Plevra ampiyemi ICB kodu 10. Plevra ampiyemi: nedenler, semptomlar, sınıflandırma, tanı, tedavi, klinik kılavuzlar, komplikasyonlar. Plevral ampiyemli hastalara yardım sağlarken, bu imkansızdır.

VTSERM, Cerrahi ve Yenilikçi Teknolojiler Anabilim Dalı Doçenti V.V. Lishenko tarafından derlenmiş ve düzenlenmiştir. NS. 1991-1998 döneminde Askeri Tıp Akademisi hastane cerrahi kliniğinin pürülan akciğer cerrahisi bölümünün başkanı olan Rusya Nikiforova EMERCOM'u.

Zolotarev D.V., Tıp Bilimleri Adayı, Pürülan Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, Medsantrud adını taşıyan 23 Nolu Moskova Şehir Klinik Hastanesi, Moskova Sağlık Departmanı; Rusya Sağlık Bakanlığı IMSechenov, pürülan akciğer cerrahisi bölümünün çalışanı 1996-1999 yılları arasında Askeri Tıp Akademisi'nde görev yaptı.

Skryabin S.A., Murmansk Bölge Klinik Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölüm Başkanı. P.G. Balandin.

Popov V.I., Tıp Bilimleri Doktoru, 1998-2005 döneminde Askeri Tıp Akademisi Pürülan Akciğer Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı.

Kochetkov A.V., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, V.I. NS. Nikiforova, kliniğin pürülan akciğer bölümünün bir çalışanı. P.A. 1982-1986 döneminde Askeri Tıp Akademisi'nden Kupriyanov.

Egorov V.I., Tıp Bilimleri Adayı, Pürülan Akciğer Cerrahisi Merkezi Başkanı, St. Petersburg.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.Ş.

Danışmanlar: Profesör G.S. Chepcheruk Profesör A.L. Akopov

ICD kodu 10

J86.0 Fistüllü Pitoraks

J86.9 Fistülsüz Pyotoraks

Tanım

Plevranın ampiyemi, patolojik sürece parietal ve visseral plevranın katılımıyla plevral boşlukta gelişen pürülan (pasifleştirici) bir iltihaptır.

Etiyoloji ve patogenez

Vakaların ezici çoğunluğunda plevral boşlukta pürülan veya putrefaktif inflamasyonun gelişmesinden önce (akciğer, mediasten vb. eksüdatif plörezi). Bunun nedeni, başta pulmoner parankimde olmak üzere çeşitli patolojik süreçlerde perifokal inflamatuar yanıtta yer alan akciğerlerin kortikal katmanlarının kan ve lenfatik kılcal damarlarının artan geçirgenliği ve ayrıca akciğer ve göğüs duvarı travmasıdır. Plevral boşlukta eksüda birikimi, mezotel tabakasının ödemi, plevranın emme yüzeylerinin üzerindeki fibrin birikintileri tarafından bloke edilmesiyle kolaylaştırılır.

Genellikle plevral ampiyem gelişimi için predispozan bir faktör, başka bir oluşumun enfekte olmamış plörezinin varlığıdır - enfeksiyöz-alerjik (romatizmal, romatoid), kollajenozlu plörezi (sistemik lupus eritematozus, periarteritis nodosa), postembolik pulmoner enfarktüs ve mesothelioma ile plevral karsinomatozis . Plevral boşluktaki sıvı, dolaşım yetmezliği, şilotoraks ile birikebilir. Kapalı göğüs yaralanmaları ile kanın plevral boşluğa (hemopleurit olarak adlandırılır) dökülmesiyle belirgin bir eksüdatif reaksiyon gözlenir.

Mikroorganizmaların plevral eksüdaya girmesi - "plörezi enfeksiyonu" - farklı şekillerde ortaya çıkar. Plevral boşluğun lenfojen enfeksiyonu, pulmoner parankimde (pnömoni, bronşit, pürülan bronşit, akciğerlerin bazal apseleri), karın boşluğunda (peritonit, pankreatit, subfrenik apse) enflamatuar süreçler sırasında doku sıvısının retrograd akışı ile ilişkilidir. ).

Bazı araştırmacılar hematojen enfeksiyon yolunu plevral boşluğa (sepsis, pulmoner dolaşımın damarlarının septik embolisi) izole eder, ancak bu durumlarda güvenilir bir şekilde imkansızdır.

plevral içeriğin lenfojen enfeksiyonuna bağlı plörezi ve plevral ampiyemin parapnömonik yapısını hariç tutun. Plevral boşluğun plevral ampiyem gelişimi ile doğrudan enfeksiyonu, mikroorganizmalar ortamdan plevral boşluğa hava, yabancı cisimler, yaralanan mermiler ile girdiğinde, göğüs boşluğunun organlarına yapılan cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere açık göğüs yaralanmaları için tipiktir. Bu durumda, eksüdatif reaksiyon, hem plevranın travmasından hem de dökülen kanın tahrişinden ve bulaşıcı sürecin kendisinden kaynaklanır. Bu durumlarda plevranın ampiyemi bazı yazarlar tarafından birincil olarak adlandırılır.

Plevral boşluğun doğrudan enfeksiyon yolu, pulmoner parankimin subkortikal apseleri içine girdiğinde konuşulur. Apse içeriğinin büyük bir kısmının plevral boşluğa girmesi, şiddetli bir eksüdatif reaksiyona neden olur ve sürecin gelişiminin erken aşamalarında bozulmamış plevra tarafından mikrobiyal toksinlerin emilmesi, bir enfeksiyöz gelişimine yol açar. toksik şok. Plevral boşluktaki enfeksiyöz sürecin aynı gelişme mekanizması, akciğer parankiminin geniş alanları, viseral plevra ile birlikte, çürümeye maruz kaldığında, akciğerin kangreni ile gözlenir. Sürekli mikrobiyal istila ve sürecin prevalansı (parietal dahil olmak üzere plevranın tüm bölümlerinin tutulması), böyle bir oluşum mekanizması ile plevral ampiyemin seyrinin özel şiddetini belirler.

Mikroorganizmaların içine girmesinden sonra plevral boşluktaki enfeksiyöz sürecin daha da gelişmesi ve doğası birçok faktöre bağlıdır, ancak yerel durumun durumu

ve genel bağışıklık, patojen tipi.

İÇİNDE son çalışmalara göre plevral ampiyemin etiyolojik yapısına stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus hakimdir. Vakaların üçte birinden fazlasında, bu mikroorganizmalar çok sayıda klostridiyal olmayan anaerobik mikroflora türü (bakteroidler, fusobakteriler, peptostreptokoklar) ile ilişkilidir. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, kural olarak, plevranın eksüdatif reaksiyonunda bir artış gözlenir; bu, plevranın derin katmanlarındaki doku yapılarının bloke edilmesi nedeniyle emilim inhibisyonu ile birlikte bir inflamasyon sonucu plevral boşlukta sıvı birikmesine neden olur. Plevral eksüdadaki yüksek fibrinojen içeriği, plevral boşluğun duvarlarında önemli fibröz tabakaların oluşumuna, esas olarak alt kısımlarında kalın döküntü oluşumuna yol açar. Vücudun belirgin bir reaktivitesi ile nötrofilik lökositler, makrofajlar plevral boşluğa göç eder, fagositoz süreçleri artar ve eksüda hızla pürülan haline dönüşür. Zamanla, iltihabın eksüdatif fazı proliferatif hale gelir: plevral tabakalarda daha sonra adezyonlar (bağlar) oluşturan granülasyonlar oluşur. Büyük miktarların mevcudiyeti

plevral eklemler, proliferatif reaksiyonun eksüdatif olana baskın olması, daha uygun bir plevral ampiyem seyrine neden olur. Bu, patolojik sürecin sınırlandırılmasından kaynaklanmaktadır. Vücudun reaktivitesinde önemli bir azalma, onarıcı süreçlerin inhibisyonu, cerahatli veya çürütücü bir süreç yayılır, ampiyem toplam hale gelir, bu da zamanında yardımın yokluğunda hastanın hızlı ölümüne yol açar.

Çoğu zaman, plevral ampiyemin gelişimi, sürecin uyuşukluğunu belirleyen yerel ve genel bağışıklıkta orta derecede bir azalmanın arka planında meydana gelir: plevral tabakalarda önemli miktarda fibröz birikinti vardır, aralarındaki yapışıklıklar gevşektir, granülasyon yavaştır, olgun bağ dokusu oluşumu yavaşlar. Enflamatuar reaksiyonun bu özellikleri, organize fibröz kitlelerin kalınlığında yeni pürülan inflamasyon odakları ortaya çıktığında, sürecin kronik bir seyrine eğilimi belirler.

Bununla birlikte, akut pürülan bir sürecin kronik olana geçişinin en yaygın nedeni, varlığında akciğerde (apse, kangren) pürülan yıkımın odağı ile iletişiminin varlığında plevral boşluğun sürekli enfeksiyonudur. bronkoplevral, plöropulmoner - çeşitli fistüllerin oluşumu ile göğüs ve kaburga dokularında (osteomiyelit, kondrit) pürülan bir süreç.

Plevral boşluktan gelen pürülan eksüdanın emilmediği vurgulanmalıdır. Doğal yoldan sunulan pürülan süreç, kaçınılmaz olarak, apsenin bronş ağacına girmesiyle veya göğüs duvarı dokularının erimesiyle (ampiyema necessitatis) dışa doğru sona erer. Nadiren, önemsiz miktarda pürülan eksüda ile, güçlü adezyonlar ve uzun (yıllarca) bir varoluşla sınırlandırmak mümkündür. Bu tür sonuçlar, kural olarak, iyileşmeye yol açmaz, çünkü bu durumlarda plevral boşluğun doğal sanitasyonu imkansızdır ve bir klinik iyilik döneminden sonra, pürülan inflamasyonun nüksetmesi tekrar meydana gelir.

Plevral boşluktaki inflamatuar sürecin seyrinin listelenen özelliklerine rağmen, hastalığın genel spesifik belirtileri vardır. Bunlar, her şeyden önce, etkilenen taraftaki eksüda tarafından sıkıştırılan pulmoner parankim nefes almanın dışlanması ve mediastenin yer değiştirmesi ve tersi ile ilişkili dış solunum fonksiyonunun ihlalini içerir. Çoğu zaman, yaşamı tehdit eden solunum bozukluklarının nedeni, bir pulmoner apse, bir valf mekanizması (gergin pyopnömotoraks) oluşumu ile plevral boşluğa girdiğinde akciğerin tamamen çökmesidir. Hastalığın başlangıcından sonraki dönemlerde, solunum bozukluklarının şiddeti iki faktör tarafından belirlenir: akciğerin çökme derecesi (ampiyem boşluğunun hacmi) ve uzun vadeden beri pulmoner parankim durumu. visseral plevranın pürülan lezyonlarının arka planına karşı çökmüş bir durumda akciğerin varlığı, geri dönüşü olmayan derin sklerotik değişikliklere yol açar

akciğer dokusu (akciğer plörojenik sirozu). Plevral boşlukta cerahatli bir enflamatuar sürecin bir başka karakteristik genel, sistemik tezahürü, mikrobiyal toksinlerin emilmesiyle ilişkili zehirlenmedir ve akut dönemde yüksek düzeyde ciddi çoklu organ yetmezliğine (toksik nefrit, miyokardit) yol açar ve daha sonra yol açar. amiloidoz için.

Bu nedenle plevral ampiyemin patogenezindeki anahtar bağlantılar şunlardır:

1. Birincil patolojik sürecin (bakteriyel olmayan plörezi, hidrotoraks) veya yaralanmanın bir sonucu olarak plevral boşlukta sıvının varlığı.

2. Plevral boşluğun enfeksiyonu ve seyrinin özellikleri vücudun direncinin durumu, mikrofloranın virülansı tarafından belirlenen pürülan inflamasyonun gelişimi.

1. Dış çevre ile iletişim kurarak

Plevranın ampiyemi

	kapalı erime			Açık
				rapor edildi (dış tarafından rapor edildi)
	bildirilmedi harici iletildi			dış ortam))
	dış ortam)

Pleurodermal fistül ile - bronkoplevral fistül ile

Bronkopleurodermal fistül ile - plöroorganik fistül ile - bronkopleuroorganik fistül ile

Kafes akciğeri (tartışmalı konu)

2. hacme göre

Plevranın ampiyemi

Toplam		ara toplam		sınırlandırılmış
Rg araştırması ile		Yalnızca tanımlı		demirleme yaparken
akciğer dokusu değil
		akciğerin tepe noktası		eksüda
belirlenen

Yerelleştirmeye göre

Patogenez ile

- parapnömonik;

Akciğerlerin pürülan-yıkıcı hastalıkları nedeniyle;

- travma sonrası;

- ameliyat sonrası.

3. Çoğu yazar, patolojik sürecin seyrinin süresine göre ayırt eder. akut, subakut ve kronik plevranın ampiyemi. Bununla birlikte, böyle bir plevral ampiyem bölünmesi, yalnızca hastalığın süresine ve bazı durumlarda, kronik inflamasyonun morfolojik belirtilerinin (olgun bağ dokusunun oluşumu) varlığı ile şartlıdır. Onarım yetenekleri belirgin olan bazı hastalarda, plevra üzerinde fibrinöz tabakalarda hızlı bir fibrotizasyon olur, diğerlerinde ise bu süreçler o kadar bastırılır ki, yeterli fibrinolitik tedavi uzun vadede bile plevral tabakaları "temizlemeyi" mümkün kılar (6- 8 hafta) hastalığın başlangıcından itibaren. Bu nedenle, akut veya kronik plevral ampiyemin (akciğer varlığında) bir sınıflandırma işareti olarak, morfolojik değişiklikler görünüşe göre plevrada değil, bir kriter olarak hizmet eden pulmoner parankimde (akciğer plörojenik sirozu) kullanılmalıdır. tedavi sonuçlarını değerlendirmek için yeterli cerrahi miktarı belirleyin. Kronik gelişiminin bir işareti

pnömonektomi sonrası plevral ampiyem patolojik süreçlerin varlığı - bronşiyal fistüller, kaburgaların ve sternumun osteomiyelitleri, pürülan kondrit, yabancı cisimler - ek cerrahi olmadan rezidüel boşluktaki pürülan süreci ortadan kaldırmayı imkansız hale getirir. Bu nedenle, kronik plevral ampiyemi tedavi etmek için radikal cerrahi gereklidir; akut plevral ampiyemde, radikal operasyonlar (akciğer rezeksiyonu, kaburgalar, sternum vb. ile birlikte dekortikasyon ile plörektomi) olmadan kür sağlanabilir.

Aynı zamanda, bir ön tanı formüle ederken, hastalığın süresinin yönlendirilmiş bir kriter olarak kullanılması (1 aya kadar - akut, 3 aya kadar - subakut, 3 aydan fazla - kronik) kullanılması, izin verdiği için haklı görünmektedir. Teşhisi doğrulamak ve uygun bir tedavi programını belirlemek için gerekli araştırma aralığını ana hatlarıyla belirtin.

Yukarıdaki durumlar göz önüne alındığında, "etmoid akciğer" adı verilen patolojik bir süreç de kronik plevral ampiyeme atfedilebilir. Bu terim, birçok küçük bronşiyal fistülü olan akciğer dokusunun göğüste geniş bir kusura "lehimlendiğinde", göğüs ve akciğer yaralanmalarından (operasyonlarından) sonra gelişen bir durumu belirtir.

Klinik belirtiler ve tanı

Plevral ampiyemin klinik belirtileri, plevral boşlukta patolojik değişikliklerin gelişiminin farklı mekanizmalarından, her bir hastada enfeksiyöz sürecin seyrinin özelliklerinden ve önceki tedavinin hacminden dolayı çok çeşitlidir. Esas olarak yaygınlık ve yere bağlıdırlar. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda semptomlar açıkça kendini gösterir.

- genel pürülan zehirlenme

- solunum bozuklukları

- "yerel" tezahürlerin değişen derecelerde şiddeti.

Plevral ampiyemin ana klinik belirtilerinin genelliğine rağmen, bu hastalığın bazı bireysel türlerinin sahip olduğu özellikleri bilmek gerekir.

Pyopnömotoraks, bir pulmoner apsenin plevral boşluğuna bir atılımdan kaynaklanan bir tür akut plevral ampiyemdir (açık, bronkoplevral iletişim ile, akciğerde akut pürülan yıkıcı bir sürecin arka planına karşı ilerler). Bu terim, SI Spasokukotsky (1935) tarafından şiddetli, "... akciğer ..." , "... bazen az ya da çok açıkça ifade edilen şok durumu gözlendiğinde

veya her durumda, hastanın durumunda önemli bir bozulma. " Pyopnömotorakstaki bu değişiklikler, onun zamanında ilişkilidir.

plevranın geniş reseptör alanının irin ve hava ile tahrişinden kaynaklanan plöropulmoner şok gelişimi, plevra tarafından büyük miktarda mikrobiyal toksinin emilmesi nedeniyle septik şok. Bununla birlikte, hastanın hayatı için en büyük tehlike, plevral boşlukta önemli bir basınç artışı, akciğerin çökmesi, mediastenin keskin bir şekilde yer değiştirmesi ile karakterize gergin bir pnömotoraks gelişimine yol açan bir valf mekanizmasının ortaya çıkmasıdır. vena kava sisteminde kan çıkışı. Klinik tabloya kardiyovasküler yetmezlik (kan basıncında düşüş, taşikardi) ve solunum yetmezliği (nefes darlığı, nefes darlığı, siyanoz) belirtileri hakimdir. Acil yardım sağlanmasındaki gecikme ("boşaltma" delinmesi ve plevral boşluğun boşaltılması) hasta için ölümcül olabilir. Bu nedenle, "piyopnömotoraks" teriminin ön tanı olarak kullanılması, doktorun hastayı yoğun bir şekilde izlemesini, tanıyı hızlı bir şekilde doğrulamasını ve tüm sağlık personelini derhal gerekli yardımı sağlamasını zorunlu kıldığı için meşrudur.

Postoperatif plevral ampiyem de dahil olmak üzere travma sonrası klinik belirtilerin bir özelliği, travmanın (ameliyat) neden olduğu ciddi değişikliklerin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin gelişmesidir: göğsün bütünlüğünün ihlali ve buna bağlı solunum bozuklukları, akciğer hasarı , bronkoplevral iletişim oluşumuna yatkınlık, kan kaybı, plevral boşlukta kan demetleri ve eksüda varlığı. Aynı zamanda, bu tip plevral ampiyemlerin (artmış vücut ısısı, solunum bozuklukları, zehirlenme) erken belirtileri, zatürree, atelektazi, hemotoraks, pıhtılaşmış hemotoraks gibi göğüs yaralanmalarının sık görülen komplikasyonları ile maskelenir ve bu da sıklıkla gereksiz gecikmelere neden olur. plevral boşluğun tam sanitasyonu.

Kronik plevral ampiyemin klinik tablosunda, kronik pürülan zehirlenme belirtileri hakimdir, plevral boşlukta kronik pürülan iltihabı destekleyen patolojik değişikliklerin arka planında meydana gelen pürülan sürecin periyodik alevlenmeleri vardır: bronşiyal fistüller, kaburgaların osteomiyeliti, sternum, pürülan kondrit. Kronik plevral ampiyemin vazgeçilmez bir özelliği, kalın yoğun bağ dokusu katmanlarından oluşan kalın duvarlı kalıcı bir plevral boşluktur. Pulmoner parankimin bitişik kısımlarında, akciğerde kronik bir sürecin gelişmesine neden olan sklerotik süreçler gelişir - kendi karakteristik klinik tablolarına sahip olan kronik pnömoni, kronik bronşit, bronşektazi.

Modern tanı düzeyinde, "plevral ampiyem" tanısının doğrulanmasının yanı sıra tiplerden birine atanması, onsuz imkansızdır.

radyasyon araştırma yöntemlerinin uygulanması. EP ile röntgen muayenesinin en bilgilendirici yöntemi, CT tarama 3D görüntü elde etmek için modern yetenekleri olan , çalışma sırasında doğrudan tüm sınıflandırma kategorileri için bir teşhis formüle etmek için veri elde edilmesini sağlar. Daha basit bir X-ışını inceleme yöntemi

polipozisyonel floroskopi... Patolojik sürecin lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemenize, eksüda sınırlama derecesini (serbest veya kapsüllenmiş) belirlemenize ve ayrıca hacmini doğru bir şekilde belirlemenize olanak tanır.

Ampiyem boşluğunun boyutunu, konfigürasyonunu, duvarların durumunu (kalınlık, fibröz tabakaların varlığı) doğru bir şekilde belirlemek ve ayrıca bronkoplevral mesajın lokalizasyonunu doğrulamak ve netleştirmek için yapılmalıdır. polipozisyonel plörografi, lateropozisyon dahil... Bunu gerçekleştirmek için, drenaj yoluyla plevral boşluğa 20-40 ml suda çözünür bir kontrast madde enjekte edilir (daha az sıklıkla - delinme).

Çok bilgilendirici bir çalışma, plevral boşluğun bir ultrasonudur.

Bu yöntem, plevral boşluğun içeriğinin doğasının daha ayrıntılı bir değerlendirmesine izin verir (fibrinöz tabakaların sayısı ve doğası, ponksiyon başlamadan hemen önceki sıvı tabakasının kalınlığı, vb.).

Bir plörodermal fistül varlığında, röntgen veya BT taraması ile yapılan fistülografiden değerli bilgiler elde edilebilir.

Endoskopik yöntemler ( bronkoskopi, torakoskopi), birlikte ultrason taraması plevral tabakalardaki, plevral boşluktaki ve akciğer dokusundaki morfolojik değişikliklerin doğası hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmenizi sağlar.

Plevral ampiyemli hastalarda yapılan bronkoskopi, eksüda enfekte olduğunda plevral ampiyeme dönüşen, sıklıkla plevral karsinomatozise (kanserli plörezi) neden olan santral akciğer kanserini dışlamayı amaçlar; akciğerlerde yıkıcı bir süreç varlığında trakeobronşiyal ağacı sterilize etmek, mikrobiyolojik bir ajan oluşturmak ve akılcı bir antibakteriyel tedavi seçmek için bronş yıkamalarını (ekim vb.) incelemek. Bronkoskopi ile plevral boşluğa vital bir boya solüsyonunun verilmesi (retrograd kromobronkoskopi) birleştirilerek değerli bilgiler elde edilebilir. Boyanın subsegmental ve segmental bronşların lümenine girmesiyle, sadece lokalizasyonu değil, aynı zamanda bronkoplevral iletişimin prevalansını da doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Bazı durumlarda, zonal bronşa yerleştirilmiş fibrobronkoskop kanalından suda çözünür bir kontrast madde sokularak selektif bronkografi ile bronkoplevral fistülün lokalizasyonu hakkında bilgi elde edilebilir.

Plevranın ampiyemi- plörezide akciğer dokusunun sekonder sıkışması ile plevral boşlukta pürülan eksüda birikimi.

Uluslararası hastalık sınıflandırması kodu ICD-10:

sınıflandırma... Lokalizasyon ile .. Tek taraflı veya iki taraflı .. Sınırlı (plevral boşluğun herhangi bir yerinde lokalize, plevral yapışıklıklarla çevrili); subtotal (ampiyem plevral boşluğun kostal ve diyafragmatik veya mediastinal, diyafragmatik ve kostal gibi iki veya üç anatomik duvarı ile sınırlıdır; toplam (pürülan eksüda tüm plevral boşluğu doldurur) .. Bazal veya paramediastinal. Nedeniyle .. Metapnömonik , gelişmiş pnömoni Parapnömonik, pnömoni ile aynı anda ortaya çıkar .. Postoperatif, göğüs veya üst karın boşluğu organlarında cerrahi bir ameliyatın komplikasyonu olarak ortaya çıkar.. Aşağı akış .. Akut (hastalık süresi - 8 haftaya kadar) .. Kronik (süre - 8 haftadan fazla) efüzyon miktarı küçük pyotoraks ile ayırt edilir - plevral sinüslerde eksüda birikimi (miktar 200-500 ml); orta piyotoraks - skapula açısına kadar eksüda birikimi VII interkostal boşluk (miktar 500-1000 ml); büyük piyotoraks - skapula açısının üzerinde eksüda birikimi (1 litreden fazla miktar).

Sıklık- sanayileşmiş ülkelerde 100.000 nüfus başına yaklaşık 320.

nedenler

etiyoloji... Patojenler: .. stafilokoklar .. pnömokoklar .. fakültatif ve zorunlu anaeroblar. Doğrudan enfeksiyon yolu .. Akciğer travması .. Göğüs yaraları .. Yemek borusu yırtılması .. Çığır açan apse, akciğer kangreni, boşluklar .. Zatürre .. Tüberküloz .. Akciğerlerde bakteriyel hasarın ilerlemesi (apse veya bakteriyel yıkım) .. Bronşektazi .. Akciğerlerin rezeksiyonu ve göğüs organlarındaki diğer operasyonlar .. Pnömotoraks .. Akut mediastinit .. Kaburga ve omurların osteomiyeliti. Dolaylı enfeksiyon yolu .. Subfrenik apse .. Akut pankreatit .. Karaciğer apseleri .. Göğüs duvarının yumuşak dokularının ve kemik çerçevesinin iltihabı. İdiyopatik ampiyem.

patogenez... Akut (seröz) faz (7 güne kadar). Plevral efüzyonun birincil oluşumu. Fibrinli - pürülan faz (7-21 gün). Sıvı, plevral boşluğun alt kısımlarını kaplar. Yeterli drenaj olmadığında çok odacıklı ampiyem oluşur. Kronik faz (21 gün sonra). Fibrin birikiminin bir sonucu olarak, plevral efüzyonun sınırı boyunca plevra kalınlaşır. Bitişik bölgelerde apseler oluşur.

patomorfoloji... Plevranın hiperemi ve lökosit infiltrasyonu. Fibrin birikimi. Plevral boşlukta sıvı birikmesi. Plevranın kalınlaşması, demirleme oluşumu. Ampiyem organizasyonu, bağ dokusu oluşumu.

Belirtiler (işaretler)

Klinik tablo

Akut plevral ampiyem Balgam çıkarma ile öksürük. Çok miktarda balgamla birlikte uzun süreli ve sık öksürük nöbetleri, bir bronkoplevral fistülün varlığının göstergesidir. Göğüsteki ağrı, sakin nefes alma ile minimal olarak ifade edilir, tam bir derin nefes sırasında keskin bir şekilde artar. vokal titreme veya belirgin egofoni .. Etkilenen tarafta donuk veya donuk perküsyon sesi, donukluğun üst sınırı Ellis-Damoiseau-Sokolov çizgisine karşılık gelir .. Efüzyon bölgesi üzerinde oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması veya yokluğu .. Bronşiyal solunum üzerinde efüzyona komşu sıkıştırılmış akciğer .. Cilt kızarıklığı sadece cilt altındaki ampiyem boşluğundan irin çıktığında oluşur.. Genel durum giderek kötüleşir: halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, telaşlı vücut ısısı, hızlı nabız.

Kronik plevral ampiyem .. Vücut ısısı subfebril veya normal olabilir, eğer irin çıkışı bozulursa telaşlı hale gelir .. Pürülan balgam akıntısı ile öksürük .. İnterkostal daralma nedeniyle lezyon tarafında göğsün deformasyonu boşluklar. Çocuklarda skolyoz gelişir.Perküsyon verileri boşluğun irinle doldurulma derecesine bağlıdır, boşluğun üzerindeki solunum sesleri duyulmaz.

teşhis

Laboratuvar araştırması... Lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, hipo ve disproteinemi, ESR'yi arttırdı. Plevral sıvı analizi - eksüda (bağıl yoğunluk 1.015'in üzerinde, protein 30 g / l'nin üzerinde, albümin / globulin oranı - 0.5-2.0, Rivalta'nın testi pozitif, lökositler 15'in üzerinde).

Özel çalışmalar... Torakosentez - plevral sıvı bulanık, kalın, yavaş yavaş gerçek irin haline geliyor, belirli bir hoş olmayan kokuya sahip. Aspire edilen sıvının laboratuvar muayenesi .. Gram boyama ile smear bakteriyoskopisi .. Bakteriyolojik inceleme (genellikle bu yöntemlerin sonuçları farklıdır) .. pH tayini - ampiyem pH 7.2'den az olduğunda .. Glikoz konsantrasyonu konsantrasyondan daha düşüktür kandaki glikoz miktarı. Röntgen muayenesi.. Mediasten efüzyon birikiminin olduğu tarafa doğru yer değiştirir.. Putrefaktif enfeksiyon veya bronkoplevral fistül durumunda yatay düzeyde bazal kararma. BT, plevral boşlukta sıvının varlığını en doğru şekilde belirlemenize ve intraplevral kapsüllemeyi lokalize etmenize olanak tanır. Pleurophistulography, fistüller yoluyla plevral boşluğun kontrastlı bir çalışmasıdır. Ultrason, efüzyon miktarını belirlemenize, delinme bölgesini lokalize etmenize ve plevral boşluğun drenajına izin verir.

Ayırıcı tanı... Kaburga kırığı. Kostal kondrit. Akciğer kangreni. Kaslı pnömoni. Plevral mezotelyoma. İnterkostal sinirin sıkışması. Zona hastalığı. Akut bronşit. CVS ve yemek borusu patolojisi.

Tedavi

TEDAVİ

Genel İlkeler... Altta yatan hastalığın tedavisi. Delinme veya drenaj kullanarak eksüdanın plevral boşluktan erken tamamen çıkarılması. Sürekli aspirasyon kullanımı ile akciğerin düzeltilmesi, egzersiz tedavisi. Akılcı antibiyotik tedavisi.

konservatif terapi... Erken akut ampiyem - pürülan eksüda aspirasyonu ve yeterli antibiyotik tedavisi (klindamisin, metronidazol ile kombinasyon halinde seftriakson; aminoglikozitler, monobaktamlar, karbapenemler reçete edilebilir) ile tekrarlanan plevral ponksiyonlar .. Plevral boşluğun antibiyotiklerin, proteolitik enzimlerin eklenmesiyle durulanması. . İnfüzyon tedavisi ve kısmi parenteral beslenme. Kalın pürülan eksüda ile oluşan ampiyem, uzun süreli kapalı drenajın bir göstergesidir.

Ameliyat

Akut ampiyem .. Plevranın serbest ampiyemi - plevral boşluğun iki tüpten sürekli yıkanması, 2-3 gün sonra içerikler her iki tüpten emilir ve akciğerin tamamen genişlemesini sağlar .. Kaburgaların rezeksiyonu ile geniş torakotomi, tuvalet plevral boşluğun ve ardından drenaj plevral boşlukta büyük sekesterler ve pıhtıların varlığında endikedir .. Bronşiyal fistül varlığında - karşılık gelen bronşun tamponadı .. Yukarıdaki önlemler etkisiz ise, akciğerin erken dekortikasyonu belirtilir.

Kronik ampiyem.. Aktif aspirasyon ile drenaj yoluyla ampiyemin rehabilitasyonu.. Bronşiyal fistül varlığında: aynı + bronşiyal tamponad.. Etkisizse - cerrahi tedavi: pnömoliz, akciğer dekortikasyonu, piyojenik tabakanın fibröz kapsüle küretajı, bronşiyal fistülün dikilmesi veya etkilenen bölge akciğerinin rezeksiyonu .. Tüberküloz ampiyem ile operasyonun hacmi artar - total parietal plörektomi yapılır.

Komplikasyonlar. Perforasyon .. Bronkoplevral fistül oluşumu ile pulmoner parankim içine .. Göğüs duvarının yumuşak dokularında irin birikmesi ile göğüs yoluyla. Septikopiyemi. İkincil bronşektazi. Amiloidoz.

Zamanında tedavi ile prognoz olumludur, kronik ampiyem ile olumsuz olabilir.

Eş anlamlı... Pürülan plörezi. Pitoraks.

ICD-10... J86 Pyotoraks

Plevral boşlukta daha fazla pürülan kütle birikimi olan tabakalar. Hastalık acil ve kapsamlı tedavi gerektirir, aksi takdirde bir dizi komplikasyon gelişebilir.

Hastalık hakkında kısa bilgi

Plevranın ampiyemi (ICD-10, bu patolojiye J86 kodunu atadı), plevral tabakaların iltihaplanmasının eşlik ettiği ciddi bir hastalıktır. Aynı zamanda, anatomik boşluklarda (bu durumda plevral boşluk) pürülan kitleler birikmeye başlar.

İstatistiklere göre, erkekler bu hastalıkla adil cinsiyetten üç kat daha sık karşılaşıyor. Çoğu durumda, ampiyem diğer patolojilerin bir komplikasyonudur.

Hastalığın gelişim nedenleri

Plevral ampiyemin nedenleri farklı olabilir. Hastalığın birincil formundan bahsediyorsak, bu durumda tetikleyici mekanizmalar, patojenik mikroorganizmaların aktivitesi, kanın veya havanın boşluğa nüfuz etmesi ve ayrıca bağışıklıkta önemli bir azalmadır. Primer ampiyem (tıpta hastalık "pürülan plörezi" adı altında da görülür) aşağıdaki durumlarda gelişir:

• travma veya yaralanma arka planına karşı göğsün bütünlüğünün ihlali;
• bronşiyal fistül oluşumuna yol açtıysa önceki cerrahi müdahaleler;
• torakoabdominal göğüs yaralanmaları.

İkincil pürülan plörezi, diğer patolojilerin arka planına karşı gelişir. Listeleri oldukça etkileyici:

• herhangi bir organ sisteminde pürülan süreçler;
• akciğer dokusunun iltihabı;
• akciğer dokularında apse oluşumu;
• solunum sisteminin onkolojik hastalıkları;
• spontan pnömotoraks (plevral boşluğun bütünlüğünün ihlali);
• ek iltihabı;
• mide ve bağırsak yolunun peptik ülseri;
• akciğerlerin kangreni;
• kolesistit;
• peritonit;
• karaciğerde apse oluşumu;
• sepsis;
• osteomiyelit;
• yemek borusunun yırtılması;
• perikardın iltihabı;
• pankreasta inflamatuar süreçler;
• solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
• tüberküloz.

Hastalığa, özellikle pnömokoklar, streptokoklar, stafilokoklar, tüberkül basilleri, patojenik mantarlar ve anaerobik bakteriler gibi bazı patojenik mikroorganizmaların aktivasyonunun neden olabileceğini belirtmekte fayda var. Patojenler, diğer organlardan kan ve lenf akışıyla birlikte solunum sisteminin dokularına girebilir.

Plevranın ampiyemi: sınıflandırma

Bugün, böyle bir patolojiyi sınıflandırmayı mümkün kılan birçok şema vardır, çünkü çeşitli faktörlerin dikkate alınması gerekir.

Örneğin, kursun özelliklerine ve süresine bağlı olarak akut ve kronik plevral ampiyem ayırt edilir. Bu formların belirtileri farklı olabilir. Örneğin, akut enflamatuar-pürülan bir süreçte, hastalık bir aydan az sürerken, zehirlenme belirtileri öne çıkar. Hastalığın kronik bir formundan bahsediyorsak, semptomlar daha bulanıktır, ancak hastayı uzun süre (3 aydan fazla) rahatsız ederler.

Eksüdanın doğasına bağlı olarak ampiyem pürülan, spesifik, kokuşmuş ve karışık olabilir. Kapalı (plevral boşlukta pürülan kitleler bulunur ve dışarı çıkmaz) ve hastalığın açık bir formu vardır (plevra ile akciğerler, bronşlar, eksüdanın dolaştığı cilt arasında fistül oluşumu vardır).

Oluşan irin hacmi de dikkate alınır:

• küçük ampiyem - pürülan kütlelerin hacmi 250 ml'yi geçmez;
• eksüda hacminin 500-1000 ml olduğu ortalama;
• büyük ampiyem - çok miktarda irin birikimi var (1 litreden fazla).

Odağın konumuna bağlı olarak, patolojik süreç bir veya iki taraflı olabilir. Elbette tüm bu özellikler, etkili bir tedavi rejiminin tasarlanması için önemlidir.

Hastalığın gelişim aşamaları

Bugüne kadar, bu patolojinin gelişiminde üç aşama vardır.

• İlk aşama serözdür. Plevral boşlukta seröz efüzyon birikmeye başlar. Bu aşamada hastaya uygun yardım sağlanmadıysa, seröz sıvıda piyojenik floranın aktif üremesi başlar.
• İkinci aşama fibro-serözdür. Plevral boşluktaki eksüda, patojenik bakterilerin aktivitesi ile ilişkili olarak bulutlu hale gelir. Parietal ve visseral tabakaların yüzeyinde fibröz plak oluşur. Yavaş yavaş, tabakalar arasında yapışmalar oluşur. Yapraklar arasında kalın irin birikir.
• Üçüncü aşama liflidir. Bu aşamada akciğeri bağlayan yoğun yapışıklıkların oluşumu gözlenir. Akciğer dokusu normal çalışmadığı için fibrotik süreçlerden de geçer.

Patoloji belirtileri

Akciğerlerin akut ampiyem formuna çok karakteristik semptomlar eşlik eder.

• Hastanın vücut ısısı yükselir.
• Özellikle titreme, ağrı ve kas ağrıları, uyuşukluk, halsizlik, terleme gibi başka zehirlenme belirtileri de vardır.
• Ampiyemin yaygın bir belirtisi öksürüktür. İlk başta kurudur, ancak yavaş yavaş üretken hale gelir. Öksürürken, balgam yeşilimsi sarı, gri veya çavdar tonunda salgılanır. Deşarj genellikle son derece hoş olmayan bir kokuya sahiptir.
• Nefes darlığı da semptomlar listesine dahil edilir - ilk başta sadece fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar, ancak daha sonra hastayı istirahat halinde rahatsız eder.
• Patoloji ilerledikçe, sternumda ekshalasyon ve inhalasyonda yoğunlaşan ağrılar ortaya çıkar.
• Solunum sisteminin çalışmasındaki değişiklikler de kalbin işleyişini etkileyerek ritminde bazı rahatsızlıklara neden olur.
• Hastalar sürekli halsizlik, hızlı yorgunluk, düşük performans, halsizlik hissi, iştahsızlıktan şikayet ederler.
• Solunum sistemi bozukluklarına bazen bazı dış semptomlar eşlik eder. Örneğin, hastanın dudaklarındaki ve parmak uçlarındaki cilt mavimsi olur.

İstatistiklere göre, vakaların yaklaşık% 15'inde süreç kronik hale geliyor. Bu durumda, klinik tablo farklı görünüyor. Zehirlenme belirtileri ve sıcaklıkta bir artış yoktur. Öksürük hastayı sürekli rahatsız eder. Hastalar ayrıca tekrarlayan baş ağrılarından şikayet ederler. Tedavi edilmezse çeşitli göğüs deformiteleri ve bazı kompansatuar mekanizmalarla ilişkili skolyoz gelişir.

Olası komplikasyonlar

İstatistiklere göre, doğru seçilmiş tedavi, plevral ampiyem ile başa çıkmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, komplikasyonlar mümkündür. Onların listesi aşağıdaki gibidir:

• böbreklerde distrofik değişiklikler;
• miyokard, böbrekler ve diğer bazı organlarda ciddi hasar;
• kan pıhtılarının oluşumu, kan damarlarının tıkanması;
• çoklu organ yetmezliği;
• bronkoplevral fistül oluşumu;
• amiloidoz gelişimi;
• tromboz ile ilişkili pulmoner arter tromboembolizmi (aksi halde yüksek ölüm olasılığı olduğundan acil cerrahi müdahale gerektirir).

Gördüğünüz gibi, hastalığın sonuçları çok tehlikelidir. Bu nedenle hiçbir durumda hastalığın semptomlarını görmezden gelmemeli ve kalifiye bir uzmanın yardımını reddetmemelisiniz.

Teşhis önlemleri

Plevral ampiyemin tanısı son derece önemlidir. Doktor, yalnızca pitoraksın varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda patolojik sürecin doğasını, dağılım derecesini ve ortaya çıkma nedenlerini de belirleme göreviyle karşı karşıyadır.

• Başlamak için, hastanın tıbbi verilerinin incelenmesi olan anamnez toplanır. Göğsün dış muayenesinde, interkostal boşluğun bir veya daha fazla deformasyon derecesi, şişkinliği veya düzleşmesi fark edilebilir. Kronik plevral ampiyemden bahsediyorsak, hastanın skolyozu vardır. Omuzun alçalması ve skapulanın lezyonun yanından çıkması çok karakteristiktir.
• Oskültasyon zorunludur.
• Gelecekte, hasta çeşitli çalışmalara gönderilir. Kan ve idrarın laboratuvar testleri zorunludur, bu sırada inflamatuar bir sürecin varlığını belirlemek mümkündür. Balgam ve aspire edilen sıvının mikroskobik incelemesi yapılır.
• Eksüda örnekleri bakteri kültürü için kullanılır. Bu prosedür, belirli ilaçlara duyarlılığının derecesini kontrol etmek için patojenin cinsini ve türünü belirlemenizi sağlar.
• Akciğerlerin floroskopi ve radyografisi bilgilendiricidir. Resimlerde, etkilenen alanlar karartılmıştır.
• Plörofistülografi, fistüllerin (varsa) tespit edilmesine yardımcı olan bir prosedürdür.
• Plevral boşluğun plevral ponksiyonu ve ultrasonografisi de yapılır.
• Bazen hasta ayrıca manyetik rezonans görüntüleme ve/veya bilgisayarlı tomografi için gönderilir. Bu tür çalışmalar, doktorun akciğerlerin yapısını ve işleyişini değerlendirmesine, eksüda birikimini tespit etmesine ve hacmini değerlendirmesine, belirli komplikasyonların varlığını teşhis etmesine yardımcı olur.

Elde edilen verilere dayanarak doktor uygun ilaçları seçer ve etkili bir tedavi rejimi hazırlar.

terapötik tedavi

Plevral ampiyemin tedavisi öncelikle pürülan kitlelerin çıkarılmasını içerir - bu hem delinme sırasında hem de göğsün tamamen açılmasıyla yapılabilir (bu yöntem yalnızca son çare olarak kullanılır).

Pürülan eksüda oluşumu şu veya bu şekilde patojenik mikroorganizmaların aktivitesi ile ilişkili olduğundan, tedavi rejimine mutlaka tabletler şeklinde çok çeşitli etkilere sahip antibiyotikler eklenir. Aminoglikozitler, sefalosporinler, florokinolonlar grubundan ilaçlar etkili kabul edilir. Ek olarak, bazen antibakteriyel ajanlar, maksimum sonuç için doğrudan plevral boşluğa enjekte edilir.

Bazen hastalara, örneğin özel hidrolizatlar, albümin, saflaştırılmış kan plazması gibi protein ilaçlarının transfüzyonu reçete edilir. Ek olarak, vücudun çalışmasını geri kazanmaya yardımcı olan glikoz ve elektrolit çözeltileri tanıtılır.

İmmünomodülatör tedavi, vitamin komplekslerinin alımının yanı sıra zorunludur - bu, vücudun hızlı iyileşmesine katkıda bulunan bağışıklık sistemini güçlendirmeye yardımcı olur. Gerçekleştirilir ve Örneğin, şiddetli ateş, ateş düşürücü ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır.

Ampiyem semptomları daha az belirginleştikten sonra hastalara fizyoterapi önerilir. Özel nefes egzersizleri, interkostal kasları güçlendirmeye, akciğer fonksiyonunu normalleştirmeye ve vücudu oksijenle doyurmaya yardımcı olur. Akciğerleri balgamdan temizlemeye yardımcı olan, vücudun iyiliğini artıran terapötik bir masaj da faydalı olacaktır. Ek olarak, tıbbi jimnastik seansları düzenlenmektedir. Ultrason tedavisi de iyi sonuçlar verir. Rehabilitasyon sırasında doktorlar, hastaların onarıcı kaplıca tedavisi görmesini tavsiye eder.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Ne yazık ki, bazen sadece cerrahi hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur. Kronik bir seyir ve çok miktarda irin birikmesi ile karakterize olan plevranın ampiyemi cerrahi müdahale gerektirir. Bu tür terapi yöntemleri, zehirlenme semptomlarını hafifletebilir, fistülleri ve boşlukları ortadan kaldırabilir, etkilenen akciğeri düzeltebilir, pürülan eksüdayı çıkarabilir ve plevral boşluğu sterilize edebilir.

Bazen bir torakostomi ve ardından açık drenaj yapılır. Bazen doktor, etkilenen akciğerin daha fazla dekortikasyonu ile plevranın bazı alanlarını çıkarmaya karar verir. Plevra, bronşlar, akciğerler ve cilt dokuları arasında fistüller varsa, cerrah bunları kapatır. Patolojik sürecin akciğerlere yayılmaması durumunda, doktor etkilenen organın kısmen veya tamamen çıkarılmasına karar verebilir.

Geleneksel tıp

Böyle bir hastalık için tedavi mutlaka kapsamlı olmalıdır. Ve bazen çeşitli bitkisel ilaçların kullanımına izin verilir.

• Sıradan bir yay etkili kabul edilir. İlacın hazırlanması basittir. Orta boy bir soğanı soyun, durulayın ve doğrayın. Ardından, suyu sıkmanız ve doğal balla (eşit miktarlarda) karıştırmanız gerekir. İlacın bir çorba kaşığı için günde iki kez alınması tavsiye edilir. Çare öksürük için mükemmel olduğuna inanılıyor, balgamın boşalmasını kolaylaştırıyor.
• Evde etkili bir mukolitik koleksiyon hazırlayabilirsiniz. Elecampane köksapı, öksürük otu, nane, ıhlamur çiçeği ve meyan kökünü eşit miktarda karıştırmanız gerekir. 20 g bitki karışımını bir bardak kaynar su ile dökün, ardından demlenmesine izin verin. Süzerek soğuttuktan sonra ürünü üç eşit parçaya bölüyoruz - gün içinde içilmeleri gerekiyor. Her gün taze ilaç hazırlanması gerekir.
• At kuyruğu da etkili kabul edilir. Bir bitkinin 20 gr kuru otu (ezilmiş), 0,5 litre kaynar su dökmeniz gerekir. Kabı kapatın ve sıcak bir yerde dört saat bekletin, ardından infüzyonu süzün. 10-12 gün boyunca günde dört kez 100 ml alınması tavsiye edilir.
• Nefes almayı kolaylaştıran ve nefes darlığı ile baş etmeye yardımcı olan bir tıbbi ürün var. Frenk üzümü yaprakları, solucan otu ve kuş kirazı ile ölü otu, kurutulmuş nergis çiçekleri eşit miktarlarda yer değiştirmek gerekir. Bir bardak kaynar su ile karışımdan bir çorba kaşığı dökün ve ısrar edin. Günde üç kez 2-3 yemek kaşığı almanız gerekir.
• Solunum sisteminin çalışmasıyla ilgili sorunlar varsa, eşit miktarda doğal bal ve taze turp suyunu karıştırmanız gerekir. Bitki uzmanları ilacı günde üç kez bir kaşık (yemek kaşığı) içinde almanızı önerir.

Tabii ki, ev ilaçları sadece bir uzmanın izni ile kullanılabilir.

Ne yazık ki, spesifik bir profilaktik ajan yoktur. Bununla birlikte, doktorlar bazı kurallara uymanızı tavsiye eder:

• tüm enflamatuar hastalıklar (özellikle cerahatli bir süreç eşlik ettiğinde) zamanında tedavi gerektirir;
• bağışıklık sistemini güçlendirmek önemlidir, çünkü bu, bu tür hastalıkların gelişme riskini azaltır (doğru denemeniz, vücudu bıçaklamanız, vitamin almanız, temiz havada zaman geçirmeniz gerekir);
• önleyici muayenelerden kaçınılmamalıdır - hastalık ne kadar erken tespit edilirse, belirli komplikasyonların gelişmesi o kadar az olasıdır.

Çoğu durumda, böyle bir hastalığın tedaviye iyi yanıt verdiğini belirtmekte fayda var. Plevranın ampiyemi, tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilen hiçbir şey için değildir - bunu görmezden gelmemelisiniz. İstatistiklere göre, hastaların yaklaşık %20'si belirli komplikasyonlar geliştirmektedir. Bu hastalıkta ölüm oranı %5 ile %22 arasında değişmektedir.

Hastalık, zatürree, plevra ve akciğerlerde hasar, apse, kangren, komşu ve uzak enflamatuar odaklardan iltihabın geçişi gibi hastalıkların bir komplikasyonudur.

Çok sık olarak, yavaş yavaş irin şeklini alan plevral boşlukta seröz eksüda oluşumu bozukluğa yol açar. Bu, vücudun zehirlenmesine yol açar ve hastalığın seyrini ağırlaştırır.

Solunum sisteminin çeşitli hastalıkları, tanı ve tedavisi önemli ölçüde karmaşık olan bir dizi patolojik sonuca neden olur. Plevral ampiyemin nedenleri üç gruba ayrılır, onları düşünün:

1. Öncelik
   • Travma sonrası - göğüs yaralanmaları, travma, torakoabdominal yaralanmalar.
   • Ameliyat sonrası - bronş fistülü olan / olmayan patoloji.
2. İkincil
   • Sternum hastalıkları - pnömoni, kangren ve akciğer apsesi, kistler, spontan pnömotoraks, akciğer kanseri, ikincil süpürasyon.
   • Retroperitoneal boşluk ve karın boşluğu hastalıkları - peritonit, kolesistit, apandisit, duodenum ve mide ülseratif lezyonları, apseler.
   • Metastatik piyotoraks, enfeksiyon ve sepsis (flegmon, osteomiyelit) ile komplike olan herhangi bir lokalizasyonun pürülan bir sürecidir.
3. Rafine edilmemiş etiyolojiye sahip kriptojenik ampiyem.

Hastalık, komşu doku ve organlardan (akciğerler, göğüs duvarı, perikard) süpürasyonun yayılmasıyla ilişkilidir. Bu, aşağıdaki gibi hastalıklarla olur:

• Perikardit.
• Diğer iltihap odaklarından (tonsillit, sepsis) lenf ve kan ile enfeksiyonun transferi.
• Karaciğer apsesi.
• Kaburgaların ve omurganın osteomiyeliti.
• kolesistit.
• pankreatit
• Perikardit.
• Mediastinit.
• Pnömotoraks.
• Yaralanmalar, yaralanmalar, ameliyat sonrası komplikasyonlar.
• Zatürre, kangren ve akciğer apsesi, tüberküloz ve diğer solunum yolu enfeksiyonları.

Hastalığın gelişimi için ana faktör, bağışıklık sisteminin koruyucu özelliklerinde, plevral boşluğa kan veya hava girişi ve mikrobiyal florada (piyojenik koklar, tüberkül basilleri, basiller) bir azalmadır. Akut form, akciğerlerdeki enflamatuar süreçler sırasında mikrobiyal enfeksiyon ve efüzyon takviyesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

patogenez

Herhangi bir hastalığın belirli semptomların eşlik ettiği bir gelişim mekanizması vardır. Piotoraksın patogenezi, birincil bir inflamatuar hastalık ile ilişkilidir. Hastalığın birincil formunda, iltihaplanma plevral boşluktadır ve ikincil formda, başka bir iltihaplı-pürülan sürecin bir komplikasyonudur.

• Birincil ampiyem, plevral tabakaların bariyer fonksiyonunun ihlali ve zararlı mikrofloranın girmesi nedeniyle ortaya çıkar. Kural olarak, bu açık göğüs yaralanmalarında veya akciğer ameliyatı geçirdikten sonra olur. Birincil cerrahi bakım, patolojinin gelişiminde önemli bir rol oynar. Rahatsızlığın ilk saatlerinde sağlanırsa, hastaların% 25'inde piyotoraks oluşur.
• Vakaların% 80'indeki ikincil form, akciğerlerin, pnömoninin kronik ve akut pürülan lezyonlarının bir sonucudur. Başlangıçta, pnömoni, pürülan plörezi ile aynı anda ortaya çıkabilir. Hastalığın gelişimi için başka bir seçenek, iltihaplanma sürecinin komşu organların dokularından ve göğüs duvarından plevraya yayılmasıdır. Nadir durumlarda, bozukluk, karın organlarının cerahatli ve enflamatuar hastalıkları tarafından kışkırtır. Zararlı mikroorganizmalar, karın boşluğundan lenfatik damarlar veya hematojen yoluyla plevraya nüfuz eder.

Aynı zamanda, plevranın akut bir pürülan lezyonunun patogenezi oldukça karmaşıktır ve zararlı mikroorganizmalar nüfuz ettiğinde organizmanın immünobiyolojik reaktivitesindeki bir azalma ile belirlenir. Bu durumda, değişiklikler plörezi (fibröz, fibröz-pürülan, eksüdatif) gelişimi ile kademeli olarak veya akut olarak artabilir. Şiddetli bir cerahatli zehirlenme şekli, tüm organizmanın çalışmasını patolojik olarak etkileyen endokrin organların işlev bozukluklarına neden olur.

Plevral ampiyem belirtileri

Bozukluğun semptomları yavaş yavaş artar ve eksüda birikir, akciğerleri ve kalbi mekanik olarak sıkıştırır. Bu, organların ters yönde yer değiştirmesine neden olur ve solunum ve kalp aktivitesinde bozulmalara neden olur. Zamanında ve uygun tedavi olmadan, pürülan içerikler bronşları ve cildi kırarak dış ve bronşiyal fistüllere neden olur.

Hastalığın klinik tablosu, türüne ve nedenine bağlıdır. Akut ve kronik form örneğini kullanarak plevral ampiyemin semptomlarını düşünün.

Akut inflamasyon:

• Saldırgan balgamla öksürük.
• Sakin nefes alma ile daha iyi ve derin nefes alma ile daha kötü göğüs ağrısı.
• Siyanoz - dudakların ve ellerin derisinde oksijen eksikliğini gösteren mavi bir renk tonu belirir.
• Nefes darlığı ve genel durumun hızlı bir şekilde şiddetlenmesi.

Kronik ampiyem:

• Subfebril vücut ısısı.
• Göğüste ağrı, ifade edilmez.
• Göğüs deformasyonu.

İlk işaretler

Erken bir aşamada, plevradaki tüm pürülan süreç formları benzer semptomlara sahiptir. İlk belirtiler balgamlı öksürük, nefes darlığı ve göğüste ağrı, ateş ve zehirlenme şeklinde kendini gösterir.

İlk aşamada, göğüs boşluğunda biriken eksüdanın bir kısmı emilir ve plevra duvarlarında sadece fibrin kalır. Daha sonra lenfatik boşluklar fibrin ile tıkanır ve ortaya çıkan şişme ile sıkılır. Bu durumda plevral boşluktan eksüda emilimi durur.

Yani hastalığın ilk ve ana semptomu eksüda birikimi, organların şişmesi ve sıkışmasıdır. Bu, mediastinal organların yer değiştirmesine ve kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlevlerinin keskin bir şekilde bozulmasına yol açar. Akut pyotoraks formunda, inflamasyon patolojik olarak ilerler ve vücudun zehirlenmesini arttırır. Bu arka plana karşı, hayati organ ve sistemlerin disfonksiyonu gelişir.

Akut plevral ampiyem

Bir aydan uzun sürmeyen plevradaki iltihaplanma sürecine, irin birikmesi ve septik zehirlenme belirtileri eşlik eder - bu akut ampiyemdir. Hastalık, bronkopulmoner sistemin diğer lezyonları (kangren ve akciğer apsesi, pnömoni, bronşektazi) ile yakından ilişkilidir. Pyothorax'ın geniş bir mikrobiyal spektrumu vardır; plevral hasar birincil veya ikincil olabilir.

Akut plevral ampiyemin belirtileri:

• Göğüste ağrı, nefes alma, öksürük ve vücut pozisyonundaki değişikliklerle daha da kötüleşir.
• Dinlenme sırasında nefes darlığı.
• Dudakların, kulak memelerinin ve ellerin maviliği.
• Artan vücut ısısı.
• Dakikada 90 atımdan fazla taşikardi.

Tedavi kapsamlı olmalıdır. Tedavinin erken aşamalarında, akciğeri düzeltmek ve fistülü tıkamak için plevranın içeriğini çıkarmak gerekir. Ampiyem yaygınsa, içerik torakosentez ile çıkarılır ve ardından boşaltılır. Sanitasyonun en etkili yolu, geniş spektrumlu antibiyotikler ve proteolitik enzimler içeren bir antiseptik solüsyonla plevral boşluğun düzenli olarak yıkanması olarak kabul edilir.

Progresif ampiyem, çeşitli patolojik komplikasyonlar ve etkisiz drenaj ile cerrahi tedavi yapılır. Hastalara geniş bir torakotomi ve açık debridman gösterilir, ardından göğüs boşluğu boşaltılır ve dikilir.

Kronik plevral ampiyem

Göğüs boşluğunda uzun süreli irin birikmesi, tıbbi müdahale gerektiren durgun bir inflamatuar süreci gösterir. Kronik plevral ampiyem iki aydan uzun sürer, enfeksiyöz bir ajanın plevral boşluğa girmesi ile karakterize edilir ve akut formun bir komplikasyonudur. Hastalığın başlıca nedenleri akut pitotoraks tedavisinde yapılan hatalar ve hastalığın diğer özellikleridir.

Belirtiler:

• Subfebril sıcaklığı.
• Pürülan balgamla öksürük.
• İnterkostal boşlukların daralması nedeniyle göğsün lezyon tarafından deformasyonu.

Kronik inflamasyon, pürülan boşluğu koruyan ve akciğeri uykuda tutan kalın sikatrisyel adezyonların oluşumuna yol açar. Eksüdanın kademeli olarak emilmesine, fibrin filamentlerinin plevral tabakalar üzerinde birikmesi eşlik eder, bu da yapışmalarına ve obliterasyonlarına yol açar.

Formlar

Pyothorax hem iki taraflı hem de tek taraflı olabilir, ancak ikinci form daha yaygındır.

Plevrada pek çok inflamatuar değişiklik formu ve türü olduğundan özel bir sınıflandırma geliştirilmiştir. Plevral ampiyem etiyolojiye, komplikasyonların doğasına ve prevalansına göre ayrılır.

Etiyolojiye göre:

• Bulaşıcı - pnömokok, streptokok, stafilokok.
• Spesifik - aktinomikotik, tüberküloz, sifilitik.

Süreye göre:

• Akut - iki aya kadar.
• Kronik - iki aydan fazla.

Yaygınlığa göre:

• Kapsüllenmiş (sınırlı) - plevral boşluğun sadece bir duvarında iltihaplanma.
  • Diyafram.
  • Mediastinal.
  • Apikal.
  • Kostal.
  • İnterlobar.
• Yaygın - patolojik süreç, plevranın iki veya daha fazla duvarına çarptı.
• Toplam - tüm plevral boşluk etkilenir.

Eksüdanın doğası gereği:

• Pürülan.
• Seröz.
• Seröz lifli.

Kursun ciddiyetine göre:

• Akciğerler.
• Orta şiddette.
• Ağır.

Hastalıklar, iltihaplanma sürecinin nedenine ve doğasına ve hastalığın karakteristik bir dizi başka semptomuna bağlı olarak sınıflandırılabilir.

10. revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre, plevral ampiyem solunum yolu hastalıklarının J00-J99 kategorisine dahil edilmiştir.

MKB 10'un koduna daha yakından bakalım:

J85-J86 Alt solunum yollarının pürülan ve nekrotik durumları

• J86 Pyotoraks
  • Plevranın ampiyemi
  • Akciğer yıkımı (bakteriyel)
• J86.0 Fistüllü Pitoraks
• J86.9 Fistülsüz Pyotoraks
  • pyopnömotoraks

Pitoraks ikincil bir hastalık olduğundan, kesin tanı koymak için tanıda birincil lezyonun yardımcı kodu kullanılır.

Kronik piyotoraks türleri:

1. Sınırlı
   • Apikal - akciğerin apeks bölgesinde
   • Bazal - diyafram yüzeyinde
   • Mediastinal - mediastene dönük
   • Parietal - organın yan yüzeyini etkiler
2. Sınırsız
   • Küçük
   • Toplam
   • ara toplam

Hastalığın türüne, hastanın yaşına ve vücudunun diğer bireysel özelliklerine bağlı olarak tedavi seçilir. Terapi, solunum sisteminin normal işleyişini düzeltmeyi amaçlar.

kapsüllü plevral ampiyem

Sınırlı bir cerahatli enflamatuar süreç formu, plevral adezyonlarla çevrili plevral boşluğun belirli bir kısmında lokalizasyon ile karakterize edilir. Kapsüllü plevral ampiyem çok odalı ve tek odacıklı olabilir (apikal, interlobar, bazal, parietal).

Kural olarak, bu türün tüberküloz bir etimolojisi vardır, bu nedenle plevranın lateral kısmında veya suprafragmatik olarak parçalanır. Yerleşik pitoraks eksudatiftir ve efüzyon plevral tabakalar arasındaki yapışıklıklarla sınırlıdır. Patoloji, akuttan kronik inflamasyona geçişi içerir ve aşağıdaki gibi semptomlar eşlik eder:

• Bağışıklık sisteminin koruyucu özelliklerinde keskin bir azalma.
• Bağ dokularının yapısındaki dejeneratif değişiklikler ve masif yapışıklıklar.
• Balgam çıkarma ile şiddetli öksürük.
• Göğüs ağrısı.

Teşhis için, biriken sıvıyı ve bir röntgeni tespit etmek için bir ultrason taraması yapılır. Hastalığın nedenini belirlemek için plevral ponksiyon yapılır. Tedavi hastane ortamında gerçekleşir ve sıkı bir yatak istirahati gerektirir. Tedavi için kortikosteroid hormonları, çeşitli fizyoterapi prosedürleri ve özel bir diyet reçete edilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Herhangi bir hastalığın kontrolsüz seyri ciddi komplikasyonlara yol açar. Plevradaki cerahatli bir sürecin sonuçları, tüm organizmanın durumunu patolojik olarak etkiler. Ölümcül sonuç, tüm vakaların yaklaşık %30'udur ve hastalığın şekline ve kök nedenine bağlıdır.

Çoğu zaman, pürülan plörezi, uzun bir seyir ve ağrılı semptomlarla karakterize kronik bir form alır. Göğüs duvarından dışarıya veya akciğerlere irin atılımı, plevral boşluğu akciğerlere veya dış ortama bağlayan bir fistül oluşumuna yol açar. Ancak en tehlikeli sonuç sepsis, yani enfeksiyonun dolaşım sistemine girmesi ve çeşitli organlarda pürülan iltihaplı odakların oluşmasıdır.

Şekli ne olursa olsun, pitoraksın bir takım ciddi sonuçları vardır. Komplikasyonlar tüm organ ve sistemlerden kendini gösterir. Ancak çoğu zaman bunlar bronkoplevral fistüller, çoklu organ yetmezliği, bronşektazi, septikopemidir. Hastalık akciğerin delinmesine ve göğüs duvarının yumuşak dokularında irin birikmesine neden olabilir.

Pürülan eksüda kendi kendine çözülmediğinden, irin akciğerlerden bronşlara veya göğüs ve deriye girmesi mümkündür. Pürülan iltihap patlarsa, açık bir pyopnömotoraks şeklini alır. Bu durumda, seyri, tanısal bir delinme veya pansuman sırasında getirilebilen ikincil bir enfeksiyonla karmaşıklaşır. Uzun süreli süpürasyon, pürülan peritonit ve perikardit, sepsis, organların amiloid dejenerasyonu ve ölüme yol açar.

Plevral ampiyemin teşhisi

Pürülan plöreziyi tanımak için birçok yöntem kullanılır. Plevral ampiyemin teşhisi, hastalığın semptomlarına dayanır ve kural olarak zor değildir.

Hastalığı erken evrelerde tespit etmek, prevalansını ve doğasını belirlemek için ana yöntemleri düşünün:

1. Kan ve idrar analizi - lökosit formülünde önemli bir kayma ile belirgin lökositozu gösterir.
2. Plevral sıvının analizi - patojeni tanımlamanıza ve eksüdanın doğasını belirlemenize olanak tanır. Araştırma için malzeme plevral ponksiyon - torakosentez kullanılarak elde edilir.
3. Radyografi - hastalığın karakteristik değişikliklerini tanımlamak için kullanılır. Resim, pürülan içeriklerin yayılmasına ve mediastinal organların sağlıklı tarafa doğru yer değiştirmesine karşılık gelen koyulaşmayı göstermektedir.
4. Ultrason ve BT - pürülan sıvı miktarını belirleyin ve plevral ponksiyonun yerini netleştirmenize izin verin.
5. Pleurophistulography - Pürülan fistüllerin varlığında gerçekleştirilen röntgen. Oluşan deliğe bir X-ışını kontrast maddesi enjekte edilir ve resimler çekilir.

analizler

Enstrümantal tanı yöntemlerine ek olarak, hastalığı tespit etmek için laboratuvar yöntemleri de kullanılır. Patojeni, ampiyemin evresini ve inflamatuar sürecin diğer özelliklerini belirlemek için analizler gereklidir.

Pürülan plörezi tespiti için analizler:

• Genel kan ve idrar analizi.
• Plevral sıvının analizi.
• Aspire edilen sıvının araştırılması.
• Bakteriyolojik araştırma.
• Gram boyama yayma bakteriyoskopisi.
• pH Tayini (7,2'nin altında piyotoraks ile)

Laboratuvar teşhisi, tedavinin tüm aşamalarında gerçekleştirilir ve seçilen tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar.

Enstrümantal teşhis

Pyoinflamatuar hastalığın etkili bir tedavisi için çok sayıda araştırmaya ihtiyaç vardır. Enflamasyonun doğasını, lokalizasyonunu, yayılma aşamasını ve kursun diğer özelliklerini belirlemek için enstrümantal teşhis gereklidir.

Temel enstrümantal yöntemler:

• Polipozisyonel floroskopi - lezyonu lokalize eder, akciğerin çökme derecesini, mediastinal yer değiştirmenin doğasını, eksüda miktarını ve diğer patolojik değişiklikleri belirler.
• Lateroskopi - etkilenen boşluğun dikey boyutlarını belirler ve eksüda ile dolu organın bazal kısımlarının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.

Tomografi, plevral boşluğun irinden boşaltılmasından sonra gerçekleştirilir. Organ, hacminin ¼'ünden fazlası tarafından çağrılırsa, elde edilen sonuçların yorumlanması zordur. Bu durumda tomografi aparatına bir drenaj ve bir aspiratör bağlanır.

• Plörografi, akciğerlerin üç projeksiyonda anlık görüntüsüdür. Boşluğun boyutunu, fibröz tabakaların varlığını, sekestreleri ve plevral duvarların durumunu değerlendirmenizi sağlar.
• Bronkoskopi - kanserle komplike olabilen akciğerlerin ve bronş ağacının tümör lezyonlarını tespit eder.
• Fibrobronkoskopi - akut plevral ampiyem şeklinde ortaya çıkan bronş ve trakeadaki iltihaplanma sürecinin doğası hakkında bir fikir verir.

Röntgenogramda plevranın ampiyemi

Solunum sistemi iltihabını teşhis etmek için en bilgilendirici ve erişilebilir yöntemlerden biri röntgendir. Röntgenogramdaki plevranın ampiyemi, çoğunlukla akciğerin alt kısımlarında bulunan bir gölgeye benziyor. Bu işaret, organda sıvı varlığını gösterir. Akciğerin alt lobunda yoğun infiltrasyon varsa, etkilenen tarafta sırtüstü pozisyonda röntgen çekilir. Böylece eksüda göğüs duvarı boyunca dağılır ve resimde açıkça görülür.

Hastalık bir bronkoplevral fistül ile komplike ise, plevral boşlukta hava birikimi görülür. Görüntü, efüzyonun üst sınırını gösterir ve akciğerin kollapsının derecesini değerlendirir. Radyografiyi önemli ölçüde değiştirir - yapıştırma işlemi. Tanı sırasında hem akciğerde hem de plevrada olabileceğinden, pürülan bir boşluk belirlemek her zaman mümkün değildir. Pürülan plöreziye solunum sisteminin tahribatı eşlik ediyorsa, röntgenogramda deforme olmuş bir parankim görülür.

Ayırıcı tanı

Plevradaki cerahatli süreç ikincil bir hastalık olduğundan, tanımlanması için ayırıcı tanı son derece önemlidir.

Akut ampiyem sıklıkla pnömoninin bir komplikasyonudur. Çalışma sırasında mediastenin yer değiştirmesi ortaya çıkarsa, bu, pitotoraksı gösterir. Ek olarak, interkostal boşlukların kısmi genişlemesi ve şişmesi, palpasyonda ağrılı duyumlar ve zayıf nefes alma vardır. Tomografi, ponksiyon ve çok eksenli floroskopi kritik öneme sahiptir.

Plevradaki pürülan bir süreç, X-ışını ve klinik tablosunda apseye benzer. Farklılaşma için bronkografi kullanılır. Çalışma sırasında bronş dallarının baskılanması ve deformasyonu belirlenir.

• Akciğer atelektazisi

Tanı, hastalığın obstrüktif formuna plevral boşluğa efüzyon ve akciğerin bir kısmının plevral sıvı ile sıkışması eşlik edebilmesi nedeniyle karmaşıktır. Farklılaşma için bronkoskopi ve plevral boşluğun delinmesi kullanılır.

Onkoloji, pulmoner alanın periferik gölgelenmesi ve göğüs duvarına geçiş ile karakterizedir. Pürülan plörezi saptamak için, akciğer dokusunun transtorasik biyopsisi yapılır.

• Plevranın spesifik lezyonu

Patoloji ampiyemden önce geldiğinde tüberküloz ve mikotik lezyonlardan bahsediyoruz. Doğru tanıyı koymak için eksüda çalışmaları, ponksiyon biyopsisi, torakoskopi ve serolojik testler yapılır.

Yukarıda açıklanan hastalıklara ek olarak, diyafram fıtıkları ve kistleri ile farklılaşmayı unutmayın.

Plevral ampiyem tedavisi

Akciğerlerdeki pürülan süreci ortadan kaldırmak için sadece modern ve etkili yöntemler kullanılır. Plevral ampiyemin tedavisi, solunum sisteminin ve vücudun normal işleyişini düzeltmeyi amaçlar. Tedavinin ana görevi, plevral boşluğu pürülan içeriklerden boşaltmaktır. Tedavi, yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlı kalınan bir hastanede gerçekleştirilir.

Hastalığı durdurmak için algoritma:

• Plevranın drenaj veya delinme yoluyla irinden temizlenmesi. İşlem ne kadar erken yapılırsa, komplikasyon riski o kadar düşük olur.
• Antibiyotik ilaçların kullanımı. İlacın genel seyrine ek olarak, plevral boşluğu yıkamak için antibiyotikler kullanılır.
• Başarısız olarak, hastaya vitamin tedavisi, immün sistemi uyarıcı ve detoksifikasyon tedavisi verilir. Protein müstahzarları, kan ultraviyole ışınımı, hemosorpsiyon kullanmak mümkündür.
• İyileşme sürecinde, vücudun normal iyileşmesi için diyet, iyileştirici jimnastik, fizyoterapi, masajlar ve ultrason tedavisi endikedir.
• Hastalık ileri bir kronik formda ilerlerse, tedavi cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Plevral ampiyemin tıbbi tedavisi

Pürülan iltihaplı bir hastalığın tedavisi uzun ve karmaşık bir süreçtir. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde kullanılan ilaçlar tarafından belirlenir. İlaçlar, bozukluğun şekline, kursun doğasına, kök nedene ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerine göre seçilir.

Tedavi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Aminoglikozitler - Amikasin, Gentamisin
• Penisilinler - Benzilpenisilin, Piperasilin
• Tetrasiklinler - Doksisiklin
• Sülfonamidler - Ko-trimoksazol
• Sefalosporinler - Sefaleksin, Seftazidim
• Linkozamidler - Klindamisin, Linkomisin
• Kinolonlar / Florokinolonlar - Siprofloksasin
• Makrolidler ve Azalidler - Oleandomisin

Pürülan içeriklerin aspirasyonu için aminoglikozitler, karbapenemler ve monobaktamlar kullanılarak antibiyotik tedavisi yapılır. Antibiyotikler, olası patojenler dikkate alınarak ve bakteriyolojik teşhis sonuçlarına dayanarak mümkün olduğunca rasyonel olarak seçilir.

• Soğan suyunu bal ile 1: 1 oranında karıştırın. Ürünü 1-2 yemek kaşığı yemeklerden sonra günde 2 kez alın. İlaç anti-enfeksiyöz özelliklere sahiptir.
• Taze kirazların çekirdeklerini çıkarın ve eti doğrayın. İlaç yemeklerden sonra günde 2-3 kez ¼ bardak alınmalıdır.
• Zeytinyağını ısıtın ve etkilenen tarafa sürün. Bir yağ kompresi yapabilir ve gece boyunca bırakabilirsiniz.
• Bal ve siyah turp suyunu eşit oranlarda karıştırın. Ajan 1-2 yemek kaşığı günde 3 kez alın.
• Bir bardak aloe suyu, bir bardak bitkisel yağ, ıhlamur çiçekleri, huş tomurcukları ve bir bardak ıhlamur balı alın. Kuru malzemelerin üzerine kaynar su dökün ve 20-30 dakika su banyosunda demlenmesini sağlayın. Bitmiş infüzyona bal ve aloe ekleyin, iyice karıştırın ve bitkisel yağ ekleyin. İlaç, yemeklerden önce günde 2-3 kez 1-2 yemek kaşığı alınır.

pürülan plörezi

RCHRH (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Fistülsüz Pyothorax (J86.9), Fistüllü Pyothorax (J86.0)

Göğüs Hastalıkları, Göğüs Cerrahisi, Cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Konseyi
REM'de RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal kalkınma
Kazakistan Cumhuriyeti
10 Aralık 2015 tarihli
19 No'lu Protokol

Protokol adı: Yetişkinlerde plevranın ampiyemi

Plevranın ampiyemi (pürülan plörezi)- plevral (fizyolojik, anatomik) boşlukta pürülan eksüda birikimi ile ortaya çıkan ve cerahatli zehirlenme belirtileri, şiddetli hipertermi ve sıklıkla solunum yetmezliği ile birlikte ortaya çıkan visseral veya parietal plevral tabakaların sınırlı veya yaygın iltihabı.

Kronik plevral ampiyem- Periyodik alevlenmelerle uzun bir seyir ile karakterize, büyük ve kalıcı morfolojik değişikliklere sahip artık plevral boşlukta pürülan-yıkıcı bir süreç.

Protokol kodu:

ICD10 kodu:
J86.0 - Fistüllü Pyotoraks
J86.9 - Fistülsüz Pyotoraks

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - alanin aminotransferaz
AST - aspartat aminotransferaz
APTT - aktive parsiyel tromboplastin zamanı
HIV - AIDS virüsü
K - potasyum
Na - sodyum
Ca - kalsiyum
DN - solunum zorluğu
ITSh - bulaşıcı toksik şok
ELISA - bağlantılı immünosorbent tahlili
BT - CT tarama
INR - Uluslararası normalleştirilmiş oran
MR - Manyetik rezonans görüntüleme
UAC - genel kan analizi
OAM - genel idrar analizi
OEP - akut plevral ampiyem
TT - torakotomi
TS - torakoskopi
ESR eritrositlerin sedimantasyon hızı
ultrason - ultrason prosedürü
FBS - fibrobronkoskopi
FEGDS - fibroözofagogastroduodenoskopi
HES - kronik plevral ampiyem
EKG - elektrokardiyografi
EP - plevral ampiyem
EFFGS - endoskopik özofagogastroskopi
EchoCG - ekokardiyografi

Protokol geliştirme tarihi: 2015 yılı.

Protokol kullanıcıları: göğüs cerrahları, genel cerrahlar, terapistler, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, göğüs hastalıkları uzmanları, anestezistler-resüsitatörler, doktorlar ve acil tıp asistanları, pratisyen hekimler.

Seviye I	En az bir uygun şekilde tasarlanmış randomize kontrollü çalışma veya meta-analizden elde edilen kanıtlar
Seviye II	Yeterli randomizasyon olmaksızın iyi tasarlanmış en az bir klinik araştırmadan, analitik bir kohorttan veya vaka kontrol çalışmasından (tercihen tek bir merkezden) veya kontrolsüz çalışmalardan çarpıcı sonuçlardan elde edilen kanıtlar
Seviye III	Klinik deneyime dayalı saygın araştırmacıların görüşlerinden elde edilen kanıtlar
A sınıfı	Çok sektörlü uzman grubunun en az yüzde 75'inin mutabakatı ile onaylanan öneriler
B Sınıfı	Biraz tartışmalı olan ve anlaşmaya varmayan öneriler
C sınıfı	Grup üyeleri arasında gerçek tartışmalara neden olan öneriler

sınıflandırma

1. Klinik sınıflandırma:

Plevral ampiyemin birkaç sınıflandırması vardır.

etiyolojik olarak	Patogenetik temelde	Akciğer dokusuna verilen hasarın doğası gereği	Ampiyem boşluğunun dış çevre ve bronş ağacı ile iletişiminin doğası gereği	Kavitenin lokalizasyonuna göre,	yaygınlığa göre
spesifik olmayan	para- ve metapnömonik	akciğer dokusunda tahribat olmaksızın ampiyem (komplike olmayan)	kapalı ampiyem	apikal	Toplam
özel	ameliyat sonrası	akciğer dokusunun tahrip olduğu ampiyem (karmaşık)	bronkoplevral, bronkopleurotorasik ve plörotorasik fistüllü ampiyem	interlobar	yaygın (yaygın)
karışık	travmatik			paramediastinal;	sınırlı
	metastatik			parietal
	iletişim * (geçiş)			bazal ve kombinasyonları
	sempatik ** (sempatik, teminat) plevral ampiyem

* İletişim şunları içerir:
- mediastinal apselerin atılımına bağlı ampiyem;
** Sempatik olmak için:
- subfrenik apseli ampiyem
Sınırlı ampiyem ile, plevral boşluğun bir duvarı sürece dahil edilir, yaygın (diffüz) ampiyem ile, plevral boşluğun iki veya daha fazla duvarı sürece dahil olur, toplam ampiyem ile, tüm plevral boşluk patolojik bir şekilde kaplanır. süreç - diyaframdan plevranın kubbesine.

Akciğerin sıkışma derecesine göre, üç derece akciğer çökmesi ayırt edilir:

Klinik tipine göre, :

keskin

subakut

septik

kronik ampiyem

Bu formlar arasındaki ayrım tavsiye edilir, ancak akut ampiyemden kronik aşamaya geçişin açık belirtilerinin olmaması nedeniyle çok zordur.
Plevral ampiyem türleri:
· Akut (8 haftaya kadar hastalık süresi);
· Kronik (hastalığın süresi 8 haftadan fazladır).
Akut ve kronik plevral ampiyem gruplara ayrılır:
Eksüdanın doğası gereği:
- pürülan;
- kokuşmuş;
- anaerobik.
Mikrofloranın doğası gereği:
- spesifik (tüberküloz, aktinomikotik, sifilitik, vb.);
- spesifik olmayan (stafilokok, streptokok, pnömokok, anaerobik, vb.);
- karışık floranın neden olduğu.
Menşeine göre:
- öncelik;
- ikincil.
Dış çevre ile iletişimin doğası gereği:
- dış çevre ile iletişim kurmamak (ampiyem uygun);
- dış çevre ile iletişim (piopnömotoraks).
Sürecin yaygınlığına göre:
- serbest ampiyem (toplam, ara toplam, küçük);
- sınırlı (kapsüllü) ampiyem:
- parietal (parakostal)
- bazal (diyafram ile akciğer yüzeyi arasında)
- interlobar veya interlobar (interlobar sulkusta)
- apikal veya apikal (akciğer apeksinin üstünde)
- mediastinal (mediastenin bitişiğinde)
Boşluk sayısına göre:
- tek odalı;
- çok odacıklı (plevral boşlukta pürülan birikimler adezyonlarla ayrılır).
Komplikasyonların varlığı ile:
- karmaşık değil;
- karmaşık;
- göğüs duvarının balgamı;
- karşı akciğerin aspirasyon pnömonisi;
- pürülan perikardit;
- kalp kası iltihabı;
- sepsis;
- kaburgaların akut osteomiyeliti;
- interkostal arterden ve göğüs duvarının diğer damarlarından eroziv kanama;
- kanamalı hipoksik mide ülserleri;
- pulmoner arter dallarının tromboembolizmi;
- anasarca ile hipoproteinemi;
- kontralateral spontan pnömotoraks;
- hemoptizi veya pulmoner kanama.
Klinik kursa göre:
- ampiyem boşluğunun şiddetli pürülan iltihaplanması ve / ve akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin alevlenmesi nedeniyle şiddetli zehirlenme ile ilerleme;
- orta derecede zehirlenme ile devam etmek;
- "silinmiş" bir klinik tablo ve hastanın telafi edilmiş bir durumu ile.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Teşhis kriterleri:

Şikayetler ve anamnez: kural olarak, EP, bir komplikasyon olduğu birincil hastalığın (pnömoni, akciğer apsesi, plörezi) klinik belirtileri üzerine bindirilir.

Şikayetler:
Yanda şiddetli, bıçaklama ağrısı (ağrının lokalizasyonu, patolojik (pürülan) eksüdanın bulunduğu yerin anatomik özelliklerine ve yapışkan (lifli kordlar) işleminin (suprafrenik, interlobar, kaburga-mediastinal, vb.) , nefes alma ve öksürme ile ağırlaştırılmış;
Zayıflama;
· iştah kaybı;
· zayıflık;
• sık kuru, obsesif, ağrılı öksürük, bazı durumlarda (bronkoplevral fistül varlığında) balgam veya irin akıntısı vardır;
Tekrarlayan ateş;
· Şiddetli zehirlenme belirtileri: kuru öksürük, vücut ısısı 39-40 0, taşikardi;
· Sık, eksik (sığ) solunum;
Nefes darlığı;
Göğüs duvarı fistülünden pürülan akıntı (varsa);
Uzun süreli ve artan zehirlenme ile kusma.

Anamnez:
Hastaların geçmişinde, transfer edilen akut eksüdatif plörezi belirtisi vardır. Bazı durumlarda, plörezi muhafazakar bir şekilde "iyileştirildi", diğerlerinde kabul edilen operasyonlardan biri yapıldı, ardından göğüs duvarının iyileşmeyen bir fistülü kaldı ve az miktarda irin salgılandı.
EP'den şüpheleniliyorsa, hastalık göğsün bir veya diğer yarısında şiddetli bıçaklama ağrıları ile başlar, nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir (Kanıt düzeyi III, öneri gücü A).

Fiziksel Muayene:
· Göğsün geri çekilmesi, interkostal boşluğun daralması, kifoskolyoz, göğsün karşılık gelen yarısının solunum yolunun kısıtlanması;
Donukluk perküsyon ile belirlenir, solunum sesleri keskin bir şekilde zayıflar veya gerçekleştirilmez;
Parmakların tırnak falanjlarının kalınlaşması (uzun, yavaş bir süreçle);
· Karaciğer ve dalak büyümesi;
· Yumuşak dokuların deri ve deri altı tabakaları hiperemik olabilir, ödem ve lokal ağrı görülür;
Ağrı ve nefes darlığı nedeniyle zorunlu pozisyon;
Uzun ve sürekli bir süreçle beyin zehirlenmesi belirtileri gözlemlenebilir: zihinsel bozukluklar, baş ağrıları, sinirlilik;
Uzun süreli ve artan zehirlenme, siyanoz, DN, şok meydana gelir;
Spirografi - solunum kapasitesini, solunum yetmezliğinin derecesini, kan akışını, karaciğer ve böbrek yetmezliğini değerlendirmeye yardımcı olur.

teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
· UAC;
OAM;
· Biyokimyasal kan testi (toplam protein, üre, kreatinin, toplam bilirubin, ALT, AST, glukoz);


· Kardiyak patolojiyi dışlamak için EKG;
· Düz göğüs röntgeni (UD-V);
· Yemek borusu ve midenin baryumlu kontrast radyografisi (floroskopi) (ayakta dururken);
EFFGS (UD-V).

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
· Göğüs BT taraması;
· Karın boşluğunun ultrasonu.

Planlı bir hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: sağlık alanındaki yetkili organın mevcut sırası dikkate alınarak hastanenin iç düzenlemelerine göre.

Yatan hasta düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır):
· UAC;
OAM;
· Biyokimyasal kan testi (toplam protein, albümin, üre, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, glukoz, K, Na, Ca);
· Koagüloloji (APTT, PT, PTI, INR, fibrinojen A, fibrinojen B, kan pıhtılaşma süresi);
· İçeriği boşaltmak için plevral boşluğun delinmesi;
· Noktaların klinik ve sitolojik analizi;
· Flora belirlemek için noktalı ekim;
Balgamın (veya boğaz sürüntüsü) mikrobiyolojik muayenesi;
· Antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi;
· AB0 sistemine göre kan grubu tayini;
· Kanın Rh faktörünün belirlenmesi;
· HIV için kan testi;
· Frengi için kan testi;
· Kan serumunda HBsAg tayini;
· Kan serumunda hepatit C virüsüne (HCV) karşı toplam antikorların belirlenmesi;
EKG;
· Bronkoskopi;
Fistülografi;
· TS;
· Göğüs organlarının iki projeksiyonda anket radyografisi (UD-V);
· Solunum kapasitesini değerlendirmek için spirografi.

Yatan hasta düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde tanı muayeneleri yapılmaz):
· Sürecin yaygınlığını, çevre organlarla ve dış çevre ile iletişimi netleştirmek için göğüs organlarının BT taraması, sınırlı (öneri derecesi - A);
Solunum yetmezliğinde artışla birlikte akciğerin çökmesi veya atelektazisi vakalarında ve ayrıca plevral boşluğun drenajı, antibakteriyel ilaçların uygulanması, fistülün kapanması için tanısal TS;
· Karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrasonu (küçük pelviste serbest sıvı, efüzyon, poliserozit ile resimdeki değişiklikler);
· Plevral boşlukların ultrasonu (UD-V);
Trakeoözofageal veya plöro-gastrik fistül (UD-V) varlığında EFGDS;
· Karın organlarının radyografisi (karın boşluğunda ve küçük pelviste serbest gaz ve patolojik efüzyonu dışlamak için);
EKG;
EchoCG (lezyonun lokalizasyonu ve mediastinal boşluğa patolojik efüzyonun dışlanması ve perikardiyal-plevral fistülün saptanması dikkate alınarak);
· Karın organlarının MRG'si (plevral ve karın boşluğu veya karın boşluğunun içi boş organı arasında bir fistül varlığında ve ayrıca peritonit şüphesi varsa).

Acil acil bakım aşamasında gerçekleştirilen tanı önlemleri: yapılmamaktadır.

Enstrümantal araştırma:
· Göğüs organlarının düz röntgeni: yarı saydam olduğunda, etkilenen tarafta kalınlaşmış bir yüzeye sahip sıkıştırılmış bir akciğer, altta yatay bir sıvı seviyesi olan havayla dolu bir boşluk. Fistülsüz kronik enkapsüle plevral ampiyemde, net yoğun kenarları olan homojen yoğun parietal kararma vardır;
Fistülografi sırasında, boşluğun sınırları, konumu, fistülün varlığı belirlenir, boşluğun lokalizasyonunun analizi ve daha fazla taktik kararı verilir;
Göğüs BT taraması : plevral boşlukta sıkıştırılmış bir akciğer, sıvı (farklı yoğunlukta) ve havanın varlığı, mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesinin yanı sıra, hücresel bir yapıya sahip ipliklerin, bağlama hatlarının ve köprülerin varlığı, doğru bir şekilde yapmanızı sağlar hastadaki lokalizasyonu, hasar seviyesini ve solunum yetmezliği derecesini belirlemenin yanı sıra planlanan cerrahi müdahalenin seviyesini ve hacmini belirlemeyi mümkün kılar;
Bronkografi sırasında patolojik sürecin lokalizasyonu, çevre dokular ve boşluklarla bağlantı belirlenir, bronş ağacının durumu değerlendirilir;
· Alttaki kaburganın apikal kenarı boyunca orta skapular çizgi boyunca 7-8 interkostal boşlukta plevral ponksiyon lezyon boşluğunun içeriğinin doğasını değerlendirmenize olanak sağlar;
· Bronkoskopi, irin birikiminin tam lokalizasyonunu belirlemenize, boşluğu sterilize etmenize ve etkilenen bölgeyi biyopsi yapmanıza olanak tanır;
· TS, ampiyem boşluğunu, plevral yapışıklıkların doğasını değerlendirmeye, plörobronşiyal fistülün ağzını tanımlamaya ve drenajı hedeflemeye yardımcı olur.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar:
· Göğüs hastalıkları uzmanı ile konsültasyon: DN derecesini, akciğer işlevselliğini ve ayrıca ameliyat öncesi antibiyotik tedavisini belirlemek için.
· Bir anestezi uzmanı-resüsitatör ile istişare: cerrahi tedavi, ameliyat öncesi hazırlık, anestezi yöntemi seçimi sorununu çözmek için.
· Bir kardiyolog ile istişare: mediasten lezyonunu dışlamak, fistül varlığını ve operasyona kontrendikasyonları dışlamak veya konservatif bir tedavi yöntemi seçerken kardiyotrofik ve uyarıcı ilaçlar reçete etmek.
· Karın cerrahı ile konsültasyon: paralel konservatif tedavi veya karın boşluğunun sanitasyonu için karın organlarının boşluğuna veya boşluğun kendisine fistülöz bir geçiş varlığında.
· Klinik farmakolog danışmanlığı: operasyon öncesi, operasyon sırasında ve sonrasında ve tedavi boyunca antibakteriyel ve destekleyici, eşlik eden ilaçlarla yeterli bir tedavi seçmek için.
· Bir terapistin konsültasyonu: eşlik eden uygun bir patolojinin varlığında.

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar araştırması:
KLA: lökosit formülünün sola kayması ile lökositoz, ESR 40-70 mm / saate kadar;
· Biyokimyasal kan testi: albümin seviyesindeki azalmaya bağlı hipoproteinemi, hipokolesterolemi, protrombin, transaminazlar ve fibrinojen seviyesindeki azalma;
Genel idrar analizi: mikrohematüri, silindirüri, lökositüri, bakteriüri, hipo-izostenüri gözlenir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı:

Tablo 1 EP'nin ayırıcı tanısı

nozoloji	Tipik sendromlar / semptomlar	diferansiyel testi
Plevranın ampiyemi	Dikiş ağrısı, lezyon tarafında ağırlık, vücudun zorla pozisyonu, kuru öksürük, fibril ateşi, göğüs duvarındaki bir fistülden irin akıntısı.	CT - plevral boşlukta sıkıştırılmış bir akciğer, sıvı (farklı yoğunlukta) ve havanın varlığı, mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesinin yanı sıra hücresel bir yapıya sahip kordonların, bağlama hatlarının ve köprülerin varlığı.
seröz plörezi	Düşük fibril sıcaklığı, nefes almada zorluk, göğüste donuk ağrı, akrocyanosis.	Akciğerlerin düz radyografisi - ifade edilmemiş plevral lezyonlar, akciğerin sağlıklı yönde sıkışması, eksüdanın şeffaflığı ve yoğunluğu, plevral boşluktan büyük deforme edici değişikliklerin olmaması.
kaslı pnömoni	Zehirlenme sendromu ve hastalığın bronkopulmoner belirtileri ifade edilir. 39-40 ° C'ye kadar vücut ısısı, sabit. Anoreksiyaya kadar iştah kaybı, dispeptik semptomlar ve kilo kaybı da not edilir. Hastalar göğüs ağrısı, nefes darlığı, balgamlı öksürük, bazen paslı bir renk veya pürülan karakterle lekelenir. Bol ter, siyanotik cilt.	X-ışını resmi: tüm lobu veya tüm akciğeri etkiler ve çok sayıda boşluk, akciğerin tahrip olması, diyafram kubbesinin yüksek durması ile süreç iki taraflıdır.
Akciğer kangreni	yüksek ateş, göğüs ağrısı, nefes darlığı, ciltte solgunluk ve siyanoz, terleme, ilerleyici kilo kaybı, çok kötü kokulu balgam	Akciğerlerin radyografisi - bitişik loblara veya tüm akciğere yayılma eğilimi olan lob içinde geniş opaklaşma (heterojen yoğunlukta çürüme boşluğu). CT - büyük boşluklarda, çeşitli boyutlarda doku tutucular belirlenir. Balgamın mikroskobik incelemesi: Dietrich tıkaçları, akciğer dokusunun nekrotik elemanları, elastik liflerin yokluğu.
Kaburga kırığı veya interkostal nevralji	Solunumla şiddetlenen akut ağrılar, fiziksel olarak normal sağlık durumu, belirgin bir kliniğin yokluğu.	OGK'nın radyografisi - kaburga (kaburga) yapısında bir değişikliğin varlığı; Analjezik reçete ederken, başka bir semptomatoloji yoktur.
Özofagus patolojisi, CVS	Kalp atışı ihlali, ritim, nabız, soğuk ter, taşikardi, damar spazmı, tansiyon dalgalanmaları. Yemek borusu patolojisi ile - disfaji, yetersizlik veya kusma, spazmodik nitelikte ağrı, daha çok mezogastriumda veya mediastende lokalize.	EKG, miyografi, yemek borusunun radyoopak prob veya baryum süspansiyonu ile incelenmesi, EFGDS. ekoCG.
subfrenik apse	Ağrı daha sık sağ hipokondriyumdadır, kendi kendine düzelir, ateş olmayabilir, formülü değiştirmeden lökositoz orta derecededir.	Karın boşluğunun yakalanması ile göğüs organlarının düz röntgeni. CT - diyaframla ilgili patolojik sürecin tam lokalizasyonunu ve iki boşluk arasındaki bağlantıyı gösterir.
Mediasten tümörleri, göğüs boşluğu (Ewing sarkomu, PNET, mezotelyoma, plevrada MTS)	Ağrı seyrek olabilir, uçucu olabilir ve analjeziklerle rahatlayabilir. DN, organların tıkanması ile birlikte büyük bir tümör hacmi ile periyodik olarak gözlenir. Tümör zehirlenmesi. Kontrolsüz ateş.	Biyopsi - torakoskopi sırasında tümör hücrelerinin tespiti. UAC, B / xAC'de patolojik hücrelerin varlığı - ferritin, LDH, ALP seviyesindeki değişiklikler.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
· Enflamasyon kaynağının ortadan kaldırılması (eksüda, plevral tabakalar, fistül);
· Kan sayımlarının normalleştirilmesi.

Tedavi taktikleri:
· EN için ana tedavi yöntemi lokal tedavidir (plevral boşluğun debridmanı) (kanıt düzeyi II, önerinin gücü - A);
EP tanısı doğrulandığında, karmaşık tedavinin başlamasıyla hastane ortamında acil tedavi endikedir;
· Bakteriyolojik inceleme ve kavite içeriğinin boşaltılması için materyal numunesi ile plevral ponksiyon;
· Tüm vakalarda, komplikasyonları dışlamak ve çevredeki organ ve dokulara verilen hasarı en aza indirmek ve ayrıca anesteziyi kolaylaştırmak için sürecin genelleştirilmesi riskini dikkate alarak ameliyat öncesi hazırlık.

Cerrahi müdahale:

ayakta ameliyat- plevral ponksiyon.

yatarak ameliyat:
· Akciğer dekortikasyonu ile plörektomi;
· Plevral boşluğun sanitasyonu;
· Total veya subtotal tek taraflı lezyonda karşı ana bronşun ön entübasyonu.
Ameliyat endikasyonları:
Enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riskini azaltan tanı anından itibaren erken TS, sürecin genelleştirilmesi, çevredeki yapıların pürülan sürece dahil edilmesi (kanıt düzeyi - III, öneri gücü - B);
Boşluğun daha derin bir çalışması, dekortikasyon ve odağın radikal olarak ortadan kaldırılması için TT, ardından aşağıdakilerin varlığında plevral boşluğun sanitasyonu:
- göğüste devam eden bir süreç veya yapışıklıklar ve büyük deforme edici değişiklikler;
- yumruklu pasajlar.
Ameliyata kontrendikasyonlar:
· Sürecin yaygınlaştırılması ve genelleştirilmesi biçimindeki komplikasyonlar;
sepsis;
· ITSh;
· İkili yenilgi;
· DN III derecenin üzerinde.
Cerrahi tedavi seçenekleri:
· Torakoskopi;
· Torakotomi.
Açık yöntem (TT) Etkilenen tarafta 6-8 interkostal boşlukta (bazen 2-3 kaburga rezeksiyonu ile) interkostal boşluklar boyunca geniş bir kesi ile gerçekleştirilir. Bu ameliyat türü subtotal veya total lezyonlarda, erişim kolaylığı, cerrahların maksimum aktivitesi, uygulama hızı ve göğsün yarısının tam rezanksiyonu için tercih edilir.
Kapalı yöntem (TS) 2 ila 5 trokar arasında 10 mm delinerek kapsüllü ve başlatılmış daha sınırlı işlemler için kullanılır. Açık yaklaşımla karşılaştırıldığında, TS daha iyi kozmetik sonuçlar sağlar, hastanede kalış süresini kısaltır, ameliyat sonrası ağrıyı azaltır ve iyileşmeyi hızlandırırken, ameliyat sonrası komplikasyon riskini de azaltır. (tavsiye gücü - B);
Stapler kullanımı, akciğer lobunun kütüğünün veya akciğer hilusunun kütüğünün geleneksel yönteme göre daha güvenilir bir şekilde kapatılmasını sağlar. (tavsiye gücü - C);
Ameliyatın primer sütür ile tamamlanması her durumda belirtilir, nekrektomi yapılırsa fistül oluşumu riski yoktur ve ayrıca göğüs boşluğunun basıncı da dikkate alınır. (kanıt düzeyi - II, önerinin gücü - B).
Boşluktaki basıncı eski haline getirmek için plevral boşluğun boşaltılması, aşırı deşarjın boşaltılması (hemorajik seröz, pürülan), ilaçların erişim ve uygulanması olasılığı için, her durumda havanın boşaltılması önerilir.
Postoperatif dönemde kötüleşme, acil komplikasyonların ortaya çıkması durumunda tekrarlayan revizyon ve debridman ile retorakotomi önerilir.

İlaçsız tedavi:
Mod: mod 1 (yatak);
Diyet: diyet 7 (kalori açısından zengin).

İlaç tedavisi
Antibakteriyel tedavi. Ameliyat sonrası yaranın iltihaplanması ve ameliyat sonrası enflamatuar süreçlerin önlenmesi için antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Bu amaçla, metisiline dirençli Staphylococcus aureus saptanması/yüksek risk durumunda β-laktamlara veya vankomisine alerjisi olan durumlarda sefazolin veya gentamisin kullanılır. İskoç Üniversitelerarası Yönergeleri ve diğerlerinin tavsiyelerine göre, bu tür ameliyatlar için antibiyotik profilaksisi şiddetle tavsiye edilir. Antibiyotik profilaksisi amacıyla ITT'nin endoskopik olarak çıkarılması durumunda reçete edilir. Aşağıdaki ilaçlardan biri ... Piyoinflamatuar komplikasyonlar durumunda, farklı gruplardan antibiyotik kombinasyonları (2-3) tercih edilmelidir. Perioperatif profilaksi için antibiyotik listesindeki değişiklik hastanede mikrobiyolojik izleme dikkate alınarak yapılmalıdır.

Analjezik tedavi. Narkotik olmayan ve narkotik analjezikler (tramadol veya ketoprofen veya ketorolak; parasetamol). NSAID'ler ağrıyı gidermek için ağızdan verilir. Postoperatif ağrı kesici NSAID'ler, intravenöz olarak operasyonun beklenen bitiminden 30-60 dakika önce başlatılmalıdır. Ketorolak (muhtemelen kas içi uygulama) dışında, kan serumundaki ilaç konsantrasyonlarının değişkenliği ve enjeksiyonun neden olduğu ağrı nedeniyle NSAID'lerin postoperatif analjezi için intramüsküler uygulaması endike değildir. NSAID'ler, ülseratif lezyon öyküsü ve gastrointestinal kanaldan kanaması olan hastalarda kontrendikedir. Bu durumda, tercih edilen ilaç, gastrointestinal sistemin mukoza zarını etkilemeyen parasetamol olacaktır. NSAID'leri birbiriyle birleştirmemelisiniz. Tramadol ve parasetamol kombinasyonu etkilidir.

Ayakta ilaç tedavisi: yapılmadı.

Yatarak ilaç tedavisi:

Yok	INN adı	doz	çokluk	uygulama yolu	tedavi süresi	Not	UD
1	morfin hidroklorür	%1 -1 ml	her 6 saatte bir	/ m cinsinden	1-2 gün		İÇİNDE
2	trimeperidin	%2 - 1 ml	her 4-6 saatte bir	/ m cinsinden	1-2 gün	Postoperatif dönemde ağrı kesici için narkotik analjezik	İÇİNDE
3	ketoprofen	300 mg, bakım - 150-200 mg / gün 100 mg 100-200 mg 100-150 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde	2-3 kez	içeri / m cinsinden	2-3 gün	Narkotik olmayan analjezik	ANCAK
4	ketorolak	10-30 mg,	Günde 4 kez (her 6-8 saatte bir)	ben / m, ben / v, içeride	en fazla 5 gün, Çocuklar için 2 gün, içeride en fazla 5-7 gün.	Akut ve şiddetli ağrı tedavisi için narkotik olmayan analjezik	ANCAK
5	tramadol	100 mg - 2 ml	2-3 kez	/ m cinsinden	2-3 gün içinde	Postoperatif dönemde karışık eylem tipi analjezik	ANCAK
6	ampisilin	0.25-0.5 gr (yetişkinler), 0.25-0.5 gr	günde 4-6 kez her 6-8 saatte bir	içeri, / m cinsinden	5-10 günden itibaren 2-3 haftaya kadar veya daha fazla	Yarı sentetik geniş spektrumlu penisilinler grubunun antibiyotikleri	ANCAK
7	Seftazidim	0,5-2 gr	günde 2-3 kez	ben / m, ben / v	7-14 gün	3. nesil sefalosporinler	ANCAK
8	seftriakson	1-2 gr veya 0,5-1 gr	1 kez / gün 2 kez / gün	ben / m, ben / v	7-14 gün	3. nesil sefalosporinler	ANCAK
9	sefotaksim	1 gr Ağır vakalarda 1 gr	günde 2 kez 3-4 kez	ben / m, ben / v	7-14 gün	3. nesil sefalosporinler	ANCAK
10	sefapim	0,5-1 gr 2 g'a kadar (şiddetli enfeksiyonlar için	2-3 kez	ben / m, ben / v	7-10 gün veya daha fazla	4. nesil sefalosporinler	ANCAK
11	sefoperazon	2-4 gr (yetişkin), şiddetli enfeksiyonlarda: 8 gr (yetişkin); 50-200 mg/kg (çocuklar)	2 kez / gün	ben / m, ben / v	7-10 gün	3. nesil sefalosporinler	ANCAK
12	Amikasin	10-15 mg / kg.	2-3 kez	ben / v, ben / m	intravenöz uygulama ile - 3-7 gün, kas içi enjeksiyon ile - 7-10 gün.	Antibiyotik - aminoglikozitler	ANCAK
13	Antibiyotik	Şiddetli enfeksiyonlar için 0.4 mg/kg, 0.8-1 mg/kg	2-3 kez	ben / v, ben / m	7-8 gün	Antibiyotik - aminoglikozitler	İÇİNDE
14	siprofloksasin	250mg-500mg	2 kez	içeri	7-10 gün		İÇİNDE
15	Levofloksasin	250-750 mg 250-750 mg	Günde bir kez	içeride, intravenöz, 24 saatte bir yavaşça (60 dakika içinde 250-500 mg, 90 dakika içinde 750 mg doz uygulanır).	7-10 gün	Bozulmuş böbrek fonksiyonu durumunda, uygulama rejiminin ayarlanması gereklidir.	ANCAK
16	meropenem	Hastane enfeksiyonları için 500 mg - 1 g	her 8 saatte bir	ben / v	7-10 gün	Antibiyotikler - karbapenemler	ANCAK
17	azitromisin	500 mg / gün	Günde bir kez	içeri	3 gün	Antibiyotikler - azalidler	ANCAK
18	klaritromisin	her biri 250-500 mg	günde 2 kez	içeri	10 gün	makrolid antibiyotikler	ANCAK
19	metronidazol	500 mg,	her 8 saatte bir	içeri in / sürekli olmayan (jet) veya damla enjeksiyon - 5 ml / dak.	7-10 gün	Antibakteriyel ajan, nitroimidazol türevi	İÇİNDE
20	flukonazol	150 mg	Günde bir kez	içeri	bir Zamanlar	Mikozların önlenmesi ve tedavisi için antifungal ajan	ANCAK
21	nadroparin	0,3 ml	Günde bir kez	ben / v, s / c	7 gün	Doğrudan etkili antikoagülan (trombozun önlenmesi için). Ameliyattan sonra bir kombinasyon veya ikinci bir antibiyotik ile güçlendirilmelidir	ANCAK
22	Povidon - iyot	%10 çözüm	günlük	dışa doğru	İhyaç olduğu gibi	Antiseptik, cilt tedavisi için seyreltilmemiş solüsyon, 10 veya 100 kez seyreltilmiş drenaj sistemleri	İÇİNDE
23	klorheksidin	%0.05 sulu çözelti		dışa doğru	bir Zamanlar		ANCAK
24	etanol	çözüm %70;		dışa doğru	bir Zamanlar	Ameliyat alanının tedavisi için antiseptik, cerrahın elleri	ANCAK
25	Hidrojen peroksit	%3 çözüm		dışa doğru	İhyaç olduğu gibi	Tedavi için antiseptik	İÇİNDE
26	Sodyum klorit	%0.9 - 400ml	1-2 kez	IV damla	göstergeye bağlı olarak	İnfüzyon, su-elektrolit dengesi ve asit-baz dengesi düzenleyicileri için çözümler	ANCAK
27	dekstroz	%5, %10 - 400 ml, 500 ml; çözelti 5ml, 10 ml ampulde %40	1 kez	IV damla	göstergeye bağlı olarak	Hipoglisemi, hipovolemi, zehirlenme, dehidrasyon ile infüzyon için çözüm	ANCAK
28	aminoplazma	%10 (%5) solüsyon - 20 (40) ml/kg/gün'e kadar	1 kez	IV damla	hastanın durumuna göre	Parenteral beslenme için araçlar	B
29	infezol	infüzyon çözeltisi, 10-25ml / kg vücut ağırlığı	1 kez	IV damla	Göstergelere göre	Parenteral beslenme ürünleri, proteinler ve amino asitler	İÇİNDE

Acil acil bakım aşamasında sağlanan tıbbi tedavi: yapılmadı.

Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri:
· UHF;
· Manyetoterapi;
· Elektroforez;
· Bioptron.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
· EP kliniğinin olmaması (konservatif tedavi ile);
· Ameliyat yarasının birincil niyetle iyileşmesi, ameliyat sonrası erken dönemde ameliyat sonrası yaranın iltihaplanma belirtisi ve sonraki dönemde fistül olmaması;
· Postoperatif dönemin karmaşık seyrini gösteren ateş, ağrı ve diğer semptomların olmaması.

Tedavide kullanılan müstahzarlar (aktif maddeler)

Azitromisin (Azitromisin)

Amikasin

Parenteral beslenme için aminoasitler + Diğer ilaçlar (Multimineral)

ampisilin

Hidrojen peroksit (Hidrojen peroksit)

Antibiyotik

dekstroz

Ketoprofen (Ketoprofen)

ketorolak

klaritromisin

Levofloksasin

meropenem

Metronidazol (Metronidazol)

Morfin

nadroparin kalsiyum

Sodyum klorit

Povidon - iyot (Povidon - iyot)

Tramadol (Tramadol)

trimeperidin

Flukonazol (Flukonazol)

klorheksidin

sefapim

sefoperazon

Sefotaksim (Sefotaksim)

Seftazidim

seftriakson

Siprofloksasin (Siprofloksasin)

etanol

hastaneye yatış

Hastaneye yatış tipinin bir göstergesi ile hastaneye yatış endikasyonları.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
· Yerleşik tanı: akut plevral ampiyem;
· Elektronik imzanın varlığına ilişkin makul bir varsayım.

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar:
· Plörezi, krupöz pnömoni, hidro-, pnömotoraksın başarısız konservatif tedavisinden sonraki durum (akciğerlerin röntgen resminin "iyileştirilmesinden" 2 hafta sonra).

profilaksi

Önleyici faaliyetler

İkincil önleme: erken tanı, zamanında hastaneye yatış ve cerrahi tedavi.

Daha fazla yönetim:
· Ameliyat günü veya ilk gün erken aktivasyon.
· Enteral beslenme - ilk günden itibaren içme, sıvı gıda - bağırsak peristalsis görünümü ve gaz geçişi ile. Solunum aktivitesinin iyileştirilmesi, entübasyon.
· Nazogastrik tüpün çıkarılması (takılıysa) - ameliyat günü.
· İnfüzyon tedavisi, antibakteriyel tedavi, eşlik eden hastalıkların endikasyonlara göre tedavisi.
· Düşük moleküler ağırlıklı heparinler ile tromboembolik komplikasyonların ve mikrosirkülasyon bozukluklarının önlenmesi.
· Kontrol drenajının kaldırılması - 2-4 gün boyunca akıntı olmadığında veya miktar ve seröz içeriğinde azalma olduğunda.
· TS'den sonra - 5. günde, TT'den sonra - 10-12 günde bir ameliyat sonrası yaradan dikişlerin alınması.
· Komplike olmayan bir postoperatif dönem durumunda taburcu, hastaneden taburcu olduktan sonraki 1-2 hafta içinde yapılır, bu süre için işten ve eğitim kurumlarına ziyaretlerden taburcu edilir.
· Belirtilerin ortaya çıkmasına dikkat edin - ateş, nefes darlığı, halsizlik, öksürük, ağrı, balgam üretimi.
· Yaranın akıntı ve iltihaplanma açısından incelenmesi.

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

1. RCHRH MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatür listesi: 1) Yu.F. Isakov, E. L. Stepanov, V. I. Geraskin - Çocuklarda göğüs cerrahisi kılavuzu, С 164 - 167, Moskova 1978. 2) Yu. M. Pantsyreva, C 125-128, Moskova 1988 tarafından düzenlenen "Klinik Cerrahi" Doktorlar için Başvuru Kılavuzu 3) P. N. Napalkov, A. V. Smirnov, M. G. Schreiber - cerrahi hastalıklar, 142-147, Moskova 1976 4) Operatif cerrahi ve topografik anatomi, editör V.V. Kovanov, S 312-318. Moskova 1978 5) Bisenkov L.N. - Göğüs cerrahisi, 2004. 6) Podlar V.I., Pugachev A.G. - Pediatrik göğüs cerrahisi, 1975. 7) Kolesnikov I.S. - Akciğerin kangreni ve pyopnömotoraks, 1983. 8) Bakulev A.N., R.S. Kolesnikov - Pürülan akciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi, 1961. 9) V.K. Gostishchev - Operatif pürülan cerrahi, 1996. 10) Spasokukotsky S.I. 1938; Kolesov V.I. 1955; Bölmeler V.I., 1967, Lukomsky G.I. 1976; Kabanov A.N., Sitko L.A. 1985.11) www.http: //free-medbook.ru 12) www.med.ru/hasta/hastalıklar/353 13) www.http: //diseases.academic.ru/1168

Bilgi

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Ulusal Cerrahi Bilim Merkezi BİR. Syzganov "Yönetim Kurulu Başkan Yardımcısı.
2) Zharylkapov Nurlan Serikovich - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Ulusal Cerrahi Bilim Merkezi BİR. Syzganova ”, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı doktoru.
3) Kolos Anatoly Ivanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC "Ulusal Bilimsel Tıp Merkezi", Baş Araştırmacı.
4) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC "Ulusal Cerrahi Bilim Merkezi BİR. Syzganov ", bilimsel ve klinik çalışma kurulu başkan yardımcısı.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - Tıp Bilimleri Adayı, Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü REM “Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi S.D. Asfendiyarov "Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Çıkar çatışması: eksik.

İnceleyenler:
1) Pishchik Vadim Grigorievich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, St. Petersburg'daki Baş Göğüs Cerrahı, KB122'de Göğüs Cerrahisi Servisi Başkanı L.G. Sokolov.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC "Med. Astana Üniversitesi "2 No'lu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı".

Protokol revizyonu şartları: Protokolün yayımından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren ve/veya kanıt düzeyi yüksek yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.