ders planı
Pnömoninin tanımı, önemi
Pnömoni patogenezi
Pnömoni sınıflandırması
Pnömoni teşhisi için kriterler
Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibiyotik tedavisi, immünoterapi ve fizyoterapi tedavi yöntemleri, korunma
Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.
alaka düzeyi:
Pnömoni insidansı, 1 ay ile 15 yaş arasındaki 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.
Ukrayna'da, son üç yılda çocuklar arasında pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).
Yaşamın ilk yılında çocuklar arasında pnömoniden ölüm, 10.000 çocuk başına 1.5 ila 6 vaka arasındadır ve bu, 1 yaşın altındaki çocuklar arasında genel mortalite yapısında% 3-5'tir.
Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölmektedir.
etiyoloji
Nozokomiyal (nozokomiyal) pnömoni çoğu durumda Ps'den kaynaklanır. aeruginosa, pezhe - Kl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. ve diğerleri Bu patojenler antibiyotiklere dirençlidir ve bu da ciddi hastalık ve ölümlere yol açar.
Toplum kökenli pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.
Yeni doğan: kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.
doğum sonrası pnömoni daha sık B grubu streptokoklardan kaynaklanır, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermal
doğum öncesi- G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren -Moraxella catarrhalis, Str. pnömoni, H. influenzae, Ch. trahomitis.
6 aydan 5 yıla kadar ilk sırada Str. Pnömoni (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Bu çocuklarda respiratuar sinsityal virüs, influenza, parainfluenza, rino- ve adenovirüsler de sıklıkla izole edilir, ancak çoğu yazar bunları alt solunum yollarının bakteriyel flora ile enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olarak görmektedir.
6-15 yaş arası çocuklarda: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokokların neden olduğu Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Pnömoni (%15-30). Hіb enfeksiyonunun rolü azalır.
Bağışıklığın hümoral bağlantısının yetersizliği durumunda, pnömokok, stafilokok, sitomegalovirüs pnömonisi gözlenir.
Uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile birincil hücresel immün yetmezlikler ile - P. carinii, M. avium, Candida cinsinin mantarları, Aspergilus. Genellikle viral-bakteriyel ve bakteriyel-mantar birliktelikleri (%65-80).
patogenez
Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.
Birincisi, mikroorganizmalarla kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödemli-inflamatuar tahribatı, siliyer epitel disfonksiyonu, patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.
İkincisi, akciğer dokusunun birincil değişimi, LPO süreçlerinin aktivasyonu ve inflamasyonun gelişmesidir.
Üçüncüsü: prooksidanların sadece patojenin yapılarına değil, aynı zamanda makroorganizmaya (yüzey aktif madde) zarar vermesi, hücre zarlarının kararsızlaşması → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusundaki hasar alanı artar.
Dördüncüsü: doku solunumunun ihlali, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğer perfüzyonu.
Beşinci: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı işlevinin bozulması (saflaştırma, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).
Altıncı: vücudun diğer organ ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.
Akciğerlerin patojenik flora ile kontaminasyonunun 4 yolu vardır:
orofarenks içeriğinin aspirasyonu (uyku sırasında mikroaspirasyon) ana yoldur;
havadan;
patojenin ekstrapulmoner enfeksiyon odağından hematojen yayılımı;
Komşu organların bitişik dokularından enfeksiyonun yayılması.
sınıflandırma
Zatürre
birincil (karmaşık olmayan)
ikincil (karmaşık)
Formlar:
odak
segmental
krupiye
geçiş reklamı
yerelleştirme
tek taraflı
iki taraflı
akciğer segmenti
akciğer lobu
akciğer
Akış
akut (6 haftaya kadar)
kalıcı (6 haftadan 6 aya kadar)
tekrarlayan
Solunum yetmezliği
0 yemek kaşığı.
Sanat.
II Sanat.
III Sanat.
Karmaşık pnömoni:
Genel ihlaller
toksik-septik durum
bulaşıcı toksik şok
kardiyovasküler sendrom
DVZ sendromu
merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati
Pulmoner-pürülan süreç
yıkım
apse
plörezi
pnömotoraks
Çeşitli organların iltihabı
sinüzit
piyelonefrit
menenjit
osteomiyelit
MKH-10'a göre pnömoni kodu:
J11-J18 - pnömoni
P23 - konjenital pnömoni
Yeni Doğan Bir Çocukta Pnömoni İçin Klinik Kriterler
yüklü ante- ve intranatal öykü;
solgunluk, perioral ve akrocyanosis;
inleyen nefes;
burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi;
solunum aritmisi;
pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı bir artış;
kas hipotansiyonu, yenidoğanın reflekslerinin inhibisyonu;
hepatolienal sendrom;
vücut ağırlığı kaybı;
öksürme; daha az sıklıkla öksürük;
artan vücut ısısı; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;
Röntgen: genellikle her iki tarafta akciğer dokusunun sızması; perifokal alanlarda pulmoner paternin güçlendirilmesi.
Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:
ıslak veya verimsiz öksürük;
nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;
bronko-obstrüktif sendromlu uzak hırıltı;
genel halsizlik, yemek yemeyi reddetme, gecikmiş kilo alımı;
ciltte solgunluk, eforla ağırlaşan perioral siyanoz;
termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);
sert bronşiyal veya zayıf nefes alma, 3-5 gün sonra nemli raller birleşir;
infiltrat projeksiyonunda perküsyon sesinin kısaltılması;
hemogram: nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması;
Röntgen: pulmoner doku infiltratları, perifokal alanlarda pulmoner patern artışı.
DN derece kriterleri
Zatürre tedavisi
Akut pnömonili çocuklar evde ve hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:
1) hayati endikasyonlar - yoğun tedavi, resüsitasyon önlemleri gereklidir;
2) çocuğun vücudunun reaktivitesinde azalma, komplikasyon tehdidi;
3) ailenin olumsuz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme imkanı yoktur.
Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuk ayrı bir koğuşta (kutuda) olmalıdır. Anne 6 yaşına kadar çocuğun yanında olmalıdır.
Koğuşta ıslak temizlik, kuvars, havalandırma (günde 4-6 kez) yapılmalıdır.
Yatağın başı kaldırılmalıdır.
Beslenme
Çocuğun yaşına bağlıdır. Bir hastanın 1 yıllık yaşamının ciddi bir durumunda, birkaç gün boyunca tamamlayıcı gıdalar hariç tutulurken, besleme sayısı 1-2 oranında artırılabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Gerekli oral rehidrasyon ile rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı, fraksiyonel olarak reçete edilir.
Solunum yetmezliği tedavisi
Açık bir hava yolu sağlayın.
Koğuşun mikro iklimi: yeterince temiz nemli hava, koğuşta tº 18-19ºС olmalıdır.
Derece II solunum yetmezliği durumunda oksijen tedavisi eklenir: bir burun sondası aracılığıyla - oksijen kullanımının %20-30'u; maske ile - %20-50, kuluçka makinesinde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.
DN III derecesi ile - akciğerlerin yapay havalandırması.
antibakteriyel tedavi
Çocuklarda akılcı antibiyotik tedavisinin temel ilkeleri.
Tanı konulduktan sonra tedaviye başlanır. Floranın antibiyotik duyarlılık testi ile aşılanması tavsiye edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde olacak. Başlangıç tedavisini hastanın yaşı, ev veya hastane pnömonisi ve bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.
Birinci sınıf - Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edin (esas olarak β-laktamlar).
Ana dil - (ampirik olarak seçilmiş bir antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.
Doz seçimi - ciddiyetine, yaşına, vücut ağırlığına bağlıdır.
Uygulama yolu seçimi: Ağır vakalarda, esas olarak parenteral yolla uygulanır.
Uygulama sıklığı seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gereklidir.
Rasyonel bir kombinasyon seçme: sinerjizm gereklidir, sadece bakterisidal veya sadece bakteriyostatik. İlaçlar birbirinin toksik etkisini artırmamalıdır.
Tedaviyi durdurma koşulları: 3 günden daha erken olmayan normal sıcaklık, çocuğun genel durumu.
Ampirik tedavinin doğruluğu %80-90 olabilir.
1
Makale, modern dünyadaki pnömoni çalışmasının alaka düzeyine ayrılmıştır. Tıptaki gelişmelere rağmen komplikasyon ve ölüm oranları artıyor. Antibiyotiklere dirençli yeni mikroorganizma suşlarının ortaya çıkışı artmaktadır. Modern ilaçlar ciddi komplikasyonlardan kaçınmaya ve hemen hemen her türlü pnömoniyi sonuçsuz olarak iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak etkili tedavi ve komplikasyonların başarılı bir şekilde önlenmesi için bu hastalığın tedavisinin bir uzman tarafından ele alınması gerektiği unutulmamalıdır. Tüm bu zorluklar, çeşitli etiyolojilerin pnömonisinin nedenleri ve risk faktörleri hakkında mevcut bilgileri geliştirmenin yanı sıra yeni ilaçlar yaratma ihtiyacını doğurmaktadır. Akciğer dokusundaki iltihaplanma sürecinden kurtulmayı amaçlayan ana tedavi yöntemleri vurgulanmaktadır. Erkekler ve kadınlar arasındaki pnömoninin seyri, teşhisi ve tedavisi arasındaki farklar. Pnömoni tanısı klinik tablo ve bir dizi enstrümantal ve laboratuvar çalışması temelinde yapılır. Araştırmaya dayanarak, hastalığın ana nedenleri incelenmiştir. Bu hastalığa yatkın insan grupları belirlendi. Makale, her türlü pnömoniyi ve etken maddelerini, hastalığın seyrinin resimlerini, ayrıca risk gruplarını, komplikasyonları, tedavi ve korunma yöntemlerini gösterir.
önleme
komplikasyonlar
İstatistik
Zatürre
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - İç hastalıkların propedeutiği. 5. baskı, Ek ve gözden geçirilmiş. - M.: Tıp, 2001 - 592'ler. -
2. VI Pokrovsky Akut pnömoninin etiyolojik teşhisi ve etiyotropik tedavisi / VI Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev ve diğerleri - M.: Tıp. - 1995 .-- 272'ler. -
3. Ignatova GL, Fedosova NS, Stepanishcheva LA Bir sanayi kuruluşunda çalışan kronik bronkopulmoner hastalığı olan hastalarda pnömokok aşısının profilaktik ve tedavi edici kullanımı. ("Ural-Kamyon ChTZ", Chelyabinsk). Pulmonoloji, 2007, sayı 3 -
4. NA Mukhin, Moiseev - İç hastalıkların propedeutiği: ders kitabı. - 2. baskı, Ekle. ve revize -M.: GEOTAR-Medya, 2008 - 848'ler. -
5. Tatochenko VK, Çocuklarda pnömoninin antibakteriyel tedavisi. Pharmateca, No. 11, 2002 -
6. Federal Devlet İstatistik Servisi (Rosstat) - Rusya'da Sağlık. 2017: İstatistiksel koleksiyon / Rosstat. - E., Z-46 2017 .-- 170 s. -
Zatürre tedavisi son zamanlarda modern tıp pratiğinde en acil sorunlardan biri haline geldi.
Pnömoni oldukça yaygın bir solunum yolu hastalığıdır. Her yüzyılda, pnömoniye neden olan ajanlar olan daha fazla yeni virülent mikroorganizma suşları ortaya çıktıkça, bu hastalığın seyri ağırlaşmaktadır. Antibiyotiklerin etkisi zayıflar, hastalıktan ölüm oranı artar. Rusya'da yılda yaklaşık 1,5 milyon pnömoni vakası var. Hastanın durumunun ciddiyetinin yetersiz değerlendirilmesi nedeniyle, hastalığın karmaşık seyri olan hasta sayısı artmaktadır. Pnömonili hasta sayısı ülkemizdeki temel sorunlardan biri olmaya devam etmektedir.
Hedef: pnömoninin nedenlerini, önleme yöntemlerini incelemek ve ayrıca antibiyotiklere bakteriyel direnç sorununu çözmede daha fazla beklenti belirlemek.
Malzemeler ve yöntemler. Rusya'dan istatistiksel verilerin incelenmesi ve bilimsel literatürün analizi.
Sonuçlar ve tartışma.
İki yüzyıl önce, zatürree, hastaların çoğu öldüğü için en tehlikeli hastalıklardan biri olarak kabul edildi. Antibiyotiklerin keşfi ile tedavi daha iyiye gidecek gibi görünüyordu ancak maalesef mikroorganizmalar antibiyotiklere karşı daha dirençli hale geldi ve bu da doktorlar için yeni bir engel haline geldi.
Bu hastalığın etken maddeleri her yıl daha dirençli hale geliyor, genomlarını değiştiriyor, mutasyona uğruyor, daha öldürücü hale geliyor.
Zatürrenin ilk sözü, antik Roma şifacı Celsus'un yazılarında belirtilmiştir.
Ayrıca, ünlü antik Yunan şifacı - Hipokrat, tüm organizmanın bir hastalığı olarak solunum sisteminin enflamatuar süreçleri hakkında yargılar ifade etti.
Pnömoniyi yerel bir inflamatuar süreç olarak gördü. Bu hastalığı tedavi etmek için, o zamanlar, şüphesiz ölüm oranını artıran bol miktarda kan alma kullanıldı.
1684'te İngiliz doktor Thomas Willis, pnömoninin ana semptomlarını tanımladı: ateş, yüksek vücut ısısı, öksürük, nefes darlığı, nefes darlığı, balgam.
1830'da İngiliz doktor Laencom, pnömoninin oskültatuar resmini tanımladı. Doktor bu hastalığın çeşitli biçimlerini tanımladı: krupöz, lober ve bronkopnömoni.
19. yüzyılda zatürree Ateşli Göğüs Hastalığı adı verildi.
19. yüzyılın sonunda, pnömokok, Haemophilus influenzae, riketsiyanın keşfinden hemen sonra pnömoninin bulaşıcı doğası doğrulandı.
Yeni keşifler sayesinde, bilim adamları hastalığın yeni bir sınıflandırmasını geliştirdiler ve ayrıca yeni tedavi yöntemleri belirlediler.
"Pnömoni, pulmoner parankimin, alveollerin, kısmen küçük bronşların, enfeksiyöz bir yapıya sahip, çoğu zaman geri dönüşümlü olan enflamatuar bir lezyonudur."
Pnömoni kökeni ve yeri farklıdır.
"Elbette bu hastalığa çeşitli türlerdeki enfeksiyonlar neden oluyor. Bakteriyel (pnömokok, stafilokok), viral, mikoplazma, mantar (aspergilloz, kandidiyaz), riketsiyal, klamidyal olabilir. Legionella ayrıca akut pnömoniye neden olan ajan olarak izole edilir. "
“Lokalizasyon ile olur: lober pnömoni (krupöz, plöropnömoni) ve fokal (lobüler, bronkopnömoni)
Krupöz pnömoni, plevranın iltihaplanma süreci ile akciğerin bir veya daha fazla lobunun lezyonudur.
Bu pnömoninin etken maddesi esas olarak pnömokok, bazen stafilokok veya Klebsiella'dır.
Lober pnömoninin klinik tezahürü, 39-40 C'ye kadar artan vücut ısısı, şiddetli zehirlenme, öksürük, balgamdır.
“Odak pnömoni, pulmoner parankimde ve komşu bronşlarda inflamatuar bir süreçtir.
Fokal pnömoninin etken maddesi Pfeiffer basili, stafilokok, pnömokoktur. "
Çoğu pnömoninin ana etken maddesi S. Pneumonia'dır (%15-35)
İkinci en yaygın olanı Legionella pneumoniaea'dır ve bunu Haemophilus influenzae (%10) takip eder.
Dolayısıyla, pnömokok ve Haemophilus influenzae (%51), klamidya ve pnömokok (%20) birlikteliklerinin en sık saptandığı sonucuna varabiliriz.
SARS'ı unutmayın. Bu tür pnömoniye mikoplazmalar, klamidya, Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus neden olabilir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoni sıklığı% 5 ila 15 arasında değişir, çoğu zaman genç insanlar acı çeker.
"SARS, bir kişiye atipik pnömoni patojenleri bulaştığında ortaya çıkar ve hastalığın olağandışı bir klinik seyrine neden olur."
Örneğin, pnömoniye gram negatif bakteriler E. coli, Pseudomonas aeruginosa neden olabilir.
Bu patojenlerin neden olduğu bu tür pnömoni, üriner sistem organları, bağırsaklar üzerinde ameliyat geçirmiş hastalarda ve ayrıca ciddi şekilde zayıflamış, bitkin, nötropeniden muzdarip veya edinilmiş immün yetmezlik sendromu olan hasta hastalarda daha yaygındır.
SARS çok sinsidir, çünkü ilk aşamada teşhis etmek zordur ve bu nedenle tedaviye hemen başlanmaz.
Çeşitli türlerdeki şiddetli pnömoni seyrinin bir sonucu olarak, çok çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Plörezi, miyokardit, perikardit ve endokardit, menenjit, bulaşıcı toksik şok, sepsis, pulmoner obstrüksiyon ve çok daha fazlası.
Apse oluşumu ile takviye, pnömokok, Klebsiella, streptokok ve stafilokokların neden olduğu akciğerlerin hücresel sızıntılarında meydana gelir. Hastalığın ilk günlerinde hücresel infiltrasyon gelişir, bu nedenle antibiyotik kullanımı çoğu zaman olayların seyrini etkilemez.
Bu tür apselere, boşluğun pürülan içeriğinin akciğere salınmasına kadar kalıcı ateş, nötrofilik lökositoz eşlik eder. Plevral boşluğa boşalma olursa, pnömotoraks meydana gelir.
Akciğer kangreni daha az yaygın bir komplikasyondur, ancak çok tehlikelidir. Akciğerin kangreni, bir lobun veya tüm akciğerin yayılma eğilimi gösteren pürülan-pürülan nekrozudur. Gangren, yalnızca etkilenen akciğerin bir kısmı reddedilmeye başladığında kendini hissettirir.
Akut solunum yetmezliği de ciddi bir komplikasyondur. Keskin bir oksijen eksikliği nedeniyle organlar ve organ sistemleri zarar görür.
Vücut tamamen çalışmayı durdurur.
Plevranın ampiyemi, plöreziye ikincil bir enfeksiyon katılırsa gelişir. Sonuç olarak, daha yoğun bir zehirlenme-inflamatuar sendrom oluşur.
Tıptaki en tehlikeli komplikasyon olan sepsis, mevcut tüm pnömoni komplikasyonları arasında çok şiddetlidir. Mikroorganizmalar, kan dolaşımında çoğalan ve dolaşan kan dolaşımına girer. En yüksek ölüm sepsiste görülür.
Komplike pnömoni sadece bronşları ve akciğerleri değil, aynı zamanda diğer organları ve hatta tüm vücudu etkileyebilir.
Sadece yetişkinler değil, çocuklar da pnömoniye duyarlıdır. Genellikle, çocuklarda pnömoni daha sık tespit edilir.
İstatistiklere göre, pnömoni, pediatrideki tüm akciğer hastalıklarının yaklaşık %75'ini oluşturmaktadır.
Zatürree yakalanabilecek risk grubu çocuklar şunlardır: prematüre bebekler; sıklıkla ARVI'dan muzdarip çocukların yanı sıra solunum sisteminin kronik hastalıkları olan çocuklar (larenjit, sinüzit, bademcik iltihabı).
Çocuklarda pnömoni tuhaf bir şekilde, genellikle şiddetli bir şekilde ortaya çıkar ve ölüm nedenleri arasında ilk yerlerden birini işgal eder.
"Çoğunlukla çocuklarda zatürre, akut solunum yolu enfeksiyonu komplikasyonlarından sonra ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda hastalık intrauterin enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu tür pnömoni, uçuk, mantar, Klebsiella, klamidya nedeniyle oluşur.
Ayrıca bu patojenler, komplikasyon riskini artıran SARS'a neden olur. Bu hastalığın resmi, tanıyı zorlaştıran pnömoni için tipik değildir. Çocuk ne kadar küçükse, hastalığın seyri o kadar şiddetli ve ciddidir.
Sonuçlar.
"Rus Sağlık Hizmetleri'nin istatistiksel verileri, Ocak-Temmuz 2017'de yalnızca 341.421 toplum kaynaklı enfeksiyon vakasının kaydedildiğini gösteriyor.
Bunlardan 17 yaşın altındaki çocuklar için - 112725 kişi, 14 yaşın altındaki çocuklar için - 106.870. Ve Ocak-Temmuz 2016 için aşağıdaki göstergeler: toplam - 367011 kişi, 17 yaşın altındaki çocuklar için - 114687, 14 yaşın altındaki çocuklar için yaşında - 109.467."
Zatürre oldukça yaygın bir hastalıktır, bu nedenle 1000 kişiden 12-14'üne hastalık teşhisi konacaktır.
Yaşla birlikte, insanlar pnömoniye daha yatkındır. Yani 55 yaş üstü insanlar için oran 17:1000 olacaktır.
Hastalar arasında erkekler baskındır. Hastaların %52-56'sını, kadınların ise %44-48'ini oluştururlar.
Pnömoni hastalarını tedavi etmek için geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. Beta-laktamlar (sefalosporinler, karbopenemler, monobaktamlar), levofloksasin, amoksisilin gibi.
Gripten (virüs) kaynaklanan zatürre, antiviral ilaçlarla tedavi edilir. Viral enfeksiyonların tüm ciddi pnömonilerin %5'inin nedeni olduğunu belirtmekte fayda var.
Viral pnömoni, bakteriyel bir ajanın eklenmesiyle komplike hale gelir, bu nedenle antibiyotikler reçete edilir.
Pnömoni tedavisi oldukça karmaşık bir süreçtir ve bir etki elde etmek ve sağlığı korumak için, bir dizi teşhis çalışması yapmak ve uzun süreli karmaşık tedavi yürütmek ve ayrıca önleyici tedbirleri unutmamak gerekir.
Viral pnömoni genellikle bakteriyel pnömoninin eklenmesiyle komplike hale geldiğinden, pnömoninin önlenmesi öncelikle ARVI'nin önlenmesinden oluşur.
“Zorunlu aşı, etken maddeleri genellikle zatürreye neden olan boğmaca, kızamık ve tüberküloza karşı aşıları içerir. Ayrıca influenza aşılarının kullanımı sadece influenza insidansını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda influenza ve pnömoniden ölümleri de azaltır. Pnömoni insidansını 2-3 kat azaltan pnömokok aşısını unutmayın. " ...
Sonuç olarak, zamanında doktora gitmenin ve zatürrenin tespitinin ardından tedavi edilmesinin bir kişinin hayatını kurtarabileceğini söylemek isterim.
bibliyografik referans
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNÖMONİ TIPIN GERÇEK BİR SORUNUDUR // Uluslararası öğrenci bilimsel bülteni. - 2018. - No. 5;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (erişim tarihi: 01/05/2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz.
Modern terapötik uygulamada en alakalı olanlardan biridir. Sadece son 5 yılda Belarus'ta insidans oranı %61 arttı. Farklı yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda %52 artmıştır. Farmakoterapinin etkileyici başarısına, yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, zatürrenin morbidite yapısındaki oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle, Rusya'da yılda 1,5 milyondan fazla insan bu hastalık için doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların% 20'si durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları hariç, hastanede yatan tüm bronkopulmoner inflamasyonlu hastalar arasında pnömonili hasta sayısı %60'ı aşmaktadır.
Sağlık hizmetlerini finanse etmek için "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanması, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için net kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini önceden belirleyen bir önceliktir, elde etmek için tedavinin optimizasyonu daha düşük maliyetle iyi bir sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, bu sorunu, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin günlük uygulamaya acil ihtiyaçla bağlantılı olarak tartışmak bizim için önemli görünüyor, bu da bir bölge terapistinin çalışmasını kolaylaştıracak. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin edin.
Bugün pnömoniden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme neden olan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık organizatörleri ve doktorlardan bu göstergede sürekli bir azalma talep edilmektedir. Pnömoniden her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.
Bu arada, dünya istatistikleri, teşhis ve tedavisindeki başarıya rağmen, pnömoniden ölüm oranında bir artışa işaret ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu patoloji, mortalite yapısında altıncı sıradadır ve bulaşıcı hastalıklardan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.
Çoğu durumda pnömoninin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri genellikle maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölenler için otopsi protokolleri üzerine yapılan bir araştırma, ilk hafta içinde, hastaların üçte birinden daha azında, hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde doğru teşhisin konulduğunu gösterdi - %40 içinde. Hastaneye yatışlarının ilk gününde hastaların %27'si öldü. Olguların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi not edildi ve pnömoninin eksik tanısı %37, aşırı tanı ise %55 (!) idi. Belarus'taki pnömoni tespit oranının en büyük Rus şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.
Belki de bu tür iç karartıcı sayıların nedeni, hastalığın akut başlangıcı, balgamla öksürük, göğüs ağrısı, lökositoz, daha az sıklıkla lökopeni dahil olmak üzere pnömoni tanısında "altın standart" ın mevcut aşamasındaki değişikliktir. Kanda nötrofilik kayma, akciğer dokusunda radyografik olarak saptanabilir, daha önce tanımlanmamış infiltrat. Birçok araştırmacı, zatürree gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın teşhis ve tedavisine yönelik doktorların resmi, yüzeysel tutumunu da not eder.
Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamada en acil sorunlardan biridir. Sadece son 5 yılda Belarus'ta insidans oranı %61 arttı. Farklı yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda %52 artmıştır. Farmakoterapinin etkileyici başarısına, yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, zatürrenin morbidite yapısındaki oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle, Rusya'da yılda 1,5 milyondan fazla insan bu hastalık için doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların% 20'si durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları hariç, hastanede yatan tüm bronkopulmoner inflamasyonlu hastalar arasında pnömonili hasta sayısı %60'ı aşmaktadır.
Sağlık hizmetlerini finanse etmek için "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanması, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için net kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini önceden belirleyen bir önceliktir, elde etmek için tedavinin optimizasyonu daha düşük maliyetle iyi bir sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, bu sorunu, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin günlük uygulamaya acil ihtiyaçla bağlantılı olarak tartışmak bizim için önemli görünüyor, bu da bir bölge terapistinin çalışmasını kolaylaştıracak. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin edin.
Bugün pnömoniden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme neden olan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık organizatörleri ve doktorlardan bu göstergede sürekli bir azalma talep edilmektedir. Pnömoniden her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.
Bu arada, dünya istatistikleri, teşhis ve tedavisindeki başarıya rağmen, pnömoniden ölüm oranında bir artışa işaret ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu patoloji, mortalite yapısında altıncı sıradadır ve bulaşıcı hastalıklardan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.
Çoğu durumda pnömoninin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri genellikle maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölenler için otopsi protokolleri üzerine yapılan bir araştırma, ilk hafta içinde hastaların üçte birinden daha azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde doğru teşhisin konduğunu gösterdi - %40 içinde. Hastaneye yatışının ilk gününde hastaların %27'si öldü. Olguların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi not edildi ve pnömoninin eksik tanısı %37, aşırı tanı ise %55 (!) idi. Belarus'taki pnömoni tespit oranının en büyük Rus şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.
Belki de bu tür iç karartıcı sayıların nedeni, hastalığın akut başlangıcı, balgamla öksürük, göğüs ağrısı, lökositoz, daha az sıklıkla lökopeni dahil olmak üzere pnömoni tanısında "altın standart" ın mevcut aşamasındaki değişikliktir. Kanda nötrofilik kayma, akciğer dokusunda radyografik olarak saptanabilir, daha önce tanımlanmamış infiltrat. Birçok araştırmacı, zatürree gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın teşhis ve tedavisine yönelik doktorların resmi, yüzeysel tutumunu da not eder.
Konuyu okuyorsunuz:
Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu hakkında
Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler
Orenburg Devlet Tıp Akademisi
alaka. Solunum yolu hastalıkları, çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının yüksek sıklığı hem de geç teşhis edilmiş ve tedavi edilmemiş birçok pnömoninin prognozunun ciddiyetidir. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda pnömoni insidansı %6.3-11.9 aralığındadır.Pnömoni sayısındaki artışın ana nedenlerinden biri yüksek düzeyde tanı hataları ve geç tanıdır. Klinik tablonun radyolojik verilere uymadığı pnömoni oranı önemli ölçüde arttı ve hastalığın düşük semptomlu formlarının sayısı arttı. Pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır, çünkü zamanla patojenlerin listesi genişler ve değiştirilir. Daha yakın zamanlarda, toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkilendirildi. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak, atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve ayrıca virüsler (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, vb.), İkincisinin rolü özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda mükemmeldir. Bütün bunlar, tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun ağırlaşmasına, sonuçta hastalığın prognozunu etkileyen ek ilaçların reçete edilmesine yol açar. Bu nedenle, çocukluk çağı pnömonisi sorununa ilişkin oldukça ayrıntılı bir çalışmaya rağmen, pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin bu hastalıktaki önemini incelemek için pnömoninin mevcut klinik özelliklerini netleştirmeye ihtiyaç vardır.
Bu çalışmanın amacı:çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg'daki çocuk hastanesi GAUZ "Çocuk Şehir Klinik Hastanesi" akciğer bölümünde tedavi gören 1 ila 15 yaşları arasında toplum kökenli pnömonili 166 çocuğun kapsamlı bir muayenesi yapıldı. Ankete katılan çocukların 85'i erkek (%51,2) ve 81'i kız (%48,8) idi. Tüm hastalar pnömoninin morfolojik formlarına göre 2 gruba (fokal pnömoni ve segmental pnömonisi olan hastalar) ve küçük çocuklar (1 - 2 yaş), okul öncesi (3 - 6 yaş), küçük okul çocukları olmak üzere 4 gruba ayrıldı. (7 - 10 yaş) ve daha büyük öğrenciler (11 - 15 yaş). Tüm hastalara şu muayeneler yapıldı: klinik kan testi, genel idrar analizi, C-reaktif protein (CRP) düzeyini belirlemek için biyokimyasal kan testi, göğüs röntgeni, flora ve antibiyotik duyarlılığı için balgamın mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesi. Respiratuar virüsleri ve S. pneumoniae'yi tanımlamak için, respiratuar sinsityal virüs, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsünün ribonükleik asitini (RNA) saptamak için 40 hastaya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemiyle gerçek zamanlı olarak trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı 1 , 2, 3, 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlendi. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantının korelasyon alanlarının inşası ve görsel analizi yapıldı, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan yöntemler ki-kare kullanılarak yapıldı, Yates düzeltmesi ile ki-kare, Fisher'ın kesin yöntemi. Çalışma gruplarındaki nicel göstergelerin karşılaştırılması, örneklemin normal dağılımı ile Student t-testi ve normal olmayan dağılım ile Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapılmıştır. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki, Spearman sıra korelasyon yöntemi ile belirlendi. Ortalama değerlerdeki farklılıklar, korelasyon katsayıları, p 9 / l, segmental - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Segmental pnömoni grubunda, ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19.11 ± 17.36 mm / s ve 12.67 ± 13.1 mm / s (p 9 / l ila 7.65 ± 2.1 x 10 9 / l (p)
Kullanılan kaynakların listesi:
1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. - M .: Orijinal düzen, 2012 .-- 64 s.
2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için bir rehber - M.: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.
hastane pnömonisi
Ana sekmeler
GİRİŞ
Sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen, bu hastalıktan yüksek bir ölüm oranı devam ettiğinden, zatürree şu anda çok acil bir sorundur. Şu anda, pratik amaçlar için pnömoni, toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu iki büyük grupta, aspirasyon ve atipik pnömoni de (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve / veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planında pnömoni ayırt edilir.
Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması, pnömoninin tanımını yalnızca etiyoloji temelinde sağlar. HP vakalarının %90'ından fazlası bakteri kaynaklıdır. Virüsler, mantarlar ve protozoalar, hastalığın etiyolojisine minimal bir "katkı" ile karakterize edilir. Son yirmi yılda, HAP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler olmuştur. Bu, mikoplazma, lejyonella, klamidya, mikobakteri, pneumocystis gibi patojenlerin artan etiyolojik önemi ve en yaygın kullanılan antibiyotiklere stafilokok, pnömokok, streptokok ve hemofilus influenza direncinde önemli bir artış ile karakterizedir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci, büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını yok eden beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri suşları genellikle oldukça dirençlidir. Kısmen, bu değişiklikler, geniş bir etki yelpazesine sahip, yaygın olarak kullanılan yeni antibiyotiklerin mikroorganizmaları üzerindeki seçici baskı ile ilişkilidir. Diğer faktörler, modern bir hastanede çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. Erken antibiyotik çağında, doktorun sadece penisilin mevcut olduğu zamanlarda, HP de dahil olmak üzere tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklara bağlıydı. Penisilinaz dirençli betalaktamların klinik uygulamaya girmesi stafilokokal hastane enfeksiyonunun aciliyetini azalttı, ancak aynı zamanda aerobik gram-negatif bakterilerin önemi arttı (%60), bu da gram-pozitif patojenlerin (%30) ve anaerobların yerini aldı ( %3). O zamandan beri, çok dirençli gram-negatif mikroorganizmalar (bağırsak grubunun aerobları ve Pseudomonas aeruginosa) en alakalı hastane patojenlerinden biri haline geldi. Halihazırda, stafilokok ve enterokokların dirençli suşlarının sayısındaki artışla birlikte, topikal hastane enfeksiyonları olarak gram pozitif mikroorganizmaların yeniden canlanması söz konusudur.
Ortalama olarak, hastane pnömonisi (HP) insidansı, hastanede yatan 1000 hasta başına 5-10 hastalık vakasıdır, ancak mekanik ventilasyon hastalarında bu gösterge 20 kat veya daha fazla artar. HAP'ta ölüm oranı, antimikrobiyal kemoterapideki nesnel ilerlemelere rağmen şu anda %33-71'dir. Genel olarak, nozokomiyal pnömoni (NP), tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede yatan hastalarda NP sıklığı artar; immünosupresif ilaçlar kullanırken; ağır hastalıklardan muzdarip kişilerde; yaşlı hastalarda.
Hastane pnömonisinin etiyolojisi ve patogenezi
Hastane (nozokomiyal, hastane) pnömonisi (enfeksiyöz yapısını doğrulayan klinik verilerle (yeni ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz, vb.) (hastanın hastaneye yatışı sırasında kuluçka döneminde olan enfeksiyonlar hariç) hastane enfeksiyonları yapısında ikinci en sık ve önde gelen ölüm nedenidir.
Moskova'da yapılan araştırmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve hemofilus influenza olduğunu göstermiştir. Daha az yaygın - stafilokok, klebsiella, enterobakter, lejyonella. Gençlerde, pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda - bir bakteri birliği neden olur. Bu ilişkilerin gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoni sıklığı epidemiyolojik duruma bağlı olarak değişir. Gençlerin bu enfeksiyondan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
Solunum yolu enfeksiyonları, üç koşuldan en az birinin varlığında ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, hastanın alt solunum yollarında vücudun savunmasını aşan miktarda patojenik mikroorganizmaların yutulması, yüksek derecede öldürücü bir mikroorganizmanın varlığı.
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilmiş bir orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu, yemek borusu / mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak enfekte bir bölgeden penetrasyon dahil olmak üzere çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. hematojen yol, enfekte bir bölgeden eksojen penetrasyon (örneğin, plevral boşluk), yoğun bakım ünitesi personelinden entübe hastalarda doğrudan hava yolu enfeksiyonu veya şüpheli kalan gastrointestinal sistemden transfer yoluyla.
Bu yolların hepsi patojenin penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yollarına nüfuz etmesinin olası yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle enfekte olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon not edilir), gelişimde önemli bir rol oynayan alt solunum yollarındaki savunma mekanizmalarını yenebilen patojenik bakterilerin varlığıdır. pnömoni. Bir çalışmada, orofarenksin bağırsak gram-negatif bakterileri (CGOB) ile kontaminasyonu nispeten nadirdi (
Z.K. Zeynulina
GKP, REM City polikliniği No. 4, çocuk doktoru
Akut pnömoninin yaygın prevalansı çocuklar için büyük bir tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru teşhisi, eşlik eden hastalıkları dikkate alarak hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi, doğru antibiyotik tedavisi seçimi, çocukların pnömoniden tamamen kurtulmasını, komplikasyonları ve pnömoniden kaynaklanan ölümleri azaltmasını sağlar.
Bibliyografya: 5.
Anahtar Kelimeler: çocuklar, pnömoni, etiyoloji, antibiyotikler.
Pnömoni, etiyoloji, patogenez ve morfolojide farklı olan, zorunlu intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile akciğerlerin solunum kısımlarına verilen hasar ile karakterize edilen bir grup akut bulaşıcı hastalıktır (bulaşıcı süreçler).
Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi pnömoniye yakalanır ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konur (3).
Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve röntgen ile doğrulanan akut bir solunum yolu hastalığıdır.
Akut pnömonide güncel eğilimler (5):
Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;
Hiper- (%56) ve yetersiz tanı (%33);
İçeride antibakteriyel ilaç alma tercihi;
Daha kısa antibiyotik tedavisi kursları;
İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;
Fizyoterapinin uygunsuzluğu.
Günümüzde pnömoni sınıflandırması (2):
Şekilde - odak, odak-birleşik, krup, segmental, geçiş reklamı;
Menşe yerine ve etiyolojiye göre - toplum kökenli, hastane, perinatal, immün yetmezlikli, atipik, influenza arka planına karşı, aspirasyon;
Aşağı akış - 6 haftaya kadar akut, 6 haftadan 8 aya kadar olan sürede izin yokluğunda uzar;
Komplikasyonların varlığı ile - karmaşık olmayan, karmaşık.
Pnömoni teşhisi için kriterler: genel durumun ihlali, ateş, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerde karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını doğrulaması, röntgenogramdaki infiltratif değişikliklerin tanımlanmasına dayanır. Pnömoni gelişiminin patogenezinde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:
nazofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin %70'inde meydana gelir (bozuk kendi kendini temizleme);
aerosolün mikroorganizmalarla solunması: Okul öncesi çocukların %60'ı ve okul çocukları ile yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;
Okul öncesi çocukların %20-40'ı hemofilus influenza taşıyıcısıdır;
enfeksiyonun hematojen yayılımı ve komşu organlardan enfeksiyonun doğrudan yayılması olabilir.
Klinik Teşhis için Altın Standart (4):
Artan vücut ısısı;
Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);
Lokal oskültatuar ve perküsyon semptomları;
Periferik kan analizinde lökositoz;
X-ışını değişiklikleri;
Toksikoz.
Tanı konulduktan sonra ilk antibiyotiğin seçimi önemlidir (1).
Başlangıç antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal spektrumuna, balgam yayma bakteriyoskopisinin sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoni seyrinin ciddiyetine, ilacın güvenliği ve maliyetine bağlıdır, potansiyel patojenler, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihaplanma odağında birikim, iyi tolerans ve güvenlik, uygun fiyat dahil olmak üzere antibakteriyel etki spektrumu.
1-6 ay yaş. Hastaneye yatmak zorunludur!
"Tipik" pnömoni: amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam, 3. nesil sefalosporinler.
"Atipik" pnömoni - makrolidler.
6 ay - 6 yaş arası çocuklarda hafif pnömoni
tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin / klavulanat, sefuroksim aksetil 7 yaşından büyük amoksisilin, makrolidler.
Ne zaman oral antibiyotiklere geçmek mümkündür
sıcaklığın stabil normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürüğün azalması, lökositoz ve kan nötrofilinin azalması (5-10 günlük tedavi).
Açık bir klinik pozitif dinamikle, taburcu olurken kontrol röntgeni gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayakta tedavi bazında X-ışını kontrolünün yapılması gerekir.
Antibiyotik tedavisinin devamı için endikasyonlar şunlardır: düşük dereceli ateş, kuru öksürük, akciğerlerde hırıltılı solunumun devam etmesi,
ESR'nin hızlanması, korunan zayıflık, terleme, radyografide artık değişikliklerin korunması (sızma, desenin güçlendirilmesi)
24-48 saat içinde herhangi bir gelişme kaydedilmezse, tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtilerinde bir artış vardır; bulaşıcı şok gelişimini gösteren sistolik basınçta düşüş; ilk verilere kıyasla pnömonik sızma boyutunda %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkması. Bu durumlarda AB alternatifine geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.
Antibiyotik tedavisinin hataları: gentamisin, ko-trimoksazol, ampisilin ağız yoluyla ve antibiyotiklerin nistatin ile kombinasyon halinde atanması, tedavi sırasında sık antibiyotik değişimi,
tüm klinik ve laboratuvar parametreleri tamamen kaybolana kadar antibiyotik tedavisine devam edilmesi (2,3).
Hastanede kalış gereksinimleri (3):
Çocuğun yaşı 2 aydan azdır. sürecin ciddiyeti ve kapsamı ne olursa olsun
Akciğer hasarının lober doğası ile 3 yıla kadar yaş
Akciğerin birden fazla lobunda hasar ile 5 yıla kadar yaş
lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin
atelektazi
Olumsuz yerelleştirme (C4-5)
Herhangi bir oluşumun şiddetli ensefalopatisi olan çocuklar
Yaşamın ilk yılında intrauterin enfeksiyonlu çocuklar
Konjenital malformasyonları olan çocuklar, özellikle kalp
Eşzamanlı bronşiyal astım, diabetes mellitus, CVS, böbrek hastalıkları, hematoloji onkolojisi olan çocuklar
Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar
Garantili evde tedavi eksikliği
Hastaneye yatış için doğrudan bir gösterge, pnömoninin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşından büyük çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşluğun ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inilti solunumu, rahatsız solunum ritmi; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bozulmuş bilinç, konvülsiyonlar.
Karmaşık pnömoni: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; pulmoner yıkım, akciğer apsesi; pnömotoraks; piopnömotoraks.
Sonuçlar: Son 3 yıldır, çocuk doktorları akut pnömoninin erken teşhisini ve pediatrik merkezlerde zamanında hastaneye yatırmayı gerçekleştirmektedir. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayene yapılır. Tek bir ölümcül sonuç yoktu çünkü erken teşhis edildi ve yeterli tedavi verildi.
Yükleniyor ...