeker hastalığı - Başta karbonhidrat olmak üzere her türlü metabolizmanın bozulduğu endokrin bir hastalıktır. Bir bebekte ve okul öncesi çocuklarda ortaya çıkabilir, ancak daha sık okul çağında, bulaşıcı hastalıklar, fiziksel veya zihinsel travmalardan sonra ortaya çıkabilir.

Glikoz vücuda girdiğinde, kandaki konsantrasyonu önce keskin bir şekilde yükselir, bu normun bir tezahürüdür, daha sonra pankreas hücreleri tarafından insülin üretilir, bu da glikozun vücut hücreleri tarafından emilmesine ve azalmasına katkıda bulunur. kan şekeri seviyelerinde. Kandaki şeker miktarı azalmaya başlayıp norma (3.3 - 5.5 mmol/L) ulaşır ulaşmaz insülin üretimi durur. Bu işlemin tamamı ortalama 2 saat sürmektedir.

Şeker hastalığında vücutta neler olur?
Şeker hastalarında kan şekerinin yükselmesinin temel nedeni, insülin üretiminin azalmasıdır.insülin pankreasta üretilen bir hormondur ve kan dolaşımına girdiğinde şeker seviyesini düşürür.

Vücuttaki şekerin ana kaynağı çeşitli besinlerdir. Yiyecekler önce mideye, sonra bağırsaklara gider ve burada glikoza dönüştürülür ve daha sonra kan dolaşımına girer. Şeker veya glikoz, insan vücudunun tamamını oluşturan hücrelerde enerji üretmek için insan vücudu için gereklidir. Tüm insan organları milyonlarca hücreden oluşur. Bu enerji tüm vücut fonksiyonları için gereklidir - nefes alma, sindirim, hareket ve diğerleri.
Glikoz hücrelere nasıl girer?
Bu sorunun asıl cevabıinsülin. Yemekten sonra kan şekerinin yükselmesine tepki olarak pankreas insülin salgılamaya başlar, diğer bir deyişle pankreasın hızlı bir şekilde insülin üretmeye başlaması için bir sinyal olan kan şekeri artışıdır. Her hücreyi kilitli bir ev olarak hayal edersek, hücrenin kapısını “açan” anahtarın rolü insülin tarafından yerine getirilecektir. İnsülin tarafından açılan hücrede, kandan enerjiye dönüştürülen glikoz akmaya başlar ve kandaki şeker içeriği azalır.
Daha açık hale getirmek için: insan vücudundaki enerji üretimi, bir arabadaki enerji üretimi ile karşılaştırılabilir. Motor, arabayı hareket ettirmek için gereken enerjiyi üretir. Motorun çalışması için benzin gerekir. Arabadaki enerji kaynağı benzindir ve insan vücudundaki glikozdur. Benzin bir hortum aracılığıyla depoya, glikoz ise kan damarlarından hücrelere beslenir. Benzinin tutuşması ve motorun çalışması için kontak anahtarını çevirmeniz gerekir. İnsülin vücutta böyle bir "anahtar" rolünü oynar.

Bununla birlikte, tüm glikoz hücrelere girmez, böylece ondan enerji üretilir. Glikozun bir kısmı karaciğer hücrelerinde, kaslarda ve yağ dokusunda depolanır. Bu glikoz deposu denirglikojen ... Vücudun şekere ihtiyacı olduğunda normal kan şekeri seviyelerini korumak için son derece önemlidir. İnsüline ek olarak, vücutta sürekli olarak diğer hormonlar (glukagon, adrenalin ve diğerleri) salgılanır, bu da tam tersine şekeri artırarak glikojen depolarından serbest bırakır. Bu, örneğin öğünler arasında veya çok fazla enerji harcaması olduğunda fiziksel aktivite sırasında şeker içeriğinin çok fazla düşmemesi için gerçekleşir.
Böylece, insan vücudunda şeker seviyesinde bir artış (yemekten sonra), sonra düşüşü (pankreasın kana insülin salmasından sonra) vardır, ancak sağlıklı insanlarda bu dalgalanmalar küçüktür.
Bu düzenleme sayesinde kan şekeri seviyesi oldukça dar sınırlar içinde tutulur: aç karnına 3,3-5,5 mmol/l ve yemeklerden sonra 7,8 mmol/l'ye kadar.
Şeker hastalarında insülin eksikliğinden dolayı glikoz hücrelere giremez ve enerjiye dönüşemez. Kandaki içeriği giderek artar ve vücudun hücreleri "aç kalır", yaşamak, hareket etmek, öğrenmek, oynamak için ihtiyaç duyduğunuz enerjiyi üretecek hiçbir şeyleri yoktur. Bu durumda vücudun kendi yağı enerji kaynağı olarak kullanılmaya başlanır. Hücreye giriş ve ardından yağın yanması için insülin gerekli değildir. Belirgin bir insülin eksikliği olduğunda, diabetes mellitusta ana enerji kaynağı haline gelen yağdır. Bu durumda vücut yağ rezervlerini harcamak zorundadır (kilo verme sebeplerinden biri de budur). Hücrelerdeki yağların yakılması ve enerji üretilmesi sürecinde kana keton cisimleri adı verilen birçok madde salınır. Kanda çok sayıda keton cismi bulunduğunda, bunlar idrarla aseton şeklinde atılmaya başlar.
Sağlıklı bir insanın vücudunda da aseton oluşabilir. Görünüşünün ana nedeni, yiyeceklerde karbonhidrat eksikliğidir (örneğin, kilo vermek için kasıtlı açlıkla). Hücreler önce enerji kaynağı olarak karaciğerdeki şeker depolarını, ardından kaslarda depolanan glikojen depolarını kullanacaklardır. Bu kaynakların tükenmesinden sonra otolog yağın parçalanması başlar. Bu tür asetona "aç" denir. Diabetes mellituslu kişilerde, aşağıdaki durumlarda aç aseton görünebilir:hipoglisemi (az şeker).
Kan şekeri içeriği 9-10 mmol/L'yi geçerse idrarda görülür (sağlıklı kişilerde idrarda şeker bulunmaz). Kandaki şekerin idrarla atılmaya başladığı miktara böbrek eşiği denir. İdrardaki şeker içeriğine göre kandaki içeriğini değerlendirebilirsiniz. İdrarda şeker yoksa bu, kandaki içeriğinin 9 mmol/L'nin altında olduğu anlamına gelir. İdrarda çok az şeker varsa, bu, kandaki içeriğinin periyodik olarak böbrek eşiğinin biraz üzerinde olduğu anlamına gelir. İdrarda çok fazla glikoz atılırsa, kandaki içeriği artar. Aynı zamanda, idrarda ve her şeyden önce - su ve tuzlarda diğer birçok önemli madde kaybolur. Bu nedenle - sık, bol idrara çıkma ve susuzluk.

II ... diyabet türleri

Şeker hastalığı olan 1 tipi veya insüline bağımlı, insülin üreten hücreler zarar görür. Bu nedenle kanda dolaşan insülin miktarı azalır ve besinlerle vücudumuza giren şeker kanda kalır ve tüketilmez.

Şeker hastalığı olan 2 vücutta tip veya insüline bağımlı olmayan yeterli miktarda insülin üretilir ancak vücudumuzdaki hücrelerde bulunan reseptörler insülini algılamaz ve periferik kandan şekeri emmez.

Çocuklarda tip 1 diabetes mellitus (%98), yani insüline bağımlıdır.

Diabetes mellitus gelişiminin nedenleri

1. Kalıtım. Çok sık olarak, diyabetli ebeveynler aynı hastalığa sahip çocukları doğururken, hastalık hem doğumdan hemen sonra hem de yıllar sonra (20 - 30, hatta 50 yıl) kendini gösterebilir. İnsülin üreten hücrelerin sayısı DNA'mızda programlanmıştır, bu nedenle her iki ebeveyn de diyabetliyse, vakaların %80'inde bir çocuk aynı patolojiyle doğar. Hamile bir kadında kan şekeri artışı da çok tehlikelidir. Bu durumda glikoz plasentadan çocuğun kan dolaşımına çok iyi geçer ve çocuğun glikoz ihtiyacı yüksek olmadığı için fazlası çocuğun deri altı yağında yağ olarak birikir. Bu tür çocuklar genellikle 5 kg veya daha fazla vücut ağırlığı ile doğarlar.

2. Aşırı yeme. Çok miktarda kolayca sindirilebilir karbonhidrat (şeker, çikolata, un ürünleri) yemek, pankreasta insülin üreten bebek hücrelerinde büyük bir yüke yol açar. Bu hücreler hızla depolarını tüketir ve çalışmayı durdurur, bu da kandaki insülinin azalmasına neden olur.

3. Fazla kilolu. Bir çocuğun vücudu, o anda harcanan enerjinin gerektirdiğinden daha fazla miktarda şeker vücuduna girdiğinde, fazlası vücuttan atılmaz, yedekte yağlar şeklinde depolanır. Yağ molekülleri, glikoz-insülin reseptörlerini bu komplekse karşı bağışık hale getirir. Bu nedenle yeterli insülin ile kan şekeri düşmez.

4. Hareketsiz yaşam tarzı. İlk olarak, vücut ağırlığında bir artışa yol açar. İkincisi, fiziksel aktivite, insülin üreten hücrelerin çalışmasını artırmaya yardımcı olur ve bu da kan şekerinde bir azalmaya yol açar.

5. Sık soğuk algınlığı. Bağışıklık sistemlerimiz, virüsleri ve bakterileri yok eden antikorlar üreterek enfeksiyonla savaşır. Bağışıklık sistemi sürekli uyarılırsa, bağışıklık aktivasyonu ve baskılama sistemleri arasındaki etkileşimler bozulur. Aynı zamanda, vücudumuz sürekli olarak antikorlar üretmeye başlar, bu antikorlar, yok edecek bakteri veya virüs bulamazlarsa, kendi hücrelerine, özellikle de insülin üreten hücrelere saldırmaya başlarlar, bu da pankreasta hasara yol açar. insülin miktarında azalma.

Bir çocukta diabetes mellitus belirtileri

Bazı belirtiler bulunursa, bir çocukta şeker hastalığından şüphelenebilirsiniz.

1. Mantıksız susuzluk (polidipsi). Çocuk, soğuk mevsimde bile çok fazla sıvı içerken, çocuk susuzluğunu gidermek için genellikle geceleri kalkar.

2. Sık idrara çıkma (poliüri). Çocuk çok miktarda sıvı tükettiği için glikoz suyu kendine çeker ve fazla şeker idrarla atılır, dolayısıyla oluşan idrar miktarı artar. Normalde, bir çocuk günde 6 kez yazmak için tuvalete gider ve diabetes mellitus ile idrara çıkma sayısı 10-20'ye yükselir ve yatak ıslatma (enürezis) çok sık görülür.

3. Kuru cilt ve mukoza zarları. Çocuk çok miktarda su oluşturduğundan bunun için sıvı bir yerden alınmalıdır. Bu nedenle, cilt ve mukoza zarlarının hücreler arası boşluğundan gelen sıvı kan dolaşımına girer ve daha sonra idrarla atılır.

4. Vücut ağırlığında azalma. Bir çocuğun vücut ağırlığında açıklanamayan bir azalma varsa, bu diyabetes mellitus ile ilgili olarak endişe verici olmalıdır. Glikoz vücudumuz için ana enerji kaynağıdır. Diabetes mellitusta hücrelere giren glikoz miktarı azalır, yani beslenmeleri de azalır.

5. Azalmış görme keskinliği. Kandaki şeker miktarının artmasıyla fazlalığı yağa dönüşmeden organlarda birikmeye başlar. Bu organlar şunlar olabilir: böbrekler, kan damarları ve göz merceği. Bu nedenle göz merceği bulanıklaşır ve görme azalır. Retinal vasküler mikraanjiyopati de gelişir. Artan kan şekeri, retinadaki kan damarlarının tahrip olmasına ve görme azalmasına yol açan toksik bir etkiye sahiptir.

6. Zayıflık ve yorgunluk. Vücudun hayati aktivitesi için yeterli enerji olmadığı için çabuk yorulmaya başlar. Diabetes mellituslu çocuklar okulda yaşıtlarına göre daha kötüdürler, fiziksel gelişimleri geridir, okuldaki iş yükü onlar için çok ağırdır ve okul gününün sonunda genellikle yorgunluk ve baş ağrılarından şikayet ederler.

Diabetes mellitus teşhisi

Teşhisi netleştirmek için kan şekeri testi yaptırmak gerekir. Normal kan şekeri içeriği 3.3 - 5.5 mmol / l'dir. Bir çocuğun kan şekeri içeriği 7.6 mmol / l veya daha fazlaysa, bu diyabetes mellitus varlığını gösterir. Şeker içeriğinin 7.5 mmol / l'ye yükselmesiyle gizli diabetes mellitustan şüphelenilebilir.

Teşhisi netleştirmek için bir glikoz tolerans testi yapmak gerekir. Bunu yapmak için, çocuğa aç karnına bir parmaktan kan alınır, daha sonra çocuk suda çözülmüş 75 g glikoz içer (12 yaşın altındaki çocuklarda yarım doz - 35 g kullanılmasına izin verilir) . 2 saat sonra tekrar analiz yapılır. Bu süre zarfında, bu glikozun işlenmesi için vücutta yeterli miktarda insülin oluşması gerekir. Kandaki glikoz miktarı 7.5 ila 10.9 mmol / l arasındaysa, bu gizli bir diabetes mellitus sürecini gösterebilir ve bu tür çocukların dinamik gözleme ihtiyacı vardır. Kan şekeri değerleri 11 mmol / l veya daha fazla ise, bu diabetes mellitus tanısını doğrular.

Pankreasta (pankreatit) iltihaplanma varlığını dışlamak için pankreas çalışmasıyla iç organların ultrasonunu yapmak da gereklidir.

III ... Çocuklarda şeker hastalığı tedavisi

Bir çocukta diyabet tedavisi şunları içerir: egzersiz, diyet, ilaç.

1. Diyabetli çocuklar için egzersiz yapın

Egzersiz, vücut dokularının insüline duyarlılığını arttırır ve kan şekerini düşürür. Bu bağlamda, dozlanmış fiziksel aktivite, diabetes mellituslu çocukların tedavisinin önemli bir parçasıdır.

Diabetes mellitus, spordan atılma nedeni değildir. Diyabet, zorunlu olmasına rağmen, beden eğitimi ve spor için hastanın hayatına girmesi için ek bir teşviktir. Ve sınıflardan çeşitli avantajlar elde edin:

- İyileştirilmiş Sağlık: Vücut esnekliğini artırır, kas gücünü ve hacmini ve akciğer kapasitesini artırır. (Kalp ve akciğerler daha verimli çalışmaya başlar.)

- Psikolojik yönü: egzersiz stresle savaşmaya yardımcı olur, sağlığı güçlendirir. Çocuk işte daha enerjik, daha aktif hale gelir ve daha az yorgun hisseder.

- Kilo kontrolü: Egzersiz, kilo vermenize veya kilo almanıza yardımcı olacaktır (eğer eksikse). Bir egzersiz programı ile kilo kaybı, esas olarak yağ kaybından kaynaklanırken, tek başına diyet, sıvı ve kas kütlesi kaybına bağlıdır.

- Egzersiz, kan şekeri düzeylerini düşürmeye ve vücudun kullanma (glikoz işleme) yeteneğini artırmaya yardımcı olabilir.

- Egzersiz, insülinin glikoz üzerinde hareket etmesine "yardımcı olur", böylece enjekte edilen insülin dozunu düşürür.

Fiziksel aktiviteyi hesaba katmak gerekir, çünkü herhangi bir kas çalışması insülinin etkisini arttırır, kan şekerini düşürür. Bu aynı zamanda hipoglisemi gelişimine yol açabilecek insülin ihtiyacını da azaltır. Ancak bu etki sadece kan şekeri 15.0 mmol/l'nin altında olduğunda gözlenir. Bu değerlerin üzerindeki şekerlerde, fiziksel aktivite yüksek kan şekerine ve idrarda aseton görünümüne neden olabilir.

Sporun faydalı bir etkiye sahip olması için bazı kurallara uyulmalıdır:

- Fiziksel aktivitenin türünü, süresini ve gücünü belirleyin.

- Diyet ve insülin tedavisine uyun.

- Beden eğitimi öğretmeni ve çocuğun kendisi hipogliseminin belirtilerini ve ne tür yardımların sağlanması gerektiğini iyi bilmelidir.

- Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, idrarda aseton görünüyorsa veya şeker yükseliyorsa egzersiz yapmayın.

- Kolay sindirilebilir karbonhidratları yanınızda bulundurun.

- Egzersiz öncesi, sırası ve sonrasında glisemiyi belirleyin.

Ne tür sporlar yapabilirsiniz?

Komplikasyonların yokluğunda, diabetes mellituslu bir hasta hemen hemen tüm sporları yapabilir. Bunlar voleybol, bisiklet, koşu, badminton, tenis, basketbol. Hayatı tehdit eden sporlarla uğraşmanız önerilmez: tüplü dalış, paraşütle atlama, kaya tırmanışı, rüzgar sörfü. (Egzersiz sırasında hipoglisemi çok tehlikelidir!) Sudaki hipoglisemi çok tehlikeli olduğu için uzun mesafeler ve uzun süre yüzme gibi aktiviteler de kısıtlanabilir. Halter ayrıca gözlerde mevcut komplikasyonlarla birlikte yeni kanamaların ortaya çıkmasına neden olabilen büyük aşırı yüklenmelerle (ağır kaldırma) ilişkilidir ve bu nedenle bu tür egzersizler diyabetes mellitusta da istenmez.

Bazen fiziksel aktivite ve şiddetli duygusal stresin, hipoglisemiden kan şekerinde önemli bir artışa ve aseton görünümüne kadar şekerde keskin dalgalanmalara neden olabileceği unutulmamalıdır.

Kan şekerinizin stabil olduğundan emin olmak için egzersizden önce, egzersiz sırasında ve sonrasında ölçmeniz gerekir. Ölçümlerin uç değerlerinin, egzersizin zamanının, son öğünden egzersizin başlangıcına kadar geçen sürenin, yiyeceğin kaliteli kompozisyonunun ve son olarak ne tür bir egzersizin yapıldığının kaydedilmesi gerekir. ne süreyle.

Fiziksel aktivite kısa (1-2 saat) ve uzun olabilir - birkaç saat hatta günler. Fiziksel aktivitenin türüne bağlı olarak, farklı önerilere uyulmalıdır.

Kısa fiziksel aktivite ile hipogliseminin önlenmesi, diyete aşırı karbonhidratlar (XE) eklenerek gerçekleştirilir.

Aşağıdaki kural hatırlanmalıdır.

Orta derecede fiziksel aktiviteden 30 dakika önce ek ekmek birimleri yiyin.

.

Bir yemekten sonraki kan şekeri seviyesi, kısa etkili insülin için belirlenir - yemekten üç saat sonra, ultra kısa etkili insülin için - iki saat.

Yemek sonrası kan şekeri değeri, kısa süreli yemek öncesi insülin dozunun yeterliliğini yansıtır.

Hasta kan şekeri seviyesi yaklaşık 5.5 mmol/l veya yaklaşık 8.9 mmol/l yemek yedikten sonra hafif fiziksel aktivite yapacaksa 1 XE daha yemesi gerekir. Önümüzdeki orta, ağır fiziksel aktivite ile - yaklaşık 5.5 mmol / l (veya 8.9 mmol / l yedikten sonra) glisemi ile 2 ila 4 XE arasında yiyin. 8.3 ila 10.5 mmol / l arasında kan şekeri ile (11.7-13.3) -1-2 XE. Ancak hafif fiziksel aktiviteden önce kan şekeri seviyesi 8,3 mmol / l'nin üzerindeyse (yemek yedikten sonra 11,7 mmol / l) ve orta veya şiddetli fiziksel aktiviteden önce - 11,1 mmol / l'nin üzerindeyse (13, 9 mmol / l'nin üzerinde yemek yedikten sonra) ek ekmek birimleri tüketilmemesi önerilir.

Ek olarak, kısa süreli fiziksel aktivite sırasında hipogliseminin önlenmesi, insülin dozunun (kısa veya ultra kısa etkili) azaltılmasıyla sağlanabilir, ancak uygulama zamanını hesaba katmak gerekir.

Uzun süreli fiziksel aktivite ile (1-2 saatten fazla süren: uzun bisiklet, onarım, yürüyüş, hareket, birkaç saat disko), ayrıca insülin dozunu ayarlamak, ek XE kullanmak gerekir. Derslere başlamadan önce, yükleme döneminde aktif olarak etki eden insülin dozunu %30-50 oranında azaltmalısınız.

5 mmol / L'nin altındaki glisemi ile uzun süreli bir egzersize başlanması önerilmez. Bu şeker seviyesinde, yükün şiddetine bağlı olarak ayrıca 2-4 XE yemelisiniz. Şeker seviyesi 5 ila 9 mmol / L ise, egzersizden önce ek 1-2 XE, 10 ila 15 mmol / L glisemi ile ek XE gerekli değildir.

Uzun bir yük sırasında her saat 1-2 XE yemeniz gerektiği unutulmamalıdır.

Fiziksel aktiviteyi bitirdikten sonra kan şekeri seviyenizi kontrol etmeniz gerekir. Şeker 10 mmol / l'den azsa, sonraki insülin dozunu %30-50 azaltın. Ayrıca, çocuklarda 12-24 saat içinde gelişebilen ağır uzun süreli efordan sonra hipoglisemiyi önlemek için ayrıca karbonhidrattan zengin besinler (makarna, patates, pirinç) yemelisiniz.

Diyabetli hastalarda egzersizin etkinliği, vücuttaki insülinin mevcudiyetine bağlıdır, bu da kas hücrelerini enerji için glikozu metabolize etmeye zorlar. Diyabet kompanse edildiğinde veya idrarda aseton yokluğunda kan şekerinde sadece küçük bir artış olduğunda, egzersiz kan şekerinde azalmaya ve enjekte edilen insülin ihtiyacına yol açar. Kan şekerindeki düşüş, egzersiz sonrası aşamada veya egzersizden hemen sonra başlayabilir ve 24 saate kadar sürebilir. Şeker hastalığı yeterince karşılanmıyorsa veya hiç karşılanmıyorsa, fiziksel aktivite kan şekerini daha da yükseltir. Çünkü enerji gerektiren çalışan kaslar, karaciğere kana daha fazla glikoz salması için bir sinyal gönderir, böylece egzersiz sırasında durumu daha da kötüleştirir ve diyabeti daha da dekompanse eder.

Bu nedenle, bir hastanın egzersizden sonra kan şekerinde bir artış varsa, birkaç neden dikkate alınmalıdır:

- Karbonhidrat metabolizması için tazminat eksikliği

- Egzersiz öncesi insülin dozunda aşırı azalma

- Egzersizden önce fazladan XE kullanımı.

Böyle bir durumda ne yapılmalı?

İnsülin dozunu ayarlamak için acele etmeyin, yüklemeden 1-2 saat sonra kan şekerini tekrar kontrol edin.

İnsülin dozunun dikkatli bir şekilde ayarlanması, yalnızca daha önce enjekte edilen kısa etkili insülinin etkisi sona erdiğinde gerçekleştirin.

Uzun süreli fiziksel aktiviteden sonra akşam saatlerinde özellikle dikkatli olun. Yüksek kan şekerini yatmadan önce düzeltmeyin (gece hipoglisemi tehlikesi!).

Egzersiz sonrası şeker seviyesi 13,3 mmol/L'nin üzerindeyse asetonu kontrol edin. Asetona karşı pozitif reaksiyon (++ / +++) durumunda, insülin dozunu hemen ayarlayın.

2. Diyet tedavisi

Yenilen tüm yiyecekler mide ve bağırsaklarda sindirilir, daha sonra daha basit bileşikler halinde kana emilir, tüm organ ve dokulara gider ve vücutta çeşitli amaçlarla kullanılır.

Besinlerin ana bileşenleri karbonhidratlar, proteinler ve yağlardır.

Tüm gıda bileşenleri, kilokalori olarak ifade edilen farklı miktarlarda enerji içerir. Yani 1 gr protein yandığında 4 kcal ısı açığa çıkar, 1 gr karbonhidrat - 4 kcal, 1 gr yağ - 9 kcal.

Ek olarak, gıda ürünleri mineraller, vitaminler ve su içerir.

Proteinler: Ana protein kaynağı et, balık, kümes hayvanları, yumurta, süzme peynir, peynir ve diğer et ve süt ürünleridir. Bu proteine ​​hayvan denir. Fındık, bezelye, fasulye bitkisel proteinler içerir. Protein açısından zengin gıdalardan, kas proteinlerinin yenilenmesinde, vücudun tüm organlarını ve dokularını oluşturma ve büyütme süreçlerinde yer alan amino asitler oluşur.

yağlar: Bitkisel ve tereyağlı yağlar, margarin, domuz pastırması, mayonezden yağ alıyoruz. Yağ, vücuttaki ana enerji kaynağı rolünü oynar. İyi bir metabolizma ile diyette yağı sınırlamak gerekli değildir, ancak bitkisel yağlar tercih edilmelidir.

Aşırı kilo veya gastrointestinal sistem hastalıkları (örneğin, kolesistit, pankreatit, biliyer diskinezi ve diğerleri) yoksa, önerilen yağ miktarı diyabeti olmayan bir akranının günlük ihtiyacına karşılık gelmelidir.

karbonhidratlar: Karbonhidratlar vücuda bitki veya hayvan kaynaklı besinlerle girer. Bitkisel karbonhidratların en önemli kaynakları ekmek, makarna, un, meyveler, sebzeler, tahıllar ve baklagiller, hayvanlar - süt ve kefir gibi gıdalardır. Gıda karbonhidratları basit karbonhidratlar ve kompleks karbonhidratlar olarak ikiye ayrılır. Basit olanlar (monosakaritler ve disakkaritler) basit bir kimyasal yapıya sahiptir, kolayca parçalanır, hızlı emilir ve kan şekerini hızla yükseltir. Kompleks karbonhidratlar (polisakkaritler) karmaşık bir moleküler yapıya sahiptir. Yavaş yavaş bağırsaklarda parçalanırlar ve kan şekerinde hızlı bir artışa yol açmadan yavaş yavaş kan dolaşımına emilirler.

Basit veya "hızlı" karbonhidratlar aşağıdaki mono ve disakkaritleri içerir:

monosakkaritler:

glikoz (üzüm şekeri) - çok hızlı bir şekilde kan şekerini yükseltir, bu nedenle sadece hipoglisemi ile tüketilebilir.

fruktoz (meyve ve meyvelerde bulunan şeker) dikkate alınmalıdır.

Disakkaritler:

sakaroz (şeker kamışı), bal (%50 glikoz + %50 fruktoz) - şeker seviyelerini hızla artırır. Bal ve şeker içeren içecekler sadece hipoglisemi için kullanılmalıdır. Bu ürünler kullanılarak hazırlanan yemekler çok sınırlı miktarlarda ve ancak enerji değerleri doğru hesaplandığında tüketilebilir.

Maltoz (malt şekeri) - küçük miktarlarda tüketildiğinde sayılmaz.

Laktoz (süzme peynir ve peynir hariç tüm süt ürünlerinde bulunan süt şekeri) - dikkate alınmalıdır.

Karmaşık veya "yavaş" karbonhidratlar grubu şunları içerir:polisakkaritler:

Nişasta (tahıllar, ekmek, makarna, un, patates), proteinler ve yağlarla birleştirildiğinde yavaş yavaş kan dolaşımına geçen daha faydalı karbonhidrat kaynaklarıdır.

Lif (neredeyse tüm sebze türleri) - Kan şekerini yükseltmez.

Sebzelerdeki çok miktarda balast maddesi (diyet lifi veya selüloz), kan şekerinde keskin bir artışı önler, gastrointestinal sistemin çalışması üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve kan damarlarına zararlı kolesterolün ortadan kaldırılmasını destekler.

Ne kadar yavaş yerseniz, kan şekerindeki artışın o kadar az yoğun olacağını unutmayın.

Günlük kalori hesaplamaları yapmaya ve proteinleri, yağları ve karbonhidratları dikkatlice dağıtmaya gerek yoktur. Ayrıca ülkemiz için tipik olan karma diyet, gerekli besin maddelerinin hemen hemen tamamını içerir. Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların yüzde dağılımı, sağlıklı bir diyet için önerilen dağılıma karşılık gelir:

Karbonhidratlar %50-60, Yağlar %30-35, Proteinler %10-15

Yiyecekler kan şekerini nasıl etkiler?

Sağlıklı bir insanda pankreas, gıda alımına yanıt olarak gerekli miktarda insülin üretir. Sonuç olarak, kan şekeri seviyeleri yükselmez. Diabetes mellitusta, bir kişinin ne ve ne kadar yediğine bağlı olarak insülin dozunu bağımsız olarak değiştirerek dışarıdan insülin enjekte etmek zorunda kalırız.

Bir çocuk çok yemişse, ancak vücutta az insülin varsa, vücut şekeri işleyemez ve kandaki seviyesi yükselir. Çok fazla insülin varsa, ancak biraz yerseniz, kan şekeri keskin bir şekilde düşer.

Kan Şekerini Yükseltmeyen Yiyecekler

Kan şekerini etkilemeyen birçok besin vardır. Bunlar şunları içerir:

Su ve lif bakımından zengin besinler (sebzeler, otlar, mantarlar);

Yağ açısından zengin besinler (tereyağı, bitkisel yağ, mayonez, domuz yağı);

Protein ve protein-yağlı yiyecekler (balık, et, kümes hayvanları, yumurta, peynir, süzme peynir).

Hemen hemen tüm sebze ve otlar kan şekerini normal miktarlarda artırmaz. Düşük karbonhidrat ve yüksek lif içerirler. Normal miktarda tüketildiğinde (şeker hastası olmayan bir akranının yiyebileceği ortalama bir porsiyon), büyük hacimleri nedeniyle her zaman bir tokluk hissi vardır. Her çeşit lahana (karnabahar, Brüksel lahanası, beyaz lahana), turp, havuç, domates, salatalık, kırmızı ve yeşil biber, kuzukulağı, maydanoz, dereotu, marul yiyebilirsiniz. Tek istisna patates ve mısırdır - çok fazla karbonhidrat içerdikleri için kan şekerini arttırırlar. Et, balık, tavuk ve ürünleri, sosis, sosis, yumurta kan şekerini yükseltmez. Küçük miktarlarda (50 gr'a kadar), tereyağı, peynir de kan şekerini yükseltmez çünkü içerdikleri yağ emilimi yavaşlatır.

Fasulye, bezelye, fasulye, bir garnitür için küçük miktarlarda yenirse kan şekerinde zayıf bir artış sağlar.

Kan Şekerini Yükselten Gıdalar (karbonhidrat).

Tahıllar (tahıllar) - ekmek, tahıllar (pirinç, karabuğday, yulaf, darı, inci arpa vb.), makarna, erişte.

Meyveler.

Süt, kefir ve diğer sıvı süt ürünleri (az yağlı süzme peynir hariç), bu ürünlerin peynir altı suyu süt şekeri - laktoz içerir.

Bazı sebze çeşitleri - patates, mısır. Bu gıdalardaki karbonhidratlar “korunur”. İçerdikleri şekerin (nişastanın) kan dolaşımına geçmesi uzun zaman alır.

Pişirme derecesi de kan şekeri seviyenizi etkiler. Örneğin, patates püresi, kan şekerini haşlanmış veya kızarmış patateslerden daha hızlı yükseltir. Elma suyu, elma yemeye kıyasla kan şekerinizi daha hızlı yükseltir.

Diyetten çıkarılması gereken besinler!

Saf şeker zaten "paketlenmemiş" ve bu nedenle mideden anında kan dolaşımına emilir. Kısa etkili bir insülin enjeksiyonu bile kandaki insülin seviyesini düşüremez - o kadar çabuk kan şekeri seviyesi yükselir.

Bu nedenle limonata, tatlılar gibi şekerli içecekler günlük diyetten çıkarılmalıdır.

Ancak şeker her zaman cebinizde veya evrak çantanızda olmalıdır. Hipoglisemi durumunda, bu ürün sizin için hayati önem taşımaktadır!

Günlük menü hazırlanırken sadece kan şekerini yükselten besinler dikkate alınmalıdır. Nasıl doğru yapılır?

Her seferinde yemeğinizi tartmak zorunda değilsiniz! Bilim adamları yiyecekleri incelediler ve karbonhidratların veya Ekmek Birimleri - XE içeriğinin bir tablosunu derlediler.

1XE için 10 gr karbonhidrat içeren bir ürün miktarı alınır.

Yani Ekmek Üniteleri sistemine göre kan şekerini yükselten gruba atfettiğimiz ürünler (tahıllar, meyveler, sıvı süt ürünleri, patates, mısır) sayılır.

Bir diyet derlemenin rahatlığı için, 1 XE içeren çeşitli karbonhidrat içeren ürünlerin miktarı hakkında veri sağlayan özel Ekmek Birimleri tabloları vardır.

Bir tahıl birimi, aşağıdaki gıda miktarlarında bulunur:

Aşağıdaki tablo yaşa bağlı olarak yaklaşık günlük XE gereksinimini göstermektedir:

Bu XE miktarı mutlak değildir. Gerekli günlük XE miktarı doktorun belirlenmesine yardımcı olacaktır. Gerçek şu ki, optimal XE miktarının seçimi hastanın cinsiyeti ve yaşından, fiziksel aktivite derecesinden ve ailenin beslenme alışkanlıklarından etkilenecektir.

Yemek planınızı yaparken aşağıdakileri göz önünde bulundurun:

- Günde 25 XE'den fazla tüketmeyin;

- Bir öğünde 6-7XE'den fazla yemeyin;

- Basit kısa insülin kullanırken, günlük XE miktarını 3 ana ve 3 ara öğüne dağıtın (bir ara öğünde en fazla 1-2 XE);

- Ultrashort insülinleri kullanırken ara öğünleri atlamak mümkündür. Atıştırmalık atlarken hipoglisemi yoksa bu kabul edilebilir.

Bitmiş üründeki XE miktarının hesaplanması

Karbonhidrat içeriği boyuta ve pişirme tarifine (örneğin, yoğurtlar, krepler, krepler, köfteler, cheesecake'ler ve diğerleri) bağlı olan birçok ürün olduğundan, bunlardaki XE içeriğinin hesaplanması bağımsız olarak yapılmalıdır.

Bu nedenle, her bitmiş ürünün ambalajında, bitmiş ürünün 100 g'ı başına gram olarak içerdiği besin miktarı hakkında bilgi verilmelidir. 100 g'daki karbonhidrat miktarını bilerek, tüm üründeki karbonhidrat miktarını hesaplamanız gerekir.Örneğin 100 gr mucize yoğurt 11.36 gr karbonhidrat içerir. Bir paket yoğurtta (125 gr), sırasıyla 14.2 gr karbonhidrat. 10 g karbonhidrat 1 XE olduğundan, 14,2 g (1 paket) yaklaşık 1,5 XE olacaktır. 1 paket Fruttis yoğurdu yaklaşık 2 XE içerir, çünkü Bu yoğurdun 100 gr'ı daha fazla karbonhidrat içerir - 17.9 gr.

Ürün değiştirme

Tüm ürünler 3 ana gruba ayrılır:

1) esas olarak karbonhidrat içeren ürünler;

2) esas olarak protein içeren yiyecekler;

3) esas olarak yağ içeren yiyecekler.

Ürün değiştirmenin temel prensibi

Değiştirilebilir ürünler, ana gıda bileşenlerinin (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) ve glisemik indeksin bileşiminde aynı olmalıdır.

Protein ve yağ içeren gıdaları değiştirmek zor değildir.

Ağırlıklı olarak karbonhidrat içeren gıdaları değiştirirken glisemik indeks dikkate alınmalıdır.

Gıdaların glisemik indeksi - Standartlara göre yemeklerden sonra kan şekerindeki artış düzeyi. Bu gösterge, gıdadaki daha basit karbonhidratlar ve diyet lifi seviyesi ne kadar düşük olursa o kadar yüksek olacaktır.

Aşağıda ana ürünlerin glisemik indekslerinin bir tablosu bulunmaktadır (beyaz ekmeğin glisemik indeksi %100 olarak alınmıştır).

glisemik indeksler

Düşük glisemik indeksli gıdalar, yüksek glisemik indeksli gıdalara kıyasla kan şekerinde daha yavaş ve daha uzun süreli artışa neden olur.

Yiyecekleri tatlandırmak için normal şekerin yerini ne alabilir?

Bu amaçlar için tatlı tadı olan diğer maddeler kullanılır - şeker analogları ve şeker ikameleri.

Şeker analogları arasında ksilitol, sorbitol, fruktoz bulunur. Normal şekerle aynı miktarda karbonhidrat ve kalori içerirler ve kan şekerini hafifçe yükseltirler. Bununla birlikte, telafi edilmiş karbonhidrat metabolizması durumunda, günde 30 g'a kadar olan şeker analogları kan şekeri seviyelerini artırmaz. Şeker analogları birçok diyabetik gıdada (tatlılar, bisküviler, waffle) bulunur ve XE için uygun şekilde hesaplanmalıdır.

Şeker ikamelerinin temeli kimyasal sentezdir. Karbonhidrat veya kalori içermezler ve kan şekerini yükseltmezler. Bunlar şunları içerir:

aspartam - şekerden 180-200 kat daha tatlı, 4 mg / kg vücut ağırlığına kadar güvenli bir doz;

sakarin - şekerden 300-500 kat daha tatlı, 2.5 mg / kg vücut ağırlığına kadar güvenli bir doz;

siklamat - şekerden 30-50 kat daha tatlı, 5-15 mg / kg ağırlığa kadar güvenli bir doz.

Ancak bu tatlandırıcılar potansiyel yan etkileri nedeniyle çocukluk döneminde daha az tüketilmelidir.

Özel “diyabetik” yiyecekler nispeten pahalıdır, kalorisi yüksektir ve Ekmek Üniteleri dikkate alınmadan çocuklar ve ergenler tarafından yaygın olarak kullanılmamalıdır.

3. Çocuklarda diyabetin tıbbi tedavisi Hemen hemen tüm diyabetli çocuklar insülin alır.

Gün boyunca kan şekeri seviyeleriniz ne kadar düzgün olursa, insülin duyarlılığınız o kadar yüksek olur.

İnsülin dozu ve uygulama şeması doktor tarafından seçilecektir.

Sağlıklı insanlarda pankreas, yemekten hemen sonra ("gıda" insülini) insülini kan dolaşımına salmaya başlar. Bir kişi ne kadar fazla karbonhidrat yerse, o kadar fazla emilir ve pankreas o kadar fazla insülin salgılar. Bir kişi yemek yemediğinde, pankreas, hayati fonksiyonları sürdürmek için gerekli olan kan dolaşımına çok az miktarda insülin (bazal insülin) salgılar.

İnsülin tedavisi sırasında doktor, kandaki konsantrasyonunu sağlıklı insanlarda salgısının fizyolojik ritmine yakın tutmaya çalışır. Bu durumda, insülinin maksimum etkisi, yemekten sonra şeker seviyesinin zirvesi ile zamanla örtüşmelidir.

Bunu başarmak için birkaç farklı insülin türü vardır.

Etki zamanına göre, tüm insülin preparatları şu gruplara ayrılabilir: ultra kısa etkili insülinler, kısa etkili insülinler, uzun etkili insülinler (orta etkili insülinler olarak da adlandırılır) ve alanındaki en son gelişmeler. insülin tedavisi - 24 saatlik zirvesiz insülin.

İnsülin, ancak enjeksiyon bölgesinden kan dolaşımına girdiğinde ve vücutta taşındığında çalışmaya başlar. İnsülin emilim süreci kademelidir, bu nedenle, insülinin etkisinden bahsederken, "etki başlangıcı", "maksimum etki" ve "etki süresi" kavramları kullanılır. Tablo, en sık kullanılan insülin türlerini göstermektedir.

İnsülin üreten şirketler:

- Novo Nordisk (Danimarka) - NovoRapid, Aktrapid NM, Protafan NM

- Lilly (ABD) - Humalog, Humulin R, Humulin N

- Aventis (Fransa-Almanya) - Lantus, Insuman Rapid, Insuman Basal.

En yakın fizyolojik salgı, sözde yoğunlaştırılmış insülin tedavisi rejimine karşılık gelir. Uzatılmış insülin bazal insülin olarak uygulanır, amacı öğünler arasında ve geceleri normal kan şekeri seviyelerini korumaktır (uzun süreli insülinin tipine bağlı olarak insülin günde 1 ila 3 kez enjekte edilir). Sağlıklı insanlarda besin alımına yanıt olarak pankreas tarafından üretilen "gıda" insülinin rolü, kısa etkili veya ultra kısa etkili insülinler tarafından oynanır. Bu insülinler, insülinin hızlı etkisi gerektiğinde kullanılır - yemeklerden sonra kan şekerinin yükselmesini önlemek için yemeklerden önce. Bu nedenle, bu insülinler günde en az 3 kez - kahvaltıdan önce, öğle yemeğinden önce ve akşam yemeğinden önce - uygulanır.

"Gıda" olarak kullanılan insülinler

- Kısa etkili insülin (basit insülin veya hızlı etkili insülin) berrak ve renksiz bir sıvıdır. Hızlı bir başlangıç ​​ve kısa etki süresine sahiptir.

Basit kısa insülinlerden birini kullanıyorsanız, aşağıdakileri hatırlamanız gerekir:

Bu tip insülinin etkisinin yavaş başlaması nedeniyle, enjeksiyon ile gıda alımı arasında 20-40 dakikalık bir süre gözlemlenmesi gerekir. Bu, insülin etkisinin zirvesinin kan şekerindeki artışın zirvesiyle çakışması için gereklidir.

Bir insülin enjeksiyonu yapıldıysa, 20-40 dakika sonra, insülin dozunun hesaplandığı kesin olarak tanımlanmış miktarda yiyecek yemek gerekir. Daha az yiyecek kan şekeri seviyelerinde düşüşe (hipoglisemi) yol açacak ve daha fazla yiyecek artacaktır (hiperglisemi). Ana öğünler arasında ara öğünler gereklidir (2. kahvaltı, ikindi çayı, 2. akşam yemeği). Bunun nedeni, basit insülinin etki süresinin, yemekten sonra kan şekeri seviyelerindeki artış zamanından çok daha uzun olması ve yemekten 2-3 saat sonra, hala yeterli insülinin olduğu bir dönem gelmesidir. kan ve artık şeker rezervi yok. Bu dönemde hipoglisemiden kaçınmak için bir atıştırma gereklidir.

- Ultra kısa etkili insülinler (Humalog ve NovoRapid) eyleminde, vücudun yemekten sonra kan şekeri artışına verdiği tepkiye benzer, alınan gıda ile paralel olarak emilir. Bu nedenle, gıda olarak kullanımları aşağıdaki avantajlara sahiptir:

Etkisinin hızlı başlaması, insülinin yemekten hemen önce, çocuk yemeye hazır olduğunda ve tam olarak ne kadar yemesi gerektiğini bildiğinde verilmesini sağlar. Bazı durumlarda, küçük çocuklar da dahil olmak üzere yenecek yiyecek miktarını önceden belirlemek zordur, enjeksiyon yemekten sonra, yiyecek miktarına bağlı olarak bir doz seçerek yapılabilir.

Ultrashort insülinin etki süresi yaklaşık olarak yemekten sonra kan şekerinin yükselme zamanına denk geldiği için öğün aralarında atıştırma yapabilirsiniz.

Bu nitelikleri sayesinde Humalog ve NovoRapid özellikle ergenlik döneminde daha rahattır. Sonuçta, arkadaşlarınızla buluşmak, diskoları ziyaret etmek ve spor yapmak için giderek daha fazla özgürlüğe sahip olmak istiyorsunuz. Uzun etkili insülin olarak Hu-mulin N genellikle Humalog ile birlikte kullanılır ve Protafan NM NovoRapid ile birlikte kullanılır.

Arka plan olarak kullanılan insülinler

- Uzun etkili insülin (bazal veya arka plan insülini)

bulutlu bir süspansiyon şeklinde bulunur (insüline emilimini yavaşlatan ve etkinin daha uzun sürmesini sağlayan maddelerin eklenmesi nedeniyle). Bu insülin biraz daha geç etki etmeye başlar, etkisi kısa insüline göre daha uzun sürer. Yemekler arasında ve geceleri normal kan şekeri seviyelerini korumak için bazal insülin gereklidir. Çocuklarda kullanılan tüm uzun etkili insülinler en fazla 14 saat sürdüğü için gün boyunca tek tip insülin oluşturabilmek için günde en az 2 kez kahvaltıdan önce ve akşam yemeğinden önce enjekte edilmelidir. veya yatmadan önce). Düzgün bir insülin konsantrasyonu sağlamak için, süspansiyon enjeksiyondan önce iyice karıştırılmalıdır.

Enjekte edilen insülinin etki süresinin dozuna bağlı olduğu akılda tutulmalıdır, yani. büyük dozda insülin enjekte edilirse, küçük bir dozdan biraz daha uzun etki edecektir.

- Zirvesiz 24 saatlik insülin

Diabetes mellitus tedavisinde geleneksel uzatılmış salımlı insülinlerin kullanımının, hastalığın stabil bir şekilde telafi edilmesine her zaman izin vermediği bilinmektedir. Bu iki faktörden kaynaklanmaktadır: günde en az 2 kez verilmesini içeren yetersiz insülin etkisi süresi ve "tepe noktalarının" varlığı nedeniyle düzensiz eylem. Son yıllarda, geleneksel insülinlerin dezavantajlarından yoksun olacak insülin analogları için aktif bir araştırma yapılmıştır. Birkaç yıl önce, Lantus adı verilen böyle bir insülin yaratıldı.

İnsülin Lantus berrak, renksiz bir sıvıdır (diğer tüm uzun etkili insülinlerin aksine). Lantus insülinin uzun süreli ve pürüzsüz (geleneksel "tepeler" olmadan) etkisi, sağlıklı bir pankreasta üretilen insülinin etkisini maksimum düzeyde taklit eder. Lantus günde yalnızca bir kez ve her zaman aynı saatte enjekte edilir. Lantus'un uygulama zamanı herhangi bir olabilir, ancak her hasta için gün içindeki kan şekeri seviyelerine bağlı olarak doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Lantus dozu, gece ve sabah erken saatlerde kan şekeri miktarına bağlı olarak seçilir. Gün boyunca kan şekeri (kahvaltıdan akşam yemeğine 2) sadece kısa etkili insülin tarafından düzenlenir. Doğru seçilmiş bir insülin dozu, gündüz ve gece boyunca glisemide daha az belirgin dalgalanmalar elde etmeyi mümkün kılar ve bu da karbonhidrat metabolizmasının telafi derecesini iyileştirir. "Sabah şafak" sendromu nedeniyle sabah 05.00-06.00 arasında ek bir kısa insülin enjeksiyonu yapmak zorunda kalan hastalarda (özellikle ergenlerde), Lantus insüline geçiş çoğu durumda bu ek enjeksiyonun iptal edilmesini sağlar. Kullanılan kısa insülinin tipine (basit veya Humalog) ve yemeklerden önceki kan şekeri seviyesine bağlı olarak "enjeksiyon - yemek" aralığında farklılıklar vardır.

İnsülin tipine ve başlangıç ​​glisemi seviyesine bağlı olarak "enjeksiyon - gıda alımı" aralığı.

Basit bir kısa insülin kullanırken, yemekten önceki kan şekeri seviyesinden bağımsız olarak, insülin enjeksiyonunun SADECE yemeklerden ÖNCE ve Humalog veya NovoRapid kullanırken - hem yemeklerden ÖNCE hem de SONRA yapılmalıdır!

Ülkemizde insülin tanıtımı için cihazlar, diyabetli çocuklar, insülin enjekte etmek için özel şırınga kalemleri kullanır. Bu, bir ucunda iğne, diğer ucunda bir basma düğmesi bulunan, tükenmez kalem gibi görünen basit, son derece kullanışlı bir cihazdır. Kalem şırınganın içine kartuş veya penfill olarak da adlandırılan 3 ml hacimli bir insülin kartuşu yerleştirilir ve kalemin ön ucuna çift kapaklı steril ince bir iğne vidalanır. Doldurulmuş kalemler bir şırınga görevi görür ve günlerce kullanılabilecek kadar insülin içerir. Her enjeksiyon için gereken insülin miktarı, sapın ucu gerekli ünite sayısına çevrilerek ayarlanır. Ek olarak, monte edilmiş şırınga kalemi, iğnenin bir giysi cebinde veya bir evrak çantasında taşınmasına izin veren çift bir kılıf ile kazara temaslardan korunacak şekilde tasarlanmıştır. İğne sadece enjeksiyondan önce açılır. Şu anda, küçük çocuklar için 1 U, 2 U ve hatta 0,5 U'luk artışlarla çeşitli dozlarda insülin enjekte etmenize izin veren şırınga kalemleri var.

Kartuşlardaki insülin konsantrasyonu (yani 1 ml çözeltideki insülin birimi sayısı) her zaman 1 ml'de 100 birimdir. Böylece kartuş 300 ünite insülin içerir. Mevcut şırınga kalemlerinin her biri, yalnızca "kendi" insülini, yani kalemle aynı şirketin insülini için tasarlanmıştır.

Kalem iğnesi birkaç kez kullanılabilir, ancak yeterince varsa, her enjeksiyondan sonra iğneyi değiştirmek daha iyidir.

Kalem yoksa. Bu durumda, belirli bir insülin konsantrasyonu - 1 ml'de 100 veya 40 IU için tasarlanmış yerleşik iğneli tek kullanımlık plastik şırıngalar da insülin uygulaması için kullanılabilir. Şırıngalar, öncelikle, kalem tipi şırıngalar için tasarlanmamış büyük şişelerden insülin vermek için kullanılır. Şişelerdeki insülin konsantrasyonu daha sık - 1 ml'de 40 IU, daha az sıklıkla - 1 ml'de 100 IU. Bu nedenle, bu şırınganın hangi konsantrasyonda insülin için tasarlandığına dikkat etmek zorunludur. 40 birimlik bir şırınga kullanarak penfillden (konsantrasyon 100 U / ml) insülin çekerseniz, toplanan doz 2,5 kat daha fazla olacaktır ve bu da hipoglisemiye yol açabilir.Kalem kartuşlarından insülin vermek için 40 birimlik insülin şırıngaları kullanmayın: bu ampuller 100 birimlik insülin içerir! Enjekte edilen insülin dozu konusunda yanılıyor olabilirsiniz!

Her bir insülin şırıngası, hangi insülin konsantrasyonuna yönelik olduğu (U-40 veya U-100) için bilgi içerir.

insülin depolama

İnsülin nispeten stabil bir ilaçtır ve doğru şekilde saklandığında etkinliğini belirtilen son kullanma tarihine kadar korur. Bu nedenle, her şişede belirtilen ilacın raf ömrüne dikkat ettiğinizden emin olun. Son kullanma tarihinden sonra, insülin aktivitesi tamamen durana kadar kademeli olarak azalmaya başlar.

İnsülin temini buzdolabında + 2 + 80C sıcaklıkta (buzdolabı kapısında veya sebze çekmecesinde) saklanmalıdır. Dondurmayın!

Kartuşla doldurulmuş bir kalemin oda sıcaklığında (+ 25C) 1 aydan fazla ve kullanılmış bir şişenin 6 haftadan fazla saklanmaması önerilir. 37C'nin üzerinde ısıtma, doğrudan güneş ışığına maruz kalma, donma, her şeyden önce açıklanamayan yüksek kan şekeri seviyesi ile kendini gösterecek olan insülin aktivitesinin kaybına yol açabilir. Depolama kuralları ihlal edilirse, insülinin görünümü de değişebilir: kısa insülin şeffaflığını kaybeder ve uzun süreli insülin karıştırma ile eşit şekilde bulanık olmaz - içinde pullar görünebilir.

İnsülin enjeksiyonları nerede yapılır?

İnsülin enjeksiyon yerlerini bilmek ve doğru şekilde nasıl enjekte edileceğini bilmek bu işlemi basit, kullanışlı ve güvenli hale getirecektir.

İnsülin deri altı dokuya yani kaslar ile yağ tabakası arasındaki tabakaya enjekte edilir. Kas içine insülin enjekte edilirse tehlikeli bir şey yoktur, ancak bu durumda insülin kan dolaşımına normalden daha hızlı girer ve bu da insülin etkisinin zirvesinde bir kaymaya neden olabilir. Bu nedenle enjeksiyondan sonra kan şekeri normalden daha düşük ve daha sonra yüksek olabilir.

Sık enjeksiyonlar için vücudun aşağıdaki bölgeleri en uygun ve güvenlidir:

- göbek (göbek bölgesi ve çevresi hariç) - buradan en hızlı insülin emilimi gelir.

- omzun dış yüzeyi - insülinin hızlı emilimi.

- kalçalar (dış-üst kare) - daha yavaş insülin emilimi;

- Uyluğun ön kısmı, insülinin en yavaş emildiği yerdir. İnsülin vücudun farklı bölgelerinden farklı oranlarda emildiği için aşağıdaki kurala uyulmalıdır:

basit kısa etkili insülinin kendi kendine uygulanması için, sadece karın kullanılması ve uzatılmış insülinin uygulanması için - uyluğun ön yüzeyi (enjeksiyonların tamamı veya sadece bir kısmı ebeveynler tarafından verilirse, o zaman) tavsiye edilir. bu durumda omuza kısa, kalçalara uzun insülin enjekte etmek mümkündür).

Vücudun aynı bölgesine sık sık enjeksiyon yapmadan insülin enjeksiyon bölgelerinin değiştirilmesi zorunludur. Son enjeksiyon yeri ile yeni enjeksiyon yeri arasındaki mesafe en az 2 cm olmalıdır.Bu kurallara uyulmazsa, deri altı yağları zarar görebilir ve yoğun yağ topaklarına benzer lipom veya lipodistrofilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. İnsülin emilimi bozulur.

Enjeksiyon kuralları

1. Ellerinizi ılık su ve sabunla yıkayınız.

2. Bir enjeksiyon bölgesi seçin. Enjeksiyondan önce cildi alkolle silmek gerekli değildir (veya alkole batırılmış gazlı bezle cildi silmeniz ve alkol buharlaşana kadar 5-10 saniye beklemeniz gerekir).

3. Uzatılmış salımlı insülin içeren bir şırınga, insülinin eşit şekilde karışmasını sağlamak için enjeksiyon yapmadan önce birkaç kez döndürülmelidir. Kolu şiddetle sallamayın!

4. Gerekli doza karşılık gelen sayı doz gösterge penceresinde görünene kadar şırınga kaleminin doz kadranını saat yönünün tersine çevirerek gerekli insülin dozunu çevirin.

5. Başparmağınız ve işaret parmağınızla bir deri kıvrımı alın ve diğer elinizle kıvrımın tabanındaki iğneyi deri altı dokusuna sokun.

Çocuklara, 45 derecelik bir açıyla geniş bir şekilde sıkıştırılmış cilt yoluyla subkutan dokuya insülin enjekte etmeleri önerilir. Deri altı yağ tabakasının kalın olması durumunda (iğne boyundan fazla) enjeksiyon 90 derecelik bir açıyla yapılabilir.

6. İnsülinin enjeksiyon bölgesinden sızmaması için iğneyi deriden yavaşça çıkarın. Katlamayı bırakın.

Enjeksiyon bölgesine masaj yapamazsınız.

Birkaç ana insülin tedavisi modu vardır:

1. Kahvaltı ve akşam yemeğinden önce iki kısa etkili ve uzun etkili insülin enjeksiyonu (geleneksel insülin uygulama rejimi).

Sıkı bir diyet ve gıda alımını aynı anda gerektiren esnek olmayan bir tedavi rejimidir. Çoğu zaman, bu rejim, pankreasın korunmuş kalıntı salgısı nedeniyle, hastalığın ilk döneminde çocuklarda kullanılabilir.

2. Kahvaltı, öğle ve akşam yemeğinden önce üç kısa (veya ultra kısa) insülin enjeksiyonu ve iki (düzenli uzatılmış insülin kullanırken) veya bir enjeksiyon (Lantus kullanırken) uzun süreli insülin (yoğunlaştırılmış rejim). Bu tedavi şekli en esnek olanıdır, çünkü pankreas tarafından bazal ve gıda insülininin doğal salgılanmasını maksimuma çıkarır ve hayatınızı önemli ölçüde çeşitlendirmenizi sağlar. Bununla birlikte, her gün çoklu enjeksiyonlardan en iyi şekilde yararlanmak için daha sık kan şekeri ölçümlerine ihtiyaç vardır.

3. Kısa etkili insülinin fraksiyonel uygulaması genellikle ketoasidoz döneminde çeşitli hastalıklarda (grip, bademcik iltihabı vb.) geçici olarak 3-4 saatte bir günde 4-5 kez kullanılır.

Diabetes mellitus tedavisinde insülin pompaları.

Şu anda, dünyanın birçok ülkesinde birkaç yıldır kullanılan Rusya'da insülin pompaları ortaya çıktı. İnsülin vermek için geleneksel şırıngalar veya şırınga kalemleri yerine bir pompa kullanılır. Pompadan gelen insülin, her üç günde bir değiştirilen özel bir ince kateter yoluyla cilde girer. Böylece, enjeksiyon sayısı bir gün içinde birkaç defadan üç günde bir defaya düşürülür. Bununla birlikte, bir pompanın faydaları daha az enjeksiyonla sınırlı değildir. Ana şey, pompa yardımıyla en zor hastalarda bile diabetes mellitus kompanzasyonunu iyileştirmenin mümkün olmasıdır.

Bu cihaz nedir?

Genel anlamda pompanın bir insülin pompası ile birleştirilmiş bir mikrobilgisayar olduğunu söyleyebiliriz.

Yaklaşık 30 yıl önce, ilk kusurlu pompalar bir sırt çantası büyüklüğündeydi. Pompa geliştikçe boyutu küçüldü ve modern insülin pompası yaklaşık bir çağrı cihazı boyutunda. Aynı zamanda bir çağrı cihazına benziyor. Bugün Rusya'da en sık kullanılan Minimed 508 insülin pompası, 4,8 × 8,6 × 2,0 cm ölçülerinde ve 100 g ağırlığında bir elektronik cihazdır. Pompanın içinde 3,0 ml'lik insülin içeren plastik bir hazne bulunmaktadır. Özel kateterler (ince plastik esnek tüpler) insülin rezervuarını hastanın deri altı yağına bağlar. Pompa sadece ultra kısa etkili insülin (Humalog veya NovoRapid) kullanır. Bir pompa yardımıyla insülin iki modda verilir - uzun etkili insülin yerine arka plandaki insülin salgılanmasını simüle eden temel ve bolus (gıda). Önceden ayarlanmış elektronik program sayesinde, temel insülin vücuda sürekli olarak doktorun her hasta için ayrı ayrı seçtiği bir oranda verilir. Bu hız, farklı saatlerde farklı olabilir ve çok küçük adımlarla (saatte en az 0,1 birim) değişebilir. Örneğin, "sabah şafağı" fenomeni olan ergenlerde, sabahın erken saatlerinde temel insülin ihtiyacı maksimumdur - pompa, şu anda insülin iletim oranını gerekli seviyeye çıkarmanıza izin verir. Gıda insülini, günün saatine, yenen karbonhidrat miktarına, yemeklerden sonra fiziksel aktiviteye, kan şekeri seviyelerine vb. bağlı olarak yemekten hemen önce "enjekte edilir". Egzersiz yaparken, temel insülin iletim hızı düşebilir. Absorpsiyon hızı, insülin dozuna ve uygulama yerine daha az bağımlı olduğundan, yalnızca ultra kısa etkili insülinin kullanımı daha stabil bir diyabet seyrine yol açar. Ayrıca, bir bölgeye bir kateter yoluyla üç günlük bir insülin uygulaması da emilim oranını stabilize etmeye yardımcı olur. Pompanın bu tür yetenekleri, sağlıklı bir kişinin pankreası tarafından mümkün olduğunca insülin salgılanmasını simüle etmeyi mümkün kılar ve birçok durumda diabetes mellitus için ideal telafiyi sağlar.

Bir insülin pompası insülin dozunu kendi başına "değiştiremez"! Hasta, şırınga kalemlerini kullanırken yaptığı gibi insülinin gıda dozunu seçebilmelidir.

Yerleştirmeden hemen sonra çıkarılan bir iğne ile deri altına bir kateter yerleştirilir. Kateter 3 günde bir değiştirilmelidir. Kateter yerleştirme bölgeleri, geleneksel insülin enjeksiyon bölgelerinden farklı değildir ve maksimum emilim oranı, karın ön duvarının deri altı yağ dokusundan gelir. Yüzerken, duş alırken, pompa kapatılabilir, ancak 1-1.5 saatten fazla olamaz.

Bir pompa diyabet için bir tedavi değildir. Bu, yukarıda bahsettiğimiz yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin daha gelişmiş bir yoludur. Bir insülin pompasının kullanılması, geleneksel insülin uygulama yöntemlerine göre daha dikkatli bir öz kontrol ve doğal olarak şeker hastalığı hakkında çok yüksek düzeyde bilgi anlamına gelir. Bununla birlikte, pompaların kullanımı diyabet kompanzasyonunu iyileştirebilir ve hastalarımızın yaşam kalitesini iyileştirebilir, yaşam tarzlarını daha özgür hale getirebilir.

Ne yazık ki, insülin pompalarının diyabet tedavisinde yaygın olarak kullanılması, yüksek maliyetleri nedeniyle hala sınırlıdır.

4. Diyabet komplikasyonları

Diyabetik koma, vücutta insülin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkan diabetes mellitusun bir komplikasyonudur (zamansız tanı, yetersiz veya tedavi olmadan, diyet ihlali, akut bulaşıcı hastalıklar).

Klinik bulgular

NS hiperglisemik ketoasidotik komalar yavaş yavaş, kademeli olarak, birkaç saat, gün içinde ortaya çıkar.

en iyisi iştah azalması, bulantı, kusma, susuzluk, poliüri, halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı, ağızdan aseton kokusu ile karakterizedir.

Koma başlangıcı, dehidrasyon, bozulmuş periferik dolaşım, zehirlenme, ketoasidoz, hiperglisemi nedeniyle durumdaki bir bozulma ile kendini gösterir.

Koma bilinç kaybı, patolojik solunum türleri (Kussmaul, Cheyne-Stokes), anüriye kadar oligüri, arefleksi, hiperglisemi, keton (aseton cisimleri) cisimlerinin kanında 0,5-2.2 g / l'ye kadar bir artış, üre ve artık azot ( 22–36 mmol / l'ye kadar), hipokalemi, hiponatremi, hipokloremi, hiperstenüri.

Acil Bakım

Hasta çocuğu hemen hastaneye yatırın.

Hiperglisemik ketoasidotik koma tedavisi

1. Üst solunum yollarının açıklığını sağladıktan sonra oksijen tedavisi.

2. Eşzamanlı olarak rehidrasyona başlayın ve aşağıdaki şemaya göre insülin enjekte edin:

- 0,1-0,2 U / kg kısa etkili insülini (aktrapid, düzenli humulin, vb.) 200-250 ml% 0.9'luk sodyum klorür çözeltisine intravenöz olarak enjekte edin;

- daha sonra glisemi kontrolü altında intravenöz olarak 0.1 U / kg / saat insülin enjekte etmeye devam edin (kan şekeri 2.8 mmol / saatten fazla düşmemelidir);

- glisemide 13-14 mmol / l'ye bir düşüşten sonra, insülin dozunu 0.05 U / kg / saat IV'e düşürün;

- glikoz seviyesi 10-11 mmol / l'ye düştüğünde, insülin her 3-4 saatte bir deri altından veya kas içinden 0.1-0.2 U / kg'lık bir dozda uygulanmalıdır (insülin intravenöz uygulamasını durdurun).

3. Detoksifikasyon ve rehidrasyon amacıyla infüzyon tedavisi uygulayın. %0.9 sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi 1: 1. ile başlayın. İlk saat boyunca 20 ml / kg ekleyin, 50-200 mg kokarboksilaz, 5 ml %5 askorbik asit ekleyin. Kan şekerini 14 mmol / kg'a düşürdükten sonra, tuzlu su ile değiştirerek% 5'lik glikoz çözeltisine geçin. Günlük sıvı miktarı vücut ağırlığının %10'u kadar olmalıdır. İlk 6 saatte hesaplanan sıvının %50'sini, sonraki 6 saatte - sıvının %25'ini, 12 saatte - %25'ini girin.

4. Potasyum eksikliğini intravenöz olarak gidermek için infüzyon tedavisinin başlamasından 2-3 saat sonra, 2 mmol / kg / gün (1 ml% 7.5 KCl - 1 mmol K +) oranında% 1 potasyum klorür çözeltisi enjekte edin. 1.5 g / saat hızında.

5. Asidoz ile bağlantılı olarak, 200-300 ml miktarında sıcak %4 sodyum bikarbonat çözeltisi içeren bir lavman belirtilir; %4 sodyum bikarbonatın IV uygulaması pH'da endikedir< 7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).

6. Bakteriyel komplikasyonların önlenmesi için geniş spektrumlu bir antibiyotik (yarı sentetik penisilinler veya makrolidler) reçete edin.

hipoglisemik koma

Hipoglisemik koma, kan şekerinde keskin bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkan diyabetes mellitusun bir komplikasyonudur (insülin doz aşımı koşullarında, insülin uygulamasından sonra yetersiz karbonhidrat alımı, yoğun fiziksel aktivite).

Klinik belirtiler hızla gelişir.

Çocuğun açlık hissi, uzuvların titremesi, artan terleme, genel halsizlik, baş ağrısı, çarpıntı, motivasyonsuz heyecan vardır. Yeterli yardım olmadan, çocuk hızla bilincini kaybeder, soğuk ter ile kaplanır, klonik-tonik kasılmalar, çiğneme kaslarının trismus'u ortaya çıkar. Solunum sıklaşır, sığlaşır. Kas tonusu artar, sıcaklık düşer. Kanda - hipoglisemi (3.3-5.5'in altında)

Hastane öncesi acil bakım

Hipogliseminin ilk belirtileri göründüğünde, tatlı çay için, şeker verin, yemesi için bir parça şeker.

Hastane aşamasında acil bakım

1. Bilinç kaybı durumunda, intravenöz olarak %20-40 glikoz solüsyonu - 20–50 ml 2 ml / kg oranında, ardından %10 glikoz solüsyonunu damla damla enjekte edin.

2. 10-15 dakika sonra etki olmazsa, %20-40 glikoz solüsyonu - 20-50 ml'ye tekrar girin, %10'luk glikoz solüsyonunu 100-200 ml, 20 damla/dk intravenöz damla enjeksiyonuna başlayın. Bilinç düzelmediyse, 0.1 ml / yıl / m / m dozunda% 0.1 adrenalin solüsyonu veya 0.025 mg / kg dozunda glukagon solüsyonu enjekte edin, ancak 1 mg'dan fazla değil. Bu yeterli değilse, glukokortikoidlerin intravenöz uygulaması (prednizolon 1-2 mg / kg, hidrokortizon 3-5 mg / kg).

3. Serebral ödem gelişimini önlemek için diüretikler girin - lasix (1-3 mg / kg), mannitol (%15 veya %20 çözeltiler - 0,5-1 g / kg i.v.), mannitol (1-3 mg / kg ) .

4. %20 sodyum oksibutirat çözeltisi - 50-100 mg / kg i / v veya i / m.

5. Oksijen tedavisi uygulayın.

IV... Çocuklarda diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin aşamaları

Aşama 1. Hasta bilgilerinin toplanması

Subjektif muayene yöntemleri:
Tipik şikayetler: gece ve gündüz yoğun susuzluk - çocuk günde 2 litreye kadar veya daha fazla sıvı içer, günde 2-6 litreye kadar çok idrar yapar, altını ıslatma, çok iyi iştahla kısa sürede kilo kaybı; halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, artan yorgunluk, kötü uyku, özellikle perine bölgesinde kaşıntı.
Hastalığın öyküsü (anamnez): akut başlangıç, 2-3 hafta içinde hızlı; provoke edici bir faktörün tanımlanması mümkündür.
Yaşam öyküsü (tıbbi öykü): kalıtımı ağır basan risk grubundan hasta bir çocuk.
- Objektif muayene yöntemleri:
Muayene: çocuk yetersiz besleniyor, cilt kuru.
Laboratuvar tanı yöntemlerinin sonuçları (ayakta hasta kartı veya tıbbi öykü): biyokimyasal kan testi - açlık hiperglisemisi en az 7.0 mmol / l; genel idrar analizi - glukozüri.

2. aşama. Hasta bir çocuğun sorunlarının belirlenmesi

İnsülin eksikliği ve hiperglisemiden kaynaklanan mevcut problemler: polidipsi (susuzluk) gündüz ve gece: poliüri; gece enürezisinin görünümü; polifaji (artan iştah), sürekli açlık; keskin kilo kaybı; kaşınan cilt; artan yorgunluk; zayıflık; baş ağrısı, baş dönmesi: zihinsel ve fiziksel performansta azalma; ciltte püstüler döküntü.
Potansiyel problemler öncelikle hastalığın süresi (en az 5 yıl) ve tazminat derecesi ile ilişkilidir: azalmış bağışıklık ve ikincil enfeksiyon riski; mikroanjiyopati riski; gecikmiş cinsel ve fiziksel gelişim; yağlı karaciğer hastalığı riski; alt ekstremitelerin periferik sinirlerinin nöropati riski; diyabetik ve hipoglisemik koma.

3-4 aşama. Hastane ortamında hasta bakımını planlama ve uygulama

Bakımın amacı: durumu iyileştirmeye yardımcı olmak, remisyon başlangıcı, komplikasyonların gelişmesini önlemek.
Nöbetçi hemşire şunları sağlar:
Birbirine bağlı müdahaleler:
- yeterli fiziksel aktiviteye sahip bir rejimin organizasyonu;
- tıbbi beslenme organizasyonu - diyet numarası 9;
- İnsülin replasman tedavisinin yürütülmesi;
- komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilaç almak (vitamin, lipotropik vb.);
- uzmanlarla istişareler veya muayeneler için çocuğun taşınması veya refakat edilmesi.
Bağımsız müdahaleler:
- rejime ve diyete uyumun kontrolü;
- tıbbi ve teşhis prosedürleri için hazırlık;
- Çocuğun tedaviye yanıtının dinamik olarak izlenmesi: sağlık, şikayetler, iştah, uyku, cilt ve mukoza zarları, diürez, vücut ısısı;
- çocuğun ve ebeveynlerinin hastalığa tepkisinin izlenmesi: hastalık, gelişim nedenleri, kurs, tedavi özellikleri, komplikasyonlar ve korunma hakkında konuşmalar yapmak; çocuğa ve ebeveynlere sürekli psikolojik destek sağlamak;
- koğuşta rahat koşullar sağlayarak şanzımanlar üzerinde kontrol.
Bir çocuğa ve ebeveynlere diyabetli bir yaşam tarzı öğretmek:
- evde yemek servisi - çocuk ve ebeveynler diyetin özelliklerini, tüketilmemesi ve sınırlandırılması gereken yiyecekleri bilmelidir; bir diyet yapabilir; kalori içeriğini ve yenen yiyecek miktarını hesaplayın, bağımsız olarak "ekmek birimleri" sistemini uygulayın, gerekirse beslenmede düzeltme yapın;
evde insülin tedavisi uygularken, çocuk ve ebeveynler insülin uygulama becerilerine hakim olmalıdır: farmakolojik etkisini, uzun süreli kullanımdan kaynaklanan olası komplikasyonları ve önleyici tedbirleri bilmelidirler: saklama kuralları; bağımsız olarak, gerekirse dozu ayarlayın;
- kendi kendini kontrol yöntemlerinde eğitim: glisemi, glukozüri belirleme, sonuçları değerlendirme yöntemlerini ifade etme; bir öz kontrol günlüğü tutmak;
- fiziksel aktivite rejimine uyumu önermek: sabah hijyenik jimnastik (8-10 egzersiz, 10-15 dakika); dozlu yürüyüş; hızlı bisiklet sürmemek; 5-10 dk yavaş tempoda yüzmek. her 2-3 dakikada bir dinlenerek; sakin havalarda -10 C sıcaklıkta düz arazide kayak yapmak, 20 dakikaya kadar düşük hızda buz pateni yapmak; spor oyunları (badminton - yaşa bağlı olarak 5-30 dakika, voleybol - 5-20 dakika, tenis - 5-20 dakika, küçük kasabalar - 15-40 dakika).

Aşama 5. Bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi

Hemşirelik bakımının uygun organizasyonu ile çocuğun genel durumu iyileşir ve remisyon meydana gelir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, çocuk ve ebeveynleri hastalık ve tedavisi hakkında her şeyi bilir, evde insülin tedavisi ve kendi kendini kontrol yöntemlerini yürütme, rejimi ve beslenmeyi organize etme becerisine sahiptir.
Çocuk bir endokrinologun sürekli gözetimi altındadır.

Elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi, hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli rol oynamaktadır.

Uygulama planı (pratik kısım)

Hasta sorunları

Hemşirelik müdahalelerinin doğası

Psikolojik rahatsızlık, duygusal dengesizlik

· Psikolojik ve fiziksel dinlenme sağlamak;

· Hasta tarafından reçete edilen rejime uyumun izlenmesi;

· Temel yaşam ihtiyaçlarının karşılanmasında yardım sağlamak.

Susuzluk, iştah artışı

· Temel hayvansal yağların tam teşekküllü fizyolojik bileşimi ve diyette bitkisel yağlar ve lipotropik ürünlerin içeriğinde bir artış;

· Kan şekerinizi izleyin.

Kuru cilt, kaşıntılı cilt

· Ayak derisinin hijyenini izleyin;

· Yaraların enfeksiyondan korunmasını sağlamak;

· Ayaklardaki yaralanmaları ve iltihapları zamanında tespit edin.

V ... Çözüm

Diabetes mellitus ömür boyu süren bir hastalıktır. Hastanın sürekli azim ve öz disiplin göstermesi gerekir ve bu özellikle her çocuğu psikolojik olarak çökertebilir. Diabetes mellituslu hastaların tedavi ve bakımında sebat, insanlık ve temkinli iyimserlik de gereklidir; aksi takdirde hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır.

Eğitim-metodik el kitabı, pediatrinin önemli bölümlerinden biri hakkında ek bilgiler içerir ve öğrencilerin diyabetes mellituslu bir hastanın öyküsünü, temel çocuk bakım planlarını daha derinlemesine incelemelerine yardımcı olur. Pratik beceriler edinin, ebeveynlere bu patolojinin beslenmesi, tedavisi ve önlenmesi konusunda yetkin bir şekilde önerilerde bulunma becerisini geliştirin.

Bu eğitim kılavuzu, kendi kendini kontrol etme, analiz etme, pratik durumlarda bağımsız karar verme gibi görevleri yerine getirirken klinik düşünmeyi geliştirmenize olanak tanır.

VI ... KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

1. "Pediatri" ed. N.P. Shabalova: S.-P. "SpetsLit" 2002

2. "Çocukluk Hastalıkları" ed. Los Angeles Isaeva: M. "Tıp" 1987.

3. "Bir neonatologun El Kitabı" ed. V.A. Tabolina, N.P. Shabalova: L. "Tıp" 1984

4. Shabalov N.P. "Neonatoloji" Cilt 1: S.-P. "SpetsLit" 1997

5. Yezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. "Pediatri": Minsk "Yüksek Okulu" 2003

6. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. "Çocuk hastalıkları": M. "Tıp" 1997.

7. Tulchinskaya V., Sokolova N., Shekhovtseva N. "Pediatride hemşirelik": Rostov-on-Don "Phoenix" 2003.

8. Sokolova N., Tulchinskaya V. "Pediatride Hemşirelik: Atölye": Rostov-on-Don "Phoenix" 2003.

9. Hertle M. "Pediatride ayırıcı tanı: 2 ciltte." Cilt 2: Novosibirsk "Akadem-Basın" 2000

10. Heidi Welton, Bruno Walter "Bebeklerin bebekle uyum içinde masajı": M. "Olma-Press" 2003

11. "Hematoloji El Kitabı" ed. A.F. Romanova: Kiev "Sağlık" 1997 r.

12. "Dispanser çocuk gruplarının gözlemlenmesi ve rehabilitasyonu için el kitabı" ed. NS. Smiyan: Kiev "Sağlık" 1991.

13. L.M.Skordok, A.Sh.Stroykova Diabetes mellitus. Kitapta: Çocuk hastalıkları (A.F. Tura ve diğerlerinin editörlüğünde) - M., Tıp, 1985, s. 526-534.

14. V.L. Liss - Diabetes mellitus. Kitapta: Çocuk hastalıkları (A.F. Shabalov'un editörlüğünde) .- SPb, SOTIS, 1993, s. 466-476.

15. MA Zhukovsky Pediatrik endokrinoloji. - M., Tıp, 1982, s. 115-178.

16. VG Baranov, AS Stroykova - Çocuklarda Diabetes mellitus. - M., Tıp, 1980.

Dünyada 100 milyondan fazla insan şeker hastalığından muzdarip ve gençleşmeye yönelik sürekli bir eğilim var. Diyabet, bebekler ve hatta yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştan çocukta görülür, ancak en çok erken okul ve ergenlik döneminde görülür.

Hastalık her iki cinsiyeti de eşit sıklıkta etkiler.

Diyabetin ilerleyici bir seyri vardır ve acil önlemler gerektiren diyabetik ve hipoglisemik koma şeklinde komplikasyonların gelişmesi ve ayrıca kardiyovasküler sistem, karaciğer, böbreklerin işlev bozuklukları, erken ateroskleroz gelişimi, retinopati nedeniyle çocuk için tehlike oluşturur. görme kaybına yol açar, vb...

Hastalığın zamanında tanınması ve yeterli tedavi, ciddi komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.

İnsüline bağımlı tip (tip I, juvenil, IDDM) tüm vakaların %12-15'ini oluşturur.

İnsülin bağımsız tip (tip II, yetişkin, NIDDM).

Çocuklar en sık tip I diyabet geliştirir - insüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM).

Diabetes mellitus gelişimi için nedensel faktörler:

Genetik faktör (% 80) - VI kromozomunun genetik bir kusuru ortaya çıkar ve bu, akrabalarda IDDM'nin varlığı ile doğrulanan pankreas adacık aparatının β-hücrelerinin proteinlerinde bir değişikliğe yol açar.

Pankreasın adacık aparatına viral hasar (enterovirüsler, kızamıkçık virüsleri, kabakulak, su çiçeği, sitomegalovirüs, vb.).

Pankreasın iltihaplanması için insülin almayan, hastalığın erken evrelerinde hastalarda adacık hücrelerine ve insüline karşı antikorların saptanmasıyla doğrulanan, pankreasın insular aparatının β-hücrelerinde otoimmün hasar.

Pankreasın konjenital hipoplazisi.

Diğer provoke edici faktörler:

çocukluğun farklı dönemlerinde hormonal bozukluklar (karşı-insular hormonların artan aktivitesi - glukokortikoidler, katekolaminler, vb.).

İnsülin, glikoz, potasyum, amino asitlerin hücre zarlarından taşınmasını, glikozun yağlara dönüştürülmesini ve karaciğerde glikojen oluşumunu sağlar. İnsülin, protein ve yağdan glikoz oluşumunu engeller.

Diabetes mellitusun gelişimi bir değişime dayanmaktadır. homeostaz, karbonhidratların, proteinlerin ve yağların metabolizmasında rahatsızlıklara yol açan insülinin nispi veya mutlak yetersizliği nedeniyle.

Hiperglisemi (8,8 mmol / L'nin üzerinde) aşağıdakilere yol açar: glukozüriçünkü birincil idrara daha fazla şeker süzülür ve proksimal renal tübüllerde tam olarak geri emilemez. İdrarın nispi yoğunluğu, hastalığın karakteristik bir semptomu olan idrarda şeker atılımı nedeniyle artar.

Glukozüri nedenleri poliüri sonuç olarak

protein, glikojen ve yağ sentezinin ihlali nedeniyle idrarın ozmotik basıncında bir artış. Yüksek serum glukoz konsantrasyonu ve poliüri neden olur hiperosmolarite serum ve susuzluk semptomu ( polidipsi). Karbonhidratların yağlara dönüşümü bozulur, yağ depolarından yağ asitlerinin mobilizasyonu artar ve zayıflama ek olarak, dehidrasyondan kaynaklanır ( dehidrasyon) organizma. İnsülin eksikliği önemli nedenler yağ metabolizması bozuklukları.Çok miktarda yağ asidi kan dolaşımına girer ve eksik yanmalarının bir sonucu olarak, az oksitlenmiş yağ metabolizması ürünlerinin birikmesi meydana gelir ( keton cisimleri), kolesterol, trigliserit oluşumunda bir artışa ve Renal glikoz eşiğinin gelişmesine yol açar.

ortaya çıkış solunan havada aseton.

Diabetes mellitusta aseton görünümünün mekanizması.

Karaciğerin glikojende tükenmesinin bir sonucu olarak, içinde yağ birikir, bu da yağlı karaciğer infiltrasyonuna ve artmasına neden olur. İnsülin eksikliği nedenleri hiperkolesterolemi erken gelişmeyi teşvik eden ateroskleroz. Bu diyabetik gelişiminde önemlidir. anjiyopati, gözlerde, böbreklerde, kalpte, karaciğerde, gastrointestinal sistemde ve diğer organlarda ciddi vasküler değişikliklere yol açar. İnsülin eksikliğinin bir sonucu olarak da bozulur. su ve mineral değişimi büyük ölçüde hiperglisemi, glukozüri ve ketoasidoz ile ilişkilidir. Diyabetik ketoasidozda idrarda elektrolit atılımı artar: sodyum, potasyum, klorürler, azot, amonyak, fosfor, kalsiyum, magnezyum. Ketoasidozun toksik etkisi ve keskin su-elektrolit bozuklukları diyabetes mellitusta koma gelişimine neden olur.

Diabetes mellitusun klinik belirtileri

Hastalığın seyri sırasında, üç aşama ayırt edilir: potansiyel glikoz tolerans bozukluğu (potansiyel diyabet), bozulmuş glikoz toleransı (gizli diyabet), açık (açık) diabetes mellitus.

Çocukluk çağındaki risk faktörleri, yakın akrabalarda diabetes mellitus varlığı, yüksek doğum ağırlığı (4100 g'ın üzerinde), tek yumurta ikizinde diabetes mellitus, obezite, spontan hipoglisemik durumlar, göz kapaklarının pitozu, kronik pankreatit, tekrarlayan stomatit, pürülan iltihaplı cilt hastalıklar, tirotoksikoz. Yeni teşhis edilen noktürisi olan çocuklar için kapsamlı bir muayene gereklidir.

susuzluk ( polidipsi), daha sık geceleri;

aşırı iştah ( polifaji);

sık, bol idrara çıkma ( poliüri) günde 3-4 litreden fazla idrar;

gündüz idrar çıkışının baskınlığı ( noktüri);

dehidrasyon sendromu ( dehidrasyon): kuru cilt ve mukoza zarları, parlak kırmızı dil, çatlaklar, nöbetler, 5-10 kg'a kadar kısa sürede kilo kaybı;

cilt ve mukoza zarının tekrarlayan pürülan enfeksiyonları: kızlarda stomatit, piyoderma, furunküloz, vulvovajinit (bağışıklığın azalması nedeniyle);

merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları: artan uyarılabilirlik, uyku bozukluğu, yorgunluk, uyuşukluk, hafıza bozukluğu;

periferik sinir sistemindeki değişiklikler: alt ekstremitelerde ağrı, tendon reflekslerinde azalma.

Çocuklarda hastalık, belirgin metabolik bozukluklar ve ketoasidoz eğilimi ile daha şiddetlidir.

Hastalık keskin bir endişe ile kendini gösterir, çocuklar açgözlülükle meme ucunu ve memeyi tutar, sadece içtikten sonra kısa bir süre sakinleşir. Vücut ağırlığında bir azalma var. Kalıcı bebek bezi döküntüsü, özellikle dış genital organlar alanında karakteristiktir. Genellikle, pürülan enfeksiyon odakları birleşir, üst solunum yolu hastalıklarına eğilim vardır. Çoğu zaman, ebeveynler, üzerlerinde şeker kristallerinin birikmesi, yapışkan idrar nedeniyle olağandışı, "nişastalı" çocuk bezlerine dikkat ederler.

zehirlenme belirtileri yoğunlaşır: baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, halsizlik, kas hipotansiyonu;

elmacık kemerleri bölgesinde yanaklarda diyabetik bir allık belirir;

ağızdan aseton kokusu geliyor;

glossit belirtileri: ağız mukozası parlak, dil kuru, beyaz plak alanları, ağız köşelerinde çatlaklar;

ifade dispeptik bozukluklar: anoreksi, bulantı, kusma, kramp karın ağrısı, gevşek dışkı.

Laboratuvar parametrelerinde değişiklik:

hiperglisemi (açlık şekeri seviyesi 7,7 mmol / l'nin üzerinde);

değişen şiddette glukozüri (% 2 ila% 8);

yüksek idrar yoğunluğu (1030'dan fazla);

hiperketonüri ve asetonüri (ketoasilozlu);

7.3'ün altındaki pH ihlali (metabolik asidoz);

kolesterol seviyelerinde (5.2 mmol / l'nin üzerinde), lipoproteinlerde, piruvik ve laktik asitlerde artış;

Aşikar (açık) diabetes mellituslu hastalar, insülin dozunu ayarlamak, asidoz, su-elektrolit bozukluklarını düzeltmek ve yeterli bir diyet reçete etmek için yatarak tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Hastaya zamanında yardım sağlanmazsa, alkali kan rezervinin tükenmesi, dehidrasyon, metabolik asidoz ve keton cisimlerinde artış koma gelişimine yol açar.

Ketoasidotik (diyabetik) koma.

I. Diyabetik ketoasidotik koma.

Küçük çocuklarda, yeni teşhis edilen diabetes mellitus, sıklıkla ketoasidotik koma durumunda teşhis edilir.

hastalığın geç teşhisi;

tedavide büyük ihlaller (insülin enjeksiyonlarının atlanması, uzun süreli yetersiz doz, aktif olmayan insülin kullanımı);

diyetteki yanlışlıklar (yağlı ve tatlı yiyeceklerin kötüye kullanılması);

araya giren hastalıkların eklenmesi;

fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenme.

Ketoasidotik komanın ana klinik belirtileri:

solunum sıkıntısında kademeli bir artış (Kussmaul gibi);

bozulmuş bilinç (metabolik bozukluk ve hiperketonemi nedeniyle);

kas hipotansiyonu, göz kürelerinin hipotonisi;

dayanılmaz kusma, sürekli karın ağrısı, batık karın;

hipotonik dehidrasyon hızla gelişir: ciltte ve mukoza zarlarında şiddetli kuruluk, yüz özellikleri keskinleşir;

belirgin hemodinamik bozukluklar, taşikardi, kan basıncını düşürme, akrosiyanoz, kalp seslerinin boğukluğu;

oligo- veya anüri not edilir;

biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler: derin metabolik asidoz, hiperketonemi, hiperglisemi (kan şekeri içeriği 20.0 mmol / l'yi aşıyor), elektrolit dengesizliği.

II. Hiperosmolar koma.

Çocuklarda nadirdir. Önemli sıvı kaybının bir sonucu olarak kan ozmolaritesinde önemli bir artışa dayanır.

dispeptik bozukluklar (kusma, ishal);

kontrolsüz diüretik alımı;

yetersiz diyabet telafisi;

araya giren hastalıkların eklenmesi.

Hiperosmolar komanın klinik belirtileri:

aşırı yüksek hiperglisemi (50-100 mmol / l);

hipernatremiye bağlı hiperosmolarite;

yüksek hemoglobin ve hematokrit seviyeleri (belirgin ketoasidoz ile).

III. Laktik asit koması.

Hipoksi arka planına karşı gelişir (doğuştan kalp kusurları, şiddetli pnömoni, anemi olan çocuklarda). Koma, vücutta laktik asit birikmesinden kaynaklanır.

çeşitli lokalizasyondaki kaslarda ağrı;

nefes darlığı (asidotik solunum);

ile şiddetli asidoz yüksek laktik asit seviyeleri(laktat) kan serumunda ve standart bikarbonat seviyesinde keskin bir düşüş;

nispeten düşük hiperglisemi (14 mmol / l);

IV. Hipoglisemik koma.

Hipoglisemi ile hücreler tarafından ve esas olarak beyin hücreleri tarafından glikoz alımı keskin bir şekilde azalır. Glikoz beyin için ana enerji kaynağıdır. Hipogliseminin ortaya çıkması, merkezi sinir sisteminin kan şekeri seviyelerindeki düşüşe ve beyin metabolizmasının inhibisyonuna verdiği tepkinin sonucudur.

insülin uygulamasından sonra yetersiz beslenme;

yemekte uzun bir mola;

Koma hızla, bazen dakikalar içinde gelir.

açlık hissi, baş dönmesi, halsizlik;

sıcak hissetmek, terlemek;

vücudun her yerinde titreme, motor heyecan.

Hipoglisemik komanın klinik belirtileri:

bir bilinç kararması var;

motor heyecan, çeşitli kas gruplarının krampları, çiğneme kaslarının trismus'u ortaya çıkar;

öğrenciler genişler, gözbebekleri normal yoğunluktadır;

idrarda glikoz ve aseton yoktur;

kan şekeri seviyesi düşer (3.3 mmol / l'den az).

Çeşitli lokalizasyonların diyabetik vasküler hastalığı (anjiyopati) (retino-, nefro-, nöro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiyopati).

Bilateral diyabetik katarakt.

Lipodistrofi, lipomlar (insülin uygulama kurallarının ihlali nedeniyle).

Çocuklarda Moriak sendromu (fiziksel ve cinsel çocukçuluk).

Somoji sendromu (sık hipoglisemik koşullara yol açan kronik insülin doz aşımı).

Azalan bağışıklık ve eşlik eden hastalıkların eklenmesi (stomatit, piyoderma, vulvovajinit, piyelonefrit, kandidiyaz, vb.).

Koma gelişimi.

Diabetes mellitus tedavisinin temel prensipleri.

Günün rejimine uygunluk.

"Diyabet Okulu"nda Eğitim.

Diyabetin başlangıç ​​aşamasında yatarak muayene ve bireysel tedavi protokolünün geliştirilmesi, yaşam tarzı eğitimi, diyabetli yaşama uyumda yardım zorunludur.

Beslenme her açıdan dengeli olmalıdır (tedavinin yaşam boyu doğası dikkate alınarak).

9 numaralı diyet, ailenin beslenmesi ve çocuğun beslenme alışkanlıklarının klişesine maksimum düzeyde uyarlanmalıdır.

Yemek saatleri ve miktarları sabitlenmelidir.

Rafine karbonhidratlar yiyeceklerden hariç tutulur, yeterli miktarda diyet lifi içeren karbonhidrat ürünleri tercih edilirken, yemekler hazırlanırken özel "diyabetik" ürünler ve özel mutfak işlemleri gerekli değildir.

Her yemekten sonra çocuk kendini tok hissetmelidir.

Yemekler, yemek zevk verecek ve iyi bir ruh hali yaratacak şekilde düzenlenmelidir.

Çocuğa ayrıca diyet tedavisinin temel kuralları, yeterli gıda ikamesi, insülin tedavisinin kendi kendini izlemesi ve evde ve evde erken yemek planlamasının öğretilmesi gerekir.

İnsülin müstahzarları, günün farklı dönemlerinde farklı hipoglisemik etki süreleri ile kullanılır:

İlaçlar hızlı ama kısa etkili: etki bir dakika içinde ortaya çıkar, etki süresi 5-8 saattir. ultra kısa eylem- 10 dakika sonra başlangıç, 2-3 saat etki süresi (basit insülin, insuman-hızlı, maksirapid vb.).

İlaçlar ortalama eylem süresi: etki 1.5-3 saat içinde ortaya çıkar, etki süresi bir saattir (insuman-bazal 100, insülin-rapiditar, humulin-M, insülin semilente vb.).

İlaçlar uzun süreli eylem: etki 4-6 saat içinde gerçekleşir, etki süresi bir saattir (insülin bandı, protafan, insulong, humulin-L, vb.).

İlaçlar süper uzun süreli eylem: etki 3 saat içinde gerçekleşir, maksimum etki bir saat içinde gerçekleşir, etki süresi 36 saattir (insülin ultralente, ultralong, ultrahard, vb.).

Hazırlıklar göstergelere göre ayrı ayrı seçilir glisemik ve glukozürik profil. Tedaviye kısa etkili ilaçlarla başlanması ve bireysel olarak seçilen yeterli dozlarda uzun etkili insülin ile kombinasyonlara hızla geçilmesi önerilir. İnsülin dozunu dağıtırken, gündüz, özellikle yemeklerden sonra ve geceleri nispeten düşük olan insülin ihtiyacının daha yüksek olduğu unutulmamalıdır.

Son zamanlarda kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinde alınan besinlerdeki karbonhidrat miktarına bağlı olarak kısa etkili insülin hesaplama yöntemi yaygınlaşmıştır. Bu insülin dozu, yemekten sonra kan şekerinde keskin bir yükselmeyi önler. Bu durumda diyetin günlük kalori içeriği hesaplanır, günlük karbonhidrat miktarı ekmek birimlerinde (XE) ve bunların kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinde dağıtılan miktarları hesaplanır. Buna göre, kısa etkili insülin dozları: kahvaltıdan önce - 1XE için 2U, öğle yemeğinden önce - 1XE için 1.5U, akşam yemeğinden önce - glisemi seviyesine göre insülin dozunun düzeltilmesiyle (bolus tedavisi) 1XE için 1.2U. Bu hesaplamadan sonra kalan insülin miktarı (toplam günlük doza göre) uzun etkili insülin (temel tedavi) şeklinde uygulanır.

Yeterli tedavi, günlük rejim ve hastanın veya aile üyelerinin acil durumlarda tedavi planını bağımsız olarak ayarlama (gerekirse, ek bir insülin dozu ekleyin veya azaltın, hatta bir sonraki uygulamayı reddedin).

kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmaların olmaması (normoglisemi);

idrarda şeker eksikliği (aglukozüri);

yaşa göre fiziksel ve cinsel gelişim;

yeterli zihinsel ve fiziksel aktivite;

3. Patogenetik tedavi.

Antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, lipid düşürücü ilaçlar, anjiyoprotektörler, fosfor bileşikleri (ATP) içeren ilaçlar, C, B vitaminleri (mikro sirkülasyon bozuklukları, lipid, elektrolit ve vitamin metabolizması durumunda) kullanımı gösterilmiştir. Eşlik eden hastalıkların eklenmesiyle restoratif ve semptomatik tedavi uygulanır.

Çocuğun özel bir yoğun bakım ünitesinde acil olarak hastaneye yatırılması gerekir.

Oral rehidrasyon: alkali mineral gazı giderilmiş su, oralit, rehidron, seyreltilmiş meyve suları, şekerli çay.

Parenteral rehidrasyon: kalıcı kusma ile - kokarboksilaz ile izotonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulaması.

insülin tedavisi- 1U / kg / ağırlık oranında deri altından veya kas içinden (küçük çocuklar), günlük dozun ½'sinden başlayarak, daha sonra 4-6 saatte 0.2-0.3U / kg / ağırlık. Önlem! Her insülin uygulamasından önce, kan ve idrardaki glikoz çalışması zorunludur.

Koma II-III derecesi ile:

Asidozun düzeltilmesi mideyi %2 sodyum bikarbonat solüsyonu veya izotonik sodyum klorür solüsyonu ile yıkayarak ve lavmanları temizleyerek keton cisimlerini gastrointestinal sistemden uzaklaştırarak.

Parenteral rehidrasyon: izotonik sodyum klorür çözeltisi ile gerçekleştirilir ve glisemide 12.0 mmol / l'ye düşerek %5-10 glikoz çözeltisine geçerler. İlk 6 saat günlük sıvı miktarının ½'si verilir, infüzyon tedavisinin başlamasından 1-2 saat sonra potasyum preparatları eklenir. Günlük sıvı ihtiyacı 2000 ml/m2 vücut yüzeyidir. Aynı zamanda, kan pH'ında keskin bir düşüş ile

8.00-8.30 saat - günlük kalorinin %25'i

10.00-11.30 saat - günlük kalorinin %10-15'i

14.00-15.00 saat - günlük kalorinin %25-30'u

16.30-17.00 saat - günlük kalorinin %6-10'u

19.00-19.30 saat - günlük kalorinin %20-25'i

20.30-21.00 saat - günlük kalorinin %5-10'u

Glisemik seviyeleri kendi kendine kontrol etme konusunda eğitilmiş ve insülin dozunu ayarlama tekniğinde uzman hastalar sabit bir yemeği yemeyi reddedebilirken, "Fizyolojik" insülin tedavisi iştaha, koşullara, arzulara bağlı olarak yeme saatlerini, karbonhidrat miktarını değiştirmelerine izin verecektir.

İnsülin dozunun hesaplanması, koşullu konsept kullanılarak glisemik göstergeler temelinde gerçekleştirilir. "Tahıl birimi" (HB) ve eşdeğer karbonhidrat ikame ürünleri tablosu.

Tüm terapötik önlemler (diyet tedavisi, gıda kalorilerinin sayılması, dozlar ve enjeksiyonların zamanlaması) dahil olmak üzere, ailenin olağan yaşam biçimine en uygun rejimi düzenlemede ebeveynlere yardım sağlayın, kronik olarak hasta bir çocukla yaşamayı öğrenin, yaşamayı öğrenin. "diyabet" ile. Düzenli olarak bir yaşam günlüğü tutmanızı tavsiye edin.

tarih, haftanın günü;

durum, glisemi, glukozüri, kan basıncı, vücut ağırlığının kendi kendine kontrolü (kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği);

ekmek birimleri (kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği);

insülin dozu (kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği);

not (hipoglisemi varlığı, ağız kuruluğu, poliüri vb.).

Çocuğun durumunu nasıl değerlendireceğini öğretmek, diyabetes mellitus dekompansasyonunun semptomlarını zamanında ve bağımsız olarak tanımak (doktora danışmadan önce) ciddi komplikasyonları önlemek için acil önlemler alın.

Ebeveynlere çocuğun fiziksel, duygusal, psikolojik ihtiyaçlarını karşılamalarını tavsiye edin, entelektüel gelişim düzeyini izleyin, sağlıklı olarak eğitin, ancak aynı zamanda onu nispeten sağlıklı yapan kurallara uyulmadığı takdirde, çocuğunu teşhir ettiğinin farkında olmalıdır. ciddi komplikasyonlara yol açabilecek ve hastalığın prognozunu kötüleştirebilecek tehlikelere kendini kaptırır.

Çocuğa ve ebeveynlere fiziksel aktivitenin organizasyonu hakkında bilgi verin (hastalığı telafi ederken):

beden eğitimi için en uygun zamanı seçmeye yardımcı olun (kan şekerinde maksimum artış döneminde, yani yemekten 1-1.5 saat sonra);

fiziksel aktivite hacmine göre, gliseminin durumunu ve seviyesini dikkatlice kendi kendine izlemeyi öğrenecektir;

insülin ve beslenme dozunu ayarlayabilme: planlanmamış fiziksel efor durumunda, motor aşırı yüklenmesi planlanıyorsa, ek bir karbonhidrat alımı sağlayın, insülin dozunu 2U azaltın veya karbonhidrat alımını 10-20g artırın.

Çocuğa, benzer bir hastalığı olan akranlarıyla iletişimin psikolojik yeterliliğin gelişmesine ve ayrıca kendi kendine öğrenme, kendi kendine yardım ortamının yaratılmasına katkıda bulunacağı özel sağlık gruplarını veya spor bölümlerini (tıbbi gözetim altında) ziyaret etmesini önerin. ve karşılıklı yardım.

Ailenin içinde bulunduğu durum krizinin üstesinden gelmesine yardımcı olun, ebeveynlere çocuğun hastalığının her aşamasında destek olun, onlara şüphelerini ve endişelerini ifade etme fırsatı verin, onlara sürekli korku, umutsuzluk duyguları olmadan yaşamayı öğretin ve hastalığı kaçınılmaz bir rahatsızlık olarak algılayın. tam teşekküllü aktif bir yaşam sürmek için üstesinden gelinmelidir. Hastalık, yaşam beklentisi, esenlik ve çalışma yeteneğinin tazminat seviyesinin hem çocuğun kendisine hem de tüm aile üyelerinin karşılıklı yardımına, tüm tıbbi tavsiyelerin yetkin ve zamanında uygulanmasına bağlı olduğuna ikna etmek.

Çocuğun toplumdaki sosyal adaptasyonunu mümkün olduğunca erken ele almak, onu fiziksel aşırı yüklenmeyle ilişkili olmayan meslekleri seçmeye motive etmek, hobilerini ve hobilerini geliştirmeye aktif olarak yardımcı olmak gerekir.

Ebeveynlerin, benzer hastalıkları olan çocukları olan ailelerle iletişim kurmaları için "Diyabet Okulu" derslerine katılmalarını tavsiye edin. Ebeveynlere, şeker hastalığı sorunlarıyla ilgilenen kamu kuruluşlarının, vakıfların adreslerini sağlayın.

Ebeveynleri, çocuğun doktorlar tarafından dispanser gözlemi ihtiyacına ikna edin - endokrinolog, göz doktoru, nefrolog, nörolog, diş hekimi, psikolog.

Karbonhidratlar için eşdeğer ikame tablosu

Verilen gıda miktarları 12g karbonhidrat içerir (1XE)

Darı (ıslak ağırlık)

Ekşi süt, yoğurt, kefir

Şekersiz portakal suyu

a) reçete edilen hormonların dozunu kademeli olarak azaltın

b) Çocuğun durumu düzeldikten sonra tedaviyi bırakın

c) Reçeteli ilaçları sürekli almak

d) çocuk ergenliğe ulaştığında tedaviyi bırakın

1. Doğru cevap: Hemşire, reçete edilen ilaçların sürekli kullanımı konusunda anneye tavsiyelerde bulunmalıdır.

2. Cevap doğruysa bir sonraki soruya geçin; cevap yanlışsa, aşağıdaki metni okuyun ve tekrar 1. soruyu cevaplamayı deneyin.

Konjenital hipotiroidizm formlarının tedavisi, yaşam boyunca tiroid hormonu preparatları ile ikame tedavisinin türüne göre gerçekleştirilir, çünkü zamanında tedavi olmadığında beynin işlevi bozulur, çocuğun zihinsel ve fiziksel gelişimi ertelenir.

A) Yiyecek ve suda iyot eksikliği

B) Yiyecek ve sudaki fazla iyot

C) Çok miktarda kolayca sindirilebilir karbonhidrat tüketirken

D) Viral bir enfeksiyondan sonra

1. Doğru cevap: Yiyecek ve suda iyot eksikliği ile.

2. Cevap doğruysa bir sonraki soruya geçin; cevap yanlışsa aşağıdaki metni okuyunuz ve 2. soruyu tekrar yanıtlamaya çalışınız.

Endemik guatrın gelişiminde ana rol iyot eksikliğine atanır: atmosferde iyot eksikliği, vücuda emilim için erişilemeyen bir biçimde iyot alımı, kalıtsal iyot metabolizması bozuklukları.

a) haşlanmış dana ve tavuk eti

b) güçlü et ve balık suyuna dayalı çorbalar

c) şekerleme

d) karabuğday ve yulaf ezmesinden yulaf lapası

f) muz, üzüm, incir

2. Cevap doğruysa bir sonraki soruya geçin; cevap yanlışsa aşağıdaki metni okuyunuz ve 3. soruyu tekrar yanıtlamaya çalışınız.

Sen bir okul hemşiresisin. 12 yaşında bir çocuk sınıftan ilk yardım noktasına getirildi. Anamnezinden diyabetes mellitus tanısı ile kayıtlı olduğu bilinmektedir. İnsülin kendini bir şırınga kalemiyle enjekte eder. Bir sonraki insülin enjeksiyonundan sonra okula geç kaldığım için yemek yemedim. 20 dakika sonra halsizlik, mide bulantısı, açlık, baş ağrısı ortaya çıktı. Hemşirelik muayenesinde ortaya çıkan: soluk cilt, soğuk terle kaplı, nabız dakikada 100 atım, BP 100/60 mm Hg. Zorlukla sorulan soruları yanıtlar. Ağızdan aseton kokusu gelmiyor.

İlk yardım sağlayın

Ambulans doktorunun gelişi için ne hazırlanmalıdır?

Kabul bölümünün hemşiresisiniz, size diabetes mellitus tanısı ile kayıtlı 10 yaşında bir çocuk teslim edildi. Anamnezden, birkaç gün boyunca insülin dozunu azalttığı tespit edildi. Birkaç gün sonra karın ağrıları, susuzluk, günde 12 defaya kadar sık ​​idrara çıkma, bulantı, kusma, baş ağrısı vardı. Hemşirelik muayenesinde ciltte solukluk ve kuruluk, yanaklarda kızarıklık, kas ve göz küresi tonusunda azalma saptandı. Ağızdan aseton kokusu geliyor, çocuk engelleniyor, sorulara cevap vermek zor. Dakikada 98 nabız, kan basıncı 90/60 mm Hg.

Tıbbi bir acil durumu tanımlayın ve gerekçelendirin.

İlk yardım sağlayın

Doktorun gelişi için ne hazırlanmalı?

Endokrinoloji bölümünün hemşiresisiniz, izliyorsunuz. 11 yaşında diyabet tedavisi gören bir çocuk. Hastalık ilk kez teşhis edildi. Artan susuzluk, sık idrara çıkma, kaşıntı, iştah artışı şikayetleri. Hemşirelik muayenesi ortaya çıktı: cilt soluk, kuru, çizik izleri var. Başucu masasında gizli şekerler var. Hemşireden sürekli olarak insülin enjekte etmemesini ister çünkü enjeksiyonlardan çok korkuyor.

İhlal edilen ihtiyaçları belirleyin ve sorunları belirleyin.

Hemşirelik müdahalesi için bir hedef belirleyin ve planlayın.

Çocuğunuzu diyabet diyeti hakkında eğitin.

Çocuğun ne tür bir bakıma ve tedaviye ihtiyacı var?

Hemşire yenidoğan için birincil bakım sağlar. İkinci yarıda nefropatili ilk hamilelikten bir çocuk (artmış kan basıncı, ödem, artan kilo alımı, 15 kg kilo aldı). İlk trimesterde anemi vardı. Çocuk hoş geldiniz. Annem, mesleği olan bir röntgen laboratuvar asistanıdır, gebelik yaşı 10 haftalıkken (doğum öncesi kliniğine kaydolduktan sonra) başka bir işe transfer edilir.

Doğum gecikti, hafta içi 4100 gr ağırlığında, 50 cm boyunda dünyaya gelen çocuk, mukus emdikten sonra çığlık attı. Doğum odasında çocuğun geniş gözlü, dar göz yarıklı, ağzına sığmayan büyük, şişmiş bir dili ve yarı açık ağzı olduğunu fark ettiler. Boyun kısa, kalın, eller geniş, parmaklar kalın, kısa, cilt kuru, ödemli, sarımsı bir belirti ile, ebru ve akrosiyanoz ifade edilir. Hipotiroidi tanısı bir tarama testi ile doğrulandı.

Şu anda anne, çocuğun uyuşuk, uykulu, kayıtsız olduğundan, iyi emmediğinden ve dışkının nadir olduğundan şikayet ediyor - iki günde bir.

Anne, çocuğun teşhisini bilir ve uygun tedavisi ve yetiştirilmesi konusunda tavsiye ister.

Anneye bebeğe nasıl düzgün davranılacağı konusunda tavsiyelerde bulunun.

Çocuğun ne tür bir bakıma ihtiyacı var?

Bu durumda hipotiroidizmin olası nedeni neydi?

Sen bir klinik hemşiresisin. Bir komşu tavsiye için size döndü. 12 yaşındaki kızı sinirlendi, kötü uyuyor, okul performansı düştü, sıcaklığı 37.0-37.2 ° 'ye yükseldi ve parmakları hafifçe titriyor.

Bir doktora görünmeye gerek var mı.

Annene ne tavsiye edersin?

Bir çocukta endokrin hastalığı olması durumunda bir hemşirenin amacı, bir yandan yardım sağlamak ve çocuk bakımını organize etmek, diğer yandan bu hastalığın ilerlemesini, komplikasyonların gelişmesini önlemek için önlemler almaktır. ve yaşam kalitesini geri kazanın.

Diabetes mellitus için hemşirelik bakımının özellikleri

Tanısını yeni öğrenen veya çocuğunun diyabetik olduğunu öğrenen birçok hasta korkmuş ve paniğe kapılmıştır. Ancak modern tıp, doğru tedavi ve diyetle pankreas hücrelerinin nasıl restore edileceğini henüz bilmese de, diyabetik bir hastanın yaşam tarzı neredeyse her zamanki gibi!

Tabii ki, hastalık ona bazı kısıtlamalar getiriyor. Ancak diyabette vücuda ne olduğunu anladıktan sonra, hastalığınızla nasıl bir arada var olacağınızı ve zamanla onu tamamen kontrol etmeyi öğrenmek kolaydır.

Tıbbi teşhis konulduktan sonra hastanın yanında bulunan ilk kişi ise hemşiredir. Hasta kişiye hastalığı hakkında ilk bilgiyi verecek (çoğumuz diyabeti sadece "tatlı yiyemediğiniz ve insülin enjekte etmeniz gereken bir durum" olarak hayal ediyoruz) ve hasta kişiye "uyum içinde yaşamayı" öğretmeye başlayacak. "vücudunla.

hemşirelik muayenesi

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci, reçete edilen tedaviyi yapan doktorun hastayı hemşireye emanet etmesiyle başlar. Hastayı muayene eder, tıbbi geçmişini inceler, ondan şunları bulmasını ister:

• eşlik eden endokrin veya başka hastalıkları olup olmadığı;
• hastanın mevcut muayeneden önce insülin kullanıp kullanmadığı, kullanıyorsa hangisini, hangi dozlarda, hangi şemaya göre; başka hangi antidiyabetik ve diğer ilaçları alıyor;
• diyet yapıyor mu, ekmek birimleri tablosunu nasıl kullanacağını biliyor mu;
• hastanın şeker ölçeri var mı, nasıl kullanılacağını biliyor mu; insülini normal bir insülin şırıngası veya bir şırınga kalemi ile mi enjekte ettiğini, ne kadar doğru yaptığını ve olası komplikasyonları bilip bilmediğini;
• ne kadar süredir hasta, hiper veya hipoglisemik koma veya başka komplikasyonları olup olmadığı ve eğer öyleyse, bunlara neyin sebep olduğu; kendi kendine yardım sağlamayı bilip bilmediğini.

Hemşire günlük rutin, fiziksel aktivite ve hastanın alışkanlıkları hakkında sorular soracaktır. Hasta çocuk veya yaşlı ise anne ve babası veya yakınları ile de görüşecektir. Bu inceleme yöntemine öznel denir, çünkü alınan bilgilerin eksiksizliği büyük ölçüde hemşirenin deneyimine, soru sorma ve insanlarla ortak bir dil bulma yeteneğine bağlıdır.

İkinci bölüm, nesnel bir inceleme, yani fiziksel bir incelemedir. O içerir:

• genel dış muayene. Örneğin, göz altı torbaları veya diğer şişlikler böbrek veya kalp problemlerini gösterir;
• cildin özel bir dikkatle incelenmesi - ayak derisi; mukoza zarının incelenmesi - soluklukları dehidrasyonu gösterir;
• vücut ısısı, nabız hızı ve solunum hareketleri ölçümü, boy, kilo, kan basıncı ölçümü.

Muayene sonrası diyabetes mellitusta hemşirelik süreci özel, hemşirelik vaka öyküsü oluşturulması ile devam eder. Tıbbi olandan farklıdır. Doktor muayene ve analizlere dayanarak "vücutta neler olduğunu" tanımlar ve hemşire gözlemlere dayanarak hastanın bu bozukluklarla bağlantılı olarak hangi sağlık sorunlarına sahip olduğunu kaydeder. Tıbbi geçmişinde ek bilgiler de kaydedilir: koğuşun kendine hizmet edip edemeyeceği, nevrozdan muzdarip olup olmadığı, temas kurmanın kolay olup olmadığı, diyeti, rejimi ihlal etmeye meyilli olup olmadığı, dikkatli olup olmadığı. doktorun talimatlarını takip eder, vb.

Yatarak Hemşire Yardımı

"Kendi" tıbbi geçmişini derleyen hemşire, belirli bir hastanın temel sorunlarını görür: hem zaten var olan hem de ortaya çıkabilecek sorunlar. Bazıları tehlikelidir, diğerlerinin önlenmesi kolaydır, diğerleri olası değildir, ancak onlar için hazırlıklı olmanız gerekir. Ayrıca komplikasyonlara neden olabilecek faktörleri de tanımlar: diyet, nevroz ve diğerlerini bozma eğilimi ve hastaya bakarken bunları dikkate alır.

Açık bir plan olmadan diabetes mellitus için yetkin bir hemşirelik süreci imkansızdır. Bu nedenle hemşire, mevcut ve olası sorunları detaylandıran ve müdahaleyi planlayan tıbbi öykü versiyonunda özel bir bakım kılavuzu yazar. Şöyle görünebilir:

Hemşire, doktorun reçetelerinin yerine getirilmesini kendi gözetimi veya gözetimi altında yürütür. Bu, insülin tedavisi ve komplikasyonların önlenmesi de dahil olmak üzere ilaçların sağlanması (vitaminler, metabolizmayı normalleştirmek için ilaçlar vb.); tıbbi ve teşhis prosedürlerine hazırlık ve / veya bunların uygulanması vb. Ayaktan tedavide tetkikler ve düzenli takipler yapılır.Üç çeşit hemşirelik girişimi vardır. Bu, tıbbi reçetelerin uygulanması, gerçek hemşirelik bakımı ve bir doktorla birlikte veya onunla görüştükten sonra gerçekleştirilen eylemlerdir.

1. Hemşirelik bakımı (bağımsız hemşirelik müdahalesi), deneyimine ve hemşirelik geçmişine dayalı olarak hemşirenin takdiridir. Bunlar, kendi kendine yönetim becerilerini, beslenme temellerini öğretmeyi ve hastanın günlük rejim, diyet ve doktor reçetelerine uyumunu izlemeyi içerir. Çocuklara bakarken kesinlikle hem bebek hem de ebeveynleri ile konuşacaktır. Çocuk hastanede o kadar korkmayacak ve ebeveynler çocukluk çağı diyabetinin özelliklerini, menünün doğru hazırlanmasını ve hastalıkla yaşama becerilerini öğrenecekler.
2. Bir hemşirenin belirli bir hastanın gözlemlerini doktorla paylaştığı ve doktorun tedavi taktiklerini değiştirmeye veya tamamlamaya karar verdiği böyle bir hemşirelik müdahalesine birbirine bağımlı denir. Hemşire şeker hastasının kendisine uyku ilacı yazmayacak, ancak doktora uyku problemlerini anlatacak ve doktor doğru ilacı seçecektir.

Diabetes mellitusun özelliklerinden biri, bir diyabetik kişinin yaşam kalitesinin eşit derecede tıbbi bakım ve tedaviye ve öz disiplinine bağlı olmasıdır. Hemşire hastayı her gün evde ziyaret etmeyecek ve doktorun talimatlarına uyup uymadığını izlemeyecek! Bu nedenle, diyabetes mellitusta hemşirelik süreci, öz kontrol eğitimi olmadan mümkün değildir.

Öz kontrol eğitimi

Öz-yönetim eğitimi özellikle yeni teşhis konmuş kişiler için önemlidir. Hemşire onlara diyabetin neden oluştuğunu, vücutta hangi rahatsızlıklara yol açtığını, ilaç, diyet ve uygun hijyen bakımının bunu nasıl telafi edebileceğini ve ihmalin nelere yol açtığını açıklayacaktır.

Şeker hastalarının aldığı ilk özel bilgi, idrarda kan şekeri ve şeker seviyelerinin (glukometreler ve gösterge şeritleri kullanılarak) kendi kendine izlenmesi, ekmek birimlerinin hesaplanmasına ilişkin kurallar ve insülin uygulama yöntemi eğitimidir. Bir şırınga veya şırınga kalemi kullanma yeteneğine ek olarak, diyabetik bir kişi şunları yapmalıdır:

• insülinin nasıl çalıştığını anlamak;
• kullanırken olası komplikasyonları bilin - hem genel hem de ciltteki enjeksiyon bölgelerinde;
• gerekirse, dozu bağımsız olarak ayarlayabilme (örneğin, bir restorana davet edilir veya tersine, bir yemeği atlamaya zorlanır). İnsülin ihtiyacı olağan akut solunum yolu enfeksiyonlarında ve hatta mevsime göre değişebilir;
• diyabette (hiper- ve hipoglisemik koma) acil durumların nasıl ve neden ortaya çıktığını anlayın, bunları nasıl önleyeceğinizi ve kötüleşirse ne yapacağınızı bilin.

Ancak, sadece hastalığını yeni öğrenmiş kişiler değil, aynı zamanda şeker hastası olan kişiler de zaman zaman bilgilerini yenilemeli ve güncellemelidir. Tıp yerinde durmuyor! Her geçen yıl, insülin pompaları veya insülin yamaları gibi daha uygun diyabet yönetim araçları sunmaktadır.

“Bütün kurallara uyuyorum! Neden bir hemşireye ihtiyacım var?"

• hijyen kurallarına uyun;
• günlük rutini gözlemleyin, zamanında yatın. Herkes "uyku yoksunluğu" yaşayan kişilerin hastalanma olasılığının daha yüksek olduğunu bilir, ancak şeker hastalığında uykusuzluk veya uykusuzluk tedavinin etkinliğini zayıflatır;
• daha fazla hareket edin ve daha iyi - her gün biraz da olsa beden eğitimi yapın;
• Hangi yiyeceklerin ve neden onun için zararlı olduğunu ve hangilerinin yararlı olduğunu tam olarak anlayarak bir diyet uygulayın. Bir diyabetik, yemeğin hacmini ve kalori içeriğini dikkate alarak ve ekmek birimleri tablosunu kullanarak menüsünü bağımsız olarak oluşturabilmelidir;
• kilonuzu izleyin (şeker hastalığı obezite ile daha şiddetlidir).

Ancak obeziteye yatkın sağlıklı bir kişiye yatmadan iki saat önce yemek yememesi önerilebilirse, bu tavsiye uzun süreli insülin kullanan bir diyabetik için uygun değildir. Yatmadan yarım saat önce bir bardak kefir içmesi veya meyve yemesi gerekiyor.

Şeker hastaları için hijyen kurallarına uymanın sağlıklı insanlar için olduğu gibi sadece “faydalı” olmadığını, hayati önem taşıdığını unutmamak çok önemlidir! Diş etlerinde ve dişlerde daha sık ve daha şiddetli hastalıkları vardır ve ayak derisinde lezyon tehlikesi o kadar büyüktür ki özel bir terim vardır - “diyabetik ayak sendromu”.

Ayaklara olan hassasiyet ve kan akışı azalır, bu nedenle hasta için fark edilmeyen dar ayakkabılar deformasyona yol açar ve zamanla ülserler ve hatta kangren gelişebilir.

> Deneyimli bir hemşire mutlaka hastaya bu özellikleri anlatacak ve tehlikeyi zamanında fark edecektir. Bu nedenle hastaneden taburcu olduktan sonra kliniğe giden yolu uzun süre unutmamalı veya Diyabet Okulu'nu göz ardı etmemelisiniz. Doğru rejimi seçmiş olsanız bile, diyabetiniz iyi bir şekilde telafi edilir ve özel tıbbi bakıma ihtiyacınız yoktur.

Diyabet için hemşirelik bakımı

Bu bağlamda, hasta genellikle nitelikli bakıma ve hemşire olabilecek bir profesyonelin yardımına ihtiyaç duyar. Muayene ve teşhisten diyabetik ile hazırlanan bakım planının uygulanmasına kadar her aşamada hasta ile birlikte gider.

Hemşire ve hasta, her birinin yapması gereken görevler ve tıbbi eylemler arasında ayrım yapar. Bu konuda topladığım makalelerde diyabet için hemşirelik süreci hakkında daha fazla bilgi edinmenizi öneririm.

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin özellikleri

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci. Diabetes mellitus, insülin üretiminin veya etkisinin ihlali ile karakterize edilen ve her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidratların metabolizmasının ihlaline yol açan kronik bir hastalıktır. 1980 yılında DSÖ tarafından kabul edilen diabetes mellitus sınıflandırması:

• İnsüline bağımlı tip - tip 1.
• İnsülin bağımsız tip - tip 2.

Tip 1 diabetes mellitus gençlerde, tip 2 diabetes mellitus - orta yaşlı ve yaşlı insanlarda daha yaygındır.

Diyabette nedenler ve risk faktörleri o kadar iç içedir ki, bazen aralarında ayrım yapmak zordur. Başlıca risk faktörlerinden biri kalıtsal yatkınlıktır (kalıtsal tip 2 diyabet daha olumsuzdur), obezite, dengesiz beslenme, stres, pankreas hastalıkları ve toksik maddeler de önemli rol oynar. özellikle alkol, diğer endokrin organların hastalıkları.

Aşama 1 - prediyabet - diabetes mellitusa yatkınlık durumu.

• Kalıtım öyküsü olan kişiler.
• 4.5 kg'dan ağır canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar.
• Obezite ve aterosklerozdan muzdarip kişiler.

Aşama 2 - gizli diyabet - asemptomatiktir, açlık glikozu normaldir - 3.3-5.5 mmol / l (bazı yazarlara göre - 6.6 mmol / l'ye kadar). Gizli diyabet, bir hasta 200 ml suda çözünmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekerinde bir artış olduğunda: 9.99 mmol / l'nin üzerinde 1 saat sonra bir glikoz tolerans testi ile tespit edilebilir. ve 2 saat sonra - 7.15 mmol / l'den fazla.

3. aşama - açık diyabet - aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: susuzluk, poliüri, iştah artışı, kilo kaybı, kaşıntı (özellikle perine), halsizlik, yorgunluk. Kan testinde, artan glikoz içeriği, idrarda glikoz atılması da mümkündür.

Merkezi sinir sisteminin damarlarına verilen hasarla ilişkili komplikasyonların gelişmesiyle. fundus. böbrekler, kalp, alt ekstremiteler, ilgili organ ve sistemlere verilen hasar belirtileri birleşir.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

Hasta sorunları:

• susuzluk;
• poliüri:
• kaşıntı, kuru cilt:
• Iştah artışı;
• kilo kaybı;
• zayıflık, yorgunluk; azalmış görme keskinliği;
• gönül yarası;
• alt ekstremitelerde ağrı;
• sürekli bir diyet izleme ihtiyacı;
• sürekli insülin uygulaması veya antidiyabetik ilaçlar (maninil, diabeton, amaril, vb.) Alma ihtiyacı;

hakkında bilgi eksikliği:

• hastalığın özü ve nedenleri;
• diyet tedavisi;
• hipoglisemi için kendi kendine yardım;
• ayak Bakımı;
• ekmek birimlerinin hesaplanması ve menünün hazırlanması;
• bir glükometre kullanarak;
• diabetes mellitus komplikasyonları (koma ve diyabetik anjiyopati) ve koma için kendi kendine yardım.

• prekomatoz ve koma durumları:
• alt ekstremitelerin kangreni;
• Akut miyokard infarktüsü;
• kronik böbrek yetmezliği;
• görme bozukluğu olan katarakt ve diyabetik retinopati;
• ikincil enfeksiyonlar, püstüler cilt hastalıkları;
• insülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;
• ameliyat sonrası olanlar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.

İlk muayene sırasında bilgi toplanması:

Hastaya şunları sormak:

• diyete bağlılık (fizyolojik veya diyet numarası 9), diyet hakkında;
• devam eden tedavi;
• insülin tedavisi (insülin adı, doz, etki süresi, tedavi rejimi);
• antidiyabetik tablet müstahzarları (isim, doz, uygulama özellikleri, tolerans);
• glikoz içeriği ve bir endokrinolog tarafından muayene için kan ve idrar testlerinin çalışma süresi;
• hastanın bir glukometresi var, onu kullanma yeteneği;
• ekmek birimleri tablosunu kullanabilme ve ekmek birimlerine göre menü yapabilme;
• bir insülin şırıngası ve bir şırınga kalemi kullanma yeteneği;
• insülin enjeksiyon yerleri ve teknikleri, komplikasyonların önlenmesi (enjeksiyon bölgelerinde hipoglisemi ve lipodistrofi);
• diabetes mellituslu bir hastanın gözlemlerinin günlüğünü tutmak:
• “Diyabetik Okulu”na geçmiş ve şimdiki ziyaretler;
• geçmişte hipoglisemik ve hiperglisemik koma gelişimi, nedenleri ve semptomları;
• kendi kendine yardım sağlama yeteneği;
• hastanın “Diyabetik Pasaportu” veya “Diyabetik Kartviziti” olması;
• şeker hastalığına kalıtsal yatkınlık;
• eşlik eden hastalıklar (pankreas hastalıkları, diğer endokrin organlar, obezite);
• muayene sırasında hasta şikayetleri.

• cildin rengi, nemi, kaşınma varlığı;
• vücut ağırlığının belirlenmesi;
• kan basıncı ölçümü;
• radyal arterde ve ayağın dorsum arterinde nabzın belirlenmesi.

Hastanın ailesiyle çalışmayı içeren hemşirelik müdahaleleri

• Hasta ve ailesi ile diyabetes mellitus tipine bağlı olarak diyet alışkanlıkları hakkında bir konuşma yapın. Tip 2 diabetes mellituslu bir hasta için günde birkaç menü örneği verin.
• Hastayı doktorun önerdiği diyete uymaya ikna edin.
• Hastayı doktor tarafından önerilen fiziksel aktivite ihtiyacına ikna edin.
• Hastalığın nedenleri, doğası ve komplikasyonları hakkında bir konuşma yapın.
• Hastayı insülin tedavisi hakkında bilgilendirin (insülin türleri, etkisinin başlangıcı ve süresi, gıda alımı ile bağlantısı, saklama özellikleri, yan etkileri, insülin şırınga çeşitleri ve şırınga kalemleri).
• Zamanında insülin uygulaması ve antidiyabetik ilaçlar sağlayın.
• Derinin durumunu, vücut ağırlığını, nabız ve kan basıncını, ayak sırtındaki atardamarlarda nabız, diyet ve diyete uyumu, hastaya yakınlarından bulaşmayı izleyin.
• Kan ve idrar glikoz seviyelerinin sürekli izlenmesini tavsiye edin.
• Hastayı bir endokrinolog tarafından sürekli izleme ihtiyacına ikna edin, kandaki glikoz seviyesini, idrarı, kan basıncını, günde yenen yemeği, alınan terapiyi, refahtaki değişiklikleri gösteren bir gözlem günlüğü tutun.
• Bir göz doktoru, cerrah, kardiyolog, nefroloğun periyodik muayenelerini önerin.
• Diyabet Okulundaki dersleri tavsiye edin.
• Hastayı hipoglisemi, koma nedenleri ve semptomları hakkında bilgilendirin.
• Refah ve kan sayımlarında hafif bir bozulma olması durumunda hastayı derhal bir endokrinologla iletişime geçmesi gerektiğine ikna edin.
• Hasta ve yakınlarına ekmek birimlerinin nasıl hesaplanacağını öğretmek, günlük ekmek birimi sayısına göre bir menü yapmak, insülin enjektörü ile insülinin ayarlanması ve subkutan uygulanması, ayak bakımı kuralları, hipoglisemi durumunda kendi kendine yardım sağlama , kan basıncı ölçümü.

Diabetes mellitusta acil durumlar

A. Hipoglisemik durum. Hipoglisemik koma.

• Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.
• Diyette karbonhidrat eksikliği.
• İnsülin uygulamasından sonra yetersiz veya atlanan öğünler.

Hipoglisemik durumlar, şiddetli açlık, terleme, uzuvların titremesi ve şiddetli halsizlik hissi ile kendini gösterir. Bu durum durdurulmazsa, hipoglisemi belirtileri artacaktır: titreme yoğunlaşacak, düşüncelerde kafa karışıklığı, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, saldırgan davranış ve hasta bilinç kaybı ve nöbetlerle komaya girer.

Hipoglisemik durumlar için kendi kendine yardım:

Hipogliseminin ilk semptomlarında 4-5 parça şeker yemek veya ılık tatlı çay içmek veya her biri 0.1 g'lık 10 glikoz tableti almak veya 2-3 ampul% 40 glikozdan içmek veya birkaç tane yemek tavsiye edilir. tatlılar (tercihen karamel ).

Hipoglisemik durumlar için ilk yardım:

• Doktor çağırın.
• Bir laboratuvar asistanı çağırın.
• Hastaya sabit bir yan pozisyon verin.
• Hastanın yanağına 2 küp şeker koyun.

%40 ve %5 glikoz çözeltisi. %0.9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (amp.).

B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.

• Yetersiz insülin dozu.
• Diyet ihlali (gıdadaki yüksek karbonhidrat içeriği).
• Bulaşıcı hastalıklar.
• Stres.
• Gebelik.
• Yaralanmalar.
• Ameliyat.

Haberciler: artan susuzluk, poliüri. olası kusma, iştah azalması, bulanık görme, alışılmadık derecede güçlü uyuşukluk, sinirlilik.

Koma belirtileri: bilinç yok, ağızdan aseton kokusu, cildin hiperemi ve kuruluğu, gürültülü derin nefes alma, azalmış kas tonusu - “yumuşak” gözbebekleri. Nabız ipliği benzeri, kan basıncı düşürülür. Kan analizinde - hiperglisemi, idrar analizinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.

Koma öncülleri varsa, acilen bir endokrinologla iletişime geçin veya onu evde arayın. Hiperglisemik koma belirtileri durumunda, acil bakım için acil bir çağrı.

• Doktor çağırın.
• Hastaya stabil bir lateral pozisyon verin (dil retraksiyonu, aspirasyon, boğulma önlenmesi).
• Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için idrarı bir kateterle toplayın.
• İntravenöz erişim sağlayın.

• kısa etkili insülin - atropid (şişe);
• %0.9 sodyum klorür çözeltisi (şişe); %5 glikoz solüsyonu (şişe);
• kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

Diabetes mellituslu hastalara hemşirelik bakımı sağlanması: "Diabetes Mellitus Okulu"

Ne yazık ki, diabetes mellitus sadece yetişkinlerin veya yaşlıların teşhisi değil, aynı zamanda çocuklara da bu hastalık teşhisi konmaktadır. Normal bir yaşam için rahat koşullar yaratmada hemşirelerin rolü büyüktür. Orta öğretimi olan bir tıp uzmanı nasıl yardımcı olabilir? Örneğin herkesin bu hastalık hakkında en faydalı bilgileri alabileceği okullar düzenleyebilirsiniz.

Diyabet Okulu Nedir?

"Diabetes Mellitus Okulu"nda farklı yaş gruplarından kişilere eğitim verilmektedir. Çocuklar arasında bile gruplar oluşturulur ve ergenlik derecesi ile yaş dikkate alınır. Okulun amacı, diyabetes mellituslu insanları öz yönetim yöntemleriyle eğitmektir. Ayrıca okulun görevi, hastaların yeni yaşam koşullarına adapte edilmesini ve hastalığın komplikasyonlarının önlenmesini içerir. Hastalar için hemşirelik bakımı aşağıdaki çalışma planını içerir:

• Hasta ve yakınlarına diyabetin tedavi edilebilen bir hastalık değil, alışılması gereken bir yaşam biçimi olduğunun anlatılması.
• Kolay sindirilebilir karbonhidratları (şekerleme, bal, üzüm, muz, reçel, şeker vb.) sınırlayan bir çocuk menüsü geliştirilmesi ve düzenlenmesi.
• Üç ana öğün ve üç ara öğün olacak şekilde günde altı öğün yemek organizasyonu.
• İnsülin uygulama tekniği, kullanımının nüansları ve kuralları konusunda eğitim.
• Antidiyabetik ilaç alımının izlenmesi.
• Diyabetli bir çocuk için fiziksel ve zihinsel stres dozu geliştirmek.
• Hasta hijyeninin sıkı kontrolü.
• Çocuğu soğuk algınlığı ve ilgili enfeksiyonlardan korumak.

"Diabetes Mellitus Okulu"ndaki gruplar

Diyabet Okulu'ndaki gruplar üç ana kategoriye ayrılır.

Yaşamın ilk birkaç yılında yenidoğan ve çocuklar. Bu hastalar kendilerine bağımsız bakım ve gözetim sağlayamazlar, bu nedenle tamamen hem ebeveynlere hem de tıbbi personele bağımlıdırlar. Bu grupta bebeğin annesiyle psikolojik temas kurmak da büyük önem taşır. Gerçekten de stres nedeniyle anneler sıklıkla depresyona girer ve çocukla temas zayıflar. Burada tıp uzmanlarının çözümünü gerektiren özel sorunlar var. Yani:

• hastanın ruh halindeki dalgalanmalar;
• enjeksiyonlardan ve glikoz kontrolünden kaynaklanan ağrı;
• ağrılı duyularla ilişkilendirilebilecek sağlık çalışanlarının beyaz önlüklerini görünce bebeğin korkusunun bastırılması.

Yukarıdaki faktörlerin tümü, doktor ile küçük hastanın ebeveynleri arasında güvene dayalı bir ilişki kurulmasını gerektirir, çünkü zor olmasına rağmen hastalığın sürekli olarak nasıl izleneceğini öğrenmek son derece gereklidir.

İkinci grup okul öncesi çocukları içerir. Bu tür genç hastalara kendi kendini izlemeyi öğretmenin uygunluğu hakkında daha önce bir tartışma olduğu söylenmelidir. Ancak velilerin çoğu bu eğitimi gerekli bulmuştur.

Öğrenciler. Bu grubun hastaları için kendi zorunlu eğitim programları da vardır:

• çocuklara özsaygı ve yeni bir yaşam biçimine uyum öğretilir;
• başarısız olmadan kendi başlarına enjeksiyon yapmaları ve kan şekerini izlemeleri öğretilir;
• glisemi semptomlarını tanımayı öğretmek;
• ayrıca bu hastalığın nüanslarını ayrıntılı olarak anlamaları öğretilir;
• Çocukların, okulda öğrenme ile birlikte hastalığı izlemeye uyum sağlamayı öğrenmelerine yardımcı olmaya çalışırlar.

Üçüncü grup, ergen çocukları içerir. Bu yaşta, bir kişi hem psikolojik hem de fiziksel değişikliklerde kendini gösteren en güçlü hormonal değişiklikleri yaşar. Diabetes mellitusun izlenmesinin bozulması sıklıkla burada meydana gelebilir. Ve ergenlik çağındaki hastalara uygun bakımı sağlamak için "Diyabet Okulu" ek programlar geliştirmiştir. İçerirler:

• ergen ile dahil olduğu grup arasında güvene dayalı ilişkilerin oluşumu;
• sağlık personeli ve ergenler arasında güvene dayalı ilişkiler kurmak;
• bir gence kendisi tarafından belirlenen küçük hedeflerde psikolojik yardım ve destek;
• ergenin hedefleri ile yeni yaşam biçiminin ihtiyaçları arasındaki engeli olası yollarla azaltmak;
• diyetlerin geliştirilmesi, vücut ağırlığının düzenlenmesi, gerekli enjeksiyon oranının sürekli izlenmesi;
• ergenlik konusundaki gizli konuşmalar, özgüven kazanmasına yardımcı olur, genç ve ebeveynleri arasında ortak bir dil bulmaya yardımcı olur (tedavinin nüanslarını dikkate alarak).

Diabetes Mellitus Okulu uzmanlarının çalışması, her üç hasta grubu ve ebeveynleri için çok önemlidir. Ne de olsa ilk kez böyle bir teşhisle karşılaşan insan, kolaylıkla kafası karışabilir, umutsuzluğa kapılabilir, hatta bundan sonra hayatın anlamını yitirdiğine karar verebilir! Hastaların ve ailelerinin diyabetin bir ölüm cezası olmadığını anlamaları önemlidir. Ve uygun izleme için tüm koşulları yerine getirirseniz, yakınlardaki okul uzmanlarından her zaman yardım olduğunu bilirsiniz, sorunsuz ve hoş olmayan hisler olmadan tamamen özgürce yaşayabilirsiniz.

Diabetes mellitus için hemşirelik süreci: ne için?

Tedavisinde sadece doktorun işi değil, aynı zamanda hemşirelik süreci de büyük önem taşıyan çok sayıda çeşitli hastalık vardır. Diabetes mellitus ile modern tıp kurumları, ana işi ve ayrıca doktor tarafından çeşitli randevuların uygulanması üzerindeki kontrolü, genç sağlık personelinin omuzlarına emanet eder. Bu nedenle, bu tür işler hafife alınmamalıdır, çünkü belirli durumlarda bu çalışan kategorisi ikincil bir rol oynamaktan uzaktır.

Diabetes mellitus: kontrol etmek gerekli mi?

Diabetes mellitus için hemşirelik süreci mevcut yönetmeliklere uygun olarak yürütülmektedir. Kabul edilen sınıflandırmaya göre, bu hastalığın iki ana türü vardır:

• insüline bağımlı;
• insülin bağımsız.

Her ikisi de modern insanlarda oldukça sık bulunabilir ve diyabetes mellitus için hemşirelik süreci hemen hemen her yaşta gerekli olabilir. Hastalığın gelişmesinin nedenleri çok çeşitli olabilir, ancak hepsinin bir şekilde, insülin hormonunun üretim süreci ile doğrudan bir bağlantısı vardır.

Hacmi normal olabileceğinden veya hatta aşılabileceğinden, her zaman belirli bir maddenin eksikliği veya yokluğu sorunu değildir, ancak aynı zamanda, bir kişinin iç dokularının hücreleri, hormonu algılamaz, bu da bir toplam kan şekeri seviyesinde artış.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci, hastalığın belirgin semptomları olmaması nedeniyle daha da karmaşıktır, bu nedenle uzun süre tamamen fark edilmeden kalarak vücuda önemli zararlar verebilir. Bu tam olarak bu yüzden tehlikelidir, çünkü bir kişi teşhisini öğrendiğinde, bazı şeyler zaten geri döndürülemez olabilir ve bir hastanın hiperglisemik komadan sonra bu ifadeyi ilk kez duyması nadir değildir.

Aşamalar

Toplamda, bu hastalığın gelişiminde üç ana aşama vardır:

1. prediyabet Bu durumda, ana risk grupları belirtilir, yani, akrabaları benzer tanıya sahip kişiler, fazla kilolu hastalar, 45 yaş üstü kişiler veya ölü çocukları veya 4,5'ten daha ağır bebekleri doğuran kadınlar. kilogram.
2. Gizli form. Bu aşamada, hastalık tamamen belirsiz bir şekilde ilerler ve çoğu zaman sabahları şeker normal sınırlar içinde kalır. Vücudun glikoza duyarlılığının özel bir testi yapılarak belirlenebilir.
3. Şeker hastalığı. Hastalık hiçbir şekilde "gizli" değildir ve gereken dikkatle çeşitli dış belirtilerle kolayca teşhis edilebilir. Diabetes mellitus için hemşirelik süreci genellikle hastanın sürekli susama, sık idrara çıkma, keskin bir artış veya kilo kaybı, idrarda şeker bulunması veya kaşıntı olması durumunda reçete edilir.

Teşhisi belirleme sürecinde ve bu rahatsızlığın spesifik nedenini daha da netleştirme sürecinde, bir kişinin sadece kalifiye bir doktorun yardımına değil, aynı zamanda hemşirelerin desteğine de ihtiyacı olabilir. Aynı zamanda, herkes diabetes mellitus için hemşirelik süreç haritasının ne içerdiğini ve ne olduğunu anlamıyor.

Ana hedefler

Her şeyden önce, hemşirelik sürecinin, tıbbi ve bilimsel açıdan haklı gösterilen belirli bir hasta bakımı teknolojisi olduğunu belirtmekte fayda var. Temel amacı, hastanın yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak ve sadece mevcut sorunlara değil, gelecekte ortaya çıkabilecek sorunlara da çözüm bulunmasına yardımcı olmaktır. Buna dayanarak, diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin bir haritası hazırlanır.

İş nasıl yapılır?

Önlemler dizisinin kendisi aşağıdakileri içerir:

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin başladığı ilk aşama, bu hastalığın gelişiminin tam bir resmini çizmeye yardım edildiğinde muayenedir. Her kişinin, tüm analizlerin girildiği ve hastanın sağlığı ile ilgili gözlem ve sonuçların kaydedildiği kendi tıbbi geçmişine sahip olması gerektiğini doğru anlamak gerekir.

Bu durumda, diyabetes mellitusta hemşirelik sürecinin gerçekleştirildiği bir diğer önemli nokta, hasta hakkında bilgi toplanmasıdır, çünkü bu da sorunun doğru bir resmini oluşturmaya yardımcı olur.

Hastanın sorunları hemşire tarafından belirlenir ve hastanın hayatına biraz zorluk katabilecek rahatsızlıkların bir listesini çıkarır. Aynı zamanda, kartın kontrol edilmesi ve basit bir anket, diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin sınırlı olduğu her şeyden uzaktır. Bu tür aşamalar, yakın akrabalarla çalışmak da dahil olmak üzere zaten önleyici ve psikolojik önlemler gerektirir.

Üçüncü aşamada, alınan tüm bilgiler sistematik hale getirilir, ardından hemşire için sadece kısa vadeli değil, aynı zamanda daha uzun bir süre için hesaplanabilen belirli hedefler belirlenir. Bütün bunlar eylem planında belirtilir ve daha sonra diabetes mellitus teşhisi konan hastanın bireysel geçmişine girilir. Bu hastalık için hemşirelik süreci, hangi spesifik sorunların tespit edildiğine doğrudan bağlı olacaktır.

Her bir hastaya diabetes mellitus için bireysel bir hemşirelik sürecinin atanabileceğini belirtmekte fayda var. Buradaki organizasyon aşaması tamamen hastalığın ne kadar karmaşık olduğuna ve doktorun hastayı bu hastalıktan kurtarmak için hangi önlemleri alması gerektiğine bağlıdır. Standart durumda, hemşire tüm talimatlarını izleyerek doktorun sürekli gözetimi altında çalışacaktır.

Tip 1 ve hatta tip 2 diyabet için hemşirelik sürecinin, bir doktor ve bir hemşire arasındaki etkileşimi, yani çalıştıkları zaman ve aynı zamanda, herhangi bir önlemin önceden birbiriyle koordine edilmesini içerdiği sıklıkla olur. Diğer şeylerin yanı sıra, kesinlikle bağımsız bir hemşirelik müdahalesi de reçete edilebilir.

Bu durumda, diyabetes mellitusta hemşirelik sürecinin özellikleri, ilgili hekimle önceden anlaşmaya gerek kalmadan, hastanın şu anda ihtiyaç duyduğu yardımı sağlamak için sağlık görevlisi adına bağımsız eylemler sağlar.

Ana Özellikler

Hemşirenin spesifik eylem türü ne olursa olsun, hemşirelik sürecinin organizasyonunu sağlayan olası senaryoları mümkün olduğunca kontrol etmeli ve tahmin etmelidir (her türlü diyabet).

Özellikle, tip 2 diabetes mellitus için hemşirelik süreci bile, yeni bir menü tanıtma ve hazırlama ihtiyacını sağlar, XE, kalori ve karbonhidratların hesaplanması hakkında birincil bilgilerin yanı sıra nasıl yardım edileceğini öğrenmesi gereken akrabalarla istişareler sağlar. hasta.

İnsüline bağımlı şeker hastalarından bahsediyorsak, bu durumda, enjeksiyonlar, kullanılan ilaçlar ve bunların her birinin doğru uygulanması hakkında ek bir ders verilir. Bu durumda günlük oran sadece bir doktor tarafından seçilir ve diabetes mellitus için hemşirelik sürecine dahil edilmez.

Bu tür uzmanların her biri, ortaya çıkan rahatsızlığı kabul etmeye yardımcı olan ve hastaya onunla tam olarak nasıl yaşayacağını ve hangi fiziksel egzersizlerin yapılması gerektiğini öğretmeye yardımcı olacak bir psikologdur.

Anket

Yukarıda da bahsedildiği gibi bu süreç tedavinin atanması ve hastanın hemşireye transferinden sonra başlamaktadır. Aşağıdaki gerçekleri bulmak için hastanın kapsamlı bir muayenesi, tıbbi geçmişinin incelenmesi ve ayrıntılı bir anketle ilgilenmektedir:

• bir kişinin herhangi bir endokrin ve diğer hastalıkları olup olmadığı;
• hastanın bu muayeneden önce insülin alıp almadığı, alıyorsa tam olarak ne ve hangi dozda alındığı, başka hangi antidiyabetik ve diğer ilaçların kullanıldığı;
• şu anda belirli bir diyet uyguluyor mu, ekmek birimleri tablosunu doğru kullanıyor mu;
• bir sayaç varsa, hemşire hastanın onu nasıl kullanacağını bilip bilmediğini kontrol eder;
• bir kişinin standart bir şırınga veya özel bir şırınga kalemi ile insülin enjekte edip etmediği, bu işlemin ne kadar doğru yapıldığı ve kişinin olası komplikasyonlardan haberdar olup olmadığı kontrol edilir;
• bu hastalık ne kadar süredir var, hipo veya hiperglisemik komalar ve diğer komplikasyonların olup olmadığı ve bu olduysa, nedeni tam olarak neydi ve kişinin bu gibi durumlarda nasıl davranacağını bilip bilmediği.

Hemşire, hastasının günlük rutini, temel alışkanlıkları ve fiziksel aktivitesi hakkında sayısız soru sorar. Bir çocuktan veya yaşlı bir kişiden bahsediyorsak, bu durumda akrabalar veya ebeveynlerle ön görüşme zorunludur.

Bu muayene teknolojisine genellikle öznel denir, çünkü bu durumda bilgilerin eksiksizliği doğrudan hemşirenin deneyimine, ayrıca doğru soruları sorma ve insanlarla ortak bir dil bulma yeteneğine bağlıdır.

İkinci kısım

İkinci bölüm, aşağıdaki aktiviteleri içeren bir fizik muayenedir:

• Genel dış muayene. Bu durumda, örneğin "göz altı torbaları" veya benzeri ödem, kişinin böbrekleri veya kalbi ile ilgili belirli sorunları olduğunu gösterebilir.
• Cildin son derece dikkatli incelenmesi. Mukoza zarının durumuna özel dikkat gösterilmesi de önemlidir ve eğer soluklarsa, bu bir kişide dehidrasyonun varlığını gösterir.
• Sıcaklık, solunum hareketleri ve nabız hızının ölçülmesi ve ayrıca standart bir tıbbi ön muayene yapılması.

Bu prosedürden sonra, hemşirelik süreci devam eder, özellikle tıbbi olandan farklı olan hemşirelik geçmişi derlenir. Doktorun, testlerin ve muayenelerin sonuçlarına dayanarak, hastanın vücudunda şu anda tam olarak neler olduğunu yazdığını ve hemşirenin kendi gözlemlerini yürüterek, hastanın bozukluklarla bağlantılı olarak hangi sorunları olduğunu kaydettiğini anlamalısınız. ortaya çıkmış olan. Tıbbi geçmişinde nevroz oluşumu, kendi kendine bakım olasılığı vb. gibi bir dizi ek bilgi de yazılıdır.

Hasta bakımı

Hemşire kendi tıbbi geçmişini derleyerek hastadaki bazı spesifik sorunları fark edebilir, yani o anda mevcut olanları belirtir ve gelecekte ortaya çıkabilecekleri hesaba katar. Bazıları oldukça tehlikeliyken, diğerleri kolayca önlenebilir, ancak herhangi bir değişikliğe hazırlıklı olmanız gerekir.

Bu nedenle hemşire, olası tüm sorunları ayrıntılı bir şekilde listelediği kendi tıbbi geçmişi versiyonuna özel bakım kılavuzlarına girer ve aynı zamanda yanıtı planlar.

Örnek

Bütün bunlar aşağıdaki gibi görünebilir. Doktorun doğrudan gözetimi veya kontrolü altında gerçekleştirilen bazı reçeteleri yerine getirilir.

Özellikle, insülin tedavisi ve ilaçların dağıtımı, teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlık veya bunların uygulanması ve çok daha fazlası hakkında konuşuyoruz. Ayakta tedavi sürecinde tetkikler ve düzenli takip muayeneleri yapılmaktadır.

Müdahale seçenekleri

Üç ana hemşirelik müdahalesi türü olduğunu belirtmekte fayda var - bunlar belirli tıbbi reçetelerin uygulanması, doğrudan hasta bakımı ve ayrıca bir doktorla birlikte veya ön konsültasyondan sonra gerçekleştirilen çeşitli eylemlerdir. Hemşirelik bakımı, hemşirenin kendi takdirine bağlı olarak, deneyime ve "hemşirelik" tıbbi geçmişine dayalı olarak gerçekleştirdiği manipülasyonu içerir.

Özellikle öz kontrol becerilerinin öğretilmesinden, beslenmenin temel ilkelerinden ve hastanın belirlenen günlük rejimi, diyet ve özel doktor reçetelerini nasıl takip ettiğini izlemekten bahsediyoruz. Çocuklarda diabetes mellitus için hemşirelik süreci sağlanırsa, mutlaka sadece çocukla değil, ebeveynleri ile de bir konuşma yapacaktır.

Çocuk hastanede hiçbir şeyden korkmazken, ebeveynler bu hastalığın özelliklerini, doğru menüyü ve böyle bir hastalıkla hayatta işe yarayacak temel becerileri öğrenebilecek. Çocuklarda ve yetişkinlerde diabetes mellitusta birbirine bağımlı hemşirelik süreci, kız kardeşin sürekli olarak ilgili doktorla çeşitli gözlemleri paylaştığı ve ardından doktorun kullanılan tedavi taktiklerini değiştirme veya tamamlama konusunda bağımsız olarak kararlar aldığı bir dizi önlemdir.

Bir hemşire, tıbbi reçeteleri ne kadar doğru takip ettiklerini izlemek için her gün hastanın evine gelmez. Bu nedenle, hasta önceden kendi kendini kontrol etmeye alışmazsa, diyabetes mellitus durumunda hemşirelik süreci imkansızdır.

Özel bir pansiyonda diyabet bakımı

Yaşlanma süreci, yaşlı kişinin sağlığı için sonuçsuz değildir. Fizyolojik değişiklikler, diabetes mellitus gibi bir rahatsızlığın ortaya çıkmasına neden olur. Bu hastalık herkes için ayrı ayrı gelişir: tüketilen yiyeceğe ve fiziksel aktiviteye bağlı olarak biri için daha hızlı, biri için daha yavaş.

Bu nedenle her vaka, tedavi, bakım ve rehabilitasyon için istisnai bir yaklaşım gerektirir. Diyabet hastaları için bakım evlerimiz, diyabetli yaşlı hastalar için kapsamlı sağlık rehabilitasyonu ve diyabet için kaliteli hemşirelik bakımı sunmaktadır.

Şeker hastaları için bakımın özellikleri

Diabetes mellituslu hastaların bakımı, yaşlı hastaların sağlığını iyileştirme sürecinde önemli bir bileşendir ve diabetes mellitus için aşağıdaki rehabilitasyon programını içerir:

• doku mikrosirkülasyonunu ve metabolik süreçleri iyileştirmek için masaj;
• temiz havada ölçülü miktarlarda yürür;
• doğru beslenmeyi sürdürmeyi amaçlayan diyet tedavisi. Doktorlar-beslenme uzmanları tarafından geliştirilen diyet, rafine karbonhidratları ve hayvansal yağları içermez;
• ozon tedavisi gibi alternatif tıpla tedavi;
• fizik tedavi, verimliliği artırmayı, kasları güçlendirmeyi ve metabolizmayı iyileştirmeyi amaçlar;
• rehabilitasyon programının uygulanması sırasında insülin dozunda kademeli bir azalma;
• Hastanın genel sağlığının izlenmesini, günlük prosedürlerde ve ev işlerinde gerekli yardımın sağlanmasını ve ayrıca her hastaya sürekli bakım ve özen gösterilmesini içeren diabetes mellituslu hastalar için 24 saat hemşirelik bakımı.

Sağlık çalışanları sadece misafirlerle ilgilenmekle kalmaz, aynı zamanda yaşlı hastalara doğru diyete, yeni bir yaşam tarzına ve zamanında ilaç tedavisine bağımsız olarak uymayı öğretir.

Farklı evrelerde diyabet tedavisi

Diabetes mellitus iki ana tipe ayrılır:

• İnsüline bağımlı - sağlıkta hızlı bir bozulmaya yol açar ve belirgin semptomları vardır. Hastalığın diyabetik komaya yol açmaması için hastaların sürekli insülin enjeksiyonları ve özel tedaviye ihtiyacı vardır.
• İnsülin bağımsız - 40 yaşın üzerindeki hastalar için tipiktir. Aşırı kilo ve fiziksel hareketsizlik bu rahatsızlığa yol açar. İkinci tip diabetes mellitus tedavisi, dengeli bir diyet ve artan fiziksel aktiviteden oluşur. Bu yaklaşım, hastalığın bir takım semptomlarından kurtulmanıza izin verecektir.

Profesyonel uzmanlar tarafından yetkin tıbbi tedavi, diyabetes mellitus için hemşirelik bakımı, tıp çalışanlarının 24 saat dikkat ve bakımının yanı sıra diyabetes mellitus durumunda sağlığı iyileştirmenin modern yöntemlerini sunuyoruz.

Diabetes mellitus II derecesinde hemşirelik sürecinin özgüllüğü

Hastanın her zaman çeşitli sorunları olduğundan, öncelik sistemini hemşire belirlemelidir. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. Hastayı olumsuz etkileyebilecek problemlere öncelik verilir.

İkinci aşama, hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi teşhis ile hemşirelik teşhisi arasında bir fark vardır. Tıbbi tanı, patolojik durumları tanımaya odaklanırken, hemşirelik tanısı, hastaların sağlık sorunlarına tepkilerini tanımlamaya dayanır.

Örneğin Amerikan Hemşireler Birliği, aşağıdakileri temel sağlık sorunları olarak tanımlar: sınırlı öz bakım, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüleriyle ilgili sorunlar.

Hemşirelik tanıları olarak, örneğin, "hijyen becerileri ve sıhhi koşullar eksikliği", "stresli durumların üstesinden gelmek için bireysel yetenekte azalma", "kaygı" gibi ifadeler kullanırlar.

Hemşirelik hedeflerini belirleme ve hemşirelik faaliyetlerini planlama

Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir. Hedefleri oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (ne ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir.

Örneğin, "hedef hastayı bir hemşire yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan çıkarmaktır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum - bir hemşireden yardım. Hemşirelik amaç ve hedefleri tanımlandıktan sonra hemşire, hemşirelik geçmişine kaydedilen belirli hemşirelik eylemlerini detaylandıran yazılı bir bakım kılavuzu hazırlar.

Planlanan eylemlerin uygulanması

Bu aşama, bir hemşire tarafından hastalıkların önlenmesi, hastaların muayenesi, tedavisi ve rehabilitasyonu için alınan önlemleri içerir. Hemşirelik müdahalesinin üç kategorisi vardır. Kategori seçimi hastaların ihtiyaçlarına göre belirlenir:

• doktor reçetelerinin yerine getirilmesi ve gözetimi altında.
• Bağımsız hemşirelik müdahalesi, doktordan doğrudan bir talep olmaksızın, kendi düşünceleri tarafından yönlendirilen hemşirenin kendi inisiyatifiyle eylemlerini içerir. Örneğin hasta hijyen becerilerinin öğretilmesi, hastanın boş zamanlarının düzenlenmesi vb.
• birbirine bağımlı hemşirelik müdahaleleri, hemşirenin doktorla ve diğer profesyonellerle işbirliğini içerir.

Her türlü etkileşim için kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi

Bu aşama, hastaların hemşire müdahalelerine dinamik tepkilerinin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmek için kaynaklar ve kriterler şunlardır:

• hastanın hemşirelik müdahalelerine tepkisinin değerlendirilmesi;
• hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi;
• hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
• hastanın yeni sorunlarının aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi, hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli rol oynamaktadır.

• Dengeli beslenme;
• Fiziksel aktivite;
• Obezite önleme veya tedavisi;
• Kolay sindirilebilir karbonhidratlar içeren gıdaları ve hayvansal yağlardan zengin gıdaları diyetten çıkarın.
• Rasyonel bir iş ve yaşam rejimine uygunluk;
• İlaçları zamanında ve yeterli şekilde uygulayın.

Şu anda, diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam beklentisi ve çalışma kapasitesi büyük ölçüde hastalığın tespitinin zamanında yapılmasına, ciddiyetine, hastanın yaşına ve uygun tedaviye bağlıdır. Diyabet ne kadar erken ortaya çıkarsa, hastaların ömrü o kadar kısalır.

Diabetes mellitusun prognozu esas olarak kardiyovasküler sisteme verilen hasarın derecesine göre belirlenir. Hafif şeker hastalığı olan hastalar çalışabilir. Orta ve şiddetli diyabette, çalışma kapasitesi hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bireysel olarak değerlendirilir.

Çözüm

Diabetes mellitus ömür boyu süren bir hastalıktır. Hastanın sürekli azim ve öz disiplin göstermesi gerekir ve bu psikolojik olarak herkesi kırabilir. Diabetes mellituslu hastaların tedavi ve bakımında sebat, insanlık ve temkinli iyimserlik de gereklidir; aksi takdirde hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır.

20. yüzyılın ikinci yarısında klinik tıbbın ilerlemesi, diyabetes mellitus gelişiminin nedenlerini ve komplikasyonlarını çok daha iyi anlamayı mümkün kıldı ve aynı zamanda dörtte birini hayal etmek bile imkansız olan hastaların acılarını önemli ölçüde hafifletti. bir asır öncesine ait.

benzer gönderiler

Yorum ekle Cevabı iptal et

Anlayışınız ve işbirliğiniz için teşekkürler.

© 2018 Diyabetle nasıl başa çıkılır · Site materyallerinin izinsiz kopyalanması yasaktır