Piyelonefrit nedenleri. Piyelonefrit Piyelonefrit, belirtileri ve tedavisi

Çeşitli bakterilerin neden olduğu spesifik olmayan bulaşıcı bir böbrek hastalığıdır. Hastalığın akut formu, lomber bölgede sıcaklıktaki artış, zehirlenme belirtileri ve ağrı ile kendini gösterir. Kronik piyelonefrit asemptomatik olabilir veya güçsüzlük, iştahsızlık, artan idrara çıkma ve hafif sırt ağrısı eşlik edebilir. Tanı, laboratuvar testleri (genel ve biyokimyasal idrar testleri, bakteri kültürü), ürografi ve böbrek ultrasonu sonuçlarına dayanarak yapılır. Tedavi - antibiyotik tedavisi, immünostimülanlar.

Genel bilgi

Piyelonefrit yaygın bir patolojidir. Akut ve kronik piyelonefritten mustarip hastalar, tüm ürolojik hastaların yaklaşık 2/3'ünü oluşturur. Hastalık, bir veya her iki böbreği etkileyen akut veya kronik olabilir. Tanı ve tedavisi klinik üroloji ve nefroloji alanında uzman bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Zamanında tedavinin yokluğunda, piyelonefrit böbrek yetmezliği, karbonkül veya böbrek apsesi, sepsis ve bakteriyel şok gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Piyelonefrit nedenleri

Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Daha sıklıkla piyelonefrit gelişir:

7 yaşın altındaki çocuklarda (anatomik gelişimin özellikleri nedeniyle piyelonefrit olasılığı artar.
18-30 yaş arası genç kadınlarda (piyelonefrit oluşumu cinsel aktivitenin başlangıcı, hamilelik ve doğum ile ilişkilidir).
Yaşlı erkeklerde (prostat adenomunun gelişmesi nedeniyle idrar yolunun tıkanması ile).

Normal idrar çıkışını engelleyen herhangi bir organik veya fonksiyonel neden, patoloji geliştirme olasılığını artırır. Genellikle, ürolitiazisli hastalarda piyelonefrit görülür. Piyelonefritin başlamasına katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında diyabetes mellitus, bağışıklık bozuklukları, kronik inflamatuar hastalıklar ve sık görülen hipotermi yer alır. Bazı durumlarda (genellikle kadınlarda), akut sistitten sonra piyelonefrit gelişir.

Asemptomatik seyir genellikle kronik piyelonefritin zamansız teşhisinin nedenidir. Hastalar, böbrek fonksiyonu zaten bozulmuş olduğunda tedavi almaya başlar. Ürolitiazisli hastalarda patoloji çok sık ortaya çıktığından, bu tür hastaların piyelonefrit semptomlarının yokluğunda bile özel tedaviye ihtiyacı vardır.

Piyelonefrit belirtileri

Akut piyelonefrit

Akut süreç, sıcaklıkta 39-40 ° C'ye keskin bir artışla ani bir başlangıç ile karakterizedir. Hipertermiye aşırı terleme, iştahsızlık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı ve bazen mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Bel bölgesinde, genellikle tek taraflı, değişen yoğunlukta donuk ağrılar, sıcaklıktaki bir artışla aynı anda ortaya çıkar. Fizik muayenede lomber bölgeye vurma sırasında ağrı ortaya çıkıyor (pozitif Pasternatsky semptomu).

Akut piyelonefritin komplike olmayan formu üriner bozukluklara neden olmaz. İdrar bulanık veya kırmızımsı olur. İdrarla ilgili bir laboratuvar çalışması bakteriüri, minör proteinüri ve mikrohematüriyi ortaya çıkarır. Genel bir kan testi için lökositoz ve ESR'de bir artış karakteristiktir. Vakaların yaklaşık %30'unda, biyokimyasal kan testinde azotlu toksinlerde bir artış kaydedilmiştir.

kronik piyelonefrit

Kronik piyelonefrit genellikle tedavi edilmemiş bir akut formun sonucu olur. Birincil bir kronik sürecin gelişimi mümkündür. Bazen patoloji, idrarı incelerken tesadüfen keşfedilir. Hastalar halsizlik, iştah azalması, baş ağrısı ve sık idrara çıkmadan şikayet ederler. Bazı hastalar, soğuk ve nemli havalarda daha da kötüleşen lomber bölgede donuk, ağrıyan ağrı yaşarlar. Bir alevlenmeyi gösteren semptomlar, akut bir sürecin klinik tablosuyla örtüşür.

komplikasyonlar

Bilateral akut piyelonefrit, akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. En zorlu komplikasyonlar sepsis ve bakteriyel şoku içerir. Bazı durumlarda, hastalığın akut formu paranefrit ile komplike hale gelir. Belki de apostenomatoz piyelonefrit gelişimi (böbreğin yüzeyinde ve korteksinde çok sayıda küçük püstül oluşumu), bir böbrek karbonkülü (genellikle püstüllerin füzyonu nedeniyle oluşur, pürülan-enflamatuar, nekrotik ve iskemik süreçler) böbrek apsesi (böbrek parankiminin erimesi) ve papiller nekroz ...

Tedavi yapılmazsa, pürülan-yıkıcı bir akut sürecin son aşaması başlar. Böbreğin tamamen pürülan füzyona maruz kaldığı ve idrar, irin ve doku çürüme ürünleri ile dolu boşluklardan oluşan bir odak olduğu pionefroz gelişir. Kronik bilateral piyelonefritin ilerlemesi ile böbrek fonksiyonu yavaş yavaş bozulur, bu da idrarın özgül ağırlığının azalmasına, arteriyel hipertansiyona ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

teşhis

Belirgin klinik semptomların varlığından dolayı ürolog için tanı genellikle zor değildir. Kronik hastalık öyküsü veya yakın zamanda akut pürülan süreçler sıklıkla not edilir. Klinik tablo, şiddetli hiperterminin sırt ağrısı (genellikle tek taraflı), ağrılı idrara çıkma ve idrardaki değişiklikler ile karakteristik bir kombinasyonundan oluşur. İdrar bulanık veya kırmızımsıdır ve belirgin bir fetid kokusu vardır. Teşhis faaliyetlerinin bir parçası olarak aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Laboratuvar araştırması... Tanının laboratuvar doğrulaması, idrarda bakteri ve az miktarda protein tespitidir. Patojeni belirlemek için idrar kültürü yapılır. Akut inflamasyonun varlığı, lökositoz ve genel kan testinde ESR'de bir artış ile kanıtlanır. Özel test kitleri yardımıyla iltihaplanmaya neden olan mikroflora belirlenir. Böbreklerin konsantrasyon yeteneği Zimnitsky testi kullanılarak değerlendirilir.
Radyasyon teşhisi... Bir anket ürografisi sırasında, bir böbreğin hacminde bir artış ortaya çıkar. Boşaltım ürografisi, ortopedik testler sırasında böbreğin hareketliliğinde keskin bir sınırlama olduğunu gösterir. Apostematöz piyelonefrit ile lezyon tarafında boşaltım fonksiyonunda bir azalma vardır (idrar yolunun gölgesi gecikmeli olarak ortaya çıkar veya yoktur). Boşaltım ürogramında bir karbonkül veya apse ile böbrek konturunun şişmesi, kapların ve pelvisin sıkışması ve deformasyonu belirlenir. Piyelonefritte böbrek dokusundaki yapısal değişikliklerin teşhisi, böbreklerin ultrasonu kullanılarak gerçekleştirilir. Ürolitiazis ve anatomik anormallikleri dışlamak için böbreklerin BT'si yapılır.

Piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefrit tedavisi

Komplike olmayan bir akut süreç, hastane ortamında konservatif olarak tedavi edilir. Antibakteriyel tedavi sürüyor. İlaçlar, idrarda bulunan bakterilerin duyarlılığı dikkate alınarak seçilir. Enflamasyonu olabildiğince çabuk ortadan kaldırmak, piyelonefritin pürülan yıkıcı bir forma geçişini önlemek için tedavi en etkili ilaçla başlar.

Detoksifikasyon tedavisi, bağışıklık düzeltmesi yapılır. Ateş durumunda, düşük protein içeriğine sahip bir diyet reçete edilir, sıcaklığın normalleştirilmesinden sonra hasta, artan sıvı içeriğine sahip tam teşekküllü bir diyete aktarılır. Sekonder akut piyelonefrit tedavisinin ilk aşamasında, normal idrar çıkışını engelleyen engeller ortadan kaldırılmalıdır: kural olarak, bunun için bir üreter kateter-stent takılır. Bozulmuş idrar geçişi için antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi istenen etkiyi vermez ve ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Akut sürecin tedavisi ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir, ancak daha uzun süre ve zahmetle farklılık gösterir. Terapötik program, idrar çıkışının tıkanmasına neden olan veya renal dolaşım bozukluklarına, antibiyotik tedavisine ve genel bağışıklığın normalleşmesine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasını sağlar.

Tıkanmalar varsa, idrarın normal geçişini eski haline getirmek gerekir. İdrar çıkışının restorasyonu derhal gerçekleştirilir (nefroptozlu nefropeksi, böbreklerden ve idrar yollarından taşların çıkarılması, prostat adenomunun çıkarılması vb.). Çoğu durumda idrarın geçişini engelleyen engellerin ortadan kaldırılması, uzun süreli istikrarlı bir remisyon elde etmenizi sağlar. Antibiyogram verilerine göre antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Mikroorganizmaların duyarlılığını belirlemeden önce geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlarla tedavi yapılır.

Kronik piyelonefritli hastalar, en az bir yıl süreyle uzun süreli sistematik tedavi gerektirir. Tedavi, 6-8 hafta süren sürekli bir antibiyotik tedavisi ile başlar. Bu teknik, komplikasyon gelişmeden ve skar dokusu oluşumu olmadan böbrekteki pürülan süreci ortadan kaldırmanıza izin verir. Böbrek fonksiyonu bozulursa, nefrotoksik antibakteriyel ilaçların farmakokinetiğinin sürekli izlenmesi gerekir. Bağışıklığın düzeltilmesi için gerekirse immünostimülanlar ve immünomodülatörler kullanın. Remisyona ulaştıktan sonra, aralıklı antibiyotik tedavisi kursları verilir.

Remisyon döneminde hastalara sanatoryum tedavisi gösterilir (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, vb.). Tedavinin zorunlu sürekliliği hakkında hatırlanmalıdır. Hastanede başlayan antibakteriyel tedaviye ayaktan devam edilmelidir. Sanatoryum doktoru tarafından reçete edilen tedavi rejimi, hastayı sürekli izleyen doktor tarafından önerilen antibakteriyel ilaçların alımını içermelidir. Fitoterapi ek bir tedavi yöntemi olarak kullanılır.

Piyelonefrit, patojenik bakterilerin alt üriner sistemden yayılmasıyla ortaya çıkan enfeksiyöz bir inflamatuar böbrek hastalığıdır. Çoğu durumda, piyelonefritin etken maddesi, hastaların idrarında büyük miktarlarda ekilen E. coli'dir.

Bu, şiddetli ağrı eşliğinde çok ciddi bir hastalıktır ve hastanın refahını önemli ölçüde kötüleştirir. Piyelonefriti önlemek tedavi etmekten daha kolaydır.

Piyelonefrit, genel adı "idrar yolu enfeksiyonu" olan bir hastalık grubuna aittir. Üriner sistemin alt kısımlarının bulaşıcı hastalıklarının uygun olmayan şekilde antibakteriyel tedavisi ile bakteriler çoğalmaya başlar ve yavaş yavaş daha yüksek kısımlara hareket eder, bunun sonucunda böbreklere ulaşır ve piyelonefrit semptomlarına neden olur.

Gerçekler ve istatistikler

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl, her 7.000 kişi için ortalama 1 kişi piyelonefrit hastalığına yakalanmaktadır. Bunların 192 bini hastane ve hastanelerin ihtisas bölümlerinde yatarak tedavi görmektedir.
Kadınlar, erkeklerden 4 - 5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. Akut piyelonefrit, cinsel olarak aktif olan kadınlarda daha sık görülür.
Hastaların %95'inde piyelonefrit tedavisi ilk 48 saat içinde olumlu sonuç verir.
Çocukluk döneminde kızların yaklaşık %3'ünde ve erkeklerin %1'inde piyelonefrit gelişir. Bunların% 17'si böbrek parankiminde sikatrisyel değişiklikler geliştirir,% 10-20 - hipertansiyon.
Sade su, piyelonefritli bir hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Bol miktarda sıvı içmek normal sıvı dengesini korur, ayrıca kanı sulandırır ve daha fazla bakteri ve toksinlerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Bu, artan sıvı alımına yanıt olarak sık idrara çıkma nedeniyledir.
Piyelonefritte küçük bir hareket bile şiddetli ağrıya neden olabilse de, mümkün olduğunca sık idrara çıkmak çok önemlidir. Hasta idrara çıkma sırasında rahatsızlık hissetse de, hastalığa neden olan ajandan kurtulmanın tek yolu budur - bakteriler vücuttan sadece idrarla atılır. Mikroorganizmaların kontrolsüz büyümesi, durumun kötüleşmesine, sepsise (kan zehirlenmesine) neden olur ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir.
Kızılcık suyu, piyelonefrit ile mücadelede iyi bir yardımcı olarak kabul edilir. Meyve suyu saf olarak içilebilir veya su ile seyreltilebilir (bkz.). Bu durumda alkol, şekerli gazlı içecekler ve kahve kullanımını tamamen bırakmalısınız.

Risk faktörleri

Piyelonefrit gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

Böbreklerin, mesanenin ve üretranın konjenital malformasyonları;
AIDS;
Şeker hastalığı;
Yaş (yaşlandıkça risk artar);
Boyutunda bir artış eşliğinde prostat bezi hastalıkları;
Böbrek taşı hastalığı;
Omurilik yaralanması;
Mesane kateterizasyonu;
Üriner sistem organlarına cerrahi müdahaleler;
Rahim sarkması.

Piyelonefrit nedenleri

Artan enfeksiyon yolu

Piyelonefrit bakterilerden kaynaklanır. Üriner sisteme üretra yoluyla girerler, ardından mesaneye yayılırlar. Ayrıca, patojen daha yüksek yapılara geçerek sonunda böbreklere nüfuz eder. Piyelonefrit vakalarının %90'ından fazlasına bağırsaklarda büyüyen ve bağırsak hareketleri sırasında anüsten üretraya giren bir bakteri olan E. coli neden olur. Bu, kadınlar arasında artan insidansı açıklar (anüsün, dış genital organların ve üretranın anatomik yakınlığından dolayı).

Yükselen enfeksiyon yolu, akut piyelonefritin en yaygın nedenidir. Bu, kadınlar arasındaki yüksek insidansı açıklar. Üretranın anatomik olarak kısa olması ve dış genital organların yapısal özellikleri nedeniyle kadınlarda bağırsak florası kasık ve vajinayı kolonize ederek mesaneye ve yukarısına çıkarak hızla daha da yayılır.

E. coli'ye ek olarak, piyelonefritin etken maddeleri arasında şunlar vardır:

Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
Proteus (Proteus mirabilis);
enterokok;
Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
Enterobacter türleri;
Patojenik mantarlar.

Enfeksiyöz ajanların böbreklere geçişinin daha nadir yolları hematojen ve lenfojendir. Ayrıca, örneğin kateterlerle enstrümantal manipülasyonlar sırasında mikroplar sokulabilir. İkinci seçenekte, piyelonefritin en olası etken maddeleri Klebsiella, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa'dır.

Vezikülo-üretral reflü

Vezikülüretral reflü, idrarın üreterler yoluyla mesaneye çıkışının bozulması ve kısmi geri akışının renal pelvise geri dönmesi ile karakterizedir. Hastalık erken teşhis edilmezse, idrar durgunluğu, böbreğe atılan ve iltihaplanmaya neden olan patojenik mikroorganizmaların büyümesine yol açar.

Çocuklarda sık tekrarlayan akut piyelonefrit atakları ciddi böbrek hasarına neden olur ve bu da skarlaşmaya neden olabilir. Bu, esas olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda görülen nadir bir komplikasyondur. Bununla birlikte, ergenlik çağındaki çocuklarda piyelonefrit geçirdikten sonra sikatrisyel değişikliklerin gelişmesi vakaları tanımlanmıştır.

Çocuklarda böbreklerde sikatrisyel değişikliklere artan eğilim aşağıdaki faktörlerle açıklanmaktadır:

Çocuklarda reflü, yetişkinlere göre çok daha az basınçta meydana gelir;
Yaşamın ilk yılında vücudun bağışıklık sisteminin bakteriyel enfeksiyonlara karşı direncinin azalması;
Bebeklik döneminde piyelonefritin erken teşhisinin zorluğu.

Veziküler üretral reflü, piyelonefritli 6 yaşın altındaki çocukların %20-50'sinde teşhis edilir. Yetişkinler arasında bu rakam %4'tür.

Hemodiyaliz hastalarının %12'sinde erken çocukluk döneminde piyelonefrit zemininde geri dönüşü olmayan böbrek hasarı gelişmiştir.

Piyelonefritin diğer nedenleri nadirdir. Bazı durumlarda, iltihaplanma mesaneden yukarıya doğru değil, doğrudan patojen kan damarları yoluyla diğer organlardan böbreklere girdiğinde gelişir.

Bir taş üreterleri tıkadığında veya genişlemiş bir prostat idrar akışını engellediğinde enfeksiyon olasılığı artar. İdrarın atılamaması durgunluğuna ve içindeki bakterilerin çoğalmasına yol açar.

Piyelonefrit belirtileri

Akut piyelonefritin en sık görülen semptomları şunlardır:

Ateş, titreme
Bulantı kusma
Genel halsizlik, yorgunluk
Lezyonun yanında veya bir kuşak karakterinin alt sırtında donuk ağrıyan ağrı
Küçük şişlik

Enflamatuar hastalığın seyrini karakterize eden ek spesifik olmayan piyelonefrit semptomları:

Ateş;
Kardiyopalmus.

Piyelonefritin kronik seyrinde, hastalığın belirtileri daha hafif bir biçimde ortaya çıkabilir, ancak uzun süre devam edebilir. Bu durumda, kan testi sakin, idrarda lökositler var, ancak bakteriüri olmayabilir. Remisyonda herhangi bir semptom görülmez, kan ve idrar testleri normaldir.

Piyelonefritli her üç hastada alt üriner sistem enfeksiyonunun eşlik eden semptomları vardır (,):

Dikiş veya yanma;
İdrarda kanın görünümü;
Boş mesane ile bile güçlü, sık idrara çıkma dürtüsü;
İdrarda renk değişikliği (karanlık, bulutlu). Bazen - karakteristik hoş olmayan bir "balık" kokusuyla.

Piyelonefrit için analizler

Bir kan testi, iltihaplanma belirtileri gösterir (lökositlerde bir artış, ESR'nin hızlanması).
İdrar analizlerinde, önemli sayıda bakteri (10'dan 5. derece CFU'ya kadar), Nechiporenko örneğinde 4000'den fazla lökosit, değişen derecelerde hematüri, litre başına 1 g'a kadar protein tespit edilir, idrarın özgül ağırlığı azalır .
Biyokimyasal bir kan testinde kreatinin, üre, potasyumda artış olabilir. İkincisinin büyümesi, böbrek yetmezliği oluşumunu gösterir.
Böbrekleri ultrasonda görselleştirirken, etkilenen organ hacim olarak büyür, parankimi kalınlaşır ve yoğunlaşır ve kolon-pelvik sistemin genişlemesi gözlenir.

komplikasyonlar

Gebe kadınlarda ve ayrıca diabetes mellituslu hastalarda komplikasyon gelişme riski artar. Akut piyelonefritin komplikasyonları şunlar olabilir:

Böbrek apsesi (irinle dolu bir boşluk oluşumu);
Böbrek yetmezliği;
Sepsis (kan zehirlenmesi) patojenik bakteriler kan dolaşımına girdiğinde.

Piyelonefrit ve sepsis

Ne yazık ki, piyelonefritin tedavisi her zaman kolay değildir, daha sıklıkla tanı sırasındaki hatalar nedeniyle. Bazı durumlarda, hastalık daha doktora gitmeden şiddetli hale gelir. Bu durumda risk grupları, omurilik yaralanması olan (felçli, alt sırtta ağrı hissetmeyen) ve durumları kötüleştiğinde bağımsız olarak şikayet edemeyen aptal insanlardır.

Zamansız tedavi veya yokluğu, hastalığın ilerlemesine, bakterilerin büyümesine ve sepsis gelişimi ile kan dolaşımına nüfuz etmelerine yol açar. Bu duruma kan zehirlenmesi de denir. Bu, genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanan ciddi bir komplikasyondur.

Antibakteriyel ilaçlarla hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilebilecek ciddi bir hastalık olmadığı için piyelonefritli kişiler ölmemelidir. Ancak hastalık sepsis veya son aşamada septik şok ile komplike ise, ölüm riski önemli ölçüde artar. Dünya istatistiklerine göre, dünyadaki her üç sepsis hastası ölüyor. Bu durumla başa çıkmayı başaranlar arasında, tedavi sırasında etkilenen organ çıkarıldığı için birçoğu sakat kalır.

Sepsis ile komplike olan piyelonefritli ünlü insanlar:

Marianna Bridi Costa - Brezilyalı model

18 Haziran 1988 doğumlu. 24 Ocak 2009'da piyelonefritin arka planında gelişen sepsisten öldü. Tedavi sırasında, hastalığın ilerlemesini durdurmak için her iki kol da ampute edildi. Ameliyattan 4 gün sonra ölüm meydana geldi.

Etta James - şarkıcı, dört kez Grammy kazanan

Jean-Paul II - Papa

18 Mayıs 1920 doğumlu. 2 Nisan 2005'te piyelonefritin neden olduğu sepsisten öldü.

amfizematöz piyelonefrit

Amfizematöz piyelonefrit, yüksek ölüm oranı (%43) ile akut piyelonefritin ciddi bir komplikasyonudur. Bu komplikasyon için risk faktörleri diabetes mellitus veya üst üriner sistemin tıkanmasıdır. Ana semptom, böbrek dokularında nekrozlarına ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan gaz birikmesidir.

Hamile kadınlarda piyelonefrit

Gebelikte bakteriüri insidansı %4-7'dir. Bu gruptaki gebelerin yaklaşık %30'unda piyelonefrit gelişir (toplam gebe sayısının %1-4'ü). Piyelonefritin en sık görülen semptomları ikinci trimesterde ortaya çıkar. Gebe kadınlarda piyelonefritin komplikasyonları arasında şunlar vardır:

Anemi (vakaların %23'ü);
Sepsis (%17);
Böbrek yetmezliği (% 2);
Erken doğum (nadir).

Düşük sosyoekonomik sınıfın temsilcileri arasında ve aynı zamanda multipar olan kadınlarda hamile kadınlarda asemptomatik bakteriüri insidansının arttığı belirtilmiştir.

Piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefritin ortaya çıkması veya kronik piyelonefritin yüksek sıcaklıkla kötüleşmesi durumunda, kan basıncında bir azalma (kan basıncı), şiddetli ağrı ile süpüratif bir süreç veya idrar çıkışının ihlali gelişebilir - tedavi cerrahi müdahale gerektirebilir. Ayrıca, tablet halindeki antibiyotik formlarının alımına kusma, mide bulantısı veya zehirlenmenin eşlik etmesi durumunda, hastanın hastaneye yatırılması belirtilir. Diğer durumlarda, doktor evde tedavi reçete edebilir.

Piyelonefrit gibi bir hastalık için semptomlar ve tedavi, hem semptomatik hem de antibakteriyel yakından ilişkilidir. Semptomatik tedavi şunları içerir:

İlk birkaç gün yatak istirahati (yorgan istirahati), yani yatay pozisyon ve sıcaklık.
Analjezik bir etki ve daha düşük vücut ısısı (metamizol) elde etmek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar;
Bol sıvı tüketin.

Kronik piyelonefritte, hem remisyonda hem de alevlenme sırasında nemli soğuktan kaçınılmalıdır - bu, zayıf böbreklerin en büyük düşmanıdır. Ayrıca gün ortasında en az 30 dakika yatar pozisyon almanız ve mesanenin nadiren boşalmasına izin vermemeniz tavsiye edilir.

Yetişkinlerde piyelonefritin antibakteriyel tedavisi

Genellikle, antibiyotik ilk önce 5-7 gün boyunca ampirik olarak reçete edilir ve daha sonra bakteri kültürünün sonuçları dikkate alınarak değiştirilmesi mümkündür.

Piyelonefritin antibiyotiklerle tedavisi, florokinolon grubu ilaçları, beta-laktamaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde ampisilin ve ayrıca sefalosporinler (çocuklarda tercih edilen ilaçlar) ile gerçekleştirilir. 3-4 kuşak sefalosporinlerin (seftriakson, sefotaksim) rahatlığı, terapötik dozların uygulanmasının günde 2 defadan fazla yapılmamasıdır. Yüksek direnci (%40) nedeniyle ampisilin giderek daha az kullanılmaktadır. Kurs süresi, hastalığın seyrinin ciddiyetine ve tedavinin etkisine bağlı olarak 7-14 gündür.

Siprofoloxacin, bağırsaktan emildikten sonra yüksek konsantrasyonu koruduğu için tablet şeklinde kullanılabilir. İntravenöz antibiyotik uygulaması sadece bulantı ve kusma için endikedir.

Tedavinin başlamasından 48-72 saat sonra hastanın durumu düzelmezse, apse vb. dışlamak için karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisini yapmak gerekir. Ayrıca patojenin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için idrarın tekrarlanan bakteriyolojik analizini yapmanız gerekecektir.

Bazı durumlarda, bir antibiyotik tedavisinden sonra, farklı bir gruptan bir antibiyotik ile yeniden tedavi etmek gerekebilir. Kronik piyelonefrit tedavisi, uzun süreli antibakteriyel ilaçların atanmasını içerir. Bakterilerin neden olduğu hastalıkların tedavisinde temel sorun antibiyotik direncinin gelişmesidir.

Piyelonefriti karakterize eden semptomların hızlı bir şekilde tanımlandığı ve tedaviye zamanında başlandığı durumda, çoğu hasta için prognoz olumlu kalır. Taburcu olduktan sonra bir yıl boyunca idrarda patojen tespit edilmezse hasta sağlıklı kabul edilir.

Haftalık siprofloksasin kürü piyelonefrit için etkili bir tedavidir.

Çalışmalar sırasında, antibakteriyel ilaç siprofloksasinin yedi günlük bir kürünün, florokinolon grubundan 14 günlük bir ilaç kürü ile aynı etkinliğe sahip olduğu kanıtlanmıştır. Bir çalışma, siprofloksasyon (7 gün) ve florokinolon (14 gün) ile tedavi edilen akut piyelonefritli 73 ve 83 kadından oluşan iki alt grubu içeriyordu. Sonuçların gösterdiği gibi, her iki grupta da tedavinin etkinliği %96-97 idi. Aynı zamanda, florokinolon ile tedavi edilen grupta 5 hastada kandidiyaz semptomları gelişirken, diğer grupta benzer semptomlar tespit edilmedi.

Çocuklarda piyelonefritin antibiyotik tedavisi

Tedavi intravenöz antibakteriyel ilaçlarla başlar. Olumlu bir etki elde ettikten ve sıcaklığı düşürdükten sonra, sefalosporin serisinin ilaçlarının tablet formlarına geçmek mümkündür:

seftriakson;
sefapin;
Sefiksim.

Hafif formların tedavisi başlangıçta tabletlerle yapılabilir.

Mantar etiyolojisinin piyelonefrit tedavisi

Antifungal tedavi Flukonazol veya Amfoterisin ile gerçekleştirilir (bkz.). Bu durumda, X-ışını kontrast ürografi, bilgisayarlı tomografi veya retrograd pyelografi kullanılarak mantar bileşiklerinin eliminasyonunun kontrol edilmesi zorunludur. Patojenik mantarların neden olduğu ve idrar yolunun tıkanmasının eşlik ettiği piyelonefrit, nefrostomi uygulanmasıyla cerrahi olarak tedavi edilir. Bu yöntem idrar çıkışını normalleştirir ve antifungal ilaçların doğrudan enfeksiyon bölgesine uygulanmasına izin verir.

nefrektomi

Gelişen sepsis konservatif tedaviye yanıt vermezse nefrektomi (böbreğin çıkarılması) sorusu düşünülür. Bu operasyon özellikle ilerleyici böbrek yetmezliği olan hastalarda endikedir.

Piyelonefrit için bitkisel ilaç

Doğal olarak, mevcut olduğunda şifalı otlar alerjik reaksiyona neden olacaktır, bu nedenle alerji eğilimi yoksa bitkisel preparatlar kullanılabilir. Birçok bitki, antiseptik etkiye ek olarak, bir dizi olumlu etkiye sahiptir, idrar söktürücü, iltihap önleyici özelliklere sahiptir:

ödemi azaltmak - yabanmersini, tarla atkuyruğu, bkz.
idrar yolu spazmları - ortosifon, yulaf
kanamayı azaltmak -,
Günde iki kez siprofloksasin 0.5-0.75 ve günde iki kez 400 mg Norfloksasin sadece daha önce tedavi görmemiş hastalar için geçerli olmaya devam etmektedir.

2. sıra antibiyotikler (alternatif) - Amoksisilin, klavulanik asit (625 mg) ile günde 3 kez. Bitkiler tarafından kanıtlanmış hassasiyet ile Ceftibuten günde bir kez 400 mg kullanılabilir.

Hastanede yatmayı gerektiren şiddetli piyelonefritte, karbopenemler (Ertapenem, Miranem) ile intramüsküler veya intravenöz olarak yatarak tedavi yapılır. Hastanın ateşi üç gün normale döndükten sonra oral ilaçlarla tedaviye devam edilebilir. Levofloksasin ve Amikasin, karbopenemlere alternatif oluyor.

Hamile kadınlarda piyelonefrit artık amoksisilin ile tedavi edilmez, ancak gebelik yaşı ne olursa olsun aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Günde bir kez sefibuten 400 mg veya
Günde bir kez 400 mg sefiksim veya
Sefatoksim intramüsküler veya intravenöz olarak 3-4 enjeksiyonda günde 3-8 g veya
Seftriakson günde 1-2 g, bir kez intramüsküler veya intravenöz.

Mikroorganizmalar genellikle çeşitli hastalıkların nedenidir. Bakteriler, virüsler birçok organın çalışmasında bozulmalara neden olabilir. Piyelonefrit, yetişkinler ve çocuklar arasında yaygın bir patolojidir. Böbrek iltihabı, yakın tıbbi müdahale ve yeterli tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır. Her durumda olumlu bir sonucun anahtarı, hastalığın nedeninin ve gelişimine katkıda bulunan predispozan faktörlerin doğru belirlenmesidir.

Piyelonefritin ana özellikleri

Böbrekler, lomber bölgede bulunan eşleştirilmiş bir organdır. Bu anatomik yapıların ana rolü, organların ve dokuların hayati aktivitesi sürecinde oluşan toksik maddelerden kanın salınmasıdır. Böbrekler vücuttaki su miktarını dikkatli bir şekilde kontrol eder ve toksinlerin ve diğer kimyasal bileşiklerin seviyesindeki artışı engeller.

Piyelonefrit, inflamatuar sürece dayanan bir böbrek hastalığıdır.

Böbreğin bardak ve pelvis iltihabı - piyelonefritin temeli

Bu durumda patolojik değişiklikler, idrar sisteminin ilk bölümlerini etkiler - idrarın üreterlere ve ardından mesaneye girdiği bardaklar ve pelvis.

Hastalık çeşitli şekillerde olabilir. Genellikle dokularda parlak negatif değişikliklerin ve belirgin klinik belirtilerin olduğu akut bir piyelonefrit varyantı vardır. Bazı durumlarda kronik form, zamanla bir dizi alevlenme ve patolojik sürecin çökmesi ile halsiz bir karakter kazanan ilk iltihabın bir sonucudur.

Piyelonefritin özellikleri - video

Böbrek iltihabına neden olan mikroorganizmalar

Piyelonefritin nedeni patojenik mikroplardır. Doğumdan itibaren insan, yaşamın en eski formları olan çeşitli bakteri ve virüslerle yakın etkileşim içinde yaşar. Ancak çoğunun olumsuz bir etkisi yoktur. Sadece belirli bir mikroorganizma grubu patojeniktir ve insanlarda kapların ve renal pelvisin iltihaplanmasına neden olabilir.

Bakteriler, piyelonefritin en yaygın nedenidir. Her zaman vücuda dışarıdan giren misafir değildirler. Çoğu durumda, bir kişi onlarla yakın bir yerde yaşar. Bakteriler normalde ağız boşluğunda, derinin yüzeyinde yaşar ve bağırsaklarda yaşar. Hepsi, belirli sınırların ötesinde penetrasyonlarına izin vermeyen bağışıklık sisteminin sıkı kontrolü altındadır.

Faydalı bakteriler vücudun çalışmasına yardımcı olur

Bu denge hem mikroskobik canlılara hem de büyük insan vücuduna fayda sağlar. Normal mikroflorayı oluşturan bakterilere yiyecek ve kalıcı ikamet sağlanır. Dostları ve düşmanları tanımak, patojenlerin girişini önlemek ve bağırsaklarda sindirime yardımcı olmak için bağışıklık sistemini günlük olarak eğitirler. Ancak şüphesiz faydalı bakteriler arasında fırsatçı patojenik türler gizlidir. Bağışıklık kontrolünün herhangi bir zayıflaması ile hastalığın gelişmesine neden olabilirler.

Bakteriler, beslenme, üreme ve metabolizma süreçlerinin gerçekleştiği tek hücredir. Bu mikroorganizmalar, kural olarak, böbrek dokusunu yok etmez, ancak onları büyük miktarlarda salgılanan toksinlerle zehirler. Bakteriler şekil, beslenme şekli ve metabolizmanın temelini oluşturan kimyasal dönüşümler bakımından farklılık gösterebilir. Bu özellikler mikroorganizmaları türlere ayırmayı mümkün kılar.

Bakteri tek hücreli bir mikroorganizmadır

Çubuk şeklindeki bakteri

Piyelonefritin ana etken maddesi, normalde insan sindirim sisteminde yaşayan Escherichia coli'dir. Bu bakteri, koşullu patojenik türlere aittir ve vücudun bağışıklık sistemi tarafından sürekli olarak izlenmesi gerekir.

E. coli, piyelonefritin en yaygın nedenidir

Klebsiella, çubuk şeklinde bir bakteridir. Esas olarak solunum yollarında yaşar - farinks, trakea, bronşlar ve akciğerler. Ancak bazı durumlarda böbreklerde iltihaba neden olur. Başka bir çubuk türü de proteindir. İnsan bağırsağında yaşayabilir, ancak piyelonefritin nedeni nadirdir.

Klebsiella, böbreklerde ve solunum yollarında bulaşıcı bir iltihaplanmaya neden olur.

Pseudomonas aeruginosa, çoğu durumda hastane duvarlarında gelişen bulaşıcı hastalıkların nedeni haline gelen bir patojendir. Piyelonefrit bir istisna değildir. Bu bakteriler antibiyotiklere karşı büyük ölçüde dirençlidir ve kontrol edilmelerini son derece zorlaştırır.

kokchi

Koklar, piyelonefritin başka bir nedenidir. Bazı türleri kesinlikle faydalıdır ve normal mikrofloranın bileşiminde engellenmeden bulunur. Bununla birlikte, iki temsilci böbrek dokusuna girdiklerinde keskin olumsuz değişikliklere neden olur - streptokoklar ve stafilokoklar. Mikroskop altında, üzüm salkımı şeklinde zincirler veya salkımlar halinde toplanmış topları andırırlar. Bu bakteriler aktif olarak piyelonefrit semptomlarının gelişmesine neden olan toksinleri serbest bırakır.

Staphylococcus aureus genellikle kümeler halinde oluşur

Pnömokok, genellikle sadece akciğerlerin iltihaplanmasına değil, aynı zamanda piyelonefrit gelişimine de neden olan bir streptokok türüdür. Böbrek hastalığına Staphylococcus aureus neden olabilir. Ek olarak, bu durumda, iltihap doğada pürülandır (apostematöz nefrit, böbrek karbunkülü, paranefrit).

hücre içi formlar

Bakteriler arasında oldukça abartılı bir varoluşa öncülük eden birkaç tür vardır. Hücreye nüfuz ederler, dış zardan kurtulurlar ve antimikrobiyal ilaçların etkisine erişilemez hale gelirler. Bu tür mikroorganizmalar, genitoüriner enfeksiyonların nedensel ajanlarını içerir - klamidya ve mikoplazma.

Klamidya ve mikoplazma, konağın vücudunun hücrelerinde bulunur.

virüsler

Virüsler özel bir yaşam biçimidir. Kendi başlarına beslenmeyi ve üremeyi bilmiyorlar. İnsan vücuduna girdiklerinde hayati faaliyetlerine başlarlar. Virüs hücreye girer ve onu tek bir görevi yerine getirmeye zorlar - kendi türünü çoğaltmak. Bu süreç çoğunlukla vücut dokularının ölümüne yol açar. Virüslerle savaşmak son derece zordur çünkü antibiyotiklerin onlar üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Vücudun tek şansı, hücre içindeki bulaşıcı ajanı yok eden interferon proteini ile kendini savunmak. Piyelonefrit, influenza virüsleri, parainfluenza, enterovirüsler, rinovirüsler, adenovirüslerden kaynaklanabilir.

Virüs bir zarf ve genetik materyal içerir.

Böbreklerde enfeksiyon yolları

Mikroorganizmalar kaplara ve renal pelvise çeşitli şekillerde girer.

yukarı doğru yol

Bunlardan en sık görüleni yükselendir. Bu durumda bakteriler mesane, üretra veya bağırsaklarda yaşar. İdrara nüfuz eden bulaşıcı ajan, piyelonefrit gelişimine neden olduğu böbreklere doğru hareket eder. Bu durumda, organ hasarından önce diğer hastalıklar gelir - mesane iltihabı (sistit) veya üretra (üretrit). Genellikle ikincisine cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (chlamydia mikoplazmoz) neden olur.

Artan enfeksiyon böbreklere üreterlerden ve mesaneden girer

hematojen yol

Bakteriler, kanın başka bir patolojik odaktan damarlardan (hematojen) hareketi ile birlikte renal pelvise girebilir. Yaygın bir neden, bademciklere ilgi duyan ve kronik iltihaplanma - bademcik iltihabı (bademcik iltihabı) gelişimine neden olan bir enfeksiyondur. Tedaviye ihtiyaç duyan çürük dişlerde, emaye ve dentin gibi tahrip olmuş dokularla beslenen çok sayıda mikroorganizma vardır. Paranazal sinüslerin kronik iltihabı - sinüzit, etmoidit, frontal sinüzit, sfenoidit, pansinüzit - ayrıca piyelonefrit gelişiminde bir enfeksiyon kaynağı olabilir.

Akciğerlerin bakteriyel veya viral iltihabı - pnömoni - genellikle piyelonefrite neden olan enfeksiyonun kaynağı olur. Bu odak genellikle pnömokok, stafilokok, Klebsiella tarafından bulunur. Ek olarak, vücutta herhangi bir pürülan sürecin varlığının arka planına karşı piyelonefrit gelişir. İkincisi ciltte (balgam), kemiklerde (osteomiyelit), eklemlerde (artrit) lokalize olabilir.

Viral piyelonefrit çoğunlukla başlangıçta nazofarenks, gırtlak, soluk borusu ve bronşlarda görülen bir enfeksiyonun sonucudur. Bu tür hastalıklar, influenza ve rinovirüs, adenovirüs, parainfluenza virüsünün neden olduğu tüm akut solunum patolojilerini içerir.

Piyelonefrit ile enfeksiyon kaynakları - fotoğraf galerisi

Pnömoni - mikropların neden olduğu akciğer dokusunun iltihabı
Flegmon - deri altı yağının pürülan iltihabı
Osteomiyelit - kemik dokusunda enfeksiyon odağı
İltihaplı bir eklem enfeksiyon kaynağı olabilir
Akut solunum yolu enfeksiyonlarının etken maddeleri farklı virüs türlerine aittir.
Kronik bademcik iltihabı - bir streptokok enfeksiyonu kaynağı
Sinüzit, vücuttaki bir kronik inflamasyon yatağıdır.

İnvaziv tıbbi prosedürler

Bakteriler ve virüsler, tıbbi prosedürler sırasında böbreklere girebilir. Bunu yaparken araçları bir fırlatma rampası olarak kullanırlar. Bu prosedürler şunları içerir:

temas yoluyla üriner sistemde taş kırma (kontak litotripsi);
video kamera (sistoskopi) ile donatılmış özel bir cihaz kullanarak mesanenin incelenmesi;
özel silikon tüpler - kateterler veya nefrostomi kullanılarak idrar çıkışının restorasyonu;
bir sistoskop kullanılarak gerçekleştirilen genitoüriner organlarda operasyonlar.

İnvaziv ürolojik prosedürler - fotoğraf galerisi

Taşları bir aletle kırmak piyelonefrite neden olabilir.
Sistoskopi, enfeksiyonun böbreklere girmesine yardımcı olabilir
Kateterin idrar yolunda uzun süre maruz kalması piyelonefrite neden olabilir.
Büyümüş bir prostatın eksizyonu piyelonefrite neden olabilir

Piyelonefrit bulaşıcı değildir. Bununla birlikte, kaynağı, enfeksiyonun başka bir kişiden (bademcikler, paranazal sinüsler, mesane, üretra) bulaştığı iltihaplanma odakları olabilir.

Piyelonefrit gelişimine yatkınlık yaratan faktörler

Böbrek iltihabı çoğu zaman sıfırdan gelişmez. Hastalık ortaya çıktığında, genellikle üriner sistemde zaten bazı problemler vardır.

yapısal anomaliler

Yapısal anormallikler en sık böbrekleri ve idrar yollarını etkiler. Fetüsün intrauterin gelişimi sürecinde, çocuğun normdan bazı anatomik sapmalarla doğmasının bir sonucu olarak bir arıza meydana gelir. Genellikle kendilerine zarar vermezler, ancak iltihabın gelişmesi için hazırlayıcı bir faktör haline gelirler. Bu tür anomaliler şunları içerir:

Böbreklerin anatomik yapısındaki anormallikler kendiliğinden ortaya çıkabilir veya kalıtsal hastalıkların ayrılmaz bir parçası olabilir.

İdrar yolu tıkanıklığı

Çok sık olarak, piyelonefrit, böbreklerden idrar çıkışının değişen doğasının arka planında ortaya çıkar. Bu durumda buna obstrüktif denir. İdrar yolundaki herhangi bir tıkanıklık (tıkanma), kaçınılmaz olarak kuplarda ve renal pelviste iltihaplanma riskine yol açacaktır:

Uzun süredir var olan idrar çıkışının ihlali, kaçınılmaz olarak pelvisin gerilmesine yol açacaktır. Bunun sonucunda hidronefroz adı verilen bir durum oluşur. Pelvisin devasa boyutu, böbreğin korteksinin buruşmasına ve organın ciddi şekilde bozulmasına neden olur.

Hidronefroz - renal pelvisin aşırı derecede genişlemesi

Azalmış bağışıklık

Bağışıklık, normal mikrofloranın bileşimini kontrol eden, davetsiz misafirlerden vücudun ana koruyucusudur. Piyelonefrit genellikle bariyer mekanizmalarının aktivitesinde bir azalmanın arka planında ortaya çıkar. Bu durum çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

Piyelonefrit, zamanında tanı ve tedavi gerektiren bir böbrek hastalığıdır. Enflamasyona neden olan patojen tipinin doğru bir şekilde belirlenmesi, doktorun antimikrobiyal ilaçları seçmesine yardımcı olacaktır. Predispozan faktörlerin ortadan kaldırılması, iyileşme sürecini hızlandırmaya yardımcı olur ve hastalığın kronik bir forma geçişini önler.

piyelonefrit ben Piyelonefrit (piyelonefrit; Yunan piyelosu pelvis + yeşim ())

interstisyel doku, pelvis ve kalikslerin baskın lezyonu olan spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar böbrek.

Akut pürülan P.'de idrarın geçişini düzeltmek yeterli değildir. Bu nedenle, apostematöz P.'de aynı zamanda böbrek dekapsülasyonu üretir; böbrek karbonküllü - o veya diseksiyon; apse ile - açılış ve pürülan boşluk. Ağır zehirlenme ve yaygın apostematöz piyelonefritin neden olduğu septik bir durum durumunda, böbreğin çoklu karbonkülleri, ikinci böbreğin tatmin edici durumu ile belirtilir (bkz. Böbrekler).

Bir antibiyotik seçerken, idrarın reaksiyonunu, ilacın nefrotoksisitesini, enfeksiyona neden olan ajanın özelliklerini dikkate almak gerekir. Bu nedenle aminoglikozid antibiyotikler alkali idrarda da etkilidir; ampisilin, ristomisin sülfat, nitropsolin - hafif asidik: kloramfenikol, sefalosporinler, tarivid (ofloksasin) herhangi bir idrar pH'ında kullanılabilir. Şiddetli bir akut P. atağı durumunda antibiyotik tedavisi genellikle idrarın bakteriyolojik inceleme verilerini beklemeden başlar. İdrarın pH'ını belirlemek mümkün değilse, herhangi bir idrar reaksiyonunda etkili olan ilaçlar reçete edilir (furagin, ampisilin, sefaleksin, palin ile kombinasyon halinde kloramfenikol). Etkisi yoksa, antibiyotikler parenteral olarak uygulanır. Yarı sentetik penisilinlerin nitrofuranlarla, karbenisilin ile nalidiksik asitin, aminoglikozitlerin sefalosporinlerle kombinasyonu güçlü bir etki sağlar. Antibiyotik tedavisi idrarın bakteriyolojik inceleme sonucuna göre düzeltilir.

Bol sıvı tüketin (2 1/2'ye kadar) ben günde), kardiyovasküler sistemin durumunu, böbrek fonksiyonunu ve idrarın üst idrar yolundan çıkışını dikkate alarak. Ateşi olan hastalara içmeleri için kızılcık suyu verilmeli ve şiddetli zehirlenme vakalarında deri altı veya damar içi izotonik sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu infüzyonları reçete edilmelidir. Rheopolyglucin, hemodez (neocompensan),% 10 albümin çözeltisinin intravenöz damlaması ve ayrıca plazma, kan, antistafilokokal veya antikolibakiller plazma, UV ışınlarına maruz kalan kan plazması transfüzyonu, gama globulin uygulanır.

Hücre zarlarının ve kılcal damarların geçirgenliğini stabilize etmek için askorbik asit reçete edilir (kas içi 3 - 5 ml%5 solüsyon), rutin 0.05 G Günde 2-3 kez. Pentoksifilin (trental) mikro dolaşımı iyileştirmek için kullanılır. Hipoksi durumunda, oksijen inhalasyonu, deri altı uygulaması veya endikedir.

Yemekler, sofra tuzu alımında keskin bir kısıtlama olmaksızın, yeterince yüksek kalorili olmalı, bol olmamalıdır. 20 içeren 7a numaralı diyeti önerebilirsiniz. G proteinler, 80 Gşişman ve 350 G 2200 kalori sağlayan karbonhidratlar.

Böbrek ağrısı için termal prosedürler gösterilir (, ısınma kompresleri, sollux,), (belladonna, papaverin, no-shpa, baralgin). Hastalığın 14-16. gününden itibaren vücuttaki anabolik, uyarıcı proteinler kullanılır - methandrostenolone (nerobol); fenobolin (nerobolil) veya retabolil. Ayrıca, uyarıcı bir etkiye sahip olan ve rejenerasyon süreçlerini hızlandıran da kullanılırlar. bitkilerden (aloe, eleutherococcus, leuzea, ginseng özütü), hayvan dokularından (plasentanın süspansiyonu, apilak, pantokrin), ayrıca haliç çamurundan (FiBS, peloidin, humisol, vb.) ve turbadan (turba) müstahzarlar . A, B 1 ve B 6, bitkisel ilaç, fizyoterapi (potasyum iyodür ile, hidrokortizon ile, mikrodalga tedavisi) reçete edin.

Akut P.'li bir hasta, ateşli dönemde ve vücut ısısının normalleşmesinden 7-10 gün sonra devre dışı bırakılır; idrar ve kan testlerinin tamamen normalleşmesine kadar sınırlı çalışma yeteneğine sahiptir. Böbrek, pelvis, üreter ameliyatından sonra iyileşmeden sonra 3-4 hafta sürer (toplamda 1 1/2 aya kadar). P.'nin tekrarlanan alevlenmeleri ile komplike olan idrar yolunun böbrek yetmezliği veya birincil organik hastalığı fenomeni ile de devre dışı bırakılır.

Sanatoryum tedavisi Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, Kislovodsk, Borjomi, Sairme, Yangantau, Birshtonas, Istisu, Berezovskiye Mineralnye Vody, Shklo, Khmelnik vb. tatil yerlerinde gerçekleştirilir (bkz. Sanatoryum seçimi).

profilaksi bozulmuş idrar geçişinin zamanında restorasyonundan ve vücuttaki pürülan enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasından oluşur.

kronik piyelonefrit böbreğin interstisyel dokusundaki inflamatuar sürecin yavaş yavaş seyri nedeniyle zayıf klinik semptomlarla karakterizedir. Genellikle sistit, prostatit ve genitoüriner organların diğer akut hastalıklarından muzdarip olduktan birkaç yıl sonra, rastgele bir idrar çalışması veya ürolitiyazis (ürolitiyazis), arteriyel hipertansiyon veya böbrek yetmezliği ile bağlantılı hastaların ayrıntılı bir incelemesi ile tespit edilir.

Bakteriyel inflamasyon belirtileri (sırt ağrısı) genellikle kronik piyelonefritin alevlenmesi ile gözlenir. Periyodik lumbodi ve minimum idrar değişiklikleri ile kendini gösteren olası uzun süreli subklinik kronik piyelonefrit seyri ile bağlantılı olarak, spesifik olmayan semptomlara özel dikkat gösterilmelidir: genel halsizlik, anemi, iştah azalması, mide bulantısı, kilo kaybı, kalıcı baş ağrıları (mikrobik nedeniyle). zehirlenme, normal olarak not edildi ve arttı).

Kronik piyelonefritin önemli bir belirtisidir. Bu nedenle, sık ağrılı idrara çıkma (sözde) atakları, mesaneyi boşalttıktan birkaç dakika sonra halsiz P.'nin alevlenmesinin bir işareti (genellikle tek) olarak düşünülmelidir, idrarın ikinci bir kısmı serbest bırakılır.

Son zamanlarda mevcut P.'li birçok hastada, hastalık sadece kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi veya komplikasyonların ortaya çıkması ile kendini gösterir. Klinik tabloya, güçlü (sözde insipid), idrarın nispi yoğunluğunda keskin bir azalma olan noktüri hakimdir. Ortostatik kollapslar, hiperkalemi veya bozulmuş kalsiyum-fosfor metabolizması ile şiddetli tübüler metabolik ile karakterize edilen tuz kaybı ile birlikte veya tuz tüketen böbrek sendromu gelişebilir (bkz. , nefrokalsiyum metabolizması) ...

Kronik P. nefrojenik hipertansiyon, sekonder (genellikle mercan) böbrek taşları, hidronefroz, pyonefroz, perinefrit, paranefrit, nekrotik papillit ile komplike olabilir. Kronik böbrek yetmezliği belirtileri olmayan hipertansif sendrom, vakaların %30-50'sinde kronik P.'de ortaya çıkar ve genellikle antihipertansif ilaçlar yardımıyla kolayca ortadan kaldırılır. Malign arteriyel, buruşuk veya hipoplastik böbrekli P. için ve ayrıca vezikoüreteral reflü, senil piyelonefritli P. için daha tipiktir.

Teşhis... Kronik P. için, genellikle kronik böbrek yetmezliğine katılmadan çok önce bulunan orta derecede eksprese edilmiş kalıcı normokrom ile karakterize edilir. Alevlenme döneminde orta derecede lökositoz ve artan ESR ortaya çıkar. Kolibasiller floranın neden olduğu kronik P., sıklıkla lökopeni ile ortaya çıkar. İdrar sendromu, nötrofillerin baskın olduğu lökositüri, lökosit atmalarının varlığı, bakteriüri, mikrohematüri, proteinüri (1'e kadar) ile karakterizedir. g / l, vezikoüreteral reflü ile - 2-3 g / l). kronik P.'de son derece nadirdir.

Ayrı bir renal idrar çalışmasında idrar sedimentinde bakteriüri, Sterneimer-Malbin hücreleri ve aktif lökositleri belirlemek önemlidir. Ayrıca idrarın ilk ve orta kısımlarındaki mikroorganizma sayısını da belirlemelisiniz. İmmünolüminesan yöntem, böbrek parankiminde inflamatuar süreç sırasında ortaya çıkan antikorlarla kaplı idrarda tespit edilmesini sağlar. Gizli lökositi, idrardaki lökosit sayısının 2 kat veya daha fazla arttığı ve çok sayıda aktif olanın da ortaya çıktığı kışkırtıcı testler (prednizolon, pirogenal, parafinik, naftalan, ozokerit vb.) Kullanarak ortaya çıkarmak mümkündür. İmmünolojik tanı yöntemleri, kompleman bağlama reaksiyonu, pasif hemaglütinasyon reaksiyonu ve enzim immünoassay kullanılarak kandaki bakteriyel antijenlerin ve bakteriyel antikorların saptanmasına dayalı olarak kullanılır (bkz. İmmünolojik araştırma yöntemleri).

Ürograma, tomogramlara veya idrar yollarının zonogramlarına genel bir bakışla, böbreğin dikey pozisyonunu, boyutunda bir artış veya azalmayı ve dış konturların düzensizliğini belirlemek mümkündür. Ek olarak, boşaltım ürogramlarında, etkilenen böbrek tarafından radyoopak bir maddenin salınmasında konsantrasyonda bir azalma ve yavaşlama, kapların ve pelvisin deformasyonu ve üst idrar yolunun tonunun ihlali vardır. Hastalığın daha sonraki bir aşamasında, kaliksler yuvarlak, mantar şeklinde, düzleştirilmiş papilla ve daralmış boyunlu hale gelir.

Kronik P.'de böbrekte belirgin bir sklerotik süreç, Hodson işareti ve renal-kortikal indeks (RCI) kullanılarak tespit edilebilir. Piyelogramda Hodson fenomenini belirlemek için, tüm kapların üst kısımlarını birbirine bağlayan koşullu bir eğri çizilir. Normalde bu, böbreğin yüzeyine paralel olarak düzgün dışbükeydir. Kronik P.'de düzensizdir, böbrek parankimindeki fokal değişikliklerden dolayı depresyonları vardır. RCT, B'nin uzunluk olduğu, D'nin kaliks sisteminin genişliği olduğu, A'nın uzunluk olduğu, B'nin, frontal boşaltım ürogramından veya retrograd pyelogramdan ölçülen, santimetre cinsinden böbreğin genişliği olduğu formül ile belirlenir. %60'ın altına düşen RCT'ler kronik piyelonefriti gösterir.

Zor durumlarda, genellikle sadece böbrek (bkz. Anjiyografi), kronik P.'nin varlığı sorununu çözmenize ve hastalığın evresini belirlemenize izin verir. Kronik P.'nin erken evrelerinde X-ışını sinematografisi (X-ray sinematografisi) ve boşaltım ürografisi ile televizyon pyelokalikoskopisi yardımıyla, kapların ve boyunlarının kasılma aktivitesinde ve kontraktil aktivitede bir artış ortaya çıkarmak mümkündür. hastalığın sonraki aşamaları - tüm cup-pelvis sisteminin kasılmalarının yavaşlaması ve baskılanması. Bilgisayarlı X-ışını tomografisi, böbreğin boyutunda bir artış veya azalma, dış konturlarının düzensizliği, kaliks-pelvik sistemin tonunun deformasyonu ve ihlalini ortaya çıkarır.

Tedavinin etkinliği için kriterler, refahın iyileştirilmesi, vücut sıcaklığındaki azalma, lökositüri ve bakteriüride azalmadır. 5-7 gün sonra terapötik etki gözlenmezse, antibiyotiklerin değiştirilmesi gerekir. Bir aylık antibiyotik tedavisinden sonra, kısa etkili sülfa ilaçları (urosulfan, etazol) veya kombine ilaçlar (bactrim) ile 7-10 günlük bir tedavi kürü önerilir. Ayrıca naftiridin (nalidiksik asit) ve 8-hidroksikinolin (nitroksolin) türevlerini de kullanabilirsiniz. 4-6 ay boyunca remisyona ulaştıktan sonra, fitoterapinin reçete edildiği aralıklarla aylık 10 günlük kurslar şeklinde destekleyici antibakteriyel tedavi gerçekleştirilir - diüretik ve antienflamatuar etkiye sahip bitkilerden özler ve infüzyonlar (ayı üzümü) yaprağı, kır atkuyruğu otu, ardıç meyveleri, meyan kökü, yaban mersini yaprağı, huş tomurcukları vb.).

P.'nin uzun seyri genellikle alerjik bir bileşenin eklenmesi ile karakterize edilir ve 10 yaşın üzerinde otoimmün reaksiyonlar mümkündür.

P.'nin çocuklarda tedavisi, kısa kurslarda reçete edilen antibakteriyel ilaçlar (ampisilin, kloramfenikol, furagin, biseptol, vb.) yardımıyla mikrobiyal faktörün ortadan kaldırılmasını içerir; antihistaminikler ve antiserotonin ilaçları, antikoagülanlar, diüretikler ile sürecin ana patojenetik bağlantıları üzerindeki etkisi; renal hemodinamik bozuklukların restorasyonu (aminofilin, temisal, adonis infüzyonu vb.); diyet tedavisi yoluyla böbrekler üzerindeki yükün azaltılması (hayvansal proteinlerin kısıtlanması); semptomatik tedavi (hipotansif, metabolik değişikliklerin düzeltilmesi, potasyum, sodyum, fosfor, kalsiyum, asitler, bazlar ve kan ve idrardaki diğer maddelerin içeriği); böbrek dokusunun bulaşıcı ilkeye karşı direncinin arttırılması (30-40 gün boyunca pentoksil, dibazol, anabolik hormonların alınması); P.'nin çocuklarda ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin ortadan kaldırılması (gizli enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması, böbrek ve idrar yollarının malformasyonlarının tedavisi). Karaciğer ve safra yollarında yer aldığında endikedir. P.'nin tekrar tekrar alevlenmesi durumunda, antibakteriyel tedavi de kısa sürede gerçekleştirilir. İnterstisyel nefritli çocuklara, idrarın sanitasyonundan sonra kaliks-pelvik sistemin deformasyonu, 6-12 ay veya daha uzun süre için resokin müstahzarları (örneğin, delagil) reçete edilir. Şiddetli P. vakalarında, özellikle konjenital veya edinilmiş üropati, hemodiyaliz ve diğer böbrek dışı kan arıtma yöntemlerinin yanı sıra böbrek olan çocuklarda kronik böbrek yetmezliği ile seyreder.

Prognoz genellikle iyidir. Erken başlanan antibiyotik tedavisi ve P.'nin gelişimine yatkın nedenlerin ortadan kaldırılması iyileşmeye yol açar.

Önleme, böbrek ve idrar yolu hastalıkları riski yüksek olan ailelerin kayıt ve muayenesini, hamilelik toksikozu olan annelerden doğan çocukların klinik muayenesini; Gebeliğin ilk yarısında çeşitli hastalıklara yakalanmış annelerin çocuklarında böbrek ve idrar yollarının erken röntgen muayenesi, ayrıca ilaç kullanımı, özellikle

piyelonefrit Böbrek pelvisinde (piyelit), kalikslerde ve böbrek parankiminde hasar ile karakterize, bakteriyel etiyolojinin böbreklerinin spesifik olmayan inflamatuar bir hastalığıdır. Kadın vücudunun yapısal özellikleri göz önüne alındığında, piyelonefrit kadınlarda erkeklere göre 6 kat daha sık görülür.

Böbrekteki iltihaplanma sürecinin en yaygın etken maddeleri Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococci (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus'tur.

Patojenin böbreğe penetrasyonu en sık idrar çıkışının engellenmesi, mesanenin taşması, hipertonisite nedeniyle artan intravezikal basınç, yapısal anomali, taş veya prostat bezinin büyümesi.

Piyelonefrit neden tehlikelidir?

Piyelonefritin her yeni alevlenmesi, iltihaplanma sürecinde yeni böbrek dokusu alanlarını içerir. Zamanla bu bölgede normal böbrek dokusu ölür ve bir yara izi oluşur. Kronik piyelonefritin uzun seyrinin bir sonucu olarak, böbreğin fonksiyonel dokusunda (parankim) kademeli bir azalma olur. Sonunda, böbrek küçülür ve çalışmayı durdurur. Bilateral böbrek hasarı ile bu, kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Bu durumda, vücudun hayati aktivitesini korumak için, böbrek fonksiyonunun bir "yapay böbrek" aparatı ile değiştirilmesi gerekir, yani düzenli olarak hemodiyaliz - bir filtreden geçerek kanın yapay olarak temizlenmesi.

piyelonefrit formları

Piyelonefrit teşhisi

Piyelonefrit, alt sırtta donuk ağrı, düşük veya orta yoğunlukta ağrıyan doğa, vücut ısısında 38-40 ° C'ye yükselme, titreme, genel halsizlik, iştah azalması ve mide bulantısı ile kendini gösterir (tüm semptomlar bir kerede veya sadece ortaya çıkabilir). bazıları). Genellikle, reflü ile, ultrasonda gözlenen piyelokaliks sisteminin (PCS) genişlemesi meydana gelir.

Piyelonefrit, lökositlerde artış, idrarda bakteri, protein, eritrosit, tuz ve epitel varlığı, opaklığı, bulanıklığı ve tortusu ile karakterizedir. Proteinin varlığı, böbreklerde iltihaplanma sürecini ve kan filtrasyon mekanizmasının ihlal edildiğini gösterir. Aynı şey tuzların varlığı için de söylenebilir: Kan tuzludur, değil mi? Tuzlu yiyecekler yemek böbrekler üzerindeki yükü artırır, ancak idrarda tuz bulunmasının nedeni değildir. Böbrekler yeterince iyi süzmediğinde idrarda tuzlar çıkıyor ama piyelonefritin sebebini aramak yerine X harfi ile en sevdiğimiz ürologlarımız (iyi olduklarını düşünmeyin) ile tüketilen tuz miktarını azaltmayı öneriyorlar. yemek - normal mi?

Ürologlar ayrıca piyelonefrit ile günde 2-3 litre, üroseptik, kızılcık, yaban mersini vb. Olabildiğince fazla sıvı tüketmeniz gerektiğini söylemeyi severler. Bu böyle, ama tam olarak değil. Piyelonefritin nedeni ortadan kaldırılmazsa, tüketilen sıvı miktarındaki artışla reflü daha da yoğunlaşır, bu nedenle böbrekler daha da iltihaplanır. İlk olarak, normal bir idrar geçişi sağlamanız, taşma olasılığını dışlamanız (mesanenin boyutuna bağlı olarak 250-350 ml'den fazla değil) ve ancak o zaman çok fazla sıvı tüketmeniz gerekir, sadece bu durumda sıvı alımı faydalı olacaktır, ancak bir nedenden dolayı bu çok sık unutulur.

Piyelonefrit tedavisi

Piyelonefrit tedavisi kapsamlı olmalı ve sadece antibiyotik tedavisini değil, daha da önemlisi, piyelonefritin asıl nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemleri içermelidir.

Antibiyotiklerin yardımıyla iltihaplanma mümkün olan en kısa sürede giderilir, ancak nedenin kendisi ortadan kaldırılmazsa, bir süre sonra, antibiyotiklerin kaldırılmasından sonra piyelonefrit tekrar kötüleşir ve belirli sayıda bu tür nükslerden sonra bakteri tekrar kötüleşir. bu antibakteriyel ilaca direnç (direnç) kazanın. Bu bağlamda, bu ilaçla bakteri üremesinin daha sonra baskılanması zor veya tamamen imkansız olacaktır.

antibakteriyel tedavi

Antibiyotiğin, patojenin çeşitli ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile bakteriyolojik idrar kültürünün sonuçlarına dayanarak seçilmesi arzu edilir. Akut piyelonefrit durumunda, kültürün verilmesinden hemen sonra, florokinoller grubundan geniş spektrumlu bir antibiyotik, örneğin Tsiprolet, kültür sonuçlarına göre reçete edilebilir ve düzeltilebilir. Antibiyotik tedavisine en az 2-3 hafta devam edilmelidir.

Piyelonefrit nedenleri

Piyelonefrit gelişiminin en olası nedenleri arasında idrar yapma zorluğu, mesanenin taşması, artan intravezikal basınç, sistit komplikasyonu ve ayrıca üreterlerin yapısındaki anatomik anomaliler, sfinkterlerin bozulmasından kaynaklanan reflü yer alır.

İdrara çıkma ihlalleri, mesane sfinkterinin hipertonisitesinden ve mesanenin kendisinden, üreter sfinkterlerindeki yapısal değişiklikler ve anormalliklerden kaynaklanabilen spazmlar nedeniyle idrar çıkışının engellenmesinden, bozulmuş nöromüsküler iletimden ve daha az ölçüde, mesanenin düz kaslarının zayıflığı ile. Buna rağmen, çoğu ürolog tedaviye detrusor kasılmalarının gücünü uyararak başlar, bu da durumu daha da kötüleştirir, ancak çoğu durumda antibiyotik tedavisi ile kombinasyon halinde bu, görünür ancak kısa vadeli iyileşmeler sağlar. İdrarın zor geçişi (çıkış) durumunda, refleksleri önlemek için, mesanenin periyodik kateterizasyonuna veya 4-5 günde bir değişiklikle Foley kateter takılmasına başvurmak gerekir.

Mesanenin veya kendisinin sfinkterinin hipertonisitesi durumunda, hipertonisite veya spazmların nedenini araştırmak ve ortadan kaldırmak, böylece normal idrar çıkışını eski haline getirmek gerekir. Sistit teşhisi konulursa, piyelonefrit sistitin bir komplikasyonu olabileceğinden tedavi etmeniz gerekir.

Prostat bezinin enflamatuar hastalıkları ile geçmeniz gerekir (prostatit hakkındaki makaleyi okuyun).

Mesane, üretra, üreterlerde yapısal anormallikler varsa, doktorlara danışmak ve kusurları muhtemelen cerrahi olarak ortadan kaldırmak için önlemler almak gerekir.

Nöromüsküler iletim bozukluklarının tedavisi için birçok ilaç ve teknik vardır; taktikleri kalifiye doktorlar seçmelidir.

Mesane kaslarının kasılma gücünü "aptalca" uyarmadan önce, yukarıda açıklanan tüm bozuklukların varlığını dışlamanız, uyanık olmanız ve kendinize reçete ettiğiniz tedaviyi kontrol etmeniz gerekir.

Piyelonefrit alevlenmeleri kaçınılmaz olarak böbreğin fonksiyonel kısmının incelmesine ve nefronların ölümüne yol açar, bu nedenle böbreğin mümkün olduğunca çalışma durumunda korunması için, böbreklerde piyelonefritin nedenini ortadan kaldırmak son derece önemlidir. mümkün olan en kısa süre. Ultrason taraması sırasında böbrek parankiminin kalınlığını ölçmek isteyin. Sağlıklı böbreklerin parankiminin kalınlığı ortalama 18 mm'dir.

Piyelonefrit ile ilişkili hastalıklar

Elena Malysheva, piyelonefrit hastalığı hakkında konuşuyor