الأوردة التضاريس من mediastinum الخلفي. الورم mediastinum. سمين البحر

هناك العديد من الأساليب لتقسيم جسدنا إلى المؤامرات. حدود الواضحة للأجهزة والأنظمة، بالإضافة إلى إجمالي تساعد الأطباء على التنقل بدقة في الجسم، وتعيين العلاج، واصف بعض الفشل والمرض. في الوقت نفسه، يستخدم الأطباء، بغض النظر عن ملفهم الشخصي، نفس الشروط للإشارة إلى أجزاء محددة من الجسم. لذلك يمكن للمنطقة المخصصة في المنتصف وفي الجزء العلوي من الجسم ارتداء اسم القص. ومع ذلك، يطلق على أخصائيي الشخصية الطبية Mediastinum. اليوم سنتحدث عن MediaStinum، أورام MediaStinal، العقد MediaStinal، تشريح تكنولوجيا المعلومات هو ما يقع.

بنية

من أجل وصف الأمراض الأكثر دقة والتخطيط لطرق التصحيح، ينقسم MediaStum إلى العلوي والسفلي، وكذلك على الأمام والخلف والثانوي.

مقدمة هذا القسم محدودة من الجانب الأمامي من القص، والأوعية الخلفية - الكتف، وكذلك برميل التامور والكتف. داخل هذه المساحة، تمرير الثدي، بالإضافة إلى ذلك، هو الغدة الصعترية فيه، وبعبارة أخرى، الحديد الشوكة. أمام Mediastrium أن الشريان الثدي والغدد الليمفاوية جارية. الجزء الأوسط من المنطقة قيد النظر يشمل القلب، جوفاء، الكتف، الحجاب الحاجز، الأوردة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، تشمل تكوينها برميل كتف، قوس الأبهر، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية، الشرايين الرئوية. أما بالنسبة للوسائط الخلفية، فهي تقتصر على القصبة الهوائية، وكذلك التامور من الموقع الأمامي، العمود الفقري - على الجانب الخلفي. يشتمل هذا الجزء على المريء والأورتا الأورطي، بالإضافة إلى ذلك، يشمل الوريد شبه الإقليمي وغير المستنفد وقناة اللمفاوية الثدي. العقد الليمفاوية موجودة أيضا في وسائل الإعلام الخلفية.

تتكون المنطقة العليا من MediaStinum من جميع الهياكل التشريحية الموجودة فوق الحد الأعلى للتمثيل الذي يمثله الفتحة العليا من القص، بالإضافة إلى الخط الذي يمر من زاوية الصدر والقرص الفقري TH4-TH5.

أما بالنسبة ل MediaStinum السفلي، فإنه يحد من الحواف العليا للحجاب الحاجز والتكبار.

أورام وسائل الإعلام

في مجال Mediastinum، قد تتطور العديد من التكوينات التي تشبه الورم. في الوقت نفسه، ليس فقط التكوينات الحقيقية، ولكن أيضا تلك الخراجات والأمراض على شكل ورم، والتي لها مسببات ممتازة، الموقع، تعزى الأمراض الأخرى إلى الأورام من هذه الهيئة. أي تشكيل جديد لهذه الخطة ينشأ من أنسجة المنشأ المختلفة، يتم دمجها بموقع حصريا. في الوقت نفسه، ينظر الأطباء في:

عيادة نوفو تشكيل

عادة ما يتم اكتشاف تشكيلات الورم من ممثلي الفئة الصغيرة والمتوسطة، بغض النظر عن الجنس. كما تظهر الممارسة، فإن المرض MediaStinal غالبا لا يشير إلى أنفسهم، ويمكن العثور على حصريا أثناء البحث الوقائي. في الوقت نفسه، تتميز بعض الأعراض بأنها يمكن أن تشير إلى مثل هذه الانتهاكات والذي من الضروري إيلاء الاهتمام.

لذلك، فإن تكوينات الورم داخل ميديا \u200b\u200bالوسطى غالبا ما تجعل أنفسهم لمعرفة الأحاسيس المؤلمة غير المكثفة التي يمكن أن تعطي في اتجاه الرقبة، منطقة الكتف وبين الشفرات. في حالة وجود براعم تشكيل داخل برميل متعاطفة الحدود، يمكن ملاحظة التلاميذ من المريض، يمكن ملاحظة إغفال الجفن وسطح مقلة العين.

إن هزيمة العصر اللطيف للعودة غالبا ما يجعل نفسها شعرت بشكل إيجابي في صوته. الأعراض الكلاسيكية لتشكيلات الورم هي أحاسيس مؤلمة في منطقة الصدر، وكذلك الشعور بالجاذبية في الرأس. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضيق في التنفس، الأفرقة، تورم الإناث، اضطرابات الطعام في المريء.

إذا وصلت أمراض الورم إلى مرحلة التطوير المطلق، فإن المريض لديه زيادة ملحوظة في مؤشرات درجة حرارة الجسم، وكذلك ضعف شديد. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ Arthralgia، وفشل في إيقاعات القلب، بعض وذمة الأطراف.

الغدد الليمفاوية من mediastinum

كما ذكر أعلاه، توجد مجموعة متنوعة من الغدد الليمفاوية داخل وسائل الإعلام. الآفة الأكثر شيوعا لهذه الأعضاء هي الخلايا اللمفاوية، والتي يمكن أن تتطور ضد خلفية ورم من سرطان الليمفاوية، وكذلك بعض أمراض النبرة، على سبيل المثال، الساركويد، السل، إلخ.

بالإضافة إلى تغيير حجم Lymphone Lymphadenopathy يجعل نفسها شعرت بالحمى، وكذلك التعرق المفرط. بالإضافة إلى ذلك، تنشأ فقدان الوزن الشديد، وتطوير الكبد Thredomegaly، Splenomegaly. تثير الأمراض الإصابة بالتكلاة المتكررة من الجهاز التنفسي العلوي في شكل Tonsillites، أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم.

في بعض الحالات، يمكن دهش الغدد الليمفاوية، وأحيانا ستنبت الأورام في أعضاء أخرى.

يتم إلغاء الأمراض الورم وغيرها من مشاكل وسائل الإعلام الأخرى وفقا لمعايير الآثار العلاجية بشكل عام.

وتسمى Mediorsia جزءا من تجويف الصدر، يقتصر على الجزء السفلي من الحجاب الحاجز، أمام القص، الخلفي، العمود الفقري الصدر وعناق الأضلاع، من الجانبين - الأوراق الجنبية (ميديا \u200b\u200bالوسيط الأيمن والأيسر). فوق أحضان القص، ميدياشتورينوم يذهب إلى سيلول الرقبة. الحدود العليا مشروطة MediaStinum هي طائرة أفقية تمر عبر الحافة العلوية لمقبض القص. يقسم الخط التقليدي الذي تم إجراؤه من مرفق مقبض القص لجسمه نحو Verteffing الرابع من الثدي، ويقسم MediaStinum إلى الأعلى وانخفاض. الطائرة الأمامية، التي تنفق على الجزء الخلفي من القصبة الهوائية، تقسم MediaStum العلوي على الإدارات الأمامية والخلفية. تقفز القلب وسائل الإعلام السفلي إلى الإدارات الأمامية والمتوسطة والسفلى (الشكل 16.1).

في طليعة وسائل الإعلام العليا، توجد أقسام القصبة الهوائية القريبة، الحديد السادس، أقواس الأبهري والفروع المستمدة منه، الجزء العلوي من الوريد العليا جوفاء وروافده الرئيسية. في الفناء الخلفي، هناك الجزء العلوي من المريء، جذوع متعاطفة، أعصاب تجول، القناة اللمفاوية الصدرية. في ميديا \u200b\u200bالوسطى الأمامية بين التامور والقصير هناك جزء أقصى من الغدة الشوكة، والخلايا الدهنية

كا، الغدد الليمفاوية. متوسط \u200b\u200bMediaStinum يحتوي على تلميح، القلب، أقسام داخلية من الأوعية الكبيرة، التشعبات القصبة الهوائية والإرونات الرئيسية، الغدد الليمفاوية التقطيع. في Mediastrium الخلفي، محدودة من التقلبات الأمامية للقزجة القصبة الهوائية والتكييف، وخلف العمود الفقري Nizhneggudna، هي المريء، قسم التنازل عن الشريان الأورطي الصدري والقناة اللمفاوية الثدي، الأعصاب المتعاطفية والمعاطفية (التجهيز)، الغدد الليمفاوية.

طرق البحث

بالنسبة لتشخيص الأمراض MediaStinal (الأورام، الخراجات، وسائل الإعلام الحادة والمزمنة)، استخدم نفس الأساليب الفيستالية المستخدمة لتشخيص الآفات من الأعضاء الموجودة في هذه المساحة. يتم وصفها في الفصول المعنية.

16.1. الأضرار التي لحقت mediastinum

تخصيص أضرار المخدرات المفتوحة والأجهزة الموجودة في الواقع.

الصورة السريرية والتشخيص.تعتمد المظاهر السريرية على طبيعة الإصابة وأي نوع من أجهزة MediaStinum تالفة، على شدة النزيف الداخلي أو الخارجي. عند إغلاق الأعشاب، تنشأ النزف مع تكوين ورم دموي دائما تقريبا، والتي يمكن أن تؤدي إلى الضغط على الأعضاء الحيوية (في المقام الأول الوريد الرفيع المستوى من MediaStinum). عند كسر المريء، القصبة الهوائية والبرونتشي الرئيسي، وسائل الإعلام الرئة، مؤشر ميدياشت، تطور. يتجلى رئاسة سريريا بألم شديدة وراء القصاصات المميزة في الأنسجة تحت الجلد من السطح الأمامي للرقبة، والوجه، وأقل في كثير من الأحيان جدار الثدي.

يعتمد التشخيص على بيانات Anamnesis (توضيح آلية الإصابة)، تسلسل تطوير الأعراض والبيانات لفحص موضوعي، تحديد أعراض سمة من سمات الجسم التالفة. مع دراسة الأشعة السينية، يكون النزوح MediaStinal مرئيا في اتجاه واحد أو الجانب الآخر، وتوسيع ظله بسبب النزيف. تنوير كبير من ظل MediaStinal - الأشعة السينية من أعراض رئاسة Mediastinal.

إصابات مفتوحة

عادة ما يتم دمجها مع الأضرار التي لحقت أعضاء MediaStinal (التي ترافقها الأعراض المقابلة)، وكذلك النزيف، وتطوير بني

تين. 16.1. تشريح mediastinum (schetiastinum التخطيطي.

صورة). علاجتهدف قبل ذلك

1 - أمامي العليا ميديا \u200b\u200bالوسطى؛ 2 - الوظائف الخلفية إلى وظائف طبيعية

؛ 3 - ميديا \u200b\u200bميديا \u200b\u200bالوسطى؛ 4 - متوسط \u200b\u200bmediastinum. الأعضاء الحيوية (SV

كاليفورنيا والرئتين). يتم علاج الحماية، مع انتهاك وظيفة الإطار في الصدر، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين وأساليب مختلفة من التثبيت. مؤشرات العلاج الجراحي هي ضغط الأعضاء الحيوية مع ضعف حاد في وظائفهم، وكسر المريء، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية، الأوعية الدموية الكبيرة مع نزيف مستمر.

مع أضرار مفتوحة، يتم عرض العلاج الجراحي. يعتمد اختيار طريقة التشغيل على طبيعة الأضرار التي لحقت واحد أو آخر، ودرجة إصابة الجرح والحالة العامة للمريض.

16.2. الأمراض الالتهابية

16.2.1. الناطقة الناطقة الوسائط الحادة

التهاب القمم الحاد للألياف لعائدات MediaStinum في معظم الحالات في شكل غامض بسرعة درجون تدريجي.

مسببات التيولير والتسبب.هذا الشكل من MediaStine الحاد، ينشأ من بؤر صديدي حادة، يقع على الرقبة والرأس، هو الأكثر شيوعا. متوسط \u200b\u200bعمر المرضى يبلغ من العمر 32-36 سنة، رجال مريض 6 مرات في كثير من الأحيان أكثر من النساء. سبب أكثر من 50٪ من الحالات هو عدوى اللاهوائية الهوائية المختلطة ODONOBIC، وعائدات العدوى الأقل في كثير من الأحيان من الخراج التحويلي، والأضرار التغذوية، والتهاب الخلايا اللمفية في الغدد الليمفاوية عنق الرحم والخطوات الحادة. تنحدر العدوى بسرعة على الرقبة الفراشة (أساسا على الحيازة الحميمة) إلى وسائل الإعلام وتسبب التهاب نخري شديد في الأنسجة الأخيرة. يحدث الانتشار السريع للعدوى إلى MediaStum بسبب الجاذبية وتدرج الضغط الناشئ عن تأثير شفط الحركات التنفسية.

باستخدام التهاب الوسيط النخري يختلف عن أشكال أخرى من أشكال الوسيط الحاد، والتطوير السريع غير العادي للعملية الالتهابية والنعناع الشديد، والذي يمكن أن ينتهي بنتيجة فادحة لمدة 24-48 ساعة. على الرغم من التدخل الجراحي العدواني والعلاج الحديث بالمضادات الحيوية، يصل معدل الوفيات إلى 30٪.

ثقب المريء (الأضرار التي لحقت جسم أجنبي أو أداة في الإجراءات التشخيصية والعلاجية)، فشل طبقات بعد العمليات على المريء يمكن أن يصبح أيضا مصادر ميديا \u200b\u200bميدياوستينوم. يجب تمييز MediaStinite الناشئة في ظل هذه الظروف عن وسائل الإعلام النزارية النارية، حيث إنها تشكل وحدة سريرية منفصلة وتتطلب خوارزمية علاجية خاصة.

الصورة السريرية والتشخيص.العلامات المميزة ل MediaStine النخر النخري عبارة عن درجة حرارة الجسم عالية الجسم، قشعريرة، آلام محلية على الرقبة وفي الروتوغلوت، اضطراب الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يلاحظ احمرار وتورم في منطقة الذقن أو على الرقبة. بمثابة ظهور علامات الالتهاب خارج تجويف الفم بمثابة إشارة إلى بداية العلاج الجراحي الفوري. قد يرتبط التنقل في هذه المنطقة بالعدوى اللاهوائية أو الانتفاخ بسبب الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية أو المريء. تعد صعوبة التنفس علامة على تهديد وذمة الحنجرة، وهي انسداد الجهاز التنفسي.

مع دراسة إشعة، زيادة في الرجعية

الفضاء الحشوي (الحيازة)، وجود السوائل أو الوذمة في هذا المجال، تحول القصبة الهوائية في كيبيندي، رئبة ميديا \u200b\u200bميديا، تجانس الربالة في العمود الفقري العنقي. لتأكيد التشخيص، من الضروري إنتاج التصوير المقطعي المحسوب على الفور. اكتشاف وذمة الأنسجة، تراكم السوائل في ميدياشتتينوم وفي التجويف الجنبي، تتيح لك ميدياشتتنم ريتوسيما والرقبة تشخيص وتوضيح حدود توزيع العدوى.

علاج.إن الانتشار السريع للعدوى وإمكانية تطوير تعفن الدم بنتائج قاتلة في غضون 24-48 ساعة يلزم ببدء العلاج من قبل، حتى إذا كانت الشكوك في التشخيص المفترس. من الضروري الحفاظ على التنفس الطبيعي، وتطبيق العلاج الضخم بالبيوت، ويظهر التدخل الجراحي المبكر. أثناء تورم Larynx والأربطة الصوتية، توفر نفاذية خطوط الطيران التنبيب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية، اختر تجريبيا الاستعدادات لمجموعة واسعة من الإجراءات التي يمكن أن تقمع بشكل فعال تطوير العدوى اللاهوائية والهوائية. بعد تحديد حساسية الإصابة بالمضادات الحيوية، يتم وصف الأدوية المناسبة. ينصح بالعلاج بالبنسيلين G (Benzylpenicillin) - 12-20 مليون وحدة عن طريق الوريد أو العضل بالاشتراك مع Clindamycin (600-900 ملغ على الوريد بسرعة لا تزيد عن 30 ملغ في 1 دقيقة) أو metronidazole. يلاحظ تأثير جيد مع مزيج من السيفالوسبورينات، carbopenmes.

أهم عنصر العلاج هو التدخل الجراحي. يتم إنتاج الشق بواسطة الحافة الأمامية م. sternocleidomastoideus. يسمح لك بفتح جميع سكاسات السخان الثلاثة الرقبة. في عملية التشغيل، تكون الأقمشة غير المرئية مبهجة واستنزاف تجاويف. من هذا القطع، لا يمكن للجراح الوصول إلى أنسجة MediaStinal المصابة، وبالتالي فمن المستحسن بالإضافة إلى ذلك لإنتاج الصدر (Sternothy المستعرض) لفتح وتصريف ULUSes. في السنوات الأخيرة، تستخدم التدخلات باستخدام معدات الفيديو لاستنزاف mediastinum. جنبا إلى جنب مع التدخل الجراحي، فإن الترسانة بأكملها العلاج المكثف يعني تطبيق. معدل الوفيات في العلاج المكثف هو 20-30٪

5139 0

يمثل الشريان الأورطي الصدري قسم الشريان الأورطي الثالث. طولها حوالي 17 سم. تتوافق إسقاطها على العمود الفقري المسافة بين فقرات الثدي الرابع والعشرون. بعد ذلك، يتبع من خلال النافذة الأبهرية للحجاب الحاجز في الفضاء Retroperitoneal. على الحدود المناسبة مع قناة الثدي والأوردة غير المستهلكة، على اليسار - مع المناء شبه الصالحة، أمام برونشو المتبقي، الجزء الخلفي من العمود الفقري.

غادر 9-10 أزواج من الشرايين بين الكرتون من الشريان الأورطي في الصدر، وتقع الغازية. يتم غادر الشرايين الشعبية والمريء والشرايين المحيطية ومحيفة الوسيط في الأعضاء الداخلية. Vienna غير المستمر هو استمرار مباشر للأوردة القطنية الصعبة اليمنى؛ تعمل الحدود بينهما حفرة بين الساقين الداخلية والمتوسطة في الحجاب الحاجز. يقع الوريد غير المسموح به على يمين الشريان الأورطي وقناة الثدي والجثث من الفقرات. في طريقه، يستغرق الأمر ما يصل إلى 9 عروق غير مصنوعة من الأورام المنخفضة على الجانب الأيمن من الأوردة المرفيرة، والأوردة القصيرة الخلفي والأوردة الوسيطية ل MediaStinum الخلفي.

عند مستوى فقرات الثدي IV-V، يغلف الوريد غير المستنفد الجذر الصحيح لرئة الظهر في الخلف ويفتح في الوريد الجوف العلوي. فيينا شبه بارك هو استمرار للأوردة القطنية الصاعدة اليسرى؛ يحدد الحدود بينهما ثقب مائل بين الساقين الداخلية والمتوسطة من الحجاب الحاجز. تقع وراء الشريان الأورطي في الصدر ويمر عبر السطح الجانبي للأجسام الفقري؛ يأخذ في طريقها في معظم الأوردة الدولية. يفتح الجزء العلوي من الأوردة الوردي في الوريد شبه الإقليمي العليا أو مباشرة في الوريد غير المسموح به.

تمتد قناة الصدر من الثقب الأبهري للحجاب الحاجز إلى فتحة الصدر العلوي. بالقرب من الحجاب الحاجز، فإن قناة الثدي مغطاة بحافة الشريان الأورطي، أعلاه - الجدار الخلفي للمريء، طوله 35-45 سم.

عادة، قناة الصدر قبل الشرايين بين الكرسي. بعد أن وصل إلى مستوى فقرات III-IV-V-V، يتحول إلى اليسار وراء المريء، ويعود قوس الأورتا والويد الموصل الأيسر، إلى فقرات VII عنق الرحم ويسكب في الوريد الفرعي على اليسار وبعد

في طريقه، يأخذ قناة الثدي الليمفاوية للعوائق في صدر وأعضاء النصف الأيسر من تجويف الصدر.

تمتد المريء من VI عنق الرحم إلى XI من فقرة الثدي. في المتوسط، طولها هو 25 سم. فيما يتعلق بخط الوسيط، فإن المريء يجعل الانحناءات اثنين. الانحناء العلوي الأيسر من أشكال المريء على مستوى الفقرات الثالثة من فقرة الثدي، الانحراف على يسار خط الوسط. على مستوى فقرات الثدي الرابع، تحتل المريء موقفا متميزا وعلى مستوى VII من فوضى الثدي يتغير مرة أخرى إلى اليسار. عند قاعدة الفقرات X الصدرية، يمر المريء عبر الحجاب الحاجز.

عند نقل المريء من خلال الفتحة العليا إلى تجويف الصدر أمامه، يكمن القصبة الهوائية، وعلى مستوى V من الفقرة الصدرية، فإنه يعبر مرق الجذعية اليسرى.

في الاتصال الهاتفي الصدري السفلي إلى المروف، وقناة الصدر والعمود الفقري، في المقدمة - القلب، اليمين - الوريد غير المستنفد وعلى اليسار هو الجزء الصدري من الشريان الأورطي.

تجول الأعصاب

يخترق العصب الذي يتجول اليسار تجويف الصدر بين الشرايين النعالية الكاملة واليسار في المكونات ويعبر قوس الشريان الأورطي في الجبهة. على مستوى الحافة السفلية من الشريان الأورطي من العصب التجاري الأيسر، غادر العصب المرتجع الأيسر، والذي يغلف القوس الأبهر من الخلف والعودة إلى الرقبة. بعد ذلك، يقع العصب التجديف على السطح الخلفي من القصبات الجذعية اليسرى والسطح الأمامي للمريء.

يدخل العصب المناسب الأيمن تجويف الصدر بين الشريان الفرعي والظهر. يترك موقع الشريان المكون من المكونات أمامه عقبة الإرجاع الصحيحة، والذي يعود إلى الرقبة وراء الشريان الصحيح في المكونات المناسبة. أسفل العصب التجديف يمر وراء القصبات الجذعية اليمنى وتنتزل على طول السطح الخلفي للمريء.

يشكل العصب التجديف جنبا إلى جنب مع جذوع متعاطفة الضباب الأمامي والخلفي الرئوي، مما يجعل التامين. يتم تصنيف جذوع التعاطف - زوج الزوج، على جانب العمود الفقري على مستوى رؤوس الضلع.

يتم تقسيم الغدد الليمفاوية غير النظامية إلى جدارية وشباجي. تنقسم الغدد الليمفاوية الجدارية إلى الجبهة (على طول قرب الشرايين غير المقصرة) والخلف - مساحة Okolotopochny. التمييز بين العقد الأمامية والخلفية والخلفية. تقع الغدد الليمفاالية الخلفية على الوفاة حول المريء والرورتا. الجزء العلوي من الشكل الأمامي، أو ذات الصلة، والجزء الأدنى - الغدد الليمفاوية الحجاب الحاجز. يتم تمثيل الغدد الليمفاوية البربال من قبل مجموعة من الباراتراهيل والتشطيب والتوزيع.

لم تتم دراسة فسيولوجيا MediaStinum كمجمع تشريحي، على الرغم من السمات الفسيولوجية المعروفة لكل عضو بشكل منفصل. أثناء الاستنشاق والزفير، بالإضافة إلى السعال، التنفس القسري، شكل وتغيير ميدياوستينوم. هذه النزوح لا تسبب أي اضطرابات وظيفية من الأعضاء الحيوية. ينتقل القلب والرورتا مع التنفس النشط أكثر قليلا من الوريد غير المستنفد وقناة الصدر.

تتغير التغيرات الصلبة في ألياف MediaStinum تدفق الدم في النظام الوريدي للوريد العليا. يتحول MediaStinum في انتهاك لضغط داخلية، خاصة عندما ينخفض \u200b\u200bالأخير. يعتمد موقع Mediocre من MediaStinum على الضغط السلبي في التجاويف الجنبية. في ميدياشتتينوم، هناك ضغط سلبي داخل داخلية (A. I. Trukhalev، 1958). عند الاستنشاق، يتناقص هذا الضغط، وفي الزفير - يرتفع. هذه التقلبات في الضغط داخل MediaStinum تخلق ظروفا للتقدم في الدم عبر الأوردة إلى الأذين الصحيح.

إن عداء الوسائل الإعلانية، وجود حفل استقبال عصبي كبير هو أحد أسباب اضطرابات الديناميكية الدائرية والتنفس السريع أثناء الظروف المرضية (Pneumothorax، Hemotorax، إلخ). من ناحية أخرى، يتم التعبير عن آليات تعويضية - تكيفية محسوبة على تكيف الجسم جيدا في شروط أمراض الأمراض، عندما يكون هناك نزوح كبير ل MediaStinum، على سبيل المثال، بعد استئصال الرئة، ومخلفات رئة واسعة النطاق، إلخ.

كذا ovnatanyan، v.m. kravts.

• ما يجب على الأطباء الاتصال بهم إذا كان لديك Neoplasms لتشكيل الوسائط الخبيثة

ما هو الأورام الخبيثة في المقدمة

تشكيل وسائل الإعلام الأمامية الخبيثة في هيكل جميع الأمراض الأكرولوجية، 3-7٪ 3-7٪. غالبا ما يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في Mediastinum Front Mediastinum في الأشخاص من 20-40 عاما، أي جزء من السكان أكثر نشاطا في الخطة الاجتماعية.

mediofream ويسمى جزءا من تجويف الصدر، يحدها أمام القص، جزئيا عن طريق الغضروف الضلع واللفافة المميزة، وراء - السطح الأمامي للعمود الفقري الصدري، الأضلاع عنق الرحم واللفكيا الإضافية، من جوانب بليورا المضيئة. في القاع، يقتصر ميدياوستينوم على الحجاب الحاجز، ومن فوق - طائرة أفقية مشروطة أجريت من خلال الحافة العلوية من مقبض القص.

اقترح المخطط الأكثر ملاءمة من قسم الوسائل الإعلانية في عام 1938 بموجب Tweeering - اثنان أفقي (فوق وتحت جذور الرئة) وطائرتين رأسية (أمام جذور الرئتين). وبالتالي، يمكن تمييز ثلاثة أقسام (الأمامية والمتوسطة والخلفية) والأرضيات الثلاثة (العلوية والمتوسطة والسفلى).

في طليعة MediaStinum العلوي هناك: الحديد الشوكة، الجزء العلوي من الوريد الأكثر جوفاء، الأوردة الكتفية، الأقواس الأبهرية والفروع المستمدة منه، برميل الكتف، الشريان الكلي الإجمالي السباتي، الأيسر التوصيل في الشرايين.

في الفناء الخلفي من MediaStinum العلوي موجود: المريء، القناة اللمفاوية الثدي، جذوع الأعصاب المتعاطفة، والأعصاب المتعاطفية، والضفيرة العصبية من الأجهزة وأوعية تجويف الصدر، والفوق ومساحات السيلول.

في medianstinum الأمامي هناك: الألياف، يغني من اللفافة الوثيقة، في أوراق السفن الداخلية الثدي مغلقة، الغدد الليمفاوية على غرار، وسخرية الأمامي.

في منتصف ميدياشتتينوم، التمساك مع الإدارات القلبية والخلفية للأوعية الكبيرة، التقلبات من القصبة الهوائية والشجاعة الرئوية، والشرايين الرئوية، والأوردة، والأعصاب الحجاب الحاجز مع سفن الحجاب الحاجز المصاحبة، وتشكيلات Foacenocyl المعتمدة، الغدد الليمفاوية.

في الجزء الخلفي من MediaStinum: الأورتا الهبوطي والأوردة المنخفضة وشبه الحديقة، جذوع الأعصاب المتعاطفة، والأعصاب التي تجول، المريء، القنوات اللمفاوية الثدي، الغدد الليمفاوية، الألياف مع رواد اللفافة التنثرية، الأجهزة المحيطة بموجب وسائل الإعلام وبعد

وفقا لذلك، تشمل الإدارات والأرضيات من MediaStinum بعض توطين تفضيلي لمعظم الأورام. لذلك، من الملاحظ، على سبيل المثال، أن العائزة المتناطلين يقع في الغالب في الطابق العلوي من MediaStinum، وخاصة في ForeFront. تم العثور على Timomas، كقاعدة عامة، في متوسط \u200b\u200bميديا \u200b\u200bميديا \u200b\u200bميديا، الخراجات المثيرة للرياح وليبوماس - في الجبهة السفلى. الطابق العلوي من قسم MediaStinal متوسط \u200b\u200bهو توطين Teratodermoids الأكثر شيوعا. في الطابق الأوسط من المركز الأوسط، غالبا ما يتم العثور على خراجات الهوائية، في حين يتم اكتشاف الخراجات المعدة للوقود في الطابق السفلي من الأقسام الوسطى والخلفية. الأورام الأكثر شيوعا لنظام الوسيط الخلفي في كل طولها هي أورام عصبية.

التسبب (ما يحدث؟) خلال الأورام الخبيثة من Mediastinum المقدمة

تحدث Neoplasms Medianant MediaStinum من الأنسجة غير المتجانسة ويتم دمجها إلا من قبل حدود تشريحية واحدة. وتشمل هذه أورام حقيقية فحسب، بل مختلفة أيضا في توطين، أصل وتدفق الخراجات والتعليم الورم. يمكن تقسيم جميع التكوين الجديد ل MediaStinum على مصدر أسلاكهم إلى المجموعات التالية:
1. الوسائط الخبيثة الأولية الأيسلانز.
2. أورام الخبيثة الثانوية ل MediaStinum (المناظرة للأورام الخبيثة للأعضاء الموجودة خارج Mediastinum، في الغدد الليمفاوية ل MediaStinum).
3. أورام خبيثة من أعضاء وسائل الإعلام (المريء، القصبة الهوائية، القناة اللمفاوية الثدي).
4. أورام الأنسجة الخبيثة التي تحد من وسائل الإعلام (بليورا، القص، الحجاب الحاجز).

أعراض النظارات الواجب لتشكيل الوسائط الأمامية

تم العثور على الأورام الخبيثة MediaStinal في المقام الأول في سن الشباب والمتوسطة (20 - 40 سنة)، وفي النساء في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان في الرجال. أثناء المرض، يمكن تمييز الأورام الخبيثة من MediaStinum، وهي فترة غير مقارنة وفترة من المظاهر السريرية الواضحة. مدة فترة عدم الثانوية يعتمد على توطين وحجم الأورام الخبيثة، ومعدلات النمو، والعلاقات مع أعضاء وتشكيل MediaStinum. في كثير من الأحيان، فإن التكوين الجديد ل MediaStum غير مقدم، ويتم اكتشافه عشوائيا في دراسة إشعاعية وقائية للصدر.

العلامات السريرية ل Medignant MediaStinization Neoplasms تتكون من:
- أعراض ضغط أو إنبات الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة؛
- المظاهر العامة للمرض؛
- أعراض محددة سمة من مختلف الأورام؛

الأعراض الأكثر شيوعا هي ألم ينشأ بسبب ضغط أو إنبات الورم إلى جذوع عصبية أو ضبابي الأعصاب، والتي يمكن أن تكون من الممكن كلاهما مع Neoplasms الحميد و Medignant MediaStation. الآلام، كقاعدة عامة، غير مكثفة، مترجمة على جانب الهزيمة، وغالبا ما تشع في الكتف، الرقبة، منطقة Opercupic. غالبا ما يشبه الألم مع توطين الأيسر للألم خلال الذبحة الصدرية. في حدوث ألم في العظام، ينبغي افتراض أن وجود انبثازي. يؤدي ضغط أو إنبات ورم متعاطي الحد الحدود إلى حدوث المتلازمة التي تتميز بإغفال الجفن العلوي، وتوسيع التلميذ ونسيق مقلة العين على جانب الآفة، والاضطرابات، والتغيير في درجة الحرارة المحلية و dermograph. تتجلى هزيمة العجز اللطيف من قبل صوت الشهود، العصب الحجاب الحاجز - مكانة عالية من قبة الحجاب الحاجز. يؤدي ضغط الحبل الشوكي إلى اضطرابات وظيفة الحبل الشوكي.

مظهر مظهر متلازمة الضغط هو ضغط جذوع الوريدية الكبيرة، وأول مرة، الوريد الجوف العلوي (متلازمة الجوف العلوي المجوف). يتجلى انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يبدو المرضى الضوضاء وشدة في الرأس، وزيادة في الموضع المائل، ألم الصدر، ضيق التنفس، والتورم صمت الوجه، النصف العلوي من الجسم، تورم الرقبة والصدر. الضغط المركزي الوريدي يرتفع إلى 300-400 مم ماء. فن. عندما تقلص القصبة الهوائية وكبار القصبات الكبيرة والسعال وضيق في التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء بسبب انتهاك الغذاء.

في المراحل المتأخرة لتطوير الأورام، هناك ضعف مشترك، زيادة في درجة حرارة الجسم، التعرق، وفقدان الوزن، والتي هي سمة من الأورام الخبيثة. في بعض المرضى، هناك مظاهر انتهاكات مرتبطة بتسمم الجسم مع المنتجات التي تفرزها الأورام المتزايدة. وتشمل هذه متلازمة Arthralgic تشبه التهاب المخلر الروماتويدي؛ ألم وتورم المفاصل، تورم الأقمشة الناعمة للأطراف، صعود معدل ضربات القلب، انتهاك إيقاع القلب.

بعض أورام MediaStum أعراض محددة متأصلة. لذا، حكة الجلد، التعرق الليلي هو سمة من سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة (اللمفية المخلية، Lymporificolosarcoma). تخفيض تلقائي في مستويات السكر في الدم يتطور مع MediaStinum Fibrosaromers. أعراض التسمم التسمم نموذجي لتحقيق التوتر الثامري الخاد.

وبالتالي، فإن العلامات السريرية للأورام، ميديستوم متنوعة للغاية، لكنها تتجلى في المراحل اللاحقة من تطور المرض ولا تسمح دائما بتأسيس تشخيص تحليلي دقيق وطبوغرافي دقيق. مهم للتشخيصات هي بيانات الأشعة السينية وأساليب مفيدة، خاصة بالنسبة للاعتراف بالمراحل المبكرة من المرض.

أورام Mediastum الأمامية العصبية الأكثر شيوعا وكمية حوالي 30٪ من جميع وسائل الإعلام الأولية Neoplasics. تنشأوا من قذائف الأعصاب (الأعصاب، الأعصاب، ساركوما عصبي)، الخلايا العصبية (تعطيل، العصابات، ganglionevroms، paragalioma، cheelodects). في أغلب الأحيان، تتطور الأورام العصبية من عناصر الجذع الحدودية والأعصاب بين الكمان، ونادرا من أعصاب التجول والحجاب الحاجز. التعرية المعتادة لهذه الأورام هي وسائل الإعلام الخلفية. في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان، توجد الأورام العصبية في الأمامي والمتوسطة.

reticulosarcoma، منتشر وعقدية اللمفاوية (ليمفوما ليمفوما) يسمى أيضا "اللمفاوية الخبيثة". هذه neoplasss هي أوراق الورق الخبيثة، مندهش في كثير من الأحيان من الشباب والمتوسطين في منتصف العمر. في البداية، يتطور الورم في غدة واحدة أو أكثر، تليها التوزيع إلى العقد المجاورة. التعميم يأتي في وقت مبكر. في عملية الورم المضغوط، بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية والكبد والنخاع العظمي والطحال والجلود والرئتين وغيرها من الأعضاء. يحدث المرض تحت شكل النخيل من Lymphosarcoma (Lymfoma GiantoFollicular) ببطء أكثر ببطء.

اللمفية اللمفاوية (مرض هودجكين) عادة ما يكون لها تدفق أكثر حميدة من سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة. في 15-30٪ من الحالات في مرحلة تطوير المرض، قد يلاحظ الآفة المحلية الأولية من الغدد الليمفاوية الموسطة الوسطى. وغالبا ما يتم العثور على المرض في سن 20-45 عاما. تتميز الصورة السريرية بوجود موجة غير لائقة. ضعف، التعرق، المصاعد الدورية لدرجة حرارة الجسم، يظهر ألم الصدر. لكن حكة الجلد الحكة ذات السمة اللمفية الغريبة، وزيادة في الكبد والطحال، والتغيرات في نخاع الدم والعظام في هذه المرحلة غائبة في كثير من الأحيان. يمكن أن يتدفق الغوغانلي الأساسي ل MediaStinum بدون مقارنة، في حين أن الزيادة في الغدد الليمفاوية لوسخة الوسيط يمكن أن تظل المظهر الوحيد للعملية.

ل لوسفي ميدياشت. غالبا ما تكون العقد اللمفاوية الدهشة من الأقسام العليا الأمامية والجبهة من ميدياشتتينوم وجذور الرئة.

يتم التشخيص التفاضلي مع مرض السل الأولي، الساركويد والأورام الخبيثة الخبيثة الثانوية. قد تكون المساعدة في التشخيص إشعاع اختبار، نظرا لأن سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في معظم الحالات حساسة للعلاج الإشعاعي (أعراض "ذوبان الثلوج"). يتم تأسيس التشخيص النهائي في دراسة مورفولوجية للمادة التي تم الحصول عليها خلال خزعة الأورام.

تشخيص الأورام الخبيثة من MediaStinum المقدمة

الطريقة الرئيسية لتشخيص Neoplasms Medignant MediaMatic هي الأشعة السينية. يسمح استخدام دراسة الأشعة السينية المعقدة في معظم الحالات لتحديد توطين التكوين المرضي - MediaStinum أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الضوء، الحجاب الحاجز، جدار الثدي) وانتشار العملية.

تتضمن الأساليب الإشعاعية الإلزامية لفحص المريض مع التكوين الجديد ل MediaStinum ما يلي: - الأشعة السينية والأشعة والتخليص من الصدر، ومتناقل من المريء.

يجعل التنظير الإشعاعي لتحديد "الظل المرضي"، وفكرة عن توطينها أو شكلها وحجمها أو حجمها وتنقلها أو شدة أو ملامح أو وضع غياب أو وجود نبضات جدرانه. في بعض الحالات، من الممكن الحكم على علاقة الظل المحدد بالأجهزة المجاورة (القلب، الشريان الأورطي، الحجاب الحاجز). توضيح توطين Neoplasis يسمح لنا إلى حد كبير بطب طبيعته.

لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها في إنتاج الأشعة "جذرية". في الوقت نفسه، هيكل يعتم، ومحفياته، وموقف الأورام للأجهزة والأنسجة المجاورة. يساعد المريء المتناقص في تقدير حالته، وتحديد درجة النزوح أو الإنبات عن طريق التكوين الجديد ل MediaStinum.

تستخدم أساليب البحث بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص موظفي MediaStinum. يستخدم تنظير القصص القصبي للقضاء على توطين الجمهرين للورم أو الكيس، وكذلك لتحديد إنبات الورم الخبيث لوسائل الإعلام الموسمية من القصبة الهوائية والشهري الكبيرة. خلال هذه الدراسة، من الممكن إجراء خزعة ثقب عبر الإنترنت أو عبر الإنترنت من تكوينات MediaStinum في مجال تشجيع القصبة الهوائية. بالمعلومات للغاية في بعض الحالات، يتم تنظيم تنظير الوسيط ونسخة الفيديو، حيث تتم الخزعة تحت سيطرة الرؤية. من الممكن أخذ المواد المتعلقة بالبحث النسيجي أو الخلطي وتحت ثقب طبيعي أو خزعة طموح تحت سيطرة الأشعة السينية.

في حضور الغدد الليمفاوية المتزايدة للمناطق المضغوطة، يقومون بإخراج خزعةهم، والذي يسمح لهم بتحديد هزيمتهم المنتظمة أو إنشاء مرض نظام منهجي (الساركويد، المورمانولومي، إلخ). إذا تم تشتبه مؤشر MediaStinal Giter، فإنها تستخدم المسح الضوئي للرقبة والصدر بعد إدخال اليود المشع. في وجود متلازمة ضغط، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.

إن اختبار الدم العام والكيمياء الحيوي، رد فعل Vasserman (للقضاء على الطبيعة الزهري للتعليم)، يتم إجراء رد الفعل مع مستضد Tuberculin في المرضى الذين يعانون من موظفي Mediastum. في حالة قيامك بشك الصقاع، يظهر تحديد رد فعل اللاتكسية مع مستضد الخلافات. يتم اكتشاف التغييرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم، والكريات البيض، والخلية، وزيادة esp)، والأمراض الالتهابية والنظامية. في الأمراض الجهازية المشتبه فيها (سرطان الدم، الليمفية المخلفات، وريبيولوجي الدم، وما إلى ذلك)، وكذلك الأورام العصبية غير الناضجة تؤدي ثقب إنتاج العظام مع دراسة المايلوجرام.

علاج لتكوين الوسائط الأمامية الخبيثة Neoplasms

علاج MediaStinization MediaStinization Neoplasms - التشغيل. يجب إزالة الأورام وكيس وسائل الإعلام في أقرب وقت ممكن، لأن هذا هو الوقاية من الخبيثة أو تطوير متلازمة الضغط. لا يمكن أن يكون الاستثناء سوى Lipomas الصغيرة والخراجات الاسمية من التامور في غياب مظاهر واتجاهات سريرية تجاههم. علاج أورام وسائل الإعلام الخبيثة في كل حالة يتطلب نهجا فرديا. عادة، يعتمد على التدخل التشغيلي.

يظهر استخدام الإشعاع والعلاج الكيميائي في أورام Medignant Mediastinum الخبيثة، ولكن في كل حالة، يتم تحديد شخصيتها ومحتواهها من خلال السمات البيولوجية والمورفولوجية لعملية الورم، انتشارها. يتم استخدام الإشعاع والعلاج الكيميائي في تركيبة مع العلاج التشغيلي والمستقل. كقاعدة عامة، تشكل الأساليب المحافظة أساس العلاج بمراحل مغلقة بعيدة من عملية الورم، عندما يكون تنفيذ العملية الراديكالية غير ممكنة، وكذلك أثناء ليمفاوما MediaStinum. لا يمكن تبرير العلاج الجراحي مع هذه الأورام إلا في المراحل المبكرة من المرض، عندما تؤثر العملية محليا على مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، والتي ليست في الممارسة المحددة. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح تقنية نسخ فيديو ونجاحها. لا تتيح هذه الطريقة فقط تصور وتوثيق التكوين الجديد ل MediaStinum، ولكن أيضا إزالتها بالأدوات بالمنظار، مما يلفت الضرر التشغيلي الأدنى للمرضى. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الفعالية المرتفعة من طريقة العلاج هذه وإمكانية إجراء التداخل حتى في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الشديدة والاحتياطيات الوظيفية المنخفضة.

جراحة Mediostas جراحة واحدة من أكثر القطاعات الأصغر سنا من الجراحة قد تلقت تطورا كبيرا بسبب تطوير الدعم المخدر والتدخلات التشغيلية والتشخيصات من عمليات الوسائط المختلفة والأورام. تتيح طرق تشخيص جديدة ليس فقط لإثبات توطين التعليم المرضي بدقة فحسب، بل تجعل من الممكن أيضا تقييم هيكل وهيكل التركيز المرضي، وكذلك للحصول على مواد للتشخيص المرضي. تتميز السنوات الأخيرة بتوسيع مؤشرات المعاملة التشغيلية للأمراض الوسيطية، وتطوير تقنيات علاج جديدة عالية للغاية بفعالية عالية، مما أدى إلى تحسين نتائج التدخلات الجراحية.

تصنيف المرض mediastinal.

• الأضرار التي لحقت mediastinum:

1. إصابة مغلقة وإصابات mediastinal.

2. الأضرار التي لحقت القناة اللمفاوية الثدي.

• عمليات التهابية محددة ومحددة في ميدياشتتينيوم:

1. وسائل الإعلانية الدراسية adenit.

2. mediastinite غير محدد:

أ) التهاب وسائل الإعلام الأمامية؛

ب) وسائل الإعلام الخلفية.

بواسطة التدفق السريري:

أ) mediastinite الحاد unmarital؛

ب) التهاب الوسيط الرموز الحاد؛

ج) mediastinite المزمن.

• الخراجات من mediastinum.

1. خلقي:

أ) الخراجات الناواة التامين؛

ب) الليمفاوي الكيسي.

ج) الخراجات الهوائية؛

د) تيراطة

ه) من الجنين الجنين للأمعاء الأمامية.

2. المكتسبة:

أ) الخراجات بعد الهيماتوما في Pericarda؛

ب) الخراجات التي شكلتها انهيار الورم التامور؛

د) الخراجات MediaStinal القادمة من المناطق الحدودية.

• أورام وسائل الإعلام:

1. أورام تنشئة من أعضات MediaStinum (المريء، القصبة الهوائية، الشعب الهوائية الكبيرة، القلوب، الشوك، إلخ)؛

2. أورام تنشئة من جدران Mediastone (ورم الجدار الثدي، الحجاب الحاجز، غشاء بوليس)؛

3. الأورام المنبثقة من الأنسجة MediaStinal وبين الأجهزة (الأورام المقدمة). أورام المجموعة الثالثة هي أورام وسائل الإعلام الحقيقية. يتم تقسيمها وفقا ل Historyesis على الأورام الناتجة عن الأنسجة العصبية والأنسجة الضامة والأوعية وأنسجة العضلات الملساء والنسيج الليمفاوي و Mesenchyma.

أ. أورام عصبية (15٪ من هذه التوطين).

أولا - الأورام الناشئة عن الأنسجة العصبية:

أ) sympatheraome؛

ب) العقدة.

ج) pheochromocytoma؛

د) Chemodect.

II. الأورام الناشئة من قذائف الأعصاب.

أ) نيفينوما؛

ب) الأعصاب.

ج) ساركوما عصبية.

د) Svannya.

ه) ganglionevroms.

(ه)

أورام الموصل:

أ) فيبروما؛

ب) Chondrom؛

ج) osteochondrome mediastinum؛

د) lipoma و liposarcoma؛

ه) الأورام الناشئة عن السفن (حميدة وخبيثة)؛

ه) يمزج

ز) hibrothy.

ه) أورام العضلات.

ب. ورم من فرض النمو:

أ) تيموما؛

ب) رخصات الغدة الشوكة.

أورام الأنسجة الشبكية:

أ) اللمفية اللمفية؛

ب) ليمفوساروكا و Reticulosarcoma.

E. الأورام من الأنسجة ectoped.

أ) Goiter Zobladen؛

ب) العودة الدائنة

ج) adenoma من الغدة المسامية.

MediaStum عبارة عن تشكيل تشريحي معقد، ويقع في منتصف تجويف الصدر، واختتم بين الأوراق المالية، العمود الفقري، القص، وفي الجزء السفلي من الحجاب الحاجز الذي يحتوي على الألياف والأجهزة. العلاقات التشريحية للأعضاء في ميديا \u200b\u200bالوسطى معقدة للغاية، لكن معرفتهم إلزامية وضرورية من موقف متطلبات تقديم المساعدة الجراحية لهذه المجموعة من المرضى.

MediaStinum مقسمة إلى الأمام والخلف. الحدود الشرطية بينهما هي الطائرة الأمامية، التي تنفذ من خلال جذور الرئتين. في medianstinum الأمامي هناك: شوكة الحديد، جزء من الأقواس الأبهري مع فروع، الوريد الجوف العلوي مع أصوله (الأوردة الكتفية)، القلب والتكياني، الصدر من الأعصاب التجول، الأعصاب الحاجز، القصبة الهوائية والأقسام القصيرة الأولي، الضفيرة القصيرة الأولي الغدد الليمفاوية. في وسائل الإعلام الخلفية هناك: الجزء الهبوطي من الشريان الأورطي والأوردة غير المستهلكة وشبه الحديقة، المريء، الصدر من الأعصاب التي تجول تحت جذور الرئتين، القناة اللمفاوية في الصدر (الصدر)، برميل متعاطفة الحدود مع تهوية الأعصاب، الضفيرة العصب، الغدد الليمفاوية.

لإنشاء تشخيص المرض، توطين العملية، وعلاقتها بالأعضايا المجاورة، في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض MediaStinal، من الضروري في المقام الأول إجراء فحص سريري كامل. تجدر الإشارة إلى أن المرض في المراحل الأولية يظل غير مقارنة، والتشكيلات المرضية هي اكتشاف عشوائي مع التنظير الإشعاعي أو الفلورغرافيا.

تعتمد الصورة السريرية على التوطين والحجم والمورفولوجيا للعملية المرضية. عادة ما يشكو المرضى من الألم في الصدر أو منطقة القلب، المنطقة المشتركة بين الأوبو. سبق الأحاسيس المؤلمة في كثير من الأحيان شعور بالإزعاج، معربا عن الإحساس بالجاذبية أو التعليم الغريب في الصدر. في كثير من الأحيان هناك ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس. عند الضغط على الوريد الجوف العلوي يمكن أن يلاحظ زرقة جلد الوجه والنصف العلوي من الجسم، تورمهم.

في دراسة أعضاء MediaStinum، من الضروري أن تنفق قرعا شاملا والتسمع، لتحديد وظيفة التنفس الخارجي. هام أثناء الفحص هي الأبحاث الكهربائية والصوتية، بيانات ECG، أبحاث الأشعة السينية. تعقد الأشعة السينية ومتنظير الإشعاع في توقعين (مباشر وجانبي). عند تحديد التركيز المرضي، يتم إجراء التصوير المقطعي. البحوث، إذا لزم الأمر، استكمالها بتهوية الرئوية. في يشتبه في وجود Goiter الحكيم أو غدة الغدة الدرقية الشاذة، يتم إجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية والتكلفة مع I-131 و TC-99.

في السنوات الأخيرة، أثناء فحص المرضى، تستخدم أساليب البحث الفعال على نطاق واسع: تنظير الصدر وتخزين الوسائط مع خزعة. إنها تسمح لك بإجراء تقييم مرئي ل MediaStinal Pleial، عضو جزئيا من Mediastinum وأداء المواد للبحوث المورفولوجية.

حاليا، التصوير المقطعي المحسوب والرنين المغناطيسي النووي هي الأساليب الرئيسية لتشخيص أمراض MediaStinum مع التصوير بالأشعة.

ميزات مسار الأمراض الفردية للأجهزة MediaStinal:

الأضرار التي لحقت mediastinum.

التردد - 0.5٪ من جميع الجروح التي اختراق من الصدر. الضرر مقسم إلى فتح وإغلاق. من المقرر أن ينزفت ميزات التدفق السريري مع تشكيل ورم دموي وضغط الأعضاء والأوعية والأعصاب.

علامات ورم دموي MediaStinal: ضيق صغير في التنفس، والاضطلاع بالاضطرابات الخفيفة، تورم الأوردة عنق الرحم. مع التصوير الشعاعي - يعتم Mediastinum في منطقة الدم الدموية. في كثير من الأحيان دموية تتطور ضد خلفية الانتفاخ تحت الجلد.

في دم دم أعصاب تجول، تتطور المتلازمة المهبلية: اضطراب الجهاز التنفسي، براديكبارديا، تدهور الدورة الدموية، استنزاف الالتهاب الرئوي.

العلاج: تخدير كاف، صيانة نشاط القلب، العلاج المضاد للجراثيم والأعراض. مع انتفاخ وسائل الإعلام التدريجية، يمكن عرض Plevra و Friber من الألياف والرقبة والرقبة والرقبة تحت الجلد مع إبر قصير وسميكة لإزالة الهواء.

عندما يتم حقن Mediastrumy، فإن الصورة السريرية تكملها تطوير Hemotorax و Hemotorax.

يظهر التكتيك الجراحي النشط في انتهاك تدريجي لوظيفة التنفس الخارجي والنزيف المستمر.

يمكن أن يكون الأضرار التي لحقت القناة اللمفاوية الثدي في:

1. 1. إصابة في الصدر مغلقة؛
2. 2. جروح سكين ورصاص.
3. 3. خلال العمليات البرازية.

كقاعدة عامة، يرافقهم مضاعفات شديدة وخطيرة من Chylotorax. في حالة العلاج المحافظ غير الناجح لمدة 10-25 يوما، يكون العلاج التشغيلي ضروريا: ضمادة القناة اللمفاوية الثدي أعلى وتحت الأضرار، في حالات نادرة، تقليم جرح الجرح، زرع في الوريد غير المستخدم.

الأمراض الالتهابية.

غير محددة حادة mediastinite. - التهاب ألياف MediaStinum الناجمة عن الإصابة غير المحددة.

MediaStinite الحاد يمكن أن يسبب الأسباب التالية.

1. افتح أضرار MediaStinal.
   1. مضاعفات العمليات على الأعضاء MediaStinal.
   2. توزيع الاتصال العدوى مع الأعضاء والتجويف المجاورة.
   3. التوزيع النقيلي للعدوى (الدم الدموي، اللمفيئيا).
   4. ثقب القصبة الهوائية والبرونشي.
   5. ثقب المريء (الفجوة المؤلمة والعفوية، تلف الأداة، إصابة الأجسام الأجنبية، تفكك الورم).

تتكون الصورة السريرية ل MediaStine الحاد من ثلاثة مجمعات رئيسية للأعراض، وهي شدة مختلفة منها تؤدي إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يعكس مجمع الأعراض الأول مظاهر العدوى الحادة الحادة الحادة. والثاني مرتبط بالمظهر المحلي للتركيز القوي. تتميز مجمع الأعراض الثالث بالصورة السريرية للأضرار أو الأمراض التي تسبق تطوير mediastinite أو تسبب في سببها.

المظاهر العامة ل MediaStinite: الحمى، عدم انتظام دقات القلب (نبض - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)، انخفاض ضغط الدم، العطش، الفم الجاف، ضيق الوقت 30 - 40 في الدقيقة، القصدير، والإثارة، والنشوة مع الانتقال إلى اللامبالاة.

مع خراجات الوسائط الخلفية محدودة، فإن الأعراض الأكثر شيوعا هي عسر البلدي. قد يكون هناك سعال ينبح جافا إلى الاختناق (المشاركة في عملية القصبة الهوائية)، وأصوات عطل (إشراك عصب عائد)، وكذلك متلازمة هورنر - في حالة توزيع العملية إلى برميل الأعصاب المتعاطفة وبعد موقف المريض القسري، نصف جانبي. قد يكون هناك تورم من الرقبة وأعلى الصدر. عندما يمكن أن يكون الجس المواقف بسبب انتفاخ الانتفاخ تحت الجلد، نتيجة الأضرار التي لحقت المريء أو القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية.

العلامات المحلية: الألم في الصندوق هو علامة أولى ودائمة على ميدياشتتينيت. يتم تكثيف الألم عند ابتلاع ورمي الرأس مرة أخرى (أعراض رومانوف). تعكس توطين الألم بشكل أساسي توطين القرحة.

تعتمد الأعراض المحلية على توطين العملية.

mediastynit الأمامي	mediastinite الخلفية
ألم برث	ألم في الصدر مع التشعيع في فاصل متوسط
تعزيز الألم عند الاستيلاء على الصدر	تعزيز الألم عند ضغط عملياتكوم
تعزيز الألم عند كتابة الرأس - أعراض	زيادة الألم عند البلع
photoznost في مجال القص	photoznost في مجال فقرات الثدي
أعراض ضغط الوريد الجوف العلوي: الصداع، الضوضاء في آذان، زرقة الوجه، الأوردة المنارة من الرقبة	أعراض ضغط غرفة البخار والأوردة شبه الحديقة: توسيع الأوردة بين الكريمة، الانصباب في الجنجر و pericarda
عندما تكون CT و NMR - منطقة سواد في الإسقاط في المقدمة	عند CT و NMR - منطقة التعتيم في إسقاط الوسائط الخلفية
الأشعة السينية - الظل في وسائل الإعلام الأمامية، توافر الهواء	الأشعة السينية - الظل في ميديا \u200b\u200bالوسطى الخلفية، توافر الهواء

في علاج MediaStinites، يتم استخدام تكتيك جراحي نشط مع إزالة السموم الشديدة اللاحقة والعلاج المضاد للجراثيم وغير المناعي. العلاج الجراحي هو القيام بالوصول الأمثل، والتعرض للمنطقة المصابة، وكسر استراحة وتصريف MediaStinum والتجويف الجنبي (إذا لزم الأمر) وفرض Gastrostoma. الوفيات في ميديا \u200b\u200bميديا \u200b\u200bالرمو الأخيرة الحادة هو 20-40٪. مع تصريف MediaStinum، يتم استخدام طريقة N.N.Kushin (1973) بشكل أفضل: تصريف MediaStinum مع الصرف الأنبوبي، تليها غسل كسور من حلول مطهرة وطموح نشط.

mediastinites المزمن نحن منقسمون إلى عقيم وميكروبات. يشمل العقيم IDESTIC IDEOPECECTIC، Postgemorgic، Conyious، الروماتيزم، dysmetabolic. يتم تقسيم الميكروبات إلى غير محددة ومحددة (مرض الزهري، السل، الميكوتيين).

المشتركة لوسائل الوسائط المزمنة هي الطبيعة الإنتاجية للالتهابات مع تطور التصلب من ألياف MediaStinum.

أعظم الأهمية الجراحية هي المخلبية MediaStinite (ليفي MediaStinite، التليف MediaStinal). مع نموذج مترجم، يشبه هذا النوع من MediaStine ورم أو كيس من MediaStinum. في النموذج المعمم، يتم دمج التليف MediaStinal مع التليف RetroperitOneal والتهاب الغدة الدرقية الليفية ومدير الزائفة من كرة القدم.

العيادة ترجع إلى درجة ضغط mediastinum. يتم اكتشاف متلازم الضغط التالي:

1. أعلى متلازمة فيينا جوفاء
2. متلازمة ضغط الأوردة الرئوية
3. متلازمة TrasteObronchial.
4. متلازمة المريء
5. متلازمة الألم
6. متلازمة الجذعية العصبية

علاج Mediastinites المزمن هو المحافظ بشكل رئيسي وأعراض. في حالة معرفة سبب MediaStinite، تؤدي القضاء عليها إلى قابلية الراحة.

أورام وسائل الإعلام. جميع الأعراض السريرية لتكوينات حجم الوسيط المختلفة عرفي لتقسيم المجموعات الرئيسية الثلاثة:

1. أعراض من الأعضاء mediastinal تقلص مع ورم؛

2. أعراض الأوعية الدموية الناشئة عن ضغط السفن؛

3. الأعراض العصبية التي تتطور فيما يتعلق بالضغط أو إنبات جذوع الأعصاب

يتجلى متلازمة ضغط الجهاز المضغوط من MediaStinum. بادئ ذي بدء، الأوردة الكتفية الكتف والأجهزة العليا - أعلى متلازمة فول جوفاء. في مزيد من التعبير، هناك صر من القصبة الهوائية والبرونتشي. هذا يتجلى سعال وضيق التنفس. عند الضغط على المريء، فإن ابتلاع وتمرير الطعام مكسور. عند الضغط على الورم العصب العائد، اضطرابات Lancement، شلل الرباط الصوتي على الجانب المناسب. عندما تقلص العصب الحجاب الحاجز هو مكانة عالية من النصف المشلول من الحجاب الحاجز.

عندما تكون برميل متعاطفة الحدود متلازمة البورنر هي إغفال الجفن العلوي، تضييق التلميذ، هروب مقلة العين.

تظهر اضطرابات الأعصاب في شكل آفات من المفاصل، واضطرابات معدل ضربات القلب، وانتهاكات المجال ذو الطفولة العاطفية.

أعراض الأورام متنوعة. ينتمي الدور القيادي في التشخيص، خاصة في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية، إلى تصوير التصوير المقطعي والأشعة السينية.

التشخيص التفاضلي لأورام mediastinal في الواقع.

		موقع		محتوى		ذات جودة كبيرة	كثافة
تيراطة	الورم الأكثر شيوعا من mediastinum	ميديا \u200b\u200bالوسطيا الأمامية	بارز	الأغشية المخاطية والدهون والشعر والأعضايا	بطيء		المرن
العصبية	التردد الثاني	وسائل الإعلام الخلفية	بارز	المتجانسة	بطيء			أجعد
مقاوم	الثالث في التردد	مختلف وسائل الإعلام الغضب في كثير من الأحيان	مختلف	المتجانسة	بطيء
Lipoma، هيبنايا		مختلف	مختلف	هيكل مختلط	بطيء			أجعد
Gemangioma، limphangoma.		مختلف						أجعد

لا تتعلق Timoma (أورام الغدة الشوكية) بأورام MediaStinal، على الرغم من أنها تعتبر معها فيما يتعلق بميزات التوطين. يمكن أن تتصرف كلا من الحميدات، وكذلك الأورام الخبيثة، وإعطاء العنب. أنها تطور أو من النسيج الظهاري أو اللمفاوية. غالبا ما يرافقه تطوير Miasthenia (Miastenia Gravis). الخيار الخبيث هو 2 مرات في كثير من الأحيان، وعادة ما تكون صعبة للغاية وتقود بسرعة إلى وفاة المريض.

المعالجة التشغيلية تظهر:

1. مع تشخيص ولقاء الورم أو كيس من وسائل الإعلام؛
2. مع Mediastinites الحائضين الحاد، وهيئات أجنبية من وسائل الإعلام، مما تسبب في ألم أو هيموبتيس أو تقفز في الكبسولة.

العملية بطلان في:

1. تثبيت المناظير عن بعد إلى أعضاء أخرى أو الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية؛
2. الضغط على الوريد الجوف العلوي مع الانتقال إلى mediastinum؛
3. البورالما المستمرة للرؤية الصوتية في وجود ورم خبيث تجلى وزن التصويت؛
4. نشر ورم خبيث مع حدوث البleور النزفية؛
5. مع الحالة العامة الخطيرة للمريض مع ظاهرة Cachexia والكبد وفشل الكلوي والفشل الرئوي والقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه في اختيار نطاق التدخل التشغيلي في المرضى الأورام، ليس فقط طبيعة نمو وانتشار الورم يجب أن يؤخذ في الاعتبار، ولكن أيضا الحالة العامة للمريض، ولاية الأعضاء الحيوية.

العلاج الجراحي لأورام medianstinum الخبيثة يعطي نتائج سيئة. اللمفية اللمفية و Reticulosarcomer علاجا جيدا جيدا. مع أورام وسائل الإعلام الحقيقية (TheratoBlastomes، العصبية، الأورام الضامة) علاج الإشعاع غير فعال. الأساليب الكيميائية لعلاج أورام وسائل الإعلام الحقيقية الخبيثة هي أيضا غير فعالة.

تتطلب MediaStinite القمامة تدخلا تشغيليا للطوارئ هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض، بغض النظر عن شدة حالتها.

بالنسبة لتعرض وسائل الإعلام الأمامية والخلفية والأجهزة الموجودة هناك مناهج تشغيلية مختلفة: أ) تشريح طولي كامل أو جزئي للقص؛ ب) تشريح عرضي للقص، بينما كشف كل من التجاويف الجنبي؛ ج) مثل الأمامي، لذلك يمكن فتح وسائل الإعلام الخلفية من خلال التجويف البولية اليسرى واليمين؛ د) بضع الحجاب الحجاب الحاجز مع فتح ودون فتح تجويف البطن؛ ه) فتح ميديا \u200b\u200bميديا \u200b\u200bمن خلال شق عن طريق الرقبة؛ ه) في وسائل الإعلام الخلفية، يمكنك اختراق الخلفي المضغوط على السطح الجانبي للعمود الفقري مع استئصال رؤساء الأضلاع عدة؛ ز) إلى MediaStinum يمكنك الدخول إلى الخارج بعد استئصال الغضروف الضاد في القص، وأحيانا مع استئصال جزئي من القص.

إعادة تأهيل. فحص القدرة العاملة.

توزيع المرضى

لتحديد القدرة العام للمرضى، يتم استخدام البيانات السريرية العامة مع نهج إلزامي لكل تفتيش. من خلال الفحص الأساسي، من الضروري مراعاة البيانات السريرية، وطبيعة العملية المرضية - المرض أو الورم، والعمر، ومضاعفات من العلاج المنفذ، وحضور الورم - ورموية محتملة. إن نقل الإعاقة للعودة إلى العمل المهني أمر شائع. مع الأورام الحميدة بعد معالجتها الراديكالية، والتوقعات مواتية. مع أورام خبيثة، والتوقعات سيئة. يتم عرض أورام أصل المايزشيمال لتطوير الانتكاسات تليها سوء الوظيفة.

بعد ذلك، تنفذ تطرف العلاج، مضاعفات بعد العلاج. وتشمل هذه المضاعفات اللمفوستات الأطراف، القرحة الغذائية بعد علاج الإشعاع، انتهاك وظيفة تهوية الرئتين.

أسئلة التحكم

1. 1. تصنيف الأمراض MediaStinal.
2. 2. الأعراض السريرية للأورام mediastinal.
3. 3. طرق التشخيص لوسائل الوسائط الأيسلانز.
4. 4. المؤشرات والموانع للعلاج الجراحي للأورام وكيس وسائل الإعلام.
5. 5. الوصول التشغيلي إلى الوسائط الأمامية والخلفية.
6. 6. أسباب وسائل الإعلام الرصم.
7. 7. عيادة ميديا \u200b\u200bميديا \u200b\u200bميديا.
8. 8. طرق فتح uluses مع mediastine.
9. 9. أعراض استرخاء استراحة.

10. مبادئ علاج استرواح الرفاهية.

11. أسباب الأضرار التي لحقت القناة اللمفاوية الثدي.

12. عيادة Chailotorax.

13. أسباب محطات الوسائط المزمنة.

14. تصنيف أورام MediaStinal.

مهام الظرفية

1. التحق المريض البالغ من العمر 24 عاما بشكاوى من التهيج، التعرق، الضعف، نبضات القلب. مريض 2 سنوات. الغدة الدرقية ليست زيادة. التبادل الرئيسي ل + 30٪. مع الفحص البدني، لم يتم اكتشاف أي أمراض. مع دراسة الأشعة السينية في Mediastum الأمامي على مستوى الضلع الثاني على اليمين، يتم تحديد تشكيل نموذج مدور 5x5 سم مع حدود واضحة، والنسيج الرئوي شفاف.

ما هي الأبحاث الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص؟ هل تكتيك في علاج المريض؟

2. المريض 32 سنة. منذ ثلاث سنوات، شعر فجأة بالألم في يده اليمنى. لقد عولجت من قبل العلاج الطبيعي - انخفض الألم، لكنه لم يمر تماما. في وقت لاحق، لاحظت على الرقبة على اليمين في منطقة اختبار كثيفة، وجبة علة. في الوقت نفسه، ألم في النصف الأيمن من الوجه والرقبة. في الوقت نفسه، لاحظت تضييق شق العين اليمنى وعدم التعرق على النصف الأيمن من الوجه.

في حالة التفتيش، يتم الكشف عن ورم كثيف وعربات التي تجرها الدواب، والورم الثابت وتوسيع العصير الوريدي السطح من النصف العلوي العلوي من الجسم في المقدمة في المنطقة اليمنى. ضمور صغير وتقليل قوة العضلات لحزام الكتف الأيمن والأطراف العليا. تثقيب صوت قرع فوق الجزء العلوي من الرئة اليمنى.

ما الورم الذي يمكن أن تفكر فيه؟ ما هي الأبحاث الإضافية اللازمة؟ تكتيك الخاص بك؟

3. المريض 21 سنة. اتصل بالشكوى حول الشعور بالضغط في الصدر. الأشعة السينية على اليمين في الجزء العلوي من ظل mediastinum في الجبهة المجاورة الظل الإضافي. المحيط الخارجي لهذه الظل واضح، والدوائر الداخلية مع ظل mediastinum.

ما هو المرض الذي يمكنك التفكير فيه؟ هل تكتيك في علاج المريض؟

4. في المريض خلال الأشهر الأربعة الماضية، ظهر الألم غير المؤكد في HypoCondrium الأيمن، مصحوبا بزيادة التغييرات الخسرية. مع امتحان الأشعة السينية على اليمين، تم العثور على الظل في الضوء الأيمن، الذي يقع وراء القلب، مع ملامح واضحة قطرها حوالي 10 سم. المريء في هذا المستوى مضغوط، لكن الغشاء المخاطي لم يتم تغييره. لوحظ أعلاه الضغط تأخيرا طويلا في المريء.

التشخيص والتكتيكات المقدرة الخاصة بك؟

5. في المريض، 72 سنة مباشرة بعد أن ظهرت الفيبروجازي الألم وذمة على طراز وذمة في الرقبة على اليمين.

ما المضاعفات التي يمكنك التفكير فيها؟ ما البحوث الإضافية التي ستنتج لتوضيح التشخيص؟ التكتيك والعلاج الخاص بك؟

6. الصقراء 60 سنوات. يتم استخراج اليوم مرة أخرى في المستشفى من قبل عظم السمك على المستوى مع 7. بعد ذلك، كان هناك وذمة في الرقبة في الرقبة، ودرجة الحرارة إلى 38 درجة، لذيذ وفيرة، بدأت بالباركاتس على اليمين لتحديد التسلل 5x2 سم، مؤلم. علامات الأشعة السينية عن الرقبة البلغمية وتوسيع جسم MediaStum من الأعلى.

التشخيص والتكتيكات الخاصة بك؟

1. لتوضيح تشخيص الجوارب البلاستيكية، من الضروري إجراء الطرق الإضافية التالية للامتحان: الرئوية المرضية - من أجل توضيح الموقع والمحيطيات الأحجام والأورام. دراسة متناقضة للمريء - من أجل تحديد خلع أعضاء MediaStinum وإزاحة الأورام عند البلع. دراسة تومغرافي - من أجل تحديد تضييق أو دفع فيينا مع Neoplasm؛ دراسة المسح والإرضاء من وظائف الغدة الدرقية مع اليود المشع. المظاهر السريرية في الكتابة السريعة تحدد شهادة العلاج الجراحي. إن إزالة التعرية التدريجية مع هذه التعرية أقل صدمة للقيام بوصول عنق الرحم، والوفاء بتوصيات V. G. Nikolaev لعبور عضلات القصور القصصية القصصية القصص الغدة الدرقية. إذا كانت الشك في وجود قتال غمز مع الأنسجة المحيطة، فإن الوصول عبر العمال ممكن.

2. يمكنك التفكير في ورم وسائل الإعلام العصبية. جنبا إلى جنب مع الفحص السريري والعصبي، يتطلب التصوير الشعاعي الإسقاط المباشر والجكلي، والتصوير التصويري، والهواء الرئوي، والمواد التشخيصية، والرئوية التشخيصية، والأكل من أجل تحديد انتهاكات الجهاز العصبي الودي، يتم استخدام اختبار تشخيصي ل LINAR، بناء على استخدام اليود والنشا. العينة إيجابية إذا، عند التعرق النشا واليود، كان رد فعلها، أخذ لون بني.

علاج الورم الذي يسبب ضغط النهايات العصبية، الجراحة.

3. يمكنك التفكير في الورم العصبي Mediastinum الخلفي. الشيء الرئيسي في تشخيص الورم هو إنشاء توطين دقيق لها. العلاج هو إزالة الجراحي الورم.

4. في المريض، ورم وسائل الإعلام الخلفية. على الأرجح شخصية عصبية. يتيح لك التشخيص توضيح فحص الأشعة السينية المتعددة الأبعاد. في نفس المتجر، يمكنك تحديد مصلحة الهيئات المجاورة. بالنظر إلى توطين الألم، فإن السبب الأكثر احتمالا هو ضغط الأعصاب الحجاب الحاجز ومبذوبة. العلاج جراحي، في غياب موانع.

5. يمكنك التفكير في كسر Yathedral للمريء مع تشكيل وسائل الإعلام العنقي. بعد دراسة الأشعة السينية والدراسات الحساسة للأشعة السينية للمريء، يتم عرض عملية عاجلة - فتح وتصريف منطقة تمزق تليها صرف الصرف الصحي.

6. في المريض، ثقب المريء تليها تشكيل البلغم من الرقبة ووسائل الوسيط الصفراء. العلاج الافتتاح الجراحي والصرف الصحي للرقبة البلغون، فغرية ميدانية صديدة، تليها شيشان جرح.