Bu cümleyi ilk duyduğumda, dünya resmen ayaklarımın altından kayboldu. Korktuğumu söylemek - hiçbir şey söylememek !!! Çok korkmuştum! Canlandırma o zaman bana insanların öldüğü bir yer gibi geldi ... Tam tersi çıktı. Orada hayat kurtarıyorlar.
Günaydın benim adım Evgeniya enia ... Bu yıl 2 haftadan fazla yoğun bakımda olmak üzere hastanede 3 aydan fazla kaldım.
Yani ... Canlandırma. Ya da başka bir deyişle "yoğun bakım ünitesi". Normal bir departmanda bulunmayan “yoğun bakıma” kendileri ihtiyaç duyanlar oraya nakledilir.
Tamamen farklı ilaçlar, ekipman ve laboratuvara (analizler için) ve personele sınırsız erişim vardır.
Tamamen farklı bir dünya var. Her şey daha temiz, daha katı, daha sert ... ve daha ciddi. Basit teşhislerle ya da “yan tarafıma bir şey battı” diye muayene için yatmıyorlar. Yoğun bakımdaysanız, yaşam için bir tehdit var ve her şey çok ciddi.
Ama önce ilk şeyler.
Seni yoğun bakıma çıplak getiriyorlar. Hiç. Alyans ve pektoral haç da çıkarılmalıdır. Yanınıza hiçbir şey alamazsınız ... Telefonlar, kitaplar veya başka herhangi bir eğlence - tüm bunlar departmanda kalır. Hemşire, eşyalarınızı büyük bir çantada özenle toplayacak ve özel değerli eşyalarınızı kasaya koyacaktır. Ama bu zaten sensiz. Yoğun bakıma alınacağınız söylendiyse, hemen alınacaksınız... bir esinti ile. En fazla zamanınız soyunmak.
Yoğun bakım ünitesine girdiğinizde anında kablolara dolanacaksınız. Set, bir subklavyen kateterin (sıradan damlalıklar için), daha sık olarak bir tişört ile kurulumunu içerir, böylece aynı anda birkaç kavanozdan damlayabilir, ağrı kesici için spinal anestezi (omurgaya infüzyon) ve sadece sensörler değil. kalp atış hızını belirlemek için göğüs (nasıl adlandırıldığını hatırlamıyorum), kolda bir manşet (basıncı ölçmek için) ve idrar sondası (bir yığına kadar ... kalkıp böyle bir kablo setinde tuvalete gitmek). Ve bu sadece "temel paket". Daha ciddi veya sadece belirli problemlerde, size bağlanabilecek iki düzine farklı cihaz daha var.
Cihazlar yeniden canlandırmanın sessiz korkusudur !!! Sürekli gıcırdıyorlar! Yavaşça, ama güvenle, sürekli. Farklı tonlarda ve modlarda. Farklı tempo-ritim ve hacim ile. Biri birinin kalp atış hızını azarlıyor, biri baskı konusunda bip sesi çıkarıyor, biri bilinmeyen bir şarkıyı çenesini kapatmadan söylüyor... Ve böylece günde 24 saat! Ve eğer bir squeaker kapatılırsa, yakında bir diğeri bağlanacaktır! Bu sabit film müziği kelimenin tam anlamıyla çıldırtıcı.
Bölümümüzdeki koğuşlar dört kişilikti. Erkekler ve kadınlar, yaşlı, genç, ağır ve çok değil - hepsi bir arada.
- Utanılacak yer yok.- bana ilk kez söylediler. Ve bunu hatırladım.
Her koğuşta bir hemşire vardır. Neredeyse her zaman odadadır. Ve sürekli bir şeylerle meşgul. Bir dakika kıpırdamadan oturmuyor. Şimdi biri için damlalıkları değiştiriyor, sonra bazı testler yapıyor, sonra bazı belgeleri dolduruyor, sonra yatakları düzeltiyor, sonra hizmetçileri yatak yarası olmasın diye çeviriyor. Her sabah tüm hastalar özel hijyen ürünleri ile yıkanmalı ve yatak değiştirilmelidir.
Yoğun bakım ünitesindeki personel özeldir... Hem doktor hem de hemşire olan bu insanlar sert ve hatta neredeyse kalpsiz görünmektedir. Resmi rakamlar ve teşhislerle konuşurlar ve diyalog "iki-iki-dört" tarzında yürütülür. İlk başta böyle bir insanlık eksikliği bunaltıcıydı, ama sonra bunun sadece bir maske olduğunu anladım... Gözyaşlarıma girer girmez kafa bile beni sakinleştirmeye geldi. Dal. Sadece insanca ... Tüm hissizlikleri, bu dehşet içinde çıldırmamak için savunma tepkisinden başka bir şey değil.
Yoğun bakımda en kötü şey hastalar! Biri inliyor, biri çığlık atıyor, biri hayal görüyor, biri kusuyor, biri hırıltılı nefes alıyor, birine lavman veriliyor ve biri yan yatakta sessizce ölüyor. Büyükanne komşunuzun sessiz iniltileriyle uyuyakalırsınız ve gözlerinizi açtığınızda, onu zaten bir çarşafla örterler ... ve bu her zaman, etrafınızda, yakın çevrenizde olur. Ve bu çok korkutucu...
Her yeni hasta büyük bir kargaşaya neden olur. Doktorlar bölümün her yerinden ona akın ediyor, onu damlalıklı tellerle dolaştırıyor, çeşitli işlemler yapıyorlar. Birinin burnunda kılcal damar var, birinin midesi yıkanıyor ve biri entübe edilebiliyor. Bütün bunlar yakın, burada, seninle ... Bütün bunlar acele ediyor, çünkü saymak dakikalar için, çünkü sırada başka bir hasta getirildi ve onun da kurtarılması gerekiyor, şimdi, şu anda ... ve Duraklat tuşuna basmanın bir yolu yok! Ve tüm bunlar günün veya gecenin herhangi bir saatinde ... Parlak aydınlatma ve bir düzine cihazın müzik eşliğinde, farklı şekillerde sinyal veren ...
Ziyaretçilerin yoğun bakım ünitesine girmesine izin verilmiyor. Ve tam bir bilgi boşluğunda, tellere dolanmış, gıcırdayan cihazlardan (tüm anesteziye rağmen) vahşi bir baş ağrısıyla, inilti ve çılgınlarla çevrili ve bu cehennemden kurtulacağınız dakikaları sayıyorsunuz ...
Ama karşı yatakta dün kendi başına nefes alamayan kişinin nasıl boğazındaki tüpü çıkardığını ve ertesi gün normal bölüme nakledildiğini gördüğünüzde, bütün bunların ne için olduğunu anlıyorsunuz. ...
Gerçekten hayat kurtarmak için her şeyi yapıyorlar... Gereksiz reveranslar olmadan.
Bu yıl 6 kez yoğun bakımda kaldım! Ama 1 kere bile çok fazla!!!
Asla oraya gitme.
Herhangi bir sorunuz varsa, lütfen yorumlarda onlara sorun!
Yoğun bakım ve yoğun bakım bölümü
canlandırma ve yoğun bakım, tıbbın herhangi bir alanında önemli bir yer tutar. Bu, kritik durumdaki kişilerde vücudun bozulmuş hayati işlevlerini eski haline getirmek ve sürdürmek için bir dizi önlemin alındığı bağımsız bir bölümdür.
Yoğun bakımda cerrahi hasta kontenjanı çok zordur, cerrahi hastanedeki en ağır hastalar bunlardır.
Bunlar arasında bu bölümde tedavi ve bakıma ihtiyacı olan üç grup hasta bulunmaktadır.
1. Yoğun bakım gerektiren karmaşık ve travmatik operasyonlar sonrası hastalar.
2. Yaşamı tehdit eden postoperatif komplikasyonları olan hastalar ile kritik durumda ciddi travmatik yaralanmaları olan hastalar.
3. Yoğun preoperatif hazırlık gerektiren hastalar - EBV takviyesi, metabolik bozuklukların düzeltilmesi. Bu hastaların büyük çoğunluğu, subklavyen damarların kateterizasyonu ile uzun süreli infüzyona tabi tutulur; bazıları birkaç gün mekanik ventilasyon gerektirir. Ayrıca bazı hastalarda operasyon sırasında plevral veya karın boşluğunun drenajı yapılmış ve yoğun bakımda drenlere dikkat edilmesi gerekmektedir.
Yoğun bakım hastaları için resüsitasyon bakımının nihai başarısı, tıbbi ekibin tıbbi ve tanısal çalışmalarının kalitesi ile birlikte profesyonel bakım ve hemşirelik personelinin gözetimi ile belirlenir.
Canlandırma önlemleri iki bölümden oluşur: hastanın yoğun izlenmesi ve terapötik ve profilaktik önlemler.
Hasta ortamının klinik hijyeni
Yoğun bakım hastalarında ikincil enfeksiyon riskinin yüksek olması nedeniyle, tesislerin dekorasyonu ve tüm YBÜ modu, çalışma ünitesi moduna yakındır.
Rejim, hastaların iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmak için bir tıp kurumunda oluşturulan belirli bir düzendir.
Rejime uyum hem hastalar hem de personel için zorunludur.
Yoğun bakım rejimi şu unsurlardan oluşur: epidemiyolojik ve sıhhi rejim, hasta ve personelin kişisel hijyeni, tıbbi ve koruyucu rejim.
Epidemiyolojik YBÜ rejimi
Epidemiyolojik YBÜ rejimi, pürülan (yara) enfeksiyonunu önlemeyi amaçlar.
Durumun ciddiyeti nedeniyle, yoğun bakım hastaları enfeksiyona daha duyarlı hale gelir. Savunmaları o kadar azalmıştır ki insan vücudunda sürekli bulunan saprofitlere bile karşı koyamazlar.
Aynı zamanda, birçok hasta sürekli olarak önemli miktarda mikroorganizmayı havaya saldıkları için koğuş komşuları için tehlike oluşturur. Bunlar: - anesteziden çıkan hastalar;
Trakeobronşiyal sanitasyon uygulanan hastalar; - trakeostomili ve bağırsak fistülü olan hastalar; - bol pürülan, yara akıntısı olan hastalar; - yanmış hastalar (yanığın yüzeyi genellikle enfekte olduğunda 3-4 günden başlayarak), vb.
Bu durumlarda en etkili önleyici tedbir, bu tür hastaların ayrı koğuşlarda tecrit edilmesidir.
Yoğun bakım ünitesinde hastane enfeksiyonunun (nozokomiyal enfeksiyon) özellikleri
Yoğun bakım ünitesindeki hastane enfeksiyonlarının kaynakları:
Yara enfeksiyonu (yatak yarası, peritonit, sepsis, menenjit) ve viral enfeksiyonu (grip, hepatit vb.) olan hastalar;
Sağlık personeli (giysi, eller, eldivenler, basil taşıyıcı). Yoğun bakım ünitesinde hastane enfeksiyonlarına neden olan ajanlar:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlander'ın pnömobakterisi,
√ streptokoklar (hemolitik olmayan, yeşillendirme),
√ Escherichia coli,
√ protein,
√ enterokoklar.
Hastane enfeksiyonlarının yoğun bakım ünitesine bulaşma yolları. Enfeksiyon şu yollarla bulaşır:
Hemşirelik personelinin elleri;
İnvaziv teşhis ve tedavi önlemleri için enstrümantasyon;
Anestezik ve solunum cihazları, inhalerler, nemlendiriciler;
Pansuman; araçlar; entübasyon, trakeostomi, drenaj tüpleri; kateterler;
Lavabo, vantilatör, vakumlu emiş, yatak takımı, lavman, tekne vb.
Yoğun bakımda hastane enfeksiyonlarının önlenmesi.
1) sağlık personeli tarafından asepsi ve antiseptik kurallarına en sıkı şekilde uyulması;
2) yoğun bakım ünitesine erişimin kısıtlanması (diğer bölümlerin ve akrabaların sağlık personeli dahil);
3) tıbbi personel tarafından klinik hijyen kurallarına uyulması (tulumlar, ayakkabılar, maskeler, eldivenler);
4) bölümdeki sıhhi ve hijyenik rejime uygunluk (dezenfektanlarla ıslak temizlik, binaların havalandırılması, klimaların ve antiseptik lambaların kullanımı);
5) düzenli hava örneklemesi ile asepsiye uyumun kontrolü, ellerin derisinden ekim, nazal ve faringeal mukoza sürüntüleri tıbbi personelden (basil taşıyıcısını tespit etmek için);
6) Tek kullanımlık şırıngaların ve hasta bakım malzemelerinin kullanılması.
Yoğun bakım ünitesinin sıhhi ve hijyenik rejimi
Yoğun bakım ünitesinin sıhhi çalışma modu, yer ve düzenleme, iç dekorasyon, mobilyalar, aydınlatma, ısıtma, havalandırma ve binaların temizliği için gereksinimleri içerir.
Yoğun bakım ünitesinin konumu ve cihazı için gereksinimler
Yoğun bakım ünitesinin, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden rahatsızlık tehdidi olan hastaların bulunduğu koğuşların yakınına yerleştirilmesi tavsiye edilir.
Yoğun bakım servislerini planlarken, aşağıdaki olasılıkları sağlamak gerekir: √ hemşirenin bulunduğu yerden her hastanın sürekli izlenmesi; √ Hareketli yatak başı cihazlarının kullanımı dikkate alınarak her hastanın yatağına üç taraftan ücretsiz erişim; √ hastaların birbirinden görsel ve ses izolasyonu; √ tüm tıbbi ve teşhis önlemlerinin performansı; √ görevli personel ve çeşitli departmanlar arasında iyi bir iletişim.
İki düzen seçeneği vardır
I. Merkezi veya "açık" sistem (Şekil 7.1), büyük bir odanın düzenlenmesini sağlar (hasta yatakları radyal olarak yerleştirilir ve tıbbi cihazın görsel kontrolünü engellemeyen ekranlar veya bölmelerle birbirinden ayrılır. görevi merkezde bulunan personel).
Pirinç. 7.1. PIT cihazının "Açık" sistemi.
"Açık" bir sistemin avantajları:
♦ Hastaların görsel kontrolü büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır,
♦ Görevli personelin yaklaşımı için en kısa yol oluşturulur,
♦ Gereksiz hareketler minimuma indirilir.
Bu sistemin dezavantajları:
♦ Sürekli alarm durumu, gerilim;
♦ Çalışan cihazların ve aynı odada yürümenin gürültüsü;
♦ çapraz enfeksiyon riskinin artması.
II. Merkezi olmayan veya "kapalı" sistem (Şekil 7.2), her birinde üç kişiye kadar ayrı odaların düzenlenmesini sağlar. Böyle bir sistemle daha az enfeksiyon riski vardır, ancak her hastanın bakım istasyonundan izlenmesini sağlamak daha zordur.
DSÖ'ye göre, hastanenin "açık" bir planlama sistemi ile, bir yatak için en az 14 m2 alan ve "kapalı" - 22 m2 alan ayrılmıştır.
İç dekorasyon için gereksinimler
√ Duvarlar ve zeminler için, özel kaplama plastiklerinden, fayanslardan yapılmış kolay yıkanabilir kaplamaların kullanılması tavsiye edilir;
√ Zeminin, duvarların ve tavanın doğru boyanması önemlidir; √ kabul edilemez yeşil, mavi ve camgöbeği renkleri
siyanotik hastalarda gözlenen cilt ve mukoza zarları
herhangi bir gölge;
√ Mekanın renginde açık gri veya turuncu tonların hakim olması daha iyidir.
ORIT'i döşemek için gerekenler:
√ Mobilya paslanmaz çelikten ve yüksek kaliteli plastik malzemelerden yapılmalıdır (mümkünse ankastre yapılabilir);
√ Pürüzsüz bir yüzeye sahip olmalı ve temizlenmesi kolay olmalıdır.
Pirinç. 7.2 "Kapalı" PIT cihaz sistemi.
YBÜ aydınlatma gereksinimleri:
√ kompartımanda acil durum aydınlatması sağlanmalıdır; √ yeterli sayıda güç kaynağına (yatak başına en az üç priz), güvenilir bir topraklama sistemine sahip olmak;
√ aydınlatmayı planlarken, yerel aydınlatmayı (başucu lambaları) geliştirmek için hem dağınık genel ışık (doğal aydınlatma) hem de odaklanmış kirişler yaratma olasılığını sağlamak gerekir;
√ Yoğun bakım odasında ve yoğun bakımda gerekirse seyyar gölgesiz lambalar kullanın.
YBÜ için ısıtma gereksinimleri:
√ PIT 22 ° С'de sıcaklık;
√ yoğun bakım odasındaki sıcaklık 25 ° С;
√ Kalorifer radyatörleri duvarlara yerleştirilmiştir.
YBÜ ventilasyon gereksinimleri:
√ Yoğun bakım ünitesi, mükemmel bir havalandırma ve hava filtreleme sistemi (klimalar) ile yapay bir iklimlendirme tesisatına sahip olmalıdır;
√ Havanın fiziksel (radyasyon) dezenfeksiyonu, UFO radyasyonunun bakterisit lambaları ile gerçekleştirilir.
Yoğun bakım ünitelerinin temizliği için gereksinimler:
√ Yoğun bakım temizliği günde en az 3 kez günlük olarak yapılır;
√ koğuşlarda ve canlandırma odasında 4 adet ıslak temizlik yapılmaktadır.
Günde 5 defa dezenfektanları güncel mevzuata uygun olarak kullanarak
Talimatlar;
√ Haftada bir genel temizlik, ardından duvarların, ekipmanların ve havanın zorunlu bakteriyolojik kontrolünü gerçekleştirirler.
Ekipman ve çevresel öğelerin sıhhi işlenmesi
Hastanın cildi ve mukoza zarlarıyla temas eden tüm eşyalar temiz ve dezenfekte edilmelidir. Bu amaçla laringoskoplar, endotrakeal tüpler, kateterler, mandrinler, maskeler, iğneler sterilize edilir.
Meme uçları, anestezinin diğer parçaları ve solunum cihazları sterilize edilir, her hasta için değiştirilmeleri gerekir. Cihazların kendileri, en az iki günde bir özel bir odada sterilize edilir.
Her hastadan sonra yatak özel işleme tabi tutulur ve odacık tedavisi görmüş yataklarla doldurulur. Nevresimler her gün ve gerektiğinde değiştirilir.
Yoğun bakım ünitesinin terapötik ve koruyucu rejimi
Tıbbi ve koruyucu rejim, yoğun bakım ünitesinde bulunan hastanın maksimum fiziksel ve zihinsel dinlenmesini sağlamayı amaçlayan bir tıbbi ve önleyici tedbirler kompleksidir.
Bu içerir:
Yoğun bakım ünitesinde rahat bir atmosfer yaratılması (temiz, sessiz, sıcak);
Hastanın ameliyathaneden anestezi uzmanı eşliğinde yoğun bakım ünitesine dikkatli bir şekilde sedye üzerinde taşınması;
Hastanın görevli resüsitatöre ve görevli yoğun bakım hemşiresine transferi;
Hastanın, başı yana dönük olarak (genel anestezi sonrası);
Hastanın tam uyanana kadar sürekli izlenmesi, spontan solunum ve reflekslerin restorasyonu (dil batması tehdidi vardır);
Hasta için yeterli ağrı kesici;
Tıbbi personelin hastaya karşı özenli, sevecen tutumu (uyanma sırasında birkaç nazik söz söyleyin, bir battaniyeyle örtün, yumuşak konuşun);
Öz bakım eksikliğine bağlı olarak hastaya tıbbi yardımın zamanında sağlanması ve bakımı;
Cerrahın ameliyat ettiği hastaya günlük ziyareti (tedavinin olumlu sonucuna olan güvenini korumak);
YBÜ sağlık personeli tarafından hasta yakınlarına karşı mutlu bir tutum (onları sakinleştirmek, sevdiklerine yüksek nitelikli yardım ve bakım verildiğine ikna etmek için).
Tıbbi personelin klinik hijyeninin özellikleri
1. Tüm yoğun bakım personeli belirli bir renkte tulum giyer, tercihen pantolon takım elbise (bir sabahlık ve şapka günlük olarak değiştirilir).
2. Sağlık personelinin ayaklarında her vardiyadan sonra dezenfekte edilen değiştirilebilir ayakkabılar (tercihen deri veya suni deri) olmalıdır.
3. Tıbbi bone ve maske takılması zorunludur (maske 4-5 saatte bir değiştirilir).
4. Tıbbi personel tarafından tüm manipülasyonların yapılması eldivenlerle gerçekleştirilir.
5. YBÜ sağlık personeli başka bir bölüme ayrılırken diğer hastane kıyafetlerini giymelidir.
6. ORIT'in kapıları sürekli kapalı, kapılarda bir yazı var: “REANİMASYON! GİRİŞ YASAKTIR!"
Yoğun bakım rejiminin en önemli gerekliliklerinden biri, resüsitasyonla doğrudan ilgili olmayan tıbbi personel de dahil olmak üzere ziyaretçilerin erişiminin katı bir şekilde kısıtlanmasıdır.
İstisnai durumlarda yoğun bakım hastalarının yakınlarına izin verilir (hasta ve yakınları arasında doğrudan telefon ve televizyon iletişimi kullanılır).
Yoğun bakım ünitesinin yapısı, donanımı ve donanımı, iş organizasyonunun genel ilkeleri
Yoğun bakım ünitesinin ana yapısal birimleri:
1. Reanimasyon odası.
2. PIT (yoğun bakım servisleri).
3. Hemşirelik görevi.
4. İzolatör.
5. Biyokimyasal araştırmalar için ekspres laboratuvar.
6. Hiperbarik oksijenasyon odası.
7. Aparat "yapay böbrek".
8. Ekstrakorporeal detoksifikasyon için yer (lenfosorpsiyon, hemosorpsiyon, plazmaferez).
9. Gnotobiyolojik oda.
10. Hizmet odaları: - kontrol odası;
manipülasyon;
Keten;
Duşlar;
tuvaletler;
hemşirelik;
Sıradan;
Daire başkanının ofisi; - ablanın ofisi.
canlandırma odası
Yoğun bakım odasında hastalar için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:
7/24 gözetim; - kapsamlı bakım; - canlandırma faaliyetleri; - uzun süreli mekanik havalandırma;
Büyük damarların kateterizasyonu;
Merkezi damarlara yoğun infüzyon; - trakeotomi (gerekirse); - beyin hipotermisi; - diürez zorlamak; - hemosorpsiyon seansları.
Salonda birbirinden özel hafif asma ekranlarla izole edilmiş iki ila altı hasta olabilir. Her yatağa her taraftan kolayca erişilebilir olmalıdır.
Hasta, organ ve sistem fonksiyonları stabilize olana kadar yoğun bakım odasındadır, ardından yoğun bakım ünitesine transfer edilebilir.
Canlandırma odasının donatılması
Kontrol ve teşhis ekipmanı:
Hastanın sürekli izlendiği monitör - PS, EKG, kan basıncı, CVP, vücut ısısı, solunum hacmi, EEG (gerekirse), BCC (sistematik olarak), asit baz dengesi ve kan gazı bileşimi belirlenir;
Mobil röntgen cihazı. Tıbbi malzeme:
Vantilatörler (Şekil 7.3);
Anestezi makineleri (Şekil 7.4);
Defibrilatörler (şekil 7.5);
Elektrikli pompalar (şekil 7.6);
Pirinç. 7.3. Vantilatör "FAZA-11".
Pirinç. 7.4. Evrensel anestezi cihazı "Julian".
Pirinç. 7.5. Hastane defibrilatörü.
Pirinç. 7.6. Cerrahi aspirasyon.
Pirinç. 7.7. Ultrasonik solunum cihazı.
İnhalerler (şekil 7.7);
kalp pilleri;
Bronkoskoplar;
Laringoskoplar;
Hava kanalları;
Entübasyon tüpleri;
Kılavuzlu vasküler kateterler;
Tek kullanımlık şırıngalar;
Damara girme ve damar çıkarma, trakeotomi, torakotomi, epidural ve spinal ponksiyon için steril setler;
Steril bir masada: ağız genişleticiler, dil tutucular, idrar sondaları, mide tüpleri, drenaj tüpleri, cerrahi aletler, steril pansumanlar;
Merkezi veya silindirlerde oksijen, azot oksit, basınçlı hava (solunum cihazlarıyla çalışmak için), vakum;
Oksijen nemlendirici (belki bir Bobrov kutusu);
İntravenöz infüzyon sistemleri;
Damlama rafları. Kişisel bakım ürünleri:
pisuarlar;
Böbrek şeklindeki koksa;
İçme bardakları;
Anti-dekübitus çevrelerinin astarlanması;
Buz kabarcıkları.
Yoğun bakım ünitesi (YBÜ)
Yoğun bakım ünitesi, yaşamı tehdit eden rahatsızlık riski taşıyan hastaların tedavisi ve yoğun izlenmesi için tasarlanmıştır.
"Açık" bir planlama sistemi ile PIT'deki en uygun yatak sayısı 12-15'tir.
Merkezi olmayan bir planlama sistemi ile PIT'deki yatak sayısı 1-3'tür.
Odalar aşağıdakiler için ayrılmıştır:
1. cerahatli hastalar;
2. temiz hastalar;
3. İzolasyona muhtaç hastalar.
Koğuşlar temiz, sessiz, ferah, taze, sıcak olmalıdır.
Koğuşlardaki yataklar hastaya üç taraftan yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmiştir. Yataklar işleme kolaylığı için metal olmalı, hareket etmesi kolay (tekerlek üzerinde) ve hastanın pozisyonunu değiştirmeye izin vermeli ve özel anti-dekübit şilteler yatak yaralarından kaçınmalıdır. Oksijen, nitröz oksit, basınçlı hava, vakum, ses ve ışık sinyali ayrı ayrı her yatağa merkezi olarak verilir.
Yoğun bakım ünitesindeki hastaların sürekli dinamik izlenmesini sağlamak için özel monitörler vardır (Şekil 7.8). Aşağıdakilerin sürekli görsel kontrolüne izin verirler:
nefes alma;
Tansiyon;
Venöz basınç;
Vücut ısısı ve diğer göstergeler.
Pirinç. 7.8. ARGUS LCM monitör.
Pirinç. 7.9. Komidin.
Başucu masasında böbrek şeklinde bir leğen, bir bardak ve nefes egzersizleri için bir cihaz (su altı nefes verme) olmalıdır (Şekil 7.9).
Bakım personelini aramak için sinyal ekipmanı mevcut ve iyi çalışır durumda olmalıdır.
yoğun bakım hemşiresi görevi
Yoğun bakım hemşire istasyonu, cerrahi bölüm hemşire istasyonuyla (masa, sandalye, yazı gereçleri, boş sıcaklık formları, tıbbi geçmişe ait ekler, masa lambası, telefon vb.) hemen hemen aynı şekilde donatılmıştır.
Ayrıca soyunma odası için alet-malzeme masası olarak tasarlanmış çalışma masası da bulunmaktadır.
Yoğun bakım ünitesindeki çalışma masasının yanına, sadece bölüm içinde değil, aynı zamanda diğer bölümlerde de (çağrı üzerine) acil bakım için bir araba (veya "cito" çantası) yerleştirilir.
Acil durum arabasının ekipmanı şunları içerir:
Hava kanalları;
AMBU çantası;
Laringoskoplar;
Entübasyon tüpleri;
Anestezik ekipman;
Trakeotomi ve torakotomi için setler;
kalp pili;
Mekanik emiş;
Mide sondaları;
Santral venöz kateterizasyon ve damar kesimi için setler;
Tek kullanımlık şırıngalar;
İnfüzyon sistemleri;
İntrakardiyak enjeksiyon iğnesi;
Steril cerrahi aletler;
Steril pansuman malzemesi;
İnfüzyon ortamı;
Bir dizi farmakolojik preparat;
Elektrokardiyograf;
Defibrilatör;
İki çıkışlı uzatma kablosu;
Oksijen ve azot oksit silindirleri.
Görevli hemşire, işe başlamadan önce, araba ekipmanının kullanılabilirliğini ve çalışmaya hazır olup olmadığını kontrol etmekle yükümlüdür.
Yoğun bakımda hastaların tedavisinin başarısı, bir hemşire için 3 hasta ve bir doktor için 6 hasta bulunan personel tablosu ile sağlanır.
Vücudun klinik hijyeni, çarşaflar, yoğun bakım ünitesinde hastanın taburcu edilmesi
Bir yoğun bakım hemşiresinin sorumlulukları
Bir yoğun bakım hemşiresinin en önemli görevi, hastaların durumu üzerinde yoğun gözlem ve kontroldür (Şekil 7.10).
Pirinç. 7.10. Hasta izleme.
Bir yoğun bakım hemşiresinin yüksek mesleki becerilere, canlandırma ve yoğun bakım için gerekli becerilere hakim olma, dayanıklılık, sabır, kararlılık, duyarlılık ve hayırseverliğe sahip olması gerekir.
İzleme ekipmanının yanı sıra geleneksel görsel (görsel) kontrol yöntemlerinin yardımıyla hemşire, aşağıdakilerin değerlendirilmesine dayalı olarak önemli bilgiler alır:
1) hastanın şikayetleri;
2) görünüşü;
3) yatakta pozisyon ve davranış;
4) hayati fonksiyonların izlenmesi;
5) organlarının ve sistemlerinin durumu (kardiyovasküler, solunum, genitoüriner ve gastrointestinal sistem).
Ayrıca, yoğun bakım hemşiresi şunları yapmalıdır:
I. Bölümde kullanılan tıbbi ekipmanlara iyi hakim olun (cihazları açıp kapatın, işleyişini kontrol edin).
II. Hastanın durumundaki en ufak değişiklikler veya alınan analizlerin göstergeleri, izleme cihazlarının verileri, salgılanan ve enjekte edilen sıvıların hacmi ve bunların gözlem sayfasındaki kayıtları hakkında doktora zamanında bilgi verin.
III. Bir doktor tarafından reçete edilen tıbbi prosedürleri uygulayın.
IV. Hastaların tedavisinde doktora nitelikli yardım sağlayın.
V. Öz bakım eksikliğine bağlı olarak, ağır hasta hastaların bakımını yapmak.
VI. Canlandırma teknikleri becerilerine sahip olmak - mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonları.
vii. Subklavyen kateter ile hasta bakımını gerçekleştirin.
VIII. Mekanik ventilasyon uygulanan hastanın bakımını yapın.
IX. Bilinci kapalı ve ölmekte olan hastalara bakım sağlayın.
Yoğun bakımdaki hastaların genel bakımı
Sağlık personelinin hastaya karşı nazik, özenli, sevecen tutumu.
Tıbbi ve koruyucu rejime uygunluk (hastayı kaygı, keder, korku ve diğer zor duygusal deneyimlerden korumak gerekir).
Vücudun temel hayati fonksiyonlarının kontrolü (kardiyovasküler, merkezi sinir sistemi, karaciğer, böbrekler vb.).
Hijyenik bakım: - yıkama; - yemekten önce elleri yıkamak; - vücut ovma; - ayakları yıkamak; - tarama; - burun tedavisi; - göz tedavisi; - kulak tedavisi; - ağız boşluğunun tedavisi; - Yıkamak; - nevresim değişimi; - iç çamaşırı değişimi.
Tedavi ve profilaktik bakım: - yeterli tedavinin uygulanması;
Ameliyat sonrası yara ve drenaj alanındaki pansumanın kontrolü;
Yatak yaralarının önlenmesi; - pulmoner komplikasyonların önlenmesi;
Flebitin önlenmesi (hastanın erken motor aktivasyonu, egzersiz tedavisi, alt ekstremitelerin elastik bandajlanması);
Süpüratif komplikasyonların önlenmesi (katı uyum
tıbbi personel tarafından asepsi ilkeleri); - tromboembolik komplikasyonların önlenmesi; - gastrointestinal sistemden ve MPS'den parezinin önlenmesi. - Fizyolojik ihtiyaçlar için yardım: - besleme; - bir içki vermek; - geminin teslimi (Şekil 7.11);
Pirinç. 7.11. Geminin ağır hasta bir hastaya teslim edilmesi.
İdrar torbası temini;
İdrar yapmak zorsa - mesane kateterizasyonu veya mesaneye kalıcı bir kateter yerleştirilmesi; - dışkılamada zorluk olması durumunda - temizleme lavmanı ayarlama. - Ağrılı durumlara yardımcı olun: - ağrıya karşı savaşın; - kusma ile yardım; - kanamaya yardım; - ateş ile yardım; - psikomotor ajitasyon ile yardım.
Unutma! Yoğun bakımda hasta bakımı, öz bakım eksikliğine ve hastalığa bağlıdır.
Subklavyen kateter ile hasta bakımı
Yoğun bakım ünitesindeki hastaların santral vene uzun süreli, yoğun infüzyonlar alması nedeniyle (Şekil 7.12), hemşire subklavyen kateteri tutabilmelidir: - subklavyen venin kateter bölgesine kateterizasyonundan sonra cilde giriş, 2-3 damla kolodion veya BF-6 tutkalı ile kapatılır;
Pirinç. 7.12. İnfüzyonu subklavyen vene damlatın.
Kateter cilde yapışkan bir sıva ile sabitlenir;
Kateterizasyon bölgesi steril bir peçete ile kapatılır;
Günde 2-3 kez kateterin serbest kısmının uzunluğu ölçülür ve tıbbi öyküde not edilir;
Kateterizasyon bölgesindeki pansuman günlük olarak değiştirilir ve kateter etrafındaki deri 70° etil alkol ile tedavi edilir;
Kateter sabitlemesinin güvenilirliğini ve fiş ile bağlantısının sıkılığını periyodik olarak kontrol edin (çıkarıldığında kanama veya emboli olabilir);
Subklavyen kateter yoluyla infüzyon gerçekleştirmek için: ■ Tedavi odasında eldiven giyin, infüzyon infüzyonu için cihazı doldurun
tors, bir tripod üzerine yerleştirin, sistemden havayı boşaltın, iğnenin açıklığını kontrol edin ve iğneyi koruyucu bir kapakla kapatın; tuzlu sodyum klorür çözeltisi (2 mi) içeren bir şırınga hazırlayın;
■ sistemi ve şırıngayı hastaya teslim edin, ona manipülasyonun özünü açıklayın ve bunu gerçekleştirmek için onay alın;
■ hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun (bu, durumuna bağlıdır);
■ kateterin kauçuk tıpası 70° alkol ile muamele edilir;
■ tapayı damlama sisteminden bir iğne ile delin (iğne kateter tapasından geçirildiğinde, kateter duvarını delmemek için kateterin lümeni boyunca dikkatlice geçirmek gerekir) tuzlu sodyumlu bir şırınga üzerinde klorür solüsyonu, kateter içine salin enjekte edin (kateter açıklığını kontrol edin). Şırınganın pistonuna basıldığında, çözelti zahmetsizce geçerse, şırınga iğneden ayrılır ve sistem ona takılır. Vidalı kelepçeyi açın ve vidalı kelepçe ile damlama oranını ayarlayın (doktor reçetesine göre). Pistona basıldığında, çözelti normal kuvvetle kateterin içine giremezse, işlem durdurulur ve doktor bu konuda bilgilendirilir (kateter değiştirilmelidir);
■ infüzyonun sonunda, kateterin lümeni heparin solüsyonu ile doldurulur (kateter trombozunun önlenmesi);
■ iğne tıpadan çıkarılır, kateterin tıpalı dış ucu steril bir peçeteye sarılır ve yapışkan sıva ile sabitlenir;
■ infüzyon solüsyonlarının infüzyonu için cihaz ve şırınga tedavi odasına teslim edilir;
■ eldivenlerini çıkarın ve ellerini yıkayın;
Kateterizasyon bölgesinde iltihaplanma belirtileri (kızarıklık, şişme, ağrı) görülürse, bunları derhal doktora bildirin.
Mekanik ventilasyonda hasta bakımı
Akciğerlerin suni ventilasyonu, hastanın kendi solunumunun akciğerlerdeki gaz hacmini sağlayamadığı durumlarda en etkili ve güvenilir tedavi yöntemidir.
Hasta kontrollü nefes almaya başvurur:
♦ spontan solunumun yokluğunda;
♦ Solunum sıklığı veya ritminin ihlali durumunda;
♦ solunum yetmezliğinin ilerlemesi ile. Uzun süreli mekanik ventilasyon, bir endotrakeal tüp (Şekil 7.13) veya bir trakeotomi kanülü aracılığıyla özel solunum aparatları (solunum cihazları) ile gerçekleştirilir.
Yoğun bakım hemşiresi şunları iyi bilmelidir:
√ departmanda kullanılan solunum cihazı cihazı; √ hastanın ve ekipmanın mekanik ventilasyon için hazırlanmasının özellikleri;
Pirinç. 7.13. Hasta cihaz solunumunda.
√ mekanik havalandırma tekniği;
√ mekanik ventilasyon sırasında hastanın durumunu ve cihazların çalışmasını izleyin.
Mekanik ventilasyona başlamadan önce solunum cihazının farklı modlarda çalışıp çalışmadığını kontrol etmek gerekir. Tüm hortumlar ve bağlantı parçaları steril olmalı ve nemlendirici distile su ile doldurulmalıdır.
Birincil solunum cihazının beklenmedik bir şekilde arızalanması durumunda, yedek yedek hortum ve bağlantı parçalarının yanı sıra her zaman çalışır durumda bir yedek solunum cihazı bulundurun.
Canlandırma ve yoğun bakım ünitesi, tıbbi bir tesisin basit bir yapısal birimi değildir. Makalede, yoğun bakım ünitesinin çalışmalarının nasıl organize edildiğini, türleri ve görevlerinin neler olduğunu ve hastanenin terapötik bölümlerinde yoğun bakım servislerinin nasıl organize edileceğini ele alacağız.
Reanimasyon ve Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ), bir sağlık kuruluşunun basit bir yapısal birimi değildir.
Makalede, bölümün çalışmalarının nasıl organize edildiğini, türleri ve görevlerinin neler olduğunu ve hastanenin terapötik bölümlerinde yoğun bakım servislerinin nasıl organize edileceğini ele alacağız.
↯ Dergide daha fazla makale
Makaleden öğreneceğiniz
Bu bölüm uzmanlaşabilir - kardiyolojik, toksikolojik, yanıklar, yenidoğan canlandırma, vb.
Yoğun Bakımın Görevleri
Yoğun bakım ünitesinin ana görevleri şunlardır:
- ani başlangıçlı terminal koşulları olan ve çeşitli nedenlerle kışkırtılan hastalarda acil ve uzun vadeli resüsitasyon önlemlerinin alınması;
- sistem ve organların işlevlerinin akut veya kronik ciddi bozuklukları olan hastalar için BT yürütmek;
- ağrının önlenmesi veya hafifletilmesi, vücudun bozulmuş hayati fonksiyonlarının destekleyici ekipman yardımıyla değiştirilmesi;
- sağlık tesislerinin diğer bölümlerinden hastalara ve uzmanlara tavsiyelerde bulunmak;
- durumun stabilizasyonundan sonra hastanın hastalığa karşılık gelen özel bölüme transferi.
Yoğun bakım ünitesinin tüm hastaları, hayati fonksiyonlar ve devletin genel klinik göstergeleri için izlenir. Gerekirse, burada yüksek teknolojili teşhisler de yapılır (MRI, CT, PET-CT, ultrason vb.).
yoğun bakım sınıflandırması
Hastalar yoğun bakım ünitesine iki şekilde ulaşırlar - ambulansla teslim edilirler ve hastaneye kaldırılırlar, acil servise atlanırlar veya (durum kötüleşirse) kendi benzer bölümlerinin oluşturulmasının pratik olmadığı diğer bölümlerden transfer edilirler.
Sonuç olarak, yardım sağlanan hastanenin niteliğine göre yoğun bakım üniteleri şu şekilde ayrılır:
- Nozokomiyal (diğer bölümlerden kabul edilen hastalara yardım sağlanması).
- Karışık (Sokaktan ve diğer bölümlerden gelen hastalara yardım sağlanması).
Yoğun bakım ünitesinin organizasyonu
500 bin veya daha fazla nüfusa sahip şehirlerde büyük multidisipliner kliniklerde (yetişkinler için yatak sayısı - 800'den çocuklar için - 400'den) reanimasyon ve yoğun bakım üniteleri oluşturulmaktadır.
YBÜ sitesinin organizasyonu
Yoğun bakım ünitesinin konumu, sağlık kuruluşunun hangi kategoriye ait olduğuna ve ayrıca acil ve acil bakım alacak hastaların hastalık profiline bağlıdır.
Hastane bölümleri, kural olarak, diğer yatan hasta bölümlerinden gelen hastaların ana akışının yanında yer almaktadır. Sokaktan gelen insanlara yardım etmek için tasarlanmış yoğun bakım üniteleri genellikle kabul odaları ve sıhhi kontrol noktalarının hemen yakınında bulunur.
Bir tıbbi tesiste ağır hastaların hastane akışları hakimse, departman ameliyat ünitesinin yanına yerleştirilebilir (hastaları sokaktan ona ulaştırmanın uygun olması şartıyla).
Bir klinikte karma yoğun bakım ünitesi düzenlendiğinde, bir kısmı acil servise veya sıhhi muayene odasına daha yakın, diğeri ise hastane hasta akışlarına daha yakındır.
Resüsitasyon departmanı: kompozisyon ve bina alanı
Yoğun bakım ünitesinin bileşimi ve alanı, tıbbi tesisin kategorisine, yapısına ve boyutuna bağlıdır.
Yoksunluktaki tesislerin yeterli alana sahip olması, gerekli ekipman ve teknoloji ile donatılmış olması ve ayrıca SanPiN'e uygun olması gerekir. Bir yatak için yetişkinler için koğuş alanı, iki veya daha fazla yatak için 18 m2'den az değildir - 13 m2'den.
Ancak ciddi ve son derece ciddi durumdaki çok sayıda hastanın bu bölüme kabul edilmesi nedeniyle bu gereksinimler çoğu zaman karşılanamamaktadır. Kural olarak, yoğun bakım ünitesi her zaman aşırı yüklenir ve bu da HAI risklerini artırır.
Hastanın yoğun bakım ünitesinde kalış süresi
Hastanın yoğun bakımda kalış süresi, genel durumuna ve patolojinin seyrine bağlıdır. Doktorlar, kural olarak, doğru tahminler vermezler, çünkü bu süre birkaç saat (basit cerrahi müdahalelerle) ve birkaç hafta kadar sürebilir. En yaygın tedavi 3 ila 5 gündür.
Bu konuda yakın akrabalar tarafından hasta ziyareti sorununun çözülmesi gerekmektedir. Aşağıdaki şema, hastanın ziyaret süresinin yoğun bakım ünitesinde kalış süresine bağımlılığını göstermektedir:
Hasta 1-2 günden fazla yoğun bakımda kalacaksa, yakında özel bir bölüme transfer edileceğinden ziyaretler mantıklı değildir.
Hasta 3 günden 1 aya kadar yoğun bakımda ise, ziyaretlerin zamanı ve süresi bölüm personeli ile bireysel olarak tartışılır - örneğin, 17.00'den sonra 15 dakika.
Hasta uzun süre (bir ay veya daha fazla) yoğun bakımdaysa, gerekirse ve koşullar altında, akrabalar sadece onu ziyaret etmekle kalmaz, aynı zamanda onunla ilgilenebilirler.
Yoğun bakım ünitesi nasıl organize edilir
Bugün, bir tıbbi tesisin terapötik bölümünde yoğun bakım ünitesi düzenlerken, doktorların "Anesteziyoloji ve resüsitasyon" uzmanlığında ek eğitim almaları gerekmez.
Hastaları yoğun bakım ünitelerinde ve BT'de yönetmek resüsitatörün görevidir, ancak diğer uzmanlıkların doktorları, özellikle terapistler ona bu konuda yardımcı olabilir.
Canlandırma ve BT servislerindeki yatak sayısı, sağlık kurumunun ihtiyaçlarına, sağlanan yardım türlerine ve miktarlarına göre başhekim tarafından belirlenir:
- 200'den az yataklı sağlık tesisleri için - genel CF'den en az 6 yatak;
- 200 ila 400 yataklı sağlık tesisleri için - toplam CF'nin en az %3'ü;
- 400'den fazla yeri olan sağlık tesisleri için - toplam CF'nin en az %5'i.
Yoğun (acil) tedavi, yaşamı tehdit eden hastalıkları tedavi etmenin bir yoludur. Resüsitasyon, bir hastalık sonucu kısmen kaybolan veya bloke edilen fonksiyonların yeniden kazandırılması işlemidir. Bu tür tedaviler, organların ve sistemlerin işleyişinde hızlı bozulma olması durumunda, işlevlerin restorasyonunun sürekli izlenmesini ve sürece müdahale edilmesini sağlar. Genel olarak canlandırma ve yoğun bakım, ciddi (hayatı tehdit eden) hastalıklarda ölüm gelişimini, bunların komplikasyonlarını ve yaralanmalarını önlemek için günümüzde mevcut olan en etkili ve en son yöntemlerdir.
Temel konseptler
Yoğun bakım, yaşamsal belirtilerin sürekli izlenmesi ile infüzyon veya detoksifikasyon teknikleri gerektiren 24 saatlik bir tedavidir. Hastanın somatik fonksiyonlarındaki bozulmayı ve iyileşmeyi hızlı bir şekilde izlemek için sıklıkla tekrarlanan kan ve vücut sıvısı testleri ile netleştirilirler. İkinci kontrol yöntemi, kardiyak monitörler, gaz analizörleri, bir elektroensefalograf ve diğer tipik ekipman kullanılarak donanımda uygulanan izlemedir.
Resüsitasyon, meydana geldiğinde vücudu hayata döndürmek için ilaç ve donanım tekniklerinin kullanılması işlemidir.Hasta bir hastalık veya komplikasyonlarından kaynaklanan yaşamı tehdit eden bir durumdaysa, onu stabilize etmek için yoğun tedavi uygulanır. . Hasta klinik olarak ölüm durumundaysa ve kaybedilen işlevlerin hızlı bir şekilde restorasyonu olmadan yaşayamayacaksa, tazminat ve geri dönüş sürecine resüsitasyon denir.
Resüsitasyon doktoru bu konularla ilgilenir. Bu, çalışma yeri yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım ünitesi olan dar bir uzmandır. Çoğu zaman, bir uzman bir anestezi uzmanı ve resüsitatör diploması aldığından, bir resüsitatör mesleği olan tek doktor yoktur. İşyerinde, kurumun profiline bağlı olarak, üç tür pozisyon alabilir: "anestezi uzmanı-canlandırma uzmanı" ve ayrıca "canlandırma uzmanı" veya "anestezi uzmanı".
Doktor yoğun bakım ünitesinde
Yoğun bakım doktoru, anestezi uzmanı-canlandırıcıdır. Ameliyat öncesi hastalarda anestezi tipi seçimi ve ameliyat sonrası durumlarının izlenmesi ile ilgilenir. Böyle bir uzman, herhangi bir multidisipliner tıp merkezinde (genellikle bölgesel veya bölge) çalışır ve bölüme OITD denir. Fonksiyonları kompanse olan hastalar olabilir ancak vital bulgularının takibi gereklidir. Ayrıca hayatı tehdit eden yaralanmaları ve hastalıkları ile komplikasyonları olan hastalar yoğun bakımdadır. Ameliyat sonrası hastalar benzer şekilde yoğun bakım ünitesinde bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından gözlemlenebilir.
canlandırıcı
Resüsitasyon doktoru sadece hayati fonksiyonların restorasyonu ile ilgilenir ve çoğu zaman çalışma yeri bir ambulans istasyonu veya trafo merkezidir. Ambulans aracının sahip olduğu donanıma sahip olarak, afet tıbbı ile ilgili tüm durumlarda faydalı olan hastayı yolda diriltebilir. Çoğu zaman yoğun bakım doktoru, yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım ile ilgilenmez, ancak ambulansta hastanın hayati fonksiyonlarını kontrol eder. Yani, tehdidi olan bir hastanın işlevlerinin ilaç tedavisi ve donanım kontrolü ile uğraşmaktadır.
Doktor-anestezi uzmanı
Bir anestezi uzmanı, dar profilli bir tıp merkezinde, örneğin bir onkolojik dispanserde veya bir perinatal merkezde uzman pozisyonunun bir örneğidir. Burada bir uzmanın asıl işi, ameliyat olacak hastalara göre anestezi tipini planlamaktır. Perinatal merkez söz konusu olduğunda, anestezistin görevi sezaryen geçirecek hastalar için anestezi tipini seçmektir. Çocuklara yönelik yoğun bakımın da bu merkezde yapılması önemlidir. Ancak, hastalar ve yeni doğanlar için yoğun bakım ve yoğun bakım üniteleri yapısal olarak ayrılmıştır. Çocuklar (yeni doğanlar) için yoğun bakım ünitesinde neonatologlar çalışır ve yetişkinlere bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından hizmet verilir.
Cerrahi hastanelerin OITD'si
Cerrahi önyargılı hastanelerde yoğun bakım ve yoğun bakım bölümleri, müdahale gerektiren hasta sayısına ve operasyonların ciddiyetine bağlı olarak planlanmaktadır. Onkolojik dispanserlerdeki müdahaleler sırasında hastanın YBÜ'de ortalama kalış süresi genel cerrahi olanlara göre daha yüksektir. Buradaki yoğun tedavi, operasyonlar sırasında önemli anatomik yapılar kaçınılmaz olarak hasar gördüğünden daha fazla zaman alır.
Onkocerrahiyi düşünürsek, müdahalelerin büyük çoğunluğu yüksek travma ve büyük hacimli rezeke edilmiş yapılar ile karakterize edilir. Bu, hastanın iyileşmesi için uzun bir zaman gerektirir, çünkü operasyondan sonra hala bir dizi faktörden dolayı sağlığın kötüleşmesi ve hatta ölüm riski vardır. Anestezi veya müdahale komplikasyonlarını önlemek, yaşamı desteklemek ve müdahale sırasında bir kısmı kaçınılmaz olarak kaybedilen kan hacmini yenilemek önemlidir. Bu görevler, herhangi bir ameliyat sonrası rehabilitasyonda çok önemlidir.
Kardiyoloji hastanelerinin ICTD'si
Kardiyoloji ve tedavi hastaneleri, hem hayati tehlikesi olmayan tazminatlı hastaların hem de dengesiz hastaların burada yer almasıyla ayırt edilir. Bunların izlenmesi ve bakımının yapılması gerekir. Kardiyolojik profil hastalıkları durumunda, en yakın dikkat, kardiyojenik şok veya ani kardiyak ölüm şeklindeki komplikasyonları ile miyokard enfarktüsünü gerektirir. Miyokard enfarktüsünün yoğun tedavisi yakın vadede ölüm riskini azaltabilir, enfarktüsle ilişkili arterin açıklığını düzelterek lezyonun boyutunu sınırlayabilir ve hastanın prognozunu iyileştirebilir.
Sağlık Bakanlığı protokollerine ve uluslararası tavsiyelere göre akut koroner patoloji durumunda hasta acil önlem alabilmek için yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Yardım, teslimat aşamasında bir ambulans memuru tarafından sağlanır, bundan sonra bir trombüs tarafından tıkanmış olan koroner arterlerde açıklığın yeniden sağlanması gerekir. Daha sonra resüsitatör, stabilizasyona kadar hastanın tedavisine katılır: yoğun terapi, ilaç tedavisi, donanım ve durumun laboratuvar izlemesi gerçekleştirilir.
Damar veya kalp kapakçıklarının cerrahi operasyonlarının yapıldığı kalp yoğun bakım ünitesinde bölümün görevi ameliyat sonrası erken rehabilitasyon ve durumun takibidir. Bu operasyonlar, uzun bir iyileşme ve adaptasyon döneminin eşlik ettiği oldukça travmatiktir. Bu durumda, bir vasküler şant veya stand, implante edilmiş bir yapay veya doğal kapakçıkta her zaman yüksek bir tromboz olasılığı vardır.
OITR ekipmanı
Resüsitasyon ve yoğun bakım, hastanın yaşamına yönelik tehditleri ortadan kaldırmayı amaçlayan tıbbi uygulama dallarıdır. Bu etkinlikler, iyi donanımlı özel bir departmanda gerçekleştirilir. Hastanın vücut fonksiyonları her zaman donanım ve laboratuvar kontrolü gerektirdiğinden, teknolojik olarak en gelişmiş olarak kabul edilir. Ayrıca yoğun bakım, sürekli veya sık
Yoğun bakımda tedavi prensipleri
Hastaları kısa vadede hastalıktan veya komplikasyonlarından ölümle tehdit etmeyen geleneksel bölümlerde bu amaçla infüzyon damlama sistemi kullanılmaktadır. OITD'de daha sık infusomats ile değiştirilir. Bu ekipman, bir ilacın her uygulanması gerektiğinde bir damarı delme ihtiyacına başvurmadan belirli bir dozda maddeyi sürekli olarak enjekte etmenize olanak tanır. Ayrıca infusomat, bir gün veya daha uzun süre boyunca ilaçları sürekli olarak enjekte etmenize izin verir.
Hastalıkların yoğun bakımının ve acil durum koşullarının modern ilkeleri halihazırda geliştirilmiştir ve aşağıdaki hükümleri temsil etmektedir:
- tedavinin ilk amacı, hastayı stabilize etmek ve ayrıntılı bir teşhis araştırması yapmaktır;
- bozulmaya neden olan ve sağlık durumunu etkileyen altta yatan hastalığın belirlenmesi, olası ölüm oranını yaklaştırması;
- altta yatan hastalığın tedavisi, semptomatik tedavi yoluyla durumun stabilizasyonu;
- hayatı tehdit eden durumların ve semptomların ortadan kaldırılması;
- hastanın durumunun laboratuvar ve enstrümantal izlenmesinin uygulanması;
- durumu stabilize ettikten ve hayatı tehdit eden faktörlerin ortadan kaldırılmasından sonra hastanın özel bir bölüme transferi.
Laboratuvar ve enstrümantal kontrol
Hastanın durumunun izlenmesi, üç bilgi kaynağının değerlendirilmesine dayanır. Birincisi hastayla görüşmek, şikayetleri oluşturmak ve iyilik halinin dinamiklerini netleştirmek. İkincisi, başvuru öncesi ve tedavi sırasında yapılan laboratuvar testlerinin verileri, test sonuçlarının karşılaştırılması. Üçüncü kaynak, araçsal araştırmalar yoluyla elde edilen bilgilerdir. Ayrıca, hastanın esenliği ve durumu hakkında bu tür bilgi kaynağı, nabız, kan oksijenasyonu, kalp hızı ve ritmi, kan basıncı ve beyin aktivitesi için izleme sistemlerini içerir.
Anestezi ve özel ekipman
Anesteziyoloji ve yoğun bakım gibi pratik tıp dalları ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Bu alanlarda çalışan uzmanların "doktor anestezi uzmanı-resüsitatör" formülasyonu ile diplomaları vardır. Bu, aynı uzmanın anesteziyoloji, resüsitasyon ve yoğun bakım konularıyla ilgilenebileceği anlamına gelir. Ayrıca, bu, cerrahi ve terapötik önyargının yatan hasta bölümleri de dahil olmak üzere multidisipliner sağlık kurumlarının ihtiyaçlarını karşılamak için bir RITD'nin yeterli olduğu anlamına gelir. Ameliyattan önce canlandırma, tedavi ve anestezi için ekipmanlarla donatılmıştır.
Canlandırma ve yoğun bakım, bir monofazik (veya bifazik) defibrilatör veya kardiyoverter-defibrilatör, bir elektrokardiyograf, bir kalp-akciğer makinesi (belirli bir sağlık kuruluşu tarafından gerekliyse), kalp ve beyin aktivitesini izlemek için gerekli sensörler ve analizör sistemleri gerektirir. İlaçların sürekli infüzyonu için sistemlerin kurulması için gerekli infüzyon pompalarına sahip olmak da önemlidir.
Anesteziyoloji, inhalasyon anestezisi sağlamak için ekipman gerektirir. Bunlar anestezik karışımın akciğerlere iletildiği kapalı veya yarı açık sistemlerdir. Bu, endotrakeal veya endobronşiyal anestezi kurmanıza izin verir. Önemli olarak, anestezi laringoskoplar ve endotrakeal (veya endobronşiyal) tüpler, mesane kateterleri ve merkezi ve periferik venöz ponksiyon kateterleri gerektirir. Aynı ekipman yoğun bakım için de gereklidir.
Perinatal merkezlerin OITD'si
Perinatal merkezler, doğumun gerçekleştiği ve komplike olma potansiyeline sahip sağlık tesisleridir. Düşük yapan veya doğumda sağlığına zarar verme potansiyeli olan kadınlar buraya gönderilmelidir. Ayrıca, erken doğum ve yenidoğanın emzirilmesini gerektiren gebelik patolojileri olan kadınlar olmalıdır. Yenidoğan yoğun bakım, ameliyat olan hastalara anestezik bakım sağlamanın yanı sıra bu tür merkezlerin görevlerinden biridir.
Perinatal merkezlerin OITD'sinin enstrümantal desteği
Perinatal merkezin yoğun bakım ünitesi, planlanan hasta sayısına bağlı olarak donatılmıştır. Bu, listesi yukarıda belirtilen anestezi sistemleri ve resüsitasyon ekipmanı gerektirir. Aynı zamanda, perinatal merkezlerin OITD'lerinde neonatoloji bölümleri de bulunmaktadır. Özel donanıma sahip olmaları gerekir. Birincisi, yetişkin solunum cihazları ve dolaşım sistemleri, vücutları minimal olan kişiler için uygun değildir.
Bugün neonatoloji bölümleri, 27. gebelik haftasında doğan 500 gram ağırlığındaki yeni doğan bebekleri emzirmektedir. Ayrıca, son tarihten çok daha erken doğan bebekler için özel bir ihtiyaç vardır, yüzey aktif madde müstahzarlarının reçete edilmesi gerekir. Bunlar, akciğerleri gelişmiş, ancak yüzey aktif madde içermeyen bir yenidoğan göründüğü için, emzirmenin imkansız olduğu pahalı tıbbi maddelerdir. Bu madde, etkili dış solunum sürecinin temeli olan akciğerlerin alveollerinin çökmesine izin vermez.
OITD'nin çalışmalarının organizasyonunun özellikleri
OITD günün her saatinde çalışır ve doktor haftanın yedi günü görev başındadır. Bu, belirli bir hastanın yaşam desteğinden sorumlu olduğu durumda ekipmanı kapatmanın imkansızlığından kaynaklanmaktadır. Hasta sayısı ve bölümün yüküne göre yatak fonu oluşturulur. Her ranza ayrıca monitörlerle donatılmalıdır. Yatak sayısı, vantilatör, monitör ve sensör sayısının az olmasına izin verilir.
6 hasta için tasarlanmış bölümde 2-3 resüsitatör-anestezi uzmanı görev yapmaktadır. 24 saatlik görevden sonraki ikinci gün değişmeleri gerekir. Bu, yalnızca nöbetçi doktorun standart bölümlerde hastaları izlediği zaman, hastayı günün her saatinde ve hafta sonlarında izlemenizi sağlar. Bir anestezi uzmanı-resüsitatör, yoğun bakım ünitesindeki hastaları izlemelidir. Ayrıca, yoğun bakım ünitesinde yatışa kadar genel somatik bölümlerin hastalarına konsültasyonlara katılmak ve yardım sağlamakla yükümlüdür.
Anestezi uzmanı-resüsitatör, yoğun bakım hemşiresi ve hasta bakıcı tarafından çalışmalarında yardımcı olur. Bahis sayısı hasta sayısına bağlı olarak hesaplanır. 6 yatak bir doktor, iki hemşire ve bir hemşire gerektirir. Bu sayıda çalışan gün boyunca her nöbette bulunmalıdır. Daha sonra personel başka bir vardiya ile değiştirilir ve o da üçüncüsü ile değiştirilir.
Yoğun bakımdaki bir kişi dünyamızdan fırlamış gibi görünüyor. Yanına gelemezsiniz, konuşamazsınız, telefonu, kıyafetleri, kişisel eşyaları elinden alınır. Sevdiklerinin en çok güvenebileceği şey, hemşire aracılığıyla gönderilen bir nottur. Ya bir erkekse? Ve eğer bir çocuksa? Geriye kalan tek şey bir doktordan telefon beklemek ve en iyisini ummaktır.
Hastaneler neden bu kadar katı kurallar ve bilinmeyenle nasıl çıldırmamalı? Canlandırma ile ilgili en sık sorulan soruları yanıtlıyoruz.
1. Ölecek mi?
Kendinizi mahvetmeyin veya panik yapmayın. Evet, sevdiğiniz kişinin bir sağlık sorunu var. Evet, bu ciddi. Yine de biri yoğun bakımdaysa, bu onun ölümden kıl payı uzakta olduğu anlamına gelmez. Bir kişi birkaç saatliğine bile oraya konabilir - örneğin, sonra. Doktorlar hiçbir şeyin hayatını tehdit etmediğine ikna olur olmaz hasta hastaneye nakledilir.
Prognoz, hastanın durumunun ciddiyetine, yaşına ve eşlik eden hastalıklara, doktorlara, kliniğe ve daha birçok faktöre bağlıdır. Ve tabii ki şans.
2. Orada neler oluyor?
Doktorların ekipmana erişmesi ve hemşirelerin bir hastayı yıkayabilmesi gerekir - bu yüzden genellikle koğuşta kıyafetleri olmadan yatarlar. Birçoğu bunu uygunsuz ve aşağılayıcı buluyor.
Maria Borisova yaşlı annesinin hikayesini Facebook'ta anlattı: “Hemen dediler:“ Kıyafetlerini çıkar, her şeyi çıkar, çorap ve külot dahil ”. Annem, çok sayıda insanın yürüdüğü, yüksek sesle konuştuğu, güldüğü geniş bir koridorda yatıyordu. Küçük bir detay: Küçük bir ihtiyacı gidermek için ileri geri yürüyen çok sayıda insanın önünde yatağınızdan çırılçıplak kalkmanız, gemide yatağın yanında duran bir tabureye oturmanız ve Kamuoyunda ihtiyacınızı giderin."
Bir çarşafın altında yatmak sadece utanç verici değil, aynı zamanda soğuktur. Ve zaten zayıflamış sağlık için tehlikelidir. Bebek bezleri ve tek kullanımlık nevresimler var, ancak bunlar ek maliyetler. Ve devlet hastanelerinde her zaman yeterli para yoktur. Bu nedenle hastaları çıplak tutmak daha kolaydır. Kişi yürüyebiliyorsa, ona bir gömlek verilebilir.
Yatalak hastalar basınç ülserlerini önlemek için günlük olarak sıvı ile tedavi edilir ve iki saatte bir ters çevrilir. Vücut da temiz tutulur. Saç ve tırnaklar kesilir. Hastanın bilinci yerindeyse bunu kendisi yapabilir.
Yoğun bakım ünitesinde hastaya yaşam destek sistemleri ve takip cihazları bağlanıyor. Ayrıca bir yatağa bağlanabilir, böylece deliryumda tüm sensörleri çekip kendine zarar vermez.
3. Neden onu görmeme izin verilmiyor?
Kanunen doktorlar ciddi bir sebep olmadan sizi yoğun bakıma almayı reddedemezler. 15 yaşından küçük bir çocuk oraya gelirse, ebeveynleri onunla birlikte hastaneye gitme hakkına sahiptir. Ancak bu resmi belgelerde var, ancak pratikte her şey farklı. Hastane personelinin akrabaları içeri almamak için "klasik" bir dizi nedeni vardır: özel sağlık koşulları, enfeksiyonlar, yer darlığı, uygunsuz davranışlar.
Bunun doğru olup olmadığı zor bir sorudur. Bir yandan, Batı'da, ameliyattan hemen sonra bir hastaya gelebilirsiniz. Böylece hem yakınları hem de hasta için daha sakin olur. Öte yandan, Batı'da koşullar bunun için uygundur: hava temizleme sistemleri, bakteri filtreleri, geniş odalar. Ve sevdiği birini baygın halde gördüğünde ve her tarafı ekipmanla asılı haldeyken bayılmayacağını kim garanti edebilir? Yoksa damlalıkları ve tüpleri çıkarmak için acele etmeyecek mi? Bu da nadir değildir.
Genel olarak, ziyaret edip etmeme konusunda ısrar etmek size kalmış. Personel sizi kesinlikle içeri almayı reddederse, 323 sayılı Federal Yasaya başvurun ve klinik yönetimi ile iletişime geçin.
Tüm ziyaret kurallarına uyun: bir bornoz, maske ve galoş giyin. Saçınızı toplayın ve bir el dezenfektanı getirin.
4. Nasıl yardımcı olabilirim?
Eksik ilaçları, bakım ürünlerini (örneğin "ördek") veya özel yiyecekleri satın alabilirsiniz. Bir hemşire kiralayabilir veya dışarıdan bir konsültasyon için ödeme yapabilirsiniz. Bunun gerekli olup olmadığını doktorunuza sorun.
Ve hastanın kendisine bir şeye ihtiyacı olup olmadığını sorun. Çocuklar genellikle en sevdikleri oyuncakları, yetişkinleri - bir tablet veya kitap, yaşlılar - hatta bir TV getirmelerini ister.
5. Yoğun bakımda nasıl davranılır?
Olabildiğince sakin. Personeli rahatsız etmeyin. Sevdiğiniz kişi baygın yatıyor veya garip davranıyor olabilir. Alışılmadık görünebilir veya kokabilir. Tüpler ve teller ondan dışarı çıkabilir ve yaralı, ağır hasta insanlar onunla aynı odada yatabilir. Her şeye hazır olun.
Hasta büyük ölçüde ruh haline bağlıdır ve ruh hali size bağlıdır - sevdiklerinize. Ağlamayın, yıpranmayın, ellerinizi sıkmayın ve kadere küfretmeyin. Onunla sağlıklıymış gibi konuşun. Hastalığı kendisi ortaya koyana kadar konuşmayın. En sıradan, günlük şeyleri tartışmak daha iyidir: evde nasılsın, arkadaşlarınızın ne haberleri var, dünyada neler oluyor.
Bir kişi komadaysa, onunla da iletişim kurmanız gerekir. Pek çok hasta aslında olup biten her şeyi duyar ve anlar, bu nedenle onların da desteklenmesi, koluna vurulması ve en son haberleri anlatması gerekir. Araştırmalar iyileşmeyi hızlandırdığını gösteriyor.
Hasta rahiple görüşmek isterse, doktorlar onu koğuşa almak zorundadır. Bu hak, “Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında” yasa taslağının 19. Maddesi ile sağlanmaktadır.
Yükleniyor ...