RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Prostat hiperplazisi (N40)

Üroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu
12 Aralık 2013 tarihli 23 Sayılı

İyi huylu prostat hiperplazisi(BPH), prostatın reseptör aparatının ihlalinin arka planına karşı, prostatın ağırlıklı olarak glandüler (epitelyal) ve daha az stromal hücrelerinin hiperplazisi sonucu gelişen, testosteron metabolitleri ile etkileşime giren iyi huylu bir tümördür. organın kütlesinde bir artışın yanı sıra mesaneden idrar geçişinde bir bozulma ( mesane çıkışı tıkanıklığı), posterior üretranın sıkışması nedeniyle (prostat üretrayı çevreler). Sürecin kronik bir seyri vardır, bunun sonucunda mesanenin kasılma fonksiyonunun dekompansasyonu, artık idrarda bir artış, üreterohidronefroz oluşumu, böbrek, mesane ve böbrek enflamatuar hastalıklarının başlangıcı ve ilerlemesi vardır. arıza. (Lopatkin N.A. 1998)

I. TANITICI BÖLÜM

Tam ünvan:İyi huylu prostat hiperplazisi
İLEodprotokol:

ICD-10 kodu:
N40 - Prostat hiperplazisi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
LHC-biyokimyasal kan testi
BPH- Benign Prostat Hiperplazisi
IVO - mesane çıkışı tıkanıklığı.
OAM-genel idrar tahlili
PSA-prostata özgü antijen
ultrason ultrason

Protokol geliştirme tarihi: Nisan 2013
Hasta kategorisi: 45 yaş ve üstü, idrar yapma zorluğu şikayeti olan, ultrasona göre BPH'si olan erkekler
Protokol kullanıcıları:ürologlar, androloglar, cerrahlar

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma:
Aşama 1 - mesanenin tamamen boşalması ile idrara çıkma bozukluğunun başlangıcı,
Aşama 2 - mesanenin önemli disfonksiyonu, artık idrarın görünümü,
Aşama 3 - mesane fonksiyonunun tamamen dekompansasyonunun gelişimi, paradoksal isküri görünümü. (Lopatkin N.A. 1998)

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Planlı yatıştan önce yapılması gereken tetkikler:

İsim	Çokluk (sonucun raf ömrü)
UAC	1 (en fazla 10 gün)
OAM	1 (en fazla 10 gün)
BAC (toplam protein, üre, kreatinin, glukoz, toplam bilirubin, direkt blirubin, ALT, AST)	1 (en fazla 10 gün)
Sonuç ile EKG	1 (en fazla 10 gün)
Bakteriyel idrar kültürü	1 (en fazla 10 gün)
koagülogram	1 (en fazla 10 gün)
mikro reaksiyon	1 (en fazla 15 gün)
Kan grubu ve Rh faktörü	1 (kaşeli ve imzalı)
Florografi	1 (en fazla 10 gün)
HIV testi	1 (en fazla 6 ay)
Hepatit B ve C belirteçleri	1 (en fazla 6 ay)
Bir terapist, KBB doktoru, diş hekimi tarafından muayene	1 (en fazla 10 gün)
	1 (en fazla 10 gün)
Azalan sistografi ile boşaltım ürografisi	1 (2 aydan fazla değil)

Planlı bir hastanede yapılması gereken tetkikler:

hizmetin adı	Ana	Ek olarak
Tam kan sayımı (6 parametre)	1 (her 10 günde bir)
Genel idrar analizi	1 (her 10 günde bir)
LHC (üre, glukoz, toplam ve direkt bilirubin, kreatinin, ALT, AST tayini ile)		1 (her 10 günde bir)
Anestezi uzmanı tarafından muayene	1
Dokunun histolojik incelemesi	1
EKG		1
Üriner sistemin ultrasonu		1
Azalan sistografi ile intravenöz ürografi		1
Üriner sistemin bilgisayarlı tomografisi		1
Toplam PSA seviyesinin belirlenmesi.	1
Üroflowmetri	1
Belirgin eşlik eden hastalıkların (kardiyolog, endokrinolog, nörolog, vb.)		1

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez: İdrar yapmada zorluk, geceleri artan idrara çıkma, uzun süre idrar kalıntısı hissi veya kateterizasyon veya sistostomi ile sonuçlanan akut idrar retansiyonu şikayetleri.

Fiziksel bilgi: rektal olarak, prostat büyümüştür, adenomatöz, değişmiş, yoğun elastik kıvamdadır, ayrıca büyük miktarda artık idrar varlığında, suprapubik bölgede mesanenin palpasyonu taşan bir mesaneyi palpe eder.

Laboratuvar araştırması:
- OAM'de - lökositüri, bakteriüri, hematüri mümkündür;
- LHC'de uzun süreli IVO ile kan üre ve kreatinin artışı mümkündür.

Enstrümantal veriler:
- ultrason muayene verilerine göre: artık idrar, BPH'nin ekografik belirtileri;
- üroflowmetri ile: alt idrar yolunun ürodinamisinin ihlali;
- X-ray sistografisinde: mesanenin alt konturu boyunca dolum kusuru.

Puzman tavsiyesi sağlamak: eşlik eden hastalıkların ciddiyeti dikkate alınarak:
- koroner patoloji için - kardiyolog;
- bir endokrinolog olan diabetes mellitus ile;
- kronik böbrek yetmezliği için - nefrolog;
- artan PSA ve hematüri - onkolog vb.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

işaretler	Prostat kanseri	BPH
Anamnezin özellikleri	Dizüri, terminal brüt hematüri. kilo kaybı, paraneoplastik süreç nedeniyle genel halsizlik. Daha sıklıkla, lenfostasis nedeniyle tek taraflı lenfatik ödem.	Dizüri, noktüri, artık idrar, halsizlik, genitoüriner sistemin eşlik eden enfeksiyöz sürecine bağlı halsizlik, kronik piyelonefrit alevlenmeleri nedeniyle simetrik ödem mümkündür.
rektal prostat	Boyutta veya normal boyutta odunsu kıvamda (özellikle çevrede) biraz artmış, kontur düzensiz, engebeli.	Prostat yoğun bir elastik kıvama sahiptir, adenomatöz değişiklikler, genişlemiş, kontur bile
röntgen işaretleri	Üreter ağzının çimlenmesi nedeniyle tek taraflı üreterohidronefroz, sistogramda dolum kusurunun düzensiz konturu	Üreterlerin deliklerinin sıkışması nedeniyle olası 2 taraflı üreterohidronefroz "balık kancası" belirtisi, sistogramda alt kontur boyunca eşit bir doldurma kusuru
bilgisayarlı tomografi ultrason	Organın dışında tümör büyümesi belirtileri	Pürüzsüz bir adenomatöz yapıya sahip bir tümör, kapsülün ötesine geçmez
Prostata özgü antijen seviyesi	Arttı, keskin bir şekilde arttı	Adenomite veya rektal muayeneden sonra normal, hafif artış
prostat biyopsisi	Prostat kanseri hücreleri	BPH hücreleri

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Bozulmamışvetedavi:
Mesane çıkışı obstrüksiyonu nedeni olarak BPH'nin ortadan kaldırılması, alt idrar yolunu boşaltmak için drenaj. Hastanın hastanede yatışı sırasında, BPH hacmini ve ameliyatın hacmini ve tipini önceden belirleyen eşlik eden patolojiyi ve ayrıca ameliyat öncesi hazırlık ölçütlerini ve ameliyat sonrası yönetimin özelliklerini belirlemek için gerekli takip muayenesinin hacmi belirlenir. hastaların.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi: sabit mod, yarım yatak, masa numarası 15.

İlaç tedavisi planlı hastaneye yatış ile:
1. Antibakteriyel tedavi (3 kuşak sefalosporinler, 1 g x 2 r / d i / m, amikasin 0,5 g x 2 r / d i / m, metronidazol 100 ml x 1-2 r / d / i / v, siprofloksasin 100 ml x 1-2 r / di / v, levofloksasin 500 mg x 1 r / di / v)
2. Hemostatik tedavi (dicinone 2.0 x 2 r / d i / m, etamzilat 2.0 x 2 r / d i / m, tramin %10 5 ml x 1-2 r / d i / v)
3. Genel güçlendirme tedavisi (glikoz %5 250 ml x 1 r / d i / v, vit. C 10.0 x 1 r / d i / v, vit. B1 1.0 x 1 r / d i / m, vit. B6 1.0 x 1 r / di / v)
4. İmmünomodülatör etkisi olan metabolik ilaçlar: Vitaprost fitiller günde 1 kez. 10 gün
5. Analjezik tedavi (ketoprofen 2.0 x 2 r / d i / m, promedol % 2 1.0 x 1 r / d i / m)
6. Antispazmodik tedavi (drotaverin 2.0 x 2 r / d i / m)
7. Bağırsak hareketliliğini artıran ilaçlar (metoklopramid 2.0 x 2 r / d i / m)

Diğer tedaviler: Numara

Ameliyat: Trokar sistostomi, transvezikal adenomektomi, BPH'nin transüretral fotoselektif lazer vaporizasyonu, BPH'nin transüretral plazma vaporizasyonu, BPH için transüretral mikrodalga termoterapi, BPH'nin mono ve bi-polar transüretral rezeksiyonu, BPH'nin transüretral rezeksiyonu, yukarı idrar yolunun yüksek epitel rezeksiyonu 80 grama kadar)

Önleyici faaliyetler:
- ilaçlar alfa 5 redüktaz inhibitörleri: dutasterid 500mcg x 1 r / gün-3-6 ay, finasterid 500mkg x 1 r / gün-3-6 ay, prostamol-uno 320mg x 1 r / gün-3 ay
- alfa adrenerjik blokerler: doksazosin 1 sekme x 1 r / d ve formu, tamsulosin 0.4 mg 1 kapsül x günde 1 kez ve şekli;
- metabolik tedavi: 30 gün boyunca günde 100 mg x 2 kez vitaprost tabletleri;
- üroloğun gözlemi, CBC kontrolü, OAM, böbreklerin ultrasonu, mesane, prostat, artık idrar hacmi - 1 ay sonra, gerekirse, kronik idrar yolu enfeksiyonu odaklarını sterilize etmek için anti-inflamatuar tedavi .

Daha fazla yönetim:
- ameliyattan sonraki 1 ay içinde: pıhtılaşma önleyiciler, antiplatelet ajanlar almayın
- fiziksel aktiviteyi sınırlamak
- kan basıncı kontrolü (140/90 mm Hg'den yüksek değil)
- sıcak su tedavisi almayın
- bağırsak kabızlığının önlenmesini sağlamak (bağırsak hareketleri sırasında zorlanmayın).

Protokolde açıklanan tedavinin etkinliği ve teşhis ve tedavi yöntemlerinin güvenliğine ilişkin göstergeler:
- artık idrar hacminin azalması veya yokluğu, serbest idrara çıkma, hafif idrar
- adenomektomi ile - birincil amaçla yara iyileşmesi, dikişlerin kıvamı, ameliyat sonrası yaranın kuru ve temiz olması
- laboratuvar testlerinde, yüksek lökositoz yokluğu, lökositüri, hemoglobin ve eritrosit seviyelerinde orta derecede azalmaya izin verilir.

Tedavide kullanılan müstahzarlar (aktif maddeler)

Amikasin

Askorbik asit

dekstroz

Doksazosin (Doksazosin)

Drotaverinum (Drotaverinum)

dutasterid

Ketoprofen (Ketoprofen)

levofloksasin

metoklopramid

Palm repens fructuum özü (Serenoa repens fructuum özü)

piridoksin

prostat özü

tamsulosin

tiamin

Traneksamik asit

trimeperidin

Finasterid

Siprofloksasin (Siprofloksasin)

etamsilat

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları (planlı):
- Zorluk, sık idrara çıkma,
- gece pollakiüri,
- artık idrar,
- kronik idrar retansiyonu,
- bir sistostomi veya üretral kateter varlığında bağımsız olarak idrar yapamama.

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. “2010 Güncellemesi: İyi huylu prostat hiperplazisinin yönetimi için kılavuz ilkeler,” Kanada Prostat Sağlığı Konseyi ve Kanada Üroloji Derneği Kılavuz İlkeler Komitesi ‡; Can Urol Doç. J 2010;4 (5): 310-316 2. Lopatkin N.A. İyi huylu prostat hiperplazisi. - M., 1998.3 Gorilovsky L.M. Yaşlılıkta prostat bezi hastalıkları. - M., 1999.4 Trapeznikova M.F. İyi huylu prostat hiperplazisinin tedavi yöntemlerinin sınıflandırılması - M., 1997.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerinin listesi:
Alçınbayev M.K. - Tıp Bilimleri Doktoru, Üroloji Bilim Merkezi Direktörü akademisyen B.Ü. Dzharbusynova

İnceleyenler:
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Khairly G.Z.

Çıkar Çatışması Yok Beyanı: eksik.

Protokolün revizyon koşullarının belirtilmesi: Protokolün yürürlüğe girmesinden 5 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri ortaya çıktığında revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Prostat bezinin hiperplazisi esas olarak yaşlı erkeklerde görülür. İstatistiksel verilere göre, 65 yaşın üzerindeki kişilerde, vakaların% 85'inde patoloji bulunur ve zamanla boyutu artan iyi huylu bir tümör oluşumunda ifade edilir. Sonuç olarak, daha güçlü cinsiyetin temsilcileri, üretranın sıkışması nedeniyle idrara çıkmada zorluk çekiyor. Zamanında tıbbi bakımın yokluğunda, hastalık ciddi komplikasyonlar verir.

Bu patoloji nedir?

İyi huylu prostat hiperplazisi, prostatın doku ve hücrelerinde bir değişiklik ve bu organın daha da genişlemesidir. Neoplazm, gelişimin ilk aşamasında küçük nodüller gibi görünen glandüler epitelden oluşur. Ancak zamanla, nodüllerin boyutu artar ve iyi huylu bir tümörün büyümesine neden olur. Tümörün gelişimi metastazların çoğalmasına yol açmaz, ancak ileri patoloji ve zamanında tedavinin yokluğu ile prostat hiperplazisi malign bir oluşuma (karsinom) dönüşebilir. Tıbbi terminolojide, bu rahatsızlık için başka bir ortak isim var - prostat adenomu veya prostatit.

prostat BPH - nedenleri

Adenom gelişiminde en yaygın faktörlerden biri kalıtımdır. Ailenin prostatitten muzdarip yakın akrabaları varsa, hastalığın olasılığı önemli ölçüde artar. Bu erkek kategorisinin, patolojinin zamanında tespiti için otuz yaşından itibaren yıllık muayeneden geçmesi önerilir. Genetik faktöre ek olarak, risk kaynakları şunları da içerir:

• hormonal dengesizlik (kadın ve erkek hormonları arasındaki dengede değişiklik);
• pelvik organların ve ürogenital bölgenin enflamatuar süreçleri;
• ihtiyarlık;
• hareketsiz yaşam tarzı, fiziksel aktivite eksikliği;
• sık hipotermi;
• kötü alışkanlıklar (tütün, alkol);
• sağlıksız beslenme (yağlı et gıdalarının baskınlığı ve bitki liflerinin eksikliği);
• aktarılan cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
• olumsuz ekolojik koşullar ve diğer çevresel faktörler.

Prostat hiperplazisi - tanı

Özellikle erken evrelerde zamanında teşhis, hızlı ve başarılı bir tedavi için çok önemlidir. Kural olarak, kapsamlı bir muayeneyi içerir ve hastanın muayenesinin yanı sıra bir dizi enstrümantal çalışma ve laboratuvar testini içerir. Tıbbi muayene sırasında, prostat bezinin, ağrının, sert alanların vb. durumunu belirlemeyi mümkün kılan palpasyon yöntemi kullanılır.

Teşhis yöntemleri, şikayetlere ve belirgin bir klinik tabloya bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı seçilir:

• palpasyonla muayene;
• eritrositler, lökositler, protein, glikoz için idrar analizi;
• kan testi;
• üroflowmetri (idrar sırasında akışın hacmi ve hızı);
• mesanede taş şüphesi varsa kontrast ürografi (röntgen) reçete edilir;
• kistomanometri, mesanenin duvarlarındaki basıncı belirlemenizi sağlar;
• üretrosistoskopi, üretra ve mesanenin yapısını ve durumunu görmeyi mümkün kılar.

Prostat hiperplazisi - semptomlar

Prostat adenomunun ana özelliği, uzun süre neredeyse asemptomatik olmasıdır. Adam vücutta iyi huylu bir oluşum olduğundan şüphelenmediği için tehlike burada yatmaktadır. Duygular ve rahatsızlık, yalnızca organda patolojik değişiklikler meydana geldiğinde ve tümör büyüdüğünde belirginleşir.

Aşağıdakiler, hastalığın herhangi bir aşamasında kendini gösterebilen BPH'nin ana belirtileridir:

• sık idrara çıkma, ani dürtü;
• küçük damlalar halinde boşaltma, düşük jet basıncı;
• idrara çıkma sırasında aralıklı akış;
• pelvik kaslar boşalırken gerilir;
• mesanede idrar kalıntısı hissi;
• tuvaleti kullanırken acı verici duyumlar;
• istemsiz boşaltma;
• kanalın daralmasından kaynaklanan kronik idrar retansiyonu;
• idrarda kan.

Hasta kendisinde en az bir belirti fark etmişse bunu ciddiye almalı ve hemen bir doktora başvurmalıdır. Hafife almayın ve kendi kendine ilaç almayın.

Prostatit gelişim aşamaları

Patolojinin gelişiminin klinik tablosunda 3 aşama ayırt edilir.

Derece 1 prostat hiperplazisi (sıkıştırma), özellikle akşamları ve geceleri idrara çıkma sorunları ile karakterizedir. Aynı zamanda, tuvaleti kullanma dürtüsü sıktır ve jet çok halsizdir. Ana semptomlar pratik olarak ifade edilmezken, aşamanın süresi 3 yıla kadar sürebilir. Bu aşamada, neoplazm ilaç tedavisine çok iyi yanıt verir.

Hiperplazinin ikinci aşaması (alt telafi edici), serbest bırakılması ciddi zorluklar ortaya çıkardığında, mesanenin ciddi bozuklukları ile başlar. Hasta sürekli idrara çıkma dürtüsü ve genellikle kanla karışan bulanık idrarın kendiliğinden boşalmasını hisseder. Hastalığın bu aşamasında kronik böbrek yetmezliği gelişebilir.

SİPARİŞ İÇİN

Üçüncü aşama (dekompansasyon) en zor ve tehlikelidir, çünkü mesanenin kendi kendini boşaltması tamamen imkansızdır. Ve bu, duvarlarının yırtılmasıyla doludur. İdrar, kan karışımı ile bulanıklık ile karakterizedir. Bu dönemde bir adam sürekli yorgunluk ve güç kaybı hisseder. Kabızlık çekiyor, cilt solgunlaşıyor, kilo kaybı oluyor. 2 ve 3 derece prostatitten muzdarip kişilerde, ağızdan kalıcı bir amonyak kokusu hissedilir.

Hastalığın formları

Neoplazmanın büyüme yönüne bağlı olarak, hiperplazinin çeşitli biçimleri vardır:

• subkistik (tümör rektumun yakınında büyür). Bu formla, hasta genellikle idrara çıkma ile değil, dışkılama eylemi ile rahatsızlık yaşar;
• intravezikal (oluşum mesane yönünde büyür). Prostatın mesanenin dibine doğru büyümesi, üst üretra boynunun deformasyonuna yol açar;
• prevezikal - prostatın mesaneye bitişik yan kısımlarının genişlemesi.

Büyüme şekline göre adenom türleri

Tümör dokusu büyümesinin şekline göre prostat adenomu 2 tipe ayrılır.

Diffüz prostat hiperplazisi, belirgin odaklar olmaksızın hastalığın gelişimi sırasında organda tek tip bir artış ile karakterizedir. Adenomatoz prostat hiperplazisi, prostat içinde nodül oluşumu ile kendini gösterir. Hastalığın evresine ve seyrine bağlı olarak bir ila birkaç arasında olabilirler.

Prostat hiperplazisi - tedavi

Tedavi rejimi, anamnez teşhisi ve toplanmasından sonra doktor tarafından kesinlikle bireysel olarak seçilir. Şu anda prostatit tedavisi için 3 yöntem vardır.

1. İlaç (konservatif) tedavisi. Kural olarak, hastalığın hafif seyri durumunda ve cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda ilaçların yardımına başvururlar.

Uzmanların emrinde birkaç ilaç grubu vardır:

• alfa1 - adrenerjik blokerler düz kasları gevşetmeye ve idrar çıkışını iyileştirmeye yardımcı olur;
• blokerler 5 - alfa - redüktaz, prostat hücrelerinin büyümesini durdurur ve bu da bezin normalleşmesine yol açar;
• fosfodiesteraz-5 blokerleri, idrar çıkışını büyük ölçüde kolaylaştıran ürogenital bölgedeki kasları gevşetir;
• bitkisel müstahzarlar, şifalı bitkilerin (Afrika eriği kabuğu, çavdar, ısırgan otu, kabak çekirdeği vb.) doğal özleri ve özlerini içerir.

1. Prostatit tedavisi için operatif yöntemler, ilaç tedavisinin istenen sonucu getirmediği durumlarda endikedir. Aşağıdaki cerrahi müdahale türleri kullanılır:

• prostatın transüretral rezeksiyonu en sık kullanılan ve standart yöntemdir. Üretraya metal halkalı ve kameralı bir tüp yerleştirilir. Bir elektrik akımının etkisi altında, döngü aşırı büyümüş oluşumu katman katman kaldırır;
• prostatın transüretral bir kesisi, bez fazla büyümediğinde kullanılır. Prostat ve mesane boynu arasındaki aşırı büyümüş doku çıkarılır;
• Holmium lazer enükleasyonu, patolojiyi tedavi etmenin en gelişmiş yöntemidir. Üretraya, yüksek gücün etkisi altında, iyi huylu bir tümörün dokusunu yavaş yavaş eksfoliye eden bir lazer yerleştirilir;
• hastalığın ileri evrelerinde veya mesanede taş varlığında açık cerrahi yapılır. Mesanede bir kesi ile gerçekleştirilir ve travmatiktir, ancak aynı zamanda tam bir iyileşmeyi garanti eder.

1. İyi huylu prostat hiperplazisi - ameliyatsız yöntemlerle tedavi:

• prostat stentlerinin (spirallerin) üretraya uzun veya kısa bir süreliğine sokulması. Zamanla, stentler çıkarılmalıdır, çünkü geç çıkarma semptomları kötüleştirecektir;
• prostatın mikrodalga pıhtılaşması - mikrodalgalar prostat dokusunu 70 dereceye kadar ısıtır ve yıkımına neden olur;
• prostatın bir implantla kaldırılması - bu yöntem üretranın çapını genişletir ve birçok hastanın yaşam kalitesini artırır;
• ayrıca kriyo-tahribat, iğne ablasyonu, odaklanmış ultrason vb.

Tahmin etmek

Tıbbi yardım için zamanında tedavi ve ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uyarak, tedavinin prognozu çok uygundur. Birçok erkek, ameliyat nedeniyle cinsel yaşamlarının zevklerini sonsuza kadar unutmak zorunda kalacaklarından korktukları için doktora gitmeyi uzun süre erteler. Ancak bu yaygın bir yanılgıdır - ortalama olarak, bir ay sonra cinsel işlev tamamen geri yüklenir.

profilaksi

Hastalığın erken evrelerde durdurulması için erkeklerin 40 yaşından itibaren bir ürolog tarafından yıllık tıbbi muayeneden geçmeleri tavsiye edilir. Bir adenomun gelişmesinin kesin nedeni gösterilemediğinden, tüm önleyici tedbirler doğada yalnızca güçlendiricidir.

Her şeyden önce, doğru ve dengeli bir diyet - daha az yağlı ve un ürünleri ve daha fazla lif ve protein gözlemlemekten oluşurlar. Ayrıca bol miktarda saf su içmek gerekir ve akşam saatlerinde alımı sınırlandırılmalıdır.

Aktif bir yaşam tarzı, spor yapmak, pelvik organlardaki kan dolaşımını normalleştirebilir ve bu da durgunluğu önlemeye yardımcı olur. Aynı zamanda, ağırlık kaldırma ve diğer artan yükler konusunda dikkatli olunmalıdır.

Normal ve rahat bir psikolojik ortam yaratmak için stres ve diğer çatışma durumlarından kaçınılmalıdır. Ancak sakinleştirici almayı reddetmek daha iyidir.

Yüksek kaliteli düzenli seks, cinsel işlev ve prostatın iyi durumda olmasını sağlamaya yardımcı olacaktır. Ancak yatak fazlalıkları ve rastgele ilişkiler, bir erkeğin sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir.

Prostat bezinin arızalanması durumunda doktorlar masaj yapılmasını önerir. Sadece cinsel aktivite ve ilişki süresi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda zararlı maddeleri ve patojenleri de ortadan kaldırır.

Prostat adenomu (iyi huylu hiperplazi, BPH) orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde teşhis edilir. 50 yıl sonra, bu neoplazm her altıda bir bulunur. Büyüyen bez nedeniyle idrara çıkma süreci zorlaşır ve genitoüriner sistemin enflamatuar hastalıkları gelişir. Aşırı büyüme bir dereceye kadar kontrol altına alınabilir, ancak sonunda çoğu erkek ameliyata başvurmak zorunda kalır.

Prostat adenomu, hücrelerinin sayısında patolojik bir artıştır. Sonuç olarak, bez fonksiyonel dokusunu kaybeder ve boyut olarak artar.

Aslında adenom, glandüler epitelde meydana gelen tek (monosentrik) bir tümördür. Hiperplazi, kural olarak, çeşitli boyutlarda çoklu nodüler oluşumlardır.Çoğu sıradan insan ve uzman bu kavramları tanımlar.

Prostatın %70'i glandüler dokudur (parankim). Gerisi üretral kısım ve gevşek bağ ve düz kas dokusu ile temsil edilen fibromüsküler stromadır (bir tür organ çerçevesi). Prostat gövdesi içinde katmanlar oluşturur. Hiperplazi sürecinin başladığı alana ve hangi hücrelerin dahil olduğuna bağlı olarak, adenomatöz (glandüler), fibröz (bağ dokusundan), miyomatöz (düz kas dokusundan) ve stromal-glandüler formlar izole edilir. Prostatın saf stromal hiperplazisi nadirdir.

Üç seviyede enine kesitlerde prostatın bölgesel anatomisi

Hiperplastik süreçler esas olarak glandüler dokuda meydana gelir ve gelişimlerinde birkaç aşamadan geçer. Adenomun kökeninin odağı, patolojik hücre bölünmesi sürecinin başladığı (proliferatif bir merkez oluşur) birbirine yakın iki veya üç bezdir. Neoplazm, stromal doku ile çevrilidir, zamanla daha lifli ve yoğun hale gelirler.

İkinci aşamada, hücrelerin aktif çoğalması zaten gerçekleşmekte ve bunun sonucunda nodüller oluşmaktadır. Çevrelerindeki bağ dokusu daha da kalınlaşarak bir kapsül görünümü oluşturur.

Üçüncü aşamada, diğer hücre çoğalma odakları oluşur (kardeş merkezler)

Hücrelerin sürekli çoğalması nedeniyle, bezin kanallarının sıkışması başlar, salgı çıkışı bozulur. Sonuç olarak, kanalların duvarları genişler, kistler oluşur - bu, adenom gelişiminde 4. aşamadır.

Adenom gelişiminin beşinci son aşamasında, kistler büyür, onları çevreleyen glandüler hücreler atrofi olur.

Yukarıdaki senaryoya göre, prostat hiperplazilerinin% 90'ı gelişir, geri kalanı atipik olarak adlandırılır. İkincisinin en yaygın şekli bazal hücredir.

İyi huylu prostat oluşumunun yapısının belirlenmesi tedavi taktiklerinin seçiminde oldukça önemlidir. Gerçek bir adenom bir odaktan (fokal form) gelişir, bezde yaygın hasara neden olmaz (birçok odak) ve çıkarıldıktan sonra tekrarlamaz. Öte yandan, hiperplazi, hormonal seviyelere büyük ölçüde bağlı olarak, büyümeye devam etmek için belirgin bir yetenek ile karakterize edilir.

Bir başka önemli nokta: hiperplazinin çıkarılmasından sonra prostatın işlevleri geri yüklenmeyecek, ancak adenomun çıkarılmasından sonra mümkündür. Üretranın yanında bulunan paraüretral bezlerden büyür, genişler ve yavaş yavaş prostat parankimini dış kabuğa doğru bastırır. Sonuç olarak, sözde cerrahi bir kapsül oluşur. Tümör çıkarıldıktan sonra preslenmiş parankim, 6-7 ay içinde "açılabilir" ve iyileşebilir. Gerçek adenom (adenomatöz hiperplazi) nadirdir. Genellikle karışık bir form çıkarılır - adenofibromyoma (glandüler, bağ ve kas dokularını içerir).

Üç tip tümör, büyüklüklerine göre ayırt edilir:

• Küçük - 30 g'a kadar;
• Orta - 70 g'a kadar;
• Büyük - 250 g'a kadar.

250 g'dan fazla adenom zaten dev olarak kabul edilir.

Kanserden farklılıklar

Hiperplazi veya gerçek adenom ile hücrelerin malign dejenerasyonu yoktur, bu nedenle bu sınıftaki neoplazmalara denir. iyi huylu... Doku büyür, ancak beslenme için ek bir damar ağı ile çevrelenmez, metabolizmasının ürünleri ile vücut üzerinde toksik bir etkisi yoktur.

Adenom ve kanser arasındaki diğer farklar:

• Prostat kapsülü içinde büyür, uzatır;
• Çevreleyen organlarda büyümez, ancak onları sıkıştırabilir;
• metastaz yapmaz;
• Tedavi için uygun prognoz.

Bununla birlikte, ne doktor ne de hasta gevşememelidir, çünkü hiperplazinin arka planına karşı, daha sonraki onkolojik dejenerasyona eğilimli prekanser odakları görünebilir.

Oluş nedenleri

Adenom gelişiminin kesin nedeni henüz belirlenmemiştir. Doktorlar, ana kışkırtıcı faktör olarak testosteron seviyelerindeki yaşa bağlı azalmayı düşünüyorlar. Prostatın paraüretral bezlerinin kadın östrojenlerine aşırı büyüme ile yanıt verdiği kanıtlanmıştır. Yaşla birlikte, erkek hormonlarının seviyesi azalır, adenomun nedenlerinden biri olan kadın hormonları hakim olmaya başlar. Testosteronun aktif formu olan dihidrotestosteron, bezlerin çoğalmasını da tetikleyebilir.

İstatistiklere göre, adenom en az kırsal kesimde yaşayanlarda görülüyorÇinliler ve Afrikalılar gibi. Buradan patolojinin gelişiminin sadece hormonal arka planda yaşa bağlı bir değişikliği değil, aynı zamanda hareketsiz yaşam tarzı, yağlı ve rafine gıdaların bol tüketimi, ateroskleroz... Çoğunlukla bitkisel gıdalarla beslenen hareketli erkekler nadiren adenomdan muzdariptir.

Prostat adenomu gelişimi için risk faktörleri

Hiperplazi gelişimi için elverişli zemin, sonuçları yaşla kendini gösteren diğer hastalıklar nedeniyle prostat dokusunun aşınması ve yıpranmasıdır.

Hastalığın evreleri

Klinik tablo açısından, adenomun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. telafi... Adı, idrara çıkma sorunlarının, idrarı dışarı atan kasın (detrüsör) gerilimi ve mesane duvarlarının kas hipertrofisi ile telafi edilmesinden kaynaklanmaktadır. Adenom hacmi 30-50 ml'ye kadar artar, üretraya baskı yapmaya başlar, ancak mesane hala tamamen boşaltılabilir. Arzular sıklaşır, jetin basıncı düşer. Bir gece uykusundan sonra idrara çıkma gecikir. Henüz idrar kalıntısı yok ve böbrekler normal çalışıyor.
2. alt telafi... Adenomun 60 cm3'e kadar daha fazla büyümesi vardır ve bu nedenle zor idrara çıkma sadece kısmen telafi edilir. Hacmi 400 ml'ye ulaşabilen artık idrar ortaya çıkar, mesanenin duvarları gerilir ve normal olarak kasılma yetenekleri azalır. İdrar aralıklı hale gelir, karın gerginliği gerektirir. Üreterlerde böbreklere yol açan ve idrarın geri akışı nedeniyle enfeksiyonlarına katkıda bulunan bir genişleme vardır.
3. Dekompanse... Adenom hacmi 100-120 cm3'e ulaşabilir. İdrar yapma o kadar bozulur ki, mesane sürekli taşar (1 litreye kadar idrar), şişkinlik, karın ağrısı ve damlayan idrar karakteristiktir. Sinir reseptörleri tükendikçe ağrı azalır, idrar yapma dürtüsü de damlamaya devam eder (paradoksal isküri).

Bir adenomun arka planına karşı tıbbi bakımın yokluğunda, kronik böbrek yetmezliği, akut idrar retansiyonu, muhtemelen testislerin ve uzantıların iltihabı gelişecektir.

İyi huylu prostat hiperplazisinin gelişim süreci:

Prostat adenomunun belirtileri

Semptomların başlama zamanı ve şiddeti, adenomun büyüme yönüne bağlıdır. Birkaç seçenek mümkündür:

• Alt kabarcık. Adenom üretrayı etkilemeden rektuma doğru büyür. Semptomlar, neoplazm önemli bir hacme ulaştığında bile olmayabilir.
• intravezikal. Adenom yavaş yavaş mesane boynunu desteklemeye başlar ve şeklini değiştirir. Alt karın bölgesinde sürekli rahatsızlık vardır.
• Retrotrigonal. Tümör üretranın prostat kısmına baskı yapar, küçük hacimli büyümelerde bile idrar yapma zorluğu ortaya çıkar.

Ürolog-androlog Aleksey Viktorovich Zhivov prostat adenomunun semptomlarını anlatıyor

Çoğu zaman, adenom aynı anda birkaç yönde büyür. İlk belirtiler: artan idrara çıkma (özellikle geceleri), idrar akışının basıncının zayıflaması.

Ayrıca mesane duvarları esnedikçe karın ağrıları da eklenir. Adenoma genellikle testislere gidebilen prostat dokusunun iltihaplanması eşlik eder, daha sonra skrotumda ağrı olacaktır. Sistit ve üretrit yaygındır. İdrar ağrılı hale gelir.

Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sıcaklık yükselir, alt sırtta ağrı oluşur, hastanın ateşi vardır.

teşhis

Herhangi bir şüpheli semptomunuz varsa, bir üroloğa danışmalısınız.... Doktorunuzu ziyaret etmeden önce, üriner disfonksiyon semptomlarının şiddetini değerlendirmeye yardımcı olması için bir anket doldurabilirsiniz.

Adenom tanısı koymak yeterli değildir. Doktorun gelişim aşamasını, büyüme yönünü bulması ve komplikasyonları tanımlaması gerekir.

Adenom teşhisi için ana yöntemler:

1. Prostatın rektal palpasyonu. Akut inflamasyon yokluğunda uygulanır.
2. Hastanın bağışıklık durumunu belirlemek için üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonları belirlemek için kan ve idrar testleri.
3. Ultrason, TRUS.

PSA seviyeleri, yaş ve toplam PSA'daki artışın nedeni dikkate alınarak

1. Sistoskopi, mesanenin iç muayenesidir. Endikasyon, ultrasonda net olmayan bir resim olan idrarda kan görünümüdür.
2. İdrar akışının doğasını değerlendirmek için radyonüklid üroflowmetri.
3. İdrar yolu ve böbreklerin röntgeni.
4. BT, pelvisin MRG'si.

Prostat kanserini ekarte etmek ve gerekirse tümörün yapısını değerlendirmek için gerçekleştirin. İşlem sonrası prostat ameliyat edilemez, 1-2 ay beklenmelidir. Durum akut ise, o zaman bu sefer değil.

BPH nasıl tedavi edilir

Yukarıda bahsedildiği gibi, adenom tedavisi için taktikleri seçmek için neoplazmın yapısının doğasını belirlemek önemlidir. Bunun için bir doku örneğinin (biyopsi) morfolojik incelemesi yapılır. 2.3 seviyeli proliferatif merkezler varsa, 5-alfa-redüktaz blokerleri konservatif tedavi olarak etkili olacaktır. Bu durumda transüretral rezeksiyon, özellikle genç erkekler için önemli olan hiperplaziden kurtulmanın radikal bir yöntemi değildir (tekrarlayan operasyonlar gerekecektir). Atipik odaklar bulunduğunda, zaten isteğe bağlı bir kanser öncüsünden bahsettiğimiz için lazer ve elektrocerrahi çıkarma yöntemleri hariç tutulur.

Ürolog Kamaletdinov Rinaz Enesovich prostat adenomunun tanı ve tedavisi hakkında konuşuyor

Doku örneklerinde 4. ve 5. seviye proliferatif merkezler bulunursa, konservatif tedavi zaten anlamsızdır. Atrofik süreçler güçlü bir şekilde ifade edilir, bu nedenle operasyonun nükssüz bir sonucunu ummak için sebep vardır. Elektrorezeksiyon, kistlerin gerdiği kanalları eksize ederek prostatın boyutunu küçültmeye yardımcı olacaktır.

Adenom tedavisinin karmaşıklığı, vakaların% 96'sında iltihaplanma ve akut bir biçimde eşlik etmesi gerçeğinde yatmaktadır.

İlaçlar

Adenomu konservatif yöntemlerle tedavi etmek imkansızdır. Artık idrar yokluğunda veya cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığında ilaç ve fizyoterapi kullanılması tavsiye edilir. Adenom için ilaç tedavisinin bir parçası olarak, bezin hacmini azaltmak için ilaçlar, ağrı kesiciler (Nurofen, Ibuprofen), iltihabı hafifletmek için antibiyotikler (levorin, mepartrisin, ipertrofan), immünomodülatör ajanlar kullanılır.

hormon tedavisi

Prostat dokusunun reseptörleri hormonlara tepki verdiğinden, adenomu tedavi etmek için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• Androjenler ve östrojenlerin bir kombinasyonunu içerir (testobromoestrol).
• Testislerde ve prostatta androjenlerin metabolizmasını etkilemek (hidroksiprogesteron kapronat, pregnin, depostat).
• Dihidrotestosteron (finasterid) aktivitesinde müteakip azalma için enzim 5-alfa-redüktaz aktivitesinin bastırılması. Etki, uygulamanın başlamasından en geç altı ay sonra beklenebilir.

Adenomun hormonal tedavisinin önemli bir dezavantajı, cerrahi kapsülde fibröz değişikliklerin oluşmasıdır ve bu, sonraki cerrahi müdahaleyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Bazı hastalarda nekroz odakları bile bulunur. Ayrıca, kadınlık hormonlarının fazlalığı nedeniyle vücutta endokrin dengesizliği tehlikesi vardır.

Doğal 5-alfa redüktaz inhibitörleri

5-alfa-redüktazın kimyasal inhibitörlerine ek olarak, en popülerleri Saw Palmetto özüne dayalı Permikson olan doğal olanlar da vardır. İlaç belirgin bir ödem önleyici etkiye sahiptir, detrusorun tonunu arttırır. Alternatif "Prostaseren" dir.

Permikson, benign prostat hiperplazisi (BPH) ve kronik prostatit tedavisinde kullanılan bitkisel bir antiandrojenik ajandır. 748 RUR'dan başlayan fiyatlar

Doğal ilaçlar ayrıca Afrika eriği özü ile "Tadenan" içerir. İlaç, stromal fibroplastik hücrelerin büyümesini engeller, iltihabı ve ödemi giderir. Artık idrar hacmi %35 oranında azalır. Kabul süresi en az 6 haftadır.

Alfa 1-blokerler

Adenomdaki bir başka etki yönü, prostatın arka üretra, stroma ve kapsülünde bulunan alfa-adrenerjik reseptörlerdir. Düz kasları tonlarlar, spazm yaparlar, bu da idrara çıkmayı zorlaştırır. Adenom semptomlarının şiddeti, büyük ölçüde bu reseptörlerin işlevselliği ile belirlenir. Tıkanırlarsa mesanenin spazmları, boynunun ve duvarlarının tahrişi ortadan kalkar.

Alfa-1 bloker grubunun ilaçları sorunu çözmeye yardımcı olur. 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin aksine hızlı çalışırlar. Spazm ve ödemin giderilmesi nedeniyle prostat hacmi 2-2,5 kat küçülür.

Yan etkiler açısından en güvenli olanı tamsulosin'dir ("Omnik"). Basınçta önemli bir azalmaya neden olmaması nedeniyle diğer alfa blokerlerle (alfuzosin, terazosin, prazosin) olumlu şekilde karşılaştırılır. Başvurunun ilk günlerinde idrar akış hızı %16 oranında artar. Maksimum etki bir ay içinde hissedilebilir. Libido ve ereksiyon bozulmadan kalır, bazı hastalarda oluşur. Alternatif bir ilaç doksazosindir (Kardura).

Omnic - α1-adrenerjik reseptörlerin blokeri; iyi huylu prostat hiperplazisinin semptomatik tedavisi için bir çare. 330 ruble'den fiyat.

Kan dolaşımını iyileştirmek ve adenomlu spazmları gidermek için günde 5 mg tadalafil (bir PDE-5 inhibitörü) de reçete edilir. European Urology dergisinde yayınlanan 2012 tarihli bir araştırma şunu buldu: Cialis, adenom semptomlarını gidermede tamsulosinden daha etkilidir.

Prostatın fonksiyonel durumunu iyileştirmek için hazırlıklar

Adenomun ilk aşamasında, boğa prostatının ekstraktından elde edilen peptidlere dayalı müstahzarlar etkilidir: Prostatilen, Roboveron, Prostakor. Prostatta kan mikrosirkülasyonunu iyileştirir, venöz çıkışı iyileştirir.

Longidaza fitiller, Indigal müstahzarları (sabal hurma özüne dayalı) ve Indigal plus ayrıca dekonjestan ve immünomodülatör özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, birçok doktor, etkinliklerinin güvenilir bir kanıtı olmadığı için adenomların tedavisinde yararsız olduğunu düşünüyor.

"Indigal Plus", biyolojik olarak aktif bir gıda takviyesidir (BAA), ek bir epigallokateşin-3-gallat, yağ asitleri ve indol-3-karbinol kaynağıdır. 2255 RUR'dan başlayan fiyatlarla

Bağışıklık sistemini uyarıcı bir ajan olarak Todikamp diyet takviyesini (ceviz özü ve petrol ürünleri) deneyebilirsiniz. İncelemelere göre, perine ve bel üzerinde kompres şeklinde ve ayrıca keten tohumu yağı ile karıştırılmış mikrokristaller şeklinde uygulandığında prostat hacmini azaltmaya yardımcı olur.

Evde

Adenom için konservatif tedavinin başarısı büyük ölçüde hastanın sorumluluğuna bağlıdır. Diyete uyum, durumu ağırlaştırmaktan kaçınmaya yardımcı olacaktır: alkol, baharatlı, tuzlu yiyecekler, aşırı kafein reddi.

Adenom ile düzenli fiziksel aktivite önemlidir: ağız kavgası, karın egzersizleri, pelvik kasları pompalamak. Prostatın çok sık kasılmaları iltihaplanma ve şişmeye neden olabileceğinden cinsel aşırılık yasaktır.

Doğru squat tekniği

Adenom için halk ilaçları tedavi edilmez, ancak şişliği ve iltihabı hafifletmek için yardımcı bir tedavi işlevi görebilir. Popüler ilaçlar:

• Propolis, arı ölüsü, tatlım;
• Aspen kabuğu, söğüt çayı, soğan kabuğu;
• kabak çekirdeği;
• kastoryum;
• Tarçın, zerdeçal.

İnternette Neumyvakin yöntemine göre vücudun alkalizasyonu hakkında birçok bilgi var. Ona göre, düzenli soda alımı, adenom da dahil olmak üzere bir antitümör etkiye sahiptir. Teknik şüpheli, bilimsel olarak tanınmadı.

Fizyoterapi

Adenom için fizyoterapi yöntemleri, kan akışını iyileştirerek ve koruyucu hücresel mekanizmaları uyararak ödemi gidermeyi amaçlar. Bunun için manyetik, lazer ve indüktoterapi kullanılır. Evde, Kuznetsov'un aplikatörü olan "Almag", "Vitafon" taşınabilir cihazları kullanabilirsiniz. Çoğu erkek, fizyoterapi odasındaki işlemlere kıyasla onlardan bir etkisi olmadığını söylese de.

Vibroakustik aparat "Vitafon" un video incelemesi

Adenom dokusunun kısmen yok edilmesini amaçlayan özel fizyoterapi yöntemleri de vardır. Bunlar şunları içerir:

1. Kriyoterapi.
2. Transüretral iğne ablasyonu.
3. Transüretral mikrodalga tedavisi.
4. Termal ablasyon.

Kullanımları, adenom dokularının hasar görmesine ve ardından bozulmasına neden olur. Küçülürler, bezin hacmi azalır.

Ameliyatla alma

Adenom için cerrahi tedaviler:

1. Elektrorezeksiyon. Ucunda elektrik halkalı bir endoskop kullanılarak üretra yoluyla gerçekleştirilir.
2. Açık adenomektomi. Prostat adenomunu (retropubik ve transvezikal) çıkarmak için yapılan karın ameliyatı, tümörün pubisin üzerinde veya testislerin arkasından bir insizyon yoluyla mekanik pul pul dökülmesini içerir. Büyük hacimli neoplazmalar için kullanılır.

1. Lazer teknikleri. Bu, adenomun bir lazer ışını ile transüretral olarak çıkarılması anlamına gelir. Temelde farklı 2 yön vardır: vaporizasyon (lazer ablasyonu, doku buharlaşması) ve enükleasyon (bloklarda adenomatöz düğümlerin eksizyonu).
2. Plazma yöntemleri (bipolar ablasyon). Adenom, elektrotlar arasında oluşturulan bir plazma arkı kullanılarak çıkarılır.
3. Transüretral rezeksiyon (TUR) - adenom dokusunun transüretral erişim ile eksizyonu.

Garvis kliniğinin cerrahi bölüm başkanı Robert Molchanov, TUR prostat ameliyatının nasıl yapıldığını anlatacak.

Yöntem seçimi, adenomun hacmine ve ilişkili patolojilere bağlıdır.

Klinikler ve fiyatlar:

• Rusya Bilimler Akademisi Merkez Klinik Hastanesinde (Moskova) buharlaşma - Alexander Hastanesinde (St. Petersburg) 33 bin ruble - 75 bin ruble;
• Adını Üroloji Kliniğinde TUR Fronshtein (Moskova) - 36 bin ruble, lazer enükleasyonu - 55 bin ruble. sarf malzemeleri olmadan;
• Üroloji ve Robotik Cerrahi Kliniğinde (St. Petersburg) robot yardımlı prostatektomi - 168 bin ruble.

Adenomu zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ücretsiz olarak çıkartabilirsiniz.

Adenom erkekler için neden tehlikelidir: komplikasyonlar ve sonuçlar

Adenom, mesanenin tamamen boşalmasına müdahale eder, bunun sonucunda idrar sürekli içinde durur. Patojenler içinde çoğalır ve oluşturulan basınç üreterlerin genişlemesine neden olur. Sonuç olarak, patojenler böbreklere yükselir ve testislere iner, bu da komplikasyonlara yol açar:

1. Sistit.
2. üretrit.
3. Mesane atrofisi.
4. Testis ve epididim iltihabı.
5. Böbrek yetmezliği

Bakterilerin kan dolaşımına girmesi ölümcül olabilir.

Prostat adenomu hakkında sık sorulan sorular

1. BPH'yi ameliyatsız tedavi etmek mümkün mü? - Yasaktır. İlk aşamada, ilaçla büyümesini engelleyebilir, semptomları hafifletebilir ve düz kasların ödem ve spazmını gidererek hacmini azaltabilirsiniz.
2. Bir adenom çözülebilir mi? - Değil. Oluşan düğümlerin kendileri prostat kapsülünden kaybolmaz, hücreler çözülmez. Olabilecek tek şey, sıkışmaları ve fibrozis odaklarına dönüşmeleridir.
3. İnsanlar prostat adenomu ile ne kadar yaşar? - Yeterli tedavi ile adenom yaşam beklentisini etkilemez, ancak örneğin böbrek yetmezliğine gelirse ölümcül bir sonuç mümkündür. Adenomun rektum yönünde büyümesi yaşam boyunca tamamen asemptomatik olabilir.
4. Prostat adenomu potensi nasıl etkiler? - Her şey semptomların evresine ve ciddiyetine bağlıdır.
5. Bisiklete binebilir miyim, egzersiz bisikleti üzerinde egzersiz yapabilir miyim? - Mümkün, ancak uzun maratonlar değil, sadece yürüyüşler olmalı ve tercihen kasık için kesikli özel bir eyer olmalıdır.

1. Prostat adenomu ile seks yapmak mümkün mü? - Pelvik bölgedeki durgun süreçler semptomları ağırlaştırdığından, bir adenomla seks yasak değildir ve hatta hoş karşılanmaz.
2. Adenom ile prostata masaj yapmak mümkün mü? - Adenomlu prostatın doğrudan masajı tehlikelidir, çünkü mekanik tahriş taşların hareketine (varsa) neden olabilir, doku aşırı büyümesine neden olabilir. Sakruma masaj yapmak daha iyidir.
3. Hamama gitmek mümkün mü? - Küçük kontrollü bir tümör ile mümkündür, ancak nadiren ve aşırı ısınmayı kötüye kullanmamak mümkündür, aksi takdirde prostat dokusu şişer.
4. Alkol alabilir misin? - Adenom ile tamamen dışlamak daha iyidir. 20-30 g alkol bile pelvik bölgeye, özellikle üretranın submukozasına kan akışını tetikler ve bu da akut idrar retansiyonuna yol açabilir.

profilaksi

Adenom için spesifik bir profilaksi yoktur. Sadece gelişimini tetikleyen faktörlerin etkisini en aza indirebilirsiniz. Temel önlemler:

• Düzenli fiziksel aktivite, cinsiyet;
• Dengeli beslenme;
• Sigarayı bırakmak, minimum alkol;
• Sağlıklı bir kiloyu korumak;
• Genital enfeksiyonlar için düzenli testler.

Üroloji Araştırma Enstitüsü'nde araştırmacı olan Dmitry Alekseevich Voytko, prostat bezinin sağlığını korumaya ve güçlendirmeye yardımcı olacak 10 ipucu verecek.

2673 0

İyi huylu prostat hiperplazisi için tedavi hedefleri:

İdrar yolu rahatsızlıklarından mustarip hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH); BPH'nin ilerlemesinin önlenmesi;

Hastaların hayatlarını uzatmak veya kurtarmak - tıbbın şu anki geliştirme aşamasında, böyle bir amaç nadiren, sadece hastalığın karmaşık formlarında izlenir.

Tedavi yöntemi seçiminde hastanın rolü

Hastalığın subjektif belirtilerinin varlığında, hasta, tedavi randevusu endikasyonlarının öncelikle BPH semptomlarının neden olduğu kaygı derecesi tarafından belirlendiğinin farkında olmalıdır.

Sadece BPH'nin ilerlemesi için risk faktörleri belirlenirse koruyucu tedaviden bahsedebiliriz.

Bu aşamada, kilit pozisyon hastayı ayrıntılı olarak bilgilendirmek ve ona hastalık ve ilişkili riskler, çeşitli tedavi seçeneklerinin avantajları ve dezavantajları ve hastanın tedavisinin özellikleri hakkında mevcut tüm güvenilir, bilimsel olarak kanıtlanmış bilgileri sağlamaktır. Bazı ülkelerde hastanın tıp eğitimi amacıyla özel kitapçıklar ve eğitici bilgisayar programları geliştirilmiştir, bu da doktorun hastayı bilgilendirmesini kolaylaştırmaktadır.

Böyle bir yaklaşımın yararı, yaşam kalitesi üzerindeki etki konusuna değindiğimizde, hiç kimsenin, hem hastalığın kendisinde hem de hastalıkta kendisi için en önemli olanı belirleyebilen bir hastadan daha iyi olmaması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. tedavisinin yöntemleri. Sonuç olarak, optimal tedavi tipi sadece hastalığın bireysel özelliklerine göre değil, aynı zamanda hastanın kişisel tercihlerine göre / dikkate alınarak belirlenir. Böyle bir yaklaşımın, yalnızca cerrahi tedavinin mutlak endikasyonu olan BPH komplikasyonlarının yokluğunda ve ayrıca hastanın bilgiyi algılama ve bağımsız kararlar verme yeteneği ile meşru olduğunu vurguluyoruz.

Cerrahi tedavi için mutlak bir endikasyon olan prostat hiperplazisinin bir veya daha fazla komplikasyonunun ortaya çıkması durumunda, müdahalenin niteliği, tedavi yönteminin mevcudiyetine, hastanın somatik durumuna, potansiyele bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Belirli bir hasta için yöntemin etkinliği ve güvenliği ile hastanın tercihlerini dikkate alarak.

dinamik gözlem

Ürolog ziyaretleri ile tekrarlanan muayeneler arasında önerilen aralık, ilk konsültasyondan sonra 6 ay, ardından 12 aydır.

Hastada önemli bir endişeye neden olmayan hafif (7 puana kadar IPSS) ve orta derecede (TPSS 19 puana kadar) idrara çıkma bozuklukları için dinamik gözlem, cerrahi tedavi için kesin bir endikasyon olmaması koşuluyla tercih edilir olarak kabul edilir.

İzlemin bir parçası olarak, BPH ve prostat bezinin diğer hastalıkları ile ilgili konularda hastaların yaşam tarzını değiştirmek ve eğitim düzeylerini yükseltmek önemlidir.

Yaşam tarzı değişikliğinin bir parçası olarak aşağıdakiler önerilebilir:

Akşam / yatmadan önce veya artan idrara çıkmanın istenmediği durumlarda sıvı alımının kısıtlanması;
alkol, kahve ve diüretik aktiviteye sahip diğer uyuşturucu ve maddelerin tüketimini sınırlamak;
kabızlığın giderilmesi;
eşlik eden tedavinin düzeltilmesi;
ürogenital diyaframın kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan düzenli fiziksel ve cinsel aktivite, nefes egzersizleri ve jimnastik.

İlaç tedavisi

Bu hastalığın ilerleyici doğası göz önüne alındığında, semptomları için ilaç tedavisi uzun süre (bazen hastanın hayatı boyunca) yapılmalıdır.

BPH'nin tıbbi tedavisi için en sık kullanılan ilaçlar 5-a-redüktaz inhibitörleri, a1-blokerler ve bitki özleridir. Son yıllarda, muskarinik reseptör antagonistleri (m-antikolinerjik antagonistler), desmopressin analogları ve ayrıca çeşitli ilaç kombinasyonları BPH'li hastalarda giderek daha fazla kullanılmaktadır.

5-a-redüktaz inhibitörleri

Şu anda, bu farmakolojik grubun iki ilacı mevcuttur: finasterid (bir tip II 5-a-redüktaz inhibitörü) ve dutasterid (bir tip I ve tip II 5-a-redüktaz inhibitörü). Dutasterid bir tip I ve II 5-a-redüktaz inhibitörü olduğundan, içeriğinde daha belirgin bir azalmaya neden olur. 5-a-dihidrotestosteron (DHT) prostat bezinde sadece tip II enzimi inhibe eden finasteridden daha etkilidir.Her iki ilaç da DHT miktarını etkileyerek prostatta doğal apoptoz sürecini aktive eder ve hacminde azalmaya neden olur.

BPH'li hastalarda bu grubun ilaçlarının kullanımından kaynaklanan maksimum klinik etki, uygulamanın başlamasından 6-12 ay sonra gelişir.

5-a-redüktaz inhibitörlerinin ana klinik etkileri:

Prostat bezi hacminde ortalama %18-28 oranında azalma;
toplam IPSS puanında yaklaşık %15-30 azalma;
maksimum idrara çıkma oranında yaklaşık 1.5-2.0 ml / s artış;
azaltılmış konsantrasyon prostat spesifik antijen (PSA)%50 oranında serum.

İkinci gerçeği göz önünde bulundurarak, hastaları prostat kanseri için tararken gerçek PSA içeriğini belirlemek için, 5-α-redüktaz inhibitörleri ile 6 ay veya daha uzun süreli sürekli tedaviden sonra elde edilen değerlerin iki katına çıkarılması gerekir. Bu durumda, 5-a-redüktaz inhibitörleri, prostat kanserinin bir belirteci olarak PSA'nın tanısal değerini azaltmaz.

5-a-redüktaz inhibitörlerinin kullanımının klinik özellikleri:

Uzun süreli (7-10 yıl) uygulama için etkili kalırlar;
bu gruptaki ilaçlar, prostat bezinin hacmi 40 cm3'ten fazla olduğunda daha etkilidir;
o-blokerlerin aksine, BPH progresyonu (%64), akut üriner retansiyon (%57-59) ve cerrahi (%36-55) riskini azaltırlar;
prostat kanseri geliştirme olasılığını %25 oranında azaltmak;
prostat hiperplazisine bağlı gros hematüri tedavisinde etkilidir;
iyi bir güvenlik profiline sahip olun.

Finasterid alırken en yaygın yan etkiler şunlardır:

Azalmış libido (%6);
iktidarsızlık (%8);
ejakülat hacminde azalma (%4); meme bezlerinin tıkanması / genişlemesi (% 1'den az).

Finaeterid - 5 mg 1 kez / gün;
dutasterid - 0,5 mg 1 kez / gün.

Takip muayenesinin (IPSS anketinin doldurulması, üroflowmetri, kalan idrar hacminin belirlenmesi) 3 ve 6 ay sonra ve ardından yıllık olarak yapılması önerilir.

a1-blokerler

Bu gruptaki ilaçlar terazosin, alfuzosin, doksazosin içerir. Tamsulosin, a1-adrenerjik reseptörlerin bir antagonistidir.

Bu gruptaki ilaçların etki mekanizması, organın düz kaslarını gevşetmeye ve mesane çıkışı tıkanıklığının dinamik bileşenini azaltmaya yardımcı olan prostat bezinin stromal adrenerjik reseptörlerini bloke etmektir. Tahriş edici semptomları (doldurma semptomları) bastırma yeteneğine sahiptirler.

α1-blokerlerin atanması, hafif, orta ve şiddetli hastalarda ilaç tedavisi için en yaygın seçenektir. alt idrar yolu semptomları (SNMP)... Bu tür bir tedavi, monoterapide BPH'nin ilerlemesi için risk faktörlerinin yokluğunda tavsiye edilir.

Hastalar α1-bloker almaya başladıktan sonraki 48 saat içinde semptomatik iyileşme görebilirler. Tedavinin etkinliği en iyi tedavinin başlangıcından 1 ay sonra değerlendirilir. Bu grubun ilaçları, klinik etkinin ciddiyetinde kendi aralarında önemli farklılıklara sahip değildir.

a1-blokerlerin ana klinik etkileri:

Maksimum idrara çıkma oranını ortalama% 20-30 artırın;
AÜSS şiddetini %20-50 oranında azaltarak hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek;
halihazırda ortaya çıkan akut üriner retansiyonu ortadan kaldırmada etkilidir;
postoperatif akut üriner retansiyon riskini azaltmak;
sonrası dizürinin şiddetini ve süresini azaltmak transüretral rezeksiyon (TUR) prostat bezi;
prostat hacmini azaltmayın;
serumdaki PSA konsantrasyonunu etkilemez;
BPH'nin ilerlemesini engellemeyin.

2 ay içinde a1-bloker almak AÜSS'nin şiddetinde bir azalmaya yol açmadıysa, tedaviye devam edilmemelidir. Bu gruptaki ilaçlar hastaların yaklaşık üçte birinde etkisizdir.

a1-bloker alırken ana yan etkiler:

Baş dönmesi;
baş ağrısı;
ortostatik arteriyel hipotansiyon;
asteni, uyuşukluk;
burun tıkanıklığı;
retrograd boşalma,

Tamsulosin, alfuzosin ve değiştirilmiş salımlı doksazosinin bitmiş dozaj formlarında, advers olayların insidansı genellikle diğer a1-adrenerjik reseptör antagonistlerininkinden biraz daha düşüktür.

doksazosin. Geceleri 1 mg ile başlayın, dozu kademeli olarak 2-8 mg / gün'e yükseltin; önerilen maksimum doz günde 16 mg'dır.
Değiştirilmiş salımlı doksazosin. Resepsiyon 4 mg / gün ile başlar; önerilen maksimum doz günde 8 mg'dır.
Terazosin. İlk doz gece 1 mg'dır, kademeli olarak 5-10 mg / gün'e yükseltilir; önerilen maksimum doz günde 20 mg'dır.

Alfuzosin değiştirilmiş salımı. Akşam resepsiyonundan başlayarak sabah ve akşam 5 mg atayın.
Tamsulosin. Sabah kahvaltıdan sonra 0,4 mg / gün reçete edin.
Değiştirilmiş salımlı tamsulosin. 0.4 mg / gün ile atayın. Takip muayenesinin (IPSS anketinin doldurulması, üroflowmetri, artık idrar hacminin belirlenmesi) 1,5 ve 6 ay sonra ve ardından yıllık olarak yapılması önerilir.

Bitki özleri

Bitkisel ilaç LUTS/BPH uzun yıllardır Avrupa'da popüler olmuş ve son yıllarda Amerika'ya da yayılmıştır. Birkaç kısa süreli randomize çalışma ve meta-analiz, Serenoa repens ve Pygeum africanum gibi bitkisel bileşenlerin önemli yan etkileri olmaksızın klinik etkinlik göstermiştir.

Bazı çalışmalarda, Serenoa repens ve Pygeum africanum'un bitkisel özleri, finasterid ve a1-blokerlere benzer etkinlik göstermiştir. Bu ilaç grubunun önemli bir özelliği, BPH üzerindeki patojenetik etki ile uzun süreli kullanımda yüksek güvenlik profilinin birleşimidir.

Çeşitli bitki bileşenlerinden oluştuğu için fitopreparasyonların etki mekanizmasını değerlendirmek zordur, bu nedenle hangisinin en büyük biyolojik aktiviteye sahip olduğunu belirlemek zordur.

Serenoa repens Ekstresinin farmakolojik etkileri:

aptiaprojenik;
antiproliferatif;
dekonjestan;
antienflamatuvar.

Pygeum africanum ekstresinin farmakolojik etkileri:

Mesanenin kasılma aktivitesinin düzenlenmesi (hiperaktivitede azalma, duvardaki metabolik bozukluklarda azalma ve elastikiyetinde artış);
dekonjestan;
antienflamatuvar;
antiproliferatif.

Fitopreparasyonlarla tedavinin etkisinin, alımın başlangıcından itibaren 2-3 ay içinde değerlendirilmesi tavsiye edilir.

Serenoa repens preparatları günde 2 kez 160 mg veya yemeklerden sonra günde 1 kez 320 mg reçete edilir. Pygeum africanum, bir niş almadan önce günde 2 kez 50 mg reçete edilir.

Takip muayenesinin (TPSS anketinin doldurulması, üroflowmetri, artık idrar hacminin belirlenmesi) 3 ve 6 ay sonra ve daha sonra yıllık olarak yapılması tavsiye edilir.

Şu anda Avrupa Üroloji Derneği'nin klinik kılavuzlarının yetersiz kanıt tabanını, bitki materyallerinin çeşitliliğini ve mevcut bitkisel preparatlardaki aktif aktif bileşenin dozajını hesaplamanın zorluğunu belirtmesinin intikamı alınmalıdır. Bu bağlamda BPH tedavisinde bitkisel özler içeren preparatların yeri büyük randomize plasebo kontrollü çalışmalarla netleştirilmelidir.

Muskarinik reseptör antagonistleri

Mesane çıkışı obstrüksiyonu olan erkekler için m-antikolinerjiklerin atanması şu anda resmi olarak onaylanmamıştır. AÜSS'si obstrüksiyon bulgusu olmayan erkeklerde monoterapi olarak bu gruptan sadece iki ilaç, tolterodin ve fesoterodin kullanılmıştır. Bu ilaçları kullanan çalışmaların süresi genellikle 12 haftaydı ve 25 haftayı geçmedi. M-antikolinerjiklerin kullanımı, gece ve gündüz pollakiürinin yanı sıra aciliyet şiddetini azalttı ve toplam IPSS skorunda hafif bir düşüş oldu.

Tolterodin günde 2 kez 2 mg, fesoterodin - günde 1 kez 4-8 mg, m-antikolinerjikler BPH'li hastalar için ilaç tedavisi standardı olarak kabul edilmez. İleri yaş grubundaki AÜSS'li hastalara reçete edildiğinde, rezidüel idrar hacminin dikkatli bir şekilde izlenmesi ultrason muayenesi (ultrason).

vazopressin analogları

Desmopressin, tübüler geri emilimini önemli ölçüde artıran ve idrar çıkışını azaltan bir antidiüretik hormonun bir analoğudur. Bu ilacı reçete etmek, poliüriden kaynaklanıyorsa, noktüri ile baş etmenin etkili bir yöntemidir. Desmopressin, AÜSS'nin diğer tüm bileşenlerini etkilemez. Kullanıma başladıktan 3 gün sonra, bir hafta ve bir ay sonra kan serumundaki sodyum içeriği izlenerek ve daha sonra her 3-6 ayda bir sürekli alım ile dikkatle kullanılmalıdır.

Desmopressin, yatmadan önce 10-40 mcg dilaltı olarak reçete edilir. Randevudan önce ve vazopressin analogları alma sürecinde, vücutta sıvı tutulması, özellikle kalp yetmezliği olmak üzere bir dizi kardiyovasküler hastalığın dekompansasyonu riski ile ilişkili olduğundan, bir doktor / kardiyolog ile konsültasyon belirtilir.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

5-a-redüktaz inhibitörleri + a1-blokerleri

Büyük çalışmalar sırasında, bir α1-bloker ile kombinasyon halinde bir 5-a-redüktaz inhibitörü ile kombine tedavinin, AÜSS'nin şiddetini her iki ilacın tek başına olduğundan daha fazla azalttığı ikna edici bir şekilde gösterilmiştir. Aynı zamanda, kombinasyon tedavisinin BPH'nin ilerleme riskini en aza indirdiği kanıtlanmıştır.

Dolayısıyla, MTOPS çalışmasında, finasterid ile doksazosin kombinasyonu kullanıldığında, BPH progresyonu riski plasebo grubuna göre %64 daha düşüktü ve ameliyat olasılığı %67 daha düşüktü. Her iki 5-α-redüktaz dutasterid tipinin inhibitörü ve süperselektif α-bloker tamsulosin (CombAT çalışması) kullanılarak yapılan 4 yıllık bir çalışmada, BPH progresyonunun genel riski %41 azalmış, akut üriner retansiyon gelişme olasılığı %41 azalmıştır. %68 ve ameliyat riski - %71 oranında. Önemli bir şekilde, CombAT çalışması sadece yüksek BPH progresyonu riski taşıyan hastaları içermiştir.

Bu nedenle, 5-α-redüktaz inhibitörlerinin α-adrenerjik blokerlerle kombinasyonu, orta veya şiddetli BPH semptomları (IPSS> 12), prostat hacmi> 30 cm3 ve maksimum idrarda azalma olan 50 yaş üstü hastalar için idealdir. 1,5 akış hızı (ancak normal değerler içinde).

a-blokerler + m-antikolinerjikler

Prostat hiperplazisi olan hastalarda mesane hiperaktivitesi belirtileri (şiddetli pollaküri, aciliyet) varsa, bir a1-bloker ve bir m-antikolinerjik ile bir kombinasyon tedavisinin reçete edilmesi önerilebilir. Bu kombinasyon tedavisi, daha önce a1-adrenerjik reseptör antagonistleri ile monoterapi ile iyileşme kaydetmemiş hastaların %73'ünde etkilidir.

Bu ilaçların kombine reçetelenmesiyle ilgili birkaç çalışmada, doksazosin, tamsulosin veya terazosinin oksibutinin, solifenapin veya tolterodin ile kullanımıyla ilgili deneyim kazanılmıştır.

Hastanın mesane çıkışı obstrüksiyonu şüphesi varsa, tedavi artık idrar hacminin ultrason kontrolü altında dikkatle reçete edilmelidir.

Ameliyat

BPH için cerrahi tedavinin "altın standardı" şu anda kabul edilmektedir. transüretral rezeksiyon (TUR) prostat bezi. Prostatın transüretral insizyonu veya açık adenomektomi de yapılabilir.

BPH cerrahisinin temel amacı hastayı ipfravezikal obstrüksiyondan kurtarmak ve idrara çıkmayı iyileştirmektir.

Cerrahi tedavi için mutlak endikasyonlar:

Kronik idrar yolu enfeksiyonu;
kateterin çıkarılmasından sonra akut idrar retansiyonu;
5-a-redüktaz inhibitörü ile tedaviye dirençli, brüt hematüri;
bilateral üreterohidronefroz ve böbrek yetmezliği:
mesane taşları;
prostat hiperplazisine bağlı büyük mesane divertikülü veya büyük (> 200 ml) artık idrar hacmi.

Cerrahi tedavi için göreceli endikasyonlar:

İlaç tedavisine etkisizlik veya hoşgörüsüzlük;
ortalama bir hiperplazi lobunun varlığı;
konservatif tedavi yöntemlerinin hasta için kabul edilemezliği veya erişilemezliği (psikolojik, ekonomik veya diğer nedenlerle);
AÜSS'li bir hastanın nispeten genç yaşı.

Cerrahi tedavi yönteminin seçimi

Prostatın transüretral insizyonu, prostat bezi hacmi 20-30 cm3 olan ve ortalama bir lobun olmadığı hastalarda tercih edilen yöntemdir.
Prostatın TURP'si ve SS modifikasyonları (prostatın transüretral vaporizasyonu, prostatın bipolar TURP'si, rotor rezeksiyon) hastaların %95'inde optimal cerrahi müdahale. Prostat bezinin hacmi 30 ila 80 cm3 arasında olduğunda en etkili ve güvenlidir.
BPH için açık adenomektomi (retropubik, transvezikal veya perineal), prostat bezinin hacmi 80-100 cm3'ten fazla olduğunda ve mesanenin büyük taşları veya divertikülü ile kombinasyon halinde tavsiye edilir.

BPH'li hastaların cerrahi tedavi yöntemlerinin sürekli iyileştirildiğini belirtmek önemlidir. Bu nedenle, yakın zamanda yürütülen bir randomize çalışmada, hacmi 100 cm3'ten fazla olan prostat bezi olan hastalarda, holmium lazer ile adenomun transüretral enükleasyonunun, açık adenomektomiden daha düşük olmayan bir etkinliğe sahip olduğu, önemli ölçüde daha düşük şiddette ve komplikasyon sıklığı. Şu anda, bu tekniğin BPH'li hastaların cerrahi tedavisinde yeni "altın standart" haline gelmesi için tüm ön koşullar vardır.

Prostatın TURP, prostatın transüretral insizyonu veya açık adenomektominin sonuçları karşılaştırılabilir. Yöntemlerin her birini kullanırken, toplam 1PSS puanı ortalama olarak %71 oranında azalmaktadır. Prostat bezinin TUR'undan sonra maksimum idrara çıkma oranı yaklaşık %115 (%80'den %150'ye) veya 9,7 ml / s artar; açık adenomektomiden sonra - %175 veya 8.2-22.6 ml / s. Rezidüel idrar hacmi %50'den fazla azalır (açık adenomektomiden sonra %65, prostatın TUR'sinden sonra %60 ve prostatın transüretral insizyonundan sonra %55).

Uzun süreli intra ve perioperatif komplikasyonlar

Modern kliniklerde BPH için ameliyat sonrası ölüm oranı% 0.25'i geçmez. TUR sendromu riski (plazma Na + konsantrasyonunda 130 nmol / L'den düşük bir azalma ile kombinasyon halinde hemodilüsyon)% 2'yi geçmez.

TUR sendromunun gelişimi için risk faktörleri:

Venöz sinüslere zarar veren şiddetli kanama;
uzun süreli cerrahi müdahale;
prostat bezinin büyük boyutu;
sigara öyküsü.

Prostat bezinin TURP'sinden sonra kan transfüzyonu ihtiyacı, hastaların ortalama %2-5'inde ortaya çıkar, açık cerrahiden sonra sıklık genellikle daha yüksektir. Prostat bezinin transüretral insizyonu ile kan transfüzyonu neredeyse hiç gerekli değildir.

Uzun vadeli komplikasyonlar:

Stres üriner inkontinans. Prostatın transüretral insizyonundan sonra ortalama ortaya çıkma olasılığı %1.8, prostatın TUR'sinden sonra %2.2 ve açık cerrahiden sonra %10'a kadardır.
Üretral darlıklar. Açık adenomektomi sonrası gelişme riski, prostat bezinin TURP'sinden sonra -% 3.4, prostat bezinin transüretral insizyonundan sonra -% 1.1'dir.
Açık adenomektomi sonrası hastaların %1.8'inde, prostatın TUR'sinden sonra %4'ünde ve prostatın transüretral insizyonundan sonra hastaların %0.4'ünde mesane boynu kontraktürü meydana gelir.
Açık adenomektomi sonrası hastaların %80'inde, prostatın TUR'sinden sonra hastaların %65-70'inde ve prostatın transüretral insizyonundan sonra hastaların %40'ında retrograd ejakülasyon meydana gelir.
Erektil disfonksiyon (ED) prostat bezinin TURP'sinden sonra, dinamik gözlem ile aynı yaştaki BPH'li hastalarda ED sıklığı ile karşılaştırılabilir olan hastaların ortalama% 6,5'inde meydana gelir.

Yukarıda belirtilen cerrahi girişimlerden sonra kontrol muayenesinin zamanlaması 3 ayda birdir. Operasyon sırasında elde edilen histolojik materyalin incelenmesi zorunludur.

Hastanın önerilen postoperatif yönetimi yöntemleri arasında 1PSS ölçeğinde sorgulama, üroflowmetri ve artık idrar hacminin belirlenmesi yer alır. Doktorun takdirine bağlı olarak, idrarın bakteriyolojik incelemesi yapılabilir.

BPH, orta yaşlı ve yaşlı erkeklerin önemli bir bölümünü etkileyen güncel bir durumdur. BPH, prostat bezinin geçiş bölgesinden gelişir ve prostat boyutundaki artış, bezin düz kas tonusundaki değişiklikler, mesane boynu, posterior üretra ve detrüsör nedeniyle idrara çıkma eyleminin ihlaline yol açar.

BPH'yi teşhis etmek için çok sayıda yöntem, öncelikle üriner bozuklukların obstrüktif ve tahriş edici semptomlarının şiddetini değerlendirmeyi, prostat bezinin boyutunu ve idrar akış hızını ve ayrıca gelecekte hastalığın ilerleme riskini ölçmeyi amaçlar. BPH için şu anda her hasta için uygun standart bir tedavi yoktur.

Bir dizi belirtiye bağlı olarak, dinamik gözlem, mono ve kombine tedavide ilaç tedavisi, cerrahi tedavi ve ayrıca çeşitli minimal invaziv müdahaleler kullanılır. Bir tedavi yöntemi seçerken, eşlik eden tüm faktörleri (tıbbi ve sosyal) dikkate alarak ve hastanın aktif katılımıyla her hastaya ayrı ayrı yaklaşılmalıdır.

PV Glybochko, Yu.G. Alyaev

Prostatın geçiş bölgesinin glandüler dokusunun ve stromasının aşırı büyümesi, organda bir artışa yol açar. Prostat adenomu üriner rahatsızlıklara neden olabilir: zayıf bir idrar akışı, mesanenin eksik boşalma hissi, sık veya gece dürtüsü, paradoksal istüri. Tanı PSA, TRUS, üroflowmetri ve IPSS semptom değerlendirme anketi ile yapılır. Tedavi, bezin hacmi, yaş, eşlik eden patoloji ve semptomların ciddiyeti ile ilişkilidir: bekleme taktikleri, ilaç tedavisi, minimal invaziv teknikler dahil cerrahi müdahaleler.

Genel bilgi

prostat adenomu, BPH, BPH) 85 yaşına kadar hayatta kalan hastaların %50'si ve %90'ı üzerindeki erkeklerin üçte birinin karşılaştığı yaygın bir küresel sorundur. İstatistiklere göre, yaklaşık 30 milyon erkek BPH ile ilişkili genitoüriner disfonksiyona sahiptir ve bu rakam her yıl artmaktadır. Patoloji, başlangıçta daha yüksek testosteron seviyeleri, 5-alfa redüktaz aktivitesi, büyüme faktörleri ve androjen reseptör ekspresyonu (bir popülasyon özelliği) olan Afrikalı Amerikalılarda daha yaygındır. Doğu ülkelerinin sakinlerinde, prostat adenomu daha az sıklıkla kaydedilir, bu da görünüşe göre fitosterol içeren çok sayıda ürünün (pirinç, soya ve türevleri) tüketimi ile ilişkilidir.

BPH'nin Nedenleri

Açıkçası, prostat adenomu çok faktörlü bir hastalıktır. Ana faktör, testislerin normal işleyişi sırasında doğal yaşlanma ile ilişkili hormonal seviyelerdeki değişikliktir. Patolojinin gelişim mekanizmalarını açıklayan birçok hipotez vardır (stromal-epitelyal ilişkiler teorisi, kök hücreler, iltihaplanma, vb.), ancak çoğu araştırmacı hormonal teoriyi temel olarak kabul eder. Dihidrotestosteron ve östradiolün yaşa bağlı baskınlığının, bezde hücre hiperplazisini tetikleyen spesifik reseptörleri uyardığı varsayılmaktadır. Ek arka plan risk faktörleri şunları içerir:

• Aşırı kilo / obezite. Yağ dokusunun özellikle karında birikmesi prostat büyümesinin dolaylı nedenlerinden biridir. Bunun nedeni obez erkeklerde düşük testosteron seviyeleridir. Ek olarak, hipoandrojenizm ile, hiperplaziye katkıda bulunan dihidrotestosteron aktivitesini artıran östrojen miktarı artar.
• Şeker hastalığı. Yüksek glikoz seviyeleri ve insülin direnci, BPH'nin ilerlemesini hızlandırır. Diyabetteki glikoz seviyesi sadece kanda değil, aynı zamanda büyümelerini uyaran prostatın tüm hücrelerinde de yüksektir. Ek olarak, diyabet, prostat bezi de dahil olmak üzere kan damarlarına zarar vererek prostat büyümesine neden olabilir. Birkaç çalışma, diyabetli ve yüksek düşük yoğunluklu lipoprotein seviyeleri olan erkekler arasında BPH'nin 4 kat daha sık tespit edildiğini göstermektedir.
• Beslenmenin özellikleri. Yağ oranı yüksek bir diyet yemek prostat hiperplazisi olasılığını %31, günlük kırmızı et yemeyi ise %38 artırır. Yağlı gıdaların hiperplastik süreçlerin başlangıcındaki kesin rolü bilinmemektedir ve BPH ile ilişkili hormonal dengesizliklere katkıda bulunduğuna inanılmaktadır.
• kalıtım... Genetik yatkınlık biraz önemlidir: birinci basamak erkek akrabalara şiddetli semptomlarla birlikte prostat adenomu teşhisi konulursa, gelecek nesil erkeklerde gelişme riski artar.

patogenez

Bir erkeğin vücudundaki testosteron çeşitli konsantrasyonlarda bulunur: seviyesi kanda daha yüksek ve prostatta daha azdır. Yaşlı erkeklerde testosteron seviyeleri düşer, ancak DHT seviyeleri yüksek kalır. Testosteronun 5-alfa-dihidrotestosterona dönüştürülmesi nedeniyle prostata özgü 5-alfa redüktaz enzimine önemli bir rol aittir. Androjen reseptörleri ve prostat hücre çekirdeğinin DNA'sı, büyüme faktörlerinin sentezini uyaran ve apoptozu engelleyen (programlanmış doğal ölüm süreçlerinin ihlali) etkisine en duyarlıdır. Sonuç olarak, eski hücreler daha uzun yaşarken, yenileri aktif olarak bölünerek doku çoğalmasına ve adenom büyümesine neden olur.

Büyümüş bir prostat, prostat üretrasının daralması (özellikle adenomun büyümesi mesaneye yönlendirilirse) arka planına karşı idrara çıkma zorluğuna ve stromanın düz kas liflerinin tonunda bir artışa katkıda bulunur. Patolojinin ilk aşamasında, durum, süzülerek idrarın tamamen boşaltılmasına izin veren detrüsörün artan çalışmasıyla telafi edilir.

İlerleme ilerledikçe, mesane duvarında morfolojik değişiklikler ortaya çıkar: kas liflerinin bir kısmı bağ dokusu ile değiştirilir. Organın kapasitesi giderek artar ve duvarlar incelir. Mukoza zarı da değişikliklere uğrar: tipik hiperemi, trabeküler hipertrofi ve divertikül, eroziv ülserasyon ve nekroz. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde sistit gelişir. İyi huylu prostat hiperplazisi ve idrar durgunluğu, ters idrar akışına, sistolitiyazise, ​​hidronefrotik böbrek transformasyonuna ve kronik böbrek yetmezliğine yol açar.

sınıflandırma

teşhis

Alt üriner sistem obstrüksiyonu semptomlarının şiddetini değerlendirmek için tasarlanmış özel bir anket bulunmaktadır. Anket, benign prostat hiperplazisinin sık görülen semptomları ile ilgili 7 sorudan oluşmaktadır. Her semptomun sıklığı 1'den 5'e kadar bir ölçekte değerlendirilir. Özetle, daha ileri tedavi taktiklerini (dinamik gözlem, konservatif tedavi veya cerrahi) etkileyen genel bir puan elde edilir: 0-7 - hafif semptomlar, 8-19 - ortalama, 20- 35 - idrara çıkma ile ilgili ciddi bir sorun. BPH için enstrümantal ve laboratuvar teşhisi şunları içerir:

• Ultrason. Prostat ve mesanenin TRUS ve transabdominal ultrasonu tamamlayıcı görüntüleme yöntemleridir. Ultrason muayenesi iki kez yapılır - dolu bir mesane ile ve idrara çıkma eyleminden sonra, bu da artık idrar miktarını belirlemenizi sağlar. Asimetri, yoğunluk, yapının heterojenliği, prostata artan kan akışı bir adenomu gösterir.
• Röntgen... X-ışını teşhisi (boşaltım ürografisi, sistografi) ile sadece prostatın boyutunu belirlemek değil, aynı zamanda böbreklerin işlevini, gelişimsel anomalileri değerlendirmek ve mesane ve üretra patolojilerini teşhis etmek de mümkündür. Çalışma, bir kontrast maddesinin intravenöz uygulamasını içerir.
• ürodinamik çalışmalar... Üroflowmetri, mesanenin boşalma hızını ve tıkanıklığın derecesini grafik olarak gösteren idrar akışını değerlendirmek için basit bir testtir. Çalışma, cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek ve konservatif tedavinin arka planına karşı dinamikleri izlemek için yapılır.
• PSA çalışması. Prostata özgü antijen, organ kapsülü ve periüretral bezlerin hücreleri tarafından üretilir. Benign prostat hiperplazisi ve prostatiti olan hastalarda PSA seviyeleri yükselir. Sonuç birçok faktörden etkilenir, bu nedenle tek bir analizden tanı koymak imkansızdır.
• idrar testleri... Prostat adenomu olan erkeklerde, mesane ve böbreklerin eşlik eden iltihabı sıklıkla teşhis edilir, bu nedenle OAM'de iltihaplanma belirtilerine dikkat edilir - lökositüri, proteinüri, bakteriüri. İdrardaki kan, mesane boynunun damarlarındaki varis değişikliklerini, ıkınma sırasında yırtılmalarını gösterebilir. Değişikliklerle birlikte, mikrobiyal floranın bileşimini ve antibiyotiklere duyarlılığı netleştirmek için idrar besin ortamına ekilir.

Ayırıcı tanı, mesane veya prostatın tümör süreci, sistolitiyazis, travma, interstisyel ve radyasyon sonrası sistit, nörojenik mesane, üretral darlık, prostat sklerozu, metostenoz, üretral kapakçıklar, fimozis, prostatit ile gerçekleştirilir.

BPH tedavisi

Prostat adenomu tedavisi, obstrüktif semptomların ve komplikasyonların ciddiyeti ile ilişkilidir; tedavi taktiklerinin seçimi, hastanın yaşı ve eşlik eden patolojisinden etkilenir. Mevcut tüm tedaviler, yeterli idrar sapmasını düzeltmeyi amaçlar. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Dikkatli bekleyiş. Bu taktik, IPSS skalasında hafif semptomları ≤7 olan erkeklerde ve IPSS skoru ≤8 olan, semptomları komplikasyon yokluğunda yaşam kalitesini bozduğu düşünülmeyen hastalarda kullanılmaktadır. Bu tür hastalara yılda bir kez TRUS, PSA analizi ve parmak muayenesi yapılır. İyi olma halinde bir iyileşmeye yol açmadığından ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilecek büyük risklere sahip olduğundan (örneğin, alfa blokerlerle tedavi sırasında erektil disfonksiyon) ilaç tedavisi endike değildir.
• İlaç tedavisi... Prostat hiperplazisi olan birçok hastada alfa blokerlerin ortaya çıkmasıyla ameliyattan kaçınmak mümkün hale geldi. İlaçlar prostat, üretra ve mesane boynundaki kasları gevşeterek idrar akışının gücünü arttırır. İlaç tedavisi, 8 puan ve üzeri şiddetli, orta ve şiddetli idrar yolu rahatsızlığı olan hastalarda yapılır. 5-alfa redüktaz inhibitörleri, üriner obstrüksiyon semptomlarının ilerlemesini önlemek için reçete edilir. Endikasyonlara göre kombinasyon tedavisi mümkündür. 5-fosfodiesteraz inhibitörlerinin rejime dahil edilmesi, idrar akışını iyileştirir ve erektil fonksiyon üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• operatif tedavi... Cerrahi müdahaleler için birkaç seçenek vardır: radikal operasyonları ifade eden adenomektomi (hem açık erişim hem de laparoskopik olarak yapılabilir) ve prostat bezinin transüretral rezeksiyonu. Her operasyonun kendi endikasyonları, avantajları ve dezavantajları vardır. Şiddetli eşlik eden patolojide, olumsuz bir sonuç olasılığı yüksek olduğunda, palyatif bir önlem olarak epikistostomi yapılır. Durumun normalleşmesinden sonra, drenajın kaldırılması ve bağımsız idrara çıkmanın geri yüklenmesi sorununu çözmek mümkündür.
• Minimal invaziv tedavi... TURP ve adenomektomi ile ilişkili yan etkilerden kaçınmak için bir dizi teknik mevcuttur. Bunlara temaslı veya temassız yöntemle lazer imhası (buharlaştırma, pıhtılaşma), iğne ablasyonu, elektroinsizyon, transüretral mikrodalga tedavisi (mikrodalga enerjisi), radyofrekans su termoterapisi vb. dahildir. Prostat bezinin büyük bir hacmi minimal invaziv yöntemler için bir kontrendikasyondur. tedavi.

Tahmin ve önleme

Yaşam için prognoz uygundur, çoğu hasta için modern ilaçların uzun süreli (yaşam boyu) alımı idrar fonksiyonunu normalleştirmek için yeterlidir. Ameliyat ihtiyacı erkeklerin sadece %15-20'sinde ortaya çıkar. Adenomektomi sonrası hastalığın tekrarlaması %5'i geçmez, düşük invaziv teknikler %100 iyileşme garantisi vermez ve tekrar tekrar yapılabilir. Son on yılda prognozun iyileştirilmesi, hastaların yaşamını tehdit eden komplikasyonları en aza indirmeyi mümkün kılan minimal invaziv tedavi yöntemlerinin tanıtılmasıyla kolaylaştırılmıştır. Erektil fonksiyonu normalleştirmek için bir androlog-seksoloğa danışmak gerekir.

Prostat kanseri önleme araştırmalarından elde edilen kanıtlar, hayvansal yağ ve kırmızı et oranı düşük, protein ve sebze oranı yüksek bir diyetin semptomatik BPH riskini azaltabileceğini göstermektedir. Haftada en az 1 saat fiziksel aktivite, noktüri olasılığını %34 oranında azaltır.