Sağ femur başının aseptik nekrozu. Kalça ekleminin başının aseptik nekrozu: semptomlar, tanı ve tedavi. Femur başının aseptik nekrozu ile röntgen resmi

Açıklama:

İskeletimizin kemikleri, vücuttaki diğer dokuların çoğu gibi canlı hücrelerden oluşan ve kan damarlarını (arterler, kılcal damarlar ve damarlar) içeren kemik dokusundan oluşur. Lokal kan temini bozulursa, bir doku veya organın nekrozu (nekrozu) gelişebilir ve bu da ciddi sorunlara yol açabilir. Bölgeye kan sağlayan arterlerin tıkanması (tromboz veya) olduğunda kan akışında bozulma meydana gelir. Özellikle sıklıkla, tek bir arter havuzundan kan sağlanan alanlarda doku oluşur. Bu "sorunlu" alanlar femur başını içerir. Bu bölgeye kan akışı bozulduğunda, femur başında aseptik nekroz (AN) adı verilen bir hastalık meydana gelir.

Anatomik yönler:

Kalça eklemi vücudumuzdaki en büyük bilyeli eklemdir. Pelvik kemiğin (asetabular boşluk) derin glenoid boşluğundan ve nbsp & nbsp'den ve femurun başından oluşur. Kalça eklemi güçlü kaslarla (gluteus ve ön uyluk kasları) çevrilidir. Asetabular boşluk ve femur başı eklem (hyalin) kıkırdağı ile kaplıdır. Eklem kıkırdağı çok düzgün kaygan bir yüzeye sahiptir ve kalça eklemindeki kalınlığı 0,5-0,6 cm'ye ulaşır.Eklem kıkırdağının işlevi eklemdeki hareket sırasında sürtünmeyi azaltmak ve şok yükleri absorbe etmektir. Femur başı, femur boynundan geçen tek bir arter tarafından kanla beslenir. Kollateral dolaşımın olmaması nedeniyle, bu arterden geçen kan akışı kesildiğinde femur başına kan akışı bozulur. Sonuç olarak, femur başında nekroz (nekroz) gelişir. Nekroz, kemik dokusunun mekanik özelliklerinde bozulmaya yol açar. Kemik "donmuş" bir yapı değildir. Kemik dokusunda sürekli olarak kemik ışınlarının yıkımı meydana gelir ve aynı zamanda rejeneratif süreçler gerçekleşir. Oksijen ve besin eksikliği nedeniyle rejeneratif süreçlerin kesilmesi, kemik dokusunun mekanik özelliklerinde hızlı bir bozulmaya yol açar. Sonuç olarak, mekanik stresin etkisi altında, kemiğin nekrotik bölgesinin çökmesi (çökmesi) meydana gelir. AN'nin gelişmesiyle birlikte femur başının şekli değişir: düzleşmesi, yerçekiminin maksimum etkisi alanında meydana gelir. Sonuç olarak, kalça eklemindeki eklem yüzeylerinin uyumu (artikülasyonu) bozulur, bu da eklemin çalışması sırasında iç yükün artmasına ve eklem kıkırdağının hızlı aşınmasına neden olur. AN'nin sonucu, ağrı ve işlev bozukluğunun eşlik ettiği dejeneratif bir eklem hastalığı olan osteoartritin gelişmesidir.

Femur başının aseptik nekrozunun nedenleri:

Femur başı AN gelişimine birçok faktör yol açabilir. Femur başı arterindeki kan akışının bozulmasına katkıda bulunan hemen hemen her neden, AN'nin gelişiminin itici gücü olabilir. Kalça ekleminin travmatik yaralanmaları, mekanik hasar veya arter sonucu femur başına kan beslemesinin bozulmasına neden olabilir. AN gelişimine yol açan en yaygın yaralanmalar kalça çıkığıdır. AN birkaç ay sonra gelişir, ancak ilk klinik semptomlar genellikle hastalarda çok daha sonra (genellikle yaralanmadan 1.5-2 yıl sonra) ortaya çıkar.
Bazı ilaçlar da NA gelişimine katkıda bulunabilir. Çoğu zaman, AN, şiddetli, vb. için yüksek dozlarda glukokortikoid hormonlarının uzun süreli uygulamasının arka planına karşı gelişir. Kısa süreli hormonal ilaçlarla tedavinin, femur başında AN geliştirme riskini artırmadığı gösterilmiştir. Bu açıdan, osteoartrit, bursit, tendinit ve kas-iskelet sisteminin diğer enflamatuar hastalıklarının tedavisinde hormonal ilaçların tek veya çift eklem içi veya periartiküler uygulaması da güvenlidir. Aşırı alkol alımı ile AN insidansı arasında açık bir ilişki izlendi. Alkol, femur başında iskemiye ve nekrozunun gelişmesine neden olabilen kan damarlarına zarar verir. Mesleki faaliyetleri yüksek basınca maruz kalma ile ilişkili olan kişilerde (dalgıçlar, madenciler) artan bir AN gelişme sıklığı kaydedilmiştir. Dekompresyon modu yanlışsa, kanda küçük hava kabarcıkları oluşur ve bu kabarcıklar kan damarlarını tıkayabilir ve buna femur başı arterinden kan akışını bozmak da dahil olmak üzere zarar verebilir.

Femur başının aseptik nekrozu belirtileri:

AN'nin ilk belirtisi, vücut ağırlığı "ağrılı" bacağa aktarıldığında ortaya çıkan kalça eklemindeki ağrıdır. Ağrı kasık, gluteal bölgeye yayılabilir, uyluğun önü boyunca yayılabilir (verebilir). Hastalığın ilerlemesi ile eklemde topallık ve fonksiyon bozukluğu (hareketlilik) ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda ağrı istirahatte devam edebilir ve uyku bozukluğuna katkıda bulunabilir.

Teşhis:

AN tanısı, hastanın şikayetlerinin, tıbbi öyküsünün ve fizik muayenenin incelenmesiyle başlar. Doktor, kronik hastalıkların varlığı, ilaç kullanımı, mesleki tehlikeler hakkında size sorular soracaktır. Alkol kötüye kullanımı hakkında bir soru sorulabilir. Fizik muayene, eklemin muayenesini, palpasyonunu ve fonksiyonunun incelenmesini (abdüksiyon açısı, uzuv fleksiyonu vb.) içerir. Teşhisi netleştirmek ve doğrulamak için ek laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemleri gereklidir.

Radyografilerde, femur başının AN alanı, kural olarak, yeterli hastalık süresi ile belirlenir. Hastalığın erken evrelerinde, hastanın eklemdeki şiddetli ağrıdan zaten rahatsız olmasına rağmen, kemikteki patolojik değişikliklerin röntgen muayenesi tespit edilemeyebilir. AN'nin sonraki aşamalarında osteoartrit katılır ve hastada en sık görülen semptomlardan bu hastalıklardan hangisinin sorumlu olduğunu belirlemek zordur.

Radyoizotop tarama & nbsp & nbsp (sintigrafi)
Radyografilerde patolojik değişikliklerin yokluğunda, doktor tanıyı netleştirmek için bir radyoizotop taraması önerebilir. Bu teknikle hastanın vücuduna radyoaktif element (radyofarmasötik) içeren bir ilaç enjekte edilir. Birkaç saat sonra özel bir gama kamera yardımıyla insan vücudundaki radyoaktivite kaydedilir. Femur başında kan akışının olmaması nedeniyle, sintigramdaki (sintigrafi sırasında elde edilen bir resim) bu alan, içinde radyofarmasötik birikimi olmadığı için "soğuk" bir nokta olarak sunulur. Klinik pratikte manyetik rezonans görüntülemenin ortaya çıkmasından sonra, AN tanısı için radyoizotop taraması reçete etme sıklığı önemli ölçüde azalmıştır.

Manyetik rezonans görüntüleme
Şu anda, manyetik rezonans görüntüleme, femur başındaki AN'yi teşhis etmek için en yaygın kullanılan araştırma yöntemidir. Manyetik rezonans görüntülemenin prensibi, elektromanyetik dalgalar kullanarak vücut dokularının ve organlarının bir dizi kesit şeklinde görüntüsünü elde etmektir. Bu, en bilgilendirici ve tamamen güvenli araştırma yöntemidir. Manyetik rezonans görüntülemede, hastalığın gelişiminin en erken aşamalarında kan akışının olmadığı önemsiz alanlar bile tespit edilebilir.

Femur başının aseptik nekrozunun tedavisi:

AN tedavisinin taktikleri, hastalığın evresi ve klinik semptomların şiddeti ile belirlenir. Şu anda, femur başının arterinde kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlayan ilaçların etkinliği kanıtlanmamıştır. Ağrı, analjezik ve antiinflamatuar ilaçlarla etkin bir şekilde kontrol edilebildiği sürece, genellikle ameliyat gerekmez. Bazı durumlarda, femur başı oluşmamışsa da, cerrah femur başına kan akışını arttırmayı amaçlayan ameliyat önerebilir. Bu tür işlemler için birkaç seçenek vardır.

Femur başının dekompresyonu
Bu & nbsp & nbsp basit operasyonun prensibi, boyundan femurun başına kadar bir veya daha fazla kanalı doğrudan kan akışının olmadığı alana delmektir. Bu operasyonun iki amacı vardır: 1) açılan kanal içinde yeni kan damarlarının büyümesi nedeniyle iskemik bölgeye kan akışını artırmak 2) femur başı içindeki intraosseöz basıncı azaltmak ve böylece AN hastalarında ağrıyı azaltmaya yardımcı olmak .

Bu operasyon, bir görüntü yoğunlaştırıcı (görüntü yoğunlaştırıcı) kontrolünde uyluğun yan yüzeyinde çok küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Görüntü yoğunlaştırıcı, işlem sırasında doğrudan ekran üzerinde kemik görüntülerini elde etmenizi sağlayan mobil bir dijital X-ray makinesidir. Femur başı dekompresyonundan sonra hastanın 6 hafta koltuk değneği kullanması gerekir. Bu öneri, kanalların oyulmasının femur boynunun mekanik kuvvetinde geçici bir azalmaya yol açması ve bunun da kırık riskini artırması gerçeğine dayanmaktadır.

Fibula otogreft nakli
Bu, femurun iskemik başına kan akışını arttırmayı amaçlayan daha karmaşık bir operasyondur. Prensibi, vasküler pedikül üzerindeki fibula segmentinin femurun baş ve boynuna nakledilmesidir. Sonuç olarak, iskemik femur başı, kemik greftinin damarlarından ek kan beslemesi alır. Ek olarak, greft femur başını mekanik olarak güçlendirerek daha fazla çökmesini önler. Bu işlem, yüksek karmaşıklığı nedeniyle oldukça nadiren gerçekleştirilir. Kemik greftini besleyen damarların trombozu nedeniyle ameliyatın olumlu etkisi her hastada görülmez.

kalça artroplastisi
Aseptik nekrozun sonraki aşamalarında, hastalarda dejeneratif eklem hasarı - osteoartrit gelişir. Bu durumlarda kalça artroplastisinin eklem fonksiyonunu azalttığı ve iyileştirdiği belirtilir.

Femur başının aseptik nekrozu, femur kemiklerine yetersiz kan akımının neden olduğu, ardından nekroz ve mineral, kıkırdak dokuların yıkımı ve kemik iliği distrofisinin neden olduğu kronik bir hastalıktır. Patoloji, eşlik eden otoimmün hastalıkların, hormonal ilaçların ve vasküler aterosklerozun arka planına karşı bir yaralanmadan sonra gelişir.

ANGBK'ya akut ağrı, kalça ekleminde hareket kısıtlılığı eşlik eder. Kas-iskelet sistemi yapılarında meydana gelen distrofik değişiklikler, insan yaşam kalitesinde bozulmaya ve ciddi sakatlığa neden olur.

ICD-10 kodu

Uluslararası sınıflandırmaya göre, femur başının aseptik nekrozu şu şekilde gösterilir:

• kemiğin idiyopatik aseptik osteonekrozu - M87.0;
• tıbbi osteonekroz - M87.1;
• travma sonrası osteonekroz - M87.2;
• kemiğin başka bir ikincil osteonekrozu - M87.3;
• tanımlanmamış osteonekroz - M87.9.

patogenez

Hastalığın gelişimiyle ilgili 2 ana teori vardır: travmatik ve vasküler.

İlk durumda, mekanik travma, femurda cerrahi müdahaleden sonra, subkondral eklem yüzeyini besleyen arterlerde kan dolaşımının bozulmasına neden olan patolojik süreçler meydana gelir.

Vasküler teoriye göre, kalça ekleminin başının aseptik nekrozu, ateroskleroz, tromboembolizm, vazospazm ve hasarlı bölgeye kan sağlayan arterlerin diğer hastalıkları ile gelişir. Yetersiz kan dolaşımı nedeniyle mineral metabolizması yavaşlar, zayıflamış yapılar kolayca zarar görür, tüberküllerin mikro kırıkları damarların sıkışmasına, kan pıhtılarının oluşumuna neden olabilir ve kan dolaşımını engelleyebilir.

Kemik gerekli besinleri alamaz, dokularda çürüme ürünleri birikir, kemik içi basınç yükselir, iskemi ve nekroz gelişir. Femur başındaki en büyük yükün olduğu yerde distrofik değişiklikler gözlenir, asetabulum daha az acı çeker.

Oksijen açlığının başlamasından 3-5 gün sonra osteonekroz odakları oluşur ve ölü hücrelerin osteojenik dokularla yer değiştirmesi yavaş yavaş gerçekleşir.

Kan akışı geri yüklendiğinde, kemik tekrar normal bir duruma dönüşür. Ancak bu süre zarfında kalça kemiğinin başı artan bir yük yaşarsa, bir perifokal skleroz bölgesi oluşur. Eklem kıkırdağının ayrılması meydana gelir, subkondral plakalar yaralanır ve sinovyal dokuların kistik yeniden yapılandırılması gözlenir. Yıkım, reaktif artrit gelişimi, deforme edici koksartroz, femur boynunun kısalması ve asetabulumun yapısındaki değişiklikler eşlik eder.

Oluşumun ana nedenleri

ANFH en sık 30-50 yaş arası erkeklerde teşhis edilir, hastalık ergenlik döneminde gelişebilir. Hastaların yaklaşık %50'si iki taraflı eklem hasarından muzdariptir: patolojik süreç genellikle bir uzuv ile başlar, ikincisi artan stres altındadır ve sinovyal yapılar benzer yıkıma uğrar.

Vasküler nedenler

Femur başı osteonekrozu neden gelişir?

• kardiyak iskemi;
• ateroskleroz;
• kan damarlarının yağlı embolisi;
• dalgıçlar, madenciler derinliğine dalış yaparken dekompresyon;
• Orak hücre anemisi;
• arteriyel hipertansiyon.

Hastalığın erken evrelerinde kanın reolojik özellikleri ve bileşimi değişir, vasküler spazm gelişir ve mikrosirkülasyon bozulur. Nekroz odağı oluşur, kemiklerin gücü azalır, eklemin kıkırdak dokusu elastikiyetini kaybeder, bu da femur başının deformasyon olasılığını artırır.

Aterosklerozda, hiperkolesterolemi, lipid metabolizması bozuklukları, damar duvarlarında yağ plakları oluşur ve bu da arterlerin obliterasyonuna ve tromboembolizme neden olur.

mekanik nedenler

Kalça ekleminin aseptik nekrozu aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:

• yaralanmalar: çıkıklar, kalça kemiklerinin kırıkları;
• eklem bölgesindeki cerrahi operasyonların sonuçları.

Eklem dokularının ölümü, yaralanmadan birkaç ay sonra meydana gelir, ancak hastalarda 1.5-2 yıl sonra karakteristik klinik belirtiler ortaya çıkar. Nedeni daha önceki cerrahi tedavi, osteosentez, kalça kırıklarında vida kullanımı olabilir.

Metabolik bozukluklar ve patolojik durumlar

Eklemlerdeki otoimmün hasara, femur damarlarının bazal tabakasında biriken kanda spesifik antikorların oluşumu olan akut inflamatuar süreçler eşlik eder. Bu, asetabulumun kemik oluşumlarında ve dokularında kan dolaşımında bozulmaya yol açar.

Avasküler nekroz gelişiminin travmatik olmayan nedenleri şunlardır:

• metabolik bozukluklar;
• otoimmün hastalıklar: skleroderma, sistemik lupus eritematozus, vaskülit, romatoid artrit;
• kronik alkol zehirlenmesi;
• osteoporoz;
• pankreatit;
• osteopeni;
• kalça ekleminin konjenital displazisi.

Risk grubu ayrıca uzun süreli glukokortikoidler, sitostatikler, antibakteriyel ajanlar alan hastaları da içerir. Hormonal ilaçlar yüksek dozlarda vazokonstriksiyona, femur başı bölgesinde kan dolaşımının bozulmasına neden olur.

Vakaların% 30'unda patolojinin nedenini bulmak mümkün değildir (femurun idiyopatik osteonekrozu), aynı anda hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştiren birkaç provoke edici faktör olabilir.

ANGBK türleri ve aşamaları

Femur başlarının aseptik nekrozu 4 gelişim aşamasına sahiptir:

1. İlk aşamadaki hastalık asemptomatiktir, röntgende kemik dokularında herhangi bir değişiklik tespit edilmez. Aşama I, femur başının süngerimsi maddesinin nekroz belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir, kıkırdak değişmeden kalır. Bazı hastalarda eklem hareketliliği sınırlıdır ve uyluk kaslarında atrofi gelişir. Aşama yaklaşık altı ay sürer.
2. Daha sonra sklerotik ve yıkıcı değişiklikler ortaya çıkar, bir izlenim kırığı oluşur, yüzeysel kemik yapılarında çoklu çatlaklar görülür. Hastalar hareket yaparken kalça bölgesindeki rahatsızlıktan şikayet ederler.
3. Bu aşamada, bir kişi fiziksel efordan sonra ortaya çıkan ve istirahatte uzun süre kaybolmayan sürekli ağrıdan endişe duymaktadır. Başın subtotal lezyonu oluşur, kalınlaşır, izole edilmiş, şekilsiz parçalardan oluşur, birkaç sıkıştırma veya kistik dönüşüm odakları oluşur. Eklem aralığı artar, femur boynu kısalır ve kalınlaşır. Etkilenen alan %30-60'tır.
4. 4. aşamada, bir çıkık veya subluksasyon oluşur, eklem tamamen hareketlilikten yoksundur. Kişi şiddetli ağrıdan endişe duyar. Kafa pratik olarak% 80 oranında tahrip olur, tüberküllerin yapısı sıkıştırılır veya çözülür, düzensiz şekilli çok sayıda çatlak vardır. Nekrotik parça kemikten ayrılır, küçük parçalara parçalanabilir veya emilebilir, ardından bağ dokusu ile değiştirilir. Asetabular boşluğun kenarları yer değiştirir, eklem boşluğu çok küçüktür veya tamamen yoktur. Kontraktürler, gluteal kas hipotrofisi var.

Erişkinlerde kalça ekleminin deforme edici artrozu gelişmesiyle birlikte ikincil değişiklikler meydana gelir. Kafa mantar şeklini alır, çapı artar ve boşluk düzleşir.

Muayenede kemik büyümeleri (osteofitler), subkondral skleroz ve distrofik kistler ortaya çıkar. İşlem fibröz ankiloz oluşumu ile sona erebilir.

Patolojik değişikliklerin lokalizasyonuna bağlı olarak, ANFH periferik, merkezi, segmental ve eksiksiz olarak ayrılır. Periferik tip, eklem kıkırdağı altındaki femur başının dış kısmına verilen hasar ile karakterizedir. Osteonekrozun merkezi odağı doğrudan başın ortasında oluşur, segmental olanı konik bir şekle sahiptir ve üst dış kısımda lokalizedir.

Hastalığın belirtileri

Aseptik nekroz ve femur başı iskemi belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Başlangıçta, hastalar kalça ekleminde rahatsızlık ve hafif ağrı bildirir. Ağrı lomber bölgeye, kalçalara, bacaklara, kasıklara yayılır, ancak çoğu zaman etkilenen taraftan dizine yayılır.

Patolojinin ilk aşamasındaki hoş olmayan duyumlar, hem istirahatte (gece dahil) hem de uzun bir yürüyüşten sonra, dik pozisyonda olmak, fiziksel iş yapmak, kötü havalarda rahatsız eder. Hastalık ilerledikçe eklemdeki ağrı artar, özellikle yataktan kalkarken uzuv kaçırıldığında sürekli olarak bulunur. Uyluk kaslarının atrofisi, alt bacaklar gelişir, vücudun bir tarafında kalçalar düzleşir.

Avasküler nekroz ile genel halsizlik belirtisi yoktur. Ağrı nedeniyle kişi etkilenen bacağa yaslanamaz, sonuç olarak topallık gelişir. Femurun ölümünün son aşamalarında, bir uzvun sağlıklı olandan (5-8 cm) daha kısa ve hacim olarak çok daha küçük hale geldiği fark edilebilir. Bir kişi sadece bir destek yardımıyla hareket eder.

Teşhis yöntemleri

Erken evrelerde tanı koymadaki zorluklar, ağrının belirsiz lokalizasyonu ve röntgende değişiklik olmaması nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle kalça ekleminde rahatsızlık görüldüğünde bilgisayarlı tomografi önerilir. Çok nadiren, avasküler nekroz semptomlarının varlığı doğru bir şekilde belirlenir; hastalar sıklıkla siyatik, siyatik veya lomber omurganın osteokondrozu için tedavi edilir.

Donanım tanı yöntemleri

Kalça ekleminin nekroz odaklarını, semptomlarını ve tedavi amacını belirlemek için üç fazlı sintigrafi kullanılır. Hastaya, etkilenen hücrelerde biriken özel bir işaretleyici madde intravenöz olarak enjekte edilir. Bundan sonra, artan radyoaktif radyasyon not edilirse eklem taraması yapılır, daha sonra patolojik sürecin gelişimi doğrulanır.

Röntgen

Kemiklerin durumunu değerlendirmek için, çalışmanın 2 projeksiyonunda kalça eklemlerinin röntgeni gerçekleştirilir. 1. aşamada hiçbir değişiklik görülmez, ikinci aşamadan itibaren izlenim kırıkları, yapısal patern eksikliği, eklem aralığında daralma, kistik oluşumlar, başın düzleşmesi ve femur boynunun kısalması bulunur. Çoğu zaman, radyografi diğer donanım teşhis yöntemleriyle birlikte kullanılır.

CT tarama

ANFH'li hastaları incelemenin en etkili yolu bilgisayarlı tomografidir (BT). Sonuçlarına göre anatomik yerleşim, kemik yapılarının yoğunluğu değerlendirilir ve lezyonun lokalizasyonu kesin olarak belirlenir. BT taraması, aseptik nekroz gelişiminin erken evrelerinde kemik iliği iltihabı belirtilerini tespit etmek için hastalığın evresini ve şeklini belirlemeye yardımcı olur.

Manyetik rezonans görüntüleme

Hastalığın 1. evresinde doğru tanı koymak için kalça eklemlerinin MRG'si izin verir. Resimler medulladaki iltihaplanma sürecini, yoğun yapılardaki birincil değişiklikleri, sinovyal sıvı birikimini açıkça göstermektedir.

Çalışmanın duyarlılığı %95-100'dür.

Tomografi, hastalığın evresini doğru bir şekilde belirlemeyi, kemiklerin ve kıkırdak dokuların durumunu, nekrotik değişikliklerin prevalans derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Laboratuvar araştırması

Patolojik bir sürecin belirtilerini tanımlamak ve kemik yapılarının durumunu değerlendirmek için kandaki mineral seviyesinin bir analizi yapılır. Femur başının avasküler nekrozu ile kalsiyum, fosfor, magnezyum konsantrasyonu azalır veya normal aralıkta kalır.

Kan bileşimi analizi

Tam kan sayımı bilgilendirici değildir.

Yüksek ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin oranını, kreatinin, glikoz, D vitamini seviyesini belirlemek önemlidir.

Otoimmün patolojiler için romatizmal testler reçete edilir. Genetik rahatsızlıkları, sistemik lupus eritematozus'u tanımlamak için immünogenetik ve immünoserolojik çalışmalar gereklidir. Ayrıca tiroid hormonlarının seviyesi hakkında araştırma yaparlar.

biyokimyasal göstergeler

Nekrozun gelişmesiyle birlikte, sadece kemikler değil, aynı zamanda dokuların güç ve elastikiyetini sağlayan protein de yok edilir. Kollajenin parçalanması sırasında deoksipiridonolin (DPID) ve piridinolin oluşur.

Bu metabolitler sistemik dolaşıma girer ve idrarla atılır. ANFH'li hastalarda, protein maddelerinin konsantrasyonu izin verilen normdan birkaç kat daha yüksektir.

Aseptik nekroz tedavisi

Terapi yöntemi, patolojinin aşaması, yıkıcı değişikliklerin derecesi, klinik belirtiler ve komplikasyonların varlığı dikkate alınarak seçilir. Hastalık konservatif ve cerrahi olarak tedavi edilebilir.

İlaç tedavisi

Her şeyden önce, katılan doktor, femur başı iskemisini azaltan, kan dolaşımını normalleştiren ve trombozu ortadan kaldıran ilaçları (Dipiridamol) reçete eder. Kalsiyum metabolizması düzenleyicilerinin kullanımı 8 aya kadar uzun bir süre boyunca gösterilmiştir. Kondroprotektörler, B, D grubu vitaminleri ile birlikte eklem dokularının restorasyonu için gereklidir.

Hastalar ortopedik bir rejim izlemeli, etkilenen uzuv üzerindeki yükü sınırlamalı ve koltuk değneği ile hareket etmelidir. Bacağın immobilizasyonu, günlük germe yapılır. Bu, rejenerasyon süreçlerini başlatmanıza ve simetrik eklemin zarar görmesini önlemenize olanak tanır.

Ağrıyı azaltmak için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) ve kas spazmlarını hafifleten kas gevşeticiler (Mydocalm) reçete edilir.

Femur başının aseptik nekrozu ile ilaç tedavisi sadece ilk aşamalarda etkilidir. İlaçlar her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Fizyoterapi tedavisi

Kemik dokularının durumunu iyileştirmek ve iyileşme süreçlerinin seyrini hızlandırmak için bir dizi fizyoterapik prosedür reçete edilir. ANGBS'li hastaların elektromiyostimülasyon, elektroforez, UHF, hiperbarik oksijen tedavisi, lazer tedavisi, fito banyoları yapması ve akupunktur yapması yararlıdır.

Eklem içi enjeksiyonlar

Nekrotik bölümlerde gaz değişimi gerçekleştirmek için, Perftoran ile Dimexidum karışımının enjeksiyonları, ultrason kontrolü altında eklem boşluğuna enjekte edilir. Terapötik manipülasyonlar, kan dolaşımının iyileşmesini, subkondral dokuda oksijen beslemesini, nekroz odaklarının yenilenmesini, iltihabı hafifletmeyi ve toksinleri uzaklaştırmayı uyarır. Uzun süre tekrarlanan tedavi kursları, yıkıcı süreçlerin, kemik nekrozunun ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir.

ablukalar

Lomber-iliak kas bölgesindeki novokain blokajları, şiddetli ağrı sendromundan kurtulmaya yardımcı olur.

Anestezinin uygulanmasından sonra, alt ekstremitede sinir uyarılarının iletimi engellenir ve kalça eklemindeki rahatsızlık azalır.

Hirudoterapi

Aseptik osteonekroz tedavisinde sülük kullanımı iyi sonuç verir. Uyluğun derisini emen sülük, hastanın kanına bir dizi spesifik enzim enjekte eder. Bu maddeler metabolizmayı hızlandırır, kan pıhtılarını çözer, bağışıklık sistemini normalleştirir ve kemiklerdeki kan dolaşımını iyileştirir.

Hirudoterapinin seyrini yılda 2 kez tekrarlamanız önerilir. İlk seanslardan sonra eklemde ağrının alevlenmesi ve yoğunlaşması olur, 5-6 işlemden sonra rahatlama gelir. Bu terapi yöntemi, bir çocuğun, hamile kadınların, hipotansiyon ve hemofiliden muzdarip kişilerin tedavisi için kontrendikedir.

Terapötik jimnastik ve masaj

Ek tedavi yöntemleri olarak masaj ve fizyoterapi egzersizleri kullanılmaktadır. İşlem sırasında sırt ve uyluk kasları çalıştırılır, böylece sorunlu bölgelere kan akışı iyileştirilir.

Egzersiz terapisinin egzersizleri, kas-bağ aparatını güçlendirmeyi, spazmları ve kontraktürleri hafifletmeyi amaçlar. Sınıfların kompleksi her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Ağrıyı azaltmak ve bacak hareketliliğini artırmak için atrofik kas gruplarını çalıştıran dinamik ve statik egzersizler yapmak gerekir.

Diyet

Kilo vermek, kalça ekleminin başının aseptik nekrozunun semptomlarını azaltmak ve tedavide başarı elde etmek için doğru yemelisiniz. Kemikleri güçlendirmek için diyete doymamış yağ asitleri içeren daha fazla gıda eklenmelidir: deniz balığı, keten tohumu yağı. Eklem bağlarının ve kıkırdağın elastikiyetini korumak için yağsız et, brokoli, dolmalık biber yemek faydalıdır. Narenciye, havuç, nar, yeşil çay antioksidan etkiye sahiptir.

Fermente süt ürünleri, kepekli tahıllar, baklagiller, fındık, balkabağı, taze salatalık mineral rezervlerini yenilemeye ve kemikleri güçlendirmeye yardımcı olur. Fazla kilonuz varsa, düşük kalorili bir diyete ve kesirli bir diyete uymanız önerilir.

Yasaklanan gıdalar arasında fast food, trans yağlar, işlenmiş gıdalar, yumurtalar ve organ etleri bulunur. Kahve, güçlü çay içemezsiniz, alkollü içeceklerin kullanımını tamamen bırakmalısınız.

Aseptik nekroz için operasyon

Konservatif tedavi istenilen sonuçları vermezse, hastalık hızla ilerliyorsa ve kişi normal bir yaşam sürdüremiyorsa ameliyat yapılması önerilir. Birkaç cerrahi tedavi yöntemi vardır:

• Dekompresyon veya tünelleme, kemik yapısında ek deliklerin oluşmasıdır. Bu teknik, femur içindeki basıncı azaltmanıza, kan akışını düzeltmenize ve yeni kan damarlarının çimlenmesini hızlandırmanıza olanak tanır. Operasyon, ANGBK'nın 1. ve 2. aşamalarında etkilidir.
• Bir kemik bölgesinin transplantasyonu (artroplasti), etkilenen dokunun çıkarılmış bir parçasının fibula yüzeyinden alınan bir kas-iskelet implantı parçası veya kalsiyum sülfattan yapılmış yapay bir malzeme ile değiştirilmesiyle gerçekleştirilir. Tedavinin sonucu femur başını güçlendirmek, akut ağrıyı ortadan kaldırmak ve kan dolaşımını arttırmaktır. Operasyon, nakledilen damarların trombozu ile komplike olabilir, hastalığın ortalama şiddeti ile gerçekleştirilir.
• Endoprotez, etkilenen kalça ekleminin yapay bir protezle değiştirilmesidir. Baş ve asetabulum hastadan tamamen çıkarılır ve yerine eklemin işlevlerini yerine getiren hareketli bir yapı kurulur. Operasyon, sinovyal dokuların ciddi şekilde yok edilmesi için gerçekleştirilir.

Femur veya endoprotez artroplastisine izin vermeyen hastalıklardan muzdarip yaşlı hastalarda, eklemin ölü dokusunun çıkarılması yapılır, füzyon amacıyla baş ve kavite eşleştirilir.

Diğer yöntemlerden farklı olarak atrodez, kişinin yaklaşık 6 ay yürüyemediği ve sakat kaldığı bir sakatlama operasyonudur.

Rehabilitasyon

İyileşme süresi, ne tür bir tedavinin gerçekleştirildiğine bağlıdır. Ameliyat sonrası rehabilitasyon oldukça uzundur, 3-4 aya kadar uzayabilir. Ameliyat sonrası dönemde uzuv hareketsiz hale getirilir, hasta koltuk değneği üzerinde hareket etmeli, ortopedik cihazlar giymelidir. Bilateral cerrahi ile 2 ay yatak istirahati gereklidir.

Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için hastalara kan sulandırıcı reçete edilir. Eğitmen gözetiminde eklemi geliştirmek için terapötik egzersizler yapılır, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Çoğu durumda, 4 aylık rehabilitasyonun sonunda, kişi bastona veya koltuk değneklerine güvenmeden bağımsız olarak hareket etmeye başlar.

Tedavinin etkinliği, ağrı sendromunun ortadan kalkmasıyla değerlendirilebilir. Her 3 ayda bir kontrol röntgeni çekmek, kan ve idrarın biyokimyasal analizini yapmak ve önleyici tedavi uygulamak gerekir.

İyileşme için sakatlık ve prognoz

Eklemin tamamen restorasyonunu sağlamak imkansızdır, ancak zamanında tedavi ile femurdaki yıkıcı süreçlerin ilerlemesini yavaşlatmak, durumu stabilize etmek, uzuv hareketliliğini korumak ve sakatlığın gelişmesini önlemek mümkündür.

14.10.2016

Femur başının aseptik nekrozu ile röntgen resmi

Femur başının aseptik nekrozunun röntgen teşhisi

Femur başının aseptik nekrozunun röntgen teşhisi iki temel kavram üzerine kurulmuştur.

1. Standart radyografiler yalnızca kemik dokusunun mineral bileşiminin durumunu yansıtır. Kemik iskemisinin spesifik bir röntgen belirtisi yoktur ve normal bir röntgen, kemik dokusunun sağlıklı olduğu anlamına gelmez. Henüz osteonekroz belirtisi olmadığında standart bir röntgen erken tanıya yardımcı olamaz. Radyografilerde görülen değişikliklerin görünümü, kemik dokusunun iskemiye reaksiyonu ile ilişkilidir.
2. Kemik nekrozu, şiddetli ve uzun süreli iskeminin sonucudur. Bu, radyograflarda kaydedilmeyen birincil bir durumu gösterir.

Hem eklem yaralanması hem de travmatik olmayan doğa ile ilişkilendirilebilir. Kortikosteroidlerin, sitostatiklerin, alkolün yanı sıra hiperüremi, dekompresyon ve orak hücre hastalığının kullanımının femur başında aseptik nekroz gelişimine yol açtığı bilinmektedir. Femur başının travma sonrası aseptik nekrozu en sık olarak femur boynu kırıkları, kalça çıkığı ve asetabulum kırıkları, kronik aşırı yüklenme ve femur başı yaralanmaları ile gelişir.

Femur başının osteonekrozu gelişiminde birkaç aşamadan geçer. İnsanlarda femur başının aseptik nekrozunun erken evreleri çok nadirdir. Deneysel olarak indüklenen avasküler nekroz ile, kemik iliğinde ilk iskemik hasarın histolojik belirtileri gözlenir, 2-4 gün sonra hücresel elementlerin ölümü meydana gelir. Birkaç hafta sonra nekrotik osteositlerin yerine boşluklar (lakunalar) oluşur. Deneysel iskemik nekrozda onarımın ilk aşaması, kılcal damarların ve zayıf farklılaşmış mezenkimal hücrelerin nekrotik kemik iliğine doğru büyümesidir. Osteoblastlar, nekrotik trabeküllerin yüzeyinde yeni kemik dokusu oluşturur. Femur başının travmatik olmayan aseptik nekrozunun patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Osteonekroz gelişiminde vasküler faktörü temel alırsak, teori, birincil hasarın subkondral yerleşimini ve kemik dokusunun çeşitli bölümlerinin sürece katılımını açıklamalıdır. Çeşitli sebeplerin (alkol, kortikosteroidler vb.) etkisi altında kırmızı kemik iliği büyük hücrelerin oluşmasıyla sarıya dönüşür. Bu, vasküler kompresyon nedeniyle lokal kan akışının bozulmasına, intraosseöz basıncın artmasına, oksijenin kısmi geriliminde bir azalmaya neden olarak iskemiye ve osteositlere zarar verir. Ölü hücrelerin ürünleri (enzimatik), intraosseöz basıncı daha da artıran ve kemik trofizmini şiddetlendiren lokal eksüdatif inflamasyona neden olabilir. Deformite gelişiminde eklem yüzeyleri arasındaki temas basıncı oldukça önemlidir. Femur başı iki yönde basınç yaşar: eklem yüzeyine dik ve ona paralel. Basınç gradyanı, esas olarak kıkırdakta lateromedial yönde ilerleyen çekme kuvvetleri üretir.

Kollajen liflerindeki çekme kuvvetlerinin stres basıncını 12 kat aştığı bulundu. Eklem yüzeylerinin tam uyumu varsa, basınç tüm küre üzerinde eşit olarak dağıtılacaktır. Simetrinin yokluğunda, yükün merkezinde bir tepe noktasına sahip olan ve alttaki dokulara iletilen stres konsantrasyon bölgeleri oluşur. Çeşitli pozisyonlarda en yüksek basınç bölgesi, femur başının ön-arka segmentine karşılık gelir. Osteonekrozun ilerlemesi, enfarktüslü bölgenin kısmi revaskülarizasyonundan, kemik neoplazmasının karıştırılmasından ve osteoklastlar tarafından emilmesinden ve ayrıca femur başının kemik dokusunda tekrarlanan vasküler bozukluklardan kaynaklanır. Femur başının bozulmuş kan beslemesi ile dinamik gözlemi, hastalığın morfolojik belirtilerinin belirgin bir polimorfizmini ortaya çıkardı: kemik dokusu iskemisinin nekroz olmadan çözüldüğü alanlar var, diğer durumlarda, genellikle kemik onarımı ile birlikte var olan tipik osteonekroz gelişir.

En yaygın olanı aşağıdaki femur başının aseptik nekrozunun gelişim aşamalarının sınıflandırılması.

Aşama 0: herhangi bir radyolojik ve klinik bulgunun olmaması. Bu aşama, MRG verilerine göre kontralateral eklem etkilendiğinde (genellikle femur başının aseptik nekrozu iki taraflı etkilenir) belirlenebilir.

Aşama 1: radyolojik belirtilerin yokluğunda hastalığın klinik belirtileri (ağrı, kemik iliği iskemisinin ilerlemesi ve intraosseöz basınçtaki bir artıştan kaynaklanır). Bu aşama sintigrafi ve MRI ile belirlenir.

2. aşama: femur başının subkondral kısmında skleroz ve (veya) kist alanlarının oluşumu ile osteonekrozun ilerlemesi. ANFH'nin 2. aşamasının üç tezahür şekli tanımlanmıştır: yaygın osteoporoz; sklerotik form; karışık - sklerotik-osteoporotik. Sklerotik değişiklikler osteoliz veya osteoporozu takip eder ve eski kemiğin çıkarılmasını ve yeni doku ile değiştirilmesini içerir. Erken radyolojik bulgular, boyutları 0.5x0.5 ila 4x1 cm arasında değişen sklerozlu konturlara sahip yuvarlak veya oval şekilli subkondral bölgelerde seyrekleşme odaklarının varlığını içerir. BT, bu ve sonraki aseptik nekroz evrelerinin teşhisi için önemlidir. femur başı (aşağıya bakınız).

Sahne 3: femur başının klasik bir aseptik nekroz belirtisi gelişir - bir çöküş bölgesi oluşumu ile subkondral kemiğin bir izlenim kırığı. Osteonekroz bölgesinin en tipik lokalizasyonu femur başının ön-arka segmentidir.

4. Aşama: eklem boşluğunu daraltmadan subkondral kemiğin çökmesi ve eklem yüzeyinin deformasyonu. Sırasıyla, femur başının aseptik nekrozunun 3. ve 4. evrelerinde, femur başının üç derece lezyonu ayırt edilir: A (hafif) - yüzeyin% 15'inden az lezyon ve 2 mm'den az düzleşme; B (ortalama) - lezyon% 15-30 ve başın düzleşmesi 2-4 mm; C (şiddetli) - %30'dan fazla lezyon ve 4 mm'den fazla düzleşme. Femur başında farklı evrelerde aseptik nekrozlu hastaların radyografileri Şekil 10'da gösterilmiştir.

Aşama 5: nekrotik sürecin son aşaması. Eklem kıkırdağının ilerleyici kaybı ve asetabular osteofitlerin gelişimi, eklem boşluğunun daralması ile karakterizedir. Sürecin onarıcı aşaması, uygun koşullar altında kemik yapısını yeterince eski haline getirebilir. Sinovyal sıvı ile beslenen eklem kıkırdağı, uyumun ihlaline rağmen canlılığını uzun süre korur. Femur başında farklı evrelerde aseptik nekrozlu hastaların radyografileri şekilde gösterilmiştir.

Femur başında çeşitli aseptik nekroz evreleri olan hastaların radyografileri: a - avasküler nekrozun ilk aşaması: radyografik işaretlerin yokluğu; b - izlenim ve deformasyon belirtileri olmadan femur başının üst bölümünün kemik dokusunun osteolizi; c - X-ışını resmi 2. aşamaya benzer, ancak ilk çöküş belirtileri var; d - femur başının aseptik nekrozunun tipik bir resmi: femur başının en yüklü segmentinde bir çöküş bölgesi oluşumu ile subkondral kemiğin bir izlenim kırığı; e - osteonekrozun geç evresi: femur başının üst bölümünün tahribi, femur başı ve boynunun kalan kısmında kistik değişiklikler, asetabulumun deformasyonu, eklem boşluğunun keskin bir daralması.

Osteonekrozun aşamalara bölünmesiyle birlikte dört form ayırt edilir:% 9-10 oranında gözlenen periferik (başın subkondral kısmının lezyonu); merkezi (başın ortasında bir nekroz bölgesinin oluşumu), %2'de meydana gelir; segmental (başın üst veya ön-arka kutbu alanında koni şeklinde odak), en sık gözlenir -% 46 - 48; tüm başın toplam lezyonu, vakaların% 40 - 42'sinde görülür.

Femur başının aseptik nekrozunun gelişim aşamaları.

Sürecin başlangıcı.

6 ay sonra negatif

ve pozitif

Etiketler: aseptik nekroz
Faaliyet başlangıcı (tarih): 10/14/2016 00:02:00
Oluşturan (ID): 1
Anahtar kelimeler: X-ışını teşhisi, femur başı aseptik nekrozu, radyografiler, radyolojik, normal radyografiler, femur boyun kırıkları, kalça çıkıkları, asetabulum kırıkları, MRG, osteoporoz, eklem kıkırdağı, asetabular osteofitler, eklem eklem aralığı daralması, kalça eklem, aseptik nekroz, röntgen

Femur başının aseptik nekrozu (ANFH), bozulmuş kan dolaşımının bir sonucu olarak kas-iskelet sistemi hasarı ile ilişkili bir hastalıktır. Topallık, uzuv hareketliliği ile ilgili sorunlar ana komplikasyonlardır.

Bir problem mi var? "Belirti" veya "Hastalığın adı" şeklinde girin, Enter'a basın ve bu sorun veya hastalık için tüm tedavileri öğreneceksiniz.

Site arka plan bilgileri sağlar. Vicdanlı bir doktor gözetiminde hastalığın yeterli tanı ve tedavisi mümkündür. Herhangi bir ilacın kontrendikasyonları vardır. Talimatların ayrıntılı bir incelemesinin yanı sıra bir uzman konsültasyonu gereklidir! ...

ANGBK nedir?

Bu, kemik dokusundaki dolaşım sisteminin başarısızlığının bir sonucudur. Nekrozun başlangıcı anında oluşmaz, hastalık uzun süre devam eder. İlk olarak, epidermisin üst tabakasının ölmesi meydana gelir, daha sonra kıkırdaklı dokuda yıkıcı süreçler meydana gelir.

Akut ağrı oluşursa hasta bu konuda bir terapiste veya cerraha başvurmalıdır. 2-3 günlük bir gecikme, şiddetli ağrı eşliğinde kıkırdak dokusunun tam nekrozuna mal olabilir.

Hastalığın görünümüne en duyarlı olanı 30 ila 60 yaş arası insanlardır. Ancak daha genç yaşta bile ortaya çıkar.

Hastalık genç yaşta kendini gösterirse, hasta onunla kolayca başa çıkma ve küçük bir yanlış anlama olarak tamamen unutma şansına sahiptir.

Zamanında tıbbi yardım sağlandıysa, hastalık kronik bir forma dönüşür. Terapötik tedavi, beklenen sonuçlardan bahsetmeden görünmez hale gelecektir.

Patolojinin nedenleri

Aseptik nekrozun nedenleri, kemik hücrelerinin ölümüne neden olan eklemdeki kan dolaşımının ihlalidir.

ANGBK'nın temel nedenleri:

1. Yaralanma.

Yaralanma sonucu, damarın hasar görmesi veya kan pıhtıları tarafından tıkanması ile birlikte dolaşım sisteminin ihlali meydana gelir. Böyle bir süreç yaşanmışsa, birkaç ay sonra hasta en az bir yıl içinde kendini hissettirecek dejeneratif süreçlerin gelişmesini beklemelidir.

2. Hormonal ilaçların kötüye kullanılması.

Herhangi bir hormonal ilacın alınması, biri osteoporoz gelişimi olan birçok yan etkiye sahiptir.

Hasta, orta ve ağır yükler sırasında hastalığın ilk belirtilerini fark etmeye başlar. Eklemlerde ağrılı hislerle kendini gösterirler.

3. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar almak.

Hormonal ilaçların da yan etkileri vardır - osteoporoz. Kemikler gevşek olacak, yüke dayanamayacak ve bu da hastalığın ortaya çıkmasına neden olacaktır.

4. Otoimmün nitelikteki hastalıklar.

Vücuttaki bağışıklık iltihabına bozulmuş kan dolaşımı eşlik eder. Kan damarları elastikiyetini kaybeder. Hormon tedavisi ile devam eden tedavi ile ciddi bir nekroz şekli oluşur.

5. Dekompresyon hastalığı.

İnhalasyon karışımındaki basınçta bir azalma ile ilişkili hastalık. Ortaya çıkan gaz kabarcıkları dolaşım sistemine girerek kan akışını engeller.

6. Sağlıksız yaşam tarzı.

Tütün ve alkolün kötüye kullanılması, tüm vücudun arızalanması için bir itici güç olacak ve bu da hastalığın gelişmesine yol açacaktır.

7. Omurga hastalıkları.

Fıtıklaşmış diskler, kemik dokusunda zayıf kan dolaşımının ana nedenidir. Spazmların başlangıcına hasta için ağrı ve ANFH gelişimi için bir ön koşul eşlik eder.

ANFH'nin ortaya çıkmasının kesin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır. Bu hastalığın vakalarının yaklaşık dörtte biri bilinmemektedir. Cevap hastanın yaşam tarzında ve nekroz evresinin süresinde aranmalıdır.

Tipik semptomlar ve belirtiler

Hastalığın gelişiminin zamanında önlenmesi için hastalığın semptomlarını ve semptomlarını bilmek önemlidir.

Aseptik nekroz görünümünün belirtileri, kalça kemiğindeki ağrı görünümüne indirgenir.

Bu, bir doktordan yardım istemenin ana nedenidir:

1. Ağrı.

Kasık, uyluk ve bazen diz bölgesinde kendini gösterebilir. Her şey hastanın ağrı eşiğinin derecesine bağlıdır. Ağrının başlangıcı, yürürken veya koşarken ortaya çıkar. Ağrının başlaması geceleri uykuya izin vermez. Sabaha yaklaştıkça geçer, ancak bacaktaki en ufak bir yükte kendini tekrar tekrar gösterir.

2. topallık.

Ağrılı ataklar hastanın topallamasına neden olur. Yürüyüş dengesiz ve titrek hale gelir.

3. Kısıtlı hareket imkanı.

Kalça ekleminin hareketi sınırlı hale gelir. Hastanın bacaklarıyla herhangi bir hareket yapması zordur. Uzuvlar taş gibi olacak ve itaat etmeyecek.

4. Orantısız bacak uzunluğu.

Progresif ANFH'nin ana işareti, bacak uzunluğundaki kısalmaya doğru veya tam tersi bir değişikliktir. Orantısızlık çıplak gözle görülebilir.

Hastalığın ana belirtileri, uyluk ve kalça kaslarındaki atrofik değişiklikleri gösteren sürekli bir ağrıdır. Tedaviyi göz ardı etmek, motor fonksiyonların kısmen veya tamamen kısıtlanmasına yol açar.

Patolojinin gelişim aşamaları

Tıbbi sınıflandırmaya göre, femur başının 5 aşaması aseptik nekroz vardır.

1. Aşama 1.

X-ışını muayenesi, genellikle doktorları lomber omurganın osteokondrozunu teşhis etmeye zorlayan hastalığın tam bir resmini vermez. Başın yapısı deforme olmaz, hasta ağrı hissetmez. Bazen bel bölgesinde ve diz ekleminde lumbago şeklinde ağrı başlar.

2. 2. aşama.

X-ışını görüntüleri, femur başı bölgesinde çoklu opasiteler ve bulanık bir yapısal model gösterir. Kemik dokusunun birçok mikro kırığı vardır. Bilgisayarlı tomografi yapmak, nekrotik nitelikteki bariz kusurları fark etmenin mümkün olduğu daha ayrıntılı bir resmi tanımlamayı mümkün kılar.

3. Sahne 3.

Kafa düzleşir, X-ışını parçaları bulanık ve bulanıktır. Eklem alanı genişler. Uyluğun boynu kısalır ve kalınlaşır, bu da uzuvların boyutunu ve hareket problemlerini etkiler. Bu aşamada, uyluğun yumuşak dokularının hipotrofisi olduğu için hastanın hareket etmesi zordur.

4. 4. Aşama

X-ışını görüntülerinde, yuvarlak kist benzeri aydınlanmaların izlenmesi not edilir.

5. Aşama 5.

Bu aşamanın tüm belirtileri deforme olan artroza benzer. Kemik yapısı değiştirilir, düz bir şekle sahiptir, eklem yüzeylerinin açık bir ihlali vardır.

Video

ANGBK'nın radyal işaretleri

Hastalık, bir röntgen ile bile erken evrelerde tanınmaz.

Bir röntgen çekerken ANFH'nin ilk belirtileri şunlardır:

• Başın belirli bölgelerinde kemik yoğunluğu parametrelerinin tutarsızlığı;
• Sıkıştırma alanında küçük seyrekleşme odaklarının görünümü;
• Canlı kemiğin gücünü en aza indirgemek;
• Bir izlenim kırığının varlığı;
• Baş konturunun şeklini değiştirmek;
• Eklem boşluğunun modifikasyonu.

Nekrozun görünümü, arkasında yoğun bir kısmın gözlendiği açık renkli bir bölge ile çevrili koyu gölge şeklindeki alanlar ile kanıtlanır.

Geri dönüşü olmayan süreçlerin başlamasının bir sonucu olarak, kistler ortaya çıkar, eklem boşluğu daralır ve asetabulum çatısının kenarında kemik büyümelerinin oluşumu.

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ayırıcı tanı olarak yüksek derecede etkinlik gösterir.


Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, hastalığın gelişimin erken bir aşamasında hızlı bir şekilde tespit edilmesine yardımcı olur. Bu, femurun subaraknoid boşluğunda sıvı ile doldurulacak ve skleroz alanlarıyla çevrili küçük kistik boşlukların varlığı ile kanıtlanır.

CT, oluşumun lokalizasyon alanını, şeklini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Topografik çalışmalar sayesinde operasyon sonrası olumlu bir prognoz olasılığı birkaç kat artmaktadır.

MRG sırasında ANFH'nin varlığı, kemik dokusundaki değişikliklerle gösterilir:

• Kemik iliğinin azalmış sinyal yoğunluğu;
• Beynin yağ dokusunun fibröz bağ dokusu ile değiştirilmesi.

Değişikliklerinde, MRG göstergeleri hemorajik ödemi andırır. MRI yapmak, hastalığı erken bir aşamada tanımlamanıza ve hasta için bir tedavi rejimi geliştirmenize olanak tanır.

Laboratuvar testlerinde patolojide değişiklik

ANFH şüphesi varsa, doktor hastayı muayene eder ve laboratuvar testlerinin yapılmasını içeren teşhis için bir sevk verir:

• Genel kan analizi;
• İdrar analizi;
• Kan Kimyası;
• kanın immünolojik muayenesi;
• Lipid metabolizmasının göstergeleri üzerine çalışma.

İlk aşamada, laboratuvar analizlerinde önemli bir değişiklik kaydedilmemiştir. Vücut savunmasını açtı ve direndi. Hastalık gizlidir.

Laboratuvar testlerinde ANFH'nin 2. aşamasına geçişte, kılcal kan akışının ihlali var, hastanın intraosseöz basıncı artıyor, hiper pıhtılaşma sendromu ortaya çıkıyor.

Teşhisi doğrulamak için bir röntgen muayenesi gereklidir.

Ameliyatsız başa çıkma

Femur başının aseptik nekrozunun ameliyatsız tedavisi, baş bölgesine kan akışını yeniden sağlamayı ve kemik dokusunu yenilemeyi amaçlar. İyileşme süresinin süresi, hastalığın ihmal derecesine bağlıdır. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, tedavi için o kadar az zaman alacaktır.

Tıpta 3 hasta iyileşme dönemi vardır.

İlk, ilk dönem

Birincisi, süresi birkaç günden altı aya kadar olabilen tedaviyi içerir. Hastanın tamamen dinlenmesini sağlar.

Hastalıklı uzvunu ne kadar az zorlarsa, onun için o kadar iyi olur. Bu süre zarfında, her türlü çabadan kaçınmak gerekir. Hafif sabah egzersizleri kompleksi yapılması önerilir, ancak daha fazlası değil.

Bir doktor gözetiminde, uzuvların kaslarını güçlendirmek için kuvvet egzersizleri yapılır. Şarj süresi yaklaşık 40 dakikadır.

Bir tıbbi jimnastik kompleksi gerçekleştirmeden iyileşmek mümkün olmayacaktır.

Bu süre zarfında doktor, hastaya anti-inflamatuar ve vazodilatör ilaçlar reçete eder. Masaj yapılabilir.

Bu tedavinin ikinci dönemi

2 dönemin süresi 6 ila 8 ay arasında olabilir. Şu anda, başın deforme olmuş kısmı zaten tamamlanmış bir olaydır.

Hastanın ayağına normalden biraz daha uzun süre basmasına izin verilir, ancak günde yarım saatten fazla olmamalıdır. Yürüyüşler arasında 15 dakikalık bir mola gereklidir. Yüzme faydalıdır.

Terapötik egzersizler ve masaj, uyluğun başı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Pozitif başarı için kafa dekompresyonu gereklidir.

İnsan terapisinin üçüncü dönemi

Hastalık uzun bir seyir ile karakterize edilir, terapötik önlemler çok az etkinlik gösterir. Nekroz artroza veya koksartroza dönüşür.

Masaj, bir dizi fiziksel egzersiz ve vazodilatör kullanımı, altta yatan hastalıkla savaşmaya yardımcı olur.

operatif tedavi

Muhafazakarlığın çok az etkisi olduğunda önerilir. Zamanında bir terapötik tedavi, birkaç ay içinde iyileşmenizi sağlar. Şanslılardan değilseniz ameliyata hazırlanın.

Endoprotez - doğal kalça ekleminin yapay bir protezle değiştirilmesi.

Ameliyat sırasında başın bulunduğu femurda bir kesi yapılır. Kemik boşluğuna özel metalden yapılmış bir iğne sokulur, ucuna yumuşak bir başlık yerleştirilir.

Pim yapıştırıcı ile sabitlenir. Bu eylemlere paralel olarak kalça ekleminin eklemli kısmında ameliyat yapılır. Bu, eklemin yapay başının döneceği kemikte bir yatak oluşturmak için gereklidir.


Ameliyattan sonra hastanın ağrısı kaybolur ve uzuvların önceki hareketliliği geri yüklenir.

Operasyon, yüksek derecede karmaşıklık ile ayırt edilir. Ondan sonra, olası bir enfeksiyon veya başka komplikasyon riski vardır.

Yapay eklemin kalitesiz bir şekilde oturması ile, sömürü derecesi keskin bir şekilde kısalır ve bu da gevşemesine yol açar. Yaklaşık birkaç yıl sonra hasta tekrar ağrı çekecek ve başka bir ameliyata ihtiyacı olacaktır.

İyileşme için sakatlık ve prognoz

ANFH, hastanın yaşam kalitesi riskini hızla azaltabilen, kısmen hareketsiz hale getirebilen veya tamamen sakatlığa yol açabilen bu tür hastalıklardan biridir. Uzuv hareketliliğindeki sınırlamalar ve tedavi göz ardı edildiğinde akut ağrı, yaşamda sürekli yoldaşlar haline gelecektir.

Hastalığın diğer sonuçları:

• Kalça ekleminin artrozu;
• koksartroz;
• topallık;
• Engellilik.

Hastalığın tedavisinin son aşamadaki prognozu veya tedavinin reddedilmesi, belirgin sonuçlara yol açar. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, iyileşme o kadar hızlı olur. Tedaviye zamanında başlanması koşuluyla, nüfusun genç kısmı için olumlu bir prognoz garanti edilir.

Artroplasti yaparken, hasta olumlu bir prognoza güvenebilir. Yapay eklem, doğal olandan daha iyi çalışacak ve uzuvların kaybolan fonksiyonel özellikleri tamamen restore edilecektir.

Femur başının aseptik nekrozu tehlikeli bir hastalık türüdür. Hastaların neredeyse %90'ında hastalığın nedeni dolaşım sistemi ile ilgili sorunlardı.

Hastalık ilk aşamalarda tamamen tedavi edilebilir. Tedavi zahmetli, ancak karşılığını veriyor. Diğer durumlarda cerrahi müdahale önerilir, aksi takdirde hasta eklem hareket kısıtlılığı ve sakatlık ile tehdit edilir.

5 / 5 ( 7 oy)

Femur başının aseptik nekrozu kalça ekleminin çok ciddi bir hastalığıdır. Femur başının kemik dokusunun nekrozudur. Femur başındaki dolaşım bozuklukları nedeniyle ölüm meydana gelir.

Normalde, kemik bloklarının yıkım ve yenilenme süreçleri her zaman kemikte gerçekleşir. Kan akışı bozulduğunda, oksijen ve besin akışı bozulur. Bu, kurtarma işlemlerinin kesintiye uğramasına ve tamamen durmasına neden olur. Femur başının kemik dokusu bozulmaya başlar. Mekanik özellikleri giderek azalmaktadır. Eklem üzerindeki yükün etkisi altında, ölü bölgelerin yerlerinde kemik çöker (düşür). Zamanla, femur başı düzleşir. Eklemin normal çalışması zordur. Femur başının aseptik nekrozunun son aşamasında gelişir.

Aseptik kemik nekrozunun nedenleri

Femur başında aseptik nekroz gelişimine katkıda bulunan ana faktörler şunlardır:

• Kalça eklemi yaralanmaları (femur boynu kırığı, kalça eklemi çıkığı vb.);
• Kalça ekleminin sistematik minör mikrotravması ve aşırı yüklenmesi (genellikle sporcularda);
• İlaçların etkisi (sitostatikler, bazı antibiyotikler ve uzun süreli kullanımı olan hormonal ilaçlar);
• Alkol kötüye kullanımı;
• Bazı hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, ankilozan spondilit, osteopeni, osteoporoz, romatoid artrit vb.);
• Endotel disfonksiyonunun eşlik ettiği hastalıklar (soğuk algınlığı, iltihaplanma).
• Yüksek basınca maruz kalma (dalgıçlar, madenciler). Dekompresyon doğru değilse, kanda hava kabarcıkları oluşarak kan damarlarının tıkanmasına neden olabilir.

Femur başının aseptik nekrozunun gelişim aşamaları

Aşama I(6 ay). Kemiğin yapısı hafifçe değişir - %10'dan fazla etkilenmez. Eklem hareketleri sınırlı değildir. Kasık bölgesine yayılan periyodik ağrılar meydana gelir.

Aşama II(6 ay). İzlenim kırığının aşaması. Femur başı yüzeyinde çatlaklar görülür. Trabeküler bölgede mikro çöküş veya çatlak odakları görülebilir. %10-30 oranında etkilenir. Eklem hareketliliği (kaçırma ve rotasyon) sınırlıdır. Ağrı güçlü, sabit, kasık bölgesine yayılıyor.

Aşama III(3-6 ay). İkincil artroz gelişir, asetabulum patolojik sürece dahil olur. Doku hasarı %30-50'ye çıkar. Ortak hareketlilik keskin bir şekilde azalır. Bu aşamada eklem ağrısı şiddetli ve kalıcıdır.

Aşama IV... Femur başının tamamen yok edilmesi. Kalça eklemi bölgesinde sürekli ağrı, uyluk ve kalça kasları atrofiktir, eklemdeki hareketler minimumdur. Kısır uyluk tavırları oluşur.

Aseptik kemik nekrozu belirtileri

Ana semptom, yürürken ortaya çıkan kalça eklemindeki ağrıdır, "ağrılı" bir bacak üzerinde durur. Aseptik nekroz gelişimi ile topallık ortaya çıkar, eklem hareketliliği bozulur. Daha sonraki aşamalarda ağrı sabittir.

Kalça eklemi başının nekrozunun teşhisi

Tanıyı netleştirmek için röntgen kullanılır. Ancak değişiklikleri yalnızca yeterli bir hastalık süresi ile doğru bir şekilde ayırt etmenizi sağlar. Çoğu zaman, aseptik nekrozu teşhis etmek için bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tarayıcısı kullanılır. Femur başı nekrozunun erken evrelerindeki en küçük değişiklikleri bile tespit etmenizi sağlar.

Femur başı nekrozu tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi özel duruma bağlıdır. Hastalığın evresine, yaşına ve hastanın diğer fizyolojik özelliklerine bağlı olarak. Bugüne kadar, femur başına kan akışını geri getirebilecek hiçbir ilaç yoktur. Çoğu zaman, femur başının aseptik nekrozu ile cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Birkaç tür cerrahi tedavi vardır:

1. Kan akışını düzeltmeye yönelik işlemler.

• Femurun dekompresyonu. Femur boynundan kafaya kan akışının bozulduğu bir veya daha fazla kanal açılır. Kan akışını iyileştiren kanal içinde damarlar büyümeye başlar. İkinci olumlu etki, intraosseöz basıncın azalması ve eklem ağrısının azalmasıdır.
• Fibula otogreft nakli. İlk ameliyatın aksine, damar pedikülündeki fibuladan bir parça açılan deliğe nakledilir. Greft kan akışını iyileştirir ve femur boynunu güçlendirir. Bu çok zor ve nadir bir operasyondur.

2. Endoprotezler. Kalça eklemi başının nekrozunun sonraki aşamalarında artroplasti kullanılır. Arızalı eklem mekanik bir yapı ile değiştirilir.