Pulmoner emboli (PE), bir veya daha fazla pulmoner arterin, genellikle alt ekstremitelerde veya pelvisteki büyük damarlarda başka yerde oluşan kan pıhtıları tarafından tıkanmasıdır.
Risk faktörleri, özellikle hiper pıhtılaşma koşulları olan hastalarda venöz akışı bozan ve endotelde hasara veya işlev bozukluğuna neden olan durumlardır. Pulmoner emboli (PE) semptomları arasında nefes darlığı, plöritik göğüs ağrısı, öksürük ve ciddi vakalarda bayılma veya kalp ve solunum durması yer alır. Tespit edilen değişiklikler belirsizdir ve takipne, taşikardi, hipotansiyon ve ikinci kalp sesinin pulmoner bileşeninde artış içerebilir. Tanı ventilasyon perfüzyon taramasına, anjiyografili BT'ye veya pulmoner arteriyografiye dayanır. Pulmoner emboli (PE), pıhtı önleyiciler, trombolitikler ve bazen pıhtıyı çıkarmak için ameliyatla tedavi edilir.
Pulmoner emboli (PE) yaklaşık 650.000 kişide meydana gelir ve yılda 200.000'e kadar ölüme neden olur ve yılda tüm hastane ölümlerinin yaklaşık %15'ini oluşturur. Çocuklarda pulmoner emboli (PE) prevalansı yaklaşık 10.000 başvuruda 5'tir.
ICD-10 kodu
I26 Pulmoner emboli
I26.0 Akut kor pulmonale'den bahseden pulmoner emboli
I26.9 Akut kor pulmonaleden söz edilmeksizin pulmoner emboli
Pulmoner emboli nedenleri
Hemen hemen tüm pulmoner emboli, alt ekstremitelerdeki veya pelvik damarlardaki trombozdan kaynaklanır (derin ven trombozu [DVT]). Herhangi bir sistemdeki kan pıhtıları aptal olabilir. Tromboemboli, üst ekstremite damarlarında veya sağ kalpte de oluşabilir. Derin ven trombozu ve pulmoner emboli (PE) için risk faktörleri çocuklarda ve yetişkinlerde benzerdir ve özellikle altta yatan hiper pıhtılaşma durumu olan hastalarda venöz akışı bozan veya endotelyal hasar veya işlev bozukluğuna neden olan durumları içerir. Yatak istirahati ve birkaç saatliğine bile olsa kısıtlı yürüyüş, karakteristik provoke edici faktörlerdir.
Derin ven trombozu gelişir gelişmez, trombüs kopabilir ve venöz sistem boyunca kalbin sağ tarafına doğru hareket edebilir, ardından bir veya daha fazla damarın kısmen veya tamamen kapanabileceği pulmoner arterlerde oyalanabilir. Sonuçlar, embolinin boyutuna ve sayısına, akciğerlerin tepkisine ve bir kişinin iç trombolitik sisteminin bir trombüsü çözme yeteneğine bağlıdır.
Küçük embolinin herhangi bir akut fizyolojik etkisi olmayabilir; birçoğu hemen parçalanmaya başlar ve saatler veya günler içinde çözülür. Büyük emboli, ventilasyonda refleks artışına neden olabilir (taşipne); ventilasyon-perfüzyon (V/P) uyumsuzluğu ve şant nedeniyle oluşan hipoksemi; alveolar hipokapni ve sürfaktan bozukluklarına bağlı atelektazi ve mekanik obstrüksiyon ve vazokonstriksiyondan kaynaklanan pulmoner vasküler dirençte artış. Endojen lizis, oldukça büyük boyutta bile olsa çoğu emboliyi tedavi olmaksızın azaltır ve fizyolojik tepkiler saatler veya günler içinde azalır. Bazı emboliler parçalanmaya dirençlidir ve organize olabilir ve kalıcı olabilir. Bazen kronik rezidüel obstrüksiyon, yıllar içinde gelişebilen ve kronik sağ ventrikül yetmezliğine yol açabilen pulmoner hipertansiyona (kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon) yol açar. Büyük emboliler büyük arterleri bloke ettiğinde veya birçok küçük emboli sistemdeki distal arterlerin %50'sinden fazlasını tıkadığında, sağ ventriküldeki basınç artar, akut sağ ventrikül yetmezliğine, şokla yetmezliğe (masif pulmoner emboli (PE)) neden olur, veya ağır vakalarda ani ölüm. Ölüm riski, sağ kalp basıncındaki artışın derecesine ve sıklığına ve hastanın önceki kardiyopulmoner durumuna bağlıdır; Daha önce kalp hastalığı olan hastalarda yüksek kan basıncı daha sık görülür. Sağlıklı hastalar, pulmoner vasküler yatağın %50'sinden fazlasını tıkayan bir pulmoner emboli yaşayabilir.
Derin ven trombozu ve pulmoner emboli (PE) için risk faktörleri
- Yaş> 60 yıl
- Atriyal fibrilasyon
- Sigara içmek (ikinci el duman dahil)
- Östrojen reseptör modülatörleri (raloksifen, tamoksifen)
- uzuv yaralanmaları
- Kalp yetmezliği
- Hiperpıhtılaşabilir durumlar
- antifosfolipid sendromu
- Antitrombin III eksikliği
- Faktör V Leiden mutasyonu (aktif protein C direnci)
- Heparin kaynaklı trombositopeni ve tromboz
- Kalıtsal fibrinoliz kusurları
- hiperhomosisteinemi
- Artan faktör VIII
- Faktör XI'de artış
- Artan von Willebrand faktörü
- Paroksismal gece hemoglobinüri
- Protein C eksikliği
- Protein S eksikliği
- Protrombin G-A gen kusurları
- Doku faktörü yolu inhibitörü
- immobilizasyon
- Venöz kateter teslimi
- Malign neoplazmalar
- Miyeloproliferatif Bozukluklar (Yüksek Viskozite)
- Nefrotik sendrom
- obezite
- Oral kontraseptifler / östrojen replasman tedavisi
- Hamilelik ve doğum sonrası dönem
- Önceki venöz tromboembolizm
- Orak hücre anemisi
- Son 3 ayda ameliyat
Pulmoner enfarktüs, pulmoner emboli (PE) tanısı konan hastaların %10'undan azında görülür. Bu düşük yüzde, akciğerlere (yani bronşiyal ve pulmoner) çift kan akışına bağlanır. Kalp krizi tipik olarak radyografik olarak saptanabilir infiltrasyon, göğüs ağrısı, ateş ve bazen hemoptizi ile karakterizedir.
Trombotik olmayan pulmoner emboli (PE)
Çeşitli trombotik olmayan kaynaklardan gelişen pulmoner emboli (PE), pulmoner tromboemboliden (PE) farklı klinik sendromlara neden olur.
Hava embolisi, sistemik damarlara veya sağ kalbe büyük miktarda hava enjekte edildiğinde ortaya çıkar ve daha sonra pulmoner arter sistemine geçer. Nedenleri arasında cerrahi, künt veya barotravma (örneğin mekanik ventilasyon ile), kusurlu veya kapaksız venöz kateter kullanımı ve dalıştan sonra hızlı dekompresyon yer alır. Pulmoner dolaşımda mikrokabarcıkların oluşumu endotel hasarına, hipoksemiye ve yaygın infiltrasyona neden olabilir. Büyük hava embolisi ile, hızlı ölüme yol açabilen çıkış yolunun tıkanması meydana gelebilir.
Yağ embolisi, yağ veya kemik iliği partiküllerinin sistemik venöz dolaşıma ve ardından pulmoner arterlere girmesinden kaynaklanır. Nedenleri arasında uzun kemik kırıkları, ortopedik prosedürler, kılcal damar tıkanıklığı veya orak hücre krizi olan hastalarda kemik iliği nekrozu ve nadiren doğal veya parenteral serum lipidlerinin toksik modifikasyonu yer alır. Yağ embolisi, sıklıkla nörolojik değişiklikler ve peteşiyal döküntülerin eşlik ettiği şiddetli, hızlı başlangıçlı hipoksemi ile akut solunum sıkıntısı sendromuna benzer bir pulmoner sendroma neden olur.
Amniyotik sıvı embolisi, doğum sırasında veya sonrasında amniyotik sıvının annenin venöz yatağına ve ardından pulmoner arter sistemine girmesiyle oluşan nadir bir sendromdur. Sendrom bazen doğum öncesi uterus manipülasyonu ile ortaya çıkabilir. Hastalarda anafilaksi, akut şiddetli pulmoner hipertansiyona neden olan vazokonstriksiyon ve pulmoner kapillerlere doğrudan hasar nedeniyle kardiyak şok ve solunum sıkıntısı olabilir.
Septik emboli, enfekte materyal akciğerlere girdiğinde ortaya çıkar. Nedenleri arasında ilaç kullanımı, sağ kapak enfektif endokarditi ve septik tromboflebit sayılabilir. Septik emboli, pnömoni veya sepsis semptom ve bulgularına neden olur ve başlangıçta akciğer grafisinde perifere ve apseye doğru artabilen fokal infiltratların saptanmasıyla teşhis edilir.
Yabancı cisim embolisi, genellikle eroin bağımlıları tarafından talk tozu gibi inorganik maddelerin veya ruhsal bozukluğu olan hastalar tarafından cıva gibi inorganik maddelerin intravenöz uygulanması nedeniyle pulmoner arter sistemine giren partiküllerden kaynaklanır.
Tümör embolisi, tümörden gelen tümör hücrelerinin venöz ve pulmoner arter sistemlerine girdiği, tutuldukları, çoğaldığı ve kan akışını engellediği malign neoplazmların (genellikle adenokarsinom) nadir bir komplikasyonudur. Hastalarda genellikle haftalar veya aylar içinde gelişen kor pulmonale bulgularının yanı sıra nefes darlığı ve plöritik göğüs ağrısı semptomları vardır. Küçük nodül veya yaygın pulmoner infiltrasyon varlığında şüphelenilen tanı biyopsi veya bazen aspire edilen sıvının sitolojik incelemesi ve pulmoner kapiller kanın histolojik incelemesi ile doğrulanabilir.
Sistemik gaz embolisi, yüksek hava yolu basıncı ile mekanik ventilasyon sırasında barotravma ile ortaya çıkan, havanın akciğer parankiminden pulmoner venlere ve ardından sistemik arteriyel damarlara patlamasına neden olan nadir bir sendromdur. Gaz embolisi, CNS hasarına (inme dahil), kalp hasarına ve omuzlarda veya ön göğüs duvarında livedo retikülarise neden olur. Tanı, yerleşik barotravma varlığında diğer vasküler süreçlerin dışlanmasına dayanır.
Pulmoner emboli belirtileri
Pulmoner embolilerin çoğu küçük, fizyolojik olarak önemsiz ve asemptomatiktir. Mevcut olduğunda bile, pulmoner emboli (PE) semptomları spesifik değildir ve pulmoner vasküler oklüzyonun prevalansına ve önceden var olan kardiyopulmoner fonksiyona bağlı olarak sıklık ve yoğunlukta değişiklik gösterir.
Büyük emboli, akut nefes darlığına ve plöritik göğüs ağrısına ve daha az sıklıkla öksürüğe ve/veya hemoptiziye neden olur. Masif pulmoner emboli (PE) hipotansiyon, taşikardi, senkop veya kalp durmasına neden olur.
Pulmoner embolinin (PE) en sık görülen semptomları taşikardi ve takipnedir. Daha az yaygın olarak, hastalarda hipotansiyon, artan pulmoner bileşen (P) nedeniyle yüksek ikinci kalp sesi (S2) ve / veya hırıltı ve hırıltı vardır. Sağ ventrikül yetmezliği varlığında iç juguler venlerde belirgin bir şişlik ve sağ ventrikülün şişkinliği olabilir, sağ ventrikülün dörtnala ritmi duyulabilir (üçüncü ve dördüncü kalp sesleri)
Yükleniyor ...