Kolon kanseri ameliyatı. Kolon tümörleri için radikal cerrahinin hacmi Ameliyat için ön hazırlık

4394 0

Kolon kanseri için birkaç ameliyat yöntemi vardır.

Seçimleri tümörün lokalizasyonu, tümör sürecinin prevalansı, klinik seyrin özellikleri ve hastanın genel durumu ile belirlenir.

NS. Ganichkin (1970), tüm ana operasyon yöntemlerini 5 gruba ayırdı:

1. Anastomoz yoluyla bağırsak devamlılığının birincil restorasyonu ile eşzamanlı rezeksiyonlar.

2. Eşzamanlı bir deşarj fistülünün yerleştirilmesiyle anastomoz yoluyla bağırsak sürekliliğinin birincil restorasyonu ile eşzamanlı rezeksiyonlar.

3. Bağırsak içeriğinin dış sapması ile iki aşamalı rezeksiyonlar.

4. Anastomoz yoluyla bağırsak içeriğinin ön iç saptırılması ile iki aşamalı rezeksiyonlar.

5. Bağırsak içeriğinin ön dış saptırılması ile üç aşamalı operasyonlar.

Bağırsak devamlılığının birincil restorasyonu ile tek aşamalı kolon rezeksiyonları

Bağırsak devamlılığının birincil restorasyonu ile tek aşamalı kolon rezeksiyonları komplike olmayan kolon kanseri için tercih edilen yöntemdir ve ayrıca bazı komplikasyonlar için kabul edilebilir: kanama, inflamatuar infiltrat. Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak çeşitli hacimlerde operasyonlar yapılır.

Kör, yükselen kolon kanseri ile sağ taraflı hemikolektomi yapılır (Şekil 18.1). Bu operasyon, enine kolonun proksimal üçte biri dahil olmak üzere kolonun tüm sağ yarısının çıkarılmasını içerir.

Pirinç. 18.1. Sağ taraflı hemikolektomi şeması

Orta kolon damarlarının ileo-kolonik, sağ kolon ve sağ dalları kesişir. 25-30 cm uzunluğundaki ileumun distal kısmı da çıkarılacaktır.Barsakla birlikte damarlar, lenf düğümleri ve retroperitoneal yağ dokusu ile birlikte parietal peritonun arka yaprağı tek bir blokta çıkarılır. İleum ile transvers kolon arasına uçtan uca veya yan yana anastomoz uygulanır.

Kolonun sağ (karaciğer) fleksürü ve transvers kolonun proksimal (sağ) üçte birinin kanseri için genişletilmiş sağ taraflı hemikolektomi yapılmalıdır (Şekil 18.2).

Pirinç. 18.2. Genişletilmiş sağ taraflı hemikolektomi şeması

Rezeksiyon sınırları transvers kolonun orta üçte birine kadar genişletilir. Bu durumda, orta kolonik damarlar çaprazlanır. İleum ve enine kolon arasında anastomoz oluşur.

Kolonun geri kalan bölümlerine kan temininin yetersiz olduğu durumlarda, kolonun sigmoidin proksimal kısmına kadar çıkarılması gerekebilir (Şekil 18.3). İleum ile sigmoid kolon arasına anastomoz yapılır.

Pirinç. 18.3. Sigmoid kolonun proksimal kısmına genişletilmiş sağ taraflı hemikolektominin şeması

Enine kolonun orta üçte birinin kanseri ile, iki çeşit radikal operasyon gerçekleştirmek mümkündür. Tümörün küçük bir lokal prevalansı ile, seröz zarın çimlenmesi ve bölgesel lenf düğümlerine metastaz olmaması ve ayrıca yaşlı hastaların ciddi durumlarında, enine kolonun rezeksiyonu mümkündür (Şekil 18.4).

Pirinç. 18.4. Enine kolon rezeksiyonu

Rezeksiyon hacmi, tümör kenarının her iki tarafında bağırsağın 5-6 cm bölümleri olmalıdır. Bu durumda, orta kolon damarları tabanda kesişir ve lenfatik damarları olan mezenter çıkarılır. Uçtan uca veya yan yana anastomoz ile bağırsak devamlılığı sağlanır.

İkincisini kullanırken, kolonun hepatik ve dalak kıvrımlarını ek olarak harekete geçirmek gerekir. Enine kolonun küçük bir uzunluğu ve kısa mezenteriyle, böyle bir anastomoz uygularken teknik zorluklar mümkündür ve dikişlerin tutarsızlığı konusunda gerçek bir tehlike vardır.

Bu bağlamda, çok aşamalı bir operasyonun kullanımı veya bir deşarj fistülünün yerleştirilmesi ve ayrıca subtotal kolektominin doğasını uygulayan operasyonun kapsamının genişletilmesi hakkında soru ortaya çıkabilir (Şekil 18.5) .

Pirinç. 18.5. subtotal kolektomi

Subtotal kolektomi, birçok kişi tarafından kolon kanseri için ve kanser radikalliği açısından en uygun müdahale olarak kabul edilir. Enine kolonun orta üçte birinin kanserli tümörlerinin sadece orta kolon damarları boyunca lenf düğümlerine değil, aynı zamanda sağ ve sol kolon damarları boyunca yer alan lenf düğümlerine ve hatta kleoçekal lenf grubuna metastaz yapabildiği bilinmektedir. düğümler.

Subtotal kolektomi ile sağ, orta ve sol kolon damarları tabanda kesişir. Distal ileum, kör, çıkan kolon, transvers kolon ve inen kolon çıkarılır.

Bu durumda ileum ile sigmoid kolon arasına anastomoz yapılır. Çekumun korunduğu bu operasyonun başka bir çeşidi kabul edilebilir (Şekil 18.6). Uygulanması için koşullar, çekumun mezenterinin varlığı ve a.ileocolica ve dalları boyunca lenf düğümlerine metastaz olmamasıdır. Bu durumda anastomoz, korunmuş çekum ve sigmoid kolon arasında üst üste bindirilir.

Pirinç. 18.6. Çekum korunarak subtotal koloproktektomi

Subtotal kolektomi, bazıları tarafından sol kanser için yeterli bir müdahale olarak kabul edilir (enine kolonun distal üçte biri, kolonun dalak "(sol) bükülmesi ve inen kolon). Ancak çoğu cerrah bu vakalarda sol taraflı hemikolektomi uygular.

Kanser, enine kolonun sol üçte birinde ve splenik bükülme alanında lokalize ise, enine kolonun orta üçte birinden sigmoid kolonun üst üçte birinin hareketli kısmına kadar rezeksiyon yapılır ( 18.7), orta kolon damarlarının kesişimi ve mezenterik arterin alt kısmı ile.

Pirinç. 18.7. Sol taraflı hemikolektomi

Bağırsak, sağ kolon arterine kan besleme alanında proksimal olarak ve sigmoid kolonun orta üçte birinde distal olarak rezeke edilir (Şekil 18.8), bu genişletilmiş sol taraflı hemikolektomiye karşılık gelir. Anastomoz, mobilize proksimal transvers kolon ile sigmoid kolonun geri kalanı arasına yerleştirilir.

Pirinç. 18.8. Genişletilmiş sol taraflı hemikolektomi

Üst ve orta üçte birdeki inen kolon kanseri, enine kolon ve sigmoid kolon arasında bir anastomoz uygulanmasıyla sol taraflı hemikolektomiye (Şekil 18.9) izin verir.

Pirinç. 18.9. Sol taraflı hemikolektomi

İnen kolonun alt kısmının ve sigmoid kolonun herhangi bir bölümünün kanserinde, gerekli radikal cerrahi hacmi sol taraflı hemikolektomidir. Rezeksiyon, enine kolonun orta ve sol üçte birinin sınırında proksimalde ve sigmoidorektal bölge seviyesinde - distalde gerçekleştirilir.

Alt mezenterik damarlar kesişir. Bağırsak düzensizliğinin restorasyonu, enine kolonun rektum ile anastomozu ile sağlanır. Bu durumda, gastrointestinal ligamanın tüm uzunluğunu kesmek ve hepatik fleksurayı mobilize etmek gerekir.

Nadir durumlarda, küçük boyutlu sigmoid kolonun orta ve alt üçte birinin kanseri ile ve alt mezenterik arterde bulunan lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda, sigmoid kolonun sigmoid ve superior rektal kesişimi ile rezeksiyonu arterler mümkündür, ancak alt mezenterik arter ve venin yükselen dalının korunması ile.

İnen ve rektum arasındaki anastomoz ile bağırsağın devamlılığı sağlanır. Diğer tüm durumlarda, inferior mezenterik arterin kökündeki lenf düğümlerinin zorunlu olarak çıkarılmasıyla birlikte tam bir sol taraflı hemikolektomi tercih edilmelidir.

Sigmoid kolonun distal üçte birinin kanserinde, sigmoid rektal arterlerin alt mezenterik arterden çıktığı yerde kesildiği ve superior rektal arterin korunduğu rezeksiyon varyantı kullanılmamalıdır, çünkü ablasty gereksinimlerini karşılamıyor.

Bu durumlarda sigmoid kolonun rezeksiyonu S.A.'nın yöntemine göre yapılmalıdır. Tutin (1977). Bu durumda inferior mezenterik arter, sol kolon arterinin onu terk ettiği yerden geçilir. Damarlar ve lenf düğümleri ile sigmoid kolonun tüm mezenteri çıkarılır.

Bağırsak, distal yönde tümörün kenarından en az 5 cm uzaklıkta ve proksimal yönde - tümörden en az 8-10 cm uzaklıkta rezeke edilir. Küçük pelviste anastomoz oluşur. Anastomoz yerleştirmede teknik güçlükleri olan yaşlı ve zayıf hastalarda, bağırsağın proksimal segmenti bir kolostomi şeklinde karın ön duvarına çıkarıldığında ve distal kısım, Hartmann yöntemine göre bir operasyon tamamlanmalıdır. segment sıkıca dikilir.

Sigmoid kolonun alt üçte birlik kısmı rektuma geçiş ile büyük oranda etkileniyorsa, sigmoid kolonun geri kalan kısmı olan kraniyal sfinkter aşağı indirilerek sigmoid ve rektumun abdominal-anal rezeksiyonu uygulanmalıdır (Şekil 1). 18.10).

Pirinç. 18.10. Sigmoid kolonun distal kısmının kanseri için ameliyat hacmi

Çoklu primer sineronik kolon kanseri durumunda, radikal cerrahinin yöntemi ve hacminin seçimi zor bir iştir. Tümörün konumuna bağlı olarak çeşitli operasyonlar yapılır. Kolonun sağ yarısında çok sayıda senkron tümör varsa, tek aşamalı genişletilmiş sağ taraflı hemikolektomi yapılmalıdır. Çoklu tümörün sol taraflı lokalizasyonu ile sol taraflı hemikolektomi, soliter kanserden daha geniş bir hacimde gerçekleştirilir.

Sağ ve sol yarılarda lokalizasyona sahip çoklu primer kolon kanseri ve ayrıca total polipoz arka planına karşı kanser, rektumun çıkarılması ve çekumun anal sfinkterinden ve çıkan kolonun bir kısmının aşağı indirilmesiyle total kolektomi endikasyonlarıdır veya , aşırı bir seçenek olarak, ileostomi uygulanmasıyla total kolektomi.

Kolonun bir veya başka bir bölümünün kanseri, uzak metastazların yokluğunda komşu organlara ve dokulara yayılırsa, kombine bir operasyon belirtilir. Etkilenen organ ve dokuların tamamen veya kısmen çıkarılması, kolonun bir veya daha fazla bölümünün rezeksiyonu ile birlikte gerçekleştirilir. İnce bağırsağın bir kısmı, dalak çıkarılabilir, karaciğer, mide rezeksiyonu, karın ön duvarının çıkarılması vb. Daha dikkatli bir şekilde, böbreğin çıkarılmasına karar vermeniz gerekir.

Hastanın zayıflamış durumu ile yaşlılık, kombine operasyonlardan vazgeçilmelidir. Ayrıca, tümör büyük damarlara dönüştüğünde ameliyattan kaçınmak gerekir: portal veya alt vena kava, aort, ortak iliak arterler ve damarlar.

Deşarj bağırsak fistülünün uygulanmasıyla bağırsak sürekliliğinin birincil restorasyonu ile tek aşamalı operasyonlar

Bu operasyonların önceki gruptan farkı, bağırsağın rezeksiyonu ile aynı anda bir deşarj fistülünün uygulanmasıdır. Bu nedenle, sağ taraflı hemikolektomiden sonra Witzel'e göre ileuma fistül yerleştirmek veya S.S. Yudin.

Anastomoz hattı boyunca veya anastomoz yapılmış ileumun güdüğü üzerinde fistül yerleştirme önerileri vardı. Şu anda, bu operasyonlar önemini yitirmiştir ve kolonun sağ yarısının kanserinde pratik olarak kullanılmamaktadır.

Doğru uygulanan ileotransvers anastomoz hızla bir tahliye işlevi gerçekleştirmeye başlar. Ayrıca Wangensteen'e göre kanıtlanmış bir nazogastrointestinal drenaj yöntemi vardır. Anal sfinkterin aşırı gerilmesi ile kolon boşalması da önemli ölçüde iyileştirilebilir.

Daha sık olarak, boşaltma fistülleri, kolonun sol yarısının kanseri için tek aşamalı rezeksiyonlardan sonra kullanılır. Kan temini ve anastomoz dikişlerinin güvenilirliği hakkında en ufak bir şüphe durumunda, operasyonun bir deşarj fistülü yerleştirilmesiyle sona ermesi önerilir. Bu fistül, anastomozun proksimalindeki transvers kolonun herhangi bir yerine ve çekuma uygulanabilir. Şu anda çoğu cerrah bu fistülleri nadiren kullanıyor. Özellikle bu, birçoğunun görüşüne göre bağırsakları yeterince rahatlatamayan bir çekostominin dayatılması için geçerlidir.

Postoperatif peritonitin önlenmesi için bağırsak içeriğinin dış sapması ile iki aşamalı kolon rezeksiyonları önerilmiştir. Özellikle kolon kanserinin karmaşık formları için ameliyat yapılırsa tehlikesi büyüktür. İlk kez, iki momentli işlemler ilkesinin doğrulanması J. Mikulicz tarafından formüle edildi. Daha sonra, bu operasyonların çeşitli modifikasyonları önerildi (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operasyon I.I. Grekov (1928), bağırsak içeriğinin dış ve iç saptırma ilkelerini birleştirir. Tümörden etkilenen bağırsak bölümünün mobilizasyonu ve periton ve mezenter tabakasının dikilmesinden sonra, bağırsağın addüktör ve deşarj bölümleri arasında bir lateral anastomoz uygulanır. Tümör proksimalinde barsak tıkanıklığı semptomları olması durumunda barsak açılır ve uygulanan anastomozu boşaltır.

Tıkanıklığın yokluğunda, 2-4 gün sonra, bağırsak bölümünün tümörlü rezeksiyonu yapılabilir. Kesildikten sonra bağırsağın uçları dikilir ve yara iyileştikçe yavaş yavaş karın duvarına çekilir. Bu operasyon artık obstrüksiyon, nekroz, perforasyon ile komplike olan sigmoid kolon tümörleri için nadiren kullanılmaktadır.

Lahey (1946), bağırsağın sağ yarısının kanseri için operasyonda kendi modifikasyonunu önerdi. Enine kolon ve ileumun bir kısmı yaranın içine alınır ve katgüt sütür ile dikilir. Dikiş hattı bir omentuma sarılır ve karın duvarına dikilir. Boşaltmak için ileuma bir drenaj tüpü yerleştirilir. 4-5 gün sonra ileumun özel olarak sol kısmı kesilir. İleum ve kolon arasındaki septum bir enterotribe kullanılarak bölünür. Birkaç ay sonra, fistül, bağırsağın kenarlarının kesilmesi ve dikilmesiyle ortadan kaldırılır.

İki aşamalı operasyonun bir başka iyileştirmesi, 1942'de F.W. Sıralama. İlk olarak, tümörün etkilediği bağırsak segmenti karın boşluğundan çıkarılır ve tümöre paralel olarak yerleştirilmiş bağırsağın hem proksimal hem de distal kısımlarına bir klemp uygulanır. Geri çekilen döngü kesilir. Kelepçe birkaç gün açık bırakılır. Daha sonra mahmuz bir kelepçe ile ezilir. İkinci aşamada fistül kapatılır.

Tanımlananlardan daha yaygın olanı H. Hartmann'ın operasyonudur (1922). Bağırsak içeriğinin dış sapması ile tek aşamalı ve iki aşamalı müdahaleler arasında bir ara pozisyonda bulunur. Ameliyat, sigmoid kolon ve rektosigmoid bölge kanserinin tedavisi için önerilmektedir. Avantajı, bağırsağın tümörden etkilenen bölgesinin rezeksiyonunun yukarıda açıklanan onkolojik ilkelere uygun olarak yapılmasıdır.

Anastomoz yapılması ile değil, distal kısmın sıkıca dikilmesi ve proksimal kolostomi şeklinde dışarı çıkarılması ile operasyon sona erer. Bağırsak devamlılığının restorasyonu hiç yapılmayabilir veya hastanın durumu düzeldiğinde ve tümör nüksü veya metastazının olmadığına dair güven olduğunda belirli bir süre sonra gerçekleştirilir.

Hartmann operasyonunun kullanımı, peritonit gelişimi ile bağırsak tıkanıklığı, perforasyon veya iltihaplanma gibi komplikasyonlarla birlikte, zayıflamış yaşlı ve yaşlı hastalarda haklıdır. Bu durumda, tümör radikal bir şekilde çıkarılır, bağırsak içeriğinin dış sapması için koşullar yaratılır ve bir anastomozun dayatılmasıyla ilişkili tehlikeler dengelenir.

Bu ameliyatın ciddi bir dezavantajı, bir kolostomi varlığına bağlı olarak yaşam kalitesinin düşmesi ve olası komplikasyonlardır. Bağırsak devamlılığının restorasyonu, tekrarlanan laparotomi gerektirir ve sıklıkla, anastomoz için bağırsağın bölümlerinin mobilize edilmesinde ve empoze edilmesinde belirli teknik zorluklarla ilişkilidir.

Ancak iki aşamalı operasyonlardan sonra kolostomili hastalarda rekonstrüktif ve restoratif operasyonlar gösterilmiştir ve çoğu hastada etkilidir. Bağırsak fonksiyonunu geri kazanmanıza, yaşam kalitesini iyileştirmenize ve çalışma kapasitesini geri kazanmanıza ve fiziksel ve sosyal rehabilitasyon sağlamanıza izin verirler.

Oluşturulan bölümün uzunluğu 10 cm'den fazla olan bağırsak sürekliliğinin restorasyonunun, intraperitoneal kolorektal anastomozlar kullanılarak yapılması tavsiye edilir. Uzunluk 10 cm'den azsa ve anal sfinkter korunmuşsa, rektumun geri kalanını hareket ettirmeden kolonun pelvisin lateral duvarı boyunca alçaltılmasıyla ekstraperitoneal kolorektal ve koloanal anastomozlar önerilmelidir.

Bağırsak içeriğinin dış saptırılması ile iki aşamalı rezeksiyonlar artık komplike olmayan kolon kanseri formları olan hastaların tedavisinde nadiren kullanılmaktadır. Karmaşık formlardaki fizibiliteleri ve etkinlikleri bir sonraki bölümde değerlendirilecektir.

Bağırsak içeriğinin iç sapması ile iki aşamalı kolon rezeksiyonları

Bağırsak içeriğinin iç sapması ile iki aşamalı kolon rezeksiyonu, bağırsak tıkanıklığı veya parakankrotik inflamasyon ile komplike olan herhangi bir kanser lokalizasyonu için kullanılabilir. Bu operasyonların ilk aşaması, tümörün etkilendiği bölgeyi atlayarak bağırsaklar arası anastomoz yapmaktır. İkinci aşama, tümörün çıkarılmasını içerir. Bu fikir ilk kez H. Hochenegg (1895) tarafından gerçekleştirilmiştir.

Sağ yarının kanseri için iki aşamalı rezeksiyon, tek taraflı veya iki taraflı dışlama ile bir ön ileotransvers anastomozdan oluşur (Şekil 18.11).

Pirinç. 18.11. Kolonun sağ yarısının kanseri için iki aşamalı ameliyatlar. Aşama I: tek taraflı (b) veya iki taraflı (c) kapatma ile çeşitli seçeneklerde (a) bir ön ileotransvers anastomozun uygulanması

Bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından iki ila üç hafta sonra sağ taraflı hemikolektomi yapılır (Şekil 18.12). En yaygın olanları olağan ileotransvers anastomoz veya tek taraflı dışlamadır. Karmaşıklık ve dış fistülün varlığı nedeniyle iki taraflı dışlama neredeyse hiç kullanılmaz.

Pirinç. 18.12. Sağ taraflı hemikolektomi seçenekleri

Bağırsak içeriğinin ön dış saptırılması ile üç aşamalı operasyonlar

Bu müdahalelerin en yaygın türü Zeidler-Schlofer operasyonudur. Açıklığa kavuşturulmalıdır ki, operasyona adını veren yazarlar, konsept olarak benzer olsa da iki farklı seçenek önerdiler.

Schloffer (1903), kolonun sol yarısının kanserinde ilk aşamada, gelecekte radikal bir operasyon olasılığının netleştiği ve sigmoid veya enine kolona harici bir fistül uygulandığı bir laparotomi yapılmasını önerdi.

İkinci aşamada anastomoz ile bağırsak devamlılığı sağlanarak etkilenen bölge rezeke edilir ve üçüncü aşamada kolostomi çıkarılır. G.F. Zeidler (1897), ilk aşamayı çekuma (çekostomi) boşaltma fistülü, ikincisi - kolonu rezeke etmek ve üçüncüsü - fistülü kapatmak için önerdi.

Son zamanlarda, çoğu cerrah, bir çekostomi kullanarak iyi bir bağırsak hareketi olasılığına meydan okudu. Ek olarak, dezavantajı çok aşamalı bir operasyondur.Ancak, kolonun sol yarısında kanser komplikasyonları olan bazı hastalarda bu operasyon faydalı olabilir.

Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan ileoçekal açı kanserinde, A.M. Ganichkin, orijinal bir üç aşamalı operasyon önerdi. İlk aşama, ileoçekal açıdan 20-25 cm mesafede çift namlulu ileostominin yerleştirilmesidir. İkinci aşama, sağ taraflı bir hemikolektomiden oluşur ve üçüncü aşama, bir cleotransvers anastomozun uygulanmasını içerir.

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.

16357 0

Kolon kanserinde, tümörün konumuna bağlı olarak rezeksiyon hacmi, sigmoid kolonun distal rezeksiyonundan kolektomiye, yani. tüm kolonun çıkarılması. Çoğu zaman, sigmoid kolonun distal rezeksiyonu, sigmoid kolonun segmental rezeksiyonu, sol taraflı hemikolektomi, enine kolonun rezeksiyonu, sağ taraflı hemikolektomi (Şekil 1), kolonun subtotal rezeksiyonu yapılır. Bu operasyonlar kolon rezeksiyonu hacminde, kesilen damarların anatomisinde ve buna bağlı olarak lenfojen metastazın kaldırıldığı alanda birbirinden farklılık gösterir.

Pirinç. 1. Çeşitli lokalizasyon kanserlerinde kalın bağırsağın rezeksiyonu şeması: a - sigmoid kolonun rezeksiyonu; b - sol taraflı hemikolektomi; c - sağ taraflı hemikolektomi; d - enine kolonun rezeksiyonu.

Distal sigmoid rezeksiyon sigmoid kolonun distal üçte ikisinin ve rektumun üst üçte birinin sigmoid ve üst rektal damarların ligasyonu ile rezeksiyonundan oluşur. Kalın bağırsağın restorasyonu, bir sigmoidorektal anastomoz oluşumu ile gerçekleştirilir.

Sigmoid kolonun segmental rezeksiyonu- sigmoid kolonun orta kısmının, sigmoid damarların ligasyonu ve bir anastomoz oluşumu ile rezeksiyonu.

Sol taraflı hemikolektomi alt mezenterik damarların ligasyonu ve kesişimi ve bir transversorektal anastomoz oluşumu ile kolonun sol yarısının (sigmoid, inen ve enine kolonun distal yarısı) çıkarılmasını içerir.

Enine kolon rezeksiyonu tabanında orta kolik arterin bağlanmasını ve kesilmesini ve bir anastomoz oluşumunu içerir.

Sağ taraflı hemikolektomi ileumun distal kısmı (10-15 cm), ileo-kolon damarlarının ligasyonu ve kesilmesi ile enine kolonun yükselen kolonu ve proksimal üçte biri, sağ kolon arteri ve sağ dalı ile çekumun çıkarılmasından oluşur. orta kolon arteri. Bağırsak sürekliliğinin restorasyonu, ileotransvers bir anastomoz oluşumu ile gerçekleştirilir.

Subtotal kolon rezeksiyonu- ileosigmoid anastomoz oluşumu ile sigmoid kolonun en distal kısmı hariç tüm kolonun çıkarılması. Bu durumda kolonu besleyen tüm ana damarlar çaprazlanır.

Lenf düğümleri etkilenirse, genişletilmiş rezeksiyon hacimleri yapılmalıdır. Bu nedenle, bu vakalarda herhangi bir lokalizasyonun sigmoid kolon kanseri için, inferior mezenterik arterlerin ve damarların ligasyonu ve transversorektal anastomoz oluşumu ile sol taraflı hemikolektomi endikedir. İnen kısım veya sol kıvrım kanserinde, sadece alt mezenterik damarların değil, aynı zamanda yükselenorektal anastomozun daha fazla oluşumu ile orta kolon arterinin gövdesinin ligasyonu ile distal bir subtotal kolon rezeksiyonu gösterilir.

Aynı durumda, ancak tümörün sağ taraflı lokalizasyonu ile ileo-kolon, sağ kolon ve orta kolon arterlerinin ligasyonu ve ileosigmoid anastomoz oluşumu ile proksimal subtotal kolon rezeksiyonu belirtilir. Tümör transvers kolonun orta üçte birinde lokalize olduğunda ve lenfojen metastazlar mevcut olduğunda, rezeksiyon hacmi subtotal rezeksiyondan ileorektal anastomozlu kolektomiye kadar değişmelidir. Tümör kolonun sağ veya sol fleksurasında yer alıyorsa, sırasıyla tipik bir sağ veya sol hemikolektomi yapılır. Lenf düğümleri etkilenirse, sırasıyla proksimal veya distal subtotal kolon rezeksiyonu belirtilir.

Kolon tümörü komşu organlara (mesane, ince bağırsak, mide vb.) doğru büyüdüğünde kombine operasyonlar kullanılmalıdır. Ameliyatın modern tekniği, anestezi ve yoğun bakımın özellikleri, karın boşluğunun herhangi bir organının ve retroperitoneal boşluğun eşzamanlı rezeksiyonuna izin verir. İntraoperatif ultrason kullanımı, gerçek tümör büyümesini komşu organların perifokal inflamasyonundan daha iyi ayırt etmeye yardımcı olur.

Son yıllarda, bağırsağın rezeksiyonu ile birlikte, özellikle farklı hacim ve tekniğin karaciğer rezeksiyonu (tam sitoredüksiyon olarak adlandırılan) olmak üzere uzak metastazların çıkarılması giderek daha fazla kullanılmaktadır. Mümkünse semptomatik cerrahiden (kolostomi veya baypas anastomozları) kaçınmaya çalışarak, kontrendikasyon yokluğunda palyatif rezeksiyonlar (eksik sitoredüksiyon) da kullanılmalıdır.

Kolon rezeksiyonları, doğal bağırsak geçişinin restorasyonu ile bir anastomoz oluşumu ile tamamlanmalıdır. Bu, aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde mümkündür: bağırsağın iyi hazırlanması, anastomoz bölümlerine iyi kan temini, önerilen anastomoz alanında bağırsakta gerginlik olmaması.

Bir anastomoz oluştururken, en yaygın olanı, atravmatik bir iğne ile iki sıralı kesintili bir sütürdü. Diğer seçenekleri kullanmak da mümkündür: mekanik zımba sütür, emilebilir materyalden veya şekil hafızalı metalden yapılmış mekanik sütür, tek sıra manuel sütür, vb. Kolonik anastomozun güvenilirliği konusunda güven yoksa, proksimal kolostomi yapılmalıdır. oluşturulmak.

Hazırlıksız bağırsakta acil operasyonlar sırasında tümörün komplikasyonları olması durumunda, çok aşamalı tedavi tercih edilmelidir. İlk aşamada, sadece ortaya çıkan komplikasyonları ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda tümörün kendisini çıkarmak, ikinci aşamada - doğal bağırsak geçişini eski haline getirmek tavsiye edilir. Bu tür cerrahi tedavi yöntemleri, çift namlulu bir kolostomi oluşumu ile von Mikulich-Radetzky operasyonunu ve Hartmann operasyonunu - tek namlulu bir kolostomi oluşumu ve kalın bağırsağın distal bölümünün sıkıca dikilmesini içerir. Doğal bağırsak kurumunun restorasyonu, hastaların durumunu normalleştirmek için 2-6 ay içinde gerçekleştirilir.

Saveliev V.S.

cerrahi hastalıklar

Çoğu zaman, bağırsak hastalıklarına cerrahi tedavi gerektiren komplikasyonlar eşlik eder. "Rezeksiyon" terimi, bağırsağın etkilenen bölgesinin, bu durumda enine kolonun eksizyonunu ifade eder. GMS kliniğinde bu tür operasyonlar karın cerrahisi alanında uzun yıllara dayanan deneyime sahip deneyimli cerrahlar tarafından yapılmaktadır.

Transvers kolon rezeksiyonu hem laparatomi (açık) hem de laparoskopik olarak yapılabilir. Kliniğimizde bu müdahalelerin çoğu aşağıdaki avantajları sağlayan endoskopik ve laparoskopik ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilmektedir:

maksimum müdahale doğruluğu;
organ ve dokularda düşük travma;
zayıf ağrı sendromu;
minimal postoperatif komplikasyon riski;
sindirim sisteminin tam işlevselliğinin hızlı restorasyonu;
rehabilitasyon süresinin azaltılması;
minimum hastanede kalış süresi.

Çoklu lezyonlar, geniş bağırsak travması, peritonit, yaygın tümör süreci ile operasyon, en tasarruflu modda açık erişim ile gerçekleştirilir.

neden ameliyat olman gerekiyor

Enine kolonun herhangi bir patolojik durumu, doku hasarı veya organ hücrelerinin yapısındaki değişiklikler ile birlikte cerrahi tedavi gerektirir. Bağırsak tıkanıklığı, divertikül, tümörler - bu tür patolojiler kendi başlarına kaybolmaz ve bu durumlarda konservatif tedavi veya halk ilaçları yardımcı olmaz. Ameliyat olmadan, bu koşullar ölüm dahil olmak üzere tehlikeli komplikasyonlarla doludur.

Cerrahlarımız bu tür operasyonları gerçekleştirirken modern laparoskopik ekipman, en yeni elektrokoagülatörler, zımbalar, yüksek kaliteli sarf malzemeleri ve dikiş malzemeleri kullanır. Operasyon algoritması her klinik vakada ayrı ayrı geliştirilmiştir.

Transvers kolon rezeksiyonu maliyeti

Fiyat listesinde belirtilen fiyatlar gerçek olanlardan farklı olabilir. Lütfen +7 495 104 8605'i (24 saat) arayarak veya şu adresteki GMS Hastanesi kliniğinde gerçek maliyeti kontrol edin: Moskova, st. Kalanchevskaya, 45.

İsim	Ortak fiyat	İndirimli fiyat %30
	600.000 RUB	420.000 RUB

Fiyat listesi halka arz değildir. Hizmetler yalnızca imzalanmış bir sözleşme temelinde sağlanır.

Kliniğimiz MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastik kartları kabul etmektedir.

Randevu Cevaplamaktan mutluluk duyarız
sorusu olan Koordinatör Oksana

Hangi endikasyonları tedavi etmek

Enine kolonun rezeksiyonu için cerrahi aşağıdakiler için endikedir:

bir tümör oluşumunun varlığı;
herhangi bir etiyolojinin mekanik bağırsak tıkanıklığı;
mide tümörünün bağırsakta çimlenmesi;

invajinasyon (bağırsağın bir bölümünün diğerine girişi);
kolonun çeşitli yaralanmaları;
bağırsak nekrozu ve enine kolonda (kolit, divertikül) lokalize diğer patolojik süreçler.

Cerrahi müdahale miktarı, hastalığın evresine, patolojik sürecin prevalansına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Hazırlık, teşhis

Kapsamlı tanısal preoperatif muayene şunları içerir:

genel sağlık durumunu ve ameliyat için kontrendikasyon yokluğunu değerlendirmek için tümör belirteçleri için kan testleri dahil laboratuvar testleri;
bağırsağın patolojik bölgesinin lokalizasyonunu belirlemek ve yakındaki organların durumunu değerlendirmek için enstrümantal çalışmalar (biyopsi ile kolonoskopi, karın boşluğunun ultrasonu, irrigoskopi, CT, MRI, vb.);
bir cerrah ve ilgili uzmanlarla istişare - anestezi uzmanı, kardiyolog, proktolog, gastroenterolog, terapist.

GMS Kliniğinde sadece bir günde ameliyat öncesi muayene olabilirsiniz.

Cerrahi müdahale seçimi en önemlileri hastanın genel durumu, tümörün lokalizasyonu, büyüklüğü ve komplikasyonların varlığı (bağırsak tıkanıklığı, iltihaplanma, perforasyon vb.) olan birçok faktöre bağlıdır. Kolon kanseri operasyonları radikal ve palyatif olarak ikiye ayrılır. Birincisi, mezenter ve lenf düğümleri ile birlikte sağlıklı dokular içinde tümörü taşıyan bağırsağın segmentinin çıkarılmasından ibarettir. İkincisi, kaldırılamayan kolon kanseri durumunda gerçekleştirilir ve bir baypas anastomozunun dayatılmasından veya bir fekal fistül ve yapay bir anüs oluşturulmasından oluşur. Akılcı erişim, cerrahi prosedürün önemli bir unsurudur.

Medyan (alt orta hat) laparotomi en sık olarak, enine kolon, sigmoid ve rektosigmoid kolon kanseri için ve ayrıca tümörün lokalizasyonunun tam olarak belirlenmediği veya komplikasyonların (peritonit, bağırsak tıkanıklığı) olduğu durumlarda yapılır. Sağ ve sol kolon tümörleri, bir çift rektal veya tranrektal insizyonla açığa çıkarılır. Ameliyatın doğasına ilişkin nihai karar, ancak karın organlarının kapsamlı bir revizyonundan sonra yapılabilir.

Karaktere karar verirken operasyonlar genellikle aşağıdaki ilkelerden hareket edin. Komplike olmayan kör ve yükselen bağırsak kanserinde, hepatik açı ve enine kolonun sağ yarısı, ileotransvers anastomozun uçtan uca veya yan yana yerleştirilmesiyle sağ taraflı bir hemikolektomi yapılır. Bu durumda kör, çıkan, hepatik açı, transvers kolonun sağ yarısı ve ileumun küçük bir segmenti mezenter ile tek blok halinde rezeke edilir, a. ileokolika, a. colica, dekstra, sağ dal a. colica ortamı ve büyük bir yağ keçesi. Enine kolonun orta üçte birinin kanserinde, atların büyük omentum ve a ile birlikte uç veya yan yana anastomozu ile segmental rezeksiyon yapılır. kolika medyası.

Sol yarının kanseri ile enine kolonik, dalak açısı. sigmoid kolonun inen ve proksimal kısımlarında sol taraflı hemnkolektomi görülmektedir. Enine kolonun sol yarısı, inen ve sigmoidin çoğu kısmı, mezenterin preparasyona dahil edilmesiyle mobilizasyona ve çıkarmaya tabidir. kolika sinistra. Operasyon, transversosigmo- veya transvsrzorektoanastomozun uçtan uca uygulanmasıyla sona erer. Sigmoid kolonun orta üçte birinin kanserinde, uçtan uca anastomoz ile bir bölüm rezeke edilir. Distal sigmoid lomber bölgenin kanser tümörü. rektosigmoid açı ve üst ampullar rektum uçtan uca sigmoidorektoanastomoz (alt anterior rezeksiyon) uygulanarak rezeke edilir.

cerrahın taktikleri komplike kolon kanseri ile kendine has özellikleri vardır. Kör, yükselen bağırsakları ve hepatik açıyı etkileyen bir tümör ile, sıvı içeriğin varlığı, tümörün daha sık ekzofitik yapısı ve bağırsağın geniş çapı nedeniyle, tam bağırsak tıkanıklığı nadiren gelişir. Bu nedenle parsiyel obstrüksiyonu ve çıkarılabilir tümörü olan hastaların çoğunda sağ taraflı hemnkolektomi gösterilmektedir. Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan kolonun sol yarısının kanseri ile durum biraz farklıdır.

Bu koşullarda eşzamanlı tümör rezeksiyonu kalın bağırsağın afferent döngüsündeki (tümörün üstünde) ciddi patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak gelişen anastomoz dikişlerinin sık yetersizliği ve peritonit nedeniyle çok yüksek bir risk ile ilişkilidir ve aşırı derecede virülan bakteriyel bir bağırsak içeriği ile taşması. bitki örtüsü. Bu gibi durumlarda, iki veya daha az sıklıkta, üç boyutlu işlemlerin kullanılması daha tavsiye edilir. İlk olarak tümörün muayenesi ve çalışabilirliğinin sağlanmasından sonra distal ucun dikilmesi ve proksimalin tek namlulu anüs şeklinde çıkarılması veya çift namlulu suni anüs yerleştirilmesi ile rezeke edilir. İkinci EGAP - bağırsak sürekliliğinin restorasyonu - hastanın durumu düzeldikten sonra (2-6 ay sonra) gerçekleştirilir.

Kanserli bir tümörün perforasyonu ile kolon, hastanın durumu izin veriyorsa, tek veya çift namlulu anüs dayatılarak rezeke edilir. Peritonit tedavisi genel kabul görmüş yönteme göre gerçekleştirilir. Ağır ve güçten düşmüş hastalarda, karın boşluğunun geniş drenajı ile perfore deliğin dikilmesi ve proksimal boşaltma kolostomisi oluşturulması ile sınırlıdır.

sırasında ise laparotomi ihmal edilmiş bir kolon tümörü diğer organlara doğru büyür veya uzak metastazlı bir tümör bulunursa, palyatif operasyonlar yapılır. Çoğu durumda, bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırmak veya önlemek için kaynaşırlar. Hasta tatmin edici bir durumdaysa, tümör çıkarılabilir ancak uzak metastazlar varsa, bazı durumlarda palyatif rezeksiyon yapılabilir. Zehirlenme ve enfeksiyonun ana odağı olan hastayı tümörden kurtarmak, yaşam beklentisini belirgin şekilde etkilemese de, genellikle hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Sağ yarının çıkarılamayan tümörleri ile kolon, bir baypas ileotransvers anastomozun uygulanmasını tercih eder. Dalak açısının ve inen bağırsağın ameliyat edilemeyen tümörleri durumunda, bir baypas transversosigmoanastomoz oluşturulması haklı çıkar. Distal kolondaki tümör tutulumu, proksimal kolostomi, tek veya çift namlulu doğal olmayan anüs gerektirebilir.

Kolon kanseri prognozu cidden. Metastaz yokluğunda bağırsak duvarının tüm katmanlarını istila etmeyen bir tümörün beş yıllık sağkalım oranı %81, lenf düğümlerinde metastaz varlığında %32'dir.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmıştır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve doktorunuza danışmadan uygulanamaz.

hemikolektomi- Kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının alınması işlemidir. Bu en yaygın kolon kanseri ameliyatıdır. Onkolojik endikasyonlara ek olarak, diğer hastalıklar için hemikolektomi yapılabilir: kanamalı ülseratif kolit, Crohn hastalığı, yaygın polipozis, komplikasyonlu divertiküloz, bağırsak tıkanıklığı.

Patolojik odak terminal ileumda, çekumda, çıkan kolonda, transvers kolonun sağ yarısında lokalize olduğunda, sağ taraflı hemikolektomi.

Patoloji enine kolonun sol segmentinde, kolonun inen kısmında, sigmoid kolonun üst kısmında yer aldığında, sol taraflı hemikolektomi.

Neden bağırsağın tam olarak yarısı çıkarılır?

Neden, kolonun orta hattından uzakta bulunan küçük bir malign tümörle bile, bağırsağın yarısının tamamını çıkarmak gelenekseldir? Sadece tümör bölgesini rezeke etmek neden yeterli değil?

Bunun birkaç nedeni vardır:

Ameliyat için ön hazırlık

Bağırsak kanseri için hemikolektomi, sağlık nedenleriyle yapılan radikal operasyonları ifade eder. Çoklu uzak metastazı olan hastalarda önerilmez. Mutlak kontrendikasyonlar da şunlardır:

Genel ağır durum.
Kalp yetmezliğinin dekompansasyonu.
Çoklu komplikasyonları olan şiddetli diabetes mellitus formu.
Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
Akut bulaşıcı hastalık.

Operasyona hazırlanırken, belirli bir muayene kapsamı NS:

Genel ve biyokimyasal kan testleri.
İdrar analizi.
Pıhtılaşma sisteminin incelenmesi.
Elektrolit dengesi çalışması.
Bulaşıcı hastalıkların belirteçleri (HIV, hepatit, sifiliz).
Göğüs röntgeni.
Karın organlarının ultrasonu veya BT'si.
Kronik bir hastalık varlığında bir terapist ve alanında uzman kişiler tarafından muayene.

Anemi, bitkinlik, bozulmuş su-tuz metabolizması sıklıkla onkopatolojiye eşlik eder. Ancak bu durumlar hemikolektomi için bir kontrendikasyon değildir. Ameliyat öncesi hazırlık sırasında düzeltilebilirler. Bu, operasyonu biraz geciktirecek, ancak ameliyat sonrası komplikasyon riskini minimuma indirmenize izin verecektir.

Bu tür hastalara anemi için kan veya eritrosit kütlesi, elektrolit dengesizliği için salin solüsyonlarının transfüzyonu, tükenme ve hipoalbüminemi için plazma ve amino asit solüsyonları transfüzyonu yapılabilir. Dokulardaki metabolik süreçleri iyileştirmek için metabolik ilaçlar da reçete edilir.

Kardiyak aktivite ihlali belirtileri varsa, hemodinamiği iyileştirmek için tedavi yapılır (kalp yetmezliği için kardiyak glikozitler, aritmileri düzeltmek için antiaritmik ilaçlar, kan basıncını normalleştirmek için antihipertansif ilaçlar).

Diabetes mellituslu hastalar bir endokrinolog tarafından muayene edilir, postoperatif dönemde şeker seviyelerini düzeltmek için en uygun insülin tedavisi şemaları seçilir.

KOAH'lı hastalarda solunum yetmezliği için mümkün olan maksimum tazminat da gereklidir. Sigaranın bırakılması şiddetle tavsiye edilir.

Prostat adenomu olan erkekler bir ürolog tarafından muayene edilir.

Varisli damarlarınız veya tromboflebit öykünüz varsa, ameliyattan önce uzuvların elastik bandajı gereklidir.

Hastaların hemikolektomi öncesi beslenmesi eksiksiz olmalı ve kolay sindirilebilir protein ve vitaminleri (haşlanmış et, çorba püresi, süzme peynir, yumurta, meyve ve sebze püreleri, meyve suları) içeren ürünlerden oluşmalıdır. Yüksek lifli gıdalara (çiğ sebze ve meyveler, baklagiller, esmer ekmek, fındık) izin verilmez.

Psikolojik hazırlık da gereklidir, ameliyatın özü, olası komplikasyonlar, ameliyat sonrası dönemdeki davranış kuralları hastaya açıklanır. Hasta aynı zamanda fizyolojik ihtiyaçlarını sırtüstü pozisyonda göndermeyi de denemelidir.

Operasyon arifesinde

Bağırsaklarda herhangi bir operasyonun hazırlanmasında çok önemli bir nokta, operasyonun arifesinde içeriğin temizlenmesi ve ayrıca patojenik mikropların bastırılmasıdır.

Farklı klinikler, farklı preoperatif bağırsak hazırlama rejimleri kullanır. Genellikle, planlanan operasyondan iki gün önce, günde birkaç kez tuzlu bir müshil (magnezyum sülfat çözeltisi) reçete edilir, akşamları sadece sıvı yiyecek - bir temizleme lavmanı.

Ameliyattan önceki gün sadece hafif bir kahvaltı, 2 kez salin müshil veya bağırsak lavajına izin verilir. Lavaj, oldukça etkili ve kullanışlı, daha modern bir bağırsak temizleme yöntemidir. Özü, operasyonun arifesinde 3-4 litre özel dengeli ozmotik çözelti almakta yatmaktadır. Çözümün temeli Macrogol, Fortrans, Kolite, Golitel gibi ilaçlardır. Su ile yeniden yapılandırılmış torbalarda mevcutturlar.

Ek olarak, ameliyatın arifesinde, hastaya bağırsak mikroflorasını - neomisin, kanamisin, eritromisini bastırmak için emilmeyen bir antibiyotik günde bir veya birkaç kez verilir.

Bazı klinikler, ameliyattan 1 saat önce intravenöz antibiyotik (sefoksitin veya metronidazol) uygulamaktadır.

Ameliyat günü yemek yemeyin ve içmeyin.

Operasyon ilerlemesi

Hemikolektomi operasyonu genel anestezi altında yapılır. Genellikle bu, kas gevşeticilerin kullanımıyla entübasyon anestezisidir.

1. Bölüm. Bir orta hat insizyonu veya lateral sağ veya sol taraflı pararektal insizyon yapılır. Kesi, cerrahi bölgeye maksimum erişim sağlamalı ve mümkünse abdominal presin işlevine müdahale etmemelidir.

2. Karın boşluğunun revizyonu. Ameliyat edilebilirlik, karın boşluğunda başka patolojilerin varlığı, metastazların varlığı, rezeksiyon hacmi belirlenir.

3. Bağırsakların mobilizasyonu.

Sağ taraflı hemikolektomi ile ileumun bir kısmı (10-15 cm uzunluğunda), kör, çıkan kolon ve enine kolon (sağ yarısı) mobilize edilir. Bağırsakları mobilize etmek, damarları bağlayarak ve mezenteri keserek ve peritonun kapsamadığı yerlerde retroperitoneal dokudan künt olarak ayırarak hareketlilik kazandırarak kan beslemesinden kapatmak anlamına gelir.

soldaki resimde: sağ taraflı hemikolektomi, sağdaki resimde: sol taraflı hemikolektomi

Sol taraflı hemikolektomi ile enine kolon, inen kolon ve sigmoid kolon ile benzer bir işlem yapılır. Sağ barsak-frenik ligaman da kalın bağırsağın sağ yarısının engellenmeden indirilmesi ve anastomoz oluşturulması için kesilir.

4. Doğrudan rezeksiyon. Enine kolona, bağırsağın kesildiği iki klemp uygulanır. Kolonun rezeke edilen kısmı yaranın içine alınır ve mezenter, omentum majör parçası, retroperitoneal doku ve bölgesel lenf nodları ile tek blok halinde çıkarılır. Bağırsakların çapraz uçları bir antiseptik ile tedavi edilir.

5. Anastomozun oluşturulması. Sağ taraflı hemikolektomide, ileum ve transvers kolon arasına yan yana veya uçtan uca bir anastomoz yerleştirilir. Bağırsakların sol yarısı çıkarıldığında transvers kolon ile sigmoid kolon arasında uç uca anastomoz yapılır. Aynı zamanda bağırsak duvarları iki sıralı veya üç sıralı dikişlerle veya özel bir zımbalama aparatı ile dikilir.

6. Anastomoz yerine drenaj kurulur. Yara dikilir.

İşlemi bir kerede gerçekleştirmek her zaman mümkün değildir. Şiddetli ve güçten düşmüş hastalarda, özellikle sol taraflı hemikolektomi sırasında, genellikle bir boşaltma çekostomisi (sigmoid kolonun yapay fistülü) veya kolostomi uygulanır. Bu, anastomoz üzerindeki yükü azaltmak için bağırsak içeriğini dışarıya yönlendirmek için gereklidir. Anastomoz iyileştikten sonra kolostomi dikilir.

Bağırsak tıkanıklığı ile komplike kanser için üç aşamalı bir operasyon gerçekleştirilir: aşama 1 - boşaltma kolostomisinin uygulanması, aşama 2 - hazırlıktan sonra hemikolektomi, aşama 3 - kolostominin dikilmesi.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra hasta birkaç gün sürekli gözetim altında yoğun bakımda kalır. Bu dönemde beslenme sadece parenteraldir. Anastomozun üzerindeki bağırsağa burun içinden bir sonda yerleştirilir ve buradan bağırsak içeriği aspire edilir.

2. gün yapışıklıkları önlemek için hastanın ayağa kalkıp yürümesine izin verilir. Aynı anda içilmesine izin verilir.

3 günden itibaren sıvı gıdalara izin verilir. toksinler olmadan - sebze suları, et suları, püre çorbalar, sıvı irmik. Hasta bu diyette 6-7 gün kalır. Duphalac, kapsüllerde hint yağı ve vazelin yağı dışkıyı sıvılaştırmak için kullanılır.

Diyet yavaş yavaş genişliyor. Olumlu seyri olan hasta 14-16. günde taburcu edilir. Bununla birlikte, diyet kısıtlamaları uzun süre kalır. Ameliyattan sonra erken adaptasyon ve belirgin fonksiyonel bağırsak bozuklukları süresi 2 aya kadar, tam adaptasyon süresi - 4-6 aya kadar, bazen bir yıla kadar.

Laparoskopik hemikolektomi

Laparoskopik hemikolektomi- Bu, açık bir operasyonun analogudur, ancak karın duvarında büyük kesiler olmadan modern endoskopik ekipmanın yardımıyla gerçekleştirilir.

Laparoskopik cerrahinin avantajı daha az doku travması ile ilerlemesi ve sonrasında iyileşme sürecinin daha hızlı geçmesidir. Zayıflamış hastalarda bu yöntem tercih edilmektedir.

4-5 ponksiyondan sonra karın boşluğuna bir laparoskop ve aletli trokarlar yerleştirilir. Operasyonun ana aşamaları, açık yöntemle yapılanlardan farklı değildir. Laparoskopik yöntemle, karın duvarındaki deliklerden de yerleştirilen özel zımbalar yardımıyla dikişler daha sık görülür.

Uçtan uca bir anastomoz oluşturmak için sol taraflı hemikolektomi yapıldığında, aparatın bir kısmı kolon güdüğü lümenine yerleştirilir, ikinci kısım anüs içinden sigmoid kolonun kütüğüne yerleştirilir. Dairesel bir sütür oluşturulur, ardından cihaz perianal olarak çıkarılır.

Çıkarılan bağırsağın parçası, 3-4 cm uzunluğunda bir kesi ile karın boşluğundan çıkarılır.

Bazen tamamen laparoskopik bir operasyon başarısız olur. Büyük tümörlerde veya herhangi bir nedenle karın boşluğunda anastomoz yapılamadığında, cerrahlar laparoskopik kesiyi genişletir, yaranın içine bağırsak çıkarılır ve açık bir şekilde anastomoz yapılır. Bu müdahale yönteminin kombine olduğu düşünülmektedir.

ameliyat sonrası komplikasyonlar

Erken komplikasyonlar:

Kanama.
Anastomoz kaçağı.
Peritonit.
Paralitik bağırsak tıkanıklığı gelişimi ile bağırsak parezi.
Tromboembolik komplikasyonlar.

Geç komplikasyonlar:

Yapıştırıcı hastalığı.
Ameliyat sonrası fıtık.
Anastomoz ülserleri.
Bağırsakta sikatrisyel daralma.
Bağırsak boşaltma bozuklukları.

Kanser hastaları çoğu zaman zaten zayıflamış olarak ameliyata girdiğinden, iyileşme süreci onlar için oldukça zordur. Kemoterapi ihtiyacı nedeniyle genellikle daha da karmaşık hale gelir. Bu nedenle akraba ve arkadaşların bakımı ve psikolojik desteği burada çok önemlidir.

Erken adaptasyon döneminde, genellikle vücut ağırlığı kaybı, anemi, bozulmuş bağırsak fonksiyonu (kabızlık, ishal veya bunların değişimi), dispeptik bozukluklar, vitamin eksikliği belirtileri, asteno-nevrotik bozukluklar vardır. Ancak, tüm bu ihlaller hem ilaç dışı hem de ilaçlı yöntemlerle düzeltilebilir. Burada düzenli tıbbi gözetim önemlidir.

Genellikle altı ay sonra istikrarlı bir uyum dönemi başlar: vücut yeni sindirim koşullarına uyum sağlar, hasta psikolojik olarak sakinleşir, yeni diyete ve diyete tamamen alışır. Vücut ağırlığında bir artış var, fizyolojik göstergeler normalleşiyor.

Beş yıl içinde uzak metastazların yokluğunda, hastanın kökten iyileştiği kabul edilir.