bilinç - gerçekliğin en yüksek yansıması, beynin aktivitesinin bir ürünü. Bilinç oluşumunun aşamaları. Bir çocuğun doğumundan yetişkinliğe kadar bilincin gelişiminde 5 seviye veya aşama vardır (Ushakov G.K.): I - 1. yıla kadar - uyanık bilinç; II - 1 ila 3 yıl - nesnel bilinç; III - 3 ila 9 yıl arası - bireysel bilinç; IV - 9 ila 16 yaş arası - kolektif bilinç; V - 16 ila 22 yaş arası - yansıtıcı, daha yüksek kamu, sosyal bilinç. Bozulmuş bilinç kriterleri. K. Jaspers (1923), bozulmuş bilinç sendromlarının belirtilerini formüle etti: dış dünyadan ayrılma, oryantasyon bozukluğu, bilinç bozukluğu dönemi için amnezi. Altında dış dünyadan kopma güncel olayları algılama, analiz etme, geçmiş deneyimleri kullanma ve uygun sonuçlar çıkarma yeteneğinin kaybını anlamalıdır, yani. devam eden olayların analiz ve sentezinin ihlali. Tüm zihinsel bozukluklarda, özellikle halüsinasyon ve sanrısal bozukluklarda, çevrenin algısı değişmiştir. Altında oryantasyon bozukluğuçevrede, zaman içinde ve kendi kişiliğiyle ilgili olarak oryantasyon ihlalini anlar. Korsakoff sendromunda özellikle zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu görülür. Bununla birlikte, zaman içinde büyük bir oryantasyon bozukluğu ile birlikte, bu tür hastalar durumu ustaca analiz etme, geçmiş bilgi rezervlerini kullanma ve doğru sonuçlar çıkarma becerisi gösterebilir. Zaman ve mekanda büyük bir oryantasyon bozukluğu olan hasta, neler olduğunu algılama, geçmiş deneyimleri kullanma ve uygun sonuçlar çıkarma yeteneğini korur, yani. analiz ve sentez bozulmaz. Amnezi toplam olabilir ve yalnızca belirli durumlarla ilgili olabilir, örneğin hasta gerçek olayları hatırlayamaz, ancak deliryumda gözlendiği gibi bazı acı verici deneyimleri hatırlar. Bozulmuş bilinç durumu hakkında konuşmak için, hastada K. Jaspers tarafından belirtilen üç belirtiyi de tanımlamak gerekir.
25. Bulutlu bilinç sendromları, yaş özellikleri.
1) deliryum - tüm uyaranlar için eşiğin düşürülmesi, çok sayıda psikopatolojik semptom (heyecanla yanıltıcı-halüsinasyon) ile karakterize edilen yanıltıcı-halüsinasyonlu bir bilinç bulanıklığı. Çılgınca bilinç bulanıklığının başlangıcı, çevre algısındaki bir değişiklikle kendini gösterir. Daha önce hastaya müdahale etmeyen tahriş edici maddeler onlar tarafından daha güçlü ve daha rahatsız edici olarak algılanmaya başlar. Bir sonraki aşamada, genellikle akşamları, para-idolik yanılsamalar ortaya çıkar. Işık ve gölge oyununda, duvar kağıdı desenlerinde, zeminde, parlak ışıkta hareket eden, sıklıkla değişen ve kaybolan çeşitli resimler görülür. Sonra bazen paraidolik illüzyonların bir devamı olarak görsel halüsinasyonlar ortaya çıkar. Görsel halüsinasyonlar önce tek, parça parça, sonra çoklu, mikro optik, sahne benzeridir. Dokunsal ve işitsel halüsinasyonlar görsel halüsinasyonlara katılır. Bu halüsinasyonlar doğrudur. Eleştirel bir tutum yoktur, halüsinasyon görüntüleri gerçek olarak algılanır ve hastanın davranışı halüsinasyonlara karşılık gelir. Çılgın bir durumla, m. bilinç kısa bir süreliğine netleştiğinde hafif aralıklar, sabah saatlerinde veya hastanın aktif olarak dikkatini çekerken, onunla konuşurken daha sık görülür. Deliryum genellikle uzun süreli uykudan sonra (16-18 saat) düzelir, ancak sonraki gecede halüsinasyon deneyimlerinin tekrarlaması mümkündür. Birkaç çeşit deliryum vardır: gelişmemiş (abortif)- yanılsamalar ve halüsinasyonlar var, ancak oryantasyon birkaç saate kadar sürüyor; musitizing (mırıldanarak)- daha zor bir seçenek (derin bir bilinç bulanıklığı ile) - düzensiz kaotik heyecan, tutarsız konuşma, mırıldanma, tek tek kelimeleri veya heceleri bağırma, anlamsız kavrama hareketleri gerçekleşir; profesyonel- otomatik motor eylemler gözlemlenir: var olmayan çivilere, uçaklara, testerelere vb. 2) tekil kafa karışıklığı (oneiroid, bir rüya, içerik açısından belirli bir sırayla takip eden ve tek bir bütün oluşturan, istemsiz olarak ortaya çıkan fantastik rüya-sanrısal temsillerin akışıyla bir bilinç bulanıklığıdır. Bu duruma kısmi veya çevreden tamamen kopma, öz-farkındalık bozukluğu, depresif veya manik duygulanım , katatoni belirtileri, çevredeki olaylar için amnezi ile ilgili deneyimlerin içeriğinin zihinde korunması. Oneroid gelişiminin ilk aşamalarında, uyku bozuklukları gözlemlenir, sonra evreleme hezeyanı vardır; çift yönlü bir yönelim vardır; hasta sanki iki dünyada, iki düzlemde, gerçek bir durumda ve başka bir kurguda yaşar. Gelecekte, fantastik sanrısal semptomlar büyümeye başlar. Bazı durumlarda, oryantasyon bozukluğu eşlik etmeyen uzay uçuşları, savaşlar, seyahatler hakkında istemsiz fantastik fikirler gözlemlenir (oryantasyon). ışınlanmış oneiroid); paroksismal şizofreni ile bir kural olarak, bilincin oneiroid bulutlanması gözlenir. 3) Amentia - Şaşkınlığın etkisiyle Har-Xia karışıklığı. Hastanın konuşması tutarsız, hasta genellikle sıradan olan anlamsız bir dizi kelime telaffuz ediyor, ısrarlar gözleniyor, sanrısal fikirler ya yok ya da parçalı, duygulanım kararsız, kore benzeri hiperkinezi ile düzensiz motor heyecan karakteristiktir. Yer, zaman ve benlikte büyük bir oryantasyon bozukluğu var. Amentia, chr ile ciddi kronik somatik hastalıklarda görülür. yara enfeksiyonu, beynin organik hastalıkları, daha az sıklıkla - reaktif psikoz ve şizofreni ile; haftalar ve aylarca sürebilir. 4) alacakaranlık şaşkınlığı - bu, hastanın sıklıkla sanrılar, halüsinasyonlar, şiddetli korku, umutsuzluk, öfkenin neden olduğu birbiriyle ilişkili, sıralı eylemler gerçekleştirebildiği, ardından amnezi ile ani veya aniden duran bir bilinç bulanıklığıdır. Ayakta tedavi otomasyonu ile alacakaranlık durumları aniden ortaya çıkar, ancak büyük oryantasyon bozukluğuna rağmen hastalar düzenli bir şekilde davranma yeteneğini koruyabilir. 5) Fügler ve translar - kısa süreli ayaktan otomatizma durumları. 6) yokluk - kısa süreli bilinç kaybı veya depresyonu takiben amnezi. Devamsızlık seçenekleri: atonik kas tonusu kaybı ve ani düşüş ile karakterize; hipertansif- genellikle başın birleşik uzantısı ve göz kürelerinin yukarı doğru kaçırılması ile kendini gösteren kas tonusunda bir artış ile; belirti göstermemiş- eksik bilinç kaybı ile; enuritik- istemsiz idrara çıkma ile. Yaş özellikleri: bilinç bozuklukları, bilinç oluşumunun yaş aşamasına bağlıdır. 3 yaşından küçük çocuklar için Har-ama tüm zihinsel tezahürlerde aktivitede bir azalmanın tipik olduğu bir sağırlık durumu: çocuk engellenir, bölgeler yavaşlar, dikkat zorlukla çekilir, hiçbir şeye ilgi göstermez. Bu yaştaki deliryum, yorgunluk, parçalanma, daha kısa süre, gelişiminde tutarlılık eksikliği ile karakterizedir. Duygusal olarak renkli deneyimleri yansıtan hayal gücünün yanılsamaları ve halüsinasyonlarının varlığı. Bu yaştaki alacakaranlık halleri kısa ömürlüdür ve gelişmemiştir. Oral otomatizm (çiğneme, yutma, şapırdatma, yalama) veya monoton d-I eller (okşama, parmaklama) yaygındır. Kolektif bilincin oluşum aşamasında ( 9-16 yaşında) en yaygın hezeyan sendromu. Bu yaştaki Oneiroid durumları henüz tam olarak gelişmemiştir, daha sık olarak yönlendirilmiş bir oneiroid vardır, ancak ergenlikte hastalar kendilerini fantastik olaylara, savaşa, uzaya katılanlar olarak gördüklerinde tipik deneyimler gözlemlenir. alacakaranlık durumları ergenlik döneminde genellikle duygusal bozukluklar, korku deneyimleri, öfke, agresif davranışlarla umutsuzluk eşlik eder. ergenlik döneminde(5. bilinç oluşumunun aşaması - 16-22 yıl), yetişkinlik için karakteristik olan tüm klinik bilinç bozuklukları varyantları gözlenir.
Bozulmuş bilinç
Genel bilinç bozukluğu kavramı
Altında bozulmuş bilinç anlamak nesnel gerçekliğin yeterli yansımasının ihlaline yol açan bilinç bozuklukları.
Bilinç patolojisi birçok zihinsel ve ciddi somatik hastalığa eşlik eder, ancak her durumda beş bozulmuş bilinç sendromuna uyar: sersemletme, deliryum, oneiroid, alacakaranlıkta bilinç bulanıklığı, amentia. Sadece tüm bu semptomların varlığı, bir bilinç bulanıklığına işaret eder, çünkü yukarıdaki durumlardan bir veya ikisinin varlığı da açık, rahatsız edilmemiş bir bilinçle belirtilir.
Bulutlu bilincin kriterleri
K. Jaspers'ı takiben, aşağıdaki belirtiler bulanık bilincin ölçütleri olarak kabul edilir:
o zaman, yer ve durumda oryantasyon bozukluğu;
o çevrenin net bir şekilde algılanmaması;
o farklı derecelerde düşünce tutarsızlığı;
o güncel olayları ve öznel acı verici olayları hatırlamada zorluk.
Oryantasyon bozukluğu ifade edilir zamanda, mekanda ve hatta benlikte oryantasyona aykırı. Bazen, hasta aynı anda iki durumda, yerde olduğunda, hastaların sözde çift yönelimi vardır. Bir Moskova hastanesinde olduğuna ve aynı zamanda Sahalin'e bir iş gezisinde olduğuna, Ivan Ivanov'un aynı zamanda kozmik tozun Dünya'nın biyolojik nesneleri üzerindeki etkisinin olduğu bir "kobay" olduğuna inanıyor. test ediliyor.
Dış dünyadan kopma bulanık ve parçalanmış bir gerçeklik algısında, çevredeki durumu, kişinin kendi deneyimini yeterince analiz etme ve uygun net sonuçlar çıkarma yeteneğinin kaybında kendini gösterir.
Bozulmuş düşünme kendini tutarsızlık, çağrışım sürecinin hızının yavaşlığı, yargının zayıflığı, hezeyan görünümünde gösterir.
hafıza bozukluğu tüm rahatsız bilinç dönemi için kısmi veya tam amnezi olarak ifade edilir.
Bilinç bulanıklığının durumunu belirlemek için, yukarıdaki tüm işaretlerin toplamının oluşturulması belirleyici bir öneme sahiptir. Bir veya birkaç işaretin varlığı, bilinç bulanıklığını gösteremez (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).
Bilinç bozukluğu türleri
Şaşkın bilinç durumu. Bilinç bozukluğunun en yaygın sendromlarından biri, en sık merkezi sinir sisteminin akut bozukluklarında, bulaşıcı hastalıklarda, zehirlenmelerde ve kraniyoserebral travmalarda ortaya çıkan sersemlik sendromudur.
Altında çekici tüm dış uyaranlar için duyarlılık eşiğindeki artışı anlamak; bu durumda, bilginin algılanması ve işlenmesi zordur, hastalar çevrelerine kayıtsızdır, genellikle hareketsizdir. Sersemlemiş bilinç, tüm dış uyaranların eşiğinde keskin bir artış, derneklerin oluşumunda zorluk ile karakterizedir. Hastalar sorulara "uyuyormuş gibi" cevap verir, sorunun karmaşık içeriği anlaşılmaz.
Tüm bilgi akışı içinde yalnızca bu uyaranlar, gücü bir kişi için normal algılama eşiğini aşan tepkileri uyandırır. Sonuç olarak, çevreleyen gerçeklikten gelen izlenimlerin çoğu kaybolur. Normal ses seviyesinde konuşmaya cevap vermeyen hastalar, sadece çok yüksek sesle ve ısrarla konuşulan soruları algılarlar. Aynı zamanda, cevaplar doğru olmasına rağmen son derece özlü ve tek hecelidir. Hafif gürültü, ıslak yatak, soğuk veya çok sıcak yemek gibi standart uyaranlar, algılananın dışında oldukları için herhangi bir tepkiye neden olmazlar. Hipotimi, hareketsizlik gözlenir, hastalar hiçbir şeyde aktif rol almaz ve uyukluyor ya da uyuyor izlenimi verir.
Hareketlerde yavaşlık, sessizlik, çevreye kayıtsızlık not edilir, hastanın yüz ifadesi kayıtsızdır. Uyuşukluk çok kolay gelir.
Yer ve zaman açısından da oryantasyon ihlali söz konusudur. Resepsiyon da önemli ölçüde acı çeker ve bu da bayıltma sırasında meydana gelen birçok ve bazen tüm olaylar için amneziye yol açabilir.
Çoğu zaman bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme, travmatik beyin hasarı ile merkezi sinir sisteminin akut bozukluklarında ortaya çıkar.
Çarpmanın üç derecesi vardır: nübilasyon, stupor ve koma.
Nübilasyon hafif bir sersemletme derecesidir, bu durumda dalgalı bir bilinç tonu not edilir - hasta ya nerede olduğunu anlar, soruları doğru cevaplar ya da bağlantısı kesilir, kafası karışır, başkalarına şaşkınlıkla bakar, konuşmayı anlamıyor ona hitap etti. Aniden, hastanın cansızlığı ve tarafsızlığının tam tersine, coşku ve biraz heyecan olabilir; öfori görünümü, zehirlenme, travmatik beyin hasarı veya beyin tümörü ve obubilasyonun stupora geçişi sırasında patolojik sürecin şiddetlendiğini gösterir.
Stupor, hastayla temasa geçmenin kesinlikle imkansız olduğu derin sersemletme ile ifade edilir, güçlü uyaranlara bile tepki göstermez. Hastalar derin uyku izlenimi verir, sadece çok güçlü aşkın işitsel uyaranlarla, gözlerini açabilir veya başlarını çevirebilirler, ancak hemen tekrar sopor uçurumuna dalarlar. Stupor ile, yalnızca zayıf bir kısa süreli, zayıf farklılaşmış savunma refleksi (hasta enjekte edildiğinde, hasta elini geri çeker) ve ayrıca ağrı ve dokunsal hassasiyet, pupiller refleksler korunur.
Koma, en şiddetli sersemletme derecesidir, bilincin tamamen kapanmasıdır. Ağrı duyarlılığı kaybolur, pupiller refleksler uyarılmaz.
Değişen derecelerde sersemletmenin ortaya çıkması genellikle kafa içi basıncındaki bir artış ve beyin tümörleri, kanamalar ile beynin anoksemisi ile ilişkilidir, bazı durumlarda sersemletme zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar ile ilişkilidir.
Çılgın bir kafa karışıklığı hali. Bu durumda, çevredeki yönelim de bozulur, ancak zayıflamadan değil, canlı fikirlerin akışından, sürekli olarak ortaya çıkan hatıra kırıntılarından oluşur. Sadece oryantasyon bozukluğu değil, zaman ve mekanda yanlış bir yönelim de vardır.
Çılgın bir bilinç durumunun arka planına karşı, bazen geçici, kalıcı yanılsamalar ve halüsinasyonlar, sanrısal fikirler ortaya çıkar. Sersemlemiş bir bilinç durumunda olan hastaların aksine, deliryumlu hastalar konuşkandır. Deliryumun artmasıyla, duygu aldatmacaları sahneye benzer: Hastanın yüz ifadeleri, sahnedeki olayları izleyen izleyicinin tepkisine benzer. İfade bazen endişe verici, sonra neşeli hale gelir, yüz ifadeleri ya korkuyu ya da merakı ifade eder. Genellikle bir deliryum durumunda, hastalar ajite olur.
Yeni başlayan deliryumun ilk belirtileri uykusuzluk, yaygın, serbest dolaşan kaygı, nedensiz korku, pareidolik yanılsamalar ve hipnagojik halüsinasyonlardır. Kural olarak, çılgın durum geceleri yoğunlaşır. Hasta, kendisini çeyreklik, korkunç acılı infazla tehdit eden sesler duyar, pencerenin dışını veya takipçilerinin veya içki arkadaşlarının evini görür. Halüsinasyonlar sahne benzeri, karmaşık hale gelir. Bir deliryum durumunda, hasta genellikle kendisini kendisi için olumsuz olayların merkezinde bulur, davranışları yaşanan halüsinasyonlara tekabül eder: takip edildiğinde saklanır, sitem edildiğinde veya azarlandığında kendini haklı çıkarır ve saldırıya uğradığında kendini savunur. . Yer ve zamandaki oryantasyon keskin bir şekilde ihlal edilir. Aynı zamanda hasta kendi hayali-halüsinasyon dünyasında yaşar ve hareket eder. Gerçek dünyadaki olayları algılamaz veya onlara ikincil, önemsiz olarak atıfta bulunur. Algısal bozuklukları, ikincil bir zulüm sanrıları takip eder.
Halüsinasyon, sanrısal ve duygusal bozuklukların (korkular, kaygı) yoğunluğu ve buna bağlı olarak şaşkınlığın derinliği derecesinde dalgalanır.
ciddiyeti ve buna uygun olarak hastaların karmaşık savunma davranışlarını değiştirir. Sabah ve öğleden sonra, deliryumun tüm psikopatolojik semptomatolojisi zayıflar, hatta azalır. Hastalar sakinleşir, verimli temas için uygun hale gelir. Bununla birlikte, akşama doğru, tüm semptomlar yeniden yoğunlaşır ve hastaların davranmasının son derece zor olduğu ve hatta sosyal olarak tehlikeli olabileceği geceleri maksimuma ulaşır. Deliryum birkaç saatten bir haftaya kadar sürer. Bu durumdan çıktıktan sonra hasta gerçek olayları hatırlamaz (amnezi) ancak halüsinasyon-yanıltıcı deneyimlerini açıkça hatırlar. Bazen, deliryumdan sonra, hasta birkaç gün boyunca merdivendeki komşularının onu öldürmek istediğine ikna olduğunda, artık (artık) bir zulüm hezeyanı devam eder.
Deliryum, nispeten kısa süreli somatopsişik asteni ile sona erer ve bu sırada "halüsinasyona hazır olma" devam edebilir (pozitif bir Lipman semptomu). Tipik bir deliryum bu şekilde ilerler.
Aşağıdaki çılgın şaşkınlık türleri vardır:
o tipik deliryum (yukarıda açıklanmıştır);
o abortif (yerleştirilmemiş) deliryum;
o profesyonel deliryum;
o abartan (mırıldanan) deliryum.
NS kürtaj yoğun yanıltıcı-halüsinasyon deneyimlerinin arka planına karşı deliryum ve çevrenin sanrılı veya sanrısal yorumu, her türlü yönelim kalır. Abortif deliryum genellikle sadece birkaç saat sürer.
Profesyonel deliryum, hastaların sözde işyerinde olması dışında, pratik olarak tipik olandan farklı değildir. Aynı zamanda, motor heyecan, alışılmış profesyonel hareketlerin yeniden üretilmesi şeklinde kendini gösterir (örneğin, bir güvenlik görevlisi tesisin geçişindeki herkesi "kontrol eder", bir tornacı bir makinede "çalışır", bir cerrah "çalışır", bir polis memuru teröristleri "yakalar", araba kullanmak için sürücü belgesini kontrol eder vb.).
Müslüman deliryum, şiddetli fiziksel hastalığa bağlı derin kafa karışıklığı ile karakterizedir. Bu tür deliryum ile düzensiz, kaotik, küçük bir alanda sınırlı heyecan, mırıldanma, tutarsız konuşma, elleriyle anlamsız kavrama hareketleri (hasta "yırtıyor" gibi görünüyor, sürekli bir battaniyenin veya çarşafın kenarını parmaklıyor, parmaklarını rastgele sıkar ve açar). Bazen aşırı deliryum ölümle sonuçlanır veya amentiye dönüşür.
Çılgın sendrom en sık zehirlenme (alkolik (delirium tremens veya "protein") ve narkotik), enfeksiyöz ve vasküler psikozun yanı sıra kraniyal travma ve diğer bazı organik beyin lezyonlarında görülür. Cerrahi uygulamada, büyük karın ameliyatlarından sonra, vakaların% 3'ünde belirgin oryantasyon bozukluğu olan tipik bir deliryum çeşidi gelişir: hasta koğuş kapısını pencereyle "karıştırabilir" ve "pencereden dışarı çıkmaya" çalışabilir. Bu durumda, yoğun detoksifikasyon ve Lipman semptomunun dinamiklerde test edilmesi gereklidir. Lipman'ın semptomu, kapalı gözlerin arka planına karşı herhangi bir görsel görüntünün hastaya eşzamanlı zorunlu önerisiyle göz küreleri üzerindeki hafif basınçta ifade edilir; hasta kendisine önerilen görüntüyü gördüyse, bu, Lipman'ın semptomunun pozitif olduğu ve yüksek düzeyde zehirlenmeye işaret ettiği anlamına gelir, bu nedenle, akşama kadar deliryum gelişmesi beklenebilir.
Tekirik karışıklık haliİlk olarak W. Mayer-Gross tarafından tanımlanan, gerçek dünyanın yansımasının tuhaf bir karışımı ile karakterize edilir ve fantastik bir doğanın parlak şehvetli temsillerinin akıllarında bolca ortaya çıkar. Hastalar gezegenler arası yolculuk yapar, kendilerini "Mars sakinleri" arasında bulurlar. Genellikle muazzam bir karaktere sahip bir fantezi vardır: hastalar "şehrin ölümünde" bulunurlar, "binaların nasıl çöktüğünü", "metronun düştüğünü", "dünyanın parçalandığını" görürler. parçalanıyor ve uzayda parçalar halinde taşınıyor."
Bazen hasta hayal kurmayı bırakabilir, ancak onun için fark edilmeden, önceki tüm deneyimlerin, okuduğu, duyduğu, gördüğü her şeyin yeni bir şekilde ortaya çıktığı bilincinde bu tür fanteziler ortaya çıkmaya başlar.
Aynı zamanda hasta bir psikiyatri kliniğinde olduğunu, doktorun kendisiyle konuştuğunu iddia edebilir. Gerçek ve fantastiğin birlikteliği ortaya çıkar. Böyle bir bilinç durumunu tanımlayan K. Jaspers, gerçek bir durumun bireysel olaylarının fantastik fragmanlar tarafından gizlendiğini, tek kişilik bilincin derin öz-farkındalık bozuklukları ile karakterize olduğunu, hastaların sadece şaşkınlık göstermediğini, aynı zamanda hasta olduklarını söyledi. çevrenin harika bir yorumu.
Deliryum sırasında, gerçek olayların bireysel parçalarının bazı unsurları yeniden üretilirse, o zaman oneiroid hastaları gerçek bir durumda olanlardan hiçbir şey hatırlamazlar, bazen sadece rüyalarının içeriğini hatırlarlar.
Oneiroid bilinç bulanıklığı (oneiroid, rüya gibi, rüya benzeri bilinç bozukluğu) uyanık bir rüyaya benzer - bu, istemsiz olarak gelen fantastik fikirlerin akışıyla bir bilinç bulutudur. Hastaların figüratif deneyimlerinin her zaman bir iç projeksiyonu vardır, yani, deliryumun aksine, oneiroid ile alışılmadık derecede renkli ve sıradışı olan sahte-halüsinasyon fenomenlerinin baskınlığı vardır. Hasta için ortam özel olarak ayarlanmış olarak algılanır, hasta için mankenlerle "bir performans oynanır" (sahneleme deliryumu, çifte sanrı). Yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu ve kendi kişiliğinde çifte yönelim vardır, hasta hastanede olduğunu fark eder, ancak aynı zamanda - diğer galaksilere koşan bir uzay gemisinin komutanı ve etrafındaki hastalar ve tıbbi personel kozmonot arkadaşları ve gemiyle tanışan diğer medeniyetlerin temsilcileri olarak algılanırlar. Hayali durumdaki bir hastanın davranışı, fantastik sözde-halüsinasyon-sanrısal semptomlarıyla keskin bir tezat oluşturur - genellikle yatakta hareketsiz yatar, gözleri kapalı, bazen elleriyle "pürüzsüz" hareketler yapar, fantastik maceralarını sanki gökyüzünden izliyormuş gibi. kenar çizgileri. Aynı zamanda, zaman algısı ve hastanın kendi yaşı bozulur - ona, birkaç ışıkyılı boyunca uçuşta olduğu ve bu süre zarfında birkaç kez öldüğü ve klonlanarak yeniden doğduğu, son "Ben" olduğu anlaşılıyor. zaten birkaç yüz yaşında. Bazen hasta yalan söylemez, "büyülü bir gülümseme" ile departmanda düşünceli bir şekilde dolaşır, hepsi kendine döner. Aynı zamanda, bazen, oldukça ısrarlı sorgulamalar üzerine, bazı fantastik deneyimlerini aktarabilir.
Oneroidin yüksekliğinde, örneğin katalepsi veya substupor şeklinde tek katatonik semptomlar görünebilir. Oneiroid sırasındaki deneyimlerin temasının kendi deneyimlerinden çekildiğini, fantastik bir serinin kitaplarını okuduğunu, ilgili içeriğin filmlerini izlediğini özellikle vurgulanmalıdır (muhtemelen bu nedenle oneiroid deneyimlerinin konusu herkes için farklıdır).
Hasta, oneroidden çıktıktan sonra, fantastik deneyimlerini hafızasında tutar, ancak bu acılı atak sırasında hayatında meydana gelen gerçek olayları unutur. Artık deliryum birkaç gün devam edebilir.
Oneroidin süresi birkaç hafta veya gün ile sınırlıdır. Çoğu zaman, bu patoloji şizofrenide (oneirik katatoni) not edilir, ancak bazen organik beyin lezyonları ve zehirlenme ile tanımlanır.
İşte klinik bir gözlem.
39 yaşında, eğitimli bir jeolog olan hasta E., 1996 baharında bir psikiyatri hastanesinde tedavi gördü, ayrıldıktan sonra, Mars'a bir uzay uçuşunun komutanı olduğunu ve ayrıldıktan sonra beş gün boyunca düşsel durumdaydı. aynı zamanda bir jeologun görevlerini yerine getirdi. Dönüş yolunda, bu sefer hakkında biri değiştirilmeden verilen iki rapor yazdı.
Mars'a iniş.
Argo-3 uzay aracının komutanının Dünya-Mars-Dünya uçuşuna ilişkin raporun eki.
11.08.2000 tarihli özet raporuna ek olarak, Intercosmos Konseyi'ni ve SSCB Bilimler Akademisi'ni bilgilendiriyorum: uçuş programına uygun olarak, Argo-3 uzay aracı Mars'a maksimum erime zamanına karşılık gelen dönemde indi. Mars'ın kutup kapakları, yani e. gezegenin Mars florasının gelişimi için en uygun koşullara sahip olduğu bir zamanda.
İniş yeri, Mars'ın düz kısmındaki Sochi'nin koordinatlarına benzer şekilde, Mars enlem ve boylamına karşılık gelen koordinatlara sahip bir noktada seçildi. Mars yüzeyine indiğimizde gördüğümüz ilk şey, iri taneli kum, hatta 1.5-2.0 mm'ye kadar tane boyutuna sahip çakıllarla kaplı geniş, hafif tepelik bir ovaydı. Çakıl oligomiktik (homojen) silisli-topraksı kırmızımsı-kahverengidir ve sık sık açık altın rengi mika (flagopit) katkıları vardır. Mars yüzeyindeki görüş alanı boyunca çeşitli boyutlarda akarsular ve nehirler görülebilir. Akarsulardaki suyun bileşimi son derece taze, hatta çok taze. Analiz için su alırken, suyun içinde yüzen ve aniden sudan fırlayan ve etrafımızda uçuşan yaratıklar gördük. Yüzgeçler yerine, bu balık kuşlarının kırmızı bir renk tonunun katlanan zarımsı kanatları vardı. Bize saldırdılar, ısırmaya çalıştılar, elimizdeki her şeyle onlarla savaşmak zorunda kaldık. (Oneiroid'de olan hasta gerçekten sürekli bir şeyi reddediyordu.) Bu balık kuşlarının dişleri piranhaların dişlerine benziyordu. Bir dizi başarısız saldırıdan sonra suya daldılar, böylece bir süre sonra güç kazanıyormuş gibi tekrar saldırıya devam ettiler. Bu, tüm ekip uzay giysisi giyene kadar devam etti, ardından komuta edilmiş gibi saldırılar durdu ve havada sadece iki gözlemci kaldı. Diğer tüm yerliler suya döndü. Periyodik olarak, sudan bir çift taze balık kuşu uçtu ve nöbet değişimi gerçekleşti, ancak Mars'ta kaldığımız süre boyunca izlendik. Bu yaratıklardan en az birini yakalama girişimi başarısız oldu. Yerel bitki örtüsü örnekleri toplandı - hepsi kahverengimsi-mor bir renge sahip olan uhoros (karasal kaktüsler gibi) ve iğne yapraklı çalılar (çam veya Amur ladin gibi). Karasal koşullarda doğrudan analogları olmayan çok sayıda bakteri ve virüs türü de kaydedilmiştir.
08/12/2000 "Argo-3" Komutanı falan filan.
Alacakaranlık donukluk hali. Bu sendrom, ani bir başlangıç, kısa süre ve eşit derecede ani durma ile karakterizedir, bunun sonucunda transistör, yani. geçici.
Alacakaranlık bilinç bulanıklığı, organik beyin hasarı, epilepsi, patolojik zehirlenme ve diğer bazı hastalıklar ile not edilir.
Alacakaranlık bir bilinç durumunun saldırısı, genellikle derin uyku ile kritik bir şekilde sona erer. Alacakaranlık bilinç durumunun karakteristik bir özelliği, müteakip amnezidir. Bilinç bulanıklığı döneminin anıları tamamen yoktur. Alacakaranlık bilinç durumu sırasında, hastalar otomatik alışılmış eylemleri gerçekleştirme yeteneğini korurlar. Örneğin, böyle bir hastanın görüş alanına bir bıçak düşerse, hasta onunla olağan eylemi gerçekleştirmeye başlar - önünde ne olduğuna bakılmaksızın kesmek - ekmek, kağıt veya insan eli. Genellikle, alacakaranlık bir bilinç durumu ile sanrısal fikirler, halüsinasyonlar görülür. Deliryum ve yoğun tutkunun etkisi altında hastalar tehlikeli davranışlarda bulunabilirler.
Halüsinasyon-paronidal karışıklık. Bu sendrom, ani bir başlangıç, nedensiz öfke ve öfkenin belirgin yoğun etkisinin varlığı, yanıltıcı varsanı semptomları, ikincil zulüm ve tutum sanrıları, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu ile karakterizedir. Tıpkı alacakaranlıkta, bir kişinin önündeki yalnızca küçük bir alanı nispeten iyi görmesi gibi, alacakaranlık bilinç bulutundaki bir hasta, önünde sınırlı bir alan gibi algılar, ancak yalnızca siyah ve kırmızı tonlarda (örneğin, cesetlerle asılı siyah bir tren, içinden dumanı tüten kırmızı kan fışkırıyor). Bu alanın dışında hasta için dünya yoktur ve mutlak olarak algılanmaz. Ancak, alanın sınırları içinde bile, hastanın algısı, aşırı öfke ve saldırganlık tarafından körüklenen yanıltıcı-halüsinasyonludur. Bu nedenle hasta, bu alana kendisini öldürmeye niyetli bıçaklı bir saldırgan olarak "girmiş" sıradan bir yoldan geçeni sunar. Hasta, öfkeyle, kendini savunmak için yoldan geçen birine saldırır ve vahşice öldürür, birçok bıçak darbesine neden olur. Ancak hastanın algısı illüzyon-halüsinasyon olarak kaldığından, yoldan geçen birini görür, yarayı eliyle sımsıkı tutar, kanlar içinde yeniden ayağa kalkar ve ona doğru yürür. Sonunda, hasta yoldan geçeni parçalara ayırır, ancak kanlı etin nasıl tek parçaya ayrıldığını ve yeniden doğan yoldan geçenlerin hastanın üzerinde nasıl tekrar olduğunu görür. Bu sendrom, özellikle akşamları aniden geliştiğinde, yakın akrabalar en sık hastanın görüş alanına girer ve ilk kurbanı olan onlardır.
Genellikle birkaç dakika veya saat sürer ve patolojik uyku ile biter. Deneyimin anıları tamamen hafıza kaybıdır. Sadece nadir durumlarda, alacakaranlık bilinç bulanıklığını durdurduktan sonraki ilk saniyelerde, hasta aktarılan psikozun en canlı anlarını hatırlayabilir.
gezici otomatizm- Bu, deliryum, halüsinasyonlar ve öfke olmadan bilinçli bir alacakaranlık bulutudur. Benzer patolojiye sahip bir hasta aniden evden çıkar, gelen ilk otobüse biner ve bir yere gider. Genellikle dikkatini insanlardan birine odaklar ve eylemlerini ve eylemlerini otomatik olarak kopyalar. Bir süre sonra hasta kendine gelir, tamamen yabancı bir yerde olduğunu fark eder ve buraya nasıl geldiğini anlamaz. Ayaktan otomatizmi olan hastalar genellikle oldukça düzenli davranırlar ve dikkat çekmezler. Bilincin temizlenmesinden sonra, aktarılan ihlalin anıları korunmaz. Genellikle birkaç dakika sürer, ancak çok uzun süreli bir ayaktan otomatizm durumu da tanımlanmıştır. Böylece, ayakta tedavi otomatizmi durumundaki bir hasta, bir vapurda bir buçuk ay boyunca İngiltere'den Hindistan'a gitti ve tüm bu zaman boyunca bilinci bozuldu. Benzer bir durumda gözlemlenen hastalardan biri sekiz gün boyunca bir bebekle Vladivostok'tan Moskova'ya seyahat ediyordu ve kimse hiçbir şeyden şüphelenmedi, bu nedenle yoldaki davranışı yeterliydi.
Uyurgezerlik (uyurgezerlik)- bu, minimal beyin disfonksiyonu çerçevesinde organik beyin hasarının sonuçları olan çocuklarda sıklıkla gözlenen gece bilinci daralmasıdır. Hastanın uykulu halde yataktan kalkıp daire içinde gözleri kapalı, hiçbir şeye çarpmadan dolaşması, korku duymadan balkona çıkması ve olağanüstü bir maharetle kenardan yürüyebilmesi klinik olarak ifade edilir. 20 katlı bir binanın çatısında. Korkunun yokluğu, dar bir kesintisiz bilinç şeridi ve diğer her şeyin mutlak bir şekilde algılanmaması ile açıklanır (yani, çatının kornişi dışında, artık hiçbir şey algılamıyorlar, soldaki veya sağdaki uçurum da dahil olmak üzere) . Sabah, hasta gece gezintisi hakkında hiçbir şey hatırlamıyor. Gezinme sırasında hastalar asla uyandırılmamalıdır, çünkü kendilerini alışılmadık bir ortamda (örneğin bir çatıda) gördüklerinde korkabilir ve düşebilirler. Somnambulizm her zaman organik beyin hasarının bir sonucudur.
Füg- bu, ayakta tedavi otomatizminin kısa vadeli bir çeşididir, alacakaranlık bilinç bulutunun arka planında ortaya çıkan, bastırılamaz bir kaçış dürtüsüdür. Füg birkaç saniye veya dakika sürer ve başladığı gibi aniden durur. Hasta, füg sırasında her zaman eylemlerini ve eylemlerini affeder. Çoğu zaman, bu bozukluk epilepsi ve organik beyin lezyonları ile not edilir.
Alacakaranlık bilinç bulanıklığı sendromunun, histerik alacakaranlık bilinç bulanıklığı şeklinde fonksiyonel bozukluklarla da not edilebileceği belirtilmelidir. Stresli durumlardan sonra her zaman oldukça keskin bir şekilde gelişir, uzun sürmez. Bu patolojik durumda hasta, travmatik durumu kendisi için gerekli yönde bilinçsizce "düzeltir" (örneğin, anne ölen çocuğunu canlı ve dinç görür, onunla konuşur, onu uyuşturur). Aynı zamanda, teatrallik unsurları açıkça ortaya çıkıyor: hastalar gömleği göğsünde yırtıyor, resimlerde başlarını geriye atıyor, "keder için nefes alıyor", yere veya zemine düşüyor ve yuvarlanıyor. Bilinçleri kapatılmaz, ancak biraz daralır, bu nedenle hastalar, başkalarının durumları hakkındaki tüm konuşmalarını algılar ve daha sonra hatırlar.
Bir tür alacakaranlık bilinç durumu psödodemanstır. Merkezi sinir sisteminde ve reaktif durumlarda ciddi yıkıcı değişikliklerle ortaya çıkabilir ve akut başlangıçlı muhakeme bozuklukları, entelektüel-mnestik bozukluklar ile karakterizedir. Hastalar nesnelerin adını unutur, yönünü şaşırır ve dış uyaranları güçlükle algılar. Yeni bağlantıların oluşumu zordur, bazen yanıltıcı algı aldatmacaları, motor huzursuzluğu olan kararsız halüsinasyonlar not edilebilir.
Hastalar kayıtsız, kayıtsız, duygusal tezahürler kıt, farklılaşmamış. Davranış genellikle çocukçadır. Bu nedenle, yetkin bir hasta, kaç parmağı olduğu sorulduğunda, onları saymak için çoraplarını çıkarır.
Amentia(bilinç bulanıklığı) - her türlü zihinsel aktivitenin tutarsızlığı ile karakterize edilen derin bir bilinç bozukluğu derecesi. Zaman, mekan ve kendi kişiliğinde derin bir oryantasyon bozukluğu vardır, hastalar endişelidir, kafası karışıktır, çevrede olup bitenleri anlayamazlar, adını, adresini, yaşını bilmezler, aynada kendilerini tanıyamazlar, konuşma heyecanı yaşarlar. . Çevre parçalar halinde algılanır. Halüsinasyonlar belirli bir temadan yoksundur, tutarsız, epizodiktir. Ayrık parçalı sanrısal fikirler not edilebilir. Duygular yetersizdir, tutarsızdır ve genellikle kutuplarını değiştirir. Motor heyecan, kapalı bir alanda (yatak içinde) not edilir. Amentif bilinç bulanıklığının süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir. Amentiden çıktıktan sonra hastalar bu dönemde yaşadıklarını tamamen unuturlar.
Amentia en sık enfeksiyöz, somatik ve intoksikasyon psikozlarında görülmekle birlikte şizofreni ve organik psikozda da görülebilir.
Bu bozukluklar aşağıdakilerden dolayı oluşur:
zihinsel bozukluklar
· Ağır somatik hastalıklar.
bilinç- insan beyninin çevreyi yansıtma ve etkileme yeteneği. Öz-farkındalık da dahil olmak üzere bilişsel sentez yürütme yeteneğidir.
Koşullar: biyolojik bir alt tabakanın gelişimi, zihinsel süreçlerin gücü, parlaklığı ve farklılığı, dış ve iç uyaranlarla bağlantılı olarak ortaya çıkması, normal olarak ilerleyen bir çağrışım süreci.
Temiz bilinç- bu, normal bir konuşma bağlamı, anlamlı, yeterli tepkiler ve davranış, her türlü yönelimin korunması ile aktif bir varoluştur.
Oryantasyon- bilincin ayrılmaz bir parçası, gerçeği yansıtır. Oryantasyon allopsişik (dış dünyada) ve otopsişiktir (kendinde). Bilinçsiz aktivite uykudur.
Öz-farkındalık - kişinin benliğinin farkındalığı, erken çocukluk döneminde ortaya çıkar ve bir kişiyi bir kişiye dönüştürür. Öz-farkındalık bozuklukları sıklıkla çocuklarda görülür (“kollarım ve bacaklarım uyudu”), bilincin vücuttan ayrılması. Diğer semptomların yokluğunda, normun bir çeşididir.
Bozulmuş bilincin ilk aşaması - bilinç bulanıklığı, konfüzyonşaşkınlık etkisi ortaya çıktığında. Hasta başıboş bakışlar, kopukluk, çaresizlik, tepkilerin tutarsızlığı, dikkatin aşırı dağılması. Bunlar bilinç bozukluğunun ilk belirtileridir, bir doktor buna dikkat etmelidir.
Bilinç bozuklukları, bilişsel sürecin ihlallerine, iç bağlantıların ihlallerine dayanır. 4 alanda ihlal var: algı, hafıza, düşünme, yönelim.
Bilinç bozukluğu kriterleri (Jaspers):
Ø oryantasyon bozukluğu
Ø dekolmanı
Ø ilişkisel sürecin ihlali
Ø hafıza bozukluğu.
Ayrılma - belirsiz, çevrenin parçalı algısı, hasta etrafındaki dünyayla ilgilenmiyor.
Oryantasyon bozukluğu - zaman, mekan, durum içinde. Oryantasyon bozukluğu kendi içinde bir bilinç ihlali değildir, yalnızca çevreleyen dünyayı yeterince yansıtamamadır.
Sıralamanın ihlali ve düşüncenin tutarlılığı - konuşma yavaşlar, parça parça, tutarsız, analiz ve sentez yoktur.
Hafıza bozukluğu - bozulmuş ezberleme ve bilginin çoğaltılması, bozukluk sırasında tam veya kısmi amnezi.
Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması:
1. Bilinç düzeyinde azalma:
Sağırlık: nübilasyon, şüphe
2. Gizleme:
deliryum
tekiroid
Amentia
· Krepüsküler bilinç bozuklukları.
3. Paroksismal bozukluklar:
Büyük bir nöbet
Küçük konvülsif nöbet
Formlar:
1 verimsiz(eksiklik) - eksiklik belirtileri ile kendini gösterir.
2. Üretken- "+" belirir - semptomlar, örneğin illüzyonlar, halüsinasyonlar, deliryum.
Bozukluklar klasik formda gelişmez, yavaş yavaş gelişir. Bunlar dinamik koşullardır, önce bir semptom belirir, sonra bir diğeri vb. değişiklikten sonra azalabilir veya artabilirler.
Çekici- bu durum, algı eşiğindeki bir artışa dayanmaktadır. Bilinç kaybı olur, eksiklik belirtileri ortaya çıkar, hasta yüklenir, sorunun yanıtları gecikir, tepki, konuşma, düşünme yavaşlar. Sadece orta ve güçlü uyaranlara, bradipsikiyatriye bir tepki vardır. Oryantasyon tam değildir, zamandaki oryantasyon genellikle kaybolur. Dereceler:
· annubilasyon- “bilinç perdesi”, uyuşukluk ortaya çıkar, soruların cevapları yavaşlar, duygusal kararsızlık yoktur, hafıza ve yönelim acı çeker. Bilinç aydınlanır, sonra karartılır.
· şüphe(uyuşukluk) - hasta kelimenin zemininde uykuya dalar, ağrıya ve çığlıklara tepki kalır, zaman ve yerde oryantasyon bozukluğu kalır.
sopor- ağrıya tepki korunur, sfinkterler üzerindeki kontrol kaybolur, ancak refleksler korunur.
Koma 3 derece - pupiller ve kornea refleksleri korunur, 4 derece - tam arefleksi.
deliryum- üretken bir bilinç bozukluğu şekli, "+" - görsel-halüsinasyon içeriğinin belirtileri. Çevrede oryantasyon bozukluğu. Deliryumun ana belirtileri: 1. Davranış ve deneyimlerin uyumu.
2. Halüsinasyonlar, illüzyonlar.
3. Allopsişik yönelimin ihlali, ancak otopsişik yönelim korunur.
Etiyoloji: zehirlenmeye eksojen reaksiyon, ciddi hastalık, enfeksiyon, TBI, vasküler patoloji, alkol. Patogenez: serebral ödem.
Aşamalar:
1. Hiperestetik(nevroz benzeri) - hiper dikkat dağınıklığı, konuşkanlık, mentizm, hipermnezi (anıların akışı), hiperestezi (ışık, sesler), huzursuz uyku, kabuslar, otonomik bozukluklar. Semptomlar akşamları daha kötüdür. Hastalar aktif olarak yakınlarına şikayet ederler.
2 yanıltıcı-pareidolik- artan semptomlar, pareidolik yanılsamalar ortaya çıkıyor, hiperestezide keskin bir artış, bradifreni, gizli halüsinasyonlar, hipnogodik Halüsinoidler, uyku değişiklikleri (çok yüzeysel uyku), deliryum ağırlaşıyor. Çocukların zoopik halüsinasyonları vardır (böcekler, hamamböceği).
3. Halüsinasyon- zoomorfik (fareler, yılanlar) ve şeytani (şeytanlar) halüsinasyonlar. Hastanın davranışı, halüsinasyonların grafiğine tekabül eder, örneğin, hasta masanın altına sürünerek "fareleri yakalamaya" başlar. Duygulanım değişkenliği, sanrısal bozukluklar vardır. Semptomlar akşamları şiddetlenir.
deliryum- hasta "kapma" hareketleri yapar (Sd Carfalogi - elbiselerden yırtma, "toz" kazıma, hastanın elleriyle yeterince havası varsa, prognoz hiçbir yerde kötü değildir), "yatakta kaygı", "hasta gidiyor öbür dünyaya."
profesyonel deliryum- hasta mesleğine özgü hareketler yapar (yazı yazar, makinede çalışır, vb.).
Mesleki ve kas deliryumunun prognozu çok kötüdür.
ilerleyici deliryum- daha düşük otomatik hareketlerin heyecanıyla derin yenilgi.
atipik deliryum:
Abortif - tamamen açılmaz, halüsinasyon olmaz, birkaç saat içinde tedavisiz geçer
· "Deliryumsuz deliryum" - halüsinasyon yok, zehirlenmenin arka planında ortaya çıkıyor.
Oneroid- daha derin bir bilinç bulanıklığı. Şunlarla karakterize edilir:
1. Polimorfizm ve semptomların bolluğu
2. Çevredeki dünyanın olayları için tam amnezi, kısmi - halüsinasyonlar için
3. Konu romantik ve fantastik.
sınıflandırma:
1. geniş - hoş deneyimler
2. depresif- hoş olmayan deneyimler.
Jaspers bunu fantastik, rüya gibi fikirlere sahip bir durum olarak tanımladı. Öz farkındalık ihlal edilir. Katatoni durumu var. Orshansky şunları yazdı: “Delirat bir izleyici, performansı gördü, oneiroid ile hastanın kendisi olaylara katılan oldu. Salonda değil, sahnede." Hasta oturur, yalan söyler, hareket etmez, birkaç saat pencerede durur, canlı bir psikopatolojik resim ile davranış arasında bir ayrışma vardır. Vizyonların içeriği doğada megalomaniktir: hasta depresif ("kalp küçük bir pelvise düştü") veya daha az sıklıkla manik bir bileşenle (rüyaları, resimleri görür) büyük, devasa olayları (savaşlar, uzay uçuşları) görür. onun hayalleri). Olanların tam gerçekliği hissi karakteristiktir. Şehvetli deliryum ortaya çıkar.
Yönlendirilmiş Oneiroid- ortamdaki oryantasyon kısmen korunur.
Deliryumdan çıktıktan sonra astenik Sd gelişir.
Amentia- tam tutarsızlık, durumun sentezi ve analizi eksikliği. Yüzde bir şaşkınlık gülümsemesi var (şaşkınlığın etkisi). Olaylar arasındaki içsel bağlantılar kopuk, tutarsız hezeyan, süreksizlik ve düşünce tutarsızlığıdır. Halüsinasyonlar ve sanrılar ayrı sendromlar oluşturmaz. Yatakta psikomotor ajitasyon, koreiform hiperkinezi, hektasyon var. Her şeyde büyük bir oryantasyon bozukluğu. Çıkışta - astenik Sd ve tam kongrad amnezi.
Alacakaranlık bilinç bozuklukları:
Fikir çemberini daraltmak. İşaretler:
Gergin duygulanım (melankoli, öfke)
Geçici bozukluklar (birkaç dakikadan birkaç haftaya kadar)
Ayrılma, oryantasyon bozukluğu
İlişkisel sürecin ihlali, hafıza
· Otomatizm.
Bu koşullar epileptik nöbetler için yeterlidir. Nedenleri: zehirlenme, enfeksiyon, TBI, epilepsi, psikojeni.
sınıflandırma:
patolojik etki
patolojik zehirlenme
Kısa devre reaksiyonları
· Somnambulizm.
patolojik etki- psiko-duygusal stres yaşadıktan sonra ortaya çıkan bir durum. Uyaran, otomatizm, bazen agresif davranışa karşılık gelmeyen aşırı tepki ile karakterizedir. Bu durum kısa sürelidir ve kendi kendine çözülebilir. Patolojik etkinin aşamaları:
1. Prodrom - bilincin daralması
2. Patlama - "son damla" mekanizmasıyla, bilinç bulanıklığı, amaçlı güçlü aktivite
3. Terminal - psikofiziksel tükenme.
patolojik zehirlenme- Kural olarak az miktarda alkol aldıktan sonra duyarlı (fonksiyonel bozukluklar, asteni) kişilerde ortaya çıkar. Bilinç daralır, çevrenin sadece bir kısmı odaklanır, yürüyüş aniden normalleşir, konuşma - net ve net. Patolojik etki türlerinden biri olan "kısa devre" reaksiyonudur. Bundan sonra Congrad amnezi veya tapuya yabancılaşma geliyor.
2 varyantta gelişir: epileptiform ve paranoid tip.
Ders numarası 5
BİLİNÇ BOZUKLUKLARI
Bilinç bozuklukları sadece akıl hastalarında ortaya çıkmaz. Örneğin, çocuklarda enfeksiyonlarla olabilir.
"Delirium tremens" - alkolizmli her 20 hastada gelişir. Bilinç bozuklukları madde bağımlılarında ve madde bağımlılarında olabilir.
Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması:
- Engelli bilinç sendromu. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:
- annubilasyon,
- koma - bilinç yok.
- Karartılmış bilinç sendromları - bilinç korunur, ancak yeni bir kalitede - hastalar alışılmadık bir şekilde davranır. O halde olayların karardığı sırada başlarına gelenleri ya hatırlamazlar ya da iyi hatırlamazlar. Deneyimler parlak, dışarıdan anlaşılmaz.
Bulutlu bilincin kriterleri(K. Jaspers'e göre):
a) gerçek dünyadan kopma
b) oryantasyon bozukluğu
c) amnezi - her seçeneğe özel.
Jaspers, deliryumun gelişim aşamalarını tanımladı.
4 ana bulutlanma türü vardır:
- çılgın bilinç bulanıklığı - çoğu zaman;
- bilincin oneiroid bulutlanması;
- bilinç bulanıklığı;
- alacakaranlık bilinç bulanıklığı.
deliryum- ruhun zehirlenme gerçeğine spesifik olmayan bir tepkisi. Çoğu durumda, deliryum alkolik bir oluşumdur. Asetaldehit zehirlenmesi metal alkol psikozuna yol açar.
Deliryum birçok alkolik psikozdan biridir. Alkolizmin sadece 2 veya 3 aşamasında gelişir. Birçok semptom var.
"Delirium tremens", alkol yoksunluğu semptomlarından önce gelir. WHO'ya göre alkol yoksunluk sendromu, ani alkol yoksunluğu ile ortaya çıkan somatovejetatif nörolojik ve psikopatolojik sendromların bir kombinasyonudur ve tüm bu belirtiler, yeni doz alkol eklendiğinde şiddetini ve yoğunluğunu azaltır. Çekilmeden önce, kural olarak, gerçek bir tıkanıklık (5-7 gün), ardından alkol aniden durdurulur ve bu da semptomların ortaya çıkmasına neden olur.
Alkol yoksunluğu sendromunun psikopatolojik belirtileri:
a) uyku bozuklukları;
b) sinirlilik;
c) kaygı, kaygı (muhtemelen alt depresif ruh hali);
d) ilkel aldatıcı algı (fonemler, fotopsiler, fosfenler).
Alkol yoksunluğu sendromunun nörolojik belirtileri:
a) statik ve dinamik ataksi (koordinasyon testlerinin ihlali, Romberg pozisyonunda kararsızlık);
b) kasılma nöbetleri mümkündür;
c) titreme (izole veya genelleştirilmiş).
Alkol yoksunluk sendromunun somatovejetatif belirtileri:
a) karın ağrısı;
b) mide bulantısı, kusma;
c) dışkı bozuklukları;
d) iştahsızlık;
e) kardialji;
f) arteriyel hipertansiyon (bazen hipotansiyon);
g) taşikardi;
h) takipne;
i) özellikle enfeksiyonla birlikte vücut sıcaklığında bir artış (bazen önemli hipertermi);
j) hiperhidroz;
k) dil gri bir çiçekle kaplanmıştır.
Bu 3 grup semptomdan yavaş yavaş psikopatolojik olanlar öne çıkar, diğerleri arka planda kaybolur. Alkol yoksunluğundan 2-3 gün sonra deliryum geceye yakın gelişir.
Deliryumun klinik belirtileri:
Hasta yatakta sabit yatıyor, ancak kalkmaya çalışıyor, hasta tıraşsız, yıkanmamış, "vejetatif", dili kahverengi bir kaplama ile kaplanmış, algı bozuklukları (mikroptik zoofilik ekstrakampin halüsinasyonları), düşünme bozuklukları var. Hastanın davranışı, güçlü halüsinasyon deneyimleri tarafından belirlenir. Hasta kendi kişiliğine, yerine, zamanına göre yönlendirilir. Algısal bozukluklar, gerçek halüsinasyonlar, olumsuz çağrışımlara sahip tüm görüntüler (şeytanlar, fareler, sıçanlar, hamamböceği) ile kendini gösterir. Hastanın duygusal tepkisi doğru tanı için büyük önem taşır. Hasta aktif olarak kendini savunur, halüsinasyon görüntülerine karşı kendini savunur. Sabah deliryum zayıfladı - "açık pencere" - semptomların şiddetinde bir azalma. Bazen deliryumsuz bir kurs daha az elverişli bir seçenektir.
Deliryumlu hastaların tedavisinde deliryumdan bir çıkış yolu olacak olan uykunun sağlanması önemlidir. Deliryumdan çıktıktan 2-3 ay sonra - astenik bir durum.
Anahtar Kelimeler: psikiyatri, ders, bilinç, bilinç bozuklukları, deliryum, oneiroid, bilincin kapanması, bilinç bulanıklığı, alkolik deliryum, alkol yoksunluğu sendromu
Telif hakkı © 2005-2013 Xenoid v2.0
Aktif bir bağlantının belirtilmesi koşuluyla site materyallerinin kullanımı mümkündür.
Bilinç bulutlanması- akut zihinsel patoloji.
1.) deliryum- yanıltıcı - halüsinasyonlu bilinç bulanıklığı har-sya: ↓ tüm uyaranlara karşı eşik; uyarma; uyku bozukluğu; hipnogojik halüsinasyonlar (uykuya dalmadan önce garip resimler görülür); pareidolik yanılsamalar (yerde çeşitli resimler görülür, hareket eder, değişir); görsel halüsinasyonlar (halı desenlerinde kedi kafaları görülür); dokunsal ve işitsel halüsinasyonlar (doğru); yanlış yönlendirilmiş (başka bir şehirde bulunan); sıcaklık, kan basıncı, kaygı, duygusal kararsızlık habercileri; akşamları durum kötüleşir, sabahları iyileşir; uzun bir uykunun ardından geçer.
Çeşitlilik:
Gelişmemiş abortif - yanılsamalar ve halüsinasyonlar, ancak yönelim korunur;
Mırıldanma (mırıldanma) yatakta düzensiz, kaotik ajitasyon, tutarsız konuşma, bağırarak kelimeler;
Profesyonel - otomatik motor eylemler (servis etkinliği).
Nedenler: saat. zehirlenme, bulaşıcı ve somatik hastalıklar, yanık hastalığı zehirlenmesi, beyin hasarı.
2.) Oneroid bulanıklığı(oneyroid, cimri, çamur gibi)
Tek bir bütün oluşturan, arka arkaya takip eden içerikte tamamlanmış resimler biçiminde istemsiz olarak ortaya çıkan fantastik rüya-sanrısal temsillerin akışıyla bilincin kararması.
1. diğerlerinden ayrılma; 2. öz-farkındalık bozukluğu; 3. depresif veya manik duygulanım; 4. katotoni; 5. uyku bozukluğu, deliryum evrelemesi (her şey hazır); 6. çift yönelim (gerçek ve fantastik dünyada); 7. fantastik sanrısal deneyimlere dalmak; 8. Hastanın duyguları ve davranışları arasındaki tutarsızlık. Paroksismal şizofreni ile.
3.) Amentia- bilinç bulanıklığı, şaşkınlık ve çağrışımsal tutarsızlık ve genel olarak meydana gelen olayları algılamanın, nesneler ve fenomenler arasındaki bağlantıyı yakalamanın imkansızlığının etkisi ile dikkatin dağılması ile karakterizedir.
1. konuşma tutarsız, bir dizi kelime telaffuz ediyorlar; 2. azim; 3. yatakta düzensiz motor heyecan; 4. Deliryum yok, duygulanım stabil değil.
Ne zaman: xp. somatik hastalıklar, mr. yara enfeksiyonu, organik hasta. beyin, reaktif psikoz, şizofreni.
4.) alacakaranlık şaşkınlığı- bu, daha sonraki amentia ile aniden sona eren bir bilinç bulanıklığıdır, hasta, deliryum, halüsinasyonlar, korku, umutsuzluk, öfke (bilinç alanının daralması) neden olduğu birbiriyle ilişkili, sıralı eylemler gerçekleştirir.
1. paroksismal başlangıç ve sonlandırma; 2. otomatikleştirilmiş faaliyetlerin güvenliği; 3. alacakaranlık sersemliği dönemi için tam amnezi; 4. duygusal ve halüsinasyon - sanrısal deneyimler; 5. saldırganlık, ani heyecan.
İle: beynin organik patolojisi; epileptik hastalık; eksojen zehirlenme.
Histerik alacakaranlık - hasta dayanılmaz, psiko-travmatik durumu “hastalığa” bırakır.
5.) Fügler ve translar- kısa süreli ayaktan otomatizma durumları.
6.) yokluk- kısa süreli bilinç kaybı veya depresyonu takiben amnezi.
Yokluk seçenekleri: ton kaybı ve ani düşüş ile atonik karakter; hipertansif - kas tonusu; subklinik - eksik bilinç kaybı; enüretik - istemsiz idrar kaybı ile.
7.) Karışıklık için Jaspers kriterleri:
1. diğerlerinden ayrılma; 2. yer, zaman ve benlikte oryantasyon bozukluğu; 3.amnezi; 4. düşünce tutarsızlığı - birbiriyle ilgili olmayan ayrı kelimelerin, kısa harflerin, hecelerin telaffuzu. (bilinç bozukluğu ile).
40. Öz farkındalığın ihlali. Klinik seçenekler, tanı değeri.
Öz farkındalık- sadece kişiliğinin farkındalığı değil, aynı zamanda kişinin bedeni ve zihinsel işlevleri (düşünceler, duygular, arzular, ilgi alanları, vb.), bir farklılaşma duygusu, “Ben”in ve tüm çevreleyen dünyanın karşıtlığıdır.
Refleks- Her insan kendine dışarıdan bakabilir, kendini gözlemleyebilir, nasıl ve ne hakkında düşündüğünü, ne yaptığını düşünebilir.
NS duyarsızlaşma- yansıma hipertrofisi, kendine yabancılaşma ( öz farkındalığın ihlali): 1)Hayati- hastanın yaşam duygusu kaybolur - "Ölü gibiyim"; 2) otopsişik- hasta psişik "Ben" ini hissetmiyor, kendisi olduğunu hissetmiyor ve bu "yaşamsız", "otomata" tarafından aşırı derecede yükleniyor.
Zihinsel anestezi - dayanılmaz bir duyarsızlık hissi, şefkat kaybı, empati.
3) kendi kendine psişik- hastalar vücudunu hissetmezler, bir kafa, kollar, bacaklar vb.'den oluştuğunu hissetmezler, sabahlık giydiklerini hissetmezler (dokunsal ve proprioseptif bozuklukların olmaması, vücut değişikliğinin iç duyusal bozukluklarının olmaması) . 4) Duyarsızlaşma - derealizasyon sendromu- öz-farkındalığın ihlali + algı ihlali.
Allopsişik duyarsızlaşma veya seri hale getirme- "çevrenin algılanması, hassas canlılığı, dolgunluğu, sululuğu, renkliliği" eksikliği, hiposteni (etraflarındaki dünya, sanki bir filmle onlardan ayrılmış, bir pus, onlara ulaşmıyor ") , hastalar için ağrılıdır.
Astenik sendrom. Klinik ve nozolojik özellikler, tedavi. Astenik sm, klinik, somatojenik ve psikojenik asteninin farklılaşması. Somatojenik asteni, kavram, klinik, dinamikler, tedavi.
astenik sendrom- sinirli zayıflık olarak anlayın - çabuk sinirlenme ve bitkinlik. Somatik hastalıklarla ortaya çıkar.
Somatik asteni. Klinik: yorgunluk, sabahları dikkati yoğunlaştırmada zorluk, algıda yavaşlama, duygusal kararsızlık, kırılganlık ve kızgınlık, çabuk dikkat dağınıklığı, keskin seslere tahammülsüzlük, parlak ışık, kokular, dokunma - fizyojenik renklenme, uyku bozukluğu, zeka bozukluğu, hafıza, zayıf ısıyı, havasızlığı tolere eder.
Depresyon, kaygı, obsesif korkular, hipokondriyal belirtilerle birleştirilir.
Astenik s-ma tedavisi: ana hastalığın tedavisi (somatik, zihinsel, şizofreni tedavisi için) sakinleştirici sakinleştiriciler, aktive edici, bitkisel, hipnotik etki, nootropikler kullanılır. Psikoorganik sendromlu - serebral - organik sendromun tedavisi. Astenik sendrom, psikoorganik sendromun bir aşamasıdır.
Walter Buel'in Üçlüsü:
1. ↓ zeka; 2. ↓ hafıza; 3. duygusal kararsızlık.
psikojenik asteni- travmatik bir faktörün etkisi altında.
1) uyarılabilirlik; 2) hızlı yorgunluk, bitkinlik ile sinirlilik; 3) vejetatif bozukluklar: heyecan, taşikardi, terleme, soğuk ekstremiteler, rahatsız uyku, iştah, daralma baş ağrısı ile "sinirli halsizlik". 4) duyusal-motor bozukluklar: iç organlardan uyaranlara karşı hassasiyet hissedilir (ısıya iyi tahammül etmezler, kötü havalarda soğuk, parlak ışık ve ses tahrişi, baş ağrısı, beklenti ağrılı hale gelir. 5) duygulanım bozuklukları: kontrol etme duygular, önemsememek için aşırıya kaçmak, gözyaşlarına üzülmek, çabucak sakinleşmek. 6) nevrotik bozuklukların düşünsel seviyesi: materyali özümsemede zorluk, konsantre olamama, telefon numaraları, isimler, tarihler için hafızada bozulma.
şizofrenik asteni- “sebepsiz ortaya çıkar”, yoğunluğu paradoksaldır - genellikle basit alışılmış faaliyetler, yükün hacmi hastada “yorgunluğa”, “bitkinliğe” ve daha karmaşık, olağandışı, alışılmamış faaliyetlere (karmaşık literatür okuma, tuhaf psikofiziksel egzersizler , çok aşamalı uzun ritüeller gerçekleştirme) yorgunluğa yol açmaz. Sirkadiyen ritimlerin tersine çevrilmesi (sabah uyuşukluk, akşam geç saatlerde aktivite) ve düşünce akışı veya yokluğu, senestopati, bulanık ruh hali değişimleri bulunur.
Yükleniyor ...