Pediatrik romatizma için vaka öyküsü. Romatolojide vaka öyküsü. Teşhis: romatoid artrit. Juvenil romatoid artrit nedir?

FAKÜLTE TERAPİ BÖLÜMÜ

Kafa bölüm profesörü x

Öğretim Üyesi Doçent x

Hastalık geçmişi

Teşhis: Romatoid artrit, poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derece, II röntgen evresi, fonksiyonel bozukluklar I.

Denetim başlangıcı: 21.02.2003.

Denetim sonu: 26.02. 2003.

küratör: x

Pasaport kısmı

Ad Soyad. x

Yaş 47 yıl

Zemin Erkek

Milliyet Rusça

Eğitim ortalama

Uzmanlık alanı değirmenci

makbuz tarihi 02/18/03

Ev Adresi x

Kliniğe sevk edildiği tanı: Romatoid artrit, poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, derece II aktivite.

Ön tanı: Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derecesi, II radyolojik evre, fonksiyonel bozukluklar I.

Klinik tanı: Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derece, II radyolojik evre, fonksiyonel bozukluklar I.

Şikayetler:

Denetim sırasında: Metakarpofalangeal, el bileği, diz ve omuz eklemlerinde hafif ağrı, bu eklemler üzerinde ağrılı hareket kısıtlılığı ve cilt sıcaklığında hafif artış ile ilgili şikayetler. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık.

Kayıt sırasında: sadece hareket sırasında değil aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde ağrıyan ağrılar; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Mevcut hastalık Tarihi :

(anamnesmorbi)

1999'dan beri, ilk kez sol bilekte keskin bir ağrı ve her iki elin metakarpofalangeal eklemlerinde keskin bir ağrı olduğu zaman, bu eklemlerde kısa süreli sertlik, genel halsizlik kaydetti. Ağrının başlangıcı, çalışma koşullarıyla ilişkilidir - sürekli hipotermi ve nem. Romatoid artrit teşhisi konduğu Asekeevsky bölgesinin Merkez Bölge Hastanesinde hastaneye kaldırıldı. 2 haftalık tedaviden sonra (diklofenak, dozaj belirlenemez), ağrı azaldı. Klinikten taburcu olduktan sonra, eklemlerin havadaki değişikliklere tepki vermeye başladığını, ilkbahar ve sonbaharda ağrıların başladığını fark etmeye başladım. 2000 yılının bahar aylarında omuz ve diz eklemlerinde şişlik ve ağrılar vardı. Bölge kliniği, prednizolon sekmesinin reçete edildiği OKB'ye gönderildi. bir ay içinde, fizyoterapi tedavisi. Eklem ağrıları kayboldu, hareketlilik arttı. 2001 baharında. kaplıca tedavisi için Pyatigorsk şehrinde bir sanatoryuma gönderildi. 02/18/03 hastalığın alevlenmesi nedeniyle OKB'nin romatoloji bölümünde yeniden hastaneye kaldırıldı: sadece hareket sırasında değil aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde ağrıyan ağrılar; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Hayat anamnezi:

(anamnesözgeçmiş)

Ailenin üçüncü çocuğu olan ***'de doğmuş, yaşına göre büyümüş ve gelişmiştir. Fiziksel ve zihinsel gelişimde yaşıtların gerisinde kalmadım. 7 yaşından itibaren okula gittim, tatmin edici bir şekilde çalıştım, ana grupta beden eğitimi ile uğraştım. Okuldan mezun olduktan sonra donanmada askere alındı. Evli ve bir çocuk babasıdır (kızı). Çocukluk hastalıklarını (kızamık, kızamıkçık, kızıl, difteri) reddediyor. Eklem hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlığa dikkat çekiyor: Annede eklem ağrısı vardı. Nikotinik asit - deri döküntüsü, mukoza zarlarında ülserler - girişine bir reaksiyon var. Tüberküloz, hepatit, sıtma, cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder. Kan nakli yapılmadı. Son 6 aydır bölge dışına çıkmadım. Kötü alışkanlıklar: sigara içmez, sınırlı miktarda alkol alır. Barınma ve yaşam koşulları tatmin edici, yemekler düzenli.

Şimdiki durum

(Durumönceden tahmin etmek)

Hastanın durumu tatmin edici, bilinci açık, yataktaki pozisyonu aktif, hastayla temasa geçilebilir durumda. Fizik normosteniktir. Hastanın görünümü yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Boy 164 cm, ağırlık 64 kg. Cilt kuru, temiz, cildin rengi soluk, cildin elastikiyeti korunmuş, görünen mukoza zarları pembe, nemli. Bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinde hareket kısıtlılığı. Bileğin sinoviti, her iki elin metakarpofalangeal eklemleri: şişme, eklem bölgesinde artan cilt ısısı, palpasyonda hassasiyet. Döküntüler, kaşınma, peteşi, yara izi yok. Erkek tipi saç büyümesi. Saç bölünür. Tırnak plakaları doğru şekle sahiptir, tırnaklar kırılgandır, tırnak plakaları pul pul dökülmez. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir, eşit olarak dağıtılır. Ödem yok, akrocyanosis yok.

Organ sistemlerine göre muayene:

Solunum sistemi

Burun deforme olmaz, burundan nefes almak serbesttir. Göğüs kafesi silindiriktir, klavikula aynı seviyededir, kaburgaların seyri eğik olarak aşağı doğrudur, interkostal boşluklar şişmez ve batmaz. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit olarak katılır, vokal titreme yapar. Dakikada 16 solunum hızı. Pulmoner alanların üzerindeki perküsyon, net bir pulmoner sestir. Yerel ses değişiklikleri yoktur. Topografik vurmalı veriler: akciğerlerin apekslerinin yüksekliği - önde - her iki tarafta 3 cm, arkada - 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde. Kernig'in kenarları her iki tarafta 5 cm genişliğindedir. Akciğerlerin alt kenarının orta klaviküler hat boyunca hareketliliği 5 cm'dir, her iki tarafta. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok.

Akciğerlerin alt sınırları.

Sağ Yer İşaretleri Sol

6. interkostal boşluk parasternal çizgi

6. interkostal boşluk orta klaviküler çizgi

7. interkostal boşluk antero-aksiller çizgi 7. interkostal boşluk

8. interkostal boşluk orta aksiller çizgi 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9. interkostal boşluk postero-aksiller çizgi 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10. interkostal boşluk skapular çizgi 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11. interkostal boşluk paravertebral çizgi 11. - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

kardiyovasküler sistem

Kalbin bölgesi değişmez. Patolojik vasküler nabız yok. Siyanoz, periferik ödem, nefes darlığı yok.

Ritmik nabız, sağ elde tansiyon 110/70 mm. rt. Art., solda 110/70 mm. rt. Sanat. Alt ekstremite damarlarının nabzı simetrik ve iyidir. Soldaki V interkostal boşlukta apikal dürtü, medial olarak l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1.5 cm genişliğinde, orta kuvvette ve yükseklikte.

Göreceli kardiyak donukluk sınırları:

SAĞ

SOL

2 interkostal boşluk - sternumun kenarı boyunca

2. interkostal boşluk - sternumun kenarı

3. interkostal boşluk - sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru

3. interkostal boşluk - sternumun kenarından sola 1 cm

4. interkostal boşluk - sternumun sağ kenarından 1,5 cm dışa doğru

4. interkostal boşluk - kenardan 1,5 cm

sağ sternum sola

5. interkostal boşluk – sternumun kenarından sola 2 cm

Mutlak kalp donukluğunun sınırları

Sağ - soldaki sternumdan 1 cm uzakta 4. interkostal boşluk.

Sol - 5. interkostal boşluk, soldaki sternumdan 2.5 cm.

Üst - parasternal çizgi boyunca 4. kaburganın üst kenarı boyunca

Sindirim sistemi

Dudaklar pembe. Oral mukoza temiz, nemli, pembedir. Dil nemlidir, kökte beyaz bir kaplama ile hafifçe kaplanmıştır. Karın normal şekil ve büyüklüktedir, nefes alma eylemine eşit olarak katılır, yumuşak, ağrısız, derin palpasyonla erişilebilir. Asit ve visseroptoz yok. Sigmoid kolon, 2 cm genişliğinde, ağrısız yoğun bir silindir şeklinde palpe edilir. Çekum 3 cm genişliğinde, ağrısız, yumuşak bir silindir şeklinde ele gelir. Enine kolon, göbeğin 2 cm altında, 3 cm genişliğinde, ağrısız yumuşak bir silindir şeklinde ele gelir. Karaciğerin kenarı pürüzsüz, elastik, ağrısızdır. Kurlov'a göre karaciğerin boyutları 10 x 8 x 7 cm'dir, safra kesesi noktalarının palpasyonu ağrısızdır. Sandalye, hastaya göre günde bir kez dekore edilir.

idrar sistemi

Böbrekler palpe edilemez. Böbrek ve idrar yolu noktaları ağrısızdır. Lomber bölgeye vururken ağrı olmaz. İdrar açık sarı, şeffaftır. İdrar yapmak ücretsizdir, ağrısızdır, günde 5-6 kez. Günlük idrar çıkışı yaklaşık 1200 ml'dir. Geceleri idrar yapmaz.

hematopoietik sistem

Deride kanama, kanamalı döküntü yoktur. Mukoza zarları soluk pembe renktedir. Lenf düğümleri genişlememiştir. Dalak aşikar değildir; perküsyon IX ila XI kenar l arasında belirlenir. axillaris media sinistra. Yassı kemiklerin üzerine vurmak ağrısızdır.

Kurlov'a göre dalak boyutları: çap 4 cm, uzunluk 6 cm.

Endokrin sistem

Boy 164 cm, ağırlık 64 kg. Saç çizgisi cinsiyete uygundur. Genel gelişim yaşına uygundur. Yüz yuvarlak ve soluktur. Deri altı dokusu orta derecede gelişmiş, eşit olarak dağılmıştır. Muayenede boyun hatları düzgündür. Tiroid bezi genişlememiştir. Ellerde, dilde, göz kapaklarında titreme yoktur.

kas-iskelet sistemi Bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinde hareket kısıtlılığı. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; öğle yemeğinden önce sabah tutukluğu. Bileğin sinoviti, her iki elin metakarpofalangeal eklemleri: şişme, eklem bölgesinde artan cilt ısısı, palpasyonda hassasiyet.

Merkezi sinir sistemi

Hasta iletişimsel, duygusal olarak kararsız. Konuşma anlaşılır, dikkat kaydedilir. Ağrı duyarlılığı azalmaz. Parezi veya felç yok. Zeka ortalamadır. Şiddetli eklem ağrısı nedeniyle uykusuzluk. Hasta hastalığı yeterince tedavi eder, kolayca temasa geçer. Dakikada 62 darbe. Kas gücü yaşa uygun. Eforla terleme. Patolojik semptomlar yoktur.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma:

göstergeler

norm

eritrositler

4.0 - 5.0 * 10 / l

hemoglobin

renk göstergesi

lökositler

Çubuk nükleer.

Parçalı.

monositler

eozinofiller

trombositler

180 - 320 * 10 / l

Çözüm: hızlandırılmış ESR

göstergeler

norm

açık sarı

açık sarı

yoğunluk

epitel hücreleri

lökositler

eritrositler

mevcut olmayan

hafif asidik

nötr-zayıf asidik

mevcut olmayan

Çözüm: normal sınırlar içinde.

Kan Kimyası:

04.16.02.

toplam protein 79g / l normu: 65g / l

albümin %47 normu: %50-70

globulinler %35 norm: %20-30

fibrinojen 15.000mg/l normu: 10.000mg/l

üre 4.56 normu:

toplam bilirubin 13.9 normu:

ALAT 0,05 normu: 0,42'ye kadar

Çözüm: disproteinemi: hipoalbüminemi, hiperglobulinemi; artan fibrinojen içeriği.

İmmünolojik muayene:

02/18/03

romatoid faktör - zayıf pozitif (+)

C reaktif protein - zayıf pozitif (+)

Röntgen muayenesi:

02.21.03

Her iki elin frontal projeksiyonda sağlanan görüntülerinde yaygın osteoporoz, metakarpal kemiklerin orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, el bileğinin küçük kemikleri, bilek eklemlerinde daralmış eklem boşlukları, daha çok solda görülür. Eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir.

Çözüm: romatoid artrit evre II.

Klinik tanı ve gerekçe:

Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktiviteIIderece (ortalama aktivite),IIRöntgen aşaması, fonksiyonel bozukluklarben.

Ø Teşhis " romatoid artrit: poliartrit " Aşağıdaki tanı kriterlerinin varlığı nedeniyle yerleştirilebilir:

sabah tutukluğu bilek, metacarpophalangeal, omuz, diz eklemlerinin öğle yemeğinden önce;

üçten fazla eklemde artrit; el eklemlerinin artriti; simetrik artrit- bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinin bölgelerinde periartiküler yumuşak dokuların şişmesi;

kan serumunda romatoid faktör varlığı;

radyolojik değişiklikler:önden projeksiyonda her iki elin görüntülerinde yaygın osteoporoz not edilir, metakarpal kemiklerin orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, el bileğinin küçük kemikleri, bilek eklemlerindeki eklem boşlukları daralır, daha solda, eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir.

Ø seropozitif dan beri kan serumunda romatoid faktör tespit edildi

Ø Açık yavaş ilerleyen kurs hastalık anamnezi ve röntgen muayenesi verilerini belirtin: hastalık süresince (3 yıl), hasarlı eklemlerde önemli bir deformasyon tespit edilmedi, sürece 2 yeni eklem (omuz, diz) dahil edildi.

Ø için II aktivite derecesi (orta) aşağıdaki belirtiler: eklem ağrısı sadece hareket sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de, sertlik öğlene kadar devam eder, eklemlerde şiddetli ağrı hareketliliği kısıtlaması, orta derecede stabil eksüdatif fenomenler. Etkilenen eklemler üzerindeki derinin hipertermisi orta derecededir. ESR - 32 mm / s'ye yükseldi (norm = 15 mm / s), disproteinemi: kan albümini - norm ile% 47 =% 50-70, globulin miktarı -% 35'e yükseldi (norm =% 20-30). Romatoid faktör - sl. pozitif (+); C-reaktif protein - sl. pozitif (+).

Ø IIröntgen aşaması röntgen muayene verilerine göre belirlenir: Frontal projeksiyonda her iki elin sağlanan görüntülerinde yaygın osteoporoz, metakarpal kemiklerin orta parmak başlarında rasemoz aydınlanması, küçük bilek kemikleri, el bileği eklemlerinde daralmış eklem boşlukları görülür. , daha fazla solda. Eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir.

Ø Fonksiyonel bozukluklarben- eklemlerde hafif hareket kısıtlılığı, sabahları sertlik hissi; profesyonel uygunluk korunur, ancak biraz sınırlıdır.

Ayırıcı tanı:

semptom

Romatizmal eklem iltihabı

romatizmal artrit

Deforme osteoartrit

sıcaklık

Bir alevlenme sırasında artan

Akut seyirde yüksek

normal

Eklem ağrısının şiddeti

önemli

Akut dönemde keskin ağrı

Önemsiz

Eklem hasarının doğası

Ağırlıklı olarak küçük eklemlerin simetrik tutulumu

Esas olarak büyük eklemlerin yenilgisi

Bir eklemin daha sık tutulumu

Eklemlerde inflamatuar değişiklikler

Birkaç gün içinde geçen uçucular

Mevcut olmayan

eklem disfonksiyonu

Belirgin, hastalık ilerledikçe ilerler

Sadece akut dönemde

Küçük

Kalp yetmezliği

her zaman değil

Mevcut olmayan

hızlandırılmış

Akut dönemde hızlandı

hızlandırılmamış

hipergamaglobulinemi

ifade

Sadece akut dönemde ifade edilir

Mevcut olmayan

C-reaktif protein

Hastalığın tüm aşamalarında belirlenir

Sadece akut dönemde belirlenir

Belirlenmemiş

Streptokok antikor titreleri

Bazı hastalarda hafif artış

Çoğu hastada önemli ölçüde arttı

normal

etiyoloji:

1. Genetik faktörler. Romatoid artritli hastalar, bozulmuş immünolojik reaktiviteye kalıtsal bir yatkınlığa sahiptir. Romatoid artrit gelişimi ile doku uyumluluk sistemi HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 antijenleri arasında yakın bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır. Vücudun bağışıklık tepkisini kodlayan bu antijenlerin varlığı, çeşitli enfeksiyöz ajanlara karşı hücresel ve hümoral bağışıklık tepkisini değiştirebilir ve romatoid artrit gelişimine katkıda bulunabilir. Aile-genetik yatkınlık, hasta yakınları, özellikle monozigotik ikizler arasında artan hastalık sıklığı ile kanıtlanmıştır.

2. Enfeksiyöz ajanlar: Epstein-Bar virüsü, retrovirüsler, kızamıkçık virüsü, herpes, parvovirüs B19, sitomegalovirüs, mikoplazma.

Risk faktörleri:

ü Kadın cinsiyeti;

ü 45 yaş ve üzeri;

ü Kalıtsal yatkınlık;

ü Eşlik eden hastalıklar (nazofaringeal enfeksiyon, osteoartiküler sistemin konjenital kusurları);

ü Sık hipotermi.

patogenez:

Romatoid artritin patogenezi, oluşumu, lenfositlerin T-baskılayıcı fonksiyonunun bir eksikliği ile kolaylaştırılan, genetik olarak belirlenmiş otoimmün süreçlere dayanır. Bilinmeyen bir etiyolojik faktör, bir bağışıklık tepkisinin gelişmesine neden olur. İmmünoglobuline karşı antikor oluşumu - sözde romatoid faktörler - karakteristiktir. Eklem hasarı, daha sonra kıkırdak ve kemiklerde hasar ile proliferatif (pannus) hale gelen sinovyumun (sinovit) iltihaplanmasıyla başlar. Bu koşullar altında, sadece sinovyumda değil, aynı zamanda derinin, akciğerlerin, böbreklerin, kalbin vb. mikrovasküler yatağında da bağışıklık iltihabını indükleyen kendi kendini üreten bir bağışıklık kompleksleri sistemi oluşur. Enflamatuar sürecin yoğunluğu ve klinik tipi, bağışıklık tepkisinin genleri tarafından belirlenir.

Tedavi:

1. bulaşıcı odak rehabilitasyonu:

ü tonsillektomi, apendektomi, çürük dişlerin tedavisi vb.;

ü antibakteriyel tedavi:

penisilin - günde 600.000 birim;

ampisilin - günde 2-3 g;

streptomisin - günde 250.000 - 500.000 IU;

biyomisin - günde 400.000 birim

Örnek:

Sekme. Ampisilin 0.25 N. 20

D.S.: 7 gün boyunca günde 4 defa (gıda alımından bağımsız olarak) 2 tablet alınız.

Hareket mekanizması: gram pozitif mikroorganizmalara, salmonella, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander basili, influenza basiline karşı aktiftir, bu nedenle geniş spektrumlu bir antibiyotik olarak kabul edilir ve karışık mikrofloranın neden olduğu hastalıklar için kullanılır.

2.Anti-inflamatuar tedavi:

ü steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar:

asetilsalisilik asit - günde 2-3 g;

butadion - günde 0,3 - 0,6 g;

ibuprofen - günde 0.6 - 0.8 g;

diklofenak - sodyum (ortofen) - günde 0.075 - 0.3 g;

naproksen - günde 0,5 - 0,75 g;

indometasin - günde 0.075 - 0.1 g;

Örnek :

Sekme. İbuprofeni 0.2 N. 30

D.S.: 2 hafta boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez 1 tablet alın.

Hareket mekanizması: prostaglandinlerin sentezinin nispeten güçlü bir inhibitörü - iltihaplanma ve ağrının gelişiminde önemli bir rol oynayan biyojenik maddeler; lizozomların zarları üzerinde stabilize edici bir etkiye sahiptir - antijen-antikor kompleksine hücresel reaksiyonun inhibisyonu, proteaz salınımının inhibisyonu; protein denatürasyonunu önler.

ü kortikosteroidler:

prednizolon - günde 0.005 - 0.01 g, merhem;

triamsinolon - günde 0,004 - 0,008 g;

betametazon - merhem.

Örnek :

Sekme. Prednizoloni 0.005 N. 20

Hareket mekanizması: kortizonun sentetik bir analoğudur - bir glukokortikosteroid hormonu ve tüm eylemlerine, özellikle anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı, antialerjik etkiye sahiptir.

ü çeşitli anti-inflamatuar ilaçlar:

Dimexide, cilt bariyerleri de dahil olmak üzere biyolojik membranlara nüfuz etme kabiliyetine sahiptir, analjezik ve antienflamatuar etkiye, orta derecede antiseptik ve fibrinolitik etkiye sahiptir;

konserve tıbbi safra.

Örnek:

Chole konservata medicata 100ml

D.S.: Diz eklemlerindeki kompresler için. 6 gün boyunca başvurun.

Hareket mekanizması: proteolitik enzimler içerir; lokal bir anti-inflamatuar, analjezik, rezorpsiyon etkisine sahiptir.

3. duyarsızlaştırma tedavisi:

ü kortikosteroidler;

ü antihistaminikler:

diprazin - günde 0.0075 - 0.01 g;

diazolin - günde 0,05 - 0,4 g;

Örnek:

Sekme. Diprazini 0.025 N. 10

D.S.: 7 gün boyunca yemeklerden sonra günde 2 kez 1 tablet.

Hareket mekanizması: güçlü bir H1 reseptör blokörüdür; vücudun histamine tepkisini azaltır - düz kas spazmını giderir, kılcal geçirgenliği azaltır, doku ödemini önler.

4. fizyoterapi:

ü duyarsızlaştırma tedavisi:

ultraviyole eritem;

röntgen tedavisi;

hidrojen sülfür banyoları;

radon banyoları;

Örnek:

FTC x'e bir hasta gönderilir

Bilek eklemleri bölgesinde ultraviyole radyasyon tedavisi için

Yerel teknik - bilek eklemleri alanında;

Yoğunluk - zayıf (1-2 biyodoz) eritemal doz;

Kurs süresi - 8 prosedür;

Sıklık - haftada 2 kez.

ü rejenerasyonun hızlanması:

mikrodalga tedavisi;

Örnek:

FTC x'e bir hasta gönderilir

Romatoid artrit teşhisi kondu: poliartrit

Tedavinin seyri 12 prosedürdür.

ü Fizyoterapi egzersizleri vücudun direncini arttırır.

Daha sonra - subluksasyonlu eklemlerin kalıcı deformasyonu, ankiloz nedeniyle etkilenen eklemlerde keskin bir kısıtlama ve hareket eksikliği.

Hasta x, OKB romatoloji bölümüne "Romatoid artrit, poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derecesi" tanısı ile yatırıldı. Başvuru sırasında metakarpofalangeal, el bileği, diz ve omuz eklemlerinde sadece hareket sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan ağrıyan ağrılardan şikayet etti; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Anamnestik verilerden, 1999 yılında ilk kez sol el bileğinde ve her iki elin metakarpofalangeal eklemlerinde keskin bir ağrı olduğu, bu eklemlerde kısa süreli sertlik, genel halsizlik olduğu bilinmektedir. Romatoid artrit teşhisi konduğu Asekeevsky bölgesinin Merkez Bölge Hastanesinde hastaneye kaldırıldı. 2 haftalık tedaviden sonra (diklofenak, dozaj belirlenemez), ağrı azaldı. 2000 baharında, bölge polikliniği OKB'ye gönderildi ve burada prednizolon verildi. 02/18/03 hastalığın alevlenmesi nedeniyle OKB'nin romatoloji bölümünde yeniden hastaneye kaldırıldı: sadece hareket sırasında değil aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde ağrıyan ağrılar; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Objektif olarak: hastanın durumu tatmin edici, bilinci açık, yataktaki pozisyon aktif, hasta temasa açık. Fizik normosteniktir. Hastanın görünümü yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Boy 164 cm, ağırlık 64 kg. Cilt kuru, temiz, cildin rengi soluk, cildin elastikiyeti korunmuş, görünen mukoza zarları pembe, nemli. Bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinde hareket kısıtlılığı. Bileğin sinoviti, her iki elin metakarpofalangeal eklemleri: şişme, eklem bölgesinde artan cilt ısısı, palpasyonda hassasiyet.

Laboratuvar araştırma verileri: UAC'de (18.02.03 ve 28.02.03) - hızlandırılmış ESR; biyokimyasal kan testi (02/18/03) - disproteinemi: hipoalbüminemi, hiperglobulinemi; artan fibrinojen içeriği; immünolojik kan testi (02/18/03): romatoid faktör - zayıf pozitif (+); C-reaktif protein - zayıf pozitif (+); Röntgen muayenesi (02.21.03): yaygın osteoporoz, metakarpal kemiklerin orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, el bileğinin küçük kemikleri, el bileği eklemlerinde daralmış eklem boşlukları, daha çok solda. Eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir. Sonuç: evre II romatoid artrit.

Yukarıdakilere dayanarak teşhis konuldu: "Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derecesi, II X-ışını evresi, fonksiyonel bozukluklar I".

Yoğun antiinflamatuar (diklofenak sodyum, prednizolon), duyarsızlaştırma (prednizolon, fizyoterapi: ultraviyole ışınlama, mikrodalgalar) tedavisi uygulandı.

Sekme. Prednizoloni 0.005 N. 20

D.S.: 10 gün boyunca günde 2 kez 1 tablet alın

Sekme. Ortofeni 0.025 K. 20

D.S.: 14 gün boyunca yemeklerden hemen sonra çiğnemeden günde 2 defa 1 tablet alınız.

47 yaşındaki hasta FTO'ya gönderildi

Romatoid artrit teşhisi kondu: poliartrit

Eller ve diz eklemleri bölgesinde santimetre aralığındaki mikrodalgalarla tedavi için

Uzak teknik ("Luch-58" aparatı);

Orta doz (40-60 W), boşluk - 5 cm;

Maruz kalma süresi - her gün 10 dakika;

Tedavinin seyri 12 prosedürdür.

Hastanede kalış sırasında olumlu bir eğilim vardı - sinovit belirtileri kayboldu (ağrı, düşük hareketlilik, ödem, lokal sıcaklık artışı, bilekte kızarıklık, metakarpofalangeal, omuz ve dirsek eklemleri), sabah tutukluğu süresi 3 saat azaldı.

Öneriler: hem yerel hem de genel hipotermi olasılığını dışlamak gerekir; beden eğitimi, vitamin tedavisi yardımıyla vücudun direncini artırmak; lif açısından zengin yiyecekler yiyin - sebzeler, meyveler, meyveler vb.

Edebiyat:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.Ş., "İç Hastalıkları", M.: Tıp, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; İç Hastalıkları Propedeutiği; M.: Tıp, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Terapistin teşhis referans kitabı; Minsk, "Beyaz Rusya" 1993

4. Okorokov AN, İç organ hastalıklarının teşhisi; M. "Tıp Edebiyatı", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Kısa Tıp Ansiklopedisi; M.: "Sovyet Ansiklopedisi", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; A'dan Z'ye 2000 hastalık; M.: GEOTAR TIP, 1998.

7.V.A. Nosonova "Romatizmal hastalıklar"

8. 9.Zborovskaya I.A.; klinik romatoloji soruları; Moskova, JSC "Veles", 1999

9. 10. Terapi üzerine ders anlatımı.

Sıcaklık

hedef

Durum tatmin edici, bilekte sabah tutukluğu şikayetleri, metakarpofalangeal, diz, omuz eklemleri, yanma hissi, ödem, kızarıklık, ağrı, bu eklemlerin bölgesinde cildin hipertermisi. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer ve böbrekler hissedilmez, karaciğerin kenarı kostal kemerdedir. Günlük idrar çıkışı - 1200. Sandalye, hastaya göre dekore edilmiştir. BP - her iki elde de aynı - 130/90 mm Hg; nabız = 72 vuruş / dak.

Prednisilon 5 mg. sabah

Durum tatmin edici, bilekte sabah tutukluğu şikayetleri, metakarpofalangeal, diz, omuz eklemleri, yanma hissi, ödem, kızarıklık, ağrı, bu eklemlerin bölgesinde cildin hipertermisi. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer ve böbrekler hissedilmez, karaciğerin kenarı kostal kemerdedir. Günlük idrar çıkışı - 1200. Sandalye, hastaya göre dekore edilmiştir. BP - her iki elde de aynı - 120/90 mm Hg; darbe = 80 vuruş / dak.

Prednizolon 5 mg. Sabah

Sabahları diklofenak 50 mg

Durum tatmin edici, ağrı ve sabah tutukluğu azaldı, ödem azaldı, cildin sol el bileği ve metakarpofalangeal eklem bölgesinde kızarıklık ve hipertermi devam etti. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer ve böbrekler hissedilmez, karaciğerin kenarı kostal kemerdedir. Günlük idrar çıkışı - 1100. Sandalye, hastaya göre dekore edilmiştir. BP - her iki elde de aynı - 120 / 80mm Hg; nabız = 72 vuruş / dak.

Prednizolon 5 mg. Sabah

Sabahları diklofenak 50 mg

Ellerde, dizlerde, omuz eklemlerinde mikrodalga fırın.

Durum tatmin edici, ağrı ve sabah tutukluğu azaldı, ödem azaldı, cildin sol bilek eklemi bölgesinde kızarıklık ve hipertermi kaldı. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer ve böbrekler hissedilmez, karaciğerin kenarı kostal kemerdedir. Günlük idrar çıkışı - 1400. Sandalye, hastaya göre dekore edilmiştir. BP - her iki elde de aynı - 110/70 mm Hg; nabız = 85 vuruş / dak.

Prednizolon 5 mg. Sabah

Sabahları diklofenak 50 mg

Ellerde, dizlerde, omuz eklemlerinde mikrodalga fırın.

Durum tatmin edici, sabah tutukluğu 3 saat azaldı, ödem azaldı, eklem bölgesinde ciltte kızarıklık ve hipertermi gözlenmedi, sol el bileği ekleminde ağrı önemsizdi. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer ve böbrekler hissedilmez, karaciğerin kenarı kostal kemerdedir. Günlük idrar çıkışı - 1300. Sandalye, hastaya göre dekore edilmiştir. BP - her iki elde de aynı - 120 / 80mm Hg; nabız = 70 vuruş / dak.

Prednizolon 5 mg. Sabah

Sabahları diklofenak 50 mg

GOU VPO Vladivostok Devlet Tıp Üniversitesi
Roszdrav RF

Phthisiopulmonology kursu ile hastane tedavisi bölümü

Kafa Bölüm: d.m.s. Profesör
YuV Kulakov
Öğretim Üyesi: Doktora doçent
A. A. Sinenko

HASTALIK GEÇMİŞİ

Ana teşhis: Romatoid artrit, poliartrit, geç evre, aktivite II derece DAS 28 = 3.3, eroziv varyant, evre III radyolojik değişiklikler, romatoid faktör için seropozitif. II derece eklemlerin disfonksiyonu. II FC. Sekonder osteoartrit, poliosteoartrit, baskın gonartroz, evre III radyolojik değişiklikler. Solda Aşil bursiti. Servikal omurganın baskın bir lezyonu olan omurganın osteokondrozu, radyolojik değişikliklerin evre II.
Arkadaş: ICD, sağ böbrek taşı. Kronik kolesistit, gizli seyir, remisyon aşaması. Kronik piyelonefrit, gizli seyir, remisyon aşaması. CRF aşaması 0. Skar aşamasında mide ülseri. Eroziv gastrit, remisyon aşaması. Kronik hepatit B ("+" HBS a / g).
Karmaşık: Numara

Küratör: grup 610 öğrencisi
sağlık Fakültesi
I. G. Karmazina

VLADİVOSTOK 2010

Pasaport kısmı:

Tam adı: Zabodaev Nikolay Vasilievich

Yaş: 59 yıl (12/21/1950)

Uyruk Rus
Meslek, pozisyon: emekli
Medeni Durumu: Evli
İkamet yeri: Primorsky Bölgesi, Mikhailovsky bölgesi, Novoshakhtinsky, Grushevaya caddesi 5-2
Alınma tarihi: 28.09.2010
Şikayetler:
Ana f: dizde, ayak bileğinde, özellikle solda, omuzda, özellikle sağda, dirsekte, I-IV metakarpofalangeal, I-IV proksimal interfalangeal eklemlerde her iki bacak ve kolda sürekli, yaygın, yanıcı ağrı. Sabahları ve geceleri maksimum yoğunlukta ağrılar. Bir saatten fazla sabah tutukluğu (masaj ve hafif egzersiz rahatlatır). Yukarıdaki eklemlerde hareket kısıtlaması. Deride değişiklik olmadan şişme için, ayak bileği üzerinde, özellikle sol eklemlerde, eklemlerde, I-IV metakarpofalangeal, I-IV proksimal interfalangeal eklemlerde her iki bacak ve kolda lokal sıcaklık artışı. Servikal omurgada ağrı, sabit, ağrıyan, hareketle şiddetlenen.
Ek olarak: Halsizlik, uyuşukluk, halsizlik, kötü uyku için (4-5 saat süren, yüzeysel, genellikle geceleri uyanır).
Anamnez morbisi:
2004'ten beri, diz eklemleri ilk kez hastalandığında ve şiştiğinde (yaygın ağrı, yanma; sabah maksimum, fiziksel efordan sonra 30 dakika içinde azalır, yatakta yatarken), ağrı kendi kendine gitti. birkaç gün içinde kendi Daha sonra ayak bileği, omuz eklemlerinde ağrı periyodik olarak ortaya çıktı.
2006 yılında. aynı semptomlar el ve ayakların metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal eklemlerinde de görüldü. Aynı yıl, hasta romatoid artrit tanısı ile ikamet yerindeki bir pratisyen hekime kaydoldu ve tedavi için KKB No. 1'e gönderildi. Tedavi gerçekleştirildi: tab.Prednisolon 0.001, tab.Metotrexati 0.0075, tab.Acidi folicis, pozitif dinamiklerle.
Şubat 2008'den beri Metotreksat iptal edildi ve hasta kendi başına prednizon almayı da bıraktı.
Eylül 2009'da hastaneye kaldırılması planlandı. KKB No. 1'de tedavi reçete edildi: tab.Prednisolon 0.015 mg, tab.Sulfasalasin 2.
Prednizolon dozunun günde 0.003'e yükseltilmesiyle bağlantılı olarak Kasım 2009'dan bu yana bozulma (sürekli ağrı, tedavi yardımcı olmuyor). Hastaya göre, prednizon etkisiz hale geldi, ikincisi tab.Deksametazon ile değiştirildi.
Mart 2010'da. bağımsız olarak iptal edilen sülfasalazin. Deksametazon, etkisizliği nedeniyle (hastaya göre), Methilprednizolon 0.012 sekmesi ile değiştirildi.
28.09.2010 ilaç dozlarının ayarlanması amacıyla planlı bir şekilde KKB No. 1'de hastaneye kaldırıldı.
özgeçmiş
Cinsiyet ve yaşa göre fiziksel ve zihinsel olarak gelişmiştir.
Ev geçmişi: yaşamın farklı dönemlerinde yaşam koşulları tatmin edicidir.
Beslenme tarihi: gıda tatmin edici, kaliteli, dengeli, yeterli miktarda. Ağırlık 82 kg, boy 174 cm, VKİ = 27,3 (yaş normunda).
Kötü alışkanlıklar: sigara, alkol, uyuşturucu kullanmaz.
Geçmiş hastalıklar: periyodik soğuk algınlığı notları - akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bademcik iltihabı (yılda 2-3 kez).
Epidemiyolojik tarih: tüberküloz, sıtma, zührevi hastalıkları reddediyor. Son altı ay içinde daimi ikamet yerinden ayrılma olmadı ve bulaşıcı hastalarla temas olmadı. 2004'ten beri Hepatit B
Alerjik öykü: ağırlaştırılmamış
kalıtsal tarih: ağırlaştırılmamış
Transfüzyon geçmişi: kan ve kan bileşenlerinin transfüzyonu yoktu.
Hastanın mevcut durumu:
Bilinç - açık, durum - orta, pozisyon - aktif, fizik - normostenik, beslenme - tatmin edici, cilt - normal renk, nem - orta, döküntüler - yok, periferik lenf düğümleri palpe edilemez.
Solunum sistemi:
Göğüs muayenesi:
Statik muayene: form - normostenik, epigastrik açı 90 derecedir, omurganın patolojik eğriliği, asimetri gözlenmez; omuz bıçaklarının sıkı oturması.
Dinamik muayene: Solunum sırasında göğsün yarısından birinin gecikmesi yoktur, solunum tipi, karın solunumunun baskınlığı, ritmik solunum, nefes darlığı ile karıştırılır. Dakikadaki nefes sayısı 16'dır.
Göğüs palpasyonu: Göğüs palpasyonunda ağrı tespit edilmez. İnterkostal boşlukların genişliği değişmez, göğsün direnci korunur. Ses titremesi, göğsün simetrik kısımlarında eşit olarak gerçekleştirilir.
Karşılaştırmalı akciğer perküsyon: akciğerlerin tüm yüzeyinde - net bir akciğer sesi.
Topografik akciğer perküsyon:
Sağ akciğer:
Öndeki ayakta duran tepenin yüksekliği köprücük kemiğinin 4 cm üzerindedir.
Arkadaki ayakta duran tepenin yüksekliği 7. servikal vertebra seviyesindedir.
Krening'in tarlalarının genişliği 7 cm'dir.
Akciğerin alt sınırı: parasternal çizgi boyunca - 5 interkostal boşluk.
Midklaviküler - 6 interkostal boşluk.



Skapular - 10 interkostal boşluk.
Paravertebral, 11. torasik omurun spinöz sürecidir.
Alt kenara gezi - 6cm.
Sol akciğer:
Önde duran apeksin yüksekliği 3 cm'dir.
Ayakta duran tepenin arkadan yüksekliği 7. servikal vertebra seviyesindedir.
Krening'in tarlalarının genişliği 5 cm'dir.
Akciğerin alt sınırı:
Parasternal çizgide - 3 interkostal boşluk, kalbin göreceli donukluğunun üst sınırına karşılık gelir.
Midklaviküler - 3 interkostal boşluk, kalbin göreceli donukluğunun üst sınırına karşılık gelir.
Ön aksiller - 7 interkostal boşluk.
Orta aksiller - 8 interkostal boşluk.
Arka aksiller - 9 interkostal boşluk.
Skapular - 10 interkostal boşluk.
Paravertebral - 11. torasik omurun spinöz süreci
Alt kenara gezi - 7 cm.
Tüm veriler normal aralıktadır.
Akciğer oskültasyonu:
Veziküler solunum, akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulur. Hırıltı yok.
Kardiyovasküler sistem:
Kalp bölgesinin muayenesi: kardiyak kambur, kardiyak impuls, diğer patolojik nabızlar tanımlanmadı.
Palpasyon: apikal dürtü: lokalizasyon - sol orta klaviküler hattan 1.5 cm medial olarak 5 interkostal boşluk. Alan 2cm kare, yüksekliği düşük, orta kuvvette, dayanıklı değil. Kalp atışı algılanmıyor. "Kedi mırlaması" belirtisi yoktur.
Kalp perküsyon:kalbin göreceli donukluğunun sınırları: sternumun sağ kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta. Üst - 3. interkostal boşlukta, sol sternoklaviküler eklemden geçen hat boyunca. Sol - 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler çizgiden medial olarak 1.5 cm. Veriler doğru.
Kalbin mutlak donukluğunun sınırları: sağ sınır, sternumun sol kenarı boyunca uzanır; kalbin göreceli donukluğunun üst sınırından 4 kaburganın alt kenarı boyunca üst; soldaki, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırından 1 cm içeridedir. Elde edilen veriler norma uygundur.
Kardiyovasküler demetin konturları: sağ kontur: 1, 2, 3'te interkostal boşluk, ön orta hattan sağa doğru 2,5 cm uzaklıktadır. 4. interkostal boşlukta 3.5 cm.
Sol kontur: sternumun soluna doğru uzanır ve ön orta hattan 1.2 interkostal boşlukta 3 cm, 3 interkostal boşlukta 4 cm, 4 interkostal boşlukta 7 cm, 5 interkostal boşlukta 9 cm aralıklıdır.
Kardiyovasküler demetin konturları normaldir.
Kalp ve damar demetinin boyutları: kalbin çapı 12 cm'dir. Kalbin uzunluğu 13,5 cm'dir. Kalp yüksekliği - 9,5 cm. Kalp genişliği - 10cm. Vasküler demetin genişliği 5.5 cm'dir.
Normal kalp boyutları: kalp çapı - 11-13cm. Kalp uzunluğu - 13-15cm. Kalp yüksekliği - 9,5 cm. Kalbin genişliği 10-10.5 cm'dir. Damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir.
Kalbin konfigürasyonu normaldir.
Kalbin oskültasyonu: kalp tonları yüksek, ritmik, sesler duyulmuyor.
Büyük ve orta kalibreli büyük gemilerin incelenmesi: juguler çentikte aortun muayenesi ve palpasyonu ve ayrıca boynun anterolateral yüzeyinin özellik olmadan incelenmesi. Karotis arterlerin nabzı, servikal venlerin şişmesi ve görünür nabzı tespit edilmedi. Venöz nabız negatif.
Arteriyel nabız çalışması: nabız her iki elde de aynıdır. Nabız 78. Nabız ortalama dolum, ortalama voltaj, ortalama büyüklük, dirençli, ritim doğru. Vasküler duvarın karakteri elastik ve üniformdur. Kapiler nabız negatif. Kan basıncı 140/85 (antihipertansif ilaçlar kullanılmadan).
Sindirim organları:
Ağız muayenesi: dudakların kırmızı sınırı pembedir, çatlak ve kızarıklık yoktur. Ağız boşluğunun mukoza zarı kanamasız, soluk pembe, nemlidir. Diş etleri pembe, kanama yok, iltihap yok. Dil nemli, kaplanmamış. Bademcikler, palatine ruhlarının ötesine çıkıntı yapmaz. Farinksin mukoza zarı nemli, pembe, temizdir.
Karın muayenesi: Karın nefes alma eylemine katılır. Safen damarlarının genişlemesi, fıtıklar, rektus kaslarının ayrılması yoktur.
Obraztsov-Strazhesko'ya göre karın yüzeysel yaklaşık palpasyonu: ağrı tanımlanmamıştır. Patolojik oluşumlar belirlenmemiştir.
Obraztsov-Strazhesko ve Vasilenko'ya göre bağırsak ve midenin derin kayma metodik topografik palpasyonu: sigmoid kolon sol iliak bölgede 2.5 cm çapında, yoğun, gürleyen, ağrısız bir kord şeklinde palpe edilir. Çekum, sağ iliak bölgede elastik bir kord şeklinde, gürleyen değil, ağrısız olarak hissedilir. Enine kolon sağda ağrısız, elastik, hafif gürleyen bir kord olarak ele gelir. Sağ kanatta çıkan kolon palpe edilemiyor. İnen kolon sol tarafta ağrısız, elastik, hafif gürleyen bir kord olarak ele gelir.
Karaciğer muayenesi: sağ hipokondriyum incelendiğinde, epigastrik bölge, şişkinlik, kutanöz venlerin genişlemesi, anastomozlar, kanamalar, örümcek damarları bulunmadı.
Karaciğer perküsyon: karaciğerin üst sınırı, sağ peri-sternal, orta klaviküler ve ön aksiller çizgiler boyunca 5 kaburga seviyesindedir. Karaciğerin alt sınırı, kostal arkın alt kenarı seviyesinde sağ orta klaviküler çizgi boyunca bulunur. Ön orta hat boyunca - xiphoid işlemi ile göbek arasındaki mesafenin üst ve orta üçte birinin sınırında. Sol kostal kemer boyunca - 7-8 kaburga seviyesinde.
Kurlov'a göre karaciğer büyüklüğü:

ilk boyut, sağ midklaviküler hat boyunca karaciğerin üst ve alt sınırları arasındaki mesafedir, 10 cm'dir.
ikinci boyut, ön orta hat boyunca karaciğerin üst ve alt sınırları arasındaki mesafedir, 9 cm'dir.
karaciğerin eğik boyutu, sol kostal ark boyunca karaciğerin alt sınırına karşılık gelir, 8 cm'dir.

Karaciğer palpasyonu: karaciğerin alt kenarı palpe edilebilir - ince, pürüzsüz, elastik kıvam, palpasyonda kolayca sıkışır.
Safra kesesi muayenesi: safra kesesinin sağ hipokondriyumdaki projeksiyon alanını incelerken hiçbir değişiklik bulunmadı. Safra kesesi palpe edilemez.
Dalak muayenesi: dalağın göğsün sol yan yüzeyinde ve sol hipokondriyumdaki izdüşüm alanındaki hipokondriyumu incelerken, organ büyümesine bağlı herhangi bir şişkinlik gözlenmez.
Dalak perküsyon: 10 kaburga boyunca uzunlamasına - 7cm. Çap - 5cm.
Dalak palpasyonu: organ palpe edilemez.
Groth'a göre pankreasın palpasyonu: organ palpe edilemez.
İdrar organları: Lomber bölgenin muayenesi - değişiklik yok. Hastanın yatay ve dikey pozisyonunda böbreklerin palpasyonunda organlar palpe edilemez. Sağda ve solda lomber bölgeye dokunulduğunda ağrı belirlenmez. Üst ve alt üreter noktaları alanında palpasyonda ağrı yoktur. Mesane perküsyon ve palpasyonla tespit edilmez. Renal arterlerin oskültasyonunda üfürüm tespit edilmez.
Sinir ve endokrin sistemi:
Bilinç açıktır. Zeka normaldir. Yaşa bağlı hafıza kaybı, konuşma bozulmaz. Uyku yüzeyseldir, 4-5 saat sürer. Hareketlerin koordinasyonu, yürüyüş değişmez. Konvülsiyonlar, felç yoktur. Refleksler: öğrencilerin ışığa tepkisi (arkadaşça, hızlı); kornea, faringeal - korunmuş.
İkincil cinsiyet özellikleri yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Cilt pigmentasyonu - tanımlanmadı. Tiroid bezinin palpasyonu, isthmus'u ince bir elastik plaka şeklinde palpe eder.
Hasta koku, dokunma, görme, tat değişikliklerinden şikayet etmez. Yaşa bağlı işitme kaybı.

Osteoartiküler sistem:
Romatoid düğümler, tophus, depigmentasyon, pigmentasyon, sertleşme, ülseratif defektler, noktalı nekroz yoktur.
Omurga: skolyoz, pelvik tilt, paravertebral ve gluteal kasların kontraktürü - yok. Belirti Tamayer ve Kushelevsky negatif.
Kalça eklemi: topallık, "ördek yürüyüşü" - yok. Thomas'ın testi, Faber'in işareti negatif.
Diz eklemi: Palpasyonda ağrılı. Eksüdatif-proliferatif değişikliklere bağlı defigürasyon. Kuadriseps kasının atrofisi yoktur.
Ayak bileği ve ayak bölgesi: Alt bacağın alt üçte birine yayılmış soldaki Aşil bursiti. Morton'un parmağı değil. Çekiç parmaklar, horoz deformitesi, ekstansör deformitesi, topuk telaljisi her iki tarafta yoktur.
Tarsal eklemler: Her iki bacağın eklemlerinin palpasyonunda ağrılı.
Metatarsofalangeal eklemler: Tüm ayak parmaklarının palpasyonunda ağrılı.
Interfalangeal eklemler: Ayak parmaklarının proksimal eklemlerinin palpasyonunda ağrılı. Hallus valgus tipine göre ayaklarda şekil bozukluğu.
Omuz eklemi: Palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Hareket kısıtlaması. Supraspinatus atrofisi, infraspinatus kasları, intertusküler oluğun bisipital sinoviti yoktur. Subakromiyal bursa ağrısızdır. Yargezon'un semptomu negatif.
Dirsek eklemi: Palpasyonda hafif ağrı. Ulnar bursit yoktur. Thomsen'ın semptomu negatif.
Bilek ve bilek eklemleri: Sağda ve solda karpal fleksiyon testi pozitif. El bileği dorsumunda küçük kist, fleksiyon ve ekstansiyonda el bileği ankilozu, Dupuytren kontraktürü, sol kemiğin ucunun arkasına yer değiştirme ile ilk parmağın kas atrofisi, her ikisinde de ulnanın dorsal yer değiştirmesi yoktur. taraf. Finkelstein'ın semptomu her iki tarafta da negatif.
Metacarpophalangeal ve interfalangeal eklemler: Ellerin metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerindeki eksüdatif-proliferatif değişikliklere bağlı defigürasyon. Ellerin interosseöz kaslarının atrofisi. Elleri yumruk haline getirmenin imkansızlığı. Ulnar deviasyonu, kuğu boynu deformitesi, düğme halkası, lorgnette el her iki tarafta yoktur. Giberden ve Bouchard nodülleri yoktur. Distal eklemlerde fleksiyon kontraktürü yoktur. Sahte eller, pençeli pençe - hayır.

Ön tanı:
Ana teşhis: Romatoid artrit, poliartrit. II derece eklemlerin disfonksiyonu. II FC. Sekonder osteoartrit, poliosteoartrit, baskın gonartroz. Solda Aşil bursiti. Servikal omurganın baskın bir lezyonu ile omurganın osteokondrozu.
Arkadaş: Numara
Karmaşık: Numara
Anket planı:

Klinik kan testi
Genel idrar analizi
Nichiporenko'ya göre idrar analizi
Kan Kimyası
kapilleroskopi
koagülogram
CEC'deki kriyoglobulinler
Ben / solucanlar üzerindeki dışkı
HIV, EMF, HBS a / g için kan testi
Kan grubu ve Rh faktörü tayini
Rusya Federasyonu'na A / t (Ig M) 12.Das endeksinin hesaplanması 28
proteinogram
ekstremite reovasografisi
seromukoit
CRB
timol testi
MSK
immünogram
Florografi
EKG
Ekokardiyografi ve Doppler
El ve ayakların radyografisi
Diz eklemlerinin röntgeni
Omurga röntgeni
İç organların ultrasonu
OGDS
Elektrolitler (Na, K)

Anket sonuçları
1.Klinik kan testi:
eritrositler - 1 litrede 4,57 * 10 12 (4-5.6 * 10 12)
hemoglobin - 144 g / l (120-140 g / l)
trombosit –309*10 9/l (180-350*10 9/l)
lökositler -9,75*10 9/l (4.3-11,3*10 9/l)

eozinofiller - %1 (%0.5-5)

nötrofiller

p / ben - %1 (%1-6)
s / ben - 63% 47-72%)

lenfositler - %29 (%19-37)

monositler - %6 (%3-11)

ESR - 22 mm / s (4-10 mm / s)
Sonuç: Hızlandırılmış ESR Sendromu
2. Genel idrar analizi

renk - saman sarısı

özgül ağırlık - 1020 (1010-1030)

reaksiyon - asidik (nötr veya hafif asidik)

eksik şeffaflık (şeffaf)

şeker - hayır (hayır)

protein - 0.017 (0.033 g / l'ye kadar)

epitel - görüş alanında 2-3 (p.z.'de 0-3)

lökositler - görüş alanında 0-1 (p.z.'de 3'e kadar)

eritrositler - 3-4 (hayır)

oksalatlar +

3. Nichiporenko'ya göre idrar analizi
Lökositler 5300 (<4000)
1 ml'de eritrositler 1200 (<1000 в 1 мл)
Silindirler 400 (4 sayım odası için 0-1)
oksalatlar +
Sonuç: tüm hücrelerin artan içeriği
4. Biyokimyasal kan testi
- Toplam protein - 66,5 g / l ((66-88 g / l)

Üre - 6,54 mmol / l (2,5-8,33 mmol / l)

Kreatinin - 102 mmol / L (61-115 mmol / L)

- Kan enzimleri:
ALT - 16.0 U / L (0-41 U / L)
AST - 21.2 U / L (0-38 U / L)
- Kan şekeri - 3.7 mmol / l (3.3-6.4 mmol / l)
- Toplam bilirubin - 15.4 µmol / l (8.6-21.0 µmol / l)
- Kolesterol 5,19 mmol / L (5,2-6,2 mmol / L)
- Trigliseritler 1.3 mmol / L (0.45-0.81 mmol / L)
- Alkalin fosfataz 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15.7 U/l (0-66 U/l)
- Ürik asit 312 µmol / l (202-417 µmol / l)
- Kreatin kinaz 54 U/L (0-190 U/L)
- Fosfor 1.34 mmol / l (0.84-1.45 mmol / l)
5. Kapilleroskopi
Görünürlük iyi, arka plan pembe, konturlar düzensiz bir şekilde genişliyor, sayıları f.z.'de 3-4, önemli ölçüde kısaltılmış, noktalar gibi göründükleri yerlerde.
Sonuç: kılcal damarların spastik durumu.
6. Koagulogram
- PTI %103 (%90-105)
- PV %15,5 (%16,0)
- Fibrinojen 4,6 g / l (2-4 g / l)
- TV 16,6 sn (13-17 sn)
- APTV 37,5 sn (28-40 sn)
- RFShK 5 mg / 100 ml (4 mg / 100 ml'ye kadar)
- Etanol testi "-" (neg.)
- INR 0.9 (1.0-1.1)
Sonuç: Artan Fibrinojen
7. CEC'deki Kriyoglobulinler 0,003
Helmint yumurtaları için 8 dışkı: Dışkıda helmint yumurtalarına rastlanmamıştır.
9. EMF, HIV enfeksiyonu için kan testi- olumsuz HBS a / g pozitif
10. Kan grubu ve Rh faktörü tayini- kan grubu II, Rh faktörü "+"
11.A / t'den RF'ye, DAS Endeksi 28
- RF 40 mg/ml (20 mg/ml'ye kadar)
- DAS indeksi 28 (ağrılı eklemler - 45, şişmiş eklemler - 21, ESR 22mm/h, VAS skoru 6) = 3.3
Sonuç: RF'deki bir artış II Art'a karşılık gelir, DAS endeksi orta derecede bir aktiviteye karşılık gelir.
12. Proteinogram
- Toplam protein 67,6 g/l (66-88 g/l)
- Albümin %47,33 (%46,9-61,4)
- Globulinler: alfa 1 %3.19 (%2.2-4.2)
alfa 2 %11,96 (%7,9-10,9)
beta %15,73 (%10,2-18,3)
gama %21,79 (%17,6-25,4)
Sonuç: artan alfa2 ve beta globulin seviyeleri
13. Ekstremitelerin reovasografisi
Sonuç: Üst ve alt ekstremitelerde nabız kan akımı hacmi azalır; sol önkol ve el bölgesinde önemli ölçüde. Üst ve alt ekstremitelerde damar duvarının esnekliği değişmez. Venöz çıkış engellenmez.
14. Seromikoid 0,285 adet (0.12-0.22 adet)

15. CRB 12 mg/dl (5 mg/dl'ye kadar)
Sonuç: artış, II Sanat'a karşılık gelir.
16. Timol testi 3.0 birim (4.0 birim)
17. MSK 0.048 birim (0.036-0.044 birim)
Sonuç: artış 1. Sanata karşılık gelir.
18. İmmünogram
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- IgA 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- MSK 33 adet. (50 üniteye kadar)
- FP bazları %70 (%30-90)
- FP bazları %7,5 (%20-90)
- FC st %7.1
- FC st %9.1
- Fagositik resera 0.99 (> 1)
- SV %20 (%15'e kadar)
- IAI %0,26 (%0,1-0,15)
- AB %14 (%20-40)
- Fagositik reser 0.7 (2 ve>)
19. Florografi- patoloji olmadan göğüs organları.
20. EKG- sinüs ritmi, kalp atış hızı 83 atım. dakika içinde
21. Ekokardiyografi ve Doppler

Sol ventrikül

Diyastolik boyut 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Sistolik boyut 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Diyastolik hacim 112 ml (118-141 ml)

Sistolik hacim 38 ml (44-50 ml)

Darbe hacmi 74 l (44-100 l)
vesaire.................

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novikov

Sipariş vermek için özet yazıyoruz - e-posta:

Medinfo, tıbbi özetler, vaka öyküleri, literatür, eğitim programları, testler içeren en büyük Rus koleksiyonuna sahiptir.

Http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - Herkes için Rus tıbbi sunucusu!

Fakülte Pediatri Anabilim Dalı.

Kafa Chuprova A.V.

Klinik tanı: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite

Ben, kalbin disfonksiyonu olmadan

Eşlik eden hastalıklar: chr. bademcik iltihabı, dekompanse form,

Foliküler bademcik iltihabı, stomatit.

Küratör: Korotkova E.V. ders IV grup 2 ped. f-t.

Novosibirsk - 1998

Doğum tarihi: 18.10.1990.

Düzenleyen: Okulda okuyor, 1. sınıf.

Yönetmen: bölge polikliniği

Makbuz tarihi: 07.05.98

Ds talimatları: Romatoid artrit, eklem formu.

Kabul: Romatoid artrit, eklem formu, chr. bademcik iltihabı, kompans. formu.

Klinik: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kardiyak disfonksiyon olmadan

Başvuru sırasında çocuk, sol diz ekleminde ağrı ve şişlik, baş ağrılarından şikayet etti.

Sık sık solunum yolu hastalıklarından muzdaripti.

Bütün kış her ay soğuk algınlığı geçirdim. En son grip olduğumda şubat ayının sonundaydım, 05.03.2015 tarihinden itibaren okula gittim.

30 Mart'ta sol diz ekleminde ödem ve ağrı, hareket kısıtlılığı (topal) şikayetleri ile doktora gitti. Önceki gün eklem yaralanması (kontüzyon) vardı. 6 Nisan'da eklem ödemi ve ağrısı devam ettiği için URB'ye yatırıldı. Orada anti-inflamatuar tedavi reçete edildi. 10 gün içinde biraz düzelme oldu, çocuk eve taburcu edildi, tedavisine ara verildi. Sonra eklemdeki ağrılar tekrar ortaya çıktı, fleksiyon zordu. 07.05 planlı bir muayene için bölge hastanesine yatırıldı.

İkinci hamilelikten ikinci çocuğu dünyaya geldi. 6 aydan itibaren doğum iznine ayrıldım. Rejimi tuttum, normal yedim. Doğum, komplikasyonsuz. Hemen bağırdı, çığlık yüksek, güçlü. Doğum ağırlığı 4250 gr. 12 saatte memeye uygulanır.1 yaşına kadar doğal beslenme.

2. gün göbek kordonu alındı. 7. günde taburcu edildi. Yenidoğan döneminde hastalıklar gözlenmedi. Başını 2 ayda tutmaya başladı, 4,5 ayda destekle ayakta durmaya, 6,5'te - emeklemeye, 7,5'te - kendi başına oturmaya, 10'da - bağımsız olarak ayakta durmaya, 11'de - yürümeye başladı. 1. yıl anne sütü ile beslendi ve aktif olarak emildi. 2 aydan itibaren. elma suyu aldı (damla damla). 4 aydan itibaren 5 ayda %5 irmik aldı. yumurta sarısı (1/2), 7 ayda. kıyma, et suyu 12 ayda. - pirzola.

Tamamlayıcı gıdaları iyi tolere etti, sütten kesme süresi - 12 ay Bebeğin beslenmesi şu anda yeterli.

Yaşa göre aşılanmış, aşılara yanıt yeterlidir. İlaçları iyi tolere ediyor, kan nakli yapılmadı.

Alerjik öykü sakindir.

Epidemiyolojik öykü: Bulaşıcı hastalıklarla temas yoktu.

Çocuğun ebeveynleri sağlıklı, kalıtsal bir yatkınlık tespit edilmedi.

Kabul durumu:

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, davranış yeterli, bilinç açık.

Cildin durumu: patolojik değişiklik yok, artan terleme ve cilt nemi. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir.

Solunum sistemi: patolojik değişiklik olmayan göğüs, oskültatuar - veziküler solunum, solunum hızı dakikada 18, hırıltı duyulmaz. Akciğerlerin sınırları yaş normu içindedir.

Kardiyovasküler sistem: Kalbin alanı görsel olarak değişmez.

Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 120/80 mm Hg. Kalbin sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sağ sternum boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca. Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Apeksteki I tonu zayıflar.

Sindirim sistemi: Karın yumuşak, palpasyon ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın alt kenarının altından 0,5 cm çıkıntı yapar.

Ürogenital sistem: böbrekler aşikar değil, Pasternatsky'nin semptomu negatif.

Osteoartiküler sistem: Yürürken sol bacağı korur, sol diz eklemi sıcak, şiş, hacimde artış, fleksiyon sınırlı, hareket halinde ağrı. Kas sistemi yaşa göre gelişir.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, bilinç açık, davranış yeterli. Zaman ve mekan konusunda iyi yönlendirilmiştir.

Meningeal semptomlar (Kernig, Brudzinsky: üst, alt, kasık) negatiftir, oksipital kasların sertliği yoktur.

CİLT: soluk, patolojik unsurlar olmadan, saç çizgisi orta derecede ifade edilir, tırnaklar düzdür. Alt ekstremitenin venöz ağı genişler.

Cilt sıcaklığı normaldir. Nem biraz daha yüksek. Cilt elastiktir.

Bir tutam, turnike ve malleus belirtileri negatiftir. Dermografizm karışıktır.

15 saniye sonra görünür, 2 dakika sonra kaybolur. Görünür mukoza zarları pembe, nemlidir.

SUBKÜTAN YAĞLAR: iyi ifade edilmiş, eşit dağılmış.

Palpasyonda simetrik bölgelerdeki kıvrımların kalınlığı aynıdır: karında - 1,0 cm, göğüste - 0,5 cm, kürek kemiklerinin altında - 0,5 cm, omzun postero-medial yüzeyinde - 0,5 cm, uyluğun postero-medial yüzeyinde - 1 cm, yanak bölgesinde - 1.0. Palpasyon - endürasyon ve şişlik yoktur.

Doku turgoru iyidir.

Kas sistemi yeterince gelişmiş, simetrik olarak, kas kabartması belirgindir. Kas tonusu orta, gücü yeterlidir. Baş yuvarlak, yüz simetrik, ısırık patolojisiz, dişler boşluksuz yakın aralıklı.

İskelet sistemi muayenesinde büyük bir deformite saptanmadı. Göğüs kafesi koniktir, eklemlerin şekli, hareketliliği ve boyutu değişmez. Omurga ve uzuvların eğriliği yoktur. Duruş doğru (belin üçgenleri simetrik, omuzlar aynı seviyede, kürek kemiklerinin açıları aynı seviyede, parmakların uçları uyluğa aynı seviyede ulaşıyor).

Anayasa türü asteniktir.

Submandibular lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0,5X1 cm boyutlarında, ağrısız. Servikal lenf düğümleri. Servikal lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamda, 0,3X0,5 cm boyutlarında, ağrısız.

Aksiller lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0.5X0.8 boyutunda, ağrısız.

Kalan lenf düğümleri grupları (oksipital, mastoid işlem bölgesinde, çene, bademcikler, posterior servikal, supra ve subklavyen, torasik, ulnar, popliteal) palpe edilemez.

Perküsyon dalak boyutu 5X6 cm, dalağı palpe etmek mümkün değildi.

dakikada 20 Nefes alma derinliği normaldir, göğüs normal nefes alma eyleminde yer alır, hareketler simetriktir. Nabzın nefese oranı 3: 1'dir.

Bademcikler genişlemez, ön kemerlerin dışına taşar ve biraz hiperemiktir. Göğüs kafesi elastik, ağrısızdır. Ses titremesi, özellikleri olmadan her iki tarafta simetriktir.

Nefes almak eşit, ritmik. Pulmoner alanların tüm yüzeyinde ve akciğerlerin simetrik alanlarında karşılaştırmalı perküsyon ile pulmoner ses belirlenir.

Topografik akciğer perküsyon:

Sağ akciğerin alt sınırı - orta klaviküler hat boyunca - orta aksiller hat boyunca 6 kaburga - skapular hat boyunca 8 kaburga - paravertebral boyunca 9 kaburga - 11 torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Sol akciğerin alt sınırı - orta klaviküler hat boyunca - orta aksiller hat boyunca - skapular hat boyunca 8 kaburga

Paravertebral çizgi boyunca 10 kaburga - dikenli süreç seviyesinde

11 torasik omur

Spinal süreç seviyesinde akciğerlerin apekslerinin arkadan yüksekliği

VII servikal vertebra. Soldaki ve sağdaki Kroenig alanlarının genişliği 4 cm'dir.Her iki akciğerin alt kenarının skapular çizgi boyunca hareketliliği 6 cm'dir.Arkavin belirtileri,

Koranyas, Filosofov'un kaseleri olumsuz.

Veziküler solunum oskültatuardır. Hırıltı ve diğer patolojik sesler duyulmaz. Trakea ve çatallanma bölgesi üzerinde solunum değişmez, temizdir, yan solunum sesleri duyulmaz. Bronkofoni her iki tarafta aynı şekilde gerçekleştirilir, değiştirilmez.

Muayenede, kalp bölgesi görsel ve elle tutulur şekilde değişmedi.

Apikal dürtü, sol orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta belirlenir, sınırlı (lokalize), yeterli güç ve yükseklikte, ritmik, dirençli değildir. Kalp kamburluğu yoktur. Sistolik retraksiyonlar tespit edilmez. Damarlarda gözle görülür bir nabız yok. kılcal nabız

Palpasyon: Nabız, temporal, karotis, radyal, femoral arterlerin yanı sıra a üzerinde belirlenir. dorsalis pedis. Radyal arterdeki nabız simetrik, senkron, frekansı dakikada 70 vuruş, ritmik, tansiyon ve dolum yeterli, kalbin kasılması ile senkron.

"Kedi mırlaması" belirtisi negatiftir.

Göreceli kardiyak donukluk sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sternumun sağ kenarı boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca.

Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Üstte sesim çıkıyor ve Botkin'in sesi kısılıyor.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları:

Üst - üçüncü interkostal boşluk.

Sol - orta klaviküler çizgi boyunca.

Sağ - sternumun sol kenarı boyunca.

Kalbin çapı 9 cm'dir.

Vasküler demet sternumun kenarlarının ötesine uzanmaz.

BP 120/80 mm. Hg., Sanat.

Ağız boşluğu - koku normal, mukoza zarı hiperemiktir, dil nemli, pembe, bademcikler gevşek, hiperemiktir. Çatlak veya tortu yoktur.

Görünür mukoza zarlarının rengi normal pembe, pigmentasyon, ülserasyon yok.

Diş etleri - kırmızımsı, kanama, gevşeme yok.

Dişler kalıcıdır, sayısı yaşa karşılık gelir, çürük diş bulunmamıştır.

Muayenede: Karın şekli doğru, asimetri yok.

Karın ön duvarı damarlarının genişlemesi, peristalsis, rektus abdominis kaslarının ayrılması gözlenmez. Yara izleri, pigmentasyon, çıkıntılar gözlenmez. Karın duvarı eşit şekilde nefes alma eylemine katılır.

Karın perküsyon - bağırsak bölgesi üzerinde kulak zarı ve donukluk bölgeleri ortaya çıkar. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşak, ağrısızdır.

Kolonun sigmoid, kör, çıkan ve inen kısımları ağrısız, hareketlidir. Derin palpasyon: ağrısız, bağırsak bölümleri palpe edilemedi

Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyonu: karaciğer, orta klaviküler hat boyunca sağ kostal arkın kenarının 0,5 cm ötesine uzanır. Karaciğerin kenarı keskin, ağrısız, yüzeyi pürüzsüz. Kurlov'a göre boyutlar: sağdaki orta klaviküler çizgi boyunca-9, orta hat-8 boyunca, sol kostal arkın kenarı boyunca-7.

Safra kesesinin projeksiyon noktasında palpasyon ağrısızdır. Murphy'nin belirtileri

Ortner, Mussey - olumsuz. Chaoffard bölgesi, Desjardins noktası ve Mayo-Robson noktasında pankreasın palpasyonu ağrısızdır.

Mezenterik lenf düğümleri palpe edilemez. Karın oskültasyonunda, bağırsağın peristalsisi duyulabilir. Çocuğun düzenli, şekilli, sosis benzeri, kahverengi bir taburesi var. Son üç gün içinde dışkı bozuklukları tespit edilmedi.

Muayenede: böbrek ödemi yok; lomber bölge değişmez.

Cildin şişmesi, kızarması yoktur.

Böbrekler palpe edilemez.

Mesanenin palpasyonu ağrısızdır.

Üreterlerin ağrı noktaları tanımlanmamıştır.

İdrar yaparken ağrı ve idrar kaçırma yoktur.

İdrara çıkma sıklığı günde 6-7 kez, ağrısız, bağımsızdır.

Gündüz idrar çıkışı baskındır. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif.

Büyüme ve vücut ağırlığında herhangi bir bozulma yoktur, deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiş ve eşit olarak dağılmıştır.

Tiroid bezi palpe edilemez.

Yaşa göre ikincil cinsel özellikler yoktur.

Objektif inceleme verilerine dayanan genel sonuç:

Deri, deri altı yağ, kas-iskelet sistemi, lenf sistemi ve kan sistemi, sindirim sistemi ve endokrin sistem, üriner sistem lezyonları tespit edilmedi.

Kardiyovasküler sistemin yanından - apekste ve Botkin'in noktasında sistolik üfürüm. Apeksteki I tonu zayıflar.

Özellikleri olmayan solunum sistemi kısmında.

Hastalığın yaşı, travma ile açık bir bağlantısı ve iltihap belirtilerinin olmaması göz önüne alındığında, romatoid artrit için ikna edici bir kanıt yoktur.

Ayırıcı tanı ve klinik tanı için aşağıdaki ek araştırma yöntemlerini yürütmek gerekir:

1. Genel kan ve idrar analizi;

2. Biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, seromikoid, sialik asitler, fibrinojen);

3. Yaglyst üzerinde dışkı

5. R gr. diz eklemleri

6. Kalbin EKG ve ultrasonu

Ek araştırma yöntemleri.

Genel kan testi (17/09/1997):

| Eritrositler | Hb | CP | Trombositler | Retikülositler | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | % 0,7 | 15 mm / s |

| 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Kırmızı kan: ESR arttı

Beyaz kan: değişiklik yok

Genel idrar analizi (04.16.1998): toplam miktar 150 ml, renk - sarı

Özgül ağırlık 1020.

|Kimyasal |Protein 0 |

| Araştırma | Şekersiz |

|Mikroskopik |Böbrek epiteli - |

| Araştırma | FOV'da düz epitel 0-1 |

| | Görüş alanında lökositler 0-2. |

Sonuç: özellikleri olmayan genel idrar analizi

ReBiochemical kan testi (16.04.1998):

(-lipoproteinler - 3940; kolesterol - 4.6; trigliseritler - 0.98; toplam protein - 78.2;

Sonuç: İncelenen tüm göstergeler yaş normları dahilindedir. İddia edilen herhangi bir hastalığın karakteristik patolojik anormallikleri tanımlanmamıştır.

İmmünolojik. Kan testi:

Sağ ve sol diz eklemleri normaldi.

Kalbin ultrason muayenesi:

Sonuç: Kalbin boşlukları genişlemez, duvarlar kalınlaşmaz.

Sağ koroner ve koroner olmayan kapakların hafif marjinal konsolidasyonu.

Miyokardiyal kontraktilite yeterlidir.

Kulakçıklarda iletim ihlali, sol ventrikülün artan elektriksel aktivitesi (zaman içinde stabil). Sinüs bradiaritmi 57-85 / m

Konjenital kalp hastalığı için kesin değişiklik değil. Pulmoner venöz drenaj anomalisi.

Şikayetler, tarih, nesnel araştırma ve ek yöntemler ve ayırıcı tanı hakkında genel sonuç:

Romatoid artrit, primer tüberküloz sendromu, romatizma ve osteoartrit deformansından ayırt edilmelidir. Romatoid artrit ve ayrıca birincil tüberküloz için, apekste fonksiyonel sistolik üfürüm, eklemlerde ağrı ve artmış ESR varlığı ile karakterizedir. Romatoid artrit, bu hastanın tüberküloz hastaları ile temaslarının anamnestik endikasyonlarının yokluğunda primer tüberkülozdan farklıdır, ASL-O ve AST titresinde bir artış. Romatizma, ailede romatizma hastalarının bulunması, hastanın anjinalı hastalarla yakın temasta bulunması, istirahatte ve fizik sonrası çarpıntı ile karakterizedir. yükler, cilt belirtilerinin varlığı (romatizmal nodüller). Kandaki artan streptokok antikor titrelerinin tespiti, disproteinemi, C-reaktif proteinin görünümü, seromukoid içeriğinde bir artış. Osteoartrit deformans tanısı, bu hastalık için risk faktörlerinin analizine dayanabilir.

(kalıtım, aşırı kilo), karakteristik radyolojik değişikliklerin varlığı.

Sol diz ekleminde ağrı ve şişlik şikayetlerine dayanarak, başvuru sırasındaki durum (yürürken sol bacağı korumuyor, sol diz eklemi sıcak, ödemli, hacim artışı, fleksiyon kısıtlı, harekette ağrı), kesin klinik tanı varsayılabilir -

Romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kalp disfonksiyonu olmadan. Eşlik eden hastalıklar: Chr. bademcik iltihabı, telafi formu, stomatit.

Altta yatan ve eşlik eden hastalık için tedavi planı:

Mod IIa (yarım yatak), tablo numarası 5 (hipoklorit). Gösterilen vitamin tedavisi (multivitaminler).

Steroid olmayan ilaçlar (1 g'a kadar aspirin), kardiyotrofi (digoksin) ile anti-inflamatuar tedavi.

Rp: Draje "Revit"

S. Günde 2 kez 1 tablet.

Rp: Asit asetilsalicili 0,5

Signa: Düşük dozda 2 ay boyunca günde 2 kez 1 tablet.

Rp: Sol. Digoksini %0.025 -0.5ml

S: 0,5 ml 2 kez IV

5. Ateş nedeniyle durum şiddetlidir. Zehirlenme belirtileri.

Çocuk uyuşuk. t-39.2

Ateş düşürücüler tarafından zayıf şekilde azaltılır, cilt temiz, kurudur. Farinkste: bademciklerin parlak hiperemi, pürülan foliküller, submandibular, anterior servikal lenf düğümlerinde 1 cm'ye kadar orta derecede bir artış var, yutulduğunda boğazdaki ağrı rahatsız ediyor. Akciğerlerde, veziküler solunum, hırıltı yok. Kalbin sınırları değişmez. Apekste hafif sistolik üfürüm, apekste 1 ton zayıflama, karın yumuşak, duodenal bölgede palpasyonda hafif ağrı. Sandalye yoktu. İdrar yapmak zor değil, ağrısız. Ateş, nazofarenksteki değişiklikler göz önüne alındığında, çocuğun foliküler bademcik iltihabının klinik belirtileri vardır.

18.05 Negatif dinamikler olmadan durum: sıcaklık subfebril sayılarda tutulur ve bağımsız olarak normale düşer. Zehirlenme belirtileri azaldı Cilt soluk, temiz, kuru. Farinkste: parlak hiperemi devam ediyor, bademciklerin şişmesi azaldı, bademcikler üzerindeki pürülan tıkaçlar devam ediyor. L5-L4'te akciğerlerde solunum vezikülerdir, kalp sesleri yüksek, ritmik, sistolik üfürümdür. Karın yumuşak, ağrısız, fizyolojik fonksiyonlar normal.

19.05 Muayenede, orta şiddette bir durum, zehirlenme belirtileri, soluk. Farinkste: parlak hiperemi, gevşek bademcikler. L5-L4'te akciğerlerde solunum vezikülerdir, kalp sesleri yüksek, ritmik, sistolik üfürümdür.

Karın yumuşak, ağrısız, fizyolojik fonksiyonlar normal. CEHENNEM

20.05 Muayenede, orta şiddette bir durum. Yüksek ateş. Yutulduğunda boğaz ağrısı şikayeti. Cilt soluk, temiz, kuru. Farinkste: parlak hiperemi kalır, bademcikler gevşer. Akciğerlerde solunum vezikülerdir. BP 120/80, nabız 78. Karın yumuşak, ağrısızdır.

Orta şiddette bir durum. Romatoid artrit bulguları ile bölüme yatırıldı. Şu anda, önde gelen semptomlar zehirlenmedir. Tekrarlanan bir ECHO çalışması ile, kapakların sıkışması için veri yoktur, ancak kalp hasarının doğasını netleştirmek için bir kardiyolog ile konsültasyon planlanmaktadır. Cilt soluk, temiz, dil yeşilimsi bir çiçekle kalın bir şekilde kaplanmış, papilla büyümüş, bademciklerde pürülan tıkaçlar var, ateş yok. Oskültatuar: sesli, ritmik kalp sesleri, kalbin sınırları değişmez. Karın yumuşak, ağrısızdır.

Önerilen: Yatak modu, diyet No. 5. Terapi planlanır. 5-7 gün sonra, immünolog olan genel kan testini tekrarlayın. kan testi (ASL-O), kan biyokimyası (toplam protein, albümin, seromikoid, ALT, AST), fibrinojen,

1. Romatoid artrit sorunu ME Venblat. Gravales E.M.

2. Çocuk doktoru I.N. Usov.

3. Rus tıp dergisi cilt 6 №9. Uluslararası internetten

Dosya arşiv istatistikleri

217132 dosya | 13148390 kez indirildi

17 aktif kullanıcı

Dosya arşiv istatistikleri

Dosyalar arşive yüklendi 6 kullanıcılar

Arşivdeki dosyalar indirildi 13148390 bir Zamanlar

Lisanslı: Veni Vidi Vici

fizikçi, bilim propagandacısı. Novorossiysk'te (Odessa) bir öğretmen, daha sonra Moskova Üniversitesi'nde bir profesör, enerjinin hareketinin doktrinini yarattı; burada ilk önce enerjinin hızı ve hareketinin yönü, enerji akışı ve yoğunluğu kavramlarını tanıttı. enerji. >>>

vaka öyküsü jüvenil romatoid artrit

Şikayetlere dayanarak (eklemlerde ağrı, şişlik, hiperemi, anamnez - periyodik ataklar, 3 aydan fazla artrit süresi

(1 g 7 aylıkken başlangıç), küçük eklemlerin simetrik lezyonunun yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal teşhis verileri (varlık

eklem boşluğunda efüzyon, röntgenle doğrulanmış osteoporoz varlığı, eklem boşluklarındaki değişiklikler) juvenil olarak teşhis edilebilir

romatoid artrit, eklem formu (poliartrit), seronegatif varyant. Davranmak. 1 inci. Röntgen 1. aşama. FC - 1.

Eşlik eden hastalıklar: Kronik klamidyal enfeksiyon (anamneze göre), kronik gastrit, duodenit (EGDS'ye göre,

predispozan aile öyküsü). Böbreklerin gelişimindeki anomalilerin arka planına karşı dismetabolik nefropati (oksalüri) (anamneze göre).

JRA, başta romatizma, ostemyelit olmak üzere eklem sendromu ile ortaya çıkan birçok hastalıktan ayırt edilmelidir.

JRA ile romatizma arasında ayrım yapılırken, JRA'da kardiyak değişikliklerin olmaması ve eklem sendromunun direnci esastır.

Akut başlangıçlı osteomiyelit ve JRA ile ortak semptomlar olabilir - yüksek ateş, etkilenen uzuvda ağrılı kontraktür,

zehirlenme, ancak osteomiyelit ile önümüzdeki günlerde yumuşak doku tutulumu belirtileri ortaya çıkıyor. Ayrıca bu durumda hastalık

akut değil, 10 yıldan fazla sürer.

Travma, hastalığın süresine, poliartit varlığına bağlı olarak dışlanabilir.

Tüberkülin testlerinin sonucu olan X-ışını muayenesi verilerine dayanarak tüberküloz lezyonu dışlanabilir.

İbuprofen 2 r / d yemeklerden sonra İşlemin düşük aktivitesi ile kullanılması tavsiye edilen minimum toksik etkiye sahiptir,

esas olarak JRA'nın eklem formu ile.

Polioksidonyum 3 mg i / m 1 r / gün gün aşırı

Vaka öyküsü: "Juvenil romatoid artrit (JRA), eklem formu, poliartrit, seronegatif varyant, yavaş ilerleyen seyir"

Telif hakkı © 2012-2015, “B. I.Ö."

Tıp öğrencileri için eğitim sitesine hoş geldiniz!

Juvenil romatoid artrit öyküsü

Tarihçe Juvenil romatoid artritin uzun bir geçmişi vardır, başlangıçta skleroderma, lupus eritematozus, dermatomiyozit gibi sistemik hastalıklara atfedilmiştir. Sadece geçen yüzyılın sonunda ayrı bir hastalık olarak izole edildi. Hastalığın gelişiminde üç aşama vardır:

1 ... Hastalığın başlangıcı, hastalıkta iç organlara verilen hasarla birlikte eklemlere verilen hasardır. Bu aşamada herhangi bir işlev bozukluğu yoktur.

2. Etkilenen eklemlerin kalıcı bir disfonksiyonu, kıkırdak dokusunun tahribatı var. İşlevlerinin ihlali ile iç organların yenilgisi.

3. Daha fazla ilerleme, eklemlerin yok edilmesi ve füzyonudur.

Juvenil romatoid artritin birkaç türü vardır. Sadece bir veya iki eklem etkilendiğinde en karmaşık seçenek. Hastalık eklemlerde ağrı ile başlar, sadece hareket ederken ortaya çıkar, işlevleri bozulmaz. Onları hissederseniz, genellikle ağrı olmaz, sadece hastalığın çok agresif bir şekilde başladığı durumlarda olur. Eklem sıcak olabilir. En karakteristik belirti, her durumda 10 dakikadan birkaç saate kadar süren sabah tutukluğu olmasıdır. Ağrı günün saatine de bağlı olabilir.

İlk kez hastalanan çocukların yaklaşık yarısı iki ila dört yaş arasındadır. Ve hastalığın başlangıcında ne kadar çok eklem etkilenirse, hastalık o kadar şiddetli ilerler. Ebeveynlerin dikkat ettiği ilk işaret, çocuğun sabah saatlerinde daha kötü hareket etmesi ve gün ortasında hareketlerin neredeyse tamamen eski haline gelmesidir. Çoğu zaman, çocuklarda juvenil romatoid artritin ilk aşamasında, bir veya daha fazla eklem, özellikle büyük eklemler, özellikle diz etkilenir. Daha sonra bilekler takılır. İç organlar sıklıkla etkilenmez. Çoğunlukla iridosiklit şeklinde gözler ve sadece sürecin aktivitesinin büyük olmadığı durumlarda. Ancak, yalnızca düzenli gözlemle tespit etmek çok zordur. Çocuklar görme azalmasından, gözlerde sıkışmış kum hissinden şikayet ederler.

Juvenil romatoid artrit nedir?

Juvenil romatoid artrit ilk olarak geçen yüzyılın sonunda pediatristler Still ve Shaffar tarafından tanımlandı ve orijinal olarak Still-Saffar hastalığı olarak adlandırıldı. Juvenil romatoid artrit sadece erken yaşta (16 yaşından önce) gelişen kronik bir hastalıktır. Hastalığın nedenleri henüz netlik kazanmadı. Çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir, sıklıkla iç organların sürece dahil olmasıyla birlikte hızla ilerler ve sıklıkla hastanın sakatlığına yol açar. Büyüme ve gelişme süreçlerini etkileyebilir. Çocuklarda en sık görülen romatizmal hastalıklardan biri (farklı bölgelerde, görülme sıklığı 100.000'de 2 ila 16 kişi arasında değişmektedir), kızların hastalanma olasılığı daha yüksektir.

ICD 10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) göre sadece çocukluk döneminin özelliği olan bir grup romatizmal hastalık juvenil artrit olarak adlandırılsa da juvenil idiyopatik artrit veya juvenil kronik artrit gibi isimler de literatürde yer almaktadır. Bazı hastalarda, bu artrit formuna sadece eklem hasarı değil, aynı zamanda diğer organlardaki inflamatuar süreçler de eşlik edebilir. Bu rahatsızlığı inceleyen Profesör Alekseeva, bilimsel çalışmasında hastalığın ortaya çıkmasının ve gelişmesinin olası nedenlerini açıkladı.

Hastalık belirtileri

Hastalığın üç tip tezahürü vardır:

1. Sistemik hasar (Still hastalığı): ateş, döküntü, iç organ lezyonları (miyokard, karaciğer, böbrekler).

2. Oligoartrit (en fazla 4 eklemde hasar).

3. Poliartrit (5 veya daha fazla eklemin, bazen 20'ye kadar etkilenmesi).

Artrit akut veya subakut olabilir. Hastalığın akut başlangıcı ile hasta, ödem, şişlik, deformiteler ve şiddetli ağrılı hislerin eşlik ettiği çoklu eklem iltihabı geliştirir. Sabahları daha sık olmak üzere vücut sıcaklığındaki artış ile karakterizedir. Sıcaklıktaki düşüşe bol terleme eşlik eder.

Hasta çocuklarda uzuvların deformitesi

Juvenil romatoid artrit

A. Klinik tablo. Juvenil romatoid artrit 16 yaşından önce başlar. Aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: 1) lezyonun asimetrisi; 2) büyük eklemlerin erken tutulumu; 3) bir veya daha fazla eklemde hasar; 4) sistemik belirtilerin varlığı ile eklem hasarının ciddiyeti arasında bağlantı eksikliği; 5) romatoid faktörün nadir tespiti. Klinik tabloya bağlı olarak, jüvenil romatoid artritin üç ana formu ayırt edilebilir: 1) Still sendromu (iç organlarda hasar ile karakterize); 2) oligoartrit; 3) poliartrit. Hastalığın bu formları arasındaki farklar tabloda sunulmaktadır. 15.8. Still sendromu gibi bir hastalık ilk olarak daha sonraki yaşlarda ortaya çıkabilir.

B. Laboratuvar araştırması. Hastalığın alevlenmesi sırasında yapılan laboratuvar testlerinin sonuçları akut inflamasyonu gösterir. Ancak birçok hastada klinik alevlenme belirtilerine rağmen ESR normal kalır. Hastaların% 15'inde serumda hastalığın olumsuz bir prognozunu gösteren romatoid faktör tespit edilir. Antinükleer antikorlar esas olarak kronik ön üveitli hastalarda ve nadiren seronegatif poliartritli hastalarda saptanır. İkinci durumda, romatoid faktör olmamasına rağmen, hastaların serumunda genellikle IgG ila IgG bulunur. HLA-B27 geninin taşıyıcılarında, jüvenil romatoid artrit genellikle sakroiliitli oligoartrit olarak kendini gösterir (çoğu durumda bu, erkeklerde görülür). Yaşlandıkça ankilozan spondilit geliştirebilirler.

1. Aspirin, tedavinin erken evrelerinde tercih edilen ajandır. Başlangıç ​​dozu, çeşitli dozlarda ağızdan 80 mg/kg/gün'dür.

Reaktif artrit pediatrik tıbbi geçmişi

Çocuklarda reaktif artritin nasıl tedavi edileceği hakkında Komarovsky E.O.

Reaktif artrit (RA), bir enfeksiyon sonucu ortaya çıkan ciddi bir inflamatuar eklem hastalığıdır. İkincil olarak kabul edilir, çünkü bağımsız olarak ortaya çıkmaz, ancak aktarılan bakteriyel, viral hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Reaktif artrit oldukça yaygındır ve çocuklarda tüm romatizmal hastalıkların %40-50'sini oluşturur.

Tanınmış bir çocuk doktoru olan Komarovsky E.O., bulanık klinik tablo, anamnezde enfeksiyon belirtilerinin olmaması nedeniyle çocuklarda reaktif artriti zor teşhis edilen bir hastalık olarak görüyor. Ayrıca reaktif artrit, diğer eklem iltihabı türleri ile kolaylıkla karıştırılabilir. Bununla birlikte, bu hastalık ile ilgili olarak, kas-iskelet sistemine ek olarak diğer organları da (kalp, böbrekler) etkileyebileceğinden özel dikkat gereklidir.

Çocuklarda reaktif artrit türleri

Patojenlerin türüne göre, çocuklarda reaktif artrit aşağıdakilere ayrılabilir:

• Virüs. Bu tipin nedeni hepatit virüsü, sitomegalovirüs, kabakulak, herpes, ortomiksovirüsler vb. Ayrıca bir çocukta artrit başlangıcı hepatit ve kızamıkçık aşıları olabilir.
• Streptokok sonrası. Bronşit geçirdikten sonra, streptokokların neden olduğu pnömoni, 1-2 ay sonra artrit belirtileri ortaya çıkar ve çoğu zaman büyük eklemler (diz, kalça) etkilenir.
• Lyme hastalığı. İlkbahar-yaz döneminde bir kene ısırmasından sonra ortaya çıkar ve ardından organizma Borrelia cinsinin bakterileri ile enfekte olur. Ağır ilerler ve çoğu zaman hedef çocuğun cildi ve sinir sistemidir.
• Septik. Azaltılmış bağışıklığın arka planına karşı genel kan zehirlenmesinden sonra ortaya çıkar. Ateş, mide bulantısı ve kusma, cilt lezyonları ile kendini gösterir.
• Tüberküloz. Koch basili taşıyıcısı ile temastan sonra, çocuk ekstrapulmoner tüberküloza yakalanabilir. Bu durumda, çoğu zaman bir diz veya kalça eklemi etkilenir.
• Gonokokal. Bu tip artrit, anneden çocuğa transplasental yolla ve ayrıca ergenlerin rastgele cinsel ilişkiye girmesiyle bulaşabilir. Bir hastalık genellikle ileri bir aşamada bulunur.
• Juvenil artrit. 16 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Bu tip, HLA-B27 antijenine sahip bireylerde ve ayrıca immünolojik değişikliklerde kendini gösterir ve kalıtsaldır. Bir özellik, bacakların birkaç ekleminin asimetrik lezyonudur.

Belirtiler

Çocuklarda reaktif artrit semptomları aşağıdaki semptomlara dayanmaktadır:

1. Genel klinik belirtiler:

• Ateş (vücut ısısında 38-39 C'ye kadar periyodik artışlar).
• Bulantı, bazı durumlarda kusma.
• Baş dönmesi ve baş ağrısı.
• Uyuşukluk, artan yorgunluk.
• Enfeksiyondan birkaç hafta sonra hastalığın ilk belirtilerinin tezahürü.
• İştah azalması, şiddetli kilo kaybı.

2. Eklem değişiklikleri:

• Daha sıklıkla bacak eklemlerinde (diz, ayak bileği), nadiren omuz ve el bileği eklemlerinde, sakral ve bel bölgelerinde hasar vardır.
• Eklemlerin asimetrik lezyonu (bir tarafta ağrı).
• Hastalık tüm inflamasyon belirtileriyle kendini gösterir: doku ödemi, istirahatte ağrıyan ağrı ve hareket sırasında şiddetli akut ağrı, romatoid artritte olduğu gibi iltihaplı eklem üzerinde ciltte kızarıklık ve sıcaklık değişiklikleri.
• Ara sıra topallık.
• Aynı anda dört mafsal devreye alınabilir.
• Karakteristik bir işaret, ilk parmağın deforme edici bir lezyonunun yanı sıra cildin ödem ve kızarıklığı nedeniyle ayak parmaklarının boyutunda bir artıştır.

Reiter sendromu, çocuklarda reaktif artritin yaygın bir belirtisidir.

Bulaşıcı bir hastalıktan 2-3 hafta sonra başlar ve buna aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• üretrit. Semptomların şiddeti farklı olabilir, erkeklerde genellikle fimoza dönüşen sünnet derisi iltihabı vardır. Kızlarda vulvovajinit ve sistit gelişebilir. Bu değişiklikler, tanıyı zorlaştıran eklem hastalığı belirtileri ortaya çıkmadan önce bile gerçekleşebilir.
• Konjonktivit. Kural olarak, uygun tedavi ile göz iltihabı hızla geçer, ancak tekrarlama eğilimindedir.
• Ağrılı ve iltihaplı eklemler olan artrit. Alevlenme ve remisyon dönemleri vardır.

Bazı durumlarda, reaktif artrit, avuç içi ve ayak derisinde ve ayrıca ağız boşluğunun enflamatuar hastalıklarında (diş eti iltihabı, stomatit) değişikliklere neden olabilir. Hastalığın şiddetli veya kronik seyrinde (altı ay veya daha uzun süren), çocuklarda juvenil ankilozan spondilitin daha da gelişmesiyle birlikte spinal kolon lezyonları görülebilir.

Video: Reaktif Artrit Belirtileri

teşhis

Reaktif artrit tanısının konabileceği belirli kriterler vardır:

1. Muayene, anamnez alma, ilk semptomların ortaya çıkmasından birkaç hafta önce bulaşıcı bir hastalığın varlığı. Çoğu zaman, enfeksiyonun gizli seyri ve analizlerde patojenin bulunmaması nedeniyle tanı zordur.
2. Çocuklarda reaktif artrite karşılık gelen klinik tablo ve özellikleri (hastalığın asimetrisi, başparmağın deformitesi ve iltihabı).
3. Laboratuvar testleri: sterilite için kan, idrar veya dışkı analizinde patojenik mikroorganizmaların varlığı. Ayrıca, kandaki patojenik patojenlere karşı antikorların tespiti, hastalığın bulaşıcı doğası hakkında konuşur. Ek olarak, romatizmal testler (C-reaktif protein), biyokimyasal kan testi (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sialik asitler), hastalığın kalıtsal doğası şüphesiyle HLA-B27 antijenini tespit etmek için bir analiz alınır.
4. Enstrümantal araştırma yöntemleri. Etkilenen eklemin bir röntgeni zorunludur, bu da hastalığın evresini ve doğasını yargılayabilir. Ayrıca eklem ultrasonu, manyetik rezonans görüntüleme, analiz için olası sinovyal sıvı örneklemesi ile artroskopi yapılır. Ek yöntemler, ayırıcı tanılamaya ve daha doğru tanılamaya yardımcı olur.

Reaktif ve romatoid artritin ayırıcı tanısı hakkında birkaç söz söylemek gerekir. Semptomların açık bir benzerliği ile reaktif artrit gençleri etkiler, hedef büyük eklemlerdir, kan testinde HLA B27 antijeninin %70-80'inin varlığı. Romatoid artritte, romatizmal inflamasyon belirteçleri (C-reaktif protein, romatoid faktör) her zaman belirlenir.

Tedavi faaliyetleri

Reaktif artriti tedavi etme taktikleri birkaç aşama içerir:

1) Etiyotropik tedavi, hastalığın etken maddesini yok eden ilaçların atanmasından oluşur. Genellikle bunlar geniş spektrumlu antibiyotiklerdir (makrolidler, sefalosporinler, florokinolonlar). Patojen biliniyorsa, özellikle onu yok etmeyi amaçlayan bir antibiyotik reçete edilir. Antibiyotik tedavisinin seyri 10-14 gündür.

2) Patogenetik tedavi, bağışıklık sistemini uyaran ilaçların (immünoglobulinler) kullanımına dayanır. Genellikle hastalığın uzun süreli veya kronik bir seyri ile gerçekleştirilir.

3) Reaktif artritin semptomatik tedavisi, romatoid artritte olduğu gibi, hastalığın ana semptomlarını ortadan kaldıran bir ilaçtır.

Bunlar şunları içerir:

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (diklofenak, ibuprofen);

Kurslarda reçete edilen ve alevlenme azaldıkça iptal edilen hormonal ilaçlar (glukokortikoidler - metipred). Ayrıca eklem içine hormon ilaçları da enjekte edilebilir.

4) Şiddetli vakalarda, bir alevlenme sırasında (vücudun bağışıklık tepkilerini baskılayan ilaçlar) bağışıklık bastırıcılar reçete etmek mümkündür.

profilaksi

Bu hastalığın belirli bir önlenmesi yoktur, ancak bazı kurallara uymak çocuklarda reaktif artrit riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Bunlar şunları içerir:

• hamile kadınlarda ve çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlarda cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisi;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, spor yapmak;
• çocukla güven ve temas kurmak, cinsel eğitim konusunda oryantasyon tartışmaları yapmak;
• kişisel hijyen kurallarına uyulması (ellerin yıkanması, hijyen prosedürleri, evde temizliğin sağlanması);
• bir genç için uygun dengeli beslenme;
• vücudun doğal bağışıklığını güçlendirmek (sertleşme, spor);
• bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi;
• hastalığın kalıtsal geçiş olasılığı şüphesi olan ebeveynlerde HLA-B27 geninin belirlenmesi;
• çocuk doktorunun düzenli önleyici muayeneleri.

Pediatrik Romatoid Artrit - Uzun Süreli Tedavi Gerekli

Çocuk romatoid artriti, çoğu zaman bilinmeyen bir otoimmün hastalıktır. Eklem hasarı ve hastalığın sürekli ilerlemesi ile yavaş bir kronik seyir ile karakterizedir.

• Hastalığın nedenleri
• Hastalığın patogenezi
• Hastalığın belirtileri nelerdir
• Hastalığın eklem formu
• Hastalığın artiküler-visseral formu
• Hastalığın teşhisi
• Tedavi yaklaşımları
• Hastalık önleme
• Sonra ne?

Çocuklarda bu hastalığa juvenil romatoid artrit (JRA) denir. Romatoid artrit, eklem sistemi hastalıkları arasında oldukça yaygındır, daha sıklıkla yetişkinler (toplam nüfusun% 1.5'ine kadar) bundan muzdariptir. Çocuklar bu hastalıktan daha az muzdariptir - yaklaşık% 0.05. Genellikle bu hastalık okul öncesi çağındaki çocuklarda teşhis edilir, romatoid artrit tespiti vakalarının yarısına kadar 5 yaşından önce ortaya çıkar. 1 yaşından önce semptomları tanımlamak neredeyse imkansızdır, fiziksel gelişimde sapmalar olarak gizlenirler ve ebeveynler ve çocuk doktorları arasında endişe yaratmazlar.

Juvenil romatoid artritin nadir olmasına rağmen, bu hastalık büyük sosyal öneme sahiptir, çünkü eklem hasarı nedeniyle çocuğun normal gelişimi bozulur, bu da sakatlığa, sosyal adaptasyonunda ve gelişiminde zorluklara yol açar.

Hastalığın nedenleri

Çocuklarda artritin nedenleri hala iyi anlaşılmamıştır. Bu hastalık otoimmün anlamına gelir, yani vücut kendi hücrelerini tanımayı bırakır ve dokuları ve organları yok etmeye başlar. Bu, alerjik hastalıklarda olduğu gibi dokularda inflamatuar reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olur, ancak burada eklem dokuları bir alerjen görevi görür.

Genellikle hastalık bir enfeksiyon tarafından tetiklenir - streptokoklar, stafilokoklar, virüsler ve mikoplazmalar hastalığın başlamasının nedeni olabilir. Bu mikroorganizmalar JRA'lı bir çocuğun vücudunda bulunur veya hastalığın kendisi bir üst solunum yolu enfeksiyonu, kızıl, bademcik iltihabı veya gripten sonra başlar.

Ancak bu mikroorganizmaların hastalığın başlangıcında doğrudan etkisini kanıtlayan hiçbir faktör yoktur. Şu anda, hastalığın nedeni, vücudun değişmiş bir reaktivitesi ve çeşitli çevresel faktörlere karşı artan hassasiyet olarak kabul edilmektedir.

Hastalığın patogenezi

Bir çocukta romatoid artrit, çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun etkisi altında gelişir. Ana hedef organ eklemlerin sinovyal zarıdır, bu hastalıkta ilk etkilenen organdır.

Birincil antijenin etkisi altında (henüz kesin olarak belirlenmemiştir, muhtemelen - bakteri veya virüsler), immünokompetan hücrelerde bir değişiklik meydana gelir. İleride vücut onları uzaylı olarak görür ve yok etmeye başlar. Plazma hücreleri antijenler üretir, inflamatuar yanıtın bileşenlerinin salınmasıyla birlikte bir antijen-antikor kompleksi oluşturulur. Sinovyal zarın boşluğuna çok sayıda lökosit salınır ve bu da yeni antijenlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Eklem zarından gelen bağışıklık kompleksleri kan dolaşımına girer, tüm vücuda yayılır ve diğer organ ve sistemlerde hasara neden olur. Enflamatuar reaksiyonlar ve enzimlerin ve immün komplekslerin verdiği hasar nedeniyle eklemler bozulmaya başlar. Bu, kıkırdak ve kemik dokusunun işlev bozukluklarına ve yapısına yol açar.

Romatoid artrit ile kalbe, böbreklere, karaciğere, akciğerlere, küçük damarlara zarar vermek mümkündür. Miyokardit, perikardit, plörezi, amiloidoz, glomerülonefrit, distrofi ve karaciğer nekrozu şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Hastalığın belirtileri nelerdir

Romatoid artritin ilk belirtileri genellikle 1 ila 4 yaş aralığında tespit edilir. Daha az yaygın olarak, hastalık ergenlik döneminde başlar veya 1 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir.

Ana semptomlar eklem hasarı belirtileridir.

Hastalığın ilk aşaması eksudatiftir.

Hastalığın başlangıcında, büyük bir eklemde, çoğunlukla dizde şişlik ve ağrı görülür ve birkaç ay sonra hastalık simetrik bir ekleme geçer. Hastalık için önemli tanı kriterlerinden biri eklem lezyonlarının simetrisidir. Çocuklarda, büyük eklemler en sık hastalığın başlangıcında muzdariptir - diz, dirsek, ayak bileği, yetişkinlerde ise - küçük - interfalangeal ve metakarpofalangeal.

Eklem hareketi sınırlı, ağrılı hale gelir ve çocuk bunu rahatlatmak için zorunlu bir duruş benimser. Bu aşamada, teşhis işaretleri telaffuz edilmez ve örneğin, fotoğrafta belirtiler görünmez.

Çoğalma aşaması

Şimdi periartiküler dokularda hasar belirtileri, eklem ve tendonların zarlarının iltihaplanması. Eklemlerin deformasyonu başlar, küresel veya fusiform bir şekil alırlar. Aynı zamanda eklem deformitesi artar, genel distrofi, kas atrofisi ve anemi belirtileri ortaya çıkar.

Hastalığın klinik tablosunun 2 ana çeşidi vardır: eklem formu - vakaların% 60-70'i ve viseral-artiküler - çok daha az yaygındır.

Hastalığın eklem formu

Hastalığın eklem formu ile, en sık olarak birkaç eklem etkilenir - 2 ila 4 grup, daha az sıklıkla, vakaların% 10'unda monoartiküler lezyon (bir eklem) ve poliartrit vardır.

• Oligoartrit ile büyük çift eklemler en sık etkilenir - diz, pelvik, ayak bileği.
• Monoartrit ile hastalık genellikle diz eklemini etkiler - tahrik eder.
• Poliartiküler form, servikal vertebra, sternum, temporomandibular eklemler ve ekstremite eklemlerinden başlayarak tüm eklem gruplarında hasar ile karakterizedir. Ek olarak, hastalığın bu formu ile ateş, genişlemiş lenf düğümleri ve kas dokusu distrofisinin hızlı gelişimi eklenir.

Ağrı ana klinik semptomdur. Hastalığın şiddetli formlarında, uzuv hareket ettiğinde, dokunulduğunda ve en ufak bir harekette ortaya çıktığında ağrı kuvvetle belirgindir. Eklemlerin bükülmesi ve uzatılması özellikle zordur. Hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte, eklemlerin kontraktürleri meydana gelir, bu da eklemlerin belirli bir pozisyonda daha fazla hareket kısıtlamasına ve sabitlenmesine yol açar.

Hastalığın artiküler-visseral formu

İç organları etkilediği için ders çok daha zordur. Klinik tabloya bağlı olarak, hastalığın çeşitli formları ayırt edilir.

Still Sendromu

Hastalığın bu formu ile ateş, alerjik deri döküntüleri, şişmiş lenf düğümleri, karaciğer ve dalak hasarı ve poliartrit oluşur.

Bu hastalık ile eklemlerde hareket kısıtlılığı, iç organlarda hasar ve kas distrofisi hızla gelişir. Çocuk şiddetli ağrı yaşar, zorla pozisyon alır, kontraktürler ve iç organlardaki değişiklikler yavaş yavaş gelişir. Miyokardit, plörezi, böbrek ve karaciğer hasarı sıklıkla gelişir.

Hastalığın bu formu, sık relapslar ve kötü prognoz ile hızla ilerleyicidir.

alergoseptik form

Hastalık ayrıca 2-3 haftaya kadar uzun süreli ateş, bol döküntüler, eklem hasarı ve iç organların patolojisinin semptomlarının hızlı gelişimi ile akut olarak başlar. Kalp kası ve akciğer dokusunda hasar hızla gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, kalbin sınırlarının genişlemesi görülür, dinlerken akciğerlerde sesler, çeşitli hırıltılar vardır.

Hastalığın bu formunda eklem hasarı kendini sadece ağrı sendromu olarak gösterir, şekil değişiklikleri ve disfonksiyon minimaldir ve hastalığın başlangıcından birkaç ay hatta yıllar sonra gelişebilir.

Ayrı visseral formlar

Onlar bir ara seçenektir. Çoğu zaman, 3-4 grup eklemin yenilgisi ve bir iç organın patolojik sürece dahil edilmesi ile karakterize edilirler.

Çocuklarda JRA'nın seyri hızlı ve yavaş ilerleyebilir.

Hastalığın teşhisi

Kural olarak, özellikle erken evrelerde çocuklarda bu hastalığın teşhisi oldukça zordur. Bunu kolaylaştırmak için JRA için tanı kriterleri geliştirilmiştir.

Klinik belirtilere göre:

1. Eklemlerde 3 aydan fazla süren iltihaplanma süreci.
2. Simetrik eklem hasarı.
3. Hastalığın başlangıcından 3 veya daha fazla ay sonra ikinci eklemin yenilgisi.
4. Ortak kontraktür oluşumu.
5. Tendonların ve eklem kapsülünün iltihabı.
6. Kas atrofisi.
7. Sabah tutukluğu (küçük çocuklar için karakteristik olmayan, daha sık yetişkinlerde görülen bir semptom).
8. Gözlerde hasar.
9. Romatoid nodüllerin görünümü.
10. 10) eklem boşluğunda efüzyon görünümü.

Laboratuvar testleri, X-ışınları ve sıvı analizlerinin sonuçlarını içerir:

• osteoporoz,
• eklem boşluklarının daralması, kemik erozyonu, ankiloz,
• normal kemik büyümesinin ihlali,
• servikal omurgada hasar.
• kanda romatoid faktör varlığı,
• eklem sıvısının biyopsisinden elde edilen pozitif veriler.

Teşhisteki ana zorluk, bu hastalığı eklem hasarı ile ortaya çıkan bağ dokusu hastalıklarından ayırt etmektir: romatizma, osteomiyelit, eklem tüberkülozu, yaygın bağ dokusu hastalıkları.

Tedavi yaklaşımları

Romatoid artrit hastalığının tedavisi, vücudun iltihaplanma süreci ve alerjik reaksiyonlarıyla mücadele etmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.

Ek olarak, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için ajanlar kullanılır - analjezikler, antienflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler ve diğerleri.

Temel ilaçlar:

1. Anti-inflamatuar ilaçlar - aspirin, ibuprofen, indometasin, butadione, voltaren. Bu ilaçlar, enflamatuar reaksiyonları hızla bastırır ve hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletir. Ancak aynı zamanda kullanımları sadece semptomatiktir. Kullanım için birçok yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır.
2. 4-aminokinolin serisinin hazırlıkları - delagil ve platenil. Kullanımları, kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin ve antikorların salınımını baskıladıkları için temel tedavinin bileşenlerinden biridir. Terapötik etki, tedavinin başlamasından birkaç ay sonra ortaya çıkar, bu nedenle uzun süre alınmaları gerekir.
3. Altın-su çözeltisinin hazırlıkları - sanokresin ve yağ süspansiyonları - krinazol. Belirgin bir etkiye sahiptirler, ancak çok toksiktirler, bu nedenle pediatrik pratikte kullanımları sınırlıdır.
4. Temel ilaçlardan biri olan cuprenil, bağışıklığı sağlam hücreler üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir, romatoid faktörü etkiler ve kemik dokusundaki değişiklikleri azaltır.
5. Kortikosteroidler. Belirgin bir immünosupresif ve antiinflamatuar etkiye sahiptirler. Ancak bu, durumun yalnızca geçici olarak rahatlamasını sağlar, bağımlılık yapar ve birçok yan reaksiyona neden olur.
6. Lokal tedavi, anti-inflamatuar ilaçların ve immünosupresanların eklem boşluğuna sokulmasıdır.
7. Fizyoterapötik tedavi yöntemleri - ultraviyole ışınlama, indüktör tedavisi, dürtü akımları, ilaçlarla elektroforez, parafin tedavisi, çamur tedavisi ve çok daha fazlası. Bu yöntemler, hastalığın erken evrelerinde ve rehabilitasyon döneminde önemli bir terapötik etkiye sahip olabilir.
8. Remisyon döneminde ve yatarak tedaviden sonra, eklem fonksiyonlarını geri kazanmaya yönelik önlemler - masaj, fizyoterapi egzersizleri, kaplıca tedavisi, diyet ve geleneksel tıp yöntemleri - öne çıkıyor.

Hastalık önleme

Hastalığın başlangıcının yeterince çalışılmamış mekanizmaları nedeniyle, özel profilaksi araçları mevcut değildir. Ancak bazı öneriler vurgulanabilir:

1. Reaktivitesi değişmiş ve kronik enfeksiyon odakları olan çocukların dikkatli tıbbi gözetimi gereklidir.
2. Bir hastalıktan sonra, çocuk doktoru, romatolog, kardiyolog, ortopedist, göz doktoru, fizyoterapist ve egzersiz tedavisi doktoru gibi doktorların gözlemlenmesi önerilir.
3. Doktor reçetelerine uymak, ilaç almak, periyodik olarak muayene olmak ve sağlığı iyileştirmek gerekir.

Hastalığın prognozu, hastalığın şekline ve seyrine bağlıdır.

1. En uygun yol oligoartrittir, çünkü zamanında tedavi ile eklemlerin işlevlerinin tam olarak iyileştirilmesi ve restorasyonu mümkündür.
2. Poliartritik formda, birçok eklem grubu etkilendiğinden prognoz çok daha kötüdür. Bu, hastanın sakatlığına yol açabilir ve sürekli tedavi ve nüksün önlenmesini gerektirir.
3. En şiddetli ve prognostik olarak elverişsiz formlar: Still sendromu ve alergoseptik form. Onlarla birlikte, ciddi geri dönüşü olmayan süreçlerin oluşumuna ve hastalığın hızlı ilerlemesine yol açan iç organların lezyonları meydana gelir.

© 2016–2018 TreatSustav - Eklem tedavisi hakkında her şey

Lütfen sitede yayınlanan tüm bilgilerin yalnızca referans amaçlı olduğunu ve

hastalıkların kendi kendine teşhis ve tedavisi için tasarlanmamıştır!

Materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa etkin bir bağlantı ile izin verilir.

Biotrin ilacı, hoş olmayan hislerin lokalizasyonu yerlerinde cildin tedavisine yönelik bir jel şeklinde üretilir. Anında anti-inflamatuar, anti-inflamatuar ve sıkılaştırıcı etkiye sahiptir, şişlik ve akut ağrı ataklarını ortadan kaldırır. Kurs kullanımı için önerilen bir araç. Kıkırdak üzerindeki aşınmayı ve yırtılmayı önleyebilir, dokuyu onarabilir ve eklemlerdeki kayıp hareketliliği geri yükleyebilir.

Biotrin, aktif doğal içeriklerden oluşan bir kompleks içeren eklemler için bir jeldir. Bileşim formülü, sinerji içinde doku rejenerasyon sürecini hızlandıran yapı hücrelerini uyandıran en güçlü 3 aktif maddeyi içerir. Biotrin, 2 haftada eklem ve sırt ağrılarını hafifletmeye yardımcı olur. Düzenli kullanımda jel, hasarlı eklemleri tamamen onarır.

Biotrin hedefe yönelik bir etkiye sahiptir ve herhangi bir hastalığı aşağıdaki algoritmaya göre tedavi eder:

• Tahriş olmuş cildi nazikçe yatıştırır, gözeneklerden kaslara ve kemik eklemlerine derinlemesine nüfuz ederek, etkilenen dokuların kapsamlı bir şekilde yenilenmesine neden olur, eski hücreleri yeniler ve genç ve sağlıklı sentezini hızlandırır;
• Şiddetli ağrıyı giderir, normal hareketliliği geri kazandırır, fazla suyu dışarı atar, böylece kan damarlarındaki şişliği ve stresi azaltır ve rahatlık hissi sağlar;
• Kan stazını ortadan kaldırır, dokuların gerekli beslenmeyi ve oksijen erişimini alacağı yerel kan akışını aktive eder, yenilenme süreçlerini hızlandırır;
• Kıkırdak yıkımını durdurur, daha yoğun ve tekrarlanan hasarlara karşı dirençli hale getirir;
• Kemiklerin eklemlerinin normal şekilde çalışacağı ve bozulma süreçlerinin nihayet durdurulacağı kümülatif bir etkiye sahiptir.

Biotrin jeli aşağıdaki bileşenleri içerir:

• Geyik boynuzlarından elde edilen toz - kıkırdağı, kemikleri, eklem kapsülünü iyileştirir. Analjezik ve antiinflamatuar etkileri vardır.
• Yılan zehiri - yeni hücre büyümesi sürecini başlatır, kan dolaşımını iyileştirir, dokuları oksijenle doyurur, anında ağrının şiddetini azaltır.
• Köpekbalığı yağı - eklemlerin orijinal durumunu geri yükler, bağları daha elastik hale getirir, sinovyal sıvının kalitesini artırır.
• Jel, hareketliliği artıran, rahatlık veren, besinlerin dokulara iletimini hızlandıran ve hücre yenilenmesini tetikleyen 50 bitki özü kompleksi ile zenginleştirilmiştir.

Tedavinin sonucunu en üst düzeye çıkarmak için Biotrin'in nasıl kullanılacağını anlamak çok önemlidir.

Kullanım talimatlarını okuduğunuzda zor olmadığını göreceksiniz:

• Uygulamadan önce cildin temiz olup olmadığını kontrol edin.
• Kremin bir kısmını vücudun yüzeyine yayın, ovalayın ve uzuvlara hafifçe masaj yapın.
• Ürünün geri kalanının emilmesi için birkaç dakika bekleyin.
• Prosedürü günde 3 kez tekrarlayın.

Ne kadar çabuk iyileştiğinizin kullanım sıklığına bağlı olacağını unutmayın, bu nedenle ilacı her gün kesinlikle kullanmayı unutmayın.

Kafa Chuprova A.V.

Hastalık geçmişi

AD SOYAD. hasta: x

Klinik tanı: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kalp disfonksiyonu olmadan

Eşlik eden hastalıklar: chr. bademcik iltihabı, dekompanse form,

Foliküler bademcik iltihabı, stomatit.

Küratör: Korotkova E.V.

kuyu IV grup 2 ped. f-t.

Asistan: Kedrova KS

Novosibirsk - 1998

Pasaport bilgileri.

Hastanın adı: x

Doğum tarihi: 18.10.1990.

Yaş: 7 yıl.

Zemin: erkek.

Tarafından düzenlenmiştir: Okulda, 1. sınıfta.

Adres: Zdvinsk

Yöneten: bölge kliniği

makbuz tarihi: 05/07/98

Ds talimatlar: Romatoid artrit, eklem şekli.

Ds gelirler: Romatoid artrit, eklem formu, chr. bademcik iltihabı, kompans. formu.

Ds klinik: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kardiyak disfonksiyon olmadan

şikayetler

Başvuru sırasında çocuk, sol diz ekleminde ağrı ve şişlik, baş ağrılarından şikayet etti.

Anamnez morbi.

Sık sık solunum yolu hastalıklarından muzdaripti.

Bütün kış her ay soğuk algınlığı geçirdim. En son grip olduğumda şubat ayının sonundaydım, 05.03.2015 tarihinden itibaren okula gittim.

30 Mart'ta sol diz ekleminde ödem ve ağrı, hareket kısıtlılığı (topal) şikayetleri ile doktora gitti. Önceki gün eklem yaralanması (kontüzyon) vardı. 6 Nisan'da eklem ödemi ve ağrısı devam ettiği için URB'ye yatırıldı. Orada anti-inflamatuar tedavi reçete edildi. 10 gün içinde biraz düzelme oldu, çocuk eve taburcu edildi, tedavisine ara verildi. Sonra eklemdeki ağrılar tekrar ortaya çıktı, fleksiyon zordu. 07.05 planlı bir şekilde bölge hastanesine yatırıldı.

anket.

Annamnez özgeçmiş.

İkinci hamilelikten ikinci çocuğu dünyaya geldi. 6 aydan itibaren doğum iznine ayrıldım. Rejimi tuttum, normal yedim. Doğum, komplikasyonsuz. Hemen bağırdı, çığlık yüksek, güçlü. Doğum ağırlığı 4250 gr. 12 saatte memeye uygulanır.1 yaşına kadar doğal beslenme. 2. gün göbek kordonu alındı. 7. günde taburcu edildi. Yenidoğan döneminde hastalıklar gözlenmedi. Başını 2 ayda tutmaya başladı, 4,5 ayda destekle ayakta durmaya, 6,5'te - emeklemeye, 7,5'te - kendi başına oturmaya, 10'da - bağımsız olarak ayakta durmaya, 11'de - yürümeye başladı. 1. yıl anne sütü ile beslendi ve aktif olarak emildi. 2 aydan itibaren. elma suyu aldı (damla damla). 4 aydan itibaren 5 ayda %5 irmik aldı. yumurta sarısı (1/2), 7 ayda. kıyma, et suyu 12 ayda. - pirzola. Tamamlayıcı gıdaları iyi tolere etti, sütten kesme süresi - 12 ay Bebeğin beslenmesi şu anda yeterli.

Yaşa göre aşılanmış, aşılara yanıt yeterlidir. İlaçları iyi tolere ediyor, kan nakli yapılmadı.

Alerjik öykü sakindir.

Epidemiyolojik öykü: Bulaşıcı hastalıklarla temas yoktu.

Aile öyküsü:

Çocuğun ebeveynleri sağlıklı, kalıtsal bir yatkınlık tespit edilmedi.

Kabul durumu:

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, davranış yeterli, bilinç açık.

Cilt durumu: patolojik değişiklik yok, artan terleme ve cilt nemi. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir.

Solunum sistemi: patolojik değişiklik olmayan göğüs, oskültatuar - veziküler solunum, solunum hızı dakikada 18, hırıltı duyulmuyor. Akciğerlerin sınırları yaş normu içindedir.

kardiyovasküler sistem: Kalbin bölgesi görsel olarak değişmez. Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 120/80 mm Hg. Kalbin sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sağ sternum boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca. Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Apeksteki I tonu zayıflar.

Sindirim sistemi: Karın yumuşak, palpasyon ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın alt kenarının altından 0,5 cm çıkıntı yapar.

Genitoüriner sistem: böbrekler aşikar değil, Pasternatsky'nin semptomu negatif.

osteoartiküler sistem : yürürken sol bacağı korur, sol diz eklemi sıcak, şiş, hacimde artış, fleksiyon sınırlı, harekette ağrı. Kas sistemi yaşa göre gelişir.

Objektif muayene :

Toplam bilgi.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, bilinç açık, davranış yeterli. Zaman ve mekan konusunda iyi yönlendirilmiştir. Meningeal semptomlar (Kernig, Brudzinsky: üst, alt, kasık) negatiftir, oksipital kasların sertliği yoktur.

DERİ: soluk, patolojik unsurlar olmadan, saç çizgisi orta derecede ifade edilir, tırnaklar eşittir. Alt ekstremitenin venöz ağı genişler. Cilt sıcaklığı normaldir. Nem biraz daha yüksek. Cilt elastiktir. Bir tutam, turnike ve malleus belirtileri negatiftir. Dermografizm karışıktır. 15 saniye sonra görünür, 2 dakika sonra kaybolur. Görünür mukoza zarları pembe, nemlidir.

Deri altı yağ dokusu : yeterince telaffuz edildi, eşit olarak dağıtıldı. Palpasyonda simetrik bölgelerdeki kıvrımların kalınlığı aynıdır: karında - 1,0 cm, göğüste - 0,5 cm, kürek kemiklerinin altında - 0,5 cm, omzun postero-medial yüzeyinde - 0,5 cm, uyluğun postero-medial yüzeyinde - 1 cm, yanak bölgesinde - 1.0. Palpasyon - endürasyon ve şişlik yoktur. Doku turgoru iyidir.

KEMİK-KAS SİSTEMİ:

Kas sistemi yeterince gelişmiş, simetrik olarak, kas kabartması belirgindir. Kas tonusu orta, gücü yeterlidir. Baş yuvarlak, yüz simetrik, ısırık patolojisiz, dişler boşluksuz yakın aralıklı.

İskelet sistemi muayenesinde büyük bir deformite saptanmadı. Göğüs kafesi koniktir, eklemlerin şekli, hareketliliği ve boyutu değişmez. Omurga ve uzuvların eğriliği yoktur. Duruş doğru (belin üçgenleri simetrik, omuzlar aynı seviyede, kürek kemiklerinin açıları aynı seviyede, parmakların uçları uyluğa aynı seviyede ulaşıyor). Anayasa türü asteniktir.

LENF SİSTEMİ:

Submandibular lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0,5X1 cm boyutlarında, ağrısız. Servikal lenf düğümleri. Servikal lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamda, 0,3X0,5 cm boyutlarında, ağrısız. Aksiller lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0.5X0.8 boyutunda, ağrısız.

Kalan lenf düğümleri grupları (oksipital, mastoid işlem bölgesinde, çene, bademcikler, posterior servikal, supra ve subklavyen, torasik, ulnar, popliteal) palpe edilemez.

Perküsyon dalak boyutu 5X6 cm, dalağı palpe etmek mümkün değildi.

SOLUNUM SİSTEMİ:

Ses net, burundan nefes almak zor değil. Solunum tipi karındır. Dakikada NPV 20. Nefes alma derinliği normaldir, göğüs normal nefes alma eyleminde yer alır, hareketler simetriktir. Nabzın nefese oranı 3: 1'dir. Bademcikler genişlemez, ön kemerlerin dışına taşar ve biraz hiperemiktir. Göğüs kafesi elastik, ağrısızdır. Ses titremesi, özellikleri olmadan her iki tarafta simetriktir.

Nefes almak eşit, ritmik. Pulmoner alanların tüm yüzeyinde ve akciğerlerin simetrik alanlarında karşılaştırmalı perküsyon ile pulmoner ses belirlenir.

Topografik akciğer perküsyon:

Sağ akciğerin alt sınırı - orta klaviküler çizgi boyunca - 6 kaburga

skapular çizgi boyunca - 9 kaburga

paravertebral - dikenli seviyede

torasik omurun 11. süreci

Sol akciğerin alt sınırı - orta klaviküler çizgi boyunca -

orta aksiller çizgide - 8 kaburga

skapular çizgi boyunca - 10 kaburga

paravertebral çizgi boyunca - seviyede

spinöz süreç 11 torasik vertebra

VII servikal vertebranın osteous süreci seviyesinde akciğerlerin tepelerinin arkadan yüksekliği. Soldaki ve sağdaki Krenig alanlarının genişliği 4 cm, her iki akciğerin alt kenarının skapular çizgi boyunca hareketliliği 6 cm, Arkavin, Korania, Filosofov'un kupasının semptomları negatif.

Veziküler solunum oskültatuardır. Hırıltı ve diğer patolojik sesler duyulmaz. Trakea ve çatallanma bölgesi üzerinde solunum değişmez, temizdir, yan solunum sesleri duyulmaz. Bronkofoni her iki tarafta aynı şekilde gerçekleştirilir, değiştirilmez.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM:

NS inceleme kalbin alanı görsel ve elle tutulur, değişmez. Apikal dürtü, sol orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta belirlenir, sınırlı (lokalize), yeterli güç ve yükseklikte, ritmik, dirençli değildir. Kalp kamburluğu yoktur. Sistolik retraksiyonlar tespit edilmez. Damarlarda gözle görülür bir nabız yok. Quincke'nin kılcal nabzı negatif.

Palpasyon: Nabız, temporal, karotis, radyal, femoral arterlerin yanı sıra a üzerinde belirlenir. dorsalis pedis. Radyal arterdeki nabız simetrik, senkron, frekansı dakikada 70 vuruş, ritmik, tansiyon ve dolum yeterli, kalbin kasılması ile senkron.

"Kedi mırlaması" belirtisi negatiftir.

Perküsyon:

Göreceli kardiyak donukluk sınırları:

sol - orta klaviküler çizgi boyunca,

sağ - sternumun sağ kenarı boyunca,

üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca.

Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Üstte sesim çıkıyor ve Botkin'in sesi kısılıyor.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları:

Üst - üçüncü interkostal boşluk.

Sol - orta klaviküler çizgi boyunca.

Sağ - sternumun sol kenarı boyunca.

Kalbin çapı 9 cm'dir.

Vasküler demet sternumun kenarlarının ötesine uzanmaz.

BP 120/80 mm. Hg., Sanat.

SİNDİRİM SİSTEMİ:

Ağız boşluğu - koku normal, mukoza zarı hiperemiktir, dil nemli, pembe, bademcikler gevşek, hiperemiktir. Çatlak veya tortu yoktur. Görünür mukoza zarlarının rengi normal pembe, pigmentasyon, ülserasyon yok. Diş etleri - kırmızımsı, kanama, gevşeme yok.

Dişler kalıcıdır, sayısı yaşa karşılık gelir, çürük diş bulunmamıştır.

Muayenede: karın şekli doğru, asimetri yok. Karın ön duvarı damarlarının genişlemesi, peristalsis, rektus abdominis kaslarının ayrılması gözlenmez. Yara izleri, pigmentasyon, çıkıntılar gözlenmez. Karın duvarı eşit şekilde nefes alma eylemine katılır. Epigastrik açı ~ 90 o

Karın perküsyon- Bağırsak bölgesinde kulak çınlaması ve donukluk bölgeleri ortaya çıkar. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşak, ağrısızdır.

Kolonun sigmoid, kör, çıkan ve inen kısımları ağrısız, hareketlidir. Derin palpasyon: ağrısız, bağırsağın bazı kısımları palpe edilemedi

Karaciğer palpasyonu Strazhesko: Karaciğer, orta klaviküler hat boyunca sağ kostal arkın kenarından 0,5 cm dışarı çıkar. Karaciğerin kenarı keskin, ağrısız, yüzeyi pürüzsüz. Kurlov'a göre boyutlar: sağdaki orta klaviküler çizgi boyunca-9, orta hat-8 boyunca, sol kostal arkın kenarı boyunca-7. Safra kesesinin projeksiyon noktasında palpasyon ağrısızdır. Murphy's, Ortner's, Mussey'in semptomları negatif. Chaoffard bölgesi, Desjardins noktası ve Mayo-Robson noktasında pankreasın palpasyonu ağrısızdır. Mezenterik lenf düğümleri palpe edilemez. Karın oskültasyonunda, bağırsağın peristalsisi duyulabilir. Çocuğun düzenli, şekilli, sosis benzeri, kahverengi bir taburesi var. Son üç gün içinde dışkı bozuklukları tespit edilmedi.

İDRAR SİSTEMİ:

muayenede: böbrek ödemi yok; lomber bölge değişmez. Cildin şişmesi, kızarması yoktur.

Palpasyon:

Böbrekler palpe edilemez.

Mesanenin palpasyonu ağrısızdır.

Üreterlerin ağrı noktaları tanımlanmamıştır.

İdrar yaparken ağrı ve idrar kaçırma yoktur. Günde 6-7 kez idrara çıkma sıklığı, ağrısız, bağımsız. Gündüz idrar çıkışı baskındır. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif.

EDOKRİN SİSTEMİ:

Büyüme ve vücut ağırlığında herhangi bir bozulma yoktur, deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiş ve eşit olarak dağılmıştır.

Tiroid bezi palpe edilemez.

Yaşa göre ikincil cinsel özellikler yoktur.

Objektif inceleme verilerine dayanan genel sonuç:

Deri, deri altı yağ, kas-iskelet sistemi, lenf sistemi ve kan sistemi, sindirim sistemi ve endokrin sistem, üriner sistem lezyonları tespit edilmedi.

Kardiyovasküler sistemin yanından - apekste ve Botkin'in noktasında sistolik üfürüm. Apeksteki I tonu zayıflar.

Özellikleri olmayan solunum sistemi kısmında.

Hastalığın yaşı, travma ile açık bir bağlantısı ve iltihap belirtilerinin olmaması göz önüne alındığında, romatoid artrit için ikna edici bir kanıt yoktur.

Ayırıcı tanı ve klinik tanı için aşağıdaki ek araştırma yöntemlerini yürütmek gerekir:

1. Genel kan ve idrar analizi;

2. Biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, seromikoid, sialik asitler, fibrinojen);

3. I \ solucan üzerinde dışkı

5. R gr. diz eklemleri

6. Kalbin EKG ve ultrasonu

7. MSK ve ASL-O

Ek araştırma yöntemleri.

Laboratuvar yöntemleri:

Genel kan testi (17/09/1997):

Çözüm.

Kırmızı kan: ESR arttı

Beyaz kan: değişiklik yok

Genel idrar analizi (16.04.1998)):

toplam miktar 150 ml, renk - sarı

Özgül ağırlık 1020.

Çözüm : özellikleri olmayan genel idrar analizi

Örnek Yeniden Biyokimyasal kan testi (04.16.1998):

b-lipoproteinler - 3940;

kolesterol - 4.6;

trigliseritler - 0.98;

toplam protein - 78.2;

Seromikoid -0.01

Çözüm:İncelenen tüm göstergeler yaş normları dahilindedir. İddia edilen herhangi bir hastalığın karakteristik patolojik anormallikleri tanımlanmamıştır.

İmmünolojik. Kan testi:

MSK - olumsuz

ASL-O negatif

i / g'deki dışkı: --

Enstrümantal yöntemler.

R- ders çalışma

Sağ ve sol diz eklemleri normaldi.

Kalbin ultrason muayenesi:

Çözüm: kalbin boşlukları genişlemez, duvarlar kalınlaşmaz. Sağ koroner ve koroner olmayan kapakların hafif marjinal konsolidasyonu.

Miyokardiyal kontraktilite yeterlidir.

EKG :

Kulakçıklarda iletim ihlali, sol ventrikülün artan elektriksel aktivitesi (zaman içinde stabil). Sinüs bradiaritmi 57-85 / m

EHOX :

Konjenital kalp hastalığı için kesin değişiklik değil. Pulmoner venöz drenaj anomalisi.

Şikayetler, tarih, nesnel araştırma ve ek yöntemler ve ayırıcı tanı hakkında genel sonuç:

Romatoid artrit, primer tüberküloz sendromu, romatizma ve osteoartrit deformansından ayırt edilmelidir. Romatoid artrit ve ayrıca birincil tüberküloz için, apekste fonksiyonel sistolik üfürüm, eklemlerde ağrı ve artmış ESR varlığı ile karakterizedir. Romatoid artrit, bu hastanın tüberküloz hastaları ile temaslarının anamnestik endikasyonlarının yokluğunda primer tüberkülozdan farklıdır, ASL-O ve AST titresinde bir artış. Romatizma, ailede romatizma hastalarının bulunması, hastanın anjinalı hastalarla yakın temasta bulunması, istirahatte ve fizik sonrası çarpıntı ile karakterizedir. yükler, cilt belirtilerinin varlığı (romatizmal nodüller). Kandaki artan streptokok antikor titrelerinin tespiti, disproteinemi, C-reaktif proteinin görünümü, seromukoid içeriğinde bir artış. Osteoartrit deformans tanısı, bu hastalık için risk faktörlerinin (kalıtım, aşırı kilo) analizine, karakteristik radyolojik değişikliklerin varlığına dayanabilir.

Sol diz ekleminde ağrı ve şişlik şikayetlerine dayanarak, başvuru sırasındaki durum (yürürken sol bacağı korumuyor, sol diz eklemi sıcak, ödemli, hacim artışı, fleksiyon kısıtlı, harekette ağrı), kesin klinik tanı varsayılabilir -

Romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kalp disfonksiyonu olmadan. Eşlik eden hastalıklar: Chr. bademcik iltihabı, telafi formu, stomatit.

Altta yatan ve eşlik eden hastalık için tedavi planı:

Mod IIa (yarım yatak), tablo numarası 5 (hipoklorit). Gösterilen vitamin tedavisi (multivitaminler).

Steroid olmayan ilaçlar (1 g'a kadar aspirin), kardiyotrofi (digoksin) ile anti-inflamatuar tedavi.

Tedavi:

Rp: Draje "Revit"

S. Günde 2 kez 1 tablet.

Rp: Asit asetilsalisilik 0.5

D.t.d. sekmede N50

Signa: Düşük dozda 2 ay boyunca günde 2 kez 1 tablet.

Rp: Sol. Digoksini %0.025 -0.5ml

D.t.d. Amperde N20.

S: 0,5 ml 2 kez IV

gözlem günlüğü :

16.05 Ateş nedeniyle ciddi bir durum. Zehirlenme belirtileri. Çocuk uyuşuk. t-39.2

Ateş düşürücüler tarafından zayıf şekilde azaltılır, cilt temiz, kurudur. Farinkste: bademciklerin parlak hiperemi, pürülan foliküller, submandibular, anterior servikal lenf düğümlerinde 1 cm'ye kadar orta derecede bir artış var, yutulduğunda boğazdaki ağrı rahatsız ediyor. Akciğerlerde, veziküler solunum, hırıltı yok. Kalbin sınırları değişmez. Apekste hafif sistolik üfürüm, apekste 1 ton zayıflama, karın yumuşak, duodenal bölgede palpasyonda hafif ağrı. Sandalye yoktu. İdrar yapmak zor değil, ağrısız. Ateş, nazofarenksteki değişiklikler göz önüne alındığında, çocuğun foliküler bademcik iltihabının klinik belirtileri vardır.

18.05 Negatif dinamikler olmadan durum: sıcaklık subfebril sayılarda tutulur ve bağımsız olarak normale düşer. Zehirlenme belirtileri azaldı Cilt soluk, temiz, kuru. Farinkste: parlak hiperemi devam ediyor, bademciklerin şişmesi azaldı, bademcikler üzerindeki pürülan tıkaçlar devam ediyor. L5-L4'te akciğerlerde solunum vezikülerdir, kalp sesleri yüksek, ritmik, sistolik üfürümdür. Karın yumuşak, ağrısız, fizyolojik fonksiyonlar normal.

19.05 Muayenede, orta şiddette bir durum, zehirlenme belirtileri, soluk. Farinkste: parlak hiperemi, gevşek bademcikler. L5-L4'te akciğerlerde solunum vezikülerdir, kalp sesleri yüksek, ritmik, sistolik üfürümdür. Karın yumuşak, ağrısız, fizyolojik fonksiyonlar normal. Cehennem 120/80 t-37.2

20.05 Muayenede, orta şiddette bir durum. Yüksek ateş. Yutulduğunda boğaz ağrısı şikayeti. Cilt soluk, temiz, kuru. Farinkste: parlak hiperemi kalır, bademcikler gevşer. Akciğerlerde solunum vezikülerdir. BP 120/80, nabız 78. Karın yumuşak, ağrısızdır.

Aşama epikriz:

Orta şiddette bir durum. Romatoid artrit bulguları ile bölüme yatırıldı. Şu anda, önde gelen semptomlar zehirlenmedir. Tekrarlanan bir ECHO çalışması ile, kapakların sıkışması için veri yoktur, ancak kalp hasarının doğasını netleştirmek için bir kardiyolog ile konsültasyon planlanmaktadır. Cilt soluk, temiz, dil yeşilimsi bir çiçekle kalın bir şekilde kaplanmış, papilla büyümüş, bademciklerde pürülan tıkaçlar var, ateş yok. Oskültatuar: sesli, ritmik kalp sesleri, kalbin sınırları değişmez. Karın yumuşak, ağrısızdır.

Tavsiye edilen: Yatak modu, diyet numarası 5. Terapi planlanır. 5-7 gün sonra, immünolog olan genel kan testini tekrarlayın. kan testi (ASL-O), kan biyokimyası (toplam protein, albümin, seromukoid, ALT, AST), fibrinojen, GOS, CRP, ECHOKS'u tekrarlayın. Bir KBB doktoru ve diş hekimi konsültasyonu önerilir.

Edebiyat :

1. Romatoid artrit sorunu ME Venblat. Gravales E.M.

2. Çocuk doktoru I.N. Usov.

3. Rus tıp dergisi cilt 6 №9. Uluslararası internetten

(geniş dünya ağı)

Küratörün imzası ______________________

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Tıbbi öykü x (47 yıl) Teşhis: Romatoid artrit, poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derecesi, II radyolojik evre, fonksiyonel bozukluklar I.

Küratörlüğün başlangıcı: 21.02.2003. Küratörlüğün sonu: 26.02. 2003. Küratör: x

Pasaport kısmı

47 yaşında

Cinsiyet erkek

Uyruk Rus

Eğitim: orta

Meslek: Miller

Alınma tarihi: 18.02.03

Ev adresi: x geçmişi hastalık tanı geçmişi

Kliniğe sevk edildiği tanı: Romatoid artrit, poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, II derece aktivite.

Ön tanı: Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derecesi, II radyolojik evre, fonksiyonel bozukluklar I.

Klinik tanı: Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derece, II radyolojik evre, fonksiyonel bozukluklar I.

Şikayetler: Gözetim sırasında: metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde hafif ağrı şikayetleri, ağrı hareket kısıtlılığı ve bu eklemlerde cilt sıcaklığında hafif artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık. Başvuru sırasında: metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde sadece hareket sırasında değil aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan ağrıyan ağrılar; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Mevcut hastalığın anamnezi: (Anamnes morbi) 1999'dan beri, ilk kez sol el bileğinde ve metakarpofalangeal eklemlerde keskin bir ağrı olduğu zaman, bu eklemlerde kısa bir sertlik, genel bir halsizlik kaydetti. Ağrının başlangıcı, çalışma koşullarıyla ilişkilidir - sürekli hipotermi ve nem. Romatoid artrit teşhisi konduğu Asekeevsky bölgesinin Merkez Bölge Hastanesinde hastaneye kaldırıldı. 2 haftalık tedaviden sonra (diklofenak, dozaj belirlenemez), ağrı azaldı. Klinikten taburcu olduktan sonra, eklemlerin havadaki değişikliklere tepki vermeye başladığını, ilkbahar ve sonbaharda ağrıların başladığını fark etmeye başladım. 2000 yılının bahar aylarında omuz ve diz eklemlerinde şişlik ve ağrılar vardı. Bölge kliniği, prednizolon sekmesinin reçete edildiği OKB'ye gönderildi. bir ay içinde, fizyoterapi tedavisi. Eklem ağrıları kayboldu, hareketlilik arttı. 2001 baharında. kaplıca tedavisi için Pyatigorsk şehrinde bir sanatoryuma gönderildi. 02/18/03 hastalığın alevlenmesi nedeniyle OKB'nin romatoloji bölümünde yeniden hastaneye kaldırıldı: sadece hareket sırasında değil aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde ağrıyan ağrılar; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Yaşam öyküsü: (Anamnes vitae) Ailenin üçüncü çocuğu olan ***'de doğmuş, yaşa göre büyümüş ve gelişmiştir. Fiziksel ve zihinsel gelişimde yaşıtların gerisinde kalmadım. 7 yaşından itibaren okula gittim, tatmin edici bir şekilde çalıştım, ana grupta beden eğitimi ile uğraştım. Okuldan mezun olduktan sonra donanmada askere alındı. Evli ve bir çocuk babasıdır (kızı). Çocukluk hastalıklarını (kızamık, kızamıkçık, kızıl, difteri) reddediyor. Eklem hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlığa dikkat çekiyor: Annede eklem ağrısı vardı. Nikotinik asit - deri döküntüsü, mukoza zarlarında ülserler - girişine bir reaksiyon var. Tüberküloz, hepatit, sıtma, cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder. Kan nakli yapılmadı. Son 6 aydır bölge dışına çıkmadım. Kötü alışkanlıklar: sigara içmez, sınırlı miktarda alkol alır. Barınma ve yaşam koşulları tatmin edici, yemekler düzenli.

Mevcut durum (Status preasens) Hastanın durumu tatmin edici, bilinci açık, yataktaki pozisyonu aktif, hasta temasa açık. Fizik normosteniktir. Hastanın görünümü yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Boy 164 cm, ağırlık 64 kg. Cilt kuru, temiz, cildin rengi soluk, cildin elastikiyeti korunmuş, görünen mukoza zarları pembe, nemli. Bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinde hareket kısıtlılığı. Bileğin sinoviti, her iki elin metakarpofalangeal eklemleri: şişme, eklem bölgesinde artan cilt ısısı, palpasyonda hassasiyet. Döküntüler, kaşınma, peteşi, yara izi yok. Erkek tipi saç büyümesi. Saç bölünür. Tırnak plakaları doğru şekle sahiptir, tırnaklar kırılgandır, tırnak plakaları pul pul dökülmez. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir, eşit olarak dağıtılır. Ödem yok, akrocyanosis yok. Organ sistemlerine göre muayene:

Solunum sistemi: Burun deforme olmaz, burundan nefes almak serbesttir. Göğüs kafesi silindiriktir, klavikula aynı seviyededir, kaburgaların seyri eğik olarak aşağı doğrudur, interkostal boşluklar şişmez ve batmaz. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit olarak katılır, vokal titreme yapar. Dakikada 16 solunum hızı. Pulmoner alanların üzerindeki perküsyon, net bir pulmoner sestir. Yerel ses değişiklikleri yoktur. Topografik vurmalı veriler: akciğerlerin apekslerinin yüksekliği - önde - her iki tarafta 3 cm, arkada - 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde. Kernig'in kenarları her iki tarafta 5 cm genişliğindedir. Akciğerlerin alt kenarının orta klaviküler hat boyunca hareketliliği 5 cm'dir, her iki tarafta. Veziküler solunum, hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü yok. Akciğerlerin alt sınırları. Sağ İşaretler Sol 6. interkostal boşluk parasternal çizgi 6. interkostal boşluk orta klaviküler çizgi 7. interkostal boşluk ön-aksiller çizgi 7. interkostal boşluk 8. interkostal boşluk orta aksiller çizgi 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9. interkostal boşluk postero-aksiller çizgi 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10. interkostal boşluk skapular çizgi 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11. interkostal boşluk paravertebral 11. satır - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Kardiyovasküler sistem: Kalbin alanı değişmez. Patolojik vasküler nabız yok. Siyanoz, periferik ödem, nefes darlığı yok. Ritmik nabız, sağ elde tansiyon 110/70 mm. rt. Art., solda 110/70 mm. rt. Sanat. Alt ekstremite damarlarının nabzı simetrik ve iyidir. Soldaki V interkostal boşlukta apikal dürtü, medial olarak l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1.5 cm genişliğinde, orta kuvvette ve yükseklikte. Göreceli kardiyak donukluk sınırları: SAĞ SOL 2. interkostal boşluk - sternumun kenarı boyunca 2. interkostal boşluk - sternumun kenarı 3. interkostal boşluk - sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru 3. interkostal boşluk - kenarından 1 cm soldaki sternum 4. interkostal boşluk - sternumun sağ kenarından 1.5 cm dışa doğru 4. interkostal boşluk - sağ sternumun kenarından 1.5 cm sola 5. interkostal boşluk sternumun kenarından -2 cm sola Mutlak kardiyak donukluk sınırları Sağ - soldaki sternumdan 1 cm uzakta 4. interkostal boşluk. Sol - 5. interkostal boşluk, soldaki sternumdan 2.5 cm. Üst - parasternal çizgi boyunca 4. kaburganın üst kenarı boyunca.

Sindirim sistemi. Dudaklar pembe. Oral mukoza temiz, nemli, pembedir. Dil nemlidir, kökte beyaz bir kaplama ile hafifçe kaplanmıştır. Karın normal şekil ve büyüklüktedir, nefes alma eylemine eşit olarak katılır, yumuşak, ağrısız, derin palpasyonla erişilebilir. Asit ve visseroptoz yok. Sigmoid kolon, 2 cm genişliğinde, ağrısız yoğun bir silindir şeklinde palpe edilir. Çekum 3 cm genişliğinde, ağrısız, yumuşak bir silindir şeklinde ele gelir. Enine kolon, göbeğin 2 cm altında, 3 cm genişliğinde, ağrısız yumuşak bir silindir şeklinde ele gelir. Karaciğerin kenarı pürüzsüz, elastik, ağrısızdır. Kurlov'a göre karaciğerin boyutları 10 x 8 x 7 cm'dir, safra kesesi noktalarının palpasyonu ağrısızdır. Sandalye, hastaya göre günde bir kez dekore edilir.

Üriner sistem: Böbrekler palpe edilemez. Böbrek ve idrar yolu noktaları ağrısızdır. Lomber bölgeye vururken ağrı olmaz. İdrar açık sarı, şeffaftır. İdrar yapmak ücretsizdir, ağrısızdır, günde 5-6 kez. Günlük idrar çıkışı yaklaşık 1200 ml'dir. Geceleri idrar yapmaz.

Hematopoietik sistem: Deride kanama, hemorajik döküntü yoktur. Mukoza zarları soluk pembe renktedir. Lenf düğümleri genişlememiştir. Dalak aşikar değildir; perküsyon IX ila XI kenar l arasında belirlenir. axillaris media sinistra. Yassı kemiklerin üzerine vurmak ağrısızdır. Kurlov'a göre dalak boyutları: çap 4 cm, uzunluk 6 cm.

Endokrin sistemi: Boy 164 cm, ağırlık 64 kg. Saç çizgisi cinsiyete uygundur. Genel gelişim yaşına uygundur. Yüz yuvarlak ve soluktur. Deri altı dokusu orta derecede gelişmiş, eşit olarak dağılmıştır. Muayenede boyun hatları düzgündür. Tiroid bezi genişlememiştir. Ellerde, dilde, göz kapaklarında titreme yoktur.

Kas-iskelet sistemi: El bileği, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinde hareket kısıtlılığı. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; öğle yemeğinden önce sabah tutukluğu. Bileğin sinoviti, her iki elin metakarpofalangeal eklemleri: şişme, eklem bölgesinde artan cilt ısısı, palpasyonda hassasiyet.

Merkezi sinir sistemi: Hasta temasa geçilebilir, duygusal olarak kararsızdır. Konuşma anlaşılır, dikkat kaydedilir. Ağrı duyarlılığı azalmaz. Parezi veya felç yok. Zeka ortalamadır. Şiddetli eklem ağrısı nedeniyle uykusuzluk. Hasta hastalığı yeterince tedavi eder, kolayca temasa geçer. Dakikada 62 darbe. Kas gücü yaşa uygun. Eforla terleme. Patolojik semptomlar yoktur. hastalık tanı öykü romatoid artrit

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar: UAC: göstergeler 18 Şubat 2003 28 Şubat 2003 eritrosit normu 4.46 * 10 / l 4.66 * 10 / l 4.0 - 5.0 * 10 / l hemoglobin 131 g / l 119 g / l 130 - 160g / l renk indeksi 0.88 0.85 0.85 - 1.05 lökositler 5.3 * 10 / l 6.0 * 10 / l 4.0-7.0 / l Nükleer çubuk %3 %3 %2 - %4 Segmento nükleer %86 %85 %40 - %70 Monositler %4 %5 %2 - %8 Eozinofiller %0,50 %0,5 %0-1 Trombositler 400 * 10 / l 219 * 10 / l 180 - 320 * 10 / l ESR 32mm / sa 30mm / h 1 -15mm / saat

Sonuç: hızlandırılmış ESR. OAM: göstergeler 18 Şubat 2003 norm renk açık sarı açık sarı yoğunluk 1014 1004 - 1024 epitel hücreleri 0-1 görüş alanında 0-3 lökositler görme alanında 0-1 4'e kadar görüş alanı eritrositler yok 0-1 f / s reaksiyonu zayıf asidik nötr-zayıf asidik protein yok %0.033'e kadar

Sonuç: normal sınırlar içinde. Biyokimyasal kan testi: 04.16.02. toplam protein 79 g/l norm: 65 g/l albümin %47 norm: %50-70 globulin %35 norm: %20-30 fibrinojen 15.000 mg/l norm: 10.000 mg/l üre 4.56 norm: toplam bilirubin 13 , 9 norm: AlAT 0,05 norm: 0,42'ye kadar AsAt 0,020

Sonuç: disproteinemi: hipoalbüminemi, hiperglobulinemi; artan fibrinojen içeriği. İmmünolojik muayene: 18.02.03. romatoid faktör - zayıf pozitif (+) C reaktif protein - zayıf pozitif (+) X-ışını incelemesi: 02.21.03. Her iki elin frontal projeksiyonda sağlanan görüntülerinde yaygın osteoporoz, metakarpal kemiklerin orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, el bileğinin küçük kemikleri, bilek eklemlerinde daralmış eklem boşlukları, daha çok solda görülür. Eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir. Sonuç: evre II romatoid artrit.

Klinik tanı ve gerekçe: Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derece (orta aktivite), II röntgen evresi, fonksiyonel bozukluklar I. III "Romatoid artrit: poliartrit" tanısı, aşağıdaki tanı kriterlerinin varlığı: öğle yemeğinden önce sabah tutukluğu bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemleri; üçten fazla eklemde artrit; el eklemlerinin artriti; simetrik artrit - bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinin bölgeleri, periartiküler yumuşak dokuların şişmesine sahiptir; kan serumunda romatoid faktör varlığı; Röntgen değişiklikleri: her iki elin önden projeksiyonunda yaygın osteoporoz not edilir, metakarpal kemiklerin orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, el bileğinin küçük kemikleri, bilek eklemlerindeki eklem boşlukları daralır, daha fazlası solda, eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir. III Seropozitif çünkü kan serumunda romatoid faktör III tespit edilir.Hastalığın öyküsü ve röntgen muayenesi yavaş ilerleyen bir seyir gösterir: hastalık süresince (3 yıl), hasarlı eklemlerde önemli bir deformasyon saptanmadı, 2 yeni eklem (omuz, diz) sürece dahil edildi. Ш II aktivite derecesi (orta) için aşağıdaki belirtiler: eklemlerde ağrı sadece hareket sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de, sertlik öğlene kadar devam eder, eklemlerde şiddetli ağrı hareketliliği kısıtlaması, orta derecede stabil eksüdatif fenomen. Etkilenen eklemler üzerindeki derinin hipertermisi orta derecededir. ESR - 32 mm / s'ye yükseldi (norm = 15 mm / s), disproteinemi: kan albümini - norm ile% 47 =% 50-70, globulin miktarı -% 35'e yükseldi (norm =% 20-30). Romatoid faktör - sl. pozitif (+); C - reaktif protein - sl. pozitif (+). III Röntgen evresi, röntgen muayene verilerine göre belirlenir: Önden projeksiyonda her iki elin sağlanan görüntülerinde, yaygın osteoporoz, metakarpların orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, küçük bilek kemikleri, daralmış eklem boşlukları bilek eklemlerinde, daha çok solda. Eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir. Ш Fonksiyonel bozukluklar I - eklemlerde hafif hareket kısıtlılığı, sabahları sertlik hissi; profesyonel uygunluk korunur, ancak biraz sınırlıdır.

Ayırıcı tanı: semptom Romatoid artrit Romatizmal poliartrit Deforme osteoartrit Sıcaklık Alevlenme sırasında artar Akut seyirde yüksek normal Eklem ağrısının şiddeti önemlidir Akut dönemde keskin ağrı Küçük eklem hasarı tipi Ağırlıklı olarak küçük eklemlerin simetrik etkilenmesi Ağırlıklı olarak büyük eklemlerin etkilenmesi Daha fazla tek eklemde sık lezyonlar İltihaplı eklemler kalıcı Uçucu, birkaç gün sonra geçer Yok Eklem disfonksiyonu Ekspres, hastalığın gelişimi ile ilerler Sadece akut dönemde Küçük Kalp hasarı tutarsız bir şekilde tipiktir Yok ESR hızlanır Akut dönemde hızlanır Hızlanmaz hipergamaglobulinemi ifade edilir Sadece akut dönemde ifade edilir C-reaktif protein yok Hastalığın tüm evrelerinde belirlenir Sadece akut dönemde belirlenir Belirlenmez Streptokok antikorlarının titreleri Hastalığın bir kısmında hafif artış keten Normal hastaların çoğunda önemli ölçüde arttı.

Etiyoloji: 1. Genetik faktörler. Romatoid artritli hastalar, bozulmuş immünolojik reaktiviteye kalıtsal bir yatkınlığa sahiptir. Romatoid artrit gelişimi ile doku uyumluluk sistemi HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 antijenleri arasında yakın bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır. Vücudun bağışıklık tepkisini kodlayan bu antijenlerin varlığı, çeşitli enfeksiyöz ajanlara karşı hücresel ve hümoral bağışıklık tepkisini değiştirebilir ve romatoid artrit gelişimine katkıda bulunabilir. Aile-genetik yatkınlık, hasta yakınları, özellikle monozigotik ikizler arasında artan hastalık sıklığı ile kanıtlanmıştır. 2. Enfeksiyöz ajanlar: Epstein-Bar virüsü, retrovirüsler, kızamıkçık virüsü, herpes, parvovirüs B19, sitomegalovirüs, mikoplazma. Risk faktörleri: ü Kadın cinsiyet; b 45 yaş ve üzeri; b Kalıtsal yatkınlık; b Eşzamanlı hastalıklar (nazofaringeal enfeksiyon, osteoartiküler sistemin konjenital defektleri); b Sık hipotermi.

Patogenez: Romatoid artritin patogenezi, oluşumu lenfositlerin T-baskılayıcı fonksiyonunun eksikliği ile kolaylaştırılan, genetik olarak belirlenmiş otoimmün süreçlere dayanmaktadır. Bilinmeyen bir etiyolojik faktör, bir bağışıklık tepkisinin gelişmesine neden olur. İmmünoglobuline karşı antikor oluşumu - sözde romatoid faktörler - karakteristiktir. Eklem hasarı, daha sonra kıkırdak ve kemiklerde hasar ile proliferatif (pannus) hale gelen sinovyumun (sinovit) iltihaplanmasıyla başlar. Bu koşullar altında, sadece sinovyumda değil, aynı zamanda derinin, akciğerlerin, böbreklerin, kalbin vb. mikrovasküler yatağında da bağışıklık iltihabını indükleyen kendi kendini üreten bir bağışıklık kompleksleri sistemi oluşur. Enflamatuar sürecin yoğunluğu ve klinik tipi, bağışıklık tepkisinin genleri tarafından belirlenir.

Tedavi: 1. Enfeksiyöz odağın sanitasyonu: tonsillektomi, apendektomi, çürük dişlerin tedavisi vb.; antibakteriyel tedavi: penisilin - günde 600.000 ünite; ampisilin - günde 2-3 g; streptomisin - günde 250.000 - 500.000 IU; biyomisin - günde 400.000 ünite Örnek: Rp.: Tab. Ampicillini 0.25 N. 20 DS: Günde 4 kez 2 tablet alın (gıda alımından bağımsız olarak) 7 gün Etki mekanizması: gram pozitif mikroorganizmalara, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli, Friedlander basili, grip çubuklarına karşı aktif, dolayısıyla geniş spektrumlu bir antibiyotik olarak kabul edilir ve karışık mikrofloranın neden olduğu hastalıklar için kullanılır. 2. Anti-inflamatuar tedavi: n steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar: asetilsalisilik asit - günde 2-3 g; butadion - günde 0,3 - 0,6 g; ibuprofen - günde 0.6 - 0.8 g; diklofenak - sodyum (ortofen) - günde 0.075 - 0.3 g; naproksen - günde 0,5 - 0,75 g; indometasin - günde 0.075 - 0.1 g; Örnek: Rp.: Sekme. İbuprofeni 0.2 N.30 D.S.: 2 hafta boyunca yemeklerden sonra günde 3 defa 1 tablet alın.

Etki mekanizması: prostaglandinlerin sentezinin nispeten güçlü bir inhibitörü - iltihaplanma ve ağrı sendromunun gelişiminde önemli bir rol oynayan biyojenik maddeler; lizozomların zarları üzerinde stabilize edici bir etkiye sahiptir - antijen-antikor kompleksine hücresel reaksiyonun inhibisyonu, proteaz salınımının inhibisyonu; protein denatürasyonunu önler. b kortikosteroidler: prednizolon - günde 0.005 - 0.01 g, merhem; triamsinolon - günde 0,004 - 0,008 g; betametazon - merhem. Örnek: Rp.: Sekme. Prednisolini 0.005 N. 20 D.S.: 10 gün boyunca günde 2 kez 1 tablet alın.

Etki mekanizması: bir glukokortikosteroid hormonu olan kortizonun sentetik bir analoğudur ve tüm eylemlerine, özellikle anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı, antialerjik etkiye sahiptir. anti-inflamatuar etkileri olan farklı ilaçlar: Dimexide, cilt bariyerleri de dahil olmak üzere biyolojik membranlara nüfuz etme yeteneğine sahiptir, analjezik ve anti-inflamatuar etkilere sahiptir, orta derecede antiseptik ve fibrinolitik etkilere sahiptir; konserve tıbbi safra. Örnek: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Diz eklemlerindeki kompresler için. 6 gün boyunca başvurun. Etki mekanizması: proteolitik enzimler içerir; lokal bir anti-inflamatuar, analjezik, rezorpsiyon etkisine sahiptir. 3. duyarsızlaştırma tedavisi: kortikosteroidler; antihistaminikler: diprazin - günde 0.0075 - 0.01 g; diazolin - günde 0,05 - 0,4 g; Örnek: Rp.: Sekme. Diprazini 0.025 N. 10 D.S.: 7 gün boyunca yemeklerden sonra günde 2 kez 1 tablet.

Etki mekanizması: güçlü bir H1 reseptör blokörüdür; vücudun histamine tepkisini azaltır - düz kas spazmını giderir, kılcal geçirgenliği azaltır, doku ödemini önler. 4.fizyoterapi: duyarsızlaştırma tedavisi: ultraviyole eritem; röntgen tedavisi; hidrojen sülfür banyoları; radon banyoları; Örnek: Bir hasta FTC'ye gönderilir x Romatoid artrit teşhisi ile: poliartrit Bilek eklemleri alanında ultraviyole ışınımı ile tedavi için Lokal teknik - bilek eklemleri alanında; Yoğunluk - zayıf (1-2 biyodoz) eritemal doz; Kurs süresi - 8 prosedür; Sıklık - haftada 2 kez. l rejenerasyonun hızlanması: mikrodalga tedavisi; Örnek: Bir hasta FTC'ye gönderilir x Romatoid artrit teşhisi ile: poliartrit Uzak yöntemle el ve diz eklemleri alanında santimetre aralığındaki mikrodalgalarla tedavi için ("Luch-58" aparatı); Orta doz (40-60 W), boşluk - 5 cm; Maruz kalma süresi - her gün 10 dakika; Tedavinin seyri 12 prosedürdür. lFizyoterapi egzersizleri vücudun direncini arttırır.

Prognoz: Daha sonra - subluksasyonlu eklemlerin kalıcı deformasyonu, ankiloz nedeniyle etkilenen eklemlerde keskin bir kısıtlama ve hareket eksikliği.

Epikriz: Hasta x, OKB romatoloji bölümüne "Romatoid artrit, poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, II derece aktivite" tanısıyla başvurdu. Başvuru sırasında metakarpofalangeal, el bileği, diz ve omuz eklemlerinde sadece hareket sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan ağrıyan ağrılardan şikayet etti; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi. Anamnestik verilerden, 1999 yılında ilk kez sol el bileğinde ve her iki elin metakarpofalangeal eklemlerinde keskin bir ağrı olduğu, bu eklemlerde kısa süreli sertlik, genel halsizlik olduğu bilinmektedir. Romatoid artrit teşhisi konduğu Asekeevsky bölgesinin Merkez Bölge Hastanesinde hastaneye kaldırıldı. 2 haftalık tedaviden sonra (diklofenak, dozaj belirlenemez), ağrı azaldı. 2000 baharında, bölge polikliniği OKB'ye gönderildi ve burada prednizolon verildi. 02/18/03 hastalığın alevlenmesi nedeniyle OKB'nin romatoloji bölümünde yeniden hastaneye kaldırıldı: sadece hareket sırasında değil aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan metakarpofalangeal, bilek, diz ve omuz eklemlerinde ağrıyan ağrılar; hareketliliğin şiddetli ağrı kısıtlaması ve bu eklemler üzerinde cilt sıcaklığında bir artış. Hareket sırasında bu eklemlerde bir sıkışma olur; şişmeleri; öğle yemeğinden önce sabah sertliği; Genel zayıflık; iştah kaybı, baş dönmesi.

Objektif olarak: hastanın durumu tatmin edici, bilinci açık, yataktaki pozisyon aktif, hasta temasa açık. Fizik normosteniktir. Hastanın görünümü yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Boy 164 cm, ağırlık 64 kg. Cilt kuru, temiz, cildin rengi soluk, cildin elastikiyeti korunmuş, görünen mukoza zarları pembe, nemli. Bilek, metakarpofalangeal, omuz, diz eklemlerinde hareket kısıtlılığı. Bileğin sinoviti, her iki elin metakarpofalangeal eklemleri: şişme, eklem bölgesinde artan cilt ısısı, palpasyonda hassasiyet. Laboratuvar araştırma verileri: UAC'de (18.02.03 ve 28.02.03) - hızlandırılmış ESR; biyokimyasal kan testi (02/18/03) - disproteinemi: hipoalbüminemi, hiperglobulinemi; artan fibrinojen içeriği; immünolojik kan testi (02/18/03): romatoid faktör - zayıf pozitif (+); C-reaktif protein - zayıf pozitif (+); Röntgen muayenesi (02.21.03): yaygın osteoporoz, metakarpal kemiklerin orta parmaklarının başlarında rasemoz aydınlanması, el bileğinin küçük kemikleri, el bileği eklemlerinde daralmış eklem boşlukları, daha çok solda. Eklem yüzeylerinin konturları belirsizdir. Sonuç: evre II romatoid artrit.

Yukarıdakilere dayanarak teşhis konuldu: "Romatoid artrit: poliartrit, seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite II derecesi, II X-ışını evresi, fonksiyonel bozukluklar I". Yoğun antiinflamatuar (diklofenak sodyum, prednizolon), duyarsızlaştırma (prednizolon, fizyoterapi: ultraviyole ışınlama, mikrodalgalar) tedavisi uygulandı. Rp.: Sekme. Prednisolini 0.005 N. 20 D.S.: 10 gün boyunca günde 2 kez 1 tablet alın Rp.: Tab. Ortopheni 0.025 N.20 D.S.: 14 gün boyunca yemeklerden hemen sonra günde 2 defa 1 tablet çiğnemeden alınız. 47 yaşında bir hasta FTO'ya gönderilir.

Romatoid artrit teşhisi ile: poliartrit Eller ve diz eklemleri alanında santimetre aralığındaki mikrodalgalarla Uzak yöntemle tedavi için ("Luch-58" aparatı); Orta doz (40-60 W), boşluk - 5 cm; Maruz kalma süresi - her gün 10 dakika; Tedavinin seyri 12 prosedürdür. Hastanede kalış sırasında olumlu bir eğilim vardı - sinovit belirtileri kayboldu (ağrı, düşük hareketlilik, ödem, lokal sıcaklık artışı, bilekte kızarıklık, metakarpofalangeal, omuz ve dirsek eklemleri), sabah tutukluğu süresi 3 saat azaldı. Öneriler: hem yerel hem de genel hipotermi olasılığını dışlamak gerekir; beden eğitimi, vitamin tedavisi yardımıyla vücudun direncini artırmak; lif açısından zengin yiyecekler yiyin - sebzeler, meyveler, meyveler vb.

Edebiyat

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.Ş., "İç Hastalıkları", M.: Tıp, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; İç Hastalıkları Propedeutiği; M.: Tıp, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Terapistin teşhis referans kitabı; Minsk, "Beyaz Rusya" 1993

4. Okorokov AN, İç organ hastalıklarının teşhisi; M. "Tıp Edebiyatı", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Kısa Tıp Ansiklopedisi; M.: "Sovyet Ansiklopedisi", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; A'dan Z'ye 2000 hastalık; M.: GEOTAR TIP, 1998.

7.V.A. Nosonova "Romatizmal hastalıklar"

8. Zborovskaya I.A.; klinik romatoloji soruları; Moskova, JSC "Veles", 1999

Allbest.ru'da yayınlandı

benzer belgeler

Klinik tanı akut pankreatittir. Hastalığın gelişiminin anamnezi. Başvuru sırasındaki hasta şikayetleri. Eksiksiz laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar. Karın organlarının ultrason sonuçları. Teşhisin gerekçesi, tedavi planı. Denetim günlüğü.

vaka geçmişi, eklendi 01/13/2011


Vaka geçmişinin özellikleri ve derlenmesi. Hastanın tıbbi geçmişinin yapısı: pasaport bölümü, şikayetler, tıbbi geçmiş, yaşam öyküsü, hastanın objektif muayenesi, ön tanı, muayene planı ve laboratuvar sonuçları.

dönem ödevi, eklendi 02/22/2009


Hastanın pasaport verileri. Klinik tanı "Seropozitif romatoid artrit, iç organ belirtileri olan poliartrit". Hastalığın anamnezi ve klinik ve laboratuvar sendromlarının özellikleri. Ayırıcı tanı ve temel tedavi yöntemleri.

vaka geçmişi, eklendi 09/11/2011


Anamnez. Ön tanı. Klinik tanı. Ayırıcı tanı: akut bronşit, bronkodilatör veya obstrüktif bronşit, kronik pnömoni, tekrarlayan bronşit. Öykü ve klinik muayeneye dayalı kesin tanı.

vaka geçmişi, eklendi 01/03/2008


Hastanın ana organ ve sistemlerinin durumu. Tıbbi geçmiş. Laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri. Klinik tanı ve gerekçesi. immünopatogenez. Eklem hastalıklarını tedavi etmenin ana yöntemleri. İlaç tedavisi.

vaka geçmişi, eklendi 03/10/2009


Obstetrik ve jinekolojik öykü. Vajinal muayene. Ön tanı. Anket planı. Klinik tanı, gerekçesi: sağ yumurtalıkta kistik oluşum. Kistik değişmiş sol yumurtalık. Klinik tanı. Tedavi taktikleri.

tıbbi geçmiş 28/02/2016 tarihinde eklendi


Hasta şikayetleri. Hastalığın tarihi. Hastanın hayatının anamnezi. Alerjik öykü. Nesnel veri. Laboratuvar araştırma yöntemleri. Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi. Patolojik semptom ve sendromların doğrulanması. Klinik tanı.

özet, 18/11/2008 eklendi


Hastalığın gelişim tarihi (anamnez) ve yaşam. Hastanın vücudunun tüm sistemlerinin durumunun analizi. Ön klinik tanı ve gerekçesi: sigmoid kolon kanseri. Ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler. Eşlik eden hastalıklar.

vaka geçmişi, eklendi 03/03/2009


Başvuru sırasındaki hasta şikayetleri. Ana organ ve sistemlerin durumu. Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi. Klinik tanı ve gerekçesi. immünopatogenez. Aşama epikriz. Eklem hastalıklarını tedavi etmenin ana yöntemleri. Hastalığın prognozu.

vaka geçmişi, eklendi 03/10/2009


Duodenal ülserin özellikleri. Klinik tanı, tıbbi öykü. Mide ve duodenum ülserlerinin ayırıcı tanısı. Hastalığın tıbbi tedavisi, korunma, diyetle beslenme, spa rekreasyonu.