الصرف من تجويف البطن في منع وعلاج المضاعفات بعد العملية الجراحية المبكرة. العملية أثناء تلف المثانة. الصرف الصحي والصرف من تصريف تجويف البطن أثناء تلف المثانة

في العيادة الأوروبية للجراحة والأورام، يتم التعامل مع مرضى شديدة مع أمراض جسدية وسرطان. يتلقى كل مريض أفضل الرعاية الطبية على مستوى المعايير الغربية وحتى لو كان من المستحيل حل المشكلة جذريا، كل شيء ممكن لتحسين رفاهية شخص وتمديد حياته.

واحدة من المضاعفات الخطيرة للعديد من الأمراض هي الاستسقاء، والتي في بعض الأحيان مقاومة للعلاج المحافظ، وفي هذه الحالة يجب أن تلجأ إلى التلاعب الغازية.

يستفيد الاستسقاء الفشل التنفسي الواضح والألم في تجويف البطن، وبالتالي فمن الضروري أن تتخلص منه.

أتقن أطباء العيادة الأوروبية أحدث طرق علاج الاستسقاء والأشخاص الذين دخلوا هنا يمكنهم الاعتماد على التطبيع السريع لحالتهم ليس فقط فيما يتعلق بالمرض الأساسي، ولكن لجميع المضاعفات المتاحة.

تشكيل الاستسقاء

يتم احتواء كمية صغيرة من السوائل في تجويف البطن لشخص صحي، ولكن يتم إزالتها باستمرار من خلال نظام الأوعية اللمفاوية. إذا كان حجم ASCIS لا يتجاوز 500 مل، فلا تشعر بأنه ذاتي. مع عدد من الأمراض، فإن تنميتها مكثفة للغاية بأن كمية السوائل قد تتجاوز 10 لتر. ثم يتحدثون عن الصدق المشدود.

يمكن تشكيل مثل هذه الاستسقاء أثناء قصور القلب، عندما يواجه القلب صعوبات في ضخ حجم الدم المتاح، على سبيل المثال، مقابل خلفية ضغطات القلب تحت الاحتشاء أو التهاب عضلة القلب.

في هذه الحالة، يركز التركيز في العلاج لتحفيز عمل عضلة القلب بواسطة جليكوسيدات القلب وانخفاض في العودة الوريدية، وهو ممكن عند تعيين النترات والبول ومثبات ACE، إلخ.

ارتفاع ضغط الدم البوابة الناجم عن تليف الكبد يؤدي حتما إلى الاستسقاء. تولد جثث الكبد، هناك نمو الأنسجة الضامة في ذلك وهذا يؤدي إلى انتهاك في نظام بوابة الوريد. يتم إعطاء التفضيلات لعلاج المرض الرئيسي وتنفيذ ثقب تجويف البطن، يعطي مدر للبول تحت سيطرة ضغط الدم.

في بعض الأحيان يمكن أن تثير اضطرابات الكلى أيضا الاستسقاء. يرتبط الآلية الرئيسية للتنمية في هذه الحالة بفقدان البروتين وتغيير في ضغط anCotic في مجرى الدم. يجب أن يعامل لعلم الأمراض الكلوية.

يمكن أن تثير الزاكين في البريتونية وأنواع أخرى من السرطان في تجويف البطن تشكيل الانصباب، وفي بعض الأحيان الوصول إلى أحجام كبيرة للغاية.

يعطي العلاج المحافظ مجرد تباطؤ في العملية والإغاثة المؤقتة. للتخلص من السرطان، مطلوب عملية جراحية، وإذا لم يكن المريض مقدما، فإن ثقب جدار البطن مصنوع بإزالة السائل الناتج.

بالإضافة إلى التشغيل الجراحي، تؤثر على عملية الأورام يمكن أن تكون الراديو السليم والعلاج الكيميائي.

طرق العلاج الغازية للاستعد

عادة ما يتم ثقب تجويف البطن عادة مع مجموعة كبيرة من سائل الأسكيتيك. عادة ما يتم تنفيذ العملية في المكتب الإجرائي. يستغرق الأمر طبيب حضوره، ويساعد ممرضة.

لا يتم ثقب جدار البطن الأمامي في حالة عملية لاصقة واضحة، وعاء الأمعاء، خلال الإصابات وردود الفعل التهابية قوية في تجويف البطن. يتم إجراء التلاعب نفسه باستخدام Trocar المعدني، والتي تتكون من أنبوب نبيذ مع صمام.

هناك الكثير من التصميمات المختلفة لهذه المعدات، ولكن النقطة الرئيسية هي أن البذور يتم إدراجها في الأنبوب، وبعد الاختراق في تجويف البطن، تتم إزالة البطن وإخراج إخراج الأنبوب القريب مع تجويف البطن.

يتم تسليط مساحة الثقب المقصود لأول مرة بنسبة 1٪ Novocaine أو 2٪ Lidocaine. بعد أن تأثر التخدير، يتم تنفيذ 2-3 سم تحت السرة من خلال شق صغير للجلد والفادة تحت الجلد. ثم يتم تثبيت Trocar في هذا المكان وخلف جدار البطن الأمامي.

عندما تصل الخنجرة إلى تجويف البطن، تتم إزالتها والهاتف يتم ترقيته للأمام لمدة 2-3 سم أخرى بحيث لا يستريح خلال الإجراء في الأنسجة الرخوة.

بعد ذلك، يتم فتح الصمام على الأنبوب ويتم استنزاف سائل الأسكيتيك. يتم إرسال جزء منه إلى المختبر على تحليل سلبيات للرواسب. تتم عملية خروج السوائل نفسها بعناية فائقة وببطء.

مع Ascite كبير، لا يتم عرض أكثر من لتر واحد في 5 دقائق، حتى لا تسبب ضغطا قويا لأوعية داخل البطن وفقدان الوعي.

في وقت واحد مع إخراج محتوى SCITIC، يضغط مساعد الطبيب البطن بمنشفة طويلة من أجل التعويض عن فقدان الضغط داخل البطن.

يتم تنفيذ الإجراء الكامل للمريض (إذا سمح للرئمة) في وضع الجلوس، يميل قليلا إلى الأمام، مما يجعل من الممكن سحب المحتويات بشكل أكثر فعالية. في هذه الحالة، يمكن للمساعد الحفاظ عليه وراء الكتفين أو بمنشفة مشدلة.

مضاعفات محتملة من حدوث حدوث

من المستحيل السماح لشفط الهواء إلى تجويف البطن، لأنه يثير حاكظ MediaStinal، حيث يتحرز الغاز إلى الأنسجة في تجويف البطن والصدر.

هناك مضاعفات أخرى مثل هذا الإجراء هي صدمة الأوعية الدموية من مختلف العيار والأضرار المعوية، والتهاب البريتونية، واللبنغون جدار البطن.

إذا كان المريض لا يستطيع الجلوس، يتم الثقب في وضع الخلف أو على الجانب.

لإجراء واحد، يحظر إزالة أكثر من 10 لترات من السوائل.

لا يحدث Lapartocents دائما بفعالية وغالبا ما يجعلها تحت السيطرة على الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، مع تقليل سريع لسائل Scitic، يتم تثبيت الصرف الصحي، وهو متصل بالأنبوب القريب من Trocar وبعض الوقت يمكن للسائل الاستمرار في الخروج.

عند الصرف، يوجد مشبك يمنع شفط الهواء، في الحالة عندما لا يتم سكب السائل.

يحتوي الصرف على طول 25 سم ويمر في القناة الجانبية من تجويف البطن، والنزول إلى حوض صغير، مما يسمح بمقدار أقصى قدر من الأسكيتيك.

تطبيق نظام الرادون أثناء الأساسية

في الغرب، يستخدم نظام الرادون ما يسمى، وهو ما، في جوهره أيضا صرف مع صمام قابل للتعديل لإخراج السوائل.

يعد معنى هذا النظام المساعدة للمرضى الذين يعانون من تشكيل ثابت لسائل الأسكيتيك في سرطان إنتاج سرطان غير متنقل.

تركيب الصرف يشبه تقنيا ثقب. هناك أيضا قطع على المعدة والثقب جدار البطن الأمامي تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.

يتم تثبيت الصرف البلاستيكي نفسه، والإنهاء الخارجي الذي يتم تثبيت طبقاته وتهديده على الجلد. هناك رافعة على نهاية العبور الخارجي، والتي تتيح لك خفض السائل وإغلاقها عندما لا يكون هناك سائل - لختم تجويف البطن.

التهاب الصانع أثناء الجراحة

لا يمكن استخدام الاختراع بالأدوية والجراحة، في المعالجة التشغيلية لالتهاب البريتون. استنزاف التكوينات السائلة تجويف البطن في الاتجاه البطني Dorzo.

يتم تنفيذ أنبوب الصرف عبر التصريف من خلال المحطة على طول الخط الأوسط من البطن 2-3 سم تحت عملية السيف على شكل سيف و 2-3 سم فوق جيم الأناني. لديهم مريض في وضع المعدة في الفترة بعد العملية الجراحية. تتيح هذه الطريقة استنزاف تجويف البطن بشكل فعال في التهاب البريتيتون. 1 ايل.

تتعلق الاختراع بالطب، وهي الجراحة، ويمكن استخدامها في علاج التهاب البريتون.

لا يزال علاج التهاب البريتون مشكلة خطيرة للطب العملي، مصحوبا بتطوير عدد كبير من المضاعفات في الفترة ما بعد الجراحة التي تصل إلى 13.5 إلى 41.3٪ (Sulta VP وغيرها. Lapostomy في المعاملة المعقدة للتهاب البريتونية الشائعة. - Kuban كلية الطب العلمي، 1998، 1-2، ص .29)، وفيات عالية. وفقا لعدد من المؤلفين، فهو يصل إلى 60-90٪ (شاليموف أ .ا. وغيرها. التهاب الصفاق الحاد. كييف: Naukova dumka، 1981، P.287؛ Grinev m.v. et al. بعض الآليات لتنمية صدمة الصرف الصحي السام خلال التهاب البريتون . - تيز. Dokl. مؤتمر الجراحين 8 من الروسية 8. كراسنودار، 1995، ص .582).

شائع في علاج التهاب البريتون هو تنفيذ التدخل التشغيلي، كقاعدة عامة، من خلال استئصال البطن المتوسط \u200b\u200b(Skripnichenko D.F. جراحة الطوارئ تجويف البطن. كييف: الصحة، 1986، ص .287). أثناء العملية، ينتجون: القضاء على مصدر التهاب البريتون، الوحشية البطن، إلغاء الضغط من الجهاز الهضمي، تصريف تجويف البطن.

هناك العديد من الطرق لاستنزاف تجويف البطن باستخدام الشاش والمطاط والتصريف الأنبوبي، وطرق التطبيق المشترك لأجهزة الصرف الصحي. يتم تنفيذه الصرف من أجل خلق ظروف مواتية لتدفق النفايات المرضية مع تلوث ميكروبي مرتفع من تجويف البطن (أمراض Kazansky VI في البريتونوم. - في جراحة إد. بتروفسكي BV، 1960، T.5، ص. 689؛ saposhnikov v.i. العلاج etiopathogenetic للتهاب البريتون الحاد. تيمريك، 1991، ص .59). ومع ذلك، فإن جميع النظيات الصرفية للتجويف البطن من الاختلافات الأساسية من بعضها البعض لا تملك ولا توفر تدفقات كافية من تكوينات السوائل المرضية (Savelyev مقابل، وغيرها. نضح وتسريب في علاج التهاب البريتونيون العصري. - جراحة ، 1974، ن 4، C.3- 9)، تؤدي إلى تقدم التهاب البريتون، وتطوير المضاعفات وتضطر إلى اللجوء إلى استئصال RELAPAROT في 4.9-6.1٪ من الحالات بعد العمليات المتعلقة بالتهاب البريتونية (Sultin VP وغيرها. المعاملة المعقدة لالتهاب البريتونون الشائع. - نشرة طبية علمية كوبان، 1998، ن 1-2، C.26). لم أحصل مشاكل التدفق الكافي والتعديلات المختلفة للصرف - دفعة الصرف، مروحة، تصريف الغشاء (Nesterov M. A.، وغيرها، 1989؛ Nifantheve et al.، 1989)، طرق الطموح النشط، تصريف غسيل التدفق.

هناك طريقة لاستنزاف تجويف البطن، التي أجريت خلال التدخل الجراحي بعد القضاء على تركيز الالتهاب، إعادة تأهيل تجويف البطن. يستنزف تجويف البطن تصريف القفازات الأنبوبية الرابعة من خلال ثقب في مجال الغياب والمناطق الحيوية-البلومرة. يتم تثبيت نهايات الأنابيب في الشمس، ومساحة SubiaPhragmal، وتجويف الحوض الصغير. يمكن أن يكون الطموح النشط من الإفرازات من تجويف البطن ممكنا مع إدخال المضادات الحيوية والمطهرات في ذلك (Skripnichenko D. F. جراحة الطوارئ في تجويف البطن. كييف: الصحة، 1986، ص .288). يتم قبول طريقة استنزاف تجويف البطن بالتهاب البريتوني للنموذج الأولي. يتم تقديم موقف الصرف المثبت في الرسم.

عيب هذه الطريقة من طريقة تصريف التجويف البطن أثناء التهاب البريتون لا يكفي فعالية كافية في الفترة ما بعد الجراحة من أجهزة الصرف الصحي. تقوم تصريف البيانات بإزالة الإفرازات المرضية من تجويف البطن جزئيا وتساهم في تكوين تجاويف متبقية في تجويف البطن.

السمات التشريحية لهيكل تجويف البطن، ومرفق المساريق المعوية، وموقع وتوجيه انحياز تجويف البطن، والتوجه المكاني للجيوب وبساتين الطفيفة وأكياسه في الموقف الكلاسيكي للمريض على الظهر لا يسمح بشكل كاف لاستنزاف الإفراز المرضي من جميع التجاويف التي تشكلها الصفاق عن طريق تثبيت الصرف في طريقة النموذج الأولي. إن عدم وجود تصريف تجويف البطن في التهاب البريتون يتأكد فيه حقيقة أن تطوير طرق جديدة لعلاج التهاب البريتون يستمر في تنفيذ تصريف مناسب تجويف البطن. يتم تحسين أساليب علاج التهاب البريتون من خلال أداء بضع البطن المخطط أو القابل للبرمجة (فندق VK وغيرها من البرمجة (VK Hotel وغيرها. Fullostomy مع التهاب الصفاق الشائع. - نشرة الجراحة، 1991، N 2، S. Marchenko NV طريقة التنقيحات المتكررة للتجويف البطن في علاج التهاب البريتونيون الصاملاء. - ديس. ميد. العلوم. كراسنودار، 1995).

تتمثل أهداف الاختراع في تحسين نتائج علاج التهاب البريتون: انخفاض في عدد المضاعفات بعد العملية الجراحية، وهو انخفاض في عدد التدخلات التشغيلية المتكررة وفيات ما بعد الجراحة.

يتكون جوهر الاختراع في أداء تصريف تجويف البطن من خلال المنظمات في الخط الأوسط من البطن من خلال أنبوب السيليكون الذي أجرى من خلال النقاط الموجودة بنسبة 2-3 سم تحت عملية السيف على شكل سيف و 2-3 سم فوق يتم إجراء التعبير الممر، والعلاج في الفترة بعد العملية الجراحية في موقف المريض على المعدة. في وقت سابق، كانت هذه الطريقة التي تنفذ أنبوب الصرف على استنزاف تجويف البطن بأكملها تعتبر غير قادرة تشريحية، نظرا لأنها تم تنفيذها في النقطة الأمامية ذاتها في التجويف البريتوني ولم توفر تصريف مناسب وفعال (في موقف المريض الظهر، هذه النقاط هي العلوي). تم وضع أنبوب الصرف على الخط الأبيض من البطن بين الحلقات المعوية والتقشير على جانب واحد والبريتون الجميري مع الآخر بسبب حقيقة أنه في الفترة ما بعد الجراحة يتم إعطاء المريض موقفا، استنزاف الكتل السائلة بشكل كاف من تجويف البطن في الاتجاه البطني Dorzo. في المجمع مع هذه العلامة تبرر عقد أنبوب الصرف على الخط الأبيض من البطن. في وضع المعدة، سيكون له جدار البطن الأمامي شكل روك لطيف، ويمثل الحواف التي يمثلها البريتونوم في إسقاط عضلات البطن المباشرة، وتتوافق إسقاط خط البطن الأبيض مع النقاط الأدنى من تجويف البطن.

تجويف البطن هو الأكبر من التجاويف الداخلية للجسم وهو تجويف جسم الصوديوم. يتمتع تجويف البطن من الداخل بواسطة قذيفة مصلية - البريتونوم. تشكل ورقة مغلقة من البريتوني، الجدران الدقيقة للبطن من الداخل، عددا من الطيات، التعميق المختلفة والورهات. يحتوي البريتوني الحشوي، الذي يغطي الأعضاء الداخلية، موقفا مختلفا لهذه الأعضاء. في بعض الحالات، يشعر البريتون الجسم تماما بتشكيل مستنيرة، في غيرها - من ثلاثة جوانب، ثالثا - فقط في المقدمة. يتم إرفاق فلات الأمعاء الرفيعة والكبار الجدار الخلفي تجويف البطن. في الطابق العلوي من تجويف البطن، توجد 7 جيوب تشكلها البريتونوم: كيس عمياء من الطحال، حقيبة اقتران العلوي، جيب تجويف القلب، عكس الطحال، الطحال Duodenal-Spleen، محاصرة الجهاز الهضمي، مدخل منخفضة من كيس الغدة الهضمية. في الطابق السفلي من تجويف البطن يكمن مع 6 جيوب، أو صدى الصدى على شكل Intersigm، Duodenal-Tekkishkishchye، الجيب العلوي ILEAL أعمى، جيب المنحدر السفلي، وراء جيب Diplocked أو Fossa، حول السرير -مناسب. في تجويف البطن، تميز الحقائب التالية: الكوع، الكبد الأيسر، الأيسر الكبد، البنكرياس؛ اثنين من الأيوب الجيوب الأنفية - اليمين واليسار. في تجويف البطن هناك قناتان - اليمين واليسار (Frauchi V.Kh. تشريح الطبوغرافية والجراحة التشغيلية للبطن والحوض. كازان، 1966، ص 80-105).

في الظروف المرضية، فإن جميع الجيوب الموضحة والحقائب والقنوات التي شكلها البريتونوم، يمكن احتواء جميع عمليات التفاف تجويف البطن لتتراكم مختلف الإفرازات. لا تسمح أساليب التعرض المستخدمة بخصائص الهيكل التشريحي لتكوينات البريتونوم لإخلاء الإفرازات المرضية بالكامل. أجرت دراسات حول جثث صبغة صبغ، تليها إزالة مادة تلطيخ من قبل أجهزة الصرف المختلفة المستخدمة في الوقت الحاضر، سمحت بتأكيد البيانات المتعلقة باستحالة إزالة النفايات من تجويف البطن في الموقف التقليدي لجسم الإنسان على الظهر، حتى تخضع للصرف من خلال الخلل في النقطة الأكثر دورا في البطن، والتي نادرة في الممارسة العملية، لأنه يترافق مع الصرف من خلال مجموعة عضلية قوية من ظهورهم والمناطق القطنية. اتضح أنه ليس بفعالية وإجراء طموح نشط. لذلك، 9 جيوب من 13 أكياس موجودة من 4 أكياس 4 موجودة، الأيمن الأيمن من الجيوب الأنفية، القنوات الجانبية اليمنى واليسرى جزئيا، يتم استنزاف تجويف الحوض الصغيرة عمليا. لا يتم استنزاف المساحات الشاملة للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى التطور المتكرر للخراجات Interhetel. أجريت دراسات مع تجويف البطن للصبغة مع وضع جسم الإنسان اللاحق (تم إجراء دراسات على جثث الموتى) إلى موقف المعدة جعل من الممكن إظهار أن النقطة الأكبر في تجويف البطن في هذا الموقف شريحة في إسقاط الخطوط البيضاء للبطن لمدة 2-3 سم تحت الثديين العملية على شكل السيف و 2-3 سم فوق المفصل الطويل. كان هذا هو السبب في اختيار مكان أداء الميدانات للصرف اللاحق تجويف البطن. أجرت الدراسات من ذلك تأكيد البيانات التشريحية عن الصرف الكامل للمجموعات السائلة تجويف البطن في الاتجاه البطني في دورزو في وضع الصرف المقترح من جميع التكوينات التشريحية للبريتونوم، باستثناء تجويف الختم كيس. تجدر الإشارة إلى أنه في هذا الأخير خلال التهاب البريتون، نادرا ما يلاحظ تراكم النضح، لكن تصريف كيس الغدة هو ممكن، إذا لزم الأمر، من الممكن إجراء تصريف إضافي من خلال الحفرة في حزمة الجهاز الهضمي.

عمليا يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. بعد التخلص من مصدر التهاب البريتون، صرف صرف شامل تجويف البطن وأداء أي مشاكل أخرى (التنبيب المعوي، Internoste المضمن، قسطرة الفضاء Retroperitoneal، إلخ) القيام بتصميم أنبوب سيليكون الصرف لتصريف التدفق في الوسط خط البطن في إسقاط قسم البطن. يتم تنفيذه أنبوب الصرف من خلال مواجهات من الخط الأوسط من البطن أعلاه وتحت جرح في لبنثوثي بحيث يقع بين حلقات الأمعاء الدقيقة والغدة الكبيرة على جانب واحد والبريتون المبردي على الجانب الآخر. مع وضع المريض على المعدة، فإن أنبوب الصرف الصحي، الذي يحتل موقفا أقل من الحلقات المعوية، لا يملك الضغط عليهم ويزيل عمليا تشكيل الفراش. هذا يسمح لك بتوسيع توقيت إقامتها بشكل كبير في تجويف البطن. يجب أن يكون الصرف نفسه أنبوب سيليكون خفيف واحد بقطر داخلي من 8-10 ملم مع جدران سمك كافية (على الأقل 1.5 مم) لمنع الإلتصاق في حالات تطبيق الطموح النشط. يتم تطبيق الثقوب الجانبية على مسافة بعيدة عن بعضها البعض طوال جزء من الأنبوب، وتقع في تجويف البطن. قطر الفتحات الجانبية هي 5 ملم على الأقل. يتيح لك ذلك إخلاء النفايات الصبق من تجويف البطن مع كمية كبيرة من الفيبرين. إذا لزم الأمر، على وجه الخصوص عن تصريف التجاويف المتهمين، فإن تصريف أنابيب الصرف الإضافية ممكنة. الصرف ثابت على البشرة البطن. إذا لزم الأمر، من أجل تعزيز تأثير تصريف التكوينات السائلة حول محيط أنابيب الصرف الصحي، فمن الممكن إنشاء قفازات الصرف. في المستقبل، يتم وضع المريض على سرير ناشطا خصيصا في وضع المعدة. في هذا الموقف والعلاج الإضافي. لتنفيذ الضمادات، سوف تعترف الإجراءات الأخرى بانقلاب من المريض على الظهر لفترة قصيرة. المعيار لترجمة المريض إلى الوضع التقليدي "على الظهر" لمزيد من العلاج هو تخفيف ظاهرة التهاب البريتون.

تم التنظيم السريري للطريقة المقترحة لاستكشاف تجويف البطن في 23 مريضا مع البريتونية المميز على أساس جراحة إدارة الأكاديمية الطبية كوبان في فصل الجراحة الرصيقة للمستشفى الإقليمي السريري في كراسنودار منطقة.

أمثلة: BR B. 36 عاما، IB 17299، ترجمت من مستشفى القرم المركزي العقاري في إقليم كراسنودار إلى فصل الجراحة الرصيقة للمستشفى الإقليمي السريري، حيث عومل من 05.09. في 23 سبتمبر 1999، مع التشخيص: التهاب البريتون القطبي شائع بعد اختراق إصابات قطع التكسير في تجويف البطن. 07.09. نظرا للاشتباه في عدم تناسق جرح الجرح الجرحى، تم إنتاج استئصال RELAPAROT. تراكم إفرازات صديدة في أجنحة البطن، تحت الكبد، في منطقة الطحال، بين حلقات الأمعاء الدقيقة وفي الحوض الصغيرة. لا يتم العثور على إعسار طبقات القولون. يتم تطبيق تجويف البطن باستخدام التجويف بالموجات فوق الصوتية والصرف من تجويف البطن أنبوب سيليكون خفيف واحد وضعت بين حلقة الأمعاء الصغيرة، وهناك غدة كبيرة وجدار البطن الأمامي بدقة في إسقاط خط البطن الأبيض. تم تمديد نفقات أنبوب الصرف خارج جرح Laparoto تحت وحوش السيوف في القص من القصوف فوق Lona Retreat 2 سم من الأخير. جرح لاباروثي سرا مع طبقات ذكريات قابلة للإزالة. فرضت الجلد طبقات نادرة العقدي النادرة. يتم ترجمة المريض لمزيد من العلاج إلى وحدة العناية المركزة، حيث يتم وضعه في وضع المعدة على فراش خاص. يتم ضبط الطموح المستمر من أنبوب الصرف مع غسل الصرف الدوري مع حلول مطهرة.

في الفترة بعد العملية الجراحية، تم تنفيذ العلاج في وضع المريض على المعدة خلال أول 5 أيام. نفذت خلع الملابس في موقف المريض من الجانب. مكثف علاج بالتسريب، والعلاج تطهير، والعلاج polyantibiotic، العلاج المناعي، وتحفيز peristalistic الأمعاء، وعلاج مسكن ونفذت في مجمع معالجة التهاب الصفاق. في اليوم الثالث بعد الجراحة، تم تنفيذ plasmferresis. خلال اليومين الأولين، بلغ عدد العقد المضاد للحقل من تجويف البطن 500 مل يوميا. في اليوم الثالث، انخفضت كمية المنفصلة إلى 200 مل، وبحلول نهاية اليوم الخامس توقفت. في اليوم الثالث، ظهرت المفاذية المعوية، في اليوم الرابع كان هناك كرسي مستقل. لمدة 5 أيام، تم نقل المريض إلى "الوضع الخلفي". مدة بعد العملية الجراحية بعد العملية الجراحية بسلاسة. تصريف أنبوبي إزالتها لمدة 6 أيام. تمت إزالة الطبقات لمدة 14 يوما بسبب حقيقة أن الجرح كان مغطى بالزائف القابلة للإزالة للزجاجات. الشفاء في التوتر الأساسي. يتم تصريف المريض على علاج عيادات خارجية لمدة 16 يوما بعد العملية في حالة مرضية.

ر ر 31، IB 17299، 25 يوليو 1999. ونقل الى المستشفى في مستشفى بيلوريتشينسك الوسطى منطقة مع تشخيص: التهاب البنكرياس الحاد. تم علاجه بشكل متحفظ. 25 أغسطس 1999. فيما يتعلق بتدهور الدولة، ترجمت إقليم كراسنودار لأرض كراسنودار إلى المستشفى الإقليمي السريري. فيما يتعلق بوجود التهاب البنكرياس الصخم، تم إنسامة التهاب البريتون الجفيري الصنع على شهادة الطوارئ: بضع البطن المتوسط، العزل و Necrittictonom للبنكرياس، وحجز كيس الغدة وتجويف البطن. انتهت العملية بتداخل الفشنراتوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوستوست في الفوز الأيسر ويبلغ أنبوب الصرف الخفيف من السيليكون من خلال المنظالم خارج جرح البطن فوق الخط الأبيض من البطن، مصنوعة بمقدار 3 سم تحت عملية على شكل بردي القص و 3 سم فوق مفصل اللونيوم. يتم وضع أنبوب الصرف بين مفصلات الأمعاء والغدة على جانب واحد والبريتونيوم الجاري من جهة أخرى. جرح لاباروثي سرا مع طبقات ذكريات قابلة للإزالة. فرضت الجلد طبقات نادرة العقدي النادرة.

في فترة ما بعد الجراحة، تم وضع المريض في موقف على البطن على فراش خاص، تم إجراء العلاج متعدد المكونات الدرجة من التعقيد، وتدفق غسلها الصرف مع طموح نشط من تجويف البطن. تم تنفيذ العلاج في وضع الصرف لمدة 6 أيام، تم إجراء الضمادات عندما يتم تدوير المريض على الجانب. على خلفية العلاج من ظاهرة، يتم إيقاف التهاب البريتون لمدة 6 أيام. تتم إزالة تصريف تجويف البطن لمدة 7 أيام، ويتم ترجمة المريض لمزيد من العلاج في الوضع التقليدي "على الظهر". مدة بعد العملية الجراحية بعد العملية الجراحية بسلاسة. لم يحتاج المريض بضع ال Relaparotomy. تمت إزالة طبقات لمدة 14 يوما، والشفاء في التوتر الأساسي. في المستقبل، وأجري العلاج بها، وتوجه إلى الصرف الصحي ورفض خلال الضمادات burssomentopangotostostost ل. وقد لوحظ خصم الأسهم الصغيرة من البنكرياس والصرف الصحي الصريح المنفصل من كيس الغدة بعد أربعة أسابيع من العملية. تم تغيير محنص الصرف وغسل تجويفها. الجرح في منطقة BursOmentOpanPanStoمن التوتر الثانوي. يتم تفريغ المريض في حالة مرضية لتركيز العيادات الخارجية على 35 يوما بعد الجراحة.

تعتبر النتائج السريرية لتطبيق هذه الطريقة مرضية، مدعومة من خلال الاستخدام الناجح للطريقة لعلاج 23 مريضا مع التهاب البريتون السكام.

القيمة الطبية والاجتماعية للاختراع تتمثل في تطوير طريقة كاف تصريف تجويف البطن في التهاب الصفاق، وتقليل كمية من مضاعفات ما بعد الجراحة، والتدخلات التشغيلية المتكررة وتخفيض معدل وفيات ما بعد الجراحة.

، ويتم طريقة تصريف تجويف البطن مع التهاب الصفاق، وتتميز في أنه من أجل ضمان تصريف تشكيلات السائل في اتجاه dorzo بطني أنبوب من خلال-الصرف من خلال comparteurure في خط الوسط من البطن 2-3 يتم وضع سم تحت عملية على شكل السيف و2-3 سم فوق المفصل حارة، والمريض في فترة ما بعد الجراحة في موقف المعدة.

الصرف من تجويف البطن

مع التهاب الزائدة الدودية المدمر مع التهاب البريتون، التهاب البريتون، استئصال الأمعاء على العوائق، كقاعدة عامة، إنتاج تصريف تجويف البطن. من أجل الجرح بعد العملية الجراحية للشفاء دون مضاعفات، يتم إجراء الصرف غير من خلال ذلك، ولكن من خلال شق إضافي بجانب غرفة العمليات. مع أشكال شديدة من التهاب البريتون، يتم تقديم أربعة تصريفات (في HypoCondrium الأيمن والأيسر ومنطقات غير اليسارية والمنحنية في الجزء السفلي من الحوض الصغيرة) في تجويف البطن). يستخدم الصرف العليا لإدخال حلول المضادات الحيوية أو غسل تجويف البطن في اليوم الأول بعد العملية؛ والقليل هو أيضا لإدخال حلول المضادات الحيوية وإزالة السائل تتراكم في الحوض الصغيرة. مع أي طريقة للصرف، لم يرتبط الصرف أبدا وتركها في الضمادات. يجب أن تكون التصريف مرتبطة بالقدرات، والتي تقع تحت المريض من أجل ضغط سلبي صغير، يساهم في أفضل إخلاء السائل من تجويف البطن. بواسطة الصرف بقطر 0.5-0.7 سم، محتويات تجويف البطن أسوأ من الصرف بقطر داخلي 0.3-0.4 سم. أنابيب الصرف الأكثر شيوعا من المطاط هي الأكثر شيوعا. ومع ذلك، كما أظهرت تجربة، فإنها توقف بسرعة عن العمل، حيث يتم تسليم الهيئات الأجنبية من قبل Fibrin، المسامير، مفصلات الأمعاء وعاء. في العقد الماضي، كانت أنابيب الصرف من المواد الاصطناعية (البولي إيثيلين، بوليكلورفينيل) على نطاق واسع، حيث يمكن أن يستمر تدفق تجويف البطن لمدة 4-6 أيام. عند استنزاف تجويف البطن في حديثي الولادة في نهاية الأنبوب مع جانب، يتم قطع ثقوب جانبية 1-2، في الأطفال الأكبر سنا - ما يصل إلى 5-7 ثقوب جانبية.

حاليا، طريقة أخرى استنزاف تجويف البطن، والتي تسمى "الطموح" [العام فلاديمير أ. أنا وآخرون، 1979]. في هذه الحالة، يتم إعطاء قسطرة مستمر بوليكلورفينيل، بطول واحد فقط من 1-1.5 م، كالعادة، من خلال قسم منفصل من حوالي 1.5-2 سم، الوسيط إلى محور ILEAL العلوي. يتم إنتاج ثقب جدار البطن في الاتجاه المائل بحيث لا تشارك القسطرة. توضع نهاية القسطرة مع ثقوب جانبية إضافية في الجزء السفلي من الحوض الصغيرة. يجب أن تكون القسطرة غير ملحومة للسطح الداخلي لعظم الليك. إنه أكثر صحة لإصلاحها مع 2-3 شرائح من البليصلي الكريات البيض نحو الاكتئاب الإبطي. من أجل عدم تحول القسطرة، فإنه يولد مخلب مجاور بإحكام، وهو مثبت على جلد التماس ثقب عند مدخل القسطرة في جدار البطن. بعد ذلك، مع أنبوب قصير، القسطرة يزداد هذا القطر مماثلة، وخفضت في وعاء تقع 60-70 سم تحت مستوى المريض.

إذا تم وضع القسطرة بشكل صحيح وموظائف جيدا، فيمكن استخدامها لإزالة السائل من تجويف البطن عند التدفق.

في واجبات أخت طبية، مع أي شكل من أشكال تصريف تجويف البطن، ومراقبة وظيفة الصرف بعناية. من المهم للغاية ظهور مضاعفات ما بعد الجراحة. إذا لم تكن التصريف تعمل بما فيه الكفاية، فإن السائل يتراكم في تجويف البطن، والذي، عند المصاب، هو أساس تطوير Interset، SubiaPhragmal، الخراجات المضاربة وسراج الحوض الصغيرة. في الوقت نفسه، يمكن للسائل في تجويف البطن أن يؤدي إلى تناقض مناطق جرح التشغيل. إذا كان السائل في اليوم الأول بعد عملية التصريف لا يغادر، فهذا يعني أنه يميل أو سجل فيبرين. من أهم الأهمية لتحديد مزيد من العلاج هو طبيعة السائل المتدفقة أسفل الصرف (شفاف، موحل، مع مزيج من الدم، صديدي).

2. العملية مع التهاب البريتون على نطاق واسع:

Access دائما بضعط في البطن المتوسط، وتوفير إمكانية مراجعة كاملة وإعادة تأهيل جميع إدارات تجويف البطن. مع وجود سبب غامض لالتهاب البريتون، يتم استخدام بضع البطن متوسط \u200b\u200bمتوسط \u200b\u200bمتوسط، ثم أثناء العملية، اعتمادا على الاكتشاف، وزيادة الوصول إلى أعلى أو لأسفل.

القضاء على مصدر من التهاب الصفاق - إزالة الجهاز ملتهبة (على سبيل المثال: ح / عملية والمرارة)، أو فقاعة فقاعة (فاصل الأمعاء، فقاعة البولية)

الصرف الصحي والمراحيض تجويف البطن. مرة واحدة، بالنسبة لهذه الأغراض، تم استخدام المطهرات العدوانية (SUMA ومسحوق الغسيل وما إلى ذلك) لهذه الأغراض، كانت تصرفات الجراح وقحا (قام بتنظيف البريتونيوم وإطلاق Fibrin بفرش صلب). أدى هذا النهج إلى تلف التضرار المتشددين ويعزف فقط تدفق التهاب البريتون. حاليا، يتم استخدام طرق لطيفة - يتم غسل تجويف البطن بمقدار كبير من محلول متساوي الاسيوط الدافئ "إلى الماء النقي"، لكن الانصباب والفبرين تتم إزالة بهدوء فقط دون تلف في البريتونوم.

الصرف من تجويف البطن. لهذه الأغراض يمكن استخدامها من 1 dotrogery. لذلك، مع التهاب الزائدة الدودية للعثور مع التهاب البريتونيون المحلي، عادة ما يتم تثبيت تصريف "السيجار" في منطقة الحرق المناسبة. مع المسكوبة البريتونيين الصمصين، يمكن تثبيت الصرف في وقت واحد في: المساحات الفرعية اليمنى واليسرى، في الحوض الصغيرة، وفقا للقنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

يمكن أن يستخدم الصرف أنابيب مع ثقوب جانبية، لكن الأنابيب أثناء التهاب البريتون يتم تسديدها بسرعة مع جلطات الفيبرين أو "لصقها" عن طريق الأعضاء الداخلية. نتيجة لذلك، في كثير من الأحيان بعد 1-2 أيام بعد العملية، يتوقف الصرف الأنبوبي عن العمل.

"تصريف السيجار" أو تصريف الشاش المطاطي هو تصميم من الشاش والمطاط القفاز يصل طوله إلى 15 سم. يمكن تصنيع الصرف حتى أثناء الجراحة. يتم أخذ القفاز الجراحي، يتم قطع الأصابع منه، أطباق أسطوانة المطاط المتبقية في الطول. على لوحة المطاط الناتجة من 15 كيلومتر في الحجم، فإنها تضع نفس منديل الشاش، ثم ملتوية في شكل "لفة". يتم تشكيل الأسطوانة هو تصريف سيجار، وهو مثبت من خلال ثقب في تجويف البطن على تصريفه.

"تصريف السيجار" من خلال منتصف الصرف الأنبوبي مثبت هو مجموعة متنوعة من تصريف الشاش المطاطي التقليدي. تستخدم مع عدد كبير من المدفوعات السائلة، الصفراء، الدم.

الصرف الفاشل ليس أكثر من شعاع (على Lat. - Fashin) أنابيب متعلقة ببعضها البعض وتثبيتها في تجويف البطن. حاليا - نسيان ونادرا ما تستخدم.

يتم تشديد تصريف السينما بعد 3-4 أيام، وبعد 5-6 أيام تتم إزالتها. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت تصريف جديد في مكانها تحت التخدير.

لفترة طويلة، تم استخدام غسيل الكلى البريتوني أو تراجع تجويف البريتوني لعلاج النماذج التي تم إطلاق التهاب البريتون. جوهرها هو أن 4 أنابيب (2 من أعلى و 2 أدناه) تم تثبيتها في تجويف البطن، وكان تجويف البطن محرجا. في فترة ما بعد الجراحة، يتم حقن السائل (غسيل الكلى) عادة من خلال الأنابيب العليا، وكان الحل المتساوي الاسيونيي مع إضافة المضادات الحيوية بالتنقيط. غسل السائل في تجويف البطن وتدفقت عبر الأنابيب أقل، وتستخدم ما يصل الى 10 لترا من ديالة يوميا. حاليا، لا يتم استخدام الأسلوب، منذ ذلك الحين، لديها عيوب كبيرة: يتحرك السائل على طول قنوات معينة، ومساحات كبيرة حيث يتم لصقها الحلقات المعوية، وليس غسلها. لا يزال هناك فقدان كمية كبيرة جدا من البروتين وغيرها. لذلك، اليوم لعلاج التهاب البريتون، المرحلة السامة والمحطة) استخدم "طرق مفتوحة للحفاظ على تجويف البطن" لهم:

الصرف الصحي الدائم (المصطلح: دائم - مستمر باستمرار)وبعد أسماء أخرى: طريقة استئصال Relaparotomy المخطط أو البرامج "برنامج لتخفيف Relaparotomy". جوهر هذه الطريقة على النحو التالي: بعد القضاء على مصدر من التهاب الصفاق وغسل تجويف الجرح في البطن، "مشددة" دون ترك الصرف، ولكن يتم التضمين بحيث تجويف البطن يمكن أن تفتح بسهولة مرة أخرى. بالنسبة لهذه الأغراض، عادة ما تستخدم الرصاص الطويل السميكة جدار البطن الأمامي من خلال جميع الطبقات وربطها إلى "Bantas" بعد يوم من المريض مرة أخرى في غرفة العمليات، يتم حل اللحامات وتجويف البطن مرة أخرى تعرض لإعادة التأهيل، ودمرت المعارك الفبريني التي كتبها الاسترداد وإزالة الليفين، تجويف البطن غسلها بمحلول مكون من المطهرات ضعيفة. ثم يتم ربط طبقات. يتم تكرار الإجراء مرة أخرى بعد 1-2 أيام، وعادة ما يتم إجراؤه 2 إلى 3 بضع refraparotot. في فترة معينة، تم استخدام أجهزة خاصة لهذه الأغراض - "ventsrophila". هذه الأجهزة البلاستيكية ذات الثقوب والسنانير خياطة حواف الجرح في لاباروثي، ثم تشديدها في Lavasan Ligatures. أقل كثيرا ما تستخدم السوستة مثل "سحاب" و "reurenik" (الفيلكرو) مع تثبيت بواسطة التماس لواسان المتواصل لحواف صفاق، أقل عرضة للحواف الجلد من الجرح. ولكن في الوقت الحاضر، يتم استخدام الأجهزة المعقدة بسبب المضاعفات القريبة عمليا.

Laparostoma، أو فتح Lapostomy الطريقة الأكثر رائدة في إجراء التهاب البريتون هو أن الجرح المتوسط \u200b\u200bعلى جدار البطن الأمامي في نهاية العملية لا يغلق على الإطلاق. تأتي حواف الجرح أقرب إلى طبقات لمنع السقوط من الدواخل وتغلق مع ورقة البولي إيثيلين مع عدد كبير من الثقوب لتدفق القيح من البطن، على رأس الشاش مكدسة البولي ايثيلين، والتي تتغير عند الغوص.

تستخدم الطريقة إلا في أصعب القضايا، قد تكون الإشارة إلى الفئة الضعفية هي استحالة إدخال جدار البطن بسبب ذوبانها، ذوبان صديدي حواف الجرح، وجبة غداء واضحة للأمعاء، أو عندما تفشل لإزالة التركيز القمم تماما من تجويف البطن.

ملاحظة. تجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات هناك عدد كبير من المصطلحات المختلفة التي تدل على الطرق المفتوحة لعلاج التهاب البريتون، أحيانا تحل محل بعضهم البعض. على سبيل المثال، قد يعين مصطلح "Lapostatomy" جميع الأساليب المعروفة لتجويف البطن المفتوح العضوية.

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يحدث المرضى الذين يعانون من مواطنوية شديدة من الجهاز الهضمي في الحاجة إلى تفريغ الأمعاء مباشرة على جدول التشغيل في شكل فرض فرض بذكاء الأمعاء والتروبين المعويين مع تحقيقات معوية خاصة.

لمتابعة التنزيل، يجب عليك جمع صورة:

الصرف البريتوني هو

مشكلة الصرف هي الأكثر صلة في جراحة البطن. هذا مستحق، أولا - مع المعمارية المعقدة لأعضاء البطن، ثانيا - التصريف الموجود حاليا لديها تطبيقات محدودة، في المركز الثالث - مسألة أساليب تصريف البطن ذات صلة.

من الواضح أنه من الواضح أن مشكلة تصريف تجويف البطن في علاج "العبقرية الشريرة لجراحة البطن" - التهاب البريتون. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد المرضى ونسبة مئوية عالية من الوفيات بعد العملية الجراحية. لسوء الحظ، لم يتم تطوير المعايير بعد في الجراحة، والتي تحدد نفعية واحدة أو طريقة أخرى وشهادة على الصرف في وضع سريري معين.

يتم استخدام الصرف الأنبوبي الأكثر استخداما. من الأهمية بمكان استخدام الصرف الأنبوبي، يتم لعب الخصائص التفاعلية للصرف - رد فعل تفاعل البريتونوم مع الصرف. غالبا ما يؤدي استخدام المطاط، تفلون، بوليكلورفينيل، البولي إيثيلين، إلى استجابة للالتهابات، والتغيب السريع في الفيبرين، تهيج الأنسجة المحيطة، مع تشكيل كل من التهاب العقيم وتشكيل التصاقات والخراجات.

إن مسألة توقيت أداء الصرف أهمية كبيرة في علاج التهاب البريتون. يتم تحديد ذلك بشكل أساسي من ضغط المرض، والحاجة إلى وظيفة تصريف طويلة الأجل وقدرة الصرف على تحمل النشر البكتيري، وكذلك سبب التهاب البريتون. الأكثر غير مواتية في هذا الصدد هي المصارف المطاطية التي تعمل من 6 إلى 48 ساعة. يحتفظ Polychlorvinyl تصريف ما يصل إلى 7 أيام. الأكثر فعالية هي أنابيب من الفلوروبلاستيك مع سيليكون، الأمر الذي يستمر حتى 17 يوما)