Pnömoni (J18). Pnömoninin sınıflandırılması, nedenleri, tedavisi Pnömoninin ayırıcı tanısı

Toplum kökenli pnömoni: tanı ve ayırıcı tanı

yapay zeka Sinopalnikov

Toplu "zatürree" terimi genellikle, akciğerlerin solunum bölümlerinin farklı derecelerde etiyoloji, patogenez, akciğerlerin solunum bölümlerinin fokal lezyonlarının morfolojik özelliklerine sahip bir grup akut enfeksiyöz (esas olarak bakteriyel doğa) fokal lezyonlarını belirtmek için kullanılır. intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile, değişen derecelerde ateşli reaksiyon, zehirlenme ile kendini gösterir ve fiziksel ve radyolojik çalışmalar sırasında tespit edilir.

En yaygın sınıflandırma, hastalığın geliştiği koşulları, özellikle akciğer dokusunun enfeksiyonunu ve ayrıca organizmanın immünolojik reaktivitesini dikkate almaktadır. Bu faktörlerin doğru bir şekilde değerlendirilmesi, hastalığın etiyolojisinin önemli bir olasılık derecesi ile tahmin edilmesini ve nihayetinde ampirik antimikrobiyal kemoterapi için yeterli bir yön seçilmesini sağlar. Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki pnömoni türleri ayırt edilir:

a) toplum kökenli (bir tıp kurumu dışında edinilmiş) pnömoni (eş anlamlılar: evde, ayakta tedavi);

b) hastane (bir tıp kurumunda edinilmiş) pnömoni (eşanlamlılar: hastane, hastane);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - Profesör, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı Doktorların Devlet İleri Eğitim Enstitüsü'nde bir fizyoloji kursu ile Pulmonoloji Bölüm Başkanı.

c) aspirasyon pnömonisi;

d) Şiddetli bağışıklığı baskılanmış kişilerde (doğuştan bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu, iyatrojenik bağışıklık bastırma) pnömoni.

Pratik olarak en önemli olanı, pnömoninin toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak bölünmesidir. Böyle bir alt bölümün hastalığın seyrinin ciddiyeti ile hiçbir ilgisi olmadığı ve farklılaşma için ana ve tek kriterin pnömoninin geliştiği ortam olduğu vurgulanmalıdır.

"Toplumdan kazanılmış pnömoni" terimi, toplumdan edinilmiş hastalarda meydana gelen akut hastalık vakalarını tanımlar.

alt solunum yolu enfeksiyonu semptomlarının eşlik ettiği durumlar (ateş, balgamlı öksürük, muhtemelen cerahatli, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve belirgin bir tanı yokluğunda akciğerlerde “taze” infiltratif fokal değişikliklerin radyografik kanıtı alternatif.

teşhis

Pnömoni teşhisi, bu teşhisten şüpheleniliyorsa güvenilir bir şekilde güvenilebilecek spesifik bir klinik işaret veya işaret kombinasyonunun olmaması nedeniyle karmaşıktır. Bunun yerine, spesifik olmayan semptomların herhangi birinin olmaması veya lokal steto-akustik

Akciğerlerdeki bu değişiklikler, pnömoni tanısını daha az olası hale getirir.

Genel olarak toplum kökenli pnömoninin (CAP) temel klinik ve radyolojik belirtileri aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

Klinik özelliklerin ve röntgen verilerinin analizi, bazı durumlarda belirli bir patojen hakkında bir varsayımda bulunmaya izin verir, ancak bu bilgi göreceli değerdedir;

Ani başlangıç, ateşli ateş, aşırı titreme, göğüste plevral ağrı, lobar infiltrasyon, kısmen Legionella spp. için Streptococcus pneumoniae'nin (çoğunlukla pnömokokları kandan izole etmek mümkündür) karakteristiğidir, Daha az sıklıkla diğer patojenler için. Aksine, bu resim kesinlikle Mycoplasma pneumoniae ve Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae için tipik değildir;

Özellikle zayıf veya yaşlı hastalarda pnömoninin “klasik” belirtileri (akut ateşli başlangıç, göğüs ağrıları vb.) olmayabilir;

65 yaş üstü TKP hastalarının yaklaşık %25'inde ateş yoktur ve sadece %50-70'inde lökositoz kaydedilir. Bu durumda semptomlar zayıflık, mide bulantısı, iştahsızlık, karın ağrısı, entelektüel ve zihinsel bozukluklar ile temsil edilebilir;

Geç tanı ve antibiyotik tedavisine başlamadaki gecikme daha kötü prognoza yol açar: 65 yaş üstü hastalarda mortalite %10-25'e ulaşır;

Pnömoninin en yaygın X-ışını belirtileri şunlardır:

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa zatürreden her zaman şüphelenilmelidir.

aklftsA, [іishmtyupya hakkında «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bbavr "FD-pduu

bir veya daha fazla segmentin projeksiyonunda odak kararmaları görünüyor;

Lobar infiltrasyon vakalarında hastaların %33'ünde "hava bronkogramı" olgusu görülür;

Plevral efüzyon, vakaların %10-25'inde TKP'nin seyrini zorlaştırır ve hastalığın etiyolojisini öngörmede özellikle önemli değildir;

Akciğerlerde yıkım boşluklarının oluşumu, pnömokok, mikoplazma ve klamidyal pnömoni için tipik değildir, ancak stafilokok enfeksiyonu, bağırsak grubunun aerobik gram-negatif patojenleri ve anaeroblar lehine tanıklık eder;

Akciğerlerin bazal kısımlarındaki retikülo-nodüler infiltrasyon, mikoplazma pnömonisinin karakteristiğidir (ancak vakaların %20'sinde buna birkaç segmentin veya hatta bir lobun projeksiyonunda fokal-konfluent infiltrasyon eşlik edebilir).

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa zatürreden her zaman şüphelenilmelidir. Pnömonili hastalar genellikle motivasyonsuz halsizlik, yorgunluk ve geceleri aşırı terlemeden şikayet ederler.

TKP'li hastaların fizik muayenesinden elde edilen bilgiler, hastalığın şiddeti, pnömonik infiltrasyon prevalansı, yaş ve komorbiditelerin varlığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Pnömoninin klasik objektif belirtileri, akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalması (donukluğu), lokal olarak duyulabilir bronşiyal solunum, son derece küçük kabarcıklı hırıltı veya inspiratuar krepitus, artmış bronkofoni ve vokal tremordur. Bununla birlikte, bazı hastalarda pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir veya tamamen olmayabilir (hastaların yaklaşık %20'sinde).

Göğüs röntgeni

Bu en önemli tanı testidir. Neredeyse her zaman, TKP tanısı, akciğerlerde ilgili semptomlarla birlikte fokal infiltratif değişikliklerin saptanmasını gerektirir. Ve steto-akustik fokal infiltrasyon belirtilerinin genellikle radyografik verilerle örtüştüğüne dair bir görüş olmasına rağmen, çok sayıda çalışma, pnömoni tanısında düşük duyarlılık ve özgüllüklerini göstermiştir.

Pnömonili hastalarda yanlış negatif röntgen sonuçlarının birkaç nedeni vardır. Bunlar arasında dehidrasyon (ancak bu teori için yeterli veri yoktur), derin nötro-

akciğer dokusunda lokalize bir akut enflamatuar reaksiyonun gelişimi, hastalığın erken evreleri (zatürrenin radyografide infiltrasyonun ortaya çıkmasından bir gün önce oskültasyonla tanınabileceğine inanılmaktadır) ve son olarak, Pneumocystis'in neden olduğu pnömoni vakaları HIV ile enfekte hastalarda carinii (hastaların %10-20'sinde radyolojik değişiklik yoktur).

Bazen yanlış pozitif röntgen sonuçlarıyla ilişkili tanısal sorunlar olabilir (aşağıya bakın).

Göğüs röntgeninin değeri, yalnızca pnömoni tanısını doğrulamak (kural olarak, uygun klinik belirtilerin varlığında), sürecin dinamiklerini ve iyileşmenin eksiksizliğini değerlendirmek değildir. Röntgenogramdaki değişiklikler (sızma prevalansı, plevral efüzyonun varlığı veya yokluğu, yıkım) hastalığın ciddiyetine karşılık gelir ve antibiyotik tedavisinin seçiminde bir tür “rehber” görevi görür.

Diğer çalışmalar

Klinik kan testi standart tanı testidir. Açıkçası, ne periferik kandaki toplam lökosit sayısı ne de lökosit formülü, pnömoninin potansiyel etken maddesi hakkında kesin olarak konuşmayı mümkün kılmaz. Bununla birlikte, 10-12 x 109 / L'den fazla lökositoz, yüksek bir bakteriyel enfeksiyon olasılığını gösterir ve 3 x 109 / L'nin altındaki lökopeni veya 25 x 109 / L'nin üzerindeki lökositoz, olumsuz prognostik işaretlerdir.

Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri de dahil olmak üzere biyokimyasal kan testleri ve elektrolit analizi de hastaneye yatış gerektiren TKP'li hastalarda standart araştırma yöntemleridir.

CAP'li hastanede yatan hastalarda mikrobiyolojik çalışmalar zorunludur: iki kez kan kültürleri (antibiyotikler reçete edilmeden önce), üretken bir öksürük varlığında, Gram boyalı balgam yaymasının bakteriyoskopisi ve kültürü (aşağıya bakınız).

Yaygın pnömonik infiltrasyon, masif plevral efüzyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığının arka planına karşı pnömoni gelişimi nedeniyle solunum yetmezliği semptomları olan hastalarda arter kan gazlarının belirlenmesi gerekir. Bu durumda, pO_ seviyesinde 60 mm Hg'nin altında bir azalma ile hipoksemi. Sanat. prognostik olarak olumsuzdur ve hastanın yoğun bakım ünitesine alınması gerektiğini gösterir.

Plevral efüzyon varlığında ve güvenli plevral ponksiyon için koşullar (katman kalınlığı> 1.0 cm olan serbestçe yer değiştirebilen bir sıvının laterogramında görselleştirme), plevral sıvı çalışması, lökosit formülü ile lökositlerin sayılmasını, pH'ın belirlenmesini, laktat dehidrojenaz aktivitesini içermelidir. , protein içeriği, Gram ve üzerinde boyama vuruşları

Akciğerlerde fokal infiltrasyonun radyografik doğrulamasının olmaması veya erişilememesi, pnömoni tanısını yanlış / belirsiz hale getirir.

Oluşma koşullarına bağlı olarak CAP'nin olası nedensel ajanları

Oluşma koşulları Olası patojenler

Alkolizm Kronik bronşit / tütün içimi Dekompanse diabetes mellitus Bakımevlerinde kalma Sanitize edilmemiş ağız boşluğu Grip salgını Büyük aspirasyon Bronşektazi, kistik fibroz zemininde pnömoni gelişimi İntravenöz ilaç bağımlılığı Lokal bronş tıkanıklığı (örneğin akciğer kanseri) Klimalarla temas , nemlendiriciler Bir ekipte (okul çocukları, askeri personel) hastalık salgını S. pneumoniae, anaeroblar, aerobik enterobakteriler (Klebsiella pneumoniae, vb.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeroblar Anaerob S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaeroblar Pseudomonas aeruginosa, a P. cepacia, S. S. aureus, anaeroblar Anaeroblar Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

Bartlett J.G. yok Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. ve diğerleri // Klinik. Bulaş. Dis. 2000. V. 31. S 383.

asit hızlı bakteriler, aeroblar, anaeroblar ve mikobakteriler üzerinde ekim.

CAP Teşhisi

Hastada akciğer dokusunda radyolojik olarak doğrulanmış fokal infiltrasyon varsa ve aşağıdakilerden en az iki klinik bulgu varsa TKP tanısı kesindir:

a) hastalığın başlangıcında akut ateş (vücut ısısı> 38.0 ° C);

b) balgamlı öksürük;

c) fiziksel belirtiler (krepitasyon odağı ve/veya ince kabarcıklı hırıltılar, sert bronşiyal solunum, perküsyon sesinde kısalma);

d) lökositoz> 10 x 109 / l ve / veya bıçak kayması (> %10).

Mümkünse TKP tanısının klinik ve radyolojik olarak doğrulanması için çaba göstermelisiniz. Bu durumda bilinen sendromik hastalıkların/patolojik durumların olma ihtimalini hesaba katmak gerekir.

Akciğerlerde fokal infiltrasyonun radyografik doğrulamasının olmaması veya erişilememesi, TKP tanısını yanlış / belirsiz hale getirir. Bu durumda, hastalığın teşhisi, anamnez, şikayetler ve ilgili lokal semptomların verileri dikkate alınarak yapılır.

Ateşi, öksürük, nefes darlığı, balgam ve/veya göğüs ağrısı şikayetleri olan bir hastayı muayene ederken, röntgen muayenesi yapılamıyorsa ve lokal steto-akustik semptomlar yoksa, PFS varsayımı olası değildir.

etiyolojik tanı

Fiziksel ve röntgen muayenelerinin sonuçlarına dayanarak PFS gerçeğinin kurulmasının sadece sendromik bir tanıya eşit olabileceği açıktır, ancak patojenin tanımlanmasından sonra nozolojik hale gelir. Pnömoni gelişiminde mikroorganizmanın nedensel rolünün koşulsuz kanıtı, onun akciğer dokusundan izolasyonudur, ancak klinisyen mikro-

biyolojik kan testleri (vakaların% 6-10'unda pozitif), plevral sıvı, balgam (orofarenksten geçerken bronşiyal sekresyonların olası kontaminasyonu) veya immünoserolojik testler ve ayrıca anamnestik veriler (tablo).

Standart test yöntemleri, Gram boyamalı bakteriyoskopi ve derin öksürük balgam kültürüdür. Mikrobiyolojik bir çalışmaya başlamadan önce, smear'i Gram'a göre boyamak gerekir. Yaymada 25'ten az lökosit ve 10'dan fazla epitel hücresi varsa, daha fazla inceleme pratik değildir (büyük olasılıkla materyal ağız boşluğunun içeriğidir). Tipik morfolojiye sahip önemli sayıda gram-pozitif veya gram-negatif mikroorganizmanın (gram-pozitif mızrak şeklinde diplokoklar - S. pneumoniae; kümeler şeklinde gram-pozitif kok kümeleri - S. aureus, gram- negatif kokobasil - H. influenzae) için bir rehber olarak hizmet edebilir

antibiyotik tedavisinin atanması. Balgam testi sonuçlarının tanı değeri, potansiyel bir patojen 105 CFU / ml'den (CFU - koloni oluşturan birimler) daha fazla bir konsantrasyonda izole edildiğinde yüksek olarak değerlendirilebilir.

Açıkçası, bakteriyoskopi ve balgam kültürü sonuçlarının yorumlanması klinik kanıtlara dayanmalıdır.

Hastanede yatan hastaların çoğunluğu dahil olmak üzere ağır hasta hastalardan antibiyotik tedavisine başlamadan önce iki kez kültür yapılmalıdır (farklı yerlerden en az 10 dakika ara ile kan alınır).

Balgam toplarken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır.

1. Balgam yemeklerden önce, mümkünse antibiyotik tedavisine başlamadan önce alınır.

2. Balgam toplamadan önce ağzınızı kaynamış su ile iyice çalkalayın.

3. Hastaya oronofarinksi değil, alt solunum yolunun içeriğini alması talimatı verilir.

4. Balgam toplama steril kaplarda yapılmalıdır.

5. Numunelerin oda sıcaklığında saklama süresi 2 saati geçmemelidir.

mm. vbavr "yeniden phju

Antibiyotik reçetelemeden önce laboratuvar materyali elde etmek önemli olmakla birlikte, mikrobiyolojik testler antibiyotik tedavisini geciktirmemelidir. Bu, özellikle hastalığın şiddetli seyri olan hastalar için geçerlidir.

serolojik teşhis

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ve Legionella enfeksiyonları, zorunlu araştırma yöntemleri arasında kabul edilmez, çünkü akut dönemde ve nekahat döneminde (başlangıçtan birkaç hafta sonra) kan serumunun tekrar tekrar alınması dikkate alındığında, hastalık), bu bir klinik değil, epidemiyolojik düzeyde bir teşhistir.

Şu anda, şiddetli CAP'li idrarda Legionella pneumophila'nın (1. serotip) spesifik çözünür antijeninin belirlenmesi için enzim immünoassay yurtdışında yaygın hale gelmiştir. tek-

Bununla birlikte, ülkemizde, lejyonella enfeksiyonunun hızlı teşhisi için bu pahalı yöntemin kullanımı, bireysel klinik merkezlerin çerçevesinin ötesine geçmemiştir. İdrarda Streptococcus pneumoniae antijeninin belirlenmesi umut verici bir ek yöntem olarak kabul edilir, ancak mevcut veriler açık önerilerde bulunmak için yetersizdir.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi çok hızlı bir şekilde gelişmektedir ve CpD'nin C. pneumoniae ve M. pneumoniae gibi nedensel ajanlarının teşhisi için umut verici görünmektedir. Ancak bu yöntem henüz yaygın klinik uygulama için önerilemez.

Elde edilen materyalin ("korumalı" fırça biyopsisi, bronkoalveolar lavaj) mikrobiyal kontaminasyonunun nicel bir değerlendirmesi ile fibrobronkoskopi veya diğer invaziv teşhis yöntemleri (transtrakeal aspirasyon, transtorasik

biyopsi vb.) bireysel vakalar için ayrılmıştır: bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda pnömoni, prodüktif öksürük yokluğunda akciğer tüberkülozu şüphesi, akciğer kanserinde obstrüktif pnömoni veya yabancı cisim aspirasyonu, vb.

Ne yazık ki, öznel ve nesnel zorluklar nedeniyle: yanlış örnekleme veya balgam yokluğu, mikrobiyolojik bir çalışma yürütmedeki hatalar, doktora gitmeden önce antibakteriyel ilaçlar alan hastaların yaygın uygulaması (örneğin, potansiyel olarak etkili bir antibiyotikten bir doz bile almak) pnömokok kültürünü izole etmek olası değildir) - çok sayıda vakada, pnömoniye neden olan ajan tanımlanamaz.

Ayırıcı tanı, derginin bir sonraki sayısında tartışılacaktır.

Bromlial astımın temel t & rapia'sı için hpschocortngosteroid ve bronkodilatör kombinasyonu

BrJLÖKOE GLOSTNO0 YUSPNPISHPINOV VE BRANJOPIPINSNIV EYLEM ALIR.

"■ -? Soluma için ulusal başvuru

■ Doz azaltma miktarı I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

bronşiyal astım semptomları ile tam kasılma

2d ve p * d'de iyileştirme

¿Oiikmie Aoimoeti

UYGUN VE VERİMLİ i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er ve ben! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)!M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

alıntı için: Yu.K. Novikov Pnömoni: karmaşık ve çözülmemiş tanı ve tedavi sorunları // M.Ö. 2004. No. 21. 1226

Pnömoni, mikroorganizmaların solunum yolunun steril (normal) bölümlerine girmesine ve çoğalmasına bir yanıt olarak, enflamatuar hücrelerin infiltrasyonu ve parankim eksüdasyonu ile birlikte alveollerin enfeksiyöz bir lezyonudur. Pnömoni bölümü, diğer nozolojik formlarla ilişkili bulaşıcı hastalıklardaki akciğer lezyonlarını dikkate almaz: veba, tifo, tularemi, vb. Pnömoni tanısı için yukarıdaki tanımı izlerseniz, tanı kriterlerinin hiçbiri nesnel olarak kanıtlanamaz. Alveollerde ne iltihaplanma ne de hasar. Ve sadece dolaylı verilerle (balgamdaki patojenin belirlenmesi veya kandaki antikor titresinde bir artış), akciğer hasarının bulaşıcı doğası yargılanabilir. Pulmoner parankimdeki inflamasyonun doğrudan kanıtı ve patojenin tanımlanması, yalnızca biyopsiden elde edilen materyalin morfolojik bir çalışmasıyla mümkündür. Balgam ve / veya hemoptizi ile öksürük, genellikle öksürük ve derin nefes alma ile göğüs ağrıları, ateş ve zehirlenme semptomları dahil olmak üzere semptom kompleksi, sadece pnömoni için karakteristik değildir, ancak bir dizi başka akciğer hastalığında tespit edilir. En yaygın olanları: - akciğer kanseri; - tromboz ve pulmoner emboli; - akciğer tüberkülozu; - ARVI; - bronşitin akut ve enfeksiyöz alevlenmesi; - plörezi; - bronşektazi; - akut alveolit formları; - pulmoner mikoz; - bulaşıcı hastalıklar (tifüs, tularemi, bulaşıcı hepatit, vb.). Klinik düşünmenin olağan algoritması, bir hastayla tanışırken aşağıdaki soruların (genellikle bilinçsiz) çözümünü sağlar: - hasta hasta mı; - hasta ise, sürece hangi organ ve sistemlerin dahil olduğu; - akciğerler etkilenirse, lezyonun doğası nedir; - pnömoni ise, etiyolojisi nedir. Bu algoritmayı takip etmek, maksimum tedavi verimliliği elde etmenizi sağlar. Ayırıcı tanı bunda önemli bir rol oynar.

Pnömoni için ayırıcı tanı Klinik ve anamnestik kriterler

Akciğer kanseri

Risk grubuna ait olanlar: - 40 yaş üstü erkekler; - sigara içenler; - kronik bronşitten muzdarip; - kanser öyküsü olan; - ailede kanser öyküsü var. Tipik bir anamnez resmi, bir risk grubuna ait olmanın yanı sıra, zehirlenme, bronş tıkanıklığı ve tümör yayılımı semptomları ortaya çıktığında ve arttığında hastalığın kademeli bir başlangıcını içerir: zayıflık, artan yorgunluk, zamanla, kilo kaybı, dinamikler Öksürük Sendromu - kuru kesmeden verimsiz öksürük , "ahududu jölesi" gibi balgamla kanlı mukus veya mukopürülan balgamla öksürük, hemoptizi, akciğerin aynı bölgelerinde tekrarlayan iltihaplanma, tekrarlayan plörezi, superior vena kava kompresyon semptomları . Akciğer kanserinin ekstrapulmoner semptomları: inatçı cilt kaşıntısı, iktiyoz, davul parmakları, ilerleyici demans, miyopatik sendrom, Itsenko-Cushing sendromu. Kapsamlı bir klinik muayeneye rağmen, hastalığın kademeli bir başlangıcını tanımlamanın mümkün olmadığı ve vakaların %65'inde başlangıcın akut olarak kabul edildiği vurgulanmalıdır - kanserli pnömonit, parakankrotik pnömoni ve aslında, tıkanmış bronş bölgesinde atelektazi-pnömoni.

Akciğer tüberkülozu

Tüberkülozlu bir hastayla temas. Daha sıklıkla, gözle görülür bir akut başlangıçla bile, klinik semptomlarda kademeli bir artış olur. ... Diğer etiyolojinin akciğer dokusuna benzer bir hasar hacmine kıyasla nispeten kolay tolere edilen zehirlenme. ... Önemli R-mantıksal değişikliklerle tutarsız, yetersiz fiziksel semptomlar. ... Kuru öksürük, genellikle cerahatli, balgamdan daha mukus. ... İzole plörezi, özellikle genç yaşta.

Pulmoner emboli ve pulmoner trombozlu enfarktüs pnömonisi Alt ekstremite ve pelvis damarlarının lezyon öyküsü. Daha sıklıkla, embolojen tromboz popliteal (%20), iliokaval segmentlerde lokalizedir. Üst ekstremite damarları (%8) ve kalp boşlukları (%2) PE nedenleri olarak daha az önemlidir. Klinik ven trombozunun sadece %40'ında pulmoner emboliden önce geldiğine dikkat edilmelidir. Pnömoni semptom kompleksinin (öksürük, hemoptizi, zehirlenme) gelişmesi, şiddeti etkilenen akciğer damarının kalibresine bağlı olan nefes darlığı ve göğüs ağrısından önce gelir. Pulmoner embolide, büyük bir daire içinde bir emboli varlığı karıştırılmamalıdır, çünkü değişen hemodinamiğe sahip açık oval bir pencereden emboli büyük daireye girer.

Pulmoner embolide ağrı:

Angina pektoris, eşlik eden koroner arter hastalığı ile enfarktüs; - pulmoner arterde artan basınçla patlama; - plörezi ile enfarktüs pnömonisi gelişimi ile plevral; - akut dolaşım yetmezliği ve karaciğerin Glisson kapsülünün gerilmesi nedeniyle sağ hipokondriyumda (karın).

PE ile nefes darlığı:

Birden; - fiziksel aktivite ile ilgili olmayan; - karakteristik olmayan ortopne pozisyonu; - sığ nefes alma.

Pulmoner emboli ile hemoptizi:

Enfarktüs pnömonisinin gelişmesinden sonraki ikinci veya üçüncü günde.

Fiziksel belirtiler:

Hırıltı, donukluk, ateş, zehirlenme, pulmoner arterde ikinci tonun vurgulanması, servikal damarların şişmesi - sadece PE'ye özgü özelliklere sahip değildir ve geç belirtilerdir. Pulmoner arterde basınç artışı ile ilişkili tüm semptomların sadece masif PE'de (%50 vasküler lezyonlarda) bulunduğuna dikkat edilmelidir.

fibrozan alveolit

İnterstisyel lezyonların karakteristiği olan nefes darlığının kademeli ancak sabit ilerlemesi, pnömoni ile ayırıcı tanı açısından zorluklara neden olmaz. Akut form (Libov deskuamatif pnömoni, Haman-Rich sendromu) bakteriyel pnömoniden önemli bir klinik farklılığa sahip değildir. Çoğu zaman, başarısız antibiyotik tedavisinden sonra, belirgin bir olumlu etkiye sahip steroidlerin atanması ve ardından alveolit tanısını kanıtlamak için objektif muayene yöntemlerinin kullanılması önerilir.

Alerjik ekzojen alveolit için:

Alerjenle bir bağlantı vardır; - eliminasyon etkisi not edilir; - kortikosteroid tedavisinin olumlu etkisi.

Toksik fibrozan alveolit ile:

Toksik bir ajanla iletişim (ilaçlar, toksik maddelere mesleki maruziyet).

Grip ve ARVI

Pnömoniden temel fark, akciğer parankiminde hasar olmaması ve buna bağlı olarak lokal fiziksel semptomların olmamasıdır. Öksürük ve zehirlenme belirtileri spesifik değildir. ARVI, influenza'nın ilişkili pnömoni ile komplike olduğu akılda tutulmalıdır. Bu durumda fiziksel semptomlar, pnömonik odağın boyutuna ve göğüs yüzeyinden konumunun derinliğine bağlıdır. Genellikle sadece laboratuvar ve röntgen yöntemleri pnömoniyi tespit edebilir (lökositoz, formülün sola kayması, artan ESR, infiltratif gölge, balgamın bakteriyolojik muayenesi).

Bronşit ve bronşektazi

Bronşit ile lokal akciğer hasarı belirtisi yoktur (ıslak hırıltı, donukluk, artan ses titremesi). Zatürreeden daha az ölçüde, zehirlenme belirtileri ifade edilir. Obstrüktif bronşitte nefes darlığı spesifik olmayan bir semptomdur, çünkü pnömoni vakalarının %80'ine FVD'de obstrüktif değişiklikler eşlik eder. Kesin tanı, laboratuvar ve enstrümantal muayeneden sonra konur. Disontogenetik bronşektazi ile - anamnez çocukluktan daha sık izlenir. Edinilmiş - pnömoni anamnezi, tüberküloz. Çeşitli fiziksel semptomlar (hırıltı, nemli, sesli, küçük-kaba kabarma, donukluk, vb.), sürecin yaygınlığına ve iltihaplanma evresine bağlıdır. Öksürük, balgam miktarı tanının nesnel belirtileri olarak hizmet edemez.

Kalıtsal olarak belirlenmiş akciğer hastalıkları

Ana savunma mekanizmalarının ihlali (kistik fibroz ve siliyer yetmezlikte mukosiliyer taşıma, immünoglobulin eksikliği durumunda immün savunma, özellikle immünoglobulin A, T-hücresi eksikliği, makrofajlardan gelen patoloji), esas olarak kendini gösteren akciğerlere ve bronşlara zarar verir. bronkopulmoner sistemde tekrarlayan inflamasyon kliniği (bronşit, edinilmiş bronşektazi, pnömoni). Ve sadece laboratuvar ve enstrümantal muayene, spesifik olmayan klinik semptomların temel nedenini ortaya çıkarabilir.

Objektif anket verileri

Akciğer tüberkülozu

Röntgen Tüberküloz formuna bağlı olarak - odak gölgesi, sızma, çürüme ile sızma, kavernöz tüberküloz - köke giden yol ve kök lenf düğümlerinde artış, eski odaklar (taşlaşma), I-III ve VI segmentlerinde daha sık lokalizasyon ile, karakteristiktir. Tomografi, bilgisayar dahil Sayının, boşlukların boyutunun, duvarlarının, bronşların açıklığının, kök ve mediastenin lenf düğümlerinin durumunun netleştirilmesi. balgam analizi - lenfositler, eritrositler (hemoptizi ile) mikroskopi - tüberkül basili balgam kültürü - tüberkül basili FBS - bronşlara zarar veren yara izleri, fistüller, tüberküller Biyopsi - tüberküloz (kaseöz) granülom kan testi Anemi - şiddetli formlar, lökositoz, lenfositoz, artan ESR Biyokimyasal kan testi Disproteinemi, şiddetli formlarda hipoalbüminemi, hipoproteinemi İdrar analizi Spesifik olmayan değişiklikler - protein, lökositler Böbrek hasarı durumunda, bir tüberkül basilinin ekimi. Akciğer kanseriRöntgen Akciğer dokusunun havadarlığında azalma, atelektazi, sızıntılar, fokal oluşumlar. Bilgisayar dahil tomografi Bronşun daralması veya tamamen tıkanması, kökün lenf düğümlerinin genişlemesi. FBS - bronşun daralması ve doku lavaj - atipik hücreler Biyopsi - tümör dokusu, hücreler ultrason - akciğerlerde (karaciğer, böbrekler, pankreas) metastazlar varsa, metastazları veya ana tümörü arayın izotop araştırması - akciğerlerde metastaz varsa metastaz (karaciğer kemiği) veya tümör arayın. Fibröz aulveolitlerRöntgen Orta ve alt bölümlerde yayılma, "buzlu cam", interstisyel fibrozis, "hücresel akciğer" CT tarama - patolojinin netleştirilmesi FBS - spesifik olmayan inflamatuar değişiklikler lavaj - nötrofili - ELISA, lenfositoz - EAA Biyopsi - deskuamasyon, eksüdasyon (alveolit), bronşiolit, arterit - ELISA, EAA'lı granülomlar, TFA'lı arterit, bazal membranın kalınlaşması, vücut testi - kısıtlayıcı değişiklikler, bozulmuş difüzyon. immünoloji IgG - ELISA'da bir artış, romatoid faktörde bir artış - ELISA, antipulmoner antikorlarda bir artış - ELISA, IgE - EAA'da bir artış, müsin antijeninde bir artış.

konjenital patoloji

Röntgen bronşit görmek immünoloji IgA veya diğer Ig eksikliği, T hücre eksikliği, makrofaj eksikliği ter analizi - klorürlerde artış Genetik araştırma - kistik fibroz geninin tanımlanması.

SARS ve grip

Röntgen - KBB normu - larenjit, farenjit, rinit balgam analizi - nötrofiller, kolumnar epitel kan testi - lenfositoz.

bronşektazi

Röntgen Prevalansa bağlı olarak pulmoner paternin güçlendirilmesi, deformasyonu. Daha sonraki aşamalarda pulmoner paternin hücreselliği. Tomografi Bronşların genişlemesi ve deformasyonu (sakküler, silindirik) FBS - bronşektazi ve bronşitin dolaylı belirtileri lavaj - makrofajlar, nötrofiller, bakteriler Balgam - aynı balgam kültürü - pnömotropik patojenler, daha sık Gr + ve Gr - flora, kredi olarak> 10 CFU / ml Bronkografi - sakküler bronşektazi, silindirik kan testi - spesifik olmayan inflamasyon Kan Kimyası - ciddiyetine ve süresine bağlı olarak: hipoproteinemi, hipoalbüminemi, disgamaglobulinemi. İdrar analizi - spesifik olmayan değişiklikler Uzun süreli seyir ile - nefrotik sendromun amiloidozundaki değişiklikler.

Bronşit

Röntgen Pulmoner kalıbın güçlendirilmesi Tomografi - fazla FBS - hiperemi, mukoza zarının şişmesi, balgam. Diffüz lezyon. lavaj - nötrofiller, makrofajlar Biyopsi - kronik bronşitte metaplazi balgam kültürü - spesifik olmayan sayma CFU / ml spesifik olmayan flora balgam analizi - makrofajlar, nötrofiller seroloji - pnömotropik patojenlere karşı artan antikor titreleri FVD - obstrüktif tip immünoloji - çeşitli immünolojik, ikincil yetmezlik varyantları.

TELA

Röntgen Spesifik olmayan infiltratif gölgeler Tomogram PE tanısı için ek bilgi sağlamaz FBS - kontrendike EKG - masif PE ile aşırı yüklenme belirtileri (damarların %50'sinden fazlası) SI QIII (neg.) T in V 1 V 2 Perfüzyon akciğer taraması İzotop birikiminde odak azalması - R-gram'da değişiklik olmadığında tanının %100 güvenilirliği. Kanser, tüberküloz, apsedeki hataların %15'i. anjiyopulmonografi Damarların hatalı doldurulması, kan damarlarının kırılması veya tükenmesi, dolum aşamalarında gecikme Westermark belirtileridir. Damarların Doppler ultrasonografisi Embolojen tromboz Flebografi arayın - aynı kan testi Masif lezyonlu anemi, lökositoz, sola kayma, artmış ESR Kan Kimyası Masif lezyonlu bilirubinemi İdrar analizi Spesifik olmayan değişiklikler, protein, lökositler, oligo-anüri - şokta.

Pnömoni için klinik kriterler

Hastalar şunlardan şikayetçidir: - kuru veya balgamlı öksürük, hemoptizi, göğüs ağrısı; - 38 ° üzerinde ateş, zehirlenme. Fiziksel bilgi Krepitasyon, küçük köpürme ralleri, perküsyon sesinde donukluk, artan vokal tremor. Objektif tanı kriterleri Teşhisi belirlemek için aşağıdaki çalışmalar reçete edilir: - Göğüs organlarının iki projeksiyonda röntgeni, eksik bir dizi klinik semptomla gösterilir; - mikrobiyolojik inceleme: Gram yayma boyama, CFU / ml kantitatif tayini ve antibiyotik duyarlılığı ile balgam kültürü; - klinik kan testi. Listelenen yöntemler, ayakta tedavi aşamasında ve bir hastanede karmaşık olmayan tipik bir pnömoni seyri ile pnömoni tanısı için yeterlidir.

Ek araştırma yöntemleri

Röntgen tomografisi, bilgisayarlı tomografi, üst loblarda, lenf düğümlerinde, mediastende hasar, lob hacminde azalma, yeterli antibiyotik tedavisinin etkisizliği ile apse oluşumu şüphesi durumunda reçete edilir. Balgam, plevral sıvı, idrar ve kanın mikrobiyolojik incelemesi, mikolojik inceleme dahil, ateşli durumun devam etmesi, sepsis şüphesi, tüberküloz, süperenfeksiyon, AIDS durumunda tavsiye edilir. Serolojik araştırmalar - mantar, mikoplazma, klamidya ve lejyonella, sitomegalovirüs antikorlarının belirlenmesi - alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında, yaşlılarda immün yetmezliği olan (AIDS dahil) risk grubundaki atipik bir pnömoni seyri için endikedir. Kronik hastalıkları, diabetes mellitusun dekompansasyonu olan hastalarda böbrek, karaciğer yetmezliği belirtileri olan şiddetli pnömoni için bir biyokimyasal kan testi reçete edilir. 40 yıl sonra sigara içenlerde, kronik bronşitli hastalarda ve ailesinde kanser öyküsü olan hastalarda akciğer kanseri risk grubunda sito- ve histolojik çalışmalar yapılmaktadır. Bronkolojik muayene: Tanısal bronkoskopi, pnömoni için yeterli tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda, risk grubunda akciğer kanseri şüphesi ile, bilinç kaybı olan hastalarda aspirasyon dahil yabancı cisim varlığı, gerekirse biyopsi, . Apse oluşumu sırasında drenajı sağlamak için terapötik bronkoskopi yapılır. Kalp ve karın organlarının ultrason muayenesi sepsis, bakteriyel endokardit şüphesiyle yapılır. Pulmoner izotop taramaları ve pulmoner anjiyografi, şüpheli pulmoner emboli (PE) için endikedir. Muayene planına dahil edilen ek yöntemler aslında ayırıcı tanıya izin verir ve durumun ciddiyetine bağlı olarak hastanın hastaneye yatırıldığı ve / veya teşhis araştırması gerektiren hastalığın atipik bir seyri olan bir hastanede gerçekleştirilir. .

Pnömoninin ciddiyetinin belirlenmesi tanıda kilit noktalardan biridir ve nozolojik formu belirledikten sonra doktordan önce ilk sırada yer alır. Sonraki eylemler (hangi bölümde hastaneye yatış endikasyonlarının belirlenmesi) durumun ciddiyetine bağlıdır.

hastaneye yatış kriterleri

Pnömonili hastaların hastaneye yatırılması, aşağıdaki faktörlerin varlığında endikedir: - 70 yaşın üzerinde; - eşlik eden kronik hastalıklar (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, kronik hepatit, kronik nefrit, diabetes mellitus, alkolizm veya madde kötüye kullanımı, immün yetmezlik); - üç gün boyunca etkisiz ayakta tedavi; - karışıklık veya bilinç azalması; - olası aspirasyon; - nefes sayısı dakikada 30'dan fazladır; - kararsız hemodinamik; - septik şok; - bulaşıcı metastazlar; - çok loblu lezyon; - eksüdatif plörezi; - apse oluşumu; - 4000 / ml'den az lökopeni veya 20.000'den fazla lökositoz; - anemi: 9 g / ml'den az hemoglobin; - böbrek yetmezliği (üre 7 mmol'den fazla); - sosyal tanıklık.

Yoğun bakım endikasyonları- Solunum yetmezliği - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

antibakteriyel tedavi

laktam antibiyotikler

Çoğu? -akciğer parankimindeki laktam ilaç konsantrasyonu kandakinden daha azdır. Hemen hemen tüm ilaçlar balgam içine bronş mukozasından çok daha düşük bir konsantrasyonda girer. Ayrıca, solunum yolu hastalıklarına neden olan birçok etken ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) tam olarak bronşların lümeninde veya mukoza zarında bulunur, bu nedenle başarılı tedavi için büyük dozlarda ilaç gerekir. Ah? -laktam ilaç konsantrasyonu, alt solunum yolu epitelini kaplayan sıvıda, balgamdan daha fazla, bronşiyal sekresyonlar. Ancak, konsantrasyondan sonra? β-laktam ilacı patojenin MİK değerini aşacaktır, konsantrasyonda daha fazla artış anlamsızdır, çünkü bu ilaçların etkinliği esas olarak antibiyotik konsantrasyonunun MİK'i aştığı süreye bağlıdır. ? β-laktam ilaçları yüksek dozlarda makrolidler ve florokinolonların aksine orta düzeyde duyarlılıkla pnömokoklara karşı etkinliklerini korur.

makrolidler Makrolidler, solunum yollarının dokularında ve sıvılarında yüksek konsantrasyonlarını sağlayan yüksek oranda lipofiliktir. Yüksek difüzyon kapasiteleri nedeniyle akciğer dokusunda daha iyi birikirler ve orada plazmadan daha yüksek konsantrasyonlara ulaşırlar.

Azitromisin (Hemomisin) yaklaşık olarak aynı özelliklere sahiptir, ancak serumdaki konsantrasyonunun belirlenmesi genellikle zordur ve akciğer dokusunda tek bir uygulamadan sonra 48-96 saat boyunca çok yüksek bir seviyede kalır. Genel olarak, bronşiyal mukozadaki yeni makrolid konsantrasyonu, serum konsantrasyonundan 5-30 kat daha yüksektir. Makrolidler epitel hücrelerine, epitel yüzeyindeki sıvıdan daha iyi nüfuz eder. Azitromisin, 500 mg'lık bir dozda tek bir oral uygulamadan sonra, epitel astar sıvısında MIC90'dan 17.5 kat daha yüksek bir konsantrasyona ulaşır. S. Pnömoni... Hücre içi patojenlerle savaşmak için ( Legionella spp., C. pneumoniae) özellikle önemli olan antibakteriyel ajanların alveolar makrofajlarda ulaştığı konsantrasyondur. Son derece iyonize iken? β-laktam ilaçları pratik olarak hücre içine nüfuz etmez, makrolidler makrofajlarda hücre dışı boşluktaki konsantrasyonlarından çok daha yüksek bir konsantrasyonda birikebilir.

Florokinolonlar Florokinolonlar bronşiyal mukozada plazmadakiyle yaklaşık olarak aynı konsantrasyonda birikir. Epitel sıvısındaki florokinolon konsantrasyonu çok yüksektir. Bu gruptaki ilaçların etkinliği, hem etki süresi hem de konsantrasyon ile belirlenir. 90'ların ortalarından bu yana, solunum florokinolonları (levofloksasin, sparfloksasin) kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı antibiyotik seçim algoritmalarında (ABP) sağlam bir yer edinmiştir (Society for Infectious Diseases, USA, 1998; American Thoracic Society, 2001; British Thoracic Society'nin önerileri, 2001) Ancak bununla birlikte, solunum florokinolonlarının maliyetinin, rutin uygulamada kullanılan ABP'lerin maliyetinden önemli ölçüde yüksek olduğu belirtilmelidir. Ayrıca, bu grubun ilaçlarının çocukların ve hamile kadınların tedavisi için kullanılması yasağı devam etmektedir.

aminoglikozitler Aminoglikozitler yaklaşık olarak aynı doku ve plazma konsantrasyonlarını gösterir. İntramüsküler çoklu, intramüsküler tek ve intravenöz bolus uygulamalı biyolojik bir modelde bronşiyal sekresyonlardaki gentamisin konsantrasyonu karşılaştırıldığında, bronşlardaki gentamisin konsantrasyonu sadece intravenöz bolus uygulama ile MIC seviyesine ulaştı. Aminoglikozitler yavaş yavaş makrofajlarda (ribozomlarda) birikir, ancak aynı zamanda aktivitesini kaybeder. Vankomisin çalışmasında, alt solunum yolu epitelini kaplayan sıvıdaki bu antibiyotiğin, solunum yolu enfeksiyonlarının Gy + - etken maddelerinin çoğunluğu için MIC90 değerine ulaştığı gösterilmiştir. Ampirik antibiyotik tedavisi yürütürken, antimikrobiyal etkiyi artıran ve daha geniş bir potansiyel patojen yelpazesiyle savaşmanızı sağlayan ilaç kombinasyonlarının kullanılması mantıklı görünmektedir. Makrolidlerin sefalosporinlerle kombinasyonları ile ilgili olarak, bakteriyostatik ve bakterisidal etkiye sahip ilaçların birleştirilmesinin kabul edilemezliği hakkındaki mevcut görüşün revize edildiğine dikkat edilmelidir. Tablo 1-3, hastanın yaşı ve durumuna, pnömoninin ciddiyetine bağlı olarak çeşitli klinik durumlarda antibiyotik seçimine yönelik yaklaşımı göstermektedir.

Edebiyat
1. Chuchalin A.G. Zatürre. - M., 2002.
2. Edinilen toplulukların yönetimi için pragmatik bir kılavuz
yetişkinlerde pnömoni (Süreç Atıfında). Klinik. Enf. Dis. - 2000.
- Cilt 31. - S.347.
3. Bartlett J. Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. -
Lippincott W. ve Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Solunum hastalıkları ile ilgili ders notları. - Blackwell
bilimsel yayınlar, 1985.
5. Toplumdan Edinilmiş Pnömoninin Ampirik Tedavisi: ATS ve IDSA
Kılavuzlar Amerikan Toraks. Soc. - 2001.
6. Fein A. ve ark. Pnömoni ve diğer hastalıkların teşhisi ve yönetimi
solunum yolu enfeksiyonları. - Profesyonel İletişim A.Ş., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinik Mikrobiyoloji. - Churchil Livingston, 1997.
8. Yetişkin toplumdan edinilmiş alt solunum yollarının yönetimi
enfeksiyonlar. Toplumdan Edinilmiş Pnömoni (ESOCAP) Üzerine Erohtan Çalışması
komite / Başkanlar: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Toplum kökenli pnömoni. Etiyoloji, epidemiyoloji
ve tedavi. Göğüs. - 1995. - Cilt.81. - S. 357.
10. Pnömoni. Ed. A. Torres ve M. Woodhead tarafından. - Eropya Solunum
Monograf., 1997
11. Pulmoner Ayırıcı Tanı. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriyoloji ve tedavi
birincil akciğer apsesi. Ben Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Faringeal aspirasyon
normal yetişkinler ve depresif bilinci olan hastalar. J Med'im.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Nozokomiyal pnömoni
antasitler veya histamin ile karşılaştırıldığında sukralfat verilen entübe hastalar
tip 2 engelleyiciler. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Akut stres kanaması ve hastane kaynaklı pnömoni riski
havalandırmalı yoğun bakım ünitesi hastalarında: Sukralfat ve
antasitler. J Med'im. 1987;83 (Ek 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Akciğerin anaerobik enfeksiyonları ve
plevral boşluk. Ben Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. Finegold SM. İnsan Hastalığında Anaerobik Bakteriler. New York:
Akademik Basın; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobik plöropulmoner enfeksiyonlar.
Tıp (Baltimore). 1972; 51: 413-450.

Toplum kökenli pnömoni: tanı ve ayırıcı tanı

yapay zeka Sinopalnikov

a) toplum kökenli (bir tıp kurumu dışında edinilmiş) pnömoni (eş anlamlılar: evde, ayakta tedavi);

b) hastane (bir tıp kurumunda edinilmiş) pnömoni (eşanlamlılar: hastane, hastane);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - Profesör, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı Doktorların Devlet İleri Eğitim Enstitüsü'nde bir fizyoloji kursu ile Pulmonoloji Bölüm Başkanı.

c) aspirasyon pnömonisi;

d) Şiddetli bağışıklığı baskılanmış kişilerde (doğuştan bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu, iyatrojenik bağışıklık bastırma) pnömoni.

"Toplumdan kazanılmış pnömoni" terimi, toplumdan edinilmiş hastalarda meydana gelen akut hastalık vakalarını tanımlar.

teşhis

Akciğerlerdeki bu değişiklikler, pnömoni tanısını daha az olası hale getirir.

Genel olarak toplum kökenli pnömoninin (CAP) temel klinik ve radyolojik belirtileri aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

Klinik özelliklerin ve röntgen verilerinin analizi, bazı durumlarda belirli bir patojen hakkında bir varsayımda bulunmaya izin verir, ancak bu bilgi göreceli değerdedir;

Özellikle zayıf veya yaşlı hastalarda pnömoninin “klasik” belirtileri (akut ateşli başlangıç, göğüs ağrıları vb.) olmayabilir;

Geç tanı ve antibiyotik tedavisine başlamadaki gecikme daha kötü prognoza yol açar: 65 yaş üstü hastalarda mortalite %10-25'e ulaşır;

Pnömoninin en yaygın X-ışını belirtileri şunlardır:

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa zatürreden her zaman şüphelenilmelidir.

aklftsA, [іishmtyupya hakkında «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bbavr "FD-pduu

bir veya daha fazla segmentin projeksiyonunda odak kararmaları görünüyor;

Lobar infiltrasyon vakalarında hastaların %33'ünde "hava bronkogramı" olgusu görülür;

Plevral efüzyon, vakaların %10-25'inde TKP'nin seyrini zorlaştırır ve hastalığın etiyolojisini öngörmede özellikle önemli değildir;

Göğüs röntgeni

Pnömonili hastalarda yanlış negatif röntgen sonuçlarının birkaç nedeni vardır. Bunlar arasında dehidrasyon (ancak bu teori için yeterli veri yoktur), derin nötro-

Bazen yanlış pozitif röntgen sonuçlarıyla ilişkili tanısal sorunlar olabilir (aşağıya bakın).

Diğer çalışmalar

Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri de dahil olmak üzere biyokimyasal kan testleri ve elektrolit analizi de hastaneye yatış gerektiren TKP'li hastalarda standart araştırma yöntemleridir.

Akciğerlerde fokal infiltrasyonun radyografik doğrulamasının olmaması veya erişilememesi, pnömoni tanısını yanlış / belirsiz hale getirir.

Oluşma koşullarına bağlı olarak CAP'nin olası nedensel ajanları

Oluşma koşulları Olası patojenler

Bartlett J.G. yok Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. ve diğerleri // Klinik. Bulaş. Dis. 2000. V. 31. S 383.

asit hızlı bakteriler, aeroblar, anaeroblar ve mikobakteriler üzerinde ekim.

CAP Teşhisi

Hastada akciğer dokusunda radyolojik olarak doğrulanmış fokal infiltrasyon varsa ve aşağıdakilerden en az iki klinik bulgu varsa TKP tanısı kesindir:

a) hastalığın başlangıcında akut ateş (vücut ısısı> 38.0 ° C);

b) balgamlı öksürük;

c) fiziksel belirtiler (krepitasyon odağı ve/veya ince kabarcıklı hırıltılar, sert bronşiyal solunum, perküsyon sesinde kısalma);

d) lökositoz> 10 x 109 / l ve / veya bıçak kayması (> %10).

etiyolojik tanı

Açıkçası, bakteriyoskopi ve balgam kültürü sonuçlarının yorumlanması klinik kanıtlara dayanmalıdır.

Balgam toplarken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır.

1. Balgam yemeklerden önce, mümkünse antibiyotik tedavisine başlamadan önce alınır.

2. Balgam toplamadan önce ağzınızı kaynamış su ile iyice çalkalayın.

3. Hastaya oronofarinksi değil, alt solunum yolunun içeriğini alması talimatı verilir.

4. Balgam toplama steril kaplarda yapılmalıdır.

5. Numunelerin oda sıcaklığında saklama süresi 2 saati geçmemelidir.

mm. vbavr "yeniden phju

serolojik teşhis

Şu anda, şiddetli CAP'li idrarda Legionella pneumophila'nın (1. serotip) spesifik çözünür antijeninin belirlenmesi için enzim immünoassay yurtdışında yaygın hale gelmiştir. tek-

Ayırıcı tanı, derginin bir sonraki sayısında tartışılacaktır.

Bromlial astımın temel t & rapia'sı için hpschocortngosteroid ve bronkodilatör kombinasyonu

BrJLÖKOE GLOSTNO0 YUSPNPISHPINOV VE BRANJOPIPINSNIV EYLEM ALIR.

"■ -? Soluma için ulusal başvuru

■ Doz azaltma miktarı I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

bronşiyal astım semptomları ile tam kasılma

2d ve p * d'de iyileştirme

¿Oiikmie Aoimoeti

UYGUN VE VERİMLİ i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er ve ben! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)!M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Zatürre

Sürüm: MedElement Hastalığı El Kitabı

Etken ajanı belirtmeden pnömoni (J18)

Pulmonoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Zatürre(pnömoni) - etiyoloji, patogenez ve morfolojik özelliklerde farklı, solunum bölümlerinin (alveoller) baskın bir lezyonu olan akciğerlerin bir grup akut lokal bulaşıcı hastalığının adı Alveol, akciğerlerde bir kılcal damar ağı ile dolanmış kabarcık şeklinde bir oluşumdur. Gaz değişimi alveollerin duvarlarından gerçekleşir (insan akciğerlerinde 700 milyondan fazla var).
, bronşiyoller Bronşiyoller, bronş ağacının kıkırdak içermeyen ve akciğerlerin alveolar pasajlarına geçen terminal dallarıdır.
) ve intraalveoler eksüdasyon.

Not. Bu pozisyon ve tüm alt pozisyonlar hariç (J18 -):

Fibrozisten söz edilen diğer interstisyel akciğer hastalıkları (J84.1);
- İnterstisyel akciğer hastalığı, tanımlanmamış (J84.9);
- Pnömonili akciğer apsesi (J85.1);
- Aşağıdakileri içeren harici ajanların (J60-J70) neden olduğu akciğer hastalıkları:
- Katılara ve sıvılara bağlı pnömoni (J69 -);
- İlaçların neden olduğu akut interstisyel pulmoner bozukluklar (J70.2);
- İlaçların neden olduğu kronik interstisyel pulmoner bozukluklar (J70.3);
- İlaçların neden olduğu tanımlanmamış pulmoner interstisyel bozukluk (J70.4);

Gebelikte anestezinin pulmoner komplikasyonları (O29.0);
- Doğum eylemi ve doğum sırasında anesteziye bağlı aspirasyon pnömonisi (O74.0);
- Lohusalıkta anestezi kullanımına bağlı pulmoner komplikasyonlar (O89.0);
Konjenital pnömoni, tanımlanmamış (P23.9)
- Neonatal aspirasyon sendromu, tanımlanmamış (P24.9)

sınıflandırma

Pnömoniler aşağıdaki tiplere ayrılır:
- krupöz (akciğer lobuna zarar veren plöropnömoni);
- fokal (bronkopnömoni, bronşlara bitişik alveollere zarar verir);
- geçiş reklamı;
- keskin;
- kronik.

Not. Krupöz pnömoninin, pnömokok pnömonisinin formlarından sadece biri olduğu ve farklı bir yapıdaki pnömonide ortaya çıkmadığı ve modern sınıflandırmaya göre akciğer dokusunun interstisyel iltihabının alveolit olarak adlandırıldığı akılda tutulmalıdır.

Pnömoninin akut ve kronik olarak bölünmesi, tüm kaynaklarda kullanılmaz, çünkü sözde kronik pnömoni durumunda, genellikle aynı lokalizasyondaki akciğerlerde tekrarlanan akut bulaşıcı süreçlerin bir sorunu olduğuna inanılır.

Patojene bağlı olarak:
- pnömokok;
- streptokok;
- stafilokok;
- klamidya;
- mikoplazma;
- Friedlander.

Klinik uygulamada, patojeni tanımlamak her zaman mümkün değildir, bu nedenle şunları ayırt etmek gelenekseldir:

1. Toplum kökenli pnömoni(diğer isimler - ev, evde ayakta tedavi) - hastane dışında satın alındı.

2. NShastane nömonileri(nozokomiyal, nozokomiyal) - kabul üzerine klinik ve radyolojik akciğer hasarı belirtilerinin yokluğunda 2 veya daha fazla gün hastanede kaldıktan sonra gelişir.

3. NSimmün yetmezlik durumları olan kişilerde nemonia.

4. Atipik pnömoni.

Gelişim mekanizması ile:
- öncelik;
- ikincil - başka bir patolojik süreçle bağlantılı olarak geliştirildi (aspirasyon, durgun, travma sonrası, immün yetmezlik, enfarktüs, atelektatik).

Etiyoloji ve patogenez

Vakaların büyük çoğunluğunda pnömoni oluşumu aspirasyon ile ilişkilidir. Aspirasyon (lat. Aspiratio) - azaltılmış basınç yaratılmasından kaynaklanan "emme" etkisi
orofarenksten mikroplar (daha sık - saprofitler); daha az sıklıkla enfeksiyon, hemato ve lenfojen yoldan veya komşu enfeksiyon odaklarından oluşur.

Bir etken olarak pnömo-pnömoni, stafi-lo- ve strep-to-coccus, Pfeiffer's stick, bazen bağırsak stick, kleb-si-el-la pneumonia , pro-tei, he-mophil-naya ve blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, veba-ka, kim-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta, o-o-çavdar değil vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-societies, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-te-ri, aspergillus ve aero-mo-us.

Hi-mi-ch-skie ve fi-zi-ch-skie ajanları: kimyasal maddelerin akciğerler üzerindeki etkisi, termal faktörler (yanma veya soğutma), radyoaktif iz-ray-ch-niya. Etiyolojik faktörler olarak Chi-mi-ch-sk ve fiziksel ajanlar genellikle enfeksiyöz ajanlarla eşleşir.

Pnömoni, akciğerlerdeki alerjik reaksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya si-karanlık bir kötü-va-nia'nın bir tezahürü olabilir ( for-more-le-va-ni- ile inter-stitsi-al-nye pnömonisi- yah so-e-di-ni-tel-noy doku-ni).

Voz-bu-di-te-li, kural olarak, akut durumlarda, üst dy-ha-tel- yollarından bron-ho-gen, hemato-gen ve-lenfo-gen yollarıyla akciğer dokusuna girer. veya içlerinde kronik enfeksiyon odakları ve bronşlardaki bulaşıcı odaklardan (kronik bronşit , bron-ho-ak-ta-zy). Viral bir enfeksiyon, bakteriyel enfeksiyonun aktivasyonuna ve yeni bakteriyel fokal veya önceden vergilendirilmiş pnömonik mon-ny'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

kronik pnömoni Rezorpsiyonun gecikmesi ve sonlandırılması sırasında çözülmemiş akut pnömoninin sonucu olabilir. Rezorpsiyon - nekrotik kütlelerin emilmesi, maddelerin kan veya lenf damarlarına emilmesiyle eksüda
eksüda Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına salınan protein açısından zengin bir sıvıdır.
alve-o-lakh ve form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za'da, in-ter-stitsi-al-noy dokusunda inflamatuar-hücre-doğru değişiklikler ve immünolojik bir karakter (lenfositik ve plazma- hücre infiltrasyonu).

Pe-re-go-du akut pnömoninin kronik bir forma dönüşmesi veya aşırı sert te-th-ny'lerine immünoloji -kayak rahatsızlıkları, yırtık-lo-in-keten-ny-in-tore ile eğitilmiş yardım edilebilir -spi-ra-spi-tory vi-rus-ny enfeksiyonu, üst-ni-x-dy-ha-tel-yollarının kronik che-sk enfeksiyonu (chro-ni-ts-tones-zil-li-you, si-nu-si-siz ve diğerleri) ve bron -khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami ile sa-khar-dia-be-te, chro-ni- ch-al-lysm ve diğer şeyler.

Toplum kökenli pnömoni kural olarak, bronkopulmoner sistemin koruyucu mekanizmalarının (genellikle gripten sonra) ihlal edilmesinin arka planına karşı gelişir. Tipik patojenleri pnömokok, streptokok, Haemophilus influenzae ve diğerleridir.

kökenli hastane pnömonisi suni akciğer ventilasyonu, trakeostomi, bronkoskopi sırasında öksürük refleksinin baskılanması ve trakeo-bronş ağacının zarar görmesi önemlidir; mizah ihlali Humoral - vücudun sıvı iç ortamına atıfta bulunur.
ve ciddi iç organ hastalıklarına bağlı doku bağışıklığının yanı sıra hastaların hastanede olması gerçeği. Bu durumda, patojenin rolü, kural olarak, gram-negatif flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoklar ve diğerleridir.

Nozokomiyal pnömoni genellikle toplum kökenli pnömoniden daha şiddetlidir, komplikasyon geliştirme ve daha yüksek mortalite olasılığı daha yüksektir. İmmün yetmezlik koşulları olan kişilerde (kanserli, kemoterapiye bağlı, HIV enfeksiyonlu), stafilokok, mantar, pnömokistler, sitomegalovirüs ve diğerleri gibi gram negatif mikroorganizmalar pnömoniye neden olabilir.

Atipik pnömoni gençlerde ve gezginlerde daha sık görülür, genellikle doğada salgındır, olası patojenler klamidya, lejyonella, mikoplazmadır.

epidemiyoloji

Pnömoni en sık görülen akut enfeksiyon hastalıklarından biridir. Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni insidansı 1 ila 11.6 ‰ - genç ve orta yaş, 25-44 ‰ - daha büyük yaş grubu arasında değişmektedir.

Faktörler ve risk grupları

Uzamış pnömoni için risk faktörleri:
- 55 yaş üstü;
- alkolizm;
- sigara içmek;
- eşlik eden iç organ hastalıklarının varlığı (konjestif kalp yetmezliği, KOAH Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava yollarında kısmen geri döndürülemez bir hava akımı kısıtlaması ile karakterize bağımsız bir hastalıktır.
, şeker hastalığı ve diğerleri);

Virülan patojenler (L. pneumophila, S. aureus, gram-negatif enterobakteriler);
- multilobar infiltrasyon;
- toplum kökenli pnömoninin şiddetli seyri;
- tedavinin klinik olarak etkisizliği (lökositoz ve ateş devam ediyor);
- ikincil bakteriyemi Bakteriyemi, dolaşan kanda bakteri bulunmasıdır; genellikle patojenlerin makroorganizmanın doğal bariyerleri yoluyla kana nüfuz etmesinin bir sonucu olarak bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar.
.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

4 günden fazla ateş, takipne, nefes darlığı, zatürrenin fiziksel belirtileri.

Belirtiler, kurs

Pnömoninin semptomları ve seyri, seyrin etiyolojisine, doğasına ve evresine, hastalığın morfolojik substratına ve akciğerlerdeki prevalansına ve ayrıca komplikasyonların (plörezi) varlığına bağlıdır. Plörezi - plevra iltihabı (akciğerleri kaplayan ve göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan seröz zar)
, pulmoner süpürasyon ve diğerleri).

krupöz pnömoni
Kural olarak, genellikle soğutmadan önce gelen keskin bir başlangıcı vardır.
Ağrı-noy deneyimi-wa-et oz-nob; temp-ra-tu-ra gövdesi 39-40 o C'ye, daha az sıklıkla 38 o C veya 41 o C'ye yükselir; öksürürken Xia'dan etkilenmeyen bir akciğerde dy-ha-nii ile ağrı. Öksürük vna-cha-le su-hoy, ardından kan karışımı ile pus-noy veya "paslı" viskoz mo-to-ro-toi ile. Akut re-spi-ra-torous for-bo-le-van-nia'nın sonucunda veya bir chro-ni-che-sky bron'un arka planına karşı benzer veya çok fırtınalı bir on-cha-lo hastalığı mümkündür. -vur.

Hastanın durumu genellikle ağırdır. Kesik cilt yüzler hype-remy-ro-va-ny ve tsi-a-no-tich-ny ile yüzleşir. Çok na-cha-la bo-lez-no'dan, tek-du-va-no-sa'nın kanatlarıyla hızlı, tepeden tırnağa bir nefes vardır. Herpes enfeksiyonu sıklıkla not edilir.
Anti-bak-te-ri-al-preparatlarının etkisinin bir sonucu olarak, sıcaklıkta ılık (li-ti-th) bir düşüş gözlenir ...

Göğüs kafesi, etkilenen akciğerin yanındaki ak-o dy-ha-niya'da bırakır. Hastalığın morfolojik evresi nedeniyle, etkilenen akciğerin perküsyonunda geniş bir timpanik (VA evresi), pulmoner sesin kısalması (donuklaşma) ve pulmoner ses ortaya çıkar. (çözünürlük aşamaları).

NS oskültasyon Oskültasyon, tıpta organların işleyişi sırasında üretilen sesleri dinlemekten oluşan bir fiziksel teşhis yöntemidir.
morfolojik değişiklikler aşamasından bağımsız olarak so-o-t-vet-ama gelişmiş bir ve-zi-cool dy-ha-nie ve crepitatio indux ortaya koyuyorlar Crepitatio indux veya Laenek üfürümleri - krupöz pnömoninin ilk aşamasında çatırdayan veya çatırdayan raller.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nye ve ve-zi-ku-lyar-noe veya eşek-b-flax-ny ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, arka planda ko- o zaman-rogo dinle-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
Operasyon aşamasında yoğun bir baş titremesi ve bronkofobi vardır. Per-ku-tor-naya ve oskültatif kart tiplerinin akciğerlerindeki morfolojik değişikliklerin gelişiminin eşitsizliği nedeniyle, tek çavdar olabilir.
Plevranın yenilgisi nedeniyle (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy grey-rose-no-fib-ri-nous plevral-rit) duyu-shi-wa-et-Xia gürültü plevral sürtünme.
Bir hastalığın ortasında, nabız hızlanır, yumuşar, tansiyonu düşürür. Nadiren, I tonunun zayıflaması ve II tonunun pulmoner ar-teori üzerindeki vurgusu. Po-vysha-et-Xia ESR.
X-ışını mantığı araştırması-va-ny olduğunda, özellikle büyük X üzerinde, etkilenen tümünde-de-la-et-Xia homo-gen-yokluğu belirlenir. -ışınlar. Hastalığın ilk saatlerinde röntgen skopisinin yüzlerce doğru olmadığı ortaya çıkabilir. Alkolizmden muzdarip kişilerde, çoğu zaman, hastalığın atipik bir seyri vardır.

Pnömokokal krupöz pnömoni
Üşüme ve terleme eşliğinde 39-40 ° C'ye kadar sıcaklıkta keskin bir artış ile akut bir başlangıç ile karakterizedir. Baş ağrısı, önemli zayıflık, uyuşukluk da ortaya çıkar. Şiddetli hipertermi ve zehirlenme ile şiddetli baş ağrısı, kusma, hasta sağırlığı veya konfüzyon gibi serebral semptomlar ve hatta minengeal semptomlar görülebilir.

Ağrı, iltihap tarafında göğüste erken oluşur. Çoğu zaman, pnömoni ile plevral reaksiyon çok belirgindir, bu nedenle göğüs ağrısı ana şikayettir ve acil bakım gerektirir. Pnömonide plevral ağrının ayırt edici bir özelliği, nefes alma ve öksürme ile bağlantısında yatmaktadır: inhalasyon ve öksürme sırasında ağrıda keskin bir artış vardır. İlk günlerde, paslı balgamın eritrosit karışımından salınmasıyla, bazen bol hemoptizi ile öksürük görünebilir.

muayenede genellikle hastanın zorla pozisyonuna dikkat çeker: genellikle tam olarak iltihabın yanında yatar. Yüz genellikle hiperemiktir, bazen lezyon tarafına karşılık gelen yanakta ateşli bir kızarma daha belirgindir. Tipik nefes darlığı (dakikada 30-40 nefese kadar), dudakların siyanozu ve burun kanatlarının şişmesi ile birleşir.
Hastalığın erken döneminde dudaklarda kabarcıklı döküntüler (herpes labialis) sıklıkla görülür.
Göğsü incelerken, genellikle solunum sırasında etkilenen tarafın gecikmesi ortaya çıkar - hasta, şiddetli plevral ağrı nedeniyle iltihap tarafından pişmanlık duyuyor gibi görünüyor.
Enflamasyon alanı üzerinde perküsyonda akciğerlerin, perküsyon sesinin hızlanması belirlenir, solunum bronşiyal bir renk alır ve küçük kabarcıklı nemli krepitan hırıltılar erken ortaya çıkar. Taşikardi ile karakterizedir - dakikada 10 vuruşa kadar - ve kan basıncında hafif bir düşüş. I sesinin boğuklaşması ve II tonusunun pulmoner arterde vurgulanması nadir değildir. Belirgin bir plevral reaksiyon bazen karnın karşılık gelen yarısında refleks ağrı, üst kısımlarında palpasyonda ağrı ile birleştirilir.
ikter İkter, aksi takdirde - sarılık
Akciğerin etkilenen lobundaki eritrositlerin tahrip olması ve muhtemelen karaciğerde fokal nekroz oluşumu nedeniyle mukoza zarları ve cilt görünebilir.
nötrofilik lökositoz ile karakterize; yokluğu (özellikle lökopeni Lökopeni - periferik kandaki düşük lökosit içeriği
) prognostik olarak olumsuz bir işaret olabilir. ESR yükselir. Röntgen muayenesi, etkilenen lobun tamamında ve özellikle lateral radyografilerde fark edilen kısmının homojen bir şekilde karardığını ortaya koymaktadır. Hastalığın ilk saatlerinde floroskopi bilgi vermeyebilir.

NS fokal pnömokok pnömonisi semptomlar genellikle daha az belirgindir. 38-38.5 ° C'ye kadar sıcaklıkta bir artış var, öksürük kuru veya mukopürülan balgam akıntısı ile, öksürürken ve derin nefes alırken ağrının ortaya çıkması muhtemeldir, akciğer dokusunun iltihaplanma belirtileri objektif olarak ortaya çıkar, ifade edilir. inflamasyonun kapsamına ve konumuna (yüzeysel veya derin) bağlı olarak bir derece veya başka; krepitan hırıltılı solunumun odağı en sık ortaya çıkar.

stafilokokal pnömoni
Benzer-mantıklı-ama pnömo-kok-ko-howl yanlısı olabilir. Bununla birlikte, daha sıklıkla, akciğerlerin gölgeli havadar po-lo-s-tei, apse-sov akciğerleri ile yapılarının bozulmasına eşlik eden daha şiddetli bir seyri vardır. Belirgin bir in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (genellikle birçok-o-chago-vaya) pnömonisinin tezahürleri ile vi-rus- bron-ho-pulmoner si-s-teması enfeksiyonu (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pnömonisi). Grip salgınları sırasında, genellikle vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy'nin önemli olduğu bir durumdur.
Böyle bir zatürree için, belirgin bir in-tok-si-katsi-on-sendromu hiper terim, oz-no-bom, hiperemi ile kendini gösteren Hiperemi - periferik vasküler sistemin herhangi bir yerinde artan kan dolumu.
ten tene ve sümüksü ob-lo-check, baş ağrısı, başa-bağlı, ta-hi-kar-di-ei, belirgin nefes darlığı, tosh-ama-bu, kusmuk, kan içinde- har-ka-nyem.
Şiddetli enfeksiyon durumunda, on-but-to-si-che-si sho-ke,-va-va-em-sya so-su-di-flock-yüzlerce doğrulukta değil (HELL 90) geliştirir. -80 ; 60-50 mm Hg, ciltte solgunluk, soğuk uzuvlar, yapışkan bir po-ta görünümü).
İlerleme-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma, tse-re-brah-nye hayal kırıklıkları, na-yarışları ortaya çıktıkça -sonra kalp-kalp değil- yüzlerce doğruluk-sti, kalbin ritminin bozulması, bir sho-kov akciğerinin gelişimi, hepa-sonra - üriner sendrom, yaygın damar içi pıhtılaşma Tüketim koagülopatisi (DIC sendromu) - dokulardan büyük miktarda tromboplastik madde salınımı nedeniyle kan pıhtılaşmasının bozulması
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Bu tür pnömoni, hızlı bir ölümcül sonuca yol açabilir.

streptokokal pnömoni bazı durumlarda keskin bir şekilde gelişir - aktarılan boğaz ağrısı veya sepsis ile bağlantılı olarak. Hastalığa ateş, öksürük, göğüs ağrısı, nefes darlığı eşlik eder. Önemli plevral efüzyon sıklıkla bulunur; torakosentez ile seröz, seröz-hemorajik veya pürülan sıvı elde edilir.

Klebsiella pnömonisinin neden olduğu pnömoni (Friedlander's stick)
Nispeten nadirdir (daha sık alkolizm ile, zayıf hastalarda, bağışıklığın azalmasının arka planına karşı). Şiddetli bir seyir var; öldürücülük %50'ye ulaşır.
Belirgin zehirlenme semptomları, solunum yetmezliğinin hızlı gelişimi ile ilerler. Balgam genellikle jöle benzeri, viskozdur, hoş olmayan bir yanmış et kokusu vardır, ancak cüruflu veya paslı bir renkte olabilir.
Yetersiz oskültatuar semptomlar, polilobar yayılımı pnömokok pnömonisine kıyasla daha sık, üst lobların tutulumu karakteristiktir. Tipik apse oluşumu ve ampiyemin komplikasyonu Ampiyem - herhangi bir vücut boşluğunda veya içi boş bir organda önemli bir irin birikmesi
.

lejyonella pnömonisi
Klimalı odalarda yaşayan insanlarda ve toprak işleriyle uğraşanlarda daha sık gelişir. Yüksek ateş, nefes darlığı, bradikardi ile akut bir başlangıç ile karakterizedir. Hastalığın, genellikle bağırsak hasarı (ağrı, ishal görülür) gibi komplikasyonların eşlik ettiği şiddetli bir seyri vardır. Analizler ESR, lökositoz, nötrofilide önemli bir artış olduğunu ortaya koyuyor.

Mikoplazma pnömonisi
Hastalığın, sonbahar-kış döneminde daha sık görülen, yakın etkileşimli gruplardaki gençleri etkileme olasılığı daha yüksektir. Nezle semptomları olan kademeli bir başlangıcı vardır. Karakteristik, şiddetli zehirlenme (ateş, şiddetli halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrısı) ile solunum hasarı semptomlarının yokluğu veya zayıflığı (lokal kuru hırıltı, zor nefes alma) arasındaki farktır. Deri döküntüleri, hemolitik anemi sıklıkla görülür. Radyografiler sıklıkla interstisyel değişiklikler ve artmış pulmoner patern gösterir. Mikoplazma pnömonisine kural olarak lökositoz eşlik etmez, ESR'de orta derecede bir artış vardır.

viral pnömoni
Viral pnömoni ile subfebril durum, soğukluk, rinofarenjit, ses kısıklığı, miyokardit belirtileri görülebilir Miyokardit - miyokardın iltihabı (kasılma kas lifleri ve kalp iletim sistemini oluşturan atipik liflerden oluşan kalp duvarının orta tabakası); kendini kasılma, uyarılabilirlik ve iletkenliğinin ihlali belirtileri olarak gösterir
, konjonktivit. Şiddetli influenza pnömonisi durumunda, ciddi toksisite, toksik akciğer ödemi ve hemoptizi ortaya çıkar. Muayene sırasında lökopeni genellikle normal veya artmış ESR ile tespit edilir. Röntgen muayenesi, pulmoner paternin deformasyonunu ve ağını belirler. Tamamen viral pnömoninin varlığı konusu tartışmalıdır ve tüm yazarlar tarafından tanınmamaktadır.

teşhis

Pnömoni genellikle hastalığın karakteristik bir klinik tablosu temelinde tanınır - pulmoner ve ekstrapulmoner belirtilerinin yanı sıra bir röntgen resminin bir kombinasyonu.

Teşhis aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik işaretler:
1. akciğer- öksürük, nefes darlığı, balgam (mukus, mukopürülan ve diğer olabilir), nefes alırken ağrı, lokal klinik belirtilerin varlığı (bronşiyal solunum, perküsyon sesinde donukluk, krepitan hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü);
2. Vpulmoner olmayan- akut ateş, klinik ve laboratuvar zehirlenme belirtileri.

röntgen muayenesi tanıyı netleştirmek için göğsün organları iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Akciğerlerde infiltrasyonu ortaya çıkarır. Pnömoni ile, bazen bron-khi-al-nogo odakları, krepitasyon, küçük ve orta pu-zyr-cha-ty olmayan hırıltı ile ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia'da bir artış vardır. , röntgenogramlarda karanlık sonrası nia'ya odaklanın.

fibrobronkoskopi veya prodüktif öksürük yokluğunda akciğer tüberkülozundan şüpheleniliyorsa diğer invaziv tanı yöntemleri uygulanır; bronkojenik karsinom nedeniyle "obstrüktif pnömoni", bronşun aspire edilen yabancı cismi vb.

For-bo-le-van-nia'nın Vi-rus-ny veya rick-ket-si-oz-etiyolojisi, -no-ni-ni-ni adası arasındaki ortak olmayan veteriner devleti tarafından varsayılabilir. -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti ile ortalama olmayan araştırmalar (röntgen-mantıksal araştırmalar, akciğerlerde odak veya in-ter-stiitsi-al-ni'yi ortaya çıkarır).
Şiddetli somatik hastalıklar veya ağır bağışıklık yetmezliği olan yaşlı hastalarda pnömoninin atipik olarak ortaya çıkabileceği dikkate alınmalıdır. Bu hastalarda ateş olmayabilir, ekstrapulmoner semptomlar (merkezi sinir sistemi bozuklukları vb.) baskındır ve pulmoner inflamasyonun fiziksel belirtileri zayıf veya yoktur, pnömoniye neden olan ajanı belirlemek zordur.
Yaşlı ve güçten düşmüş hastalarda pnömoni şüphesi, belirgin bir sebep olmaksızın hastanın aktivitesi önemli ölçüde azaldığında ortaya çıkmalıdır. Hasta zayıflar, sürekli yalan söyler ve hareket etmeyi bırakır, kayıtsız ve uykulu olur, yemek yemeyi reddeder. Yakın bir muayene her zaman önemli nefes darlığı ve taşikardi ortaya çıkarır, bazen yanakta tek taraflı bir kızarma, kuru dil vardır. Akciğerlerin oskültasyonu genellikle çınlama, nemli hırıltı odağını ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi

1. Klinik kan testi. Analiz verileri, pnömoninin potansiyel etken maddesi hakkında bir sonuç çıkarmaya izin vermez. 10-12x10 9 / l'den fazla lökositoz, yüksek bir bakteriyel enfeksiyon olasılığını gösterir ve 3x109 / l'nin altındaki lökopeni veya 25x109 / l'nin üzerindeki lökositoz, olumsuz prognostik işaretlerdir.

2. Biyokimyasal kan testleri belirli bilgiler vermeyin, ancak tespit edilen anormallikler yardımıyla bir dizi organın (sistemin) yenilgisini gösterebilirler.

3. Arteriyel kan gazı bileşiminin belirlenmesi Solunum yetmezliği semptomları olan hastalar için gereklidir.

4. Mikrobiyolojik araştırma gerçekleştirilir e-ed at-cha-lom-ch-niya etiyolojik tanıyı koymak için. Vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -riy dahil olmak üzere tank teorisi üzerine mo-to-ro-you veya boğazdan, gor-ta-no, bron-khov'dan lekeler üzerine bir çalışma yapılır. tu-ber-ku-le-za, pnömoni ve rick-ket-sii'nin mikoplazması; Ayrıca immünolojik yöntemler kullanın. Tavsiye edilen Gram boyama ile bakteriyoskopi ve derin öksürük ile alınan balgam kültürü.

5. Plevral sıvı muayenesi... Plevral efüzyon varlığında yapılır Efüzyon, seröz boşlukta sıvı (eksüda veya transüda) birikmesidir.
ve güvenli delme koşulları (tabaka kalınlığı 1 cm'den fazla olan serbestçe yer değiştirebilen bir sıvının laterogramında görselleştirme).

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar ile yapılmalıdır:

1. Akciğerlerin tüberkülozu.

2. Neoplazmalar: birincil akciğer kanseri (özellikle bronşiyoloalveolar kanserin pnömonik formu), endobronşiyal metastazlar, bronşiyal adenom, lenfoma.

3. Pulmoner emboli ve pulmoner enfarktüs.

4. İmmünopatolojik hastalıklar: sistemik vaskülit, lupus pnömonisi, alerjik bronkopulmoner aspergilloz, organize pnömoni ile bronkodilatör obliterans, idiyopatik pulmoner fibroz, eozinofilik pnömoni, bronkosentrik granülomatoz.

5. Diğer hastalıklar ve patolojik durumlar: konjestif kalp yetmezliği, ilaç (toksik) pnömopati, yabancı cisim aspirasyonu, sarkoidoz, pulmoner alveolar proteinoz, lipoid pnömoni, yuvarlak atelektazi.

Pnömoninin ayırıcı tanısında, dikkatli bir şekilde toplanan anamneze en büyük önem verilir.

Akut bron-chi-te ve kronik bron-chi-ta'nın alevlenmesi ile pnömoni ile karşılaştırıldığında, in-tok-sy-cation'da daha az ifade edilir. X-ışını-mantıksız araştırma, aşırı karartma odaklarını ortaya çıkarmadığında.

Tüberküloz eksüdatif plörezi pnömoni kadar akut başlayabilir: ilk sesin kısalması ve bron-khi-al-noe dy-ha-nie, sayım alanı üzerinde akciğer köküne kadar bi-ro-van-leg-kim yapabilir -ty-ro-vat to-le-vu pnömonisi. Tu-poi sesinin ve eşek-b-flan-ny d-ha-nie'nin (empi-em - donkey-b-flax-nye bron- ile birlikte) donukluğundan aşağıya doğru ortaya çıkan dikkatli bir perküsyon ile hatalardan kaçınılacaktır. khi-al-noe dy-ha-nye). Daha sonra ex-su-da-ta incelemesi ve yan projeksiyonda bir radyografi ile birlikte plevral ponksiyon, farklılaşmanın (koltuk altında onda bir gri gölge) gerçekleştirilmesine yardımcı olur.

farklı nötrofilik lökositoz sol ön (daha az sıklıkla fokal) pnömoni ile, eski plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy etiyolojisi olan hemogram, kural olarak, açık değildir.

to-le-s ve seg-mentary pnömo-niy p arasındaki farkta ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te veya odak tu-ber-ku-le-ze genellikle hastalığın daha az akut başlangıcı vardır. Pnömoni, önümüzdeki 1,5 hafta içinde özel olmayan-fi-chi-ch-te-rapy'nin etkisi altında çözülürken, tu-ber-ku -tembel süreç, tu ile bile bu kadar hızlı bir etki yaratmaz. -ber-ku-lo-sto-ti-tic tedavisi.

İçin mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na, zayıf bir şekilde ifade edilen fiziksel semptomlarla birlikte, tok-si-katsiya'da ağır havlama, bu nedenle, küçük-kago-ırksal pnömoni ile farklılaşması gereklidir.

Akut pnömoni ve bronkojenik kanserli ob-yapısal pnömoni görünür esenliğin arka planına karşı keskin bir şekilde başlayabilirler, nadiren li-ho-rad-ka, oz-nob, göğüs ağrısı not edilir. Bununla birlikte, obstrüktif pnömoni ile, bu öksürükler daha sık kuru, aptalcadır, ardından az miktarda Th-st-va mo-to-ro-you ve kan-har-ka-nyem ile. Belirsiz durumlarda, sadece bronkoskopi teşkil eden teşhisler konusunu netleştirin.

Plevranın iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, ön karın duvarının üst kısımlarının ve karın organlarının innervasyonunda da rol oynayan sağ frenik ve alt interkostal sinirlerin uçları tahriş olur. Bu, ağrının üst karına yayılmasına neden olur.
Palpe edildiklerinde, özellikle karnın sağ üst kadranında ağrı hissedilir; sağ kostal ark boyunca dokunulduğunda ağrı yoğunlaşır. Pnömonili hastalar sıklıkla cerrahi bölümlere sevk edilirler. apandisit, akut kolesistit, perfore mide ülseri teşhisi... Bu durumlarda, çoğu hastada periton tahrişi ve karın kaslarının gerginliği semptomlarının olmaması tanıya yardımcı olur. Ancak bu özelliğin mutlak olmadığı unutulmamalıdır.

komplikasyonlar

Pnömoninin olası komplikasyonları:
1. Pulmoner: eksüdatif plörezi, pyopnömotoraks Pyopnömotoraks - plevral boşlukta irin ve gaz (hava) birikimi; pnömotoraks varlığında (plevral boşlukta hava veya gaz varlığı) veya kokuşmuş plörezi (pürüzlü eksüda oluşumu ile çürütücü mikrofloranın neden olduğu plevra iltihabı) ile oluşur.
, apse oluşumu, akciğer ödemi;
2. Ekstrapulmoner: bulaşıcı toksik şok, perikardit, miyokardit, psikoz, sepsis ve diğerleri.

eksüdatif plörezi Etkilenen tarafta belirgin donukluk ve solunumun zayıflaması, solunum sırasında etkilenen taraftaki alt göğsün gecikmesi ile kendini gösterir.

apse artan zehirlenme ile karakterize, bol gece terlemeleri ortaya çıkıyor, sıcaklık günlük 2 ° C'ye kadar olan aralıklarda yoğun bir karakter kazanıyor. Bronştaki apsenin atılımı ve çok miktarda pürülan fetid balgamın boşalması sonucu akciğer apsesi tanısı belirginleşir. Plevral boşluğa bir apse atılımı ve pnömotoraks gelişmesiyle pnömoni komplikasyonu, durumda keskin bir bozulma, solunum sırasında yan ağrıda bir artış, nefes darlığı ve taşikardide önemli bir artış ile gösterilebilir, ve kan basıncında bir düşüş.

görünüşte pulmoner ödem pnömonide, damar geçirgenliğinde artışla birlikte pulmoner kılcal damarlarda toksik hasar önemli bir rol oynar. Artan nefes darlığı ve hastanın durumunun kötüleşmesinin arka planına karşı sağlıklı bir akciğer üzerinde kuru ve özellikle nemli hırıltı görünümü, pulmoner ödem tehdidini gösterir.

oluşum belirtisi bulaşıcı toksik şoközellikle dakikada 120 atım üzerinde kalıcı taşikardi görünümü olarak düşünülmelidir. Şok gelişimi, durumdaki güçlü bir bozulma, bazı durumlarda keskin bir zayıflığın ortaya çıkması ile karakterize edilir - sıcaklıkta bir düşüş. Hastanın yüz hatları keskinleşir, cilt grileşir, siyanoz yoğunlaşır, nefes darlığı belirgin şekilde artar, nabız sıklaşır ve küçülür, kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altına düşer, idrara çıkma durur.

Alkol bağımlıları daha olasıdır psikoz pnömoni arka planına karşı. Görsel ve işitsel halüsinasyonlar, motor ve zihinsel ajitasyon, zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu eşlik eder.

Perikardit, endokardit, menenjitşu anda nadir görülen komplikasyonlardır.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tanımlanamayan bir patojen ile tedavi belirlenir:
1. Pnömoninin ortaya çıkma koşulları (topluluk kaynaklı / hastane / aspirasyon / konjestif).
2. Hastanın yaşı (65 yaş üstü / altı), çocuklar için (1 yaş altı / bir yaşından sonra).
3. Hastalığın şiddeti.
4. Tedavi yeri (poliklinik / genel bölüm / yoğun bakım ünitesi).
5. Morfoloji (bronkopnömoni / fokal pnömoni).
Ayrıntılar için Bakteriyel pnömoni, belirtilmemiş (J15.9) alt başlığına bakınız.

KOAH'ta pnömoni, bronşiyal astım, bronşektazi vb. diğer alt pozisyonlarda değerlendirilir ve ayrı bir yaklaşım gerektirir.

Hastalığın ortasında, hastaların ogre -no- dahil olmak üzere iyi kalpli (me-ha-ni-che-ski ve he-mi-che-ski) di-e-ta bir s-tel-ny rejimine ihtiyacı vardır. che-no-e-haşlanmış-tuz ve yüz puana kadar vitamin, özellikle A ve C. Yavaş yavaş, zehirlenme fenomeninde kaybolma veya önemli azalma ile, kontrendikasyon yokluğunda rejim genişletilir ( kalp hastalığı, sindirim organları), hasta, diyet vitamin ve kalsiyum kaynakları, fermente süt içecekleri (özellikle antibiyotik tedavisi ile), yağlı ve zor gıdaların dışlanmasını sağlayan 15 numaralı diyete aktarılır. yiyecekleri ve yemekleri sindirir.

İlaç tedavisi
Tank-the-rio-mantıksal-araştırma-va-niya pro-to-dit-Xia için mo-to-ro-you, lekeler, yıkar. Bundan sonra, tohumlanmış mikroflora ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak klinik etkinliğin kontrolü altında yürütülen etiyotropik tedaviye başlanır.

Ayaktan hastalarda hafif bir pnömoni seyri ile, oral uygulama için antibiyotikler tercih edilir, şiddetli vakalarda antibiyotikler intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır (durum düzeldiğinde oral uygulama yoluna geçmek mümkündür).

Kronik hastalığı olmayan genç hastalarda pnömoni oluşursa penisilin (günde 6-12 milyon ünite) ile tedaviye başlanabilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda aminopenisilinlerin (ampisilin 0,5 g ağızdan, günde 4 kez 0,5-1 g, parenteral olarak günde 4 kez, amoksisilin 0,25-0,5 g günde 3 kez) kullanılması tercih edilir. Hafif vakalarda penisilinlere karşı toleranssızlık durumunda, makrolidler kullanılır - eritromisin (günde 4 kez ağızdan 0,5 g), azitromisin (toplanan - günde 5 g), roksitromisin (günde 2 kez 150 mg) vb. pnömoni kronik alkolizm ve ciddi somatik hastalıkları olan hastalarda ve ayrıca yaşlı hastalarda, beta-laktamaz inhibitörleri ile penisilinlerin bir kombinasyonu olan II-III neslinin sefalosporinleri ile tedavi edilir.

Bipartit pnömoninin yanı sıra, belirgin zehirlenme semptomları olan ve bilinmeyen bir patojen ile şiddetli bir seyir eşliğinde pnömoni için, bir antibiyotik kombinasyonu kullanılır (aminoglikozitlerle kombinasyon halinde ampioks veya II-III nesil sefalosporinler - örneğin, gentamisin veya netromisin), florokinolonlar, karbapenemler kullanılır.

Nozokomiyal pnömoni için III kuşak sefalosporinler (sefotaksim, sefuroksim, seftriakson), florokinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, pefloksasin), aminoglikozitler (gentamisin, netromisin), vankomisin, karbapenemler ve ayrıca mantar patojeninin belirlenmesinde kullanılır. İmmün yetmezliği olan kişilerde, pnömoninin ampirik tedavisi sırasında, ilaç seçimi patojen tarafından belirlenir. Atipik pnömoni (mikoplazma, lejyonelloz, klamidya) için makrolidler, tetrasiklinler (günde 4 kez tetrasiklin 0.3-0.5 g, 1-2 dozda günde 0.2 g doksisiklin) kullanılır.

Pnömoni ile anti-biyotiklerle tedavinin etkinliği, esas olarak ilk günlerin sonunda, ancak en geç üç gün içinde ortaya çıkar. Bu süreden sonra, terapötik bir etkinin yokluğunda, reçete edilen ilaç başka bir ilaçla değiştirilmelidir. Terapinin etkinliğinin göstergeleri, vücut sıcaklığının normalleşmesi, zehirlenme belirtilerinin kaybolması veya azalması olarak kabul edilir. Komplike olmayan toplum kökenli pnömonide, antibiyotik tedavisi, vücut sıcaklığının stabil bir normalleşmesine kadar (genellikle yaklaşık 10 gün), hastalığın karmaşık bir seyri ve hastane pnömonisi ile gerçekleştirilir, antibiyotik tedavisinin süresi bireysel olarak belirlenir.

Şiddetli vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-mon-ni-y, by-ka-za-ama özel Norveç anti-grip gama-glo-bu-lin tanıtımı, 3-6 ml , akımsız, her 4-6 saatte bir, ilk 2 gün hasta-hayır.

Antibiyotik tedavisine ek olarak, semptomatik ve patogenetik tedavi Zatürre. Solunum yetmezliği durumunda oksijen tedavisi kullanılır.Yüksek, ağır tolere edilen ateşin yanı sıra şiddetli plevral ağrı durumunda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar belirtilir (parasetamol, voltaren, vb.); mikrodolaşım bozukluklarını düzeltmek için heparin kullanılır (günde 20.000 birime kadar).

Hastalar, şiddetli akut ve kronik pnömoni alevlenmesi, os-false-n-nyh akut veya chro-none-che-dy-ha-tel-noy not- için on-siv-noy tedavisine yerleştirilir. yüzde yüz doğrulukta. Akciğerleri havalandıran yardımcı bir yapay yapay olan ar-te-ri-al-hyper-cap-nia ile kanıtlanmış bron-ho-skopik dre-naz olabilir. Pulmoner ödem, bulaşıcı-no-tok-si-ch-ch-sh-ka ve diğer şiddetli asp-lodges gelişmesi durumunda, hastaların tedavisi pneu-mo-no-o ile birlikte yürütülür. yeniden-a-nima-to-log.

Klinik iyileşme veya remisyon döneminde zatürre geçirip hastaneden taburcu edilen hastalar dispanser müşahade altına alınmalıdır. Rehabilitasyon için bir sanatoryuma gönderilebilirler.

Tahmin etmek

Bağışıklığı yeterli genç ve orta yaşlı hastalarda toplum kökenli pnömoni vakalarının çoğunda, tedavinin 2-4. gününde vücut ısısı normale döner ve röntgen "iyileşmesi" 4 hafta içinde gerçekleşir.

Pnömoni için prognoz 20. yüzyılın sonunda daha elverişli hale geldi, ancak stafi-lo-kok-m ve Klebsiella pneumonia'nın (Friedlander's stick) neden olduğu pnömoni için ciddi olmaya devam ediyor, sıklıkla tekrarlayan kronik pnömoni, wasps-false-ob -yapısal süreç, dy-ha-tel- gürültülü ve pulmoner-kalp-kalp-yüz kadar-doğruluk ve ayrıca şiddetli kalp hastalığı olan kişilerde pnömoni gelişimi ile -so-su-di-kal ve diğer si-s-o. Bu durumlarda, pnömoniden kaynaklanan ölümcüllük güçlü kalır.

PORT ölçeği

İstisnasız toplum kökenli pnömonisi olan tüm hastalarda, hastada komplikasyon ve ölüm riskinde artış olup olmadığının (sınıf II-V) olup olmadığının (sınıf I) öncelikle belirlenmesi önerilir.

Adım 1. Hastaların risk sınıfı I ve risk sınıfı II-V olarak sınıflandırılması

Muayene sırasında
Yaş> 50 yıl	iyi hayır
Bilinç bozuklukları	iyi hayır
Kalp atış hızı> = 125 bpm	iyi hayır
Solunum hızı> 30 / dak.	iyi hayır
Sistolik tansiyon< 90 мм рт.ст.	iyi hayır
Vücut ısısı< 35 о С или >= 40 oC	iyi hayır
Tarih
	iyi hayır
	iyi hayır
	iyi hayır
Böbrek hastalığı	iyi hayır
Karaciğer hastalığı	iyi hayır

Not... En az bir "Evet" varsa, bir sonraki adıma geçmelisiniz. Tüm cevaplar “Hayır” ise hasta risk sınıfı I olarak sınıflandırılır.

Adım 2. Risk derecesini puanlama

Hasta özellikleri	Puan olarak puan
Demografik faktörler
yaş, erkekler	Yaşam yılları)
yaş, kadınlar	Yaşam yılları) - 10
Huzurevlerinde kalın
eşlik eden hastalıklar
malign neoplazm
Karaciğer hastalığı
Konjestif kalp yetmezliği
serebrovasküler hastalık
Böbrek hastalığı
Fizik muayene verileri
Bozulmuş bilinç
Kalp atış hızı> = 125 / dak.
Solunum hızı> 30 / dak.
Sistolik tansiyon< 90 мм рт.ст.
Vücut ısısı< 35 о С или >= 40 oC
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma verileri
pH atardamar kanı
Üre nitrojen seviyesi> = 9 mmol / L
sodyum seviyesi< 130 ммоль/л
Glikoz seviyesi> = 14 mmol / L
hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Sanat.
plevral efüzyon varlığı

Not."Malign neoplazmalar" sütunu, bazal hücreli ve skuamöz hücreli cilt kanseri hariç, aktif bir seyir gösteren veya geçen yıl içinde teşhis edilen tümör hastalıkları vakalarını dikkate alır.

"Karaciğer hastalıkları" sütunu, klinik ve / veya histolojik olarak teşhis edilmiş karaciğer sirozu ve aktif kronik hepatit vakalarını içerir.

"Kronik kalp yetmezliği" sütunu, öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni, ekokardiyografi, miyokard sintigrafisi veya ventrikülografi ile doğrulanan, sol ventrikülün sistolik veya diyastolik işlev bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği vakalarını içerir.

"Serebrovasküler hastalıklar" sütunu, beynin BT veya MRG'si ile doğrulanan akut serebrovasküler kazadan sonra yakın zamanda meydana gelen inme, geçici iskemik atak ve kalıntı etkileri içerir.

"Böbrek hastalıkları" sütunu, anamnestik olarak doğrulanmış kronik böbrek hastalığı vakalarını ve kan serumundaki kreatinin / üre azotu konsantrasyonundaki artışı dikkate alır.

Adım 3. Hastalar için risk değerlendirmesi ve tedavi yeri seçimi

Toplam puan	Sınıf risk	Derece risk	30 günlük mortalite %1	Tedavi yeri 2
< 51>		Düşük	0,1	ayakta tedavi
51-70		Düşük	0,6	ayakta tedavi
71-90	III	Düşük	0,9-2,8	Yakından gözetim altında ayakta tedavi veya kısa hastanede kalış 3
91-130		Ortalama	8,2-9,3	hastaneye yatış
> 130		Yüksek	27,0-29,2	Hastanede Kalış (YBÜ)

Not.
1 Medisgroup Çalışmasına (1989), PORT Validasyon Çalışmasına (1991) dayanarak
2 E.A. Halm, A.Ş. Teirstein (2002)
3 Hastaneye yatış, hastanın durumu stabil olmadığında, oral tedaviye yanıt olmadığında, sosyal faktörlerin varlığında endikedir.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. 70 yaş üstü, belirgin bulaşıcı-toksik sendrom (solunum hızı 1 dakikada 30'dan fazla, KB 90/60 mm Hg'nin altında, vücut ısısı 38.5 o C'nin üzerinde).
2. Ciddi eşlik eden hastalıkların varlığı (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diabetes mellitus, konjestif kalp yetmezliği, şiddetli karaciğer ve böbrek hastalığı, kronik alkolizm, madde kötüye kullanımı ve diğerleri).
3. Sekonder pnömoni şüphesi (konjestif kalp yetmezliği, olası pulmoner emboli, aspirasyon ve diğerleri).
4. Plörezi, bulaşıcı-toksik şok, apse oluşumu, bilinç bozukluğu gibi komplikasyonların gelişimi.
5. Sosyal belirtiler (gerekli bakım ve tedaviyi evde organize etmek mümkün değildir).
6. 3 gün içinde ayaktan tedavinin etkisizliği.

Hafif bir seyir ve uygun yaşam koşulları ile pnömoni tedavisi evde yapılabilir, ancak pnömoni hastalarının çoğunun yatarak tedaviye ihtiyacı vardır.
Pre-lev ve diğer pnömonisi ve belirgin enfeksiyon-on-tok-si-chi-chi-droması olan hastaları acil bir li-zi-ryat takip eder. Tedavi yeri seçimi ve (kısmen) prognoz buna göre yapılabilir. durum değerlendirme ölçekleri CURB-65 / CRB-65.

Toplum kökenli pnömoni için CURB-65 ve CRB-65 ölçekleri

faktör	Puan
Bilinç karışıklığı
Kan üre azotu> = 19 mg / dL
Solunum hızı> = 30 / dak.
Sistolik tansiyon< 90 мм рт. ст diyastolik kan basıncı< = 60 мм рт. ст.
Yaş > = 50
Toplam

CURB-65 (puan)	Ölüm oranı (%)
	0,6	Düşük risk, ayakta tedavi mümkün
	2,7	Düşük risk, ayakta tedavi mümkün
	6,8	Kısa hastanede yatış veya yakın poliklinik takibi
		Şiddetli pnömoni, hastaneye yatış veya yoğun bakım ünitesinde gözlem
4 veya 5	27,8

CRB-65 (puan)	Ölüm oranı (%)
	0,9	Çok düşük ölüm riski, genellikle hastaneye yatmayı gerektirmez
	5,2	Belirsiz risk, hastaneye yatış gerektirir
		Belirsiz risk, hastaneye yatış gerektirir
3 veya 4	31,2	Yüksek ölüm riski, acil hastaneye yatış

Önleme

Toplum kökenli pnömoniyi önlemek için pnömokok ve influenza aşıları kullanılmaktadır.
Pnömokok aşısı, pnömokok enfeksiyonları geliştirme riski yüksek olduğunda yapılmalıdır (Aşılama Uygulamaları Danışmanlar Komitesi tarafından tavsiye edildiği gibi):
- 65 yaş üstü kişiler;
- iç organ hastalıkları olan 2 ila 64 yaş arası kişiler (kronik kardiyovasküler sistem hastalıkları, kronik bronkopulmoner hastalıklar, diyabetes mellitus, alkolizm, kronik karaciğer hastalıkları);
- fonksiyonel veya organik asplenisi olan 2 ila 64 yaş arası kişiler Aspleni - gelişimsel anomali: dalağın yokluğu
(splenektomi sonrası orak hücreli anemi ile);
- 2 yaşından büyük immün yetmezlik koşulları olan kişiler.
İnfluenza aşısı uygulaması, 65 yaş altı sağlıklı bireylerde influenza ve komplikasyonlarının (pnömoni dahil) gelişmesini önlemede etkilidir. 65 yaş ve üzeri kişilerde aşılama orta derecede etkilidir.

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

Pratisyen hekim için eksiksiz bir rehber / A.I. Vorobiev tarafından düzenlendi, 10. baskı, 2010
1. s. 183-187
Rus terapötik referans kitabı / Akademisyen RAMS A.G. Chuchalin tarafından düzenlendi, 2007
1. s. 96-100
www.monomed.ru
1. Elektronik tıbbi referans kitabı

Dikkat!

Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Toplum kökenli pnömoni en sık görülen solunum yolu enfeksiyonlarından biridir. Çoğu zaman, bu hastalık çeşitli enfeksiyonlardan ölüm nedenidir. Bu, insanların bağışıklığındaki bir azalma ve patojenlerin antibiyotiklere hızlı bağımlılığının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Toplum kökenli pnömoni nedir?

Alt solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır. Çocuklarda ve yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni çoğu vakada önceki viral enfeksiyonun bir komplikasyonu olarak gelişir. Zatürree adı, oluşum koşullarını karakterize eder. Bir kişi, tıbbi bir kurumla herhangi bir temas olmaksızın evde hastalanır.

Bir yetişkinde pnömoni

Yetişkinler çoğunlukla, hastalığa neden olan ajanlar olan vücuda giren bakterilerin bir sonucu olarak zatürree olurlar. Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni, coğrafi bölgelerden ve sosyoekonomik ilişkilerden bağımsızdır.

pnömoni nedir?

Bu hastalık geleneksel olarak üç türe ayrılır:

Hafif pnömoni en büyük gruptur. Evde ayakta tedavi görüyor.
Hastalık orta şiddettedir. Bu tip pnömoni bir hastanede tedavi edilir. Bu grubun özelliği, çoğu hastanın kronik hastalıkları olmasıdır.
Şiddetli pnömoni şekli. Sadece hastanede, yoğun bakımda tedavi ediliyor.

Toplum kökenli pnömoni:

Odak. Akciğerlerin küçük bir alanı iltihaplanır.
Segmental. Organın bir veya birkaç bölümünün aynı anda yenilgisi ile karakterizedir.
Eşitlik. Organın bir kısmı zarar görmüş.
Toplam. Tüm akciğer etkilenir.

Toplum kökenli pnömoni tek taraflı ve iki taraflı, sağ taraflı ve sol taraflıdır.

Belirtiler

Vücut ısısı yükselir.
Titreme ve güçsüzlük görülür.
Azalmış verimlilik ve iştah.
Özellikle geceleri terleme görülür.
Baş, eklemler ve kaslar ağrıyor.
Hastalık şiddetli ise bilinç karışır ve yönelim bozulur.
Göğüs bölgesinde ağrı.
Herpes görünebilir.

Karın ağrısı, ishal ve kusma.
Egzersiz sırasında ortaya çıkan nefes darlığı. Bir kişi dinlenirken, bu olmaz.

nedenler

Toplum kökenli pnömoni, mikroplar iltihaba neden olan zayıflamış bir insan vücuduna girdiğinde gelişir. Hastalığın nedenleri aşağıdaki gibidir:

Vücudun hipotermisi.
Viral enfeksiyonlar.
Eşlik eden hastalıklar: diabetes mellitus, kalp, akciğerler ve diğerleri.
Zayıflamış bağışıklık.
Alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.
Uzun süreli yatak istirahati.
Aktarılan işlemler.
Yaşlılık.

Hastalığın etken maddeleri

Pnömokoklar (çoğunlukla hastalığın nedeni).
stafilokoklar.
Atipik patojenler: mikoplazma ve klamidya.
Klebsiella.
Virüsler.
Pnömokistler.
Escherichia koli.
Haemophilus influenzae.

teşhis

Muayene sırasında ateş, göğüs ağrısı, balgamlı öksürük gibi hastalığın klinik semptomlarını belirlemek ve değerlendirmek çok önemlidir. Bu nedenle, bir kişide toplum kökenli pnömoni varsa, her hasta için mutlaka tıbbi öykü başlatılır. İçinde doktor, hastanın tüm şikayetlerini ve randevularını yazar. Teşhisi doğrulamak için radyasyon muayenesi yapılır: göğüs röntgeni. Toplum kökenli pnömonide klinik belirtiler şunlardır:

Kan çizgilerinin bulunduğu mukopürülan balgam akıntısı ile öksürük.
Nefes alırken ve öksürürken göğüs ağrısı.
Ateş ve nefes darlığı.
Titreyen ses.
hırıltı.

Bazen semptomlar hastalık için tipik olanlardan farklıdır, bu da doğru tanı koymayı ve tedavi yöntemini belirlemeyi zorlaştırır.

radyasyon muayenesi

Toplum kökenli pnömoni varsa hastaya bir röntgen verilir. Radyasyon yöntemiyle teşhis, önündeki göğüs boşluğunun organlarının incelenmesini içerir. Resim önden ve yandan projeksiyonda çekilmiştir. Hasta doktora başvurduğu anda ve antibakteriyel ajanlarla tedaviye başladıktan yarım ay sonra röntgen muayenesinden geçer. Ancak tedavi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya hastalığın klinik tablosu önemli ölçüde değiştiyse bu prosedür daha erken yapılabilir.

Bir röntgen muayenesi sırasında toplum kökenli pnömoninin ana belirtisi, akciğer dokusunun sıkışmasıdır, resimde bir kararma belirlenir. Sıkıştırma belirtisi yoksa, pnömoni yoktur.

Alt lob sağ taraflı pnömoni

Birçok hasta nefes darlığı, mukuslu balgamın eşlik ettiği öksürük, 39 dereceye kadar çıkan ateş, kaburga altında sağ tarafta karıncalanma hissi ile ağrı gibi semptomlardan endişe duyduğunda hastaneye gider. Hastanın şikayetlerini dinledikten sonra doktor onu muayene eder, dinler ve gerektiğinde sondalar. Hastanın, kural olarak çok daha sık meydana gelen toplum kökenli sağ taraflı pnömoniye sahip olduğuna dair bir şüphe varsa (bu yüzden buna özellikle dikkat ediyoruz), tam bir muayene yapılır:

Laboratuvar testleri: genel, klinik ve biyokimyasal kan testleri, idrar ve balgam analizi.
Göğüs röntgeni, fiberoptik bronkoskopi ve elektrokardiyogramı içeren enstrümantal çalışmalar. Röntgen görüntüsündeki koyulaşma şekli, tanıyı ve fibroskopiyi netleştirmenize izin verir - bronşların ve trakeanın iltihaplanma sürecine katılımını ortaya çıkarmak için.

Tüm testlerin sonuçları hastanın sağ taraflı toplum kökenli pnömoni olduğunu doğrularsa, tıbbi öykü desteklenir. Tedaviye başlamadan önce, tüm göstergeler için yapılan çalışmaların sonuçları hastanın kartına kaydedilir. Bu, tedavi sırasında gerektiği gibi ayarlamalar yapmak için gereklidir.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar, akciğerin sağ alt lobunun iltihabını gösterebilir. Bu başka bir vaka öyküsü. Toplum kökenli alt lob pnömonisi - bu teşhis olacaktır. Doğru bir şekilde kurulduğunda, doktor her hasta için ayrı bir tedavi reçete eder.

Toplum kökenli pnömoni nasıl tedavi edilir?

Böyle bir teşhisi olan hastalar hem hastanede hem de evde tedavi edilebilir. Hastada toplum kökenli pnömoni varsa, tedavi yeri ne olursa olsun hastalık öyküsü başlatılmalıdır. Ayakta tedavi gören hastalar geleneksel olarak iki gruba ayrılır. İlk grup, eşlik eden hastalıkları olmayan 60 yaşın altındaki kişileri içerir. İkincisi - 60'ın üzerinde veya eşlik eden hastalıkları olan kişiler (her yaştan). Bir kişinin toplum kökenli pnömonisi olduğunda, antibakteriyel ilaçlarla tedavi yapılır.

İlk grubun hastaları için aşağıdakiler reçete edilir:

Bir seferde 0,5-1 g veya "Amoksisilin / klavulanat" - 0.625 g dozunda "Amoksisilin". Gün içinde 3 kez kabul edilir.
Bu ilaçlara bir alternatif, sırasıyla 0,5 g ve 0,15 g dozajlı "Klaritromisin" veya "Roksitromisin" olabilir. Günde iki kez alın. Günde bir kez 0,5 g miktarında alınan "Azitromisin" reçete edilebilir.
Hastalığın atipik bir patojenden kaynaklandığına dair bir şüphe varsa, doktor sırasıyla "Levofloksasin" veya "Moksifloksasin" 0,5 g ve 0,4 g reçete edebilir. Her iki ilaç da günde bir kez alınır.

İkinci grubun hastalarında toplum kökenli pnömoni varsa, tedavi aşağıdaki ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir:

"Amoksisilin / klavulanat" günde üç kez 0.625 g'da veya günde iki kez 1 g'da reçete edilir, "Sefuroksim" günde iki kez 0.5 g miktarında alınmalıdır.
Alternatif ilaçlar reçete edilebilir: "Levofloxacin" veya "Moxifloxacin" sırasıyla 0,5 g ve 0,4 g, ağızdan günde bir kez. "Seftriakson" da günde bir kez 1-2 g intramüsküler olarak reçete edilir.

Çocuklarda hastalığın tedavisi

Toplum kökenli pnömoni, hastalığın komplikasyonsuz bir formu olan çocuklarda, yaşa bağlı olarak, aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:

6 ayın altındaki çocuklara reçete edilir: "Josamisin", haftada iki kez, vücut ağırlığının kilogramı başına 20 mg oranında. Belki "Azitromisin" - günlük oran vücut ağırlığının kilogramı başına 5 mg'ı geçmemelidir, tedavi süresi 5 gündür.
5 yaşın altındaki çocuklara günde iki kez 25 mg / kg ağız yoluyla "Amoksisilin" reçete edilir, tedavi süresi 5 gündür. "Amoksisilin / klavulanat", vücut ağırlığının kilogramı başına 40-50 mg veya Sefuroksin Aksetil'i sırasıyla 20-40 mg / kg dozunda reçete edebilirler. Her iki ilaç da günde iki kez alınır, tedavi süresi 5 gündür.
5 yaşın üzerindeki çocuklara sabah ve akşam 25 mg / kg dozunda "Amoksisilin" reçete edilir. Atipik pnömoni şüphesi varsa, içeride "Josamisin" atayın, dozu bir hafta boyunca günde 40 mg / kg'a veya şemaya göre "Azitromisin" artırın: 1 gün - 10 mg / kg, sonra 5 mg / kg 5 gün boyunca. Tedavide olumlu bir sonuç yoksa, günde bir kez "Amoksisilin" 50 mg / kg oranında değiştirebilirsiniz.

Hastalığı önlemek için önleyici tedbirler

Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi, pnömokok ve grip aşıları kullanılarak gerçekleştirilir. Gerekirse, aynı anda, sadece farklı ellerde uygulanırlar. Bu amaçla 23 valanslı konjuge olmayan bir aşı kullanılır. tanıtıldı:

50 yaşın üzerindeki insanlar.
Huzurevlerinde yaşayan kişiler.
Akciğer, kalp ve kan damarlarının kronik hastalıkları olan veya sürekli tıbbi gözetim altında olan yetişkinler ve çocuklar.
Uzun süredir aspirin kullanan çocuklar ve adolesanlar (altı aydan reşit olana kadar).
2-3. trimesterin hamile kadınları.
Doktorlar, hemşireler ve diğer hastane ve dispanser personeli.
Hemşirelik personeli.
Risk altındaki kişilerin aile üyeleri.
Evde bakım sağlayıcıları.

Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi:

Fiziksel egzersiz, temiz havada düzenli uzun yürüyüşler, aktif dinlenme içeren doğru bir yaşam tarzı.
Normalleştirilmiş protein, vitamin ve mikro element içeriğine sahip dengeli ve sağlıklı bir diyet.
Soğuk mevsimin başlangıcından önce verilen çocuklar ve yetişkinler için yıllık grip aşısı. Grip çok sık bir komplikasyondur. Bir kişi zor olan pnömoni ile hastalanır.
Hipotermi ve taslaklar olmadan yaşam.
Odanın günlük temizliği ve havalandırılması.
Nazal pasajların sık sık el yıkaması ve durulanması.
ARVI hastalarıyla temasın sınırlandırılması.
Enfeksiyonun kitlesel yayılma döneminde bal ve sarımsak alarak. Mükemmel bağışıklık uyarıcı ajanlardır.
Siz veya çocuğunuz grip olmuşsa, kendi kendinize ilaç vermeyin, bir doktor çağırın.

Toplum kökenli pnömoni

makale hakkında

Alıntı için: Novikov Yu.K. Toplum kökenli pnömoni // M.Ö. 1999. Sayı 17. S. 825

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, FUV RSMU

Pnömoniyi nozolojik bir form olarak tanımlamak için birçok seçenek vardır. Yazarların tarzından bağımsız olarak, çoğu durumda tanım anahtar kelimeleri içerir: iltihaplanma, bulaşıcı, alveoller, iltihaplı hücreler ve eksüda. Böylece, pnömoni tanımı aşağıdaki gibi sunulabilir: pnömoni, parankimin enflamatuar hücrelerle sızması ve mikroorganizmaların solunum yolunun steril (normal) bölümlerine girmesine yanıt olarak eksüdasyonun eşlik ettiği alveollerin enfeksiyöz bir lezyonudur. Bulaşıcı hastalıklarda (veba, tifo, tularemi vb.) akciğer hasarını zatürre içermez. Bunlar diğer nozolojik formlardır.

Geleneksel olarak, sınıflandırma (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky ve O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982), mikrobiyal faktörün hastalığın oluşumundaki önemi nedeniyle pnömoniyi etiyolojiye göre (ilk etapta) alt bölümlere ayırdı , morfoloji ve akış . Lokalizasyon ve komplikasyonlar çeşitli sınıflamalarda detaylı olarak anlatılmıştır. Doktorun dikkatini bu yönlere odaklayarak, yazarlar onun klinik düşüncesinin gidişatını hesaba katmamışlardır: doktor onun önünde bir çocuk, eşlik eden hastalıklardan muzdarip veya başlangıçta sağlıklı olan yaşlı veya genç bir kişiyi ve nerede olduğunu görmüştür. evde veya hastanede gelişen pnömoni görmezden gelindi. Bu nedenle, modern pnömoni sınıflandırmasının benimsenmesinden önce bile, pnömoniye neden olan mikroorganizmaların olası tanımlanması için klinik verileri genelleştirme girişimleri yapıldı (Şekil 1). Aslında, bu, her şeyden önce, sınıflandırmanın prototipidir. hastane ve toplum kökenli pnömoni... olan hastalarda pnömoni izolasyonu bağışıklık yetmezliği ancak atipik pnömoninin ayrı bir değerlendirmesi uygun değildir, çünkü bunlar özünde toplum kökenli pnömonidir. Aspirasyon pnömonisinin bağımsız bir başlıkta yer alması da şüphe uyandırmaktadır, çünkü aspirasyon hem hastane hem de toplum kökenli pnömoninin oluşumunda mevcuttur. Bir sınıflandırmada verilen kriterlerin karışıklığını bir kenara bırakırsak: bir yanda - anamnestik (topluluk tarafından edinilmiş ve hastane), diğer yanda - patojenetik (aspirasyon ve immün yetmezliği olan kişilerde) hayal edilebilir. sınıflandırma aşağıdaki formda:

toplum kökenli pnömoni (atipik dahil);

hastane (hastane, hastane) pnömonisi;

immün yetmezliği olan kişilerde pnömoni (doğuştan veya edinilmiş).

Sürecin lokalizasyonu ve prevalansı, komplikasyonların varlığı hala tanıda belirtilmiştir.

Bir tanı formülasyonu örneği:

Sağ akciğerin alt lobunun toplum kökenli lober (pnömokok) pnömonisi. Kuvvetli akım. Sağ taraflı eksüdatif plörezi. Bulaşıcı toksik böbrek. II derece solunum yetmezliği.

Toplum kökenli pnömonide en yaygın patojenler şunlardır:

hastane pnömonisi

hastane pnömonisi- Hastanın hastaneye yatırılmasından iki veya daha fazla gün sonra gelişen akciğer enfeksiyonu, hastaneye yatış sırasında hastalık belirtilerinin yokluğunda. Hastane pnömonisinin belirtileri diğer pnömoni formlarındakilere benzer: ateş, balgamlı öksürük, takipne, lökositoz, akciğerlerde infiltratif değişiklikler vb. Ancak hafif olabilir, silinebilir. Tanı klinik, fiziksel, radyolojik ve laboratuvar kriterlerine dayanmaktadır. Nozokomiyal pnömoni tedavisi, yeterli antibiyotik tedavisini, hava yolu temizliğini (lavaj, inhalasyon, fizyoterapi), sıvı tedavisini içerir.

hastane pnömonisi

Nozokomiyal (nozokomiyal, hastane) pnömonisi, alt solunum yollarının hastane kaynaklı bir enfeksiyonu olup, belirtileri hasta hastaneye yatırıldıktan 48 saat sonra gelişmez. Nozokomiyal pnömoni, en yaygın üç nozokomiyal enfeksiyondan biridir ve yaygınlığı yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sıradadır. Hastanelerde tedavi gören hastaların %0.5-1'inde nozokomiyal pnömoni gelişir, yoğun bakım ve yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalarda ise 5-10 kat daha sık görülür. Nozokomiyal pnömonide ölüm oranı son derece yüksektir - %10-20'den %70-80'e (patojenin tipine ve hastanın arka plan durumunun ciddiyetine bağlı olarak).

Nozokomiyal pnömoninin sınıflandırılması

Başlangıç zamanına göre hastane enfeksiyonu erken ve geç olarak ikiye ayrılır. Hastaneye yatıştan sonraki ilk 5 gün içinde ortaya çıkarsa, nozokomiyal pnömoni erken kabul edilir. Kural olarak, hastaneye yatmadan önce bile hastanın vücudunda bulunan patojenlerden kaynaklanır (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ve üst solunum yolunun mikroflorasının diğer temsilcileri). Genellikle bu patojenler geleneksel antibiyotiklere duyarlıdır ve zatürrenin kendisi daha uygundur.

Geç hastane pnömonisi, 5 veya daha fazla gün yatarak tedaviden sonra kendini gösterir. Gelişimi, yüksek derecede virülan özellikler ve antimikrobiyal ilaçlara karşı çoklu direnç sergileyen gerçek hastane suşlarından (metisiline dirençli St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, vb.) kaynaklanmaktadır. Geç nozokomiyal pnömoninin seyri ve prognozu çok ciddidir.

Nedensel faktörler göz önüne alındığında, hastane solunum yolu enfeksiyonunun 3 formu vardır: ventilatörle ilişkili, postoperatif ve aspirasyon pnömonisi. Aynı zamanda, çoğu zaman, çeşitli formlar birbiri üzerine bindirilir, bu da hastane pnömonisinin seyrini daha da kötüleştirir ve ölüm riskini arttırır.

Nozokomiyal pnömoni nedenleri

Nozokomiyal pnömoni etiyolojisinde ana rol gram-negatif floraya aittir (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, vb.) - bu bakteriler vakaların %50-70'inde solunum yolu salgılarında bulunur. . Hastaların %15-30'unda metisiline dirençli Staphylococcus aureus önde gelen patojendir. Çeşitli adaptif mekanizmalar nedeniyle, bu bakteriler bilinen antibakteriyel ajanların çoğuna direnç geliştirir. Anaeroblar (bakteriodlar, fusobakteriler vb.) nozokomiyal pnömonilerin %10-30'unun etiyolojik ajanlarıdır. Legionella pnömonisi hastaların yaklaşık% 4'ünde gelişir - kural olarak, hastanelerde kitle salgınları olarak ilerler, bunun nedeni klima ve su tedarik sistemlerinin Legionella ile kirlenmesidir.

Bakteriyel pnömoniden önemli ölçüde daha az sıklıkla, virüslerin neden olduğu alt solunum yollarının hastane enfeksiyonları teşhis edilir. Nozokomiyal viral pnömoninin etken maddeleri arasında, bağışıklığı zayıflamış hastalarda sitomegalovirüse karşı influenza A ve B virüslerine, RS virüsüne lider rol aittir.

Uzun süreli hastanede yatış, hipokinezi, kontrolsüz antibiyotik tedavisi, yaşlılık ve yaşlılık, solunum yolundan kaynaklanan enfeksiyöz komplikasyonlar için yaygın risk faktörleridir. Eşlik eden KOAH, postoperatif dönem, travma, kan kaybı, şok, immünosupresyon, koma vb. nedeniyle hastanın durumunun ciddiyeti önemlidir.Tıbbi manipülasyonlar alt solunum yollarının mikrobiyal flora ile kolonizasyonuna katkıda bulunabilir: endotrakeal entübasyon ve reentübasyon, trakeostomi, bronkoskopi, bronkoskopi Patojenik mikrofloranın solunum yoluna girmesinin ana yolları, oronozofarinks veya mide içeriğinin salgılanmasının aspirasyonu, uzak odaklardan enfeksiyonun hematojen yayılmasıdır.

Ventilatörle ilişkili pnömoni, ventile edilen hastalarda meydana gelir; aynı zamanda, cihaz solunumuna harcanan her gün, hastane kaynaklı pnömoni gelişme riskini %1 artırır. Ameliyat sonrası veya konjestif pnömoni, özellikle göğüs ve karın boşluğunda ciddi cerrahi müdahaleler geçirmiş olan hareketsiz hastalarda gelişir. Bu durumda, akciğer enfeksiyonu gelişiminin arka planı, bronşların drenaj fonksiyonunun ve hipoventilasyonun ihlalidir. Nozokomiyal pnömoninin aspirasyon mekanizması, öksürük ve yutma refleksleri bozuklukları olan serebrovasküler bozuklukları olan hastalar için tipiktir; bu durumda, patojenik etki sadece enfeksiyöz ajanlar tarafından değil, aynı zamanda gastrik aspiratın agresif doğası tarafından da uygulanır.

Nozokomiyal pnömoni semptomları

Nozokomiyal pnömoni seyrinin bir özelliği, pulmoner enfeksiyonu tanımayı zorlaştıran semptomların bulanıklaşmasıdır. Her şeyden önce, bu, altta yatan hastalık, ameliyat, yaşlılık, koma vb. ile ilişkili hastanın durumunun genel ciddiyetinden kaynaklanmaktadır.

Pnömoninin ayırıcı tanısı: ana tanı kriterlerinin bir tablosu

Pnömoni, bir organ bir bakteri, virüs veya mantar enfeksiyonu tarafından hasar gördüğünde ortaya çıkan iltihabi bir akciğer hastalığıdır. Yeterli bir tedavi seçmek için doğru ve hızlı bir teşhis koymak gerekir. Bazı durumlarda, pnömoni semptomları diğer solunum yolu hastalıkları ile örtüşebilir, ancak bunları tedavi etme yöntemleri farklı olacaktır. Bu durumda, doktorun doğru tanıyı netleştirmek için ayırıcı tanı yapması gerekir. Yüksek kaliteli bir teşhis elde etmek için Yusupov hastanesinde muayene yapılması tavsiye edilir.

Toplum kökenli pnömoninin tablo şeklinde ayırıcı tanısı

Toplum kökenli pnömoni (yani, hastane dışından kaynaklanan pnömoni; eşanlamlısı: ayakta tedavi, evde) çok ciddi bir hastalıktır ve ölümcül olabilir, bu nedenle tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak önemlidir. Tedavinin etkinliği doğru tanıya bağlı olacaktır. Ayırıcı tanı, tek doğru tanıyı elde etmek için hastalıkları belirli kriterlere (semptomlar, araştırma sonuçları) göre karşılaştırmayı ve uygun olmayan hastalıkları dışlamayı amaçlar. Pnömoni ile ayırıcı tanı, aşağıdaki hastalıkların dışlanmasına yardımcı olacaktır:

Hastalığın başlangıcında benzer bir klinik tabloya sahiptirler.

Pnömoni ve tüberkülozun ayırıcı tanısı

Çoğu zaman, pnömoni ve tüberkülozu karşılaştırırken tanı hataları yapılır. Bu iki hastalık arasında ayrım yapmak önemlidir, çünkü tedavileri için terapötik rejimler önemli ölçüde farklılık gösterir. Zatürree için işe yarayan tedaviler tüberküloz için işe yaramaz. Ayrıca, pnömoni için çoğu fizyoterapi yöntemi tüberküloz için kullanılamaz (sadece durumu ağırlaştırmak mümkündür).

Pnömoni ve obstrüktif bronşit ayırıcı tanısı

Her iki patoloji de en sık akut solunum yolu enfeksiyonları ile başlar. Obstrüktif bronşit ve pnömoni ile ana semptom balgam üretimi ile öksürüktür. Bununla birlikte, pnömoni genellikle daha zordur: hastanın şiddetli zehirlenmesi, yüksek vücut ısısı vardır. Bazı durumlarda, sigara içen bir hastadaki pnömoni, sigara içen bir kişinin kronik bronşiti ile aynı klinik tabloya sahip olacaktır. Obstrüktif bronşit ile sıcaklık iki ila üç gün içinde yükselebilir ve daha sonra subfebril değerleri geçmez. Ayırıcı tanı sırasında, hastalığın kökeninin doğası dikkate alınır: pnömonide - esas olarak bakteriyel, obstrüktif bronşitte - pulmoner.

Pnömoni ve akciğer kanserinin ayırıcı tanısı

Pnömoninin ilk belirtileri ve onkolojik sürecin gelişimi farklı değildir. Zatürreden şüpheleniliyorsa, hastaya bir antibiyotik kürü reçete edilir. Bir hafta sonra sonuç göstermezlerse, hasta malign bir neoplazmı doğrulamak veya dışlamak için muayeneye gönderilir. Diferansiyel analiz, kanserin erken bir aşamasında gerçekleştirilir, çünkü gelecekte karakteristik semptomlar ortaya çıkacaktır. Tümörün plevral dokuya metastazı ve büyümesi ile hastalık belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Öksürürken şiddetli ağrılar var, balgamda kan var. Eklem ağrısı oluşur.

Fark pnömoni teşhisi: pnömoni patojenleri tablosu

Pnömoninin ayırıcı tanısı, gerekli tedavinin atanması için doğru bir şekilde teşhis koymanızı sağlar. Ancak etkili ilaçlar kullanmak için pnömoninin nedenini düşünmek önemlidir. Aşağıda, pnömoninin ana nedensel ajanlarını ve kendilerini nasıl gösterdiklerini içeren bir tablo bulunmaktadır:

Zatürre tedavisi

Yusupov hastanesinde zamanında ve doğru teşhis yapılır. Klinik, pnömoniyi tespit etmek için gerekli tüm teşhis önlemlerini uygular: bir terapist tarafından muayene, laboratuvar testleri, röntgen. Yüksek kaliteli teşhis, tedaviyi reçete ederken önemli olan pnömoni tipini belirlemenizi sağlar.

Akciğer iltihabı, antibiyotik tedavisi ile ilaç tedavisi ile tedavi edilir. İlacın seçimi, hastalığın etken maddesine bağlı olacaktır. Ek olarak, semptomları ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanılır: ateş düşürücü, analjezik, balgam söktürücü. Tedavinin ve normal sıcaklığın stabilizasyonunun ilk olumlu sonuçlarını aldıktan sonra, özel masajlar ve nefes egzersizleri reçete edilir. Zatürre olan bir hasta yatakta kalmalı, iyi beslenmeli, vitamin almalı ve yeterince sıvı içmelidir.

Yusupov Hastanesi, hastalarına konforlu koğuşlarda yatarak tedavi sunuyor. Hastaya deneyimli terapistler ve kalifiye hemşireler tarafından 24 saat tıbbi bakım sağlanır. Koğuşlarda gerekli tüm hijyen malzemeleri bulunur, özel bir havalandırma sistemi hastanenin her odasında havanın temizlenmesini sağlar. Hastalara, beslenme uzmanı tarafından hastanın istekleri dikkate alınarak seçilen dengeli bir diyet verilir.

Yusupov Hastanesi, Moskova'nın merkezine yakın bir yerde bulunuyor ve günün her saatinde hasta kabul ediyor. Telefonla yardım arayabilir, randevu alabilir ve uzman tavsiyesi alabilirsiniz.