Akut venöz trombozun ultrason bulguları. Alt ekstremitelerin derin ven trombozunun ultrason muayenesi olanakları Akut ven trombozunun ultrason tanısı zubarev

Akut venöz trombozun ultrason teşhisi

İnferior vena kava sisteminin akut venöz trombozu, embolojen (yüzen veya tıkayıcı olmayan) ve tıkayıcı olarak ayrılır. Tıkayıcı olmayan tromboz, pulmoner emboli kaynağıdır. Üst vena kava sistemi pulmoner emboli sadece %0.4, sağ kalp - %10.4 verir, alt vena kava ise bu zorlu komplikasyonun (%84.5) ana kaynağıdır.

Ömür boyu akut ven trombozu tanısı, pulmoner emboliden ölen hastaların sadece %19.2'sinde konulabilir. Diğer yazarların verileri, ölümcül pulmoner emboli gelişmeden önce venöz trombozun doğru teşhis sıklığının düşük olduğunu ve %12.2 ile %25 arasında değiştiğini göstermektedir.

Ameliyat sonrası ven trombozu çok ciddi bir problemdir. B.C.'ye göre Saveliev, postoperatif venöz tromboz, genel cerrahi müdahaleler sonrası hastaların ortalama %29'unda, jinekolojik müdahalelerden sonra vakaların %19'unda ve transvezikal adenomektomi vakalarının %38'inde gelişir. Travmatoloji ve ortopedide bu oran daha da yüksek olup %53-59'a ulaşmaktadır. Akut ven trombozunun erken postoperatif tanısına özel bir rol verilir. Bu nedenle, postoperatif venöz tromboz açısından belirli bir risk oluşturan tüm hastalar, ameliyat öncesi ve sonrası olmak üzere en az iki kez alt vena kava sisteminin tam muayenesinden geçmelidir.

Alt ekstremite arteriyel yetmezliği olan hastalarda büyük damarların açıklığının ihlallerini belirlemenin temel öneme sahip olduğu düşünülmektedir. Bu özellikle, ameliyatın uzuvdaki arteriyel dolaşımı eski haline getirmesi beklenen bir hasta için gereklidir, böyle bir cerrahi müdahalenin etkinliği, büyük damarların çeşitli tıkanıklık biçimlerinin varlığında azalır. Bu nedenle ekstremite iskemisi olan tüm hastalar hem arteriyel hem de venöz damarlar açısından muayene edilmelidir.

Alt vena kava ve alt ekstremite periferik venlerinin akut venöz trombozunun tanı ve tedavisinde son yıllarda kaydedilen önemli gelişmelere rağmen, bu soruna ilgi son yıllarda azalmakla kalmamış, sürekli olarak artmaktadır. Akut venöz trombozun erken teşhisi konularına hala özel bir rol verilmektedir.

Lokalizasyonlarına göre, akut venöz tromboz, ilikaval segmentin trombozu, femoral-popliteal segment ve bacak damarlarının trombozuna bölünür. Ayrıca büyük ve küçük safen venler trombotik lezyonlardan etkilenebilir.

Akut venöz trombozun proksimal sınırı, alt vena kavanın infrarenal kısmında, böbrek üstü, sağ atriyuma ulaşabilir ve boşluğunda olabilir (ekokardiyografi gösterilmiştir). Bu nedenle, vena kava inferiorun muayenesine sağ atriyumdan başlanması ve daha sonra kademeli olarak infrarenal bölümüne ve iliak venlerin inferior vena kava içine aktığı yere inmesi önerilir. Sadece vena kava inferiorun gövdesinin incelenmesine değil, aynı zamanda içine akan damarlara da en yakın dikkatin verilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Her şeyden önce, böbrek damarlarını içerirler. Genellikle, böbrek damarlarının trombotik lezyonu, böbreğin hacimsel oluşumundan kaynaklanır. Vena kava inferiorun trombozunun nedeninin yumurtalık damarları veya testis damarları olabileceği unutulmamalıdır. Teorik olarak, bu damarların küçük çapları nedeniyle pulmoner tromboembolilere yol açamayacağına inanılmaktadır, özellikle sol renal vene trombüs prevalansı ve sol over veya testiküler ven boyunca inferior vena kava, kıvrımlılık nedeniyle. İkincisi, casuistic görünüyor. Ancak her zaman bu damarları, en azından ağızlarını incelemeye çalışmalısınız. Trombotik tıkanıklık varlığında bu damarlar hafifçe büyür, lümen heterojen hale gelir ve anatomik bölgelerine iyi yerleşirler.

Ultrason tripleks tarama ile venöz tromboz, damarın lümenine göre parietal, tıkayıcı ve yüzen trombüslere bölünür.

Parietal trombozun ultrasonik belirtileri, damarın değişen lümeninin bu alanında serbest kan akışının varlığı ile bir trombüsün görselleştirilmesi, damarın sensör tarafından sıkıştırılması sırasında duvarların tamamen çökmemesi olarak kabul edilir, CDC'de bir dolum kusurunun varlığı, spektral Doppler ultrasonografide spontan kan akışının varlığı.

Damarın bir sensörle sıkıştırılması sırasında duvar çökmesinin olmaması ve ayrıca damar lümeninde çeşitli ekojenite inklüzyonlarının görselleştirilmesi, kan akışının olmaması ve spektral olarak damar boyaması olan tromboz, tıkayıcı olarak kabul edilir. Doppler ve CDC modları. Yüzen trombüs için ultrasonik kriterler şunlardır: bir trombüsün bir damarın lümeninde bulunan ekojenik bir yapı olarak boş alan varlığı, bir trombüsün apeksinin salınım hareketleri, bir sensörle sıkıştırma sırasında damar duvarlarının teması olmaması, solunum testleri yapılırken boş alanın varlığı, akışı renk kodlarken kan akışının türü etrafında bükülmesi, spektral Doppler ultrasonografide spontan kan akışının varlığı.

Trombotik kitlelerin yaşının teşhisinde ultrason teknolojilerinin olanakları sürekli ilgi görmektedir. Tromboz organizasyonunun tüm aşamalarında yüzen trombüs belirtilerinin ortaya çıkarılması tanısal etkinliği artırabilir. Özellikle değerli olan, pulmoner embolizmin erken önlenmesi için önlemler almayı mümkün kılan taze trombozun en erken teşhisidir.

Yüzen trombüslerin ultrason verilerini morfolojik çalışmaların sonuçlarıyla karşılaştırdıktan sonra aşağıdaki sonuçlara vardık.

Kırmızı trombüsün ultrasonik belirtileri hipoekoik bulanık kontur, apekste yankısız trombüs ve ayrı ekojenik inklüzyonlara sahip hipoekoik distal kısımdır. Karışık bir trombüsün belirtileri, hiperekoik net bir anahat ile bir trombüsün heterojen bir yapısıdır. Distal kısımlardaki trombüsün yapısında, proksimal kısımlarda ağırlıklı olarak hipoekoik kapanımlar olmak üzere heteroekoik kapanımlar baskındır. Beyaz bir trombüsün belirtileri, net konturlara sahip yüzen bir trombüs, hiperekoik inklüzyonların baskın olduğu karışık bir yapı ve CDC ile trombotik kütleler boyunca parçalanmış akışlar kaydedilir.

Akut ven trombozu yaygın ve tehlikeli bir hastalıktır. İstatistiklere göre, genel nüfustaki sıklığı 100.000 nüfusta yaklaşık 160'tır. İnferior vena kava (IVC) sistemindeki tromboz, bu patolojik sürecin en sık görülen ve tehlikeli tipidir ve pulmoner embolinin ana kaynağıdır (%84,5). Üstün vena kava sistemi %0.4-0.7 pulmoner emboli (PE), sağ kalp - %10.4 verir. Alt ekstremitelerin venöz trombozunun payı, IVC sistemindeki tüm tromboz vakalarının %95'ini oluşturur. Akut ven trombozu tanısı, hastaların %19.2'sinde in vivo olarak teşhis edilir. Uzun vadede, derin ven trombozu (DVT), trofik ülserlerin gelişmesine kadar kronik venöz yetmezlik ile kendini gösteren, çalışma yeteneğini ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan tromboflebit sonrası hastalık oluşumuna yol açar.

R. Virchow zamanından beri bilinen intravasküler trombüs oluşumunun ana mekanizmaları, kan akışında bir yavaşlama (staz), hiper pıhtılaşma, damar duvarında travma (endotel hasarı). Akut venöz tromboz, kanser zehirlenmesinin hiper pıhtılaşabilir değişikliklerin gelişmesine ve fibrinolizin baskılanmasına neden olması nedeniyle genellikle çeşitli onkolojik hastalıkların (gastrointestinal sistemin malign tümörleri, kadın genital bölgesi vb.) Arka planına karşı gelişir. damarların tümör tarafından mekanik olarak sıkıştırılması ve damar duvarına çimlenmesi. Obezite, gebelik, oral hormonal kontraseptifler, kalıtsal trombofili (antitrombin III eksikliği, protein C ve S, Leiden mutasyonu vb.), sistemik bağ dokusu hastalıkları, kronik pürülan enfeksiyonlar, alerjik reaksiyonlar da DVT için predispozan faktörler olarak kabul edilir. Yaşlı ve yaşlılık çağındaki hastalar ve alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinden muzdarip kişilerin yanı sıra miyokard enfarktüsü, dekompanse kalp yetmezliği, inme, yatak yaraları, alt ekstremite kangreni olan hastalar, DVT geliştirme riski en yüksektir. Travmatolojik hastalar özellikle endişe vericidir, çünkü femur kırıkları esas olarak somatik hastalıklarla en fazla yükü olan yaşlı ve yaşlı kişilerde bulunur. Travmatolojik hastalarda tromboz, trombozun tüm etiyolojik faktörleri (vasküler hasar, venöz tıkanıklık ve kan pıhtılaşma özelliklerindeki değişiklikler) meydana geldiğinden, alt ekstremitelerin herhangi bir yaralanması ile ortaya çıkabilir.

Flebotrombozun güvenilir teşhisi acil klinik görevlerden biridir. Fizik muayene yöntemleri, hastalığın sadece tipik vakalarında doğru tanı koymayı mümkün kılarken, tanı hatalarının sıklığı %50'ye ulaşmaktadır. Örneğin, kalan damarların korunmuş açıklığı ile gastroknemius kaslarının damarlarının trombozu genellikle asemptomatiktir. Alt bacakların akut DVT'sini kaçırma tehlikesi nedeniyle, klinisyenler baldır kaslarındaki her ağrı vakasında sıklıkla bu teşhisi koyarlar. Uzuvda ağrı, ödem ve renk değişikliğinin DVT'nin değil, travmanın kendisinin sonucu olabileceği "travma" hastalarına özel dikkat gösterilmelidir. Bazen böyle bir trombozun ilk ve tek tezahürü masif PE'dir.

Enstrümantal muayenenin görevleri, yalnızca bir trombüsün varlığının doğrulanması veya reddedilmesi değil, aynı zamanda uzunluğunun ve emboli derecesinin belirlenmesini de içerir. Emboli eğilimli trombüslerin ayrı bir gruba izolasyonu ve morfolojik yapılarının incelenmesi büyük pratik öneme sahiptir, çünkü bu olmadan pulmoner embolinin etkili bir şekilde önlenmesini ve optimal tedavi taktiklerinin seçimini geliştirmek imkansızdır. Tromboembolik komplikasyonlar, hiperekoik bir konturu ve homojen bir yapıya sahip trombüsün aksine, heterojen bir yapıya, düzensiz bir hipo veya izoekoik kontura sahip yüzen bir trombüs varlığında daha sık görülür. Trombüsün embolisi için önemli bir kriter, damar lümenindeki hareketliliğinin derecesidir. Embolik komplikasyonlar, belirgin ve orta derecede tromboz hareketliliği ile daha sık görülür.

Venöz tromboz oldukça dinamik bir süreçtir. Zamanla, geri çekilme, hümoral ve hücre parçalanması süreçleri, trombüsün boyutunda bir azalmaya katkıda bulunur. Aynı zamanda organizasyon ve rekanalizasyon süreçleri de devam etmektedir. Çoğu durumda, damarların açıklığı kademeli olarak geri yüklenir, damarların valf aparatı tahrip olur ve parietal kaplamalar şeklindeki kan pıhtılarının kalıntıları vasküler duvarı deforme eder. Post-tromboflebit hastalığı olan hastalarda kısmen rekanalize damarların arka planına karşı tekrarlayan akut tromboz durumunda tanıdaki zorluklar olabilir. Bu durumda, damarların çaplarındaki fark oldukça güvenilir bir kriterdir: trombozun rekanalizasyon belirtileri olan hastalarda, akut sürecin çökmesi nedeniyle çaptaki damar azalır; retrombozun gelişmesiyle birlikte, duvarların ve çevre dokuların belirsiz ("bulanık") konturları ile tekrar damarın çapında önemli bir artış meydana gelir. Akut parietal trombozun venlerde post-trombotik değişikliklerle ayırıcı tanısında da aynı kriterler kullanılmaktadır.

Trombozu teşhis etmek için kullanılan tüm non-invaziv yöntemlerden, son zamanlarda venöz sistemin ultrason taraması giderek daha fazla kullanılmaktadır. Barber tarafından 1974'te önerilen tripleks anjiyo tarama yöntemi, B modundaki kan damarlarının incelenmesini, klasik spektral analiz ve akı (hız ve enerji modlarında) biçiminde Doppler frekans kaymasının analizini içerir. Spektral kullanımı, damarların lümeni içindeki kan akışını doğru bir şekilde ölçmeyi mümkün kılmıştır. Yöntemin () kullanımı, tıkayıcı trombozu tıkayıcı olmayan trombozdan hızlı bir şekilde ayırt etme, trombüs rekanalizasyonunun ilk aşamalarını tanımlama ve ayrıca venöz teminatların yerini ve boyutunu belirleme fırsatı sağlamıştır. Dinamik çalışmalarda ultrason yöntemi, trombolitik tedavinin etkinliği üzerinde oldukça doğru bir kontrol sağlar. Ek olarak, ultrason muayenesi yardımıyla, örneğin bir Baker kisti, kaslar arası hematom veya bir tümörü tanımlamak için, damarların patolojisindekilere benzer klinik semptomların ortaya çıkmasının nedenlerini belirlemek mümkündür. 2.5 ila 14 MHz frekanslı dönüştürücülere sahip uzman sınıfı ultrasonik cihazların piyasaya sürülmesi, neredeyse %99 teşhis doğruluğu elde etmeyi mümkün kıldı.

materyal ve metodlar

Muayene, venöz tromboz ve PE'nin klinik belirtileri olan hastaların muayenesini içeriyordu. Hastalar alt (üst) uzuvda ödem ve ağrıdan, gastroknemius kasında ağrıdan (genellikle patlama karakterinde), popliteal bölgede "çekme" ağrısından, safen damarlarında ağrı ve sertlikten şikayet etti. Muayene, alt bacak ve ayakta orta derecede siyanoz, yoğun ödem, alt bacak kaslarının palpasyonunda ağrı, çoğu hastada Homans ve Musa'nın pozitif semptomlarını ortaya çıkardı.

Tüm deneklere, 7 MHz frekanslı lineer dönüştürücülü modern ultrason cihazları kullanılarak venöz sistemin tripleks taraması yapıldı. Aynı zamanda uyluk damarlarının, popliteal damarın, bacak damarlarının yanı sıra büyük ve küçük safen damarlarının durumu değerlendirildi. İliyak damarları ve IVC'yi görselleştirmek için 3.5 MHz frekanslı bir dışbükey prob kullanıldı. Alt ekstremite distalinde IVC, iliak damarlar, büyük safen ven, femoral venler ve alt bacağın damarları taranırken hasta sırtüstü pozisyondaydı. Popliteal venler, bacağın üst üçte birlik kısmındaki venler ve küçük safen ven çalışması, ayak bileği eklem bölgesinin altına yerleştirilen bir silindir ile hastanın yüzüstü pozisyonunda gerçekleştirildi. Obez hastalarda yüzeyel femoral venin distal kısmının görselleştirilmesi, belirgin trofik ve indural doku değişiklikleri ile bacak damarlarının görselleştirilmesi sırasında tanısal zorluklar ortaya çıktı. Bu durumlarda, bir dışbükey prob da kullanıldı. Tarama derinliği, eko amplifikasyonu ve çalışmanın diğer parametreleri her hasta için ayrı ayrı seçildi ve dinamik gözlemler de dahil olmak üzere tüm muayene boyunca değişmeden kaldı.

Dönüştürücü ile hafif kompresyon sırasında venöz duvarların tam teması ile kanıtlandığı gibi, trombüsün yüzen bir apeksinin varlığını dışlamak için enine kesitte tarama başlatıldı. Trombüsün serbest yüzen apeksinin olmadığından emin olduktan sonra, segmentten segmente, proksimalden distale bir sensörle kompresyon testi yapıldı. Önerilen teknik, yalnızca trombozu saptamak için değil, aynı zamanda kapsamını belirlemek için de en doğrudur (damarların açıklığının CDC modunda belirlendiği iliak damarlar ve IVC hariç). damarlar venöz trombozun varlığını ve özelliklerini doğruladı. Ek olarak, damarların anatomik füzyonunu bulmak için uzunlamasına bir kesit kullanıldı. Muayene sırasında duvarların durumu, venlerin lümeni, trombüsün lokalizasyonu, uzunluğu ve damar duvarına fiksasyon derecesi değerlendirildi.

Venöz trombüslerin ultrasonla karakterizasyonu damarın lümenine göre yapıldı: parietal, tıkayıcı ve yüzen trombüs olarak ayırt edildi. Parietal tromboz belirtileri, damar lümeninde serbest kan akışının varlığı ile bir trombüsün görselleştirilmesi, damarın bir sensörle sıkıştırılması sırasında duvarların tamamen çökmemesi, CDC'de bir doldurma kusurunun varlığı ve spektral Doppler'de spontan kan akışının varlığı (Şekil 1).

Pirinç. 1. Tıkayıcı olmayan popliteal ven trombozu. Boyuna damar taraması. Enerji akışı kodlama modunda zarf kan akışı.

Yüzen trombüs için ultrasonik kriterler şunlardı: bir trombüsün bir damarın lümeninde bulunan ekojenik bir yapı olarak boş alan varlığı, bir trombüsün apeksinin salınım hareketleri, bir sensör tarafından sıkıştırma sırasında damar duvarlarının temasının olmaması olarak görselleştirilmesi , solunum testleri yapılırken boş alanın varlığı, CPC'de kan akışının bükülmesi, spektral Doppler ile spontan kan akışının varlığı. Yüzen bir trombüs tespit edildiğinde, hareketliliğinin derecesi değerlendirildi: belirgin - sakin nefes alma ve / veya nefes tutma ile spontan trombüs hareketlerinin varlığında; orta - fonksiyonel testler (öksürük testi) sırasında bir trombüsün salınım hareketleri tespit edildiğinde; önemsiz - fonksiyonel testlere yanıt olarak trombüsün minimum hareketliliği ile.

Araştırma sonuçları

2003 ile 2006 yılları arasında, 214'ü akut tromboz kliniği ve 22'si pulmoner emboli kliniği olmak üzere, yaşları 20 ila 78 arasında değişen 236 hasta muayene edildi.

Birinci grupta 82 (%38,3) olguda derin ve yüzeyel damarların açıklığı bozulmamış ve klinik semptomlar başka nedenlere bağlıydı (Tablo 1).

tablo 1... DVT'ye benzer semptomları olan durumlar.

Tromboz tanısı 132 (%61,7) hastada doğrulanırken, çoğu vakada (%94) IVC sisteminde tromboz tespit edildi. Olguların %47'sinde DVT, yüzeyel damarlar - %39'unda, perforan damarların tutulduğu 5 hasta dahil olmak üzere %14'ünde hem derin hem de yüzeysel venöz sistemlerde hasar gözlendi.

Venöz tromboz gelişimi için olası nedenler (risk faktörleri) Tablo'da sunulmuştur. 2.

Tablo 2... Tromboz risk faktörleri.

Risk faktörü	hasta sayısı
Risk faktörü	karın kasları	%
Travma (uzun süreli alçı immobilizasyonu dahil)	41	31,0
varisli damarlar	26	19,7
Malign neoplazmalar	23	17,4
Operasyonlar	16	12,1
Hormon ilaçları almak	9	6,8
trombofili	6	4,5
Kronik uzuv iskemisi	6	4,5
İyatrojenik nedenler	5	4,0

Gözlemlerimizde, en sık görülen tromboz şeklinin yanı sıra, popliteal-tibial ve femoral-popliteal segment seviyesindeki ven lezyonları en sık tespit edildi (Tablo 3).

Tablo 3... DVT'nin yerelleştirilmesi.

Daha sık (% 63) tromboz vardı, damarın lümenini tamamen tıkadı, ikinci sırada (% 30.2) parietal trombüs vardı. Yüzen trombüs vakaların% 6.8'inde teşhis edildi: 1 hastada - safen ven gövdesinin artan trombozu ile safenofemoral anastomozda, 1 - ortak iliyak vende yüzen bir apeks ile ileofemoral tromboz, 5 - ortak femoral vende femoropopliteal segmentin trombozu ile ve 2 - alt bacağın DVT'si olan popliteal vende.

Ultrason verilerine göre trombüsün sabit olmayan (yüzen) kısmının uzunluğu 2 ila 8 cm arasında değişmekteydi Trombotik kitlelerin orta derecede hareketliliği daha sık tespit edildi (5 hasta), 3 vakada trombüsün hareketliliği en az. 1 hastada sakin solunum ile damar lümeninde trombüsün spontan hareketleri görüntülendi (yüksek derecede hareketlilik). Gözlemlerimizde, heterojen bir eko yapısına sahip yüzen trombüs (7 kişi) daha sık tespit edilirken, hiperekoik bileşen distal bölümde ve hipoekoik bileşen ise trombüs başı alanında baskındı (Şekil 2).

Pirinç. 2. Ortak femoral vende yüzen trombüs. B modu, uzunlamasına damar taraması. Açık bir hiperekoik konturu olan heteroekoik bir yapının trombüsü.

Dinamiklerde, trombotik sürecin seyrini değerlendirmek için, 63'ü (%76.8) trombotik kitlelerin kısmi rekanalizasyonu olan 82 hasta incelendi. Bu grupta 28 (%44,4) hastada merkezi tipte rekanalizasyon vardı (CDC modunda boyuna ve enine tarama ile, rekanalizasyon kanalı damarın merkezinde görüntülendi); 23 (% 35) hastada, trombotik kitlelerin parietal rekanalizasyonu teşhisi kondu (daha sık olarak, aynı adı taşıyan arterin hemen bitişiğindeki damar duvarı boyunca kan akışı belirlendi); 13 (%20.6) hastada, CDC modunda kısmi asimetrik boyama ile eksik rekanalizasyon tespit edildi. 5 (%6,1) hastada ven lümeninde trombotik tıkanıklık görüldü, 6 (%7,3) olguda ven lümeni düzeldi. 8 (%9,8) hastada retromboz bulguları devam etti.

sonuçlar

Spektral, renkli ve güçlü Doppler modları ve yumuşak doku ekografisi kullanılarak anjiyo taramayı içeren karmaşık ultrason muayenesi, ayaktan flebolojik uygulamada ayırıcı tanı ve tedavi taktikleri sorunlarına en güvenilir ve hızlı çözümü sağlayan son derece bilgilendirici ve güvenli bir yöntemdir. Trombolitik tedavi endike olmayan (ve bazen kontrendike olan) hastaların daha erken belirlenmesi ve özel bölümlere sevk edilmesi için bu çalışmanın ayakta tedavi aşamasında yapılması tavsiye edilir; venöz tromboz varlığını doğrularken, tromboembolik komplikasyon riski yüksek olan kişileri belirlemek gerekir; trombotik sürecin seyrinin dinamiklerini gözlemleyin ve böylece tedavi taktiklerini ayarlayın.

Edebiyat

Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. 30 yıl boyunca otopsi ile doğrulanmış venöz tromboembolizm insidansı. // Br.Med.J. 1991. V. 302. S. 709-711.
Saveliev V.S. Pulmoner emboli - sınıflandırma, prognoz ve cerrahi taktikler. // Göğüs ve kardiyovasküler cerrahi 1985. N ° 5. 10-12.
Barkağan Z.S. Hemorajik hastalıklar ve sendromlar. Ed. 2., devir. ve Ekle. M.: Tıp 1988; 525 sn.
Bergqvist D. Postoperatif tromboembolizm. // New York 1983. S. 234.
Saveliev V.S. Fleboloji. M.: Tıp 2001; 664 sn.
Kokhan E.P., Zavarina I.K. Anjiyoloji Üzerine Seçilmiş Dersler. Moskova: Nauka 2000.S. 210, 218.
Gövde R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Şüpheli venöz trombozda bacak tarama ve empedans pletismografinin birlikte kullanımı. Venografiye bir alternatif. // N.Engl.J.Med. 1977. N ° 296. S. 1497-1500.
Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Ana damarların hastalıkları. M., 1972.S. 144-150.
Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. ve alt ekstremitelerin derin ven retrombozu tanısında diğer Ultrason dupleks anjiyo tarama. // Kremlin Tıp 2006. N ° 1. 60-67.
Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultrason flebolojisi. M.: ZOA "Eniki". 176 sn.

Alt ekstremitelerin venöz yatağının, özellikle derin damarların trombotik lezyonu, bir dizi faktörün karmaşık etkisinin bir sonucu olarak gelişen akut bir durumdur. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın istatistik raporlarına göre ülkemizde her yıl 80.000 yeni bu hastalık vakası kaydedilmektedir. Yaşlı ve yaşlılıkta derin ven trombozu sıklığı birkaç kat artar. Batı Avrupa'da bu patoloji nüfusun %3,13'ünde görülür. Venöz tromboz, pulmoner tromboembolizmin ana nedenidir. Alt ekstremitelerde akut derin ven trombozu olan hastaların %32-45'inde pulmoner arterlerde masif tromboembolizm gelişir ve ani mortalitenin genel yapısında üçüncü sırada yer alır.

Derin ven trombozu - Bu, damar içinde bir kan pıhtısı oluşumudur. Kan pıhtıları oluştuğunda, kanın dışarı akmasına engel olur. Venöz tromboz, kan dolaşımı bozulduğunda (kan durgunluğu), damarın iç duvarında hasar olduğunda, kanın trombüs oluşturma yeteneğinde artış olduğunda veya bu nedenlerin bir kombinasyonunda ortaya çıkabilir. Trombüs oluşumu venöz sistemin herhangi bir yerinde başlayabilir, ancak çoğu zaman bacağın derin damarlarında başlar.

Ultrasonik kompresyon dupleks anjiyo tarama şüpheli ven trombozu için ana muayene yöntemidir. Ana görevler, bir trombüsün tanımlanması, yoğunluğunun bir açıklaması (bu işaret, trombozun zamanlamasını teşhis etmek için önemlidir), damar duvarlarına fiksasyon, uzunluk, yüzen alanların varlığı (vasküler duvardan ayrılabilen ve kan akışı ile hareket), tıkanıklık derecesi.

Ayrıca ultrason muayenesi, tedavi sırasında trombüsün durumunun dinamik olarak izlenmesini sağlar. Çift yönlü tarama kullanılarak derin ven trombozu için aktif bir araştırma, kanser hastalarında olduğu kadar ameliyat öncesi dönemde de uygun görünmektedir. Tromboz tanısında ultrason yöntemlerinin önemi oldukça yüksek olarak kabul edilir: duyarlılık% 64-93 ve özgüllük -% 83-95 arasında değişir.

Alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesi, lineer dönüştürücüler 7 ve 3.5 MHz kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışma, damar demeti ile ilgili olarak enine ve boyuna bölümlerde kasık ile başlar. Çalışmanın zorunlu kapsamı, her iki alt ekstremitenin safen ve derin damarlarının incelenmesini içerir. Damarların bir görüntüsünü elde ederken, aşağıdaki parametreler değerlendirilir: çap, sıkıştırılabilirlik (arterdeki kan akışını korurken damardaki kan akışı durana kadar sensör tarafından sıkıştırma), damarın seyrinin özellikleri, iç durumu lümen, valf aparatının güvenliği, duvarlardaki değişiklikler, çevre dokuların durumu. Bitişik arterdeki kan akışı mutlaka değerlendirilir. Venöz hemodinamiğin durumu özel fonksiyonel testler kullanılarak da değerlendirilir: solunum ve öksürük testi veya ıkınma testi (Valsalva testi). Öncelikle derin ve safen damarlarının kapakçıklarının durumunu değerlendirmek için kullanılırlar. Ek olarak, fonksiyonel testlerin kullanılması, kan akış hızının düşük olduğu alanlarda venöz açıklığın görselleştirilmesini ve değerlendirilmesini kolaylaştırır. Bazı fonksiyonel testler venöz trombozun proksimal sınırını netleştirmek için faydalı olabilir. Trombozun ana belirtileri, damarın lümeninde eko-pozitif trombotik kitlelerin varlığını içerir, eko yoğunluğu trombüsün yaşıyla birlikte artar. Aynı zamanda, valflerin valfleri farklılaşmayı durdurur, ileten arteriyel nabız kaybolur, tromboze venin çapı karşı damara kıyasla 2-2,5 kat artar, sensör tarafından sıkıştırıldığında, değil sıkıştırılmış.

3 tip venöz tromboz vardır: yüzen tromboz, tıkayıcı tromboz, parietal (tıkayıcı olmayan) tromboz.

Tıkayıcı tromboz, trombüsün bir emboli haline dönüşmesini önleyen trombüs kitlelerinin venöz yığına tamamen sabitlenmesi ile karakterize edilir. Parietal tromboz belirtileri, bir kompresyon testi sırasında venöz duvarların tamamen çökmemesi durumunda serbest kan akışı olan bir kan pıhtısının varlığını içerir. Yüzen bir trombüs için kriterler, bir damar lümeninde bir trombüsün boş alan varlığı, trombüs kafasının salınımlı hareketleri, bir sensörle sıkıştırma sırasında damar duvarlarının teması olmaması ve gerçekleştirirken boş alanın varlığı ile görselleştirilmesidir. solunum testleri. Trombüsün doğasının nihai olarak açıklığa kavuşturulması için, trombüsün ilave yüzdürmesi açısından dikkatle yapılması gereken özel bir Valsalva testi kullanılır.

Ultrason, alt ekstremitelerde şüpheli derin ven trombozu için birinci basamak tanı yöntemidir. Bu, tekniğin nispeten düşük maliyeti, kullanılabilirliği ve güvenliği ile kolaylaştırılmıştır. GBUZ "Tambov Bölge Klinik Hastanesi'nde V.D. Babenko "ultrason dupleks periferik damarların anjiyo taraması 2010'dan beri yapılmaktadır. Yılda yaklaşık 2000 çalışma yapılmaktadır. Yüksek kaliteli teşhis, çok sayıda insanın hayatını kurtarabilir. Kurumumuz tanı konulduktan hemen sonra tedavi taktiklerinin belirlenmesine olanak sağlayan damar cerrahisi bölümü bulunan bölgede tek kurumdur. Yüksek nitelikli doktorlar, venöz tromboz tedavisinde modern yöntemleri başarıyla kullanırlar.