أهم إنجازات الجراحة الحديثة. المشكلات الحديثة في العلم والتعليم الجراحة العامة وجراحة البطن

مقدمة

الفصل الأول: حل المشاكل الرئيسية في الجراحة قبل فترة الاكتشافات العظيمة

1 المراحل الرئيسية لتطوير الجراحة

2 المطهرات والمطهرات من العصور القديمة

3 ـ التخدير قديماً

4 نقل الدم (الفترات التجريبية والتشريحية والفسيولوجية للتطور)

الفصل الثاني: حل المشاكل الرئيسية في الجراحة ابتداءً من فترة الاكتشافات العظيمة (القرنين التاسع عشر والعشرين)

1 عقيم ومطهرات القرن التاسع عشر. عقم حديث

2 التخدير

2.1 ولادة التخدير

3 نقل الدم

استنتاج

فهرس

مقدمة

أهمية البحث.

تكمن أهمية الموضوع المختار في حقيقة أن تاريخ الجراحة لا يقتصر على دراسة ماضيها فقط. يستمر تطوير الجراحة كعلم حتى يومنا هذا ، ولكن

يعد تاريخ المشكلات الرئيسية للجراحة جزءًا منفصلًا مثيرًا للاهتمام ، ويستحق الكثير من الاهتمام. يمكن كتابة تاريخ الجراحة في العديد من المجلدات في شكل فيلم مثير للاهتمام ، حيث تتعايش المواقف الكوميدية أحيانًا مع أحداث مليئة بالمأساة ، وهناك بالتأكيد حقائق مأساوية ومحزنة أكثر في تطور الجراحة. تاريخ الطب هو تخصص منفصل يدرس في الجامعات. لكن من المستحيل ببساطة البدء في التعرف على الجراحة ومشاكلها الرئيسية ، مثل التعقيم والمطهرات والتخدير ونقل الدم ، دون ذكر تاريخها وتطورها. لذلك ، يركز عمل هذا المقرر الدراسي على أهم الاكتشافات والأحداث الأساسية التي أثرت بشكل كبير على التطوير الإضافي للجراحة وجميع الطب.

ظهور الجراحة ينتمي إلى أصول المجتمع البشري. بعد أن بدأ الشخص في البحث والعمل ، واجه الشخص الحاجة إلى التئام الجروح والتخدير وإزالة الأجسام الغريبة ووقف النزيف والإجراءات الجراحية الأخرى. الجراحة هي أقدم تخصص طبي. في الوقت نفسه ، فهي صغيرة إلى الأبد ، حيث لا يمكن تصورها دون استخدام أحدث إنجازات الفكر البشري ، وتقدم العلم والتكنولوجيا.

الغرض من العمل.

كان الهدف من العمل النظر في القضايا الرئيسية في الجراحة: التعقيم والمطهرات ، التخدير ، نقل الدم. لتحقيق هذا الهدف كان علينا حل المهام التالية:

التعرف على التاريخ القديم لمشاكل الجراحة الرئيسية

تحليل القضايا الرئيسية للعقم والمطهرات منذ العصور القديمة

النظر في مثل هذه القضايا الهامة في الجراحة مثل التخدير والتخدير ، فضلا عن تاريخهم

تأكد من أن عملية مثل نقل الدم قد لعبت دورًا رئيسيًا في الجراحة من الآونة الأخيرة إلى الوقت الحاضر.

الفصل الأول: حل المشاكل الرئيسية في الجراحة قبل فترة الاكتشافات العظيمة

.1 المراحل الرئيسية لتطور الجراحة

يمكن تمثيل تطور الجراحة في شكل لولب كلاسيكي ، يرتبط كل حلزوني منه ببعض الإنجازات الكبرى التي حققها كبار المفكرين والممارسين للطب. يتكون تاريخ الجراحة من 4 فترات رئيسية:

■ فترة تجريبية تغطي الفترة من 6-7 آلاف قبل الميلاد وحتى نهاية القرن السادس عشر الميلادي.

■ الفترة التشريحية - من نهاية القرن السادس عشر إلى نهاية القرن التاسع عشر.

■ فترة الاكتشافات العظيمة في نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين.

■ الفترة الفسيولوجية - جراحة القرن العشرين.

1.2 عقيم ومطهرات العصور القديمة

لا يمكن المبالغة في أهمية التطهير والتعقيم في تطوير الجراحة. لقد جعلوا من الممكن توسيع نطاق التدخلات الجراحية واختراق الجراحة في جميع مناطق جسم الإنسان. قبل إدخال طرق التعقيم والمطهر ، بلغ معدل الوفيات بعد الجراحة 80٪: مات المرضى من عمليات قيحية ، متعفنة وغرغرينا

في ظهور وتطور العقم والمطهرات ، يمكن التمييز بين خمس مراحل:

■ الفترة التجريبية (فترة تطبيق بعض الأساليب غير المثبتة علميًا) ،

■ مطهرات دولستر من القرن التاسع عشر ،

■ مطهر ليستر ،

■ حدوث العقم ،

■ المطهرات والعقم الحديث.

فترة تجريبية

الأول ، كما نسميه الآن "طرق مطهرة" ،يمكن العثور عليها في العديد من الأوصاف لعمل الأطباء في العصور القديمة. هنا ليست سوى أمثلة قليلة.

■ اعتبر الجراحون القدامى أنه من الضروري إزالة جسم غريب من الجرح.

■ التاريخ العبري: نهى موسى عن لمس الجرح بيديك.

■ يبشر أبقراط بمبدأ نظافة أيدي الطبيب ، ويتحدث عن ضرورة قص الأظافر ؛ تستخدم مياه الأمطار والنبيذ لعلاج الجروح ؛ حلق شعري من مجال التشغيل ؛ تحدث عن الحاجة إلى نظافة مادة التضميد.

ومع ذلك ، فإن الإجراءات الهادفة والهادفة للجراحين لمنع حدوث مضاعفات قيحية بدأت في وقت لاحق - فقط في منتصف القرن التاسع عشر.

1.3 التخدير في العصور القديمة

كانت الجراحة والألم من الخطوات الأولى في تطوير الطب تتقدم باستمرار "جنباألى جنب".وفقًا للجراح الشهير أ. فيلبو ، كان من المستحيل إجراء عملية جراحية دون ألم ، وكان التخدير العام يعتبر مستحيلًا. في العصور الوسطى ، رفضت الكنيسة الكاثوليكية تمامًا فكرة القضاء على الألم باعتباره معاداة لله ، وقدمت الألم كعقاب أرسله الله للتكفير عن الخطايا. حتى منتصف القرن التاسع عشر ، لم يستطع الجراحون التعامل مع الألم أثناء الجراحة ، مما أعاق بشكل كبير تطور الجراحة.

يعتقد مؤرخو الطب الحديث أن طرق التخدير الأولى نشأت في فجر التطور البشري. بالطبع ، كان من المعتاد التصرف ببساطة ووقاحة: على سبيل المثال ، حتى القرن الثامن عشر ، تلقى المريض تخديرًا عامًا على شكل ضربة قوية على الرأس بهراوة ؛ بعد أن فقد وعيه ، يمكن للطبيب أن يشرع في العملية.

لفترة طويلة ، كان الأفيون غير معروف في الصين والهند ، ولكن تم اكتشاف الخصائص المعجزة للماريجوانا هناك في وقت مبكر جدًا. في القرن الثاني بعد الميلاد. أثناء العمليات ، أعطى الطبيب الصيني الشهير Hua Tuo للمرضى ، كخليط من النبيذ والقنب المطحون إلى مسحوق كان قد اخترعه للتخدير.

تركت حضارة مصر القديمة أقدم دليل مكتوب على محاولات استخدام مسكنات الآلام في العمليات الجراحية. في بردية إيبرس (القرن الخامس قبل الميلاد) ، ورد عن استخدام الأدوية التي تقلل من الشعور بالألم قبل الجراحة: الماندريك ، البلادونا ، الأفيون ، الكحول. مع وجود اختلافات طفيفة ، تم استخدام نفس الأدوية بمفردها أو في مجموعات مختلفة في اليونان القديمة وروما والصين والهند.

في مصر وسوريا عرفوا الصعق بالضغط على أوعية العنق واستعماله في عمليات الختان. تم اختبار طريقة جريئة لتخفيف الآلام عن طريق النزيف قبل حدوث إغماء عميق بسبب فقر الدم الدماغي. أوصى أوريليو سافيرينو من نابولي (1580-1639) ، بشكل تجريبي بحت ، بالفرك بالثلج لمدة 15 دقيقة لتحقيق التخدير الموضعي. قبل الجراحة.

في هذه الأثناء ، على أراضي أمريكا ، التي لم يكتشفها كولومبوس بعد ، استخدم الهنود المحليون الكوكايين بنشاط من أوراق نبات الكوكا كتخدير. من المعروف بشكل موثوق أن الإنكا في جبال الأنديز المرتفعة استخدموا الكوكا للتخدير الموضعي: قام معالج محلي بمضغ الأوراق ، ثم قام بتقطير لعاب مشبع بالعصير على جرح المريض لتخفيف آلامه.

عندما تعلم البشر إنتاج الخمور القوية ، أصبح التخدير متاحًا بسهولة أكبر. بدأت العديد من الجيوش في أخذ كميات من الكحول معهم في الحملة لإعطائها كمسكن للآلام للجنود الجرحى. لا يخفى على أحد أن طريقة التخدير هذه لا تزال تستخدم في المواقف الحرجة (في الرحلات ، أثناء الكوارث) ، عندما لا يكون من الممكن استخدام الأدوية الحديثة.

في حالات نادرة ، حاول الأطباء استخدام قوة الإيحاء للتخدير ، مثل وضع المرضى في نوم منوم.

قام لاري ، كبير الجراحين في جيش نابليون (1766-1842) ببتر أطراف الجنود في ساحة المعركة دون ألم ، عند درجة حرارة -29 درجة مئوية. في بداية القرن التاسع عشر ، استخدم الطبيب الياباني هاناوكا دواءً لتسكين الآلام ، يتألف من مزيج من الأعشاب التي تحتوي على بلادونا وهيوسيامين وأكونيتين. تحت هذا التخدير ، كان من الممكن بتر الأطراف والغدة الثديية بنجاح وإجراء العمليات الجراحية على الوجه. كان القرن التاسع عشر هو قرن الثورة الصناعية وتحول التكوين الإقطاعي إلى رأسمالي. كان هذا عصر الاكتشافات العلمية العظيمة. تعود فكرة تخفيف الآلام إلى أكثر من شخص. أثناء دراسته لأكسيد النيتروز ، وجد ديفي أن له نوعًا من تأثير الضحك ، لذلك أطلق عليه اسم "غاز الضحك" واقترح أنه يمكن استخدامه لتخفيف الألم أثناء الجراحة. ومع ذلك ، كان كيميائيًا ، ولم يكن الأطباء مستعدين بعد لمثل هذا الاكتشاف. كان الإنجليزي هنري هيكمان (1800-1830) أول من أدرك أن مهمة التخدير ليست فقط لتخفيف الألم ، ولكن أيضًا لمنع الآثار الضارة الأخرى للعملية. درس هيكمان في تجاربه كلاً من الخصائص المسكنة للمواد المختلفة وتأثيرها على التنفس والدورة الدموية والتئام الجروح. استخدم التنفس الصناعي للرئتين (IVL) مع منفاخ خاص لاستعادة التنفس ، والتيار الكهربائي لاستعادة عمل القلب. ومع ذلك ، تم رفض مقترحاته من قبل معاصريه. توفي هيكمان عن عمر يناهز الثلاثين عامًا في حالة من الاكتئاب الشديد.

كما أن مصير هوراس ويلز مأساوي بنفس القدر ، الذي عانى في عام 1844 من آثار أكسيد النيتروز على نفسه. أجرى 15 عملية تخدير ناجحة لقلع الأسنان. ومع ذلك ، أدى نقص المعرفة حول العيادة وآليات عمل التخدير ، فضلاً عن سوء الحظ المعتاد إلى عدم نجاح العرض الرسمي لهذه الطريقة. لقد فُقد التخدير بأكسيد النيتروز لسنوات عديدة - وهو مثال نموذجي على كيف أن الاستخدام الأمي وغير الكفؤ لطريقة قيمة يؤدي إلى الضرر بدلاً من الفائدة. انتحر ويلز في عام 1848.

قبل عامين من Wells ، استخدم Long التخدير لإزالة ورم الرأس ، ومع ذلك ، لم يقدر أهمية اكتشافه وأبلغ عنه بعد 10 سنوات فقط. لذلك ، من العدل اعتبار يوم 16 أكتوبر 1846 ، يوم اكتشاف التخدير ، عندما أظهر طبيب أسنان آخر من فيلادلفيا ، توماس مورتون ، علانية تخدير الأثير عند إزالة ورم في الفك وأقنع الحاضرين أن الجراحة غير المؤلمة ممكنة. يعتبر هذا اليوم هو يوم طبيب التخدير.

1.4 نقل الدم

يعود تاريخ نقل الدم إلى قرون. لطالما قدر الناس أهمية الدم للنشاط الحيوي للجسم ، وظهرت الأفكار الأولى حول استخدام الدم للأغراض العلاجية قبل وقت طويل من عصرنا. في العصور القديمة ، كان يُنظر إلى الدم على أنه مصدر للحيوية ، وبمساعدته سعوا إلى الشفاء من الأمراض الخطيرة. كان سبب الوفاة هو فقدان الدم بشكل كبير ، وهو ما تم تأكيده مرارًا وتكرارًا أثناء الحروب والكوارث الطبيعية. كل هذا ساهم في ظهور فكرة نقل الدم من كائن حي إلى آخر.

يتميز التاريخ الكامل لعمليات نقل الدم بتطور يشبه الموجة مع صعود وهبوط سريع. يمكن تقسيمها إلى ثلاث فترات رئيسية:

■ تجريبي ،

■ التشريحية والفسيولوجية ،

■ علمي.

فترة تجريبية

كانت الفترة التجريبية في تاريخ نقل الدم هي الأطول والأكثر فقراً من حيث الحقائق التي تغطي تاريخ استخدام الدم لأغراض علاجية. هناك معلومات تفيد بأنه حتى خلال حروب مصر القديمة ، تم دفع قطعان الأغنام بعد أن استخدمت القوات دمائهم في علاج الجنود الجرحى. في كتابات الشعراء اليونانيين القدماء هناك معلومات عن استخدام الدم لعلاج المرضى. كتب أبقراط عن فائدة خلط عصائر المرضى بدماء الأصحاء. وأوصى بشرب دماء الأصحاء على مرضى الصرع والمصابين بأمراض عقلية. شرب الأرستقراطيون الرومان الدم الطازج من المصارعين المتوفين في ساحات السيرك الروماني من أجل تجديد شبابهم.

أول ذكر لنقل الدم جاء في كتابات ليبافيوس المنشورة عام 1615 ، حيث يصف إجراء نقل الدم من شخص لآخر عن طريق ربط أوعيته بالأنابيب الفضية ، ولكن لا يوجد دليل على نقل هذا الدم إلى أي واحد.

الفترة التشريحية والفيزيولوجية

ترتبط بداية الفترة التشريحية والفسيولوجية في تاريخ نقل الدم باكتشاف ويليام هارفي في عام 1628 لقوانين الدورة الدموية. منذ تلك اللحظة ، وبفضل الفهم الصحيح لمبادئ حركة الدم في الكائن الحي ، تلقى حقن المحاليل الطبية ونقل الدم إثباتًا تشريحيًا وفسيولوجيًا.

في عام 1666 ، نجح عالم التشريح وعلم وظائف الأعضاء الإنجليزي البارز R. لوور في نقل الدم من كلب إلى آخر بمساعدة الأنابيب الفضية ، مما دفع البشر إلى استخدام هذا التلاعب. R. Lower ينتمي إلى أولوية التجارب الأولى على التسريب الوريدي للمحاليل الطبية. في عروق الكلاب كان يحقن الخمر والبيرة والحليب. سمحت النتائج الجيدة التي تم الحصول عليها من عمليات نقل الدم وإدخال سوائل معينة لـ Lower بالتوصية باستخدامها في البشر.

استؤنفت محاولات إنتاج عمليات نقل الدم فقط في نهاية القرن الثامن عشر. وفي عام 1819 ، قام عالم وظائف الأعضاء وطبيب التوليد الإنجليزي جيه بليندل بأول عملية نقل دم من شخص إلى آخر واقترح جهازًا لنقل الدم ، والذي استخدمه لعلاج النساء غير الدموي أثناء المخاض. في المجموع ، أجرى هو وطلابه 11 عملية نقل دم ، وأخذ الدم من أجل نقل الدم من أقارب المرضى. بالفعل في ذلك الوقت ، لاحظ Blendel أنه في بعض الحالات ، أثناء نقل الدم ، يعاني المرضى من ردود فعل ، وتوصل إلى استنتاج مفاده أنه عند حدوثها ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور. عند ضخ الدم ، استخدم Blendel ما يشبه عينة بيولوجية حديثة.

يعتبر Matvey Peken و S.F.Khotovitsky رواد العلوم الطبية الروسية في مجال نقل الدم. في نهاية القرن الثامن عشر - بداية القرن التاسع عشر ، وصفوا بالتفصيل تقنية نقل الدم ، وتأثير الدم المنقول على جسم المريض.

في عام 1830 ، اقترح الكيميائي الألماني في موسكو حقن الماء المحمض عن طريق الوريد لعلاج الكوليرا. في إنجلترا ، قام الطبيب لاتا في عام 1832 ، أثناء انتشار وباء الكوليرا ، بالتسريب الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم. شكلت هذه الأحداث بداية استخدام حلول استبدال الدم.

جراحة العقم التخدير نقل الدم

الفصل الثاني: حل المشاكل الرئيسية في الجراحة ابتداءً من فترة الاكتشافات العظيمة (القرنين التاسع عشر والعشرين)

.1 العقم والمطهرات

.1.1 دوليستر مطهر. مطهر ليستر. ظهور العقم

دولستر المطهرات من القرن التاسع عشر

في منتصف القرن التاسع عشر ، وحتى قبل أعمال J. Lister ، بدأ عدد من الجراحين في استخدام طرق لتدمير العدوى في عملهم. لعب دورًا خاصًا في تطوير المطهرات خلال هذه الفترة من قبل I. Semmelweis و N.I. بيروجوف.

أ) إ. سيميلويس

اقترح طبيب التوليد الهنغاري إجناز سيميلويس في عام 1847 إمكانية الإصابة بحمى ما بعد الولادة لدى النساء (التهاب بطانة الرحم مع مضاعفات إنتانية) بسبب إدخال سم الجثة من قبل الطلاب والأطباء أثناء الفحص المهبلي (كان الطلاب والأطباء يشاركون أيضًا في المسرح التشريحي).

اقترح سيميلويس معالجة اليدين بالمبيض قبل دراسة داخلية وحقق نتائج استثنائية: في بداية عام 1847 ، كانت نسبة الوفيات بعد الولادة بسبب تطور الإنتان 18.3٪ ، وفي النصف الثاني من العام انخفضت إلى 3٪ ، وفي اليوم التالي عام - إلى 1.3٪. ومع ذلك ، لم يتم دعم سيميلويس ، والاضطهاد والإذلال الذي تعرض له أدى إلى حقيقة أن طبيب التوليد تم وضعه في مستشفى للأمراض النفسية ، ومن ثم ، وللمفارقة المحزنة ، توفي عام 1865 بسبب تعفن الدم ، بسبب مرض الباناريتيوم الذي نشأ. بعد اصابة اصبع وقت تنفيذ احدى العمليات.

ب) ن. بيروجوف

ن. لم ينشئ Pirogov أعمالًا متكاملة في مكافحة العدوى. لكنه كان على بعد نصف خطوة من إنشاء عقيدة المطهرات. في عام 1844 ، كتب بيروجوف: "نحن لسنا بعيدين عن الوقت الذي ستعطي فيه دراسة متأنية للصدمات وضخ المستشفيات اتجاهًا مختلفًا للجراحة" (miasma- التلوث، اليونانية.).ن. تعامل Pirogov باحترام مع أعمال I. Semmelweis ، وحتى قبل Lister ، استخدم مواد مطهرة (نترات الفضة والتبييض والنبيذ وكحول الكافور وكبريتات الزنك) لعلاج الجروح.

أعمال I. Semmelveis، N.I. لم يستطع بيروجوف وآخرون إحداث ثورة في العلم. لا يمكن تحقيق مثل هذه الثورة إلا من خلال طريقة تعتمد على علم الجراثيم. تم الترويج لظهور المطهرات الليسترية بلا شك من خلال عمل لويس باستير على دور الكائنات الحية الدقيقة في عمليات التخمير والتسوس (1863).

مطهرات لاستر

في الستينيات. في القرن التاسع عشر في غلاسكو ، توصل الجراح الإنجليزي جوزيف ليستر ، المطلع على أعمال لويس باستور ، إلى استنتاج مفاده أن الكائنات الحية الدقيقة تدخل الجرح من الهواء ومن يدي الجراح. في عام 1865 ، بعد أن اقتنع بالتأثير المطهر لحمض الكربوليك ، والذي بدأ الصيدلاني الباريسي لومير في استخدامه في عام 1860 ، قام بتطبيق ضمادة بمحلولها لعلاج الكسر المفتوح ورش حمض الكربوليك في هواء غرفة العمليات. في عام 1867 في المجلة "لانسيت"نشر ليستر مقالا "حول طريقة جديدة لعلاج الكسور والخراجات مع تعليقات على أسباب التقيح" ،التي أوجزت أساسيات طريقة المطهر التي اقترحها. في وقت لاحق ، قام ليستر بتحسين المنهجية ، وفي شكلها الكامل اشتملت على مجموعة كاملة من الأنشطة.

تدابير مطهرة حسب ليستر:

• رش حامض الكربوليك في هواء غرفة العمليات.

■ معالجة الأدوات والخيوط الجراحية والضمادات وأيدي الجراح بمحلول 2-3٪ من حمض الكربوليك ؛

■ العلاج بنفس الحل في مجال التشغيل ؛

■ استخدام ضمادة خاصة: بعد العملية ، يتم إغلاق الجرح بضمادة متعددة الطبقات ، تشرب طبقاتها بحمض الكربوليك مع مواد أخرى.

وهكذا ، تتمثل ميزة J. Lister في المقام الأول في حقيقة أنه لم يستخدم فقط الخصائص المطهرة لحمض الكربوليك ، ولكنه ابتكر طريقة متكاملة لمحاربة العدوى. لذلك ، كان ليستر هو مؤسس المطهرات في تاريخ الجراحة.

تم دعم طريقة ليستر من قبل عدد من الجراحين الرئيسيين في ذلك الوقت. لعبت دورًا خاصًا في انتشار مطهرات ليستر في روسيا بواسطة N.I. بيروجوف ، ص. بيليخين وأنا. بورتسيف.

ن. استخدم بيروجوف الخصائص العلاجية لحمض الكاربوليك في علاج الجروح ، كما كتب "مطهر على شكل بخاخات".

بدأ بافيل بتروفيتش بيليخين ، بعد فترة تدريب في أوروبا ، حيث تعرف على أعمال ليستر ، في التبشير بحماس بالمطهرات في روسيا. أصبح مؤلف أول مقال عن المطهرات في روسيا. يجب القول أن مثل هذه الأعمال كانت موجودة من قبل ، لكنها لم تظهر لفترة طويلة بسبب تحفظ محرري المجلات الجراحية.

إيفان إيفانوفيتش بورتسيف هو أول جراح في روسيا نشر نتائج استخدامه للطريقة المطهرة في روسيا عام 1870 وتوصل إلى استنتاجات حذرة ولكنها إيجابية. عمل I.I.Burtsev في ذلك الوقت في مستشفى Orenburg ، وأصبح لاحقًا أستاذًا في الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ.

تجدر الإشارة إلى أن مطهر ليستر ، إلى جانب المؤيدين المتحمسين ، كان لديهم العديد من المعارضين الذين لا يمكن التوفيق بينهم. كان هذا بسبب حقيقة أن J. Lister "غير ناجح"اختار مطهر. في بعض الأحيان ، أجبرت سمية حمض الكاربوليك ، والتأثير المخرش على جلد كل من يد المريض والجراح ، الجراحين على الشك في قيمة الطريقة نفسها.

من المفارقات أن الجراح الشهير ثيودور بيلروث أطلق على طريقة المطهر "Listering".بدأ الجراحون في التخلي عن طريقة العمل هذه ، لأنه عند استخدامها ، لم يكن هناك الكثير من الميكروبات التي ماتت مثل الأنسجة الحية. ليستر نفسه كتب في عام 1876: "المطهر في حد ذاته سم ، لذلك له تأثير ضار على الأنسجة."تم استبدال مطهرات ليستر بالتدريج بالعقم.

ظهور العقيدات

نجاحات علم الأحياء الدقيقة ، وضعت أعمال L. Pasteur و R. Koch عددًا من المبادئ الجديدة كأساس للوقاية من العدوى الجراحية. كان الهدف الرئيسي هو منع أيدي الجراح والأشياء التي تلامس الجرح من التلوث بالبكتيريا. وهكذا ، تضمنت الجراحة معالجة أيدي الجراح ، وتعقيم الأدوات ، والضمادات ، والكتان ، إلخ.

يرتبط تطوير طريقة التعقيم بشكل أساسي بأسماء عالمين: E. Bergman وتلميذه K. Schimmelbusch. اسم الأخير خلد باسم bix - صندوق لا يزال يستخدم للتعقيم - Schimmelbusch bix.

في المؤتمر الدولي العاشر للجراحين في برلين عام 1890 ، تم الاعتراف عالميًا بمبادئ التعقيم في علاج الجروح. في هذا المؤتمر ، أظهر E. Bergman المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في ظل ظروف معقمة ، دون استخدام مطهرات Lister. هنا ، تم اعتماد الفرضية الأساسية للعقم رسميًا: "كل ما يلامس الجرح يجب أن يكون عقيمًا".

لتعقيم الضمادة ، تم استخدام درجة حرارة عالية قبل كل شيء. اقترح R. Koch (1881) و E. Esmarch طريقة التعقيم بالبخار المتدفق. في نفس الوقت في روسيا L.L. أثبت Heidenreich لأول مرة في العالم أن التعقيم الأمثل بالبخار تحت ضغط عالٍ ، وفي عام 1884 اقترح استخدام الأوتوكلاف للتعقيم.

في نفس عام 1884 م. اقترح دوبروسلافين ، الأستاذ في الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ ، فرن الملح للتعقيم ، حيث يكون العامل النشط هو بخار محلول ملحي يغلي عند 108 درجة مئوية. تتطلب المادة المعقمة ظروف تخزين خاصة وبيئة نظيفة. هذه هي الطريقة التي تم بها تشكيل هيكل غرف العمليات وغرف الملابس بشكل تدريجي. يعود الكثير من الفضل هنا إلى الجراحين الروس إم إس سوبوتين و إل إل ليفشين ، الذين ابتكروا بشكل أساسي النموذج الأولي لغرف العمليات الحديثة. ن. كان Sklifosovsky أول من اقترح التمييز بين غرف العمليات للعمليات التي تحتوي على تلوث معدي مختلف.

بعد ما سبق ، ومعرفة الوضع الحالي ، يبدو بيان الجراح الشهير فولكمان (1887) غريبًا جدًا: "مسلحًا بالطريقة المطهرة ، أنا مستعد لإجراء العملية في مرحاض السكك الحديدية" ،لكنها تؤكد مرة أخرى على الأهمية التاريخية الهائلة لمطهرات ليستر.

كانت نتائج التعقيم مرضية لدرجة أن استخدام المطهرات كان يعتبر غير ضروري ، ولا يتماشى مع مستوى المعرفة العلمية. لكن سرعان ما تم التغلب على هذا الوهم.

المطهرات والمطهرات الحديثة

لا يمكن استخدام درجة الحرارة المرتفعة ، وهي الطريقة الرئيسية للتعقيم ، لمعالجة الأنسجة الحية وشفاء الجروح المصابة.

بفضل نجاح الكيمياء في علاج الجروح القيحية والعمليات المعدية ، تم اقتراح عدد من العوامل المطهرة الجديدة ، والتي تعتبر أقل سمية للأنسجة وجسم المريض من حمض الكربوليك. بدأ استخدام مواد مماثلة لعلاج الأدوات والأشياء الجراحية المحيطة بالمريض. وهكذا ، أصبح التعقيم التدريجي متشابكًا بشكل وثيق مع المطهرات ، والآن ، بدون وحدة هذين التخصصين ، أصبحت الجراحة ببساطة غير واردة.

نتيجة لانتشار طرق التعقيم والمطهر ، نفس ثيودور بيلروث ، الذي ضحك مؤخرًا على مطهر ليستر ، في عام 1891. قالت: "الآن ، بأيدٍ نظيفة وضمير مرتاح ، يمكن للجراح عديم الخبرة تحقيق نتائج أفضل من أشهر أستاذ في الجراحة من قبل."وهذا ليس بعيدًا عن الحقيقة. الآن يمكن للجراح الأكثر شيوعًا مساعدة المريض أكثر بكثير من بيروجوف وبيلروث وغيرهما ، على وجه التحديد لأنه يعرف طرق التعقيم والتعقيم. الأرقام التالية إرشادية: قبل إدخال العقم والمطهرات ، كانت نسبة الوفيات بعد الجراحة في روسيا عام 1857 25٪ ، وفي عام 1895 - 2.1٪.

في التعقيم والمطهرات الحديثة ، تُستخدم طرق التعقيم الحراري والموجات فوق الصوتية والأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية على نطاق واسع ، وهناك ترسانة كاملة من المطهرات الكيميائية المختلفة والمضادات الحيوية لعدة أجيال ، فضلاً عن عدد كبير من الطرق الأخرى لمكافحة العدوى.

عقم - هذه طريقة عمل جراحية تمنع دخول الجراثيم إلى الجرح عن طريق تدميرها على جميع الأشياء التي تلامسها.القانون الأساسي للعقم هو "كل ما يلامس الجرح يجب أن يكون خاليًا من البكتيريا ، أي أن يكون عقيمًا".

مطهر - هذا مجمع علاجي وقائي موحد من الإجراءات التي تهدف إلى تقليل عدد الميكروبات في الجرح ، وتقليل قابليتها للحياة ، وخطر الاختراق في الأنسجة المحيطة وبيئات الجسم الأخرى ، وكذلك إزالة التسمم ، وزيادة المناعة- النشاط البيولوجي للكائن المريض وتفاعله.

ترتبط المطهرات الجراحية الحديثة ارتباطًا وثيقًا بالعقم ويتم دمجها في نظام واحد مشترك. اعتمادًا على مبدأ العمل ، يتم تمييز المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.

2.2 التخدير

يتم تحقيق التخدير والوقاية من الآثار غير المرغوب فيها للتدخل الجراحي بمساعدة التخدير الموضعي (التخدير مع الحفاظ على الوعي) أو التخدير (التخدير مع توقف مؤقت للوعي وردود الفعل).

التخدير - هذا هو علم تخفيف الآلام وطرق حماية جسم المريض من الآثار الشديدة للصدمات الجراحية (الألم).

تخدير عام أو تخدير ، - حالة تتميز بانغلاق مؤقت للوعي ، جميع أنواع الحساسية (بما في ذلك الألم) ، وبعض ردود الفعل واسترخاء عضلات الهيكل العظمي بسبب تأثير الأدوية على الجهاز العصبي المركزي.

اعتمادًا على طرق إدخال المواد المخدرة إلى الجسم ، يتم إفراز التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.

نظريات التخدير. حاليًا ، لا توجد نظرية للتخدير تحدد بوضوح آلية التأثير المخدر للمخدر. من بين النظريات الموجودة ، ما يلي هو الأكثر أهمية.

دهونتم اقتراح هذه النظرية من قبل G.Meyer (1899) و C. Overton (1901) ، اللذين ربطوا عمل العقاقير المخدرة بقدرتها على إذابة المواد الشبيهة بالدهون من أغشية الخلايا العصبية وبالتالي تعطيل نشاطها ، مما يؤدي إلى المخدرات. تأثير. تتناسب القوة المخدرة للمخدرات بشكل مباشر مع قدرتها على إذابة الدهون.

وفق الامتزازنظرية Traube (1904) و O. Warburg (1914) ، يتراكم الدواء المخدر على سطح أغشية الخلايا في الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي يغير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للخلايا ، ويذوب البخار وظيفتها ، مما يتسبب في حدوث حالة. التخدير ،

حسب النظرية تثبيط العمليات المؤكسدةفيرفورن (1912) ، عقار مخدر يمنع الإنزيمات التي تنظم عمليات الأكسدة والاختزال في خلايا أنسجة المخ.

وفق تجلط الدمنظرية برنارد (1875) ، بانكروفت وريختر (1931) ، تسبب العقاقير المخدرة تخثرًا عكسيًا لبروتوبلازم الخلايا العصبية ، والتي تفقد قدرتها على الإثارة ، مما يؤدي إلى بداية النوم المخدر.

الجوهر فسيولوجينظرية التخدير قبل الميلاد Galkin (1953) ، بناءً على تعاليم I.M. سيتشينوف ، ا. بافلوفا ، ن. Vvedensky ، يتلخص في شرح النوم المخدر من وجهة نظر تثبيط الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث تحت تأثير المواد المخدرة. يعتبر التكوين الشبكي للدماغ (PA Anokhin) أكثر حساسية لعمل المخدر.

مهام التخدير

على مدار سنوات وجوده ، قطع التخدير شوطًا طويلاً من المهارات التطبيقية لضمان العمليات غير المؤلمة إلى العلم الذي يتحكم وينظم الوظائف الحيوية للجسم خلال فترات التشغيل وما بعد الجراحة.

في الظروف الحديثة ، طبيب التخدير هو طبيب استشاري وطبيب رعاية أولية. يمكن اعتبار عمل طبيب التخدير استشاريًا لأنه يتم تخصيص وقت قصير جدًا (دقائق أو ساعات) عادةً لتحقيق الهدف الرئيسي للتخدير - لضمان سلامة راحة المريض أثناء العملية. نظرًا لأن طبيب التخدير مسؤول عن جميع الجوانب "غير الجراحية" لحالة المريض خلال الفترة المحيطة بالجراحة ، فهو أيضًا طبيب الرعاية الأولية. لم يعد مفهوم "قبطان السفينة" ، والذي بموجبه يكون الجراح مسؤولاً عن أي جانب من جوانب إدارة المريض في الفترة المحيطة بالجراحة ، بما في ذلك التخدير ، صالحًا. يجب أن يعمل الجراح وطبيب التخدير بشكل تعاوني وفعال ، وكلاهما مسؤول أمام المريض وليس تجاه الآخر. يمكن للمرضى اختيار أطباء التخدير الخاصين بهم ، ولكن اختيارهم عادة ما يكون مقيدًا من قبل الطاقم الطبي في المؤسسة ، أو ما يفضله الجراح (إن وجد) أو أطباء التخدير المناوبون في يوم محدد وفقًا لجدول زمني.

2.2.1 ولادة التخدير

أ) تاريخ ميلاد التخدير

في عام 1846 ، أظهر الكيميائي الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون أن استنشاق أبخرة الأثير يوقف الوعي ويؤدي إلى فقدان حساسية الألم ، واقترحوا استخدام الأثير لقلع الأسنان.

أكتوبر 1846 في مستشفى بوسطن للمريض البالغ من العمر 20 عامًا جيلبرت أبوت ، قام الأستاذ في جامعة هارفارد جون وارن بإزالة ورم في المنطقة تحت الفك السفلي تحت التخدير (!). تم تخدير المريض بالأثير من قبل طبيب الأسنان ويليام مورتون. يعتبر هذا اليوم هو تاريخ ميلاد التخدير الحديث ، ويحتفل به 16 أكتوبر من كل عام باعتباره يوم طبيب التخدير.

ب) التخدير الأول في روسيا

فبراير 1847 ، تم إجراء أول عملية جراحية في روسيا تحت التخدير الأثير بواسطة أستاذ جامعة موسكو F.I. إينوزيمتسيف. صباحا. Filamofitsky و إن. بيروجوف.

ن. استخدم بيروجوف التخدير في ساحة المعركة ، ودرس طرقًا مختلفة لإدخال الأثير (في القصبة الهوائية ، في الدم ، في الجهاز الهضمي) ، وأصبح مؤلف تخدير المستقيم. يمتلك الكلمات: "البخار الأثيري هو أداة رائعة حقًا والتي ، من ناحية معينة ، يمكن أن تعطي اتجاهًا جديدًا تمامًا لتطوير جميع العمليات الجراحية."(1847).

تطور التخدير

أ) إدخال مواد جديدة للتخدير بالاستنشاق

في عام 1947 ، قام ج. سيمبسون ، الأستاذ في جامعة إدنبرة ، بتطبيق تخدير الكلوروفورم.

في عام 1895 ، بدأ استخدام تخدير كلورو إيثيل. في عام 1922 ظهر الإيثيلين والأسيتيلين.

في عام 1956 ، دخل الفلوروثان ممارسة التخدير ، في عام 1959 - ميثوكسي فلوران.

حاليًا ، تستخدم الهالوثان ، الأيزوفلورين ، الأنفلوران على نطاق واسع للتخدير عن طريق الاستنشاق.

ب) اكتشاف أدوية التخدير الوريدي

في عام 1902 ، كان VK Kravkov أول من استخدم التخدير الوريدي مع hedonal. في عام 1926 ، تم استبدال hedonal بـ avertin.

في عام 1927 ، لأول مرة في التخدير الوريدي ، تم استخدام نغمة بيرنوك - أول عقار مخدر من سلسلة الباربيتوريك.

في عام 1934 تم اكتشاف ثيوبنتال الصوديوم - الباربيتورات ، والذي لا يزال يستخدم على نطاق واسع في التخدير.

في الستينيات. ظهر أوكسيبوتيرات الصوديوم والكيتامين ، والتي لا تزال تستخدم حتى اليوم.

في السنوات الأخيرة ، ظهر عدد كبير من الأدوية الجديدة للتخدير الوريدي (brietal ، propanidide ، diprivan).

ج) ظهور التخدير الرغامي

كان أحد الإنجازات المهمة في التخدير هو استخدام مواد curariform من أجل استرخاء العضلات (الاسترخاء) ، والذي يرتبط باسم G. Griffiths (1942). أثناء العمليات ، بدأ استخدام التنفس الاصطناعي المتحكم فيه ، حيث تعود الميزة الرئيسية إلى R. Mackintosh. كما أصبح أيضًا منظم أول قسم للتخدير في جامعة أكسفورد في عام 1937. وقد ساهم إنشاء أجهزة التنفس الصناعي وإدخال مرخيات العضلات في التطبيق العملي في الاستخدام الواسع النطاق للتخدير الرغامي ، وهو الأسلوب الحديث الرئيسي لتسكين الآلام في العمليات الجراحية الكبرى.

منذ عام 1946 ، بدأ استخدام التخدير الرغامي بنجاح في روسيا ، وفي عام 1948 م. Grigorieva و M.N. أنيتشكوفا "التخدير داخل القصبة الهوائية في جراحة الصدر".

تاريخ التخدير المحلي

اكتشف اكتشاف العالم الروسي ف.ك. Anrep في عام 1879 كانت خصائص التخدير الموضعي للكوكايين وإدخال novocaine الأقل سمية (A. Eingorn ، 1905) في الممارسة بمثابة بداية لتطوير التخدير الموضعي.

قدم الجراح الروسي أ.ف. فيشنفسكي (1874-1948).

لقد خضع علم التخدير لمثل هذا التطور السريع لما يزيد قليلاً عن مائة عام.

2.3 نقل الدم

هبة

يرتبط التاريخ الكامل لنقل الدم ارتباطًا وثيقًا بتطور التبرع. الدم المتبرع به هو المصدر الرئيسي لإنتاج مكونات الدم ومنتجاته. يمكن للمتبرع (من Lat. Dono-donate) أن يكون أي شخص سليم يتراوح عمره بين 18 و 60 عامًا وافق طواعية على التبرع بالدم.

تعتبر الجرعة الفسيولوجية للدم 400 مل ، ومع ذلك ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 20 عامًا ، وكذلك أولئك الذين يتبرعون بالدم لأول مرة ، عادة ما يأخذون نصف هذه الجرعة. يتم شرح مصطلح "الجرعة الفسيولوجية": دون المساس بالصحة. يتم استعادة هذا الحجم من الدم في الجسم في غضون 30-35 يومًا.

تتحدد الحالة الصحية للمتبرعين أثناء الفحص ، فالأمان التام للمتبرع هو القانون الأساسي في نقل الدم. قبل التبرع بالدم ، يتم تحديد محتوى الهيموجلوبين فيه. تعتبر قيمة الهيموغلوبين التي تقل عن 130 جم / لتر عند الرجال و 120 جم / لتر عند النساء موانع لأخذ عينات الدم.

يتم جمع الدم في محطات نقل الدم (BTC) وفي أقسام نقل الدم (BDU) في المؤسسات الطبية.

ترتبط الفترة العلمية في تاريخ نقل الدم والأدوية البديلة للدم بالتطور الإضافي للعلوم الطبية ، وظهور عقيدة المناعة ، وظهور علم الدم المناعي ، الذي كان موضوعه التركيب المستضدي لدم الإنسان ، و أهميته في علم وظائف الأعضاء والممارسة السريرية.

أهم أحداث هذه الفترة:

■ 1901 - اكتشاف عالم البكتيريا في فيينا كارل لاندشتاينر لثلاث فصائل دم بشرية (أ ، ب ، ج). قام بتقسيم جميع الناس إلى ثلاث مجموعات وفقًا لقدرة المصل وكريات الدم الحمراء في دمائهم على إعطاء ظاهرة التراص المتساوي (التصاق كريات الدم الحمراء).

■ 1902 - موظفو Landsteiner وجد A. Decastello و A. Sturli أشخاصًا تختلف فصيلة دمهم عن كريات الدم الحمراء والأمصال في المجموعات الثلاث المذكورة. لقد اعتبروا هذه المجموعة انحرافًا عن مخطط لاندشتاينر.

- أثبت العالم التشيكي J. Jansky أن فصيلة الدم الجديدة مستقلة وأن جميع الناس ينقسمون إلى أربع مجموعات ، وليس ثلاثًا ، وفقًا للخصائص المناعية للدم ، وخصصهم بأرقام رومانية (I ، II ، III و IV).

■ 1910-1915 - اكتشاف طريقة لتثبيت الدم. في أعمال V.A. يوريفيتش ون. قام Rosengart (1910) ، Yusten (1914) ، Levison (1915) ، Agote (1915) بتطوير طريقة لتثبيت الدم باستخدام سترات الصوديوم ، والتي تربط أيونات الكالسيوم وبالتالي تمنع تخثر الدم. كان هذا الحدث الأهم في تاريخ نقل الدم ، لأنه جعل حفظ الدم المتبرع به وتخزينه ممكنًا.

■ 1919 - V. شاموف ، ن. Elansky و I.R. تلقى بيتروف أول مصل قياسي لتحديد فصيلة الدم وقام بأول عملية نقل دم مع مراعاة خصائص التراص المتساوي المتساوي للمتبرع والمتلقي.

■ 1926 - تم إنشاء أول معهد في العالم لنقل الدم (الآن المعهد المركزي لأمراض الدم ونقل الدم) في موسكو. بعد ذلك ، بدأت مؤسسات مماثلة في الافتتاح في العديد من المدن ، وظهرت محطات لنقل الدم ، وتم إنشاء نظام متناغم لخدمات الدم ونظام التبرع ، مما يضمن إنشاء بنك (مخزون) الدم ، وفحصه الطبي الشامل وضمانه. لكل من المتبرع والمتلقي.

■ 1940 - اكتشاف K. Landsteiner و A. Wiener لعامل Rh ، وهو ثاني أهم نظام مستضد ، والذي يلعب دورًا مهمًا في علم الدم المناعي. منذ تلك اللحظة تقريبًا ، بدأت جميع البلدان في دراسة التركيب المستضدي للدم البشري بشكل مكثف. بالإضافة إلى مستضدات كريات الدم الحمراء المعروفة بالفعل ، تم اكتشاف مستضدات الصفائح الدموية في عام 1953 ، ومستضدات الكريات البيض في عام 1954 ، وتم الكشف عن الاختلافات المستضدية في جلوبيولين الدم في عام 1956.

في النصف الثاني من القرن العشرين ، بدأ تطوير طرق حفظ الدم ، وتم إدخال الأدوية المستهدفة التي تم الحصول عليها عن طريق طريقة تجزئة الدم والبلازما إلى الممارسة العملية.

في الوقت نفسه ، بدأ العمل المكثف على إنشاء بدائل الدم. الأدوية التي تم الحصول عليها فعالة للغاية في وظائف الاستبدال وتفتقر إلى خصائص المستضدات. بفضل النجاحات التي حققتها العلوم الكيميائية ، أصبح من الممكن تصنيع مركبات تحاكي المكونات الفردية للبلازما وخلايا الدم ، ونشأ السؤال عن تكوين الدم والبلازما الاصطناعية. مع تطور علم نقل الدم ، تطور العيادة وتطبق طرقًا جديدة لتنظيم وظائف الجسم أثناء الجراحة والصدمة وفقدان الدم في فترة ما بعد الجراحة.

يحتوي علم نقل الدم الحديث على العديد من الطرق الفعالة لتصحيح تكوين ووظيفة الدم ، وهو قادر على التأثير على وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة للمريض.

استنتاج

بعد دراسة المشاكل الرئيسية للجراحة بدقة ، تعرفنا على:

) تاريخ العقم والمطهرات والتخدير ونقل الدم من العصور القديمة إلى القرن العشرين

) بمصطلحات مثل "معقم" و "مطهر". في الواقع ، من دون معرفة معاني هذه الكلمات ، من الصعب للغاية النظر في التاريخ.

لقد نظرنا أيضًا في:

) حل القضايا الرئيسية للتخدير والتخدير في أوقات مختلفة

وتعلمت أيضًا:

) أن التاريخ الكامل لنقل الدم مرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور التبرع ، وأن الدم المتبرع به هو المصدر الرئيسي لإنتاج المكونات ومشتقات الدم

وقمنا بتحليل ما يلي:

) بدأ تاريخ التبرع بالدم ونقل الدم باكتشافات مهمة مثل

فصائل الدم

عامل ريسوس الدم

طرق منع تجلط الدم

في الختام يمكننا أن نستنتج أن:

أصبح العقم والمطهرات والتخدير وعقيدة نقل الدم الركائز الثلاث التي تطورت عليها الجراحة بالفعل بجودة جديدة. بمعرفة جوهر العمليات المرضية ، بدأ الجراحون في تصحيح الوظائف المعطوبة للأعضاء المختلفة. في الوقت نفسه ، انخفض خطر الإصابة بمضاعفات قاتلة بشكل كبير ، ولكن الأهم من ذلك ، معدل الوفيات.

فهرس:

1. الجراحة العامة. في كيه جوستيششيف (2002)

الجراحة العامة. بيتروف إس في (1999)

الجراحة العامة. حرره G.P. Rychagova ، P.V. Garelik ، Yu.B. مارتوفا (2002)

العقم والمطهرات. التطوير المنهجي للطلاب. أكاديمية تيومين الطبية الحكومية (2007) Docent Gorbachev V.N.، Ass. تشيرنوف آي إيه ، دكتوراه في الطب Tsiryatieva S.B.

5. التخدير السريري. إدوارد مورجان. ترجمت من اللغة الإنجليزية تحت إشراف تحرير الأكاديمي PAMH A.A. بوناتيان ، كاند. عسل. العلوم أ. زيتلين (2003)

6. مجلة "بود زدوروفا". مقال "تاريخ التخدير: أفيون ، فودكا ، كوكايين." (16.10.2008) المؤلف - أليكسي ميخائيلوفسكي

أعمال مشابهة لـ - حل المشكلات الرئيسية في الجراحة ، بدءًا من فترة الاكتشافات العظيمة (القرنين التاسع عشر والعشرين)

تشير الإحصائيات العالمية إلى أن عدد عمليات التجميل التي يتم إجراؤها سنويًا يزيد بنحو 15 عملية جراحية ، وبناءً على مثال السنوات السابقة ، تم الكشف عن أن حوالي 20 مليون شخص يتجهون إلى الجراحة التجميلية سنويًا ، أي يتم إجراء حوالي 55000 عملية جراحية كل عام. يوم حول العالم. اليوم ، يصحح الناس مجموعة متنوعة من "العيوب": يقومون بتسوية أنوفهم وتقليص وتوسيع آذانهم ، ويضخون الدهون بالليزر ، ويستخدمونها كمادة لتجديد شبابهم. يقومون بحقن أنفسهم بكوكتيلات فيتامين مختلفة لتجديد شبابهم بشكل سريع وآمن. تساعد الجراحة التجميلية النساء على استعادة ثديهن الجميل ، وجعلهن أكثر امتلاءً ، بل إن البعض يتقلصهن عندما يكون لديهن مشاكل صحية عديدة على خلفية الوزن.

الحقيقة حول جراحة التجميل في الخارج

وعلى النقيض من منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، أصبحت الجراحة التجميلية في الخارج شائعة تمامًا منذ فترة طويلة. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يتم تغطية مثل هذه التدخلات عن طريق التأمين ، لأنه في كل ثانية تقريبًا بحلول سن الثلاثين ، يكون قد تم بالفعل على الأقل مرة واحدة تحت السكين. وفي البرازيل ، بشكل عام ، تعتبر "شهادة الهدية" للتصحيح الجمالي أفضل هدية من الآباء لسن الأبناء الأكبر سنًا.

الحقيقة حول الجراحة التجميلية - من غير المقبول عمومًا التحدث عنها بصوت عالٍ

وفقط في بلادنا حتى مناقشة مثل هذه التدخلات لا يزال سلوكًا سيئًا ، وإذا كان هناك أي شك في ذلك ، فمن المقبول أن هناك بولًا للنفي. تأكيدًا: مرضانا ، على عكس الأوروبيين ، يختارون طرق "الاختراق" ، ويفضلون تلك التي ، وإن كانت أكثر خطورة وصدمة ، لكنها أقل وضوحًا. في الوقت نفسه ، في الغرب ، سيختار المريض خيارًا "أبسط" للتدخل ، دون حتى عناء بشأن الآثار المستقبلية. سيفكر في السلامة والصحة بدلاً من الجماليات. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان مريضنا ، الذي يقرر نوع الوصول لتركيب ثدي اصطناعي ، يختار الإبط (هناك ستكون الندبة غير مرئية تمامًا) ، على الرغم من العدد الكبير من المضاعفات المحتملة والصدمات الشديدة ، فإن المرأة الأوروبية لن يتردد حتى في تفضيل الشق تحت الهالة ، لأن مثل هذه العملية تتم بشكل أسرع وتنطوي على مخاطر أقل.

مشاكل الجراحة التجميلية مبالغ فيها

على خلفية هذا الغموض ، بدأ عدد لا يحصى من الصور النمطية والأساطير والتخمينات تتشكل بين الناس ، والتي في الغالب لا علاقة لها بالواقع. ووسائل إعلامنا ، ربما دون أن تدرك ذلك بنفسها ، لم تضف سوى الزيت على النار طوال هذا الوقت ، ولم تغطي سوى الحالات المؤسفة. في الواقع ، لا يوجد أكثر من الجراحة التقليدية - في مكان ما حول 9. والمشكلة في أغلب الأحيان هي عدم احتراف جراح التجميل ، وهناك ، للأسف ، عدد قليل منهم هنا.

عدم كفاءة المتخصصين - مشكلة الجراحة التجميلية

لذلك ، إذا كنت قد عززت نيتك لإجراء هذا النوع من العمليات ، فأنت بحاجة إلى اختيار عيادة وجراح يتحمل كل مسؤوليتك الكامنة.

لمساعدتك في تجنب مشاكل الجراحة التجميلية المرتبطة بعدم كفاءة الجراح ، فيما يلي قائمة بالأسئلة التي ستساعدك على تقييم محاورك أثناء استشارتك الأولى:

• ما إذا كان المتخصص لديه التعليم المناسب وأعلى فئة (اطلب تقديم الشهادات والدبلومات والدبلومات وما إلى ذلك) ؛
• تحديد الخبرة في الجراحة التجميلية (يجب أن يتمتع بها الجراح المحترف لأكثر من 10 سنوات ، ولكن كن حذرًا: من غير المحتمل أنه خلال هذه الفترة كان قد أجرى جسديًا 10-30 ألف تدخل) ؛
• اطلب محفظة (يمكنك حتى أخذ عدد من المرضى السابقين) ؛
• تعرف على جميع المخاطر المحتملة والمضاعفات بعد العملية ، ودع الجراح يقوم بتنبؤات أولية (يمكنه إجراء مثل هذه التنبؤات) حتى تتمكن من معرفة ما إذا كان أسلوبه يناسبك ؛
• تأكد أولاً من معرفة كيفية صياغة الاتفاق القانوني للأطراف ، وثانيًا ، من المسؤول في حالة الآثار الجانبية.

إذا لم تثير النبرة أو السلوك أو المستندات المقدمة الشك فيك ، فإن خطر حدوث مشاكل الجراحة التجميلية يقل بشكل ملحوظ. لا يزال هناك فقط تلك المخاطر التي تميز جميع العمليات الجراحية ، وهي مرتبطة بشكل أساسي بعدم كفاية المعرفة بجسم الإنسان في هذه المرحلة من تطور الطب.

الجراحة التجميلية الحديثة: تم حل مشكلة السلامة بالتحول إلى التقنيات العالية

بشكل عام ، لقد انتقلت الجراحة التجميلية الحديثة بالفعل بعيدًا عن تلك التقنيات المحافظة السابقة بشقوقها العميقة وإعادة التأهيل الطويلة والنتائج غير المتوقعة والندوب الظاهرة. اليوم الجراحة التجميلية هي الحد الأدنى من التدخل الجراحي. لإجراء التلاعب في الفضاء تحت الجلد ، لن ينظر الجراح حتى إلى المبضع الآن. في حال كان محترفًا ، سيكون لديه أدوات رفيعة جدًا في ترسانته ومرنة ومجهزة بكاميرات مجهرية تخترق الأنسجة العلوية دون أي آثار تقريبًا ، وبث صور فائقة الدقة للموظفين على شاشات عالية الدقة عبر الإنترنت. حتى يتمكنوا من مراقبة سلوك الأنسجة أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك ، كما تبين الممارسة ، مع إدخال مثل هذه التقنيات ، انخفضت بشكل كبير مشكلة شائعة أخرى في الجراحة التجميلية - خطر إصابة الأنسجة أثناء العملية.

إعادة التأهيل على المدى الطويل ليست مطلوبة اليوم أيضًا - بعد معظم التدخلات ، يعود المريض إلى المنزل بعد يومين ، ويمكن أن يظهر في الأماكن العامة بعد 5 أيام من الخروج. ونقطة أخرى مهمة: التدخلات الحالية لا تتطلب حتى تخديرًا عامًا ، فهي تقتصر فقط على التخدير الموضعي ، مما يقلل أيضًا من مخاطر مشاكل الجراحة التجميلية السابقة.

بشكل عام ، تعد قابلية التصنيع والحد الأدنى من التدخل الجراحي من السمات المميزة للجراحة التجميلية الحديثة ، وقد فقدت المشاكل التي تمت مواجهتها هنا أثناء التدخلات الكلاسيكية ، في الغالب ، أهميتها مع الانتقال إلى التقنيات العالية.

مشكلة الجراحة التجميلية التي لم تحل - وجود العديد من موانع الاستعمال

الشيء الوحيد ، اليوم ، كما كان من قبل ، هو أن الجراحة التجميلية لا تزال ممنوعة من أجل:

• السكرى؛
• أثناء الحمل والرضاعة.
• أثناء تفاقم الأمراض المزمنة.
• في انتهاك لتجلط الدم.
• مع الأمراض المعدية.
• مع أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الأورام.

كل هذه العوامل ، بالمناسبة ، تم الكشف عنها قبل وقت طويل من العملية نفسها. في الاستشارة الأولى ، يجب على الجراح إرسال المريض للفحص ، والذي يتضمن الفحوصات التالية:

• تحليل الدم العام
• تحليل كيميائي حيوي
• الدم لتخثر الدم.
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات الأخرى ؛
• استنتاج طبيب القلب بناءً على مخطط كهربية القلب ؛
• استنتاج طبيب النساء.

وعلى أساس نتائج هذه التحليلات فقط ، يتخذ الجراح قرارًا بشأن إجراء العملية أو رفضها.

في. Klyuchevsky ، K.A. جورال

المشاكل الحديثة لجراحة الإصابات

أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية (ياروسلافل) جامعة تومسك الطبية (تومسك)

عادة ما تكون الأزمات الاجتماعية والسياسية الناتجة عن تدهور الأوضاع الاجتماعية والركود الاقتصادي وهجرة السكان مصحوبة بزيادة في عدد الضحايا. أدت الحروب والصراعات المحلية الجارية في مناطق مختلفة من رابطة الدول المستقلة السابقة إلى تحركات سكانية غير منضبطة لأسباب سياسية ووطنية وأسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكوارث الطبيعية واسعة النطاق ، والكوارث التي من صنع الإنسان ، والتحضر وزيادة عدد المركبات تؤدي إلى تفاقم هذه المشكلة. تعاني ياروسلافل بشكل حاد من جميع العوامل الاجتماعية المذكورة أعلاه ، حيث تحتل موقعًا جغرافيًا مناسبًا. ياروسلافل ، كونها منطقة جاذبة للاستثمار ، ومركز سياحي وصناعي كبير ، ومفترق طرق للسكك الحديدية والمياه والسيارات والنقل الجوي ، تعكس مجموعة كاملة من المشاكل التي نشأت في العقود الأخيرة.

مدينة ياروسلافل التي يبلغ عدد سكانها 680 ألف نسمة بها 470 سريرًا لتقويم العظام والرضوض ، 400 منها منتشرة في MUZ KB SMP لهم.

ن. سولوفيوف. في الواقع ، هذا هو مركز طبي واحد لجراحة العظام والكسور للمدينة والمنطقة ، ويقدم كل المساعدة اللازمة للضحايا على مدار الساعة وكل يوم. يتم تقديم الخدمات لسكان المدن والأحياء الأخرى في المنطقة (700 ألف) في 5 إصابات بين المقاطعات و 9 أقسام الجراحة العامة في المستشفيات الإقليمية ، اثنان منها بهما 20 سريرًا لعلاج الإصابات. في ياروسلافل ، على أساس البحث النظري والخبرة العملية لقسم الإصابات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية في أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية (رئيس القسم ، دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور V.V. قسم الصحة في مدينة ياروسلافل قام بتطوير وتشغيل نظام للطرق الطبية - توفير رعاية مركزية متعددة المراحل لمرضى الصدمات. المسار الطبي لمريض الصدمة هو تقييم ديناميكي لحالة الضحية وفعالية الرعاية الطبية المقدمة له في مراحل الإخلاء بالرجوع إلى المؤسسات والخدمات الطبية مع قائمة بالإجراءات التشخيصية والعلاجية.

عند وصف نظام الرعاية لمرضى الصدمات ، يجب ملاحظة المراحل التالية:

1. مرحلة الذات والمساعدة المتبادلة. في هذه المرحلة ، يتم تقديم الرعاية الطبية بنفسك

الضحية و / أو قوات الآخرين في مكان الحادث. يشمل نطاق المساعدة ضمان بقية الضحية و / أو الطرف ، وإجراء الشلل بوسائل مرتجلة ؛ أخذ المسكنات فرض ضمادة معقمة أو ضغط أو ضمادة أو عاصبة ؛ استدعاء لواء الاسعاف. كقاعدة عامة ، لا يمكن مراعاة عدد الضحايا ، ولكن يأتي عدد من الضحايا إلى المركز فيما يتعلق بتطور المضاعفات المتأخرة بعد "الفاصل الزمني الخفيف". عادة ما يتطور هذا الموقف في حالة الديناميكيات الإيجابية الأولية. تتجلى ملامح الضرر بعد مرور بعض الوقت من خلال المضاعفات المتطورة ، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية. يتم إرسال هؤلاء الضحايا إلى مركز الصدمات من مرحلة إعادة التأهيل لتقديم المساعدة المتخصصة لهم. يتم أخذ نتائج العلاج في الاعتبار وتحليلها بواسطة روابط مرحلة التحكم.

مثال. المريض G. ، 42 سنة. أ. رقم 12970.

في 12.07.2001 ، استدار إلى مركز الصدمات حول جرح صديدي في السطح الأمامي للصدر في إسقاط الضلع VI على طول الخط القصي على اليسار. عند القبول ، تكون الحالة مرضية. الجلد ذو اللون المعتاد ، الأغشية المخاطية ، شاحب ، وردي. Ps - 92 نبضة في الدقيقة BP - 140/75 مم زئبق. الفن ، NPV - 20 في 1 دقيقة ، T - 37.3 درجة مئوية. على السطح الأمامي للصدر ، في إسقاط الضلع السادس على طول خط القص على اليسار ، جرح مقطوع بطعنة 2.5 × 0.8 سم مع احتقان في الجلد حوله ، ولوحة من الفيبرين وإفرازات ليفي مصلي من الجرح بحد ذاتها. تسمعي: يتم التنفس بشكل متماثل على كلا الجانبين ، بقوة. أصوات القلب مكتومة ، والإيقاع محفوظ. لم يتم الكشف عن الدافع القمي. هناك زيادة في حجم الأوردة السطحية للرقبة. تم إجراء التصوير المقطعي لأعضاء الثدي - تم تحديد الدم السائل والجلطات في تجويف التامور. تم إجراء بضع الصدر من الجانب الأيسر ومراجعة التامور. بعد إزالة الجلطات - نزيف من جرح البطين الأيمن. تم خياطة جرح القلب وتجفيف التجويف الجنبي. تم وضع الغرز في طبقات. فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر وذات الجنب. بعد 22 يومًا من العملية ، خرج من المستشفى للعلاج في العيادة الخارجية في حالة مرضية.

2. مرحلة الإسعافات الأولية. في هذه المرحلة (دون التطرق إلى قضايا التشخيص التي يجب أن تكون سريعة ودقيقة قدر الإمكان وتهدف إلى إبراز الإصابات السائدة) ، يتم فحص الضحية ، كقاعدة عامة ، من قبل طبيب أو مسعف من اللواء الخطي الذي وصل في مكان الحادث

سيارة إسعاف أو متخصص - إنعاش ، في كثير من الأحيان من قبل المسعفين من FAPs أو المراكز الصحية للمصانع ، وطبيب في عيادة متعددة التخصصات أو غرفة طوارئ ، وفي CRH - بواسطة جراح مناوب أو أخصائي أمراض الرضوح.

في مرحلة الإسعافات الأولية ، يتم تنفيذ التدابير العلاجية المتاحة - التطبيق الصحيح للضمادة ، إن أمكن ، وقف النزيف مؤقتًا ؛ فرض أو نقل العاصبة (مع الإشارة إلى وقت تطبيق العاصبة في الملاحظة المصاحبة) ؛ إعطاء وضع موات من الناحية الفسيولوجية وأداء تثبيت النقل للجزء التالف بإطارات الخدمة ؛ إدخال المسكنات والمطهرات والقشرانيات السكرية وثقب أو قسطرة الوريد وإنشاء حقن بدائل الدم ونقلها إلى مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة أو المتخصصة.

3. يتم تنفيذ مرحلة المساعدة المؤهلة في المنطقة من قبل قوات 5 أقسام جراحة الرضوح بين المناطق و 9 أقسام الجراحة العامة في المستشفيات الإقليمية. في المدينة - من خلال الخدمة واجب من MUZ KB SMP لهم. ن. سولوفيوف ، الذي يقدم ، إذا لزم الأمر ، مساعدة متخصصة. من خلال المساعدة المؤهلة ، نعني النطاق الكامل للإنعاش والتدابير المضادة للصدمة. يشمل نطاق المساعدة في هذه المرحلة التقنيات المحافظة والجراحية (الإيقاف النهائي للنزيف الخارجي والداخلي ؛ التخلص من السداد القلبي ، واسترواح الصدر ، وفرض تحويلات الأوعية الدموية المؤقتة لإنقاذ الطرف إذا كان من المستحيل إجراء خياطة ؛ التثبيت الأولي لكسور العظام الطويلة وعظام الحوض بأجهزة القضيب ، وجراحة تخفيف الضغط في الدماغ).

من السمات المميزة المهمة في ظروف مدينة ياروسلافل والمنطقة الدعم من قبل طاقم MUZ KB SMP المسمى باسم ن. سولوفيوف من الكوادر الطبية لمرحلة الإسعافات الأولية والمساعدة المؤهلة في المؤسسات الطبية في المدينة والمنطقة. يتم تقديم هذا الدعم في شكل استشارات أو مناقشة عبر الهاتف أو الهاتف اللاسلكي للحالة السريرية بين مقدم الرعاية وأخصائيي الصدمات أو الإنعاش في مركز الصدمات. بالإضافة إلى مناقشة الاستشارة ، في الحالات الصعبة ، تتم إضافة زيارة استشارة طبية. يتم ضمان توقيت الزيارات الاستشارية الطبية من خلال خدمة الإسعاف الجوي. جوهر هذا الحدث هو كما يلي: نتيجة مناقشة استشارية من قبل طبيب لمرحلة الرعاية المؤهلة وأخصائي الصدمات من MUZ KB SMP الذي سمي على اسم ن. سولوفيوف ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى إجراء فحص في الموقع للضحية والتدابير الطبية والتشخيصية من قبل طبيب مركز الصدمات لتحديد برنامج العمل الإضافي.

يذهب أخصائي مركز الصدمات (كقاعدة عامة ، أخصائي الصدمات) ، الذي يعمل في المنزل في نظام الإسعاف الجوي ، إلى مرحلة المساعدة المؤهلة في المنشأة الطبية حيث توجد الضحية. بعد فحص المريض وتوضيح التشخيص ، يتم تطوير الأساليب العلاجية والجراحية اللاحقة. في حالة وجود مؤشرات عاجلة يتم علاج المريض على الفور. في الحالات السريرية المعقدة (كسور المدور ، كسور العمود الفقري ، الحُق ، المفاصل ، القدم) ، يتم الاتفاق على إجراءات العلاج والتوقيت والدعم الطبي والتقني لنقل الضحية إلى أحد أقسام MUZ KB SMP لهم. ن. سولوفيوف ، حيث سيتلقى مساعدة متخصصة. يتم تسهيل تحسين جودة العمليات التي يقوم بها الجراحون وأخصائيي الصدمات في مرحلة الرعاية المؤهلة من خلال التدريب المنتظم والمنتظم للمتخصصين من جميع المؤسسات الطبية في المنطقة الذين يقدمون رعاية الطوارئ في حالات الصدمات في دورات PDO FUV التي أجريت في قسم طب الرضوح وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية YSMA.

4. مرحلة المساعدة المتخصصة. في ظروف مدينة ياروسلافل ، يتم تقديم المساعدة في مرحلة المساعدة المؤهلة والمتخصصة من قبل خدمة المناوبة وموظفي تسعة أقسام للصدمات في MUZ KB SMP المسماة باسم ن. سولوفيوف (المشار إليه فيما يلي باسم مركز الصدمات). لتوفير الرعاية المتخصصة ، تمتلك المؤسسة الطبية جميع الوحدات الوظيفية اللازمة (3 وحدات تشغيل للتدخلات العاجلة والمخططة والجراحة الدقيقة ؛ قسم الأشعة السينية ؛ قسم المختبر ، بما في ذلك مختبر للتشخيص السريع ؛ قسم التشخيص الوظيفي ؛ غرف للموجات فوق الصوتية ، التنظير الداخلي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، مما يتيح تحديد الإصابة الرئيسية بسرعة ، وصياغة التشخيص ، وتطوير التكتيكات وتنفيذ الحجم الكامل للرعاية الجراحية الطارئة للضحايا ، بغض النظر عن وجود الإصابات وطبيعتها. في مركز الصدمات ، يتم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ يوميًا من قبل الفريق المناوب ، المكون من قائد الفريق ، واثنين من أخصائيي الصدمات ، وجراح أعصاب ، وطبيب تخدير ، وجهاز إنعاش ، ومعالج ، وطبيب قلب. يتم تنفيذ المساعدة الجراحية المجهرية يوميًا من الساعة 8 إلى الساعة 15 من قبل موظفي القسم. بعد ذلك ، من الساعة 3 مساءً حتى 9 مساءً ، يتم تعيين ضابط مناوب في قسم الجراحة المجهرية ، ومن الساعة 9 مساءً حتى الساعة 8 صباحًا في اليوم التالي ، يعمل طبيب آخر في القسم في المنزل (وقت التسليم 20 دقيقة ). ميزة خاصة هي أن رئيس فريق الصدمات هو جراح "متعدد التكافؤ". تم تعيينه من بين الأطباء الأكثر خبرة في مركز الصدمات. كقاعدة عامة ، هذا هو الجراح العام الذي أكمل تخصصًا في جراحة الحوادث ولديه خبرة كافية في رعاية المرضى.

يعطى مع الصدمات المتعددة ، أو أخصائي الصدمات مع التخصص والخبرة كجراح عام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون رئيس فريق الصدمات قادرًا على إجراء عمليات تخفيف الضغط على الدماغ والحبل الشوكي وإتقان تقنية خياطة الأوعية الدموية. في حالة الإدخال المتزامن للعديد من الضحايا ، يشارك جميع أخصائيي الصدمات والجراحين المناوبين في الخدمات الأخرى تحت إشراف رئيس فريق الصدمات تحت إشراف رئيس فريق الصدمات. بالإضافة إلى ذلك ، لتقوية الفريق ، إذا لزم الأمر ، لديه القدرة على إشراك موظفي المستشفى ، وقسم الإصابات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية في YSMA ومستشفيات المدينة.

5. مرحلة التأهيل. المرضى الذين تم علاجهم في MUZ KB SMP لهم. ن. Solovyov ، وكذلك في مرافق الرعاية الصحية الأخرى في المدينة والمنطقة ، لا تبقى دون دعم أخصائيي الصدمات في مرحلة إعادة التأهيل. يتم عقد دورات العلاج وإعادة التأهيل على أساس مركز إعادة التأهيل في المدينة والمصحة "الأملاح الكبيرة". ومع ذلك ، فإن معظم مرضى الصدمات يخضعون لعلاج إعادة التأهيل في العيادات الشاملة في مكان إقامتهم. على الرغم من ذلك ، يمكن لأي مريض الحصول على المشورة من أخصائي أمراض الرضوح ، أحد أطباء مركز الصدمات ، والذي يقوم بتحديد موعد يومي للمرضى الخارجيين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأي مريض تلقي المشورة من طاقم قسم الإصابات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية في YSMA والمتخصصين الرائدين في مركز الصدمات في أي يوم من أيام الأسبوع ، ما عدا يوم الأحد.

6. مرحلة التحكم. يتم التحكم في جودة العلاج وصحة السجلات الطبية على النحو التالي: أولاً ، يقوم رئيس القسم بإجراء الفحص الداخلي الأولي للسجلات الطبية بعد الانتهاء من مسار العلاج. ثم يتم فحص الوثائق الطبية من قبل نائب رئيس الأطباء للعمل الجراحي والفحص. بالإضافة إلى ذلك ، في المؤتمرات الطبية الصباحية اليومية ، يتم إجراء مناقشة حول حجم وفعالية المساعدة المقدمة للضحايا الذين تم قبولهم خلال اليوم الماضي ، ومناقشة مرضى الإنعاش. يتم إجراء مناقشة أسبوعية وتخطيط وسائل المساعدة الجراحية ، والتي يجب أن يتم تنفيذها من قبل المرضى المحتاجين في المستشفى. يتم إجراء مناقشة أسبوعية للمرضى الذين خرجوا من المستشفى مع تحليل إلزامي للإجراءات الجراحية التي تم إجراؤها وفي حالة حدوث مضاعفات. في حالة عدم فاعلية العلاج والوفاة ، من الضروري أن يكون اختصاصيو الصدمات الذين قدموا المساعدة للمريض حاضرين في فحص الطب الشرعي للجثة. في الجدول المقطعي ، يشاركون في تقييم حجم وطبيعة الإصابات ، في تشخيص ما بعد الوفاة وفي تحديد أسباب الوفاة ، في تحديد فعالية

يساعد. تعقد المؤتمرات السريرية والتشريحية بناءً على التوثيق الطبي للمراحل السابقة وعلى مواد أبحاث الطب الشرعي ، والغرض منها إعادة تقييم الحقائق المصاحبة للحالة المراد تحليلها. إعادة تقييم آلية الإصابة ، والعرض السريري ، وحجم وطبيعة التدابير التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها في كل مرحلة ؛ تحليل الصعوبات المصادفة والأخطاء والمضاعفات المحتملة ؛ وبعد الكشف عن أسباب النتيجة السيئة ، تتم مناقشة مقترحات لتحسين جودة الرعاية للضحايا. ثانيًا ، تقوم الإدارات المتخصصة بشركات التأمين (بعد انتقال بلدنا إلى اقتصاد السوق) بفحص السجلات الطبية بعد أن يكمل المريض دورة علاج للمرضى الداخليين ، وإبداء التعليقات ، وفي بعض الأحيان يتم تطبيق العقوبات في حالة وجود عيوب. ثالثًا ، تتم السيطرة بواسطة خدمة كبار المتخصصين في المدينة والمنطقة. رابعا: بواسطة دائرة الفحص الطبي الشرعي. تم إرسال جميع الضحايا إلى مكتب الطب الشرعي الإقليمي. بناءً على مواد البحث الطبي الشرعي ، يتم حل المشكلات السريرية والتشريحية والإجرائية.

مثال. المريض ت ، 43 سنة. أ. رقم 11162. تم قبوله في مركز الصدمات بسبب فشل تثبيت مفصل الركبة اليسرى بعد عام من استئصال مفصل الركبة من أجل التهاب المفاصل القيحي وإثبات المفاصل وفقًا لإليزاروف. عند توضيح أسباب عدم النقابة وجد ذلك بعد شهرين. بعد إيثاق المفاصل ، تمت إزالة KDA بواسطة طبيب عيادات (الإزالة المبكرة). تم تحليل الحالة في مؤتمر طبي.

يتيح لنا استخدام النظام لتوفير رعاية مركزية متعددة المراحل لمرضى الصدمات توفير رعاية متخصصة لجميع مرضى الصدمات الذين يحتاجون إليها في مدينة ياروسلافل. إن تجربة مثل هذه المنظمة لرعاية الصدمات الموجودة منذ 36 عامًا قد أكدت جدواها وكشفت عيوبها.

مشاكل لم يتم حلها

التغييرات في التكوينات الاقتصادية ، والتغيرات في ظروف المعيشة والعمل ، وطبقية المجتمع كشفت عن مجموعات غير محمية اجتماعيًا من السكان وعناصر رفعت عنها السرية. أدى انخفاض التكيف الاجتماعي للسكان إلى قسوة غير دافعة وتوضيح العلاقات مع إلحاق الصدمة (غالبًا في حالة تسمم كحولي). في حالة التسمم الكحولي في MUZ KB SMP لهم. ن. سولوفييف ، ياروسلافل ، في عام 2001 ، تم تسليم 14704 أشخاص من عام 19589 ، في 2002 - 12862 من عام 19772 وفي عام 2003 - 13102 من عام 19679 (الجدول 1).

يستمر نمو الاستشفاء الطارئ لمرضى الصدمات ، مع انخفاض طفيف في عدد الزيارات إلى المستشفى لرعاية الطوارئ.

تجدر الإشارة إلى تصرفات الأطباء والمسعفين في مرحلة الإسعافات الأولية ، بما في ذلك مركز الصدمات التابع لـ MUZ KB SMP المسمى باسم ن. سولوفيوف ، الذي ، بدون تدريب متخصص مناسب في طب الرضوح أو خبرة ، يرسل المرضى الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى إلى مركز الصدمات ، وهو ما ينعكس في الجدول 2.

كما يتضح من البيانات أعلاه ، هناك قدر كبير من رعاية المرضى الخارجيين في مراحل الرعاية المؤهلة والمتخصصة ، والتي تعتبر في ظل الظروف الاقتصادية الجديدة رفاهية غير مقبولة.

السبب الرئيسي لرفض العلاج في المستشفى ، في رأينا ، هو استحالة إجراء تشخيص واضح في المراحل الأولى من الطرق الطبية بسبب عدم كفاية تدريب الكوادر الطبية في الحالات القصوى والتسمم الشديد بالكحول للضحايا ، مما يجبرهم على ذلك. يتم فحصها ومراقبتها بشكل ديناميكي في مراحل المساعدة المؤهلة والمتخصصة. ثانيًا ، يؤدي عدم ملاءمة حالة المرضى المرتبطين بالتسمم إلى حقيقة أن عددًا كبيرًا من الضحايا يرفضون دخول المستشفى ويتلقون المزيد من المساعدة في مكان الإقامة أو بشكل تعسفي.

يغادر ويذهب إلى المستشفى فقط في حالة حدوث مضاعفات.

تكمن المشكلة التالية في تقديم الإسعافات الأولية للمصابين المصابين بصدمات نفسية في المدينة والمنطقة في أنه غالبًا ما لا يتم تشخيص الصدمة الخفيفة مع الضغط الانقباضي الطبيعي أو المرتفع قليلاً في كسور منطقة المدور عند كبار السن وكبار السن ؛ مع كسور في الساق ، مع رضوض متعددة ، خاصةً مع إصابات الدماغ الرضحية ؛ مع إصابات وإصابات في الصدر ، وكذلك كسور في عظام الحوض.

مثال. المريض E. ، 54 سنة. أ. رقم 12480. أدخلت إلى مركز الصدمات في 26 ديسمبر 2001 بعد 40 دقيقة من الحادث (صدمتها شاحنة). التشخيص: صدمات الطريق. CCMT. ارتجاج الدماغ. فتح كسر في الورك الأيمن. تمزق في الفخذ الأيمن. تمزق المفصل الأخرمي الترقوي. تسمم الكحول (لم يتم إجراء تشخيص صدمة!). عند القبول ، تم الحفاظ على الوعي ، وتم تقييم الحالة العامة على أنها معتدلة - شديدة. في الوقت نفسه ، ظل ضغط الدم عند 130/80 ملم زئبق. الفن ، Ps-88 نبضة في الدقيقة عند الدخول ، على خلفية الإنعاش تحت التخدير النخاعي ، تم إجراء الجرح باستخدام PCO ، وتم وضع قضيب CDA على الفخذ. في يوم 10.01.02 ، بعد التئام الجرح بحالة مرضية ، تم إجراء عملية تخليق عظم الفخذ الأيمن مع جراحة رأب العظام.

الجدول 1

الجاذبية في MUZ KB SMP لهم. ن. سولوفيوف ، ياروسلافل

2001 2002 2003

إجمالي عدد المرضى في المستشفى 19205 19772 19744

تم الاستشفاء تحت تأثير الكحول (الإجمالي) 14704 (76.6٪) 12862 (80.2٪) 13102 (66.4٪)

تم نقله إلى المستشفى لإشارات الطوارئ للإصابات (إجمالي) 15729 15609 15499

تم نقله إلى المستشفى بشكل عاجل في حالة صدمة 5118 5143 5372

تمت زيارة أقسام الصدمات ، ولكن لم يتم إدخالها إلى المستشفى (رعاية المرضى الخارجيين) 10611 10464 10127

الجدول 2

بعض نتائج تصرفات الأطباء والمسعفين في مرحلة الإسعافات الأولية

2001 2002 2003

لم يدخل المستشفى 10611 10464 10127

من بين هؤلاء ، أرسلت بواسطة سيارات الإسعاف 5725 5750 5745

من هؤلاء ، تم إرسالهم إلى مركز الصدمات 2098 1851 1876

من بين هؤلاء ، تم إرسالهم إلى مرافق رعاية صحية أخرى 1703 1679 1698

بدون اتجاه 1085 1184878

الجدول 3

الأسباب الرئيسية لرفض دخول المستشفى

2001 2002 2003

رعاية المرضى الخارجيين 10611 10464 10127

لا يوجد مؤشر 6581 6396 6122

رفض دخول المستشفى أو تركه بدون تصريح 3754 3690 3764

تمت الإحالة إلى مرافق الرعاية الصحية الأخرى 276378241

خرجت في حالة مرضية لمتابعة العلاج في 23 يناير 2002.

مثال. المريض E. ، 18 سنة. أ. رقم 13944. أدخل إلى مركز الصدمات في 18.12.01 ، مع تشخيص الرضوض المركبة (الصدمة المتعددة). TBI. ارتجاج الدماغ. جرح في الرأس ملطخ. جروح على جانبي الصدر. استرواح الصدر الأيمن. قطع الجروح في كل من الكتفين والفخذين. حروق شعلة في الوجه والرقبة والصدر من الدرجة I-III بمساحة إجمالية 7٪. (لم يتم إجراء تشخيص صدمة!) عند القبول ، تم تقييم الحالة العامة على أنها شديدة. وفي نفس الوقت ظل ضغط الدم عند مستوى 150/100 ملم زئبق. الفن. ، Ps -98 نبضة في الدقيقة في 18.12.02 ، على خلفية العلاج المكثف ، تم إجراء PHO لجروح الرأس والصدر والفخذين والكتفين وبزل الصدر على اليمين في الفضاء الوربي الثاني ، وتصريف التجويف الجنبي. وبعد العلاج خرجت بحالة مرضية بتاريخ 30/12/2002.

لسوء الحظ ، لا يزال تثبيت النقل يتم بشكل غير صحيح في حالة حدوث كسور في الورك ، مما يؤدي بلا شك إلى تفاقم حالة المرضى أثناء النقل. من بين 675 مريضًا تم تسليمهم إلى MUZ KB SMP لهم. ن. سولوفييف ، ياروسلافل على مدار الـ 12 عامًا الماضية ، تم استخدام حافلة Dieterichs فقط في 3.5 ٪ من الحالات. في كل من مراحل العلاج الطبي الأول والمساعدات المؤهلة ، وفي مرحلة الرعاية المتخصصة ، لا يتم إيلاء الاهتمام اللازم لتشخيص وعلاج "الصدمة الخفيفة" وفقدان الدم بشكل كبير في الصدمات المتعددة والكسور المفتوحة والمغلقة. يجب أن يتعرض جميع المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة لصدمة خفيفة ؛ مع كسور في عظم الفخذ ، وكبار السن وكبار السن وكسور المدور ؛ مع كسور في عظام الساق ، إذا لم يكن هناك شلل نقل مناسب ؛ مع كسور في الحوض والعمود الفقري. مع احتمال فقد الدم لأكثر من 1 لتر. يجب أن يخضع كل هؤلاء المرضى لتثبيت الكسور مبكرًا والعلاج المضاد للصدمة لمدة 2 إلى 4 أيام. في مستشفيات الصدمات ، لم يجد CRH بعد التطبيق المناسب لفترة التعافي من الصدمة ، والتثبيت العلاجي الأولي (أجهزة القضيب) والتركيب العظمي الغاطس طفيف التوغل في كسور الورك والحوض ، وخاصة في الصدمات المتعددة. نعتقد أن استخدام الجر التقليدي للهيكل العظمي لهذه الأغراض ليس له ما يبرره ، لأنه لا يشل حركة شظايا العظام ، مما يساهم في تطور مضاعفات الفترة الحادة.

مثال. المريض ب ، أ. ب. رقم 13408. تم إدخاله إلى مركز الصدمات عن طريق النقل من مستشفى بيرسلافل المركزي الإقليمي

04.12.2002 الساعة 20:00 مع تشخيص: رضوض الطريق. CCMT. ارتجاج الدماغ. كسر الثلث الأوسط من الفخذ الأيمن. الحالة بعد الجر الهيكلي. من تاريخ: صدمة الطريق في 03.12.02 ، حوالي 8 ساعات و 30 دقيقة ، لا تتذكر الظروف - نمت على عجلة القيادة. نُقل إلى مستشفى بيرسلافل المركزي الإقليمي بعد حوالي ساعتين من الإصابة (كانت ساقه محاصرة في سيارة مشوهة). عند القبول ، تم تقييم الحالة على أنها مرضية ، ووعيًا ، وكافية. BP 140/90 مم زئبق. الفن ، فرع فلسطين - 96 نبضة في الدقيقة عند القبول ، تم إجراء حصار novocaine لموقع الكسر ،

تم تطبيق الجر الهيكلي المثبط ، وتم إجراء العلاج بالتسريب بحجم 800 مل. بعد 12 ساعة من الدخول ، ظهر ضيق في التنفس يصل إلى 30 في دقيقة واحدة ، وارتفعت درجة الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية ، وزاد النبض إلى 130 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 100/70 ملم زئبق. فن التبول عن طريق القسطرة حسب حجم التسريب. تم إجراء تنظير للدم ، ولم يتم الكشف عن محتويات الأمعاء. لم يتم العثور على تغييرات مؤلمة في الصور الشعاعية لعظام الجمجمة وأعضاء الصدر. لا توجد بيانات على مخطط كهربية القلب عن كدمة في القلب. على الرغم من بدء العلاج المكثف والمستمر ، استمرت حالة المريض في التدهور. ظهر الارتباك في الوعي والخمول. بعد التشاور عن طريق الهاتف ، ذهب المتخصصون في مركز الصدمات على السيارة المتحرك إلى المكان. عند تقييم الموقف بعد فحص الضحية وفي حالة عدم وجود القاعدة المادية اللازمة لمزيد من العلاج ، تم نقل المريض إلى مركز الصدمات في ياروسلافل على خلفية العلاج المكثف وتثبيت النقل المناسب (Dieterichs bus). وقت السفر 2 ساعة.

عند القبول في MUZ KB SMP لهم. ن. سولوفيوف ، بعد 36 ساعة من الإصابة ، حالة المريض شديدة ، Ps - 108 نبضة / دقيقة ، BP - 110/70 ملم زئبق. الفن ، ضيق في التنفس يصل إلى 28 في دقيقة واحدة. تم تنفيذ إعادة تثبيت DSV. أجريت على خلفية الإنعاش والدعم التنفسي (في وضع BiPAP ، جهاز Dreiger) CT للدماغ (وذمة دماغية منتشرة معتدلة) ، وأعضاء الصدر (لوحظ التوسع المعتدل للأوعية الرئوية الكبيرة ، ولم يتم الكشف عن مناطق نقص التهوية). تعداد الدم الكامل: Er - 2.49 × 106 ؛ خضاب الدم - 64 ؛ هت 0.2 ؛ L -18.0 × 103 ؛ ح - 2 ؛ ف - 14 ؛ ج - 68 ؛ لام - 16 ؛ ESR - 57 ؛ وقت تخثر الدم حسب Sukharev - 5 "25" ؛ الرقم الهيدروجيني

7.352 ؛ PCO2 - 50 مم زئبق ؛ PO2 - 29.2 I مم زئبق ؛ HCO3a

27.7 مم / لتر ؛ HCO3s - 24.7 مم / لتر ؛ tCO2 - 29.2 مم / لتر ؛ BE (vt) - 1.6 مم / لتر ؛ BE (vv) - 0.6 مم / لتر ؛ PO2 -

29.2 مم زئبق ؛ O2SAT - 51.6٪ ؛ Na - 161.6T مم / لتر ؛ ك

4.2 مم / لتر ؛ كاليفورنيا - 1.09 ملم / لتر.

في 05.12.02 ، نشأ الانفعالات الحركية. بعد الاستشارة التي قادها البروفيسور. في. Klyuchevsky ، 05.12.02 ، تم إجراء العملية: عملية تخليق عظم داخل عظم الفخذ الأيمن مع قضيب مستطيل الشكل. ECG -

05.12.02 ، معايير EOS. تسرع القلب الجيبي - 109 نبضة في الدقيقة يزداد الحمل على البطين الأيسر (من المحتمل تضخمه). سوء تغذية عضلة القلب البطين الأيسر. متلازمة عودة الاستقطاب المبكر. دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي. 06.12.02 مقارنة بـ

05.12.02 ، تظهر علامات سوء تغذية عضلة القلب في الأجزاء الأمامية من البطين الأيسر إلى حد ما. خلاف ذلك ، الدولة هي نفسها ؛

06.12.02 ، تم إجراء فتح القصبة الهوائية. في المستقبل ، على خلفية العلاج المكثف ، تحسنت حالة المريض تدريجياً ، في 21.12.02 ، تم نقله بالكامل إلى التنفس التلقائي. في 30.12.02 ، خرج المريض في حالة مرضية لمتابعة رعاية المرضى الخارجيين.

يوضح هذا المثال عدم فعالية الجر الهيكلي في الصدمات المتعددة و

إمكانية تخليق العظم المبكر على خلفية متلازمة الانسداد الدهني المتقدمة. لكن فقط في مستشفى متخصص! نعتقد أن تخليق العظم المبكر داخل العظم في المرضى الذين يعانون من صدمة خفيفة (مع الحفاظ على معايير ديناميكية الدم العالية والمستقرة) هو اتجاه واعد للوقاية من المضاعفات المبكرة.

مثال. المريض م ، 32 سنة. أ. رقم 2920. تم ادخاله الى مركز الصدمات بتاريخ 13.03.03 بعد 25 دقيقة. بعد إصابة مهنية مع تشخيص: كسر مغلق غير معقد في الورك الأيمن عند حدود الثلث العلوي والأوسط. كشط في جلد الجبهة على اليمين. جرح ملتهب في أسفل الساق اليمنى في الثلث الأوسط. صدمة. عند القبول ، تكون الحالة مرضية. Ps - 72 نبضة / دقيقة ، BP - 140/90 ملم زئبق. فن. على خلفية العلاج المضاد للصدمة ، خضع المريض لتخليق العظم داخل العظم بشريط مستطيل بعد ساعتين من دخوله. في حالة مرضية ، خرج في 24 مارس 2003 للعلاج في العيادة الخارجية.

مثال. المريض E. ، 19 سنة. أ. رقم 6516. سلمت إلى مركز الصدمات بتاريخ 12.06.02 بعد ساعة و 30 دقيقة. بعد الاصابة بحالة مرضية. عند القبول: Ps - 81 نبضة في الدقيقة ؛ BP - 120/80 ملم زئبق. فن. تم تشخيصه بكسر مغلق في عظام الحوض. كسر في عظام الحوض والعانة من كلا الجانبين. كسر في الكتل الجانبية للعجز على اليمين. تمزق الغشاء المخاطي المهبلي. صدمة. الصدمة المنزلية. عند القبول ، على خلفية العلاج المكثف المضاد للصدمة ، تم تطبيق CDA على عظام الحوض ، المهبل. 06/18/02 بعد استقرار حالة المريض تم إجراء العملية: تفكيك KDA. تخليق العظم الخارجي لعظام العانة. 03.07.02 ، وفي حالة مرضية ، خرج المريض من المستشفى لمتابعة الرعاية الخارجية.

كما يتضح من الأمثلة المذكورة أعلاه ، يساعد التثبيت المبكر للكسور على تجنب مضاعفات الفترة الحادة للأمراض الرضحية. تم تشخيص الصدمة عند الضغط الطبيعي. نعتقد أن فترة التثبيت الأولي لمعلمات الدورة الدموية بعد الإصابة هي مظهر من مظاهر الصدمة في مرحلة عدم المعاوضة الكامنة.

طرق لحل المشاكل

نعتقد أنه من أجل مكافحة الظواهر السلبية بشكل فعال ، والجراحة الطارئة ، من الضروري إجراء دراسة أكثر تعمقًا لمشكلة الصدمة الخفيفة في الجراحة لحالات الطوارئ ، والتي تشمل بلا شك الصدمات. لتنفيذ الاستمرارية في علاج مرضى الصدمات وخاصة أولئك الذين يعانون من الصدمات المتعددة ، يجب تدريب الجراحين في CRH من خلال تدريب لمدة عامين ، ويجب منح سنة واحدة للتدريب في المستشفى والجراحة العامة ، وبعد ذلك فقط الثانية - في الصدمة وجراحة المخ والأعصاب. سيساعد مثل هذا النظام لتدريب المتخصصين في بناء سلسلة منطقية من الرعاية في حالات الصدمات الحادة.

نحن نعتبر الصدمة الرضحية عملية مرحلية ومرحلية تتميز بخلل وظيفي في جميع أعضاء وأنظمة الجسم استجابة للصدمة الشديدة. بناءً على هذا التعريف ، من أجل تحسين توفير الرعاية الطارئة للضحايا في مستشفى متعدد التخصصات ، نستخدم التصنيف التالي للفترة الحادة للمرض الرضحي - الصدمة الرضحية أثناء الفرز. وفقًا للتصنيف ، بدرجة معينة من الاصطلاح ، نميز 4 درجات ومرحلة من المعاوضة الكامنة لمرحلة الصدمة الصدمة.

شدة الصدمة:

أ) مرحلة تعويض الوظائف الحيوية (الحالة القصوى). الحالات المتطرفة - "حالات الجسم التي تنشأ تحت تأثير التأثيرات المسببة للأمراض القوية (غير العادية) وتتميز بالتوتر الشديد لردود الفعل الدفاعية للجسم."

صدمة خفيفة

أ) TSh 0 - مرحلة عدم المعاوضة الكامنة - (ربما - فترة التثبيت الأولي أو الصدمة الكامنة أو ما قبل الصدمة) - عندما تكون هناك اضطرابات أولية محلية ، لا توجد مظاهر سريرية ، ولكن كان هناك بالفعل تطور جزئي لـ العضو خارج منطقة التركيز الأساسي لمتلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم

BP أكبر من 100 مم زئبق. الفن ، النبض أقل من 100 نبضة / دقيقة ، الحالة العامة مرضية ؛ عند القضاء على التركيز الأساسي (تثبيت الكسر) والعلاج المناسب ، لا يحدث تعميق في التهاب الغدد العرقية المقيّح.

ب) HS من الدرجة الأولى - فترة صدمة قابلة للانعكاس - في الواقع صدمة طفيفة - عندما يظهر ميل إلى قمع ديناميكا الدم المركزية ، لا توجد مظاهر سريرية واضحة - ضغط الدم الانقباضي أقل من أو يساوي 100 ، ولكن أكثر من 90 ملم زئبق. الفن ، النبض أقل من 100 ، لكن تطور العضو ، خارج المنطقة المصابة ، حدث بالفعل متلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم ، وتطور متلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم ؛ بعد القضاء على التركيز الأساسي (تثبيت الكسر) والعلاج المناسب بالتسريب ، لا يحدث تعميق في التهاب الغدد العرقية المقيّح. إن تعيين العلاج المناسب في مرحلة المعاوضة الكامنة وفترة الصدمة القابلة للعكس هو منع تطور المضاعفات المبكرة المحتملة للأمراض الرضحية. يمكن إجراء مجموعة كاملة من جراحات العظام.

ج) مرحلة إلغاء تعويض الوظائف الحيوية (الحالة الحرجة) - الدرجة القصوى - انتهاك "التنظيم الذاتي للوظائف والآليات التعويضية ، التي تتطلب الاستبدال الاصطناعي أو دعم الوظائف الحيوية".

صدمة معتدلة

الدرجة الثانية TSh - فترة من الصدمة العكوسة اللا تعويضية - عندما تتفاقم الاضطرابات السريرية لديناميكا الدم المركزية (الاضطرابات الأولية المحلية التي لم يتم القضاء عليها ، و /

أو عدم فعالية العلاج ساهم في تطوير متلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم ، ولكن لم يحدث تطور متلازمة الدورة الدموية والدم الموضعي مع تطور نخر الأنسجة) - ضغط الدم أقل من 90 ، ولكن أكثر من 70 ملم زئبق. الفن ، النبض أكثر من 100 ، مع القضاء على التركيز الأساسي والعلاج المناسب ، لا يحدث تعميق في التهاب الغدد العرقية المقيّح. من الممكن إجراء مجموعة كاملة من عمليات تثبيت العظام بالعلاج المناسب.

صدمة شديدة

درجة HS III - فترة من الصدمة اللا تعويضية القابلة للانعكاس ، هناك اضطرابات سريرية أكثر وضوحًا (الاضطرابات الأولية المحلية التي لم يتم حلها ، و / أو عدم فعالية العلاج سمح بتطوير متلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم ، كان هناك تطور لمتلازمة الدورة الدموية في عضو واحد مع تطور عمليات نخرية على خلفية العضو والجسم متلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم) ، عندما يكون ضغط الدم أقل من 70 ، ولكن أكثر من 50 ملم زئبق. الفن ، النبض أكثر من 120 نبضة / دقيقة ، على خلفية العلاج بالتسريب ، يمكن تثبيت ديناميكا الدم في غضون 12 ساعة. من هذه الفترة ، يتطور فشل العديد من الأعضاء. يتم إجراء تثبيت الكسور كوسيلة مساعدة للإنعاش - طرق طفيفة التوغل (تثبيت عظام الحوض ، العظام الكبيرة بأجهزة قضيب) ، على خلفية العلاج المناسب.

د) مرحلة فقدان الوظائف الحيوية (الحالة النهائية) ، والتي تُعرَّف بأنها حالة تحتل موقعًا وسيطًا بين الحياة والموت.

صدمة نهائية

درجة HS IV - صدمة لا تعوض لا رجعة فيها. هناك اضطرابات سريرية أكثر وضوحا. سمحت الاضطرابات الأولية المحلية التي لم يتم حلها و / أو عدم فعالية العلاج (في المراحل اللاحقة من المرض المؤلم - المضاعفات) بتطور متلازمة نقص الدورة الدموية ونقص تدفق الدم ، وحدث تطور متلازمة الدورة الدموية والتروية الموضعية في أكثر من عضو واحد) ، عند ضغط الدم أقل من 50 ، نبض أكثر من 120 في الشرايين السباتية ، تنفس ضحل أو متقطع ، لا وعي أو نعاس. على خلفية العلاج بالتسريب ، لا يمكن تثبيت ديناميكا الدم. يتم إجراء تثبيت الكسور باستخدام أساليب طفيفة التوغل ، أو تظل الضحية في ظروف تثبيت النقل.

مثال. المريض أ ، 19 سنة. أ. رقم 3226. تم قبوله في حالة نهائية في 07.07.01 ، مع تشخيص إصابات الطريق. TBI. كسر قاعدة الجمجمة من خلال الحفرة القحفية الأمامية. كدمة دماغية. كسر في الفك السفلي. كسر مفتت في عظم الفخذ الأيسر في الثلث الأوسط. درجة الصدمة الرابعة. تم رفع مريض على عربة لواء الإسعاف إلى غرفة ما قبل الجراحة. لم يتم تحديد BP. ملاحظة - 130 في دقيقة واحدة على الشرايين السباتية.

التنفس دوري. على خلفية إجراءات الإنعاش والتهوية الميكانيكية ، يتم تثبيت كسر الورك بجهاز قضيب (10 دقائق بعد لحظة العلاج في المستشفى) ، وبعد ذلك تم نقل الضحية إلى نقالة المستشفى. بعد 15 يوم

تخليق عظم الفخذ بلوحة ، بعد 23 يومًا - تخليق عظم الفك السفلي. 07.09.01 (62 يومًا بعد الإصابة) خرج بحالة مرضية.

HS من الدرجة V - العذاب - لم يتم تحديد النبض وضغط الدم ، والتنفس هو ناهض ، دوران عام واضح ، دوران الأعضاء أو نقص تدفق الدم ، ولكن يتم الحفاظ على التمثيل الغذائي الخلوي.

الصف السادس HS - الموت السريري - يتم الحفاظ على استقلاب الخلية لمرة أو أخرى.

نعتقد أن التنفيذ الأوسع للتصنيف أعلاه سيسمح بالاستخدام المبكر للعلاج المضاد للصدمة مع مجموعة من إجراءات الإنعاش ، والتي ستقلل من عدد مضاعفات الفترة الحادة من المرض المؤلم.

يشير كل ما سبق إلى الحاجة إلى إنشاء نظام من الخوارزميات لعلاج مرضى الصدمات في جميع مراحل الرعاية مع تبريرهم الاقتصادي. لمكافحة الصدمات بشكل فعال ، من الضروري تعديل سيارات الإسعاف ببدلات تفريغ الهواء وإطارات Dieterichs. إدخال أنظمة أكثر تكاملاً لتشخيص الظروف القاسية في الممارسة السريرية. من الضروري تحديد حجم المساعدة اعتمادًا على المرحلة ، بناءً على مؤهلات الموظفين وتنفيذ التمويل اعتمادًا على حجم المساعدة المقدمة. للسيطرة على تشغيل هذا النظام ، هناك حاجة إلى معايير الجودة لتوفير الخدمات الطبية ، وبناءً على ذلك ، يمكن للجراح أن يسترشد بمرحلة العلاج التي تتوافق معها ضحية معينة.

المؤلفات

1. Klyuchevsky V.V. صدمة رضحية. متلازمة السحق المطول. الانسداد الدهني / V.V. Klyuchevsky ، K.A. Gural // في الكتاب: جراحة الإصابات: دليل للمسعفين والجراحين وأطباء الرضوح في المستشفيات الإقليمية / V.V. كليوتشيفسكي. - إد. الثاني. - Rybinsk: دار النشر التابعة لـ JSC "Rybinsk Printing House" ، 2004. -

2. VV Klyuchevsky المشاكل الحديثة لطب الرضوح الروسية / V.V. Klyuchevsky ، K.A. غورال ، يو. Filimendikov // المشاكل الحديثة لطب الرضوح وجراحة العظام الروسية: Sat. علمي. آر. - فورونيج ، 2004. - س 26-28.

3 - ساركيسوف د. علم الأمراض البشري العام / د. ساركيسوف ، م. بالتسيف ، ن. خيتروف. - م ، 1997. - س 269.

4. Zilber A.P. طب الحالات الحرجة / A.P. زيلبر. - بتروزافودسك: دار النشر بجامعة بتروزافودسك 1995. - كتاب. 1. - 358 ص.

9884 0

اليوم ، دخل العالم ، ومعه الجراحة ، إلى الألفية الثالثة ، حيث تجرأ كتاب الخيال العلمي فقط على النظر مؤخرًا. تراكمت لديه مخزون ضخم من المعرفة والخبرة والمهارة والمهارة. إن الآفاق التي تنفتح لا حصر لها حقًا. لكنها ستترجم إلى واقع فقط عندما لا يمكننا فقط تقييم انتصارات وإنجازات الجراحين ، ولكن أيضًا فهم المشاكل والصعوبات والعقبات ، الموروثة من الألفية الماضية ، وتلك التي تم إنشاؤها من خلال وقت الطيران السريع. تحديد الطرق الرئيسية للتغلب عليها ، والحل في الوقت المناسب للمشاكل الجديدة ، وأحيانًا غير المتوقعة والمعقدة للغاية التي تظهر أمام الجراحين ، بسبب التطور غير الخطي للمجتمع والعلوم ، هي الظروف التي بدونها يكون من المستحيل تحقيق المزيد من التقدم في تخصصنا.

وصلت الجراحة الحديثة إلى ارتفاعات غير مسبوقة ، وقد سهل ذلك التخصص السريع في كثير من النواحي. ليس من قبيل المصادفة أن يتم تحقيق أفضل النتائج لأكثر العمليات تعقيدًا على القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد في مراكز كبيرة ومتخصصة للغاية. وفي الوقت نفسه ، لا يتم تحديد المستوى العام للجراحة من خلال الإنجازات الفردية والأكثر أهمية للمؤسسات الأكاديمية المتخصصة ، ولكن من خلال جودة العمل في مستشفيات المقاطعات والمستشفيات الإقليمية للجراحين العمليين ، الذين كانوا ولا يزالون جراحين عالميين.

سبب آخر للاختراق الذي تحقق في علاج الأمراض المعقدة هو الإدخال النشط الواسع للتقنيات الحديثة التي تغير وجه الجراحة بسرعة. هذا ينطبق على كل من تشخيص وعلاج المرضى. أتاحت الثورة في تكنولوجيا الكمبيوتر وتصميم أنظمة الفيديو التي حدثت في العشرين عامًا الماضية من القرن الماضي إنشاء طرق تشخيصية غنية بالمعلومات وتحسين التكنولوجيا بشكل أساسي لأداء العديد من العمليات. تم تضمين الأشعة السينية القياسية والفحوصات التنظيرية والموجات فوق الصوتية في فئة التقنيات الروتينية. تم استبدالها بتقنيات الكمبيوتر التي تسمح بالحصول على الصور ثلاثية الأبعاد الحجمية للأعضاء والأنسجة. أصبح من الممكن إجراء خزعة بصرية من الأنسجة أثناء العملية بدقة تقترب من النسيج النسيجي. يسير ظهور تقنيات التشخيص الجديدة جنبًا إلى جنب مع تكامل التقنيات الحالية ، مما يزيد من محتوى معلوماتها بترتيب من حيث الحجم.

الاتجاه العام نحو طرق البحث غير الغازية قيمة للغاية. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يمكن من خلاله فحص أي أعضاء للمريض عمليًا في العيادة الخارجية. إذا كان المعيار "الذهبي" في وقت سابق في تشخيص آفات الأوعية الدموية يعتبر تصويرًا للأوعية ، فإن هذا المكان الآن مأخوذ بحزم عن طريق مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما توفر طرق التشخيص الحديثة بالموجات فوق الصوتية ، والتنظير الداخلي ، والتصوير الوعائي ، والنويدات المشعة ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRI) وغيرها من تقنيات التشخيص الحديثة معلومات لا تقدر بثمن. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤدي الاعتماد على تكنولوجيا الكمبيوتر والأرقام والرسوم البيانية إلى إزاحة التفكير الإكلينيكي. من الصعب الجدال مع كوزما بروتكوف الذي لا يُنسى ، والذي أكد أن كل متخصص ضيق ، حتى الأكثر ذكاءً ، يصبح "مثل البامية". يمكن فقط للطبيب واسع الأفق الذي يعرف نقاط القوة والضعف في جميع تقنيات التشخيص الحالية تقييم النتائج ودمجها بشكل صحيح.

يعد الجمع بين نقاط القوة في التخصص والتكامل في الطب بشكل عام وفي الجراحة بشكل خاص أحد التحديات الأساسية في عصرنا ، وستزداد أهميته فقط مع ظهور تقنيات التشخيص الجديدة.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد العديد من طرق البحث ، على الأقل في الوقت الحاضر ، على استخدام تقاليد باهظة الثمن وآفاق تطوير أجهزة ومعدات الجراحة ، ولفترة طويلة ستكون من اختصاص عدد صغير من مراكز جراحية كبيرة. لذلك ، في كل من المستقبل القريب والمستقبل البعيد ، هناك حاجة إلى نظام واضح للأولويات في التدريب والأنشطة العملية لكل من الجراحين والأطباء من التخصصات الأخرى: في المقام الأول هي الصورة السريرية ، الشخص ، المريض ، بكل خصائصه الجسدية والعقلية ، وعندها فقط - حتى البيانات الأكثر قيمة من الأساليب الآلية والمخبرية. خلاف ذلك ، سيتم دفن الطبيب حتمًا تحت أرقام ومؤشرات مونت بلانك التي ستغلق جوهر العملية المرضية وآفاق العلاج.

يعد التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للمريض أمرًا مهمًا ، ولكنه لا يزال يمثل المرحلة الأولى فقط من عمل الجراح. الشيء الرئيسي ، بالطبع ، هو إنقاذ الإنسان من هذه المعاناة. كان العقد الماضي فترة إدخال سريع للتقنيات الجديدة في علاج المرضى. بادئ ذي بدء ، هذه عملية جراحية صغيرة ، جعلت من الممكن الجمع بين ما حلمت به أجيال عديدة من الجراحين: التطرف والتجميل والصدمات المنخفضة وإعادة التأهيل السريع. في كثير من الحالات ، يكون الوصول ، وليس حجم التدخل ، هو الذي يحدد التحمل الكلي للعملية ، ومعدل الاسترداد ، وفترة التعافي. الجراحة المصغرة هي مفهوم واسع. فهو يجمع بين التدخلات التنظيرية التي يتم إجراؤها من خلال الفتحات التشريحية الطبيعية والتدخلات الجراحية الداخلية من خلال الثقوب في الصدر أو جدار البطن والعمليات المفتوحة من خلال الأساليب الجراحية الصغيرة. يتم إجراء التدخلات الجراحية البسيطة لأورام الرئتين والمنصف والمريء والأمعاء والقنوات الصفراوية والمعدة والفتق اليوم في مئات العيادات.

إن مزايا مثل هذه التدخلات على التقليدية واضحة في كثير من الحالات. ومع ذلك ، تظل القضية الأكثر أهمية هي بيان المؤشرات لعمليات الجراحة الداخلية. إنه أمر خطير عندما يصبح الوصول للجراحة غاية في حد ذاته. لا يتعين على الجراح أن ينطلق من الالتزام بالطرق واتباع اتجاهات الموضة. يجب أن يكون اختيار طريقة العلاج ، وهذا أمر مهم بشكل أساسي ، مناسبًا دائمًا للوضع السريري الحالي.

تتمتع جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية بآفاق كبيرة. بالفعل ، فهي قادرة على استعادة سالكية الشرايين والأوردة ، وعلاج عيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم البابي وتمدد الأوعية الدموية ، ووقف النزيف ، ومنع الانسداد الرئوي ، وأكثر من ذلك بكثير. لقد حان الليزر في جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية ويستخدم بنشاط. إن إمكانيات ونسبة التدخلات داخل الأنف التي يتم إجراؤها "بدون شق أو تخدير" ستزيد بشكل كبير في المستقبل.

ما هو متوقع في المستقبل القريب؟ لقد انتقلت الجراحة الذكية المزعومة ، والتي تعتمد على استخدام الروبوتات والروبوتات الدقيقة وأنظمة التشغيل عن بُعد ، من مجال الخيال العلمي إلى مجال التنفيذ التجريبي. هذا يجعل من الممكن إجراء مجموعة متنوعة من العمليات عن بعد بأقل وصول عبر الإنترنت. يتم إجراء الجراحة بدقة بواسطة روبوت دقيق يسيطر عليه الجراح باستخدام نظام تيليوبيرتيك يولد صورة كمبيوتر ثلاثية الأبعاد تسمح للطبيب بالشعور داخل الصدر أو تجويف البطن. تم بالفعل إجراء العديد من العمليات باستخدام الروبوتات بنجاح في جراحة القلب وجراحة العظام والمسالك البولية. في الوقت نفسه ، فإن التوسع الأوسع في القدرات التكنولوجية يزيد بشكل كبير من قيمة ذكاء ومعرفة وخبرة الجراح.

في المستقبل البعيد ، على ما يبدو ، سيتغير وجه الجراحة والعديد من العمليات الجراحية تمامًا ، وستكون هناك حاجة لتجهيز غرف العمليات لهندسة الأنسجة والتدخلات الجينية والكيميائية الحيوية. الآن ، يستخدمون بشكل تجريبي زرع الخلايا الجذعية ، الخلايا العضلية الهيكلية الهيكلية الذاتية في منطقة ندبة ما بعد الاحتشاء لتحسين الحالة الوظيفية لهذه المنطقة.

عادةً ما يتم استخدام أكثر تقنيات التشخيص والعلاج تقدمًا وثورية في الرعاية الجراحية الروتينية. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن دور الجراحة الطارئة يتضاءل. كانت الجراحة الطارئة ولا تزال أصعب جزء في مهنتنا. سيتعين على الجراحين التعامل مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وانسداد الأمعاء ، والفتق المختنق ، والإصابات على أي مستوى من تطور المجتمع والعلوم والتكنولوجيا. في الجراحة العاجلة ، نادرًا ما يكون هناك وقت لإجراء دراسات تشخيصية معقدة ، ويجب اتخاذ القرارات التكتيكية الأكثر مسؤولية في ظروف نقص المعلومات والوقت. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتجاوز تعقيد التدخلات الجراحية "العادية" في العمليات المدمرة ، والتهاب الصفاق ، والنزيف بشكل كبير المشاكل التقنية للعمليات الترميمية المخططة. غالبًا ما يكون الخروج من مريض مصاب بالتهاب الصفاق المنتشر أكثر صعوبة من إجراء الأطراف الصناعية للشريان الأورطي أو الجراحة التجميلية للمريء.

ما الذي يمكن أن يحسن نتائج العلاج لهذه الفئة من المرضى؟ مصير عدد كبير من المرضى في أيدي أطباء العيادات. مع الاكتشاف والعلاج المناسب في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من الأورام والتحصي الصفراوي (حصى المرارة) وأمراض القرحة الهضمية والفتق غير المعقد ، سينخفض ​​عدد الأشكال المتقدمة والمضاعفات الشديدة لهذه الأمراض بشكل كبير. من أجل الاستخدام الكامل لهذا الاحتياطي لتحسين نتائج العلاج ، من الضروري العودة إلى الوقاية ، التي سخرت مرارًا وتكرارًا من الشكليات ، إلى الفحوصات الطبية الجماعية المخطط لها ، لتعزيز المعرفة الطبية وإمكانيات الجراحة في وسائل الإعلام بشكل فعال مستوى المعرفة والتنظيم والدعم المادي.

في مطلع الألفية ، أصبح من الضروري إلقاء نظرة جديدة على المشاكل الجراحية العامة مثل النزيف والعدوى ومضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي وأمراض الأورام. ما هو سبب ذلك؟ إن تطور البشرية لا يسير بشكل صارم في اتجاه إيجابي وتقدمي. إن أوبئة الأمراض المعدية التي تهدد وجود الحياة على الأرض ، للأسف ، لم تبقى في الماضي البعيد. علاوة على ذلك ، تظهر المزيد والمزيد من الأمراض الفيروسية الجديدة غير المعروفة والمميتة حتى الآن. السمة المميزة لها هي إمكانية العدوى عن طريق الدم. في هذا الصدد ، فإن الكفاح ضد مشكلة الجراحة الأساسية والعامة مثل النزيف يأخذ اتجاهًا مختلفًا تمامًا.

اليوم ، يشكل نقل الدم ومكوناته خطراً كبيراً على المريض ، حيث يمكن أن يصاب الدم بالتهاب الكبد وفيروسات نقص المناعة البشرية. لا تسمح أنظمة الاختبار الحالية باكتشاف وجود فيروس في المراحل المبكرة من المرض. نحن نعلم اليوم أنه لا يوجد نقل آمن تمامًا. يتحول نقل الدم إلى "روليت روسي" ، حيث يمكن لكل جرعة من البلازما أو كتلة كرات الدم الحمراء أن تقضي على حياة الشخص. حتى نقل محاليل الجيلاتين ، التي تُستخدم تقليديًا على نطاق واسع كبديل للدم الغرواني ، محفوف بالتهديد المتزايد لانتشار العامل الممرض للاعتلال الدماغي الإسفنجي القابل للانتقال ، والذي يُطلق عليه في وسائل الإعلام "مرض جنون البقر" ، والذي لا يتم القضاء عليه عن طريق الاستخدام الشائع أنظمة التعقيم.

في ظل هذه الظروف ، تزداد بشكل حاد الحاجة إلى إنشاء بدائل دم فعالة وآمنة مع وظيفة نقل الغاز وقادرة على أداء وظائف الدم الأخرى. إلى جانب ذلك ، يتم تطوير عدد من الطرق البديلة ، على وجه الخصوص ، مع استخدام دم المريض ، وإنشاء بنوك الدم الفردية. وبالطبع ، فإن الأساليب الفيزيائية الفعالة لوقف النزيف (باستخدام الميكروويف وسكين الموجات فوق الصوتية ، ومخثر الأرجون بالليزر) ، بالإضافة إلى عوامل الترقق الموضعية والجهازية الحديثة ، ستلعب دورًا كبيرًا في برامج الجراحة بدون دم.

تتطلب إعادة النظر وانتظام العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والإنسان إعادة التفكير ، أولاً وقبل كل شيء ، في حل القضايا المفاهيمية المتعلقة بمشكلة مثل الإنتان. إن. بذل بيروجوف جهودًا كبيرة لحل مشاكل عدوى الجروح و "تسمم الدم". على الرغم من كل الإنجازات التي حققها الأطباء وعلماء الصيدلة ، حتى الآن ، في بداية القرن الحادي والعشرين ، مع انخفاض كبير في العدد الإجمالي لمضاعفات الجروح المعدية ، فإن معدل الوفيات في الإنتان يبلغ حوالي 40٪. والسبب في ذلك هو اختيار الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة ، والتي حدثت تحت تأثير وصفة المضادات الحيوية غير الخاضعة للرقابة ، والاستخدام الواسع النطاق للطرق الغازية للتشخيص والعلاج ، وتأثير العوامل المختلفة التي تسبب انخفاض المناعة. ازداد تواتر عزل الكائنات الحية الدقيقة ، التي لم تكن أسماءها معروفة من قبل للأطباء على الإطلاق.

مشكلة خطيرة أخرى ، مزعجة بنفس القدر مع الجراحين وأطباء الرضوح وجراحي العظام وأطباء النساء وأطباء المسالك البولية ، هي مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي بعد الجراحة. الآن ، عندما تزداد مهارة الجراحين ، على خلفية الانخفاض العام في معدل الوفيات بعد الجراحة ، هناك زيادة مقلقة في نسبة الانسداد الرئوي القاتل. يرجع تزايد انتشار الخثار الوريدي الحاد ، وهو مصدره ، إلى الزيادة العامة في عمر السكان ، والخمول البدني ، والسمنة ، وانتشار الأمراض الوريدية المزمنة السابقة ، والاضطرابات الخلقية والمكتسبة في نظام تخثر الدم ، والأورام. الأمراض ، والوتيرة المتزايدة للتدخلات الجراحية المعقدة.

يجب أن يسير حل هذه المشكلة على طول مسار الوقاية الأولية ، والوقاية من الآفات الخثارية في الأوردة. لهذا ، إلى جانب الاستخدام الوقائي للعوامل الدوائية الحديثة ، وأكثرها فاعلية هي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، من الضروري الاستمرار في تطبيق طرق غير محددة ، في المقام الأول الضغط المرن والتفعيل المبكر للمرضى.

إن نمو أمراض الأورام الناتجة عن المشكلات البيئية والديموغرافية أمر مقلق للغاية. معالجة عملية الورم لها مبادئها الخاصة والعديد من الميزات والتفاصيل. وفي الوقت نفسه ، يتم إدخال عدد كبير من هؤلاء المرضى على أساس طارئ إلى مؤسسات غير أساسية مع مضاعفات خطيرة ، في المراحل المتأخرة من المرض. معرفة المبادئ الأساسية لعلم الأورام ، والقدرة على التنقل بشكل صحيح في حالة سريرية ضرورية الآن للجراح في أي ملف تعريف.

لا يمكن إيقاف عملية التخصص في الطب. ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء المستقبليين لن يأتوا للعمل في مراكز متخصصة كبيرة ، ولكن في مستشفيات الطوارئ والمستشفيات الإقليمية ، حيث سيتعين عليهم إتقان مجموعة واسعة من التدخلات ليصبحوا جراحين عالميين. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع التخصص الضيق ، فإن دور التعليم الطبي الأساسي ، سيزداد النظرة السريرية الواسعة. من أجل مساعدة المريض ، لا يكفي مجرد الرغبة والتعاطف الصادق. الذوق والحدس والمهارة والكفاءة المهنية تستند دائمًا إلى المعرفة ، والتي لا يمكن الحصول عليها إلا من خلال العمل الجاد.

تدخل الجراحة الألفية الجديدة بمخزون قيم من المعرفة والخبرة والمهارة ولديها إمكانات هائلة للتطوير. يعتمد مدى تحقيق هذه الإمكانات عليك وعلي.

سافيليف في.
أمراض جراحية