Moscow City Klinik Dispanseri'ne göre, KBB kanseri hastalarının sayısı son 5 yılda arttı ve bu eğilim devam ediyor. Vakaların %79-84'ünde hastalık, tedavi sonuçlarını olumsuz yönde etkileyen evre III-IV'te teşhis edilir. Yazarlar, KBB organlarının tümör hastalıklarının geç teşhisinin bazı nedenlerini analiz ederek, ayakta tedavi gören doktorlarda kanser uyanıklığının oluşturulması ihtiyacına dikkat çekiyor. Onkolojik hastalıkların erken teşhisi için modern yöntemler sunulmaktadır.
Anahtar kelimeler: üst solunum yollarının onkolojik hastalıkları, kanser uyanıklığı, erken tanı.
Herhangi bir hastalık gibi, erken evrelerde onkolojik hastalığı tanımak zordur, ancak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir; aksine, bir tümörü geç bir aşamada teşhis etmek çok daha kolaydır, ancak tedavinin etkinliği keskin bir şekilde azalır ve prognoz çok daha az elverişli hale gelir.
2000-2006 dönemi için Moskova Şehri Onkoloji Merkezi'ndeki Baş ve Boyun Tümörleri Bölümüne göre. yılda, çeşitli lokalizasyonlarda baş ve boyun malign neoplazmaları olan 800-1190 primer hasta tespit edildi ve bu göstergedeki artışa yönelik eğilim sürekli olarak korunuyor. Ne yazık ki, daha sık olarak, üst solunum yollarının onkolojik hastalıkları daha sonraki aşamalarda teşhis edilir: vakaların% 79-84'ünde, hastalar sürecin III-IV aşamalarında onkolojik dispanser uzmanlarına yönlendirilir (tabloya bakınız). ). Lezyonun en sık lokalizasyonu gırtlak, hipofarenks, orofarenkstir; Dilin çeşitli bölümlerinin, ağız tabanının, üst çenenin, nazofarenksin ve nadiren kulağın tümörleri biraz daha az sıklıkta görülür.
Erken tanının yetersiz olması, tedavinin uzun dönem sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Yani, Enstitü'ye göre. P.A. Herzen, evre I larenks kanserinde radyasyon tedavisinden sonra 5 yıldan fazla süren relaps ve metastaz olmaksızın klinik tedavi hastaların %83-95'inde, evre II'de - %70-76'sında, kombine tedaviden sonra T3N0M0'da 5 yıllık sağkalım elde edilmektedir. T4'te %60 - %34.0'dır. Bununla birlikte, malign bir neoplazm için ilk başvuran hastaların sadece %14'ünde erken tümör formları vardı.
Malign neoplazmaların erken teşhisinin, hastalıkların ilk belirtilerinin iyi huylu tümörler, enflamatuar ve diğer patolojik süreçlerle benzerliği nedeniyle bazı zorluklar sunduğu unutulmamalıdır. Hastalığın süresi, sürecin yaygınlığı, tümörün görünümü, tanı koymak için yeterince güvenilir bir kriter değildir. Bu onların geç kimliklerini açıklar.
Yine de, gırtlak ve diğer KBB organlarının kanserinin geç teşhisinin ana nedenleri, poliklinik doktorlarının yetersiz onkolojik uyanıklığı, KBB organlarının durumunun doğru değerlendirilmesi için gerekli teşhis becerilerinin ve uygun klinik deneyimin olmamasıdır. poliklinik ve hastanelerde, hasta muayenesinde uygun devamlılığın olmaması.
KBB organlarının onkolojik hastalıklarının erken teşhis yöntemlerini geliştirmek, sadece bir kulak burun boğaz uzmanı için değil, aynı zamanda hastanın her şeyden önce belirli şikayetleri ele aldığı bir pratisyen hekim için de acil bir görevdir.
Bu nedenle, gırtlak kanserinin erken teşhisi, patognomonik ve kalıcı semptomlara değil, bir tümörden şüphelenilmesine izin veren bir dizi yaygın işaretin bir kombinasyonuna dayanır. Örneğin, vestibüler gırtlak kanserinin gelişmesiyle birlikte, birçok hasta tanı konmadan önce birkaç ay boyunca kuruluk, terleme ve farinkste yabancı cisim hissi yaşar. Bir süre sonra, sesin yorgunluğu ve sağırlığı, yutma sırasında gariplik ve ardından ağrı ortaya çıkar.
| Sahne | 2000 yıl | 2001 yılı | 2002 yılı | 2003 yılı | 2004 r. | 2005 yılı | 2006 yılı |
| Bence | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Toplam | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Ağrı başlangıçta sadece sabahları tükürük yutulduğunda ortaya çıkar, daha sonra yoğunlaşır, sabit hale gelir ve kulağa yayılabilir. Bu semptomların kronik farenjit veya larenjit belirtileriyle benzerliği, genellikle tanı hatasının nedenidir.
Tümör larinksin orta bölümünde lokalize olduğunda, ses kısıklığı erken evrelerde ortaya çıkar ve hasta, kural olarak bir neoplazmı zamanında tespit eden bir kulak burun boğaz uzmanına yönlendirilir. Subglossal bölgenin bir tümörü ile, ilk semptomlardan biri boğulma krizi olabilir ve bu da sıklıkla bronşiyal astımın hatalı teşhisine yol açar. Nazofarenks tümörleri ile işitme bozukluğu mümkündür. Bununla birlikte, bunlar ve diğer "küçük belirtiler" olarak adlandırılanlar, doktoru uyarmalı ve en erken aşamada bir tümörden şüphelenmelidir.
Şikayetleri tespit ederken ve anamnez toplarken, patolojik sürecin seyrinin süresine, bazen (daha sonraki aşamalarda) bu arka plandaki kanlı akıntı görünümüne de dikkat edilir - yoğun, genellikle ağrısız bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu ile belirlenir. Kanamanın spesifik nedeni belirlenemediğinde, tekrarlayan (özellikle tek taraflı) burun kanamaları, balgamda kan izlerinin ortaya çıkmasıyla doktor uyarılmalıdır. Doktor, disfoni görünümünü, özellikle büyüyen ve olağan terapötik etkilere uygun olmayan, yutma bozukluğu şikayetlerini göz ardı etmemelidir.
Çoğu durumda, gırtlak malign tümörlerinin gelişimi, aylarca ve bazen yıllarca süren iyi huylu hastalıklardan önce gelir. Bunlar yazarların çoğunluğunu papillomlar, pakidermi, kronik hiperplastik larenjit ve diğer hastalıkları içerir. All-Union Onkologlar Derneği'nde Baş ve Boyun Tümörleri Araştırma Komitesi'nin sınıflandırmasına göre, yüksek ve düşük malign değişiklik sıklığına sahip kanser öncesi hastalıklar ayırt edilir. Yüksek malignite insidansı (zorunlu) olan kanser öncesi hastalıklar, yetişkinlerde lökoplaki, pakidermi, papilloma ve malignite insidansı düşük olan kanser öncesi hastalıkları - kontakt fibromu, kronik spesifik bulaşıcı hastalıklardan sonra sikatrisyel süreçleri (sifis, tüberküloz, skleroma) ve yanıkları içerir. İnsanlarda kanser öncesi bir durum döneminin bir ila yirmi yıl olduğu kabul edilir. Laringeal kanserde, biraz daha azdır: V.O.'nun gözlemlerine göre. Olshansky - 2-4 yaşından 11-12 yaşına kadar.
İyi huylu hastalıkların kansere dönüşme olasılığı, gırtlaktaki herhangi bir patolojik sürecin erken tespitinin ve kanserin ikincil önlenmesi olarak kabul edilebilecek etkili tedavisinin aşırı önemini gösterir. Aynı zamanda bazı durumlarda gırtlak kanserinin geç tanınmasının önemli nedenlerinden birinin de yanlış tanı taktikleri olduğu unutulmamalıdır. Doktorun hastayı uzun süre izlemesi, yetersiz tedavi (anti-inflamatuar, fizyoterapötik) yürütmesi ve tümörün belirtileri o kadar tipik olana kadar beklemesi, tanının şüphe duymaması gerçeğinden oluşur. Literatürde polikliniklerin kulak burun boğaz uzmanlarının laringeal kanserli hastaların %20,4'ünü 1 ila 2 ay arasında ve %50 - 2 ila 8 ay arasında gözlemledikleri bilgisi vardır.
KBB organlarının herhangi bir hastalığını tedavi etmiş bir hastayı muayene ederken ve önleyici muayene sırasında bir kulak burun boğaz uzmanı, şikayetlerin olup olmadığına bakılmaksızın tüm KBB organlarının incelenmesi için net bir sıra izlemelidir. Ayrıca metastazları belirlemek için boynu muayene etmek ve palpe etmek zorunludur. Bu veya bu organı incelerken, normdan en ufak sapmaları kaçırmamak için belirli bir şemaya uyulmalıdır. Örneğin, mezofaringoskopi ile, önce sağda, sonra solda, ön ve arka palatin kemerleri ve palatin bademciklerin kendilerine, yumuşak damak ve uvula olmak üzere faringeal mukozanın durumuna sürekli olarak dikkat edilir. Daha sonra arka ve yan faringeal duvarların durumu değerlendirilir. Palatin bademciklerin hipertrofisi varsa, sağ ve soldaki arka ark ve lateral faringeal duvarı incelemek için, bademcik ikinci bir spatula ile yer değiştirir veya bir nazofaringeal spekulum ve gerekirse bir endoskop kullanılır. Ayrıca boyun palpasyonu ve orofaringeal elementor yapılır.
Bir kulak burun boğaz uzmanı, herhangi bir hastayı muayene ederken, hastalığın subjektif belirtilerinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, mutlaka dolaylı bir laringoskopi yapmalı ve nazofarenksi incelemelidir. İkincisi, epifaringoskopi, dijital muayene, gerekirse bir fibroskop veya sert endoskop kullanarak endoskopi yapamazlarsa, çocuklarda ve ergenlerde özellikle önemlidir - nazofaringeal forniksin röntgeni, BT veya MRI.
Laringeal kanserin erken tanısında laringoskopi esastır. Larinksin muayenesi, tüm bölümlerinin tutarlı bir şekilde görüneceği şekilde yapılmalıdır: dilin vallekülleri ve kökü, epiglot, kepçe-epiglotis kıvrımları, armut biçimli sinüsler, vestibüler ve vokal kıvrımlar, kepçe ve inter- baş boşluk, komissür, subglottik boşluk. Laringoskopi, özellikle vokal kord üzerinde lokalize bir neoplazma olduğunda, boyutunun minimum olduğu durumlarda bile bir tümörün varlığını tespit etmeyi mümkün kılar. Bu durumlarda, vokal kıvrımlardan birinde, çoğunlukla ortasında, genellikle glottisin lümenine (egzofitik büyüme) çıkıntı yapan gözle görülür bir kalınlaşma vardır. Tümörün tabanı apeksten daha geniştir. Bu durum çok büyük tanısal değere sahiptir. Ayrıca iç ses kasının kanserli infiltrasyonuna bağlı olarak vokal kord hareketliliğinin sınırlandırılması da önemlidir. Neoplazmanın endofitik büyümesi ile özellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Bu iki işaret - tümörün geniş bir tabanı ve kat hareketliliğinin sınırlandırılması - önemli bir olasılıkla, larinksin malign bir neoplazmasından şüphelenmeye izin verir, hastanın aralıksız gözlemlenmesi ve tümörün histolojik incelemesi ihtiyacını belirler. Larinksin hareketliliğini sınırlamadan önce bile, stroboskopi vokal kord titreşiminin ihlalini tespit edebilir.
Bununla birlikte, tümör subglottik bölgede epiglotin sabit bölümünün bölgesinde lokalize olduğunda laringoskopinin bilgilendirici değeri azalır. Larinksi bazı anatomik özelliklerle incelemek zordur: çökmüş veya deforme olmuş bir epiglot, büyük bir dil ve küçük bir ağız, trismus varlığı vb.
Fibrolaringoskopi, gırtlağın tüm ulaşılması zor kısımlarını ayrıntılı olarak incelemenize, bir tümör sürecini erken aşamada tanımlamanıza ve hedefe yönelik bir biyopsi gerçekleştirmenize olanak tanır. Bu muayene burundan, ağızdan veya trakeostomi varsa retrograd olarak yapılır. Ancak bu yöntemin yetenekleri endofitik tümör büyümesi ile azalır.
Larinkste kanser öncesi değişiklikleri belirlemek için dolaylı ve direkt mikrolaringoskopi kullanılır. Bu çalışma, malign bir tümörün karakteristik mikrolaringoskopik belirtileri nedeniyle tümörün endofitik bileşenini daha doğru bir şekilde ortaya çıkarmayı mümkün kılar: tümörü kaplayan epitelin şeffaflığının kaybolması, vasküler arkitektoniğin ihlalleri, epitelde kalınlaşma. dikenler ve papillalar, kanamalar, mikro ülserasyonlar.
Toluidin mavisi ile bir testin kullanılması, gırtlak kanserinin erken dönemde saptanması için bu yöntemin bilgi içeriğini önemli ölçüde artırır. Toluidin mavisi, hücre çekirdeğinde bulunan amino asitlere karşı büyük bir afiniteye sahiptir. Kötü huylu bir dönüşümde, hücre çekirdekleri büyük miktarda RNA ve DNA içerir, bu da bu hücrelerin yoğun şekilde boyanmasına neden olur. Teknik aşağıdaki gibidir. Lokal anestezi altında şüpheli gırtlak bölgesi %2 toluidin mavisi solüsyonu ile boyanır. 2 dakika sonra renk tuzlu su ile yıkanır ve rengin şiddeti değerlendirilir. Malign tümör yoğun mor renkle boyanır ve bu bölgelerden biyopsi yapılır. Bu örneğin bilgi içeriği %91'dir.
Doktorun neoplazmları tanımlama ve doğrulama yeteneklerini genişleten ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla birçok yararlı bilgi sağlanabilir. Endoskoplar - sert veya esnek, ameliyat mikroskobu, radyografi, bilgisayarlı tomografi - X-ışını veya manyetik rezonans görüntüleme, boyun ultrasonu kullanarak bir muayene yapmaktan bahsediyoruz.
Şu anda, Moskova Şehri Klinik Merkezi, gırtlak kanserinin erken teşhisi için bir eko sonografi tekniği geliştirmiştir. Ultrason muayenesi, non-invazivlik, radyasyona maruz kalmama, bir hastada sınırsız sayıda muayene yapma yeteneği ile karakterizedir. Yöntemin önemli bir avantajı, laringeal kanserin endofitik formlarını (incelenen hastaların% 37'sinde) tespit etme ve ayrıca cerrahi müdahale hacmini seçerken son derece önemli olan tümörün boyutunu belirleme olasılığıydı. Ek olarak, bu yöntem, bir ultrason monitörünün kontrolü altında tümörün delinme biyopsisine izin verir.
Kliniğin sorunları ve KBB organlarının bireysel neoplazm formlarının teşhisi özellikle dikkate alınmadan, herhangi bir neoplazmanın çıkarılması ve histolojik inceleme için gönderilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Ancak bazı durumlarda optimal tedavi taktiklerini geliştirmek için operasyondan önce oluşumun doğasını belirlemek gerekir. Özellikle, proliferatif inflamatuar ve neoplastik süreci ve ikinci durumda - iyi huylu veya malignite unsurları ile ayırt etmek çok önemlidir. Bu amaçla, uzmanlaşmış bir tıbbi kurumda (onkolojik dispanser) ameliyat öncesi biyopsi veya sitolojik inceleme yapılır.
Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi genellikle sitolojik inceleme ile birleştirilir. Bu bağlamda, eksize edilen doku parçasını sabitleme solüsyonuna batırmadan önce sitolojik inceleme için yüzeyinden bir baskı veya leke alınması tavsiye edilir. Bu teknik, özellikle acil histolojik incelemenin imkansız olduğu veya özel histokimyasal reaksiyonların gerekli olduğu acil biyopsi için değerlidir. Bu durumda sitolojik inceleme, histolojik incelemenin yerini almaz, ancak onu tamamlar.
Histolojik inceleme sıklıkla klinik tanıyı netleştirmeyi ve hatta değiştirmeyi mümkün kılar. Tanının son aşaması, primer tümörün veya metastazların histolojik veya sitolojik incelemesi için tümör biyopsisidir. Bununla birlikte, biyopsi sonuçlarının tanı değeri mutlak değildir, çoğu materyalin araştırma için ne kadar iyi alındığına bağlıdır. Uygun klinik verilerin varlığında negatif bir biyopsi sonucu, bir tümör tanısını tamamen reddetmez.
Üst solunum yollarının onkolojik hastalıklarının erken teşhisine katkıda bulunan önlemler kompleksinde, klinik muayeneye önemli bir rol aittir. Larinks papillomatozisi, kronik larenjit, özellikle hiperplastik formu, lökoplaki, burun ve paranazal sinüslerin tekrarlayan polipozisi ve KBB organlarının diğer iyi huylu neoplazmaları olan hastalar dispanser için izlenmeli, altı ayda bir muayene edilmeli, değişiklikleri kaydedilmelidir. hastalık sürecinde. Hastalığın seyri olumsuz ise, doktorun görüşüne göre, hasta uzman bir tıbbi kurumda bir KBB onkoloğu ile konsültasyon için derhal sevk edilmelidir.
LG KOZHANOV, N.KH. SHATSKAYA, L.A. Luçihin
Moskova Şehir Onkoloji Merkezi No. 1 (baş hekim - prof. AM Sdvizhkov), KBB hastalıkları Anabilim Dalı (Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin baş üyesi, prof. VT Palchun), Genel Tıp Fakültesi, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Moskova
OTORİNOLARENGOLOJİ BÜLTENİ, 5, 2008
EDEBİYAT
1. Abyzov R.A. Loronkoloji. Petersburg 2004; 256.
2. Kozhanov L.G. Laringeal kanserin ekonomik operasyonlarla kombine tedavisinde laringofibroskopi ve mikrolaringoskopi: Yazarın özeti. dis. ... Cand. bal. bilimler. M 1983; 23.
3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn kulak burun boğaz 2008; 2: 56-58.
4. Matyakin E.G. Nazal kavite ve paranazal sinüslerin malign tümörleri. Kitapta: Kulak Burun Boğaz, ulusal liderlik. Ed. VT Palçun. M 2008; 502-512.
5. Olshansky V.O. Larinks kanseri. Kitapta: Kulak Burun Boğaz. Ulusal liderlik. Ed. VT Palçun. M 2008; 801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Pratik kulak burun boğaz. M 2006; 77-94.
7. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri. M 2000; 324-332.
8. Chissov V.I., Darialova S.A. Klinik Onkoloji Üzerine Seçilmiş Dersler. M 2000; 76, 225.
9. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. 2004 yılında Rusya Federasyonu nüfusuna kanser bakımının durumu M 2005; 227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
… Erken teşhisin yetersiz olması, tedavinin uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde etkiler.alaka ... KBB organlarının onkopatolojisi, tüm malign hastalıkların yaklaşık %7.5-8'ini oluşturur. Aynı zamanda, neoplazmaların lokalizasyonunun özellikleri ve yetersiz eğitim çalışması, hastanın doktora dikkatsizliği ve zamansız tedavisinin yanı sıra teşhis hataları nedeniyle, üst solunum yollarının malign tümörleri genellikle geç teşhis edilir. Bu sorunun yüksek aciliyetini belirleyen aşamalar.
Herhangi bir hastalık gibi, erken evrelerde onkolojik hastalığı tanımak zordur, ancak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir; aksine, bir tümörü geç bir aşamada teşhis etmek çok daha kolaydır, ancak tedavinin etkinliği keskin bir şekilde azalır ve prognoz çok daha az elverişli hale gelir.
Hatırlanmalı Malign neoplazmların erken teşhisinin, aşağıdakilerle bağlantılı olarak bazı zorluklar ortaya çıkardığını:
iyi huylu tümörler, enflamatuar ve diğer patolojik süreçlerle hastalıkların ilk belirtilerinin benzerliği ile: hastalığın süresi, sürecin prevalansı, tümörün görünümü, tanı koymak için yeterince güvenilir bir kriter değildir (bu, onların geç tespit);
ayakta tedavi gören doktorların yetersiz onkolojik uyanıklığı ile;
KBB organlarının durumunun ayaktan ve hastane doktorları tarafından doğru değerlendirilmesi için gerekli teşhis becerileri ve uygun klinik deneyim eksikliği ile;
hatalı teşhis taktikleri ile: doktor hastayı uzun süre izler, yetersiz tedavi uygular - antienflamatuar, fizyoterapötik ve tümörün belirtileri o kadar tipik olana kadar bekler, böylece tanı şüpheli olmaktan çıkar;
hastaların muayenesinde uygun sürekliliğin olmaması ile;
tıbbi muayene ve önleyici muayene sisteminin kusurlu olması.
(! ) KBB organlarının onkolojik hastalıklarının erken teşhis yöntemlerini geliştirmek, sadece bir kulak burun boğaz uzmanı için değil, aynı zamanda hastanın her şeyden önce belirli şikayetleri ele aldığı bir pratisyen hekim için de acil bir görevdir.
Laringeal kanserin erken teşhisi aşağıdakilere dayanmaktadır:
patognomonik ve kalıcı semptomlar üzerinde değil, bir tümörden şüphelenilmesine izin veren bir dizi banal işaretin bir kombinasyonu üzerinde; örneğin (doktoru uyarması ve en erken aşamada bir tümörden şüphelenmesi gereken "küçük belirtiler" olarak adlandırılır):
nazofarenks tümörleri ile işitme bozukluğu mümkündür;
birçok hastada vestibüler gırtlak kanserinin gelişmesiyle, tanı konmadan birkaç ay önce, kuruluk, terleme, farinkste yabancı cisim hissi not edilir; bir süre sonra, sesin yorgunluğu ve sağırlığı, yutulduğunda gariplik ve ardından ağrı; ağrı ilk başta sadece sabahları tükürük yutulduğunda ortaya çıkar, daha sonra yoğunlaşır, kalıcı hale gelir, kulağa yayılabilir (bu semptomların kronik farenjit veya larenjit belirtileri ile benzerliği genellikle bir tanı hatasının nedenidir);
tümör gırtlak orta kısmında lokalize olduğunda, ses kısıklığı erken aşamalarda ortaya çıkar (ve hasta, kural olarak, bir neoplazmı zamanında tespit eden bir kulak burun boğaz uzmanına gönderilir);
subglossal gırtlak tümörü ile, ilk semptomlardan biri boğulma krizi olabilir (bu genellikle hatalı bir bronşiyal astım teşhisine yol açar).
Şikayetleri tespit ederken ve anamnez alırken Patolojik sürecin süresine, bazen (daha sonraki aşamalarda) bu kanlı akıntı arka planına karşı görünüm - yoğun, genellikle ağrısız bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu ile belirlenir. Kanamanın spesifik nedeni belirlenemediğinde, tekrarlayan (özellikle tek taraflı) burun kanamaları, balgamda kan izlerinin ortaya çıkmasıyla doktor uyarılmalıdır. Doktor, disfoni görünümünü, özellikle artan ve olağan terapötik etkilere uygun olmayan, yutma bozukluğu şikayetlerini göz ardı etmemelidir.
Çoğu durumda, gırtlak malign tümörlerinin gelişimi, aylarca ve bazen yıllarca süren iyi huylu hastalıklardan önce gelir. Bunlar yazarların çoğunluğunu papillomlar, pakidermi, kronik hiperplastik larenjit ve diğer hastalıkları içerir.
Sınıflandırmaya göre All-Union Onkologlar Derneği'nde baş ve boyun tümörlerinin incelenmesi komitesi, kanser öncesi hastalıkları yüksek ve düşük malign değişiklik sıklığı ile ayırt eder.:
yüksek malignite insidansı (zorunlu) olan kanser öncesi hastalıklar arasında yetişkinlerde lökoplaki, pakidermi, papilloma;
düşük malignite insidansı olan kanser öncesi hastalıklar arasında kontakt fibroma, kronik spesifik bulaşıcı hastalıklardan (silipis, tüberküloz, skleroma) sonraki sikatrisyel süreçler ve yanıklar bulunur.
İnsanlarda kanser öncesi bir durum döneminin bir ila yirmi yıl olduğu kabul edilir. Laringeal kanserde, biraz daha azdır: V.O.'nun gözlemlerine göre. Olshansky - 2-4 yaşından 11-12 yaşına kadar. İyi huylu hastalıkların kansere dönüşme olasılığı, gırtlaktaki herhangi bir patolojik sürecin erken tespitinin ve kanserin ikincil önlenmesi olarak kabul edilebilecek etkili tedavisinin aşırı önemini gösterir.
KBB kanserinin erken teşhisi(özellikle gırtlak kanseri) ayrıca net bir muayene sırasına bağlı kalmaya dayanır.(muayeneler), böylece şikayet olup olmamasına bakılmaksızın tüm KBB organları muayene edilir. Ayrıca metastazları belirlemek için boynu muayene etmek ve palpe etmek zorunludur. Bu veya bu organı incelerken, normdan en ufak sapmaları kaçırmamak için belirli bir şemaya uyulmalıdır. Örneğin, mezofaringoskopi ile, önce sağda, sonra solda, ön ve arka palatin kemerleri ve palatin bademciklerin kendilerine, yumuşak damak ve uvula olmak üzere faringeal mukozanın durumuna sürekli olarak dikkat edilir. Daha sonra arka ve yan faringeal duvarların durumu değerlendirilir. Palatin bademciklerin hipertrofisi varsa, sağ ve soldaki arka ark ve lateral faringeal duvarı incelemek için, bademcik ikinci bir spatula ile yer değiştirir veya bir nazofaringeal spekulum ve gerekirse bir endoskop kullanılır. Ayrıca boyun ve orofaringeal elemanlar palpe edilir.
Bir kulak burun boğaz uzmanı, herhangi bir hastayı muayene ederken, hastalığın subjektif belirtilerinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, mutlaka dolaylı bir laringoskopi yapmalı ve nazofarenksi incelemelidir. İkincisi, epifaringoskopi, dijital muayene, gerekirse bir fibroskop veya sert endoskop kullanarak endoskopi yapamazlarsa, çocuklarda ve ergenlerde özellikle önemlidir - nazofaringeal forniksin röntgeni, BT veya MRI. Laringeal kanserin erken tanısında, laringoskopi, (özellikle neoplazm vokal kord üzerinde lokalize olduğunda) boyutunun minimum olduğu durumlarda bile bir tümörün varlığını tespit etmeyi mümkün kılan büyük önem taşır. Bununla birlikte, tümör subglottik bölgede epiglotin sabit bölümünün bölgesinde lokalize olduğunda laringoskopinin bilgilendirici değeri azalır. Larinksi bazı anatomik özelliklerle incelemek zordur: çökmüş veya deforme olmuş bir epiglot, büyük bir dil ve küçük bir ağız, trismus varlığı vb. Bu [tanısal olarak zor] durumlarda, gırtlağın ulaşılması zor tüm kısımlarını ayrıntılı olarak inceleyin, tümör sürecini erken aşamada tespit edin ve burun, ağızdan veya retrograd olarak fibrolaringoskopi ile biyopsi yapın. bir trakeostominin varlığı (bu yöntemin tanısal yetenekleri endofitik tümör büyümesi ile azalır).
Larinkste kanser öncesi değişiklikleri belirlemek için dolaylı ve direkt mikrolaringoskopi kullanılır, diğer şeylerin yanı sıra, malign bir tümörün karakteristik mikrolaringoskopik belirtileri nedeniyle tümörün endofitik bileşenini daha doğru bir şekilde tanımlamanıza izin verir:
tümörü kaplayan epitelin şeffaflığının kaybolması;
vasküler mimarinin ihlalleri;
diken ve papilla şeklinde epitel kalınlaşması;
kanama varlığı, mikro ülserasyon.
Mikrolaringoskopinin bilgi içeriğini önemli ölçüde artırır(gırtlak kanserinin erken tespiti için) - toluidin mavisi ile bir testin kullanılması. Toluidin mavisi, hücre çekirdeğinde bulunan amino asitlere karşı büyük bir afiniteye sahiptir. Kötü huylu bir dönüşümde, hücre çekirdekleri büyük miktarda RNA ve DNA içerir, bu da bu hücrelerin yoğun şekilde boyanmasına neden olur.
Ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla birçok yararlı bilgi sağlanabilir: endoskoplar (sert veya esnek) kullanılarak inceleme, bir ameliyat mikroskobu; radyografi yapmak, bilgisayarlı tomografi - X-ışını veya manyetik rezonans görüntüleme, boyun ultrasonu.
Faaliyetler kompleksinde KBB organlarının onkolojik hastalıklarının erken teşhisine katkıda bulunan, klinik muayeneye önemli bir rol aittir.... Larinks papillomatozisi, kronik larenjit, özellikle hiperplastik formu, lökoplaki, burun ve paranazal sinüslerin tekrarlayan polipozisi ve KBB organlarının diğer iyi huylu neoplazmaları olan hastalar dispanser için izlenmeli, altı ayda bir muayene edilmeli, değişiklikleri kaydedilmelidir. hastalık sürecinde. Hastalığın seyri olumsuz ise, doktorun görüşüne göre, hasta uzman bir tıbbi kurumda bir KBB onkoloğu ile konsültasyon için derhal sevk edilmelidir.
FEDERAL EĞİTİM AJANSI
BALTIK FEDERAL ÜNİVERSİTESİ onları. I. KANTA
SAĞLIK FAKÜLTESİ
Konuyla ilgili "KBB hastalıkları" konulu rapor:
KBB organlarının onkolojisi
Gerçekleştirilen:
3. sınıf öğrencisi LD-1 DPT
Olga Vaganova
2 alt grup
Kontrol:
Demchenko E.V.
Kaliningrad
2012 Solunum yolu tümörleri
Üst solunum yolu tümörleri - burun ve paranazal sinüsleri, farenks ve gırtlak ile kulak nispeten yaygındır. İnsanlardaki tüm tümör lokalizasyonlarının yaklaşık % 4-5'ini oluştururlar. Üst solunum yollarının organları arasında, iyi huylu ve kötü huylu tümörler en sık gırtlakta lokalizedir, ikinci en yaygın yerde burun ve paranazal sinüsleri, ardından farenks; kulak hastalıkları nispeten nadirdir. Kötü huylu tümörler, özellikle gırtlak, erkeklerde kadınlara göre 40-70 yaşları arasında daha sık görülür. Ancak çocuklarda da bulunurlar.
Uluslararası Sınıflandırmaya göre, tümörler histolojik yapı ve klinik seyir ile iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır; epitel, bağ, kas, sinir ve pigment dokularından gelebilirler.
Bir tümörün histolojik yapısı, etkilenen dokudaki hücrelerin dejenerasyonunun derecesini ve özelliklerini, bunların çevre dokuya çimlenmesini (sızmasını) karakterize eder. Klinik seyir, tümör büyümesinin özelliklerini, tedaviden sonra metastaz yapma ve tekrarlama kabiliyetini vb. ortaya çıkarır. Histolojik tablo genellikle klinik tabloya karşılık gelir, ancak bazen histolojik yapısında iyi huylu olan bir tümör klinik olarak malign bir varyantta büyür ve, tersine, histolojik olarak kötü huylu bir tümör iyi huylu klinik özelliklere sahiptir.
iyi huylu tümörler
Burun tümörleri. Bunlara papillomlar, fibromlar, anjiyomlar ve anjiyofibromlar, kondromlar, osteomlar, nöromlar, nevüsler ve siğiller dahildir. Bazıları burada mukoza poliplerini de içerir, ancak bu oluşumlar bir tümör yapısına sahip değildir ve mukoza zarının enflamatuar ve alerjik bir hiperplazisini temsil eder. Tipik belirtiler, tümörün bulunduğu burnun yanından nefes almada sürekli zorluk, hipozmi veya anozmidir; hafif kanama mümkündür. Daha sonraki aşamalarda - yüz iskeletinin deformasyonu, baş ağrısı, göz kürelerinin yer değiştirmesi, görme bozukluğu. Teşhis: burun endoskopisi, tümörün araştırılması, palpasyon, radyografi, bir tümör parçasının histolojik muayenesi. Papillomlar genellikle burnun girişinde bulunur, nispeten yavaş büyür ve çıkarıldıktan sonra sıklıkla tekrarlar. Kaldırma şiddetli olmalıdır. Papillom eksizyonu sonrası iz kalmaması için yara yüzeyine kriyoterapi uygulanır. Nazal septumda, kıkırdaklı kısmındaki çanakta, alt konkalarda ve burun boşluğunda damar tümörleri oluşur. Yavaş büyürler, genellikle ara sıra, bazen çok şiddetli kanarlar, yavaş yavaş artarlar ve burun boşluğunu doldurabilirler, etmoid labirent, yörünge ve maksiller sinüse doğru büyüyebilirler. Cerrahi tedavi. Tümörü çıkarmadan önce, dış karotid arterler genellikle her iki taraftan da bağlanır.
Kanayan bir polip, yapı olarak anjiyofibroma benzer, nazal septumun kıkırdaklı kısmında lokalizedir ve genellikle geniş bir bacağa sahiptir. Hamilelik ve emzirme döneminde daha sık görülür. Kalıcı bir semptom, genellikle küçük porsiyonlarda olmayan sık kanamadır. Kaldırma şiddetli olmalıdır. Çıkarıldıktan sonra yara kenarları elektrolizle kaplanır. Burun fibromu nadirdir, genellikle burun arifesinde, nazofarenks ve dış burun bölgesinde lokalizedir. Cerrahi tedavi. Burun ve paranazal sinüslerin osteomları genellikle 15-25 yaşlarında ortaya çıkar, yavaş büyür, çoğunlukla frontal sinüslerin ve etmoid kemiğin duvarlarında lokalize olur. Uzun süreli gözlem yapılır. Bazen özellikle frontal sinüsün serebral duvarındaki küçük osteomlar kalıcı baş ağrılarına neden olur. Diğer baş ağrısı nedenlerini dışladıktan sonra, böyle bir osteomun çıkarılması belirtilir. Bazı durumlarda yüz iskeletini deforme ederek beyin rahatsızlıklarına neden olurlar. Tedavi. Sadece cerrahi. Orta ila büyük osteomlar, şiddetli semptomların yokluğunda bile tamamen çıkarılmalıdır.
Farinks tümörleri. Bunlar şunları içerir: fibroma, papilloma, tüylü polip, anjiyom, nöroma, nörofibroma, lipom, kistler ve retrofaringeal guatr.
Bacakta diğerlerinden daha sık olarak papillomlar ve fibromlar vardır.
Papillomlar genellikle yumuşak damak ve palatin kemerlerinde bulunur, küçüktür ve kural olarak hastalar için çok az endişe kaynağıdır. Bazı durumlarda, papillomlar nazofarenksten, farinksin yan duvarlarından, epiglotun lingual yüzeyinden gelir. Tedavi, tek papillomların çıkarılmasından ve ardından galvanik kostiklerden oluşur. Tek papillomlu hastalığın nüksleri nadirdir. Papillomatoz ile nüksler birçok kez ortaya çıkabilir. Kansere dejenerasyon olasılığı göz önüne alındığında, zamanında radikal tedavi gereklidir.
Fibroma, kural olarak, 10-20 yaş arası genç erkeklerde görülür, bu nedenle buna genç denir. 20-25 yıl sonra, jüvenil fibroma ters bir gelişme gösterir.Nazofarenks fibroma gelişiminin erken evresinde, tezahürleri orta derecede belirgindir - burun solunumunda hafif zorluk, boğaz ağrısı, küçük nezle fenomenleri. Gelecekte, burnun bir yarısında nefes alma tamamen durur ve ikincisinde zorlaşır, burun tıkanıklığı ortaya çıkar, ses değişir, en şiddetli semptom periyodik bol spontan kanamadır. Fibroma genellikle nazofarenksi doldurur ve farenksin ortasından aşağı sarkabilir.
Anjiyo, farenksin nispeten yaygın bir benign neoplazmıdır ve çeşitli bölümlerinden kaynaklanabilir. Küçük anjiyomlar uzun süre artmayabilir, hastayı rahatsız etmez ve sadece muayene sırasında tespit edilir. Orta ve büyük anjiyomlar nazofarenkste yabancı cisim hissine neden olur, nazal solunumu engeller ve kanama yapabilir. Hemanjiyomlar ve lenfanjiyomlar arasında ayrım yapın.
Cerrahi tedavide elektrokoagülasyon da kullanılmaktadır. Tüylü polip, konjenital tümörleri ifade eder, uzun bir sapı vardır, hassas tüylerle ciltle kaplıdır.
Polip nefes almayı ve emmeyi zorlaştırır. Cerrahi tedavi. Relapslar oluşmaz.
Faringeal kistler gerçek tümörler değildir. Farinksin çeşitli yerlerinde, daha sıklıkla bademciklerde lokalizedirler. Boyutlar genellikle küçüktür, bu nedenle genellikle fazla endişeye neden olmazlar, ancak bazen boğazda yabancı bir cisim hissi vardır; erken yaşta dil kökü kistleri boğulmaya neden olabilir.
Nörinomlar, mikst endotelyoma tümörleri ve diğer faringeal tümörler nadirdir. Yavaş, sızmayan bir büyümeleri vardır, nadir durumlarda kötü huylu olabilirler.
Larinks tümörleri. Bunlara fibromlar, papillomlar ve anjiyomlar dahildir.
Fibroma (lifli polip) genellikle ön ve orta üçte biri arasındaki sınırda vokal kordun serbest kenarında oluşur, çok yavaş büyür, çoğu zaman büyük boyutlara ulaşmaz. Hastalığın ana semptomları ses kısıklığı ve muhtemelen öksürüktür. Fibroma uzun bir gövdeye sahipse ve kolayca yer değiştirebiliyorsa ses değişebilir. Cerrahi tedavi, tümörden bir parça kalırsa nüksler mümkündür.
Papillomlar, karnabahar gibi görünen soliter veya papiller büyümelerdir. Çoğu zaman ses kıvrımlarında bulunurlar. Çoğu zaman, papillomlar 1,5 ila 5 yaşlarında ortaya çıkar. Ergenliğin başlangıcında, genellikle kaybolurlar. Hastalığın ana semptomları, ses kısıklığı, afoniye ulaşma ve tümörün artmasıyla boğulmaya dönüşebilen nefes almada kademeli zorluktur. Cerrahi tedavi. Tedaviden sonra hastalığın nüksleri sık görülür, ancak nüks eğilimi bireyseldir: bazı durumlarda papillomların yılda birkaç kez, diğerlerinde - birkaç yıl sonra çıkarılması gerekir.
Larinkste kistler yaygın değildir. Genellikle epiglotun laringeal yüzeyinde lokalizedirler. Daha sık olarak, kistler mukoza bezlerinin tıkanması sonucu gelişir, yavaş büyür, büyük boyutlara ulaşmaz. Küçük kistler genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz ve tedavi gerektirmez.
Laringeal anjiyomlar dilate kan damarlarından (hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar) kaynaklanır. Vokal kordlarda, bazen ventriküler veya scooplary laringeal kıvrımlarda lokalize olabilirler. Yavaş büyürler, genellikle küçüktürler. Bazen tümör büyük bir boyuta ulaşır ve gırtlak lümenine asılarak nefes almayı bozar. Küçük boyutlu anjiyomlar, yalnızca vokal kord üzerinde lokalize olursa rahatsız olur - ve ses kısıklığı oluşur. Orta ve büyük anjiyomlar gırtlağın diğer işlevlerini de bozar, bu nedenle çıkarılmaları gerekir.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı
GBOU VPO TSMU
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Göz Hastalıkları ve Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı
Konuyla ilgili özet
"KBB organlarının iyi huylu neoplazmaları"
Vladivostok, 2015
Burun ve paranazal sinüslerin iyi huylu tümörleri
Burun ve paranazal sinüslerin iyi huylu tümörleri arasında papillomlar, fibromlar, anjiyomlar, kondromlar ve osteomlar, nöromlar, nevüsler (pigmentli tümörler) ve siğiller bulunur.
Papilloma, 50 yaşında kadın ve erkeklerde eşit sıklıkla saptanan nispeten nadir bir tümördür, ancak aynı zamanda daha erken yaşlarda da ortaya çıkar. Mantar, ters ve geçiş hücreli papillomları ayırt edin Mantar formu burnun arifesinde (burun septumu, alt, burun kanatlarının iç yüzeyi) lokalizedir ve görünüşte karnabaharı andırır. Ters çevrilmiş ve geçiş hücreli papillomlar, daha sık yan duvarda bulunan, burun boşluğunun derin yerleşimli kısımlarının mukoza zarından gelir. Böyle bir tümörün yüzeyi pürüzsüzdür ve inceleme üzerine neoplazma sıradan bir polip ile karıştırılabilir. Son iki tip papillom, yumuşak dokuları ve kemik duvarlarını yok etme, paranazal sinüslere ve hatta bunların ötesine geçme yeteneğine sahiptir. İnverted ve transizyonel hücreli papillomlar, hastaların %4-5'inde gözlenen maligniteye yatkındır. Papillomlar da dahil olmak üzere iyi huylu tümörlerin malignitesinin radyasyon tarafından desteklendiğine dair bir görüş vardır.
Cerrahi tedavi. Mantar papillomunun çıkarılmasından sonra, tümörün orijinal bölgesinin kriyoterapi veya elektrokoagülasyonu gerçekleştirilir. İnverted ve transizyonel hücreli papillomlar Denker yaklaşımı ve gerekirse Moore yaklaşımı kullanılarak çıkarılırken, tümörün tamamen çıkarılması aranmalıdır.
Burun boşluğunun vasküler tümörleri (kılcal ve kavernöz hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar) nispeten nadirdir, burun boşluğunun forniks bölgesinde nazal septum, alt konkalar üzerinde gelişir. Yavaş büyürler, periyodik olarak kanarlar, yavaş yavaş artarlar ve burun boşluğunu doldurabilirler, etmoid labirentte, yörüngede ve maksiller sinüste büyüyebilirler, daha sıklıkla yuvarlak, yumrulu bir siyanotik tümör görünümündedirler. Burun boşluğunun yan duvarında yer alan hemanjiyomların malignite eğiliminin arttığı unutulmamalıdır. Cerrahi tedavi - altta yatan mukoza zarı ile birlikte tümörün çıkarılması.
Osteoma, kemik dokusundan kaynaklanan ve yavaş büyüme ile karakterize iyi huylu bir tümördür. Daha sıklıkla frontal sinüslerde ve etmoid kemiklerde, daha az sıklıkla maksiller sinüslerde bulunur.
Küçük osteomlar sıklıkla fark edilmez ve tesadüfen paranazal sinüslerin radyografilerinde bulunur. Fonksiyonel, kozmetik ve diğer bozuklukların yokluğunda, osteomun acil cerrahi tedavisi için bir neden yoktur.
Bu durumda uzun süreli gözlem yapılır; osteomun gözle görülür bir büyümesi, çıkarılmasının bir göstergesidir. Unutulmamalıdır ki bazen özellikle frontal sinüsün beyin duvarındaki küçük osteomlar kalıcı baş ağrılarına neden olur. Bu tür baş ağrısının diğer nedenlerini dışladıktan sonra, böyle bir osteomun çıkarılması belirtilir. Bazen osteomlar büyük boyutlara ulaşır, kafa boşluğuna yayılabilir, yörüngeye oturabilir, yüz iskeletini deforme edebilir ve beyin rahatsızlıklarına, baş ağrılarına, görme azalmasına, burundan nefes alma ve koku almada bozulmaya neden olabilir. Tedavi cerrahidir, neoplazmın çıkarılması ile frontal sinüste radikal bir operasyon yapılır. Orta ila büyük osteomlar, şiddetli semptomların yokluğunda bile çıkarılmalıdır.
Farinksin iyi huylu tümörleri
En yaygın olanları papilloma, juvenil (jüvenil) anjiyofibrom ve anjiyomdur.
Papillomlar genellikle yumuşaktır, daha sıklıkla damak ve palatin kemerlerinde, bazen farinksin arka veya yan duvarlarında ve epiglotun lingual yüzeyinde bulunur ve genellikle hastayı fazla rahatsız etmez. Karakteristik bir görünüme sahiptirler: grimsi-pembe renkli, geniş bir tabanda veya gövdede.
Tümörün görünümü ve histolojik inceleme verileri ile teşhis zor değildir.
Tedavi, tek papillomların çıkarılmasından ve ardından galvanik kostiklerden oluşur; Papillomatöz dejenerasyon alanlarında olası kriyoterapi. Bazen papillomlar, cerrahi bir lazer olan ultrasonik bir parçalayıcı kullanılarak çıkarılır. Papillomların nüksetmesi durumunda, tekrar tekrar çıkarma belirtilir, bundan sonra 10-15 gün boyunca günlük olarak yara yüzeyine% 30 prospidin merhem uygulanır.
Jüvenil (jüvenil) anjiyofibrom - nazofarenks tümörü, kubbesinden veya pterygopalatin fossa alanından çıkan, iyi huylu bir histolojik yapıya sahip, ancak klinik seyrine göre (büyümeyi yok eden, şiddetli kanama, sonra sık tekrarlamalar) cerrahi, paranazal sinüslere ve hatta kaviteye invazyon) kendini kötü huylu bir oluşum olarak gösterir.
Anjiyofibroma en sık 10-18 yaş arası genç erkeklerde görülür. bu nedenle genç denir; 20 yıl sonra ise genellikle ters bir gelişim gösterir. Nazofaringeal fibromun, embriyonik dönemde anormal şekilde ayrılan nazofarenks içindeki mezenkimal doku kalıntılarından kaynaklandığına inanılmaktadır. Fibroma stroma, çeşitli yerlerde bağ dokusu liflerinden ve çok sayıda kan damarından oluşur. Tümör büyümesinin kaynağı, sfenoid kemiğin gövdesi, faringeal-baziler fasya ve etmoid kemiğin arka hücreleri olabilir - bu, sfenoetmoidal bir fibroma türüdür. Buradan tümör etmoid labirent, sfenoid sinüs, burun boşluğu, yörünge ve maksiller sinüs içine büyüyebilir. Tümör nazofaringeal kasa alanından büyürse, bu bazal bir fibroma türüdür, orofarenkse doğru büyüyebilir. Fibroma sfenoid kemiğin pterygoid süreci alanından başladığında, pterygoomaxiller tümör tipine aittir ve retromaksiller boşluğa, pterygopalatin fossaya, kafatasına, yörüngeye ve burun boşluğuna büyüyebilir. Fibroid büyümesinin yönüne göre, tipte bir asimetri meydana gelir, çevreleyen kemik ve yumuşak dokular sıkılır ve deforme olur, bu da göz küresinin yer değiştirmesine, beynin çeşitli bölgelerine kan akışının bozulmasına, kompresyona neden olabilir. sinir oluşumları.
Klinik tablo, sürecin yayılma aşamasına bağlıdır. Pratik çalışmada, juvenil anjiyofibromların aşağıdaki sınıflandırması uygundur (Pogosov V.S. ve ark. 1987):
Evre I tümör nazofarenksi ve (veya) burun boşluğunu kaplar, kemik yıkımı yoktur;
Evre II tümör, evre I'e karşılık gelir, pterygoid fossaya yayılır, paranazal sinüsler, kemik yıkımı mümkündür;
Evre III tümör yörüngeye, beyne yayılır;
Evre IV tümör, evre III'e karşılık gelir, ancak kavernöz sinüs, optik kiazma ve hipofiz fossasına yayılır.
Hastalığın başlangıcında, hasta burun solunumu, boğaz ağrısı, küçük nezle fenomenlerinde hafif bir zorluk olduğunu not eder. Gelecekte, burnun bir yarısından nefes almak tamamen durur ve diğerinden zorlaşır, çekicilik bozulur, burunluk ortaya çıkar, ses değişir, yüz geniz eti görünümü alır. En şiddetli ve yaygın semptom, kansızlığa ve vücudun zayıflamasına neden olan tekrarlayan burun kanamalarıdır. Tümöre, zamanında tanıyı zorlaştıran pürülan sinüzit ve otitis media eşlik edebilir.
Ön ve arka rinoskopi ile, dijital muayene veya bir sonda ile yoğun, parlak kırmızı renkli yuvarlak, pürüzsüz veya engebeli bir tümör görülebilir. Fibroma genellikle nazofarenksi doldurur ve farenksin ortasından aşağı sarkabilir. Palpasyonda, tümör bolca kanabilir, tabanı nazofarenksin üst kısmında belirlenir.
Teşhis. Endoskopik (fibroendoskop kullanımı dahil), röntgen ve bazı durumlarda anjiyografik araştırma verileri dikkate alınarak belirtilen semptomlar temelinde gerçekleştirilir. Tümör sürecinin yayılmasını belirlemede belirleyici rol bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans görüntülemeye aittir. Juvenil anjiyofibromu adenoidler, koanal polip, papillom, sarkom, kanser, adenom ile ayırt etmek gerekir. Kesin tanı, belirli zorluklar sunan ve sadece KBB hastanesinde yapılması gereken bir biyopsi temelinde konur. kanamayı durdurmak için tüm koşulların olduğu yerde.
Tedavi sadece cerrahidir ve mümkünse radikaldir, çünkü nüksler mümkündür. Tümörün hızlı büyümesi göz önüne alındığında, operasyon mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Müdahale genel anestezi altında yapılır; endo-oral, endonazal ve transmaksiller cerrahi yaklaşımlar. Moore, Denker'e göre radikal işlemlerin modifikasyonları kullanılabilir. Ameliyat sırasında genellikle yoğun kan nakli gerektiren ağır kanama olur. Tümörü çıkarmadan önce, dış karotid arter sıklıkla bağlanır, bu da kan kaybını önemli ölçüde azaltır. Son zamanlarda, anjiyofibromun çıkarılması, ameliyatın travmasını önemli ölçüde azaltan endoskopik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.
Postoperatif dönemde infüzyon, hemostatik, antibiyotik tedavisi reçete edilir; gerekirse, uzaktan gama radyasyon tedavisi. İkamet yerindeki VTEK'de, çalışamayan durumlarda bir engelli grubu verilir.
Tümörün zamanında çıkarılması için prognoz uygundur.
burun farenks kulak papillomu
Larinksin iyi huylu tümörleri
Larinksin iyi huylu tümörleri arasında en yaygın olanları papillomlar ve vasküler tümörlerdir.
Papilloma, tek veya daha sık olarak çoklu papiller büyüme olan, sıklıkla tekrarlayan, bozulmuş vokal ve solunum fonksiyonlarına yol açan, üst solunum yollarının iyi huylu bir fibroepitelyal tümörüdür.
Papillomatozun etiyolojik faktörü, papovavirüs ailesinden insan papilloma virüsüdür. Şu anda, bu virüsün 70'den fazla türü tanımlanmıştır, ancak papillomatoz ile tip 6, 11 veya bunların kombinasyonları daha sık tespit edilir. Hastalık 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür, ancak çoğu zaman 2-5 yaşlarındadır. Papilloma, bir dizi diğer iyi huylu tümör gibi, düzensiz büyür: yoğun büyüme dönemleri, göreceli sakin dönemlerle değiştirilir. Ergenlikte, papillomların büyümesi sıklıkla görülür, ancak tümör bir yetişkinde devam ederse, malignite olasılığı keskin bir şekilde artar ve% 15-20'dir.
Histolojik olarak, papillomlar bir bağ dokusu stroması ve bazal membran tarafından açıkça birbirinden ayrılan tabakalı skuamöz epitelden oluşur. Tümörün stromasındaki bağ dokusu miktarına bağlı olarak sert ve yumuşak papillomlar ayırt edilir. Papillomlar genellikle geniş bir tabana ve bazen de küçük bir sapa sahiptir. Çoğunlukla komissür bölgesinde ve vokal kordların ön üçte birinde lokalize olurlar. Orta bölümden papillomatoz tüm gırtlak ve ötesine yayılabilir. Şekil ve görünümde, papillomun yüzeyi dut veya karnabaharı andırır, renk genellikle soluk pembe, bazen grimsi bir renk tonu ile
Hastalığın ana semptomları ses kısıklığı, afoniye ulaşma ve gırtlak lümeninin bir tümör ile tıkanması sonucu boğulmaya dönüşebilen kademeli nefes alma zorluğudur.
Teşhis. Karakteristik endoskopik resme ve biyopsi materyalinin histolojik incelemesinin sonuçlarına dayanmaktadır. Çocuklarda gırtlakta muayene ve manipülasyonlar yetişkinlerde direkt laringoskopi ile anestezi altında yapılır, ana muayene yöntemi dolaylı laringoskopidir.Şu anda mikrolaringoskopi gırtlak muayenesi için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.
Tedavi. Papillomlar yetişkinlerde lokal anestezi altında endolaringeal olarak dolaylı laringoskopi ile, çocuklarda - mutlaka direkt endomikrolaringoskopi kullanılarak anestezi altında ve ardından histolojik inceleme ile çıkarılabilir. Bazen gırtlağın tüm kısımları hasar görmüşse tümörü tek seferde tamamen çıkarmak mümkün olmaz, bu nedenle müdahale birkaç aşamada gerçekleştirilir. Trakea kanülasyonu papillomların trakeaya ve hatta bronşlara yayılmasına katkıda bulunduğundan, trakeostomi ihtiyacı ortaya çıkmadan önce gırtlaktaki müdahalenin zamanında uygulanması için çaba gösterilmelidir.
Papillomların ultrasonik parçalanmasının yanı sıra cerrahi CO2 lazer, YAG-neodimyum ve YAG-holmium lazerlerin kullanıldığı lazer fotodestrüksiyonunun da etkili olduğu kanıtlanmıştır. Lazer ışınının yüksek hassasiyeti, ulaşılması zor gırtlak bölümlerinden papillomları çıkarma yeteneği, düşük kanama ve iyi bir fonksiyonel etki kaydedildi.
Papillomatozun tekrarını azaltmak için, oldukça önemli bir terapötik ajan cephaneliği kullanılır: prospididia, intramüsküler, intravenöz ve lokal olarak bir merhem şeklinde: interferon preparatları (Reaferon, Viferon, Intron-A); leukomax, veriron (asiklovir), ayrı plazmaferez, vb.
Anjiyom, vokal, vestibüler veya kepçe laringeal kıvrımların yüzeyinde lokalize, dilate kan (hemanjiyomlar) veya lenfatik (lenfanjiomlar) damarlardan oluşan gırtlağın iyi huylu bir vasküler tümörüdür.
Anjiyom yavaş büyür, genellikle tek, küçük bir boyuttadır. Hemanjiomun rengi mavimsi veya kırmızıdır; lenfanjiyom soluk sarı bir renge sahiptir. Hemanjiomlar diffüz ve kapsüllü olabilir.
Anjiyomun klinik belirtileri tümörün konumuna ve yaygınlığına bağlıdır. Üst gırtlakta lokalize olduğunda, bazen öksürük gibi yabancı bir cisim hissi rahatsız edicidir. Yavaş yavaş, birkaç yıl boyunca semptomlar artar, ses kısıklığı, ağrı ortaya çıkar ve ardından balgamda kan karışımı. Şişlik vokal korddan geliyorsa, ilk semptom seste hafif zayıflıktan afoniye kademeli bir değişikliktir. Solunum sıkıntısı, alt gırtlaktan kaynaklanan büyük tümörlerin karakteristiğidir.
Anjiyomların cerrahi tedavisi, genellikle endolaringeal erişim ile gerçekleştirilir. İntraoperatif kanama olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Yaygın hemanjiyomlar, ön trakeostomi ile dışarıdan erişimle çıkarılır.
İyi huylu kulak tümörleri
Dış vxa'nın iyi huylu neoplazmaları arasında, genellikle dış işitsel kanalın derisinde ve kulak kepçesinde bulunan epitel kökenli bir tümör olan papilloma nadiren bulunur. Papilloma yavaş büyür, nadiren büyük boyutlara ulaşır. Cerrahi tedavi, diatermoagülasyon, kriyo veya lazer imhası.
Osteoma, dış işitsel kanalın kemikli kısmında lokalizedir, daha az sıklıkla üst veya alt duvarlardan oluşan posteriorun kompakt bir tabakasından gelişir. İnce bir sap üzerinde ekzostoz şeklinde olabilir, tanınması ve çıkarılması genellikle zor değildir. Diğer durumlarda, dış işitsel kanalın lümenini kısmen veya tamamen kaplayan geniş düz bir tabana sahip olan hiperostozdur: bazen hiperostoz, annulus timpanik bölgesinde bulunur ve hatta timpanik boşluğun duvarlarına yayılır. Bu durumlarda, cerrahi olarak çıkarılması kulak erişiminin arkasında gerçekleştirilir Mastoid işleminin kalınlığında osteomanın olası endofitik büyümesi.
Kulak bölgesindeki hemanjiyom nadirdir. Çoğunlukla kavernöz kapsüllü kapiller (yüzeysel ve derin), dallanmış (arteriyel ve venöz) hemanjiyomlar görülür. Hemanjiomlar kulağın herhangi bir yerinde lokalize olabilir, ancak daha sıklıkla dış kulakta görülürler.Orta kulağın damar tümörleri yavaş büyür, çevre dokuyu tahrip edebilir ve kulağın çok ötesine geçebilir. Bazıları ülserleşebilir ve buna yoğun kanama eşlik edebilir. Cerrahi tedavi.
Orta kulağın iyi huylu tümörlerinden, kulak boşluğunun mukoza zarında bulunan ve sinir lifleri ve kan damarları boyunca yer alan glomus baldırlarından gelişen kemodektoma dikkat çekicidir. Glomus birikimleri, iç juguler venin superior ampulünün adventisyasında lokalizedir ve temporal kemiğin piramidinden daha kalındır. Timpanik boşluğun glomus gövdelerinden bir kemodektom gelişirse, öznel olarak, erken bir aşamada, kulakta nabız atan bir gürültü ve işitme kaybı olarak kendini gösterir; bu belirtiler hızla artar. Kemodektom büyüdükçe, yavaş yavaş orta hoyu doldurur ve kulak zarından parlar, daha sonra onu yok edebilir ve dış işitsel kanalda parlak kırmızı bir polip şeklinde ortaya çıkar. Kulak boşluğunun hemanjiyomunun ve kemodektomanın ilk belirtilerinin birçok açıdan benzer olduğu, ancak hemanjiyomların kulaktan kanaması olduğu, kemodektom için tipik olmadığı belirtilmelidir. Tümörler kulak boşluğunun kemikli duvarlarını tahrip edebilir ve kafatasının tabanına yayılabilir veya boşluğuna nüfuz edebilir. Tümörün kraniyal boşluğa yayılması, IX, X ve XI kraniyal sinirlerin menenjlerinin ve lezyonlarının tahriş belirtilerinin ortaya çıkmasıyla kanıtlanır. Tümör başlangıçta juguler fossa bölgesinde (juguler glomuslardan) ortaya çıkarsa, bu belirtiler oldukça erken ortaya çıkar.
Hemanjiomlarda ve kemodektomalarda, pozitif bir Brown testi tanımlanmıştır: dış işitsel kanaldaki hava basıncında bir artışa tümör nabzı eşlik eder ve hasta kulakta zonklayan gürültünün görünümünü veya yoğunlaşmasını iptal eder. Boyundaki damarlar sıkıştırıldığında, nabız sesi azalır veya durur, hemanjiyom bazen soluklaşır, boyut olarak küçülür. Bu tümörleri teşhis etmek için ek bir yöntem seçici anjiyografidir. Tümörün kan sağlayan damarlarını tanımlamak için tümörün sınırlarını, juguler venin durumunu netleştirmenizi sağlar. BT ve MRG güvenilir tanı yöntemleridir.
Orta kulağın iyi huylu tümörleri olan hastaların tedavisi esas olarak cerrahidir. Bu neoplazmaların zamanında çıkarılması, malignitelerinin önlenmesi için etkili bir önlem olarak düşünülmelidir. Kemodektomi ve hemanjiyom operasyonlarına yoğun kanama eşlik eder. Dış karotid arterin ön ligasyonu ve bu lokalizasyondaki tümörler için küçük kan damarlarının embolizasyonu etkisizdi. Operasyon sırasında kriyoterapi, tümörün kansız çıkarılması olasılığına yönelik ilk umutları da haklı çıkarmadı. Kulak boşluğunun ötesine geçmeyen tümörler için endaural timpanotomi veya attikoantrotomi ile sınırlıdırlar. Neoplazm dış işitsel kanala girerse, mastoid işleminin trepanasyonu gerçekleştirilir.
Allbest.ur'da yayınlandı
benzer belgeler
Çocuklarda burundan nefes almada zorluk nedenleri. İyi huylu burun tümörlerinin türleri - papillomlar, fibromlar, anjiyomlar ve anjiyofibromlar, osteomlar, nöromlar, nevüsler (pigmenter tümörler), siğiller. Hastalığın farklı yaş dönemlerinde teşhis ve tedavisi.
sunum eklendi 09/17/2013
Endometriozisin sınıflandırılması, nedenleri ve belirtileri. Rahim fibroidlerinin gelişimi için risk faktörleri. İyi huylu yumurtalık tümörleri. Kadın genital organlarının kanser öncesi hastalıkları. Vulva, vajina, rahim kanserinin kliniği ve evreleri. Hastalıkların teşhisi ve tedavisi.
sunum eklendi 04/03/2016
Dış burun hastalıkları. Kemik kırıkları, çıban, farenjit ve tümörlerin tedavisi. Akut ve kronik sinüzit, rinosinüzit, atrofik ve hipertrofik rinit. Paranazal sinüslerin ve farinksin yabancı cisimleri. Paratonsiller ve retrofaringeal apse.
sunum 10/08/2014 tarihinde eklendi
Safra yolu hastalıkları. Pankreatoduodenal bölgenin iyi huylu neoplazmaları. Ülseratif kolit, Zollinger-Ellison sendromu. Tiroid kanseri. Mide mukozasının hipertrofisi. Belirtiler, komplikasyonlar, tanı yöntemleri.
sunum 19/10/2015 eklendi
Burun ve paranazal sinüsler, farinks, gırtlak ve kulağın yapısının ve topografyasının yaş özellikleri. Burun boşluğu ve gırtlak yaşa bağlı özelliklerinin gelişimi. Dış buruna kan temini. Çocuklarda venöz çıkışın özelliği ve paranazal sinüslerin yapısı.
sunum 16/04/2015 eklendi
Dış genital organların (fibromlar, fibroidler, lipomlar, miksomalar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar, papillomlar, hidradenomlar) iyi huylu tümörlerinin yapısı, lokalizasyonu ve gelişimi. Hastalıkların seyri, tedavisi ve prognozu. Vulva ve vajinanın fibroma teşhisi için yöntemler.
28/04/2015 tarihinde eklenen sunum
Rinit, nezle rinit, kronik hipertrofik rinitin nedenleri, semptomları ve seyri, tedavisi ve önlenmesi. Sinüzit formları (sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit) ve tedavilerinin özellikleri. Bir yetişkin ve bir çocuk için burun damlası aşılama algoritması.
30.05.2016 tarihinde eklenen sunum
Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin anatomisi ve fizyolojisi. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sinüzitin klinik tablosu. Tanı için önerilen klinik araştırmalar. Sinüzit tedavisinin etkinliği için genel ilke ve kriterler.
24.11.2016 tarihinde eklenen sunum
İyi huylu böbrek tümörlerinin modern tanı ve tedavisi yöntemleri. Patolojinin kısa açıklaması. Nüfus arasında hastalığın yaygınlığı. Böbreğin malign tümörleri, klinik tablo, predispozan faktörler, sınıflandırma. Böbrek kanseri tedavisi.
sunum eklendi 09/14/2014
Burunda ağrı. Ödem ve hipereminin yanağa ve alt göz kapağına yayılması. Hiperemik deri ile kaplı koni şeklinde infiltrat. Paranazal sinüslerin röntgeni. Burun ve paranazal sinüslerin endomikroskopisi. Burun kaynamasının tedavisi.
Gizli blok WP_Term Object (=> 12 => ENT-Onkoloji => lor => 0 => 12 => kategori =>
Belirtiler
- Yüz cilt kusuru;
- yutma güçlüğü;
- Ses kısıklığı;
teşhis
Tedavi
. Bu teknoloji (IMRT), ışın demetini doğrudan neoplazmaya yönlendirmenizi sağlar. Tüm dozaj ve radyasyon tekniği, sağlıklı dokuları etkilemeden, tümör şekillerinin üç boyutlu uzayda uygunluğuna dayanmaktadır. Sağlıklı hücreler üzerindeki etkisi en aza indirilir. Yurtdışındaki onkoloji merkezlerinde, bir hastaya radyoterapi reçete etmeden önce, bir onkolog-radyolog tarafından muayene edilir, hastalıkla ilgili mevcut tüm verileri inceler ve bireysel özellikleri dikkate alarak en iyi tedavi seçeneklerini sunar. Ayrıca hasta bir patolog ve bir cerrah tarafından muayene edilir. Radyoterapiye başlamadan önce uzmanlar, radyasyon dozunu ve tedavi süresini doğru bir şekilde hesaplamalarını sağlayan bir CT makinesi kullanarak tedaviyi simüle eder. Bundan sonra 2 veya 3 gün içinde radyasyon tedavisine başlanır. Günde 1 veya 2 kez, haftada beş kez yapılabilir. Radyasyon tedavisi, hastanın vücudunun bireysel yeteneklerine ve tedavi sürecinin ihtiyaçlarına bağlı olarak bir veya iki ay sürebilir. İlk birkaç prosedür yaklaşık bir saat sürer ve sonraki seanslar birkaç dakika sürer. Tedavi sürecinde hasta herhangi bir ağrı hissi yaşamaz. Radyasyon tedavisinin yan etkileri genellikle tedavinin ikinci haftasına kadar başlamaz. Tedavi uzmanları, tümörün bulunduğu yere, oluşumun boyutuna ve tedavinin yoğunluğuna bağlı olarak ortaya çıkabilecek olası yan etkiler konusunda uyarırlar. Modern onkolojide baş ve boyun organlarının kanserine karşı mücadelede sürekli yeni gelişmeler uygulanmaktadır. Doktorlar, maksimum etkiyi elde etmek için eski tedavi yöntemlerini yenileriyle birleştirir: büyüyen neoplazmalar için kemo-radyoterapi veya immünoterapi kombinasyonu. Son zamanlarda malign tümörlerin radyasyon tedavisine duyarlılığını artıran ilaçlar da etkin bir şekilde kullanılmaktadır. KBB kanserli hastaların birçoğunun tedaviye ileri evrelerde başlaması nedeniyle prognoz her zaman olumlu değildir. Her şey hastalığın evresine bağlıdır. Ortalama beş yıllık sağkalım oranı %45-55'tir. Yurtdışındaki KBB organları, modern tıbbın tüm başarılarından iyileşme için en iyi şekilde yararlanma fırsatıdır. İsrail, Almanya ve diğer ülkelerdeki en iyi tıp merkezlerinde tedavi sunuyoruz. Hemen bizimle iletişime geçin! Tıbbi danışman sizi geri arayacak ve varış olasılıkları hakkında ayrıntılı bilgi verecektir. => 21 => 4 => ham => 8 => => 12 => 4 => Malign neoplazmalar sıklıkla baş ve boyun bölgesinde gelişir. Baş ve boyun bölgesinde oluşan tüm malign tümörler (KBB onkolojisi) içinde en sık görüleni skuamöz hücreli karsinomdur. Bu tümör, farenksi ve ağız ve burnun içini kaplayan hücrelerden kaynaklanır. Tükürük bezlerinin şişmesi, sarkomlar ve lenfomalar gibi hastalıklar da yaygındır. Kanser üç şekilde yayılır:- Kanser hücrelerinin orijinal odaktan yakındaki dokulara metastazı.
- Hematojen yöntem, kanser hücreleri kan damarlarından diğer organ ve dokulara geçtiğinde.
- Lenfojen - bu, tümörün yayılmasının lenfatik damarlar yoluyla gerçekleştirildiği zamandır. Baş veya boyunda oluşan tümörler sıklıkla lenfojen yolla metastaz yaparlar.
Belirtiler
Baş ve boyun bölgesindeki neoplazmların klinik tablosu, tümörün konumuna ve hastalığın evresine bağlıdır. En yaygın semptomlar şunlardır:- Ağız, burun mukozasında bir kusurun varlığı;
- Yüz cilt kusuru;
- Artan bölgesel lenf düğümleri;
- yutma güçlüğü;
- Ses kısıklığı;
- Motive edilmemiş halsizlik, iştahsızlık, zayıflama ve ateş.
Yükleniyor ...