yanık hastalığı- Yanıklar sonucu yaralanan kişiler için ciddi sonuçlar. Ancak bu hastalık herkeste gelişmez: yanık tipi ve derecesi, bölge, hasarlı bölgenin derinliği önemlidir; kurbanın yaşı; eşlik eden hastalıklar; ek faktörlerin yokluğu / varlığı.
Yanık hastalığına kimlerde daha sık ve ne zaman rastlanır?
1. Yanık şoku, belirtileri ve tedavisi
yanık şoku- kurbanın merkezi sinir sisteminin cildin bütünlüğünün ihlali nedeniyle şiddetli ağrıya tepkisi, lezyonun termal etkisi. Buradaki semptomlar ve tedavi, yanığın şiddetine bağlı olacaktır.
Yanık hastalığının ilk döneminin genel belirtileri:
- Hasarlı alanların alanı %10'dan fazladır. Akciğerlerde ve solunum sisteminin diğer organlarında eşzamanlı yanık varsa, yüzde 5 deri hasarı ile yanık şoku teşhis edilebilir.
- Düşük / normal kan basıncı.
- Sık kusma. Kalın, koyu bir kıvama sahip olabilir - olumsuz bir faktör.
- İdrar kokusundaki değişiklikler, rengi (kirazdan siyaha).
Hastaneye yatana kadar, söz konusu hastalık, cildin yanık bölgelerine (% 10'dan fazla), yukarıdaki semptomlardan en az birinin varlığına dayanarak teşhis edilebilir.
Yanık şok tedavisi, aşağıdakileri amaçlayan kapsamlı bir yaklaşım sağlar:
- Ağrının giderilmesi. Heyecanın ortadan kaldırılması.
- Metabolik süreçlerin normalleşmesi. Hastaya mide ve bağırsakların aktivitesini kontrol etmek için kortikosteroid hormonları reçete edilir.
- Enfeksiyonun nötralizasyonu. Yatan hasta yerleştirme için ideal seçenek, ayrı bir tuvalet / duş içeren ayrı bir koğuş sağlamaktır. Pansuman (steril gazlı bez / bandaj ile) kendi koğuşunda yapılması önerilir. Bu, diğer hastaların çapraz enfeksiyon kapmasını önleyecektir. Hastanın hastanede kaldığı süre boyunca (7-9 günde bir) antimikrobiyal ilaçlar verilmesi gerekir. Vücut zamanla bazı ilaçlara karşı hassasiyetini kaybettiğinden, bunlara verilecek yanıtı belirlemek gerekir.
- Dolaşım sisteminin işleyişinin stabilizasyonu. Vücut ağırlığına, hastanın yaşına, yanık derecesine, salin, tuzsuz çözeltilere göre her 8 saatte bir kurbana döküldüğünde, transfüzyon tedavisi ile elde edilir. Bu maddelerin toplam hacmi 4 ila 14 litre arasında değişebilir. Sıvı infüzyonu, merkezi damar yoluyla bir kateter yoluyla gerçekleştirilecektir: ortaya çıkan yaralar iyileşene kadar cilt iyileşmeyecektir. Süpürasyonu önlemek için kateterin yeri her 7 günde bir değiştirilmelidir. Üriner sistemin çalışmasını kontrol etmek için üretraya bir kateter ve buruna başka bir kateter yerleştirilir (hastanın akciğerlerine serbest oksijen erişimini sağlamak için). Plazma (infüzyon) biyoaktif madde olarak kullanılır.
- Yerel tedavi. Pansumanların düzenli olarak steril olanlarla değiştirilmesinden oluşur. İlk gün yaraları yıkamak yasaktır - bu, artan ağrıya neden olabilir, hastanın durumunu kötüleştirebilir.
2. Akut yanık toksemisinin tedavisinin özellikleri
Bu hastalığın büyük tehlikesi ve yanık hastalığının bu dönemindeki popüler ölüm oranı, yanık bölgesinde oluşan toksinlerin ayrışma ürünlerinin olumsuz etkisi ile ilişkilidir.
Genel tablo, birlikte kurbanda toksikoza neden olan mikrobiyal toksinlerle tamamlanmaktadır.
Yanık toksemisinin tedavisi aşağıdaki önlemleri içerir:
- Detoksifikasyon. Ana rol transfüzyon tedavisine atanır: protein içeren maddeler, çeşitli çözeltiler (salin, glikoz + insülin), plazma ikameleri her gün kana enjekte edilir. Ağır vakalarda hızlandırılmış diürez denenir. Karaciğer sorunları teşhisi konanlar için bu tedavinin yerini plazmaferez alır. Yanık toksemisinin tedavisinde spesifik detoksifikasyon yöntemleri, kurbanın kanına immün plazmanın (anti-stafilokokal, anti-protein, anti-Pseudomonas aeruginosa) infüzyonunu içerir. Bu yöntem pahalıdır.
- Mikroplarla savaşın... Yara sarma için sadece steril pansumanlar kullanılır. Yaranın kurumasına yardımcı olmak için antibiyotik içeren antimikrobiyal pansumanlar popülerdir. Merhemli bandajlar, öncekilerden farklı olarak, yaraya yapışmaz, çıkarıldığında epitelin üst tabakasını tahrip etmez. Bir doktor tarafından belirtildiği gibi intravenöz antimikrobiyaller reçete edilir.
- Hematopoetik süreçlerin düzeltilmesi. Saf eritrositler kan rezervlerini yenilemek için kullanılır.
- Metabolik sistemin iyileştirilmesi: C vitamini enjeksiyon olarak kullanmak. Bir seferde 5 veya daha fazla doz kullanın.
- Yara iyileşmesinin uyarılması. Steroid ilaçları reçete edilir.
- Diyet yüksek proteinler, vitaminler.
3. Yanık septikotoksemi tedavisi
Semptomları, belirtileri, septikotokseminin ilk aşaması, önceki yanık hastalığına benzer: inflamatuar süreçlere neden olan mikropların aktif aktivitesi.
İkinci aşama, hasarın derecesine ve derinliğine bağlı olacaktır, ancak genel olarak hastanın bitkinliğidir. Septikotokseminin bir özelliği, hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilecek ve ölümüne yol açabilecek bir takım komplikasyonlardır.
Çoğu zaman, komplikasyonların ortaya çıkması, vücutta iç organları etkileyen bir enfeksiyonun gelişmesiyle ilişkilidir:
- Lenf düğümlerinin iltihabı: kan pıhtılaşmasındaki bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Yüzeysel yanıklar oluşabilir.
- pürülan selülit... Obez olan kurbanlar risk altındadır. Bu hastalık hızla yayılır, iyileşmesi uzun zaman alır ve ölüme yol açabilir.
- sepsis... Enfeksiyon, içinde irin oluşumuna katkıda bulunan deri altı dokuyu etkiler. Fasiotomi zamanında ve doğru yapılırsa bu hastalığı tedavi etmek kolaydır;
- uzuvların kangreni... Predispozan faktör, kan pıhtıları oluşturma eğilimidir. Alevle yanan hastalarda %20-25 oranında yanık deri bölgeleri ile daha sık görülür.
- Zatürre... Solunum sistemi komplikasyonları arasında bu hastalık en yaygın olanıdır, vakaların yarısında ölümle sonuçlanır. Mağdur, yanık sırasında değil, birkaç gün sonra, vücuttaki bakterilerin aktif çoğalmasının bir sonucu olarak, bağışıklık sisteminin azalması sonucu zatürree alır.
- pürülan artrit... Yanıktan birkaç ay sonra ortaya çıkabilir. Bu hastalık, yanıktan önce kas-iskelet sistemi ile ilgili sorunları olanlara en duyarlıdır.
Septikotoksemi tedavisi, yanık toksemisi tedavisine benzer: antibakteriyel ilaçlar, transfüzyonlar (kan / plazma), vitamin tedavisi, steroid tedavisi, hormon tedavisi.
Hastada önemli kilo kaybı varsa, özel bir ince duvarlı prob yardımıyla (günde en fazla 2 gr) mideye protein enjekte edilir.
4 İyileşme, iyileşmenin başlangıcı
Tıpta bu döneme nekahat yani nekahat denir. kurtarma başlangıcı.
Hastanın bir takım iyileştirmeleri var:
- Yanık sırasında alınan yaraların kapatılması.
- Sıcaklığın azalması / normalleşmesi.
- Hastanın zihinsel durumu stabilize olur: ruh hali düzelir, hasta daha kolay temas kurar.
- Fiziksel aktivite. Hastaların %33'ünde egzersiz sonrası hızlı yorgunluk, kan basıncında artış, kalp hızında artış vardır.
- Böbrekler hariç, kurbanın tüm organlarının işleyişinin restorasyonu. Böbrek sorunları, iyileşmenin başlamasından birkaç yıl sonra mağdur için geçerli olacaktır.
Doktorların yara izi sürecini izlemesi çok önemlidir. Yanlış / patolojik yara izi ile, bulaşıcı olanlardan kas-iskelet sisteminin işleyişindeki bozukluklara kadar bir dizi hastalık ortaya çıkabilir. Derin yanıklardan sonra genellikle gereklidir.
Derin ve geniş yanıklara, yanık hastalığı adı verilen genel bir vücut reaksiyonu neden olur. Ancak unutulmamalıdır ki, hem yüzeysel hem de geniş yanı sıra alan olarak küçük ancak derin yanıklar oldukça ciddi patofizyolojik bozukluklara neden olabilir.
Bir yanık hastalığı sırasında, aşağıdaki aşamaları ayırt etmek gelenekseldir: yanık şoku, yanık toksemisi ve yanık septikotoksemisi, nekahat dönemi ile biten veya bitkinlik yanığı.
Yanık şok patogenezi... Bir yanık sırasında ısıtılan doku kütlesi, merkezi sinir sisteminde (CNS) uyarma ve inhibisyon süreçlerinin koordinasyonunun bozulmasına yol açan bir afferent impuls kaynağı haline gelir. Afferent uyarılara verilen nöroendokrin yanıt (stres yanıtı), ACTH, antidiüretik hormon, katekolaminler ve kortikosteroidlerin kana güçlü bir şekilde salınmasına yol açar. Ağrı dürtüleri ve endokrin stres yanıtı, periferik kan akışını ve mikro dolaşımı keskin bir şekilde kötüleştiren genel vasküler spazma neden olur.
Hastalığın seyrinin bu aşamasında, merkezi hemodinamiğin tatmin edici parametreleri kalır, dayanılmaz derecede şiddetli ağrı nedeniyle psikomotor ajitasyon sıklıkla görülür, yani 1-2 ila 4-6 saat sürebilen erektil bir şok fazı meydana gelir. , yanık derinliğine ve alanına bağlı olarak ve mağdurun yetenekleri telafi edilir.
Yanık yarası bölgesinde mikrodolaşım krizinin gelişmesinin bir başka nedeni, yaralanmadan sonraki 1-2 gün içinde ilerlemeye devam eden ve nekroz alanında artışa katkıda bulunan küçük damarların trombozudur. Bir enfeksiyonun eklenmesiyle tromboz daha da yoğunlaşabilir ve nekroz derinleşebilir.
Yanık şokunun patogenezinde önemli bir nokta, kılcal geçirgenlikte keskin bir artıştır. Bu süreç yaklaşık 36 saat sürer, ancak en çok yaralanmadan sonraki ilk 12 saatte belirgindir. Geçirgenlikteki artışın, histamin, prostaglandinler E2, F2 öncüllerinin ve diğer biyolojik aktif maddelerin dokuda birikmesinden kaynaklandığı varsayılmaktadır. Şiddetli yanıklarda, geçirgenliğin ihlali o kadar belirgindir ki, 150 binden fazla ağırlığa sahip kolloidal maddeler, yani. albümin, ekstravasküler boşluğa çıkın.
Travma ve hipovolemiye nöro-endokrin stres yanıtı, mikro dolaşımı keskin bir şekilde bozan ve etkilenen bölgedeki staz bölgesi nedeniyle nekroz bölgesinde bir artışa katkıda bulunan pıhtılaşma sisteminin belirgin bir aktivasyonuna yol açar. Buna paralel olarak, plazma kayıpları kanın pıhtılaşmasında rol oynayan protein rezervlerinin tükenmesine yol açar. Bu nedenle, hipokoagülasyon gelişir, ancak ilerleyici plazma kaybı hipovolemiyi ağırlaştırdığından mikrosirkülasyonda bir iyileşmeye yol açmaz. Pıhtılaşmaya paralel olarak, ancak biraz daha yavaş, antikoagülasyon sistemi devreye girer. Gelişen fibrinoliz plazma kaybını arttırır ve ikincil kanamaya neden olabilir.
Yanık yüzeyinden ödemli sıvının buharlaşmasının bir sonucu olarak, etkilenen dermiste, alttaki dokulardan su çekerek bir kısır döngü oluşturan hiperozmotik bir bölge oluşur. Vücut alanının %30'undan daha az bir derin yanık alanı ile bu süreç yanık yarası ile sınırlıdır ve daha geniş olanlarda sağlam dokuların kılcal damarlarına yayılarak sıvı, protein ve elektrolitlerin birikmesine neden olur. hücreler arası boşluklarda.
Kan damarlarının duvarlarının fonksiyonel özelliklerindeki değişikliklere ek olarak, kan ve plazmanın bileşiminde de derin değişiklikler meydana gelir. Termal hemoliz nedeniyle kanda dolaşan eritrositlerin %30'a varan kısmı yok edilir ve doku bozunma ürünlerinin ve biyojenik aminlerin toksik etkisi kalanların ömrünün önemli ölçüde azalmasına neden olur. Ancak gelişen anemi hemokonsantrasyon ile maskelenir ve ilk başta sadece bilirubinemi ve ürobilinüri ile kendini gösterir.
Hipovolemi, hipoksi, toksemi, metabolik bozuklukların gelişmesine ve hayati organların işlev bozukluğuna yol açar. Her şeyden önce, bu kalp kasının fonksiyonel durumu ile ilgilidir.
Kalbin inme hacminde bir azalma ile eşzamanlı olarak, karaciğer, böbrekler, beyin ve kalbin kendisinin bölgesel perfüzyonunda bir azalma gözlenir, bu da böbrek, karaciğer ve kalp yetmezliğinin alevlenmesine yol açar, bu da arka plana karşı Devam eden mikro sirkülasyon krizinin bir sonucu olarak, yanık şokunun uyuşuk fazının ana klinik tezahürüdür.
Yanık Şok Kliniği.
Şokun erektil aşamasında, hastalar yatakta koşuşturur, inler, sıklıkla soğuktan şikayet eder, titrer, şiddetli susuzluk hissederler, ancak sıvı aldıktan sonra sıklıkla kusarlar. Cilt soluk. Vücut ısısı normal veya orta derecede düşüktür. Dakikada 110-120 vuruşa kadar nabız, fizyolojik norm içinde kan basıncı veya biraz arttı veya azaldı. Bu nedenle, bu aşamadaki klinik veriler, hastalığın daha sonraki seyrini tahmin etmek ve en önemlisi, şokun uyuşuk fazının gelişme olasılığını ve ciddiyetini değerlendirmek için yeterli bilgi sağlamaz. Tahmin, daha önce de belirtildiği gibi, yanık alanı ve derinliği olan dolaylı verilere dayanmalıdır - derin yanık açısından %15 veya daha fazla. Üst solunum yollarının durumu büyük önem taşır, çünkü bu bölgedeki bir yanık, vücut yüzeyinin% 5-15'i kadar derin bir yanık ciddiyetine eşittir. Ek olarak, çocuklarda ve yaşlı ve yaşlılık çağındaki kişilerde ve ayrıca zengin innervasyonlu bölgelerde (yüz, eller, perine) yanık durumlarında, çok daha küçük bir alan varsa şok gelişebileceği unutulmamalıdır. vücut etkilenir.
Şokun uyuşuk aşaması geliştikçe, psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk ve ilgisizlik alır. Ağrılar önemli ölçüde azalır, üşüme hissi artar ve titreme gelişebilir. Taşikardi, nefes darlığı ve siyanoz devam eder ve şok derinleştikçe artar. Belirgin bir susuzluk var. Şiddetli şokta, gastrointestinal sistemin refleks parezi sıklıkla gelişir ve bu da kusmaya neden olabilir. Su ve elektrolit dengesindeki dengesizlik nedeniyle sıklıkla kramplar ve kas seğirmeleri meydana gelir.
Önemli bir tanı özelliği, merkezi venöz basınçta (CVP) bir azalmadır. Düşüşü, kan basıncında bir düşüş, iplik benzeri bir nabız ve bilinç bozuklukları ile kendini gösteren kalp yetmezliğinin yakın gelişimini gösterir.
Bununla birlikte, en basit ve en erken prognostik işaret, oligüri ve ardından muhtemelen anüri gelişimidir. Normal saatlik idrar miktarı 30 ml / s'yi aşıyor (ortalama olarak yaklaşık 50 ml / s). Yanık şokunun gelişmesiyle bu miktar azalır. İdrarda patolojik safsızlıklar görülür - hemoliz gelişimi sırasında böbreklerden süzülen protein, silindirler, serbest hemoglobin. Artan asidoz koşullarında, böbrek tübüllerini bloke ederek çökebilir. Aynı zamanda, böbrek yetmezliği, biriken azotlu toksinlerin toksik etkileri nedeniyle kurbanın genel durumunu önemli ölçüde kötüleştiren önemli ölçüde ağırlaşır.
Yanık şokunun uyuşuk fazının şiddeti farklı olabilir. 3 derece şiddet vardır:
1. derece - "hafif" şok- vücut bölgesinin %20'sine kadar olan yanıklar için. Orta şiddette bir durum. Bilinç korunur. Derinin solgunluğu. Fizyolojik norm içinde nabız 90-100 atım / dak BP. Saatte 30 ml'den fazla idrar. Hematokrit %50'den fazla değil Kan hemoglobini 150-170 g / l'den fazla değil.
2. derece - "şiddetli" şok- vücut alanının %40'ına kadar olan yanıklar için. Durum ciddi. Bilinç açıktır. Siyanozlu soluk cilt. Nabız 100-120 atım / dak BP azalır, ancak sistolik 70 mm Hg'den fazla. Sanat. Oligüri (saatte 30 ml'den az), hematüri not edilir. Anüri mümkündür. %50'den fazla hematokrit; hemoglobin 160-200 g / l. Metabolik asidoz.
3. derece - "son derece şiddetli" şok- vücut alanının% 60'ından fazla yanık, derin lezyonlar -% 40'tan fazla. Durum son derece ciddi, bilinç karıştı. Cilt, mermer bir gölge ile soluktur. Nabız ipliksi, 120 atım/dk'dan fazla HELL 70 mm Hg'nin altında. Sanat. Hematokrit %60-70, hemoglobin 200-240 g/l. Oligo-anüri gelişir, idrar yanık kokusu ile koyu kahverengidir.
Mağdurda derin (% 10'dan) veya yüzeysel (% 15'ten) yanıklar olduğunda, şiddeti lezyonun alanı / derinliği tarafından belirlenen aynı adı taşıyan bir hastalığın gelişimi hakkında konuşabiliriz. Yanık hastalığının sonucu / prognozu da bu parametrelere bağlı olacaktır. Lezyonun nerede olduğu ve hangi yaş kategorisine ait olduğu önemli bir rol oynar.
Bir yanık hastalığı dört dönemde ortaya çıkar:
- Şok durumu - 72 saate kadar;
- Akut toksemi - iki haftaya kadar;
- Septikotoksemi gelişimi - birkaç aya kadar.
- Lezyonun ciddiyetine, komplikasyon olasılığına ve alınan terapötik önlemlere bağlı olarak nekrotik dokuların reddedilme süresi;
- Kurtarma.
Yanık hastalığının gelişim mekanizması
Büyük bir nekrotik odak ve doku paranekrozundan oluşan çok sayıda hücresel çürüme ve toksin elementi kan dolaşımına girdiğinde bir hastalık gelişir.
Proteolitik enzimler, prostaglandinler, potasyum, serotonin, sodyum ve histamin, kılcal geçirgenliği artırarak kan seviyelerini keskin bir şekilde arttırır. Damarların duvarlarından geçen plazma, dokularda biriken kanalı terk eder ve bu da dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya yol açar. Daralan damarlar kan dolaşımına katekolamin, adrenalin ve norepinefrin salgılar. İç organlar kanlanma eksikliğinden muzdarip olmaya başlar ve hipovolemik şok meydana gelir.
Kan kalınlaşır, su-tuz değişimi bozulur. En önemli organların başarısızlığı patolojik bir seviyeye ağırlaştırılır. Sistemler (endokrin ve bağışıklık) tükendiğinden ve bunlar üzerindeki toksik yapıdaki doku çürümesinin etkisi sürekli artmaktadır.
nedenler
Yanık hastalığının gelişiminin temelleri arasında:
- plazma kaybı - kan kalınlaşır, kan dolaşımı önemli ölçüde bozulur;
- kurbanın yüksek vücut ısısı nedeniyle kan hücrelerinin işlev bozukluğu;
- genel ihlaller, ölüme kadar:
- yanık yaralanması ile şiddetli ağrı sendromu ve korku hissi nedeniyle nöro-refleks şokunun gelişimi ile.
Yanık hastalığı aşamaları
Hastalığın seyrinin dönemleri dört aşama ile sınırlıdır:
- Aşama I - şoku yakmak.
- Yenilginin hemen ardından başlayan ilk (şok) dönemde metabolik süreçler bozulur, merkezi sinir sistemi ajitasyon halindedir. Kurban engellenir ve gerçekliği gerçekten algılama yeteneğini kaybeder. Kandaki hemoglobin seviyesindeki artış ile hipoproteinemi veya hiperkalemi gelişme olasılığı yüksektir.
- Aşama II - akut toksemi.
- Bu süre zarfında dokular ölmeye başlar, enfeksiyona, kanın kalınlaşmasına ve su-tuz metabolizması süreçlerinin başarısız olmasına neden olan toksik maddeler oluşturur. Birçok iç organın çalışması normdan sapar, lökositoz, kandaki hemoglobin ve eritrosit seviyesinde bir azalma ile kendini gösterir.
- Aşama III - septikotoksemi.
- Üçüncü aşama, enfeksiyona karşı direnç dönemidir. Süpürasyonun gelişimi burada belirtilmiştir. Kabuklar oluşur. İdrar yoğunluğu azalır. Hastalığın olumlu bir resmi ile yara odağı yavaş yavaş geri yüklenir. Durum kötüleştiğinde, pnömoni gelişimi, sepsis kaydedildi.
- Aşama IV - iyileşme.
- Hastanın fizyolojik durumunun iyileştirilmesinin son dönemi, sıcaklık ve metabolizmanın stabilizasyon aşamasıdır. Hasta yavaş yavaş iyileşiyor, sağlığı normale dönüyor.
Tipik semptomlar
Yanık hastalığının dönemlerinin her birinde, semptomlarının tezahürü karakteristiktir.
Bir şok döneminin belirtileri
Yanık hastalığının ilk aşamasında, kurban gözlenir:
- aşırı hareketlilik;
- ajitasyon, uyuşukluğa dönüşme;
- susuzluk;
- kontrol edilemeyen kusma;
- artan kalp hızı;
- solgunluk;
- koyu kiraz idrarı;
- idrara çıkma eksikliği;
- vücut ısısını düşürmek;
- titreme / titreme.
Toksemi aşamasının belirtileri
İkinci dönem şu şekilde karakterize edilir:
- uykusuzluk hastalığı;
- ateş;
- sanrılar / halüsinasyonlar;
- bilinç karışıklığı;
- konvülsiyonlar;
- yatak yaraları.
Plörezi, bağırsak tıkanıklığı, toksik hepatit, zatürree şeklinde komplikasyon gelişme olasılığı yüksektir. Sindirim ve kardiyovasküler sistem alanındaki bozukluklar hariç değildir.
Septikotoksemi evresinin belirtileri
Hastalığın üçüncü dönemi ifade edilir:
- iştah kaybı;
- zayıflık;
- kas atrofisi;
- yorgunluk;
- lezyonların yavaş iyileşmesi;
- yara yüzeylerinin süpürasyonu / kanaması;
- hastalık komplikasyonlarının eşlik eden semptomları.
Kurtarma aşaması
Yanık hastalığının son aşamasında, aşağıdakiler geri yüklenir:
- Döviz kuru;
- iç organların çalışması;
- dolaşım sistemi ve sinir;
- sıcaklık;
- hasarlı doku;
- psiko-duygusal arka plan.
Bununla birlikte, nadir durumlarda, nüksler ve komplikasyonlar mümkündür.
İlk yardım
Geri yanma niteliğindeki acil önlemler durumunda, aşağıdaki eylemler gösterilir:
- Termal yanık durumunda:
- kurban ve hedef arasındaki temasın mümkün olan en erken kesintiye uğraması;
- kurbanın giysisinin ve yaranın etrafındaki dokuların için için yanan kısımlarının çıkarılması;
- ambulans çağırmak;
- soğuk suyla soğutma prosedürleri (suyun yara üzerindeki etkisi yaklaşık yarım saat sürmelidir);
- yanığı temiz bir bezle örtün;
- parmaklar zarar görmüşse, aralarına soğuk suya batırılmış bir bez koyun ve ancak o zaman bir bandaj uygulayın;
- kurbana anestezi verin;
- bol sıvı ile iç.
- Yanık kimyasal ise, yaranın bol yıkanmasından sonra yağlanır:
- gliserin (karbolik asit ile yanık);
- güçlü bir asetik / sitrik asit çözeltisi değil (alkali yanıklı);
- % 2 sabun veya soda çözeltisi (asit yanıkları için).
- Solunum yolu yanması olduğunda, gereklidir:
- kurbanın konuşmasına ve içmesine izin vermeyin;
- yatar pozisyon almaya yardımcı olur, sakinleştirir ve hastayı rahatlatır;
- temiz havaya erişimi olduğundan emin olun;
- ambulans gelene kadar yaralıyı bırakmayın.
Yasaklanmış eylemler
Yanık yaralanmaları alırken şunları yapmayın:
- lezyonun derinliğini şiddetlendirmemek ve kurbana ek ağrı vermemek için yara yüzeyine yapışan dokuyu yırtın;
- yarayı parlak yeşil, iyot ve diğer antiseptiklerle tedavi edin;
- açık yaraya talk pudrası, krem veya merhem sürün;
- kabarcıkları açın, temizleyin;
- kurbanı gözden kaybetmek, çünkü şok durumunda, kişi eylemlerinde her zaman yeterli değildir.
teşhis
Bir yanık hastalığını teşhis ederken, etkilenen yüzeyin alanı ve hasarın derinliği belirlenir. Hemodinamik doğanın göstergelerini ve mağdurun kendisinin durumunu dikkate alırlar.
İç organların çalışmalarını değerlendirmek için bir dizi çalışma yapılır:
- biyokimya kan testi / genel;
- genel idrar analizi.
Patolojik bir komplikasyon belirlemek için sonuçların elde edilmesi gerekir:
- gastroskopi;
- elektrokardiyogram;
- radyografi;
- ekokardiyografi;
- kalbin manyetik rezonans görüntülemesi.
Tedavi
Yanık hastalığının aşamalarının her birinde kendi terapötik önlemleri sağlanır.
Yanık Şok Tedavisi
- Mağdura sıcaklık önerilir. Üzerini battaniye ile örtebilirsiniz. Isıtma pedleri ve aktif ısıtma ajanları kontrendikedir.
- Damıtılmış su dışında bol miktarda içecek için.
- Kateterlerin tanıtılması (damar, burun ve mesaneye).
- Kusma durumunda mide içeriğini bir aspirasyon probu ile çıkarın.
- Şiddetli şişkinlik, şişkinlik, anüse bir gaz tüpünün sokulması.
- Analjezik ve antihistamin tedavisi: Metamizol sodyum, Trimeperidin, Droperidol, Difenhidramin, Prometazin.
- Ozmotik diüretikler almak.
- Lezyonun konumuna bağlı olarak vücudun bir bölümünün novokain blokajı.
- Hemostazın düzeltilmesi için infüzyon-transfüzyon tedavisi.
- Hidrokortizon, Prednisalon, Kokarboksilaz, Trifosadenin, askorbik asit, Korglikon, glukoz, Niketamid, Aminofilin çözeltilerinin endikasyonlara göre ve öngörülen dozlarda kullanımı.
Yanık toksemi tedavisi
Detoksifikasyon tedavisi:
- İntravenöz: Gemodez, Reopoliglucin, Ringer solüsyonu, Laktasol;
- Metabolik süreçleri ihlal eden terapötik ve profilaktik önlemler için: Albümin, hemotransfüzyon, kazein hidrolizat, aminopeptid, nikotinik asit, B vitaminleri, askorbik asit.
Yanık septikotoksemisinin iyileşmesi
- Antibakteriyel tedavi.
- Steroid (Methandrostenolone, Retabolil) ve steroidal olmayan (potasyum tuzu, orotik asit) ilaçlar.
- Rejenerasyon uyarıcıları (Pentoxil, Methyluracil).
- Yerel olarak - antiseptik ile ıslak kuruyan kuru pansumanlar.
Olası komplikasyonlar
Olaydan bir hafta sonra, bulaşıcı nitelikteki patolojiler, yanık hastalığının gelişmesinin bir sonucu olarak hizmet edebilir: sepsis, yatak yaraları veya zatürree. Daha sonra, birkaç ay sonra sindirim organlarında, kalpte ve dolaşım sisteminde bir arıza tespit edilebilir.
Ciddi bir yanıktan sonra gelişme mümkündür:
- miyokardiyal enfarktüs;
- anemi;
- piyelit;
- nefrozonefrit;
- parankimal / viral hepatit;
- böbreklerin amiloidozu;
- Eroziv gastrit;
- bağırsak kanaması;
- anjina pektoris;
- yeşim;
- erizipel, kaşıntı, dermatit, yara izi şeklinde cilt problemleri.
Genel tükenme, toksik akciğer ödemi veya miyokardit geliştirme olasılığı yüksektir.
Bulaşıcı enfeksiyonların önlenmesi
Yanık sırasında bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önlemek için, ikinci nesil sefalosporinler olan antibiyotik almak gerekir.
Bağışıklığın uyarılması tavsiye edilir:
- plazma transfüzyonu (diğer kan ürünleri);
- stafilokoklara karşı aşılama;
- vitamin tedavisi;
- insan interlökin-2 rekombinantının tanıtılması;
- aseptik prosedürlerin uygulanması;
- acil tetanozun önlenmesi.
Lokalize yanık yaralanmaları ağırlıklı olarak lokalizedir. Sonuç olarak, bazen hızla geçen bir genel reaksiyon meydana gelir.
Geniş yanıklarda (% 10-20'nin üzerinde - orta yaş grubundaki insanlarda,% 5'in üzerinde - çocuklarda ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde), vücutta bir genel ve yerel bozukluklar kompleksi ortaya çıkar, bunun sonucu olarak ortaya çıkar. yanık hastalığının gelişimi.
Kursunda, aşağıdaki dönemler ayırt edilir.
1. yanık şoku(yaralanmadan 1-3 gün sonra).
2. Akut yanık toksemisi(Yaralanmadan 3-9 gün sonra).
3. septikotoksemi(9. gün ve cildin bütünlüğünün restorasyonuna ve bulaşıcı komplikasyonların ortadan kaldırılmasına kadar).
4. iyileşme(motor fonksiyonların restorasyonuna ve self servis olasılığına kadar).
N. Frank (1960) prognostik bir gösterge önerdi - önem indeksi(ITP), lezyonun derinliğine ve yaygınlığına ilişkin bir değerlendirmeye dayanır ve keyfi birimlerle ifade edilir. Ayrıca, yanık yüzeyinin her yüzdesi II - ША Art. indeksin 1 birimine eşdeğer ve derin III B-IV st. - 3 ünite. Birinci derece yanıklar sayılmaz.
Solunum yolu yanıklarının varlığında ITP'ye 30 birim eklenir.
60 üniteye kadar lezyon şiddeti indeksi olan 16 ila 50 yaş arası kişilerde prognoz olumlu, 60-120 ünite şüpheli ve 120 üniteden fazla olumsuz.
Çocuklarda ve 50 yaş üstü hastalarda 29 üniteye kadar ITP'li. prognoz olumlu, 30-60 ünite. - şüpheli ve 60'tan fazla birim. - olumsuz.
Yanık şoku, kurbanın vücudunda baskın bir mikro sirkülasyon ve metabolik süreç ihlali olan hemodinamik bozukluklara dayanır.
Yanık şoku döneminde (ilk 2-3 gün), dolaşım bozuklukları özellikle önemlidir. Kapsamlı yanıklar aldıktan sonraki ilk saatlerde, hem dolaşımdaki plazma hacmindeki hem de dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmindeki azalma nedeniyle dolaşımdaki kan hacmi azalır. Dolaşan plazma hacmindeki azalmanın ana nedeni, yanmış bölgedeki kılcal geçirgenlikte keskin bir artıştır. Ağır yanıklardan sonra kan dolaşımının dakika hacmindeki erken düşüşün bir başka nedeni de miyokardiyal kontraktilitenin bozulmasıdır.
Hepatoportal sistem de dahil olmak üzere dolaşım bozuklukları, karaciğer fonksiyon bozukluğunun ana nedenleridir: antitoksik, protein oluşturan, boşaltım. Karaciğer fonksiyon bozukluğu, serum bilirubin ve hiperglisemide bir artış ile gösterilir.
Yanık şokunun klinik belirtileri karakteristik tanısal belirtilere sahip değildir..
Şok durumundaki bir mağdurda, kan basıncı gözle görülür şekilde değişmez, hasta bilinçlidir ve erken dönemde, bu dönemde telafi edici tekrarlayan mekanizmalar hala ana rahatsızlıkları telafi edebildiği için ciddi bir hasta kişi izlenimi verir. homeostazda. Yanıkları olan bir hasta bilinçsiz ise, nedenini bulmak ve kombine lezyonları (kraniyoserebral travma, yanma ürünlerinin yönetimi, alkol veya ilaç zehirlenmesi vb.) dışlamak gerekir.
Çocuklarda ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde yanık şokunun daha küçük bir lezyon alanıyla (vücut yüzeyinin% 5'inden) ortaya çıkabileceği ve daha şiddetli ilerleyebileceği akılda tutulmalıdır.
Yanan kişi şoktan çıktıktan sonra lezyondan sıvının emilmesi başlar ve bu da toksik maddelerin vücutta hızla yayılmasına neden olur. Şiddetli bir yanıktan 2-3 gün sonra zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: vücut ısısı yükselir, merkezi sinir sisteminde çeşitli bozukluklar ortaya çıkar.
Akut yanık toksemisinin gelişiminde belirli bir rol bakteri faktörü... Kendi kendine yükleme ve patogenez olasılığı " kolonizasyon»Yara çok yüksek. Termal yaralanmanın çok özgüllüğü, enfeksiyonun genelleşmesi için uygun koşulların yaratılmasına katkıda bulunur. Etkilenen cildin kaybı, vücudun en önemli nörotrofik ve metabolik fonksiyonlarının düzensizliği, koruyucu bağışıklık faktörlerinin keskin bir şekilde azalması ve uzun süreli baskılanması, yanık bölgesinde enfeksiyonun yayılmasına yol açar.
Ağır yanıklarda yanık toksemisi döneminin sonu üçüncü aşamaya geçer - septikotoksemi enfeksiyon, genellikle ölümcül olan hematojen yoldan vücuda yayıldığında. Bu yanık hastalığı dönemi sadece geniş ve derin yanıklarda görülür. Bu dönemin başında, yanık septikotoksemisi, yaradaki nekrozun reddi, süpürasyondan kaynaklanır. Daha sonra, nekrozun reddedilmesi ve granülasyon dokusunun gelişmesinden sonra, tüm bozukluklar, yara yoluyla önemli protein kayıpları ve devam eden süpürasyon ile ilişkilidir.
Yanık hastalığının dördüncü aşamasında - aşamalar nekahat dönemi- kaybolan motor fonksiyonların restorasyonu var. Bu rehabilitasyon süresi oldukça uzun olabilir. Genellikle rekonstrüktif cerrahiye ihtiyaç vardır.
Kapsamlı ve derin yanıklarda, vücudun klinik olarak belirgin bir genel reaksiyonu gelişir, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde başlar ve cildin tamamen restorasyonundan sonra bir süre devam eder. Aynı zamanda, genel bozukluklar o kadar ciddi olabilir ki ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve ölüme yol açabilir.
yanık hastalığı- cilde ve alttaki dokulara termal hasar sırasında bir dizi klinik semptom, vücudun genel reaksiyonları ve iç organların işlev bozuklukları.
Vücut yüzeyinin %15-25'inden fazla yüzeysel yanıklarda ve %10'dan fazla derin yanıklarda yanık hastalığı belirtileri görülür. Yanık hastalığının seyrinin ciddiyetini, sonucunu ve prognozunu belirleyen ana faktör derin yanık alanıdır. Kurbanın yaşı ve yanık yeri çok önemlidir. Yaşlılarda ve çocuklarda vücut yüzeyinin %5'inde bile derin hasar ölümcül olabilir.
Yanık hastalığının patogenezi hakkında birçok teori vardı.
Dupuytren, vücuttaki genel bozuklukların gelişimini ve yanıklarda ölümün başlangıcını, yaralanma sırasında şiddetli ağrı tahrişi ve korku ile ilişkili nöro-refleks şok gelişmesiyle açıkladı.
Baradock ve Troyanov, genel semptomların gelişimini, kanın kalınlaşmasına ve dolaşımın bozulmasına yol açan plazma kaybıyla ilişkilendirdi.
Eritrositlerin yüksek vücut sıcaklığındaki disfonksiyonu vb. hakkında düşüncelerini dile getirdiler.
Yanık hastalığı sırasında dört dönem ayırt edilir.
Dönem I - şoku yakmak. Yaralanmadan hemen sonra veya ilk saatlerde başlar ve 3 güne kadar sürebilir.
II dönemi - akut toksemi. Yanık yaralanmasından sonra 10-15 gün sürer.
III dönem - septikotoksemi. Dönemin başlangıcı, nekrotik dokuların reddi ile ilişkilidir. Yanığın ciddiyetine, komplikasyonların gelişimine, tedavinin doğasına bağlıdır. 2-3 haftadan 2-3 aya kadar süre.
IV dönemi - iyileşme. Spontan yara iyileşmesi veya derinin cerrahi restorasyonundan sonra ortaya çıkar.
Yanık hastalığının seyrinin dönemlere bölünmesi biraz keyfidir, çünkü aralarında net bir sınır çizmek her zaman mümkün değildir. Çoğu, yaralanmanın ciddiyetine, mağdurun bireysel özelliklerine, yapılan tedaviye ve derin yanıklarla cildin cerrahi restorasyonunun zamanlamasına bağlıdır. Bununla birlikte, vücutta meydana gelen süreçleri anlamak ve gelişen patolojik durumla mücadele etmek için özel önlemler almak için yanık hastalığının farklı dönemlerinin tahsisi gereklidir.
yanık şoku
yanık şoku- Deride ve derindeki dokularda yoğun termal hasar ile gelişen patolojik bir süreç, lezyonun alanına ve derinliğine, tedavinin zamanında ve yeterliliğine bağlı olarak 72 saate kadar devam eder.
patogenez
Yanık şokunu travmatik şoktan ayıran özellikler şunlardır:
Kan kaybı eksikliği;
Eksprese edilen plazma kaybı;
hemoliz;
Böbrek fonksiyon bozukluğunun özelliği.
Yanık şokunda kan basıncı, tipik travmatik şokun aksine, yaralanmadan sonra biraz daha sonra düşer.
Yanık şokunun gelişiminde iki ana patogenetik mekanizma ayırt edilmelidir (Şekil 14-5):
Aşırı afferent (ağrılı) dürtüler, önce uyarma ve daha sonra korteks ve subkortikal tabakanın inhibisyonu, sempatik sinir sisteminin merkezinin tahrişi ve endokrin bezlerinin artan aktivitesi ile karakterize edilen merkezi sinir sisteminin işlevlerinde bir değişikliğe yol açar. . İkincisi, ACTH, hipofiz antidiüretik hormonu, katekolaminler, kortikosteroidler ve diğer hormonların kanına akışında bir artışa neden olur. Bu, hayati organların vasküler tonunu korurken periferik damarların spazmına yol açar, kanın yeniden dağılımı gerçekleşir ve BCC azalır.
Enflamatuar aracıların etkisi altında deriye ve alttaki dokulara verilen termal hasar nedeniyle, hem lokal hem de ciddi genel bozukluklar meydana gelir: şiddetli plazma kaybı, mikro sirkülasyon bozuklukları, yoğun hemoliz, su-elektrolit dengesinde ve asit-baz dengesinde değişiklikler ve böbrek fonksiyon bozukluğu. .
Pirinç. 14-5.Yanık şok patogenezi
Yanık şokunun önde gelen patojenetik faktörü, plazma kaybı. Plazma kaybı büyük ölçüde yanık dokusunda vazoaktif maddelerin (histamin ve serotonin) birikmesi nedeniyle kılcal duvarların geçirgenliğinde bir artış ile ilişkilidir. Kılcal damarlardan büyük miktarda plazma akar, etkilenen bölgenin dokularında ödem oluşur ve BCC daha da azalır. Vasküler geçirgenlik yanıktan hemen sonra bozulur, ancak BCC'de bir azalma belirgin hale geldiğinde 6-8 saat sonra klinik olarak belirgin bir değere ulaşır.
Gelişen hipovolemi, daha fazla neden olan hemodinamik bozuklukların nedeni haline gelir. mikrodolaşım bozukluğu böbreklerde, karaciğerde, pankreasta. Bu aynı zamanda gelişen hemokonsantrasyon ve reolojik bozukluklar tarafından da kolaylaştırılır. Mikrodolaşım bozuklukları, ısıdan etkilenen bölgede ikincil nekroza, gastrointestinal sistemde akut erozyon ve ülser oluşumuna, erken pnömoniye, karaciğer fonksiyon bozukluğuna, böbreklere, kalbe vb. neden olur.
Hemoliz gelişimi, kan plazmasındaki potasyum içeriğindeki artışın nedenlerinden biridir ve bu, hücre zarlarına verilen hasar nedeniyle sodyumun hücrelere hareketine yol açar. Sonuç olarak, hücre içi ödem gelişir.
Su-elektrolit ve asit-baz dengesindeki değişiklikler. Yanıktan sonraki ilk saatlerde, yanığın yüzeyinden yoğun buharlaşma, sağlıklı cilt, solunum ve kusma nedeniyle hücre dışı sıvı hacmi %15-20 veya daha fazla azalır.
Su ve elektrolitlerin dolaşımı aldosteron ve antidiüretik hormon tarafından normalleştirilir. İçeriğindeki bir artış, böbrek tübüllerinde su ve sodyumun yeniden emiliminde bir artışa yol açar. Yavaş yavaş gelişir metabolik asidoz.
Böbrek yetmezliği. Oligurinin nedeni, böbrek damarlarının vazospazmı, BCC'de bir azalma, kanın reolojik özelliklerinin ihlali ve hemoliz ürünlerinin ve endotoksinlerin etkisi nedeniyle böbrek kan akışında bir azalmadır.
Klinik tablo
Klinik gidişata göre üç derece yanık şoku vardır.
Yanık şoku I derece
Komplike olmayan anamnezi olan ve vücut yüzeyinin %15-20'sinde yanıklar olan genç ve orta yaşlı kişilerde gözlenir. Lezyon ağırlıklı olarak yüzeysel ise, kurbanlar yanmış bölgede şiddetli ağrı ve yanma yaşarlar. Bu nedenle ilk dakikalarda, hatta bazen saatlerde biraz heyecanlanırlar. Kalp atış hızı - dakikada 90'a kadar. Kan basıncı hafif yükselmiş veya normaldir. Solunum rahatsız edilmez. Saatlik idrar çıkışı azalmaz. İnfüzyon tedavisi yapılmazsa veya başlangıcı 6-8 saat gecikirse oligüri ve orta derecede hemokonsantrasyon gelişebilir.
Yanık şoku II derece
Vücut yüzeyinin %21-60'ı hasar gördüğünde gelişir ve korunmuş bilinç ile uyuşukluk ve adinamide hızlı bir artış ile karakterizedir. Dakikada 100-120'ye kadar taşikardi. Arteriyel hipotansiyon eğilimi kaydedilmiştir, kan basıncı sadece infüzyon tedavisi ve kardiyotonik ilaçların kullanımı ile sabit kalır.
Kurbanlar soğuk, vücut ısısı normalin altında. Susuzluk ve dispeptik semptomlar karakteristiktir. Gastrointestinal sistemin olası parezi. İdrarı azaltır. Diürez sadece ilaçla desteklenir. Hemokonsantrasyon belirgindir (hematokrit %60-65'e yükselir). Yaralanmadan sonraki ilk saatlerden itibaren solunum kompanzasyonu ile orta derecede metabolik asidoz belirlenir.
Yanık şoku III derece
Vücut yüzeyinin %60'ından fazlasında termal hasar ile gelişir. Kurbanların durumu son derece vahim. Yaralanmadan 1-3 saat sonra bilinç karışır. Uyuşukluk ve uyuşukluk başladı. Nabız iplik gibidir, kan basıncı 80 mm Hg'ye düşer. ve altında, buna iç organların perfüzyonunda ve hipoksisinde kritik bir bozulma eşlik eder. Nefes almak sığdır. Gastrointestinal sistemin parezi, son derece şiddetli bir yanık şokunun olumsuz bir klinik belirtisi olarak kabul edilir - mide bulantısı, hıçkırık, tekrarlanan kusma, genellikle kahve telvesi rengi (erozyonlardan ve akut mide ülserlerinden kanama) sıklıkla gelişir.
Şiddetli mikrodolaşım bozuklukları ve hücre zarlarının artan geçirgenliği, organ ve sistemlerin yaşamı tehdit eden işlev bozukluklarına yol açar, en açık şekilde oligüri ve anüri şeklinde böbrek fonksiyon bozuklukları ile kendini gösterir. Zaten idrarın ilk bölümlerinde mikro veya brüt hematüri tespit edilir, daha sonra idrar koyu kahverengi olur ("et slops" gibi), anüri oldukça hızlı gelişir.
2-3 saat içinde hemokonsantrasyon gelişir, hematokrit %70'i geçebilir. Hiperkalemi ve dekompanse asidoz artıyor. Vücut ısısı 36 ° C ve altına düşer. Prognostik açıdan olumsuz olan laboratuvar parametrelerinden, her şeyden önce, tampon baz eksikliği olan belirgin bir karışık asidoz belirtilmelidir.
Akut yanık toksemisi
Olumlu bir seyir ile yanık şoku yavaş yavaş toksemi aşamasına dönüşür. Bu aşama, yanıktan sonraki 2-3. günde maksimum gelişimine ulaşır ve 10-15 gün sürer. Bu dönemin sonu yanık yaralarında süpüratif sürecin başlangıcına denk gelir.
Yanık şokunu takiben veya önceden şok olmaksızın toksemi gelişebilir. Derin lezyonlarda yanık toksemisi, yanık hastalığının III. evresine geçer - septikotoksemi, daha hafif (çoğunlukla yüzeysel) yanıklarla, iyileşme ile sona erer.
patogenez
Şokun giderilmesinden ve kan dolaşımının normalleşmesinden sonra, aktif maddelerin yanık bölgesinden hızlı bir şekilde emilmesi başlar. Çok sayıda çalışmaya rağmen, yanık toksemisinin patogenezi yeterince açık değildir.
Birçok çalışma V.N. 1876'da cilde termal hasarın içinde belirli bir toksin oluşumuna yol açtığını öne süren Avdakov. Uzun bir süre boyunca, yanık toksemisinin gelişimi, etkilenen spesifik olmayan toksinlerin vücutta ortaya çıkmasıyla ilişkilendirildi: mikrodolaşım bozukluklarının oluşumunda önemli olan histamin, serotonin, prostaglandinler.
Şu anda, bir yanık sırasında vücutta oluşan toksinlerin doğası belirlenmiştir. Onlardan biri - antijenik özgüllüğü olan glikoproteinler. Toksik etki, ATPaz'ın inhibisyonundan ve dokunun ATP enerjisini kullanma yeteneğinin kaybından kaynaklanır.
Diğer toksinler - lipoproteinler("yanık toksinleri" olarak adlandırılır) - ısının etkisi altında su kaybeden endoplazmik zarlardan oluşur. Dokular üzerindeki toksik etki, hücreler tarafından glikojen kaybına yol açar.
Akut tokseminin patogenezinde lider rol, toksik oligopeptitler("orta moleküller" olarak adlandırılır). Toksik etkileri, ortalama ağırlıktaki moleküllerin lenfositlerin fagositik aktivitesi üzerindeki inhibe edici etkisinden ve doku solunum süreçlerinin bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Orta moleküllerin içeriği, tokseminin klinik belirtilerinin ciddiyeti ile açıkça ilişkilidir.
Toksik etki, proteolitik enzimlerin aktivasyonu ve inhibitörlerinin aktivitesinde bir azalma ile kendini gösterebilir. Proteolitik enzimlerin dokular üzerindeki etkisi, kandaki üre ve kreatinin içeriğinde bir artışa eşlik eden proteinlerin parçalanmasında bir artışa yol açar.
Eritrositlerin hemoliz ürünleri ve fibrin bölünmesi, yanmış bir kişinin vücudu üzerinde toksik bir etkiye sahiptir.
Zehirlenme sendromunun gelişmesinde, toksik ürünlere ek olarak, iyi bilinen bir rol, bakteri faktörü. Enfeksiyon kaynağı kişinin kendi normal cildinin mikroflorası, üst solunum yolu, hastane ortamının ekzojen florası olabilir. Bakterilerin dokularda çoğalması, cildin yokluğu, kan dolaşımının bozulması, kan damarlarının yıkımı ve trombozu, vücudun savunmasının zayıflaması ile kolaylaştırılır.
Klinik tablo
Toksemi seyrinin doğası, lezyonun alanı, yanığın derinliği ve lokalizasyonu ile belirlenir. Yüzeysel ve deri yanığı olan hastalarda sağlık durumu genellikle tatmin edicidir. Derin, yaygın yanıklarda, tokseminin ilk belirtisi ateştir. Çoğu zaman, sıcaklık eğrisi, 38-39 ° C'ye kadar tepe noktaları olan düzensiz dalgalar şeklinde not edilir. 40 ° C'nin üzerindeki hipertermi genellikle merkezi kökenlidir ve dolaşım bozuklukları, hipoksi ve beyin ödemi nedeniyle termoregülasyonun ihlali ile açıklanır.
Ateşe ek olarak, diğer zehirlenme belirtileri de tespit edilir: ciltte solgunluk, taşikardi, bazen arteriyel hipotansiyon eğilimi, halsizlik, mide bulantısı, kusma mümkündür.
Hastaların yaklaşık üçte birinde, serebral ödem gelişimi ile ilişkili CNS bozuklukları kaydedilir (serebral damarların tonu azalır, kafa içi basınç ve beyin ödeminde bir artış ile venöz tıkanıklık gelişir). Klinik olarak bu, halüsinasyonların yanı sıra zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu olan psikotik bir durum olarak kendini gösterir. Okülomotor bozukluklar, yüz kaslarının asimetrisi vardır.
Kardiyovasküler sistem kısmında miyokardit gelişebilir, kalp seslerinde sağırlık, sistolik üfürüm, kalbin sınırlarının genişlemesi ve kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.
Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler yanık yaralanmasının ciddiyetine bağlıdır. Hastayı şoktan çıkardıktan sonra oluşan renal kan akımının normalleşmesi, vücut yüzeyinin %30'undan daha az yanıklarla kalır.
Daha şiddetli hasarla, bozulmuş böbrek fonksiyonu geri yüklenemez - akut böbrek yetmezliği kliniği gelişir.
Kanın klinik analizinde, lökosit formülünün sola kaymasıyla yüksek bir lökositoz not edilir. Belki de eritrositlerin hemolizi ve eritropoezin inhibisyonu ile ilişkili orta derecede anemi gelişimi. Yanık aldıktan sonraki 4-6. günde hemoglobin içeriği 80-100 g / l'ye düşer.
Şu anda biyokimyasal kan testlerinde hipoproteinemi, hiperbilirubinemi, transaminazların aktivitesinde bir artış kaydedildi.
Hemen hemen tüm kurbanların proteinüri, mikrohematüri ve elektrolit metabolizması bozuklukları vardır.
septikotoksemi
Septikotoksemi, IIIa derecesinde geniş yanıklar ve derin yanıklar ile gelişir. Klinik olarak belirgin bir septikotoksemi tablosu genellikle yanıktan 10-14 gün sonra ortaya çıkar, ancak daha erken gelişmesi de mümkündür.
patogenez
Toksemi döneminin sonunda, vücut yavaş yavaş iyileşmeye ve koruyucu mekanizmaları harekete geçirmeye başlar: kanda spesifik hümoral savunma faktörleri (yanık antikorları) ortaya çıkar, fagositozun aktivitesi artar, nekrotik dokular yavaş yavaş sınırlandırılır ve reddedilir, granülasyon dokusu gelişir. bakteri ve toksinlerinin nüfuz etmesine engel teşkil eden . Bu dönemi iki aşamaya ayırmanız önerilir:
2-3 hafta sonra yara tamamen temizlenene kadar kabuk reddinin başlama aşaması;
Tamamen iyileşene kadar granülasyon yaralarının varlığının aşaması.
İlk aşamanın toksemi ile çok ilgisi var. Yaranın temizlenmesine inflamatuar bir yanıt eşlik eder. Klinik semptomları belirleyen ana patojenetik faktör, doku çürümesi ürünlerinin emilmesi ve mikroorganizmaların hayati aktivitesidir.
İkinci aşamada, bağışıklık sisteminin durumunun keskin bir şekilde bastırılmasının arka planına karşı, rejenerasyon süreci yavaşlar, bulaşıcı bir doğanın komplikasyonları gelişir. Yerine getirilmesi zor olan hipoproteinemi (7-8 gr/gün'e kadar protein kaybı) bu dönemin önemli bir belirtisi haline gelir.
Vücut yüzeyinin %10'undan fazla derin yanıklarda, uzun süreli yanık hastalığının bir sonucu olarak, yanık bitkinliği bir dereceye kadar gelişir ve o zamana kadar kurbanların durumu tatmin edici kalır.
Klinik tablo
Septikotoksemideki klinik semptomlar, yara sürecinin doğası ve evresi ile ilişkilidir.
İlk aşamada, hastanın durumu ciddi kalır. Uyku bozukluğu mümkündür, hastalar sinirli, mızmızdır. İştah azalması. Tüm pürülan zehirlenme belirtileri gözlenir: yüksek ateş, taşikardi, halsizlik, titreme, vb. Bu dönemde, eritropoezin inhibisyonu, granülasyon yaralarından ve bazen iç organlardan kanama ile ilişkili anemi gelişmeye devam eder. Lökosit formülünde sola kayma miyelositlere kadar artar. Eozinofilopeni ve lenfositopeni olumsuz prognostik işaretler olarak kabul edilir. Toksik hepatit fenomeninin olası gelişimi: cilt ve sklera sarılığı, karaciğer büyümesi, hiperbilirubinemi, transferazların artan aktivitesi, idrarda ürobilin görünümü. Böbrek fonksiyon bozukluğu devam eder veya ilerler, piyelonefrit gelişir - yanık hastalığının bulaşıcı bir komplikasyonu.
Septikotokseminin ikinci aşaması, çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması ile karakterizedir. Bunlardan en yaygın olanı pnömonidir. Gelişiminin mekanizması, dolaşım bozukluklarının arka planına karşı pulmoner mikrodamarların mikroembolizmi ve doku hipoksisi ile ilişkilidir.
Yanık hastalığının seyri sindirim bozukluklarına yol açabilir. Genellikle gastrointestinal sistemin akut ülserlerinin gelişimi vardır - Kurling'in ülserleri. Patogenezlerinde ana rol, mukoza zarındaki mikro dolaşım bozuklukları tarafından oynanır: iskemi, tromboz, septik emboli. Çoğu zaman, duodenal ampulün mukoza zarının ve midenin antrumunun bir lezyonu vardır. Kanama, bu ülserlerin tehlikeli bir komplikasyonu haline gelir.
Yanık bitkinliği gelişirse, yaralar iyileşmez, granülasyon tam olarak olgunlaşmaz, epitelizasyon yoktur. Geniş enfekte yaralar, yara deşarjı ile protein kaybına bağlı olarak sürekli zehirlenme ve hipoproteinemi sağlar. Bir tür kısır döngü ortaya çıkıyor.
Bu arka plana karşı, enfeksiyona karşı direnç azalır. Enfeksiyonun genelleşmesi çok muhtemeldir - genellikle kurbanın ölümüne yol açan sepsis yanık. Yanık yarasında şiddetli iltihaplanma ve onu nekrozdan temizleme döneminde gelişen erken sepsisi ve yaraların ölü dokudan temizlendiği yaralanmadan 5-6 hafta sonra geç sepsisi tahsis edin.
Nekrotik kitlelerin erken reddini ve yanık yarasının kapatılmasını amaçlayan zamanında ve yeterli tedavi ve ayrıca profilaktik antibakteriyel ve immüno-düzeltici tedavi, septikotoksemi gelişimini önleyebilir veya klinik belirtilerini en aza indirebilir.
iyileşme
Bir yanık yarasının ortadan kaldırılması, kurbanın tamamen iyileşmesi anlamına gelmez. İç organlar ve sistemler açısından bazı ihlaller devam ediyor. Ayrıca yeni oluşturulan derinin özellikleri sağlıklı deriden hala farklıdır.
Aynı zamanda, yanık hastalığının temel nedeni - yanık yarası - zaten ortadan kaldırılmıştır, son aşamanın (nekalaşma) başlangıcı, önceden bozulan işlevlerin kademeli olarak restorasyonu anlamına gelir. Hastaların durumu iyileşir, vücut ısısı düşer. Ruh normalleşir, ancak zayıf uyku ve yorgunluk devam edebilir. Bu süre hala kardiyovasküler sistemin yetersiz telafi edici yeteneği ile karakterize edilir: küçük fiziksel eforla bile, şiddetli taşikardi, kan basıncında bir azalma veya artış gelişir. Çoğu zaman bu dönemde böbrek fonksiyon bozukluğu not edilir: yanık hastaların% 10'unda piyelonefrit, amiloidoz veya ürolitiyazis belirtileri ortaya çıkar.
Cildin restorasyonu ile hemoglobin, eritrositler ve lökositlerin içeriği normalleşir.
Normal bir genel düzeyde, kanın protein bileşimindeki kalitatif değişiklikler kalır.
Yükleniyor ...