Bağırsak tıkanıklığı tedavisi nedir? Yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığı tedavisi için yöntemler. Kısmi bağırsak tıkanıklığı

Karın ağrısı gibi yaygın bir semptom her zaman dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir, çünkü gıda içeriğinin sindirim borusu yoluyla hareketinin bozulduğu ciddi bir cerrahi patolojinin tezahürü olabilir. Bu durum ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle zamanında tanımak ve zamanında tıbbi yardım almak önemlidir.

Bu durum, içeriğin bağırsaktan hareketinin ihlali (tam veya kısmi) ile karakterizedir.

Bu, 30-60 yaş arası erkek popülasyonda daha sık görülen akut cerrahi bir patolojidir. Ancak böyle bir teşhisi olan kadınlar ve çocuklar, hastaneler ve klinikler için hiç de nadir değildir. Tüm "akut karınlar" arasında, bu tanı vakaların% 5-9'unda belirlenir.

Bu patoloji anatomik prensibe göre kalın bağırsakta (işlem gastrointestinal sistemin son bölümlerini etkiliyorsa) ve ince bağırsakta (duodenum, jejunum ve ileum lezyonları ile) sınıflandırılır. Kökenine göre - doğuştan ve edinilmiş.

Ancak, dinamik ve mekanik tıkanıklığın ayırt edildiğine göre, hastalığın başlangıç ​​mekanizmasını ortaya koyan sınıflandırma daha bilgilendiricidir.

Mekanik bir formun gelişmesinin nedenleri

Bu patolojiye obstrüktif denir. Terim lat'den gelir. obturatio - tıkanıklık.

• İhlal, bağırsak ilmeklerinin birbirinin arkasında veya ekseni etrafında bükülmesi, damarların kan dolumunun ihlaline ve ilmek bölgelerinde kan akışının tıkanmasına neden olan düğümlerin oluşumu. İnsanların "volvulus" hakkında söyledikleri durum budur. Bu fenomenin tıbbi adı, boğulma bağırsak tıkanıklığıdır.
• Engelleme ve ihlalin bir kombinasyonu. Bu, hem mekanik bir engel hem de vasküler kompresyon ve normal kan akışının kesilmesi kaynağı olan bir halkanın yerleştirildiği, diğerine bastırıldığı bir durumdur.

Dinamik bir formun geliştirilmesinin nedenleri

Gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin fonksiyonel bozukluklarına dayanır, yani:

• kalıcı spazm
• parezi
• felç

Motor bozuklukların mekanizmasına dayanarak, bu form paralitik ve spastik olarak ikiye ayrılır.

Kas tonusu ve felç ve parezi şeklinde peristalsis kusurları hem tüm bağırsakta hem de bireysel alanlarında görülebilir. Aşağıdaki durumlar motor tahliye disfonksiyonunu tetikleyebilir ve paralitik obstrüksiyona neden olabilir:

1. travma, abdominal ve gastrointestinal sistem cerrahisi
2. inflamatuar süreçler: apandisit, peritonit, ileit, kolesistit
3. periton dışında meydana gelen patolojik durumlar: miyokard enfarktüsü, omurilik ve kafatası yaralanmaları, pnömoni
4. retroperitoneal hematomların yanı sıra mezenterik damarların trombozu, dalak enfarktüsleri
5. metabolik hastalıklar (diyabetik prekoma, kistik fibroz)

Bağırsak kaslarının kalıcı spazmı aşağıdakilerle mümkündür:

1. askariazis
2. hepatik ve renal kolik
3. sinir sistemi hastalıkları (histeri, nevrasteni)
4. vücudun hem iç metabolizma ürünleri (ciddi böbrek ve karaciğer yetmezliği ile) hem de dışarıdan gelen maddeler (alkol, ağır metaller) tarafından zehirlenmeleri

Etiyolojik bir faktör olarak yapışkan süreç

Yapışmalar, organın yapısını deforme edebilir, sıkılaştırabilir, bağırsak halkalarının anatomik düzenini bozabilir.

Bazı pratisyen cerrahlar, içeriğin bağırsaklar yoluyla iletilmesindeki bozukluğun adezyon biçimini ayrı ayrı ayırt eder, böylece nedensel faktörün rolünü vurgular: adezyonların varlığı - inflamatuar bir süreç veya organ travması sonucu oluşan bağ dokusu lifleri.

Diğer yazarlar, bu yapıların hem dolaşım bozukluklarına neden olabileceği hem de bağırsak lümenini tıkayabileceği için, yapışkan işlemi ayrı bir form olarak değil, tıkayıcı ve boğulmuş tıkanıklığın nedenlerinden biri olarak düşünmenin daha uygun olduğuna inanmaktadır.

Her iki görüş de haklıdır ve var olma hakkına sahiptir.

Hasar geliştirme mekanizması

Tehlikeli cerrahi patolojinin nedeninin ne olduğu açıktır, ancak gıdaların normal hareketi durduğunda bağırsakta ne olur?

Genel olarak, patogenez aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

Gıda yulaf lapası şeklindeki içerik, yolunda bir engelle karşılaşır, durgunluk oluşur. Bağırsak duvarı aşırı gerilmeye, aşırı sindirim sularına, safraya, pankreas salgılarına, mikroorganizmaların hayati aktivitesi nedeniyle gazlara ve içinde biriken organik asitlerin çürümesine maruz kalır.

Değişen duvar tam olarak emilimi gerçekleştiremez, içindeki basınç artar, bağırsak halkalarının hacmi artar, şişer, renk değiştirir, mor veya siyanotik olur veya tamamen yoktur.

Sürecin patogenezi ve hızı, tıkanma şekline bağlıdır. Boğulma formunda, kan dolaşımının keskin bir şekilde ihlali nedeniyle, bağırsak duvarındaki patolojik değişiklikler son derece hızlı büyür: damarları sıkıştırılır, kan pıhtıları oluşur ve ölüm gelişir - nekroz.

Tüm süreçler, bağırsak bölümlerinin veya bölümünün işleyişinin bozulmasına yol açar. İşlevsiz bir organ yoluyla, patojenik mikroorganizmalar, sıvı içeriğin bir kısmı ve bakteriyel toksinler karın boşluğuna girebilir. Peritonit gelişir.

Vücuttaki bu tür değişiklikler hastanın refahını etkileyemez ancak etkileyemez. Ve ilk aşamalarda, süreç canlı bir klinik tablo ile de olsa yerel, sınırlıdır. Daha sonra hastalık ilerledikçe peritonit gelişir ve bunu sepsis (kan zehirlenmesi), çoklu organ yetmezliği izler.

Yüksek nitelikli tıbbi bakım olmadan vücuda sistemik hasar verme aşamasında, hastalık ölümle sonuçlanır.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Karakteristik olan ana belirti ve semptomları bilerek bir hastalıktan şüphelenebilirsiniz. Çoğu zaman, doğrulanmış bir teşhisi olan hastalar, tedavi veya ilk muayene sırasında aşağıdakilerden şikayet eder:

1. Mide ağrısı

En erken, en sık görülen ve yaygın semptom. Tıkanma sırasında "hafif" ağrısız aralıklarla kolik gibi yoğunluğu artan kramplar veya dayanılmaz, iskemik bozukluklarla sabit olarak karakterize edilebilirler.

2. Kusma

Vakaların %75'inden fazlasında görülür. Yüksek ince bağırsak bölümlerinde patoloji durumunda, kusmanın oldukça sık rahatsız edici olması, çoklu olması, rahatlama getirmemesi karakteristiktir. Refleks sürekli kusma boğulma formunun çok özelliğidir.

Besinlerin alt bağırsak yolundan geçişindeki rahatsızlıklar nadiren bu belirtiye neden olur. Kusma olursa, hastalığın sonraki aşamalarında, ileri vakalarda, kusmuk içeriğinin ayrışması nedeniyle hoş olmayan bir dışkı kokusu vardır.

3. Dışkı yokluğu, gaz deşarjının ihlali

Bu semptomlar, organın lümeni kısmi tıkanıklıkla tamamen tıkandığında ortaya çıkar ve erken evrelerde olmayabilirler.

Engel bölgesinin altındaki bölümlerin boşaltılması sırasında dışkı kısmen mevcut olabilir, ancak patolojinin odağı sigmoid kolon ve distalde bulunuyorsa, hasta "büyük ölçüde" iyileşemez.

4. Şişkinlik

Açıklık ihlallerinin seviyesi hakkında bir varsayımda bulunmanıza izin veren karakteristik bir özellik. Değişiklikler yüksek bağırsak bölgelerini etkiliyorsa, neredeyse tüm halkalar çökmüş durumda olduğundan şişkinlik nadirdir.

Alt ince bağırsakta geçiş bozulursa simetriktir.

Kolonik patoloji, asimetri ile karakterizedir: karnın sağ yarısı, sağ kolonun lezyonuna veya karşıt bölümlerin bulunduğu soldaki lezyona karşılık olarak büyütülebilir.

Bazen bariz bir tıkanıklıkla peristaltik dalgalar ve ilmeklerin şişmesi görsel olarak gözlemlenebilir. Paralitik süreçler, herhangi bir yerinde karın bozulmaları olmadan simetrik bir gaz birikimi ile karakterize edilir.

5. Peristaltik sesler

Gürleyen, gurgling, transfüzyon - bu belirtiler hastalığın erken evrelerinde aktif olarak kendini gösterir ve motor becerilerin ve gastrointestinal sistemin çalışmasının ihlal edildiğini gösterir.

Daha sonraki aşamalarda, nekroz ve peritonit gelişmesiyle birlikte tüm sesler azalır. Bu prognostik olarak olumsuz bir işarettir, "ölüm sessizliği" organda geri dönüşü olmayan değişiklikleri gösterir.

Hastalığın evreleri

Her biri belirli tezahürlere karşılık gelen üç ardışık tıkanma aşaması vardır.

Klinik tablonun özelliklerini adım adım bilen doktor, hızlı bir şekilde gezinebilir, hastanın tam olarak ne kadar tıbbi bakıma ihtiyacı olduğunu belirleyebilir, klinikte hastalığın ne kadar sürdüğünü ve bağırsakların ne durumda olduğunu önerebilir.

Aşama 1 - erken

12 saate kadar sürer. Hastaların temel şikayeti ağrıdır. Gastrointestinal sistemde mekanik bir tıkanıklık ile - kramp, hafif boşluklar, dolaşım bozuklukları ile - dayanılmaz, son derece belirgin (bazen ağrılı bir şoka neden olabilecek yoğunlukta)

Aşama 2 - orta

12 ila 24 saat. Kliniğe kusma, şişkinlik eşlik ediyor. Tekrarlanan bol kusma dehidrasyona, susuzluğa yol açar.

Sıvıyı içtikten sonra, hasta refahında bir bozulma hisseder: ağrıda bir artış veya tekrar kusma. Durum giderek orta ila şiddetli arasında kötüleşir.

Hasta ajite olur, zorlanmış bir pozisyon alır veya durumunu hafifletecek bir pozisyon bulamaz, yatakta koşturur. Nabız sık, zayıf dolum, taşikardi, cilt soluk, soğuk.

Bir cerrah tarafından muayene edildiğinde, belirli semptomlar ortaya çıkar: bir sıçrama sesi, düşen bir damla, Valya, Kivul, cerraha bir tıkanıklık olduğunu güvenilir bir şekilde gösterecektir.

Aşama 3 - geç

Bu aşamada hastanın durumu son derece ciddi olarak değerlendirilir, peritonit kliniğine karşılık gelir.

Analizlerde vücut ısısında, nabızda, solunum hızında bir artış var - parlak iltihaplanma belirtileri.

Bağırsak sesleri yoktur. Vücut çalışmayı reddediyor, dekompansasyon, çoklu organ yetmezliği devreye giriyor.

Tedavi olmadan bu aşamadaki hastanın yaşama şansı yoktur.

Patoloji nasıl teşhis edilir

Patolojinin tanınmasında, cerrahın yeterliliği önemli bir rol oynar, muayeneyi doğru yapma, karnı palpe etme, anamnez toplama, hızlı gezinme ve hastayı yönetme taktiklerine karar verme yeteneği.

Bu tanı yavaşlığı tolere etmez ve uzun süre tereddüt ve beklemeye izin vermez. Mümkün olan en kısa sürede, bir tıkanıklıktan şüpheleniliyorsa, hasta aşağıdaki teşhis testlerinden geçmelidir:

• Karın dik pozisyonda ve sol tarafta yatay pozisyonda röntgen muayenesi. Baryum süspansiyon kontrastı ile röntgen çekilebilir.

Teşhis, ince bağırsakta görselleştirilmiş gaz birikimleri (normalde sadece kolonda gaz vardır), "ters çevrilmiş kaseler" - sıvı seviyesinin üzerinde gaz, "organ boruları" - gaz ve sıvı ile şişmiş halkalar ile doğrulanacaktır. Radyologlar doğrulanmış bağırsak tıkanıklığını bu şekilde tanımlar.

• kolonoskopi
• irrigoskopi

Bu yöntemler, gastrointestinal sistemin son bölümlerindeki patolojiyi netleştirmek için kullanılır, lümenin kapanmasının mekanik nedenini ortaya çıkaracak, sürecin lokalizasyonunu daha doğru bir şekilde belirleyecektir.

• laparoskopi

Modern cerrahide giderek daha sık kullanılmaktadır. Doktor, karın ön duvarındaki küçük kesiler aracılığıyla, kameralı bir endoskopik cihazı karın boşluğuna sokar, endoskopa bağlı monitör ekranında organlar ve patolojik değişiklikler yüksek doğrulukla görüntülenir.

Tanı yöntemine ek olarak, yöntem terapötik amaçlar için kullanılabilir: laparoskopik olarak, yapışıklıkları incelemek, yabancı cisimleri çıkarmak ve detorsiyon yapmak için bazı manipülasyonlar yapılabilir.

• OBP'nin ultrasonu (artan gaz birikimi nedeniyle yapılması zor olabilir)

Her iki yöntem de karın boşluğundaki sıvının, tümörlerin, infiltratların belirlenmesinde çok bilgilendiricidir.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Olası bir tanısı olan tüm hastalar acilen cerrahi bir hastaneye yatırılmalıdır.

Kapsamlı bir sorgulama, muayene, teşhis sonrasında doktor tıkanıklığın türünü belirler ve hastanın durumunu dikkate alarak tedavi taktiklerini seçer.

Yerleşik bir teşhisi olan hastalar acilen cerrahi müdahaleye tabi tutulur:

• peritonit belirtileri
• hastalığın boğulma şekli

Bu formda cerrahi müdahale gereklidir, çünkü kan akışında ve iskemide gelişen bozukluklar çok hızlı bir şekilde nekroza, organ duvarı nekrozuna yol açar.

• şiddetli obstrüktif form
• şiddetli zehirlenme sendromu
• şok durumunda

Diğer obstrüksiyon formlarında (paralitik, spastik), hastanın durumu stabil ise tedavi konservatif yöntemlerle başlar. Vakaların yarısından fazlasında bu tür yöntemler etkilidir ve ameliyattan kaçınır.

Bu tür yöntemler şunları içerir:

• Temizleme veya sifon lavmanı.
• Gastrointestinal sistem içeriğinin sürekli aspirasyonla çıkarılması - farinks ve yemek borusundan sokulan özel bir cihazla emme. Bu, içi boş organın içindeki basıncı azaltmak, boşaltmak için gereklidir.
• Her iki tarafta lomber bölgede Novocaine blokajı. Ağrı sendromunu durdurmayı sağlar.
• Distal bölgelerde işlemin lokalizasyonu ile kolonoskopi. Bu yöntem, bazı durumlarda, sigma volvulus'u ortadan kaldırmanın yanı sıra, küçük bir stent - duvarı içeriden genişleten ve durgunluk olaylarını ortadan kaldıran metal bir çerçeve, yabancı cisim şeklinde mekanik bir engeli kaldırmak için endoskopik olarak yerleştirmeyi sağlar. .
• Tıbbi tedavi. Antispazmodiklerin, narkotik olmayan analjeziklerin, ganglion blokerlerinin, antikolinesteraz maddelerinin intravenöz uygulaması. Damla infüzyonlarının yardımıyla su-elektrolit dengesi düzeltilir, zehirlenmeye karşı mücadele.

Önemli bir kural: bir cerrahın seçimi (belirli endikasyonlar için) konservatif tedavi için durdurulursa, ancak başlangıcından 2 saat sonra hasta rahatlama hissetmiyorsa, olumlu dinamikler yoksa veya durum kötüleşirse, tedaviyi değiştirmek gerekir cerrahi lehine taktikler.

operatif tedavi

Ameliyattan önce hastanın hazırlanması, idrar kesesinin kateterizasyonunu, salin verilmesini, damara plazma ikame edici çözeltileri içeren kısa sürede yapılmalıdır. Bu eğitim, hastanın ameliyatı iyi tolere edebilmesi için hayati fonksiyonları stabilize etmeyi amaçlar.

Tıkanıklığa neden olan nedene bağlı olarak, cerrah onu ortadan kaldırmak için bir veya başka bir eylemde bulunur. Bu bir rezeksiyon olabilir - gelişmiş nekroz nedeniyle veya tümör hasarı, ilmeklerin, bükülmelerin veya düğümlerin düzeltilmesi, rasyonlardan diseksiyon nedeniyle bağırsağın bir kısmının çıkarılması.

Bazen karın boşluğundaki durumlar o kadar ciddidir ki tek ameliyatla idare etmek zordur. Bu gibi durumlarda müdahaleler gecikmeli olarak, iki veya üç aşamada gerçekleştirilir.

Herhangi bir operasyon organın mümkün olan maksimum korunmasını amaçlar, ancak doktor bağırsağın canlı olmadığını görürse (gri, peristalize olmaz, damarlar nabız atmaz), çıkarılır.

Bağırsaklara yapılacak herhangi bir müdahale oldukça travmatiktir ve ameliyat sonrası dönemde dikkatli takip ve gözlem gerektirir.

Geçirgenlik geri yüklendi - sırada ne var

Ameliyatla hastalığın nedeni ile başa çıkmak mümkün olsaydı, hastanın durumunu stabilize etmek, ameliyat sonrası dönemin doğru yönetimi ile mümkün olan en kısa sürede normal yaşama döndürmek çok önemlidir.

Bu dönem şunları içerir:

• toksinlerden ve çürüme ürünlerinden kurtulmak

İnfüzyon müstahzarları, tuzlu çözeltiler, kan plazması analogları reçete edilir. Zorla diürez kullanılabilir: büyük hacimli plazma ikame edici ilaçların atanması ve ardından diürezi uyaran bir diüretik ilaç. İdrar akışındaki artış, vücuttaki tüm toksinleri "temizler".

• olası enfeksiyonun önlenmesi

Geniş spektrumlu antibiyotikleri intravenöz olarak ve gerekirse drenaj tüpleri yoluyla ameliyat sonrası yaraya reçete etmek zorunludur.

• tromboembolizm ve trombozun önlenmesi

Alt ekstremitelerin sıkı bandajı gereklidir, kan üzerinde inceltici etkisi olan aspirin, warfarin veya heparin atanması. Hastanın "yatmasına" izin verilmemesi önemlidir: dikeyleştirme mümkün olduğunca erken yapılmalıdır.

• bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi

Birkaç hafta boyunca, gastrointestinal sistemin içeriği prob aracılığıyla aspire edilmeye devam edilir, motor becerileri uyaran prokinetikler enjekte edilir ve elektrik stimülasyonu ile fizyoterapi seansları reçete edilir.

Bu patolojinin tedavisinde başarı, zamanında teşhise bağlıdır, bu nedenle vücudunuzu dinlemelisiniz. Karın ağrısı, şişkinlik veya kusma şeklinde sorun sinyalleri veriyorsa, kendi kendine ilaç vermemelisiniz, en kısa zamanda bir uzmana danışmak daha iyidir!

Bağırsak fonksiyonu ile ilgili problemler modern nüfus arasında yaygındır. Bağırsakları etkileyen en tehlikeli patolojilerden biri tıkanmasıdır. Bu hastalığın belirtileri tespit edilirse, cerrahlardan acil yardım gereklidir. Tedavinin yokluğunda ölüm dahil çeşitli komplikasyonlar mümkündür. Tıkanıklığın ilk belirtisi kramp, şiddetli ağrıdır. Nadir durumlarda, ağrı sendromu yavaş yavaş artar.

Patolojik durumun etiyolojisi

Bağırsak tıkanıklığı, içeriğin anüse hareket edememesi durumunda bağırsağın bir tür tıkanmasıdır. Bu, bağırsakları boşaltma sürecinin zorluğunu, gazların boşalmasını ve bunun sonucunda oluştuklarını kışkırtır. Hastanın durumu kötüleştiğinde klinik tablo daha da netleşir. Bu rahatsızlığın ana kaynağı düzensiz boşalmadır. Normal sınırlar içinde bir kişi günde en az bir kez dışkı yapmalıdır. Hastada kabızlık varsa, tıkanıklık belirtileri varsa vakit kaybetmeden doktora gidilmelidir.

Bağırsak tıkanıklığı çeşitli faktörlerin etkisiyle gelişir. Nedenleri mekanik ve işlevseldir. Mekanik nedenler arasında yapışıklıklar, hareketli bir çekum, peritonda cepler, sigmoid kolonun uzaması sayılabilir. Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı, bir diyetten sonra aşırı yeme, diyette taze sebze ve meyvelerde ani bir artış ve bir bebeğin bir yaşından önce bir formüle aktarılmasının arka planında ortaya çıkar.

Mekanik tipte bağırsağın tam veya kısmi tıkanması, aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

• helmintik istilalar;
• inflamatuar süreçler;
• hematom varlığı;
• onkoloji;
• fıtık ve yapışıklıklar;
• karın boşluğunun yapısındaki değişiklikler;
• bağırsakların yanlış oluşumu;
• dışkı, safra taşları;
• bağırsak tıkanıklığı;
• invajinasyon vakaları;
• bağırsak lümeninin boyutunda azalma;
• bağırsağın bazı bölümlerinin volvulusu;
• karın boşluğunun konjenital kordonları.

Aşağıdaki faktörler fonksiyonel obstrüksiyona neden olabilir: bağırsak motilite bozuklukları, Hirschsprung hastalığı, spazmlar ve felç süreçleri.

Obstrüksiyonun klinik tablosu

Bağırsak tıkanıklığı şüphesi varsa hasta acilen ameliyata alınmalıdır. Zamanında yardım, olumlu bir prognozun anahtarıdır. Bazı durumlarda cerrahların cerrahi müdahalesine gerek kalmadan sorunu ortadan kaldırmak mümkündür. Tıkanmayı gösteren ana semptom, gazların, dışkıların sorunlu deşarjıdır. Organın üst kısmında kısmi tıkanıklık veya hasar ile, hafif bir gaz deşarjı ve yetersiz dışkı vardır. Temel olarak kusma, mide bulantısı, şiddetli kramp şeklinde karın ağrısı, şişkinlik ve karın asimetrisi kendini gösterir.

Listelenen semptomlara ek olarak, yalnızca bir doktorun tanımlayabileceği belirli işaretler vardır. Bu nedenle acil hastaneye yatış gerekli bir önlemdir. Komplikasyon durumunda ölüm riski, böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişimi ve ayrıca kalp kasının çalışmasındaki rahatsızlıklar artar.

Bebeklerde tıkanıklık olduğundan şüpheleniyorsanız özellikle dikkatli olmalısınız. Hastalığın en az bir tezahürü tespit edilirse, acilen tıbbi yardım almak gerekir. Bağırsak tıkanıklığının eşlik ettiği semptomlar:

• gri ten rengi;
• bebeğin üst karnında şişkinlik;
• kilo kaybı;
• özellikle beslendikten sonra safralı kusma;
• artan vücut ısısı.

Çocuk mızmızlanır, kaprisli ve huzursuz olur, yemeği reddeder. Bu durumda acilen bir ambulans çağırın.

Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması

Patoloji tam ve kısmidir, akut veya kronik bir biçimde ilerler.

Menşe gelince, hastalık doğuştan veya edinseldir. Konjenital formun nedeni, bağırsağın yoğun kıvamlı mekonyum ile tıkanması ve organın anormal gelişimidir. Hastalığın nedenleri göz önüne alındığında, karakter dinamik ve mekaniktir.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı ile semptomlar kroniktir. Hasta zaman zaman kusar, dışkı ve gazda gecikme olur, periyodik ağrılar olur. Temel olarak, klinik tablo akut değildir. Bazı durumlarda, semptomlar kendi kendine azalır. Hastalık birkaç on yıl sürebilir. Patolojinin nedeni içeride büyüyen bir tümör ise, semptomlar ortaya çıkar ve yavaş yavaş yoğunlaşır. Şişkinlik, kabızlık, ağrı ve kusma var.

Kısmi tıkanıklık aşamalarına gelince, bunların yerini ishalin arka planında meydana gelen çözüm dönemleri alır. Bu süre zarfında dışkı bol ve sıvı hale gelir, kokuşmuş bir kokuya sahiptir. Kısmi patoloji formunun ana özelliği, zamanla tam ve akut hale gelebilmesidir.

Patolojinin başka bir şekli yapışkan tıkanıklığıdır. Bu tıkanıklık türü, karın boşluğundaki yapışıklıkların neden olduğu organdan geçişin ihlali ile karakterizedir. Yapışmalar ve kordlar, akut, sınırlı peritonit, karın travması, kanamanın sonucudur. Bu tip tıkanıklık bağırsağın herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Çoğu zaman, omentumda postoperatif bir yara izi ile yapışma meydana gelir. Patolojinin temeli, yapışıklık oluşumunun neden olduğu bu organın yanlış ve bozulmuş peristalsisidir. Birkaç türü vardır:

• Obstrüktif - hastalığın başlangıcı ve seyri akut, ani. Bazı durumlarda, kronik obstrüksiyon akut bir aşamaya dönüşür.
• Boğulma - bağırsağın bir kısmının ihlali arka planına karşı kendini gösterir, mezenter sürece dahil olur. Patolojinin seyri fırtınalı, akut. Hemodinami bozuklukları ortaya çıkar, peritonit gelişimini tetikler ve.
• Karışık - patoloji, mekanik ve dinamik tıkanıklığın özelliklerini birleştirir.

Bir sonraki tip, ince bağırsağın tıkanmasıdır. Patoloji, verilen bağırsağın herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Bu durumda, bağırsağın lezyon bölgesinin üzerinde bulunan kısmı çalışmayı bırakmaz, bu nedenle şişmeye başlar. Hastalığın nedenine gelince, o zaman, çoğu zaman, bağırsağın tıkanmasıdır. Tıkanmanın ana belirtileri: kusma, epigastrik bölgede şiddetli ağrı varlığı, yemekten kaçınma, gaz ve dehidrasyon.

Kalın bağırsağın patolojisi, şişkinlik, kramp ağrıları, gaz çıkarma zorluğu, dışkı yokluğu, kusma ve şişkinlik eşliğinde bağırsaktan geçişin ihlalinin arka planına karşı ilerler. Hastalık kısmi ve tamdır. Çoğu durumda, lezyon organiktir. Patoloji ilerlerse, zehirlenme belirtileri belirgin şekilde artar, metabolizma bozulur, ishalin yerini kabızlık alır.

tedavi edici terapi

İlk adım, teşhisi doğrulamak için bir teşhis yapmaktır. Ağrılı şoku hafifletmek ve kayıp sıvıyı hızla yenilemek için acil önlemler alınır. Radyografi ve ultrason gereklidir. Bir sonda yardımıyla, organın üst kısmı, bir sifon lavmanı yardımıyla serbest bırakılır - alt kısım. Artan peristaltizmi durdurmak için bağırsak kaslarını gevşetmek için antispazmodikler zorunludur. Bazı durumlarda, bu önlemler sindirim sistemini eski haline getirmek için yeterlidir. Tedaviye bu yaklaşım yardımcı olmazsa, acil ameliyat gerekir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale zorunludur:

• invajinasyon;
• ince bağırsağın volvulusu;
• safra kesesinden gelen taşlarla tıkanıklık;
• bir bağırsağı diğerine sarmak.

Patolojinin nasıl ilerlediğine bağlı olarak, hastaya uygun diyet tedavisi verilir. Ameliyattan sonra on iki saat boyunca içmek ve yemek yemek yasaktır. Beslenme parenteral olarak gerçekleştirilir: besin çözeltileri intravenöz olarak enjekte edilir. Bir süre sonra diyete bebek maması, fermente süt ürünleri eklenir. Daha sonra hasta en az 3 ay boyunca uyulması gereken 4 numaralı diyet tablosuna aktarılır.

Bağırsak tıkanıklığı, acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. Şüpheli belirtiler bulursanız, ambulans çağırın.

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsağın motor fonksiyonunun mekanik tıkanması veya inhibisyonu nedeniyle içeriğin sindirim sisteminden geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı ile ilgili günümüze ulaşan ilk eserler Hipokrat'ın eserleridir. Çalışmalarında, obstrüksiyon da dahil olmak üzere karın boşluğunun çeşitli hastalıkları için ortak bir terim olarak hizmet eden ileus adıyla ilk kez karşılaşıldı.

Şu anda, hastalığın görülme sıklığı açısından, "akut karın" ana formları arasında beşinci sırada yer almaktadır. AIO tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı obstrüksiyon çocuklarda daha sık, boğma - orta yaşlı hastalarda, obturasyon - 50 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Son zamanlarda not edilen önemli bir özellik, bireysel AIO formlarının ortaya çıkma sıklığının yeniden dağıtılmasıdır. Böylece nodülasyon, invajinasyon ve volvulus gibi formlar çok daha az sıklıkla ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon obstrüksiyonu sıklığı arttı. Vakaların %75-80'inde mekanik barsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun yapışıklıklarıdır. AIO'nun etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki görüşlerin gelişmesine, modern tanı yöntemlerinin gelişmesine, cerrahi teknolojilerin ve resüsitasyon ve anestezinin gelişmesine rağmen, postoperatif mortalite %10 ila %25 arasında değişmektedir. Akut solunum yetmezliğinde en yüksek postoperatif mortalite yüzdesi 5 yaşına kadar ve 65 yaşın üzerinde ortaya çıkar.

sınıflandırma

19. yüzyılın ilk yarısında, iki tür bağırsak tıkanıklığı tanımlandı - mekanik ve dinamik. Daha sonra mekanik barsak obstrüksiyonu Val (Wahl) strangülasyon ve obturasyon olarak ikiye ayrılmayı önerdi. Şu anda en basit ve uygun olanı, OKN'nin morfolojik ve işlevsel yapıya göre alt bölümlere ayrıldığı bir sınıflandırma olarak kabul edilebilir:

1. Dinamik (fonksiyonel) obstrüksiyon (%12):
2. Spastik, sinir sistemi hastalıklarından, histeriden, bağırsak diskinezisinden, helmintik istiladan vb.
3. Paralitik (bulaşıcı hastalıklar, mezenterik damarların trombozu, retroperitoneal hematom, peritonit, omurilik hastalıkları ve yaralanmaları vb.)
4. Mekanik bağırsak tıkanıklığı (%88):
5. Boğulma (volvulus, nodülasyon, iç sıkışma)
6. Obtürasyon:

A. intraorgan (yabancı cisimler, dışkı ve safra taşları, bağırsak lümeninde bulunan helmint istilası)

B. intramural (tümör, Crohn hastalığı, tüberküloz, bağırsak duvarını etkileyen sikatrisyel darlık)

v. ekstraorganik (mezenter ve yumurtalık kistleri, retroperitoneal boşluk ve pelvik organların tümörleri, bağırsağın dışarıdan sıkıştırılması).

1. Karışık:

a. yapışkan tıkanıklık

B. Invajinasyon

Menşei:

1. doğuştan.
2. Edinilen.

Engelleme seviyesine göre:

1. İnce bağırsak: a. yüksek b. düşük
2. kolonik - Patolojik sürecin gelişim dinamiklerine göre

(yapışkan bağırsak tıkanıklığı örneğinde)

Aşama I. Bağırsak geçişinin akut ihlali - "ileus ağlaması" aşaması - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 12 saat)

Aşama II. intramural bağırsak kan dolaşımının akut ihlali

(zehirlenme aşaması) - 12-36 saat.

Aşama III. Peritonit - hastalığın başlangıcından 36 saatten fazla.

Literatürde kolon obstrüksiyonunun ciddiyetini belirleme konusunda önemli anlaşmazlıklar bulunmaktadır. Bu durum, hastalığın klinik seyrinin birçok sınıflandırmasına yol açmıştır. Acil koloproktolojide en yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Koloproktoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen sınıflandırmadır. Önerilen sınıflandırmaya göre, 3 derecelik kolon tıkanıklığı şiddeti vardır:

Derecem (tazminatlı). Diyet ve müshillerle giderilebilen, 2-3 gün süren aralıklı kabızlık şikayetleri. Hastanın genel durumu tatmin edici, periyodik şişkinlik var, zehirlenme belirtileri yok. Kolonoskopi ve irrigografi sonuçları, tümörün bağırsak lümenini 1,5 cm'ye kadar daralttığını ve kolonda küçük bir gaz birikimi ve bağırsak içeriği bulunduğunu göstermektedir.

II derece (alt telafi). Kalıcı kabızlık, bağımsız dışkı eksikliği ile ilgili şikayetler. Müshil almak etkisizdir ve geçici bir etkiye sahiptir. Periyodik şişkinlik, gaz çıkarmada zorluk. Genel durum nispeten tatmin edicidir. Zehirlenme belirtileri belirgindir. Tümör bağırsak lümenini 1 cm'ye kadar daraltır, X-ışını muayenesinde kolon genişler, bağırsak içeriği ile doldurulur. Bireysel sıvı seviyeleri (Kloyber kaseleri) tespit edilebilir.

III derece (dekompanse). Dışkı olmaması ve gaz çıkışı olmaması, karında artan kramp ağrıları ve şişkinliği, mide bulantısı ve bazen kusma şikayetleri. Zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesinin ihlali ve CBS, anemi, hipoproteinemi. Röntgen muayenesinde bağırsak halkaları genişler, gazla şişer. Çoklu sıvı seviyeleri tespit edildi. Kural olarak, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon tıkanıklığı için acil bir hastaneye başvuran hastaların çoğunluğu, sonuçta postoperatif komplikasyon ve mortalitenin yüksek insidansını belirleyen dekompanse bir hastalık derecesine sahiptir.

Son yıllarda, ilk kez 1948'de N. Ogilvie tarafından tanımlanan kolonun sözde yanlış obstrüksiyon sendromundan giderek daha fazla söz edilmektedir. Bu sendrom, sempatik innervasyonun ihlali nedeniyle en sık akut dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği şeklinde kendini gösterir. Genellikle bu durum postoperatif erken dönemde görülür ve bu da tekrarlayan laparotomilere yol açar. Çoğu yazar, Ogilvy sendromunu belirlemede tanısal zorluklara dikkat çeker. AV'ye göre iki taraflı perirenal novokain blokajı olumlu bir etkiye sahiptir. Vişnevski.

Hastalığın klinik belirtilerine hafif semptomlar eşlik ettiğinde, taktiksel olarak haksız olduğunu düşünerek "kısmi bağırsak tıkanıklığı" tanısı koymuyoruz. Bu durumda, en sık olarak, büyüyen bir tümör, yapışkan tıkanıklık veya tekrarlayan volvulus tarafından bağırsak lümeninin eksik kapanmasından bahsediyoruz. Böyle bir teşhis cerrahın kafasını karıştırır ve ameliyatların gecikmesine yol açar.

Akut Bağırsak Tıkanıklığının Nedenleri

AIO, predispozan ve üretici faktörler olarak tanımlanan birden fazla nedenden kaynaklanabilir. İlki, bağırsak ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri, karın boşluğunda yapışıklıkların, ipliklerin, ceplerin varlığını, bağırsak lümenindeki patolojik oluşumları (tümör, polipler), karın ön duvarının kusurlarını, enflamatuar sızıntıları, hematomları içerir. Bağırsak duvarından veya çevresindeki organlardan kaynaklanan. İkincisi, predispozan faktörlerin varlığında AIO'nun gelişmesine neden olabilecek nedenleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, hiper veya hipomotor reaksiyonlar veya bunların kombinasyonu şeklinde bağırsak motor fonksiyonunun akut gelişen bozukluklarıdır. Bu duruma artan beslenme yükü, bağırsak motor aktivitesinin sinirsel düzenlenmesindeki bir bozukluk, ortaya çıkan patolojik bir süreçle iç organların reseptörlerinin tahrişi, ilaç stimülasyonu veya egzersiz sırasında karın içi basıncında ani bir artış neden olabilir. .

Ortaya çıkan AIO'nun şekli, hem predispozan nedenlerin doğasına hem de bağırsak motor fonksiyon bozukluklarının tipine bağlı olacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi

Bağırsak nekrozu ve peritonit ile komplike olmayan AIO'da patogenez ve ölüm nedenleri, şüphesiz cerrahi patolojinin en karmaşık ve zor bölümlerinden birine aittir. Hem ülkemizde hem de yurtdışında yürütülen çok sayıda deneysel ve klinik çalışma bu konuların araştırılmasına ayrılmıştır. Tablo 1, gelişimi ve önemi hastalığın süresi ile doğru orantılı olan AIO'nun patogenezinin ana bileşenlerini şematik olarak sunmaktadır. AIO'nun (evre I) ilk belirtileri, bozulmuş bağırsak geçişi ile ilişkilidir. Oluşumlarının şiddeti ve gelişimin yoğunluğu, hastalığın morfolojik ve fonksiyonel özelliklerine bağlıdır. Dolayısıyla dinamik, strangülasyon ve obstrüktif obstrüksiyon durumlarında evre I'in süresi farklı olacaktır. Bağırsak içeriğinin boşaltılması için bir baypas yolu oluşturulursa, gastrointestinal sistem boyunca bir engelin ciddi sonuçlara yol açmadığı bilinmektedir. Bir istisna, bağırsağın mezenterinin en başından patolojik sürece dahil olduğu ve hastalığın patogenezinde vasküler bozukluklar hüküm sürdüğü kadar tahliye olmadığında, bağırsak tıkanıklığının boğulma şeklidir.

Evre I'de bağırsak duvarında büyük morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler yoktur, su-elektrolit dengesinin ihlali ve endojen zehirlenme sendromu yoktur. Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı vakaları hariç, bu tür hastalara konservatif tedavi gösterilmektedir. AIO'nun ikinci aşaması, intramural bağırsak hemosirkülasyonunun akut bir bozukluğu ile karakterize edilir. Bu artık sadece vücudun bağırsak geçişinin sona ermesine tepkisi değil, doku hipoksisine ve şiddetli otokatalitik süreçlerin gelişimine dayanan derin patolojik değişikliklerdir. Bağırsak basıncında 30 mm'ye kadar bir artış olduğu bulundu. rt. Sanat. bağırsak duvarındaki kılcal kan akışı tamamen durur. Yukarıdakilerin tümü, AIO'nun ikinci aşamasını intramural bağırsak hemosirkülasyonunun akut bozukluklarının bir süreci olarak yorumlamak için sebep verir. İlerleyici doğası dikkate alındığında, bu aşamada hastanın dinamik gözlemi ve kalıcı konservatif tedavi taktiklerine bağlı kalmak artık mümkün değildir. Acil cerrahi müdahale için endikasyonların belirlenmesi gereklidir.

AIO'nun evre III'ünün klinik ve patofizyolojik konumlardan izolasyonu, mikroorganizmaların bağırsak duvarından serbest karın boşluğuna girmesine bağlı peritonit gelişimi ve ilerleyici çoklu organ yetmezliği sendromu ile ilişkilidir.

Akut Bağırsak Tıkanıklığının Belirtileri

Klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı 2 grup semptomdan oluşur. Birinci grup, AIO'daki gastrointestinal sistem ve karın boşluğundaki değişikliklerle doğrudan ilgilidir. İkinci grup, vücudun patolojik sürece genel tepkisini yansıtır.

Grup I. Hastalığın en erken ve en kalıcı belirtilerinden biri ağrı sendromudur. Kramp ağrılarının başlangıcı, bağırsak lümeninin akut tıkanmasının karakteristiğidir ve peristalsis ile ilişkilidir. Keskin kalıcı ağrı genellikle akut olarak gelişen boğulmaya eşlik eder. AIO zamanında teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, bağırsağın motor aktivitesi engellenir, buna ağrı yoğunluğunda bir azalma ve doğasında bir değişiklik eşlik eder. Aynı zamanda, kötü bir prognostik işaret olan endojen zehirlenme semptomları hakim olmaya başlar. AIO'daki patognomonik semptom, dışkı tutma ve gazdır. Bununla birlikte, hastalığın başlangıcında yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile, genellikle doktorun kafasını karıştıran, hastaya rahatlama getirmeyen distal bağırsağın boşalmasına bağlı olarak gaz ve dışkı deşarjı olabilir. AIO'nun erken klinik belirtilerinden biri kusmadır. Sıklığı, bağırsaktaki tıkanıklık düzeyine, tıkanıklığın tipine ve şekline, hastalığın süresine bağlıdır. İlk başta, kusma refleks niteliğindedir ve daha sonra proksimal gastrointestinal sistemin taşması nedeniyle ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Kolonik obstrüksiyonun ilk aşamasında kusma olmayabilir. Düşük ince bağırsak tıkanıklığı ile, geniş aralıklarla kusma ve bağırsak içeriğinin karakterini "dışkı" kokusuyla kazanan bol miktarda kusma görülür. AIO'nun sonraki aşamalarında kusma, sadece durgunluğun değil, aynı zamanda endotoksikozun bir sonucudur. Bu dönemde kusma bağırsak entübasyonu ile bile giderilemez.

AIO'nun yerel belirtilerinden biri şişkinliktir. "Eğik göbek" (Bayer'in semptomu), şişkinlik karın asimetrisine yol açtığında ve sağ hipokondriyumdan göbek yoluyla sol iliak bölgeye doğru yerleştiğinde, sigmoid kolonun volvulusunun karakteristiğidir. Proksimal jejunum lümeninin tıkanması sonucu oluşan barsak obstrüksiyonu üst karında şişkinliğe, ileum ve kolonda obstrüksiyon ise tüm batında şişkinliğe yol açar. Bağırsak tıkanıklığının mekanik formunu teşhis etmek için, bir üçlü klinik belirti (Valya'nın semptomu) tanımlandı: 1. Karın asimetrisi; 2. Yüksek timpanit ile birlikte ele gelen şişmiş bağırsak halkası (elastik silindir); 3. Görünür peristalsis. Bir klinik eşliğinde olası bir boğulmuş fıtığı tanımlamak için akut bağırsak tıkanıklığı, epigastrik, göbek ve kasık bölgelerinin yanı sıra karın ön duvarındaki mevcut ameliyat sonrası yara izlerini dikkatlice incelemek ve palpe etmek gerekir. AIO'lu hastaları incelerken, tam bağırsak tıkanıklığının "klasik" klinik tablosunun yanı sıra tümör benzeri bir oluşum özelliğinin varlığının olduğu bağırsağın olası parietal (Richter's) ihlali hakkında hatırlamak çok önemlidir. ölçülü bir fıtık, yoktur.

Palpasyonda karın, peritonit gelişene kadar yumuşak ve hafif ağrılı kalır. Bununla birlikte, bir ağrı atağının eşlik ettiği aktif peristalsis döneminde, karın ön duvarının kaslarında gerginlik vardır. Çekum volvulusu için, Shiman-Dans semptomu patognomonik olarak kabul edilir ve barsak yer değiştirmesi nedeniyle sağ ileal bölgede palpasyonda boşluk hissi olarak tanımlanır. Kolonik tıkanıklık ile sağ iliak bölgede şişkinlik belirlenir (Anshutz semptomu). I.P. tarafından açıklanan semptom. 1922'de Sklyarov ("sıçrama sesi"), karın ön duvarının hafif bir sarsıntısıyla tespit edildi. Varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkan, addüksiyon bağırsakta sıvı ve gazların taşmasını gösterir. Bu belirti, bir temizleme lavmanı ayarlamadan önce yeniden oluşturulmalıdır. Karın ön duvarının perküsyonuyla, ince bağırsağın pnömatozunun gelişmesi sonucu metalik bir renk tonu (Kivul'un semptomu) ile yüksek timpanit alanları belirlenir. Normal koşullarda ince bağırsakta gaz birikmediği için bu her zaman bir uyarı işaretidir.

Hastalığın başlangıcında karın ön duvarının oskültasyonu sırasında, kaynağı henüz motor aktivitesini kaybetmemiş şişmiş ince bağırsak olan, değişen yükseklik ve yoğunlukta bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak parezi ve peritonit gelişimi, düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya patlayan kabarcıkların sesini (Wilms semptomu) anımsatan ayrı zayıf patlamalar şeklinde görünen bağırsak üfürümlerinin zayıflamasına işaret eder. Yakında bu sesler algılanmayı bırakır. "Sessiz karın" durumu, şiddetli bağırsak parezisinin gelişimini gösterir. Karın boşluğunun içeriğinin rezonans özelliklerindeki bir değişiklik nedeniyle, genişlemiş bir karın arka planına karşı kalp sesleri net bir şekilde duyulmaya başlar (Bailey'nin semptomu). Bu aşamada klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı jeneralize peritonit semptomları ile daha fazla birleşir.

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

teşhiste akut bağırsak tıkanıklığı kapsamlı bir şekilde toplanmış bir anamnez, hastalığın klinik semptomlarının titizlikle tanımlanması, radyolojik ve laboratuvar verilerinin kritik bir analizi büyük önem taşımaktadır.

AIO'lu bir hastanın muayenesi, dışkı ("coprostasis"), yabancı cisimler, bir tümör veya içindeki invajinatın başının varlığını belirlemeye izin veren rektumun dijital muayenesi ile desteklenmelidir. Mekanik bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtileri, rektumun boş ampullasının balon benzeri şişmesi ve I.I. Grekov tarafından 1927'de "Obukhov hastanesinin bir belirtisi" olarak kabul edildi.

Grup II. AIO'daki genel bozuklukların doğası, endotoksikoz, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar tarafından belirlenir. Susuzluk, ağız kuruluğu, taşikardi, azalmış idrar çıkışı, laboratuvar parametreleriyle belirlenen kan pıhtılaşması not edilir.

Çok önemli bir tanı adımı, alt bölümlere ayrılan karın boşluğunun röntgen muayenesidir:

1. Kontrastsız yöntem (karın boşluğunun düz röntgeni). Ek olarak, göğüs boşluğunun genel bir röntgeni gerçekleştirilir.
2. Oral uygulamadan sonra baryum süspansiyonunun bağırsakta hareketini incelemek için kontrast yöntemleri (Schwarz testi ve modifikasyonları), bir nazoduodenal prob aracılığıyla uygulanması ve kolonun kontrastlı bir lavmanla retrograd doldurulması.

Karın boşluğunun düz görüntüleri doğrudan ve dolaylı semptomlar gösterebilir. akut bağırsak tıkanıklığı... Doğrudan semptomlar şunları içerir:

1. Normal koşullarda gaz sadece mide ve kalın bağırsakta görüldüğünden, ince bağırsakta gaz birikmesi bir uyarı işaretidir.

1. Adını 1919'da bu semptomu tanımlayan yazarın adını taşıyan Kloyber kaselerinin varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığının klasik bir X-ışını işareti olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından 2-4 saat sonra bulunan şişkin bağırsak anslarında bulunan yatay sıvı seviyelerini temsil ederler. AIO tiplerinin ayırıcı tanısı için önemli olan, sıvı seviyesinin üzerindeki gaz kabarcıklarının yükseklik ve genişliğinin oranına ve karın boşluğundaki lokalizasyonlarına dikkat çekilir. Bununla birlikte, Kloyber'in kaselerinin, temizlik lavmanlarından sonra ve ayrıca uzun süredir yatakta olan zayıf hastalarda oluşabileceği unutulmamalıdır. Yatay seviyeler sadece hastanın dikey pozisyonunda değil, aynı zamanda lateropozisyonda da görülebilir.

1. Vaka (1928), "gerilmiş yay", "balık iskeleti" belirtisi olarak belirtilen bağırsak lümeninin enine çizgilenme belirtisi. Bu semptom, ince bağırsağın mukoza zarının kerkren (dairesel) kıvrımlarının ödeminin bir tezahürü olarak kabul edilir. Jejunumda, bu semptom, bağırsağın bu kısımlarının mukoza zarının rahatlamasının anatomik özellikleri ile ilişkili olan ileumdan daha belirgin bir şekilde kendini gösterir. İnce bağırsağın açıkça görülebilen kıvrımları, tatmin edici durumun kanıtıdır. onun duvarından. Kıvrımların aşınması, intramural hemodinamiğin önemli bir ihlalini gösterir.

AIO tanısının büyük zorluklar sunduğu durumlarda, kontrast yöntemlerinin kullanıldığı X-ray incelemesinin ikinci aşaması kullanılır.

X-ışını kontrast yöntemi. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Hastada mekanik bir AIO formunun varlığı hakkında makul şüpheler.
• Hastanın durumunun endişe yaratmadığı ve konservatif çözümü için umut olduğu zaman yapışkan bağırsak tıkanıklığının ilk aşamaları
• Kontrast kitlesinin ilerlemesinin dinamik gözlemi, hastanın durumunun klinik bir çalışması ve bağırsak tıkanıklığını çözmeyi amaçlayan konservatif terapötik önlemlerin yürütülmesi ile birleştirilmelidir. AIO'nun lokal belirtilerinin şiddetlenmesi ve endotoksikozda bir artış olması durumunda, çalışma sonlandırılır ve acil cerrahi müdahale sorusu gündeme gelir.

Oral kontrast artırma ve elde edilen verilerin yorumlanması yapılırken, kontrast maddenin bağırsaklardan ilerleyişinin zamanlamasını dikkate almak gerekir. Sağlıklı bir insanda, her ağızdan içilen baryum süspansiyonu, 3-3.5 saat sonra çekuma, kolonun sağ kıvrımına - 5-6 saat sonra, sol kıvrım - 10-12 saat sonra ve rektuma - sonra ulaşır. 17-24 saat. Oral radyoopak yöntemlerin kullanımı, düşük bilgi içeriklerinden dolayı kolon obstrüksiyonu için endike değildir. Bu gibi durumlarda acil kolonoskopi yapılır.

Ultrason taraması Karın boşluğunun organları, özellikle AIO'nun erken evrelerinde X-ışını muayenesini tamamlar. Hastayı radyasyona maruz bırakmadan peristaltik bağırsak hareketlerinin doğasını tekrar tekrar gözlemlemenize, karın boşluğunda efüzyonun varlığını ve hacmini belirlemenize ve hastaları ameliyat sonrası erken dönemde incelemenize olanak tanır. AIO'nun evresini değerlendirmede en önemli işaretler, 2.5 ila 5.5 cm aralığında olabilen bağırsağın çapı ve 3 ila 5 mm arasında değişen duvarının kalınlığıdır. karın boşluğunda serbest sıvı varlığı. Bağırsak halkalarında yıkıcı değişikliklerin gelişmesiyle, duvardan gelen kalınlık 7-10 mm'ye ulaşabilir ve yapısı, ince eko-negatif şeritler şeklinde kapanımların varlığı ile heterojen hale gelir.

Laparoskopi. Acil cerrahide endoskopik araştırma yöntemlerinin gelişmesi, AIO tanısında laparoskopinin kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bir dizi yerli ve yabancı yazar, tekli yapışıklıkların diseksiyonu için mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı için yöntemin olasılığına işaret etmektedir. Bununla birlikte, laparoskopi kullanma deneyimimizin gösterdiği gibi, çoğu durumda karın boşluğunda şiddetli bağırsak parezi ve yapışıklık koşullarında kullanımı sadece bilgilendirici değil, aynı zamanda ciddi komplikasyonların olası oluşumu nedeniyle tehlikelidir. Bu nedenle, AIO'da laparoskopi kullanımının ana endikasyonu, akut cerrahi patolojinin ayırıcı tanısında nesnel zorluklardır.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Konservatif terapi. Boğulma AIO'daki bozuklukların vasküler oluşumu ve gelişimlerinin hızı kavramlarına dayanarak, bunu tedavi etmenin tek yolu, ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde düzeltici tedavi ile acil cerrahidir. Diğer tüm durumlarda, AIO tedavisi, vakaların% 52 -% 58'inde olumlu bir etkiye sahip olan ve hastaların geri kalanında bir preoperatif hazırlık aşaması olan konservatif önlemlerle başlamalıdır.

Konservatif terapi, "damla ve em" (damla ve em) ilkesine dayanır. Tedavi, bağırsaktaki intrakaviter basıncı ve toksik ürünlerin emilimini azaltan üst sindirim sisteminin dekompresyonu ve lavajı için bir nazogastrik tüpün sokulmasıyla başlar. A.V.'ye göre perirenal novokain blokajı terapötik değerini kaybetmedi. Vişnevski. Lavmanların ayarlanması, yalnızca obstrüktif kolon obstrüksiyonunda bağımsız bir öneme sahiptir. Diğer durumlarda, bağırsak uyarım yöntemlerinden biridir, bu nedenle etkinliklerine büyük umutlar bağlamaya gerek yoktur. Gastrointestinal sistemin ilaçla uyarılması, yalnızca bağırsağın motor aktivitesinde bir azalma ile ve ayrıca bağırsak geçişi yolundaki engeli kaldırdıktan sonra haklı çıkar. Aksi takdirde, bu tür stimülasyon patolojik sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve artan hipoksi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı nöromüsküler uyarılabilirliğin hızlı bir şekilde tükenmesine yol açabilir.

Konservatif tedavinin zorunlu bir bileşeni, BCC'nin geri yüklendiği, kardiyohemodinamiklerin stabilize edildiği, protein ve elektrolit bozukluklarının düzeltildiği ve detoksifikasyonun gerçekleştirildiği infüzyon tedavisidir. Hacmi ve bileşimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 3.0-3.5 litredir. Hastanın ciddi bir durumunda ameliyat öncesi hazırlık cerrah tarafından anestezi uzmanı-resüsitatör ile birlikte yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

Cerrahi tedavi. Hasta lavmandan sonra hastaneye kabul edildiği andan itibaren sonraki 3 saat içinde çok miktarda gaz kalmışsa ve bol dışkı varsa, karın ağrısı ve şişkinlik azalmışsa, kusma durmuşsa ve hastanın genel durumu varsa, konservatif tedavinin etkili olduğu kabul edilmelidir. durum düzeldi. Diğer tüm durumlarda (dinamik bağırsak tıkanıklığı hariç), uygulanan konservatif tedavinin etkisiz olduğu kabul edilmeli ve cerrahi tedavi endikasyonları verilmelidir. Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile konservatif tedavi süresi 5 günü geçmemelidir. Bu durumda cerrahi tedavinin endikasyonu, konservatif önlemlerin etkisizliği ve dekompresyonu amacıyla bağırsak entübasyonu ihtiyacıdır.

AIO tedavisinde başarı, doğrudan yeterli preoperatif hazırlığa, doğru cerrahi taktik seçimine ve hastaların postoperatif yönetimine bağlıdır. Çeşitli mekanik akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Bir kişinin bağırsak geçişi tamamen kapanmadığında kısmi bağırsak tıkanıklığı oluşabilir. Bu durumda, belirli bir miktar dışkı hala engelden geçer. Belirtiler hastalığın evresine bağlı olarak ortaya çıkar. Kısmi bağırsak tıkanıklığı ilaçla tedavi edilebilir.

Ancak ciddi vakalarda, diğer tedavi yöntemleri kullanılır.

Kısmi Bağırsak Tıkanıklığı Belirtileri

İncelenen olgunun semptomatolojisi, ortaya çıkış nedenine bağlıdır. Daha sık olarak, hastalık yapışkan hastalığın arka planında ortaya çıkar.

Hastalığın özü: bağırsak bölgesinde bir yaralanma veya iltihaplanma sürecinden sonra büyümüş yara izleri ortaya çıkar.

Bağırsakları bir veya birkaç yerde sıkıştırırlar. Bu, dışkıların bağırsaklardan serbest geçişini engeller.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı, malign veya iyi huylu bir yapıya sahip kistlerin ve tümörlerin varlığı nedeniyle oluşur.

Tümör bağırsağın dışında lokalize olabilir, ancak yavaş yavaş bağırsağa baskı yaparak onu sıkıştırmaya başlar.

Neoplazm, geçişi tamamen kapatarak organın içine yerleştirilebilir.

Her iki durumda da hastanın refahı keskin bir şekilde bozulur.

Bağırsakları besleyen damarlar sıkıştığında kısmi bağırsak tıkanıklığı gelişebilir.

Karın boşluğunda yapılan ameliyattan sonra çocuklar bu patolojiden daha sık muzdariptir.

Bağırsak tıkanıklığı başlar başlamaz hastanın durumu kötüleşir.

• Ağrılı şok not edilir, şiddetli dehidratasyon meydana gelir ve ilerleyici endotoksikoz gelişir.
• Dudakların siyanotik rengi görsel olarak fark edilir, yüz acı çeker ve çöker.
• Hastalar tamamen azalmayan şiddetli kramp ağrıları yaşarlar.
• Karın şişkinliği, tüketilen yiyeceklerin sürekli kusması ve bağırsaklarda durgunlaşan yiyecekler var.
• Tıkanıklıktan sonra bir bağırsak hareketi meydana gelir. Bu sırada, alt bağırsak boşaltılır.
• Vücut ısısı normal kalır, ancak ciddi bir durum gözlenirse düşer.
• Sık nefes alma, beyaz bir kaplama ile kuru dil, tıkanmadan sonra hastalığın ana semptomatolojisidir.
• Şişkinlik ince olabilir. Thevenar, Val ve Sklyarov'un belirtileri karakteristiktir.

Oskültasyon yardımı ile ağrı sırasında artan peristalsis belirleyebilirsiniz.

Alt karında efüzyon varlığında perküsyon sesi kısalır.

Şişkinlik varsa, timpanik bir ses duyulur.

Kısmi tıkanıklık teşhisi

Gözle muayenede kısmi barsak tıkanıklığı olduğunda Shiman semptomu ortaya çıkar.

Sol iliak bölge batarken şişkinlik ile karakterizedir.

Karın hafifçe palpe edilir. Bağırsak tıkanıklığı bölgesinde ağrılı duyumlar not edilir.

Periton duvarının sarsıntısı fark edilir ve bu da "sıçrama sesine" neden olur. Rektum incelendiğinde boşluk ve şişlik görülür.

İnvajinasyon süreci her yaştaki insanda bulunabilir, ancak daha sık olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir.

Böyle bir tıkanıklık sırasında, bağırsağın bir kısmı diğerine girer.

Bu durumda, birbirinin içine geçen 3 bağırsak tüpünden oluşan bir silindir oluşur.

Dış silindire algılayıcı, iç ve orta silindire ise üreteç adı verilir.

1. İç silindirin ortadakine geçtiği yere invajinatın başı denir.
2. Dış silindirin orta silindire geçtiği yer invajinat boyundur.

Girişin gerçekleştiği tarafa bağlı olarak iki tür invajinasyon vardır: azalan ve artan.

Periton boşluğunda yapışıklıkların varlığında kısmi bağırsak tıkanıklığı kronik olabilir.

Hastanın karnında ağrılı bir his var, bağırsak hareketlerinde gecikme, gaz, kusma var.

Semptomlar akut değildir; onlarca yıl boyunca aralıklı olarak ortaya çıkabilirler.

Saldırılar muhafazakar yöntemlerle durdurulur veya kendiliğinden geçer.

Bağırsak içinde veya dışında bir tümör varlığında pasajın kapanması yavaş yavaş ilerler.

Tümör ne kadar büyük olursa, ağrılı duyumlar, kusma ve şişkinlik atakları o kadar sık ​​görülür.

Geçidin kapandığı anlar, yerini ishale bırakır. Dışkı akıntısının hoş olmayan, çürük bir kokusu vardır. Onlar bol. Sıvı bir kıvam ile karakterize edilirler.

Diğer semptomlar

Söz konusu patolojinin ana özelliği, hastalığın herhangi bir zamanda tam bağırsak tıkanıklığına dönüşebilmesidir.

Bu, bağırsak duvarlarının yetersiz beslenmesinin arka planında ortaya çıkar.

Bağırsakta kan dolaşımını sağlayan damarlar sıkıştığında duvarlarında nekroz meydana gelir.

Bundan sonra, tam bağırsak tıkanıklığının ana semptomları ortaya çıkar (spazmdan sonra azalmayan şiddetli ağrı; mide bulantısı ve şiddetli kusma; gecikmiş gaz, bağırsak hareketleri).

Semptomlar büyük ölçüde tıkanıklığın konumuna ve açıklığın tipine bağlıdır.

Dehidrasyon komplikasyonu (aşırı kusma ve bağırsak hareketleriyle) ortaya çıkabilir.

İnce bağırsakta tıkanıklık, kalın bağırsaktan daha yaygındır.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı, tıkanıklıktan yalnızca sıvı girdiğinde ishale neden olabilir.

Tıkanmanın ana belirtilerinden biri, çok fazla gaz ve diğer vücut sıvılarını biriktirdiği için şişkinliktir.

Ek semptomlar şunları içerir:

• zayıflama ile değişen acı verici duyumlar;
• mide bulantısı ve aşırı kusma;
• çok ağrılı şişkinlik;
• ilerleyen ve dışkılama sürecine ve hatta gazın atılmasına izin vermeyen kabızlık;
• hasta tarafından kontrol edilmeyen hıçkırık veya geğirme;
• sadece sıvı geçtiğinde ishal;
• sıcaklıkta hafif artış;
• genel halsizlik ve sık baş dönmesi;
• ağız kokusu.

Tıkanıklığın komplikasyonları

Kısmi bağırsak tıkanıklığı tedavisine yeterince dikkat etmezseniz, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. Bağırsakların hasarlı kısmının ölmesi (nekroz) - damarlar sıkıştıkça kanın bağırsağa akışı durur. Bu, bağırsak bozulmasına yol açabilir. İçeriği karın boşluğuna girmeye başlar.
2. Bağırsak duvarlarının ayrışması ve tıkanıklığa bulaşıcı bir hastalığın eklenmesiyle ortaya çıkan peritonit, kan zehirlenmesine yol açar. Bu komplikasyon hastanın ölümüne yol açabilir. Bu durumda, acilen cerrahi tedavi yapılması gerekir.

Kısmi bağırsak tıkanıklığını belirlemek için sadece görsel muayeneyi değil, aynı zamanda ek teşhis yöntemlerini de kullanabilirsiniz.

Bunlara ek bir kontrast madde çalışması ile birlikte bir bağırsak röntgeni dahildir.

Genel bir kan testi kullanılır. İncelenen fenomenle birlikte, kandaki birçok bileşenin değerleri değişir.

Karın palpasyonu ve oskültasyon yapılır. Hastanın anamnezi toplanır, karakteristik olan erken semptomlar mümkündür.

Ultrason muayenesi, hastalığın bilgilendirici bir teşhisidir. Hastalığın kolonda lokalizasyonu ile bir irrigoskopi yapılır.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Hastanın refahını iyileştirmek için bağırsaklar üzerindeki baskıyı azaltmak ve açıklığını serbest bırakmak için prosedürler gerçekleştirilir.

Bu tedavi, tıkanıklık bağırsağın dışındaysa endikedir. Aynı zamanda, peritonit belirtisi yoktur.

Tıkanıklık bağırsakta lokalize ise tedavisi sadece cerrahidir.

Cerrahi bir operasyon gerekli ise aşağıdaki işlemler yapılır:

1. Dışkı geçişini engelleyen tıkanıklıkların giderilmesi işlemi gerçekleştirilir. Lokalizasyon bölgesi ince bağırsak ise, geçişi tamamen temizleyen bir rezeksiyon yapılır. Bazen iki veya üç işlemden oluşan bir kompleksin gerçekleştirilmesi gerekir.
2. Ölen bağırsağın parçaları tamamen çıkarılmalıdır.
3. Ameliyattan önce hastaya geniş spektrumlu antibiyotik verilir. Bu, bulaşıcı sürecin semptomlarının tezahürünü önler.

Açıklığı geri yüklemek için özel bir prob veya ilaçlar kullanılır.

Çocuğun invajinasyonu varsa, bir baryum lavmanı yardımcı olur.

Mide ve üst bağırsağın içeriğini tıkanıklığa emmek, ardından temizleme lavmanları kullanmak mümkündür.

Başarılı bir sonuç, hastalığın zamanında doğru tanımlanmasına ve erken tedaviye bağlıdır.

Bağırsak ölür ve içeriğin karın boşluğuna salınmasına izin verilirse, prognoz olumsuzdur.

Duvarlarının kasılmalarının ihlalinden kaynaklanan dinamik bir bağırsak tıkanıklığı meydana geldiğinde, peristalsis'i uyaran ilaçlar kullanılır.

Zamanında ve doğru tedavi durumunda prognoz olumludur. Hastalığın semptomatolojisi mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılır.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Diğer ve tanımlanmamış bağırsak tıkanıklığı (K56.6)

Gastroenteroloji, Cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu
No.23 12/12/2013

Akut bağırsak tıkanıklığı(AIO), bağırsak içeriğinin mideden rektuma doğru geçişinin ihlali ve akut bağırsak tıkanıklığının morfolojik substratını oluşturan çeşitli etiyolojinin karmaşık bir hastalık seyrini ve patolojik süreçlerini birleştiren sendromik bir kategoridir.

I. TANITICI BÖLÜM

Protokol adı: Yetişkinlerde akut bağırsak tıkanıklığı.
Protokol kodu:

ICD10 kodu:
K56.0 - paralitik ileus.
K56.1 - bağırsak invajinasyonu.
K56.2 - hacim.
K56.3 - safra taşının neden olduğu ileus.
K56.4 - bağırsak lümeninin başka bir kapanma türü.
K56.5 - paralitik ileus.
K56.6 - Diğer ve tanımlanmamış bağırsak tıkanıklığı.
K56.7 - paralitik ileus.
K91.3 - postoperatif bağırsak tıkanıklığı.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
tamam - akut bağırsak tıkanıklığı
ICD- hastalıkların uluslararası sınıflandırması
ultrason - ultrasonografi
EKG- elektrokardiyografi
ALT - alanin aminotransferaz
AST - aspartat aminotransferaz
HIV - AIDS virüsü
APTT - aktive parsiyel tromboplastin zamanı

Protokol geliştirme tarihi: 11.09.2013
Hasta kategorisi: 18 yaşından büyük yetişkin hastalar
Protokol kullanıcıları: cerrahlar, anestezistler, resüsitatörler, görüntüleme doktorları, hemşireler.

Akut bağırsak tıkanıklığı, genellikle ikiye ayrılan birçok nedenden kaynaklanabilir. predispozan ve üreten.

Predispozan nedenlereşunları içerir: gastrointestinal sistemdeki anatomik ve morfolojik değişiklikler - adezyonlar, adezyonlar, bağırsağın patolojik konumuna katkıda bulunan, mezenterin daralması ve uzaması, aşırı bağırsak hareketliliğine yol açan, bağırsak duvarından, komşu organlardan kaynaklanan veya içinde bulunan çeşitli oluşumlar bağırsak lümeni, periton cepleri ve mezenterdeki delikler. Uzun süreli aç kalma sonucu bağırsağın fonksiyonel durumunun bozulması da predispozan nedenlere bağlanmaktadır. Bu gibi durumlarda, sert yiyecekler yemek şiddetli peristaltizme ve bağırsak tıkanıklığına ("aç bir kişinin hastalığı") neden olabilir. Predispozan nedenlerin rolü, bağırsak halkalarının aşırı hareketliliğinin yaratılmasına veya tersine fiksasyonuna indirgenir. Sonuç olarak, bağırsak halkaları ve mezenterleri, bağırsak içeriğinin geçişinin bozulduğu patolojik bir pozisyonda bulunabilecektir.

Üreten sebepler içinşunları içerir: kaslarının spazmı veya parezi baskınlığı ile bağırsağın motor fonksiyonunda bir değişiklik, karın içi basıncında ani keskin bir artış, bol miktarda kaba gıda ile sindirim sisteminin aşırı yüklenmesi.
Tetikleme mekanizmasının doğasına bağlı olarak, AIC mutlak çoğunlukta mekanik ve dinamik olarak bölünmüştür - paralitik, bağırsak parezi temelinde gelişir. Organik spinal bozukluklarda spastik obstrüksiyon oluşabilir.
Akut bir bağırsak hemosirkülasyon bozukluğu, ekstraorgan mezenterik damarlarını yakalarsa, ana formları ihlal, volvulus ve nodülasyon olan boğulma AIO meydana gelir. Çok daha yavaş, ancak bağırsağın tüm adduksiyon bölümünün katılımıyla, bağırsak lümeni bir tümör veya başka bir hacimsel oluşum tarafından bloke edildiğinde, süreç obstrüktif AIO ile gelişir. Bir ara pozisyon, boğulma ve obstrüktif bileşenleri birleştiren karışık AIO - invajinasyon ve yapışkan tıkanıklık biçimleri tarafından işgal edilir. Yapıştırıcı tıkanıklığı, tüm AIO türlerinin %70-80'ine kadardır.
Klinik belirtilerin doğası ve şiddeti, AIO seviyesine bağlıdır. Küçük ve kolonik AIO ve ince bağırsakta - yüksek ve düşük arasında ayrım yapın.
AIO'nun tüm formlarında, bozukluğun şiddeti doğrudan teşhis ve tedavi önlemlerinin acil yapısını belirleyen zaman faktörüne bağlıdır.

Not: Bu protokolde aşağıdaki öneri sınıfları ve kanıt düzeyleri kullanılmaktadır:

Düzey I - Uygun şekilde tasarlanmış en az bir randomize kontrollü çalışma veya meta-analizden elde edilen kanıt
Seviye II - Yeterli randomizasyon olmaksızın, iyi tasarlanmış en az bir klinik araştırmadan, analitik bir kohorttan veya vaka kontrol çalışmasından (tercihen tek bir merkezden) veya kontrolsüz deneylerden elde edilen çarpıcı sonuçlardan elde edilen kanıtlar.
Seviye III - Klinik deneyime dayalı saygın araştırmacıların görüşlerinden elde edilen kanıtlar.

A Sınıfı - Çok sektörlü uzmanlar panelinin en az %75'i tarafından anlaşmayla onaylanan öneriler.
B Sınıfı - Biraz tartışmalı olan ve anlaşmaya varmayan öneriler.
C Sınıfı - Grup üyeleri arasında gerçek bir anlaşmazlığa neden olan öneriler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma
Kazakistan ve diğer BDT ülkelerinde, aşağıdaki sınıflandırmalar en yaygın olanıdır:

V.A. Oppel'e göre
1. Dinamik obstrüksiyon (paralitik, spastik).
2. Hemostatik obstrüksiyon (tromboflebit, embolik).
3. Hemostazlı mekanik (ihlal, rotasyon).
4. Basit mekanik (tıkanma, bükme, sıkıştırma).

D.P. Chukhrienko'ya göre
kökene göre
1. doğuştan
2. edinilmiş

Oluş mekanizmasına göre:
1. mekanik
2.dinamik

Dolaşım bozukluklarının varlığı veya yokluğu ile:
1. obstrüktif
2. boğma
3. birleştirilmiş

Klinik kursa göre:
1. kısmi
2. tam (akut, subakut, kronik, tekrarlayan)

Morfolojik doğası gereği:
dinamik
1. paralitik
2. spastik.

Mekanik
1. boğma
2.obstrüktif
3.karışık

Engelleme seviyesine göre
1. bağırsak (yüksek)
2.kolonik (düşük)

Aşamalara göre:
Aşama 1 (12-16 saate kadar) - bağırsak geçişinin ihlali
Aşama 2 (16-36 saat) - intramural bağırsak hemosirkülasyonunun akut bozukluklarının aşaması
Evre 3 (36 saatten fazla) peritonit aşaması.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Tam kan sayımı
2. Genel idrar analizi
3. Kan şekeri tayini
4. Mikro reaksiyon
5. Kan grubu tayini
6. Rh faktörünün belirlenmesi
7. Bilirubin Tayini
8. AST'nin Tanımı
9. ALT'nin Tanımı
10. Timol testinin belirlenmesi
11. Kreatinin tayini
12. Üre tayini
13. Alkalen fosfataz tayini
14. Toplam protein ve protein fraksiyonunun belirlenmesi
15. Kan amilazının belirlenmesi
16. Koagulogram (protrombin indeksi, pıhtılaşma zamanı, kanama zamanı, fibrinojen, APTT)
17. HIV için Kan
18. EKG
19. Karın organlarının düz röntgeni
20. Düz göğüs röntgeni
21. Karın organlarının ultrasonu
22. Karın organlarının bilgisayarlı tomografisi
23. Tanısal laparoskopi
24. Gastrointestinal sistemin kontrast çalışması
25. Bir resüsitatör ile konsültasyon
26. Bir anestezi uzmanı ile konsültasyon
27. Bir onkolog ile istişare
28. Bir terapistin danışmanlığı

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez
AIO, hastalar tarafından sunulan çeşitli şikayetlerle karakterizedir, ancak bunların ana ve en güvenilir olanı aşağıdakiler olarak adlandırılabilir. şikayet üçlüsü: karın ağrısı, kusma, dışkı ve gaz tutma .

1. Karın ağrısı genellikle, besin alımından bağımsız olarak, günün herhangi bir saatinde, haberci olmaksızın aniden ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı için, bağırsak peristalsis ile ilişkili kramp ağrıları en karakteristiktir. Karın boşluğunun herhangi bir yerinde ağrının net bir lokalizasyonu yoktur. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı ile kramp atağının dışındaki ağrı genellikle kaybolur. Boğulan bağırsak tıkanıklığı durumunda, ağrı kalıcıdır ve bir saldırı sırasında keskin bir şekilde artar. Ağrı, bağırsak hareketliliği tükendiğinde sadece 2-3 gün azalır. Bağırsak tıkanıklığı varlığında ağrının kesilmesi kötü bir prognostik işarettir. Paralitik bağırsak tıkanıklığı ile ağrı sabittir, patlar, orta yoğunluktadır.

2. Kusmak ilk başta refleks niteliğindedir, sürekli tıkanma ile kusma durgun içerikle gelişir, geç dönemde peritonit gelişimi ile kusma durdurulamaz, sürekli hale gelir ve kusmuk dışkı kokusuna sahiptir. Tıkanma ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Kusma arasındaki aralıklarla hasta mide bulantısı yaşar, geğirme, hıçkırık konusunda endişelenir. Engelin düşük lokalizasyonu ile, geniş aralıklarla kusma görülür.

3. Dışkı ve gaz tutma en çok düşük bağırsak tıkanıklığı ile belirgindir. Hastalığın başlangıcında yüksek bağırsak tıkanıklığı ile bazı hastalarda dışkı olabilir. Bunun nedeni, tıkanıklığın altındaki bağırsağın boşaltılmasıdır. Anüsten invajinasyon temelinde bağırsak tıkanıklığı ile, bazen AIO dizanteri ile karıştırıldığında tanısal bir hataya neden olabilen anüsten kanlı akıntı gözlenir.

Tıbbi geçmiş: bol miktarda yiyecek alımına (özellikle oruçtan sonra), karın içi basıncında önemli bir artışa eşlik eden fiziksel efor sırasında karın ağrısının ortaya çıkmasına, iştah azalması şikayetlerine ve fenomene dikkat etmek gerekir. bağırsak rahatsızlığı (periyodik olarak ağrı ve şişkinlik görünümü; kabızlık, ishal ile dönüşümlü; dışkıda patolojik safsızlıklar);

hayat anamnezi da önemlidir. Karın organlarında ertelenen ameliyatlar, açık ve kapalı karın yaralanmaları, iltihaplı hastalıklar genellikle bağırsak tıkanıklığının başlaması için ön koşuldur.

Fiziksel muayeneler:

1. Hastanın genel durumu AIO'nun başlangıcından itibaren geçen süreye, seviyeye veya forma bağlı olarak orta veya şiddetli olabilir.

2. Hava sıcaklığı hastalığın ilk döneminde artmaz. Boğulan tıkanıklıkla, çökme ve şok geliştiğinde sıcaklık 36 ° C'ye düşer. Daha sonra peritonit gelişimi ile sıcaklık subfebril'e yükselir.

3. Nabız hastalığın başlangıcında değişmez, tıkanıklık fenomeninde bir artışla taşikardi ortaya çıkar. Dikkate değer, düşük sıcaklık ve hızlı kalp atış hızı arasındaki tutarsızlıktır.

4. Deri ve mukoza zarları: değerlendirmelerine göre, kişi dehidrasyon derecesini yargılayabilir: kuru cilt ve mukoza zarları, azalmış cilt turgoru, kuru dil.

5. Karın muayenesi bağırsak tıkanıklığı olan bir hasta, harici bir kısıtlanmış fıtık varlığını dışlamak için fıtık deliğinin tipik bölgelerinin incelenmesiyle başlamalıdır. Ameliyat sonrası yara izleri yapışıklıkları gösterebilir. AIO'nun en yaygın belirtileri şişkinliği içerir. Bununla birlikte, şişkinliğin derecesi farklı olabilir ve tıkanıklığın düzeyine ve hastalığın zamanlamasına bağlıdır. Tıkanıklık yüksekse şişlik hafif olabilir, ancak tıkanıklık düzeyi ne kadar düşükse şişlik o kadar fazladır. Şişkinlik özellikle paralitik ve kolonik obstrüksiyonda önemlidir. Tıkanıklığın başlangıcında şişkinlik hafif olabilir, ancak hastalık süresi arttıkça gazın derecesi artar. Karın düzensizliği ve asimetri, boğulmuş bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Çoğu zaman, karın duvarından bir veya daha fazla şişmiş bağırsak halkası görülebilir. Karın duvarı boyunca belirgin bir şekilde sınırlandırılmış gergin bir bağırsak halkası - Valya'nın semptomu - AIO'nun erken bir semptomudur. Üstünde perküsyon olduğunda, yüksek bir timpanit duyulur. Sigmoid kolonun volvulusu ile karın bükülmüş gibi görünür. Bu durumda, şişlik sağ hipokondriyumdan göbek yoluyla sol iliak bölgeye (Schiemann'ın semptomu) doğru yer alır. Karın muayenesinde yavaşça yuvarlanan rulolar veya aniden belirip kaybolan çıkıntılar görebilirsiniz. Bunlara sıklıkla karın ağrısı ve kusma atakları eşlik eder. Gözle görülebilen peristalsis - Shlange'ın bir semptomu - yavaş gelişen obstrüktif obstrüksiyon ile daha net bir şekilde tanımlanır, bu da addüksiyon bağırsağının kaslarının hipertrofi için zamanı olduğunda.

6. Karın palpasyonu acı verici. Karın duvarı kaslarında gerginlik yoktur. Belirti Schetkin-Blumberg negatif. Boğulmuş tıkanıklık ile, pozitif bir Thevenar semptomu vardır - orta hatta, yani mezenter kökünün geçtiği iki enine parmağa bastırırken keskin bir ağrı. Bu belirti özellikle ince bağırsağın volvulusunda yaygındır. Bazen karın palpe edilirken, bazen tümörü, invajinatın gövdesini, tıkanmaya neden olan inflamatuar infiltratı belirlemek mümkündür. Karın duvarının hafif bir sarsıntısıyla, Sklyarov'un bir belirtisi olan "sıçrama sesini" duyabilirsiniz. Bu semptom, sıvı ve gaz halindeki içeriklerle dolu, bağırsağın aşırı gerilmiş bir paretik döngüsünün varlığını gösterir.

7. Karın perküsyon bağırsak döngüsünün konumuna karşılık gelen, sıvı ile dolu ve doğrudan karın duvarına bitişik olan sınırlı donukluk bölgelerini tanımlar. Bu donukluk alanları, hasta döndüğünde konumlarını değiştirmezler, bu da serbest efüzyondan farklıdır. Perküsyon sesinin donukluğu ayrıca tümör, inflamatuar infiltrat veya bağırsağın invajinasyonu üzerinde de tespit edilir.

8. Karın oskültasyonu: AIC'nin ilk periyodunda, peristalsis hala korunurken, gerilmiş halkalarda rezonansa giren çok sayıda sesli gürültü duyulur. Bazen, Spasokukotsky-Wilms'in bir belirtisi olan "düşen bir düşüşün sesini" yakalayabilirsiniz. Karın duvarına dokunularak peristalsis indüklenebilir veya arttırılabilir. Daha sonraki dönemde, bağırsak parezisinin artmasıyla birlikte, sesler kısalır ve daha az sıklıkta, ancak yüksek tonlarda olur. Bağırsak parezisinin gelişmesiyle birlikte, tüm ses fenomenleri kaybolur ve yerini uğursuz bir işaret olan "ölü sessizlik" alır. Bu süre zarfında, karında keskin bir şişkinlik ile, normalde karından duyulamayan solunum seslerini ve kalp seslerini dinlemek olan Bailey semptomunu belirleyebilirsiniz.

9. Rektal dijital muayene rektal şişlik, fekal impaksiyon, invajinasyon başı ve kan izlerini ortaya çıkarabilir. Düşük bağırsak tıkanıklığının değerli bir tanısal işareti, sfinkter atonisi ve boş bir rektal ampullanın (Obukhov hastanesinin semptomu) ve distal bağırsağın küçük bir kapasitesinin (Tsege-Mantefeil semptomu) balon benzeri şişmesidir. Aynı zamanda, rektuma 500 - 700 ml'den fazla su enjekte edilemez, daha fazla girişle su geri akacaktır.

Laboratuvar araştırması:
- genel bir kan testi (lökositoz, bıçak kayması, hızlanmış ESR, anemi belirtileri gözlemlenebilir);
- koagulogram (hiper pıhtılaşma belirtileri gözlemlenebilir);
- biyokimyasal kan testi (su-elektrolit ve asit-baz dengesinin ihlali).

enstrümantal araştırma

1. Karın organlarının düz röntgeni
Kloyber'in kasesi, üzerinde kubbe şeklinde bir aydınlanma bulunan, ters çevrilmiş bir kaseye benzeyen yatay bir sıvı seviyesidir. Boğulmuş tıkanıklık durumunda, 1 saat sonra ve obstrüktif tıkanıklık durumunda - hastalık anından 3-5 saat sonra ortaya çıkabilir. Kaselerin sayısı farklıdır, bazen basamaklı merdiven şeklinde üst üste dizilebilirler.
Bağırsak pasajları. İnce bağırsak gazlarla şiştiğinde ortaya çıkar, oyun salonlarının alt dizlerinde yatay sıvı seviyeleri görülür.
Pinnasyon semptomu (gerilmiş bir yay şeklinde enine çizgi), yüksek bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkar ve mukoza zarının yüksek dairesel kıvrımlarına sahip olan jejunumun gerilmesi ile ilişkilidir.

2. Karın boşluğunun ultrason muayenesi
Mekanik bağırsak tıkanıklığı ile:
- bağırsak lümenine "sıvı sekestrasyonu" olgusunun varlığında bağırsak lümeninin 2 cm'den fazla genişlemesi;
- ince bağırsak duvarının 4 mm'den fazla kalınlaşması;
- bağırsak boyunca kekiğin ileri geri hareketlerinin varlığı;
- kercring kıvrımlarının yüksekliğinde 5 mm'den fazla bir artış;
- kerkre kıvrımları arasındaki mesafede 5 mm'den fazla artış;
- addüktörde bağırsak hiperpnömatizasyonu
dinamik bağırsak tıkanıklığı ile:
- bağırsak boyunca kekiğin karşılıklı hareketlerinin olmaması;
- sıvının bağırsak lümenine sekestrasyonu olgusu;
- kercring kıvrımlarının ifade edilmemiş kabartması;
- tüm bölümlerde bağırsak hiperpnömatizasyonu.

3. Gastrointestinal sistemin kontrast çalışması daha az sıklıkla ve sadece bağırsak tıkanıklığı tanısında zorluklar, hastanın stabil durumu, bağırsak tıkanıklığının araya giren doğası durumunda kullanılır. Hastaya 50 ml baryum süspansiyonu içirilir ve baryum geçişinin dinamik bir çalışması yapılır. 4-6 saat veya daha fazla geciktirmek, bağırsağın motor fonksiyonunun ihlal edildiğinden şüphelenmek için sebep verir.

4. Tanısal laparoskopi(yalnızca önceki araçsal teşhis yöntemlerinin düşük bilgi içeriği ile kullanılır).

5. Bilgisayarlı tomografi(sadece önceki enstrümantal teşhis yöntemleri çok bilgilendirici değilse ve ayrıca AIO'ya neden olan karın organlarının çeşitli oluşumlarını tanımlamak için kullanılır) (kanıt düzeyi - III, önerinin gücü - A).

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
- Canlandırıcı: yoğun bakım ünitesinde bir hastayı tedavi etmek için endikasyonları belirlemek, su-elektrolit ve asit-baz dengesinin ihlallerini ortadan kaldırmak açısından hasta yönetiminin taktikleri üzerinde anlaşmak.
- Anestezi uzmanı: Ameliyat gerekliyse anestezi tipini belirlemek ve ameliyat öncesi dönemi sürdürme taktikleri üzerinde anlaşmak.
- Onkolog: AIO'ya neden olan karın tümörlerinden şüpheleniyorsanız.
- Terapist: AIO'nun seyrini zorlaştıran ve ayrıca operasyonun seyrini ve postoperatif dönemi karmaşıklaştırabilen eşlik eden somatik patolojinin tanımlanması.

Ayırıcı tanı

nozoloji	AIO ile ortak (benzer) işaretler	OKN'den ayırt edici özellikler
Akut apandisit	Karın ağrısı, dışkı tutma, kusma.	Ağrılar yavaş yavaş başlar ve tıkanma ile aynı yoğunluğa ulaşmaz; ağrılar lokalizedir ve tıkanıklık ile daha yoğun bir kramp karakterine sahiptirler. Karın boşluğunda artan peristalsis ve ses fenomenleri, apandisit değil, bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Akut apandisitte obstrüksiyona özgü radyolojik işaretler yoktur.
Mide ve duodenumun delikli ülseri.	Ani başlangıç, şiddetli karın ağrısı, dışkı tutma.	Hasta zorla pozisyon alır ve bağırsak tıkanıklığı ile hasta huzursuzdur, sıklıkla pozisyon değiştirir. Kusma, delikli ülserler için tipik değildir, ancak sıklıkla bağırsak tıkanıklığı ile gözlenir. Delikli bir ülser ile karın duvarı gergin, ağrılıdır, nefes alma eylemine katılmaz, AIO ile karın şişmiş, yumuşak, hafif ağrılıdır. Delikli bir ülser ile, hastalığın başlangıcından itibaren peristalsis yoktur, "sıçrama sesi" duyulmaz. Radyografik olarak, delikli bir ülser ile karın boşluğunda serbest gaz belirlenir ve AIO - Kloyber'in kaseleri, arkadları, pinnasyon belirtisi ile
Akut kolesistit	Ani başlangıçlı, şiddetli karın ağrısı	Akut kolesistitte ağrı kalıcıdır, sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sağ kürek kemiğine yayılır. AIO ile ağrı kramp şeklindedir, lokalize değildir. Akut kolesistit, bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkmayan hipertermi ile karakterizedir. Akut kolesistitte gelişmiş peristalsis, ses fenomenleri, radyolojik tıkanıklık belirtileri yoktur.
akut pankreatit	Ani başlayan şiddetli ağrı, şiddetli genel durum, sık kusma, şişkinlik ve dışkı tutma.	Ağrılar üst karın bölgesinde lokalizedir, zonadır, kramp değildir. Mayo-Robson'ın semptomu pozitif. Akut pankreatitte mekanik bağırsak tıkanıklığının özelliği olan artmış peristalsis belirtileri yoktur. Diastasuri, akut pankreatitin karakteristiğidir. Radyografik olarak, pankreatit ile, diyaframın sol kubbesinin yüksek bir duruşu vardır ve tıkanıklıkla - Kloyber'in kaseleri, kemerler, enine çizgi.
bağırsak enfarktüsü	Şiddetli ani karın ağrısı, kusma, şiddetli genel durum, yumuşak karın.	Bağırsak enfarktüsünde ağrı sabittir, peristalsis tamamen yoktur, karın şişkinliği hafiftir, karın asimetrisi yoktur ve oskültasyon “ölü sessizliği” ortaya çıkarır. Mekanik bağırsak tıkanıklığı ile şiddetli peristalsis hakimdir, çok çeşitli ses fenomenleri duyulur, abdominal distansiyon daha belirgindir, genellikle asimetriktir. Bağırsak enfarktüsü, embolojik bir hastalık, atriyal fibrilasyon varlığı ile karakterizedir ve yüksek lökositoz (20-30 x 109 / l) patognomoniktir.
renal kolik	Şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulması, huzursuz hasta davranışı.	Renal kolikteki ağrı lomber bölgeye, cinsel organlara yayılır, idrarda karakteristik değişiklikler olan dizürik fenomenler, pozitif bir Pasternatsky semptomu vardır. Böbrek veya üreterdeki düz bir radyografide taşların gölgeleri görülebilir.
Zatürre	Nadiren karın ağrısı ve şişkinlik olabilir.	Pnömoni yüksek ateş, hızlı nefes alma, yanaklarda kızarma ile karakterizedir ve fizik muayenede krepitan hırıltı, plevral sürtünme gürültüsü, bronşiyal solunum ve pulmoner sesin donukluğu saptanır. Röntgen muayenesi pnömonik bir odak ortaya çıkarabilir.
Miyokardiyal enfarktüs	Karnın üst kısmında şiddetli ağrı, şişkinlik, bazen kusma, halsizlik, kan basıncında düşme, taşikardi	Miyokard enfarktüsü ile karın asimetrisi, artmış peristalsis, Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms semptomları yoktur ve X-ışını bağırsak tıkanıklığı belirtisi yoktur. Elektrokardiyografik bir çalışma, miyokard enfarktüsünün tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

Tedavi

Tedavi hedefleri: bağırsak tıkanıklığının giderilmesi; bağırsak içeriğinin geçişinin tamamen restorasyonu; AOI'ye neden olan nedenin ortadan kaldırılması (mümkünse).

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:(mod 1, diyet 0, nazogastrik tüp yoluyla üst sindirim sisteminin dekompresyonu (kanıt düzeyi - I, öneri gücü - A) veya EGD ile yerleştirilmiş bir bağırsak tüpü, sifon lavman).

İlaç tedavisi:

farmakolojik grup	HAN	Dozajlar, uygulama sıklığı, uygulama yolu
antispazmodikler	Drotaverinum	0.04 / 2 ml solüsyon * 3 r / d (i / m veya i / v)
kolinesteraz inhibitörleri	proserin	%0.05 r 1 ml * 3 r / d (i / m veya s / c)
Parenteral kullanım için rehidrasyon ve detoksifikasyon hazırlıkları	Sodyum klorit	%0.9 solüsyon IV damla (infüzyon hacmi vücut ağırlığına ve hastanın dehidrasyon derecesine bağlıdır)
	Sodyum klorür çözelti kompleksi	IV damla (infüzyon hacmi vücut ağırlığına ve hastanın dehidrasyon derecesine bağlıdır)
	aminoplazma	%10 solüsyon intravenöz olarak damlatılır (infüzyon hacmi hastanın vücut ağırlığına bağlıdır)
	dekstran	serum
analjezikler	Morfin	0.01 / 1 ml çözelti / m
antibakteriyel tedavi	sefazolin	1.0 * 3-4 r / d ben / m veya i / v
	meropenem	1.0 * 2-3 r / d ben / m veya i / v

Temel ilaçların listesi:
1. Antispazmodik ilaçlar
2. Antibakteriyel ilaçlar (sefalosporinler II-III nesli)
3. Analjezik ilaçlar
4. İnfüzyon için kristaloid çözeltiler

Ek ilaçların listesi:
1. Anestezi için araçlar
2. Laparoskopik veya açık cerrahi sarf malzemeleri
3. Antibakteriyel ilaçlar (beta-laktamaz inhibitörleri, florokinolonlar, karbopenemler, aminoglikozitler).
4. Novokain çözeltisi %0.5 -%1
5. Narkotik analjezikler
6. Kolloidal plazma değiştirme solüsyonları
7. Taze donmuş plazma
8. Kanın bileşenleri

Diğer tedaviler: bilateral perirenal novokain blokajı (otonom sinir sistemini etkileme yöntemi olarak) (kanıt düzeyi - III, öneri gücü - A).

Cerrahi müdahale:
1. AIO operasyonu her zaman üç doktorlu bir ekip tarafından anestezi altında gerçekleştirilir.
2. Laparatomi, revizyon, obstrüksiyonun patomorfolojik substratının belirlenmesi ve operasyon planının belirlenmesi aşamasında, kural olarak görevli sorumlu cerrahın ekibin en deneyimli cerrahının operasyonuna katılması , zorunludur.
3. Herhangi bir tıkanıklık lokalizasyonu için, giriş, gerekirse, karın boşluğuna girişte yara izlerinin eksizyonu ve yapışıklıkların dikkatli bir şekilde diseksiyonu ile orta hat laparotomisidir.
4. AOI ile ilgili işlemler, aşağıdaki görevlerin sıralı çözümünü sağlar:
- tıkanmanın nedenini ve düzeyini belirlemek;
- OKN'nin morfolojik substratının ortadan kaldırılması;
- engel alanındaki bağırsağın canlılığının belirlenmesi ve çıkarılması için endikasyonların belirlenmesi;
- Değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyon sınırlarının belirlenmesi ve uygulanması;
- bağırsak drenajı endikasyonlarının ve yönteminin belirlenmesi;
- peritonit varlığında karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı.
5. Laparatomiden hemen sonra tıkanıklık bölgesini bulmak, tüm uzunlukları boyunca ince ve kalın bağırsakların durumunun sistematik olarak gözden geçirilmesi ihtiyacını mazur göstermez. Revizyondan önce, ince bağırsağın mezenterik kökünün lokal anestezik bir solüsyonla (100-150 ml %0.25 novokain solüsyonu) zorunlu infiltrasyonu yapılır. İçeriği olan bağırsak halkalarının belirgin bir şekilde taşması durumunda, revizyondan önce bağırsak, bir gastrointestinal sonda kullanılarak dekompresyondur.
6. Engelin kaldırılması, müdahalenin anahtar ve en zor bileşenidir. Çeşitli yöntemlerin kullanımı için belirli endikasyonların net bir tanımı ile en az travmatik şekilde gerçekleştirilir: yapışıklıkların diseksiyonu; değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonu; değiştirilmiş bağırsak üzerinde ön manipülasyonlar olmadan volvulus, intususepsiyonlar, nodüller veya bu oluşumların rezeksiyonu.
7. Bağırsak rezeksiyonu endikasyonlarını belirlerken, görsel işaretler (renk, duvar şişmesi, alt kanamalar, peristalsis, nabız ve parietal damarların kan dolması) ve ayrıca sıcak bir çözelti enjekte edildikten sonra bu belirtilerin dinamikleri kullanılır. bağırsak mezenter) lokal anestezik. Bağırsakların yaşayabilirliği hakkında, özellikle büyük ölçüde şüphe olması durumunda, 12 saat sonra programlanmış bir relaparotomi veya laparoskopi kullanarak rezeksiyon sorununun kararını ertelemeye izin verilir.
8. Rezeksiyon sınırlarına karar verilirken barsak duvarına giden kan akımının bozulduğu görünür sınırlardan adduktör bölüme doğru 35-40 cm, deşarj bölümüne 20-25 cm (kanıt düzeyi) sapılmalıdır. - III, tavsiyenin gücü - A). Bunun istisnası, önerilen kavşak alanındaki bağırsağın olumlu görsel özellikleri ile bu gereksinimleri sınırlamasına izin verilen Treitz bağı veya ileoçekal açı yakınındaki rezeksiyonlardır. Bu durumda, duvarın damarlarından kesiştiği yerde kanamanın kontrol göstergeleri ve mukoza bölgesinin durumu mutlaka kullanılır.
9. İnce bağırsağın drenajı için endikasyonlar şunlardır:
- addüksiyon yapan bağırsak halkalarının içeriği ile taşma;
- bulanık efüzyon ve fibrin örtüleri olan yaygın peritonit varlığı;
- karın boşluğunda geniş bir yapışkan süreç.
10. Kolorektal tümör tıkanıklığı ve ameliyat edilemezlik belirtilerinin olmaması durumunda, lokalizasyona, tümör sürecinin evresine ve kolon tıkanıklığı belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak bir veya iki aşamalı operasyonlar yapılır. Peritonit yokluğunda acil sağ taraflı hemikolektomi, primer ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla tamamlanabilir. Obstrüksiyon odağının sol taraflı yerleşimi ile obstrüksiyon durumunda, Hartmann ameliyatı tipi ile tamamlanan tümörün çıkarılması ile kolon rezeke edilir. Primer anastomoz uygulanmaz (Kanıt düzeyi III, önerinin gücü A).
11. Kolondaki tüm operasyonlar, anüsün dış sfinkterinin devulsiyonu ile tamamlanır.
12. Yaygın peritonitin varlığı, akut peritonit tedavisi ilkelerine uygun olarak karın boşluğunun ek sanitasyon ve drenajını gerektirir.

Önleyici faaliyetler
Akut bağırsak tıkanıklığını önlemek için bağırsak tümörlerini zamanında bulup çıkarmak gerekir. Bağırsak tıkanıklığının önlenmesi aynı zamanda kabızlıkla mücadeleyi de içerir. Hastanın yemeği lif ve bitkisel yağdan zengin besinler içermelidir. Hayvansal yağlar keskin bir kısıtlama gerektirir.
Diyetinizden hariç tutmak istiyorsunuz: süzme peynir, peynir, kurabiye, kurutma. Pirinç çeşitli sebzelerle birleştirilebilir. Ayrıca müshil (bisakodil tabletler ve fitiller, sinameki otu) almak da gereklidir. Dışkı en az üç günde bir olmalı ve orada değilse, müshil dozunda bir artış, değiştirilmesi, temizleme lavmanı veya bir cerrahla acil konsültasyon gereklidir.
Akut intestinal obstrüksiyon tanısı ile ameliyat edilen hastalarda komplikasyonların önlenmesi, postoperatif dönemin yeterli ve doğru yönetimine indirgenir (bkz. bölüm 15.6).

Daha fazla yönetim.
Enteral beslenme, bağırsak sondasına glikoz-elektrolit karışımları sokarak bağırsak peristaltizminin ortaya çıkmasıyla başlar.
Nazogastrointestinal drenaj probunun çıkarılması, 3-4 gün boyunca stabil peristalsis ve bağımsız dışkı restorasyonundan sonra gerçekleştirilir (kanıt düzeyi - III, öneri gücü - A). İnce bağırsak ve karaciğerin iskemik ve reperfüzyon yaralanmalarıyla mücadele etmek için infüzyon tedavisi yapılır (aminoplasmal solüsyon, %0.9 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, ringer solüsyonu). Postoperatif dönemde antibiyotik tedavisi sefalosporinleri içermelidir (Kanıt düzeyi I, öneri gücü A). Akut gastrointestinal ülser oluşumunu önlemek için, tedavi antisekretuar ilaçları içermelidir.
Karmaşık tedavi, tromboembolik komplikasyonları ve mikro dolaşım bozukluklarını önlemek için heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinleri içermelidir.
Komplike olmayan postoperatif dönem için taburcu 10-12. günde yapılır. Diğer komplikasyonların yokluğunda işleyen bir yapay bağırsak veya mide fistülünün varlığı, fistülün kendi kendine kapanmaması durumunda tekrar hastaneye yatırılması önerisi ile hastanın ayaktan tedavi için taburcu edilmesini sağlar.
Adjuvan kemoterapi yapılması gerekiyorsa ve AIO'nun tümör nedeni olan hastalarda kontrendikasyon yoksa, operasyondan en geç 4 hafta sonra yapılmalıdır.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
1. Hastalığın semptomatik belirtilerinin ortadan kaldırılması (karın ağrısı, bulantı ve kusma yok);
2. Pozitif X-ışını dinamiği;
3. Bağırsak açıklığının restorasyonu (yapay (kolostomi, ileostomi) veya doğal açıklıklardan dışkı ve gazların düzenli geçişi;
4. Ameliyat yarasının birincil niyetle iyileşmesi, ameliyat sonrası yaranın iltihaplanma belirtisi yok.

Tedavide kullanılan müstahzarlar (aktif maddeler)

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

hastaneye yatış

Hastaneye yatış tipinin bir göstergesi ile hastaneye yatış endikasyonları:
AIO'nun varlığına ilişkin yerleşik bir tanı veya makul bir varsayım, hastanın bir ambulansla bir sedye üzerinde yatar pozisyonda acilen cerrahi bir hastaneye sevk edilmesinin temelidir. zorunlu acil hastaneye yatış.

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1.V.S. Saveliev, AI Kirienko. Klinik Cerrahi: Ulusal Kılavuz: 3 ciltte - 1. baskı. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Malign bağırsak tıkanıklığının patofizyolojisi ve yönetimi. İçinde: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editörler. Palyatif Tıp Oxford Ders Kitabı. 3. baskı. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. s. 496-507. 3. Frank C. Terminal bakımda bağırsak tıkanıklığının tıbbi tedavisi. Kanadalı Aile Hekimi. 1997 Şubat; 43: 259-65. 4. Letizia M, Norton E. Malign Bağırsak Obstrüksiyonunun Başarılı Yönetimi. Darülaceze ve Palyatif Hemşirelik Dergisi 2003 Temmuz-Eylül 2003;5 (3): 152-8. 5. BC Kanser Ajansı Mesleki Uygulama Hemşireliği. Uyarı Yönergeleri: Bağırsak Tıkanıklığı. ; Şu adresten ulaşılabilir: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Acil Cerrahi. Almatı. - 2001. 7. Ameliyat: başına. İngilizce'den, dahili / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: JEOTAR TIP. - 1998. 8. Eryukhin IA, Petrov Başkan Yardımcısı, Khanevich MD Bağırsak tıkanıklığı: Doktorlar için bir rehber. - SPb, 1999 .-- 443 s. 9. Brian A Nobie: İnce Bağırsak Tıkanıklığı Tedavisi ve Yönetimi. ; http://medicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Akut ince barsak obstrüksiyonunda abdominal radyografinin doğruluğu: gözden geçirenin deneyimi önemli mi?. AJR Am J Röntgenol. Mart 2007; 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Acil serviste ince barsak obstrüksiyonunun tespiti için yatak başı ultrasonografi. Emerg Med J. Ağustos 2011; 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. İnce barsak obstrüksiyonu tedavisi için kılavuzlar. J Travma. Haziran 2008; 64 (6): 1651-64.

Bilgi

III. PROTOKOL GİRİŞİNİN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Geliştirici listesi:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, En yüksek yeterlilik kategorisindeki Cerrah, Cumhuriyet Sağlık Bakanlığı "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" RGP'sinde RSE'nin 2 Nolu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın bağımsız akredite uzmanı.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - tıp bilimleri ustası, ikinci yeterlilik kategorisinin cerrahı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" nde Cumhuriyet Devlet Teşebbüsünün doktora öğrencisi

İnceleyen:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki cerrah, Cumhuriyet Acil Tıbbi Yardım JSC Bilim Merkezi'nin 2 No'lu cerrahi bölümünün başkanı.

Çıkar Çatışması Yok Beyanı:çıkar çatışması yoktur.

Protokolün revizyon koşullarının belirtilmesi: protokolden sapma kabul edilemez; bu protokol her üç yılda bir veya AIO'nun tanı ve tedavisine ilişkin kanıtlanmış yeni veriler mevcut olduğunda revizyona tabidir.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.