Hemşirelik süreci.

BEYİN SARSINTISI.

Düşerken kafayı çarpmak veya sert bir yüzeye vurmaktan kaynaklanır. Patogenezde, kısa süreli vazospazm önemlidir, ardından genişlemeleri, beyin zarlarında noktasal kanamaların eşlik ettiği beyin ve zarların venöz tıkanıklığına ve ödemine yol açar.

Klinik.

Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, vücudun pozisyonunu değiştirirken kusma, kulak çınlaması, göz ağrısı, bulanık görme şikayetleri.

Anamnezde, yaralanmadan hemen sonra, birkaç dakika boyunca bilinç kaybı veya bir şok hali vardı, hasta yaralanma koşullarını ve ondan önceki olayları hatırlamıyor - retrograd amnezi. Yaralanmadan sonra bulantı ve kusma meydana gelir.

Objektif olarak.

Stres durumu normal veya endişeli. Cilt soluk, terleme olabilir. Bilinç açıktır, ancak uyuşukluk veya sinirlilik olabilir. Hızlı bir şekilde taşikardi ile değiştirilen kısa süreli bir bradikardi var, orta derecede hipertansiyon gözleniyor.

Sinir sisteminden yüzünde ve beyin kafatası bölgesinde hematomlar bulabilirsiniz, kafatasının kemiklerine zarar vermez, palpasyonları ağrısızdır, perküsyon orta derecede yaygın ağrı verir. öğrenciler

d = s, fotoreaksiyon canlıdır, yatay nistagmus, yakınsama parezi, göz kürelerinin palpasyonunda ağrı, nazolabial kıvrımın düzleşmesi, dilin sapması, kaçırılmış parmak - burun testi, Romberg pozisyonunda sendeleme, tendonun yeniden canlandırılması var refleksler. Ek yöntemler arasında kafatasının Ro-grafisi, fundus muayenesi, OAC ve OAM bulunur.

Acil Bakım.

Kafaya güçlü darbeler ile beyin kontüzyonu meydana gelir. Beyin kontüzyonu patogenezinde, beyin hücrelerinin tahrip edilmesi ve çarpma anında meydana gelen maddesine kanama ve buna eşlik eden beyin ödemi başrol oynar.

Işık derecesi.

10 dakika ila 1 saat arasında bilincin kapanması ile karakterizedir. Retrograd amnezi ve tekrarlayan kusma öyküsü.

Klinik.

Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, vücudun pozisyonunu değiştirirken kusma, kulak çınlaması, göz ağrısı, bulanık görme ve çift görme, uzuvda güçsüzlük, hassasiyette azalma şikayetleri.

Objektif olarak.

Stres durumu normal veya endişeli. Cilt soluk, terleme olabilir. Bilinç korunur, ancak mağdur sorulara geç cevap verir, çabuk yorulur ve cevapla karıştırılmaya başlar, sonra kendini düzeltir. İç organların yanından bradikardi veya taşikardi, arteriyel hipertansiyon.

Sinir sisteminden yüzde ve beyin kafatası bölgesinde hematomlar bulabilirsiniz, kafatasının kemiklerinin palpasyonu ağrılıdır, perküsyon lokal ağrı verir. öğrenciler

d = s, fotoreaksiyon yavaşlıyor, yatay nistagmus var, yakınsama parezi, göz kürelerinin palpasyonunda ağrı, nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü, dilin kayması, parmakta ıskalama - burun ve diz kalkaneal testleri, sendeleme Romberg pozisyonu, belirsiz meningeal semptomlar, reflekslerin asimetrisi ve bozulmuş hassasiyet. Ek yöntemler arasında kafatasının Ro-grafisi / kraniyal kasanın kemiklerinin lineer kırılması /, fundus muayenesi, OAC ve OAM bulunur.

Orta şiddette.

Bilincin 1 saatten 4-6 saate kadar kapanması ile karakterizedir. Ekspres retrograd ve antegrad amnezi.

Klinik.

Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, vücut pozisyonunu değiştirirken tekrarlayan kusma, kulak çınlaması, göz ağrısı, bulanık görme ve çift görme, bir uzuvda güçsüzlük, hassasiyette azalma şikayetleri.

Objektif olarak.

Durum tehdit edici veya kritik. Cilt soluk, terleme olabilir. Bilinç, acı ve ses uyaranlarına yanıt olarak gözleri açmanın koordineli koruyucu reaksiyonlarının korunmasıyla stupor / bozulmuş bilinç türü tarafından bozulur / veya korunur, ancak mağdur soruları gecikmeli olarak yanıtlar, çabuk yorulur ve kafası karışmaya başlar cevapla, ancak kendini düzeltmez, zaman, mekan ve kişiliğinde zayıf bir şekilde yönlendirilir. İç organların yanından, hayati fonksiyonların geçici bozuklukları mümkündür: dakikada 40-50'ye kadar bradikardi veya dakikada 120'ye kadar taşikardi, 180 mm Hg'ye kadar arteriyel hipertansiyon. Art., trakeobronşiyal ağacın solunum ritmini ve açıklığını bozmadan dakikada 30'a kadar takipne, subfebril durumu

Sinir sisteminden yüzünde ve beyin kafatası bölgesinde hematomlar bulabilirsiniz, kafatasının palpasyonu ağrılıdır, perküsyon lokal ağrı verir. Öğrenciler d = s, fotoreaksiyon yavaşlar veya yok, yatay nistagmus, yakınsama parezi, göz kürelerinin palpasyonunda ağrı, nazolabial kıvrımın düzleşmesi, dilin sapması, kaçırılmış parmak - nazal ve diz kalkaneal testleri, belirgin meningeal var semptomlar, reflekslerin asimetrisi ve bozulmuş hassasiyet ve konuşma, kas tonusunun asimetrisi .. Ek yöntemler arasında kafatasının rögrafisi / kafatasının kasası ve tabanının kemiklerinin kırılması /, fundus muayenesi, ekoensefaloskopi, ölçüm beyin omurilik sıvısı basıncı, bilgisayarlı tomografi, OAC ve OAM.

Şiddetli derece.

Bilincin 6 saatten birkaç haftaya kadar kapanması ile karakterizedir. Ekspres retrograd ve antegrad amnezi.

Klinik.

Şikayet yok, çünkü kurban komada. Koma, çevreyi ve kendini tamamen algılayamayan bir bilincin kapanmasıdır. Birkaç tür koma vardır: orta derecede koma - ağrılı uyaranların lokalizasyonu olmadan koordine edilmemiş savunma hareketleri; derin koma - ağrıya tepki eksikliği; transandantal koma - sabit bilateral midriyazis, arefleksi, kas atonisi, solunum ritmi bozukluğu /.

Objektif olarak.

Durum kritik. Cilt soluk, terleme olabilir. Hipertermi ifade edilir. İç organların yanından, hayati fonksiyonların geçici bozuklukları mümkündür: dakikada 40-50'ye kadar bradikardi veya dakikada 120'ye kadar taşikardi, 180 mm Hg'ye kadar arteriyel hipertansiyon. Art., trakeobronşiyal ağacın nefes alma ve açıklığının ritmini bozmadan dakikada 30'a kadar takipne.

Sinir sisteminden kök semptomları baskındır: yüzen göz küreleri, bakış felci, tonik multipl nistagmus, yutma bozukluğu, bilateral midriyazis veya miyozis, göz kürelerinin yatay veya dikey eksen boyunca ayrılması, kas tonusunun değişmesi, decerebrational sertlik, tendon ve cilt reflekslerinde baskı veya tahriş, iki taraflı işaretler Öğrenciler d = s, fotoreaksiyon yavaşlıyor veya yok. İlk saatlerde bu semptomlar, serebral hemisferlerin kontüzyonunun neden olduğu fokal semptomları gizleyebilir. Bir süre sonra uzuvların parezi ve felçleri, kas hipertansiyonu, oral otomatizm refleksleri ortaya çıkar. Jeneralize veya fokal nöbetler bazen not edilir. Genel serebral ve fokal semptomlar uzun süre devam eder, zihinsel ve motor bozukluklar şeklinde sonuçlar kalabilir. Ek yöntemler arasında kafatasının röntgeni / kraniyal kubbenin kemiklerinin kırılması ve kafatasının tabanı /, fundus muayenesi, ekoensefaloskopi, beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesi, bilgisayarlı tomografi, OAC ve OAM bulunur.

2. Kapalı kranyoserebral yaralanması olan bir hasta için hemşirelik bakımının özellikleri

Moskova Şehir Klinik Hastanesinde bir kaza sonucu. Boyandin, bir hasta OAR 3 Bölümüne yatırıldı:

Durum sunar: Yaralanmanın ciddiyeti nedeniyle durum şiddetli, şok. Cilt ve görünür mukoza zarları soluktur. Cehennem 90/60 mm Hg PS - dakikada 110, ritmik. Kalp sesleri boğuk. Göğüs kafesinin her iki yarısı da simetriktir ve nefes alma eylemine katılır. Dakikada NPV 24. Solunum tüm bölümlerde yapılır, hırıltı olmaz. Karın yumuşak, palpasyona cevap vermiyor. İdrar hafiftir.

Araştırma yürüttü:

1) 05/01/2011 Beyin ve beyin kafatası kemiklerinin MSCT'si.

2) 05/03/2011 Beyin ve beyin kafatası kemiklerinin MSCT'si.

Sonuç: Her iki frontal lobda hemorajik kontüzyon odakları, daha çok sağda. SAK. Her iki yarım kürenin fronto-parietal - oksipital bölgelerinin ödemi.

3) 03.05.2011 Açık (ücretli) bir cihaz üzerinde röntgen.

Sonuç: C7 vertebra delinmemiştir, değerlendirilmesi imkansızdır. C2-6 gövdelerinin bütünlüğünün ihlali tespit edilmedi.

4) 05/03/2011 EKG yoğun bakımda.

Sonuç: PQ = 0.18 "RR = 0.72" HR = dakikada 83, sinüs ritmi. Miyokardda repolarizasyon süreçleri bozuklukları.

5) 05/10/2011 Beyin ve beyin kafatası kemiklerinin MSCT'si.

Sonuç: 05/03/2011 tarihli çalışmanın sonuçları ile karşılaştırıldığında, beynin her iki yarım küresinin frontal loblarının media - bazal kısımlarında hemorajik kontüzyon odaklarının boyutu azaldı, kaviter özellikleri renk değişikliği ve kan nedeniyle azaldı. emilim. Perifokal ödem derecesi biraz azaldı.

6) 1.05.2011 (67002) Hematolojik analizörde kan testi - 1- göstergeler - yarı otomatik cihaz.

7) (67097) Kalsiyum - otomatik makine.

8) Sonuç: kalsiyum, mmol / l - 2.38.

9) (67120) OAR laboratuvarında koagulogram.

10) (67203) asit baz dengesi, kan gazları, elektrolitler, hemoglobin ve hematokrit, glukoz.

11) (67215) Kapsamlı biyokimyasal çalışma No. 2 (glikoz, üre, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa - amilaz) otomatik makine.

12) (83008) Görevdeki laboratuvarda genel idrar analizi - yüksek kaliteli protein.

13) (67004) UAC (klinik) - 12 gösterim. Hem analizörü + lökoformül + ESR üzerinde kan testi.

danışma:

05/05/2011 tarihinden itibaren ürolog.

25.05.2011 tarihinden itibaren beyin cerrahı.

6 ayda bir nörolog.

Hasta izleme

İhlal edilen ihtiyaçlar:

Ye, iç

Uyu dinlen

Taşınmak

Sağlıklı olmak için

İletişim

Sorunlar:

Kapalı kraniyoserebral travmaya bağlı baş ağrıları.

Hareket kısıtlaması, cildin bütünlüğünün ihlali, kan basıncındaki değişiklikler ile ilişkili rahatsızlık.

Bağlı ventilatörler, besleme tüpü, idrar torbası nedeniyle hareket kısıtlılığı.

Psikolojik problemler:

Bilinç bozukluğu, travmaya bağlı deliryum

Hastalık ve durum hakkında bilgi eksikliği

Öncelikli sorunlar:

Kısıtlı hareketle ilişkili rahatsızlık

Olası sorunlar:

Komplikasyon riski

Hemşirelik hedefleri:

Hasta taburculuk sırasında tatmin edici hissedecek

Hemşirelik girişimleri sonrası hasta komplikasyon yaşamayacaktır.

Olası komplikasyonların önlenmesi, bası yaralarının önlenmesi

- (meningeal skarlar, subaraknoid ve intraserebral kistler, anevrizmalar, kraniyal sinir lezyonları)

Hasta bakımı

1) Akrabaları hastalık hakkında bilgilendirmek.

2) Fiziksel aktivite rejimi sağlamak - sıkı yatak istirahati. Yatakta rahat bir pozisyon yaratılması - anti-dekübit şilte üzerinde yükseltilmiş bir baş ucu ile.

3) Koğuşta sıhhi ve epidemiyolojik rejimin sağlanması.

4) Aeroterapi - günde 1-2 kez havalandırma

5) Koğuşta ıslak temizliğin kontrolü

6) Asepsi ve antiseptiklere uyum

7) Sıhhi ve hijyenik rejimin sağlanması

8) Tırnakların kesilmesi, yatak çarşaflarının değiştirilmesi, vücudun ve mukoza zarlarının hijyenik tedavisi, subklavyen ve intravenöz kateter bakımı, idrar sondasının takılması ve bakımı.

9) Durumun izlenmesi: kan basıncı, NPV, nabız, vücut ısısı, bilinç, cildin durumu ve görünür mukoza zarları, günlük idrar çıkışı, ağrının yeri ve doğası, günlük alınan sıvının hacmi ve bileşimi, vücut ağırlığı.

10) Hasta için diyet tedavisi

11) Kendi kendine yemek yemeyi reddediyor, tüple beslenmeye geçiyor. Et sularını, süt karışımlarını (bir sonda aracılığıyla) alır.

12) Hastanın durumu nedeniyle enstrümantal ve laboratuvar tetkikleri için hazırlanması gerekmez. Tüm işlemler koğuşta gerçekleştirilir.

13) Tıbbi reçetelerin uygulanması (hastalık durumunda uygulanan ilaçlar), olası yan etkilerin kontrolü.

14) Hemşirenin faaliyetlerini belgelemek:

15) Ödev sayfasının doldurulması

16) Sıcaklık sayfasının doldurulması

17) İlaçlar için eczaneye yapılan başvuruların kaydı

18) Yönergelerin kaydı

Pediatrik yanık bölümünün hemşirelik personelinin faaliyetlerinin yönleri

Serum

Ekipman: tulumlar, kullanılmış bakım ürünü; %1 (veya %3) p kloramin solüsyonu veya diğer dezenfektan...

Karaganda bölge merkezinin faaliyetleri "Profesör Kh.Zh. Makazhanov'un adını taşıyan OCTO"

Bir hastayı tedavi etme sürecinde, özellikle de hastanede hemşirenin rolü göz ardı edilemez. Cerrahi müdahalelerin sonucu benim niteliklerime, bilgilerime ve pratik becerilerime bağlıdır. Her zaman hatırlamak gerekir...

Bir hemşirenin pratiğinde hemşirelik bakımı sürecini tanıtma olasılığının incelenmesi

Rusya'da 32'den fazla tıp üniversitesinde yüksek hemşirelik eğitimi (VSO) fakülteleri bulunmaktadır. (VSO), hemşirelik personelinin çok düzeyli eğitiminin aşamalarından biridir. WCO, klinik uygulama için yüksek nitelikli hemşirelik personeli yetiştiriyor ...

Akut travmatik beyin hasarı (TBI) döneminde modern yoğun bakım konsepti, ana kafa içi hacimlerin ve ICP'nin stabilitesini kontrol etmek için önlemlerin arka planına karşı merkezi sinir sisteminin sanojenik ve onarıcı süreçlerinin sürdürülmesini sağlar ...

Kafa travması için yoğun bakım

Şiddetli eşlik eden TBI'da mortalite analizi, olumsuz sonuçların yüksek bir yüzdesini gösterir. TBI'nın şiddeti, çok segmentli hasarın derecesi arasında doğrudan bir ilişki vardır ...

3.1 Dekompansasyon tipi İlk gün göreceli stabilite elde etmek mümkündür, ancak 2. gün aşırı bir koma meydana gelir, diğer organ ve sistemlerden refleksler uyandırılmaz, negatif dinamikler ...

Şiddetli travmatik beyin hasarı için yoğun bakım

Şiddetli travmatik beyin hasarı için yoğun bakım

Çoğu durumda yoğun bakım, intrakraniyal hipertansiyon sendromunun yoğun gözlemini, önlenmesini ve tedavisini, etkili perfüzyon basıncının korunmasını, serebral spazm sendromunun çözülmesini içerir ...

Çeşitli hastalıklarda duygusal bozukluklar

Çünkü chmt ile tüm zihinsel işlevler azalır, ardından duygusal alan da acı çeker. TBI ile duygusal bozukluklar en sık artan sinirlilik, saldırganlık, duygulanım vahşiliği şeklinde görülür ...

Acil müdahaleler için anestezinin özellikleri

Bir anestezi uzmanı tarafından preoperatif muayene, mümkün olduğunca erken, tercihen doğrudan kabul bölümünde yapılmalıdır. Eylem algoritması, kurbanın nörolojik durumunu değerlendirmektir ...

Kafatası boşluğunun mekansal sınırlaması Kemiklerle çevrili kafa boşluğunun hacmi yaklaşık olarak sabittir ...

Travmatik beyin hasarı için beyin cerrahisi uygulamasında infüzyon tedavisinin özellikleri

Şiddetli travmatik beyin hasarında bilinç kaybı, aspirasyon tehlikesi, yüksek enerji ve besin alımı genellikle yapay beslenmenin (parenteral, tüple beslenme) göstergeleridir...

Kardiyoloji bölümü hemşiresinin faaliyetinin özelliği ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için sağlık okulunu Elizabethan hastanesi temelinde kullanmanın uygunluğu

Miyokard enfarktüsünde hemşirelik süreci

20 Nisan-17 Mayıs tarihleri ​​arasında Kislovodsk şehir hastanesinde kardiyoloji bölümünde staj yaptım. "Miyokard enfarktüsünde hemşirelik bakımı" konusunda araştırma çalışmaları yaptım ...

Beyin hasarı, kafa morardığında veya kafatasının kemikleri kırıldığında meydana gelir. Beyin sarsıntısı, kontüzyon ve kompresyon arasında ayrım yapın.

Beyin sarsıntısı

Beynin geri dönüşümlü fonksiyonel bozuklukları ile karakterizedir... Kısa süreli bilinç kaybı, bulantı, tek kusma, solunum yetmezliği (sık, yüzeysel), baş ağrısı, halsizlik, bradikardi not edilir. Hasta yaralanmadan önceki ve yaralanma sırasındaki olayları hatırlamaz.

Bir sarsıntıdan sonra baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, sinirlilik, uyku bozukluğu, terleme, yani beyin damarlarının otonom bozuklukları uzun süre devam eder. Tedavinin yokluğunda veya yetersiz tedavide, beyin sarsıntısının sonuçları, beyin damarlarının onlarca yıllık aterosklerozundan sonra bile kendini gösterebilir. hipertansiyon.

İlk yardım hastanın fiziksel ve zihinsel dinlenmesini sağlamaktır. Baş kaldırılmış ve bir tarafa çevrilmiş sırtüstü pozisyonda bir sedye üzerinde taşıma. Başa soğuk uygulanır. Kas içi olarak 5 ml %50 analgin, intravenöz olarak - %40 glikoz çözeltisi enjekte edin. Kafatasının röntgeni gerekli.

Tedavi

Yatak istirahati, uyku hapları, vitaminler, kalp. Artmış kafa içi basınç belirtileri göründüğünde, al teşhis ve tedavi amaçlı lomber ponksiyon... Dehidrasyon tedavisi yapılır.

beyin kontüzyonu

Beyin kontüzyonu, beyin maddesine verilen hasar nedeniyle fokal bozuklukların varlığı ile karakterize edilir.... Beynin özünde, hem kortekste hem de beynin beyaz maddesinde bulunabilen kırılmalar, ezilmeler ve kanamalar not edilir. Ödem, beyin şişmesi ve artan omurilik basıncı gelişir. Fonksiyonel bozukluklar belirgin ve kalıcıdır.

Klinik tablo

Klinik tabloda, genel serebral semptomlara ek olarak, yarım kürenin veya beyin sapının bir kısmının lezyonunun karakteristik odak semptomları açıkça ifade edilir.

Hafif, orta ve şiddetli morlukları ayırt edin.

Hafif derecede serebral ve fokal semptomların orta derecede belirtileri not edilir: reflekslerin asimetrisi, yüz kaslarının ve dilin hafif merkezi parezi, konuşma ve görme bozukluğu. Bilinç kaybı süresi 2-3 saattir.

Ortalama bir derece ile- tüm semptomlar daha belirgindir, beyin sapında hasar belirtileri ortaya çıkar. Bilinç bir güne kadar yok olabilir.

şiddetli derece uzun süreli bilinç kaybı (birkaç hafta) ile karakterize, belirgin ve stabil kök semptomları not edilir (vücut ısısı 40 ° C'ye yükselir, solunum sıkıntısı, taşikardi görülür).

İç organların nörodistrofik lezyonları, kanamalar, kanamalar meydana gelir. Beyin fonksiyonu düzelmeyebileceğinden prognoz her zaman şüphelidir.

İlk yardım, hava yolu açıklığının sağlanmasıdır.

Tedavi

Beyin cerrahisi bölümünde veya yoğun bakım ünitesinde tedavi. Trakeal entübasyondan sonra hasta yapay akciğer ventilasyonuna transfer edilir. İnfüzyon tedavisi, hipertonik çözeltiler, diüretikler, hormonlar ile dehidrasyonu içerir. Anestezi tedavisi yapılır, antipsikotikler, pnömoninin önlenmesi için antibiyotikler, semptomatik tedavi reçete edilir. Tedavi en az bir ay sürer ve ardından bir nöropsikiyatrist gözetiminde yapılır.

Beynin sıkışması

Beynin sıkışması, ciddi travmatik beyin hasarında, buna intrakraniyal kanama veya beyin ödemi eşlik ediyorsa ortaya çıkar..

Devam eden intrakraniyal kanama ile kompresyon semptomları artar.

Klinik tablo

Klinik olarak, bu, baş ağrısı, halsizlik, tekrarlayan kusma, kısa süreli heyecan, gözbebeği daralması, ışığa karşı zayıf tepkileri, nadir ve gergin bir nabız ve hızlı nefes alma ile kendini gösterir.

Beynin sıkışması, bu semptomlarla hemen ortaya çıkmaz, çünkü intrakraniyal içeriğin hacmindeki artış, beyin omurilik sıvısını kraniyal boşluktan spinal boşluğa sıkarak geçici olarak telafi edilir.

Bu nedenle, hasta yaralanmadan sonra ilk kez veya tekrar tekrar bilincini kaybettiği ışıklı bir boşluk vardır. Serebral kompresyon artışını kaçırmamak için hasta yaralanmadan sonra 6-8 saat boyunca sürekli izlenmelidir. Sıkıştırmadan kaynaklanan iskemi nedeniyle beyin ölümü tehlikesi vardır.

Kanama (hematom) dura mater - epidural hematomun dışında, dura mater - subdural hematomun altında, pia mater - subaraknoid hematomun altında, beyin maddesinde - intraserebral ve beynin ventriküllerinde yer alabilir. kan varlığı beyin omurilik sıvısında subaraknoid kanamayı gösterir, aynı zamanda beyin omurilik sıvısında kan olmaması kafa içi kanamanın varlığını dışlamaz.

Nöbetlerin erken ortaya çıkması, kafa içi basıncında hızlı bir artış olduğunu gösterir.

Şüpheli beyin sıkışması için özel araştırma yöntemleri:

• elektroensefalografi;
• 2 projeksiyonda kafatasının röntgeni, bilgisayarlı tomografi;
• ekoensefalografi;
• CT tarama;
• anjiyografi.

İlk yardım

Hasta mümkün olan en kısa sürede beyin cerrahisi bölümüne götürülmelidir. Kafa içi kanama teşhisi konurken ve hematomun bu yer üzerindeki lokalizasyonu netleştirilirken kraniyotomi yapılır, hematom boşaltılır ve kanama durdurulur.

Ameliyattan sonra 3-6 hafta yatak istirahati gösterilir, dehidratasyon tedavisi, semptomatik tedavi, antibiyotikler, hipnotikler ve sedatifler yapılır.

Travmatik beyin hasarı olan hastaların bakımı

Bu tür hastalara bakarken, bir hemşire yatak istirahati ile uyumu izler, hastaya ve yakınlarına ihlalinin sonuçlarını açıklar: doktorun reçetelerini yerine getirir.

Yatak yaraları nörolojik profili olan hastaların rehabilitasyon tedavisinde en sık karşılaşılan sorunlardan biridir. Çoğu zaman, yatak yaraları sakrum, iskiyal tüberozite, femurun büyük trokanteri ve topuk bölgesinde oluşur. Uzun süre sırt üstü yatan hastalarda, oksiputta ve torasik omurganın kifoz vakalarında, omurların spinöz süreçleri üzerinde yatak yaraları oluşabilir. Basınç ülserlerinin önlenmesi için tüm çamaşırlar kuru ve kırışıksız olmalıdır. Derideki tüm sıyrıklar, %3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır ve %1'lik bir parlak yeşil çözeltisi (yüzde) veya %3'lük bir iyot tentürü çözeltisi (gövde ve uzuvlarda) ile bulaşır. Gövdenin derisi düzenli olarak% 3'lük bir kafur alkolü çözeltisi ile silinir. Her 2-3 saatte bir hastanın pozisyonu değiştirilir. Topukların, sakrumun, omuz bıçaklarının ve diğer kemik çıkıntılarının altına kauçuk halkalar yerleştirilir. Bir yatak yarası, doku üzerinde sabit bir basınç alanında (genellikle kemik çıkıntılarının üzerinde) meydana gelen bir iskemi ve doku nekrozu bölgesidir.

Tromboembolizmi önlemek için bacaklar damarlara bası olmayacak şekilde dizilir, bacaklar elastik bandajlarla sarılır. Yeterli beslenmenin sağlanması, normal bağırsak fonksiyonunun ve idrarla atılımın izlenmesi, vücudun normal yaşamsal fonksiyonlarını sürdürmeyi ve bozulmuş fonksiyonların hızlı bir şekilde restorasyonunu amaçlayan önlemler kompleksine dahildir.

Bkz. Cerrahi Bozukluklar ve Kafa Yaralanmaları

I. A. Saenko

Kaynaklar:

1. Barykina N.V. Ameliyatta hemşirelik: ders kitabı. manuel / N. V. Barykina, V.G. Zaryanskaya - Ed. 14. - Rostov n / a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N.V. Cerrahi / N.V. V. Barykina - Rostov n / a: Phoenix, 2007.

18. Kapalı kranyoserebral travmada hemşirelik süreci: sarsıntı. Hastanın gerçek sorunları, bağımlı ve bağımsız hemşirelik girişimleri.

Beyin sarsıntısı- Bu, seyri ve sonucu nispeten hafif olan en yaygın beyin hasarı şeklidir; aynı zamanda beyin maddesine zarar vermeden fonksiyonel bozukluklar gözlenir.

Belirtiler Genel serebral semptomlar hakimdir: kısa süreli (birkaç saniyeden 15-20 dakikaya kadar) bilinç kaybı, retro veya anterograd amnezi, mide bulantısı, tek kusma. Tipik hasta şikayetleri: baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı, terleme. Hasta solgun, solunum sık, sığ, taşikardi gözleniyor; vücut ısısı ve kan basıncı değişmedi. Kafatasının kemikleri sağlam. BOS basıncı normaldir. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları 10-12 gün sürer. Bazı hastalarda kontüzyon sonrası sendromu vardır - uykusuzluk, baş dönmesi, yorgunluk, uyuşukluk, terleme.

Tedavi beyin cerrahisi veya travma bölümünde zorunlu hastaneye yatış ile konservatif. Hastalar 10-14 gün boyunca katı yatak istirahatine uymalıdır; onlara tam bir fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlanır. Dehidrasyon tedavisi gerçekleştirilir: intravenöz (iv) glikoz, askorbik asit enjeksiyonları, deri altı difenhidramin enjeksiyonları, B vitaminleri; analjezik tabletler içeride reçete edilir.

Çürük bir beyinle

19. Kapalı kranyoserebral travmada hemşirelik süreci: beyin kontüzyonu Hastanın mevcut sorunları, bağımlı ve bağımsız hemşirelik girişimleri.

beyin kontüzyonu- Bu, medullada minörden (etkilenen bölgedeki küçük kanamalar ve ödem) şiddetliye (beyin dokusunun yırtılması ve ezilmesi) kadar lokal bir hasardır. Kafatası kemiklerinin kırıkları, BOS'ta kan bulunması tanıyı doğrular. Klinik tabloda, genel serebral semptomlara ek olarak, beynin etkilenen bölgesinin özelliği olan fokal semptomlar açıkça izlenir. 3 derece beyin kontüzyonu vardır: hafif, orta, şiddetli.

Belirtiler. Hafif derecede bilinç birkaç on dakikadan birkaç saate (1-3 saat) kadar kapanır. Genel serebral semptomlar orta derecede ifade edilir: amnezi, mide bulantısı, kusma. Hasta baş ağrısı, baş dönmesi konusunda endişeli. Odak semptomları ortaya çıkar: vücudun beyin hasarı bölgesinin karşısındaki tarafında hareket ve hassasiyet bozukluğu; konuşma bozuklukları, görme; yüzün yüz kaslarının ve dilin kaslarının parezi; hafif anizokori; nistagmus. BOS basıncı biraz artar. Morfolojik değişiklikler, vazospazmın eşlik ettiği subaraknoid kanamalarla kendini gösterir. Bu nedenle vasküler spazmın ortadan kaldırılmasından sonra, hafif derecede beyin kontüzyonu semptomları 2-3 hafta içinde geriler, hastanın genel durumu normale döner.

Ortalama bir derece ile bilinç birkaç on dakikadan bir güne kapanır. Hastalar amnezi, zihinsel bozukluk, anksiyete, tekrarlanan kusmayı ifade ettiler. Nabız hızı değişir (bradi veya taşikardi), kan basıncı ve vücut ısısı (subfebril) artar, ritmi bozmadan solunum daha sık hale gelir. Odak semptomları ifade edilir: bozulmuş pupil reaksiyonu, okülomotor bozukluklar, nistagmus, ekstremite parezi, duyarlılık bozukluğu. Yavaş yavaş 3-5 hafta. fokal semptomlar düzelir. Kafa içi basıncında keskin bir artış, merkezi sinir sistemi bozukluğuna neden olur.

şiddetli kontüzyon birkaç saatten birkaç haftaya kadar bilincin kapanması ile karakterizedir. Beyin sapı hasarının neden olduğu odak semptomları ifade edilir ve uzun süre devam eder: hipertermi (39-40 ° C'ye kadar), solunum ritmi bozukluğu, bradi veya taşikardi, arteriyel hipertansiyon. Nörolojik semptomlar baskındır: öğrencilerin çapının ve ışığa reaksiyonunun ihlali, okülomotor bozukluklar, kornea reflekslerinin ve yutkunmanın inhibisyonu, vb. BOS basıncı keskin bir şekilde artar. Genel durum, günlerce son derece zor kalır ve genellikle ölümle sonuçlanır.

Pozitif dinamiklerle serebral ve fokal semptomlar yavaş yavaş kaybolurken motor ve mental bozukluklar ömür boyu kalır.

Tedavi serebral morluklar tıbbi bir tesiste gerçekleştirilir, ana tedavi akut solunum yetmezliği ile mücadele etmeyi amaçlar - hava yollarının açıklığını geri kazanma (hava yolunun açılması, entübasyon, mekanik ventilasyon, oksijen inhalasyonu). Artmış kafa içi basıncı ile mücadele etmek için intravenöz olarak glukoz, üre, mannitol, lasix, novokain uygulanır. Vücut ısısını / m'de azaltmak için günde 3-4 kez amidopirin ve analgin atayın. Şiddetli serebral kontüzyonda kombine litik karışımlar (difenhidramin, pipolfen, klorpromazin, tizercin, pentamin) uygulanır. Transfüzyon tedavisi günde 3-4 litreye kadar gerçekleştirilir. Beyne oksijen tedarikini iyileştirmek için, günde 40-80 ml intravenöz olarak %20'lik bir sodyum oksibutirat (GHB) çözeltisi enjekte edilir.

^ KONU: SEREBROVASKÜLERDE HEMŞİRELİK SÜRECİ

HASTALIKLAR

İnme

İnme(geç olduğundan beri Tinsky - bir saldırı) - uygulaması hem arteriyel hem de venöz yatakların vasküler bir felaketi olan etiyoloji ve patogenezde farklı olan durumlar. inme içerir akut serebrovasküler kaza (ACVI) 24 saatten fazla devam eden veya ani gelişen (dakikalar içinde, daha az sıklıkla saatler içinde) fokal nörolojik semptomların (motor, duyusal, konuşma, görme, koordinasyon) veya serebral bozuklukların (bilinç bozuklukları, baş ağrısı, kusma) gelişmesiyle karakterizedir. serebrovasküler nedenlere bağlı olarak daha kısa bir süre için hastanın ölümüne. Beyinde dolaşım bozuklukları olabilir (beyin felç) veya omurilikte (omurilik felç).

Kuşkusuz, zaten gelişmiş bir inmeyi tamamen iyileştirmenin pratik olarak imkansız olduğu herkes için açıktır ve bu nedenle tıbbi çalışanların serebrovasküler hastalıkları önlemeye yönelik faaliyetleri çok önemlidir. Orta kademe çalışanlar, hastaya en yakın oldukları için bu konuda en aktif rolü oynamalıdır. Yukarıdaki veriler, hemşirelik personelinin bu alanda iyi bilgi sahibi olmasını ve sadece etiyolojiyi, inme kliniğini ve hastaların temel sorunlarını değil, aynı zamanda bu sorunları çözme yollarını, rehabilitasyonun özelliklerini ve ergonomi tekniklerini de bilmesini zorunlu kılmaktadır. . Bir hemşirenin çalışmasında, hemşirelik sürecinin organizasyonuna ve hastaların hemşireliğine özel önem verilir. Hasta yakınlarını bakımın organizasyonuna dahil etmek, onlara evde bakım teknik ve yöntemlerini öğretmek çok önemlidir.

İnme gelişimine yol açan ana nedenler

1. Ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, kalp ve damar hastalıkları (özellikle miyokard enfarktüsü, iskemik kalp hastalığı, romatizma ve bir dizi başka patolojik durumdan kaynaklanan kardiyak aritmilerdir.

2. Kan hastalıkları (lösemi, anemi, koagülopati).

3. Serebral damarların gelişimindeki anormallikler (anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, stenozlar).

4. Beyin travması.

5. Servikal osteokondroz, özellikle ateroskleroz ile kombinasyon halinde.

İnme risk faktörleri

İki tür inme risk faktörü vardır: kontrolsüz (kontrol edilemez) ve kontrollü (yönetilen).

Kontrolsüz (kontrol edilemeyen) risk faktörleri:

- yetişkinlikte (65 yaş üstü);

- pol (erkekler biraz daha sık felç geçirir, ancak kadınların özellikle devrim döneminden sonra daha ciddi sonuçları olur);

- ırk (Negroid ırkının insanları beyazlardan daha sık etkilenir).

Kontrollü (yönetilebilir) risk faktörleri:

- arteriyel hipertansiyon, özellikle DBP 100 mm Hg'den büyük veya ona eşitse;

- iskemik kalp hastalığı, sabit veya paroksismal atriyal fibrilasyon, mitral kapak prolapsusu varlığı;

- inme öyküsü;

- kalıtım: 60 yaşın altındaki akrabalarda iskemik kalp hastalığı veya felç;

- kalp ve kan damarlarının hastalıkları (özellikle elverişsiz olanlar, miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığı, romatizma ve bir dizi başka patolojik durumdan kaynaklanan kardiyak aritmilerdir). Kardiyak patoloji, kalbin boşluklarında kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur ve kardiyak aritmiler, beynin arterlerine girmeleri için koşullar yaratır);

- kan hastalıkları (lösemi, anemi, koagülopati);

- serebral damarların gelişimindeki anomaliler (anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, stenozlar);

- beyin hasarı;

- servikal osteokondroz, özellikle ateroskleroz ile kombinasyon halinde.

Akut serebral dolaşım bozuklukları (ACVA) iki tip olabilir:

1. Serebral dolaşımın geçici (dinamik) bozuklukları, nörolojik semptomların 24 saatten fazla sürmediği. Bunlar şunları içerir:

- t geçici iskemik atak (TIA) - kendini gösterir odak 24 saat içinde tamamen kaybolan nörolojik bozukluk;

- hipertansif krizler gelişmenin eşlik ettiği ikinci tipbeyin semptomlar ve/veya konvülsif sendrom;

Teşhis genellikle retrospektiftir.

2. Kalıcı serebrovasküler kaza - inme .

İki tür inme vardır: iskemik inme veya beyin enfarktüsü (vakaların %80-85'inde görülür) ve hemorajik inme veya kanama (%15-20).

İskemik inme (serebral enfarktüs) gelişim mekanizmasına göre trombotik, embolik ve trombotik olmayan olarak ayrılır:

– trombotik ve embolik inme tromboz, emboli, damarın aterosklerotik plak tarafından tamamen tıkanması vb. nedeniyle kafanın ekstra veya intrakraniyal bir damarının tıkanması nedeniyle ortaya çıkar. Damar lümeni, damarda bir aterosklerotik plak veya trombüs oluştuğunda tamamen veya kısmen kapanır. bu plağın yeri artar. Bu mekanizma daha çok büyük damarlarda (aort, karotid arterler) görülür. Daha küçük damarların lümeni, genellikle, bir vasküler aterosklerotik plak bölgesinden veya bir intrakardiyak trombüsten (örneğin, bir kalp ritmi bozukluğu durumunda) çıkan bir trombüs parçasını kapatır. Kan pıhtıları, trombüs, damarın iç duvarlarında oluşan aterosklerotik plaklar alanında gelişir. Kan pıhtıları büyük damarları bile tamamen tıkayarak ciddi serebrovasküler kazalara neden olabilir.

– trombotik olmayan (hemodinamik) inme aterosklerotik vasküler lezyonlar, anjiyospazm, arteriyel hipotansiyon, patolojik vasküler tortuozite, kronik serebrovasküler yetmezlik gibi faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak daha sık gelişir.

Nörolojik semptomların 21 günden fazla sürmediği serebral dolaşımın ihlali denir.küçük vuruş.

hemorajik inme kanın beyin dokusuna, ventriküllerine veya zarların altına girmesiyle vasküler duvarın bütünlüğünün (yırtılması) ihlali nedeniyle oluşur. Çoğu hastada, damar duvarının yırtılması, yüksek tansiyon değerleriyle veya damar duvarının çıkıntısı (anevrizma) şeklinde veya travma nedeniyle bir anomalinin arka planında meydana gelir.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki kanamalar ayırt edilir:

- p ankimal (intraserebral);

- ubaraknoid ile (intratekal);

- p ankimal-subaraknoid (karışık);

- intraventriküler;

- subdural ve epidural hematom.

ACVA aniden ortaya çıkar (dakikalar, daha az sıklıkla saatler) ve fokal ve / veya serebral ve meningeal nörolojik semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir. Kanamalar veya geniş iskemik inmeler ile hayati fonksiyonların ihlalleri gelişir. Subaraknoid kanama ve beyin ödemi ile konvülsif sendrom gelişebilir.

Klinikinmenin karakteristik sendromları:

Genel serebral semptomlar :

- "belirsizlik, kafada buğulanma" öznel duyumlarından ve hafif sersemletmeden derin bir komaya kadar uyanıklık düzeyinde azalma;

– baş ağrısı;

– omurilik kökleri boyunca ağrı;

- T bulantı kusma.

Odak nörolojik semptomlar :

- D titreşim bozuklukları (hemiparezi, hiperkinezi, vb.);

- R konuşma bozuklukları (duyusal, motor afazi, dizartri);

– duyusal bozukluklar (derin, karmaşık duyarlılık türlerinin hipestezisi);

– koordinasyon bozuklukları (vestibüler, serebellar ataksi);

- s bozukluklar (görme alanı kaybı, çift görme);

- n kortikal fonksiyonların işlev bozuklukları (apraksi, aleksi, vb.);

- a mnezi, zaman içinde oryantasyon bozukluğu vb.;

- B ulbar sendromu.

Meningeal semptomlar :

- n posterior servikal kasların gerginliği;

- P Kernig, Brudzinsky'nin pozitif belirtileri (üst, orta, alt);

- üzerinde dış uyaranlara karşı artan hassasiyet;

- X tipik bir hasta duruşu.

ACVA'nın kısa klinik özellikleri

hemorajik inme (GI) damar yırtılması sonucu gelişir (serebral anevrizmaların en sık lokalizasyonu Şekil 4'te gösterilmiştir). Kanama, hematom alanında beyin dokusunun tahrip olmasına ve ayrıca çevredeki kafa içi oluşumların sıkışmasına ve yer değiştirmesine neden olur. Venöz ve beyin omurilik sıvısı çıkışı bozulur, beyin ödemi, yükselir kafa içi baskı yapmak, hangi fenomenlere yol açar beyin çıkığı , beyin sapını sıkmak. Bütün bunlar, GI'nin klinik tablosunun özel ciddiyetini, zorlu, genellikle yaşamla uyumsuz görünümü, kök semptomları, solunum fonksiyon bozuklukları ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini açıklar. GI genellikle gün içinde, fiziksel veya duygusal stres anında aniden gelişir. Ani bir baş ağrısı olur, hasta bilincini kaybeder, düşer. Kusma, psikomotor ajitasyon not edilir. Belirgin otonomik bozuklukların erken görünümü karakteristiktir: yüz hiperemi, terleme, vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar. Kural olarak kan basıncı yüksektir, nabız gergindir. Solunum bozukluğu: sık, horlama, stridoroid veya Cheyne gibi aralıklı olabilir - Stoklamak. ile aynı zamanda belirgin beyin, vejetatif ve sıklıkla meningeal semptomlar, özellikleri kanamanın lokalizasyonu ile belirlenen fokal semptomlar gözlenir (fokal semptomların varlığı aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir: ağız açısının düşmesi ve nefes alırken yanağın şişmesi ( yelken semptomu), hemipleji semptomları (felç tarafındaki ayak dışa doğru döndürülür, pasif olarak kaldırılmış bir el kamçı gibi düşer, belirgin kas hipotonisi, tendon ve cilt reflekslerinde azalma, patolojik koruyucu ve piramidal reflekslerin ortaya çıkması) semptomlar ( üşüme benzeri titreme ve hipertermi meydana gelir, soğuk ter görülür), ölüm meydana gelir.

Subaraknoid hemoraji daha sıklıkla genç yaşta, hatta bazen çocuklarda görülür. SAK'ın en sık nedeni rüptüre anevrizmadır. Fiziksel ve duygusal stres, travmatik beyin hasarı gelişimine katkıda bulunur. Kural olarak, hastalık öncül olmadan gelişir: intratekal boşluğa dökülen kan, meninksleri tahriş eder, keskin bir baş ağrısı meydana gelir, mide bulantısı, sonra kusma, vücut ısısında 38-39.5 ° 'ye yükselme, psikomotor ajitasyon, bazen kısa veya uzun vadeli olabilen bilinç kaybı. Meningeal sendrom gelişir(genel hiperestezi, fotofobi, boyun kasları, Kernig, Brudzinsky semptomları). Epileptik nöbetler sıklıkla görülür.

Şekil 4. Anevrizmanın en yaygın yerleşimi(arteriyel hipertansiyonda intraserebral kanamanın en sık nedeni bu damarların yırtılmasıdır).

^ Resim çizme. 5. İskemik inme. Enfarktüs alanı mor ile işaretlenmiştir. Ok, beynin medyan yapılarının yer değiştirmesini gösterir.

İskemik inme (İS) - beyin bölgesine kan akışının ihlali sonucu gelişir, ardından beynin nekrozu (enfarktüs) (bkz. Şekil 5).

IS en sık yaşlılarda (50 ila 60 yaş ve üstü) görülür, ancak bazen daha genç yaşta. AI'nın gelişimi genellikle geçici serebrovasküler kazalardan önce gelir. AI'nın öncüsü, genel rahatsızlık hissi, baş ağrısı, kısa süreli bilinç bozukluğu olabilir. AI herhangi bir zamanda gelişebilir, ancak daha sık olarak geceleri ve sabahları, uykudan hemen sonra gelişebilir. Bazen IS, miyokard enfarktüsü veya SAH'den sonra ortaya çıkar. AI, nörolojik semptomlarda birkaç saat, daha az sıklıkla günler içinde kademeli bir artış ile karakterizedir. GI'den farklı olarak, serebral enfarktüste, fokal nörolojik semptomlar bazen bulunmayabilen serebral semptomlara üstün gelir.Çoğu durumda bilinç bozukluğu, hafif sersemleme, artan uyuşukluk ve bir miktar oryantasyon bozukluğu ile kendini gösterir. Vejetatif bozukluklar beyin kanamasından daha az belirgindir. Kan basıncı genellikle düşük veya normaldir; nabız hızlanır, dolum azalır. Vücut ısısı genellikle yükselmez. Fokal nörolojik semptomların doğası, enfarktüsün lokalizasyonu ile belirlenir. Çoğu zaman, AI orta serebral arter havzasında gelişir, lezyonun lokalizasyonunun karşı tarafında hemipleji (hemiparezi) gelişimi ile kendini gösterir. Odaklanmanın karşısında hemitip duyarlılık bozuklukları, başı ve gözleri patolojik odağa çevirme, kortikal konuşma bozuklukları (afazi, "kortikal" dizartri) apraksi görülür. , stereognoz ihlali, vücut şeması; anosognozi. Lezyonun beyin sapındaki lokalizasyonu ile iletken motor ve duyu bozuklukları ile birlikte kraniyal sinirlerin çekirdeklerinde hasar ve serebellar bozukluklar gözlenir. Alternatif sendromlar sıklıkla görülür.

IS'nin seyri birçok faktör tarafından belirlenir: gelişim mekanizması, etkilenen damarın özellikleri, kollateral dolaşımın gelişme potansiyeli ve kılcal kan akışının korunması, lezyon odağının lokalizasyonu, yaş ve bireysel hastanın beyin metabolizmasının özellikleri, eşlik eden patolojinin şiddeti (kardiyak, vasküler vb.). IS ile, durumun ciddiyeti genellikle hastalığın ilk günlerinde görülür. Ardından, semptomların stabilizasyonu veya şiddetinde bir azalma ile kendini gösteren bir iyileşme dönemi gelir. Beyin sapında yaygın enfarktüs ile birlikte serebral ödem ve sekonder kök sendromunun eşlik ettiği şiddetli hemisferik IS'de ölümcül bir sonuç mümkündür (vakaların yaklaşık %20'sinde).

omurga inme genellikle omurgadaki dejeneratif-distrofik değişiklikler sonucunda beyni besleyen arterlerin sıkışması sonucu gelişir. Hemorajik spinal inmenin ana nedeni rüptüre anevrizmadır; spinal inme nadirdir. Spinal inmenin en yaygın lokalizasyonu, omuriliğin servikal ve lomber kalınlaşmasıdır. Servikal kalınlaşma alanında bir inme ile tetraparezi gelişir: ellerin sarkık periferik parezi ve bacakların spastik parezi. Lomber kalınlaşma alanında inme ile bacakların periferik parezi ve pelvik organların disfonksiyonu meydana gelir.

ONMK Teşhisi

Ayakta tedavi bazında, ACVA anamnez ve klinik sunum temelinde teşhis edilir. Teşhisi netleştirmek için hasta hastaneye yatırılır. Hastanede klinik ve biyokimyasal kan testi, beyin omurilik sıvısı, ekoensefalografi, elektroensefalografi, anjiyografi çalışması yapılır.

En yüksek teşhis yetenekleri, başın X-ışını bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemesine sahiptir, bu da akut inme döneminde vakaların ortalama% 75'inde serebral enfarktüs, beyin kanamaları - neredeyse% 100'de, hemisferik enfarktüsler - %80'de kök enfarktüsleri - zamanın %30'undan biraz fazla. Doppler ultrason yardımıyla karotis ve vertebral arterlerin yanı sıra dallarının tıkanıklıkları ve darlıkları tespit edilir.

ACV tedavisi (inme)

İnme (inme) tedavisi şunları içerir: hastane öncesi aşama, yoğun bakım ünitesi veya yoğun bakım ünitesi koşullarında yoğun bakım aşaması, nörolojik bölüm koşullarında tedavi aşaması ve daha sonra şehir dışı veya rehabilitasyon polikliniği bölümü yanı sıra dispanser aşaması.

^ Hastane öncesi aşamada hastanın tam olarak dinlenmesi sağlanmalı, sırt üstü yatırılmalı, mümkünse başını hareket ettirmeden dar kıyafetleri çıkarılmalıdır. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek ve uzmanlaşmış bir nörolojik bölümde veya koğuş veya yoğun bakım ünitesi olan bir hastanede erken yatış sağlamak gerekir.

^ Hastanede yoğun bakım inmenin doğasından bağımsız olarak (farklılaşmamış veya temel tedavi olarak adlandırılan) hayati bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar. Temel tedavi endikasyonları bilinç bozukluğu, epileptik nöbetlerin varlığı, miyokard enfarktüsü ile inme kombinasyonu, kardiyak aritmiler, vb. Temel terapi, solunum bozukluklarını, akut kardiyovasküler bozuklukları, homeostazdaki değişiklikleri, serebral ödemle mücadeleyi, ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemleri içerir. hipertermi... Her şeyden önce hava yollarının açıklığını korumak gerekir. Akut kardiyovasküler bozuklukların tedavisi, sistemik kan basıncının 5 olmasını sağlamayı amaçlamaktadır. - 10 mmHg Sanat. hasta için normal seviyenin üzerinde: kalp atış hızını normalleştirmek ve kardiyovasküler yetmezlik belirtilerini ortadan kaldırmak.

^ Hasta bakımı esastır. Bilinci açık ve yutma güçlüğü olmayan hastalar hastalığın ilk gününden itibaren meyve suları, et suyu, bebek maması ile beslenirler. 2-3. günden itibaren sindirimi kolay besinler verilir. Komadaki hastalara ilk iki gün elektrolit içeren sıvılar, %5 glukoz solüsyonu, plazma ikame solüsyonları parenteral olarak verilir ve daha sonra nazogastrik tüp aracılığıyla besin karışımları verilir.

^ Komplikasyonların önlenmesi hipostatik pnömoni, sistit ve yükselen idrar yolu enfeksiyonları, yatak yaraları, felçli uzuvlardaki kontraktürlerin önlenmesini içerir.

^ Hemorajik inme tedavisi özellikleri vardır ve öncelikle beyin ödemini ortadan kaldırmayı ve kafa içi basıncını düşürmeyi, kan basıncını düşürmeyi (artan), hayati ve otonomik fonksiyonları normalleştirmeyi, kanın pıhtılaşma özelliklerini arttırmayı ve damar geçirgenliğini azaltmayı amaçlar. HI ile cerrahi tedavi endikasyonları, semptomların başlamasıyla hastanın durumunun ilerleyici bozulmasıdır. beyin çıkığı. Ek olarak, cerrahi tedavi için bir endikasyon, klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama ile kendini gösteren arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmaların yırtılmasıdır. Bu durumda cerrahi müdahale, anevrizmayı beynin kan dolaşımından kapatmayı amaçlar.

^ İskemik inme tedavisi beyne giden kan akışını iyileştirmeyi, beyin dokusunun hipoksiye karşı direncini artırmayı ve metabolizmasını iyileştirmeyi amaçlar. IS genellikle kanın pıhtılaşma özelliklerinde bir artış ve fibrinolitik sisteminin aktivitesinde bir azalma arka planına karşı geliştiğinden, antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar reçete edilir.

Felçli hastaların rehabilitasyonu

Felçli hastaların rehabilitasyonu, nörolojik kusurun işlevsel olarak iyileşmesini veya telafi edilmesini, sosyal, ev içi ve profesyonel rehabilitasyonu amaçlar. Zaten bir inmenin akut döneminde başlanmalı ve sistematik olarak, uzun bir süre boyunca aşamalı olarak gerçekleştirilmelidir. Hareket bozukluklarının tıbbi olarak düzeltilmesi, yalnızca fizyoterapi egzersizleri (felçli uzuvların erken önleyici yerleştirilmesi, pasif ve aktif jimnastik), masaj, fizyoterapi, refleksoloji ile kombinasyon halinde etkilidir. Restoratif tedavinin başarısı büyük ölçüde hastanın aktif katılıma katılımına bağlıdır. Konuşma bozukluklarının düzeltilmesi, etkinliği hastanın bağımsız çalışmalarının aktivitesi ile de belirlenen konuşma terapisi yöntemleri ile gerçekleştirilir.

İnme için tahmin

İnme (inme) prognozu, inmenin doğasına ve seyrine, lezyonun yeri ve boyutuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Prognostik olarak olumsuz belirtiler, derin bilinç bozuklukları, serebral ödem ve sekonder beyin sapı sendromu gelişimi, bozulmuş hayati fonksiyonlardır. Beyin kanamalarında ölüm oranı ortalama %60-90'dır. Ölüm nedeni daha sık serebral ödem ve çıkıktır. AI için prognoz daha elverişlidir. Ölüm, yaygın serebral enfarktüslü vakaların yaklaşık %20'sinde meydana gelir.

ONMK'nin Önlenmesi

Öncelikli korunma beyne yetersiz kan beslemesinin ilk belirtileri olan, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi (DE), geçici serebral dolaşım bozuklukları (PNMC) olan hastaların tanımlanmasını içerir; Şiddetli arteriyel hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, diyabetes mellitus, romatizma hastalarının izlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. Altta yatan hastalığın sistematik ilaç tedavisini, doğru çalışma rejimine bağlı kalmayı ve dozlanmış fiziksel aktivite ile dinlenmeyi, yağlı, tatlı, unlu yemeklerin kısıtlanmasıyla dengeli bir diyetin düzenlenmesini, kötü alışkanlıkların (sigara, alkol tüketimi) ortadan kaldırılmasını gerektirir. ).

^ ikincil önleme (tekrarlayan serebral dolaşım bozukluklarının önlenmesi) hastaların dispanser gözlemi yardımı ile gerçekleştirilir.

^ DESTEK TASARIMI No. 4

SİNİR SİSTEMİ YARALANMALARI VE HACİM HASTALIKLARINDA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Beyin Hasarı - Travmatik Beyin Hasarı (TBI)- en yaygın hasar türlerinden biri. Yetişkinlerde TBH'nin başlıca nedenleri araba kazaları, ev ve iş kazaları, çocuklarda, oyunlar ve düşmelerdir. TBI tanı ve tedavi yöntemlerindeki gelişmelere rağmen, travmanın sonuçları sıklıkla hastaların yaşam kalitesini düşüren nörolojik ve mental komplikasyonlara yol açmaktadır.

^ TBI sınıflandırması

TBI'lar kapalı, açık ve nüfuz ediyor.

Kapalı TBI - başın ve meninkslerin yumuşak dokularının bütünlüğünün ihlali ile birlikte olmayan hasar (kafatası kemiklerinin kırıklarında bile).

Açık TBI - başın aponevrozunun bütünlüğünü ihlal eden, ancak meninkslere ve beyin omurilik sıvısı fistüllerinin oluşumuna zarar vermeden herhangi bir hasar. Açık kafa yaralanması, beyin hasarı kanıtı olmayan kafadaki yumuşak doku yaralanmalarından (örn. kesik yaralar) ayırt edilmelidir.

Penetran TBI - kafatası kemiklerinin kırılması ile travma, meninkslerde hasar, beyin omurilik sıvısının (likör) beyin omurilik fistülü yoluyla dışarı akışı. Bu tür TBI'larla, kafatasının bütünlüğünün bütünlüğü bazen korunur, ancak kafatasının tabanının kemiklerinin kırıkları, meninkslerin yırtılmaları ve nazofarenkse likör ile BOS fistülleri vardır.

Hem kapalı hem de açık TBI'da beyin hasarının şiddeti değişebilir.

Modern sınıflandırmaya göre, TBI'daki beyin hasarı, sarsıntı, kontüzyon ve kompresyona ayrılır. TBI şiddeti için ana kriterler, bilinç kaybının süresi ve derinliği, fokal ve serebral semptomların varlığı, ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerdir.

Beyin sarsıntısı - TBI'nin en yaygın şekli. Küçük bir travmatik güce maruz kaldığında kurbanların %70'inde görülür. Bir sarsıntı ile bilinç kaybı ya yoktur ya da 15 dakikayı geçmez. Kurbanlar baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve tek kusmadan şikayet ediyor. Bazı kişilerde retrograd amnezi (travmadan önceki olaylarla ilgili hafıza kaybı) not edilir. Anterograd amnezi yoktur (travma sonrası olaylar için). Muayenede ciltte solgunluk, taşikardi, terleme, kan basıncında dalgalanmalar belirlenir. Sarsıntının klinik belirtileri, fonksiyonel bozukluklarla ve 2-3 hafta içinde ilişkilidir. tamamen geçmek.

beyin kontüzyonu - daha şiddetli TBI, çünkü sadece işlevsel değişikliklerle değil, aynı zamanda beyin maddesinin yaralanması sırasındaki hasarla da ilişkilidir. Hasarın ciddiyetine ve klinik semptomlara bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli derecelerde morluklar ayırt edilir.

Hafif beyin kontüzyonu 30-40 dakika bilinç kaybı, 30 dakikaya kadar retrograd amnezi, bazen kısa süreli anterograd amnezi ile kendini gösterir. Kurbanlar baş ağrısı, mide bulantısı, tekrarlayan kusma, baş dönmesi, genel halsizlik, dikkat azalması, uzuvlarda hafif güçsüzlükten şikayet ediyor.

Muayenede yorgunluk, uyuşukluk ve daha az sıklıkla heyecan belirlenir. Soluk cilt, brady veya taşikardi, artan kan basıncı. Nörolojik durumda - yatay nistagmus, hafif hemiparezi, meningeal sendrom. Bununla birlikte, bazı hastalarda, fokal beyin hasarının klinik belirtileri yoktur, bu da hafif beyin kontüzyonunu bir sarsıntıdan ayırt etmeyi zorlaştırır. Bu nedenle, TBI'da beynin BT'si çok önemlidir, bu da beyin dokusunda hasar odaklarının varlığını tanımlamayı mümkün kılar.

Hafif beyin kontüzyonu durumunda, nörolojik belirtiler genellikle hafiftir ve yaralanmadan 2-3 hafta sonra tamamen geriler.

Orta derecede beyin kontüzyonu şiddeti, ortalama 2-4 saate kadar daha uzun bir bilinç kaybı ile karakterizedir.Hastalar, bulantı ve tekrarlayan kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş ağrısından şikayet ederler. Muayene sırasında, bilincin restorasyonundan sonra bir güne kadar devam edebilen sersemlik, retro ve anterograd amnezi belirlenir. Orta derecede beyin kontüzyonu olan hastalar genellikle şaşırırlar, ajite olurlar ve epileptik nöbetler geçirirler. Nörolojik durum, meningeal sendromu ve orta hemiparezi, bozulmuş duyarlılık, okülomotor ve diğer bozukluklar şeklinde fokal beyin hasarı belirtilerini ortaya çıkarır. Bu tür hastalarda fonksiyonların restorasyonu daha uzun bir süre boyunca (1 ila 3 ay arasında) gerçekleşir ve her zaman tamamlanmaz.

saat şiddetli beyin kontüzyonu klinik belirtiler daha da şiddetlidir: birkaç saatten birkaç güne kadar süren bilinç kaybı. Stupor veya koma gelişimi mümkündür. Başlangıçta psikomotor ajitasyon olabilir, ardından atoni gelişebilir. Nörolojik durumda, belirgin serebral ve meningeal semptomlar, serebral hemisferlerde (uzuvların felci) ve gövdede (yüzen göz hareketleri, anizokori) hasar belirtileri belirlenir. Yutma ve nefes alma bozuklukları, kan basıncının düşmeye meyilli kararsızlığı, kalp rahatsızlığı vardır. Şiddetli beyin hasarı olan kurbanlar, yoğun bakım ünitelerinde sürekli izleme ve tedavi gerektirir.

Beynin sıkışması - yabancı cisimlerin girmesi, kemik parçalarının kafatasına girmesi, kafa içi hematomların oluşumu nedeniyle kafa içi boşlukta azalma ile gelişen hasar. Kompresyon sırasında klinik belirtilerin şiddeti, kafa içi boşluktaki azalmanın derecesine ve hızına bağlıdır. Klinik tablo, ciddi beyin hasarının klinik belirtileri olmadığında, yaralanmadan 12-36 saat sonra "parlak bir boşluk" varlığı ile karakterize edilir, ancak daha sonra şiddetli baş ağrısı, tekrarlanan kusma, meningeal sendrom, kasılmalar, felç, tekrarlayan bilinç bozukluğu gelişir. TBI'nın akut aşamasında, travmatik kanamaları, kafatası kemiklerinin kırıklarını ve bu tür hastalarda fokal yaralanmaları, beyin cerrahisi müdahalesi gerektiren komplikasyonları teşhis etmeyi mümkün kılan beynin bilgisayarlı tomografisini (Şekil 6) yapmak gerekir. Muhtemelen.

^ Şekil 6. Beynin bilgisayarlı tomografisi.

TBI tedavisi

Kazazedelere ilk yardım olay yerinde ve hastaneye ulaşım sırasında yapılır. Öncelikli aktiviteleri isimlendirelim:

1. Hava yolu yönetimi: Hava yollarını yabancı cisimlerden arındırın, gerekirse entübasyon yapın.

2. Kan basıncı göstergelerinin normalleşmesi: damar ponksiyonu yapın, infüzyon tedavisine başlayın. Doktor tarafından reçete edildiği gibi, kan basıncını artıran ilaçlar (kordiamin, mezaton vb.)

3. Dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi - endikasyonlara göre kan yerine geçen sıvıların veya kanın intravenöz uygulaması.

4 . Ağrılı şok ile – ağrı kesiciler ve sakinleştiriciler.

Bir hastanede bir mağduru gözlemlerken, hayati göstergelerin sürekli izlenmesi gerekir. (kalp hızı, kan basıncı, nefes sayısı, vücut ısısı) ve nörolojik durumdaki değişiklikler . TBI sonrası ilk günlerde nörolojik bozuklukların artması cerrahi gerektiren intrakraniyal komplikasyonların gelişmesi ile ilişkili olabilir. Bu nedenle TBH sonrası ilk gün hastaların bakımını sağlama ve izleminde hemşirenin rolü özellikle önemlidir.

İzlenecek semptomlar Nothemşire ve derhal doktora bildirin:

- bilinç bozukluğunun derinleşmesi;

- hareket bozukluklarında artış;

- bir göz bebeğinin genişlemesi;

- kan basıncında artış;

- solunum ritminin ihlali;

- bradikardi;

- epilepsi krizi.

Listelenen veya diğer yeni semptomlardan herhangi biri ortaya çıkarsa, bunları doktora bildirmek acildir.

Mağdurların daha fazla tedavisi, durumun ciddiyetine bağlıdır ve vücudun hayati işlevlerini geri kazanmayı, beyin ödemi, oksidatif stresle mücadele etmeyi ve beyin dolaşımını ve metabolizmayı normalleştirmeyi amaçlar.

^ TBI komplikasyonları

Akut dönemde, özellikle yaşamın ilk on yılındaki çocuklarda TBI'nın sık görülen bir komplikasyonu epileptik nöbetlerdir. . Çoğu durumda, gelecekte tek bir atak tekrarlanmaz ve özel tedavi gerekli değildir.

TBH'nin akut döneminde yara enfeksiyonuna bağlı komplikasyonlar gelişebilir. : pürülan menenjit, meningoensefalit, beyin apseleri. Erken komplikasyonlar ek antibiyotik tedavisi, yakın klinik gözlem ve beyin bilgisayarlı tomografisi ve lomber ponksiyon kullanılarak yeniden muayene gerektirir.

^ TBI'nin sonucu- ya tam iyileşme ya da sinir sisteminin travma sonrası geç dönem işlev bozukluklarının gelişmesi.

TBI'nın en sık görülen geç komplikasyonları şunlardır::

1. Esas olarak baş ağrıları ile kendini gösteren vejetatif-vasküler distoni.

2. Mide bulantısı ve kusma ile birlikte sabah baş ağrıları ile karakterize olan hipertansif sendrom (kafa içi basıncının artması).

3. Bir yaralanmadan sonra mağdurun epileptik nöbetler geliştirdiği semptomatik epilepsi.

Geç TBI komplikasyonları olan hastalar, bir nörolog tarafından dispanser gözlem ve endikasyonlara göre karmaşık tedavi gerektirir:

- vejetatif-vasküler distoni için yatıştırıcı ve nörometabolik tedavi;

- hipertansif sendrom için dehidrasyon, vazoaktif ve nörometabolik tedavi;

- epilepsi için antiepileptik ilaçların seçimi.

^ Omurilik yaralanması

Omurilik yaralanmaları TBI'dan daha az yaygındır. Omurga yaralanmalarına yol kazaları, yüksekten düşmeler ve ateşli silah yaralanmaları neden olur.

Daha sıklıkla, omurganın en hareketli kısımları olan servikal ve lomber travmatize olur. Travmatik kuvvetin doğrudan omuriliğe etki ettiği birincil yaralanmalar ve omuriliğin omurga parçaları tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu ikincil yaralanmalar vardır.

Travma sırasında omurilik yaralanmasının ana mekanizmaları:

- kemikler, bağlar, hematom ile sıkıştırma;

- güçlü bükülme ile germe;

- yaralanmadan hemen sonra gelişen ve içindeki diğer patolojik süreçleri ağırlaştıran omurilik ödemi;

- omurga damarları kemik parçaları veya yabancı cisimler tarafından sıkıştırıldığında dolaşım bozuklukları.

Klinik belirtilerin ciddiyetine göre, spinal travma ikiye ayrılır: sarsıntı, çürük ve sıkıştırma.

^ içinde yapısal bir hasar yoktur. Klinik tabloya, 48 saat içinde tamamen kaybolan alt ekstremitelerin gevşek felci şeklinde geçici bozukluklar hakimdir.

^ Omurilik morlukları ile yapısal anormallikler meydana gelir; sonuçları, 48 saat sonra iyileşmeyen kalıcı nörolojik bozukluklardır (uzuvların parezi ve felci).

^ Omurilik sıkışması hematom veya hasarlı dokular, yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkar. Sıkıştırma, herhangi bir odak hasarı belirtisinin olmadığı ve sadece birkaç saat sonra omuriliğin felç ve diğer işlev bozukluklarının geliştiği bir "hafif boşluk" varlığı ile karakterize edilir.

Spinal travmalı tüm hastalarda, özel tedavi ve sürekli hemşirelik bakımı gerektiren geçici veya kalıcı omurilik işlev bozuklukları vardır.:

1. Gecikme tipi bir yaralanmadan hemen sonra idrara çıkma ihlali, mesanenin bir kateter ile düzenli olarak boşaltılmasını gerektirir. Daha sonra, basınç ülserlerinin oluşumunu önlemek için cildin özellikle dikkatli bir şekilde tedavisinin gerekli olduğu üriner inkontinans gelişebilir.

2. Travma sonrası dışkılama ihlali, bağırsak atonisi ile ilişkilidir ve bir sifon lavmanı kullanılarak bağırsağın mekanik olarak boşaltılmasını gerektirir. Bağırsak hareketliliği geri kazanıldığında, dolumunu izlemek ve rektal fitiller yardımıyla refleks boşalmasını indüklemek gerekir.

3. Spinal travmada trofik cilt bozuklukları birkaç gün içinde ortaya çıkabilir ve basınç ülserlerinin gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle spinal travmalı hastaların dikkatli cilt bakımına ve basınç ülserlerini önlemek için düzenli önlemlere ihtiyacı vardır.

^ Omurga yaralanması tedavisi

Spinal travma acil bakım omuriliğe ek hasarı önlemeyi amaçlar. İlk yardım sırasında hastanın garip bir şekilde ele alınması, yaralanmanın şiddetini şiddetlendirir:

- Omurilik yaralanmasından şüpheleniyorsanız, hasta dikkatli bir şekilde hareket ettirilmelidir. Mağdurlar ayağa kaldırılmamalı, oturmamalı veya kaldırılmamalıdır;

- taşıma, başın sabitlenmesi ile sağlam, düz bir yüzeyde yapılmalıdır. Hastanın nakil sırasında hareket etmemesi için yanlardan rulo yastık veya kum torbası ile sabitlenmesi gerekir. Bir omurilik yaralanmasını taşımanın en iyi yolu bir vakumlu sedyedir;

- hipotermiden kaçınmak için hasta sıcak bir battaniye ile örtülür;

- Omurilik travması olan hastalar, ek muayenelerin yapıldığı ve konservatif veya cerrahi tedavi kullanımı sorusuna karar verilen uzman kurumlarda hastaneye yatırılır.

Omurilik sarsıntısı ile omuriliğin işlevini geri kazanmaya yardımcı olan konservatif tedaviyi önermek: dinlenme, sıkı yatak istirahati, temel fizyolojik parametrelerin normalleştirilmesi (hemodinamik, dolaşımdaki kan hacmi), omurilik ödemi ile mücadele (diüretikler, mannitol), idrara çıkma ve dışkılama kontrolü, önlenmesi basınç ülserleri.

Omuriliğin morlukları ve sıkışması için karmaşık tedavi reçete: cerrahi ve konservatif. İkincisi (ameliyattan sonra), akut aşamada omuriliğin sarsıntısına karşılık gelir.

Spinal travma sonuçları : omurilik sarsıntısı ile - fonksiyonların tamamen restorasyonu, iyileşme. Morarma ve bası durumunda bazı hastalarda nörolojik rahatsızlıklar aylarca hatta yıllarca devam eder, kişilerin rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

Travmatik Sinir Sistemi Yaralanmalı Hastaların Hemşirelik Bakımı

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerden itibaren, basınç ülserlerini önlemek için mağdurlara dinlenme ve dikkatli cilt bakımı sağlanmalıdır. İdrar retansiyonu durumunda, mesanenin kateterizasyonu belirtilir, ardından antiseptik solüsyonlarla durulanır. Bağırsak atonisi ile bir sifon lavmanı yapılır ve daha sonra peristalsis restore edildiğinde, rektal fitiller yardımıyla bağırsağın refleks boşalmasına neden olurlar.

Sinir sistemi tümörleri

Beyin tümörleri iki ana özelliğe göre sınıflandırılır.:

- topografik ve anatomik, yani. neoplazmanın kraniyal boşlukta ve beyinde lokalizasyonu;

- tümörlerin histolojik yapısı ve biyolojik özellikleri.

^ Topografik-anatomik sınıflandırma tümörler onları iki ana gruba ayırmaya dayanır:

supratentoryal tümörler , serebellar tentorium üzerinde yer alır. Bunlar, tümörleri içerir. beyin yarım küreleri(frontal, parietal, temporal ve oksipital lobların tümörleri, lateral ve III ventriküller, korpus kallozum, subkortikal düğümler, epifiz bezi ile interstisyel ve orta beyin) ve tümörler hipofiz bölgesi.

alt içerik, serebellar tentoryum (veya arka kraniyal fossa tümörleri) altında bulunur.

metastatik tümörler . Çoğu zaman, akciğer kanseri, meme, böbrek, melanom beyne metastaz yapar, daha nadiren - mesane kanseri, prostat, gastrointestinal sistem, yumurtalıklar, plasental tümörler. Sarkom metastazları oldukça nadirdir.

beyin tümörü kliniği

Beyin tümörlerinin klinik tablosu, hastalığın ilerleyici gelişimi ve serebral, fokal ve genel somatik semptomlarda sürekli bir artış ile ifade edilir.

Genel serebral semptomlar beyin tümörleri ile kafa içi basıncının artması ve sinir süreçlerinin bozulmuş nörodinamiğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Artan basınç, kafatasının kapalı alanında büyüyen bir neoplazmın kan damarlarının (damarların) sıkışmasına neden olması, serbest kan dolaşımını bozması ve beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden çıkışını engellemesinden kaynaklanmaktadır. Vasküler pleksusların venöz bolluğu ve onları innerve eden sinirlerin tahrişi, beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması ve kafa içi basıncında daha da büyük bir artış ile doludur.

En yaygın, erken ve karakteristik semptom baş ağrısı. Baş, gecenin ortasında veya sabahları daha sık ve daha şiddetli ağrıyor, öğleden sonra veya akşamları daha az veya hiç ağrıyor. Ağrı, heyecanla, fiziksel eforla, bazen beynin ventriküllerinin tümörleri, özellikle IV ventrikül için en tipik olan uzayda başın ve gövdenin pozisyonundaki bir değişiklikle artar. (Bruns sendromu).

Kusmak - beyin tümörlerinin en sık görülen ve erken belirtilerinden biri; ani, refleksif, fışkıran karakteriyle ayırt edilir. Gıda alımından bağımsız olarak, genellikle aç karnına, önceden mide bulantısı, geğirme ve karın ağrısı olmaksızın, çoğu durumda - geceleri veya sabahları baş ağrısının yüksekliğinde, genellikle başın pozisyonunda bir değişiklikle ve gövde.

Baş dönmesi- hastaların yarısında görülen bir semptom.

zihinsel bozukluklar - beyin tümörlerinin tezahürlerinden biri. Çoğu zaman gelişir "Tümörlü ruh" , hastaların sersemliği ile kendini gösterir. Dikkatin zayıflaması, algının ve hafızanın köreltilmesi, ilişkisel süreçlerin yavaşlatılması, kendine, hastalığına, başkalarına karşı eleştirel bir tutumun azaltılması, genel uyuşukluk, kayıtsızlık, inisiyatif eksikliğinde ifade edilir. Hastaya yöneltilen soru, yavaş bir tek heceli yanıt gelmeden önce birkaç kez tekrarlanmalıdır. Hasta, bazı sorunları yoğun bir şekilde düşünen, düşüncelerine derinden dalmış bir insan izlenimi verir. Bu nedenle, bazı doktorlar bu hastaları tanımlamak için “iş yükü” terimini kullanır.».

Beynin çeşitli bölümlerinin yenilgisi, belirli odak semptomları olan özel bozukluklarla karakterizedir. .

Yani tümörlerle ön loblar , Genel uyuşukluk, atalet, inisiyatif eksikliği, ilgisizlik, zeka azalması (apatiko-abulik sendrom) ile birlikte zihinsel aktivitede önemli bir rol oynayan, hastalarda genellikle özel, engellenmemiş öfori vardır.

Cheskoe durumu zihinsel heyecan, saldırganlık, yerine gönül rahatlığı, öfori şeklinde. Çevredeki yaşamın algısı daralır ve düzleşir. Hastalar anlamsız, eleştirel olmayan, garip davranışlar sergileyen, düz nükte ve şakalara eğilimli, aptal (moria), alaycı, cinsel açıdan çekingen, oburdur. Genellikle özensiz ve dağınıktırlar, saçma sapan şeyler yaparlar. Örneğin bir hasta yataktan kalkıp odanın ortasında yere idrarını yapabilir vs. Hastalarda hareket ve denge koordinasyonu bozulur.

tümörler oksipital lob : prolapsus lokal semptomu - homonim hemianopsi veya skotom şeklinde görme alanı kusurları. Bazı durumlarda, genellikle kıvılcım veya parlak sığır şeklinde görsel halüsinasyonlar, çeşitli optik agnozi biçimleri, nesne agnozisi, alexia, metamorfopsi not edilir. Bu bölgedeki tümör lokalizasyonunun erken belirtileri arasında, genellikle görsel aura ile başlayan epileptik nöbetler vardır.

Temporal lob tümörü ile , koku alma, tat alma, işitsel ve vestibüler analizörlerin kortikal uçlarını içeren bu merkezlerin tahrişi sıklıkla gözlenir, basmakalıp koku alma, tat alma ve işitsel halüsinasyonlarda ifade edilir. Sol temporal lob tümöründe en önemli semptom duyusal afazidir. Bazen, özellikle hastalığın ilk döneminde, sadece parafaziler not edilir. Erken evrelerde, bu lokalizasyonun tümörleri ile vestibüler semptomlar önemli ölçüde belirgindir. Çok çeşitlidirler (çevredeki nesnelerin kararsızlığı ve dönüşü, baş dönmesi, canlı görsel, işitsel ve tat halüsinasyonları ile birlikte).

Parietal lob tümörleri ile Duyarlılık bozuklukları vücudun tüm karşı yarısında not edilir. Bu bölgedeki lezyonlar, agnozinin kendine özgü semptomlarına neden olur - uzayda oryantasyon ihlali, vücut şeması. Hasta sağı solu ayırt edemez, fark etmez, paretik uzvunu görmezden gelir veya ona üç veya dört kolu veya bacağı varmış gibi gelir. Hasta bu var olmayan uzuvları görür, hisseder ve kontrol eder. Göz tarafından kontrol edilmeyen el hareketleri tereddütlü, garip hale gelir, bozulmuş afferentasyon nedeniyle düzgünlüğünü ve amaçlılığını kaybeder, bu da hareketlerin hacmi ve yönü, kas çabalarının dozu üzerinde kontrol kaybına yol açar. Yukarıdakilerin en belirgin şekli "duruş apraksisi", yani uzvun istenen pozisyonu verememesidir.

serebellar tümörler genellikle şiddetli semptomlara sahiptir. En yaygın olanları ataksi, asinerji ve dismetridir. Serebellar vermise verilen hasarla, statik ataksi, hemisferlere verilen hasarla - dinamik ataksi ile daha belirgindir. Yürüme ihlali var, hastalar yürürken sallanıyor, yanlara düşüyor, bacaklarını birbirinden ayırıyor. Romberg pozisyonunda kararsızlık gözlenir (hasta gözleri kapalı, kolları önünde uzanmış durumda kararsızdır), asinerji (yürürken gövdenin gecikmesi, yatay bir pozisyondan kaldırırken bacakların kaldırılması) ve ayrıca konuşma bozulma (şarkı söyleyen konuşma, kasıtlı titreme).

Hipofiz ve hipofiz tümörleri ... Alt beyin epididim tümörlerinin semptomatolojisi, yavaş gelişen endokrin bozukluklarından, sırayla artan sella tursika yıkımından, görme bozukluklarından ve aşırı büyümüş bir adenomun eyer diyaframından kraniyal boşluğa girmesinden sonra ortaya çıkan serebral semptomlardan oluşur. Endokrin bozuklukları çeşitlidir: Obezite, erkeklerde cinsel güçsüzlük, kadınlarda adet görmeme, ikincil cinsel özelliklerin kaybolması, baştaki deri ve saçlarda incelme veya ani kilo kaybı (kaşeksi) Büyüme hormonu sentezi bozulduğunda, devlik çocuklarda ve yetişkinlerde oluşur - akromegali, uzuvların, burnun, elmacık kemerlerinin, parietal ve ön tüberküllerin ve dişlerin boşalmasıyla alt çenenin distal kısımlarının boyutunda kademeli bir artış.

^ Beyin tümörlerinin teşhisi

Bir beyin tümörünün klinik teşhisini koymanın ana yöntemi klinik nörolojik muayene. Kapsamlı inceleme şunları içerir:

- dikkatlice toplanmış tıbbi geçmiş;

- hastanın genel somatik ve ayrıntılı nörolojik muayenesi;

- ilgili uzmanlardan alınan anket verilerinin incelenmesi ve laboratuvar analizleri;

- ek teşhis yöntemleri.

Beyin tümörlerinde venöz stazın ve kafa içi basıncının artmasının en değerli objektif semptomları şunları içerir: oftalmolojik muayene anyon, yani durgun optik disklerin tespiti.

kranyografi iki ana projeksiyonda Kafa içi basıncında uzun süreli bir artışın eşlik ettiği, iyi huylu, yıllarca büyüyen beyin tümörlerinde en belirgin olan, kafatasının kemiklerindeki yıkıcı değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.

Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısındaki beyin tümörlerinde, genellikle beyin omurilik sıvısı basıncının normal göstergelerinden, protein içeriğinden ve daha az sıklıkla hücresel elementlerden daha büyük veya daha küçük sapmalar bulunur. Oftalmoskopi sırasında belirgin bir hipertansif sendrom ve konjestif optik diskler ile posterior kraniyal fossa veya temporal lobun bir tümöründen şüpheleniliyorsa, yüksek komplikasyon riski nedeniyle lomber ponksiyon kontrendikedir - beyin maddesinin ve kama çıkığı.

X-ışını bilgisayarlı tomografi (CT) ve Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) - beyin tümörlerini teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemler. Elde edilen görüntüler, üç boyutlu görselleştirme, tümörün lokalizasyonunu, komşu yapılarla ilişkisini, kan akışını ve histolojiyi yeterince yüksek bir güvenilirlikle yargılamayı mümkün kılar.

Şimdi nadiren kullanılıyor serebral anjiyografi beyin tümörlerinin tanısında. Bir tümörün varlığı, beyin damarlarının yerinden çıkması, damar sisteminin tanımlanması ile değerlendirilir. Kan temini ve büyük damarlarla ilişkisi de değerlendirilir.

^ Omurilik tümörleri

Omurilik ve dura materin enine kesitine göre konuma göre, tüm tümörler ayrılır: intramedüller, omuriliğin kalınlığında bulunur, maddesinden büyür ve ekstramedüller, omurilikten dışarı doğru yer alır, sinir köklerinden, meninkslerinden, damarlarından ve omurilik kanalının diğer mezodermal elemanlarından büyür.

Ekstramedüller tümörler en büyük neoplazm grubunu oluşturur:

- omurilik köklerinden kaynaklanan birincil (nöroma), meninksler, damarlar;

- omurgadan kaynaklanan ikincil (osteokondrom, osteosarkom);

- metastatik - çoğunlukla meme kanseri, tiroid ve prostat bezleri, yemek borusu, böbrek kanseri vb. metastazları.

intramedüller tümörler çok daha az yaygın olan ekstramedüllerdir. Cerrahi tedaviye en az duyarlı olarak kabul edilirler. Oldukça sık çocuklarda ve ergenlerde görülür (15 yaşına kadar). İntramedüller tümörler en sık olarak servikal ve servikotorasik omurilikte, önemli uzunluklarda (3 ila 10 segment) ve ekstramedüller - esas olarak torasik omurilikte ve kauda ekinada bulunur.

Omurilik Tümörü Kliniği

Hastalığın klinik tablosu, omuriliğin tümör tarafından sıkıştırılma seviyesini gösteren lokal, fokal semptomlardan ve beyin maddesinin ilerleyici enine sıkıştırma semptomlarından ve subaraknoid boşluğun mekanik blokajından oluşur. Bu nedenle, bu patolojinin klinik tablosu radiküler kılıflanma, segmental ve iletim semptomlarından oluşur.

Radiküler-meningeal semptomlar - erken, yerel olanlardan bazıları:

- tümörün lokalizasyonuna karşılık gelen vertebranın spinöz sürecinin perküsyonuyla ağrı;

- omuriliğin ilgili kök veya segmentinin innervasyon bölgesinde duyarlılık bozuklukları (hiperaljezi, parestezi, hipestezi);

- karşılık gelen kök tarafından innerve edilen kasların atrofisi;

- omuriliğin ilgili kökü veya segmenti alanında trofik bozukluklar (anhidroz, hiperhidroz, hiperemi, kuru cilt, maserasyon vb.);

İletim bozuklukları tümör omurilik yolları tarafından sıkıştırıldığında veya yok edildiğinde not edilir ve lezyon seviyesinin altında değişen derecelerde motor ve duyu kusurları ile kendini gösterir.

Omurilik Tümörü Teşhisi

İlk aşamada, kapsamlı bir nörolojik muayeneye ek olarak, yapılması gerekir. Omurganın röntgen muayenesi – spondilografi .

Beyin omurilik sıvısı muayenesi. Normalde beyin omurilik sıvısı şeffaf ve renksizdir. Beyin omurilik sıvısının analizinde artan protein içeriği, bir tümör lezyonunun belirtilerinden biridir. Kauda ekina tümörlerinde kuru ponksiyon denen bir şey mümkündür. Ponksiyon sırasında, omurilikte bir tümörden şüpheleniliyorsa, BOS boşluklarının açıklığını belirlemek için BOS dinamik testleri gereklidir. Ek olarak, suda çözünür kontrast madde kullanan miyelografi önemli bir tanı yöntemi olmaya devam etmektedir.

Günümüzde omurilik tümörlerinin tanısında en güvenilir Manyetik rezonans görüntüleme, omuriliğin hemen hemen tüm tümörlerini tanımlamaya, lokalizasyonlarını, histolojik yapılarını, kan akışını yargılamaya yüksek bir olasılıkla izin verir.

Merkezi sinir sistemi tümörlerinin tedavisi

Ameliyat

Çoğu beyin tümöründe, cerrahi endikasyonlar, diğer tedavi yöntemlerinin endikasyonlarından daha üstündür. Acil ameliyat endikasyonları, beynin çıkığı ve kama semptomları ile artan bir hipertansif sendromun varlığı olarak kabul edilir. Müdahale türünün seçimi bir dizi faktöre bağlıdır: tümörün lokalizasyonu ve histolojisi, hastanın durumunun ciddiyeti, yaşı ve eşlik eden hastalıkların varlığı.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, operasyon hastanın yaşamı için acil bir tehditle bile gerçekleştirilmez: esas olarak ameliyat edilemeyen derin yerleşimli malign tümörlerde, özellikle sürecin nüksetmesi ile, terminal durumda olan yaşlı hastalarda ve ayrıca tümörün direkt cerrahiye uygun olmadığı ve palyatif müdahalenin imkansız olduğu veya olumlu bir etkisinin olmayacağı durumlar.

Omurilik tümörleri için, omurilik sıkışması semptomları gösteren hemen hemen tüm tümörler için cerrahinin endike olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, parapleji varlığında metastatik lezyonu olan hastalarda, fonksiyonların restorasyon olasılığının düşük olması nedeniyle cerrahi haklı değildir ve çoklu metastaz durumunda kontrendikedir.

^ Radyasyon tedavisi

Radyoterapi tedavi yöntemlerini ifade eder. Beyin tümörlü hastaların tedavisinde eksternal ışın tedavisi kullanılmaktadır. Geniş ışınlarla ışınlama (X-ışını ve gama tedavisi) ve dar ışınlarla hassas ışınlama (proton veya diğer ağır hızlandırılmış parçacıklardan oluşan bir ışın, gama tedavisi) kullanılır. Nöroşirürji tedavisinde, radyasyon tedavisi çoğunlukla beyin tümörlerinin çıkarılmasından sonra bir kombinasyon tedavisinin parçası olarak kullanılır. Bağımsız bir yöntem olarak, hipofiz adenomları için radyasyon tedavisi kullanılır.

^ İlaç tedavisi

Nöroşirürjide ilaç tedavisinin olanakları sınırlıdır.

Beyin tümörlerinin karmaşık tedavisi kemoterapiyi (prokarbazin, lomustin, vinkristin, karmustin) içerir.

Çoğu beyin tümörü, özellikle ameliyattan sonra semptomatik ilaç tedavisi gerektirir: antikonvülsan, hormonal replasman, vazoaktif.

Merkezi sinir sistemi tümörleri için hemşirelik sorunları

Diğer profillerdeki hastanelerdeki meslektaşların aksine, nörolojik ve beyin cerrahisi bölümlerindeki bir hemşire, mesanenin kateterizasyonundan hastayı cerrahi tedaviye hazırlamaktan acil durumlarda (epileptik nöbet, hipertansif-hidrosefali) yardım sağlamaya kadar çok çeşitli tedavi sorunlarıyla karşı karşıyadır. kriz vb.). Beyin ve omurilik tümörleri olan hastalarla çalışmanın bir takım özellikleri vardır.

Bilinç durumunu belirlerken, biraz belirgin sersemlik, hafif uyuşukluk belirtilerine bile dikkat çekilir. Hastanın soru ve komutlara tepkisi değerlendirilir.

Hemşire, beyin tümörü olan hastalarda (düşük ruh halinden alacakaranlık bozukluklarına, intihar girişimlerine kadar) zihinsel değişiklikler olasılığının farkında olmalıdır.

Sürekli uyanıklık, dikkat, bu tanı ile hastaların davranışlarını izleme yeteneği, "her şeyi göz önünde bulundurmak", hastanın güvenliğinin, zihinsel durum dekompansasyonundan ve ciddi bozulmadan korunmasının bir garantisidir.

^ DESTEK TASARIMI No. 5