Perfore mide ülseri, peptik ülser hastalığının bir komplikasyonu olan akut cerrahi bir hastalıktır. "Delikli" terimi, içi boş bir organın duvarında açık bir deliğin görünümü anlamına gelir. Tıpta, bu durumu tanımlamak için "delikli" eşanlamlısı kullanılır (Perforacio, Latince'den "delmek" olarak çevrilir).
Dünya çapında, ülser perforasyonu, yüksek ölüm oranı ile acil cerrahide en tehlikeli durumlardan biri olarak kabul edilmektedir.
Perforasyon, mide duvarında karın boşluğuna açılan bir açıklıktır. Çoğunlukla (% 85'e kadar), kronik veya akut bir ülserin odağında inflamatuar ve yıkıcı süreçlerde bir artışın arka planına karşı delikli bir ülser gelişir. Ve% 20'sinde, daha önce peptik ülser hastalığı semptomları gözlemlenmemiş kişilerde perforasyon kaydedilmiştir.
Hastalığın gelişim mekanizması
Ülser dokularında rejenerasyon belirtileri olmadan kronik yıkıcı sürecin alevlenmesi, mide duvarının tüm katmanlarında kademeli bir hasara yol açar. Ülserin dibinde yeni nekroz odakları ortaya çıkar, ülser defektinin boyutları derinlik ve genişlikte artar, bu da organ duvarında açık bir açıklığın oluşmasına neden olur.
Ortaya çıkan delikten mide suyu serbest karın boşluğuna akar. Karın boşluğunun tüm organları özel bir koruyucu kabuk - periton ile kaplıdır. Mide salgısının periton üzerinde fiziksel, kimyasal ve daha sonra bakteriyel bir etkisi vardır. Vücut, seröz zarın asidik mide suyu ile yanması sonucu bir şok durumu ile perforasyona tepki verir. Ardından, pürülan yaygın veya lokal peritonite geçişle birlikte seröz fibröz peritonit aşaması gelir.
Bazen ülser perforasyonu, mide ülseri ile bağlantısı olmayan genç insanlarda sağlık arka planına karşı beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. Bunun nedeni, üretilen antikorlar kendi hücrelerine karşı saldırganlık gösterdiğinde vücutta otoimmün süreçlerin gelişmesidir.
Lezyon odağında, çok sayıda inflamatuar mediatörlerin (serotonin, prostaglandinler) salınımı ile bir inflamatuar yanıt tetiklenir. Gastrik kekiğin agresif asidik ortamı, mide duvarının tahrip olmasına katkıda bulunur ve bu da bir açıklık oluşumuna yol açar.
Ülser perforasyonunun mekanizmalarını tam olarak aydınlatmak hala mümkün değildir.
Delikli ülser çeşitleri
%80-90 oranında karın boşluğuna tipik perforasyon vakalarına ek olarak, başka perforasyon türleri de vardır.
Kapalı perforasyon midedeki açıklığın bitişik komşu organın duvarı, omentumun bir kısmı, fibrin filmi veya bir parça yiyecek parçası tarafından kapatıldığında vakaların% 5-8'inde gözlenir. Klinik tablonun iki aşamalı bir seyri vardır: tipik bir vakada olduğu gibi akut bir başlangıç, daha sonra açıklık kapandığından ve mide suyu artık karın boşluğuna akmadığı için semptomların yok olması.
atipik perforasyon(%0.5) mide salgılarının fibröz yapışıklıklarla sınırlanmış kapalı bir alana boşalması durumunda oluşur.
Kombine seçenek... Tüm perfore ülser vakalarının %10'unda perforasyon ve iç kanama kombinasyonu oluşur. Bu, semptomatolojiyi önemli ölçüde değiştirir, bu da geç tanıya ve hastalığın kötü sonucuna yol açar.
Mide ülseri perforasyonu tehlikesi
Delikli mide ülseri ciddi bir durumdur, zamanında ameliyatla bile ölüm oranı %5-18'dir. Gecikmiş tanı ve tedavi ile ölüm oranı %60-70'e ulaşmaktadır.
Diğer organ ve sistemlerin eşlik eden patolojileri olmayan 45 yaşın altındaki gençlerde şartlı olarak olumlu bir sonuç gözlenir.
Hastalığın şartlı olarak olumsuz sonucu yaşlı hastaları, sistemik hastalıklardan (diyabet, AIDS, otoimmün patolojiler) muzdarip insanları beklemektedir.
Peritonit gelişimi ile oluşur:
- kan zehirlenmesi - sepsis;
- karın boşluğunda pürülan apse oluşumu;
- mezenterik tromboz ve bağırsak nekrozu.
Masif iç kanama nörolojik semptomlarla birlikte hemolitik şoka ve hastanın komaya geçişine neden olur.
Postoperatif dönemde komplikasyonlar:
ICD-10 kodu
ICD-10'a (Uluslararası hastalık sınıflandırması 10 revizyon) göre delikli bir mide ülseri, işlemin aşamasına ve kanamanın varlığına veya yokluğuna bağlı olarak açıklamaları olan bir K25 koduna sahiptir.
- sadece perforasyonlu veya perforasyonlu ve kanamalı akut formlar: K25.1; K25.2.
- perforasyonlu kronik veya tanımlanmamış formlar veya kanamalı ülser perforasyonu kombinasyonu: K25.5; K25.6.
Nedenler ve risk faktörleri
Durum şu şekilde provoke edilebilir:
Mide ülseri perforasyonunun nedenleri çeşitlidir, ancak patoloji insidansı ile risk faktörleri arasında her zaman doğrudan bir ilişki yoktur.
faydalı video
Delikli ülserin neden oluştuğu ve nasıl teşhis edildiği bu videoda seslendirilmektedir.
teşhis
Delikli mide ülseri akut cerrahi bir durumdur ve hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu acil ameliyattır.
Teşhis için laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır.
Ülser perforasyonu tanısını doğrulama kriterleri:
- Kan - lökositozun klinik analizinde, hızlandırılmış ESR.
- X-ışını, diyafram kubbesinin altında serbest gazı gösterir. Röntgenler hasta dik veya yan pozisyondayken gerçekleştirilir.
- Ultrason taraması karın boşluğunda gaz ve efüzyonu ortaya çıkarır.
- EGD, peritonitin karakteristik semptomlarının yokluğunda ve kapalı perfore ülser şüphesiyle gerçekleştirilir.
- Bilgisayarlı tomografi ülserin yerini, perforasyon belirtilerini gösterir: serbest gaz ve sıvı, mide duvarının kalınlaşması.
- Delikli mide ülserinin atipik formları durumunda belirsiz klinik semptomlarla laparoskopik tanı yapılır. Minyatür bir video kamera, yalnızca delikli deliği görsel olarak belirlemenize, patolojik sürecin karın boşluğunda yayılma derecesini değerlendirmenize, aynı zamanda fotoğraf ve video çekmenize de olanak tanır. Bu, hastayla ilgili daha ileri tedavi taktikleri konusunda ortak bir karar için gereklidir.
- Kardiyak aktivitenin durumunu değerlendirmek ve abdominal formda "akut" bir karın klinik tablosuna benzer semptomları olan miyokard enfarktüsünü dışlamak için bir EKG yapılmalıdır.
Mide ülseri veya mide ülseri, popülasyonun neredeyse 1/10'unda meydana gelen, sindirim sisteminin yaygın bir patolojisidir. Hastaların% 70'inden fazlası, çoğunlukla genç - 20 ila 45 yaş arası erkeklerdir. Bu hastalık duodenum ülserinden çok daha az yaygın olmasına rağmen, daha şiddetli bir seyri vardır, tedavisi daha zordur ve ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur.
Peptik ülser, ülserin tipine ve evresine bağlı olarak alt paragraflara ayrılan ICD10 - K25'e göre kendi genel koduna sahiptir:
Mide ülseri nedir?
Peptik ülser, çeşitli dış ve iç faktörlerin etkisi altında oluşan mide mukozasında bir kusurdur. Midenin ayrı bir organının hastalığı olarak değil, iki nedenden dolayı bütün bir organizma olarak kabul edilir:
- vücuttaki bir takım bozukluklar ülser gelişimine katkıda bulunur;
- ülserin varlığı diğer organlar ve sistemler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, komplikasyonların gelişmesine ve sağlığın bozulmasına yol açar.
Bu düşüncelerden, ülserden - mukoza zarındaki bir kusurdan değil, peptik ülserden - bir bütün olarak vücudun patolojisinden bahsetmek daha doğrudur.
Hastalığın gelişimi için nedenler ve risk faktörleri nelerdir?
Midenin iç astarı, mide suyu ve yiyeceklerden gelen hasara karşı koruyan bir mukus tabakası ile kaplıdır. Herhangi bir nedenle mukus bezlerinin işlevi yetersiz olduğunda korumasız hale gelir. Bunun gibi birçok sebep var.
- Midede patojenik bir basil Helicobacter varlığı, ülseri olan hastaların %80'inde tespit edilir. Bu bakteri mukoza zarını istila eder ve hücrelerini yok eder. Enfeksiyon, ortak kullanılan mutfak eşyaları, yakın temas kullanıldığında tükürük ve mukus ile mideye girebilir. Bu, ülserin bulaşıcı bir hastalık olarak sınıflandırılmasına izin verir.
- Midede zayıf dolaşıma yol açan stres.
- Alkole, tütün dumanı ürünlerine sistematik maruz kalma.
- NSAID grubundan ilaçların uzun süreli kullanımı (aspirin, parasetamol, ibuprofen, diklofenak ve diğer analoglar).
- Kaba ve baharatlı yiyecekler, kuru yiyecekler.
Hastalığı geliştirme riskini artıran predispozan faktörler kalıtım, özellikle erozyonların varlığı ile kronik hiperasit gastrit ve ayrıca diğer organların hastalıkları - karaciğer, pankreas, bağırsaklar, diabetes mellitus, tüberküloz, kanser, azalmış bağışıklık.
Geliştirme mekanizması
Peptik ülser hastalığının gelişiminin patogenezi aşağıdaki gibidir. Bakteriler veya diğer faktörler tarafından hasar gören mukoza zarı sürekli olarak hidroklorik asit, protein enzimi pepsin ve gıdaya maruz kalır. İlk başta, yavaş yavaş derinleşen ve bir ülser oluşturan yüzeysel ülserasyon formları.
Buna cevaben ağrılı bir reaksiyon meydana gelir, düz kas spazmı, sindirim ve mideden tahliye süreci bozulur. Sonuç olarak, tüm gastrointestinal sistem (gastrointestinal sistem) acı çeker, duodenit ve enterokolit gelişebilir. Refleks olarak safra yollarının diskinezisi vardır, pankreas kanalları, kolesistit, pankreatit gelişebilir.
Hastalığın çeşitleri
Peptik ülser hastalığının sınıflandırılması çeşitli gerekçelerle gerçekleştirilir.
Mide salgısının doğası gereği:
- yüksek ve normal asitli;
- azaltılmış asit oluşturma fonksiyonu ile;
Ülserin lokalizasyonu ile:
Hastalığın yaşına göre:
- akut mide ülseri;
- kronik ülser;
Hastalığın evresine göre:
- akut evre;
- subakut;
- remisyon.
Kursun ciddiyetine göre:
- gizli(gizlenmiş);
- akciğer(yılda 1 defadan az alevlenmeler);
- ılıman(yılda 1-2 kez alevlenmeler);
- ağır(yılda 3 veya daha fazla kez alevlenmeler, komplikasyonların varlığı).
Mide ülseri tehlikesi nedir?
Hastalık, protein, vitamin, demir eksikliği ve hemoglobin düzeylerinde azalma ile ilişkili hazımsızlığa ve tüm organ ve sistemlerde yavaş yavaş gelişen değişikliklere yol açar. Böyle bir patoloji hamilelik sırasında özellikle tehlikelidir - hem anne hem de doğmamış çocuk için ve alevlenme düşüklüğü tetikleyebilir.
Peptik ülser komplikasyonları sağlık ve yaşam için bir tehdittir:
- perforasyon (perforasyon);
- kanama;
- pilorik (pilorik) stenoz;
- Kötücül hastalık.
Perforasyon
Ülser defekti derin olduğunda, mide duvarında bir açık delik gelişebilir. Bu sayede mide içeriği karın boşluğuna akar, periton iltihabı gelişir - peritonit.
Kanama
Defekt bölgesinde damarlar varsa mide suyu ile yenebilir ve yırtılabilir, mideye kan dökülür. Büyük damarların çölyak arterden - abdominal aortun dallarından - uzandığı daha az eğrilik ülserleri özellikle tehlikelidir. Bu tür kan kaybı çok büyük, genellikle ölümcül.
bekçi darlığı
Midenin çıkış bölgesinde tekrar tekrar yaralanan ülser, darlığına - daralmasına neden olur. Midede yiyecek durgunlaşır, iltihap gelişir.
Kötücül hastalık
Uzun süreli iyileşmeyen mide ülserleri, özellikle asit oluşturma işlevi azalmış veya hiç olmayanlar, kansere ilerlemeye eğilimlidir. Kusurun etrafında yoğun bir doku şaftı oluşur - malign bir hücre dejenerasyonunun meydana geldiği sözde callous ülser.
Klinik semptomlar
Mide ülserinin klinik olarak nasıl ortaya çıktığı, şekline ve konumuna, mide salgısının doğasına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Ortak karakteristik belirtiler şunlardır:
- yemekten 1.5-2 saat sonra mide ekşimesi;
- yemekten sonra epigastrik ağrı;
- ekşi içerikli yemek yedikten sonra geğirme;
- mide bulantısı yemekten 30-60 dakika sonra, kusma;
- epigastrik bölgede ağırlık hissi, karında dolgunluk hissi;
- şişkinlik, dışkı tutma.
Gizli bir seyir ile bu belirtiler belirgin değildir ve akut fazda klinik tablo çok dramatik olabilir.
Bir ülser delinirse, güçlü bir "hançer" ağrısı vardır, karın kaslarında gerginlik, kusma ve genel durum bozulur. Kanama ile ağrı tipik değildir, kahve telvesi (mide suyuyla karıştırılmış kan) gibi kusma meydana gelir, keskin bir solgunluk vardır, baş dönmesi, basınç düşer, nabız hızlanır. Hemorajik şok gelişebilir.
Pilor stenozu ile sık kusma meydana gelir, hızlı kilo kaybı. Kötü huylu bir ülser, sürekli karın ağrısına, kusmaya, iştah kaybına, keskin bir kilo kaybına, genişlemiş lenf düğümlerine (metastaz) neden olur, sol boyunda ve köprücük kemiğinin üstünde görünebilir.
teşhis
Hastayı muayene ederken, dilde beyaz kalın bir kaplama, şişkinlik, epigastriumda ağrılı palpasyon not edilir. Midenin kontrastlı bir röntgeni önceden atanır, bu, mukoza zarındaki bir kusuru, yara izleri olan deformasyonu ve bir tümörün varlığını tanımlamanıza izin verir.
En güvenilir olanı FGDS - fibrooptik gastroskopi, video kameralı bir prob tüm mideyi içeriden incelediğinde biyopsi almak mümkündür.
Teşhis, sondalama, klinik kan testleri, idrar testleri, tüm biyokimyasal çalışmalar yoluyla mide salgısı çalışmasını içerir. Helicobacter varlığı için bir test, yöntemlerden biri (endoskopik, solunum, laboratuvar) ile zorunludur.
faydalı video
Bu konuda deneyimli uzmanlar, hastalığın gelişimine neyin neden olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini anlatır.
Tedavi yöntemleri
Peptik ülser hastalığının tedavisi karmaşıktır, şunları içerir:
- diyet tedavisi;
- ilaçlar;
- fizyoterapi.
Diyet, mideyi tahriş etmeyen, iyi sindirilebilir gıdalardan oluşmalı ve günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda tekrarlanmalıdır. Diyet, yeterli miktarda protein, vitamin içerir, kaba lif, sıcak baharatlar, tuzlu, kızarmış ve konserve yiyecekleri hariç tutar.
İlaç programı ayrı ayrı derlenir. Helicobacter pylori bulunursa, antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir. Artan asitlik ile, düşük asitli, hidroklorik asit, pepsin ile antasitler verilir. Her durumda, kusurun epitelizasyonunu hızlandırmak için gastroprotektörler, vitaminler, biyostimülanlar reçete edilir.
Fizyoterapötik prosedürlerden manyetoterapi, iyontoforez, galvanizleme, elektro uyku reçete edilir, lazer tedavisi iyi bir etki sağlar - bir prob aracılığıyla ışınlamayı uyarır. Tedavi kursu, bir kontrol endoskopisinde tespit edilen yara izi başlangıcından önce gerçekleştirilir.
Komplikasyon durumlarında cerrahi tedavi endikedir. Kanama, perforasyon durumunda hayati endikasyonlara göre operasyon gerçekleştirilir. Pilor stenozu ile hasta planlı bir şekilde hazırlanır ve ameliyat edilir. Malign ülserler onkolojide tedavi edilir.
Tahmin ve önleme
Ülserin tam iyileşmesini sağlamak zordur, uygun tedavi ile uzun süreli remisyonlar elde etmek mümkündür, bu nedenle sağlık için prognoz nispeten olumludur. Yaşam için, ölüm oranı yüksek olan ciddi komplikasyonların gelişmesi durumunda elverişsizdir. Ameliyattan sonra hayatta kalan hastalar genellikle devre dışı bırakılır.
Askerlik hizmetiyle ilgili olarak, hastalığın niteliğine ve evresine göre erteleme verilebilir ve ikinci bir muayeneden sonra hizmete uygunluk konusuna karar verilir. Çoğu zaman, barış zamanında, bu tür hastalar hizmete çağrılmaz.
Peptik ülser hastalığının önlenmesi, doğru beslenme, kötü alışkanlıklardan kurtulma, kişisel hijyen kurallarına uyma ve mevcut kronik hastalıkların zamanında tedavisinden oluşur.
Penetrasyon, mide duvarının tahrip edilmesidir, yakındaki organ ise ülserin dibi olur. Bu genellikle pankreastır. Hidroklorik asit ve pepsin yapısını bozarak akut yıkıcı pankreatite neden olur. Penetrasyonun ilk belirtileri şiddetli karın ağrısı, ateş ve kandaki alfa-amilaz artışıdır.
Perforasyon, organ duvarının tahrip olması ve içeriğinin karın boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa girmesidir. Vakaların %7-8'inde görülür. Duvarın bütünlüğünün ihlali, ağır kaldırmaya, ağır fiziksel çalışmaya, yağlı ve baharatlı yiyeceklerin kullanımına ve içmeye neden olabilir. Klinik tablo, yaygın peritonitin tüm belirtileri (genel halsizlik, baştan sona karın ağrısı, zehirlenme ve diğerleri) ile karakterizedir.
Dik bir karın röntgeni gastrik perforasyonu teşhis etmeye yardımcı olur! Üzerinde diyafram kubbesinin altında disk şeklindeki aydınlanmayı (gaz) görebilirsiniz.
Malignite, ülserin mide kanserine dönüşmesidir. Bu komplikasyon nadiren, hastaların yaklaşık %2-3'ünde görülür. Duodenal ülserlerin asla kötü huylu bir tümöre dönüşmemesi dikkat çekicidir. Kanserin gelişmesiyle birlikte hastalar kilo vermeye başlar, et yemeklerinden hoşlanmazlar ve iştahları azalır. Zamanla, ciltte solgunluk (ateş, bulantı, kusma), kanser zehirlenmesi belirtileri ortaya çıkar. Bir kişi kaşeksiye kadar kilo verebilir (vücudun tamamen tükenmesi).
Pilor stenozu, ülseratif defekt pilor bölgesinde lokalize ise oluşur. Kapı bekçisi midenin en dar kısmıdır. Sık relapslar, mukozanın skarlaşmasına ve pilorik bölgenin daralmasına neden olur. Bu, yiyeceklerin bağırsaklara geçişinin bozulmasına ve midede durgunlaşmasına yol açar.
Pilor darlığının 3 aşaması vardır:
Telafi edildi - hastanın epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi var, sık sık geğirme ekşi, ancak genel durum tatmin edici;
Tazminatsız - hastalar, küçük bir öğünün bile karında dolgunluk ve ağırlık hissine neden olduğundan şikayet eder. Kusma yaygındır ve geçici bir rahatlama sağlar. Hastalar kilo kaybediyor, yemek yemekten korkuyor;
Dekompanse - genel durum şiddetli veya aşırı derecede zor. Kapıcının tamamen daralması nedeniyle yenen yiyecekler artık bağırsaklara geçmez. Tekrarlanan bol kusma, yemek yedikten hemen sonra ortaya çıkar. Hastalar susuz kalır, kilo kaybı, elektrolit ve pH dengesizliği, kas krampları yaşarlar.
Kanama.
Gastrointestinal kanama, ülserin dibindeki damar duvarının tahrip olması nedeniyle oluşur (anüsten kanama nedenleri). Bu komplikasyon oldukça yaygındır (hastaların yaklaşık %15'i). Klinik olarak, "kahve telvesi" kusması, tebeşir ve genel kan kaybı belirtileri ile kendini gösterir.
"Kahve telvesi" kusması, adını midenin lümenine giren kanın hidroklorik asit ile kimyasal reaksiyona girmesinden almıştır. Ve görünüşte küçük taneli kahverengi-siyah olur.
Melena katranlı veya siyah dışkıdır (siyah dışkı nedenleri). Dışkı rengi ayrıca kanın mide suyu ile etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Ancak bazı ilaçların (demir takviyeleri, aktif kömür) ve meyvelerin (böğürtlen, yaban mersini, siyah kuş üzümü) dışkıyı siyaha çevirebileceği unutulmamalıdır.
Yaygın kan kaybı belirtileri arasında genel solgunluk, düşük kan basıncı, taşikardi ve nefes darlığı bulunur. Cilt nemli ter ile kaplıdır. Kanama kontrol altına alınmazsa kişi çok fazla kan kaybedebilir ve ölebilir.
Delikli (delikli) ülser, mide ülseri ve duodenum ülserinin ciddi bir komplikasyonudur ve kural olarak peritonit gelişimine yol açar. Akut veya kronik ülser perforasyonu, organ duvarında, genellikle serbest karın boşluğuna açılan bir açık kusurun ortaya çıkması olarak anlaşılır.
ICD-10 KODLARI
K25. Mide ülseri. K25.1. Perforasyon ile akut. K25.2. Kanama ve perforasyon ile akut. K25.3. Kanama veya perforasyon olmaksızın akut. K25.5. Perforasyonlu kronik veya tanımlanmamış. K25.6. Kanama ve perforasyon ile kronik veya tanımlanmamış. K25.7. Kanama veya perforasyon olmadan kronik. K26. Oniki parmak bağırsağı ülseri. K26.1. Perforasyon ile akut. K26.2. Kanama ve perforasyon ile akut. K25.3. Kanama veya perforasyon olmaksızın akut. K26.5. Perforasyonlu kronik veya tanımlanmamış. K26.6. Kanama ve perforasyon ile kronik veya tanımlanmamış. K26.7. Kanama veya perforasyon olmadan kronik. Gastroduodenal ülserler, ülseratif öyküsü kısa (3 yıla kadar) olan erkeklerde, genellikle sonbaharda veya ilkbaharda perfore olur ve görünüşe göre peptik ülser hastalığının mevsimsel alevlenmesiyle ilişkilidir. Savaşlar ve ekonomik krizler sırasında (yetersiz beslenme ve olumsuz psiko-duygusal arka plan nedeniyle) perforasyon sıklığı iki katına çıkar. Perfore mide ve duodenum ülseri olan hasta sayısı şu anda 100.000 popülasyonda 13'tür (Pantsyrev Yu.M. ve diğerleri, 2003). Ülser perforasyonu her yaşta ortaya çıkabilir: hem çocuklarda (10 yıla kadar) hem de yaşlılıkta (80 yaşından sonra). Ancak esas olarak 20-40 yaş arası hastalarda görülür. Gençler, yaşlılar - mide ülserleri için duodenum ülserlerinin delinmesi (% 85) ile karakterizedir. Peptik ülser hastalığı olan hastaların kalıcı yeterli konservatif tedavisi ile perfore ülser oluşumunu önlemek mümkündür. Önleyici nüks önleyici mevsimsel tedavi büyük önem taşımaktadır. Etiyolojiye göre:
- kronik ülser perforasyonu;
- akut ülser perforasyonu (hormonal, stresli, vb.).
- mide ülseri (küçük veya büyük eğrilik, antrumda ön veya arka duvar, prepilorik, pilorik, kardiyak veya mide gövdesi);
- duodenum ülseri (bulbar, postbulbar).
- serbest karın boşluğuna perforasyon (tipik veya kapalı);
- atipik perforasyon (omental bursada, küçük veya büyük omentumda, retroperitoneal dokuda, adezyonlarla izole edilmiş boşlukta);
- gastrointestinal sisteme kanama ile kombinasyon.
- kimyasal peritonit (birincil şok dönemi);
- sistemik inflamatuar yanıt sendromu olan bakteriyel peritonit (hayali refah dönemi);
- yaygın pürülan peritonit (şiddetli abdominal sepsis dönemi).
yapay zeka Kirienko, A.A. Matyuşenko
Delikli ülser. Tedavi
Mide veya duodenum ülseri perforasyonundan şüphelenen bir doktorun en önemli görevi, hastanın cerrahi departmanda derhal hastaneye yatırılmasını organize etmektir. Hastanın ciddi bir durumu ve şok belirtileri olması durumunda infüzyon tedavisi yapılır, vazokonstriktör ilaçlar kullanılır, ...
mide ameliyatı
Peptik ülser hastalığı için mide rezeksiyonu tekniği
Mide rezeksiyonu tekniği. Üst median kesi ile karın boşluğu açılarak mide ve duodenum incelenir. Bazen bir ülseri tespit etmek için omental bursa açılır, gastrokolik ligaman (GL) kesilir ve hatta bir gastrostomi yapılır, ardından mide yarası dikilir. Kapsamı belirle...
mide ameliyatı
Akut gastrointestinal kanama. Tedavi
FFA tedavisi en zor ve karmaşık sorunlardan biridir, çünkü oldukça sık meydana gelirler ve nedenini bulmak ve doğru tedavi yöntemini seçmek her zaman mümkün değildir. Bir hastanede zorunlu yatıştan sonra OZhKK'lı bir hasta, sürekli olarak bir teşhis ve tedavi kompleksine tabi tutulur ...
mide ameliyatı
medbe.ru
Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre ülser
Peptik ülser mikrobiyal 10 - K 25'te mide kodu. Bu sayılar ne anlama geliyor? Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasından bahsediyoruz. Bu, sağlık hizmetlerinde ana belgelerden biri olarak kabul edilen bir belgedir.
ICD hakkında
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, farklı ülkelerdeki hastalıklar ve ölüm oranlarına ilişkin verilerin sistemleştirilmesini ve analiz edilmesini kolaylaştırmak için oluşturulmuştur. Ayrıca tüm hastalıklar, hasta verilerinin saklanmasını kolaylaştıran kodlar halinde kayıt altına alınmakta ve gerektiğinde hızlı bir şekilde deşifre edilebilmektedir.
Sağlık bilimi durmuyor, yeni keşifler yapılıyor, ayrıca derlenen belgede herhangi bir hata görünebilir veya araştırmacılar eskisi yerine kullanılmaya değer ilginç yeni bir sınıflandırma bulabildiler. Bu nedenle zaman zaman Uluslararası Hastalık Sınıflandırması revize edilmektedir. Bu her 10 yılda bir olur.
Şimdi, ICD-10 olarak adlandırılan Onuncu revizyonun ICD'si geçerlidir. Son revizyon konferansı 1989 sonbaharında yapıldı ve 1990'da onaylandı. Yaklaşık 1994'ten beri, çeşitli devletler onu kullanmaya başladı, Rusya sadece 1999'da ICD-10'a geçti. Bu sınıflandırmanın temeli, bir harf ve bir grup sayıdan oluşan özel bir kodun kullanılmasıdır. 2012 yılından bu yana ICD-11 olarak belirlenecek olan bu sınıflandırmanın revize edilmesi için çalışmalar devam etmektedir. Zaten 2018'de yeni sınıflandırmayı kullanmaya başlamayı planlıyorlar, ancak ICD-10 versiyonu hala geçerli.
Mide ülseri sınıflandırması
Rusya'da bir kez hastalara bir teşhis kondu: "mide ülseri ve duodenum ülseri." Ancak ICD-10'a göre mide ülseri ayrı bir hastalıktır, bunun için K25 kodu kullanılır. Hastanın duodenum ülseri varsa, başka bir kod - K26 ile belirlenir. Ancak peptik ise, o zaman K27 ve gastrojejunal - K 28 ile.
Mide duvarlarında erozyon oluşmuşsa, yani hastanın kanamalı akut eroziv gastriti varsa, K29 kodu kullanılarak kaydedildiğini bilmek de önemlidir. Eroziv gastrit, mide ülserine çok benzer, ancak fark, iyileşme sırasında erozyonun yara izi bırakmaması, ülserde ise her zaman yaraların oluşmasıdır.
Komplikasyon tanımı
Bu hastalığı tedavi eden doktorlar, mide ülserlerinin (GV'ler) farklı hastalarda farklı gelişebileceğini bilirler. Hastanın mide ülseri ICD-10'unun 25 olduğunu kodla öğrenen doktor, tedaviyi reçete edemez, bu nedenle ek bir sınıflandırma getirildi:
| K25.0 | Hastanın kanama ile komplike olan akut bir formu vardır. |
| K25.1 | Ayrıca akut bir form, ancak perforasyonlu. Mide içeriğinin karın boşluğuna girerek peritonite neden olduğu bir geçiş kusuru oluşur. |
| K25.2 | Kanaması olan akut perfore ülserdir. |
| K25.3 | Akut, ancak perforasyon veya kanama yok. |
| K25.4 | Hastanın kronik bir formu var veya hangisinin kanamaya eşlik ettiği henüz belli değil. |
| K25.5 | Ayrıca kronik bir form veya tanımlanmamış bir perforasyon da vardır. |
| K25.6 | Hem perforasyon hem de kanamanın görüldüğü kronik veya tanımlanmamış bir hastalıktır. |
| K25.7 | Hastanın kronik bir formu ya da belirsiz bir teşhisi var ancak komplikasyonsuz ilerliyor yani perforasyon ya da kanama yok. |
| K25.9 | Akut veya kronik olabilir, ancak hastada kanama veya perforasyon yoktu, tanı belirtilmedi. |
Tüm komplikasyonlar ICD'de belirtilmiş mi?
ICD-10'da, hastalığın bazı komplikasyonları kaydedilmiştir, ancak hepsi değil. Örneğin, nesilden bahsedilmiyor. Bu, ülserin yakındaki diğer organlara yayılmasıdır. Ayrıca, malignite, yani kademeli olarak malign bir tümöre dönüşümü hakkında hiçbir şey söylenmez.
Mide ülseri ICD-10'da K25 koduyla yerini almaktadır. Burada ayrıca hastanın sahip olduğu komplikasyonlar hakkında bilgi edinebilir, hastanın ne tür bir hastalığı olduğunu anlayabilirsiniz: akut veya kronik. Ancak burada bazı komplikasyonlar görüntülenmiyor, bu nedenle yakında, belki de bilgilerin daha eksiksiz olacağı ICD-11'e geçmek mantıklı.
zivot.info
Kanama ve perforasyon olmadan mide ve duodenum ülseri
Tedavi taktikleri
Tedavi hedefleri: Helicobacter pylori'nin yok edilmesi, ülserin iyileşmesi, mide ve duodenumun mukoza zarındaki aktif inflamasyonun "rahatlaması" (bastırılması). Ağrı ve dispeptik sendromların ortadan kalkması, komplikasyonların önlenmesi ve hastalığın tekrarlaması.
İlaçsız tedavi: Hastalığın klinik belirtilerine neden olan veya yoğunlaştıran yemeklerin (örneğin, sıcak baharatlar, salamura ve tütsülenmiş yiyecekler) hariç tutulduğu 1 numaralı diyet (1a, 5). Yemekler kesirlidir, günde 5 ~ 6 kez.
Helicobacter ile ilişkili mide ülseri ve/veya duodenum ülserinin ilaç tedavisi
HP enfeksiyonunun tedavi yöntemlerine ilişkin Maastricht Uzlaşısına (2000) göre, antisekretuar ilaçların en güçlüsü olan proton pompa inhibitörlerine (PPI'ler) dayalı rejimlere öncelik verilmektedir. Günde en az 18 saat boyunca midede pH'ı 3'ün üzerinde tutabildikleri bilinmektedir, bu da vakaların %100'ünde duodenum ülserlerinin iyileşmesini sağlar.
Mide suyunun asitliğini düşüren ÜFE, antibakteriyel ilaçların aktivitesini arttırır, H. pylori'nin hayati aktivitesi için ortamı kötüleştirir. Ek olarak, ÜFE'lerin kendileri antibakteriyel aktiviteye sahiptir. Helicobacter pylori aktivitesi açısından, rabeprazol diğer ÜFE'lerden üstündür ve diğer ÜFE'lerin aksine enzimatik olmayan bir yolla metabolize edilir ve esas olarak böbrekler yoluyla atılır. Bu metabolik yol, PPI'lar sitokrom P450 sistemi tarafından rekabetçi bir şekilde metabolize edilen diğer ilaçlarla birleştirildiğinde olası advers reaksiyonlarla ilgili olarak daha az tehlikelidir.
İlk basamak terapi üçlü bir terapidir.
Proton pompa inhibitörü (rabeprazol 20 mg, omeprazol veya lansoprazol 30 mg veya esomeprazol 20 mg) + klaritromisin 7.5 mg/kg (max-500 mg) + amoksisilin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) veya metronidazol 40 mg/kg (en fazla 500 mg); tüm ilaçlar 7 gün boyunca günde 2 kez alınır. Klaritromisinin amoksisilin ile kombinasyonu, klaritromisinin metronidazol ile kombinasyonuna tercih edilir, çünkü ikinci basamak tedavi reçete edilirken daha iyi sonuçlar elde edilmesine yardımcı olabilir.
Birinci basamak ilaçların etkisizliği durumunda, başarısız eradikasyon, 4 mg / kg'da (en fazla 120 mg) kolloidal bizmut subsitratın (de-nol ve diğer analoglar) ek eklenmesiyle tekrarlanan bir kombinasyon tedavisi (dörtlü terapi) reçete edilir. 30 dakika boyunca günde 3 kez. yemeklerden önce ve 4. kez yemeklerden 2 saat sonra, yatmadan önce. Bu ilacın dahil edilmesi, diğer antibiyotiklerin anti-Helicobacter etkisini güçlendirir.
Anti-Helicobacter pylori tedavisinin kullanım kuralları:
1. Tedavi rejiminin kullanılması eradikasyonun başlamasına neden olmazsa, tekrarlanmamalıdır.
2. Kullanılan şema eradikasyona yol açmadıysa, bu, bakterinin tedavi rejiminin bileşenlerinden birine (nitroimidazol türevleri, makrolidler) direnç kazandığı anlamına gelir.
3. Bir ve daha sonra başka bir tedavi rejiminin kullanılması eradikasyona yol açmazsa, o zaman H. pylori suşunun kullanılan tüm antibiyotik spektrumuna duyarlılığı belirlenmelidir.
4. Tedavinin bitiminden bir yıl sonra hastanın vücudunda bakteriler ortaya çıktığında, durum yeniden enfeksiyon olarak değil, enfeksiyonun tekrarlaması olarak kabul edilmelidir.
5. Enfeksiyonun tekrarlaması durumunda daha etkili bir tedavi rejiminin kullanılması gerekir.
Kombine eradikasyon tedavisinin bitiminden sonra, antisekretuar ilaçlardan birini kullanarak duodenal ile 1-2 hafta ve ülserlerin gastrik lokalizasyonu ile 2-3 hafta daha tedaviye devam etmek gerekir. API'ler tercih edilir, çünkü ikincisinin iptalinden sonra (histaminin H2-reseptörlerinin blokerlerinin aksine), salgı "geri tepme" sendromu gözlenmez.
H. pylori ile ilişkili olmayan bir peptik ülser durumunda, tedavinin amacı hastalığın klinik semptomlarını hafifletmek ve ülserde yara izi bırakmaktır. Antisekretuar ilaçların atanması gösterilmiştir - proton pompa inhibitörleri (rabeprazol veya omeprazol 20 mg 1-2 kez, lansoprazol günde 2 kez 30 mg, esomeprazol 20 mg günde 2 kez).
Duodenum, safra yollarının motor fonksiyonunu normalleştirmek için prokinetik kullanımı gösterilmiştir - 20-30 dakika boyunca günde 3-4 kez 0.25-1.0 mg / kg domperidon. yemeklerden önce, en az 2 hafta tedavi süresi.
İç organların düz kaslarının tonunu ve kasılma aktivitesini azaltmak, ekzokrin bezlerinin salgılanmasını azaltmak için, günde 2-3 kez 10 mg hyoscine butyl bromide (buscopan) reçete edilir. Gerekirse - antasitler (maalox, almagel, fosfalugel), sitoprotektörler (sukralfat, de-nol, ventrisol, bismofalk), sentetik prostaglandinler E1 (misoprostol), mukoza zarı koruyucuları (solcoseryl, actovegin) vegetotropik ilaçlar (Kornyalov'un karışımı, .nastya) . Tedavi süresi en az 4 haftadır. Boşaltım pankreas yetmezliği ile, sürecin ciddiyeti azaldıktan sonra, pankreatin *, 2 hafta içinde, yemeklerle birlikte 10.000 lipaz (veya Creon 10.000, 25.000) x 3 kez reçete edilir.
Mide ülseri tedavisinin etkinliği, 8 hafta sonra, duodenum ülseri ile - 4 hafta sonra endoskopik yöntemle kontrol edilir.
Önleyici faaliyetler:
kanamanın önlenmesi;
Penetrasyon önleme;
Perforasyon önleme;
stenozun önlenmesi;
Malignite önleme.
Daha fazla yönetim
Hastaneden taburcu olduktan sonraki 1 yıl içinde çocuk yerel çocuk doktoru tarafından her 3 ayda bir, ardından yılda 2 kez (ilkbahar, sonbahar) muayene edilir. EFGDS'nin 6 ay sonra yapılması arzu edilir. tedavinin etkinliğini değerlendirmek için bir alevlenmenin başlangıcından sonra.
Anti-nüks tedavisi ilkbahar ve sonbaharda yapılır. Akıntı önleyici tedavinin prensibi alevlenme tedavisi ile aynıdır (zihinsel ve fiziksel dinlenme, beslenme tedavisi, ilaç tedavisi). Kurs süresi 3-4 haftadır. Beden eğitimi özel bir egzersiz terapisi grubunda gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre öğrenciye haftada 1 fazladan gün verilir. Sanatoryum tedavisi, yerel sanatoryumlarda ağrının kaybolmasından ve ülserlerin iyileşmesinden en geç 3-6 ay sonra gerçekleştirilir.
Temel ilaçların listesi:
1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, tablo.
2. Omeprazol 20 mg, tablo.
3. Klaritromisin, 250 mg, 500 mg, sekme.
4. Metronidazol, TB. 250 mg
5. Amoksisilin, 500 mg, 1000 mg tablet, 250 mg, 500 mg kapsül; 250 mg / 5 ml oral süspansiyon
6. Domperidon, 10 mg, sekme.
7. Famotidin, 40 mg, sekme., 20 mg / ml enjeksiyonluk çözelti
8. Actovegin, 5.0 ml, amp.
9. Bizmut tripotasyum disitrat, 120 mg, sekme.
10. Metronidazol, 250 mg tabletler; %0,5 flakon, 100 ml infüzyonluk çözelti
Ek ilaçların listesi:
1. Hyoscinbutylbromide, 10 mg hap, 1 ml amp; 10 mg fitil
2. Pavlova karışımı, 200 ml
3. Pankreatin 4500 U, kapaklar.
4. Aevit, kapsüller
5. Piridoksin hidroklorür, 1 amp. 1 ml %5
6. Tiamin bromür, 1 amp. 1 ml %5
7. No-shpa, amp. 2 ml %2, tabletler 0.04
8. Folik asit, sekme. 0.001
9. Almagel süspansiyonu, 170 ml şişe
10. Maalox, tablo., Süspansiyon, şişe 250 ml, poşetlerde süspansiyon (1 paket. - 15 ml)
11. Kediotu özü, sekme.
12. Adaptol, masa.
Tedavi etkinliği göstergeleri:
1. Helicobacter Pylori'nin eradikasyonu.
2. Ülserin iyileşmesinin başlangıcı.
3. Mide ve duodenumun mukoza zarındaki aktif inflamasyonun "durdurulması" (bastırılması).
4. Ağrı ve dispeptik sendromların ortadan kalkması.
5. Komplikasyonların (perforasyon, penetrasyon, malignite, kanama) ve hastalığın tekrarının önlenmesi.
hastalıklar.medelement.com
11166 0
delikli(delikli) ülser - mide ülseri ve duodenum ülserinin en zor komplikasyonu, kural olarak peritonit gelişimine yol açar. Akut veya kronik ülser perforasyonu, organ duvarında, genellikle serbest karın boşluğuna açılan bir açık kusurun ortaya çıkması olarak anlaşılır.
ICD-10 KODLARI
K25. Mide ülseri.
K25.1. Perforasyon ile akut.
K25.2. Kanama ve perforasyon ile akut.
K25.5. Perforasyonlu kronik veya tanımlanmamış.
K25.6. Kanama ve perforasyon ile kronik veya tanımlanmamış.
K25.7. Kanama veya perforasyon olmadan kronik.
K26. Oniki parmak bağırsağı ülseri.
K26.1. Perforasyon ile akut.
K26.2. Kanama ve perforasyon ile akut.
K25.3. Kanama veya perforasyon olmaksızın akut.
K26.5. Perforasyonlu kronik veya tanımlanmamış.
K26.6. Kanama ve perforasyon ile kronik veya tanımlanmamış.
K26.7. Kanama veya perforasyon olmadan kronik.
epidemiyoloji
Gastroduodenal ülserler, ülseratif öyküsü kısa (3 yıla kadar) olan erkeklerde, genellikle sonbaharda veya ilkbaharda perfore olur ve görünüşe göre peptik ülser hastalığının mevsimsel alevlenmesiyle ilişkilidir. Savaşlar ve ekonomik krizler sırasında (yetersiz beslenme ve olumsuz psiko-duygusal arka plan nedeniyle) perforasyon sıklığı iki katına çıkar. Perfore mide ve duodenum ülseri olan hasta sayısı şu anda 100.000 popülasyonda 13'tür (Pantsyrev Yu.M. ve diğerleri, 2003). Ülser perforasyonu her yaşta ortaya çıkabilir: hem çocuklarda (10 yıla kadar) hem de yaşlılıkta (80 yaşından sonra). Ancak esas olarak 20-40 yaş arası hastalarda görülür. Gençler, yaşlılar - mide ülserleri için duodenum ülserlerinin delinmesi (% 85) ile karakterizedir.profilaksi
Peptik ülser hastalığı olan hastaların kalıcı yeterli konservatif tedavisi ile perfore ülser oluşumunu önlemek mümkündür. Önleyici nüks önleyici mevsimsel tedavi büyük önem taşımaktadır.sınıflandırma
Etiyolojiye göre:- kronik ülser perforasyonu;
- akut ülser perforasyonu(hormonal, stresli vb.).
- Mide ülseri(küçük veya büyük eğrilik, antrum, prepilorik, pilorik, kardiyak bölüm veya mide gövdesinde ön veya arka duvar);
- oniki parmak bağırsağı ülseri(bulbar, bulbar sonrası).
- serbest karın boşluğuna perforasyon(tipik veya kapalı);
- atipik perforasyon(omental bursada, küçük veya büyük omentumda, retroperitoneal dokuda, adezyonlarla izole edilmiş boşluk);
- Gastrointestinal sisteme kanama ile kombinasyon.
- kimyasal peritonit(birincil şok dönemi);
- sistemik inflamatuar yanıt sendromu ile bakteriyel peritonit(hayali refah dönemi);
- diffüz pürülan peritonit(şiddetli abdominal sepsis dönemi).
etiyoloji
Ülserlerin delinmesine neden olan faktörlerden biri, midenin yiyeceklerle aşırı doldurulması, diyet ve alkol alımındaki yanlışlıklar, fiziksel stres ve intragastrik basınçta bir artış olarak adlandırılabilir.patogenez
Ülserin perforasyonu tipik olarak, içeriğin mide ve duodenumdan karın boşluğuna girmesine yol açarak, peritonu kimyasal, fiziksel ve ardından bakteriyel bir uyaran olarak etkiler. Vücudun perforasyona ilk tepkisi, şokun patogenezine çok benzer (bu, bu aşamayı birincil şok aşaması olarak adlandırmak için sebep verir). Bunun nedeni, karın boşluğuna dökülen asidik mide suyu ile peritonun yanmasıdır. Daha sonra seröz-fibrinöz ve ardından pürülan peritonit oluşur. Peritonit gelişme hızı ne kadar yüksekse, mide suyunun asitliği o kadar düşük olur. Bu nedenle yaygın (yaygın) pürülan peritonit fenomeni, duodenal ülser perforasyonundan 6 veya 12 saat sonra olmayabilir (yüksek düzeyde mide asiditesi ile karakterizedir). Aynı zamanda, bu dönemlerde, genellikle mide ülserlerinin perforasyonu ile ifade edilirler (son derece hızlı, 2-3 saat içinde, bir mide tümörünün yıkımı ve perforasyonu sırasında yaygın pürülan peritonit oluşur).patomorfoloji
Delikli mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri arasında çok az morfolojik farklılık vardır. Organ duvarının bir geçiş kusuru görsel olarak belirlenir. Çoğu durumda, perforasyon duodenumun ön duvarında (ampul bölgesinde), piloroantral bölgede ve midenin daha az eğriliği üzerinde lokalizedir. Viseral peritonun yanından, perforasyon çevresinde hiperemi, doku ödemi ve fibrin kaplaması, uzun bir ülseratif öykü - belirgin kronik perigastrit, organlarda ve çevre dokularda deformasyonlu periduodenit ve sikatrisyel değişiklikler ile not edilir.Mukoza zarının yanından ülserin merkezinde yuvarlak veya oval bir kusur görülebilir. Kronik ülserin kenarları, kenarlarında skar değişikliği olmayan "damgalı" bir deliğe benzeyen akut olanın aksine, dokunuşa yoğundur. Mikroskopik resim, mide veya bağırsak duvarlarının katmanlarının tahrip olması, bol skar dokusu gelişimi, bol lökosit infiltrasyonu ile ülser çevresindeki arterlerin dejeneratif ve obliterasyon lezyonları ile karakterizedir.
yapay zeka Kirienko, A.A. Matyuşenko
Yükleniyor ...