Yaygınlık açısından, diğer ruhsal bozukluklar arasında tartışmasız liderlerdir. Çeşitli verilere göre polikliniklere gidenlerin %30'a kadarını ve genel popülasyondaki kişilerin %10 ila %20'sini etkilemektedir (JM Chignon, 1991; W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun). , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A.B.Smulevich, 2003). Tedavileri ve engellilikleriyle ilişkili ekonomik yük, farklı ülkelerin sağlık sistemindeki bütçenin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen , 2005). Depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar, çeşitli kimyasal bağımlılık biçimlerinin ortaya çıkması için önemli risk faktörleridir (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) ve büyük ölçüde eşlik eden somatik hastalıkların seyrini karmaşıklaştırır (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Son olarak, depresif ve anksiyete bozuklukları intiharlar için ana risk faktörü olup, ülkemizde sayıca ilk sıralarda yer almaktadır (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Rusya'da son yıllarda sosyo-ekonomik istikrarsızlığın arka planına karşı, gençler, yaşlılar ve sağlıklı erkekler arasında duygulanım bozuklukları ve intiharların sayısında önemli bir artış var (VV Voytsekh, 2006; Yu.I. Polischuk , 2006). Ayrıca duygulanım spektrum bozukluklarının sınırları içinde yer alan (HS Akiskal ve ark. 1980, 1983; J. Angst ve ark. 1988, 1997) ve olumsuz etkisi belirgin olan subklinik duygu bozukluklarında da artış görülmektedir. yaşam kalitesi ve sosyal uyum.

Şimdiye kadar, afektif spektrumun çeşitli varyantlarını ayırt etme kriterleri, aralarındaki sınırlar, ortaya çıkma ve kronikleşme faktörleri, hedefler ve yardım yöntemleri tartışmalıdır (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller). , 1998; AE Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Çoğu araştırmacı, entegre bir yaklaşımın önemine ve bu bozuklukların tedavisinde ilaç tedavisi ve psikoterapi kombinasyonunun etkinliğine işaret etmektedir (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 ve diğerleri). Aynı zamanda, psikoterapi ve klinik psikolojinin farklı alanlarında, bahsedilen bozuklukların çeşitli faktörleri analiz edilir ve psikoterapötik çalışmanın belirli hedefleri ve görevleri belirlenir (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U.Bauman, 2002; FE Vasilyuk). , 2003, vb.).

Bağlanma kuramı, sistemik yönelimli aile ve dinamik psikoterapi çerçevesinde, aile ilişkilerinin ihlali, duygulanım spektrum bozukluklarının başlangıcında ve seyrinde önemli bir faktör olarak belirtilmektedir (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, vb.). Bilişsel-davranışçı yaklaşım, beceri eksikliklerini, bilgi işlemedeki bozuklukları ve işlevsel olmayan kişisel tutumları vurgular (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sosyal psikanaliz ve dinamik yönelimli kişilerarası psikoterapi çerçevesinde kişilerarası iletişim bozukluklarının önemi vurgulanmaktadır (K. Horney, 1993; G. Klerman ve ark. 1997). Varoluşçu-hümanist geleneğin temsilcileri, içsel duygusal deneyimleriyle temasın ihlalini, anlama ve ifade etme zorluklarını vurgular (K. Rogers, 1997).

Yukarıdaki tüm oluşum faktörleri ve bunları takip eden afektif spektrum bozuklukları için psikoterapinin hedefleri, psikolojik yardım sağlamanın pratik problemlerini çözmede çeşitli yaklaşımların entegrasyonunu gerektiren, birbirini dışlamaz, ancak karşılıklı olarak tamamlar. Modern psikoterapide entegrasyon görevi giderek daha fazla öne çıkmakla birlikte, çözümü teorik yaklaşımlardaki önemli farklılıklar tarafından engellenmektedir (M. Perrez, U.Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), bu da birikmiş bilginin sentezi için teorik temellerin geliştirilmesini acil kılar. Ayrıca, çeşitli faktörlerin önemini ve sonuçta ortaya çıkan yardım hedeflerini doğrulayan kapsamlı nesnel ampirik araştırmaların eksikliğine de işaret etmelidir (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995, vb.) .). Bu engellerin üstesinden gelmenin yollarını aramak, çözümü metodolojik entegrasyon araçlarının geliştirilmesini, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin karmaşık ampirik çalışmalarının yürütülmesini ve bilimsel temelli bütünleştiricilerin geliştirilmesini içeren önemli bir bağımsız bilimsel görevdir. Bu bozukluklar için psikoterapi yöntemleri.

Bu çalışmanın amacı. Farklı klinik psikoloji ve psikoterapi geleneklerinde biriken bilgilerin sentezi için teorik ve metodolojik temellerin geliştirilmesi, hedeflerin tahsisi ve bütünleştirici psikoterapi ilkelerinin geliştirilmesi ile duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörleri sisteminin kapsamlı bir ampirik çalışması ve depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların psikoprofilaksisi.

Araştırma hedefleri.

1. Ana psikolojik geleneklerde afektif spektrum bozukluklarının oluşum modellerinin ve tedavi yöntemlerinin teorik ve metodolojik analizi; entegrasyonlarının gerekliliğinin ve olasılığının gerekçesi.
2. Duygulanım spektrum bozuklukları için bilgi sentezi ve psikoterapi yöntemlerinin entegrasyonu için metodolojik temellerin geliştirilmesi.
3. Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların psikolojik faktörlerine ilişkin mevcut ampirik çalışmaların analizi ve sistematizasyonu, çok faktörlü bir psiko-sosyal duygulanım spektrum bozuklukları modeline ve dört yönlü bir aile sistemi modeline dayanmaktadır.
4. Duygusal bozuklukların ve duygusal spektrum bozukluklarının makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörlerinin sistematik çalışmasını amaçlayan metodolojik bir kompleksin geliştirilmesi.
5. Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukları olan hastalar ve sağlıklı deneklerden oluşan bir kontrol grubu üzerinde, duygulanım spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeli temelinde ampirik bir çalışma yürütmek.
6. Duygusal bozuklukların makrososyal faktörlerini incelemeyi ve çocuklar ve gençler arasında yüksek risk gruplarını belirlemeyi amaçlayan bir popülasyon ampirik çalışması yürütmek.
7. Çeşitli popülasyon ve klinik grupların yanı sıra sağlıklı deneklerin çalışmasının sonuçlarının karşılaştırmalı analizi, makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörler arasındaki bağlantıların analizi.
8. Teorik ve metodolojik analiz ve ampirik araştırma verileriyle doğrulanan, duygusal spektrum bozuklukları için hedef psikoterapi sisteminin izolasyonu ve tanımı.
9. Afektif spektrum bozuklukları için bütünleştirici psikoterapinin temel ilkelerinin, hedeflerinin ve aşamalarının formüle edilmesi.
10. Risk gruplarından çocuklarda duygusal bozuklukların psikoprofilaksisinin ana görevlerinin belirlenmesi.

Çalışmanın teorik ve metodolojik temelleri.Çalışmanın metodolojik temeli, zihinsel bozuklukların biyo-psiko-sosyal bir modeli olan psikolojideki (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky) sistemik ve aktivite yaklaşımlarıdır ve buna göre biyolojik, psikolojik ve zihinsel bozuklukların seyrinde sosyal faktörler rol oynar (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), fikirler pratik problemleri çözmeye ve bilgiyi bu problemler açısından bütünleştirmeye odaklanan klasik olmayan bilim hakkında (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), kültürel-tarihsel LS Vygotsky'nin ruhunun gelişimi kavramı, BV Zeigarnik'in arabuluculuk kavramı, sağlık ve hastalıkta refleksif düzenleme mekanizmaları hakkında fikirler (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), iki- bilişsel süreçlerde geliştirilen düzey modeli psikoterapi A. Beck.

Çalışmanın amacı. Duygusal spektrum bozukluklarında zihinsel norm ve patoloji modelleri ve faktörleri ve psikolojik yardım yöntemleri.

Çalışma konusu. Afektif spektrum bozuklukları için çeşitli oluşum modellerinin ve psikoterapi yöntemlerinin entegrasyonu için teorik ve ampirik temeller.

Araştırma hipotezi.

1. Afektif spektrum bozuklukları için farklı oluşum modelleri ve psikoterapi yöntemleri farklı faktörlere odaklanır; psikoterapötik uygulamada karmaşık değerlendirmelerinin önemi, bütünleştirici psikoterapi modellerinin geliştirilmesini gerektirir.
2. Afektif spektrum bozukluklarının geliştirilmiş çok faktörlü psiko-sosyal modeli ve dört-boyutlu aile sistemi modeli, makrososyal, ailevi, kişisel ve kişilerarası faktörleri bir sistem olarak ele almamıza ve incelememize izin verir ve çeşitli teorik modelleri entegre etmenin bir aracı olarak hizmet edebilir ve afektif spektrum bozukluklarının ampirik çalışmaları.
3. Sosyal normlar ve değerler (kısıtlama kültü, başarı ve mükemmellik, cinsiyet rolü stereotipleri) gibi makrososyal faktörler, insanların duygusal refahını etkiler ve duygusal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.
4. Farklı düzeylerde (ailesel, kişisel, kişilerarası) ilişkili depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların genel ve özel psikolojik faktörleri vardır.
5. Duygusal spektrum bozuklukları için geliştirilen bütünleştirici psikoterapi modeli, bu bozukluklarda etkili bir psikolojik yardım aracıdır.

Araştırma Yöntemleri.

1. Teorik ve metodolojik analiz - çeşitli psikolojik geleneklerde duygusal spektrum bozukluklarının incelenmesi için kavramsal şemaların yeniden yapılandırılması.
2. Klinik ve psikolojik - psikolojik yöntemleri kullanan klinik grupların incelenmesi.
3. Nüfus - psikolojik yöntemler kullanarak genel nüfustan grupların incelenmesi.
4. Hermeneutik - görüşme verilerinin ve makalelerin niteliksel analizi.
5. İstatistiksel - matematiksel istatistik yöntemlerinin kullanımı (grupları karşılaştırırken, bağımsız örnekler için Mann-Whitney testi ve bağımlı örnekler için Wilcoxon T testi kullanıldı; korelasyon kurmak için Spearman korelasyon katsayısı kullanıldı; yöntemleri doğrulamak için - faktör analizi, test-tekrar test, α - Cronbach, Guttman Split-half katsayısı, değişkenlerin etkisini analiz etmek için çoklu regresyon analizi kullanılmıştır). İstatistiksel analiz için, Windows için SPSS yazılım paketini, Standart Sürüm 11.5, Telif Hakkı © SPSS Inc., 2002'yi kullandık.
6. Uzman değerlendirme yöntemi - görüşme verilerinin ve makalelerin bağımsız uzman değerlendirmeleri; psikoterapistler tarafından aile sisteminin özelliklerinin uzman değerlendirmeleri.
7. Takip yöntemi - tedaviden sonra hastalar hakkında bilgi toplanması.

Geliştirilen metodolojik kompleks, araştırma seviyelerine göre aşağıdaki teknik bloklarını içerir:

1) aile seviyesi - aile duygusal iletişim anketi (SEC, A.B. Kholmogorova tarafından S.V. Volikova ile birlikte geliştirildi); yapılandırılmış görüşmeler "Aile tarihinde stresli olayların ölçeği" (A.B.Kholmogorova tarafından N.G. Garanyan ile birlikte geliştirilmiştir) ve "Ebeveyn eleştirisi ve beklentileri" (A.B.Kholmogorova tarafından S.V. Volikova ile birlikte geliştirilmiştir), test aile sistemi (FAST, TMGehring tarafından geliştirilmiştir) ); ebeveynler için bir deneme "Çocuğum";

2) kişisel seviye - duyguların ifade edilmesi yasağının anketi (V.K. Zaretsky tarafından A.B. Kholmogorova ve N.G. Garanyan ile birlikte geliştirilen ZVC), Toronto aleksitimi ölçeği (TAS, GJ Taylor tarafından geliştirildi, D.B. Eresko tarafından uyarlandı , GL Isurina ve diğerleri.), Çocuklar için duygusal kelime testi (JHKrystal tarafından geliştirildi), duygu tanıma testi (AITo tarafından geliştirildi, NS Kurek tarafından değiştirildi), yetişkinler için duygusal kelime testi (NG Garanyan tarafından geliştirildi), mükemmeliyetçilik anketi (geliştirildi) AB Kholmogorova ve T.Yu Yudeeva ile birlikte NG Garanyan tarafından); fiziksel mükemmeliyetçilik ölçeği (A.B. Kholmogorova tarafından A.A. Dadeko ile birlikte geliştirildi); bir düşmanlık anketi (N.G. Garanyan tarafından A.B. Kholmogorova ile birlikte geliştirildi);

kişilerarası düzey - sosyal destek anketi (G. Sommer, T. Fydrich tarafından geliştirilen F-SOZU-22); yapılandırılmış görüşme “Moskova bütünleştirici sosyal ağ anketi” (AB Kholmogorova tarafından NG Garanyan ve GA Petrova ile birlikte geliştirildi); kişilerarası ilişkilerde bağlanma türü için test (C. Hazan, P. Shaver tarafından geliştirilmiştir).

Psikopatolojik semptomları incelemek için, psikopatolojik semptomların ciddiyetine ilişkin SCL-90-R anketini kullandık (LRerogatis tarafından geliştirildi, NV Tarabrina tarafından uyarlandı), bir depresyon anketi (BDI, ATBeck ve diğerleri tarafından geliştirildi, NV Tarabrina tarafından uyarlandı), anksiyete anketi ( BAI, ATBeck ve RASteer tarafından geliştirildi), bir çocuk depresyonu anketi (CDI, M. Kovacs tarafından geliştirildi), bir kişisel anksiyete ölçeği (A.M. Prikhozhan tarafından geliştirildi). Genel popülasyondaki risk gruplarının çalışmasında makrososyal düzeydeki faktörleri analiz etmek için yukarıdaki yöntemler seçici olarak kullanılmıştır. Yöntemlerden bazıları bu çalışma için özel olarak geliştirildi ve Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü, Roszdrav'ın klinik psikoloji ve psikoterapi laboratuvarında doğrulandı.

Anket yapılan grupların özellikleri.

Klinik örneklem üç deney grubundan oluşuyordu: depresif bozukluğu olan 97 hasta , Anksiyete bozukluğu olan 90 hasta, somatoform bozukluğu olan 52 hasta; 90 kişiden oluşan sağlıklı deneklerden oluşan iki kontrol grubu; afektif spektrum bozukluğu olan hastaların ebeveyn grupları ve sağlıklı deneklerden oluşan 85 kişi; genel popülasyondan deneklerin örneklemi 684 okul çağındaki çocuğu, 66 okul çağındaki ebeveyni ve 650 yetişkin deneğini içeriyordu; anket doğrulama çalışmasına dahil edilen ek gruplar 115 kişiydi. Toplam 1929 konu incelendi.

Araştırma, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün Klinik Psikoloji ve Psikoterapi Laboratuvarı çalışanlarını içeriyordu, Roszdrav: Ph.D. önde gelen araştırmacı N.G. Garanyan, araştırmacılar S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Hastaların durumunun ICD-10 kriterlerine göre klinik değerlendirmesi, Federal Halk Sağlığı Servisi Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün önde gelen araştırmacısı Ph.D. tarafından gerçekleştirildi. T.V. Dovzhenko. Psikoterapi seyri, ilaç tedavisi ile birlikte endikasyonlara göre hastalara reçete edildi. İstatistiksel veri işleme Pedagojik Bilimler Doktorası Ph.D.'nin katılımıyla gerçekleştirilmiştir. M.G. Sorokova ve Kimya Bilimleri Adayı O.G. Kalina.

Sonuçların güvenilirliğiçok sayıda incelenen örnek tarafından sağlanan; bireysel yöntemler kullanılarak elde edilen sonuçların doğrulanmasını mümkün kılan anketler, görüşmeler ve testler dahil olmak üzere bir dizi yöntemin kullanılması; doğrulama ve standardizasyon prosedürlerini geçen yöntemlerin kullanılması; matematiksel istatistik yöntemleri kullanılarak elde edilen verilerin işlenmesi.

Savunma için ana hükümler

1. Psikoterapi ve klinik psikolojinin mevcut alanlarında, farklı faktörler vurgulanır ve afektif spektrum bozuklukları ile çalışmanın farklı hedefleri vurgulanır. Psikoterapinin gelişimindeki mevcut aşama, zihinsel patoloji modellerinin karmaşıklığına yönelik eğilimler ve sistematik bir yaklaşıma dayalı birikmiş bilginin entegrasyonu ile karakterizedir. Mevcut yaklaşımların ve araştırmaların entegrasyonunun teorik temelleri ve bu temelde hedef sistem ve psikoterapi ilkelerinin seçimi, duygulanım spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeli ve aile sistemini analiz etmek için dört-boyutlu bir modeldir.

1.1. Afektif spektrum bozuklukları için çok değişkenli model, makrososyal, ailesel, kişilik ve kişilerarası seviyeleri içerir. Makrososyal düzeyde, patojenik kültürel değerler ve sosyal stresler gibi faktörler ayırt edilir; aile düzeyinde - aile sisteminin yapısının, mikrodinamiğinin, makrodinamiğinin ve ideolojisinin işlev bozuklukları; kişisel düzeyde - duygusal-bilişsel alandaki bozukluklar, işlevsiz inançlar ve davranış stratejileri; kişilerarası düzeyde - sosyal ağın boyutu, yakın güvene dayalı ilişkilerin varlığı, sosyal bütünleşme derecesi, duygusal ve araçsal destek.

1.2. Aile sistemini analiz etmeye yönelik dört yönlü model, aile sisteminin yapısını (yakınlık derecesi, üyeler arasındaki hiyerarşi, nesiller arası sınırlar, dış dünya ile sınırlar); aile sisteminin mikrodinamiği (ailenin günlük işleyişi, öncelikle iletişim süreçleri); makrodinamik (üç kuşakta aile öyküsü); ideoloji (aile normları, kurallar, değerler).

2. Üç klinik, iki kontrol ve on popülasyon grubundan oluşan çok düzeyli bir çalışmanın sonuçlarıyla doğrulanan bu bozuklukların psikolojik faktörlerinin kompleksi, duygusal spektrum bozukluklarının psikoterapisi için ampirik bir temel görevi görür.

2.1. Modern kültürel durumda, duygusal spektrum bozukluklarının bir dizi makrososyal faktörü vardır: 1) yaşamdaki yüksek düzeyde stresin (hız, rekabet, zorluklar) bir sonucu olarak bir kişinin duygusal alanı üzerindeki yükte bir artış. seçme ve planlama); 2) duygulara karşı olumsuz tutumlara, duygusal stresi işlemede ve sosyal destek almada zorluklara yol açan kısıtlama, güç, başarı ve mükemmellik kültü; 3) alkolizm ve aile çöküşünün arka planına karşı bir sosyal yetimlik dalgası.

2.2. Araştırma seviyelerine göre, aşağıdaki psikolojik depresif, kaygı ve somatoform bozuklukların faktörleri tanımlanmıştır: 1) aile düzeyinde - yapıdaki bozukluklar (ortak yaşam, koalisyonlar, ayrılık, kapalı sınırlar), mikrodinamik (yüksek düzeyde ebeveyn eleştirisi) ve aile içi şiddet), aile sisteminin makrodinamikleri (stresli olayların birikimi ve aile işlev bozukluklarının üç kuşakta yeniden üretimi) ideolojisi (mükemmeliyetçi standartlar, başkalarına güvensizlik, inisiyatifin baskılanması); 2) kişisel düzeyde - bilişsel-duygusal alanın işlevsiz inançları ve bozuklukları; 3) kişilerarası düzeyde - kişilerarası ilişkilere ve duygusal desteğe güvenme konusunda belirgin bir eksiklik. Aile ve kişilerarası düzeyde en belirgin işlev bozuklukları depresif bozukluğu olan hastalarda görülmektedir. Somatoform bozukluğu olan hastalarda, duyguları sözlü olarak ifade etme ve tanıma yeteneğinde belirgin bozulmalar vardır.

3. Yürütülen teorik ve ampirik araştırmalar, psikoterapötik yaklaşımları bütünleştirmenin ve duygulanım spektrum bozuklukları için psikoterapinin hedef sistemini belirlemenin temelidir. Bu temelde geliştirilen bütünleştirici psikoterapi modeli, bilişsel-davranışçı ve psikodinamik yaklaşımların görev ve ilkelerinin yanı sıra Rus psikolojisindeki (içselleştirme, yansıtma, aracılık kavramları) ve sistemik aile psikoterapisindeki bir dizi gelişmeyi sentezler.

3.1. Bütünleştirici psikoterapinin ve duygusal spektrum bozukluklarının önlenmesinin görevleri şunlardır: 1) makrososyal düzeyde: patojenik kültürel değerlerin çürütülmesi (sınırlama, başarı ve mükemmellik kültü); 2) kişisel düzeyde: işlevsel olmayan otomatik düşünceleri durdurma, sabitleme, nesneleştirme (analiz etme) ve değiştirme şeklinde kademeli refleksif yetenek oluşumu yoluyla duygusal öz-düzenleme becerilerinin geliştirilmesi; işlevsel olmayan kişisel tutum ve inançların dönüşümü (düşmanca bir dünya görüşü, gerçekçi olmayan mükemmeliyetçi standartlar, duyguların ifade edilmesinin yasaklanması); 3) aile düzeyinde: travmatik yaşam deneyimi ve aile öyküsü olaylarını işlemek (anlamak ve tepki vermek); aile sisteminin yapısının, mikrodinamiğinin, makrodinamiğinin ve ideolojisinin gerçek işlev bozukluklarıyla çalışmak; 4) kişilerarası düzeyde: eksik sosyal becerilerin gelişimi, güvene dayalı ilişkileri kapatma yeteneğinin gelişimi, kişilerarası ilişkiler sisteminin genişlemesi.

3.2. Somatoform bozukluklar, duyguların fizyolojik tezahürlerine fiksasyon, duygusal kelime dağarcığının belirgin bir şekilde daralması ve duyguları anlama ve sözlü ifade etmedeki zorluklar ile karakterize edilir; bu, ek bir gelişim görevi şeklinde belirgin somatizasyonlu bozuklukların bütünleştirici psikoterapisinin belirli bir özelliğini belirler. duygusal yaşamın psiko-hijyen becerileri.

Araştırmanın yeniliği ve teorik önemi.İlk kez, farklı klinik psikoloji ve psikoterapi geleneklerinde elde edilen afektif spektrum bozuklukları hakkındaki bilgilerin sentezi için teorik temeller geliştirildi - çok faktörlü bir afektif spektrum bozuklukları psiko-sosyal modeli ve analiz için dört yönlü bir model. aile sistemi.

İlk kez, bu modeller temelinde, çeşitli geleneklerin teorik ve metodolojik bir analizi yapıldı, afektif spektrum bozukluklarının mevcut teorik ve ampirik çalışmaları sistemleştirildi ve entegrasyonlarının gerekliliği doğrulandı.

İlk kez, geliştirilen modeller temelinde, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin karmaşık bir deneysel psikolojik çalışması yapıldı ve bunun sonucunda, duygusal spektrum bozukluklarının makrososyal, aile kişilerarası faktörleri incelendi ve tanımlandı.

İlk kez, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin kapsamlı bir çalışmasına ve çeşitli geleneklerin teorik ve metodolojik analizine dayanarak, bir psikoterapi hedefleri sistemi tanımlanmış ve tanımlanmıştır ve duygusal spektrum bozuklukları için orijinal bir bütünleştirici psikoterapi modeli ortaya çıkmıştır. geliştirildi.

Aile duygusal iletişimleri (SEC), duyguların ifade edilmesinin yasaklanması (EF) ve fiziksel mükemmeliyetçilik çalışmaları için orijinal anketler geliştirilmiştir. Yapılandırılmış görüşmeler geliştirilmiştir: aile tarihindeki stresli olayların ölçeği ve bir sosyal ağın ana parametrelerini test eden Moskova Bütünleştirici Sosyal Ağ Anketi. Rusça'da ilk kez, sosyal desteği incelemek için bir araç uyarlandı ve doğrulandı - Sommer-Füdrik sosyal destek anketi (SOZU-22).

Çalışmanın pratik önemi. Afektif spektrum bozukluklarının ana psikolojik faktörleri ve bu bozukluklardan muzdarip hastalarla çalışan uzmanlar tarafından dikkate alınması gereken bilimsel temelli psikolojik yardım hedefleri vurgulanmıştır. Uzmanların duygusal bozuklukların faktörlerini belirlemesine ve psikolojik yardımın hedeflerini vurgulamasına olanak tanıyan teşhis teknikleri geliştirilmiş, standartlaştırılmış ve uyarlanmıştır. Çeşitli psikoterapi geleneklerinde ve ampirik araştırmalarda biriken bilgiyi bütünleştiren, duygusal spektrum bozuklukları için bir psikoterapi modeli geliştirilmiştir. Risk gruplarının çocukları, aileleri ve eğitim ve yetiştirme kurumlarından uzmanlar için duygusal spektrum bozukluklarının psikoprofilaksisinin görevleri formüle edilmiştir.

Araştırma sonuçları uygulanır:

Roszdrav Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü kliniklerinin uygulamasında, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi, 4 Nolu Devlet Klinik Hastanesi adını almıştır. Moskova'dan Gannushkin ve GKPB No. 13, Orenburg'daki OKPB No. 2'deki Bölgesel Psikoterapi Merkezi ve Novgorod'daki Çocuk ve Ergenlerin Ruh Sağlığı Danışma ve Teşhis Merkezi'nin pratiğinde.

Araştırma sonuçları, Moskova Devlet Üniversitesi Psikoloji Fakültesi, Moskova Şehri Psikolojik ve Pedagoji Üniversitesi Psikolojik Danışmanlık Fakültesi ve İleri Araştırmalar Fakültesi'nin eğitim sürecinde kullanılmaktadır. MV Lomonosov, Klinik Psikoloji Fakültesi, Sibirya Devlet Tıp Üniversitesi, Çeçen Devlet Üniversitesi Pedagoji ve Psikoloji Bölümü.

Çalışmanın onaylanması.Çalışmanın ana hükümleri ve sonuçları, yazar tarafından "Psikofarmakoloji ve psikoterapinin sentezi" uluslararası konferansında rapor edildi (Kudüs, 1997); Rus ulusal sempozyumu "İnsan ve Tıp" (1998, 1999, 2000); Bilişsel-Davranışçı Psikoterapi üzerine Birinci Rus-Amerikan Konferansında (St. Petersburg, 1998); uluslararası eğitim seminerlerinde "Birincil tıbbi ağda depresyon" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); Rus Psikiyatristler Derneği'nin XIII ve XIV kongrelerinin ara oturumlarında (2000, 2005); Rus-Amerikan sempozyumunda "Birincil sağlık bakım ağında depresyonun belirlenmesi ve tedavisi" (2000); B.V. Zeigarnik anısına düzenlenen Birinci Uluslararası Konferansta (Moskova, 2001); Rus "Afektif ve Şizoaffektif Bozukluklar" konferansı çerçevesinde Rus Psikiyatristler Derneği'nin genel kurulu toplantısında (Moskova, 2003); Sorumlu Üyenin anısına adanmış "Psikoloji: disiplinlerarası araştırmanın modern yönleri" konferansında. RAS A.V. Brushlinsky (Moskova, 2002); Rus konferansında "Psikiyatrik bakımın organizasyonunda modern eğilimler: klinik ve sosyal yönler" (Moskova, 2004); uluslararası katılımlı konferansta "Kanıta dayalı tıp oluşumu sırasında tıp bilimleri sisteminde psikoterapi" (St. Petersburg, 2006).

Tez, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü Bilim Konseyi (2006), Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü Bilim Konseyi Sorun Komisyonu (2006) ve Psikolojik Danışmanlık Fakültesi Bilim Konseyi toplantılarında tartışıldı. Moskova Devlet Psikiyatri Üniversitesi (2006).

Tezin yapısı. Tezin metni 465 s.'de sunulmuştur, Giriş, üç bölüm, on bölüm, sonuçlar, sonuçlar, bir referans listesinden (450 başlık, 191'i Rusça ve 259'u yabancı dilde), eklerden oluşur, şunları içerir: 74 tablo, 7 rakam.

İŞİN ANA İÇERİĞİ

İçinde yönetilençalışmanın uygunluğunu kanıtladı, çalışmanın konusunu, amacını, amaçlarını ve hipotezlerini formüle etti, çalışmanın metodolojik temellerini ortaya çıkardı, ankete katılan grubun ve kullanılan yöntemlerin bir özelliğini verdi, bilimsel yenilik, teorik ve pratik önem verdi, sundu savunma için ana hükümler.

İlk kısım dört bölümden oluşur ve afektif spektrum bozuklukları için ortaya çıkış modelleri ve psikoterapi yöntemlerinin entegrasyonu için teorik temellerin geliştirilmesine ayrılmıştır. V ilk bölüm duygusal bozuklukların baskın olduğu ve belirgin bir psiko-vejetatif bileşenin olduğu bir zihinsel patoloji alanı olarak duygusal spektrum bozuklukları kavramı tanıtılmaktadır (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal ve diğerleri, 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992; VN Krasnov, 2003, vb.). Makale, epidemiyolojik olarak en önemli olarak depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların epidemiyolojisi, fenomenolojisi ve modern sınıflandırması hakkında bilgi sunmaktadır. Bu bozuklukların yüksek düzeyde komorbiditesi kaydedilir, durumları ve ortak etiyolojileri ile ilgili tartışmalar analiz edilir.

İçinde ikinci bölüm Ana psikoterapötik geleneklerdeki - psikodinamik, bilişsel-davranışçı, varoluşsal-hümanist ve aile ve kişilerarası ilişkilere odaklanan bütünleştirici yaklaşımlar (sistem odaklı aile psikoterapisi, bağlanma teorisi, D. Bowlby, G. Clairman psikoterapisi, G. V.N. Myasishchev'in ilişkiler teorisi). Rus psikolojisinin teorik gelişmelerine özellikle dikkat edilir, yansımaya adanmış, duygusal öz-düzenlemedeki rolünü ortaya çıkardı.

Klasik psikanaliz, davranışçılık ve varoluşçu psikoloji modellerinin geleneksel karşıtlığının, şu anda sağlık ve hastalıkta psişenin yapısal ve dinamik özellikleri hakkındaki fikirlerde bütünleştirici eğilimlerin yerini aldığı gösterilmiştir: duygusal bozukluklara karşı savunmasızlığın oluşumu. spektrum; 2) mekanik nedensel ilişkiler (travma bir semptomdur; yetersiz öğrenme bir semptomdur) veya determinizm ilkesinin tamamen inkar edilmesi, kişinin kendisinin ve dünyanın içsel olumsuz temsilleri hakkındaki karmaşık sistemik fikirler ve dışsal ve olumsuz çarpıtmalar sistemi ile değiştirilir. duygusal spektrum bozukluklarına karşı kişisel savunmasızlığın faktörleri olarak içsel gerçeklik.

Analiz sonucunda, mevcut yaklaşımların tamamlayıcılığı kanıtlanır ve pratik problemlerin çözümü için bilginin sentezine olan ihtiyaç doğrulanır. Bilişsel-davranışçı terapide, bilişsel çarpıtmalar ve işlevsiz inançlarla çalışmanın en etkili yolları birikmiştir (A. Beck ve diğerleri, 2003; Alford, Beck, 1997); psikodinamik yaklaşımda - travmatik deneyim ve gerçek kişilerarası ilişkilerle (Z. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman ve diğerleri, 1997, vb.); sistemik aile psikoterapisinde - gerçek aile işlev bozuklukları ve aile öyküsü ile (E.G. Eidemiller, V.Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); öznenin faaliyet ilkesini geliştiren yerli gelenekte, arabuluculuk ve duygusal öz düzenleme mekanizmaları hakkında fikirler geliştirilmiştir (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; ET Sokolova). , VV Nikolaeva, 1995; FS Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Psikoterapide yönlerin geliştirilmesinde bir dizi genel eğilim ayırt edilir: mekanik modellerden gelenekler içindeki sistemik modellere; gelenekler arası ilişkilerde muhalefetten entegrasyona; hastalarla ilişkilerde işbirliğine maruz kalmaktan.

Tablo 1. Modern psikoterapinin ana yönlerinde psişenin yapısal ve dinamik özelliklerine ilişkin anlayışlar: yakınlaşmaya yönelik eğilimler.

Talimatlar psikoterapi karakteristik liste ruh	psikodinamik gelenek nesne teorisi İlişki	Bilişsel-davranışçı gelenek Beck'in bilişsel psikoterapisi	Varoluşçu-hümanist gelenek Müşteri merkezli Rogers psikoterapisi
Yapı	Kendisi ve dünya hakkında temsiller sistemi (nesne temsilleri)	Kendisi ve dünya hakkında fikir sistemi (bilişsel şemalar: inançlar ve inançlar)	Kendisi ve dünya hakkında fikir sistemi (kavram I)
mikrodinamik	gerçeğin yansıması (koruyucu mekanizmalar)	gerçeğin yansıması (bilişsel çarpıtma)	gerçeğin yansıması (iç deneyimin çarpıtılması)
makrodinamik	Erken deneyim, bağlanmanın doğası (nesne ilişkilerinin gelişim aşamaları)	Erken deneyim, bağlanma kalıpları (bilişsel şema oluşumu)	Erken deneyim, bağlanmanın doğası ("Ben" kavramının oluşumu)

A. Beck tarafından bilişsel psikoterapide geliştirilen iki seviyeli bir bilişsel model, yaklaşımların sentezine izin veren zeminlerden biri olarak önerilmiş ve yüksek bütünleştirici potansiyeli kanıtlanmıştır (BAAlford, AT Beck, 1997; AB Kholmogorova, 2001). ).

Üçüncü bölüm afektif spektrum bozuklukları ve tedavi yöntemleri hakkında teorik ve ampirik bilgilerin sentezi için metodolojik araçların geliştirilmesine ayrılmıştır. Bilginin sentezine duyulan ihtiyacın, pratik problemlerin çözümüne ve ikincisinin karmaşıklığına odaklanmasından kaynaklandığı klasik olmayan bilim kavramını ana hatlarıyla belirtir.

Defektoloji alanındaki L.S. Vygotsky'nin çalışmalarına dayanan bu kavram, Rus metodoloji uzmanları tarafından mühendislik ve ergonomi temelinde aktif olarak geliştirilmiştir (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V.V. K. Zaretsky, 1989). Bu gelişmelere dayanarak, bilimsel temelli psikolojik yardım yöntemleri geliştirmeyi amaçlayan klasik olmayan bir bilim olarak modern psikoterapinin metodolojik durumu doğrulanmaktadır.

Akıl sağlığı ve patoloji bilimlerindeki araştırma ve bilgi miktarındaki sürekli artış, bunların sentezi için araçların geliştirilmesini gerektirir. Modern bilimde, sistematik bir yaklaşım, bilginin sentezi için genel bir metodoloji görevi görür (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, MG Yaroshevsky, 1994) .

Ruh sağlığı bilimlerinde, zihinsel patolojinin karmaşık çok faktörlü doğasını yansıtan sistemik biyo-psiko-sosyal modellere kırılır ve daha fazla yeni çalışma ile rafine edilir (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler). , 2004; V.N. Krasnov, 1990; B.D. Karvasarsky, 2000, A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; J. Lipowsky, 1981; G. Gabbard, 2001, vb. .).

Afektif spektrum bozuklukları hakkında psikolojik bilgiyi sentezlemenin bir aracı olarak, faktörlerin aşağıdaki seviyelerden birine ait birbirine bağlı bloklar halinde organize edildiği, bu bozuklukların çok faktörlü bir psikososyal modeli önerilmiştir: makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası. Tablo 2, farklı psikoterapi ve klinik psikoloji okulları tarafından hangi faktörlerin vurgulandığını göstermektedir.

Tablo 2. Bilgi sentezi aracı olarak duygudurum spektrum bozukluklarının çok düzeyli psiko-sosyal modeli

Seviyeler	Afektif spektrum bozukluklarındaki faktörler	Gelenekler psikoterapi ve klinik psikoloji
makrososyal	Çağdaş Kültürün Patojenik ve Çatışan Değerleri	sosyal psikanaliz
Aile	Travmatik deneyim Güvensiz bağlanma Aile sistemi bozuklukları	Psikodinamik (Z. Freud) D.Bowlby'nin bağlanma teorisi Sistem odaklı aile (S. Minukhin, M. Bowen)
Kişiye özel	Olumsuz düşünme, işlevsiz inançlar Olumsuz Benlik Anlayışı, Sorumluluk Reddi Bastırılmış saldırganlık, olumsuz benlik saygısı, aleksitimi Düşünme ve davranışta refleksif düzenleme bozuklukları	Bilişsel-davranışsal (A. Beck, A. Ellis) Varoluşçu-hümanist (K. Rogers, R. May) Psikodinamik (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Moskova okulunda düşünme araştırması (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
kişilerarası	İşbirliği yapamama Yıkıcı kişilerarası stratejiler İletişim bozuklukları, sosyal becerilerde eksiklikler İlişkilerde farkındalık, aktivite ve seçicilik eksikliği	A. Adler'in bireysel psikolojisi Sosyal psikanaliz (G. Sullivan, K. Horney) Kişilerarası psikoterapi G. Klerman V.N. Myasishchev'in ilişkilerinin psikolojisi, B.D.Karvasarsky'nin kişilik rekonstrüktif psikoterapisi, G.L. Isurina, V.A.Tashlykov.

Tablo 3, sistemik yönelimli aile psikoterapisinin farklı okullarında geliştirilen kavramsal aygıtı sistemleştirmenin bir aracı olarak aile sisteminin dört yönlü bir modelini sunar. Bu modele dayanarak, afektif spektrum bozukluklarının aile faktörleri hakkında bilgi sentezi ve bunların karmaşık ampirik çalışmaları gerçekleştirilir.

Tablo 3. Aile faktörleri hakkında bilgi sentezleme aracı olarak aile sisteminin dört yönlü modeli

Aile yapısı	Aile mikrodinamiği	Aile Makrodinamiği	aile ideolojisi
1.Haberleşme süper içerme, ayrılık. özerklik, farklılaşma koalisyonlar 2. Hiyerarşi düşük, yüksek, orta. hiyerarşi ters çevirme 3. Alt sistemler. ebeveyn, çocuk, dede. 4.Sınırlar: içsel - nesiller arası, dışsal - dış dünya ile	1.Aile Rolleri - Karıştırma rolleri. Rol esnekliği. 2. Etkileşimin stereotipleri Çatışma sıklığı. Kontrol derecesi. 3. Sistemde bilgi dolaşımı. Aile sırları. 4. Ailede duygusal iletişim tarzı. eleştiri düzeyi, olumsuz duygular, duyguların ifadesi, paradoksal iletişim 5. Meta iletişim iletişim hakkında iletişim 6. üçgenleme üçüncüsünü iki kişi arasındaki çatışmaları çözmede kullanmak	1 aile öyküsü veya evrimi 3 kuşakta ilişkiler ve olaylar 2. Aile senaryosu nesilden nesile tekrar eden kalıplar 3. Aile gelişim döngüsü. devrilme noktaları 4 değişime direnç yeniden yapılanmanın zorlukları Değişim için 5 kaynak ilişkilerin olumlu yönleri 6. İletim üç kuşakta olumsuz kalıpların birikmesi Aile geçmişinde 7 travmatik olay erken ölümler, ciddi hastalıklar, savaş ve baskı kurbanları vb.	1. Aile kurallar, normlar. Yapıcı-işlevsiz 2. Gereksinimlerin ve beklentilerin delegasyonu. Tutarlı, tutarsız. yıkıcı, destek veren 4. Aile değerler, inançlar ve inançlar yapıcı-işlevsiz 5. Gelenekler, ritüeller aile üyelerini birleştiren istikrarlı kalıplar 6. Aile sisteminin genel kültürel bağlamı kültürel değerler, stereotipler, normlar

V dördüncü bölüm ilk bölüm, geliştirilen araçlara dayalı olarak, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin ampirik çalışmalarının sistematikleştirilmesinin sonuçlarını sunar.

Makrososyal seviye. Duygusal bozuklukların büyümesinde çeşitli sosyal streslerin (yoksulluk, sosyo-ekonomik felaketler) rolü gösterilmiştir (WHO materyalleri, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova ve diğerleri, 2001). Aynı zamanda, yetim sayısı bakımından dünyada ilk sırada yer alan Rusya'da sosyal yetimlikte benzeri görülmemiş bir artış kaydedildi: yalnızca resmi istatistiklere göre, bunların 700 binden fazlası var. Araştırmaya göre yetimler, sapkın davranışlar ve duygusal spektrum bozuklukları dahil olmak üzere çeşitli zihinsel bozukluklar için ana risk gruplarından biridir (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik , 1984; VN Oslon , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolstykh, 2005; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov , OV Rychkova 2004; Dozortseva, 2006, vb.). Annesini 11 yaşından önce kaybeden kadınlarda depresyon riskinin üç kat arttığı kanıtlanmıştır (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Bununla birlikte, Rusya'daki yetimlerin yaklaşık %90'ı, ebeveynleri yaşayan, yetimhanelerde ve yatılı okullarda yaşayan yetimlerdir. Ailelerin dağılmasının ana nedeni alkolizmdir. Rusya'daki yetimlerin aile yaşam biçimleri yeterince gelişmemiştir, ancak çocukların ruh sağlığı için ikame aile bakımına duyulan ihtiyaç yabancı ve yerli çalışmalarla kanıtlanmıştır (VK Zaretsky ve diğerleri, 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001, V.N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, vb.).

Makrososyal faktörler, toplumun tabakalaşmasına yol açar. Bu, bir yandan nüfusun bir kısmının yoksullaşması ve bozulmasında, diğer yandan da mükemmeliyetçi eğitim standartlarına sahip seçkin eğitim kurumları düzenleme talebiyle varlıklı ailelerin sayısının artmasında ifade edilir. Başarıya ve başarıya yönelik belirgin bir yönelim, bu kurumlardaki yoğun eğitim yükleri de çocukların duygusal refahı için bir tehdit oluşturuyor (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Toplumdaki başarı ve mükemmellik kültünün bir başka tezahürü, medyadaki gerçekçi olmayan mükemmeliyetçi görünüm standartları (ağırlık ve vücut oranları), fitness ve vücut geliştirme kulüplerinin muazzam büyümesidir. Bu kulüplere gelen ziyaretçilerin bazıları için vücut şekillendirme faaliyetleri aşırı değer kazanıyor. Batılı araştırmaların gösterdiği gibi, fiziksel mükemmellik kültü, duygusal bozukluklara ve yeme bozukluklarına yol açar ve bu da duygulanım bozuklukları yelpazesine dahildir (T.F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003).

Cinsiyet klişeleri gibi makrososyal bir faktör, hala yeterince çalışılmamış olmasına rağmen, zihinsel sağlık ve duygusal refah üzerinde de önemli bir etkiye sahiptir (J. Angst, C. Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemiyolojik veriler, bu durumlar için yardım arama olasılığı önemli ölçüde daha yüksek olan kadınlarda depresif ve anksiyete bozukluklarının daha yüksek prevalansına işaret etmektedir. Aynı zamanda, tamamlanmış intihar, alkolizm ve erken ölüm sayısında erkek nüfusun açıkça kadınlardan önde olduğu bilinmektedir (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Duygudurum bozuklukları intihar ve alkolizmde önemli faktörler olduğundan, bu verileri açıklamak gerekli hale gelmektedir. Cinsiyet kalıp yargılarının özellikleri - erkeklerde güç ve erkeklik kültü - bu soruna ışık tutabilir. Şikayet etmede, yardım aramada, tedavi ve destek almada yaşanan zorluklar erkeklerde saptanamayan duygusal bozukluk riskini artırmakta ve ikincil alkolizm ve antivital davranışlarla ifade edilmektedir (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Aile seviyesi. Son yıllarda, afektif spektrum bozukluklarında ailesel faktörlere araştırmacıların artan bir odaklanması olmuştur. D. Bowlby ve M. Ainsworth'un (Bowlby, 1972, 1980) öncü çalışmalarından başlayarak, çocuklukta güvensiz bağlanma sorunu, yetişkinlerde depresif ve anksiyete bozukluklarında bir faktör olarak araştırılmıştır. Bu alandaki en temel araştırma, ebeveyn bağlanma çalışması için iyi bilinen Ebeveyn Bağlanma Aracı (PBI) anketini öneren J. Parker'a (Parker, 1981, 1993) aittir. Depresif hastaların ebeveyn-çocuk tarzını "soğuk kontrol" ve endişeli "duygusal tutuş" olarak nitelendirdi. J. Engel, şiddetli somatizasyonlu bozukluklarda aile işlev bozukluklarını inceledi (G. Engel, 1959). Daha fazla araştırma, aile sisteminin dört yönlü bir modeli temelinde sistematik hale getirilen, duygusal spektrum bozukluklarının karakteristiği olan bir dizi aile işlev bozukluğunu tanımlamayı mümkün kıldı: 1) yapı - simbiyoz ve ayrılık, kapalı sınırlar (AE Bobrov, MA Belyanchikova, 1999;N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V.Yustitskis, 2000); 2) mikrodinamik - yüksek düzeyde eleştiri, baskı ve kontrol (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984, vb.); 3) makrodinamik: akrabaların ciddi hastalığı ve ölümü, aile öyküsünde fiziksel ve cinsel şiddet (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles ve diğerleri, 2001; J. Scott, WABarker, D Eccleston, 1998); 4) ideoloji - mükemmeliyetçi standartlar, itaat ve başarının değeri (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJBlatt., E.Homann, 1992) ... Son zamanlarda, biyolojik faktörlerin yanı sıra psikolojik aile faktörlerinin çocukluk depresyonuna önemli katkısını kanıtlayan kapsamlı araştırmaların sayısı giderek artmakta (A. Pike, R. Plomin, 1996), aile faktörlerinin sistemik çalışmaları yürütülmektedir (EG Eidemiller, V. Yustitskis, 2000; A.B.Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Kişisel seviye. Psikiyatristlerin çalışmalarına, duygusal spektrum bozukluklarına karşı savunmasızlığın bir faktörü olarak çeşitli kişilik tiplerine (tipolojik yaklaşım) ilişkin çalışmalar hakimse (GS Bannikov, 1998; D. Yu. Veltischev, Yu. M. Gurevich, 1984; Akiskal ve ark. , 1980 , 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941), daha sonra klinik psikologların modern araştırmalarında parametrik yaklaşım hakimdir - bireysel kişilik özellikleri, tutumlar ve inançların incelenmesi ve ayrıca duygusal- bilişsel kişilik tarzı (ATBeck ve diğerleri, 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Depresif ve anksiyete bozuklukları araştırmalarında, mükemmeliyetçilik gibi kişilik özelliklerinin rolü vurgulanmaktadır (R. Frost ve diğerleri, 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2001, NG Garanyan, 2006) ve düşmanlık (AA Abramova, NV Dvoryanchikov, SN Enikolopov ve diğerleri, 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2003; M.Fava, 1993). Aleksitimi kavramının ortaya çıkmasından bu yana (GSNemiah, PESifneos, 1970), bu duygusal-bilişsel kişilik tarzının bir somatizasyon faktörü olarak çalışmaları ve rolüne ilişkin tartışmalar durmadı (J. Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. Nikolaeva, 1991; A.Ş. Tkhostov, 2002; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, 2002).

Kişilerarası seviye. Bu seviyedeki ana araştırma bloğu, duygusal spektrum bozukluklarının başlangıcında ve seyrinde sosyal desteğin rolü ile ilgilidir (M. Greenblatt, MRBecerra, Easerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). Bu çalışmaların gösterdiği gibi, yakın destekleyici kişilerarası ilişkilerin, resmi, yüzeysel temasların eksikliği, depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar riski ile yakından ilişkilidir.

BölümII dört bölümden oluşur ve çok faktörlü bir psiko-sosyal modele ve dört yönlü bir aile sistemi modeline dayanan duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin kapsamlı bir ampirik çalışmasının sonuçlarının sunumuna ayrılmıştır. V ilk bölümçalışmanın genel tasarımı ortaya konmuş, anket yapılan grupların kısa bir açıklaması ve kullanılan yöntemler verilmiştir.

İkinci bölüm genel popülasyondaki duygusal spektrum bozuklukları için risk gruplarının belirlenmesi - makrososyal seviyenin çalışmasına ayrılmıştır. Damgalanmayı önlemek için, genel popülasyonda afektif spektrum bozukluklarının depresyon ve anksiyete belirtileri şeklinde tezahürlerini tanımlamak için “duygusal rahatsızlıklar” terimi kullanılmıştır. 609 okul çocuğu ve 270 üniversite öğrencisinden oluşan ve çocuklarda ve gençlerde duygusal bozuklukların yaygınlığını gösteren bir anketin verileri sunulmaktadır (ergenlerin yaklaşık %20'si ve öğrencilerin %15'i yüksek oranda depresyon belirtileri gösteren gruba girmektedir). Tablo 5, afektif spektrum bozukluklarının incelenen makrososyal faktörlerini göstermektedir.

Tablo 5. Makrososyal düzeydeki faktörlerin çalışmasının genel organizasyonu

makrososyal faktörler	İncelenen gruplar	metodoloji
Faktör 1. Ailelerin dağılması ve alkol alması, sosyal yetimlik dalgası, travmatik aile içi şiddet ve kayıp yaşayan çocuk sayısında artış	Grup 1 - çocuklar-sosyal yetimler Grup 2 - sosyal açıdan dezavantajlı ailelerin çocukları Grup 3 - sıradan ailelerden gelen çocuklar Toplam - 141 kişi	Kovak Çocuk Depresyon Envanteri, Cemaatçiler Kaygı Envanteri, Kristal Çocukların Duygusal Kelime Bilgisi Testi
Faktör 2. Artan öğretim yükü, mükemmeliyetçi eğitim standartları ile eğitim kurumlarının (GE) büyümesi	Grup 1 - artan iş yükü olan eğitim kurumlarından çocuklar Gr .. 2 - normal sınıflardan çocuklar Grup 3 - artan iş yükü olan eğitim kurumlarından çocukların ebeveynleri Grup 4 - normal sınıflardan çocukların ebeveynleri Toplam - 197 kişi	Kovak Çocuk Depresyon Envanteri, Cemaatçiler Kaygı Envanteri, Mükemmeliyetçilik Envanteri
Faktör 3. Mükemmeliyetçi ağırlık ve vücut oranları standartları şeklinde fiziksel mükemmellik kültü, medyadaki propagandaları	Grup 1 - kızlar. vücut şekillendiriciler Grup 2 - bu aktiviteye dahil olmayan kızlar Grup 1 - vücut şekillendirme yapan genç erkekler Grup 4 - bu aktiviteye dahil olmayan erkekler Toplam - 170 kişi	Beck'in Anksiyete ve Depresyon Envanteri, Fiziksel Mükemmeliyetçilik Ölçeği, Mükemmeliyetçilik Envanteri
Faktör 4. Duygusal davranışın cinsiyet rolü klişeleri	Grup 1 - koca. Zemin gr. 2 - eşler zemin Toplam - 210 kişi	Duygu İfadesinin Engellenmesi Anketi (FEI)

Etki araştırması faktör 1(ailelerin dağılması ve alkolleşmesi, sosyal yetimlik dalgası) çocukların duygusal iyiliği için sosyal yetimlerin incelenen üç gruptan en dezavantajlı grup olduğunu göstermiştir.

Depresyon ve anksiyete ölçeklerinde en yüksek puanların yanı sıra daralmış bir duygusal kelime dağarcığı gösterirler. Sosyal açıdan dezavantajlı ailelerde yaşayan çocuklar, ailelerini kaybetmiş sosyal yetim çocuklar ile sıradan ailelerden gelen okul çocukları arasında bir ara konuma sahiptir.

Ders çalışma faktör 2(akademik yükü artan eğitim kurumlarının sayısındaki artış), yükü artan sınıflardaki öğrenciler arasında, duygusal bozukluğu olan ergenlerin yüzdesinin normal sınıflardaki okul çocuklarına göre daha yüksek olduğunu göstermiştir.

Normu aşan depresyon ve anksiyete belirtileri olan çocukların ebeveynleri, duygusal olarak iyi durumda olan çocukların ebeveynlerine kıyasla önemli ölçüde daha yüksek mükemmeliyetçilik oranları sergilediler; ebeveyn mükemmeliyetçiliği göstergeleri ile çocukluk çağı depresyonu ve kaygısı belirtileri arasında anlamlı ilişkiler ortaya çıkardı.

Ders çalışma faktör 3(fiziksel mükemmellik kültü), fitness ve vücut geliştirme kulüplerinde vücut şekillendirme faaliyetlerine katılan gençler arasında, bu aktiviteye katılmayan gruplara göre depresif ve anksiyete belirtilerinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir.

Tablo 6. Fitness, vücut geliştirme ve kontrol gruplarında depresyon, anksiyete, genel ve fiziksel mükemmeliyetçilik göstergeleri.

Gruplar anketler	Kadınlar		erkekler
	Fitnessn=60 m (SD)	Tezgah. n=60 m (SD)	Vücut geliştirme. n=25 m (SD)	Tezgah. n=25 m (SD)
Beck'in depresyonu	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Beck'in kaygısı	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Mükemmeliyetçilik Anketinde genel puan	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Fiziksel Mükemmeliyetçilik Ölçeği	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* p'de<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** p'de<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Tablodan da görülebileceği gibi, vücut şekillendirme faaliyetlerine katılan erkek ve kız grupları, kontrol gruplarından önemli ölçüde daha yüksek genel ve fiziksel mükemmeliyetçilik endeksleri ile farklılık göstermektedir. Fiziksel mükemmeliyetçilik düzeyinin göstergeleri, doğrudan anlamlı korelasyonlarla duygusal sıkıntı göstergeleri ile ilişkilidir.

Ders çalışma faktör 4(duygusal davranışın cinsiyet rolü klişeleri), erkeklerin astenik üzüntü ve korku duygularının ifadesini kadınlardan daha yüksek oranda engellediğini göstermiştir. Bu sonuç, yukarıda tartışılan epidemiyolojik verilerdeki bazı önemli tutarsızlıklara açıklık getirmektedir. Elde edilen sonuçlar, erkeklerde şikayette bulunma ve yardım arama konusunda ifade edilen zorlukları göstermektedir, bu da duygulanım spektrum bozukluklarının saptanmasını engellemekte ve erkek popülasyonda intihar riskini artırmaktadır. Bu zorluklar, erkeklik, güç ve kısıtlama kültü gibi erkek davranışının toplumsal cinsiyet rolü klişeleriyle ilişkilidir.

Üçüncü ve dördüncü bölümler ikinci bölüm, duygusal spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeli temelinde yürütülen klinik grupların çalışmasına ayrılmıştır. Üç klinik grup incelendi: depresif, anksiyete ve somatoform bozukluğu olan hastalar. Her üç gruptaki hastalar arasında kadınlar baskındı (sırasıyla %87.6; %76.7; %87.2). Depresif ve anksiyete bozukluğu olan hasta gruplarında ana yaş aralığı 21-40 (sırasıyla %67 ve %68,8), yarıdan fazlası yüksek eğitimlidir (sırasıyla %54.6 ve %52.2). Somatoform bozukluğu olan hastalardan 31-40 yaş aralığında (%42,3) ve orta öğretim (%57) olan hastalar çoğunluktaydı. Afektif spektrumun eşlik eden bozukluklarının varlığında, ana tanı, muayene sırasında baskın semptomatolojiye dayalı olarak bir psikiyatrist tarafından yapılmıştır. Depresif, anksiyete ve somatoform bozukluğu olan bazı hastalarda matür kişiliğin eştanısı (sırasıyla %14.4; %27.8; %13.5) saptandı. Psikoterapinin seyri, bir psikiyatrist tarafından yürütülen ilaç tedavisi ile birlikte endikasyonlara göre reçete edildi.

Tablo 7. Depresif hastaların tanısal özellikleri bozukluklar

ICD-10 kodu		Teşhis	Depresif bozukluğu olan hastalar n=97
			n	%
	F32	depresif dönem	29	29,9
	F32 + F34.1	Depresif dönem ve distimi kombinasyonu	16	16,5
	F32 + F45	Depresif epizod ve somatoform solüsyonun kombinasyonu	4	4,1
F33	F33	Tekrarlayan depresif çözüm	34	35,1
F34.0	F34.0	Siklotimi	3	3,1
F34.1	F34.1	distimi	11	11,3
Toplam:			97	100

Tablo, depresif bozukluklar grubunda baskın tanıların tekrarlayan depresif bozukluk ve depresif dönem olduğunu göstermektedir.

Tablo 8. Anksiyete bozukluğu olan hastaların tanısal özellikleri

ICD-10 kodu		Teşhis	Anksiyete bozukluğu olan hastalar n=90
			n	%
	F40.01	Panik Bozukluğu ile Agorafobi	7	7,8
	F40.01 + F32	Agorafobi ile panik kombinasyonu p-vom ve depresif dönem	5	5,6
	F40.1	sosyal fobiler	9	10
	F40.1 + F32	Sosyal fobi ve depresif dönem kombinasyonu	4	4,4
	F41.0	Panik atak	6	6,7
	F41.0 + F32	Panik bozukluk ve depresif dönem kombinasyonu	8	8,8
	F41.1	Genelleştirilmiş endişe verici bölge	4	4,4
	F41.1 + F32	Genelleşmiş endişeli bölge ve depresif bir dönemin kombinasyonu	7	7,8
	F41.2	Karışık endişeli ve depresif	24	26,7
	F41.2 + F41.0	Karışık endişeli ve depresif r-va ve panik r-va kombinasyonu	7	7,8
F42	F42	Obsesif-kompulsif çözüm	9	10
Toplam:			90	100

Tablo, anksiyete bozuklukları grubunda baskın tanıların çeşitli kombinasyonları olan panik bozukluğu ve karışık anksiyete ve depresif bozukluk olduğunu göstermektedir.

Tablo 9.Somatoform bozukluğu olan hastaların tanısal özellikleri

ICD-10 kodu		Teşhis	Somatoform bozukluğu olan hastalar n=52
			n	%
	45.0	somatizasyon bozukluğu	24	46,2
	F 45.3	Somatoform otonomik disfonksiyon	28	53,8
Toplam			52	100

Tablodan da görülebileceği gibi, somatoform bozukluklar grubu iki ana ICD-10 tanısını içermektedir. Somatizasyon bozukluğu teşhisi konan hastalar, çoklu, tekrarlayan ve sıklıkla lokalize somatik semptomlardan şikayet etti. Vücudun ayrı bir organı veya sistemi ile ilgili "somatoform otonomik disfonksiyon" teşhisi konan hastaların şikayetleri, çoğunlukla - kardiyovasküler, gastrointestinal veya solunum sistemi.

Grafikten de anlaşılacağı gibi, depresif kişiler grubunda depresyon ekolüne göre belirgin bir zirve, endişeli grupta - kaygı ölçeğine göre ve somatoformlar grubunda - en yüksek değerler vardır. ICD-10 kriterlerine göre tanıları ile uyumlu olan somatizasyon ölçeğinde Depresif hastalar, semptomatik anketin çoğu ölçeğinde önemli ölçüde daha yüksek oranlarla ayırt edilir.

Çok faktörlü psiko-sosyal modele uygun olarak somatoform, depresif ve anksiyete bozukluklarının psikolojik faktörleri aile, kişisel ve kişilerarası düzeylerde incelenmiştir. Teorik ve ampirik çalışmaların verilerine ve kendi iş tecrübemize dayanarak, bir takım hipotezler öne sürülmektedir. Aile düzeyinde, dört yönlü bir model temelinde, aile sisteminin işlev bozuklukları hakkında hipotezler ortaya atıldı: 1) yapılar (ortak yaşam, ayrılık ve koalisyonlar şeklinde bağlantıların ihlali, kapalı dış sınırlar); 2) mikrodinamik (yüksek düzeyde eleştiri, insanlarda güvensizliğe neden olur); 3) makrodinamik (aile öyküsünde yüksek düzeyde stres); 4) ideolojiler (mükemmeliyetçi standartlar, insanlara karşı düşmanlık ve güvensizlik). Kişisel düzeyde, hipotezler öne sürüldü: 1) somatoform bozukluğu olan hastalarda yüksek düzeyde aleksitimi ve zayıf oluşturulmuş ifade ve duyguları tanıma becerileri hakkında; 2) depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastalarda yüksek düzeyde mükemmeliyetçilik ve düşmanlık hakkında. Kişilerarası düzeyde, sosyal ağın daralması ve düşük düzeyde duygusal destek ve sosyal entegrasyon hakkında hipotezler ortaya atılmıştır.

Öne sürülen hipotezlere göre, somatoform bozukluğu olan hastalar için teknik blokları diğer iki klinik gruptan biraz farklıydı; sosyodemografik özelliklerdeki farklılıklar dikkate alınarak onlar için farklı kontrol grupları da seçildi.

Depresif ve endişeli hastalar ortak bir dizi yöntemle muayene edildi, ayrıca aile düzeyindeki çalışmanın verilerini doğrulamak için iki ek grup daha incelendi: depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastaların ebeveynleri ile sağlıklı deneklerin ebeveynleri .

Tablo 10, araştırma düzeylerine göre anket uygulanan grupları ve teknik bloklarını göstermektedir.

Tablo 10. Araştırma düzeylerine göre anket yapılan grup ve yöntem blokları

Gruplar Seviyeler	Somatoform hastalar r-sen, sağlıklı konular Toplam 82 kişi	depresif hastalar endişe verici. r-sen, sağlıklı konular Toplam 247 kişi	hasta anne baba bunalımlı endişe verici. r-sen, sağlıklı ISS. Toplam 85 kişi
Aile	Aile Duygusal İletişim Anketi (SEC), aile öyküsü stresli yaşam olayları ölçeği, FAST aile sistemi testi	SEC anketi, aile öyküsünün stresli yaşam olaylarının ölçeği, uzman değerlendirme yöntemi, "Ebeveyn eleştirisi ve beklentileri" röportajı	SEC, ZVCh, düşmanlık, mükemmeliyetçilik için anketler, “Rod. eleştiri ve beklentiler "deneme" Çocuğum "
Kişiye özel	ESP anketi, aleksitimi ölçeği, duygu tanıma testi, duygusal kelime testi	Duygu İfadesinin Engellenmesi (FEF), Mükemmeliyetçilik ve Düşmanlık Anketleri
kişilerarası	Sosyal destek anketi, Moskova bütünleştirici sosyal ağ anketi.	Sosyal destek anketi, Moskova bütünleştirici sosyal ağ anketi, bağlanma tipi testi

Anksiyete ve depresif bozukluğu olan hastaların çalışmasının sonuçları, aile, kişilik ve kişilerarası düzeylerde bir takım işlev bozukluklarını ortaya çıkardı.

Tablo 11. Depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastalarda aile, kişilik ve kişilerarası düzeylerdeki işlev bozukluklarının genel göstergeleri (anketler)

Gruplar anketler	depresif M (SD)	Rahatsız edici M (SD)	Sağlıklı M (SD)
Aile seviyesi Aile duygusal iletişimleri (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Kişisel seviye Duygu İfadesinin Yasaklanması mükemmeliyetçilik anketi düşmanlık anketi
kişilerarası seviye Sosyal destek anketi

* p'de<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** p'de<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** p'de<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Tablodan da görülebileceği gibi, hastalar sağlıklı deneklerden daha belirgin aile iletişim bozuklukları, duyguların dışavurumunun daha yüksek oranda engellenmesi, mükemmeliyetçilik ve düşmanlık ve daha düşük düzeyde sosyal destek ile ayrılmaktadır.

SEC anketinin alt ölçeklerindeki bireysel göstergelerin analizi, en fazla sayıda işlev bozukluğunun depresif bozukluğu olan hastaların ebeveyn ailelerinde meydana geldiğini göstermektedir; ebeveyn eleştirisi düzeyi, kaygı uyandırma, duyguları ortadan kaldırma, dış refahın önemi, insanlarda güvensizliğe neden olma ve aile mükemmeliyetçiliğinin yüksek göstergeleri ile sağlıklı deneklerden önemli ölçüde ayrılırlar. Kaygılı hastalar sağlıklı deneklerden üç alt ölçekte önemli ölçüde farklılık gösterir: ebeveyn eleştirisi, kaygı uyandırma ve insanlara güvensizlik.

Her iki grup da mükemmeliyetçilik ve düşmanlık anketlerinin tüm alt ölçekleri açısından sağlıklı denek grubundan önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Diğer insanları kötü niyetli, kayıtsız ve küçümseyen zayıflık, yüksek performans standartları, kendileri ve başkaları için abartılı talepler, başkalarının beklentilerini karşılayamama korkusu, başarısızlıklara takıntı, "ilke üzerinde kutuplaşmış düşünme" olarak görme eğilimi ile ayırt edilirler. Ya hep ya hiç."

Sosyal destek anketi ölçeklerinin tüm göstergeleri, depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastalarda sağlıklı deneklerin göstergelerinden yüksek düzeyde farklılık göstermektedir. Sosyal ilişkilerinden derin bir memnuniyetsizlik, araçsal ve duygusal destek eksikliği, diğer insanlarla güvene dayalı ilişkiler yaşarlar, herhangi bir referans grubuna ait olma duygusundan yoksundurlar.

Korelasyon analizi, aile, kişilik ve kişilerarası işlev bozukluklarının birbirleriyle ve psikopatolojik belirtilerin göstergeleri ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Tablo 12. Aile, kişilik, kişilerarası ilişkiler düzeyleri ve psikopatolojik belirtilerin şiddetini test eden anketlerin genel göstergelerinin anlamlı korelasyonları

** - p'de<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Tablodan da görülebileceği gibi, aile işlev bozukluklarının genel göstergeleri, mükemmeliyetçilik ve psikopatolojik belirtilerin genel şiddetinin indeksi, yüksek düzeyde anlamlı doğrudan korelasyonlarla bağlantılıdır. Sosyal desteğin genel göstergesi, diğer tüm anketlerle ters korelasyona sahiptir, yani. bozulmuş ebeveyn ilişkileri ve yüksek düzeyde mükemmeliyetçilik, başkalarıyla yapıcı ve güvene dayalı ilişkiler kurma yeteneğinin azalmasıyla ilişkilidir.

(p) gösteren regresyon analizi yapıldı.<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

"Aile öyküsünde stresli olayların ölçeği" yapılandırılmış bir görüşme kullanılarak aile düzeyindeki faktörlerin incelenmesi, depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastaların üç kuşak akrabasında stresli yaşam olaylarının önemli bir birikimini ortaya çıkardı. Akrabaları ve sağlıklı kişilerin akrabalarından önemli ölçüde daha sık, ciddi hastalıklar, yaşam zorlukları, kavga ve zalim muamele şeklinde şiddet, örneğin baba, erkek kardeş ve diğer akrabalar daha sık içtiğinde aile senaryolarına kadar alkolizm vakaları yaşadı. ailelerinde. Hastaların kendilerinin akrabalarının ciddi hastalıklarına veya ölümlerine, yakın aile üyelerinin alkol almasına, istismara ve kavgalara tanık olma olasılıkları daha yüksekti.

"Ebeveyn Eleştirisi ve Beklentileri" (hem hastalar hem de ebeveynleri ile yapılan) yapılandırılmış görüşmelere göre, depresif bozukluğu olan hastalar, anneden övgüye karşı eleştirinin baskınlığına (% 54) dikkat çekerken, endişeli hastaların çoğunluğu - ondan gelen eleştirilere karşı üstünlük övgü (%52). Her iki gruptaki hastaların çoğu, babayı kritik (%24 ve %26) ya da yetiştirilme sürecine hiç karışmamış (her iki grupta da %44) olarak değerlendirdi. Depresif bozukluğu olan hastalar, annenin çatışan talepleri ve iletişimsel paradokslarla karşı karşıya kaldı (inatçılığı için azarladı, ancak inisiyatif, sertlik, atılganlık istedi; çok övdüğünü iddia etti ve çoğunlukla olumsuz özellikler sıraladı); itaat için ondan övgü ve başarı için endişe duyan hastalardan kazanabilirlerdi. Genel olarak, anksiyete bozukluğu olan hastalar annelerinden daha fazla destek almıştır. Her iki gruptaki hastaların ebeveynleri, daha yüksek düzeyde mükemmeliyetçilik ve düşmanlık ile sağlıklı deneklerden ayrılır. Psikoterapistler tarafından aile sisteminin yapısının uzman değerlendirmelerine göre, ayrılık her iki gruptaki hastaların ailelerinde de eşit olarak temsil edilmektedir (%33); simbiyotik ilişkiler endişeli (%40) ve depresif olanlarda (%30) oldukça yaygındı. Her iki gruptaki ailelerin üçte biri kronik çatışmalara sahipti.

Yapılandırılmış bir görüşme kullanarak kişilerarası düzeydeki faktörlerin incelenmesi, her iki grupta da sosyal bağlantıların daralmasını ortaya çıkardı - sosyal ağdaki ve çekirdeğindeki (ana duygusal desteğin ana kaynağı) sağlıklı insanlara kıyasla önemli ölçüde daha az sayıda insan . Hezen, Shaver'ın kişilerarası ilişkilerde bağlanma türü testi, depresiflerde kaygılı-kararsız bağlanmanın (%47), kaçıngan - endişelilerde (% 55), güvenilir - sağlıklılarda (% 85) baskın olduğunu ortaya koydu. Test verileri, ebeveyn aile çalışmasının verileriyle iyi bir uyum içindedir - depresif kişilerin ebeveyn ailelerinde ayrılık ve iletişim paradoksları, bir partnerin samimiyeti (kararsız bağlanma), kaygılı hastalarda simbiyotik ilişkiler hakkında sürekli şüphelerle tutarlıdır. bozukluklar, kendilerini insanlardan uzak tutmak için belirgin bir istekle tutarlıdır (kaçınan bağlanma).

Somatoform bozukluğu olan bir grup hasta üzerinde yapılan bir araştırma, aile, kişilik ve kişilerarası düzeylerde bir takım işlev bozukluklarını da ortaya çıkardı.

Tablo 13. Somatoform bozukluğu olan hastalarda aile, kişilik ve kişilerarası düzeylerdeki işlev bozukluklarının genel göstergeleri (anket teknikleri)

* p'de<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** p'de<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** P'de<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Tablodan da görülebileceği gibi, somatoform bozukluğu olan hastalar, sağlıklı deneklerle karşılaştırıldığında, ebeveyn ailesinde daha belirgin iletişim bozukluklarına sahiptir, duyguların ifadesinin daha yüksek oranda engellenmesi, duygusal kelime dağarcığının daralması, duyguları tanıma yeteneği yüz ifadeleri azalır, aleksitimi düzeyi yükselir ve düzeyi daha düşüktür.

Anketlerin bireysel alt ölçeklerinin daha ayrıntılı bir analizi, somatoform bozukluğu olan hastaların sağlıklı deneklere kıyasla artan düzeyde ebeveyn eleştirisine, olumsuz deneyimlere ve insanlara güvensizliğe ve duygusal destek ve sosyal entegrasyon göstergelerinin daha düşük olduğuna işaret etmektedir. Aynı zamanda, depresif hastalara kıyasla ebeveyn ailesinde daha az sayıda işlev bozukluğuna sahiptirler ve araçsal destek endeksleri, sağlıklı deneklerinkinden önemli ölçüde farklı değildir; bu, başkalarından yeterli teknik yardım alma yeteneklerini gösterir. depresif ve anksiyete bozukluğu olan hastaların aksine. Bu hastaların karakteristik çeşitli somatik semptomlarının, onu elde etmek için önemli bir neden olduğu varsayılabilir.

Anketlerin bir dizi genel göstergesi ile yüksek değerleri bu hastaları ayıran somatizasyon ve aleksitimi ölçekleri arasında önemli korelasyonlar ortaya çıktı.

Tablo 14. Anketlerin ve testlerin genel göstergelerinin SCL-90-R anketinin somatizasyon ölçeği ve Toronto aleksitimi ölçeği ile korelasyonları

* - p'de<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - p'de<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Tablodan da anlaşılacağı üzere somatizasyon ölçeğinin yüksek düzeyde anlamlılık göstergesi aleksitimi göstergesi ile; bu göstergelerin her ikisi de, sırasıyla, psikopatolojik semptomların ciddiyetinin genel endeksi ve duyguları ifade etme yasağı ile doğrudan önemli bağlantılara ve ayrıca duygusal kelime dağarcığının zenginliği ile ters bir ilişkiye sahiptir. Bu, yüksek değerleri somatoform grubunu depresif ve endişeli hastalardan ayıran somatizasyonun, iç dünyaya odaklanma yeteneğinin azalması, duyguların açık ifadesi ve duyguları ifade etmek için dar bir kelime dağarcığı ile ilişkili olduğu anlamına gelir.

"Aile öyküsünde stresli olayların ölçeği" yapılandırılmış bir görüşme kullanan bir çalışma, somatoform bozukluğu olan hastaların üç kuşak akrabasında stresli yaşam olaylarının birikimini ortaya çıkardı. Hastaların ebeveyn ailelerinde, erken ölümlerin yanı sıra istismar ve kavga şeklindeki şiddet, sağlıklı deneklere göre daha olasıydı, ayrıca bir aile üyesi ciddi şekilde hastalandığında veya öldüğünde mevcut olma olasılıkları daha yüksekti. Aile düzeyinde somatoform hastaların çalışmasında da Hering'in FAST aile testi kullanıldı. Koalisyonlar ve hiyerarşinin tersine çevrilmesi şeklindeki yapısal işlev bozuklukları ve ayrıca kronik çatışmalar, hasta ailelerinde sağlıklı deneklere göre önemli ölçüde daha sıktı.

Yapılandırılmış bir görüşme "Moskova Bütünleştirici Sosyal Ağ Testi" kullanılarak yapılan bir araştırma, sosyal ağın sağlıklı deneklere kıyasla daralmasını ve kaynağı sosyal ağın özü olan yakın güven bağlarının eksikliğini ortaya çıkardı.

BölümIII bütünleştirici psikoterapi modelinin tanımına ve ayrıca psikoterapinin bazı organizasyonel konularının tartışılmasına ve afektif spektrum bozukluklarının psikoprofilaksisine ayrılmıştır.

ilk bölümde Popülasyon ve klinik grupların ampirik çalışmalarının sonuçlarının genelleştirilmesine ve bunların mevcut teorik modeller ve ampirik verilerle korelasyonuna dayanarak, duygusal spektrum bozukluklarının bütünleştirici psikoterapisi için ampirik ve teorik olarak doğrulanmış hedef sistemler formüle edilmiştir.

Tablo 15. Verileri sentezleme ve psikoterapinin hedef sistemini belirleme aracı olarak afektif spektrum bozukluklarının çok faktörlü psiko-sosyal modeli

Hedef faktörler Gelenekler Seviyeler Araştırma	Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların faktörleri ve psikoterapinin hedefleri	Gelenekler Psikoterapi ve Klinik Psikoloji
makrososyal	Sosyal stres, sosyal yetimlik, patojenik kültürel değerler (güç kültü, kısıtlama, başarı, mükemmellik)	sosyal psikanaliz D. Bowlby ve ark.
Aile	1.yapı (ortak yaşam, ayrılık, koalisyonlar, hiyerarşi ihlalleri, kapalı sınırlar, zayıf ebeveyn alt sistemi, çevresel baba) 2.mikrodinamik (yüksek eleştiri, düşük sıcaklık ve destek, çatışan talepler ve iletişim, çift bağ, yüksek kontrol) 3.makrodinamik (akut ve kronik stres birikimi, ailede işlevsel olmayan senaryolar) 4.ideoloji (başarı ve dış refah kültü, mükemmeliyetçilik, insanlara güvensizlik, duyguların açık ifadesine yasak, inisiyatifin bastırılması)	D.Bowlby'nin bağlanma teorisi Sistem odaklı aile psikodinamik
Kişiye özel	Mükemmeliyetçi standartlar, düşmanca dünya görüşü Duyguları ifade etme yasağı, duygusal öz-düzenleme becerilerinin eksikliği	Bilişsel davranışsal varoluşçu-hümanist psikodinamik Öz düzenlemenin temeli olarak yansıma hakkında fikirler (Moskova okulu)
kişilerarası	Dar sosyal bağlar, düşük düzeyde sosyal bütünleşme, duygusal destek, bir partnerle ilişkide güvensiz bağlanma	Sosyal psikanaliz, V. N. Myasishchev'in ilişkiler teorisi Kişilerarası psikoterapi G. Klerman, psikodinamik grup

İçinde ikinci bölüm afektif spektrum bozuklukları için psikoterapinin aşamalarını ve görevlerini sunar . Depresif ve anksiyete bozuklukları için bütünleştirici psikoterapi, özel olarak tasarlanmış görüşmeler ve teşhis araçları kullanılarak çok değişkenli bir modele dayalı olarak çalışma için belirli hedeflerin ve değişim kaynaklarının belirlendiği psikodiyagnostik aşamasıyla başlar. Farklı yönetim taktikleri gerektiren hasta grupları vardır. Yüksek düzeyde mükemmeliyetçilik ve düşmanlığa sahip hastalarda, çalışan bir ittifakın kurulmasını engelledikleri ve psikoterapiden erken çekilmeye yol açabilecekleri için, bu karşı terapötik faktörler öncelikle ele alınmalıdır. Hastaların geri kalanıyla yapılan çalışma iki büyük aşamaya ayrılmıştır: 1) A. Beck'in bilişsel psikoterapi tekniklerine ve Rusça'da refleksif düzenleme hakkındaki fikirlere dayanan duygusal öz-düzenleme becerilerinin gelişimi ve refleksif yeteneğin oluşumu Psikoloji; 2) psikodinamik ve sistem odaklı aile psikoterapisi tekniklerine dayalı aile bağlamı ve kişilerarası ilişkiler ile öz-düzenleme ve aktif bir yaşam pozisyonunun temeli olarak yansıma hakkındaki fikirlerle çalışın. Belirgin somatizasyonu olan hastalar için bir psikoterapi modeli, çözümü için duygusal psiko-hijyen becerilerinin geliştirilmesi için orijinal bir eğitimin geliştirildiği belirli görevlerle bağlantılı olarak ayrı ayrı açıklanmaktadır.

Tablo 16... Belirgin somatizasyon ile duygusal spektrum bozukluklarının bütünleştirici psikoterapi aşamalarının kavramsal diyagramı.

Görevler Aşamalar	BİLİŞSEL	PSİKODİNAMİK
ADIM	DUYGUSAL ÖZ DÜZENLEME BECERİLERİNİN GELİŞTİRİLMESİ
Aşama 1 Bilgilendirme ve motive etme neoplazmalar Psikolojik çalışmanın anlamını bulmak, kendi kaderini tayin etme - hastalık ve tedavi ile ilgili bilinçli bir pozisyon seçimi	1. Duygular ve fizyolojik durumlar arasındaki bağlantı hakkında bilgi vermek; duygusal yaşamın genel "yasaları"; zihinsel ve fiziksel sağlık için duygusal psiko-hijyen ihlalinin sonuçları. 2. Grup psikoterapisi yönteminin sorunsallaştırılması ve sunumu.	1. Bir güven ve açıklık atmosferinin yaratılması.
2. Aşama Farkındalık Eğitimi ve duygu ifadeleri neoplazmalar İç dünyaya odaklanma yeteneği Duygusal Deneyimi Sembolize Etmenin Yolları	1. Duygulara karşı olumsuz tutumun değişmesi. 2. Kendinin ve bir başkasının duygusal yaşamını anlamanın zorluklarının farkındalığı: 3. Kendini gözlemleme ve duygusal kendini ifade etme becerilerinin geliştirilmesi: 4. Duygu aralığında bireysel duyguları farklılaştırma becerilerinin geliştirilmesi.	1. Bir atmosfer yaratmak güven ve açıklık. 2. Çalışan bir ittifak kurmak. 3. Geri bildirim eğitimi. 4. Direnç yöntemlerinin teşhisi, aktarım tepkileri ve grup temaları.
3. Aşama Duygu Yönetimi Eğitimi neoplazmalar Otomatik düşünceleri durdurmak, düzeltmek ve nesneleştirmek için refleksif yetenek	1. Bilişsel ve psikodinamik başa çıkma yöntemlerinin sunumu: 2. Bilişsel başa çıkma becerilerini uygulama 3. İnançlarla çalışmaya hazırlanmak	1. Direnç, aktarım tepkileri ve grup temalarının etiketlenmesi. 2. Olumsuz duyguların ifadesini ve tepkisini teşvik etmek.
II ADIM	AİLE BAĞLAMI VE KİŞİLER ARASI İLİŞKİLERLE ÇALIŞMAK
Aşama 4 Yansımalı-konumsal analiz neoplazmalar Kişinin kendi pozisyonunu analiz etme, onu başkalarının pozisyonuyla ilişkilendirme, kendi kaderini tayin etme - bir grupta bilinçli bir pozisyon seçimi, güvene dayalı ilişkiler deneyimi kazanma	1. Grup konumuyla ilgili inançları formüle etme 2. Zihinsel çarpıtmalarla başa çıkmak	1.Katılımcıların her birinin konumunun belirlenmesi 2. Kendi pozisyonunuzu grubun diğer üyelerinin pozisyonlarıyla karşılaştırma 3. Dirençle çalışın, hastalığın "koşullu yararının" tartışılması. 4. Yaşam ve psikoterapi süreci için konumun ve ilgili inançların sonuçlarının analizi 5. Bireysel ve grup problemlerinin ve konularının “kumbaralarını” hazırlamak 6. Liderlerin pozisyonunu daha pasif bir pozisyona dönüştürmek
Aşama 5 Aile bağlamı üzerinde çalışmak neoplazmalar birikmiş olumsuz duygulardan kurtulma, kendi kaderini tayin etme - yaşamda bilinçli bir pozisyon seçimi	İnançların Kaynaklarını Keşfetmek ve Bunları Daha Eksiksiz Formüle Etmek	1. Üç kuşakta aile bağlamının (roller, kurallar, normlar) analizi. 2. Ebeveyn programlarının ortaya çıkarılması (gereksinimler ve beklentiler, aile mitleri ve değerleri). 3. Çocukluk çağı travmatik deneyimleri ve aktarım tepkilerini belirleme, yanıt verme ve bunlarla çalışma
Aşama 6 Analizi ve kişisel detaylandırma sorunlar ve kaynak tanımlama. neoplazmalar Sorunları çözmenin yeni yolları, onlarla ilgili aktif bir konum, geçmişin gücünden kurtuluş	Yeni inançlar geliştirmek ve yeni davranışsal stratejiler ve beceriler uygulamak	Güncel sorunlar ve aile bağlamı arasında bir ilişki kurmak

Klasik olmayan bilimin normlarına uygun olarak, yaklaşımların entegrasyonunun temellerinden biri, afektif spektrum bozuklukları ve bunun için gerekli temel olan neoplazmalar için terapi sırasında çözülen görevler dizisi fikridir. bir görevden diğerine geçiş (Tablo 16).

Makale, takip verilerine göre psikoterapinin etkinliği hakkında bilgi vermektedir. İlaç tedavisi ile birlikte bütünleştirici psikoterapi kursu uygulanan hastaların% 76'sında stabil remisyonlar meydana gelir. Hastalar stres direncinde bir artış, aile ilişkilerinde ve sosyal işlevsellikte iyileşme olduğunu bildirir ve çoğu bu etkiyi bir psikoterapi kursunun geçişi ile ilişkilendirir.

Psikoterapinin örgütsel sorunlarına ve duygusal spektrum bozukluklarının psikoprofilaksisine özellikle dikkat edilir. Çok profesyonel ekibin uzmanları tarafından duygusal spektrum bozukluklarının karmaşık tedavisinde psikoterapinin yeri tartışıldı ve psikoterapinin ilaç tedavisine uyumu iyileştirmedeki önemli olasılıkları değerlendirildi ve doğrulandı.

Son paragrafta, risk grupları - yetimler ve artan eğitim yükü olan okullardan çocuklar ile çalışırken, duygusal spektrum bozukluklarının psikoprofilaksisinin görevleri formüle edilmiştir. Çocuklarda sosyal yetimlerde duygudurum spektrum bozukluklarının psikoprofilaksisinin önemli görevleri olarak, çocuk ve ailenin daha sonra psikolojik desteği ile aile yaşamlarının düzenlenmesi gerekliliği doğrulanmaktadır. Yetim bir çocuğun yeni bir aile sistemine başarılı bir şekilde entegrasyonu için, etkili bir profesyonel aile seçmek, çocuğun travmatik deneyimi ile bir kan ailesinde çalışmak ve yeni aileye karmaşık yapısal ve dinamik yeniden yapılanmada yardımcı olmak için profesyonel çalışmaya ihtiyaç vardır. yeni bir üyenin gelişiyle ilgili. Bir çocuğu reddetmenin ve yetimhaneye geri göndermenin ciddi bir yeniden travma olduğu, duygulanım spektrum bozuklukları geliştirme riskini artırdığı ve daha sonra bağlanma ilişkileri geliştirme yeteneğini olumsuz yönde etkileyebileceği unutulmamalıdır.

Artan yükü olan eğitim kurumlarında okuyan çocuklar için, aşağıdaki alanlarda psikolojik çalışma, psikoprofilaksinin görevleri olarak işlev görür: 1) ebeveynlerle - eğitim çalışması, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin açıklaması, mükemmeliyetçi standartlarda azalma , çocuğun gereksinimlerinde bir değişiklik, değerlendirmelere karşı daha sakin bir tutum, dinlenmeye ve diğer çocuklarla sosyalleşmeye zaman kazandıran, bir teşvik olarak eleştiri yerine övgüyü kullanan; 2) öğretmenlerle - eğitim çalışmaları, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin açıklığa kavuşturulması, sınıftaki rekabet ortamının azalması, derecelendirmelerin reddedilmesi ve çocukların birbirleriyle küçük düşürücü karşılaştırmaları, başarısızlık yaşanmasına yardımcı olmak, kaçınılmaz olarak olumlu hatalar yeni şeyler öğrenirken faaliyetlerin bileşeni, duygusal sıkıntı belirtileri olan bir çocukla herhangi bir başarı için övgü, çocuklar arasında karşılıklı yardım ve desteği teşvik etmek; 3) çocuklarla - eğitim çalışması, duygusal yaşam için zihinsel hijyen becerilerinin geliştirilmesi, başarısızlık kültürü, değerlendirmelere ve hatalara karşı daha sakin bir tutum, işbirliği yapma, arkadaşlık ve başkalarına yardım etme yeteneği.

V çözüm duygusal spektrum bozukluklarının karmaşık çok faktörlü biyo-psiko-sosyal belirlenmesine psikolojik ve sosyal faktörlerin katkısı sorunu tartışılmaktadır; daha fazla araştırma için beklentiler göz önünde bulundurulur, özellikle görev, tanımlanan psikolojik faktörlerin kursun doğası üzerindeki etkisini ve afektif spektrum bozukluklarının tedavi sürecini ve bunların direnç sorununa katkısını incelemektir.

SONUÇLAR

1. Klinik psikoloji ve psikoterapinin çeşitli geleneklerinde, karşılıklı olarak birbirini tamamlayan, bilginin sentezini ve doğru yönelimi gerektiren afektif spektrum bozuklukları da dahil olmak üzere zihinsel patolojinin faktörleri hakkında teorik kavramlar geliştirilmiş ve ampirik veriler toplanmıştır. mevcut aşamada entegrasyonları.

2. Modern psikoterapide bilgi sentezinin metodolojik temelleri, çeşitli faktörlerin bloklar ve seviyeler halinde düzenlenmesini ve pratik görevlere dayalı bilginin entegrasyonunu içeren klasik olmayan bilimsel disiplinler hakkında sistematik bir yaklaşım ve fikirlerdir. psikolojik yardım sağlamaktır. Afektif spektrum bozukluklarının psikolojik faktörleri hakkında bilgiyi sentezlemenin etkili araçları, makrososyal, aile, kişilik ve kişilerarası seviyeleri içeren çok faktörlü bir duygusal spektrum bozukluklarının psiko-sosyal modeli ve yapı, mikrodinamik dahil olmak üzere dört yönlü bir aile sistemi modelidir. makrodinamik ve ideoloji.

3. Modern bir insanın hayatındaki makrososyal düzeyde, iki zıt eğilim vardır: yaşamdaki stresin artması ve bir kişinin duygusal alanı üzerindeki stres, bir yandan uyumsuz değerler şeklinde uyumsuz değerler. diğer yanda olumsuz duyguları işlemeyi zorlaştıran başarı, güç, esenlik ve mükemmellik kültü. Bu eğilimler, duygulanım spektrum bozukluklarının önemli bir yaygınlığına ve genel popülasyonda risk gruplarının ortaya çıkmasına yol açan bir dizi makrososyal süreçte ifadesini bulmaktadır.

3.1. Alkolizm ve aile çöküşü arka planına karşı sosyal yetimlik dalgası, dezavantajlı ailelerden ve çocuk-sosyal yetimlerden gelen çocuklarda belirgin duygusal bozukluklara yol açar ve ikincisinde ihlal seviyesi daha yüksektir;

3.2. Öğretim yükü artan ve mükemmeliyetçi eğitim standartlarına sahip eğitim kurumlarının sayısındaki artış, öğrencilerde duygu durum bozukluklarının sayısında artışa neden olmaktadır (bu kurumlarda sıklığı normal okullara göre daha fazladır)

3.3. Medyada tanıtılan mükemmeliyetçi görünüm standartları (düşük ağırlık ve belirli oranlar ve vücut şekilleri standartları), gençlerde fiziksel mükemmeliyetçiliğe ve duygusal rahatsızlıklara yol açar.

3.4. Erkeklerde astenik duyguların (anksiyete ve üzüntü) ifadesinin yasaklanması şeklinde duygusal davranışların cinsiyet rolü klişeleri, ikincil alkolizm ve yüksek oranların nedenlerinden biri olabilecek yardım arama ve sosyal destek almada zorluklara yol açar. erkeklerde tamamlanmış intiharlar.

4. Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların genel ve spesifik psikolojik faktörleri, çok faktörlü bir duygulanım spektrum bozuklukları modeli ve dört yönlü bir aile sistemi modeli temelinde sistemleştirilebilir.

4.1. Aile seviyesi. 1) yapı: tüm gruplar, ebeveyn alt sisteminin işlev bozuklukları ve babanın çevresel konumu ile karakterize edilir; depresif olanlar için - ayrılık, kaygılılar için - anne ile simbiyotik ilişki, somatoform için - simbiyotik ilişkiler ve koalisyonlar; 2) mikrodinamik: tüm gruplar, yüksek düzeyde çatışmalar, ebeveyn eleştirisi ve diğer olumsuz duygular uyandıran biçimlerle karakterize edilir; depresyonda olanlar için - anneden gelen övgü ve anneden gelen iletişimsel paradokslar üzerinde eleştirinin yaygınlığı, endişeli olanlar için - daha az eleştiri ve anneden daha fazla destek; somatoform bozukluğu olan hastaların aileleri için - duyguların ortadan kaldırılması; 3) makrodinamik: tüm gruplar, aile geçmişinde ebeveynlerin yaşamında ciddi zorluklar, alkolizm ve yakın akrabaların ciddi hastalıkları, hastalıklarının veya ölümlerinin varlığı, istismar ve kavgalar şeklinde stresli olayların birikmesi ile karakterize edilir; somatoform bozukluğu olan hastalarda, bu olayların artan sıklığına yakınlarının erken ölümleri de eklenir. 4) ideoloji: tüm gruplar, dış refahın aile değeri ve depresif ve endişeli - başarılar kültü ve mükemmeliyetçi standartlar için dünyanın düşmanca bir resmi ile karakterize edilir. En belirgin ailevi işlev bozuklukları depresif bozukluğu olan hastalarda görülür.

4.2. Kişisel seviye. Afektif spektrum bozukluğu olan hastalarda duyguları ifade etmede yüksek oranda inhibisyon vardır. Somatoform bozukluğu olan hastalar, yüksek düzeyde aleksitimi, daralmış bir duygusal kelime dağarcığı ve duyguları tanımada zorluk ile karakterizedir. Anksiyete ve depresif bozukluğu olan hastalarda yüksek düzeyde mükemmeliyetçilik ve düşmanlık vardır.

4.3. Kişilerarası seviye. Afektif spektrum bozukluğu olan hastaların kişilerarası ilişkileri, sosyal ağda daralma, yakın güven bağlarının eksikliği, düşük düzeyde duygusal destek ve kendini belirli bir referans grubuna yönlendirme şeklinde sosyal entegrasyon ile karakterizedir. Somatoform bozukluğu olan hastalarda, anksiyeteli ve depresif hastaların aksine, depresif bozukluğu olan hastalarda sosyal desteğin en düşük göstergesi olan araçsal destek düzeyinde anlamlı bir azalma görülmemektedir.

4.4. Korelasyon ve regresyon analizi verileri, ailenin, kişisel ve kişilerarası düzeylerdeki işlev bozukluklarının karşılıklı etkisini ve sistemik ilişkilerini ve ayrıca psikoterapi sürecinde kapsamlı bir şekilde dikkate alınması gerektiğini gösteren psikopatolojik semptomların ciddiyetini gösterir. Ebeveyn ailesindeki duyguların ortadan kaldırılması modeli, insanlarda kaygı ve güvensizliğin tetiklenmesiyle birleştiğinde, yetişkinlerin kişilerarası ilişkileri üzerinde en yıkıcı etkiye sahiptir.

5. Kanıtlanmış yabancı yöntemler sosyal destek anketi (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), aile sistemi testi (FAST, T. Gering) ve geliştirilmiş orijinal anketler "Aile duygusal iletişim" (SEC), "İfade yasağı Duygular "(HSP), yapılandırılmış görüşmeler" Aile öyküsündeki stresli olayların ölçeği "," Ebeveyn eleştirisi ve beklentisi "(PSC) ve" Moskova sosyal ağın bütünleştirici anketi "aile, kişilik ve kişilerarası işlev bozukluklarını teşhis etmenin etkili araçlarıdır. düzeyleri, psikoterapinin hedeflerini belirlemenin yanı sıra ...

6. Yapılan teorik analiz ve ampirik araştırmalarla doğrulanan, duygusal spektrum bozukluğu olan hastalara psikolojik yardım sağlama görevleri, farklı seviyelerde çalışmayı içerir - makrososyal, aile, kişisel, kişilerarası. Bu sorunları farklı yaklaşımlarda çözmek için biriken araçlara uygun olarak, bilişsel-davranışçı ve psikodinamik yaklaşımların yanı sıra Rus psikolojisindeki (içselleştirme, yansıtma, aracılık kavramları) ve sistemik ailedeki bir takım gelişmelere dayalı entegrasyon gerçekleştirilir. psikoterapi. Bilişsel-davranışçı ve psikodinamik yaklaşımların entegrasyonunun temeli, bilişsel terapide A. Beck tarafından geliştirilen iki seviyeli bir bilişsel modeldir.

6.1. Farklı görevlere uygun olarak, bütünleştirici psikoterapinin iki aşaması vardır: 1) duygusal öz-düzenleme becerilerinin geliştirilmesi; 2) aile ortamı ve kişiler arası ilişkilerle çalışır. İlk aşamada bilişsel görevler, ikinci aşamada dinamik görevler baskındır. Bir aşamadan diğerine geçiş, kişinin otomatik düşüncelerini durdurma, sabitleme ve nesneleştirme yeteneği biçiminde refleksif düzenlemenin gelişmesini gerektirir. Böylece, ikinci aşamada çalışmayı büyük ölçüde kolaylaştıran ve hızlandıran yeni bir düşünce organizasyonu oluşur.

6.2. Bütünleştirici psikoterapinin ve duygusal spektrum bozukluklarının önlenmesinin görevleri şunlardır: 1) makrososyal düzeyde: patojenik kültürel değerlerin çürütülmesi (sınırlama, başarı ve mükemmellik kültü); 2) kişisel düzeyde: refleksif yeteneğin kademeli oluşumu yoluyla duygusal öz-düzenleme becerilerinin geliştirilmesi; işlevsiz kişisel tutum ve inançların dönüşümü - dünyanın düşmanca bir resmi, gerçekçi olmayan mükemmeliyetçi standartlar, duyguların ifade edilmesinin yasaklanması; 3) aile düzeyinde: travmatik yaşam deneyimi ve aile öyküsü olaylarını işlemek (anlamak ve tepki vermek); aile sisteminin yapısının, mikrodinamiğinin, makrodinamiğinin ve ideolojisinin gerçek işlev bozukluklarıyla çalışmak; 4) kişilerarası düzeyde: eksik sosyal becerilerin eğitimi, güvene dayalı ilişkileri kapatma becerisinin geliştirilmesi, kişilerarası ilişkilerin genişletilmesi.

6.3. Somatoform bozukluklar, duyguların fizyolojik tezahürlerine bir sabitleme, duygusal kelime dağarcığının belirgin bir şekilde daralması ve duyguları anlama ve sözlü ifade etmedeki zorluklar ile karakterize edilir; bu, ek bir geliştirme görevi şeklinde belirgin somatizasyon ile bozuklukların bütünleştirici psikoterapisinin özelliklerini belirler. duygusal yaşamın psiko-hijyen becerileri.

6.4. Afektif spektrum bozukluğu olan hastaların takip verilerinin analizi, geliştirilen bütünleştirici psikoterapi modelinin etkinliğini kanıtlamaktadır (bir kursa katılan hastaların% 76'sında sosyal işlevsellikte önemli bir iyileşme ve doktora tekrarlanan ziyaretlerin yokluğu kaydedilmiştir) ilaç tedavisi ile birlikte bütüncül psikoterapi).

7. Çocuk popülasyonunda duygudurum bozukluklarının ortaya çıkması için risk grupları, sosyal açıdan dezavantajlı ailelerin çocukları, yetimler ve eğitim kurumlarında eğitim yükü fazla olan çocuklardır. Bu gruplardaki psikoprofilaksi, bir takım problemlerin çözülmesini içerir.

7.1. Dezavantajlı ailelerden gelen çocuklar için - aileyi rehabilite etmek ve duygusal psiko-hijyen becerilerini geliştirmek için sosyal ve psikolojik çalışmalar.

7.2. Yetimler için - kan ailesindeki travmatik deneyimini işlemek ve yeni bir aile sistemine başarılı bir şekilde bütünleşmek için ailenin ve çocuğun zorunlu psikolojik desteğiyle aile yaşamının düzenlenmesine yönelik sosyal ve psikolojik çalışmalar;

7.3. Akademik yükü artan eğitim kurumlarından çocuklar için - ebeveynler, öğretmenler ve çocuklarla mükemmeliyetçi inançları, yüksek talepleri ve rekabetçi tutumları düzeltmeyi, iletişim için zaman ayırmayı ve akranlarla dostça destek ve işbirliği ilişkileri kurmayı amaçlayan eğitim ve danışmanlık çalışmaları.

1. Norm ve patolojide öz düzenleme // Psikoloji dergisi. - 1989. - No. 2. - s. 121-132. (Ortak yazarlar B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Faaliyetlerin analizinde ve düzeltilmesinde psikolojik yansıma modelleri. Metodik talimatlar. - Novosibirsk. - 1991.36 s. (Ortak yazarlar I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Somatik maskelerle nevrozların grup psikoterapisi. Bölüm 1. Yaklaşımın teorik ve deneysel olarak doğrulanması. // Moskova psikoterapötik dergisi. - 1994. - No. 2. - S.29-50. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
4. Modern kültürde duygular ve ruh sağlığı // Rusya Psikologlar Derneği'nin İlk Tüm Rusya Konferansı Özetleri - 1996. - S.81. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
5. Anksiyete-depresif bozukluklarda aile duygusal iletişim mekanizmaları // Rusya Psikologlar Derneği'nin İlk Tüm Rusya Konferansının Özetleri. - 1996 .-- S. 86.
6. Somatik maskelerle nevrozların grup psikoterapisi. Bölüm 2. Somatik maskelerle nevroz psikoterapisinin hedefleri, aşamaları ve teknikleri // Moskova psikoterapötik dergisi. - 1996. - Hayır. 1. - S.59-73. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
7. Çocuk kliniği koşullarında çocuklara ve ergenlere psikolojik yardım sağlanması. Temel ilkeler, yönler. - .M.: Moskova Sağlık Bakanlığı, 1996. - 32 s. (Ortak yazarlar I. A. Leshkevich, I. P. Katkova, L. P. Chicherin).
8. Eğitim ve sağlık // Zihinsel ve bedensel engelli çocukların eğitim yoluyla rehabilitasyon olanakları / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Duygusal yaşamın psikohijyen ilkeleri ve becerileri // Psikososyal ve düzeltici ve rehabilitasyon çalışmaları bülteni. - 1996. - N 1.S.48-56. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
10. Bilişsel psikoterapinin felsefi ve metodolojik yönleri // Moskova psikoterapötik dergisi. - 1996. - N3. S.7-28.
11. Somatoform bozuklukların psikoterapisi örneğinde bilişsel ve psikodinamik yaklaşımların kombinasyonu // Moskova psikoterapötik dergisi. - 1996. - N3. - S.112-140. (Ortak yazar N.G. Garanyan)
12. Anksiyete-depresif bozuklukların bütünleştirici psikoterapisi // Moskova psikoterapötik dergisi. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
13. Ailedeki duygusal iletişim mekanizmalarının gelişim ve sağlığa etkisi // Gelişimsel yetersizliği olan çocukların eğitim yoluyla rehabilitasyonuna yönelik yaklaşımlar / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1996. - S. 148-153.
14. Somatoform bozuklukların psikoterapisinde bilişsel ve psikodinamik yaklaşımların entegrasyonu // Rus ve Doğu Avrupa Psikolojisi Dergisi, Kasım-Aralık, 1997, cilt. 35, T6, s. 29-54. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
15. Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların çok faktörlü modeli // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 1998. - N 1. - S.94-102. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
16. Kişisel bir depresyon faktörü olarak mükemmeliyetçiliğin yapısı // Uluslararası psikiyatristler konferansının materyalleri. - Moskova, 16-18 Şubat. - 1998. - S.26. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Duygulanım spektrum bozukluklarında öz düzenlemenin kullanımı. Metodik tavsiyeler No. 97/151. - M: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. - 1998 .-- 22 s. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
18. Depresyon ve Angstoerungen için tanıdık bağlam // Avrupa psikiyatrisi, Avrupa psikiyatristleri derneği Dergisi, Psikiyatri Standartları. - Kopenhag 20-24 Eylül. - 1998. - s. 273. (Ortak yazar S.V. Volikov).
19. Duygusal bozuklukların psikoterapisinde bilişsel ve dinamik yaklaşımların entegrasyonu // Avrupa psikiyatristleri derneği Dergisi, Psikiyatri Standartları. - Kopenhag, 20-24 Eylül 1998. - s. 272. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
20. Anksiyete bozuklukları için kombine terapi // “Psikofarmakoloji ve psikoterapi arasındaki sentez” konferansı, Kudüs, 16-21 Kasım. - 1997 .-- S.66. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kültür, duygular ve ruh sağlığı // Psikoloji soruları, 1999, N 2, s. 61-74. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
22. Modern kültürde duygusal bozukluklar // Moskova psikoterapötik dergisi. - 1999. - N 2. - c.19-42. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
23. Sağlık ve aile: Aileyi bir sistem olarak analiz etmek için bir model // Özel çocukların gelişimi ve eğitimi / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1999 .-- s. 49-54.
24. Vernupfung kognitifr ve psikodinamizm bileşenleri in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
25. Bilişsel-davranışçı psikoterapi // Modern psikoterapinin ana yönleri. Ders Kitabı / Ed. AM Bokovikov. M. - 2000 .-- S. 224-267. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
26. Somatizasyon: kavramın tarihi, kültürel ve aile yönleri, açıklayıcı ve psikoterapötik modeller // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
27. Somatizasyon kavramları: tarih ve mevcut durum // Sosyal ve klinik psikiyatri. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Somatoform bozukluğu olan hastaların ailelerinde duygusal iletişim // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2000. - No. 4. - S.5-9. (Ortak yazar S.V. Volikova).
29. Somatoform bozuklukların psikodiagnostiğinde Derogatis ölçeğinin (SCL-90) kullanımı // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2000 .-- S.10-15. (Ortak yazarlar T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Duygusal spektrum bozukluklarının bütünleştirici bilişsel-dinamik modelinin etkinliği // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2000. - No. 4. - S. 45-50. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
31. Modern psikoterapinin metodolojik yönleri // XIII Rus Psikiyatristleri Kongresi, 10-13 Ekim 2000 - Kongre Materyalleri. - E. - 2000. -S.306.
32. Derogatis ölçeğinin somatoform bozuklukların psikodiagnostiğinde uygulanması // XIII Rus Psikiyatristleri Kongresi, 10-13 Ekim 2000. Kongre Materyalleri. - M. - 2000. - S. 309. (Ortak yazarlar T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
33. Birincil tıbbi ağda depresyonun kısa süreli bilişsel-davranışçı psikoterapisi // XIII Rus Psikiyatristleri Kongresi, 10-13 Ekim 2000 - Kongre Materyalleri. - M. - 2000, - s. 292. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Somatoform hasta ailelerinin özellikleri // XIII Rus Psikiyatristleri Kongresi, 10-13 Ekim 2000 - Kongre Materyalleri. - E. - 2000, - s. 291. (Ortak yazar S.V. Volikova).
35. Modern psikoterapinin metodolojik sorunları // Psikanaliz Bülteni. - 2000. - No. 2. - S.83-89.
36. Bölgesel poliklinik koşullarında depresyondan muzdarip kişilere yardımın örgütsel modeli. Metodik tavsiyeler No. 2000/107. - M.: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. - 2000 .-- 20 s. (Ortak yazarlar V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D. Yu. Veltischev, N.G. Garanyan).
37. Bilişsel psikoterapi ve Rusya'daki gelişimi için beklentiler // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2001. - N 4.S.6-17.
38. Bilişsel psikoterapi ve iç düşünme psikolojisi // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. İnançlarla çalışmak: temel ilkeler (A. Beck tarafından) // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Mükemmeliyetçilik, depresyon ve kaygı // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2001. - N4. -.P.18-48 (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Duygusal bozukluklarda aile olumsuz bilişsel şema kaynakları (anksiyete, depresif ve somatoform bozukluklar örneğinde) // Moskova Psikoterapötik Dergisi. - 2001. - N 4.P.49-60 (Ortak yazar S.V. Volikova).
42. Ruhsal bozuklukların karmaşık tedavisinde uzmanların etkileşimi // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2001. - N 4. - S. 144-153. (Ortak yazarlar T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Somatoform bozuklukların aile bağlamı // Coll.: Aile psikoterapistleri ve aile psikologları: biz kimiz? Uluslararası “Ailenin Psikolojisi ve Psikoterapisi” konferansının materyalleri. 14-16 Aralık 1999 St. Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - S-Pb. - Imaton. - 2001. - S.106-111. (Ortak yazar S.V. Volikova).
44. Yurtiçi düşünme psikolojisi ve bilişsel psikoterapi // Klinik psikoloji. B.V. Zeigarnik anısına düzenlenen ilk uluslararası konferansın materyalleri. 12-13 Ekim 2001. Cts. tez. / Res. ed. A.Ş. Tkhostov. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi Medya Merkezi. - 2001. - S.279-282.
45. Rusya'da yetimlik sorunu: sosyo-tarihsel ve psikolojik yönler // Aile psikolojisi ve psikoterapi. - 2001. - Hayır. 1. - S. 5-37. (Ortak yazar V. N. Oslon).
46. ​​​​Sistem olarak profesyonel aile // Aile psikolojisi ve psikoterapi. - 2001. - No. 2. - S.7-39. (Ortak yazar V. N. Oslon).
47. Rusya'da yetimlik sorununu çözmek için en umut verici modellerden biri olarak yedek bir profesyonel aile // Psikoloji soruları. - 2001. - No. 3. - S.64-77. (Ortak yazar V. N. Oslon).
48. Yedek bir profesyonel ailenin psikolojik desteği // Psikoloji soruları. - 2001. - No. 4. - S.39-52. (Ortak yazar V. N. Oslon).
49. Somatoform bozuklukların psikodiagnostiğinde Derogatis ölçeğinin (SCL-90) kullanımı // Ailenin sosyal ve psikolojik yönleri. -Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Ortak yazarlar T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresyon çağımızın bir hastalığıdır // Birinci basamak hekimleri tarafından depresyonlu hastalara yardım sağlanması için klinik ve organizasyonel kılavuzlar / Otv. ed. V.N. Krasnov. - Rusya - ABD. - 2002. - S.61-84. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Ruhsal bozuklukların araştırılması için metodolojik bir temel olarak biyo-psiko-sosyal model // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2002. - N3. - S.97-114.
52. Ruhsal bozuklukların karmaşık tedavisinde ekip uzmanlarının etkileşimi //. Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2002. - N4. - S.61-65. (Ortak yazarlar T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Rusya'da yetimlik sorununu çözmenin yolları // Psikoloji soruları (ek). - E. - 2002 .-- 208 s. (Ortak yazarlar V.K.Zaretsky, M.O.Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Aile psikoterapisinin bilimsel temelleri ve pratik görevleri // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2002. - No. 1. - S.93-119.
55. Aile psikoterapisinin bilimsel temelleri ve pratik görevleri (devamı) // Moskova psikoterapötik dergisi. - 2002. - No. 2. S. 65-86.
56. Duygusal yaşamın psikohijyen ilkeleri ve becerileri // Motivasyon ve duygu psikolojisi. (Seri: Psikoloji Okuyucusu) / Ed. Yu.B. Gippenreiter ve M.V. Falikman. - E. - 2002. - S. 548-556. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
57. Aleksitimi kavramı (yabancı çalışmaların gözden geçirilmesi) // Sosyal ve klinik psikiyatri. - 2003. - N 1. - S. 128-145. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
58. Klinik psikoloji ve psikiyatri: deneklerin oranı ve genel metodolojik araştırma modelleri // Psikoloji: disiplinlerarası araştırmanın modern yönleri. Sorumlu Üyenin anısına adanmış bilimsel konferansın materyalleri. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Eylül 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Rusya Bilimler Akademisi Psikoloji Enstitüsü yayınevi. - 2003.S.80-92.
59. Kişisel bir depresyon ve kaygı faktörü olarak düşmanlık // Psikoloji: disiplinlerarası araştırmanın modern yönleri. Sorumlu Üyenin anısına adanmış bilimsel konferansın materyalleri. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Eylül 2002 / Ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Rusya Bilimler Akademisi Psikoloji Enstitüsü yayınevi. - 2003, s. 100-114. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Sosyal destek ve ruh sağlığı // Psikoloji: disiplinlerarası araştırmanın modern yönleri. Sorumlu Üyenin anısına adanmış bilimsel konferansın materyalleri. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Eylül 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Rusya Bilimler Akademisi Psikoloji Enstitüsü yayınevi. - 2003. - S. 139-163. (Ortak yazarlar G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
61. Bilimsel bir çalışmanın konusu olarak sosyal destek ve afektif spektrum bozukluğu olan hastalarda ihlali // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2003. - No. 2. - S.15-23. (Ortak yazarlar G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
62. Psikosomatik patolojisi olan hastalarda duygusal bozukluklar // Duygusal ve şizoaffektif bozukluklar. Rus konferansının materyalleri. - M. - 1-3 Ekim 2003. - S. 170 (Ortak yazarlar O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Birincil tıbbi ağda depresyonun karmaşık tedavisinde psikoterapinin rolü // Duygusal ve şizoaffektif bozukluklar. Rus konferansının materyalleri. - E. - 1-3 Ekim 2003.-G. 171. (Ortak yazarlar N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Depresyonlu hastalarda ebeveyn temsilleri // Afektif ve şizoaffektif bozukluklar. Rus konferansının materyalleri. - M. - 1-3 Ekim 2003. - S.179 (Ortak yazar E.V. Polkunova).
65. Afektif spektrum bozukluklarının aile faktörleri // // Afektif ve şizoaffektif bozukluklar. Rus konferansının materyalleri. - E. - 1-3 Ekim 2003. - S. 183.
66. Afektif spektrum bozukluklarının aile bağlamı // Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2004. - No. 4. - s. 11-20. (Ortak yazar S.V. Volikova).
67. Psikosomatik bozukluğu olan ergenlerde duygulanım bozuklukları ve kişilik özellikleri // Modern sağlık hizmetlerinde klinik psikolojinin güncel sorunları / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Yekaterinburg. - 2004. - S. 330-341. (Ortak yazar A.G. Litvinov).
68. Depresif bozukluğu olan hastalarda ebeveyn temsilleri / / Modern sağlık hizmetlerinde klinik psikolojinin güncel sorunları / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Yekaterinburg. - 2004. - S.342-356. (Ortak yazar E.V. Polkunova).
69. Narsisizm, mükemmeliyetçilik ve depresyon // Moskova Psikoterapi Dergisi - 2004. - №1. - S. 18-35. (Ortak yazar N.G. Garanyan).
70. Kanıta dayalı psikoterapinin gelişimi için klinik psikolojinin değeri // Psikiyatrik bakımın organizasyonunda modern eğilimler: klinik ve sosyal yönler. Rus konferansının materyalleri. - E. - 5-7 Ekim 2004. - s. 175
71. Depresyonlu hastalarda ebeveynlerin görüntüleri // Psikiyatrik bakımın organizasyonunda modern eğilimler: klinik ve sosyal yönler. Rus konferansının materyalleri. - E. - 5-7 Ekim 2004 .-- s. 159. (Ortak yazar E.V. Polkunova).
72. Depresyonun aile faktörleri // Psikoloji soruları - 2005 - № 6. - S.63-71 (Ortak yazarlar SV Volikova, EV Polkunova).
73. Duygusal spektrum bozukluklarının bütünleştirici psikoterapisinin temeli olarak çok faktörlü psikososyal model // XIV Rus Psikiyatristler Kongresi. 15-18 Kasım 2005 (Kongre Materyalleri). - E. - 2005. - s. 429.
74. Öğrenci popülasyonunda intihar davranışı // XIV Rus Psikiyatristler Kongresi. 15-18 Kasım 2005 (Kongre Materyalleri). - E. - 2005. - s. 396. (Ortak yazar S.G. Drozdov).
75. Depresif bozuklukların cinsiyet faktörleri // XIV Rus Psikiyatristler Kongresi. 15-18 Kasım 2005 (Kongre Materyalleri). - M. - 2005. - S. 389. (Ortak yazar A.V. Bochkareva).
76. Modern psikoterapide etkinlik sorunu // Kanıta dayalı tıbbın oluşumu sırasında tıp bilimleri sisteminde psikoterapi. Oturdu. 15-17 Şubat 2006 tarihlerinde uluslararası katılımlı konferans özetleri. - St.Petersburg. - 2006. - S.65.
77. Terapötik olarak dirençli depresyonu olan hastaların duygusal ve kişisel alanlarının özellikleri // Kanıta dayalı tıp oluşumu sırasında tıp bilimleri sisteminde psikoterapi. Oturdu. 15-17 Şubat 2006 tarihlerinde uluslararası katılımlı konferans özetleri. - St.Petersburg. - 2006 .-- s. 239. (Ortak yazar O.D. Pugovkin).
78. Travmatik stres yaşayan kişilere psikolojik yardım. - M.: Unesco. MGPPU. - 2006.112 sn. (Ortak yazar N. G. Garanyan).
79. Ebeveyn mükemmeliyetçiliği, karmaşık programlara kayıtlı çocuklarda duygusal bozuklukların gelişmesinde bir faktördür. Psikolojik sorunlar. - 2006. - No. 5. - S.23-31. (Ortak yazarlar S.V. Volikov, A.M. Galkina).

"Afektif spektrum bozukluklarının bütünleştirici psikoterapisinin teorik ve ampirik temelleri" konulu özet güncelleme: 13 Mart 2018: Bilimsel Makaleler.Ru

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Çalışmanın henüz HTML versiyonu yok.
Çalışmanın arşivini aşağıdaki bağlantıya tıklayarak indirebilirsiniz.

benzer belgeler

Depresif ve anksiyete durumları, çeşitli somatik bozukluklara neden olan depresyon ve anksiyetenin biyolojik mekanizmaları. Depresyon tedavisinde kullanılan bitkisel ilaç çeşitlerinin analizi. Farmasötik antidepresanlar için talep faktörleri.

dönem ödevi, eklendi 02/20/2017


Psikiyatrik ve somatik bir klinikte depresyon. Depresif bozuklukların ana belirtileri, tanı. Depresyonun yapısının teorik modelleri. Biyolojik, davranışsal, psikanalitik teoriler. Depresyonun klinik örnekleri.

dönem ödevi, eklendi 05/23/2012


Psikiyatride depresif durumların çalışmasının tarihi. Duygudurum bozukluklarının etiyolojik teorileri, biyolojik ve psikososyal yönleri. Depresyonun klinik belirtileri. Afektif sendromlu hastaların hemşirelik süreci ve bakımının özellikleri.

test, 21/08/2009 eklendi


Duygudurum bozukluklarının çeşitli biçimlerinin yaşam boyu risk analizi. Duygudurum bozukluklarının kalıtımı, yaygınlığı ve seyri. Manik-depresif psikozun özelliklerinin tanımı. Bipolar bozukluk. Tedavinin temel prensipleri.

sunum 30.11.2014 eklendi


Alkol ve uyuşturucu için aşerme mekanizmaları, patogenez ve biyolojik tedavi. Hastalığın farklı aşamalarında hastalarda afektif bozukluklar. Farmakoterapi: depresif sendromların hafifletilmesi için psikotrop ilaç seçme kriterleri.

özet, eklendi 25.11.2010


Çocuklarda ana akut sindirim bozuklukları türleri. Basit, toksik ve parenteral dispepsinin nedenleri, özellikle tedavisi. Stomatit formları, patogenezleri. Kronik yeme ve sindirim bozuklukları, belirtileri ve tedavisi.

sunum 12/10/2015 tarihinde eklendi


Bilinçsiz motivasyonların duyarlılığa yol açtığı somatoform bozuklukların nedenleri. Somatik hastalıklara duygusal bir tepki ile dönüşüm bozukluklarının bağımlılığı. Hastalığın klinik özellikleri.

Afektif bozuklukların etiyolojisi

Duygudurum bozukluklarının etiyolojisine yönelik birçok farklı yaklaşım vardır. Bu bölüm öncelikle, yetişkinlikte duygudurum bozukluğu gelişimine yatkınlığın oluşumunda genetik faktörlerin ve çocukluk deneyimlerinin rolünü tartışmaktadır. Daha sonra duygudurum bozukluklarını tetikleyebilecek stresörleri inceler. Aşağıda, predispozan faktörlerin ve stresörlerin duygudurum bozukluklarının gelişmesine yol açabileceği psikolojik ve biyokimyasal faktörlere genel bir bakış yer almaktadır. Tüm bu açılardan, araştırmacılar maniye çok daha az odaklanarak depresif bozukluklara odaklanırlar. Bu kitaptaki diğer bölümlerin çoğuyla karşılaştırıldığında, etiyoloji burada özellikle öne çıkıyor; amaç, aynı klinik sorunu çözmek için birkaç farklı araştırma türünün nasıl kullanılabileceğini göstermektir.

GENETİK FAKTÖRLER

Kalıtım faktörleri, esas olarak orta ila şiddetli afektif bozukluk vakalarında - daha hafif vakalardan (bazı araştırmacıların "nevrotik depresyon" terimini kullandığı) daha büyük ölçüde incelenir. Çoğu aile araştırması, şiddetli depresyonu olan ebeveynlerin, kardeşlerin ve çocukların, genel popülasyonda %1-2 ile karşılaştırıldığında, %10-15'lik bir afektif bozukluk geliştirme riskine sahip olduğunu göstermektedir. Depresyonlu probandların akrabalarında şizofreni insidansında artış olmadığı da genel olarak kabul edilmektedir.

İkizlerle ilgili çalışmanın sonuçları, ailelerde bu kadar yüksek oranların esas olarak genetik faktörlerden kaynaklandığını açıkça göstermektedir. Böylece, yedi ikiz çalışmasının gözden geçirilmesine dayanarak (Price 1968), birlikte (97 çift) ve ayrı (12 çift) yetiştirilen monozigotik ikizlerde manik-depresif psikozda uyumun% 68 ve 67 olduğu sonucuna varıldı. sırasıyla % ve dizigotik ikizlerde (119 çift) - %23. Danimarka'da yapılan çalışmalarda da benzer yüzdelere rastlanmaktadır (Bertelsen ve ark. 1977).

Üvey çocuklar üzerinde yapılan çalışmalar da genetik bir etiyolojiye işaret etmektedir. Böylece, Cadoret (1978a), her birinin biyolojik ebeveynlerinden birinin duygusal bir bozukluktan muzdarip olduğu sağlıklı evli çiftler tarafından evlat edinilen (doğumdan kısa bir süre sonra) sekiz çocuğu inceledi. Sekiz çocuktan üçünde duygusal bozukluk gelişirken, öz anne babası ya başka zihinsel bozukluklardan muzdarip ya da sağlıklı olan 118 koruyucu çocuktan sadece sekizi. Mendelwicz ve Rainer (1977), bipolar bozukluğu olan 29 evlat edinen çocuk üzerinde yaptıkları bir çalışmada, biyolojik ebeveynlerinin %31'inde psikiyatrik bozuklukların (yalnızca olmasa da, esas olarak duygulanım bozuklukları) evlat edinen ebeveynlerin yalnızca %12'sinde bulundu. Danimarka'da, Wender ve ark. (1986), daha önce majör duygudurum bozukluğu nedeniyle tedavi edilen koruyucu çocuklar üzerinde bir çalışma yürütmüştür. 71 vakanın materyalinde, biyolojik akrabalar arasında bu tür bozuklukların sıklığının önemli ölçüde arttığı ortaya çıkarken, evlat edinen aile ile ilgili olarak benzer bir tablo gözlenmedi (her akraba grubu, sağlıklı evlat edinilen akrabaların karşılık gelen grubuyla karşılaştırıldı). çocuklar).

Şimdiye kadar sadece depresyonu olan (unipolar bozukluk) olgular ile mani öyküsü olan (bipolar bozukluk) olgular arasında bir ayrım yapılmamıştır. Leonhard ve ark. (1962), bipolar bozuklukların, hastalığın monopolar formlarından ziyade bipolar olan probandların ailelerinde daha yaygın olduğunu kanıtlayan verileri sunan ilk kişilerdir. Daha sonra, bu sonuçlar çeşitli çalışmaların sonuçlarıyla doğrulandı (bakınız: Nurnberger, Gershon 1982 - inceleme). Bununla birlikte, bu çalışmalar aynı zamanda monopolar vakaların hem "monopolar" hem de "bipolar" probandların ailelerinde yaygın olduğunu göstermiştir; Monopolar bozuklukların, bipolar olanlardan farklı olarak, çocuklara “bu kadar saf biçimde geçmediği” görülmektedir (bkz. örneğin, Angst 1966). Bertelsen ve ark. (1977), bipolar bozukluğu olan monozigot ikiz çiftlerinde monopolar ile karşılaştırıldığında (%74'e karşı %43) daha yüksek uyum oranları bildirmiştir, bu da bipolar bozukluk vakalarında daha güçlü bir genetik etkiyi gösterir.

"Nevrotik depresyon" üzerine yapılan birkaç genetik çalışma (bunlar bu tür çalışmaların toplam hacminde bir azınlık oluştururlar), proband ailelerinde hem nevrotik hem de diğer tiplerde depresif bozukluk oranlarının arttığını ortaya çıkarmıştır. Bununla birlikte, ikizlerin çalışmasında, monozigotik ve dizigotik çiftlerde benzer uyum oranları elde edildi; bu, uyumun ikinci ikizin varlığı ile mi yoksa daha geniş bir yorumla "nevrotik depresyon" tarafından mı belirlendiğine bakılmaksızın bir keşif olarak kabul edilmelidir. her türlü depresif bozukluk. Bu tür veriler, "nevrotik depresyonu" olan hastaların ailelerinde depresif durumların görülme sıklığının artmasının ana nedeninin genetik faktörlerin olmadığını göstermektedir (bakınız: McGuffin, Katz 1986).

ilgili çelişkili teoriler vardır. kalıtsal aktarım türü, çünkü çeşitli akrabalık derecelerine sahip aile üyelerinde gözlenen vakaların sıklığının dağılımı, ana genetik modellerin hiçbirine yeterince karşılık gelmemektedir. Depresif bozukluklarla ilgili çoğu aile araştırması, bu hastalıklardan etkilenenler arasında kadınların baskın olduğunu göstermektedir; bu, muhtemelen baskın genin cinsiyete bağlı bir kalıtımı olduğunu, ancak penetrasyonun eksik olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda, bu model, babadan oğula kalıtsal geçişle ilgili önemli sayıda raporun varlığıyla çelişmektedir (bkz. örneğin, Gershon ve diğerleri 1975): sonuçta, oğullar anneden X kromozomu almalıdır. , Y kromozomunu sadece baba aktardığına göre...

tanımlama girişimleri genetik belirteçler duygudurum bozukluğu için başarısız oldu. Duygudurum bozukluğu ile renk körlüğü, kan grubu Xg ve bazı HLA antijenleri arasında bir ilişki olduğuna dair raporlar vardır, ancak buna dair hiçbir kanıt yoktur (bakınız: Gershon, Bunney 1976; ayrıca Nurnberger, Gershon 1982). Son zamanlarda, geniş ailelerde tanımlanabilir genler ile manik-depresif bozukluk arasındaki bağlantıyı bulmak için moleküler genetik teknikler kullanılmıştır. Old Order Amish'in Kuzey Amerika'daki bir akrabalık çalışması, kromozom 11'in kısa kolundaki iki belirteç, yani insülin geni ve hücresel onkogen ile bir bağlantı önerdi. Ha-ras-1(Egeland ve ark. 1987). Bu pozisyon ilginçtir, çünkü katekolaminlerin sentezinde yer alan tirozin hidroksilaz enzimini kontrol eden genin lokalizasyon bölgesine yakındır - afektif bozukluğun etiyolojisinde yer alan maddeler (bkz.). Bununla birlikte, yukarıdaki iki belirteçle olan ilişki, İzlanda'daki bir aile çalışmasından elde edilen bulgular (Hodgkinson ve diğerleri, 1987) veya Kuzey Amerika'daki üç aile üzerinde yapılan bir araştırmadan elde edilen bulgular tarafından desteklenmemektedir (Detera-Wadleigh ve diğerleri, 1987). Bu tür araştırmalar büyük umut vaat ediyor, ancak bulguların genel öneminin nesnel olarak değerlendirilebilmesi için çok fazla çalışma yapılması gerekecek. Ancak bugün, modern araştırmalar şiddetli depresif bozukluğun klinik tablosunun birden fazla genetik mekanizmanın etkisi sonucu oluşabileceğini güçlü bir şekilde göstermektedir ve bu son derece önemli görünmektedir.

Duygulanım bozukluğu olan probandların ailelerinde yapılan bazı araştırmalar, diğer ruhsal bozuklukların görülme sıklığının arttığını ortaya koymuştur. Bu, bu zihinsel bozuklukların etiyolojik olarak afektif bozuklukla ilişkili olabileceğini öne sürdü - başlıkta ifade edilen bir fikir depresif spektrum hastalığı... Şimdiye kadar, bu hipotez doğrulanmadı. Helzer ve Winokur (1974), manik erkek probandların akrabaları arasında alkolizm prevalansında bir artış olduğunu bildirmiştir, ancak Morrison (1975), bu ilişkiyi ancak depresif bozuklukla birlikte probandlarda alkolizm de gözlemlendiğinde bulmuştur. Benzer şekilde, Winokur ve ark. (1971), 40 yaşından önce başlayan depresif bozukluğu olan probandların erkek akrabaları arasında antisosyal kişilik bozukluğu ("sosyopati") prevalansının arttığını bildirmiştir, ancak bu gözlem Gershon ve arkadaşları tarafından doğrulanmamıştır. (1975).

BEDEN VE KİŞİLİK

Kretschmer, insanların piknik fiziği(tıknaz, yoğun, yuvarlak bir şekle sahip) özellikle duygusal hastalıklara eğilimlidir (Kretschmer 1936). Ancak daha sonra objektif ölçüm yöntemlerinin kullanıldığı çalışmalarda bu tür istikrarlı bir ilişki tespit etmek mümkün olmamıştır (von Zerssen 1976).

Kraepelin şunları önerdi: siklotimik kişilik tipi(yani, uzun süre boyunca sürekli olarak yinelenen ruh hali değişimleri ile) manik-depresif bozukluk geliştirme olasılığı daha yüksektir (Kraepelin 1921). Daha sonra bu ilişkinin bipolar bozukluklarda monopolar bozukluklardan daha belirgin olduğu bildirilmiştir (Leonhard ve ark. 1962). Bununla birlikte, kişilik değerlendirmesi hastalığın türü hakkında bilgi yokluğunda yapıldıysa, bipolar hastalarda siklotimik kişilik özelliklerinin yaygınlığı bulunamadı (Tellenbach 1975).

Hiçbir kişilik tipi, monopolar depresif bozukluklara yatkınlık yaratmaz; özellikle depresif kişilik bozukluğunda böyle bir ilişki belirgin değildir. Klinik deneyimler, bu konuda takıntılı özellikler ve kaygı göstermeye hazır olma gibi kişilik özelliklerinin büyük önem taşıdığını göstermektedir. Bu özelliklerin önemli olduğu varsayılır çünkü bir kişinin strese tepkisinin doğasını ve yoğunluğunu büyük ölçüde belirlerler. Ne yazık ki, depresyonlu hastaların kişilik çalışmasında elde edilen veriler genellikle çok değerli değildir, çünkü çalışmalar hastanın depresyon halinde olduğu dönemde gerçekleştirilmiştir ve bu durumda değerlendirme sonuçları hastalık öncesi kişilik hakkında yeterli bir fikir veremez.

ERKEN ÇEVRE

anneden mahrumiyet

Psikanalistlere göre, çocuklukta annenin ayrılması veya kaybı nedeniyle anne sevgisinden yoksun kalınması, yetişkinlikte depresif bozukluklara zemin hazırlamaktadır. Epidemiyologlar, depresif bozukluğu olan yetişkinlerin toplam sayısının ne kadarının çocuklukta ebeveynlerini kaybetmeyi veya onlardan ayrılmayı deneyimlediğini bulmaya çalıştılar. Bu tür çalışmaların neredeyse tamamında önemli metodolojik hatalara izin verildi. Sonuçlar çelişkilidir; Böylece, 14 çalışmanın materyallerini incelerken (Paykel 1981), bunlardan yedisinin incelenen hipotezi doğruladığı ve yedisinin onaylamadığı ortaya çıktı. Diğer çalışmalar, ebeveynlerden birinin ölümünün depresif ile değil, daha sonra çocukta gelişen diğer bozukluklarla, örneğin psikonevroz, alkolizm, antisosyal kişilik bozukluğu ile ilişkili olduğunu göstermiştir (bkz: Paykel 1981). Bu nedenle, çocuklukta ebeveyn kaybı ile daha sonra başlayan depresif bozukluk arasındaki bağlantı şu anda belirsiz görünüyor. Eğer varsa, zayıftır ve görünüşe göre spesifik değildir.

Ebeveynlerle ilişki

Depresyonlu bir hastayı geriye dönük olarak incelerken, çocukluğunda ebeveynleriyle nasıl bir ilişkisi olduğunu saptamak zordur; sonuçta, anıları, depresif bozukluğun kendisi de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından bozulabilir. Bu tür sorunlarla bağlantılı olarak, bu konuda bir dizi yayında belirtilen ebeveynlerle ilişkinin bazı özelliklerinin etiyolojik önemi hakkında kesin sonuçlara varmak zordur. Bu, özellikle, hafif depresif bozuklukları (nevrotik depresyon) olan hastaların - sağlıklı kişilerin (kontrol grubu) veya şiddetli depresif bozuklukları olan hastaların aksine - genellikle ebeveynlerinin ne kadar aşırı korumacı olduklarını o kadar umursamadıklarını hatırladıklarını bildiren raporlar için geçerlidir (Parker 1979). ).

PRESİPTATİF ("BELİRTİLEN") FAKTÖRLER

Son yaşam (stresli) olaylar

Günlük klinik gözlemlere göre, depresif bozukluk genellikle stresli olayları takip eder. Bununla birlikte, stresli olayların daha sonra başlayan depresif bozuklukların nedeni olduğu sonucuna varmadan önce, diğer bazı olasılıkları göz ardı etmek gerekir. İlk olarak, zaman içinde belirtilen sıra, nedensel bir bağlantının tezahürü değil, bir tesadüfün sonucu olabilir. İkincisi, ilişki spesifik olmayabilir: diğer türdeki bazı hastalıkların başlangıcından önceki haftalarda yaklaşık aynı sayıda stresli olay meydana gelebilir. Üçüncüsü, bağlantı hayali olabilir; bazen hasta, sadece geçmişe bakıldığında, hastalığına bir açıklama bulmaya çalışırken olayları stresli olarak görme eğiliminde olabilir veya o sırada zaten depresyonda olduğu için onları stresli olarak algılayabilir.

Uygun araştırma yöntemleri geliştirilerek listelenen zorlukların üstesinden gelmenin yolları bulunmaya çalışıldı. İlk iki soruya bir cevap bulmak için - tesadüfi tesadüflerle açıklanan olayların zamansal sırası mı ve gerçekten mevcut bir bağlantı varsa, böyle bir ilişki spesifik değil mi - uygun şekilde seçilen kontrol gruplarını kullanmak gerekir. bir bütün olarak nüfus ve diğer hastalıklardan muzdarip bireyler arasında. Üçüncü sorun - ilişkinin hayali olup olmadığı - iki yaklaşım daha gerektirir. İlk yaklaşım (Brown ve ark. 1973b), hastalıktan kesinlikle hiçbir şekilde etkilenmeyecek olayları (tüm bir işletmenin tasfiyesi nedeniyle iş kaybı gibi) ikincil olabilecek olaylardan ayırmaktır. ona (örneğin, hasta işsiz kaldı, meslektaşlarından hiçbiri artık kovulmadı). İkinci yaklaşımın uygulanmasında (Holmes, Rahe 1967), "stresliliği" açısından her olaya, sağlıklı insanların genel görüşünü yansıtan belirli bir değerlendirme atanır.

Bu yöntemlerle, depresif bozukluğun başlangıcından önceki aylarda stresli olayların sıklığında artış kaydedilmiştir (Paykel ve ark. 1969; Brown ve Harris 1978). Bununla birlikte, bununla birlikte, bu tür olayların fazlalığının intihar girişimlerinden, nevroz ve şizofreni başlangıcından önce geldiği gösterilmiştir. Bu koşulların her biri için yaşam olaylarının nispi önemini değerlendirmek için Paykel (1978), nispi riskin epidemiyolojik ölçümlerinin değiştirilmiş bir formunu uygulamıştır. Kişinin açıkça tehdit edici nitelikte yaşam olayları yaşamasından sonraki altı ay içinde depresyon geliştirme riskinin altı kat arttığını buldu. Bu koşullar altında şizofreni riski iki ila dört kat, intihara teşebbüs etme riski ise yedi kat artar. Başka bir değerlendirme yöntemi uygulayan araştırmacılar - “izleme gözlemi” (Brown ve diğerleri 1973a) - benzer sonuçlara varmışlardır.

Depresif bozukluğu tetikleme olasılığı daha yüksek olan belirli olaylar var mı? Depresif belirtiler, yas tutmaya verilen normal tepkinin bir parçası olarak ortaya çıktığından, ayrılık veya ölüme bağlı kaybın özellikle önemli olabileceği öne sürülmüştür. Bununla birlikte, araştırmalar, depresif belirtileri olan tüm bireylerin kayıp yaşadığını bildirmediğini göstermektedir. Örneğin, son ayrılıkları vurgulayan on bir çalışmanın gözden geçirilmesi (Paykel 1982) aşağıdakileri buldu. Bu çalışmaların altısında, depresif insanlar kontrollerden daha fazla ayrılık bildirdiler, bu da bir miktar özgüllüğü düşündürdü; ancak diğer beş çalışmada depresif hastalar ayrılmanın öneminden bahsetmemiştir. Öte yandan, kayıp olayları yaşayanların sadece %10'unda depresif bozukluk gelişmiştir (Paykel 1974). Bu nedenle, mevcut veriler, depresif bozukluğa neden olabilecek olayların belirgin bir özgüllüğünü henüz göstermemektedir.

Yaşam olaylarının mani tarafından tetiklenip tetiklenmediği konusunda daha da az kesinlik vardır. Daha önce, tamamen endojen nedenlere bağlı olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, klinik deneyim, bazı durumlarda hastalığın provoke edildiğini ve bazen - diğerlerinde depresyona neden olabilecek olaylar (örneğin, yas) tarafından kışkırtıldığını göstermektedir.

Predispozan yaşam olayları

Klinisyenler sıklıkla, mutsuz bir evlilik, işteki sorunlar, yetersiz barınma koşulları gibi uzun süre olumsuz koşullara maruz kalmış bir kişi için depresif bozukluğun hemen öncesindeki olayların “son damla” olduğu izlenimine sahiptir. Brown ve Harris (1978) predispozan faktörleri iki tipte sınıflandırmıştır. İlk tip, kendi içinde depresyona neden olabilen ve kısa süreli yaşam olaylarının sonuçlarını şiddetlendiren uzun süreli stresli durumları içerir. Yukarıdaki yazarlar bu tür faktörleri adlandırdı uzun vadeli zorluklar.İkinci tip predispozan faktörler kendi başlarına depresyon gelişimine yol açamazlar, rolleri kısa süreli yaşam olaylarının etkisini arttırmalarına indirgenir. Bu tür durumlarla ilgili olarak, genellikle şu şekilde bir terim kullanılır: güvenlik açığı faktörü. Aslında, bu iki faktör türü arasında keskin, iyi tanımlanmış bir sınır yoktur. Bu nedenle, evlilik hayatında uzun yıllar süren kargaşa (uzun vadeli zorluklar) muhtemelen güven eksikliği ile ilişkilidir ve Brown ikincisini bir kırılganlık faktörü olarak tanımlar.

Brown ve Harris, Londra, Camberwell'de yaşayan bir grup işçi sınıfı kadın üzerinde yaptıkları çalışmada, savunmasızlık faktörleri olarak hareket eden üç faktör buldular: küçük çocuklara bakma ihtiyacı, ev dışında iş eksikliği ve sosyal yardım eksikliği. güvenilecek güvenilir bir kişi. Ayrıca, annenin ölümü veya 11 yaşından önce ayrılması gibi geçmişteki bazı olayların da savunmasızlığın arttığı tespit edilmiştir.

Daha fazla araştırma ile, listelenen dört faktörle ilgili sonuçlar ikna edici destek almadı. Hebridler'deki kırsal nüfusu inceleyen Brown, dört faktöründen sadece birini, yani bir ailede 14 yaşın altında üç çocuğa sahip olma faktörünü güvenilir bir şekilde doğrulayabildi (Brown ve Prudo 1981). Diğer araştırmalara gelince, bunlardan birinin sonuçları (Campbell ve ark. 1983) ikinci gözlemi desteklerken, üç çalışmada (Solomon, Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington ve ark. 1984) bunun lehinde kanıt bulunamadı. Bir başka kırılganlık faktörü daha fazla tanınırlık kazandı - güvenecek bir kişinin eksikliği ("yakınlık" eksikliği); Brown ve Harris (1986) bunu destekleyen sekiz çalışmadan bahseder ve desteklemeyen iki çalışmadan bahseder. Bu nedenle, bugüne kadarki kanıtlar, Brown'ın belirli yaşam koşullarının savunmasızlığı artırdığı yönündeki ilginç fikrini tam olarak desteklememektedir. Yakın ilişkilerin eksikliğinin depresif bozukluğa yatkınlığı artırdığı defalarca bildirilmiş olsa da, bu bilgi üç şekilde yorumlanabilir. İlk olarak, bu tür veriler, bir kişinin birine güvenme fırsatından mahrum kalması durumunda, bunun onu daha savunmasız hale getirdiğini gösterebilir. İkincisi, bu, depresyon döneminde, hastanın bu durumun gelişmesinden önce elde edilen yakınlık derecesi algısının bozulduğunu gösterebilir. Üçüncüsü, altta yatan bazı gizli nedenlerin, bir kişinin başkalarına güvenmesinin zor olması ve depresyona karşı savunmasız olmasından kaynaklanması mümkündür.

Son zamanlarda, odak bu dış faktörlerden intrapsişik - düşük benlik saygısına kaymıştır. Brown, güvenlik açıklarının kısmen azalan benlik saygısı yoluyla gerçekleştiğini ve sezgisel olarak bu noktanın gerçekten önemli olduğunu öne sürdü. Bununla birlikte, benlik saygısını ölçmek zordur ve yatkınlık yaratan bir faktör olarak rolü henüz araştırmalarla kanıtlanmamıştır.

Güvenlik açığı modelini destekleyen ve karşı çıkan kanıtlara genel bir bakış Brown ve Harris (1986) ve Tennant (1985)'de bulunabilir.

Somatik hastalıkların etkisi

Somatik hastalıklar ve depresif bozukluklar arasındaki bağlantılar, Bölüm'de anlatılmıştır. 11. Burada, bazı devletlere diğerlerinden çok daha sık eşlik edildiğine dikkat edilmelidir; bunlara örneğin grip, enfeksiyöz mononükleoz, parkinsonizm, belirli endokrin bozuklukları dahildir. Depresif bozukluğun da bazı ameliyatlardan, özellikle histerektomi ve sterilizasyondan sonra tesadüflerle açıklanamayacak kadar sık ​​görüldüğüne inanılmaktadır. Ancak bu klinik izlenimler ileriye dönük çalışmalar tarafından desteklenmemektedir (Gath ve ark. 1982a; Cooper ve ark. 1982). Muhtemelen, birçok somatik hastalık, depresif bozuklukların spesifik olmayan stresörler olarak provoke edilmesinde rol oynayabilir ve bunlardan sadece birkaçı spesifiktir. Zaman zaman, somatik hastalıklar (örneğin, beyin tümörü, viral enfeksiyonlar), ilaç tedavisi (özellikle steroid alırken) ve cerrahi ile bağlantılı olarak mani gelişimine dair raporlar vardır (bakınız: Krauthammer, Klerman 1978 - veriler gözden geçirmek). Ancak bu çelişkili bilgilere dayanarak, listelenen faktörlerin etiyolojik rolü hakkında kesin bir sonuca varılamaz.

Burada ayrıca doğum sonrası dönemin (doğum bir hastalık olmamasına rağmen) artmış afektif bozukluk geliştirme riski ile ilişkili olduğu belirtilmelidir (Bölüm 12'nin ilgili alt bölümüne bakınız).

ETİYOLOJİNİN PSİKOLOJİK TEORİLERİ

Bu teoriler, yakın ve uzak yaşam deneyimlerinin depresif bozukluklara yol açabileceği psikolojik mekanizmalara bakar. Konuyla ilgili literatür genellikle tek bir depresyon semptomu ile bir depresif bozukluk sendromu arasında tam bir ayrım yapmamaktadır.

psikanaliz

Psikanalitik depresyon teorisi, Abraham'ın 1911'de yazdığı bir makaleyle başladı; Freud'un "Hüzün ve Melankoli" (Freud 1917) çalışmasında daha da geliştirildi. Üzüntü tezahürleri ile depresif bozuklukların semptomları arasındaki benzerliklere dikkat çeken Freud, nedenlerinin benzer olabileceğini öne sürdü. Şunu belirtmek önemlidir: Freud, tüm ağır depresif bozuklukların nedeninin mutlaka aynı olduğuna inanmıyordu. Bu nedenle, bazı bozuklukların "psikojenik lezyonlardan ziyade somatik lezyonların varlığını akla getirdiğini" açıkladı ve fikirlerinin yalnızca "psikojenik doğanın şüpheye yer olmadığı" durumlarla ilgili olarak uygulanması gerektiğine dikkat çekti (1917, s. 243). Freud, üzüntünün ölümle ilişkili kayıplardan kaynaklanması gibi, başka nedenlere bağlı kayıpların bir sonucu olarak melankolinin de geliştiğini öne sürmüştür. Her depresif kişinin gerçek bir kayıp yaşamadığı açık olduğundan, "bir tür soyutlama"nın ya da içsel temsilin ya da Freud'un terminolojisinde bir "nesnenin" kaybının olduğunu varsaymak gerekiyordu.

Depresyondaki hastaların sıklıkla kendilerini eleştirdiklerine dikkat çeken Freud, bu tür kendini suçlamanın aslında başka birine -hastanın "bağlı olduğu" bir kişiye karşı kılık değiştirmiş bir suçlama olduğunu öne sürdü. Başka bir deyişle, bir kişi aynı anda hem sevgi hem de düşmanlık duygusu (yani kararsızlık) yaşadığında depresyonun ortaya çıktığına inanılıyordu. Sevilen "nesne" kaybolursa hasta umutsuzluğa düşer; aynı zamanda, bu "nesne" ile ilgili herhangi bir düşmanca duygu, kendini suçlama şeklinde hastanın kendisine yönlendirilir.

Bu reaksiyon mekanizmalarının yanı sıra Freud, predispozan faktörleri de tanımladı. Ona göre, depresif hasta geriler ve gelişimin erken bir aşamasına - sadist duyguların güçlü olduğu sözlü aşamaya - döner. Klein (1934), bu fikri, bebeğin, annesi onu terk ettiğinde, kızgın olsa bile geri döneceğine dair güvene sahip olması gerektiğini öne sürerek geliştirmiştir. Bilişin bu varsayımsal aşamasına "depresif konum" adı verildi. Klein, bu aşamayı başarıyla geçemeyen çocukların yetişkinlikte depresyon geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu varsaymıştır.

Daha sonra, Bibring (1953) ve Jacobson (1953) tarafından Freud'un teorisinin önemli modifikasyonları sunuldu. Benlik saygısı kaybının depresif bozukluklarda öncü bir rol oynadığını varsaydılar ve ayrıca benlik saygısının yalnızca sözlü aşamadaki deneyimlerden değil, aynı zamanda gelişimin sonraki aşamalarındaki başarısızlıktan da etkilendiğini öne sürdüler. Bununla birlikte, düşük benlik saygısının depresif bozukluk sendromunun bileşenlerinden biri olarak kesinlikle yer almasına rağmen, hastalığın başlangıcından önce ortaya çıkma sıklığı hakkında net bir veri olmadığı unutulmamalıdır. Ayrıca, düşük benlik saygısının, sonradan depresif bozukluklar geliştirenlerde, gelişmeyenlere göre daha yaygın olduğu gösterilmemiştir.

Psikodinamik teoriye göre mani, depresyona karşı bir savunma olarak ortaya çıkar; çoğu durumda, bu açıklama inandırıcı olarak kabul edilemez.

Depresyonla ilgili psikanalitik literatürün bir incelemesi için bkz. Mendelson (1982).

öğretilmiş çaresizlik

Depresif bozukluklarla ilgili bu açıklama, hayvanlarla yapılan deneysel çalışmalara dayanmaktadır. Seligman (1975), başlangıçta, ödül veya cezanın artık açıkça bireyin eylemlerine bağlı olmadığında depresyonun geliştiğini öne sürdü. Çalışmalar, cezaya yol açan uyaranları kontrol edemeyecekleri özel deneysel durumlarda hayvanların "öğrenilmiş çaresizlik" olarak bilinen davranışsal bir sendrom geliştirdiğini göstermiştir. Bu sendromun karakteristik özellikleri, insanlarda görülen depresif bozuklukların belirtileri ile bazı benzerlikler göstermektedir; gönüllü aktivite ve gıda alımında bir azalma özellikle tipiktir. Orijinal hipotez daha sonra, depresyonun “en çok arzu edilen sonuçlara ulaşmak neredeyse gerçekçi görünmediğinde veya son derece istenmeyen sonuç çok olası göründüğünde ve birey (kendi adına) hiçbir tepkinin bu olasılığı değiştiremeyeceğine inandığında” meydana geldiği iddiasıyla genişletildi (Abrahamson ve ark. al. . 1978, s. 68). Abrahamson, Seligman ve Teasdale'in (1978) bu çalışması, belki de bilimsel değerinden çok başlığı ("öğrenilmiş çaresizlik") nedeniyle büyük ilgi gördü.

Hayvanları Ayırma Deneyleri

Sevilen birinin kaybının depresif bozuklukların nedeni olabileceği varsayımı, ayrılığın sonuçlarını anlamak için primatlar üzerinde çok sayıda deney yapılmasına neden oldu. Çoğu durumda, bu tür deneylerde, yavruların annelerinden ayrılması, daha az sıklıkla yetişkin primatların ayrılması olarak kabul edildi. Bu durumda elde edilen veriler, bir kişiyle esasen koşulsuz bir ilişkiye sahip değildir, çünkü küçük çocuklarda depresif bozukluklar asla ortaya çıkmayabilir (bkz. Bölüm 20). Bununla birlikte, insan bebeklerinin annelerinden ayrılmasının sonuçlarının anlaşılmasını derinleştiren bu tür çalışmalar biraz ilgi çekicidir. Özellikle titiz bir dizi deneyde, Hinde ve meslektaşları, bir al yanaklı maymunu annesinden ayırmanın etkilerini incelediler (bkz: Hinde 1977). Bu deneyler, ayrılığın hem buzağıda hem de annede sıkıntıya neden olduğuna dair daha önceki gözlemleri doğruladı. İlk arama ve arama döneminden sonra yavru daha az aktif hale gelir, daha az yer ve içer, diğer maymunlarla temastan uzaklaşır ve görünüşte üzgün bir insanı andırır. Hinde ve ekibi, bu ayrılma tepkisinin, çiftin ayrılmadan önceki “ilişkisi” de dahil olmak üzere birçok başka değişkene bağlı olduğunu buldu.

Küçük bebeklerin yukarıda açıklanan annelerinden ayrılmasının sonuçlarıyla karşılaştırıldığında, yaşıtlarından ayrılan ergen maymunlar belirgin bir “umutsuzluk” aşaması göstermediler, bunun yerine daha aktif keşif davranışı gösterdiler (McKinney ve ark. 1972). Ayrıca, beş yaşındaki maymunlar aile gruplarından çıkarıldığında, reaksiyon yalnızca tek başlarına barındırıldıklarında gözlendi ve aralarında zaten tanıdık bireylerin bulunduğu diğer maymunlarla birlikte barındırıldıklarında ortaya çıkmadı (Suomi et al. 1975).

Bu nedenle, primatlarda ayrılığın etkilerinin araştırılmasından öğrenilecek çok şey olsa da, bulguları insanlarda depresif bozuklukların şu ya da bu etiyolojik teorisini desteklemek için kullanmak ihtiyatsız olacaktır.

bilişsel teoriler

Çoğu psikiyatrist, depresif hastaların karanlık düşüncelerinin birincil duygudurum bozukluğuna ikincil olduğuna inanır. Bununla birlikte, Beck (1967), bu "depresif düşüncenin" birincil bozukluk olabileceğini ya da en azından güçlü bir alevlendiren ve sürdüren faktör olabileceğini öne sürdü. Beck, depresif düşünceyi üç bileşene ayırır. İlk bileşen, bir "olumsuz düşünceler" akışıdır (örneğin: "Anne olarak yetersizim"); ikincisi, fikirlerde belirli bir değişimdir, örneğin hasta, bir kişinin ancak kelimenin tam anlamıyla herkes tarafından sevildiğinde mutlu olabileceğine ikna olur. Üçüncü bileşen, dört örnekle gösterilebilecek bir dizi "bilişsel önyargı"dır: "keyfi çıkarım", sonuçların herhangi bir sebep olmaksızın veya hatta aksini gösteren kanıtlar olmasına rağmen yapılması gerçeğiyle ifade edilir; "seçici soyutlama"da dikkat bazı ayrıntılara odaklanırken, durumun daha temel özellikleri göz ardı edilir; "Aşırı genelleme", geniş kapsamlı sonuçların tek bir vaka temelinde yapılmasıyla karakterize edilir; “Kişiselleştirme”, bir kişinin dış olayları doğrudan kendisiyle ilgili olarak algılamaya meyilli olması, onlarla kendisi arasında gerçek bir temeli olmayan bir şekilde hayali bir bağlantı kurmasında kendini gösterir.

Beck, bu şekilde düşünme eğiliminde olan kişilerin küçük sorunlarla karşılaştıklarında depresyon geliştirme olasılığının daha yüksek olduğuna inanmaktadır. Örneğin, herkes tarafından sevilmenin kendisi için gerekli olduğunu düşünen bir kişide keskin bir reddetmenin depresyona neden olması daha olasıdır, reddetmenin kendisine karşı düşmanlığı gösterdiği gibi keyfi bir sonuca varır, varlığına rağmen bu olaya dikkat çeker. aksine, popülaritesi hakkında tanıklık eden birçok gerçek ve bu tek vaka temelinde genel sonuçlar çıkarıyor. (Bu örnekte, düşünce çarpıklığının çeşitlerinin birbirinden çok net bir şekilde ayrılmadığını görebilirsiniz.)

Şimdiye kadar, tarif edilen mekanizmaların bir kişide depresif bozukluğun başlangıcından önce mevcut olduğu veya daha sonra bir depresif bozukluk geliştirenlerde, olmayanlara göre daha yaygın oldukları kanıtlanmamıştır.

BİYOKİMYA TEORİLERİ

monoamin hipotezi

Bu hipoteze göre, depresif bozukluk, beynin bir veya daha fazla bölgesindeki monoamin nörotransmitter sistemindeki anormalliklerin bir sonucudur. Gelişiminin erken bir aşamasında, hipotez, monoaminlerin sentezinin ihlal edildiğini varsayıyordu; Daha sonraki gelişmelere göre, hem monoamin reseptörlerindeki hem de aminlerin konsantrasyonu veya devrindeki değişiklikler varsayılmıştır (bakınız, örneğin, Garver, Davis 1979). Depresyonun patogenezinde üç monoamin aracı rol oynar: 5-hidroksitriptamin (5-HT) (serotonin), norepinefrin ve dopamin. Bu hipotez, üç tip fenomen incelenerek test edildi: duygudurum bozuklukları olan hastalarda nörotransmitterlerin metabolizması; monoamin öncüllerinin ve antagonistlerinin monoaminerjik sistemlerin (genellikle nöroendokrin göstergeler) işlevinin ölçülebilir göstergeleri üzerindeki etkisi; antidepresanların doğasında bulunan farmakolojik özellikler. Bu üç türden araştırma materyali şu anda bu üç vericiyle ilgili olarak değerlendirilmektedir: 5-HT, norepinefrin ve dopamin.

hakkında dolaylı veriler elde edilmeye çalışılmıştır. 5-HT fonksiyonları beyin omurilik sıvısı (BOS) çalışması yoluyla depresyonlu hastaların beyin aktivitesinde. Nihayetinde, beyindeki 5-HT metabolizmasının ana ürünü olan 5-hidroksiindolasetik asit (5-HIAA) konsantrasyonunda bir azalma olduğu kanıtlanmıştır (bakınız örneğin, Van Praag, Korf 1971). Bu verilerin doğrudan yorumlanması, 5-HT'nin beyindeki işlevinin de azaldığı sonucuna yol açacaktır. Ancak, bu yorum bazı zorluklarla doludur. Birincisi, lomber ponksiyon yoluyla BOS alırken, 5-HT metabolitlerinin hangi kısmının beyinde hangi kısmının omurilikte oluştuğu net değildir. İkincisi, konsantrasyondaki değişiklikler basitçe metabolitlerin BOS klirensindeki değişiklikleri yansıtabilir. Bu olasılık, BOS'tan metabolitlerin taşınmasına müdahale eden büyük dozlarda probenesid reçete edilerek kısmen ortadan kaldırılabilir; bu yöntem kullanılarak elde edilen sonuçlar, basit taşıma kesintisi versiyonuna aykırıdır. Manide 5-HT'nin düşük veya normal konsantrasyonunun saptanmasıyla bağlantılı olarak yorumlamanın da zor olması gerekirken, maninin depresyonun tersi olduğu düşünüldüğünde bu durumda bu göstergede bir artış beklemek mantıklı olacaktır. . Bununla birlikte, karma duygudurum bozukluğunun varlığı (bkz.), bu ilk varsayımın çok basit olduğunu gösterir. İlk hipoteze karşı daha ciddi bir argüman, klinik iyileşmeden sonra düşük 5-HIAA konsantrasyonlarının devam etmesidir (bkz: Coppen 1972). Bu tür veriler, 5-HT'nin azalmış aktivitesinin, sadece hastalık nöbetleri sırasında bulunan bir "durum" olarak değil, depresif bozukluklar geliştirmeye eğilimli kişilerde "ayırt edici bir özellik" olarak düşünülmesi gerektiğini gösterebilir.

Çoğu intihar sonucu ölen depresyonlu hastaların beyinlerindeki 5-HT konsantrasyonunun ölçümleri yapıldı. Bu, monoamin hipotezinin daha doğrudan bir testi olsa da, sonuçların yorumlanması iki nedenden dolayı zordur. İlk olarak, gözlemlenen değişiklikler ölümden sonra meydana gelmiş olabilir; ikincisi, yaşam sırasında bile ortaya çıkabilirler, ancak depresif bir bozukluktan değil, örneğin hipoksi veya tedavide kullanılan veya intihar etmek için alınan ilaçlar gibi diğer faktörlerden kaynaklanabilir. Bu sınırlamalar, bazı araştırmacıların (örn., Lloyd ve ark. 1974) depresyonlu hastaların beyin sapındaki 5-HT konsantrasyonunda bir azalma olduğunu bildirirken, diğerlerinin (örn., Cochran ve ark. 1976) bahsetmediği gerçeğini açıklayabilir. Bugün nasılsın. Son zamanlarda birden fazla 5-HT reseptörü türü bulunmuştur ve intihar kurbanlarının frontal lob korteksinde bir tür serotonin reseptörü olan 5-HT konsantrasyonunun bulunduğuna dair raporlar vardır (bakınız: Mann ve ark. 1986). 2 - artmış (reseptör sayısındaki artış, verici sayısındaki azalmaya bir tepki olabilir).

Beyindeki 5-HT sistemlerinin fonksiyonel aktivitesi, 5-HT fonksiyonunu uyaran bir maddenin uygulanması ve 5-HT yolakları, genellikle prolaktin salınımı tarafından kontrol edilen nöroendokrin tepkisinin ölçülmesiyle değerlendirilir. 5-HT işlevi, 5-HT'nin öncüsü olan L-triptofanın intravenöz infüzyonu veya 5-HT'yi serbest bırakan ve geri alımını bloke eden oral fenfluramin dozları ile güçlendirilir. Bu ajanların her ikisine de prolaktin tepkisi depresif hastalarda azalır (bakınız: Cowen, Anderson 1986; Heninger ve ark. 1984). Bu, prolaktin sekresyonunda yer alan diğer mekanizmalar normal çalışıyorsa (henüz tam olarak kurulmamıştır) 5-HT fonksiyonunda bir azalma olduğunu gösterir.

Depresif bozukluklarda 5-HT'nin işlevi azalırsa, L-triptofanın terapötik bir etkisi olmalı ve antidepresanlar - 5-HT'nin işlevini artırma özelliği. Bazı bilim adamları tarafından bildirildiği gibi (örneğin, Coppen, Wood 1978), L-triptofanın antidepresan etkisi vardır, ancak bu etki özellikle belirgin değildir. Antidepresanlar 5-HT işlevini etkiler; aslında, 5-HT'nin depresif bozukluğun etiyolojisinde önemli bir rol oynadığı hipotezinin temelini oluşturan bu keşifti. Aynı zamanda, bu etkinin karmaşık olduğu da belirtilmelidir: bu ilaçların çoğu 5-HT2 için bağlanma bölgelerinin sayısını azaltır ve bu gerçek, depresif bozukluklarda 5-HT2'nin işlevi olduğu hipoteziyle tam olarak uyuşmaz. HT azalır ve bu nedenle antidepresanlar onu artırmalı, azaltmamalıdır. Bununla birlikte, hayvanlar, hastaların tedavisinde ECT kullanımını taklit edecek şekilde tekrarlanan elektrik şoklarına maruz bırakıldığında, sonuç 5-HT2 bağlanma alanlarının sayısında bir artış oldu (bkz: Green, Goodwin 1986). ).

Depresyonun patogenezinin serotonin hipotezini destekleyen kanıtların parçalı ve çelişkili olduğu sonucuna varılmalıdır.

ihlal kanıtı nedir noradrenerjik fonksiyon? Depresif hastaların BOS'unda norepinefrin metaboliti 3-metoksi-4-hidroksifeniletilen glikol (MHPG) çalışmalarının sonuçları tutarsızdır, ancak metabolit seviyesinde bir azalmaya işaret eden bazı kanıtlar vardır (bakınız: Van Praag 1982). Beynin ölüm sonrası incelemelerinde, ölçümler norepinefrin konsantrasyonunda kalıcı sapmalar göstermedi (bakınız: Cooper ve ark. 1986). Klonidine büyüme hormonu yanıtı, noradrenerjik fonksiyon için bir nöroendokrin testi olarak kullanıldı. Birkaç çalışma, depresif hastalarda, postsinaltik noradrenerjik reseptörlerde bir kusuru düşündüren bir yanıtın azaldığını göstermiştir (bakınız: Checkley ve ark. 1986). Antidepresanlar noradrenerjik reseptörler üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir ve trisiklik ilaçlar ayrıca norepinefrinin presinaptik nöronlar tarafından geri alınmasını engelleme yeteneğine de sahiptir. Bu antidepresanların neden olduğu etkilerden biri, serebral korteksteki beta-noradrenerjik bağlanma bölgelerinin sayısındaki azalmadır (aynısı ECT ile gözlenir) - artan norepinefrin cirosunun telafisi ile ilişkili olarak birincil veya ikincil olabilen bir sonuç (bkz: Green, Goodwin 1986). Genel olarak, bu ilaçların noradrenerjik sinapslar üzerindeki etkisini değerlendirmek zordur. Sağlıklı gönüllülerde, ilk iletimin arttığına (muhtemelen geri alımın inhibisyonu yoluyla) ve daha sonra muhtemelen postsinaptik reseptörler üzerindeki etkilerden dolayı normale döndüğüne dair bazı kanıtlar bulundu (Cowen ve Anderson 1986). Bu gerçek doğrulanırsa, antidepresanların depresif hastalıklarda azalan noradrenerjik işlevi artırarak etki ettiği fikriyle bağdaştırmak zor olacaktır.

ihlal kanıtı dopaminerjik fonksiyon depresif bozukluklarla, biraz. Ana dopamin metaboliti olan homovanilik asidin (HVA) BOS'taki konsantrasyonundaki karşılık gelen azalma da kanıtlanmamıştır; Postmortem muayene sırasında depresyonu olan hastaların beyinlerindeki dopamin konsantrasyonunda herhangi bir önemli değişiklik tespit edildiğine dair herhangi bir rapor bulunmamaktadır. Nöroendokrin testleri, dopaminerjik fonksiyonun ihlalini varsaymak için zemin oluşturacak herhangi bir değişiklik göstermez ve dopaminin öncüsünün - L-DOPA (levodopa) - spesifik bir antidepresan etkisinin olmadığı gerçeği genel olarak kabul edilir.

Depresyonlu hastalardaki biyokimyasal bozuklukların henüz anlaşılamadığı sonucuna varılmalıdır; etkili ilaçlarla nasıl düzeltildikleri de belirsizdir. Her durumda, ilaçların etkisine dayanarak hastalığın biyokimyasal temeli ile ilgili geniş kapsamlı sonuçlar çıkarmak ihtiyatsız olacaktır. Antikolinerjik ilaçlar parkinsonizm semptomlarını hafifletir, ancak altta yatan bozukluk kolinerjik aktivitenin artması değil, dopaminerjik eksikliktir. Bu örnek bize merkezi sinir sisteminde aracı sistemlerin etkileştiğini ve depresif bozukluğun etiyolojisine ilişkin monoamin hipotezlerinin merkezi sinir sistemindeki sinapslarda meydana gelen süreçlerin önemli ölçüde basitleştirilmesine dayandığını hatırlatır.

Endokrin Bozuklukları

Duygudurum bozukluklarının etiyolojisinde endokrin bozukluklar üç nedenden dolayı önemli bir rol oynamaktadır. İlk olarak, bazı endokrin fonksiyon bozukluklarına, tesadüfle açıklanabileceğinden daha sık depresif bozukluklar eşlik eder ve bu nedenle nedensel bir ilişki fikri ortaya çıkar. İkincisi, depresif bozukluklarda bulunan endokrin değişiklikleri, endokrin sistemi kontrol eden hipotalamik merkezlerin ihlal edildiğini düşündürür. Üçüncüsü, endokrin değişiklikleri, sırayla kısmen monoaminerjik sistemler tarafından kontrol edilen hipotalamik mekanizmalar tarafından düzenlenir ve bu nedenle endokrin değişiklikleri, monoaminerjik sistemlerdeki bozuklukları yansıtabilir. Bu üç araştırma alanı sırasıyla ele alınacaktır.

Cushing sendromuna bazen depresyon veya öfori eşlik eder ve Addison hastalığı ve hiperparatiroidizme depresyon eşlik eder. Endokrin değişiklikler premenstrüel dönemde, menopoz sırasında ve doğumdan sonra depresif bozuklukların ortaya çıkmasını açıklayabilir. Bu klinik ilişkiler daha sonra Ch. 12. Burada sadece şu ana kadar hiçbirinin duygulanım bozukluğunun nedenlerinin daha iyi anlaşılmasına yol açmadığını belirtmek gerekir.

Depresif bozukluklarda kortizol salgısının düzenlenmesini incelemek için birçok araştırma yapılmıştır. Şiddetli veya orta derecede depresif bozukluğu olan hastaların neredeyse yarısında kan plazmasındaki kortizol miktarı artar. Buna rağmen, muhtemelen glukokortikoid reseptörlerinin sayısındaki azalmaya bağlı olarak aşırı kortizol üretiminin klinik belirtilerini göstermediler (Whalley ve ark. 1986). Her durumda, aşırı kortizol üretimi depresyon hastalarına özgü değildir, çünkü benzer değişiklikler medikal tedavi almayan mani hastalarında ve şizofreni hastalarında gözlenmektedir (Christie ve ark. 1986). Daha da önemlisi, depresyonlu hastalarda bu hormonun günlük salgılanma şeklinin değişmesidir. Artan kortizol salgısı, bir kişinin kendini hasta hissetmesinden ve bunun onun üzerinde bir stres etkeni olarak hareket etmesinden kaynaklanabilir; ancak bu durumda, stresörler karakteristik sirkadiyen salgı ritmini değiştirmediği için böyle bir açıklama olası görünmüyor.

Depresyonlu hastalarda kortizol sekresyonunun ihlali, öğleden sonra ve akşam seviyesinin yüksek kalmasıyla kendini gösterirken, normalde bu dönemde önemli bir azalma olur. Araştırma verileri ayrıca, depresif hastaların %20-40'ının gece yarısı civarında güçlü bir sentetik kortikosteroid, deksametazon aldıktan sonra kortizol sekresyonunun normal baskılanması yaşamadığını göstermektedir. Bununla birlikte, artan kortizol salgısı olan tüm hastalar deksametazonun etkisine karşı bağışık değildir. Bu sapmalar esas olarak "biyolojik" semptomları olan depresif bozukluklarda bulunur, ancak bu tür vakaların hepsinde bulunmaz; herhangi bir spesifik klinik işaretle ilişkili görünmemektedirler. Ek olarak, deksametazon baskılama testindeki anormallikler sadece duygudurum bozukluklarında değil, aynı zamanda ilgili raporlar olduğu gibi mani, kronik şizofreni ve demansta da saptanır (bkz: Braddock 1986).

Depresyonlu hastalarda diğer nöroendokrin fonksiyonlar da incelenmiştir. Luteinize edici hormon ve gonadotropik hormona folikül uyarıcı hormon tepkileri genellikle normaldir. Bununla birlikte, prolaktin yanıtı ve tiroid uyarıcı hormonun (tirotropin) tirotropin uyarıcı hormona yanıtı, depresyonlu hastaların neredeyse yarısında anormaldir - bu oran çalışma grubuna ve kullanılan değerlendirme yöntemlerine bağlı olarak dalgalanır (bkz: Amsterdam et al. al. 1983).

Su-tuz değişimi

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (ET) kitabından TSB
Aile Hekiminin El Kitabı kitabından yazar Kitaptan Felsefi Sözlük yazar Kont Sponville André

Kişilik Bozukluklarının Klinik Belirtileri Bu bölüm, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında sunulan kişilik bozuklukları hakkında bilgi içerir. Bunu, DSM-IIIR'de kullanılan ek veya alternatif kategorilere kısa bir genel bakış izler. Rağmen

Yazarın kitabından

Etiyoloji Normal kişilik tiplerinin oluşumuna katkıda bulunan faktörler hakkında çok az şey bilindiğinden, kişilik bozukluklarının nedenleri hakkındaki bilgilerin eksik olması şaşırtıcı değildir. Araştırma, önemli bir zaman aralığı bölünmesiyle engelleniyor

Yazarın kitabından

Kişilik Bozukluklarının Yaygın Nedenleri GENETİK NEDENLER Normal kişiliğin kısmen kalıtsal olduğuna dair bazı kanıtlar olsa da, kişilik bozukluklarında genetik katkıların rolüne dair hala çok az kanıt vardır. Kalkanlar (1962) sağlar

Yazarın kitabından

Kişilik Bozukluklarının Prognozu Yaşla birlikte normal bir kişiliğin özelliklerinde küçük değişiklikler meydana gelmesi gibi, patolojik bir kişilik durumunda da kişi yaşlandıkça normdan sapmalar azalabilir.

Yazarın kitabından

Nevrozların etiyolojisi Bu bölüm nevrozların genel nedenlerinin analizine ayrılmıştır. Bazı nevrotik sendromların etiyolojisine özgü faktörler bir sonraki bölümde tartışılacaktır.

Yazarın kitabından

Depresif bozuklukların sınıflandırılması Depresif bozuklukları sınıflandırmak için en iyi yöntem konusunda fikir birliği yoktur. Bu girişimler genel olarak üç yönde özetlenebilir. Bunlardan birincisine uygun olarak, sınıflandırma

Yazarın kitabından

Duygudurum Bozukluklarının Epidemiyolojisi Depresif bozuklukların yaygınlığını belirlemek, kısmen farklı araştırmacıların farklı tanı tanımları kullanması nedeniyle zordur. Böylece Birleşik Devletlerde yapılan birçok çalışma sürecinde

Yazarın kitabından

Etiyoloji Şizofreninin nedenlerine ilişkin kanıtları değerlendirmeden önce, ana araştırma alanlarını ana hatlarıyla belirtmekte fayda vardır.Yatkınlaştırıcı nedenler arasında genetik faktörler kanıtlarla en güçlü şekilde desteklenir, ancak önemli bir rolün de oynandığı açıktır.

Yazarın kitabından

Cinsel işlev bozukluğunun etiyolojisi CİNSEL BOZUKLUKUN BİRÇOK FORMUNDA TİPİK FAKTÖRLER Cinsel işlev bozukluğu genellikle, eşler arasındaki zayıf genel ilişkiler (çeşitli kombinasyonlarda), düşük cinsel dürtü, cinsel isteksizlik, cinsel isteksizlik ve cinsel isteksizlikle birleştiğinde ortaya çıkar.

Yazarın kitabından

Etiyoloji Çocukluk çağı ruhsal bozukluklarının nedenlerini tartışırken, yetişkinlerde bozuklukların etiyolojisi bölümünde açıklanan ilkelerin çoğu geçerlidir. Çocuk psikiyatrisinde, daha az tanımlanmış akıl hastalığı ve daha fazlası

Yazarın kitabından

Zeka geriliğinin etiyolojisi GİRİŞ Lewis (1929) iki tür zeka geriliği ayırt etmiştir: alt kültürel (toplum arasında zihinsel yeteneklerin normal dağılımının eğrisinin alt sınırı) ve patolojik (belirli hastalık süreçlerinin neden olduğu). V

• Konu 1.1 Psikodinamik gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.2 Bilişsel-davranışçı gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.3 Varoluşçu-hümanist gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• * Zhdan A.N. Psikoloji Tarihi. M., 1999. Ç. Tanımlayıcı psikoloji. S.355-361.
• Konu 1.4 Rus psikolojisinde norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.5. Norm ve patolojinin aile merkezli sistemik kavramları.
• Bölüm 2. Başlıca ruhsal bozuklukların teorik modelleri ve ampirik çalışmaları
• Konu 2.1. Çok değişkenli modeller ve ruhsal bozuklukların modern sınıflandırması.
• Konu 2.2. Şizofreni: bir araştırma tarihi, temel teorik modeller ve ampirik araştırma.
• Konu 2.3. Kişilik Bozuklukları: Bir Araştırma Tarihi, Temel Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• Konu 2.4. Depresif ve Anksiyete Bozuklukları: Bir Araştırma Tarihi, Temel Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• 4. Bağımsız çalışma için örnek kontrol sorularının ve görevlerinin bir listesi.
• Bölüm 1. Norm ve patolojinin temel psikolojik kavramları.
• Konu 1.1 Psikodinamik gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.2 Bilişsel-davranışçı gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.3 Varoluşçu-hümanist gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.4 Rus psikolojisinde norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.5. Norm ve patolojinin aile merkezli sistemik kavramları.
• Bölüm 2. Başlıca ruhsal bozuklukların teorik modelleri ve ampirik çalışmaları
• Konu 2.1. Çok değişkenli modeller ve ruhsal bozuklukların modern sınıflandırması
• Konu 2.1. Şizofreni: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• Konu 2.3. Kişilik Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• Konu 2.3. Afektif Spektrum Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• 5. Özetlerin ve raporların yaklaşık konuları
• Bölüm 1. Norm ve patolojinin temel psikolojik kavramları.
• Konu 1.1 Psikodinamik gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.2 Bilişsel-davranışçı gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.3 Varoluşçu-hümanist gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 2.3. Kişilik Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• Konu 2.4. Afektif Spektrum Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• 6. Disiplinde ustalaşmanın kalitesini değerlendirmek için gösterge niteliğinde bir soru listesi
• III. Kontrol biçimleri
• Öğrenciler için Başvuru Esasları
• Bölüm 1. Norm ve patolojinin temel psikolojik kavramları.
• Konu 1.1 Psikodinamik gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.2 Bilişsel-davranışçı gelenekte norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.3 Varoluşçu-hümanist gelenekte norm ve patoloji kavramı -6 saat.
• Konu 1.4 Rus psikolojisinde norm ve patoloji kavramları.
• Konu 1.5. Norm ve patolojinin aile merkezli sistemik kavramları.
• Bölüm 2. Başlıca ruhsal bozuklukların teorik modelleri ve ampirik çalışmaları
• Konu 2.1. Çok değişkenli modeller ve ruhsal bozuklukların modern sınıflandırması.
• Konu 2.2. Şizofreni: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.
• Konu 2.3. Kişilik bozuklukları: çalışma tarihi, teorik modeller, ampirik araştırma.
• Konu 2.4. Afektif Spektrum Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.

Konu 2.3. Kişilik Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.

İlkel kişisel savunmaların özellikleri.

N. McWilliams'a göre borderline kişilik yapısının özellikleri.

H. Hartmann ve M. Mahler'e göre nesne ilişkilerinin gelişim aşamaları.

O. Kernberg'e göre sağlıklı bir insanın yapısal özellikleri.

ICD-10 ve DSM-4'e göre "Kişilik bozuklukları" kümesinde yer alan ana tanı başlıkları.

Sağlıklı ve patolojik narsisizm.

E. Kretschmer karakterlerinin öğretilmesi.

K. Jung tarafından kişisel patolojinin parametrik modeli.

Kişilik bozukluklarının bilişsel-davranışçı modeli.

Konu 2.4. Afektif Spektrum Bozuklukları: Araştırma Tarihi, Teorik Modeller ve Ampirik Araştırma.

Panik bozukluğunun bilişsel modeli.

S. Freud'un anksiyete bozukluğuna ilişkin görüşlerinin gelişim evreleri. Köylü kızı ve küçük Hans vakası.

Psikodinamik (Z. Freud) ve davranışsal (J. Watson, D. Volpe) yaklaşımlarda kaygı oluşum mekanizmaları.

Anksiyete bozukluklarının biyo-psiko-sosyal modeli.

Kaygının varoluşsal anlamı (L. Binswanger, R. May)

6. Disiplinde ustalaşmanın kalitesini değerlendirmek için gösterge niteliğinde bir soru listesi

Zihinsel bozuklukların diyatez-stres-tampon modeli. Stresör türleri. Güvenlik açığı faktörleri ve tampon faktörleri.

Psikodinamik gelenekte normal gelişimin belirleyicileri hakkındaki fikirlerin modellenmesi.

Psikodinamik gelenekte psişenin yapısal ve dinamik özellikleri hakkındaki fikirlerin modellenmesi.

Klasik psikanalizde zihinsel patoloji kavramlarının modellenmesi: travma modeli, çatışma modeli, psiko-cinsel gelişimin farklı aşamalarında sabitlenme modeli.

Neo-Freudculukta zihinsel norm ve patoloji hakkındaki fikirlerin modellenmesi (A. Adler'in bireysel psikolojisi, K. Jung'un analitik psikolojisi, G. Sulliven, K. Horney ve E. Fromm'un sosyal psikanalizi).

Postklasik psikanalizde zihinsel norm ve patoloji hakkındaki fikirleri modelleme ("Ben" psikolojisi, nesne ilişkileri teorisi, H. Kohut'un kendilik psikolojisi).

Psikodinamik geleneğin oluşumunun ve temel teorik ve metodolojik ilkelerinin kısa bir tarihi.

Temel araştırma kuralları ve prosedürleri ve bunların psikodinamik gelenekteki dönüşümü.

Radikal davranışçılıkta normal zihinsel gelişim ve ondan sapma mekanizmaları hakkındaki fikirleri modelleme. Radikal davranışçılıkta temel öğrenme modellerinin karakterizasyonu.

Radikal davranışçılıkta zihinsel patoloji üzerine araştırma.

Bilişsel-davranışçı gelenekteki temel araştırma kurallarının ve prosedürlerinin karakterizasyonu.

Psikanaliz ve davranışçılıkta araştırma kuralları ve prosedürleri. Hermeneutik ve İşlemselcilik.

Davranışçılık ve varoluşçu-hümanist geleneklerde araştırma kuralları ve prosedürleri. İşlemselcilik ve fenomenolojik yöntem.

Metodolojik davranışçılık ve bilgisel yaklaşımda normal zihinsel gelişim ve ondan sapma mekanizmaları hakkındaki fikirlerin modellenmesi (A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus kavramları, niteliksel stil kavramı).

Bütünleştirici odaklı bilişsel yaklaşım çerçevesinde ana zihinsel patoloji modellerinin karakterizasyonu (A. Ellis; A. Beck).

Normal zihinsel gelişim ve zihinsel patolojinin mekanizmaları hakkındaki fikirleri K. Rogers kavramında modelleme.

Normal zihinsel gelişim ve zihinsel patolojinin mekanizmaları hakkındaki fikirleri W. Frankl ve L. Binswanger kavramlarıyla modelleme.

Varoluşçu-hümanist gelenekte fenomenolojik yöntem ve anlayışına iki yaklaşım.

Varoluşçu-hümanist geleneğin oluşumunun ve temel teorik ve metodolojik ilkelerinin kısa bir tarihi.

Modern hastalık sınıflandırmasının temel ilkeleri

Şizofreni Çalışmasının Kısa Tarihi. E.Krepelin'den görüntüler. E. Bleuler'e göre şizofrenideki ana bozukluklar.

Şizofreninin analitik modelleri. Klasik psikanalitik yaklaşım M. Sesche'nin modelidir. Kişilerarası yaklaşım ve nesne ilişkileri kuramı çerçevesinde bir şizofreni modeli.

Şizofreniye varoluşçu yaklaşım (R. Lang, G. Benedetti).

Şizofrenide düşünce bozuklukları modelleri K. Goldstein ve N. Cameron. Bilişsel yaklaşım çerçevesinde şizofrenide merkezi psikolojik eksiklik kavramı.

Şizofrenide düşünme bozukluklarının yurtiçi çalışmaları. Düşünmenin motivasyonel ve dinamik tarafının ihlali.

S. Rado'nun anhedonia kavramı ve anhedonia ile ilgili yerel çalışmalar.

Şizofreninin ailesel bağlamı üzerine araştırma. G. Bateson'dan "çifte bağ" kavramı.

Duygusal ifade üzerine araştırma. Şizofreni hastalarının sosyal ağlarının özellikleri.

Modern sınıflandırmalarda genel kriterler ve temel kişilik bozuklukları türleri.

Psikiyatri ve psikanaliz çerçevesinde kişilik bozuklukları çalışmasının tarihi.

Rus psikiyatrisinde ve modern psikanalizde "sınır çizgisi" terimini anlamak.

Modern psikanalizde kişilik organizasyonunun üç seviyesi.

Modern psikanalizde ilkel savunma mekanizmalarının özellikleri.

Kişilik bozukluklarının parametrik ve tipolojik modellerinin özellikleri.

Klinik psikolojide kişilik bozukluklarının ana parametrik modelleri (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, "The Big Five").

Kişilik bozukluklarının nesne ilişkileri kuramı çerçevesinde incelenmesi.

Nesne gösterimleri: tanım ve temel özellikler.

H. Kogut'un normal ve patolojik narsisizm kuramı.

Kişilik bozukluklarının biyo-psiko-sosyal modeli.

ICD-10'a göre depresyon şeklinde duygudurum bozuklukları. Hafif bir depresif dönem için ana kriterler.

Depresyonun kişisel faktörleri ve araştırmaları (mükemmeliyetçilik, düşmanlık, nevrotiklik, bağımlılık).

Analitik depresyon modelleri.

Depresyonun bilişsel modeli.

Davranışsal depresyon modeli (Saligman'ın "öğrenilmiş çaresizlik" teorisi).

Depresyonun biyo-psiko-sosyal modeli.

Kaygı, kaygı ve kaygı bozuklukları. ICD-10'a göre anksiyete bozukluğu türleri.

Analitik kaygı modelleri.

Anksiyetenin bilişsel modeli. Panik atağın bilişsel mekanizmaları.

Biyo-psiko-sosyal anksiyete modeli.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Uzak Doğu Devlet Tıp Üniversitesi

Psikiyatri, Narkoloji ve Nöroloji Anabilim Dalı FPKiPPS

Kursta test çalışması: "Psikiyatride hemşirelik"

Konu: "Duygusal sendromlar"

Habarovsk, 2008

Plan

GİRİŞ

1. Tarih

2. Epidemiyoloji

3. Etiyoloji

4. Klinik belirti ve semptomlar

5. Afektif sendromlu hastaların hemşirelik süreci ve bakımının özellikleri

Çözüm

bibliyografya

BByemek yiyor

Ruh hali, konunun içsel duygusal durumunu karakterize eder; etki onun dış ifadesidir. En ciddileri duygudurum bozuklukları, depresyon ve mani olan bir dizi patolojik duygudurum ve duygudurum bozukluğu vardır. DSM-111 sınıflamasında depresyon ve mani duygudurum bozuklukları olarak belirlenmiştir. DSM-111-R'de topluca duygudurum bozuklukları olarak adlandırılırlar.

Ruh hali normal, canlanmış veya depresif olabilir. Ruh hali değişimlerinin aralığı normalde çok geniştir. Sağlıklı bir insan, etkiyi ifade etmek için geniş bir yol yelpazesine sahiptir ve ruh hali ve duygulanımlarının kontrolünü elinde tuttuğunu hisseder. Duygudurum bozuklukları, duygudurum bozuklukları, kişinin duygularını kontrol etme yeteneğinin kaybı ve öznel şiddetli sıkıntı hissi ile karakterize bir grup klinik durumdur.

1. Tarih

Depresyonla ilgili bilgiler eski zamanlardan beri korunmuştur ve günümüzde duygudurum bozuklukları olarak adlandırılan vakaların açıklamaları birçok eski belgede bulunabilir. Eski Ahit'teki Kral Saul'un hikayesi, Homer'in İlyada'sındaki Ajax'ın intiharının hikayesinin yanı sıra depresif sendromun bir tanımını içerir. MÖ 450 civarında, Hipokrat, zihinsel bozuklukları tanımlamak için mani ve melankoli terimlerini kullandı. Cornelius Celsus, Tıp adlı çalışmasında, MS 100 dolaylarında. melankolinin kara safranın neden olduğu bir depresyon olduğunu yazdı. Terim, Arateus (MS 120-18), Galen (MS 129-199) dahil olmak üzere diğer yazarlar tarafından kullanılmaya devam etti. Ortaçağ'da Müslüman ülkelerde tıp vardı, İbn Sina ve Yahudi doktor Maimonides, melankolinin hastalıklı bir varlık olduğuna inanıyordu. 1686'da Bonet, mani-melankolik olarak adlandırdığı bir akıl hastalığını tanımladı.

1854'te Jules Falre, hastanın değişen depresyon ve maniden muzdarip olduğu Folie circulaire adlı bir durumu tanımladı. Aynı zamanda, başka bir Fransız psikiyatrist Jules Bayarget, hastanın derin bir depresyona ve ardından bir stupor durumuna düştüğü ve sonunda çıkmakta zorlandığı Folie durumunu bir çift olarak tanımladı. 1882'de Alman psikiyatrist Karl Kalbaum, siklotimi terimini kullanarak mani ve depresyonu aynı hastalığın evreleri olarak tanımladı.

Emil Kraepelin, 1896 yılında, Fransız ve Alman psikiyatristlerin geçmişteki bilgilerine dayanarak, günümüzde çoğu psikiyatristler tarafından tanıyı belirlemek için kullanılan ölçütleri içeren manik-depresif psikoz kavramını yarattı. Manik-depresif psikozların seyrinde demans ve malignite olmaması, onları şizofreniden ayırmayı mümkün kılmıştır. Kraepelin, kadınlarda menopozdan sonra, erkeklerde ise yetişkinlikte ortaya çıkan ve involutional melankoli olarak adlandırılan depresyon tipini de tanımladı.

2. Epidemiyoloji

Duygudurum bozuklukları, özellikle depresyon, yetişkinlerde en sık görülen ruhsal bozukluklardır. Yaşam boyu depresyon geliştirme şansı kadınlarda %20, erkeklerde %10'dur. Duygudurum bozukluğu olan hastaların büyük çoğunluğunun er ya da geç doktora gitmesine rağmen, bu hastalığın kriterlerini karşılayan ana formunda depresyonu olan hastaların sadece %20-25'inin tedavi gördüğü tespit edilmiştir.

Depresyon kadınlarda erkeklerden iki kat daha sık görülür. Bu farklılığın nedenleri bilinmemekle birlikte, doktorun performansını etkileyen belirli faktörlerin sonucu değildir. Nedenleri arasında stres, doğum, çaresizlik ve hormonal etkiler sayılabilir.

Depresyon her yaşta başlayabilir, ancak hastaların %50'sinde 20 ile 50 yaşları arasında başlar; ortalama başlangıç ​​yaşı yaklaşık 40 yıldır.

Duygudurum bozukluklarının yaygınlığı ırkla ilgili değildir.

Daha sık olarak, kişilerarası yakın bağları olmayan kişilerde, boşanmış veya ayrı yaşayan eşlerde depresyon görülür.

3. Etiyoloji

Duygudurum bozukluklarının etiyolojik teorileri biyolojik (genetik dahil) ve psikososyal hipotezleri içerir.

Biyolojik yönler.

Biyojenik aminler. Norepinefrin ve serotonin, duygudurum bozukluklarının patofizyolojik belirtilerinden en çok sorumlu olan iki nörotransmiterdir. Hayvan modellerinde, antidepresanlarla etkili biyolojik tedavinin, uzun bir tedavi sürecinden sonra her zaman postsinaptik β-adrenerjik ve 5 HT-2 reseptörlerinin duyarlılığının inhibisyonu ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Hayvanlardaki bu gecikmiş reseptör değişiklikleri, hastalarda tipik olarak görülen 1-3 haftalık klinik iyileşme ile ilişkilidir. Bu, antidepresanlara kronik maruziyetten sonra serotonin reseptörlerinin işlevinde bir azalmaya karşılık gelebilir, bu da serotonin geri alım bölgelerinin sayısını azaltır ve intihara meyilli hastaların beyinlerinde bulunan serotonin konsantrasyonunda bir artışa karşılık gelebilir. Depresyonu olan bazı kişilerde 3H-imipraminin kan trombositlerine bağlanmasının azaldığı da tarif edilmiştir. Dopaminerjik aktivitenin depresyonda azaltılabileceğine ve manide artabileceğine dair kanıtlar vardır. Duygudurum bozukluklarında asetilkolinin düzensizliğini destekleyen kanıtlar da vardır. Bir çalışma, duygudurum bozuklukları olan hastalarda kan, idrar ve beyin omurilik sıvısının fibrinojenlerinin (örneğin, 5-HIAA, HVA, MHPG) doku kültüründe muskarinik reseptörlerin sayısında bir artış tanımlamıştır. Açıklanan veriler, duygudurum bozukluklarının biyojenik amin sisteminin heterojen düzensizliği ile ilişkili olduğu hipoteziyle en çok tutarlıdır.

Diğer nörokimyasal özellikler. Bazı depresif bozuklukların patofizyolojik mekanizmalarında nörotransmitterlerin (özellikle GABA0 ve nöroaktif peptitlerin (özellikle vazopressin ve endojen opioidler) yer aldığına dair bazı kanıtlar vardır, ancak bu sorunun bugün tam olarak çözüldüğü söylenemez. adenilat siklaz, fosfatidil inositol veya kalsiyum düzenleyici sistem de etiyolojik bir faktör olabilir.

Nöroendokrin düzenleme. Duygudurum bozuklukları olan hastalarda bir dizi nöroendokrin düzenleme bozukluğu tanımlanmıştır. Bu bozukluklar beyin bozukluklarının birincil etiyolojik faktörlerinden biri olsa da, günümüzde nöroendokrin araştırmaları en iyi beyne açılan bir "pencere" olarak görülmektedir. Büyük olasılıkla, nöroendokrin küredeki sapmalar, biyojenik aminlerin hipotalamusa girişinin düzensizliğini yansıtır.

Uyku bozukluğu. Uyku bozukluğu, depresyonun en güçlü belirteçlerinden biridir. Başlıca bozukluklar, depresyon hastalarının 2/3'ünde gözlenen REM uykusunun (REM) latent periyodunda (uykuya dalma ile REM uykusunun ilk periyodu arasındaki süre) azalma, ilk uyku süresinin uzamasıdır. REM uykusunun periyodu ve uykunun ilk fazında REM uykusunun hacminde artış. Sabah erken uyanma ve gece yarısında birden fazla uyanma ile uyku kesintileri de daha sık görülür.

Diğer biyolojik veriler. İmmünolojik işlevdeki bozukluklar hem depresyonda hem de manide not edilir. Ayrıca depresyonun kronobiyolojik düzenlemenin bir ihlali olduğu öne sürülmüştür.

Canlı beyin görüntüleme çalışmaları bugün mütevazı sonuçlar verdi. Bilgisayarlı tomografi taramaları, mani veya depresyonu olan bazı hastalarda serebral ventriküllerin büyüdüğünü göstermiştir; Pozitron emisyon tomografi taramaları, serebral metabolizmada bir azalmayı gösterir ve diğer çalışmalar, depresyonda, özellikle bazal gangliyonlarda serebral kan akışında bir azalma bulur.

Psikososyal hipotezler.

Yaşam olayları ve stres. Çoğu Amerikalı klinisyen, yaşam stresi ile klinik depresyon arasında bir bağlantı olduğunu varsayar. Çoğu zaman, tıbbi kayıtları incelerken, özellikle depresif atakların başlangıcından önceki olaylarla ilişkili stresleri belirlemek mümkündür. Depresyonun başlangıcında, yaşamdaki olayların önemli bir rol oynadığı varsayılır ve bu, "Depresyon ... ile bağlantılı olarak başladı" gibi formülasyonlara yansımıştır. ve "Depresyon nedeniyle ...." yoğunlaştı Bazı klinisyenler, yaşam olaylarının depresyonda birincil veya temel bir rol oynadığına inanırken, diğerleri daha muhafazakardır, depresyon ve yaşam olayları arasındaki ilişkinin yalnızca başlangıç ​​zamanını ve halihazırdaki bir hastalığın süresini belirledikleri gerçeğinde ifade edildiğine inanırlar. mevcut bölüm. Aynı zamanda, bu bağlantıyı desteklemek için atıfta bulunulan araştırmacıların verileri yetersizdir. Bu ilişkinin en güçlü kanıtı, 11 yaşında bir ebeveynin kaybı ile hastalığın başlangıcında bir eşin kaybı ve şiddetli depresyon gelişimi arasındadır.

Premorbid kişilik faktörleri. Depresyona yatkınlığı gösteren işaretler olabilecek herhangi bir karakter özelliği veya belirli bir kişilik tipi belirlemek mümkün değildir. Kişiliği ne olursa olsun tüm insanlar, belirli koşullar altında depresyona girebilir ve girebilirler; bununla birlikte, farklı kişiliklerin hastalığın farklı özellikleri vardır: öne sürülen bireyler dürtüsel-kompulsif hale gelirler, histerik kişilikler, antisosyal, paranoyak ve yansıtma ve diğer dışsal savunma mekanizmalarını kullananlardan daha fazla depresyona girme riski altındadır.

Psikanalitik faktörler. Karl Abraham, libido nesnesinin kaybıyla hastalığın tezahür dönemlerinin hızlandığına inanıyordu, bu da doğal işlevsel durumundan oral-sadistik aşamadaki çocukça travmanın olduğu bir duruma geçtiği gerileyen bir sürece yol açar. libido gelişimi, sürecin erken çocukluk döneminde sabitlenmesi nedeniyle baskındır.

Freud'un yapısal teorisine göre, kaybolan bir nesnenin egoya ikircikli olarak yansıtılması, egonun emrindeki bir enerji kaybı olarak değerlendirilen tipik depresif semptomların gelişmesine yol açar. Dış ifadedeki enerji kaybına tepki veremeyen süperego, kaybolan öznenin psişik temsiline çarpar ve şimdi egoda bir içe yansıtma olarak içselleştirilir. Bu süperegoyu yendiğinde veya onunla birleştiğinde, daha önce depresif semptomlarla ilişkilendirilen bir enerji salınımı olur ve tipik artıklık semptomlarıyla maniye yol açar.

Gelişmiş bir çaresizlik hissi. Hayvanların tekrar tekrar elektrik çarpmasına maruz bırakıldığı ve ortadan kaldırılamadığı deneylerde, sonunda "vazgeçtiler" ve daha fazla şoktan kaçınmak için hiçbir girişimde bulunmadılar. Benzer bir çaresizlik durumu depresif kişilerde bulunabilir. Öğrenme teorisi, doktorun hastaya kontrol ve durumla başa çıkma duygusunu aşılayabilmesi durumunda depresyonun hafifletilebileceğini öne sürer. Bu çabalarda ödül ve olumlu pekiştirmeyi içeren davranış teknikleri kullanılır.

Bilişsel teoriler. Bu teoriye göre, olumsuz renklendirilmiş yaşam olayları, olumsuz benlik saygısı, karamsarlık ve çaresizlik, durumun yanlış anlaşılmasına katkıda bulunur.

4. Klinik belirtiler ve semptomlar

En yaygın duygulanım sendromu, belirsiz duygusal rahatsızlığında nevrotik tepkilere benzeyen hafif depresyondur. Bu tip depresyonda hastalar belli bir rahatsızlık hissinden, enerji eksikliğinden, can sıkıntısından ve yer değiştirme arzusundan şikayet ederler. Hastaların en sevdiği sözler: tembellik, güçsüzlük, uyuşukluk, renksizlik, huzursuzluk, zamanın yavaş geçtiği hissi, ilgi eksikliği vb.

Bu belirtilere, örneğin baş ağrıları, iştahsızlık, uykusuzluk gibi bazı somatik rahatsızlıklar eşlik ederse, sendrom psikojenik bir doğanın nevrotik durumlarına benzer hale gelir. Bu benzerlik, hastaların katatimik tipte obsesyonlara eğilimi olduğunda artar. Sağlığın tehditkar bir şekilde sarsıldığı, başlanan işin tamamlanma ihtimalinin düşük olduğu, çocuk yetiştirmek için yeterli zamanın olmadığı fikri, bu hafif depresyonun nevrotik depresyonla benzerliğini pekiştiriyor. Buradaki özlem ve endişe hissi, yapıda henüz önde gelen bir yer işgal etmiyor; sadece önemsiz karartma olayları olarak ortaya çıkıyorlar. “Birdenbire melankoli oldu”, “ruhumda kasvetli oldu”, “bir endişe bulutu geçti” - hastalar genellikle bu geçici duygusal durumları böyle karakterize eder.

Genellikle, bu tür depresyon dalgalı bir yapıya sahiptir. Aniden ortaya çıkarlar, tıpkı aniden ortadan kaybolurlar. Hastaların bir dereceye kadar onlarla baş edebilmeleri, bir ailede çalışmaya ve yaşamaya devam etmeleri dikkat çekicidir.

Bazı insanlar baş ağrısı ve uykusuzluk için genel pratisyenlerden yardım arayarak depresyonlarını başarıyla gizlerler.

Hafif endojen depresyonu nevrotik depresyon veya nevrotik astenik yanıttan ayırt etmek kolay değildir. Dikkat edilmesi gereken en önemli şey, eksenel endoform sendromunun yapısal unsurlarının varlığıdır - bu depresyonun arka planını oluşturan kişilik düzeyinde bir azalma. Bu yapısal unsurları tanımlamadan, bu tür depresyon, siklotimik veya psikojenik olarak yorumlanmalıdır.

Psikojenik depresyonun genellikle herhangi bir olumsuz durumla bağlantılı olarak ortaya çıktığı ve olağan klişeyi kırdığı da belirtilmelidir. Her ne kadar endoform depresyonu düşünülen bu tür bir durum göz ardı edilemese de, klinik değerlendirmede ana tanı faktörü olarak hizmet eden, tam olarak netlik değil, tam olarak psikojenezin yokluğu, yaşam durumundan geri çekilememedir. Çağdaşlarımızın en sık görülen subpsişik durum türü olan can sıkıntısı belirtisi, teşhisi zorlaştırmaktadır. Günlük yaşamda can sıkıntısının kaynakları, tokluk, işsizlik, boş zamanı rasyonel kullanamama ve zamanın yavaş geçmesine dair içsel deneyimiyle acı veren bir can sıkıntısı hissi yaratan kültürel seviyenin yetersizliğidir.

Duygulanım bozukluklarının daha şiddetli kayıtları, anksiyete depresyonunu içerir. Bu tip depresif sendromlarda, endişeli veya melankolik bir ruh hali, genel bir duygusal arka plan işlevi görür. Hastalar ağrılı, ağrılı bir sağlık durumundan şikayet ederler. Onların yaşadığı melankoli hayati niteliktedir, kalp bölgesinde lokalizedir, sabahları yoğunlaşır, akşamları azalır. Bu tür depresyonda hastalar kendilerini katatim düşüncelerin insafına bırakırlar. Onlara göre bir şeyden suçlular, fiziksel sağlıkları hastalık tarafından tehdit ediliyor, zihinsel güç ve ruh felaketin eşiğinde. Kişinin sağlığı ve ahlaki rahatsızlığı ile ilgili endişeler, bedensel duyumlar ve kendini suçlama fikirleri üzerindeki hipokondriyal fiksasyonlar için temalar yaratır. Kural olarak, bu tür bir depresyonla, zamanın geçişini yavaşlatma hissi, genel bir ağırlık hissi ve kişinin kendi iç dünyasına o kadar derin bir odaklanma vardır ki, etrafındaki her şey bir tür nötr rolünü oynamaya başlar. amorf arka plan. Hastalar huzursuz olur.

Bazı durumlarda, bu depresyonlarda kaygı baskın duygu haline gelir. İlk başta bu belirsiz bir duygudur, ancak yavaş yavaş nesnellik özelliklerini kazanır. Aynı zamanda, hastalar sevdiklerinin kaderi için korku gösterir, ailenin tehlikede olduğu düşüncelerini ifade eder. Aynı zamanda sevdiklerine olan sevgi ve şefkatin kaybından şikayet ederler. Çoğu zaman, anksiyete hipokondriyal bir yönelim kazanır ve daha sonra hastalar ciddi bir fiziksel hastalık (kanser, hipertansiyon, skleroz, kalp krizi) geliştirdiklerini, ölüm tehlikesinin yakın olduğunu iddia ederler.

Hayati dürtülerin zayıflaması, melankoli ve kaygı, ilgisizlik ve hipokondri, bir süredir genel uyuşukluk veya donukluk hissi, durumlarına karşı eleştirel bir tutumu engellemez. Aynı zamanda, hastalıktan öncekiyle karşılaştırma yeteneği hala korunur. Aynı zamanda, sonunda bu yetenek kaybolur ve ardından korku ve dehşet deneyimleri ortaya çıkar. Akrabalara ve arkadaşlara bile yayılan sanrısal zulüm fikirleri de oluşur.

Anksiyete depresyonlarının resminde, duyarsızlaşma fenomenleri de mümkündür. Hastalar, örneğin, vücutlarının bir ölüm tonu, bunaklık gevşekliği aldığını, zihinsel yetilerinin donuklaştığını ve asla iyileşmeyeceğini iddia eder. Bazıları farklı türden bir duyarsızlaşma gösterir: etraflarındaki dünyanın renklerinin solması, insanların yüzlerinin gizemli korkutucu ifadeler alması, hareket eden insanlar ve arabaların çok garip endişe verici hareketler yapması gerçeğinden muzdariptirler.

İki tür anksiyete depresyonu vardır. Bir türe motor aktivite eşlik eder. Aynı zamanda, hastalar sürekli hareket halindedir, yüksek sesle ve derinden iç çeker, ellerini ovuşturur, saçlarını çeker, kıyafetlerinin kıvrımlarını karıştırır ve bazen endişe verici taleplerle personele dönerler. Diğer bir tür de gecikmiş depresyondur. Aynı zamanda, motor becerilerin yoksulluğu, yüzde donmuş bir acı ifadesi, yavaş ve sessiz konuşma, soruları cevaplarken önemli duraklamalar var. Bazı durumlarda, uyuşukluk stupora ulaşabilir.

Daha az sıklıkta, ancak daha az şiddette, zıt tipte afektif bozukluklar vardır - manik sendromlar.

Hipomanik sendrom daha yaygındır. Bazı durumlarda, bu, keskin bir şekilde ortaya çıkan bir dizginsizlik, artan çeviklik, oyunculuk, ölçüsüzlük, dürtülerin kısıtlanması durumudur. Patolojik oyunbazlığın veya huysuzluğun bir çeşidi, nükleer şizofreni vakalarında daha sık görülür, hem yavaş ilerler hem de şiddetli bir seyir ile karakterize edilir (psikopat form. Hebephrenia). Hipomanik sendromun bir başka çeşidi, patolojik neşe, mantıksız neşe, başkalarına neşe getirmek, övünmek, övünmek için karşı konulmaz bir arzu ile kendini gösteren letitia durumudur. Letizia'ya, kural olarak, kişinin kendi kişiliğini yeniden değerlendirme fikirleri eşlik eder. Örneğin, bir kadın bacaklarının inceliğiyle övünmeye başlar, dünyanın en moda büstüne sahip olduğunu, birçok asil erkeğin onun için deli olduğunu, film çekimlerine, model evlere vb. Davet edildiğini iddia eder. Erkekler genellikle büyük işler başarabileceklerini, sporda dünya rekorları kırabileceklerini, büyük işler organize edebileceklerini iddia etmeye başlarlar; ayrıca fiziksel özellikleri, cinsel performansları ve benzerleriyle övünürler. Hastalar, iyi ve güçlü bağlantılara sahip olduklarını, "kürelerin" bir parçası olduklarını, meslektaşları, kadınlarla imrenilecek bir başarının tadını çıkardıklarını, isterlerse bir iş, yazı, bilimsel kariyer vb. yapabileceklerini açıkça belirtiyorlar. NS .

Daha ciddi bir bozukluk basit manik sendromdur. Genişleme ve sinirlilik ile yüksek ruh hali bu durumun kriteridir. Yüksek ruh hali, öfori ile karakterizedir ve genellikle doğası gereği bulaşıcıdır; bu bazen deneyimsiz bir doktorun hastalığın karşı evreye geçişini doğru bir şekilde teşhis etmesini zorlaştırır. Hasta kişiyle temas halinde olan kişiler, onun ruh halinin olağandışı doğasını tanımasalar da, kişiyi iyi tanıyan kişiler, onun için olağandışı olan ruh halindeki değişiklikleri kolayca ayırt edebilirler. Hastanın ruh hali, özellikle son derece iddialı planlarının uygulanmasına müdahale ederse, bazen huzursuz olabilir. Baskın ruh halinde bir değişiklik sıklıkla görülür - hastalığın başlangıcındaki öforiden gelişiminin sonraki döneminde gözlenen sinirliliğe kadar.

Manik hastaların yatan hasta bazında bakımı, hastane kurallarını ihlal etmeleri, suistimallerinin sorumluluğunu başkalarına kaydırmaya, başkalarının zayıflıklarından yararlanmaya ve personelle kavga etmeye çalıştıkları gerçeğiyle zorlaşır. Manik hastalar, belki de kendilerine yardım etmek amacıyla sıklıkla aşırı miktarda alkol tüketirler. Bu hastaların karakteristik özelliği olan ketlenme eksikliği, özellikle sabahın erken saatlerinde çok uzakta yaşayan insanlara yapılan aramalarda, çok sayıda telefon görüşmesinde kendini gösterir. Anormal kumar oynama eğilimleri, halka açık yerlerde çırılçıplak soyunma ihtiyacı, parlak renklerde ve beklenmedik kombinasyonlarda giysi ve takılar takmak ve küçük ayrıntılara dikkat etmemek (örneğin, telefonu yerine koymayı unuturlar) da bu bozukluğun tipik belirtileridir. . Birçok hastanın eylemlerinin dürtüsel doğası, içsel bir inanç ve kararlılık duygusuyla birleştirilir. Hasta genellikle bir kuruntu kompleksinin parçası haline gelebilecek dini, politik, finansal, cinsel veya zulüm içeren fikirlere kapılır.

Bazı durumlarda, basit manik sendrom, obsesif, şiddetli ve aşırı değerli fikirler kategorisine ait olan bu tür bozuklukları bileşiminde içerir. Bir takıntı örneği, bir dizi hastanın kasıtlı gelişmişlik özelliğidir. Hem konuşmasına derin, özlü bir karakter verme arzusunda hem de düşüncenin anlamsız, yankılanan doğasında kendini gösterir. Bu nedenle, örneğin, bazı hastalar sürekli olarak saf ve uzak bir doğaya sahip sorularla başkalarına döndüler: güneş doğudan değil batıdan doğarsa ne olacak, manyetizma fenomeni ortadan kaybolursa ne olacak? Kuzey Kutbu, bir tavuğa yüzmeyi nasıl öğretirsiniz, vs... Bu tür hastalar, bu soruların anlamsızlığını, ilgisizliklerini anlamalarına rağmen, yine de en uygunsuz anda doktorlara ve yanlarındaki hastalara yönelirler.

Kural olarak, dizginsiz övünmenin doğasında olan ve makul olanın ötesine geçen aşırı değerli fikirler vardır.

5. hemşirelik sürecive özelliklerduygudurum bozukluğu olan hastaların bakımıvesendromlarve

Toplumda psikiyatri konusunda olumsuz önyargılar gelişmiştir. Ruhsal ve somatik hastalıklar arasında büyük farklar vardır. Bu nedenle hastalar ve yakınları genellikle hastalıktan utanırlar, psikiyatriste gitme gerçeğini gizlerler. Çoğu zaman, çevredeki insanlar, hatta sağlık çalışanları bile, zihinsel bozukluğu olan insanlara doğal olmayan bir şekilde: aşırı korkuyla (hatta korkuyla), vurgulanan acıma veya küçümseme ile davranırlar. Bu tutum hemşirelik sürecini her aşamada zorlaştırabilir.

Akıl hastaları için en iyi yardım, durumları başkaları tarafından sadece bir hastalık olarak algılandığında sağlanır. Bu, hastaların iyileşmeleri için gerekli olan öz farkındalığı sürdürmelerine yardımcı olur.

Bakım veren, hastanın kişiliğini, ihtiyaçları, arzuları ve korkuları ile sadece hastalığın teşhisi açısından algılamamalıdır. Bütünsel bakım bireyi, hastalığı, mesleği, aileyi, ilişkileri vb. kapsar. Akıl hastası bir kişi sadece bir bakım nesnesi değildir. Hastayı sağlık sorunlarının çözümüne aktif olarak dahil etmek, bakım personelinin ana görevidir. Bu anlamda hastaya bakmak, sadece gerekli tıbbi işlemleri yapmak anlamına gelmez, çok daha fazlasını ifade eder: refakat etmek, açıklamak, harekete geçmek ve hastanın sorunlarına dikkat etmek.

Bakım süreci şu aşamalarda gerçekleştirilir: bilgi toplama, hemşirelik teşhisi koyma, hastanın sorunlarını belirleme (duygusal durumlar söz konusu olduğunda, sorunlar şu şekilde olacaktır: depresyon durumunda: depresif duygudurum - hipotimi, istemli aktivitede azalma - hipobuli, motor inhibisyon, düşünce sürecinin yavaşlaması, mani: artan ruh hali - öfori, artan istemli ve fiziksel aktivite, düşünce sürecinin hızlanması, neşe, dikkatsizlik, vb.), bakım hedefleri belirleme, bakımı planlama, ilgilenme ve sonuçların değerlendirilmesi. Bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi, hastanın durumu hakkında tekrar tekrar bilgi toplanmasının sonuçlarına dayanır ve bakım sürecinde izlemeyi ve gerekli ayarlamaları yapmayı mümkün kılar.

Kaliteli bakım, hasta ve bakıcı arasındaki ortaklık sayesinde mümkündür. Bu etkileşim ancak hasta ile bakım veren arasında bir güven ilişkisi kurularak sağlanabilir. Bu nedenle, bir hemşire iletişim becerilerine, tıbbi psikoloji bilgisine ve belirli kişisel niteliklere sahip olmalıdır: bireye saygı, empati yeteneği, dayanıklılık vb.

Akıl hastalarıyla uğraşırken sesini yükseltmemeli, emir vermemeli, isteklerini dikkate almamalı, itiraz ve şikayetlerini görmezden gelmemelidir. Hastalara yönelik herhangi bir sert, saygısız muamele, ajitasyona, saldırgan eylemlere, kaçma girişimlerine ve intihara neden olabilir. Hastalarla diğer hastaların durumunu ve davranışlarını tartışmaktan kaçınmalı, tedavinin doğruluğu, rejimi hakkında görüşünüzü ifade etmelisiniz. Böyle bir ihtiyaç ortaya çıkarsa hastaların davranışlarını çok doğru bir şekilde düzenlemek gerekir. Hastalarla yapılan konuşma, yalnızca tedavi konularıyla ilgili olmalı, kaygılarını, kaygılarını azaltmayı amaçlamalıdır.

Hemşireler, görevli genç sağlık personeli, sıkı bir tıbbi önlük ve tıbbi bir şapka giymelidir. Gösterişli takılar, gösterişli saç modelleri, parlak makyaj ve hastaların artan ilgisini çekebilecek her şey uygun değildir. Önlüğün ceplerinde keskin nesneler, bölme anahtarları, ilaçlı dolaplar olmamalıdır. Anahtarların kaybolması, hastaların departmandan kaçmasına neden olabileceğinden, onları bulmak için acil önlemler alınmasını gerektirir.

Tıbbi manipülasyonlar (ilaç dağıtımı, enjeksiyonlar ve diğer işlemler) doktor reçetelerine göre belirlenen süre içerisinde gerçekleştirilir. Hastaların hap alıp almadığını izlemek gereklidir. İlaçların alımlarını izlemeden dağıtılmasına izin verilmez, bu nedenle ilaçlar hastalar tarafından sadece hemşire varlığında alınır.

Akıl hastası için gerekli olan üç tür gözetim vardır. sıkı denetim intihar eğilimi olan depresif hastalara verilir. Bu tür hastaların bulunduğu koğuşta 24 saat tıbbi direği bulunur, koğuş sürekli aydınlatılır ve içinde yatak dışında hiçbir şey bulunmamalıdır. Hastalar sadece refakatçileri ile servisten ayrılabilirler. Hastaların davranışlarındaki herhangi bir değişiklik derhal doktora bildirilir. Gelişmiş gözetim ağrılı belirtilerin özelliklerini (uykunun doğası, ruh hali) netleştirmenin gerekli olduğu durumlarda reçete edilir. Genel gözlem kendileri ve başkaları için tehlike oluşturmayan hastalara verilir. Bölümde özgürce hareket edebilir, yürüyüşe çıkabilir, doğum süreçlerine aktif olarak katılabilir (manik hastalar için tipiktir).

Depresif hastalar intihar girişiminde bulunabilirler, bu nedenle hemşire ip, bağcık, kesici nesneler, ilaç alma girişimlerini izlemelidir. Bu tür hastalar gözetimsiz bırakılmamalıdır. Yine de girişim gerçekleşirse, acil tıbbi bakım sağlamak için önlemler almak ve doktora haber vermek gerekir. Ayrıca depresif hastalar yemek yemeyi reddedebilir. Hemşire yemek yemeyi reddetme nedenlerini anlamalıdır. Bazı durumlarda psikoterapötik yöntemler, ikna ve açıklama etkilidir. İştahı uyarmak için deri altından küçük dozlarda insülin (4-8 U) reçete etmek mümkündür. Hastayı besleme girişimleri 3-4 gün boyunca başarısız olursa, bir tüp yoluyla yapay beslenmeye veya intravenöz besin çözeltilerinin uygulanmasıyla parenteral beslenmeye başvurulabilir.

Manik sendromlu hastalar genellikle klinikte tedaviye gönüllü olmak istemezler, bu nedenle zorlanmaları gerekir. Hastalıkları hakkında o kadar derin bir anlayışa sahip değiller ve hastanede tedavi onlara tamamen saçma görünüyor. Hemşire hastayı hastanede kalması ve ilaç alması gerektiğine ikna edebilmelidir. Manik hastalar genellikle saldırgandır, çelişkilidir, sağlık personeli bunu hatırlamalı ve bu tür hastalarla çatışmamaya çalışmalıdır.

Çözüm

Afektif sendromlar, depresyon ve maninin kutupsal duygusal bozukluklarını içerir. Depresif sendrom, bazen göğüs bölgesinde fiziksel olarak ağrılı bir baskı veya ağırlık hissi, entelektüel ve motor inhibisyon (düşünce akışında zorluk, profesyonel aktiviteye ilgi kaybı, yavaşlama) ile birlikte ağrılı bir düşük ruh hali, melankoli ile karakterizedir. hareketsizlik-depresif stuporu tamamlamak için hareketlerin azalması). Depresyonda karamsar bir bakış açısına, kaygı, suçluluk, ağır vakalarda kendini suçlama veya günahkârlık hezeyanı, intihar düşünceleri ve eğilimleri karakteri kazandıran az değerli fikirler eşlik eder.

Manik sendrom, temelsiz iyimserlik, hızlandırılmış düşünme ve aşırı aktivite ile birlikte acı verici bir şekilde yükselmiş bir ruh hali ile karakterizedir. Hastalar, neşe, mutluluk, kendi yeteneklerini abartma, bazen büyüklük fikirleri seviyesine ulaşma deneyimleri ile karakterize edilir. Çok fazla konuşma, faaliyetlerin ve temasların kapsamını sürekli genişletme arzusu var. Aynı zamanda, artan sinirlilik, çatışma (kızgın mani) sıklıkla bulunur.

Bu tür hastalara bakmak, durumdaki değişiklikleri izlemek ve bu değişiklikleri derhal doktora bildirmek gerekir. Hemşire, intihara meyilli tüm depresif hastalardan haberdar olmalı, hastaların ifadelerine dikkat etmeli, hastaya zarar verebilecek nesneleri elde etme girişimlerini izlemelidir. Manik hastalarla çatışma durumuna girmemeli, onlara sesinizi yükseltmemeli, sipariş vermemeli, isteklerini reddetmemeli, itirazlarını, şikayetlerini görmezden gelmemelisiniz.

Listekullanılmış edebiyat

1. Zharikov NM, Ursova LG, Khritinin DB, Psikiyatri (tıp enstitüleri öğrencileri için ders kitabı). M., 1998.

2. Kaplan G.İ., Sadok B.D. 2 ciltte klinik psikiyatri. T. 1. 1998, - M.: Tıp.

3. Portnov A.A. Genel psikopatoloji: ders kitabı. ödenek. - E.: Tıp, 2004

4. Ritter S. Bir psikiyatri kliniğinde hemşirelik çalışması için yönergeler. İlkeler ve Teknikler. - Yayınevi "Sphere", Kiev, 1997.