فائدة العلاج بالإنترفيرون في التهابات المسالك البولية السفلية المتكررة. عدوى المسالك البولية المتكررة عدوى فيروسية متكررة

عدوى متكررة (متكررة) - عدوى متكررة (متكررة)

قاموس روسي إنجليزي للمصطلحات البيولوجية. - نوفوسيبيرسك: معهد المناعة السريرية. في و. سيلدتسوف. 1993-1999.

شاهد ما هي "الإصابة المتكررة" في القواميس الأخرى:

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز- عسل. عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي عدوى تسببها الفيروسات القهقرية ، وتسببها عدوى الخلايا الليمفاوية والضامة والخلايا العصبية ؛ يتجلى على أنه نقص المناعة التدريجي ببطء: من النقل بدون أعراض إلى الأمراض الشديدة والقاتلة ... كتيب المرض

مرض معد يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الذي يهاجم خلايا جهاز المناعة ويؤدي إلى تطور متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). العامل المسبب للمرض ينتمي إلى الفيروسات القهقرية ، يتكاثر في ... ... الموسوعة الطبية

الهربس البسيط ... ويكيبيديا

متلازمة شدياق هيغاشي- عدوى قيحية متكررة على خلفية كبت المناعة ، يتجلى في التهاب محيط واعتلال الأعصاب المحيطي التدريجي. تتميز بالرأرأة ، المهق (قد تكون جزئية أو كاملة) ، وفرط التعرق. ما يقرب من 50٪ من المرضى في ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

قشعريرة- عسل. رد فعل جلدي مصحوب بظهور طفح جلدي على شكل بثور. يبدو الشرى مثل حرق نبات القراص ، كما أنه يسبب حكة شديدة. عادة ما يمر الشرى بسرعة كافية ، وتسمى هذه الأرتكاريا بالحادة ، ولكن هناك أيضًا مرض مزمن ... ... قاموس توضيحي عالمي إضافي عملي بواسطة I. Mostitsky

العنصر النشط: "إنترفيرون ألفا 2" (إنترفيرون ألفا 2) الاسم اللاتيني "فيفيرون إيه تي إكس:" ›الفا ، L03AB01 انترفيرون ألفا ، المجموعات الدوائية الطبيعية: المعدلات المناعية ، تصنيف نووي للأدوية المضادة للفيروسات (ICD 10) ...

العنصر النشط: "Temozolomide" * (Temozolomide *) الاسم اللاتيني Temodal ATX: ›صف L01AX03 Temozolomide المجموعة الدوائية: العوامل المؤلكلة التصنيف التصنيفي (التصنيف الدولي للأمراض 10) ›’ C43 الورم الميلانيني الخبيث للجلد ›209 C71…… ... قاموس الطب

حمى الشعير- يُعرف اليود بأسماء مختلفة ، وأكثرها استخدامًا هو الحمى المتموجة أو المتموجة (febris undu lans ، fievre ondulante الفرنسية ، الحمى الإنجليزية غير المنتظمة). هناك أسماء أخرى: حمى البحر الأبيض المتوسط ، المكورات السوداء ... ...

- (العدوى اللاتينية المتأخرة) مجموعة من الأمراض التي تسببها عوامل ممرضة محددة ، تتميز بالعدوى ، الدورة الدورية وتشكيل مناعة ما بعد العدوى. تم إدخال مصطلح "الأمراض المعدية" ... ... الموسوعة الطبية

العدوى داخل الرحم هي أمراض معدية تنتج عن العدوى قبل الولادة أو العدوى داخل الرحم. المحتويات 1 قضايا عامة من عقيدة التهابات داخل الرحم 1.1 ... ويكيبيديا

رحم- (الرحم) ، العضو الذي هو مصدر دم الحيض (انظر الحيض) وموقع نمو بويضة الجنين (انظر الحمل والولادة) ، يحتل موقعًا مركزيًا في الجهاز التناسلي للأنثى وفي تجويف الحوض ؛ تقع في المركز الهندسي ... ... موسوعة طبية كبيرة

عدوى المسالك البولية المتكررة

عدوى المسالك البولية المتكررة (RUI) هي مرض شائع إلى حد ما. يعتمد حدوث وتسبب المرض وعلاجه على جنس وعمر المريض. من الأفضل مناقشة علاج التهابات المسالك البولية (UTIs) بشكل منفصل ، خاصةً مع مجموعة خطر معينة ، النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

النساء قبل الطحال

يعاني ما لا يقل عن ثلث النساء من التهاب المسالك البولية الحاد غير المعقد ، وفي معظمهن يحدث ظهور المرض في بداية فترة النضج بعد نهاية سن البلوغ. من المعروف الآن أن البكتيريا التي تسبب التهابات المسالك البولية لدى هؤلاء النساء تتطور من البكتيريا البرازية. يعد النشاط الجنسي عامل خطر رئيسيًا للإصابة بالتهاب المسالك البولية المهمة سريريًا ، حيث تعتمد درجة الخطر على الممارسة الجنسية وتكرار الجماع وانتظامه. فترة 48 ساعة بعد الجماع المهبلي هي فترة الخطر الأكبر. استخدام موانع الحمل الفموية ، التبول قبل الجماع ، تكرار الغسيل ، اتجاه حركة ورق التواليت بعد حركة الأمعاء ، استخدام السدادات القطنية - كل هذا لا يؤثر على خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية. يبدو أن التبول بعد الجماع يقلل من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. يزيد استخدام الحجاب الحاجز المهبلي من خطر الإصابة بالبيلة الجرثومية ، ولكن ليس عدوى المسالك البولية المهمة سريريًا.

ما يقرب من 20 ٪ من النساء المصابات بنوبة واحدة من التهاب المسالك البولية يعانين من تكرار العدوى لاحقًا. يتم تحديد القابلية للإصابة بـ RMI بشكل أساسي من خلال العدد الكبير من البكتيريا البرازية على الغشاء المخاطي للمهبل والإحليل.

في عدوى المسالك البولية المتكررة ، العلاج غير الحاسم ، غير المكتمل للعدوى ، البيلة الجرثومية المستمرة ليست هي المشكلة الرئيسية. سبب فشل العلاج الدوائي في معظم الحالات هو مقاومة البكتيريا.

إذا استمرت البيلة الجرثومية بشكل مستمر وتكررت عدوى المسالك البولية ، فإن السبب هو عدوى مستمرة أو عدوى في جسم المريض. استمرار العدوى هو تكرار التهاب المسالك البولية من بؤرة داخل المسالك البولية. في النساء ، قد يكون استمرار العدوى بسبب الحصوات ، والناسور ، والرتج ، وغيرها من الحالات الشاذة النادرة نسبيًا في تطور الجهاز البولي التناسلي. إعادة العدوى ، بدورها ، تنشأ من التركيز غير المرتبط بالجهاز البولي. من بين العوامل التي تسبب حدوث RMI عند النساء ، تعد العدوى أكثر شيوعًا من استمرار العدوى. هذا ليس مفاجئًا إذا أخذنا في الاعتبار طول مجرى البول عند النساء وقرب الفتحة الخارجية للإحليل من الغشاء المخاطي المهبلي المصاب.

جمع المعلومات والتشخيص

ما يقرب من 20-40 ٪ من النساء المصابات بعدوى المسالك البولية المهمة سريريًا لديهم عدد بكتيري في المسالك البولية أقل من 105 / مل. في المرضى الذين يعانون من عسر البول ، يعتبر 102 / مل من مسببات الأمراض المعروفة في عينة البول المأخوذة بالقسطرة عتبة أكثر ملاءمة للكشف عن البيلة الجرثومية المهمة. مع RMI ، غالبًا ما يكون هذا العامل الممرض هو الإشريكية القولونية. يكشف فحص تحليل البول دائمًا تقريبًا عن بيلة ملحوظة ، مما يسمح للأطباء ببدء العلاج المسبق. يساعد تحليل البول أيضًا على تمييز RMI عن العوامل غير الالتهابية الأخرى التي تسبب أعراض عسر البول عند النساء.

لم يتم تحديد مؤشرات تصوير المسالك البولية وتنظير المثانة لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بشكل كامل وتعتمد على آراء الطبيب المعالج في علاج هذه الحالة المرضية ، وكذلك على معلومات حول المريض الفردي. غالبًا ما يكون الانتكاس النموذجي الناتج عن الإصابة مرة أخرى بسبب الاتصال الجنسي ويرتبط من الناحية المسببة بالإشريكية القولونية. الظروف غير النمطية هي العدوى بمسببات الأمراض التي تحلل اليوريا ، وأعراض الانسداد المرتبطة بالتبول ، ومثل هذه العلامات على المشاركة في عملية المسالك البولية العلوية ، مثل الألم على طول جانب الجسم. يشتبه في استمرار العدوى بدلاً من الإصابة مرة أخرى إذا تكررت عدوى المسالك البولية بعد أسبوعين من انتهاء العلاج. يجب أن تقود هذه الظروف الطبيب إلى فكرة أن المريض يعاني من تغيرات تشريحية أو هيكلية. يجب إحالة هؤلاء المرضى الذين يعانون من RMI إلى طبيب المسالك البولية لفحصهم وعلاجهم بشكل متعمق.

كما لوحظ بالفعل ، فإن بعض النساء لديهن استعداد بيولوجي للإصابة بالـ RMI ، الناتج عن استعمار المهبل أو الأنسجة المحيطة بالإحليل بالميكروبات البرازية. وقد أدى فهم هذه العملية إلى إجراء تجارب سريرية على طوابع القولون المهبلية القاتلة للحرارة كوسيلة لتحصين المرضى ضد RMI.

يعد العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أهم إجراء عملي لمعظم النساء. نظرًا لأن 85٪ من النساء المصابات بالـ RMI تظهر عليهن الأعراض في اليوم الأول بعد الجماع ، يجب تجربة المضادات الحيوية الوقائية بعد الجماع قبل تجربة دورة العلاج بالمضادات الحيوية "العادية". أثبتت التجارب العشوائية ، مزدوجة التعمية ، الخاضعة للرقابة لمجموعة متنوعة من الأدوية فعالية هذا النهج.

تم اختبار الكوتريموكسازول والفورادونين والكينولونات والسيفالوسبورين والسلفيسوكسازول للوقاية بعد الجماع. أعطت العلاجات الثلاثة الأولى من العلاجات المذكورة تأثيرًا جزئيًا ، ومن ثم يجب اتخاذ قرار إجراء مسار أطول في حالة الوقاية غير الفعالة بعد الجماع.

على الرغم من حقيقة أن نتائج استخدام المضادات الحيوية كانت ناجحة ، فإن اختيارها كعامل علاجي في هذه الحالة ليس واضحًا. أعطت الاختبارات المقارنة للكوتريموكسازول والفورادونين نفس النتائج تقريبًا ، على الرغم من التأكيد على أن الكوتريموكسازول قادر على إثارة اختيار طوابع مقاومة من البكتيريا المعوية والمهبلية. فيورادونين ، على الرغم من أنه لا يؤثر على البكتيريا المعوية ، إلا أن العلاج طويل الأمد يمكن أن يسبب تليفًا رئويًا لا رجعة فيه لدى بعض المرضى ، وبالتالي لا ينصح بعض الأطباء باستخدامه. يبدو أن الكينولونات أكثر فعالية إلى حد ما ، على الرغم من أنها أغلى ثمناً. لا تقوم هذه الأدوية بتعقيم البول فحسب ، بل تساهم أيضًا في القضاء على البكتيريا البولية التي تعيش في مجرى البول ومناطق في الفتحات الطبيعية للجسم.

في حالة عدم وجود تأثير للوقاية من العدوى بعد الجماع ، تخضع النساء لدورة علاجية تستمر من 6 إلى 12 شهرًا.

النساء بعد الطحال

يحفز هرمون الاستروجين المنتشر استعمار المهبل عن طريق العصيات اللبنية. تنتج هذه البكتيريا حمض اللاكتيك من الجليكوجين الذي يحافظ على قيم pH منخفضة في المهبل ، وهذا العامل يمنع نمو العديد من البكتيريا. في حالة عدم وجود نشاط جنسي ، تكون هذه الآلية فعالة في الحفاظ على عقم البول.

وفقًا لبعض التقارير ، غالبًا ما يعاني 10-15 ٪ من النساء فوق سن 60 عامًا من التهاب المسالك البولية. بعد بداية انقطاع الطمث ، يُعتقد أن التغيرات في البكتيريا المهبلية بسبب نقص هرمون الاستروجين تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في هذا الاعتماد الكبير. بسبب اختفاء العصيات اللبنية ، يتم استعمار المهبل بواسطة Enterobacteriaceae ، بشكل أساسي E. coli.

علاج النساء بعد سن الطمث

يجب أن يتجه علاج RMI عند النساء في هذه الفئة العمرية نحو العلاج ببدائل الإستروجين. أكدت نتائج العديد من الدراسات التي تستخدم estriol لكل نظام تشغيل فعالية هذه الطريقة في الوقاية من RMI. ومع ذلك ، أظهرت إحدى الدراسات الضابطة الكبيرة أن هرمون الاستروجين عن طريق الفم كان مرتبطًا بزيادة مضاعفة في خطر الإصابة بالنوبة الأولى من التهاب المسالك البولية.

كما تبين أن الاستنتاجات الأخرى المتعلقة بفعالية الإعطاء الجهازي للإستروجين في مرضى الفئة العمرية غير حاسمة. لذلك ، أجريت مؤخرًا دراسة تحكم عشوائية مزدوجة التعمية للتطبيق الموضعي لكريم يحتوي على الإيستريول. جعلت هذه التقنية من الممكن خفض درجة الحموضة بشكل ملحوظ في المهبل ، وزيادة استعمار العصيات اللبنية ، وتقليل عدد الاستعمار المعوية دون التأثيرات الجهازية لهرمون الاستروجين. من المهم بشكل خاص أن عدد التهابات المسالك البولية لدى هؤلاء المرضى انخفض بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعة التي تم فيها استخدام المسالك البولية.

يبدو أن مستحضرات الإستروجين الموضعية (الحقن في المهبل) هي العلاج الأولي المفضل للعديد من المرضى بعد سن اليأس ، على الرغم من أن العلاج الوقائي بجرعات منخفضة من المضادات الحيوية لا يزال مطلوبًا في العديد من المرضى. أظهرت الدراسات التي أجريت على مدى عدة سنوات فعالية طويلة الأمد للعلاج بالعديد من الأدوية ، مع القليل من الأدلة على زيادة المقاومة البكتيرية أو زيادة سمية العلاج.

النساء الحوامل

إن هيمنة RMI بين النساء الحوامل مماثلة لتلك التي لوحظت بين النساء غير الحوامل الناشطات جنسياً ، وكذلك النساء قبل انقطاع الطمث. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور RMI أثناء الحمل إلى حد التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي يحدث في حوالي ثلث الحالات. من المحتمل أن يكون هذا التردد مرتبطًا بتوسع الجزء العلوي من المسالك البولية ، وفي النهاية بالركود ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في نهاية الحمل.

إن الزيادة الواضحة في عدد التهابات المسالك البولية في الجزء العلوي من المسالك البولية المصحوبة بالحمى التي تحدث أثناء الحمل قد أقنعت الحاجة إلى اتخاذ تدابير أكثر صرامة لمنع حدوث عدوى المسالك البولية السفلية عند النساء الحوامل. تُظهر البيانات المقارنة عن حدوث عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل وغير الحوامل أن 43٪ من النساء (اللائي أصبن بعدوى المسالك البولية أثناء الحمل) كان لديهن التهاب المسالك البولية قبل الحمل ، ويبدو أن هذا يشير إلى آلية مشتركة لتطور العدوى في جميع النساء قبل انقطاع الحيض بغض النظر عن عامل الحمل.

علاج النساء الحوامل

تم اقتراح العديد من الأنظمة العلاجية للعلاج بالمضادات الحيوية لـ RMI أثناء الحمل. بدون شك ، في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، يتم علاج المرضى المعرضين لمخاطر عالية بالعلاج. يعتقد الكثيرون أنه يجب إعطاء العلاج الوقائي بعد علاج التهاب المسالك البولية الأولى أثناء الحمل ، خاصةً إذا كان المريض قد عانى سابقًا من التهاب المسالك البولية. لا يزال المسار الأمثل للعلاج ، بما في ذلك اختيار الأدوية ومدة الدورة ، قيد المناقشة. ومع ذلك ، يوصي معظم أطباء التوليد باستخدام الفورادونين أو بنزيل بنسلين.

كما كان الحال قبل انقطاع الطمث ، عندما تحدث عدوى المسالك البولية بعد الجماع ، تم التحقق من فعالية العلاج الوقائي بعد الجماع بالمضادات الحيوية كعلاج "مبدئي" لدى النساء الحوامل. تبين أن هذه التقنية ، في النهاية ، فعالة مثل العلاج اليومي الفردي. في دراسة حديثة أجريت على 39 امرأة كان لديهن إجمالي 130 عدوى في المسالك البولية خلال حالات الحمل السابقة ، كانت امرأة حامل واحدة فقط مصابة بالتهاب المسالك البولية بعد بدء العلاج أثناء المتابعة. في هذه الحالة ، تم استخدام جرعة صغيرة واحدة من سيفاليكسين أو فيورادونين. تتمثل ميزة الوقاية بعد الجماع بالمقارنة مع الوقاية اليومية في استخدام الحد الأدنى من الأدوية. يبدو أن استخدام الكوتريموكسازول أو الفورادونين في هذه الحالة قد يكون فعالًا ، لكن يجب التأكيد على أن البنزيل بنسلين والسيفالوسبورين فقط معروفان بكونهما آمنين للاستخدام في جميع مراحل الحمل.

تعد العدوى المتكررة (RI) في المسالك البولية السفلية (LUT) عند النساء واحدة من المشكلات الرئيسية والمناقشات في طب المسالك البولية الحديثة. هذا الظرف يرجع إلى ارتفاع وتيرة الانتكاسات لهذا المرض. في هذه الحالة ، التهاب المفاصل الروماتويدي هو عدوى معقدة تحدث على خلفية الاضطرابات التشريحية والوظيفية والهرمونية وخلل التنسج في الجسم.

بالطبع ، تلعب الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي تهيمن عليها البكتيريا الانتهازية أيضًا دورًا مهمًا في تطوير RI.

العوامل البكتيرية المؤكدة للهيكل المسبب للمرض من RI هي كائنات دقيقة سالبة الجرام ، تمثل بشكل أساسي العائلة المعوية، خاصه الإشريكية القولونية، بعض السلالات Klebsiella spp. ، Serratia spp. ، Enterobacter spp.والبكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة (NGOP). في السنوات الأخيرة ، ظهرت أعمال تشير إلى ميل لتغيير البنية المسببة للنباتات إيجابية الجرام ، على وجه الخصوص ، المكورات العنقودية السلبية المخثرة (COS). بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء عدد من الدراسات التي تشير إلى تورط البكتيريا اللاهوائية غير المطثية في نشأة تطور RI.

ومع ذلك ، ليست كل أنواع الميكروبات في المسالك البولية ضارة بنفس القدر. السلالات الخبيثة من البكتيريا لها آليات خاصة تحدد خصائصها المسببة للأمراض ، ومن بينها الالتصاق من أهمها في نشأة تطور RI.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، يعد الالتصاق البكتيري هو النقطة الرئيسية في استعمار أسطح الأنسجة للكائن الحي المضيف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الالتصاق البكتيري لا يعزز فقط استعمار الكائنات الحية الدقيقة ، بل يفضل غزو البكتيريا في جدار المثانة. مهم للنشاط اللاصق للكائنات الحية الدقيقة: انتهاكات نفاذية أو إنتاج مادة عديدات السكاريد المخاطية ، واضطرابات الدورة الدموية لجدار المثانة ، ووجود مستقبلات جاهزة للتفاعل مع مستقبلات الكائنات الحية الدقيقة وانخفاض في آليات الحماية من جدار المثانة. كلما تم انتهاك آليات الدفاع المحلية والعامة لجسم الإنسان ، زادت القدرة الممرضة للعوامل البكتيرية.

وبالتالي ، فإن شدة العملية الالتهابية تعتمد على حالة المناعة المحلية والعامة ، سواء النوعية أو غير النوعية. تعتبر التغيرات المرضية في جهاز المناعة أحد الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى سير مزمن وتكرار العملية الالتهابية.

عادةً ما يتضمن العلاج القياسي لعدوى الجهاز الهضمي المطهر (LUT) المضادات الحيوية. لكن لا يوجد أي من المضادات الحيوية يوفر الحماية ضد التهاب الأمعاء في انتهاك آليات حماية المسالك البولية.

من المعروف أن الغشاء المخاطي للمثانة له نشاط مبيد للجراثيم. لقد تم إثبات ذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، فيما يتعلق بممثلي الأسرة المعوية، مما يعطل إنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحددة وإفراز IgA. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء عملية التهابية طويلة الأمد ، يعاني إنتاج مثبطات إفرازية للالتصاق البكتيري ، والتي تشمل سكريات قليلة الوزن الجزيئي ، ولاكتوفيرين ، وبروتين تام هورسفيل (THP) ، وهو بروتين سكري يتم تصنيعه بواسطة خلايا ظهارية أنبوبية للحلقة الصاعدة من Henle والنبيبات البعيدة الملتفة وتفرز في البول. تم العثور على THP على سطح الخلايا الظهارية وفي شكل قابل للذوبان في البول. يمنع THP الالتصاق بكتريا قولونيةالنوع الأول و بكتريا قولونيةتحمل S-fimbria.

تؤدي عوامل الثبات (FP) للسلالات المسببة للأمراض البولية أيضًا إلى عدوى مزمنة. وتشمل هذه الأنشطة المضادة للإنترفيرون ، ومضادات الليزوزيم ، والمضادة للمكملات.

بالإضافة إلى ذلك ، يساهم العلاج بالمضادات الحيوية المتعددة في تكوين مستنسخات جديدة من السلالات البكتيرية بسبب نقل الجينات المسؤولة عن التعبير عن عوامل الإمراضية.

بالإضافة إلى بكتيريا AF ، يمكن لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا التي تُستخدم تقليديًا لعلاج عدوى LUT أن تعطل مراحل الدفاع المناعي. لذلك ، في بعض الأحيان يصبح من الضروري استخدام طرق العلاج البديلة في وجود RI.

على وجه الخصوص ، يتم التعرف على العلاج المناعي باعتباره الرابط الأكثر أهمية في العلاج الممرض لعدوى المسالك البولية ، والذي يمكن أن يمنع الالتهاب المزمن. تشمل مهامه تحفيز نشاط البلعمة ، وتطبيع توازن ارتباط الخلايا التائية بالمناعة ، وتحفيز تكوين الإنترفيرون وتوليف عوامل دفاعية غير محددة. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهر عدد من المنشورات التي تثبت فوائد العلاج المناعي. يرجع تضمين الإنترفيرون في العلاج المعقد لعدوى المسالك البولية إلى حقيقة أن العدوى البكتيرية المستمرة تدمر خلايا الظهارة البولية وتمنع تخليق الإنترفيرون الخاص بها. من بين الأنواع الثلاثة للإنترفيرون البشري التي تم تحديدها - إنترفيرون ألفا وبيتا وغاما - تُستخدم مستحضرات إنترفيرون ألفا في علاج الأشكال الكامنة من عدوى LUT. من بينها ، أشهرها Viferon® ، وهو مستحضر معقد يحتوي على مضاد للفيروسات ألفا 2b وخلات توكوفيرول وحمض الأسكوربيك. لها تأثيرات مضادة للفيروسات ومضادة للبكتيريا ومضادة للتكاثر. يتجلى التأثير المباشر للدواء Viferon® على الجهاز المناعي من خلال تنشيط القاتلات الطبيعية ، ومساعدات T ، وزيادة عدد الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا وزيادة تمايز الخلايا اللمفاوية البائية. من المعروف أن توكوفيرول وحمض الأسكوربيك في Viferon® من مكونات نظام مضادات الأكسدة ولهما تأثير مثبت للأغشية ، ويعزز تجديد الأنسجة ، ويحسن تنفس الأنسجة. تسمح هذه الظروف باستخدام الإنترفيرون عندما ، في انتهاك لنفاذية مادة عديد السكاريد المخاطية في المثانة ، يكون نشاط مضادات الأكسدة والتجدد ضروريًا لتقليل الالتهاب في جدار المثانة. لقد ثبت أن الإعطاء المستقيمي للإنترفيرون ألفا 2 ب يضمن دورانه في الدم لفترة أطول من الإعطاء العضلي أو الوريدي.

المواد والأساليب.تم فحص 64 امرأة مصابة بالتهاب المثانة الجرثومي المزمن بدون اضطرابات تشريحية وفسيولوجية في المسالك البولية. تراوحت أعمار المرضى من 27 إلى 54 سنة. اعتمد الفحص على معطيات الدراسات السريرية والمخبرية والبكتريولوجية ، والتشاور مع طبيب أمراض النساء ، إذا لزم الأمر ، وكشط مجرى البول والمهبل لتفاعل البوليميراز المتسلسل لاستبعاد الأمراض المنقولة جنسياً. تم إجراء مزارع البول وتحديد درجة البيلة الجرثومية وفقًا للطرق المقبولة عمومًا ، باستخدام تقنيات الزراعة الهوائية واللاهوائية. تم التعرف على السلالات المعزولة من الكائنات الحية الدقيقة من خلال الخصائص المورفولوجية ، والصينية ، والثقافية ، والكيميائية الحيوية. تم تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لـ 36 عقارًا مضادًا للبكتيريا.

كعلاج ممرض ، تلقت 34 امرأة (المجموعة 1) علاجًا بالمضادات الحيوية بكمية جرعة واحدة من فوسفوميسين تروميتامول (أحادي) بجرعة 3 جم ، وتلقت 30 امرأة (المجموعة 2) العلاج بالمضادات الحيوية فوسفوميسين تروميتامول بنفس الجرعة في توليفة مع الإنترفيرون (Viferon® ، التحاميل الشرجية 1،000،000 وحدة دولية). تم وصف Viferon® (إنترفيرون ألفا 2 ب المؤتلف مع مضادات الأكسدة) 1000000 وحدة دولية لكل المستقيم مرتين في اليوم ، بفاصل 12 ساعة لمدة 20 يومًا.

نتائج.أظهر التوزيع العشوائي للمجموعات قابليتها للمقارنة من حيث العمر والتاريخ الطبي والمظاهر السريرية.

كان متوسط مدة المرض في كلا المجموعتين أكثر من 7 سنوات.

كان جميع المرضى قد تناولوا مرارًا وتكرارًا عقاقير مضادة للبكتيريا من مجموعات كيميائية مختلفة مع تكرار الإصابة بعدوى المسالك البولية.

40.6٪ من النساء عند ظهور الأعراض الأولى للمرض تناولن المضادات الحيوية من دون استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات المعملية للبول.

الأعراض المسجلة في المرضى في كلا المجموعتين: ألم ، كثرة التبول ، حتمية للتبول ، بيلة دموية (الجدول 2).

كان العرض الرئيسي في جميع المرضى الذين تم فحصهم هو الألم. لتحليل شدة الألم وشدته ، استخدمنا مقياسًا تناظريًا بصريًا (VAS) ، وطلبنا من المرضى تقييم شدة الألم على نظام مكون من 5 نقاط: 4 - ألم شديد جدًا ، 3 - شديد ، 2 - متوسط ، 1 - خفيف ، 0 - لا يوجد ألم (الجدول 3).

تم تسجيل الكريات البيض في جميع المرضى. مؤشر< 50х* (менее 50 лейкоцитов в поле зрения) был выявлен в 1-й группе у 9 (26,5%) пациенток и у пациенток 2-й группы 7 (23,3%) случаев, показатель ≥ 50х* (более 50 лейкоцитов в поле зрения) был диагностирован у 12 (35,3%) в 1-й группе пациенток и у 4 (13,3%) у пациенток 2-й группы. Воспалительная реакция, при которой подсчет лейкоцитов был невозможен, отмечена у 13 (38,2%) пациенток 1-й группы и у 19 (63,4%) пациенток 2-й группы. Гематурия имела место у 26,4% женщин 1-й группы и у 40% женщин во 2-й группе.

في دراسة ثقافية ، في 94٪ من الحالات ، تم عزل العدوى البكتيرية المختلطة من البول ، والتي تسببها البكتيريا اللاهوائية اللاهوائية وغير المطثية. كان متوسط معدل تلوث البول 10 6 CFU / ml.

بين المجموعة الأولى والثانية ، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بعد العلاج. في الغالبية العظمى من النساء في المجموعة الأولى ، تم تحقيق تأثير سريري سريع على خلفية العلاج بالفوسفوميسين. وهكذا ، تميز 18 (53٪) مريضًا بالاختفاء التام للأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة الحاد في اليوم الثالث والخامس من العلاج ، في 5 (11.7٪) مرضى - في اليوم السابع من العلاج ، على الرغم من 7 (23.5٪) من المرضى ، استمرت الصورة السريرية والمخبرية لالتهاب المثانة الحاد ، الأمر الذي تطلب إعادة إعطاء الفوسفوميسين في اليوم العاشر من العلاج. بعد التناول المتكرر للدواء تحقق تحسن إكلينيكي - اختفاء أعراض المرض وغياب الحاجة إلى وصفات إضافية للأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي لوحظت في 4 (17.6٪) مرضى. ومع ذلك ، احتاجت 3 نساء إلى علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية مع تغيير الأدوية المضادة للبكتيريا.

في المجموعة الثانية ، أثناء العلاج بـ Fosfomycin trometamol + Viferon® (التحاميل الشرجية 100000 وحدة دولية) ، في جميع الحالات ، لوحظ تراجع المعايير السريرية والمخبرية في اليوم الخامس من العلاج. ولكن تم تسجيل الراحة الكاملة لأعراض التهاب المثانة الحاد في اليوم السادس من العلاج في 27 (90٪) مريضًا ، وفي 3 (10٪) مرضى بحلول اليوم الخامس عشر من العلاج بعد تناول متكرر لـ Fosfomycin trometamol.

تم تقييم فعالية العلاج بعد 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا.

عند تقييم فعالية العلاج في غضون 12 شهرًا ، لوحظ تكرار الإصابة بعد 3 أشهر في 6 ٪ من مرضى المجموعة الأولى. بعد 6 أشهر ، تم وصف إعادة العلاج في 17.1٪ من النساء في المجموعة الأولى ، مقابل 6.6٪ من المرضى في المجموعة الثانية ، على التوالي. تم تسجيل تكرار المرض بعد 12 شهرًا في 35.3 ٪ من الحالات في مرضى المجموعة الأولى ، بينما كان هذا الرقم في المجموعة الثانية 10 ٪ ، مما يشير إلى كفاءة أعلى بكثير من مزيج الأدوية المضادة للبكتيريا مع الإنترفيرون ، لا سيما مع Viferon ® ، في علاج RI من المسالك البولية السفلية (الشكل).

مناقشة. قد يساعد العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية في الإصابة بعدوى الجهاز الهضمي الحادة ولكنه لا يوفر حماية طويلة الأمد ضد التهاب الأمعاء.

كشف تحليل البيانات المعملية أن جميع النساء اللائي تم فحصهن لاحظن انتكاسة للمرض خلال العام على خلفية العلاج المستمر بالمضادات الحيوية. لم يقلل استخدام المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة من معدل التكرار. كما وجد أن بعض النساء اللائي تم فحصهن تناولن بشكل مستقل الأدوية المضادة للبكتيريا دون إجراء تحليل جرثومي للبول ، وأدى الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية إلى تطور مقاومة واكتئاب الجهاز المناعي.

بالإضافة إلى ذلك ، في 94٪ من الحالات ، تم اكتشاف عدوى مختلطة تجمع بين الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات بكتيرية مختلفة وقابلية متعددة لمضادات الجراثيم.

لذلك ، من المبرر استخدام طرق بديلة للعلاج من أجل علاج أو الوقاية من التهاب الأمعاء ، ومن بينها العلاج المناعي أكثر منطقية وثباتًا اليوم. مع الأخذ في الاعتبار قدرة الإنترفيرون على زيادة إنتاج الغلوبولينات المناعية ، والنشاط البلعمي للبلاعم ، وقمع تكاثر البكتيريا ، كان هناك ما يبرر استخدام الإنترفيرون في علاج RI LUTI.

عند استخدام مضاد للفيروسات مع المضادات الحيوية في علاج التهاب الكبد الوبائي ، تم تسجيل انتكاسة للمرض في غضون 12 شهرًا فقط في 10 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم.

الاستنتاجات

مع RI في المسالك البولية ، يتم انتهاك الروابط المناعية المختلفة في حماية جدار المثانة.

يسمح العلاج ، الذي يجمع بين مُعدِّلات المناعة والمضادات الحيوية ، بتحقيق تأثير سريري ومختبري سريع في النساء المصابات بـ RI LUT.

تتطلب البيانات التي تم الحصول عليها مزيدًا من الدراسة لمسألة استخدام الإنترفيرون لعلاج RI LUT.

المؤلفات

Zlushko E. N.، Belozerov E. S.، Minin Yu. A.علم المناعة السريرية. سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2001.
لوران أو.ب. ، بتروف س.ب. ، بيريفرزيف ت.س. ، سينياكوفا إل.أ. ، فيناروف أ.ز. ، كوسوفا آي في.فعالية فوسفوميسين تريميتامول في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المتكرر المزمن // العلاج الدوائي الفعال في المسالك البولية. 2008. رقم 4. S. 2.
مينشيكوف ف.طرق البحث المخبري في العيادة: كتاب مرجعي. موسكو: الطب ، 1987. 383 ص.
Naboka Yu. L.، Kogan M. I.، Gudima I. A.، Ibishev Kh. S.، Kovaleva E. A.تقييم العامل الجرثومي في التهاب المثانة المزمن / المؤتمر الروسي السادس "صحة الرجال" بمشاركة دولية. مواد المؤتمر. م ، 2010. S. 83-84.
Naboka Yu. L.، Gudima I. A.، Ibishev Kh. S.، Miroshnichenko E. A.، Kogan M. I.، Vasilyeva L. I.التركيب المسبب للمرض وحساسية المضادات الحيوية لمسببات الأمراض البولية في العدوى المتكررة المزمنة في المسالك البولية السفلية // جراحة المسالك البولية. 2011 ، رقم 6. S. 12-15.
Perepanova T. S.احتمالات العلاج بالنباتات في عدوى المسالك البولية المتكررة // العلاج الدوائي الفعال في المسالك البولية. 2010. رقم 1. ص 6-13.
بوشكار دي يو ، زايتسيف أ في.وجهة نظر حديثة حول استخدام سيفيكسيم في علاج التهابات المسالك البولية // المجلة الطبية الروسية. 2010. رقم 29.
بوشكار دي يو ، زايتسيف أ في.الاحتمالات الحديثة للوقاية المناعية لعدوى المسالك البولية غير المعقدة.
Streltsova O. S.، Tararova E. A.، Kiseleva E. B.استخدام عقار Lavomax في التهاب المثانة المزمن // جراحة المسالك البولية. 2008 ، رقم 4.

خ. س. إيبشيف ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

GBOU VPO RostGMU من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ،روستوف اون دون

أمراض المسالك البولية وأمراض النساء

L.A.SINYAKOVA ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، M.L.SHTEINBERG ، AMPLESOVSKY ، RMAPE ، موسكو

التهابات المسالك البولية السفلية المتكررة:

التشخيص والعلاج

لا تكتسب مشكلة التهابات المسالك البولية المتكررة (LUTI) عند النساء ، والتي تؤثر ليس فقط على الصحة الجسدية للمرأة ، ولكن أيضًا على الحياة الجنسية للزوجين ، الإنجاب ، طابعًا اجتماعيًا فحسب ، بل هي أيضًا متعددة التخصصات . RUTs شائعة (كل 10 نساء يعانين من التهاب المثانة المزمن والمتكرر في كثير من الأحيان) ، لكن 40٪ فقط من النساء المصابات بعسر البول يصبن بالتهاب المثانة المزمن. تؤدي المعرفة غير الكافية بمسببات مرض RURTI ومسبباته ، وعدم وجود خوارزمية للتشخيص والعلاج والنهج الموحدة لهذه المشكلة الخطيرة بين مختلف المتخصصين (أطباء المسالك البولية وأطباء النساء والمعالجين وأخصائيي الأمراض الجلدية والتناسلية) إلى عدم فعالية العلاج

ومعدل تكرار مرتفع.

الكلمات المفتاحية: الالتهابات المتكررة في المسالك البولية السفلية ، دسباقتريوز ، عسر البول ، التهاب المثانة المزمن.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون RUTs ثانوية ، وتتطور على خلفية العدوى المنقولة جنسياً ، والشذوذ في موقع الفتحة الخارجية للإحليل ، ونقص هرمون الاستروجين ، والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (PID) ، والانتباذ البطاني الرحمي ، والتوسع الوريدي في الحوض. لسوء الحظ ، غالبًا ما ينحصر العلاج في تعيين العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا ، ولا يأخذ الأطباء في الاعتبار دور التهاب بطانة الرحم والتهاب البوق والمبيض والهربس في نشأة شكاوى المريض. يؤدي الفحص غير الكافي لمرضى RURTI (على وجه الخصوص ، من قبل المعالجين الذين لا ينبغي أن يشاركوا في فحص وعلاج هؤلاء المرضى) إلى تفاقم المشكلة ، ويؤدي إلى تطور دسباقتريوز ، دسباقتريوز المهبل. يمكن أن يؤدي التهاب المثانة المزمن مع الانتكاسات المتكررة إلى تطور التهاب الحويضة والكلية الصاعد ، وتعطل جهاز إغلاق فتحات الحالب مع حدوث ارتجاع حويصلي ، وهي مشكلة أكثر خطورة. الأخطاء في علاج هذه الأمراض مكلفة بالنسبة للمرضى. في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، يصف الأطباء ، الذين لا يحصلون على تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، بدلاً من محاولة معرفة سبب تطور وتكرار المرض ، دورات علاج مستمرة طويلة الأمد بأدوية من مجموعات مختلفة. يستمر في مواجهة العلاج غير الكافي.

عسر الجماع ، مما يجبر النساء على رفض العلاقات الجنسية ، مما يجعل من الصعب التخطيط للحمل. مشكلة أخرى هي علاج المرأة فقط وعدم فحص الشريك الجنسي وعلاجه.

في عام 2005 ، اقترحنا خوارزمية لتشخيص وعلاج التهابات المسالك البولية المتكررة ، والتي بموجبها من الضروري فحص المرضى لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، والشذوذ في موقع الفتحة الخارجية للإحليل ، مما يستلزم نهجًا متمايزًا لعلاج هذه الفئة من المرضى وإجراء ليس فقط العلاج المسبب للمرض ، ولكن أيضًا العلاج الممرض (الجدول 1).

لقد رأينا مؤخرًا أن هذه الخوارزمية غير مكتملة. من بين 200 مريض يعانون من عسر البول الذين تم فحصهم في العيادة على مدى السنوات الثلاث الماضية ، تم تشخيص 5 مرضى بالتهاب المثانة الخلالي ، وأكد ذلك عن طريق تنظير المثانة ومن الناحية الشكلية. في الوقت نفسه ، لم يكن بعض هؤلاء المرضى قد أكملوا يوميات التبول مطلقًا قبل دخولهم العيادة ، وتم وصفهم بالمضادات الحيوية لعلاج التهاب المثانة المزمن. وهذا يدل على أن الأطباء لا يعرفون خوارزميات فحص المرضى المصابين بأمراض معينة. مشكلة أخرى هي أنه في ظل وجود علامات سريرية واضحة لالتهاب المثانة الخلالي ، يتم إجراء تنظير المثانة دون تخدير كافٍ (عام) بسبب جهل توصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية ، والتوصيات التي وضعتها المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة ، وكذلك عدم فهم جوهر المشكلة.

■ التهاب المثانة المزمن المصحوب بانتكاسات متكررة يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية الصاعد ، وتعطل جهاز إغلاق أفواه الحالب مع حدوث ارتجاع حويصلي ، وهي مشكلة.

والطبية

النصيحة رقم 7-8 2011

في الآونة الأخيرة ، يوجد في كثير من الأحيان مرضى يعانون من التهاب الإحليل المزمن والتهاب المثانة المتكرر ، والذي يتطور على خلفية الالتهابات الفيروسية. يعد تلف أعضاء الجهاز البولي أمرًا ثانويًا ، وتحدث اضطرابات التبول في بعض الحالات على خلفية انتهاك واضح للنباتات الدقيقة الطبيعية للمهبل. لذلك ، نعتقد أن الخوارزمية لفحص المرضى الذين يعانون من عسر البول يجب أن تشمل ملء يوميات التبول (قبل يومين على الأقل) ، مسحات من مجرى البول ، المهبل ، قناة عنق الرحم ، البذر من المهبل للنباتات والحساسية للمضادات الحيوية بكمية إلزامية تحديد العصيات اللبنية والمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) مع تحديد الغلوبولين المناعي G و M لأنواع الهربس 1 و 2 والفيروس المضخم للخلايا.

الخطأ الشائع هو أن أطباء العيادات الخارجية يقومون بإجراء تنظير المثانة ، وإذا تم العثور على الطلاوة البيضاء ، فلا تأخذ خزعة.

يتم تشخيص المريض بـ "طلاوة المثانة" وهذا أمر محدود. ومع ذلك ، اعتمادًا على نتائج الدراسة الصرفية ، تتغير التكتيكات بشكل أساسي ، لأن والورم الحليمي الخلايا الحرشفية ، الذي يتطلب استئصال المثانة عبر الإحليل ، والطلاوة الحقيقية في المثانة (حؤول الخلايا الحرشفية مع التقرن - ما قبل السرطان) تبدو ظاهريًا متشابهة. من أجل الحؤول الحرشفية لظهارة المثانة بدون التقرن ، والذي ينتج عن التهاب مزمن ، غالبًا على خلفية التهابات الجهاز البولي التناسلي ، فإن تدمير طبقة الجليكوزامينوجليكان في الغشاء المخاطي للمثانة هو سمة مميزة. العلاج الممرض في هذه الحالة

يجب أن يهدف الشاي ، كما هو الحال في التهاب المثانة الخلالي ، إلى استعادة طبقة عديدات السكاريد المخاطية. بالنظر إلى ما سبق ، نقترح الخوارزمية التالية لتشخيص التهاب المثانة المتكرر (الجدول 2).

هناك سببان شخصيان لزيادة الإصابة بأمراض خلل التنسج والأمراض المعدية والتهابات الأعضاء التناسلية:

1. المعالجة غير المنطقية ، وغير المعقولة في كثير من الأحيان بمضادات الميكروبات للأمراض غير الموجودة ، بسبب التفسير غير الصحيح لنتائج الاختبارات المعملية من قبل الأطباء ، ولا سيما PCR عالي الجودة.

2. العلاج الذاتي بالعديد من الأدوية المضادة للميكروبات التي لا تستلزم وصفة طبية.

الأدوية المختارة لعلاج التهاب المثانة الحاد ، وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية في عام 2010 ، هي فوسفوميسين تروميتامول ، نيروفورانتوين ، تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول (فقط في المناطق التي توجد فيها مقاومة.<20%) (табл.

في هذه الإرشادات ، تُصنف الفلوروكينولونات على أنها أدوية بديلة ؛ ولا يُنصح بوصفة عقاقير لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، لأنه في جميع أنحاء العالم هناك زيادة تدريجية في مقاومة الفلوروكينولونات. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهابات المتكررة في المسالك البولية السفلية لا يمكن أن يكون تجريبيًا ، لذلك ، يشار إلى الاستخدام المستهدف للمضادات الحيوية ، مع مراعاة نتائج الفحص البكتريولوجي للبول. إن تعيين مطهرات البول غير فعال ، بسبب انخفاضه

■ يجب أن تتضمن الخوارزمية الخاصة بفحص المرضى الذين يعانون من عسر البول ملء مذكرات التبول (قبل يومين على الأقل) ، ومسحات من مجرى البول ، والمهبل ، وقناة عنق الرحم ، وزرع من المهبل للنباتات ، والحساسية للمضادات الحيوية مع التحديد الكمي الإلزامي للعصيات اللبنية ، الإنزيم المناعي (ELISA) مع تحديد الغلوبولين المناعي G و M لأنواع الهربس 1 و 2 والفيروس المضخم للخلايا.

الجدول 1. خوارزمية لتشخيص وعلاج التهابات المسالك البولية المتكررة

خوارزمية لتشخيص التهاب المثانة المتكرر

خوارزمية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي

أخذ التاريخ بعناية! تحديد عوامل الخطر: البدء المبكر للنشاط الجنسي ، التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ، وجود تلاعب باضع ، أمراض النساء المزمنة المصاحبة ، خلل التنسج المهبلي

الفحص المهبلي

تحليل البول العام

تحليل البول ، تعداد الدم الكامل ، فحص الدم البيوكيميائي

ثقافة التبول

اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مع تحديد البول المتبقي

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى باستخدام الدوبلر الملون ، دوبلر الطاقة ، المثانة

تنظير المثانة مع الخزعة

دراسات الأشعة

فحص من قبل طبيب نسائي

أمراض المسالك البولية وأمراض النساء

الجدول 2. خوارزمية لتشخيص التهاب المثانة المتكرر

خوارزمية لتشخيص التهاب المثانة المتكرر تحليل شكاوى المرضى

أخذ التاريخ بعناية! تحديد عوامل الخطر: البدء المبكر للنشاط الجنسي ، التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ، وجود عمليات تلاعب باضعة ، ما يصاحب ذلك من أمراض مزمنة في أمراض النساء ، والتهابات فيروسية

(الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا) ، خلل التنسج المهبلي ، ملء يوميات التبول ، فحص مهبلي ، تحليل كامل للبول ، زراعة البول بحثًا عن الفلورا والحساسية للمضادات الحيوية مسحة: مجرى البول ، المهبل ، قناة عنق الرحم فحص لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (تفاعل البوليميراز المتسلسل - مجرى البول ، قناة عنق الرحم)

ELISA مع تحديد الغلوبولين المناعي G و M للهربس من النوع 1 و 2 والفيروس المضخم للخلايا بذر الإفرازات المهبلية للنباتات والحساسية للمضادات الحيوية مع التحديد الكمي للعصيات اللبنية الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مع تحديد البول المتبقي والرحم والملاحق وتصوير دوبلر من أوعية الحوض. تنظير المثانة مع أخذ خزعة من قبل طبيب نسائي

التشخيص العامل المسبب الأكثر شيوعًا العلاج التجريبي الأولي (2003) العلاج التجريبي الأولي (2010)

التهاب المثانة الحاد ، الإشريكية القولونية غير المعقدة ، كليبسيلا ، بروتيوس ، المكورات العنقودية الفلوروكينولونات تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول * (فقط في المناطق التي توجد فيها مقاومة<20% для E. т1л)

فوسفوميسين تروميتامول نيتروفورانتوين

أمبيسلين فوسفوميسين تروميتامول

Nitrofurantoin Fluoroquinolone (بديل) (تجنب التهاب المثانة غير المصحوب بمضاعفات كلما أمكن ذلك)

الجدول 4. البكتيريا الانتهازية لعينات خزعة المثانة

103-105 ROLMP (العدد = 34) القدرة على تكوين الأغشية الحيوية (العدد = 12)

المكورات العنقودية النيابة. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

الكلبسيلة الرئوية 4

بروتيوس ميرابيليس 4

الزائفة النيابة. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

تركيزات الأنسجة للأدوية والمقاومة العالية لها من العوامل المسببة الرئيسية لـ RUT.

ودور BIOFILM في تولد الوجود الفطري للروت

حاليًا ، من المعترف به في جميع أنحاء العالم أن الشكل الرئيسي لوجود البكتيريا في الظروف الطبيعية هو البيوفيلم. تم العثور عليها في أكثر من 80 ٪ من حالات الأمراض المعدية والتهابات مزمنة ، مما يسمح لنا بطرح مفهوم الأمراض المزمنة على أنها أمراض بيوفيلم.

ما يصل إلى 60٪ من حالات العدوى (التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب الشغاف ، والمضاعفات المعدية في التليف الكيسي ، وما إلى ذلك) تحدث بسبب:

بكتيريا مامي. يؤدي تكوين الأغشية الحيوية في بؤرة الالتهاب إلى عملية عدوى مزمنة ويصاحبها نتائج غير مرضية للعلاج بالمضادات الحيوية. أنواع البكتيريا الأكثر صلة ،

والطبية

النصيحة رقم 7-ط 2011

التي تشكل الأغشية الحيوية أثناء العدوى هي المكورات العنقودية ، وممثلي عائلة Enterobacteriaceae ، Pseudomonas aeruginosa ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الميكوبلازما.

دليل آخر هو الملاحظة أثناء الفحص البكتريولوجي لعينات خزعة من الغشاء المخاطي للمثانة التي تم الحصول عليها في عيادتنا أثناء تنظير المثانة في مرضى RURTI.

في دراسة 38 خزعة من المثانة في 89٪ من الحالات (العدد = 34) ، تم الحصول على نمو البكتيريا الانتهازية 103-105 CFU (الجدول 4).

البيوفيلم عبارة عن مجتمع منظم من الخلايا البكتيرية محاطة بمصفوفة بوليمر ذاتية الإنتاج وملتصقة بأسطح خاملة أو حية. يحتوي على عدد كبير من البكتيريا المغمورة في المصفوفة بين الخلايا ، مغطاة بغشاء يتكون من مكون ثنائي الشحوم ، السكريات والبروتينات. تحتوي الطبقة ثنائية الشحوم من القشرة السطحية للمجتمعات على المزيد من كارديوليبين وأقل ليسوفوسفوليبيد من أغشية الخلايا البكتيرية ، مما يعطي هذه البنية قوة متزايدة.

تشكل الأغشية الحيوية عملية ديناميكية معقدة معقدة تتكون من عدة مراحل: الأولى هي تثبيت الخلايا البكتيرية العوالق على السطح - الالتصاق ، والثانية تكاثر الخلايا الملتصقة مع تكوين المستعمرات الأولية ، وكذلك الامتصاص من الخلايا العوالق في الفيلم ، والثالث هو استعمار المحيط الحيوي وتشكيل مصفوفة مع فصل الخلايا البكتيرية عن الأغشية الحيوية مع توزيعها اللاحق.

يرجع الالتصاق بالأسطح البيولوجية (خلايا الأنسجة وجدران الأوعية الدموية) إلى التفاعل المحدد لبروتينات الالتصاق أو بيلي ليكتينات في الحيز الخارجي للخلية البكتيرية مع مستقبلات أو مجالات معينة من سطح غشاء الخلية المضيفة.

مصفوفة الأغشية الحيوية قادرة على منع معدل انتشار بعض المضادات الحيوية وأدوية المبيدات الحيوية الأخرى ، اعتمادًا على التركيب الكيميائي الحيوي والنشاط الأيضي للسكان. على سبيل المثال ، ينتشر الأمينوغليكوزيدات عبر المصفوفة لفترة طويلة إلى حد ما ، بينما تخترق الفلوروكينولونات بسهولة هذا الحاجز. مشكلة زيادة مقاومة الأغشية الحيوية لعمل العوامل المضادة للميكروبات لها جوانب عديدة: حاجز الانتشار ؛ قدرة البكتيريا على التراكم في المصفوفة الإنزيمات خارج الخلية التي تدمر المضادات الحيوية ؛ الطبيعة التجميعية للأغشية الحيوية المرتبطة بانخفاض مساحة السطح المفتوح للخلايا - عدم إمكانية الوصول المادي للجزيئات ؛ النمط الظاهري للخلية المقاومة. يؤدي انخفاض التمثيل الغذائي للكائنات الدقيقة في الأغشية الحيوية إلى ظهور تحمل المضادات الحيوية.

يتم تنظيم تكوين ونمو وهجرة أشكال الخلايا العوالق للاستعمار في الأغشية الحيوية بواسطة

أمراض المسالك البولية وأمراض النساء

مستوى السكان من خلال آليات الاتصال بين الخلايا. "استشعار النصاب" (QS) هو عملية تنسيق جماعي للتعبير الجيني في مجموعة بكتيرية تتوسط سلوك خلية معينة. تتيح الآليات التواصلية لنقل العناصر الوراثية المتنقلة في الآفات المعدية توزيع جينات مقاومة المضادات الحيوية والفوعة والقدرات الفسيولوجية الإضافية بأقصى سرعة.

تساهم جميع عوامل الدفاع المناعي في القضاء على الخلايا البكتيرية خارج الأغشية الحيوية (أشكال العوالق) ، لكن الأجسام المضادة والبروتينات المكملة والخلايا البلعمية غير قادرة على اختراق طبقة عديدات السكاريد الخارجية. المضادات الحيوية قادرة على اختراق هذا الحاجز وتدمير الكائنات الحية الدقيقة داخل الأغشية الحيوية نفسها ، ولكن الخلايا الدائمة الباقية ، مع تحملها العالي وقدرتها على البقاء ، تظل سليمة.

بعد مرور بعض الوقت على إنهاء العلاج بالمضادات الحيوية ، يبدأ تخليق وتراكم مضادات السموم في الخلايا المثبطة ، ويتم تحييد السموم الخلوية وتنشيط جميع العمليات البيولوجية. بالنسبة للكائن الحي ، تكون هذه العملية مصحوبة بعدوى مزمنة ، وظهور علامات واضحة للمرض المرتبط بإعادة تنشيط جهاز المناعة وعمل العوامل الفتاكة للخلايا البكتيرية.

تشرح البيانات التي تم الحصول عليها جزئيًا أسباب عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، منذ ذلك الحين معظم الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج RUTs لا تخترق الأغشية الحيوية ، ولكنها تعمل

فقط على أشكال البكتيريا العوالق. أثبتت الفلوروكينولونات الجهازية و fosfomycin trometamol قدرتها على اختراق الأغشية الحيوية. إن نمو مقاومة مسببات الأمراض الرئيسية في RTI للفلوروكينولونات يجبرهم على الحد من استخدامها ، وبالتالي فإن مؤشرات استخدام fosfomycin trometamol مع دورات طويلة (مرة واحدة في 10 أيام لمدة 3 أشهر) آخذة في التوسع.

يجب أن يكون علاج RURTI مدعومًا بأسباب إمراضية وأن يشمل:

■ تصحيح الاضطرابات التشريحية.

■ علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

■ تصحيح الاضطرابات الهرمونية.

■ الوقاية بعد الجماع.

■ علاج أمراض النساء الالتهابية وخلل التنسج.

■ تصحيح العوامل الصحية والجنسية.

■ تصحيح اضطرابات المناعة.

■ العلاج المحلي.

لقد أثبت الامتثال لمبادئ العلاج الممرض فعاليته. ومع ذلك ، من الضروري أن نتذكر وتحذير المرضى من أن تبديل الفتحة الخارجية للإحليل في المرضى الذين يعانون من انتباذ مهبلي لمجرى البول لا يخفف من التهاب الإحليل ، ولكنه يخلق فقط حالات تشريحية تساهم في علاج أكثر فعالية.

بالنظر إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات في المرضى الصغار الذين يعانون من RURTI لفترة طويلة ، خاصة على خلفية التهابات الجهاز البولي التناسلي ، يتم الكشف عن حؤول الخلايا الحرشفية للظهارة دون التقرن أثناء الخزعة ، فمن الضروري تضمين طرق العلاج التي تهدف إلى استعادة طبقة الغليكوز أمينوغليكان من الغشاء المخاطي للمثانة في خوارزمية العلاج الممرض: تقطير الهيبارين في المثانة في دورات طويلة (3 أشهر) ، الإعطاء داخل المثانة لـ Uro-Gial ، استخدام Longidase. يُنصح بإجراء عمليات تقطير على خلفية المرضى الذين يتناولون Canephron®N ، والتي لها تأثير متعدد الاتجاهات (مضاد للبكتيريا ، ومضاد للالتهابات ، ومضاد للتشنج ، ومدر للبول) ، وقد أثبت فعاليته وتحمله الجيد كعامل علاجي ومضاد للانتكاس. يجب أن تكون مدة استخدام Kanefron®N لـ RUTs 3 أشهر. واحدة من المزايا الهامة للدواء هي سلامته العالية ، والتي تؤكدها البيانات التجريبية والسريرية ، بما في ذلك. وأثناء الحمل (Sterner W. ، Korn W.D. ، Volkmann P. ، 1988).

بعد إجراء علاج مناسب لـ RURTI ، هناك حاجة إلى ملف تعريف طويل الأجل يتم اختياره بشكل فردي.

■ تكوين الأغشية الحيوية في بؤرة الالتهاب يؤدي إلى عملية عدوى مزمنة ويصاحبها نتائج غير مرضية للعلاج بالمضادات الحيوية. أكثر أنواع البكتيريا ذات الصلة التي تشكل الأغشية الحيوية أثناء العدوى هي المكورات العنقودية وممثلي عائلة Enterobacteriaceae و Pseudomonas aeruginosa وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الميكوبلازما.

والطبية

النصيحة رقم 7-ط 2011

يسمح تغيير الخوارزميات المطورة بتطبيقها بنجاح في الممارسة السريرية ، ويقلل من عدد أخطاء التشخيص ويحسن نتائج العلاج.

المؤلفات

1. Kosova I.V. دور التهابات الجهاز البولي التناسلي في مسببات التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي عند النساء: Diss. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2005.

2. Loran O.B.، Sinyakova L.A.، Kosova I.V. التهابات المسالك البولية المتكررة. خوارزمية للتشخيص والعلاج. - م ، ميا. - 2008 ، ص .29.

3. Blango M.G. استمرار وجود الإشريكية القولونية المسببة للأمراض البولية في مواجهة المضادات الحيوية المتعددة / M.G. Blango ، M.A. Mulvey // Antimicrob. وكلاء Chemother. - 2010. - المجلد. 54 ، لا .5. - ص 855-1863.

4. كيروف س. تمايز الغشاء الحيوي وانتشاره في الغشاء المخاطي Pseudomonas aeruginosa يعزل من مرضى التليف الكيسي / S.M. Kirov ، // علم الأحياء الدقيقة. - 2007. - رقم 153. - ص 3264-3274.

5. McAuliffe L. تكوين الأغشية الحيوية بواسطة أنواع الميكوبلازما ودورها في الثبات البيئي والبقاء على قيد الحياة / L. McAuliffe ، // علم الأحياء الدقيقة. - 2006. - رقم 152. - ص 913-922.

6. الأغشية الحيوية ، العدوى والعلاج بمضادات الميكروبات / أد. ج. سرعة، . - بوكا راتون: مجموعة تايلور وفرانسيس ، 2006. - 495 ص.

7. دونلان ر. الأغشية الحيوية: آليات بقاء الكائنات الدقيقة ذات الصلة سريريًا / R.M. دونلان ، ج. كوسترتون // CLIN. ميكروفون. REV. - 2002. - المجلد. 15 ، لا .2. - ص 167-193.

8. لويس ك. ريدل من Biofilm Resistance / K. Lewis // J. Antimicrob. كيميائي. - 2001. - المجلد. 45 ، لا .4. - ص 999-1007.

9. H.ibya N. مقاومة المضادات الحيوية للأغشية الحيوية البكتيرية / Niels H.ibya ، // Int. J. من Antimic. عملاء. - 2010. - رقم 35. - ص 322-332.

10. Jian L. المقاومة البكتيرية لمضادات الميكروبات: الآليات ، وعلم الوراثة ، والممارسة الطبية والصحة العامة / L. Jian ، // Biot. يترك. - 2002. - المجلد 24 ، العدد 10. - ص 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa يزيد من تكوين الخلايا المقاومة للأدوية المتعددة استجابةً لجزيئات تشوير النصاب / N. Moker ، // J. of Bact. - 2010. - المجلد. 192 ، لا .7. - ص 1946-1955.

أمراض المسالك البولية وأمراض النساء