Böylece termal, elektrik, güneş, kimyasal ve radyasyon yanıkları yayılır. Çoğu zaman cilt, gözler ve solunum yolları yanar.

Termal cilt yanıkları

Termal cilt yanıkları, ev tipi yanıkların en yaygın türüdür.

Klinik bulgular

Deri lezyonlarının ciddiyetine, doku hasarının derinliğine göre, aşağıdaki yanık dereceleri ayırt edilir:

I derece - cildin kalıcı kızarıklığı ve lezyon bölgesinde şiddetli ağrı görülür;
II derece - yüksek sıcaklıklara maruz kalma alanında şeffaf içerikli kabarcıklar oluşur, lezyon bölgesi çok ağrılıdır;
III derece - cildin tüm katmanlarının nekrozu (nekroz). Muayenede solgun (ölü) cilt bölgeleri, kızarıklık ve su toplama bölgeleri bir arada görülür, yanık bölgesinde her türlü hassasiyet kaybolur, ağrı olmaz.
IV derece - sadece cilt nekroza maruz kalmaz, aynı zamanda altında bulunan dokular (yağ dokusu, kaslar, kemikler, iç organlar), muayene üzerine ciltte kömürleşme ortaya çıkar.
Çoğu zaman farklı derecelerde yanıkların bir kombinasyonu vardır. III ve IV dereceleri derin yanıklara atıfta bulunur, mağdurun genel durumunun kötüleşmesi eşlik eder, cerrahi müdahale gerektirir, derin yaraların oluşumu ile iyileşir. Kurbanın durumunun ciddiyeti, hem yanık derecesine hem de lezyonun alanına bağlıdır. Vücut yüzeyinin %25'inden fazlasını kaplayan ikinci derece yanıklar ve vücut yüzeyinin %10'undan fazlasını kaplayan III ve IV derece yanıklar, kapsamlıdır ve genellikle yanık şokunun gelişmesiyle komplike hale gelir. Kurban, yanık şoku durumunda, huzursuz, kaçmaya çalışıyor, olup bitenlere zayıf bir şekilde odaklanıyor; bir süre sonra heyecanın yerini ilgisizlik, secde, adinami, kan basıncında düşme alır. Çocuklarda, 65 yaş üstü kişilerde, halsiz hastalarda, lezyonun daha küçük bir alanı ile bile yanık şoku gelişebilir.

Termal cilt yanıkları için ilk yardım

İlk eylem, termal faktörün kurban üzerindeki etkisini durdurmak olmalıdır: kurbanı ateşten çıkarmak, söndürmek ve yanan (için için yanan) kıyafetleri ondan çıkarmak gerekir. Vücudun yanmış kısımları 10 dakika boyunca soğuk suya batırılır, kişiye (bilinçli ise) herhangi bir anestezik ilaç verilir - metamizol sodyum, tramadol; ağır durumda narkotik analjezikler (promedol, morfin hidroklorür) uygulanır. Yanan kişinin bilinci yerindeyse ve yanık yüzeyi yeterince büyükse dehidrasyonu önlemek için sodyum klorür ve kabartma tozu çözeltisi ile içilmesi önerilir.
Birinci derece yanıklar etil (%33) alkol veya %3-5 potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilir ve bandajsız bırakılır. Yanık yüzeyinin tedavisinden sonra II, III, IV derece yanıklar için steril bir bandaj uygulanır. Bu önlemlerden sonra tüm mağdurlar hastaneye götürülmelidir. Taşıma sedye ile yapılır. Yanan kişinin yüzünün, başının, vücudunun üst yarısının yanması durumunda, oturur veya yarı oturur pozisyonda nakletmek; göğüs lezyonları, karın, bacakların ön yüzeyi - sırt üstü yatarken; sırt yanıkları için, kalçalar, bacakların arkası - midede yatarken. Yakın gelecekte herhangi bir nedenle hastaneye yatış mümkün değilse, mağdura yerinde yardım sağlarlar: yanık yüzeylerini uyuşturmak için 5 dakika boyunca% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile püskürtülür (ağrı durana kadar) , yanıklara synthomycin emülsiyonu veya streptocidal merhem ile bandaj uygulanır. Onu bir soda ve tuz çözeltisiyle sulamaya devam ederler, periyodik olarak ağrı kesici verirler.

Deri ve mukoza zarının kimyasal yanıkları

Kimyasal yanıklar ile termal yanıklar arasındaki fark, kimyasal yanıklarda bir kimyasalın vücut dokuları üzerindeki zararlı etkisinin, vücut yüzeyinden tamamen çıkana kadar uzun bir süre devam etmesidir. Bu nedenle, başlangıçta yüzeysel bir kimyasal yanık, uygun yardımın yokluğunda, 20 dakika içinde III veya IV derece yanıklara dönüşebilir. Yanıklara neden olan başlıca kimyasallar asitler ve alkalilerdir.

Klinik bulgular
Asit yanığının bir sonucu olarak, ölü dokudan oluşan bir kabuk (kabuk) oluşur. Alkalilere maruz kaldığında dokularda ıslak nekroz (nekroz) oluşur ve kabuklanma olmaz. Asit ve alkali yanıkları ile mağdura yardım etmeyi amaçlayan önlemler farklı olduğundan, bu işaretlere dikkat etmek gerekir. Ayrıca hasta bilinci yerindeyse ve gerçeği yeterince algılıyorsa hangi maddeyle temas ettiğini sormak zorunludur. Kimyasal yanıkların yanı sıra termal yanıklarda, 4 derecelik doku hasarı şiddeti ayırt edilir.

Kimyasal ve mukuslu cilt yanıkları için ilk yardım

Zararlı bir maddeye (asit veya alkali) batırılmış giysiler kurbandan çıkarılır ve cilt akan su ile yıkanır. Bir kimya laboratuvarında çalışan bir kızın, yakındaki bir adam onu ​​soymaktan utandığı için asit yanığından öldüğü bilinen bir vaka var. Asit maruziyetinden kaynaklanan yanıklarda yanık yüzeylere %4 sodyum bikarbonat solüsyonu ile nemlendirilmiş steril peçeteler uygulanır; zayıf bir sitrik veya asetik asit çözeltisiyle nemlendirilmiş alkali - steril mendillerle yanma durumunda (alkaliler veya asitlerle temasın olduğu işletmelerde, ilk yardım çantasında bu maddelerin bir kaynağı olmalıdır). Hastaya herhangi bir anestezik ilaç verilir ve acilen en yakın hastanede (daha iyi - yanık bölümü olan bir hastanede) hastaneye yatırılır.

Göz yanıkları

(modül doğrudan4)

Görme organının yanması ile göz kapaklarının, konjonktivanın veya korneanın izole yanıkları veya bu yaralanmaların bir kombinasyonu meydana gelebilir. Göz yanıkları, cilt yanıkları gibi, başlıca yüksek sıcaklıklara, kimyasallara ve radyasyona maruz kalma ile ilişkili lezyonlar olan çeşitli faktörlerin etkisi altında meydana gelir. Göz yanıkları nadiren izole edilir; kural olarak, yüz, baş ve gövde derisinin yanıklarıyla birleştirilirler.

Termal göz yanığı

Termal göz yanıklarına sıcak su, buhar, yağ ve açık ateş neden olur. Deri yanıklarında olduğu gibi, içlerinde lezyonun 4 derecesini ayırt etmek gelenekseldir.

Klinik bulgular
Derece I göz yanığı ile, üst ve alt göz kapaklarının ve konjonktivanın cildinde hafif kızarıklık ve hafif şişlik görülür. İkinci derece bir göz yanığında ciltte kabarcıklar oluşur, gözün konjonktiva ve korneasında ölü hücrelerden oluşan filmler belirir. Üçüncü derece yanık ile göz kapakları, konjonktiva ve kornea alanının yarısından azı etkilenir. Ölü doku beyaz veya gri bir kabuk gibi görünür, konjonktiva soluk ve ödemlidir, kornea buzlu cam gibi görünür. IV derece yanıklarda göz çevresinin yarısından fazlası etkilenir, göz kapağı derisinin tüm kalınlığı, konjonktiva, kornea, lens, kaslar ve gözün kıkırdağı patolojik sürece dahil olur. Ölü dokular gri-sarı bir kabuk oluşturur, kornea porselene benzer beyazdır.

İlk yardım
Yanığa neden olan madde kurbanın yüzünden çıkarılır. Bu, soğuk su akışı ve pamuklu çubukla yapılır. Gözü soğutmak için bir süre soğuk suyla yıkamaya devam ederler. Göz çevresindeki cilt etil (%33) alkol ile tedavi edilir, konjonktival keseye albucid damlatılır ve göze steril bir bandaj uygulanır. İlk yardım sağlandıktan sonra, mağdur acilen bir göz kliniğine yatırılır.

Kimyasal göz yanıkları

Kimyasal yanıkların nedeni asitlerin, alkalilerin, tıbbi maddelerin (iyodin alkol tentürü, amonyak, konsantre potasyum permanganat çözeltisi, alkol), ev kimyasallarının (yapıştırıcılar, boyalar, çamaşır tozları, ağartıcılar) gözlerle temasıdır. Göze giren kimyasal maddeler belirgin bir zarar verici etkiye sahiptir, temas ne kadar uzun sürerse dokulara o kadar derine nüfuz eder.

Klinik bulgular
Kimyasal göz yanıkları, termal yaralanmada olduğu gibi hasarın ciddiyetine göre 4 dereceye bölünür. Klinik belirtileri termal göz yanıklarına benzer.

İlk yardım
Etkilenen göz açılır, göz kapakları ters çevrilir, daha sonra gözler soğuk su ile durulanır, zararlı maddenin parçaları konjonktivadan dikkatlice çıkarılır. Daha sonra palpebral fissüre albucid aşılanır, hasarlı göze steril bir bandaj uygulanır ve kurban acilen bir göz kliniğine yatırılır.

Ağız boşluğu, farenks, yemek borusu yanıkları

Daha sık olarak, bu organların kimyasal yanıkları, yanlışlıkla veya intihar girişimi nedeniyle asit ve alkalilerin yutulması sonucu ortaya çıkar. En yaygın yanıklar konsantre asetik asittir. Daha az yaygın termal yanıklar, sıcak sıvılara (su, yağ) maruz kalmanın, sıcak buharın solunmasının sonucudur.

Klinik bulgular
Ağız boşluğu, farenks ve yemek borusu yanıklarına, ağızda, farenkste, sternumun arkasında (yemek borusu boyunca) ağrı görünümü eşlik eder. Konuşmaya, yutmaya çalışırken ağrı artar; belirgin artan tükürük salgısı, nefes almada zorluk (boğulmalara kadar) ve yutma, herhangi bir yiyecek (hem katı hem de sıvı) alamama. Tekrarlanan kusma meydana gelebilir ve kusmukta kırmızı kan karışımı not edilir. Vücut ısısında bir artış, mağdurun ajite hali olabilir. Muayenede dudak ve çevresindeki yanık deriye, ağız boşluğunun kırmızı, ödemli mukoza zarına dikkat çekilir. Sirke özünün etkisiyle oluşan kimyasal yanık ile hastadan kendine has bir sirke kokusu gelir.

Ağız boşluğu, farenks, yemek borusu yanıkları için ilk yardım

Kimyasal yanıklarda mide bir tüp vasıtasıyla bol miktarda soğuk su (5 litreye kadar) ile yıkanır. Sıcak su ve yağ ile (termal) yanıklarda gastrik lavaj yapılmaz. Mağdur bilinçliyse, 10 ml% 0,5'lik bir novokain çözeltisi (1 yemek kaşığı L.) içmesi için verilir, Daha sonra buz parçalarını, bitkisel yağı küçük porsiyonlarda yutmaya ve bir anestezi tableti emmeye zorlanır. Hasta acilen hastaneye kaldırılır.

KISALTMA LİSTESİ

BP - kan basıncı

AG - antijen

AT - antikor

IVL - akciğerlerin suni havalandırması

LPU - tıbbi ve önleyici kurum

BİR - Akut Solunum Yetmezliği

BCC - dolaşan kanın hacmi

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

PE - pulmoner emboli

FOS - organofosfor bileşikleri

CNS - merkezi sinir sistemi

RR - solunum hızı

KH - kalp atış hızı

EKG - elektrokardiyogram

TERMAL HASAR

YANIKLAR

İkincil tıp eğitimi almış bir uzman şunları yapabilmelidir:

Termal yanık derecesini belirleyin;

Yanık alanını tahmin edin;

Termal yanıklar için ilk acil ilk yardım tıbbi yardımını sağlayın;

Kimyasal bir yanığı tanıyın;

İlk acil ilk yardımı sağlayın.

KONU ÖZETİ

Termal yaralanmalar sorunu tıpta en ciddi ve karmaşık sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Termal yaralanmaların patogenezi çok karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Termal yaralanmalarda, hemen hemen tüm ana organ ve sistemlerin derin işlev bozuklukları meydana gelebilir, bu nedenle, yüksek tedavi verimliliğini garanti eden başarılı ilk yardım bakımı için gerekli bir koşul ve gelecekte sakatlık düzeyinde bir azalma, maksimum azalmadır. Termal yaralanmanın başlangıcından tıbbi bakımın sağlanmasına kadar geçen süre içinde. Bu nedenle hastane öncesi aşama, bu acil durumlar için tıbbi ve tahliye desteğinin en önemli, kilit unsuru olarak kabul edilir.

Yanık kavramı, klinik belirtiler

yanıklar termal, kimyasal, radyasyon enerjisinin neden olduğu hasar denir. Barış zamanı yaralanmaları arasında yanıklar yaklaşık %6'dır. Yanıkların şiddeti, alanın büyüklüğü ve doku hasarının derinliği, solunum yolu yanıklarının varlığı veya yokluğu, yanma ürünleri ile zehirlenme ve eşlik eden hastalıklar ile belirlenir. Doku hasarının alanı ve derinliği ne kadar büyük olursa, yanık seyri o kadar şiddetli olur. Termal yanıklara alevler, sıcak gazlar, erimiş metal, sıcak sıvı, buhar veya güneş ışığı neden olabilir.

Modern klinik uygulamada, A.A. Vishnevsky ve M.I. Schreiberg, XXVII All-Union Cerrahlar Kongresi'nde onaylandı.

Lezyonun derinliği açısından yanıklar dört dereceye ayrılır:

I derece - ağrı ve yanma hissi eşliğinde etkilenen bölgenin eritem ve ödemi;

II derece - eritem ve ödemin arka planına karşı, seröz sarımsı şeffaf sıvı ile dolu kabarcıklar görünür;

III derece - epidermisin nekrozu, cildin büyüme tabakası kısmen korunur, kısmen - cilt bezleri. Yanmış yüzeyler bir kabuk, yani cildin ölü duyarsız katmanları ile temsil edilir. Kabuk, bir iğne ile delindiğinde ağrı hassasiyetini korur. Sıcak sıvı veya buharla yanmalarda kabuk beyazımsı gri, alevle yanma veya kızgın bir cisimle temas halinde kabuk kuru koyu kahverengidir;

SB derecesi - cildin tüm katmanlarının nekrozu. Kabuk, III. derecedekinden daha yoğundur. Bir iğne ile delindiğinde ağrı da dahil olmak üzere her türlü hassasiyet yoktur. Sıcak sıvılara maruz kaldığında kabuk kirli gri, alevle yandığında koyu kahverengi;

IV derece - cilt ve alttaki dokuların nekrozu: fasya, tendonlar, kaslar, kemikler. Kabuk koyu kahverengi, yoğun. Trombozlu safen venler sıklıkla görülür. Kabukta her türlü hassasiyet yoktur.

I, II ve III derece yanıklar yüzeyel lezyonlarla, III ve IV derece yanıklar derindir.

Etkilenen alanın belirlenmesi

Mağdurun genel durumunun ciddiyeti sadece derinliğe değil, aynı zamanda etkilenen dokunun hacmine de bağlıdır. Bu bağlamda, zaten tıbbi öncesi aşamada yanık alanının belirlenmesi gerekir.

Etkilenen alanın yaklaşık olarak hızlı bir şekilde belirlenmesi için "dokuz kuralını" kullanabilirsiniz.

Baş ve boyun - %9.

Üst ekstremite - %9 (her biri).

Alt ekstremite -% 18 (her biri).

Vücudun ön yüzeyi %18'dir.

Vücudun arka yüzeyi %18'dir.

Perine ve cinsel organlar - %1.

"Avuç içi kuralı"nı kullanabilirsiniz: Bir yetişkinin avuç içi alanı, cildin toplam yüzeyinin% 1'idir.

Lezyonun alanına bağlı olarak, yanıklar geleneksel olarak sınırlı ve kapsamlı olarak ayrılır. Kapsamlı yanıklar, cilt yüzeyinin %10'undan fazla alana sahip yanıkları içerir. Herhangi bir derecede geniş yanıkları olan ve ayrıca II dereceden başlayarak baş ve boyun, avuç içi, ayağın plantar yüzeyi, perine yanıkları olan hastalar acil hastaneye yatışa tabidir. Bunun nedeni, bu yanık gruplarının tercihen açık bir yöntemle tedavi edilmesidir: yanık yüzeyi, etkilenen yüzeylerin daha fazla epitelizasyonunun gerçekleştiği kuru bir kabuk oluşana kadar çerçevenin altında eşit şekilde kurutulur. 60 yaş üstü tüm hastalar ve çocuklar da hastaneye kaldırılıyor. Prognostik olarak, vücut yüzeyinin 1/2'sinden fazlası etkilenmişse I derece, vücut yüzeyinin 1/3'ü etkilenmişse II derece, vücut yüzeyinin 1/3'ünden azı etkilenmişse III derece yanıklar çok tehlikelidir.

11541 0

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 2 milyon kişi yanık yaralanmaları için tedavi görmektedir. Bunlardan 100.000'i hastanede tedavi gerektiren hayatı tehdit eden yanık yaralanmalarına sahiptir ve 20.000'i ya doğrudan yanıktan ya da komplikasyonlarının bir sonucu olarak ölmektedir. Yılda 750.000 olan yangınlarda ölümler, solunum yaralanması veya doğrudan yangına maruz kalma nedeniyledir (%57).

Isı veya alev yanıkları genellikle giysilerin kaçınılmaz yanması ile ilişkilidir. Şöminelerde veya sobalarda yakacak odun kullanımı ve ayrıca evi ısıtmak için gazyağı ısıtıcıları, yangınların sıklığını ve buna bağlı yanık yaralanmalarını artırır. Durumu kontrol etmek için bazı eyaletler, tüm evlerin duman dedektörleri takmasını gerektiren yasalar çıkardı ve bazı yerel yetkililer gazyağı ısıtıcılarının kullanımını yasa dışı hale getirdi.

patofizyoloji

Yanık, ciltte ve alttaki dokularda yüksek sıcaklıklara maruz kalmanın sonucudur. Doku hasarının derinliğine bağlı olarak üç derece yanık vardır. Üçüncü derece yanıklarda, deri tüm kalınlığı boyunca etkilenir ve genellikle deri grefti gerektirir. I ve II derece yanıklarda cildin tüm katmanları etkilenmez ve cerrahi müdahale olmadan iyileşme gerçekleşir. Ancak evre II yanık enfeksiyonu durumunda doku nekrozunun ilerlemesi nedeniyle evre III'e kadar derinleşebilir. Yanıklar ayrıca nedene, yere, lezyonun alanına, yaralının yaşına ve karmaşık faktörlerin varlığına göre (örneğin, kronik hastalık, diğer yaralanmalar) sınıflandırılır.

Tüm bu faktörlerden morbidite ve mortaliteye etkisi açısından en önemlileri mağdurun yaşı ve özellikle üçüncü derece yanıklarda lezyonun prevalansıdır. Amerikan Yanık Tedavi Derneği, yanık yaralanmalarının bir sınıflandırmasını geliştirmiştir (Tablo 1).

Tablo 1. Yanık yaralanmalarının ciddiyetinin sınıflandırılması

Kapsamlı yanık 25 % vücut yüzeyi (veya daha fazlası) Ellerin, yüzün, ayakların veya perinenin işlevsel olarak önemli bölgelerinde hasar Elektrik şoku Solunum hasarı Tali hasar Şiddetli önceki hastalık Orta derecede yanık vücut yüzeyinin %15 ila %25'i El, yüz, ayak veya perinede komplikasyon veya lezyon yok Elektrik çarpması, soluma ve eşlik eden yaralanma veya önceki ciddi hastalık yok Hafif yanık Vücut yüzeyinin %15'i (veya daha azı) Yüz, eller, ayaklar veya perine tutulumu yok Elektrik çarpması, inhalasyon yaralanması, ciddi önceki hastalık veya komplikasyon yok

Erişkinlerde yanık alanı "dokuz kuralı" kullanılarak belirlenir (Şekil 1). Yüzeysel ve derin yanıklardan etkilenen alanlar farklı şekilde belirlenir. Baş ve boyun bölgesi vücut yüzeyinin (PT) %9'u, üst ekstremite ve elin %9'u, alt ekstremite ve ayağın %18'i kadardır. Gövdenin klavikuladan kasık kemiklerine kadar olan ön yüzeyi %18'dir ve boyun tabanından gluteal kıvrımın alt ucuna kadar olan arka yüzeyi %18'dir. Kasık alanı %1 PT'dir.

Böylece, gövdenin ön yüzeyinde (% 18), perine (% 1) ve sol uyluğun dairesel yanması (% 9) olan bir hastada, lezyonun toplam alanı% 28'dir. PT.

Pirinç. 1. Dokuzlar Kuralı

Bebeklerde ve küçük çocuklarda yanık alanını belirlemek için Lund ve Browder şeması (Şekil 2) kullanılırken, hesaplama mağdurun yaşı dikkate alınarak yapılır. Örneğin, bir yetişkinde baş bölgesi PT'nin% 9'u ve yenidoğanda -% 18'dir.

Pirinç. 2. Klasik harita Lund ve Browder.

Aynı şemada, eşlik eden diğer yaralanmalar not edilebilir: kırıklar, sıyrıklar, yırtılmalar, vb. Böyle bir şema, tıbbi geçmişin ayrılmaz bir parçasıdır.

Yanığın derinliği doku tahribatının derecesine bağlıdır. Yanık derecesinde doku hasarı minimumdur, epidermisin dış tabakasının tahribatı, cilt kızarıklığı, ağrı ve hafif şişlik görülür. İyileşme genellikle karakteristik pul pul cilt ile 7 gün içinde gerçekleşir.

İkinci derece yanık ile doku hasarı, kıl köklerini, yağ ve ter bezlerini etkilemeden dermise yayılır. Bu maceralı yapılar, çoğalması cildin etkilenen bölgesini kapatan epitel ile kaplıdır. Yanık yarasının epitelizasyonu genellikle 14-21. günlerde görülür. İkinci derece yanıklar, dokunması aşırı derecede acı veren kabarma ve kırmızı veya beyazımsı alanlar ile karakterizedir. Baloncuklar patladığında nemli, parlak kırmızı bir yüzey ortaya çıkar.

Üçüncü derece yanıklarda cilt inci beyazı renktedir veya tamamen kömürleşmiştir. Sinir uçları da dahil olmak üzere cildin tüm katmanlarının tahrip olması nedeniyle yanık bölgesi ağrıya veya dokunmaya karşı duyarsızdır. Üçüncü derece yanıkların güvenilir bir işareti, deriden görülebilen tromboze venöz damarların saptanmasıdır. Derinin tüm katmanlarının tamamen tahrip olması nedeniyle, bu tür yanıkların iyileşmesi ancak bir deri grefti nakledildiğinde veya kaba yara izleri oluşmasıyla gerçekleşir.

Kapalı bir alanda çıkan yangından veya toksik kimyasal veya plastik malzemelerin yanmasından kaynaklanan yanıklar, üst ve alt solunum yollarında hasara neden olabilir. Klinik belirtiler arasında yüzde yanıklar, yüzde veya burun pasajlarında haşlanmış saç ve kurum içeren balgam ve solunum sıkıntısı veya hırıltı bulunur. Buharların veya kimyasalların solunması trakeal ve bronşiyal ödem, mukozal ülserasyon veya bronkospazm ile sonuçlanabilir. Solunan dumandaki kimyasalların varlığı genellikle alveollere zarar verir. Alveolar-kılcal membranın bütünlüğünün ve ödeminin ihlali, hipoksi veya pulmoner ödem gelişmesine neden olur.

İlk yardım

Acil servislerde yanık yaralanmalarının ciddiyetini ve karmaşıklığını değerlendirmek için özel çizelgeler (veya haritalar) bulunmalıdır. Kural olarak, tüm büyük yanıklar bir yanık merkezinde tedavi edilir. Orta derecede ve komplikasyonsuz yanıkları olan kişiler, bu tür hastaları yönetmek için gerekli olanakların mevcut olduğu bir genel hastanede tedavi edilebilir veya bir yanık merkezine sevk edilebilir. Küçük yanıklar acil serviste, klinikte veya dispanserde tedavi edilebilir.

Mağdurun ilk muayenesi sırasında solunum yollarının, solunumunun ve kan dolaşımının durumu değerlendirilir, ardından gizli hasar ortaya çıkar. Hasta daha sonra temiz, kuru bir çarşafa sarılır. Merhem veya krem ​​sürülmemeli ve yara kontaminasyonu en aza indirilmelidir.

Soğuk hasarı yanık yarasının derinliğini artırabileceğinden, buz asla doğrudan yanık yüzeyine yerleştirilmemelidir. Küçük yanık yüzeyler bir kese buzlu su veya tuzlu su ile kaplanabilir. Geniş yanıklar için, soğutulmuş salin ile kese yapmak, oldukça istenmeyen bir durum olan hipotermiye yol açabilir. Damardan sıvı verilmesi veya ağrı kesici verilmesi kararı, tıbbi gözetim doktoruna danışılarak acil servis personeli tarafından verilir. Bu tür kararlar, mağdurların ulaşım zamanlamasını etkiler.

Nakil sırasında tüm kurbanlar oksijen almalıdır. Ayrıca vücut ısısının, solunumun, hayati fonksiyonların ve hastanın bilinç düzeyinin kontrolü sağlanmalıdır. Şehirde, yanık özel tedavi gerektiriyorsa, hasta doğrudan bir yanık merkezine sevk edilebilir. Bir banliyö veya kırsal alanda, hasta önce yanık kurbanlarının durumunu stabilize edebilen en yakın acil servise nakledilir. Daha sonra gerekirse bölgesel bir yanık merkezinde hastaneye yatış gerçekleştirilir.

Acil servis tedavisi

Acil servise varışta hemen hava yollarının durumu, solunum ve dolaşım değerlendirilir. Gizli hasarı belirlemek için bir inceleme yapmak gerekir. Dumanın solunmasından kaynaklanan akciğer hasarından şüpheleniliyorsa veya üst solunum yollarının şişmesine ve tıkanmasına neden olabilecek yüzde ciddi yanıklar varsa trakeal entübasyon gereklidir. Bu durumda ödem ve tıkanıklığın derecesi dikkate alınmalıdır. Entübasyon en iyi şekilde erken yapılır, ödem gırtlaktaki anatomik noktaları ortadan kaldırarak prosedürü uygulanamaz hale getirmeden önce. Acil trakeostomi uygulanan hastaların ölüm oranı, trakeal entübasyondan kaynaklanan komplikasyonları önemli ölçüde aşmaktadır.

Alveolar fonksiyonu değerlendirmek için göğüs röntgeni ve arter kan gazı analizleri gereklidir. Trakea ve bronşların durumu fibrobronkoskopi ile değerlendirilir. Hipoksi, entübasyon, yüksek konsantrasyonlu oksijen ve arteriyel kan gazı seviyelerinin sık izlenmesi ile pozitif basınçlı ventilasyon ile yönetilir. Ayrıca karboksihemoglobin seviyesi belirlenir. Kateter periferik bir damara yerleştirilir. Resüsitasyonun ilk aşaması sırasında santral venöz kateter yerleştirilmesi genellikle gerekli değildir, ancak sıvının vasküler yatağa hızlı bir şekilde akmasına izin verdiği için geniş lümenli bir kateterin (# 18 veya daha büyük) yerleştirilmesi gereklidir.

Yanığa vazodilatasyon ve hasarlı dokuların tüm kılcal damarlarından plazma çıkışı eşlik eder, bu da intravasküler hacimde bir azalmaya yol açar. Yanık ne kadar kapsamlı olursa, intravasküler hacim kaybı o kadar büyük olur. Bu nedenle erken tedavi, dolaşımdaki plazma hacmini eski haline getirmek için yeterli miktarda Ringer laktat verilmesini içerir. Yanık şokunun tedavisi için bir dizi sıvı uygulama şeması önerilmiştir (Tablo 2).

Tablo 2. İlk 24 saatte yanık şoku için modern tedavi rejimleri

1978'de, materyalleri Journal of Trauma'nın (1979) Kasım sayısında yayınlanan Ulusal Sağlık Enstitüleri'nde yanık tedavisi üzerine bir konferans düzenlendi. Konferans, tabloda verilen infüzyon tedavisi şemalarını önerdi. 2. Tüm yanık hastalarının ilk resüsitasyonu için Ringer's laktat solüsyonunun kullanılması önerilir.

Orta ila geniş yanıkları olan hastalarda mesaneye bir kateter yerleştirilir ve saatlik idrar çıkışı izlenir. Uygulanan intravenöz sıvı miktarı, yetişkinlerde 30-50 ml/saat, 30 kg'ın altındaki çocuklarda ise saatte 1 ml/kg düzeyinde tutulacak şekilde ayarlanır.

Geniş yanıkları olan hastalarda etkilenen yüzeyin alanını belirlerken, ısının tutulması çok önemlidir (hızlı hipotermi gelişmesi nedeniyle).

Karın veya kafa travması gibi diğer yaralanmalar nedeniyle kontrendike olmadıkça, ağrı ve kaygıyı azaltmak için küçük dozlarda morfin (2-4 mg) intravenöz olarak verilir. Şoktaki hastalarda kaslardan yetersiz ve düzensiz emilimi nedeniyle ilaçların (tetanoz profilaksisi hariç) kas içi uygulamasından kaçınılmalıdır.

Yanığı olan tüm hastalara kas içine 0,5 ml tetanoz toksoid enjekte edilir. Önceki bağışıklama hakkında herhangi bir şüphe olması durumunda, 250 U insan hiperimmün tetanoz globulininin karşı koluna intramüsküler olarak enjekte edilir. Küçük yanıkları olan hastalara (ve reçeteye güveniliyorsa) 2 hafta sonra tekrarlanan dozda (0,5 ml) tetanoz toksoid verilebilir.

Şokta eşlik eden intestinal obstrüksiyon ile birlikte gastrik parezi meydana geldiğinden, orta ve yaygın yanık yaralanması olan hastalarda nazogastrik tüp takılmalıdır. Hasta hava yoluyla tahliye edilmeden önce midenin yırtılmasını önlemek için dekompresyon yapılmalıdır.

Bakteriyel direncin hızla gelişmesi nedeniyle çoğu yanık merkezinde antibiyotik profilaksisi şu anda uygulanmamaktadır.

Tam bir CBC, idrar tahlili ve serum elektrolitleri, glikoz, kan üre, kreatinin, arter gazları ve karboksihemoglobinin belirlenmesi dahil olmak üzere laboratuvar testleri yapılır.

Yanık yarasının temizlenmesi, tuvalet sabunu veya deterjanla hafifçe yıkanarak gerçekleştirilir. Epidermisin artıkları çıkarılır, büyük kabarcıklar işlenir ve açılır. Yakın zamanda gösterildiği gibi, sıvı içeriklerinde doku iskemisini güçlendiren vazokonstriktör maddeler bulunur. Bu nedenle mesane sıvısı mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır.

Yarayı temizledikten sonra gümüş sülfadiazin gibi topikal bir antibakteriyel ilaç kullanılır. İlaç etkilenen bölgeye ince bir tabaka halinde uygulanır. Yarayı kapatmak için basınçlı gazlı bez bandajı kullanılır.

Ellerin veya ayakların dairesel yanmasına, yanık kabuğunun altındaki dokuların şişmesi eşlik eder, bu da ellere veya ayaklara kan akışını bozabilir. Doppler testi, ekstremitelerde nabzın varlığını belirlemek için son derece yararlıdır. Distal arterler zayıflarsa veya yoksa nekrotomi gerekebilir. Kesi, kabuktan deri altı yağ tabakasına yapılır. Nekrotomi, üst veya alt ekstremitenin lateral veya iç yüzeyi boyunca yapılabilir ve gerekirse el veya ayağın dorsumuna kadar devam ettirilebilir (Y şeklinde kesi). Bu kesiğin bir ışını birinci ve ikinci parmaklar arasındaki zardan, diğeri ise dördüncü ve beşinci parmaklardan başlar. Ciddi bir yanık olsa bile genellikle parmak kesileri yapılmaz.

Göğsün dairesel yanması ile, yoğun bir kabuk altında ödemli sıvı birikmesi nedeniyle solunum hareketlerinde mekanik bir kısıtlama olabilir. Göğüs duvarını serbest bırakmak için ön aksiller çizgiler boyunca her iki tarafta nekrotomi yapılır; kesi II kaburgadan başlar ve XII kaburga tepesinde biter. Bu kesiklerin üst ve alt köşeleri gövdenin uzun eksenine dik bir kesim ile birleştirilir. Böylece, nefes alma sırasında göğsün hareket etmesine izin veren ve ventilasyon kısıtlamasını ortadan kaldıran yüzen bir doku karesi oluşur.

Yanıklı hastaların hastaneye yatış kriterleri tabloda verilmiştir. 3.

Tablo 3. Yanıklı hastaların hastaneye yatış kriterleri

ayakta tedavi

Küçük yanıkların (vücut yüzeyinin %15'i veya daha azı) enfeksiyon geliştirme olasılığı daha düşüktür, bu nedenle topikal antibiyotik gerekli değildir. Büyük kabarcıklar parçalara ayrılır ve temizlenir veya en azından sıvı içerikleri çıkarılır. Bu tür küçük yanık alanları ince bir gazlı bezle (ilaçlı veya ilaçsız) kapatılabilir, ardından elastik bir bandajla yerinde tutulan kuru bir basınçlı bandaj uygulanabilir. Pansuman 3-5 günde bir veya üst tabaka ıslanırsa daha sık değiştirilmelidir. Süpürasyon yokluğunda, pansumanın alt tabakası kaldırılmaz.

1. Yüksek sıcaklığın kurbanı üzerindeki etkisini hemen durdurun. duman, zehirli yanma ürünleri ve giysileri çıkarın. 2. Yanmış alanları soğutun. Yanmış bölgelerin soğuk suya daldırılması veya 5-10 dakika musluk suyu ile yıkanması tavsiye edilir. Yüzün yanması durumunda, üst solunum yolu, orofarenksten mukus çıkarılır, bir hava kanalı sokulur. 3. Anestezi yapın ve anti-şok önlemleri alın: promedol veya omnopon verin; - anti-şok kan ikameleri (poliglusin. jelatinol). 4. Aseptik bir pansuman uygulayın. Yanmış yüzeye kuru bir pamuklu gazlı bez bandaj uygulayın ve yokluğunda temiz bir bez (örneğin, kurbanı bir çarşafa sarın). 5. Mağdura, içinde çözülmüş 1/4 çay kaşığı sodyum bikarbonat ve 1/2 çay kaşığı sodyum klorür ile en az 0,5 litre su içirilmelidir. İçeride 1-2 g asetilsalisilik asit ve 0,05 g difenhidramin verin. 6. Acil hastaneye yatış. Hastanede yanan kişiye analjezikler ve yatıştırıcılar, anti-tetanoz serumu enjekte edilir. Daha sonra geniş alanlarda pul pul dökülen epidermis çıkarılır ve kabarcıklar kesilerek sıvı onlardan salınır. Yüzeysel yanıklara sahip yanık yüzeyi ağrılıdır, bu nedenle mekanik temizliğine yalnızca antiseptik solüsyonlarla sulama yoluyla şiddetli toprak kontaminasyonu durumunda izin verilir. Bitüm yandığında yıkamaya çalışmamalısınız. Yanık yaraları, metalize yüzeyli yaralara yapışmayan yanma önleyici pansumanlarla veya suda çözünür bazda merhemli steril pansumanlarla (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin) kaplanır. Aynı merhemlerle sonraki pansumanlar, yaralar tamamen iyileşene kadar her gün veya her gün yapılır. IIIA derece yanıkların iyileşmesinden sonra yerlerinde keloid izleri gelişebilir. Özellikle yüz, el ve ayak yanıklarında bunları önlemek için yeni iyileşen yaralara elastik basınçlı bandajlar uygulanır. Aynı amaçla fizyoterapik tedavi reçete edilir (ultrason, manyetoterapi, çamur tedavisi).

Donma için ilk yardım kurbanı sıcak bir odaya nakletmek ve onu sarmaktan ibarettir. uzuv üzerine ısı yalıtımlı bir pamuklu gazlı bez bandajının yerleştirilmesi. 1-2 gr asetilsalisilik asit içinde çay, kahve, sıcak yemek verilir. Vücudun donmuş kısımlarını karla ovmak, cildin çoklu mikrotravmalarına yol açtığı için kontrendikedir. Hastaneye kabul edildikten sonra, kurban, zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile bir banyoda 40-60 dakika ısıtılır ve sıcaklık kademeli olarak 18'den 38 "C'ye yükseltilir. Çevreden merkeze hafif bir masaj yapın. : 10 %0.25'lik bir novokain çözeltisinden ml, 10 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisinden, 1 ml'lik bir %1'lik nikotinik asit çözeltisinden: sonraki günlerde benzer intraarteriyel enjeksiyonlar gösterilir. Hemşirelik müdahaleleri: 1. Doktor reçetelerine uyun: - hastanın genel durumunu izleyin. Koğuştaki hava sıcaklığını izleyin, 34 -35 "C olmalıdır; - vücut sıcaklığını ölçün. BP. Nabız: - ilaçları uygulayın: antikoagülanlar (heparin), fibrinolitikler (fibrinolizin). Spazm önleyiciler (spa yok. Papaverin), antiplatelet ajanlar (aspirin, trental), nikotinik asit, antibiyotikler; çeşitli teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlanın 2. Hazırlık ve pansuman: - enfeksiyonu önlemek için asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlılık; - her şeyi anestezi için hazırlayın; - donma durumunda 1 derece etkilenen cilt alkolle yağlanır, aseptik bandaj uygulanır.

HIV enfeksiyonu. Epidemiyoloji, klinik, teşhis ve önleme.

HIV- İnsan immün yetmezlik virüsü - HIV enfeksiyonunun etken maddesi. AIDS- Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu, bir kişinin bağışıklık sisteminin herhangi bir enfeksiyon türüne karşı koyamayacak kadar çok etkilendiği HIV enfeksiyonunun son aşamasıdır. Herhangi bir enfeksiyon, hatta en zararsızı bile ciddi hastalıklara ve ölüme yol açabilir. İnsan immün yetmezlik virüsü aileye aittir retrovirüsler(Retroviridae), bir lentivirüs cinsi (Lentivirus). Lentivirus adı Latince lente - slow kelimesinden gelir.

Akut ateşli faz enfeksiyondan yaklaşık 3-6 hafta sonra ortaya çıkar. Tüm hastalarda görülmez - yaklaşık %50-70 oranında. Geri kalanında, kuluçka döneminden sonra asemptomatik faz hemen başlar.

Akut ateşli fazın belirtileri spesifik değildir:

Ateş: ateş, daha sıklıkla subfebril durumu, yani. 37.5 ° C'den yüksek değil

Boğaz ağrısı.

Şişmiş lenf düğümleri: boyunda, koltuk altlarında, kasıkta ağrılı şişlik görünümü.

Baş ağrısı, göz ağrısı.

Kaslarda ve eklemlerde ağrı.

Uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı.

Mide bulantısı, kusma, ishal.

Deri değişiklikleri: deri döküntüsü, deride ve mukoza zarlarında ülserler.

Seröz menenjit de gelişebilir - baş ağrısı, fotofobi ile kendini gösteren beyin zarlarında hasar.

Akut faz bir ila birkaç hafta sürer. Çoğu hastada bunu asemptomatik bir evre izler. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık %10'u, durumda keskin bir kötüleşme ile birlikte fulminan bir HIV enfeksiyonu seyri yaşar.

HIV enfeksiyonunun asemptomatik aşaması

Asemptomatik fazın süresi büyük ölçüde değişir - HIV ile enfekte kişilerin yarısında 10 yıldır. Süre, virüsün üreme hızına bağlıdır. Asemptomatik faz sırasında, CD 4 lenfositlerinin sayısı giderek azalır, seviyelerinde 200 / μL'nin altına bir düşüş, varlığını gösterir. AIDS... Asemptomatik fazın herhangi bir klinik belirtisi olmayabilir. Bazı hastalarda lenfadenopati vardır - yani. tüm lenf nodu gruplarında bir artış.

HIV - AIDS'in ileri aşaması

Bu aşamada sözde fırsatçı enfeksiyonlar- Vücudumuzun normal sakinleri olan fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlardır ve normal şartlar altında hastalığa neden olmazlar.

2 aşama var AIDS:

A. Vücut ağırlığında taban çizgisine kıyasla %10 azalma.

Deri ve mukoza zarının mantar, viral, bakteriyel lezyonları:

Candidal stomatit: Pamukçuk, ağız mukozasında beyaz kıvrılmış bir plaktır.

Ağız kıllı lökoplaki - dilin yan yüzeylerinde oluklar ile kaplı beyaz plaklar.

Zona, suçiçeğine neden olan ajan olan varicella zoster virüsünün yeniden aktivasyonunun bir tezahürüdür. Başta gövde olmak üzere cildin geniş bölgelerinde kabarcıklar şeklinde keskin bir ağrı ve kızarıklık olarak kendini gösterir.

Herpes enfeksiyonunun tekrarlanan sık oluşumları.

Ek olarak, hastalar sürekli olarak farenjit (boğaz ağrısı), sinüzit (sinüzit, frontal sinüzit), orta kulak iltihabı (orta kulak iltihabı) muzdariptir.

El ve ayak derisinde kanamalı diş etleri, hemorajik döküntü (kanamalar). Bunun nedeni gelişen trombositopenidir, yani. trombosit sayısında azalma - pıhtılaşmaya katılan kan hücreleri.

B. Vücut ağırlığında orijinale göre %10'dan fazla azalma.

Aynı zamanda, diğerleri yukarıda açıklanan enfeksiyonlara katılır:

1 aydan uzun süredir açıklanamayan ishal ve/veya ateş.

Akciğerlerin ve diğer organların tüberkülozu.

Toksoplazmoz.

Bağırsak helmintiyazisi.

Pneumocystis pnömonisi.

Kaposi sarkomu.

Kan nakli tedavisi. Endikasyonları ve kontrendikasyonları. Kan ve hazırlıkları.

Kan bileşenlerinin transfüzyonu kesin endikasyonlara göre yapılmalıdır. Kan bileşenlerini yalnızca kan transfüzyonunun amacına göre kullanın. Kan bileşenlerinin ve müstahzarlarının transfüzyonu için ana endikasyonlar, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun ve hemostazın restorasyonu veya bakımıdır.

Kan transfüzyonu tedavisi için, şu anda öncelikle kan bileşenleri kullanılmaktadır: eritrosit kütlesi, eritrosit konsantresi, eritrosit süspansiyonu, yıkanmış eritrosit kütlesi (süspansiyon), trombosit konsantresi (süspansiyon), plazma ve ayrıca kan ve plazma preparatları.

Detoksifikasyon, parenteral beslenme, vücudun savunmasının uyarılması amacıyla hemokomponentlerin transfüzyonu kabul edilemez.

Kan nakli, kan nakli yapmaya yetkili bir doktor tarafından yapılır.

ABO kan grubu uyumluluk testi 5 dakika içinde yapılır. oda sıcaklığında bir uçakta.

Örnek teknik. Test için ıslak yüzeye sahip beyaz bir plaka kullanılmalıdır. Plakaya hastanın ve donörün soyadını, baş harflerini ve kan grubunu ve kan içeren kabın numarasını yazın.

2 - 3 damla hasta serumunu plakaya dökün ve oraya donörün kanından küçük bir damla ekleyin, böylece kanın seruma oranı yaklaşık 1: 10 olur. Kanı serumla kuru bir cam çubukla karıştırın, sallayın. hafifçe, ardından 1 - 2 dakika. yalnız bırakın ve 5 dakika boyunca reaksiyonun ilerlemesini gözlemlerken periyodik olarak sallayın.

Reaksiyon sonuçlarının yorumlanması. Hastanın serumu ve donörün kanının karışımında eritrositlerin aglütinasyonu meydana gelirse - aglutinatlar önce küçük, sonra tamamen veya neredeyse tamamen renksiz serumun arka planına karşı büyük topaklar şeklinde görünür - bu, donörün kanının uyumsuz olduğu anlamına gelir. hastanın kanı ve kendisine transfüze edilmemelidir. 5 dakika sonra donörün kanıyla hastanın serumunun karışımı. aglütinasyon belirtisi olmadan homojen renkli kalır, bu, donörün kanının ABO kan gruplarıyla ilgili olarak hastanın kanıyla uyumlu olduğu anlamına gelir.

Travmatik şok. Klinik ve acil bakım.

Travmatikşok - ağır yaralanmalarda ortaya çıkan bir sendrom; dokularda kan akışında kritik bir azalma (hipoperfüzyon) ile karakterizedir ve klinik olarak belirgin dolaşım ve solunum bozuklukları eşlik eder.

Ana klinik belirtiler. Travmatik şok, engellenmiş bilinç ile karakterizedir; mavimsi bir renk tonu ile soluk ten rengi; tırnak yatağının siyanotik hale geldiği bozulmuş kan akışı, parmağa basıldığında kan akışı uzun süre geri yüklenmez; boyun ve ekstremitelerdeki damarlar doldurulmaz ve bazen görünmez hale gelir; solunum hızı daha sık hale gelir ve dakikada 20 defadan fazla olur; kalp atış hızı dakikada 100 atışa veya daha fazlasına yükselir; sistolik basınç 100 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda; ekstremitelerde keskin bir soğuma var. Tüm bu semptomlar, vücutta kan akışının yeniden dağılımının meydana geldiğini, bu da homeostazın bozulmasına ve metabolik değişikliklere yol açtığını, hastanın veya kurbanın hayatı için bir tehdit haline geldiğini göstermektedir. Bozulmuş işlevlerin geri kazanılma olasılığı, şokun süresine ve şiddetine bağlıdır.

Şok dinamik bir süreçtir ve tedavi veya tıbbi bakımın geç sağlanmasıyla, daha hafif formları şiddetli hale gelir ve hatta geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle aşırı derecede şiddetli hale gelir. Bu nedenle, mağdurlarda travmatik şokun başarılı tedavisinin ana ilkesi, mağdurun vücudunun hayati işlevlerinin ihlallerinin belirlenmesi ve hayatı tehdit eden koşulların ortadan kaldırılmasına yönelik önlemlerin uygulanması da dahil olmak üzere bir komplekste yardım sağlamaktır. Travmatik de dahil olmak üzere herhangi bir şok, geleneksel iki ardışık aşamaya bölünme ile karakterize edilir:

erektil (uyarılma aşaması)... Her zaman inhibisyon aşamasından daha kısa, HS'nin ilk belirtilerini karakterize eder: motor ve psiko-duygusal heyecan, huzursuz bakışlar, hiperestezi, ciltte solgunluk, takipne, taşikardi, artan kan basıncı;

torpid (fren aşaması)... Heyecan kliniğinin yerini, şok değişikliklerinin derinleştiğini ve şiddetlendiğini gösteren klinik inhibisyon tablosu alır. İplik benzeri bir nabız belirir, kan basıncı normalin altına düşer, çökmeye kadar, bilinç bozulur. Mağdur, çevreye karşı kayıtsız, hareketsiz veya hareketsizdir.

Şokun uyuşuk fazı 4 derece ciddiyete ayrılır:

ben derece: hafif stupor, 100 atım / dakikaya kadar taşikardi, en az 90 mm Hg sistolik kan basıncı. Sanat., idrara çıkma rahatsız edilmez. Kan kaybı: BCC'nin %15-25'i;

II derece: stupor, 120 atım / dak'ya kadar taşikardi, sistolik kan basıncı 70 mm Hg'den az değil. Sanat., oligüri. Kan kaybı: BCC'nin %25-30'u;

III derece: stupor, 130-140 atım / dak'dan fazla taşikardi, sistolik kan basıncı 50-60 mm Hg'den fazla değil. Sanat., idrara çıkma yok. Kan kaybı: BCC'nin %30'undan fazlası;

IV derece: koma, periferde nabız tespit edilmez, patolojik solunum görünümü, sistolik kan basıncı 40 mm Hg'den az. Art., çoklu organ yetmezliği, arefleksi. Kan kaybı: BCC'nin %30'undan fazlası. Bir terminal durum olarak kabul edilmelidir.

Travmatik şok için acil bakım:

Mağdura yatay bir pozisyon verin;

Devam eden dış kanamayı ortadan kaldırın. Arterden kanama olduğunda, kanama yerinin 15-20 cm proksimalinden turnike uygulayın. Venöz kanama durumunda, yaralanma bölgesinde bir basınçlı bandaj gerekli olacaktır;

1. derece şok durumunda ve karın organlarında hasar yoksa, mağdura sıcak çay verin, sıcak giysiler verin, battaniyeye sarın;

Şiddetli ağrı sendromu, / m'de 1-2 ml% 1 promedol çözeltisi ile ortadan kaldırılır;

Mağdur bilinçsiz ise, hava yolu sağlayın. Spontan solunumun yokluğunda ağızdan ağza veya ağızdan buruna suni teneffüs gerekir ve kalp atışı da yoksa acil kardiyopulmoner resüsitasyon gerekir;

Ciddi yaralanmaları olan taşınabilir bir kurbanı mümkün olan en kısa sürede en yakın tıbbi tesise götürün.

Postoperatif dönem, erken ve geç postoperatif komplikasyonlar.

ameliyat sonrası dönem- operasyonun bitiminden hastanın durumunun iyileşmesine veya tamamen stabilizasyonuna kadar geçen zaman aralığı.

Bütün ameliyat sonrası dönem hastanede ikiye ayrılır erken (ameliyattan 1-6 gün sonra) ve geç (6. günden hastaneden taburculuğa kadar). Ameliyat sonrası dönemde dört evre vardır: katabolik, ters gelişim, anabolik ve kilo alma evresi. İlk faz, idrarda azotlu toksinlerin artan atılımı, disproteinemi, hiperglisemi, lökositoz, orta derecede hipovolemi ve vücut ağırlığı kaybı ile karakterizedir. Erken ve kısmen geç kapsar ameliyat sonrası dönem... Ters gelişim aşamasında ve anabolik fazda, anabolik hormonların (insülin, somatotropik, vb.) aşırı salgılanmasının etkisi altında, sentez baskındır: elektrolit, protein, karbonhidrat ve yağ metabolizması geri yüklenir. Daha sonra, kural olarak, hastanın ayakta tedavi gördüğü döneme denk gelen vücut ağırlığındaki artış aşaması başlar.

Ameliyat sonrası yoğun bakımın ana noktaları şunlardır: yeterli ağrı kesici, gaz değişiminin sürdürülmesi veya düzeltilmesi, yeterli kan dolaşımının sağlanması, metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve ayrıca ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi. İletim anestezisi için çeşitli seçenekler kullanılarak narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin tanıtılmasıyla ameliyat sonrası ağrı rahatlaması sağlanır. Hasta ağrı hissetmemeli, ancak tedavi programı ağrı kesici bilincini ve nefes almayı baskılamayacak şekilde tasarlanmalıdır.

Ameliyat sonrası hasta yoğun bakım ünitesine alındığında hava yollarının açıklığının, nefes alma sıklığının, derinliğinin ve ritminin, cilt renginin belirlenmesi gerekir. Dilin geri çekilmesi, kan, balgam ve mide içeriğinin hava yollarında birikmesi nedeniyle güçten düşmüş hastalarda hava yolu obstrüksiyonu, doğası tıkanıklığın nedenine bağlı olan terapötik önlemler gerektirir. Bu tür önlemler, başın maksimum uzamasını ve alt çenenin çıkarılmasını, bir hava kanalının sokulmasını, hava yollarından sıvı içeriğin aspirasyonunu, trakeobronşiyal ağacın bronkoskopik debridmanını içerir. Şiddetli solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, hasta entübe edilmeli ve hastaneye nakledilmelidir. yapay akciğer ventilasyonu .

Modern yaşamda birçok tehlike var. İnsan hayatına yönelik tehditlerin sayısı zamanla azalmaz. Afetlerin çoğuna yangınlar, patlamalar ve diğer "ilaveler" eşlik eder. Bu gibi durumlarda, insanlar aynı anda farklı yaralanma türlerini alma eğilimindedir. Örneğin: endüstriyel bir tesisteki bir yangın, yalnızca yangının yanmasına değil, kimyasalların yanma ürünleri nedeniyle zehirlenmelere de yol açabilir.

Bu gibi durumlar için birçok olası senaryo vardır. Bizim için en önemli şey, bu koşullarda nasıl doğru davranacağımızı öğrenmek, kendimize ve çevremizdekilere yetkin bir şekilde yardım edebilmektir. Bunun için profesyonel bir doktor olmanıza gerek yok. "Kendini toparlayabilen", yaşamın ve sağlığın korunmasına, her şey olmasa da en azından kendi başına uygulanabilir bir katkıda bulunmaya istekli bir kişi olmak yeterlidir.

Yetkin bir şekilde yardım sağlamak için, her şeyden önce yanık nedir ve ne tür yanıklar vardır. Sağlayabileceğiniz yardım miktarı bu bilgiye bağlıdır.

Yanığın şiddeti değerlendirilirken hangi parametreler izlenmelidir? Durumu doğru bir şekilde yönlendirme yeteneği, ambulans görevlisine yüksek kaliteli ve gerçekten önemli bilgiler sağlamanıza yardımcı olacaktır. Bunun için yanık bölgesinin nasıl belirlendiği hakkında bir fikriniz olması gerekir.

Yanık yaralanması vb. komplikasyonların bilinmesi tavsiye edilir.

yanık nedir?

cilt yanığı bunlar yüksek sıcaklıklara maruz kalmaktan kaynaklanan yaralanmalardır: alev, kaynar su, buhar; elektrik akımı, kimyasal: asit veya alkali; iyonlaştırıcı radyasyon, yani radyasyon.

yanık hastalığı nedir

Bir kişi yanık aldıktan sonra vücudun hasarla mücadele dönemi başlar. Bağışıklık etkinleştirilir, savaş başlar ve dış enfeksiyon başlar ve her zaman içimizde yaşayan mikropları "dolaşmamaya" çalışır. Vücut, vücudu zehirleyen ölü hücrelerden kurtulmaya çalışarak tüm gücünü ölü dokuların restorasyonuna harcar. Böyle bir mücadele sadece yanık yerinde değil, bir bütün olarak vücutta ortaya çıkar. Böbreklere, kalbe, kan damarlarına çok büyük bir yük düşer. Bu sürece katılmayacak tek bir kurum yoktur. Yanık hastalığı çok ciddi bir durumdur. Hastaların önemli bir yüzdesi, tüm modern ilaçların aktif kullanımıyla bile bu durumdan kurtulmayı başaramaz.

Bir yanıktan hemen sonra hangi komplikasyon ortaya çıkabilir?

Kapsamlı ve derin bir yanık ile, tıbbi literatürde şok olarak adlandırılan bir durum oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Şokun ne olduğunu doğru anlamak önemlidir.

Şok- normal kan akışını bozan vücuda verilen hasarla ilişkili hızla gelişen bir durumdur. Damarlardaki kanın normal hareketindeki bu bozulma, tüm organ ve sistemlerin arızalanmasına yol açar. Kişi hızla ölmeye başlar.

Erişkinlerde tüm vücut alanının %25'i lezyon alanı (birinci derece yanıklar hariç) ve lezyon alanı %10 olan derin yanıklar (derece 3-4) ile yanık şoku gelişebilir.. .

Zaten anladığınız gibi, yanık derinliği ve alanı da önemlidir. Soru ortaya çıkıyor, yanık alanı nasıl belirlenir? Yanık alanını belirlemek için iki yöntem vardır. Dokuzlar kuralından ve avuç içi kuralından bahsediyoruz.

Avuç içi kuralı nedir?

avuç kuralı kurbanın avuç içi ve parmaklarının büyüklüğüne göre yanık alanını hesaplama yöntemidir. Böyle bir avuç, tüm insan vücudunun yüzeyinin% 1'ini oluşturur. Buna göre, yanık yüzeyini bir kişinin avuç içi ile "örterek", yaralanma alanını oldukça doğru bir şekilde hesaplayabilirsiniz.

Dokuzlar Kuralı nedir?

İnsan vücudunun yüzeyi, alanı tüm vücut alanının% 9'una eşit olan parçalara koşullu olarak ayrılabilir.

• Baş, boyun-9%
• Bir üst ekstremite -%9
• Bir alt ekstremite-9
• Bagajın arka yüzeyi %18 (%9 x2)
• Gövdenin ön yüzeyi %-18 (%9 x2)
• Perine alanı vücut yüzeyinin %1'i kadardır.

Şimdi yanık derinliğine karar vermemiz gerekiyor.

Cildin termal yanık derecesi:

1. derece cildin kızarıklığı ve şişmesi.

2. derece kabarcık oluşumu ile epidermisin ayrılması. Mesanenin dibi parlak pembe, çok ağrılıdır.

3. A derecesi papiller tabakaya cilt lezyonları. İnce, açık kahverengi veya beyazımsı bir kabuk oluşur. Ağrı duyarlılığı azalır. 3. B derecesi- derinin tam kalınlıkta ölümü. Yanıklar, içinden bir tromboze damar modelinin parladığı yoğun kabuklarla temsil edilir.

4. aşama- tam şarj. Acı yok.

Tabii ki, her gün yanık alanını hesaplama pratiği yapmadan, tüm kuralları ve dereceleri çabucak unutacaksınız. Bu iyi. En önemli şey kafanıza yatırmaktır:

Yüzeysel yanıklar acıtıyor, derin yanıklar acıtmıyor. Vücudun hangi bölümünün yanıktan muzdarip olduğunu ambulans memuruna bildirmek zorunludur. Bu bilgi, sevk memurunun duruma kendisini yönlendirmesi ve gerekli profilin tugayını göndermesi için yeterli olacaktır.

Genellikle cildin ve solunum yollarının termal yanıklarının bir kombinasyonu vardır. Bu çok hayati bir durum. Üst solunum yollarının yanmasından şüphelenilebileceğine dair birkaç işaret vardır.

Solunum yollarında termal hasar belirtileri:

• yüz, boyun, göğsün üst yarısında yanık varlığı.
• siyah balgam öksürmek.
• ses kısıklığı, "havlayan öksürük".

Termal yanıklar için acil ilk yardım:

1. Travmatik faktöre maruz kalmayı bırakın. Herhangi bir derecedeki yanık için vücudun soğuk su ile soğutulması tavsiye edilir.
2. Giysilerinizi çıkarın, mümkünse için için yanan giysi parçalarını çıkarın. Bu, cildin bütünlüğünü ihlal etmemek için dikkatlice yapılmalıdır. Kumaş vücuda yapışmışsa, yırtılmasına gerek yoktur. Giysilerini kesmek en iyisidir.
3. Yanık bölgesini temiz bir bezle örtün. Yanık yüzeyini şüpheli saflıktaki suyla durulamayın, kabarcıkları delmeyin, yanıklara ellerinizle dokunmayın.
4. Bir bandaj ile soğuk uygulayarak yaranın soğumasını sağlayın.
5. Sahip olduğunuz herhangi bir anesteziyi verin: "Analgin", "Pentalgin", "Nurofen", vb.
6. Mağdurun bilinci açıksa, her 5-10 dakikada bir küçük yudumlarda mevcut herhangi bir içeceğin verilmesi tavsiye edilir. Maden suyu veya tatlı çay ile içilmesi tavsiye edilir.

Unutma:

1. Erimiş sentetik kumaşlar vücudun etkilenen bölgelerinden yırtılmamalıdır! Bu, ayrıca yüzeysel bir yanık ile yırtılmış bir damardan kanamaya neden olabilen ek bir travmatik faktördür.
2. Takıları ve saatleri yanmış fırçaların üzerinde bırakmayın! Isıtılmış metal, vücudu uzun süre etkileyen ısıyı uzun süre korur.
3. Bilinci yerinde değilse, kurbana ağızdan ilaç ve içecek vermeyin! Sıvı ve tablet parçaları solunum yollarına girebilir.
4. Yanaklara darbelerle hastayı hayata döndüremezsiniz! Yanık dışında bir kafa travmasının farkında olmayabilirsiniz.

Termal yanıklar için hastaneye yatış endikasyonları:

1. 2. derece yanık alanı %10'dan fazladır.
2. 3A derecelik yanık alanı tüm vücut yüzeyinin %3 - %5'inden fazladır.
3. Lezyon alanından bağımsız olarak, 3B-4 derece yanıklar.
4. Yanık alanından bağımsız olarak, kimyasal yanıkları, elektrik yaralanmaları ve üst solunum yollarında yanıkları olan kişilerin acil hastaneye yatırılması gerekir.
5. Yüz, perine ve ayaklarda yanık olan hastalar her derece ve bölgeden hastaneye yatırılır.

Cildin kimyasal yanık belirtileri:

Deriye ve konsantre asitlerin mukoza zarlarına maruz kaldığında, kuru, koyu kahverengi veya siyah, iyi tanımlanmış bir kabuk hızla gelişir. Kabuk, pıhtılaşmış kana benzeyen bir kabuktur.

Alkalilerin cilt ve mukoza zarları üzerindeki etkisi altında, net hatları olmayan nemli, gri-kirli renkli bir kabuk belirir. Böyle bir yanık haşlanmış ete benzer.

Kimyasal yanıklar için acil ilk yardım:

Kimyasal bir yanıktan bahsediyorsak, vücudun yanık bölgesini birkaç dakika durulamak gerekir. Suyun bir derede akmasına izin verilmesi tavsiye edilir. Vücudun dokularına ayrıca zarar vermemek için su jeti yüksek bir basınca sahip olmamalıdır. Enfeksiyon kaynağı olduğu için çok kirli su kullanmamak daha iyidir. Elbette her durum yeterince değerlendirilmeli. Başka seçenek yoksa, kimyasal yanık yüzeyini herhangi bir suyla yıkayın. Artık kirli suyun tehlikeleri ile ilgili değil, etkilenen bölgeyi kurtarmakla ilgili olacak.

İstisna yanıklar:

• Hidroklorik asidin neden olduğu yanıklar. Su ve hidroklorik asit temas ettiğinde, yanığın şiddetini artırabilecek büyük miktarda ısı üretilir. Yanık bölgesini yumuşak bir sabun veya soda solüsyonu ile durulamak en iyisidir.
• Sönmemiş kirecin neden olduğu bir yanık yalnızca yumuşak bir sabun çözeltisiyle tedavi edilebilir. Bu durumda su kullanılamaz.
• Fosfora maruz kalmanın neden olduğu yanık, asit veya alkalinin neden olduğu yanıktan, havadaki fosforun alevlenmesi ve yanık kombine bir termal ve kimyasal yanığa dönüşmesi bakımından farklıdır. Vücudun yanmış kısmını suya batırmak ve su altında fosfor parçalarını çıkarmak daha iyidir.

Yıkandıktan sonra yanık bölgesine temiz bir bandaj uygulanmalıdır. Pansumanın bir çözelti ile emprenye edilmesi gerektiği görüşünü diğer sitelerin sayfalarında bulabilirsiniz. Yanık asit ise, bandajın alkali bir çözelti ile nemlendirilmesi önerilir. Yanık alkali ise, bandajın zayıf bir asit çözeltisi ile nemlendirilmesi önerilir. Tıp pratisyenleri olarak bu dersi uzmanlara bırakmanızı öneririz. Yanık yüzeyini temizlemeye ve profesyonel yardım aramaya daha iyi konsantre olun. Stresli bir durumda, yine de gerekli çözümü uygun şekilde hazırlayamayacaksınız. Çoğu zaman insanlar hangi solüsyonun, hangi yanık kullanılması gerektiği konusunda kafa karıştırır. Eylemleriniz ne kadar kolay olursa, yardım o kadar etkili olur.

Unutma:

1. Ambulans doktorları tarafından muayene edilmeden veya hastaneye kabul edilmeden önce yanık yüzeyine yağ, sıvı yağ, boya, merhem sürmeyin! İlk olarak, hastanın muayenesine müdahale eder. İkincisi, bu maddeler yanık yüzeyinden fazla ısının salınmasını engeller ve ek kimyasal tahrişe neden olur.
2. Daha önce bol su ile durulama yapmadıysanız, yanıklarda asitle, yanıklarda alkali ile cildi alkali ile tedavi etmeyin! Bu maddelerin etkileşiminden kaynaklanan kimyasal reaksiyon, doğrudan yanmış yüzeyde meydana gelecek ve üretilen ısı ile ek travmaya neden olacaktır. Sade su ile yapmak en iyisidir.

Hastaneye yatış endikasyonu:

Hastaneye yatış endikasyonu, herhangi bir köken ve bölgeden kimyasal yanık varlığıdır!