Hemotoraks perküsyon sesi. Hemotoraks: semptomlar, sınıflandırma ve tedavi. Konservatif tedavinin amacı

Hemotoraks, yaralanma veya diğer faktörlerin bir sonucu olarak göğüste kan toplanmasıyla teşhis edilir.

Göğüs duvarı ile akciğer arasında kan birikmesi meydana gelir.

Hemotoraksın birden fazla nedeni olabilir ve çok çeşitli semptomlar, doktorların durumu hızlı bir şekilde tanımlamasına ve tedavi etmesine yardımcı olur.

Hemotoraksın en yaygın nedeni, kırık kaburgalardan kaynaklanan bıçak yaraları veya araba kazalarından kaynaklanan kapalı yaralanmalar gibi travmatik göğüs yaralanmalarıdır.

Hemotoraks ilerledikçe, insanlar farklı semptomlar yaşayabilir. Bu durumu teşhis ederken, doktorlar genellikle fizik muayene ve görüntülü teşhis prosedürleri uygularlar.

Tedavi, eğer yaralanırsa hastanın durumunun stabilize edilmesini, göğüsteki tüm kanın alınmasını ve kanamanın kaynağının ortadan kaldırılmasını içerir.

Makalenin içeriği:

Hemotoraks hakkında hızlı gerçekler

Hemotoraks, ekstraplevral veya interplevral travmanın sonucu olur.
Ekstraplevral travma, plevral boşluğun dışındaki göğüs duvarındaki doku hasarından kaynaklanır. İntraplevral yaralanma, plevral boşluğun iç kısmına verilen hasardır.
Hemotoraks sıklıkla plevral boşlukta hava birikmesiyle birlikte gelişir.
Hemotoraks belirtileri göğüs ağrısı ve kalp çarpıntısını içerir.
Tedavi, kanı boşaltmak ve havayı çıkarmak için kaburgalar arasına bir kateter yerleştirmeyi içerir.

nedenler

Hemotoraksta kan, göğüs duvarı ile akciğer arasındaki boşlukta toplanır. Tıpta bu boşluğa plevral boşluk denir. Aşağıda kanın oraya ulaşmasının nedenleri verilmiştir.

Travmatik yaralanma

Göğüste travmatik yaralanma hemotoraksın en sık nedenidir.

Travmatik hemotoraksa genellikle akciğeri göğüs duvarından ayıran plevral membranın delinmesi neden olur. Membranın delinmesi, kanın çıkma yolu olmayan plevral boşluğa girmesine yol açar.

Göğüs duvarında veya akciğerlerde küçük bir hasar bile hemotoraksa neden olabilir.

Acil tıp merkezlerinde, araba kazaları, spor yaralanmaları veya diğer kazalardan sonra rutin tanı prosedürleri, hastanın akciğerlerini hemotoraks belirtileri açısından kontrol etmeyi içerir.

Diğer sebepler

Yaralanmanın yanı sıra başka problemler de hemotoraksa yol açabilir. Bazı insanlar hemotoraks geliştirme riski altındadır. Risk derecesi genellikle belirli tıbbi durumların varlığına bağlıdır.

Bu tür hemotoraks genellikle spontan olarak adlandırılır. Aşağıdaki koşullara sahip insanları etkileyebilir:

tüberküloz gibi akciğer enfeksiyonları;
Akciğer veya plevral kanserler gibi belirli kanserler
pulmoner emboli, yani akciğerlere giren bir kan pıhtısı;
örneğin antikoagülan veya hemofili kullanımı nedeniyle kan pıhtılaşmasındaki anormallikler;
akciğer dokusunun işlev bozukluğu, örneğin bir pulmoner enfarktüs ile;
akciğerlerdeki kan damarlarında hasar.

Hemotoraks, kalp ameliyatı veya damara kateter yerleştirilmesi gibi tıbbi prosedürlerden de kaynaklanabilir. Daha nadir durumlarda, hemotoraks belirgin bir sebep olmaksızın aniden gelişir.

Travmatik göğüs yaralanmalarından kaynaklanan diğer bir yaygın sorun, plevral boşlukta hava birikmesi ile karakterize edilen pnömotorakstır. Hastanın plevral boşluğu hem kan hem de hava içeriyorsa bu duruma genellikle hemopnömotoraks denir.

Belirtiler

Hemotoraks ile bazı benzersiz semptomlar ortaya çıkar. Bu, hem klinisyenlerin hem de hastaların durumu tanımlamasına yardımcı olur. Hemotoraks belirtileri aşağıdakileri içerir:

özellikle teneffüs ederken göğüs ağrısı;
soğuk, soluk veya nemli cilt;
yüksek kalp hızı;
düşük kan basıncı;
gergin, hızlı veya sığ nefes alma;
zor nefes alma;
huzursuzluk;
endişe.

Masif hemotoraks, göğüste önemli miktarda kanın (en az 1000 mililitre) biriktiği bir durumdur. Bu hemotoraks şoka neden olabilir.

Pnömotoraks veya diğer ilgili rahatsızlıkları olan kişiler ek semptomlar yaşayabilir.

teşhis

Hemotoraks, röntgen veya bilgisayarlı tomografi ile teşhis edilir

Fizik muayene sırasında doktorlar, hastanın ciğerlerini dinlemek için bir stetoskop kullanır ve anormal solunum olup olmadığına bakar.

Diğer teşhis prosedürleri aşağıdakileri içerir.

Röntgen muayenesi. Göğüs röntgeni göğüs boşluğunda sıvı olup olmadığını çabucak söyleyebilir. Röntgenlerde akciğerler siyahtır ve plevral boşluktaki sıvı bu koyu arka plana karşı beyaz bir tonla öne çıkar.
CT tarama. Bu prosedür, hekime, yaralanmaları teşhis ederken özellikle önemli olabilecek akciğerlerin ve plevral boşluğun ayrıntılı bir görünümünü sağlar. Tam bir göğüs BT taraması genellikle doktorların hemotoraksın nedenini bulmasına ve hasta için en uygun tedaviyi reçete etmesine olanak tanır.
Ultrasonografi. Tıbbi bir acil durumda, ultrason potansiyel plevral hasarı hızlı ve doğru bir şekilde görebilir ve hemotoraksı tespit edebilir.

Doktorunuz tanı koymak için plevral sıvınızdan bir örnek alabilir. Hastanın hemotoraksı varsa, bu örnek kan içerecektir.

Tedavi

Doktor, başarılı tedaviyi sağlamak için birkaç adım atacaktır.

Öncelikle göğüs kafesine kaburgaların arasından iğne veya kateter sokacaktır. Bu iğne ile plevral boşluktan kan ve hava alınacaktır.

Tıbbi bir acil durum dışında, doktor kateteri yerleştirmeden önce sakinleştirici ve ağrı kesici kullanacaktır.

Drenajdan sonra, çökme meydana gelirse, doktor etkilenen akciğeri genişletmek için aynı tüpü kullanabilir.

Tüp, plevral boşluğa yeni havanın girmesini önlerken hava ve sıvının kaçmasına izin veren kapalı bir sisteme bağlı kalır.

Hemotorakstan kurtulmak için tedavi nedenine yönelik olmalıdır. Küçük yaralanmalarda göğüs drenajı yeterli olabilir, ancak ciddi yaralanmalarda nedeni ortadan kaldırarak kanamayı durdurmak için hastalar bazen ameliyat gerektirebilir.

Risk faktörleri

Karmaşık kalp ve akciğer cerrahisi hemotoraks riskini artırabilir

Hemotoraks genellikle kazalardan veya önlenmesi zor olan diğer travmatik yaralanmalardan kaynaklanır. Aşağıdakileri içeren başka risk faktörleri de vardır.

Operasyon. Açık kalp ameliyatı veya akciğer nakli gibi bazı karmaşık cerrahi işlemler insanlarda hemotoraks riskini artırır. Bu tür cerrahi müdahalelerden sonra doktorlar, akciğer bölgesinde herhangi bir kan birikimi belirtisini zamanında görmek için genellikle hastanın durumunu izler.
Tekrarlayan yaralanma Hemotoraks, boks veya karma dövüş sanatları gibi spor eğitimi sırasında meydana gelen kapalı veya künt yaralanmalardan kaynaklanabilir. Bu veya diğer temas sporlarıyla uğraşan kişiler, gümbürtülerden göğüs, karın veya omuzlara kadar artan yaralanma riski altındadır.

komplikasyonlar

Hemotoraks komplikasyonlara neden olabilir. En yaygın olanları aşağıdakileri içerir.

Akciğer sorunları. Göğüsteki kan basıncı akciğerin çökmesine neden olabilir. Bu durum ilerlerse, solunum yetmezliğine yol açabilir.
Enfeksiyonlar. Hemotoraks tedavi edilmezse akciğer, plevra veya göğüs boşluğunda plevral sıvı enfeksiyonlarına neden olabilir.
Yara izi. Hemotorakslı plevral membranlar ve akciğer dokusu skarlaşmaya daha yatkındır. Zamanla, bu kaburgaların fibrozisine ve hareketsizleşmesine yol açabilir.

Komplikasyonlar ek cerrahi veya başka tıbbi müdahale gerektirebilir. Ağır vakalarda hemotoraks şoka ve ardından ölüme neden olabilir.

Pıhtılaşmış hemotoraks

Pıhtılaşmış hemotoraks, kan plevral boşlukta çok uzun süre kaldığında ortaya çıkan bir komplikasyondur. Bu gibi durumlarda kan pıhtılaşabilir ve bu da tıbbi personelin kanın kateter yoluyla alınmasını zorlaştırır. Göğüste uzun süre kalan kan, yakın bölgelerde irin gelişmesine neden olabilir ve bu genellikle enfeksiyona yol açar.

Pıhtılaşmış bir hemotoraks, sonraki drenaj için plevral boşluğa başka tüpler yerleştirilerek tedavi edilir. Ayrıca doktorlar bu gibi durumlarda video destekli operasyonlar gerçekleştirmektedir.

Tedavi beklentileri

Hemotoraks, tedavi edilmediği takdirde yaşamı tehdit edebilecek ciddi bir tıbbi durumdur. Bir kişi zamanında tıbbi yardım aldığında, hemotoraks tedavisinin görünümü genellikle iyidir.

Doktorların yardımı olmadan, ölümcül bir sonuç seçeneği hariç tutulmaz. Bu nedenle, göğüs yaralanması yaşayan herkes hemotoraks için test edilmelidir. Hemotoraks belirtileri acil tıbbi müdahale gerektirir. Acil tedavi sırasında doktorlar ciddi komplikasyon risklerini azaltabilir.

Hemotoraks sonrası rehabilitasyon, hastanın vücudunun tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğine ve kanın plevral boşluktan ne kadar hızlı alındığına bağlıdır.

- Bu, plevral boşluğa kanamadır, tabakaları arasında kan birikmesi, akciğerin sıkışmasına ve mediastinal organların ters yönde yer değiştirmesine neden olur. Hemotoraks, göğüs ağrısı, nefes almada zorluk, akut kan kaybı belirtileri gelişir (baş dönmesi, ciltte solgunluk, taşikardi, hipotansiyon, soğuk, nemli ter, bayılma). Hemotoraks tanısı fiziksel verilere, floroskopi ve göğüs röntgeni, BT, tanısal plevral ponksiyon sonuçlarına dayanır. Hemotrax tedavisi hemostatik, antibakteriyel, semptomatik tedaviyi içerir; birikmiş kanın aspirasyonu (delinme, plevral boşluğun drenajı), gerekirse - pıhtılaşmış hemotoraksın açık veya videotorakoskopik olarak çıkarılması, devam eden kanamayı durdurun.

ICD-10

J94.2

Genel bilgi

Hemotoraks, göğüs yaralanmalarının (pnömotorakstan sonra) en sık görülen ikinci komplikasyonudur ve göğüs travmalı hastaların %25'inde görülür. Klinik uygulamada oldukça sık, kombine bir patoloji vardır - hemopnömotoraks. Hemotoraks tehlikesi, hem akciğerin sıkışması nedeniyle artan solunum yetmezliğinde hem de akut iç kanama nedeniyle hemorajik şok gelişiminde yatmaktadır. Göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisinde, hemotraks acil özel bakım gerektiren tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.

Hemotoraks nedenleri

En sık hemotoraks gelişimine yol açan üç grup neden vardır: travmatik, patolojik ve iyatrojenik.

Travmatik nedenler penetran yaralar veya kapalı göğüs yaralanmalarıdır. Hemotoraks gelişiminin eşlik ettiği göğüs travması, trafik kazaları, göğüste ateşli silah ve bıçak yaraları, kaburga kırıkları, yüksekten düşmeler vb. İçerir. Bu tür yaralanmalarda göğüs boşluğu organlarına (kalp, akciğerler, diyafram) zarar verilir. , karın organları (karaciğer, dalak yaralanmaları), interkostal damarlar, iç torasik arter, aortun intratorasik dalları, kanın plevral boşluğa aktığı.
Patolojik nitelikteki hemotoraksın nedenlerine çeşitli hastalıklar atfedilir: akciğer veya plevra kanseri, aort anevrizması, pulmoner tüberküloz, akciğer apsesi, mediasten ve göğüs duvarı neoplazmaları, hemorajik diyatezi, pıhtılaşma bozuklukları, vb.
Hemotoraks gelişimine yol açan iyatrojenik faktörler, akciğerler ve plevra, torakosentez, plevral boşluğun drenajı, merkezi damarların kateterizasyonu üzerindeki operasyonların komplikasyonlarıdır.

patogenez

Plevral boşlukta kan birikmesi, akciğerin lezyon tarafında sıkışmasına ve mediastinal organların ters yönde yer değiştirmesine neden olur. Buna akciğerin solunum yüzeyinde bir azalma, solunum ve hemodinamik bozuklukların ortaya çıkması eşlik eder. Bu nedenle, hemotraks sıklıkla akut solunum ve kalp yetmezliği ile hemorajik ve kardiyopulmoner şok kliniği geliştirir.

Zaten plevral boşluğa kan girmesinden sonraki birkaç saat içinde, plevranın aseptik iltihabı gelişir - plevral tabakaların reaksiyonu nedeniyle hemopleurit. Hemotoraks ile plevranın ödemi ve orta derecede lökosit infiltrasyonu, mezotel hücrelerinin şişmesi ve deskuamasyonu meydana gelir. İlk dönemde, plevral boşluğa dökülen kan, pratik olarak periferik kandan bileşim bakımından farklı değildir. Daha sonra, hemoglobinde bir azalma, eritrosit-lökosit indeksinde bir azalma olur.

Plevral boşluğa giren kan başlangıçta pıhtılaşır. Ancak daha sonra fibrinoliz süreci başlar ve kan tekrar incelir. Bu, kanın kendisinde ve plevral sıvıda bulunan antikoagülan faktörlerin yanı sıra, göğüste bir solunum hareketi nedeniyle kanın mekanik defibrinasyonu ile kolaylaştırılır. Antikoagülasyon mekanizmalarının tükenmesi ile kan pıhtılaşması ve pıhtılaşmış hemotoraks oluşumu meydana gelir. Hemotoraksın arka planına mikrobiyal enfeksiyonun eklenmesi durumunda, plevranın ampiyemi oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir.

sınıflandırma

Etiyolojiye göre travmatik, patolojik ve iyatrojenik hemotoraks ayırt edilir. İntraplevral kanama miktarı dikkate alındığında, hemotoraks şunlar olabilir:

küçük- 500 ml'ye kadar kan kaybı hacmi, sinüste kan birikmesi;
ortalama- 1.5 l'ye kadar hacim, IV kaburga alt kenarına kadar kan seviyesi;
ara toplam- 2 litreye kadar kan kaybı hacmi, II kaburganın alt kenarına kadar olan kan seviyesi;
Toplam- radyografik olarak lezyon tarafındaki plevral boşluğun tamamen kararması ile karakterize edilen 2 litrenin üzerindeki kan kaybı hacmi.

Plevral boşluğa dökülen kan miktarı, yaralanmanın konumuna ve vasküler yıkımın derecesine bağlıdır. Bu nedenle, akciğerin periferik kısımlarına zarar veren çoğu durumda küçük veya orta hemotoraks vardır; akciğer kökü yaralanmaları ile, büyük damarlar genellikle hasar görür, buna büyük kanama ve subtotal ve total hemotoraks gelişimi eşlik eder.

Ek olarak, plevral boşluğun izole bir bölgesinde, plevral yapışıklıklar arasında dışarı akan kanın biriktiği sınırlı (genellikle küçük hacimli) bir hemotoraks da izole edilir. Lokalizasyon göz önüne alındığında, sınırlı hemotoraks apikal, interlobar, parakostal, suprafrenik, paramediastinaldir.

Devam eden intraplevral kanama durumunda, artan bir hemotorakstan bahseder, kanamanın kesilmesi durumunda artmaz (stabil). Karmaşık tipler arasında pıhtılaşmış ve enfekte hemotoraks (pyohemotoraks) bulunur. Plevral boşluğa eşzamanlı hava ve kan girişi ile hemopnömotoraks hakkında konuşurlar.

Hemotoraks belirtileri

Hemotoraksın klinik semptomları kanamanın derecesine, akciğer dokusunun sıkışmasına ve mediastinal organların yer değiştirmesine bağlıdır. Küçük hemotoraks ile klinik belirtiler minimaldir veya yoktur. Ana şikayetler, öksürük ile şiddetlenen göğüs ağrıları, orta derecede nefes darlığıdır.

Orta veya büyük boyutlu hemotoraks ile, değişen derecelerde ifade edilen solunum ve kardiyovasküler bozukluklar gelişir. Göğüste keskin bir ağrı ile karakterizedir, nefes alırken ve öksürürken omuza ve sırta yayılır; genel halsizlik, takipne, kan basıncının düşmesi. Çok az fiziksel eforla bile semptomlar artar. Hasta genellikle zorunlu oturma veya yarı oturma pozisyonu alır.

Şiddetli hemotoraksta, intraplevral kanama kliniği öne çıkıyor: halsizlik ve baş dönmesi, soğuk nemli ter, taşikardi ve hipotansiyon, siyanotik bir renk tonu ile cildin solgunluğu, gözlerin önünde yanıp sönen sinekler, bayılma.

Kaburga kırığı ile ilişkili hemotoraksa genellikle deri altı amfizem, yumuşak doku hematomları, deformite, patolojik hareketlilik ve kaburga parçalarının krepitus eşlik eder. Pulmoner parankim rüptürü ile hemotoraks oluştuğunda hemoptizi meydana gelebilir.

Vakaların% 3-12'sinde, plevral boşlukta kan pıhtılarının, fibrin katmanlarının ve demirlemelerin oluştuğu, akciğerin solunum fonksiyonunu sınırlayan ve akciğer dokusunda sklerotik süreçlerin gelişmesine neden olan pıhtılaşmış hemotoraks oluşur. Pıhtılaşmış hemotoraks kliniği, göğüste ağırlık ve ağrı, nefes darlığı ile karakterizedir. Enfekte bir hemotoraks (plevral ampiyem) ile şiddetli iltihaplanma ve zehirlenme belirtileri öne çıkar: ateş, titreme, uyuşukluk, vb.

teşhis

Tanı koymak için hastalık öyküsünün detayları belirtilir, fiziksel, enstrümantal ve laboratuvar muayeneleri yapılır. Hemotoraks ile, nefes alma sırasında göğsün etkilenen tarafının gecikmesi, perküsyon sesinin sıvı seviyesinin üzerindeki donukluğu, solunumun zayıflaması ve ses titremesi belirlenir. Akciğerlerin floroskopi ve düz grafisi ile akciğerin çökmesi, plevral boşlukta yatay düzeyde sıvı veya pıhtıların varlığı, mediastinal gölgenin sağlıklı tarafa yüzdürülmesi (yer değiştirmesi) ortaya çıkar.

Tanı amaçlı olarak, plevral boşluğun delinmesi gerçekleştirilir: kanın güvenilir bir şekilde alınması hemotoraksı gösterir. Steril ve enfekte hemotoraksı ayırt etmek için Petrov ve Efendiev'in testleri aspiratın şeffaflığı ve tortusunun değerlendirilmesiyle yapılır. İntraplevral kanamanın durmasını veya devam etmesini yargılamak için Ruvilois-Gregoire testi yapılır: elde edilen kanın bir test tüpü veya şırıngada pıhtılaşması devam eden kanamayı gösterir, pıhtılaşma olmaması kanamanın durduğunu gösterir. Noktasal numuneler hemoglobin tayini ve bakteriyolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.

Banal ve pıhtılaşmış hemotoraks ile Hb, eritrosit, trombosit sayısı ve bir koagülogram çalışmasına laboratuvarda başvururlar. Hemotoraks için ek enstrümantal tanı, plevral boşluğun ultrasonunu, kaburgaların radyografisini, göğsün BT'sini, tanısal torakoskopiyi içerebilir.

Hemotoraks tedavisi

Hemotorakslı hastalar özel cerrahi departmanlarda hastaneye yatırılır ve göğüs cerrahı gözetimindedir. Terapötik amaçlar için, kanın aspirasyonu / boşaltılması için, plevral boşluk, drenaja (enfeksiyonun ve sanitasyonun önlenmesi için), proteolitik enzimlerin (pıhtıları çözmek için) antibiyotik ve antiseptiklerin sokulmasıyla boşaltılır. Hemotoraksın konservatif tedavisi hemostatik, antiplatelet, semptomatik, immüno-düzeltici, kan transfüzyon tedavisi, genel antibiyotik tedavisi, oksijen tedavisini içerir.

Çoğu durumda küçük hemotoraks konservatif olarak elimine edilebilir. Devam eden intraplevral kanama durumunda hemotoraksın cerrahi tedavisi endikedir; akciğerin genişlemesini önleyen pıhtılaşmış hemotoraks ile; hayati organlara zarar.

Göğüs boşluğunun büyük damarlarının veya organlarının yaralanması durumunda, acil bir torakotomi, damarın bağlanması, akciğer veya perikard yarasının dikilmesi, plevral boşluğa dökülen kanın çıkarılması gerçekleştirilir. Pıhtılaşmış hemotoraks, kan pıhtılarını gidermek ve plevral boşluğu debride etmek için rutin videotorakoskopi veya açık torakotomi için bir endikasyondur. Hemotoraksın takviyesi ile tedavi, pürülan plörezi yönetimi kurallarına göre yapılır.

Tahmin ve önleme

Hemotoraks tedavisinin başarısı, yaralanma veya hastalığın doğası, kan kaybının yoğunluğu ve cerrahi bakımın zamanlaması ile belirlenir. Prognoz, küçük ve orta enfekte olmamış hemotoraks için en uygunudur. Pıhtılaşmış hemotoraks, plevral ampiyem geliştirme olasılığını artırır. Devam eden intraplevral kanama veya tek aşamalı büyük kan kaybı hastanın ölümüne yol açabilir.

Hemotoraksın sonucu, diyafram kubbesinin hareketliliğini sınırlayan masif plevral yapışıklıkların oluşumu olabilir. Bu nedenle rehabilitasyon döneminde hemotoraks geçiren hastalara yüzme ve nefes egzersizleri önerilir. Hemotoraksın önlenmesi, yaralanmanın önlenmesi, bir cerrah tarafından torakoabdominal travmalı hastaların zorunlu konsültasyonu, akciğerler ve mediasten üzerindeki operasyonlar sırasında hemostazın kontrolü, invaziv manipülasyonların dikkatli bir şekilde uygulanmasından oluşur.

Hemotoraks, penetran veya penetran olmayan göğüs yaralanması nedeniyle plevral boşlukta kan birikmesidir. Göğüs travmalı hastaların %25-60'ında görülür ve sıklıkla pnömotoraks ile birliktedir.

Hemotoraksın sınıflandırılması. Üç derece hemotoraks vardır; birinci derece - küçük hemotoraks (plevral boşluğun 1 / 3'ünde kan birikmesi kanla doldurulur); ikinci derece - orta hemotoraks (kan seviyesi skapulanın alt köşesine ulaşır, yani. plevral boşluğun 2 / 3'ü kanla doldurulur); üçüncü derece - büyük hemotoraks (plevral boşluğun tamamı veya neredeyse tamamı kanla doldurulur).

Hemotoraks belirtileri. Küçük hemotoraksın belirtileri minimaldir: yaralanma alanında, solunum hacminin hafif bir kısıtlaması. Ortalama bir hemotoraks ile öksürük ve nefes darlığı görülür, göğüste daha belirgin ağrı, cildin solukluğu. Büyük ve büyüyen hemotoraksa iç kanama belirtileri eşlik eder: halsizlik, gözlerin önünde sineklerin titremesi, soğuk yapışkan ter, nefes darlığı, taşikardi, hipotansiyon. Bazen hemorajik şok gelişir.

Teşhis. Fizik muayenede, vurmalı seste kısalma, etkilenen tarafta veziküler solunumda zayıflama bulunur. Göğsün röntgen muayenesi, karşılık gelen hemitoraksta yatay bir sıvı seviyesi ile koyulaşmayı belirler. Posterior kostal-diyafragmatik sinüste kan birikmesi durumunda polipozisyonel muayene sırasında ortaya çıkar. Kan, diyafram üzerinde eşit olarak dağıtılabilir ve yüksek bir kubbe izlenimi verir. Kararan alan, bir latetoroskopta genişliğine ve ayrıca nefes alma eylemine (Prozorov'un semptomu) bağlı olarak değişir: solunduğunda, göğsün genişlemesi nedeniyle hacmi artar.

Hemotoraks tanısında plevral boşluk bilgilendiricidir.

Göğüs travması için acil ve gecikmiş torakoskopiyi ayırt edin. Acil torakoskopi, yaralanma anından itibaren 24 saat içinde gerçekleştirilir. Toskopi endikasyonları şunlardır:

1) VII kaburga altında penetran göğüs yaraları (torakoabdominal yaralanma olasılığını dışlamak için);

2) kalbin ve büyük damarların izdüşümünün delici yaraları;

3) torakosentez veya plevral boşluk sırasında tespit edilen, günde 1 litreden fazla kan kaybı olan kafesin göğsüne kapalı travma;

4) pıhtılaşmış hemotoraks;

Torakoskopi kontrendikedir: 1) hemorajik şok; 2) kalp tamponadı; 3) plevral boşluğun obliterasyonu.

Ruvilois-Gregoire testinin hemotoraks ile plevral boşluğa devam eden kanama arasında ayırıcı tanı yapmak için kullanılabileceği akılda tutulmalıdır. Testin özü, kanaması devam eden hastalarda plevral boşluktan delinerek alınan kanın 1 - 3 dakika içinde pıhtılaşması ve kanama durduğunda bu özelliğini kaybetmesidir (hemolize).

Hemotoraks tedavisi. Hemotorakslı hastalar farklılaştırılmış tedaviye tabidir. Şok olmayan hastalarda, plevral boşluğun drenajı (küçük hemotoraks - delinme ile), genellikle arka aksiller hat boyunca VII veya VIII interkostal boşluklarda gerçekleştirilir, ardından plevral boyunca salınan veya biriken kan miktarının dinamik olarak izlenmesi yoğun tedavinin arka planına karşı boşluk (hemostatik, anti-şok ve diğerleri Olaylar). Salınan kan miktarı 200 ml/saatten az ise konservatif tedaviye devam edilir. 5 saat süreyle 200 ml/saat (3 saat süreyle 300 ml/saat) kan kaybı olması durumunda, torakotomi, plevral kavitenin revizyonu ve mevcut yöntemlerden biri ile kanamanın durdurulması (akciğer yarasının dikilmesi, göğüs duvarı, akciğer rezeksiyonu vb.) endikedir. Tedavi için (kalp hasarı belirtileri ile birlikte büyük hemotoraks ve hemotoraks hariç), plevral boşluktan kanın alındığı, akciğer rüptürlerinden kanamanın, göğüs duvarının endoskopik diatermoagülasyon ile durdurulduğu videotorakoskopi de kullanılır, kuantum fotokoagülasyon, damarların kırpılması veya dikilmesi. Acil torakotomi, yoğun konservatif önlemlerle (BCC'nin geri ödenmesi, anestezik tedavi, vb.) Kısa sürede rahatlamayan hipotansiyon durumunda hemotorakslı bir hastada gerçekleştirilir.

Pıhtılaşmış hemotoraks

Kurbanların %3-12'sinde plevral kavite travması pıhtılaşmış hemotoraks oluşumu ile sona erer. İkincisi, akciğerin solunum fonksiyonunu engelleyen ve içindeki sklerotik süreçlerin seyrine katkıda bulunan yoğun kan pıhtılarının, fibrin katmanlarının, demirlemelerin plevral boşluğunda oluşumu ile karakterize edilir.

Pıhtılaşmış hemotoraks belirtileri. Pıhtılaşmış hemotorakslı hastalar, şiddetten, lezyon tarafında değişen şiddette göğüs ağrısından, nefes darlığından şikayet ederler. Hemotoraks enfekte olduğunda durumları önemli ölçüde kötüleşir (plevral ampiyem gelişimi).

Teşhis. Pıhtılaşmış hemotoraksın varlığını belirlemede birincil öneme sahip olan, göğüs röntgeni ve ultrason muayeneleri, torakoskopidir.

Pıhtılaşmış hemotoraks tedavisi. Pıhtılaşmış hemotoraksı olan hastalar, genel antibakteriyel, anti-inflamatuar, detoksifikasyon, immüno- ve antioksidan tedavi, fizyoterapi tedavisinin arka planına karşı karmaşık tedaviye tabi tutulur. Hemotoraks en düşük noktasında delinir, ardından geniş bir etki spektrumu ile kombinasyon halinde tek bir (2-3 gün aralıklarla tekrarlanan) proteolitik ilaçların - terrilitin, tripsin interplevral uygulaması gelir. Kural olarak, 2-3 gün sonra pıhtı erimesi meydana gelir. Daha sonra, oluşturulan sıvının aspire edildiği ve plevral boşluğun bir antiseptik çözeltisi ile yıkandığı, plevral boşluğun tekrarlanan bir delinmesi gerçekleştirilir. Pıhtılaşmış hemotoraksın tedavisi için, bir torakoskop aracılığıyla kan pıhtılarının ultrasonik parçalanması yöntemi de kullanılır. Konservatif tedavi başarısız olursa, süpürasyon semptomları ortaya çıktığında, pıhtılaşmış hemotoraksı ortadan kaldırmak için videotorakoskopi veya torakotomi yapılır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Çoğu zaman, torasik bölgenin yaralanmalarından sonra bir komplikasyon olarak oluşur. Bu durum, kardiyopulmoner kompleksin yakınında bulunan göğsün kurucu unsurlarının vasküler hasarı ile ilişkilidir. Kaybedilen kan miktarı plevral hasarın derecesine bağlı olarak değişebilir.

İnterkostal arterlerin hasar görmesi durumunda masif kanama meydana gelir, böyle bir hemotoraks geniş olarak adlandırılır. Bu durum, pulmoner gövdenin mekanik kompresyonundaki artış, büyük miktarda kan kaybı nedeniyle acil olarak kabul edilir ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu durumda, pulmoner yetmezlik sendromu ifade edilir.

nedenler

Plevrada eksüda ve kanın sıvı kısmının birikmesini takip eden hemotoraks gelişimi, bir takım patolojilerden önce gelir. Bunlar şunları içerir:

Ateşli silah veya bıçak yarasından sonra göğüste mekanik hasar.
Göğüs travması.
Torasik bölgenin kemik iskeletinin kırıkları.
Sıkıştırma oluşumunun kırıkları.
Aort duvarında değişiklik.
Tüberküloz bülün rüptürü.
Trakeanın malign ve iyi huylu neoplazmaları, akciğerler.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sonuçları.
Kronik kan hastalıklarının sonuçları.
Göğüste ameliyat sonrası komplikasyonlar.
Merkezi kateter yerleştirme.
Bronş ağacının duvarlarının tahrip olması.

sınıflandırma

Hemotoraks, kanamanın derecesine, seyrine, sürecin yönüne ve bulaşıcı ajanın bağlanmasına göre sınıflandırılır.

Dereceye bağlı olarak küçük, orta, alt toplam ve toplam kanamayı ayırt eder.

Düşük derecede kanama ile kan kaybı hacmi 500 ml'den fazla değildir, bir röntgen sinüste eksüda birikimini gösterir.
Ortalama derece, 500 ila 1500 ml arasında değişen kan kaybı ile karakterize edilir. Röntgenogramda kan seviyesi 4. interkostal boşluk seviyesinde belirlenir.
Alt toplam derece ile kan kaybı 2000 ml'ye ulaşır, radyografideki sıvı seviyesi ikinci kaburganın alt kenarına yükselir.
Toplam derece, iki litreden fazla büyük kan kaybı ile karakterizedir. Röntgen, etkilenen tarafın tamamen karardığını gösterir.

Aşağı akış, hemotoraks ayrılır pıhtılaşmış, spontan, pnömotoraks, travmatik hemotoraks.

Pıhtılaşmış hemotoraks, daha önce gerçekleştirilen pıhtılaşma tedavisinden sonra oluşan plevral boşlukta kan pıhtılarının varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkar.
Plevral boşluğa keyfi kanama ile spontan hemotoraks oluşur. Bu tür bir hastalık son derece nadirdir.
Pnömohemotoraks, karışık kökeni ile karakterizedir. Bu patoloji ile plevral boşlukta aynı anda hava ve kan bulunur. En yaygın neden, püsküren bir tüberküloz bülüdür.
Travmatik hemotorakslı bir hastada travma veya penetran göğüs yaralanması öyküsü olacaktır. Plevral hasarda önemli bir faktör, duvarın hasarlı kaburgalarla yırtılması olacaktır.

Yenilgi tarafında bölünür sol taraflı ve sağ taraflı hemotoraks.

Lezyon akciğerin sol lobundaysa, buna sol hemotoraks denir. Akciğerin sağ lobunda sırasıyla sağ taraflı hemotoraks hasarı ile. Sağ taraflı hemotoraks ile hasta için ciddi sonuç riskinin sol taraflı lezyondan daha yüksek olduğuna dikkat edilmelidir. Bu, solunum yetmezliğinin hızlı başlamasından kaynaklanmaktadır. Bilateral hemotoraks ile akciğerlerin her iki lobu da etkilenir. Bu durum acildir. İşlem bir dakika içinde tamamlanmalıdır.

Enfeksiyöz bir ajan, hastalığın gelişimine ilk saatlerde katılabilir. Hemotoraks enfekte ve enfekte olmayan olarak ikiye ayrılır.

Dinamikte, kararlı ve artan akışa bölünürler.

Belirtiler

Hastalığın ifade edilmemiş bir seyri ile asemptomatik olabilir... Perküsyon, alınan sesin arka aksiller hat boyunca kısalması gözlenir. Oskültatuar - akciğerlerin alt kısımlarındaki akciğer gezisinde bir azalma.

Şiddetli bir hemotoraks derecesi ile, iç kanamanın karakteristik belirtileri ortaya çıkar: büyür, cildin siyanozu görünür, soğuk ter, soluk cilt, düşük tansiyon. Hasta, yan taraftaki ağrı görünümünü, nefes darlığını not eder.

Hastalığın ilerlemesi ile ortaya çıkar solunum zorluğu... Perküsyon, esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında donuk bir ses duyulur. Oskültatuar - pulmoner sesin zayıflaması.

teşhis

Aşağıdakileri kullanarak hemotoraksın varlığını belirleyebilirsiniz:

Röntgen;
ultrason;
biyopsinin eşlik ettiği bronkoskopik muayene;
balgamın sitolojik muayenesi;
Petrov veya Rivilua-Gregoire testlerine göre torakosentez yapmak.

Ayrıca plevral ponksiyon, aynı zamanda tıbbi bir prosedür olan etkili bir teşhis yöntemidir. Bu çalışma için göğüs duvarında plevraya ulaşması gereken bir ponksiyon yapılır. Daha sonra, bu delikten, bir şırınga ve aspirasyon kullanılarak eksüda (içerik) plevral boşluktan çıkarılır. Prosedür teşhisten terapötik bir işleme dönüşür, çünkü nefes almayı zorlaştıran tüm istenmeyen sıvılar çıkarılır. Ayrıca, delinme yoluyla boşluğu durulayabilir, antibiyotik verebilir ve tahliye edebilirsiniz.

Ancak en doğru tanı çalışması endoskopik bir prosedür olarak kabul edilir - torakoskopi. Bu yöntem plevral boşluğun iç yüzeyini görmeyi mümkün kılar.

Tedavi

Hemotoraks oluşumundan şüpheleniyorsanız, hasta hemen bir ambulans çağırmalısınız... Sonuçta, uzman olmayan bir kişi bu yenilgiyle nitelikli yardım sağlayamaz. Doktorlar sıkı bir bandaj uygulayacak ve kanamayı durdurmaya çalışacak, ayrıca infüzyon solüsyonları kullanarak düşen kan seviyelerinin etkilerini hafifletmeye çalışacak. Uzmanların gözetiminde ve hemodinamiğin sürekli izlenmesi altında hasta göğüs cerrahisi bölümünde hastaneye yatırılır.

Daha sonraki tedavi süreci bir göğüs cerrahı veya göğüs hastalıkları uzmanı tarafından belirlenecektir. Genellikle olası komplikasyonları ortadan kaldırmak için gereklidir. göğüs delinmesi Eksüdanın araştırılması ve ortadan kaldırılması için. Bu durumda, proteolitik ve bakteriyel etkinin gerekli tıbbi preparatlarının tanıtıldığı bir drenaj (pasif veya aktif) yerleştirilir.

Kan ikameleri, antiplatelet ajanlar, immüno-düzelticiler, hemostatik ve antibakteriyel ajanlar olmadan tedavi tamamlanmaz.

Yukarıdaki önlemlerin tümü durumda bir iyileşmeye yol açmazsa, gereklidir. cerrahi işlemler- video torakoskopi ve açık torakotomi.

komplikasyonlar

Hemotoraks, aşağıdakileri içeren bir takım komplikasyonlara sahiptir:

Plevral boşluk bölgesinden kan alınması nedeniyle mümkündür. Bu komplikasyon nadirdir. Arka planına karşı hipovolemi gelişebilir.
Bir kan pıhtısının ikincil enfeksiyonu durumunda ampiyem gelişebilir. Bu, eşlik eden akciğer yaralanmalarının bir sonucu olarak olur. Ayrıca harici kaynaklardan (yaralanmanın asıl nedeni olan herhangi bir delici nesne) hasarla da mümkündür.
Fibrin, pıhtılaşmış kan kütlesinde biriktiğinde fibrotoraks ve akciğerlerin sıkışması gelişir. Bu, kalıcı atelektaziye ve akciğer fonksiyonunun azalmasına neden olabilir. Bir salgın riskini azaltmak ve genişlemiş akciğerlerle durumu düzeltmek için bir dekortikasyon prosedürü gerçekleştirilir.

Ayrıca, hemotoraks ile aşağıdakiler teşhis edilir:

anemi;
Solunum yetmezliği;

profilaksi

Bu durumda önlemenin temeli, yaralanmanın önlenmesidir. Karın veya göğüs bölgesinde yaralanma varsa, göğüs cerrahına başvurmak gerekir. Ameliyata başvurmanız gerekiyorsa, hastanın durumu sürekli olarak izlemesi gerekir.

Tahmin etmek

Hemotoraksın prognozu, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır:

göğüs lezyonunun karmaşıklığı ve kurbanın yakın organları;
kan kaybı miktarı;
ilk yardımın sağlanmasında eylemlerin doğruluğu ve zamanında olması.

Ek olarak, hasarın doğası, özellikle kanamanın bir veya iki tarafı etkileyip etkilemediğine bakılmaksızın, tedavinin etkinliğini doğrudan etkiler.

Düşük veya orta patoloji için daha iyimser prognoz. Kıvrılmış bir formdan bahsediyorsak, ampiyem yaşama olasılığı artar... En karamsar seçenek, uzun süreli veya eşzamanlı şiddetli kanamanın eşlik ettiği hemotoraksın sonuçları olan hastaları beklemektedir. Burada ölümcül bir sonuçtan bahsedebiliriz. Tahmin edilmesi en zor durum, hemotoraksın sonuçlarına büyük ve uzun süreli kanamanın eşlik etmesidir. Burada yüksek bir ölüm olasılığı var..

Olumlu bir prognoz için, hemotorakslı bir kişinin zamanında ve yetkin yardımın yanı sıra uygun tedaviyi alması yeterlidir. Rehabilitasyon döneminde uzmanlar spora gitmeyi tavsiye ediyor: yüzme, nefes egzersizleri, yürüyüş. Özellikle akciğerler için egzersiz önemlidir, Sonuçta, diyafram kubbesinin çalışması için çok önemli olan plevrada yapışıklıkların ortaya çıkmasını önlerler.

Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter'a basın

Konunun ana soruları:

HT'nin etiyolojisi ve patogenezi.
sınıflandırma
Klinik GT.
Teşhis yöntemleri.
Tahliye aşamaları da dahil olmak üzere acil tıbbi yardım.
Homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi.
Cerrahi tedavinin endikasyonları ve prensipleri.

1. Hemotoraks - plevral boşlukta kan birikmesi. Nedeni, göğüs duvarı damarlarına (interkostal, iç torasik arter), organlara (akciğerler, kalp, diyafram), büyük damarlara (aort, içi boş damarlar ve bunların intratorasik) zarar veren çeşitli etiyoloji ve hacimde kapalı veya açık göğüs yaralanmasıdır. dalları), yıkıcı inflamatuar ve onkolojik hastalıklar, yapışıklıklar, cerrahi müdahaleler.

2. Patogenez - plevral boşlukta kan birikmesine ve etkilenen taraftaki akciğerin sıkışmasına yol açan iç kanama, mediastenin olası bir yer değiştirmesi ile akut solunum ve kalp yetmezliği, anemi kliniğine yol açar.

3. Sınıflandırma:

etiyolojiye göre: travmatik (ateşli silah dahil), patolojik (çeşitli hastalıkların bir sonucu), ameliyat sonrası;
kan kaybı miktarına göre: küçük (sinüste kan, 500 ml'ye kadar kan kaybı); orta (IV kaburganın alt kenarına kadar, 1.5 litreye kadar kan kaybı), büyük (II kaburganın alt kenarına kadar, 2 litreye kadar kan kaybı), toplam (plevral boşluğun toplam koyulaşması etkilenen taraf);
dinamiklere göre: artan GT; büyümeyen;
komplikasyonların varlığı ile: pıhtılaşmış; enfekte.

4. Klinik - iç kanamanın bir resmi (zayıflık, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, taşikardi, kan basıncında düşüş), nefes almada zorluk, vurmalı sesin donukluğu, etkilenen tarafta solunumun zayıflaması veya yokluğu.

5. Teşhis - klinik veriler, düz göğüs röntgeni, testlerle birlikte plevral ponksiyon:

Ruvilua-Gregoire - bir test tüpündeki veya tepsideki kan pıhtılaşırsa, bu devam eden kanamanın, pıhtılaşmamanın bir işaretidir - durdu;
Efendi - plevral boşluktan 5-10 ml kan ve eşit miktarda damıtılmış su bir test tüpüne dökülür. Sonuç olarak, kan hemolize edildi. Hemolizat aynı renkteyse ("lak" kan) - kan enfekte olmaz, içinde bulutlu bir süspansiyon tespit edilirse, pullar enfekte olur;

Torakoskopi.

6. Tedavi - genel: hemostatik, antiplatelet, immüno-düzeltici, semptomatik tedavi, HT enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisi için genel ve lokal antibiyotik tedavisi, pıhtılaşmış HT'nin önlenmesi ve tedavisi için fibrinolitik ilaçların tanıtımı.

7. Cerrahi tedavi endikasyonu - devam eden kanama; akciğerin genişlemesini önleyen pıhtılaşmış büyük hemotoraks; hayati organlara zarar.

Videotorakoskopik işlemlerle başlamak tercih edilir.

Son yayınlar, penetran göğüs yaralanmasında (PRG) torakoskopinin artan rolüne tanıklık etmektedir [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. SANTİMETRE. Kutepov (1977), sağda torakoskopi için aşağıdaki endikasyonları belirlemiştir: hemo- ve pnömotoraks ile komplike akciğer hasarı, perikard, kalp, göğüs duvarı damarlarının yaralanma şüphesi ve ayrıca torakoabdominal yaralanmalar. VM Subbotin (1993) ve R.S. Smith ve diğerleri, (1993) göğüs travması için güvenli bir tanı ve tedavi yöntemi olarak torakoskopi endikasyonlarını genişletmeyi önermektedir, ancak ne yazık ki olası koagüle hemotoraks hacimlerini vermemektedir. Soldaki göğüs yaralarının düşük lokalizasyonu ile diyaframın durumunu belirlemek için torakoskopi kullanılması önerilir. P. Thomas ve ark. (1995), bu yöntemi optimal torakotomi insizyonunun seçimi için bir yardımcı olarak düşünmektedir, J.L. Sosa ve diğerleri, (1994) - drenaj yoluyla hasarı ve tedaviyi değerlendirme yöntemi olarak ve A.V. Kasatov (1994) - torakotomiye alternatif olarak.

Olguların %23.3'ünde PRG ile acil torakoskopi yapıldı [Kutushev F.Kh. ve diğerleri, 1989]. Endoskopinin travmatik pnömotorakslı hastaların tanı ve tedavi olanaklarını önemli ölçüde artırdığı gerçeği M.A. Patapenkova (1990). Torakoskopi için akciğer kollapsının 1/3'ten fazla olması gerektiğine inanmakta, aynı zamanda tüm PRG vakalarında gösterilen torakoskopiyi dikkate almaktadır. Yazar ayrıca A.N.'nin verilerini doğruladı. Kabanova ve arkadaşları (1988), PRH ile torakotomi gerekmediğinde akciğer hasarının yüzeysel olabileceğini bildirmiştir.

RH'nin en yaygın belirtilerinden biri pnömotoraks ve hemotoraks ve / veya bunların kombinasyonudur. Bu nedenle bazı yazarlara göre hemotoraks %50 oranında bulunmuştur [Shahshaev MR. et al., 1968], %55,6 [Boytsov V.I., 1977], %74,6 [Domedze GP, 1969], %64,9 [Demchenko P.S. ve diğerleri, 1989] PRH, pnömotorakslı kurbanlar - %42.7 [V.I. Boytsov, 1977], %60 [Kosenok VK, 1986], %84 [Marchuk IK, 1981] göğsünden yaralandı.

Verilerimize göre 606 yaralının 220'sinde (%36,4) hemotoraks saptandı. Hacimce, gözlenenlerin %25,5'inde büyük hemotoraks, %39,3'ünde orta hemotoraks ve %35,0'ında küçük hemotoraks bulundu. 148 kurbanda yaralar solda, 62'de - sağda ve 10'da - her iki tarafta yer aldı.

Hemotoraks oluşumuna esas olarak IV-VI interkostal boşlukta bulunan yaralar (%56.2) neden olmuştur. Plevral boşluğa kanama kaynakları şunlardı: akciğerler - %36, interkostal arterler - %33, kalp - %19, diyafram - %5, perikard - %4 ve iç torasik arter - %3 vaka.

Hemotorakslı hastalarda hastaneye başvuruda %16'sı tatmin edici, %25'i orta, %45'i şiddetli, %10'u agonal ve %4'ü klinik ölüm olarak değerlendirildi. 131 yaralıya (%59,7) hastaneye başvuruda röntgen veya floroskopik inceleme yapıldı (%31,3'ü durumun ciddiyeti nedeniyle muayene edilmedi).

İncelenen 131 hastanın %68'inde ilk gün hemotoraks röntgeni resmi, 2. günde %28'inde, 3. günde - hastaların %3'ünde ve %1'inde - sadece 4. gün.

Bu nedenle, kurbanların% 3-4'ünde radyolojik hemotoraks belirtileri sadece 3-4 günde ortaya çıkar. Bu nedenle, yaralanmanın delici doğasının nesnel belirtileri olmasa bile, göğüs yarası olan mağdurların hastaneye yatırılması gerektiği sonucuna varmak gerekir.

Çoğu yazara göre torakotomi endikasyonları şunlardır: kalp yaralanması, kalp veya büyük damar yaralanma şüphesi, büyük bronşlarda veya yemek borusunda hasar, devam eden intraplevral kanama, delinme ve drenajla çıkarılamayan gergin pnömotoraks, torasik lenfatik kanalda yaralanma, plevral boşluktaki yabancı cisimler [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. ve diğerleri, 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. ve diğerleri, 1994; Coimbra R. ve diğerleri, 1995].

Torakotomi taraftarları arasında, en çok haklı çıkarılacağı zaman, uygulanma anı hakkında bir fikir birliği yoktur. Torakotomi üretimi için an ile ilgili zorunlu tavsiyelerin olmaması ve bunun belirlenmesi ihtiyacı, H. U. Zieren ve diğerleri, (1992) ve K.L.'nin çalışmaları ile kanıtlanmıştır. Mattox (1989).

Modern multidisipliner tıp kurumlarının büyük olanakları, açık teşhis ve taktik programlarının kullanımını dışlamaz, aksine önceden belirler. "Göğüs yaralanmaları için cerrahi taktikleri belirleme sorununu çözme yaklaşımının bireysel olması gerektiğine" inanan cerrahların görüşüne katılamayız. Taktik konuların çözümü, yardım sağlanması için özel koşullara bağlıdır.

Hemotorakslı 220 kişiden 120'si (%63,6) canlandırma amaçlı olmak üzere %11,6'sı torakotomiye ihtiyaç duymuştur.

Büyük bir hemotoraks ile, tüm hastalara ortalama -% 69.0 ve küçük bir hemotoraks ile -% 28 ile torakotomi uygulandı. Orta ve küçük hemotoraks için torakotomiler, pıhtılaşmış veya enfekte hemotoraks için gecikmeli olarak yapıldı.

Pıhtılaşmış hemotoraks ile patogenez konusunda tam bir netlik yoktur, terapötik taktikler sorusu açık kalır. Plevral boşluğa dökülen kanın genellikle pıhtılaştığına, ardından fibrinolizinin meydana geldiğine ve birkaç saat sonra yoğun pıhtılar da oluşabilmesine rağmen kanın tekrar sıvı hale geldiğine inanılmaktadır [Wagner EA, 1975].

Posttravmatik pıhtılaşmış hemotoraksın patogenezi hakkındaki yargının tam olması için, kardiyorespiratuar hareketlere bağlı olarak hemotoraks sırasında meydana gelen mekanik hemolizin (“ayırıcı etki”) kan pıhtılaşma süreci üzerindeki etkisini netleştirmek bize ilginç geldi. In vitro deneylerde mekanik hemoliz, hemokoagülasyonda oldukça açık bir modele yol açtı. Hemokagülasyon verilerinin hemoliz şiddeti ile karşılaştırıldığında incelenmesi, DIC sendromunun tipine göre kan pıhtılaşma sistemindeki değişikliklerin düzenliliğini ortaya çıkarmayı mümkün kılmıştır. Yüksek yoğunluklu bir dış etki olarak mekanik hemolizin, sürekli ilerleyen kan pıhtılaşma sürecinin hızlanmasına yol açtığı ortaya çıktı. Muhtemelen göğüs travmalı hastalarda plevral boşluğa kanamada da benzer bir durum söz konusudur. Çalışmalarımızın sonuçları, koagüle hemotoraksın patogenezinde önemli bir bağlantının, kardiyorespiratuar hareketlerin neden olduğu, birim zaman başına belirli bir hacimde hemoliz yoğunluğunun olduğunu göstermektedir. Hemoliz (eritrositoliz) şiddeti ne kadar az olursa, pıhtılaşmış hemotoraks oluşumu o kadar olasıdır. Böylece plevral boşlukta kan pıhtıları hemen oluşur veya ertesi gün oluşmaz. Başka bir şey, fibrinotoraks veya fibrotoraks söz konusu olduğunda.

Pıhtılaşmış hemotoraks tanısı klinik olarak (nefes darlığı, ağrı, ateş) ve tipik bir röntgen resmi (pulmoner alanın alt kısımlarının lezyon tarafında homojen ve yoğun bir koyulaşma veya homojen olmayan koyulaşmanın varlığı) konur. sıvı seviyeleri ile).

Kan pıhtısı, plevra ve akciğerdeki morfostrüktürel değişikliklerin dinamikleri üzerine yapılan çalışma, ilk 5 gün içinde gerçekleştirilen torakotomi ve pıhtılaşmış hemotoraksın çıkarılmasının plevral ampiyem gelişimini engellediği ve en uygun restorasyona katkıda bulunduğu görüşünde bizi doğruladı. akciğerlerin fonksiyonel yetenekleri.

Çalışmanın ilk döneminde, devam eden kanama ile, torakotomi endikasyonlarının, birim zaman başına kan kaybı hacmi dikkate alınmadan belirlendiğine dikkat edilmelidir. Torakotomi ile gözlemlerin geriye dönük analizi ile, vakaların sadece %84,1'inde haklı olduğu varsayılabilir.

Çalışmanın ikinci döneminde, hemotoraks için acil torakotomi endikasyonları ile aşağıdaki ilkeye uyuldu: kan basıncı 90 mm Hg'den düşük olmayan 1000 ml'lik bir hacimle drenajından sonra plevral boşluktan kanın derhal serbest bırakılması . Art., "başlangıç noktası olarak" kaydedildi. 1 saat içinde daha fazla kan kaybı 250 ml'den fazla ise torakotomi yapıldı. Son üç yılda torakotomi yüzdesi %11'i geçmemiştir.

Göğüs cerrahisi hızla gelişiyor.