RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)
Sol ventrikül yetmezliği (I50.1)
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Akut sol ventrikül yetmezliği(ALVO) ve ana belirtileri olan kardiyak astım ve pulmoner ödem, kanın sıvı kısmının akciğerlerin interstisyel dokusuna ve daha sonra klinik olarak şiddetli boğulma ile kendini gösteren alveollere aşırı terlemesinden kaynaklanan patolojik bir durumdur. , siyanoz ve kabarcıklı solunum.
Protokol kodu: E-014 Pulmoner ödem, akut sol ventrikül yetmezliği
Profil: acil Durum
Aşama hedefi: tüm hayati sistem ve organların işlevinin restorasyonu.
ICD-10 için kod (kodlar): I50.1 Sol ventrikül yetmezliği
sınıflandırma
1. Durgun tip: sol ventrikül akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem); sağ ventrikül akut kalp yetmezliği (sistemik dolaşımda venöz tıkanıklık).
2. Hipokinetik tip: kardiyojenik şok.
Faktörler ve risk grupları
60 yaş üstü;
Tekrarlayan miyokard enfarktüsü ve gelişiminin astımlı varyantı;
Miyokard enfarktüsünün başlangıcından önce dolaşım bozuklukları, obezite, kronik hastalıklar, sık anjina pektoris atakları öyküsü.
teşhis
tanı kriterleri
Akut sol ventrikül kalp yetmezliği için:
Nefes darlığı hissi ile ani başlangıç;
Değişen şiddette artan nefes darlığı, genellikle nefes darlığına dönüşür;
Bazen Cheyne-Stoix solunumu (solunum durmasıyla birlikte değişen kısa süreli hiperventilasyon);
Öksürük (ilk önce kuru ve sonra balgam ayırma ile), daha sonra - genellikle pembe renkli köpüklü balgam;
Hastanın oturma veya yarı oturma (ortopne) zorlanmış pozisyonu;
Hasta ajite, huzursuz;
Cildin solgunluğu ve yüksek nem içeriği ("soğuk" ter), siyanotik mukoza zarları;
Taşikardi (dakikada 120-150'ye kadar), protodiastolik dörtnala ritmi;
Boyun damarlarının şişmesi;
Normal veya düşük tansiyon okumaları;
Nemli hırıltılar ilk başta duyulmayabilir veya akciğerlerin alt kısımlarında yetersiz miktarda ince kabarcıklı hırıltılar belirlenir; küçük bronşların mukoza zarının şişmesi, uzun süreli ekspirasyon, kuru hırıltı ve pulmoner amfizem belirtileri ile orta derecede bronş tıkanıklığı resmi olarak kendini gösterebilir;
Alveolar pulmoner ödem (pulmoner ödem sendromu) ile - tüm akciğerlerde, uzaktan duyulabilen (köpüren nefes alma);
Perküsyon: göreceli kardiyak donukluk sınırının orta derecede sola kayması (sol ventrikülün genişlemesi).
Ana teşhis önlemlerinin listesi:
1. Nefes darlığı gelişiminin başlangıcının ve davranışının doğasının belirlenmesi (ani görünüm veya kademeli artış); yanı sıra nefes darlığı başlangıcı için koşullar (dinlenme veya eforda).
2. Mevcut durumdan önce semptomların ortaya çıkması (göğüs ağrısı, hipertansif kriz dönemi).
3. Hastanın aldığı ilaçların belirlenmesi ve etkinlikleri.
4. Anamnezin netleştirilmesi (yakın zamanda miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği epizodu).
5. Genel durum ve hayati fonksiyonların değerlendirilmesi: bilinç, solunum, kan dolaşımı.
6. Hastanın pozisyonu: ortopne.
7. Görsel değerlendirme: cilt (soluk, yüksek nem), akrosiyanoz varlığı, servikal damarların şişmesi ve vücudun üst yarısının damarları, periferik ödem (alt ekstremiteler, asit).
8. Solunum hareketlerinin (taşipne), nabız (taşikardi veya nadiren bradikardi) sıklığını değerlendirin.
9. Kan basıncının ölçülmesi: sistolik kan basıncının 90 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat. - bir şok belirtisi; hipotansiyon (şiddetli miyokard hasarı ile); veya hipertansiyon (vücudun stres tepkisi ile).
10. Perküsyon: Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarında sola veya sağa doğru bir artışın varlığı (kardiyomegali).
11. Palpasyon: apikal dürtünün yer değiştirmesi ve genişlemiş ağrılı karaciğerin varlığı.
12. Kalbin oskültasyonu: protodiastolik veya presistolik dörtnala ritmi, kalbin tepesinde sistolik üfürüm.
13. Akciğerlerin oskültasyonu: ıslak rallerin varlığı.
Ek teşhis önlemlerinin listesi
Sol ventrikül akut kalp yetmezliğinin EKG bulguları:
I, II, aVL, V5-6'da çatallanma ve P dalgasının genliğinde artış;
P dalgasının ikinci negatif fazının amplitüdü ve süresinde bir artış veya V1 derivasyonlarında negatif bir P dalgasının oluşumu;
Negatif veya bifazik PIII dalgası;
P dalgasının genişliğinde artış - 0.1 s'den fazla.
Ayırıcı tanı
Bronşiyal astım ile akut sol ventrikül yetmezliğinin ayırıcı tanısal bir işareti, durumun ciddiyeti ve (dispnenin belirgin bir ekspiratuar doğası ve "sessiz bölgeler" yokluğunda) oskültatuar resmin azlığı arasındaki ayrışma olabilir.
Alveolar pulmoner ödem ile, tüm akciğerlerde uzaktan duyulabilen (köpüren nefes) sesli, çeşitli, nemli raller tespit edilir.
Nefes darlığı ile ayırıcı tanı şu şekilde yapılır:
Spontan pnömotoraks (ağrı ile birlikte nefes darlığı);
Merkezi nefes darlığı (kafa içi süreç);
Psikojenik nefes darlığı (taşipne);
Angina pektoris saldırısı.
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Acil durum taktikleri
ALVN için acil bakım sağlama algoritması:
1. Buharlarda soluma burun kateterinden alkol (köpürme önleyici). İlk oksijen giriş hızı (96 ° C etil alkol yoluyla) 2-3 l / dak., Birkaç (10'a kadar) dakika için. Mukoza zarları gazın tahriş edici etkisine alışınca oran 9-10 l/dk olarak ayarlanır. Soluma 10-15 dakikadan 30-40 dakika devam edilir. kırılır.
2. "Solunum paniğinin" rahatlaması narkotik analjezikler: Morfin 1.0 ml %1'lik solüsyonu 20 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunda seyreltin ve her 5-15 dakikada bir 4-10 ml'lik (veya 2-5 mg) bölünmüş dozlarda intravenöz olarak enjekte edin. ağrı ve nefes darlığı ortadan kalkana kadar.
3. heparin 5000 IU intravenöz.
1-3 arası öğeler gereklidir!
4. Ne zaman normal kan basıncı:
Tabletlerde (0.5-1 mg) veya aerosolde veya spreyde (0.4-0.8 mg veya 1-2 doz) dilaltı nitrogliserin veya 100 ml izotonik solüsyonda 10 mg'a kadar intravenöz olarak% 0.1 alkol solüsyonu sodyum klorür damla, 25 μg / dak'dan uygulama hızı. etkiden önce kan basıncının kontrolü altında etki elde edilene kadar;
5. Ne zaman arteriyel hipertansiyon:
Hastayı alçaltılmış alt uzuvlarla oturtmak için;
Nitrogliserin tabletleri (tercihen aerosol) 0.4-0.5 mg dilaltı, bir kez;
Furosemid 40-80 mg intravenöz jet;
Nitrogliserin intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg'a kadar intravenöz olarak damla damla, uygulama hızını 25 μg / dak'dan artırarak. etki elde edilene kadar kan basıncının kontrolü altındaki etki veya 300 ml% 5 dekstroz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid intravenöz olarak damlatılır, ilacın infüzyon hızı kademeli olarak 0,3 μg / (kg x dak.) etki elde edilene kadar kan basıncını kontrol etmek;
Diazepam, etki veya toplam doz 10 mg'a ulaşana kadar bölünmüş dozlarda intravenöz olarak.
6. ne zaman ölçülen hipotansiyon(sistolik basınç 75 - 90 mm Hg):
250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 250 mg dopamin, infüzyon hızını 5 μg / (kg x dak.)'dan artırarak Kan basıncını mümkün olan en düşük seviyede stabilize etmek için;
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak.
7. Ne zaman şiddetli arteriyel hipotansiyon:
Başını kaldırarak hastayı yatırın;
Dopamin 200 mg, 400 ml %5 dekstroz çözeltisi içinde intravenöz olarak, infüzyon hızı 5 μg / (kg x dak.)'dan artırılarak Kan basıncı mümkün olan en düşük seviyede stabilize olana kadar;
Artan pulmoner ödemin eşlik ettiği kan basıncındaki bir artışla, ayrıca nitrogliserin, 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg'a kadar intravenöz olarak damla damla% 1 alkol çözeltisi, uygulama hızını 25 μg / dak'dan artırın. etkiden önce kan basıncının kontrolü altında etki elde edilene kadar;
Furosemid 40-80 mg, sadece kan basıncının stabilizasyonundan sonra bir akışta intravenöz olarak.
8. Hayati vücut fonksiyonlarının izlenmesi (kardiyak monitör, nabız oksimetresi).
Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:şiddetli akciğer ödemi ile durdurulduktan sonra veya uzman ambulans ekipleri tarafından hastaneye yatış mümkündür. Hasta oturur pozisyonda taşınır.
Temel ilaçların listesi:
1. * Etanol 96 ° С 50 ml, fl.
2. * Oksijen, m 3
3. * Morfin %1 - 1.0 ml, amp.
Bilgi
Kaynaklar ve Literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (28.12.2007 tarihli ve 764 sayılı Karar)
- 1. Acil Tıp Rehberi. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Acil kritik durumlar için ilk yardım. EĞER. Aydınlanma. Petersburg, "Hipokrat", 2003 3. Acil bakımın sırları. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Cronisch. Moskova, "MEDpress-inform", 2006. 4. Yoğun bakım rehberi. Ed. yapay zeka Treshchinsky ve F.S. Glumcher. Kiev, 2004. 5. İç hastalıklar. Kardiyovasküler sistem. G.E. Roitberg. AV Strutynsky. Moskova, BİNOM, 2003. 6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 22 Aralık 2004 tarihli ve 883 sayılı “Temel (hayati) ilaçlar listesinin onaylanması üzerine” emri. 7. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 30 Kasım 2005 tarih ve 542 sayılı Kararı "Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 7 Aralık 2004 tarih ve 854 sayılı talimatına değişiklik ve ilaveler hakkında" Onay üzerine Temel (hayati) ilaçlar listesinin oluşturulması için Talimatın. "
Bilgi
Ambulans ve Acil Tıbbi Yardım Anabilim Dalı Başkanı, 2 Nolu Dahiliye, Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi. SD. Asfendiyarova - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Turlanov K.M.
Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi'nin 2 No'lu Acil ve Acil Tıbbi Bakım Anabilim Dalı çalışanları SD. Asfendiyarova: Doktora, doçent V.P. Vodnev; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Dyusembaev B.K.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Akhmetova G.D.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Almatı Devlet Doktorların İleri Eğitim Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Rakhimbaev R.S.
Almatı Devlet Doktorların İleri Eğitim Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Çalışanları: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
Tüm ülkelerde sağlık bakım malzemelerinin tutarlılığını ve karşılaştırılabilirliğini korur. Bu sınıflandırma, tüberküloz veya HIV gibi hastalıkları küresel ölçekte takip etmenizi sağlar. ICD 10'a göre akciğer ödemi, diğer patolojiler gibi belirli harf ve sayılarla şifrelenir.
Kodlama özellikleri
Akut pulmoner ödem, solunum sisteminin tüm hastalıklarını içeren X sınıfında bulunur. doğrudan patoloji kodu J81... Ancak, bu komplikasyonun bazı varyasyonları diğer sınıflarda ve bölümlerde mevcuttur.
Pulmoner ödem için ICD 10 kodu I50.1 olabilir. Bu, sol ventrikül kalp yetmezliğinden kaynaklandığında olur. Sıvı birikimi birçok kronik kalp patolojisine neden olur, ancak çoğu zaman miyokard enfarktüsü. Oluşumu için iki ana kritere ihtiyaç vardır: akciğerlerde kanın durgunluğu ve kılcal damar direncinde bir artış.
Bu ödem ayrıca kardiyojenik, kardiyak astım veya sol taraflı kalp yetmezliği olarak da adlandırılır. . ICD 10'a göre kardiyojenik şişmeyi diğer tiplerden ayırt etmek önemlidir, çünkü hastanın ölümüyle en sık sona eren kişidir.
Çok daha az sıklıkla, ICD 10'a göre pulmoner ödem aşağıdaki gibi kodlanır:
- J18.2 - hipostatik pnömoni nedeniyle oluşur;
- J168.1 - Kimyasal pulmoner ödem;
- J160-170 - şişme gelişimine dış etkenlere (belirli tozlar, gazlar, duman vb.)
Teşhisi neden kodlamanız gerekiyor?
Pek çoğu, pulmoner ödemin neden ICD'ye göre kodlandığı konusunda şaşkındır. Ayrıca, her bir vaka, sınıflandırmada farklı bir atamaya sahip olabilir. Patolojik bir süreci tedavi etmek veya komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için nadiren ihtiyaç duyulur. Bununla birlikte, ICD'nin çok sayıda önemli uygulama alanı vardır. onun yardımı ile:
- nüfusun morbidite ve mortalite istatistiklerini tutmak (ayrıca, nüfusun hem küresel hem de bireysel grupları);
- sağlık sektöründen verileri uygun şekilde depolamak;
- epidemiyoloji alanındaki durumu değerlendirmek;
- patolojinin belirli faktörlerle ilişkisi analiz edilir;
- küresel sağlık yönetimini basitleştirir.
Temel işlevlere ek olarak, ICD'nin kullanıldığı çok daha fazla özelleşmiş alan vardır. Örneğin, önleyici tedbirlerin geliştirilmesi, tedavi protokollerinin hazırlanması vb. Bu nedenle pulmoner ödem kodu dünya çapında bu ölümcül komplikasyonla ilgili verileri depolamanıza ve kullanmanıza olanak tanır.
Doktor, uygun kodlamayı koymadan önce, belirli bir bölüme atfedilmesine izin veren tüm patoloji faktörlerini dikkate almalıdır.
Bir patoloji tespit edildiğinde, komplikasyon ile kalp hastalığı arasında bir bağlantı kurmak çok önemlidir. Bu, yalnızca patoloji kodunu değiştirmek için değil, aynı zamanda onu tamamen farklı bir ICD sınıfına atfetmek için bir neden verir.
Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter'a basın
Akut kalp yetmezliğinin en tipik ve şiddetli olayı pulmoner ödemdir. Hem sol ventrikül kontraktilitesinin (miyokard enfarktüsü) akut ihlallerinin arka planında hem de kalp üzerindeki yükün keskin bir şekilde artmasının bir sonucu olarak (şiddetli taşikardi, yüksek tansiyon) gelişebilir.
Bu koşullar altında ortaya çıkan sol ventriküldeki basınçtaki hızlı artış, plazmanın sıvı kısmının kılcal damarların duvarlarından interstisyel boşluğa (interstisyel ödem) filtrasyonunda keskin bir artışla kılcal basınçta bir artışa yol açar. Filtrelenen sıvı miktarı interstisyum hacmini aşarsa, sıvı ve kırmızı kan hücreleri alveollere girer (alveolar ödem).
Klinik tablo
Hastalar yüksek bir pozisyon alır, şiddetli hava eksikliğinden ve çarpıntıdan şikayet eder, köpüklü balgamla hızla ortaya çıkar, kaygı, cilt soluk ve nemli hale gelir. Bu durumun karakteristik bir özelliği şiddetli nefes darlığı, taşikardi ve basınçta azalmadır ... Akciğerlerde çok sayıda nemli raller duyulur.
Acil tedavi
Pulmoner ödemin acil nedenini bulmak gerekir. Akut miyokard iskemisi, taşiaritmi, hipertansif kriz olabilir.
Terapötik önlemlerin ana yönleri şunlardır:
- ön yükü azaltarak pulmoner dolaşımdaki (akciğerler) basıncı azaltmak
- kanın yeterli oksijenlenmesini sağlamak
- dolaşan kan kütlesinde azalma
- akciğerlerde köpürmeyi azaltmak için köpük kesicilerin atanması
0,4 mg nitrogliserinin dilaltı uygulaması veya intravenöz uygulaması hızlı bir etkiye sahiptir. Aynı zamanda kanın kalbe venöz dönüşü azalır ve pulmoner damarlardaki basınç azalır. Ayrıca bir damar içine furosemid (lasix) 40-60 mg enjekte edebilirsiniz. Vazodilatör etkisi diüretikten çok daha erken ortaya çıkar. Düşük bir sistemik kan basıncı seviyesi ile hızlı kan alma etkilidir - 300-500 ml. Nazal kanüller yoluyla %100 nemlendirilmiş oksijen verilmesi kanın en iyi şekilde oksijenlenmesini sağlayacak ve %30 etil alkolün solunması akciğerlerdeki köpürmeyi azaltacaktır.
Kardiyak glikozitler, kardiyoversiyon kullanılarak ritim sağlanamadığında yalnızca atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı için kullanılabilir. Diğer durumlarda, reçete edilmezler. Narkotik analjeziklerin kullanımı (özellikle miyokard enfarktüsünde) çok faydalıdır - morfin 2-6 mg IV. Bu durumda, nefes darlığı, taşikardi, ajitasyonda ve ayrıca sistemik veno- ve arteriolodilatör etkide bir azalma vardır. Dopamin ve dobutamin kullanımı ancak düşük tansiyon ile mümkündür.
KOAH alevlenmesi, hastada kor pulmonale varsa, sol ventrikül veya her iki ventrikül yetmezliğine bağlı pulmoner ödemi taklit edebilir. Kalp hastalığı öyküsü olmayan hastalarda pulmoner ödem ilk klinik bulgu olabilirken, bu kadar şiddetli belirtileri olan KOAH'lı hastalarda uzun bir KOAH öyküsü vardır, ancak çok şiddetli nefes darlığı olabilir ve bu komplikasyonun tanınmasını zorlaştırır. Acil göğüs röntgeni üzerindeki interstisyel ödem resmi genellikle tanıyı koymaya yardımcı olur. Serebral natriüretik peptit içeriği pulmoner ödemde artar ve KOAH alevlenmesinde değişmez. Ayrıca EKG, nabız oksimetresi ve kan testleri (kalp belirteçleri, elektrolitler, üre, kreatinin ve ciddi hastalarda - arteriyel kan gazı) yaparlar. Hipoksemi şiddetli olabilir. CO2 retansiyonu, ikincil hipoventilasyonun geç, tehdit edici bir işaretidir.
İlk tedavi, tek yönlü gaz beslemeli bir maske aracılığıyla %100 oksijenin solunmasını, hastanın yükseltilmiş bir pozisyonu, 0.5-1.0 mg / kg vücut ağırlığı dozunda intravenöz furosemid uygulamasını içerir. Her 5 dakikada bir dil altında 0.4 mg nitrogliserin gösterilir, daha sonra gerekirse maksimum 300 mcg / dak'ya kadar her 5 dakikada bir 10 mcg / dak dozunda bir artışla 10-20 mcg / dak'da intravenöz olarak damlatılır veya sistolik kan basıncı 90 mm Hg. Sanat. Morfin intravenöz olarak 1-5 mg 1 veya 2 kez enjekte edilir. Şiddetli hipokside, spontan solunum ve sabit pozitif basınç ile non-invaziv solunum desteği kullanılır, ancak CO2 tutulumu varsa veya hasta bilinçsiz ise endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon kullanılır.
Spesifik yardımcı tedavi etiyolojiye bağlıdır:
- miyokard enfarktüsü veya diğer akut koroner sendrom için stentli veya stentsiz tromboliz veya doğrudan perkütan koroner anjiyoplasti;
- şiddetli hipertansiyon için vazodilatörler;
- supraventriküler veya ventriküler taşikardi ve intravenöz beta bloker uygulaması ile kardiyoversiyon;
- Sık atriyal fibrilasyonu olan hastalarda ventriküler hızı yavaşlatmak için intravenöz digoksin veya intravenöz kalsiyum kanal blokerlerinin dikkatli kullanımı (kardiyoversiyon tercih edilir).
İntravenöz MNUG (nesiritid) ve yeni inotropik ilaçlar gibi diğer tedavi seçenekleri araştırılmaktadır. Kan basıncında keskin bir düşüş veya şok gelişmesi ile intravenöz dobutamin ve intraaortik balon karşı pulsasyonu kullanılır.
Durumun stabilizasyonundan sonra, kalp yetmezliğinin daha ileri tedavisi yukarıda tarif edildiği gibi gerçekleştirilir.
Yükleniyor ...