Bu terim şu anlama gelir: tüm vasküler sistemin toplam direnci kalp tarafından dışarı atılan kan akımı. Bu ilişki anlatılıyor denklem:

Bu denklemden yola çıkarak sistemik arter basıncını ve kalp debisini hesaplamak için sistemik arter basıncının ve kalp debisinin değerini belirlemek gerekir.

Toplam periferik direnci ölçmek için doğrudan kansız yöntemler geliştirilmemiştir ve değeri aşağıdakilerden belirlenir. Poiseuille denklemleri hidrodinamik için:

burada R hidrolik dirençtir, l damarın uzunluğudur, v kanın viskozitesidir, r damarların yarıçapıdır.

Bir hayvanın veya insanın damar sistemi çalışmasında, damarların yarıçapı, uzunlukları ve kan viskozitesi genellikle bilinmediğinden, Frangı, hidrolik ve elektrik devreleri arasında resmi bir analoji kullanarak, led Poiseuille denklemi aşağıdaki forma:

Р1-P2, vasküler sistemin bir bölümünün başlangıcındaki ve sonundaki basınç farkıdır, Q, bu bölümden geçen kan akış miktarıdır, 1332, direnç birimlerinin CGS sistemine dönüşüm katsayısıdır.

Frank'in denklemi Sıcak kanlı hayvanlarda hacimsel kan akışı, kan basıncı ve kan akışına karşı vasküler direnç arasındaki gerçek fizyolojik ilişkiyi her zaman yansıtmasa da, pratikte vasküler direnci belirlemek için yaygın olarak kullanılır. Sistemin bu üç parametresi aslında yukarıdaki oran ile ilişkilidir, ancak farklı nesnelerde, farklı hemodinamik durumlarda ve farklı zamanlarda, değişiklikleri değişen derecelerde birbirine bağlı olabilir. Bu nedenle, belirli durumlarda, SBP seviyesi esas olarak sistemik vasküler direncin değeri veya esas olarak SV tarafından belirlenebilir.

Pirinç. 9.3. Presör refleksi sırasında brakiyosefalik arter havzasındaki değişikliklere kıyasla torasik aort havzasının damarlarının direncinde daha belirgin bir artış.

Normal fizyolojik koşullar altında OPSS 1200 ila 1700 dyne s ¦ cm arasındadır, hipertansiyonda bu değer normun iki katına çıkabilir ve 2200-3000 dyne s cm-5'e eşit olabilir.

OPSS'nin değeri bölgesel vasküler bölümlerin dirençlerinin toplamlarından (aritmetik değil) oluşur. Bu durumda, damarların bölgesel direncindeki değişikliklerin daha büyük veya daha az ciddiyetine bağlı olarak, buna göre daha az veya daha fazla kalp tarafından atılan kan hacmini alacaklardır. İncirde. 9.3, brakiyosefalik arterdeki değişikliklere kıyasla, inen torasik aort havzasının damarlarının direncinde daha belirgin bir artış derecesi örneğini göstermektedir. Bu nedenle brakiyosefalik arterdeki kan akışındaki artış torasik aorta göre daha fazla olacaktır. Bu mekanizma, sıcak kanlı hayvanlarda kan dolaşımının "merkezileşmesi" etkisinin, vücut için ciddi veya tehdit edici koşullar (şok, kan kaybı vb.), Kanın öncelikle beyne ve kana yeniden dağıtılmasının sağlanması etkisinin temelidir. miyokard.

Somut olmak için, toplam vasküler direncin hatalı (S'ye bölünürse hata) hesaplamasına bir örnek düşünelim. Klinik sonuçların özetlenmesi sırasında farklı boy, yaş ve ağırlıktaki hastalardan alınan veriler kullanılır. Büyük bir hasta için (örneğin, yüz kilogram), istirahatte dakikada 5 litre IOC yeterli olmayabilir. Ortalama olarak - normal aralıkta ve düşük kilolu, örneğin 50 kilogram - fazla kilolu bir hasta için. Bu durumlar nasıl dikkate alınabilir?

Son yirmi yılda, çoğu doktor konuşulmayan bir anlaşmaya vardı: bir kişinin boyutuna bağlı olan bu kan dolaşımı göstergelerini vücudunun yüzeyine yönlendirmek. Yüzey (S), aşağıdaki formül kullanılarak ağırlık ve yüksekliğe göre hesaplanır (iyi çizilmiş nomogramlar daha doğru oranlar verir):

S = 0.007124 W 0.425 H 0.723, W - ağırlık; H-büyüme.

Bir hasta inceleniyorsa, endekslerin kullanımı ilgili değildir, ancak farklı hastaların (grupların) göstergelerini karşılaştırmak, istatistiksel işlemlerini gerçekleştirmek, normlarla karşılaştırmak gerektiğinde, hemen hemen her zaman gereklidir. indeksleri kullanmak için

Sistemik dolaşımın (OSS) toplam vasküler direnci yaygın olarak kullanılmaktadır ve ne yazık ki asılsız sonuçların ve yorumların kaynağı haline gelmiştir. Bu nedenle, burada ayrıntılı olarak üzerinde duracağız.

Toplam vasküler direncin mutlak değerinin hesaplandığı formülü hatırlayalım (OSS veya OPS, OPSS, farklı tanımlamalar kullanılır):

ÖSS = 79.96 (BP-VD) MOK -1 din * s * cm - 5 ;

79.96 - boyut katsayısı, BP - mm Hg cinsinden ortalama arter basıncı. Art., VD - mm Hg cinsinden venöz basınç. Art., IOC - l / dak cinsinden dakikadaki kan dolaşımı hacmi)

Büyük bir kişinin (tam yetişkin bir Avrupalı) dakikada IOC = 4 litre, BP-VD = 70 olduğunu varsayalım, o zaman yaklaşık olarak OSS (onda birinin arkasındaki özü kaybetmemek için) bir değere sahip olacaktır.

OCC = 79.96 (BP-VD) MOK -1 @ 80 70/[e-posta korumalı] din * s * cm -5 ;

hatırla - 1400 dyne * s * cm - 5 .

Küçük bir kişinin (zayıf, kısa ama oldukça yaşayabilir) IOC = dakikada 2 litre, BP-VD = 70 olmasına izin verin, bu nedenle OSS yaklaşık olarak olacaktır.

79.96 (AD-VD) MOK -1 @ 80 70 / [e-posta korumalı] dyn * s * cm -5.

Küçük bir insanda OPS, büyük bir insandan 2 kat daha fazladır. Her ikisinin de normal hemodinamiği vardır ve OSS göstergelerini birbirleriyle ve normlarla karşılaştırmanın bir anlamı yoktur. Ancak, bu tür karşılaştırmalar yapılır ve bunlardan klinik sonuçlar çıkarılır.

Karşılaştırma yapabilmek için insan vücudunun yüzeyini (S) hesaba katan endeksler getirilmiştir. Toplam vasküler direnci (OSS) S ile çarparak, karşılaştırılabilecek indeksi (OSS * S = IOSC) elde ederiz:

IOSS = 79.96 (BP-VD) MOK -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

Ölçüm ve hesaplama deneyimlerinden, büyük bir kişi için S'nin yaklaşık 2 m 2 olduğu, çok küçük bir kişi için 1 m 2 alacağımız bilinmektedir. Toplam vasküler dirençleri eşit olmayacak ve endeksler eşit olacaktır:

IOSS = 79.96 70 4 -1 2 = 79.96 70 2 -1 1 = 2800.

Aynı hasta başkalarıyla ve standartlarla karşılaştırılmadan araştırılıyorsa, CVS'nin işlev ve özelliklerinin doğrudan mutlak tahminlerini kullanmak oldukça kabul edilebilir.

Farklı hastalar, özellikle bedenleri farklı olan hastalar inceleniyorsa ve istatistiksel işlem gerekliyse indeksler kullanılmalıdır.

Arteriyel vasküler rezervuar elastikiyet indeksi(IEA)

IEA = 1000 SI / [(ADS - BPD) * HR]

Hooke yasasına ve Frank modeline göre hesaplanmıştır. IEA ne kadar büyükse, CI ne kadar büyükse ve ne kadar az olursa, kasılma sıklığı (HR) ile arteriyel sistolik (ADS) ve diyastolik (BPP) basınçlar arasındaki fark o kadar büyük olur. Nabız dalgasının hızını kullanarak arteriyel rezervuarın esnekliğini (veya esneklik modülünü) hesaplayabilirsiniz. Bu durumda, nabız dalga hızını ölçmek için kullanılan arteriyel vasküler rezervuarın sadece o kısmının elastik modülü değerlendirilecektir.

Pulmoner arteriyel vasküler rezervuar elastisite indeksi (IELA)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

önceki açıklamaya benzer şekilde hesaplanır: IELA ne kadar büyükse, SI ne kadar büyükse ve ne kadar azsa, pulmoner arter sistolik (LADS) ve diyastolik (LADD) basınçları arasındaki farkın kasılma sıklığının ürünü o kadar büyük olur. Bu tahminler çok yaklaşık değerlerdir, yöntemlerin ve ekipmanın iyileştirilmesiyle iyileştirileceğini umuyoruz.

Venöz rezervuar esneklik indeksi(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

matematiksel bir model kullanılarak hesaplanmıştır. Aslında matematiksel model, sistematik göstergelere ulaşmak için ana araçtır. Mevcut klinik ve fizyolojik bilgilerle model, olağan anlamda yeterli olamaz. Sürekli bireyselleştirme ve bilgi işlem teknolojisinin yetenekleri, modelin yapıcılığını önemli ölçüde artırmayı mümkün kılar. Bu, bir grup hasta ve farklı tedavi ve yaşam koşulları için bir hasta grubuyla ilgili olarak zayıf yeterliliğe rağmen modeli faydalı kılar.

Pulmoner venöz vasküler rezervuarın elastikiyet indeksi (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

IEI gibi matematiksel bir model kullanılarak hesaplanır. Hem pulmoner vasküler yatağın kendisinin elastikiyetinin hem de alveol yatağının ve solunum rejiminin onun üzerindeki etkisinin ortalamasını alır. B, ayar faktörüdür.

Toplam periferik vasküler direnç indeksi (ISS) daha önce tartışılmıştı. Okuyucunun rahatlığı için kısaca özetlemek gerekirse:

IOSS = 79,92 (BP-VD) / SI

Bu ilişki, damarların yarıçapını, dallanmalarını ve uzunluklarını veya kanın viskozitesini ve çok daha fazlasını açıkça yansıtmaz. Ancak SI, OPS, HELL ve VD'nin karşılıklı bağımlılığını gösterir. Modern klinik kontrolün özelliği olan ortalama almanın ölçeği ve türleri (zaman içinde, damarın uzunluğu ve kesiti boyunca, vb.) göz önüne alındığında, böyle bir analojinin yararlı olduğunu vurguluyoruz. Üstelik, görev teorik araştırma değil, klinik uygulama ise, bu neredeyse mümkün olan tek resmileştirmedir.

CABG operasyonunun aşamaları için CVS göstergeleri (sistem setleri). İndeksler kalın yazılmıştır

CVS Göstergeleri	atama	Boyutlar	operblock'a giriş	İşlem sonu	Tüp bebek öncesi yoğun bakımda geçirilen sürenin ortalaması
kalp indeksi	Sİ	l / (min m 2)	3,07 ± 0,14	2,50 ± 0,07	2,64 ± 0,06
Nabız	Nabız	vuruş / dak	80,7 ± 3,1	90.1 ± 2.2	87.7 ± 1.5
Sistolik kan basıncı	REKLAMLAR	mmHg.	148.9 ± 4.7	128.1 ± 3.1	124.2 ± 2.6
diyastolik kan basıncı	EKLE	mmHg.	78,4 ± 2,5	68,5 ± 2,0	64.0 ± 1.7
Ortalama kan basıncı	CEHENNEM	mmHg.	103.4 ± 3.1	88.8 ± 2.1	83.4 ± 1.9
Pulmoner arter basıncı, sistolik	DELİKANLİLAR	mmHg.	28,5 ± 1,5	23,2 ± 1,0	22,5 ± 0,9
Pulmoner kan basıncı diyastolik	delikanlı	mmHg.	12.9 ± 1.0	10.2 ± 0.6	9,1 ± 0,5
Pulmoner arter basıncı ortalaması	DELİKANLI	mmHg.	19,0 ± 1,1	15,5 ± 0,6	14,6 ± 0,6
Santral venöz basınç	özgeçmiş	mmHg.	6,9 ± 0,6	7,9 ± 0,5	6,7 ± 0,4
Pulmoner venöz basınç	lvd	mmHg.	10.0 ± 1.7	7,3 ± 0,8	6,5 ± 0,5
Sol ventrikül indeksi	ILZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	5.05 ± 0.51	5,3 ± 0,4	6,5 ± 0,4
Sağ ventrikül indeksi	IPZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	8,35 ± 0,76	6,5 ± 0,6	8,8 ± 0,7
Vasküler direnç indeksi	IOSS	din cm 2 cm -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
Pulmoner Vasküler Direnç İndeksi	ILSS	din cm 2 cm -5	172 ± 13	187,5 ± 14,0	206,8 ± 16.6
Damar elastikiyet indeksi	IEI	cm 3 m -2 mm Hg -1	119 ± 19	92.2 ± 9.7	108.7 ± 6.6
Arter elastikiyet indeksi	IEA	cm 3 m -2 mm Hg -bir	0,6 ± 0,1	0,5 ± 0,0	0,5 ± 0,0
Pulmoner ven elastikiyet indeksi	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -bir	16.3 ± 2.2	15.8 ± 2.5	16.3 ± 1.0
Pulmoner arter elastikiyet indeksi	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -bir	3,3 ± 0,4	3,3 ± 0,7	3,0 ± 0,3

RU 2481785 patentinin sahipleri:

Buluş grubu tıpla ilgilidir ve klinik fizyoloji, fiziksel kültür ve spor, kardiyoloji ve tıbbın diğer alanlarında kullanılabilir. Sağlıklı kişilerde kalp hızı (HR), sistolik kan basıncı (SBP) ve diyastolik kan basıncı (DBP) ölçülür. Vücut ağırlığına ve boyuna bağlı olarak K orantılılık katsayısını belirler. Orijinal matematiksel formüle göre OPSS değerini Pa · ml -1 · s cinsinden hesaplayın. Daha sonra dakika kan hacmi (IOC) matematiksel bir formül kullanılarak hesaplanır. Buluş grubu, fiziksel ve fizyolojik olarak topraklanmış hesaplama formüllerinin kullanılmasıyla merkezi hemodinamiğin durumunu değerlendirmek için OPSS ve IOC'nin daha doğru değerlerinin elde edilmesini mümkün kılar. 2 n.p. f-kristalleri, 1 pr.

Buluş tıpla, özellikle kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunu yansıtan göstergelerin belirlenmesi ile ilgilidir ve klinik fizyoloji, fiziksel kültür ve spor, kardiyoloji ve diğer tıbbın alanlarında kullanılabilir. Nabız, sistolik (SBP) ve diyastolik (DBP) kan basıncı göstergelerinin ölçüldüğü, insanlar üzerinde yapılan fizyolojik çalışmaların çoğu için, kardiyovasküler sistemin durumunun bütünleyici göstergeleri yararlıdır. Sadece kardiyovasküler sistemin çalışmasını değil, aynı zamanda vücuttaki metabolik ve enerji süreçlerinin seviyesini de yansıtan bu göstergelerden en önemlisi, dakikadaki kan hacmidir (MOC). Toplam periferik vasküler direnç (OPSR) de merkezi hemodinamiğin durumunu değerlendirmek için kullanılan en önemli parametredir.

Vuruş hacmini (SV) ve temelinde ve IOC'yi hesaplamak için en popüler yöntem Starr formülüdür:

UO = 90.97 + 0.54 PD-0.57 DBP-0.61 V,

burada PD nabız basıncıdır, DBP diyastolik basınçtır, V yaştır. Ayrıca, IOC, kalp atış hızı ile IO'nun ürünü olarak hesaplanır (IOC = IO · HR). Ancak Starr'ın formülünün doğruluğu sorgulandı. Empedans kardiyografi yöntemleri ile elde edilen SV değerleri ile Starr formülü kullanılarak hesaplanan değerler arasındaki korelasyon katsayısı sadece 0,288 olmuştur. Verilerimize göre, tetrapolar reografi yöntemi kullanılarak belirlenen ve Starr formülü kullanılarak hesaplanan SV değeri (ve dolayısıyla IOC) arasındaki tutarsızlık, sağlıklı denekler grubunda bile bazı durumlarda %50'yi aşmaktadır.

Lilier-Shtrander ve Zander formülüne göre IOC'yi hesaplamak için bilinen bir yöntem vardır:

IOC = HELL ed. Nabız,

nerede HELL ed. - Azaltılmış kan basıncı, AP ed. = PD 100 / Ort. Evet, HR kalp hızıdır, PD nabız basıncıdır, PD = SBP-DBP formülüyle hesaplanır ve Ort.Evet, aorttaki ortalama basınçtır ve şu formülle hesaplanır: Ort. Evet = (SBP + DBP) / 2. Ancak Lillier-Shtrander ve Zander formülünün IOC'yi yansıtması için HELL rev. düzeltme faktörü (100 / Ort. Evet) ile çarpılan AP olan , bir sistolde kalbin ventrikülü tarafından yayılan SV değeri ile çakıştı. Aslında, Ort. Evet = 100 mm Hg değeriyle. kan basıncının değeri ed. (ve dolayısıyla VO) Ort.'da AP'nin değerine eşittir. Evet<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mm Hg - AD ed. PD'den daha az olur. Aslında, AP değeri, Ort. Evet = 100 mm Hg ile bile SV değerine eşitlenemez. Normal ortalama PD değerleri 40 mm Hg, SV ise 60-80 ml'dir. Sağlıklı denekler grubunda (2.3-4.2 L) Lillier-Shtrand ve Zander formülüne göre hesaplanan IOC değerlerinin IOC'nin normal değerleri (5-6 L) ile karşılaştırılması, aralarında bir tutarsızlık olduğunu göstermektedir. %40-50.

Önerilen yöntemin teknik sonucu, dakikadaki kan hacmini (MCV) ve toplam periferik vasküler direnci (OPSR) belirleme doğruluğunu arttırmaktır - kardiyovasküler sistemin çalışmasını, metabolik ve enerji süreçlerinin seviyesini yansıtan en önemli göstergeler vücutta, fiziksel ve fizyolojik olarak temellendirilmiş hesaplama formüllerinin kullanımı yoluyla merkezi hemodinamik durumunu değerlendirmek.

Kardiyovasküler sistemin durumunun bütünleyici göstergelerini belirlemek için bir yöntem talep edilmektedir; bu yöntem, dinlenme halindeki deneğin kalp atış hızı (HR), sistolik kan basıncı (SBP), diyastolik kan basıncı (DBP), ağırlık ve yükseklik. Bundan sonra toplam periferik vasküler direnç (OPSR) belirlenir. OPSS'nin değeri diyastolik kan basıncı (DBP) ile orantılıdır - DBP ne kadar fazlaysa OPSS o kadar fazladır; kalbin ventriküllerinden kanın atılma periyotları (TPI) arasındaki zaman aralıkları - atılma periyotları arasındaki aralık ne kadar uzun olursa, OPSS o kadar büyük olur; dolaşan kan hacmi (BCC) - BCC ne kadar fazlaysa, OPSS o kadar az (BCC bir kişinin ağırlığına, boyuna ve cinsiyetine bağlıdır). OPSS şu formülle hesaplanır:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

DBP diyastolik kan basıncı olduğunda;

Tsc - Tsc = 60 / kalp hızı formülü ile hesaplanan kalp döngüsünün süresi;

Tpi, aşağıdaki formülle hesaplanan sürgün dönemidir:

Tpi = 0.268 · Tsc 0.36 ≈ Tsc · 0.109 + 0.159;

K - bir kişinin vücut ağırlığına (MT), boyuna (P) ve cinsiyetine bağlı olarak orantılılık katsayısı. MT=49 kg ve P=150 cm olan kadınlarda K=1; MT = 59 kg ve P = 160 cm olan erkeklerde Diğer durumlarda, sağlıklı denekler için K, Tablo 1'de sunulan kurallara göre hesaplanır.

IOC = Ort. Evet 133,32 60 / OPSS,

Çar Evet = (SBP + DBP) / 2;

Tablo 2, invaziv olmayan izleme sistemi "MARG 10-01" (Mikrolux, Chelyabinsk) kullanılarak belirlenen IOC değeriyle karşılaştırılan 18-23 yaşları arasındaki 10 sağlıklı denekte bu yöntemle IOC (RMOC) hesaplama örneklerini göstermektedir. , tetrapolar biyoempedans reokardiyografi yöntemi olan çalışmanın merkezinde (%15 hata).

Tablo 2.
Zemin	№	P, cm	MT, kg	Kalp atış hızı / dak	SBP mm Hg	DBP mm Hg	MOK, ml	RMOK, ml	Sapma%
F	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Bu örneklerde MOK ve RMOC değerleri arasındaki ortalama sapma	2,79%

Yaşları 18-35 arasında değişen 20 sağlıklı denekte tetrapolar biyoempedans reokardiyografi yöntemi ile ölçülen değerden hesaplanan IOC değerinin sapması ortalama %5,45'tir. Bu değerler arasındaki korelasyon katsayısı 0.94 olmuştur.

OPSS ve IOC'nin bu yönteme göre hesaplanan değerlerinin ölçülen değerlerden sapması, yalnızca orantılılık katsayısı K. -101'in belirlenmesinde önemli bir hata ile önemli olabilir. Bununla birlikte, bu hastalarda TPVR ve IOC tayinindeki hatalar, orantı katsayısının (K) hesaplanmasında bir değişiklik yapılarak veya TPVR hesaplama formülüne ek bir düzeltme faktörü eklenerek dengelenebilir. Bu değişiklikler hem bireysel olabilir, yani. belirli bir hasta ve gruptaki tahmini göstergelerin ön ölçümlerine dayalıdır, yani. belirli bir hasta grubunda (belirli bir hastalığı olan) istatistiksel olarak ortaya çıkan K ve TPR kaymalarına dayanmaktadır.

Yöntem aşağıdaki gibi uygulanır.

Kalp atış hızı, kan basıncı, ağırlık ve yüksekliğin otomatik, yarı otomatik, manuel ölçümü için herhangi bir sertifikalı cihaz, kalp atış hızı, SBP, DBP, ağırlık ve boy ölçmek için kullanılabilir. Dinlenirken süjede kalp hızı, SBP, DBP, vücut ağırlığı (ağırlık) ve boy ölçülür.

Bundan sonra, OPSS'yi hesaplamak için gerekli olan ve kişinin vücut ağırlığına (MT), boyuna (P) ve cinsiyetine bağlı olan orantılılık katsayısı (K) hesaplanır. Kadınlarda K=1 ile MT=49 kg ve P=150 cm;

MT≤49 kg K = (MT · R) / 7350'de; MT'de> 49 kg K = 7350 / (MT · R).

Erkeklerde K = 1 ile MT = 59 kg ve P = 160 cm;

MT≤59 kg'da K = (MT · R) / 9440; MT'de> 59 kg K = 9440 / (MT · R).

Bundan sonra, OPSS aşağıdaki formülle belirlenir:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60 / nabız;

Tpi, aşağıdaki formülle hesaplanan sürgün dönemidir:

Tpi = 0.268 T cs 0.36 ≈ Tsc 0.109 + 0.159.

IOC şu denklemle hesaplanır:

IOC = Ort. Evet 133,32 60 / OPSS,

burada Ort.Evet, aşağıdaki formülle hesaplanan aorttaki ortalama basınçtır:

Çar Evet = (SBP + DBP) / 2;

133.32 - 1 mm Hg'deki Pa sayısı;

OPSS - toplam periferik vasküler direnç (Pa · ml -1 · s).

Yöntemin uygulanması aşağıdaki örnekte gösterilmiştir.

Kadın - 34 yaşında, boy 164 cm, MT = 65 kg, nabız (HR) - 71 atım / dak, SBP = 113 mm Hg, DBP = 71 mm Hg.

K = 7350 / (164 65) = 0,689

Tsc = 60/71 = 0.845

Tpi≈Tsc · 0.109 + 0.159 = 0.845 · 0.109 + 0.159 = 0.251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 = 115.8≈116 Pa ml -1 s

Çar Evet = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 mm Hg.

IOC = Ort. Evet 133,32 60 / OPSS = 92 133,32 60/116 = 6344 ml≈6,3 L

Bu denekte hesaplanan bu MVV değerinin tetrapolar biyoempedans reokardiyografi ile belirlenen MVV değerinden sapması %1'den azdı (bakınız Tablo 2, konu No. 5).

Böylece önerilen yöntem, TPVS ve IOC değerlerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

KAYNAKÇA

1. Otonomik bozukluklar: Klinik sunum, tanı, tedavi. / Ed. AM Damar. - M.: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2003. - 752 s., S. 57.

2. Zislin B.D., Chistyakov A.V. Kritik koşullarda solunum ve hemodinamik izleme. - Yekaterinburg: Socrates, 2006 .-- 336 s., S. 200.

3. Karpman V.L. Kardiyak aktivitenin faz analizi. M., 1965.275 s., S. 111.

4. Murashko L.E., Badoeva FS, Petrova S.B., Gubareva M.S. Merkezi hemodinamiğin göstergelerinin integral belirleme yöntemi. // RF patenti №2308878. 27 Ekim 2007'de yayınlandı.

5. Parin V.V., Karpman V.L. kardiyodinamik. // Kan dolaşımının fizyolojisi. Kalbin fizyolojisi. Seride: "Fizyoloji Rehberi". L.: "Bilim", 1980. s. 215-240., S. 221.

6. Filimonov V.I. Genel ve Klinik Fizyoloji Kılavuzu. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2002 .-- s. 414-415, 420-421, 434.

7. Chazov E.I. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları. Doktorlar için bir rehber. M., 1992, cilt 1, sayfa 164.

8. Ctarr I // Dolaşım, 1954. - V.19 - S.664.

1. Kalp atış hızının (HR), sistolik kan basıncının (SBP), diyastolik kanın ölçülmesi de dahil olmak üzere sağlıklı deneklerde toplam periferik vasküler direncin (OPSR) belirlenmesinden oluşan kardiyovasküler sistemin durumunun bütünleyici göstergelerini belirlemek için bir yöntem MT ≤49 kg olan kadınlarda orantı katsayısını (K) belirlemek için vücut ağırlığını (MT, kg), boy (P, cm) de ölçtükleri gerçeğiyle farklı olan basınç (DBP), formüle göre MT ≤49 kg K = (MT R) / 7350, MT> 49 kg ile К = 7350 / (МТР) formülüne göre, erkeklerde МТ≤59 kg formülüne göre К = (МТР) / 9440, МТ> 59 kg ile К = 9440 / (МТР) formülüne göre, OPSS değeri formülle hesaplanır
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
burada Tsc, formülle hesaplanan kalp döngüsünün periyodudur
Tsc = 60 / nabız;
Tpi sürgün dönemidir, Tpi = 0.268 Tsc 0.36 ≈ Tsc 0.109 + 0.159.

2. Sağlıklı deneklerde dakikadaki kan hacminin (MVV) belirlenmesinden oluşan kardiyovasküler sistemin durumunun bütünleyici göstergelerini belirlemek için bir yöntem, MVV'nin şu denkleme göre hesaplanmasıyla karakterize edilir: MVV = Ort. Evet · 133.32 · 60 / OPSS,
burada Ort.Evet, formülle hesaplanan aorttaki ortalama basınçtır.
Çar Evet = (SBP + DBP) / 2;
133.32 - 1 mm Hg'deki Pa sayısı;
OPSS - toplam periferik vasküler direnç (Pa · ml -1 · s).

Benzer patentler:

Buluş, tıbbi teknoloji ile ilgilidir ve çeşitli tıbbi prosedürler gerçekleştirilirken kullanılabilir. ...

8) kan damarlarının sınıflandırılması.

Kan damarları- hayvanların ve insanların vücudundaki, ritmik olarak büzülen bir kalbin veya titreşen bir damarın kuvvetinin kanı vücutta hareket ettirdiği elastik tübüler oluşumlar: arterler, arterioller, arter kılcal damarlar yoluyla organlara ve dokulara ve onlardan kalbe - venöz kılcal damarlar, venüller ve damarlar yoluyla ...

Dolaşım sisteminin damarları arasında ayırt edilir arterler, küçük atardamarlar, kılcal damarlar, venüller, damarlar ve arteriyo-venöz anastomozlar; mikrovaskülatür sisteminin damarları, arterler ve damarlar arasındaki ilişkiyi yürütür. Farklı tipteki damarlar sadece kalınlıklarında değil, aynı zamanda doku bileşimi ve fonksiyonel özelliklerinde de farklılık gösterir.

Arterler, kanın kalpten aktığı damarlardır. Arterler, kas liflerinin yanı sıra kollajen ve elastik lifler içeren kalın duvarlara sahiptir. Çok elastiktirler ve kalbin ne kadar kan pompaladığına bağlı olarak küçülebilir veya genişleyebilirler.

Arteriyoller, kan dolaşımındaki kılcal damarlardan hemen önce gelen küçük arterlerdir. Damar duvarlarında düz kas lifleri baskındır, bu sayede arterioller lümenlerinin boyutunu ve dolayısıyla direnci değiştirebilir.

Kılcal damarlar, maddelerin duvarlarından serbestçe geçebileceği kadar ince olan küçük kan damarlarıdır. Kılcal damarların duvarından besinler ve oksijen kandan hücrelere salınır ve karbondioksit ve diğer atık ürünlerin hücrelerden kana aktarılması.

Venüller, kılcal damarlardan atık ürünlerle doymuş oksijeni tükenmiş kanın büyük bir daire içinde damarlara çıkışını sağlayan küçük kan damarlarıdır.

Damarlar kanı kalbe taşıyan damarlardır. Damarların duvarları, arterlerin duvarlarından daha az kalındır ve buna göre daha az kas lifi ve elastik element içerir.

9) Hacimsel kan akış hızı

Kalbin hacimsel kan akışı (kan akışı) hızı, kalp aktivitesinin dinamik bir göstergesidir. Bu göstergeye karşılık gelen değişken fiziksel miktar, birim zaman başına akışın (kalpte) enine kesitinden geçen hacimsel kan miktarını karakterize eder. Kalbin hacimsel kan akış hızı aşağıdaki formülle tahmin edilir:

CO = İK · SV / 1000,

nerede: İK- kalp atış hızı (1 / dk), SV- sistolik kan akımı ( ml, ben). Dolaşım sistemi veya kardiyovasküler sistem kapalı bir sistemdir (bakınız Şema 1, Şema 2, Şema 3). Sistemik dolaşımın ardışık kan damarları ve pulmoner dolaşımın kan damarları (akciğer damarları) ile birbirine bağlanan iki pompadan (sağ kalp ve sol kalp) oluşur. Bu sistemin herhangi bir kümülatif bölümünde aynı miktarda kan akar. Özellikle aynı koşullar altında sağ kalpten geçen kan akışı, sol kalpten geçen kan akışına eşittir. Dinlenmekte olan bir kişide, kalbin hacimsel kan akış hızı (hem sağ hem de sol) ~ 4.5 ÷ 5.0'dır. ben / dk... Dolaşım sisteminin amacı, vücudun ihtiyaçları doğrultusunda tüm organ ve dokulara sürekli kan akışını sağlamaktır. Kalp, dolaşım sistemine kan pompalayan bir pompadır. Kan damarları ile birlikte kalp, dolaşım sisteminin hedefini gerçekleştirir. Bu nedenle, kalbin hacimsel kan akış hızı, kalbin etkinliğini karakterize eden bir değişkendir. Kalbe giden kan akışı, kardiyovasküler merkez tarafından kontrol edilir ve bir dizi değişkene bağlıdır. Ana olanlar: venöz kanın kalbe hacimsel akış hızı ( ben / dk), diyastol sonu kan akış hacmi ( ml), sistolik kan akımı ( ml), sistol sonu kan akış hacmi ( ml), kalp atış hızı (1 / dk).

10) Kan akışının doğrusal hızı (kan akışı), akışı oluşturan kan parçacıklarının hareketinin bir ölçüsü olan fiziksel bir niceliktir. Teorik olarak, akışı oluşturan maddenin parçacığının zaman birimi cinsinden kat ettiği mesafeye eşittir: v = L / T... Burada L- yol ( m), T- zaman ( C). Doğrusal kan akış hızına ek olarak, hacimsel kan akış hızı ayırt edilir veya hacimsel kan akış hızı... Laminer kan akışının ortalama doğrusal hızı ( v) akışın tüm silindirik katmanlarının doğrusal hızlarının integrali alınarak tahmin edilir:

v = (dP r 4 ) / (8η · ben ),

nerede: dP- bir kan damarı bölümünün başlangıcındaki ve sonundaki kan basıncı farkı, r- geminin yarıçapı, η - kan viskozitesi, ben - damar bölümünün uzunluğu, 8 katsayısı damar içinde hareket eden kan tabakalarının hızlarının entegrasyonunun sonucudur. Hacimsel kan akış hızı ( Q) ve lineer kan akış hızı şu ilişki ile ilişkilidir:

Q = vπ r 2 .

Bu bağıntının yerine ifadesi için v hacimsel akış hızı için Hagen-Poiseuille denklemini ("yasa") elde ederiz:

Q = dP · (π r 4 / 8η · ben ) (1).

Basit mantığa dayanarak, herhangi bir akışın hacimsel hızının, itici kuvvetle doğru orantılı ve akışa karşı dirençle ters orantılı olduğu iddia edilebilir. Benzer şekilde, hacimsel kan akış hızı ( Q) itici güç ile doğru orantılıdır (basınç gradyanı, dP), kan akışını sağlar ve kan akışına karşı dirençle ters orantılıdır ( r): Q = dP / r... Buradan r = dP / Q... Bu oran ifadesini (1) yerine Q, kan akışına direnci değerlendirmek için formülü elde ederiz:

r = (8η · ben ) / (π r 4 ).

Doğrusal ve hacimsel kan akış hızını belirleyen en önemli değişkenin damarın lümeni (yarıçapı) olduğu tüm bu formüllerden görülebilir. Bu değişken, kan akışı kontrolünde ana değişkendir.

Vasküler direnç

Hidrodinamik direnç, damarın uzunluğu ve kan viskozitesi ile doğru orantılıdır ve damarın yarıçapı ile 4. güce ters orantılıdır, yani en çok damarın lümenine bağlıdır. Arteriyoller en büyük dirence sahip olduğundan, OPSS esas olarak onların tonuna bağlıdır.

Arteriyollerin tonunun merkezi düzenleme mekanizmaları ile arteriyollerin tonunun yerel düzenleme mekanizmaları arasında ayrım yapın.

Birincisi sinirsel ve hormonal etkileri, ikincisi - miyojenik, metabolik ve endotelyal düzenlemeyi içerir.

Sempatik sinirler, arteriyoller üzerinde sabit bir tonik vazokonstriktör etkisi uygular. Bu sempatik tonusun büyüklüğü karotid sinüs, aortik ark ve pulmoner arterlerin otbaroreseptörlerinden gelen uyarılara bağlıdır.

Normalde arteriyol tonusunun düzenlenmesinde rol oynayan ana hormonlar, adrenal medulla tarafından üretilen adrenalin ve noradrenalindir.

Miyojenik düzenleme, transmural basınçtaki değişikliklere yanıt olarak vasküler düz kasların kasılmasına veya gevşemesine indirgenir; duvarlarındaki voltaj sabit kalırken. Bu, yerel kan akışının otoregülasyonunu sağlar - değişen perfüzyon basıncıyla kan akışının sabitliği.

Metabolik düzenleme, bazal metabolizmada (adenosin ve prostaglandinlerin salınmasına bağlı olarak) ve hipokside (ayrıca prostaglandinlerin salınmasına bağlı olarak) bir artış ile vazodilatasyon sağlar.

Son olarak, endotel hücreleri bir dizi vazoaktif madde salgılar - nitrik oksit, eikosanoidler (arakidonik asit türevleri), vazokonstriktör peptitler (endotelin-1, anjiyotensin II) ve oksijen serbest radikalleri.

12) damar yatağının farklı bölümlerinde kan basıncı

Vasküler sistemin çeşitli bölümlerinde kan basıncı. Aorttaki ortalama basınç yüksek tutulur (yaklaşık 100 mmHg), çünkü kalp sürekli olarak aorta kan pompalar. Öte yandan, kan basıncı 120 mm Hg sistolik bir seviyeden değişir. Sanat. 80 mm Hg diyastolik seviyeye kadar. Sanat, kalp, yalnızca sistol sırasında periyodik olarak aorta kan pompaladığından. Kan sistemik dolaşımda hareket ettikçe ortalama basınç giderek azalır ve vena kavanın sağ atriyuma aktığı yerde 0 mm Hg olur. Sanat. Sistemik dolaşımın kılcal damarlarındaki basınç 35 mm Hg'den düşer. Sanat. kılcal damarın arteriyel ucunda 10 mm Hg'ye kadar. Sanat. kılcal damarın venöz ucunda. Ortalama olarak, çoğu kılcal ağdaki "fonksiyonel" basınç 17 mm Hg'dir. Sanat. Bu basınç, az miktarda plazmanın kılcal duvardaki küçük gözeneklerden geçmesi için yeterlidir, besinler ise bu gözeneklerden yakındaki dokuların hücrelerine kolayca yayılır. Şeklin sağ tarafı, küçük (pulmoner) kan dolaşımı çemberinin farklı bölümlerindeki basınçtaki değişikliği gösterir. Pulmoner arterlerde, aortta olduğu gibi nabız basıncı değişiklikleri görülebilir, ancak basınç seviyesi çok daha düşüktür: pulmoner arterdeki sistolik basınç ortalama 25 mm Hg'dir. Sanat ve diyastolik - 8 mm Hg. Sanat. Böylece, ortalama pulmoner arter basıncı sadece 16 mm Hg'dir. Art. ve pulmoner kılcal damarlardaki ortalama basınç yaklaşık 7 mm Hg'dir. Sanat. Aynı zamanda akciğerlerden dakikada geçen kanın toplam hacmi sistemik dolaşımdakiyle aynıdır. Akciğerlerin gaz değişim fonksiyonu için pulmoner kapiller sistemdeki düşük basınç gereklidir.

Periferik direnç, kalbin sözde takip yükünü belirler. Kan basıncı ve CVP arasındaki farktan ve MOS'a göre hesaplanır. Ortalama arter basıncı ile CVP arasındaki fark P harfi ile gösterilir ve sistemik dolaşımdaki basınç düşüşüne karşılık gelir. DSS sistemindeki toplam çevresel direnci yeniden hesaplamak için (cm -5 ile uzunluk), elde edilen değerler 80 ile çarpılmalıdır. Çevresel direnci (Pk) hesaplamak için son formül şöyle görünür:

1 cm su Sanat. = 0,74 mm Hg. Sanat.

Bu orana göre bir su kolonunun santimetre cinsinden değerleri 0,74 ile çarpılmalıdır. Yani, CVP 8 cm sudur. Sanat. 5,9 mm Hg'lik bir basınca karşılık gelir. Sanat. Milimetre cıvayı bir su sütununun santimetresine dönüştürmek için aşağıdaki oranı kullanın:

1 mmHg Sanat. = 1,36 cmH2O Sanat.

CVP 6 cm Hg. Sanat. 8.1 cm su basıncına karşılık gelir. Sanat. Yukarıdaki formüller kullanılarak hesaplanan periferik direnç değeri, tüm vasküler alanların toplam direncini ve büyük dairenin direncinin bir kısmını gösterir. Periferik vasküler direnç bu nedenle genellikle toplam periferik dirençle aynı şekilde anılır. Arteriyoller, vasküler dirençte belirleyici bir rol oynar ve bunlara direnç damarları denir. Arteriyollerin genişlemesi, periferik dirençte bir düşüşe ve kılcal kan akışında bir artışa yol açar. Arteriyollerin daralması, periferik dirençte bir artışa ve aynı zamanda kesilmiş kapiller kan akışının üst üste binmesine neden olur. İkinci reaksiyon, özellikle dolaşım şokunun merkezileşmesi aşamasında çok iyi izlenebilir. Sırtüstü pozisyonda ve normal oda sıcaklığında sistemik dolaşımdaki toplam vasküler direncin (Rl) normal değerleri 900-1300 din s cm -5 aralığındadır.

Sistemik dolaşımın toplam direncine göre pulmoner dolaşımdaki toplam vasküler direnç hesaplanabilir. Pulmoner damarların (Rl) direncini hesaplama formülü aşağıdaki gibidir:

Bu aynı zamanda ortalama pulmoner arter basıncı ile sol atriyal basınç arasındaki farkı da içerir. Diyastol sonunda pulmoner arterdeki sistolik basınç, sol atriyumdaki basınca karşılık geldiğinden, pulmoner artere geçirilen tek bir kateter ile pulmoner direncin hesaplanması için gerekli basınç tespiti yapılabilmektedir.

Toplam çevresel direnç nedir?

Toplam periferik direnç (OPS), vücudun damar sisteminde bulunan kan akışına karşı dirençtir. Kanı damar sistemine pompalarken kalbe karşı uyguladığı kuvvet miktarı olarak anlaşılabilir. Total periferik direnç kan basıncını belirlemede önemli bir rol oynamasına rağmen, yalnızca kardiyovasküler sağlığın bir göstergesidir ve kan basıncının bir göstergesi olan arteriyel duvar basıncı ile karıştırılmamalıdır.

Vasküler sistemin bileşenleri

Kanın kalpten kalbe akmasından sorumlu olan damar sistemi iki bileşene ayrılabilir: sistemik dolaşım (sistemik dolaşım) ve pulmoner damar sistemi (pulmoner dolaşım). Pulmoner damar sistemi, kanı oksijenle zenginleştiği akciğerlere ve akciğerlerden gönderir ve bu kanın atardamarlar aracılığıyla vücut hücrelerine taşınmasından ve kanın kalbe geri dönmesinden sistemik dolaşım sorumludur. Kan temini. Toplam periferik direnç bu sistemin işleyişini etkiler ve sonuç olarak organlara kan akışını önemli ölçüde etkileyebilir.

Toplam çevresel direnç, belirli bir denklemle tanımlanır:

OPS = basınç değişikliği / kalp debisi

Basınçtaki değişiklik, ortalama arter basıncı ve venöz basınçtaki farktır. Ortalama arter basıncı, diyastolik basınç artı sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farkın üçte birine eşittir. Venöz kan basıncı, bir damar içindeki basıncı fiziksel olarak ölçen invaziv alet tabanlı bir prosedür kullanılarak ölçülebilir. Kalp debisi, kalbin bir dakikada pompaladığı kan miktarıdır.

OPS denkleminin bileşenlerini etkileyen faktörler

OPS denkleminin bileşenlerini önemli ölçüde etkileyebilecek, böylece en yaygın çevresel direncin değerlerini değiştiren bir dizi faktör vardır. Bu faktörler, damarların çapını ve kan özelliklerinin dinamiklerini içerir. Kan damarlarının çapı kan basıncıyla ters orantılıdır, bu nedenle daha küçük kan damarları direnci arttırır, böylece OPS'yi arttırır. Tersine, daha büyük kan damarları, damar duvarlarına basınç uygulayan daha az konsantre kan parçacıkları hacmine karşılık gelir, bu da daha düşük basınç anlamına gelir.

Kan hidrodinamiği

Kan hidrodinamiği de toplam periferik dirençte bir artışa veya azalmaya önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Bunun arkasında pıhtılaşma faktörlerinin seviyelerinde ve viskozitesini değiştirebilen kan bileşenlerinde bir değişiklik vardır. Tahmin edebileceğiniz gibi, daha viskoz kan, kan akışına daha fazla direnç gösterir.

Daha az viskoz kan, vasküler sistemde daha kolay hareket eder ve bu da daha düşük dirençle sonuçlanır.

Bir benzetme, su ve melası hareket ettirmek için gereken kuvvet farkıdır.

Bu bilgiler referans içindir, tedavi için doktorunuza danışınız.

Periferik vasküler direnç

Kalp, bir akış üreteci ve bir basınç üreteci olarak düşünülebilir. Düşük periferik vasküler direnç ile kalp, bir akış oluşturucu görevi görür. Bu, maksimum verimliliğe sahip en ekonomik moddur.

Dolaşım sistemi üzerindeki artan talepleri telafi etmenin ana mekanizması, sürekli olarak azalan periferik vasküler dirençtir. Toplam periferik vasküler direnç (TPVR), ortalama arter basıncının kalp debisine bölünmesiyle hesaplanır. Normal bir hamilelikte kalp debisi artarken kan basıncı aynı kalır veya hatta düşme eğilimi gösterir. Sonuç olarak, periferik vasküler direnç azalmalıdır ve gebelik haftalarında 1 cm-sn'ye kadar azalır. "5 Bunun nedeni, daha önce çalışmayan kılcal damarların ek açılması ve diğer periferik damarların tonusunun azalmasıdır. .

Gebelik yaşının artmasıyla birlikte periferik damarların sürekli olarak azalan direnci, normal kan dolaşımını sağlayan mekanizmaların net bir şekilde çalışmasını gerektirir. Kan basıncındaki akut değişikliklerin ana kontrol mekanizması sinoaortik baroreflekstir. Gebe kadınlarda, bu refleksin kan basıncındaki en ufak değişikliklere duyarlılığı önemli ölçüde artar. Aksine, hamilelik sırasında gelişen arteriyel hipertansiyon ile, hamile olmayan kadınlarda refleks ile karşılaştırıldığında bile, sinoaortik barorefleks duyarlılığı keskin bir şekilde azalır. Sonuç olarak, kalp debisinin periferik vasküler yatağın kapasitesine oranının düzenlenmesi bozulur. Bu gibi durumlarda, genel arteriolospazmın arka planına karşı, kalbin performansı düşer ve miyokardiyal hipokinezi gelişir. Bununla birlikte, belirli bir hemodinamik durumu hesaba katmayan vazodilatörlerin düşüncesizce reçete edilmesi, afterload ve perfüzyon basıncındaki azalma nedeniyle uteroplasental kan akışını önemli ölçüde azaltabilir.

Gebe kadınlarda çeşitli obstetrik olmayan cerrahi işlemler sırasında anestezi yapılırken periferik vasküler dirençte azalma ve vasküler kapasitede artış da dikkate alınmalıdır. Hipotansiyon geliştirme riskleri daha yüksektir ve bu nedenle, çeşitli bölgesel anestezi yöntemleri uygulanmadan önce önleyici sıvı tedavisi teknolojisi dikkatle izlenmelidir. Aynı nedenlerle, hamile olmayan bir kadında hemodinamikte önemli değişikliklere neden olmayan kan kaybı hacmi, hamile bir kadında şiddetli ve kalıcı hipotansiyona neden olabilir.

Hemodilüsyona bağlı olarak BCC'deki artışa, kalbin performansında bir değişiklik eşlik eder (Şekil 1).

1. Hamilelik sırasında kalp performansındaki değişiklikler.

Kalp pompası performansının ayrılmaz bir göstergesi kardiyak outputtur (MOC), yani. aort veya pulmoner artere bir dakika içinde püskürtülen kan miktarını karakterize eden, kalp atış hızı (HR) ile atım hacminin (SV) ürünü. Kan dolaşımının büyük ve küçük dairelerini birbirine bağlayan kusurların yokluğunda, dakika hacimleri aynıdır.

Gebelikte kalp debisindeki artış, kan hacmindeki artışa paralel olarak gerçekleşir. 8-10. gebelik haftalarında, kalp debisi, esas olarak atım hacmindeki artışa ve daha az ölçüde kalp hızındaki artışa bağlı olarak %30-40 oranında artar.

Doğumda, kalbin dakika hacmi (MOC) keskin bir şekilde artarak / dak'ya ulaşır. Bununla birlikte, bu durumda MOS, kalp hızındaki artış nedeniyle atım hacminden (SV) daha fazla büyür.

Kalp performansının sadece sistol ile ilişkili olduğu konusundaki önceki fikrimiz, son zamanlarda önemli değişiklikler geçirdi. Bu, yalnızca hamilelik sırasında kalbin çalışmasının doğru anlaşılması için değil, aynı zamanda "düşük ejeksiyon" sendromunda hipoperfüzyonun eşlik ettiği kritik durumların yoğun bakımı için de önemlidir.

SV'nin değeri büyük ölçüde ventriküllerin diyastol sonu hacmi (EDV) tarafından belirlenir. Ventriküllerin maksimum diyastolik kapasitesi şartlı olarak üç fraksiyona ayrılabilir: SV fraksiyonu, yedek hacim fraksiyonu ve kalan hacim fraksiyonu. Bu üç bileşenin toplamı ventriküllerde bulunan EDV'dir. Sistolden sonra ventriküllerde kalan kan hacmine son sistolik hacim (ESV) denir. EDV ve CSR, kalp debisi eğrisinin en küçük ve en büyük noktaları olarak gösterilebilir, bu da atım hacmini (V0 = EDV - CSR) ve ejeksiyon fraksiyonunu (PI = (EDV - CSR) / EDV) hızlı bir şekilde hesaplamanıza olanak tanır.

Açıkçası, SV, EDV'yi artırarak veya CVR'yi azaltarak artırılabilir. CSR'nin artık kan hacmi (kanın en güçlü kasılma ile bile karıncıklardan dışarı atılamayan kısmı) ve bazal yedek hacmi (miyokardiyal kasılmada bir artışla ek olarak dışarı atılabilen kan miktarı) olarak alt bölümlere ayrıldığına dikkat edin. Bazal rezerv hacmi, yoğun bakım sırasında pozitif inotropik etkiye sahip ajanları kullanırken güvenebileceğimiz kardiyak debi kısmıdır. EDV değeri, bazı geleneklere ve hatta talimatlara değil, bu hastadaki belirli hemodinamik parametrelere dayalı olarak hamile bir kadında infüzyon tedavisinin tavsiye edilebilirliğini gerçekten önerebilir.

Ekokardiyografi ile ölçülen yukarıda belirtilen tüm göstergeler, yoğun bakım ve anestezi sırasında kan dolaşımını destekleyen çeşitli araçların seçiminde güvenilir kılavuzlar olarak hizmet eder. Bizim uygulamamız için ekokardiyografi günlük bir rutindir ve daha sonraki akıl yürütme için gerekli olacağından bu göstergelerde durduk. Hemodinaminin düzeltilmesi için bu güvenilir kılavuzlara sahip olmak ve yetkililerin görüşlerini kitaplardan okumamak için doğum hastanelerinin günlük klinik uygulamalarına ekokardiyografiyi dahil etmeye çalışmalıyız. Hem anesteziyoloji hem de obstetrik ile ilgili olan Oliver W. Holmes'un savunduğu gibi, "gerçeklere sahipseniz otoriteye güvenmemelisiniz, bilip bilmediğinizi tahmin etmeyin."

Hamilelik sırasında, sol ventrikül miyokard hipertrofisi olarak adlandırılamayan miyokard kütlesinde çok hafif bir artış olur.

Miyokard hipertrofisi olmadan sol ventrikülün dilatasyonu, çeşitli etiyolojilerin kronik arteriyel hipertansiyonu ile gebeliğin neden olduğu arteriyel hipertansiyon arasında ayırıcı bir tanı kriteri olarak kabul edilebilir. Kardiyovasküler sistem üzerindeki yükte önemli bir artış ile bağlantılı olarak, sol atriyumun boyutu ve kalbin diğer sistolik ve diyastolik boyutları hamilelik haftalarında artar.

Artan gebelik yaşı ile plazma hacmindeki artışa, ön yükte bir artış ve ventriküllerin EDV'sinde bir artış eşlik eder. Atım hacmi, EDV ve sistol sonu hacim arasındaki fark olduğundan, Frank-Starling yasasına göre hamilelik sırasında EDV'deki kademeli bir artış, kalp debisinde bir artışa ve kalbin faydalı çalışmasında buna karşılık gelen bir artışa yol açar. Ancak böyle bir artışın bir sınırı vardır: ECOml'de RR'deki artış durur ve eğri bir plato şeklini alır. Frank-Starling eğrisini ve gebelik yaşına bağlı olarak kalp debisindeki değişikliklerin grafiğini karşılaştırırsanız, bu eğrilerin neredeyse aynı olduğu görülecektir. BCC ve EDV'deki maksimum artışın kaydedildiği hamilelik haftalarında MOS'un büyümesi durur. Bu nedenle, bu terimlere ulaşıldığında, herhangi bir hipertransfüzyon (bazen teorik akıl yürütme dışında hiçbir şey tarafından gerekçelendirilmez), ön yükteki aşırı artış nedeniyle kalbin faydalı çalışmasında gerçek bir azalma tehlikesi yaratır.

İnfüzyon tedavisinin hacmini seçerken, yukarıda belirtilen çeşitli metodolojik önerilerden ziyade ölçülen EDV'ye odaklanmak daha güvenilirdir. Diyastol sonu hacminin hematokrit sayılarıyla karşılaştırılması, her durumda volemik rahatsızlıklar hakkında gerçek bir fikir oluşturulmasına yardımcı olacaktır.

Kalbin çalışması, uteroplasental kan akışı da dahil olmak üzere tüm organ ve dokularda normal miktarda hacimsel kan akışı sağlar. Bu nedenle, hamile bir kadında nispi veya mutlak hipovolemi ile ilişkili herhangi bir kritik durum, doku hipoperfüzyonu ve uteroplasental kan akışında keskin bir düşüş ile birlikte "düşük ejeksiyon" sendromuna yol açar.

Günlük klinik uygulama ile doğrudan ilişkili olan ekokardiyografiye ek olarak, kalp aktivitesini değerlendirmek için pulmoner arterin Swan-Ganz kateterleri ile kateterizasyonu kullanılmaktadır. Pulmoner kateterizasyon, sol ventriküldeki diyastol sonu basıncını yansıtan pulmoner kılcal kama (PLCP) basıncını ölçmenizi sağlar ve pulmoner ödem gelişimindeki hidrostatik bileşeni ve kan dolaşımının diğer parametrelerini değerlendirmenizi sağlar. Hamile olmayan sağlıklı kadınlarda bu rakam 6-12 mm Hg'dir ve hamilelik sırasında bu rakamlar değişmez. Transözofageal ekokardiyografi de dahil olmak üzere klinik ekokardiyografinin modern gelişimi, günlük klinik uygulamada kalp kateterizasyonunu pek gerekli kılmaz.

bir şey gördüm

Vertebral arterlerin havzasında ve sağ internal karotid arterin havzasında periferik vasküler direnç artar. Büyük arterlerin tonu tüm havzalarda azalır. Merhaba! Sonuç, omurgadaki değişikliklerden kaynaklanabilecek vasküler tonda bir değişikliği gösterir.

Sizin durumunuzda, vasküler tonda bir değişiklikten bahsediyor, ancak önemli bir sonuca varılmasına izin vermiyor. Merhaba! Bu çalışmaya göre, başın döndürülmesiyle şiddetlenen vasküler distoni ve vertebral ve baziler arter sistemi yoluyla kanın tıkanmış çıkışı hakkında konuşabiliriz. Merhaba! REG sonucuna göre, damar tonusunun ihlali (esas olarak azalma) ve venöz çıkışta zorluk vardır.

Merhaba! Beynin küçük damarlarının spazmı ve venöz tıkanıklık baş ağrısına neden olabilir, ancak damar tonusundaki bu değişikliklerin nedeni REG tarafından belirlenemez, yöntem yeterince bilgilendirici değildir. Merhaba! REG sonucuna göre damarların kan dolumunun düzensizliği ve asimetrisinden ve tonundan bahsedebiliriz ancak bu araştırma yöntemi bu tür değişikliklerin nedenini göstermemektedir. Merhaba! Bu, beyin damarlarının tonunda değişiklikler olduğu anlamına gelir, ancak bunları semptomlarınızla ilişkilendirmek zordur ve dahası, REG vasküler bozuklukların nedeni hakkında konuşmaz.

"Merkeze" giden gemiler

Merhaba! Lütfen REG sonuçlarını deşifre etmeme yardım edin: Venöz çıkışın tıkanmasıyla karotis zonda sol ve sağdaki tüm havzalarda hacimsel kan akışı artar. Norma göre damar tonusu. Distonik tip REG. Venöz yetmezlik semptomları ile hipertansif tipte vejetatif-vasküler distoninin tezahürü.

Yaşa bağlı olarak REG grafiklerinin normları

REG'e göre sadece vejetatif-vasküler distoniden bahsedilebilir, ancak semptomların varlığı, şikayetler ve diğer tetkiklerin sonuçları da önemlidir. Merhaba! Vasküler tonda bir değişiklik var, ancak muhtemelen omurganın durumuyla ilişkili değil.

Arterlerin hipotansiyonu en sık vejetatif-vasküler distoniye eşlik eder. Evet, kan akışının asimetrisi ile vasküler ton değiştirilir, venöz çıkış zordur, ancak REG değişikliklerinin nedenini göstermez, bu yetersiz bilgilendirici bir yöntemdir.

Bu durumda, beyin damarlarının REG'si, sorunu incelemenin ilk adımı olacaktır. Sıcaklık dalgalanmalarına ve atmosferik basınçtaki değişikliklere uyum sağlayamazlar, bir iklim bölgesinden diğerine kolayca geçme yeteneklerini kaybederler.

REG ve "küçük" hastalıklar

Başın reçete edilen ve uygulanan REG'i sorunu dakikalar içinde çözer ve yeterli ilaçların kullanılması hastayı aylık fizyolojik durumların korkusundan kurtarır. Çok az kişi migrenin anlamsız bir migren olarak kabul edilmediğini biliyor, çünkü sadece kadınlar onunla hastalanmıyor, sadece genç yaşta değil.

Ve hastalık kendini o kadar çok gösterebilir ki, bir kişi çalışma yeteneğini tamamen kaybeder ve bir engelli grubuna atanması gerekir. REG prosedürü vücuda zarar vermez ve erken bebeklik döneminde bile yapılabilir. Büyük problemleri çözmek ve birkaç havuzun çalışmalarını kaydetmek için polireogreograflar kullanılır. Ancak hasta damarlarında neler olup bittiğini ve banttaki grafiğin ne anlama geldiğini öğrenmek için çok sabırsız, çünkü REG yapıldığında zaten iyi bir fikri var ve koridorda bekleyenleri bile sakinleştirebiliyor. .

Tabii ki, genç ve yaşlı bir kişi için ton ve elastikiyet durumu normları farklı olacaktır. REG'in özü, beynin belirli bölümlerinin kanla dolmasını ve kan damarlarının kan dolumuna tepkisini karakterize eden dalgaları kaydetmektir. REG'e göre hipertansif tip bu konuda biraz farklıdır, tıkanmış venöz çıkışı olan adduksiyon damarlarının tonunda kalıcı bir artış vardır.

Çoğu zaman, bir REG kafa muayenesi için tıp merkezlerine kaydolurken, hastalar bunu isimlerinde "elektro", "grafi", "ensefalo" kelimelerini içeren diğer çalışmalarla karıştırırlar. Bu anlaşılabilir bir durumdur, tüm tanımlamalar benzerdir ve bu terminolojiden uzak kişiler bazen anlamakta zorlanırlar.

Nerede, nasıl ve ne kadara mal olur?

Dikkat! Biz bir “klinik” değiliz ve okuyucularımıza tıbbi hizmetler sunmakla ilgilenmiyoruz. Merhaba! REG'e göre, serebral damarların kan akışında ve tonlarında bir azalma var. Bu sonuç, şikayetleriniz ve genellikle bir nörolog tarafından yapılan diğer muayenelerden elde edilen verilerle karşılaştırılmalıdır.

Durumunuza ve diğer hastalıkların (örneğin osteokondroz) varlığına göre daha uygun olan bir nöroloğa danışın. Merhaba! REG sonucu, serebral vasküler tonusun işlevsel bozukluklarını gösterebilir, ancak çalışma herhangi bir sonuca varmak için yeterince bilgilendirici değildir.

33 yaşında bir kadın, çocukluğundan beri farklı bölgelerde migren ve baş ağrısı çekiyor. Şimdiden teşekkürler! Bu çalışmanın sonucunda, şikayetlerinize göre tanıyı netleştirecek ve gerekirse tedavi önerecek bir nöroloğa başvurmalısınız. Sadece beyin damarlarının tonunun değiştiğini ve muhtemelen kafa içi basıncının arttığını söyleyebiliriz (REG bundan sadece dolaylı olarak bahseder). Nedeni büyük olasılıkla omurgadaki problemlerle ilgili değildir.

Merhaba! Bu sonuç, beyne artan kan akışını ve kraniyal boşluktan çıkışındaki zorluğu gösterebilir. Merhaba! İnternet üzerinden ilaç yazmıyoruz ve REG sonucuna göre poliklinikteki nörolog da bunu yapmayacak. İyi günler! REG sonucunun deşifre edilmesine yardımcı olun. FM kurşunundaki dağıtım arterlerinin tonunda azalma (%13 oranında). "Testten sonra Fn" FP'sinde aşağıdakiler gözlemlenir: ÖNEMLİ DEĞİŞİKLİKLER TESPİT EDİLMEZ.

Vasküler distoninin nedenleri net değildir, ancak ek olarak USDG veya MR-anjiyografi yaptırabilirsiniz. Kafayı yana çevirirken önemli bir değişiklik yok. Merhaba! REG, bozuklukların doğası ve nedenleri hakkında konuşmak için yeterince bilgilendirici bir çalışma değildir, bu nedenle ek olarak bir ultrason taraması veya MR-anjiyografiden geçmek daha iyidir.

Tüm havuzlarda periferik damar direnci artar. Vasküler tondaki değişikliklere genellikle vejetatif-vasküler distoni, çocukluk ve ergenlik dönemindeki fonksiyonel değişiklikler eşlik eder. Sağ vertebral arter havzasında venöz çıkış kötüleşti, solda tüm havzalarda ve sağda karotis sistemde değişmedi.

Kardiyolojide ops nedir

Periferik vasküler direnç (OPSR)

Bu terim, tüm damar sisteminin, kalbin attığı kan akışına karşı toplam direnci olarak anlaşılır. Bu ilişki şu denklemle tanımlanır:

Bu parametrenin değerini veya değişikliklerini hesaplamak için kullanılır. OPSS'yi hesaplamak için sistemik arter basıncının ve kalp debisinin değerini belirlemek gerekir.

Bu mekanizma, sıcak kanlı hayvanlarda kan dolaşımının "merkezileşmesi" etkisinin, vücut için ciddi veya tehdit edici koşullar (şok, kan kaybı vb.), Kanın öncelikle beyne ve kana yeniden dağıtılmasının sağlanması etkisinin temelidir. miyokard.

Direnç, basınç farkı ve akış, temel hidrodinamik denklemle ilişkilidir: Q = AP / R. Vasküler sistemin art arda yerleştirilmiş bölümlerinin her birinde akış (Q) aynı olması gerektiğinden, bu bölümlerin her biri boyunca meydana gelen basınç düşüşü, bu bölümde var olan direncin doğrudan bir yansımasıdır. Bu nedenle, kan arteriyollerden geçerken kan basıncında önemli bir düşüş, arteriyollerin kan akışına karşı önemli bir dirence sahip olduğunu gösterir. Dirençleri az olduğu için arterlerde ortalama basınç biraz düşer.

Aynı şekilde kılcal damarlarda meydana gelen orta derecede basınç düşüşü, kılcal damarların arteriyollere göre orta derecede dirence sahip olduğunun bir yansımasıdır.

Tek tek organlardan kan akışı on kat veya daha fazla değişebilir. Ortalama arter basıncı, kardiyovasküler sistemin aktivitesinin nispeten kararlı bir göstergesi olduğundan, bir organın kan akışındaki önemli değişiklikler, kan akışına karşı toplam vasküler direncindeki değişikliklerin bir sonucudur. Ardışık olarak yerleştirilmiş vasküler bölümler organ içinde belirli gruplar halinde birleştirilir ve organın toplam vasküler direnci, seri bağlı vasküler bölümlerinin dirençlerinin toplamına eşit olmalıdır.

Arteriyoller, vasküler yatağın diğer bölümlerine kıyasla önemli ölçüde daha yüksek vasküler dirence sahip olduğundan, herhangi bir organın toplam vasküler direnci, büyük ölçüde arteriyollerin direnci ile belirlenir. Arteriyollerin direnci elbette büyük ölçüde arteriyollerin yarıçapı tarafından belirlenir. Bu nedenle, organdaki kan akışı, esas olarak, arteriyollerin kas duvarının kasılması veya gevşemesi nedeniyle arteriyollerin iç çapındaki bir değişiklik tarafından düzenlenir.

Bir organın arteriolleri çaplarını değiştirdiğinde, yalnızca organdaki kan akışı değişmekle kalmaz, aynı zamanda bu organda meydana gelen değişikliklere ve kan basıncında bir düşüşe uğrar.

Arteriyollerin daralması, arteriyollerde basınçta daha belirgin bir düşüşe neden olur, bu da kan basıncında bir artışa ve arteriyollerin damarlardaki basınca karşı direncindeki değişikliklerde eşzamanlı bir azalmaya yol açar.

(Atardamarların işlevi bir barajın işlevine benzer: baraj kapağının kapanması sonucunda akış azalır ve barajın arkasındaki rezervuardaki seviyesi yükselir ve ondan sonraki seviye azalır).

Tersine, arteriyollerin genişlemesinin neden olduğu organ kan akışındaki artışa, kan basıncında bir azalma ve kılcal basınçta bir artış eşlik eder. Kılcal damarlardaki hidrostatik basınçtaki değişiklikler nedeniyle, arteriyollerin daralması sıvının transkapiller yeniden emilimine yol açarken, arteriyollerin genişlemesi sıvının transkapiller filtrasyonunu teşvik eder.

Yoğun bakımda temel kavramların tanımı

Temel konseptler

Kan basıncı, sistolik ve diyastolik basınç göstergelerinin yanı sıra entegre bir gösterge ile karakterize edilir: ortalama arter basıncı. Ortalama arter basıncı, nabız basıncının (sistolik ve diyastolik arasındaki fark) ve diyastolik basıncın üçte birinin toplamı olarak hesaplanır.

Ortalama arter basıncı tek başına kardiyak fonksiyonu yeterince tanımlamaz. Bunun için aşağıdaki göstergeler kullanılır:

Kardiyak output: Kalbin dakikada attığı kan hacmi.

Atım hacmi: Kalbin bir kasılmada attığı kan hacmi.

Kardiyak output, atım hacmi çarpı kalp hızına eşittir.

Kardiyak İndeks, hasta boyutuna (vücut yüzey alanı) göre düzeltilmiş kalp debisidir. Kalbin işlevini daha doğru bir şekilde yansıtır.

ön yükleme

Vuruş hacmi ön yüke, art yüke ve kasılmaya bağlıdır.

Ön yük, diyastolün sonunda sol ventrikül duvarındaki gerilimin bir ölçüsüdür. Doğrudan ölçmek zordur.

Santral venöz basınç (CVP), pulmoner arter kama basıncı (PWP) ve sol atriyal basınç (LAP), ön yükün dolaylı göstergeleridir. Bu değerlere “doldurma basınçları” denir.

Sol ventrikül diyastol sonu hacmi (LVEDV) ve sol ventrikül diyastol sonu basıncı, ön yükün daha doğru göstergeleri olarak kabul edilir, ancak bunlar klinik uygulamada nadiren ölçülür. Sol ventrikülün yaklaşık boyutları, kalbin transtorasik veya (daha kesin olarak) transözofageal ultrasonu kullanılarak elde edilebilir. Ek olarak, kalp odalarının diyastol sonu hacmi, merkezi hemodinamik (PiCCO) çalışmasının bazı yöntemleri kullanılarak hesaplanır.

son yük

Art yük, sistol sırasında sol ventrikül duvarındaki stresin bir ölçüsüdür.

Ön yük (ventrikülün genişlemesine neden olur) ve kalbin kasılma sırasında karşılaştığı direnç (bu direnç toplam periferik vasküler dirence (OPSR), vasküler kompliyansa, ortalama arter basıncına ve gradiyene bağlıdır. sol ventrikülün çıkış yolu).

Genellikle periferik vazokonstriksiyon derecesini yansıtan OPSS, sıklıkla ard yükün dolaylı bir göstergesi olarak kullanılır. Hemodinamik parametrelerin invaziv ölçümü ile belirlenir.

Kontraktil yetenek ve uyumluluk

Kasılma, belirli bir ön ve son yükte miyokardiyal liflerin kasılma gücünün bir ölçüsüdür.

Ortalama arter basıncı ve kalp debisi genellikle dolaylı kasılma ölçütleri olarak kullanılır.

Uyum, diyastol sırasında sol ventrikül duvarının uzayabilirliğinin bir ölçüsüdür: güçlü, hipertrofik bir sol ventrikül düşük kompliyansa sahip olabilir.

Bir klinik ortamda uyumu ölçmek zordur.

Preoperatif kardiyak kateterizasyon sırasında ölçülebilen veya ekoskopi ile değerlendirilebilen sol ventriküldeki diyastol sonu basıncı, LVEDV'nin dolaylı bir göstergesidir.

Hemodinamiği hesaplamak için önemli formüller

Kardiyak çıktı = SV * HR

Kardiyak indeks = SV / PPT

Etki indeksi = UO / PPT

Ortalama arter basıncı = DBP + (SBP-DBP) / 3

Toplam çevresel direnç = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Toplam çevresel direnç indeksi = OPSS / PPT

Pulmoner damarların direnci = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Pulmoner vasküler direnç indeksi = OPSS / PPT

CV = kalp debisi, 4,5-8 l/dak

SV = vuruş hacmi, ml

PPT = vücut yüzey alanı, 2 - 2,2 m 2

SI = kardiyak indeks, 2.0-4.4 l / dak * m2

ÜFE = strok hacmi indeksi, ml

AVP = Ortalama arter basıncı, mm Hg.

DD = Diyastolik basınç, mm Hg. Sanat.

SBP = Sistolik basınç, mm Hg. Sanat.

OPSS = toplam çevresel direnç, dyn / s * cm 2

CVP = santral venöz basınç, mm Hg. Sanat.

IOPSS = toplam çevresel direnç indeksi, dyn / s * cm 2

SLS = pulmoner vasküler direnç, SLS = dyn / s * cm 5

PPA = pulmoner arter basıncı, mm Hg. Sanat.

PAW = pulmoner arter tıkanıklık basıncı, mm Hg. Sanat.

ISLS = pulmoner vasküler direnç indeksi = dyn / s * cm 2

Oksijenasyon ve havalandırma

Oksijenasyon (arter kanındaki oksijen içeriği), arter kanındaki oksijenin kısmi basıncı (P a 0 2) ve arter kanındaki hemoglobinin oksijenle doygunluğu (doygunluğu) (S a 0 2) gibi kavramlarla tanımlanır.

Ventilasyon (havanın akciğerlere girip çıkması) dakika ventilasyonu kavramıyla tanımlanır ve arteriyel kandaki karbondioksitin kısmi basıncının ölçülmesiyle tahmin edilir (P a C0 2).

Oksijenasyon, prensip olarak, çok düşük olmadıkça, dakika ventilasyon hacmine bağlı değildir.

Postoperatif dönemde, hipoksinin ana nedeni akciğerlerin atelektazisidir. Solunan havadaki oksijen konsantrasyonunu artırmadan önce bunları ortadan kaldırmaya çalışılmalıdır (Fi0 2).

Atelektaziyi tedavi etmek ve önlemek için pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ve sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) kullanılır.

Oksijen tüketimi, karışık venöz kanın hemoglobininin oksijenle doyması (S v 0 2) ve oksijenin periferik dokular tarafından yakalanması ile dolaylı olarak tahmin edilir.

Dış solunum fonksiyonu dört hacim (tidal hacim, inspiratuar yedek hacim, ekspiratuar yedek hacim ve rezidüel hacim) ve dört kap (inspiratuar kapasite, fonksiyonel rezidüel kapasite, vital kapasite ve toplam akciğer kapasitesi) ile tanımlanır: YBÜ'de, günlük uygulamada, sadece gelgit hacmi ölçümü kullanılır...

Atelektazi, sırtüstü pozisyon, akciğer dokusunda sertleşme (konjesyon) ve akciğerlerin kollapsı, plevral efüzyon, obeziteye bağlı fonksiyonel rezerv kapasitesinin azalması hipoksiye yol açar.CPAP, PEEP ve fizyoterapi ile bu faktörlerin sınırlandırılması amaçlanır.

Toplam periferik vasküler direnç (OPSR). Frank'in denklemi.

Bu terim, tüm damar sisteminin, kalbin attığı kan akışına karşı toplam direnci olarak anlaşılır. Bu ilişki denklemle tanımlanır.

Bu denklemden yola çıkarak sistemik arter basıncını ve kalp debisini hesaplamak için sistemik arter basıncının ve kalp debisinin değerini belirlemek gerekir.

Toplam periferik direnci ölçmek için doğrudan kansız yöntemler geliştirilmemiştir ve değeri hidrodinamik için Poiseuille denkleminden belirlenir:

burada R hidrolik dirençtir, l damarın uzunluğudur, v kanın viskozitesidir, r damarların yarıçapıdır.

Bir hayvanın veya bir kişinin damar sistemi çalışmasında, damarların yarıçapı, uzunlukları ve kan viskozitesi genellikle bilinmediğinden, Frank. hidrolik ve elektrik devreleri arasında resmi bir analoji kullanarak, Poiseuille denklemini aşağıdaki forma indirdi:

Frank'in denklemi, sıcak kanlı hayvanlarda hacimsel kan akışı, kan basıncı ve kan akışına karşı vasküler direnç arasındaki gerçek fizyolojik ilişkiyi her zaman yansıtmasa da, pratikte vasküler direnci belirlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Sistemin bu üç parametresi aslında yukarıdaki oran ile ilişkilidir, ancak farklı nesnelerde, farklı hemodinamik durumlarda ve farklı zamanlarda, değişiklikleri değişen derecelerde birbirine bağlı olabilir. Bu nedenle, belirli durumlarda, SBP seviyesi esas olarak sistemik vasküler direncin değeri veya esas olarak SV tarafından belirlenebilir.

Pirinç. 9.3. Presör refleksi sırasında brakiyosefalik arter havzasındaki değişikliklere kıyasla torasik aort havzasının damarlarının direncinde daha belirgin bir artış.

Normal fizyolojik koşullar altında, sistemik vasküler direnç 1200 ila 1700 dyne s ¦ cm arasındadır.Hipertansiyon ile bu değer norma karşı iki katına çıkabilir ve 2200-3000 dyne s cm-5'e eşit olabilir.

OPSS'nin değeri, bölgesel vasküler bölümlerin dirençlerinin toplamlarından (aritmetik değil) oluşur. Bu durumda, damarların bölgesel direncindeki değişikliklerin daha büyük veya daha az ciddiyetine bağlı olarak, buna göre daha az veya daha fazla kalp tarafından atılan kan hacmini alacaklardır. İncirde. 9.3, brakiyosefalik arterdeki değişikliklere kıyasla, inen torasik aort havzasının damarlarının direncinde daha belirgin bir artış derecesi örneğini göstermektedir. Bu nedenle brakiyosefalik arterdeki kan akışındaki artış torasik aorta göre daha fazla olacaktır. Bu mekanizma, sıcak kanlı hayvanlarda kan dolaşımının "merkezileşmesi" etkisinin, vücut için ciddi veya tehdit edici koşullar (şok, kan kaybı vb.), Kanın öncelikle beyne ve kana yeniden dağıtılmasının sağlanması etkisinin temelidir. miyokard.

Bu terim, tüm damar sisteminin, kalbin attığı kan akışına karşı toplam direnci olarak anlaşılır. Bu ilişki şu denklemle tanımlanır:

Bu parametrenin değerini veya değişikliklerini hesaplamak için kullanılır. OPSS'yi hesaplamak için sistemik arter basıncının ve kalp debisinin değerini belirlemek gerekir.

Aynı şekilde kılcal damarlarda meydana gelen orta derecede basınç düşüşü, kılcal damarların arteriyollere göre orta derecede dirence sahip olduğunun bir yansımasıdır.

Yoğun bakımda temel kavramların tanımı

Temel konseptler

Ortalama arter basıncı tek başına kardiyak fonksiyonu yeterince tanımlamaz. Bunun için aşağıdaki göstergeler kullanılır:

Kardiyak output: Kalbin dakikada attığı kan hacmi.

Atım hacmi: Kalbin bir kasılmada attığı kan hacmi.

Kardiyak output, atım hacmi çarpı kalp hızına eşittir.

Kardiyak İndeks, hasta boyutuna (vücut yüzey alanı) göre düzeltilmiş kalp debisidir. Kalbin işlevini daha doğru bir şekilde yansıtır.

Vuruş hacmi ön yüke, art yüke ve kasılmaya bağlıdır.

Ön yük, diyastolün sonunda sol ventrikül duvarındaki gerilimin bir ölçüsüdür. Doğrudan ölçmek zordur.

Santral venöz basınç (CVP), pulmoner arter kama basıncı (PWP) ve sol atriyal basınç (LAP), ön yükün dolaylı göstergeleridir. Bu değerlere “doldurma basınçları” denir.

Art yük, sistol sırasında sol ventrikül duvarındaki stresin bir ölçüsüdür.

Genellikle periferik vazokonstriksiyon derecesini yansıtan OPSS, sıklıkla ard yükün dolaylı bir göstergesi olarak kullanılır. Hemodinamik parametrelerin invaziv ölçümü ile belirlenir.

Kontraktil yetenek ve uyumluluk

Kasılma, belirli bir ön ve son yükte miyokardiyal liflerin kasılma gücünün bir ölçüsüdür.

Ortalama arter basıncı ve kalp debisi genellikle dolaylı kasılma ölçütleri olarak kullanılır.

Uyum, diyastol sırasında sol ventrikül duvarının uzayabilirliğinin bir ölçüsüdür: güçlü, hipertrofik bir sol ventrikül düşük kompliyansa sahip olabilir.

Bir klinik ortamda uyumu ölçmek zordur.

Preoperatif kardiyak kateterizasyon sırasında ölçülebilen veya ekoskopi ile değerlendirilebilen sol ventriküldeki diyastol sonu basıncı, LVEDV'nin dolaylı bir göstergesidir.

Hemodinamiği hesaplamak için önemli formüller

Kardiyak çıktı = SV * HR

Kardiyak indeks = SV / PPT

Etki indeksi = UO / PPT

Ortalama arter basıncı = DBP + (SBP-DBP) / 3

Toplam çevresel direnç = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Toplam çevresel direnç indeksi = OPSS / PPT

Pulmoner damarların direnci = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Pulmoner vasküler direnç indeksi = OPSS / PPT

CV = kalp debisi, 4,5-8 l/dak

SV = Strok Hacmi, 60-100 ml

PPT = vücut yüzey alanı, 2 - 2,2 m 2

SI = kardiyak indeks, 2.0-4.4 l / dak * m2

IVO = Strok Hacim İndeksi, 33-100 ml

AVP = Ortalama arter basıncı, 70-100 mm Hg.

DD = Diyastolik basınç, 60-80 mm Hg. Sanat.

SBP = Sistolik basınç, 100-150 mm Hg. Sanat.

OPSS = toplam çevresel direnç, 800-1.500 din / s * cm 2

CVP = santral venöz basınç, 6-12 mm Hg. Sanat.

IOPSS = toplam çevresel direnç endeksi, 2000-2500 dyn / s * cm 2

SLS = pulmoner damarların direnci, SLS = 100-250 din / s * cm 5

PPA = pulmoner arter basıncı, 20-30 mm Hg. Sanat.

PAW = pulmoner arter tıkanıklık basıncı, 8-14 mm Hg. Sanat.

ISLS = pulmoner damarların direnç indeksi = 225-315 dyne / s * cm 2

Oksijenasyon ve havalandırma

Ventilasyon (havanın akciğerlere girip çıkması) dakika ventilasyonu kavramıyla tanımlanır ve arteriyel kandaki karbondioksitin kısmi basıncının ölçülmesiyle tahmin edilir (P a C0 2).

Oksijenasyon, prensip olarak, çok düşük olmadıkça, dakika ventilasyon hacmine bağlı değildir.

Postoperatif dönemde, hipoksinin ana nedeni akciğerlerin atelektazisidir. Solunan havadaki oksijen konsantrasyonunu artırmadan önce bunları ortadan kaldırmaya çalışılmalıdır (Fi0 2).

Atelektaziyi tedavi etmek ve önlemek için pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ve sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) kullanılır.

Oksijen tüketimi, karışık venöz kanın hemoglobininin oksijenle doyması (S v 0 2) ve oksijenin periferik dokular tarafından yakalanması ile dolaylı olarak tahmin edilir.

Toplam periferik vasküler direnç (OPSR). Frank'in denklemi.

Bu terim şu anlama gelir: tüm vasküler sistemin toplam direnci kalp tarafından dışarı atılan kan akımı. Bu ilişki anlatılıyor denklem.

Bu denklemden yola çıkarak sistemik arter basıncını ve kalp debisini hesaplamak için sistemik arter basıncının ve kalp debisinin değerini belirlemek gerekir.

Toplam periferik direnci ölçmek için doğrudan kansız yöntemler geliştirilmemiştir ve değeri aşağıdakilerden belirlenir. Poiseuille denklemleri hidrodinamik için:

burada R hidrolik dirençtir, l damarın uzunluğudur, v kanın viskozitesidir, r damarların yarıçapıdır.

Bir hayvanın veya insanın damar sistemi çalışmasında, damarların yarıçapı, uzunlukları ve kan viskozitesi genellikle bilinmediğinden, Frangı... hidrolik ve elektrik devreleri arasında resmi bir analoji kullanarak, Poiseuille denklemi aşağıdaki forma:

Pirinç. 9.3. Presör refleksi sırasında brakiyosefalik arter havzasındaki değişikliklere kıyasla torasik aort havzasının damarlarının direncinde daha belirgin bir artış.

Normal fizyolojik koşullar altında OPSS 1200 ila 1700 dyne s ¦ cm arasındadır.Hipertansiyon ile bu değer norma karşı iki katına çıkabilir ve 2200-3000 dyne s cm-5'e eşit olabilir.