Göğüs organlarının radyasyon muayenesi yöntemleri: ü ü ü ü ü Floroskopi; Röntgen; Boyuna tomografi; Bronkografi; CT tarama; Manyetik rezonans görüntüleme; Anjiyopulmonografi; Radyonüklid araştırması; Kalp ve plevral boşlukların ultrason muayenesi.
Floroskopi Amaçlar: hastanın nefes alması sırasında gölgelerin yer değiştirme derecesini belirlemek; ü inhalasyon ve ekshalasyon sırasında akciğer dokusunun esnekliğini yargılamayı mümkün kılan pulmoner arka planın şeffaflığındaki değişiklikleri değerlendirmek; ü patolojik süreç ve plevral boşluktaki sıvı seviyesi üzerinde dinamik kontrol; ü göğüs boşluğundaki oluşumların delinme biyopsisi amacıyla. ü
Radyografi Projeksiyonları: Ø Düz arka Ø Sol yan Ø Sağ yan Ø Eğik Ø Düz ön Ø Görüş
Radyografi Doğrudan ön projeksiyonda akciğerlerin bir resmi Çalışmanın amacı: Herhangi bir hastalık şüphesi veya bunlara zarar gelmesi durumunda akciğerlerin durumunu incelemek Resmin döşenmesi: resim hastanın ayakta pozisyonunda çekilir ( veya duruma bağlı olarak oturmak) özel bir dikey stantta; hasta göğsü ile kasete sıkıca bastırılır, hafifçe öne eğilir.
Radyografi Akciğerlerin röntgen görüntüsü lateral projeksiyonda Sol veya sağ projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Hasta, incelenen tarafla kasete bastırılacak şekilde kurulur. Eller yukarı kaldırılır ve başın üzerinden çaprazlanır.
Longitudinal tomografi Amaçlar: 1. Pulmoner parankimdeki patolojik sürecin doğasını, tam lokalizasyonunu ve prevalansını belirlemek; 2. Çoğu durumda ve segmental bronşlar dahil olmak üzere trakeobronşiyal ağacın durumunu incelemek; 3. Çeşitli patolojik koşullarda köklerin ve mediastenin lenf düğümlerinin yenilgisinin doğasını netleştirmek.
Bronkografi Ön anesteziden sonra kontrastlı büyük ve orta bronşların tüm uzunlukları boyunca X-ışını incelemesi tekniği
Bronkografi Bir bronkogramı incelemek için plan: Her bronş için şunları dikkate alın: a) pozisyon, b) şekil, c) lümenin genişliği, d) dolumun doğası, e) orijin açısı ve dallanmanın doğası, f) konturlar, g) normal resimden sapmaların lokalizasyonu ve doğası ... Kontrast madde ile doldurulmayan bronşlarla ilgili olarak, kütüğün konumu, şekli ve dış hatları, bronşu çevreleyen akciğer dokusunun durumu dikkate alınır.
X-ışını bilgisayarlı tomografi BT görüntülerinin özellikleri: ú Süperpozisyonun olmaması; ú Katmanın yanal yönelimi; ú Yüksek kontrast çözünürlüğü ú Absorpsiyon katsayısının belirlenmesi; ú Çeşitli görüntü işleme türleri.
Manyetik rezonans görüntüleme Dokuların paramanyetik özelliklerine dayanan bir yöntem. Endikasyonlar: - mediastende hacimsel süreçler; -lenf düğümlerinin durumunun değerlendirilmesi; -büyük damarlarda patolojik değişiklikler; -akciğer tümörlerinin mediasten, büyük damarlar ve perikard içine yayılmasının belirlenmesi. Kısıtlamalar: -kalsifikasyonlar; -pulmoner parankimin değerlendirilmesi.
Pulmoner anjiyografi, suda çözünür iyot içeren iyonik olmayan RCS ile kontrast oluşturduktan sonra akciğer damarlarının X-ışını incelemesi yöntemidir.Yöntem çeşitleri: üAnjiyopulmonografi; üBir akciğerin veya lobunun seçici anjiyografisi (segment); üBronşiyal arterlerin anjiyografisi; üTorasik aortografi.
Radyonüklid muayenesi Endikasyonlar: ú Pulmoner emboli şüphesi; ú pulmoner enfarktüs şüphesi; ú Kan akışının azaldığı veya hiç olmadığı alanlar, düşük yoğunluklu radyasyona sahip bölgeler şeklinde tanımlanır.
Ultrason muayenesi Endikasyonları: ü Kalbi ve büyük damarları incelemek için; ü öncelikle plevral efüzyon olmak üzere sıvı yapılarını değerlendirmek; ü plevral boşluktaki kapsüllü oluşumların delinme drenajı için Ultrason muayenesi, plevral boşluktaki (!) sıvı miktarını değerlendirmede tercih edilen bir yöntem değildir, ancak yalnızca onu doğru bir şekilde lokalize etmenize ve özelliklerini vermenize izin verir. Ultrason ışını hava dolu alveollere nüfuz etmez
Akciğerlerin normal anatomisi Akciğerler, viseral bir plevra ile kaplı eşleştirilmiş parankimal bir organdır. Tahsis et: Sağ akciğerde 3 lob; Sol akciğerde 2 lob.
Akciğerlerin fonksiyonel birimi ACİNÜS'tür ü Asinusun boyutu 1,5 mm'ye kadardır. ü Alveolar keseler, terminal bronşiyol, arteriyol, 2 venöz dal, lenfatik damarlar ve sinirleri içerir. ü Bir grup asini bir lobüldür.
Parankimal olmayan bileşen 1. Bronş dalları 2. Pulmoner damarlar 3. Lenfatik damarlar 4. Sinirler 5. Lobüller arasındaki, bronşların etrafındaki ve kan damarları arasındaki bağlantı katmanları 6. Visseral plevra
Göğüs organlarının röntgen resmi Bu, gölgelerin toplamıdır: - göğüs duvarının yumuşak dokuları - kemik iskeleti - akciğerler - mediasten - diyafram
Yumuşak dokular Kaslar - 4 m / kaburga seviyesindeki pektoralis majör kası eğik olarak yukarı ve dışa doğru gider ve pulmoner alanın kenarının ötesine uzanır - Sternokleidomastoid kas, yukarıdaki medial bölgede pulmoner alanın şeffaflığında azalma sağlar Klavikula ve supraklaviküler deri kıvrımına geçer - Süt bezleri ve meme uçlarının gölgeleri, kadınlarda ve erkeklerde akciğer alanlarının 4-7 kaburga düzeyinde koyulaşmasına neden olur
Kemik iskeleti Kaburgalar pulmoner alanları sınırlar Yukarıda - arka kısmın alt kenarı 2 kaburga Yanlardan - kesişen kostal kemerlerin gölgeleri Pulmoner alanların izdüşümünde, kaburgaların 11 çift arka kısmı görünür, yukarı, sonra aşağı ve dışa doğru. Cephe hattı dışarıdan ve yukarıdan içeriye ve aşağıya doğru uzanır. Kalsifiye olduğunda kaburganın kıkırdaklı kısmı görünür
Kemik iskeleti Klavikula gölgesi Pulmoner alanların üst kısımlarına yansıtılır. Hasta doğru pozisyonlandığında, iç uçlar sternum ve omurganın tutacağı gölgesinden simetrik olarak aralıklıdır ve 3. intervertebral boşluk seviyesinde bulunur.
Kemik iskeleti Göğüs kafesinin gölgesi Önden çıkıntıda veya ortanca gölgeden göğüs kafesinin tutamacının fasetlerinin bir kısmı görünmez. Omuz bıçaklarının gölgeleri Düzgün yerleştirildiğinde, daha büyük kütleleri pulmoner alanların dışına yansıtılır.
Diyafram Pulmoner alanları aşağıdan kısıtlar Orta kısımda yüksek durur, çevreye dik olarak aşağı iner ve kosto-diyafragmatik açılar oluşturur. Sağ kubbe - ön bölüm 6 kaburga Sol kubbe - 6 interkostal boşluk ve karın organlarının durumuna bağlıdır
Akciğerlerin segmental yapısı Sağ ana interlobar oluk 2-3 torasik vertebra seviyesinin arkasında başlar ve sağ kökün başının gölgesinin üzerindeki ilk interkostal boşluk bölgesinde çıkıntı yapar, arkaya doğru eğik olarak dışarı ve aşağı doğru gider. kaburgaların parçaları ve göğsün lateral dış konturunda 5 kaburgaya ulaşır, 4 kaburganın ön ucu boyunca diyaframa doğru aşağı iner (neredeyse ortada çaprazlanır). Ana eğik interlobar oluktan 5. kaburga seviyesinde sağa doğru, orta oluk göğsün dış konturunda başlar, orta klaviküler çizgi boyunca 4. kaburganın ön ucunu geçerek ortanca gölgeye kesinlikle yatay olarak gider ve kökün arteriyel kısmının gölgesinin ortasına ulaşır.
Akciğerlerin segmental yapısı Sol eğik interlobar sulkusun arka sınırı daha yüksektir, 1. kaburganın ucuna doğru çıkıntı yapar, dışa doğru daha eğik bir şekilde aşağı doğru gider ve 6. kaburganın ön ucunu geçerek sol bölgeye yaklaşır kardiyofrenik açı.
Ek loblar Azigos veninin oranı (lobus venae azigos) Vakaların %3 - 5'inde, azigos veninin anormal yerleşimiyle ortaya çıkar. Azigos ven lobunun plevrası sıkıştırılırsa, üst lobun medial bölümünde sağdaki direkt radyografide açıkça görülebilir. Lingual lob, sağ akciğerin orta lobuna benzer.
Ek loblar Başka ek loblar da vardır: Ø perikardiyal Ø arka lob Ek loblar, sayısı artmayan zonal veya segmental bronşlarla havalandırılır. T. O. ek interlobar oluklar ile akciğer dokusu, bronşlar ve kan damarlarının miktarı normal kalır.
Röntgenogramda akciğerlerin gölgesine pulmoner alanlar denir. Görüntü normal pulmoner arka plan ve normal pulmoner paternden oluşur. Röntgenogramdaki pulmoner alanların gerçek boyutundan daha küçük olduğunu hatırlamak önemlidir. akciğer, bazıları diyafram, subfrenik organlar ve mediasten tarafından bloke edilir.
Pulmoner arka plan Bu, pulmoner alanlardaki film kararmasının derecesidir. Akciğer dokusunun yoğunluğunu, havasını ve kan dolumunu gösterir.
Pulmoner çizim Substrat - pulmoner dolaşımın damarları. Genç yaşta, akciğer stromasının geri kalanı normalde görünmez. 30 yıl sonra, sayısı yaşla birlikte artan, kalınlaşmış bronş duvarlarının eşleştirilmiş şeritleri ortaya çıkar. Bu yaş normudur. Akciğerin kökünden çıkan damarların uzun çizgisel gölgeleri yelpaze şeklindedir, incelir ve çevreye ulaşmadan kaybolur 2 -2. 5 cm ü Kısa lineer veya trabeküler gölgeler - küçük damar ağı ü Döngüsel oluşumlar - trabeküler gölgelerin izdüşüm kaplaması ü Küçük yoğun odak gölgeleri, enine (teğet) kesitteki damarlardır. ü
Akciğerlerin kökleri Anatomik substrat pulmoner arter ve büyük bronşlardır. Normal bir kökün görüntüsü, yapının varlığı, yani bireysel öğelerini ayırt etme yeteneği ile karakterize edilir.
Kökün özellikleri 1. 2. 3. 4. Kökün 2-4 interkostal boşluk seviyesindeki konumu; Boyutlar çap = 2,5 cm (1:1 pulmoner arter: ara bronş); Pulmoner arterin dış konturu dışbükey, geri çekilmiş; Yapı - bronş, arter, damar.
Sağ akciğerin kökü Başın tabanı üst lob bronşudur. Vücut, ara bronş olan pulmoner arterin gövdesidir. Kuyruk, 4. interkostal boşluk seviyesindeki bronko-vasküler bacaklardır.
Sol akciğerin kökü sağın üstünde 1.5-1 cm bulunur, mediastenin gölgesi üzerine bindirilir. Baş sol pulmoner arter ve bronkovasküler bacaklardır. Kuyruk - piramide giden gemiler.
Mediasten Asimetrik bir pozisyonda bulunur: 2/3 - sol göğüs boşluğunda, 1/3 - sağda. Sağ kontur: § sağ atriyal ark; § aortun yükselen kısmı; § kesişme noktası - atriovasal açı.
Mediasten Sol kontur: 1 ark - aortik arkın inen kısmı, üst kontur sternoklaviküler eklemden 1.5 -2 cm'nin altında bulunur; 2 kemer - pulmoner arterin gövdesi; 3 ark - sol atriyal uzantı; 4 ark - sol ventrikül.
Göğüs organlarının röntgenini incelemek için algoritma. hücreler 1. Kalitenin değerlendirilmesi 2. 3. 4. Hastanın pozisyonunun doğruluğunun belirlenmesi. X-ışını anatomik oryantasyonu (göğüs şekli ve boyutu, göğüs boşluğu organlarının topografisi). Yumuşak dokuların ve kemik iskeletinin incelenmesi (simetri, şekil, yapı)
Göğüs organlarının röntgenini incelemek için algoritma Sağ ve sol akciğerlerin şeffaflığının karşılaştırılması. 6. Pulmoner patern analizi. 7. Akciğer köklerinin değerlendirilmesi. 8. Diyaframın konumu. 9. Kostofrenik sinüslerin durumu. 10. Mediastinal organların incelenmesi. beş.
Çalışma, Moskova İnsani Tıp ve Diş Hekimliği Fakültesi'nin çizimlerini ve materyallerini ve ayrıca internette bulunan materyalleri kullandı.
Kapalı yaralanmaların ve göğüs yaralanmalarının sınıflandırılması: Kapalı yaralanmalar. I. İç organlara zarar vermeden. 1. Kemik hasarı yok. 2. Kemiklerde hasar ile (paradoksal veya göğsün paradoksal hareketleri olmadan). II. İç organlarda hasar ile. 1. Kemik hasarı yok. 2. Kemiklerde hasar ile (paradoksal veya paradoksal göğüs hareketleri yok)
Yaralar I. Penetran olmayan yaralar (kör ve açık). 1. İç organlara zarar vermeden: a) kemiklere zarar vermeden; b) kemiklere zarar veren. 2. İç organlara zarar veren: a) hemotorakssız, küçük ve orta hemotorakslı; b) büyük bir hemotoraks ile. II. Penetran yaralar (içinden, kör). 1. Plevra ve akciğer hasarı ile (hemotorakssız, küçük, orta ve büyük hemotorakslı): a) açık pnömotorakssız; b) açık pnömotoraks ile; c) valvüler pnömotoraks ile. 2. Ön mediasten yaralanması ile: a) organlara zarar vermeden; b) kalbe zarar veren; c) büyük gemilere zarar veren. 3. Mediastenin arka kısmında bir yaralanma ile: a) organlara zarar vermeden; b) trakea hasarı ile; c) yemek borusuna zarar veren; d) aorta hasarlı; e) çeşitli kombinasyonlarda mediastinal organlara zarar veren.
Röntgen yöntemi, göğüs ve göğüs boşluğu organlarına verilen hasarı teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemlerden biridir. Dinamik röntgen muayenesi ile patolojik sürecin seyrini objektif olarak değerlendirmek, komplikasyonları zamanında tanımak ve tedavinin etkinliğini belirlemek genellikle mümkündür. Göğüs travması olan hemen hemen tüm hastalar, genellikle tekrar tekrar yapılan birincil ve tekrarlanan röntgen muayenelerine ihtiyaç duyar. Pratik bir bakış açısından, göğüs travmalı hastaları üç gruba ayırmanız tavsiye edilir: 1) acil cerrahi müdahaleler için endike olan ciddi yaralanmaları olan hastalar; 2) cerrahi müdahale olmaksızın resüsitasyon önlemlerine ihtiyaç duyan ciddi yaralanmaları olan hastalar; 3) acil operasyonlara ve resüsitasyona ihtiyaç duymayan orta derecede yaralanmalı ve küçük yaralanmalı hastalar. Birinci grubun kurbanları doğrudan ameliyathanede röntgen ameliyat masasında muayene edilir. İkinci gruptaki hastaların röntgen muayenesi yoğun bakım ünitesinde sedye, sedye veya yatakta yapılır. Göğüs röntgeni muayenesi, hastanın pozisyonunu değiştirmeden polipozisyon muayenesine izin veren ataşmanlar ve cihazlar kullanılarak karşılıklı olarak dik iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Düz radyografi ve floroskopiye ek olarak, mağdurların muayene edilmesi sürecinde özel X-ışını inceleme yöntemleri kullanılmaktadır. Büyük bronşlarda hasar şüphesi varsa ve bronşiyal fistüller, gizli boşluklar vb. gibi komplikasyonlar varsa, genellikle bronko ve fistülografiye başvururlar. Pulmoner anjiyografi, aortografi ve radyonüklid çalışmaları (gama sintigrafisi) aorta hasarını belirlemek ve pulmoner dolaşımı değerlendirmek için kullanılabilir. Bilgisayarlı tomografi kullanılarak göğüs boşluğu organlarının durumu hakkında değerli bilgiler elde edilebilir.
Pirinç. 1. Doğrudan posterior projeksiyonda üst ve orta kaburgaların röntgeni için yerleşim Şekil 2 Doğrudan posterior projeksiyonda alt kaburgaların röntgeni için yerleştirme. 3. Direkt ön projeksiyonda kaburgaların radyografisi için yerleşim Şek. 4. Yanal projeksiyonda kaburgaların radyografisi için döşeme.
Pirinç. 5. Anterior oblik projeksiyonda sağ kaburgaların radyografisi için yerleşim Şek. 6. Anterior oblik projeksiyonda sol kaburgaların radyografisi için yerleşim Şek. 7. Posterior oblik projeksiyonda sol kaburgaların radyografisi için yerleşim Şek. 8. Göğsün elastik bir kemerle sabitlenmesiyle solunum sırasında kaburgaların röntgeni için döşeme.
MEME röntgeni ambalajı Şek. 9. Hasta sola dönerken anterior oblik projeksiyonda sternumun radyografisi için döşeme. Pirinç. 10. Hastayı döndürmeden anterior oblik projeksiyonda sternumun radyografisi için yerleştirme Şek. 11. Lateral sternum radyografisi için yanda yatay pozisyonda yerleştirme
Ön ve ön projeksiyonlarda akciğer apekslerinin radyografisi için istifleme. AKCİĞER RÖNTGENLERİ İÇİN PAKETLER
Kaburga kırıkları Ciddi kapalı göğüs travmalarında kaburga kırıkları, %92 oranında kaburga yaralanması görülür. Yaralanmaların doğası büyük ölçüde yaralanma mekanizmasına bağlıdır: göğüs ön-arka, doğrudan ve eğik yönlerde sıkıştırıldığında, enine ve eğik kırıklar sıklıkla meydana gelir ve çarpıldığında parçalı kırıklar meydana gelir. Alt kaburgalardaki yaralanmalar genellikle göğüs ve üst karındaki eşlik eden yaralanmalarla ortaya çıkar. Bu genellikle karaciğere ve dalağa zarar verir. Tek eğik veya enine kırıklarda, akciğerlerde ve plevrada hasar olmayabilirken, çoklu, özellikle parçalı kaburga kırıklarına genellikle akciğer ve plevra hasarı eşlik eder. Kaburga kırıklarının röntgen teşhisi, esas olarak kırık hattının belirlenmesine ve parçaların yer değiştirmesine dayanır. Dolaylı bir kaburga hasarı belirtisi, yarı oval bir şekle sahip olan ve kaburgaların iç yüzeyi boyunca, hasar seviyesinde veya biraz altında bulunan bir çift plevral hematomun varlığıdır.
Kaburga FONKSİYONLARININ SINIFLANDIRILMASI Etiyolojiye göre kırıklar ikiye ayrılır: travmatik ve patolojik kırıklar. Travmatik kırıklar, kemiğe kısa ama güçlü bir kuvvet uygulanması nedeniyle ortaya çıkar. Patolojik kırıklar, kemiği etkileyen ve onu yok eden çeşitli hastalıkların etkisidir. Bu durumda dönüm noktası tesadüfen olur, farkına bile varmazsınız. 1. Yaralanma mekanizmasına göre, kaburga kırıkları ikiye ayrılır: düz bir kaburga, travmatize edici bir kuvvetin doğrudan uygulandığı yerde kırılır ve bu da göğsün yumuşak dokularına da zarar verir. dolaylı olarak kırık kaburga içe doğru bastırıldığında, fragmanlarda açısal bir yer değiştirme meydana gelir. Omurgaya daha yakın olan kaburga üzerine bir dış kuvvet etki ederse, bu kesme tipi bir kırılmaya neden olur: merkezi parça yerinde kalır ve periferik hareketli ve uzun parça nutriaya kaydırılır. kaburgaların avülsiyon kırıkları (IX ve altından), kaburgadan yırtılan parçanın büyük bir yer değiştirmesi ile karakterize edilir. 2. Derideki hasara göre kırıkların sınıflandırılması: 1. Açık kırıklar: - Öncelikle açık - İkincil açık 2. Kapalı kırıklar: - Eksik - Tam
3. Hasarın doğası gereği, kaburga kırıkları aşağıdakilere ayrılır: - iskelete başka yaralanmalar eklemeden kaburgaların izole kırıkları, - göğüs organlarının yaralanmaları ve diğer parçaların kırıkları ile birleşen kaburga kırıkları iskeletin, - vücudun diğer bölümlerinin yaralanmalarıyla birleşen kaburgaların küçük kırıkları. 4. Kırığın doğası gereği, kırıklar ayırt edilir: Enine Eğik Boyuna Helisel T-şekilli Y-şekilli Delik Marjinal Diş-şekilli ufalanmış -Sıkıştırma-Etkilenmiş ekstra-artiküler ve intra-artiküler, ayırt edici diyafiz ve metafiz (ekstra-artiküler) uzun tübüler kemiklerdeki epifiz (eklem içi) kırıklardan
6. Yer değiştirme faktörüne bağlı olarak yer değiştirme türleri: Birincil (travmatik kuvvetin etkisi altında kırılma anında meydana gelir). İkincil (kırık sonrası kas kasılmasının etkisi altında oluşur). 7. Parçaların uzaysal oryantasyonuna bağlı olarak, yer değiştirmeler ayırt edilir: - uzunluk boyunca - parçalar uzvun uzunlamasına ekseninden uzağa yer değiştirdiğinde genişlik veya yanal boyunca; Eksenel veya açısal, parçalar birbirine açılı olduğunda -Çevre çevresinde, distal parça geri çekildiğinde, yani. uzuvun uzunlamasına ekseni etrafında döner; İki uzun kemiğin (ön kol, alt bacak) bulunduğu bir segmentte kemiğin açısal yer değiştirmesine eksenel yer değiştirme de denir. 8. Klinik duruma göre kırıkların sınıflandırılması: - Stabil - Stabil değil Stabil kırıklarda enine kırık hattı gözlenir. Kararsız kırıklarda (eğik, sarmal), ikincil yer değiştirme ortaya çıkar (travma sonrası kas retraksiyonunun artması nedeniyle).
Kaburga kırıklarının belirtileri 1. Kurban, kırık kaburga bölgesinde şiddetli ağrıdan şikayet ediyor; 2. Yaralı kaburga bölgesindeki ağrı, vücut hareketleri ve nefes alma ile artar; 3. Kurbanın öksürürken göğüs ağrısı var; 4. Hasta, bu durumda ağrı azaldığı için zorunlu oturma pozisyonu alır; 5. Hastayı muayene ederken, nefesinin sığ olduğunu ve lezyonun yanında, göğsün yaralı kısmının nefes almada gecikmesi olduğunu görebilirsiniz; 6. Kırık kaburga alanındaki palpasyonda, keskin ağrı ve kaburga parçalarının patolojik hareketliliği belirlenir; 7. Bir tür "çıtırtı" üretebilen kemik parçalarının krepiasyonu belirlenir; 8. Kurbandaki kaburgaların birden fazla kırığı ile göğsün gözle görülür bir deformasyonunu fark edebilirsiniz; 9. Hastanın kaburgaları travma sonucu göğüs ön ve yan kısımlarında kırılmışsa bu durumda klinik tablo daha belirgindir ve solunum yetmezliği semptomları ön plana çıkar; 10. Kaburgaların birden fazla kırığı ile kurbanın genel durumu kötüleşir, solunum sığlaşır, kalp atış hızı daha sık hale gelir; 11. Hastanın kırık kaburga bölgesinde cilt altı kanamalar ve doku ödemi görülebilir; 12. Bazı hastalarda kaburga kırığı bölgesinde deri altı amfizem görülür ve palpasyonda "hafif gıcırtı" sesi ile kemik krepitusundan farklı olan hava krepitus belirlenir 13. Sonuç olarak bir akciğer hasarı meydana gelirse kırık bir kaburga, daha sonra hemoptizi oluşabilir;
Sternum kırığı aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir: 1. Yaralanma bölgesinde ağrı, nefes alırken ağrı semptomları yoğunlaşır. 2. Sternumdaki ağrıyı gidermek için sığ, ağır nefes alma. 3. Öksürürken akut ağrı görünümü. 4. Mağdur, ağrıya neden olan kas gerginliğini gevşetmek için bükülmüş bir pozisyon almaya çalışır. 5. Oturma pozisyonunda ağrının giderilmesi. 6. Kırık bölgesinde ödem oluşumu. 7. Derinin altında kılcal yırtılmalar görülür, bir hematom oluşur. 8. Böyle bir yaralanmaya sıklıkla, klinik tabloyu bulanıklaştıran ve tanı için birincil semptom olan birden fazla kaburga kırığı eşlik eder. 9. Sternumun yer değiştirme ile kırılması, göğsün içine girinti ile görsel olarak kendini gösterir. 10. Göğüs kafesinin parçalarını palpasyonda hissetmek ve nefes alma sırasında hareketlerini fark etmek mümkündür. 11. Kırıkta şiddetli yer değiştirme, kalp kontüzyonunda tanısal bir semptomdur. Kural olarak, sağ ventrikül disfonksiyonu kısa sürelidir ve uzun süreli kardiyak monitörizasyon gerektirmez. 12. Kırık bir göğüs kemiğinden ciddi şekilde yer değiştirme, kırık kaburgalarla birlikte akciğerlere ve plevraya zarar vererek göğsün kan veya hava ile dolmasına neden olabilir.
Anahtarın kırığı Sınıflandırma: orta üçüncü kırıkların orta üçüncü kırıklarının orta üçüncü kırıklarının distal üçüncü kırıkları Sinik resim: 1. Kırık bölgesinde keskin ağrı, hasta karakteristik bir zorlama pozisyonu alır, kolu yaralanma tarafında destekler . 2. Baş döndürülür ve yaralanmaya doğru eğilir. 3. Omuz kuşağı alçaltılır ve öne doğru kaydırılır. 4. Kürek kemiğinin medial kenarı ve alt açısı göğüsten uzanır. 5. Omuz indirilir, vücuda bastırılır ve içe doğru döndürülür. 6. Poklyuchichny fossa yumuşatılır. Klavikula bölgesinde, çıkıntılı merkezi parça nedeniyle şişlik görülür. 7. Palpasyon, kemiğin süreksizliğini ortaya çıkarır, patolojik hareketliliği ve krepiti belirlemek mümkündür (ama arzu edilmez!). 8. Klavikula kırıklarına sıklıkla parçaların yer değiştirmesi eşlik eder. 9. Sternokleidomastoid kasın etkisi altındaki merkezi parça yukarı ve geriye doğru yer değiştirir. 10. Periferik - aşağı, ön ve medial.
Kürek kemiği kırığı Yaralanmanın konumuna bağlı olarak, aşağıdaki skapula kırığı türleri ayırt edilir: eksenler; glenoid boşluk; boyun; korakoid süreç; akromiyal süreç; üst ve alt köşeler; boyuna, enine, çok parçalı kırıklar; delikli (kurşun yarası ile).
Akciğer hasarı Akciğer kontüzyonu: Akciğerlerde, boyutu, sayısı ve yeri yaralanmanın mekanizmasına ve ciddiyetine bağlı olan, fokal infiltratif nitelikte bulut benzeri gölgeler görülür. Nispeten lokalize bir etki ile, kaburgalara verilen hasarın eşlik ettiği, travmatik kuvvetin uygulandığı alanda, genellikle hasar düzeyinde bulunan radyografilerde en sık 23 ila 56 cm çapında tek bir sızıntı tespit edilir. kaburgalara. Orta şiddette yaygın bir yaralanma (yüksekten düşme, araba kazası) ile, kural olarak, çoğunlukla akciğerlerin periferik kısımlarında bulunan 0,53 cm çapında birkaç infiltratif gölge tespit edilir. Şiddetli, olumsuz prognostik vakalarda, lobun çoğunu veya tüm akciğeri yakalayan büyük yoğun gölgeler ve aynı zamanda akciğerlerin tüm yüzeyine dağılmış küçük odak infiltratif gölgeler ortaya çıkar. Yaralanma durumunda patolojik gölgelerin bir özelliği, sınırlarının lobların ve bölümlerin sınırlarıyla uyumsuzluğudur.
Ağırlıklı olarak peribronşiyal ve perivasküler kanamalarda, radyografiler akut, ağırlıklı olarak interstisyel pnömoninin karakteristik semptomlarını gösterir. Pulmoner patern görüntüsünde artış ve netlik kaybı, bronş duvarlarının sıkışması ve interstisyel dokunun infiltrasyonu vardır. Patolojik değişiklikler, esas olarak yaralanma tarafında olmak üzere akciğerlerin hem alt hem de üst kısımlarında lokalizedir. Bazen odak-sızıcı nitelikteki gölgeler aynı anda ortaya çıkar. Kapalı yaralanmadan 1 saat sonra göğüs röntgeni. 8. kaburganın parçalı kırığı alanında sağ akciğerin lokalize kontüzyonu. Skapular çizgi boyunca sağda, infiltratif nitelikte yuvarlak bir gölge vardır.
Ciddi kapalı göğüs yaralanmasından 11 saat sonra ön ön göğüs röntgeni. Sağ akciğerin yaygın kontüzyonu. Fokal infiltratif nitelikteki birleşen gölgeler nedeniyle tüm sağ akciğerin pnömatizasyonunda azalma. 8-10 kaburganın arka kısımlarının kırıkları.
Ciddi bir kapalı göğüs yaralanmasından 2 gün sonra doğrudan posterior projeksiyonda bir göğüs röntgeni çekildi. Çoklu kaburga kırıkları. Çürük ve yırtılmış akciğerler. Solda, orta pulmoner alanda, net engebeli konturları olan yuvarlak bir şeklin yoğun bir gölgesi var.
Pnömotoraks sınıflandırması: Kökenine göre 1. Travmatik. 2. Kendiliğinden. birincil (veya idiyopatik) ikincil (semptomatik) tekrarlayan 3. Yapay Plevral boşlukta bulunan havanın hacmine ve akciğer çökme derecesine göre: 1. Sınırlı (kısmi, kısmi). 2. Tam (toplam). Dağıtıma göre: 1. Tek taraflı. 2.İkili. Komplikasyonların varlığı ile: 1. Komplike (plörezi, kanama, mediastinal ve subkutan amfizem). 2. Karmaşık olmayan. Dış çevre ile iletişim yoluyla: 1. Kapalı. 2. Açın. 3. Gergin (valf).
Pnömotoraksın klinik tablosu Klinik tablo, hastalığın mekanizmasına, akciğer kollapsının derecesine ve buna neden olan nedene bağlıdır. Hastalık, fiziksel efordan sonra akut olarak başlar, öksürük nöbeti veya belirgin bir sebep olmaksızın göğüste keskin bir bıçaklama ağrısı ile boyuna, üst ekstremiteye, bazen üst karına yayılır, nefes alma, öksürme veya göğüs hareketleriyle şiddetlenir, nefes almada zorluk , Kuru öksürük. Hasta sık ve sığ nefes alır, şiddetli nefes darlığı vardır, "hava eksikliği" hisseder. Ciltte, özellikle yüzde solukluk veya siyanoz (siyanoz) görülür. Açık bir pnömotoraks ile hasta, yaraya sıkıca bastırarak yaralanma tarafında yatar. Yarayı incelerken, hava emme sesi duyulur. Yaradan köpüklü kan gelebilir. Göğüs hareketleri asimetriktir.
Radyografik olarak pnömotoraks kendini gösterir: 1) anteroposterior projeksiyon - visseral plevranın ince bir çizgisi (yaklaşık 1 mm); 2) mediastenin gölgesinin yer değiştirmesi; 3) kostofrenik sinüste küçük bir sıvı birikimi; 4) laterogram (yanal pozisyonda bir anlık görüntü) - mediastene çökmüş sıkıştırılmış akciğerlerle parakostal olarak bir aydınlanma şeridi; 5) bazı profesyonel radyograflar, plevral boşlukta inspirasyon yüksekliğinde ve ayrıca ekspirasyonun son kısmında hava birikmesi şüphesi varsa göğüs röntgeni önerir; 6) lezyonun yanından kostofrenik sinüsün derinleşmesi ("derin oluk" belirtisi). 41 Pnömotoraks Röntgen resminde, gergin bir pnömotoraks aşağıdaki semptomlarla belirlenir: göğsün yarısının koyu bir gölgesinin arka planına karşı pulmoner patern yokluğu; mediastenin patolojinin tersi yönde yer değiştirmesi; diyafram kubbesinin lezyonun yanından aşağı doğru indirilmesi.
Göğüslerin yumuşak dokularının amfizemi Kapalı göğüs yaralanmasında sık ve güvenilir bir akciğer rüptürü belirtisi. Göğsün yumuşak dokularının röntgen muayenesi, karakteristik bir "tüy" deseni ortaya çıkarır: uzunlamasına ve yuvarlak aydınlanmaların arka planına karşı, bireysel kas lifi grupları açıkça görülebilir. Ciddi bir kapalı göğüs yaralanmasından 24 saat sonra frontal projeksiyonda bir göğüs radyografisi çekildi. Sağ akciğerin yırtılması. Sağ taraflı pnömotoraks. İntermüsküler ve deri altı amfizem. Plevral boşlukta drenaj tüpü.
Mediastinal amfizem Pnömotoraks varlığında mediastinal ve kostal plevranın hasar görmesi sonucu mediastinal amfizem gelişebilir. Akciğer yırtıldığında, hava bağ dokusu interlobüler septaya ve daha sonra akciğerin kökünden mediasten dokusuna nüfuz edebilir. Mediastende gaz, trakea, bronşlar, yemek borusunun yanı sıra cerrahi müdahalelerin zarar görmesi sonucu ortaya çıkabilir. X-ışını: mediastende gaz varlığı. Gaz, sternuma paralel olarak yerleştirilmiş şerit benzeri aydınlanma bantları şeklinde tanımlanır. Bu şeritlerin arka planına karşı, mediastinal plevranın yer değiştirmiş yaprakları ve ayrıca mediastinal organların konturları genellikle açıkça görülebilir.
Hemotoraks Hemotoraks sınıflandırması: Etiyolojiye göre: 1. Travmatik 2. Patolojik 3. İyatrojenik İntraplevral kanama miktarı dikkate alındığında, hemotoraks şunlar olabilir: küçük - 500 ml'ye kadar kan kaybı, sinüste kan birikmesi; orta - 1,5 litreye kadar hacim, IV kaburga alt kenarına kadar kan seviyesi; alt toplam - 2 litreye kadar kan kaybı, II kaburganın alt kenarına kadar kan seviyesi; toplam - radyografik olarak lezyon tarafındaki plevral boşluğun tamamen kararması ile karakterize edilen 2 litrenin üzerindeki kan kaybı hacmi. Kanama süresine göre: Devam eden kanama ile. Durmuş kanama ile. Plevral boşlukta pıhtıların varlığına göre: Pıhtılaşmış. Pıhtılaşmamış.
Hemotoraksın klinik görünümü Küçük hemotoraksa hastalarda özel şikayetler eşlik etmeyebilir. Perküsyon ile Damoiseau hattında seste kısalma olur. Dinlerken - akciğerin arka alt kısımlarında solunum hareketlerinin zayıflığı. Şiddetli hemotoraks ile akut iç kanama belirtileri vardır: soluk cilt; soğuk terlemenin görünümü; kalp çarpıntısı; kan basıncını düşürmek. Akut solunum yetmezliği semptomları giderek artmaktadır. Perküsyon muayenesi sırasında akciğerin orta ve alt bölgelerinde donuk bir ses görülür. Dinlerken, solunum seslerinin kesilmesi veya ani zayıflığı fark edilir. Hastalar göğüste ağırlık hissinden, havasızlıktan ve tam nefes alamamaktan şikayet ederler.
Akciğerlerin X-ışını çalışmaları yöntemleri. Akciğerlerin radyasyon muayenesi modern klinik uygulamada önemli bir rol oynamaktadır. Röntgen muayeneleri esas olarak yapılır.
Akciğerlerin radyasyon muayenesinin birincil yöntemi göğüs röntgenidir. Göğüs röntgeni, elbette, belirsiz bir ateş ve kanser nedeni olan hastalarda akciğer hastalığı, göğüs travması ve çoklu travmanın klinik şüphesi için endikedir.
Radyografi anket ve nişandır. Genel görüntüler, kural olarak, iki projeksiyonda yapılmalıdır - doğrudan ve yanal (incelenen taraf kasetle). Düz göğüs radyografilerinde hem ön hem de arka kaburgalar, köprücük kemiği, skapula, omurga ve sternum görüntünün projeksiyonundan bağımsız olarak her zaman görünür olacaktır (Şekil 3.1 ve 3.2). Düz radyografiyi tomogramdan ayıran şey budur.
Tomografi. Bu teknik, X-ışını incelemesindeki bir sonraki adımdır (Şekil 3.3). Boyuna direkt tomografi daha sık kullanılır. Orta kesim göğüs kalınlığının yarısı kadar yapılır; bir yetişkinde ön-arka çapın ortası (sırttan sternuma kadar) 9-12 cm'dir.
Ön dilim ortancadan öne 2 cm daha yakındır ve arka dilim ortancaya 2 cm arkadadır. Medyan tomogramda, ön veya arka kaburgaların gölgeleri algılanmayacak, ön tomogramda, kaburgaların ön bölümleri iyi görüntülendi ve arka tomogramda, aksine, kaburgaların arka bölümleri . Genellikle, bu temel özelliklerle akciğerlerin topografik bölümleri en kolay şekilde tanımlanabilir. Boyuna tomografi aşağıdakiler için kullanılır:
- gırtlak, trakea ve bronşların patolojik oluşumlarının topografisini, şeklini, boyutunu, yapısını, akciğerlerin köklerini, pulmoner damarları, lenf düğümlerini, plevrayı ve mediasteni detaylandırmak;
- pulmoner parankimde patolojik oluşumun yapısını incelemek (yıkımın varlığı ve özelliği, kalsifikasyon);
- patolojik oluşumun akciğerin kökü ile, mediasten damarları, göğüs duvarı ile bağlantısının açıklığa kavuşturulması;
- yetersiz bilgilendirici radyograflarla patolojik bir sürecin tespiti;
- tedavinin etkinliğini değerlendirmek.
BT. Bilgisayarlı tomografi, diğer yöntemlerle ulaşılamayan tanısal bilgiler sağlar (Şekil 3.4).
BT aşağıdakiler için kullanılır:
- plevral eksüda tarafından gizlenen patolojik değişikliklerin tanımlanması;
- küçük fokal yayılmaların ve yaygın interstisyel akciğer lezyonlarının değerlendirilmesi;
- akciğerlerde katı ve sıvı oluşumlarının farklılaşması;
- boyutu 15 mm'ye kadar olan fokal lezyonların tespiti;
- tanı için elverişsiz bir konuma veya yoğunlukta zayıf bir artışa sahip daha büyük lezyon odaklarının tanımlanması;
- mediastenin patolojik oluşumlarının görselleştirilmesi;
- intratorasik lenf düğümlerinin değerlendirilmesi. BT ile akciğer köklerinin lenf düğümleri 10 mm'den başlayan bir boyutta (konvansiyonel tomografi ile - en az 20 mm) görselleştirilir. Boyut 1 cm'den küçük ise normal kabul edilir; 1 ila 1,5 cm - şüpheli olarak; daha büyük olanlar - kesinlikle patolojik olarak;
- geleneksel tomografi ile aynı sorunları çözme ve bilgi vermeme özelliği;
- olası cerrahi veya radyasyon tedavisi durumunda.
Floroskopi. Göğüs organlarının transillüminasyonu birincil çalışma olarak yapılmaz. Avantajı, gerçek zamanlı görüntü elde etme, göğüs yapılarının hareketinin değerlendirilmesi, yeterli uzaysal oryantasyon sağlayan çok eksenli inceleme ve görüntülerin görülmesi için en uygun projeksiyonun seçilmesidir. Ek olarak, floroskopi kontrolü altında, göğüs organlarında delinmeler ve diğer manipülasyonlar gerçekleştirilir. Floroskopi bir EOC kullanılarak gerçekleştirilir.
Florografi. Akciğer görüntüleme için bir tarama yöntemi olarak, florografi, belirsiz vakalarda, 10-14 gün boyunca pozitif dinamiklerin yokluğunda veya tüm tanımlanmış patolojik değişiklikler vakalarında ve klinik tablodan ayrılan negatif verilerle tam formatlı radyografi ile desteklenir. Çocuklarda, radyografiden daha yüksek radyasyona maruz kalma nedeniyle florografi kullanılmaz.
Bronkografi. Bronş ağacının kontrast çalışma yöntemine bronkografi denir. Bronkografi için kontrast maddesi çoğunlukla iyodolipoldür - iyot içeriği %40'a kadar olan (iyodolipol) organik bir iyot ve bitkisel yağ bileşiği. Bir kontrast maddenin trakeobronşiyal ağaca verilmesi farklı şekillerde gerçekleştirilir. En yaygın yöntemler kateter kullanmaktır - bronşların lokal anestezi altında transnazal kateterizasyonu ve anestezi altında bronkografi. Trakeobronşiyal ağaca bir kontrast maddenin verilmesinden sonra, bronşiyal sistemin kontrast sıralaması dikkate alınarak seri görüntüler alınır.
Fiber optik bronkoskopinin gelişmesi sonucunda bronkografinin tanı değeri azalmıştır. Çoğu hasta için bronkografi ihtiyacı, yalnızca bronkoskopinin tatmin edici sonuçlar vermediği durumlarda ortaya çıkar.
Anjiyopulmonografi, pulmoner dolaşımın damarlarının kontrast çalışması için bir tekniktir. Seçici pulmoner anjiyografi daha sık kullanılır; bu, radyoopak bir kateterin kubital vene sokulmasından ve ardından sağ kalp boşluklarından seçici olarak pulmoner arterin sol veya sağ gövdesine geçişinden oluşur. Çalışmanın bir sonraki aşaması, basınç altında 15-20 ml% 70 sulu bir kontrast madde çözeltisinin eklenmesi ve seri görüntülerin alınmasıdır. Bu yöntemin endikasyonları pulmoner damarların hastalıklarıdır: emboli, arteriyovenöz anevrizmalar, varisli damarlar, vb.
Solunum sisteminin radyonüklid çalışmaları. Radyonüklid tanı yöntemleri, dış solunumun temelini oluşturan üç ana fizyolojik süreci incelemeyi amaçlar: pulmoner arter sisteminin alveolar ventilasyonu, alveolar-kılcal difüzyonu ve kılcal kan akışı (perfüzyon). Şu anda, pratik tıp, akciğerlerde bölgesel kan akışını ve ventilasyonu kaydetmek için daha bilgilendirici yöntemlere sahip değildir.
Bu tür araştırmaları gerçekleştirmek için iki ana RFP türü kullanılır: radyoaktif gazlar ve radyoaktif parçacıklar.
Bölgesel havalandırma Radyoaktif gaz 133 Xe kullanılır (T½ biol. - 1 dk, T½ fiziksel. - 5.27 gün, -, β-radyasyon). 133 Xe kullanılarak alveolar ventilasyon ve kılcal kan akışının incelenmesi, çok dedektörlü sintilasyon cihazları veya bir gama kamerası kullanılarak gerçekleştirilir.
Radyospirografi (radyo-pnömografi)
133 Xe'nin intratrakeal uygulaması ile bu bölgelerin ventilasyon düzeyine göre akciğerlerin çeşitli bölgelerine yayılır. Lokal veya yaygın ventilasyon bozukluğuna yol açan akciğerlerdeki patolojik süreçler, etkilenen bölgelere giren gaz miktarını azaltır. Bu, radyo teşhis ekipmanı kullanılarak kaydedilir. Ksenon radyasyonunun harici kaydı, akciğerin herhangi bir bölgesinde ventilasyon ve kan akışı seviyesinin grafiksel bir kaydını elde etmeyi mümkün kılar.
Hasta 133 Xe teneffüs eder, bir plato başlangıcında derin bir nefes alır ve nefes verir (mümkün olduğunca). Yıkandıktan hemen sonra, 2. aşama gerçekleştirilir: içinde çözünmüş 133 Xe ile intravenöz olarak izotonik bir NaCl çözeltisi enjekte edilir, bu alveollere yayılır ve solunur.
Bölgesel havalandırmayı değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler belirlenir:
- akciğerlerin hayati kapasitesi (VC), % olarak;
- toplam akciğer kapasitesi (OEL); içinde %,
- artık akciğer hacmi (RO);
Göstergenin yarı ömrüdür.
Arteriyel kan akışını değerlendirmek için şunları belirleyin:
- genlik yüksekliği;
- gösterge yarı süresi.
133 XE'nin intrapulmoner dinamiği, alveollerin dış solunuma katılım derecesine ve alveolar-kılcal membranın geçirgenliğine bağlıdır.
Genliğin yüksekliği, radyonüklid miktarı ve dolayısıyla kan kütlesi ile doğru orantılıdır.
Şu anda, Tekhnegaz daha sık olarak, bir karbon kabuğu ile çevrili, bir soy gaz içine yerleştirilmiş 99m Tc'den oluşan bir nanoparçacık olan (5-30 nm çapında ve 3 nm kalınlığında) akciğerlerin ventilasyon işlevini incelemek için kullanılmaktadır. argon. "Technegaz" inhalasyon yoluyla akciğerlere enjekte edilir (Şekil 3.5.).
Perfüzyon akciğer sintigrafisi. Genellikle pulmoner emboliyi teşhis etmek için pulmoner kan akışını incelemek için kullanılır. Kullanılmış RFP - 99m Tc - insan serumunun bir makro kümesi. Yöntemin prensibi, pulmoner kılcal damarların küçük bir bölümünü geçici olarak bloke etmektir. Enjeksiyondan birkaç saat sonra protein partikülleri kan enzimleri ve makrofajlar tarafından yok edilir. Kılcal kan akışının ihlallerine, akciğerlerde normal RP birikimindeki değişiklikler eşlik eder.
PET, akciğer kanseri prevalansını saptamanın en iyi yoludur. Çalışma RFP - 18-florodeoksiglukoz ile gerçekleştirilmiştir. Yöntemin uygulanması, yüksek maliyeti nedeniyle sınırlıdır.
Solunum yolu hastalıklarının tanısında manyetik rezonans görüntüleme
MRG'nin kullanımı esas olarak, akciğerlerin mediasten ve köklerinin patolojik oluşumlarının, göğüs duvarı lezyonlarının, göğüs boşluğunun büyük damarlarının, özellikle aortun hastalıklarının tanımlanması ve karakterizasyonu ile sınırlıdır. Pulmoner parankimin MRG'sinin klinik önemi küçüktür.
Solunum yolu hastalıklarının tanısında ultrason muayenesi. Bu yöntem, göğüs organlarının çoğu hastalığının teşhisinde sınırlı bir değere sahiptir (kardiyovasküler sistem hastalıkları hariç). Yardımı ile göğüsle temas eden veya içinde bulunan oluşumlar, plevral boşluk (sıvı ve yoğun oluşumlar) ve diyafram (hareket ve şekil hakkında) ve ayrıca belirli kısımlarda bulunan oluşumlar hakkında bilgi alabilirsiniz. mediastenin (örneğin, timus bezi hakkında).
Göğüs muayenesinin mevcut yöntemleri, doktorun zamanında teşhis koymasına ve uygun tedaviyi reçete etmesine izin verir.
röntgen muayenesiön düzlemdeki göğüs genellikle solunum yolu hastalıklarından muzdarip herkese yapılır, ancak bazen yan bir görüntü ile desteklenir. Göğüs röntgeni, kalbin ve ana kan damarlarının dış hatlarının iyi bir resmini sağlayarak akciğerler, komşu organlar ve kaburgalar dahil göğüs duvarı hastalıklarının belirlenmesine yardımcı olur. Bu test pnömoni, akciğer tümörleri, pnömotorakslı çökmüş akciğerler, plevral sıvı ve amfizemi teşhis edebilir. Göğüs röntgeni bir hastalığın kesin nedenini belirlemede nadiren yardımcı olsa da, doktorun tanıyı netleştirmek için hangi ek testlerin gerekli olduğunu belirlemesine olanak tanır.
Bilgisayarlı tomografi (BT) göğüs daha doğru veri sağlar. Bir CT taramasında, bir bilgisayar tarafından bir dizi röntgen çekilir ve analiz edilir. Bazen BT sırasında, göğüsteki bazı yapıların yapısını netleştirmeye yardımcı olan intravenöz veya ağızdan bir kontrast madde enjekte edilir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ayrıca, doktor aort anevrizması gibi göğüste bir kan damarı bozukluğundan şüphelendiğinde özellikle değerli olan ayrıntılı görüntüler sağlar. CT'den farklı olarak MRI, X-ışınlarını kullanmaz - cihaz atomların manyetik özelliklerini kaydeder.
Ultrason muayenesi (ultrason) ultrasonik dalgaların onlardan yansıması nedeniyle monitörde iç organların bir görüntüsünü oluşturur. Bu test genellikle plevral boşlukta (plevranın iki tabakası arasındaki boşluk) sıvı bulmak için kullanılır. Emme sıvısına bir iğne yerleştirirken ultrason kontrol olarak kullanılabilir.
radyonüklid araştırma eser miktarda kısa ömürlü radyonüklid kullanımı ile akciğerler, akciğerlerdeki gaz değişimini ve kan akışını analiz etmenizi sağlar. Araştırma iki aşamadan oluşmaktadır. İlkinde, bir kişi bir radyonüklid işaretleyici içeren bir gazı teneffüs eder. Ultrason, gazın solunum yollarında ve alveollerde nasıl dağıldığını görmenizi sağlar. İkinci aşamada, radyonüklid madde damar içine enjekte edilir. Doktor, ultrason yardımıyla bu maddenin akciğerlerin kan damarlarında nasıl dağıldığını belirler. Bu test, akciğerlerdeki kan pıhtılarını (pulmoner emboli) tespit edebilir. Malign akciğer tümörü olan hastaların ameliyat öncesi muayenesi sırasında radyonüklid araştırmaları da kullanılmaktadır.
anjiyografi akciğerlerdeki kan akışını doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. X-ışınlarında görülebilen kan damarına bir kontrast madde enjekte edilir. Bu sayede akciğerlerin atardamar ve toplardamarlarının görüntüleri elde edilir. Anjiyografi en sık pulmoner emboli şüphesi olduğunda kullanılır. Bu çalışma, pulmoner emboli teşhisi veya dışlanması için bir referans olarak kabul edilir.
Plevral boşluğun delinmesi
Plevral boşluğu bir şırınga ile delerken, plevral boşlukta biriken patolojik bir sıvı olan plevral efüzyon aspire edilir ve analiz için gönderilir. Plevral boşluğun delinmesi iki durumda gerçekleştirilir: akciğerlerin birikmiş sıvı veya hava ile sıkışmasından kaynaklanan nefes darlığını azaltmak gerektiğinde veya tanı çalışması için sıvı almanız gerektiğinde.
Ponksiyon sırasında hasta rahat bir şekilde oturur, öne eğilir ve ellerini kol dayama yerlerine koyar. Küçük bir cilt bölgesi (çoğunlukla göğüs tarafında) dezenfekte edilir ve lokal anestezi ile uyuşturulur. Doktor daha sonra iki kaburga arasına bir iğne sokar ve şırıngaya az miktarda sıvı çeker. Bazen iğnenin girişini kontrol etmek için ultrason kullanılır. Toplanan sıvı, kimyasal bileşimini belirlemek ve bakteri veya kötü huylu hücreleri kontrol etmek için analize gönderilir.
Çok miktarda sıvı birikmişse ve nefes darlığına neden oluyorsa, sıvı emilerek akciğerin genişlemesine ve nefes almayı kolaylaştırmasına izin verilir. Bir ponksiyon sırasında, plevral boşluğa aşırı sıvı birikmesini önleyen maddeler enjekte edilebilir.
İşlemden sonra akciğerlerin daha önce sıvı tarafından kapatılan kısmını görmek ve delinmenin herhangi bir komplikasyona neden olmadığından emin olmak için bir göğüs röntgeni çekilir.
Plevral ponksiyon sırasında ve sonrasında komplikasyon riski ihmal edilebilir düzeydedir. Bazen akciğerler havayla dolarken, genişledikçe ve plevral tabakalar birbirine sürtündüğünde hasta biraz ağrı hissedebilir. Ayrıca kısa süreli baş dönmesi ve nefes darlığı, akciğerlerin çökmesi, plevral boşluğa iç kanama veya dış kanama, bayılma, iltihaplanma, dalak veya karaciğerde delinme ve (çok nadiren) yanlışlıkla hava kabarcıklarının içeri girmesi olabilir. kan dolaşımı (hava embolisi).
Plevranın delinme biyopsisi
Plevral boşluğun delinmesi plevral efüzyonun nedenini bulmaya izin vermiyorsa veya tümör dokusunun mikroskobik incelemesi gerekliyse, doktor bir delinme biyopsisi yapar. İlk olarak, plevral boşluğun delinmesinde olduğu gibi lokal anestezi yapılır. Daha sonra doktor daha büyük bir iğne kullanarak plevranın küçük bir parçasını çıkarır. Laboratuvarda kanser veya tüberküloz belirtileri için incelenir. Vakaların %85-90'ında plevral biyopsi bu hastalıkları doğru bir şekilde teşhis edebilir. Olası komplikasyonlar, plevral boşluğun delinmesiyle aynıdır.
bronkoskopi
Bronkoskopi, bir fiber optik alet (bronkoskop) kullanılarak gırtlak ve hava yollarının doğrudan görsel muayenesidir. Bronkoskopun ucunda doktorun bronşları görmesini sağlayan bir ışık kaynağı vardır.
Bronkoskopi tanı ve tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Bir bronkoskop yardımıyla mukus, kan, irin ve yabancı cisimleri çıkarabilir, akciğerlerin belirli bölgelerine ilaç enjekte edebilir ve kanamanın kaynağını arayabilirsiniz.
Doktor kötü huylu bir akciğer tümöründen şüphelenirse, bronkoskopi hava yollarını inceleme ve şüpheli alanlardan doku örnekleri alma fırsatı sunar. Bir bronkoskop yardımıyla analiz için balgam alabilir ve pnömoniye neden olan mikroorganizmaların varlığını inceleyebilirsiniz. Başka yollarla elde edilmesi ve tanımlanması zordur. Bronkoskopi özellikle AIDS hastalarını ve diğer bağışıklık bozuklukları olan hastaları incelerken gereklidir. Yanıklardan veya dumanın solunmasından sonra gırtlak ve solunum yollarının durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.
Kişi, işlemin başlamasından en az 4 saat önce bir şey yememeli veya içmemelidir. Çalışma sırasında oluşabilecek gırtlak spazmı ve yavaş kalp hızı riskini azaltmak için genellikle kaygıyı azaltmak için bir yatıştırıcı ve atropin reçete edilir. Boğaz ve burun yolu, anestezik bir aerosol ile uyuşturulur ve daha sonra burun deliğinden hava yoluna esnek bir bronkoskop geçirilir.
Bronkoalveolar lavaj Bronkoskopi sırasında ulaşılamayan küçük hava yollarından analiz için materyal almak için yapılan bir işlemdir. Bronkoskopu küçük bronşa yerleştirdikten sonra doktor, tüpten bir salin solüsyonu enjekte eder. Daha sonra sıvı, hücreler ve bakterilerle birlikte bronkoskopa geri emilir. Materyalin mikroskop altında incelenmesi, enfeksiyonların ve kötü huylu tümörlerin teşhisine yardımcı olur. Bu sıvıyı aşılamak, mikroorganizmaları tanımlamanın en iyi yoludur. Bronkoalveolar lavaj ayrıca pulmoner alveolar proteinozu ve diğer durumları tedavi etmek için kullanılır.
Transbronşiyal akciğer biyopsisi bronş duvarından bir parça akciğer dokusu almanızı sağlar. Doktor, biyopsi aletini bronkoskoptaki bir kanaldan ve ardından küçük hava yollarının duvarından akciğerlerin şüpheli bölgesine geçirerek şüpheli alandan bir doku parçasını çıkarır. Daha doğru lokalizasyon için bazen X-ray kontrolüne başvururlar. Bu, plevral boşluğa hava girdiğinde (pnömotoraks) kazara hasar ve akciğerlerin çökmesi riskini azaltabilir. Transbronşiyal akciğer biyopsisi komplikasyon riski taşımasına rağmen, ek tanısal bilgi sağlar ve sıklıkla ameliyattan kaçınmaya yardımcı olur.
Bronkoskopiden sonra kişi birkaç saat izlenir. Biyopsi alınmışsa, herhangi bir komplikasyon olmadığından emin olmak için bir göğüs röntgeni çekilir.
torakoskopi
Torakoskopi, akciğerlerin yüzeyinin ve plevral boşluğun özel bir alet (torakoskop) aracılığıyla görsel olarak incelenmesidir. Torakoskop ayrıca plevral boşluktan sıvıyı çıkarmak için de kullanılır.
İşlem genellikle genel anestezi altında yapılır. Cerrah göğüs duvarında üç küçük kesi yapar ve torakoskopu plevral boşluğa yönlendirerek havanın girmesine ve akciğerin çökmesine neden olur. Bu, doktorun akciğerlerin ve plevranın yüzeyini incelemesine ve ayrıca mikroskobik inceleme için doku örnekleri almasına ve torakoskop aracılığıyla plevral boşlukta sıvı birikmesini önleyen ilaçları enjekte etmesine olanak tanır. Torakoskop çıkarıldıktan sonra muayene sırasında plevral boşluğa giren havanın dışarı çıkması için göğüs tüpü takılır. Sonuç olarak, çöken akciğer tekrar genişler.
Böyle bir müdahaleden sonra, plevral boşluğun delinmesi ve plevranın delinme biyopsisi ile aynı komplikasyonlar mümkündür. Torakoskopi hastaneye yatış gerektirir.
mediastinoskopi
Mediastinoskopi, özel bir alet (mediastinoskop) aracılığıyla iki akciğer (mediasten) arasındaki göğüs bölgesinin doğrudan görsel muayenesidir. Mediasten kalp, soluk borusu, yemek borusu, timus bezi (timus) ve lenf düğümlerini içerir. Mediastinoskopi neredeyse her zaman şişmiş lenf düğümlerinin nedenini belirlemek veya göğüs cerrahisi (torakotomi) öncesinde bir akciğer tümörünün ne kadar yayıldığını değerlendirmek için kullanılır.
Mediastinoskopi ameliyathanede genel anestezi altında yapılır. Sternumun üzerinde küçük bir kesi yapılır, daha sonra göğse bir alet yerleştirilir, bu da doktorun mediastenin tüm organlarını görmesini ve gerekirse teşhis muayenesi için doku örnekleri almasını sağlar.
torakotomi
Torakotomi, göğüs duvarında bir kesi yapılan bir ameliyattır. Bir torakotomi, bir doktorun iç organları görmesine, laboratuvar testleri için doku parçaları almasına ve akciğer, kalp veya büyük arter hastalıkları için tıbbi müdahaleler yapmasına izin verir.
Torakotomi, akciğer hastalıklarının teşhisinde en doğru yöntemdir, ancak ciddi bir ameliyattır, bu nedenle diğer tanı yöntemleri - plevral ponksiyon, bronkoskopi veya mediastinoskopi - yeterli bilgi sağlamadığında başvurulur. Hastaların %90'ından fazlasında akciğer hastalığının teşhisine olanak sağlar, çünkü operasyon sırasında etkilenen bölgeyi görüp incelemek ve analiz için çok miktarda doku almak mümkündür.
Torakotomi genel anestezi gerektirir ve ameliyathanede yapılır. Göğüs duvarında bir kesi yapılır, plevral boşluk açılır, akciğerler incelenir ve mikroskobik inceleme için akciğer dokusu örnekleri alınır. Her iki akciğerden de doku alınacaksa, genellikle göğüs kemiğine bir kesi yapılması gerekir. Gerekirse, akciğerin bir bölümünü, bir lobu veya tüm akciğeri çıkarın.
Ameliyat sonunda plevral boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir ve bu tüp 24-48 saat sonra çıkarılır.
Emme
Mikroskopik inceleme için trakea ve büyük bronşlardan mukus ve hücreler elde etmek veya balgamda patojenik mikropların varlığını belirlemek ve ayrıca solunum yolundan çıkarmak gerektiğinde emme yapılır.
Uzun esnek plastik bir borunun bir ucu bir emme pompasına takılır, diğer ucu burun deliğinden veya ağızdan soluk borusuna geçirilir. Tüp istenilen pozisyonda olduğunda, 2 ila 5 saniye süren kısa aralıklarla aspirasyona başlayın. Trakeasında yapay bir açıklığı olan kişilerde (trakeostomi), doğrudan trakeaya bir tüp yerleştirilir.
Spirometre bir uç, bir tüp ve bir kayıt cihazından oluşur. Kişi derin bir nefes alır ve ardından tüpten kuvvetli ve hızlı bir şekilde nefes verir. Kayıt cihazı, her solunum döngüsünde belirli bir süre boyunca solunan veya solunan havanın hacmini ölçer.
Travma için radyasyon teşhisiRadyasyon teşhisi, travmalı hastaların ilk muayenesinde ve EMF taktiklerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Bu aşamada kullanılan radyasyon teşhisinin ana yöntemi radyografidir. Bununla birlikte, birçok travma merkezi, kesin tanı koymak ve yaralanmaları ekarte etmek için sarmal BT, anjiyografi ve RT gibi diğer teknikleri* giderek daha fazla kullanmaktadır. Radyasyon teşhisi yöntemlerinin iyileştirilmesi, alınan bilgilerin doğruluğunu artırmayı ve inceleme süresini azaltmayı mümkün kıldı ve endopasküler tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi, belirli damar yaralanmaları için geleneksel cerrahi müdahalelere bir alternatif yarattı.
Radyasyon teşhisi yönteminin seçimi bireyseldir ve aşağıda listelenen bir dizi faktöre bağlıdır.
- Belirli bir çalışmayı yürütmek için ekipmanın mevcudiyeti ve EM P'nin tedarik yerine yakınlığı.
- Mevcut ekipmanı kullanarak bilgi edinme kalitesi ve hızı.
- Radyasyon teşhisinde uzmanların mevcudiyeti ve acil durum araştırmalarında deneyim.
- Alınan bilgileri analiz edebilecek uzmanların mevcudiyeti.
- Çalışmanın sonuçlarını diğer uzmanlara zamanında aktarma yeteneği.
- Çalışma alanına ulaşım veya çalışmanın kendisi sırasında hastanın durumunda ani bir bozulma olması durumunda, temel fizyolojik göstergeleri izleme, canlandırma dahil hayati işlevleri sürdürme yeteneği.
Bir çalışma yapma olasılığını ve süresini belirleyen ana faktör, hastanın hemodinamiğinin stabilitesidir. EMF'nin ilk aşamasının şiddetli şoku ve etkisizliği durumunda, herhangi bir araştırma güvenli olmayabilir. Yapılabilecek tek test, vücut boşluklarındaki sıvıyı tespit etmek için başucu ultrason taramasıdır. Bir hasta şok durumunda kabul edilirse ancak etkili bir şekilde tedavi edilirse, başucu göğüs, pelvik ve omurilik röntgeni çekilebilir, ancak BT veya MRI için başka bölümlere nakledilmesi tehlikelidir. EMF'nin ilk aşamasında hastanın durumunun bozulmasının yokluğunda başlangıçta stabil hemodinami ile, gerekirse BT veya MRG yapılabilir. Görüntüleme tekniklerinin optimum kullanımı, travma cerrahları, hemşireler ve araştırma personeli arasında yakın işbirliği ve etkileşimi gerektirir. Radyasyon teşhisi uzmanı, belirli bir klinik durumda ortaya çıkan soruları tam olarak cevaplamak için cerrah-travmatologun gerekli muayeneleri seçmesine ve sırasını belirlemesine yardımcı olabilir ve etmelidir.
GÖĞÜS YARALANMASI İÇİN RADYASYON TEŞHİSİ
Posterior doğrudan projeksiyonda göğsün röntgeni, gerginlik, pnömomediastinum, pnömoperikardiyum, çürük, -a dahil olmak üzere pnömotoraksı doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar; m. Küçük damarların ve kanamanın yırtılması, deri altı dokusunun bütünlüğünün ihlali, kas lifleri ve bazen iç ile birlikte dış bütünlüğün bütünlüğünü ihlal etmeden vücuda mekanik hasar. organlar (karaciğer, dalak vb.).
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 "title =" (! LANG: Çürük">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id =" jqeasytooltip4 "title =" (! LANG: Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}
Yükleniyor ...