Rektum, alt memelilerde "düz" bir organdır - bu nedenle Latince adıdır. Bununla birlikte, insanlarda, sakrumun burnundan başlayıp koksiksin altında biten sakral boşluğa bitişik olarak bükülür. Rektumun anal kanal ile ilişkisi, dışkı tahliyesini kontrol eden sfinkter aparatının çalışması, derindeki cerrahi müdahaleler sırasında zarar görebilecek tehlike bölgesinde bulunan sinirler tarafından sağlandığından büyük önem taşımaktadır. pelvis. Rektum pelvisin derinliklerinde bulunur, birçok hayati organla yakın temas halindedir ve bu nedenle üzerinde operasyonlar son derece zordur. Ameliyat kapalı bir alanda gerçekleştiğinden, özellikle bağırsak sürekliliğini yeniden sağlamak gerektiğinde büyük zorluklar ortaya çıkar.
Rektum, sigmoid kolondan anüse kadar uzanır ve 12-16 cm uzunluğundadır.Rektumun iki ana bölümü vardır: pelvik ve perineal. Birincisi pelvik diyaframın üstünde, ikincisi aşağıdadır. Pelvik bölgede, bir ampul izole edilir ve üzerinde küçük bir alan bulunur - üst ampüller kısım. Perineal rektuma anal kanal da denir.
Bağırsakların supra-ampuller kısmı, her taraftan periton ile kaplıdır. Ayrıca, bağırsak periton kapağını kaybetmeye başlar, ilk önce arkadan, periton tarafından sadece önden ve yanlardan kaplanır ve hatta 4. sakral omur (ve kısmen 5.) seviyesinde, periton periton. Erkeklerde Mesanede bağırsağın sadece ön yüzeyini kaplar ve arka yüzeye geçer. Rektal ampullanın alt kısmı peritonun altındadır.
Rektal mukoza, genellikle morgan sütunları olarak adlandırılan uzunlamasına kıvrımlara sahiptir. Aralarında, semilunar anal fleplerle aşağıdan sınırlanan anal (Morgan) sinüsler bulunur. Rektum dolduğunda kaybolmayan mukoza zarının enine kıvrımları, farklı yerlerinde bulunur. Bunlardan biri n konumuna karşılık gelir. sfinkter tertius ve bağırsağın ampullar ve nampullar kısımları arasındaki sınırda bulunur. Bağırsak mukozası kıvrımlar oluşturur: anüse daha yakın - boyuna ve yukarıda - enine. Ampuller kısmında sağ duvarda bir, solda iki kat vardır. Rektumun ampuller ve anal kısımlarının sınırında, iç sfinkterin konumuna göre, özellikle bağırsağın arka duvarında iyi tanımlanmış bir kıvrım vardır - valvula Houstoni. Bağırsak dolduğunda, bu kıvrımlar genişleyebilir ve hacmini artırabilir.
Anüsten 3-4 cm uzaklıkta, halka şeklindeki kas lifleri kalınlaşır, bir iç sfinkter oluşturur ve anüsten yaklaşık 10 cm uzaklıkta Hepner kası olarak bilinen halka şeklindeki kas liflerinin başka bir kalınlaşması vardır. (m.sfinkter tertius). Rektumun dış baskısı anüsün çevresinde bulunur ve çizgili kas liflerinden oluşur (Şekil 193).
Rektuma kan temini 5 arter tarafından gerçekleştirilir: bir eşleşmemiş - a. rektal üstün (alt mezenterik arterin terminal dalı) ve iki çift - a. rectales media (dal a. iliaca interna) ve a. rektalis alt (dal a.pudenda interna) (Şek. 194).
Rektumun damarları (Şekil 195) alt vena kava ve portal damar sistemlerine aittir ve bağırsak duvarının farklı katmanlarında bulunan bir pleksus oluşturur. Dış ve iç hemoroidal pleksus arasında ayrım yapın. Dış pleksus, anüsün derisinin altında, çevresinde ve rektumun dış basıncının yüzeyinde bulunur. En gelişmiş olan submukozal pleksus submukozada bulunur; üç bölüme ayrılabilir: üst, orta, alt. Rektumun son bölümünde, submukozal pleksusun damarları özel bir kavernöz yapıya sahiptir. Subfasyal pleksus, uzunlamasına kas tabakası ile rektumun fasyası arasında yer alır. Boyuna kıvrımlar ve anüs - zona hemmoroidalis (venöz halka) arasındaki rektum alanında - submukozal pleksus, dairesel demetler arasına nüfuz eden damar düğümlerinden oluşur. Venöz kanın rektumdan çıkışı, üst kısmı alt mezenterik başlangıcı olan ve portal ven sistemine ait olan rektal damarlar yoluyla gerçekleştirilir ve orta ve alt olanlar alt boşluk sistemine aittir: orta olanlar iç iliak damarlara ve alt olanlar - iç pudendal damarlara akar (Şekil . 195).
Pirinç. 193. Rektum anatomisi. 1 - orta enine kıvrım (valvula Houstoni); 2 - üst enine kıvrım (valvula Houstoni); 3 - anüsü kaldıran kas (m. Levator ani); 4 - alt enine kat (valvula Houstoni); 5 - anal (anal) sütunlar (Morgani); 6 - pürüzlü çizgi; 7 - iç hemoroidal pleksus; 8 - anal bez; 9 - iç anal sfinkter; 10 - dış hemoroidal pleksus; 11 - anal kriptolar; 12 - dış anal sfinkter 
Pirinç. 194. Rektuma kan temini. 1 - alt mezenterik arter; 2 - sigmoid arterler; 3 - sigmoid kolonun mezenterisi; 4 - üstün rektal arter; 5 - üstün rektal arter (dallanma); 6 - iç genital arter; 7 - alt rektal arter; 8 - iç iliak arter; 9 - obturator arter; 10 - medyan sakral arter; 11 - üstün kistik arter; 12 - alt kistik arter; 13 - orta rektal arter; 14 - üstün rektal arter 
Pirinç. 195. Rektal damarlar. 1 - alt vena kava; 2 - ortak iliak damarlar; 3 - medyan sakral damar; 4 - alt mezenterik ven; 5 - sigmoid damarlar; 6 - üstün rektal damar; 7 - dış iliak damar; 8 - iç iliak damar; 9 - obturator damar; 10 - safra kesesi (üst) ve rahim damarları; 11 - orta rektal damar; 12 - iç genital damar; 13 - portokaval anastomozlar; 14 - alt safra kesesi damarları; 15 - iç genital damar; 16 - alt rektal damar; 17 - rektumun venöz pleksus; 18 - dış hemoroidal pleksus; 19 - iç hemoroidal pleksus
Rektumun innervasyonu sempatik, parasempatik ve duyusal lifler tarafından gerçekleştirilir. Lenfatik damarlar arterlere eşlik eder. Lenfatik drenaj, rektumun üst ve orta bölümlerinden alt mezenterik düğümlere ve alt bölümden alt mezenterik ve / veya iliak ve periaortik düğümlere gerçekleştirilir. Dentat çizginin altında, iliak düğümlere lenfatik drenaj meydana gelir.
Pelvik cerrahiyi başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için, yetişkinlerde mezorektumun ayrıntılı anatomisi ve içeriğinin bilinmesi şarttır.
mezorektum (rektumun duvarı ile visseral fasyası arasında yer alan bir doku topluluğu) birçok embriyolog tarafından bahsedilmesine rağmen, insan anatomisi üzerine yapılan çoğu çalışmada tanımlanabilir bir yapı olarak tanımlanmamaktadır.
Mezorektum, rektumu çevreleyen ortak visseral mezenter olan dorsal mezenterden kaynaklanır ve Heald tarafından bahsedilen "kutsal düzlem" olarak adlandırılan nispeten kansız bir tabaka sağlayan bir visseral fasya tabakası ile kaplanır. Cerrahi müdahalenin amacı bu fasyal tabakada kalırken erişim sağlamaktır. Bu tabakanın arkasından mezorektumu çevreleyen visseral fasya ile parietal presakral fasya arasından geçer (Şekil 196). Son katman genellikle Valdeyer fasyası olarak adlandırılır. Aşağıda, S4 seviyesinde, bu fasyal tabakalar (mezorektal ve Waldeyer), rektum mobilize edildiğinde ayrılması gereken rektosakral bağı oluşturmak üzere birleştirilir.
Bunların ve çevresindeki yapıların rektum, mezorektum, innervasyonu ve vaskülarizasyonunun daha doğru anlaşılması son zamanlarda ortaya çıkmıştır. Endorektal ultrason (ERUS) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerindeki yeni gelişmeler kuşkusuz bu yapıların “normal” anatomisine ışık tutacaktır.
Pirinç. 196. Mezorektum. 1 - mezorektum; 2 - lenf düğümleri; 3 - visseral fasya; 4 - rektal lümen. T - mezorektumda büyüyen tümör
Hemoroid Nedir?
Hemoroid - hemoroid oluşumu ile kavernöz vasküler pleksusta patolojik bir artış, periyodik kanama ve sık iltihaplanma ile anal kanaldan prolapsları. Çeşitli yazarlara göre, bu hastalık yetişkin nüfusun %10-15'ini etkiler. Koloproktolojik hastalıkların yapısında hemoroidlerin oranı% 35-40'tır. Bu hastalığı olan hastaların %10 ila %60'ı tıbbi yardım ister. Birçok hasta uzun süre kendi kendine ilaç alır ve yalnızca kendi başlarına baş edemeyecekleri çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle yardım ister.
Yunancadan çevrilen "hemoroid" kelimesi kanama anlamına gelir ve bu hastalığın ana belirtisidir. Hemoroid en eski insan hastalıklarından biridir. MÖ 2 bin yıl kadar erken bir tarihte Mısır'da hemoroid ayrı bir hastalık olarak biliniyor ve izole ediliyordu. O zamanın doktorları, anüsten düşen hemoroidleri çıkararak hemoroidli hastaları ameliyat etmeye bile çalıştı. Bu hastalığın semptomlarından, hemoroidlerin sık kabızlıkla ilişkili olduğunu yazan Hipokrat'ın eserlerinde bahsedilmiştir, bu nedenle çok fazla güçlü içecek ve baharatlı yiyecek tüketen insanlar bu hastalığa daha duyarlıdır.
Sadece 18. yüzyılda rektumun distal kısmında kavernöz oluşumlar bulundu. Hemoroid patogenezinin mekanizmaları çok daha sonra incelendi, yüz yıl sonra, ünlü Rus cerrahlar N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A.Butkovsky ve A.N. Ryzhikh buna büyük katkı yaptı.
XX yüzyılın 30'larında, hemoroid tedavisi için Milligan ve Morgan bir operasyon önerdi - hemoroidektomi. Çeşitli modifikasyonları halen kullanılmaktadır.
Etiyoloji ve patogenez
Hemoroid, rektumun kavernöz submukozal pleksuslarının boyutundaki artıştan başka bir şey değildir. Bu pleksuslar arteriyovenöz anastomozlardır ve tipik yerlerde bulunur - sırasıyla, superior rektal arterin bölünmesinin üç terminal dalına saat 3, 7 ve 11'de (hastanın sırtüstü pozisyonunda).
Pirinç. 197. Hemoroidlerin lokalizasyonu. 1 - arka duvarda (kadran üzerinde saat 7'de); 2 - anterolateralde (saat 11'de); 3 - yan duvarda (saat 3'te); 4 - üstün rektal arter
Kavernöz pleksus bir patoloji değil, normal embriyogenez sırasında oluşan ve embriyolar ve çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanda bulunan normal kavernöz vasküler oluşumlardır. Çocuklarda rektumun kavernöz oluşumları zayıf gelişmiştir, boyutları küçüktür, kavernöz boşluklar (sinüsler) belirsizdir. Yaşla birlikte sinüslerin ve bireysel kavernöz pleksusların boyutu artar ve bu, gelecekteki ana iç hemoroidlerin anatomik substratıdır. Hemoroidal pleksus, "ince" olarak adlandırılan anal dışkı retansiyonunda belirleyici bir rol oynayan önemli bir anatomik yapıdır. Elastik kıvamları nedeniyle, gerilim altında kanın venöz çıkışında bir gecikme olur m. sfinkter ani internus. Bütün bunlar, rektumun ampullasında dışkı, hava ve sıvının katı bileşenlerini tutmayı mümkün kılar. Bağırsak hareketleri sırasında sfinkterin gevşemesi, hemoroidal pleksustan kan çıkışına ve rektal ampullanın boşalmasına yol açar. Bu fizyolojik mekanizmanın normal dışkı oluşumu sırasında gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. Çok sert dışkı kitleleri dışkılama dürtüsünü engellerken, hemoroidal pleksus çok daha uzun süre kanla dolar. Daha sonra, patolojik genişlemeleri ve hemoroidlere daha fazla dönüşümleri meydana gelir. Öte yandan, sıvı dışkı ayrıca rektumun çok sık boşalmasını da uyarır, bu genellikle tam olarak gevşemiş bir sfinkter ve hala kalabalık hemoroidal pleksusların arka planında meydana gelir. Sürekli travmaları, sonuçta ikincil değişikliklere, yani hemoroid oluşumuna yol açar. Hemoroid gelişiminde büyük önem taşıyan, corpora cavernosa'dan kan girişi ve çıkışı arasındaki bozulmuş ilişkidir. Hamilelik ve doğum, obezite, aşırı alkol ve kahve kötüye kullanımı, kronik ishal, hareketsiz, hareketsiz yaşam tarzı, bağırsak hareketleri sırasında ıkınma, sigara içme, ağır kaldırma, uzun süreli öksürük gibi faktörler karın içi basıncının artmasına ve küçük pelviste kan durgunluğuna neden olur. Hemoroidlerin boyutu artar. Rektumun submukoz tabakasının ortak uzunlamasına kasında ve kavernöz cisimleri anal kanalda tutan Parks ligamentinde distrofik süreçlerin gelişimi, hemoroidlerin distal yönde kademeli ancak geri döndürülemez bir şekilde yer değiştirmesine ve daha sonraki kayıplarına yol açar. anal kanal.
sınıflandırma
Etiyolojiye göre:
1) doğuştan (veya kalıtsal);
2) edinilmiş: birincil veya ikincil (semptomatik). Yerelleştirmeye göre (Şekil 198):
1) dış hemoroid (deri altı);
2) iç hemoroidler (submukozal);
3) kombine.
Klinik kursa göre:
1) keskin;
2) kronik.
tahsis 4 aşamalı kronik hemoroid:
Aşama I kanama ile kendini gösteren hemoroidler düşmez.
Aşama II- hemoroidler süzülürken düşer ve kendi kendine yerleşir.
Aşama III- hemoroidler düşer ve sadece manuel olarak ayarlanır. Ayrıca, ilk düğümler sadece bağırsak hareketleri sırasında, daha sonra karın içi basıncında bir artışla düşer.
Aşama IV- hemoroidler düşer ve istirahat halindeyken, redüksiyondan hemen sonra tekrar düşmez veya tekrar düşmez.
Ayrıca, üç tane var ciddiyet akut hemoroid:
ben derece- küçük boyutlu dış hemoroid, sıkı elastik kıvam, palpasyonda ağrılı, perianal cilt hafif hiperemiktir, hastalar defekasyonla şiddetlenen yanma hissi ve kaşıntı yaşarlar.
II derece- perianal bölgenin çoğunda belirgin ödem ve hiperemi, palpasyonda ağrı ve rektumun dijital muayenesi, özellikle yürürken ve otururken anüste şiddetli ağrı ile karakterizedir.
Pirinç. 198. Hemoroidlerin lokalizasyonu. 1 - dahili; 2 - harici
III derece- anüsün tüm çevresi iltihaplı bir sızıntıya karışır, palpasyon keskin ağrılıdır, anüste fibrinle kaplı mor veya mavimsi-mor iç hemoroidler görülür. Tedavi edilmezse nodül nekrozu oluşabilir. Klinik tablo ve objektif araştırma verileri
Şikayetler. Hastanın kural olarak, hemoroid komplikasyonları ortaya çıktığında şikayetleri vardır - hemoroid trombozu veya bu düğümlerden kanama. Bu durumda, hastalar yoğun, ağrılı bir düğümün (trombozlu) anüsünden prolapsus veya çıkıntı, dışkıda kırmızı kan varlığı (kanama ile) - küçük damlalardan ve damarlardan bol kanamaya kadar endişelenir. Bu şikayetler, kural olarak, dışkılama eylemi ile ilişkilidir ve anüste rahatsızlık, şişkinlik ve hatta ağrı hissi, anal kaşıntı eşlik eder - ikincisi genellikle kanama ataklarından önce gelir. Listelenen semptomlar, özellikle pelvik bölgedeki kan tıkanıklığının neden olduğu bol baharatlı yiyeceklerin alınmasından sonra şiddetlenir.
Dış hemoroidlerde, hemoroidal pleksuslar, anoderm ile kaplı anal kanalda, dentat çizginin distalinde bulunur. Komşu deri ile birlikte, dış hemoroidlerin alevlenmesi ve bu bölgedeki müdahaleler sırasında anüste şiddetli ağrının nedeni olan nosisepsiyona (ağrıyı algılama ve iletme fizyolojik yeteneği) sahip somatik duyu sinirleri tarafından innerve edilir. İç hemoroidlerde, düğümler, otonom sinirler tarafından innerve edilen ve ağrıya nispeten duyarsız olan mukoza zarının altında, anal kanalın dentat hattının proksimalinde bulunur. Bütün bunlar, iç hemoroidlerin ağrısız seyrini açıklıyor.
Anamnez toplarken, belirli bir şikayet dizisini izleyebilirsiniz. İlk belirtilerden biri anal kaşıntıdır. Kanama genellikle daha sonra ortaya çıkar. Ortaya çıkan kanama genellikle kalıcı, uzun süreli ve yoğundur ve bazen ciddi anemiye yol açar. Daha sonra, hastalar, genellikle iltihaplanma veya ihlal eğilimi ile, çıkıntı ve düğüm kaybını fark etmeye başlar.
Sekonder hemoroidlere neden olan hastalıkları da (portal hipertansiyon, pelvik tümörler vb.) akılda tutmak gerekir.
Hastanın objektif muayenesi, anal bölgenin muayenesi ile başlar. Bu durumda 3, 7 ve 11. saatlerde büyümüş, çökmüş veya sıkıştırılmış ve iltihaplı hemoroidleri görebilirsiniz (Şekil 199). Bazı hastalarda, düğümler, rektumun kavernöz cisimlerinin gevşek yapısını gösteren belirtilen yerlerde açıkça gruplanmamıştır. İç düğümler "dutu" andırabilir ve temas halinde kolayca kanar. Hastayı zorlarken, düğümler dışa doğru çıkıntı yapabilir. Dijital bir muayene ile, alevlenme sırasında yoğun ve keskin bir şekilde ağrılı hale gelen hemoroidler tanımlanabilir. Bu nedenle, bariz hemoroid trombozu ile, dijital muayene çok dikkatli yapılmalı veya ondan kaçınılmalıdır. Uzun süreli hemoroidlerde rektal kapatma aparatının tonunda bile bir azalma gelişebilir.
yürütmek zorunludur sigmoidoskopi, patolojik sürecin biçimini ve aşamasını değerlendirmeye izin verir. Ayrıca rektumun üst bölümlerinin incelenmesi ve tümör süreci başta olmak üzere diğer hastalıkları dışlamak gerekir.
Bunun için irrigoskopi ve/veya fibrokolonoskopi yapılmalıdır. Ayırıcı tanı
Her şeyden önce, kolon tümörlerinin yanı sıra rektumdan kan akıntısının olduğu kolonun enflamatuar hastalıkları veya divertikülozu dışlamak gerekir. Bu durumda, hastada alternatif kabızlık ve ishal, şişkinlik, karında tekrarlayan kramp ağrıları, dışkıda patolojik safsızlıkların (mukus, kan) ortaya çıkması gibi endişe verici semptomların varlığına özel dikkat gösterilmelidir. , kilo kaybı, ateş, kansızlık vb. Ayrıca makatta oluşan adenomatöz polipler, ülserler ve çatlaklar da rektal kanamaya neden olabilir.
Anüste kaşıntı, helmintiyazis, kontakt dermatit ve anorektal bölgenin yetersiz hijyeni ile de ortaya çıkabilir. Dışkılama veya hemoroidlerin palpasyonu sırasında ağrı, yalnızca dış hemoroid trombozunun değil, aynı zamanda anüsteki çatlakların (hemoroidli kişilerin %20'sinde eşlik eden bir hastalık olabilir) veya perianal (intersfinkterik) apsenin bir işareti olabilir.
Ek olarak, daha önce belirtildiği gibi portal hipertansiyon, rektal varisli damarların nedeni olabilir.
komplikasyonlar
1. Kanama. Hemoroid üzerindeki mukus zarının incelmesi, kanın erozyondan veya diffüz olarak dışarı dökülmesi ile oluşur. Taze ve sıvıdır. Tuvalet kağıdında kan görülür veya bağırsak hareketinden sonra anüsten damlar. Hastalar bu tür kanamaları periyodik olarak not eder, daha sık kabızlık ile görülür. Rektal kanser veya ülseratif kolitte, herhangi bir dışkıda dışkıda kan görülür (mutlaka yoğun değildir), tenesmusta dışkı ile karıştırılır ve hemoroidde kan dışkıyı kaplar. Daha önce belirtildiği gibi tekrarlanan, hatta küçük, hemoroidal kanama anemiye yol açabilir.
2. Enflamasyon.İltihaplanma ile iç hemoroidler kırmızı, genişlemiş, ağrılı, yüzeysel erozyonlardan kanar. Anüsün refleks spazmları oluşur, dijital muayene ağrılıdır.
3. İç hemoroidlerin trombozu aniden ortaya çıkar: düğümlerden biri önemli ölçüde genişler, morarır, palpasyon ve defekasyonda çok ağrılıdır. Akut durum 3-5 gün sürer, bundan sonra düğüm bağ dokusu değişikliklerine uğrar. Daha sonra rektal muayene sırasında yoğun bir nodül şeklinde palpe edilir.
4. Hemoroid prolapsusu.İç hemoroidler büyük boyutlara ulaşırsa, anorektal çizginin ötesine geçerler ve anüsün önünde veya sadece zorlanırken (azalan hemoroidler) veya sürekli (düşen hemoroidler) görünürler.
Hemoroid tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.
Diyet. Hemoroid ile düzenli olarak yemek gerekir, aynı zamanda artan su tüketiminin (günde 1.5-2 litre) arka planına karşı daha fazla sebze lifi yemek gerekir. Beyaz rafine undan, tam yağlı sütten elde edilen ürünleri sınırlamak gerekirken, fermente süt ürünleri, özellikle bifidobakteriler ve laktobasiller ile zenginleştirilmiş olanlar günlük olarak tüketilebilir ve tüketilmelidir. Maden suları içerek bağırsak hareketliliğini güçlendirir. Yüksek ve orta derecede tuzlu suların yanı sıra "Essentuki", "Moskovskaya" gibi magnezyum iyonları ve sülfatlar içeren sular önerilir. Alkollü içeceklerin yanı sıra baharatlı, baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş yiyecekleri dışlamak gerekir, çünkü bu ürünlerin kullanımı perianal bölgede kan akışının artmasına ve pelvik bölgede kan durgunluğuna neden olur.
İlaç tedavisinin çözmesi gereken görevler şunlardır: ağrı sendromunun giderilmesi, hemoroidal tromboz, inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması ve hemoroidlerin tekrarlanan alevlenmesinin önlenmesi. Akut hemoroid için yerel bir tedavi seçerken, herhangi bir semptomun prevalansını dikkate almak gerekir. Kanama durumunda, kan kaybının miktarı, yoğunluğu ve hemorajik aneminin şiddeti değerlendirilmelidir. Alevlenmenin önlenmesinin, her şeyden önce, sindirim sistemi aktivitesinin normalleşmesinden, hemoroidli hastaların% 75'inden fazlasında meydana gelen kabızlığın tedavisinden oluştuğuna dikkat edilmelidir. Artan lif ve sıvı alımı, dışkının yumuşamasına, kabızlığın önlenmesine ve bağırsak hareketleri sırasındaki ıkınma süresinin ve yoğunluğunun azalmasına yol açar. Çözünmeyen lifin optimal dozu günde 25-30 g'dır. Kahvaltılık gevrekler, kepekli ekmekler, kahverengi pirinç ve kepekli makarnalar, meyveler, sebzeler ve salatalar (sebzeler ve meyveler - günde en az üç porsiyon) ve baklagiller (mercimek, fasulye, bezelye) gibi lif açısından zengin besinler yiyerek alabilirsiniz. , vesaire.). Diyet tedavisi etkisiz ise laksatifler kullanılmalıdır (örneğin fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metil selüloz).
Konservatif tedavi endikasyonu, kronik hemoroidlerin ilk aşamasıdır. Ağrı kesici ve antienflamatuar ilaçların genel ve lokal kullanımı, temizleme lavmanları, merhem pansumanları ve fizyoterapiden oluşur.
Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için narkotik olmayan analjeziklerin ve lokal kombine anestezik ilaçların jel, merhem ve fitiller şeklinde kullanımı gösterilmiştir. Lokal tedavi için aurobin, ultraproct, proktoglivenol vb. ilaçlar kullanılır.Ayrıca yüksek konsantrasyonda lidokain ve neomisin içeren yeni ağrı kesiciler nefluan ve emla etkilidir.
Ağrı kesiciler, trombolitik ve antienflamatuar bileşenler içeren kombine müstahzarlar, iltihaplanmaları ile komplike olan hemoroidlerin trombozu için endikedir. Bu ilaç grubu, merhem, jel bazları ve fitiller şeklinde üretilen proktosedil ve hepatotrombin G'yi içerir. İkinci ilacın farmakokinetiği, plazma pıhtılaşma faktörlerini bağlayan ve hemostaz üzerinde inhibe edici bir etki uygulayan heparin ve allantoinin trombolitik bir etkiye neden olması ve pantenolün metabolik süreçleri, dokuların granülasyonunu ve epitelizasyonunu uyarmasıdır. Bunun bir parçası olan polidokanol analjezik etki sağlar. Enflamasyonu gidermek için, lokal tedaviye ek olarak, analjezikler (ketoprofen, diklofenak, indometasin, vb.) dahil olmak üzere kombine bir etkiye sahip olan steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır.
Genel tedavinin temeli, venöz tondaki artışı etkileyen, kavernöz cisimlerdeki mikro dolaşımı iyileştiren ve içlerindeki kan akışını normalleştiren flebotropik ilaçların kullanılmasıdır. Bu grup, escin, trinoside, troxerutin gibi ilaçların yanı sıra yeni nesil ilaçları içerir: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon vb.
Konservatif tedavi, özellikle hastalığın ilerleyen aşamalarında etkisiz ise, konservatif ve minimal invaziv yöntemler veya konservatif ve cerrahi yöntemler dahil olmak üzere kombine tedavi yapılmalıdır.
Minimal invaziv hemoroid müdahalelerinin başlıca türleri vardır: enjeksiyon skleroterapisi, kızılötesi pıhtılaşma, lateks halka ligasyonu, kriyoterapi, diatermik pıhtılaşma, bipolar pıhtılaşma.
Hemoroidin ilk aşamasında, skleroterapinin oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Sklerozan bir ilaç (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) dentat çizginin hemen üzerine dairesel olarak subkutan olarak enjekte edilir. Kural olarak, 1 ml sklerozan ajan yeterlidir, prosedür iki hafta içinde 2-3 kez tekrarlanır. Blanchard'a göre skleroz için (Şekil 200), tipik yerlerde (3, 7, 11 saat) doğrudan hemoroidin vasküler pedikül bölgesine bir sklerozan çözeltisi enjekte edilir.
Pirinç. 200. Hemoroidin vasküler pedikül bölgesine bir sklerozan enjeksiyonu (Blanchard'a göre)
Terapötik etki, daha önce varsayıldığı gibi hemoroidlere kan akışını ihlal etmemekte, ancak dentat çizginin üzerinde fiksasyonlarındadır. Skleroterapinin avantajı, oldukça düşük bir postoperatif komplikasyon seviyesindedir. Bu minimal invaziv tekniğin kullanımını sınırlayan ana dezavantaj, tedaviden üç yıl sonra %70'e varan yüksek nüks oranıdır. Özellikle evre I'de hemoroid kanaması için gösterilen etkili bir yöntem, hemoroidlerin kızılötesi pıhtılaşmasıdır. Terapötik etki, termokoagülasyon ile mukozal nekrozun uyarılmasına dayanır.
Genişlemiş hemoroidleri (optimal olarak hastalığın II. evresinde gerçekleştirilir) bir kauçuk halka kullanarak bağlama tekniği, nekrozlarına ve reddedilmelerine yol açar, 1958'de R. S. Blaisdell tarafından önerildi ve daha sonra J. Barron (1963) tarafından basitçe geliştirildi ve basitleştirildi. ... Şu anda, hemoroid tedavisi için bu yöntem birçok proktolog tarafından etkin bir şekilde kullanılmaktadır (Şekil 201).
operatif tedavi hastalığın evre III ve IV olan hastalarda gerçekleştirilir.
Pirinç. 201. İç hemoroidlerin ligasyonu. A - hemoroidin bir kelepçe ile ele geçirilmesi; B - lateks halkayı düğümün boynuna atmak; B - düğümün bacağı bağlanır. 1 - iç hemoroid düğümü; 2 - ligatör; 3 - lateks halka; 4 - kelepçe
Şu anda en yaygın yöntem, iyi sonuçlar veren Milligan-Morgan hemoroidektomisidir. Operasyonun özü, düğümün vasküler pedikülünün ligasyonu ile düğümü keserek dışarıdan içeriye hemoroid eksizyonundan oluşur. Kural olarak, onlara karşılık gelen üç dış ve üç iç düğüm, anal kanalın daralmasını önlemek için aralarında mukoza zarı atlamalarının zorunlu olarak bırakılmasıyla saat 3, 7, 11'de eksize edilir. İşlemin üç modifikasyonu uygulanır:
Dikişlerle anal mukozanın restorasyonu ile kapalı hemoroidektomi (Şekil 202);
Açık - dikişsiz bir yara bırakmak (anal kanalın daralması tehlikesi ve anal fissür, paraproktit gibi komplikasyonlarla birlikte) (Şekil 203);
Mukus hemoroidektomisi altında (yüksek frekanslı bir pıhtılaştırıcı ile mukoza tabakasının altından, düğüm keskin bir şekilde çıkarılır, düğümün güdük submukozal tabakadaki sütürlü mukozanın altında bırakılır. Longo yöntemine göre transanal mukozal rezeksiyon yapılır. hemoroid eksizyonu için klasik cerrahi müdahaleye bir alternatif (Şekil 204) 1993'te İtalyan Antonio Longo hemoroid için cerrahi müdahaleye temelde yeni bir yaklaşım geliştirdi. hemoroid.Longo operasyonu sırasında, dentat çizginin üzerinde bulunan rektal mukozanın sadece bir kısmı çıkarılır.
Pirinç. 202. Kapalı hemoroidektomi. A - hemoroidin eksizyonu;
B - düğümün çıkarılmasından sonra anal kanalın yarası;
B - anal kanalın yarasını sürekli bir dikişle dikmek
Pirinç. 203. Açık hemoroidektomi. Anal kanal yarası açık kalır
Mukoza zarının kusuru, uçtan uca dairesel bir zımba kullanılarak dikilir. Sonuç olarak, hemoroidler çıkarılmaz, ancak kavernöz cisimlere kan akışındaki azalma nedeniyle hacim olarak çekilir ve keskin bir şekilde azalır. Dairesel mukoza şeridinin eksizyonunun bir sonucu olarak, düğümlere kan beslemesinin azaldığı koşullar yaratılır, bu da onların kademeli olarak ıssızlaşmasına ve zobliterasyona yol açar. 
Pirinç. 204. Longo Operasyonu. A - hemoroidin üzerindeki rektumun mukoza zarına dairesel bir çanta ipi dikişinin yerleştirilmesi; B - zımba telinin başı ve tabanı arasındaki çanta ipi dikişinin sıkılması; B - mukoza zarını, hemoroidal damarları diktikten ve hemoroidleri sıktıktan sonra anal kanalın görünümü
Hemoroid için prognoz genellikle olumludur. Konservatif tedavinin, minimal invaziv yöntemlerin hem bağımsız olarak hem de birbirleriyle veya cerrahi yöntemlerle kombinasyon halinde kullanılması, hastaların %85-90'ında iyi sonuçlar elde edebilir.
Akut paraproktit
Akut paraproktit, peri-rektal bağırsak dokusunun akut pürülan bir iltihabıdır. Bu durumda, enfeksiyon, rektumun lümeninden, özellikle anal kriptlerden ve anal bezlerden rektal yakın bölgenin dokularına nüfuz eder.
Paraproktit, hemoroid, anal fissür ve kolitten sonra (tüm rektal hastalıkların %40'ına kadar) sıklıkta 4. sırada yer alır. Erkekler paraproktitten kadınlardan daha sık muzdariptir. Bu oran 1.5:1 ile 4.7:1 arasında değişmektedir.
Etiyoloji ve patogenez
Daha önce belirtildiği gibi, akut paraproktit, pararektal dokudaki enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın etken maddeleri Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negatif ve Gram-pozitif basillerdir. Çoğu zaman, polimikrobiyal flora tespit edilir. Anaerobların neden olduğu iltihaplanmaya, hastalığın özellikle şiddetli belirtileri eşlik eder - pelvik dokunun gaz balgamı, paslandırıcı paraproktit, anaerobik sepsis. Tüberküloz, sifiliz, aktinomikozun etken maddeleri çok nadiren spesifik paraproktitin nedenidir.
Enfeksiyon yolları çeşitlidir. Mikroplar, anal kriptlere açılan anal bezlerden pararektal dokuya girerler. Anal bezdeki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak, kanalı tıkanır, intersfinkter boşlukta perianal veya pararektal boşluğa giren bir apse oluşur. Prosesin iltihaplı bezden pararektal liflere geçişi de lenfojen yolla mümkündür. Paraproktit gelişiminde, dışkı, hemoroid, anal fissür, ülseratif kolit, Crohn hastalığında bulunan yabancı cisimler tarafından rektal mukozaya travma ile belirli bir rol oynayabilir. Paraproktit ikincil olabilir. Bu durumda, iltihaplanma süreci prostat bezinden, üretradan ve kadın genital organlarından pararektal dokuya geçer. Rektal travma, travma sonrası paraproktitin nadir bir nedenidir. İrin pararektal hücresel boşluklar boyunca yayılması farklı yönlere gidebilir, bu da çeşitli paraproktit formlarının oluşumuna yol açar.
sınıflandırma
Etiyolojik temelde, paraproktit ayrılır banal, özel ve travma sonrası.
Enflamatuar sürecin aktivitesi ile - akut, infiltratif ve kronik (rektal fistüller).
Apselerin, sızıntıların, sızıntıların lokalizasyonuna göre - deri altı, submukozal, kaslar arası (apse iç ve dış sfinkter arasında bulunduğunda), siyatik-rektal (iskiorektal), pelvik-rektal (pelviorektal), posterior rektal (bir pirinç türleri .205).
Ayırt edilebilir 4 derece zorluk akut paraproktit.
1. karmaşıklık derecesinin paraproktiti, rektal lümen, intermusküler (intersfinkterik) paraproktit ile intrasfinkter iletişimi olan subkutan, submukozal, iskiorektal formları içerir.
II karmaşıklık derecesine - ischio-, anal hamurun yüzeysel kısmı boyunca transsfinkter iletişimi olan retrorektal paraproktit formları (1/2 kısımdan az, yani 1.5 cm'den az).
III karmaşıklık derecesinin paraproktiti, II derecesindeki formları içerir, ancak sızıntılar, anal hamurun 1/2 kısmının (1.5 cm'den daha kalın) yakalanması ile pelviorektal paraproktit, tekrarlayan formlar.
IV karmaşıklık derecesinin paraproktiti, ekstrasfinkterik seyirli, çoklu sızıntılı, anaerobik paraproktitli tüm formları (ischio-, retro-, pelviorektal) içerir.
Pirinç. 205. Apseler için yerelleştirme seçenekleri: 1 - deri altı; 2 - kaslar arası;
3 - isiorektal; 4 - pelviorektal.
Deri altı, iskeorektal ve pelviorektal paraproktit ayırt edilir (aşağıda daha fazlası). Klinik tablo ve objektif araştırma verileri
Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur. Bu durumda, vücut ısısında ve titremede bir artış ile birlikte rektum, perine veya pelviste artan bir ağrı vardır. Akut paraproktit semptomlarının şiddeti, iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna, prevalansına, patojenin doğasına ve vücudun reaktivitesine bağlıdır.
Apse deri altı dokuda lokalize olduğunda, vücut sıcaklığındaki artışın eşlik ettiği anüs ve cilt hiperemisinde ağrılı bir infiltrasyon vardır. Artan ağrı, yürürken ve otururken, öksürürken, bağırsak hareketleri sırasında daha da kötüleşir. Palpasyonda ağrıya ek olarak infiltratın merkezinde bir yumuşama ve dalgalanma vardır.
İskiorektal apse kliniği genel semptomlarla başlar: kendini iyi hissetmeme, üşüme. Sonra pelvis ve rektumda barsak hareketleriyle şiddetlenen donuk ağrılar var. Yerel değişiklikler - kalçaların asimetrisi, sızma, cildin kızarması - geç bir aşamada (5-6. günde) birleşir.
Apsenin pelvisin derinliklerinde yer aldığı pelviorektal paraproktit en zorudur. Hastalığın ilk günlerinde, genel iltihaplanma belirtileri baskındır: ateş, oz
Rektum, sindirim sisteminin terminal (uç) bölümüdür. Kalın bağırsağın doğrudan bir devamıdır, ancak ondan hem yapısı hem de işlevleri bakımından farklıdır.
rektum yapısı
Rektum pelvik boşlukta bulunur. Bir yetişkinde uzunluğu yaklaşık 15 cm'dir, perine derisinde bulunan anüs (anüs) ile biter.
Rektum üç katmandan oluşur: mukoza, submukoz ve kas. Dışı oldukça güçlü bir fasya ile kaplıdır. Kas tabakası ile fasyanın kendisi arasında ince bir yağ dokusu tabakası vardır. Rektuma ek olarak, bu tabaka kadınlarda ve erkeklerde serviksi çevreler - prostat bezi ve seminal veziküller.
Anüsün biraz üzerinde, mukoza zarı çok sayıda dikey kıvrım oluşturur - Morgagni'nin sütunları. Sütunlar arasında, küçük dışkı parçacıklarının, yabancı cisimlerin kalabileceği ve bu da iltihaplanma sürecinin gelişmesine neden olabilecek kıvrımlar vardır. Kabızlık, iltihaplanma, bazen rektal poliplerle karıştırılan yüzeyde (normal mukoza zarının yükselmesi) papilla kıvrımlarının ortaya çıkmasına neden olabilir.
Rektumun işlevleri
Rektumda dışkı, dışkılama işleminden önce birikir ve sertleşir. Bu tahliye işlevi büyük ölçüde bir kişinin bilinci ve iradesi tarafından kontrol edilir.
Rektum hastalıkları
Tüm rektal patolojilerin, herhangi bir kişinin kalitesi ve yaşam standardı üzerinde büyük etkisi vardır. Bu nedenle modern tıp, hastalıkların önlenmesine ve rektumun tedavisine büyük önem vermektedir. Hastalıkların teşhisi için çeşitli enstrümantal ve enstrümantal olmayan tanı yöntemleri kullanılır: fizyolojik, radyolojik, laboratuvar araştırma yöntemleri. Bununla birlikte, en bilgilendirici yöntem, kanser öncesi hastalıklar ve rektum kanseri de dahil olmak üzere birçoğunu tespit edebilen kolonoskopidir.
Rektumun en yaygın hastalıkları şunlardır:
- Proktit, rektumda inflamatuar bir süreçtir;
- Rektal prolapsus - bu patolojinin ana nedeni çoğu zaman pelvik tabanı oluşturan kasların zayıflamasıdır;
- Çatlaklar (çatlaklar) - rektal mukozada küçük yırtıklar;
- Rektal polipler - genellikle hastalara herhangi bir rahatsızlık vermez. Ancak zamanla kötü huylu bir tümöre dönüşebilirler;
- Rektum kanseri oldukça zorlu ve tehlikeli bir hastalıktır. Tedavisi hızlıdır ve rektumun çıkarılmasından oluşur (kısmi veya anüsle birlikte). Rektum kanseri olan bir hasta geç tıbbi yardım isterse ve artık radikal bir operasyon yapmak mümkün değilse, o zaman hastanın ömrünü uzatmak ve kalitesini iyileştirmek olan palyatif tedavi (radyasyon, kemoterapi) reçete edilir. Rektum kanserini zamanında teşhis etmek için, özellikle rektal polipten muzdarip kişiler için düzenli olarak tıbbi muayeneden geçmelisiniz.
Rektum proktologlar tarafından tedavi edilir. Birçok hastalık konservatif olarak tedavi edilir ve ancak tedavi başarısız olursa cerrahi müdahale için endikasyonlar vardır. Rektumun çıkarılmasından sonra doğal olmayan bir anal açıklık (kolonostomi) uygulanır veya hastanın durumu izin veriyorsa rekonstrüktif operasyonlar yapılır (kalın bağırsaktan yapay bir rektum oluşturulur).
Anüs, vücudun dışkıyı (yani, atık gıda kalıntıları) attığı bağırsağın son kısmıdır.
İnsan anüsünün yapısı
Anal açıklık, kasların oluşturduğu sfinkterlerle sınırlıdır. Bu kas halkaları anüsün açılıp kapanmasını kontrol etmek için gereklidir. İnsan vücudunda iki anorektal sfinkter vardır:
- İç, rektumun düz kaslarının kalınlaşmasından oluşur ve bilince tabi değildir. Uzunluğu bir buçuk ila üç buçuk santimetre arasında değişmektedir.
- Dış, çizgili kaslardan oluşur ve bilinç tarafından kontrol edilir. Uzunluğu iki buçuk ila beş santimetre arasında değişir.
Anorektal kanalın distal kısmının pullu mukoza zarının perinenin deri kaplamasına keskin bir geçişi olan bir kenar ile biter. Anüs çevresindeki cilt, dış sfinkterin varlığı nedeniyle daha pigmentli (yani daha koyu renkli) ve kırışmış olma eğilimindedir.
Çocuklukta anüs, kuyruk kemiğinden yaklaşık yirmi milimetre uzakta, yetişkinlerden daha dorsal olarak bulunur. Anüsün çapı genellikle üç ila altı santimetredir ve kanalın uzunluğu üç ila beş santimetre arasında değişir. Sfinkterlere ek olarak, rektal obturator anüsü kaldıran kasları ve pelvik diyaframın kaslarını içerir.
Anüsün yapısında üç bölüm ayırt edilebilir:
- Bu bölümdeki mukoza zarı, anal bezlerin açıklıklarının çıktığı, aralarında kriptlerin (anal sinüsler) bulunduğu uzunlamasına kıvrımlarla donatılmıştır.
- Skuamöz çok katlı epitel ile kaplı alan.
- Bu bölüm tabakalı keratinize skuamöz epitel ile kaplıdır ve çok sayıda yağ ve ter bezlerinin yanı sıra saç ile donatılmıştır.
Anüs ve rektum bölgesi, gelişmiş bir dolaşım ağına ve ayrıca dışkılama eylemini kasıtlı olarak geciktirmenize izin veren ve genellikle nörojenik kabızlığın nedeni olan birçok sinir ucuna sahiptir.
anüs topografyası
Anal kanalla doğrudan etkileşime giren yapılar rektal ampulla ve sigmoid kolondur. Anal kanal perinede bulunur. Önde, rektum seminal veziküllere, vas deferens'in ampullalarına, mesaneye ve erkeklerde bitişiktir. Kadınlarda vajina ve rahim önde yer alır. Kanal anüs ile biter. Arkada, dış sfinkter anal-koksigeal bağ yardımıyla koksikse bağlanır.
Perine bölgesinde, anüsün arkasında ve yanlarında, prizma şeklinde olan ve sinirlerin ve kan damarlarının geçtiği yağ dokusu ile dolu eşleştirilmiş siyatik-rektal fossalar vardır. Ön kısımda çukurlar üçgen şeklindedir. Fossanın yan duvarı obturator kas ve iskiyal tüberkül (iç yüzey) tarafından oluşturulur, medial duvar anüsü yükselten dış sfinkter ve kas tarafından oluşturulur. Fossanın arka duvarı, anüsü yükselten koksigeal kas ve arka demetleri tarafından oluşturulur ve ön duvar perinenin enine kasları tarafından oluşturulur. İschio-rektal fossa boşluğunda bulunan yağ dokusu, elastik elastik bir yastığın işlevini yerine getirir.
Dişi anüs yapısı
Kadın vücudunda, rektum vajinanın önüne bitişiktir ve ikincisinden ince bir Denovilier-Salishchev tabakası ile ayrılır. Kadınlarda anüs ve rektumun yapısının bu özelliği nedeniyle, hem bulaşıcı hem de tümör ajanları bir boşluktan diğerine kolayca nüfuz eder, bu da doğum sırasında perinenin çeşitli yaralanmaları veya yırtılmaları sonucu rektovajinal fistüllerin oluşumuna yol açar.
Kadınlarda anüsün yapısı, şeklini düz veya hafif çıkıntılı bir oluşum şeklinde belirler. Bunun nedeni, doğum sürecinde perine kaslarının gevşemesi ve anüsü yükselten kasların kasılma yeteneklerini kaybetmesidir.
Erkeklerde anüsün özellikleri
Erkek anüsün yapısının bazı farklılıkları vardır. Erkeklerde (özellikle kaslı olanlarda), anüs bir huni gibi görünür. Anal kanalın ön duvarı, ampule ve prostat bezinin tepesine bitişiktir. Ayrıca erkeklerin iç sfinkteri kadınlardan daha kalındır.
Anüs ve rektumun işlevleri
Rektum, atık maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasından sorumludur. Ek olarak, içinde sıvı emilir. Böylece dehidrasyon ve dışkıya basılması ile günde yaklaşık dört litre sıvı vücuda geri verilir. Mikro elementler sıvı ile birlikte geri emilir. Rektal ampulla, birikimi bağırsak duvarlarının aşırı gerilmesine, sinir impulsunun oluşumuna ve sonuç olarak dışkılama dürtüsüne (dışkılama) yol açan dışkı için bir rezervuardır.
Ve şimdi anüsün işlevleri hakkında. Sürekli gerginlikte olan sfinkterleri dışkı salınımını (dışkılama) ve gazların bağırsaklardan salınmasını (şişkinlik) kontrol eder.
anüs patolojisi
- Tümörler.
- Hemoroid.
- Fıtık.
- Çeşitli mukozal kusurlar (kistler, anal fissürler, ülserler).
- Enflamatuar süreçler (apseler, paraproktit, proktit, fistüller).
- Konjenital durumlar (anüsün atrezisi).
sfinkter spazmı
Anüsün yapısına uygun olarak, bağırsağın bu bölümünün patolojilerinin belirtileri de karakteristiktir. En sık görülen semptom, anüste ağrı ve rahatsızlık olan sfinkter spazmıdır (dış veya iç).
Bu durumun ortaya çıkmasının nedenleri şunlardır:
- zihinsel problemler;
- uzun süreli kabızlık;
- iç veya dış sfinkter bölgesinde kronik iltihaplanma;
- aşırı innervasyon
Buna göre, süre ayırt edilir:
- Sıradan analjezikler alarak giderilmeyen şiddetli ağrı ile karakterize uzun süreli spazm.
- Kısa süreli spazm - anüste, pelvik eklemlere veya kuyruk kemiğine yayılan keskin kısa süreli akut ağrı.
Nedene bağlı olarak, spazm şunlar olabilir:
- birincil (nörolojik problemlerden dolayı);
- ikincil (bağırsaktaki problemlerden dolayı).
Bu semptomun tezahürleri şunlardır:
- stres nedeniyle ağrının ortaya çıkması;
- bağırsak hareketleri sırasında ağrılı duyumlar durdurulur veya ılık su yardımı ile;
- ağrı akuttur, anüste lokalizedir ve kuyruk kemiğine, pelvise (perine) veya karına yayılır.
Patolojik süreçlerin teşhisi
- Bilgisayarlı tomografi polipleri ve diğer patolojik oluşumları tespit edebilir.
- Biyopsi maligniteyi belirlemek için kullanılır
- Anoskopi (rektomanoskopi), anüsün mukoza zarının durumunu değerlendirmek ve biyopsi için malzeme almak için kullanılır.
- Anorektal manometri. Anüsün yapısına göre (yukarıdaki fotoğrafa bakın), anüsün kas aparatı (sfinkterler) teşhis edilir. Çoğu zaman, anal kaslar, bağırsak hareketlerini ve şişkinliği kontrol etmek için mümkün olduğunca gergindir. Bazal anal tonusun yüzde seksen beşine kadarı internal anal sfinkter tarafından sağlanır. Pelvik taban kasları ile anüsün sfinkterleri arasında yetersiz veya eksik koordinasyon ile, zor dışkılama ve kabızlık ile kendini gösteren diskezya gelişir.
- Bu yöntem, fıtık, bağırsak prolapsusu, uterus, hemoroid, fistül, çatlak ve anüs ve rektumun diğer patolojilerini tanımlamanıza izin verir.
- Anüsün ultrasonu. Bu çalışmaya dayanarak, neoplazmların varlığını varsayabilir, yerlerini ve boyutlarını belirleyebilir, tespit edebilir, vb.
Anorektal bölgede rahatsızlık
Anüsün anatomik yapısı, bu bölgedeki cildin özellikle hassas olduğu ve hijyene uyulmadığı takdirde patojenik bakterilerin kıvrımlarına yerleşebileceği, sık sık kabızlık veya ishal, rahatsızlık, tahriş, kaşıntı, hoş olmayan koku ve ağrı ile sonuçlanacak şekildedir.
Bu belirtileri ve bunların önlenmesini azaltmak için şunları yapmalısınız:
- Anüsü ve çevresindeki cildi sabunsuz suyla yıkayın (ikincisi cildi kurutabilir ve sonuç olarak daha fazla rahatsızlığa neden olabilir). Cavilon sprey veya alkolsüz ıslak mendil kullanımı tercih edilmelidir (tuvalet kağıdı cildi tahriş ettiğinden).
- Anüs çevresindeki cilt kuru olmalıdır.
- Nem penetrasyonuna karşı bir bariyer oluşturmak gereklidir. Örneğin, anüs çevresindeki cilt üzerinde koruyucu bir film oluşturan "Dimethicone" kreminin kullanılması tavsiye edilir.
- Eczane tozlarının kullanımı (örneğin talk pudrası veya mısır nişastası). Önceden temizlenmiş ve kurutulmuş cilde uygulanmalıdır.
- Tek kullanımlık keten veya nem emici pedlerin kullanılması.
- Hareketi engellemeyen bol kesimli, doğal malzemelerden yapılmış "nefes alabilen" iç çamaşırı ve giysilerin kullanılması.
- Fekal inkontinans durumunda iç çamaşırınızı hemen değiştirin.
Tedavi
Belirli bir tedavinin atanması, hastalığın doğasına bağlıdır. Öncelikle bunlara sebep olan sebepler ortadan kaldırılır. Ek olarak, merhemler / fitiller şeklinde laksatifler, antibakteriyel, analjezik ve antispazmodik ajanlar, ayrıca fizyoterapi, elektro uyku, uygulamalar, masaj, mikroklisterler reçete edilir. Konservatif tedavi etkisiz ise cerrahi operasyonlar yapılır.
Hemoroidler, cerrahi yöntemlerin yanı sıra özel fitiller ve merhemlerle tedavi edilir. Konjenital anormallikler (anüs atrezisi) acil ameliyat gerektirir. Anüs tümörleri, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasının yanı sıra radyasyon ve kemoterapi kombinasyonu ile tedavi edilir. Anüsteki çatlaklar özel banyolar, diyetler, şifalı fitiller ve kremler ile ve ayrıca cerrahi olarak mükemmel şekilde tedavi edilebilir. Fıtıklar ameliyatla ortadan kaldırılır.
"Kolon Anatomisi" konusunun içindekiler tablosu:Rektum. Rektum topografisi. Duvarlar, rektumun peritonuyla ilişkisi.
Rektum, rektum, dışkı birikimine hizmet eder. Pelerin seviyesinden başlayarak, sakrumun önündeki küçük pelvise iner ve ön-arka yönde iki kıvrım oluşturur: biri, üstteki, sırasıyla arka çıkıntıya bakan, sakrumun içbükeyliği - flexura sakralis; ikincisi, alt, kuyruk sokumu bölgesinde öne doğru çıkıntılı - perineal - flexura perinealis.
Üst rektum, karşılık gelen flexura sakralis, pelvik boşluğa yerleştirilir ve pars pelvina olarak adlandırılır; karşı flexura perinealisşekil vermek için genişler ampul - ampulla recti, 8 - 16 cm çapındadır, ancak 30 - 40 cm'ye kadar taşma veya atoni ile artabilir.
recti'nin son parçası, geri ve aşağı gidiyor, devam ediyor anal kanal, kanal analisti, pelvik tabandan geçen bir anal açıklık, anüs (halka - Yunan proktos; dolayısıyla iltihap - proktit adı) ile biter.
Bu bölümün çevresi daha stabildir, 5 - 9 cm'dir, bağırsağın uzunluğu 13 - 16 cm'dir, bunun 10-13 cm'si pelvik bölüme ve 2.5 - 3 cm'dir - anal. Rektumdaki periton ile ilgili olarak, üç kısım ayırt edilir: üst kısım, periton tarafından periton ile kaplandığı yer, kısa bir mezenter - mezorektum, orta, mezoperitoneal olarak bulunur ve alt - ekstraperitoneal.
Rektal cerrahinin gelişmesiyle birlikte, beş bölüme ayrılmasını kullanmak artık daha uygundur: supra-ampuller (veya rektosigmoid), üst ampullar, orta ampullar, alt ampullar ve perineal (veya kanalis analis).
Rektal duvar, mukoza ve kas zarlarından oluşur ve aralarında bulunur. mukoza zarının kas plakası, lamina muskularis mukoza, ve submukoza, tela submukoza.
Mukoza zarı, tunika mukoza, submukozanın gelişmiş tabakası nedeniyle, bağırsak duvarları gerildiğinde kolayca yumuşatılan çok sayıda uzunlamasına kıvrım halinde toplanır. V kanal analisti 8 - 10 miktarındaki uzunlamasına kıvrımlar, sözde şeklinde sabit kalır sütunlu anallar... Aralarındaki oluklar adlandırılır anal sinüsler, sinüs analleri,özellikle çocuklarda belirgindir. Anal sinüslerde biriken mukus, dar kanal analistiden dışkı geçişini kolaylaştırır.
Anal sinüsler veya klinisyenlerin dediği gibi anal kriptler, patojenik mikroorganizmalar için en sık giriş kapılarıdır.
Sinüsler ve anüs arasındaki dokuların kalınlığında venöz pleksus; ağrılı, kanayan büyümesine hemoroid denir.
Boyuna kıvrımlara ek olarak, rektumun üst kısımlarında enine kıvrımlar vardır. mukoza zarının kıvrımları, plika transversdles recti, sigmoid kolonun lunat kıvrımlarına benzer. Bununla birlikte, ikincisinden az sayıda (3 - 7) ve helisel bir seyirde farklılık gösterirler ve dışkıların ileri hareketine katkıda bulunurlar. Submukoza, tela submukoza, Mukoza zarının anüs yoluyla dışarı doğru sarkmasına yatkın olan oldukça gelişmiştir.
Kas zarı, tunika muskularis, iki katmandan oluşur: iç - dairesel ve dış - uzunlamasına. İç kısım, perineal bölgenin üst kısmında 5-6 mm'ye kadar kalınlaşır ve burada bir iç sfinkter oluşturur, yani. sfinkter ani internus, 2 - 3 cm yüksekliğinde, anal kanalın cilt ile birleşme yerinde biten. (Derinin hemen altında, çizgili keyfi kas liflerinden oluşan bir halka bulunur - m. sfinkter ani externus perine kaslarının bir parçası olan).
Boyuna kas tabakası, kolonda olduğu gibi tenyalarda gruplanmaz, ancak bağırsağın ön ve arka duvarlarına eşit olarak dağılır. Altta, uzunlamasına lifler, levator anüsün lifleri ile iç içedir, m. levator ani (perine kası) ve kısmen dış sfinkter ile.
Yukarıdaki açıklamadan, bağırsağın son bölümünün - rektum - sindirim tüpünün iletken bölümünün ve bunun yanı sıra ilk bölümünün - yemek borusunun özelliklerini kazandığı görülebilir. Sindirim kanalının bu her iki segmentinde, mukoza zarının uzunlamasına kıvrımları vardır, kas sistemi iki sürekli katmanda (iç - dairesel, daralma ve dış - uzunlamasına, genişleyen) bulunur ve dışa açılan açıklığa doğru miyositler ile desteklenir. çizgili keyfi lifler.
Gelişimde bir benzerlik vardır: birincil bağırsağın her iki ucunda, embriyogenez sırasında, tüpün kör uçları - yemek borusunun oluşumu sırasında faringeal membran ve kloakal membran - rektumun oluşumu sırasında kırılır. Bu nedenle, yemek borusu ve rektumun gelişim ve işlevindeki (içeriğin yürütülmesi) benzerlik, yapılarının iyi bilinen benzerliğini belirler.
Yemek borusuna benzeyen bu özelliklerde, rektumun uç kısmı, endodermden gelişen ve düz kasları içeren geri kalanından farklıdır.
rektum topografisi
Rektumun arkasında sakrum ve koksiks bulunur ve erkeklerin önünde peritondan yoksun olan bölümü ile seminal veziküllere ve vas deferens'e ve ayrıca mesanenin onun tarafından kaplanmayan kısmına bitişiktir ve prostat bezine bile daha düşük.
Kadınlarda, öndeki rektum uterus ve vajinanın arka duvarı ile tüm uzunluğu boyunca sınırlanır, ondan bir bağ dokusu tabakası, septum rectovaginale ile ayrılır. Rektumun intrinsik fasyası ile sakrum ve koksiksin ön yüzeyi arasında güçlü fasyal köprüler yoktur, bu da operasyonlar sırasında kan ve lenf damarlarını kaplayan fasyası ile birlikte bağırsağın ayrılmasını ve çıkarılmasını kolaylaştırır.
Rektal Anatomi Eğitim Videosu
Doçent T.P.'den bir kadavra örneğinde rektumun anatomisi. Khairullina anlıyorRektum, insan sindirim sisteminin son kısmıdır.
Rektumun anatomisi ve fizyolojisi kalın bağırsağınkinden farklıdır. Rektumun ortalama uzunluğu 13-15 cm, bağırsağın çapı 2,5 ila 7,5 cm arasındadır, rektum geleneksel olarak iki kısma ayrılır: bağırsak ampulla ve anal kanal (anal). Bağırsakların ilk kısmı pelvik boşlukta bulunur. Ampullanın arkasında sakrum ve koksiks bulunur. Bağırsakların perineal kısmı, perine kalınlığından geçen uzunlamasına yerleştirilmiş bir yarık şeklindedir. Erkeklerde rektumun önünde prostat bezi, seminal veziküller, mesane ve vas deferensin ampullası bulunur. Kadınlarda vajina ve rahim. Klinikte, rektumun koşullu bölünmesini aşağıdaki bölümlere kullanmak uygundur:
- nampul veya rektosigmoid;
- üst ampuller;
- orta ampuller;
- alt ampullar kısım;
- kasık kısmı.
Klinik organ anatomisi
Rektumun kıvrımları vardır: ön (her zaman mevcut değildir, değiştirilebilir), sagital (kalıcı). Sagital kıvrımlardan biri (proksimal), bağırsağın sakral kıvrımı olarak adlandırılan sakrumun içbükey şekline karşılık gelir. İkinci sagital kıvrıma perineal kıvrım denir, perine kalınlığında, koksiks seviyesinde yansıtılır (fotoğrafa bakın). Proksimal taraftan rektum tamamen peritonla kaplıdır, yani. intraperitoneal yerleşimlidir. Bağırsak orta kısmı mezoperitoneal olarak bulunur, yani. üç tarafı peritonla kaplıdır. Bağırsak ucu veya distal kısmı periton tarafından örtülmez (ekstraperitoneal olarak bulunur).
Rektal sfinkter anatomisi
Sigmoid kolon ve rektum arasındaki sınırda bir sigmoidorektal sfinkter veya yazara göre O'Berne-Pirogov-Mutier vardır. Sfinkterin temeli, dairesel olarak yerleştirilmiş düz kas liflerinden oluşur ve yardımcı bir eleman, dairesel olarak yerleştirilmiş bağırsağın tüm çevresini kaplayan mukoza zarının bir katıdır. Bağırsak boyunca üç kas spazmı daha bulunur.
- Üçüncü sfinkter veya proksimal (yazar Nelaton'a göre), birinci sfinkter ile yaklaşık olarak aynı yapıya sahiptir: dairesel düz kas lifleri kalpte bulunur ve ek bir eleman, tüm çevreyi kaplayan mukoza zarının dairesel bir kıvrımıdır. bağırsaktan.
- Rektumun iç sfinkteri veya istemsiz. Bağırsakların perineal kıvrım bölgesinde bulunur, anüsün dış sfinkterinin yüzey tabakasının deri altı tabakası ile birleştiği sınırda biter. Sfinkter tabanı, üç yönde (dairesel, uzunlamasına ve enine) uzanan kalınlaşmış düz kas demetlerinden oluşur. Sfinkterin uzunluğu 1.5 ila 3.5 cm arasındadır, kas tabakasının uzunlamasına lifleri, distal sfinktere ve anüsün dış sfinkterine dokunarak ikincisinin derisine bağlanır. Bu sfinkterin kalınlığı erkeklerde daha fazladır, yaşla veya bazı hastalıklarla (kabızlık eşliğinde) yavaş yavaş artar.
- Keyfi dış sfinkter. Sfinkterin temeli, kasık-rektal kasın devamı olan çizgili kastır. Sfinkterin kendisi pelvik taban bölgesinde bulunur. Uzunluğu 2,5 ila 5 cm arasındadır.Sfinkterin kas kısmı üç lif tabakası ile temsil edilir: dairesel kas liflerinin deri altı kısmı, yüzeysel kas liflerinin birikimi (arkadan kuyruk kemiğinin kemiklerine birleştirilir ve tutturulur) ), derin kas lifleri tabakası kasık-rektal kas lifleriyle bağlantılıdır ... Dış gönüllü sfinkterin yardımcı yapıları vardır: kavernöz doku, arterio-venüler oluşumlar, bağ dokusu tabakası.
Tüm rektal sfinkterler, dışkılama eyleminin fizyolojik sürecini sağlar.
Duvar yapısı
Rektumun duvarları üç katmandan oluşur: seröz, kaslı ve mukoza (resme bakın). Bağırsakların üst kısmı önde ve yanlarda seröz bir zarla kaplıdır. Bağırsakların en üst kısmında, seroza bağırsağın arka kısmını kaplar, mezorektumun mezenterine geçer. İnsan rektumunun mukoza zarı, kolayca düzeltilebilen çok sayıda uzunlamasına kıvrım oluşturur. Anal kanalın 8 ila 10 uzunlamasına mukus kıvrımı kalıcıdır. Kolon şeklinde olup, aralarında anal sinüs adı verilen ve yarım ay kapakçıkları ile biten çöküntüler bulunur. Flepler, sırayla, rektal anal kanalın skuamöz epiteli ile bağırsağın ampullar kısmının glandüler epiteli arasında koşullu bir sınır olan hafif çıkıntılı bir zikzak çizgisi (anorektal, dentat veya tarak olarak adlandırılır) oluşturur. Anal açıklık ve anal sinüsler arasında hemoroidal alan adı verilen halka şeklinde bir alan bulunur. Submukoza, gevşek bağ dokusu yapısından dolayı mukoza zarının kolay hareket etmesini ve gerilmesini sağlar. Kas tabakası iki tip kas lifinden oluşur: dış tabaka uzunlamasına bir yöne sahiptir, iç kısım daireseldir. Dairesel lifler, bağırsağın perineal kısmının üst yarısında 6 mm'ye kadar kalınlaşır ve böylece iç sfinkteri oluşturur. Boyuna yöndeki kas lifleri, kısmen dış hamura dokunmuştur. Ayrıca anüsü kaldıran kasa da bağlanırlar. 2 cm yüksekliğe ve 8 mm kalınlığa kadar olan dış sfinkter keyfi kasları içerir, perineal bölgeyi kaplar ve bağırsak da onunla biter. Rektal duvarın mukoza tabakası epitel ile kaplıdır: anal kolonlar skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplanmıştır, sinüsler çok tabakalı epitel ile kaplanmıştır. Epitel, yalnızca bağırsak sütunlarına kadar uzanan bağırsak kriptlerini içerir. Rektumda villus yoktur. Submukozada az sayıda lenfatik folikül bulunur. Sinüslerin altında cilt ile anüs-kutanöz çizgi adı verilen anüsün mukoza zarı arasındaki sınır bulunur. Anüsün derisi düz, keratinize olmayan çok katmanlı pigmentli bir epitele sahiptir, içinde papilla ifade edilir ve kalınlıkta anal bezler bulunur.
Kan temini
Arteriyel kan, eşleşmemiş üstün rektal ve rektal arterler (orta ve alt) yoluyla rektuma yaklaşır. Superior rektal arter, inferior mezenterik arterin son ve en büyük dalıdır. Superior rektal arter, rektuma ana kan beslemesini anal bölgesine sağlar. İç iliak arterin dallarından orta rektal arterler ayrılır. Bazen yoktur veya eşit derecede gelişmemiştir. Alt rektal arterlerin dalları iç pudendal arterlerden uzanır. Dış sfinktere ve anal bölgenin derisine besin sağlarlar. Rektal duvarın katmanlarında subfasyal, subkutan ve submukozal olarak adlandırılan venöz pleksuslar bulunur. Submukozal veya dahili pleksus, geri kalanıyla bağlantılıdır ve submukozada bir halka şeklinde bulunur. Genişlemiş venöz gövdeler ve boşluklardan oluşur. Venöz kan, superior rektal venden portal ven sistemine, orta ve alt rektal damarlar boyunca alt vena kava sistemine akar. Bu damarlar arasında geniş bir anastomoz ağı vardır. Superior rektal vende kapak yoktur, bu nedenle distal rektumdaki damarlar sıklıkla genişler ve venöz tıkanıklık semptomları geliştirir.
Lenf sistemi
Lenfatik damarlar ve düğümler, enfeksiyonların yayılmasında ve tümör metastazlarında önemli bir rol oynar. Rektal mukozanın kalınlığında, bir katmandan oluşan bir lenfatik kılcal damar ağı bulunur. Submukoz tabakada üç sıralı lenfatik damarların pleksusları vardır. Rektumun dairesel ve uzunlamasına katmanlarında lenfatik kılcal damar ağları bulunur. Seröz zar ayrıca lenfatik oluşumlar açısından da zengindir: yüzeysel bir ince ağ örgüsü ve derin geniş ağ ağlı lenfatik kılcal damarlar ve damarlar ağına sahiptir. Organın lenfatik damarları üç tipe ayrılır: ekstramural üst, orta ve alt. Rektumun duvarlarından lenf, üst lenfatik damarlar tarafından toplanır, superior rektal arterin dallarına paralel uzanır ve Gerota'nın lenf düğümlerine akar. Organın yan duvarlarından gelen lenf, rektumun orta lenfatik damarlarında toplanır. Levator ani kasının fasyasının altına yönlendirilirler. Onlardan lenf, pelvisin duvarlarında bulunan lenf düğümlerine girer. Alt rektal lenfatik damarlardan lenf, kasık lenf düğümlerine gider. Damarlar anüsün derisinden başlar. Bağırsak ampullasından ve anal kanalın mukoza zarından gelen lenfatik damarlarla ilişkilidirler.
innervasyon
Bağırsakların farklı bölümleri ayrı innervasyon dallarına sahiptir. Rektumun rektosigmoid ve ampullar kısımları esas olarak parasempatik ve sempatik sinir sistemleri tarafından innerve edilir. Bağırsakların perineal kısmı - omurilik sinirlerinin dalları nedeniyle. Bu, ampullar rektumun düşük ağrı duyarlılığını ve anal kanalın düşük ağrı eşiğini açıklayabilir. Sempatik lifler, iç sfinktere, pudendal sinirlerin dallarına - dış sfinkter - innervasyon sağlar. 3. ve 4. sakral sinirlerden ayrılan dallar, anüsü kaldıran kasın innervasyonunu sağlar.
Fonksiyonlar
Bağırsakların bu bölümünün ana işlevi dışkıyı tahliye etmektir. Bu işlev büyük ölçüde bir kişinin bilinci ve iradesi tarafından kontrol edilir. Yeni araştırmalar, rektum ile vücudun iç organları ve sistemleri arasında, serebral korteks ve sinir sisteminin alt seviyeleri aracılığıyla yürütülen bir nörorefleks bağlantısı olduğunu bulmuştur. Yemek yedikten birkaç dakika sonra yemek mideden boşalmaya başlar. Ortalama olarak, mide içeriği 2 saat sonra boşaltılır. Bu zamana kadar, kekiğin ilk kısımları bauhinia kanadına ulaştı. Günde 4 litreye kadar sıvı geçer. İnsan kalın bağırsağı günde yaklaşık 3,7 litre kekiğin sıvı kısmının emilimini sağlar. Dışkı şeklinde 250-300 grama kadar vücuttan atılır. İnsan rektumunun mukoza zarı, bu tür maddelerin emilmesini sağlar: sodyum klorür, su, glikoz, dekstroz, alkol ve birçok ilaç. Toplam dışkı kütlesinin yaklaşık %40'ı sindirilmemiş gıda artıkları, mikroorganizmalar ve sindirim sisteminin atık ürünleridir. Bağırsakların ampullar kısmı bir rezervuar görevi görür. İçinde dışkı ve gazlar birikir, gerer, bağırsağın iç algılayıcı aparatını tahriş eder. Merkezi sinir sisteminin yüksek kısımlarından gelen uyarı, pelvik tabanın çizgili kaslarına, bağırsağın düz kaslarına ve karın basıncının çizgili liflerine ulaşır. Rektum kasılır, anüs yükselir, karın ön duvarının kasları, pelvik taban diyaframı kasılır ve sfinkterler gevşer. Bunlar dışkılama eylemini sağlayan fizyolojik mekanizmalardır.
Rektumdaki sıcaklığı ölçmek
Rektum kapalı bir boşluktur, bu nedenle içindeki sıcaklık nispeten sabit ve stabildir. Bu nedenle, rektumdaki termometri sonuçları en güvenilir olanıdır. Rektumun sıcaklığı neredeyse insan organlarının sıcaklığına eşittir. Bu termometri yöntemi, belirli bir hasta kategorisinde kullanılır:
- şiddetli bitkinlik ve halsizlik olan hastalar;
- 4-5 yaşın altındaki çocuklar;
- Termonörozlu hastalar.
Kontrendikasyonlar rektal hastalıklar (hemoroid, proktit), bağırsakların ampullar kısmı dışkı ile dolduğunda dışkı tutma, ishaldir. Sıcaklığı ölçmeye başlamadan önce termometrenin ucunu petrol jölesi ile yağlamanız gerekir. Yetişkin bir hasta yan yatabilir, çocukların midelerine yatması daha uygundur. Termometre 2-3 cm'den fazla sokulmaz, yetişkin bir hasta bunu kendi başına yapabilir. Ölçüm sırasında hasta yalan söylemeye devam eder, termometre kalça üzerinde bulunan elin parmaklarıyla tutulur. Termometrenin keskin bir şekilde yerleştirilmesi, sabit sabitlenmesi veya ölçüm sırasında hastanın hareketi hariç tutulur. Cıvalı termometre kullanıyorsanız ölçüm süresi 1-2 dakika olacaktır.
Rektumdaki normal sıcaklık 37.3 - 37.7 derecedir.
Ölçümden sonra termometreyi dezenfektan solüsyonuna koyun, ayrı bir yerde saklayın. Aşağıdaki belirtiler rektum hastalıklarını gösterebilir.
- Kabızlık. Kabızlığın nedenini belirlemek için bir uzmana danışmalı ve gerekli araştırmalardan geçmelisiniz. Kabızlık ciddi hastalıkların bir işareti olabilir: bağırsak tıkanıklığı, neoplastik hastalıklar, bağırsak divertikülozu.
- Kronik anal fissür varlığını gösteren belirtiler: dışkılama eyleminden sonra kırmızı kanla lekelenme, dışkılamadan önce ve sonra ağrı. Proktolog, rutin bir görsel muayene sırasında bu hastalığı tespit edecektir.
- Rektal bölgede keskin ve şiddetli ağrı, genel iyilik halinin bozulması ve zehirlenme belirtileri olan ateş, bir ambulans uzmanı çağırmanın göstergeleridir. Listelenen semptomlar, deri altı yağ dokusunun - paraproktitin iltihaplanma sürecini gösterebilir.
- Bir uzmanla iletişim kurmanın nedeni, rektumun birçok hastalığının (kanser, polipler, hemoroidler) karakteristik olmayan spesifik olmayan semptomlarıdır: keskin bir kilo kaybı, kan, dışkıda mukus karışımı var, hasta daha önce şiddetli ağrıdan rahatsız oluyor. ve dışkılama eyleminden sonra.
Yükleniyor ...