World Psychiatry for 2013 dergisinin üçüncü sayısında (şu anda sadece İngilizce mevcuttur, Rusçaya tercümesi hazırlık aşamasındadır), stres bozuklukları için ICD-11 tanı kriterlerinin hazırlanmasına ilişkin çalışma grubu, çalışmanın yeni bir bölümünün taslağını sundu. uluslararası sınıflandırma
TSSB ve uyum bozukluğu, dünya çapında ruh sağlığı hizmetlerinde en yaygın kullanılan tanılar arasındadır. Bununla birlikte, bu durumların teşhisine yönelik yaklaşımlar, birçok klinik belirtilerin özgül olmaması, hastalık durumları ile stresli olaylara normal tepkiler arasında ayrım yapılmasındaki zorluklar, strese tepki olarak önemli kültürel özelliklerin varlığı, uzun süredir ciddi tartışmalara konu olmuştur. vb.
DSM-IV ve DSM-5'te bu bozuklukların ölçütlerine karşı birçok eleştiri dile getirilmiştir. Örneğin, çalışma grubu üyelerinin görüşüne göre uyum bozukluğu, en kötü tanımlardan birine sahip bir ruhsal bozukluktur, bu nedenle bu tanı psikiyatrik sınıflandırma şemasında sıklıkla bir tür "çöp kutusu" olarak tanımlanır. D TSSB tanısı, farklı semptom kümelerinin geniş bir kombinasyonu, düşük bir tanı eşiği, yüksek bir komorbidite seviyesi nedeniyle eleştirilir ve DSM-IV kriterleri ile ilgili olarak, 17 semptomun 10 binden fazla farklı kombinasyonu buna yol açabilir. Teşhis.
Bütün bunlar, ICD-11 taslağında bu grup bozukluk kriterlerinin oldukça ciddi bir şekilde gözden geçirilmesinin nedeniydi.
İlk yenilik, bir grup stres bozukluğunun adıyla ilgilidir. ICD-10'da, F40 - F48 "Nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar" bölümlerine atıfta bulunarak F43 "Şiddetli stres ve uyum bozukluklarına tepkiler" başlığı vardır. Çalışma grubu, yaygın olarak kullanılan ancak kafa karıştıran terimden kaçınılmasını önermektedir. stresle ilgili bozukluklar", Birçok bozukluğun stresle ilişkilendirilebilmesi nedeniyle (örneğin, depresyon, alkol ve diğer psikoaktif maddelerin kullanımıyla ilişkili bozukluklar vb.), ancak çoğu stresli veya travmatik olmayan durumlarda da ortaya çıkabilir. yaşam olayları. Bu durumda, sadece stresin gelişimi için zorunlu ve özel bir neden olduğu bozukluklardan bahsediyoruz. ICD-11 taslağında bu noktayı vurgulamaya yönelik bir girişim, muhtemelen en doğru şekilde Rusça'ya “” olarak çevrilebilecek olan “özellikle stresle ilişkili bozukluklar” teriminin getirilmesiydi. bozukluklar, direkt olarak stresle ilgili". Aşağıda sayılan bozuklukların yerleştirileceği bölüme böyle bir isim verilmesi planlanmaktadır.
Belirli bozukluklar için çalışma grubunun önerileri şunları içerir:
- daha fazla TSSB'nin dar konsepti sadece nonspesifik semptomlara dayanarak bir teşhis yapılmasına izin vermeyen;
- yeni kategori " karmaşık TSSB»(" Kompleks TSSB "), TSSB'nin temel semptomlarına ek olarak ayrıca üç semptom grubu içerir;
- yeni teşhis" uzun süreli keder tepkisi"Yasa karşı yoğun, ağrılı, engelleyici ve anormal derecede kalıcı bir tepki yaşayan hastaları karakterize etmek için kullanılır;
- teşhisin önemli revizyonu " uyum bozuklukları", Belirtilerin belirtilmesi dahil;
- revizyon kavramlar« akut stres reaksiyonları»Bu durumun normal bir fenomen olduğu fikri doğrultusunda, ancak klinik müdahale gerektirebilir.
Genelleştirilmiş bir biçimde, çalışma grubunun önerileri şu şekilde özetlenebilir:
|
Önceki ICD-10 kodları |
Yeni baskıdaki ana teşhis işaretleri |
|
|
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)) |
Aşırı derecede tehdit edici veya ürkütücü bir olaya veya olaylar dizisine maruz kaldıktan sonra gelişen ve üç “önemli” tezahür ile karakterize edilen bir bozukluk:
Semptomlar en az birkaç hafta sürmeli ve işleyişinde önemli bozulma. Teşhis eşiğini artırmak için bir işlevsel bozulma kriterinin getirilmesi gereklidir. Buna ek olarak, projenin yazarları ayrıca teşhis koyma kolaylığını iyileştirmeye ve komorbiditeyi azaltmaya çalışıyorlar. çubuk elemanları PTSD ve bozukluğun eşdeğer "tipik belirtileri" listeleri değil, görünüşe göre, teşhiste ICD için olağan operasyonel yaklaşımdan Rus psikiyatrisine daha yakın kavramlara bir tür sapma. sendrom hakkında. |
|
|
karmaşık TSSB |
Kurtulması zor veya imkansız olan aşırı veya uzun süreli bir stres etkenine maruz kaldıktan sonra ortaya çıkan bir bozukluk. Bozukluk ile karakterize edilir TSSB'nin ana (temel) semptomları(yukarıya bakın) ve (bunlara ek olarak) duygusal alanda, kendisiyle ve sosyal işlevsellikle ilgili olarak aşağıdakileri içeren kalıcı, kesişen bozuklukların gelişimi:
Karmaşık PTSD, yeni bir tanı kategorisidir ve örtüşen ICD-10 kategorisinin yerini alır F62.0 Bilimsel ilgiyi çekemeyen ve erken çocukluk döneminde uzun süreli stresten kaynaklanan bozuklukları içermeyen “Afet yaşadıktan sonra kalıcı kişilik değişikliği”. Bu semptomatoloji, tek bir travmatik stres etkenine maruz kaldıktan sonra ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla şiddetli uzun süreli stres veya kaçınılması mümkün olmayan birden fazla veya tekrarlayan istenmeyen olaylardan sonra ortaya çıkar (örneğin, soykırıma maruz kalma, çocukların cinsel istismarı, çocukların savaşta olması, şiddet içeren aile içi şiddet). şiddet, işkence veya kölelik). |
|
|
Uzun süreli keder tepkisi |
Sevilen birinin ölümünden sonra, ölen kişi için sürekli ve her şeyi kapsayan üzüntü ve özlemin ya da ölen kişinin düşüncelerine sürekli dalmanın devam ettiği bir bozukluk. Deneyim verileri:
Bu deneyimler ayrıca ölümü kabul etmekte güçlük çekme, kendinin bir parçasının kaybını hissetme, kayıpta öfke, suçluluk duygusu veya sosyal ve diğer faaliyetlere katılmada zorluk yaşama olarak da karakterize edilebilir. Birkaç kanıt kaynağı, uzun süreli bir yas tepkisine ihtiyaç olduğunu göstermektedir:
|
|
|
Uyum bozukluğu |
Genellikle bir stres etkenine maruz kaldıktan sonraki bir ay içinde ortaya çıkan ve stres faktörü bir süre devam etmezse 6 ay içinde çözülme eğiliminde olan, stresli bir olaya, devam eden psikososyal zorluklara veya stresli yaşam durumlarının bir kombinasyonuna yetersiz adaptasyon tepkisi. daha uzun dönem. Stres etkeni tepkisi, aşırı kaygı, stres etkeni hakkında yinelenen ve dayanılmaz düşünceler ya da sonuçları üzerinde sürekli düşünme gibi sorunla meşgul olmanın belirtileriyle karakterizedir. Uyum sağlayamama var, yani. semptomlar günlük işleyişe müdahale ediyor, konsantrasyon güçlüğü veya performansta bozulmaya neden olan uyku bozuklukları. Semptomlar ayrıca işe, sosyal hayata, başkalarına bakma ve boş zaman etkinliklerine ilgi kaybıyla da ilişkilendirilebilir ve bu da sosyal veya profesyonel işlevsellikte bozulmalara (sınırlı arkadaş çevresi, aile çatışmaları, işte devamsızlık vb.) yol açabilir. Tanı ölçütleri başka bir bozukluk için uygunsa, uyum bozukluğu yerine o bozukluğa tanı konulmalıdır. Projenin yazarlarına göre, ICD-10'da açıklanan uyum bozukluğu alt tiplerinin geçerliliğine dair bir kanıt yoktur ve bu nedenle ICD-11'den çıkarılacaktır. Bu tür alt tipler, sıkıntının baskın içeriğine odaklanarak yanıltıcı olabilir ve böylece bu bozuklukların altında yatan ortak noktaları gizleyebilir. Alt tipler, tedavi seçenekleriyle ilgisizdir ve belirli bir prognozla ilişkili değildir. |
|
|
Reaktif bağlanma bozukluğu |
||
|
Engellenmemiş bağlanma bozukluğu |
Bkz. Rutter M, Uher R. Çocukluk ve ergen psikopatolojisinde sınıflandırma sorunları ve zorlukları. Uluslararası Rev Psikiyatri 2012; 24: 514-29 |
|
|
Bozukluk olmayan ve "Nüfusun sağlık durumunu etkileyen faktörler ve sağlık kuruluşlarına sevkler" bölümünde yer alan durumlar (ICD-10'da bölüm Z) |
||
|
Akut stres tepkisi |
Bir kişinin veya ona yakın kişilerin güvenliğini veya fiziksel bütünlüğünü ciddi şekilde zedeleyen veya tehdit eden aşırı travmatik bir deneyim (örneğin, doğal afetler, kazalar) gibi istisnai strese yanıt olarak geçici duygusal, bilişsel ve davranışsal semptomların gelişimini ifade eder. askeri eylemler, soygunlar, tecavüz) veya doğal bir afet sonucu ailesini kaybetmesi gibi bireyin sosyal statüsünde ve/veya ortamında beklenmedik ve tehdit edici değişiklikler. Belirtiler dikkate alınır normal bir reaksiyon spektrumu olarak stres etkeninin aşırı şiddetinden kaynaklanır. Belirtiler genellikle ortaya çıkar birkaç saatten birkaç güne kadar bir süre içinde stresli uyaranların veya olayların etkilerinden kurtulur ve kural olarak olaydan sonraki bir hafta içinde veya tehdit edici durum ortadan kalktıktan sonra zayıflamaya başlar. Projenin yazarlarına göre, ICD-11 için önerilen strese akut reaksiyonun açıklaması " zihinsel bozukluk tanımını karşılamıyor, " ve semptomların süresi, akut stres reaksiyonlarını daha ciddi bozukluklarla ilişkili patolojik reaksiyonlardan ayırt etmeye yardımcı olacaktır. Bununla birlikte, örneğin, E. Kretschmer'in (projenin yazarlarının görünüşe göre okumadığı ve İngilizce "Hysteria" nın son baskısının 1926'ya kadar uzandığı) bu devletlerin klasik tanımlarını hatırlarsak, yine de, onların patolojik koşulların sınırlarının ötesindeki aktarım bazı şüphelere neden olur. Muhtemelen, bu benzetmeyi takiben, hipertansif kriz veya hipoglisemik durumlar, ICD'nin patolojik durumlar ve başlıklar listesinden çıkarılmalıdır. Onlar da sadece geçici durumlardır, "bozukluklar" değildir. Bu durumda, tıbbi olarak bulanık terim bozukluğu, yazarlar tarafından bir sendromdan çok bir hastalık kavramına daha yakın olarak yorumlanır, ancak ICD-11'i hazırlamak için kullanılan genel (tüm uzmanlıklar için) kavramsal modele göre, "bozukluk" terimi olabilir. hastalıklar ve sendromlar olarak sayılabilir. |
|
Doğrudan stresle ilişkili bozukluklar üzerine ICD-11 projesinin geliştirilmesindeki sonraki adımlar, kamuoyunda tartışma ve saha denemeleri olacaktır.
Proje ile tanışma ve tekliflerin tartışılması ICD-11 beta platformu kullanılarak gerçekleştirilecektir ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Saha çalışmaları, özellikle ICD-10 ile karşılaştırmalı olarak, klinik kabul edilebilirliği, klinik faydayı (örn. kullanım kolaylığı), güvenilirliği ve mümkün olduğunda taslak tanımların ve tanı kılavuzlarının geçerliliğini değerlendirecektir.
DSÖ, taslak ICD-11 bölümlerini doğrulamak için iki ana yaklaşım kullanacaktır: İnternet araştırması ve klinik araştırma. İnternet araştırması öncelikle şu anda 7.000'den fazla psikiyatrist ve birinci basamak hekiminden oluşan bir çerçevede gerçekleştirilecektir. Doğrudan stresle ilişkili bozukluklarla ilgili araştırmalar şimdiden planlanmıştır. Klinik ortamlardaki araştırmalar, WHO Klinik Araştırma İşbirliği Merkezlerinin uluslararası ağı aracılığıyla gerçekleştirilecektir.
Çalışma Grubu, ICD-11'de doğrudan stresle ilişkili bozukluklara yönelik tanı kılavuzlarına yönelik önerileri test etmek ve daha da iyileştirmek için dünyanın dört bir yanındaki meslektaşlarıyla birlikte çalışmayı dört gözle bekliyor.
Beğenilen: 3
Lütfen resimleri / dosyaları yalnızca web sitemize yükleyin.
Buton "Dosya yükleme" metin giriş penceresinin altında bulunur.
Tıbbi gizliliğe riayet, sitenin ayrılmaz bir kuralıdır.
Materyali yayınlamadan önce hastanın kişisel verilerini silmeyi unutmayın.
Bu bozukluk grubu, yalnızca semptomlar ve kursun doğası temelinde değil, aynı zamanda bir veya hatta her iki nedenin etkisinin kanıtı temelinde de tanımlanan bozuklukları içermesi bakımından diğer gruplardan farklıdır: aşırı derecede Akut stres reaksiyonuna veya yaşamda uzun süreli hoş olmayan koşullara yol açan ve adaptasyonun bozulmasına neden olan önemli değişikliklere neden olan yaşamdaki olumsuz olay. Daha az şiddetli psikososyal stres (yaşam koşulları), bu hastalık sınıfında ortaya çıkan çok çeşitli bozuklukların başlangıcını hızlandırabilir veya ortaya çıkmasına katkıda bulunabilse de, etiyolojik önemi her zaman açık değildir ve her durumda bireye, sıklıkla da bağımlılığa bağlıdır. aşırı duyarlılığı ve savunmasızlığı (yani, yaşam olayları, bozukluğun başlangıcını ve biçimini açıklamak için gerekli veya yeterli değildir). Buna karşılık, bu başlık altında toplanan bozukluklar her zaman şiddetli şiddetli stresin veya uzun süreli travmanın doğrudan bir sonucu olarak görülür. Stresli olaylar veya uzun süreli hoş olmayan durumlar, birincil veya baskın nedensel faktördür ve bozukluk, onların etkisi olmadan ortaya çıkamazdı. Bu nedenle, bu başlık altında sınıflandırılan bozukluklar, şiddetli veya uzun süreli strese karşı sapkın uyumsal tepkiler olarak kabul edilebilir ve stresle başarılı bir şekilde başa çıkmayı engeller ve bu nedenle sosyal işlevsellik sorunlarına yol açar.
Akut stres tepkisi
Olağandışı fiziksel veya zihinsel strese tepki olarak bir kişide başka herhangi bir zihinsel bozukluk belirtisi olmadan gelişen ve genellikle birkaç saat veya gün sonra geçen geçici bir bozukluk. Stres tepkilerinin yaygınlığı ve şiddetinde, bireysel kırılganlık ve kendini kontrol etme yeteneği önemlidir. Semptomlar tipik bir karışık ve değişken resim gösterir ve bilinç ve dikkat alanında bir miktar daralma, uyaranların tam olarak farkında olamama ve yönelim bozukluğu ile birlikte bir ilk "sersemleme" durumunu içerir. Bu duruma, çevredeki durumdan (bir dissosiyatif stupor durumuna - F44.2) müteakip bir "geri çekilme" veya ajitasyon ve aşırı aktiflik (uçuş veya füg reaksiyonu) eşlik edebilir. Panik bozukluğun belirli özellikleri (taşikardi, aşırı terleme, kızarıklık) genellikle mevcuttur. Semptomlar genellikle stresli uyaranlara veya olaylara maruz kaldıktan birkaç dakika sonra başlar ve 2-3 gün (genellikle birkaç saat) sonra kaybolur. Stresli olay için kısmi veya tam amnezi (F44.0) mevcut olabilir. Yukarıdaki belirtiler kalıcıysa, tanıyı değiştirmek gerekir. Akut: kriz tepkisi, strese tepki, Sinirsel terhis, Kriz, Zihinsel şok.
A. Yalnızca tıbbi veya fiziksel bir stres etkenine maruz kalma.
B. Belirtiler, stres etkenine maruz kaldıktan hemen sonra (1 saat içinde) ortaya çıkar.
B. İki grup semptom vardır; akut stres tepkisi alt bölümlere ayrılır:
F43.00 hafif, sadece aşağıdaki kriter 1)
F43.01 Orta Ölçüt 1) ve Ölçüt 2'den herhangi ikisi mevcut)
F43.02 ciddi kriter 1) karşılandı ve kriter 2)'den herhangi 4 semptom mevcut; veya dissosiyatif stupor var (bkz. F44.2).
1. yaygın anksiyete bozukluğu (F41.1) için B, C ve D kriterleri karşılanmaktadır.
2. a) Yaklaşan sosyal etkileşimlerden kaçınmak.
b) Dikkatin daralması.
c) Oryantasyon bozukluğu belirtileri.
d) Öfke veya sözlü saldırganlık.
e) Umutsuzluk veya umutsuzluk.
f) Uygunsuz veya amaçsız hiperaktivite.
g) Kontrolsüz ve aşırı yas
yerel kültürel standartlar).
D. Stres etkeni geçiciyse veya giderilebiliyorsa semptomlar başlamalıdır.
en fazla sekiz saat içinde azaltın. Stresör etkisini sürdürmeye devam ederse,
semptomlar en geç 48 saat içinde düzelmeye başlamalıdır.
E. En sık kullanılan dışlama kriterleri. Reaksiyon şu şekilde gelişmeli
ICD-10'da (P41.1 (yaygın anksiyete bozuklukları) ve F60- (kişilik bozuklukları) hariç) başka herhangi bir zihinsel veya davranışsal bozukluğun olmaması ve herhangi bir başka zihinsel dönemin bitiminden en az üç ay sonra ya da davranış bozukluğu.
Travmatik stres bozukluğu sonrası
Neredeyse herkeste derin strese neden olabilecek, son derece tehdit edici veya felaket niteliğindeki stresli bir olaya (kısa veya uzun) gecikmiş veya uzun süreli bir yanıt olarak ortaya çıkar. Kişilik özellikleri (zorlayıcılık, asteni) veya sinir hastalığı öyküsü gibi hazırlayıcı faktörler, sendromun gelişme eşiğini düşürebilir veya seyrini kötüleştirebilir, ancak bunlar asla oluşumunu açıklamak için gerekli veya yeterli değildir. Tipik belirtiler, araya giren anılarda (“çerçeveler”) travmatik olayla ilgili tekrarlayan deneyimlerin epizodlarını, kalıcı bir hissizlik, duygusal ketlenme, diğerlerinden yabancılaşma, çevreye tepki vermeme ve çevreden kaçınma gibi kalıcı bir arka plana karşı ortaya çıkan düşünceler veya kabusları içerir. travmayı anımsatan eylem ve durumlar. Aşırı heyecan ve belirgin hipervijilans, genellikle korku ve uykusuzluğa karşı artan bir tepki meydana gelir. Anksiyete ve depresyon genellikle yukarıdaki semptomlarla ilişkilidir ve intihar düşüncesi nadir değildir. Bozukluğun semptomlarının başlangıcından önce, yaralanmadan sonra birkaç haftadan birkaç aya kadar değişen bir gecikme süresi gelir. Bozukluğun seyri değişir, ancak çoğu durumda iyileşme beklenebilir. Bazı durumlarda, durum istikrarlı bir kişilik değişikliğine olası bir geçişle (F62.0) yıllarca kronik bir seyir izleyebilir. travmatik nevroz
A. Hasta, hemen hemen her bireyde genel bir sıkıntıya neden olabilecek, yalnızca tehdit edici veya yıkıcı nitelikte stresli bir olaya veya duruma (hem kısa hem de uzun süreli) maruz bırakılmalıdır.
B. Takıntılı anılarda, canlı anılarda veya yinelenen rüyalarda stres etkeninin kalıcı hatıraları veya "canlanması" veya stres etkenini anımsatan veya onunla ilişkili koşullara maruz kaldığında yası yeniden deneyimleme.
C. Hasta, stres etkenini anımsatan veya onunla ilişkili durumlardan (stres etkenine maruz kalmadan önce gözlenmeyen) fiilen kaçınma veya kaçınma sergilemelidir.
D. Ya:
1. stres etkenine maruz kalma süresinin önemli yönleri için kısmi veya tam psikojenik amnezi (F44.0);
2. Aşağıdakilerden herhangi ikisi ile temsil edilen, artan psikolojik duyarlılık veya uyarılabilirliğin (stres etkeninden önce gözlenmeyen) kalıcı semptomları:
a) uykuya dalma veya uykuda kalma zorluğu;
b) sinirlilik veya öfke patlamaları;
c) konsantre olma zorluğu;
d) uyanıklık seviyesinin arttırılması;
e) gelişmiş dörtlü refleks.
B, C ve D kriterleri stresli bir durumdan altı ay sonra veya stresli bir dönemin sonunda ortaya çıkar (bazı amaçlar için bozukluğun altı aydan daha geç başlaması dahil edilebilir, ancak bu vakalar ayrı ayrı doğru bir şekilde tanımlanmalıdır) .
Uyum bozukluğu
Yaşamdaki önemli bir değişikliğe veya stresli bir olaya uyum sürecinde ortaya çıkan, sosyal faaliyetler ve eylemler için zorluklar yaratan öznel bir sıkıntı ve duygusal bozukluk durumu. Stresli bir olay, bireyin sosyal bağlarının (yas, ayrılık) veya geniş bir sosyal destek ve değerler sisteminin (göç, mülteci statüsü) bütünlüğünü bozabilir veya hayattaki çok çeşitli değişiklikleri ve kırılmaları temsil edebilir (okula gitmek) , ebeveynlik statüsü edinme, aziz kişisel hedeflere ulaşamama, emeklilik). Bireysel yatkınlık veya savunmasızlık, adaptif reaksiyon bozukluklarının ortaya çıkma riskinde ve tezahür biçiminde önemli bir rol oynar, ancak bu tür bozuklukların travmatik bir faktör olmadan ortaya çıkma olasılığına izin verilmez. Belirtiler oldukça değişkendir ve depresif ruh hali, uyanıklık veya kaygıyı (veya bu durumların bir kombinasyonunu), bir durumla baş edememe hissini, önceden plan yapmayı veya mevcut durumda kalmaya karar vermeyi içerir ve ayrıca bir dereceye kadar içerir. günlük yaşamda hareket etme yeteneği azalır. Aynı zamanda özellikle ergenlik döneminde davranış bozuklukları da katılabilir. Karakteristik bir özellik, kısa veya uzun süreli bir depresif tepki veya diğer duygu ve davranışların bozulması olabilir: Kültür şoku, Keder tepkisi, Çocuklarda hastanecilik. Hariç tutulanlar1: çocuklarda ayrılık kaygısı bozukluğu (F93.0)
A. Semptom gelişimi, olağandışı veya yıkıcı olmayan tanımlanabilir bir psikososyal stres etkenine maruz kaldıktan sonraki bir ay içinde meydana gelmelidir.
B. Diğer duygulanım bozukluklarında (F30-F39) (sanrılar ve halüsinasyonlar hariç), F40-F48'deki herhangi bir bozuklukta (nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar) ve davranış bozukluklarında (F91-) bulunan tipte semptomlar veya davranış bozuklukları, ancak bu spesifik bozukluklar için kriterlerin yokluğunda. Semptomlar şekil ve şiddet olarak değişebilir. Semptomların baskın özellikleri beşinci karakter kullanılarak tanımlanabilir:
F43.20 Kısa depresif reaksiyon
Bir aydan fazla sürmeyen geçici hafif depresif durum
F43.21 Uzun süreli depresif reaksiyon
Stresli bir durumun uzun süreli etkisinden kaynaklanan, ancak iki yıldan fazla sürmeyen hafif bir depresif durum.
F43.22 Karışık anksiyete ve depresif reaksiyon
Hem anksiyete hem de depresyon belirtileri farklıdır, ancak düzey, karma anksiyete ve depresif bozukluk (F41.2) veya diğer karma anksiyete bozuklukları (F41.3) için tanımlanandan daha yüksek değildir.
F43.23 Diğer duygu bozukluklarının baskın olduğu
Semptomlar genellikle kaygı, depresyon, kaygı, gerginlik ve öfke gibi çeşitli duygusal tiplerdedir. Anksiyete ve depresyon belirtileri, karma anksiyete bozukluğu (F41.2) veya diğer karma anksiyete bozuklukları (F41.3) kriterlerini karşılayabilir, ancak bunlar, diğer daha spesifik depresif veya anksiyete bozukluklarının teşhis edilebileceği kadar baskın değildir. Bu kategori aynı zamanda altını ıslatma veya parmak emme gibi gerileyen davranışları olan çocuklarda tepkiler için de kullanılmalıdır.
F43.24 Davranış bozukluğunun baskın olduğu. Altta yatan bozukluk davranışı içerir, örneğin ergenlerde, yas tepkisi kendini saldırgan veya antisosyal davranış olarak gösterir.
F43.25 Karışık duygu ve davranış bozuklukları ile. Hem duygusal semptomlar hem de davranış bozuklukları belirgindir.
F43.28 Diğer tanımlanmış baskın semptomlarla
B. Semptomlar, F43.21 (uzun süreli depresif reaksiyon) dışında, stresin veya etkilerinin kesilmesinden sonra altı aydan fazla sürmez, ancak bu kriter bir ön tanıyı engellememelidir.
Bu bozukluk grubu, yalnızca semptomlar ve kursun doğası temelinde değil, aynı zamanda bir veya hatta her iki nedenin etkisinin kanıtı temelinde de tanımlanan bozuklukları içermesi bakımından diğer gruplardan farklıdır: aşırı derecede Akut stres reaksiyonuna veya yaşamda uzun süreli hoş olmayan koşullara yol açan ve adaptasyonun bozulmasına neden olan önemli değişikliklere neden olan yaşamdaki olumsuz olay. Daha az şiddetli psikososyal stres (yaşam koşulları), bu hastalık sınıfında ortaya çıkan çok çeşitli bozuklukların başlangıcını hızlandırabilir veya ortaya çıkmasına katkıda bulunabilse de, etiyolojik önemi her zaman açık değildir ve her durumda bireye, sıklıkla da bağımlılığa bağlıdır. aşırı duyarlılığı ve savunmasızlığı (yani, yaşam olayları, bozukluğun başlangıcını ve biçimini açıklamak için gerekli veya yeterli değildir). Buna karşılık, bu başlık altında toplanan bozukluklar her zaman şiddetli şiddetli stresin veya uzun süreli travmanın doğrudan bir sonucu olarak görülür. Stresli olaylar veya uzun süreli hoş olmayan durumlar, birincil veya baskın nedensel faktördür ve bozukluk, onların etkisi olmadan ortaya çıkamazdı. Bu nedenle, bu başlık altında sınıflandırılan bozukluklar, şiddetli veya uzun süreli strese karşı sapkın uyumsal tepkiler olarak kabul edilebilir ve stresle başarılı bir şekilde başa çıkmayı engeller ve bu nedenle sosyal işlevsellik sorunlarına yol açar.
Akut stres tepkisi
Olağandışı fiziksel veya zihinsel strese tepki olarak bir kişide başka herhangi bir zihinsel bozukluk belirtisi olmadan gelişen ve genellikle birkaç saat veya gün sonra geçen geçici bir bozukluk. Stres tepkilerinin yaygınlığı ve şiddetinde, bireysel kırılganlık ve kendini kontrol etme yeteneği önemlidir. Semptomlar tipik bir karışık ve değişken resim gösterir ve bilinç ve dikkat alanında bir miktar daralma, uyaranların tam olarak farkında olamama ve yönelim bozukluğu ile birlikte bir ilk "sersemleme" durumunu içerir. Bu duruma, çevreleyen durumdan (bir dissosiyatif stupor durumuna - F44.2) müteakip bir "geri çekilme" veya ajitasyon ve aşırı aktiflik (uçuş veya füg reaksiyonu) eşlik edebilir. Panik bozukluğun belirli özellikleri (taşikardi, aşırı terleme, kızarıklık) genellikle mevcuttur. Semptomlar genellikle stresli uyaranlara veya olaylara maruz kaldıktan birkaç dakika sonra başlar ve 2-3 gün (genellikle birkaç saat) sonra kaybolur. Stresli olay için kısmi veya tam amnezi (F44.0) mevcut olabilir. Yukarıdaki belirtiler kalıcıysa, tanıyı değiştirmek gerekir.
- kriz tepkisi
- stres tepkisi
sinir demobilizasyonu
kriz durumu
zihinsel şok
Travmatik stres bozukluğu sonrası
Neredeyse herkeste derin strese neden olabilecek, son derece tehdit edici veya felaket niteliğindeki stresli bir olaya (kısa veya uzun) gecikmiş veya uzun süreli bir yanıt olarak ortaya çıkar. Kişilik özellikleri (zorlayıcılık, asteni) veya sinir hastalığı öyküsü gibi hazırlayıcı faktörler, sendromun gelişme eşiğini düşürebilir veya seyrini kötüleştirebilir, ancak bunlar asla oluşumunu açıklamak için gerekli veya yeterli değildir. Tipik belirtiler, araya giren anılarda ("çerçeveler") travmatik olayla ilgili tekrarlayan deneyimler, düşünceler ya da kabuslar gibi kalıcı bir hissizlik, duygusal ketlenme, diğerlerinden yabancılaşma, çevreye karşı tepkisizlik ve çevreden kaçınma gibi kalıcı bir arka plan üzerinde ortaya çıkan epizodları içerir. travmayı anımsatan eylem ve durumlar. Aşırı heyecan ve belirgin hipervijilans, genellikle korku ve uykusuzluğa karşı artan bir tepki meydana gelir. Anksiyete ve depresyon genellikle yukarıdaki semptomlarla ilişkilidir ve intihar düşüncesi nadir değildir. Bozukluğun semptomlarının başlangıcından önce, yaralanmadan sonra birkaç haftadan birkaç aya kadar değişen bir gecikme süresi gelir. Bozukluğun seyri değişir, ancak çoğu durumda iyileşme beklenebilir. Bazı durumlarda, durum istikrarlı bir kişilik değişikliğine olası bir geçişle (F62.0) yıllarca kronik bir seyir izleyebilir.
travmatik nevroz
Uyum bozukluğu
Yaşamdaki önemli bir değişikliğe veya stresli bir olaya uyum sürecinde ortaya çıkan, sosyal faaliyetler ve eylemler için zorluklar yaratan öznel bir sıkıntı ve duygusal bozukluk durumu. Stresli bir olay, bireyin sosyal bağlarının (yas, ayrılık) veya geniş bir sosyal destek ve değerler sisteminin (göç, mülteci statüsü) bütünlüğünü bozabilir veya hayattaki çok çeşitli değişiklikleri ve kırılmaları temsil edebilir (okula gitmek) , ebeveynlik statüsü edinme, aziz kişisel hedeflere ulaşamama, emeklilik). Bireysel yatkınlık veya savunmasızlık, adaptif reaksiyon bozukluklarının ortaya çıkma riskinde ve tezahür biçiminde önemli bir rol oynar, ancak bu tür bozuklukların travmatik bir faktör olmadan ortaya çıkma olasılığına izin verilmez. Belirtiler oldukça değişkendir ve depresif ruh hali, uyanıklık veya kaygıyı (veya bu durumların bir kombinasyonunu), bir durumla baş edememe hissini, önceden plan yapmayı veya mevcut durumda kalmaya karar vermeyi içerir ve ayrıca bir dereceye kadar içerir. günlük yaşamda hareket etme yeteneği azalır. Aynı zamanda özellikle ergenlik döneminde davranış bozuklukları da katılabilir. Diğer duygu ve davranışlarda kısa veya uzun süreli depresif bir tepki veya rahatsızlık ile karakterize edilebilir.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
GOU DPO "ST. PETERSBURG MEDICAL ACADEMY OF LİSANSÜSTÜ EĞİTİM"
ÇOCUK PSİKİYATRİSİ, PSİKOPATİ VE TIBBİ PSİKOLOJİ BÖLÜMÜ
ÖZET KONU:
ADAPTASYON BOZUKLUKLARI. Somatoform Bozuklukları
YÜKLENİCİ: STOLNIKOVA YU.N.
İŞ YERİ: GÜZ
"BÖLGESEL PSİKONÖROLOJİK
HASTANE № 5"
MAGNİTOGORSK, 2008.
GİRİŞ
Psikiyatrinin tüm tarihi, neredeyse her zaman psikiyatristlerin inceleme konusunun, klinik olarak en fazla ifade edilen hastalıklar olarak psikotik zihinsel patoloji ve organik patoloji biçimleri olduğuna ve en şiddetli uyumsuzluk biçimlerine yol açtığına ve tedavi için acil önlemler gerektirdiğine tanıklık eder. ve komplikasyonları önler. Doğal olarak, tamamen farklı bir gelişim klişesine sahip, klinik olarak ifade edilmeyen, amorf, tipik olmayan, psikotik olmayan zihinsel patoloji biçimlerinin çoğu, genellikle fark edilmedi, göz ardı edildi ve muhtemelen bu şekilde yorumlanmadı. Bugün genellikle sınırda (minör) zihinsel bozukluklar olarak adlandırılırlar - nevrozlar, nevrotik reaksiyonlar ve durumlar, kişilik bozuklukları, davranışsal belirtiler, uyum bozuklukları, somatoform bozukluklar, psikosomatik bozukluklar.
ADAPTASYON BOZUKLUKLARI
Uyum bozukluklarının tanımı, etiyolojisi
ICD-10'a göre uyum bozuklukları (F43.2), yaşamdaki önemli bir değişikliğe veya stresli bir olaya uyum sürecinde ortaya çıkan ve yaşam için zorluklar yaratan öznel bir sıkıntı ve duygusal rahatsızlık durumu ile karakterizedir. Stresli bir olay, bireyin sosyal bağlarının bütünlüğünü veya sosyal destek ve değerler sistemini (göç, mülteci statüsü) ihlal edebilir veya yaşamda değişiklikler yapabilir (bir eğitim kurumuna kabul, mesleki bir faaliyetin başlangıcı veya sonu, başarısızlık istenen amaca ulaşmak için vb.). Bireysel yatkınlık ve kırılganlık önemlidir, ancak uyum bozukluğu tam olarak travmatik bir faktöre tepki olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, örneğin, uyum bozuklukları, aşırı derecede kişisel kaygısı olan kişilerde, ciddi somatik hastalıkları olan kişilerde, engelli kişilerde, ebeveynlerini erken çocukluk döneminde kaybetmiş veya anne bakımından yoksun kişilerde daha yaygındır. Uyum bozuklukları, ergenliğin en karakteristik özelliğidir, ancak bu, herhangi bir yaşta ortaya çıkma olasılığını dışlamaz. Çoğu semptom, özellikle stres etkeni geçtikten sonra, tedavi olmaksızın zamanla düzelir; olası bir kronik seyir ile ikincil depresyon, anksiyete ve madde bağımlılığı riski vardır.
Uyum bozukluklarının teşhisi
Uyum bozuklukları, durum aşağıdaki kriterleri karşıladığında teşhis edilir:
1) aşırı veya yıkıcı oranlara ulaşmayan tanımlanmış psikososyal stres, semptomlar bir ay içinde ortaya çıkar;
2) afektif (F3), nevrotik, stres ve somatoform (F4) bozukluklar ve sosyal davranış bozuklukları (F91) kriterlerini karşılayan ve bunların hiçbirine tam olarak uymayan bireysel semptomlar (sanrısal ve halüsinasyon hariç);
3) semptomlar, kalıcı depresif reaksiyonlar (F43.21) dışında, stresin veya sonuçlarının sona ermesinden sonra 6 ayı geçmez.
Semptomlar yapı ve şiddet açısından farklılık gösterebilir. Uyum bozuklukları, klinik tablodaki baskın belirtilere bağlı olarak aşağıdaki gibi ayırt edilir:
F43.20 Kısa süreli depresif reaksiyon Bir ayı geçmeyen geçici hafif depresyon durumu;
F43.21 Uzun süreli depresif reaksiyon - iki yıldan fazla sürmeyen uzun süreli stresli bir duruma tepki olarak hafif depresif durum;
F43.22 karma anksiyete ve depresif reaksiyon - hem anksiyete hem de depresif belirtiler, karma anksiyete ve depresif bozukluğu (F41.2) veya diğer karma anksiyete bozukluklarını (F41.3) aşmayan bir yoğunlukta sunulur;
Diğer duyguların ihlallerinin baskın olduğu F43.23 - semptomatoloji, çeşitli duygulanım, kaygı, depresyon, kaygı, gerginlik ve öfke yapısına sahiptir. Anksiyete ve depresyon belirtileri, karma anksiyete ve depresif bozukluk (F41.2) veya diğer karma anksiyete bozuklukları (F41.3) kriterlerini karşılayabilir, ancak daha spesifik anksiyete veya depresif bozuklukları teşhis etmek için yetersizdir. Bu kategori aynı zamanda, enürezis veya parmak emme gibi ek gerileyici davranış belirtilerinin mevcut olduğu çocukluk reaksiyonları için de kullanılmalıdır;
Davranış bozukluklarının baskın olduğu F43.24 - bozukluk esas olarak sosyal davranışı, örneğin ergenlik döneminde keder yapısındaki agresif veya sosyal olmayan biçimlerini etkiler;
F43.25 karma duygu ve davranış bozukluğu - hem duygusal tezahürler hem de sosyal davranış bozuklukları belirleyicidir;
F43.28 diğer spesifik baskın semptomlar
Ayırıcı tanı
Uyum bozukluğunun ayırıcı tanısı, travma sonrası stres bozukluğu, akut stres reaksiyonu, kısa süreli psikotik bozukluk, komplike olmayan yas ile yapılmalıdır. Travma sonrası stres bozukluğu ve akut stres reaksiyonları, bu tanıların, örneğin savaş, toplu felaket, doğal afet, tecavüz, rehin alma gibi normal insan deneyimlerinin ötesine geçen olağandışı stresi belirlemesiyle karakterize edilir. Kısa psikotik bozukluk, halüsinasyonlar ve sanrılar ile karakterizedir. Komplike olmayan yas, sevilen birinin beklenen ölümünden önce veya kısa bir süre sonra meydana gelir; mesleki veya sosyal performans beklenen süre içinde bozulur, ardından kendiliğinden normalleşir.
Tedavi
Uyum bozukluklarının tedavisi için, stres etkeninin hastaya değerini keşfetmeyi, destek sağlamayı, soruna alternatif çözümleri teşvik etmeyi ve empati göstermeyi içeren psikoterapi tercih edilir. Kaygı hakimse, biofeedback, gevşeme ve hipnoz tekniklerinin kullanılması tavsiye edilir. Bir kriz sırasında müdahale, destek, öneri, ikna ve çevrenin değiştirilmesi yöntemlerinin kullanılması yoluyla hastaya soruna hızlı bir çözüm bulmada yardımcı olmayı amaçlar. Gerekirse hastaneye yatış mümkündür. Şiddetli bozukluklar için ilaç tedavisi endikedir. Bozukluğun tipine göre tedavi için anksiyolitikler veya antidepresanlar kullanılabilir, ancak ilaç bağımlılığından (özellikle benzodiazepinler) kaçınmak için özen gösterilmelidir.
Somatoform Bozuklukları
Somatoform bozukluklar sorununun alaka düzeyi
Psikosomatik ilişkiler sorunu sadece psikiyatri için değil, aynı zamanda genel insan patolojisi için de bir tartışma konusudur. Norm ve patolojideki bedensel duyumların zihinsel alan üzerindeki etkisi ve çeşitli psikopatolojik fenomenlerin gelişimi sorusu şüphesizdir. Somatopsişik bozuklukların varlığı, beden ile psişe arasında bir bağlantının varlığının güvenilir bir kanıtıdır.
Bununla birlikte, giderek daha fazla klinik veri, zihinsel alandaki değişikliklerin bedensel (patolojik dahil) değişikliklere neden olabileceğini ve dolayısıyla psikosomatik hastalıkların gelişmesine neden olabileceğini göstermektedir.
Somatopsişik patoloji sorunu tıp literatüründe yeterince ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Psikosomatik bozukluklara gelince, bunlar yeterince çalışılmamıştır ve bu sorunla ilgili birçok konu hala çözülmekten uzaktır. Bunlar arasında, somatoform bozukluklar sorunu özellikle tartışmalı ve az gelişmiş bir genel tıbbi ve psikiyatrik sorun olmaya devam etmektedir. Klinisyenlerin bu sorun hakkındaki görüşleri son derece çelişkilidir ve hatta çoğu zaman taban tabana zıt ve birbirini dışlar.
Bu durumların zamanında teşhisi ve yeterli tedavisi, halk sağlığı sisteminin öncelikleri olarak vurgulanmaktadır. Modern psikiyatride meydana gelen değişimler, somatoform bozuklukların kavramsal bir çalışmasına olan ilgiyi ve ihtiyacı dikte etmektedir. Bu kaymalar, bir yandan, vurgunun "büyük"ten "küçük" psikiyatriye kaymasıyla, sınırda zihinsel patolojinin istikrarlı büyümesiyle belirlenir; Öte yandan, aslında somatize ruhsal bozuklukların içeriği olan maskeli depresyon, konversiyon bozuklukları, hipokondri, psikovejetatif bozukluklarla ilgili birikmiş veri ve bilgilerin kavranması gerekli hale gelmiştir. Son olarak, somatoform bozuklukları inceleme ihtiyacı ekonomik çıkarlarla belirlenir - ek, bazen haksız maddi ve finansal maliyetlerin tavsiye edilebilirliği.
Tanım
Somatoform bozukluklar - hastanın durumunun ihlali hakkında sürekli şikayetleri ile karakterize edilen, somatik bir hastalığı anımsatan bir grup bozukluk; aynı zamanda, oluşumlarını açıklayan herhangi bir patolojik süreci ortaya çıkarmazlar. Bozukluk başka bir akıl hastalığına veya madde kötüye kullanımına bağlı değildir. Hastanın tıbbi bir hastalığı varsa, tıbbi öykü, fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri verileri, şikayetlerin nedenini ve şiddetini açıklayamaz. Semptomlar, yapay olarak görüntülenen bozukluklar ve simülasyonların aksine kasıtlı olarak tasarlanmamıştır. Semptomların başlaması ve sürekliliğinin genellikle hoş olmayan olaylar, zorluklar veya çatışmalarla yakından ilişkili olmasına rağmen, hastalar genellikle psikolojik koşullanma olasılığını tartışma girişimlerine direnirler; Bu, belirgin depresif ve anksiyete belirtilerinde bile söz konusu olabilir. Semptomların nedenlerine ilişkin ulaşılabilir düzeyde bir anlayış, hem hasta hem de klinisyen için genellikle sinir bozucu ve sinir bozucudur.
Bazı araştırmacılar, somatoform semptomların aslında gizli depresyonun tezahürleri olduğuna ve bu temelde antidepresanlarla tedavi edildiğine, diğerleri ise bunların özel dönüşüm, yani dissosiyatif bozukluklar olduğuna ve bu nedenle psikoterapötik yöntemlerle tedavi edilmesi gerektiğine inanmaktadır.
Somatoform bozuklukların sıklığı popülasyonun %0.1-0.5'i kadardır. Çoğu zaman, kadınlarda somatoform bozukluklar görülür.
somato sınıflandırmasıform bozuklukları (ICD-10'a göre)
F45.0 Somatizasyon bozukluğu
F45.1 Farklılaşmamış somatoform bozukluk
F45.2 Hipokondriyal bozukluk
F45.3 Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.4 Kalıcı somatoform ağrı bozukluğu
F45.8 Diğer somatoform bozukluklar
F45.9 Somatoform bozukluk, tanımlanmamış
Somatoform bozukluklarda bulunan seçilmiş sendromlar
Çeşitli somatoform bozuklukların yapısının bir parçası olan konversiyon sendromları, astenik durumlar, depresif sendromlar, anoreksiya nervoza sendromu, dismorfofobi sendromu (dismorfomani) özellikle ayırt edilebilir.
Dönüşüm sendromları. Hastalar psikolojik bir çatışma veya ihtiyaç sonucunda herhangi bir vücut fonksiyonunun (ekstremitelerde anestezi ve parestezi, sağırlık, körlük, anozmi, psödosezis, parezi, koreiform tikler, ataksi vb.) değişmesi veya kaybı ile karakterizedir. nedenin hangi psikolojik bozukluğa neden olduğunu anlamazlar, bu nedenle keyfi olarak yönetemezler. Dönüşüm - duygusal bozuklukların motor, duyusal ve otonom eşdeğerlerine dönüştürülmesi; Rus psikiyatrisindeki bu belirtiler genellikle histerik nevroz çerçevesinde değerlendirilir.
astenik koşullar bir pratisyen hekimin pratiğinde en sık karşılaşılanlar arasındadır. Bu durumlarda, artan nöropsişik uyarılabilirliğin arka planına karşı hızlı tükenme ortaya çıkar. Hastanın sunulduğu somatik nitelikteki şikayetler arasında, bazen "nevrastenik kask" tipinde, öncelikle değişken ve çeşitli baş ağrıları, aynı zamanda alın ve oksiputta bir karıncalanma hissi, "eski bir kafa" hissi vardır. Ağrılar zihinsel eforla yoğunlaşır ve genellikle daha şiddetli hale gelir.öğleden sonra şiddetli Astenik koşullar, kural olarak, çarpıntı, kan basıncının değişkenliği, sık idrara çıkma dürtüsü, dismenore, libido azalması, güç gibi belirli bir somatik hastalığın semptomlarını taklit edebilir. , vb.
depresif sendromlar ayrıca oldukça sık görülür (vakaların yaklaşık yarısında somatoform hastaların durumu depresif olarak sınıflandırılır). Özellikle ilgi çekici olan, somatize (maskeli) depresyondur.
Anoreksiya nervoza sendromu- Aşırı kilo inancı veya şişmanlama korkusu nedeniyle kilo vermek için iştahı korurken gıdada ilerleyici kendini kısıtlama. Bu durum ergenlik döneminde ağırlıklı olarak kadınlarda görülür. Üçlü, bütünüyle ifade edilen sendromun bir özelliği olarak kabul edilir: yemek yemeyi reddetme, önemli kilo kaybı (hastalık öncesi kütlenin yaklaşık% 25'i), amenore.
Dismorfofobi sendromu (dismorfomani). Bu, ağırlıklı olarak ergenlik döneminde (% 80'e kadar) bulunan bir tür hipokondriyal sendromdur. Dismorfofobi ile, ya herhangi bir fiziksel engelin varlığında ya da hastaya hoş olmayan kokuların yayılmasında patolojik bir inanç vardır. Aynı zamanda hastalar, başkalarının bu eksiklikleri fark etmesinden, bunları tartışmasından ve onlara gülmesinden korkarlar. Belirgin bir dismorfofobik sendrom için, tipik bir üçlü işaret vardır: fiziksel engellilik fikirleri, tutum fikirleri, depresif ruh hali.
Hayali bir kusurun varlığına veya aşırı abartı ile önemsiz herhangi bir fiziksel sakatlığın varlığına olan inançla bağlantılı olarak, hastalar sürekli olarak çeşitli uzmanlık doktorlarından - kozmetikçiler, diş hekimleri, endokrinologlar, plastik cerrahlar - yardım isterler.
Dismorfofobisi olan hastalar, durumlarını gizleme eğilimi ile karakterize edilir. Bu bağlamda, hasta ve yakınları sorgulanırken tespit edilebilecek iki karakteristik semptomun varlığına dikkat etmek önemlidir: bunlar bir "ayna" semptomlarıdır (fiziksel bir engel olduğundan emin olmak için aynaya bakmak). ve yüzünde bu "kusuru gizleyen bir ifade bulmaya çalışın. ") ve" fotoğrafçılık "(ikincisi, fotoğrafçılıktan kaçınılmasıyla bağlantılı olarak görünüşünün aşağılığının belgesel kanıtı olarak kabul edilir).
Somatoform Bozukluklar Kliniği
Somatoform bozuklukların seyrinin en yaygın varyantlarını ele alalım.
Somatizasyon bozukluğu. Ana semptom, genellikle hastanın bir psikiyatriste yaptığı ziyaretten önceki yıllarda ortaya çıkan çoklu, tekrarlayan ve sıklıkla değişen somatik semptomların varlığıdır. Hastaların çoğu, birinci basamak ve özel sağlık hizmetlerini içeren, test sonuçlarının negatif çıktığı ve gereksiz ameliyatların yapılabildiği uzun ve zorlu bir yolculuktan geçmiştir. Semptomlar vücudun veya sistemin herhangi bir kısmı ile ilgili olabilir, ancak en yaygın olanları gastrointestinal hisler (ağrı, geğirme, yetersizlik, kusma, mide bulantısı vb.) ve anormal cilt hisleridir (kaşıntı, yanma, karıncalanma, uyuşma, ağrı vb.) . Cinsel ve adet şikayetleri sıktır.
Belirgin depresyon ve anksiyete sıklıkla bulunur. Bu, spesifik tedaviyi haklı gösterebilir. Bozukluğun seyri, genellikle uzun süreli sosyal, kişilerarası ve aile davranışlarında bozulma ile ilişkili olarak kronik ve dalgalıdır. Bozukluk kadınlarda erkeklerden önemli ölçüde daha yaygındır ve genellikle genç yaşta başlar.
Uyuşturucu bağımlılığı veya kötüye kullanımı (genellikle yatıştırıcılar veya analjezikler) sıklıkla sık uyuşturucu kurslarının bir sonucu olarak bulunur.
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu.Şikayetler, esasen veya tamamen otonom sinir sisteminin yani kardiyovasküler, gastrointestinal veya solunum sisteminin etkisi altında olan o sistem veya organın fiziksel bir bozukluğundan kaynaklanıyormuş gibi hastalara sunulur. (Bu kısmen genitoüriner sistemi de içerir). En sık görülen ve çarpıcı örnekler, kardiyovasküler sistem ("kalp nevrozu"), solunum sistemi (psikojenik nefes darlığı ve hıçkırıklar) ve gastrointestinal sistem ("mide nevrozu" ve "sinir ishali") ile ilgilidir. Semptomlar genellikle iki tiptedir ve hiçbiri etkilenen organ veya sistemde fiziksel bir bozukluğu göstermez. Tanının büyük ölçüde dayandığı ilk semptom tipi, çarpıntı, terleme, kızarıklık ve titreme gibi otonomik uyarılmanın nesnel belirtilerini yansıtan şikayetlerle karakterizedir. İkinci tip, kısa süreli ağrı, yanma, ağırlık, gerginlik, şişkinlik veya gerilme hissi gibi daha kendine özgü, öznel ve spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir. Bu şikayetler, belirli bir organ veya sisteme (otonom semptomları içerebilir) sahip hastalara atıfta bulunur. Karakteristik bir klinik tablo, otonom sinir sisteminin belirgin bir şekilde etkilenmesinden, ek spesifik olmayan subjektif şikayetlerden ve hastalığın nedeni olarak hastanın belirli bir organa veya sisteme sürekli olarak atıfta bulunmasından oluşur.
Bu bozukluğu olan birçok insan, psikolojik stres veya zorluk belirtileri ve bozuklukla ilişkili görünen sorunlara sahiptir. Bununla birlikte, bu bozukluğun ölçütlerini karşılayan hastaların önemli bir kısmında, ağırlaştırıcı psikolojik faktörler belirlenmemiştir. Bazı durumlarda hıçkırık, şişkinlik ve nefes darlığı gibi küçük fizyolojik işlev bozuklukları da mevcut olabilir, ancak bunlar kendi başlarına ilgili organ veya sistemin temel fizyolojik işlevini bozmazlar.
Kronik somatoform ağrı bozukluğu. Kronik somatoform ağrı bozukluğunun nedenleri arasında, psikodinamik olanlar ayırt edilir - ağrı, sevgiye ulaşmanın, cezadan kaçınmanın ve suçluluk için kefaret etmenin, sevdiklerinizi manipüle etmenin bir yolu olarak kendini gösterir. Bu nedenle önemli olan semptomun ikincil faydasıdır. Acıyı sunmak, aşk nesnesini size yakın tutmanın bir yolu veya uzun bir somatik veya nörolojik ağrı döneminden sonra bir tür refleks olabilir. Ağrı etiyolojisinde endorfin düzeyi ile ilgili merkezi mekanizmalar önemlidir.
Bu bozukluğun yaygın belirtileri şunlardır: 1) algopatik durumların süresi en az 6 aydır; 2) ağrı oluşumuna neden olabilecek özel muayeneler sonucunda onaylanan somatik patolojinin yokluğu; 3) ağrı şikayetlerinin şiddeti ve buna bağlı uyum azalması, eşlik eden somatik patoloji durumlarında somatik semptomların beklenen sonuçlarını önemli ölçüde aşmaktadır. Algopatilerin ek yaygın belirtileri şunlardır: 1) endojen bir hastalığın (şizofreni, MDP) semptomlarının ve merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarının olmaması; 2) somatik patolojide gözlenen ağrı duyumları ile karşılaştırılabilirlik.
Ağrı genellikle duygusal çatışma veya psikososyal problemlerle birlikte ana neden olarak ortaya çıkar. Kural olarak, baş ağrısı, sırt ağrısı, sternum, boyun vardır.
Hipokondriyal bozukluk. Hipokondrinin en sık görülen psikopatolojik fenomenlerden biri olmasına rağmen, nozolojik değerlendirme ve uygun terapötik önlemlerin seçimi konuları yeterince gelişmemiştir.
hipokondri nedir? Bu, kişinin sağlığına aşırı, mantıksız bir şekilde dikkat etmesi, küçük bir rahatsızlıkla meşgul olması veya ciddi bir hastalığın varlığına inanması, bedensel alanda rahatsızlıklar veya şekil bozukluğudur.
Hipokondri ile, sadece endişe verici şüphecilikten değil, aynı zamanda somatik küreden gelen belirli acı verici duyumların buna karşılık gelen zihinsel, entelektüel olarak işlenmesinden bahsediyoruz. Çoğu zaman vaka, belirli bir hastalık kavramının inşasıyla sona erer, ardından tanınması ve tedavisi için bir mücadele verilir. Hipokondrinin psikopatolojik doğası, gerçek bir somatik hastalıkla birleştiğinde, hastanın hayali bir bozukluğa verdiği dikkatin bir kısmını bile ikincisine vermemesi gerçeğiyle doğrulanır.
Hipokondriyal durumlar genellikle yetişkinlikte veya yaşlılıkta, eşit sıklıkla erkeklerde ve kadınlarda gelişir.
Hipokondriyak sendromunun önde gelen yapısal unsurları öncelikle parestezileri içerir - dış uyaranlardan kaynaklanmayan uyuşukluk, karıncalanma, sürünme vb. Bunu, herhangi bir spesifik lezyonun neden olmadığı, ancak ağrı eşiğindeki fizyolojik bir artışın bir sonucu olan psişikaljiler takip eder. Bunlar, gerçek bir temeli olmayan, genellikle birden fazla olan sıradan ağrılardır. Bu tür başka bir unsur, karakter olarak daha tuhaf ve tuhaf olan senestoaljidir. Mesela buradaki baş ağrıları zaten yakıyor, vuruyor, deliyor, bıçaklıyor. Bunu, belirli anatomik oluşumlara lokalizasyonda karşılık gelmeyen kendiliğinden ve aşırı acı verici duyumlar olan senestopatiler takip eder. Senestopatiler, yenilik ve çeşitli duyumlarla karakterize edilir; Hastalar onları doğru bir şekilde tarif etmekte zorlanırlar. Ve son olarak, sinestezi - motor kürenin tuhaf, tanımlanması zor ihlalleri ile belirsiz bir toplam fiziksel sıkıntı veya halsizlik hissi (beklenmedik fiziksel zayıflık, yürürken sallanma ve belirsizlik, vücutta ağırlık veya boşluk).
Ayırıcı tanı
Somatoform bozuklukların ayırıcı tanısı, hastaların somatik şikayetler gösterdiği bütün bir hastalık grubuyla gerçekleştirilir. Bu nedenle, hipokondriyak deliryumdan ayırıcı tanı genellikle vakanın dikkatli bir şekilde incelenmesine dayanır. Hastanın fikirleri uzun süre devam etse ve sağduyuya aykırı görünse de, argümantasyon, güvence ve yeni muayenelerin etkisiyle genellikle mahkumiyet derecesi bir dereceye kadar ve kısa bir süre için azalır. Ek olarak, hoş olmayan ve korkutucu fiziksel duyumların varlığı, fiziksel hastalığa olan inancı geliştirmek ve sürdürmek için kültürel olarak kabul edilebilir bir açıklama olarak görülebilir.
Hastalar genellikle somatik profilli doktorlardan sonra bir psikiyatriste gitse de, somatik bozukluklarla ayırıcı tanı zorunludur. Ancak yine de, bu tür hastalarda bağımsız bir somatik bozukluk olasılığı, aynı yaştaki sıradan insanlardan daha düşük değildir.
Duygusal (depresif) ve anksiyete bozuklukları. Çeşitli derecelerde depresyon ve anksiyete sıklıkla somatizasyon bozukluklarına eşlik eder, ancak kendi tanılarını gerektirecek kadar açık ve kararlı olmadıkça ayrı ayrı tanımlanmamalıdırlar. 40 yaşından sonra çoklu somatik semptomların başlaması, birincil bir depresif bozukluğun tezahürünü gösterebilir.
Ayrıca dissosiyatif (konversiyon) bozuklukları, konuşma bozukluklarını, tırnak yemeyi, başka yerde sınıflandırılan bozukluklar veya hastalıklarla ilişkili psikolojik ve/veya davranışsal faktörleri, organik bozukluklar veya hastalıklardan kaynaklanmayan cinsel işlev bozukluklarını, tikleri, Gilles de la Tourette sendromunu, trikotilomani.
Tedavi
Somatoform bozuklukların tedavisi, hem dahiliyeci bir doktorun hem de bir psikiyatrist ve psikoterapistin katılımını gerektiren çok çeşitli terapötik ve önleyici tedbirleri içerir.
Büyük pratik önemi, ilgili zihinsel bozuklukların hastanın kendisi tarafından fark edilemeyebileceği veya gizlenemeyeceği gerçeğidir. Hastalar, belirgin depresif veya anksiyete belirtilerinin varlığında bile, semptomların psikolojik olarak koşullanma olasılığını tartışma girişimlerine genellikle direnirler. Sonuç olarak, psikoterapi şu anda somatoform bozukluğu olan hastaların tedavisinde temel yöndür. Pratik olarak, modern psikoterapi biçimlerinin ve yöntemlerinin tüm yelpazesi kullanılmaktadır. Akılcı terapi, otojenik eğitim, hipnoterapi, grup, analitik, davranışsal, pozitif, müşteri merkezli terapi vb. yaygın olarak kullanılmaktadır.Ancak, psikoterapötik düzeltmenin önceliğine rağmen, klinik tablodaki somatovejetatif bileşenlerin yaygınlığı bunu mümkün kılmaz. ilaç tedavisi olmadan yapmak. İlk dönemde, katı kuralcı yöntemler bile, istenen sonucun çabuk alınmasına izin vermez, bu da sonuçta psikoterapiyi bir yöntem olarak tehlikeye atar.
Somatoform bozuklukların farmakoterapisi, başta anksiyolitiklerin yanı sıra antidepresanlar, nootropikler ve nöroleptikler olmak üzere çok çeşitli psikotrop ilaçların kullanımını içerir. Bununla birlikte, psikotrop ilaçların somatoform bozukluklar kliniğinde kullanılmasının kendine has özellikleri vardır. Psikotrop ilaçlar reçete ederken, kendimizi uygun ilaçların kullanımıyla monoterapi ile sınırlamamız önerilir. Artan duyarlılık olasılığı ve yan etki olasılığı göz önüne alındığında, psikotrop ilaçlar küçük ("büyük" psikiyatride kullanılanlara kıyasla) dozlarda reçete edilir. Gereksinimler ayrıca somatik işlevler, vücut ağırlığı, minimum davranışsal toksisite ve teratojenik etki, emzirme döneminde kullanma olasılığı ve somatotropik ilaçlarla düşük etkileşim olasılığı üzerinde minimum etkiyi içerir.
ÇÖZÜM
Somatoform bozuklukların kendi içinde belirgin klinik patomorfozları, sınıflandırma başlıklarının önemli ölçüde genişlemesi ve borderline ruhsal bozukluklarla ortaya çıkan somatik patoloji oranındaki artış, ayırıcı tanı kriterlerinin gözden geçirilmesini ve açıklığa kavuşturulmasını gerektirir ve yeni tanıların geliştirilmesi için önkoşullar yaratır. ve terapötik yaklaşımlar. Somatoform bozuklukların zamanında tespiti ve yeterli teşhisi, başarılı tedavi ve hastalığın olumlu bir prognozu için kritik öneme sahiptir.
Bu bağlamda, psikoterapötik yardım sisteminin genel somatik tedavi ve profilaktik yapılara entegre edilmesi, genel somatik hastanelerin yapısında psikosomatik bölümler açılması uygun görünmektedir. Genel tıp ağındaki doktorların bilgilerini artırmanın önemli rolünü de vurgulamak gerekir. Genel pratisyenlere, psikoterapistler için tıp etiği, deontoloji ve psikoterapinin temellerinin öğretilmesi sağlanmalıdır - derinlemesine mesleki eğitim. Psikosomatik patolojinin (klinik, teşhis, terapi) belirli sorunları üzerine özel eğitim programlarının geliştirilmesi, tematik konferans ve seminerlerin düzenlenmesi ve tazeleme kurslarının düzenlenmesi oldukça önemlidir.
KAYNAKÇA
1.T.B. Dmitrieva. “Klinik Psikiyatri. Doktorlar ve öğrenciler için bir rehber ”1998.
2. G.I. Kaplan. BJ Sadok. “Klinik Psikiyatri. 2 ciltte psikiyatri üzerine bir özetten "1994.
3. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi, S.S. Korsakov.
4. ICD-10. Klinik sınıflandırma.
benzer belgeler
Psikosomatik hastalıkların teorik ve metodolojik yönleri. Tanımları ve sınıflandırılması. Somatoform bozukluklar sorununun alaka düzeyi. Kliniği ve tedavisi. Somatoform bozukluklarda ortaya çıkan sınıflandırma ve bireysel sendromlar.
özet, eklendi 02/05/2012
Bilinçsiz motivasyonların duyarlılığa yol açtığı somatoform bozuklukların nedenleri. Somatik hastalıklara duygusal bir tepki ile dönüşüm bozukluklarının bağımlılığı. Hastalığın klinik özellikleri.
17.11.2013 tarihinde eklenen makale
Nevroz doktrininin gelişimi. Bir ruhsal bozukluk olarak insanlarda somatoform bozukluğun nedenleri. Dönüşümün ana belirtileri, somatize ve psikojenik ağrı sendromu. Birinci basamak sağlık hizmetlerinin doktorlar tarafından sağlanması.
sunum eklendi 27/10/2016
Beynin damar hastalıkları ile zihinsel bozuklukların oluşumu arasındaki bağlantı. ICD-10'da serebrovasküler bozuklukların değerlendirilmesi. Klinik tablo ve patogenez. Serebral-vasküler oluşumun zihinsel bozukluklarının teşhisi.
sunum 12/09/2014 tarihinde eklendi
Somatoform bozukluklar kavramı, kökenleri hakkında fikirler. Somatojenik etkilerden kaynaklanan psikopatolojik sendromlar. Hastalığa çarpık bir yanıtın sonucu olarak gelişen nevrotik ve zihinsel bozukluklar.
özet, eklendi 06/08/2010
Anksiyete Bozukluğunun Tanımı ve Belirtileri. Sınıflandırmaları ve özellikleri, predispozan faktörler ve oluşum nedenleri. TR'nin tanı aşamaları. Müşteri sorunlarına bilişsel yaklaşımdaki farklılıklar. Duygusal ve kişilik bozuklukları modelleri.
test, 01/08/2014 eklendi
Depresyon kavramı. Bir grup biyopsikososyal soruna eşlik eden şikayetler. Depresif bozuklukların başlangıcında genetik faktörlerin rolünün incelenmesi. Duygulanım bozukluğunun monogenik kalıtımı hipotezleri. Nörotransmitterlerin modern teorisi.
sunum eklendi 21.03.2014
SDD'ye yol açan ana predispozan nedenler. SDR patogenezinde önde gelen bağlantı. Klinik. Genel semptomlar. Yenidoğanlarda solunum sıkıntısının şiddetini değerlendirmek için bir ölçek. Solunum bozuklukları sendromunun seyri. Teşhis. Tedavi. Tahmin etmek.
25.02.2002 tarihinde eklenen ders
Travmatik faktörlerin (stres, çatışma, kriz koşulları) ruh üzerindeki etkisinin mekanizmaları. Psikosomatik bozuklukların yaygınlığı, psikosomatik hastalıkların sınıflandırılması. Psikosomatik bozuklukların genel belirtileri.
sunum eklendi 25/09/2017
Gelişimin nedensel faktörleri, gelişim süreci, çocuklarda nevrotik bozuklukların tezahürünün özellikleri. Nevrotik çocuğun kendi durumuna ilişkin algısı. Çocuklarda nevrotik bozuklukların sonuçları. Çocuklarda nevrotik bozuklukların psikoterapisi.
Yükleniyor ...