İlişkili bilirubin fraksiyonu. Bilirubin testleri ciddi karaciğer hastalığını tespit eder. Bir maddenin serbest ve bağlı fraksiyonu

Toplam bilirubin ve fraksiyonlarını incelemek için aşağıdakiler kullanılır:

1. Düz spektrofotometrik 440-460 nm'de bilirubin absorpsiyonunun ölçülmesine dayanan yöntemler, buradaki hataların kaynağı sarı bilirubin olmayan pigmentlerin girişimidir;

2. Enzimatik yöntemler, bakır içeren enzim bilirubin oksidaz (EC 1.3.3.5.) tarafından pigmentin oksidasyonuna, biliverdin oluşumuna ve 460 nm'de absorpsiyonun kaybolmasına dayanır. Bu grubun yöntemleri doğru ve oldukça spesifik ve hassastır;

3. Kolorimetrik diazo yöntemleri, bilirubinin azo pigmentlerinin oluşumu ile diazotize sülfanilik asit ile etkileşimine dayanır. Asidin etkisi altında, bilirubinin tetrapirol yapısı iki dipirol oluşturmak üzere parçalanır, metilen gruplarının karbon atomları, diazotize sülfonik asit (diazo karışımı) ile doğrudan reaksiyona girerek azodipirolün pembe-mor izomerlerini oluşturur, maksimum 530'da absorpsiyon nm. Bağlı bilirubin hızlı bir şekilde reaksiyona girer, bağlanmaz - yalnızca bir hızlandırıcı (kafein, metanol, üre, benzoat veya sodyum hidroksit, asetik asit ve diğerleri) eklendikten sonra. İkincisi, proteinlerle kompleksten bilirubini serbest bırakır ve böylece azo birleştirme reaksiyonunu hızlandırır. Ortaya çıkan azo boyası, birkaç renk geçişiyle bir asit-baz göstergesi gibi davranır: kuvvetli asidik bir ortamda mor renkli, zayıf alkali ve hafif asidik bir ortamda pembe ve kuvvetli alkali bir ortamda mavi veya yeşildir.

4. elektrokimyasal platin ve cıva elektrotları kullanan yöntemler;

5. kromatografik bilirubinin bireysel fraksiyonlarının ayrılması;

6. florometrik 520 nm uzunluğunda ışık yaymak için 430 nm'de absorpsiyondan sonra serbest bilirubin özelliğini kullanan yöntemler. Konjuge olmayan bilirubin konsantrasyonunu belirlemeye izin verir ve bir deterjanla tedaviden sonra toplam bilirubin, yöntemin ana avantajı, eser miktarda serum kullanma yeteneğidir.

birleşik serumdaki bilirubin miktarını belirleme yöntemi, bir hızlandırıcı varlığında alkali veya zayıf asidik bir ortamda diazo reaksiyonu ile Jendrashik-Cleghorn-Grof yöntemidir.

Bilirubin konsantrasyonunun ve fraksiyonlarının belirlenmesi
diazo reaksiyonu ile kan serumunda

Prensip

Bilirubin, renkli azo pigmentleri oluşturmak için kafein varlığında diazotize sülfonik asit ile reaksiyona girer.

Normal değerler

Serum (diazo reaksiyonu)	Doğrudan bilirubin
yetişkinler			2.2-5.1 µmol / L
	Toplam bilirubin
Çocuklar		Tam süreli	Erken
	kordon kanı	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	2 güne kadar yaş	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	5 güne kadar yaş	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	daha sonrasında	3.4-17.1 µmol / l
yetişkinler			8,5-20,5 µmol / L
İdrar (tanı şeritleri veya tabletlerde diazo reaksiyonu)			bilirubin eksikliği
Amniyotik sıvı (oksidasyon yöntemi)		28 hafta	<1,28 мкмоль/л
		40 hafta	<0,43 мкмоль/л
Dışkı			eksik
Safra	karaciğer		513.1-1026.2 µmol / L
	veziküler		ortalama 2394.6 µmol / l

Etkileyen faktörler

Şişirilmiş sonuçlara hemoliz, steroid ilaçlar, eritromisin, fenobarbital alınması, karotenoid içeren yiyecekler (havuç, kayısı) neden olur. Serumun uzun süre ışığa maruz kalması, bilirubinin oksidasyonuna neden olur ve değeri düşük tahmin eder.

Klinik ve tanı değeri

Serum

43 μmol / l'nin üzerinde kanda bilirubinin birikmesi, cildin elastik lifleri ve sarılık şeklinde kendini gösteren konjonktiva ile bağlanmasına yol açar. Sarılığın ayırıcı tanısı için, bilirubineminin hangi fraksiyondan kaynaklandığını belirlemek gerekir:

1. Hemolitik veya suprahepatik sarılık - intravasküler hemoliz sonucu hızlandırılmış bilirubin oluşumu. Bunlar çeşitli kökenlerden hemolitik anemilerdir: sülfonamid zehirlenmesi, talasemi, sepsis, radyasyon hastalığı, kan uyuşmazlığı, konjenital sferositoz, orak hücreli anemi, glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği.

Bu durumda hiperbilirubinemi hizip pahasına gelişir dolaylı bilirubin. Hepatositler, dolaylı bilirubini kuvvetli bir şekilde bağlı bir forma dönüştürür, safraya salgılar, sonuç olarak dışkıdaki içerik artar sterkobilin, yoğun bir şekilde renklendiriyor. İdrarda, içeriği ürobilin, bilirubin yoktur.

Yenidoğanlarda hemolitik sarılık, yenidoğanın hemolitik hastalığının bir belirtisi olarak gelişebilir.

2. parankimal(hepatoselüler) sarılık - neden karaciğerde bilirubinin dönüşümünün tüm aşamalarında bir ihlal olabilir: bilirubinin kandan hepatik hücreler tarafından çıkarılması, konjugasyonu ve safraya salgılanması. Viral ve diğer hepatit formlarında, siroz ve karaciğer tümörlerinde, yağlı dejenerasyonda, toksik hepatotropik maddelerle zehirlenme durumunda, doğuştan patolojilerde görülür.

Karaciğerde bilirubin dönüşümünün tüm reaksiyonları yetersiz olduğu için hiperbilirubinemi gelişir. her iki fraksiyon, esas olarak doğrudan bilirubinin fraksiyonları. Miktar dolaylı hepatositlerin fonksiyonel yetersizliği ve/veya sayılarındaki azalma nedeniyle bilirubin artar ve doğrudan- karaciğer hücrelerinin zarlarının geçirgenliğinin artması nedeniyle, ayrıca safra salgısının ihlali nedeniyle.

İdrarda belirlenir bilirubin(güçlü siyah çay rengi), orta derecede artan konsantrasyon ürobilin, seviye sterkobilin dışkı normal veya azalmıştır.

Bebeklerde, parankimal sarılık varyantları yenidoğan ve prematüre bebeklerin sarılığıdır: fizyolojik sarılık, anne sütünün neden olduğu sarılık, vb. Karaciğer kaynaklı kalıtsal sarılık sendromlardır. Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Nayar.

3. Mekanik veya subhepatik sarılık, safra kanalının tıkanması ile safra çıkışının ihlali sonucu gelişir - safra taşları, pankreas neoplazmaları, helmintiyaz. Ayrıca, pankreas ve helmintiyazis neoplazmaları ile subhepatik sarılık tespit edilir.

Safranın durgunluğunun bir sonucu olarak, safra kılcal damarları gerilir ve duvarlarının geçirgenliği artar. Safraya çıkış olmaması Doğrudan bilirubin kan dolaşımına girer ve gelişir hiperbilirubinemi konsantrasyonu artırarak Doğrudan bilirubin... İdrardaki seviye keskin bir şekilde artar bilirubin(koyu bira rengi) ve dışkıda pratik olarak bulunmayan azaltılmış ürobilin miktarı sterkobilin(grimsi beyaz renklenme).

Ağır vakalarda hepatositlerin direkt bilirubin ile taşması nedeniyle glukuronik asit ile konjugasyonu bozulabilir ve kandaki bağlanmamış bilirubin miktarı artacaktır, yani. katılır hepatoselüler sarılık.

İdrar

Ekstrahepatik safra yollarının tıkanması, bilirubinürinin klasik nedenidir. Gösterge, sarılığın ayırıcı tanısında faydalıdır, çünkü bilirubinüri, tıkanma ve parankimal sarılığın (serumdaki bağlı bilirubin seviyesindeki bir artış) özelliğidir, ancak hemolitik sarılıkta yoktur. Hepatitte, sarılık ortaya çıkmadan önce idrarda bilirubin bulunabilir.

Amniyotik sıvı

Bilirubin, albümin ile kombinasyon halinde neredeyse sadece esterleşmemiş formda bulunur ve annede eritroblastoz, bulaşıcı hepatit ve orak hücre krizinde birikir.

< Назад

Yetişkinlerde veya çocuklarda hemen hemen tüm hastalık türleri için ilk laboratuvar kan testlerinden biri biyokimyasal analizdir. Doktorun takdirine bağlı olarak minimum veya genişletilmiş profile göre yapılabilir. Her iki durumda da, analiz formu kesinlikle iki bilirubin fraksiyonunun içerik seviyesini gösterecektir - toplam ve doğrudan. Elde edilen sonuçların deşifre edilmesi tanı ve tedavi rejiminin netleştirilmesi için önemlidir.

Peki bilirubin nedir, çeşitleri arasındaki farklar nelerdir, neleri etkiler, göstergelerindeki artış neye bağlıdır ve böyle bir çalışmanın tanı değeri nedir?

Bilirubin, insanlarda ve hayvanlarda safranın ana bileşenlerinden biri olan sarımsı kahverengi bir pigmenttir. Karakteristik kahverengi dışkı aralığını veren bilirubindir. Ayrıca morluk ve morlukları mürekkebin ardından yeşile, ardından kirli sarıya boyar ve serum bilirubinde belirgin bir artış tüm cilt ve göz kürelerini her türlü sarı tonlarında boyar.

Özünde, bilirubin pigmentinin oluşumu, bir formun diğeriyle değiş tokuşu ve vücuttan atılması, tahrip olmuş eritrositlerin toksik kalıntılarının etkilerine karşı doğal bir savunma mekanizmasıdır.

Bu süreçler, solunum kan hücrelerinin kendilerinin doğumu ve ölümü gibi sürekli olarak meydana gelir. Her gün vücutta 200 milyon eritrosit ölür ve salınan 6-8 g hemoglobinden 250 ila 300 μg bilirubin oluşur.

Nereye gidiyor

Bilirubin pigmentinin oluşumu, eritrositlerin yok edilmesi gereken ve bilirubinin oluştuğu yerlerde başlar:

%80 - karaciğerin Kupffer hücrelerinde;
% 19 - dalak ve kemik iliği makrofajlarının histositik hücrelerinde;
%1 - herhangi bir bağ dokusunun geri kalan histositlerinde.

İnşaat malzemesi

Bilirubin pigmenti, yalnızca hem içeren proteinlerden oluşturulabilir - hemoglobin, miyoglobin ve sitokrom enzimlerinin parçalanmasının ürünleri. Sağlıklı bir insanda, metabolitin büyük kısmı, son kullanma tarihini geçen eritrositlerden salınan hemoglobinden %85 oranında oluşur.

Bu nedenle, kırmızı kan hücrelerinin toplu ölümü (hemoliz), bilirubin seviyesini önemli ölçüde etkileyebilir ve ciddi bir artışa neden olabilir.

Kalan %15'lik kısım ise "şant bilirubin" olarak adlandırıldı. Şunlardan oluşur:

Olgunlaşmamış ve kusurlu kırmızı kan hücreleri doğduğu yeri (kırmızı kemik iliği) terk edemeyen ve hemen imha edilenler. Normalde, yüzdeleri toplam bilirubin pigment kütlesinin %7'sine kadar olabilir. Bu yüzde yükselirse, bu, hematopoez süreçlerini etkileyen kalıtsal hastalıklardan birinin varlığını gösterir.
miyoglobin küçük miktarlarda olmasına rağmen, kas hücrelerinin sürekli yenilenmesi nedeniyle her zaman plazmada bulunur. Bu nedenle, travma ve ayrıca geniş kas hasarı, bilirubin seviyelerinde kısa süreli bir artışın nedeni olabilir.
Büyük protein sitokromları ve peroksidazlar Herhangi bir hücrenin yaşlanması sonucu tahrip olan zarlarından ve septalarından salınan.

bu nasıl olur

Hemoglobin, miyoglobin veya sitokromlar bileşenlerine ayrıldıktan sonra, salınan hem'ler makrofajlar tarafından emilir ve aşağıdaki yoldan geçer:

Hem + hem oksijenaz = suda çözünür biliverdin.
Bileverdin + Bileverdin transferaz = suda çözünmeyen bilirubin.

Bu süreç, insan vücudundaki tek karbondioksit emisyon kaynağıdır. Bu temelde, solunan havadaki karbondioksit miktarına göre heme parçalanma oranını yargılamayı mümkün kılacak umut verici bir araştırma yöntemi geliştirilmektedir.

bilirubin fraksiyonları

Tıbbi uygulamada, "kanda bilirubin" teriminin "saf" kullanımı oldukça nadirdir. Genellikle buna genel, doğrudan, dolaylı, serbest, bağlantılı sıfatlar eşlik eder ve "kanınızda yüksek bir bilirubin seviyeniz var" ifadesi okuma yazma bilmeyen olarak kabul edilebilir. Niye ya?

Toplam bilirubin

Bu nedenle, toplam bilirubin insan vücudunda fiziksel olarak mevcut değildir. Her zaman iki bileşenden oluşur - doğrudan ve dolaylı bilirubin fraksiyonu.

Normalde, oranları aşağıdaki formülle temsil edilebilir:

%25 doğrudan (bağlı) + %75 dolaylı (ücretsiz) = toplam %100.

Total bilirubin terimi neden var ve dahası neden kan seviyesi ölçülür?

Modern tanı laboratuvarlarında bilirubin için biyokimyasal bir kan testi, bu safra pigmentinin çeşitli maddelerle etkileşiminin bilinen 7 reaksiyonuna dayanan birçok yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bazıları her iki fraksiyonun seviyesini ölçmenize izin verir, ancak çok pahalıdırlar, özel koşullar gerektirirler ve bu nedenle yalnızca araştırma çalışmaları yapılırken gerçekleştirilirler.

Pratikte Van den Berg diazo yöntemi ve modifikasyonları kullanılmaktadır. Oldukça uygun, ucuz ve az zaman alıyorlar. Ancak ne yazık ki, onların yardımıyla sadece doğrudan (bağlı) ve toplam bilirubin seviyesi belirlenebilir. Ancak serbest (dolaylı) bilirubin kağıt üzerinde hesaplanır - doğrudan gösterge, toplam seviye göstergesinden çıkarılır.

Bu nedenle, biyokimyasal kan testinde genel bilirubin seviyesi bulunmasına rağmen, değerli bir tanı değeri yoktur. Katılan uzmanın yukarıdaki yazışmaları, kesirler ve gerçek resim arasındaki normal oranı değerlendirebilmesi için belirtilmiştir.

Bir maddenin serbest ve bağlı fraksiyonu

İlk olarak, bilirubin pigment oluşumunun karmaşık zincirinde dolaylı veya serbest fraksiyonu sentezlenir. Bileşimi açısından özellikle toksiktir ve bir an önce insan vücudundan uzaklaştırılması gerekir.

Ancak serbest kısım suda hemen hemen çözünmez ve çözünür bir forma dönüştürülmesi gerekir. Böyle bir değişim veya dönüşüm, özel karaciğer hücrelerinde - hepatositlerde meydana gelir. İçlerinde özel bir enzim yardımıyla serbest bilirubin molekülleri glukoronik asit ile bağlanır ve eliminasyona hazır bağlı (doğrudan) bir fraksiyona dönüştürülür. Gelecekte, doğrudan fraksiyon safranın ana bileşeni haline gelir ve dışkı ile birlikte vücuttan atılır.

Karaciğerde bir formun diğeriyle değişiminin yapılmasına rağmen, bu, bilirubin artışının nedenlerinin yetersiz çalışmasında yattığı anlamına gelmez. Diğer hastalıklar da madde içeriğinin normunu aşma gerekçesi olabilir. Yüksek bilirubin neden olabilir:

hematopoietik organların kalıtsal hastalıkları;
eritrositlerin kullanımında rol oynayan diğer organların lezyonları - dalak, kemik iliği;
vücuttan safra atılımını engelleyebilecek hastalıklar: safra kesesi, safra kanalları ve / veya gastrointestinal sistem patolojisi.

Teşhisin açıklığa kavuşturulması, yalnızca biyokimyasal analiz sonuçlarının yetkin ve kapsamlı bir yorumunun düzleminde yatmaktadır ve bu gerekirse, ek çalışmaların atanması.

bilirubin oranı

Normal bilirubin seviyesi nedir? Tüm avantajlarına rağmen, Van den Berg yöntemi ve modifikasyonları, mükemmel performans ve fazla tahmin edilen değerler verebilir.

Ayrıca, teorik olarak, yetişkinlerde ve sağlıklı erkek ve kadınlarda bilirubin için bir kan testi, kırmızı kan hücrelerinin sayısının normal değerlerinde bir fark olduğundan, birbirinden biraz farklı olmalıdır. Ancak uygulamada, uygulanan tekniğin ve laboratuvar reaktiflerinin modifikasyonuna bağlı olarak ortaya çıkan hatalar böyle bir farkı nötralize eder.

Bu nedenle, bir uzmanın bilirubin pigmentinin miktarını değil, dinamiklerini bilmesi önemlidir. Sonuç olarak, ilk analizde bilirubin yükselirse, analizi bir kez değil, birkaç kez ve farklı zamanlarda ve farklı laboratuvarlarda almaya hazır olmanız gerekir.

Ve böylece, pratikte, kadınlarda kandaki bilirubin normu ve erkeklerde kandaki bilirubin normu, aşağıdakiler arasında dalgalanabilir:

genel - 3.4 ila 20,5 μmol / l (%100);
dolaylı - 19 μmol / l'den az (% 75);
düz çizgi - 7,9 μmol / l'ye kadar (% 25).

Yüksek Bilirubinin Yaygın Belirtileri

Kandaki bilirubin pigment seviyesi yükselirse, aşağıdaki belirtiler ve belirtiler kaçınılmaz olarak ortaya çıkacaktır:

artan yorgunluk;
baş dönmesi;
baş ağrısı;
mide bulantısı atakları.

Artan bilirubin (toplam), kesinlikle değişen derecelerde şiddette ortaya çıkabilen tıkanma sarılığına neden olur:

hafif - 30-85 μmol / l;
ortalama - 85-170 μmol / l;
şiddetli - 170 μmol / l'den fazla.

Bir maddenin seviyesini artıran hastalıklar

eritrositlerin hemolizi (yıkımı);
Safra çıkışının ihlali;
Bilirubinin oluşumunun ve atılımının ihlali.

Buna göre hastalıklar da üç ana gruba ayrılır.

hemolitik sarılık

Bu tür durumlara, kan plazmasındaki eritrositlerin artan yıkımı ve aşağıdaki nedenlerin ve kalıtsal hastalıkların sonucu olabilen yüksek dolaylı bilirubin neden olur:

Orak hücre anemisi;
sferositoz;
Tifo;
sıtma;
mikoplazmoz;
cıva veya kurşun ile zehirlenme;
yılan veya diğer zehirli böcek ısırıkları;
mantar zehirlenmesi;
kan transfüzyonunda hatalar;
hematopoietik organların malign lezyonları;
büyük kan kaybı;
sepsis.

Hemolitik sarılık aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: sol tarafta ağrı, cilt rengi ve limon rengi ile sklera sarısı, muhtemelen dalakta bir artış ve vücut ısısında bir artış, taşikardi, migren, dışkı ve idrar boyanabilir. koyu (siyaha kadar) tonlarda.

subhepatik sarılık

Bu tür hastalıklara aşağıdaki semptomlar eşlik eder: mide bulantısı nöbetleri, acı geğirme, şişkinlik, ishal veya kabızlık, sağ tarafta ağrı (hepatik kolik), cilt ve göz kürelerinin sarılık renginin maksimum (şiddetli) şiddeti, şiddetli kaşıntı, beyaz dışkı, koyu idrar ...

kalıtsal sarılık

Kalıtsal bilirubinin metabolizmasındaki bozukluklar, Crigler-Nayyard, Gilbert ve Dabin-Johnson sendromları ile temsil edilir.

Uygulamada, en yaygın Gilbert sendromu, bir enzimin üretiminden sorumlu gendeki bir kusurdan kaynaklandığı için destekleyici bakıma iyi yanıt verir.

Oldukça sık, Gilbert sendromu semptomsuz ilerler, bazen stresin arka planına karşı veya fiziksel efordan sonra değişen yoğunlukta mekanik sarılık olabilir.

Edinilmiş sarılık

Edinilmiş sarılık aşağıdaki tiplere ayrılır:

suprahepatik - aşırı yüksek bilirubin metabolizmasına sahip hastalıklar;
parankimal - hepatit ve karaciğer sirozu.

En yaygın viral hepatit semptomlarla karakterize edilir: ateş, ateş, genel zehirlenme belirtileri, kas zayıflığı, eklemlerde ve sağ tarafta ağrı, tıkanma sarılığı, deri döküntüleri, dışkı ve idrarda renk değişikliği.

Zamansız başlanan veya yanlış tedavi, yaşamı gerçek bir tehdit olan karaciğer-böbrek yetmezliğinin hızla gelişmesine yol açabilir.

Karaciğer sirozu için, hepatitin doğasında bulunan semptomlara ek olarak, aşağıdaki semptomlar karakteristiktir:

cildin şiddetli kaşınması;
karaciğer ve dalakta belirgin genişleme;
karın boşluğunda sıvı birikmesi;
sindirim sisteminin varisli damarları;
ilerleyici karaciğer yetmezliği;
azalmış kan pıhtılaşması;
iç kanama ve beyin hasarı.

Herhangi bir sarılığın ve artan bilirubinin nedenlerinin teşhis, laboratuvar testlerinin yeterli kodunun çözülmesi ve uygun tedavi gerektirdiği her zaman hatırlanmalıdır.

Bir hatırlatma yararlı olacaktır - temel kurallara uyarak biyokimyasal bir kan testi yapmalısınız: aç karnına olduğunuzdan emin olun ve ayrıca doğumdan 30 dakika önce sigara içmeyin ve ofisin yakınında sessizce oturun.

Ve sonuç olarak, ilginç bir gerçeği sunuyoruz. Yeni keşifler ışığında bilirubin pigmentinin sadece bir "cüruf" olmadığı pratikte kanıtlanmıştır. Antioksidan aktivitesinin E vitamininden çok daha yüksek olduğu ortaya çıktı. Artan bilirubinin sinir ve kas dokusunun işleyişi üzerinde olumlu bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır, bu nedenle, kronik olarak yüksek metabolit seviyesine sahip insanlar çok fazladır. ateroskleroz, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip olma olasılığı daha düşüktür ve tümör süreçlerine daha az duyarlıdır.

Bilirubin kırmızı-kahverengi bir safra pigmentidir. Karaciğerde oluşan hemoglobin katabolizmasının bir ürünüdür. Bilirubin testleri, ciddi karaciğer hastalığını kontrol etmenin en iyi yoludur.

Bilirubin için karmaşık bir analizin fiyatı 350 ruble. Fiyat, fraksiyonların değerlerinin belirlenmesini içerir: toplam bilirubin, doğrudan bilirubin, dolaylı bilirubin. Venöz kan almak - 170 ruble.

bilirubin ne demek

Bilirubin molekülü birbirine bağlı 4 pirol halkasından oluşur. Molekülün moleküler ağırlığı 548.68'dir. Saf bilirubin, az çözünür kristal bir maddedir.

Eritrositlerin parçalanmasının bir ürünü olarak bilirubin toksiktir. Dolaylı formu sürekli olarak dokularda ve kanda oluşur ve vücuttan atılmaz. Karaciğer zehirli maddeyi işler, suda çözünür, doğrudan bir forma dönüştürür. Doğrudan form dışkı veya idrarla atılır ve onları kahverengiye boyar.

Teşhiste büyük önem taşıyan, kan, idrar ve dışkıdaki bilirubin göstergeleri arasındaki ilişkinin incelenmesidir. Kan testi total bilirubinin normal olduğunu gösterse bile, mutlak değerler ve pigment fraksiyon oranlarında sapmalar olsa bile, hastalığın ayırıcı tanısı yapılmalıdır.

Kesirlerin toplamı, genel olarak normal bir toplam bilirubin değeri verebilir, ancak çoğu zaman birincil bilirubinin arttığı ve ilişkili olanın normun altında olduğu görülür. Bu fraksiyonel oran, karaciğer enzim eksikliğinin ilk formlarında ve dokularda aşırı toksik dolaylı bilirubin birikimi tehdidinde gözlenir.

Yaşa göre bilirubin oranları

bilirubin türü	Çocuklar: doğumdan sonraki ilk 3 gün, μmol / l	Çocuklar: 3 ila 6 günlük yaşam, μmol / l	Çocuklar: 1 aydan büyük, μmol / l	Yetişkinler, μmol / l
Genel	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Düz	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Dolaylı	23,5 - 179,8	27 - 197,6	16.5'e kadar	16.5'e kadar

Bilirubin kan testi

Herhangi bir hastalığın tedavisinin sonucu büyük ölçüde teşhisin doğruluğuna bağlıdır. Çoğu zaman, farklı hastalıkların benzer semptomları olabileceğinden, doktor laboratuvar, enstrümantal ve donanım çalışmalarının göstergelerini analiz ederek ayırıcı tanı yapmalıdır.

Her şeyden önce, doktor bu karmaşık testin özelliklerinin çok yönlülüğüne odaklanır. Temel göstergeler arasında en önemlilerinden biri, karaciğer, pankreas ve safra kesesinin işleyişini değerlendiren kandaki bilirubin içeriğidir. "Bilirubin" göstergesinin özel değeri ve diğer kan özellikleriyle ilişkisi, bu konuyla ilgili çok sayıda soru ile herhangi bir tıbbi forum tarafından doğrulanacaktır.

Kandaki artan bilirubin - bu ne anlama geliyor?

Analiz sonuçlarında kandaki bilirubinde bir artış belirtilirse, bu ciddi hastalıkların ve patolojik durumların varlığı anlamına gelebilir:

kalıtsal veya diğer hastalıkların neden olduğu, karaciğer enzim eksikliği;
karaciğer sirozu ve hepatit;
safra yolları ve safra kesesi hastalıkları;
hemolitik anemi;
diğer organlardan karaciğere kanserli tümör veya metastazlar;
vitamin eksikliği B12;
çoklu hematomlu travma.

Bir istisna, intrauterin gelişimden sonra yenidoğan vücudunun yeniden yapılandırılmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan bebek fizyolojik sarılığıdır. Diğer tüm durumlarda, yüksek bilirubin seviyesinin kesin nedeninin belirlenmesi gerekir.

Gerçek hastalığı tek bir gösterge temelinde belirlemek her zaman mümkün değildir, bu nedenle doktor patolojik süreç hakkında daha ayrıntılı bilgi elde ederek farklı göstergelerin değerlerini karşılaştırır.

Bilirubinin diğer kan parametreleriyle ilişkisi

Bilirubin ve hemoglobin. Hemoglobin ve bilirubin, bir kan testindeki değerlerini karşılaştırmaya olan ilgiyi artıran ve hastalıkların teşhisinde ek bilgi olarak hizmet eden bir kimyasal reaksiyon zinciri ile birbirine bağlanan maddelerdir. Hemoglobin, eritrositlerin globin zincirlerine yenilenmesi sırasında parçalanır ve enzimler yardımıyla toksik dolaylı bilirubine dönüştürülen heme.

Sonuç olarak, yüksek hemoglobin ve bilirubin seviyeleri, hemolitik anemiyi veya çok sayıda tahrip olmuş kırmızı kan hücresi ile morarma ve morarma travmasını gösterir. Düşük hemoglobin ve yüksek konjuge olmayan bilirubin varsa, patoloji sarı pigmentin karaciğere taşınmasından sorumlu olan albümin eksikliği ile ilişkili olabilir.

Bilirubin ve kolesterol... Yüksek kolesterol ve bilirubin, biliyer sistemin zarar gördüğü ve yağlı karaciğer hepatozunun mümkün olduğu uygun olmayan bir diyete işaret edebilir. Kural olarak, böyle bir tanı, safra pigmentinin fraksiyonları, ayrıntılı bir biyokimyasal kan testinden diğer göstergeler, karın organlarının ultrasonu dikkate alındıktan sonra açıklığa kavuşturulur.

İdrar bilirubin testleri: bilirubinüri

Sağlıklı kişilerde safra pigmenti bilirubin idrarda önemsiz miktarlarda bulunabilir ve standart laboratuvar yöntemleriyle belirlenemez. Böyleidrardaki bilirubin oranı- bu safra pigmentinin olmamasıdır.

İdrarda artan bilirubin

Çeşitli hastalıklarda, idrar örneklerinde doğrudan ve dolaylı bilirubin fraksiyonları bulunabilir. Bu duruma bilirubinüri denir.

Dolaylı bilirubin, içeriği kandaysa ortaya çıkar. normu önemli ölçüde aşar ve aynı zamanda glomerüler zarın geçirgenliği artar. Bu, aşağıdaki hastalıklarla olur:

çeşitli etiyoloji.
Ga-nefropati (Berger hastalığı)
sistemik lupus eritematoz;
mor Schönlein-Genoch
periarteritis nodoza;
hemolitik üremik sendrom (HUS);
idiyopatik trombositopenik purpura (ITP).

İdrarda direkt bilirubinin artmasının nedeni sarılıktır. Kanın içinde bilirubin içerdiği durumlarda pozitif bir reaksiyon zaten tespit edilmiştir. 30– 34 umol / L. Bu, safranın duodenuma atılmasının ihlal edildiğini ve plazmadaki yetişkinlerde ve çocuklarda bilirubin normunun fazla olduğunu gösterir. Total bilirubin için kan testi normal ise, bu pigment idrarda olmayacaktır.

Çeşitli hepatit formlarında idrarda bu safra pigmentinin varlığı ve yokluğu tabloda gösterilmiştir:

sarılık türü	Denemek
Norm (sağlıklı insan)	Olumsuz
hemolitik	Olumsuz
Parankimal, hastalığın başlangıcında	zayıf pozitif
Parankimal, hastalığın ortasında	kesinlikle olumlu
Parankimal, nekahat dönemi	zayıf pozitif
obturasyon	Pozitif

Bilirubinüri için testler nasıl yapılır?

İdrarda bilirubini belirlemek için özel testler yapılır:

Gmelin testi (Rosenbach modifikasyonu) şu şekilde gerçekleştirilir: 100-150 ml idrara 1-2 damla asetik asit eklenir ve çözelti bir kağıt filtreden birkaç kez süzülür. Bundan sonra, ıslak filtre Petri kabı üzerinde kurumaya bırakılır, ardından yüzeyine bir damla nitröz ve nitrik asit karışımı uygulanır. İdrarda artan bilirubin, kağıdın dışta yeşil, mavi, mor, kırmızı ve merkezde sarı sayılan çok renkli eşmerkezli halkalar şeklinde lekelenmesine neden olur. Yeşil halka olmadan numune negatif olarak kabul edilir.

Rosin testi, araştırma için alınan 9-10 ml idrara, birkaç damla% 1'lik alkol iyot çözeltisi veya Lugol çözeltisi eklenerek gerçekleştirilir. Numunede bilirubin fraksiyonlarının varlığında, sıvı ara yüzeyinde kalıcı, fark edilir bir yeşil halka oluşur.

Direkt bilirubin fraksiyonu miktarını belirlemek için standart şeritler üzerinde bir tarama testi de kullanılır. Bu pigmentin içeriği, üzerine idrar uygulandıktan ve elde edilen renk ekteki skalaya göre değerlendirildikten sonra belirlenir.

Varlığı için idrar analizi bu karaciğer enzimi mükemmel fırsatlar sunar:

hepatitin erken tespiti ve çeşitli sarılık türlerinin ayırıcı tanısı ile;
birçok karaciğer rahatsızlığının tedavisinde tedavinin etkinliğini belirlemek;
glomerüler membranın geçirgenliğinde bir artış ile birlikte böbrek patolojilerinin tanısında;
hamilelik sırasında idrarda pigment varlığını izlemek ve tehlikeli maddelerle çalışan kişilerin önleyici muayenesini yapmak;
Aktivitesinin bozulmasına neden olabilecek ilaçlar alan hastalarda karaciğerin durumu için hızlı bir test olarak.

Bilirubin için idrar testleri çok basittir, ancak oldukça bilgilendiricidir.

Bilirubin için dışkı testi

Safra pigmenti - bilirubin, normalde sadece emzirilen çok küçük çocukların dışkısında bulunur. Bu pigmentin bebeklerin dışkısında bulunması dışkıya yeşilimsi bir renk verir. Bu kesinlikle normaldir ve yenidoğan veya yenidoğanın kanındaki yüksek bilirubin ve artan dolaylı bilirubin ile karakterize edilen infantil sarılık ile ilgisi yoktur.

Dördüncü ayda, mikroflora bebeğin bağırsaklarında görünmeye başlar, bu pigmenti kısmen sterkobilinojene metabolize eder ve yaklaşık dokuz ay sonra, bu madde bağırsakta tamamen stercobilin ve stercobilinojene metabolize olur.

Dışkıda bilirubin fraksiyonlarının varlığının nedenleri

Daha büyük çocuklarda, dışkıda pozitif bilirubin saptanmamalıdır, ancak bir çocuğun yaşamının ilk yılında dışkıda bazen bu maddenin küçük bir miktarı gözlenir. Bu, çocukların bağırsaklarının mikroflorasının kararsızlığı ve azgelişmişliğinden kaynaklanmaktadır.
Yetişkinlerde, yardımcı programdaki bilirubin okumaları negatif olmalıdır. Özellikle sterkobilinojen konsantrasyonundaki bir azalma ile birlikte varlığı, mevcut disbiyozu (açık veya gizli) ve bağırsakta patojenik ve mikrofloranın varlığını gösterir.
Bu maddenin dışkıda ortaya çıkmasının bir başka nedeni de dispepsidir. Sık dışkı bozukluğunun eşlik ettiği gastrointestinal patolojiler durumunda, mikroflora "yıkanır" ve dışkıda bilirubin izleri görülür. Bu durum, mide-bağırsak sisteminin akut ve kronik rahatsızlıklarında veya gıdaların sindiriminin bozulmasının eşlik ettiği durumlarda görülür. Bu gibi durumlarda, biyokimyasal bir kan testinde bilirubin fraksiyonlarının normu da artar.
Bu madde, akut zehirlenmede yardımcı programın sonuçlarında ortaya çıkabilir. Bu durumda, vücuttaki bilirubin bileşiklerinin içeriğinin artması ve bağırsak içeriğinin boşaltılmasının hızlanması nedeniyle gastrointestinal sistem ve karaciğerin çalışması bozulur. Sonuç olarak, bu pigmentin büyük bir kısmı bağırsak lümenine girer ve bağırsaktan çok hızlı bir şekilde çıkar, sterkobilin ve sterkobilinojene metabolize etmek için zamanı yoktur ve dışkıda bulunur. Bu durumda, kandaki dolaylı bilirubin sıklıkla artar.

Dışkıda bilirubin nasıl belirlenir?

Dışkıdaki pigment bilirubin içeriği Fouche reaksiyonu kullanılarak belirlenir, bunun için bir reaktif 100 ml damıtılmış su, 25 g trikloroasetik asit ve 10 ml% 10'luk bir ferrik klorür çözeltisinden yapılır. Bir parça dışkı 1:20 oranında suyla ezilir ve reaktif damla damla ilave edilir. Bilirubin izlerinin varlığında test numunesi maviye döner.

Süblimasyon reaksiyonu ayrıca dışkıdaki bilirubin içeriğini de tespit edebilir, ancak daha az hassastır. Bunu yapmak için, 3-4 ml cıva klorür çözeltisi (cıva klorür) içeren bir harçta küçük bir dışkı parçası öğütülür ve bir gün boyunca davlumbazda bırakılır. Dışkı rengine göre, içlerinde bilirubin varlığı değerlendirilir. Normalde biyomateryal pembe veya kırmızımsı olmalıdır, ancak pozitif bir reaksiyonla dışkı rengi yeşilimsi olur.

Bir yetişkinin dışkısında bu pigmentin küçük bir miktarı bile bulunursa, özellikle kan testinin deşifresinde toplam bilirubin indeksi de paralel olarak artarsa, bir gastroenterolog ve bir bulaşıcı hastalık uzmanı ile konsültasyon gereklidir. .

Bilirubin ve Akut ve Kronik Karaciğer Yetmezliği (Hepatargia)

Karaciğer yetmezliği, karaciğer parankiminde (lifli, distrofik veya nekrotik) belirgin değişikliklerle ortaya çıkar. Oluşma hızına bağlı olarak, akut ve kronik formlar vardır.

Hepatgia ile, atılması gereken endotoksinlerin kan dolaşımına girmesi ve vücudun zehirlenmesine neden olması nedeniyle karaciğerin detoksifikasyon işlevi keskin bir şekilde azalır. Kanda direkt ve total bilirubin kritik seviyelere yükselir (260-350 µmol / l), bu da merkezi sinir sistemine zarar verir. Mortalite oranı %50-80'dir. Karaciğer yetmezliği akut ve kroniktir. Bilirubin testleri ile tehlikenin derecesini ortaya çıkarın.

hepatji nedenleri

Durum genellikle viral hepatit ve karaciğer sirozu gelişiminin bir sonucudur. Bu durumda, yavaş ilerleyen hepatjinin varlığı karakteristiktir. Hepatit ve siroz uzun süre asemptomatik olabilir ve kandaki direkt bilirubin oranı uzun süre aşılmayabilir;
Bazen sebep, Epstein-Barr virüsleri, herpes, adenovirüs vb. İle insan enfeksiyonudur. Bir kadına sitomegalovirüs bulaştığında, fetüsün intrauterin enfeksiyonu ve ölümü meydana gelir. Bu durumda, gebelik sırasında toplam bilirubin artar.
Bu durumun en yaygın nedeni zehirlere ve ilaçlara maruz kalmaktır. Bazı durumlarda, ilaçların yanlış dozda kullanılması nedeniyle zehirlenme meydana gelir ve bazen başarısız bir intiharın sonucudur. Bu durumda, süreç keskin bir şekilde gelişir ve mide bulantısı, kusma, hemorajik sendrom, "karaciğer" ağız kokusu, nöropsikiyatrik bozukluklar, kanda artan toplam bilirubin eşlik eder.
Çoğu zaman bu durum vücuttaki kötü huylu tümörlerin varlığı ile ilişkilidir. Karaciğerde hem ana odak olabilir hem de bu organa metastaz görülebilir. Kanserde semptomlar, şiddetli sarılık, bulantı, kusma ve kaşeksi ile yavaş yavaş artar. Tümör sürecinin gelişiminin başlangıcında, normal bir bilirubin seviyesi olabilir -% 7-18, ancak yavaş yavaş kandaki konsantrasyonu artar ve normu 10-15 kat aşmaya başlar.
Karaciğer yetmezliğinin bir başka nedeni de alkol ve uyuşturucu kullanımıdır. Bu durumda, süreç hem hızlı hem de yavaş ilerleyebilir, hepsi "bağımlılığın" belirli versiyonuna bağlıdır. Bununla birlikte, zamanla, artan bilirubin hala birçok kez normu aşmaktadır.

hepatji belirtileri

Bu patoloji ile yavaş yavaş artarlar; sarılık, kilo kaybı ödem, ateş, telenjiektazi ve donuk karın ağrısı. Vücutta "karaciğer belirtileri" görülür: palmar eritem, kanamalar, Cistovich'in yıldızları, "denizanası başı" şeklinde karın varisli damarları.

Gelecekte, onlara katılırlar: ağır nefes, nevroz, ilgisizlik, dengesiz duygusal durum. Gecikmeli konuşma, yazma bozuklukları, parmaklarda titreme ve koordinasyon bozukluğu olabilir. Toplam kan ve biyokimya analizi, normdan önemli sapmalar gösterir.

Başarısızlığın daha da ilerlemesi ile hepatik koma meydana gelir. Öncüleri şunlardır: uyuşukluk, uyuşukluk, iskelet kaslarının sertliği, kafa karışıklığı, kas seğirmesi, kasılmalar, kontrolsüz idrara çıkma. Kanda, karaciğer fonksiyon testlerinin çok yüksek göstergeleri vardır, toplam bilirubin için yapılan bir kan testi 500 μmol / l'ye kadar gösterebilir. Hastalar komaya girerek ölürler.

Bu hastalığın kurbanı olmamak için karaciğerinize bakmanız, sağlığınızı izlemeniz, periyodik olarak testler yaptırmanız ve biyokimya "kötü" ise ve toplam bilirubin yükselmişse, bu fenomenin nedenlerinin olması gerekir. açıklığa kavuşturuldu. Kendi kendine ilaç vermemelisiniz, çünkü bilirubin ve diğer kan parametrelerinin tam olarak ne olması gerektiğini yalnızca bir doktor bilir.

Yenidoğanlarda fizyolojik ve patolojik sarılık

Yenidoğanlarda sarılık (sarılık), yaşamın ilk günlerinde verimli hemoglobinin parçalanması ile ilişkilidir. Fizyolojik ve patolojik olabilir. Fizyolojik sarılık ile tezahürleri kendi kendine gider ve yenidoğanın genel durumu acı çekmez. Bu durumda çocuklarda toplam bilirubin konsantrasyonu normdur, sadece bağlanmamış fraksiyonu nedeniyle artar. Sorunun boyutunu belirlemek için çocuklara bilirubin testi yapılır.

Şiddetli fizyolojik sarılık

Serbest bilirubin normu önemli ölçüde aşılırsa, çocuğun genel durumu zarar görebilir. Bu tür bebekler uyuşuk, çekingen, zayıf emer, sıcaklıkları yükselebilir ve kusma meydana gelebilir. Bununla birlikte, yenidoğanın durumu bu belirtilere göre değil, bilirubin göstergesine göre değerlendirilmelidir.

Yenidoğanlarda total bilirubin normu önemli ölçüde aştığında, bebeğin karaciğeri tarafından üretilen albümin onu tam olarak konjuge edemez ve kan-beyin bariyeri yoluyla merkezi sinir sistemine nüfuz eder. Bu durumda aslında bir zehir olan bu pigmentin beyin üzerinde toksik bir etkisi vardır. Sonuç olarak, bebek daha sonra felç, zeka geriliği, sağırlık ve körlük geliştirebilir.

sarılık tedavisi

Bu tür komplikasyonları önlemek için, şiddetli ve uzun süreli sarılık durumunda, spesifik tedavi yapılması gerekir.

Daha önce çocuklara bilirubin seviyesini normalleştirmek için çeşitli solüsyonlar enjekte edildi, ancak şimdi bu terk edildi. Şimdi yenidoğanın derisinin özel bir kurulumla aydınlatıldığı fototerapi gerçekleştiriliyor. Işığa maruz kaldığında pigment ayrışır ve vücuttan atılır. Bu çocuklar, direkt bilirubin normale dönene kadar neonatologlar tarafından izlenir. Çoğu zaman, bilirubini 9 gün veya daha kısa sürede normalleştirmek mümkündür.

Sarılığı yenmenin harika bir yolu, bebeğinizi mümkün olduğunca erken emzirmeye başlamaktır, çünkü kolostrum mekonyumu serbest bırakmaya ve yenidoğanın bağırsaklarını temizlemeye yardımcı olur.

Benzer bir durumun daha çok erken doğan, çoğul gebelikler ve zor doğumla doğan çocuklarda görüldüğü fark ediliyor. Diabetes mellitus gibi kronik hastalıkları olan annelerin çocukları sarılığa karşı hassastır. Sanılanın aksine, annenin hamilelik sırasında artan bilirubin seviyesi ile doğan bebekte cildinin sararması arasında kesinlikle bir ilişki yoktur.

Bilirubin testleri anormal sarılığı ortaya koyuyor

Yenidoğanların bu tür patolojisi, yaşamın ilk günlerinde kendini gösterir. Böyle bir bebek olabilir: akolik dışkı, koyu idrar, kanamalar ve cilt ve sklera parlak sarılığı. Fizyolojik hiperbilirubineminin aksine, patolojik seyri ile kandaki doğrudan bilirubin normu belirgin şekilde aşılır. Bu durumda kapsamlı bir muayene ve tedavi gereklidir.

Fenomenin nedenleri en çok bilinir:

Gruptaki anne ve bebeğin kanının uyuşmazlığı ve Rh faktörü, yenidoğanın sklerasında eritrositlerin hemolizine ve ikterik boyanmaya neden olabilir.
Bazen bir çocuk anneden hepatit virüsü veya protozoa ile enfekte olur ve enfekte olur. Bu durumda enfeksiyon nedeniyle kadında total bilirubin oranı da arttığı için anne ve bebeğe özel tedavi uygulanır.
Karaciğer ve safra yollarının konjenital anomalileri nedeniyle, direkt bilirubin seviyelerinde 6 kat veya daha fazla artış ile karakterize tıkanma sarılığı oluşabilir. Burada sadece cerrahlar yardımcı olabilir.
Genetik metabolik kusurların neden olduğu çok sayıda kalıtsal hiperglobulinemi (Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor sendromları) vardır. Bu durumda, uzun süreli teşhis ve ömür boyu idame tedavisi için hazırlanmanız gerekir.

Yenidoğanlarda sarılığı doğru bir şekilde teşhis etmek ve nedenini yalnızca bir doktor bulabilir. Teşhis ancak test sonuçları ile konulabilir.

Petersburg'da bilirubin için nerede test edilir, fiyatlar

Modern bir testte bilirubin de dahil olmak üzere St. Petersburg'daki herhangi bir testi geçebilirsiniz. Ayrıca buraya gidebilirsiniz. Haftanın yedi günü çalışıyoruz. Test fiyatları düşük, enfeksiyon teşhisinde indirim yapılıyor.

Toplam bilirubin ve fraksiyonlarını incelemek için aşağıdakiler kullanılır:

1. Düz spektrofotometrik 440-460 nm'de bilirubin absorpsiyonunun ölçülmesine dayanan yöntemler, buradaki hataların kaynağı sarı bilirubin olmayan pigmentlerin girişimidir;

4. elektrokimyasal platin ve cıva elektrotları kullanan yöntemler;

5. kromatografik bilirubinin bireysel fraksiyonlarının ayrılması;

birleşik serumdaki bilirubin miktarını belirleme yöntemi, bir hızlandırıcı varlığında alkali veya zayıf asidik bir ortamda diazo reaksiyonu ile Jendrashik-Cleghorn-Grof yöntemidir.