Trombohemorajik sendrom ve baskın böbrek hasarı ile karakterize zoonotik hantavirüs enfeksiyonu. Klinik belirtiler arasında akut ateş, hemorajik döküntü, kanama, interstisyel nefrit ve ciddi vakalarda akut böbrek yetmezliği bulunur. Renal sendromlu kanamalı ateşi teşhis etmek için spesifik laboratuvar yöntemleri arasında RIF, ELISA, RIA, PCR bulunur. Tedavi, spesifik immünoglobulin, interferon preparatları, detoksifikasyon ve semptomatik tedavi, hemodiyalizin tanıtılmasından oluşur.
ICD-10
A98,5
Genel bilgi
Renal sendromlu kanamalı ateş (HFRS), ateş, zehirlenme, artan kanama ve böbrek hasarı (nefrozonefrit) ile karakterize doğal bir fokal viral hastalıktır. Ülkemiz topraklarında endemik bölgeler Uzak Doğu, Doğu Sibirya, Transbaikalia, Kazakistan, Avrupa bölgesidir, bu nedenle HFRS çeşitli isimlerle bilinir: Kore, Uzak Doğu, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorajik ateş, vb. 20 böbrek sendromlu binlerce hemorajik ateş hastalığı vakası. HFRS'nin en yüksek insidansı Haziran-Ekim aylarında gerçekleşir; vakaların ana koşulu (% 70-90) 16-50 yaş arası erkeklerdir.
HFRS'nin Nedenleri
Hastalığa neden olan ajanlar, Bunyaviridae ailesine ait Hantavirus (hantaviruses) cinsinin RNA içeren viral ajanlarıdır. İnsanlar için 4 hantavirüs serotipi patojeniktir: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. Dış ortamda virüsler sıfırın altındaki sıcaklıklarda nispeten uzun süre stabil kalır ve 37°C'de kararsızdır. Virüsler küresel veya spiral şeklinde, çapı 80-120 nm'dir; tek zincirli RNA içerir. Hantavirüslerin monositler, böbrek, akciğer, karaciğer, tükürük bezi hücreleri için bir tropizmi vardır ve enfekte hücrelerin sitoplazmasında çoğalırlar.
Renal sendromlu hemorajik ateşin etken maddelerinin taşıyıcıları kemirgenlerdir: kene ve pire ısırıkları yoluyla birbirlerinden enfekte olan tarla ve odun fareleri, tarla fareleri, ev fareleri. Kemirgenler, enfeksiyonu gizli bir virüs taşıyıcısı şeklinde iletir ve patojenleri tükürük, dışkı ve idrarla dış ortama bırakır. Kemirgenlerin salgıları ile enfekte olmuş materyalin insan vücuduna yutulması, aspirasyon (solunum yoluyla), temas (cilt ile temas yoluyla) veya beslenme (yemek yiyerek) ile gerçekleşebilir. Tarım ve sanayi işçileri, traktör sürücüleri ve dış çevredeki nesnelerle aktif olarak temas halinde olan sürücüler, böbrek sendromlu kanamalı ateş insidansı için artan risk grubuna aittir. İnsan morbiditesi, doğrudan belirli bir bölgedeki enfekte kemirgenlerin sayısına bağlıdır. HFRS esas olarak sporadik vakalar şeklinde kaydedilir; daha az sıklıkla - yerel salgın salgınlar şeklinde. Aktarılan enfeksiyondan sonra ömür boyu kalıcı bağışıklık kalır; tekrarlayan morbidite vakaları nadirdir.
Renal sendromlu hemorajik ateşin patojenetik özü nekrotizan panvaskülit, yaygın damar içi pıhtılaşma ve akut böbrek yetmezliğidir. Enfeksiyondan sonra, virüsün birincil replikasyonu, iç organların vasküler endotelinde ve epitel hücrelerinde meydana gelir. Virüslerin birikmesini, klinik olarak genel toksik semptomlarla kendini gösteren viremi ve enfeksiyonun genelleşmesi izler. Renal sendromlu hemorajik ateşin patogenezinde, kapillarotoksik etkiye sahip, kan damarlarının duvarlarına zarar veren, kan pıhtılaşmasının bozulmasına, hasarlı trombohemorajik sendromun gelişmesine neden olan oluşan otoantikorlar, otoantijenler, CEC'ler tarafından büyük bir rol oynar. böbreklere ve diğer parankimal organlara (karaciğer, pankreas) (karaciğer, pankreas), Merkezi sinir sistemi. Renal sendrom, masif proteinüri, oligoanüri, azotemi, bozulmuş CBS ile karakterizedir.
HFRS semptomları
Renal sendromlu hemorajik ateş, birkaç periyodun ardışık değişimi ile döngüsel bir seyir ile karakterize edilir:
- kuluçka (2-5 günden 50 güne kadar - ortalama 2-3 hafta)
- prodromal (2-3 gün)
- ateşli (3-6 gün)
- oligürik (HFRS'nin 3-6. ila 8-14. günleri arasında)
- poliürik (9-13 günlük HFRS'den itibaren)
- nekahat dönemi (erken - 3 haftadan 2 aya kadar, geç - 2-3 yıla kadar).
Semptomların şiddetine, enfeksiyöz-toksik, hemorajik ve renal sendromların ciddiyetine bağlı olarak, tipik, silinmiş ve subklinik varyantlar vardır; böbrek sendromlu hafif, orta ve şiddetli kanamalı ateş formları.
Kuluçka döneminden sonra, yorgunluk, halsizlik, baş ağrıları, miyalji, subfebril durumunun not edildiği kısa bir prodromal dönem meydana gelir. Ateşli dönem, vücut ısısının 39-41 ° C'ye yükselmesi, titreme ve genel toksik semptomlar (zayıflık, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, uyku bozuklukları, artralji, vücut ağrıları) ile keskin bir şekilde gelişir. Göz kürelerinde ağrı, bulanık görme, yanıp sönen "sinekler", kırmızı nesnelerin görüşü ile karakterizedir. Ateşli bir dönemin ortasında, ağız boşluğunun mukoza zarlarında, göğüs derisinde, aksiller bölgelerde ve boyunda hemorajik döküntüler görülür. Objektif bir muayene, yüzün hiperemi ve şişkinliğini, konjonktiva ve sklera vasküler enjeksiyonunu, bradikardi ve kollapsa kadar arteriyel hipotansiyonu ortaya çıkarır.
Renal sendromlu hemorajik ateşin oligoürik döneminde, vücut ısısı normal veya subfebril sayılara düşer, ancak bu hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açmaz. Bu aşamada, zehirlenme belirtileri daha da yoğunlaşır ve böbrek hasarı belirtileri ortaya çıkar: alt sırttaki ağrı artar, diürez keskin bir şekilde azalır ve arteriyel hipertansiyon gelişir. İdrarda hematüri, proteinüri, silindirüri tespit edilir. Azotemide bir artış ile akut böbrek yetmezliği gelişir; ağır vakalarda, üremik koma. Çoğu hastada dayanılmaz kusma ve ishal vardır. Hemorajik sendrom değişen derecelerde ifade edilebilir ve brüt hematüri, enjeksiyon bölgelerinden kanama, nazal, uterin, gastrointestinal kanamayı içerir. Oligoürik dönemde, ölüme neden olan ciddi komplikasyonlar (beyin, hipofiz, adrenal bezlerdeki kanamalar) gelişebilir.
Renal sendromlu hemorajik ateşin poliürik aşamaya geçişi, öznel ve nesnel gelişmelerle işaretlenir: uyku ve iştahın normalleşmesi, kusmanın kesilmesi, bel ağrısının kaybolması, vb. Bu dönemin karakteristik özellikleri günlük idrarda bir artıştır. 3-5 litreye kadar çıktı ve izohipostenüri. Poliüri sırasında ağız kuruluğu ve susuzluk devam eder.
Renal sendromlu hemorajik ateşte nekahat dönemi birkaç ay hatta yıllarca gecikebilir. Hastalarda, enfeksiyon sonrası asteni, genel halsizlik, düşük performans, hızlı yorgunluk ve duygusal kararsızlık ile karakterize uzun süre devam eder. Otonom distoni sendromu, hipotansiyon, uykusuzluk, minimum eforla nefes darlığı, artan terleme ile ifade edilir.
HFRS'nin ciddi klinik varyantlarının spesifik komplikasyonları, bulaşıcı toksik şok, parankimal organlarda kanamalar, pulmoner ve beyin ödemi, kanama, miyokardit, meningoensefalit, üremi vb. Olabilir. Bakteriyel bir enfeksiyon eklendiğinde, pnömoni, piyelonefrit, pürülan gelişimi orta kulak iltihabı, apse mümkündür. , sepsis.
HFRS teşhisi
HFRS'nin klinik tanısı, enfeksiyonun döngüsel seyrine ve periyotlardaki karakteristik değişime dayanır. Epidemiyolojik bir öykü toplarken, hastanın endemik bir bölgede kaldığına, kemirgenlerle olası doğrudan veya dolaylı temasa dikkat çekilir. Spesifik olmayan bir muayene yapılırken, idrar, elektrolitler, biyokimyasal kan örnekleri, CBS, koagülogramlar vb. Genel ve biyokimyasal analiz göstergelerindeki değişikliklerin dinamikleri dikkate alınır.
Renal sendromlu kanamalı ateşin spesifik laboratuvar teşhisi, dinamikte serolojik yöntemler (ELISA, RNIF, RIA) kullanılarak gerçekleştirilir. Kan serumundaki antikorlar, hastalığın 1. haftasının sonunda ortaya çıkar, 2. haftanın sonunda maksimum konsantrasyonlarına ulaşırlar ve 5-7 yıl boyunca kanda kalırlar. Virüs RNA'sı, PCR tahlilleri kullanılarak izole edilebilir. HFRS, leptospirosis, akut glomerülonefrit, piyelonefrit ve enterovirüs enfeksiyonu ve diğer hemorajik ateşlerden farklıdır.
HFRS tedavisi
Renal sendromlu kanamalı ateşi olan hastalar bulaşıcı hastalıklar hastanesine kabul edilir. Onlara sıkı yatak istirahati ve 4 numaralı diyet verilir; su dengesinin kontrolü, hemodinamik, kardiyovasküler sistem ve böbreklerin işleyişinin göstergeleri. Renal sendromlu hemorajik ateşin etiyotropik tedavisi, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-5 gün içinde en etkilidir ve HFRS'ye karşı donöre özgü immünoglobulinin girişini, interferon ilaçlarının atanmasını, antiviral kemoterapi ilaçlarını (ribavirin) içerir.
Ateşli bir dönemde, infüzyon detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (intravenöz glikoz ve tuzlu su infüzyonları); yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın önlenmesi (antiplatelet ilaçların ve anjiyoprotektörlerin uygulanması); Ağır vakalarda glukokortikosteroidler kullanılır. Oligürik dönemde diürez uyarılır (şok dozlarda furosemid verilmesi), asidoz ve hiperkalemi düzeltilir, kanama önlenir. Artan akut böbrek yetmezliği ile hastanın yıl boyunca ekstrakorporeal enfeksiyon hastalıkları uzmanı, nefrolog ve göz doktoruna transferi belirtilir. Şiddetli bir seyir, yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir; HFRS'den ölüm oranı %7-10 arasında değişmektedir.
Renal sendromlu hemorajik ateşin önlenmesi, doğal enfeksiyon odaklarında murin kemirgenlerinin yok edilmesi, konutların, su kaynaklarının ve yiyeceklerin kemirgen salgılarıyla kontaminasyonunun önlenmesi ve konut ve endüstriyel binaların deratizasyonundan oluşur. HFRS'ye karşı özel bir aşı geliştirilmemiştir.
Renal sendromlu hemorajik ateş (hemorajik nefrozonefrit), Rusya'nın Avrupa kısmında ve Uzak Doğu'da ortaya çıkan akut viral doğal fokal bir hastalıktır. Bu hastalık, ateşli bir reaksiyon, vücudun şiddetli zehirlenmesi, spesifik böbrek hasarı ve daha sonra trombohemorajik sendromun gelişmesiyle küçük kan damarlarına verilen hasar ile karakterizedir.
HFRS: sınıflandırma
Şu anda bu bulaşıcı hastalığın birleşik bir sınıflandırması yoktur. Nedenleri, oluşum faktörleri, hastalığın yayılma yolları etiyoloji nedensel ajanHFRS'nin viral etiyolojisi (ICD-10 kod A98.5) otuz yıl önce bilinmesine rağmen, Mançurya hemorajik veya Tula ateşi virüsü yalnızca 1976'da izole edildi. HFRS'nin etken maddesi kemirgenlerin akciğerlerinde bulundu (ana taşıyıcı banka faresi faresidir). Bu küçük memeliler, bulaşıcı ajanın ara konaklarıdır (doğal rezervuar). Mikrobiyoloji, HFRS'nin etken maddesini bunyanvirüs ailesine bağlar. Virüs, yarım saat + 50 ° C'ye ısıtıldığında ölür. 0 ile +4°C arasındaki sıcaklıklarda dış ortamda 12 saat aktif kalabilir. + 4 ° ila + 20 ° arasındaki sıcaklıklarda, dış ortamdaki virüs oldukça kararlıdır, yani. uzun süre canlı kalabilir.
HFRS'nin bulaşma yolları Doğada ve kırsal alanlarda virüs birkaç fare türü tarafından yayılır. Etken ajan dışkı ile onlar tarafından atılır. Enfeksiyon hava-toz veya beslenme yoluyla oluşur. Bir kişi, kemirgenler, içme suyu ve dışkılarını bulaştıran yiyeceklerle doğrudan temas ve ayrıca kurutulmuş kemirgen dışkısının mikropartikülleri ile tozu solumak suretiyle enfekte olur. Ev eşyaları yoluyla enfeksiyon mümkündür. İnsidansın zirvesi, enfeksiyon taşıyıcılarının konut ve yardımcı binalara taşındığı sonbahar-kış döneminde ortaya çıkar. Kentsel ortamlarda virüs fareler tarafından taşınabilir. Başka bir kişiden ateş kapmak mümkün değildir. Deratizasyon, salgın odakların ortaya çıkmasını önlemek için yapılır, yani. virüsün gizli taşıyıcıları olan hayvanların yok edilmesi. Not: Vakaların %90'a kadarı 16 ila 50 yaş arasındaki erkeklerdir. patogenez Virüsün organlar ve sistemler üzerindeki etkisi Virüs, insan vücuduna solunum sisteminin mukoza zarından girer. Bazı durumlarda, sindirim sisteminin mukoza zarları ve hasarlı cilt, enfeksiyonun giriş kapısı görevi görebilir. Doğrudan virüsün penetrasyon bölgesinde patolojik değişiklik yoktur. Patojen kan dolaşımı ile vücuda yayıldıktan ve zehirlenme oluşmaya başladıktan sonra semptomlar ortaya çıkar. Virüs, belirgin vazotropi ile karakterizedir; damar duvarı üzerinde belirgin bir olumsuz etkiye sahiptir. Ayrıca, hemorajik sendromun patogenezinde önemli bir rol, kan pıhtılaşma sisteminin fonksiyonel aktivitesinin ihlalidir. Hastalığın özellikle şiddetli seyri ile, glomerüllerin yapısı bozulmasa da, glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azalır. Trombohemorajik sendromun şiddeti doğrudan hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlıdır. bağışıklık Bir kez "Kore ateşi" çektikten sonra, sabit bağışıklık kalır; tıbbi literatürde herhangi bir yeniden enfeksiyon vakası bildirilmemiştir.HFRS belirtileri
HFRS ile kuluçka süresi 7 ila 45 gün arasında olabilir (çoğunlukla - yaklaşık 3 hafta) Hastalığın gelişiminin aşağıdaki aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir: 1. başlangıç; 2. oligürik; 3. poliürik; 4. nekahat dönemi (iyileşme). HFRS ile klinik, organizmanın bireysel özellikleri ve alınan önlemlerin güncelliği dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. HFRS hastalığı ile ana semptomlar aşağıdaki gibidir: HFRS'nin başlangıç dönemi- yüksek sıcaklık (39 ° -40 ° C);
- titreme;
- Güçlü Baş ağrısı;
- uyku bozuklukları;
- görme bozukluğu;
- boyun derisinin ve yüz bölgesinin hiperemi;
- kuru ağız;
- Pasternatsky'nin zayıf pozitif bir belirtisi.
- küçük kanamalar (peteşi) şeklinde döküntü;
- günde 6-8 kez kusma;
- bel bölgesinde ağrı;
- farinks ve konjonktiva hiperemi;
- kuru cilt;
- skleranın vasküler enjeksiyonu;
- hastaların% 50'sinde - trombohemorajik sendrom.
- karın bölgesinde ağrı;
- hemoptizi;
- kan kusmak;
- katranlı tabureler;
- burun kanaması;
- sırt ağrısı;
- idrarda kan;
- Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
- yüzün şişmesi;
- macunsu göz kapakları;
- oligüriden anüriye.
HFRS'nin olası komplikasyonları
Hastalık, aşağıdakileri içeren ciddi komplikasyonlara neden olabilir:- akut vasküler yetmezlik;
- fokal pnömoni;
- pulmoner ödem;
- yırtılmış böbrek;
- azotemik üremi;
- eklampsi,
- akut interstisyel nefrit;
- akut böbrek yetmezliği.
teşhis
HFRS'nin diğer hemorajik ateşler, tifo ateşi, leptospirosis, kene kaynaklı riketsioz, kene kaynaklı ensefalit ve yaygın grip gibi bulaşıcı hastalıklarla ayırıcı tanısı zorunludur. HFRS tanısı epidemiyolojik verilere dayanmaktadır. Hastanın endemik odaklarda olası kalışı, belirli bir bölgedeki genel morbidite seviyesi ve mevsimsellik dikkate alınır. Oldukça spesifik klinik semptomlara çok dikkat edilir. HFRS'nin laboratuvar teşhisi sırasında, idrarda silindirlerin varlığı ve ayrıca önemli proteinüri belirlenir. HFRS için bir kan testi, plazma hücrelerinde bir artış, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış ve belirgin lökositoz gösterir. Özel laboratuvar yöntemlerinden IgM'nin enzime bağlı immünosorbent testi yoluyla tespiti sıklıkla kullanılır. Tedavi sırasında zaten komplikasyonların varlığında, bazı enstrümantal çalışmalara ihtiyaç duyulabilir: EGD, ultrason, BT ve röntgen.HFRS tedavisi
HFRS için standart tedavi rejimleri geliştirilmemiştir. Terapi kapsamlı olmalı ve en önemli patogenetik sendromları ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Yaygın intravasküler pıhtılaşma, böbrek yetmezliği ve genel zehirlenme ile uğraşmak gerekir. Tedavi, erken yatış ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 1 ila 4 hafta arasında katı yatak istirahati ile devam etmeyi içerir. Hasta tarafından tüketilen ve kaybedilen sıvı hacminin sıkı kontrolü gereklidir. Hemodinami, hemogram, hematokrit kontrolü gereklidir; idrar testleri düzenli olarak incelenir, elektrolit dengesi incelenir.İlaç tedavisi.
Ateşli bir dönemde antiviral, antioksidan ve detoksifikasyon tedavisi yapılır ve DIC gelişiminin önlenmesi için önlemler alınır. etiyotropik tedavi
Etiyotropik tedavi için, ya immünobiyolojik ilaçlar (interferonlar, hiperimmün plazma, donöre özgü immünoglobulin, vb.) Ya da kemoterapi ilaçları - ribavirin (bir nükleosit türevi) ve ayrıca amiksin, sikloferon ve iyodantipirin (interferon indükleyicileri) kullanılır. Zehirlenmeye karşı mücadele, glikoz çözeltilerinin ve salinin C vitamini ile infüzyonunu içerir. Hemodez bir kez uygulanabilir. 39 ° C'nin üzerindeki bir vücut sıcaklığında, ateş düşürücü etkiye sahip antienflamatuar ilaçlar uygulanır. Yayılmış intravasküler pıhtılaşmayı önlemek için hastaya antiplatelet ajanlar, anjiyoprotektörler ve ciddi vakalarda proteaz inhibitörleri ve taze donmuş plazma uygulanır. Antioksidanların hastalara uygulanması gösterilmiştir (örneğin, ubikinon ve tokoferol).Anti-şok tedavisi
Enfeksiyöz toksik şok gelişimini önlemek için erken hastaneye yatış ve sıkı yatak istirahati belirtilir. TSS geliştiyse (genellikle hastalığın başlangıcından 4-6 gün sonra olur), o zaman hastaya hidrokortizon (10 mi), glukokortikosteroid ilaçlar,% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi (200) ile reopoliglusin (400 mi) intravenöz olarak enjekte edilir. ml intravenöz), kardiyotonik ilaçlar ve kardiyak glikozitler (kordiamin, strophanthin, korglikon) intravenöz olarak. Önlemlerin etkisizliği veya şokun 3. aşamasının gelişmesi durumunda, glukoz veya salin üzerine dopamin verilmesi belirtilir. DIC'nin bir şok arka planına karşı geliştirilmesiyle, heparin, proteaz inhibitörleri ve anjiyoprotektörler belirtilir. Normal hemodinamiği geri yükledikten sonra hastaya diüretikler (lasix) verilir. Özel talimatlar: Enfeksiyöz-toksik şok durumunda antispazmodikler, sempatomimetikler, hemodez ve poliglusin kullanılmamalıdır. Oligürik dönemde protein katabolizmasını azaltmak, azotemiyi ortadan kaldırmak ve zehirlenmeyi azaltmak gerekir. Ayrıca asit-baz ve su-elektrolit dengesinin düzeltilmesini, yaygın damar içi pıhtılaşmanın düzeltilmesini ve olası komplikasyonların önlenmesini ve tedavisini gerektirir. Zayıf alkali bir çözelti ile mide ve bağırsakların yıkanması, intravenöz glikoz infüzyonu (insülin ile) kullanılır. Enterosorbentler oral yoldan verilir. Proteaz inhibitörleri de önerilir. Aşırı hidrasyonla mücadele etmek için lasix'in tanıtılması belirtilir ve asidozun azaltılması için sodyum bikarbonat kullanılır. Hiperkaleminin düzeltilmesi, glukoz-insülin tedavisini ve potasyum içermeyen bir diyetin atanmasını içerir. Ağrı sendromu, duyarsızlaştırıcı ajanlarla analjezikler tarafından durdurulur, kalıcı kusma, bir novokain (ağızdan) veya atropin çözeltisi alınarak ortadan kaldırılır. Konvülsif sendromun gelişimi, Relanium, klorpromazin veya sodyum oksibutirat kullanımını gerektirir. Enfeksiyöz komplikasyonlar ile sefalosporin ve yarı sentetik penisilin gruplarından antibiyotikler reçete edilir. İyileşme döneminde hastanın restoratif ilaç tedavisine (vitaminler ve ATP preparatları dahil) ihtiyacı vardır.Ek yöntemler
Konservatif yöntemler etkisiz ise hastaya ekstrakorporeal diyaliz gösterilebilir.HFRS: önleme
Enfeksiyonu önlemek için genellikle ormanda veya kırsalda kişisel hijyen kurallarına uymak yeterlidir. Açık kaynaklardan ve kaplardan gelen su kullanılmadan önce kaynatılmalı, eller iyice yıkanmalı ve gıda maddeleri kapalı ambalajlarda saklanmalıdır. Hiçbir durumda kemirgenleri elinize almamalısınız. Yanlışlıkla temastan sonra giysilerin ve cildin dezenfekte edilmesi önerilir. Tozlu odalarda (ahırlar ve samanlık dahil) çalışırken bir solunum cihazı kullanmalısınız.HFRS için diyet ve iyileşme sonrası
HFRS ile beslenme kesirli olmalıdır. Hafif ve orta derecede hastalık durumunda, hastalara 4 numaralı tablo (sofra tuzu kısıtlaması olmadan) ve şiddetli formlarda ve komplikasyonların gelişmesi için 1 numaralı tablo önerilir. Oligüri ve anüri arka planına karşı, protein ve potasyum oranı yüksek hayvansal ve bitkisel gıdalar diyetten çıkarılmalıdır. Buna karşılık poliüri sırasında et ve bakliyat tüketilmelidir! Tüketilen sıvı miktarı, çekilen hacmin 500-700 ml'den fazla olmamalıdır. HFRS sonrası rehabilitasyon dönemi, sınırlı tuzlu, yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyeceklerle iyi beslenmeyi içerir.Çocuklarda Özellikler
Çocuklarda HFRS özellikle zordur. Terapi ilkeleri yetişkin hastaların tedavisindekilerden farklı değildir.Hamile kadınlarda özellikler
Hastalık fetüs için büyük bir tehlike oluşturur. Bir kadın emzirme döneminde hastalanırsa, bebek hemen yapay beslenmeye aktarılır.RCHRH (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2018
Renal sendromlu kanamalı ateş (A98.5)
Kısa Açıklama
Onaylandı
Tıbbi Hizmetlerin Kalitesi Ortak Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
29 Mart 2019 tarihli
60 Numaralı Protokol
Renal sendromlu hemorajik ateş(HFRS)- ateş, genel zehirlenme, akut interstisyel nefrit tipinde bir tür böbrek hasarı ve trombohemorajik sendromun gelişimi ile karakterize akut viral doğal fokal hastalık.
TANITICI BÖLÜM
Protokol adı: Renal sendromlu hemorajik ateş
ICD-10 kodu (lar):
Protokol geliştirme tarihi: 2018 Kasım
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
| CEHENNEM | tansiyon |
| BUZ | dissemine intravasküler koagülasyon |
| Mekanik havalandırma | yapay akciğer ventilasyonu |
| ITSh | bulaşıcı toksik şok |
| ELISA | bağlantılı immünosorbent tahlili |
| CT tarama | CT tarama |
| MR | Manyetik rezonans görüntüleme |
| ICD | hastalıkların uluslararası sınıflandırması |
| UAC | genel kan analizi |
| OAM | genel idrar analizi |
| OPP | Akut böbrek hasarı |
| ORIT | yoğun bakım ünitesi |
| PCR | polimeraz zincirleme reaksiyonu |
| RNA | ribonükleik asit |
| NS | Nötrleştirme reaksiyonu |
| RNGA | dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu |
| RSK | tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu |
| SZP | taze donmuş plazma |
| BOS | Beyin omurilik sıvısı |
| ESR | eritrosit sedimantasyon hızı |
| ultrason | ultrason prosedürü |
| merkezi sinir sistemi | Merkezi sinir sistemi |
| EVİ | enterovirüs enfeksiyonu |
| EKG | elektrokardiyografi |
| ekokardiyografi | ekokardiyografi |
| EEG | elektroensefalografi |
Protokol kullanıcıları: acil doktorları, sağlık görevlileri, pratisyen hekimler, bulaşıcı hastalık uzmanları, terapistler, nöropatologlar, göz doktorları, dermatovenerologlar, kulak burun boğaz uzmanları, nefrologlar, cerrahlar, anesteziyologlar-resüsitatörler, sağlık organizatörleri.
Kanıt düzeyi ölçeği:
| A |
Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya yanlılık olasılığı (++) çok düşük olan ve sonuçları ilgililere genellenebilen büyük RKÇ'ler nüfus. |
| V |
Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski çok düşük olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya kayırma hatası riski düşük (+) RCT'ler, sonuçları hangisi olabilir uygun popülasyona genişletilir. |
| İLE BİRLİKTE |
Düşük kayırma hatası riski (+) ile randomize olmayan bir kohort veya vaka kontrol çalışması veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona veya kayırma hatası riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilir ve sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genişletilemez. |
| NS | Bir dizi vakanın tanımı veya kontrolsüz araştırma veya uzman görüşü. |
| GPP | En İyi Klinik Uygulama |
sınıflandırma
Tablo 1. HFRS'nin klinik sınıflandırması
|
Hastalık dönemleri: |
-
ilk (ateşli), -oligürik, -poliürik, -iyileşme (erken - 2 aya kadar ve geç - 2-3 yıla kadar). |
|
önem |
- ışık - orta şiddette - ağır |
| komplikasyonlar |
Özel: - ITSh; - DIC sendromu; - azotemik üremi; - akciğerlerin ve beynin ödemi; - hipofiz bezi, miyokard, adrenal bezler, beyindeki kanamalar; - eklampsi; - akut kardiyovasküler yetmezlik; - bol kanama; - böbrek kapsülünün yırtılması veya yırtılması; - bulaşıcı miyokardit; - hemorajik meningoensefalit, - bağırsak parezi; - viral pnömoni. Spesifik olmayan: - piyelonefrit; - artan piyelit; - pürülan orta kulak iltihabı; - apseler; - balgam; - Zatürre; - kabakulak; - sepsis |
teşhis
TANI YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
tanı kriterleri
Şikayetler ve anamnez:
başlangıç dönemi (süre 1-3 gün)
- ateş (38-40 ° C);
- titreme;
- Güçlü Baş ağrısı;
- zayıflık;
- uyku bozukluğu;
-
görme bozukluğu (azalmış keskinlik, "uçan sinekler", gözlerin önünde sis hissi - hastalığın 2-7. günlerinde ortaya çıkar ve 2-4 gün sürer ;
kuru ağız;
-
Pasternatsky'nin zayıf pozitif bir belirtisi.
oligürik dönem (3-4 ila 8-11 günlük hastalık)
- vücut ısısı normale düşer, bazen tekrar alt ateşli sayılara yükselir - "iki kambur" eğri;
- baş ağrısı;
- zayıflık;
- sırt ağrısı;
- karın ağrısı;
- ishal (hastalığın 2-5. günlerinde hastaların %10-15'inde)
- oligüri (300-900 ml / gün);
- anüri (ağır vakalarda);
- günde 6-8 defa veya daha fazla kusma;
- trombohemorajik sendrom (hastaların %50-70'inde şiddetli form, orta - %30-40, hafif - %20-25)
6-9 gün
- burun kanaması;
- idrarda kan;
- katranlı tabureler.
poliürik dönem(hastalığın 9-13. gününden itibaren)
-
alt sırt ve karın ağrısı kaybolur;
- kusma durur;
- günlük idrar miktarı artar (3-10 litreye kadar);
- zayıflık devam ediyor.
Fiziksel inceleme:
- yüz, boyun, üst göğüs derisinin hiperemi ("başlık" belirtisi);
- orofarenksin mukoza zarı hiperemiktir, çoğu hastada hastalığın 2-3. gününden itibaren yumuşak damak mukozasında hemorajik enantem görülür;
- sklera damarları, konjonktiva enjekte edilir;
- konjonktiva, sklera üzerinde hemorajik döküntü olabilir;
- kabarık yüz, macunsu göz kapakları;
- orta derecede bradikardi
-
akciğerlerde veziküler zor nefes alma, tek kuru raller, özellikle ağır vakalarda nemli raller belirlenebilir - pulmoner ödem veya sıkıntı sendromu;
- dil kuru, gri veya kahverengi çiçekle kaplanmış;
- karın orta derecede şişmiş, epigastrik ve göbek bölgelerinde, özellikle böbreklerin çıkıntısında ağrı ve bazen yaygın bir karakter. Peritonizm fenomeni olabilir;
- hastaların %20-25'inde karaciğer büyümüş ve ağrılıdır;
- münferit durumlarda menenizm belirtileri ortaya çıkabilir;
- Pasternatsky'nin olumlu bir belirtisi;
- paketin pozitif testi;
- 3-5 gün (hastaların %10-15'inde) - koltuk altlarında, göğüste, köprücük kemikleri bölgesinde, bazen boyunda, yüzde peteşiyal döküntü. Döküntü bol değildir, gruplandırılmış bir karaktere sahiptir ve birkaç saatten 3-5 güne kadar sürer;
- brüt hematüri (%7-8);
- bağırsak kanaması (% 5'e kadar);
- enjeksiyon bölgelerinde morarma;
- burun kanaması, skleradaki kanamalar.
anamnez enfeksiyon için aşağıdaki risk faktörlerinin açıklığa kavuşturulması gerekir:
... kişisel hijyen eksikliği
... taze sebzelerin depodan ısıl işlem görmemiş kullanımı (lahana, havuç vb.);
HFRS ve hamilelik.
Yeni doğmuş bir bebek uteroda enfekte olabilir, ancak daha sık doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra. Sonuç, dolaşımdaki belirli serotipin virülansına, bulaşma moduna ve pasif olarak aktarılan maternal antikorların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.
Hamile bir kadının hayatı için, özellikle bulaşıcı-toksik şok, yaygın intravasküler pıhtılaşma, pulmoner ve beyin ödemi, beyindeki kanamalar, miyokard, adrenal bezler, eklampsi, akut kardiyovasküler yetmezlik gibi spesifik ve spesifik olmayan komplikasyonların gelişimi tehdit altındadır. , sepsis vb.
Laboratuvar araştırması:
- UAC: nötrofilik lökositoz (15-30x109 l'ye kadar), plazmasitoz, trombositopeni, kanın pıhtılaşması nedeniyle hemoglobin ve eritrosit seviyesi artabilir, ancak kanama ile bu göstergeler azalır, ESR'de orta derecede bir artış
- OAM: proteinüri (66 g / l'ye kadar), cylindruria (gealine ve granüler), hematüri
- Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.
- Koagulogram.
- Kan Kimyası: toplam protein, albümin, artık nitrojen, üre, kreatinin seviyesinde bir artış, ayrıca hiperkalemi, hipermagnezemi, hiponatremi, bilirubin, ALT, AST.
- Bağırsak kanamasını tespit etmek için dışkı analizi.
- Serolojik tanı: (RNIF, ELISA, RPGA), 10-12 gün arayla elde edilen eşleştirilmiş serumlar kullanılır (ilk hastalığın 4-5. gününde, ikincisi hastalığın 14. gününden sonra). Tanı kriteri, antikor titresinde 4 kat veya daha fazla bir artıştır.
- AT sınıfı Ig M, IgG'nin ELISA yöntemiyle belirlenmesi
- PCR yöntemi: nazofaringeal mukus, BOS, dışkı, kan ve diğer salgılardan RNA virüsünün izolasyonu
Enstrümantal çalışmalar (endikasyonlara göre):
Tablo 2. Enstrümantal teşhis yöntemleri
| yöntemler | Belirteçler |
| Karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonu | Karaciğer, dalak, böbreklerin büyümesinin boyutunu netleştirmek ve yapılarını değerlendirmek için HFRS klinik semptomları olan hastalar (nefrozonefrit) |
| Göğüs röntgeni | İlk dönemde nezle semptomları olan hastalar, akciğerlerde oskültatuar değişiklikler, pnömoni şüphesi olan hastalar |
| Elektrokardiyogram (EKG) | Kalbin trofik dokusunun ihlalini açıklığa kavuşturmak için hipertansiyonu olan kalpte oskültatuar değişiklikleri olan hastalar |
| ekokardiyografi | Miyokardın belirli alanlarının distrofi belirtilerini, boşlukların genişlemesini, miyokardiyal hipertrofiyi, iskemik bölgeleri, atılma fraksiyonunun değerlendirilmesini belirlemek |
| fibrogastroduodenoskopi | Karın ağrısı olan hastalar, yemek borusu, mide, duodenumun mukoza zarına verilen hasarın doğasını netleştirmek için "kahve telvesi" kusması |
| Beynin BT ve MRG'si | Beyindeki olası odak değişikliklerini belirlemek. |
Dar uzmanlara danışmak için endikasyonlar:
Tablo 3. Uzman tavsiyesi için endikasyonlar
Resim 1.İlk dönemde teşhis arama algoritmasıböbrek sendromlu hemorajik ateş
HFRS için teşhis algoritması:
Şekil 2. Hemorajik sendrom ile renal sendromlu hemorajik ateş için tanısal arama algoritması
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı ve ek araştırmalar için gerekçe
Tablo 4. HFRS ayırıcı tanı kriterleri
| Teşhis |
Diferansiyel için gerekçe Nuh teşhis |
anketler | Tanı dışlama kriterleri |
|
Omsk Hemorajik ateş |
Keskin başlangıç ateş, hemorajik sendrom |
Keşfetmek özel RSK ve RN'deki antikorlar |
İki dalga ateşi hemorajik sendrom zayıf ifade edilir, proteinüri düşüktür. Durdurucu gelişmez. Karın ve alt sırtta ağrı eksik veya önemsiz. Merkezi sinir sistemine ve akciğerlere verilen hasar ile karakterizedir. |
| Benekli humma grubundan Rickettsioses | Akut başlangıç, ateş, hemorajik sendrom, böbrek hasarı | RIF ve RSC'de spesifik antikorları tespit edin | Ateş uzar, merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem lezyonu baskındır. Birincil etki, bol döküntü, çoğunlukla gül-makülopapüler, ikincil peteşi, genişlemiş dalak, poliadenopati. Ağır vakalarda burun kanaması. Böbrek hasarı proteinüri ile sınırlıdır. |
| meningokoksemi | Akut başlangıç, ateş. Hemorajik sendrom. Akut böbrek yetmezliği gelişimi ile böbrek hasarı | Kanda ve BOS, meningokok, pozitif RNGA bakteriyoskopik ve bakteriyolojik olarak tespit edilir. | İlk gün boyunca, hemorajik döküntü, akut böbrek yetmezliği, hemorajik sendrom, yalnızca hastalığın ilk gününde gelişen ITSH'nin arka planında ortaya çıkar. Çoğu hasta (%90) pürülan menenjit geliştirir. Lökositoz not edilir. |
| Karın organlarının akut cerrahi hastalıkları | Karın ağrısı ve palpasyonda hassasiyet, periton tahrişi, ateş, lökositoz belirtisi. | Hastalığın ilk saatlerinden itibaren kanda nötrofilik artan lökositoz | Ağrı sendromu, ateş ve diğer semptomlardan önce gelir. Peritonun ağrı ve tahriş belirtileri başlangıçta lokalizedir. Hemorajik sendrom ve böbrek hasarı nadirdir. |
| Akut diffüz glomerülonefrit | Ateş, oligüri ile böbrek hasarı, olası akut böbrek yetmezliği, hemorajik sendrom | ELISA'da HFRS virüsüne özgü antikorları tespit edin | Ateş, bademcik iltihabı, akut solunum yolu enfeksiyonları, 3 günden 2 haftaya kadar olan sürede böbrek hasarından önce gelir. Cildin solgunluğu, ödem, kan basıncında kalıcı artış ile karakterizedir. Bir turnikenin pozitif bir semptomu, yeni kanama ile kendini gösteren azoteminin arka planına karşı hemorajik sendrom mümkündür. |
| leptospiroz | Akut başlangıç, ateş, hemorajik döküntü, böbrek hasarı. | İdrarın kan yaymalarında leptospira tespiti BOS Mikronötralizasyon reaksiyonu ve RNGA - pozitif | Başlangıç şiddetlidir, ateş uzar, kas ağrısı belirgindir, genellikle menenjit, ilk günden itibaren sarılık, yüksek lökositoz. Proteinüri. Orta veya düşük. Anemi. |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavide kullanılan müstahzarlar (aktif maddeler)
Tedavi (poliklinik)
AMBULATUAR DÜZEYDE TEDAVİ TAKTİKLERİ: hayır.
Tedavi (hastane)
SABİT TEDAVİ TAKTİKLERİ
Hasta gözlem çizelgesi: yatan hasta kartı;
Hasta Yönlendirme:
İlaçsız tedavi:
- Yatak istirahati - poliürinin kesilmesine kadar, ortalama olarak: hafif formda - 7-10 gün, orta - 2-3 hafta ve şiddetli - hastalığın başlangıcından itibaren en az 3-4 hafta.
- Diyet: Şiddetli formlar ve komplikasyonlar ile tuz kısıtlaması olmadan önerilen tablo 4 - tablo numarası 1. Beslenme eksiksiz, fraksiyonel, sıcak olmalıdır. Oligoanüri ile protein (et, balık, baklagiller) ve potasyum (sebzeler, meyveler) açısından zengin gıdalar hariç tutulur. Poliüride ise en çok bu besinlere ihtiyaç vardır. İçme rejimi, salgılanan sıvı dikkate alınarak dozlanmalıdır. İçilen ve enjekte edilen sıvı miktarı, atılan (idrar, kusmuk, dışkı) hacmini 500-700 ml'den fazla aşmamalıdır.
Etiyotropik tedavi: uygulama yolunun seçimi (intravenöz, per os) hastalığın seyrinin ciddiyetine göre belirlenir. Tedavi, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 5 gün içinde daha etkilidir.
- Ribavirin:İlk doz 2000 mg bir kez (10 kapsül), ardından 4 gün boyunca 6 saatte bir 1000 mg, daha sonra 5 gün boyunca 6 saatte bir 500 mg, tedavi süresi 14 gündür.
- ribavirin(intravenöz form) - başlangıçta %0.9 NaCl çözeltisi veya %5 dekstroz çözeltisi içinde seyreltilerek 33 mg/kg (maksimum 2 g), daha sonra ilk 4 gün boyunca 6 saatte bir 16 mg/kg (maksimum tek doz 1 g) uygulanır. , daha sonra sonraki 3 gün 8 mg / kg (maksimum 500 mg) her 8 saatte bir, tedavi süresi 14 gündür.
Tablo 5. DSÖ tarafından önerilen ribavirin dozları ve tedavi rejimi
yetişkinler
| giriş yolu | Başlangıç dozu | 1-4 günlük hastalık | 5-10 günlük hastalık |
| Oral | 30 mg/kg (maksimum 2000 mg) tek doz | 6 saatte bir 15 mg/kg (maksimum 1000 mg) | 6 saatte bir 7,5 mg/kg (maksimum 500 mg) |
| damardan |
33 mg / kg (maksimum 2 gr) |
16 mg / kg (maksimum tek doz 6 saatte bir 1 g) |
8 mg/kg (8 saatte bir maksimum 500 mg) |
Patogenetik tedavi:
İlk (ateşli) dönemde hastalık patogenetik tedavisi, DIC, ITSH'nin detoksifikasyonu, önlenmesi ve tedavisi amacıyla gerçekleştirilir. Bol su için - günde 2,5-3,0 litreye kadar. Tedavinin temeli, dolaşımdaki kan hacminin (BCC) ve su-tuz dengesinin (WB) düzeltilmesidir. Bu amaçla, kristaloid infüzyonları reçete edilir (% 0.9 sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi, laktasol vb.) ve% 5-10 glikoz çözeltileri, potasyum ve insülin preparatlarının geleneksel şemalara göre 1: 1 oranında eklenmesiyle. . İnfüzyon tedavisinin hacmi, diürez kontrolü altında ortalama 40-50 ml / kg / gündür. Öngörülen infüzyon tedavisinin yeterliliği için kriter, hematokritte% 36-38'e düşme, hemodinamik parametrelerin (nabız, kan basıncı, CVP) normalleşmesi ve saatlik idrar çıkışıdır.
Oligürik dönemde tedavinin ana prensipleri şunlardır: detoksifikasyon tedavisi, azotemiye karşı mücadele ve protein katabolizmasının azaltılması; su ve elektrolit dengesinin ve asit baz dengesinin düzeltilmesi; yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın düzeltilmesi; semptomatik tedavi; komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi (beyin ödemi, akciğer ödemi, böbrek kapsülünün yırtılması veya yırtılması, azotemik üremi, hipofiz bezinde ve diğer organlarda kanamalar, bakteriyel vb.).
Dekstranın kolloidal çözeltileri, GCS oliguryaya dahil edilmez (çöküş, beyin ve akciğer ödemi hariç).
Aşırı sıvının parenteral olarak verilmesi, özellikle izotonik sodyum klorür çözeltisi, pulmoner ve beyin ödemi gelişme riski ile doludur. Bu nedenle, hastalığın 5-6 gününe kadar parenteral olarak uygulanan toplam sıvı miktarı, atılan miktarı 750 ml'den fazla ve daha sonra böbrek yetmezliği yüksekliğinde 500 ml'yi geçebilir.
- Hipoproteinemi gelişmesiyle (toplam kan proteininde 52 g/l'nin altına düşme, albümin 20 g/l'nin altına düşme), albümin %20 - 200-300 ml veya plazma preparatları infüzyon programına dahil edilmelidir.
- Hiper pıhtılaşma belirtileri ortaya çıktığında - günde 10.000-15.000 üniteye kadar heparin, hipokoagülasyon (pıhtılaşma oranlarında normun 1/3'ü kadar azalma), günde 5.000 üniteye kadar heparin, 15 dozda taze donmuş plazma (FFP) ml/kg intravenöz olarak gösterilmiştir.
- Hemostatik tedavi (etamsilat) 6 saatte bir 250 mg.
- Gerekirse yapay beslenme formülü ile enteral beslenme ile beslenme desteği sağlanır. Enteral beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda parenteral beslenme yapılır.
- Hipertermi için tercih edilen ilaç ağızdan 500 mg parasetamoldür; rektal fitiller 0.25; 0,3 ve 0,5 g (38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile). Asetilsalisilik asit (aspirin) preparatları, dolaşımdaki trombositlerin ve endotelin siklooksijenazın geri dönüşümsüz inhibisyonu ile ilişkili olan kesinlikle kontrendikedir.
- Mide ülseri ve 12 duodenum ülseri öyküsü varlığında, hastalığın bu döneminde hidrojen pompa inhibitörleri veya histamin H2 reseptör blokerleri önerilir.
- Hemodinamiğin normalleşmesinden sonra diüretik ilaçlar reçete edilmelidir (veya CVP> 120 mm su sütunu); HFRS ile mannitol uygulaması kontrendikedir;
- Ağrı sendromunun giderilmesi için narkotik olmayan analjezikler önerilir; etkisiz olmaları durumunda antipsikotikler ve narkotik analjezikler reçete edilmelidir;
- Kalıcı kusma, hıçkırık, gastrik lavaj, novokain (peros), metoklopramid, atropin, klorpromazin belirtilir;
- Arteriyel hipertansiyon ile (ACE inhibitörleri, beta blokerler, vb.).
- Hastalığın ilk iki döneminde antibiyotik tedavisi sadece bakteriyel komplikasyonların (zatürree, apse, sepsis vb.) varlığında gerçekleştirilir, yarı sentetik penisilinler ve sefalosporinlerin kullanılması önerilir.
- Duyarsızlaştırma tedavisi.
- Konservatif önlemler etkisiz ise, ihtiyacın hastalığın 8-12. gününde ortaya çıkabileceği ekstrakorporeal hemodiyaliz belirtilir.
a) Klinik: 3-4 günden fazla oligoanüri veya 24 saat içinde anüri, yeni başlayan serebral ödem ve konvülsif sendrom semptomları olan toksik ensefalopati, oligoanüri arka planına karşı yeni başlayan pulmoner ödem.
b) Laboratuvar: azotemi - 26-30 mmol / l'den fazla üre, kreatinin 700-800 mmol / l'den fazla; hiperkalemi - 6.0 mmol / l ve üzeri; BE - 6 mmol / l ve üzeri, pH 7,25 ve altı ile asidoz.
Kesin endikasyonlar üreminin klinik belirtileridir, tk. şiddetli azotemi, ancak orta derecede zehirlenme ve oligüri ile bile, akut böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisi hemodiyaliz olmadan mümkündür.
Hemodiyaliz kontrendikasyonları:
- ITSh dekompanse,
- hemorajik inme,
- adenohipofizin hemorajik enfarktüsü,
- yoğun kanama
- böbreğin kendiliğinden yırtılması.
Bakteriyel komplikasyonlarla- İlk gün 10 mg / kg azitromisin, ikinci ila beşinci gün arasında günde 5 mg / kg, günde bir kez veya 5-7 gün boyunca beta-laktam antibakteriyel ilaçlar.
Temel ilaçların listesi(Uygulama şansı %100 olan) :
| ilaç grubu |
Tıbbi herhangi bir fon |
Uygulama şekli | Seviye kanıtlayacakeketenÖşti |
| Nükleozidler ve nükleotidler | ribavirin | 2000 mg bir kez (10 kapsül), ardından 4 gün boyunca 6 saatte bir 1000 mg, daha sonra 5 gün boyunca 6 saatte bir 500 mg (kapsül); | V |
Ek ilaçların listesi(%100'den az kullanım olasılığı).
| ilaç grubu |
Tıbbi herhangi bir fon |
Uygulama şekli | kanıt düzeyi |
| anilidler | parasetamol | 500-1000 mg ağızdan | İLE BİRLİKTE |
|
Gastrointestinal motilite uyarıcıları bağırsak |
metoklopramid | ağızdan 10 mg | İLE BİRLİKTE |
| Heparin ve türevleri | Heparin grubu (sodyum heparin) | deri altı (6 saatte bir) 50-100 U / kg / gün 5-7 gün | C |
|
Antiplatelet ajanlar, miyotropik vazodilatörler hareketler |
dipiridamol | 75 mg günde 3-6 kez | C |
|
Diğer sistem hemostatik |
sodyum etamsilat | Günde 3-4 kez intravenöz olarak 6 saatte bir 250 mg. | C |
| Plazma proteinaz inhibitörleri | aprotinin | 200000ATRE, ben / v | C |
| Glukokortikoidler | prednizolon | 5-10 mg/kg, i.v. | C |
| deksametazon | 8-12 mg IV, jet | C | |
| Adrenerjik ve dopaminerjik ilaçlar | dopamin | 10.5-21.5 μg / kg / dak | B |
| sülfonamidler | Furosemid |
20-40 mg (2-4 mi), i.v. |
C |
| pürin türevleri | Pentoksifilin | %2 solüsyon 100 mg / 5 ml, 20-50 ml'de 100 mg %0.9 sodyum klorür, intravenöz damla, 10 günden 1 aya kadar kurs | C |
| Diğer sulama çözümleri | dekstroz | %0.5 solüsyon, 400.0 ml, i / v, damla | C |
| elektrolit çözeltileri |
Sodyum klorit Potasyum klorür |
%0.9 solüsyon, 400 ml IV, damla | B |
| Kan ikameleri ve kan plazması müstahzarları | İnsan albümini | %20 - 200-300 ml, i.v. | C |
| Taze donmuş plazma | 15 ml / kg intravenöz damla | C | |
| Benzodiazepin türevleri | diazepam | 10 mg (%0,5 - 2 ml) her 10,0 ml %0,9 sodyum klorür, intravenöz akış | B |
| Piperazin türevleri | setirizin hidroklorür | 5-10 mg ağızdan | B |
| triazol türevleri | flukonazol | 200mg i / v1 günde bir, gün aşırı, 3-5 kez | B |
| 3. nesil sefalosporinler | seftriakson | 1.0 g x 1-2 kez / gün, i / m, i / v, 10 gün. | C |
| Florokinolonlar | siprofloksasin |
200 - 400 mg x 2 kez / gün, i.v. 7-10 gün |
C |
| 4. nesil sefalosporinler | sefapim | 12 saatlik aralıklarla 1.0 g (i / m, i / v). | C |
Cerrahi müdahale: Numara.
Protokolde açıklanan tedavinin etkinliği ve teşhis ve tedavi yöntemlerinin güvenliğine ilişkin göstergeler:
Normalleştirme:
- vücut ısısı;
- diürez;
- azotemi göstergeleri;
- hemogramlar;
- piyüri ve mikrohematüri yokluğu;
- izohipostenüri taburculuk için bir kontrendikasyon değildir.
- hafif form - 12 günden daha erken hastalık;
- orta - 16 günden daha erken hastalık;
- şiddetli form - 21 günden daha erken hastalık.
İyileşen HFRS'nin klinik muayenesi:
- taburcu olduktan sonraki 2 yıl içinde (ilk yıl üç ayda bir ve ikinci yıl boyunca 2 kez).
hastaneye yatış
HASTANE TÜRÜNÜN GÖSTERİLMESİ İLE HASTANE ENDİKASYONLARI:
Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: Numara
Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
- ateş,
- zehirlenme
- hemorajik sendrom.
Bilgi
Kaynaklar ve Literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyonun toplantı tutanakları, 2018
- 1. Sirotin B.Z. Renal sendromlu kanamalı ateş.-Khabarovsk, 1994.-302s. 2. Ana bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması "Bulaşıcı Hastalıklar" disiplinindeki 5. ve 6. sınıf öğrencileri için referans materyalleri Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Bulaşıcı Hastalıklar Rehberi - Çalışma Rehberi. - SPb.: 2000 .-- 226 s. 3. Bulaşıcı Hastalıklar: Ulusal Rehber / Ed. ND Yushchuk, YY Vengerova. - E.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 1040 s. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J.J. 2012. Kemirgenlerde ve insanlarda Hantavirüsler, Xi'an, Çin Halk Cumhuriyeti. Cilt 93 (10): 2227-2236 doi: 10.1099 / vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. ve Plyusnin, A. 2012. Hantavirüs enfeksiyonu: akut böbrek yetmezliğine neden olan yeni ortaya çıkan bir bulaşıcı hastalık. Böbrek Uluslararası (2012) 83, 23-27; doi: 10.1038 / ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Enfeksiyonları. İçinde: Tropikal Bulaşıcı Hastalıklar: İlkeler, Patojenler ve Uygulama, Üçüncü Baskı, Philadelphia: Elsevier. P. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo TM, L. ve Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. s. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaan Virüs Enfeksiyonu, Yetişkin Laboratuvar Farelerinde Ölümcül Olan Bir Akut Nörolojik Hastalığa Neden Oluyor, Journal of Virology , Cilt. 76, Hayır. 17.s. 8890-8899. doi: 10.1128 / JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Renal sendromlu kanamalı ateşin epidemiyolojik çalışmaları: risk faktörlerinin analizi ve bulaşma şekli. Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi 1985; 152: 137-144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. ve Haas, C.S. (2010). Hantavirüs enfeksiyonu: trombositopeni ve ateşte ihmal edilen bir tanı mı? Mayo Kliniği. Proc. 85, 1016-1020. doi: 10.4065 / mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviruses - küresel olarak ortaya çıkan patojenler. J Clin Virol 2015; 64: 128.
Bilgi
PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, NJSC "Karaganda Tıp Üniversitesi" Klinik Çalışma ve Sürekli Mesleki Gelişimden Sorumlu Rektör Yardımcısı.
2. Dmitrovsky Andrey Mihayloviç - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC Ulusal Tıp Üniversitesi Enfeksiyon ve Tropikal Hastalıklar Anabilim Dalı Profesörü;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Ulusal Tıp Üniversitesi" Enfeksiyon ve Tropikal Hastalıklar Anabilim Dalı Profesörü, en yüksek tıbbi kategori;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginaevich - Tıp Bilimleri Adayı, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, NJSC "Batı Kazakistan Tıp Üniversitesi adını aldı Marat Ospanov ";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Klinik Farmakolog, Klinik Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Vekili Doçent, NJSC "Karaganda Tıp Üniversitesi".
Çıkar Çatışması Yok Beyanı: numara.
İnceleyenler:
Begaidarova Rozaliya Khasanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, NAO "Karaganda Tıp Üniversitesi" Enfeksiyon ve Phthisiology Bölümü NAO Profesörü, en yüksek kategoride doktor.
Protokolün revizyon koşullarının belirtilmesi:
5 yıl sonra protokolün revizyonu ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
Başlangıçta, HFRS tanısı, hastalığın erken (ilk hafta) evresinin bir dizi belirli semptomu ile enfeksiyonun klinik tablosu temelinde konur: akut başlangıç, ateş, genel toksikoz sendromu ve hemodinamik bozukluklar, daha sonra karın ve bel bölgesinde ağrı. Hastalığın yüksekliği aşaması için hemorajik sendromun baskınlığı ve akut böbrek yetmezliğinin (ARF) belirtileri karakteristiktir. Aynı zamanda, polimorfizm ve semptomların değişkenliği, önde gelen sendromların standartlaştırılmış özelliklerinin olmaması, klinik olarak HFRS'nin birincil tanısını güvenilir bir doğrulukla belirlemeye izin vermez.
Dünyanın farklı bölgelerinden çok sayıda yazar tarafından tanımlanan ve farklı hantavirüslerle ilişkilendirilen HFRS'nin klinik tablosu, hastalığın ana belirtilerinin benzerliğini göstermektedir. Patolojik sürece çeşitli organ ve sistemlerin katılımıyla enfeksiyonun genelleştirilmiş doğası, etiyolojik ajandan (hantavirüs serotipi) bağımsız olarak semptomların polimorfizmini belirler.
Hastalık, döngüsel bir seyir ve abortif ateşli formlardan masif hemorajik sendromlu ve kalıcı böbrek yetmezliği olan şiddetli formlara kadar çeşitli klinik varyantlarla karakterizedir.
Hastalığın aşağıdaki dönemleri vardır. Kuluçka (1 ila 5 hafta, ortalama 2-3 hafta), ateşli (ilk, genel toksik), ortalama 3 ila 7 gün süren; oligürik (ortalama 6-12 gün), poliürik (ortalama 6-14 gün), iyileşme süresi (erken - 2 aya kadar ve geç - 2-3 yıla kadar).
Hastalığın klinik tablosunda 6-7 ana klinik ve patogenetik sendrom ayırt edilir:
1) genel toksik;
2) hemodinamik (merkezi ve mikrodolaşım bozuklukları);
3) böbrek;
4) hemorajik;
5) karın;
6) nöroendokrin;
7) solunum sendromu.
Bu sendromların farklı bir kombinasyonu, hastalığın dört döneminin her birini karakterize eder. Enfeksiyöz sürece dahil olan çeşitli organların işlev bozukluğu belirtileri, hastalığın tüm dönemlerinde gözlenir.
Kuluçka süresi 4 ila 49 gün (çoğunlukla 14 ila 21 gün) sürer, ancak klinik belirtiler yoktur. Bu süre zarfında, HFRS virüsü vücuda solunum yolu epiteli, gastrointestinal sistem ve ayrıca hasarlı cilt yoluyla girer. Daha sonra virüs, makrofaj sisteminin hücrelerinde yeniden üretilir. Yeterliliğinin yanı sıra patojenin bulaşıcı dozu, patojenitesi ve virülansı, hem virüsün kaderi hem de hastanın vücudundaki patolojik değişikliklerin ciddiyetine bağlı olan spesifik ve spesifik olmayan koruma faktörlerinin aktivasyonuna neden olur.
1,3,1 HFRS'nin başlangıç (ateşli) dönemi.
HFRS'nin ilk (ateşli) döneminin patojenetik temeli, viremi, zehirlenme, hormonal ve bağışıklık sistemlerinin aktivasyonu, proinflamatuar sitokinlerin üretimi, masif vazopati (hantavirüsün mikrodolaşım damarlarının endoteline afinitesi ile ilişkili), koagülopati, mikrosirkülasyon bozukluğu, şiddetli HFRS ile doku otoeltogenezi).
Çoğu hastada HFRS akut olarak başlar. Üşüme, baş ağrısı, kaslarda, eklemlerde ağrı, ağız kuruluğu, susuzluk, bazen hafif öksürük, şiddetli genel halsizlik görülür. Az sayıda hastada, hastalığın belirgin belirtilerinin ortaya çıkmasından önce bir prodromal dönem gelir: genel halsizlik, yorgunluk, düşük dereceli ateş.
Çoğu hastada hastalığın ilk gününde ateş yüksek rakamlara ulaşır, 5-6 ila 10-11 gün, ortalama 6-7 gün sürer. Sıcaklık eğrisinin kesin bir modeli yoktur, çoğu durumda iki ila üç gün boyunca litik olarak azalır. Hastalığın hafif bir formu ile, genellikle hasta tarafından görülen küçük bir kısa süreli ateş görülür.
Objektif bir inceleme, servikal ve torasik omurilik merkezleri düzeyinde otonomik bozukluklarla ilişkili yüz, boyun, vücudun üst yarısının cildinin belirgin bir hiperemisini ortaya koymaktadır. Özellikle göze çarpan, sklera ve konjonktiva damarlarının enjeksiyonu, orofarenksin mukoza zarının hiperemi, üst damağın sivilceli enanteminin görünümüdür. Belki de her iki omuzun iç yüzeylerinde, gövdenin yan yüzeylerinde, göğüste ("kırbaç, kırbaç" belirtisi), enjeksiyon bölgelerinde ekimoz alanında peteşiyal döküntü şeklinde hemorajik sendromun gelişimi , kısa burun kanaması. Pozitif endotelyal semptomlarla belirlenir (manşetler, "tutam, turnike"). Kan basıncı normaldir veya hipotansiyon eğilimi vardır, göreceli bradikardi karakteristiktir. Bazı hastalar alt sırtta bir ağırlık hissi not eder.
Başlangıç periyodunun sonunda idrara çıkma sıklığı azalır ve idrar çıkışında hafif bir azalma olur. Laboratuvar değişiklikleri, serum kreatinin, üre seviyelerinde hafif bir artış, idrarın nispi yoğunluğunda (OD) bir azalma ve tortusunda tek taze eritrositlerin ortaya çıkması, proteinüri ile karakterize edilir. Çoğu hastada kan testi, orta derecede lökopeni ve daha az sıklıkla, küçük bir lökositoz ve sola bıçak kayması, eritrosit ve hemoglobin sayısında bir artış şeklinde plazmore ve hipovolemi arka planına karşı kan kalınlaşması belirtileri ile karakterizedir. . HFRS'nin erken dönemde patognomonik semptomu, virüsün zararlı etkisi, immünopatolojik reaksiyonların gelişmesi, trombositlerin yapışkan özelliklerinde bir artış ve mikrosirkülasyon damarlarında gecikmeleri ile hücre agregatlarının oluşumundan kaynaklanan trombositopenidir. kanın reolojik özelliklerinin ihlali.
1,3,2 Oligorik dönem HFRS.
HFRS'nin (hastalığın yüksekliği) oligoürik döneminde, sistemik dolaşım bozukluğu, hipovolemi ve hemokonsantrasyon, organların hipoperfüzyonu ve hipoksisi, doku asidozu ve hayati vücut sistemlerinde hasar devam eder. ICE hipoagülasyonu fazı baskındır. Hipofiz bezi, böbrek üstü bezleri, böbrekler, miyokard ve diğer parankimal organlarda ödem, kanamalar, distrofik ve nekrobiyotik değişiklikler meydana gelir.
En büyük değişiklikler, tübüler yeniden emilim ihlali olan glomerüler filtrasyonda bir azalmanın eşlik ettiği böbreklerde gözlenir. HFRS'deki ARF, böbrek parankimindeki, akut interstisyel nefritteki hasardan kaynaklanır. Bir yandan, bozulmuş mikrosirkülasyon, vasküler duvarın artan geçirgenliği, böbreklerin interstisyumunun, esas olarak piramitlerin plazmorrhea ve seröz hemorajik ödemine katkıda bulunur, ardından tübüllerin ve toplama tübüllerinin sıkışması, distrofiye, tübüler epitelin deskuamasyonuna yol açar. , protein ve fibrin terlemesi ve fibrin pıhtıları olan tıkama tüpleri ve bozulmuş idrar geri emilimi. Öte yandan, immünopatolojik bir faktör, immün komplekslerin glomerüler filtrasyonu azaltan glomerüllerin bazal membranına sabitlenmesidir. İnterstisyel ödem, bazı durumlarda renal tübüler nekroza kadar iskemiye kadar, bozulmuş renal mikrosirkülasyonu artırır, glomerüler filtrasyon ve tübüler yeniden emilimde daha fazla azalmaya katkıda bulunur. Tübüler hücreler, iskemi sırasında ortaya çıkan enerji materyali eksikliği olan hipoksiye özellikle duyarlıdır. Hasarlı doku yapılarına karşı otoantikorlar da patolojik sürece katılabilir. Merkezi hemodinamideki bozukluklar (hipovolemi, azalmış kalp debisi, kan basıncı) renal kan akımı bozukluklarını şiddetlendirir.
Oligoürik dönem, HFRS'ye özgü klinik tablonun geliştiği en çarpıcı dönemdir. Vücut ısısı normale düşer, bazen tekrar alt ateş sayılarına yükselir - "iki kambur" bir eğri. Bununla birlikte, sıcaklıktaki bir düşüşe hastanın durumundaki bir iyileşme eşlik etmez, kural olarak kötüleşir. Genel toksik olaylar maksimuma ulaşır, hemodinamik rahatsızlık belirtileri, böbrek yetmezliği, hemorajik diyatezi artar. Oligürik döneme geçişin en sabit işareti, değişen yoğunlukta bel ağrısının ortaya çıkmasıdır: nahoş ağırlık hislerinden keskin, ağrılı, mide bulantısı, kusmaya, şiddetli vakalarda yiyecek veya ilaçla ilişkili olmayan - hıçkırıklara. Asteni ve halsizlik artıyor. Birçok hastada, özellikle göbek ve epigastrik bölgede karın ağrısı vardır. Yüz hiperemiktir, böbrek yetmezliği arttıkça, kızarıklığın yerini solukluk alır, hemorajik belirtiler yoğunlaşır, özellikle hastalığın şiddetli seyrinde - sklera kanamaları, ekimoz, burun kanaması ve gros hematüri, enjeksiyon bölgelerinde hematomlar, daha az genellikle bağırsak kanaması, kusmukta kan, hemoptizi. Tanı koymada büyük önem taşıyan, retinadaki bozulmuş mikro dolaşımın neden olduğu görme bozukluğunun (azalmış keskinlik, "uçan sinekler", gözlerin önünde sis hissi) tanımlanmasıdır, hastalığın 2-7. günlerinde ortaya çıkar ve sürer. 2-4 gün boyunca.
Çoğu hastada, oligoürik dönemin başlangıcında, kan basıncı normal sınırlar içindedir ve ciddi vakalarda, şiddetli çöküş veya bulaşıcı-toksik şok derecesine ulaşan arteriyel hipotansiyon gelişir. Bu dönemin ikinci yarısında hastaların 1/3'ünde kan basıncı (KB) yükselir, hipertansiyon süresi nadiren 5 günü geçer. Mutlak veya göreceli bradikardi ile karakterizedir. Akciğerlerin üstünde veziküler sert solunum duyulur, tek kuru hırıltı, nemli hırıltı belirlenebilir, özellikle ağır vakalarda pulmoner ödem veya sıkıntı sendromu tablosu görülür.
Hastalığın 2-5. günlerinde hastaların %10-15'inde ishal görülür. Dil kuru, gri veya kahverengi çiçekle kaplanmış. Karın orta derecede şişkindir, epigastrik ve göbek bölgelerinde, özellikle böbreklerin çıkıntısında ve bazen doğada yaygın olarak palpasyonda ağrı vardır. Peritonizm fenomenleri olabilir. Hastaların %20-25'inde karaciğer büyümüş ve ağrılıdır. İzole durumlarda, menenizm belirtileri görünebilir. HFRS'nin spesifik komplikasyonlarının çoğu bu dönemde gelişir.
Renal sendrom bunların başında gelmektedir. Pasternatsky'nin semptomu pozitif veya keskin bir şekilde pozitiftir, bu nedenle, renal korteksin yırtılmasını önlemek için bu semptom, kostovertebral noktalar alanındaki hafif basınçla azami dikkatle kontrol edilmelidir. Akut böbrek yetmezliğinin ayrıntılı resmi, ilerleyici oligoanüri, artan üremik zehirlenme, bozulmuş su ve elektrolit dengesi ve artan metabolik asidoz ile karakterizedir.
Merkezi sinir sisteminin aktivitesindeki bozukluklar hemen hemen tüm hastalarda ve zehirlenme ile ilişkili serebral semptomların belirtileri olarak ve fokal lezyonların bir sonucu olarak görülür. Belki menenizm semptomlarının gelişimi, kabuk semptomlarının (oksipital kasların sertliği, Kernig'in, Brudzinsky'nin semptomlarının) ortaya çıkmasıyla ensefalitik reaksiyonlar, fokal semptomlar (beyin hasarı alanlarına göre) ve zihinsel bozukluklar (uyku bozukluklarından çeşitli bilinç bozuklukları) da gözlenir.
Hemogramda nötrofilik lökositoz (15-30 × 109 / L kana kadar), plazmasitoz, trombositopeni düzenli olarak tespit edilir. Şiddetli vakalarda, kan resmi bir lösemi reaksiyonu ile karakterizedir. Kanın kalınlaşması nedeniyle hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesi artabilir, ancak kanama ile bu göstergeler azalır. ESR yavaş yavaş hızlanıyor. Artık azot, üre, kreatinin seviyesindeki bir artış, ayrıca hiperkalemi, hipermagnezemi, hiponatremi ve metabolik asidoz belirtileri karakteristiktir. İdrarın genel analizinde, yoğunluğu gün içinde değişen ("protein atışı"), hematüri, silindirüri, böbrek epitel hücrelerinin görünümü (T. Dunaevsky'nin hücreleri). Oligoürik dönemin ikinci yarısından itibaren hipostenüri gelişir.
Kan pıhtılaşma sisteminin durumunda önemli değişiklikler meydana gelir. Hastaların bir kısmında hiperkoagülasyon devam ederken, ağır hastalıkta hipokoagülasyon gelişir. Küçük damarlarda mikrotrombüs oluşumuna bağlı olarak plazma pıhtılaşma faktörlerinin tüketilmesinden kaynaklanır. HFRS'nin oligürik döneminde, hemorajik belirtilerin doruklarına ulaştığı ve sıklıkla ölüm nedeni haline geldiği dönemdir.
1,3,3 Hastalığın poliürik dönemi.
Poliüri dönemi 9-13'ten başlar ve 21-24 günlük hastalığa kadar sürer. Spesifik bağışıklığın oluşumu sonucunda patojenin ortadan kaldırılması, bağışıklık kompleksleri, böbreklerde ve diğer organlarda patolojik değişiklikler geriler ve işlevlerinin normalleşmesine yönelik eğilimler izlenir. Poliüri aşamasında, ilk artan glomerüler filtrasyondur. Hasarlı bir boru şeklindeki aparatın koşullarında, filtrasyondaki hafif bir artış bile idrar çıkışında bir artışa katkıda bulunur. Poliüriye ozmotik diürez neden olur. Oligüri sırasında vücutta biriken azotlu toksinler, böbreklerin fonksiyonel kabiliyetinin restorasyonu ile ozmodiüretik etkilerini gösterir ve atılan idrar miktarı vücudun hidrasyon durumuna, idrarda aşırı sıvı kaybına bağlı değildir. yetersiz ikmal ile dehidrasyona, hipovolemiye ve oligürinin yeniden gelişmesine yol açabilir ... Tübüllerin yeniden emilim fonksiyonunun yavaş restorasyonu potasyum, sodyum, klor kaybına yol açar.
Kusma durur, bel ve karın ağrıları yavaş yavaş kaybolur, uyku ve iştah normalleşir, günlük idrar miktarı artar (3-10 litreye kadar), noktüri karakteristiktir. Hipokaleminin arka planında, halsizlik, kas hipotansiyonu, bağırsak parezi, mesanenin atonisi, taşikardi, aritmi, ağız kuruluğu ve susuzluk görülür. Poliüri ve izohipostenüri süresi, hastalığın klinik seyrinin ciddiyetine bağlı olarak birkaç günden birkaç haftaya kadar değişebilir. Bununla birlikte, durumun iyileşme hızı her zaman idrar çıkışındaki artışa paralel gitmez. Bazen poliürinin ilk günlerinde azotemi hala büyür, dehidratasyon, hiponatremi, hipokalemi gelişebilir, hipokoagülasyon devam eder, bu nedenle bu aşamaya genellikle "belirsiz prognoz" aşaması denir.
Bu dönemdeki laboratuvar değişiklikleri, eritrosit, hemoglobin sayısında hafif bir azalma ve trombosit sayısında bir artıştan oluşur. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) biraz hızlanır. Serum üre ve kreatinin seviyeleri yavaş yavaş azalır ve sıklıkla hipokalemi gelişir.
İdrardaki değişiklikler (Zimnitsky testi), 1001-1005'i aşmayan son derece düşük bir nispi yoğunluk ile karakterize edilir. İdrar sedimentinde az miktarda protein, orta derecede hematüri ve silindirüri, bazen lökositüri ve az miktarda renal epitel hücreleri saptanır.
1,3,4 Nekahat dönemi.
İyileşme periyodu, yüksek düzeyde spesifik IgG, hemostazın restorasyonu, mikro sirkülasyon, idrarın glomerüler filtrasyonu, ancak tübüler bozuklukların uzun süreli kalıcılığı (tübüler yetmezlik) ile stabil enfeksiyon sonrası bağışıklığın oluşumu ile patojenetik olarak karakterize edilir. Genel durumda, günlük idrar çıkışının restorasyonunda, üre ve kreatinin normalleşmesinde gözle görülür bir iyileşme var. İyileşme döneminde astenik sendrom ortaya çıkar: genel halsizlik, hızlı yorgunluk, düşük performans, duygusal kararsızlık. Bununla birlikte, hipotansiyon, boğuk kalp sesleri, az fiziksel eforla nefes darlığı, parmakların titremesi, aşırı terleme ve uykusuzluk şeklinde vejetatif-vasküler bir sendrom vardır. Bu süre zarfında, alt sırtta şiddet olabilir, Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu, noktüri, izohipostenüri uzun süre (1 yıla kadar veya daha fazla) devam eder. Belki de akut böbrek yetmezliğinden kurtulanlarda en sık görülen piyelonefrit gelişimi ile ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi.
Doğal kaynaklı ciddi bir hastalık sadece böbrekleri değil, aynı zamanda bitişik damarları da etkiler.
Ana adı HFRS olan ve "renal sendromlu hemorajik ateş" kodunu çözen birkaç ismi var. Virüs, Rusya'nın Avrupa kısmında ve Uzak Doğu Bölgesi'nde, ayrıca Sibirya ve Transbaikalia'da yaygındır. Hastalık tüm dünyada yaygındır.
Nedir - hastalık kliniği
Mançurya gastrit, Uzak Doğu hemorajik ateşi, hemorajik nefrozonefrit, Songo ateşi aynı viral hastalığın eşanlamlılarıdır - böbrek sendromlu kanamalı ateş (HFRS)... Enfeksiyon kaynağı, örneğin bir tarla faresi gibi hasta küçük kemirgenlerdir. Şehirlerde fareler taşıyıcı olarak hizmet edebilir.
ICD-10'da hemorajik nefrozonefrit, A98.5 kodu altında... Burada patoloji sınıflandırılır:
- Kırım kanamalı ateşi A98.0;
- Omsk hemorajik ateş A98.1;
- Kyasanur orman hastalığı A98.2;
- Marburg virüsü A98.3'ün neden olduğu hastalık;
- Ebola virüsü hastalığı A98.4;
- Renal sendromlu kanamalı ateş A 98.5.
Buna karşılık, böbrek sendromlu hemoroidal ateş birkaç türe ayrılır: Korece, Rusça, Tula, İskandinav salgını.
Virüsün bulaşma nedenleri ve bulaşma nedenleri
Hemorajik nefrozonefrit virüsünün yaklaşık 90-100 nm çapında olduğu bilinmektedir. Tıbbi geçmişin bir başlangıcı vardır. 1976'dan beri farelerin akciğerlerinde ilk keşfedildiği zaman. Daha sonra resmi isim verildi: Bunyaviridae ailesinin Hantanaan cinsi. Ve şimdi HFRS alaka düzeyini kaybetmedi.
Virüs oldukça inatçı ve aktiftir: sadece +50 C sıcaklıkta hareket etmeyi bırakır, ancak bu durumda bile neredeyse bir saat canlı kalır. Ve ortam sıcaklığı +20 C genellikle en rahatıdır. Bu nedenle vakaların zirvesi yaz aylarında ortaya çıkıyor. Sıfır derecede virüsler 13 saat aktiftir.
Ne bilmek istiyorsun böbrek sendromlu hemorajik ateş hakkında:
- Virüsün insanlara bulaşma yolu: kemirgenler veya daha doğrusu dışkıları. İnsanlar hastalığa havadaki damlacıklar, yani virüsü içeren tozlu havayı teneffüs ederek bulaşabilirler.
- Enfeksiyona kim duyarlı: tarım işçileri, çiftçiler, tarımcılar, ormancılar, avcılar, doğada vakit geçiren sıradan tatilciler. 17 - 40 yaş arası erkekler bu hastalığa daha yatkındır;
- Hastalığın mevsimsel doğasına doğru bir eğilim vardır: kış aylarında virüs aktif değildir ve kapma riski sıfıra iner. Yaz başından Ekim sonuna kadar, olasılık birkaç kat artar;
- Son yıllarda virüs aktivitesinin ana odakları Samara, Saratov, Ulyanovsk bölgelerinde ve ayrıca Udmurtya, Başkıristan ve Tataristan'da gözlenmiştir.
Bulaşma riski, taşıyıcılarla doğrudan temasın yanı sıra kontamine yiyecek veya su kullanımı ve ayrıca ev eşyaları (örneğin, doğada zaman geçirirken) yoluyla mevcuttur;
Hastalık insandan insana bulaşmaz. Hasta başkaları için tamamen güvenlidir.
hastalığı olduğunu belirtmekte fayda var. her zaman akut bir biçimde ilerler... Kronik bir seyir yok. Bir hastalıktan sonra ömür boyu bağışıklık kazanılır.
Belirtiler ve İşaretler
HFRS oldukça uzun bir kuluçka süresine sahiptir. Bir aydan fazla sürebilir - 50 güne kadar... Ancak çoğu zaman, patojen etkinliğini iki hafta sonra göstermeye başlar. Bu süre, virüsün vücudun savunmasını kırması ve kan dolaşımına girerek damarları oldukça ciddi şekilde etkilemesi için yeterlidir.
Açık İlk aşama semptomlar hızlı ve şiddetli bir şekilde gelişir:
- Sıcaklık keskin bir şekilde yüksek seviyelere yükselir - 39.5–40 C;
- Kişinin ateşi vardır ve şiddetli bir baş ağrısı ile işkence görür;
- Görme bozukluğu: göz ağrısı, bayılma hissi, görme netliğinde azalma. Çevreyi kırmızı olarak görmenin yanlış duygusu;
- Hastalığın 3. gününden itibaren ağızda, köprücük kemiğinde, boyun ve koltuk altlarında kırmızımsı döküntülerin ortaya çıkması;
- Mide bulantısı ve ardından günde 9 defaya kadar kusma;
- Pasternatsky testi sırasında olası bir böbrek hasarını gösteren bel ağrısı;
- Konjonktivit gelişimi;
- Ağızda ve vücutta kuruluk hissi;
- oligüri;
- Kan basıncı düşer, bu da olası baş dönmesine yol açar.
Hakkında hastalığın 9-10. gününde vücut ısısı düşer, ancak hasta daha iyi hissetmez.
Renal semptomlar birleşir: Arteriyel hipotansiyonun yerini yüksek tansiyon alır, hasta bel ağrısı nedeniyle kendine yer bulamaz, idrar miktarı artar, burun kanamaları sıktır. Gevşek dışkı, yüzün şişmesi, artan kan pıhtılaşması ile karakterizedir.
15-16 günlük hastalıktan hastanın durumu yavaş yavaş normale dönmeye başlar: kusma ve ishal durur, ağrı azalır ve genel durum düzelir. Kan pıhtılaşma oranları da iyileşiyor.
Genel olarak, böbrek sendromlu hemorajik ateşin seyri genellikle birkaç dereceye ayrılır: hafif, orta ve şiddetli.
En tehlikeli olanı şiddetli bir derecedir, bu durumda ölümle dolu bir koma gelişimi mümkündür.
İyileşme döneminde herhangi bir şiddette hastalar uzun süre asteni, artan kaygı, nefes darlığı devam eder. Bu, hipokondri ve nevroz gelişimine yol açabilir.
Ayırıcı tanı
HFRS'nin akut semptomları ortaya çıktığında, acilen bir doktora görün, çünkü bu rahatsızlığın belirtileri diğer eşit derecede tehlikeli hastalıklara çok benzer: tifo, grip, piyelonefrit, leptospirosis.
Doktor, hastanın öyküsünün yanı sıra son zamanlarda nerede olduğunu öğrenir... Bu, şüpheli HFRS için zorunlu bir maddedir, çünkü bu şekilde enfekte hayvanlarla olası temas ortaya çıkar.
HFRS'nin silinmiş ve atipik formlarını teşhis etmek zordur.
İlk olarak, harici bir inceleme yapılır. Doktor, hastalığın kalıcı döngüselliğine, kas ağrısı, görme sorunları, döküntüler, oligüri vb. Gibi hemorajik ateşin karakteristik semptomlarına dikkat çeker.
Özel yöntemler - enzim immünoassay - ELISA, immünofloresan reaksiyon - RNIF, RIA - radyoimmunoassay dinamikler içinde yapılması gerekir... Sonuçta, antikorların HFRS'deki etkisi değişkendir ve maksimum konsantrasyonlarına hastalığın sadece 13. gününde ulaşılır.
RNIF yöntemi mümkün olduğunca erken uygulanmalı ve 6 günlük hastalık aktivitesinden sonra tekrarlanmalıdır. Kesinlikle, böyle bir çalışma, antikor titreleri yükselirse tanıyı kesin olarak doğrulayacaktır. en az 3 kez.
Şiddetli vakalarda ve komplikasyonların varlığında doktor hastayı reçete eder. ek araştırma: FGDS, X-ray veya.
Tanı formülasyonunu aldıktan sonra hemorajik nefrozonefrit tedavisi sadece hastane ortamında gerçekleştirilir. Kural olarak, bu bir bulaşıcı hastalıklar hastanesidir.
Ayrıca, bir doktora veya kendi kendine ilaç tedavisine geç ziyaret başarısızlıkla sonuçlanabilir.
Hastanede doktorlar yürütür karmaşık terapi içerir:
- Zorunlu yatak istirahati;
- Sıvı kayıplarının yenilenmesi ve olası dehidrasyonun yanı sıra zehirlenmenin ortadan kaldırılması: intravenöz glikoz, sodyum klorür, salin;
- Virüse karşı mücadele: antiviral ilaçların atanması: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" ve diğerleri;
- Anti-inflamatuar ilaçlar: Nurofen;
- Kan pıhtılaşma kontrolü: "Aspirin", "Tromboas";
- Böbrek sendromu ile diüretikler reçete edilir: Furosemid, Tolvaptan;
- Vitamin müstahzarları: herhangi biri;
- Belki antibakteriyel ajanların atanması: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampisilin";
- Spazmolitikler: "Ketorol", "";
- Toksik şok için anti-şok tedavisi.
Şok durumunda, hemodezin yanı sıra ağrı kesici kullanamayacağınız unutulmamalıdır.
Ciddi böbrek hasarı gözlemlendiğinde yapılır. Ekstrakorporeal diyaliz, hasta çok ciddi bir durumdayken, başka yolların yardımcı olmadığı durumlarda kullanılır.
HFRS virüsü ise çocuklarda bulunan, daha sonra, kural olarak, bu tür hastalar için özel kontrol kurulur, çünkü hastalığın seyri onlar için özellikle zordur. Terapi prensipleri yetişkinlerden farklı değildir, farklılıklar sadece ilaç dozlarının ayarlanmasındadır.
Hastalar zorunlu olarak atanır 4 numaralı diyet... Tuz alınabilir, ancak poliüri sırasında et bile gereklidir. Yeterli sıvı, özellikle faydalı maden suları ("Essentuki" vb.) İçmek gerekir. Oligüri varsa, protein içeriği yüksek gıdaları hariç tutmak gerekir.
Hastaya hastalığın şiddetli formlarında 1 numaralı tabloyu reçete edin... İyileşme döneminde, bir diyete uymak da gereklidir. İyi yemeye çalışın, kızarmış, tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekleri sınırlayın.
Düzgün organize edilmiş tedavi ile hasta tamamen iyileşir, ancak hastalığın "yankıları" bir süre devam edebilir.
Hastalık sonrası komplikasyonlar
Renal sendromlu hemorajik ateş ciddi bir hastalıktır. bu tür komplikasyonların gelişimini tehdit eder, nasıl:
- çeşitli pnömoni,
- akut vasküler yetmezlik,
- akciğer problemleri
- kırmak,
- kanama
- akut böbrek yetmezliği ve diğerleri.
Enfeksiyonun önlenmesi
Yaz sezonunun başında, HFRS virüsünün (Mayıs-Ekim) faaliyet döneminde, SanPin, tarımda çalışan bireysel girişimcilerin, tarım işçilerinin, tarım işletmelerinin ve diğer kuruluşların faaliyetleri üzerinde bir şekilde kontrol sağlar. Tüm sıhhi ve epidemiyolojik kurallara uymak zorundadırlar.
Dağıtım merkezlerinde tehlikeli kemirgenleri yok etmek için önlemler alınmaktadır.
Yaz sakinleri ve tatilcilerin evi iyice temizlemeleri (daima koruyucu eldiven giyerek) tavsiye edilir, doğadayken dikkatli olmalısınız: özellikle ellerinizi iyice yıkayın ve yiyecekleri saklayın, vahşi hayvanlara ellerinizle dokunmayın!
Ateşin yükseldiğinden şüpheleniyorsanız hemen bir ambulans çağırmalısınız!
Renal sendromlu hemorajik ateş yaygın bir hastalıktır, ancak yine de kapma riski o kadar büyük değildir. Mümkünse virüs aktivitesinin olduğu bölgelere seyahat etmemek ve denemek önemlidir. kişisel hijyene dikkat edin.
Kendinizi bu virüsten nasıl korursunuz, videodan öğrenin:
Yükleniyor ...