Dudaklar, dişler, diş etleri, dil, yanakların mukoza zarı, sert ve yumuşak damak, ön kemerler, palatin bademcikler ve arka faringeal duvar sırayla incelenir. Ayrıca yutma, ses ve konuşma hareketlerindeki değişiklikler ile ağız kokusu da tespit edilir.
Dudaklar muayene edilirken ağız köşelerinin simetrisine, dudakların şekline ve kalınlığına, kırmızı sınırın ve perioral boşluğun derisinin durumuna, nazolabial kıvrımların ciddiyetine dikkat edilir. Daha sonra doktor hastayı ağzını sonuna kadar açmaya, dilini mümkün olduğunca ağzından çıkarmaya, dilini sağ ve sol yanaklarına dokundurup damağa kaldırmaya davet eder. Bu, ağzın açılmasının tamlığını, dilin hareketlerinin konumunu ve aralığını, boyutunu, şeklini, sırt yüzeyinin (arka) doğasını ve üzerinde bulunan tat tomurcuklarının durumunu belirlemenizi sağlar.
Bundan sonra, doktor hastadan dilini damağa karşı tutmasını ister ve kendisi sırayla ağzın köşelerini bir spatula ile çekerek ve üst ve alt dudakları dikkatlice çıkararak dişlerin ve diş etlerinin ön ve arka yüzeylerini inceler. , ağzın mukoza zarı, dilin alt yüzeyi, frenulumu ve yanakları. Daha sonra doktor hastayı dilini indirmeye davet eder, sırtının orta kısmına bir spatula koyar ve dili yumuşak bir şekilde aşağı ve öne doğru iter, böylece dil ile sert ve yumuşak damağı, ön kemerleri, damak bademciklerini ve bademcikleri inceler. farinksin arka duvarı.
Yumuşak damağın hareketlilik derecesini belirleyebilmek için, hasta "a" veya "e" sesini uzatılmış bir şekilde telaffuz etmelidir. Ağız boşluğunu incelemek için bir ışık kaynağı olarak bir cep elektrik feneri, reflektörlü bir lamba veya önden bir reflektör kullanılabilir.
Ağız boşluğu ve farenks incelenirken, mukoza zarının rengine, nem derecesine ve bütünlüğüne, üzerinde kızarıklık ve patolojik akıntı varlığına dikkat edilir. Mukoza zarının nem içeriği, yüzeyindeki parlaklığın varlığı ve ağız boşluğunun dibinde tükürük birikmesi ile değerlendirilir. Şüpheli durumlarda dilin arkasına parmak dorsumu uygulanır, dişlerin şekli ve bütünlüğü, eksik diş sayısı, diş etlerinin durumu not edilir. Dişlerin gevşemeye karşı direnci hissedilerek belirlenir. Patolojik olarak değiştirilmiş dişleri belirlemek için, diş formülü adı verilen formül kullanılır:
Formülün üst kadranları üst çeneye, alt kadranlar alt çeneye karşılık gelir. Bu durumda, sol kadranlar çenelerin sağ yarısına ve sağdakiler - sol yarıya karşılık gelir. Dişler, birinci kesici dişten (1) yirmi yaş dişine (8) doğru her kadranda numaralandırılmıştır.
Palatine bademcikler incelenirken boyutlarına, yapısal özelliklerine ve yüzey durumuna dikkat edilir. Ön kemerlerin arkasına gizlenmiş olan damak bademciklerini incelemek için kemerler ikinci bir spatula ile dönüşümlü olarak yana itilir. Ayrıca ikinci bir spatula ile ön arkın dış kısmına veya amigdalanın alt kutbuna basılması, lakünlerin derinliklerinde patolojik akıntıyı ortaya çıkarır.
Normalde dudaklar doğru şekle sahip, orta kalınlıkta, kırmızı bordür bütünlüğü bozulmamış, pembemsi-kırmızı, temiz. Ağız yarığı simetriktir. Nazolabial kıvrımlar her iki tarafta eşit olarak telaffuz edilir. Perioral boşluğun derisi değişmez.
Dudakların belirgin kalınlaşması (makroşeili), akromegali ve miksödem hastalarının karakteristiğidir. Dudakların ani şişmesi ve şekil bozukluğuna genellikle alerjik veya anjiyoödem neden olur. İnce dudaklar ve dar ağız açıklığı, sistemik sklerodermalı hastaların özelliğidir. Bu durumda, genellikle ağız çevresinde derin deri kıvrımları görülür ("çanta ipi ağız"). Bazen bu hastalıktan muzdarip olmayan yaşlılarda ağız çevresinde benzer kıvrımlar oluşur, ancak bu durumlarda sklerodermanın özelliği olan dudaklarda ve ağız boşluğunda herhangi bir değişiklik olmaz. Doğuştan yarası olan hastalarda bazen üst dudak derisinde berrak beyaz skarlar görülür. Bazen, burun girişine ulaşan yarık dudak şeklinde ("yarık dudak") doğuştan bir kusur vardır.
Dudakların solgunluğu veya maviliği, sırasıyla anemi ve siyanozun erken belirtileridir. Bununla birlikte, yaban mersini ve yaban mersini gibi belirli renklendirici yiyecekleri yerken bazen koyu mavi ve hatta siyah dudak rengi oluşur. Ateşli hastalarda dudaklar genellikle kuru, çatlak, üzeri kahverengimsi kabuklarla kaplıdır. Dudak iltihabına (cheilitis) enfeksiyöz ajanlar, kimyasal tahriş edici maddeler, alerjenler veya olumsuz hava koşulları neden olabilir. Dudaklarda fokal inflamatuar döküntüler, sifiliz, tüberküloz, cüzzam ile gözlenir. Malign neoplazmalar sıklıkla alt dudağı etkiler.
Bazı hastalarda, şeffaf içerikli (herpes labialis) gruplandırılmış küçük kabarcıklı döküntülerin dudaklarda görünümüne soğuk algınlığı eşlik eder. 2-3 gün sonra kabarcıklar açılır ve yerlerinde kabuklar oluşur. Bazen burun kanatlarında ve kulaklarda da benzer döküntüler görülür. Bu semptom, trigeminal sinirin kronik viral enfeksiyonundan kaynaklanır. Vücutta B2 vitamini (riboflavin) eksikliği ile ağız köşelerinde çatlaklar oluşur, ağlayan ve enflamatuar hiperemi ortaya çıkar - açısal stomatit ("nöbetler").
Fasiyal sinir nöriti olan hastalarda oral yarık asimetriktir. Aynı zamanda ağız sağlıklı tarafa çekilir ve lezyonun olduğu tarafta ağız köşesi indirilir, nazolabial kıvrım düzleştirilir.
Ağzın açılması normalde parmaklar arasında en az 2-3 kez gerçekleşir. Paratonsiller apse, dış işitsel kanalın fronkülleri ve temporomandibular eklemlerin artriti ile ağzı açmak keskin ağrılı ve zordur. Ağzı açma zorluğu, kraniyal sinirlerin hasar görmesi, çiğneme kaslarının zayıflığı ve doğuştan gelen veya travma, cerrahi, sistemik skleroderma vb.
Hastanın bilincinin belirgin bir şekilde depresyonu ve genel konvülsiyonlar ile, çiğneme kaslarının (trismus) tonik konvülsif kasılma nedeniyle ağzın sıkı bir şekilde sıkıştırılması sıklıkla not edilir. Diğer durumlarda, ağız, tam tersine, örneğin burundan nefes almada zorluk, şiddetli stomatit, şiddetli nefes darlığı veya azalmış zeka ile sürekli açık veya yarı açıktır. Trigeminal sinirin motor liflerinde bilateral hasar ile çiğneme kaslarının felci ve alt çenenin sarkması görülür.
Normal olarak, dişler doğru şekildedir, pürüzsüzdür, kusurları yoktur. Diş etleri güçlüdür, patolojik akıntı yoktur, dişlerin boyunlarına sıkıca oturur ve onları tamamen kaplar. Çok sayıda dişin olmaması, yiyecekleri çiğnemeyi zorlaştırır ve gastrointestinal sistemde patolojik değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunur. Nispeten kısa bir süre içinde birçok dişin kaybı, çoğunlukla periodontal hastalıklı diş eti patolojisinden veya vücuttaki C vitamini eksikliğinden (iskorbüt veya yas) kaynaklanır. Periodontal hastalık, diş etlerinin ilerleyici atrofisi ile karakterizedir, bu da dişlerin boyunlarının açığa çıkmasına neden olur ve bu da uzama izlenimi verir. Yavaş yavaş, bu dişler gevşer ve düşer. İskorbüt hastalarında diş etleri şişer, gevşer, siyanotik hale gelir ve kanamaya başlar.
Cıva, kurşun veya bizmut ile kronik zehirlenme de diş etlerinin gevşemesine ve dişlere bitişik diş etlerinin kenarı boyunca dar mavimsi-siyah bir sınır oluşturmasına neden olur. Hasarlı diş dokusunun (çürük veya çürük) ve özellikle çürümüş dişlerin varlığı dolaylı olarak apikal (kök) granülom - kronik periodontitis şeklinde olası bir fokal odontojenik enfeksiyonu gösterir. Diabetes mellitus ve "kuru" Sjögren sendromu sıklıkla çoklu çürüklere ve diş dokusunun hızlı yıkımına yol açar. Diabetes mellituslu hastalarda, diş etlerinde iltihaplı değişiklikler (diş eti iltihabı) sıklıkla diş eti ceplerinde bol miktarda pürülan akıntı (piorrhea) varlığı ile saptanır.
Konjenital sifiliz ile, bazen üst kesici dişlerde tuhaf değişiklikler vardır: boyuna daraltılırlar, tabanda birbirinden ayrılırlar ve alt uçlarında birleşirler ve ayrıca, kaba bir enine çizgiye ve kesici diş boyunca yarım ay çentiğine sahiptirler. kenar (Getchinson'ın dişleri). Akromegali hastalarında her iki çenenin boyutlarının artması nedeniyle tüm dişler arasında önemli boşluklar oluşur.
Sert damakta, ağız boşluğu ile burun geçişleri arasındaki iletişimi olan bir kusur, doğuştan (yarık damak) veya yara ve cüzzamın bir sonucu olabilir.
Dilin mukoza zarında, frenulumu ve damakta, deriden daha erken, tanı değeri olan değişiklikler fark edilebilir.
Dokunmadan temiz bir dil. Ağız boşluğunun mukoza zarı pembe, temiz, nemlidir. | Sindirim organları sağlıklıdır. |
Kuru dil. Oral mukozanın kuruluğu. | Vücudun dehidrasyonu, akut peritonit, yüksek ateş, periferik ödemde artış ve ayrıca özellikle burundan nefes almada zorluk çeken hastalarda şiddetli nefes darlığı. |
Tükürük üretiminde azalma (hipozalivasyon) ile birlikte ağız mukozasında kalıcı, belirgin kuruluk (kserostomi) | Tükürük bezlerinde bağışıklık hasarı, yüz sinirinde hasar, dorsal çıkıntılar, kafa tabanı yaralanmaları |
Ağız mukozasında kalıcı belirgin kuruluk (kserostomi), tükürük üretiminin azalması (hipozalivasyon) ile birlikte kseroftalmi | "kuru" Sjögren sendromu |
Aşırı tükürük üretimi (hipersalivasyon) | Stomatit, mide ve duodenum patolojisi |
Dilin arkasında yaygın plak (kaplı dil) | Yiyeceklerin kötü çiğnenmesi (fast food veya çok sayıda dişin olmaması), ateşli hastalıklar, gastrointestinal sistem patolojileri, yetersiz beslenen hastalarda, sekretuar yetmezliği olan kronik gastrit |
Dil ve ağız mukozasında bir spatula ile kolayca çıkarılabilen plak veya film şeklinde beyazımsı gri plaklar | Esas olarak zayıflamış hastalarda, çocuklarda ve yaşlılarda görülen mantar lezyonları ("pamukçuk" veya "kandidomikoz"). |
Dilin ön üçte birinde beyazımsı kaplama | Gastrit (bu belirtiye dilin şişmesi ve dişlerin sıkılması eşlik ediyorsa kendini akut bir biçimde gösterir) |
Dilin orta üçte birinde beyazımsı kaplama | Gastrit, mide ülseri ve 12-p. bağırsaklar |
Dilin arka üçte birlik kısmında beyazımsı kaplama | Ülseratif dahil olmak üzere bağırsaklarda inflamatuar süreçler, kolit |
Beyaz ve kuru dil, dilin ucu nemli | romatizmal diyatez |
Kuru dil, dilin ortasında kırmızı çizgi | İshal ve şişkinlik ile şiddetli bağırsak iltihabı |
Çok sayıda çatlak ile kuru dil | Şüpheli diyabet |
Beyaz mukusla kaplı kuru dil veziküller ve kırmızı lekeler (peteşi) | Vagus distonisi ile akut gastrit, enterit |
Dilde sarı kaplama | Karaciğer hastalığı, safra kesesi hasarı, hemoroid |
Dilde kahverengi kaplama | Bağırsak hastalığı |
Dilde siyah kaplama | Tümör kaybı, mantar enfeksiyonu |
Dilde mavimsi kaplama | Bulaşıcı hastalık (dizanteri, tifüs) |
Kırmızı, pürüzsüz, parlak ("cilalı" veya "laklı") dil | Demir eksikliği ve B 12 eksikliği (zararlı) anemi, ayrıca hipovitaminoz B 2 ve PP, karaciğer sirozu, mide kanseri, pellagra, ladin, gastrointestinal mukozanın atrofisi |
Belirgin papillalı kırmızı ("kızıl") dil | Peptik ülser, kızıl |
Dilde derin kıvrımlar ("katlanmış dil") veya mukoza zarının tuhaf yükselme ve geri çekilmesi alanlarının değişmesi ("coğrafi dil") | Gastrointestinal sistem sorunları |
Dilin ülserasyonu, veziküller, ülserler (aft) | Tüberküloz, frengi, stomatit, cüzzam, tümör lezyonu |
Oral mukoza ve dilde kanamalar | Hemorajik cilt değişikliklerine neden olan aynı patolojik süreçler |
telenjiektazi | Osler-Randu hastalığı |
Eritematöz noktalar ve papüller | Stomatit, lues, bulaşıcı hastalıklar, lösemi, agranülositoz, hipovitaminoz, immünopatolojik süreçler vb. |
Hyoid damarların genişlemesi | Portal hipertansiyon |
Ağız mukozasında koyu kahverengi yaşlılık lekeleri | Kronik adrenal yetmezlik |
Ağızdan çıkan dilin titremesi | Sinir sistemi hastalıkları, tirotoksikoz, kronik alkolizm veya cıva zehirlenmesi |
Dilin istem dışı gelişigüzel dışarı çıkması ve geri çekilmesi | romatizmal kore |
Dilin boyutunda artış, dilin serbest kenarında diş izleri, dilin ağza sığması zor | Akromegali, hipotiroidizm, Down hastalığı |
Dilin boyutunda bir artış (dilin çapının genişlemesi ve kalınlaşması), dişler, mukoza zarının hiperemi, çatlaklar ve aft ile birlikte serbest kenarı boyunca izler | Dilin kendisinin iltihaplı lezyonu (glossit) |
Dilde epitelde sınırlı bir belirgin kalınlaşma alanı (lökoplaki) | kanser hastalığı |
Yaygın veya fokal hiperemi, oral mukozanın şişmesi ve gevşemesi | stomatit |
Ağız boşluğunun tarif edilen anatomik oluşumlarının incelenmesi sırasında patolojik değişikliklerin tespiti, hastanın diş hekimi tarafından muayene edilmesinin bir göstergesidir. Enantem varlığında, lues gibi bir hastalığı dışlamak için bir dermatovenerolog ile konsültasyon da belirtilir. Ateşli bir hasta bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilmelidir. Aynı zamanda, bu, terapisti ağız boşluğunda tespit edilen değişiklikler ile iç organların patolojisi arasında olası bir bağlantı aramaktan kurtarmaz.
Dil ile yumuşak damak, palatin bademcikler, ön kemer ve farinksin arka duvarı, farinks veya farinks kavramı ile birleştirilir. Yaygın hiperemi, faringeal mukozanın şişmesi ve gevşemesi, üzerinde bol miktarda şeffaf veya yeşilimsi mukus birikiminin varlığı akut farenjit belirtileridir. Farinkste difteri ile birlikte, enflamatuar değişikliklerle birlikte, mukoza zarı ile sıkıca ilişkili beyaz veya beyazımsı-sarı filmler şeklinde fibröz plak bulunur. Bir spatula ile zorlukla çıkarılırlar ve çıkarılan plak yerinde kanama erozyonu kalır.
Farinksin mukoza zarındaki nekrotik ülseratif değişiklikler, tüberküloz, sifiliz, rinoskleroma, cüzzam ve ayrıca lösemi, agranülositoz ve Wegener hastalığı ile ortaya çıkar. Faringeal mukozaya, örneğin bir balık kılçığına verilen hasar, hiperemi ve posterior faringeal duvarın çıkıntısı ve yutulduğunda keskin ağrı ile kendini gösteren bir faringeal apse gelişimine yol açabilir. Aort yetmezliği olan hastalarda, bazen yumuşak damakta ritmik pulsatuar kızarıklık görülür.
Bademcikler normalde ön palatin kemerleri nedeniyle çıkıntı yapmaz, düzgün bir yapıya sahiptir, pembe renklidir, yüzeyleri temizdir, boşluklar sığdır, akıntı yoktur. Üç derece bademcik hipertrofisi vardır:
- bademciklerin konturları, palatin kemerlerinin iç kenarları seviyesindedir;
- bademcikler palatin kemerlerinin arkasından çıkıntı yapar, ancak palatin kemerinin kenarı ile farinksin orta çizgisi arasında ortada geçen koşullu çizginin ötesine geçmez;
- bazen farenksin orta hattına ulaşan ve birbirleriyle temas halinde olan bademciklerde daha belirgin bir artış.
Bademciklerin boyutunda ve keskin hiperemisinde bir artış, yüzeylerinde iltihaplı foliküllerin varlığı, lakünlerde pürülan akıntı ve bazen anjinada (akut bademcik iltihabı) krater benzeri ülserasyon görülür. Bademcikleri çevreleyen dokuların belirgin bir şişmesi ve hiperemisinin tanımlanması, paratonsiller apse ile anjina komplikasyonunu gösterir. Kronik bademcik iltihabında bademcikler büyüyebilir veya tam tersine küçülebilir, dokuları gevşer, sikatrisyel daralmaların varlığı nedeniyle heterojendir, lakunalar genişler, derindir, küçük veya macun benzeri akıntı ("tıkaçlar") içerir. beyaz veya beyazımsı-sarı renktedir. Ek olarak, kronik bademcik iltihabı olan hastalarda, bademcikler genellikle iç kenarları genellikle kalıcı olarak hiperemik olan palatin kemerlerine kaynaşır.
Paratonsiller ve retrofaringeal apseler, farinks ve özofagusun sikatrisyel ve tümör lezyonları, yutma ile ilgili kas ve sinir hastalıkları en sık yutma eyleminin ihlaline yol açar.
Ses kısıklığı ve sesinde afoniye kadar zayıflama, gırtlak iltihaplı (larenjit) veya tümör kaynaklı olduğunda veya dışarıdan büyümüş bir tiroid bezi tarafından sıkıştırıldığında gözlenir. Ek olarak, özellikle mediastende sıkıştığında (aort anevrizması, tümör, genişlemiş lenf düğümleri, mitral darlığı olan sol atriyal apendiks) ve gırtlağın tekrarlayan sinirine verilen hasarın neden olduğu ses tellerinin felci bu sinirin lezyonları ile, seste bir değişikliğe yol açar. bulaşıcı hastalıklar, zehirlenmeler (bakır, kurşun) veya ameliyattan (stumektomi) kaynaklanır.
Burun patolojisi (polipozis sinüzit, adenoidler, sert damakta bir kusur) veya yumuşak damağın (difteri, lues, tüberküloz) bozulmuş hareketliliği ile bir burun sesi oluşur. Ayrıca sesin, fiziğin yanı sıra saç büyümesinin türü ve meme (göğüs) bezlerinin ikincil bir cinsel özellik olduğu da unutulmamalıdır. Bu nedenle, erkeklerde yüksek tonalite ("ince") ve tınıda yumuşak ve tersine kadınlarda düşük ve sert bir sesin varlığı, seks hormonlarının vücudundaki dengesizliği gösterir.
Konuşma bozukluklarına genellikle merkezi sinir sistemindeki hasar, kraniyal sinirler veya dil anormallikleri neden olur. Aynı zamanda hipotiroidili hastalarda geveleyerek, geç konuşma ve sert bir ses olabilir.
Ağızdan hoş olmayan, bazen kötü kokulu bir koku (fetor ex ore), dişlerin patolojisi, diş etleri, bademcikler, oral mukozada ülseratif-nekrotik süreçler, kangren veya akciğer apsesi ve ayrıca bir dizi gastrointestinal sistem hastalığı ile ortaya çıkar. yol (özofagus divertikülü, pilor stenozu, anasit gastrit, yemek borusu ve midenin parçalanan kanseri, bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal fistül). Belirli koma türleri olan hastalardan belirli kokuların ortaya çıkmasının ve burundan kokuşmuş bir kokunun nedenlerinden daha önce bahsedilmiştir.
Hastada farinkste patolojik değişiklikler ve ses bozuklukları tespit edilirse, bir kulak burun boğaz uzmanı ile konsültasyon, farenks ve bademciklerde akut inflamatuar değişiklikler tespit edilirse, özellikle difteri şüphesi varsa, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurulur.
Herhangi bir hastanın muayenesinin amacı, şikayetlerin kapsamlı bir analizine, anamneze ve objektif bir muayeneye dayanarak bir teşhis koymaktır.
Bir diş hastasının muayenesi, bir doktor tarafından hem genel durumunu değerlendirmek hem de hastalıkların varlığını belirlemek için yürütülen bu çalışma kompleksini içerir. Elde edilen araştırma verilerine dayanarak bir teşhis konur, hastalığın genel ve lokal etiyolojik ve patogenetik faktörleri belirlenir. Hastalığın teşhisi, tıbbi uzmanlığın en önemli bileşenlerinden biridir. Gelecekte bir diş hastasını muayene etme yeteneği, hastalığın çeşitli nozolojik formlarının teşhisine bağlıdır.
Bir dişhekimi hastasını muayene ederken, uygulanması için yöntem dizisinin önemine vurgu yapılır.
Hastanın muayenesi, kural olarak, bir anket, şikayetlerin açıklığa kavuşturulması ve hastalığın anamnezi, geçmiş ve eşlik eden hastalıklar, alerjik durum ile başlar. Anket verileri, doktorun en başından doğru teşhisi (ön) önermesine ve daha ileri muayene yöntemlerini özetlemesine olanak tanır.
Anket.Şikayetleri ve tıbbi geçmişi öğrenin. Görüşme sırasında hastayla güvenilir bir temas kurmak, nöropsişik durumunu, zekasını belirlemek ve bu temelde şikayetleri, hastalığın gelişim seyrini analiz etmek gerekir. Önde gelen soruları olan doktor, hastanın hastalık geçmişini belirtmesine yardımcı olmalıdır.
Muayene, hastanın kişiliğinin özellikleri dikkate alınarak deontolojinin tüm kurallarına uygun olarak yapılır.
Klinik araştırma yöntemleri temel ve ek olarak ikiye ayrılır. Başlıcaları, şikayetleri netleştirmek, mevcut bir hastalığın gelişimi, önceki tedavi ve etkisi dahil olmak üzere anamnez toplamaktan oluşur. Yaşam öyküsü, aktarılan ve eşlik eden hastalıkların tüm verileri önemlidir. Hastanın objektif muayenesi, yüzün ve boynun dış muayenesini, peri-maksiller yumuşak dokuların, yüzün organlarının ve kemiklerinin palpasyonunu içerir.
kafatasının kranial ve serebral kısımları, ağzı açma ve kapama işlevlerinin belirlenmesi, çene eklemlerindeki hareketler, muayene, ağız boşluğu ve bileşenlerinin palpasyonu, dişlerin palpasyonu ve perküsyonu. Ek, çeşitli enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerini içerir.
Hasta şikayetleri. Hastalar maksillofasiyal bölgedeki süreçle ilgili ve eşlik eden hastalıklarla ilgili şikayetler sunabilirler. Hastanın kapsamlı ve hedefe yönelik bir anketi, doktorun ana ve ikincil şikayetleri belirlemesine ve bunları profesyonel olarak değerlendirmesine olanak tanır.
Bunların en tipik olanı, kalıcı veya geçici, akut veya donuk, lokalize veya yaygın, spontan veya bir dişe, yüz dokularının bir kısmına, çenelere ve diğer tahrişlere dokunma ile ilişkili olabilen ağrı şikayetleridir. Şiddet, özgüllük, sıklık ve diğer özellikler gibi böyle bir ağrı doğası, nitelikli bir doktorun anketin ilk aşamasında tanısal bir varsayımda bulunması için yeterli olabilir. Maksillofasiyal bölgede gelişen patolojik süreçler, çoğu durumda, daha sıklıkla odontojenik bir yapıya sahip olan iltihaplanma belirtileridir. Bazı hastalıkların ayırıcı tanısı için temel teşkil edebilecek belirli bir ağrı doğasında farklılık gösterirler. Bu nedenle, minber ile yaygın bir doğanın akut ağrıları görülür, sinir dalları ve gövdeleri boyunca yayılan gece ağrıları sık görülür. Akut periodontitis, dişte lokalize akut ağrı, ısırma sırasında ağrı ile karakterizedir. Zamanla yoğunlaşırlar, kalıcı hale gelirler ve duyu sinirlerinin dalları boyunca yayılırlar. Çenenin akut pürülan periostiti, ağrının nedensel dişten çene bölgesine yayılmasıyla kendini gösterir, yani. ağrı yaygın. Çenenin akut osteomiyelitinde ağrı, sürecin lokalizasyonuna ve kemik lezyonunun uzunluğuna bağlı olarak değişir: akut, sinirler boyunca yayılan, delme, yaygın. Apseler, akut lenfadenit, baş, boyun, çenelerin spesifik enflamatuar süreçleri, etkilenen doku bölgesinde palpasyonla şiddetlenen ağrıyan ağrılarla karakterizedir. Balgam, adenoflegmon, kaynar, karbonkül ile ağrı yaygın, kalıcıdır. Gelecekte, ağrının yoğunluğu artar, seğirir, titreşirler. Enflamatuar süreçlerde lokal ağrıya ek olarak, holo-
açık ağrı, halsizlik, iştahsızlık, uyku, titreme ve zehirlenme derecesini yansıtan diğer belirtiler.
Alt çeneyi, dili hareket ettirirken, yutarken, nefes alırken, konuşurken ağrılı hisler oluşabilir. Bu, inflamatuar, onkolojik hastalıklar, yüzün yumuşak ve kemik dokularına travma, oral organlarda görülür. Çiğneme, yutma, ağız açma, tat alma, nefes alma bozuklukları mümkündür. Yutma güçlüğü, nefes alma ile ilgili şikayetler korkunç semptomlardır ve bu durumlarda hastanın acilen ileri muayenesi gerekir.
Hastalar tükürük bezlerinin ağrı ve şişmesinden, ağız kuruluğundan, tükürük bezlerinin hastalıklarının özelliği olan gıda alımıyla ilişkili hoş olmayan tuzlu bir tattan şikayet edebilirler.
Hastalar genellikle yüz simetrisinin ihlalinden şikayet ederler. Bu, şişlik, yüz dokularının neoplazmı, çeneler, ağız organları nedeniyle oluşabilir. Ağrı şikayetlerini şişmenin doğası ile karşılaştırarak, bazı durumlarda inflamatuar nitelikteki hastalıklar hakkında, diğerlerinde - bir tümör veya tümör benzeri oluşum hakkında konuşabiliriz.
Hastalar, fonksiyonel ve estetik bozulmalara neden olan yüzdeki bir kusur veya şekil bozukluğundan şikayet edebilirler. Bu gibi durumlarda, kusurun veya şekil bozukluğunun (doğuştan veya sonradan kazanılmış) niteliği netleştirilmelidir. Edinilmiş bir kusur ile nedenini (travma, inflamatuar, onkolojik süreçler, daha önce gerçekleştirilen operasyonlar vb.) Belirlemek önemlidir.
Tıbbi geçmiş. Diş hastalıklarının tüm organizmanın hastalıkları olduğunu anlamak önemlidir ve teşhisleri genel klinik ilkelere dayanmalıdır. Bu hem diş hekimliği alanında hem de tıbbın diğer dallarında derin ve çok yönlü bilgi birikimi gerektirir. Ağız boşluğu ve maksillofasiyal bölge hastalıklarını tanıma metodolojisi, hastalığın doğasına bağlı olarak daha karmaşık hale gelebilecek, daha karmaşık teknikler ve yeni teşhis araştırma teknolojilerinin kullanımını gerektiren anamnestik ve objektif çalışmalara dayanmaktadır.
Teşhis yapılırken, ICD-10'a (1997) dayalı Uluslararası Diş Hastalıkları, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri Sınıflamasına göre birleşik bir tıbbi yaklaşım ve hastalıkların nozolojik formlarının izolasyonu gözlemlenmelidir. Buna göre, aşağıdaki hastalık sınıfları ayırt edilmelidir.
Sınıf II. Ağız mukozasından, tükürük bezlerinden vb. çıkan neoplazmalar.
Sınıf III. Kan hastalıkları, hematopoietik sistem ve ağız boşluğunda lezyonlarla bağışıklık mekanizmasını içeren bazı bozukluklar.
Sınıf IV. Ağız boşluğunda tezahürlerin gözlendiği endokrin sistem hastalıkları, yeme bozuklukları ve metabolik bozukluklar.
Sınıf V. Zihinsel ve davranışsal bozukluklar: nevrotik, stresle ilgili ve somatoform bozukluklar (gelişimsel bozukluklar).
Sınıf VI. Sinir sistemi hastalıkları. Bireysel sinirlerin, sinir köklerinin ve pleksusların lezyonları.
Sınıf IX. Dolaşım sistemi hastalıkları.
Sınıf X. Solunum sistemi hastalıkları.
Sınıf XI. Sindirim sistemi hastalıkları.
Sınıf XII. Deri ve deri altı doku hastalıkları.
Sınıf XIII. Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları.
Sınıf XVII. Konjenital anomaliler [malformasyonlar] deformasyonlar ve kromozomal anormallikler. Sınıf XIX. Kafa travması.
Teşhis yapılırken, ilaçlar, ilaçlar, biyolojik maddeler, maddelerin toksik etkileri, dış nedenler ile zehirlenme ile ilişkili genel ve lokal semptomların yanı sıra cerrahi, terapötik müdahalelerden kaynaklananlar ve yaralanmaların sonuçları göz önünde bulundurulmalıdır.
Anket sırasında, hastalığın dinamikleri açıklığa kavuşturulur: ilk semptomlar ortaya çıktığında, ne oldukları, onları kim fark etti (hasta, diğerleri, doktor), hastanın yardım için nereye döndüğü, hangi tedavinin yapıldığı ve hangi sonuçla. Hastanın muayene ile ilgili belgelerine aşina olmalısınız (tıbbi geçmişinden bir alıntı, laboratuvar ve diğer çalışmalardan elde edilen veriler, radyografiler, danışmanların sonuçları).
Maksillofasiyal bölgede ağrı ve şişlik şikayeti olması durumunda sürecin nasıl geliştiğini netleştirmek ve kaynağını belirlemek gerekir.
enfeksiyonlar. Enflamatuar sürecin genel ve yerel semptomlarında bir artış ile hastaneye yatış ve muhtemelen acil operasyonlar gereklidir.
Spesifik inflamatuar odakların, ülserlerin, maksillofasiyal bölgenin ve oral mukozanın kusurlarının varlığında, kalıtım, yaşam tarzı, hasta insanlarla temaslar, tüberküloz, sifiliz, şarbon ve HIV enfeksiyonlarını dışlamak için hayvanlar hakkında bilgi toplanmalı ve ayrıca açıklığa kavuşturulmalıdır. Bu hastalıklarla yapılan muayenelerin sonuçları.
İşlem tükürük bezleri bölgesinde lokalize olduğunda, anamnezden bezin şişmesi olup olmadığını, gıda alımı ile ilişkili olup olmadığını öğrenmek gerekir. İç organlarda, özellikle karın boşluğunda, küçük pelviste, viral veya başka bir enfeksiyondan sonra ve ayrıca iç organların hastalıklarından sonra, hastalığın gelişme olasılığını açıklığa kavuşturmak gerekir.
Yaralanma varsa hangi koşullarda meydana geldiği, hastanın bilincini kaybedip kaybetmediği ve ne kadar süreyle bulantı, baş dönmesi, kusma, burundan, kulaktan kanama olup olmadığı, ne gibi yardımlar yapıldığı açıklığa kavuşturulmalıdır. Hastaya tetanoz toksoidi mi yoksa tetanoz toksoidi mi enjekte edildiğini, nasıl, ne zaman ve hangi dozlarda olduğunun öğrenilmesi gerekir. Alkol zehirlenmesi durumunda yaralanma gerçeği, ilaç zehirlenmesi açıklama gerektirir.
Bir hasta travma, cerrahi müdahale (diş çekimi dahil) ile ilişkili kanamayı ele aldığında, önceki operasyonlar, kesikler, morluklar durumunda süresinin sorulması zorunludur.
Hastalıkları karakterize eden ağrı ve yüz ve çene sinirlerine zarar vermek için nörolojik durum verilerini bilmeniz gerekir. Temporomandibular eklemlerin ağrısı ve disfonksiyonu olan hastaları tedavi ederken, süreç ile kardiyovasküler sistem, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları arasındaki bağlantıyı bulmak gerekir.
Yüzün, çenelerin, ağız organlarının tümörleri ve tümör benzeri lezyonları ile, büyümenin özelliklerini netleştirmek için sürecin diğer iç organ hastalıkları, KBB organları, cilt vb. ile bağlantısını bulmak gerekir. neoplazma (yaygın veya sınırlı), eşlik eden semptomlar (ağrı ve doğası, ihlal işlevleri vb.).
Doğuştan kusurlar olması durumunda, aile öyküsü (kalıtım), hamileliğin ilk yarısının ve doğumun seyrinin özelliklerini, erken yaşta ve daha sonra gelişme verilerini netleştirmek gerekir. Edinilmiş kusurlar ve deformasyonların varlığında, nedenlerini bulmak önemlidir - travma, yanıklar, enflamatuar, spesifik veya onkolojik süreç, önceki operasyonlar vb.
Hayatın anamnezi. Doğumun özellikleri, ebeveynlerin sağlığı, çalışma koşulları, yaşam koşulları, beslenme, eğlence, beden eğitimi, alkol kötüye kullanımı, sigara, uyuşturucu kullanımı vb. hakkında bilgi toplarlar. Bu, fiziksel ve zihinsel sağlığı doğru bir şekilde anlamanızı sağlar. Hastanın hangi hastalıklara yakalandığını, nasıl ilerlediğini, hangi tedavinin yapıldığını ve sonuçlarını öğrenmek gerekir.
Kalıtsal hastalıkları tanımlamak ve gelecekte bir diş hastalığını teşhis ederken genetik faktörleri dikkate almak gerekir. Konjenital malformasyonlarda, özellikle çoklu malformasyonlarda genetik öykü büyük önem taşır. Yüklü obstetrik öyküyü netleştirmek ve kısırlık, düşükler, ölü doğum, erken bebek ölümleri, hamilelik sırasında annenin vücudunu etkileyen zararlı faktörler: sigara, alkol, ilaçlar gibi gerçeklere dikkat etmek gerekir.
Anamnez toplarken, yakın akrabaların alerjik, otoimmün, immünoproliferatif hastalıkları olup olmadığını, birkaç nesilde malign tümörlerin olup olmadığını ve şizofreni de dahil olmak üzere akıl hastalıkları olup olmadığını öğrenmek gerekir.
Hastalığın böcek veya hayvan ısırıklarıyla olası bağlantısını, nadir enfeksiyonlara yatkınlık yaratan doğal koşullarda, hastanın kaldığı bölgedeki salgınlarını hasta ile netleştirmek gerekir.
Eşlik eden hastalıklar. Daha önce transfer edilen hastalıklara, seyrine, tedavinin etkinliğine özel dikkat gösterilmelidir.
Hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, anjina pektoris hastalarına özel dikkat gösterilmelidir. Bu hastalıklarda her zaman hipertansif kriz, miyokard enfarktüsü, anjina pektoris atağı şeklinde komplikasyon riski vardır. Ayrıca miyokardit, kardiyomiyopati, miyokardiyal distrofi, kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları gibi hastalıkların varlığı da dikkate alınmalıdır.
Kalp hastalıklarında, kardiyak semptomların pürülan cilt hastalıkları, iç organlar, diş çekimi veya diğer diş müdahaleleri ile ilişkisini netleştirmek gerekir, çünkü kardiyovasküler sistemin bulaşıcı hastalıklarına, özellikle teşhis edilmemiş olanlara bu faktörler neden olabilir ( Debeke H. ve diğerleri, 1992) ...
Romatizmal hastalık da dahil olmak üzere bağ dokusu hastalıkları olan hastalar, genellikle ağız boşluğunda, maksillofasiyal bölgede (tükürük bezleri, temporomandibular eklemler) belirtileri gösterirler. Lupus eritematozus, skleroderma, vaskülit gibi sistemik bağ dokusu hastalıkları, önemli immünolojik reaktivite ihlalleri ile ortaya çıkar. Hasta ameliyata hazırlanırken bu dikkate alınmalıdır.
Solunum yolu hastalıkları durumunda, tekrarlayan iltihaplı hastalıkların, akciğer yetmezliğinin, bronşiyal astımın varlığını netleştirmek gerekir. Bu hastalar sıklıkla kortikosteroid almaktadır. Genel, yerel durumu değerlendirirken ve ameliyata hazırlanırken, hem belirtilen hastalıklar hem de hormonal ilaç alımı dikkate alınmalıdır.
Böbrek hastalığı ile, akut veya kronik yetmezliğin derecesinin ne olduğunu bilmeniz gerekir. Bu tür hastalarda su-elektrolit ve protein metabolizmasının yanı sıra kan pıhtılaşma sisteminin işlevinin bozulduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle ameliyattan önce idrar ve kanın laboratuvar incelemesi gereklidir.
Bir hastayla endokrin sistemin durumu ve hipotalamik-hipofiz sistemi, tiroid ve paratiroid bezleri ve adrenal bezlerin hastalıklarının varlığı hakkında görüşürken, diyabetes mellitusa özel dikkat gösterilmelidir. Maksillofasiyal bölgedeki pürülan süreçler, lenf düğümleri ve tükürük bezlerinin lezyonları da dahil olmak üzere yüzün kaynar ve karbonkülleri bu hastalıkla ilişkilendirilebilir.
Kadınlarda özellikle 50 - 55 yaşlarında klimakterik dönem, psiko-duygusal durum hakkında bilgi edinilmesi gerekmektedir. Ek olarak, bu yaşta kadınlar, çene de dahil olmak üzere kemiklerin osteoporozunu yoğun bir şekilde geliştirebilir.
Bir hastada sindirim sistemi hastalıklarına dikkat çeken kişi, bir yandan enflamatuar nitelikteki hastalıkları, diğer yandan da genellikle tükürük bezlerinin lezyonlarıyla ilişkili alerjik olanları akılda tutmalıdır. Kronik ishal, ateş ve kilo kaybı olan hastalar HIV enfeksiyonu açısından taranmalıdır.
Hastalarda kan sistemi hastalıkları hem diş hastalığı hem de ameliyat sırasında kanama riski tanısını koyarken mutlaka doktoru uyarmalıdır. Hastanın sinir sistemi, görme organları, kulak, boğaz, burun ve diğer organ ve deri hastalıklarından muzdarip olup olmadığını öğrenmek gerekir. Sinir sistemi hastalıkları genellikle yüzün hassas, motor ve otonom sinir aparatının patolojisi ile ilişkilidir. Ek olarak, dentoalveolar sistemin nörolojik patolojisine kulak, paranazal sinüsler, gözler, iç organlar, omurga dahil kas-iskelet sistemi hastalıkları neden olabilir.
Deri hastalıkları genellikle iç organların, endokrin ve sinir sistemlerinin bozuklukları ile ilişkilidir. Onlarla birlikte, ağız boşluğu ve maksillofasiyal bölgede karşılık gelen semptom kompleksleri ortaya çıkabilir.
Genellikle cilt hastalıklarının nedeni, ilaçların irrasyonel kullanımıdır. Deri hastalıklarına mesleki tehlikeler, genetik faktörler neden olabilir. Ağız boşluğu ve maksillofasiyal bölgedeki patolojik belirtilerle ilişkilerini akılda tutmak gerekir. Ağız boşluğunda ciltte (yüz dahil) patolojik semptomların tekdüzeliği, maksillofasiyal bölge doktoru uyarmalıdır. Bu gibi durumlarda, sifiliz ekarte edilmelidir. Ek olarak, ciltte bulaşıcı bulaşıcı hastalıkların (kızamık, kızıl, difteri) karakteristiği olan ve ağız boşluğunu ve orofarenksi de etkileyebilen patolojik değişiklikler görülebilir.
Bir hastayla eşlik eden hastalıklar hakkında görüşürken, hem bölgesel hem de periferik lenf düğümlerinde bir artış gerçeğine, kronik akciğer hastalıklarının varlığına dikkat edilmelidir. İkincisi, günümüzde akciğer tüberkülozu insidansındaki artışla bağlantılı olarak özellikle önemlidir. Lenfadenopatili hastalar, ateş, HIV enfeksiyonunu, tüberkülozu dışlamak için muayeneye ihtiyaç duyar.
Vücudun fonksiyonel durumunu değerlendirmek için bağışıklık verileri önemli bir rol oynar.
Akciğer, kalp, sindirim sistemi, karaciğer, cilt, kulak, boğaz, burun, gözlerin birçok hastalığı alerjik niteliktedir. Alerjik öykü hem bir diş hastalığının teşhisi için hem de genel bir tedavi stratejisinin geliştirilmesi için önemlidir.
Alerjik hastalıklar her zaman bağışıklığın bozulmasına yol açar, bu nedenle bağışıklık sisteminin işleyişinin patolojisi ve atipisini ayırt etmek gerekir. Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar, kalıtsal hastalıklar hakkında anamnez toplarken ve verileri analiz ederken, bağışıklık sisteminin aşağıdaki patolojisine dikkat edilmelidir:
1) bulaşıcı hastalıklar;
2) alerjik ve otoimmün hastalıklar;
3) lökoproliferatif ve neoplastik hastalıklar;
4) bağışıklık sisteminin doğuştan kusurları;
5) farklı yaş dönemlerinde, stres, hamilelik sırasında eşlik eden hastalıkların arka planına karşı bağışıklık sisteminin atipik işleyişi.
Hastanın muayenesi genel bir muayene ile başlar.
Görsel inceleme
Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne, dudakların kırmızı kenarlarında şişlik, asimetri, oluşumların varlığına dikkat edilir. Böylece, maksillofasiyal bölgenin enflamatuar süreçleri, tümörler, travma, yüzün konfigürasyonu değişir. Başta miksödem (mukus ödemi), akromegali olmak üzere bazı endokrin hastalıklarda da değişebilir. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile (Graves hastalığı), göz küresinin çıkıntısı (egzoftalmi), tiroid bezinde bir artış (guatr) vardır. Yüzün konfigürasyonu, kardiyovasküler sistem hastalıkları olan nefrit ile şişme nedeniyle değişebilir.
Cildin rengi, şişmesi ve ayrıca pigmentasyonun varlığı ve saç ve tırnakların durumu, doktorun doğru ayırıcı tanı yöntemini seçmesine yardımcı olur.
Ten rengi sadece kandaki hemoglobin miktarına değil, aynı zamanda hastanın cildinin dış katmanlarının bireysel olarak farklı yarı saydamlığına da bağlıdır. Bu nedenle, çoğu durumda, görünür mukoza zarlarının renklenme derecesi, anemi derecesinin cilt renginden daha iyi bir göstergesi olarak hizmet eder. Anemiye ek olarak, böbrek hastalığında ciltte solgunluk görülür. Böbrek hastalarının solgunluğuna sadece böbrek anemisi değil, aynı zamanda cildin şişmesi ve özellikle zayıf kan akışı neden olur. Kalp hastalığı olan hastaların soluk, şiş ve soğuk ciltlerinin aksine cilt sıcaktır.
Yüzün siyanoz, dudaklar, mukoza zarları doğru ve yanlış olarak ayrılmalıdır. Gerçek siyanoz, kanda restore edilmiş hemoglobinin önemli bir yüzdesi olduğunda ortaya çıkar.
üzerinde ve ayrıca belirli kimyasal tıbbi maddelerin (sülfonamidler, fenasetin, antifibrin, nitritler, anilin türevleri, bazik bizmut nitrat, analjezikler) uzun süreli kullanımı ve yüksek dozlarında. Poliglobulinin bir semptomu olarak gerçek siyanoz, konjenital ve edinsel kalp kusurlarında, pulmoner yetmezlikte (pulmoner amfizem, bronşektazi, vb.) görülür.
Gümüş ve altın türevleri deride ve mukoz membranlarda biriktiğinde yalancı siyanoz gözlenir.
Sarı renk veya renk tonuna sahip cilt ve mukoza zarları, karaciğer hastalıklarında, hemolitik ve zararlı anemilerde, kronik enterokolitte, uzun süreli septik durumlarda, kanser hastalarında vb.
Cildin ve mukoza zarının pigmentasyonu, ACTH üretimi ile yakından ilişkili olan melanoforları uyaran hipofiz bezi tarafından salgılanan hormon tarafından kolaylaştırılır.
Pigment maskesi veya gözlük hiperpigmentasyonu ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve genellikle aileseldir. Bununla birlikte, karaciğer sirozu, tirotoksikoz ile hiperpigmentasyon görülebilir. Hamilelik genellikle cilt pigmentasyonu ile ilişkilidir. Bazı hastalıklarda önemli cilt pigmentasyonu gözlenir: demir eksikliği anemisi, Addison hastalığı, hemokromatoz, lenfogranülomatozis, yumurtalık işlev bozuklukları (yüksek dozlarda hormonlarla tedaviden sonra), vitamin eksiklikleri
V 12, RR, vb.
Vücut ısısı not edilir: subfebril (37 - 38 ° C içindeki dalgalanmalar), ateşli (38 - 39 ° C), ateş (39 - 41 ° C), hiperpiretik (41 ° C'nin üzerinde). Şikayetler, anamnez, organ ve vücut sistemlerinin bireysel özellikleri, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi diş hastalığının doğası ve sıcaklık reaksiyonu dikkate alınarak hastanın durumu belirlenir (tatmin edici, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli).
Hastane ortamında muayene, klinik tıpta kabul edilen tüm kurallar dikkate alınarak gerçekleştirilir. Klinikte hastanın fiziği değerlendirilmeli, vücuttaki kusur ve şekil bozukluklarının varlığı tespit edilmeli, nabzı, tansiyonu ve mental durumu belirlenmelidir.
Akut enfeksiyon, frengi, erizipel, şişlik, HIV enfeksiyonu ve diğer hastalıklardan şüpheleniliyorsa, tüm vücudun derisi incelenir.
(döküntü, kanama varlığı için). Bir doktor her zaman soluk bir ten rengiyle alarma geçmelidir, çünkü bu zehirlenme veya astenik sendromları, kan hastalıklarını gösterebilir. Oksipital, lateral servikal, subklavyen, aksiller lenf düğümlerini palpe edin, pupiller refleksi, Kernig'in semptomunu vb. inceleyin.
Maksillofasiyal bölgenin incelenmesi dış muayene, palpasyon, ağız boşluğu muayenesi, enstrümantal muayene (sondalar, künt ve keskin iğneler vb.) içerir. Gerekirse klinik muayene, kazıma, ponksiyon veya biyopsi, biyokimyasal, mikrobiyolojik, immünolojik çalışmalar, röntgen, tomografi vb.
İnceleme hasta dişçi koltuğunda tutulur. Başı koltuk başlığına iyi sabitlenmiş olmalıdır; sandalyeyi kaldırabilir ve alçaltabilir, sırtın konumunu (düz, geniş bir açıyla) ve koltuk başlığını (hastanın başı geriye atılmış veya çenesi göğse yakın) değiştirebilirsiniz. Orta ve şiddetli durumda hasta yatakta, soyunma odasındaki bir masada veya yatay konuma getirilmiş bir dişçi koltuğunda muayene edilir.
Muayene için steril aletler içeren bir tepsi kullanılır: bir spatula (dudakları, yanakları kaçırmak ve ağzın girişini ve ağız boşluğunu incelemek, dili kaçırmak ve dil altı bölgesini, dil gövdesini, bademcikleri, farenksi incelemek için) ve diş veya anatomik cımbızlar (dişlerin hareketliliğini ve perküsyonlarını belirlemek için). Muayene sırasında, bir diş aynası (dişleri, hyoid bölgesini, damağı incelemek için), bir diş probu, daha sık olarak bir açıda (dişlerin taç, diş eti papillaları, diş eti kenarlarındaki kusurları araştırmak için) kullanılır. sondanın sapı dişlerin perküsyonu için de kullanılabilir), ince bir Bauman sondası, özel tükürük sondaları (kanalları, fistül geçitlerini araştırmak için), bir soğanlı sonda (yaraları, fistülleri, maksiller sinüsten perforasyon mesajlarını araştırmak için, damak kusurları vb.). Burun boşluğunu, farenks, dış kulak ön reflektör, burun ve kulak aynaları yardımıyla incelemek daha iyidir.
Dış muayene, yüzün simetrisinin belirlenmesinden oluşur: yüz iskeletinin kemiklerinin bağlantısı nedeniyle rahatlaması, deri altı yağ tabakasının gelişme seviyesi, burnun kıkırdaklı kısmının durumu, ağız ve göz çatlakları, kulak kepçesi ve kutanöz
örtmek. Normal yüz daha sıklıkla simetriktir. Enflamatuar, travmatik, tümör ve diğer değişiklikler nedeniyle simetrisinin ihlalini belirlemek önemlidir. Maksillofasiyal bölgenin hastalıkları ve yaralanmaları durumunda, yüz ve boyun oranlarının ihlalinin doğasına (ödem, sızma, tümör benzeri oluşum, deformasyon vb.) dikkat edilmelidir.
Hareketinin hacmini belirlemek için kafayı eğmek, döndürmek, geriye atmak gerekir.
Palpasyon muayenesi patolojik değişikliklerin sınırlarını, dokuların dokusunu, cildin katlanma yeteneğini, yara izlerinin varlığını, yumruklu pasajları netleştirmenizi sağlar. Perimaksiller yumuşak dokuların şişmesi durumunda kıvamı, derinin alttaki dokulara yapışması ve rengi belirlenir. Aletlerin kör ucu basınç altında iz bırakırsa, bu iltihaplı bir ödem olduğunu gösterir. Çeşitli iltihaplı hastalıklarda ve yüz ve çene travmalarında ortaya çıkabilir.
Palpasyonda, peri-maksiller yumuşak dokular sıkıştırılırsa, ağrılıysa, alttaki dokularla cilt lehimlenirse, katlanması zor veya oluşturmuyorsa, renk yoğun pembeden parlak kırmızıya veya mor-maviye değişir. , dokuların sıcaklığı artar, bu bir sızıntının varlığını gösterir. Tüm bu belirtiler, peri-maksiller yumuşak dokuların apse, balgam, lenfadenit ve diğer enflamatuar hastalıklarında gözlenebilir. Bu durumda, patolojik değişikliklerin sınırları not edilmeli, en büyük ağrı ve dalgalanma alanları, etkilenen dokuların yüz iskeletinin altındaki kemiklerle yapışması ve fistüllerin varlığı belirlenmelidir.
Yüzün konfigürasyonu, alt çenenin arkaya, yana doğru yer değiştirmesi veya elmacık bölgesinde geri çekilmesi, yüzün orta kısmının uzaması, burun sırtının geri çekilmesi ve travmanın neden olduğu diğer rahatsızlıklar nedeniyle değişebilir. Ayrıca çürüklere, sıyrıklara, yaralara, hematomlara da dikkat edin.
Yüz iskeletinin kemiklerinin karşılaştırmalı palpasyon muayenesi, yüzün kemik konturları boyunca ve esas olarak kemiklerin birleştiği yerde, atipik kemik düzensizliklerine, palpasyon sırasında ağrıya dikkat edilerek yapılır.
Çenelerin kırılması, elmacık kemiği, ağzı açma işlevi, bir kısıtlama, alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi vb.
tav: kondiler sürecin başı, glenoid boşluğu ile eklemlenmesi, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareket aralığını yanlara doğru belirler.
Palpasyon, trigeminal sinirin (supraorbital, infraorbital ve çene sinirleri) periferik dallarının çıkışının hassasiyetini belirler. Yüz ve çene sinirlerinde çeşitli hastalıklara ve hasara ağrı, duyusal rahatsızlıklar eşlik eder.
Dokunsal duyarlılığı belirlemek için, cildin incelenen bölgesine bir kağıt parçası olan gazlı bezle dokunun. Ağrı hassasiyeti bir iğne ile kontrol edilir ve karşı taraftaki cilt veya mukoza zarının hisleriyle karşılaştırılır. Sıcaklık hassasiyeti, soğuk su, buz veya sıcak su kapları uygulanarak test edilir.
Konjonktiva, kornea, burun mukozası, dudaklar, ağız vestibülünün geçiş kıvrımlarının hassasiyetini kontrol edin. Çiğneme kaslarının hareket gücü ve tonu ile trigeminal sinirlerin motor dallarının işlevi değerlendirilir. Gerçek çiğneme, temporal kasları, mandibula açısının iç yüzeyinde iç pterygoid kasların bağlanma yerini palpe edin.
Yüz kaslarının hareketleri, yüzün her iki tarafındaki işlevlerinin senkronizasyonu not edilir. Alında cilt kıvrımlarının oluşumuna, göz kapaklarının kapanmasına ve göz yarıklarının simetrisine, nazolabial kıvrımlara, ağız köşelerine odaklanın. Palpasyonda ağrı artabilir ve bir atak gelişebilir. Muayene ayrıca yüz derisinin hassasiyetinin (anestezi, parestezi, hipestezi, hiperestezi) ihlal edildiğini de ortaya çıkarabilir.
Kanserden şüpheleniliyorsa derin palpasyon yapılır. Tümörler ve tümör benzeri hastalıklar farklı bir kıvama sahip olabilir - hamurlu, yoğun elastik, kıkırdaklı vb., pürüzsüz veya engebeli yüzey, net veya kötü tanımlanmış sınırlar.
Derin ve bimanuel palpasyon kullanarak derinin alttaki dokulara yapışmasını, rengini sabitlerler. Formasyonun nabzı olması durumunda, vasküler anevrizmaları ve vasküler tümörleri ayırt etmeyi mümkün kılan oskültasyon yapılır.
Kanser ile ağrı, burun boşluğundan akıntı, burun tıkanıklığı ve alt çenedeki alt alveolar sinirin duyarlılığının bozulması gibi semptomlar endişe verici olmalıdır.
Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu önemlidir: submandibular, submental, servikal, yüz vb. Submandibular lenf düğümlerinin palpasyonu için, doktor hastanın başını sağ eliyle aşağı yatırır ve sol eliyle art arda üç parmakla palpe eder, hastanın başını uygun yöne yatırmak; submental işaret parmağı ve mastoid ile aynı pozisyonda hisseder - ikinci parmakla, onları alt çene dalının arka kenarına ve arkadan sternokleidomastoid kasın ön kenarına doğru hareket ettirir. Yüz lenf düğümleri (bukkal, nazolabial, elmacık, mandibular) bimanuel olarak - sağ elin parmakları ağız boşluğunun yanından ve soldan - dışarıdan palpe edilir. Parotis lenf düğümleri, alt çenenin dallarının yüzeyinin projeksiyonunda, arka çene bölgesinde - tükürük bezinin kalınlığında ve bimanuel olarak - parotis tükürük bezinin ön kenarı boyunca palpe edilir. Lateral servikal lenf düğümleri, sternokleidomastoid kastan önden 2 - 3 parmakla, mastoid işleminden aşağıya - klavikulaya palpe edilir. Ayrıca, klavikula üzerine yerleştirilmiş üç parmakla (II, III, IV) hastanın arkasında dururken supraklaviküler lenf düğümlerini hissedin.
Lenf düğümünün veya paketlerinin hareketliliğinin artması, ağrıması, sınırlandırılması, bakteriyel, viral, protozoal veya histoplazmoid doğanın akut iltihaplanmasını gösterebilir. Artış, yoğun kıvam, "soğuk" apse oluşumu ile parçalanma, kronik inflamasyonun karakteristiğidir ve aktinomikoz, tüberküloz, sifiliz, cüzzam, sarkoidoz ile olabilir. Yoğunluk, hareketsizlik, alttaki dokularla yapışma, malign bir neoplazmın varlığına karşı uyarılmalıdır. Ateş, ishal, kilo kaybı gibi genel semptomların eşlik ettiği lenf düğümlerinin genel genişlemesi, HIV enfeksiyonu şüphesini artırmalıdır.
Yüzü deforme ederken, lokalizasyonunu (çene, dudaklar, burun, peri-maksiller yumuşak dokular) not etmek ve değişikliklerin doğasını (artış, azalma, kısalma, eğrilik) belirlemek gerekir. Matematiksel analiz, deformasyonun derinliği ve kapsamı hakkında nesnel veriler elde etmenizi sağlar.
Ağız boşluğunun muayenesi, ağzın açılma derecesinin belirlenmesinden, ağız boşluğunun, ağız boşluğunun kendisinin ve farenksin incelenmesinden oluşur.
Ağzın açılma derecesi (normalde 5 cm veya merkezi kesici dişler arasına yerleştirilen II, III, IV parmakların üç çapı olmalıdır), açıklığın serbest ve ağrısız olup olmadığı, eklemde bir çatlak olup olmadığı not edilir. , alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi nedir? Çiğneme kaslarını içeren iltihabi süreçler ağzın açılmasını zor ve ağrılı hale getirir. Bu gibi durumlarda, çene küçültme derecesi not edilmelidir (I, II ve III derecelerin çiğneme kaslarının enflamatuar kontraktürü).
Temporomandibular eklem etkilendiğinde ağrı ile birlikte ağzın açılmasında kısıtlamalar, temporomandibular eklemde çatırdama, sarsıntılı hareketleri ve alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi görülür.
Çiğneme kaslarındaki sikatrisyel değişikliklerle ilişkili ağzın açılmasının kısıtlanması, patolojik süreçlerden sonra, daha sıklıkla enfeksiyöz nitelikte, travma, operasyonlar, bağ dokusunun sistemik hastalıklarından sonra ortaya çıkar. Dış işitsel kanal yoluyla kondiler süreçlerin başlarının palpasyonu, hareketliliklerini ve sallanma ve yanal hareketlerin derecesini belirler. Bu, sikatrisyel kontraktürleri, temporomandibular eklemde hasar olması durumunda ağzın açılması ve çenenin yakınsaması ile ilgili kısıtlamalardan ayırt etmeyi mümkün kılar.
Çenenin kasılması ayrıca bir tümör süreci sırasında, genellikle kötü huylu olan bir neoplazmın çenelerden, orofaringeal mukozadan çiğneme kaslarına çimlenmesinin bir sonucu olarak meydana gelir.
Ağız muayenesi
Muayene ile başlayın antre kapalı çeneler ve rahat dudaklarla, üst dudağı kaldırarak ve alt dudağı alçaltarak veya bir diş aynası ile yanağı çekerek. Öncelikle dudakların kırmızı kenarı ve ağız köşeleri incelenir. Renge, pulların oluşumuna, kabuklara dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde, mukoza tabakasındaki küçük tükürük bezlerinin lokalizasyonu nedeniyle, kural olarak, önemsiz bir engebeli yüzey belirlenir. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan nokta deliklerini görebilirsiniz. Bu deliklerde ağız açık pozisyonda sabitlendiğinde salgı damlacıklarının birikmesi gözlenebilir.
Daha sonra aynayı kullanarak yanakların iç yüzeyini inceleyin. Rengine, nem içeriğine dikkat edin. Sebasöz bezler (Fordyce bezleri), arka kısımda dişlerin kapanma çizgisi boyunca bulunur ve bu, patoloji ile karıştırılmamalıdır. solgun
1-2 mm çapında sarı nodüller, bazen sadece mukoza zarı çekildiğinde görülebilir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde, üzerinde parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. Bazen hastalık belirtileri ile karıştırılırlar. Mukoza zarında diş izleri olabilir.
Ağız boşluğunun muayenesinin ardından, diş etlerinin incelenmesi. Normalde dişin boynunu sıkıca kaplayan uçuk pembe renktedir. Dişeti papillaları, interdental boşlukları kaplayan soluk pembe renktedir. Periodontal birleşme yerinde bir oluk oluşur (önceden periodontal cep olarak adlandırılırdı). Patolojik sürecin gelişmesi nedeniyle, sakız epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal bir periodontal cep oluşturur. Oluşturulan ceplerin durumu, derinliği, tartar varlığı, düğme şeklinde köşeli bir sonda veya 2 - 3 mm'de bir çentik uygulanan bir sonda kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), yaygınlığı (lokalize, genelleştirilmiş), şiddeti (hafif, orta) belirlemenizi sağlar. , şiddetli diş eti iltihabı veya periodontitis) iltihaplanma. Dişin önemli bir kısmı kaplandığında ödemlerinden dolayı papillaların boyutlarında artış olabilir.
Ardından gerçek ağız boşluğu çalışmasına geçin. Her şeyden önce, mukoza zarının renk ve nem içeriğine dikkat edilerek genel bir muayene yapılır. Normalde soluk pembedir, ancak hiperemik, ödemli hale gelebilir ve bazen para veya hiperkeratoz fenomenini gösteren beyazımsı bir renk alır.
Dil denetimiÖzellikle herhangi bir bölgede hassasiyette değişiklik veya yanma ve ağrı şikayetleri varsa, papillaların durumunu belirlemekle başlayın. Epitelin dış katmanlarının reddindeki yavaşlama nedeniyle dilin astarlanması olabilir. Bu fenomen, gastrointestinal sistemin ihlali ve muhtemelen kandidiyazisli ağız boşluğundaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Bazen bazı bölgelerde dilin papillalarında artan bir deskuamasyon olur (daha sık olarak uçta ve yan yüzeyde). Bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir ancak tahriş edici maddelerden, özellikle kimyasallardan kaynaklanan ağrılar oluşabilir. Dilin papilla atrofisi ile yüzeyi pürüzsüz hale gelir,
cilalanmış gibi ve hiposalivasyon sonucu yapışkanlık kazanır. Bireysel alanlar ve bazen tüm mukoza zarı parlak kırmızı veya koyu kırmızı olabilir. Dilin bu durumu malign anemide görülür ve Gunther glossiti olarak adlandırılır (ilk kez tarif eden yazarın adından sonra). Kural olarak hastayı endişelendirmeyen papilla hipertrofisi de not edilebilir. Dilin papillalarının hipertrofisi genellikle hiperasit gastrit ile birleştirilir.
Dil incelenirken dilin kökünde sağda ve solda pembe veya mavimsi-pembe lenfoid doku olduğu unutulmamalıdır. Genellikle bu oluşum hastadır ve bazen doktorlar bile onu patolojik olarak kabul eder. Aynı yerde, varis genişlemesi nedeniyle bazen bir damar paterni açıkça görülebilir, ancak bu semptomun klinik önemi yoktur.
Dili incelerken, büyüklüğüne, rahatlamasına dikkat edin. Boyutta bir artışla, bu semptomun (doğuştan veya edinilmiş) ortaya çıkma zamanı belirlenmelidir. Makroglossiyi ödemden ayırmak gerekir. Dil, önemli sayıda uzunlamasına kıvrım varlığında katlanabilir, ancak çoğu durumda bu onları rahatsız etmediği için hastalar bunun farkında olmayabilir. Dil düzleştirildiğinde katlanma kendini gösterir. Hastalar onları çatlaklarla karıştırır. Aradaki fark, bir çatlak ile epitel tabakasının bütünlüğünün kırılması ve bir kat ile epitelin zarar görmemesidir.
Ağız tabanının mukoza zarının incelenmesi. Buradaki mukoza zarının bir özelliği, esnekliği, kıvrımların varlığı, dilin frenulumu ve tükürük bezlerinin boşaltım kanalları ve bazen birikmiş salgı damlacıklarıdır. Sigara içenlerde mukoza zarı donuklaşabilir.
Grimsi beyaz renkli alanlarda kendini gösteren keratinizasyon varlığında, yoğunlukları, boyutları, alttaki dokulara yapışması, odağın mukoza zarının üzerindeki yükselme seviyesi ve ağrı belirlenir.
Bu belirtileri tanımlamanın önemi, oral mukozanın hiperkeratoz odakları kanser öncesi koşullar olarak kabul edildiğinden, bazen aktif müdahalenin temeli olarak hizmet etmeleridir.
Oral mukozada herhangi bir değişiklik (ülser, erozyon, hiperkeratoz vb.)
travmatik bir faktör olasılığını yineleyin. Bu teşhis ve tedavi için gereklidir.
Palpasyon, üst çenenin alveolar sürecini vestibüler, lingual ve palatal kenarlardan, bu alanların üzerindeki mukoza zarının rengini inceler. Yumrulu bir geçiş tespit edildiğinde, ondan irin salınır, granülasyon şişmesi, seyri incelemek, çene kemiği ile bağlantısını, kemikte usüri varlığını ve daha fazlasını (diş veya dişlere) netleştirmek için bir sonda kullanılır. Ağız girişinin kemerini palpe ederek, geçiş kıvrımı boyunca kordonu işaretleyin. Bu semptomlar, kronik granülasyon periodontitisinin karakteristiğidir. Bu işlemle birlikte kemikte bir şişkinlik olabilir. Ancak çenede radiküler kist, tümör benzeri ve tümör lezyonlarında kemik şişmesi görülebilir.
Ağız vestibülünün vestibüler forniks alanında veya lingual taraftaki alt çenede palpasyon, ağrılı bir sızıntı şeklinde veya damakta yuvarlak bir sızıntı şeklinde bir şişlik gösterirse, akut periostitisin varlığını varsayalım. Vestibüler, lingual ve palatal taraflardan alveolar süreçlerin yüzeyi boyunca periosteal inflamatuar doku infiltrasyonu, birkaç dişin ağrılı perküsyonu, dişeti ceplerinden süpürasyon, fistüller çenenin akut, subakut osteomiyelitini karakterize eder. Alt çenede azı dişleri ve küçük azı dişleri seviyesinde, buna alt alveolar ve çene sinirleri tarafından innerve edilen dokuların duyarlılığının ihlali eşlik edebilir (Vincent'in semptomu). Çenenin periosteal yoğun kalınlaşması, yüz derisindeki ve ağız boşluğundaki fistüller, kronik odontojenik osteomiyelit formlarının yanı sıra spesifik inflamatuar lezyonlar için tipiktir. Aynı zamanda bu tür klinik semptomlara eşlik eden dişlerin hareketliliği ile onkolojik uyanıklık göstermek gerekir.
Perimaksiller yumuşak dokulardaki inflamatuar değişikliklerin odağı, infiltratın lokalizasyonunun ve sınırlarının ağız kenarından netleştirilmesini gerektirir. Bimanuel palpasyon genellikle kullanılır. Ağzı açma, yutma, nefes alma, konuşma bozukluğu işlevinin ihlal edildiğini ortaya koyuyorlar. Dilin köküne, dil altı, pterygo-mandibular ve periofaringeal boşluklara özellikle dikkat edilir.
Tükürük bezlerine masaj yaparken, olası karakteristik değişikliklere dikkat edilmelidir: kalın tükürük kıvamı, bulutlu renk, içinde pul, pıhtı, tükürük kan pıhtılarının varlığı.
Tükürük bezlerinin hastalıklarında, kanallarının araştırılması gerçekleştirilir, bu da kanallarının, stenozun, darlığın veya tamamen yok olmasının, kanaldaki hesabın varlığını belirlemeyi mümkün kılar.
diş muayenesi
Ağız boşluğunu incelerken, yalnızca hastanın görüşüne göre ağrı veya rahatsızlığın nedeni olan dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. Bu kuralın ihlali, ilk ziyarette hastanın kaygısının nedeninin bulunamamasına neden olabilir, çünkü daha önce de belirtildiği gibi ağrı yayılabilir. Ek olarak, ağız boşluğunun sanitasyonu ile biten bir tedavi planının taslağını çıkarmak için ilk ziyarette tüm dişlerin muayenesi de gereklidir.
Muayene sırasında diş dokularındaki tüm değişikliklerin tespit edilmesi önemlidir. Bu amaçla, özel bir denetim sisteminin geliştirilmesi tavsiye edilir. Örneğin muayene her zaman sağdan sola üst çene (azı dişleri) dişlerinden başlanarak yapılmalı ve daha sonra soldan sağa alt çene dişleri incelenmelidir.
Dişlerin muayenesi bir dizi alet kullanılarak gerçekleştirilir; en sık kullanılan diş aynası ve sondadır (her zaman keskin). Ayna, erişilemeyen alanları incelemenize ve bir ışık huzmesini istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm çöküntüleri, pigmentli alanları vb. kontrol etmek için kullanılır. Emayenin bütünlüğü ihlal edilmezse, prob serbestçe kayar. emayenin çöküntülerinde ve kıvrımlarında oyalanmadan diş yüzeyi üzerinde. Bir dişte (gözle görülemeyen) bir çürük boşluğunun varlığında, içinde keskin bir sonda kalır. Özellikle dişlerin temas yüzeylerini (temas) dikkatlice incelemelisiniz, çünkü çiğneme yüzeyi bozulmamış mevcut bir boşluğu bulmak kolay değildir, ancak sondalama böyle bir boşluğu tespit edebilir. Şu anda yarı saydam diş dokuları tekniği, özel ışık kılavuzları aracılığıyla ışık sağlanarak kullanılmaktadır. Sondalama, yumuşamış dentinin varlığını, çürük boşluğun derinliğini, diş boşluğu ile iletişimini, kanal deliklerinin yerini ve içlerinde pulpa varlığını belirlemeye yardımcı olur.
diş rengi tanı koymada fark yaratabilir. Dişler genellikle birçok tonda beyazdır (sarıdan mavimsi). Bununla birlikte, gölgeden bağımsız olarak, sağlıklı dişlerin emayesi özel bir şeffaflık ile karakterize edilir - "canlı emaye parlaklığı". Bazı durumlarda, emaye karakteristik parlaklığını kaybeder, matlaşır.
Bu nedenle, çürük sürecin başlangıcı, emayenin renginde bir değişiklik, ilk başta bulanıklık görünümü ve ardından beyaz bir çürük noktasıdır. Pulpalanmış dişler normal mine parlaklığını kaybeder, grimsi bir renk alır. Pulpa nekrozunun meydana geldiği dişlerde de benzer ve bazen daha yoğun bir renklenme gözlenir. Pulpanın nekrozundan sonra dişin rengi önemli ölçüde değişebilir.
Dişin rengi de dış etkenlerin etkisi altında değişebilir: sigara (koyu kahverengi), metal dolgular (dişi koyu renge boyamak), kanalların kimyasal tedavisi (resorsinol-formalin yönteminden sonra turuncu renk).
Dikkat et şekil ve dişlerin boyutu. Normal şekilden sapma, tedavi veya anormallikten kaynaklanır. Bazı diş anomalilerinin (Hutchinson, Fournier dişleri) bazı hastalıkların karakteristik özelliği olduğu bilinmektedir.
perküsyon- dişe dokunmak - periodonsiyumun durumunu belirlemek için kullanılır.
Cımbız veya probun sapı ile dişin kesici kenarına veya çiğneme yüzeyine hafifçe vurun. Periodonsiyumda enflamasyon odağı yoksa perküsyon ağrısızdır. Periodonsiyumda iltihaplanma sürecinin varlığında, sağlıklı dişlerde rahatsızlığa neden olmayan darbelerden ağrılı bir his ortaya çıkar. Perküsyon yaparken vuruşlar hafif ve eşit olmalıdır. Şiddetli ağrıya neden olmamak ve hastanın sağlıklı ve etkilenmiş bir dişteki hissi karşılaştırmasını sağlamak için, perküsyona sağlıklı olduğu belli olan dişlerle başlanmalıdır.
Darbelerin yönü dişin ekseni ile çakıştığında dikey vurmalı ve darbeler yanal yönde olduğunda yatay olarak ayırt edin.
Diş hareketliliği cımbızla sallanarak belirlenir. Diş normalde neredeyse görünmez olan fizyolojik hareketliliğe sahiptir. Bununla birlikte, periodonsiyumda hasar ve eksüda varlığı ile, içinde belirgin diş hareketliliği ortaya çıkar.
Üç derece hareketlilik vardır: I derece - vestibüler-oral yönde yer değiştirme; II derece - vestibüler-oral ve lateral yönlerde yer değiştirme; III derece - yer değiştirme ve dişin ekseni boyunca (dikey yönde).
Dişlerin muayenesi hastanın özel şikayetleri ne olursa olsun yapılır ve durumları önce üst sonra alt çenede olmak üzere sağdan sola kayıt edilir. için bir ayna ve keskin bir sonda kullanın.
emayenin bütünlüğünü oluşturmanıza veya bir boşluğu tespit etmenize, derinliğini ve boyutlarını işaretlemenize ve ayrıca diş boşluğu ile iletişim kurmanıza olanak tanır. Dişlerin rengine dikkat edilmelidir. Diş minesinin grimsi ve bulanık rengi, pulpa nekrozunu gösterebilir. Diş anomalileri de dahil olmak üzere dişlerin şekli ve boyutu da önemlidir: yaygın hastalıkları ve kalıtsal patoloji belirtilerini gösterebilen Hutchinson, Fournier dişleri.
Dişler incelenerek perküsyon yapılır, cımbızla hareketlilik belirlenir, kalıcı bir ısırıkta fazlalık veya süt dişlerinin varlığı not edilir, alt yirmi yaş dişlerinin sürmesi ve dişlerin kapanmasının doğası belirlenir. Dişeti tüberküllerini inceleyin, periodonsiyumun durumunu belirleyin. Alet, dişin kesme veya çiğneme yüzeyine (dikey perküsyon) ve dişin vestibüler yüzeyine (yatay perküsyon) vurulur. Perküsyon sırasında ağrı fark edilirse, bu, periodonsiyumda peri-apikal veya marjinal bir odağın varlığını gösterir. Ayrıca, hareketliliklerini ve ağrılarını belirlemeyi mümkün kılan dişlerin palpasyonunu da yaparlar. Dişin tepesini diş cımbızıyla kavrayarak, hareketlilik derecelerini işaretleyin - I, II ve III. Diş probu kullanılarak dişeti cepleri, derinlikleri, sondalama sırasında kanamaları, ceplerden akıntıları ve karakterleri belirlenir.
Dişlerin hareketliliği ile periodonsiyumda lokalize bir süreç mi yoksa yaygın bir lezyon mu olduğunu netleştirmek ve ayrıca onkolojik uyanıklık göstermek gerekir. Ağrılı perküsyon ile birlikte birkaç dişin patolojik hareketliliği, çene osteomiyelitinin semptomlarından biri olabilir.
Ağız boşluğunun hijyen durumunun değerlendirilmesi zorunludur. Acil cerrahi operasyonlar gerekiyorsa, diş plağı miktarını azaltmak için basit hijyenik işlemler yapılır. Planlanan operasyonlar sırasında, tüm tıbbi prosedürler kompleksi gerçekleştirilir ve hijyenik durum Green-Vermillion veya Fedorov-Volodkina endeksine göre değerlendirilir ve sadece yüksek hijyen endeksi ile cerrahi müdahale gerçekleştirilir.
Diş muayenesinin sonuçları, süt dişlerinin Romen rakamları, kalıcı olanlar - Arap rakamları ile belirtildiği özel bir şemaya (diş formülü) kaydedilir. Şu anda, diş numarasını uluslararası sınıflandırmaya göre belirlemek gelenekseldir.
Hastanın klinik muayenesi bir takım tanı yöntemlerini ve çalışmalarını içermelidir. Türleri ve hacimleri şunlara bağlıdır:
maksillofasiyal bölgenin hastalığının veya yaralanmasının doğası ve muayene koşulları (klinikte veya hastanede) ve ayrıca tıbbi kurumun ekipman seviyesi.
röntgen muayeneleri yüz ve kranial tonoz, maksiller ve frontal sinüsler, temporomandibular eklemler, ağız boşluğu bezlerinin diş, çene ve diğer kemiklerinin patolojisinin teşhisi için önemlidir. Dişlerin kontakt intraoral radyografisi, alveolar ve palatin işlemleri, ağız boşluğunun zemini gerçekleştirilir, bu da diş taşı varlığını not etmek için periodonsiyum, kemikteki değişikliklerin lokalizasyonunu ve doğasını netleştirmeye izin verir. 4 intraoral radyografi yöntemi vardır: izometrik projeksiyon kuralına göre periapikal dokuların radyografisi; interproksimal; ısırık veya oklüzal fotoğrafçılık; paralel bir ışın demeti ile artan odak uzunluğundan radyografi.
İzometrik incelemeler periapikal dokuları değerlendirmek için kullanılır, ancak hiper veya yetersiz tanıya yol açabilecek büyüklükte bozulmalar verirler. İnterproksimal radyografiler dişleri, periapikal dokuları ve her iki çenenin kenarlarını gösterir. Oklüzal radyografi, alveolar sürecin anlık görüntüsünü almanızı sağlar. Çoğu zaman, bu projeksiyon, periostun kalınlığı da dahil olmak üzere, vestibüler ve lingual taraflardan alveolar sürecin kortikal plakası hakkında bir fikir verir. Başka bir düzlemde, patoloji hakkında daha kesin bir yargıya varılabilir: kistler, gömülü dişler, çene kırık çizgileri, submandibular ve sublingual tükürük bezlerinde yabancı bir cismin (taş) varlığı. Oklüzal görüntüler öncekilere ek olarak alınır.
Uzun odaklı radyografi, daha güçlü bir X-ışını tüpü ve uzun bir koni lokalizörü olan cihazlarda gerçekleştirilir. Yöntem öncelikle alveolar süreçlerin marjinal bölümlerini, kemik dokusunun yapısını, köklerin şeklini ve etraflarındaki yıkıcı değişikliklerin varlığını göstermek için kullanılır.
Dişlerin, çenelerin ve yüz iskeletinin diğer kemiklerinin röntgen muayenesi, çürük diş boşluklarının varlığını, köklerin şeklini, dolgu kütlesi ile doldurma derecesini, periodonsiyumun durumunu değerlendirmek için temel öneme sahiptir. kemik vb.
Diş minesi daha yoğun bir renk verirken, dentin ve sement daha az yoğun bir mine verir. Dişin boşluğu, alveollerin konturunun ana hatları ve kökün çimentosu ile tanınır - diş kökünün çıkıntısı ve tek tip koyu bir şerit gibi görünen alveollerin kompakt plakası ile belirlenir. 0,2 - 0,25 mm genişliğinde.
İyi çekilmiş radyografilerde kemik yapısı açıkça görülmektedir. Kemik paterni, süngerimsi maddede ve kortikal tabakada veya kemik iliğinin aralarında yer aldığı trabeküllerde kemik trabeküllerinin varlığından kaynaklanır. Üst çenenin kemik kirişleri, üzerine uygulanan kuvvet yüküne karşılık gelen dikey bir yöne sahiptir. Maksiller sinüs, nazal pasajlar, yörünge ve frontal sinüs açıkça tanımlanmış boşluklar olarak görünür. Film üzerindeki farklı yoğunluk nedeniyle dolgu malzemeleri eşit olmayan kontrasta sahiptir. Yani fosfat çimentosu iyi bir görüntü verir ve silikat çimentosu kötü bir görüntü verir. Plastik, kompozit dolgu malzemeleri X-ışınlarını yetersiz tutar ve bu nedenle resimde bulanık bir görüntü elde edilir.
Radyografi, dişlerin sert dokularının durumunu (dişlerin temas yüzeylerinde, yapay kuron altında gizli çürük boşluklar), gömülü dişlerin (pozisyonları ve çene dokularıyla ilişkisi, oluşum derecesi) belirlemenizi sağlar. kökler ve kanallar), sürmüş dişler (kırık, perforasyon, daralma, eğrilik, oluşum ve rezorbsiyon derecesi), kök kanallarında yabancı cisimler (iğneler, kırılmış frezler, iğneler). Radyografide ayrıca kanalın açıklık derecesini (kanal içine bir iğne sokulur ve bir röntgen çekilir), kanalların dolum derecesini ve dolgunun doğruluğunu, durumunu değerlendirebilirsiniz. periapikal dokular (periodontal boşluğun genişlemesi, kemik dokusunun seyrekleşmesi), interdental septanın kemik dokusunun atrofi derecesi, yapay kronların (metal) doğru üretimi, neoplazmların varlığı, sekesterler, temporomandibular durumu eklem yeri.
Röntgen kök kanalının uzunluğunu ölçmek için kullanılabilir. Bunu yapmak için, kanalın tahmini uzunluğuna ayarlanmış bir sınırlayıcı ile kök kanalına bir alet yerleştirilir. Daha sonra bir röntgen çekilir. Diş kanalının uzunluğu aşağıdaki formülle hesaplanır:
burada i, aracın gerçek uzunluğudur; K 1 - kanalın radyolojik olarak belirlenmiş uzunluğu; i 1 - cihazın radyolojik olarak belirlenmiş uzunluğu.
Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu, dişlerin (özellikle gömülü olanların) çıkarılması ve implantasyon sırasında radyovisiografta görüntülerin kullanılması etkilidir. Radyovisiografi, artık köklerin, yabancı cisimlerin, implantın komşu dişlere göre konumunun, maksiller sinüsün alt kısmının, burnun, alt çenenin kanalının ve çene foramenlerinin görüntüsünü verir. Yeni nesil vizyograflar hacimsel, renkli ve dijital veriler sağlayarak kemiğin miktarı ve yapısı, cerrahi müdahalelerin etkisi hakkında daha doğru karar verilmesini sağlar. Ekstraoral radyografi, üst ve alt çeneleri, zigomatik, frontal, nazal, temporal ve kafatasının diğer kemiklerini, maksiller ve frontal sinüsleri, temporomandibular eklemleri incelemek için kullanılır. Radyografi için aşağıdaki projeksiyonlar kullanılır: doğrudan, yanal, yarı eksenli, eksenel, ayrıca eğik temas ve teğetsel.
Ortopantomografi, dişlere ve çenelere genel bir bakış elde etmenizi sağlayan umut verici bir X-ışını inceleme yöntemidir.
Panoramik radyografiler, minimum radyasyon maruziyeti ile çene, dişler, periapikal dokular ve komşu sinüslere genel bir bakış sağladığından, ağız içi görüntülere göre kesin bir avantaja sahiptir. Bununla birlikte, panoramik radyografilerde diş köklerinin yapısının, kemiğin yapısının, bireysel anatomik oluşumların yerinin bozulması mümkündür; merkezi dişler ve çevreleyen kemik dokusu zayıf şekilde oluşturulmuştur. Yan panoramik çekimler daha az bozulma üretir.
Ortopantomografi, enflamasyon, travma, tümör, deformitenin birincil tanısında en etkilidir.
Çenelerde ve burun boşluklarında patolojik süreçleri teşhis ederken, ortopantomografi, ortopantomografi, doğrudan, yan, arka ve ön eksenel projeksiyonlar kullanılarak uzunlamasına tomografi ve zonografi ile desteklenir. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için, daha kalın bölümlerin katman katman görüntüsünü veren küçük tüp dönüş açılarıyla zonogramlar da üretilir.
Teşhiste, acil durum bilgisi için çok etkili olan elektro-röntgenografi de kullanılır. Ancak bu yöntemle hasta büyük bir radyasyon dozu alır.
Tükürük bezlerinin hastalıkları ve yaralanmaları, bronşiyojenik fistüller, çenelerin kronik osteomiyelitleri için, iyodolipol ve suda çözünür kullanılarak kontrast radyografi kullanılır.
kontrast ajanlar. Parotis bezinin siyalografisi ile kontrast maddenin normu, submandibular tükürük bezi için 2.0 - 2.5 ml'dir - 1.0 - 1.5 ml. Patolojik süreçlerde bu sayılar azalma (hesaplı sialadenit, interstisyel sialadenit) veya artış (parankimal sialadenit) yönünde düzeltilebilir. Sialografi ile intraoral zonografi kullanılır - doğrudan ve lateral ve ortopantomografi. Sialografi, bir tükürük taşının varlığını belirlemek için bezin kanallarının durumunu değerlendirmenizi sağlar. Yöntem, pnömosubmandibulografi, dijital çıkarma siyalografisi, radyometri, sintigrafi ile desteklenebilir.
Konjenital (fistülografi), çene kistleri ve maksiller sinüs hastalıkları dahil olmak üzere kronik osteomiyelit, yüz ve boyun fistülleri için kontrast radyografi de kullanılır.
Temporomandibular eklem hastalıkları için artrografi kullanılır. Bir kontrast maddenin eklem içi enjeksiyonundan sonra, kondiler işlemin farklı pozisyonlarında tomo veya zonogramlar elde edilir.
Maksillofasiyal bölgenin kontrastlı arteriyel ve venöz damarlarına sahip radyografi, vasküler neoplazmlarda en etkilidir. Bazı durumlarda tümör delinir, kontrast madde enjekte edilir ve ön ve yan projeksiyonlarda radyografiler yapılır. Diğer durumlarda, özellikle kavernöz hemanjiyomda, taşıyıcı damar cerrahi olarak izole edilir ve daha sonra bir kontrast madde enjekte edilir ve farklı projeksiyonlarda bir dizi radyografi yapılır. Anjiyografi özel koşullar gerektirir ve anestezi, önde gelen tümör damarının cerrahi izolasyonu ve femoral, subklavian ve dış karotid arterlere yaklaşımın yapıldığı bir hastanede, röntgen ameliyathanesinde yapılmalıdır. Suda çözünür kontrast maddeleri (verografin, urografin, kardiyografin, kardiyotrast) seçin. Dış karotid arterden yapılan seri anjiyografi, çoğunlukla vasküler tümörleri teşhis etmek için kullanılır.
Daha az yaygın olarak, lenfografi kullanılır - doğrudan lenf düğümlerinin, kan damarlarının teşhisi için.
Röntgen bilgisayarlı tomografi (BT), maksillofasiyal bölgenin hastalıklarını teşhis etmek için iki ve üç boyutlu katmanlı görüntüler elde etmeyi sağlayan umut verici bir araçtır.
kafalar. Katmanlı görüntü sayesinde RCT, defekt veya deformasyonun gerçek boyutunu ve sınırlarını, inflamatuar veya tümör sürecinin lokalizasyonunu belirler. RKT'nin yüksek çözünürlüğü, kemik ve yumuşak dokulardaki patolojik süreçleri ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu yöntem yaralanmalar ve kafa içi değişikliklerin varlığı için çok önemlidir. Beyin yapılarının dislokasyonunun, beyin travmasının lokalizasyonunun, hematomların, kanamaların varlığının belirlenmesi, teşhise yardımcı olur, müdahalelerin planlanmasına ve maksillofasiyal bölgede, kafatasının serebral bölümünde ve beyinde sıralanmasına izin verir.
Maksillofasiyal bölgedeki patolojik süreçlerin tanısında manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılır. İyonlaştırıcı radyasyonla ilişkili olmadığı için özel bir avantajı vardır. MRG yumuşak dokulardaki değişiklikleri tespit eder: ödem, sızma, eksüda birikimi, irin, kan, malign neoplazmalar dahil tümör büyümesi, metastaz varlığı.
X-ışını bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemenin birlikte kullanımı, yüzün yumuşak ve kemik dokularının üç boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini ve uzamsal katmanlı anatomik ve topografik veriler temelinde grafik bilgisayar modelleri oluşturmayı mümkün kılar. Bu, doğru bir teşhis belirler, uygun miktarda müdahale planlamanıza olanak tanır. X-ışını ve MRI verileri ayrıca maksillofasiyal bölgede intraoperatif uzaysal oryantasyon olasılığını da belirler. Özellikle önemli olan, maksillofasiyal bölgedeki restoratif operasyonlar için bu yöntemlere dayalı üç boyutlu grafik görüntüler oluşturma yeteneğidir.
elektroodontodiagnostik
Elektrik akımının kullanımı, herhangi bir canlı dokunun uyarılabilirlik veya bir uyaranın etkisi altında bir uyarılma durumuna girme yeteneği ile karakterize olduğu iyi bilinen gerçeğine dayanmaktadır. Heyecana neden olan minimum tahriş kuvvetine eşik denir. Hamurda patolojik bir sürecin varlığında uyarılabilirliğinin değiştiği bulundu.
Elektrik akımının gücü ve süresi kolayca dozlandığından ve hasara neden olma riski olmadan tekrar tekrar kullanılabildiğinden, teşhis amacıyla elektrik akımının kullanımı en yaygın olanıdır.
Bu çalışmayı yürütürken, genellikle bir eşik tahrişi ile sınırlı değildir. Olumlu bir cevap aldıktan sonra akım düşürülür ve uyarılabilirlik eşiği tekrar kontrol edilir. Elektrik kaçağı ile ilgili hataları önlemek için doktor lastik eldiven giymeli ve ayna yerine plastik bir spatula kullanmalıdır.
Normal ve patolojik koşullarda hamurun uyarılma eşiğinin göstergeleri oluşturulmuştur. Sağlıklı dişler 2 - 6 μA'lık akımlara tepki verir. Çürüklerin ilk aşamalarında dişin hassasiyeti değişmez. Bununla birlikte, ortalama çürüklerde ve özellikle derinlerde bile, hamurun uyarılabilirliği azalabilir, bu da içindeki morfolojik değişiklikleri gösterir. Elektroeksitabilitenin 20 -40 μA'ya düşmesi, hamurda inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir. Elektro-uyarılabilirlik indeksinin işlemin kapsamını karakterize etmediği unutulmamalıdır. Bir höyükten uyarılabilirlik azalır ve geri kalanından değişmezse, inflamatuar sürecin sınırlamasından bahsetmek mümkündür. İşlem tüm koronal pulpayı içeriyorsa, kronun tüm tüberküllerinden uyarılabilirlik azalacaktır.
60 μA akıma pulpa yanıtı koronal pulpa nekrozunu gösterir. Kök pulpasında nekroz meydana gelirse, diş 100 μA ve daha yüksek bir akıma tepki verir. Normal periodonsiyum 100-200 µA akımlara duyarlıdır. Periodonsiyumdaki belirgin morfolojik değişikliklerle diş, 200 μA'dan fazla akımlara tepki verir.
Laboratuvar araştırması teşhis gerekliliği durumunda hem poliklinikte hem de hastanede yapılan çok sayıda farklı yöntemi içerir. Bir poliklinikte kullanımları sınırlıdır. Kural olarak, genel kan ve idrar testleri, içlerinde glikoz içeriğinin belirlenmesi, sitolojik ve morfolojik çalışmalar yapılır. Temel diş ve genel kliniklerde ayrıca bakteriyolojik, immünolojik, biyokimyasal ve diğer çalışmalar da yapılabilir. Poliklinikte operasyon öncesi doktor hastayı RW, HIV enfeksiyonu, hepatit A, B, C virüslerinin varlığı ve gerekirse diğer kan, idrar ve dışkı testleri için kan tetkiklerine göndermelidir. Hastanedeki operasyonlardan önce, listelenen yöntemlere ek olarak, laboratuvar testleri mutlaka yapılır: kan grubunu ve Rh faktörünü, kan ve idrardaki glikozu, pıhtılaşma göstergelerini belirlerler.
kan sistemleri, biyokimyasal kan testi, protrombin indeksi; EKG, florografi üretmek; farenksten difteri yaymasını inceleyin veya aşıyı onaylayan bir belge alın. Bir terapistin bir operasyon olasılığı hakkında sonuca varması gerekir. Bazı hastaların bağırsak florasının varlığı için dışkıyı test etmesi gerekebilir. Bağışıklık bozukluklarının arka planına karşı hastalık durumunda, bağışıklık durumu belirlenir (immünogram veya monoklonal antikorlarla bağışıklık reaksiyonlarının sonuçları ile). Ek olarak, çeşitli fonksiyonel çalışmalar kullanılmaktadır (reografi, kapillarografi, elektromiyografi, Doppler sonografi). Biyomikroskopi yöntemi ile ağız mukozasında, yüz derisinde mikrosirkülasyon belirlenir ve kılcal damarlardaki kan akış hızı görsel olarak ölçülür, damarların sayısı ve türü belirlenir.
Reografi, periodontal doku da dahil olmak üzere alveolar süreçleri kaplayan mukoza zarının elektrik direncindeki nabız dalgalanmalarını grafiksel olarak gösterir.
Fotopletismografi, doku optik yoğunluğundaki nabız değişikliklerine dayalı olarak yerel kan akışını belirlemenizi sağlar.
Polarografi, doku oksijenlenme seviyesini ölçer.
Lazer Doppler akış ölçümü, hem yüzün dış derisinin hem de ağzın mukoza zarının mikrovaskülatürünün ince mekanizmalarını incelemenizi sağlar. Teknik, iyileşme operasyonlarından sonra, ilaç tedavisinin etkinliğini izlemek için travmada vasküler sistemin değerlendirilmesine yardımcı olur.
Elektromiyografi başta çiğneme kasları olmak üzere kasların işlevi hakkında bilgi verir ve travma, rekonstrüktif operasyonlar için gereklidir.
Hastanede muayene ve tedavi sırasında endikasyon varsa tanı testleri genişletilebilir.
Uzun süreli iyileşmeyen ülserler, ağrısız infiltratlar, damak kusurları, diş anomalileri ve diğer rahatsızlıklar için tüberküloz, sifiliz (serodiagnosis), derin mikoz, HIV enfeksiyonu için inceleme yapılır.
Hastalığın doğasını doğrulamak için önemli sitolojik çalışmalar: smear alma, parmak izi alma, kazıma, noktalama, yıkama.
Malzemeyi yönteme göre alırken daha güvenilir bir cevap elde edilir. biyopsiler- sabitlenmiş bir doku parçasının eksizyonu
%10'luk nötr formalin solüsyonu ile birlikte özel bir form ile patomorfolojik laboratuvara gönderilir. Genellikle, ameliyat sürecinde tanıyı netleştirmek için acil biyopsi (ekspres biyopsi) yapılır.
Hem hastane hem de poliklinik koşullarında genellikle mikrobiyolojik çalışmalar yapmak gerekir. Aerobik ve anaerobik koşullar altında pürülan eksüda ekimi, ana patojenin izole edilmesi, özelliklerinin belirlenmesi, antibiyotikogramların alınması inflamatuar hastalıkların tanı ve tedavisi için önemlidir.
Tükürük bezlerinin hastalıklarında, salgı-boşaltım işlevleri incelenir, tükürüğün kalitatif ve sitolojik analizi yapılır. Radyo siyalografi, tükürük bezlerinin taranması, sintigrafi, ekosiyalografi, termovisiografi sonuçları büyük tanısal değere sahiptir.
Teşhisin doğrulanması.Şikayetlerin kapsamlı bir analizine, hastalık ve yaşam öyküsüne, vücudun işlevsel durumunun ve eşlik eden hastalıkların bir değerlendirmesine, yerel semptomların kapsamlı bir çalışmasına ve teşhis çalışmalarının sonuçlarına dayanarak, doktor genel bir tablo sunar. hastalık. Sübjektif ve objektif semptomları değerlendirerek, hastalığın bariz ve gizli spesifik olmayan ve spesifik belirtilerini ve bunların patognomonikliklerini analiz eder. Geleneksel hasta muayenesi yöntemlerinin çoğu zaman yetersiz olduğuna dikkat edilmelidir. Enstrümantal teşhisin modern teknik gelişimi, hastalık tanıma olanaklarını genişletir.
Bilimsel bir disiplin olarak teşhis, Uluslararası Diş Hastalıkları Sınıflandırmasına uygun olarak geliştirilen modern sınıflandırma şemalarının kullanımına izin veren metodolojik ilkelere dayanmaktadır.
Teşhis sürecinde (elde edilen gerçeklerin analizi ve sentezi), uzman, teşhisi haklı çıkardığı, bir tedavi ve rehabilitasyon planı hazırladığı ve ayrıca önleme yollarını belirlediği mantıklı ve didaktik bir şema oluşturmalıdır.
Tüm hastanın muayene verilerine dayanan tek bir analitik ve düşünce süreci, klinik bir tanı koymak için temel teşkil etmelidir: ilk 1-2 gün - klinikte, 1-3 gün - hastanede, acil hastalarda - kliniğe başvurunun veya hastaneye kabulün ilk saatlerinde. Daha karmaşık vakalarda, ancak hasta için hayati tehlike oluşturmayan durumlarda, muayene tamamlandıktan sonra kesin teşhis yapılır.
Listelenen muayene yöntemlerinin sonuçları, adli tıbbi muayene de dahil olmak üzere önemli bir yasal belge olan tıbbi geçmişe girilir.
Diş Hasta Tıbbi Kaydı
Diş Hastası Tıbbi Kaydı - Kayıt Formu? 043 / U - pasaport verilerinin, yapılan muayene ve tedavi sonuçlarının kaydedildiği bir belge. Kaydederek, tedavinin etkinliğini ve doğruluğunu yargılayabilirsiniz.
Tıbbi kaydın ilk bölümü pasaport kısmıdır. Bu bölüm kayıt defterinde ve hastanın kliniğe ilk ziyareti sırasında doldurulur. Sonraki tüm bölümler bir doktor tarafından tamamlanır.
"Teşhis" sütunu, anamnez, muayene ve gerekirse ek araştırma yöntemleri alındıktan sonra kesin tanı olarak ilgili doktor tarafından doldurulur.
Bazı durumlarda tanı netleştirilebilir veya hatta değiştirilebilir, ancak tarih belirtilmelidir. Ancak, her durumda, tanı mevcut sınıflandırmalara göre belirtilmelidir.
"Mevcut hastalığın gelişimi" sütununda, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkışını, kursun doğasını, tedavisini ve etkinliğini belirtmek gerekir. Kart, laboratuvar ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçlarını içermelidir.
Haritanın özel bir bölümü tedavi planının hazırlanmasına ayrılmıştır. Tam ve karmaşık bir tedaviye izin veren hastaya ilk ziyarette bunu yapmak önemlidir. Bir tedavi planının varlığı da gereklidir, çünkü hasta, herhangi bir nedenle başka bir doktora gidebilir.
"Günlük" bölümünde hastanın durumu ve yapılan tedavinin sonucu hakkında kısa ama net bir giriş yapılır.
Tıbbi kayıt, yasal ve bilimsel bir belge olarak 5 yıl süreyle sicilde tutulur ve arşive teslim edilir.
Diş muayenesinin sonucunu kaydetme kolaylığı için özel şemalar (diş formülü) kullanılır. Bu tür birkaç şema var. Ülkemizde yatay çizginin dişlerin üst veya alt çeneye ait olduğunu, dikey çizginin dişlerin sağ veya sol tarafa ait olduğunu gösteren bir diyagram kullanılmaktadır. Aynı zamanda, kalıcı dişleri Arap rakamlarıyla belirtmek gelenekseldir:
Bu şemaya göre, 1 sayısı merkezi kesici dişlere, 2 yan kesici dişlere, 3 köpek dişlerine, 4 birinci küçük azı dişlerine (premolar), 5 ikinci küçük azı dişlerine, 6 birinci büyük azı dişlerine (azı dişleri) karşılık gelir. ), 7 ila ikinci ve 8 - üçüncü büyük azı dişleri.
Bir dişin veya çenenin aitliğini belirtmek için aşağıdaki tanımlamalar kullanılır:
Bir diş formülü belirlemenin başka yolları da vardır. Çene dişinin seri numarasına 1'den 8'e kadar diş numarasının önüne yerleştirilen kare numarası eklendiğinde yaygın kullanım tanımı almıştır;
Bu atama ile, kemerdeki dişi doğru bir şekilde belirlemek için iki numarayı adlandırmak yeterlidir: 21 - soldaki üst çenenin merkezi kesici dişi; 44 - sağdaki alt çenenin ilk küçük azı dişi (premolar).
Dişin durumunu belirlemek için harf atamaları kullanılır: çürük - C, minber - P, periodontitis - Pt, dolgu - P, taçla kaplı diş - K, sabit protezin yapay dişi - H. Diş taşının varlığı , hipoplazi, florozis ve dişlerin formülünün altındaki sütunlarda işaretlenen diğer patolojik değişiklikler. Diş hareketliliğinin derecesi, dijital indeksinin üstünde veya altında Romen rakamlarıyla gösterilir. Bazı durumlarda, diş yüzeyindeki dolgu veya çürük boşluğun lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek gerekli hale gelir. Bunun için dişlerin formülü, yüzeylerin belirlenmesi ile uygulanır. Şematik olarak, kesici dişlerin ve köpek dişlerinin 4 yüzeyi ve küçük ve büyük azı dişlerinin 5 yüzeyi var gibi görünüyor.
Bu durumda, yüzeylerin tanımlanma sırası üzerinde anlaşmaya varılmalıdır. Kesici dişler ve köpek dişleri için labiyal yüzey 1, orta - 2, lingual - 3, lateral - 4. Küçük (premolar) ve büyük azı dişlerinde (molar) sayma çiğneme yüzeyinden başlar - 1, ardından yanak yüzeyi - 2, ön - 3 , lingual - 4, arka - 5.
Tıbbi kayıt, başvuru tarihini, hastanın durumunu, tüm önlemleri ve randevuları belirtmelidir.
Kart, hasta kabul edildikten hemen sonra doldurulmalı ve kayıt kısaltma yapılmadan tutulmalıdır.
Bir hastayı incelerken deontolojik ilkelere uymak da gereklidir.
Deontoloji insanlar arasında başarılı ilişkiler sağlayan bilimsel ve pratik bilgilerin birleşimidir. Tıpta bunlar, mesleki görev normları, tüm sağlık çalışanlarının davranışları, birbirleriyle ve hastalarla ilişkileridir. Deontolojinin amacı, başarılı tedavinin anahtarı olan tıbbi personelde hasta güvenini oluşturmaktır. Bu amaç aşağıdaki bileşenler tarafından sağlanır: etik - hastanın sağlık personelinin vicdanlılığına olan inancı; iş - profesyonel büyüme için çabalayan bir doktorun yüksek niteliği; psikolojik - anlayışlı, sempatik bir tutum. Ayrıca sağlık personelinin görünüşü, iletişim becerileri, soru sorma ve hastayı dinleme becerisi de önemlidir.
Her doktor meslektaşlarına saygı duymalıdır, onların otoritesini sarsmamalıdır.
Doktorların davranışı, hastayı huzurunda muayene ettikten sonra daha önce yapılmış teşhis ve tedavi reddedildiğinde yanlıştır. Bir doktor, tedaviye ilk başlayan selefini, tıptan hiçbir şey anlamayan bir cahil olarak sunmamalı, ancak gerekli değişiklikleri yapmalı, hataları en doğru şekilde düzeltmelidir. Bilgisini, bilgisini ve büyük farkındalığını diğer doktorlar önünde göstermek istediği için hastasını hiç düşünmüyor. Hasta doktoruna olan inancını kaybeder ve bu da sağlığını etkiler. Bu da hastanın çok zor olan iyatrojenik hastalıklar geliştirmesine neden olur.
Terimiatrojeni Yunancadan gelir: iatrolar- doktor, genler- oluşturulan, yani bir doktordan kaynaklanır. Bu, kelimenin orijinal anlamıdır. İatrojeninin son yıllarda önemli ölçüde dönüşen çeşitli yorumları, tanımları vardır.
İyatrojenik hastalıklar, bir doktorun (sağlık çalışanı) dikkatsiz bir sözü veya eyleminin (nedeniyle) hastanın ruhu üzerinde olumsuz bir etkisi sonucu (nedeniyle) ortaya çıkan hastalıklar olarak adlandırılır (Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü, 1982). Anglo-Amerikan sözlük kaynakları, iyatrojeni tanımına sadece zihinsel değil, aynı zamanda somatik bozuklukları da dahil ederek tanıtır.
niyet kavramı ve doktorun faaliyetinin aşamasını belirler.
Hasta, iyatrojenik durumların kasıtsız olarak "suç ortağı" olabilir.
I. Teşhis aşamasında, bunun nedeni şunlar olabilir:
1) durumlarını değerlendirememe veya isteksizlik;
2) semptomların kasıtlı olarak yanlış sunumu;
3) mevcut hastalıklarla ilgili verilerin gizlenmesi.
II. Karar verme aşamasında, bunun nedeni:
1) danışmayı reddetme, ek araştırma yöntemleri;
2) doktor hakkında kendi görüşünü "empoze etmek";
3) "en iyi doktoru" arayın.
III. Tedavi aşamasında - nedeniyle:
1) kendi kendine ilaç tedavisi, randevuların belirsiz bir şekilde yerine getirilmesi;
2) tedaviyi reddetme.
Bölümün istisnai önemi göz önüne alındığında, araştırma yöntemlerinin şemalarını ve algoritmasını sunuyoruz.
Diyagramlar 5.1 ve 5.2, hastanın muayene yöntemlerini ve bunların uygulanması için algoritmayı göstermektedir.
Diyagram 5.1
Şema 5.2
DİŞ HASTALARINI MUAYENE EDERKEN DOKTORUN YAPACAKLARI
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Tablo devamı
Muayene sırasında elde edilen veriler diş hekimi hastasının tıbbi kaydına girilir - kayıt formu? 043 / U - yasal öneme sahip bir belge. Muayene sonuçlarına ek olarak, teşhis, tedavi planı, yapılan tedavi, hastaya diş rehabilitasyonu ve önleme konusunda tavsiyeler karta kaydedilir. Tıbbi kayıt, bir doktorun korumaktan sorumlu olduğu yasal bir belgedir. Ayakta tedavi gören bir dişhekimi hastasının geçmişi, teşhis, tedavi açıkça kaydedildiğinden ve etkinliği not edildiğinden, tedavinin sürekliliğini sağlamayı mümkün kılar. Tüm işlemler tarihli olmalıdır.
Ağız boşluğunun incelenmesi.
Dişlerin durumu. Açıklama: yok - O, kök - R, çürük - C, pulpitis - P, periodontitis Pt dolu - P, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, iddia. diş - ve
6'da | ön yüzeydeki diş - dentinin orta katmanları içinde orta derinlikte çürük bir boşluk, dentin pigmentli, yoğun. Sondalama mine-dentin birleşimi boyunca ağrılıdır, perküsyon ağrısızdır, termal (soğuk) uyaranlara tepki ağrılıdır, kısa sürelidir (uyaran çıkarıldıktan sonra kaybolur) Ortognatik ısırık
Ağız mukozasının, diş etlerinin, alveolar süreçlerin ve damağın durumu: bölgedeki dişeti mukozası 6 | diş parlak kırmızı, ödemli, kolayca kanar. Periodontal cep 3 mm.
X-RAY, LABORATUVAR ÇALIŞMALARINA AİT VERİLER Bölgedeki radyografide 6 | Dişin periapikal dokularında patolojik değişiklik yoktur. Kompakt interdental septum plakasının apeksi 6 | ve 5 | dişler eksik. İnterdental septumun Grade I rezorpsiyonu öngörülmüştür.
Ortopedik tedavinin tüm aşamalarında ağız boşluğu organlarının muayenesi önemli bir rol oynar, çünkü tıbbi taktiklerin esas olarak bağlı olduğu hastalıkların yerel tezahürü üzerindedir. Hastanın şikayetleri, görüşmesi ve dış muayene verileri olan doktor, zihinsel olarak bir takım varsayımlar (çalışan hipotezler) ortaya koyar, ancak kişi yalnızca varsayımları doğrulamaya veya hastanın geçerliliği veya temelsizliğine dair kanıt aramaya odaklanmamalıdır. şikayetler.
Bir takım semptomların çeşitli hastalıkların belirtileri olduğunu hatırlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Subjektif olarak değerlendirilen ve onun bakış açısından en önemlisi olan hastaların hikayesinde, fizyolojik ve psikolojik algıya hakim olan, dentoalveolar sistemin diğer karmaşık hastalıklarını gizleyebilen, ancak hasta için öznel duyumlar olmadan ortaya çıkan fenomenler genellikle hakimdir. Dentoalveolar sistemde çoğu zaman çeşitli hastalıkların ve komplikasyonlarının bir kombinasyonunun olduğunu hatırlamak da önemlidir.
Ağız boşluğunun organlarını incelerken, doktor gördüklerini her zaman bu organın yapısının fizyolojik varyantlarıyla karşılaştırır. Bu aşamada, bir sapmayı, yani bir hastalığın belirtisini veya anormal bir gelişmeyi tanımlamaya ve bunun patolojik süreçteki önemini ve önemini belirlemeye yardımcı olan karşılaştırmadır.
Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) dişlerin değerlendirilmesi; 2) diş kemerlerinin, içlerindeki kusurların, dişlerin ve alt çenenin hareketlerinin ilişkisinin değerlendirilmesi;
3) oral mukozanın değerlendirilmesi, dilin durumu;
4) çene kemiklerinin değerlendirilmesi.
Diş kronlarının durumunun değerlendirilmesi. Dişlerin incelenmesi, fiziksel araştırma yöntemlerini (muayene, palpasyon, perküsyon, sondalama, oskültasyon) birleştiren bir sonda, ayna ve cımbız kullanılarak gerçekleştirilir. Sağ taraftan başlayarak sırayla alt çenenin tüm dişleri incelenir, daha sonra üst çeneye hareket edilir ve ters yönde sırayla dişleri incelenir. Dişlerin değerlendirilmesi, diş pulpasının durumunun periapikal bölgesi de dahil olmak üzere, koronal kısmın ve kökün sert dokularının, periodontal dokuların durumunun belirlenmesinden oluşur. Karakter (çürük, hipoplazi, kama şeklindeki kusurlar, fizyolojik ve patolojik aşınma), lezyonun topografyası (Siyah sınıflandırma) ve sert dokulara verilen hasarın derecesi açıklanır.
Karakteristik topografyanın ve dişlerin sert dokularına verilen hasarın derecesinin değerlendirilmesi, yalnızca hastalıkların varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda ortopedik müdahalelere olan ihtiyacı ve bazen de tıbbi protez tipini belirlemeye izin verir. Bu nedenle, herhangi bir dişin koronal kısmının tamamen tahrip olmasıyla, onu restore etmek için önlemler almak gerekir (Kopeikin'e göre güdük kronları, pim dişleri), ancak bu, kural olarak, ek çalışmalara olan ihtiyacı önceden belirler - değerlendirilmesi röntgen muayenesine göre periapikal dokuların durumu, kanal (kanal) dişinin doğru doldurulması, kök duvar kalınlığı. Bununla birlikte, belirsiz etiyolojiye sahip kronik ve bulaşıcı bir yapıya sahip genel somatik hastalıklar ile bu endikasyonlar daraltılmıştır.
Diş kronunun servikal bölgede (Siyah'a göre V ve I sınıfları) işlemin sakız altına yayılmasıyla yenilgisi, doktoru uzun kenarlı ve ön dolgulu bir dökme metal kakma veya taç imalatına karar vermeye zorlar. boşluğun amalgam ile doldurulması veya metal taç yapılacak malzemeden bir kakma ile doldurulması. Boşluğu plastik malzemelerle doldurmak ve plastik bir taç kullanmak kontrendikedir.
Kronun ve dişin kökünün sert dokularının tahribatı derecesi iki aşamada değerlendirilir - tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Tüm yumuşatılmış (nekrotik) dokuların çıkarılmasından sonra, dişlerin geri kalan sert dokularını koruma olasılığı ve kusurun topografyasına bağlı olarak tedavi türü (dolgu, inley) hakkında güvenilir bir şekilde konuşabiliriz. , kron, koronal kısmın kısmi ve tam rezeksiyonu ve ardından pin yapıları ile restorasyonu).
Dolgu öncesi gerçekleştirilen doku eksizyonu hacmini belirlemek mümkün olmadığından, dolgulu dişlerin sert dokularının yıkımı ve korunması ancak göreceli olarak değerlendirilebilir. Dişin taç kısmının durumuna ilişkin veriler, genel kabul görmüş tanımlamalar tarafından yönlendirilen odontoparodontograma (Şekil 2, A, B) girilir.
Muayene, rengi değişen veya koronal kısmı önemli ölçüde tahrip eden dişleri ortaya çıkarırsa, subjektif duyumların yokluğunda bile, elektroodontolojik ve X-ışını muayenesine tabi tutulurlar. Aynı şekilde patolojik aşınması olan tüm dişlerin incelenmesi gerekir. Bu yöntemlerin kullanımı, bu tip lezyonlarda patolojik sürecin sadece sert dokuları değil, aynı zamanda pulpayı ve periapikal bölgeyi de yakalamasından kaynaklanmaktadır. Pulpa dişlerinde oluşan, "pulpa" ağrısının ortaya çıkmasına ve kanal obliterasyonu ile kombinasyon halinde - tüm nörovasküler demetin aseptik nekrozuna neden olabilir. İşlem ayrıca asemptomatik kistik veya sistogranülomatöz bir işlemin en sık belirlendiği periodontiumun periapikal bölgesini de yakalayabilir. Hastanın öznel duyularında ve muayenede - silinen yüzeyi incelerken ağrı görünümünde ifade edilen emaye hiperestezi, farklı bir tıbbi taktik ve diğer karmaşık tedaviyi belirler.
Dental arkların değerlendirilmesi ve dental arkların ilişkisi. Dişleri incelerken, dişler arasındaki olukların üçüncü (ikinci) azı dişinden küçük azı dişlerine geçtiği norm ile elde edilen verileri karşılaştırarak diş kemerindeki konumlarının doğruluğunu kontrol etmek gerekir ve sonra kesici tüberkül ve kesici dişlerin kesme yüzeylerine. Dişin bu pozisyondan sapması, subjektif duyumların ve anamnestik verilerin kapsamlı bir analiziyle, dişin arktaki ilk pozisyonunun değişip değişmediğini veya onun bireysel olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılan tanısal testlerden biridir. , ancak anormal konum.
Yukarıda belirtildiği gibi, üst ve alt çenenin diş kemerleri kendine özgü bir yapıya sahiptir. Oluşan dentoalveolar sistemdeki bu konumdan sapma, periodonsiyumdaki patolojik değişiklikleri veya dentisyonun sistemik yeniden yapılandırılmasını gösterir.
Sağlam bir diş yapısında bir dişin (dişlerin) yer değiştirmesi, dişlerde kusurlu bir dişin (dişlerin) yer değiştirmesi ve bir dişin yanlış sürme (diş distopisi) nedeniyle yer değiştirmesi arasında ayrım yapın. Dişin oluşan dişlerdeki yer değiştirme yönü, çiğneme basıncı kuvvetlerinin etkisinin doğasına ve yönüne bağlıdır (dişin sabit bir fonksiyonel merkez bölgesinde mi yoksa işlevsiz bir bölgede mi bulunduğu). diş grubu). Diş yer değiştirmesi şunlar olabilir: 1) vestibüler veya oral; 2) medial veya distal; 3) dikey yönde: supra-okluzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin altında) veya infra-oklüzal (dişlemenin oklüzal düzleminin üstünde); 4) döner (dişin dikey eksen etrafında dönmesi).
Muayene sırasında ortaya çıkan dişin herhangi bir yöne yer değiştirmesi dişin çeşitli hastalıklarının bir belirtisidir.
Pirinç. 2. Odontoparadontogram. A - prn fokal periodontitis (doğrudan travmatik düğüm); B - fokal periodontitis ile (yansıyan travmatik düğüm).
çene sistemi. Bu yanlılığın mekanizmasını kurmak ve hastalığı teşhis etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Merkezi kesici dişlerin aralarında bir boşluk oluşumu (yanlış diastema), tüm ön diş grubunun yer değiştirmesi ve ayrıca kesici dişlerden birinin değişen derecelerde dönme derecesine sahip supra-tıkayıcı konumu ile vestibüler bir yer değiştirmesi vardır, bir dizi hastalık için patognomiktir - periodontitis, periodontitis (travmatik düğüm). Aynı zamanda, dişlerin supra ve infra-tıkayıcı konumu Popov-Godon fenomeninin karakteristiğidir. Kısmi dişsizin arka planına karşı dişler arasındaki boşlukların görünümü (örneğin, iki veya hatta bir birinci azı dişinin yokluğunda ön dişler arasında yanlış bir diastema ve üç ayak), derin bir patolojik (değişen derecelerde telafi ile) yeniden yapılanmasını gösterir. dişler veya tüm dento-maksillofasiyal sistem.
Dişlerin koronal kısmının incelenmesine devam edildiğinde, alt çenenin temas (oklüzal) hareketlerini karakterize eden oklüzal aşınma fasetlerinin varlığını (genellikle 25 yaş üzerinde) tespit etmek mümkündür. Konumları ısırığın türüne bağlıdır.
Bu fasetler, dentine maruz kalması (mine renginden daha sarı) ve aşınması ile oklüzal yüzeylerde minenin bölgesel veya tam aşınması ile karakterize edilen patolojik aşınmadan ayırt edilmelidir. Bazı durumlarda, pulpanın boynuzuna karşılık gelen dentin alanlarında aşınmanın önemli olduğu durumlarda, şeffaf veya beyazımsı, genellikle yuvarlak şekilli yedek dentin bölgeleri görülebilir. Aşınma sürecinin tüm dişleri mi (genel aşınma) yoksa herhangi bir grubunu mu (lokalize) kapsadığı not edilir. Farklı ısırma türü aynı zamanda sert doku kaybının doğasını da belirler - yatay, dikey veya karışık aşınma şekli. Aslında oklüzal aşınmanın yönleri fizyolojik aşınma olarak kabul edilmelidir. 25 yaşın üzerindeki kişileri muayene ederken, bu fasetler takılmazsa, o zaman aşınmada bir gecikme olur, bu da periodontal dokularda patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir, özellikle de bireysel dişlerde aşınmada bir gecikme oluştuğunda. veya işlevsel olarak yönlendirilmiş bir grup.
Dişin koronal kısmını inceledikten sonra, diş hareketliliğinin yönünü ve derecesini belirleyerek periodonsiyumun muayenesine ve enstrümantal muayenesine geçerler.
Bu aşamada muayene, sondalama, perküsyon ve palpasyon yapılır.
Muayene yöntemi iltihabın varlığını, uzunluğunu belirler. Kronik süreçlerde, marjinal periodonsiyumda, açık (palpasyonda, pürülan akıntı onlardan gelebilir) veya iyileşmiş (beyazımsı, yuvarlak, iğne başı büyüklüğünde) fistül pasajlarında hipertrofik bir süreç oluşturmak mümkündür.
Sondalama, açısal bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Ucu kör olmalı ve yüzeyde birbirinden 1 mm mesafede çentikler yapılmalıdır. Prob, vestibüler, oral ve iki proksimal olmak üzere dört taraftan dönüşümlü olarak diş oluğuna zahmetsizce sokulur. Prob, diş oluğuna bir milimetrenin çok az bir kısmı kadar daldırılırsa, özellikle görsel inflamatuar bir fenomen oluşturulmamışsa, periodontal (bazıları yanlış olarak periodontal olarak adlandırılır) bir cebin yokluğundan bahsederler.
Hipertrofik diş eti iltihabının yanı sıra marjinal periodonsiyum dokularının iltihaplanması ve önemli ödemi ile patolojik bir periodontal cebin oluşumu hakkında yanlış bir izlenim yaratılır.
Dişin anatomik boynu yönünde, prob diş kronunun dikey boyutunun %'si içine daldırılırsa, lezyonun derinliği Y'dir.
dişin deliğinin duvarının uzunluğu, eğer taç boyutuna göre, o zaman yarısı, eğer taç parçasının boyutuna göre bir buçuk, o zaman deliğin duvarının dikey boyutunun %'si. Bir röntgen görüntüsü elde etmek için ceplere dört taraftan dört farklı şekilde yapılandırılmış radyoopak iğne sokarak veya bir şırıngadan ceplere radyoopak sıvı maddeler sokarak periodontal cebin derinliğini belirlemek için yöntemler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, bu son derece bilgilendirici yöntemler henüz ayakta tedavi uygulamasına girmedi. Bu veriler odontoparodontograma girilir ve probun dişin her iki tarafından maksimum daldırma derecesi girilir. Hiçbir doktor muayene gününde tespit edilen durumu hatırlayamadığı ve bu verileri kaydetmeden sürecin dinamiklerini takip edemeyeceği için tıbbi geçmişe periodontal cebin derinliğinin kaydedilmesi zorunludur.
Aynı zamanda dişlerin hareketliliği, vestibüler, oral, medial, distal ve dikey yönlerde hafif bir efor uygulanarak palpasyonla veya cımbız yardımı ile belirlenir. Uygulamada, dört hareketlilik derecesinin ayırt edilmesi önerilir: herhangi bir yönde; 2) iki yönde; 3) vestibulo-oral ve mediodistal yönlerde; 4) dikey yönde. Patolojik hareketlilik, bir dizi hastalığın belirtisidir - akut periodontitis, periodontitis, akut ve kronik travma. Kemik dokusunun emilmesi ve periodontal liflerin bir kısmının ölümü sırasında periodontal dokuların ödeminin eşlik ettiği inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Enflamasyon ve ödem başrolü oynar. Diş hareketliliği ile ilgili veriler odontoparodontograma kaydedilir. Özel cihazlar, hareketliliği yüzde bir milimetre hassasiyetle belirlemeyi mümkün kılar (Kopeikin, Martinek, vb.).
Dişlerin muayenesi ve aletli muayenesi yapılırken dişlerin yokluğunun tespit edilmesi mümkündür. Bu durumda gömük (sürmemiş) dişler veya süt dişlerinin çürümesi nedeni ile diş çürümesi nedeniyle sorgulama yöntemi ve gerekirse radyolojik olarak dışlanmalıdır. İkincisi, eksik diş bölgesinde ince, zayıf gelişmiş bir alveolar süreç ile karakterizedir.
Vurmalı (perküsyon), bir cımbız veya sondanın sapı kullanılarak gerçekleştirilir. Periapikal dokuların durumu, dişe dikey yönde veya koronal kısma açılı olarak hafif darbelere yanıt olarak ortaya çıkan ağrının derecesi ile değerlendirilir. Darbenin kuvveti kademeli olarak arttırılmalı, ancak çok güçlü ve keskin olmamalıdır. Ağrı zayıf bir darbe ile ortaya çıkarsa, çaba artırılamaz.
Vurulduğunda çıkan sesler de diş pulpasının durumunu öğrenmeyi mümkün kılar [Entin DA, 1938]. Doldurulmuş bir kanalla depulpe edilen bir diş boğuk bir ses verirken, kapatılmamış bir diş davula vurduğunuzdaki sesi anımsatan timpanik bir ses verir. Sağlıklı bir diş vurulduğunda ses net ve yüksek olur. Ağrı ve ses titreşimlerindeki farklılıkları belirlemek için karşılaştırmalı vurmalı, yani. aynı adı taşıyan dişlerin çenenin sağ ve sol taraflarına vurması.
Isırık tipinin belirlenmesi ve oklüzal ilişkilerin ve diş yüzeyinin korunması. Fizyolojik tıkanıklık tiplerinde dişlerin ilişkisinin özellikleri ve ayrıca ana anormal gelişim biçimleri ve dişlerin ilişkisi, dento-yüz sistemi hastalıklarının karakteristik semptomlarını belirlemek için başlangıç noktalarıdır.
Isırık tipini belirlemek, tıbbi bir cihazı - bir protezi, değiştirirken tıbbi taktikleri belirlemenizi ve doğal olarak, dentoalveolar sistemdeki bozuklukların patogenezini doğru bir şekilde değerlendirmenizi, tanı ve prognozu belirlemenizi sağlar.
üzerinde önemli bir rol oynamaktadır. Teşhis sürecinin bu aşaması, antropometrik işaretlerin bilgisi ve organların ilişkisi ile oynanır. Bu bölümde, fizyolojik ısırık tiplerinde hastalıkların ana semptomlarını açıklıyoruz ve gelişimsel anomaliler durumunda tezahürlerinin doğasına değinmiyoruz. Bunu yaparak, anormal gelişim değişken olduğundan ve semptomların tanımlanması tanı sürecinin anlaşılmasını zorlaştırabileceğinden, hastalıkların * ana semptomlarının incelenmesini karmaşıklaştırmamayı amaçlıyoruz. Gelişimsel anomaliler için tanılamanın özellikleri diğer kılavuzlarda açıklanmıştır.
Isırmanın değerlendirilmesi ve oklüzal ilişkilerin korunması, kapalı dişlenme ve alt çenenin fizyolojik dinlenme pozisyonu ile gerçekleştirilir. Her şeyden önce, insizal örtüşme derecesi belirlenir. Normalde ortognatik bir ısırık tipinde bu değer 3,3 ± 0,3'tür. Artarsa, bu, dişhekimliğinde başka bir tür ısırık veya patolojik değişikliklerin varlığını (oklüzal yükseklikte azalma ve alt çenenin distal yer değiştirmesi), dişlerin bir dizi lezyonu ile - grubun patolojik aşınması ile karakterize eder. çiğneme dişleri veya bu grubun bir kısmının veya tamamının çıkarılması. Alt çenenin distal yer değiştirmesi nedeniyle kesici üst üste binme derecesinde bir artışla eşzamanlı olarak, oklüzal ilişkinin doğası değişir: üst ve alt çenenin dişleri bir antagonist ile temas halindedir (örneğin, bir köpek ile bir köpek). köpek). Alt çenenin yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma, kas sistemine veya temporomandibular eklemde hasara neden olabileceğinden, insizal örtüşmenin derinliğini, boyut farkının belirlenmesi ile birlikte belirlemek zorunludur. yüzün alt kısmı ile alt çenenin fizyolojik geri kalanı ve merkezi-oklüzal ilişki. İnteroklüzal boşluk da belirlenir - alt çenenin fizyolojik geri kalanında dişler arasındaki mesafe. Odada 2-4 mm'ye eşittir.
Oklüzal kontakları kontrol ederken, aynı zamanda, ağzı açıp kapatırken alt çenenin hareketinin doğasını da incelemelisiniz. Normalde, ağzın maksimum açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Akut inflamatuar süreçlerde, nevraljide, miyopatilerde ve etkilenen eklemde ağzı açmak zor olabilir. Yer değiştirmenin doğası, ağzın yavaş açılıp kapanma aşamalarında üst dişlerin merkezinin çizgisine göre alt çene dişlerinin merkezinin çizgisinin uzamsal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojik değişiklikleri gösterir.
Merkez çizgisinin uyumsuzluğu, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki dikey çizgi, çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir: sağ veya sol çene ekleminde hasar, çenelerin kırılması, kısmi diş nedeniyle dişlerde patolojik yeniden düzenleme diş kaybı, bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı. Örneğin, sağ temporomandibular eklemin akut veya kronik artriti, alt çenenin sola kaymasına neden olarak eklem içi disk üzerindeki baskıyı hafifletir.
Kesici dişlerin kesici kenarlarını ve bazen dudakların kırmızı sınırının altındaki üst çenenin köpek dişlerini bulmak, konuşma sırasında belirgin şekilde maruz kalmaları, periodonsiyumda meydana gelen patolojik süreçler nedeniyle dikey veya vestibüler hareketlerini gösterir. Ayırıcı tanı, genel diş aşınması ile alveolar sırtın hipertrofisini gerektirir. Vestibüler yöndeki yer değiştirmeye, kural olarak, bir alt ve üç oluşumu eşlik eder ve dişlerin kendileri, olduğu gibi, dudağı yukarı doğru hareket ettirir. Bu tür bir yer değiştirme, açık bir kapanışın oluşmasına veya alt kesici dişlerin yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir.
Oklüzal yüzeyin ve çiğneme dişleri grubunun korunmasının belirlenmesi, büyük tanısal değere sahiptir. Ortognatik ve biprognatik ısırma tipleri ve fizyolojik soy ile, ilk küçük azıdan (Spee eğrisi) başlayarak, diş hattının düzgün bir eğriliği gözlenir. Üst çenede, vestibüler veya oral tüberküller boyunca çizilen bir çizgi ve yumrular arası oluk, çevrenin aşağı bakan bir bölümünü oluşturur. Buna göre alt çenenin çiğneme dişleri grubunda da aynı eğrilik gözlenir. Bu üç eğrinin seviyesi, diş kronlarının eğimi ve enine eğrilerin varlığını belirleyen yatay düzleme göre vestibüler ve oral tüberküllerin konumu nedeniyle farklıdır. Direkt bir ısırık ile sagital eğri (Spee eğrisi) yoktur. Bu hatırlanmalı ve bir patoloji olarak yorumlanmamalıdır.
Tanısal bir semptom, bir dişin veya bir dizi dişin bitişik dişlere göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinden kaynaklanan eğriliğin düzgünlüğünün ihlali olarak düşünülmelidir. Popov-Godon fenomeni olarak adlandırılan bu fenomen, en çok antagonistler kaybolduğunda görülür; alt çenede daha az görülür. Oklüzal yüzeyin eğriliğinin, antagonize edici dişlerin bir kısmı aşınmaya (lokalize form) maruz kaldığında veya dişlerin oklüzal yüzeyi plastik malzemelerle doldurulduğunda, sağlam dişlenme korunurken de meydana gelebileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda sert dokuların veya dolgu maddelerinin aşınması ile eş zamanlı olarak antagonize eden dişlerin hareketi meydana gelir. Kısmi dişsizliğin plastik dişler, plastik köprüler ile çıkarılabilir protezlerle veya miyoid protezin metal çerçevesinin oklüzal yüzeyinin plastikle kaplandığı durumlarda tedavi edilirken benzer bir diş deformasyon belirtisi oluşturulabilir. Dişlerin deformasyonunu tespit etmek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) bitişik dişlerin konumlarının seviyelerinin karşılaştırılması; 2) dişleri ön dişlerin yanından incelerken tüm oklüzal düzlemin değerlendirilmesi.
Oklüzal düzlemi değerlendirmek için, işaret parmakları hastanın ağzının köşelerini yanlara doğru hareket ettirir, böylece merkezi kesici dişler üst dudağın kırmızı sınırının arkasından en az 0,5 cm dışarı çıkar ve bakışı merkezin kenarına sabitler. kesici dişler (doktorun gözleri hastanın yarı açık ağzı hizasındadır) ... Bu durumda üst çenenin tüm diş yapısı doktorun görüş alanındadır. Oklüzal yüzey boyunca eğrilik (normal) veya hem bu yüzeye göre aşağı doğru hem de çiğneme dişleri grubunda vestibüler olarak yer değiştirme açıkça görülebilir. Bu yöntem ön dişlerde aşınma olmadığında uygulanabilir (Şekil 3).
Dişlerde kusur olması durumunda, antagonistlerini kaybetmiş dişler, antagonize edici dişlerin oklüzal yüzeyinin altında (veya dişin oklüzal kapanma hattının altında) olduğunda, kapalı dişlenme ile dikey yönde yer değiştirme oluşturulabilir. . Antagonist dişlerin aşınması, aşınma olmaması veya dişlerin belirgin şekilde daha az aşınması durumlarında,
Pirinç. 3. Oklüzal düzlemin ihlali (önden görünüm).
antagonistlerden yoksun, bu dişlerin oklüzal çizgi ile kesişmesi, patolojik aşınma nedeniyle oklüzal yüzeyin deformasyonu teşhis edildiğinden, dişin (dişlerin) yer değiştirmesinin kanıtı değildir.
Dişlerin deformasyonunun belirtisi, dişlerde yakınsama adı verilen kısmi kusurlarla dişlerin mediodistal yönde yer değiştirmesidir. Bu tür deformasyonlar bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: dişin koronal kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, dişler arasındaki mesafede bir azalma, kusuru sınırlama, kusuru çevreleyen dişler arasında üç görünüm (daha fazla genellikle kusurdan medial olarak yerleştirilmiş dişler arasında), kusuru çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının ihlali. Bazen dişlerdeki kusurlar, dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani çok değişken bir oklüzal temas ihlali ile uzun eksen etrafındaki hareketlerine neden olur.
Dişlerin özellikle çiğneme dişlerinin kısmen kaybı ve anormal aşınmaları ile oklüzal ilişkilerin ihlali alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, tıkanıklıktaki diş oranları belirlenirken, doktor, insizal örtüşmenin arttığını ve bazı dişlerde iki değil, bir antagonist olduğunu not eder (alt çenenin köpek dişleri sadece üst çenenin köpek dişleriyle temas eder). çene). Yer değiştirme belirlenirken, kesici üst üste binmede bir azalma ve alt çenenin fizyolojik dinlenme pozisyonu ile üst çenenin antagonistleri ile ilgili olarak köpek ve diğer dişlerin doğru (oklüzal temaslar olmadan) karşıtlığının kurulması da vardır. tanı değeri ve dişlerin yavaş kapanmasıyla, ön diş grubu kapanır ( kapanma yüzeyleri boyunca temas), ardından alt çenenin arkaya doğru yer değiştirmesi ve kesici üst üste binmede bir artış.
Teşhis amacıyla, merkezi tıkanıklık ve ikincil merkezi tıkanıklık arasında ayrım yapmak gerekir - çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle yiyecekleri çiğnerken alt çenenin zorla konumu, kısmi veya tam kaybı.
Alt çenenin distal yer değiştirmesini teşhis ederken, ikincil merkezi tıkanıklıktaki ve vücudun fizyolojik dinlenme sırasındaki eklemlerin X-ışını görüntüleri temelinde temporomandibular eklemin elemanları arasındaki ilişkinin görsel ve ölçülü bir doğrusal karşılaştırması gereklidir. alt çene.
Alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında dişlerin merkezi oklüzal temas ile kapanmasının tekdüzeliğini ve eşzamanlılığını ve çoklu temasların varlığını değerlendirmek özellikle önemlidir. Tıkanma sırasında ilk temas eden dişlerdeki alanların tanımlanması, dişlerin yavaş kapanması ve alt çenenin kademeli olarak merkezi oklüzyon konumundan en uç konumlarından birine kaydırılmasıyla görsel olarak gerçekleştirilir. lateral sağ veya sol oklüzyonların yanı sıra aşırı anterior pozisyona.
Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler, oklüzyonogram kullanılarak netleştirilir. Diğer semptomlarla birlikte düzensiz temasların kurulması durumunda, hastalığın kaynağını veya periodontitis, periodontitis, temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini belirlemek mümkündür. Yanlış uygulanan dolgular, kötü üretilmiş kronlar ve köprüler nedeniyle oklüzal temasların konsantrasyonu (çiğneme basıncının konsantrasyonu) oluşabilir. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması ile oluşur.
Erken temasların varlığı, dentoalveolar sistemin bu tür hastalıkları için kısmi dişsizlik veya periodontal hastalıklara bağlı ikincil deformiteler gibi patognomoniktir. Erken temaslar, yani oklüzyon sırasında dişlerin veya bir grup dişin tek tek noktalarındaki temaslar, genellikle alt çenenin ters yönde kaymasına ve merkezi-oklüzal ilişkideki konumunu değiştirmesine neden olur. Bu tür temaslar, çiğneme merkezinin karşı tarafa transferini de belirler, çünkü Christensen fenomenine ve çalışma ve dengeleme tarafındaki hükümlere göre, yer değiştirme diğer tarafta oklüzal temaslara ve dişlerin ayrılmasına yol açar.
Yiyecekleri bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnemek, yalnızca dişlerde daha önce bahsedilen kusurlarla değil, aynı zamanda tedavi edilmeyen çürükler, minber, periodontitis, mukoza zarının lokalize kronik hastalıkları ile de ortaya çıkabilir.
Erken temaslar veya lokalize ağrı kaynakları odakları, çiğneme gıdalarının doğasında refleks bir değişikliğe, doğada bir değişikliğe yol açtığından, muayene sırasında oklüzal ilişkilerdeki değişimin nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların tanısında önemli kabul edilmelidir. kas sisteminin kasılma yeteneği ve alt çenenin konumu. Zamanla, tahriş kaynağını korurken, bu koşullu refleks reaksiyonları bir dayanak kazanabilir ve dentoalveolar sistem organlarının yeni topografik ve anatomik ilişkilerine ve içinde patolojik durumların gelişmesine neden olabilir.
Diş hekimliği hakkında bir çalışma yürütürken, oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını ortaya çıkarırken, dişlerdeki dişler arasındaki temasların doğasını ve varlığını, dişlerin klinik ekvatorunun ciddiyetini ve bunların dişlere göre konumlarını değerlendirmek gerekir. dikey düzlem (dişin taç ekseninin eğim derecesi ve yönü). Anormal diş gelişimi nedeniyle ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine yol açabilir.
Tedavi edilen çürüklerin (dolgular, yapay kuronlar), köprü (protez) varlığının kurulduğu durumlarda, dolguların durumunu, yapay kuronların ve köprülerin kalitesini değerlendirmek gerekir. Bu, birçok durumda, hastanın diş hekimine tekrar tekrar ziyaretinin nedenini, tedaviden sonra bir hastalığın veya komplikasyon gelişiminin nedenini belirlemeye izin verir.
Oral mukozanın durumunun değerlendirilmesi. Diş eti bölgesindeki sağlıklı mukoza zarının rengi soluk pembe, diğer bölgelerde pembedir. Patolojik süreçlerle rengi değişir, konfigürasyon bozulur, üzerinde lezyonun çeşitli unsurları belirir. Hiperemik alanlar, genellikle doku ödeminin eşlik ettiği iltihabı gösterir. Keskin hiperemi, kronik için mavimsi bir renk tonu olan akut inflamasyonun karakteristiğidir. Dişeti papillalarının boyutunda bir artış, diş eti kanamalarının görünümü, mavimsi bir renk tonu veya keskin hiperemi, bir subgingival taş varlığını, dişeti marjının kuronun kenarından tahriş olduğunu, dolguyu, çıkarılabilir protezi, interdental yokluğunu gösterir. yiyecek topakları ile mukoza zarının temasları ve travması. Listelenen semptomlar çeşitli diş eti iltihabı, periodontitis formlarında görülür. Yumrulu pasajların varlığı, alveolar sürecin sakızındaki sikatrisyel değişiklikler, periodonsiyumda inflamatuar bir süreci gösterir. Erozyon, ülser, hiperkeratoz varsa, bu bölgedeki yaralanmanın nedenini belirlemek gerekir (dişin keskin kenarı, eğik veya yer değiştirmiş diş, kalitesiz protez, protezin yapıldığı metal). Yaralı bölgenin, konuşma veya yemek yeme anında dokuların veya dilin yer değiştirmesi nedeniyle dilin yaralanan bölgesinden veya aralıktan uzakta yer alabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapamasını, dilini hareket ettirmesini istemek travmatik bölgenin netleşmesini sağlayacak şekilde gereklidir.
Travmatik yaralanmalar (ülserler), kanserli ve tüberküloz ülserasyonlardan, sifilitik ülserlerden ayırt edilmelidir. Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir - fibroidler (tek veya çoklu), yumuşak lobüler fibromlar, papillomatoz (veya papillomatöz hiperplazi) oluşur.
Mukoza zarındaki kimyasal, elektrokimyasal hasarın yanı sıra temel malzemeye olası bir alerjik reaksiyon, menopoz sırasında ve sonrasında vücuttaki değişiklikler hakkında hatırlanmalıdır.
Yumuşak ve sert damağın mukoza zarında peteşiyal döküntüler tespit edilirken, hasta çıkarılabilir bir protez kullansa bile, her şeyden önce bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Böylece, trombositopenik purpura (Verlhof hastalığı) ile, mukoza zarında mor, kiraz mavisi veya kahverengi-sarı renge sahip küçük nokta kanamaları ve lekeler şeklinde kanamalar görülür.
Alveolar sürecin dişsiz bölgesinin mukoza zarı, dokunsal hassasiyet, hareketlilik ve uyum derecesini belirlemek için palpasyonla kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Bu nokta sadece teşhis için değil, aynı zamanda ölçü alma yöntemi, ölçü materyali ve son olarak protezin tasarım özelliklerini seçmek için de önemlidir. Gerçek şu ki, alveolar sürecin kemik dokusu, diş çekildikten sonra, özellikle periodontit için çıkarıldığında atrofi yapar ve bağ dokusu ile değiştirilir, hareketli, her yöne kolayca yer değiştirebilen (sarkan olarak adlandırılan) bir bölüm oluşmasına neden olur. alveol kenarı. Takma dişlerin hareketli protezlere yanlış yerleştirilmesi aynı değişikliklere yol açar.
Çıkarılabilir plastik protezler giyerken, klinik olarak parlak hiperemi, şişme ve mukoza zarının kuruluğu ile kendini gösteren kronik atrofik kandidiyaz gelişebilir. Bazı kısımlarında, kolayca çıkarılabilen veya zorlukla çıkarılabilen plaklar, beyazımsı gri filmler vardır, bunun sonucunda aşınmış bir yüzey ortaya çıkar. Ağızda çatlaklar ve ağlayan köşeler (nöbet) hem mantar enfeksiyonlarının etkisi altında hem de oklüzal yükseklikte azalma ile ortaya çıkar. Spesifik semptomlara ve laboratuvar verilerine dayanarak oral mukozanın bu tür lezyonlarının nedenlerinin açıklanması, ayırıcı tanıya ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesine izin verir.
Alt çene tüberkülünün ve üst çene tüberkülünün ciddiyetini, hareketliliğini ve uyumunu belirlemek için diş papillası, sert damak kıvrımları gibi oluşumlara özel dikkat gösterilmesi gerekir.
Çene kemiklerinin durumunun değerlendirilmesi. Oral mukozanın palpasyon muayenesi, altta yatan dokuların, özellikle üst ve alt çenelerin kemik dokusunun durumunu değerlendirmenizi sağlar. Muayene ve palpasyonda, alveolar süreçlerdeki keskin çıkıntı bölgeleri belirlenir (periodontitis sırasında travmatik diş çekimi ve diş laminasyonu sonucu oluşur), alt çenedeki dış ve iç eğik çizgilerin geçiş kıvrımı ile topografik ilişkisi bölge, palatin sırtının varlığı ve şiddeti. Elmacık kemiği kemerinin topografisini ve şiddetini üst çene ile bağlantı bölgesinde değerlendirmek önemlidir. Bu oluşumların protez yatağın dokuları ile topografik ilişkilerinin ortaya çıkarılması, hastalıkların teşhisinde değil, protezlerin tasarım özelliklerinin, sınırlarının seçiminde rol oynar. Ağız organlarının ve dokularının, mukoza zarının ve kemik iskeletinin topografik ilişkisinin incelenmesi, muayene sırasında topografi ve kusurların uzunluğu ile ilişkili olan nörovasküler demetlerin yüzeyine çıkış. diş hekimliği, cerrahi müdahale alanının analizi ve detaylandırılması ile eşitlenebilir.
Günlük pratikte palpasyonla belirlenen kemik iskeletinin durumunun özgüllüğü radyografik olarak netleştirilebilir. Ancak ayaktan muayene (kemik iskeletinin anatomik özelliklerini belirlemek için muayene ve palpasyon) çok önemlidir. Aşağıda çene kemiği çerçevesindeki değişikliklerin sınıflandırılmasını ele alıyoruz. Bu sınıflandırmalar, yani bozuklukların diş çekimi sonrası karakteristik bir kemik dokusu koruma derecesine sahip gruplara bölünmesi, belirli kemik dokusu lezyonları (osteodisplazi, osteomiyelit, sarkom) ile yüz iskeletinin yapısal özelliklerini ve durumunu değerlendirmeye izin vermez. , travma vb.) Bu hastalıklarda kemik dokusundaki ve dentoalveolar sistemin diğer dokularındaki değişikliklerin özgüllüğü özel kılavuzlarda açıklanmaktadır.
Ayakta tedavi ortamlarında maksillofasiyal bölgenin kas sisteminin incelenmesi, konunun öznel duyumları dikkate alınarak hem görsel hem de palpasyonla gerçekleştirilir.
Eklemin palpasyonu, kulak tragusunun önündeki deriden veya çeneler merkezi tıkanıklıkta kapatıldığında ve ayrıca alt çenenin hareketleri sırasında dış işitsel kanalın ön duvarından gerçekleştirilir. Ağzı kapatmadan önceki son anda eklem başının distal yer değiştirmesi ile ağrı tespit edilebilir.
Çiğneme kaslarını palpe ederek, yansıyan ağrı bölgelerinin (çene, kulak, gözler, vb.) yanı sıra ağrı ve kalınlaşma tespit edilebilir. Dış pterygoid kasın alt kısmının palpasyonunda, işaret parmağı, üst çenenin alveolar işleminin vestibüler yüzeyinin mukoza zarı boyunca distal olarak ve maksiller tüberkülün arkasında yukarı doğru yönlendirilir. Kasın alt kısmının bağlanma yerinde ince bir yağ dokusu tabakası vardır, bu nedenle kas iyi hissedilir. Karşılaştırma için diğer taraftaki kaslar palpe edilir.
Gerçek çiğneme kasının palpasyonunda hastadan dişlerini sıkması ve kasın ön kenarını belirlemesi istenir. Başparmak bu kenara ve geri kalanı kasın arka kenarına yerleştirilir. Bu şekilde kasın genişliği ayarlanır. Diğer elin işaret parmağı ile kası deriden veya ağızdan palpe edin. Ağrılı alanlar bulduktan sonra, bunları karşı tarafın duyarlılığı ile karşılaştırın.
Temporal kas ekstraoral olarak (tapınak bölgesi) ve intraoral olarak (koronoid sürece bağlanma yeri) palpe edilir. Bunu yapmak için işaret parmağı retromolar fossaya yerleştirilir ve yukarı ve dışarı doğru hareket ettirilir.
Alt çenenin distal yer değiştirmesine ve eklem hastalığına yol açan dentoalveolar sistemdeki değişikliklerle ağız tabanı kaslarının yanı sıra oksipital ve servikal kasların palpasyonunda ağrı saptanabilir. Sternokleidomastoid kası (ön kafa), baş incelenen kasın aksi yönüne çevrildiğinde mastoid çıkıntıdan klavikulanın iç kenarına kadar palpe edilir. Servikal osteokondrozdan şüpheleniliyorsa sağ el parietal bölgeye konur ve hastanın başı başparmak ve işaret parmağı ile öne doğru yatırılır ve sol el ile kayma hareketleriyle omurga palpe edilir.
Trigeminal sinirin eklem hastalıkları ve lezyonlarının ayırıcı tanısında trigeminal sinirin dallarının kemik kanallarından çıkış noktaları palpe edilir. Vasküler bozukluklarla ilişkili yüz ağrısı ile, palpasyonda ağrı tespit edilir: 1) kulak kepçesinden önde ve yukarıya doğru tanımlanan yüzeysel temporal arter; 2) dış karotid arter sisteminden çene arteri (alt çene gövdesinin kenarında, köşenin önünde); 3) yörüngenin üst iç köşesindeki iç karotid arter sisteminden oftalmik arterin terminal dalı.
Hastanın şikayetleri ne olursa olsun temporomandibular eklemin muayene edilmesi gerekir. Bir poliklinikte, cihaz olmadan palpasyon ve dinlemeye gelir. Bu durumda iki yöntem kullanılır: 1) eklem bölgesinin palpasyonu; 2) muayene edilen kişinin küçük parmaklarının dış işitme deliklerine sokulması. Çalışma, merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken ve ana oklüzal hareketler sırasında (alt çenenin öne, sağa, sola yer değiştirmesi, ağzın açılıp kapanması) gerçekleştirilir. Alt çenenin sabit bir pozisyonu ile ve hareketi sırasında palpasyon, ağrı bölgelerini ve anlarını belirleyebilir. Palpasyonla, sadece eklem başlarının yer değiştirmesinin doğası ve yönü değil, aynı zamanda hareketler sırasında meydana gelen hışırtı, çatırdama, tıklama, hız ve yer değiştirme yönü de belirlenebilir.
Bu bölgedeki kasların palpasyon muayenesinin yapılması da çok önemlidir (Şekil 4).
Pirinç. 4. Temporomandibular eklemde yer alan kasların Schwartz ve Hayes'e göre palpasyon muayenesi.
Bu verilerin hastanın şikayetleri ve dişlenme durumunun klinik tablosu (kusurların topografisi, boyutları, oklüzal düzlemin seviyesi, protezlerin varlığı vb.) ile karşılaştırılması, teşhis için temel teşkil eder.Özel araştırma yöntemler tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.
Diş hekimliğinin gelişiminin mevcut aşamasında uzun süredir kurulmuş olan yukarıda açıklanan araştırma yöntemleri, ana teşhis teknikleridir. Tıpta ve özellikle diş hekimliğinde her yıl geliştirilmekte olan laboratuvar ve makine araştırma yöntemlerine, klinik olarak belirsiz, zor durumlarda başvurulmaktadır.
Deneyim, aşağıdaki değerlendirmeleri yapmamızı sağlar. Açık ve basit fenomenler, özellikle geleneksel araştırma yöntemleriyle keşfedilenler, ancak ciddi, subjektif ve klinik olarak hafif hastalıkların semptomları olabilir. Aynı zamanda, şiddetli semptomlar (akut ağrı, inflamasyon semptomları, hastanın poliklinik yöntemlere keskin bir reaksiyonu, hatta hafif ve orta derecede palpasyon, sondalama, perküsyon vb.) hastalığın gerçeğinin kanıtı değil , ciddiyeti ve hatta dahası, eşlik eden ve ağırlaştırıcı ve bazen altta yatan hastalıkların varlığı. Çok akut olan minber gibi bir hastalık, uzun süreli ve subjektif olarak hissedilmeyen bir periodontitisin arka planına karşı gelişebilir. Aynı akut subjektif semptomlar, kanser öncesi veya neoplastik süreçlerin arka planında da gözlenebilir.
Hastalığın başlangıcında, ağrı algısının bireyselleşme anları her zaman hakimdir ve derecesi ayaktan muayene sırasında netleştirilemez. Bununla birlikte, bu nokta çok önemlidir, çünkü doktorun baskın ağrı faktörünü ana semptom olarak kabul etmesi, eksik bir tanıya (muayene sırasında nesnel ve haklı), ana veya eşlik eden hastalığın devaüalizasyonuna yol açabilir.
Öznenin duygularının öznelleştiği anlara odaklanarak, ağrının bir hastalığın (hastalığın) tezahürü olduğuna, ancak ağrı ve öznel duyumların bir hastalığın teşhisi için ana kriter olamayacağına dikkat çekmeyi amaçlıyoruz. Bazı kişiler acıya tolerans gösterirken, diğerleri buna tahammül edemez.
Listelenen çalışmalar temel olarak kabul edilmelidir, çünkü ancak yapıldıktan sonra doktor hastalığı tanımak için başka hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğine karar verebilir. Diş hekimliğinde röntgen muayenesi ve sitodiagnostik en gelişmiş olanlardır. Son yıllarda alergolojik çalışmalar geliştirilmiş ve gerçekleştirilmiştir. Doktor, kendi bakış açısına göre gerekli araştırmayı yapamayacak durumdaysa, hastayı başka bir sağlık kuruluşuna göndermekle yükümlüdür ve bu çalışmalardan elde edilen verileri aldıktan sonra tanıyı netleştiremezse, bir konsültasyon düzenlemeli veya hastayı uygun tıbbi kuruma göndermelidir. Bu durumlarda, doktor olası tanıyı belirtmekle yükümlüdür.
SAYFA 5
METODOLOJİK GELİŞİM
2 numaralı uygulamalı ders
Bölüme göre
IV dönem).
Tema: Sağlıklı bir kişinin ağız boşluğu organlarının klinik anatomisi. Ağız boşluğu organlarının muayenesi ve muayenesi. Dişlerin klinik durumunun belirlenmesi. Çatlakların, servikal bölgenin, temas yüzeylerinin muayenesi ve muayenesi.
Hedef: Sağlıklı bir insanın ağız boşluğu organlarının anatomisini hatırlayın. Öğrencilere ağız boşluğunun organlarını incelemeyi ve incelemeyi, dişlerin klinik durumunu belirlemeyi öğretmek.
İş yeri: GKSP No. 1'in hijyen ve korunma odası.
Materyal desteği:Bir hijyen odasının tipik ekipmanı, bir dişçi işyeri - profilaksi, masalar, standlar, hijyen ve profilaksi ürünleri sergisi, bir dizüstü bilgisayar.
Derslerin süresi: 3 saat (117 dakika).
Ders planı
|
Dersin aşamaları |
Teçhizat |
Eğiticiler ve kontroller |
Bir yer |
Zaman dakika içinde |
|
1. İlk verilerin doğrulanması. |
Ders içerik planı. Not defteri. |
Test soruları ve görevleri, tablolar, sunum. |
Hijyen odası (poliklinik). |
|
|
2. Klinik problemlerin çözümü. |
Dizüstü bilgisayar, masa. |
Kontrol durumsal görevleri olan formlar. |
|| |
74,3% |
|
3. Dersin sonuçlarını özetlemek. Bir sonraki ders için ödev. |
Dersler, ders kitapları, ek literatür, metodolojik gelişmeler. |
|| |
Ders, öğretmene dersin içeriği ve amaçları hakkında bilgi vermekle başlar. Anket sırasında, öğrencilerin başlangıç bilgi düzeylerini öğrenin. Öğrencilerle ders sırasında, kavramlar anlaşılır: birincil, ikincil ve üçüncül önleme ve ayrıca merkezinde organlarla ilgili sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu olan diş hastalıklarının birincil önlenmesinin tanıtımı. ve ağız boşluğunun ve bir bütün olarak vücudun dokuları, sağlık seviyesinin ve kriterlerinin tanımı ile ilişkilidir ...
Kanaatimizce diş hekimliğinde “sağlıklı çocuk” kavramı (Leontyev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. ve diğerleri, 1992), diş hekimliğinin herhangi bir olumsuz etkisinin olmaması ilkesine dayanmaktadır. Ağız boşluğundaki organların durumu çocuğun sağlığı üzerinde yatmalıdır. Bu nedenle dişhekimliğinde akut, kronik ve konjenital diş patolojisi olmayan çocuklar sağlıklı olarak sınıflandırılmalıdır. Bunlar, aktif çürük belirtisi olmayan, kapalı çürük dişleri olan, karmaşık çürük formlarının yokluğunda, periodontal hastalığı olmayan, oral mukoza, herhangi bir cerrahi patolojisi olmayan, tedavi edilmiş dentoalveolar anomalileri olan çocukları içermelidir. KPU, kp + KPU endeksi, her yaş grubu çocuk için ortalama bölgesel değerleri geçmemelidir. Ağız boşluğundaki hemen hemen her sağlıklı insanda, hastalığın belirtileri olarak kabul edilemeyen ve bu nedenle mutlaka tedaviye tabi olmayan bir veya daha fazla sapma bulunabilir. Bu nedenle, tıpta "norm" gibi önemli bir sağlık göstergesi yaygın olarak kullanılmaktadır. Pratik olarak gerçek koşullarda, en sık norm olarak alınan, istatistiksel yollarla belirlenen göstergelerin aralığıdır. Bu aralık içinde, vücut veya organlar optimal bir işlevsellik durumunda olmalıdır. Diş hekimliğinde, bu tür ortalama istatistiksel göstergeler, dişlerin, periodonsiyumun ve ağız hijyeninin durumunu nicel olarak değerlendirmeyi mümkün kılan çeşitli endekslerdir - kp, KPU, PMA, hijyen endeksleri vb.
Ağız boşluğunun organları ve dokuları ile ilgili sağlıklı bir yaşam tarzı üç ana bölümden oluşur: sıhhi ve eğitim çalışmaları yoluyla gerçekleştirilen nüfusun hijyenik eğitimi; rasyonel ağız hijyeni öğretmek ve yürütmek; dengeli beslenme; ağız boşluğunun organları ve dokuları ile ilgili kötü alışkanlıkların ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasının yanı sıra çevresel faktörlerin zararlı etkilerinin düzeltilmesi.
İnsan diş sağlığı seviyesinin belirlenmesi, bireysel tedavi ve korunma önlemlerinin planlanması için başlangıç noktasıdır. Bunun için dişlerin sert dokuları ve ağız boşluğunun yumuşak dokuları üzerindeki risk bölgelerinin detaylı analizi ile muayene tekniğinin rafine edilmesi gerekmektedir. Muayene sırasında muayenenin sırasına dikkat edilir.
Öğrencilerin ilk bilgilerini belirlemek için soruları test edin:
- Ağız boşluğu organlarının yapısının özellikleri.
- Sağlıklı yaşam konsepti.
- Diş hekimliğinde sağlık kavramı ve normlar.
- Ağız boşluğunu incelemek ve incelemek için hangi aletler kullanılır.
- Tespit edilen patolojik anormalliklerin tanımlanması ve nicel yansıması.
Çocuğun diş hekimi tarafından muayene sırası
|
Sahne |
Norm |
Patoloji |
|
|
Şikayetler ve anamnez |
Şikayet yok Annenin hamileliği patoloji olmadan geçti, emzirme, çocuk sağlıklı, aşırı karbonhidratsız rasyonel beslenme, düzenli ağız bakımı. |
Estetik kusurlar, form, fonksiyon bozukluğu, ağrı ile ilgili şikayetler Annenin hamilelik sırasında toksisitesi ve hastalığı, çocuğun hastalığı, ilaçlar, suni beslenme, gıdalarda fazla karbonhidrat, sistematik diş bakımı eksikliği, kötü alışkanlıkların varlığı. |
|
|
Görsel inceleme: |
|||
|
duygusal durum |
Çocuk sakin, yardımsever. |
Çocuk heyecanlı, kaprisli, ketlenmiş. |
|
|
Fiziksel Geliştirme |
Vücut uzunluğu yaşa uygun. |
Büyümede, yaşıtlarının önünde ya da gerisinde kalıyor. |
|
|
Duruş, yürüyüş |
Doğrudan, enerjik, özgür. |
Tembel, halsiz. |
|
|
Baş pozisyonu |
Düz simetrik. |
Baş indirilir, geriye atılır, yana yatırılır. |
|
|
Yüz ve boyun simetrisi |
Yüz düz, simetrik. |
Boyun tüylü, geriye atılmış, yana eğik. Yüz ve boyun asimetrik, boyun kavisli ve kısadır. |
|
|
Nefes alma, dudak kapama fonksiyonları |
Solunum burundan gerçekleştirilir. Dudaklar kapalı, kas gerginliği görsel ve elle hissedilmez, nazolabial ve çene kıvrımları orta derecede belirgindir. |
Solunum ağız, burun ve ağız yoluyla gerçekleştirilir. Burun delikleri dar, ağız açık, dudaklar kuru, burun köprüsü geniş. Dudaklar açıktır, kapatıldığında kas gerginliği not edilir, nazolabial kıvrımlar yumuşatılır. |
|
|
konuşma işlevi |
Ses telaffuzu doğru. |
Seslerin telaffuzunun ihlali. |
|
|
Yutma fonksiyonları |
Yutma serbesttir, yüz kaslarının hareketleri görünmezdir. Dil, üst kesici dişlerin arkasındaki sert damağa dayanır (somatik varyant). |
Boynun yüz kasları ve kasları gergin, bir "yüksük semptomu" var, dudakların çıkıntısı, yüzün alt üçte biri genişliyor. Dil dudaklara ve yanaklara dayanır (infantil versiyon). |
|
|
Kötü alışkanlıklar |
Tanımlanamadı. |
Parmağı, dili, emziği emer, dudakları, yanakları vb. ısırır. |
|
|
Maksillofasiyal bölgenin lenfatik aparatının durumu. |
palpe edilemez veya mobil lenf düğümleri tarafından belirlenemez, palpasyonda ağrısız, elastik kıvam, bir bezelyeden fazla değil (0,5 × 0,5 cm). |
Lenf düğümleri büyümüş, palpasyonda ağrılı, terli kıvamda, çevre dokulara yapışıktır. |
|
|
Temporomandibular eklem hareketliliği |
Başın eklemdeki hareketleri her yöne serbest, pürüzsüz, ağrısız. Hareket genliği dikeyde 40 mm, yatayda 30 mm'dir. |
Alt çenenin hareketleri sınırlı veya aşırı, spazmlı, palpasyonda ağrılı, çatırdama veya tıkırtı tespit edilir. |
|
|
Kulak kepçesinin şekli. Mandibular ile maksiller süreçlerin dönme çizgisi boyunca cildin durumu. |
Doğru. Cilt pürüzsüz ve temizdir. |
Yanlış. İşlemlerin dönme çizgisi boyunca, kulağın tragusunun önünde, rengi değişmeyen cildin sapmaları palpasyonla belirlenir, yumuşak, ağrısız (biri, oluşumunun ihlalinin diğer belirtilerini aramalıdır). I - II solungaç kemerleri). |
|
|
Cildin durumu ve dudakların kırmızı sınırı. |
Deri rengi pembe, orta nemli, temiz, orta turgordur. |
Cilt soluk veya parlak pembe, kuru, turgor azaldı, döküntüler var (lekeler, kabuklar, papüller, püstüller, kaşınma, soyulma, yara izleri, kabarcıklar, veziküller, şişlik). |
|
|
Ağız muayenesi: |
|||
|
Dudakların ve yanakların mukoza zarının durumu. |
Dudakların mukoza zarı pembe, temiz, nemli, dudakların iç yüzeyinde damarlar görülüyor, nodüler çıkıntılar (mukus bezleri) var. Dişlerin kapanma çizgisi boyunca yanakların mukoza zarında - yağ bezleri (sarımsı-gri tüberküller). İkinci üst molar seviyesinde, parotis kanalının açıldığı tepe noktasına papilla bulunur. 6-12 aylık çocuklarda stimülasyon sırasında tükürük serbestçe akar. - fizyolojik tükürük. |
Mukoza zarı kuru, parlak pembedir, çiçek açar, element döküntüleri vardır. Mukoza bezinin yerine bir kesecik (bezin tıkanması) vardır. Dişlerin kapanma çizgisi boyunca - izleri veya küçük kanamalar - ısırma izleri. Üst azı dişlerinin mukoza zarında beyazımsı lekeler vardır. Papilla şişmiş, hiperemiktir. Uyarıldığında tükürük güçlükle akar, bulanıklaşır veya irin salınır. 3 yaşından büyük çocuklarda hipersalivasyon vardır. |
|
|
Ağız boşluğunun giriş derinliği. |
|||
|
Dudakların ve mukus kordonlarının frenulumunun doğası. |
Üst dudağın frenumu, süt ısırığı döneminde çocuklarda serbest ve yapışık kısımların sınırında sakıza dokunur - interdental papilla tepesine kadar herhangi bir seviyede. Alt dudağın frenumu serbesttir - alt dudak yatay konuma kaçırıldığında, papillada herhangi bir değişiklik olmaz.Yanal kordlar veya mukoza zarının bağları, çekildiğinde dişeti papillalarının durumunu değiştirmez. |
Düşük bağlantı, dizgin kısa, geniş veya kısa ve geniştir. Alt dudağın frenulumu kısadır, dudak yatay pozisyona çekildiğinde ağarma (anemi) oluşur, dişlerin boyunlarından dişeti papilinin soyulması. Bağlar güçlüdür, interdental papillalara yapışır ve çekildiğinde hareket etmelerine neden olur. |
|
|
Diş etlerinin durumu. |
Okul çocuklarında diş etleri yoğundur, soluk pembe bir renge sahiptir, limon kabuğu görünümündedir. Okul öncesi çocuklarda sakız daha parlak, yüzeyi pürüzsüz. Tek köklü dişlerin bulunduğu bölgedeki papillalar üçgen, azı dişlerinin bulunduğu bölgede ise üçgen veya yamuk, diş etleri dişlerin boynuna sıkıca oturur. Diş plağı yok. Dentogingival oluk (oluk) 1 mm'dir. |
Dişeti marjı atrofiktir, dişlerin boyunları açığa çıkar. Papilla büyümüş, ödemli, siyanotik, üstleri kesilmiş, çiçekle kaplı. Diş etleri dişlerin boyunlarından pul pul dökülür. Supra ve subgingival diş birikintileri vardır. 1 mm'den fazla fizyolojik periodontal cep. |
|
|
dil frenum uzunluğu |
Dilin frenumu doğru şekil ve uzunluktadır. |
Dilin frenumu interdental papillanın tepesine yapışıktır ve çekildiğinde hareket etmesine neden olur. Dilin frenumu kısadır, dil üst dişlere yükselmez, dilin ucu bükülür ve çatallanır. |
|
|
Dilin mukoza zarının durumu, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak. |
Dil temiz, nemli, papilla belirgindir. Ağız boşluğunun dibi pembedir, büyük damarlar görülür, tükürük bezlerinin boşaltım kanalları frenumda bulunur, tükürük serbesttir. Damak mukozası, yumuşak damak pembe, küçük topuz alanında soluk pembe, berraktır. |
Dil bir çiçek, vernikli, kuru, filiform papillaların pul pul dökülme odaklarıyla kaplıdır. Ağız boşluğunun tabanının mukoza zarı ödemli, hiperemiktir, tükürük zordur. Silindirler keskin bir şekilde şişer. Damak mukozasında, hiperemi alanları. Yenilgi unsurları. |
|
|
Faringeal bademciklerin durumu. |
Farinks açıktır, bademcikler palatin kemerlerinden çıkıntı yapmaz. Palatin kemerlerinin mukoza zarı pembe, temiz. |
Farinksin mukoza zarı hiperemiktir, lezyonun elemanları vardır, bademcikler genişler, palatin kemerlerinden çıkıntı yapar. |
|
|
Isırmanın doğası. |
Ortognatik, düz, derin insizal örtüşme. |
Distal, mesial, açık, derin, çapraz. |
|
|
Dişlerin durumu. |
Diş yapısı doğru şekil ve uzunluktadır. Doğru anatomik şekle, renge ve boyuta sahip dişler, dişlere doğru yerleştirilmiş, dolgulu bireysel dişler, 3 yıl sonra - fizyolojik titreme. |
Dişler daralmış veya genişletilmiş, kısaltılmış, bireysel dişler diş kemerinin dışında yer alıyor, yok, fazla veya birleştirilmiş dişler var. Sert dokuların yapısı değişti (çürük, hipoplazi, floroz). |
|
|
Diş formülü. |
Yaşına uygun, sağlıklı dişler. |
Diş çıkarma, boşluklar, dolguların sırasının ve paritesinin ihlali. |
|
|
Ağız hijyeni durumu. |
İyi ve tatmin edici. |
Kötü ve çok kötü. |
|
Eylemin gösterge niteliğindeki temelinin ana hatları -
ağız boşluğu organlarının muayenesi ve muayenesi, tıbbi belgelerin doldurulması
|
Bir hastayı muayene etmek için metodolojik teknikler |
|
|
Görsel inceleme. |
Yüz derisinin rengine, nazolabial kıvrımların simetrisine, dudakların kırmızı kenarına ve çene kıvrımına dikkat çekilir. |
|
Ağız boşluğunun vestibülünün incelenmesi. |
Mukoza zarının rengine, parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının durumuna, bağlantı yerlerine ve dudakların frenulumunun boyutuna, şekline dikkat çekiyoruz. Periodontal papillanın nemi. Mukoza zarında ve ağız boşluğunun arifesinde frenulum, dişeti oluğu, retromolar boşluk risk bölgesidir. |
|
Ağız boşluğunun kendisinin muayenesi. |
Muayeneye yanakların mukoza zarı, sert ve yumuşak damak, dil ile başlar, dilin frenulumuna ve submandibular tükürük bezlerinin boşaltım kanallarına dikkat edilir, ardından genel olarak dişlerin muayenesine geçilir. kabul edilen teknik, alt çenede sağdan başlayarak, daha sonra alt çenede solda, üst çenede solda ve son olarak üst çenenin sağ tarafında. Dişleri incelerken diş sayısına, şekline, rengine, yoğunluğuna dikkat ederiz, ağız boşluğunun edinilmiş yapılarının varlığını biliyorduk. Dişlerdeki risk bölgelerine özellikle dikkat ediyoruz - bunlar çatlaklar, servikal alanlar, yaklaşık yüzeyler. |
|
Tıbbi kayıtların doldurulması. |
Muayeneden sonra ve çoğu zaman muayene sırasında tıbbi belgeleri doldurur ve uygun terapötik ve önleyici tedbirlerin atanmasıyla hastanın sağlık seviyesini değerlendiririz. |
Durumsal görevler
- Sağlıklı bir anneden 3 yaşında bir çocuk dünyaya geldi. Hamileliğin ilk yarısında annede toksikoz vardı. Ağız boşluğunda herhangi bir patoloji saptanmazsa bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?
- Kronik pnömoni hastası bir anneden 2,5 yaşında bir çocuk dünyaya geldi. Hamilelik sırasında hastalığın alevlenmeleri gözlendi, anne antibiyotik aldı. Çocuğun ağız boşluğunda birden fazla çürüğü var. Bu çocuğun korunmaya ihtiyacı var mı?
- Normal bir gebeliği olan sağlıklı bir anneden dört yaşında bir çocuk dünyaya geldi, ağız boşluğunda herhangi bir değişiklik bulunmadı. Bu çocuğun korunmaya ihtiyacı var mı?
Bölümlere göre derslere hazırlık için literatür listesi
"Diş Hastalıklarının Önlenmesi ve Epidemiyolojisi"
Omsk Devlet Tıp Akademisi Pediatrik Diş Hekimliği Anabilim Dalı ( IV dönem).
Bölümde hazırlananlar dahil olmak üzere eğitimsel ve metodolojik literatür (temel ve UMO damgalı ek), elektronik ders kitapları, ağ kaynakları:
Önleyici bölüm.
A. TEMEL.
- Çocuk terapötik diş hekimliği. Ulusal liderlik: [sıf. CD'de] / ed.: VK Leontiev, LP Kiselnikova. - E.: GEOTAR-Media, 2010 .-- 890'lar. : ill.- (Ulusal proje "Sağlık").
- Kankanyan A.P. Periodontal hastalık (etiyoloji, patogenez, tanı, korunma ve tedavide yeni yaklaşımlar) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Erivan, 1998 .-- 360s.
- Kuryakina N.V. Profilaktik diş hekimliği (diş hastalıklarının birincil önlenmesine yönelik kılavuz) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. - M.: Tıp kitabı, N. Novgorod: NGMA'nın yayınevi, 2003. - 288 s.
- Kuryakina N.V. Pediatrik terapötik diş hekimliği / ed. N.V. Kuryakina. - M.: N. Novgorod, NGMA, 2001 .-- 744s.
- Lukinykh L.M. Diş çürüğünün tedavisi ve önlenmesi / LM Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998 .-- 168p.
- Çocuklarda birincil diş profilaksisi. / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V. D. Wagner. - Omsk, 1997 .-- 315s.
- Diş hastalıklarının önlenmesi. Ders kitabı. Kılavuz / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina ve diğerleri - M., 1997 .-- 136s.
- Persin L.S. Pediatrik diş hekimliği / L.S. Persin, V.M. Himarova, S.V. Dyakov. - Ed. 5. gözden geçirilmiş ve genişletilmiş. - M.: Tıp, 2003 .-- 640'lar.
- Pediatrik Diş Hekimliği El Kitabı: çev. İngilizceden / ed. A. Cameron, R. Widmer. - 2. baskı, Rev. Ve Ekle. - E.: MEDpress-inform, 2010 .-- 391p.: hasta.
- Çocuk ve ergen diş hekimliği: Per. İngilizceden / ed. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2003. - 766s.: hasta.
- Suntsov V.G. Çocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı'nın ana bilimsel çalışmaları / V.G. Suntsov, V.A. Distel ve diğerleri - Omsk, 2000 .-- 341p.
- Suntsov V.G. Diş hekimliğinde terapötik jellerin kullanımı / ed. VG Suntsova. - Omsk, 2004 .-- 164p.
- Suntsov V.G. Çocuklarda diş profilaksisi (öğrenciler ve doktorlar için bir rehber) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. - M.: N. Novgorod, NGMA, 2001 .-- 344s.
- Hamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Büyük diş hastalıklarının önlenmesi / A.M. Hamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU - 2001 .-- 230p.
B. EK.
- Vasiliev V.G. Diş hastalıklarının önlenmesi (Bölüm 1). Çalışma kılavuzu / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. - Irkutsk, 2001 .-- 70'ler.
- Vasiliev V.G. Diş hastalıklarının önlenmesi (Bölüm 2). Çalışma kılavuzu / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. - Irkutsk, 2001 .-- 87p.
- Nüfusun kapsamlı diş sağlığı programı. Sonodent, M., 2001 .-- 35s.
- Doktorlar, okul öncesi kurumların eğitimcileri, okul muhasebecileri, öğrenciler, ebeveynler için metodolojik materyaller / ed. VG Vasilieva, T.P. Pinelis. - Irkutsk, 1998 .-- 52s.
- Ulitovsky S.B. Ağız hijyeni, diş hastalıklarının birincil önlenmesidir. // Diş hekimliğinde yeni. Uzman. serbest bırakmak. - 1999. - No.7 (77). - 144p.
- Ulitovsky S.B. Diş hastalıklarının önlenmesi için bireysel hijyen programı / S.B. Ulitovski. - M.: Tıp kitabı, N. Novgorod: NGMA yayınevi, 2003. - 292p.
- Fedorov Yu.A. Herkes için ağız hijyeni / Yu.A. Fedorov. - SPb, 2003 .-- 112s.
Pediatrik Diş Hekimliği Anabilim Dalı personeli, UMO'nun mührü ile eğitim ve metodolojik literatür yayınladı
2005'ten beri
- Suntsov V.G. Pediatrik fakülte öğrencileri için pediatrik diş hekimliğinde pratik alıştırmalar kılavuzu / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitskiy, A.I. Mateshuk, Yu.G. . Khudoroshkov. - Omsk, 2005.211s.
- Suntsov V.G. Pediatri fakültesi öğrencileri için pediatrik diş hekimliği kılavuzu / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Don'da Rostov, Phoenix, 2007 .-- 301'ler.
- Diş hekimliğinde terapötik ve profilaktik jellerin kullanımı. Öğrenciler ve doktorlar için bir rehber / Editör Profesör V.G. Suntsov. - Omsk, 2007 .-- 164p.
- Çocuklarda diş profilaksisi. Öğrenciler ve doktorlar için bir rehber / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, TV Suntsova. - Omsk, 2007 .-- 343p.
- Distel V.A. Dentoalveolar anomalilerin ve deformitelerin önlenmesi için ana yönler ve yöntemler. Doktorlar ve öğrenciler için rehber / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitskiy. - Omsk, 2007 .-- 68p.
Elektronik eğitimler
- Öğrencilerin bilgilerinin izlenmesi için program (önleyici bölüm).
- 2. sınıf öğrencilerinin uygulamalı eğitimi için metodik gelişmeler.
- "Çocuklar için diş bakımının etkinliğinin artırılmasına ilişkin (11.02.05 taslağı)."
- Devlet dışı sağlık tesislerinde ve özel muayenehane dişhekimlerinin ofislerinde çalışanların sıhhi-hijyenik, salgın karşıtı rejimler ve çalışma koşulları için gereklilikler.
- Federal Bölge Dişhekimleri Birliği'nin yapısı.
- Uzmanların lisansüstü mesleki eğitimi için eğitim standardı.
- Devlet disiplinlerarası sınavları için resimli materyal (04.04.00 "Diş Hekimliği").
2005 yılından bu yana, bölüm personeli elektronik öğretim yardımcıları yayınlamaktadır:
- öğretici Omsk Devlet Tıp Akademisi, Pediatrik Diş Hekimliği Anabilim Dalı"Diş Hastalıklarının Önlenmesi ve Epidemiyolojisi" bölümü altında(IV dönem) Diş Hekimliği Fakültesi öğrencileri için / V.G. Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M. Voloshina, E.V. Ekimov. - Omsk, 2011 .-- 300 Mb.
Videolar
- Colgate diş temizliği üzerine eğitim karikatürü (çocuk diş hekimliği, önleme bölümü).
- "Doktora Söyle", 4. bilimsel ve uygulamalı konferans:
İYİ OYUN. İvanova. Ağız hijyeni, hijyen ürünleri.
VG Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Dişlerin önlenmesi ve tedavisi sorunları.
İnceleme, nesnel araştırmanın ilk yöntemidir. İyi ışıkta, tercihen gün ışığında yapılmalıdır. Bu, özellikle ağzın deri ve mukoza zarlarını incelerken önemlidir.
Muayenenin amacı, maksillofasiyal bölgenin hastalığı sırasında ortaya çıkan değişiklikleri tespit etmektir. Muayene şematik olarak dış muayeneden ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur. Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne, pozisyonuna, asimetri varlığına, şişmeye, fistül pasajlarına dikkat edilir. Böylece, inflamatuar süreçler, tümörler, yaralanmalar ile yüzün konfigürasyonunda bir değişiklik meydana gelir. Ayrıca miksödem (mukus ödemi), akromegali başta olmak üzere bazı endokrin hastalıklarda da değişebilir. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile (Graves hastalığı), göz küresinin (egzoftalmi) bir çıkıntısı vardır, bir artış; tiroid bezinin büyüklüğü (guatr). Yüzün konfigürasyonu, nefrit, kardiyovasküler sistem hastalıkları ile şişme nedeniyle değişebilir; alerjik durumlarda yüzde ödem (Quincke ödemi) oluşabilir. Hasta ağzın mukoza zarındaki bir değişiklikten veya lezyonun herhangi bir unsurunun ortaya çıkmasından şikayet ederse, cildi dikkatlice incelemek gerekir.
Burun ve gözlerin mukoza zarında ağrılı hisler şikayeti olması durumunda, bunların kapsamlı bir muayenesi gerekir. Pemfigus gibi bazı hastalıklarda ağız, burun ve gözlerin mukoza zarları etkilenir.
Maksillofasiyal bölgenin bir takım hastalıklarının tanısında lenf düğümlerinin durumunun belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce, submandibular, çene ve servikal lenf düğümleri belirlenirken, büyüklük, hareketlilik ve ağrının yanı sıra çevre dokulara yapışmalarına da dikkat edilmelidir.
Ağız boşluğunun muayenesi, çeneler kapalı, üst dudağın kaldırılması ve alt dudağın indirilmesi veya yanağın bir diş aynası ile çekilmesi ile ağzın vestibülü ile başlar. Öncelikle dudakların kırmızı kenarını ve ağız köşelerini dikkatlice inceleyin. Dudağın iç yüzeyinde bazen küçük tükürük bezleri nedeniyle küçük yükselmeler bulunur. Çiğneme tonunu ve yüz kaslarının durumunu belirleyin. Isırmanın belirlenmesi önemli bir noktadır, çünkü dişlerin yanlış oranı patolojik sürecin nedeni olabilir.
Daha sonra diş etlerinin mukoza zarı incelenir. Normalde soluk pembe renktedir, dişin boynunu sıkıca kaplar ve 1-2 mm derinliğinde bir periodontal cep oluşturur. Dişeti papillaları, interdental boşlukları kaplayan soluk pembe renktedir. Bazı hastalıklarda, derinliği 2 mm'de bir uygulanan çentiklerle açılı bir prob ile belirlenen patolojik periodontal cepler oluşur. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif nekrotik, hiperplastik), seyrin yapısını (akut, kronik, akut aşamada), iltihabın uzunluğunu, şiddetini (hafif, orta, şiddetli diş eti iltihabı) belirlemenizi sağlar. ). Şişmiş, siyanotik hale gelen, dokunmadan kolayca kanayan dişeti papillalarının boyutunda bir artış olabilir. Subgingival taş, diş etlerinin dişe yapıştığı hat boyunca dişin boynunda koyu bir şerit varlığı ile yakından muayene ile tespit edilebilen patolojik periodontal ceplerde birikir. Prob diş kökünün servikal kısmının yüzeyi boyunca taşınırken hissedilen pürüzlülük hissi ile periodontal ceplerin hesabı belirlenir.
Diş etlerinde çeşitli şekil ve kıvamlarda tümörler ve şişlikler oluşabilir. Geçiş kıvrımı boyunca, çoğunlukla periodonsiyumdaki kronik inflamatuar sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkan fistül pasajlar olabilir. Fistül pasajın dişeti kenarına yakın konumu, patolojik periodontal cepte inflamatuar bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıktığını gösterir.
Ağız boşluğunun girişini incelerken, yanakların mukoza zarının rengine dikkat edin. Sebasöz bezlerin türevleri, patolojiyle karıştırılmaması gereken dişlerin kapanma çizgisi boyunca yer alabilir. Bunlar mukoza zarının üzerine çıkmayan 1-2 mm çapında soluk sarı nodüllerdir. 7 | 7 seviyesindeki yanaklarda, parotis bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillaların olduğu unutulmamalıdır. Bazen patolojiyle de karıştırılırlar. Durum şişmiş ise yanaklarda diş izleri olabilir.
Ağız boşluğunun kendisinin araştırılması (cavum oris propria), normal renk yerine (soluk pembe normaldir) patolojik süreçler sırasında değişebilen oral mukozanın genel bir muayenesiyle başlar. İltihaplanma ile, bazen bu sürecin süresini gösteren mavimsi bir belirti ile hiperemi alanları not edilir. Özellikle hassasiyet veya ağrıdaki değişikliklerle ilgili şikayetler varsa, dilin papillalarının ciddiyetine dikkat edilmelidir. Bazen bazı bölgelerde dilin papillalarında artan bir deskuamasyon olur (daha sık olarak dilin ucunda ve yan yüzeyinde), ancak bu hastayı rahatsız etmeyebilir. Bazen dilin papilla atrofisi vardır. Bu gibi durumlarda, mukoza zarı pürüzsüz hale gelir (cilalı dil). Bazen atrofi alanları parlak kırmızı bir renk alır, dil yetersiz nemlenir, ağrılıdır. Dilin böyle bir durumu, örneğin pernisiyöz anemi ile olur; onu tanımlayan yazarın adından sonra "Huntor's glossitis" adını aldı. Dilin papillalarının atrofisi, ortada bir elmas şeklinde (eşkenar dörtgen glossit) arka ve orta üçte birinde ortaya çıkabilir. Papilla hipertrofisi de gözlenebilir. Dilin kökündeki yan yüzeyde, patolojiyle karıştırılan lenfoid doku (pembe, bazen mavimsi bir belirti ile) olduğu unutulmamalıdır.
Dili incelerken, boyutuna dikkat edin. Dil bükülebilir. Çoğu zaman, hastalar bunu bir patoloji için alırlar: kıvrımlar çatlak olarak kabul edilir. Ancak katlanmış bir dil ile çatlaklardan farklı olarak epitel bütünlüğü bozulmaz.
Ardından, değişikliklerin doğasına özellikle dikkat ederek ağzın altını, yanakları, damağı dikkatlice inceleyin. Teşhisin başarısının büyük ölçüde oral mukoza lezyonunun unsurlarının tanınmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.
Keratinizasyon alanlarının varlığında, bunların yoğunluğu, boyutu, alttaki dokulara yapışması, mukoza zarının üzerindeki elementlerin yükselme seviyesi belirlenir. Keratinizasyon odaklarının bir neoplazm kaynağı olabileceği unutulmamalıdır.
Erozyon veya ülser varsa, tanıda önemli bir faktör olan bu bölgenin yaralanma olasılığını dışlamak veya doğrulamak gerekir. Ağız açıldığında ve dil dışarı çıktığında dokuların yer değiştirdiği ve bu pozisyonda yaralanan bölgenin dişin veya protezin keskin kenarına denk gelmeyebileceği unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda dokuların yerini sakin bir şekilde netleştirmek için hastadan ağzını birkaç kez açıp kapatması istenir.
Ağız boşluğunda patolojik bir sürecin ortaya çıkmasında, tükürüğün işlevi önemlidir. Bu nedenle ağız mukozasındaki nem derecesine dikkat etmek gerekir. Parotis tükürük bezlerinin işlevi, bezin hafif bir masajı ile bir damla şeffaf salgı salınımı ile belirlenir. Sır öne çıkmazsa veya uzun bir masajdan sonra bulutlu bir sır ortaya çıkarsa, bu bezin işlevinde bir değişiklik olduğunu gösterir ve özel bir inceleme gerektirir.
Ağız mukozasında herhangi bir elementin bulunduğu durumlarda cilt dikkatlice incelenmelidir. Ağzın mukoza zarının lezyonunun unsurları ve dudakların kırmızı sınırı, cilt lezyonununkilere benzer. Farklarından bazıları, ağız boşluğunun anatomik, histolojik ve fonksiyonel özellikleri ile belirlenir. Birincilden gelişen lezyonun birincil unsurları ile ikincil arasında ayrım yapın. Lezyonun birincil infiltratif elemanları bir nokta, nodül, tüberkül, düğüm, vezikül, apse, mesane, kabarcık, kist içerir. İkincil morfolojik unsurlar erozyon, ülser, çatlak, kabuk, pul, yara izi, pigmentasyondur.
Nokta (makula). Mukoza zarının sınırlı renk değişikliği. Lezyon, çevredeki alanların seviyesinin üzerinde çıkıntı yapmaz. Çapı 1,5 cm'ye kadar olan iltihabi bir nokta ise roseola, daha çok eritem olarak tanımlanır. Örnek: yanık lekeleri, kızamık, kızıl, ilaç hastalığı, B12 vitamini eksikliği. Noktalar kanamaların (peteşi, purpura, ekimoz), vasküler doğum lekeleri, teleanjiektazilerin sonucu olabilir. Pigment lekeleri, tedavi sırasında melanin birikmesi (fizyolojik pigmentasyon, Addison hastalığı, karaciğer hasarı) veya eksojen pigmentler (bizmut preparatlarının alınması, ağzın kloramin, potasyum permanganat solüsyonları ile durulanması vb.) veya mesleki tehlikelerin (kurşun preparatları, boyalar) bir sonucu olarak ortaya çıkar. ). Basit bir lökoplaki formuyla beyaz keratinizasyon lekeleri sadece mukoza zarlarında bulunur, ancak ciltte bulunmaz.
Nodül (papula)... 5 mm'ye kadar boşluksuz, çevreleyen mukoza zarının seviyesinin üzerinde yükselen, epiteli ve mukoza zarının yüzey katmanlarını yakalayan bir eleman. Oral papüller genellikle inflamatuar kökenlidir; onlarla birlikte, epitelde hiper ve para-keratoz, akantoz belirlenir. Papüllere bir örnek: liken planus, ilaç hastalığı, sifiliz. Birleştirilmiş papüller (0,5 cm'den büyük) bir plak (plaka) oluşturur. Epitelde keskin bir büyüme gösteren papüller papillomlar olarak tanımlanır.
Düğüm (nodus)... Nodülden büyüklüğü ve mukoza zarının tüm katmanlarının tutulumu ile farklıdır. Palpasyonla yuvarlak infiltrat olarak tanımlanır.
Tüberkül (tüberkül)... Bir papüle benzer, ancak mukoza zarının tüm derinliğini yakalar. Boyutları 5-7 mm'ye kadardır. Ağız boşluğunda, tüberkülü kaplayan epitel hızla nekrotize olur ve ülserler gelişir. İyileşirken bir yara izi oluşur.
vezikül... Mukoza zarı seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan 5 mm'ye kadar kavite yuvarlatılmış oluşumu. Vezikül seröz veya hemorajik içeriğe sahiptir, stiloid tabakada daha sık intraepitelyaldir ve kolayca açılır. Örnek: basit ve zona, ayak ve ağız hastalığı, alerjik döküntüler.
Apse (püstül)... Şişe ile aynı, ancak pürülan içerikli. Genellikle ağız boşluğunda oluşmaz. Ciltte ve dudakların kırmızı kenarlarında görülebilir.
Kabarcık (bulla)... Büyük boyutunda balondan farklıdır. İntraepitelyal (akantolitik pemfigus) ve subepitelyal (akantolitik olmayan pemfigus, eksüdatif eritema multiforme, büllöz liken planus) yerleşimli olabilir. Ağız boşluğunda, özellikle intraepitelyal yerleşimli hızlı açılmaları nedeniyle kabarcıklar çok nadirdir.
Kabarcık (ürtika)... Mukoza zarının kendisinin belirgin sınırlı ödemi. Ağız boşluğunda, kabarcıklar, epitel bütünlüğünü bozmadan kabarcıkların ters gelişiminin meydana geldiği cildin aksine, hızla kabarcıklara dönüşür ve açılır. Örnek: ilaçlı lezyonlar.
Kist (kist)... Epitel ile kaplı ve bağ dokusu zarına sahip bir boşluk oluşumu.
erozyon (erozyon)... Epitelde bir derinlikte bir kusur ile karakterizedir, ancak bağ dokusuna nüfuz etmez. Kabarcık, püstül, mesane, su toplaması açıldıktan sonra veya papül bölgesinde, plak üzerinde ve ayrıca yaralanma sonucu gelişir. Travmatik kökenli erozyon - aşınma - ekskoriasyonlar olarak adlandırılır. İz bırakmadan iyileşiyor.
Ülser (ülkus)... Bunun için tipik olan, sadece epitelin değil, aynı zamanda derindeki dokuların da - mukoza zarının kendisi ve derin ülserlerle, nekroz submukozal, kas katmanlarını vb. Yakalayabilir. Erozyonun aksine, sadece alt kısım değil , aynı zamanda duvarlar ülserde de ayırt edilir ... Örnek: travmatik, kanserli, tüberküloz, sifilitik ülserler, vb. Ağız boşluğundaki sığ ülserler iz bırakmadan iyileşebilir, daha derin olanlar yara izine yol açar.
Ölçek (skuma). Normal veya patolojik keratinizasyon sırasında keratinize hücrelerin ayrılması.
Kabuk (Kristal). Eksüda, irin veya kanın kuruma yerinde oluşur.
Çatlak (ragades)... Doku elastikiyetinin kaybından kaynaklanan lineer kusur.
aft... Hiperemik bir kenarla çevrili fibröz plakla kaplı oval bir şeklin erozyonu.
Skar (sikatris)... Kayıp dokuların bağ dokusu ile değiştirilmesi.
Pigmentasyon (pigmentasyon)... Melanin veya diğer pigmentlerin birikmesine bağlı olarak (genellikle kanamadan sonra) iltihaplanma sürecinde mukoza zarında veya ciltte renk değişikliği. Kural olarak, mukoza zarında meydana gelen çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişen epidermisteki genel değişiklikleri ayırt etmek gerekir.
süngeroz... Stiloid tabakanın hücreleri arasında sıvı birikmesi.
balon dejenerasyonu... Dikenli tabakanın hücreleri arasındaki iletişimin bozulması, tek tek hücrelerin veya gruplarının ortaya çıkan kabarcıkların eksüdasında (balon şeklinde) serbest düzenlenmesine yol açar.
akantoliz- hücreler arası, protoplazmik köprülerin erimesinde ifade edilen tiroid tabakasının hücrelerinde dejeneratif değişiklikler.
akantoz- Dikenli tabakanın hücrelerinin kalınlaşması. Mukoza zarının birçok kronik iltihabının karakteristiğidir.
hiperkeratoz- deskuamasyon olmaması veya keratinize hücre üretiminin artması nedeniyle aşırı keratinizasyon.
parakeratoz- dikenli tabakanın yüzeysel hücrelerinin eksik keratinizasyonunda ifade edilen keratinizasyon sürecinin ihlali.
papillomatoz- oral mukozanın papiller tabakasının aşırı büyümesi.
Ağız boşluğunu incelerken sadece hastanın şikayet ettiği dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. Aksi takdirde, ağrı sağlıklı bir dişe yayılabileceğinden, ağrının gerçek nedeni tespit edilemeyebilir.
İlk ziyarette tüm dişlerin muayenesi, ağız boşluğunun mevcut hastalıklarının tedavisi için genel bir plan, yani diş hekiminin ana görevi olan sağlığı iyileştirici önlemler (sanitasyon) planı çizmenizi sağlar. Muayenenin her zaman aynı sırayla, yani belirli bir sisteme göre yapılması önerilir. Örneğin muayene her zaman alt çenenin dişlerinden (azı dişleri) başlayarak sağdan sola yapılmalı ve daha sonra aynı sırayla soldan sağa doğru üst çenenin dişlerini inceleyin. Dişlerin muayenesi bir diş aynası ve sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Ayna, erişilemeyen alanları incelemenize ve bir ışık huzmesini istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm çöküntüleri, pigmentli alanları vb. kontrol etmek için kullanılır. Emayenin bütünlüğü ihlal edilmezse, prob serbestçe kayar. emayenin çöküntülerinde ve kıvrımlarında oyalanmadan diş yüzeyi üzerinde. Dişte bazen gözle görülmeyen çürük bir boşluk varlığında, prob içinde kalır. Özellikle dişlerin temas yüzeylerini (temas) dikkatlice kontrol etmelisiniz, çünkü çiğneme yüzeyi bozulmamışsa üzerlerinde boşluk bulmak oldukça zordur. Bu gibi durumlarda, boşluk ancak bir sonda veya özel araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir. Sondalama ayrıca yumuşamış dentinin varlığını, çürük boşluğun derinliğini, diş boşluğu ile iletişimini, kanal deliklerinin yerini ve içlerinde pulpa varlığını belirlemeye yardımcı olur.
Diş rengi tanı koyarken önemli bir ipucu olabilir. Yetişkinlerde, dişler genellikle mavimsi bir renk tonu olan (geçici) çocuklarda sarımsı bir belirti (kalıcı) ile beyazdır. Gölgeden bağımsız olarak, tüm sağlıklı dişlerin emayesi, özel bir şeffaflık ile karakterize edilir - emayenin canlı bir parlaklığı. Bazı durumlarda emaye karakteristik parlaklığını kaybeder ve matlaşır. Diş renginin değişmesi bazen belirli bir patolojik sürecin tek belirtisidir. Böylece, örneğin, çürük sürecin başlangıcında, emayede bulanıklık görülür, daha sonra pigmentlenebilen ve kahverengi bir renk alabilen kireçli bir nokta oluşur. Ancak temas yüzeyinde boşluk varsa labiyal veya oklüzal yüzeyde diş minesinde renk değişikliği meydana gelebilir. Pulpasız dişler canlı mine parlaklığını kaybeder, koyu gri bir renk alır. Aynı renk değişikliği ve bazen daha yoğun, pulpa nekrozunun meydana geldiği sağlam dişlerde görülür. Çoğu zaman hastalar dişin koyulaşmasına dikkat etmezler ve bu sadece muayene sırasında ortaya çıkar.
Dış etkenlerin etkisiyle dişin rengi değişebilir: sigara (koyu kahverengi plak), metal dolgular (dişi koyu renkle boyama), kanalların kimyasal tedavisi (gümüşleme yöntemini uyguladıktan sonra koyu renk, turuncu - resorsinol-formalin yönteminden sonra, sarı - kanalı klortetrasiklinli bir macunla doldurduktan sonra).
Dişlerin şekli ve büyüklüğü de tanıda rol oynar. Her dişin kendine özgü şekli ve boyutu vardır. Bu normlardan sapmalar, diş oluşumu sırasında vücudun durumuna bağlıdır. Bazı diş anomalileri bazı hastalıklarla ilişkilidir. Yani, Hutchinson'ın dişleri, Fournier'in dişleri, diğer işaretlerle birlikte konjenital sifilizin karakteristiğidir.
Yükleniyor ...