تحديد حجم نتوء الفتق وتقييم سطحه وتماسكه وبيانات الإيقاع.

أعراض "الدافع السعال".

العَرَض: "ظاهرة الحقنة".

تقنية وضع ضمادة لاصقة للفتق السري عند الأطفال.

ميزات إدارة ما بعد الجراحة.

يتم فحص المرضى في وضعية الاستلقاء والوقوف. في وضع الوقوف ، يتم تحديد حجم نتوء الفتق وطبيعة سطحه والاتساق والوجع ؛ قرع عليها. في وضع ضعيف ، يلاحظ ما إذا كان نتوء الفتق قد تم تعديله بشكل مستقل أم لا ؛ يتم إجراء تصغير الإصبع لمحتويات الفتق وبعد ذلك يتم تحديد حجم وشكل فتحة الفتق وحالة حوافها بالإضافة إلى أعراض اندفاع السعال.

تعتمد أعراض "دفع السعال" على انتقال تقلبات الضغط داخل البطن التي تحدث أثناء السعال عبر الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. يتم تحديده عن طريق الجس في وضع وقوف المريض. توجد يد الطبيب أو أصابعه على نتوء الفتق ، ويسعل المريض ، بينما يشعر بالصدمة - الأعراض إيجابية.

يمكن أن تكون الأعراض إيجابية للفتق غير المعقد وغير القابل للاختزال وسلبية للفتق المختنق.

مع الفتق الإربي ، يتم تحديد الأعراض أيضًا بفتق منخفض ، في وضع ضعيف ، بعد إدخال طرف الإصبع في القناة الأربية من خلال الحلقة الأربية الخارجية بالطريقة الموضحة في الفقرة 1. في هذه الحالة ، يشير الإحساس بالدفع بطرف الإصبع ، كقاعدة عامة ، إلى فتق إربي مائل ، والسطح الجانبي من الجانب الإنسي فيما يتعلق بالحبل المنوي هو فتق مباشر.

يتم إجراء الحد من نتوء الفتق بعد تاريخ تم جمعه بعناية ، يتم خلاله التأكد مما إذا كانت هناك أي علامات مسجلة على التعدي أو عدم قابلية الفتق للاختزال (ألم حاد وإنهاء مفاجئ للحد من الفتق غير المعقد).

يُعطى المريض وضعًا يتم فيه استرخاء العضلات المحيطة بفتحة الفتق قدر الإمكان ، كقاعدة عامة ، في وضع ضعيف أو جانبي مع تقريب الأطراف السفلية. من خلال الحركات الناعمة غير العنيفة لليد في الاتجاه من أسفل نتوء الفتق إلى فتحة الفتق ، يتم إجراء تصغير: من ناحية أخرى ، يمكنك إصلاح كيس الفتق من الجانب الآخر.

يتم علاج الفتق السري عند الأطفال (حديثي الولادة وأول عامين من العمر) باستخدام الضمادات اللاصقة. الهدف هو خلق الظروف المثلى لمحو الحلقة السرية. يخلق الإصبعان الأول والثاني لكلا اليدين ، الواقعين على جانبي السرة ، طيات جلدية رأسية "متقابلة" ، يتم تجميعها بعد ذلك حتى تتلامس وتثبَّت بشريطين مستعرضين ، متوازيين مع بعضهما البعض ، شرائط لاصقة لاصقة ، مفروضة بين كلا الخطين الإبطيين الأماميين فوق وتحت السرة. بعد بضعة أيام ، يتغير موضع الشرائط إلى التقاطع.

خصائص إدارة ما بعد الجراحة: يتم إزالة الغرز من الجلد في اليوم السابع ، وشل الحركة والجسور الجراحية لتأمين الغرز - في الأيام 6-8.

ينهض المرضى من السرير بالطرق التقليدية للعمليات لمدة 3-5 أيام ، مع طرق تثبيت الجرح - لمدة 2-3 أيام.

3. فتق في البطن

تحديد حجم نتوء الفتق وسطحه وبيانات الإيقاع.

تحديد حجم فتحة الفتق.

أعراض "الدافع السعال".

"ظاهرة حقنة".

تقليل محتويات الفتق.

تقنية وضع ضمادة بيضاء للفتق السري عند الأطفال.

توقيت صعود المرضى بعد الجراحة.

يتم فحص المرضى في وضعية الاستلقاء والوقوف. في وضع الوقوف ، يتم تحديد حجم نتوء الفتق وطبيعة سطحه والاتساق والوجع ؛ قرع عليها. في وضع الاستلقاء ، يُلاحظ ما إذا كان نتوء الفتق قد تم تعديله بشكل مستقل أم لا ، ويتم إجراء تصغير الإصبع لمحتويات الفتق وبعد ذلك حجم وشكل فتحة الفتق ، وحالة حوافها ، وأعراض اندفاع السعال عازمون.

لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا مع الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المقيد غير القابل للاختزال ، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).

بعد إعادة وضع الفتق بأطراف إصبع واحد أو أكثر ، يتم تحديده بالسنتيمتر في بعدين أو قطر فتحة الفتق وشكلها وحالة الحواف.

أكثر ما يمكن الوصول إليه للبحث هو بوابات الفتق في الفتق السري والفتق الشرسوفي والفتق الجراحي الوسيط - في الفتق من موضع آخر.

يتم تحديد فتحة الفتق في الفتق السري عن طريق ملامسة قاع الحفرة السرية

مع الفتق الإربي ، يتم فحص فتحة الفتق - الحلقة الأربية الخارجية - عند الرجال في وضع الاستلقاء ، باستخدام السبابة أو الإصبع الثالث ؛

تعتمد أعراض "تبديل السعال" على انتقال تقلبات الضغط داخل البطن التي تحدث أثناء السعال عبر الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. يتم تحديده عن طريق الجس في وضع وقوف المريض. توجد يد الطبيب أو أصابعه على نتوء الفتق ، ويسعل المريض ، بينما يشعر بالصدمة - الأعراض إيجابية.

يمكن أن تكون الأعراض إيجابية للفتق غير المعقد وغير القابل للاختزال وسلبية للفتق المختنق.

مع الفتق الإربي ، يتم تحديد الأعراض أيضًا بفتق منخفض ، في وضع ضعيف ، بعد إدخال طرف الإصبع في الحلقة الأربية الخارجية بالطريقة الموضحة في الفقرة 1. في هذه الحالة ، يشير الإحساس بالدفع بطرف الإصبع ، كقاعدة عامة ، إلى فتق إربي مائل ، والسطح الجانبي من الجانب الإنسي فيما يتعلق بالحبل المنوي هو فتق مباشر.

يتم إجراء الحد من نتوء الفتق بعد سوابق الذاكرة المجمعة بعناية ، والتي يتم خلالها التأكد مما إذا كانت هناك علامات انتهاك أو عدم قابلية الاختزال للفتق.

يُعطى المريض وضعية تسترخي فيها العضلات المحيطة بفتحة الفتق قدر الإمكان ، كقاعدة عامة ، في وضع الاستلقاء أو على الجانب مع تقريب عدة أرجل. من خلال الحركات الناعمة غير العنيفة لليد في الاتجاه من أسفل نتوء الفتق إلى فتحة الفتق ، يتم إجراء التصغير: من ناحية أخرى ، يمكنك إصلاح كيس الفتق من الجانب الآخر.

يتم علاج الفتق السري عند الأطفال (حديثي الولادة وأول عامين من العمر) باستخدام الضمادات اللاصقة. الهدف هو خلق الظروف المثلى لمحو الحلقة السرية. تخلق الأصابع الأولى والثانية لكلا اليدين ، الموجودة على جانبي السرة ، طيات جلدية رأسية "متقابلة" ، تلتقي بعد ذلك حتى تلامسهما ويتم تثبيتها بواسطة شريطين مستعرضين ، متوازيين مع بعضهما البعض ، شرائط لاصقة لاصقة ، مفروضة بين كلا الخطين الإبطيين الأماميين فوق وتحت السرة. بعد بضعة أيام ، يتغير موضع الشرائط إلى التقاطع.

بعد إصلاح الفتق ، يتم إزالة الغرز من الجلد في اليوم السابع. شل حركة الغرز من الجهاز - 6-8 أيام.

ينهض المرضى من السرير بالطرق التقليدية للعمليات - 3-5 أيام ، مع طرق تثبيت الجرح - لمدة 2-3 أيام.

جس المرارة (أعراض كورفوازييه).

تذاكر امتحان المهارات العملية.

رقم التذكرة 1.

توضيح أعراض فولكوفيتش-كوشر.

تتمثل أعراض Kocher-Volkovich في حركة الألم من المنطقة الشرسوفية إلى الربع السفلي الأيمن من البطن.

تعتبر أعراض Kocher-Volkovich من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد

2. أعراض "دفقة ضوضاء".

صوت قرقرة في المعدة ، يُسمع في وضع الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة بالأصابع على المنطقة الشرسوفية ؛ يشير إلى وجود غازات وسوائل في المعدة ، على سبيل المثال ، مع زيادة إفراز المعدة أو تأخير إفراغ محتوياتها. مع تضيق البواب)

رقم التذكرة 2.

تحديد حجم فتحة الفتق.

لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا مع الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المقيد غير القابل للاختزال ، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).

بعد إصلاح الفتق ، يتم تحديد أحجام فتحات الفتق في بعدين أو قطرها (بالسنتيمتر) ، وكذلك حالة حوافها ، بأطراف إصبع واحد أو أكثر.

أكثر ما يمكن الوصول إليه للبحث هو الفتق الفتق في الفتق السري والشرسوفي والفتق الجراحي المتوسط ​​؛ في الفتق من توطين آخر ، يكون الوصول إليها أقل.

يتم تحديد فتحة الفتق في الفتق السري عن طريق ملامسة قاع الحفرة السرية.

في حالة الفتق الإربي ، يتم فحص فتحة الفتق (الحلقة الأربية الخارجية) عند الرجال في وضع الكذب للمريض ، باستخدام السبابة أو الإصبع الثالث عبر القطب السفلي من كيس الصفن.

تقنية وتفسير هذه الكوليجرام قبل وأثناء الجراحة.

تفسير بيانات التصوير الوراثي للقناة الصفراوية بالمنظار (ERPHG): حجم القنوات الصفراوية داخل الكبد ، ووجود حصوات في المرارة ، والقناة الصفراوية المشتركة ، وتضييق القناة الصفراوية البعيدة ، وتناقض قناة ويرسونغ ، إلخ.

تقنية تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة:

ب) يتم حقن عامل تباين قابل للذوبان في الماء (bilignost ، biligraphin ، إلخ) عن طريق ثقب أو من خلال القناة الكيسية ، بعد حقن عامل التباين على طاولة العمليات ، يتم أخذ لقطة.

يتم تقييم الحالة المورفولوجية للقناة الصفراوية - الشكل والحجم ووجود الأحجار (الخلوية ، ورخامي الظل أو غيابه ("الفقاعة الغبية") ، ووجود عيوب الحشو) ؛ طول ، تعرج القناة الكيسية ، عرض القناة الصفراوية المشتركة ؛ تلقي التباين في الاثني عشر.

رقم التذكرة 3.

جس المرارة (أعراض كورفوازييه).

يتم إجراء جس المرارة في منطقة نتوءها (نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي ، أو أقل إلى حد ما إذا كان هناك زيادة في الكبد) ، في نفس الوضع للمريض وطبقا لنفس قواعد ملامسة الكبد.

يمكن تحسس المرارة المتضخمة على شكل شكل كمثرى أو بيضاوي الشكل ، وتعتمد طبيعة سطحها واتساقها على حالة جدار المثانة ومحتوياته.

في حالة انسداد القناة الصفراوية الشائعة بحجر ، نادرًا ما تصل المرارة إلى أحجام كبيرة نسبيًا ، نظرًا لأن العملية الالتهابية البطيئة الناتجة عن ذلك تحد من تمدد جدرانها. تصبح متكتلة ومؤلمة. لوحظت ظواهر مماثلة مع وجود ورم في المرارة أو وجود حصوات فيها.

يمكنك أن تشعر بالمثانة على شكل جسم ناعم مرن على شكل كمثرى في حالة انسداد الخروج من المثانة (على سبيل المثال ، بحجر أو دبيلة ، مع الاستسقاء في المرارة ، وضغط القناة الصفراوية المشتركة ، على سبيل المثال ، مع سرطان رأس البنكرياس - أعراض كورفوازييه-جيرير).

أعراض كورفوازييه: ملامسة مرارة متضخمة غير مؤلمة مع اليرقان الانسدادي الناجم عن الورم.

/ فتق

جامعة أوديسا الطبية الوطنية

قسم الجراحة №2

في الجراحة للعمل المستقل لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

الموضوع: "فتق البطن"

"تمت الموافقة عليه" في الاجتماع المنهجي

قسم الجراحة رقم 2 ONMedU "_____" ______________ 20___

رقم المحضر ____ بتاريخ ____ ____________ 20___

الفتق البطني الخارجي والداخلي ومضاعفاته

فتق البطن (فتق البطن) هو ظهور أعضاء داخلية مغطاة بالصفاق من خلال فتحات طبيعية أو صناعية في جدار البطن أو قاع الحوض أو الحجاب الحاجز تحت الأغطية الخارجية للجسم أو في تجويف آخر. المكونات الإلزامية للفتق الحقيقي هي: 1) فتحة الفتق. 2) كيس فتق من الصفاق الجداري. 3) محتويات الكيس الفتق - أعضاء التجويف البطني. يطلق على إطلاق الأعضاء الداخلية إلى الخارج من خلال عيوب في الصفاق الجداري (أي لا يغطيها الصفاق) الحدث.

الفتق الفتق هو فتحة طبيعية أو اصطناعية في الطبقة العضلية الصابونية لجدار البطن أو الغمد اللفافي الذي يخرج من خلاله نتوء الفتق.

كيس الفتق هو جزء من الصفاق الجداري الذي يبرز من خلال فتحة الفتق. يميز بين الفم - الجزء الأول من الكيس ، والرقبة - قسم ضيق من الكيس الموجود في القناة (في سمك جدار البطن) ، والجسم - الجزء الأكبر الموجود خارج فتحة الفتق ، و أسفل - الجزء البعيد من الحقيبة. يمكن أن يكون كيس الفتق منفردًا ومتعدد الغرف.

محتويات الفتق - الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف كيس الفتق. غالبًا ما يحتوي على أعضاء متحركة جيدًا: الثرب الأكبر ، الأمعاء الدقيقة ، القولون السيني. يمكن اختزال محتويات الفتق تمامًا في التجويف البطني (فتق قابل للاختزال) ، أو تقليله جزئيًا فقط ، أو عدم تقليله (الفتق غير القابل للاختزال) ، أو تقييده في فتحة الفتق (الفتق المقيد). إذا كانت معظم الأعضاء الداخلية في كيس الفتق لفترة طويلة ، فإن هذا الفتق يسمى العملاق.

فتق البطن الخارجي فتق البطن الخارجي تحدث في 3-4٪ من مجموع السكان. حسب الأصل ، يتم تمييزها:

خلقي

الفتق المكتسب. وتنقسم هذه الأخيرة إلى فتق من "الجهد" (بسبب الزيادة الحادة في الضغط داخل البطن) ، والفتق من "الضعف" ، والنمو نتيجة هزال العضلات ، وانخفاض قوة ومرونة جدار البطن (عند كبار السن وضعف الأشخاص).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين:

بعد الجراحة

فتق رضحي.

اعتمادًا على الموقع التشريحي:

الأربية ،

خاصرة،

سري ،

قطني،

الوركي ،

قفل ،

العجان.

المسببات المرضية. تكون الفتق أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. يتناقص عدد المرضى تدريجياً حتى سن 10 سنوات ، وبعد ذلك يتزايد مرة أخرى ويصل إلى الحد الأقصى بعمر 30-40. في سن الشيخوخة والشيخوخة ، هناك أيضًا ذروة ثانية في الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من الفتق.

الأكثر شيوعًا هي الفتق الإربي (75٪) ، الفخذ (8٪) ، السرة (4٪) ، وكذلك ما بعد الجراحة (12٪). جميع أنواع الفتق الأخرى مسؤولة عن حوالي 1٪. الفتق الإربي أكثر شيوعًا عند الرجال ، والفتق الفخذي والسُري عند النساء.

يمكن تقسيم العوامل المؤدية إلى تكوين الفتق إلى عوامل مؤهبة ومنتجة.

تشمل العوامل المؤهبة الوراثة المتفاقمة ، والعمر (على سبيل المثال ، ضعف جدار البطن عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وسوء تغذية أنسجة جدار البطن عند كبار السن) ، والجنس (سمات بنية الحوض والحجم الكبير لحلقة الفخذ في النساء ، تكوين القناة الأربية عند الرجال) ، درجة السمنة ، فقدان الوزن السريع ، الصدمة في جدار البطن ، الندبات بعد الجراحة ، قطع الأعصاب التي تعصب جدار البطن. تساهم هذه العوامل في إضعاف جدار البطن وزيادة الفتحة التشريحية الموجودة وظهور نتوء فتق.

تؤدي العوامل الإنتاجية إلى زيادة الضغط داخل البطن. وتشمل هذه الأعمال الشاقة ، والولادة الصعبة ، وصعوبة التبول ، والإمساك ، والسعال لفترات طويلة. يمكن أن يكون الجهد ، الذي يساهم في زيادة الضغط داخل البطن ، فرديًا ومفاجئًا (رفع الوزن) أو متكررًا في كثير من الأحيان (سعال ، إمساك). سبب تكوين الفتق الخلقي هو التخلف في جدار البطن في فترة ما قبل الولادة: فتق السرة الجنيني (فتق الحبل السري) ، وعدم تكاثر عملية المهبل من الصفاق. في البداية ، يتم تشكيل فتحة الفتق وكيس الفتق ، لاحقًا ، نتيجة للجهد البدني ، تخترق الأعضاء الداخلية كيس الفتق.

العرض والتشخيص السريري. تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في نتوء وألم في منطقة الفتق عند الإجهاد والسعال والمجهود البدني والمشي بوضعية منتصبة للمريض. يختفي النتوء أو يتناقص (مع فتق غير قابل للاختزال جزئيًا) في وضع أفقي أو بعد التخفيض اليدوي.

يزداد النتوء تدريجياً ، ويكتسب شكلًا بيضاويًا أو دائريًا. مع الفتق ، الذي يظهر بشكل حاد في وقت حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن ، يشعر المرضى بألم شديد في منطقة الفتق المكون ، والظهور المفاجئ لبروز جدار البطن ، وفي حالات نادرة ، نزيف في البطن. الأنسجة المحيطة.

يتم فحص المريض في الوضع الرأسي والأفقي. يسمح لك الفحص في وضع رأسي بتحديد النتوءات التي كانت غير مرئية سابقًا عند الإجهاد والسعال ، ومع الفتق الكبير ، يتم تعيين حجمها الأكبر. مع قرع نتوء الفتق ، يتم الكشف عن صوت طبلة إذا كان هناك أمعاء تحتوي على غازات في كيس الفتق ، وخفت صوت الإيقاع إذا كان هناك ثرب كبير أو عضو لا يحتوي على غاز في الكيس.

عند الجس ، يتم تحديد اتساق محتويات الفتق (الحلقة المعوية لها اتساق مرن ، والبنية المفصصة ذات القوام الناعم هي الثرب الأكبر).

في الوضع الأفقي للمريض ، يتم تحديد قابلية اختزال محتويات كيس الفتق.

بعد تصغير محتويات الفتق بإدخال إصبع في فتحة الفتق ، يتم تحديد حجم وشكل الفتحة الخارجية لفتق الفتق. عندما يسعل المريض ، يشعر إصبع الفاحص بصدمات الصفاق البارز والأعضاء المجاورة - من أعراض هزة السعال. هذا العرض نموذجي للفتق الخارجي غير المعقد (القابل للاختزال) في البطن. مع الفتق غير القابل للاختزال ، يتم تحديد الدافع أيضًا للسعال ، على الرغم من إضعافه في معظم المرضى.

في حالة الفتق الكبير ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي والمثانة (تصوير المثانة) لتحديد طبيعة محتويات الفتق.

علاج او معاملة. يتم إجراء العلاج المحافظ للفتق السري عند الأطفال. يتكون من استخدام ضمادات مع ضمادة تمنع إفراز الأعضاء الداخلية. في البالغين ، تم استخدام أنواع مختلفة من الضمادات سابقًا. يوصف ارتداء الضمادة للمرضى الذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم مؤقتًا لأن لديهم موانع خطيرة للجراحة (أمراض القلب المزمنة والرئتين والكلى في مرحلة المعاوضة وتليف الكبد والأورام الخبيثة). استخدام الضمادة ممكن فقط للفتق القابل للاختزال. يمكن أن يؤدي التآكل طويل الأمد إلى سوء تغذية أنسجة جدار البطن ، وتشكيل التصاقات بين الأعضاء الداخلية وكيس الفتق ، أي إلى حدوث فتق غير قابل للاختزال.

العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية للوقاية من المضاعفات الشديدة للفتق مثل انحباس الفتق والالتهاب وما إلى ذلك.

في حالات الفتق غير المعقد ، يتم تشريح الأنسجة فوق نتوء الفتق ، ويتم عزل حواف فتحة الفتق بعناية ، ثم يتم فصل كيس الفتق عن الأنسجة المحيطة وفتحه. يتم وضع محتويات الكيس في تجويف البطن ، ويتم خياطة عنق كيس الفتق وربطه. يتم قطع الكيس ويتم تقوية جدار البطن في منطقة فتحة الفتق بالبلاستيك مع الأنسجة المحلية ، في كثير من الأحيان باستخدام مواد بلاستيكية خيفية. يتم إجراء إصلاح الفتق تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.

فتق من الخط الأبيض للبطن

يتشكل الخط الأبيض للبطن عن طريق عبور حزم عضلات البطن العريضة ويمتد من عملية الخنجري إلى الارتفاق ، على التوالي ، من خط الوسط من الجسم.

تصنيف. عن طريق التوطين ، تتميز الفتق بالتمييز الشرسوفي ، شبه السري ، الخفيف. يشمل هذا القسم أيضًا الفتق الناتج عن عملية الخنجري وجسور الأوتار لعضلات البطن المستقيمة.

يعاني الأشخاص من الشباب ومتوسطي العمر في كثير من الأحيان. التشخيص. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الفتق بدون أعراض ولا يمكن اكتشافه إلا أثناء الفحوصات الروتينية. يتم تقليل شكاوى المرضى إلى أحاسيس مؤلمة في منطقة النتوء ، والتي تشتد أثناء العمل البدني ، مع توتر وملامسة تكوين فتق. يعاني عدد من المرضى من غثيان وتجشؤ وحموضة معوية وثقل في منطقة شرسوفي. مع الفتق الشرسوفي الخفي للخط الأبيض للبطن ، يمتد نتوء الفتق فقط إلى سمك الخط الأبيض ، دون اختراق الجدار الأمامي. يشكو المرضى من ألم شديد في موقع توطين الفتق ، ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن ملامسة علم الأمراض. بالإضافة إلى الحلقات المعوية والثرب ، يمكن أن يتضرر جدار المعدة والمرارة والكبد والملحق في الفتق. تعتمد الصورة السريرية على التعدي على عضو أو آخر ؛ عندما يتم التعدي على الحلقات المعوية ، تكون صورة الانسداد المعوي هي السائدة. يطلب المرضى الذين يعانون من فتق منحدرين من الخط الأبيض المساعدة الطبية في وقت سابق ، وذلك بسبب الألم الشديد بسبب فتق الفتق الضيق والصلب. يتم إجراء فحص البطن في الوضع الرأسي والأفقي للمريض مع استرخاء وتوتر عضلات جدار البطن. مع الفتق القابل للاختزال ، يتم تحديد فتحة الفتق بوضوح.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الورم الشحمي قبل الصفاق والأورام الحميدة ونقائل الورم في الثرب. مع الورم الشحمي قبل الصفاق ، لا يتم ضبط التكوين في التجويف البطني ، وله اتساق مرن ، ومؤلمة عند الجس. الأورام الشحمية والأورام الليفية غير مؤلمة ويمكن رفعها بسهولة في طيات الجلد.

غالبًا ما يتم تشخيص خطأ في المرضى الذين يعانون من فتق في الخط الأبيض ، وقرحة هضمية ، وأورام في المعدة ، والتهاب البنكرياس. من الممكن حدوث أخطاء في الترتيب العكسي ، عندما يتم إجراء عملية جراحية لمريض من أجل فتق ، دون الكشف عن المرض الأساسي - الورم أو قرحة المعدة المخترقة.

علاج او معاملة. العلاج الجذري لفتق الخط الأبيض ممكن فقط عن طريق الجراحة. يتم تحديد مؤشرات الجراحة إلى حد كبير من خلال شكاوى المريض. في المرضى الذين يعانون من الفتق غير المصحوب بأعراض ، لا ينبغي التسرع في العملية. كثرة الآلام ، حالات التعدي على الفتق هي مؤشر للعلاج الجراحي. موانع الجراحة هو وجود أمراض مصاحبة شديدة. في الحالات المشكوك فيها ، عندما يكون من المستحيل ، على الرغم من الفحص الفعال ، استبعاد أمراض أعضاء البطن (المعدة والأمعاء) تمامًا ، يتم التخطيط لإصلاح الفتق باستخدام

مراجعة أعضاء البطن. إشارة غير مشروطة للجراحة الطارئة هي جميع حالات الفتق المختنق ، وتتمثل العملية في إغلاق الفتحة في الصفاق بخيط محفظي أو خيوط متقطعة. مع انحراف الفتق المصاحب لعضلات البطن المستقيمة ، يتم استخدام طريقة Napalkov - يتم تشريح أغلفة عضلات البطن المستقيمة على طول الحافة الداخلية ثم يتم خياطة الحواف الداخلية ثم الخارجية للأغلفة المقطوعة.

فتق عملية الخنجري. قد يكون للعملية الخنجرية ، الجزء السفلي من القص ، فتحة واحدة أو أكثر ، مغلقة من الداخل بصفيحة ليفية كثيفة. إذا كانت الصفيحة غائبة بسبب أسباب خلقية أو مكتسبة ، فإن نسيج الصفاق أو نسيج ما قبل الصفاق يبرز من خلال هذه الثقوب. يرتبط ظهور الفتق بألم حاد بسبب تصلب فتحة الفتق.

يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض ، واكتشاف نتوء ناتج عن عملية الخنجري ، كما كان.

علاج او معاملة. يتم استئصال عملية الخنجري ، ويتم ربط كيس الفتق وقطعه.

فتق الجسور الوترية لعضلات البطن المستقيمة. توجد جسور الأوتار على طول العضلات المستقيمة بمقدار 3-4 ؛ يشغلون عرض العضلة المستقيمة بالكامل وينصهرون مع الجدار الأمامي للمهبل. يحدث الفتق في موقع تقاطع الخط الأبيض مع الجسور الوترية للعضلة المستقيمة ، أي الجانبي للخط الأبيض.

يتم التشخيص عن طريق ملامسة البطن ، مع مراعاة توطين النتوء الجانبي لخط الوسط.

علاج او معاملة. يتم إجراء العملية بنفس طريقة إجراء فتق الخط الأبيض للبطن. المقطع العرضي هو الأفضل.

فتق سري

يحدث الفتق السري عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى بعد الولادة ، عندما لا تكون الحلقة السرية قد تشكلت بعد. تساهم الأمراض المختلفة المصاحبة لزيادة الضغط داخل البطن (السعال الديكي ، الشبم ، الزحار) في تمدد الحلقة السرية وتشكيل الفتق. غالبًا ما يكون الفتق عند الأطفال صغيرًا.

الصورة السريرية. العلامات النموذجية هي آلام في البطن ، نتوء في السرة يختفي مع الضغط ، وتمدد في الحلقة السرية. عادة ما يكون الفتق السري عند الأطفال غير ضعيف ، ولكن لا يتم استبعاد هذه المضاعفات.

علاج او معاملة. في الأطفال الصغار ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا في فترة تصل إلى 3-6 سنوات. يتم استخدام العلاج المحافظ إذا كان الفتق لا يزعج الطفل. وصف التدليك ، التمارين العلاجية التي تعزز نمو وتقوية جدار البطن. يتم وضع ضمادة لاصقة على منطقة السرة لمنع الأحشاء من الخروج إلى كيس الفتق. إذا لم يحدث الشفاء الذاتي لمدة 3-5 سنوات ، فلن تلتئم الحلقة السرية بشكل مستقل في المستقبل. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي. مؤشرات الجراحة في سن مبكرة هي

التعدي على فتق ، زيادة سريعة في حجمه. أثناء العملية ، تُخاط الحلقة السرية بخيط محفظي (طريقة ليكسر) أو بخيوط منفصلة متقطعة. بالنسبة للفتق السري الكبير ، يتم استخدام طرق Sapezhko و Mayo. أثناء العملية ، يجب الحفاظ على السرة عند الأطفال ، لأن عدم وجودها يمكن أن يسبب صدمة نفسية للطفل.

يمثل الفتق السري عند البالغين حوالي 5٪ من جميع حالات الفتق البطني الخارجي. أسباب تطورها هي العيوب الخلقية في منطقة السرة ، والحمل المتكرر الذي استمر دون مراعاة النظام اللازم ، وإهمال التمارين البدنية والجمباز.

الصورة السريرية. تتميز بظهور زيادة تدريجية في حجم النتوء في السرة وآلام في البطن أثناء المجهود البدني والسعال. تشخيص الفتق السري ليس بالأمر الصعب ، حيث أن أعراض الفتق نموذجية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الكتلة (العقدة) في السرة قد تكون ورم خبيث من سرطان المعدة إلى السرة. يجب أن يخضع جميع مرضى الفتق السري لفحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر أو تنظير المعدة والاثني عشر من أجل تحديد الأمراض المصاحبة للفتق والتي تسبب الألم في الجزء العلوي من البطن.

العلاج جراحي فقط - رأب تلقائي لجدار البطن باستخدام طريقة Sapezhko أو Mayo.

طريقة Sapezhko. خيوط منفصلة ، تلتقط على جانب واحد حافة صفاق الخط الأبيض للبطن ، وعلى الجانب الآخر - الجزء الإنسي الخلفي من غمد العضلة البطنية المستقيمة ، تخلق ازدواجية في اللوحات الإسفنجية السماوية في الاتجاه الطولي . في هذه الحالة ، يتم خياطة السديلة الموجودة بشكل سطحي في الجزء السفلي على شكل نسخة مكررة.

طريقة مايو. يتم استئصال الجلد بواسطة شقين مستعرضين مع السرة. بعد عزل واستئصال كيس الفتق ، يتم توسيع فتحة الفتق في الاتجاه العرضي من خلال شقين عبر الخط الأبيض للبطن والجدار الأمامي لغمد عضلات البطن المستقيمة حتى حوافها الداخلية. يتم خياطة السديلة السفلية من الصفاق بخيوط على شكل حرف U أسفل الجزء العلوي ، والتي يتم خياطةها في السديلة السفلية على شكل نسخة مكررة بخيوط منفصلة.

بالنسبة لفتق الفتق الكبيرة ، يتم استخدام رأب جدار البطن الأمامي.

فتق ما بعد الجراحة

تصنيف. يميز بين الفتق الجراحي الحقيقي والكاذبي.

في الحالة الأولى ، يحدث فتق حقيقي مع كيس فتق من الصفاق في مكان الندبة بعد الجراحة. مع الفتق الكاذب ، فإن كيس الفتق غائب.

اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييزها: الوسط (العلوي والسفلي) والجانبي (العلوي والسفلي واليسار واليمين). يجب التمييز بين الفتق الجراحي المتكرر ، لأن علاجه يمثل أكبر الصعوبات.

تكرار. في أغلب الأحيان ، يحدث الفتق بعد استئصال البطن العلوي للخط الوسطي ، والشقوق المائلة في المراق الأيمن والمنطقة الحرقفية اليمنى ، أي بعد عمليات التهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية.

المسببات. غالبًا ما يتشكل الفتق الجراحي بعد التدخلات الجراحية المعقدة عن طريق التقييد والسدادة الطويلة والصرف. الإرهاق ونقص الفيتامينات ونقص بروتين الدم وزيادة الضغط داخل البطن نتيجة لشلل جزئي في الأمعاء والسعال وما إلى ذلك تساهم أيضًا في تكوين فتق ما بعد الجراحة.

التشخيص. يتم تحديد طبيعة التدخل الجراحي والمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة من سوابق المريض. في موقع الندبة بعد الجراحة ، يتطور النتوء تدريجياً ، ويحدث الألم ، خاصة أثناء المجهود البدني. مع نمو الفتق ، يمكن أن ينمو إلى حجم كبير ، مما يؤدي إلى الإعاقة. يمكن أن يكون كيس الفتق متعدد الغرف. غالبًا ما يكون الفتق الجراحي ضعيفًا. يؤدي اندماج الثرب وحلقات الأمعاء مع جدران كيس الفتق إلى تكوين فتق غير قابل للاختزال. الفتق غير القابل للاختزال جزئيًا معقد بسبب الانتهاك اللاحق. عند فحص الندبة بعد الجراحة ، يتم تحديد نتوء ، يكون ملحوظًا بشكل خاص عند الإجهاد ، في وضع الوقوف ، أو عند رفع الرأس والجزء العلوي من الجسم. يمكن أن تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي للفتق غير القابل للاختزال والمقيدة. إذا كان من المستحيل ، على أساس الفحص السريري ، التشخيص الدقيق ، فيجب اعتبار الفتق مقيدًا.

علاج او معاملة. موانع الجراحة هي نفسها بالنسبة للفتق من التوطين الآخر.

في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من الفتق الجراحي ، من الضروري التحضير قبل الجراحة لأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. المرضى الذين يعانون من فتق كبير يحتاجون إلى تدريب خاص. قبل العملية بأيام قليلة ، يوضع المرضى في الفراش مع رفع طرف الساق. يتم إدخال محتويات كيس الفتق في تجويف البطن ويتم تثبيتها بضمادة. تسمح لك هذه التقنية بمنع تطور قصور القلب الرئوي الحاد في فترة ما بعد الجراحة.

بالنسبة لأي فتق من أي حجم ، يجب اختيار حواف فتحة الفتق بعناية ، وبعد فتح كيس الفتق وإعادة وضع أعضاء التجويف البطني ، حاول خياطة بقايا الصفاق بخيوط متقطعة. في السنوات الأخيرة ، انتشرت على نطاق واسع طريقة إغلاق عيوب الفتق الكبيرة. لهذا الغرض ، يتم استخدام التنتالوم أو الشباك الاصطناعية. ومع ذلك ، فإن دراسة النتائج قصيرة المدى وطويلة الأجل فرضت نهجًا أكثر حذرًا في استخدام رأب الأسنان. للوقاية من الأورام الدموية بعد الجراحة وتقيح الجرح ، يجب تفريغها (ويفضل مع التطلع النشط لتفريغ الجرح) في غضون 2 إلى 3 أيام.

الفتق الإربي

الفتق الإربي مسؤولة عن 75٪ من مجموع حالات الفتق. من بين مرضى الفتق الإربي ، يمثل الرجال 90-97٪. الفتق الإربي خلقي ومكتسب.

الفتق الأربي الخلقي. إذا ظلت العملية المهبلية للبريتوني غير مغلقة تمامًا ، فإن تجويفها يتواصل بحرية مع تجويف الصفاق. في المستقبل ، يتم تشكيل فتق أربي خلقي ، حيث تكون العملية المهبلية عبارة عن كيس فتق. يشكل الفتق الإربي الخلقي الجزء الأكبر من الفتق عند الأطفال (90٪) ، ولكنه يحدث أيضًا عند البالغين (حوالي 10-12٪).

الفتق الأربي المكتسب. يميز بين الفتق الإربي المائل والخط المستقيم. يمر الفتق الإربي المائل عبر الحفرة الأربية الخارجية ، وهي فتحة مستقيمة عبر الحفرة الداخلية. في شكل القناة ، يصل قاع كيس الفتق إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية. في شكل يشبه الحبل ، يخرج الفتق من خلال الفتحة الخارجية للقناة الأربية ويقع على ارتفاعات مختلفة بين عناصر الحبل المنوي. مع الشكل الأربي - الموسكي - الليلي ، ينزل الفتق إلى كيس الصفن ويمدّه.

الفتق الإربي المائل له اتجاه مائل فقط في المراحل الأولى من المرض. مع نمو الفتق ، تتسع الفتحة الداخلية للقناة الأربية بشكل إنسي ، مما يدفع الأوعية الشرسوفية إلى الداخل. كلما زاد اتساع فتحة الفتق ، كلما أصبح الجدار الخلفي للقناة الأربية أضعف. مع الفتق الإربي - الصفن طويل الأمد ، تكتسب القناة الأربية اتجاهًا مستقيمًا ، وتكون الفتحة السطحية تقريبًا على نفس المستوى مع الفتحة الداخلية (الفتق المائل مع مسار مستقيم). مع الفتق الكبير ، يزداد حجم كيس الصفن بشكل كبير ، ويتم إخفاء القضيب تحت الجلد ، ولا يمكن ضبط محتويات الفتق في تجويف البطن من تلقاء نفسها.

يخرج الفتق الإربي المستقيم من تجويف البطن عبر الحفرة الإنسيّة ، ويبرز اللفافة المستعرضة (الجدار الخلفي للقناة الأربية). بعد اجتياز الفتحة الخارجية للقناة الأربية ، تقع في جذر كيس الصفن فوق الرباط الأربي على شكل تشكيل مستدير.

يتشكل الفتق الإربي المنزلق عندما يكون أحد جدران كيس الفتق عبارة عن عضو مغطى جزئيًا بالصفاق ، مثل المثانة والأعور والقولون الصاعد. نادرًا ما يكون كيس الفتق غائبًا ، ولا يتشكل البروز بأكمله إلا من خلال تلك الأجزاء من العضو المنزلق التي لا يغطيها الصفاق.

العرض والتشخيص السريري. Anamnesis نموذجي: الظهور المفاجئ للفتق في وقت المجهود البدني أو التطور التدريجي لبروز الفتق ، وظهور نتوء عند الإجهاد في الوضع الرأسي لجسم المريض وإعادة وضعه - في وضع أفقي. يشعر المرضى بالقلق من الألم في الفتق والبطن والشعور بعدم الراحة عند المشي.

يعطي فحص المريض في وضع مستقيم فكرة عن عدم تناسق مناطق الفخذ. إذا كان هناك نتوء في جدار البطن

يمكنك تحديد حجمها وشكلها. يتم إجراء فحص الإصبع للفتحة الخارجية للقناة الأربية في وضع أفقي للمريض بعد تقليل محتويات كيس الفتق. يقوم الطبيب بإصبع السبابة ، الذي يواجه سطحه الراحي الجدار الخلفي للقناة الأربية ، من أجل تحديد حالة الجدار الخلفي ، الذي يغزو جلد كيس الصفن ، ويدخل الفتحة السطحية للقناة الإربية ، الموجودة داخليًا وأعلى قليلاً من حديبة العانة. عادةً ما تمر الفتحة السطحية للقناة الأربية عند الرجال بطرف الإصبع. عندما يضعف الجدار الخلفي للقناة الأربية ، يمكن وضع طرف الإصبع بحرية خلف الفرع الأفقي لعظم العانة ، وهو الأمر الذي لا يمكن إجراؤه بجدار خلفي محدد جيدًا يتكون من اللفافة المستعرضة للبطن. تحديد أعراض صدمة السعال. يتم فحص كل من القنوات الأربية. يعد فحص أعضاء كيس الصفن (ملامسة الحبل المنوي والخصيتين والبربخ) إلزاميًا.

يعتمد تشخيص الفتق الإربي عند النساء على الفحص والجس ، حيث يكاد يكون من المستحيل إدخال إصبع في الفتحة الخارجية للقناة الأربية. في النساء ، يتم تمييز الفتق الإربي عن كيس الرباط المستدير للرحم الموجود في القناة الأربية. على عكس الفتق ، فإنه لا يغير حجمه عندما يكون المريض في وضع أفقي ، وصوت الإيقاع فوقه يكون باهتًا دائمًا ، والتهاب طبلة الأذن ممكن على الفتق.

الفتق الإربي المائل ، على عكس الفتق المستقيم ، أكثر شيوعًا في الطفولة ومتوسط ​​العمر ؛ وعادة ما ينزل إلى كيس الصفن ويكون أحادي الجانب. مع الفتق الإربي المائل ، يتم التعبير عن الجدار الخلفي للقناة الأربية جيدًا ، يتم الشعور باتجاه دفع السعال من جانب جانب الفتحة العميقة للقناة الأربية. يمر كيس الفتق عبر عناصر الحبل المنوي ، لذلك يكشف الفحص الموضوعي عن سماكة الحبل المنوي على جانب الفتق.

يُعد الفتق الإربي المباشر أكثر شيوعًا عند كبار السن. يوجد نتوء مستدير للفتق في الجزء الإنسي من الرباط الأربي. نادرًا ما ينزل الفتق إلى كيس الصفن ، وعادة ما يكون ثنائيًا ؛ في الفحص البدني ، يضعف دائمًا الجدار الخلفي للقناة الأربية. يتم الشعور بدفع السعال مباشرة ضد الفتحة الخارجية للقناة الأربية. يقع كيس الفتق في الوسط من الحبل المنوي.

الفتق الإربي المنزلق ليس له علامات مرضية. عادة ما يكون فتق كبير مع فتحة فتق واسعة. يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن أو كبار السن. يتم استكمال تشخيص الفتق الانزلاقي في القولون من خلال تنظير القولون.

في حالة الفتق الانزلاقي للمثانة ، قد يلاحظ المريض اضطرابات في المسالك البولية أو التبول على خطوتين: أولاً ، يتم إفراغ المثانة ، وبعد الضغط على نتوء الفتق ، تظهر رغبة جديدة في التبول ويبدأ المريض في التبول مرة أخرى. في حالة الاشتباه في حدوث فتق انزلاقي في المثانة ، فمن الضروري إجراء القسطرة وتصوير المثانة. يمكن أن يكشف الأخير عن شكل وحجم فتق المثانة ، ووجود حصوات فيه.

24205 0

فحص طبي بالعيادة

ليس من الصعب تشخيص الفتق المختنق في الحالات النموذجية. بادئ ذي بدء ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار سوابق المريض، والتي يمكن من خلالها معرفة أن الفتق قبل ظهور الألم كان قابلاً للاختزال وغير مؤلم. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن لحظة الانتهاك يسبقها ، كقاعدة عامة ، إجهاد جسدي قوي: رفع الأثقال أو الجري أو القفز أو التغوط.

ل فتق مخنوق 4 علامات سريرية مميزة:

• ألم حاد في منطقة الفتق أو في جميع أنحاء البطن.
• فتق غير قابل للاختزال
• توتر ووجع نتوء الفتق.
• عدم انتقال صدمة السعال.

ألم- أهم أعراض التعدي. يحدث ، كقاعدة عامة ، في لحظة إجهاد جسدي قوي ولا يهدأ ، حتى لو توقف. الألم شديد لدرجة أنه يصعب على المريض أن يتجنب الأنين والصراخ. إنه مضطرب ، ويتحول لون بشرته إلى شاحب ، وغالباً ما تتطور ظاهرة الصدمة المؤلمة مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في منطقة نتوء الفتق ؛ عندما يتم التعدي على المساريق ، يتم ملاحظة التشعيع في وسط البطن والمنطقة الشرسوفية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يظل الألم شديدًا جدًا لعدة ساعات حتى اللحظة التي يحدث فيها نخر في العضو المصاب مع موت العناصر العصبية داخل العصب. في بعض الأحيان ، يمكن أن تأخذ متلازمة الألم طابع التشنج ، والذي يرتبط بتطور الانسداد المعوي.

المرضى كبار السن الذين يعانون من الفتق ، مع سنوات عديدة من استخدام الضمادة ، يصابون بالإدمان على الأحاسيس المؤلمة وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة الفتق. في مثل هؤلاء المرضى ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك ، فمن المهم تحديد التغيرات في طبيعة متلازمة الألم ، ولحظة ظهور الألم الشديد والأعراض الأخرى غير العادية.

فتق لا رجوع فيه- علامة لا يمكن أن تكون ذات مغزى إلا في حالة انتهاك فتق حر قابل للاختزال. ثم يربط المريض عادة بين ظهور الألم وظهور فتق يتوقف عن التكيف. مع تطور التعدي على فتق غير قابل للاختزال ، فإن هذه الأعراض المصاحبة للمرض ليست مفيدة.

يتم اكتشاف الأعراض التالية للفتق المختنق متى الفحص البدني للمريض... في بداية المرض ، تكون حالة المريض مرضية عادة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. يحدث ارتفاع الحرارة فقط مع تطور تدمير الأعضاء المقيدة والالتهاب الثانوي لأغشية الفتق.

في الامتحان نتوء فتقواضح للعيان لا يختفي ولا يغير شكله عندما يتغير وضع جسم المريض.عند الجس ، يتم تحديد التوتر والوجع الحاد في النتوء ، خاصة في منطقة فتحة الفتق. يصاحب توتر نتوء الفتق والزيادة الطفيفة في حجمه انتهاك كل من الفتق القابل للاختزال وغير القابل للاختزال. هذه العلامة أكثر أهمية في التعرف على الانتهاك من عدم قابلية الفتق نفسه للاختزال. عادة ، لا يصبح النتوء متوترًا فحسب ، بل يصبح مؤلمًا بشكل حاد أيضًا جس، والتي غالبًا ما يلاحظها المرضى أنفسهم عند الشعور بالفتق ومحاولة إجراء تصغير.

عدم انتقال السعالفي منطقة نتوء الفتق - أهم علامة على التعدي. وهو مرتبط بحقيقة أنه في وقت الانتهاك ، يكون كيس الفتق منفصلاً عن تجويف البطن الحر ويصبح ، كما كان ، تكوينًا منعزلاً. في هذا الصدد ، فإن الزيادة في الضغط داخل البطن ، والتي تحدث في وقت السعال ، لا تنتقل إلى تجويف كيس الفتق (أعراض سلبية لدفع السعال). يصعب تقييم هذا العرض في الفتق البطني الكبير ، والذي يحتوي على جزء كبير من أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات ، عند السعال ، من الصعب تحديد ما إذا كان الدافع السعال ينتقل إلى الفتق أم أنه يهتز مع البطن بالكامل. من أجل التفسير الصحيح لهذه الأعراض في مثل هذه الحالات ، لا تحتاج إلى وضع راحة يدك على نتوء الفتق ، ولكن عليك إمساكه بكلتا يديك. مع وجود أعراض إيجابية لدفع السعال ، يشعر الجراح بزيادة في الفتق.

قرعفوق الفتق المقيد ، يتم تحديد البلادة بسبب ماء الفتق (إذا كان كيس الفتق يحتوي على الأمعاء ، ثم في الساعات الأولى من الانتهاك ، يُسمع التهاب طبلة الأذن).

التعدي في كثير من الأحيان مصحوبا بغير مرتبط القيءوهو انعكاسي في البداية. علاوة على ذلك ، مع تطور الانسداد المعوي والغرغرينا المعوية ، تصبح دائمة. يصبح القيء بنيًا مخضرًا وله رائحة كريهة. لأن فخ الأمعاء (باستثناء فتق ريختر) أمر معقد انسداد معوي حاد، يصاحبه جميع الأعراض المميزة له.

التعدي الجزئي للأمعاء الغليظة ، على سبيل المثال ، الأعور في فتق إربي منزلق ، لا يسبب انسدادًا ، ولكن بعد فترة وجيزة من الانتهاك ، إلى جانب الألم ، تظهر حوافز كاذبة متكررة للتغوط (الزحير). التعدي الجداري للمثانة في الفتق المنزلق مصحوب باضطرابات عسر الهضم: التبول المؤلم المتكرر ، بيلة دموية.

التعدي المطول يؤدي إلى التنمية فلغمون كيس الفتق... هناك تفاعل التهابي جهازي وعلامات التهاب موضعية: وذمة واحتقان في الجلد ، وجع حاد وتقلبات على نتوء الفتق.

في نهاية المطاف ، ينتهي التعدي طويل الأجل في التنمية انسداد التهاب الصفاقبسبب انتقال العملية الالتهابية إلى التجويف البطني أو بسبب انثقاب الجزء المقرب الحاد والممتد من الأمعاء المختنق.

أعلاه ، تم تقديم الصورة متأصلة في ضبط النفس المرن. التعدي البرازي له نفس أنماط التطور ، ولكنه يحدث بشكل أقل عنفًا. على وجه الخصوص ، مع التعدي البرازي ، لا تكون متلازمة الألم واضحة جدًا ، ويتطور التسمم بشكل أبطأ ، ويحدث لاحقًا نخر في الأمعاء المقيدة. ومع ذلك ، فإن الاصطدام البرازي هو بنفس خطورة الاصطدام المرن ، لأن النتيجة النهائية لهذين الضعفين هي نفسها. هذا هو السبب في أن أساليب العلاج هي نفسها بالنسبة لهم.

يجب إجراء الفحص البدني للمريض بعناية شديدة ، لأن الصورة السريرية الأولية للانتهاك تشبه بعض الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن. في هذا الصدد ، في حالة وجود ألم في البطن ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري فحص كل تلك المناطق "الضعيفة" في جدار البطن ، والتي يمكن أن تكون بمثابة فتحة فتق. تظهر الحاجة إلى مثل هذا الفحص لأنه في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بفتق مقيد أولي. يشمل هذا المفهوم الفتق الذي يتم انتهاكه فور ظهوره ، دون وجود تاريخ سابق للفتق. في كثير من الأحيان على وجه الخصوص ، يتعرض الفتق من المواضع النادرة للانتهاك الأولي: الخط الهلالي ، المناطق القطنية ، قناة السد. عند فحص البطن ، من الممكن أحيانًا ملاحظة "ضوضاء الرذاذ" وأعراض فاليا وغيرها من أعراض الانسداد المعوي الحاد.

التشخيصات المخبرية

اعتمادا على شدة التغيرات المدمرة في العضو المصاب تحليل الدم العاميوضح درجة أو أخرى من زيادة عدد الكريات البيضاء ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود هذه العلامات لعدة ساعات بعد الانتهاك مباشرة لا يستبعد هذه الحالة المرضية.

طرق مفيدة

الفحص الآلي في تشخيص الفتق المختنق له أهمية ثانوية. الفحص بالأشعة السينيةيسمح لك بتحديد علامات الانسداد المعوي إذا كانت هناك حلقة من الأمعاء في كيس الفتق. عبر الموجات فوق الصوتيةيميز الفتق المحبوس عن الأورام الالتهابية أو الخبيثة في جدار البطن ، ويكشف عن تجلط العقدة الوريدية في فم الوريد الصافن الكبير (في بعض الأحيان يقلد فتق الفخذ المسجون).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي في حالة التعدي على الفتق مع عدد من الحالات المرضية المرتبطة بكل من نتوء الفتق نفسه وليس له علاقة مباشرة به. بطبيعة الحال ، في الحالات النموذجية ، فإن تشخيص الانتهاك ليس بالأمر الصعب ، ولكن في بعض الأحيان ، بسبب عدد من الظروف (فتق الانتهاك الأولي ، وما يصاحب ذلك من أمراض أعضاء البطن) ، فإن التعرف عليه يمثل صعوبات كبيرة.

بادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق بين الفتق المقيد فتق غير قابل للاختزال... إنه ليس متوتراً أو مؤلمًا ، إنه ينقل دافع السعال جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفتق غير القابل للاختزال أمر نادر الحدوث ؛ وعادة ، لا يزال من الممكن إصلاح جزء من محتويات الفتق. يمكن أن تنشأ صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي مع فتق متعدد الغرف ، عندما يحدث التعدي في إحدى الغرف. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم ملاحظة علامات الانتهاك الواجبة: الألم والتوتر وعدم انتقال دافع السعال.

في الجراحة العملية ، يصبح من الضروري أحيانًا التفريق بين انتهاك الفتق البروستات... تحدث حالة مماثلة بشكل رئيسي مع الفتق غير القابل للاختزال في المرضى المسنين الذين يعانون من تباطؤ فسيولوجي في التمعج وميل إلى الإمساك. يؤدي هذا إلى ركود المحتويات الموجودة في حلقة الأمعاء الموجودة في كيس الفتق ، ولكن على عكس التعدي البرازي ، لا يوجد أي ضغط على مساريق الأمعاء. تزداد مظاهر الركود الكروي تدريجياً ، ولا يسبقها الإجهاد البدني ، وتتطور متلازمة الألم ببطء. الألم لا يكون شديدًا أبدًا ، ويأتي احتباس البراز والغاز أولاً ، ولا يتم نطق توتر نتوء الفتق ، وتكون أعراض اندفاع السعال إيجابية. لا يتطلب التثبيط علاجًا جراحيًا ؛ حيث يتم استخدام حقنة شرجية عادية للتخلص منه. لكن يمكن أن يؤدي التورم غير المرمم إلى التعدي البرازي على الفتق.

في الممارسة السريرية ، هناك حالة مرضية يُشار إليها عادةً بالمصطلح " التعدي الكاذب". تحدث هذه الحالة عند المرضى الذين يعانون من فتق خارجي في البطن ، وتتجلى في أعراض تشبه صورة التعدي ، ولكنها ناجمة عن بعض الأمراض الحادة الأخرى التي تصيب أعضاء البطن. هذا الموقف هو سبب التشخيص الخاطئ لانتهاك الفتق ، بينما تظل الطبيعة الحقيقية للمرض خفية. غالبًا ما تحدث أخطاء التشخيص مع انسداد معوي ونخر البنكرياس والتهاب الصفاق من طبيعة مختلفة والمغص الكبدي والكلوي. يؤدي التشخيص غير الصحيح إلى أساليب جراحية غير صحيحة ، على وجه الخصوص ، لإصلاح الفتق بدلاً من شق البطن الواسع الضروري أو التدخل الجراحي غير الضروري لفتق مع تحص بولي أو مغص صفراوي. الضمان الوحيد ضد مثل هذا الخطأ هو الفحص الدقيق للمريض. يجب إيلاء اهتمام خاص للألم خارج الفتق ويجب فحص أعراض دفع السعال بعناية.

قد يواجه الطبيب أيضًا مثل هذا الموقف عندما يظل التعدي على الفتق باعتباره السبب الحقيقي للانسداد المعوي الحاد غير معروف ، ويعتبر المرض نتيجة لخنق الأمعاء في تجويف البطن. السبب الرئيسي لهذا الخطأ هو الفحص الغافل للمريض. يجب أن نتذكر أن الفتق المختنق لا يبدو دائمًا وكأنه نتوء واضح للعيان على جدار البطن الأمامي. على وجه الخصوص ، مع الفتق الإربي الأولي ، هناك انتهاك في الحلقة الداخلية للقناة الأربية. في هذه الحالة ، لا يعطي الفحص الخارجي ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة ، أي نتائج ، فقط مع الملامسة الدقيقة في سمك جدار البطن أعلى قليلاً من الرباط الأربي يمكن العثور على تشكيل مؤلم كثيف بحجم صغير. لا ينبغي لأحد أن ينسى أيضًا إمكانية التعدي على الفتق النادر: قناة السد ، والخط الهلالي ، والقطني ، والعجان وغيرها ، والتي ، عند انتهاكها ، غالبًا ما تعطي صورة للانسداد المعوي الحاد. من المناسب هنا التذكير ببيان الطبيب الفرنسي الشهير أ. موندور: "في حالة الانسداد ، يجب أولاً وقبل كل شيء فحص فتحة الفتق والبحث عن فتق مقيد."لهذا السبب ، عندما يكون لدى المريض شكاوى من آلام البطن المفاجئة (خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض انسداد معوي) ، فمن الضروري دائمًا استبعاد التعدي على الفتق. لهذا السبب ، عند فحص أي مريض يشتبه في إصابته بالبطن الحاد ، يجب فحص المناطق التشريحية للفتق المحتمل.

إذا كانت هناك شكوك بشأن التشخيص ، فيجب حلها لصالح فتق مقيد. يصوغ الجراحون ذوو الخبرة الواسعة في علاج الفتق هذا الموقف على النحو التالي: "في الحالات المشكوك فيها ، يكون من الأصح بكثير الميل نحو تشخيص الانتهاك وإجراء العمليات الجراحية بشكل عاجل على المريض. إن اعتراف المريض بالتعدي في حالة عدم وجوده أقل خطورة من قبول التعدي على مرض آخر ".

أمثلة على صياغة التشخيص

فتق الصفن الأربي المقيد في الجانب الأيسر.
فتق سري عملاق مقيد ، انسداد معوي خانق حاد ، فلغمون برازي في كيس الفتق ، تعفن دم جراحي في البطن.

أ. ماتيوشينكو ، في. أندرياشكين ، أ. كيرينكو

البداية المفاجئة للسعال هي استجابة الجسم لتأثير أي منبه. يمكن أن تتسبب نفضات السعال في أن يكون السعال متشنجًا. إذا تكررت الصدمات واحدة تلو الأخرى ، فلن يتمكن المريض حتى من الاستنشاق.

هناك حالات يكون فيها قلب الشخص وتنفسه مضطربًا بعد مثل هذه النوبات. يمكن أن تسبب أيضًا القيء وحتى الإغماء. رعشات السعال نفسها ليست مرضا. إنها تمثل أحد الأعراض ، والتي تشير بدورها إلى نوع من الخلل الوظيفي في الجسم أو حدوث انتهاك.

رعاش السعال كأعراض للمرض

قبل أن تخفف نوبة السعال ، عليك أولاً معرفة أعراض المرض التي يمكن أن تنسب إليها. إذا لم يتم القضاء على سبب السعال ، فإن علاج النوبات نفسها يكون غير فعال.

عند البالغين ، يمكن أن تكون نوبات السعال علامات على التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية أو مشاكل الجهاز العصبي أو القلب والأوعية الدموية أو الحساسية أو أمراض الجهاز التنفسي (أمراض الرئة والربو القصبي والسل).

هناك خصائص معينة تستخدم لوصف السعال. إذا قمت بفك تشفير مجموعة هذه العلامات بشكل صحيح ، فيمكنك معرفة الأمراض التي تسببت في حدوث رعشات سعال قوية.

السعال بدون بلغم جاف. غالبًا ما يظهر على أنه سبب أمراض في الأعضاء غير المرتبطة بالجهاز التنفسي (أمراض القلب ، أمراض الجهاز العصبي ، التهاب التامور ، التهاب الأذن الخارجية).

لا يمكن أن يحدث السعال الرطب إلا بسبب أمراض الجهاز التنفسي. بسبب زيادة تكوين إفرازات الشعب الهوائية ، فإن هذا السعال مصحوب بإفراز قوي للبلغم.

السعال حسب تواتر حدوثه ومدته هو:

• دوري (دافع واحد) ؛
• مستمرة (هجمات شديدة).

وفقًا لمدة الوجود ، يتم تحديد السعال الحاد والمزمن. السعال الحاد يسمى السعال الذي يستمر حوالي 3 أشهر ، والسعال المزمن - أكثر من 3 أشهر.

العوامل المسببة لنوبة السعال (عند البالغين):

• التحسس والتهابات: وذمة ، وزيادة إنتاج البلغم ، والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وتشنجات القصبات.
• حراري: إصابة أو تهيج في الجهاز التنفسي بفعل الهواء الساخن أو البارد.
• ميكانيكي: تضخم الغدد الليمفاوية ، ظهور أورام تضغط على القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، أجسام غريبة في قناة الأذن أو الحنجرة.
• الكيماويات: استنشاق مواد غازية أو أدوية مع الهواء.

نوبات السعال عند الأطفال

من الضروري علاج نوبات السعال عند الطفل بعناية شديدة ، حيث لا يستطيع الأطفال الصغار دائمًا وصف حالتهم وأعراضهم بالتفصيل وبشكل صحيح. الأسباب الأكثر شيوعًا للسعال عند الأطفال هي العوامل الالتهابية والميكانيكية.

إذا كان السعال مصحوبًا بحمى وضعف عام وزيادة في تكرار التنفس والاختناق ، فمن المرجح أن يكون سبب حدوثه هو الزكام. إذا لاحظت أعراضًا مشابهة لدى طفلك ، فتأكد من زيارة الطبيب.

في حالة عدم ترافق النوبات مع المظاهر المذكورة أعلاه ، ولكن في الليل يشتد السعال فقط ، فقد يكون سبب هذه المشكلة هو إفراز اللعاب الغزير أثناء التسنين.

كيف تتخلص من؟

كما ذكرنا سابقًا ، قبل اتخاذ أي إجراء ، يجب أولاً معرفة طبيعة السعال. لا تكمن المهمة الرئيسية في علاج نوبات السعال في علاجها الكامل ، بل الراحة فقط.

من أجل تسهيل فصل البلغم وزيادة احتمال إخراجه من الرئتين ، يوصى بأخذ الأموال التي تساعد على تسييله. يجب أيضًا شرب الكثير من السوائل واستخدام شراب الجوايفينيسين.

إذا كان السعال يتعارض مع النوم أو يسبب قيء أو اختناق ، فمن المستحسن التخلص منه في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك ، في حدود معقولة ، يمكنك استخدام الأدوية المضادة للسعال.

يوصى بالغرغرة بمحلول ملحي لتقليل التهيج والألم. لتحضيره ، يكفي تخفيف نصف ملعقة صغيرة من الملح في كوب من الماء.

يمكن أن يحدث السعال أيضًا بسبب تدخين التبغ. لذلك ، إذا كنت تريد التخلص من السعال ، فعليك أن تتخلى عن هذا الإدمان في المقام الأول!

يؤدي الهواء الجاف أيضًا إلى زيادة السعال. سيساعدك استخدام الأجهزة المنزلية المصممة لترطيب الهواء على التخفيف من حالتك بشكل كبير.

الانتباه! إذا كان السعال مصحوبًا بالأعراض التالية ، فتأكد من مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

1. زيادة درجة حرارة الجسم.
2. فقدان الوزن.
3. ضعف عام.
4. هجمات الاختناق.
5. مدة الهجمات الدورية أكثر من أسبوع.
6. بلغم كثيف مع شوائب بالدم.
7. ألم صدر.

الاختبارات عبر الإنترنت

• هل لديك استعداد للإصابة بسرطان الثدي؟ (الأسئلة: 8)

  لكي تقرر بشكل مستقل مدى أهمية إجراء الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات في جين BRCA 1 و BRCA 2 ، يرجى الإجابة على أسئلة هذا الاختبار ...

فتق مختنق

ما هو الفتق المختنق -

يُفهم التعدي على الفتق على أنه ضغط مفاجئ أو تدريجي لأي عضو في البطن في فتحة الفتق ، مما يؤدي إلى انتهاك إمدادات الدم ، وفي النهاية إلى النخر. يمكن اختراق الفتق الخارجي (في مختلف الشقوق والعيوب في جدران البطن وأرضية الحوض) والداخلية (في جيوب تجويف البطن وفتحات الحجاب الحاجز).

يحدث الانتهاك في 8-20٪ من المرضى الذين يعانون من فتق خارجي في البطن. بالنظر إلى أن "حاملي الفتق" يشكلون حوالي 2٪ من السكان ، فإن العدد الإجمالي للمرضى المصابين بهذه الحالة المرضية كبير جدًا في ممارسة الجراحة الطارئة. يسود كبار السن وكبار السن بين المرضى. تصل قدرتها الفتكية إلى 10٪.

ما الذي يثير / أسباب الفتق المختنق:

من وجهة نظر آلية حدوث هذا التعقيد للفتق ، هناك نوعان أساسيان من التعدي: مرن وبراز.

ضبط النفس المرن يحدث بعد إطلاق مفاجئ لحجم كبير من أحشاء البطن من خلال بوابة فتق ضيقة في وقت حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن تحت تأثير الإجهاد البدني القوي. الأعضاء التي خرجت لا تنزلق مرة أخرى إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها. بسبب الانضغاط (الدول المحببة) في حلقة ضيقة من فتحات الفتق ، يحدث نقص تروية في الأعضاء المقيدة ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم الشديد. ويؤدي بدوره إلى حدوث تشنج مستمر في عضلات جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى تفاقم الانتهاك. يؤدي التقييد المرن غير المصفى إلى نخر سريع (خلال عدة ساعات ، ساعتان على الأقل) لمحتويات الفتق.

في التعدي البرازي يحدث انضغاط محتويات الفتق نتيجة التدفق الحاد للجزء المقرب من الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق. يتم تسطيح الجزء المختطف من هذه الحلقة بشكل حاد وضغطه في فتحة الفتق مع المساريق المجاورة. وهكذا ، في النهاية ، تتطور صورة الخنق ، على غرار تلك التي لوحظت مع التقييد المرن. في الوقت نفسه ، من أجل تطوير نخر معوي مع التعدي البرازي ، يتطلب الأمر فترة أطول (عدة أيام).

الشرط الذي لا غنى عنه لحدوث التعدي المرن هو وجود فتحات ضيقة الفتق ، بينما يحدث التعدي البرازي غالبًا مع فتحات فتق واسعة. في حالة تقييد البراز ، يلعب الجهد البدني دورًا أقل من الخنق المرن ؛ الأهم من ذلك هو انتهاك حركية الأمعاء ، وإبطاء التمعج ، والذي يوجد غالبًا في الشيخوخة والشيخوخة. إلى جانب ذلك ، في التعدي البرازي ، تلعب الانحناءات والتواء الأمعاء الموجودة في الفتق واندماجها مع جدران كيس الفتق دورًا مهمًا. بمعنى آخر ، يحدث التعدي البرازي عادةً كمضاعفات لفتق طويل الأمد غير قابل للاختزال.

يمكن التعدي على أعضاء مختلفة ، والتي هي محتويات فتق. في أغلب الأحيان ، يتم تقييد الأمعاء الدقيقة أو جزء من الثرب الأكبر ، وغالبًا ما يكون الأمعاء الغليظة. نادرا ما يتم التعدي على الأعضاء الموجودة في الميزوبريتوني: الأعور ، المثانة البولية ، الرحم وملحقاته ، وما إلى ذلك - يصاب بالتسمم التدريجي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الفتق المختنق:

في لحظة التعدي ، يتشكل تجويف مغلق في كيس الفتق ، يحتوي على العضو أو الأعضاء التي ينقطع فيها تدفق الدم. في موقع انضغاط الحلقة المعوية والثرب والأعضاء الأخرى ، ما يسمى ب أخدود الخنق ،الذي يظل مرئيًا بوضوح حتى بعد إزالة الانتهاك. عادة ما يكون مرئيًا بوضوح في كل من منطقة أقسام التقريب والاختطاف من الأمعاء ، وفي المناطق المقابلة من المساريق.

في البداية ، نتيجة لانتهاك إمداد الدم في الأمعاء ، ينشأ ركود وريدي ، مما يؤدي قريبًا إلى حدوث وذمة في جميع طبقات جدار الأمعاء. في الوقت نفسه ، يحدث تشقق الدم وكريات البلازما داخل تجويف الأمعاء المختنق وفي تجويف كيس الفتق. في تجويف الأمعاء الإقفاري المغلق ، تبدأ عملية تحلل محتويات الأمعاء ، وتتميز بتكوين السموم. حلقة الأمعاء المقيدةبسرعة كبيرة ، في غضون ساعات قليلة (مع ضبط النفس المرن) ، يخضع للنخر ،الذي يبدأ بغشاء مخاطي ،ثم يؤثر على الطبقة تحت المخاطية والعضلة وأخيراً وليس آخراً الغشاء المصلي. يجب أن نتذكر هذا عند تقييم جدواها.

يسمى السائل الذي يتراكم عند ضغط كيس الفتق في تجويف مغلق (بسبب الترانزيت والنضح) ماء مضغ.في البداية ، يكون شفافًا وعديم اللون (الارتشاح المصلي) ، ومع ذلك ، مع تعرق العناصر المكونة ، يكتسب ماء الفتق اللون الوردي ، ثم اللون الأحمر-البني. يتوقف جدار الأمعاء النخرية عن العمل كحاجز لظهور الفلورا الميكروبية خارج حدودها ، ونتيجة لذلك تكتسب الإفرازات في النهاية طابعًا صديديًا برائحة القولونية. التهاب قيحي مشابه ، نشأ في المراحل المتأخرة من الانتهاك ، وانتشر إلى الأنسجة المحيطة بالفتق ، حصل على اسم متأصل ولكنه ليس دقيقًا تمامًا "فلغمون كيس الفتق".

في حالة التعدي ، لا يعاني فقط جزء الأمعاء الموجود في كيس الفتق ، ولكن أيضًا قسم التقريب الموجود في التجويف البطني. نتيجة لتطور الانسداد المعوي ، تتراكم محتويات الأمعاء في هذا القسم ، مما يؤدي إلى شد الأمعاء ، ويصبح جدارها أرق بشكل حاد. علاوة على ذلك ، تنشأ جميع الاضطرابات المميزة لهذه الحالة المرضية.

نتيجة التعدي ، من المعروف أن انسداد الخنق هو أحد أشد أنواع انسداد الأمعاء ، خاصةً عند تعرض الأمعاء الدقيقة للانتهاك. في هذه الحالة ، يؤدي القيء المتكرر المبكر بسرعة إلى الجفاف وفقدان الإلكتروليتات الحيوية ومكونات البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضغط العناصر العصبية في المساريق إلى صدمة ألم شديدة حتى اللحظة التي يحدث فيها نخر في الأمعاء ويحدث المساريق المختنق. ترتبط هذه التغييرات وهزيمة الجزء الأمامي من الأمعاء بخطر الإصابة ليس فقط بفلغمون كيس الفتق ، ولكن أيضًا التهاب الصفاق القيحي.

تحدد العوامل المدرجة معدل الوفيات المرتفع الذي يستمر في الفتق المختنق ، مما يشير إلى الحاجة ليس فقط للتدخل الجراحي المبكر ، ولكن أيضًا إلى العلاج التصحيحي القوي بعد الجراحة.

كما أنواع خاصة من التعدي يميز بين التعدي الرجعي (W-like) والجداري (Richter) ، فتق Littre.

التعدي الرجعي تتميز بحقيقة أنه يوجد في كيس الفتق حلقتان معويتان على الأقل في حالة جيدة نسبيًا ، والحلقة الثالثة التي تربطهما ، والتي تقع في تجويف البطن ، تخضع لأكبر التغييرات. إنها في أسوأ حالات إمداد الدم ، حيث أن المساريق لها مثنية عدة مرات ، تدخل وتخرج من كيس الفتق. نادرًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من الانتهاك ، ولكنه يحدث بشكل أكثر خطورة من المعتاد ، لأن العملية المرضية الرئيسية لا تتطور في كيس فتق مغلق ، ولكن في تجويف البطن الحر. في هذه الحالة ، هناك خطر أكبر للإصابة بالتهاب الصفاق. في حالة حدوث انتهاك رجعي ، يجب على الجراح أثناء العملية فحص حلقة الأمعاء الموجودة في تجويف البطن.

التعدي الجداري يُعرف أيضًا في الأدب بفتق ريختر. مع هذا النوع من التعدي ، لا يتم ضغط الأمعاء إلى أقصى حد من تجويفها ، ولكن جزئيًا فقط ، عادةً في المنطقة المقابلة لحافتها المساريقية. في هذه الحالة ، لا يحدث انسداد معوي ميكانيكي ، ولكن هناك خطر حقيقي من عدم تمزق جدار الأمعاء مع كل العواقب المترتبة على ذلك. في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا تشخيص مثل هذا الانتهاك ، نظرًا لعدم وجود ألم شديد (لا يتم انتهاك مساريق الأمعاء). غالبًا ما تتعرض الأمعاء الدقيقة للانتهاك الجداري ، ومع ذلك ، فقد تم وصف حالات التعدي الجداري للمعدة والأمعاء الغليظة. لا يحدث هذا النوع من التعدي أبدًا مع الفتق الكبير ، فهو نموذجي للفتوق الصغيرة ذات البوابات الضيقة للفتق (الفتق الفخذي ، الفتق السري ، فتق الخط الأبيض للبطن).

فتق ليتر - إنه انحباس رتج ميكل في الفتق الإربي. يمكن أن يُعادل هذا المرض مع الانتهاك الجداري المعتاد مع الاختلاف الوحيد ، نظرًا لظروف أسوأ لتزويد الدم ، فإن العمود الفقري يتعرض للنخر بشكل أسرع من جدار الأمعاء المعتاد.

أعراض الفتق المقيد:

في حالة وجود شكاوى من آلام البطن المفاجئة (خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض انسداد معوي) ، فمن الضروري دائمًا استبعاد انتهاك الفتق. لهذا السبب ، عند فحص أي مريض يشتبه في إصابته بالبطن الحاد ، يجب فحص المناطق التشريحية للفتق المحتمل.

هناك أربع خصائص للانتهاك:

1) ألم حاد في منطقة الفتق أو في جميع أنحاء البطن.

2) فتق غير قابل للاختزال.

4) قلة انتقال صدمة السعال.

ألم هو العرض الرئيسي للانتهاك. يحدث ، كقاعدة عامة ، في لحظة إجهاد جسدي قوي ولا يهدأ ، حتى لو توقف. الألم شديد لدرجة أنه يصعب على المريض أن يتجنب الشكوى والصراخ. سلوكه مضطرب ، والجلد شاحب ، وظواهر الألم الحقيقي صدمة مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم غالبا ما تتطور.

غالبًا ما ينتشر الألم على طول نتوء الفتق. عندما يتم التعدي على المساريق المعوية ، يتم ملاحظة التشعيع في مركز المعدة والمنطقة الشرسوفية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يظل الألم شديدًا جدًا لعدة ساعات حتى اللحظة التي يحدث فيها نخر في العضو المقيد مع موت عناصر الأعصاب الداخلية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يأخذ الألم طابع التقلصات ، والذي يرتبط بتطور الانسداد المعوي.

فتق لا رجوع فيه - علامة لا يمكن أن تكون ذات مغزى إلا في حالة انتهاك فتق حر قابل للاختزال.

توتر نتوء الفتق ويرافق بعض الزيادة في حجمه انتهاك الفتق القابل للاختزال وغير القابل للاختزال. في هذا الصدد ، تعتبر هذه الميزة ذات أهمية أكبر في التعرف على الانتهاك أكثر من عدم قابلية الفتق نفسه للاختزال. عادة ، لا يصبح النتوء متوتراً فحسب ، بل يصبح مؤلمًا بشكل حاد أيضًا ، وهو ما يلاحظه المرضى أنفسهم غالبًا عند الشعور بالفتق ومحاولة إصلاحه.

عدم انتقال السعال في منطقة نتوء الفتق - أهم علامة على التعدي. وهو مرتبط بحقيقة أنه في لحظة التعدي ، ينفصل كيس الفتق عن تجويف البطن الحر ويصبح ، كما كان ، تشكيلًا منعزلاً. في هذا الصدد ، فإن الزيادة في الضغط داخل البطن ، والتي تحدث في وقت السعال ، لا تنتقل إلى تجويف كيس الفتق (أعراض سلبية لدفع السعال). يصعب تقييم هذا العرض في حالة الفتق البطني الكبير ، والذي يحتوي على جزء كبير من أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات ، عند السعال ، من الصعب تحديد ما إذا كان الدافع السعال ينتقل إلى الفتق ، أم أنه يهتز مع البطن بالكامل. من أجل التفسير الصحيح لهذه الأعراض في مثل هذه الحالات ، لا تحتاج إلى وضع راحة يدك على نتوء الفتق ، ولكن عليك إمساكه بكلتا يديك. في حالة وجود أعراض إيجابية لجرعة السعال ، يشعر الجراح بتضخم الفتق.

قرعفوق الفتق المقيد ، عادة ما يتم تحديد الحدة بسبب ماء الفتق (إذا كان كيس الفتق يحتوي على الأمعاء ، ثم في الساعات الأولى من الانتهاك ، يتم سماع التهاب الطبلة).

غالبًا ما يكون الانتهاك مصحوبًا بقيء واحد يكون في البداية ذا طبيعة انعكاسية. في وقت لاحق ، مع تطور الانسداد المعوي والغرغرينا المعوية ، يصبح دائمًا. يصبح القيء بني مخضر ورائحة كريهة. نظرًا لأن انحباس الأمعاء (باستثناء فتق ريختر) معقد بسبب انسداد معوي حاد ، فإنه يترافق مع جميع الأعراض المميزة.

التعدي الجزئي للأمعاء الغليظة ، على سبيل المثال ، الأعور في فتق إربي منزلق ، لا يسبب انسدادًا ، ولكن بعد فترة وجيزة من الانتهاك ، إلى جانب الألم ، تظهر حوافز كاذبة متكررة للتغوط (الزحير). التعدي الجداري للمثانة في الفتق المنزلق مصحوب باضطرابات عسر الهضم: التبول المؤلم المتكرر ، بيلة دموية.

يتطور لدى المرضى المسنين الذين يعانون من الفتق لسنوات عديدة ، في حالات الاستخدام طويل الأمد للضمادة ، اعتياد معروف على الأحاسيس المؤلمة وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة الفتق. في مثل هؤلاء المرضى ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك ، فمن المهم تحديد التغيرات في طبيعة متلازمة الألم ، ولحظة ظهور الألم الشديد والأعراض الأخرى غير العادية.

التعدي المطول ، كما ذكرنا سابقًا ، يؤدي إلى تطور الفلغمون في كيس الفتق. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال متلازمة التفاعل الالتهابي الجهازي والأعراض المحلية المميزة: الوذمة وتضخم الجلد ، والألم الشديد والتقلب فوق نتوء الفتق.

في نهاية المطاف ، ينتهي التعدي طويل الأمد ، كقاعدة عامة ، بتطور التهاب الصفاق المنتشر بسبب انتقال العملية الالتهابية إلى التجويف البطني ، أو بسبب انثقاب جزء التقريب الحاد والمرتفع من الأمعاء المقيدة.

أعلاه ، تم تقديم صورة متأصلة بشكل أساسي في التعدي المرن. التعدي البرازي له نفس أنماط التطور ، لكنه يحدث بشكل أقل عنفًا. على وجه الخصوص ، مع التعدي البرازي ، لا تكون متلازمة الألم واضحة جدًا ، وتتطور ظاهرة التسمم بشكل أبطأ ، ويحدث نخر في الأمعاء المقيدة لاحقًا. ومع ذلك ، فإن التعدي البرازي لا يقل خطورة عن المرونة ، لأن النتيجة النهائية لهذين النوعين من التعدي هي نفسها ، وبالتالي ، فإن أساليب العلاج بالنسبة لهما هي نفسها.

أنواع معينة من الفتق المقيد

فتق أربي مقيد. يحدث التعدي على الفتق الإربي في 60٪ من الحالات فيما يتعلق بالعدد الإجمالي للانتهاكات ، وهو ما يتوافق مع أعلى معدل للفتق الإربي في الممارسة الجراحية. غالبًا ما يكون الفتق الإربي المائل عرضة للانتهاك ، لأنه يمر على طول القناة الأربية بالكامل ، بينما لا يمر الفتق المباشر إلا من خلال الجزء البعيد منه.

الصورة السريرية للفتق الإربي المختنق مميزة تمامًا ، حيث يمكن ملاحظة جميع علامات الانتهاك بسهولة. تتم مواجهة الصعوبات فقط عندما يكون فتق القناة مضغوطًا في الحلقة الداخلية العميقة للقناة الأربية ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا من خلال فحص دقيق للغاية. عادة ، في هذه الحالة ، في سمك جدار البطن ، على التوالي ، توطين الحفرة الأربية الجانبية ، من الممكن أن تشعر بتكوين صغير كثيف ، مؤلم إلى حد ما ، مما يساعد على تحديد التشخيص الصحيح.

من الضروري التمييز بين انحباس الفتق الإربي من التهاب العقد اللمفية الإربية والتهاب الخصية الحاد والورم والاستسقاء في الخصية أو الحبل المنوي وفتق الفخذ المختنق. في الحالتين الأوليين ، لا توجد عادة مؤشرات مسجلة على فتق سابق ، ولا توجد متلازمة ألم وقيء واضح ، وغالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بارتفاع مبكر في درجة حرارة الجسم. يساعد الفحص البدني الروتيني على تحديد التشخيص الصحيح ، حيث يمكن تحديد الحلقة الخارجية غير المتغيرة للقناة الأربية ، ووجود سحجات ، وخدوش ، وتقرحات في الأطراف السفلية أو التهاب البروستات ، والتهاب المستقيم ، والتهاب وريدي البواسير ، والتي هي أسباب التهاب العقد اللمفية المصاحب. في حالات التهاب الخصية ، من الممكن دائمًا تحديد وجود تضخم الخصية المؤلمة والبربخ.

لا تترافق أمراض الأورام في الخصية والحبل المنوي مع ظهور مفاجئ للأعراض السريرية التي تشير إلى وجود فتق إربي مختنق. الفحص الرقمي الدقيق للقناة الأربية يزيل هذه الحالة المرضية. يكون ورم الخصية كثيفًا محسوسًا ، وغالبًا ما يكون حدنيًا. جس القيلة المائية والقيلة القطنية غير مؤلم ، على عكس الفتق المختنق.

ليس من السهل دائمًا التمييز بين انحباس الفتق الإربي والفتق الفخذي عند النساء ، خاصةً مع نتوء فتق صغير. فقط من خلال فحص دقيق ودقيق للغاية ، يمكن إثبات أن الفتق الفخذي يأتي من أسفل الرباط الأربي ، وأن الفتحة الخارجية للقناة الأربية مجانية. ومع ذلك ، فإن الخطأ في التشخيص قبل الجراحة ليس حاسمًا هنا ، لأنه في كلتا الحالتين يشار إلى عملية عاجلة. بعد أن اكتشفوا أثناء التدخل التوطين الحقيقي لفتق الفتق ، اختاروا الطريقة المناسبة للرأب.

إذا كانت هناك صعوبات في التحقق السريري من كيس الرباط المستدير ، فيجب أن يخضع المريض لعملية جراحية طارئة ، لأنه في مثل هذه الحالة التشخيصية الصعبة ، من الممكن أن يفوتك فتق إربي مختنق.

في حالة انحباس الفتق الإربي بعد تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد (يكون نتوء الشق أعلى بمقدار 2 سم وبالتوازي مع الرباط المكون من جزء من البولي يوريثان) ، يتم عزل كيس الفتق في منطقة الجزء السفلي . الجدار مفتوح بعناية. ليس من الضروري تشريح كيس الفتق بالقرب من مكان التعدي ، حيث يمكن هنا لحام محتويات الفتق.

قد يشير سماكة الجدار الخارجي لكيس الفتق في المرضى الذين يعانون من انتهاك الجانب الأيمن إلى وجود فتق منزلق. لتجنب إصابة الأعور ، يجب فتح أنحف جزء من كيس الفتق الموجود على سطحه الأمامي.

إذا تم العثور ، أثناء العملية ، على ألياف عضلية في الجدار الداخلي لكيس الفتق ، فيجب الاشتباه في حدوث انتهاك للمثانة. يعزز وجود ظاهرة عسر الهضم لدى المريض من هذا الشك. في مثل هذه الحالة ، من الضروري فتح أنحف جزء جانبي من كيس الفتق لتجنب الضرر علاجي المنشأ للمثانة.

بعد فتح كيس الفتق ، يتم شفط الارتشاح ويتم أخذ الثقافة. تثبيت محتويات الفتق باليد ، يتم تشريح الحلقة المقيدة. عادة ما يكون هو الفتح الخارجي للقناة الأربية. لذلك ، على طول الألياف ، يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن على مسبار انسداد في الاتجاه الخارجي (الشكل 6.6). إذا تم العثور على انتهاك في الفتحة الداخلية للقناة الأربية ، يتم أيضًا تشريح الحلقة المقيدة بشكل جانبي من الحبل المنوي ، مع تذكر أن الأوعية الشرسوفية السفلية تمر من الجانب الإنسي.

إذا لزم الأمر ، على وجه الخصوص ، لإجراء استئصال الأمعاء الدقيقة أو الثرب الأكبر ، يتم إجراء شق الفتق البطني - يتم تشريح الجدار الخلفي للقناة الأربية وقطع جزء الوتر من العضلات المائلة والعرضية الداخلية. في معظم المرضى ، يكون هذا الوصول كافياً لإخراج جزء كافٍ من الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر للفحص والاستئصال.

من الضروري إجراء شق إضافي في خط الوسط لجدار البطن في مثل هذه الحالات:

1) في التجويف البطني ، عملية التصاق واضحة ، والتي تتداخل مع إزالة أقسام الأمعاء اللازمة للاستئصال من خلال الوصول المتاح في منطقة الفخذ ؛

2) من الضروري استئصال الدقاق الطرفي بفرض مفاغرة اللفائفي المستعرض ؛

3) كشف نخر في القولون الأعمى والسيني.

4) تم العثور على فلغمون من كيس الفتق.

5) تم تشخيصه بالتهاب الصفاق المنتشر و / أو انسداد الأمعاء الحاد.

بعد الانتهاء من مرحلة إصلاح الفتق ، وبعد عزل وربط وإزالة كيس الفتق ، يبدأ الجزء البلاستيكي من العملية. بغض النظر عن نوع الفتق الإربي المقيد (مائل أو مستقيم) ، فمن الأفضل إجراء جراحة تجميلية على الجدار الخلفي للقناة الأربية. مثل هذا النهج التكتيكي لاختيار التدخل الجراحي صحيح ومبرر من الناحية المرضية ، لأن تطوير أي فتق إربي يعتمد على الفشل الهيكلي لللفافة المستعرضة. في سياق الجراحة الطارئة ، يجب استخدام أبسط الطرق وأكثرها موثوقية لإصلاح فتحة الفتق. يتم استيفاء هذه الشروط طريقة باسيني(الشكل 6.7). تحت الحبل المنوي المرتفع ، تثبت الغرز الثلاثة الأولى حافة غمد عضلة البطن المستقيمة والوتر العضلي المتصل بسمحاق حديبة العانة ورباط كوبر الموجود على السطح العلوي للارتفاق. ثم يتم خياطة حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية من خلال التقاط اللفافة المستعرضة للرباط الخلداني. استخدم مادة خياطة غير قابلة للامتصاص. توضع الغرز على مسافة 1 سم من بعضها البعض. يتم التخلص من توتر الأنسجة في المنطقة البلاستيكية ذات الفجوة الأربية العالية عن طريق تشريح الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة لعدة سنتيمترات. تم وضع الحبل فوق الخيوط الجراحية على الجدار الخلفي المنشأ حديثًا. بعد ذلك ، يتم خياطة الصفائح المقطوعة من صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل فتحة خارجية للقناة الأربية بحيث لا تضغط على الحبل المنوي.

في حالات "التدمير" الكبير للجدار الخلفي للقناة الأربية ، يكون استخدام عملية Bassini المعدلة له ما يبرره - المنهجيةما بعد Tempsky.يتم تشريح العضلات المائلة والعرضية الداخلية بشكل جانبي من الفتحة العميقة للقناة الأربية من أجل تحريك الحبل المنوي إلى الزاوية الجانبية العليا لهذا الشق. تحت الحبل المنوي المرتفع من الجانب الإنسي ، يتم خياطة الوتر المتصل للعضلات المائلة والعرضية الداخلية وحافة غمد المستقيم إلى حديبة العانة ورباط العانة العلوي لكوبر. بالنسبة للرباط الأربي ، ليس فقط الحافة المتدلية للعضلات واللفافة المستعرضة ، ولكن أيضًا الورقة الإنسيّة العلوية من الصفاق ، مثبتة بخيوط مع خيوط كيمباروفسكي (الشكل 6.8). يتم نقل الحبل المنوي تحت الجلد إلى سماكة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، مكونًا تضاعفًا تحته من صفيحة الصفاق السفلي الوحشي. بمثل هذا البلاستيك ، يتم التخلص من القناة الأربية.

يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية عند النساء باستخدام نفس الأساليب المذكورة أعلاه. تقوية الجدار الخلفي تحت الرباط الدائري للرحم أو ، وهو أمر مبرر تمامًا ، عن طريق إمساكه في اللحامات. غالبًا ما لا تكون هناك حاجة إلى شق ملين على جدار المهبل الأمامي لعضلة البطن المستقيمة ، وذلك بسبب يتم التعبير عن الفجوة الأربية قليلاً ، والعضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة متاخمة تمامًا للرباط الخلداني. يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقناة الأربية بإحكام.

في حالات التعدي على الفتق المتكرر و "الضعف" البنيوي للأنسجة العضلية - اللفافية - السفاقية الطبيعية ، من أجل تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية ، يتم خياطة رقعة شبكية اصطناعية.

فتق الفخذ المقيد يحدث في المتوسط ​​في 25٪ من الحالات بالنسبة لجميع حالات الفتق المختنق. يتم إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب العقد اللمفية الفخذية الحاد ، والفتق الإربي المختنق والتهاب الوريد الخثاري من تمدد الأوعية الدموية لفم الوريد الصافن الكبير.

تساعد البيانات التي تشير إلى عدم وجود فتق ونتائج الفحص الموضوعي في تحديد تشخيص التهاب العقد اللمفية الحاد. يجب الانتباه إلى وجود سحجات وتقرحات وخراجات على الأطراف السفلية ، والتي كانت بمثابة بوابة دخول للعدوى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب العقد اللمفية بشكل صحيح فقط أثناء التدخل ، عندما لا يتم العثور على نتوء فتق في منطقة الحلقة تحت الجلد لقناة الفخذ (الحفرة البيضاوية) ، ولكن تضخم بشكل حاد ، وتضخم روزنملر-بيروجوف العقدة الليمفاوية. في هذه الحالات ، لا ينبغي استئصال العقدة الليمفاوية الملتهبة من أجل تجنب الإصابة بفترات طويلة من الإسهال الليمفاوي وضعف الدورة الليمفاوية في الطرف. يتم التدخل بخياطة جزئية للجرح.

يساعد الفحص البدني الروتيني للمريض في التعرف على فتق الفخذ المختنق ، وليس الفتق الإربي. الخطأ في التشخيص كما هو مذكور أعلاه ليس جوهرياً ، حيث يظهر للمريض عملية جراحية طارئة بشكل أو بآخر. من الضروري مراعاة وجود ظواهر انسداد معوي تتطور عند تعدي الأمعاء ، واضطرابات عسر الهضم الناتجة عن تعدي المثانة.

لا يسبب تشخيص التهاب الوريد الوريدي على مستوى الوصل الصافن الفخذي في معظم الحالات صعوبات كبيرة. من الضروري مراعاة وجود علامات موضعية لعملية التخثر في الأوردة الصافن الكامنة (احتقان الدم والوجع والحبل الشبيه بالحبل). لا تتغير ملامح وأبعاد التسلل الملموس عندما يتم نقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، ويكون دافع السعال سلبيًا. لغرض التشخيص الموضعي الدقيق ، يتم استخدام مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية المزدوجة مع رسم خرائط الألوان لتدفق الدم.

تعد جراحة فتق الفخذ المقيد واحدة من أكثر التدخلات صعوبة من الناحية الفنية بسبب ضيق الوصول الجراحي إلى عنق كيس الفتق وقرب الهياكل التشريحية المهمة: الأوعية الفخذية والرباط الإربي.

لا يمكن القضاء على التعدي إلا في الجانب الإنسي فقط بسبب تشريح الرباط الجوبي (gimbernath). ومع ذلك ، يجب أن تكون حذرًا للغاية هنا ، لأنه في 15٪ من الحالات ، يتم ثقب الرباط الجوبي بواسطة شريان سدادي كبير ، والذي ينحرف بشكل غير طبيعي عن الشريان الشرسوفي السفلي. كان البديل التشريحي المحدد في الكتيبات القديمة يسمى "تاج الموت" ، لأنه في حالة الإصابة العرضية للشريان ، يحدث نزيف حاد يصعب التعامل معه.

التشريح الدقيق واليقظ للرباط ، تحت السيطرة البصرية بدقة ، يتجنب هذه المضاعفات غير السارة للغاية. ومع ذلك ، في حالة إصابة شريان غير طبيعي ، فمن الضروري الضغط على مكان النزيف بسدادة قطنية ، وعبور الرباط الأربي ، وعزل الشريان الشرسوفي السفلي ، وربط إما جذعه الرئيسي أو الشريان السدادي مباشرة في مكان إفرازه . يتم استخدام تشريح الرباط الأربية أيضًا في الحالات التي لا يمكن فيها القضاء على الانتهاك عن طريق تشريح الرباط الجوبي وحده.

يفضل العديد من الجراحين ، الذين يجرون عمليات جراحية لمرضى فتق الفخذ المختنق ، طرق الفخذ لإصلاح الفتق وإصلاحه. تتميز هذه التقنيات بمقاربة قناة الفخذ من جانب الفتحة الخارجية. من بين الطرق العديدة المقترحة ، فقط طريقة باسيني ،وهو كالتالي. بعد استئصال كيس الفتق ، يتم خياطة الرباط الأربي بغرزتين أو ثلاث خيوط في الرباط العلوي العاني (كوبر) ، أي إلى سمحاق عظم العانة السميك. وبالتالي ، يتم إغلاق الفتحة الداخلية لقناة الفخذ. لا يُنصح بتداخل أكثر من ثلاث خيوط ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى ضغط الوريد الفخذي الكاذب ظاهريًا.

المساوئ الرئيسية لطريقة باسيني هي: صعوبة عزل عنق كيس الفتق الذي ترك جذعه الطويل ؛ صعوبات فنية في مرحلة استئصال قناة الفخذ ، وخاصة استئصال الأمعاء. يمكن تجنب كل هذه العواقب السلبية باستخدام النهج الأربي.

نعتقد أنه من المستحسن استخدامه في كثير من الأحيان طريق روجي بارلافيكيوبادئ ذي بدء ، مع التعدي المطول للأمعاء ، عندما تكون هناك احتمالية كبيرة لاستئصاله. يتم عمل الشق ، كما في حالة الفتق الإربي ، أو على شكل عصا الهوكي ، ويمر إلى الفخذ ، مما يسهل عزل كيس الفتق. يتم فتح الأخير ويتم إصلاح العضو المقيد. يتم تشريح الفتحة الخارجية لقناة الفخذ عند الفخذ ، ويتم قطع الرباط الجوبي من جانب القناة الأربية المفتوحة. بعد تحميل الدواخل في تجويف البطن ، يتم نقل كيس الفتق المنفصل إلى القناة الأربية ، ويمرره تحت الرباط الخلداني. يتم استئصال كيس الفتق بعد عزل عنق الرحم وربطه. يتم وضع الغرز ، الخروج من الوريد الفخذي ، بين أربطة العانة والعذراء. يتم إجراء بلاستيك للقناة الأربية وخياطة الجرح. بالنسبة لاستئصال الأمعاء ، يتم إجراء شق البطن من خلال القناة الأربية.

فتق سري يحدث في الممارسة الجراحية في 10٪ من الحالات بالنسبة لجميع حالات الفتق المختنق.

الصورة السريرية للانتهاك الذي نشأ على خلفية الفتق القابل للاختزال مميزة للغاية بحيث يصعب عملياً الخلط بينها وبين علم أمراض آخر. وفي الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن الفتق السري غالبًا ما يكون غير قابل للاختزال ، ووجود عملية لاصقة في هذه المنطقة يمكن أن يسبب الألم ومظاهر انسداد معوي لاصق ، والتي تعتبر أحيانًا بشكل غير صحيح انتهاكًا للفتق. السمة التشخيصية المميزة الوحيدة هي وجود أو عدم انتقال دافع السعال.

مع الفتق السري الصغير ، يكون انتهاك ريختر ممكنًا ، والذي يمثل صعوبات معروفة في التعرف عليه ، لأن التعدي الجداري للأمعاء لا يترافق مع أعراض انسداد معوي حاد.

استخدام الوصول عبر الإنترنت مع استئصال السرة ، لأن تحدث تغيرات الجلد الواضحة دائمًا حوله. يتم عمل شقين حدوديين حول نتوء الفتق. في هذا الصدد ، لا يتم فتح كيس الفتق في منطقة القاع على شكل قبة ، ولكن إلى حد ما من الجانب ، أي في منطقة الجسم. يتم إجراء تشريح الحلقة اللاإرادية في كلا الاتجاهين في الاتجاه الأفقي أو الرأسي. هذا الأخير هو الأفضل ، لأنه يسمح لك بالتبديل إلى شق بطني كامل في خط الوسط لإجراء أي مساعدة جراحية مطلوبة.

مع فلغمون كيس الفتق ، يتم إجراء عملية جرايكوف (الشكل 6.9). جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: استمرار شق الجلد الحدودي ، تضيق إلى حد ما ، من خلال جميع طبقات جدار البطن ، بما في ذلك الصفاق ، وبالتالي يتم قطع الفتق في كتلة واحدة مع الحلقة المقيدة داخل الأنسجة السليمة . عند دخولهم التجويف البطني ، يعبرون العضو المقيد القريب من الخنق ويزيل الفتق بالكامل دون إطلاق محتوياته. إذا تم اختناق الأمعاء ، يتم تطبيق مفاغرة بين قسميها الأمامي والمختطف ، ويفضل "من طرف إلى طرف". عندما يتم التعدي على الثرب ، يتم وضع أربطة على قسمه القريب ، وبعد ذلك يتم إزالة الفتق أيضًا في كتلة واحدة.

من طرق رأب صفاق جدار البطن الأمامي ، يتم استخدام طريقة Sapezhko أو طريقة Mayo. في كلتا الحالتين ، يتم إنشاء ازدواجية في الصفاق بفرض خيوط على شكل حرف U ومتقطعة.

فتق مقيد للخط الأبيض للبطن. يعد الانتهاك الكلاسيكي لفتق الخط الأبيض للبطن في الممارسة الجراحية نادرًا جدًا. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ انتهاك للأنسجة الدهنية قبل الصفاق ، والذي يبرز من خلال العيوب الشبيهة بالفتق في الخط الأبيض للبطن ، من أجل فتق مقيد. ومع ذلك ، هناك أيضًا انتهاكات حقيقية لوجود حلقة الأمعاء في كيس الفتق ، وغالبًا ما يكون من نوع فتق ريختر.

في هذا الصدد ، أثناء التدخل الجراحي للانتهاك المزعوم لفتق الخط الأبيض للبطن ، من الضروري تشريح الأنسجة الدهنية قبل الصفاق المتدلية من خلال الخلل في الخط الأبيض للبطن. إذا تم العثور على كيس فتق ، يجب فتحه ، ويجب مراجعة العضو الموجود فيه ثم استئصال كيس الفتق. في حالة عدم وجود كيس فتق ، يتم وضع رباط خياطة على قاعدة الورم الشحمي ويتم قطعه. لإغلاق فتحة الفتق البلاستيكي ، عادةً ما يتم استخدام خياطة بسيطة لعيب apo-neurosis بخيوط منفصلة. نادرًا ، في حالة وجود فتق متعدد ، يتم استخدام رأب الخط الأبيض للبطن وفقًا لطريقة Sapezhko.

فتق بطني جراحي مقيد نادر نسبيًا. على الرغم من فتحة الفتق الكبيرة ، يمكن أن يحدث التعدي في واحدة من العديد من غرف كيس الفتق من خلال البراز أو ، وهو أقل شيوعًا ، من خلال الآلية المرنة. بسبب الالتصاقات الواسعة والانحناءات والتشوهات الموجودة في الأمعاء ، غالبًا ما يحدث الألم الحاد وظاهرة انسداد الأمعاء اللاصق في منطقة الفتق بعد الجراحة ، والتي تعتبر نتيجة لانتهاك الفتق. مثل هذا الخطأ في التشخيص ليس ذا أهمية أساسية ، لأنه في كلتا الحالتين يتعين على المرء أن يلجأ إلى عملية طارئة.

عادةً ما يتم إجراء التدخل الجراحي للفتق الجراحي المقيد تحت التخدير ، مما يسمح بمراجعة كافية لأعضاء البطن وخياطة عيب جدار البطن.

يتم إجراء شق الجلد على الحدود ، حيث يتم ترققه بشكل حاد فوق نتوء الفتق ويلتصق مباشرة بكيس الفتق والحلقات المعوية الكامنة. بعد فتح كيس الفتق ، يتم تشريح الحلقة المقيدة ومراجعة محتوياتها وغمر الأعضاء القابلة للحياة في تجويف البطن. لا يقوم بعض الجراحين بعزل كيس الفتق بسبب الصدمة الكبيرة لهذا التلاعب ، لكنهم يخيطون فتحة الفتق بداخله بخيوط منفصلة. بالنسبة للعيوب الصغيرة في حواف الصفاق أو العضلات ، يتم تخييطها "من الحافة إلى الحافة". مع الفتق البطني الضخم ، بما في ذلك معظم محتويات تجويف البطن ، وخاصة عند كبار السن ، لا يتم خياطة فتحة الفتق ، ولكن يتم وضع خيوط الجلد فقط على جرح العملية. لا تستخدم الطرق المعقدة للجراحة التجميلية ، خاصة مع استخدام المواد البلاستيكية ، كثيرًا في مثل هذه الحالات ، لأنها تزيد بشكل كبير من مخاطر الجراحة في هذه المجموعة الصعبة من المرضى.

لا يمكنك الاعتماد على نجاح عملية تجميل الأسنان إلا من خلال الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. يتم تثبيت "الشبكة" الاصطناعية ، إن أمكن ، بطريقة تُخيط حواف الصفاق فوقها (يجب "عزل الأمعاء" عن المادة الاصطناعية بواسطة جزء من كيس الفتق أو عن طريق الثرب الكبير ). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم خياطة "الرقعة" على السطح الخارجي لمرض الصفاق. إن تصريف الجرح بعد الجراحة إلزامي (مع الشفط النشط لمدة 2-3 أيام). يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف لجميع المرضى.

في عمله ، قد يواجه الجراح التعدي فتق سبيج الخط الأيسر (الهلال). يتم وضع بوابات الفتق معها على الخط الذي يربط السرة بالمحور العلوي الأمامي للحرقفة بالقرب من الحافة الخارجية لغمد العضلة البطنية المستقيمة. يمكن أن يتوضع كيس الفتق تحت الجلد والخلالي بين العضلة المائلة الداخلية والسكتة الدماغية. يتم إجراء التصحيح الجراحي لمثل هذا الفتق من الوصول المائل أو المستقيم أو المستعرض.

يعد انتهاك الفقرات القطنية والسدادة والفتق الوركي وما إلى ذلك نادرًا للغاية. تم تحديد مبادئ العلاج الجراحي في إرشادات خاصة.

فتق داخلي مقيد تحتل مكانة متواضعة في الجراحة العاجلة. يمكن أن يحدث ضغط الأعضاء في ثنايا وجيوب الصفاق بالقرب من الأعور ، في مساريق الأمعاء ، بالقرب من رباط تريتز ، في الثرب الأصغر ، في منطقة الرباط العريض للرحم ، إلخ. .. في كثير من الأحيان ، يكون هذا الفتق "خاطئًا" في طبيعته ، حيث لا يوجد كيس فتق.

قد يظهر فتق داخلي مقيد كأعراض انسداد معوي حاد (مع ألم في البطن ، وقيء ، واحتباس غازات ، وأعراض إكلينيكية وإشعاعية أخرى). التشخيص قبل الجراحة للانتهاك الجداري للأعضاء المجوفة صعب للغاية. يتم التعرف على فتق الحجاب الحاجز بالتصوير الشعاعي من خلال وجود جزء من المعدة أو عضو آخر في تجويف الصدر فوق الحجاب الحاجز.

كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن هذا النوع من الانتهاك أثناء مراجعة تجويف البطن ، حيث يتم إجراء عملية جراحية على المريض لانسداد الأمعاء. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي في هذه الحالة من خلال "الوضع" التشريحي المحدد وشدة التغيرات المرضية على جزء من العضو المقيد. يجب إصلاح أي انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز. يتم خياطة الثقوب الصغيرة من الوصول عبر البطن ، وربط حوافها بالخيوط المتقطعة. يتم "إغلاق" عيوب الحجاب الحاجز واسعة النطاق بطعوم مختلفة من جانب التجويف الجنبي.

إدارة المريض بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة مع الفتق المختنق ، يتطلب الأمر مزيدًا من الاهتمام أكثر من إصلاح الفتق المخطط له. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه ، من ناحية ، يتم قبول المرضى في حالة خطيرة نوعًا ما ، ومن ناحية أخرى ، تقدم العمر لغالبية المرضى. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى المسكنات المعتادة والبرد في منطقة العمليات ، يتم وصف الأدوية اللازمة للقلب والأدوية الأخرى. يتم إجراء علاج مناسب لإزالة السموم ، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة انتهاكات توازن الماء بالكهرباء وتوازن الحمض القاعدي. في حالة استئصال الأمعاء ، يتم نقل المرضى لمدة 2-3 أيام لاستكمال التغذية الوريدية. وفقا للإشارات ، توصف المضادات الحيوية. من المهم للغاية استعادة النشاط التمعجي المعوي.

من أجل منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي ، يتم استخدام مضادات التخثر والأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم. يجب على المريض النهوض من الفراش في أقرب وقت ممكن بعد وضع الضمادة. مطلوب نظام حركي نشط في يوم الجراحة.

يتم علاج المضاعفات المتقدمة وفقًا لطبيعتها. بعد العمليات التي يتم إجراؤها بدون فتحة فتق بلاستيكية ، يتم إجراء التدخلات المخططة المتكررة في 3-6 أشهر.

في ختام هذا الفصل ، يجب الاعتراف بأن التنضير الجراحي للفتق في الوقت المناسب فقط بطريقة مخططة هو الذي سيقلل من عدد التدخلات الطارئة. يجب إجراء عملية الفتق المعقد في أقرب وقت ممكن من لحظة الانتهاك. تساعد الأساليب الجراحية المناسبة والتقنية الصحيحة لإجراء جميع مراحل العملية على تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتوفر نتيجة وظيفية جيدة وتمنع تكرار المرض.

تشخيص الفتق المختنق:

تشخيص فتق مقيد في الحالات النموذجية ليس من الصعب. من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، مراعاة سوابق المريض ، والتي من خلالها يمكن الكشف عن وجود فتق في المريض ، والذي كان قابلاً للاختزال وغير مؤلم قبل ظهور الألم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن لحظة الانتهاك مسبوقة ، كقاعدة عامة ، بضغط جسدي قوي: رفع الأثقال ، والجري ، والقفز ، والتغوط ، وما إلى ذلك.

يجب أن يكون الفحص البدني للمريض شديد الحذر ، لأن الصورة الأولية للانتهاك لها سمات مشابهة لبعض الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن. في هذا الصدد ، في حالة وجود ألم في البطن ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري فحص جميع تلك المناطق "الضعيفة" في جدار البطن ، والتي يمكن أن تكون بمثابة بوابات فتق. تنشأ الحاجة الملحة لمثل هذا الفحص لأنه في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى فتق مقيد أولي.يشمل هذا المفهوم الفتق الذي يتم انتهاكه مباشرة في وقت ظهوره الأولي ، دون وجود تاريخ سابق للفتق. غالبًا ما يتعرض الفتق النادر بشكل خاص للانتهاك الأولي: خط شبيجل (هلال) ، مناطق أسفل الظهر ، قناة سدادة ، إلخ.

عند الفحص ، عادة ما يكون نتوء الفتق مرئيًا بشكل واضح ، ولا يختفي ولا يتغير شكله عندما يتغير وضع جسم المريض. عند الجس ، يكون النتوء متوتراً ومؤلماً بشكل حاد ، خاصة في منطقة فتحة الفتق. لا يوجد دافع انتقال للسعال. يمكن أن يكشف قرع النتوء في المرحلة المبكرة من الانتهاك المعوي عن التهاب طبلة الأذن ، ولكن لاحقًا ، نظرًا لظهور ماء الفتق ، يتم استبدال التهاب الطبلة بصوت قرع باهت. أثناء التسمع فوق الفتق المقيد ، لا يُسمع التمعج ، ولكن فوق التجويف البطني ، غالبًا ما يكون من الممكن الكشف عن زيادة التمعج في الجزء المقيد من الأمعاء المقيدة. عند فحص البطن ، من الممكن أحيانًا ملاحظة ضجيج رذاذ ، وأعراض فاليا وغيرها من أعراض انسداد الأمعاء. يمكن أيضًا إثبات وجود هذا الأخير في حالة الفتق المختنق من خلال التنظير التألقي البسيط لتجويف البطن ، حيث تكون مستويات السوائل في الحلقات المعوية مع تراكم الغاز فوقها (أكواب Kloyber) مرئية بوضوح عادةً.

تشخيص متباين في حالة التعدي على الفتق ، من الضروري إجراء عدد من الحالات المرضية المرتبطة ببروز الفتق نفسه ، وليس بشكل مباشر. بالطبع ، في الحالات النموذجية ، لا يكون تشخيص الانتهاك معقدًا ، ولكن في بعض الأحيان ، نظرًا لعدد من الظروف (الفتق المنتهك في البداية ، ووجود أمراض مصاحبة لأعضاء البطن ، وما إلى ذلك) ، فإن التعرف عليه يمثل صعوبات كبيرة.

بادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق فتق مخنوق من غيرقابل للاختزال.هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، ليس متوترًا أو مؤلمًا ، فهو ينقل دافع السعال جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفتق غير القابل للاختزال أمر نادر الحدوث ؛ وعادة ، لا يزال من الممكن إصلاح جزء من محتويات الفتق. قد تنشأ صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي في حالة الفتق متعدد الغرف ، عندما يحدث التعدي في إحدى الغرف. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، هناك علامات وجوب التعدي: الألم والتوتر وعدم انتقال دافع السعال.

في الجراحة العملية ، يصبح من الضروري أحيانًا التفريق بين انتهاك الفتق البروستات.تحدث الحالة الأخيرة بشكل رئيسي مع الفتق غير القابل للاختزال عند كبار السن ، الذين لديهم تباطؤ فسيولوجي في التمعج وميل إلى الإمساك. يؤدي هذا إلى ركود محتويات حلقة الأمعاء ، الموجودة في كيس الفتق ، ولكن على عكس التعدي البرازي مع التكوّن ، لا يوجد أي ضغط على مساريق الأمعاء. سريريًا ، ينمو الركود العظمي تدريجيًا دون مجهود بدني سابق مع تطور بطيء لمتلازمة الألم. الألم لا يكون شديدًا أبدًا ، ويأتي احتباس البراز والغاز أولاً ، ولا يتم نطق توتر نتوء الفتق ، وتكون أعراض اندفاع السعال إيجابية. لا يتطلب التثبيط علاجًا جراحيًا ؛ حيث يتم استخدام حقنة شرجية عادية للتخلص منه. وفي الوقت نفسه ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن الكابروستاسيس غير المصفى يمكن أن يؤدي إلى التعدي البرازي على الفتق.

في الممارسة السريرية ، هناك حالات يُشار إليها عادةً بالمصطلح التعدي الكاذب.يتضمن هذا المفهوم مجموعة أعراض تشبه صورة الانتهاك ، ولكنها ناجمة عن بعض الأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن. مجمع الأعراض المشار إليه هو سبب التشخيص الخاطئ لانتهاك الفتق ، بينما تظل الطبيعة الحقيقية للمرض مخفية. في أغلب الأحيان ، تحدث الأخطاء التشخيصية مع انسداد معوي مختنق ونخر البنكرياس النزفي والتهاب الصفاق من طبيعة مختلفة والمغص الكبدي والكلوي. يؤدي التشخيص غير الصحيح إلى أساليب جراحية غير صحيحة ، على وجه الخصوص ، لإصلاح الفتق بدلاً من شق البطن الواسع الضروري أو قسم الفتق غير الضروري في حالة تحص بولي أو مغص صفراوي. الضمان الوحيد ضد مثل هذا الخطأ هو الفحص الدقيق للمريض دون أي سهو. يجب إيلاء اهتمام خاص للألم خارج الفتق.

قد يواجه الطبيب أيضًا مثل هذا الموقف عندما يظل التعدي على الفتق ، باعتباره السبب الحقيقي لانسداد الأمعاء ، غير معروف ، ويعتبر المرض نتيجة لخنق الأمعاء في تجويف البطن. السبب الرئيسي لهذا الخطأ هو الفحص غير الدقيق للمريض. يجب أن نتذكر أن الفتق المختنق لا يبدو دائمًا وكأنه نتوء واضح للعيان على جدار البطن الأمامي. على وجه الخصوص ، مع الفتق الإربي الأولي ، يحدث التعدي في الحلقة الداخلية للقناة الأربية. في هذه الحالة الفحص الخارجي وخاصة عند مرضى السمنة لا يعطي أي نتائج. فقط مع الملامسة الدقيقة في سمك جدار البطن فوق الرباط الإربي بقليل يمكن العثور على تشكيل كثيف مؤلم بحجم صغير. لا ينبغي لأحد أن ينسى أيضًا إمكانية التعدي على الفتق النادر: قناة السد ، خط شبيجل ، أسفل الظهر ، العجان ، وما إلى ذلك ، والتي ، عند انتهاكها ، غالبًا ما تعطي صورة للانسداد المعوي الحاد. من المناسب هنا التذكير ببيان الطبيب الفرنسي الشهير جي موندور: "إذا كان هناكيجب أن تفحص قابلية الأمعاء للدخول في المقام الأول فتحة الفتقوابحث عن فتق مختنق ".

لا جدال في أنه إذا كانت هناك أي شكوك بشأن التشخيص ، فيجب حلها لصالح فتق مقيد. يصوغ الجراحون ذوو الخبرة الواسعة في علاج الفتق هذا الموقف على النحو التالي: "في الحالات المشكوك فيها ، يكون من الأصح بكثير الميل نحو الانتهاك وإجراء العمليات العاجلة للمريض. أقل خطورة على المريض أن يعترف بالتعدي في حالة عدم وجوده من أن يخطئ في التعدي على مرض آخر.

في مراحل ما قبل دخول المستشفى والمرضى الداخليين ، يجب تنفيذ الإجراءات التالية.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

1. في حالة وجود ألم في البطن ، من الضروري إجراء فحص مستهدف للمريض للتأكد من وجود فتق.

2. إذا تم التعدي على الفتق أو كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك ، حتى في حالة تقليصه التلقائي ، يخضع المريض للعلاج في المستشفى الجراحي في حالات الطوارئ.

3. المحاولات القسرية لتغيير موضع الفتق المختنق خطيرة وغير مقبولة.

4. يمنع استعمال الأدوية المخدرة أو الحمامات أو الحرارة أو البرودة في مرضى الفتق المختنق.

5. يتم نقل المريض إلى المستشفى على نقالة في وضع الاستلقاء.

المرحلة الثابتة:

1. أساس تشخيص الفتق المختنق هو:

أ) وجود نتوء فتق متوتر ومؤلم وغير مختزل مع اندفاع سعال سلبي ؛

ب) العلامات السريرية لانسداد معوي حاد أو التهاب الصفاق لدى مريض يعاني من فتق.

2. تحديد: درجة حرارة الجسم ودرجة حرارة الجلد في منطقة نتوء الفتق. إذا تم الكشف عن علامات التهاب موضعي ، يتم إجراء تشخيص تفاضلي بين فلغمون كيس الفتق وأمراض أخرى (التهاب الوريد الغدي الأربي ، التهاب الوريد الخثاري الحاد للفم المتوسع تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير).

3. الفحوصات المخبرية: فحص الدم العام ، فحص السكر بالدم ، فحص البول العام وغيرها حسب المؤشرات.

4. فحوصات آلية: تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط القلب والأشعة السينية للبطن ، إذا لزم الأمر - الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وبروز الفتق.

5. استشارات المعالج وطبيب التخدير ، إذا لزم الأمر - أخصائي الغدد الصماء.

علاج الفتق المقيد:

تكتيكات جراحية يشير بشكل لا لبس فيه إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي الفوري للفتق المحبوس ، بغض النظر عن نوع الفتق وفترة الحبس. الموانع الوحيدة للجراحة هي الحالة المؤلمة للمريض. تبدو أي محاولة لتغيير موضع الفتق في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو في المستشفى أمرًا غير مقبول نظرًا لخطر نقل عضو تعرض لنقص تروية لا رجعة فيه إلى تجويف البطن.

بالطبع ، هناك استثناءات لهذه القاعدة. نحن نتحدث عن مرضى في حالة خطيرة للغاية بسبب وجود أمراض مصاحبة ، لم يمر عليهم أكثر من ساعة واحدة منذ لحظة الانتهاك التي حدثت أمام الطبيب. في مثل هذه الحالات ، تشكل الجراحة خطرًا أكبر بكثير على المريض من محاولة إعادة الفتق. لذلك ، يمكنك أن تأخذها بعناية. إذا مر وقت قليل منذ لحظة الانتهاك ، فإن تقليل الفتق مسموح به عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، لأن تكويناتهم العضلية السفاقة لجدار البطن تكون أكثر مرونة من البالغين ، والتغيرات المدمرة في التقييد تحدث الأعضاء في كثير من الأحيان أقل.

في عدد من الحالات ، يقوم المرضى أنفسهم ، الذين لديهم بعض الخبرة في إعادة وضع الفتق ، خوفًا من العملية القادمة ، بمحاولات متكررة ووقحة إلى حد ما لإعادة وضع الفتق المقيد في المنزل. ونتيجة لذلك ، فإن حالة ما يسمى ب اختزال وهمي ،وهو أحد المضاعفات الشديدة الخطورة لهذا المرض. في كثير من الأحيان ، يكون التخفيض المزعوم نتيجة للتأثير البدني للطبيب. دعنا نسرد خيارات "الاختزال التخيلي":

1. في كيس الفتق متعدد الغرف ، من الممكن تحريك الأحشاء المقيدة من حجرة إلى أخرى ، مستلقية بشكل أعمق ، غالبًا في نسيج ما قبل الصفاق.

2. يمكنك فصل كيس الفتق بالكامل عن الأنسجة المحيطة به ووضعه مع الأحشاء المقيدة في تجويف البطن أو نسيج ما قبل الصفاق.

3. هناك حالات معروفة لانفصال العنق عن جسم كيس الفتق والصفاق الجداري. في هذه الحالة ، يتم "ضبط" الأعضاء المقيدة في تجويف البطن أو الأنسجة قبل الصفاق.

4. يمكن أن تكون نتيجة التخفيض الخشن تمزق في الأمعاء.

لم يعد يتم تحديد الأعراض السريرية النموذجية للفتق المختنق بعد التخفيض "الوهمي". وفي الوقت نفسه ، فإن وجود ألم حاد في دراسة موقع الفتق والبطن بالإضافة إلى المعلومات المسحية عن محاولات فرض الحد التي حدثت يسمح لنا بإثبات التشخيص الصحيح وإخضاع المريض لعملية جراحية طارئة.

في الحالات المشكوك فيها (فتق غير قابل للاختزال ، فتق متعدد الغرف بعد العملية الجراحية) ، يجب حل المشكلة لصالح الجراحة الطارئة.

في حالة متلازمة الانتهاك الكاذب الناتجة عن مرض جراحي حاد آخر في أعضاء البطن في المرضى الذين يعانون من فتق ، يتم إجراء العملية اللازمة ، ثم - رأب الفتق ، إذا لم تكن هناك ظاهرة التهاب الصفاق.

سنركز بشكل خاص على التكتيكات الجراحية في حالة التخفيض التلقائي للفتق المقيد. إذا حدث ذلك قبل دخول المستشفى: في المنزل أو في سيارة إسعاف في الطريق إلى المستشفى أو في غرفة الطوارئ ، فيجب مع ذلك إدخال المريض إلى قسم الجراحة.

الحقيقة التي لا يمكن دحضها المتمثلة في التعدي على مدة المرض لأكثر من ساعتين ، خاصة مع أعراض الانسداد المعوي الحاد ، تعمل كمؤشر لعملية طارئة (يتم إجراؤها عن طريق شق البطن في خط الوسط) أو تنظير البطن التشخيصي. تم العثور بالضرورة على العضو المقيد وتقييم مدى صلاحيته.

في جميع حالات التغيير التلقائي الأخرى: 1) مدة الانتهاك أقل من ساعتين ؛ 2) شكوك حول مصداقية الانتهاك الذي حدث - المراقبة الديناميكية لحالة المريض ضرورية. في الحالات التي لا تسبب فيها حالة تجويف البطن في اليوم التالي بعد الانتهاك إنذارًا: لا توجد آلام وعلامات تسمم ، يمكن ترك المريض في المستشفى ، وبعد الفحص اللازم ، يخضع لعملية إصلاح الفتق المخطط لها.

إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض أثناء عملية المراقبة ، واستمر الألم في البطن وظهرت أعراض تهيج الصفاق ، يتم إجراء شق طارئ للبطن ويتم استئصال العضو الذي تعرض للتعدي والنخر. - اسم التحريض التخدير أو بداية التخدير الموضعي. على الرغم من ذلك ، بدأوا العملية. بعد فتح كيس الفتق (إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الفتق البطني) ، افحص الأعضاء المجاورة. بعد العثور على العضو الذي تعرض للانتهاك ، يقومون بإزالته في الجرح وتقييم مدى صلاحيته. إذا كان من الصعب العثور على عضو مقيد ، يلجأون إلى تنظير البطن من خلال فم كيس الفتق المفتوح. ثم تستمر العملية وتستكمل وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا للفتق المقيد.

التحضير قبل الجراحة قبل التدخل الجراحي للفتق المختنق ، غالبًا ما يكون في حده الأدنى: يُطلب من المريض التبول أو يتم إفراز البول باستخدام قسطرة ، ويتم حلق منطقة مجال الجراحة ويتم تحضيرها بطريقة صحية. إذا لزم الأمر ، أفرغ المعدة بأنبوب.

المرضى الذين يعانون من الانتهاك لفترات طويلة ، مع أعراض التسمم الحاد والأمراض المصاحبة الوخيمة يجب أن يدخلوا المستشفى في وحدة العناية المركزة من أجل التصحيح المناسب لمؤشرات التوازن الضعيفة لمدة 1.5-2 ساعة (أو يتم إجراؤها على طاولة العمليات) ، بعد ذلك إجراء العملية. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إعداد خاص للمريض للتدخل الجراحي بشكل مشترك من قبل الجراح الأقدم وطبيب التخدير. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدموية. بغض النظر عن طبيعة المستحضر ، يجب إجراء العملية بأسرع ما يمكن (في موعد لا يتجاوز الساعتين الأوليين بعد العلاج بالمستشفى) ، لأنه مع كل ساعة لاحقة يزداد خطر الإصابة بالنخر المعوي. إن تأخير العملية بسبب توسيع نطاق فحص المريض أمر غير مقبول.

تخدير. يفضل العديد من الجراحين التخدير الموضعي. من المعتقد أنه لا يؤدي إلى تغيير موضع الفتق بشكل غير مرغوب فيه. ومع ذلك ، تظهر التجربة أن هذا الخطر مبالغ فيه بشكل واضح. يجب إعطاء الأفضلية لأي توطين لفتق مقيد ، بلا شك ، للتخدير فوق الجافية (النخاعي) ، أو التخدير الرغامي بالتنبيب.

هذا الأخير مطلوب بشكل عاجل في حالات التوسع في حجم التدخل الجراحي بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق.

ملامح التدخل الجراحي. تتضمن العملية الطارئة للفتق المقيد عددًا من الاختلافات الأساسية عن إصلاح الفتق المخطط له. يجب أن نتذكر أن مهمة الجراح الأساسية في هذه الحالة هي أسرع تعرض ممكن وتثبيت للعضو المقيد من أجل منعه من الانزلاق إلى تجويف البطن أثناء التلاعب اللاحق في منطقة فتحة الفتق والقضاء على الفتق. التعدي. يتم إجراء الشق مباشرة فوق نتوء الفتق وفقًا لتوطين الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وبدون عزل كيس الفتق تمامًا ، يتم تشريح قاعه. عادة ، يتم سكب ماء فتق مصفر أو بني غامق. في هذا الصدد ، قبل فتح كيس الفتق ، من الضروري عزل الجرح بمناديل الشاش. مباشرة بعد فتح كيس الفتق ، يأخذ المساعد العضو المقيد (غالبًا حلقة من الأمعاء الدقيقة) ويثبتها في الجرح. بعد ذلك ، يمكنك متابعة العملية وتشريح الحلقة التقييدية ، أي فتحة الفتق (الشكل 6.3). يتم ذلك في الاتجاه الأكثر أمانًا بالنسبة للأعضاء والأنسجة المحيطة. يمكن تحرير العضو المقيد بطريقتين: يبدأ انتشار الصفاق إما مباشرة من جانب فتحة الفتق ، أو يذهب في الاتجاه المعاكس من الصفاق غير المتغير إلى النسيج الندبي للحلقة التقييدية. في كلتا الحالتين ، من أجل تجنب تلف العضو الأساسي ، يجب إجراء تشريح الصفاق عن طريق وضع مسبار محزز تحته.

دعونا نذكرك مرة أخرى بإمكانية حدوث انتهاك رجعي. بخصوص، إذا كان هناك حلقتان أو أكثر من حلقات الأمعاء في كيس الفتق ، إذنمن الضروري إزالة وفحص الحلقة الوسيطة الموجودة في تجويف البطن.

بعد تحرير الأمعاء المقيدة ، يتم تقييم صلاحيتها وفقًا للمعايير التالية:

1) اللون الوردي الطبيعي لجدار الأمعاء.

2) وجود التمعج.

3) تحديد نبض أوعية المساريق المتورطة في الخنق.

في حالة وجود كل هذه العلامات ، يمكن التعرف على الأمعاء على أنها قابلة للحياة ومغمورة في تجويف البطن. في الحالات المشكوك فيها ، يتم حقن 100-150 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين في مساريق الأمعاء ويتم تسخين المنطقة المقيدة لمدة 10-15 دقيقة باستخدام المناديل المبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا ، بعد ذلك ، غابت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه وظلت الشكوك حول جدوى الأمعاء ، فإن هذا يكون بمثابة مؤشر لاستئصالها داخل الأنسجة السليمة ، والذي يتم إجراؤه في معظم الحالات من خلال الوصول الفتق.

بالإضافة إلى الحلقة المقيدة ، فإن 30-40 سم من الأمعاء المتقاربة (فوق الخنق) و 15-20 سم من الأمعاء النابضة (تحتها) عرضة للإزالة. كلما طالت مدة ضبط النفس ، كلما كان الاستئصال أكثر شمولاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند الضغط على الأمعاء ، وهو في الأساس أحد أنواع انسداد الخنق ، فإن القسم الأمامي ، الذي يقع فوق الحاجز ، يعاني بدرجة أكبر بكثير من الأمعاء المختطف. في هذا الصدد ، يرتبط فرض مفاغرة معوية بالقرب من أخدود الخنق بخطر فشلها وتطور التهاب الصفاق.

يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة المقيدة وفقًا لقواعد الجراحة العامة ، في البداية يتم تشريح المساريق على مراحل ويتم تطبيق الأربطة على أوعيتها ، ثم يتم استئصال الجزء المعبأ من الأمعاء. من الأفضل فرض مفاغرة بين قسمي التقريب والصادر "من طرف إلى طرف". في حالة وجود تناقض حاد بين أقطار أقسام الأمعاء المتقاربة والصادرة ، يلجأون إلى فرض المفاغرة "من جانب إلى جانب".

إذا كانت الحدود البعيدة أثناء استئصال الدقاق تقع على بعد أقل من 10-15 سم من الأعور ، فيجب على المرء أن يلجأ إلى فرض اللفائفي - أو التفاغر اللفائفي.

في بعض الحالات ، يبدو أن الأمعاء المختنقة نفسها قابلة للحياة تمامًا ، لكنها قد كشفت عن أخاديد خانقة يمكن أن يتطور فيها نخر موضعي. في حالة مماثلة ، يلجأون إلى الغمر الدائري لأخدود الخنق بخيوط الحرير العقدية المصلية والعضلية ، مع التحكم الإجباري في سالكية الأمعاء. مع التغييرات العميقة في منطقة أخدود الخنق ، يجب استئصال الأمعاء.

يجب أن نتذكر أن الغشاء المخاطي وتحت المخاطي ، غير المرئيين من جانب الغشاء المصلي ، والتي لا يمكن الحكم على تلفها إلا من خلال علامات غير مباشرة ، تعاني في المقام الأول في حلقة الأمعاء المختنقة. تصف الأدبيات حالات تقرح الغشاء المخاطي وانثقاب قرح الأمعاء الدقيقة المعرضة للانتهاك. يوصف أيضًا تضيق الأمعاء الدقيقة بعد التعدي ، التصاقه بالأعضاء المحيطة ، مما أدى لاحقًا إلى حدوث انسداد معوي.

يكون الوضع أبسط بكثير مع نخر الثرب المقيد. في هذه الحالة ، يتم إزالة الجزء النخر منه ، ويتم وضع الجزء القريب في التجويف البطني. عندما يتم التعدي على تعليق الدهون ، قد تتعطل تغذية الجزء المقابل من الأمعاء. لذلك ، من خلال استئصاله ، من الضروري فحص جدار الأمعاء المجاور بعناية وتقييم مدى صلاحيته.

يتم تحديد تكتيكات الجراح في حالات التعدي على الأعضاء الأخرى (قناة فالوب ، الزائدة الدودية الشكل ، إلخ) من خلال شدة التغيرات المورفولوجية في جزء من هذه الهياكل التشريحية. على سبيل المثال ، عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من نخر القولون السيني ، من الضروري توسيع حجم التدخل الجراحي بشكل كبير وإجراء عملية هارتمان من نهج خط الوسط الإضافي للبطن.

بعد غمر عضو قابل للحياة أو مستأصل تعرض لانتهاك في تجويف البطن ، يتم عزل كيس الفتق تمامًا عن الأنسجة المحيطة ، ويتم ربطه في الرقبة واستئصاله. لا يتم استخدام استئصال كيس الفتق في حالات الفتق الواسع ، في الأشخاص المتقدمين في السن ، المثقلين بالأمراض المصاحبة ، والأطفال. في هذه الحالات ، فقط ضمادة وعبور كيس الفتق عند الرقبة ، ويتم تشحيم سطحه الداخلي بالكحول من أجل التسبب في التصاق الصفائح البريتونية.

في المستقبل ، اعتمادًا على نوع الفتق ، يشرعون في ذلك بلاستيك فتحة الفتق. من الآن فصاعدًا ، لا تختلف العملية اختلافًا جوهريًا عن إصلاح الفتق المخطط له ، باستثناء أنه في حالة الفتق المقيد ، من الضروري استخدام أبسط طرق رأب الفتق وأقلها صدمة ، والتي لا تؤدي إلى تعقيد أو تعقيد التدخل الجراحي بشكل كبير . حتى الآن ، تم تطوير طرق رأب الفتق الخالية من التوتر باستخدام أنواع مختلفة من الخيفيات. في حالات الممارسة الجراحية الطارئة ، نادرًا ما يتم استخدامها ، عادةً في المرضى الذين يعانون من الفتق المختنق الذي يحتوي على فتق كبير (إربي متكرر ، سري ، ما بعد الجراحة ، إلخ).

لا يمكن إجراء الجراحة التجميلية الأولية لجدار البطن مع فلغمون كيس الفتق والتهاب الصفاق (بسبب شدة حالة المريض وخطر حدوث مضاعفات قيحية) ، الفتق البطني الكبير الذي كان موجودًا في المرضى لسنوات عديدة (تطور من الممكن حدوث فشل تنفسي حاد). في هذه الحالات ، بعد خياطة الصفاق ، يتم خياطة الجرح جزئيًا وخياطة الجلد.

يتم تحديد حجم وتسلسل التدخل الجراحي للفتق المختنق ، والذي أدى إلى تطور انسداد معوي حاد ، من خلال خصائص وشدة الحالة السريرية.

بشكل منفصل ، ينبغي للمرء أن يركز على مبادئ التدخل الجراحي لأنواع خاصة من الفتق المقيد. اكتشاف المخالفة فتق منزلق ، يجب أن يكون الجراح حذرًا بشكل خاص عند تقييم صلاحية العضو المقيد في ذلك الجزء منه الذي لا يحتوي على غطاء مصلي. في أغلب الأحيان ، "ينزلق" الأعور والمثانة ويتلفان. في حالة نخر جدار الأمعاء ، يتم إجراء شق البطن واستئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة مع فرض مفاغرة اللفائفي العرضي. بعد انتهاء هذه المرحلة من العملية ، يبدأ الغلق البلاستيكي لفتق الفتق. في حالة نخر جدار المثانة ، فإن العملية ليست أقل صعوبة ، لأنه من الضروري إجراء استئصالها بفرض فغر المثانة.

مع ضبط النفس فتق ليتر يجب استئصال رتج ميكل في أي حال ، بغض النظر عما إذا كان قد تمت استعادة قابليته للحياة أم لا. ترجع الحاجة إلى إزالة الرتج إلى حقيقة أن هذه البادئة محرومة ، كقاعدة عامة ، من المساريق الخاصة بها ، وتأتي من الحافة الحرة للأمعاء الدقيقة وسوء إمدادها بالدم. في هذا الصدد ، حتى الانتهاك قصير المدى له يرتبط بخطر النخر. لإزالة الرتج ، يتم استخدام طريقة ربط المحفظة ، على غرار استئصال الزائدة الدودية ، أو استئصال الأمعاء على شكل إسفين ، بما في ذلك قاعدة الرتج.

متى فلغمون كيس الفتق يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. أولاً ، يتم إجراء شق البطن في خط الوسط تحت تأثير التخدير العام. مع هذا التعقيد ، يكون العضو المقيد ملحومًا بشدة بفتحة الفتق بحيث لا يوجد أي خطر عمليًا من انزلاقه في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، فإن وجود التهاب قيحي في منطقة الفتق يخلق خطرًا حقيقيًا من إصابة تجويف البطن ، إذا بدأت العملية بالطريقة المعتادة مع فتح كيس الفتق.

بعد إجراء عملية فتح البطن ، يقتربون من العضو المقيد من الداخل. إذا كانت الأمعاء مقيدة ، يتم تعبئتها ضمن الحدود المذكورة أعلاه. يتم أيضًا قطع أطراف الجزء المختنق من الأمعاء المراد إزالته ، تاركًا جذوعًا صغيرة يتم خياطةها بإحكام. بين الأجزاء المقربة والصادرة من الأمعاء القابلة للحياة ، يتم إجراء مفاغرة باستخدام خياطة داخل العقدة من صف واحد. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الاستئصال الانسدادي مع فغر القولون.

بعد تشكيل المفاغرة بين الأمعاء ، يتم وضع خياطة خيطية على الصفاق حول الحلقة المقيدة (يتم غمر جذوع ما قبل الأمعاء تحت الصفاق) ، وبالتالي تحديد الخراج من التجويف البطني. ثم يتم خياطة الجرح البطني والانتقال إلى المرحلة الثانية من التدخل مباشرة في منطقة نتوء الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ويتم فتح الجزء السفلي من كيس الفتق ، ثم يتم شق فتحة الفتق بما يكفي بحيث يمكن إزالة العضو المقيد وإزالته ، بما في ذلك الأطراف العمياء للأمعاء المتروكة خارج الصفاق. بعد ذلك ، تتم إزالة الأمعاء النخرية ، ويتم تفريغ تجويف الخراج وسكه. في هذه الحالات لا يمكن الحديث عن أي جراحة تجميلية لفتق الفتق.

بطبيعة الحال ، يؤدي رفض إصلاح الفتق إلى تكرار الفتق ، ولكن يجب أن نتذكر دائمًا أن مهمة الجراح الأساسية هي الحفاظ على حياة المريض ، ويمكن بعد ذلك إجراء عملية الفتق المتكرر بطريقة مخططة. يتم استخدام الأساليب الجراحية المحددة في جميع حالات الفلغمون في كيس الفتق تقريبًا ، باستثناء الالتهاب القيحي للفتق السري المقيد ، حيث يتم استخدام طريقة دائرية لإصلاح الفتق ، والتي اقترحها I.I. Greko-vm. يتم وصف جوهر هذه الطريقة أدناه في القسم الخاص بالفتق السري.

في حالة المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية ، والتي لا تسمح بإجراء شق واسع للبطن ، يجوز اللجوء إلى ما يسمى بالخارج من العضو المقيد. في هذه الحالات ، تحت التخدير الموضعي ، يتم تشريح كيس الفتق وفتحة الفتق التقييدية ، وبعد ذلك يتم إزالة القولون النخر المصاب وتثبيته خارج كيس الفتق. يُسمح أيضًا باستئصال الجزء النخري من الأمعاء وتثبيت نهايات الأمعاء في محيط الجرح كفغرة مزدوجة الماسورة.

أي الأطباء يجب أن تتواصل معهم إذا كان لديك فتق مختنق:

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الفتق المصاب وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حدد موعدًا مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة والتشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل... عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف هو (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم للتشاور مع طبيبك.إذا لم يتم إجراء البحث ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض... التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. لفحصها من قبل طبيب، ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على صحة العقل في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب - استخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح العناية الذاتية... إذا كنت مهتمًا بمراجعات العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلمواكبة آخر الأخبار وتحديثات المعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها تلقائيًا إلى بريدك الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز الهضمي:

طحن (تآكل) الأسنان

صدمة في البطن

عدوى جراحية في البطن

خراج الفم

أدينتيا

أمراض الكبد الكحولية

تليف الكبد الكحولي

التهاب الأسناخ

أنجينا جنسول - لودفيج

إدارة التخدير والعناية المركزة

تصلب الأسنان

تشوهات الأسنان

تشوهات وضع الأسنان

التشوهات التنموية للمريء

حجم الأسنان وشكلها غير الطبيعي

أتريسيا

التهاب الكبد المناعي الذاتي

تعذر الارتخاء الفؤاد

تعذر الارتخاء المريء

بازهر المعدة

مرض ومتلازمة بود خياري

مرض انسداد الكبد الوريدي

التهاب الكبد الفيروسي في مرضى غسيل الكلى المزمن المصابين بالفشل الكلوي المزمن

التهاب الكبد الفيروسي جي

التهاب الكبد الفيروسي TTV

التليف تحت المخاطي داخل الفم (تليف الفم تحت المخاطية)

الطلوان المشعر

النزيف المعدي الاثني عشر

داء ترسب الأصبغة الدموية

لغة جغرافية

التنكس الكبدي العدسي (مرض ويستفال-ويلسون-كونوفالوف)

المتلازمة الكبدية الكلوية (متلازمة الكبد والطحال)

المتلازمة الكبدية الكلوية (الفشل الكلوي الوظيفي)