المحتوى
يعتبر مرض دوهرينغ مرض جلدي مزمن. بطريقة أخرى ، يسمى المرض التهاب الجلد الحلئي الشكل ، والذي يصيب منطقة الأدمة والبشرة ، ويشكل طفح جلدي مميز. يحدث تكرار الأمراض في أي عمر ، مصحوبًا بظهور بقع حمامية وحويصلات متعددة الأشكال مع سائل مثل الهربس وحكة شديدة.
ما هو التهاب الجلد دوهرينغ
يُشار إلى التهاب الجلد الفقاعي أو متعدد الأشكال أو الهربس على أنه مرض دوهرينغ. يشير المصطلح إلى مرض جلدي مزمن مع اندفاعات متعددة الأشكال. وهو نادر الحدوث ، في 1٪ فقط من الناس ، وأحيانًا يصيب الأغشية المخاطية (في 10٪ من الحالات). حصل Herpetiformis على اسمه من اسم الأستاذ الذي وصف أعراضه وأسبابه لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر.
أسباب التهاب الجلد
حتى الآن ، لا يعرف الأطباء بالضبط ما الذي يسبب التهاب الجلد الهربسي. أثبتت الأبحاث الحديثة أن العامل المحتمل الذي يسبب متلازمة دوهرينغ هو تفاعل المناعة الذاتية ، وهو اضطراب في الجهاز الهضمي. الأسباب هي انخفاض المناعة وزيادة الحساسية للجلوتين من الحبوب والهالوجينات. تؤثر تغييرات الغدد الصماء (الحمل ، انقطاع الطمث) أيضًا على ظهور مرض الحلئي الشكل.
لقد ثبت أن النساء يعانين من التهاب الجلد الحلئي بشكل أقل من الرجال. يمكن أن يصيب المرض البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 55 عامًا ، ومن النادر جدًا أن تتأثر أمراض الأطفال وكبار السن. يمكن أن تكون أسباب متلازمة الحلئي الشكل تسمم الدم ، والتطعيم ، والتعب العصبي والجسدي والورم الحبيبي اللمفاوي. وجد العلماء أن المرضى لديهم حساسية تجاه اليود ، مما أعطى رأيًا حول رد الفعل التحسسي للجسم.
أشكال التهاب الجلد
اعتمادًا على النوع السائد من الطفح الجلدي على الجلد ، يتم تمييز الأشكال التالية من مرض الحلئي الشكل:
- التهاب الجلد الحويصلي الهربسي- الطفح الجلدي يمثله حويصلات ذات محتويات شفافة مصلية ؛
- حطاطي- يشبه الطفح الجلدي حب الشباب برأس أحمر ، وأحيانًا قد تكون هناك بثور ذات طرف واضح ؛
- الحلئي الفقاعي- الطفح الجلدي يشبه الحويصلات ولكنه أكبر في الحجم ؛
- شروية- الطفح الجلدي يشبه حرق نبات القراص اللاذع.
اعتمادًا على طبيعة مسار التهاب الجلد ، يتم تمييز الأشكال التالية الموجودة في الطب السريري:
- الحلئي الشكل الحاد- تتميز بظهور مفاجئ للأعراض ، حالة خطيرة للمريض ، حمى ، اضطرابات في النوم ، تغيرات في تعداد الدم ؛
- الحلئي المزمن- تتميز بتغير في فترات الهدوء والتفاقم ، والهبوط طويل - يصل إلى عام.
أعراض التهاب الجلد دوهرينغ
يتميز داء Dühring's herpetiformis الجلدي بالمتلازمة المتعددة - يتطور على خلفية أمراض أخرى (خلل في الأمعاء الدقيقة أو تكوين ردود فعل تحسسية). يبدأ المريض في الشعور بالحكة والحرق والوخز في الجلد ونوبات الخدش. قد تبدأ الحمى وتدهور الصحة ، وبعد بضع ساعات ، قد تظهر بقع حويصلية أو حطاطية ذات قطر كبير مع تجاويف بداخلها.
الطفح الجلدي الحلئي هو مزيج من البقع الحمراء الدموية والبثور المنتفخة. هناك وذمة ، حطاطات ، حروق حويصلية وشروية ظاهرة. تختلف الطفح الجلدي في التناسق - يمكن العثور عليها على أسطح الأطراف المنخرطة في الامتدادات والأرداف والكتفين وأسفل الظهر. تظهر بقع متكررة على الوجه وفروة الرأس. إذا كان الوجه مصابًا بالتهاب الجلد ، فإن الغشاء المخاطي وظهارة الفم يعانيان أيضًا. في البداية ، تنتفخ وتتحول إلى اللون الأحمر ، ثم يتم تغطيتها بالبثور والبثور الحويصلية.
الطفح الجلدي يشبه الهربس ، والذي أطلق عليه اسم الحلئي. بعد ثلاثة أيام ، تفتح الحويصلات ، وتشكل تآكلًا بلون أحمر ساطع مع حواف غير متساوية وألم خفيف. تبقى القرحات في الفم على شكل هلال تقريبًا ، ويتم توطينها في الحنك والوجنتين ، وتترك قشورًا. بعد أن تلتئم العناصر وتهدأ الأعراض ، تحدث مغفرة ، وبعد مرور بعض الوقت تعود مرة أخرى مع تفاقم حلئي الشكل.
في حالة حدوث مضاعفات التهاب الجلد ، يعاني المريض من آلام في الجسم وحمى وآلام في المفاصل والعضلات. يمكن أن يؤدي ظهور هذه الأعراض إلى حدوث انخفاض حرارة الجسم في الرياح الباردة ، وهو عامل آخر في تشابه المرض مع الهربس. من النادر للغاية ظهور أعراض الحلئي الشكل على الأعضاء التناسلية والنخيل ، في حين أنه قد لا يكون هناك حكة في الأعضاء التناسلية.
التشخيص
يتم تشخيص التهاب الجلد الحلئي على أساس المظاهر النموذجية. يتم تشخيص دوهرينغ بعد فحص المريض من خلال موقع البثور على الغشاء المخاطي والوجه. التفاعلات المميزة لمرض الحلئي الشكل هي:
- أعراض نيكولسكي السلبية
- دورات المرض
- تعدد الأشكال الطفح.
- عدم وجود نوع معين من الخلايا (شائك) ؛
- الاختبار النسيجي حسب Jadasson.
في الدم المحيطي لمريض مصاب بالتهاب الجلد ، فرط الحمضات موجود ، يدرس أطباء الأمراض الجلدية محتويات البثور لمعرفة المصل بالإضافة إلى حساسية الجلد لليود. عند الأطفال ، في تشخيص التهاب الجلد ، قد تكون فرط الحمضات والحساسية لليود غائبة. تظهر الاختبارات وجود أجسام مضادة معينة في الغشاء القاعدي للمناطق الحلئية المصابة من الجلد أو في بؤر التهابية داخلية.
يتم تمييز الأشكال التالية من مرض الحلئي الشكل ، اعتمادًا على درجة تمايز البثور:
- الفقاع الشوكي الحقيقي.
- التهاب الجلد غير الشوكي.
- حمامي عديدة الأشكال.
- السمية الفقاعية.
علاج التهاب الجلد في دوهرينغ
يجب أن يكون علاج التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ شاملاً. تستخدم أدوية السلفون والفيتامينات ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات. بالنسبة للأمراض الشديدة والمستمرة ، توصف المضادات الحيوية. للحفاظ على حالة المريض ، يتم وصف نظام غذائي يمنع الغلوتين ، ويستخدم الطب التقليدي كوسيلة وقائية لعدوى الهربس.
دواء
يتم علاج التهاب الجلد في دوهرينغ ، اعتمادًا على الشكل ، بالأدوية التالية:
- حلئي الشكل خفيف- تناول أدوية السلفون (دابسون ، دس ، أفلوسولفون) ، ديوسيفون. جنبا إلى جنب معهم ، يتم تناول الفيتامينات C ، P ، B ، مضادات الهيستامين.
- الحلئي الشكل الشديد- توصف الكورتيكوستيرويدات بالداخل (بريدنيزولون ، محلول ديكساميثازون) ، وفي حالة التعصب - السلفابيريدين. لتخفيف الحكة مع التهاب الجلد ، تستخدم الأدوية المضادة للهيستامين في شكل مراهم وأقراص ، وتستخدم الفيتامينات المعقدة لدعم المناعة. وضع الخبراء تكهناً إيجابياً لعلاج مرض الحلئي الشكل.
علم الأعراق
يمكن علاج التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ بطرق الأدوية العشبية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين. من المكونات العشبية للإغلاء أو الكمادات أو الحقن ، فإنها تستخدم:
- آذريون.
- العرعر.
- عقدة.
- الهدال.
- عرق السوس؛
- البحر النبق
- أراليا.
- لوزي.
النظام الغذائي لالتهاب الجلد في دوهرينغ
عامل مهم في العلاج المعقد هو النظام الغذائي لالتهاب الجلد في دوهرينغ. يحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على الجاودار والقمح. يتم تقديم توصيات مفصلة حول أنواع الطعام والنظام الغذائي للمريض المصاب بالتهاب الجلد من النوع الحلئي في الجدول:
|
مجموعة المنتج |
تستطيع الأكل |
محرم |
|
الخبز والحبوب |
دقيق ذرة ، دقيق أرز ، نشاء |
القمح والشعير ودقيق الجاودار |
|
اللحوم والأسماك والدواجن الخالية من الدهون والمطبوخة بالفرن والحليب ومنتجات الألبان باستثناء الزبادي |
سجق ، لحم مدخن ، زلابية ، فطائر ، فطائر باللحم |
|
|
أي غير الحبوب والبقوليات والملفوف |
البقوليات والملفوف والحبوب |
|
|
الأرز والذرة والحنطة السوداء |
السميد ، الشعير اللؤلؤي ، المعكرونة ، النودلز |
|
|
خضروات ، مرق ، بطاطس مهروسة |
مع البازلاء والعدس والفول والمعكرونة |
|
|
لا قيود |
||
|
مياه معدنية لا تزال 1.5-2 لتر يوميا ، شاي ، قهوة |
كفاس ، قهوة ، هندباء ، بيرة |
فيديو: أكزيما دوهرينغ
صورة لالتهاب الجلد الحلئي الشكل
انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.
العثور على خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!داء دوهرينغ ، أو التهاب الجلد الحلئي الشكل الفقاعي ، هو مرض جلدي يتميز بطفح جلدي أولي متعدد الأشكال (تعدد الأشكال الحقيقي) ، حكة شديدة ، إحساس بالحرقان ، تنمل ودورة مزمنة مع انتكاسات دورية وهفوات.
انتشار المرض
البيانات المتاحة من مختلف المؤلفين غامضة. يتراوح عدد المرضى لكل 100 ألف من السكان من 11.3 إلى 75.5. علاوة على ذلك ، وفقًا لدراسات بعض المؤلفين ، فإن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، وفقًا لآخرين ، النساء. يحدث التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ بشكل رئيسي في دول شمال أوروبا بين السكان البالغين ، وخاصة في منتصف العمر (30-40 عامًا) ، وغالبًا ما يكون أقل إلى حد ما بين كبار السن. في الأطفال ، هذا المرض نادر جدًا ، لكن من بينهم حوالي 10 ٪ من الأطفال.
أسباب وآلية تطوير علم الأمراض
يُعرف المرض منذ أكثر من 130 عامًا ، لكن أسبابه ومسبباته لم تتحدد بعد بشكل نهائي. في عام 1966 والسنوات اللاحقة ، بدأت التقارير في الظهور لتحديد مرض الاضطرابات الهضمية بين العديد من مرضى التهاب الجلد الحلئي الشكل. مرض الاضطرابات الهضمية ، أو اعتلال الأمعاء الحساس للجلوتين ، هو تلف الزغابات في ظهارة الأمعاء الدقيقة بواسطة بروتين الغلوتين أو ما شابه ذلك من hordein ، avenin ، وما إلى ذلك ، الموجودة في الغلوتين في نباتات الحبوب - الشعير والقمح والجاودار والشوفان. غالبًا ما يكون مرض الأمعاء هذا مصحوبًا بأعراض سوء الامتصاص.
النظرية الجينية
بناءً على نتائج الدراسات الأسرية ، في 4-7٪ من مرضى دوهرينغ ، تم التعرف على أقرب الأقارب المصابين بنفس المرض ونسبة أعلى بكثير مع وجود أقارب يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد التوائم أحادية الزيجوت ، أحدهما يعاني من حساسية الغلوتين المعوية ، والآخر - التهاب الجلد الحلئي الشكل.
كل هذه الحقائق والعديد من الحقائق الأخرى كانت بمثابة أساس لافتراض الطبيعة الجينية والتشابه بين هاتين الحالتين المرضيتين. التأكيد هو وجود 90٪ من هؤلاء المرضى في الكروموسوم السادس لأشكال مختلفة من نفس الجين ، والتي تحدد نوع تطور المرض (التهاب الجلد في دوهرينغ أو الداء البطني).
نظرية المناعة الذاتية في التسبب في التهاب الجلد الحلئي الشكل
يكشف الفحص المصلي لمناطق الجلد المصابة باستخدام تقنية التألق المناعي المباشر في معظم المرضى عن وجود رواسب ثابتة من الغلوبولين المناعي "A" (IgA) عند تقاطع البشرة مع الأدمة أو في الطبقة الحليمية من الجلد. IgA هو جسم مضاد ويقع في شكل حبيبات في المنطقة وداخل الحليمات الجلدية ، بالقرب من الغشاء القاعدي.
يتم توجيه هذه الأجسام المضادة ضد المكونات الهيكلية لحليمات الأدمة. في بعض المرضى ، تم العثور على مجمعات الغلوتين- IgA ، والتي تنتشر أيضًا في الدم. وفقًا لبيانات مختلفة ، في 30-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحلئي بدون أعراض معدية معوية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، تم العثور على ضمور جزئي أو كامل في ظهارة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، على غرار مرض الاضطرابات الهضمية.
في هذا الصدد ، كانت نظرية المناعة الذاتية للإصابة بالمرض هي الأكثر انتشارًا ، والتي بموجبها تتكون آلية تطور علم الأمراض من تلف أنسجة المناعة الذاتية.
عوامل استفزازية
وبالتالي ، من المفترض أن السبب الجيني للمرض يتحقق من خلال آلية المناعة الذاتية في وجود عوامل استفزازية - أمراض واضطرابات في الجسم. أهمها:
- استخدام كمية كبيرة نسبيًا من منتجات الطحين والأطباق ذات الشعير اللؤلؤي والسميد وحبوب الشعير والنشا التي تحتوي على الغلوتين ومكونات البروتين المماثلة ، بالإضافة إلى فرط الحساسية تجاه اليود ومستحضرات اليود والمأكولات البحرية (تحتوي على اليود). في هذا الصدد ، فإن النظام الغذائي لالتهاب الجلد في دوهرينغ هو أساس العلاج الممرض.
- ردود الفعل التحسسية للقاحات و / أو الأدوية (أقل في كثير من الأحيان).
- أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي.
- التهاب الغدة الدرقية الحاد أو المزمن.
- داء السكري من النوع الأول.
- الأورام الخبيثة.
- أمراض الدم (داء لمفاوي).
- التغيرات الفسيولوجية في جهاز الغدد الصماء (خلال فترة البلوغ والحمل وانقطاع الطمث).
- الالتهابات الفيروسية وغزو الديدان الطفيلية وتسمم الجسم.
- التعرض للأشعة فوق البنفسجية وللظروف المجهدة.
أعراض التهاب الجلد دوهرينغ
طبيعة التدفق
يبدأ المرض تدريجيًا ، ويمكن أن يستمر لعدة أسابيع أو حتى أشهر ، ويصاحبه حكة خفيفة وحرق في الجلد ، وهي سلائف. اكتساب مسار مزمن ، يتم مقاطعة التهاب الجلد الحلئي الشكل عن طريق مغفرات دورية ، تتراوح مدتها من 3 أشهر إلى سنة واحدة. يمكن أن تستمر الانتكاسات لسنوات.
تتجلى البداية من خلال زيادة معتدلة في درجة الحرارة والأحاسيس الذاتية في شكل توعك عام ، ونقص في الشهية ، وحرق ووخز في الجلد.
وصف الطفح الجلدي
من سمات الطفح الجلدي مع هذا المرض تعدد الأشكال الحقيقي ، الناجم عن مجموعة من العناصر الأولية المختلفة (حمامي ، عقيدات ، حطاطات ، بثور) مع إضافة أخرى لتعدد الأشكال الزائف في شكل مزيج من العناصر الثانوية (التآكل والقشور والتسحج ). دائمًا ما يكون ظهور الطفح الجلدي مصحوبًا بإحساس حارق وحكة شديدة.
تحتوي البقع الحمامية على مخطط دائري واضح إلى حد ما ، وكقاعدة عامة ، تكون صغيرة الحجم. إذا تطور الانتفاخ ، فإنه يرتفع إلى حد ما فوق الجلد السليم ، ويصبح السطح أملسًا وعميقًا وردي مائل إلى الأحمر.
ثم ، تدريجياً ، بسبب "تعرق" الجزء السائل من الدم عبر جدران الأوعية المتوسعة ، يتشكل طفح جلدي (عقدي) على خلفية البقع. كل هذا يشبه خلايا النحل.
تميل العناصر الشرى في التهاب الجلد في دوهرينج إلى النمو في الاتجاه المحيطي والاندماج مع بعضها البعض ، ونتيجة لذلك تتشكل بؤر كبيرة وردية مزرقة ذات حدود واضحة ، والتي لها حدود غريبة أو صدفي أو (في كثير من الأحيان) مستديرة منتظمة. سطح الآفات مغطى بحويصلات منفصلة ، قشور مصلية ودموية وتسحج (آثار خدش). تميل البؤر نفسها إلى الاندماج مع تشكيل حلقات يصل قطرها إلى 20-30 ملم ، وأقواس ، وأشكال ذات مخططات غريبة وأكاليل.
الحويصلات صغيرة (لا تزيد عن 2-3 مم). يمكن أن تظهر على البقع وعلى خلفية سطح الجلد الصحي بصريًا. الحويصلات مغطاة بكثافة وتحتوي على سائل مصلي. إذا تم تجميعها ، فإنها تشبه طفح الهربس البسيط. نتيجة لتجفيفها ، تتشكل قشرة خفيفة. ولكن في كثير من الأحيان تصبح محتوياتها غائمة تدريجياً ونتيجة لإضافة عدوى ثانوية (خاصة عند الخدش) تتشكل بثرة ذات محتويات قيحية.
بعد فتح الحويصلات ، تتعرض الأسطح المتآكلة غير المعرضة للاندماج ، والتي تصبح مغطاة بقشرة دموية وتتحول بسرعة إلى ظهارة. إذا كان هناك طفح جلدي على شكل فقاعات (ثيران) ، فإنها تتميز بنفس التطور الإكلينيكي والتطوري للحويصلات ، ويكمن اختلافها فقط في أحجامها المختلفة ، حيث يصل قطرها إلى 5-20 مم في شكل فقاعات. في محتويات الحويصلات والبثور ، غالبًا ما يتم العثور على عدد كبير من الحمضات من الأيام الأولى أو بعد ذلك إلى حد ما.
الطفح الجلدي متماثل في طبيعته بشكل رئيسي وموقع على فروة الرأس ، على جلد الوجه وظهر العنق ، على الذراعين والساقين (السطح الباسطة) ، في منطقة مفاصل الكتف ، الكوع والركبة ، على جلد المناطق القطنية العجزية والألوية. من غير المألوف التهاب الجلد الحلئي الشكل هو إصابة الأغشية المخاطية ، ولكن وفقًا لبعض المؤلفين يمكن اكتشافها في 50٪ من المرضى. في حالات استثنائية ، يتم تحويل الحمامي أو الحويصلات أو الفقاعات الموجودة على الغشاء المخاطي للفم لاحقًا إلى تآكل.
اعتمادًا على غلبة العناصر الأولية للطفح الجلدي ، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية للجلد بشكل تقليدي:
- حطاطي.
- شرياني.
- حويصلي؛
- بثري.
بعد أن يختفي الطفح الجلدي ، يحدث التقشير في مكانه ، ويختفي تدريجياً مناطق فرط التصبغ أو التصبغ.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس:
- بيانات التاريخ الطبي - وجود أقارب مصابين بالتهاب الجلد في دوهرينغ أو مرض الاضطرابات الهضمية ، أو تطور المرض أو تفاقمه بعد تناول المنتجات أو الأدوية المحتوية على الغلوتين أو اليود ؛
- طبيعة الطفح الجلدي - تعدد الأشكال الحقيقي والخطأ ، وخصوصية التوطين ، والتماثل ، والميل إلى دمج العناصر وتجميعها ؛
- الحكة الشديدة والحرق المصاحبة للطفح الجلدي ؛
- وجود فرط الحمضات في الدم و / أو سائل المثانة ؛ في الوقت نفسه ، فإن غيابه لا يستبعد علم الأمراض ؛
- اختبار إيجابي لـ Jadasson ، والذي يتكون من تطبيق مرهم يوديد البوتاسيوم بنسبة 50 ٪ لمدة يوم واحد على جلد الساعد في شكل ضغط ؛
- بيانات الفحص النسيجي - وجود بثور تحت البشرة مع تراكمات كبيرة من الحمضات والعدلات في قمة الحليمات الجلدية والأوعية الدموية الجلدية المتوسعة ؛ هذه الأخيرة محاطة بتسلل يتكون من تراكمات من الحمضات وشظايا من النوى المدمرة ("الغبار النووي") مع الكريات البيض العدلات ؛
- الكشف في منطقة الغشاء القاعدي IgA (عند إجراء تفاعل مناعي مباشر).
ملامح الدورة السريرية عند الأطفال
يتطور التهاب الجلد في دوهرينغ عند معظم الأطفال بعد الإصابة بمرض معدي. بداية المرض ، كقاعدة عامة ، تكون حادة مع ارتفاع درجة الحرارة خلال الأسبوع إلى 39 درجة ، وأعراض شديدة للتسمم العام - الخمول أو ، على العكس ، الإثارة والخمول وقلة الشهية.
على الرأس والرقبة والجذع (الظهر والسطح الأمامي للصدر والبطن والأرداف) ، وعلى جلد الأطراف (باستثناء الأسطح الراحية والأخمصية) ، تظهر البؤر المتوذمة بشكل متماثل ، مقابل أنواع أخرى من الطفح الجلدي تظهر بسرعة. غالبًا ما تكون الطفح الجلدي موضعيًا في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية وفي طيات الجلد الكبيرة.
يتميز التهاب الجلد الحلئي الشكل الفقاعي بعناصر أكبر من البالغين ، وتقرحها وتوطينها بشكل متكرر على الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، بالإضافة إلى محتوى أكثر ندرة لعدد متزايد من الحمضات في محتويات البثور. في الأطفال ، هناك غلبة للأشكال الشائعة لتوطين الطفح الجلدي مع تطور التهاب الغدد الليمفاوية (زيادة في الغدد الليمفاوية المتعددة) ، ولكن ميل أقل لتجميع العناصر واندماجها. كيف نعالج المرض؟
علاج Dühring's dermatitis herpetiformis
تتضمن طريقة العلاج المعقدة توصية نظام غذائي ، والذي ينص على الحد أو الاستبعاد (خلال فترات الانتكاس) للمنتجات الغذائية المذكورة أعلاه ، وكذلك الملفوف والبقوليات والفاصوليا والخبز والبيرة وملح المائدة والمأكولات البحرية ، سجق ، شوكولاتة ، آيس كريم. نوصي باستخدام الأطباق التي تستخدم الأرز والحنطة السوداء والذرة ، واستخدام كمية متزايدة من الفاكهة ، من المشروبات - الشاي الأسود والأخضر ، والقهوة الطبيعية ، والمياه المعدنية ذات المحتوى المنخفض من اليود والبروم.
يشمل علاج التهاب الجلد في دوهرينغ بالعلاجات الشعبية عوامل خارجية بشكل أساسي تساعد في تقليل الحكة والالتهابات - حمامات مع تسريب نبتة سانت جون ، وأزهار وأوراق نكة البرسيم ، وعشب العقدة ، والآذريون ، والبنفسج ثلاثي الألوان ، مع مغلي من جذر عرق السوس ، إلخ. والزيوت والمراهم التي تحتوي على مستخلصات من نفس النباتات.
من بين الأدوية ، الأدوية الأكثر فاعلية من سلسلة السلفون (دابسون ، ديافينيل سلفون ، SDS ، أفلوسولفون ، سلفابيريدين ، ديوسيفون ، إلخ) وفقًا لمخطط معين كعلاج أحادي للأدوية. في حالات الدورة الطويلة أو الشديدة ، يتم دمجها مع أدوية الجلوكورتيكوستيرويد.
RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2017
التهاب الجلد الحلئي الشكل (L13.0)
طب الجلد
معلومات عامة
وصف قصير
وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
بروتوكول رقم 24
التهاب الجلد الحلئي الشكل(التهاب الجلد الحلئي الشكل دوهرينغ
؛ مرض دوهرينغ) -مرض جلدي التهابي مرتبط بمرض الاضطرابات الهضمية ويتميز بالاندفاعات الحاكة متعددة الأشكال ، الدورة المتكررة المزمنة ، الترسب الحبيبي لـ IgA في حليمات الأدمة.
جزء تمهيدي
كود (أكواد) ICD-10:
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2017.
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| دي جي | - | التهاب الجلد الحلئي الشكل |
| صندوق استثمار | - | تألق مناعي مباشر |
| إليسا | - | مقايسة الممتز المناعي المرتبط |
| GKS | - | الستيرويدات القشرية السكرية |
| RCT | - | تجربة معشاة ذات شواهد |
| الرعاية الصحية الأولية | - | العناية الصحية الاولية |
| إيغ | - | المناعي |
| أنا / الخامس | - | عن طريق الوريد |
| في / م | - | عضليا |
| غرام | - | غرام |
| ملغ | - | مليغرام |
| مل | - | مليلتر |
| ص ص | - | المحلول |
| التبويب | - | لوح |
مستخدمو البروتوكول:ممارس عام ، معالج ، أطباء أطفال ، طبيب أمراض جلدية.
مقياس مستوى الدليل:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) تحيز ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين. |
| الخامس | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه للسكان المعنيين ... |
| مع |
دراسة جماعية أو دراسة حالة أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر انحياز منخفضة جدًا أو منخفضة جدًا (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين. |
| د | وصف لسلسلة من الحالات أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء. |
| GPP | أفضل ممارسة إكلينيكية. |
تصنيف
تصنيف:
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام.
اعتمادًا على النوع السائد من الطفح الجلدي ، يتم تمييز عدد من الأشكال السريرية للـ HD:
فقاعي.
الهربس
· شرى.
المشعرات.
· ستروفولار.
· الأكزيمائيد.
ملحوظة: إذا تطور التهاب الجلد الحويصلي الهربسي تحت تأثير الأورام المسببة للسرطان ، فغالبًا ما يطلق عليه التهاب الجلد شبه السرطاني.
التشخيص
طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
معايير التشخيص
الشكاوى والتاريخ:
شكاوى حول:
· طفح جلدي.
حكة متفاوتة الشدة (واضحة ، معتدلة) ؛
الشعور بالحرقة.
سوابق المريض:
• الأمراض الجلدية في الأسرة ، في الماضي والحاضر.
· بداية المرض ومساره (المدة ، عدد التفاقمات).
· فعالية العلاج السابق وعوامل أخرى.
الفحص البدني:
الحالة العامة:
· فحص وتقييم الخصائص العامة للجلد.
· فحص اللوزتين والأذنين والأنف والعينين.
· تقييم حالة الغدد الليمفاوية المحيطية ، الرئتين ، الدورة الدموية ، الجهاز الهضمي ، الكلى ، الكبد (الجس ، الإيقاع والتسمع).
الوضع المحلي:
· طبيعة الآفات الجلدية (مورفولوجيا - نضحي على طول مسار الجلد - مزمن).
الموقع؛
عناصر الطفح الجلدي (حمامي ، حطاطة ، بثور ، بثور).
· تخطيط الجلد.
الأعراض الرئيسية الذاتية والموضوعية:
- دورة مزمنة متكررة.
· تعدد أشكال الطفح الجلدي (البقع ، البثور ، الحطاطات ، البثور).
· الميل إلى التجمع.
· تناسق الطفح الجلدي.
· الآفة السائدة في الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية وفروة الرأس والركبتين والمرفقين والعجز والأرداف.
· العنصر المورفولوجي الأساسي المميز للطفح الجلدي هو المثانة ذات الأحجام المختلفة ، وعادة ما تكون ذات غطاء كثيف ، مع محتويات مصلي أو ضبابي ، ونزفي في بعض الأحيان ، والتي تحدث على خلفية متوذمة. بعد الفتح ، يتشكل التآكل ، والذي يتشكل بسرعة ، تاركًا فرط تصبغ ؛
· الأعراض السلبية لنيكولسكي.
إلالبحث المخبري (UD-V):
لإجراء التشخيص ، الاختبارات المعملية التالية ضرورية.
· الفحص الخلوي: تحديد عدد الحمضات في محتويات البثور (فرط الحمضات).
· الفحص النسيجي لعينة خزعة الجلد (المأخوذة من آفة حديثة تحتوي على تجويف - فقاعة): الكشف عن موقع التجويف تحت الجلد وتحديد محتوى الفيبرين ، العدلات والكريات البيض الحمضية في الجلد ؛
· مساحيق تركيبات الرضع: تحديد الرواسب الحبيبية من الغلوبولين المناعي من الفئة أ في الأدمة الحليمية في خزعة الجلد.
ELISA: تحديد محتوى الأجسام المضادة IgA في ترانسجلوتاميناز الأنسجة ومحتوى الأجسام المضادة IgA إلى endomysium في مصل الدم.
البحث الآلي: لا.
مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - في حالة وجود أمراض الجهاز الهضمي.
· استشارة طبيب أعصاب - في حالة وجود أمراض بالجهاز العصبي.
· استشارة معالج - في حالة وجود أمراض مصاحبة.
· استشارة طبيب أورام - في حالة الاشتباه بأمراض سرطانية.
خوارزمية التشخيص:(مخطط)
خوارزمية التشخيص لـ HD
| مؤشرات التشخيص | تقييم المؤشر والاستنتاج | ||
| 1 |
أ) طفح جلدي متعدد الأشكال (بقع ، بثور ، حطاطات ، بثور) ؛ أ -1) فقاعات بأحجام مختلفة ، عادة ما تكون ذات غطاء كثيف ، ذات محتويات مصلية أو ضبابية ، ونزفية في بعض الأحيان ؛ أ -2) التآكلات تتشكل بسرعة تاركة فرط تصبغ ؛ ب) الميل إلى التجمع. تناسق الطفح الجلدي. ج) التوطين المميز (الآفة السائدة في الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية وفروة الرأس والركبتين والمرفقين والعجز والأرداف) ؛ د) حكة شديدة. ه) أعراض نيكولسكي سلبية ؛ |
هناك جميع العلامات والأعراض السريرية المذكورة (أ (1،2) ، ب ، ج ، د ، هـ). قم بإجراء دراسة للمؤشرات رقم 2 و / أو 3. |
هناك بعض العلامات والأعراض السريرية المدرجة (اثنان أو ثلاثة من أصل خمسة (أ ، ب ، ج ، د ، هـ) قم بإجراء دراسة للمؤشرات رقم 2 ، 3 ، 4 ، 5. |
| 2 | تحديد كمية محتوى البثور (فرط الحمضات) |
النتيجة إيجابية. في حالة وجود جميع الأعراض والعلامات السريرية المذكورة ، يعتبر تشخيص HD مؤكدًا. |
النتيجة سلبية. إجراء دراسة المؤشرات رقم 3 ، 4 ، 5. |
| 3 | تحديد موقع التجويف تحت الجلد وتحديد محتوى الفيبرين ، الكريات البيض العدلات والكريات البيض الحمضية فيه عن طريق الفحص النسيجي لخزعة الجلد المأخوذة من آفة جديدة تحتوي على تجويف (فقاعة) | النتيجة إيجابية. في حالة وجود جميع الأعراض والعلامات السريرية المذكورة ، يعتبر تشخيص HD مؤكدًا. |
النتيجة سلبية. قم بإجراء دراسة للمؤشرات №2،4،5. |
| 4 | الكشف عن الرواسب الحبيبية للفئة A من الغلوبولين المناعي في الأدمة الحليمية في خزعة الجلد بواسطة طريقة PIF |
النتيجة إيجابية. قارن مع نتائج المؤشرات 2 ، 3 ، 5. |
النتيجة سلبية. قارن مع نتائج المؤشرات 2 ، 3 ، 5. يتم تشخيص HD بعد المقارنة مع جميع مؤشرات التشخيص. |
| 5 | تحديد محتوى الأجسام المضادة IgA إلى ترانسجلوتاميناز الأنسجة ومحتوى الأجسام المضادة IgA إلى داخل مصل الدم بواسطة ELISA |
النتيجة إيجابية. قارن مع نتائج المؤشرات 2،3،4. |
النتيجة سلبية. قارن مع نتائج المؤشرات 2،3،4. يتم تشخيص HD بعد المقارنة مع جميع مؤشرات التشخيص. |
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي ومبررات البحث الإضافي:
يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ HD مع الفقاع الشائع ، الفقاع الفقاعي ليفر ، السمية الفقاعية ، الجلدي الخطي IgA ، وكذلك مع التهاب الجلد التأتبي ، الجرب ، الشرى الحطاطي عند الأطفال.
| تشخبص | التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ | الفقاع الشائع | شبيه الفقاع الفقاعي ليفر | حمامي نضحي عديدة الأشكال | جلاد بثرية تحت القرنية |
| مبررات التشخيص التفريقي |
- حكة شديدة - طفح جلدي متعدد الأشكال (بقع ، بثور ، حطاطات ، بثور). - الميل إلى التجمع ؛ - تناسق الطفح الجلدي. - الآفة السائدة في الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية وفروة الرأس والركبتين والمرفقين والعجز والأرداف ؛ - العنصر المورفولوجي المميز هو الفقاعات ذات الأحجام المختلفة ، وعادة ما تكون ذات غطاء كثيف ، مع محتويات مصلي أو عكر ، وأحيانًا نزفية. - التآكل يتشكل بسرعة تاركا فرط تصبغ. أعراض نيكولسكي سلبية. |
- طفح جلدي أحادي الشكل. - العنصر المورفولوجي المميز هو الحويصلات داخل الجلد ذات الغطاء الرقيق الرقيق ، والذي يفتح بسرعة ؛ - تظهر الطفح الجلدي الأول غالبًا على الأغشية المخاطية للفم والأنف والبلعوم و / أو الحواف الحمراء للشفتين ؛ - ألم عند الأكل والكلام وابتلاع اللعاب. العلامات النموذجية هي اللعاب ورائحة معينة من الفم. - تنحدر الفقاعات والتعرية نحو الاندماج والنمو المحيطي ؛ - أعراض نيكولسكي إيجابية ؛ - تم العثور على خلايا أكانتوليتيك في مسحات البصمات. |
- قلة الحكة الشديدة. - حويصلات متوترة تحت الجلد ذات غطاء كثيف ؛ - لا يوجد ميل للتجمع ؛ - غالبًا ما تكون موضعية في منطقة الطيات ؛ - طريقة مساحيق التركيبات - ترسيب Ig G في منطقة الغشاء القاعدي. |
- تتشكل الفقاعات على الأغشية المخاطية ، والتي تنفتح مع تشكيل تآكل مؤلم ؛ - على محيط البقع و / أو الحطاطات المتوذمة ، تتشكل حافة متوذمة ، ويغوص مركز العنصر تدريجياً ، ويكتسب صبغة مزرقة (أحد أعراض "الهدف" أو "القزحية" أو "عين الثور" ) ؛ - تميل الطفح الجلدي إلى الاندماج وتشكيل أكاليل وأقواس ؛ - ظهور طفح جلدي مصحوب بتدهور في الحالة العامة: توعك ، صداع ، حمى. |
- بثرات سطحية - تتعارض مع إطار مترهل ؛ - من الناحية النسيجية ، يتم تحديد الفقاعات مباشرة تحت الطبقة القرنية. |
العلاج بالخارج
الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
العلاج بالخارج
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
انتباه!
- يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement هو مصدر مرجعي فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
الآفات الجلدية المتكررة المزمنة والتي تظهر بطفح جلدي متعدد الأشكال على شكل بقع حمامية ، بثور ، حطاطات ، بثور مصحوبة بحكة شديدة وحرقان. حصل المرض على اسمه بسبب حقيقة أن عناصر الطفح الجلدي المصابة بالتهاب الجلد لدوهرينغ يتم تجميعها بنفس طريقة الطفح الجلدي مع الهربس. يتم التشخيص باستخدام الفحص النسيجي وتحليل محتويات البثور ورد فعل التألق المناعي المباشر. في علاج التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ ، تكون مجموعة أدوية السلفون والكورتيكوستيرويدات فعالة.
معلومات عامة
يحدث التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يتطور في غضون 30-40 عامًا. الرجال أكثر عرضة لهذا المرض من النساء. في بعض الحالات ، يكون التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هو رد فعل جلدي لورم خبيث في الأعضاء الداخلية في الجسم ، أي أنه يعمل كجلد شبه أورام.
أسباب الحدوث
أسباب وآلية تطور التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ غير معروفة. يعاني العديد من المرضى من عدم تحمل بروتين الجلوتين الموجود في الحبوب. لصالح عنصر المناعة الذاتية في تطور المرض ، يتحدث الكشف عن الأجسام المضادة IgA على حدود الأدمة والبشرة ، في منطقة الغشاء القاعدي. يُعتقد أن زيادة حساسية اليود ، والوراثة ، وداء الصفر ، والعمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، والقرحة الهضمية) ، والأمراض الفيروسية (ARVI ، وعدوى الهربس ، وما إلى ذلك) تلعب دورًا معينًا في حدوث التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ.
أعراض
عادة ، التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ له بداية حادة مع ظهور بؤر طفح جلدي متعدد الأشكال. قد يسبق الطفح ارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم وضعف عام وحكة ووخز. يمكن أن تظهر عناصر الطفح الجلدي في أي جزء من الجلد ، باستثناء باطن القدم وراحة اليد. لكن أكثر مواقعها شيوعًا هو الأسطح الباسطة للذراعين والساقين ومنطقة الكتف والكتفين وأسفل الظهر والأرداف. قد تظهر النمشات والكدمات - بقع كبيرة (أكثر من 3 مم) من النزف داخل الأدمة - على راحة اليد. يصاحب الطفح الجلدي انزعاج شديد: إحساس حارق وحكة شديدة وتنمل. هزيمة الأغشية المخاطية في دوهرينغ التهاب الجلد الحلئي الشكل ، كقاعدة عامة ، غائبة. في حالات نادرة ، قد تظهر بثور في تجويف الفم ، وتتحول بسرعة إلى تآكل.
يرتبط تعدد الأشكال الحقيقي للطفح الجلدي في التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ بالظهور المتزامن على الجلد بأحجام مختلفة من البقع الحمامية والبثور والحطاطات والبثور. بمرور الوقت ، ينضم الشخص الخاطئ إلى تعدد الأشكال الحقيقي: تتشكل التآكل والقشور المرتبطة بتحول الطفح الجلدي ، بالإضافة إلى تسحج ناتج عن الخدش الشديد للجلد. عندما تلتئم عناصر الطفح الجلدي ، تبقى بؤر نقص التصبغ وفرط التصبغ ، وأحيانًا الندوب ، على الجلد.
البقع الحمامية في التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ لها مخطط واضح وشكل مستدير. غالبًا ما يكون سطحها الأملس مغطى بالخدوش والقشور الدموية والمصلية. بمرور الوقت ، تصبح مشبعة بالانصباب من الأوعية المتوسعة وتتحول إلى تكوينات تشبه نفطة (شروية). تنمو الأخيرة على الأطراف وتندمج ، وتتحول إلى بؤر زهرية زهرية مغطاة بالقشور والخدوش والفقاعات. إلى جانب ذلك ، يمكن أن تتحول البقع الحمامية إلى حطاطات حمراء وردية اللون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ظهور حطاطات وطفح جلدي شبيه بالأرتكاريا بدون مرحلة البقعة الحمامية.
يمكن أن تكون العناصر الفقاعية للطفح الجلدي المصابة بالتهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ صغيرة الحجم - حويصلات ويبلغ قطرها أكثر من 2 سم - انفجارات فقاعية. تمتلئ بسائل صافٍ ، يشير التعكر إلى وجود عدوى. تنفتح الفقاعات وتجف لتشكل قشرة. بسبب الخدش ، تتم إزالة القشرة ويبقى التآكل في مكان الفقاعة.
اعتمادًا على غلبة نوع أو آخر من الطفح الجلدي على الباقي ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ: حطاطي ، حويصلي ، فقاعي وشروي. المتغيرات اللانمطية للمرض ممكنة: المشعرات ، الأكزيمائيد ، الستروفلويد ، إلخ.
يتم الجمع بين الفترات الحادة من التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ مع فترات مغفرة طويلة إلى حد ما (من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر). غالبًا ما تحدث التفاقم مع تدهور الحالة العامة للمريض وارتفاع درجة الحرارة واضطرابات النوم.
التشخيص
إذا كنت تشك في التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ ، يتم إجراء اختبار اليود لـ Jadasson. يتم وضع ضغط بمرهم يحتوي على 50٪ من يوديد البوتاسيوم على منطقة صحية من الجلد. بعد 24 ساعة ، تتم إزالة الضغط. إن تحديد الاحمرار أو الحويصلات أو الحطاطات في مكانها يتحدث لصالح التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ. إذا كانت العينة سلبية ، فكررها. للقيام بذلك ، بعد 48 ساعة ، ضع نفس الضغط على منطقة التصبغ المتبقية بعد الطفح الجلدي السابق. يمكن إجراء اختبار Jadasson مع تناول مستحضر اليود بالداخل. لكن مثل هذه الدراسة محفوفة بتفاقم حاد للمرض.
مع التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ ، يكشف اختبار الدم السريري عن زيادة محتوى الحمضات. يكشف الفحص الخلوي لمحتويات البثور أيضًا عن عدد كبير من الحمضات. ومع ذلك ، فإن هذه البيانات ، مثل اختبار Jadasson ، ليست إلزامية أو محددة بدقة للمرض.
الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هي الفحص النسيجي للجلد المصاب. يكشف عن التجاويف الموجودة تحت البشرة ، وتراكمات الحمضات ، والعدلات ، وبقايا نواتها المدمرة. يكتشف تفاعل التألق المناعي المباشر (RIF) رواسب IgA على قمم الحليمات الجلدية لطبيب الأمراض الجلدية. وصف نظامًا غذائيًا يستبعد الحبوب والمنتجات المحتوية على اليود (أسماك البحر ، المأكولات البحرية ، السلطة ، إلخ). يتم إجراء العلاج الدوائي باستخدام أدوية مجموعة السلفون: diaphenyl sulfone و sulfasalazine و solusulfone وغيرها. عادة ما توصف هذه الأدوية عن طريق الفم في دورات من 5-6 أيام ، مع فترات راحة من 1-3 أيام. في حالات عدم فعالية العلاج بالسلفون ، يتم العلاج بجرعات متوسطة من الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، إلخ.) تستخدم مضادات الهيستامين لتخفيف الحكة: لوراتادين ، سيتريزين ، ديسلوراتادين.
يشمل العلاج الموضعي لالتهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ حمامات دافئة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، وفتح البثور وعلاجها باللون الأخضر اللامع أو الفوكارسينوم ، وتطبيق مراهم الكورتيكوستيرويد أو البخاخات ، وتطبيق مرهم ديرماتول بنسبة 5٪.
مرض Dühring هو نوع من الأمراض الجلدية. حتى الآن ، لم يتمكن الأطباء من تحديد السبب الذي يثير تطور هذا المرض بدقة.
السمة الرئيسية لمرض دوهرينغ هي أن مساره طويل ، حيث يظهر طفح جلدي على سطح الجلد على شكل فقاعات وبثور ، والتي تتجمع في حلقات أو أكاليل. يمكن أن يكون هذا الطفح الجلدي مؤلمًا جدًا ويسبب شعورًا مزعجًا بعدم الراحة ، مصحوبًا بحكة شديدة وحرقان.
في أغلب الأحيان ، يعاني الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 60 عامًا من مرض دوهرينغ ، حيث تحدث ذروة المرض على وجه التحديد في الفترة العمرية من 30 إلى 40 عامًا. على عكس النساء ، يعاني الرجال كثيرًا
أعراض
في أغلب الأحيان ، يتجلى هذا المرض من خلال زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، ويظهر شعور بالضعف في جميع أنحاء الجسم. في منطقة الآفة ، يشعر بوخز خفيف في الجلد وتتطور حكة شديدة ، مصحوبة بإحساس حارق. بعد بضعة أيام ، ظهر طفح جلدي على سطح الجلد ، والذي يشبه إلى حد كبير الهربس في المظهر.
في أغلب الأحيان ، يبدأ هذا الطفح الجلدي في الظهور على أجزاء الانثناء من الجسم ، على سبيل المثال ، على الكوع أو الكتف أو الساقين أو الأرداف أو أسفل الظهر. في هذه الحالة ، لن يظهر الطفح الجلدي أبدًا على سطح القدم أو راحة اليد. ومع ذلك ، قد يظهر نزيف تحت الجلد يسمى نمشات على راحة اليد. في الحالات النادرة ، يتشكل طفح جلدي على الأغشية المخاطية للفم ، ولكن لا ينبغي استبعاد هذا الاحتمال.
في وجود التهاب الجلد في دوهرينغ ، قد يظهر طفح جلدي متنوع (متعدد الأشكال) يتشكل على شكل بقع حمراء مغطاة بقشرة مؤلمة وتسبب حكة شديدة أو حطاطات ، كما يمكن تكوين حويصلات شفافة.
يوجد داخل الفقاعات محتوى شفاف أو غائم قليلاً ، حيث قد يكون هناك مزيج طفيف من الدم. حرفيًا بعد 3 أو 4 أيام ، يمكن أن تنفتح الفقاعات ، وبعد ذلك يبدأ تآكل أحمر في مكانها. بعد الشفاء ، تظهر ندبات أو مناطق مفرطة التصبغ في موقع التآكل.
في كثير من الأحيان ، يصاحب هذا المرض أعراض غير سارة مثل البراز الدهني الغزير ، والذي يمكن أن يكون له صبغة رمادية غير سارة. لهذا السبب ، في حالة تدهور الصحة أو ظهور العلامات الأولى لمرض دوهرينغ ، من الضروري طلب المساعدة من طبيب متمرس ، والذي سيصف العلاج بعد فحص المريض.
في المستقبل ، سوف يستمر مرض دوهرينغ بشكل مزمن ، أي أنه سيكون مصحوبًا باستمرار بنوبات متكررة تظهر طوال الحياة. ستكون فترة الهدأة قصيرة جدًا ، حيث يمكن أن يتحول التهاب الجلد إلى مرحلة خافتة. في هذه الحالة ، يحدث انتهاك للحالة العامة للمريض - يتم تقليل المناعة بشكل كبير ، ونتيجة لذلك هناك خطر الإصابة بمجموعة متنوعة من الأمراض الثانوية ، مما يعقد العلاج بشكل كبير.
التشخيص
في حالة وجود اشتباه في وجود الحلئي الشكل لدوهرينغ ، يجوز للطبيب إجراء اختبار اليود لـ Jadasson. عند إجراء مثل هذا التحليل ، يتم تطبيق ضغط خاص على منطقة الجلد المصابة ، حيث يتم استخدام مرهم ، والذي يتضمن 50 ٪ من اليود البوتاسيوم. يجب ارتداء هذا الضغط في غضون 24 ساعة ، وبعد ذلك يتم إزالته. إذا استمر الاحمرار على الجلد ، فهناك مرض دوهرينغ.
ولكن هناك أوقات تكون فيها النتيجة سلبية ، فيمكن عندئذٍ إعادة التحليل. في هذه الحالة ، يتم وضع ضغط ثانٍ على منطقة التصبغ التي تبقى بعد الطفح الجلدي ، ولكن ليس قبل 48 ساعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا التحليل نتيجة لذلك يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حاد لمسار المرض.
أثناء تشخيص التهاب الجلد في دوهرينغ ، يجب أن تؤخذ الصورة السريرية الكاملة لمسار المرض في الاعتبار - فهذه الحويصلات تحت الجلد ، التي لها قاعدة متوذمة مفرطة الدم ، قد تكون مصحوبة بحكة شديدة إلى حد ما وإحساس حارق مزعج. ليس فقط في محتويات هذه الفقاعات ، ولكن أيضًا في الدم ، لوحظ فرط الحمضات. يبدأ المريض في إظهار فرط الحساسية لليود.
يمكن أيضًا استخدام التقنيات المعملية الحديثة لتشخيص هذا المرض. في وجود التهاب الجلد في دوهرينغ ، تظهر حويصلات تحت الجلد ، والتي قد تكون أيضًا في بعض الحالات داخل البشرة. في حالة وجود تراكم لحويصلات الفبرين في المحتويات الداخلية ووجود الخلايا الحبيبية اليوزينية ، فهناك خطر حدوث الخراج المجهري.
الوقاية
تجدر الإشارة إلى أن مرض دوهرينغ هو أحد الأمراض المزمنة التي يمكن أن تصاحبها انتكاسات طوال حياة الشخص. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، هناك توقعات مواتية تمامًا لمعظم المرضى ، إذا التزمت ببعض التوصيات البسيطة إلى حد ما للوقاية من هذا المرض.
لمنع حدوث انتكاس محتمل ، تحتاج إلى إيلاء اهتمام خاص لنظامك الغذائي. يجدر استبعاد المنتجات المصنوعة من القمح والشعير والشوفان والجاودار تمامًا من نظامك الغذائي ، وبالطبع يجب عليك رفض تلك المنتجات التي تحتوي على اليود في تركيبتها - على سبيل المثال ، أسماك البحر والأعشاب البحرية وغير ذلك الكثير. يُحظر تمامًا على الأشخاص الذين يعانون من مرض Dühring استخدام أي أدوية تحتوي على اليود.
يمكن أن يستمر هذا المرض لعدة سنوات ، مع التوقف بشكل دوري لفترات قصيرة من الهدوء المستقر ، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة أسابيع إلى أشهر. هناك أوقات يتعافى فيها الأطفال الذين بلغوا سن البلوغ تمامًا.
كما ذكرنا سابقًا ، من الضروري اتباع نظام غذائي بسيط يتم فيه استبعاد جميع المنتجات التي تحتوي على اليود تمامًا.
يجب أن يتواجد المريض باستمرار مع طبيب الأمراض الجلدية للمراقبة في المستوصف ، أثناء الخضوع للفحوصات الدورية ، والتي يوجد خلالها خطر الكشف عن وجود السرطان.
علاج او معاملة
يجدر التحضير لحقيقة أن علاج مرض دوهرينغ سيستغرق وقتًا طويلاً. قبل أن يصف الطبيب مسار العلاج ، سيتعين على المريض الخضوع لفحص لوجود أمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك أمراض الأورام.
الأكثر فعالية هي طرق العلاج ، حيث يتم استخدام مشتقات سلسلة السلفون - وهي ديوسيفون ، وديافينيل سلفون ، وغيرهما. يجب استخدام الأدوية في دورات مدتها 5 أيام ، يتم خلالها أخذ فترات راحة قصيرة لمدة يوم أو يومين (يتم تحديد ذلك من قبل الطبيب المعالج فقط).
أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة اختبارات الدم والبول عن كثب ، حيث يوجد خطر حدوث آثار جانبية ، والتي قد تشمل الغثيان والقيء الشديد ونقص الحُبَيْبات وغير ذلك. يجب أن يشمل العلاج الشامل استخدام مضادات الأكسدة وكذلك المونيول.
المناقشة والاستعراضات (3)
|
لاريسا |
عندما كان ابني يبلغ من العمر 10 سنوات ، أصيب بمرض دورنغ. ثم عشنا في شبه جزيرة القرم. إلى أي أطباء لم نلجأ إليهم ، لم يستطع أحد مساعدتنا. حتى الأطباء لم يتمكنوا من إجراء التشخيص. أطلقناها لدرجة أننا قد نفقد طفلًا. كان يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، وكانت الفقاعات على ساقيه تنفجر. وقد قدموا لنا جميعًا نوعًا من بالتوشكا الأحمر. ثم أخبرنا شقيق زوجي أننا سنأخذه على وجه السرعة إلى موسكو. هناك وضعوه في عيادة ، والآن لا أتذكر أيها. قاموا بالتشخيص على الفور ، وصنعوا نوعًا من المرهم الأبيض ، وقاموا بتلطيخه من الرأس إلى أخمص القدمين ، وبقينا هناك لمدة شهر وذهب إلى الشفاء. يبلغ ابني الآن 46 عامًا. بعد تلك الحادثة ، لم يحدث هذا مرة أخرى. الحمد لله! وعندما عدنا من موسكو ، فوجئ أطبائنا. الأطباء في المحافظات لا يعرفون الكثير. |
تحميل ...