Ortodonti (maksillofasiyal ortopedi). Ortopedik cihazlar, sınıflandırılması, etki mekanizması Karmaşık çene-yüz cihazlarının sınıflandırılması

Oral ve maksillofasiyal aparatlar ayırt edilir:

Konuma göre:

a) ağız içi; b) ekstraoral; c) intra-ekstraoral; d) tek çene; e) iki-maksiller; f) diş; g) supragingival; h) dentogingival; f) ekstra kemik.

Sabitleme yöntemiyle:

a) çıkarılabilir; b) kaldırılamaz;

Üretim yöntemine göre:

bir standart; b) bireysel (laboratuvar ve laboratuvar dışı üretim) ;

Üretim malzemelerine göre:

polimer (plastik, kompozit, poliamid iplik);

metal (bükülmüş, döküm, lehimlenmiş, birleştirilmiş);

kombine (plastik ve metal, plastik ve poliamid iplik, metal ve kompozit, vb.).

Başvuru şartlarına göre:

1) ilk yardım için geçici cihazlar (ulaşım immobilizasyonu);

2) özel tıbbi bakım sağlamak için ve hastane tedavisinde kullanılan kalıcı cihazlar (tıbbi immobilizasyon);

Tıbbi amaçlar için:

1) ana cihazlar, yani. bağımsız terapötik değere sahip (örneğin, sabitleme, yeniden konumlandırma, değiştirme, birleşik profilaktik);

2) Ana tıbbi bakımın cerrahi olacağı durumlarda kemik ve deri aşılamada kullanılan yardımcı cihazlar (bunlar şunları içerir: sabitleme - ameliyattan sonra parçaları tutmak ve şekillendirmek - plastik malzeme için bir destek görevi yapmak veya çıkarılabilir protezler için yatak oluşturmak) ;

İşlevsel amaca göre:

1) sabitleme cihazları (tutma), çene parçalarını doğru konumda tutun, hareketsizliklerini sağlayın;

2) mekanik ve fonksiyonel hareket cihazlarına bölünmüş yeniden konumlandırma cihazları (düzeltme veya hareket etme), (kılavuzlar), çene parçalarını kademeli olarak doğru konuma yerleştirmek, tek adım atmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır. kesinti;

3) şekillendirme cihazları, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını önlemek için yüzün yumuşak dokularının plastik cerrahisinde kullanılır (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, deformasyonu). protez yatak, vb.).

4) çenelerdeki kusuru değiştirmek ve şekillerini ve işlevlerini eski haline getirmek için değiştirme cihazları (rezeksiyon ve ayırma) kullanılır;

5) birleşik cihazlar (çok işlevli);

6) maksillofasiyal yaralanmaların yaralanmalarını ve sonuçlarını önlemek için önleyici cihazlar (mekanoterapi cihazları, boks ağız koruyucuları, ağız açma kısıtlayıcıları) kullanılır;

Çene kırıkları için nakliye immobilizasyonu.

En basit bandaj.

Mevcut aletler (kalem, spatula vb.) kullanılarak yapılır.

Belirteçlerkullanmak: üst çenenin izole kırıkları için nakliye immobilizasyonu.

Limberg'in tahtası.

3-4 mm kalınlığında kontrplaktan yapılmıştır,

Bandaj veya lastik bantlarla sabitlenir

(kauçuk çekiş) bir kafa bandına veya kapağa.

Belirteçler: kullanmak: Ulaşım

izole kırıklar için immobilizasyon

üst çene.

Üst çene için standart taşıma lastikleri:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanov;

4) Moskova Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü;

5) Limberg

6) Ulyanitsky.

Hipokrat'a göre parieto-çene bandajı.

BEN fragmanların geçici olarak sabitlenmesinin en erişilebilir ve en basit yöntemidir. Çene ve parietal kemiklerden geçen bandajın dairesel yuvarlakları, kurbanın taşınması sırasında parçaların hareket etmesine izin vermez. Bu amaçla elastik bir ağ bandaj kullanılabilir.

P renderkullanmak: alt çene kırıklarında ise kırıkları sağlam üst çeneye sabitler. Her iki çenenin de kırılması durumunda, bandaj, hasarlı çenelerin parçalarının yer değiştirmesini destekler ve önler, böylece hareketliliklerini önemli ölçüde sınırlar.

Standart elastik askı benzeri pansuman (Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre).

Belirteçlerkullanmak: üst ve alt çene kırıkları için ulaşım immobilizasyonu araçları. Bu pansumanın dişsiz çenelerde protez yokluğunda kullanılması önerilmez.

İLE
D.A. Entin'in standart askı benzeri taşıma bandajı.

Belirteçlerkullanmak: üst ve alt çene kırıkları için ulaşım immobilizasyonu araçları.

V
Pansumanda kullanılan kauçuk halka çiftlerinin sayısına bağlı olarak, askı parçaları basınçsız tutabilir veya parçalara basınç uygulayabilir. Alt çenenin diş arkasından kırılması veya üst çenenin kırılması durumunda, üç çift kauçuk halka (basınç olarak) kullanılarak standart bir pansuman uygulanabilir.

Alt çenenin diş yapısı içerisinde kırılması durumunda sadece fragmanları desteklemek için uygulanmalıdır. Yer değiştiren parçalar üzerindeki aşırı baskı, daha büyük yer değiştirmelerine ve boğulma tehlikesine yol açar.

P Dişsiz hastalarda hareketli protezler korunuyorsa, taşıma immobilizasyonu aracı olarak çene askısı ile birlikte kullanılması mümkündür. Protezler, yan dişler alanında birbirine bitişik veya kendiliğinden sertleşen plastik ile bağlanır. Bu durumda beslenmeyi sağlamak için ön dişler kesilmelidir.

Tüm taşıma bandajları ve askıları basınçla uygulanabilir. (ezici) ve basınçsız (destekleyici).

Baskıcı Aşağıdaki durumlarda bir pansuman belirtilir:

kanamayı durdurmak için;

Üst çenenin tüm kırıkları için, yeterli sayıda diş korunarak, parçaların doğru eklemlenmeye yerleştirilmesine izin verilir. Bu, beyne ve zarlarına ek travmayı önler ve sıvının azalmasına yardımcı olur;

diş kemerinin dışındaki alt çene kırıkları ile.

Standart, gazlı bez bandaj ve askı olarak destekleyici diğer tüm durumlarda PMO'ya zarar vermek. Ana amaçları, nakliye sırasında önemli olan masif sarkıt yumuşak doku fleplerini ve parçalarını sakin bir durumda tutmaktır.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Tanıtım

Bölüm 1 Üreme aparatı

1.2 Şura aparatı

1.3 Katz'ın aparatı

1.4 Oksman'ın aparatı

1.5 Brun'ın Aparatı

1.6 A. L. Grozovsky'nin Kappo-barbell aparatı

Bölüm 2. Sabitleme cihazları

2.1 Sheena Vankevich

2.2 Weber otobüsü

2.3 Aparat A. I. Betelman

2.4 A. A. Limberg'in plaka lastiği

2.5A.A. Limberg'e göre halkalarda lehim çubuğu

Bölüm 3. Şekillendirme aparatı

Çözüm

bibliyografya

Tanıtım

Oral ve maksillofasiyal ortopedi, inflamatuar süreçler ve neoplazmalar için travma, yaralanma veya cerrahi sonrası maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların önlenmesi, teşhisi ve ortopedik tedavisini inceleyen ortopedik diş hekimliğinin bir dalıdır.

Çenelerin ciddi yaralanmaları (kırıkları) durumunda, esas olarak hem çene-yüz cihazlarını sabitlemeyi hem de yeniden konumlandırma (düzeltme) cihazlarını içeren aletli tedavi gereklidir. Fiksasyon cihazları, çene kırıklarında yer değiştirmemiş parçaları hareketsiz hale getirmek ve düzeltilmiş yer değiştirmiş parçaları sabitlemek için kullanılır. Temel olarak, sabitleme cihazları lastikleri içerir.

Düzeltme cihazları olarak da adlandırılan yeniden konumlandırma çene-yüz cihazları, parçaların yer değiştirmesi ile kırıkları azaltmak (yeniden konumlandırmak) için tasarlanmıştır. Yeniden konumlandırma cihazları ile çene parçalarının küçültülmesi işlemine uzun süreli küçültme denir.

2 tip aparat imalatı vardır: Klinik ve laboratuvar.

Çalışmamda bir diş laboratuvarında çene ve yüz cihazları yapma yöntemlerini anlatacağım.

Bölüm 1.üremeaparat

1.1 Kappa

çene kırığı tamiri

Parçaların yer değiştirmesi ve sertliği ile alt çene kırıkları için, tel atelleri ve kauçuk halkaları veya elastik tel atelleri ve vidalı cihazları kullanarak parçaların çıkarılmasıyla yeniden konumlandırma (düzenleme) cihazları gösterilmektedir. Her iki fragmanda da diş varlığında atel kullanılır. Kompozit splintler, 1.2-1.5 mm kalınlığında elastik paslanmaz çelikten yapılmış dişlerin dış yüzeyi boyunca her bir parça için ayrı ayrı bükülür ve üzerine çekiş için kauçuk halkaların uygulandığı kancalar. Splintler kuronlar, halkalar veya tel ligatürler kullanılarak dişlere yapıştırılır. Parçaları doğru konuma yerleştirdikten sonra düzenleyici lastikler, sabitleyici lastiklerle değiştirilir. Parçaları hareket ettirdikten sonra kıymık olarak kullanılabilen yeniden konumlandırma cihazlarının kullanılması tavsiye edilir. Bu tür cihazlar, Kurlyandsky'nin aparatını içerir. Ağız koruyuculardan oluşur. Atellerin bukkal yüzeyinde, ilgili bölümün çubuklarının yerleştirildiği çift tüpler lehimlenir. Aparatın imalatı için her parçanın dişlerinden ölçü alınır ve elde edilen modellere göre bu diş grupları için paslanmaz çelik plaklar hazırlanır. İmal edilen alignerlar ağza yerleştirildikten sonra oklüzal yüzeyler boyunca üst çenenin modeli ile oluşturularak alçı blok yani model elde edilir. Fragmanların yer değiştirme yönünü belirlemek ve redüksiyondan sonra güvenli bir şekilde sabitlemek için hizalayıcılar karşı çenenin oklüzal yüzeyine yerleştirilir. Çift borular ağızlıkların yanından ağızlıklara yatay yönde lehimlenir ve bunlara çubuklar takılır. Daha sonra tepsiler arasında tüpler kesilir ve her tepsi ayrı ayrı dişlerin üzerine yapıştırılır. Çene parçalarının tek adımda küçültülmesinden veya kauçuk halkalarla gerdirilmesinden sonra, hizalayıcılara lehimlenmiş tüplere çubuklar sokularak doğru konumları sabitlenir. Azaltma için, tüplere veya vida cihazlarına yerleştirilen 1-2 yay yayı kullanılır. Bir tabut yayını andıran ilmek şeklindeki yaylar blok modellere göre bükülür ve hizalayıcılar sabitlendikten sonra tüplere yerleştirilir. Vida cihazları, hizalayıcılardan birinin tüplerine yerleştirilen çıkıntılı bir plakaya monte edilmiş bir vidadan oluşur. Parçaların yer değiştirme yönünde bükülmüş sert bir plaka, vida için bir dayanak platformu ile ikinci ağızlığın tüplerine sokulur.

1.2 Şura aparatı

Shura aparatının imalatı, destekleyici arka dişlerden bir ölçü alınmasıyla başlar. Destek kronları, dişler hazırlanmadan alışılagelmiş damgalı şekilde yapılır ve ağız boşluğuna oturur. Kronlarla birlikte alt çeneden ölçü alınır, üzerine destek kronlarının yerleştirildiği alçı işleme modeli dökülür. 2-2,5 mm kalınlığında ve 40-45 mm uzunluğunda bir çubuk hazırlanır, bu çubuğun Ѕ düzleştirilir ve buna göre bunun için yanaktan destek kronlarına lehimlenen düz bir tüp hazırlanır. . Lingual tarafta ise yapıyı güçlendirmek için abutment kuronları 1 mm tel ile lehimlenmiştir.

Ağız boşluğundaki aparatın destekleyici kısmını kontrol ettikten sonra, çubuğun düzleştirilmiş kısmı tüpe sokulur ve yuvarlak çıkıntılı kısım, ağzı kapalı ve yer değiştirmiş parça ile serbest ucu boyunca yer alacak şekilde bükülür. üst çenenin antagonist dişlerinin bukkal tüberkülleri. Laboratuvarda, çubuğun yuvarlak ucuna, borunun içinde bulunan çubuğun düzleştirilmiş ucu boyunca 10-15 mm yüksekliğinde ve 20-25 mm uzunluğunda eğik bir düzlem lehimlenir.

Çalışma modelinde, eğik düzlem, antagan dişe göre 10-15 derecelik bir açıyla ayarlanır. Tedavi sürecinde kavisli ark sıkıştırılarak eğik düzlem dayanak dişlere yaklaştırılır. Periyodik olarak (1-2 günde bir) eğik düzleme destek parçasına yaklaşılarak parçanın pozisyonu düzeltilir ve hastaya ağzı kapatılırken alt çene parçasının daha doğru pozisyona getirilmesi öğretilir. Eğik düzlem desteğine yaklaştığında, alt çenenin parçası doğru konuma ayarlanır. Bu cihazı 2-6 ay kullandıktan sonra, büyük bir kemik defekti varlığında bile, hasta serbestçe, eğik bir düzlem olmadan alt çene fragmanını doğru pozisyona yerleştirebilir. Böylece Shura aparatı, iyi bir yeniden konumlandırma etkisi, küçük boyut ve kullanım ve üretim kolaylığı ile ayırt edilir.

Fragmanların medyan hatta yer değiştirmesi için kullanılan daha etkili cihazlar, cihazları içerir: Katz, Bruna ve Oksman.

1.3 Katz'ın aparatı

Katz'ın yeniden konumlandırma aparatı, kronlar veya halkalar, bir boru ve kollardan oluşur. Ortodontik kronlar veya halkalar çiğneme dişlerine normal şekilde damgalanır, vestibüler tarafa 3-3,5 mm çapında ve 20-30 mm uzunluğunda oval veya dörtgen bir tüp lehimlenir. Telin uçları, karşılık gelen şekle sahip tüplere yerleştirilir. Paslanmaz çelik telin boyu 15 cm, kalınlığı 2-2,5 mm'dir. Telin karşılıklı uçları ağız köşelerinden kıvrılarak zıt yönde bir bükülme oluşturur ve birbirine dokunur. Telin temas eden uçlarında kesikler yapılır. Parçaları yeniden konumlandırmak için kolların uçları kesilir ve kesiklerin yerine bir bağ teli ile sabitlenir. Parçalar, doğru konumda yan yana gelene kadar yavaşça ve kademeli olarak (birkaç gün veya hafta boyunca) itilir. Telin esnekliğinden dolayı parçaların hareketi sağlanır.

A. Ya. Katz'ın aparatının yardımıyla, parçaları dikey ve sagital yönlerde kullanmak, parçaları uzunlamasına eksen etrafında döndürmek ve ayrıca karşılaştırmadan sonra parçaları güvenli bir şekilde sabitlemek mümkündür.

1.4 Cihaz Oyılbaşı

I. M. Oksman, A. Ya. Katz'ın onarım aparatını biraz değiştirdi. Aparatın destekleyici kısmına her iki tarafta iki (bir yerine) paralel boru lehimledi ve ağız içi çubukların arka uçlarını her iki taraftan her iki boruya da giren iki parçaya ayırdı. Aparatın bu modifikasyonu, parçaların yatay eksen etrafında dönmesini engeller.

1.5 Brun'ın aygıtı

Brun'ın aparatı tellerden ve kronlardan oluşur. Telin bir ucu dişlere bağlanır veya fragmanların yan dişlerine takılan kuronlara (halkalara) bağlanır. Telin zıt uçları, kaldıraç şeklinde bükülür, kesişir ve ağzın dışında durur. Kol şeklinde bükülmüş telin uçlarına lastik halkalar çekilir. Lastik halkalar kısaltarak parçaları birbirinden ayırır. Aparatın dezavantajları, harekete geçtiğinde, parçaların arka kısımlarının bazen ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesi veya uzunlamasına eksen etrafında döndürülmesi gerçeğini içerir.

1.6 A. L. Grozovsky'nin kappo halter aparatı

Alt çene parçalarının dişleri için metal ağız koruyucularından, vida delikli humerus işlemlerinden, lehimli bir plaka ile birbirine bağlanan iki vidadan oluşur. Cihaz, kemikte önemli bir kusur ve parçalar üzerinde az sayıda diş bulunan alt çene kırıklarını tedavi etmek için kullanılır. Üretme. Alt çene parçalarından kısmi ölçüler alınır, modeller dökülür ve alignerlar damgalanır (kaynaklı kuronlar, halkalar). Dayanak dişlerinde ağız koruyucuları denerler ve hasarlı alt çenenin ve hasarsız üst çenenin parçalarından alçı alırlar. Modeller dökülür, doğru pozisyona eşleştirilir ve tıkayıcıya alçı dökülür. Küçük bir parçanın (vestibüler ve oral) ağızlığına ve büyük bir parçanın ağızlığına - bir (vestibüler) iki tüp lehimlenir. Bir ara vida, delikli çubuklar, somunlar ve vidalar yapılır. Abutment dişlerindeki hizalayıcılar çimento ile güçlendirilir, küçük bir parçanın oral tüpüne platformlu uzun bir kol yerleştirilir, daha büyük bir parçanın vestibüler tüpüne bir genişletme vidası için somunlu kısa bir kol yerleştirilir. Elde edilen pozisyonu sabitlemek için, vidalar ve somunlar için eşleşen deliklere sahip vestibüler tüplere başka çubuklar yerleştirilir.

Bölüm 2Sabitleme cihazları

Maksillofasiyal cihazların sabitlenmesi, çene parçalarını doğru pozisyonda sabitleyen atelleri içerir. Laboratuvar yöntemiyle üretilen bu tür cihazlar şunları içerir: Shina Vankevich, Stepanov'un otobüsü, Weber'in otobüsü, vb.

2.1 Shina Vankeviç

Çok sayıda eksik dişe sahip alt çene kırıklarında tedavi M. M. Vankevich ateli ile yapılır. Splintin palatal yüzeyinden alt azı dişlerinin lingual yüzeyine veya dişsiz alveolar kretlere uzanan iki düzlemli bir dentogingival splinttir.

Aljinat kütle ile alt ve üst çeneden ölçü alınır, alçı modeller dökülür, çenelerin merkez oranı belirlenir ve alçı işleme modelleri artikülatöre sabitlenir. Daha sonra karkas bükülür ve lastik mumdan modellenir. Düzlemlerin yüksekliği, ağız açıklığının derecesine göre belirlenir.

Ağzı açarken, düzlemler dişsiz alveolar sırt veya dişlerle temas halinde kalmalıdır. Splinti modelledikten sonra, teknisyen çiğneme dişleri alanında 2.5-3.0 cm yüksekliğinde çift katlı bir taban mumu plakasını tutturur, ardından mumu plastikle değiştirir ve polimerizasyon yapar. Balmumu plastikle değiştirdikten sonra doktor, ağız boşluğunda kontrol eder, destek düzlemlerinin yüzeylerini çabuk sertleşen bir plastik veya stens (termoplastik ölçü malzemesi) ile düzeltir, ardından plastik ile değiştirir. Bu atel, kemik greftlerini tutmak için alt çenenin kemik grefti için kullanılabilir.

Vankevich ateli, damak plakasını bir kemer (toka) ile değiştiren A.I. Stepanov tarafından değiştirildi.

2.2 parlak weber

Atel, alt çene parçalarını yan yana getirdikten sonra sabitlemek ve çene kırıklarını iyileştirmek için kullanılır. Her iki fragmanda kalan dişleri ve diş etlerini kaplayarak dişlerin oklüzal yüzeylerini ve kesici kenarlarını açıkta bırakır.

Üretme. Hasarlı ve karşıt çenelerden ölçü alınır, modeller elde edilir, merkezi oklüzyon pozisyonunda yapılır ve tıkayıcıya dökülür. Kapalı bir yay şeklinde 0,8 mm çapında paslanmaz çelik telden bir çerçeve yapılır. Tel, dişlerden ve alveolar kısımdan (işlem) 0,7-0,8 mm uzakta olmalı ve interdental temas alanından geçen enine teller ile bu konumda tutulmalıdır. Boyuna tellerle kesitlerinin yerleri lehimlenmiştir. Yan bölgelerdeki üst çene kırıklarını tedavi etmek için bir atel kullanırken, ekstraoral çubuklar yerleştirmek için oval şekilli tüpler lehimlenir. Daha sonra doğrudan bir küvette mum, paris alçıdan bir lastik modellenir ve mum plastik ile değiştirilir, ardından işlenir.

2.3 aparatA.I.betelman

Çene parçaları üzerindeki dişleri ve antagonistlerin dişlerini kaplayan, birbirine kaynaklanmış birkaç krondan (halka) oluşur. Her iki çenenin kronlarının vestibüler yüzeyinde, çelik bir klipsin yerleştirilmesi için tetrahedral tüpler lehimlenmiştir. Cihaz, çene bölgesinde alt çenede her parçada 2-3 diş bulunan bir kusur varlığında kullanılır. Üretme. Kron üretimi için çene parçalarından ölçüler alınır. Dişlere kuron takılır, çene parçalarından ve üst çeneden alçılar alınır. Modeller, merkezi oklüzyon konumunda karşılaştırıldığında, tıkayıcıya alçı dökülür. Kronlar birbirine lehimlenir ve dörtgen veya oval şekilli yatay borular, üst ve alt çenelerin kronlarının vestibüler yüzeyinden lehimlenir. Burçların şekline göre 2-3 mm kalınlığında iki U şeklinde zımba yapılır. Aparat çeneye yerleştirilir, parçalar doğru pozisyonda eşleştirilir ve zımba konularak sabitlenir.

2.4 Plaka lastiğiAA Limberg

Atel, dişsiz çene kırıklarını tedavi etmek için kullanılır.

Üretme. Alt çenenin her bir dişsiz parçasından ve sağlam dişsiz üst çeneden alçılar alınır. Alt çene ve üst çenenin her bir parçası için ayrı kaşıklar yapılır. Tek tek kaşıklar takılır, stenden dolu oklüzal silindirler üzerlerine sabitlenir, çene askısı kullanılarak merkezi oran belirlenir ve sabitlenir. Bu durumda, alt çenenin ayrı kaşıkları hızlı sertleşen plastik ile sabitlenir ve ağız boşluğundan çıkarılır. Kapatıcıya alçı konur, duvar ruloları çıkarılır ve hızlı sertleşen plastikten yapılmış kolonlar ile değiştirilir. Çenelere atel ve çene askısı uygulanır.

2.5 Halkalarda lehim çubuğuAA Limberg

Splint, her parçada en az üç dayanak dişinin bulunduğu tek lineer çene kırıklarını tedavi etmek için kullanılır. Üretme. Alçılara göre dayanak dişlere kuronlar (halkalar) yapılır, ağız boşluğunda kontrol edilir, dişlerde kron bulunan parçalardan kalıplar alınır ve karşı çeneden bir izlenim alınır. Laboratuarda modeller dökülür, kronlu parçalar antagonistlerin dişleriyle doğru ilişkiye yerleştirilir ve tıkayıcıya alçı dökülür. Kronlara vestibüler ve ağızdan teller lehimlenir; splint intermaksiller çekiş için kullanılıyorsa, o zaman sakıza doğru kavisli kanca kancaları tele lehimlenir. Alt çenedeki lehim çubuğu, çenenin hasarsız yarısının vestibüler tarafında paslanmaz çelik plaka şeklinde eğik bir düzlem ile desteklenebilir. Bitirme, taşlama ve polisaj işlemlerinden sonra atel dayanak dişlerine yapıştırılır.

Bölüm 3şekillendirme aparatı

Şekillendirme aparatı. Ağız boşluğunun ve ağız bölgesinin yumuşak dokularına mekanik, termal, kimyasal ve diğer hasarlardan sonra defektler ve sikatrisyel değişiklikler oluşur. Yara iyileştikten sonra bunları ortadan kaldırmak için vücudun komşu uzak bölgelerinin dokuları kullanılarak plastik cerrahi yapılır.

Grefti aşılama sırasında hareketsiz hale getirmek ve restore edilen parçanın şeklini yeniden oluşturmak için çeşitli şekillendirici ortopedik cihazlar ve protezler kullanılır. Şekillendirme aparatları, oluşturulacak alanlara karşı kalınlaştırılmış tabanlar şeklinde değiştirme ve şekillendirme elemanlarının sabitlenmesinden oluşmaktadır. Çıkarılabilirler ve kron şeklindeki sabit parçaların bir kombinasyonu ve üzerlerine sabitlenmiş çıkarılabilir şekillendirme elemanları ile birleştirilebilirler.

Geçiş kıvrımının plastiğinde ve ağız boşluğunun girişinde, bir deri flebinin (0,2-0,3 mm kalınlığında) başarılı bir şekilde aşılanması için, atel veya protez bakan kenarına katmanlı termoplastik kütleden yapılmış sert bir ek kullanılır. Yara.

Bunun için, termoplastik kütleyi katmanlamak için ilmeklerle dental ark boyunca bükülmüş basit bir alüminyum tel atel kullanılabilir. Çıkarılabilir bir protez tasarımına sahip dişlerin ve protezlerin kısmi kaybı durumunda, üzerine ince bir deri flepli termoplastik bir kütlenin yerleştirildiği ameliyat alanının karşısındaki vestibüler kenara bir zikzak tel lehimlenir. Ameliyat alanına karşı dişler sağlamsa, 3-4 diş için ortodontik kronlar yapılır, termoplastik kütleyi ve deri flepini yerleştirmek için içine 3 şekilli kavisli bir telin yerleştirildiği yatay bir tüp vestibüler olarak lehimlenir.

Dudak, yanak, çene, dentoalveolar protezler plastik cerrahide şekillendirme cihazları olarak, diş ve kemik dokusundaki kusurların giderilmesinde, splintlemede, protez yatağının desteklenmesinde ve oluşturulmasında kullanılmaktadır.

Çözüm

Gezici parçaları splintlemek için cihazın daha fazla sabitlenmesi ve birbirleriyle doğru bağlantıda kaynaşmaları nedeniyle çenenin daha fazla restorasyonu, çene parçalarının zamanında ve doğru şekilde yeniden konumlandırılmasına ve sabitlenmesine bağlıdır.

İyi yapılmış bir aparat, kullanıcıda şiddetli ağrıya neden olmamalıdır.

Bir hastanın başarılı tedavisi sadece doktora değil, aynı zamanda bilgili bir diş teknisyenine de bağlıdır.

bibliyografya

Protez tekniği M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

ortopedik diş hekimliği

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Diş teknisyenleri için el kitabı

http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksillofasiyal Protez Diş Hekimliği

Allbest.ru'da yayınlandı

...

benzer belgeler

Ayırıcının şeklinin tasarımına etkisi. Kimya endüstrileri için aparatlar için tipik üretim süreçleri. Teknoloji ve aparat tasarımının teorik temelleri. Çok fazlı çok bileşenli sistemlerin ayrılması. Petrol, gazlar ve sıvıların özellikleri.

dönem ödevi, eklendi 04/04/2016


Buharlaşan ısı eşanjörlerinin karşılaştırmalı özellikleri, işlemin fiziksel ve kimyasal özellikleri. Evaporatörlerin çalışması ve ısı eşanjörlerinin imalatında kullanılan malzemeler. Isıl hesap, aparatın ısı dengesi denklemi.

dönem ödevi, eklendi 10/03/2010


"Solucan" bölümünün çalışma koşullarının amacının ve tanımının belirlenmesi ve üretim tipinin doğrulanması. "Solucan" parçasının üretim teknolojisinin incelenmesi: malzeme özellikleri, iş parçası parametreleri, çalışma ödeneklerinin hesaplanması ve kesme koşullarının hesaplanması.

tez, eklendi 07/10/2014


Bir gaz boru hattı sisteminin borularının flanş bağlantısını üretmek için bir teknolojinin geliştirilmesi. Çalışma parametrelerine ve gazın fiziksel ve kimyasal özelliklerine bağlı olarak flanş tasarımı seçimi. Parçanın tanımı, iş parçasının taslağı; rota flanşı üretim teknolojisi.

dönem ödevi, eklendi 04/30/2015


Kil çubuğa hazırlanmış seramik kütlesi veya kuru mineral yongaları uygulanarak tuğlanın ön yüzeylerinin renginin değiştirilmesi. İki katlı tuğlaların preslenmesi, ön yüzeylerin kaplanması, kuru mineral talaşları ile dokulu.

özet, 26/07/2010 eklendi


Ofset baskı kalıplarının üretim teknolojisi. Bilgisayardan Plakaya teknolojisi. Bu teknoloji için form plakaları. Baskı plakalarının ana yöntemleri. Serigrafi plakaları yapmak için dolaylı ve birleşik yöntemlerin özü.

dönem ödevi, eklendi 01/24/2015


Bir kadın ceketi örneğini kullanarak hakiki deriden kıyafet yapma teknolojisini incelemek. Kenar ceplerini işleme yolları: kanatlı ve bir veya iki kenarlı, çerçeveli, fermuarlı, yapraklı. Bağlantı elemanı modellerinin eskizlerinin sunumu.

laboratuvar çalışması, 01/15/2011 eklendi


Gövde imalatının teknolojik süreci, çizimi, yapının üretilebilirliğinin analizi, üretim teknolojisinin yolu, ödenekler, teknolojik boyutlar ve kesme modları. Gövde imalatının her aşamasının ana zamanını hesaplama metodolojisi.

dönem ödevi, eklendi 04/12/2010


Etilen oksit kullanımının ana yönleri, üretim koşullarının optimizasyonu. Sürecin fizikokimyasal temelleri. Etilen oksit üretim ünitesinin malzeme dengesi. Aparatın yapısal boyutlarının hesaplanması, imalat için malzeme seçimi.

uygulama raporu, eklendi 06/07/2014


V-kayışlarının üretimi için malzemeler için gereklilikler. Tasarım optimizasyonunun temeli olarak kayıp oluşumu. Kayıpların oluşumundan sorumlu yapısal ve yük faktörlerinin belirlenmesi ve deformasyon parametrelerinin hesaplanması.

Zaten Hipokrat ve Celsus'ta, çene parçalarının hasar gördüğünde sabitlenmesi için endikasyonlar vardır. Hipokrat, iki kemerden oluşan oldukça ilkel bir aparat kullandı: biri hasarlı alt çeneyi ön-arka yönde, diğeri - çeneden başa sabitledi. Celsus, kırık hattının her iki tarafındaki dişler için alt çenenin parçalarını saç teli yardımıyla güçlendirdi. 18. yüzyılın sonunda Ryutenik ve 1806'da E.O. Mukhin, alt çene parçalarını sabitlemek için bir "submandibular atel" önerdi. Alt çene kırıklarının tedavisi için alçı dökümlü sert bir çene askısı ilk olarak askeri saha cerrahisinin kurucusu olan büyük Rus cerrah N.I. Pirogov tarafından kullanıldı. Maksillofasiyal yaralanmaları olan yaralıları beslemek için bir bardak içmeyi de teklif etti.

Fransa-Prusya Savaşı (1870-1871) sırasında, üst ve alt çenenin dişlerine tutturulmuş bir taban şeklindeki plaka atelleri, içinde bir delik bulunan kauçuk ve metal (kalay) ısırma silindirleri ile yaygınlaştı. ön bölgede yemek yeme ( Guning - Port aparatları). İkincisi, dişsiz alt çenenin parçalarını sabitlemek için kullanıldı. Bu cihazlara ek olarak, çenenin parçalarını desteklemek için hastaya sert bir çene askısı uygulanarak kafaya sabitlendi. Tasarımları oldukça karmaşık olan bu cihazlar, özel diş laboratuarlarında yaralıların üst ve alt çenelerinin izlenimlerine göre ayrı ayrı yapılabiliyordu ve bu nedenle esas olarak arka hastanelerde kullanılıyordu. Böylece, 19. yüzyılın sonunda, hala askeri splint yoktu ve çene-yüz yaralarına yardım büyük bir gecikmeyle sağlandı.

19. yüzyılın ilk yarısında, bir kemik sütür (Rogers) kullanarak alt çenenin parçalarını sabitlemek için bir yöntem önerildi. Alt çene kırıkları için kemik sütür, Rus-Japon Savaşı sırasında da kullanıldı. Bununla birlikte, o zaman, kemik sütür, kullanımının karmaşıklığı ve en önemlisi, antibiyotik eksikliği ile ilişkili müteakip komplikasyonlar (çene osteomiyelitinin gelişimi, parçaların tekrar tekrar yer değiştirmesi ve ısırığın deformitesi) nedeniyle kendini haklı çıkarmadı. ). Şu anda, kemik sütür geliştirildi ve yaygın olarak kullanılmaktadır.

Önde gelen cerrah Yu. K. Shimanovsky (1857), kemik dikişini reddederek, çene bölgesindeki alçıyı, çene parçalarını hareketsiz hale getirmek için ağız içi bir "çubuk ateli" ile birleştirdi. Çene askısının daha da iyileştirilmesi Rus cerrahlar tarafından gerçekleştirildi: A. A. Balzamanov metal bir askı önerdi ve I. G, Karpinsky - bir lastik.

Çene parçalarını sabitleme yöntemlerinin geliştirilmesindeki bir sonraki aşama diş splintleridir. Ön saflardaki askeri tıp kurumlarında çene parçalarının erken hareketsizleştirilmesi için yöntemlerin geliştirilmesine katkıda bulundular. Geçen yüzyılın 90'larından beri Rus cerrahlar ve diş hekimleri (M.I. Rostovtsev, B.I.

Tel ateller, Birinci Dünya Savaşı sırasında yaygın bir kullanım buldu ve daha sonra çeneye yönelik ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde plaka atellerinin yerini alarak sağlam bir yer aldı. Rusya'da alüminyum tel lastikler, Birinci Dünya Savaşı sırasında S. S. Tigerstedt (1916) tarafından uygulamaya konuldu. Alüminyumun yumuşaklığından dolayı, tel ark, kauçuk halkalar kullanılarak çene parçalarının intermaksiller fiksasyonu ile tek ve çift çeneli bir atel şeklinde dental ark içine kolayca bükülebilir. Bu lastiklerin askeri bir saha durumunda rasyonel olduğu kanıtlanmıştır. Özel protez ekipmanı ve destek personeli gerektirmezler, bu nedenle evrensel olarak kabul görmüşlerdir ve günümüzde küçük değişikliklerle kullanılmaktadırlar.

Birinci Dünya Savaşı'nda, Rus ordusundaki sıhhi hizmet kötü organize edildi ve özellikle maksillofasiyal bölgedeki yaralıların hizmeti acı çekti. Böylece yaralılar, 1915'te GI Vilga tarafından düzenlenen Moskova'daki çene-yüz hastanesine geç, bazen de yaralandıktan 2-6 ay sonra, çene parçaları uygun şekilde sabitlenmeden geldi. Sonuç olarak, tedavi süresi uzadı ve çiğneme aparatının bozulmuş fonksiyonu ile kalıcı deformiteler meydana geldi.

Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden sonra, sağlık hizmeti organizasyonunun tüm eksiklikleri yavaş yavaş ortadan kaldırıldı. Şu anda Sovyetler Birliği'nde iyi çene hastaneleri ve klinikleri kurulmuştur. Maksillofasiyal bölge de dahil olmak üzere yaralıların tıbbi tahliyesi aşamalarında Sovyet Ordusunda sıhhi hizmetlerin düzenlenmesi için uyumlu bir doktrin geliştirildi.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, Sovyet diş hekimleri, çene-yüz bölgesinde yaralananlar için tedavi kalitesini önemli ölçüde iyileştirdi. Askeri alandan başlayarak tahliyenin tüm aşamalarında kendilerine tıbbi yardım sağlandı. Ordu ve cephe bölgelerinde, uzmanlaşmış hastaneler veya çene-yüz bölümleri konuşlandırıldı. Benzer ihtisas hastaneleri, daha uzun tedaviye ihtiyaç duyan yaralılar için arka bölgelerde konuşlandırıldı. Sıhhi hizmet organizasyonunun iyileştirilmesiyle eş zamanlı olarak, çene kırıklarının ortopedik tedavi yöntemleri önemli ölçüde iyileştirildi. Bunların tümü, maksillofasiyal yaralanmaların tedavisinin sonuçlarında büyük rol oynamıştır. Yani, D.A. Entin ve V.D.'ye göre (1914-1918) çene bölgesinde yaralananların %41'i sakatlık nedeniyle ordudan terhis edildi.

Çene inci sınıflandırması

Bazı yazarlar, çene kırıklarının sınıflandırmasını, kırığın en zayıf kemik direncinin olduğu yerlere karşılık gelen çizgiler boyunca lokalizasyonuna ve kırık çizgilerinin yüz iskeleti ve kafatasına oranına dayandırır.

I. G. Lukomsky, klinik tedavinin yeri ve ciddiyetine bağlı olarak üst çene kırıklarını üç gruba ayırır:

1) alveolar sürecin kırılması;

2) burun ve maksiller sinüs seviyesinde suborbital kırık;

3) burun kemikleri, yörünge ve kafatasının ana kemiği seviyesinde bir yörünge veya alt bazal kırık.

Lokalizasyona göre, bu sınıflandırma, üst çene kırıklarının en sık meydana geldiği bölgelere karşılık gelir. En zoru, bir kırık, burun kemiklerinin ayrılması ve kafatasının tabanının eşlik ettiği üst çene kırıklarıdır. Bu kırıklar bazen ölümlüdür. Unutulmamalıdır ki üst çene kırıkları sadece tipik yerlerde bulunmaz. Çoğu zaman bir kırık türü diğeriyle birleştirilir.

D.A. Koronoid sürecin izole bir kırığı nispeten nadirdir. (şek. 226).

DA Entin ve BD Kabakov, iki ana gruptan oluşan çene kırıklarının daha ayrıntılı bir sınıflandırmasını önermektedir: ateşli ve ateşli silah yaralanmaları. Buna karşılık, ateşli silah yaralanmaları dört gruba ayrılır:

1) hasarın doğası gereği (kör, teğetsel, tek, çoklu, nüfuz eden ve ağız boşluğuna ve buruna nüfuz etmeyen, hasarlı ve palatin işlemine zarar vermeden izole edilmiş ve birleştirilmiş);

2) kırığın doğası gereği (doğrusal, parçalı, delikli, yer değiştirmeli, parçaların yer değiştirmesi olmadan, kemik kusurlu ve kemik kusurlu, tek taraflı, iki taraflı ve birleşik;

3) lokalizasyona göre (dişlerin içinde ve dışında);

4) yaralama silahının türüne göre (kurşun, parçalanma).

Pirinç. 226 Alt çenedeki tipik kırıkların lokalizasyonu.

Şu anda, bu sınıflandırma yüzdeki tüm yaralanmaları içerir ve aşağıdaki forma sahiptir.

Bence ... ateşli silah yaraları

Hasarlı doku tipine göre

1. Yumuşak doku yaralanmaları.

2. Kemiklere zarar veren yaralanmalar:

A. Alt çene

B. Üst çene.

B. Her iki çene.

G. Zigomatik kemik.

E. Yüz iskeletinin birkaç kemiğinin yaralanması

II.Yangın olmayan yaralar ve yaralanmalar

III.Yanıklar

IV.Donma

Hasarın doğası gereği

1. aracılığıyla.

2. Kör insanlar.

3.Teğetler.

A. İzole:

a) yüz organlarına (dil, tükürük bezleri ve vb.);

b) yüz organlarına zarar veren

B. Eşzamanlı (vücudun diğer bölgelerinde eşzamanlı yaralanmalar).

B. Bekarlar.

D. Çoklu.

E. Ağız ve burun içine nüfuz etme

E. Delici olmayan

Yaralama silahının türüne göre

1. Kurşun.

2. Parçalanma.

3. Işın.

Kırık çenelerin tedavisinde kullanılan ortopedik cihazların sınıflandırılması

Çene parçalarının sabitlenmesi çeşitli cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevine, sabitleme alanına, terapötik değerine, tasarımına göre gruplara ayrılmalıdır.

Cihazın işlevine göre bölünmesi. Cihazlar düzeltme (yeniden konumlandırma), sabitleme, yönlendirme, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ikiye ayrılır.

Düzenleyici (onarıcı) cihazlara denir, kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasına katkıda bulunur: doğru konuma takılana kadar onları sıkmak veya germek. Bunlar arasında elastik çekişli tel sargılı alüminyum lastikler, tel elastik destekler, ekstra oral ayar kollu cihazlar, kontraktür durumunda çeneyi genişletmek için cihazlar vb. bulunur.

kılavuzlar esas olarak eğimli bir düzleme sahip cihazlar, çenenin belirli bir yönde kemik parçasını sağlayan kayar bir menteşe.

Bir organın parçalarını (örneğin çeneyi) belirli bir pozisyonda tutan cihazlara (dikenlere) sabitleme cihazları denir. Bunlar, düz bir tel desteği, üst çenenin parçalarını sabitlemek için ağız dışı cihazları, kemik grefti sırasında alt çenenin parçalarını sabitlemek için ağız dışı ve ağız içi cihazları vb. içerir.

Aparatlara biçimlendirici denir Postoperatif dönemde plastik materyalin (deri, mukoz membran) desteği olan veya protez için yatak oluşturan .

Yedek cihazlar şunları içerir:, diş çekildikten sonra oluşan diş kusurlarının değiştirilmesi, çene kusurlarının doldurulması, travma sonrası yüzün ortaya çıkan kısımları, operasyonlar. Bunlara protez de denir.

Kombine cihazlar şunları içerir:çeşitli amaçlara sahip, örneğin, çene parçalarını sabitlemek ve protez bir yatak oluşturmak veya bir çene kemiği kusurunu değiştirmek ve aynı anda bir cilt flebi oluşturmak.

Sabitleme yerine göre cihazların ayrılması... Bazı yazarlar çene yaralanmalarının tedavisine yönelik cihazları ağız içi, ağız dışı ve ağız içi olarak ikiye ayırır. Ağız içi cihazlar, dişlere bağlı veya ağız boşluğunun mukoza zarının yüzeyine bitişik, ağız dışı - ağız boşluğu dışındaki integumenter dokuların yüzeyine bitişik (bir kafa bandajı veya ağız dışı ağız dışı ve kemik içi dikenler ile çene askısı) içerir. çene parçalarını sabitlemek için), bir kısmı içeride ve diğeri ağız boşluğunun dışında sabitlenmiş olan ağız içi - cihazlara.

Sırasıyla, ağız içi atelleri tek çene ve iki çene atellerine ayrılır. Birincisi, işlevleri ne olursa olsun, yalnızca bir çene içinde bulunur ve alt çenenin hareketlerine müdahale etmez. Alt ve üst çeneye eş zamanlı olarak iki çeneli cihazlar uygulanır. Kullanımları, her iki çeneyi kapalı dişlerle sabitlemek için tasarlanmıştır.

Tıbbi amaçlar için cihazların bölümü... Tıbbi amaçlar için ortopedik cihazlar temel ve yardımcı olarak ayrılır.

Başlıcaları, çenelerin yaralanmaları ve deformiteleri için kullanılan ve bağımsız bir terapötik değere sahip olan sabitleyici ve düzeltici atellerdir. Bunlar, çoğu organ fonksiyonunun restorasyonuna (çiğneme, konuşma vb.) katkıda bulunduğundan, diş, çene ve yüzün bölümlerindeki kusurları telafi eden değiştirme cihazlarını içerir.

Yardımcı cihazlar dermatoplastik veya osteoplastik operasyonları başarıyla gerçekleştirmek için kullanılan cihazlardır. Bu durumlarda, ana tıbbi bakım türü cerrahi olacak ve yardımcı olan ortopedik olacaktır (kemik grefti için sabitleme cihazları, yüz plastik cerrahisi için şekillendirme cihazları, damak plastik cerrahisi için koruyucu damak plastiği vb.).

Tasarıma göre cihazların bölünmesi.

Tasarım gereği ortopedik cihazlar ve ateller standart ve bireysel olarak ayrılmıştır.

İlki, hastanın taşınmasını kolaylaştırmak için geçici bir önlem olarak kullanılan çene askısını içerir. Bireysel lastikler basit veya karmaşık tasarımlı olabilir. İlki (tel) doğrudan hastanın önünde bükülür ve dişlere sabitlenir.

İkincisi, daha karmaşık (plaka, kapak vb.), bir diş laboratuvarında yapılabilir.

Bazı durumlarda, tedavinin en başından itibaren, kalıcı cihazlar kullanılır - ilk başta çene parçalarını sabitlemeye hizmet eden ve parçalar alındıktan sonra protez olarak ağızda kalan çıkarılabilir ve çıkarılamayan ateller (protezler) kullanılır. kaynaşmış.

Ortopedik cihazlar iki bölümden oluşur - destekleyici ve çalışır.

Destekleyici kısım kronlar, hizalayıcılar, halkalar, tel kemerler, çıkarılabilir plakalar, başlıklar vb.

Aparatın aktif kısmı - kauçuk halkalar, bitişik harfler, elastik destek, vb. Aparatın aktif kısmı, aktivasyondan sonra (vida, eğik düzlem) hareket ederek sürekli olarak hareket edebilir (kauçuk çekişi) ve aralıklı olabilir. Kemik parçalarının gerdirilmesi ve sabitlenmesi, doğrudan çene kemiğine (iskelet traksiyonu olarak adlandırılan) traksiyon uygulanarak da gerçekleştirilebilir ve destekleyici kısım metal bir çubukla dökülen bir kafa alçısıdır. Kemik parçasının gerilmesi, bir uçta çene parçasına bir tel ligatür vasıtasıyla ve diğer uçta kafa alçı dökümünün metal çubuğuna bağlanan elastik çekiş kullanılarak gerçekleştirilir.

ÇENE KIRIKLARINDA İLK UZMAN YARDIM (KIRIKLARIN HAREKETSİZLEŞTİRİLMESİ)

Savaş zamanında maksillofasiyal bölgedeki yaralıların tedavisinde nakil atelleri ve bazen de bağ bandajları yaygın olarak kullanılmaktadır. Taşıma lastikleri arasında en rahatı sert çene askısı. Yan makaralı bir kafa bandı, plastik bir çene askısı ve lastik çubuklardan (her iki tarafta 2-3) oluşur.

Alt ve üst çene kırıklarında sert çene askısı kullanılır. Üst çene gövdesinin kırıkları ve sağlam bir alt çene için ve her iki çenede dişlerin varlığında, bir çene askısının kullanılması endikedir. Askı, üst dişlere iletilen ve parçanın azaltılmasına yardımcı olan önemli bir çekişe sahip kauçuk kayışlarla kafa bandına bağlanır.

Alt çenenin birden fazla kırılması durumunda, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesini önlemek için "çene askısını kafa bandajına bağlayan lastik çubukların sıkıca uygulanması gerekli değildir.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, standart sert çene askısı yerine, her iki tarafa da kauçuk parçalarının dikildiği geniş bir yoğun malzeme şeridi şeklinde bir askı önerdi. Yumuşak bir askı kullanımı sert bir askıdan daha kolaydır ve bazı durumlarda hasta için daha uygundur.

Ya.M. Zbarzh, üst çenenin parçalarını sabitlemek için standart bir atel önerdi. Ateli, paslanmaz çelikten yapılmış çift telli bir kemerin ağız içi kısmında, her iki tarafta üst çenenin dişlerini kaplayan bir ağız içi kısımdan ve arkadan kulak kepçelerine doğru yönlendirilmiş dışa doğru çıkıntı yapan ekstraoral kollardan oluşur. Atelin ekstraoral kolları, bağlantı metal çubukları kullanılarak kafa bandına bağlanır (Şekil 227). İç ark telinin çapı 1-2 mm, ekstraoral çubukların çapı - 3,2 mm. Boyutlar (düzenle)

Pirinç. 227. Üst çene parçalarının immobilizasyonu için standart Zbarzh atelleri.

a - lastik yayı; b - kafa bandı; â - bağlantı çubukları; e - bağlantı kelepçeleri.

tel kemer, damak kısmının uzaması ve kısalması ile düzenlenir. Atel, yalnızca üst çene parçalarının manuel olarak azaltılmasının mümkün olduğu durumlarda kullanılır. M. 3. Mirgazizov, üst çenenin parçalarını sabitlemek için standart bir atel için benzer bir cihaz önerdi, ancak sadece plastikten yapılmış bir damak düzlemi kullandı. İkincisi, hızlı sertleşen bir plastik vasıtasıyla düzeltilir.

diş ligasyonu

Pirinç. 228. İntermaksiller diş yapıştırma.

1 - Ivy'ye göre; 2 - Geikin'e göre; .3 — ama Wilga.

Çok fazla zaman gerektirmeyen çene parçalarını hareketsiz hale getirmenin en kolay yollarından biri dişleri bağlamaktır. Ligatür olarak 0,5 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel kullanılır. Tel ligatürleri uygulamanın birkaç yolu vardır (Ivey, Wilga, Geikin, Limberg, vb.'ye göre) (Şekil 228). Ligatür bağlama, çene parçalarının sadece geçici bir hareketsizleştirilmesidir (2-5 gün boyunca) ve bir çene askısının yerleştirilmesiyle birleştirilir.

Bindirme tel atelleri

Çene parçalarının atel ile immobilizasyonu daha akılcıdır. Basit özel muamele ile karmaşık arasında ayrım yapın. Birincisi tel rayların kullanılmasıdır. Kural olarak, ordu alanında uygulanırlar, çünkü üretimleri için bir takma diş laboratuvarı gerekli değildir. Donanımlı bir diş laboratuvarının bulunduğu kurumlarda karmaşık ortopedik tedavi mümkündür.

Splintlemeden önce iletim anestezisi yapılır ve daha sonra ağız boşluğu dezenfektan çözeltilerle (hidrojen peroksit, potasyum permanganat, furacilin, kloramin vb.) Tedavi edilir. Tel atel, dişeti mukozasını örtmeden her dişe en az bir noktada birleşecek şekilde dentisyonun vestibüler tarafı boyunca kavisli olmalıdır.

Tel çubukların çeşitli şekilleri vardır (şekil 229). Düz bir tel atel-braket ile diş kusurunun boyutuna karşılık gelen bir ara parçası olan bir tel atel arasında ayrım yapın. Intermaksiller çekiş için, lastiğin AI Stepanov ve P.I. için gerekli bölümü için her iki çenede kanca halkalı tel yaylar kullanılır.

Ligatür uygulama yöntemi

Lastiği sabitlemek için tel bağları kullanılır - 7 cm uzunluğunda ve 0,4-0,6 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel parçaları. İnterdental boşluklardan bitişik harfleri gerçekleştirmenin en yaygın yöntemi şudur. Ligatür, uçları farklı uzunluklarda olan bir saç tokası şeklinde bükülür. Uçları, lingual taraftan iki bitişik interdental boşluğa cımbızla sokulur ve vestibülden çıkarılır (biri atelin altında, diğeri atelin üstünde). Burada ligatürlerin uçları bükülür, fazla spiral kesilir ve diş eti mukozasına zarar vermeyecek şekilde dişler arasında katlanır. Zamandan tasarruf etmek için, ön olarak dişler arasında bir ligatür yapabilir, bir ucunu aşağı ve diğerini yukarı doğru bükebilir, daha sonra aralarına bir atel yerleştirebilir ve bitişik harflerle sabitleyebilirsiniz.

Bükülmüş tel lastiklerin kullanımı için endikasyonlar

Alüminyum telden yapılmış düz bir ark, üst ve alt çenelerin alveolar sürecinin kırıkları, alt çenenin medyan kırıkları ve ayrıca diğer lokalizasyon kırıkları için, ancak dişlerin içinde parçaların dikey yer değiştirmesi olmadan endikedir. Dişlerin bir kısmının yokluğunda, tutma halkalı düz bir atel kullanılır - ara parçalı bir yay.

Parçaların dikey yer değiştirmesi, kanca halkalı tel ateller ve kauçuk halkalar kullanılarak intermaksiller çekiş ile ortadan kaldırılır. Çene parçalarında aynı anda küçültme yapılırsa her iki parçanın dişlerine hemen tel çamur yapıştırılır. Sert ve yer değiştirmiş fragmanlar ve eşzamanlı redüksiyonlarının imkansızlığı ile, tel atel önce sadece bir fragmana (uzun) bitişik harflerle bağlanır ve atelin diğer ucu, ancak restorasyondan sonra başka bir fragmanın dişlerine ligatürlerle tutturulur. dişlerin normal kapanması. Isırık düzeltmesini hızlandırmak için kısa parçanın dişleri ve antagonistleri arasına bir lastik ped yerleştirilir.

Alt çenenin dişlerin arkasında kırılması durumunda, tercih edilen yöntem, intermaksiller çekişli tel sivri uçlarının kullanılmasıdır. Alt çenenin parçası iki düzlemde (dikey ve yatay) yer değiştirirse, bir intermaksiller çekiş gösterilir. Uzun bir parçanın kırığa doğru yatay yer değiştirmesi ile açı alanında alt çenenin kırılması durumunda, kayar menteşeli bir lastiğin kullanılması tavsiye edilir (Şekil 229, f). Çene parçalarını sabitlemesi, yatay yer değiştirmelerini ortadan kaldırması ve temporomandibular eklemlerde serbest harekete izin vermesi bakımından farklılık gösterir.

Alt çenenin bilateral kırığı ile, orta parça, kural olarak, kas çekişinin etkisi altında aşağı ve bazen de arkaya doğru yer değiştirir. Bu durumda, yan parçalar genellikle birbirine doğru yer değiştirir. Bu gibi durumlarda çene parçalarının iki aşamada immobilize edilmesi uygundur. İlk aşamada, lateral fragmanlar, dişlerin doğru kapanması ile bir tel yay ile yetiştirilir ve sabitlenir, ikincisinde, orta fragman, intermaksiller çekiş yardımıyla yukarı doğru çekilir. Orta parçayı doğru ısırma pozisyonuna yerleştirdikten sonra, ortak veriyoluna bağlanır.

Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, ikincisi, bir halka ve bir astar ile alüminyum telden yapılmış bükülmüş sivri uçlar kullanılarak sabitlenir. Alüminyum atelin serbest ucu, Diğer çene parçasının dişleri üzerinde tel ligatürlerle takviye edilir.

Pirinç. 229. Tigerstedt boyunca tel lastik.

a - pürüzsüz lastik yayı; b - ara parçalı düz bir lastik; c - otobüs ile. kancalar; d - kancalı bir diken ve eğik bir düzlem; d - kancalı ve intermaksiller çekişli atel; e - kauçuk halkalar.

Dişsiz alt çenenin kırılması durumunda, hastanın takma dişleri varsa, aynı anda bir çene askısının yerleştirilmesiyle çene parçalarının geçici olarak hareketsizleştirilmesi için atel olarak kullanılabilirler. Alt protezde besin alımını sağlamak için 4 kesici dişin tamamı kesilir ve oluşturulan delikten hasta suluktan beslenir.

Alveolar kemik kırıklarının tedavisi

Pirinç. 231. Alveolar kemik kırıklarının tedavisi.

a - içe doğru yer değiştirme ile; b - arkada bir yer değiştirme ile; c - dikey ofset ile.

Üst veya alt çenenin alveolar sürecinin kırılması durumunda, parça genellikle düz ve tek çeneli bir tel atel ile sabitlenir. Alveolar sürecin ateşli silah olmayan bir kırığının tedavisinde, fragman genellikle aynı anda novokain anestezisi altında ayarlanır. Parça, 1.5-2 mm kalınlığında düz bir alüminyum tel yay kullanılarak sabitlenir.

Alveolar sürecin ön kısmının parçanın geri yer değiştirmesi ile kırılması durumunda, tel kemer her iki taraftaki yan dişlere bitişik harflerle tutturulur, ardından parça kauçuk halkalarla öne doğru çekilir (Şekil 231). , B).

Lateral alveolar sürecin lingual tarafa yer değiştirmesi ile kırılması durumunda, 1.2-1.5 mm kalınlığında yaylı bir çelik tel kullanılır (Şekil 231, a). Ark önce sağlam taraftaki dişlere ligatürlerle tutturulur, daha sonra fragman ligatürlerle arkın serbest ucuna çekilir. Parçanın dikey yer değiştirmesi ile, kanca halkalı ve kauçuk halkalı alüminyumdan yapılmış bir tel yay kullanılır (Şek. 231, c).

Alveoler sürecin dişlerin parçalanmasıyla birlikte ateşli silah yaralanması durumunda, ikincisi çıkarılır ve dişlerdeki kusur bir protez ile değiştirilir.

Palatin işleminin mukoza zarına zarar vermesi durumunda, mukoza zarının bir parçası ve bir kanadı, yaralanma bölgesine geri yönlendirilen destek halkaları olan bir alüminyum braket ile sabitlenir. Mukozal flep ayrıca bir selüloit veya plastik damak plakası ile sabitlenebilir.

Üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi

Kafa bandına elastik traksiyon ile bağlanan sabitleme atelleri, genellikle üst çenenin parçalarının yer değiştirmesine ve ısırmanın deformasyonlarına neden olur; bu, özellikle kemik kusurlu üst çenenin parçalanmış kırıklarında hatırlanması önemlidir. Bu nedenlerle, lastik çekişi olmayan tel sabitleyici lastikler önerilmiştir.

Ya.M. Zbarzh, üst çene parçalarını sabitlemek için alüminyum telden yapılmış atelleri bükmek için iki seçenek önerir. İlk seçenekte 60 cm uzunluğunda bir alüminyum tel parçası alınır, uçları15 cm uzunluğunda, her biri birbirine doğru bükülür, daha sonra bu uçlar spiral şeklinde bükülür (Şekil 232). Spirallerin üniform olması için aşağıdaki koşullara uyulmalıdır:

1) bükülme sırasında telin uzun eksenlerinin oluşturduğu açı sabit olmalı ve 45 ° 'den fazla olmamalıdır;

2) bir dalın dönüş yönü saat yönünde, diğeri ise saat yönünün tersine olmalıdır. Telin son dönüşler arasındaki orta kısmı, küçük azı dişleri arasındaki mesafeye eşit olduğunda, bükülmüş işlemlerin oluşumu tamamlanmış kabul edilir. Bu kısım bundan böyle dental splintin ön kısmı olarak anılacaktır.

İkinci seçenekte, önceki durumda olduğu gibi aynı uzunlukta bir alüminyum tel parçası alırlar ve lastiğin ağız içi kısmı ve ağız dışı kısmın kalıntıları hemen tanımlanacak şekilde bükerler (Şekil 232, b), bundan sonra, ilk versiyonda olduğu gibi, yanağın üzerinden kulak kepçelerine doğru bükülen ve dikey olarak hareket eden çubuklar vasıtasıyla kafa bandına bağlanan ekstraoral çubukları bükmeye başlarlar. Biyel kollarının alt uçları kanca şeklinde yukarı doğru kıvrılarak lastiğin ateli ile bir bağ teli ile bağlanır ve biyel kollarının üst uçları kafa bandına alçı sıva ile takviye edilir, bu da ligatür daha fazla stabilite.

Üst çenenin bir parçasının arkaya yer değiştirmesi, farenks lümeninin kapanması nedeniyle asfiksiye neden olabilir. Bu komplikasyonu önlemek için fragmanı öne doğru çekmek gerekir. Fragmanın esnetilmesi ve fiksasyonu ekstraoral olarak gerçekleştirilir. Bunu yapmak için bir kafa bandı yapılır ve ön kısmına 3-4 mm kalınlığında çelik telden yapılmış lehimli kollu bir kalay levha sıvanır veya 3-4 bükülür

Pirinç, 232. Alüminyum telden tel lastik üretim sırası (Zbarzh'a göre).

a - ilk seçenek; b - ikinci seçenek; e - sağlam bükülmüş tel alüminyumun sabitlenmesibağlantı çubukları kullanan lastikler.

ağza karşı bir kanca halkası ile gömülü alüminyum teller. Üst çenenin dişlerine kanca halkalı alüminyum telden yapılmış bir braket uygulanır veya kesici dişler alanında kanca halkalı bir supragingival lamellar diken kullanılır. Elastik çekiş (kauçuk halka) vasıtasıyla üst çenenin parçası kafa bandının koluna çekilir.

Üst çene parçasının yanal yer değiştirmesi ile, metal çubuk, parçanın yer değiştirmesinin karşı tarafında, alçı döküm kafanın yan yüzeyine bir döküme konur. Germe, üst çenenin arkaya yer değiştirmesi durumunda olduğu gibi, elastik çekiş ile gerçekleştirilir. Parçanın gerilmesi, ısırmanın kontrolü altında gerçekleştirilir. Dikey yer değiştirme ile aparat, yatay ekstraoral kollar, supragingival plaka ateli ve lastik bantlar aracılığıyla dikey düzlemde çekiş ile desteklenir (Şekil 233). Plaka ateli, üst çenenin izlenimine göre kişiye özel yapılır. Ölçü materyallerinden

Pirinç. 233. Üst çenenin parçalarını sabitlemek için plak üstü dişeti ateli. a - bitmiş lastiğin görünümü; b - atel çeneye ve kafa bandına sabitlenir.

aljinat olanları kullanmak daha iyidir. Elde edilen alçı model bazında plaka lastiğin modellenmesine başlanır. Hem damak tarafından hem de ağız boşluğunun girişinden diş etlerinin dişlerini ve mukoza zarını örtmelidir. Dişlerin çiğneme ve kesme yüzeyleri açıkta kalır Tetrahedral kılıflar, ekstraoral kollar için burç görevi gören her iki tarafta aparatın yan yüzeyine kaynaklanır. Kollar önceden yapılabilir. Ön-arka yönde kaydıkları burçlara karşılık gelen dört yüzlü uçlara sahiptirler. Köpek dişleri alanında, kollar ağzın köşelerinde bir bükülme oluşturur ve dışarı çıkarak kulak kepçesine doğru gider. Lastik halkaları sabitlemek için kolların dış ve alt yüzeylerine halka şeklinde kavisli bir tel lehimlenmiştir. Kollar 3-4 mm kalınlığında çelik telden yapılmalıdır. Dış uçları lastik halkalar vasıtasıyla kafa bandına sabitlenir.

Üst ve alt çenenin birleşik kırıklarını tedavi etmek için benzer bir atel kullanılabilir. Bu gibi durumlarda, yukarı doğru dik açılarla bükülmüş kanca halkalar, üst çenenin lamelli omurgasına kaynaklanır. Çene parçalarının sabitlenmesi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, üst çenenin parçaları, kauçuk çubuklarla alçı döküme bağlı ekstraoral kollara sahip bir atel kullanılarak başa sabitlenir (sabitleme sabit olmalıdır). İkinci aşamada alt çenenin parçaları, alt çeneye sabitlenmiş kanca halkalı alüminyum tel bus vasıtasıyla üst çenenin barasına çekilir.

Mandibula kırıklarının ortopedik tedavisi

Her iki fragmanda da dişlerin varlığında, orta hatta orta hatta yakın alt çene kırıklarının ortopedik tedavisi, tel pürüzsüz bir alüminyum kemer kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, dişlerin etrafındaki tel bağları, çeneler ısırık kontrolü altında kapalı olarak splinte sabitlenmelidir. Mandibula kırıklarının intermaksiller traksiyonlu tel atellerle uzun süreli tedavisi, temporomandibular eklemlerin uzun süre hareketsiz kalması nedeniyle sikatrisyel kordların oluşumuna ve çenelerin eklem dışı kontraktürlerine yol açabilir. Bu bağlamda, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının fonksiyonel tedavisine, mekanik dinlenme yerine fizyolojik dinlenmeye ihtiyaç duyulmuştur. Bu görev, haksız yere unutulmuş tek çeneli atele dönülerek, çene parçalarının temporomandibular eklemlerdeki hareketleri tutan cihazlarla sabitlenmesiyle çözülebilir. Fragmanların tek çeneyle sabitlenmesi, terapötik bir faktör olarak çene-yüz jimnastiği tekniklerinin erken kullanımını sağlar. Bu kompleks, alt çenenin ateşli silah yaralanmalarının tedavisi için temel oluşturdu ve fonksiyonel yöntem olarak adlandırıldı. Tabii ki, ağız boşluğu ve ağız bölgesinin mukoza zarında az veya çok önemli hasar olmadan bazı hastaların tedavisi, lineer kırıkları olan, mandibular dalın kapalı kırıkları olan hastaların tedavisi, herhangi bir zararlı olmadan fragmanların intermaksiller fiksasyonu ile tamamlanabilir. sonuçlar.

Alt çenenin köşede kırılması durumunda, çiğneme kaslarının bağlandığı yerde, refleks kas kontraktürü olasılığı nedeniyle parçaların intermaksiller fiksasyonu da gereklidir. Çoklu kıymıklı kırıklar, mukoza zarında hasar, ağız boşluğu ve yüz bütünlükleri, bir kemik kusurunun eşlik ettiği kırıklar vb. ile, yaralıların, temporomandibular eklemlerde hareketi sürdürmelerine izin vererek, parçaların tek çeneyle sabitlenmesi gerekir.

A. Ya. Katz, çene bölgesinde bir kusuru olan kırıkların tedavisi için ekstraoral kollara sahip özgün bir tasarım düzenleme aparatı önerdi. Cihaz, çenenin bir parçasının dişlerine yapıştırılmış halkalardan, halkaların bukkal yüzeyine lehimlenmiş oval kollardan ve kollardan kaynaklanan ve ağız boşluğundan çıkıntı yapan kollardan oluşur. Kolun çıkıntılı parçaları sayesinde, çene parçalarını herhangi bir düzlemde oldukça başarılı bir şekilde ayarlayabilir ve doğru konuma ayarlayabilirsiniz (bkz. Şekil 234).

Pirinç. 234. Üreme aparatıalt çene parçalarının azaltılması.

l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Bay Pornoya ve Köpek; e - kappa-çubuk aparatı.

Alt çene kırıklarının tedavisi için diğer tek çeneli cihazlar arasında, paslanmaz çelik "Pomerantseva-Urbaiska" dan yapılmış bir yay desteğine dikkat edilmelidir. Bu yazar, çene parçalarının dikey yönde hareketini düzenlemek için Shelhorn ligatürlerini (Şekil 234) uygulamak için bir yöntem önermektedir. Alt çenenin gövdesinde önemli bir kusur ve çene parçaları üzerinde az sayıda diş bulunan A. L. Grozovsky, bir kappa-barbell yeniden konumlandırma aparatının kullanılmasını önerir (Şekil 234, e). Korunan dişler, yarım kemer şeklindeki çubukların lehimlendiği kronlarla kaplıdır. Çubukların serbest uçlarında, çene parçalarının pozisyonunu düzenleyen ve sabitleyen vida ve somunların yerleştirildiği delikler vardır.

Çene bölgesinde bir kusur olması durumunda alt çenenin parçalarını yeniden konumlandırmak için Katz'ın aparatının bazı modifikasyonlarını temsil eden bir yay aparatı önerdik. Bu, birleşik ve sıralı eylem aygıtıdır: önce yeniden konumlandırma, ardından sabitleme, biçimlendirme ve değiştirme. Operasyon, çift boruların lehimlendiği bukkal yüzeye metal hizalayıcılardan ve 1.5-2 mm kalınlığında yaylı paslanmaz çelik kollardan oluşur. Kolun bir ucu iki çubukla biter ve tüplerin içine sokulur, diğeri ağız boşluğundan dışarı çıkar ve çene parçalarının hareketini düzenlemeye yarar. Çene parçalarını doğru pozisyonda yerleştirdikten sonra, ağız koruyucularının tüplerine sabitlenmiş ekstraoral kolları bir vestibüler destek veya bir şekillendirme aparatı ile değiştirin (Şekil 235).

Kappa aparatının kuşkusuz tel atellere göre bazı avantajları vardır. Avantajları, tek çeneli olması nedeniyle temporomandibular eklem hareketlerini kısıtlamamasıdır. Bu aparatın yardımıyla, çene parçalarının stabil bir şekilde hareketsiz kalmasını sağlamak ve aynı zamanda hasarlı çenenin dişlerini stabilize etmek mümkündür (ikincisi özellikle az sayıda diş ve hareketliliği ile önemlidir). Tel ligatürleri olmayan kappa aparatı kullanılır; sakız zarar görmez. Dezavantajları, hizalayıcılarda çimentonun emilmesi ve çene parçalarının yer değiştirmesi mümkün olduğundan, sürekli izleme ihtiyacını içerir. Çimentonun çiğneme yüzeyindeki durumunu izlemek için Ağız koruyucular delikler ("pencereler") açar. Bu nedenle bu hastalar nakledilmemelidir, çünkü rota boyunca hizalayıcıların de-simantasyonunun bozulması çene parçalarının immobilizasyonunun ihlaline yol açacaktır. Kappa cihazları, pediatrik pratikte çene kırıkları için daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Pirinç. 235. Üreme aparatı (Oksman'a göre).

a - yeniden konumlandırma; 6 - sabitleme; c - biçimlendirici ve ikame.

MM Vankevich, üst çene mukozasının palatin ve vestibüler yüzeyini kaplayan lamelli bir atel önerdi. Palatal yüzeyden, splint aşağı doğru, iki eğimli düzlem olan alt azı dişlerinin lingual yüzeyine uzanır. Çeneler kapatıldığında, bu düzlemler alt çenenin lingual yönde yer değiştiren parçalarını birbirinden ayırır ve doğru pozisyonda sabitler (Şekil 236). Vankevich lastiği A.I.Stepanov tarafından değiştirildi. Damak plakası yerine bir yay yerleştirdi, böylece sert damağın bir kısmını serbest bıraktı.

Pirinç. 236. Alt çenenin parçalarını sabitlemek için plastik atel.

a - Vankevich'e göre; b - Stepanov'a göre.

Alt çenenin açıda kırılması ve parçaların lingual tarafa yer değiştirmesi ile diğer kırıklarla birlikte, eğimli bir düzleme sahip lastikler sıklıkla kullanılır ve bunların arasında eğimli bir düzleme sahip bir plaka supragingival atel bulunur (Şek. 237, a, b). Bununla birlikte, eğimli bir düzleme sahip bir supragingival splintin, yalnızca çene parçasının hafif bir yatay yer değiştirmesi ile, düzlemin üst çene dişlerinin bukkal yüzeyinden 10 derecelik bir sapma ile yararlı olabileceği belirtilmelidir. 15 °. Atel düzleminin üst çenenin dişlerinden büyük bir sapması ile, eğimli düzlem ve onunla birlikte alt çenenin parçası (aşağı doğru itilecektir. Böylece, yatay yer değiştirme dikey olanla karmaşık hale gelecektir. Bu pozisyonun olasılığını ortadan kaldırmak için yaylı bir eğik düzlem.

Pirinç. 237. Alt çene için diş ateli.

a - genel görünüm; b - eğik düzlemli bir lastik; c - kayar menteşeli ortopedik aletler (Schroeder'e göre); d - sürgülü menteşeli çelik tel lastik (Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre).

Tanımlanan tüm sabitleme ve düzenleme cihazları, alt çenenin temporomandibular eklemlerdeki hareketliliğini korur.

Dişsiz fragmanlarla mandibula kırıklarının tedavisi

Dişsiz alt çene parçalarının sabitlenmesi cerrahi yöntemlerle mümkündür: bir kemik sütürünün yerleştirilmesi, kemik içi pimler, ağız dışı ağız dışı ateller.

Uzun bir parçanın dikey yer değiştirmesi veya ileri ve kırığa doğru bir kayma ile bir açı veya dal alanında dişlerin arkasında alt çenenin kırılması durumunda, ilk dönemde eğik çekiş ile intermaksiller fiksasyon kullanılmalıdır. Gelecekte, yatay yer değiştirmeyi (kırığa doğru kayma) ortadan kaldırmak için Pomerantseva-Urbanskaya mafsallı otobüs kullanılarak tatmin edici sonuçlar elde edilir.

Bazı yazarlar (Schroeder, Brun, Gofrat, vb.), dişlere hizalayıcılarla tutturulmuş, kayar menteşeli standart splintler önermektedir (Şekil 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, 1,5-2 mm kalınlığında paslanmaz telden yapılmış kayar menteşenin basitleştirilmiş bir tasarımını önerdi (Şekil 237, d).

Köşe ve dal bölgesindeki alt çene kırıkları için kayar menteşeli atellerin kullanılması, parçaların yer değiştirmesini, yüzün asimetrisinde deformitelerin oluşmasını önler ve ayrıca çene kontraktürlerinin önlenmesidir, çünkü bu splintleme yöntemi, çenenin dikey hareketlerini korur ve terapötik jimnastik yöntemleriyle kolayca birleştirilir. Köşe bölgesinde alt çene kırığı olan bir dalın kısa bir parçası, kulağın arkasındaki bir çubukla dökülen kafa alçısına elastik çekiş ve ayrıca çene köşesi için bir tel ligatür kullanılarak iskelet çekişi ile güçlendirilir.

Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, uzun parça gerilir ve kısa parça, dişsiz alveolar sürecine uçuş ile uzun bir parçanın dişleri tarafından sabitlenen kanca halkalı bir tel destek kullanılarak sabitlenir. parça (Şekil 238). İntermaksiller sabitleme, uzun bir parçanın yer değiştirmesini ortadan kaldırır ve ped, dişsiz parçanın yukarıya ve yana doğru yer değiştirmesini engeller. Alt çeneyi kaldıran kaslar tarafından tutulduğu için kısa bir parçanın yukarıdan aşağıya doğru yer değiştirmesi olmaz. Lastik elastik telden yapılabilir ve ped plastikten yapılabilir.

Pirinç. 238. Dişlerin yokluğunda alt çenenin iskelet çekişi.

Dişsiz alt çene gövdesinin kırılması durumunda, geçici sabitlemenin en basit yolu hastanın protezlerinin kullanılması ve alt çenenin sert bir çene askısı ile sabitlenmesidir. Onların yokluğunda, aynı malzemeden yapılmış tabanlara sahip termoplastik kütleden yapılmış bir ısırma silindiri bloğu ile geçici immobilizasyon gerçekleştirilebilir. Daha ileri tedavi cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.

Plastik lastikler

Radyasyon yaralanmaları ile birlikte çene kırıkları durumunda, metal atellerin kullanımı kontrendikedir, çünkü bazılarının inandığı gibi metaller, dişeti mukozasının nekrozuna neden olarak ikincil bir radyasyon kaynağı haline gelebilir. Lastikleri plastikten yapmak daha uygundur. MR Marey, ateli sabitlemek için bağ teli yerine naylon iplikler ve alt çene kırıkları için atel - hızlı sertleşen plastikten, taze hazırlanmış plastikle doldurulmuş, önceden hazırlanmış alüminyum yay şeklindeki bir oluk boyunca kullanılmasını önerir. dental arkın vestibüler yüzeyindedir. Plastik sertleştikten sonra alüminyum oluk kolayca çıkarılabilir ve plastik naylon iplere sıkıca bağlanır ve çene parçalarını sabitler.

G.A. Vasiliev ve iş arkadaşları tarafından plastik kaplama yöntemi. Dişin vestibüler yüzeyindeki her dişe plastik boncuklu bir naylon iplik uygulanır. Bu, lastikteki bitişik harflerin daha güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlar. Ardından M, R. Marey tarafından açıklanan yönteme göre bir atel uygulayın. Gerekirse, çene parçalarının intermaksiller fiksasyonu, küresel bir frez ile karşılık gelen alanlarda delinir ve bunlara taze hazırlanmış hızlı sertleşen plastik ile sabitlenen önceden hazırlanmış plastik sivri uçlar yerleştirilir (Şekil 239). Dikenler, çene parçalarının intermaksiller çekişi ve sabitlenmesi için kauçuk halkaların uygulama yeri olarak hizmet eder.

Pirinç. 239. Hızlı sertleşen plastikten çene atellerinin üretim sırası.

a - boncukların sabitlenmesi; b - oluğun bükülmesi; c - oluk; d - çeneye uygulanan düz bir atel; d - kanca halkalı lastik; e - çenenin sabitlenmesi.

F.L. Gardashnikov, intermaksiller çekiş için mantar şekilli çubuklara sahip evrensel bir elastik plastik diş ateli (Şekil 240) önerdi. Lastik, bronz-alüminyum alaşımı ile güçlendirilmiştir.

Pirinç. 240. Elastik plastikten yapılmış standart lastik (Gardashnikov'a göre)

a - yandan görünüm; b - önden görünüm; c - mantar süreci.

Çocuklarda çene kırıklarının ortopedik tedavisi

Diş yaralanması. Yüz kontüzyonlarına bir diş veya diş grubuna travma eşlik edebilir. Ankete katılan okul çocuklarının %1,8-2,5'inde diş travması tespit edilmiştir. Üst çenenin kesici dişlerine travma daha yaygındır.

Bir süt veya daimi dişin minesi kırıldığında, dudak, yanak, dilin mukoza zarına zarar vermemek için keskin kenarlar bir karborundum başlığı ile taşlanır. Dentinin bütünlüğünün bozulduğu ancak pulpaya zarar verilmediği durumlarda diş, hazırlamadan yapay dentin üzerine sabitlenmiş bir taç ile 2-3 ay kaplanır. Bu süre içindeReplasman dentin oluşumu beklenir. Gelecekte, kuron bir dolgu veya diş renginde bir dolgu ile değiştirilir. Pulpaya zarar veren diş kronunun kırılması durumunda, ikincisi çıkarılır. Kanal doldurulduktan sonra, bir iğne veya plastik bir kuron ile bir inley yerleştirilmesi ile tedavi sona erer. Bir dişin taç kısmı boynundan kırıldığında, taç çıkarılır ve pim dişi güçlendirmek için kullanılması için kök korunmaya çalışılır.

Bir diş kökün orta kısmında kırıldığında, dişin dikey eksen boyunca önemli bir yer değiştirmesi olmadığında onu kurtarmaya çalışırlar. Bunun için hasarlı dişin üzerine ligatür bandajlı bir grup dişe tel atel uygulanmalıdır. Küçük çocuklarda (5 yaş altı), kırık dişleri plastikten yapılmış bir ağızlık ile düzeltmek daha iyidir.plastikler. Yerli diş hekimlerinin deneyimi, diş kökü kırığının bazen splintlemeden l "/ g - 2 ay sonra birlikte büyüdüğünü göstermiştir. Diş stabil hale gelir ve fonksiyonel değeri tamamen geri yüklenir. apikal bölge, dişin taç kısmı trepanlanır ve pulpa çıkarılır. Kanal çimento ile doldurulur ve böylece diş korunur.

Kökün kırık bir alveol içine sıkıştığı çürükler durumunda, bazı durumlarda gelişen travmatik iltihaplanma nedeniyle diş kökünün biraz dışarı itildiğini akılda tutarak, beklenti taktiklerine uymak daha iyidir. Yara iyileştikten sonra iltihap olmaması durumunda delik ortopedik tedaviye başvurulur.

Bir çocuğun bir yaralanma durumunda daimi dişini çekmesi gerekiyorsa, diş yapısında ortaya çıkan kusur, ısırma deformasyonunu önlemek için tek taraflı sabitlemeli sabit bir protez veya iki taraflı sabitlemeli hareketli hareketli protez ile karıştırılacaktır. Kronlar, pim dişleri destek görevi görebilir. Dişlerdeki bir kusur, çıkarılabilir bir protez ile de değiştirilebilir.

2 veya 3 ön diş kaybı ile defekt, Ilyina-Markosyan'a göre menteşeli ve hareketli bir protez veya hareketli bir protez ile değiştirilir. Ön dişlerin bir kısmı yaralanma nedeniyle düşmüşse, ancak delikleri sağlamsa, yaralanmadan hemen sonra yardım edilmesi şartıyla tekrar dikilebilirler. Replantasyondan sonra diş plastik bir tepsi ile 4-6 hafta sabitlenir. Daimi dişlerin normal sürmesini engelleyebilecekleri veya foliküler kist gelişimine neden olabilecekleri için süt dişlerinin tekrar yerleştirilmesi önerilmez.

Çıkık dişlerin ve kırık deliklerin tedavisi .

27 yaş altı çocuklarda çürük, dişlerin çıkması veya deliklerin ve kesici dişlerin olduğu bölgede kırılma ve dişlerin labiyal veya lingual tarafa doğru yer değiştirmesi görülür. Bu yaşta, dişlerin tel kemer ve tel ligatürlerle sabitlenmesi, süt dişlerinin dengesizliği ve kronlarının küçük boyutu nedeniyle kontrendikedir. Bu durumlarda manuel diş küçültme (mümkünse) ve selüloit veya plastik tepsi ile sabitleme tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir. Bu yaştaki bir çocuğun psikolojisinin kendine has özellikleri vardır: doktorun manipülasyonlarından korkar. Ofisin olağandışı atmosferi çocuk üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Çocuğun hazırlanması ve doktorun davranışında biraz dikkat gereklidir. Doktor önce çocuğa aletlere (spatula ve aynaya ve ortopedik aparatlara) oyuncak gibi bakmayı öğretir ve ardından dikkatli bir şekilde ortopedik tedaviye geçer. Bir tel kemer ve tel ligatür uygulama teknikleri kaba ve ağrılıdır, bu nedenle, yerleştirilmesi çocuk için çok daha kolay olan ağız koruyucuları tercih edilmelidir.

Ağız koruyucuları yapma yöntemi Pomerantseva-Urbanskaya .

Doktor ve çocuk arasındaki hazırlık görüşmesinden sonra, dişlere bataklık bir Vazelin tabakası sürülür ve ölçü, hasarlı çeneden dikkatlice çıkarılır. Elde edilen alçı modelde yerinden çıkan dişler tabandan kırılır, doğru pozisyona getirilir ve çimento ile yapıştırılır. Bu şekilde hazırlanan modelde mumdan, her iki tarafta yer değiştirmiş ve bitişik stabil dişleri kaplaması gereken bir ağızlık oluşturulur. Balmumu daha sonra plastik ile değiştirilir. Ağızlık hazır olduğunda dişler uygun anestezi altında manuel olarak ayarlanır ve ağızlık üzerlerine sabitlenir. Aşırı durumlarda, ağız koruyucuyu dikkatlice tamamen uygulayamaz ve çocuğu dişleri deliklerine yerleştirmeye yardımcı olacak çeneleri kademeli olarak kapatmaya davet edebilirsiniz. Çıkık dişleri sabitlemek için kullanılan ağızlık, yapay dentin ile güçlendirilir ve hasarın niteliğine göre 2-4 hafta ağızda bırakılır.

Çocuklarda çene kırıkları. Çocuklarda çene kırıkları çocukların hareketli ve dikkatsiz olmaları nedeniyle travma sonucu oluşur. Alveolar sürecin kırıkları veya dişlerin yerinden çıkması daha sık görülür, daha az sıklıkla çene kırıkları. Bir tedavi yöntemi seçerken, çocuğun vücudunun büyümesi ve gelişmesiyle ilişkili dişlerin yaşa bağlı bazı anatomik ve fizyolojik özelliklerini dikkate almak gerekir. Ayrıca, ona yaklaşmak için doğru teknikleri geliştirmek için çocuğun psikolojisini de dikkate almak gerekir.

Çocuklarda mandibula kırıklarının ortopedik tedavisi.

Alveolar süreç veya alt çene gövdesi kırıklarının tedavisinde, kemik parçalarının yer değiştirmesinin doğası ve kırık hattının diş foliküllerine göre yönü büyük önem taşımaktadır. Kırık iyileşmesi, çizgisi diş folikülünden belirli bir mesafeden geçerse daha hızlı ilerler. İkincisi kırık hattındaysa, enfekte olabilir ve çene kırığını osteomiyelit ile komplike hale getirebilir. Gelecekte, bir foliküler kist oluşumu da mümkündür. Parçanın yer değiştirmesi ve keskin kenarlarının folikülün dokularına girmesi ile benzer komplikasyonlar gelişebilir. Kırık hattının diş folikülüne oranını belirlemek için profilden ve önden olmak üzere iki yönde röntgen çekmek gerekir. Süt dişlerinin kalıcı görüntülerde katmanlaşmasını önlemek için ağzınız yarı açık çekmelisiniz. 3 yaşında alt çenenin kırılması durumunda, çene askısıyla birlikte üst ve alt çenelerin dişlerinin çiğneme yüzeylerinin (atel-atel) izlerini taşıyan plastik bir palatin plakası kullanılabilir.

Plaka ateli ağız koruyucusu yapma tekniği.

Küçük hastanın bir takım psikolojik hazırlıklarından sonra çenelerden (önce üstten, sonra alttan) bir izlenim alınır. Ortaya çıkan alt çene modeli, kırık bölgesinde iki parçaya bölünür, daha sonra üst çenenin alçı modeli ile doğru oranda yapılır, mum ile yapıştırılır ve tıkayıcıya sıvanır. Bundan sonra, yarım daire şeklinde iyi ısıtılmış bir mum silindiri alırlar ve dişlerin bir izini almak için alçı modellerin dişlerinin arasına koyarlar. İkincisi, birbirinden 6-8 mm mesafede olmalıdır. Plakalı ağda rulosu ağızda kontrol edilir ve gerekirse düzeltilir. Plaka daha sonra olağan kurallara göre plastikten yapılır. Bu aparat bir çene askısı ile birlikte kullanılır. Çocuk, çene parçalarının kaynaşması gerçekleşene kadar 4-6 hafta boyunca kullanır. Bir bebeği beslerken, cihaz geçici olarak çıkarılabilir ve ardından hemen yeniden takılabilir. Yiyecekler sadece sıvı halde verilmelidir.

Kronik osteomiyelitli çocuklarda alt çenede patolojik kırıklar görülür. Bunları önlemek için, özellikle sekestrotomiden sonra çene parçalarının yer değiştirmesinin yanı sıra splintleme belirtilir. Geniş lastik yelpazesinden, daha hijyenik ve kolay taşınabilir olduğu için Stepanov modifikasyonunda (bkz. Şekil 293, a) Vankevich lastiği tercih edilmelidir.

Sekstrotomi öncesi her iki çeneden de ölçü alınır. Alçı kalıpları tıkayıcıya merkezi oklüzyon pozisyonunda yerleştirilir. Splintin palatal plakası, alt çenenin çiğneme dişlerinin lingual yüzeyine aşağı doğru eğimli bir düzlem (olası bir kırığın topografisine bağlı olarak bir veya iki) ile modellenir. Aparatın ok şeklindeki tokalar kullanılarak sabitlenmesi tavsiye edilir.

21/2 ile 6 yaş arasındaki çene kırıklarında süt dişlerinin kökleri şu veya bu derecede oluşmuş durumdadır ve dişler daha stabildir. Bu zamanda çocuğu ikna etmek daha kolaydır. Ortopedik tedavi genellikle 1 ila 1,3 mm kalınlığındaki paslanmaz çelik tel atellerle mümkündür. Splintler, tüm dişler boyunca her dişe bitişik harflerle güçlendirilmiştir. Düşük kuronlar veya çürük nedeniyle diş çürümesi için, yukarıda açıklandığı gibi plastik hizalayıcılar kullanılır.

Tel ligatür uygularken süt dişlerinin bazı anatomik özelliklerini dikkate almak gerekir. Süt dişlerinin kısa olduğu ve özellikle çiğneme dişlerinde dışbükey kuronlara sahip olduğu bilinmektedir. Büyük daireleri dişin boynuna daha yakın bulunur. Sonuç olarak, normal şekilde uygulanan tel bağları kayar. Bu gibi durumlarda, özel ligatür uygulama yöntemleri önerilir: boynun etrafındaki dişi bir ligatür ile kaplar ve 1-2 tur oluşturarak bükerler. Ligatür uçları daha sonra ark telinin altına ve altına çekilir ve olağan şekilde bükülür.

6 ila 12 yaş arası çene kırıkları durumunda, bu dönemin diş yapısının özelliklerini (süt dişlerinin köklerinin emilmesi, olgunlaşmamış köklerle kalıcı dişlerin kronlarının sürmesi) dikkate almak gerekir. Bu durumda tıbbi taktikler, süt dişlerinin emilme derecesine bağlıdır. Köklerinin tamamen emilmesiyle, çıkık dişler, eksik splintleme ile çıkarılır ve kalıcı dişlerin sürmesine kadar tutulur. Süt dişlerinin kökleri kırıldığında, ikincisi çıkarılır ve dişlerdeki kusur, ısırma deformasyonunu önlemek için geçici çıkarılabilir bir protez ile değiştirilir. Alt çenenin parçalarını hareketsiz hale getirmek için, bir lehim çubuğu kullanılması tavsiye edilir ve 6. dişleri daha sağlam ve üzerine kron veya halkaların uygulandığı ve bir tel yay ile bağlandığı süt köpekleri olarak dayanak dişleri olarak kullanmak daha iyidir. . Bazı durumlarda, çene parçalarının intermaksiller fiksasyonu için kanca halkalı bir grup çiğneme dişi için bir ağızlık yapıldığı gösterilmiştir. 13 yaş ve üzerinde, kalıcı dişlerin kökleri zaten yeterince oluşmuş olduğundan, splintleme genellikle zor değildir.

B.D.'ye göre Kabakov, savaş zamanında (Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi), maksillofasiyal bölgedeki yaralanmalar, toplam yaralanma sayısının% 93-95'ini oluşturuyordu, yanıklar -% 2-3, kontüzyonlar -% 2-3. Modern savaş ve nükleer silah kullanımı koşullarında, maksillofasiyal bölgeye verilen hasarın sadece %20 (yanıklar %8, yaralanmalar %6, radyasyon hasarı %6) ve kombine - %80 (yanık) olacağı varsayılmaktadır. + travma - %60, yanık + radyasyon hasarı - %5, travma + radyasyon + yanık - %10). Ciddi yaralanmaların hakim olacağı netleşiyor.

Sanayileşme ve otomasyon çağında, insan kaynaklı afetlerin sayısı ve onlarla birlikte maksillofasiyal ve kraniyofasiyal bölgedeki yaralanmaların sayısı artıyor. Artan yaralanma yoğunluğu, 60 yaşın altındaki insanlar için tehlikesinin kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Sayısız istatistiksel verilere göre, trafik kazalarında vakaların %70'inde kafa yaralanması, diğer kaza türlerinde ise kafa yaralanmalarının sıklığı %30'dur. Avrupa'da yüzün orta kısmının ve çenelerin travmatizasyonu giderek artıyor. Trafik kazaları, ev içi, spor ve iş kazaları sıklaştığı için yüzün orta kısmında ve çenelerde kırık oranı artık 1+1 veya 1+2'ye yaklaşıyor. Erkekler kadınlara göre 7 kat daha fazla travma geçiriyor. Şu anda, yüz iskeletinin kemiklerinin kırıkları arasında: %71 - alt çene kırıkları, %25 - yüzün orta kısmının kırıkları, %4 - yüzün orta ve alt kısımlarının kombine yaralanmaları.

Alt çene kırıkları arasında: %36 - kondiler süreç, prosesus condylaris;%21 - çene açısı; % 3 - bir dal ve geri kalanı - köpekler, küçük azı dişleri, azı dişleri alanındaki kırıklar.

Bir kırık, artan mekanik stres veya patolojik bir sürecin etkisi altında kemiğin bütünlüğünün kısmen veya tamamen ihlalidir.

İle etiyolojik özellikçene kırıkları var:

Travmatik:

Ateşli silahlar;

Ateşli olmayan silahlar, parça sayısına göre şunlar olabilir: V tek;

V çift;

V üçlü;

V çoğul;

V çift taraflı;

Patolojik (kendiliğinden) kırıklar, örneğin osteomiyelit, kemik neoplazmaları, sifiliz, tüberküloz gibi kemikte veya vücutta ağrılı bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İle kırığın doğasıçeneler ayırt edilir:

Dolu (çenenin devamlılığı bozulur);

eksik. kırıklar ayrıca paylaşın:

Açıkken;

Kapalı.

Kırık hattına bağlı olarak, şunlar vardır:

Doğrusal;

Şarapnel;

enine;

boyuna;

eğik;

Zikzaklı;

Diş yapısı içerisinde;

Diş yapısının dışında.

Çok çeşitli kırıklar göz önüne alındığında, hastalar için doğru teşhis ve tedavi seçimi için çene kırıklarının ayrıntılı sınıflandırmaları kullanılır. En bilgilendirici V.Yu'nun sınıflandırmalarıdır. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. ATEŞLİ VE ATEŞSİZ KIRIKLARIN KAPSAMLI TEDAVİSİ İLKELERİ

Çene kırıklarının tedavisinde 4 çeşit yardım vardır:

Olay yerinde ilk yardım - mağdurun kendisi veya yabancılar tarafından sağlanır;

İlk yardım veya tıbbi yardım - bir hemşire, sağlık görevlisi, diş hekimi veya ambulans doktoru tarafından sağlanır;

Basit ayakta tedavi (ayakta özel tedavi) - diş hekimi tarafından ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;

Karmaşık özel tedavi (yatarak tedavi) - uzman bir tıp kurumunda bir diş hekimi tarafından gerçekleştirilir.

Tüm aşamalardaki tedavinin ana ilkeleri, mandibula ve temporomandibular eklemin işlevini ve ayrıca erken fonksiyonel tedaviyi korurken yüz kemiklerinin yaralanmalarını tedavi etme yöntemlerinin zamanında, bireysellik, karmaşıklık, süreklilik, basitlik ve güvenilirliktir.

İlk yardım, travma sonrası komplikasyonları önlemek, ağrı şoku, kanama ve boğulma ile mücadele etmekten ibarettir. Hasta yanına veya karnına yatırılır. Pansuman malzemesinin olmadığı durumlarda ilk yardım sağlarken üçgen atkı şeklinde katlanabilen herhangi bir malzeme parçasından pansuman yapabilirsiniz. Alt çenenin kırıkları için, doğaçlama bir askı ateli olarak kavisli bir karton, kontrplak veya diğer yoğun malzeme kullanılabilir. Böyle bir atel, pamuk yünü ile serilir, gazlı bezle sarılır ve dairesel bir kafa bandı veya askı benzeri bandaj ile sabitlenir.

En önemlisi, serbest nefes almayı sağlamak, dilin geri yer değiştirmesi nedeniyle oluşabilecek asfiksiyi ortadan kaldırmak, trakea lümenini bir kan pıhtısı veya çıkarılabilir bir protez ile kapatmaktır.

İlk yardım (taşıma immobilizasyonu), taşıma immobilizasyonunun sağlanması ve yara yüzeyinin gazlı bezle örtülmesi, anestezi ve mağdurun hastaneye teslim edilmesini sağlamaktan oluşur. Asfiksiyi önlemek için ağız boşluğunu dikkatlice incelemek, kan pıhtılarını, yabancı cisimleri, mukus, yiyecek artıklarını, kusmayı çıkarmak ve alt çenenin açısını öne doğru itmek gerekir. Bu önlemler hava yolunun temizlenmesine izin vermediyse, bir trakeotomi yapılmalıdır. En basit ve en hızlı yöntem konikotomi (krikoid kıkırdak diseksiyonu) veya tirotomidir (tiroid kıkırdak diseksiyonu), oluşan boşluğa bir kanül yerleştirilir.

Fragmanların geçici olarak parçalanması, şoku önlemenin yollarından biri olarak hizmet eder, kanamayı durdurmak veya ağrıyı durdurmak için ayrılmazdır. Barış zamanında, nakliye immobilizasyonu, ambulans istasyonlarının doktorları veya sağlık görevlileri veya yerel hastanelerin doktorları tarafından gerçekleştirilir.

Üst ve alt çenenin parçalarını geçici olarak sabitlemek için standart taşıma askısı benzeri pansumanları, atelleri, D.A.'yı kullanabilirsiniz. Entin, Ya.M. Zbarzha (Şekil 12-1). Çene askısı, ısırığı düzeltmeye yetecek kadar diş olduğunda 2-3 gün süreyle kullanılır.

Alt çene parçalarının immobilizasyonu ve üst çenenin alveolar sürecinin kırıkları için, çenelerin 0,5 mm çapında bir bronz-alüminyum tel ile bağlanması kullanılabilir. Ek olarak

Pirinç. 12-1.D.A.'ya göre standart çene askısı Entinu, standart Ya.M. setinden bir kafa bandı kullanılarak takılır. Zbarja

Bundan sonra çene-parietal sternum benzeri bir bandajla sabitleme gerçekleştirilir. Dişsiz çene kırıklarında, hastaların protezleri çene askısı ile birlikte taşıma ateli olarak kullanılabilir.

Taşıma lastiklerini güçlendirmek için özel kafa bantları vardır - bir kumaş çember olan şapkalar, kafa makaralı bir kafa kasnağı ve kauçuk tüpleri sabitlemek için kancalar veya halkalar.

Travmatik yaralanmanın ciddiyetine ve doğasına bağlı olarak, bir diş hekimi tarafından ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen basit ayakta tedavi (ayakta özel tedavi) yapılabilir veya hasta dişhekimliği bölümündeki bir hastaneye nakledilir. karmaşık özel tedavi görecek. Ayakta tedavi genellikle alt çenenin komplike olmayan kırıkları ve ayrıca üst çenenin alveolar sürecinin kırıkları durumunda, yatarak tedaviyi gerçekleştirmenin imkansız olması veya reddedilmesi durumunda gerçekleştirilir.

Çene kırıklarının tedavisinin 2 amacı vardır: anatomik bütünlüğün restorasyonu, dişlerin etkilenen elemanlarının işlevlerinin restorasyonu.

Bunu yapmak için, parçaları doğru pozisyonda (yeniden konumlandırma) karşılaştırmak ve kırık iyileşene kadar tutmak (hareketsiz hale getirmek) gerekir. Bu görevler için ortopedik ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Özel tedavi genellikle kırığın doğasının bir X-ışını tespiti ile gerçekleştirilen bir muayene ile başlar. Muayeneye gerektiğinde diş hekiminin yanı sıra cerrahlar, travmatologlar, beyin cerrahları, kulak burun boğaz uzmanları, göz doktorları, resüsitatörler vb.

Klinik tabloya bağlı olarak, doktor ağrı kesici yöntemini seçer.

Yüz iskeletinin çoklu ve birleşik kırıkları ile, kurbanı genel anestezi altında şok durumundan çıkardıktan sonra, bronş ağacının revizyonuna, alt çenenin işlevine müdahale etmeyen yöntemlerle parçaları hareketsiz hale getirmek için önlemler alınır. , beslenme ve ağız bakımı.

Travmatik beyin hasarı için terapötik taktikler, tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Solunum yetmezliği, kanama ve artan pnömotoraks fenomeni durumunda, önce cerrahi tedavi ile tedavi edilir, ardından hasarlı yüz kemikleri hareketsiz hale getirilir.

Yüz iskeletinin yaralanmalarını tedavi etmek için bir yöntemin seçimi, baskın yaralanmanın doğasına ve ciddiyetine, hastanın genel durumuna ve yaşına ve ayrıca parçaların yer değiştirmesinin yeri ve doğasına bağlıdır.

En yaygın ortopedik tedavi diş teli splintleme, S.S tarafından önerildi. Tigerstedt, Birinci Dünya Savaşı sırasında (1916). 1967'de V.S. Vasiliev, kullanıma hazır kancalara sahip standart bir paslanmaz çelik kayış çubuğu geliştirdi (Şekil 12-2).

Pirinç. 12-2.Çene kırığı durumunda diş splintleri için ateller: a - bükülmüş tel atel S.S. Tigerstedt; b - V.S.'ye göre intermaksiller fiksasyon için standart bant ateli Vasilyev

Ayırmak bükülmüş lastikler telden:

Pürüzsüz braket-atel;

Ara parçalı pürüzsüz lastik;

Kanca halkalı lastik;

Çengel halkalı ve eğik düzlemli lastik;

Kanca halkalı ve intermaksiller çekişli atel. İçin splintleme aşağıdaki araçlar gereklidir:

buruşma pensesi;

pense;

Anatomik ve diş cımbızları;

İğne tutucu;

Kelepçe;

Diş aynası;

Metal dosya;

Koronal makas.

İtibaren malzemeler gereklidir:

25 cm parçalar halinde 1.5-2 mm kalınlığında alüminyum tel;

5-6 cm uzunluğunda ve 0.40.6 cm kalınlığında bronz-alüminyum veya bakır tel;

Kauçuk halkalar için 4-6 mm delikli kauçuk drenaj borusu;

Pansuman.

Splinti uygulamadan önce, hastanın ağzını yemek artıklarından, plaktan, kırık dişlerden, kemik parçalarından, % 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisine batırılmış gazlı bezle kan pıhtılarından arındırmak ve ardından potasyum permanganat 1 ÷ 1000 ile sulamak gerekir. Gerekirse anestezi yapılır.

Takarken ve bindirirken alüminyum lastikler(şekil 12-3) belirli gerekliliklere uyulmalıdır.

Splint, dişlerin vestibüler yüzeyi boyunca, her dişe en az bir noktada birleşecek şekilde kavisli olmalıdır. Diş kronlarının konturları boyunca bükmek gerekli değildir.

Bası yaralarının oluşmasını önlemek için atel dişeti mukozası ile temas etmemelidir.

Splintin uçları ekvator şeklinde veya diken şeklinde distal dişin etrafına kanca şeklinde bükülür ve vestibüler taraftan distal dişlerin interdental boşluğuna sokulur.

Pirinç. 12-3.Tel lastik türleri: a - düz çapraz lastik; b - Schelhorn lastiği; c - Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre kayar menteşeli bir tel lastik; d - dövülmüş kırığı olan düz tel lastik

Ark, ağız boşluğunda sık düzeltme ile dişler boyunca parmaklarla bükülür ve tekrarlanan bükülmelerden kaçınılır.

Ağrıyı ve parçaların yer değiştirmesini önlemek için ateli dişlere zorlamak kabul edilemez.

Dişte bir kusurun varlığında, üst çapraz çubuğu kusurun genişliğine karşılık gelen ve ağız boşluğuna bakan atel üzerinde P harfi şeklinde bir ilmek bükülür.

Döngüler sıkma pensesi ile bükülür. İlmekler arasındaki mesafe 15 mm'den fazla değil, her iki tarafta 2-3 ilmek. Parmak halkası 3 mm'den uzun olmamalı ve sakıza 45 ° açıyla kavisli olmalıdır. Döngüler oral mukozaya zarar vermemelidir.

Splint, mümkün olduğunca çok sayıda dişe bitişik harflerle sabitlenir. Ligatürler saat yönünde bükülür, fazlalık kesilir ve mukoza zarına zarar vermemeleri için merkeze doğru katlanır.

Pürüzsüz destek çubuğu gösterilen:

Alveolar sürecin kırıkları ile, mümkünse, parçaların eşzamanlı olarak azaltılması;

Parçaların dikey yer değiştirmesi olmadan alt çenenin ortanca kırıkları ile;

Dişlerdeki kırıklar ile, eğer fragmanların dikey yer değiştirmesi eşlik etmiyorsa;

Her bir parçada yeterli sayıda diş korunduğunda, dişler içindeki alt çenenin iki taraflı ve çoklu kırıkları ile.

Aynı endikasyonlar için standart V.S. lastikleri kullanılabilir. Vasilyev.

Dişlerde kusurlu kırıklar için ara parçalı düz bir atel kullanılır.

Dişlerde bir kırılma olması durumunda parçaların dikey olarak yer değiştirmesi ile kanca halkalı ateller kullanılır.

Dişlerin arkasındaki kırıkları tedavi etmek için intermaksiller traksiyonlu splintler kullanılır. Fragmanların dikey yer değiştirmesi ile kırıkların tedavisinde, doğrudan bir intermaksiller kauçuk traksiyonu kullanılır. Fragmanların iki düzlemde yer değiştirmesi ile kırıkların tedavisi için eğik intermaksiller traksiyon gösterilmiştir.

Parçalarda veya tamamen yokluğunda az sayıda dişe sahip alt çene kırıkları için, V.F.'nin ekstraoral ekstraoral aparatı. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Diş atelleri yapma tekniğini basitleştirmek ve alt çene parçalarının sabitlenmesini iyileştirmek için, kullanımının ana endikasyonu kemik parçalarının sabitlenmesi olan hızlı sertleşen bir plastik kullanılması önerildi. doğru konumda monte edilmiştir.

Lateral bölümlerde kırık olması durumunda, lateral bölümün osteomiyeliti ile, ameliyat sırasında patolojik bir kırık durumunda parçaların yer değiştirmesini önlemek için, yan dişlerde 2-3 kron olan sabit bir eğimli düzlem kullanılır. vestibüler tarafında paslanmaz çelik plakayı lehimleyen sağlam tarafın veya lehimli bir atelin. Plaka, üst çene antagonist dişlerinin vestibüler yüzeyine dayanır. Mukoza zarına zarar vermemek için kenarı kapalı dişlere sahip üst çene dişlerinin boyunlarından daha yüksek olmamalıdır. Plaka ekvatorun hemen altındaki alt dişlerin kronlarına dişlerin kapanmasına engel olmayacak şekilde lehimlenir.

Alt çenenin ortanca parçanın aşağı doğru yer değiştirmesi ile iki taraflı kırılması durumunda, yan parçalar bir çelik tel ark ile doğru pozisyonda yetiştirilir ve sabitlenir ve kısa parça, intermaksiller traksiyon kullanılarak yukarı doğru çekilir. Tüm fragmanlar dişlerin doğru kapanmasına yerleştirildikten sonra düzgün bir atel-braket ile tedavi sona erer.

Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, bir ilmek ve termoplastik bir astar ile bükülmüş bir atel ile sabitlenir. Dişleri olan bir parça, üst çenenin dişlerine tel ligatürlerle takviye edilir.

Tüm dişlerin parçaları veya hareketliliği üzerinde önemsiz sayıda diş olması durumunda, parçaların tam hareketliliği ile alt çenenin tek kırıklarının tedavisi için, çıkarılabilir bir Weber dişeti ateli kullanılır (Şekil 12-4). Bu atel, kalan dişlerin tamamını ve her iki parçadaki sakızı kaplayarak dişlerin çiğneme ve kesme yüzeylerini açıkta bırakır. Alt çene kırıklarını iyileştirmek için kullanılabilir.

Pirinç. 12-4.Weber'in lastiği: a - lastiğin tel karkasını üretme aşaması; b - bitmiş lastik

Dişsiz alt çenenin kırılması ve üst çenede diş olmaması durumunda, Gunning-Port ve Limberg cihazları çene askısı ile birlikte kullanılır (Şekil 12-5).

Üst çene kırıkları arasında alveolar sürecin kırıkları daha sık görülür. Ofsetsiz ve ofsetli olabilirler. Parçanın yer değiştirme yönü, etki eden kuvvetin yönünden kaynaklanmaktadır. Temel olarak, parçalar geriye veya orta hatta doğru yer değiştirir.

Tedavi için ilk yardım alveolar kemik kırıkları parçayı doğru konuma yerleştirmek ve antagonist dişlerin sıkıca kapanması için bir askı veya harici bir bandaj uygulamaktır. Elastik bir askı bandajı başarıyla kullanılabilir. Alveolar işlem kırıklarının basit özel tedavisi, pürüzsüz bir alüminyum veya çelik atel-braket ile gerçekleştirilir. İlk olarak, parça yeniden konumlandırılır

Pirinç. 12-5.Diş yokluğunda çene kırıklarının tedavisinde kullanılan aparatlar: a - Gunning-Port aparatı; b - Limberg aparatı

ellerle ve kapalı dişlerle ellerle, braket ateli üst dişlere doğru bükün. Daha sonra tüm dişlerin arasına saç tokası şeklinde tel ligatürler geçirilir ve uçları ağzın vestibülünde çıkarılır. Atel sağlam taraftaki dişlere sabitlenir, hastadan dişleri doğru pozisyonda kapatması istenir, bir askı uygulanır ve ardından parça ortez atele bağlanır. Braket tamamen sabitlendikten sonra askı çıkarılır. Braket ateli için kontrendikasyonlar varsa, abutment kronlarının sağlam alanın ve parçanın dişleri üzerindeki konumu ile tam bir atel yapılır.

saat üst çene gövdesinin kırıkları(suborbital ve subbazal) fragmanların serbest hareketliliği ile ilk yardım, fragmanları doğru pozisyona yerleştirmek ve onları baş başlığına sabitlemek için azaltılır. Bu amaçla standart cihazlar kullanılır: Entin's, Limberg'in splint-kaşıkları, sert bir çene askısı. Askı benzeri pansumanlar, alt çene zarar görmemişse ve her iki çenede de en az 6-8 çift antagonist diş varsa etkilidir. 1-2 gün standart atel-kaşık uygulanır. Başlıca dezavantajları şunlardır: hantallık, parçaların zayıf sabitlenmesi, hijyenik olmama, splint kaşığı tüm dişi kapladığı için hasarlı üst çenenin doğru yerleşimini izleyememe

sıra.

Basit özel tedavi fragmanların doğru pozisyonda sabitlenmesine ve tek aşamalı redüksiyona indirgenir. Bunun için ayrı tel lastikler kullanılır: katı bükülmüş ve kompozit. Splintlere bağlı ağız içi ve ağız dışı işlem kolları bir alçı kapağa takılır. Çenenin ön kısmının kırıklarının tedavisi için Ya.M. Zbarzh, sağlam bükülmüş bir alüminyum tel lastik önerdi (Şekil 12-6).

Le Fort I ve II Ya.M tipi üst çene kırıklarının tedavisi için. Zbarzh, parçaları aynı anda sabitleyebileceğiniz ve ayarlayabileceğiniz bir atel-ark, bir destek bandajı ve bağlantı çubuklarından oluşan standart bir set geliştirdi. Üst kırığın karmaşık özel tedavisi

Pirinç. 12-6.Ya.M.'ye göre üst çene kırıklarının tedavisi için aparat. Zbarzhu: a - kafa alçı kapağı; b - kafa kapağına sabitlenmiş ekstraoral işlemlere sahip bükülmüş tel lastik

çene, parçanın serbest hareketliliği (suborbital kırık) ile aşağı doğru yer değiştirir ve alt çenenin bütünlüğü, kafa bandına elastik traksiyon ile tutturulmuş ekstraoral kollara sahip bir Weber ateli ile intraoral sabitleme yöntemiyle gerçekleştirilir. Palatin ve vestibüler yanlardan dişlerin etrafındaki dişleri ve diş etlerinin mukoza zarını kaplar. Tüpler, kafa bandına bağlanmak üzere çubukların yerleştirildiği her iki taraftaki yan bölümlere kaynaklanmıştır. İLE diş eti eksiklikleri splintler, hacimliliğe, alveolar sırtın ve sert damağın mukoza zarının üst üste binmesine, üst çeneden tam bir izlenim alma ihtiyacına, parçanın zayıf fiksasyonuna bağlanmalıdır. Z.Ya'nın eksikliklerini gidermek için. Schur, Weber veri yolunun yan kısımlardaki ekstraoral çubukları güçlendirmek için yan kısımlarda tetrahedral tüplü tek lehimli bir veriyolu ile değiştirilmesini önerdi. Çubukların dış uçları, alçı başlıktan dikey olarak aşağıya doğru uzanan karşılıklı çubuklarla alçı başlığa rijit bir şekilde bağlanır.

Üst ve alt çenenin eş zamanlı kırığının tedavisinde, A.A. Limberg.

Yangın dışı kırıklarda çene parçalarının zamanında hareketsiz hale getirilmesi ile 4-5 haftada birlikte büyürler. Genellikle yaralanmadan 12-15 gün sonra, kırık hattı boyunca yoğun bir oluşum şeklinde birincil kallus bulabilirsiniz. Kemik parçalarının hareketliliği belirgin şekilde azalır. 4-5. haftanın sonunda ve hatta bazen daha erken, kırık bölgesindeki sıkışmanın azalmasıyla parçaların hareketliliği kaybolur - ikincil bir kallus oluşur. Röntgen muayenesinde, klinik kırık iyileşmesinden 2 aya kadar kemik parçaları arasındaki boşluk belirlenebilir.

Fragmanların klinik hareketliliği kaybolduktan sonra terapötik splintler çıkarılabilir. Ateşli silah kırıklarının iyileşme süresi önemli ölçüde artar.

Kırıkların kapsamlı restoratif tedavisi, röntgen, miyografi ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir.

12.2. KOMPLEKS MAKSİLLOFASİAL CİHAZIN SINIFLANDIRILMASI

Çene parçalarının sabitlenmesi çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazlar, fonksiyon, sabitleme alanı, terapötik değer, tasarım, üretim yöntemi ve malzemeye bağlı olarak gruplara ayrılır.

İşleve göre:

Hareketsizleştirme (sabitleme);

Üreme (düzeltme);

Düzeltici (kılavuzlar);

biçimlendirici;

Rezeksiyon (değiştirme);

kombine;

Çene ve yüz kusurları için protezler.

Sabitleme yerinde:

İntraoral (tek maksiller, çift maksiller, intermaksiller);

ekstraoral;

Ağız içi ve ağız dışı (maksiller, mandibular).

Tıbbi amaçlar için:

Temel (bağımsız terapötik değere sahip: sabitleme, düzeltme vb.);

Yardımcı (cilt-plastik veya osteoplastik operasyonların başarılı performansına hizmet eder).

Tasarım gereği:

Standart;

Bireysel (basit ve karmaşık).

Üretim yöntemine göre:

Laboratuvar imalatı;

Laboratuvar üretimi dışında.

Malzemelere göre:

Plastik;

metalik;

Kombine.

Çenelerdeki ciddi kırıkların, yetersiz sayıda veya parça üzerinde diş olmamasının tedavisinde immobilizasyon cihazları kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

Tel lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Halkalar, kronlar üzerindeki ateller (parçaları germek için kancalı);

Splintler-ağızlıklar:

V metal - döküm, damgalı, lehimli; V plastik;

Çıkarılabilir lastikler Port, Limberg, Weber, Vankevich, vb.

Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını kolaylaştıran yeniden konumlandırma cihazları, sert çene parçalarına sahip kronik kırıklar için de kullanılır. Bunlar şunları içerir:

Elastik intermaksiller çubuklar, vb. ile tel yeniden konumlandırma cihazları;

Ağız içi ve ağız dışı kolları olan cihazlar (Kurlyandsky, Oks-man);

Vidalı ve itici platformlu çoğaltma aparatı (Kur-lyandsky, Grozovsky);

Dişsiz bir parça için bir pelot ile geri tepme cihazları (Kurlyandsky ve diğerleri);

Dişsiz çeneler için düşürme cihazları (Guning-Port splintleri).

Sabitleme cihazlarına çene parçalarını belirli bir pozisyonda tutmaya yardımcı olan cihazlar denir. Alt bölümlere ayrılırlar:

Ekstraoral için:

V kafa başlıklı standart çene askısı; V Zbarzh'a göre standart lastik, vb.

ağız içi:

■ V diş atelleri:

Tel alüminyum (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);

Halkalarda, kronlarda lehimli lastikler;

Plastik lastikler;

Dişçilik cihazlarının sabitlenmesi;

■ dişeti splintleri (Weber ve diğerleri);

■ supragingival splintler (Porta, Limberg);

Kombine.

Yönlendirme (düzeltme) cihazlarına, eğik bir düzlem, ped, kayar menteşe vb. kullanarak çenenin kemik parçasını belirli bir yönde sağlayan cihazlar denir.

Tel alüminyum baralar için, kılavuz düzlemler, aynı tel parçasından gelen bara ile bir sıra halka şeklinde aynı anda bükülür.

Damgalı kuronlar ve hizalayıcılar için eğimli düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılır ve lehimlenir.

Dökme lastikler için, uçaklar mumdan modellenir ve lastikle birlikte dökülür.

Plastik lastiklerde kılavuz düzlem, bir bütün olarak lastikle aynı anda modellenebilir.

Alt çenede yetersiz sayıda veya diş yokluğunda Vankevich atelleri kullanılır.

Şekillendirme cihazlarına plastik malzemeyi (deri, mukoza zarı) destekleyen, ameliyat sonrası dönemde protez için bir yatak oluşturan ve yumuşak dokularda sikatrisyel değişikliklerin oluşmasını ve bunların sonuçlarını (çekme kuvvetleri nedeniyle fragmanların yer değiştirmesi, deformasyonlar) önleyen cihazlara denir. protez yatağın vb.) Tasarım gereği cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, şekillendirme parçası ve sabitleme cihazları ayırt edilir.

Rezeksiyon (değiştirme) cihazlarına, diş çekimi sonrası oluşan diş kusurlarını, çene kusurlarını, travma sonrası yüzün ortaya çıkan kısımlarını, operasyonları dolduran cihazlara denir. Bu cihazların amacı, organın işlevini eski haline getirmek ve bazen de çene parçalarının yerinden oynamasını veya yüzün yumuşak dokularının çökmesini engellemektir.

Kombine, çeşitli amaçları olan ve çeşitli işlevleri yerine getiren cihazlardır, örneğin: çene parçalarını sabitlemek ve protez bir yatak oluşturmak veya bir çene kemiği kusurunu değiştirmek ve aynı anda bir cilt flebi oluşturmak. Bu grubun tipik bir temsilcisi, Oksman'a göre kemik defekti olan alt çene kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda sabit dişin varlığı için birleşik sıralı eylemin bir kappa-barbell cihazıdır.

Maksillofasiyal ortopedide kullanılan protezler ikiye ayrılır:

Dentoalveolar için;

Çene;

Yüz;

kombine;

Çeneler rezeke edilirken post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır.

Doğrudan, acil ve uzak protezler arasında ayrım yapın. Bu bağlamda protezler ameliyat ve ameliyat sonrası olarak ikiye ayrılır. Yedek cihazlar ayrıca palatal defektler için kullanılan ortopedik cihazları da içerir: koruyucu plakalar, obturatörler vb.

Yüz ve çene kusurları için protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahi yapma konusundaki isteksizliği durumunda yapılır.

Kusur aynı anda birkaç organı tutuyorsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Tüm kayıp dokuları restore edecek şekilde bir yüz protezi yapılır. Yüz protezleri gözlük çerçeveleri, protezler, çelik yaylar, implantlar ve diğer cihazlar kullanılarak sabitlenebilir.

12.3. SÜRDÜRÜLEBİLİR KIRIKLAR İÇİN TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Sınırlı hareketlilik ve parçaların sertliği ile alt çene kırıklarının basit özel tedavisi, çeneye iyi sabitlenmiş ve kas çekişine karşı yeterli dirence sahip çeşitli cihazlarla gerçekleştirilir. İlk yardım zamanında yapılmadığında veya yanlış yapıldığında, parçaların sınırlı hareketliliği gözlenir. Hasta kırıktan 2-3 hafta sonra yardım isterse, parçaların konumu neredeyse her zaman yanlıştır.

Fragmanların orta hatta yatay yer değiştirmesi olan tek kırıklarda, en yaygın olanı ve serbest hareket eden fragmanlarla kırıkların tedavisi için S.S. Kanca halkalı Tigerstedt.

Dişler içinde sert parçalı kırıklar olması durumunda, üst çeneye kancalı halkalar ve alt çenenin büyük bir parçası ile lastikler yapılır, lastik bir traksiyon takılır ve antagonist dişlerin arasındaki küçük parçanın üzerine bir conta yerleştirilir. dışarı sıkın. Fragmanların sıkı bir şekilde yan yana getirilmesinden sonra atel çıkarılır ve tek bir düz atel ile tedavi tamamlanır. Bazı durumlarda, telin serbest ucunun küçük parça alanında bırakılması tavsiye edilir ve parçaların konumu düzeltildikten sonra, küçük parçanın dişlerine katlanır ve bir ligatür ile sabitlenir. .

Bilateral ve çoklu kırıklarda, Tieger-Städt splintleri ile birlikte, parçaların ligatürlerle sıkıştırıldığı dikey U ve L şeklinde kıvrımlara sahip splintler gösterilir. Kısaltılmış dişlere sahip alt çene kırıkları veya dişsiz bir parça varlığında, büyük parçaya ve üst çeneye kanca halkalı Tigerstedt atelleri uygulanır ve dişsiz parça üzerinde bir pelot yapılır. Dişlerin arkasında kırık olması durumunda, parçaların konumu düzeltildikten sonra bile korunan intermaksiller çekişli Tigerstedt atelleri uygulanır. Bu durumda, miyojimnastiğin atanması zorunludur.

Tek kırıkların ve ön bölgede kemik defekti olan kırıkların tedavisi için A.Ya. Ağız içi yaylı kollu Katz. Destekleyici elemanlardan oluşur - düz veya dörtgen bir tüpün vestibüler taraftan lehimlendiği hizalayıcılar veya kronlar ve iki çubuk. Katz aparatının avantajı, parçaları herhangi bir yönde hareket ettirmenin mümkün olmasıdır: parçaların paralel genişlemesi veya yakınsaması, parçaların sagital ve dikey yönlerde hareketi, sadece yükselen dalların ve açıların bölgesinde genişleme veya yer değiştirme. çene, parçaların sagital (uzunlamasına) eksenler etrafında dönmesi.

Üst çenenin sert parçalarla (alt taban kırığı) arka yer değiştirmesi ve enine eksen etrafında dönüşü ile tamamen ayrılmasıyla, basit özel tedavi için çubuğa çekiş uygulanır, alçı döküme takviye edilir. Çubuk çelik telden yapılmıştır, serbest ucu bir ilmek içinde biter. Üst çenenin dişlerine kanca halkalı tel atel uygulanır. Kauçuk bir çekiş vasıtasıyla, yer değiştiren çene, kafa bandına bağlı kola çekilir.

Üst çenenin tek taraflı tam ayrılması ile, her iki çenede de yeterli sayıda diş korunduğunda, sert parçanın yeniden konumları intermaksiller traksiyon ile sağlanır. Alt çeneye kancalı ilmekli bir atel uygulanır ve üst atel sadece çengellerin yapıldığı sağlıklı tarafa takılır. Ağrıyan tarafta, atelin ucu pürüzsüz ve serbesttir. Kanca halkaları arasına kauçuk bir çekiş uygulanır ve kırık tarafındaki dişlerin arasına elastik bir ped yerleştirilir. Fragmanın yeniden yerleştirilmesinden sonra, splint hastalıklı taraftaki dişlere sabitlenir.

12.4. YANLIŞ EKLEMLERDE ORTOPEDİK TEDAVİ

Maksillofasiyal travmanın sonuçları arasında kaynaşmamış çene kırıkları veya bir psödoartroz (psödoartroz) da bulunur. Kaynaşmamış bir kırığın en karakteristik işareti, çene parçalarının hareketliliğidir. Dünya Savaşı sırasında, alt çene kırıklarının yaklaşık %10'u psödoartroz oluşumuyla sonuçlanmıştır. Bunlar esas olarak kemik defekti olan kırıklardı.

Sahte bir eklem oluşumunun nedenleri genel ve yerel olabilir.

Yaygın hastalıklar arasında tüberküloz, sifiliz, metabolik hastalıklar, distrofi, vitamin eksikliği, endokrin bezlerinin hastalıkları, kardiyovasküler sistem vb.

Lokal faktörler şunları içerir: çene parçalarının zamansız veya yetersiz hareketsizleştirilmesi, kemik dokusunda bir kusurlu çene kırıkları, yumuşak doku parçaları (mukoza zarı veya kaslar) arasına girme, çene osteomiyeliti.

Bir psödoartroz oluşum mekanizması bir zamanlar B.N. Byny-nym. Morfolojik çalışmalara dayanarak, Bynin, tübüler kemiklerin füzyonunun aksine, çenenin kemik parçalarının füzyon sürecinin sadece iki aşamadan geçtiğini tespit etti: fibroblastik ve osteoblastik, kondroblastik, yani. kıkırdaklı. Böylece çenede nasır gelişiminin herhangi bir aşamasında bir gecikme ile süreç durur.

fragmanların hareketliliğine yol açan kıkırdak aşamasına geçmeden fragmanların fibroblastik füzyonu.

Psödartrozun radikal ve tek tedavisi cerrahidir - osteoplasti (kemik devamlılığı bir kemik plakası ve ardından diş protezleri ile restore edilir). Pek çok hasta, çeşitli nedenlerle cerrahi müdahale yapamıyor veya istemiyor, ancak diş protezine ihtiyaç duyuyor.

Sahte eklem protezlerinin kendine has özellikleri vardır. Sabitlemeden bağımsız olarak (yani çıkarılabilir veya çıkarılabilir olmayan) bir takma diş, psödoartroz yerine hareketli bir eklem (tercihen menteşe eklemi) olmalıdır.

Dünya Savaşı'nın başlangıcında, psödoartroz için protezler köprülerle yaygın olarak uygulandı, yani. çene parçalarını sıkı bir şekilde bağlayarak. Anında sonuçlar çok iyiydi: çene parçaları birbirine sabitlendi, çiğneme işlevi yeterince restore edildi. Ancak ilk 3 ayda ve bazen ilk günlerde protezin ara kısmı kırıldı. Bir yay ile güçlendirildiyse veya kalınlaştırıldıysa, kuronlar bozuldu veya dayanak dişleri gevşetildi.

VE BEN. Katz bunu, ağız açıldığında parçaların hala yer değiştirmesi ve ağız kapatıldığında tersine hareket ederek orijinal konumlarını almasıyla açıkladı. Bu durumda dayanak dişleri yerinden çıkar, metalde yapısal değişiklikler meydana gelir, "yorgunluğu" olur ve köprü benzeri protezin gövdesi kırılır.

Bu komplikasyonları ortadan kaldırmak için I.M. Oksman, yekpare köprüler yerine mafsallı köprülerin kullanılmasını önerdi. Menteşe, psödoartroz bölgesine yerleştirilir. Bu durumda, psödoartroz dişlerin içinde yer alıyorsa ve her fragmanda 3-4 diş varsa köprülerin gösterildiğini bilmelisiniz. Bu durumda kemik defekti 1-2 cm'yi geçmemeli, dayanak dişler sağlam olmalıdır. Genellikle defektin her iki tarafında 2 diş seçilir. Bir köprünün üretimi yaygındır, tek fark, ara kısmının psödoartroz hattı boyunca bir menteşe ile birbirine bağlanan 2 parçaya bölünmesidir. Metal dökümden önce mum bileşimine bir menteşe ("dambıl" biçiminde) eklenir. Bu tasarım, protezin dikey yönde mikro gezintisini sağlar.

Fragmanlar üzerinde sadece 1-2 diş varsa veya dişsiz fragmanlar varsa veya kemik defekti 2 cm'yi aşıyorsa hareketli eklemli hareketli protezler kullanılmalıdır (Şekil 12-7).

Menteşeli protezlerin sadece çok nadir görülen dikey bir düzlemde parçaların hareketliliği ile gösterildiği unutulmamalıdır. Yer değiştirme çok daha yaygın.

Pirinç. 12-7. Yalancı eklem için çıkarılabilir protez

yatay olarak lingual tarafta parçalar. Bu durumlarda, menteşeli eklemler gösterilmemiştir, ancak imalatında, özellikle çene kusuru bölgesinde, tabanın tüm iç yüzeyinin işlevsel oluşumunun ortadan kaldırılmasıyla gerçekleştirilmesi gereken geleneksel çıkarılabilir protezler gösterilmiştir. en büyük baskı alanlarından biridir. Bu, fragmanların ağız boşluğunda bir protez varlığında olduğu gibi onsuz da yer değiştirmesine izin verir, bu da protez bazında alt çene fragmanlarına travmayı hariç tutar ve başarılı bir şekilde kullanılmasını sağlar. Sadece yaklaşık olarak birbirine yakın olan parçaların bir protez ile birleştirilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Bu tür koşullar, ön dişler bölgesinde alt çene kırığı varlığında yaratılır. Kırık hattı molar bölgesinden, özellikle ikinci veya üçüncü moların arkasından geçiyorsa, her iki fragman içinde hareketli bir protez tasarımı mantıksızdır, çünkü küçük bir fragman, kasın içe ve yukarı çekişi nedeniyle yer değiştirir. Bu gibi durumlarda, protez tasarımında splintleme elemanlarına sahip bir destek-tutma tokaları sisteminin zorunlu kullanımı ile protezin sadece büyük bir parça üzerine yerleştirilmesi tavsiye edilir. Ancak bu tür protezlerin üretim tekniği biraz farklıdır. Ağız açıkken genel ölçü alma tekniği uygulanamaz, çünkü ağız açıldığında çene parçaları yatay olarak (birbirine doğru) yer değiştirir. ONLARA. Oxman şunları önerir: protez tekniği.

Her parçadan ölçü alınır, alçı modellerde kroşeli ve eğik düzlemli kaide veya eğik düzlemli ekstra dişeti ateli yapılır.

Tabanlar, ağız açılırken eğik düzlem onları tutacak şekilde çene parçalarına takılır, ardından kaşıksız enjekte edilen ölçü materyali, her iki taraftaki çene kusuru bölgesine (vestibüler ve oral) doldurulur. ).

Bu izlenime dayanarak, alt çenenin parçaları arasında, ağız açılırken bir araya gelmelerini önleyen bir boşluk olan tek bir protez hazırlanır (aynı anda eğik düzlemler çıkarılır).

Sert bir plastik taban üzerinde, merkezi tıkanıklık belirlenir ve ardından protez olağan şekilde yapılır.

Mafsallı protezlerin çiğneme işlevini geleneksel protezlerle aynı ölçüde geri yüklemediğine dikkat edilmelidir. Osteoplasti sonrası yapılan protezlerin fonksiyonel değeri çok daha yüksek olacaktır. Sahte eklemin radikal tedavisi sadece osteoplasti yoluyla cerrahidir.

12.5. YANLIŞ BİRİKİM ÇENE KIRIKLARININ ORTOPEDİK TEDAVİSİ

Yanlış iyileşmiş kırıklar, çenelerdeki travmatik hasarın sonucudur. Nedenleri şunlar olabilir:

Özel yardımın geç sağlanması;

Geçici ligatür lastiklerin uzun süreli kullanımı;

Parçaların yanlış yeniden konumlandırılması;

Yetersiz sabitleme veya sabitleme cihazının erken çıkarılması.

Yaralanmanın doğası ve hastanın genel durumu da önemlidir. Parçaların yer değiştirme derecesine ve ısırığın deformasyonuna bağlı olarak çiğneme, alt çene hareketi ve konuşma işlevleri bozulabilir. Parçaların ani yer değiştirmesi ile ağzın açılmasını, yüzün asimetrisini ve solunum fonksiyonunun bozulmasını sınırlamak mümkündür.

Yanlış kaynaşmış parçalar dikey veya çapraz olarak yer değiştirebilir. Bu tür hastaların tedavisi öncelikle çenelerin anatomik bütünlüğünü geri kazandırmayı, fragmanları doğru oranda yerleştirmeyi, ağzı açma sınırlamasını ortadan kaldırmayı, çiğneme ve konuşma işlevini geri kazanmayı amaçlar.

Yanlış kaynaşmış kırıkların tedavisinde cerrahi, ortopedik ve karmaşık yöntemler kullanılmaktadır. En radikal olanı, kırılmadan (yani, eski kırık hattı boyunca kemiğin bütünlüğünün yapay ihlali) ve doğru oranda parçaların oluşturulmasından oluşan cerrahidir.

Hasta herhangi bir nedenle cerrahi müdahalelerde (kalp hastalığı, yaşlılık vb.)

Parçaların dikey ve çapraz olarak küçük yer değiştirmeleri ile, dişler arasında hafif bir çoklu temas ihlali vardır. Bu durumlarda, dişlerin taşlanması veya sabit protezler kullanılarak ısırma deformitesinin düzeltilmesi sağlanır: kronlar, köprüler, metal ve plastik hizalayıcılar.

Alt çene parçalarının yatay yönde (içe doğru) önemli ölçüde yer değiştirmesi ile, çene kemeri keskin bir şekilde daralır ve dişler üst çenenin dişlerine tam olarak uymaz. Yan dişlerin tüberkülleri arasındaki bu ilişki, yiyecekleri ezme ve çiğneme sürecini zorlaştırır. Bu durumlarda lateral bölgelerde çift sıra diş ile dentogingival plak yapılarak üst ve alt çene dişleri arasındaki interoklüzal ilişki restore edilir.

Ön bölümün diş yapısında hafif bir kusur ile yanlış kaynaşmış fragmanlar olması durumunda, kaplama teleskopik protezler yapılabilir (Şekil 12-8). Bu durumlarda dayanak dişlere binen yükün artması nedeniyle köprü konstrüksiyonuna ilave dayanak dişlerin dahil edilmesi gerekir.

Yanlış kaynaşmış çene kırıkları ve oklüzyon dışında kalan az sayıda diş olması durumunda, çift diş yapısına sahip hareketli protezler yapılır. Kalan dişler ise destek tutucu klipslerle protezi sabitlemek için kullanılır.

Bir veya daha fazla dişin lingual tarafına eğim nedeniyle alt çenenin diş kemerinin deformasyonu durumunda, yer değiştirmiş dişlerin yerleştirilmesine müdahale ettiği için, diş kusurunun çıkarılabilir bir plaka veya kemer protezi ile protezi zordur. Bu durumda, protezin tasarımı, yer değiştirmiş dişler alanında, kaidenin bir kısmı veya

Pirinç. 12-8.Çift dişlere sahip bir protez kullanmanın klinik bir vakası (S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev tarafından gözlem): a - korunmuş dişlerde katı bir atel yapıldı; b - protez tipi; c - takma diş ağız boşluğuna sabitlenir

kemer, lingual tarafta değil, vestibüler tarafta bulunuyordu. Yer değiştirmiş dişlere destek tutucu klipsler veya oklüzal örtüler uygulanarak çiğneme basıncının protez aracılığıyla dayanak dişlere iletilmesine ve lingual tarafa daha fazla yer değiştirmelerinin önlenmesine izin verilir.

Diş kemerinin ve çenenin (mikrojeni) uzunluğunun kısalmasıyla yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda, antagonistlerle doğru tıkanıklığı yaratan çift bir yapay diş sırası ile çıkarılabilir bir protez yapılır. Yer değiştirmiş doğal dişler, kural olarak, sadece protezi sabitlemek için kullanılır.

12.6. KEMİK HASTALIKLARININ ORTOPEDİK TEDAVİSİ

ALT ÇENE

Alt çenenin kazanılmış kusurları, esas olarak, maksillofasiyal iskeletin oluşumu sona erdiğinde yetişkinlerde görülür. Travma (mekanik, termal, kimyasal), geçirilmiş enfeksiyonlar (noma, lupus, osteomiyelit), ciddi kardiyovasküler hastalıklara bağlı nekroz ve kan hastalıkları sonucu ortaya çıkarlar; neoplazmalar için operasyonlar; radyasyon tedavisinden kaynaklanan hasar. Alt çenedeki kemik kusurları, çiğneme, konuşma fonksiyonlarında ciddi bozukluklara neden olur, hastaların ısırıklarında ve görünümünde ciddi değişikliklere yol açar. Çene bütünlüğünün ihlali durumunda yumuşak dokuların geri çekilmesine bağlı olarak yüzde deformasyon, sikatrisyel deformite ve ağız açıklığının kısıtlılığı saptanır. Çoğu zaman, çene parçalarının keskin kenarları yumuşak dokulara zarar vererek bası yaralarına neden olur.

Alt çene kemiğinde bozukluk olması durumunda en iyi fonksiyonel etki osteoplastik operasyonlar ve sonrasında protezler ile sağlanır. Protezlerin başarısı doğrudan çene kusurunun uzunluğuna, lokalizasyonuna, protez yatağının dokularının durumuna bağlıdır. En iyi sonuçlar alveolotomiden sonra gözlenir. Kapsamlı osteoplastik operasyonlardan sonra ve dişlerin tamamen yokluğunda daha az elverişli koşullar ortaya çıkar. Çeşitli greftler (otomatik, allo-, birleşik), malzemelerin implantasyonu (delikli titanyum plakalar ve ağlar, gözenekli karbon kompozit vb.) kullanılarak doğrudan kemik grefti, çene kusurları alanında hızlı doku rejenerasyonunu destekler ve oluşturmanıza olanak tanır. en eksiksiz protez yatak. Osteoplasti sonrası erken ortopedik tedavi, kusur alanındaki dokuların rejenerasyon ve yeniden yapılanma süreçlerini uyarır, hastaların dentoalveolar protezlere adaptasyonuna katkıda bulunur. Bununla birlikte, oldukça sık olarak, rejenerasyon alanında, çıkarılabilir yapıların dengelenmesine ve atılmasına yol açan kalın bir sikatrisyel değiştirilmiş mobil mukoza tabakası oluşur. Osteoplastik ameliyatlardan sonra, hastalarda ağız boşluğunun girişinde düzleştirilmiş bir alt forniks ve hatta bazen yokluğu gelişir. Bu tür hastalarda ortopedik yapıların planlanması, her bir özel durumda kesinlikle ayrı ayrı gerçekleştirilir.

Alt çenede yapılan restoratif operasyonlardan sonra, duruma göre çeşitli sabit ve hareketli protez tasarımları (toka, döküm metal ve plastik tabanlı plak protezler) çeşitli tipte sabitleme elemanları ile kullanmak mümkündür. Endikasyonlara göre çeşitli splint yapıları yapılır.

Kemik dokusu miktarının izin verdiği durumlarda, sabit, birleşik, şartlı olarak çıkarılabilir ve çıkarılabilir yapıların üretimi için çeşitli sistemlerin (mini implantlar dahil) implantlarının kullanılması, dişlerin işlevlerini geri yükleme sorununa iyi bir çözümdür. .

Osteoplasti sonrası uzun süre protez kullanmayan hastalarda çene ve diş yapısında ciddi şekil bozuklukları gelişebilir. Diş kusuru alanında dentoalveolar uzama oluşumu, yetersiz ağız hijyeninin neden olduğu periodontal dokularda enflamatuar süreçler, çalışmayan bir diş grubunda diş birikintilerinin varlığı mümkündür. Genellikle, kusura bitişik bir dişte, kemik dokusunun rezeke edildiği tarafta alveolar duvar yoktur. Bu dişler genellikle hareketlidir. Alt çeneye yapılan osteoplastik operasyonlardan sonra hastalarda ağrı eşiğinin arttığı da göz önünde bulundurulmalıdır. Bu faktörlerin varlığında, modern sabitleme yöntemlerinin kullanılmasıyla bile çıkarılabilir yapıların tatmin edici stabilizasyonunu sağlamak son derece zordur.

12.7. MİKROSTEMİ İÇİN ORTOPEDİK TEDAVİ

Ağız boşluğunun daralması (mikrostomi), tümör cerrahisi sonrası, yüzde yanık sonrası ağız bölgesinin yaralanması sonucu oluşur. Daha az yaygın olarak, ağız daralmasına sistemik skleroderma neden olur. Maksillofasiyal bölge yaralanması olan hastalarda, keloid skarlarla ağız yarığı daraltılır. Ağzın açılmasını engellerler ve ağız bölgesindeki yumuşak dokuların elastikiyetini azaltırlar. Protezler, keloid izlerinin basıncından kaynaklanan dişlerin ikincil deformiteleri ile komplike hale gelir.

Ağız boşluğunun daralması, ciddi fonksiyonel bozukluklara neden olur: gıda alımının ihlali, yüzün şekil bozukluğu nedeniyle konuşma ve ruh.

Protez ile en iyi sonuç ancak ağız boşluğunun ameliyatla genişletilmesinden sonra elde edilir. Ameliyat endikasyonu olmayan durumlarda (hastanın yaşı, sağlık durumu, sistemik skleroderma) protezler ağız aralığı daraltılarak yapılır ve ortopedik manipülasyonlarda büyük zorluklarla karşılaşılır.

Köprüler veya diğer sabit yapılar ile diş protezi kusurları olduğunda, iletim anestezisi yapmak zordur. Bu durumlarda, diğer anestezi türleri kullanılır.

livinia. Dayanak dişlerin mikrostomi ile diseksiyonu hem doktor hem de hasta için sakıncalıdır. Hastalıklı dişler metal disklerle değil, türbin veya angldruvalar üzerinde şekillendirilmiş başlıklarla, sağlam komşu dişlere zarar vermeden ayrılmalıdır. Ölçü alma, ölçü materyalli kaşığı ağız boşluğuna sokmanın ve oradan alışılmış şekilde çıkarmanın zorluğu nedeniyle karmaşıktır. Alveolar sırt defekti olan hastalarda, büyük bir hacme sahip olduğu için izlenimi çıkarmak zordur. Sabit protezli protezlerde ölçüler kısmi kaşıklarla, hareketli yapılarla - özel açılır kapanır kaşıklarla alınır. Böyle bir kaşık yoksa, iki parçaya kesilmiş normal bir standart kaşık kullanabilirsiniz. Teknik, çenenin her yarısından sırayla bir izlenim elde etmekten oluşur. Katlanabilir bir ölçüye dayalı bireysel bir kaşık yapılması ve nihai bir ölçü elde etmek için kullanılması tavsiye edilir. Alternatif olarak ölçü materyali önce protez yatağına yerleştirilip ardından boş bir standart kaşıkla kapatılarak ölçü alınabilir. Ayrıca ağız boşluğunda bireysel bir balmumu kaşığı oluşturabilir, plastik bir kaşık yapmak için kullanabilir ve sert bir kaşıkla son izlenimi alabilirsiniz.

Ağız boşluğunda önemli bir azalma ile, ısırma silindirleri ile balmumu bazları kullanılarak olağan şekilde merkezi tıkanıklığın belirlenmesi zordur. Balmumu bazını ağız boşluğundan çıkarırken deformasyonu mümkündür. Bu amaçla termoplastik malzemeden yapılmış ısırma blokları ve tabanları kullanmak daha iyidir. Gerekirse, kısaltılırlar.

Ağız boşluğunun azalma derecesi, protez tasarımının seçimini etkiler. Mikrostomili ve alveolar süreç ve çenelerin alveolar kısmında kusurlu hastalarda yerleştirme ve çıkarmayı kolaylaştırmak için protez tasarımı basit olmalıdır. Önemli bir mikrostomi ile, katlanabilir ve eklemli çıkarılabilir protezler kullanılır. Ancak bu yapılardan kaçınılmalıdır. Protezin sınırlarını kesmek, arkı daraltmak ve düz yapay dişler uygulamak daha iyidir. Teleskopik bağlantı sistemi, hareketli protezin tabanını kısaltırken sabitlemesinin iyileştirilmesine katkıda bulunur. Hareketli protezlere alışma sürecinde, doktor hastaya protezi ağız boşluğuna yerleştirmeyi öğretmelidir.

Önemli bir mikrostomi ile, bazen menteşeli cihazlar kullanan katlanabilir veya katlanır protezler kullanılır. Katlanır bir protez, bir menteşe ile birbirine bağlanan iki yan parça ve bir ön kilitleme parçasından oluşur. Ağız boşluğunda genişler, çeneye takılır ve ön kilitleme parçası ile güçlenir. İkincisi, tabanı ve pimleri protezin yarısının kalınlığında bulunan tüplere düşen ön diş grubundan bir bloktur.

Sökülebilir protezler ayrı parçalardan oluşur. Ağız boşluğunda, pimler ve tüpler yardımıyla tek bir bütün halinde oluşturulur ve sabitlenir. Klasik bir protez yapabilirsiniz, ancak daraltılmış bir ağız yarık yoluyla ağızdan girişini ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için, en güvenilir olarak teleskopik bağlantı sistemi kullanılırken protezin diş kemeri daraltılmalıdır (Şekil 12- 9).

Pirinç. 12-9.Mikrostomi için kullanılan sökülebilir protezler: a - sökülebilir bir protezin parçaları; b - katlanabilir protez takımı; c - protezin vestibüler yüzeyinde tutuculu katlanır protez

12.8. SERT VE YUMUŞAK DAKMAK KUSURLARININ ORTOPEDİK TEDAVİSİ

Sert ve yumuşak damak kusurları doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir. Doğuştan damak yarıkları şu anda Avrupa ülkelerinde 1: 500-1: 600 yenidoğan oranında bulunmaktadır. Böyle yüksek bir frekans (yirminci yüzyılda 1: 1000 ile karşılaştırıldığında), çevresel göstergelerin bozulması, Dünya atmosferinin iyonlaşması ve çevre kirliliği ile ilişkilidir. Yarıkların sıklığı, farklı ırklardan insanlar için farklıdır: Avrupalılardan daha sık, Japonya'da (1 + 372), Amerikan Kızılderililerinde (1 + 300); negroidlerde çok daha az yaygındır (1 + 1875). Damağın izole yarıkları, kızlarda erkeklere göre 2 kat daha sık olmak üzere tüm yarıkların %30-50'sini oluşturur.

Edinilmiş kusurlar genellikle ateşli silah veya mekanik yaralanmalar sonucu, tümörlerin çıkarılmasından sonra, osteomiyelit gibi inflamatuar süreçlere bağlı olarak (özellikle ateşli silah yaralanmalarından sonra) ortaya çıkar. Frengi ve tüberküloz lupus ile damak kusurlarının ortaya çıkması son derece nadirdir.

V.Yu. Kurlyandsky, kusurun lokalizasyonuna ve dişlerin çenedeki korunmasına bağlı olarak dört grup tanımlar. damağın edinilmiş kusurları:

Grup I - çenenin her iki tarafında dişlerin varlığında sert damak kusurları:

Medyan damak defekti;

Yanal (maksiller sinüs ile iletişim);

Ön.

Grup II - çenenin bir tarafında dayanak dişlerin varlığında sert damak kusurları:

Medyan damak defekti;

Çenenin yarısının tamamen yokluğu;

Çenenin çoğunun olmaması, bir tarafta 1-2 dişten fazlasının kalmaması.

Grup III - çenede tamamen diş yokluğu olan damak kusurları:

Medyan kusur;

Yörünge kenarının ihlali ile üst çenenin tamamen yokluğu.

Grup IV - yumuşak damak veya yumuşak ve sert damak kusurları:

Yumuşak damağın sikatrisyel kısalması ve yer değiştirmesi;

Çenelerin bir yarısında dişlerin varlığında sert ve yumuşak damak kusuru;

Üst çenede diş yokluğunda sert ve yumuşak damak kusuru;

Yumuşak damağın izole bir kusuru.

Damakla ilgili doğuştan gelen kusurlar damağın ortasında yer alır ve yarık şeklindedir. Edinilmiş kusurlar farklı lokalizasyona ve şekle sahip olabilir. Sert veya yumuşak damak bölgesinde veya aynı anda her ikisinde de bulunabilirler. Konjenitalden farklı olarak, mukoza zarında sikatrisyel değişiklikler eşlik eder. Sert damağın ön, yan ve orta kusurlarını ayırt edin. Ön ve yan defektler birlikte olabilir.

alveolar prosese verilen hasar, geçiş kıvrımının sikatrisyel deformiteleri, yumuşak dokuların geri çekilmesi ile birleştirilebilir.

Bu patoloji ile ağız boşluğu, burun boşluğu ile iletişim kurar, bu da nefes alma ve yutmadaki değişiklikler gibi fonksiyonel bozuklukların yanı sıra konuşmanın bozulmasına yol açar. Çocuklarda vakum oluşturmanın imkansızlığı nedeniyle emme işlevi zordur. Yiyecekler ağızdan burun boşluğuna girer. Yiyecek ve tükürüğün sürekli yetersizliği, burun boşluğunda ve farenkste kronik iltihaplanmaya yol açar. Palatin ve faringeal bademciklerde bir artış var. Üst solunum yollarının enflamatuar süreçleri, bronşit, pnömoni daha sık görülür. Yanlış ses oluşumu nedeniyle konuşma işlevi bozulur. gergedanı kutlamak rinofoni, ve açık gergedan, rinolalia aperta. Zaten çocuklukta olan bir çocuk, başkalarıyla sınırlı iletişimden muzdariptir, zihinsel bir bozukluk gözlenir.

Yumuşak damağın yaralanma sonucu sikatrisyel kısalması yutma bozukluğuna neden olur ve palatin perdeyi zorlayan kas hasar görürse, m. tensör velipalatini,İç kulakta kronik iltihaplanmaya ve işitme kaybına neden olan, ağzı açık bir işitsel tüpe yol açar.

Edinilmiş kusurların tedavisi, kemik ve yumuşak doku plastikleri uygulayarak bunların ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu tür kusurların ortopedik tedavisi, cerrahi tedaviye kontrendikasyonların varlığında veya hastanın operasyondan reddedilmesi durumunda gerçekleştirilir.

Doğuştan damak kusurlarında, tüm uygar ülkelerde hastalar, önceden planlanmış kapsamlı bir programa göre disiplinler arası çalışma grupları tarafından tedavi edilmektedir. Bu tür gruplar genellikle şunları içerir: genetikçi, neonatolog, çocuk doktoru, cerrah (maksillofasiyal cerrah), çocuk cerrahı, plastik cerrah, anestezi uzmanı, ortodontist, konuşma terapisti, ortopedi diş hekimi, psikiyatrist.

Bu hasta grubunun rehabilitasyonu, kusurun ortadan kaldırılması, çiğneme, yutma işlevlerinin eski haline getirilmesi ve görünümün ve fonetiğin yeniden yaratılmasından oluşur.

Ortodontist, hastayı doğumdan ergenlik sonrası döneme kadar tedavi eder, endikasyonlara göre periyodik tedavi yapar.

Şu anda, genellikle bir çocuğun doğumundan sonraki ilk haftada, endikasyonlara göre, cheiloplasti veya üst çenenin deformitesinin McNeil yöntemi kullanılarak düzeltilmesi gerçekleştirilir. Bu yöntem, üst çenenin kaynaşmamış işlemlerinin ön-arka yönde (tek taraflı yarık ile) veya enine yönde (iki taraflı yarık ile) yanlış konumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunun için yenidoğan, kafa başlığına ekstraoral fiksasyon ile koruyucu bir plaka üzerine konur. Plaka, aralık çizgisi boyunca periyodik olarak (haftada bir) kesilir ve yarıları istenen yönde 1 mm hareket ettirilir. Plakayı oluşturan parçalar, hızlı sertleşen bir plastik ile bağlanmıştır. Bu da palatine işlemi üzerinde istenilen yönde baskı oluşturur ve sürekli hareket etmesini sağlar. Böylece doğru dental ark oluşturulur. Yöntem dişlerin sürmesine kadar (5-6 ay) endikedir.

Deformite düzeltildikten sonra yenidoğanda yapılmamışsa keiloplasti yapılır ve ardından Z.I. yöntemine göre Kez yüzer obturatör yapılır. Chasovskaya (Şek. 12-10).

Pirinç. 12-10. Yüzer obturatör

S-şekilli kavisli bir spatula kullanılarak termo kütle ile yarık kenarlarından bir ölçü alınır. Bunun için, 70 ° C sıcaklığa ısıtılan termoplastik bir kütle, bir spatulanın dışbükey yüzeyine bir rulo şeklinde yapıştırılır. Ölçü materyali, kusma refleksi görünene kadar Passavant silindirinin üzerindeki arka faringeal duvara ilerletilerek hastanın ağız boşluğuna verilir. Damağa karşı bir izlenim materyali olan bir spatula bastırılır, ağız boşluğunun yanından palatin işlemlerini ve yarık kenarlarını kaplayan mukoza zarının bir baskısı elde edilir. Daha sonra, palatin işlemlerinin burun yüzeyinin anterolateral kenarlarının bir baskısını elde etmek için spatula yavaşça ileri doğru hareket ettirilir. Baskı, ters yönde geri, aşağı ve sonra ileri kaydırılarak çıkarılır.

Yarık kenarlarının ölçüsü aljinat veya silikon ölçü malzemeleri ile alınabilir. Bunun için ölçü malzemesini daha iyi tutabilmek için S şekilli kavisli mala perfore edilir. Ortaya çıkan izlenim, sert ve yumuşak damak yarığının kenarlarının burun ve dil yüzeylerinin izlerini ve ayrıca arka faringeal duvarın izini açıkça göstermelidir. Elde edilen ölçüden fazla malzeme kesildikten sonra küvette paris sıvası yapılır. Alçı sertleştikten sonra ölçü malzemesi dikkatlice çıkarılır ve ortaya çıkan çöküntü bir mum plakası (toka) ile kaplanır. Daha sonra kalıbın ikinci kısmı dökülür. Obtüratör hem geleneksel plastik kalıplama yöntemiyle hem de dökme yöntemiyle yapılır. Plastiğin polimerizasyonundan sonra obturatör hastanın ağzında işlenir ve kontrol edilir. Obtüratörün kenarları mum ve çabuk sertleşen plastik ile rafine edilmiştir. Obturatörün nazofaringeal kısmının, yumuşak damak yarığının kenarlarının burun yüzeyinin hemen üzerinde olması önemlidir (palatin kaslarının hareketine izin vermek için). Faringeal kenar, doğrudan Passavant silindirinin üzerinde bulunur. Obturator modellenirken orta kısım ve damak kanatları inceltilir, fonksiyon sırasında hareketli kenarlarla temas halinde olan kenarlar kalınlaştırılır.

Genellikle obturatöre alışmanın ilk günlerinde bir iplikle sabitlenir. Birkaç gün sonra hastalar obtüratöre adapte olur ve ek sabitleme olmaksızın yarıkta iyi tutulur.

6-7 yaş arası dönemde uranostafiloplasti yapılır, daha sonra çocuk konuşma terapisi eğitimi alır ve ısırık anomalilerini düzeltmek gerekirse ortodontik tedavi görür.

Şu anda doğuştan gelen damak yarıklarına yönelik cerrahi müdahaleler, sert damağın kemik tabanını oluşturmak için genellikle 18 aya kadar yapılmaktadır. artikülasyon konuşmasının başlamasından önce.

Ancak, çeşitli nedenlerle zamanında tedavi ve rehabilitasyon önlemleri almayan, zaten yetişkin olan bazı çocuklar dişhekimliği kurumlarına gitmek zorunda kalmaktadır. Özellikle yetişkinlerde, rehabilitasyon sorununu çözmede ilk sırada, amacı maksillofasiyal bölgenin anatomik ve fonksiyonel durumunu tamamen restore etmek olan estetik bir planın görevleri vardır.

Protezlerin amacı ağız boşluğu ile burun boşluğunu ayırmak ve kaybedilen fonksiyonları geri kazandırmaktır. Her hasta için ortopedik tedavinin, kusurun doğası ve lokalizasyonu, kenarlarının yumuşak dokularının durumu, dişlerin üst çenedeki varlığı ve durumu nedeniyle kendine has özellikleri vardır.

Orta kısmında bulunan sert damağın küçük kusurları ile, toka sabitleme için yeterli sayıda diş varsa, ark veya plaka protezleri ile protez yapmak mümkündür. Tıkanma parçası, kusurun kenarından 0,5-1,0 mm uzaklaşan, mukoza zarına dalan, bir kapatma valfi oluşturan bir silindir (bir plaka protezinin kemeri veya tabanında) şeklinde modellenmiştir. Ayrıca bu amaçlar için elastik plastik kullanabilirsiniz. Bir tıkayıcı parçaya sahip bir protezin imalatında, ölçü, kusurun gazlı bezlerle ön tamponadı ile elastik ölçü materyalleri ile alınır.

Hiç diş yoksa, protezi tutmak için yaylar veya mıknatıslar kullanılabilir. V.Yu. Kurlyandsky'nin bu gibi durumlarda harici ve dahili kapatma vanaları oluşturması önerildi. İç kısım, kusurun kenarı boyunca protezin palatin yüzeyinde bir rulo ile sağlanır ve dış veya çevresel olan, nötr bölgesi alanındaki geçiş kıvrımı boyunca olağan şekilde sağlanır. ONLARA. Oksman, yedek parçanın düzeltilmesinden sonra kalıcı protez olarak direkt protez kullanılmasını önerdi. Bununla birlikte, böyle bir protez oldukça ağırdır, içinde tam teşekküllü bir kapatma valfi oluşturmak imkansızdır.

Daha mükemmeli ise Kelly'nin önerdiği protezdir. Anatomik izlenime göre, fonksiyonel bir izlenimin elde edildiği bireysel bir kaşık yapılır, çenelerin merkezi oranı belirlenir. İlk olarak, mantar benzeri bir tıkayıcı elastik plastikten yapılmıştır. İç kısmı kusura girer ve kusurun biraz ötesinde burun bölgesinde bulunur. Obtüratörün dış kısmı, bir kabuk şeklinde sert plastikten yapılmıştır ve kusuru ağız boşluğunun yanından kapatır. Daha sonra geleneksel tekniğe göre hareketli plak protezi yapılır. Protez, çiğneme basıncını iletmeden sadece en yüksek noktasından dokunarak obtüratörün üzerinde kolayca kayar, böylece obtüratörün basıncından dolayı kusurun boyutunun artmasını önler.

Çenede dişlerin varlığında yan ve ön kısımlardaki sert damak kusurları için protezler, tıkayıcı kısımda elastik malzemeler kullanılarak çıkarılabilir plaka protezleri kullanılarak gerçekleştirilir, çünkü genellikle burun boşluğunu ve ağız boşluğunu izole etmede zorluklar ortaya çıkar. Sert damağın ön veya yan kısımlarında geniş kusurlar olması durumunda protezin devrilmesini önlemek, sabitlemesini iyileştirmek için protezdeki kopça sayısını artırmak veya teleskopik diş kullanmak gerekir.

teknik sabitleme sistemi. Maksiller sinüs perforasyonu olan lateral dişlerin çekimi sonrası ortaya çıkan küçük defektler, klipsli, teleskopik veya kilitli sabitlemeli küçük eyer protezleri kullanılarak telafi edilebilir. Çıkarılabilir yapıların imalatında paralelometri kullanılması tavsiye edilir. Yapıların yapay kronlara daha iyi sabitlenmesi için Gafner'e göre lehimler veya çıkıntılar yapabilirsiniz.

Yumuşak damak sikatrisyel kısalması ile, onu ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi yapılır ve yumuşak damak kusurlarının varlığında protezler genellikle obturatörler ile yapılır. Obtüratörler, sabitleme ve tıkama parçalarından oluşur. Sabitleme kısmı genellikle, çenede dişler varsa, sabitlenmesi tokalar (tutma veya destekleme-tutma), teleskopik kronlar veya kilitler kullanılarak gerçekleştirilen bir palatin plakasıdır. Doldurma parçası, sert plastikten veya sert ve elastik plastiklerin bir kombinasyonundan yapılmıştır ve sabitleme parçasına sabit veya yarı gevşek bir şekilde bağlanmıştır. Obtüratörler "yüzer" olabilir, yani. kusurun alanını tam olarak eşleştirin ve yalnızca tıkayan kısım dahil olmak üzere kapatın.

Yumuşak damak kusurlu hastaların protezleri için, Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly ve diğerlerine göre obturatör tasarımları kullanılabilir (Şekil 12-11).

Pomerantseva-Urbanskaya obturator, kaslardaki sikatrisyel değişikliklerle komplike olan yumuşak damak kusurları için kullanılır. 5-8 mm genişliğinde ve 0,4-0,5 mm kalınlığında yaylı çelik bir bantla bağlanan tokalı bir sabitleme palatin plakası ve bir tıkama parçasından oluşur. Tıkanma parçasının ön-arka yönde yerleştirilmiş iki deliği vardır. Sadece bir uca tutturulmuş iki ince selüloit plaka (biri ağız boşluğunun yanından, diğeri burun boşluğunun yanından) ile kaplanmıştır. Böylece biri nefes alırken diğeri nefes verirken açılan iki kapakçık oluşur.

Ilyina-Markosyan'ın tasarımında tıkayan kısım bir düğme ile birleştirilmiş ve elastik plastikten yapılmıştır. Shildsky aparatında, tıkama parçası sabitleme parçasına bir menteşe ile bağlanmıştır. Yumuşak damağın kusurları veya tamamen yokluğu durumunda, hareketli bir obtüratörlü (Kingsley obtüratör) ve sabit bir (Suersen obtüratör) olan protez obtüratörler kullanılabilir. Sabitleme kısmı plak veya ark protezi şeklinde olabilir.

12.9. ÜST ÇENE TEK TARAFLI REZEKSİYON SONRASI ORTOPEDİK TEDAVİ

Üst çenenin tek taraflı rezeksiyonundan sonra, protezi sabitleme koşullarının bozulduğu karmaşık bir klinik tablo ortaya çıkar. Bu nedenle, tasarım ve sabitleme yöntemlerinin seçimi, çenenin sağlıklı tarafındaki dişlerin sayısına ve durumlarına bağlıdır.

Küçük azılardan birinin veya birinci azı dişlerinin olmaması ile birlikte çenenin sağlıklı yarısında sağlam ve sağlam dişlerin varlığında protez ile sabitlenir.

Pirinç. 12-11.Yumuşak damak kusurları için kullanılan obtüratörler: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - İlyina-Markosyan; c - Shildsky; d - dişlerin tamamen yokluğunda tıkama kısmı olan palatin plakası

3-4 tespit tokası kullanarak. Tespit klipsleri, yapının protez yatağa sıkı bir şekilde oturmasını engellememe avantajına sahiptir. Protezin mukoza zarına yapışmasının sıkılığı, kemik dokusunun müteakip atrofisi tarafından bozulmaz.

Sağlıklı tarafta dişlerin sağlam olması durumunda, birinci büyük azı dişinde teleskopik kuron veya kilitli ataşman kullanılarak protezin sabitlenmesi iyileştirilebilir. Çenenin sağlıklı tarafında az sayıda diş varlığında veya stabilitesinin yetersiz olması durumunda, protezin sabitleme kısmı dişeti ateli olarak yapılır. Üst çenenin tek taraflı rezeksiyonu sonrası direkt protezi sabitlemek için sağlıklı tarafın orta ve yan kesici dişleri birbirine bağlı kuronlarla kapatılır. Sağlıklı taraftaki distal azı dişinin doğal taç şekli, protezin iyi sabitlenmesini sağlayamıyorsa, o zaman belirgin ekvatorlu bir taç ile de kaplanır.

ONLARA. Oksman, üst çenenin rezeksiyon protezini üretmek için üç aşamalı bir teknik kullanmayı önerdi (Şekil 12-12). İlk aşamada dayanak dişlerin üzerine kroşeler ile protezin sabitleme kısmı hazırlanır. Bunun için

Pirinç. 12-12. I.M.'ye göre üst çenenin rezeksiyonu sonrası protez imalatı. Oksma kuyusu: a - sabitleme plakası alçı model üzerindedir; b - geçici bir protez yapıldı; c - ameliyat boşluğunun kenarları boyunca tıkayıcı bir parça ile desteklenmiş bir protez

Çenenin sağlıklı bir bölgesinden bir izlenim alın. Laboratuarda yapılan sabitleme plakası ağız boşluğuna dikkatlice oturtulur ve üst çeneden ölçü alınır. Modeller dökümdür. Bu durumda protezin sabitleme kısmı modelin üzerine yerleştirilir. Çenelerin merkezi oranını belirleyin. Ardından ikinci aşamaya geçin - protezin rezeksiyon kısmının imalatı. Modeller artikülatöre merkezi oklüzyon pozisyonunda yerleştirilir. Üst çene modelinde, operasyonun planına uygun olarak rezeksiyonun sınırı işaretlenir. Daha sonra tümörün olduğu taraftaki merkezi kesici diş serviks seviyesinde kesilir. Bu, protezin kemiğin mukozal bir flep ile kaplanmasına müdahale etmemesi için gereklidir. Dişlerin geri kalanı, vestibüler ve palatal kenarlardan damağın ortasına kadar alveolar sürecin tabanı seviyesinde kesilir, yani. sabitleme plakasına. Sabitleme plakasının kenarının yüzeyi, plastik bir protezi tamir ederken olduğu gibi pürüzlü hale getirilir ve ortaya çıkan kusur mum ile doldurulur ve yapay dişler alt çenenin dişleriyle oklüzyona yerleştirilir. Çiğneme dişleri bölgesindeki rezeksiyon protezinin yapay sakızı, ön-arka yönde giden bir silindir şeklinde modellenmiştir. Ameliyat sonrası dönemde

silindir boyunca yaralar oluşur ve yatağı oluşturur. Daha sonra yanaktaki yumuşak dokular ile yapı rulo ile sabitlenir. Bu formda protez, üst çenenin çıkarılmasından sonra geçici olarak kullanılabilir. Daha sonra ameliyat yarası iyileştikçe tamponlar çıkarılır ve yara yüzeyinin epitelizasyonundan sonra protezin tıkayıcı kısmı yapılır (üçüncü aşama).

12.10. ÜST ÇENE İKİLİ REZEKSİYON SONRASI ORTOPEDİK TEDAVİ

Direkt üst çene protezi üretimi için bilateral rezeksiyon sonrası alt ve üst çeneden ölçü alınır. Modeller döküldükten sonra merkezi tıkanıklık belirlenir ve modeller artikülatöre yerleştirilir. Daha sonra üst çene modelinde alveolar süreç tabana kadar kesilir. Kesilen kısım mumdan restore edilerek dişler sabitlenir. Vestibüler taraftaki yan dişler alanında, sırasıyla yüzün orta hattının yukarı doğru yükselen intraekstraoral dikey çubuğa bağlı olan yayı sabitlemek için yatay tüpler güçlendirilir. Çubuk, yardımıyla kafa başlığına bağlandığı metal bir plaka ile biter. Protezi sabitlemenin bu yöntemi, postoperatif dönemde iyi sabitlenmesini ve yumuşak dokuların doğru oluşumunu sağlar. Daha sonra hastanın normal yiyecekleri çiğnemesi için protezi baş başlığına bir çubukla sabitlemesi gerekecektir.

Ameliyat yarasının iyileşmesinden sonra rezeksiyon protezinin tıkayan kısmının düzeltilmesi tekniği aşağıdaki gibidir. Ameliyat yarasının epitelizasyonundan sonra, pansuman tamamen çıkarılır, bunun sonucunda protezin tabanı ile mukoza zarı arasında bir boşluk oluşur. Tıkanan kısmı düzeltmek için, protez ve mukoza zarı arasındaki boş alanın fonksiyonel izlenimler için bir silikon kütlesi ile doldurulmasından ve protezin içine yerleştirilmesinden oluşan doğrudan bir protezi "iyileştirme" yöntemi kullanılır. ağız boşluğu. Hastadan dişleri kapatması istenir, bu nedenle fazla kütle yer değiştirir ve protez yatağının doğru bir temsili elde edilir. Kütle sertleştikten sonra protez ağız boşluğundan çıkarılır, alçı model dökülür ve ölçü kütlesi çıkarılır. Boş alan hızlı sertleşen bir plastik ile doldurulur. Protez, plastik tamamen sertleşene kadar model üzerine yerleştirilir, ardından istenilen kalınlıkta işlenir, parlatılır ve ağız boşluğuna sabitlenir. Bu tekniğin avantajı, protezin tıkayan kısmının aydınlatılmasının ağız boşluğu dışında yapılması ve yaranın epitelizasyon yüzeyinin monomer ile temas etmemesidir. Hasta hoş olmayan ve acı verici hisler yaşamaz. Isırmanın etkisi altında elde edilen ölçü sayesinde protezden gelen basınç protez yatağına eşit olarak iletilir. Ardından hastanın kalıcı çene protezi ile protez yaptırması önerilir. Düzeltilmiş rezeksiyon protezi, çene protezinin kırılması durumunda ve yenisinin üretilme sürecinde yedek olabilir.

12.11. CERRAHİ MÜDAHALELER SONRASI PROTEZ ÜRETİM TEKNİĞİ. ŞEKİLLENDİRME CİHAZI İNŞAATLARI

Alt çenenin kısmi rezeksiyonu sonrası protezler

Alt çenenin çenesinin rezeksiyonundan sonra, dış pterygoid kasın üzerlerindeki etkisinin bir sonucu olarak, yanal parçaların ağız boşluğu içindeki (orta hatta) keskin bir yer değiştirmesi vardır. Ek olarak, yan parçalar dişlerin çiğneme yüzeyi ile içe ve çenenin kenarı dışa doğru çevrilir. Bu yer değiştirme, kasılmış maksiller-hyoid kasın iç yüzeyden parçalar üzerinde etki etmesi ve çiğneme kasının kendisinin dış yüzey üzerinde etki etmesi ile açıklanır.

Ameliyat sonrası dönemde alt çene fragmanlarının yer değiştirmesini önlemek için atel veya direkt protez kullanılması gerekir. İkincisi, bir seçim yöntemi olarak düşünülmelidir, çünkü doğrudan protezler sadece parçaları sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda yüzün deformasyonunu da ortadan kaldırır, çiğneme, konuşma işlevini geri kazandırır ve gelecekteki protez için bir yatak oluşturur. Rezeksiyondan sonra primer kemik grefti yapılırsa splintler kullanılır.

Alt çene ön kısmının rezeksiyonu sonrası oluşabilecek dişsiz parçaları düzeltmek için V.F.'nin standart sabitleme cihazlarını da kullanabilirsiniz. Rudko, Ya.M. Zbarzha ve diğerleri.Hepsi geçicidir. Daha sonra hastaya kemik grefti ve protez yapılır. Herhangi bir nedenle kemik grefti endike değilse operasyondan sonra splintli hareketli protez hazırlanır.

Çenede diş olmaması ve alt çene rezeksiyonu olmaması durumunda üst çenede alt çenenin dişsiz yan kısımlarını kapatan pelotlarla yan kısımlarda bağlanan dişeti ateli yerine plastik bir taban yapılmalıdır. . Tekniğin özelliği, üst çenede plastik bir taban üretimi için, bir ölçü almak için kullanılan ayrı bir kaşık hazırlanmasıdır.

Çenenin yarısını rezeke ederken iki bölümden oluşan bir çene protezi yapılır: sabitleme ve değiştirme. Sabitleme kısmı protez ve tokaların temelidir. Çene ve dişlerin geri kalanını kaplayarak protezi tutar. Özellikle çiğneme sırasında herhangi bir işlev için tüm yükün protezin sabitleyici kısmına düştüğü unutulmamalıdır, bu nedenle rezeksiyondan önce bile ağza dikkatlice oturtulmalıdır. Çiğneme aparatının fonksiyonlarının maksimum restorasyonu ve destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesinin önlenmesi, protezin sabitleme kalitesine bağlı olacaktır. Bir tarafta protez ile 3-4 toka ile sabitleme gösterilmiştir. Sabitleme için, mümkün olduğunca çoğu dahil olmak üzere sabit dişleri seçin. Protezin dişler üzerindeki zararlı etkisini azaltmak için klipslerin protez ile bağlantısı yarı kararsız hale getirilmelidir. Tek köklü dişler destek diş olarak kullanılırken kaynaklı kronlarla kaplanır veya komşu dişleri kaplayan 2-3 omuz ile kroşe yapılır.

Protezin yedek parçasının kozmetik ve fonetik önemi büyüktür. Protezin kenar boyunca oturmasının doğruluğu dikkate alınarak yapılır.

postoperatif defekt ve yapay dişlerin antagonistik dişlerle eklemlenmesi.

Önemli bir nokta, kalan kemik parçasının yer değiştirmeden kusura doğru tutulmasıdır. Bu, protezin gerekli bir parçası olan eğik bir düzlem kullanılarak elde edilir.

Alt çenenin tam rezeksiyonu sonrası protez

Alt çenenin veya alt çene gövdesinin tamamen çıkarılmasından sonra yapılan protezler, altında kemik tabanı olmayan protezin çiğnemeye yeterince uygun olmaması nedeniyle protezin sabitlenmesinde ve en önemlisi fonksiyonel etkinliğinin sağlanmasında büyük zorluklar ortaya çıkarmaktadır. katı yiyecek. Bu gibi durumlarda, protezlerin görevleri, yüzün ve konuşma fonksiyonunun konturlarını eski haline getirmeye ve yüz derisinde ve plastik cerrahide kusurlar olması durumunda - bir cilt flebinin oluşumuna indirgenir. Ancak unutulmamalıdır ki çene protezleri, alt çeneyi çıkardıktan sonra yemek yumrusunun ağızda kalmasına yardımcı olduğu, sıvı gıdaların alımını ve yutulmasını kolaylaştırdığı için çiğneme fonksiyonunu bir ölçüde geri kazandırır. Çene protezleri, yüz şekil bozukluğuna bağlı ahlaki endişeleri azaltarak hastanın psişesi için büyük önem taşır.

protez tekniği

İlk aşama. Operasyon öncesi üst ve alt çeneden ölçü alınır, alçı modeller dökülür. Ortaya çıkan modeller, çenelerin merkezi ilişkisi konumunda artikülatöre konur. Daha sonra alt modelden tüm dişler alveolar sırtın apeks seviyesinde kesilir, ardından yapay dişler üst çenenin dişleri ile oklüzyona yerleştirilir ve temel modellenir. Protezin alt yüzeyi yuvarlak olmalıdır; lingual tarafta, çiğneme dişleri bölgesindeki protez, dilin üzerlerine oturması ve böylece sabitlenmesine katkıda bulunması için hyoid çıkıntılarla bir içbükeyliğe sahip olmalıdır. Köpek ve küçük azı dişleri alanında, postoperatif dönemde intermaksiller fiksasyon için her iki tarafta kanca halkalar güçlendirilir.

İkinci aşama- ağız boşluğuna protez yerleştirilmesi. Alt çenenin rezeksiyonu veya tamamen dezartikülasyonundan sonra, üst çenenin dişlerine kanca halkalı bir alüminyum tel atel uygulanır: rezeksiyon protezi ilk kez kauçuk halkalarla intermaksiller tutturma ile tutulur. Ameliyattan 2-3 hafta sonra ve etrafına protez takıldıktan sonra, yumuşak dokularda protez yatağı oluşturulur: kauçuk halkalar ve cırt cırtlar çıkarılır ve protez, çevresinde oluşan izlerle ve lingual tarafından sabitlenir. dil tarafından tutulur. Protez yeterince tutulmazsa yaylarla mekanik sabitlemeye başvururlar (Şekil 12-13).

Üst çenenin rezeksiyonu sonrası ortopedik bakım

Pirinç. 12-13. Alt çene rezeksiyonu protezi

Ameliyat masasına hemen yerleştirilen direkt bir protez, ameliyattan sonra oluşan fonksiyonel bozuklukları ortadan kaldırır, üzerinde yumuşak dokular oluştuğundan sonraki protez için bir yatak oluşturulmasına katkıda bulunur. Direkt protez yokluğunda isteğe bağlı olarak yumuşak doku iyileşmesi meydana gelir ve ortaya çıkan izler tam teşekküllü bir çene protezi yapmayı mümkün kılmaz. Ayrıca direkt protez ameliyat sonrası boşluğu oluşturan pansumana destek olur ve enfeksiyondan korur. Direkt protez, kemik tabanını kaybetmiş yumuşak dokuları koruyarak yüzdeki deformasyonu bir nebze de olsa ortadan kaldırır ve bu da elbette ameliyat sonrası hastanın psikolojik dengesinin korunmasına yardımcı olur (Şekil 12-14).

Pirinç. 12-14.Üst çenenin bir plaka protezi ile rezeksiyonu sonrası protezler: a - ayrı bir plastik ölçü tepsisi; b - ameliyat sonrası üst çene kusurlu alçı model; c - içi boş bir engelleyici parça ile üst çenenin hazır protezi

Direkt maksiller protezin tasarımı, rezeke edilen kısmın boyutuna ve konumuna bağlıdır.

Alveolar sürecin rezeksiyonu sonrası, üst çenenin tek taraflı ve iki taraflı rezeksiyonu sonrası kullanılan doğrudan protezler arasında ayrım yapın.

Protezi sabitlemek için dişlerin varlığında, alveolar sürecin mukoza zarında sikatrisyel yapışmaların yokluğunda ve burun veya maksiller sinüse nüfuz eden kusurlar yoluyla üst çenenin alveolar sürecindeki küçük kusurların değiştirilmesi, esasen hayır diş yapısındaki bir kusurun değiştirilmesinden farklıdır. Bu komplikasyonların varlığında ön ameliyat gereklidir.

Protezleri engelleyen sarkan yara izleri eksizyon ve ardından serbest deri grefti ile çıkarılır veya bölünmüş deri greftleri üçgen yamalar vasıtasıyla hareket ettirilir.

Son olarak, bu gibi durumlarda doğrudan protez tekniğinin kullanılması şiddetle tavsiye edilir. Protez ameliyattan önce yapılır ve ağza takılır. Yara izlerinin kesilmesinden sonra, protezin üzerine suni sakız bölgesinde yumuşatılmış bir termoplastik malzeme katmanlanır ve ameliyat boşluğunun ölçüsü alınır. Termoplastik malzeme soğutulur ve kanlı yüzey dışa doğru olacak şekilde epitelin serbest "fide" kanadı üzerinde eritilir. Böylece, protez başlangıçta bir şekillendirme aparatı rolünü oynar ve ağız boşluğunun giriş kapısının kemerini oluşturmaya hizmet eder. Greft engraftrasyonundan birkaç gün sonra protez üzerindeki termoplastik kütle plastik ile değiştirilir ve protez bir değiştirme cihazı görevi görür.

Özellikle dişsiz bir çene ile ön veya arka diş bölgesindeki alveolar süreçteki önemli kusurların değiştirilmesi büyük zorluklar sunar.

Bu gibi durumlarda, kemik defekti alanındaki tabanın çiğneme basıncı yumuşak esnek dokulara iletilir, çünkü bu yerdeki taban katı bir tabandan yoksundur ve bunun sonucunda protez çiğneme sırasında dengelenir. . Ek olarak, mukoza zarının sarkan yara izleri veya kıvrımları genellikle protezin güçlendirilmesine müdahale eder. Bu gibi durumlarda belirli sayıda diş varlığında bile fonksiyonel ölçü alınması önerilir. Bir ölçü alırken, mukoza zarının hareketliliğinin izlenime yeterince yansıması için, kıvrımların ve yara izlerinin etkisi altında vestibüler taraftan mukoza zarının fizyolojik hareketliliğine özel dikkat gösterilmelidir. Baskı altındaki kusurun yanındaki izlenimi çıkarmak daha iyidir. Bazı durumlarda, bukkal mukozanın izleri, çiğneme dişleri bölgesinde ön-arka yönde yer alırlarsa, sadece müdahale etmekle kalmaz, hatta protezin sabitlenmesine de katkıda bulunur. Bu nedenle ağız boşluğunu incelerken bu önemli durumu göz önünde bulundurmak ve dikkate almak gerekir. Dişlerin tamamen yokluğunda, bazen protezi sabitlemek için yaylara başvurmak gerekir.

TEST SORUNLARI

1. Damak kusurları için ölçü kütlesi, bir ölçü elde etmek için tanıtılır:

1) yukarı doğru hafif bir hareketle S şeklinde kavisli bir spatula üzerinde;

2) özel bir kaşıkta aşağıdan yukarıya ve öne;

3) aşağıdan yukarıya ve farinksin arkasına özel bir ölçü kaşığı ile.

2. Alt çenenin yanlış eklemi durumunda, çıkarılabilir bir protez yapılır:

1) tek bir temelde;

2) iki parça ve aralarında hareketli sabitleme ile;

3) metal bir taban ile.

3. Sahte bir eklem oluşumunun nedenleri şunlardır:

2) kemik parçalarının yanlış derlenmesi;

3) kırık bölgesinde osteomiyelit;

4) araya girme;

5) erken protezler;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Bir rezeksiyon protezi üretme şartları:

1) ameliyattan 2 ay sonra;

2) ameliyattan 6 ay sonra;

3) ameliyattan 2 hafta sonra;

4) operasyondan önce;

5) ameliyattan hemen sonra.

5. Bir rezeksiyon protezinin ana işlevleri şunlardır:

1) maksillofasiyal bölgenin estetiğinin restorasyonu;

2) solunum fonksiyonunun restorasyonu;

3) yara yüzeyinin korunması;

4) kayıp işlevlerin kısmi restorasyonu;

5) protez yatağın oluşumu;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Birden fazla doğru cevap seçin.

6. Alt çenenin iki taraflı kırığı ile parçalar yer değiştirir:

1) aşağı;

2) ileri;

3) yukarı;

4) geri.

7. Alt çenede yanlış eklem oluşumunun nedenleri şunlar olabilir:

1) parçaların geç, etkisiz immobilizasyonu;

2) kemik parçalarının yanlış derlenmesi;

3) osteomiyelit;

4) geniş yumuşak doku yırtıkları, fragmanlar arasına girişleri;

5) 2 cm'den fazla kemik dokusu kusuru;

6) periostun büyük ölçüde ayrılması;

7) kötü ağız hijyeni;

8) lastiğin erken çıkarılması.

8. Alt çenenin kontraktürünün nedenleri şunlar olabilir:

1) çene kemiklerinin mekanik yaralanması;

2) kimyasal, termal yanıklar;

3) donma;

4) mukoza zarının hastalıkları;

5) kronik spesifik hastalıklar;

6) temporomandibular eklem hastalıkları.

9. Damak kusurlarında ölçü almak için şunları kullanabilirsiniz:

1) termoplastik malzemeler;

2) alçı;

3) aljinat malzemeleri;

4) suni kauçuklar.

Tamamlayınız.

10. Yarık damak varlığı ile ilişkili üst çenenin az gelişmiş olması durumunda, en sık bir ısırık görülür.

11. Damakta edinilmiş kusurlar şunlardan kaynaklanabilir:

1) inflamatuar süreçler;

2) belirli hastalıklar;

3)_;

4)_.

12. Üst çenenin her iki yarısında dayanak dişlerin varlığında sert damakta edinilmiş kusurları olan hastaların ortopedik tedavisi için,

13. Ağız, çene ve yüz protetik diş hekimliğinin amacı;

14. Yanlış kaynaşmış kırıklarda aşağıdaki fonksiyonel bozukluklar mümkündür:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

yazışmalar kurun.

15. Maksillofasiyal cihazlar gruplara ayrılır:

1) randevu ile;

2) sabitleme yöntemi;

3) teknoloji.

Gruplardaki cihaz türleri:

a) ağız içi;

b) düzeltme;

c) bağlantının kesilmesi;

d) standart;

e) sabitleme;

f) kılavuzlar;

g) bireysel;

h) ikame;

i) biçimlendirici;

j) birleşik;

l) ağız dışı;

m) intra ve ekstraoral.

16. Çene kırığı tipi:

1) alveolar sürecin kırılması;

2) üst çenenin kırılması;

3) parçalar üzerinde dişlerin varlığı ile alt çenenin kırılması;

4) dişsiz alt çenenin kırılması.

Tıbbi cihazın tasarımı:

a) Zbarzh bükülmüş tel lastiği;

b) düz tel zımba;

c) standart lastik Zbarzh;

d) Angle'ın yaylı yayı;

e) Weber'in dişeti ateli;

f) Şura aygıtı;

g) Vasiliev'e göre standart şerit lastiği;

h) kanca halkalı tel lastik;

i) tam hareketli protezler;

j) Gunning-Porta, Porta otobüsü; k) Limberg lastiği.

17. Alt çenede yanlış eklem oluşumunun nedenleri:

1. Genel;

2) yerel.

Nedenlerin doğası:

a) tüberküloz;

b) anjina pektoris;

c) şeker hastalığı;

d) kronik piyelonefrit;

e) anemi;

f) parçaların yetersiz immobilizasyonu;

g) geniş yumuşak doku yırtıkları ve bunların fragmanlar arasına girmesi;

h) lastiklerin erken çıkarılması;

i) kırık bölgesinde 2 cm'den fazla kemik kusuru;

j) kırık bölgesinde periostun büyük ölçüde ayrılması;

k) travmatik kırık;

m) kırık hattında bulunan bir diş.

Bir doğru cevap seçin.

18. Alt çene parçalarının immobilizasyonu için ligatür bağlama kullanılır:

1) 1 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel;

2) 0,5 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel;

3) 0,5 mm kalınlığında alüminyum tel.

19. Üst çene kırıklarının tedavisi için ateller kullanılır:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Şura.

20. Üst çenenin iki taraflı kırılması ve parçaların sınırlı hareketliliği durumunda, redüksiyon ve sabitleme aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

1) Zbarzha lastikleri;

2) Şura için aparat;

3) Tip I Weber lastikleri.

21. Üst çenenin tek taraflı kırıklarının sert fragmanlarla tedavisi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

1) Vankevich lastikleri;

2) Tigerstedt lastikleri;

3) Shura'ya göre aparat.

22. Alt çenenin dişlerin dışında kırılması ve çenede dişlerin bulunması durumunda şunları uygulayın:

1) tek çeneli tel ateli;

2) Tigerstedt otobüsü;

3) Vankevich otobüsü.

Yanıtlar

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Açın.

11. 3 - yaralanmalar ve ateşli silah yaralanmaları; 4 - onkolojik hastalıklar için operasyonlar.

12. Plaka protezi, ark protezi.

13. Dişlerde kusurlu hastaların rehabilitasyonu.

14. 1 - konuşma bozukluğu; 2 - estetiğin ihlali; 3 - çiğneme ihlali; 4 - çiğneme kaslarının işlev bozukluğu; 5 - temporomandibular eklemin disfonksiyonu.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - gün, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l ve.

17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, ben, k, l, m, n.

20448 0

Maksillofasiyal bölge yaralanmalarının tedavisi konservatif, cerrahi ve kombine yöntemlerle gerçekleştirilir.

Ortopedik apareyler, konservatif tedavinin ana yöntemidir. Onların yardımıyla, maksillofasiyal bölgedeki fiksasyon, parçaların yeniden konumlandırılması, yumuşak dokuların oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (fonksiyonlara) göre cihazlar sabitleme, yeniden konumlandırma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Birden fazla işlevin tek bir cihaz tarafından gerçekleştirildiği durumlarda bunlara birleşik denir.

Bağlantı yerinde, cihazlar ağız içi (tek-maksiller, çift-maksiller ve intermaksiller), ekstraoral, intra-ekstraoral (maksiller, mandibular) olarak ayrılır.

Tasarım ve üretim yöntemi ile ortopedik cihazlar standart ve bireysel olarak ayrılabilir (laboratuvar ve laboratuvar üretimi dışında).

Sabitleme cihazları

Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır (şema 4). Maksillofasiyal bölgenin yaralanmalarının konservatif tedavisinin ana araçlarıdır. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde kullanılır ve sadece birkaçı kemik aşılamada kullanılır.

Şema 4
Sabitleme cihazlarının sınıflandırılması

Kemik kırıklarının primer iyileşmesi için fragmanların fonksiyonel stabilitesinin sağlanması gereklidir. Sabitlemenin gücü, aparatın tasarımına, sabitleme kabiliyetine bağlıdır. Ortopedik aparat biyoteknik bir sistem olarak düşünüldüğünde iki ana bölüme ayrılabilir: splintleme ve fiilen sabitleme. İkincisi, aparatın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar. Örneğin, diş teli splintinin splintleme kısmı (Şekil 237) diş arkı şeklinde bükülmüş bir tel ve tel arkını dişlere tutturmak için bir ligatür teli ile temsil edilir. Yapının asıl sabitleyici kısmı, splintleme kısmının kemikle bağlantısını sağlayan dişlerdir. Açıktır ki, bu tasarımın sabitleme yeteneği, diş-kemik eklemlerinin stabilitesine, dişlerin kırık hattına göre mesafesine, dişlere tel ark bağlantısının yoğunluğuna, arkın diş üzerindeki konumuna bağlı olacaktır. dişler (dişlerin kesici kenarlarında veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, boyun dişlerinde).

Dişlerin hareketliliği, alveolar kemiğin keskin atrofisi ile, aparatın sabitleme kısmının kusurlu olması nedeniyle diş splintleri ile parçaların güvenilir stabilitesini sağlamak mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda, diş etlerini ve alveolar süreci kaplama şeklinde splintleme parçasının yapışma alanını artırarak yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı diş splintlerinin kullanımı gösterilmiştir (Şekil 238). Tam bir diş kaybıyla, cihazın intraalveolar kısmı (tutucu) yoktur, atel alveolar süreçlerde bir taban plakası şeklinde bulunur. Alt ve üst çenelerin taban plakaları birleştirilerek monoblok elde edilir (Şekil 239). Ancak, bu tür cihazların sabitleme kabiliyeti son derece düşüktür.

Biyomekanik açıdan en uygun tasarım burun teli lehim çubuğudur. Halkalara veya tam yapay metal kronlara takılır (Şekil 240). Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, pratik olarak sabit bağlantısından kaynaklanmaktadır. Splint arkı, halkaya veya fosfat çimentosu yardımıyla abutment dişlerine sabitlenen metal krona lehimlenir. Dişlerin alüminyum tel kavisi ile ligatür yapıştırma ile bu kadar güvenilir bir bağlantı sağlanamaz. Lastiğin kullanımı ile bağın gerginliği azalır, splint kemerinin bağlantısının gücü azalır. Ligatür papillayı tahriş eder. Ayrıca yemek artıkları birikir ve çürür, bu da ağız hijyenini bozar ve periodontal hastalığa yol açar. Bu değişiklikler çene kırıklarının ortopedik tedavisinde ortaya çıkan komplikasyonların sebeplerinden biri olabilir. Lehimli baralar bu dezavantajlardan muaftır.

Hızlı sertleşen plastiklerin kullanıma sunulmasıyla birlikte birçok farklı dental splint tasarımları ortaya çıkmıştır (Şekil 241). Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede lehimli lastiklerden daha düşüktürler - aparatın splintleme kısmının abutment dişleriyle bağlantısının kalitesi. Diş yüzeyi ile gıda artıkları ve mikroplar için bir hazne olan plastik arasında bir boşluk vardır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.

Pirinç. 241. Hızlı sertleşen plastikten yapılmış lastik.

Dental splintlerin tasarımı sürekli olarak geliştirilmektedir. Alt çene kırıklarının tedavisinde, splint telli alüminyum arkın içine yürütücü halkalar sokarak, parçaların kompresyonunu oluşturmaya çalışırlar.

Diş splintiyle parçaların sıkıştırılmasıyla gerçek immobilizasyon olasılığı, şekil hafıza etkisi olan alaşımların tanıtılmasıyla ortaya çıktı. Termomekanik "hafıza" ile telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki bir diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmeye değil, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit bir basınç sağlamaya da izin verir (Şekil 242).

Pirinç. 242. Şekil hafızalı alaşımdan yapılmış diş ateli,
a - lastiğin genel görünümü; b - sabitleme cihazları; c - parçaların sıkıştırılmasını sağlayan bir döngü.

Osteoplastik operasyonlarda kullanılan sabitleme cihazları, kaynaklı kronlar, bağlantı kilitleme manşonları ve çubuklardan oluşan bir diş yapısıdır (Şekil 243).

Ağız dışı cihazlar bir çene askısı (alçı, plastik, standart veya özel) ve bir başlıktan (gazlı bez, alçı, standart kemer veya şerit) oluşur. Çene askısı, bir bandaj veya elastik çekiş kullanılarak baş başlığına bağlanır (Şekil 244).

İntra-ekstraoral aparatlar, elastik traksiyon veya sert sabitleme cihazları ile birbirine bağlanan ekstraoral kollara sahip bir intraoral kısımdan ve bir başlıktan oluşur (Şekil 245).

Pirinç. 245. Ağız dışı aparatın içindeki yapı.

prova aparatı

Tek adımlı ve kademeli yeniden konumlandırma arasında ayrım yapın. Tek adımlı azaltma, manuel olarak ve kademeli olarak - donanım olarak gerçekleştirilir.

Fragmanları manuel olarak eşleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda yeniden konumlandırma cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, yer değiştirmiş parçalar üzerindeki baskı, çekiş ilkelerine dayanmaktadır. Üreme cihazları mekanik ve işlevsel olabilir. Mekanik olarak çalışan yeniden konumlandırma cihazları 2 parçadan oluşur - destek ve çalıştırma. Destekleyici kısım kronlar, ağız koruyucuları, halkalar, taban plakaları ve bir başlıktır.

Aparatın aktif kısmı, belirli kuvvetler geliştiren cihazlardır: kauçuk halkalar, elastik braket, vidalar. Fonksiyonel olarak hareket eden bir yeniden konumlandırma aparatında, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen parçaları istenen yönde değiştirerek parçaları yeniden konumlandırmak için kas kasılma kuvveti kullanılır. Böyle bir cihazın klasik bir örneği Vankevich veriyoludur (Şekil 246). Çeneler kapalıyken alt çene kırıklarında dişsiz kırıklar için de sabitleme aracı görevi görür.

Pirinç. 246. Shina Vankevich.
a - üst çene modelinin görünümü; b - dişsiz alt çenenin hasar görmesi durumunda parçaların azaltılması ve sabitlenmesi.

şekillendirme aparatı

Bu cihazlar, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokulardaki sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağın deformasyonu vb.) önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları, restoratif cerrahi müdahaleler öncesinde ve sırasında kullanılır.

Tasarım gereği, cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, sabitleme cihazlarının şekillendirici kısmı ayırt edilebilir (Şekil 247).

Pirinç. 247. Şekillendirme aparatı (AI Betelman'a göre). Sabitleme kısmı üst dişlerde güçlendirilir ve şekillendirici kısım alt çenenin parçaları arasında bulunur.

Yedek cihazlar (protezler)

Maksillofasiyal ortopedide kullanılan protezler dentoalveolar, maksiller, yüz, kombine olarak ayrılabilir. Çeneler rezeke edilirken post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Doğrudan, acil ve uzak protezler arasında ayrım yapın. Protezleri ameliyat ve ameliyat sonrası olarak ayırmak yasaldır.

Diş protezleri, maksillofasiyal protezlerle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Kliniğin başarıları, malzeme bilimi, protez üretim teknolojisi, maksillofasiyal protezlerin gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, katı döküm kopçalı protezlerle diş kusurlarını onarmak için yöntemler, diş alveolar kusurlarını onaran protezler olan rezeksiyon protezlerinin tasarımlarında uygulama bulmuştur (Şekil 248).

Yedek cihazlar ayrıca damak defektleri için kullanılan ortopedik cihazları içerir. Bu öncelikle koruyucu bir plakadır - damak plastiğinde kullanılır, tıkaçlar - damağın doğuştan ve kazanılmış kusurlarında kullanılır.

Kombine cihazlar

İndirgeme, sabitleme, oluşturma ve değiştirme için, tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilen tek bir tasarım tavsiye edilir. Böyle bir tasarımın bir örneği, kolları olan kaynaklı kronlardan, kilitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır (Şekil 249).

Pirinç. 249. Birleşik eylem aparatı.

Takma dişler, alveolar ve çene protezleri, değiştirme işlevine ek olarak, genellikle bir şekillendirme aparatı olarak hizmet eder.

Maksillofasiyal yaralanmaların ortopedik tedavisinin sonuçları büyük ölçüde cihazların fiksasyonunun güvenilirliğine bağlıdır.

Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uymalısınız:

İyi bilinen diş splintleme yöntemlerini kullanarak onları bloklara bağlayarak, bir destek olarak korunmuş doğal dişlerden en iyi şekilde yararlanın;
... alveolar süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, cildin, kıkırdağın tutma özelliklerinden en iyi şekilde yararlanın, kusuru sınırlayın (örneğin, alt burun geçişinin kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı, toplam rezeksiyonlarla bile korunmuştur). üst çene ve yumuşak damağın bir kısmı protezi güçlendirmek için iyi bir destek görevi görür);
... muhafazakar bir şekilde sabitleme koşullarının yokluğunda protezleri ve cihazları güçlendirmenin operasyonel yöntemlerini kullanmak;
... ağız içi sabitleme olanakları tükendiyse, baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için destek olarak kullanın;
... harici destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay bir konumdayken bloklar boyunca üst çenenin çekiş sistemi).

Tokalar, yüzükler, kuronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucular, bağ bağlama, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı benzeri bandajlar, korseler, maksillofasiyal cihazlar için sabitleme cihazları olarak kullanılabilir. Klinik durumlara uygun bu cihazların doğru seçimi ve uygulanması, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının ortopedik tedavisinde başarı sağlar.

ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov tarafından düzenlendi.