انقباض البطيني حسب ريان. انقباض البطيني. انقباض البطيني: التصنيف والأعراض وطرق العلاج والوقاية

المحتوى

أحد أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعًا (HRDs) هو انقباض الانقباض ، أي تقلص غير عادي ("مدمج") لعضلة القلب في البطينين. وفقًا للإحصاءات ، يعاني أكثر من 40 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من أمراض القلب هذه. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال الدراسات المفيدة للقلب ، تم الكشف عن تسجيل تخطيط القلب خارج البطين في الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا في 10-15 ٪ من الحالات ويعتبر متغيرًا من القاعدة الفسيولوجية.

ما هو انقباض البطين

ظاهرة انقباض البطين (PVC) هي انقباض استثنائي لعضلة القلب يحدث تحت تأثير النبضات الكهربائية المبكرة التي تأتي من جدار غرف البطين الأيمن أو الأيسر ، وكذلك الألياف العصبية لنظام التوصيل الخاص بالبطين. القلب (حزقته ، ألياف بركنجي). كقاعدة عامة ، تؤثر الانقباضات الخارجية التي تحدث أثناء الانقباض البطيني المبكر سلبًا على إيقاع البطين فقط ، دون الإخلال بعمل القلب العلوي.

تصنيف

تم إنشاء التصنيف القياسي وفقًا لـ Lown على أساس نتائج مراقبة هولتر ECG اليومية. يميز 6 فئات من انقباض البطين:

0 فئة. في مخطط كهربية القلب ، لا يوجد انقباض بطيني متكرر ، ولا يلاحظ المريض أي تغييرات في عمل القلب أو تغيرات شكلية.
فئة 1. خلال ساعة واحدة من الملاحظة ، تم تسجيل أقل من 25-30 انقباضات مرضية بطينية أحادية الشكل أحادية الشكل (أحادية الشكل ، متطابقة).
الصف 2 في غضون ساعة من الدراسة ، تم تسجيل أكثر من 30 أحادي الشكل أو 10-15 انقباض خارجي مزدوج.
الصف 3 خلال الـ 15 دقيقة الأولى ، يتم تسجيل ما لا يقل عن 10 أزواج ، متعددة الأشكال (متعددة الأشكال ، غير متجانسة) خارج الرحم. غالبًا ما يتم دمج هذه الفئة مع الرجفان الأذيني.
4a فئة. لمدة ساعة ، تم تسجيل الانقباضات البطينية المزدوجة أحادية الشكل.
فئة 4 ب. خلال فترة الدراسة بأكملها ، يتم تسجيل الانقباضات البطينية غير العادية متعددة الأشكال.
درجة 5 مجموعة ثابتة أو وابل ثابت (3-5 على التوالي لمدة 20-30 دقيقة) تقلصات متعددة الأشكال.

لا يظهر الانقباض البطيني المتكرر من الفئة 1 بشكل عرضي ، ولا يصاحبه تغيرات مرضية خطيرة في ديناميكا الدم ، لذلك يعتبر متغيرًا من القاعدة الفسيولوجية (الوظيفية). تترافق الانقباضات غير العادية للفئات 2-5 مع مخاطر عالية للإصابة بالرجفان الأذيني والسكتة القلبية المفاجئة والوفاة. وفقًا للتصنيف السريري لاضطراب النظم البطيني (وفقًا لمايربورغ) ، هناك:

الانقباضات الإضافية لدورة وظيفية حميدة. تتميز بغياب الأعراض السريرية الواضحة للأمراض العضوية لعضلة القلب وأي علامات موضوعية لخلل في البطين الأيسر. يتم الحفاظ على وظيفة العقدة البطينية ويكون خطر السكتة القلبية ضئيلًا.
عدم انتظام ضربات القلب البطيني لدورة خبيثة محتملة. تتميز بوجود تقلصات غير عادية على خلفية الآفات المورفولوجية لعضلة القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي بنسبة 20-30 ٪. مصحوبًا بمخاطر عالية من السكتة القلبية المفاجئة ، يعد التدرج إلى مسار خبيث سمة مميزة.
عدم انتظام ضربات القلب لدورة خبيثة. تتميز بوجود انقباضات بطينية غير عادية على خلفية الآفات العضوية الشديدة لعضلة القلب ، مصحوبة بأقصى مخاطر للسكتة القلبية المفاجئة.

أسباب انقباض البطين

يرجع ظهور تقلصات غير عادية في البطينين إلى الأمراض العضوية لعضلة القلب ، واستخدام الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، انقباض الانقباض هو اختلاط متكرر للآفات الجهازية الأخرى: أمراض الغدد الصماء والأورام الخبيثة. بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لـ PVC هي:

مرض نقص تروية
تصلب القلب.
احتشاء عضلة القلب؛
التهاب عضل القلب؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
قلب رئوي؛
قصور القلب المزمن؛
تدلي الصمام التاجي
التناول غير المنضبط لمضادات الكولين M ، ومحاكيات الودي ، ومدرات البول ، وجليكوسيدات القلب ، إلخ.

يرتبط عدم انتظام ضربات القلب الوظيفي أو مجهول السبب بالتدخين والظروف المجهدة وشرب كميات كبيرة من المشروبات المحتوية على الكافيين والكحول ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. في كثير من الأحيان ، تحدث زيادة الانقباض في المرضى الذين يعانون من تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم.

أعراض الانقباضات البطينية المتكررة

يتم تسجيل الانقباضات المبكرة لعضلة القلب لدى العديد من الشباب الأصحاء في عملية مراقبة عمل القلب على مدار اليوم (مراقبة هولتر لتخطيط القلب). ليس لديهم تأثير سلبي على الرفاهية ، فالشخص لا يلاحظ وجودهم بأي شكل من الأشكال. تظهر أعراض الانقباضات غير العادية عند اضطراب ديناميكا الدم بسبب الانقباضات الخارجية.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني بدون آفات شكلية لعضلة القلب يصعب على المريض تحملها ، وهناك نوبات من الاختناق والذعر. تتطور هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، على خلفية بطء القلب ، وتتميز بالمظاهر السريرية التالية:

الشعور بتوقف القلب المفاجئ.
ضربات قوية منفصلة في الصدر.
تدهور بعد الأكل
اضطراب القلب في الصباح بعد الاستيقاظ ، والاندفاع العاطفي أو أثناء ممارسة النشاط البدني.

تكون الانقباضات غير العادية لعضلة القلب البطينية على خلفية الاضطرابات المورفولوجية للقلب ، كقاعدة عامة ، ذات طبيعة متعددة (متعددة الأشكال) ، ولكنها تحدث غالبًا دون مظاهر سريرية للمريض. تتطور الأعراض مع مجهود بدني كبير ، وتختفي في وضع الاستلقاء أو الجلوس. يتطور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن أو البطين الأيسر على خلفية عدم انتظام دقات القلب ويتميز بما يلي:

الاختناق.
الشعور بالذعر والخوف.
دوخة؛
سواد في العيون.
فقدان الوعي.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص الانقباض البطيني المتكرر هي تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة وجهاز هولتر اليومي. تساعد الدراسة اليومية لتخطيط القلب في تحديد عدد وتشكل الانقباضات المرضية وكيفية توزيعها على مدار اليوم ، اعتمادًا على عوامل وظروف الجسم المختلفة (فترة النوم ، اليقظة ، استخدام الأدوية). بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف المريض بشكل إضافي:

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية لعضلة القلب عن طريق تحفيز عضلة القلب بنبضات كهربائية مع مراقبة النتيجة على مخطط كهربية القلب ؛
تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - تحديد السبب المورفولوجي لعدم انتظام ضربات القلب ، والذي يرتبط ، كقاعدة عامة ، بضعف ديناميكا الدم ؛
الفحوصات المخبرية لتحديد المرحلة السريعة من البروتين والكهارل ومستوى الغدة النخامية وهرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية وكمية الجلوبيولين.

انقباض البطيني على مخطط كهربية القلب

الطرق الرئيسية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب هي تخطيط القلب ومراقبة عمل عضلة القلب (نبضات نظام التوصيل) وفقًا لهولتر. يتجلى انقباض البطيني عند فك تشفير الدراسات التي أجريت من خلال الميزات التالية:

توسيع مجمع QRS ؛
عدم وجود موجة P
مظهر غير عادي سابق لأوانه لمركب QRS المتغير ؛
وقفة تعويضية كاملة بعد مجمع QRS المرضي ؛
تشوه الموجة T (نادر) ؛
تمديد الجزء ST.

علاج انقباض البطين

من أجل تحقيق التأثير المطلوب في علاج انقباض الانقباض ، من الضروري وصف مجموعة من التدابير العلاجية:

حظر استخدام المشروبات الكحولية والشاي القوي والقهوة والتدخين.
توصيات للالتزام بالمبادئ الأساسية للتغذية السليمة وزيادة نسبة الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم (البطاطس والمأكولات البحرية ولحم البقر ، إلخ) وغيرها من العناصر النزرة الضرورية في النظام الغذائي لوظيفة القلب الطبيعية.
رفض المجهود البدني الثقيل.
إذا كان المريض يعاني في كثير من الأحيان من الإجهاد والأرق ، فمن المستحسن استخدام المستحضرات العشبية المهدئة الخفيفة (الأم ، بلسم الليمون ، صبغة الفاوانيا) أو المهدئات (صبغة فاليريان).
إذا لزم الأمر ، يتم إحالة المريض للعلاج الجراحي.
توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
يوصى باستخدام الأدوية التي تدعم عمل القلب ومجمعات الفيتامينات والمعادن.

علاج طبي

يتم وصف مخطط العلاج الدوائي بشكل فردي ، ويعتمد كليًا على نوع علم الأمراض والسبب ، وتواتر عدم انتظام ضربات القلب ، ووجود أمراض مزمنة جهازية أخرى مصاحبة. تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة في العلاج الدوائي لـ PVCs إلى الفئات التالية:

حاصرات قنوات الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم (نوفوكيناميد) ؛
حاصرات بيتا (كونكور كور) ؛
الأدوية الخافضة للضغط (أنابريلين) ؛
مضادات التخثر (الأسبرين).

يشمل العلاج الدوائي القياسي استخدام الأدوية الدوائية التالية:

كوردينورم. دواء يعتمد على مادة بيسوبرولول ، التي لها تأثيرات مضادة لاضطراب النظم وخافض للضغط. يوصف لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. وتتمثل ميزة الدواء في مفعوله السريع وبراعته في الاستخدام ، وعيوبه هو ارتفاع احتمالية حدوث آثار جانبية.
أسبرين. أقراص تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك. يحسن الدواء الدورة الدموية في عضلة القلب ، وله تأثير توسع الأوعية. يشار إلى الأسبرين لأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب. تتمثل ميزة الدواء في تعدد استخداماته ، والعيوب هو التطور المتكرر لردود الفعل التحسسية.
نوفوكيناميد. عقار يكون العنصر النشط فيه هو procainamide. يقلل الدواء بشكل كبير من استثارة عضلة القلب ويقمع بؤر الإثارة المنتبذة المرضية. يوصف دواء لعدم انتظام ضربات القلب المختلفة. تعتبر ميزة الدواء ذات تأثير سريع ، والعيب هو الحاجة إلى حساب الجرعة بدقة لمنع تطور الآثار الجانبية.

يوصى بإجراء مخطط كهربائي للقلب بعد 2-3 أشهر للمريض الذي بدأ العلاج من تعاطي المخدرات. إذا أصبحت تقلصات القلب غير العادية نادرة أو تختفي ، يتم إلغاء الدورة العلاجية تدريجياً تحت إشراف الطبيب. في الحالات التي لا تتغير فيها النتيجة أو تتحسن قليلاً أثناء العلاج ، يستمر الدواء دون تغيير لعدة أشهر أخرى. مع مسار خبيث للمرض ، يأخذ المريض الأدوية مدى الحياة.

تدخل جراحي

مؤشر العلاج الجراحي لعدم انتظام ضربات القلب هو عدم فعالية العلاج الدوائي. كقاعدة عامة ، يوصى بهذا النوع من التخلص من علم الأمراض لأولئك المرضى الذين يعانون من آفة عضوية في القلب بالإضافة إلى ديناميكا الدم الضعيفة. هناك أنواع الجراحة التالية:

الاجتثاث بالترددات الراديوية (RFA). أثناء الإجراء ، يقوم الجراح بإدخال قسطرة صغيرة في تجويف القلب من خلال وعاء كبير ، وباستخدام موجات الراديو ، يكوي المناطق التي تعاني من مشاكل في عضلة القلب. لتسهيل العثور على المنطقة المصابة ، يتم استخدام المراقبة الكهربية. فعالية RFA ، وفقًا للإحصاءات ، هي 75-90٪. يمنع استعمال هذه العملية لكبار السن (فوق 75 سنة).
تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. هذا الجهاز عبارة عن صندوق صغير مزود بإلكترونيات وبطارية تدوم من 8 إلى 10 سنوات. تنطلق الأقطاب الكهربائية من جهاز تنظيم ضربات القلب ، الذي يربطه الطبيب بالبطين أو الأذين أثناء الجراحة. يرسلون نبضات تؤدي إلى تقلص عضلة القلب. يساعد هذا الجهاز الإلكتروني المريض على التخلص من اضطرابات الإيقاع المختلفة والعودة إلى الحياة الكاملة. من بين عيوب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، الحاجة إلى استبداله.

العلاجات الشعبية

تستخدم وصفات الطب التقليدي في علاج الانقباضات من النوع الوظيفي. إذا كانت هناك تغيرات عضوية خطيرة في عضلة القلب ، يجب استشارة طبيب القلب ، لأن بعض طرق العلاج غير التقليدية لها موانع للاستخدام. تذكر أن استخدام العلاجات الشعبية لن يحل محل العلاج الدوائي الكامل أو الجراحة. في المنزل ، يمكنك تحضير العلاجات الشعبية التالية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب:

مغلي من جذر فاليريان ، آذريون وزهرة الذرة. من الضروري أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة. جميع المكونات ، تخلط ، تصب الماء وتغلي ، ثم تبرد. يصفى ويأخذ نصف كوب في الصباح والمساء لمدة 10-12 يوما. استخدم بحذر عند الأشخاص المعرضين للحساسية.
تسريب ذيل الحصان. ذيل الحصان الجاف بمقدار 2 ملعقة كبيرة. من الضروري تحضير ثلاثة أكواب من الماء المغلي والنقع لمدة 6 ساعات. خذ العلاج 5-6 مرات في اليوم ، 1 ملعقة صغيرة لمدة شهر. لا ينصح باستخدام التسريب للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.
عصير فجل بالعسل. يجب بشر الفجل الخام وعصره من خلال الشاش. أضف 1 ملعقة كبيرة إلى العصير الناتج. عسل. خذ 2 ملعقة صغيرة. ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوع.

التنبؤ والوقاية من الانقباضات البطينية المتكررة

يعتمد تشخيص مسار انقباض البطين على شكله ، ووجود أمراض مورفولوجية لأنسجة القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. لا تشكل الانقباضات الوظيفية مجهولة السبب والتقلصات الفردية غير العادية لعضلة القلب تهديدًا لصحة أو حياة المريض. الانقباض الزائد ، الذي يتطور على خلفية أمراض القلب العضوية ، إذا لم يتم علاجه ، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بفشل الأعضاء ، والموت المفاجئ بسبب تطور عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني وفوق البطيني ، والرجفان.

لمنع حدوث تقلصات غير عادية متكررة لعضلة القلب في الجزء السفلي من القلب ، يوصى باتخاذ الإجراءات التالية:

إذا كان لديك استعداد وراثي للإصابة بأمراض القلب ، فيجب أن تبدأ في زيارة طبيب القلب في أقرب وقت ممكن.
استخدم بحذر الأدوية التي تؤثر على معدل ضربات القلب وتكوين الكهارل في الدم (مدرات البول ، الجليكوسيدات).
في ظل وجود أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، فرط نشاط الغدد الكظرية أو الغدة الدرقية) ، يجب فحص المريض من أجل تطور أمراض القلب.
الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.

فيديو

الانتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مناقشة

الانقباض البطيني المتكرر: أسباب المرض وعلاجه

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان باسم A.I. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBGU)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"طب القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد تحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

نوع واحد من عدم انتظام ضربات القلب هو خارج الانقباض ، عندما يحدث تقلص غير عادي بين النبضات الإيقاعية. في هذه الحالة ، لا تتولد النبضة بواسطة العقدة الجيبية (أول منظم لضربات القلب) ، ولكن بواسطة الحزمة الموصلة لأليافه أو ألياف بركنجي. تم الكشف عن تقلصات غير عادية لأجزاء مختلفة من القلب من خلال المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب في النصف تقريبًا ، وفي جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في معظم الشباب ، يكون وظيفيًا بطبيعته ، ولا يؤثر على الصحة ولا يظهر سريريًا. يختلف الوضع باختلاف التغيرات المرضية في عضلة القلب. هناك تصنيف دولي للانقباضات الخارجية التي تسمح لك بتحديد شدة المرض والتنبؤ به.

الذي يحصل على انقباض البطين

يتم تسجيل انقباض البطين البطيني المرضي في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. الأساس العضوي لـ PVC هو تلف عضلة القلب الإقفاري والتهابات. يصاحب انقباض الانقباض اعتلال عضلة القلب وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب الأخرى.

وظيفي (يسميها الأطباء مجهول السبب) PVC هو نتيجة الإدمان على الكحول والتدخين. يحدث عند من يشربون القهوة وهو أيضًا نتيجة الإجهاد. تؤدي هذه العوامل إلى زيادة نبرة الجهاز السمبثاوي الكظري ، مما يؤدي بدوره إلى اضطراب نظم القلب. الانقباض الزائد للبطينين مجهول السبب هو سمة من سمات VVD مع غلبة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي وللتنخيم العظمي الغضروفي العنقي. يتجلى الانعكاس PVC في انتهاك وظائف المرارة أو فتق الحجاب الحاجز. من الممكن حدوث تقلصات غير عادية فردية في الأشخاص على خلفية صحية كاملة.

الطبيعة العلاجية المنشأ لـ VPC هي رد فعل للعلاج بأدوية معينة أو لجرعات زائدة منها. هذه الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، والمنشطات الأدرينالية ، ومدرات البول ، وجليكوسيدات القلب ، ومضادات الاكتئاب وغيرها.

تصنيف الانقباضات البطينية

في ظل ظروف معينة ، يتسبب انقباض البطين في حدوث شكل حاد من عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والذي يتحول إلى رجفان. وهذه الحالة هي السبب الأكثر شيوعًا لموت الشريان التاجي المفاجئ.

تصنيف لون

لقد تغير تصنيف PVCs عدة مرات لتلبية الاحتياجات التشخيصية والإنذارية. تم توزيع الانقباضات الزائدة فيها وفقًا للقيم الكمية ، وفقًا لمكان وتكرار حدوثها. لمدة 15 عامًا تقريبًا في طب القلب ، تم استخدام تصنيف الانقباضات البطينية وفقًا لـ Lown and Wolf (B. Lown and M. Wolf). اقترحوا ذلك لتدرج انقباضات المعدة في مرضى ما بعد الاحتشاء. بعد بضع سنوات ، تم تكييفه لمرضى ليس لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب.

يعكس هذا التصنيف العلامات الكمية والمورفولوجية لـ PVC (وفقًا لنتائج تخطيط القلب اليومي):

فصل	خصائص انقباض البطين
0	لم يتم تسجيل التخفيضات غير العادية
1	أقل من 30 انقباض إضافي واحد في أي 60 دقيقة خلال اليوم
2	أكثر من 30 انقباض إضافي واحد خلال أي ساعة مراقبة
3	هناك تقلصات غير عادية تنشأ في بؤر الإثارة المختلفة (متعددة الأشكال)
4 ا	هناك نوعان من الانقباضات المتتالية تنبثق من نفس بؤرة الإثارة (أحادية الشكل)
4 ب	هناك أزواج خارجية متعددة الأشكال
5	يوجد PVCs متعدد الأشكال يمر في جرعة واحدة من 3-5 ، ومن الممكن تسجيل تسرع القلب البطيني الانتيابي

وفقًا لتصنيف Lown ، تعتبر الفئة 1 حالة غير خطيرة ، بل تعتبر اضطرابًا وظيفيًا بدون اضطراب في الدورة الدموية وعلامات إكلينيكية. ابتداءً من الصف الثاني ، فإن الضربات البطينية المبكرة لها توقعات سيئة للشفاء ، وترتبط بزيادة خطر الإصابة بالرجفان والسكتة القلبية.

تدرج الانقباضات الخارجية حسب المكان والوقت وتكرار حدوثها

يوجد تصنيف لانقباض البطين حسب مكان منشأ النبضات وعدد بؤر الإثارة:

تسمى extrasystoles القادمة من بؤرة واحدة أحادية ؛
بولي كلوريد الفينيل التي تنشأ في عدة بؤر متعددة الأطوار ؛
انقباض البطين الأيمن.
البطين الأيسر خارج الانقباض.

بحلول وقت حدوثها ، يتم تقسيم الانبساط البطيني إلى انقسم مبكر (مسجل في بداية الانبساط) ، محرف ، يظهر في المنتصف بين دقاتين ومتأخرة ، ويحدث في نهاية الانبساط. تسمى الانقباضات المبكرة غير العادية وفقًا لعلامة تخطيط القلب "R على T" (طبقات من أسنان فوق بعضها البعض). تحدث بسبب التغيرات العضوية في عضلة القلب. وفقًا لاون ، يُصنف هذا النوع من انقباض البطين على أنه فئة 5.

في أمراض القلب ، هناك مفهوم "معيار" إحصائي يومي لـ PVCs مع تحملها الجيد. مثل هذا المعيار غائب عن الانقباض المبكر - لا ينبغي أن يكون على الإطلاق. متوسط أو محرف - هذا جزء كبير من PVC (حتى 80٪). يعتبر متوسط مؤشرها الطبيعي يصل إلى 200 تقلص غير عادي في اليوم. تتداخل الانقباضات المتأخرة مع الانكماش الطبيعي اللاحق. الكمية اليومية المسموح بها تصل إلى 700. اليوم ، يستخدم المجتمع الطبي تصنيف R.J. مايربورغ ، الذي يعكس شكل وتواتر الانقباضات البطينية الخارجية:

	بالتردد		عن طريق التشكل
1	أقل من 1 في 60 دقيقة - نادر ؛	أ	انفرادي من بؤرة واحدة
2	من 1 إلى 9 في الساعة - نادر ؛	ب	انفرادي من بؤر مختلفة
3	10-30 في الساعة - متكرر بشكل معتدل ؛	ج	يقترن
4	31-60 في الساعة - متكرر ؛	د	لا
5	أكثر من 60 في الساعة - متكرر جدًا.	ه	عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر

تصنيف خيارات PVC

في بعض الحالات ، تحدث إيقاعات خارج الرحم بتواتر منتظم. هذا انتهاك مستمر يسمى allorhythmia. يتم تصنيف نسبة الانقباضات الخارجية وعدد الانقباضات المنتظمة:

bigeminia - ظهور انقباض بعد كل تقلص (نسبة 1: 1) ؛
المثلثية - كل اثنين من الانقباضات الطبيعية (1: 2) ؛
quadrigeminia - بعد كل ثلاثة تقلصات عادية (1: 3) ؛
زوج - اثنان من اكستراسيستوليز المقترنة ؛
عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستمر (أو فترة قصيرة من تسرع القلب البطيني) - ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية المتتالية.

تميز حالة عدم انتظام ضربات القلب حالة ما بعد الاحتشاء ، وتحدث مع عيوب صمام القلب والتغيرات الندبية في عضلة القلب. في غياب عيوب عضلة القلب العضوية ، قد يكون خلل التوتر العضلي الوعائي سببًا محتملاً.

التصنيف النذير لانقباضات البطين

يعد تصنيف PVCs عن طريق التشخيص مهمًا لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب الأخرى ونتائجها:

معايير التقييم	PVC حميدة	يحتمل أن يكون خبيث PVC	PVC الخبيث
الموت القلبي المفاجئ	خطر قليل	مخاطر منخفضة أو متوسطة	مخاطرة عالية
أمراض القلب العضوية	لا	نعم	نعم
حجم طرد البطين الأيسر	طبيعي	منخفضة بشكل معتدل	انخفاض كبير
تردد PVC	تحت السن القانوني	معتدل	بارز
يقترن PVC	لا	نعم	نعم
عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر	لا	لا	نعم
اضطرابات الدورة الدموية	لا	معتدل	أعربت
علامات طبيه		الكشف عن نبضات القلب أثناء الفحص الروتيني	خفقان القلب ، تاريخ من فقدان عابر للوعي أو سكتة قلبية

انقباض البطين الحميدة في حالة عدم وجود تغيرات عضوية في عضلة القلب لا تهدد حياة المريض. يهدف علاج الشكل الخبيث والخبيث المحتمل من PVC إلى منع تطور عدم انتظام ضربات القلب الحاد الذي يسبب الموت التاجي المفاجئ. وفقًا للإحصاءات الطبية ، لوحظ وجود أشكال تهدد الحياة من انقباض البطين في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ويزداد خطر حدوث مضاعفات مع تقدم العمر.

يرجى قراءة قواعد استخدام المعلومات المنشورة في هذا القسم من الموقع.

وفقًا لأحكام القانون الاتحادي "بشأن تداول الأدوية" المؤرخ 12 أبريل 2010 رقم 61-FZ ، تعتبر المعلومات المنشورة في هذا القسم من الموقع بمثابة معلومات حول العقاقير الطبية. تتكون هذه المعلومات من نصوص حرفية واقتباسات من الدراسات والكتب المرجعية للمقالات العلمية والتقارير في المؤتمرات والمؤتمرات والندوات والمجالس العلمية ، بالإضافة إلى تعليمات للاستخدام الطبي للأدوية التي تنتجها شركة الأدوية PRO.MED.CS Praha a.d. (تشيكي).

وفقًا للتشريعات الحالية للاتحاد الروسي ، هذه المعلومات مخصصة حصريًا للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني ولا يمكن استخدامها إلا من قبلهم.

لا شيء في هذه المعلومات يمكن اعتباره توصية للمواطن (المريض) بشأن تشخيص وعلاج أي أمراض ولا يمكن أن يكون بديلاً عن استشارة طبيب مختص.

لا يجب تفسير أي شيء في هذه المعلومات على أنه نداء إلى مواطن (مريض) للحصول على أو استخدام أي من الأدوية المذكورة أعلاه بشكل مستقل.

لا يمكن استخدام هذه المعلومات من قبل المواطن (المريض) لاتخاذ قرار بشكل مستقل بشأن الاستخدام الطبي لأي من الأدوية المذكورة أعلاه و / أو قرار لتغيير الإجراء الذي أوصى به عامل طبي للاستخدام الطبي لأي من الأدوية المذكورة أعلاه .

تنطبق هذه المعلومات فقط على المنتجات الطبية المسجلة في الاتحاد الروسي وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون. قد تختلف أسماء الأدوية المذكورة أعلاه المسجلة في بلدان أخرى ، بالإضافة إلى التوصيات الخاصة باستخدامها الطبي ، عن المعلومات المنشورة في هذا القسم من الموقع. ليست كل الأدوية المذكورة أعلاه المتداولة في الاتحاد الروسي معتمدة للاستخدام الطبي في بلدان أخرى.

تصنيف (تصنيف) إكستراسيستور البطيني

(Lown B. Wolf M. 1971)

0 - لا بولي كلوريد الفينيل

1 - PVCs أحادية الشكل نادرة - أقل من 30 في الساعة

2 - PVCs أحادية الشكل المتكررة - أكثر من 30 في الساعة

3 - بولي كلوريد الفينيل متعدد الأشكال

4 - الأشكال المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني

4A - PVCs المقترنة

4B - مجموعة PVCs (وابل - 3 مجمعات أو أكثر) ، بما في ذلك نوبات قصيرة من تسرع القلب البطيني

5 - نوع PVC المبكر R على T.

تشير تدرجات PVC 3-5 إلى الانقباضات الإضافية ذات التدرجات العالية ويتم أخذها في الاعتبار عوامل الخطر للموت المفاجئأصل عدم انتظام ضربات القلب.

لقد اكتسب تدرج الانقباضات الخارجية ، الذي تم تطويره لتقييم شدة الانقباض البطيني الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، اعترافًا واستقراءًا لخصائص الانقباضات البطينية في أمراض مختلفة. العديد من الباحثين يعتبرون هذا غير مبرر. بالإضافة إلى ذلك ، اتضح أن أهمية الـ PVCs المبكرة (R على T) كمتنبئات لاضطراب النظم البطيني القاتل كانت مبالغ فيها. كانت هناك توضيحات أخرى مطلوبة ، والتي تم إجراؤها بالفعل في عام 1975 من قبل M. Ryan والمؤلفين المشاركين (مجموعة B.

0 - لا بولي كلوريد الفينيل لمدة 24 ساعة من المراقبة

أنا- ما لا يزيد عن 30 أحادي الشكل PVC لأي ساعة من المراقبة

الثاني - أكثر من 30 أحادي الشكل PVC في الساعة

ثالثا - متعدد الأشكالزه

الرابع أ - أحادي الشكل يقترنزه

الرابع ب - متعدد الأشكال يقترنزه

الخامس- عدم انتظام دقات القلب البطيني(ثلاثة PVCs أو أكثر على التوالي بمعدل أكبر من 100 في الدقيقة)

من بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى ، ما يلي فعال:

بروبافينون (بروبانورم. ريمونورم) في الداخل بمعدل 600-900 مجم / يوم ، أو أشكال تؤخر (يتم وصف propafenone SR 325 و 425 mg مرتين في اليوم). عادة ما يكون العلاج جيد التحمل. مجموعات ممكنة مع حاصرات بيتا. د ، ل-سوتالول (سوتاكسال. سوتاليكس), فيراباميل (إيزوبتين. فينوبتين) (تحت سيطرة معدل ضربات القلب والتوصيل AV!) ، وكذلك مع أميودارون (كوردارون. أميودارون) بجرعة 200-300 مجم / يوم.
إيثازينداخل 100-200 ملغ / يوم. يبدأ العلاج بتعيين نصف جرعات (0.5 قرص. 3-4 مرات في اليوم) لتقييم التحمل. قد تكون التوليفات مع أدوية الفئة الثالثة مسببة لاضطراب النظم. الدمج مع حاصرات بيتا مناسب لتضخم عضلة القلب (تحت سيطرة معدل ضربات القلب ، بجرعة صغيرة!).
إتموزين داخل 400-600 مجم / يوم. يبدأ العلاج بتعيين جرعات أصغر - 50 مجم 4 مرات في اليوم. لا يطيل Etmozin فترة QT وهو جيد التحمل بشكل عام.
Flecainide داخل 200-300 مجم / يوم. فعالة للغاية ، وتقلل إلى حد ما من انقباض عضلة القلب. يسبب تنمل عند بعض المرضى.
ديسوبيراميدداخل 400-600 ملغ / يوم. يمكن أن يثير تسرع القلب الجيبي ، وبالتالي ينصح باستخدامه مع حاصرات بيتا أو d ، l-sotalol.
ألابينين- الدواء المفضل للميل إلى بطء القلب. يوصف كعلاج وحيد بجرعة 75 مجم / يوم. في شكل علاج أحادي أو 50 ملغ / يوم. بالاشتراك مع حاصرات بيتاأو د ، ل-سوتالول(لا يزيد عن 80 ملغ / يوم). غالبًا ما يكون هذا المزيج مناسبًا ، لأنه يزيد من التأثير المضاد لاضطراب النظم ، ويقلل من تأثير الأدوية على معدل ضربات القلب ويسمح لك بوصف جرعات أصغر إذا كان كل دواء لا يتحمله بشكل سيئ.
نادرا ما تستخدم العقاقير مثل ديفينين(مع انقباض البطين على خلفية تسمم الديجيتال) ، ميكسيليتين(مع عدم تحمل مضادات اضطراب النظم الأخرى) ، الايمالين(مع متلازمة WPW ، مصحوبة بتسرع القلب الانتيابي فوق البطيني) ، نوفوكيناميد(مع عدم فعالية أو عدم تحمل مضادات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ؛ الدواء فعال للغاية ، لكنه غير مريح للغاية للاستخدام ، ومع الاستخدام المطول ، يمكن أن يؤدي إلى ندرة المحببات).
وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم حالات انقباض البطين فيراباميلو حاصرات بيتاغير فعال. تصل فعالية الأدوية من الدرجة الأولى إلى 70 ٪ ، ولكن من الضروري مراعاة موانع الاستعمال بدقة. إستعمال كينيدين (كيندين) مع انقباض البطين غير مرغوب فيه.

يُنصح بالتخلي عن الكحول والتدخين والإفراط في تناول القهوة.

في المرضى الذين يعانون من انقباضات بطينية حميدة ، يمكن وصف دواء مضاد لاضطراب النظم فقط في الوقت من اليوم عندما يتم الشعور بمظاهر الانقباضات الخارجية بشكل شخصي.

في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن استخدام فالوكوردينا. كورفالولا .

في بعض المرضى ، يُنصح باستخدام المؤثرات العقلية و / أو العلاج النباتي ( فينازيبام. الديازيبام ، كلونازيبام

انقباضات البطين

الانقباضات البطينية المتكررة ما هو؟

انقباض البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب ، أو اضطرابات في إيقاع القلب. يرتبط المرض بظهور نبضات غير عادية. تسمى هذه المناطق بالبؤر المنتبذة وتوجد في جدار الأجزاء السفلية من القلب (البطينين) ، وتساهم هذه النبضات في حدوث تقلصات غير عادية وجزئية للقلب. تتميز Extrasystoles بالحدوث المبكر. التشخيص الأكثر دقة للانقباض الزائد ممكن عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب للطعام. يمكن أن يحدث انقباض البطيني مع الإثارة المبكرة لعضلة القلب في بطيني القلب ، مما يعطل بشكل كبير إيقاع القلب بالكامل.

هل الانقباضات البطينية خطيرة؟

لماذا تحدث انقباضات؟

PVC * - انقباض بطيني

الأسباب مختلفة جدا. الجهاز السمبتاوي البشري له التأثير الأكبر على حدوث الاضطرابات. ينتمي المركز الأول من بين الأسباب الجذرية للمرض إلى الاضطرابات في التنظيم العصبي العصبي ، والتي لها طابع غير قلبي وتحدث على مستوى الجهاز العصبي والغدد الصماء. يؤثر هذا على نفاذية الأغشية ، وبالتالي يغير تركيز أيونات البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلية وفي الفضاء خارج الخلية (ما يسمى بمضخة البوتاسيوم - الصوديوم الخلوية). نتيجة لذلك ، تتغير شدة واتجاه حركة التيارات الأيونية عبر الغشاء.

تؤدي هذه الآلية إلى إحداث تغييرات في استثارة عضلة القلب ، والتشغيل الآلي لعضلة القلب ، وتعطل توصيل النبضات ، والتي ترتبط بدورها بظهور PVCs. تحدث PVCs أيضًا نتيجة زيادة أتمتة القلب خارج العقدة الجيبية. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، ليس في جميع الحالات ، من الممكن التمييز بين الانقباض العقدي من الأذيني. للإشارة إلى هذين النوعين من PVCs ، تم تقديم مصطلح انقباضات فوق البطينية. في الآونة الأخيرة ، ثبت أن العديد من ECs مخطئة لـ PVCs فوق البطينية. تظهر في تركيبة مع مركب QRS الشاذ.

يتميز أي انقباض إضافي بالعديد من المعلمات ، لذلك ، يتم تمييز أكثر من 10 أقسام في التصنيف الكامل للانقباضات الخارجية. في الممارسة العملية ، يتم استخدام بعضها فقط ، وهو ما يعكس بشكل أفضل مسار المرض.

يتم تصنيف Extrasystoles:

1. عن طريق الترجمة:

التجويف.
الأذيني.
الأذيني البطيني.
بطيني.

2. وقت الظهور في الانبساط:

مبكرا.
متوسط.
متأخر.

3. حسب التردد:

نادر (حتى 5 / دقيقة).
متوسط (6-15 / دقيقة).
متكرر (أكثر من 15 / دقيقة).

4. حسب الكثافة:

غير مرتبطة.
يقترن.

5. حسب التردد:

متقطع (عشوائي).
Allorhythmic - منهجي - توأمية صغيرة ، مثلث ثلاثي ، إلخ.

6- للقيام بما يلي:

إعادة دخول الدافع بواسطة آلية إعادة الدخول.
حصار التوصيل.
أداء خارق.

7. حسب المسببات:

عضوي.
سامة.
وظيفي.

8 - حسب عدد المصادر:

رتيب.
بوليتوبيك.

في بعض الأحيان هناك ما يسمى ب تحريف البطين خارج الانقباض- يتميز بغياب وقفة تعويضية ، أي فترة بعد الانقباض ، عندما يستعيد القلب حالته الكهربية.

تصنيف انقباض وفقا ل لونوتعديله ريان.

تصنيف لاون للانقباضات الخارجية

يعد إنشاء التصنيف المنخفض للانقباض البطيني خطوة مهمة في تاريخ عدم انتظام ضربات القلب. باستخدام التصنيف في الممارسة السريرية ، يمكن للطبيب تقييم شدة المرض بشكل كافٍ في كل مريض. الحقيقة هي أن PVC هو مرض شائع ويحدث في أكثر من 50 ٪ من الناس. لدى البعض منها مسار حميد للمرض ولا يهدد الحالة الصحية ، لكن البعض الآخر يعاني من شكل خبيث ، وهذا يتطلب العلاج والمراقبة المستمرة للمريض. تتمثل الوظيفة الرئيسية للانقباضات البطينية الخارجية في التصنيف وفقًا لـ Lown - للتمييز بين الأمراض الخبيثة والحميدة.

يشمل التدرج خارج الانقباض البطيني وفقًا لـ Lown خمس فئات:

1. انقباض بطيني أحادي الشكل بتردد أقل من 30 في الساعة.

2. أحادي الشكل PVC مع تردد أكثر من 30 في الساعة.

3. انقباض البطين متعدد التنظير.

يقترن ZhES.
3 بوليفينيل الكلوريد أو أكثر على التوالي - تسرع القلب البطيني.

5. يتم تخصيص الفئة الخامسة من النوع PVC R إلى T. ES عندما تقع الموجة R في أول 4/5 من الموجة T.

تصنيف ZHES وفقًا لـ Launيستخدمها أطباء القلب وجراحو القلب والتخصصات الطبية الأخرى لسنوات عديدة. ظهر التصنيف في عام 1971 بفضل عمل ب. وهكذا حدث: حتى الآن ، بعد عدة عقود ، يسترشد الأطباء بشكل أساسي بهذا التصنيف ونسخته المعدلة بواسطة M. Ryan. منذ ذلك الوقت ، لم يتمكن الباحثون من إنشاء تدرج أكثر عملية وغنية بالمعلومات من PVCs.

ومع ذلك ، فقد تم تكرار محاولات إدخال شيء جديد. على سبيل المثال ، سبق ذكره التعديل بواسطة M. Ryan، وكذلك تصنيف الانقباضات حسب التردد والشكل من آر جيه مايربرج.

تصنيف الانقباضات حسب ريان

أدخل التعديل تغييرات على فئة 4A و 4 B و 5 من الانقباضات البطينية الخارجية وفقًا لـ Lown. التصنيف الكامل يبدو مثل هذا.

1. التدرج البطيني خارج الانقباض 1 وفقًا لريان - أحادي ، نادر - بتردد أقل من 30 في الساعة.

2. الانقباض البطيني 2 تدرجات حسب رايان - أحادية ، متكررة - بتردد أكثر من 30 في الساعة.

3. الانقباض البطيني 3 التدرج وفقًا لـ Ryan - polytopic PVC.

4. تنقسم الفئة الرابعة إلى فئتين فرعيتين:

التدرج خارج البطيني 4 أ وفقًا لـ Ryan - monomorphic paired PVCs.
التدرج خارج البطيني 4 ب وفقًا لـ Ryan - انقباض polytopic extrasystole.

5. التدرج خارج الانقباض البطيني 5 وفقًا لريان - تسرع القلب البطيني - ثلاثة أو أكثر من PVCs على التوالي.

انقباض البطيني - التصنيف وفقًا لـ R.J.Merburg

يقسم تصنيف Myerburg عدم انتظام ضربات القلب البطيني اعتمادًا على شكل وتواتر PVC.

تقسيم التردد:

نادر - أقل من EC واحد في الساعة.
نادر - من 1 إلى 9 ES في الساعة.
التردد المعتدل - من 10 إلى 30 في الساعة.
كثرة ES - من 31 إلى 60 في الساعة.
متكرر جدًا - أكثر من 60 في الساعة.

قسمة حسب الشكل:

واحد ، رتيب.
انفرادي متعدد الأطوار.
مزدوج.
عدم انتظام دقات القلب البطيني لمدة تقل عن 30 ثانية.
استمرار تسرع القلب البطيني لأكثر من 30 ثانية.
نشر R.J.Meyerburg التصنيف الخاص به في عام 1984 ، بعد 13 عامًا من B. Lown. يتم استخدامه أيضًا بشكل نشط ، ولكن أقل بكثير من تلك الموضحة أعلاه.

تصنيف انقباض حسب J. T. Bigger

لا يشير تشخيص PVC في حد ذاته إلى أي شيء عن حالة المريض. الأهم من ذلك هو المعلومات المتعلقة بعلم الأمراض المصاحب والتغيرات العضوية في القلب. لتقييم احتمالية حدوث مضاعفات ، اقترح J. T.

في تصنيف J. T. Bigger ، يتم تقييم PVC وفقًا لعدد من المعايير:

الاعراض المتلازمة؛
تردد PVC
وجود ندبة أو علامات تضخم.
وجود عدم انتظام دقات القلب المستمر (يستمر لأكثر من 30 ثانية) أو غير المستقر (أقل من 30 ثانية) ؛
جزء طرد من البطين الأيسر.
التغيرات الهيكلية في القلب.
تأثير على ديناميكا الدم.

خبيثيعتبر VES مع مظاهر سريرية شديدة (خفقان ، إغماء) ، وجود ندبات ، تضخم أو آفات هيكلية أخرى ، انخفاض كبير في كسر البطين الأيسر (أقل من 30٪) ، وتيرة عالية لـ VES ، مع وجود تسرع القلب البطيني المستمر أو غير المستمر ، وهو تأثير طفيف أو واضح على ديناميكا الدم.

يحتمل أن يكون خبيث PVC: الأعراض ضعيفة ، تحدث على خلفية الندبات أو تضخم أو تغييرات هيكلية أخرى ، مصحوبة بانخفاض طفيف في كسر البطين الأيسر (30-55٪). يمكن أن يكون تواتر PVCs مرتفعًا أو متوسطًا ، ويكون تسرع القلب البطيني إما غير مستقر أو غائب ، وتعاني ديناميكا الدم قليلاً.

PVC حميدة: سريريًا لا يتجلى ، لا توجد أمراض هيكلية في القلب ، يتم الحفاظ على جزء القذف (أكثر من 55 ٪) ، وتكرار ES منخفض ، ولا يتم تسجيل تسرع القلب البطيني ، ولا يعاني ديناميكا الدم.

J. T. أكبر معايير التصنيف للانقباض تعطي فكرة عن خطر الموت المفاجئ ، وهو أكثر المضاعفات الهائلة لتسرع القلب البطيني. لذلك ، مع المسار الحميد ، يعتبر خطر الموت المفاجئ منخفضًا جدًا ، مع احتمال أن يكون خبيثًا - منخفض أو معتدل ، ويصاحب المسار الخبيث لـ PVC ارتفاع خطر الموت المفاجئ.

يشير الموت المفاجئ إلى انتقال الـ PVCs إلى تسرع القلب البطيني ثم إلى الرجفان الأذيني. مع تطور الرجفان الأذيني ، يدخل الشخص في حالة الموت السريري. إذا لم يتم بدء إجراءات الإنعاش في غضون بضع دقائق (والأفضل من ذلك كله ، إزالة الرجفان باستخدام مزيل الرجفان الآلي) ، فسيتم استبدال الموت السريري بالموت البيولوجي وسيصبح من المستحيل إعادة الشخص إلى الحياة.

يجب اعتبار هذه الحالة ، وفقًا للإحصاءات الطبية لأمراض القلب ، الأكثر شيوعًا: غالبًا ما يتم تشخيصها عند الأشخاص في سن مبكرة (حوالي 5 ٪ من حالات الأمراض في عمل القلب).

ما هذا؟

من سمات هذا المرض القلبي خطر حدوثه حتى في سن مبكرة ، بينما يزداد تواتر مظاهر هذا النوع من انقباض الانقباض مع تقدم العمر. الأكثر شيوعًا هي الحالات المعزولة من الانقباض ؛ ومع ذلك ، يتم أيضًا تحديد المتغيرات المعقدة بشكل خاص للمرض ، حيث يتم تشخيص الارتفاع المتكرر في إثارة أنسجة البطين.

يجب اعتبار ساعات الصباح الأكثر ملاءمة لمظاهر انقباض البطين ، وهناك عدد كبير من المتغيرات لهذه الحالة تجعل من الصعب تحديد المرض وتحديد النظام الأكثر صحة لعلاجه. الانقباض البطيني هو انقباض غير عادي للبطين ، والذي يتجلى بشكل شخصي على أنه تقلص غير مناسب لعضلة القلب ، وهناك نقص في الهواء.

أثناء الحمل ، يمكن أن تحدث انقباضات بطينية مفردة ، لأنه في هذا الوقت يتم وضع عبء كبير على جسم المرأة ، كما تتغير الخلفية الهرمونية العامة ، مما قد يؤدي أيضًا إلى بعض الانقطاعات في عمل القلب. يجب أن تكون أي شكوى من عدم انتظام ضربات القلب هي سبب الفحص الكامل للمرأة الحامل.
عادة ما يتم الكشف عن هذا المرض القلبي في فترة حديثي الولادة ، ويمكن أن يكون سببه عامل وراثي أو تشوهات خلقية في نمو القلب.
في سن متأخرة عند الأطفال ، تحدث هذه الحالة مع الإجهاد العصبي أو الجسدي المفرط ، مع التسمم الغذائي أو الدوائي. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف انقباض البطين عند الطفل عن طريق الصدفة خلال الفحص الروتيني التالي. قد يشكو الطفل الأكبر سنًا بالفعل من عدم الراحة في القلب وانقطاعات في ضربات القلب.

من حيث مظاهره وتأثيره على حياة المريض ، فإن انقباض البطين لا يشكل تهديدًا كبيرًا لصحة الإنسان ، ومع ذلك ، بدون العلاج اللازم ، من المحتمل حدوث زيادة كبيرة في خطر الموت المفاجئ ، ويصبح هذا صحيحًا بشكل خاص في وجود أي أمراض قلبية أخرى.

سوف تتعرف على ماهية انقباض البطين المفرد ، مجهول السبب ، ونادر ومتكرر ، بالإضافة إلى أنواعه الأخرى ، في القسم التالي.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد عن علم الأمراض مثل انقباض البطين:

تصنيف

عندما يتم الكشف عن هذه الحالة المرضية لنظام القلب ، يتم تصنيف المرض اليوم اعتمادًا على درجة تطوره والأعراض التي تظهر. ووفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء تخطيط القلب اليومي ، من المعتاد تصنيف الانقباضات البطينية إلى الفئات التالية:

الفئة 0 تقابل حالة لا توجد فيها مظاهر لهذه الحالة ؛
تتميز الفئة 1 باكتشاف ما لا يزيد عن 30 حالة من الانقباضات المفردة لبطين القلب خلال أي ساعة خلال اليوم. لديهم طابع أحادي الشكل واضح ؛
الدرجة 2 - حالة يتم فيها اكتشاف أكثر من 30 منفردًا أحادي الشكل متكررًا خارج البطين خلال تخطيط كهربية القلب يوميًا ؛
يمكن إنشاء الفئة 3 مع الانقباضات البطينية المتكررة متعددة الأشكال ؛
تتميز الفئة 4 أ باكتشاف الانقباضات المتكررة (المزدوجة ، الواحدة تلو الأخرى) ذات الطبيعة أحادية الشكل أثناء تخطيط القلب اليومي ؛
الفئة 4 ب - حالة يتم فيها تسجيل الانقباضات الخارجية متعددة الأشكال للبطين ؛
تتميز الفئة 5 باكتشاف الانقباضات الخارجية متعددة الأشكال للبطين.

يمكن اعتبار الصف الأول على أنه ليس له مظاهر خارجية وعضوية ، وبالتالي ليس له تأثير سلبي على كل من حالة المريض وصحته بشكل عام. ومن الصفوف 2 إلى 5 ، تحمل الانقباضات الخارجية بالفعل خطرًا معينًا لتعميق الآفات العضوية الموجودة: إذا كان المريض يعاني بالفعل من آفات في نظام القلب من أي نوع ، فإن تطور الانقباضات الخارجية يؤدي إلى تفاقم التأثير على الحالة الصحية للظروف المرضية.

تتميز الفئات من 2 إلى 5 بخطر متزايد للموت المفاجئ من قصور القلب التاجي. لذلك ، عند تشخيص هذه الحالة المرضية ، من الضروري إجراء فحص كامل لنظام القلب وإجراء العلاج المناسب.

حول انتهاك إيقاع القلب بنوع انقباض البطين ، سيخبر القسم التالي بمزيد من التفاصيل.

حسب نوع الخصائص الرئيسية

اعتمادًا على الخصائص الرئيسية ، والتي تشمل عادةً معدل ضربات القلب وموقع مظاهر هذا المرض ، يجب التمييز بين الأنواع التالية من هذه الحالة المرضية:

الانقباضات المفردة أو المفردة للبطينين ، هي تقلصات غير عادية لعضلات البطين ، والتي يتم ملاحظتها بشكل غير منتظم ، تقريبًا من خلال الانقباضات الطبيعية للقلب ؛
الانقباضات الجماعية للبطين هي 3-5 تقلصات ذات طبيعة خارج الرحم بين إيقاعات القلب الطبيعية ؛
bigeminia - تتميز هذه الحالة بتكرار الانقباضات لمرة واحدة لكل إيقاع طبيعي للقلب ؛
إذا لوحظ انكماش غير عادي بعد كل انقباض ثالث ، يحدث عندها توائم ثلاثية.

اعتمادًا على الكشف التلوي عن الانقباضات الخارجية ، يجب التمييز بين الانقباضات البطينية الأحادية والمتعددة. هناك نوعان أيضًا ، اعتمادًا على مكان تشخيص الانقباضات الخارجية:

البطين الأيمن - هذا النوع أقل شيوعًا ، ربما بسبب خصائص التركيب التشريحي للقلب ؛
البطين الأيسر - يحدث في أغلب الأحيان.

نظرًا لإمكانية التشخيص المبكر لوجود تقلصات بطينية غير عادية ، فمن الممكن بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

بواسطة رايان

يجب أيضًا أن تكون على دراية بطرق تصنيف هذه الحالة المرضية ، اعتمادًا على طريقة تشخيصها ؛ على سبيل المثال ، يسمح لك التصنيف حسب رايان بتقسيم مظاهر علم الأمراض إلى فئات:

لم يتم ملاحظة الفئة 0 ، وليس لها أعراض مرئية ولم يتم اكتشافها أثناء تخطيط القلب اليومي ؛
يتميز الانقباض البطيني التدرج 1 وفقًا لريان باكتشاف تقلصات أحادية نادرة ؛
يحتوي الصف 2 على اختصارات أحادية متكررة ؛
بالنسبة للفئة الثالثة وفقًا لهذا التصنيف ، تتميز الانقباضات المتعددة لبطين القلب ؛
الانقباض البطيني 3 التدرج وفقًا لريان - هذه انقباضات متعددة الأشكال متعددة الأشكال تتكرر بتردد معين ؛
بالنسبة للفئة 4 أ ، ينبغي اعتبار تقلصات البطين المزدوجة أحادية الشكل من الخصائص ؛
يجب أن تتميز الفئة 4 ب باختصارات متعددة الأشكال ؛
في الفئة الخامسة من علم الأمراض ، لوحظ تطور تسرع القلب البطيني.

بحسب لون

السمات التالية مميزة لتصنيف انقباض البطين وفقًا لـ Lown:

لا تحتوي الفئة الصفرية على مظاهر واضحة ولا يتم تشخيصها أثناء تخطيط القلب اليومي ؛
بالنسبة للفئة الأولى ، ينبغي اعتبار الانقباضات الأحادية غير المتكررة مع تكرار التكرار في غضون 30/60 تقلصات مميزة ؛
تتميز الفئة الثانية بانقباضات متكررة واضحة ذات طابع أحادي ؛
مع تطور علم الأمراض حتى الدرجة الثالثة ، لوحظت تقلصات متعددة الأشكال للبطين ؛
4 أ فئة - مظهر من مظاهر الانقباضات المزدوجة ؛
تتميز الفئة 4 ب بحدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني ؛
بالنسبة للفئة الرابعة مع هذا المتغير من التصنيف ، فإن مظهر من مظاهر PVCs المبكرة ، والتي تحدث في أول 4/5 من الموجة T ، هو سمة مميزة).

يتم استخدام خياري التصنيف هذين في الغالب اليوم ويسمحان بالتوصيف الأكثر اكتمالا لحالة المريض.

أسباب انقباض البطين

الأسباب الأكثر شيوعًا لظهور هذا الانقباض المرضي للبطين وزيادة تطوره هي الآفات العضوية في الجهاز القلبي ، والتي تكون مجهولة السبب في طبيعتها. تشمل الأسباب التي تتسبب في تطور انقباض البطين:

أعراض المرض

تشمل المظاهر الأكثر شيوعًا لهذه الحالة ما يلي:

اضطرابات ملحوظة في عمل القلب ،
قلة الهواء
عدم انتظام ضربات القلب.

قد تواجه أيضًا:

إغماء
الدوخة المفاجئة ، والتي يمكن أن تكون شديدة وطويلة الأمد.

تهيج متزايد ، ظهور سريع للإرهاق حتى مع وجود حمل طفيف ، صداع موضعي في أجزاء مختلفة من الرأس - كل هذه المظاهر هي أيضًا سمة من سمات انقباض البطين.

طرق التشخيص

يتم تشخيص المرض من خلال طريقتين رئيسيتين ، وهما المراقبة اليومية لتخطيط القلب وجهاز هولتر لتخطيط القلب.

يسجل مخطط كهربية القلب جميع الانقباضات غير المخطط لها للبطين ، مما يسمح لك بتحديد وتيرة وتسلسل إيقاع القلب.
تتيح طريقة قياس الجهد للدراجات تحديد اعتماد مظاهر الانقباضات البطينية على الحمل المتلقى ، وكذلك لتصنيف المرض ، مما يسهل إلى حد كبير إعداد برنامج لعلاجه.
يمكن أيضًا استخدام تخطيط القلب ، و PECG ، وتصوير ضغط الدم وطرق أخرى كطرق تشخيصية.

سيخبرك أحد المتخصصين بالمزيد حول تشخيص انقباض البطين في الفيديو التالي:

علاج او معاملة

اعتمادًا على الأعراض ومرحلة تطور المرض ، يتم وصف العلاج الذي يعيد الأداء الطبيعي لنظام القلب.

علاجي

في حالة عدم وجود علامات موضوعية لانقباض البطين ، لا يلزم العلاج للمرضى. تشمل التوصيات في هذه الحالة اتباع نظام غذائي غني بأملاح البوتاسيوم ، بالإضافة إلى زيادة مستوى النشاط بنمط حياة خامل.

يجب أيضًا استبعاد العوامل المثيرة تمامًا ، والتي تشمل التدخين والإفراط في تناول الكحول ، وكذلك شرب الشاي والقهوة.

طبي

يتم تعيين الأدوية في وجود أعراض مرحلة أكثر خطورة من تطور المرض.

قد يصف الطبيب عددًا من الأدوية المهدئة ، والتي تشمل جرعات صغيرة من المهدئات ، بالإضافة إلى حاصرات الأدرينوبلات. يسمح هذا النهج بتقليل تواتر الانقباضات غير العادية للبطين وبالتالي تحسين الحالة العامة للمريض.

تسمح لك الأدوية المضادة للكولين باستعادة إيقاع القلب بسرعة وتطبيع الحالة مع بطء القلب الموجود. في حالة عدم وجود تأثير إيجابي واضح ، يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

تدخل جراحي

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يشار إلى الاستئصال بالترددات الراديوية بالقسطرة. يتم إجراء هذه العملية في جانب المستشفى في ظروف من العقم المطلق.

طرق الطب التقليدي

لا تحقق طريقة العلاج هذه دائمًا نتائج ملموسة ، ويمكن وصف مستحضرات الطب التقليدي للفئة الصفرية من المرض وفي حالة عدم وجود مظاهر واضحة.

يمكن أيضًا استخدام العلاجات الشعبية التي لها تأثير مهدئ ومهدئ.

سيخبرك طبيب معروف أكثر عن طرق التشخيص وطرق علاج انقباض البطين في الفيديو التالي:

منع المرض

قيادة نمط حياة أكثر نشاطًا وتنقلًا ؛
الإقلاع عن العادات السيئة ، بما في ذلك التدخين والإفراط في شرب الكحول والقهوة القوية ؛
فحوصات طبية منتظمة.

المضاعفات

في حالة وجود أي مرض في القلب ، يمكن أن يصبح انقباض الانقباض مرضًا خطيرًا ، لأنه في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية غير متوقعة. كما أن انقباض البطين يستلزم تعميق أمراض الجهاز القلبي الموجودة بالفعل.

تنبؤ بالمناخ

تتيح طرق التشخيص الحديثة تحديد هذه الحالة المرضية ، مما يجعل من الممكن بدء العلاج في وقت أقرب. تعد أتمتة الحصول على نتائج تخطيط القلب من أكثر الفرص الواعدة للحصول بسرعة على بيانات عن حالة نظام القلب.

المرضى الذين عانوا من قبل من مشاكل قلبية خطيرة هم الأكثر عرضة للخطر: ارتفاع ضغط الدم ، مشاكل وأمراض القلب التاجية.

تدرج الانقباضات

تدرج الانقباضات البطينية حسب Lown

يستخدم للتقييم النذير من انقباضات البطين في وحدات العناية المركزة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

0 - لا يوجد انقباضات بطينية ؛

1 - 30 أو أقل من الانقباضات البطينية في الساعة ؛

2 -> 30 انقباض خارج بطيني في الساعة ؛

3 - انقباضات بطينية متعددة الأشكال (polytopic) ؛

4A - انقباضات خارجية مقترنة ؛

4B - 3 على التوالي و> الانقباضات البطينية الخارجية (نوبات قصيرة من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني) ؛

5 - الانقباضات البطينية الخارجية من النوع "R إلى T" ؛

تعتبر الانقباضات الخارجية المهددة 3-5 تدرجات ، لأن احتمالية الإصابة بالرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني مرتفعة.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

تترافق بعض حالات تسرع القلب الأذيني مع الحالات الطبية الحادة.

بعض حالات تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر.

عدم انتظام دقات القلب العقدي المتبادل

عدم انتظام دقات القلب داخل الأذين

الرجفان الأذيني والرفرفة

عدم انتظام دقات القلب العقدي AV المتبادل

أسباب انقباض البطين (احتشاء عضلة القلب الحاد)

يتم تسجيل PVCs في جميع المرضى تقريبًا. هناك علاقة بين حجم احتشاء عضلة القلب ومعدل تكرار الانقباضات البطينية المبكرة ، وكذلك بين درجة ضعف وظيفة انقباض البطين الأيسر وعدد الانقباضات البلاستيكية أثناء تعافي المرضى من احتشاء عضلة القلب.

في وحدات العناية المركزة ، للتقييم الإنذاري لـ PVCs ، يتم استخدام نظام تصنيف تم تطويره بواسطة V. Lown و M. Wolf: 0 بدون PVCs ، 1 - 30 أو أقل من PVCs في ساعة واحدة ، 2 - أكثر من 30 PVCs في ساعة واحدة ، 3 - PVCs متعددة الأشكال ، 4A - PVCs المقترنة ، 4B - ثلاثة أو أكثر من PVCs على التوالي (هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستمر) ، 5 - PVCs من النوع R على T. PVCs من الدرجات العالية (3-5) تعتبر "مهددة "، أي تحمل تهديد VF أو VT [Mazur N. A. 1985].

في عام 1975 ، م. رايان وآخرون. قامت (مجموعة Laun) بتعديل نظام الدرجات الخاص بهم: 0 - لا توجد PVCs لمدة 24 ساعة من المراقبة ، 1 - لا يزيد عن 30 PVCs لأي ساعة من المراقبة ، 2 - أكثر من 30 PVCs لأي ساعة من المراقبة ، 3 - PVCs متعددة الأشكال ، 4 أ - PVC زوجي أحادي الشكل ، 4B - بولي كلوريد الفينيل متعدد الأشكال مزدوج ، 5 - VT (ثلاثة أو أكثر من PVCs على التوالي بتردد أعلى من 100 في دقيقة واحدة). يعد تعديل W. Me Kenna et al. قريبًا من نظام التدرجات هذا. (1981).

تؤكد الإصدارات الأحدث على الأهمية المرضية لـ VT وحذف النوع R مقابل T PVCs لأنه أصبح من الواضح بشكل متزايد أن PVCs المبكرة ليست أكثر احتمالية ، وأحيانًا أقل شيوعًا من PVCs المتأخرة ، للتسبب في هجمات VT. تم تمديد نظام الدرجات المنخفضة لاحقًا إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني في مرض الشريان التاجي المزمن وأمراض القلب الأخرى.

حاليًا ، تحظى بشعبية كبيرة ، على الرغم من أنها لا تخلو من العيوب [Orlov V. N. Shpektor A.V. 1988]. يمكن الإشارة ، على سبيل المثال ، إلى أن نصف المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين يصابون بالرجفان البطيني ليس لديهم "تهديد" لانقباض البطيني ، وفي نصف أولئك الذين يعانون من هذه الانقباضات الخارجية ، لا يحدث الرجفان البطيني.

ومع ذلك ، فإن هذه التعليقات وغيرها على تدرج عدم انتظام ضربات القلب البطيني لا يمكن أن تشطب الموقف الأساسي الذي يعتبر أن الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة والمعقدة (التدرج العالي) من بين العوامل التي تؤثر سلبًا على التشخيص لدى مرضى الشريان التاجي ، خاصةً أولئك الذين أصيبوا بعضلة القلب احتشاء.

أسباب انقباض البطين (الأهمية السريرية)

انقباض

إزالة الاستقطاب وتقلص القلب أو غرفه الفردية قبل الأوان ، وهو النوع الأكثر تسجيلًا من عدم انتظام ضربات القلب. يمكن العثور على الانقباضات الزائدة في 60-70٪ من الناس. في الأساس ، فهي وظيفية (عصبية) بطبيعتها ، ومظهرها ناتج عن الإجهاد والتدخين والكحول والشاي القوي وخاصة القهوة. تحدث الانقباضات الزائدة من أصل عضوي عندما تتضرر عضلة القلب (CHD ، وتصلب القلب ، والحثل ، والالتهاب). قد يأتي الدافع غير العادي من الأذينين والتقاطع الأذيني البطيني والبطينين. يتم تفسير حدوث الانقباضات الخارجية من خلال ظهور بؤرة خارج الرحم لنشاط الزناد ، فضلاً عن وجود آلية إعادة الدخول. العلاقة الزمنية بين المجمعات غير العادية والطبيعية تميز فترة الالتصاق. تصنيف

الانقباضات الخارجية الرتيبة - مصدر حدوث واحد ، فاصل زمني ثابت للاقتران في نفس الرصاص ECG (حتى مع مدة مختلفة لمركب QRS) -0.04 ثانية) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستدام - ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية تتبع واحدًا تلو الآخر (يشار إليها سابقًا بالمجموعة ، أو وابل ، extrasystoles). بالإضافة إلى الانقباضات الإضافية متعددة التنظير ، فإنها تشير إلى عدم استقرار كهربائي واضح في عضلة القلب. وقفة تعويضية

مدة فترة الانبساط الكهربائي بعد انقباض الانقباض. مقسم إلى كامل وغير كامل - المدة الإجمالية لفترة توقف انبساطي مختصرة قبل وقفة انبساطية ممتدة بعد انقباض إضافي تساوي مدة دورتين قلبية عاديتين. يحدث عندما لا يكون هناك انتشار اندفاعي في اتجاه رجعي إلى العقدة الجيبية الأذينية (لا يفرغ) غير مكتمل - المدة الإجمالية للتوقف الانبساطي القصير قبل وقفة الانبساطي الممتدة بعد انقباض أقل من مدة دورتين طبيعيتين للقلب . عادةً ما يكون التوقف التعويضي غير المكتمل مساويًا لمدة الدورة القلبية الطبيعية. يحدث عند تفريغ العقدة الجيبية الأذينية. لا يحدث استطالة الفاصل الزمني بعد الولادة مع الانقباضات الخارجية (المُدخلة) ، وكذلك الانقباضات البديلة المتأخرة. تدرج الانقباضات البطينية

ما يصل إلى 30 انسدادًا إضافيًا لأي ساعة من المراقبة II - أكثر من 30 انقباضات خارجية لأي ساعة من المراقبة III - انقباضات خارجية متعددة الأشكال IVa - انقباضات خارجية متزاوجة أحادية الشكل IVb - انقباضات خارجية مزدوجة متعددة الأشكال V - ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية على التوالي مع تردد إيقاع خارج الرحم لأكثر من من 100 في الدقيقة. تكرار

(يتم أخذ العدد الإجمالي للانقباضات الخارجية بنسبة 100٪) الانقباضات الجيوب الأنفية الخارجية - 0.2٪ الانقباضات الأذينية الخارجية - 25٪ الانقباضات الخارجية من التوصيل الأذيني البطيني - 2٪ الانقباضات البطينية الخارجية - 62.6٪ مجموعات مختلفة من الانقباضات الخارجية - 10.2٪. المسببات

فشل القلب الحاد والمزمن. الإجهاد العقلي الالتهابات البؤرية الكافيين والنيكوتين عدم التوازن المنحل بالكهرباء (خاصة نقص بوتاسيوم الدم) الصورة السريرية

عادة ما تكون المظاهر غائبة ، خاصة مع الأصل العضوي للانقباضات الخارجية. شكاوى من رعشة وضربات قلب قوية بسبب انقباض بطيني قوي بعد توقف تعويضي ، شعور بغرق في الصدر ، شعور بقلب متقطع. أعراض العصاب والخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي (أكثر شيوعًا في حالات الانقباض الخارجة من أصل وظيفي): القلق ، والشحوب ، والتعرق ، والخوف ، والشعور بضيق في التنفس. تؤدي الانقباضات المتكررة (خاصة المبكرة والجماعية) إلى انخفاض في النتاج القلبي وانخفاض في تدفق الدم في المخ والشريان التاجي والكلوي بنسبة 8-25٪. مع تصلب الشرايين الضيق للأوعية الدماغية والشرايين التاجية ، قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية العابرة (شلل جزئي ، فقدان القدرة على الكلام ، إغماء). العلاج

القضاء على عوامل الاستفزاز وعلاج المرض الأساسي. لا يتم تصحيح الانقباضات المفردة بدون مظاهر سريرية. علاج الانقباضات العصبية الخارجية الامتثال لنظام العمل والراحة التوصيات الغذائية ممارسة منتظمة العلاج النفسي المهدئات أو المهدئات (على سبيل المثال ، الديازيبام ، صبغة فاليريان). مؤشرات للعلاج بأدوية محددة مضادة لاضطراب النظم أحاسيس ذاتية واضحة (الانقطاعات ، والشعور بقلب غارق ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات النوم. المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء.

اكتشف المزيد.

إن نمو الطفل هو عملية مبرمجة لزيادة طول ووزن الجسم ، والتي تحدث بالتوازي مع تطوره ، وتشكيل أنظمة وظيفية. في فترات معينة من نمو الطفل ، تخضع الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية لإعادة الهيكلة الهيكلية والوظيفية ، ويتم استبدال الصغار بعناصر نسيج أكثر نضجًا وبروتينات وإنزيمات (جنينية.

انقباض البطيني

الخصائص الكمية والمورفولوجية لـ PVC وفقًا لـ B. Lown، M. Wolf (1971)

الخصائص الكمية والمورفولوجية للـ PVC وفقًا لـ B.Lown ، M.Wolf ، تم تعديله بواسطة M. Ryan (1975)

نادر ، رتيب (حتى 30 في الساعة)

متكرر ، رتيب (أكثر من 30 في الساعة)

أحادي الشكل يقترن PVCs

عدم انتظام دقات القلب البطيني (3 أو أكثر من انقباضات البطين المبكرة المتتالية)

بولي كلوريد الفينيل المزدوجة متعددة الأشكال

PVCs المبكرة (R إلى T) (تحدث في 4/5 الأولي من الموجة T)

تسرع القلب البطيني (3 مرات متتالية أو أكثر من انقباض البطين المبكر) *

* القيمة التنبؤية لـ PVCs "المبكرة" بحلول وقت حدوث الانبساط متنازع عليها.

في وقت لاحق ، تم اقتراح تصنيف معدل وانتشر الآن ، مما يشير إلى تقسيم عدم انتظام ضربات القلب البطيني وفقًا لشكلها وتكرار الانقباضات الخارجية (R. J. Myerburg et al. ، 1984).

1 - نادر (<1 в 1 час)

أ - وحيد ، أحادي الشكل

2 - نادر (1-9 في 1 ساعة)

ب - مفرد ، متعدد الأشكال

3 - متكرر بشكل معتدل (10-30 في 1 ساعة)

4 - متكرر (31-60 ساعة واحدة)

د - VT غير مستمر (30 ثانية)

5 - متكرر جدًا (> 60 في 1 ساعة)

E - استمرار VT (> 30 ثانية)

تواتر وتشكل الانضغاط البطيني في المرضى دون تغييرات هيكلية في القلب ليس له قيمة تنبؤية.

فقط في مرضى ما بعد MI مع انخفاض الكسر القذفي ، فإن اكتشاف أكثر من 10 PVCs في الساعة يتوافق مع مخاطر عالية من SCD.

في المرضى الذين يعانون من عيوب وآفات عضوية أخرى في القلب ، تحدث زيادة في المخاطر مع انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام NZhE.

إذا كان الانقباض البطيني يبدو وكأنه حصار للساق اليمنى والفرع السفلي الخلفي لحزمة His ، يكون مصدره في الفرع الأمامي الأيسر من حزمة His ؛

إذا بدا الانقباض البطيني وكأنه حصار كامل للساق اليسرى من حزمة His ، يكون مصدره في الساق اليمنى من حزمة His.

يكون لمركب QRS من انقباض البطين الأيمن في خيوط الصدر اليمنى شكل rS أو QS ، وفي اليسار - R (الجدول أدناه).

إذا حدث انقباض بطيني في منطقة الحاجز بين البطينين ، فعادةً ما تختلف مدته وشكله قليلاً عن مجمع QRS للإيقاع الرئيسي.

شكل QRS من النوع rSR في الرصاص V1 نموذجي للانقباضات الخارجية من النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين ، والنوع R أو qR في الرصاص V6 نموذجي للانقباضات الخارجية من النصف الأيمن من الحاجز.

يشير اتجاه مجمع QRS للمركب خارج الانقباض في كل الصدر إلى الأعلى إلى توطين مصدر الانقباضات البطينية الخارجية في المناطق القاعدية للقلب ، ويكون اتجاه مجمع QRS إلى الأسفل في القمة (انظر الجدول أدناه).

تضخم البطين فوق البطيني (فوق البطيني) والانقباض الشاذ (التوصيل الشاذ بنوع الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته (في V1-V2) في الانقباض الثاني).

يحدث انحراف التوصيل الوظيفي مع زيادة مفاجئة في وتيرة الدورة القلبية ، عندما تكون ألياف نظام His-Purkinje في حالة من الانكسار النسبي أو المطلق.

يعتبر RBBB الوظيفي أكثر شيوعًا من LBBB الوظيفي نظرًا لفترة صهره الأطول. قد يستمر لعدة نبضات لاحقة بسبب حقيقة أن فرع الحزمة يمنع التقدم المتقدم يمكن تنشيطه بينيًا من خلال فرع حزمة آخر (عملية تعرف باسم ظاهرة الاقتران).

يكمن جوهرها في حقيقة أن الدافع الذي اخترق رجوعًا إلى الساق من الساق الأخرى لحزمة له يحافظ على المقاومة.

يجب تمييز هذه الانقباضات الخارجية عن الانقباضات البطينية الخارجية ، خاصةً إذا تم فرض موجة P خارج الرحم على الموجة T للمركب السابق ، والتي تكون مشوهة إلى حد ما.

غالبًا ما يكون لمجمعات QRS الشاذة من الانقباضات الخارجية فوق البطينية شكل حصار غير كامل أو كامل لكتلة الحزمة اليمنى وشكل ثلاثي الأطوار في الخيوط V1 (rSr أو rSR ') و V6 (QRS). في بعض الأحيان قد تأخذ شكل اضطرابات أخرى في التوصيل داخل البطيني.

تزداد احتمالية وجود معقد بطيني شاذ مع انقباضات أذينية مبكرة (عندما يكون الفاصل الزمني للقابض أقل من 44٪ من RR السابق) والانقباضات الخارجية التي تحدث بمعدل قاعدي منخفض أو عندما يسبق فترة ما قبل الرحم وجود RR ممتد (ظاهرة أشمان).

نظرًا لأن طول فترة الانكسار يعتمد بشكل مباشر على الدورة القلبية السابقة (كلما طالت مدة الدورة القلبية ، زادت فترة الانكسار اللاحقة) ، والتقلبات الحادة في طول الدورة القلبية (أي فترة RR طويلة قصيرة أو قصيرة - فترة RR الطويلة) تؤهب لتطوير BNPG الوظيفية ، أو ظاهرة Ashman (الشكل. ظاهرة Ashman). إنه شائع جدًا في مرضى الرجفان الأذيني ولا يمكن تفسيره على أنه VT غير مستمر.

مجمعات QRS الشاذة ، كقاعدة عامة ، لها شكل الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته متفاوتة الشدة في الرصاص V1 (rSR '، rSg') ، وانقباضات البطين الأيسر - الشكل R ، RS ، Rs ، qR ، RR 'أو Rr'.

جدول. علامات انقباض فوق البطيني مع انحراف.

تحديد وعلاج المرض الأساسي.
انخفاض معدل الوفيات.
تقليل الأعراض.

حددت لأول مرة PVC.
بولي كلوريد الفينيل غير موات من الناحية التنبؤية.

ضعف التسامح الذاتي
PVC متكرر (بما في ذلك مجهول السبب) ؛
يحتمل أن يكون PVC خبيث بدون LVH شديد (سمك جدار LV أقل من 14 مم) من مسببات غير إقفارية.

تصلب القلب التالي للاحتشاء.
تمدد الأوعية الدموية LV
تضخم عضلة القلب LV (سمك الجدار> 1.4 سم) ؛
ضعف LV

لا يمكن للزوار في مجموعة الضيوف ترك تعليقات على هذه المشاركة.

التدرج خارج البطين 4 ب وفقا لريان

يعتبر انقباض البطيني حالة وسيطة بين القاعدة وعلم الأمراض. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على الظروف التي تتطور في الجسم مع هذه الحالة المرضية. يجب على الطبيب أخذها بعين الاعتبار في عملية العلاج. هذا ليس فقط تغيير في النشاط الكهربائي للقلب ، ولكن أيضًا عواقب على ديناميكا الدم (حركة الدم عبر الأوعية) والرفاهية العامة للمريض.

النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب: تعريف الانقباض

الانقباض البطيني هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، يتم التعبير عنه في الانقباضات المبكرة غير العادية للبطينين. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب ، ويحدث عند ممثلي الفئات العمرية المختلفة. يتم تنسيق انقباضات القلب بواسطة النبضات الكهربائية التي ينتشرها نظام التوصيل للقلب. عادة ، يتم إنشاؤها في العقدة الجيبية الأذينية ، والتي تحدد وتيرة النبضات الكهربائية وانقباضات عضلة القلب.

لكن القدرة على توليد النبضات لا تمتلكها خلايا العقدة الجيبية الأذينية فحسب ، بل تمتلكها أيضًا جميع خلايا عضلة القلب ، لذلك يمكن أن تحدث بؤر الإثارة التلقائية التي تولد الدافع الخاص بها. في هذه الحالة ، يحدث انقباض غير عادي للقلب ، وهو ما يسمى انقباض الانقباض. يمكن أن تحدث هذه العملية أيضًا بشكل طبيعي.

تعتبر مثل هذه الحالة مرضية عندما تكون بؤر الإثارة مستمرة ، وتؤدي الانقباضات الخارجية إلى انتهاك ديناميكا الدم وتدهور حالة المريض. يعتبر الانقباض البطيني آمنًا نسبيًا ، ولكنه يمكن أن يكون نذيرًا لأمراض أكثر خطورة مرتبطة باضطرابات ضربات القلب.

انقباض البطيني: الأسباب والأشكال

يحدث انتهاك الإيقاع حسب نوع انقباض البطين لأسباب مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون تلف عضلة القلب بسبب نوبة قلبية سابقة أو نتيجة لتغيرات التهابية.

يمكن أن يؤدي تطور العملية المرضية إلى خلل في الإلكتروليت (نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الكالسيوم) ، والإفراط في استخدام المواد التي تزيد من استثارة القلب (الكافيين ، والكحول). في بعض الحالات ، قد يكون سبب اضطراب النظم هو تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم إذا تم اختيار المادة الفعالة أو الجرعة بشكل غير صحيح.

غالبًا ما يتم ملاحظة تطور انقباض البطين في الأمراض التالية:

نقص تروية القلب
تصلب القلب التالي للاحتشاء.
التهاب التامور.
التهاب عضل القلب؛
قصور القلب المزمن؛
ارتفاع ضغط الدم.
عضلة القلب الضخامي.

غالبًا ما يتطور هذا المرض عند الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي أو تنخر العظم في منطقة عنق الرحم. يمكن أن يكون سبب تطور انقباض البطين الوظيفي هو الإجهاد المزمن أو التدخين لفترات طويلة أو تعاطي الكحول أو المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الكافيين.

يمكن أن تحدث الانقباضات البطينية المفردة أثناء الحمل ، حيث أن التقلبات في الخلفية الهرمونية وزيادة الضغط على جسم المرأة خلال هذه الفترة غالبًا ما تؤدي إلى حدوث انقطاعات في عمل عضلة القلب. إذا كانت هناك شكاوى من عدم استقرار ضربات القلب ، يجب إرسال الحامل لفحص كامل.

تصنيف المرض

في الطب ، هناك عدة تصنيفات للانقباضات الخارجية ، كل منها يعكس جانبًا معينًا من المرض. في مكان الحدوث ، يتم عزل خارج الانقباض أحادي (من نفس التركيز) ومتعدد (من بؤر مختلفة). يعتبر النوع البوليتوبي أكثر خطورة.

وفقًا لتناوب الانقباضات الطبيعية والانقباضات الخارجية ، يتم تمييز الانقباضات الإضافية غير المنتظمة والمنتظمة. ينقسم المنتظم إلى رباعي (ثلاثة انقباضات طبيعية + انقباض إضافي) وثلاثي صغير (تقلصتان طبيعيتان + انقباض زائد) وتضخم صغير (تقلص طبيعي + انقباض زائد). في كثير من الأحيان يتبع انقباضات الانقباض بعد الانقباضات العادية ، يكون هذا النوع من الحالات المرضية أكثر خطورة على صحة المريض.

التصنيف وفقًا لـ Lown and Wolf محدد ، ويهدف إلى تقييم مخاطر الإصابة بالرجفان في المرضى الذين عانوا من انقباضات انقباضات بعد احتشاء عضلة القلب. يميز خمس درجات من المخاطر ، ويميز بعض الخبراء درجة صفرية إضافية عندما لا يتم ملاحظة الانقباض الزائد.

لا يتضمن التدرج الأول أكثر من 30 انقباض أحادي في الساعة ، وهو ما يعتبر خطرًا منخفضًا.
الثاني يتميز بتردد أعلى ، لكن التركيز لا يزال كما هو.
ثالثًا - لوحظ تطور انقباض متعدد التنظير ، بغض النظر عن تواتر حدوثه.
رابعًا - تظهر الانقباضات الخارجية للمجموعة (مزدوجة أو طلقات).
خامسًا - يوجد في مخطط كهربية القلب طبقة من الانقباض الإضافي على الانكماش الطبيعي. هذا هو أخطر أنواع انقباضات الانقباض بعد احتشاء عضلة القلب.

إضافة إلى التصنيف السابق - توضيحات من قبل ريان. في نفوسهم ، تنتمي الضربات الخارجية المزدوجة فقط إلى الدرجة الرابعة ، وتنتمي البثور إلى تسرع القلب البطيني الخامس ، أي تسارع ضربات القلب ، عندما يكون تركيز الإثارة في البطين الأيسر ، يتم تعيينها أيضًا.

الأعراض والمضاعفات

تعتمد رفاهية المريض وخصائص الدورة الدموية في الانقباضات الخارجية على العديد من العوامل. في حالة حدوث انقباضات في بعض الأحيان وبشكل غير منتظم ، فإنها عمليا لا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال ، وقد لا يكون المريض على علم بها. في بعض الحالات ، حتى التوحد الوراثي الأحادي يمكن أن يكون بدون أعراض ، لكن هذا نادر الحدوث.

يشعر بعض المرضى ببداية انقباض خارج الرحم - يتجلى ذلك بضربة قوية في الصدر ، وبعد ذلك - شعور بقلب غارق. في بعض الأحيان يمكن أن يساهم في ذلك الدوخة والضعف المفاجئ وآلام القلب. يشكو المرضى من زيادة التعب والصداع ونوبات التهيج. في الأشكال الخفيفة ، تختفي هذه الاضطرابات من تلقاء نفسها وبسرعة ، ونادرًا ما تحدث أكثر من مرة يوميًا وقد لا تظهر كل يوم.

يمكن أن يتجلى الانقباض البطيني من الدرجة 2 أو أعلى من خلال الشعور "المتدحرج" بالضعف ، وابيضاض الجلد ، والشعور بـ "قلب" القلب ، والصداع ، وثقل الصدر ، وضعف وظائف الجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى الإغماء . مع الإجهاد البدني أو العاطفي ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

في حد ذاته ، نادرًا ما يؤثر انقباض الانقباض على ديناميكا الدم. لكنه مؤشر على وجود انتهاكات لتوصيل ألياف القلب ، مما يعني أن هناك خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. إذا ظهرت انقباضات الانقباض بعد آفات عضوية شديدة في القلب ، فإنها دائمًا ما تكون نذيرًا لتطور عدم انتظام ضربات القلب حتى الرجفان. ولكن يمكن أن تمر عدة سنوات بين ظهور الانقباضات الخارجية والاضطرابات التي تهدد الحياة.

طرق التشخيص

يتم الكشف عن انقباض البطين المتكرر على مخطط كهربية القلب - وهذه هي أول طريقة مفيدة تسمح لك برؤية انتهاكات النشاط الكهربائي. في الحالات المثيرة للجدل ، لتأكيد التشخيص ، يمكن وصف دراسة مثل مخطط هولتر لتخطيط القلب - مراقبة على مدار الساعة لحالة استثارة القلب.

لتحديد أسباب الاضطرابات ، يتم وصف طرق مختلفة لفحص القلب - EchoCG و CT (التصوير المقطعي المحوسب) ، والتي تتيح لك رؤية الاضطرابات العضوية لعضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء عدد من الفحوصات التي تهدف إلى تحديد أمراض الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي) التي يمكن أن تؤثر على انقباض الانقباض. يسمح تخطيط صدى القلب بالدوبلر بأدق تقييم لدرجة اضطراب تدفق الدم. لتحديد العلاقة بين النشاط البدني واضطراب ضربات القلب ، يتم إجراء قياس جهد الدراجة أو اختبار جهاز المشي.

خيارات العلاج

يتكون علاج انقباض البطين من وصف الأدوية واتباع نظام غذائي غني بالعناصر الدقيقة الضرورية للقلب. في الأشكال الخفيفة ، بما في ذلك انقباض البطين من الدرجة الأولى وفقًا لـ Lown ، فإن التغييرات في نمط الحياة والمتابعة المنتظمة مع الطبيب كافية للحفاظ على الرفاهية الطبيعية. تتطلب الحالات الأكثر شدة تعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

من بين الأدوية ، يتم استخدام العديد من مضادات اضطراب النظم ، بالإضافة إلى أنواع أخرى من الأدوية - الأدوية الخافضة للضغط ، والأدوية التي تقلل العبء على القلب ، ومدرات البول ، وغيرها. يجب أن يتم الاختيار الدقيق للمواد الفعالة وجرعاتها فقط من قبل طبيب القلب. يتم اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم للمريض تحت سيطرة مراقبة هولتر وتخطيط القلب. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير السليم للعقاقير الخاصة بجهاز القلب والأوعية الدموية إلى تدهور أكبر في الحالة ، واضطراب في النظم ، ومضاعفات تهدد الحياة.

يجب على المرضى الذين لديهم تشخيص مشابه ، إن أمكن ، تجنب الإجهاد وزيادة الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، للحفاظ على الرفاهية ، عليك اللجوء إلى مساعدة المهدئات. يجب أن يكون النشاط البدني محددًا بجرعات صارمة - يجب أن يكون مجديًا ، وليس شديدًا. زيادة النشاط البدني ، سوف تستفيد المشي لمسافات طويلة في الهواء النقي.

يتم إعطاء دور خاص للنظام الغذائي. يجب استبعاد الأطباق الحارة والتوابل وجميع الأطعمة الأخرى التي تحتوي على المنشطات من النظام الغذائي أو تقييدها بشدة. وهذا يشمل تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين. لمنع الوذمة ، من الضروري الحد من تناول الملح وتقليل كمية السوائل التي تشربها يوميًا. إضافة مفيدة ستكون زيادة محتوى الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات الألبان في النظام الغذائي.

مع انقباض البطين ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء البدء في مكافحة العادات السيئة. يجب التوقف عن التدخين تمامًا ، وتقليل استهلاك المشروبات الكحولية إلى الحد الأدنى. يجب استبدال القهوة القوية والشاي بالمياه المعدنية والعصائر والكومبوت ومشروبات الفاكهة والشاي الأخضر الضعيف وشاي الأعشاب. من المفيد شرب مغلي من الورد البري والزعرور وغيرها من الأعشاب والنباتات الطبية التي طالما استخدمت في الطب الشعبي للحفاظ على عمل عضلة القلب.

الاستنتاجات

يخضع النشاط الكهربائي للقلب ، الذي يضمن آليته ، لقوانين معقدة نوعًا ما ، وفي حالة حدوث انتهاكات فيه ، يمكن أن تؤثر سلبًا على ديناميكا الدم والحالة العامة للجسم. يمكن أن تكون أسباب هذه الاضطرابات ظواهر مختلفة مرتبطة بأمراض القلب العضوية أو الاضطرابات الوظيفية.

معرفة ما هو انقباض البطين ، وماذا يمكن أن تكون العواقب ، يمكن منعه جزئيًا ، مما يمنع تحول هذه الحالة إلى مرض يهدد الحياة. من أجل اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب ، يجب استشارة طبيب القلب عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى والخضوع لسلسلة من الفحوصات اللازمة.

يعتمد تشخيص انقباض البطين إلى حد كبير على شكله ، والأمراض العضوية المصاحبة للقلب ، ودرجة اضطراب الدورة الدموية. كقاعدة عامة ، لا تشكل الانقباضات الوظيفية تهديدًا على حياة المريض ، في حين أن انقباض البطين ، الذي يتطور على خلفية الآفات العضوية لعضلة القلب ، يزيد بشكل كبير من احتمالية الموت المفاجئ الناجم عن الرجفان البطيني.

الانقباضات البطينية المتكررة ما هو؟

هل الانقباضات البطينية خطيرة؟

يعتمد تشخيص مسار المرض على ما إذا كان المريض يعاني من أمراض تشريحية للقلب ؛

المعلمات الكهربية من خارج الانقباض (تواتر الحدوث ، درجة الظهور المبكر ، الموقع) ؛

قدرة الانقباضات البطينية على التأثير سلبًا على أداء عضلة القلب والجسم ككل.

لماذا تحدث انقباضات؟

تصنيف ZhES

في أمراض القلب ، هناك عدة تصنيفات للانقباضات البطينية. في السنوات الأخيرة ، الأكثر شيوعًا (اقترحه Lown B. و Wolf M.). وفقًا لهذا التصنيف ، في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (MI) ، يتم تقسيم PVCs إلى 5 فئات.

في عام 1975 تعديل تصنيف Lown ، وتكييفه مع المرضى الذين ليس لديهم MI.

اعتمادًا على الخصائص الكمية والمورفولوجية لـ PVC ، هناك عدة فئات من التدرج:

بعد مرور بعض الوقت ، تم اقتراح تصنيف معدل جديد ، والذي أصبح واسع الانتشار ولا يزال يستخدم حتى اليوم. يقترح الانقباضات البطينية أحادية الشكل و الانقباضات البطينية المفردة متعددة الأشكال

تصنيف ZHES وفقًا لـ Myerburg ، 1984.

علاج الانقباضات البطينية المتكررة.

المرضى الذين يعانون من PVC دون أمراض القلب الهيكلية ليس لديهم قيمة تنبؤية. ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن أكثر من 10 VPC / دقيقة في المرضى بعد MI ، فهذا يشير إلى خطر الإصابة بمرض SCD. المرضى الذين يعانون من تشوهات وآفات عضوية في القلب لديهم درجة عالية من المخاطر في انتهاك لتقلص القلب. المرضى الذين يعانون من PVCs بدون اضطرابات مرئية لا يحتاجون إلى العلاج. في حالة ظهور الأعراض ، يتم وصف علاج الأعراض ، والذي يبدأ بالمهدئات وحاصرات بيتا. يتم إعطاء أهمية كبيرة للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

تصنيف الانقباضات البطينية حسب لون وكيف يشعر المرضى بالمرض

تصنيف الانقباضات البطينية الخارجية وفقًا لـ Lown هو أحد التصنيفات المقبولة عمومًا ، ولكن لا يستخدمه جميع الأطباء.

التصنيف PVC B. Lown - يقدم M. Wolf خمس مراحل من علم الأمراض في حالة النوبة القلبية وفقًا لخطر الإصابة بالرجفان.

تتميز الدرجة الأولى من التصنيف لجميع الانقباضات البطينية حسب Lown بانقباضات أحادية الشكل غير عادية (لا تزيد عن ثلاثين في الساعة).

أما بالنسبة للدرجة الثانية ، في هذه المرحلة ، يتم تسجيل تكرار الانقباضات (أكثر من ثلاثين في الساعة).

الدرجة الثالثة تتميز بتعدد التنظير. أما الرابع فهو مقسم إلى ضعف وطلقة. الدرجة الخامسة - يتم تسجيل النوع الأكثر خطورة من "R إلى T" من حيث التكهن ، مما يشير إلى "صعود" الانقباض خارج الانقباض إلى الانكماش الطبيعي السابق والقدرة على اضطراب الإيقاع.

يوفر تصنيف الانقباضات البطينية الخارجية وفقًا لـ Lown درجة أخرى من الصفر ، حيث لا يتم ملاحظة الانقباض الزائد.

استكمل تصنيف M.Ryan التصنيف السابق للمرضى غير المصابين بنوبة قلبية. النقاط من واحد إلى ثلاثة متطابقة تمامًا مع تفسير لاون. يتم تعديل الباقي بشكل طفيف.

يعتبر انقباض البطين الصنف 4 وفقًا لـ Lown في شكل انقباضات خارجية مزدوجة في اختلافات متعددة الأشكال وأحادية الشكل. تشمل الفئة 5 عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الانقباض البطيني وفقًا لـ Lown ، الذي ينتمي إلى الدرجة الأولى ، ليس له أعراض وعلامات ECG لأمراض عضوية.

تعتبر فئات II-V المتبقية خطيرة للغاية وتنتمي إلى انقباضات عضوية إضافية.

علامات مراقبة تخطيط القلب PVC:

تغيير مركب QRS الذي يظهر مقدمًا.
هناك تشوه وتوسع قوي في المجمع خارج الانقباض.
غياب الموجة R.
احتمال وقفة تعويضية.
هناك زيادة في الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الصدر الأيمن يؤدي مع انقباض البطين الأيسر وفي اليسار مع البطين الأيمن.

بالإضافة إلى حقيقة أن تصنيف انقباض البطين وفقًا لـ Lown مميز ، هناك أيضًا تصنيف يعتمد على عدد النبضات غير العادية. Extrasystoles مفردة ومزدوجة. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز عدم انتظام ضربات القلب أيضًا - انقباض زائد مع اضطراب إيقاع قوي. نظرًا لوجود مظهر متزايد للنبضات في هذه الحالة من بؤر إضافية ، فمن المستحيل استدعاء مثل هذا الإيقاع تمامًا.

يتم تمثيل Allorhythmia من خلال ثلاثة أنواع من الاضطرابات: توأمية صغيرة (بعد انقباض طبيعي واحد ، يتبعه انقباض إضافي واحد) ، مثلث ثلاثي (يظهر انقباض إضافي بعد انقباضين) ، رباعي (بعد أربعة تقلصات).

عند الاتصال بطبيب القلب ، بالإضافة إلى الدوخة والتوعك والصداع ، هناك شكاوى من الشعور بـ "تلاشي أو تقلب" القلب ، وكذلك "صدمات في الصدر".

انقباضات البطين المفردة ومتعددة التنظير: الأنواع والأشكال والفئات والتصنيف النذير

هناك عدة أشكال من علم الأمراض. من خلال عدد مصادر الإثارة ، تكون الانقباضات الخارجية أحادية ومتعددة ، بحلول وقت حدوثها - مبكرًا ، محرفًا ومتأخرًا. يتم تمييز الانقباضات البطينية المزدوجة والمتعددة والمفردة بالتردد أو المجموعة أو الطلقات.

وفقًا للترتيب ، يتم ترتيب الانقباضات الخارجية (allorythmias) واضطرابها.

تعد الانقباضات البطينية المفردة في معظم الحالات متغيرًا من القاعدة. يمكن أن تحدث ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال والمراهقين.

العلاج الخاص للانقباضات البطينية المفردة غير مطلوبة. عديد التنظير ، على عكس الانقباضات البطينية المفردة ، تحدث 15 مرة أو أكثر في الدقيقة.

مع الانقباضات البطينية المتعددة التنظير ، يحتاج المريض إلى العلاج. الإسعافات الأولية في وقتها محفوفة بعواقب وخيمة. يمكن تشخيص المرض بمساعدة مراقبة هولتر.

تنقسم أيضًا الانقباضات البطينية الخارجية إلى حميدة (لا يوجد ضرر لعضلة القلب ، يتم استبعاد خطر الوفاة) ، خبيثة وربما خبيثة.

أما بالنسبة للإنقباض الخبيث المحتمل ، فإن هذه الأنواع الفرعية مصحوبة بآفات عضوية للقلب. هناك خطر متزايد للوفاة بسبب السكتة القلبية.

تترافق الانقباضات الخارجية من الدورة الخبيثة مع حدوث آفات عضوية خطيرة. خطر وقف الموت مرتفع.

التوقف التعويضي عن الانقباض الزائد عند الأطفال والحوامل: الأسباب والعلاج التقليدي والبديل

إن التوقف المؤقت الممتد الذي يستمر من انقباض البطين إلى انقباض مستقل جديد يسمى وقفة تعويضية للانقباضات الخارجية.

بعد كل انقباض بطيني ، هناك وقفة تعويضية كاملة. مع انقباض خارج الرحم ، يتم تسجيله في الحالة التي لا يمكن فيها تنفيذ الدافع خارج الرحم إلى الوراء من خلال العقدة الأذينية البطينية إلى الأذين.

التوقف التعويضي أثناء الانقباض يعوض تمامًا عن الحدوث المبكر لنبضة جديدة. التوقف التعويضي الكامل مع انقباض خارج البطين هو سمة من سمات انقباض البطين.

يمكن أن تتطور الانقباضات الخارجية عند الأطفال بسبب:

أمراض عضلة القلب الوراثية.
جرعه مخدرات زائده؛
تسمم؛
الزائد العصبي والجسدي.

قد يشكو الأطفال من وجع (طعن) في الصدر ، ورعاش غير عادي.

الانقباضات النادرة النادرة في الثلث الثاني من الحمل هي البديل من القاعدة. هذا بسبب عدم توازن الكهارل في الدم. يمكن أن تثير أمراض الجهاز الهضمي والمرارة ظهور الانقباض المنعكس.

يتكون علاج علم الأمراض من:

التخلي عن العادات السيئة - التدخين وتعاطي الكحول ؛
إدخال البطاطا المسلوقة والزبيب والتفاح والمشمش المجفف في النظام الغذائي ؛
الامتناع عن مجهود بدني قوي ؛
تناول المهدئات الخفيفة.

كقاعدة عامة ، يوصف استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم: بروبرانولول ، ميتوبرولول ، ليدوكائين ، نوفوكيناميد ، أميدارون. في حالة حدوث مضاعفات انقباض البطين لمرض القلب الإقفاري ، يتم وصف استخدام الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - العوامل التي تساهم في تغذية عضلة القلب. غالبًا ما يتم وصف استخدام الفيتامينات والأدوية الخافضة للضغط والعقاقير التصالحية.

في حالة عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي ، أو في حالة وجود مسار خبيث في علم الأمراض ، يتم وصف العملية الجراحية:

استئصال القسطرة بالترددات الراديوية للآفات الإضافية ؛
جراحة القلب المفتوح ، والتي تتكون من استئصال المناطق التي تحدث فيها نبضات إضافية.

مع الانقباضات الوظيفية الإضافية ، سيكون استخدام الأدوية من الناس مفيدًا جدًا. سوف يساعدون في علاج المرض وتسريع عملية الشفاء.

سيساعد التسريب العشبي في جعل إيقاع القلب متوازناً. انقع عشرين جرامًا من جذور القطيفة المسحوقة في أربعمائة ملليلتر من الماء المغلي حديثًا. قم بإزالة التركيبة في الحرارة لمدة ساعتين. اشرب 50 مل من الشراب قبل كل جلوس على الطاولة.
امزج نسبًا متساوية من العسل مع عصير الفجل الطازج. خذ ملعقة من الدواء ثلاث مرات في اليوم.
صب عشرة جرامات من فاكهة الزعرور المجففة مع الفودكا عالية الجودة - 100 مل. أغلق العبوة بإحكام وقم بإزالة المكان المظلم لمدة أسبوع. خذ عشر قطرات من المستحضر المصفى ثلاث مرات في اليوم.

التصنيف [عدل | تحرير نص ويكي]

الانقباضات الخارجية أحادية الشكل أحادية الشكل - مصدر حدوث واحد ، فاصل زمني ثابت للقابض في نفس الرصاص ، له نفس شكل مخطط كهربية القلب (حتى مع فترات مختلفة من مجمع QRS).
الانقباضات الخارجية أحادية الشكل أحادية الشكل - مصدر حدوث واحد ، فاصل زمني ثابت للقابض في نفس الرصاص ، له شكل مختلف.
الانقباضات الخارجية المتعددة - من عدة بؤر خارج الرحم ، فترات مختلفة من الالتصاق في نفس الرصاص ECG (الاختلافات أكثر من 0.02-0.04 ثانية) ، مجمعات مختلفة خارج الانقباض تختلف عن بعضها البعض في الشكل.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستقر - ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية تتبع واحدًا تلو الآخر (يشار إليها سابقًا باسم المجموعة ، أو الكرة الهوائية ، خارج الانقباضات). بالإضافة إلى الانقباضات الإضافية متعددة التنظير ، فإنها تشير إلى عدم استقرار كهربائي واضح في عضلة القلب.

وقفة تعويضية- مدة فترة الانبساط الكهربائي بعد انقباض الانقباض. مقسمة إلى كاملة وغير كاملة:

كامل - المدة الإجمالية للتوقف الانبساطي القصير قبل وقفة الانبساطي الممتدة بعد انقباض إضافي تساوي مدة دورتين قلبيتين عاديتين. يحدث عندما لا يكون هناك انتشار اندفاعي في الاتجاه الرجعي إلى العقدة الجيبية الأذينية (لا يفرغ).
غير مكتمل - المدة الإجمالية للتوقف الانبساطي القصير قبل والوقف الانبساطي الممتد بعد انقباض انقباض أقل من دورتين عاديتين للقلب. عادةً ما يكون التوقف التعويضي غير المكتمل مساويًا لمدة الدورة القلبية الطبيعية. يحدث عند تفريغ العقدة الجيبية الأذينية. لا يحدث استطالة الفاصل الزمني بعد الولادة مع الانقباضات الخارجية (المُدخلة) ، وكذلك الانقباضات البديلة المتأخرة.

Allorhythms- تناوب الإيقاع الرئيسي والانقباض في تسلسل معين

Bigeminia - بعد كل انقباض طبيعي ، يتبعه انقباض إضافي.
Trigeminia - يتبع مجمعان رئيسيان من قبل انقباض واحد أو مجمع عادي يتبعه اثنان من الانقباضات الخارجية.
Quadrigeminia - يتبع انقباض إضافي بعد كل ثلاثة تقلصات طبيعية.

تدرج الانقباضات البطينية حسب لون - وولف - رايان. [عدل | تحرير نص ويكي]

I - ما يصل إلى 30 انسدادًا إضافيًا لأي ساعة من المراقبة
II - أكثر من 30 انقباض إضافي لأي ساعة من المراقبة
III - انقباضات متعددة الأشكال
IVa - انقباض أحادي الشكل مزدوج
IVb - انقباضات خارجية متعددة الأشكال مقترنة
IVb - نوبات تسرع القلب البطيني (3 أو أكثر من المجمعات المتتالية).
V - انقباض مبكر من R إلى T.

التردد (العدد الإجمالي للانقباضات الخارجية يؤخذ على أنه 100 ٪): الجيوب الأنفية الخارجية - 0.2 ٪ ؛ الانقباضات الأذينية الخارجية - 25٪ ؛ انقباضات خارجة من الاتصال الأذيني البطيني - 2٪ ؛ الانقباضات البطينية - 62.6٪ ؛ تركيبات مختلفة من الانقباضات الخارجية - 10.2٪.

المسببات [عدل | تحرير نص ويكي]

الطبيعة الوظيفية: ردود فعل نباتية مختلفة ، إجهاد عاطفي ، تدخين ، تعاطي الشاي القوي ، القهوة ، الكحول.

أصل عضوي: يشير مظهرها إلى تغييرات عميقة بدرجة كافية في عضلة القلب على شكل بؤر نقص تروية أو ضمور أو نخر أو تصلب القلب ، مما يساهم في تكوين عدم تجانس كهربائي لعضلة القلب. في أغلب الأحيان ، لوحظ زيادة الانقباض في احتشاء عضلة القلب الحاد ، وأمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتهاب عضلة القلب ، وفشل القلب المزمن. تعد المتغيرات المختلفة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المستمر - توأمية صغيرة وثلاثية دقيقة - مميزة لجرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.

الصورة السريرية [عدل | تحرير نص ويكي]

عادة ما تكون المظاهر غائبة ، خاصة مع الأصل العضوي للانقباضات الخارجية. شكاوى من رعشة وضربات قلب قوية بسبب انقباض بطيني قوي بعد توقف تعويضي ، شعور بغرق في الصدر ، شعور بقلب متقطع. أعراض العصاب والخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي (أكثر شيوعًا في حالات الانقباض الخارجة من أصل وظيفي): القلق ، والشحوب ، والتعرق ، والخوف ، والشعور بضيق في التنفس. تؤدي الانقباضات المتكررة (خاصة المبكرة والجماعية) إلى انخفاض في النتاج القلبي وانخفاض في تدفق الدم في المخ والشريان التاجي والكلوي بنسبة 8-25٪. مع تصلب الشرايين الضيق للأوعية الدماغية والشرايين التاجية ، قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية عابرة (شلل جزئي ، فقدان القدرة على الكلام ، إغماء).

العلاج [تحرير | تحرير نص ويكي]

القضاء على عوامل الاستفزاز وعلاج المرض الأساسي. لا يتم تصحيح الانقباضات المفردة بدون مظاهر سريرية. علاج الانقباضات العصبية الخارجية ، الالتزام بنظام العمل والراحة ، التوصيات الغذائية ، التمارين المنتظمة ، العلاج النفسي ، المهدئات أو المهدئات (مثل الديازيبام ، صبغة فاليريان).

مؤشرات العلاج بأدوية معينة مضادة لاضطراب النظم: أحاسيس ذاتية واضحة (الانقطاعات ، الشعور بقلب غارق ، إلخ) ، اضطرابات النوم ، عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ، انقباضات بطينية خارجية مبكرة ، متراكبة على الموجة T للدورة القلبية السابقة ، الانقباضات المفردة المتكررة (المزيد أكثر من 5 في الدقيقة) ، الانقباضات الزائدة الجماعية والمتعددة التنظير ، الانقباضات الخارجية في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء. انقباض البطيني المكون من 1-2 تدرجات وفقًا لـ Lown عادة لا يتطلب علاجًا. يمكن أيضًا ترك الصف الثالث دون تعيين أدوية خاصة لاضطراب النظم في حالة عدم وجود ضرر عضوي لعضلة القلب. تتطلب الدرجة 4 تعيين مجموعة 3 من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون ، سوتالول) ، وعادة ما تتطلب الصفوف 4 و 5 تركيب جهاز إزالة الرجفان القلبي بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني.