غابو إلى "كلية طب توبولسك التي تحمل اسم ف. سولداتوف"

تطوير المنهجية

تدريب عملي

PM 04، PM 07 "أداء العمل في مهنة أو أكثر للعمال ، وظائف الموظفين"

MDK "تكنولوجيا تقديم الخدمات الطبية"

الموضوع: "تقديم الإسعافات الأولية في مختلف الظروف"

المعلم: Fedorova O.A.،

Cherkashina A.N. ، Zhelnina S.V.

توبولسك ، 2016

قائمة المصطلحات

الكسر هو انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام ، ينشأ عن تأثير ميكانيكي خارجي. كسر مغلق. سلامة الجلد غير مضطربة. كسر مفتوح. سلامة الجلد فوق موقع الكسر أو بالقرب منه مكسورة. الزوايا ، الجرح بطوله له عمق مختلف مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات الحرق الحراري هو إصابة تحدث تحت تأثير درجة الحرارة المرتفعة على أنسجة الجسم الإغماء الذي يحدث فجأة فقدان للوعي قصير المدى مع ضعف نشاط جهاز القلب والجهاز التنفسي. التعرض المفرط للعوامل الضارة

ملاءمة

تتطلب حالات الطوارئ التي تهدد حياة وصحة المريض إجراءات عاجلة في جميع مراحل الرعاية الطبية. تنشأ هذه الحالات نتيجة لتطور الصدمة ، وفقدان الدم الحاد ، وضيق التنفس ، واضطرابات الدورة الدموية ، والغيبوبة ، التي تسببها الأمراض الحادة للأعضاء الداخلية ، والإصابات الرضحية ، والتسمم والحوادث.

يُعطى المكان الأكثر أهمية في تقديم المساعدة للمرضى والمصابين فجأة نتيجة لحالات الطوارئ الطبيعية والتي من صنع الإنسان في وقت السلم لإجراء التدابير المناسبة قبل دخول المستشفى. كما يتضح من بيانات الخبراء المحليين والأجانب ، يمكن إنقاذ عدد كبير من المرضى وضحايا حالات الطوارئ بتوفير المساعدة الفعالة في الوقت المناسب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

في الوقت الحالي ، ازدادت أهمية الإسعافات الأولية في علاج الحالات الطارئة بشكل كبير. إن قدرة الممرضات على تقييم شدة حالة المريض ، وتحديد المشاكل ذات الأولوية ضرورية لتوفير الإسعافات الأولية الفعالة ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير أكبر على المسار الإضافي للمرض والتنبؤ به. من اختصاصي طبي ، ليست المعرفة فقط مطلوبة ، ولكن أيضًا القدرة على تقديم المساعدة بسرعة ، لأن الارتباك وعدم القدرة على الاجتماع يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الموقف.

وبالتالي ، فإن إتقان طرق تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى للمرضى والمصابين ، وكذلك تحسين المهارات العملية ، هي مهمة مهمة وعاجلة.

المبادئ الحديثة للرعاية الطبية الطارئة

في الممارسة العالمية ، تم اعتماد مخطط شامل لتقديم المساعدة للضحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

المراحل الرئيسية لهذا المخطط هي:

1.الشروع الفوري في أنشطة دعم الحياة العاجلة في حالات الطوارئ.

2.ترتيب وصول المتخصصين المؤهلين إلى مكان الحادث في أسرع وقت ممكن ، وتنفيذ إجراءات معينة للرعاية الطبية الطارئة أثناء نقل المريض إلى المستشفى.

.الاستشفاء بأسرع وقت ممكن في مؤسسة طبية متخصصة مع كوادر طبية مؤهلة ومجهزة بالمعدات اللازمة.

الأنشطة التي يتعين القيام بها في حالة الظروف الطارئة

يجب تقسيم الإجراءات الطبية وإجراءات الإخلاء التي يتم إجراؤها في تقديم الرعاية في حالات الطوارئ إلى عدد من المراحل المترابطة - ما قبل دخول المستشفى والمستشفى والإسعافات الأولية.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تقديم الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية والإسعافات الأولية.

العامل الأكثر أهمية في تقديم الرعاية الطارئة هو عامل الوقت. تتحقق أفضل نتائج علاج الضحايا والمرضى عندما لا تتجاوز الفترة من لحظة ظهور حالة الطوارئ إلى وقت تقديم المساعدة المؤهلة ساعة واحدة.

سيسمح التقييم الأولي لشدة حالة المريض بتجنب الذعر والضجة أثناء الإجراءات اللاحقة ، وسيمكن من اتخاذ قرارات أكثر توازناً وعقلانية في المواقف القصوى ، فضلاً عن تدابير الإخلاء الطارئ للضحية من منطقة الخطر.

بعد ذلك ، من الضروري البدء في تحديد علامات أكثر الحالات التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية في الدقائق القليلة القادمة:

· الموت السريري

· غيبوبة؛

· نزيف شرياني

· جروح الرقبة

· جروح في الصدر.

يجب أن يلتزم الشخص الذي يقدم المساعدة للضحايا في حالة الطوارئ بأكبر قدر ممكن من الخوارزمية الموضحة في الرسم التخطيطي 1.

المخطط 1. إجراء لتقديم المساعدة في حالة الطوارئ

الإسعافات الأولية في حالة الطوارئ

هناك 4 مبادئ أساسية للإسعافات الأولية يجب اتباعها:

.معاينة المشهد. تأكد من السلامة عند تقديم المساعدة.

2.الفحص الأولي للضحية والإسعافات الأولية للظروف المهددة للحياة.

.استدعاء طبيب أو سيارة إسعاف.

.الفحص الثانوي للضحية والمساعدة ، إذا لزم الأمر ، في تحديد الإصابات والأمراض الأخرى.

قبل مساعدة الضحية ، اكتشف ما يلي:

· ما إذا كان مكان الحادث يشكل خطرًا ؛

· ماذا حدث؛

· عدد المرضى والضحايا ؛

· هل الأشخاص من حولك قادرون على المساعدة.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة كل ما يمكن أن يهدد سلامتك وسلامة الآخرين: الأسلاك الكهربائية المكشوفة ، الحطام المتساقط ، حركة المرور الكثيفة ، الحريق ، الدخان ، الأبخرة الضارة. إذا كنت في خطر ، ابق بعيدًا عن الضحية. اتصل بخدمة الإنقاذ المناسبة أو الشرطة على الفور للحصول على المساعدة المهنية.

ابحث دائمًا عن الضحايا الآخرين ، وإذا لزم الأمر ، اطلب من من حولك مساعدتك.

بمجرد أن تقترب من الضحية الواعية ، حاول تهدئته ، ثم بنبرة طيبة:

· اكتشف من الضحية ما حدث ؛

· اشرح أنك متخصص في الرعاية الصحية ؛

· تقديم المساعدة ، والحصول على موافقة الضحية للمساعدة ؛

· اشرح الإجراء الذي ستتخذه.

يجب أن تحصل على إذن من الضحية قبل الشروع في الإسعافات الأولية الطارئة. الضحية الواعية لها الحق في رفض خدمتك. إذا كان فاقدًا للوعي ، فيمكننا افتراض أنك قد تلقيت موافقته على اتخاذ إجراءات الطوارئ.

نزيف

فرّق بين النزيف الخارجي والداخلي.

هناك نوعان من النزيف: الشرياني والنزيف الوريدي.

نزيف شرياني.الأخطر هي إصابات النزيف في الشرايين الكبيرة - الفخذ والعضدي والسباتي. يمكن أن يحدث الموت في غضون دقائق.

علامات إصابة الشرايين:الدم الشرياني "يتدفق" ، لون الدم أحمر فاتح ، نبض الدم يتزامن مع ضربات القلب.

علامات النزيف الوريدي:يتدفق الدم الوريدي ببطء وبشكل متساوٍ ، دماء ذات ظل أغمق.

طرق وقف النزيف:

1.ضغط الإصبع.

2.ضمادة ضيقة.

.أقصى انثناء للطرف.

.وضع عاصبة.

.وضع مشبك على وعاء تالف في جرح.

.سدادة الجرح.

إذا أمكن ، استخدم ضمادة معقمة (أو قطعة قماش نظيفة) لتطبيق ضمادة ضغط ، وقم بتطبيقها مباشرة على الجرح (باستثناء إصابة العين والمسافة البادئة في قبو الجمجمة).

أي حركة للطرف تحفز تدفق الدم فيه. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة تلف الأوعية الدموية ، تتعطل عمليات تخثر الدم. أي حركة تسبب ضررًا إضافيًا للأوعية الدموية. يمكن أن يساعد تجبير الأطراف في تقليل النزيف. في هذه الحالة ، تعتبر الإطارات الهوائية أو أي نوع من الإطارات مثالية.

عندما لا يوقف تطبيق ضمادة الضغط على موقع الجرح النزيف بشكل موثوق ، أو عندما يكون هناك عدة مصادر للنزيف يوفرها شريان واحد ، فقد يكون الضغط الموضعي فعالاً.

من الضروري تطبيق عاصبة فقط في الحالات القصوى ، عندما لا تعطي جميع الإجراءات الأخرى النتيجة المتوقعة.

مبادئ تطبيق تسخير:

§ أقوم بوضع عاصبة فوق موقع النزيف وبالقرب منها قدر الإمكان فوق الملابس أو على عدة جولات من الضمادة ؛

§ من الضروري شد العاصبة فقط حتى يختفي النبض المحيطي ويتوقف النزيف ؛

§ يجب أن تلتقط كل جولة لاحقة للحزام الجولة السابقة جزئيًا ؛

§ يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة في فترة زمنية دافئة ، ولا تزيد عن 0.5 ساعة في فترة باردة ؛

§ يتم إدخال ملاحظة تحت العاصبة المطبقة تشير إلى وقت تطبيق العاصبة ؛

§ بعد وقف النزيف ، توضع ضمادة معقمة على الجرح المفتوح ، وتضميدها ، ويثبت الطرف ، ويُرسل الجرحى إلى المرحلة التالية من الرعاية الطبية ، أي. إخلاء.

يمكن أن تتسبب العاصبة في إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية وحتى فقدان أحد الأطراف. يمكن أن يؤدي تطبيق العاصبة الفضفاضة إلى حدوث نزيف أكثر شدة ، حيث لا يتوقف تدفق الدم الوريدي فقط عن الشرايين. استخدم عاصبة كملاذ أخير للظروف التي تهدد الحياة.

كسور

كسر -هذا انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام ، ناجم عن إجهاد ميكانيكي خارجي.

أنواع الكسور:

§ مغلق (سلامة الجلد لا تنتهك) ؛

§ مفتوح (سلامة الجلد فوق موقع الكسر أو بالقرب منه مكسورة).

علامات الكسور:

§ تشوه (تغيير في الشكل) ؛

§ وجع محلي (محلي) ؛

§ تورم الأنسجة الرخوة فوق الكسر ، نزيف فيها ؛

§ مع كسور مفتوحة - جرح ممزق مع شظايا عظمية مرئية ؛

§ ضعف الأطراف

§ الحركة المرضية.

§ التحقق من سالكية الشعب الهوائية والتنفس والدورة الدموية ؛

§ فرض تجميد النقل بالوسائل القياسية ؛

§ ضمادة معقمة

§ تدابير مضادة للصدمة

§ النقل إلى مرافق الرعاية الصحية.

علامات كسر الفك السفلي:

§ يكون كسر الفك السفلي أكثر شيوعًا عند الاصطدام ؛

§ بالإضافة إلى العلامات العامة للكسور ، وإزاحة الأسنان ، وانتهاك العضة الطبيعية ، وصعوبة أو استحالة حركات المضغ ؛

§ مع كسور مزدوجة في الفك السفلي ، قد يغرق اللسان ، مما يسبب الاختناق.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ تحقق من سالكية الشعب الهوائية والتنفس والدورة الدموية ؛

§ وقف النزيف الشرياني مؤقتًا عن طريق الضغط على وعاء النزيف ؛

§ إصلاح الفك السفلي بضمادة تشبه الرافعة ؛

§ إذا تراجع اللسان ، مما يجعل التنفس صعبًا ، ثبت اللسان.

كسور الضلع.تحدث كسور الضلع بتأثيرات ميكانيكية مختلفة على الصدر. يميز بين كسور الضلع الفردية والمتعددة.

علامات كسر الضلع:

§ يصاحب كسور الضلوع ألم موضعي حاد عند الشعور والتنفس والسعال.

§ الضحية يحافظ على الجزء التالف من الصدر ؛ التنفس على هذا الجانب ضحل.

§ في حالة تلف غشاء الجنب وأنسجة الرئة ، يدخل الهواء من الرئتين إلى الأنسجة تحت الجلد ، والتي تشبه الوذمة على الجانب التالف من الصدر ؛ جرش الأنسجة تحت الجلد عند الشعور (انتفاخ تحت الجلد).

الإسعافات الأولية الطارئة:

§

§ ضع ضمادة ضغط دائرية على الصدر أثناء الزفير ؛

§ في حالة إصابات الصدر ، اتصل بسيارة إسعاف لإدخال الضحية إلى مستشفى إصابات الصدر.

الجروح

الجروح عبارة عن تلف للأنسجة الرخوة يضر بسلامة الجلد. في الجروح العميقة ، تُصاب الأنسجة تحت الجلد والعضلات وجذوع الأعصاب والأوعية الدموية.

أنواع الجروح.تخصيص الجروح المقطوعة والمقطعة والطعنات وأعيرة نارية.

في المظهر ، الجروح هي:

§ فروة الرأس - يتم تقشير مناطق الجلد والأنسجة تحت الجلد ؛

§ ممزق - لوحظ وجود عيوب غير منتظمة الشكل مع العديد من الزوايا على الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات ، الجرح بطولها له عمق مختلف. قد يحتوي الجرح على الغبار والأوساخ والأتربة وبقايا الملابس.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ تحقق ABC (سالكية مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية) ؛

§ خلال فترة الرعاية الأولية ، ما عليك سوى غسل الجرح بمحلول ملحي أو ماء نظيف وتطبيق ضمادة نظيفة ، ورفع الطرف.

الإسعافات الأولية الطارئة للجروح المفتوحة:

§ وقف النزيف الرئيسي

§ إزالة الأوساخ والشظايا والحطام عن طريق ري الجرح بماء نظيف ومحلول ملحي ؛

§ تطبيق ضمادة معقمة

§ للجروح الكبيرة إصلاح الطرف

تمزقاتتنقسم إلى:

سطحي (بما في ذلك الجلد فقط) ؛

عميق (التقاط الأنسجة والبنى الأساسية).

اثار الجروحعادة لا يصاحبها نزيف خارجي حاد ، ولكن احذر من احتمال حدوث نزيف داخلي أو تلف الأنسجة.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ لا تقم بإزالة الأشياء العالقة بعمق ؛

§ وقف النزيف؛

§ ثبّت الجسم الغريب بضمادة حجمية وشل حركته بالجبائر حسب الحاجة.

§ ضع ضمادة معقمة.

الآفات الحرارية

الحروق

حرق حراري -هي إصابة تحدث عندما تتعرض أنسجة الجسم لدرجات حرارة عالية.

حسب عمق الآفة ، تنقسم إلى 4 درجات:

الدرجة الأولى -احتقان وتورم في الجلد مصحوب بألم حارق ؛

الدرجة الثانية -احتقان ووذمة في الجلد مع تقشير البشرة وتشكيل بثور مملوءة بسائل صافٍ ؛ لوحظ ألم شديد في اليومين الأولين ؛

3 أ ، 3 ب درجات -بالإضافة إلى الأدمة ، تتضرر الأنسجة تحت الجلد والأنسجة العضلية ، وتتشكل قشور نخرية ؛ الألم والحساسية اللمسية غائبة ؛

الدرجة الرابعة -نخر في الجلد والأنسجة العميقة حتى أنسجة العظام ، والقشرة كثيفة وسميكة وأحيانًا سوداء حتى التفحم.

بالإضافة إلى عمق الآفة ، فإن منطقة الآفة مهمة أيضًا ، والتي يمكن تحديدها باستخدام "قاعدة راحة اليد" أو "قاعدة التسعة".

وفقًا لـ "قاعدة التسعة" ، فإن مساحة جلد الرأس والرقبة تساوي 9٪ من سطح الجسم ؛ الثديين - 9٪؛ البطن - 9٪؛ ظهورهم - 9٪ ؛ أسفل الظهر والأرداف - 9٪ ؛ اليدين - 9٪ لكل منهما ؛ الوركين - 9٪ لكل منهما ؛ السيقان والقدمان - 9٪ لكل منهما ؛ العجان والأعضاء التناسلية الخارجية - 1٪.

وفقًا لـ "قاعدة الكف" ، تبلغ مساحة كف الشخص البالغ حوالي 1٪ من سطح الجسم.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ إنهاء العامل الحراري

§ تبريد السطح المحروق بالماء لمدة 10 دقائق ؛

§ فرض ضمادة معقمة على سطح الحرق ؛

§ مشروب دافئ

§ الإخلاء إلى أقرب مرفق طبي في وضع ضعيف.

قضمة الصقيع

للبرودة تأثير موضعي على الجسم ، حيث يتسبب في قضمة الصقيع في أجزاء معينة من الجسم ، وبشكل عام ، مما يؤدي إلى التبريد العام (التجميد).

قضمة الصقيع بعمق الآفة تنقسم إلى 4 درجات:

مع التبريد العام ، تتطور التفاعلات التعويضية في البداية (تضيق الأوعية المحيطية ، والتغيرات في التنفس ، وظهور الهزات). مع تعمقها ، تبدأ مرحلة المعاوضة ، مصحوبة بانخفاض تدريجي في الجهاز العصبي المركزي ، وضعف في نشاط القلب والتنفس.

تتميز الدرجة الخفيفة بانخفاض درجة الحرارة إلى 33-35 درجة مئوية ، قشعريرة ، شحوب في الجلد ، ظهور "قشعريرة". تباطأ الكلام ، ويلاحظ الضعف والنعاس وبطء القلب.

يتميز متوسط ​​درجة التبريد (مرحلة الذهول) بانخفاض درجة حرارة الجسم إلى 29-27 درجة مئوية ، ويكون الجلد باردًا أو شاحبًا أو مزرقًا. ويلاحظ النعاس ، والاكتئاب في الوعي ، وصعوبة في الحركات. يتباطأ النبض إلى 52-32 نبضة في الدقيقة ، والتنفس نادر ، وضغط الدم ينخفض ​​إلى 80-60 ملم. RT. فن.

يتميز التبريد الشديد بنقص الوعي ، وتصلب العضلات ، والتقلصات المتشنجة لعضلات المضغ. نبض 34-32 نبضة. في دقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم أو لا يمكن اكتشافه ، والتنفس نادر ، وضحل ، والتلاميذ يضيقون. عندما تنخفض درجة حرارة المستقيم إلى 24-20 درجة مئوية ، تحدث الوفاة.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ وقف تأثير التبريد

§ بعد إزالة الملابس الرطبة ، قم بتغطية الضحية بحرارة ، وأعطي مشروبًا ساخنًا ؛

§ توفير العزل الحراري لقطاعات الأطراف المبردة ؛

§ إجلاء الضحية إلى أقرب مرفق طبي في وضع الاستلقاء.

الشمس وضربة الشمس

أعراض ضربة الشمس وضربة الشمس متشابهة وتظهر فجأة.

ضربة شمسيحدث في يوم صيفي صافٍ مع التعرض الطويل للشمس بدون غطاء للرأس. هناك طنين ، ودوخة ، وغثيان ، وقيء ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ويلاحظ التعرق ، واحمرار جلد الوجه ، ويزداد النبض والتنفس بشكل حاد. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث هياج شديد وفقدان للوعي وحتى الموت.

ضربة شمسيحدث بعد مجهود بدني في درجة حرارة محيطة عالية. يصبح الجلد رطبًا ، ويصبح شاحبًا في بعض الأحيان. ترتفع درجة حرارة الجسم. قد يشكو المصاب من الضعف والتعب والغثيان والصداع. قد يحدث تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الانتصابي.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ نقل الضحية إلى مكان أكثر برودة وإعطاء كمية معتدلة من السائل للشرب ؛

§ ضعي البرد على الرأس ، على منطقة القلب.

§ وضع الضحية على ظهره.

§ إذا كان المصاب يعاني من انخفاض في ضغط الدم ، ارفع الأطراف السفلية.

قصور الأوعية الدموية الحاد

إغماء- فقدان الوعي المفاجئ قصير الأمد مع ضعف في نشاط القلب والجهاز التنفسي. في قلب الإغماء هو نقص الأكسجة الدماغي ، والسبب في ذلك هو اضطراب عابر في تدفق الدم الدماغي.

في المرضى الذين يعانون من الإغماء ، يتم تمييز ثلاث فترات: الإغماء المسبق ، والإغماء نفسه ، وبعد الإغماء.

خفة الرأسيتجلى في الشعور بالدوار ، سواد في العينين ، طنين في الأذنين ، ضعف ، دوار ، غثيان ، تعرق ، خدر في الشفتين ، أطراف الأصابع ، شحوب في الجلد. المدة من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة.

أثناء الإغماءيلاحظ فقدان الوعي ، وانخفاض حاد في توتر العضلات ، والتنفس الضحل. النبض متقلب ، ضعيف ، غير منتظم. مع اضطراب الدورة الدموية الدماغية طويل الأمد نسبيًا ، قد يكون هناك سريريًا - تشنجات منشط ، التبول اللاإرادي. يستمر الإغماء لمدة تصل إلى دقيقة واحدة ، وأحيانًا أكثر.

حالة الإغماءيستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة وينتهي بالشفاء التام للوعي.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ ضع المريض على ظهره مع خفض رأسه قليلاً أو رفع ساقي المريض إلى ارتفاع 60-70 سم بالنسبة للسطح الأفقي ؛

§ ملابس ضيقة فك الأزرار

§ توفير الهواء النقي

§ أحضر قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى أنفك ؛

§ رش وجهك بالماء البارد أو ربتي على الخدين ، افرك صدره ؛

§ تأكد من أن المريض يجلس لمدة 5-10 دقائق بعد الإغماء ؛

في حالة الاشتباه في سبب عضوي للإغماء ، فإن العلاج بالمستشفى ضروري.

تشنجات

التشنجات -تقلص العضلات اللاإرادي. يمكن أن تكون الحركات المتشنجة منتشرة على نطاق واسع وتشمل العديد من مجموعات العضلات في الجسم (نوبات معممة) أو موضعية في مجموعة عضلية في الجسم أو أحد الأطراف (نوبات موضعية).

النوبات المعممةيمكن أن يكون مستقرًا ، ويدوم لفترة طويلة نسبيًا - عشرات الثواني ، أو الدقائق (منشط) ، أو سريعًا ، وغالبًا ما يكون متناوبًا في حالات الانقباض والاسترخاء (الارتجاجية).

النوبات الموضعيةيمكن أن يكون أيضًا منشطًا ومنشطًا.

تشنجات منشط معممة تصيب عضلات الذراعين والساقين والجذع والرقبة والوجه وأحيانًا الجهاز التنفسي. غالبًا ما تكون الذراعين في حالة من الانحناء ، والساقين ، كقاعدة عامة ، غير مثنية ، والعضلات متوترة ، والجذع ممدود ، والرأس ينحني للخلف أو يتجه إلى الجانب ، والأسنان مشدودة بإحكام. يمكن فقدان الوعي أو الاحتفاظ به.

غالبًا ما تكون نوبات الصرع المعممة مظهرًا من مظاهر الصرع ، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في الهستيريا وداء الكلب والكزاز وتسمم الحمل والحوادث الوعائية الدماغية والالتهابات والتسمم عند الأطفال.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ حماية المريض من الكدمات.

§ يحرره من الملابس المحرجة.

الطوارئ الطبية

§ تحرير تجويف فم المريض من الأجسام الغريبة (الطعام ، أطقم الأسنان القابلة للإزالة) ؛

§ لمنع لدغة اللسان ، أدخل زاوية منشفة ملفوفة بين الأضراس.

التعرض للضرب من قبل البرق

يؤثر البرق عادة على الأشخاص في العراء أثناء العاصفة الرعدية. يرجع التأثير الضار للكهرباء الجوية في المقام الأول إلى الجهد العالي جدًا (حتى 1000000 واط) وقوة التفريغ ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يتعرض الضحية لإصابات رضحية نتيجة لموجة انفجار الهواء. من الممكن أيضًا حدوث حروق شديدة (حتى الدرجة الرابعة) ، نظرًا لأن درجة الحرارة في منطقة ما يسمى بقناة البرق يمكن أن تتجاوز 25000 درجة مئوية. لتلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

أعراض:فقدان الوعي من عدة دقائق إلى عدة أيام ، تشنجات مخروطية. بعد استعادة الوعي والقلق والإثارة والارتباك والألم والهذيان. هلوسة ، شلل جزئي في الأطراف ، نصفي - وشلل نصفي ، صداع ، ألم وألم في العينين ، طنين الأذن ، حروق في الجفون ومقلة العين ، عتامة القرنية والعدسة ، "علامة البرق" على الجلد.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ ترميم وصيانة مجرى الهواء والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛

§ تدليك القلب غير المباشر

§ التنويم في المستشفى ، نقل الضحية على نقالة (من الأفضل أن تكون في الوضع الجانبي بسبب خطر القيء).

صدمة كهربائية

أخطر مظاهر الإصابة الكهربائية هو الموت السريري ، والذي يتميز بتوقف التنفس وسرعة القلب.

الإسعافات الأولية للإصابة الكهربائية:

§ تحرير الضحية من ملامسة القطب ؛

§ إعداد الضحية للإنعاش ؛

§ إجراء تهوية ميكانيكية بالتوازي مع تدليك القلب المغلق.

لسعات النحل والدبابير والنحل الطنان

يحتوي سم هذه الحشرات على أمينات بيولوجية. لدغات الحشرات مؤلمة للغاية ، يتجلى رد الفعل المحلي عليها في شكل تورم والتهاب. يكون التورم أكثر وضوحًا مع لدغة في الوجه والشفتين. اللدغات المفردة لا تعطي رد فعل عام للجسم ، لكن لدغات أكثر من 5 نحل سامة ، بينما تلاحظ القشعريرة والغثيان والدوخة وجفاف الفم.

الإسعافات الأولية الطارئة:

· إزالة اللدغة من الجرح بملاقط ؛

مقدمة

صدمة الحساسية

انخفاض ضغط الدم الشرياني

الذبحة الصدرية

احتشاء عضلة القلب

الربو القصبي

الدول الغيبوبة

غيبوبة الكبد. القيء بسبب "القهوة المطحونة"

تشنجات

تسمم

صدمة كهربائية

المغص الكلوي

قائمة المصادر المستخدمة

حالة طارئة (من الحث اللاتيني ، عاجل) هي حالة تشكل تهديدًا لحياة المريض / الضحية وتتطلب إجراءات طبية وإجراءات إخلاء عاجلة (في غضون دقائق - ساعات ، وليس أيام).

المتطلبات الأساسية

1. الاستعداد لتقديم الرعاية الطبية الطارئة بالحجم المناسب.

استكمال المعدات والأدوات والأدوية. يجب أن يكون العاملون الطبيون بارعين في التلاعب الضروري ، وأن يكونوا قادرين على العمل مع المعدات ، ومعرفة الجرعات ، والإشارات وموانع استخدام الأدوية الأساسية. تحتاج إلى التعرف على تشغيل الجهاز وقراءة الكتب المرجعية مسبقًا ، وليس في حالات الطوارئ.

2. تزامن الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

على سبيل المثال ، يتم حقن المريض المصاب بغيبوبة مجهولة المنشأ بالتتابع عن طريق الوريد في مجرى لأغراض علاجية وتشخيصية: الثيامين والجلوكوز والنالوكسون.

الجلوكوز - جرعة أولية 80 مل من محلول 40٪. إذا كان سبب الغيبوبة هو غيبوبة سكر الدم ، فسوف يستعيد المريض وعيه. في جميع الحالات الأخرى ، سيتم امتصاص الجلوكوز كمنتج للطاقة.

الثيامين - 100 مجم (2 مل من محلول كلوريد الثيامين 5٪) للوقاية من اعتلال دماغ فيرنيك الحاد (مضاعفات قاتلة للغيبوبة الكحولية).

النالوكسون - 0.01 مجم / كجم في حالة التسمم بالأفيون.

3. التركيز في المقام الأول على الوضع السريري

في معظم الحالات ، لا يسمح ضيق الوقت وعدم كفاية المعلومات عن المريض بصياغة تشخيص وعلاج ، في جوهره ، من الأعراض و / أو المتلازمات. من المهم أن تضع في اعتبارك الخوارزميات التي تم وضعها مسبقًا وأن تكون قادرًا على الانتباه إلى أهم التفاصيل المطلوبة للتشخيص والرعاية الطارئة.

4. تذكر سلامتك

قد يكون المريض مصابًا (فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد ، السل ، إلخ). المكان الذي يتم فيه تقديم الرعاية الطارئة خطير (مواد سامة ، إشعاع ، نزاعات جنائية ، إلخ.) يمكن أن يكون سوء السلوك أو الأخطاء في تقديم الرعاية الطارئة سببًا للمقاضاة.

ما هي الأسباب الرئيسية لصدمة الحساسية؟

هذا مظهر حاد يهدد الحياة لرد فعل تحسسي. يتطور في كثير من الأحيان استجابةً لإعطاء الأدوية بالحقن ، مثل البنسلين ، والسلفوناميدات ، والأمصال ، واللقاحات ، والأدوية البروتينية ، والمواد غير الشفافة المشعة ، وما إلى ذلك ، كما يظهر أيضًا أثناء الاختبارات الاستفزازية مع حبوب اللقاح ، وفي كثير من الأحيان ، المواد المسببة للحساسية الغذائية. قد تحدث صدمة الحساسية مع لدغات الحشرات.

تتميز الصورة السريرية لصدمة الحساسية بسرعة التطور - بعد ثوانٍ أو دقائق قليلة من ملامسة مسببات الحساسية. هناك اكتئاب في الوعي ، انخفاض في ضغط الدم ، تشنجات ، تبول لا إرادي. إن المسار الخاطف للصدمة التأقية قاتل. في معظم الحالات ، يبدأ المرض بظهور شعور بالحرارة ، واحمرار الجلد ، والخوف من الموت ، والإثارة ، أو على العكس من الاكتئاب ، والصداع ، وآلام الصدر ، والاختناق. في بعض الأحيان تتطور الوذمة الحنجرية مثل وذمة Quincke مع تنفس صرير ، وحكة في الجلد ، وطفح جلدي ، وسيلان الأنف ، والسعال الجاف. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويصبح النبض مثل الخيط ، ويمكن التعبير عن متلازمة النزفية مع الطفح الجلدي النمري.

كيف يتم تقديم الرعاية الطارئة للمريض؟

يجب عليك التوقف عن تناول الأدوية أو المواد المسببة للحساسية الأخرى ، ووضع عاصبة قريبة من موقع الحقن لمسببات الحساسية. يجب تقديم المساعدة على الفور ؛ لهذا الغرض ، من الضروري وضع المريض على الأرض وتثبيت اللسان لمنع الاختناق. احقن 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ تحت الجلد في موقع الحقن لمسببات الحساسية (أو في موقع اللدغة) و 1 مل في الوريد من محلول الأدرينالين 0.1٪. إذا ظل ضغط الدم منخفضًا ، يجب تكرار إعطاء محلول الأدرينالين بعد 10-15 دقيقة. الستيرويدات القشرية لها أهمية كبيرة في إزالة المرضى من صدمة الحساسية. يجب حقن بريدنيزولون في الوريد بجرعة 75-150 مجم أو أكثر ؛ ديكساميثازون - 4-20 ملغ ؛ الهيدروكورتيزون - 150-300 مجم ؛ إذا كان من المستحيل حقن الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، فيمكن حقنها في العضل. قدم مضادات الهيستامين: بيبولفين - 2-4 مل من محلول 2.5٪ تحت الجلد ، سوبراستين - 2-4 مل من محلول 2٪ أو ديفينهيدرامين - 5 مل من محلول 1٪. في حالة الاختناق والاختناق ، يحقن 10-20 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ، alupent - 1-2 مل من محلول 0.05٪ ، إيزادرين - 2 مل من محلول 0.5٪ تحت الجلد. عندما تظهر علامات قصور القلب ، قم بحقن korglikon - 1 مل من محلول 0.06٪ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، lasix (فوروسيميد) 40-60 مجم بسرعة في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا تطور رد فعل تحسسي لإدخال البنسلين ، يحقن 1،000،000 وحدة دولية من البنسليناز في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُظهر إدخال بيكربونات الصوديوم (200 مل من محلول 4٪) والسوائل المضادة للصدمات. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك تدليك القلب المغلق ، والتنفس الاصطناعي ، وتنبيب الشعب الهوائية. مع وذمة الحنجرة ، يشار إلى فتح القصبة الهوائية.

ما هي المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني؟

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، هناك صداع خفيف وضغط ، وأحيانًا ألم خفقان انتيابي ، مصحوبًا بالغثيان والقيء. خلال نوبة الصداع ، يكون المرضى شاحبين ، والنبض ضعيف ، وضغط الدم ينخفض ​​إلى 90/60 ملم زئبق. فن. و تحت.

يتم إدخال 2 مل من محلول 20 ٪ من الكافيين أو 1 مل من محلول 5 ٪ من الايفيدرين. الاستشفاء غير مطلوب.

ما هي خصائص آلام القلب الناتجة عن الذبحة الصدرية؟

أهم نقطة في علاج الذبحة الصدرية هي تخفيف نوبات الألم. تتميز النوبة المؤلمة بالذبحة الصدرية بألم ضاغط خلف القص ، والذي يمكن أن يحدث إما بعد المجهود البدني (الذبحة الصدرية الجهدية) أو أثناء الراحة (الذبحة الصدرية الراحة). يستمر الألم لبضع دقائق ويزول بتناول النتروجليسرين.

لتخفيف النوبة ، يظهر استخدام النتروجليسرين (2-3 قطرات من محلول كحول 1 ٪ أو في أقراص من 0.0005 جم). يجب امتصاص الدواء في الغشاء المخاطي للفم ، لذلك يجب وضعه تحت اللسان. يسبب النتروجليسرين توسع الأوعية في النصف العلوي من الجسم والأوعية التاجية. في حالة فعالية النتروجليسرين ، يختفي الألم خلال 2-3 دقائق. إذا لم يختف الألم بعد بضع دقائق من تناول الدواء ، يمكنك تناوله مرة أخرى.

مع الألم الشديد المستمر ، يمكن إعطاء 1 مل من محلول المورفين 1٪ مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد. التسريب بطيء. بالنظر إلى أن النوبة الشديدة التي طال أمدها من الذبحة الصدرية يمكن أن تكون بداية احتشاء عضلة القلب ، في الحالات التي تتطلب إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد ، لمنع تجلط الدم ، يجب إعطاء 5000-10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد مع المورفين (في نفس المحقنة ).

يتم توفير التأثير المسكن عن طريق الحقن العضلي من 2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين. يسمح لك استخدامه أحيانًا بتقليل جرعة المسكنات المخدرة المحقونة ، لأن analgin يعزز تأثيرها. في بعض الأحيان ، يعطي استخدام لصقات الخردل على منطقة القلب تأثيرًا مسكنًا جيدًا. يؤدي تهيج الجلد في هذه الحالة إلى تمدد منعكس للشرايين التاجية ويحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب.

ما هي الأسباب الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب هو نخر في جزء من عضلة القلب ، والذي يتطور نتيجة لانتهاك إمدادات الدم. السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب هو إغلاق تجويف الشرايين التاجية أو تضيقها بسبب اللويحات أو الخثرة المتصلبة.

يتمثل العَرَض الرئيسي للنوبة القلبية في الشعور بألم شديد الانضغاط خلف عظمة القص على اليسار. ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر والذراع والكتف. لا يخفف تناول النتروجليسرين المتكرر مع نوبة قلبية الألم ، فقد يستمر لساعات ، وأحيانًا لأيام.

تشمل رعاية الطوارئ في المرحلة الحادة من النوبة القلبية ، أولاً وقبل كل شيء ، إزالة النوبة المؤلمة. إذا لم يؤد تناول النتروجليسرين الأولي المتكرر (0.0005 جم في قرص أو 2-3 قطرات من محلول كحول 1 ٪) إلى تخفيف الألم ، فمن الضروري إدخال بروميدول (1 مل من محلول 2 ٪) ، بانتوبون (1 مل من محلول 2٪) أو مورفين (1 سنتيلتر 1٪ محلول) تحت الجلد مع 0.5 مل من محلول أتروبين 0.1٪ و 2 مل كورديامين. إذا لم يكن للإعطاء تحت الجلد للمسكنات المخدرة تأثير مسكن ، يجب على المرء أن يلجأ إلى التسريب الوريدي لـ 1 مل من المورفين مع 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪. في بعض الأحيان ، لا يمكن تخفيف آلام العمود الفقري إلا بمساعدة التخدير باستخدام أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين بنسبة 4: 1 ، وبعد توقف الألم - 1: 1. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الفنتانيل لتخفيف الألم ومنع الصدمة ، 2 مل من محلول 0.005٪ عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول ملحي. مع الفنتانيل ، عادة ما يتم إعطاء 2 مل من محلول دروبيريدول 0.25٪ ؛ يعزز هذا المزيج التأثير المسكن للفنتانيل ويجعله يدوم لفترة أطول. استخدام الفنتانيل بعد فترة وجيزة من إعطاء المورفين غير مرغوب فيه بسبب خطر توقف التنفس.

تتضمن مجموعة الإجراءات العاجلة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب استخدام الأدوية ضد قصور الأوعية الدموية والقلب الحاد ومضادات التخثر المباشرة. مع انخفاض طفيف في ضغط الدم ، في بعض الأحيان تكون الكورديامين ، والكافيين ، والكافور ، تحت الجلد كافية. انخفاض كبير في ضغط الدم (أقل من 90/60 ملم زئبق) ، يتطلب خطر الانهيار استخدام وسائل أكثر قوة - 1 مل من محلول ميزاتون 1٪ أو 0.5-1 مل من 0.2٪ محلول بافراز تحت الجلد. إذا استمر الانهيار ، يجب إعادة تناول هذه الأدوية كل ساعة إلى ساعتين. في هذه الحالات ، يُشار أيضًا إلى الحقن العضلي لهرمونات الستيرويد (30 مجم بريدنيزولون أو 50 مجم هيدروكورتيزون) ، مما يساعد على تطبيع التوتر الوعائي وضغط الدم.

ما هي السمة العامة لنوبة الربو؟

المظهر الرئيسي للربو القصبي هو نوبة الاختناق مع الصفير الجاف المسموع عن بعد. غالبًا ما تسبق نوبة الربو القصبي فترة بادرة في شكل التهاب الأنف ، وحكة في البلعوم الأنفي ، وسعال جاف ، وشعور بالضغط خلف عظم القص. عادة ما تحدث نوبة الربو القصبي عند التلامس مع مسببات الحساسية وتنتهي بسرعة عند إنهاء هذا الاتصال.

في حالة عدم وجود تأثير ، حقن الجلوكوكورتيكويد عن طريق الوريد: 125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 60-90 ملغ من بريدنيزولون.

ما هي مظاهر وأسباب الانهيار؟

الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يتجلى في انخفاض حاد في ضغط الدم واضطراب في الدورة الدموية الطرفية. السبب الأكثر شيوعًا للانهيار هو فقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، واحتشاء عضلة القلب ، والتسمم ، والالتهابات الحادة ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الانهيار هو السبب المباشر لوفاة المريض.

مظهر المريض مميز: ملامح وجه مدببة ، عيون غائرة ، لون بشرة رمادي شاحب ، قطرات صغيرة من العرق ، أطراف مزرقة باردة. يرقد المريض بلا حراك ، وخامل ، ومثبط ، وأقل قلقًا ؛ تنفس سريع ، ضحل ، نبض سريع ، ملء منخفض ، ناعم. ينخفض ​​ضغط الدم: درجة انخفاضه تميز شدة الانهيار.

تعتمد شدة الأعراض على طبيعة المرض الأساسي. لذلك مع فقدان الدم الحاد ، يكون شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية أمرًا مذهلاً ؛ مع احتشاء عضلة القلب ، يمكن ملاحظة زرقة جلد الوجه ، زراق الأطراف ، وما إلى ذلك في كثير من الأحيان.

في حالة الانهيار ، يجب إعطاء المريض وضعًا أفقيًا (إزالة الوسائد من أسفل الرأس) ، ووضع وسادات تدفئة على الأطراف. اتصل بالطبيب على الفور. قبل وصوله ، من الضروري حقن المريض بأدوية القلب والأوعية الدموية (كورديامين ، الكافيين) تحت الجلد. وفقًا لما يحدده الطبيب ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات اعتمادًا على سبب الانهيار: العلاج المرقئ ونقل الدم لفقدان الدم ، وإدخال الجليكوسيدات القلبية ومسكنات الألم لاحتشاء عضلة القلب ، إلخ.

ما هي الغيبوبة؟

الغيبوبة هي حالة غير واعية مع انتهاك عميق لردود الفعل ، ونقص في الاستجابة للمنبهات.

يتمثل العرض العام والرئيسي لغيبوبة من أي سبب في فقدان الوعي العميق بسبب تلف الأجزاء الحيوية من الدماغ.

يمكن أن تحدث الغيبوبة فجأة في خضم الرفاهية النسبية. التطور الحاد هو سمة من سمات الغيبوبة الدماغية في السكتة الدماغية ، غيبوبة سكر الدم. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تتطور تدريجياً غيبوبة تعقد مسار المرض (مع مرض السكري ، والبول الدموي ، والغيبوبة الكبدية والعديد من الغيبوبة الأخرى). في هذه الحالات ، تسبق الغيبوبة ، فقدان عميق للوعي ، مرحلة سابقة للورم. على خلفية التفاقم المتزايد لأعراض المرض الأساسي ، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي في شكل الذهول والخمول واللامبالاة والارتباك في الوعي مع التوضيحات الدورية. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، يحتفظ المرضى بالقدرة على الاستجابة للتهيج الشديد ، مع تأخير ، في المقاطع أحادية المقطع ، لكنهم لا يزالون يجيبون على الأسئلة المطروحة بصوت عالٍ ، ويحتفظون بردود الفعل الحدقة والقرنية والبلع. تعتبر معرفة أعراض حالة ما قبل الولادة مهمة بشكل خاص ، لأن المساعدة في الوقت المناسب في كثير من الأحيان خلال هذه الفترة من المرض تمنع تطور الغيبوبة وتنقذ حياة المريض.

غيبوبة الكبد. القيء بسبب "القهوة المطحونة"

عند فحص الجلد ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود بولينا ، تجلط الأوعية الدماغية ، فقر الدم ، يكون الجلد شاحبًا. مع غيبوبة كحولية ونزيف دماغي ، عادة ما يكون الوجه مفرطًا. اللون الوردي للجلد هو سمة من سمات الغيبوبة مع التسمم بأول أكسيد الكربون. عادة ما يلاحظ اصفرار الجلد مع غيبوبة كبدية. من المهم تحديد محتوى الرطوبة في جلد المريض في حالة الغيبوبة. الجلد الرطب المتعرق هو سمة من سمات غيبوبة سكر الدم. مع غيبوبة السكري ، يكون الجلد جافًا دائمًا. يمكن ملاحظة آثار خدش قديم على الجلد في مرضى السكري والكبد والغيبوبة البولي. الدمامل الطازجة ، وكذلك الندوب الجلدية من الدمامل القديمة ، الموجودة في مرضى الغيبوبة ، تشير إلى الإصابة بداء السكري.

دراسة تورم الجلد لها أهمية معينة. في بعض الأمراض المصحوبة بجفاف الجسم وتطور الغيبوبة ، هناك انخفاض كبير في تورم الجلد. تظهر هذه الأعراض بشكل خاص في غيبوبة السكري. انخفاض مماثل في تمزق مقل العيون في غيبوبة السكري يجعلها ناعمة ، والتي يتم تحديدها جيدًا عن طريق الجس.

يعتمد علاج الغيبوبة على طبيعة المرض الأساسي. في حالة الغيبوبة السكري ، يتم إعطاء المريض تحت الجلد والأنسولين عن طريق الوريد ، وبيكربونات الصوديوم ، ومحلول ملحي حسب توجيهات الطبيب.

يسبق غيبوبة نقص السكر في الدم الشعور بالجوع والضعف والرعشة في جميع أنحاء الجسم. قبل وصول الطبيب ، يُعطى المريض سكرًا أو شايًا مُحلى. يتم حقن 20-40 مل من محلول الجلوكوز 40٪ في الوريد.

مع الغيبوبة اليوريمية ، تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل التسمم. لهذا الغرض ، يتم غسل المعدة ، ووضع حقنة شرجية مطهرة ، وحقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ومحلول جلوكوز بنسبة 5٪ بالتنقيط.

في حالة الغيبوبة الكبدية ، وفقًا لوصفة الطبيب ، يتم إعطاء محاليل الجلوكوز وهرمونات الستيرويد والفيتامينات بالتنقيط.

ما هو التسبب والأسباب الرئيسية للإغماء؟

الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير مع ضعف في نشاط القلب والجهاز التنفسي. الإغماء هو شكل خفيف من قصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد وينتج عن فقر الدم في الدماغ. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء. يمكن أن يحدث الإغماء نتيجة الصدمة العقلية ، عند رؤية الدم ، والتهيج المؤلم ، مع البقاء لفترة طويلة في غرفة خانقة ، مع التسمم والأمراض المعدية.

قد تختلف شدة الإغماء. عادةً ما يتسم الإغماء بالظهور المفاجئ لغشاوة طفيفة في الوعي مصحوبة بدوخة غير جهازية ورنين في الأذنين وغثيان وتثاؤب وزيادة حركية الأمعاء. من الناحية الموضوعية ، هناك شحوب حاد في الجلد ، برودة في اليدين والقدمين ، قطرات من العرق على الوجه ، اتساع حدقة العين. نبض ملء ضعيف ، ينخفض ​​ضغط الدم. يستمر الهجوم بضع ثوان.

في حالة الإغماء الأكثر شدة ، يحدث فقدان كامل للوعي مع توقف توتر العضلات ، ويهدأ المريض ببطء. في ذروة الإغماء ، غابت ردود الفعل العميقة ، والنبض بالكاد محسوس ، وضغط الدم منخفض ، والتنفس ضحل. يستمر الهجوم عدة عشرات من الثواني ، ثم يتبعه تعافي سريع وكامل للوعي دون ظاهرة فقدان الذاكرة.

يتميز الإغماء المتشنج بنوبات مرضية مرتبطة بصورة الإغماء. في حالات نادرة ، لوحظ إفراز اللعاب والتبول اللاإرادي والتغوط. يستمر فقدان الوعي أحيانًا عدة دقائق.

بعد الإغماء ، يستمر الضعف العام والغثيان والإحساس المزعج في البطن.

يجب وضع المريض على ظهره مع خفض رأسه قليلاً ، وفك طوق الياقة ، وتوفير الهواء النقي ، وإحضار قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى الأنف ، ورش وجهه بالماء البارد. مع حالة إغماء أكثر استمرارًا ، يجب حقن 1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ أو 2 مل من الكورديامين تحت الجلد ، والإيفيدرين - 1 مل من محلول 5 ٪ ، والميزاتون - 1 مل من محلول 1 ٪ ، النوربينفرين - 1 مل من يمكن استخدام محلول 0.2٪.

يجب أن يفحص المريض من قبل الطبيب.

ما هي السمات المميزة لنوبة الصرع؟

أحد أكثر أنواع النوبات شيوعًا وخطورة هو النوبة المعممة ، والتي تحدث مع الصرع. في معظم الحالات ، يلاحظ مرضى الصرع ، قبل بضع دقائق من ظهوره ، ما يسمى بالهالة (النذير) ، والتي تتجلى في زيادة التهيج ، والخفقان ، والشعور بالحرارة ، والدوخة ، والقشعريرة ، والشعور بالخوف ، والإدراك. من الروائح والأصوات الكريهة ، إلخ. ثم يفقد المريض وعيه فجأة ويسقط. في بداية المرحلة الأولى (في الثواني الأولى) من النوبة ، غالبًا ما يصدر صرخة عالية.

عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري منع الكدمات المحتملة في الرأس والذراعين والساقين أثناء السقوط والتشنجات ، حيث يتم وضع وسادة تحت رأس المريض وذراعيه وساقيه. لمنع الاختناق ، يجب عليك فك الطوق. يجب إدخال جسم صلب ، مثل الملعقة الملفوفة في منديل ، بين أسنان المريض من أجل منع عض اللسان. لتجنب استنشاق اللعاب ، يجب قلب رأس المريض إلى الجانب.

من المضاعفات الخطيرة للصرع التي تهدد حياة المريض حالة الصرع ، حيث تتبع النوبات واحدة تلو الأخرى ، بحيث يكون الوعي غير واضح. حالة الصرع هي إشارة إلى الاستشفاء العاجل للمريض في قسم الأعصاب بالمستشفى.

في حالة الصرع ، تتمثل الرعاية الطارئة في تعيين حقنة شرجية مع هيدرات الكلورال (2.0 جم لكل 50 مل من الماء) ، وإعطاء 10 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم و 10 مل من محلول جلوكوز 40٪. ، الحقن العضلي من 2-3 مل من محلول 2.5 ٪ كلوربرومازين ، تسريب في الوريد 20 ملغ من الديازيبام (سيدوكسين) ، مذاب في 10 مل من محلول جلوكوز 40 ٪. مع استمرار النوبات ، يتم حقن 5-10 مل من محلول سداسي 10٪ ببطء في الوريد. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري بإزالة 10-15 مل من المحلول.

تختلف نوبة الهستيريا اختلافًا كبيرًا عن نوبة الصرع. يتطور غالبًا بعد أي تجارب مرتبطة بالحزن والاستياء والخوف ، وكقاعدة عامة ، في وجود الأقارب أو الغرباء. قد يسقط المريض ، لكنه عادة لا يسبب لنفسه ضررًا خطيرًا ، يبقى الوعي ، لا توجد لدغة من اللسان ، التبول اللاإرادي. يتم ضغط الجفون بإحكام ، ويتم تشغيل مقل العيون. يتم الحفاظ على تفاعل التلاميذ مع الضوء. يستجيب المريض بشكل صحيح للتهيجات المؤلمة. التشنجات هي من طبيعة الحركات الهادفة (على سبيل المثال ، يرفع المريض ذراعيه ، كما لو كان يحمي رأسه من الضربات). يمكن أن تكون الحركة فوضوية. يلوح المريض بذراعيه ويتجهم. مدة النوبة الهستيرية هي 15-20 دقيقة ، أقل في كثير من الأحيان - عدة ساعات. تنتهي النوبة بسرعة. يعود المريض إلى حالته الطبيعية ويشعر بالراحة. لا توجد حالة من الذهول أو النعاس. على عكس نوبة الصرع ، لا تحدث النوبة الهستيرية أبدًا أثناء النوم.

عند مساعدة مريض يعاني من نوبة هيستيرية ، من الضروري إخراج جميع الحاضرين من الغرفة التي يوجد بها المريض. التحدث مع المريض بهدوء ولكن بنبرة حتمية يقنعونه بعدم وجود مرض خطير ويلهمون فكرة الشفاء العاجل. لوقف النوبة الهستيرية ، تستخدم المهدئات على نطاق واسع: بروميد الصوديوم ، صبغة حشيشة الهر ، مغلي من عشب الأم.

ما هي السمة العامة للتسمم؟

التسمم حالة مرضية ناتجة عن تأثيرات السموم على الجسم. يمكن أن يحدث التسمم بسبب سوء جودة الطعام والنباتات السامة ، والمواد الكيميائية المختلفة المستخدمة في الحياة اليومية وفي العمل ، والأدوية ، وما إلى ذلك. للسموم تأثير موضعي وعام على الجسم ، والذي يعتمد على طبيعة السم وطريقة دخوله. الجسم.

بالنسبة لجميع حالات التسمم الحاد ، يجب أن تسعى رعاية الطوارئ إلى تحقيق الأهداف التالية: 1) إزالة السموم من الجسم بأسرع ما يمكن ؛ 2) تحييد السم المتبقي في الجسم بمساعدة الترياق (الترياق) ؛ 3) محاربة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

إذا تم ابتلاع السم عن طريق الفم ، فمن الضروري غسل المعدة على الفور ، والذي يتم إجراؤه في مكان حدوث التسمم (في المنزل ، في العمل) ؛ يُنصح بتطهير الأمعاء ، حيث يتم إعطاء ملين ، ووضع حقنة شرجية.

إذا أصاب السم الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري إزالة السم على الفور بالوسائل الميكانيكية. لإزالة السموم ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، يتم حقن محاليل الجلوكوز ، وكلوريد الصوديوم ، والهيمودز ، والبولي جلوسين ، وما إلى ذلك تحت الجلد والوريد. لتحييد السم ، يتم استخدام ترياق محدد (موديول ، ميثيلين أزرق ، إلخ) ، اعتمادًا على طبيعة التسمم. لاستعادة وظيفة التنفس والدورة الدموية ، يتم استخدام الأكسجين وعوامل القلب والأوعية الدموية والمطهرات التنفسية والتنفس الاصطناعي ، بما في ذلك الجهاز التنفسي.

ما هي الآلية المرضية لعمل التيار على الجسم وأسباب الإصابة؟

تسبب الصدمة الكهربائية فوق 50 فولت تأثيرات حرارية وكهربائية. في أغلب الأحيان ، يحدث الضرر بسبب عدم الامتثال لاحتياطات السلامة عند العمل مع الأجهزة الكهربائية في المنزل والعمل.

بادئ ذي بدء ، يتم تحرير الضحية من ملامسة التيار الكهربائي (إذا لم يتم ذلك مسبقًا). قم بإيقاف تشغيل مصدر الطاقة ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فتخلص من السلك المكسور باستخدام عصا خشبية جافة. إذا كان مقدم الرعاية يرتدي أحذية مطاطية وقفازات مطاطية ، فيمكنك سحب الضحية بعيدًا عن سلك الطاقة. عند توقف التنفس ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي ، يتم حقن عوامل القلب والأوعية الدموية (0.1٪ محلول أدرينالين - 1 مل ، كورديامين - 2 مل ، 10٪ محلول كافيين - 1 مل تحت الجلد) ، عوامل تحفز التنفس (1٪ محلول لوبيلين - 1 مل في الوريد ببطء أو في العضل). ضع ضمادة معقمة على جرح الحرق.

يتم نقل المريض على نقالة إلى قسم الحروق أو الجراحة.

ما هي أسباب المغص الكلوي؟

يتطور المغص الكلوي عندما يكون هناك انسداد مفاجئ لتدفق البول من الحوض الكلوي. في أغلب الأحيان ، يتطور المغص الكلوي بسبب حركة الحجر أو مرور تكتل من البلورات الكثيفة عبر الحالب ، وكذلك بسبب انتهاك سالكية الحالب أثناء عمليات الانحناء والالتهابات.

يبدأ الهجوم فجأة. غالبًا ما يكون ناتجًا عن مجهود بدني ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في خضم الراحة الكاملة ، في الليل أثناء النوم ، وغالبًا بعد شرب الكثير من السوائل. قطع الآلام بفترات هدوء وتفاقم. يتصرف المرضى بقلق ، وهم يندفعون في الفراش بحثًا عن وضع يخفف من معاناتهم. غالبًا ما تستغرق نوبة المغص الكلوي طابعًا طويل الأمد ، ويمكن أن تستمر لعدة أيام متتالية مع فترات مغفرة قصيرة. كقاعدة عامة ، يبدأ الألم في منطقة أسفل الظهر وينتشر في المراق والبطن ، وهو ما يميزه بشكل خاص ، على طول الحالب باتجاه المثانة وكيس الصفن عند الرجال والشفرين عند النساء وعلى الفخذين. في كثير من الحالات ، تكون شدة الألم في منطقة البطن أو الأعضاء التناسلية أكبر منها في منطقة الكلى. عادة ما يكون الألم مصحوبًا برغبة متزايدة في التبول وقطع الألم في مجرى البول.

قد يترافق المغص الكلوي المطول مع ارتفاع في ضغط الدم والتهاب الحويضة والكلية وزيادة في درجة الحرارة.

عادة ما تقتصر الإسعافات الأولية على الإجراءات الحرارية - وسادة تدفئة ، وحمام ساخن ، يكملها تناول مضادات التشنج ومسكنات الألم من مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية (عادة ما تكون متاحة للمريض الذي يعاني من نوبات متكررة من المغص الكلوي): - 0.5-1 جم ، سيستينال - 10-20 نقطة ، بابافيرين - 0.04 جم ، بارالجين - 1 قرص. يتم إعطاء الأتروبين والمسكنات المخدرة حسب وصفة الطبيب.

1. Evdokimov N.M. تقديم الإسعافات الأولية قبل الطب. - م ، 2001

2. الموسوعة الطبية الصغيرة المجلد. 1 ، 2 ، 3 م ، 1986

3. الإسعافات الأولية: مرجع كتاب م ، 2001

الهيئات الأجنبية

الأذن الخارجية جسم غريبكقاعدة عامة لا تشكل خطرا على المريض ولا تتطلب الإزالة العاجلة. تعتبر المحاولات التي تفتقر إلى الخبرة لإزالة جسم غريب أمرًا خطيرًا. يحظر استخدام الملقط لإزالة الأجسام المستديرة ؛ ولا يمكن للملاقط سوى إزالة الجسم الغريب الممدود (المباراة). في حالة وجود أجسام غريبة حية ، يوصى بنقع عباد الشمس الساخن أو الفازلين في القناة السمعية الخارجية ، مما يؤدي إلى موت الحشرة. قبل إزالة الأجسام الغريبة المنتفخة (البازلاء والفاصوليا) من أجل الجفاف ، تُسكب بضع قطرات من الكحول الإيثيلي المسخن بدرجة حرارة 70 درجة في الأذن. تتم إزالة الجسم الغريب عن طريق شطف الأذن بالماء الدافئ أو بمحلول مطهر (برمنجنات البوتاسيوم ، فيوراسيلين) من حقنة جانيت أو بالون مطاطي. يتم توجيه تيار من السائل على طول الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية الخارجية ، جنبًا إلى جنب مع السائل ، تتم إزالة الجسم الغريب. يجب تثبيت الرأس جيدًا أثناء شطف الأذن. يُمنع غسل الأذن في حالة انثقاب الغشاء الطبلي ، والانسداد الكامل لقناة الأذن بجسم غريب ، والأجسام الغريبة المدببة (نشارة معدنية).

على الضرب جسم غريب في ممر الأنفأغلق فتحة الأنف المقابلة واطلب من الطفل ، مع الكثير من الإجهاد ، أن ينفخ أنفه. إذا بقي جسم غريب ، فيمكن للطبيب فقط إزالته من التجويف الأنفي. تُمنع المحاولات المتكررة لإزالة جسم غريب والتدخلات الآلية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى دفع أجسام غريبة إلى الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي ، وانسدادها وحدوث الاختناق.

على الضرب جسم غريب في الجهاز التنفسي السفليينقلب الطفل الصغير رأسًا على عقب ، ويمسك ساقيه ، ويتم إجراء حركات الاهتزاز ، في محاولة لإزالة جسم غريب. الأطفال الأكبر سنًا ، إذا لم يتمكنوا من التخلص من جسم غريب عند السعال ، قم بإحدى الطرق:

يوضع الطفل مع وضع بطنه على ركبة الشخص البالغ ، ويتم إنزال رأس الضحية إلى أسفل والضغط بخفة بيده على ظهره ؛

يتم إمساك المريض باليد اليسرى على مستوى القوس الساحلي ويتم تطبيق 3-4 ضربات براحة اليد اليمنى على العمود الفقري بين لوحي الكتف ؛

يمسك شخص بالغ الطفل من الخلف بكلتا يديه ، ويضع يديه في القفل ويضعهما قليلاً تحت القوس الساحلي ، ثم يضغط بحدة على الضحية لنفسه ، في محاولة لممارسة أقصى ضغط على المنطقة الشرسوفية ؛

إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فإنه ينقلب على جنبه ، ويتم تنفيذ 3-4 ضربات حادة وقوية مع راحة اليد على العمود الفقري بين لوحي الكتف.

على أي حال ، يجب عليك الاتصال بالطبيب.

تضيق التهاب الحنجرة والحنجرة

تهدف الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ لالتهاب الحنجرة والحنجرة المنشوري إلى استعادة سالكية الشعب الهوائية. يحاولون إزالة أو تقليل ظاهرة تضيق الحنجرة بمساعدة إجراءات تشتيت الانتباه. يتم إجراء الاستنشاق القلوي أو البخاري ، وحمامات القدم واليدين الدافئة (درجة الحرارة من 37 درجة مئوية مع زيادة تدريجية إلى 40 درجة مئوية) ، والمياه الساخنة أو كمادات شبه كحولية على عضلات الرقبة والساق. في حالة عدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم ، يتم إجراء حمام ساخن عام مع جميع احتياطات السلامة. قدم مشروبًا قلويًا دافئًا في أجزاء صغيرة. يوفر الوصول إلى الهواء النقي.

تهوية الرئة الاصطناعية

أهم شرط لنجاح التنفس الاصطناعي هو ضمان سالكية مجرى الهواء. يوضع الطفل على ظهره ، ويتم تحرير رقبة المريض وصدره وبطنه من الملابس الضيقة ، ويتم فك أزرار الياقة والحزام. يتم تحرير تجويف الفم من اللعاب والمخاط والقيء. ثم توضع يد واحدة على المنطقة الجدارية للضحية ، وتوضع اليد الأخرى تحت الرقبة ويرمي رأس الطفل إلى الوراء قدر الإمكان. إذا تم إغلاق فكي المريض بإحكام ، يتم فتح الفم عن طريق دفع الفك السفلي للأمام والضغط على عظام الخد بأصابع السبابة.

عند استخدام الطريقة من الفم إلى الأنفيتم إغلاق فم الطفل بإحكام بواسطة راحة اليد وبعد التنفس العميق ، يتم إجراء زفير نشط ، وإغلاق أنف الضحية بشفتيه. عند تطبيق الطريقة فم لفميضغط الإبهام والسبابة على أنف المريض ، ويستنشق الهواء بعمق ، ثم يضغط فمه بإحكام على فم الطفل ، ويخرج الزفير في فم الضحية ، بعد أن غطاه من قبل بشاش أو منديل. ثم يتم فتح فم المريض وأنفه قليلاً ، وبعد ذلك يزفر المريض بشكل سلبي. يتم إجراء التنفس الاصطناعي لحديثي الولادة بمعدل 40 نفسًا في الدقيقة ، للأطفال الصغار - 30 ، للأطفال الأكبر سنًا - 20.

عند إجراء تهوية صناعية طريقة هولجر نيلسنيوضع الطفل على بطنه ، ويضغط بيديه على لوحي كتف المريض (الزفير) ، ثم تمتد ذراعي الضحية (الاستنشاق). التنفس الاصطناعي طريقة سيلفسترتجرى في وضع الطفل على ظهره ، ذراعي الضحية متقاطعتان على الصدر والضغط على عظمة القص (الزفير) ، ثم يتم تقويم ذراعي المريض (الشهيق).

تدليك القلب غير المباشر

يوضع المريض على سطح صلب ، خالٍ من الملابس ، والحزام غير مربوط. تضغط الأيدي المستقيمة في مفاصل الكوع على الثلث السفلي من عظمة القص للطفل (إصبعان مستعرضان فوق عملية الخنجري). يتم الضغط براحة اليد ، ووضع راحة واحدة على الأخرى ، ورفع أصابع اليدين. بالنسبة لحديثي الولادة ، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بإبهامين بكلتا اليدين أو السبابة والأصابع الوسطى بيد واحدة. يتم الضغط على القص مع هزات إيقاعية سريعة. يجب أن تضمن قوة الضغط إزاحة القص نحو العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة بمقدار 1-2 سم ، والأطفال الصغار - 3-4 سم ، والأطفال الأكبر سنًا - 4-5 سم.يتوافق تردد الضغط مع معدل ضربات القلب المرتبط بالعمر.

إنعاش القلب الرئوي

مراحل الإنعاش القلبي الرئوي.

المرحلة الأولى - استعادة سالكية مجرى الهواء ؛

المرحلة الثانية - التهوية الاصطناعية للرئتين.

المرحلة الثالثة - تدليك القلب غير المباشر.

إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي من قبل شخص واحد ، فبعد 15 ضغطًا على الصدر ، يقوم بإنتاج نفسين صناعيين. إذا تمت مضاعفة أجهزة الإنعاش ، فإن نسبة التهوية الرئوية / تدليك القلب هي 1: 5.

معايير فعالية الإنعاش القلبي الرئوي هي:

ظهور رد فعل التلاميذ على الضوء (انقباض) ؛

استعادة النبض في الشرايين السباتية والشعاعية والفخذية ؛

ارتفاع ضغط الدم.

ظهور حركات تنفسية مستقلة ؛

استعادة اللون الطبيعي للجلد والأغشية المخاطية ؛

عودة الوعي.

إغماء

في حالة الإغماء ، يُعطى الطفل وضعًا أفقيًا برأس منخفض قليلاً وسيقان مرفوعة من أجل تحسين تدفق الدم إلى الدماغ. يخرجون من الملابس المحرجة ويفكون الياقة والحزام. وفر الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح النوافذ والأبواب على مصراعيها ، أو احمل الطفل في الهواء الطلق. رشي الماء البارد على الوجه وربتي على الخدين. استنشق من الصوف القطني المنقوع في الأمونيا.

انهيار

تشمل تدابير توفير الرعاية الطارئة في حالة الانهيار قبل وصول الطبيب إعطاء الطفل وضعًا أفقيًا على الظهر مع رفع الأطراف السفلية ، ولفه ببطانية دافئة ، والتدفئة باستخدام وسادات تدفئة.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

للتخفيف من نوبة تسرع القلب الانتيابي ، يتم استخدام تقنيات تهيج العصب المبهم. أكثر الطرق فعالية هي إجهاد الطفل في ذروة التنفس العميق (اختبار فالسافا) ، والتأثير على منطقة الجيوب السباتية ، والضغط على مقل العين (انعكاس آشنر) ، والتحريض الاصطناعي للقيء.

نزيف داخلي

المرضى الذين يعانون نفث الدم والنزيف الرئويإعطاء وضع شبه جلوس مع أرجل منخفضة ، ومنع الحركة ، والكلام ، والإجهاد. يتم تحريرهم من الملابس التي تعيق التنفس ، فهم يوفرون تدفقًا للهواء النقي ، حيث تكون النوافذ مفتوحة على مصراعيها. ينصح الطفل بابتلاع قطع صغيرة من الثلج وشرب الماء البارد بكميات صغيرة. ضع كيس ثلج على الصدر.

في نزيف الجهاز الهضميتعيين الراحة في الفراش صارمة ، وحظر الطعام والسوائل. يتم وضع كيس ثلج على البطن. يتم إجراء مراقبة مستمرة لتواتر النبض وملءه ومستوى ضغط الدم.

يشار إلى الاستشفاء العاجل.

نزيف خارجي

لطفل مع نزيف في الأنفتعطي نصف الجلوس. يحظر نفخ أنفك. عشية الأنف ، يتم حقن كرة قطنية مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ أو إسفنجة مرقئة. يتم ضغط جناح الأنف على حاجز الأنف. يتم وضع ثلج أو شاش مغموس بالماء البارد على مؤخرة الرأس وجسر الأنف.

العمل العاجل الرئيسي في نزيف صدمات خارجيهو توقف مؤقت للنزيف. يتم إيقاف النزيف الشرياني من أوعية الأطراف العلوية والسفلية على مرحلتين: أولاً ، يتم الضغط على الشريان فوق موقع الإصابة حتى نتوء العظام ، ثم يتم وضع عاصبة قياسية من المطاط أو عاصبة مرتجلة.

لتثبيت الشريان العضدي ، توضع القبضة في الإبط وتضغط اليد على الجسم. يتحقق التوقف المؤقت للنزيف من شرايين الساعد عن طريق وضع أسطوانة (حشو ضمادة) في ثني الكوع وأقصى انثناء للذراع عند مفصل الكوع. في حالة تلف الشريان الفخذي ، تضغط القبضة على الثلث العلوي من الفخذ في منطقة الرباط الأربي (pupartovoy). يتم ضغط شرايين الساق والقدم عن طريق إدخال بكرة (لف الضمادة) في المنطقة المأبضية وأقصى انثناء للساق عند مفصل الركبة.

بعد الضغط على الشرايين ، يبدأون في وضع عاصبة مرقئ ، والتي يتم وضعها على الملابس أو المنشفة أو الوشاح أو قطعة من الشاش. يتم وضع العاصبة تحت الطرف فوق موضع الجرح ، ويتم شدها بقوة وبدون تقليل التوتر ، يتم شدها حول الطرف وتثبيتها. إذا تم تطبيق العاصبة بشكل صحيح ، فإن النزيف من الجرح يتوقف ، النبض على الشريان الكعبري أو الشريان الظهري للقدم ، تصبح الأجزاء البعيدة للطرف شاحبة. يجب أن نتذكر أن الإفراط في شد العاصبة ، خاصة على الكتف ، يمكن أن يسبب شللًا في الأجزاء الطرفية للطرف بسبب تلف جذوع الأعصاب. يتم وضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى وقت تطبيق العاصبة. بعد 20-30 دقيقة ، يمكن تحرير ضغط العاصبة. يجب ألا توضع العاصبة الموضوعة على وسادة ناعمة على الطرف لأكثر من ساعة واحدة.

لا يتطلب النزيف الشرياني من شرايين اليد والقدم عاصبة. يكفي لف ضمادة ضيقة من المناديل المعقمة (حزمة من الضمادات المعقمة) بإحكام إلى موقع الجرح وإعطاء الطرف وضعًا مرتفعًا. يتم استخدام العاصبة فقط للجروح المتعددة واسعة النطاق وإصابات اليد والقدم. يتم إيقاف إصابات الشرايين الرقمية بضمادة ذات ضغط شديد.

يتم إيقاف النزيف الشرياني في فروة الرأس (الشريان الصدغي) والرقبة (الشريان السباتي) والجذع (الشرايين تحت الترقوة والشرايين الحرقفية) عن طريق السداد الضيق للجرح. باستخدام ملاقط أو مشبك ، يتم حشو الجرح بإحكام بالمناديل ، والتي يمكنك فوقها إرفاق ضمادة غير مفتوحة من عبوة معقمة وتضميدها بإحكام قدر الإمكان.

يتم إيقاف النزيف الوريدي والشعري عن طريق استخدام ضمادة ضغط محكمة. في حالة تلف الوريد الرئيسي الكبير ، يمكن استخدام سدادة جرح محكمة أو عاصبة مرقئ.

احتباس البول الحاد

الرعاية الطارئة لاحتباس البول الحاد هي الإزالة الفورية للبول من المثانة. يتم تسهيل التبول التلقائي من خلال ضجيج سكب الماء من الصنبور وري الأعضاء التناسلية بالماء الدافئ. في حالة عدم وجود موانع ، توضع وسادة تدفئة دافئة في منطقة العانة أو يجلس الطفل في حمام دافئ. في حالة عدم فاعلية هذه الإجراءات ، يتم اللجوء إلى قسطرة المثانة.

ارتفاع الحرارة

خلال فترة الزيادة القصوى في درجة حرارة جسم الطفل ، يجب أن تشرب في كثير من الأحيان وبوفرة: فهي تعطي السوائل على شكل عصائر الفاكهة ومشروبات الفاكهة والمياه المعدنية. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية لكل درجة ، يلزم حقنة إضافية من السوائل بمعدل 10 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل. يتم تشحيم الشقوق الموجودة على الشفاه بالفازلين أو أي زيت آخر. قدم عناية شاملة بالفم.

مع نوع "شاحب" من الحمى ، يعاني الطفل من قشعريرة ، والجلد شاحب ، والأطراف باردة. بادئ ذي بدء ، يتم تدفئة المريض ، وتغطيته ببطانية دافئة ، ويتم وضع وسادات تدفئة ، ويتم تقديم مشروب دافئ.

يتميز النوع "الأحمر" من الحمى بالشعور بالحرارة ، والجلد دافئ ، ورطب ، ويحمر الخدود على الخدين. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام الطرق الفيزيائية لخفض درجة حرارة الجسم لزيادة نقل الحرارة: يتم خلع ملابس الطفل ، وإجراء حمامات الهواء ، ومسح الجلد بمحلول شبه كحولي أو محلول من خل المائدة ومنطقة الرأس والكبد يتم تبريده بفقاعة جليدية أو ضغط بارد.

ارتفاع درجة الحرارة (ضربة شمس)يمكن أن يحدث للطفل في غرفة سيئة التهوية مع ارتفاع درجة حرارة الهواء والرطوبة ، مع عمل بدني مكثف في غرف خانقة. الملابس الدافئة ، وعدم مراعاة نظام الشرب ، والإرهاق تساهم في ارتفاع درجة الحرارة. عند الرضع ، يمكن أن تحدث ضربة الشمس عند لفها في بطانيات دافئة أو سرير (أو عربة أطفال) بالقرب من مشعاع تدفئة مركزي أو موقد.

تعتمد أعراض ضربة الشمس على وجود ارتفاع الحرارة ودرجته. مع ارتفاع درجة الحرارة المعتدل ، تكون الحالة مرضية. لا ترتفع درجة حرارة الجسم. يشكو المرضى من الصداع والضعف والدوخة وطنين الأذن والعطش. الجلد رطب. يتم تسريع التنفس والنبض إلى حد ما ، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.

مع ارتفاع درجة الحرارة بشكل كبير ، يتم إزعاج الصداع الشديد والغثيان والقيء في كثير من الأحيان. فقدان الوعي على المدى القصير ممكن. الجلد رطب. تسارع التنفس والنبض ، ويزداد ضغط الدم. تصل درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.

يتميز ارتفاع درجة الحرارة الشديدة بارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مئوية وما فوق. المرضى مضطربين ، والهذيان ، والانفعالات الحركية المحتملة ، والاتصال بهم صعب. عند الرضع ، غالبًا ما يحدث الإسهال والقيء ، وتزداد حدة ملامح الوجه ، وتتدهور الحالة العامة بسرعة ، ومن الممكن حدوث تشنجات وغيبوبة. علامة مميزة لدرجة شديدة من ارتفاع درجة الحرارة هي توقف التعرق ، والجلد رطب وجاف. التنفس متكرر وضحل. توقف التنفس أمر ممكن. يتم تسريع النبض بشكل حاد ، ويتم خفض ضغط الدم.

عندما تظهر علامات الإصابة بضربة الشمس ، يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى مكان بارد ، ويتم توفير الهواء النقي. يُجرد الطفل من ثيابه ، ويُعطى مشروبًا باردًا ، ويوضع كمادة باردة على رأسه. في الحالات الأكثر شدة ، يتم تغليف الأوراق المبللة بالماء البارد ، الغمر بالماء البارد ، وضع الثلج على الرأس ومنطقة الفخذ ، يشار إلى الاستشفاء.

ضربة شمسيحدث عند الأطفال المعرضين للشمس لفترة طويلة. في الوقت الحاضر ، لا يتم الفصل بين مفهومي "السكتة الدماغية" و "الحرارة" ، حيث تحدث التغييرات في كلتا الحالتين بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام.

تشبه الرعاية الطارئة لضربة الشمس تلك الخاصة بالأشخاص المصابين بضربة الشمس. في الحالات الشديدة ، يشار إلى الاستشفاء العاجل.

هزيمة باردة توجد في مناطق مناخية مختلفة. هذه المشكلة ذات صلة خاصة بمناطق أقصى الشمال وسيبيريا ؛ ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة إصابة البرد في المناطق ذات متوسط ​​درجات الحرارة السنوية المرتفعة نسبيًا. يمكن أن يكون للبرد تأثير عام ومحلي على جسم الطفل. يؤدي التأثير العام للبرد إلى تطوير التبريد العام (التجميد) ، والتأثير الموضعي يسبب قضمة الصقيع.

التبريد العام أو التجميد- مثل هذه الحالة من جسم الإنسان التي ، تحت تأثير الظروف الخارجية غير المواتية ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى +35 درجة مئوية وما دون. في الوقت نفسه ، على خلفية انخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم) ، تتطور الاضطرابات الوظيفية في الجسم مع قمع حاد لجميع الوظائف الحيوية ، حتى الانقراض التام.

يجب إدخال جميع الضحايا إلى المستشفى ، بغض النظر عن درجة التبريد العام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضحايا الذين يعانون من درجة حرارة معتدلة من التجميد قد يرفضون دخول المستشفى ، لأنهم يقيمون حالتهم بشكل غير كاف. المبدأ الرئيسي للعلاج للتبريد العام هو إعادة التدفئة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم منع المزيد من التبريد للضحية. لهذا ، يتم إحضار الطفل على الفور إلى غرفة دافئة أو سيارة ، ويتم إزالة الملابس المبللة ، ولفها في بطانية ، وتغطيتها بضمادات دافئة ، وإعطائها الشاي الساخن الحلو. لا ينبغي بأي حال من الأحوال ترك الضحية في الشارع أو حكها بالثلج أو تناول المشروبات الكحولية. في حالة عدم وجود علامات على التنفس والدورة الدموية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم إجراء عملية الإنعاش القلبي الرئوي بالكامل على خلفية ارتفاع درجة حرارة الضحية.

قضمة الصقيعيحدث مع التعرض المحلي طويل الأمد لدرجات حرارة منخفضة. أكثر أجزاء الجسم إصابة (الأنف والأذنين) والأطراف. هناك اضطراب في الدورة الدموية ، أولاً في الجلد ، ثم في الأنسجة العميقة ، يتطور النخر. اعتمادًا على شدة الآفة ، يتم تمييز أربع درجات من قضمة الصقيع. يتميز الصف الأول بظهور الوذمة واحتقان الدم مع مسحة مزرقة. في الدرجة الثانية ، تتشكل الفقاعات ، مليئة بإفرازات خفيفة. الدرجة الثالثة من قضمة الصقيع تتميز بظهور بثور ذات محتويات نزفية. مع قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة ، تموت جميع طبقات الجلد والأنسجة الرخوة والعظام.

يتم إحضار الطفل المصاب إلى غرفة دافئة وإزالة الأحذية والقفازات. يتم وضع ضمادة معقمة عازلة للحرارة على المنطقة المصابة من الأنف والأذن. يُفرك الطرف المصاب بقضمة الصقيع أولاً بقطعة قماش جافة ، ثم يوضع في حوض به ماء دافئ (32-34 درجة مئوية). في غضون 10 دقائق ، تصل درجة الحرارة إلى 40-45 درجة مئوية. إذا اختفى الألم الذي يحدث عند الإحماء بسرعة ، تأخذ الأصابع مظهرًا طبيعيًا أو منتفخة قليلاً ، يتم استعادة الحساسية - يتم مسح الطرف جافًا ، وفركه بمحلول شبه كحولي ، وارتداء جوارب قطنية ، وغطاء صوفي دافئ الجوارب أو القفازات في الأعلى. إذا كانت إعادة التدفئة مصحوبة بألم متزايد ، تظل الأصابع شاحبة وباردة ، مما يشير إلى درجة عميقة من قضمة الصقيع - يتم إدخال الطفل المصاب إلى المستشفى.

تسمم

يهدف تقديم الإسعافات الأولية للأطفال المصابين بالتسمم الحاد إلى تسريع التخلص من المواد السامة من الجسم. لهذا الغرض ، يتم تحفيز القيء وغسل المعدة والأمعاء وإجبار إدرار البول. يتم إجراء تحفيز القيء فقط عند الأطفال الواعين تمامًا. بعد أخذ أكبر قدر ممكن من الماء ، قم بتهيج الجزء الخلفي من البلعوم بإصبع أو ملعقة. يتم تسهيل تحفيز القيء عن طريق استخدام محلول دافئ من ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء). يتكرر الإجراء حتى تختفي الشوائب تمامًا وظهور الماء النقي. غسل المعدة هو الإجراء الرئيسي لإزالة المواد السامة ويجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن. عندما يتم تناول الأحماض القوية (الكبريتيك ، الهيدروكلوريك ، النيتريك ، الأكساليك ، الخليك) ، يتم غسل المعدة بالماء البارد باستخدام مسبار مشحم بالفازلين أو الزيت النباتي. في حالة التسمم القلوي (الأمونيا ، الأمونيا ، المبيض ، إلخ) ، يتم غسل المعدة بالماء البارد أو بمحلول ضعيف (1-2٪) من حمض الأسيتيك أو الستريك من خلال مسبار ملطخ بالفازلين أو الزيت النباتي ، بعد التطهير ، عوامل تغليف (ديكوتيون غروي ، حليب) أو بيكربونات الصوديوم. لتطهير الأمعاء ، يتم استخدام ملين ملحي ، وتطهير الحقن الشرجية. يتحقق إدرار البول الإجباري في مرحلة ما قبل دخول المستشفى عن طريق وصف مشروب وفير.

من أجل تغيير التمثيل الغذائي لمادة سامة في الجسم وتقليل سميتها ، يتم استخدام العلاج بالترياق. كترياق للتسمم بمركبات الفسفور العضوي (الكلوروفوس ، ديكلوروفوس ، كربوفوس ، إلخ) ، يستخدم الأتروبين ، لتسمم الأتروبين (البلادونا ، الهينبان ، البلادونا) - بيلوكاربين ، في حالة التسمم بالنحاس ومركباته (كبريتات النحاس) - الوحدوية.

في حالة التسمم بالمواد السامة المستنشقة (البنزين ، الكيروسين) ، أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون) ، يتم إخراج الطفل من الغرفة ، مع توفير الهواء النقي ، ويتم إجراء العلاج بالأكسجين.

تتضمن الرعاية الطارئة للتسمم بالفطر السام غسل المعدة والأمعاء بإدخال ملين ملحي ، وهو معلق للممتص المعوي. في حالة التسمم بغاريق الذباب ، يتم إعطاء الأتروبين أيضًا.

الحروق

في الحروق الحرارية للجلدمن الضروري وقف تأثير العامل الحراري. عندما تشتعل الملابس ، فإن الطريقة الأسرع والأكثر فاعلية للإطفاء هي سكب الماء على الضحية أو رمي قماش القنب أو البطانية ، إلخ. يتم إزالة الملابس من المناطق المتضررة من الجسم بعناية (قطع بالمقص ، دون لمس سطح الجرح). قطع الملابس التي يتم لصقها بإحكام على الجلد المحروق يتم قصها بعناية. برد المنطقة المحترقة بماء جاري بارد أو استخدم كيس ثلج. لا تفتح أو تقطع الفقاعات. المراهم والمساحيق ومحاليل الزيت هي بطلان. يتم وضع الضمادات المعقمة الجافة أو الجافة على سطح الحرق. في حالة عدم وجود مادة ضمادة ، يتم لف المنطقة المصابة من الجلد بقطعة قماش نظيفة. يتم نقل الضحايا المصابين بحروق عميقة إلى المستشفى.

في حروق كيميائية في الجلدبسبب الأحماض والقلويات ، فإن أكثر الوسائل تنوعًا وفعالية لتقديم الإسعافات الأولية هي شطف المنطقة المحترقة بكميات وفيرة من المياه الجارية. قم بإزالة الملابس المبللة بالمواد الكيميائية بسرعة مع الاستمرار في شطف سطح الجلد المحروق. يمنع ملامسة الماء للحروق التي يسببها الجير الحي ومركبات الألومنيوم العضوية. في حالة الحروق القلوية ، يتم غسل جروح الحروق بمحلول ضعيف من حامض الخليك أو الستريك. إذا كان الحمض هو العامل الضار ، يتم استخدام محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم للغسيل.

الصدمة الكهربائية

الإسعافات الأولية للصدمة الكهربائية هي القضاء على التأثير الضار للتيار. يقومون بإيقاف تشغيل المفتاح بشكل عاجل ، أو قص ، أو قطع ، أو التخلص من الأسلاك ، وذلك باستخدام أشياء بمقبض خشبي لهذا الغرض. عند تحرير الطفل من آثار التيار الكهربائي ، يجب أن تراعي سلامتك الشخصية ، ولا تلمس الأجزاء المكشوفة من جسم الضحية ، ولا تستخدم قفازات مطاطية أو خرقًا جافة ملفوفة حول يديك ، أو حذاء مطاطي ، أو أن تكون على أرضية خشبية أو إطار سيارة. في حالة عدم وجود نشاط للتنفس والقلب لدى الطفل ، يبدأون على الفور في إجراء تهوية صناعية وضغط على الصدر. يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح المحروق.

الغرق

يُخرج الطفل المصاب من الماء. يعتمد نجاح إجراءات الإنعاش إلى حد كبير على تنفيذها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. من المستحسن ألا يبدأوا على الشاطئ ، بل على الماء بالفعل ، بينما يتم جر الطفل إلى الشاطئ. حتى الأنفاس الصناعية القليلة التي يتم إجراؤها خلال هذه الفترة تزيد بشكل كبير من احتمالية إحياء الشخص الغارق لاحقًا.

يمكن تقديم مساعدة أفضل للضحية في قارب (زورق ، قارب) أو على الشاطئ. في حالة غياب الوعي عند الطفل ولكن مع الحفاظ على التنفس ونشاط القلب ، فإنها تقتصر على إطلاق الضحية من الملابس المقيدة واستخدام الأمونيا. يتطلب قلة التنفس التلقائي ونشاط القلب تهوية ميكانيكية فورية وضغطًا على الصدر. في السابق ، يتم تنظيف تجويف الفم من الرغوة والمخاط والرمل والطمي. لإزالة المياه المحتجزة في الجهاز التنفسي ، يتم وضع الطفل مع وضع بطنه على الفخذ المساعد عند مفصل الركبة ، ويتم خفض رأسه ويدعم رأس الضحية بيد واحدة ، ويتم ضرب اليد الأخرى برفق عدة مرات بين ألواح الكتف. أو ، بحركات متشنجة حادة ، يتم ضغط الأسطح الجانبية للصدر (لمدة 10-15 ثانية) ، وبعد ذلك ينقلب الطفل مرة أخرى على ظهره. يتم تنفيذ هذه الإجراءات التحضيرية في أسرع وقت ممكن ، ثم يبدأون في إجراء التنفس الاصطناعي وضغط الصدر.

لدغات الأفعى السامة

عندما تلدغ الثعابين السامة ، يتم ضغط قطرات الدم الأولى من الجرح ، ثم يتم تطبيق البرد على موقع اللدغة. من الضروري أن يظل الطرف المصاب بلا حراك ، لأن الحركات تزيد من التصريف الليمفاوي وتسرع من تدفق السم إلى الدورة الدموية العامة. يتم توفير الراحة للضحية ، ويتم تثبيت الطرف المصاب بجبيرة أو بوسائل مرتجلة. يجب ألا تكوي موضع اللدغة ، أو تحقن بأي أدوية ، أو تضمِّد الطرف المصاب فوق موضع اللدغة ، أو تمتص السم ، إلخ. يظهر الاستشفاء العاجل في أقرب مستشفى.

لدغ الحشرات

في حالة لدغات الحشرات (النحل ، الدبابير ، النحل) ، قم بإزالة لدغة الحشرة من الجرح بالملقط (في حالة عدم وجودها ، بالأصابع). يتم ترطيب موقع اللدغة بمحلول شبه كحول ، ويتم تطبيق البرد. يتم العلاج الدوائي حسب وصفة الطبيب.

أسئلة التحكم

ما هي المساعدة عند دخول جسم غريب في الممرات الأنفية والممرات الهوائية؟

ما الذي يجب أن تكون الإسعافات الأولية لتضيق الحنجرة؟

ما هي طرق تهوية الرئة الصناعية؟

ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة السكتة القلبية؟

تحديد تسلسل الإجراءات عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

ما هي الأنشطة التي يمكن أن تساعد في إخراج الطفل من حالة الإغماء؟

ما نوع الرعاية الطارئة المقدمة للتسمم؟

ما هي التدابير التي يتم اتخاذها لاحتباس البول الحاد؟

ما هي طرق التوقف المؤقت للنزيف الخارجي التي تعرفها؟

ما هي طرق خفض درجة حرارة الجسم؟

ما هي المساعدة في قضمة الصقيع؟

ما هي الإسعافات الأولية للحروق الحرارية؟

كيف تساعد الطفل المصاب بإصابة كهربائية؟

ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها عند الغرق؟

ما هي المساعدة لدغات الحشرات والثعابين السامة؟

الموت المفاجئ

التشخيص.فقدان الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، بعد ذلك بقليل - توقف التنفس.

في عملية الإنعاش القلبي الرئوي - وفقًا لـ ECP ، الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي (في 10-20٪ من الحالات). إذا كان من المستحيل تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل عاجل ، فإنهم يسترشدون بمظاهر ظهور الموت السريري والاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي.

يتطور الرجفان البطيني فجأة ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية وفقدان الوعي ، وتقلص منشط واحد للعضلات الهيكلية ، واضطرابات وتوقف التنفس. الاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إيجابية ، وإنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبي سريع.

مع SA أو إحصار AV المتقدم ، تتطور الأعراض بشكل تدريجي نسبيًا: ارتباك في الوعي => الإثارة الحركية => أنين => تشنجات منشط رمعي => اضطرابات في التنفس (متلازمة MAC). عند القيام بتدليك القلب المغلق ، هناك تأثير سريع وإيجابي يستمر لبعض الوقت بعد توقف الإنعاش القلبي الرئوي.

يحدث التفكك الكهروميكانيكي في PE الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، ونقص الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في جلد النصف العلوي من الجسم. تورم في عروق العنق. عندما يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المحدد ، يتم تحديد علامات فعاليته.

التفكك الكهروميكانيكي في حالة تمزق عضلة القلب ، يتطور السداد القلبي فجأة (غالبًا بعد متلازمة الذبحة الصدرية الحادة) ، بدون متلازمة متشنجة ، لا توجد علامات فعالية الإنعاش القلبي الرئوي تمامًا. تظهر البقع المتضخمة بسرعة على الظهر.

لا يحدث التفكك الكهروميكانيكي لأسباب أخرى (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، استرواح الصدر الشديد ، جرعة زائدة من المخدرات ، زيادة الدك القلبي) فجأة ، ولكنه يتطور على خلفية تطور الأعراض المقابلة.

الرعاية العاجلة :

1. في حالة الرجفان البطيني واستحالة إزالة الرجفان الفوري:

لتوجيه ضربة مسبقة: قم بتغطية عملية الخنجري بإصبعين لحمايتها من التلف. يقع في الجزء السفلي من القص ، حيث تتلاقى الأضلاع السفلية ، ويمكن أن ينفجر بضربة حادة ويصيب الكبد. قم بتطبيق ضربة التامور مع حافة راحة اليد في قبضة أعلى قليلاً من عملية الخنجري مغطاة بالأصابع. يبدو كالتالي: بإصبعين من يد واحدة ، تقوم بتغطية عملية الخنجري ، وبقبضة اليد الأخرى ، تضرب (بينما يتم توجيه كوع اليد على طول جذع الضحية).

ثم افحص نبض الشريان السباتي. إذا لم يظهر النبض ، فإن أفعالك لن تكون فعالة.

لا يوجد تأثير - ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، وستتوفر إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن.

2. يجب إجراء تدليك القلب المغلق بتردد 90 في الدقيقة مع نسبة ضغط-تخفيف ضغط 1: 1: طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشط (باستخدام مضخة القلب) أكثر فعالية.

3. المشي بطريقة يسهل الوصول إليها (نسبة حركات التدليك والتنفس هي 5: 1. وعندما يعمل طبيب واحد - 15: 2) ، تأكد من سالكية الشعب الهوائية (ارمِ الرأس للخلف وادفع الفك السفلي وأدخل مجرى الهواء ، إذا كان محددًا ، قم بتطهير الشعب الهوائية) ؛

استخدم 100٪ أكسجين:

تنبيب القصبة الهوائية (لا يزيد عن 30 ثانية) ؛

لا تقاطع التدليك القلبي والتهوية الميكانيكية لأكثر من 30 ثانية.

4. قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي.

5. Epinephrine 1 mg كل 3 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي (مسار الإعطاء فيما يلي - انظر الملاحظة).

6. في أقرب وقت ممكن - 200 جول جهاز إزالة الرجفان.

بدون تأثير - جهاز إزالة الرجفان 300 J:

بدون تأثير - إزالة الرجفان 360 جول:

لا يوجد تأثير - انظر البند 7.

7. اتبع المخطط: الدواء - تدليك القلب والتهوية الميكانيكية ، بعد 30-60 ثانية - إزالة الرجفان 360 J:

ليدوكائين 1.5 مجم / كجم - جهاز إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - بعد 3 دقائق ، كرر حقن الليدوكائين بنفس الجرعة وإزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - Ornid 5 mg / kg - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - بعد 5 دقائق ، كرر حقن Ornid بجرعة 10 مجم / كجم - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - novocainamide 1 جم (حتى 17 مجم / كجم) - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - كبريتات المغنيسيوم 2 جم - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

في فترات التوقف بين الصدمات ، قم بإجراء تدليك مغلق للقلب وتهوية ميكانيكية.

8. مع توقف الانقباض:

إذا كان من المستحيل إجراء تقييم دقيق للنشاط الكهربائي للقلب (لا تستبعد المرحلة الوتونية للرجفان البطيني) - تصرف. كما هو الحال مع الرجفان البطيني (البنود 1-7) ؛

إذا تم تأكيد توقف الانقباض في اتجاهين لتخطيط القلب - قم بإجراء pp. 2-5 ؛

لا يوجد تأثير - الأتروبين بعد 3-5 دقائق ، 1 مجم حتى يتم الحصول على التأثير أو يتم تحقيق جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

EKS في أقرب وقت ممكن ؛

تصحيح السبب المحتمل لتوقف الانقباض (نقص الأكسجة ، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من المخدرات ، إلخ) ؛

قد يكون إعطاء 240-480 مجم من أمينوفيلين فعالاً.

9. مع التفكك الكهروميكانيكي:

تنفيذ ص. 2-5 ؛

إنشاء وتصحيح السبب المحتمل (PE الهائل - انظر التوصيات المقابلة: السداد القلبي - بزل التامور).

10. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

11. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

12. يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

خلال التمرين ، اتضح أن الإنعاش القلبي الرئوي غير محدد:

هناك توقف انقباض مستمر غير قابل للأدوية ، أو نوبات متعددة من توقف الانقباض:

مع جميع الطرق المتاحة ، ليس هناك ما يشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي فعال في غضون 30 دقيقة.

13. لست بحاجة إلى بدء الإنعاش القلبي الرئوي:

في المرحلة النهائية من مرض عضال (إذا تم توثيق عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي مسبقًا) ؛

إذا مر أكثر من 30 دقيقة على توقف الدورة الدموية.

مع رفض موثق مسبقًا للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي.

بعد إزالة الرجفان: توقف الانقباض ، الرجفان البطيني المستمر أو المتكرر ، حرق الجلد ؛

مع التهوية الميكانيكية: فرط امتلاء المعدة بالهواء ، قلس ، شفط محتويات المعدة ؛

عند التنبيب الرغامي: تشنج الحنجرة والشعب الهوائية ، قلس ، تلف الأغشية المخاطية والأسنان والمريء.

مع تدليك القلب المغلق: كسر في القص ، الضلوع ، تلف الرئة ، استرواح الصدر المتوتر.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة: النزيف ، ثقب الشريان تحت الترقوة ، القناة اللمفاوية ، الانسداد الهوائي ، استرواح الصدر الضاغط:

مع الحقن داخل القلب: إدخال الأدوية في عضلة القلب ، تلف الشرايين التاجية ، الدم ، إصابة الرئة ، استرواح الصدر.

الحماض التنفسي والاستقلابي.

غيبوبة نقص التأكسج.

ملحوظة. مع الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان الفوري (في غضون 30 ثانية) - إزالة الرجفان بمقدار 200 جول ، ثم تابع وفقًا للفقرات. 6 و 7.

يجب إعطاء جميع الأدوية بسرعة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

عند استخدام الوريد المحيطي ، يتم خلط المستحضرات مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة عدم وجود وصول وريدي ، يجب حقن الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين (عن طريق زيادة الجرعة الموصى بها مرتين) في القصبة الهوائية في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بتقنية الإدارة والتحكم) في حالات استثنائية ، عندما يكون من المستحيل تمامًا استخدام طرق أخرى لإعطاء الدواء.

بيكربونات الصوديوم عند 1 مليمول / كغ (محلول 4٪ - 2 مل / كغ) ، ثم 0.5 مليمول / كغ كل 5-10 دقائق للإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة جدًا أو مع فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الحماض اللبني بنقص التأكسج (في ظل الظروف فقط) من التهوية الميكانيكية الكافية 1).

يشار إلى مكملات الكالسيوم فقط في حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد الأولي أو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

بالنسبة للرجفان البطيني المقاوم للعلاج ، فإن الأدوية الاحتياطية هي الأميودارون والبروبرانولول.

في حالة توقف الانقباض أو الانفصال الكهروميكانيكي بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الأدوية ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية.

الحالات القلبية العاجلة عدم انتظام ضربات القلب

التشخيص.تسرع القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص متباين- بواسطة ECG. من الضروري التمييز بين تسرع القلب غير الانتيابي والانتيابي: تسرع القلب مع المدة الطبيعية لمركب OK8 (تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية) وتسرع القلب مع مجمع 9K8 الواسع على مخطط كهربية القلب (تسرع القلب فوق البطيني ، التليف الأذيني الرجفان الأذيني) ؛ الرجفان الأذيني في متلازمة (P \ V ؛ تسرع القلب البطيني).

الرعاية العاجلة

يشار إلى الاستعادة الطارئة لنظم الجيوب الأنفية أو تصحيح PSF لاضطراب ضربات القلب المعقد بسبب اضطراب الدورة الدموية الحاد ، مع التهديد بتوقف الدورة الدموية ، أو مع النوبات المتكررة لتسرع الدم مع طريقة معروفة للقمع. في حالات أخرى ، من الضروري توفير مراقبة مكثفة وعلاج مخطط (الاستشفاء في حالات الطوارئ).

1. في حالة انقطاع الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي على النحو الموصى به في "الموت المفاجئ".

2. الصدمة أو الوذمة الرئوية (الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب) هي مؤشرات حيوية مطلقة للـ EIT:

إجراء العلاج بالأكسجين

إذا سمحت حالة المريض بذلك ، فإن المعالجة المسبقة (فين تانيل 0.05 مجم أو بروميدول 10 مجم في الوريد) ؛

أدخل في نوم الدواء (الديازيبام 5 ملغ في الوريد و 2 ملغ كل 1-2 دقيقة قبل النوم) ؛

راقب معدل ضربات قلبك:

قم بإجراء EIT (مع الرفرفة الأذينية ، تسرع القلب فوق البطيني ، ابدأ بـ 50 J ؛ مع الرجفان الأذيني ، تسرع القلب البطيني أحادي الشكل - من 100 J ؛ مع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال - من 200 J):

إذا سمحت حالة المريض ، فقم بمزامنة النبضات الكهربائية أثناء EIT مع الموجة K في ECL

استخدم وسادات أو جل مبلل جيدًا ؛

في لحظة تطبيق التفريغ ، اضغط بقوة على الأقطاب الكهربائية على جدار الصدر:

ضع إفرازات أثناء الزفير ؛

مراقبة لوائح السلامة ؛

لا يوجد تأثير - كرر EIT ، مضاعفة طاقة التفريغ:

لا يوجد تأثير - كرر EIT مع أقصى تفريغ للطاقة ؛

لا يوجد تأثير - أدخل الدواء المضاد لاضطراب النظم الموضح لعدم انتظام ضربات القلب هذا (انظر أدناه) ، وكرر EIT بأقصى قدر من تفريغ الطاقة.

3. في حالة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، آلام الذبحة الصدرية ، زيادة قصور القلب أو الأعراض العصبية) أو في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب مع طريقة قمع معروفة ، قم بإجراء العلاج الدوائي الطارئ. في حالة عدم وجود تأثير ، تدهور الحالة (وفي الحالات الموضحة أدناه - وكبديل للعلاج من تعاطي المخدرات) - EIT (البند 2).

3.1. مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني المتبادل:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛

لا يوجد تأثير - حقن ATP 10 ملغ في الوريد عن طريق الدفع:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 20 مجم عن طريق الوريد بالضغط:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 2.5-5 مجم في الوريد:

لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة من فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ؛

قد يكون الجمع بين إعطاء ATP أو فيراباميل مع تقنيات العصب الحائر فعالًا:

لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) عن طريق الوريد بمعدل 50-100 مجم / دقيقة (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - في حقنة واحدة مع 0.25-0.5 مل من محلول ميزاتون 1٪ أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول بافراز).

3.2 مع نوبة الرجفان الأذيني لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية:

نوفوكيناميد (ص 3.1) ؛

مع HRF الأولي العالي: أولاً ، عن طريق الوريد 0.25-0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) وبعد 30 دقيقة - 1000 مجم من نوفوكيناميد. لتقليل معدل ضربات القلب:

الديجوكسين (ستروفانثين) 0.25 - 0.5 مجم ، أو فيراباميل 10 مجم عن طريق الوريد ببطء أو 80 مجم عن طريق الفم ، أو الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وفيراباميل عن طريق الفم ، أو أنابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو عن طريق الفم.

3.3 مع الرفرفة الأذينية الانتيابية:

إذا كان EIT مستحيلًا ، فقم بتقليل معدل التدفق بمساعدة الديجوكسين (ستروفانثين) و (أو) فيراباميل (ص 3.2) ؛

يمكن أن يكون Novo-kainamide فعالًا في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الإعطاء الأولي لـ 0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين).

3.4. مع نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة IPU:

نوفوكيناميد ببطء عن طريق الوريد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) ، أو ami-odaron 300 مجم (حتى 5 مجم / كجم). أو الريثميلين 150 مجم. أو أيمالين 50 ملغ: أو EIT ؛

جليكوسيدات القلب. حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتازيم) هي بطلان!

3.5 مع نوبة تسرع القلب AV المتبادل المضاد للعرق:

ببطء في الوريد نوفوكيناميد ، أو أميودارون ، أو أيمالين ، أو ريثميلين (ص 3.4).

3.6 مع نفس عدم انتظام ضربات القلب على خلفية CVS ، لتقليل معدل ضربات القلب:

الديجوكسين (ستروفانثين) 0.25 مجم ببطء في الوريد.

3.7 مع نوبة تسرع القلب البطيني:

ليدوكائين 80-120 مجم (1-1.5 مجم / كجم) و 40-60 مجم (0.5-0.75 مجم / كجم) كل 5 دقائق عن طريق الوريد ببطء حتى يتحقق التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 3 مجم / كجم:

لا يوجد تأثير - EIT (البند 2). أو نوفوكيناميد. أما الأميودارون (ص 3.4) ؛

لا يوجد تأثير - EIT أو كبريتات المغنيسيوم 2 جم في الوريد ببطء شديد:

لا يوجد تأثير - EIT أو Ornid 5 مجم / كجم في الوريد (خلال 5 دقائق) ؛

لا يوجد تأثير - تمر بمرحلة انتقالية أو بعد 10 دقائق أو 10 مجم / كجم في الوريد (خلال 10 دقائق).

3.8 مع عدم انتظام دقات القلب المغزلي ثنائي الاتجاه.

تمر فترة انتقال أو حقن ببطء في الوريد 2 جم من كبريتات المغنيسيوم (إذا لزم الأمر ، يعاد حقن كبريتات المغنيسيوم بعد 10 دقائق).

3.9 في حالة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي لجنس غير واضح مع مجمعات 9K5 واسعة على مخطط كهربية القلب (إذا لم يكن هناك مؤشر على EIT) ، يجب إعطاء يدوكائين في الوريد (ص 3.7). لا يوجد تأثير - ATP (ص 3.1) أو EIT ، لا تأثير - novocainamide (ص 3.4) أو EIT (ص 2).

4. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحادة (باستثناء حالات النوبات المتكررة مع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية) ، يجب الاستشفاء في حالات الطوارئ.

5. مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار والتوصيل.

توقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني ، توقف الانقباض) ؛

متلازمة ماك

قصور القلب الحاد (وذمة رئوية ، صدمة عدم انتظام ضربات القلب) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني

اضطراب التنفس مع إدخال المسكنات المخدرة أو الديازيبام.

حروق الجلد خلال الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية:

الجلطات الدموية بعد الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية.

ملحوظة.يجب أن يتم العلاج في حالات الطوارئ من عدم انتظام ضربات القلب فقط وفقًا للإشارات المذكورة أعلاه.

إذا أمكن ، يجب أن يتأثر سبب تطور اضطراب نظم القلب والعوامل الداعمة له.

لا يُشار عادةً إلى EIT في حالات الطوارئ بمعدل ضربات قلب أقل من 150 في الدقيقة.

في حالة تسرع القلب الشديد وعدم وجود مؤشرات لاستعادة نظم الجيوب الأنفية بشكل عاجل ، فمن المستحسن تقليل معدل ضربات القلب.

في حالة وجود مؤشرات إضافية ، يجب استخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم قبل تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

مع نوبة الرجفان الأذيني ، قد يكون إعطاء 200 ملغ من الفينكارول عن طريق الفم فعالاً.

عادةً ما يكون إيقاع متسارع (60-100 في الدقيقة) أو إيقاعًا من الموصل الأذيني البطيني بديلاً ، ولا يُشار إلى استخدام مضادات اضطراب النظم في هذه الحالات.

من الضروري توفير رعاية طارئة للنوبات المتكررة والمعتادة من عدم انتظام ضربات القلب ، مع مراعاة فعالية علاج النوبات السابقة والعوامل التي يمكن أن تغير استجابة المريض لإدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي ساعدته في وقت سابق.

علم أمراض القلب

التشخيص.معبر عنه (معدل ضربات القلب أقل من 50 في دقيقة واحدة).

تشخيص متباين- بواسطة ECG. من الضروري التفريق بين بطء القلب الجيبي ، وإيقاف عقدة CA ، وحصار CA- و AV: التمييز بين حصار AV حسب الدرجة والمستوى (البعيد ، القريب) ؛ في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ، من الضروري تقييم فعالية التحفيز أثناء الراحة ، مع التغييرات في وضع الجسم والحمل.

الرعاية العاجلة . العلاج المكثف ضروري إذا تسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 في دقيقة واحدة) في حدوث متلازمة MAC أو ما يعادلها ، أو صدمة ، أو وذمة رئوية ، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو ألم في الزاوية ، أو كان هناك انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم .

2. مع متلازمة MAC أو بطء القلب ، الذي تسبب في قصور حاد في القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أعراض عصبية ، ألم في العمود الفقري أو مع انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:

لوضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك احتقان واضح في الرئتين):

إجراء العلاج بالأكسجين

إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض) - تدليك مغلق للقلب أو نقر إيقاعي على عظمة القص ("إيقاع القبضة") ؛

إدخال الأتروبين كل 3-5 دقائق ، 1 مجم في الوريد حتى يتم الحصول على التأثير أو تحقيق جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

لا يوجد تأثير - جهاز تنظيم ضربات القلب الفوري عن طريق الجلد أو عبر المريء:

لا يوجد تأثير (أو لا توجد إمكانية لـ ECS) - الحقن الوريدي البطيء للنفاثات من 240-480 مجم من أمينوفيلين ؛

لا يوجد تأثير - الدوبامين 100 ملغ أو 1 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ في الوريد ؛ زيادة معدل التسريب تدريجيًا حتى الوصول إلى الحد الأدنى من معدل ضربات القلب الكافي.

3. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل بشكل مستمر.

4. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر الرئيسية للمضاعفات هي:

توقف الانقباض.

نشاط البطين خارج الرحم (حتى الرجفان) ، بما في ذلك بعد استخدام الأدرينالين والدوبامين. الأتروبين.

قصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية ، الصدمة) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني:

ألم في الذبحة الصدرية

عدم القدرة على إجراء أو عدم فعالية جهاز تنظيم ضربات القلب:

مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب (الرجفان البطيني ، انثقاب البطين الأيمن) ؛

ألم أثناء جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو عن طريق الجلد.

ترقق القلب غير المستقر

التشخيص.ظهور نوبات الذبحة الصدرية المتكررة أو الشديدة (أو ما يعادلها) لأول مرة ، أو تغيير في مسار الذبحة الصدرية السابقة ، أو استئناف أو ظهور الذبحة الصدرية في أول 14 يومًا من تطور احتشاء عضلة القلب ، أو الأول ظهور آلام في العمود الفقري عند الراحة.

هناك عوامل خطر للتطور أو المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي. قد تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب ، حتى في ذروة النوبة ، غامضة أو غائبة!

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية المجهدة لفترات طويلة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وآلام القلب. ألم خارج القلب.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ من 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب:

Propranolol (anaprilin ، inderal) 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. مع ألم في العمود الفقري (حسب شدته وعمره وحالة المريض) ؛

مورفين يصل إلى 10 ملغ أو تألم عصبي: فنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور:

مع تسكين غير كافٍ - 2.5 غرام من أنالجين عن طريق الوريد ، وارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.

5000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد. ثم بالتنقيط 1000 وحدة / ساعة.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

فشل قلبي حاد؛

ضربات القلب الحادة أو اضطرابات التوصيل (حتى الموت المفاجئ) ؛

عدم اكتمال القضاء أو تكرار آلام العمود الفقري ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد:

مشاكل الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

ملحوظة.يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ ، بغض النظر عن وجود تغييرات ECG ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ، وأقسام لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو في حالة حدوث مضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

مع آلام الذبحة الصدرية المتكررة أو الصفير الرطب في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي enoxaparin (clexane). يتم حقن 30 مجم من الكليكسان عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن إعطاء 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم ترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو بجرعات مقسمة.

احتشاء عضلة القلب

التشخيص.يتميز بألم في الصدر (أو ما يعادله) يشع إلى اليسار (أحيانًا إلى اليمين) الكتف والساعد والكتف والرقبة. الفك السفلي ، المنطقة الشرسوفية. ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، عدم استقرار ضغط الدم: رد الفعل على تناول النتروجليسرين غير مكتمل أو غائب. في كثير من الأحيان ، لوحظت أنواع أخرى من ظهور المرض: الربو (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية). عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء ، الموت المفاجئ ، متلازمة ماك). دماغية وعائية (أعراض عصبية حادة) ، بطني (ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء) ، بدون أعراض (ضعف ، أحاسيس غامضة في الصدر). التاريخ - عوامل الخطر أو علامات مرض الشريان التاجي ، أول ظهور أو تغيير في آلام العمود الفقري المعتادة. قد تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب (خاصة في الساعات الأولى) غامضة أو غائبة! بعد 3-10 ساعات من بداية المرض ، يتم إجراء اختبار إيجابي باستخدام تروبونين تي أو آي.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية الطويلة والذبحة الصدرية غير المستقرة وآلام القلب. ألم خارج القلب. PE ، الأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ) ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

السلام الجسدي والعاطفي:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ من 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم (مضغ) ؛

بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. لتسكين الآلام (حسب شدة الألم ، عمر المريض ، حالته):

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانلجيسيا: فنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول مقسمة عن طريق الوريد ؛

مع تسكين غير كافٍ - 2.5 غرام من الوريد عن طريق الوريد ، وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم - 0.1 مجم من الكلونيدين.

3. لاستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي:

في حالة احتشاء عضلة القلب عبر الجافية مع ارتفاع الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (في أول 6 ، ومع الألم المتكرر - حتى 12 ساعة من بداية المرض) ، في أقرب وقت ممكن ، حقن الستربتوكيناز 1500000 وحدة دولية في الوريد 30 دقيقة:

في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف مع اكتئاب الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (أو استحالة إجراء علاج الحالة للخثرة) ، في أقرب وقت ممكن ، حقن 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط.

4. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل باستمرار.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

ضربات القلب الحادة واضطرابات التوصيل حتى الموت المفاجئ (الرجفان البطيني) ، خاصة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب ؛

انتكاسة آلام العمود الفقري.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة).

انخفاض ضغط الدم الشرياني المضاعفات التحسسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، النزفية مع إدارة الستربتوكيناز.

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

تمزق عضلة القلب ، الدكاك القلبي.

ملحوظة.لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو مع تطور المضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

مع آلام الذبحة الصدرية المتكررة أو الصفير الرطب في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

مع زيادة خطر الإصابة بمضاعفات الحساسية ، يجب إعطاء 30 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد قبل وصف الستربتوكيناز. عند إجراء علاج التخثر ، تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب والمعايير الديناميكية الدموية الأساسية ، والاستعداد لتصحيح المضاعفات المحتملة (وجود مزيل الرجفان ، جهاز التنفس الصناعي).

لعلاج احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف (مع انخفاض الجزء 8T وبدون موجة O المرضية) ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيجورين في الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنةً بالمعدل الطبيعي. القيمة. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي enoxaparin (clexane). يتم حقن 30 مجم من الكليكسان عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم وجود المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن إعطاء 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم من الترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو بجرعات مقسمة.

الوذمة الرئوية القلبية

التشخيص.تتميز ب: اختناق ، ضيق في التنفس ، تفاقم في وضعية الاستلقاء ، مما يجبر المريض على الجلوس: تسرع القلب ، زراق الزرقة. فرط السوائل في الأنسجة ، وضيق التنفس الشهيق ، والصفير الجاف ، ثم الصفير الرطب في الرئتين ، والبلغم الرغوي الغزير ، والتغيرات في مخطط كهربية القلب (تضخم أو زيادة في الأذين الأيسر والبطين ، وحصار الفرع الأيسر من حزمة بوي ، وما إلى ذلك).

تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو عيب أو أمراض القلب الأخرى. ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المزمن.

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، يتم تمييز الوذمة الرئوية القلبية عن الوذمة غير القلبية (مع الالتهاب الرئوي ، والتهاب البنكرياس ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والأضرار الكيميائية للرئتين ، وما إلى ذلك) ، والانصمام الرئوي ، والربو القصبي.

الرعاية العاجلة

1- الأنشطة العامة:

العلاج بالأوكسجين؛

الهيبارين 5000 وحدة دولية في الوريد:

تصحيح معدل ضربات القلب (بمعدل ضربات قلب أكثر من 150 في الدقيقة - EIT. بمعدل ضربات قلب أقل من 50 في الدقيقة - جهاز تنظيم ضربات القلب) ؛

مع تكوين رغوة وفيرة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول إيثانول بنسبة 33 ٪ أو عن طريق الوريد 5 مل من محلول إيثانول بنسبة 96 ٪ و 15 مل من محلول جلوكوز بنسبة 40 ٪) ، في الحالات الشديدة للغاية (1) ، 2 مل من الإيثانول بنسبة 96 ٪ يتم حقن المحلول في القصبة الهوائية.

2. عند ضغط الدم الطبيعي:

تنفيذ ص 1 ؛

لمقعد المريض بأطراف سفلية منخفضة ؛

نيتروجليسرين ، أقراص (يفضل الهباء الجوي) من 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو حتى 10 مجم عن طريق الوريد ببطء كسور أو عن طريق الوريد بالتنقيط في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وزيادة معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة إلى الحصول على التأثير عن طريق التحكم في ضغط الدم:

الديازيبام يصل إلى 10 ملغ أو المورفين 3 ملغ في الوريد بجرعات مقسمة حتى يتحقق التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.

3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

تنفيذ ص 1 ؛

لمقعد مريض بأطراف سفلية منخفضة:

أقراص النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة واحدة ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم في الوريد ؛

نيتروجليسرين في الوريد (ص 2) أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول جلوكوز 5٪ بالتنقيط عن طريق الوريد ، مما يزيد تدريجياً من معدل تسريب الدواء من 0.3 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على تأثير يتحكم في ضغط الدم ، أو البنتامين إلى 50 مجم عن طريق الوريد كسور أو بالتنقيط:

في الوريد حتى 10 ملغ من الديازيبام أو حتى 10 ملغ من المورفين (البند 2).

4. مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

نفذ ص 1:

ضع المريض لأسفل عن طريق رفع الرأس ؛

الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط عن طريق الوريد ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) لتثبيت ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم - يجب وصف طرطرات النورابينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، وزيادة معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

مع زيادة ضغط الدم ، مصحوبة بزيادة الوذمة الرئوية - بالإضافة إلى النتروجليسرين بالتنقيط عن طريق الوريد (ص 2) ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40 مجم في الوريد بعد استقرار ضغط الدم.

5. مراقبة الوظائف الحيوية (جهاز مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

6. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

شكل خاطف من الوذمة الرئوية.

انسداد مجرى الهواء بالرغوة.

اكتئاب التنفس

عدم انتظام ضربات القلب.

توقف الانقباض.

آلام الذبحة الصدرية:

زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة.يجب فهم الحد الأدنى الكافي من ضغط الدم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. شريطة أن تكون الزيادة في ضغط الدم مصحوبة بعلامات إكلينيكية على تحسن نضح الأعضاء والأنسجة.

الأوفيللين مع الوذمة الرئوية القلبية هو عامل مساعد ويمكن استخدامه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.

تستخدم هرمونات القشرانيات السكرية فقط لمتلازمة الضائقة التنفسية (الشفط ، العدوى ، التهاب البنكرياس ، استنشاق المهيجات ، إلخ).

يمكن وصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين) فقط لفشل القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من شكل الرجفان الأذيني (الرفرفة).

في تضيق الأبهر ، يُمنع نسبيًا اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وسكاك القلب ، والنيتروجليسرين وغيرها من أجهزة الوريد الطرفية.

خلق ضغط نهاية الزفير الإيجابي بشكل فعال.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) مفيدة في منع تكرار الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. في الموعد الأول لكابتوبريل ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

صدمة قلبية

التشخيص.انخفاض واضح في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف إمداد الدم للأعضاء والأنسجة. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن ، النبض - أقل من 20 مم زئبق. فن. لوحظت أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية (شحوب الجلد الرطب المزرق ، الأوردة الطرفية المنهارة ، انخفاض درجة حرارة الجلد في اليدين والقدمين) ؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم (وقت اختفاء بقعة بيضاء بعد الضغط على فراش الظفر أو راحة اليد أكثر من ثانيتين) ، انخفاض في إخراج البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، ضعف في الوعي (من معتدل يمنع ™ لظهور الأعراض العصبية البؤرية وتطور الغيبوبة).

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، من الضروري التفريق بين الصدمة القلبية الحقيقية وأنواعها الأخرى (الانعكاسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، المخدرات ، مع تمزق عضلة القلب بطيء التدفق ، تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية ، تلف البطين الأيمن) ، وكذلك من PE ونقص حجم الدم والنزيف الداخلي وانخفاض ضغط الدم الشرياني بدون صدمة.

الرعاية العاجلة

يجب تنفيذ رعاية الطوارئ على مراحل ، والانتقال بسرعة إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين:

لوضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (مع احتقان واضح في الرئتين - انظر "الوذمة الرئوية"):

إجراء العلاج بالأكسجين

في حالة آلام العمود الفقري ، يتم إجراء تخدير كامل:

معدل ضربات القلب الصحيح (عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة - إشارة مطلقة لـ EIT ، بطء القلب الحاد مع معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة - لجهاز تنظيم ضربات القلب) ؛

أعرض 5000 وحدة دولية هيبارين عن طريق الوريد.

2. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين وعلامات زيادة حادة في CVP:

أدخل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل التنفس. معدل ضربات القلب ، الصورة السمعية للرئتين والقلب (إذا أمكن ، تحكم في CVP أو ضغط الوتد في الشريان الرئوي) ؛

إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ولم تظهر علامات فرط حجم الدم الناجم عن نقل الدم ، كرر حقن السوائل وفقًا لنفس المعايير ؛

في حالة عدم وجود علامات على فرط حجم نقل الدم (CVP أقل من 15 سم من عمود الماء) ، استمر في العلاج بالتسريب بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة ، مع مراقبة هذه المؤشرات كل 15 دقيقة.

إذا تعذر استقرار ضغط الدم بسرعة ، فانتقل إلى المرحلة التالية.

3. إدخال 200 مجم من الدوبامين في 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب بدءًا من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى الوصول إلى الحد الأدنى الكافي من ضغط الدم ؛

لا يوجد تأثير - يصف أيضًا طرطرات النوربينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد عن طريق قطرة ، مما يزيد من معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى الوصول إلى الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي.

4. مراقبة الوظائف الحيوية: مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التشخيص المتأخر وبدء العلاج:

عدم استقرار ضغط الدم:

الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم أو السوائل الوريدية.

عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان البطيني.

توقف الانقباض:

انتكاسة ألم العمود الفقري:

فشل كلوي حاد.

ملحوظة.يجب فهم الحد الأدنى الكافي من ضغط الدم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. عندما تظهر علامات تحسن في نضح الأعضاء والأنسجة.

لا يُشار إلى هرمونات الجلوكورفويد في حالة الصدمة القلبية الحقيقية.

تسمم النوبة القلبية العاجلة

الأزمات الشديدة

التشخيص.ارتفاع ضغط الدم (غالبًا ما يكون حادًا وهامًا) مصحوبًا بأعراض عصبية: صداع ، "ذباب" أو تمويه أمام العينين ، تنمل ، شعور "بالزحف" ، غثيان ، قيء ، ضعف في الأطراف ، شلل نصفي عابر ، فقدان القدرة على الكلام ، شفع.

مع أزمة عصبية نباتية (أزمة من النوع الأول ، الغدة الكظرية): بداية مفاجئة. التحريض ، احتقان ورطوبة الجلد. عدم انتظام دقات القلب ، التبول المتكرر والغزير ، زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة ضغط النبض.

مع شكل من أشكال أزمة الماء والملح (النوع الثاني ، نورادرينال): بداية تدريجية ، نعاس ، ضعف ، توهان ، شحوب وانتفاخ في الوجه ، انتفاخ ، زيادة الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.

مع نوبة تشنجية: صداع نابض ، صداع شديد ، هياج حركي نفسي ، قيء متكرر بدون تخفيف ، اضطرابات بصرية ، فقدان للوعي ، تشنجات ارتجاجية.

تشخيص متباين.بادئ ذي بدء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شدة الأزمة وشكلها ومضاعفاتها ، وتسليط الضوء على الأزمات المرتبطة بالإلغاء المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين ، وحاصرات بيتا ، وما إلى ذلك) ، والتمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والحوادث الدماغية والأوعية الدموية وأزمات الدماغ و أزمات ورم القواتم.

الرعاية العاجلة

1. الشكل النباتي العصبي للأزمة.

1.1 مع دورة معتدلة:

نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة أو كلونيدين 0.15 ملغ تحت اللسان. ثم 0.075 مجم كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو مزيج من هذه الأدوية.

1.2 مع مسار شديد.

كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد ببطء (يمكن دمجه مع 10 ملغ من n- فيديبين تحت اللسان) ، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 ملغ في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط في الوريد ، وزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب ، أو البنتامين حتى 50 مجم بالتنقيط الوريدي أو النفث الجزئي ؛

مع تأثير غير كافٍ - فوروسيميد 40 مجم في الوريد.

1.3 مع استمرار الإجهاد العاطفي ، بالإضافة إلى الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد ، أو دروبيريدول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء.

1.4 مع استمرار تسرع القلب ، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.

2. الماء والملح شكل من أشكال الأزمة.

2.1. مع دورة معتدلة:

فوروسيميد 40-80 مجم مرة واحدة ونيفيديبين 10 مجم تحت اللسان أو في قطرات فموياً كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو فوروسيميد 20 مجم عن طريق الفم مرة واحدة وكابتوبريل 25 مجم تحت اللسان أو شفوياً كل 30-60 دقيقة حتى التأثير.

2.2. مع مسار شديد.

فوروسيميد 20-40 مجم في الوريد ؛

نتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين عن طريق الوريد (ص .1.2).

2.3 مع استمرار الأعراض العصبية ، قد يكون إعطاء 240 مجم من أمينوفيلين عن طريق الوريد فعالاً.

3. أزمة متشنجة:

ديازيبام 10-20 ملغ في الوريد ببطء حتى يتم التخلص من النوبات ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم 2.5 غرام عن طريق الوريد ببطء شديد:

نتروبروسيد الصوديوم (ص 1.2) أو البنتامين (ص 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد.

4 - الأزمات المرتبطة بالإلغاء المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط:

دواء مناسب لارتفاع ضغط الدم عن طريق الوريد. تحت اللسان أو من الداخل ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (ص .1.2).

5. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب الوذمة الرئوية:

نيتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. زيادة معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير ، إما نتروبروسيد الصوديوم (البند 1.2) أو البنتامين (البند 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد ؛

العلاج بالأوكسجين.

6. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية أو نزيف تحت العنكبوتية:

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (ص 1.2). ينخفض ​​ضغط الدم إلى قيم تتجاوز المعتاد لدى هذا المريض ، مع زيادة الأعراض العصبية - لتقليل معدل الإعطاء.

7. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب آلام في العمود الفقري:

نيتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم بالتنقيط في الوريد (ص 5) ؛

التخدير إلزامي - انظر "الذبحة الصدرية":

مع تأثير غير كافٍ - بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

8. مع دورة معقدة- مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

9. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

انخفاض ضغط الدم الشرياني

انتهاك الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛

وذمة رئوية؛

ألم الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ملحوظة.في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، الحياة الفورية ، يجب خفض ضغط الدم في غضون 20-30 دقيقة إلى القيم المعتادة ، "العاملة" أو القيم الأعلى قليلاً ، باستخدام الوريد. طريقة إعطاء الأدوية ، والتي يمكن التحكم في التأثير الخافض للضغط (نتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين).

في أزمة ارتفاع ضغط الدم دون وجود تهديد مباشر على الحياة ، قم بخفض ضغط الدم تدريجيًا (في غضون ساعة إلى ساعتين).

مع تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ، الذي لا يصل إلى أزمة ، يجب خفض ضغط الدم في غضون ساعات قليلة ، ويجب وصف الأدوية المضادة للالتهابات الرئيسية عن طريق الفم.

في جميع الحالات ، يجب خفض ضغط الدم إلى قيم "العمل" المعتادة.

توفير الرعاية الطارئة في حالة تكرار أزمات ارتفاع ضغط الدم من أنظمة SLS الغذائية ، مع مراعاة الخبرة الحالية في علاج الأزمات السابقة.

عند استخدام كابتوبريل لأول مرة ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

من الصعب السيطرة على التأثير الخافض للضغط للبنتامين ، لذلك لا يمكن استخدام الدواء إلا في الاختبارات عند الإشارة إلى انخفاض عاجل في ضغط الدم ولا توجد احتمالات أخرى لذلك. يتم إعطاء البنتامين بجرعة 12.5 مجم في الوريد بجرعات كسرية أو بالتنقيط تصل إلى 50 مجم.

في حالة حدوث أزمة في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم ، ارفع رأس السرير. 45 درجة ؛ وصف (إيجارولشن (5 ملغ في الوريد بعد 5 دقائق قبل التأثير.) ؛ يمكنك استخدام برازوسين 1 ملغ تحت اللسان بشكل متكرر أو نتروبروسيد الصوديوم كدواء مساعد - دروبيريدول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء. فقط (!) بعد الإعطاء من حاصرات مستقبلات الأدرينالية.

الانسداد الرئوي

التشخيصيتجلى الانصمام الرئوي الهائل من خلال توقف مفاجئ للدورة الدموية (التفكك الكهروميكانيكي) ، أو صدمة مع ضيق شديد في التنفس ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو شحوب أو زرقة شديدة في جلد النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة العنق ، وتضخم الأوردة. الألم ، مظاهر تخطيط القلب الكهربائي للقلب الرئوي الحاد.

يتجلى PE غير الغزير من خلال ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. علامات احتشاء رئوي (ألم رئوي ، سعال ، في بعض المرضى - بلغم ملطخ بالدم ، حمى ، صفير متقطع في الرئتين).

من أجل تشخيص PE ، من المهم مراعاة وجود عوامل الخطر هذه لتطور الجلطات الدموية مثل تاريخ من مضاعفات الانسداد التجلطي ، تقدم العمر ، الشلل لفترات طويلة ، الجراحة الحديثة ، أمراض القلب ، قصور القلب ، الرجفان الأذيني ، السرطان ، DVT.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة القلبية) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر العفوي.

الرعاية العاجلة

1. في حالة انقطاع الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.

2. مع PE ضخمة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:

العلاج بالأوكسجين:

قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي:

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل ابتدائي 1000 وحدة دولية / ساعة:

العلاج بالتسريب (rheopolyglucin ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، hemodez ، إلخ).

3. في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد ، الذي لم يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب:

الدوبامين أو الأدرينالين عن طريق الوريد. زيادة معدل الإعطاء لاستقرار ضغط الدم ؛

الستربتوكيناز (250.000 وحدة دولية بالتنقيط في الوريد لمدة 30 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل 100.000 وحدة دولية / ساعة إلى جرعة إجمالية تبلغ 1500000 وحدة دولية).

4. مع ضغط دم مستقر:

العلاج بالأوكسجين؛

قسطرة الوريد المحيطي

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد في تيار ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة دولية / ساعة أو 5000 وحدة دولية بعد 8 ساعات:

يوفيلين 240 مجم في الوريد.

5. في حالة الانصمام الرئوي المتكرر ، أضف 0.25 جم من حمض أسيتيل الساليسيليك داخليًا.

6. مراقبة الوظائف الحيوية (جهاز مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

7. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التفكك الكهروميكانيكي:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

زيادة فشل الجهاز التنفسي:

الانصمام الرئوي المتكرر.

ملحوظة.في حالة وجود تاريخ تحسسي مرهق ، يتم حقن 30 ملغ من بريدنيولون عن طريق الوريد في مجرى قبل تعيين sptrepyayukinosis.

لعلاج PE ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية.

السكتة الدماغية (اضطراب الدورة الدماغية الحاد)

السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي خلل بؤري أو عالمي سريع التطور للدماغ يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة إذا تم استبعاد نشأة أخرى للمرض. يتطور على خلفية تصلب الشرايين الدماغي أو ارتفاع ضغط الدم أو مزيجها أو نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

التشخيصتعتمد الصورة السريرية على طبيعة العملية (نقص التروية أو النزف) ، والتوطين (نصف الكرة ، الجذع ، المخيخ) ، معدل تطور العملية (مفاجئ ، تدريجي). تتميز السكتة الدماغية من أي نشأة بوجود أعراض بؤرية لتلف الدماغ (شلل نصفي أو شلل نصفي ، وغالبًا ما يكون الخزل الأحادي وتلف الأعصاب القحفية - الوجه ، وتحت اللسان ، والعين) وأعراض دماغية متفاوتة الشدة (صداع ، دوار ، غثيان ، القيء وضعف الوعي).

يتجلى ACVA سريريًا عن طريق النزف تحت العنكبوتية أو داخل المخ (السكتة الدماغية النزفية) ، أو السكتة الدماغية الإقفارية.

الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (TCD) هي حالة تخضع فيها الأعراض البؤرية لانحدار كامل في أقل من 24 ساعة ، ويتم التشخيص بأثر رجعي.

يتطور النزف تحت العقدة نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية ، وفي كثير من الأحيان ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم. تتميز بظهور مفاجئ لصداع حاد يليه غثيان وقيء وإثارة حركية وتسرع القلب والتعرق. مع نزيف تحت العنكبوتية الهائل ، كقاعدة عامة ، لوحظ اكتئاب الوعي. غالبًا ما تكون الأعراض البؤرية غائبة.

السكتة الدماغية النزفية - نزيف في مادة الدماغ. يتميز بصداع حاد وقيء واكتئاب سريع (أو مفاجئ) للوعي ، مصحوبًا بظهور أعراض شديدة لضعف وظيفة الأطراف أو اضطرابات بصليّة (شلل محيطي لعضلات اللسان والشفتين والحنك الرخو والبلعوم والطيات الصوتية وسان المزمار بسبب هزيمة أزواج IX و X و XII من الأعصاب القحفية أو نواتها الموجودة في النخاع المستطيل). يتطور عادة أثناء النهار أثناء الاستيقاظ.

السكتة الدماغية الإقفارية مرض يؤدي إلى نقص أو توقف إمداد الدم إلى جزء معين من الدماغ. يتميز بزيادة تدريجية (على مدى ساعات أو دقائق) في الأعراض البؤرية المقابلة لحوض الأوعية الدموية المصاب ، وعادة ما تكون الأعراض الدماغية العامة أقل وضوحًا. يتطور في كثير من الأحيان مع ضغط دم طبيعي أو منخفض ، وغالبًا أثناء النوم

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لا يلزم التمييز بين طبيعة السكتة الدماغية (النزف الإقفاري أو النزفي ، والنزيف تحت العنكبوتية وتوطينها).

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابات الدماغ الرضية (التاريخ ، آثار الصدمة على الرأس) وأقل كثيرًا مع التهاب السحايا والدماغ (التاريخ ، علامات عملية معدية عامة ، طفح جلدي).

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج الأساسي (غير المتمايز) التصحيح الطارئ للوظائف الحيوية - استعادة سالكية مجرى الهواء العلوي ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ، بالإضافة إلى تطبيع ديناميكا الدم ونشاط القلب:

عندما يكون ضغط الدم أعلى بكثير من القيم المعتادة ، يتم تقليله إلى مؤشرات تتجاوز قليلاً "العامل" ، وهو أمر مألوف لمريض معين ، إذا لم تكن هناك معلومات ، ثم إلى مستوى 180/90 ملم زئبق. فن .؛ للقيام بذلك ، استخدم - 0.5-1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين (كلونيدين) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ عن طريق الوريد أو العضل أو 1-2 حبة تحت اللسان (إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إدارة الدواء) ، أو البنتامين - لا يزيد عن 0 ، 5 مل من محلول 5 ٪ عن طريق الوريد بنفس التخفيف أو 0.5-1 مل في العضل:

كعامل إضافي ، يمكنك استخدام ديبازول 5-8 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد أو نيفيديبين (كورينفار ، فينيجيدين) - 1 قرص (10 مجم) تحت اللسان ؛

للتخفيف من نوبات التشنج ، التحريض النفسي - الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) 2-4 مل في الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ببطء أو في العضل أو روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

إذا كان غير فعال - محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم بنسبة 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ببطء في الوريد ؛

في حالة القيء المتكرر - سيروكال (راجلان) 2 مل عن طريق الوريد في محلول 0.9 ٪ عن طريق الوريد أو العضل:

فيتامين Vb 2 مل من محلول 5 ٪ عن طريق الوريد ؛

دروبيريدول 1-3 مل من محلول 0.025٪ ، مع مراعاة وزن جسم المريض ؛

للصداع - 2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين أو 5 مل من البارالجين في الوريد أو العضل ؛

ترامال - 2 مل.

تكتيكات

بالنسبة للمرضى في سن العمل ، في الساعات الأولى من المرض ، من الضروري استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (neuroresuscitation). يظهر الاستشفاء على نقالة في قسم الجهاز العصبي (الأوعية الدموية العصبية).

في حالة رفض الاستشفاء - اتصل بطبيب الأعصاب في العيادة ، وإذا لزم الأمر ، قم بزيارة نشطة من قبل طبيب الطوارئ بعد 3-4 ساعات.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة ونونية عميقة (5-4 نقاط على مقياس غلاسكو) يعانون من اضطرابات تنفسية حادة مستعصية: ديناميكا الدم غير المستقرة ، مع التدهور السريع والمستمر للحالة غير قابلين للنقل.

الأخطار والمضاعفات

انسداد الجهاز التنفسي العلوي مع القيء.

شفط القيء

عدم القدرة على تطبيع ضغط الدم:

وذمة دماغية

اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.

ملحوظة

1. الاستخدام المبكر المحتمل لمضادات الأكسدة ومنشطات التمثيل الغذائي الخلوي (Nootropil 60 مل (12 جم) عن طريق الوريد مرتين يوميًا كل 12 ساعة في اليوم الأول ؛ Cerebrolysin 15-50 مل بالتنقيط في الوريد لكل 100-300 مل من محلول متساوي التوتر في جرعتان مقسمتان ؛ قرص جلايسين 1 قرص تحت اللسان الريبوسين 10 مل بلعة داخل الوريد ، solcoseryl 4 مل جرعة في الوريد ، في الحالات الشديدة 250 مل محلول 10 ٪ من solcoseryl بالتنقيط في الوريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا التالفة بشكل لا رجعة فيه في منطقة نقص التروية ، وتقليل المنطقة من وذمة محيط البؤرة.

2. يجب استبعاد الأمينازين والبروبازين من الأدوية الموصوفة لأي شكل من أشكال السكتة الدماغية. تعمل هذه الأدوية على تثبيط وظائف هياكل جذع الدماغ بشكل حاد وتؤدي بشكل واضح إلى تفاقم حالة المرضى ، وخاصة كبار السن والشيخوخة.

3. لا تستخدم كبريتات المغنيسيوم لمتلازمة التشنج وخفض ضغط الدم.

4. يوفيللين يظهر فقط في الساعات الأولى من السكتة الدماغية الخفيفة.

5. لا ينبغي أن تدار فوروسيميد (لازيكس) وأدوية التجفيف الأخرى (مانيتول ، ريوجلومان ، جلسرين) في مرحلة ما قبل المستشفى. لا يمكن تحديد الحاجة إلى وصف عوامل التجفيف إلا في المستشفى بناءً على نتائج تحديد الأسمولية في البلازما ومحتوى الصوديوم في مصل الدم.

6. في حالة عدم وجود فريق متخصص في الأمراض العصبية يتم الاستعانة بقسم الأمراض العصبية.

7. يمكن أيضًا استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (العصبية) للمرضى من أي عمر يعانون من السكتة الدماغية الأولى أو المتكررة مع عيوب طفيفة بعد النوبات السابقة في اليوم الأول من المرض.

حالة القصبات الهوائية

تعد حالة القصبات الهوائية أحد أكثر المتغيرات شدة في مسار الربو القصبي ، والذي يتجلى في الانسداد الحاد لشجرة الشعب الهوائية نتيجة للتشنج القصبي والتهاب مفرط الحساسية ووذمة الغشاء المخاطي وفرط إفراز الجهاز الغدي. يعتمد تكوين الحالة على حصار عميق لمستقبلات بيتا الأدرينالية للعضلات الملساء في الشعب الهوائية.

التشخيص

الاختناق مع الزفير بصعوبة ، زيادة ضيق التنفس أثناء الراحة ، زراق الزرقة ، زيادة التعرق ، صعوبة التنفس مع صفير جاف متناثر وتشكيل لاحق لمناطق الرئة "الصامتة" ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، المشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، نقص الأكسجة وفرط النشاط غيبوبة. عند إجراء العلاج الدوائي ، يتم الكشف عن مقاومة محاكيات الودي وموسعات الشعب الهوائية الأخرى.

الرعاية العاجلة

حالة الربو هي موانع لاستخدام ناهضات بيتا (منبهات الأدرينالية) بسبب فقدان حساسية (مستقبلات الرئتين لهذه الأدوية ، ومع ذلك ، يمكن التغلب على هذا الفقد في الحساسية بمساعدة تقنية البخاخات.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام ناهضات p2 الانتقائية فينوتيرول (بيروتيكا) بجرعة 0.5-1.5 مجم أو سالبوتامول بجرعة 2.5-5.0 مجم أو مستحضر معقد من بيرودوال يحتوي على فينوتيرول وعقار إيبرا-تروبيوم بروميد المضاد للكولين (أتروفينت). جرعة بيرودوال هي 1-4 مل لكل استنشاق.

في حالة عدم وجود البخاخات ، لا يتم استخدام هذه الأدوية.

يستخدم Euphyllin في حالة عدم وجود البخاخات أو في الحالات الشديدة بشكل خاص مع عدم فعالية علاج البخاخات.

الجرعة الأولية هي 5.6 مجم / كجم من وزن الجسم (10-15 مل من محلول 2.4٪ عن طريق الوريد ببطء ، خلال 5-7 دقائق) ؛

جرعة المداومة هي 2-3.5 مل من محلول 2.4٪ كسور أو بالتنقيط حتى تتحسن الحالة السريرية للمريض.

هرمونات القشرانيات السكرية - من حيث ميثيل بريدنيزولون 120-180 مجم في الوريد.

العلاج بالأوكسجين. النفخ المستمر (القناع ، القسطرة الأنفية) لمزيج الأكسجين والهواء مع نسبة أكسجين 40-50٪.

الهيبارين - 5000-10000 وحدة دولية عن طريق الوريد مع أحد حلول استبدال البلازما ؛ من الممكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فريكسيبارين ، كليكسان ، إلخ.)

بطلان

المهدئات ومضادات الهيستامين (تمنع منعكس السعال ، وتزيد من انسداد القصبات الهوائية) ؛

عوامل حال للبلغم لتخفيف البلغم:

المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، نوفوكايين (لها نشاط عالي الحساسية) ؛

مستحضرات الكالسيوم (تعميق نقص بوتاسيوم الدم الأولي) ؛

مدرات البول (تزيد من الجفاف الأولي وتركيز الدم).

مع غيبوبة

التنبيب الرغامي الطارئ مع التنفس التلقائي:

تهوية اصطناعية للرئتين.

إذا لزم الأمر ، الإنعاش القلبي الرئوي ؛

العلاج الدوائي (انظر أعلاه)

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية:

غيبوبة نقص التأكسج وفرط بوتاسيوم الدم:

انهيار القلب والأوعية الدموية:

عدد الحركات التنفسية أكثر من 50 في دقيقة واحدة. النقل إلى المستشفى أثناء العلاج.

متلازمة شديدة

التشخيص

تتميز النوبة التشنجية العامة بوجود نوبات توترية رمعية في الأطراف ، مصحوبة بفقدان الوعي ، ورغوة في الفم ، وغالبًا - لدغة اللسان ، والتبول اللاإرادي ، وأحيانًا التبرز. في نهاية النوبة ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب واضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة ، يكون المريض في غيبوبة عميقة ، ويتوسع التلاميذ إلى أقصى حد ، دون رد فعل للضوء ، يكون الجلد مزرقًا ، وغالبًا ما يكون رطبًا.

تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي من خلال النوبات الارتجاجية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.

النوبات الجزئية المعقدة (صرع الفص الصدغي أو النوبات الحركية النفسية) هي تغيرات عرضية في السلوك عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. يمكن أن تكون بداية مثل هذه النوبات هالة (حاسة الشم ، تذوقي ، بصري ، إحساس "مرئي بالفعل" ، صغر أو ضخامة). أثناء النوبات المعقدة ، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط الحركي ؛ أو الصفع بالأنابيب ، أو البلع ، أو المشي بلا هدف ، أو خلع الملابس (الأتمتة). في نهاية الهجوم ، لوحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.

تتجلى معادلات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك فادح وسير أثناء النوم وحالة شفق طويلة يمكن خلالها ارتكاب أفعال غير اجتماعية صعبة دون وعي.

الحالة الصرعية هي حالة صرع ثابتة ناتجة عن نوبة صرع مطولة أو سلسلة من النوبات التي تتكرر على فترات قصيرة. تعتبر حالة الصرع والنوبات المتكررة من الحالات التي تهدد الحياة.

يمكن أن تكون النوبة مظهرًا من مظاهر الصرع الوراثي ("الخلقي") والأعراض - نتيجة لأمراض سابقة (إصابات الدماغ ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والعدوى العصبية ، والورم ، والسل ، والزهري ، وداء المقوسات ، وداء الكيسات المذنبة ، ومتلازمة مورغاني - أدامسالاتيون - ستوكس ، الأورام الليفية وتسمم الحمل) والتسمم.

تشخيص متباين

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، غالبًا ما يكون اكتشاف سبب النوبة أمرًا صعبًا للغاية. Anamnesis والبيانات السريرية لها أهمية كبيرة. من الضروري إظهار يقظة خاصة فيما يتعلق. بادئ ذي بدء ، إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تسمم الحمل ، الكزاز والتسمم الخارجي.

الرعاية العاجلة

1. بعد نوبة تشنج واحدة - ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2 مل في العضل (لمنع النوبات المتكررة).

2. مع سلسلة من النوبات:

الوقاية من إصابة الرأس والجذع:

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول أوكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

علاج مزيل للاحتقان: فوروسيميد (لازكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري)

عن طريق الوريد.

تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل من محلول 50٪: بارالجين 5 مل ؛ 2 مل في الوريد أو العضل.

3. حالة الصرع

الوقاية من إصابة الرأس والجذع.

استعادة سالكية مجرى الهواء.

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيابازون) _ 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول أوكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

في حالة عدم وجود تأثير - استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2: 1).

علاج مزيل الاحتقان: فوروسيميد (لاسيكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري) عن طريق الوريد:

تخفيف الصداع:

أنجين - 2 مل من محلول 50٪ ؛

- بارالجين - 5 مل.

ترامال - 2 مل في الوريد أو العضل.

حسب المؤشرات:

مع زيادة في ضغط الدم أعلى بكثير من المؤشرات المعتادة للمريض - الأدوية الخافضة للضغط (أقراص كلونيدين في الوريد أو العضل أو تحت اللسان ، ديبازول في الوريد أو العضل) ؛

مع تسرع القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة - انظر "Tachyarrhythmias":

مع بطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين ؛

مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية - أنالجين.

تكتيكات

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من النوبة التشنجية الأولى في حياتهم إلى المستشفى لمعرفة سببها. في حالة رفض الاستشفاء مع الشفاء السريع للوعي وعدم وجود أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، يوصى باستدعاء عاجل إلى طبيب أعصاب في العيادة الشاملة في مكان الإقامة. إذا تم استعادة الوعي ببطء ، فهناك أعراض دماغية عامة و (أو) بؤرية ، ثم يتم استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (الإنعاش العصبي) ، وفي حالة عدم وجوده - زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.

حالة الصرع غير المتحكم فيها أو سلسلة من النوبات هي إشارة إلى استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (العصبية). في حالة عدم وجود مثل هذا ، الاستشفاء.

في حالة حدوث انتهاك لنشاط القلب مما أدى إلى متلازمة متشنجة ، العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص في أمراض القلب. في حالة تسمم الحمل ، تسمم خارجي - العمل وفقًا للتوصيات المناسبة.

الأخطار والمضاعفات الجسيمة

الاختناق أثناء النوبة:

تطور قصور القلب الحاد.

ملحوظة

1. لا يعتبر أمينازين مضاداً للاختلاج.

2. لا يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال حاليًا.

3. لا يمكن استخدام سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم لتخفيف حالة الصرع إلا في فريق متخصص ، إذا كانت هناك ظروف مع إمكانية نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. (منظار الحنجرة ، مجموعة أنابيب القصبة الهوائية ، جهاز التنفس الصناعي).

4. في حالة اختلاج الجلوكالسيوم في الدم ، يتم حقن غلوكونات الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد أو العضل) ، كلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد بدقة).

5. للتشنجات نقص بوتاسيوم الدم ، تدار بانانجين (10 مل في الوريد).

إغماء (فقدان الوعي على المدى القصير ، SYNCOPE)

التشخيص

إغماء. - فقدان الوعي قصير المدى (عادة خلال 10-30 ثانية). في معظم الحالات ، مصحوبًا بانخفاض في التوتر الوعائي الوضعي. يعتمد الإغماء على نقص الأكسجة العابر للدماغ ، والذي يحدث لأسباب مختلفة - انخفاض في النتاج القلبي. عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض منعكس في توتر الأوعية الدموية ، إلخ.

يمكن تقسيم حالات الإغماء (الإغماء) بشكل مشروط إلى شكلين الأكثر شيوعًا - الاكتئاب الوعائي (المرادفات - الإغماء الوعائي المبهمي ، والعصبي) ، والذي يعتمد على انخفاض انعكاسي في التوتر الوعائي الوضعي ، والإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.

حالات الإغماء لها أهمية تنبؤية مختلفة اعتمادًا على نشأتها. يمكن أن يكون الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي نذيرًا للموت المفاجئ ويتطلب تحديدًا إلزاميًا لأسبابه وعلاجًا مناسبًا. يجب أن نتذكر أن الإغماء يمكن أن يكون بداية لأمراض خطيرة (احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، إلخ).

الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو إغماء الأوعية الدموية ، حيث يوجد انخفاض انعكاسي في توتر الأوعية المحيطية استجابةً لعوامل خارجية أو نفسية المنشأ (الخوف ، والإثارة ، ونوع الدم ، والأدوات الطبية ، وثقب الوريد ، وارتفاع درجة الحرارة المحيطة ، والبقاء في حالة انسداد. الغرفة ، وما إلى ذلك).). يسبق تطور الإغماء فترة بادرة قصيرة يلاحظ خلالها الضعف والغثيان ورنين الأذنين والتثاؤب وتغميق العينين والشحوب والعرق البارد.

إذا كان فقدان الوعي قصير المدى ، فلا يتم ملاحظة النوبات. إذا استمر الإغماء لأكثر من 15-20 ثانية. ويلاحظ التشنجات الارتجاجية والتشنجات. أثناء الإغماء ، هناك انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب. أو بدونها. تشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع زيادة حساسية الجيب السباتي ، بالإضافة إلى ما يسمى بالإغماء "الظرفي" - مع السعال المطول والتغوط والتبول. عادة ما يحدث الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي فجأة ، بدون فترة بادئة. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - تلك المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل والناجمة عن انخفاض في النتاج القلبي (تضيق فتحة الأبهر ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، والورم المخاطي والتخثر الكروي في الأذينين ، واحتشاء عضلة القلب ، والـ PE ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. ).

تشخيص متباينيجب أن يتم الإغماء مع الصرع ، ونقص السكر في الدم ، والخدار ، والغيبوبة من أصول مختلفة ، وأمراض الجهاز الدهليزي ، وأمراض الدماغ العضوية ، والهستيريا.

في معظم الحالات ، يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتسجيل مخطط كهربية القلب. لتأكيد طبيعة الاكتئاب الوعائي للإغماء ، يتم إجراء اختبارات موضعية (من الاختبارات التقويمية البسيطة إلى استخدام طاولة مائلة خاصة) ، لزيادة حساسية الاختبار ، يتم إجراؤها على خلفية العلاج الدوائي. إذا لم توضح هذه الإجراءات سبب الإغماء ، فسيتم إجراء الفحص اللاحق في المستشفى اعتمادًا على الحالة المرضية المحددة.

في حالة وجود أمراض القلب: مراقبة هولتر لتخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، فحص الفيزيولوجيا الكهربية ، اختبارات تحديد الموقع: إذا لزم الأمر ، قسطرة القلب.

في حالة عدم وجود أمراض القلب: اختبارات الموقف ، استشارة أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب نفسي ، مراقبة هولتر لتخطيط القلب ، مخطط كهربية الدماغ ، إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي للدماغ ، تصوير الأوعية.

الرعاية العاجلة

عادة لا تكون هناك حاجة في حالة الإغماء.

يجب وضع المريض في وضع أفقي على ظهره:

أعطِ الأطراف السفلية وضعًا مرتفعًا ، وحرر الرقبة والصدر من الملابس الضيقة:

لا ينبغي للمرضى الجلوس على الفور ، لأن ذلك قد يؤدي إلى انتكاس الإغماء ؛

إذا لم يستعد المريض وعيه ، فمن الضروري استبعاد إصابات الدماغ الرضحية (في حالة السقوط) أو الأسباب الأخرى لفقدان الوعي لفترات طويلة ، المشار إليها أعلاه.

إذا كان الإغماء ناتجًا عن مرض في القلب ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج طارئ لمعالجة السبب المباشر للإغماء - عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك (انظر الأقسام ذات الصلة).

التسمم الحاد

التسمم - الحالات المرضية التي تسببها المواد السامة ذات المنشأ الخارجي بأي شكل من الأشكال لدخولها الجسم.

ترجع خطورة الحالة في حالة التسمم إلى جرعة السم ، من خلال تناوله ، ووقت التعرض ، والخلفية المرضية للمريض ، والمضاعفات (نقص الأكسجة ، والنزيف ، والمتلازمة المتشنجة ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، وما إلى ذلك).

يحتاج طبيب مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى:

لاحظ "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم ، ووجود روائح غريبة قد تشكل خطراً على فريق الإسعاف):

معرفة الظروف المصاحبة للتسمم (متى ، ماذا ، كيف ، كم ، لأي غرض) من المريض نفسه ، إذا كان واعياً أو ممن حوله ؛

جمع الأدلة المادية (تغليف الأدوية ، والمساحيق ، والمحاقن) ، والوسائط البيولوجية (القيء ، والبول ، والدم ، ومياه الشطف) لأبحاث السمية الكيميائية أو أبحاث الطب الشرعي الكيميائية ؛

سجل الأعراض الرئيسية (المتلازمات) التي عانى منها المريض قبل تقديم الرعاية الطبية ، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة ، والتي تنتج عن تقوية أو كبت الجهاز السمبثاوي والباراسمبثاوي (انظر الملحق).

الخوارزمية العامة لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ

1. ضمان تطبيع التنفس وديناميكا الدم (إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي).

2. إجراء العلاج بالترياق.

3. التوقف عن تناول المزيد من السموم في الجسم. 3.1. في حالة استنشاق التسمم ، أخرج الضحية من الجو الملوث.

3.2 في حالة التسمم الفموي - اشطف المعدة ، وحقن مواد ماصة للأمعاء ، وقم بإعطاء حقنة شرجية مطهرة. عند غسل المعدة أو طرد السموم من الجلد ، استخدم الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية ، ولا تقم بأي رد فعل لتحييد السم في المعدة! لا يعتبر وجود الدم أثناء غسيل المعدة من موانع غسيل المعدة.

3.3 للتطبيق الجلدي - اغسل المنطقة المصابة من الجلد بمحلول الترياق أو الماء.

4. ابدأ بالتسريب وعلاج الأعراض.

5. نقل المريض إلى المستشفى. تنطبق هذه الخوارزمية لتقديم الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى على جميع أنواع التسمم الحاد.

التشخيص

مع شدة خفيفة إلى معتدلة ، تحدث متلازمة مضادات الكولين (ذهان التسمم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الطبيعي ، توسع حدقة العين). في الحالات الشديدة ، الغيبوبة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين.

تتسبب مضادات الذهان في تطور الانهيار الانتصابي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر لفترة طويلة ، بسبب عدم حساسية القسم الطرفي من السرير الوعائي لضغوط الأوعية الدموية ، ومتلازمة خارج السبيل الهرمي (تقلصات عضلية في الصدر ، والرقبة ، وحزام الكتف العلوي ، وبروز اللسان ، وانتفاخ) ، ومضاد الذهان متلازمة (ارتفاع الحرارة ، تصلب العضلات).

استشفاء المريض في وضع أفقي. تسبب مضادات الكولين تطور فقدان الذاكرة الرجعي.

تسمم الأفيون

التشخيص

وتتميز بـ: اكتئاب في الوعي ، إلى غيبوبة عميقة. تطور انقطاع النفس ، الميل إلى بطء القلب ، علامات الحقن على المرفقين.

العلاج في حالات الطوارئ

الترياق الدوائي: naloxone (narcanti) ، 2-4 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد ، حتى يتم استعادة التنفس التلقائي: إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء حتى يظهر توسع حدقة العين.

ابدأ العلاج بالتسريب:

400.0 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد ؛

Rheopolyglucin 400.0 مل في الوريد.

بيكربونات الصوديوم 300.0 مل 4٪ في الوريد ؛

استنشاق الأكسجين

إذا لم يكن هناك تأثير من إدخال النالوكسون ، فقم بإجراء تهوية ميكانيكية في وضع فرط التهوية.

تسمم المهدئات (مجموعة البنزوديازيبين)

التشخيص

يتميز بالنعاس ، ترنح ، خمود الوعي إلى الغيبوبة 1 ، تقبض الحدقة (مع التسمم بنوكسيرون - توسع حدقة العين) وانخفاض ضغط الدم المعتدل.

تسبب المهدئات من سلسلة البنزوديازيبين اكتئابًا عميقًا للوعي فقط في حالات التسمم "المختلط" ، أي. بالاشتراك مع الباربيتورات. مضادات الذهان وغيرها من الأدوية المهدئة والمنومة.

العلاج في حالات الطوارئ

أكمل البنود 1-4 من الخوارزمية العامة.

في حالة انخفاض ضغط الدم: ريوبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

التسمم بالباربيتورات

التشخيص

يتحدد من خلال تقبض الحدقة ، اللعاب ، "دهون" الجلد ، انخفاض ضغط الدم ، الاكتئاب العميق للوعي حتى تطور الغيبوبة. يسبب الباربيتورات انهيارًا سريعًا في غذاء الأنسجة ، وتشكيل تقرحات الضغط ، وتطور متلازمة الانضغاط الموضعي ، والالتهاب الرئوي.

الرعاية العاجلة

الترياق الدوائي (انظر الملاحظة).

نفذ النقطة 3 من الخوارزمية العامة ؛

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 بالتنقيط في الوريد:

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد ؛

سلفوكامفوكايين 2.0 مل في الوريد.

استنشاق الأكسجين.

التسمم بعقاقير التحفيز المفعول

وتشمل هذه مضادات الاكتئاب ، والمنشطات النفسية ، والمقويات (الصبغات ، بما في ذلك الجينسنغ الكحولي ، إليوثيروكوكس).

الهذيان ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، التشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص التروية واحتشاء عضلة القلب. إنها تؤدي إلى اكتئاب الوعي وديناميكا الدم والتنفس بعد مرحلة من الإثارة وارتفاع ضغط الدم.

يحدث التسمم مع متلازمة الأدرينالية (انظر الملحق).

التسمم بمضادات الاكتئاب

التشخيص

مع مدة قصيرة من العمل (تصل إلى 4-6 ساعات) ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم. هذيان. جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، توسيع مجمع 9K8 على مخطط كهربية القلب (تأثير شبيه بالكينيدين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، متلازمة متشنجة.

مع التعرض لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة) - انخفاض ضغط الدم. احتباس البول ، غيبوبة. دائما توسع حدقة العين. جفاف الجلد ، توسيع مجمع OK8 على مخطط كهربية القلب: مضادات الاكتئاب. حاصرات السيروتونين: فلوكسينتين (بروزاك) ، فلوفوكسامين (باروكستين) بمفرده ، أو بالاشتراك مع المسكنات يمكن أن يسبب ارتفاع حرارة "خبيث".

الرعاية العاجلة

نفذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة. مع ارتفاع ضغط الدم والانفعالات:

الأدوية قصيرة المفعول ذات التأثير سريع الظهور: هيدروبروميد ha-lantamine (أو nivalin) 0.5 ٪ - 4.0-8.0 مل ، عن طريق الوريد ؛

الأدوية طويلة المفعول: أمينوستيغمين 0.1 ٪ - 1.0-2.0 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود مضادات - مضادات الاختلاج: ريلانيوم (سيدوكسين) ، 20 مجم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛ أو أوكسي بوتيرات الصوديوم 2.0 جم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40.0٪ عن طريق الوريد ، ببطء) ؛

نفذ النقطة 3 من الخوارزمية العامة. ابدأ العلاج بالتسريب:

في حالة عدم وجود بيكربونات الصوديوم - تريسول (disol. Chlosalt) 500.0 مل في الوريد بالتنقيط.

مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

Rheopolyglucin 400.0 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط ؛

نوربينفرين 0.2٪ 1.0 مل (2.0) في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد بالتنقيط ، قم بزيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم.

التسمم بمضادات السل (أيزونيازيد ، بتيفازيد ، توبازيد)

التشخيص

تتميز بـ: متلازمة الاختلاج المعممة ، تطور مذهل. تصل إلى غيبوبة ، الحماض الأيضي. أي متلازمة متشنجة مقاومة للعلاج بالبنزوديازيبين يجب أن تنبه الناس إلى التسمم بالإيزونيازيد.

الرعاية العاجلة

نفذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة ؛

مع متلازمة الاختلاج: البيريدوكسين يصل إلى 10 أمبولات (5 جم). بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛ ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد. قبل إيقاف المتلازمة المتشنجة.

في حالة عدم وجود نتيجة - مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب (أردوان 4 ملغ) ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية.

نفذ النقطة 3 من الخوارزمية العامة.

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 مل في الوريد بالتنقيط ؛

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد بالتنقيط. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني: ريوبوليجلوسين 400.0 مل في الوريد. تقطر.

يعتبر امتصاص الدم المبكر فعالاً.

التسمم بالكحول السام (الميثانول ، الإيثيلين جليكول. الخلايا)

التشخيص

يتميز ب: تأثير التسمم ، انخفاض حدة البصر (ميثانول) ، آلام في البطن (كحول بروبيل ، إيثيلين جلايكول ، ذوابات سليلوزية مع التعرض لفترات طويلة) ، تثبيط الوعي لغيبوبة عميقة ، حماض استقلابي غير معوض.

الرعاية العاجلة

نفذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة:

نفذ النقطة 3 من الخوارزمية العامة:

الترياق الدوائي للميثانول والإيثيلين جلايكول والذئاب السليبية هو الإيثانول.

العلاج الأولي بالإيثانول (جرعة التشبع لكل 80 كجم من وزن جسم المريض ، بمعدل 1 مل من محلول الكحول 96٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم). للقيام بذلك ، قم بتخفيف 80 مل من 96 ٪ كحول إلى النصف بالماء ، أو تناول مشروبًا (أو أدخل من خلال أنبوب). إذا كان من المستحيل وصف الكحول ، يتم إذابة 20 مل من محلول كحول 96٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ ويتم حقن محلول الجلوكوز الكحولي الناتج في الوريد بمعدل 100 نقطة / دقيقة (أو 5 مل) من المحلول في الدقيقة).

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300 (400) عن طريق الوريد بالتنقيط ؛

أسيسول 400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

Hemodez 400 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط.

عند نقل المريض إلى المستشفى ، حدد الجرعة والوقت وطريق إعطاء محلول الإيثانول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لتوفير جرعة صيانة من الإيثانول (100 مجم / كجم / ساعة).

التسمم بالإيثانول

التشخيص

المصمم: اكتئاب للوعي إلى غيبوبة عميقة ، انخفاض ضغط الدم ، نقص سكر الدم ، انخفاض حرارة الجسم ، اضطراب ضربات القلب ، خمود تنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. في الغيبوبة الكحولية ، قد يكون عدم الاستجابة للنالوكسون ناتجًا عن إصابات دماغية مصاحبة (ورم دموي تحت الجافية).

الرعاية العاجلة

نفذ النقاط من 1 إلى 3 من الخوارزمية العامة:

مع اكتئاب الوعي: نالوكسون 2 مل + جلوكوز 40٪ 20-40 مل + ثيامين 2.0 مل في الوريد ببطء. ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300-400 مل في الوريد ؛

Hemodez 400 مل عن طريق الوريد.

ثيوسلفات الصوديوم 20٪ 10-20 مل في الوريد ببطء ؛

Unitiol 5 ٪ 10 ml ببطء في الوريد ؛

حمض الأسكوربيك 5 مل عن طريق الوريد.

الجلوكوز 40٪ 20.0 مل عن طريق الوريد.

مع الإثارة: ريلانيوم 2.0 مل في الوريد ببطء في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪.

أعراض الانسحاب الناتجة عن تعاطي الكحول

عند فحص المريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بالالتزام بتسلسلات ومبادئ معينة للرعاية الطارئة في حالات التسمم الحاد بالكحول.

· إثبات حقيقة تناول الكحول مؤخرًا وتحديد خصائصه (تاريخ آخر تناول ، شرب الكحول أو تناوله لمرة واحدة ، كمية ونوعية الكحول المستهلك ، المدة الإجمالية لتناول الكحول بانتظام). تعديل الوضع الاجتماعي للمريض ممكن.

· إثبات حقيقة التسمم الكحولي المزمن ، مستوى التغذية.

· تحديد مخاطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

· في إطار اعتلال الأحشاء السام ، تحديد: حالة الوعي والوظائف العقلية ، وتحديد الاضطرابات العصبية الجسيمة ؛ مرحلة مرض الكبد الكحولي ، درجة فشل الكبد. للتعرف على الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة الأخرى ودرجة فائدتها الوظيفية.

· تحديد تشخيص الحالة ووضع خطة للمراقبة والعلاج الدوائي.

· من الواضح أن مواصفات التاريخ "الكحولي" للمريض تهدف إلى تحديد شدة التسمم الكحولي الحاد الحالي ، وكذلك خطر متلازمة الانسحاب الكحولي (3-5 أيام بعد آخر تناول للكحول).

في علاج التسمم الحاد بالتسمم الكحولي ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير ، تهدف ، من ناحية ، إلى وقف الامتصاص الإضافي للكحول والتخلص السريع منه من الجسم ، ومن ناحية أخرى ، حماية النظم أو الوظائف التي تعاني من المعاناة والحفاظ عليها. من آثار الكحول.

يتم تحديد شدة العلاج من خلال شدة التسمم الحاد بالكحول والحالة العامة للشخص المخمور. في هذه الحالة ، يتم إجراء غسيل المعدة لإزالة الكحول الذي لم يتم امتصاصه بعد ، والعلاج الدوائي بعوامل إزالة السموم ومضادات الكحول.

عند علاج انسحاب الكحوليأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المكونات الرئيسية لمتلازمة الانسحاب (الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية). المكونات الأساسية هي العلاج بالفيتامينات وإزالة السموم.

يشمل العلاج بالفيتامينات إعطاء الحقن بالحقن لمحاليل الثيامين (فيتامين ب 1) أو هيدروكلوريد البيريدوكسين (فيتامين ب 6) - 5-10 مل. في حالة الرعاش الشديد ، يتم وصف محلول سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) - 2-4 مل. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لفيتامينات ب المختلفة بسبب احتمال زيادة الحساسية وعدم توافقها في حقنة واحدة. يتم حقن حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - حتى 5 مل عن طريق الوريد مع محاليل استبدال البلازما.

يشمل علاج إزالة السموم إدخال مستحضرات ثيول - محلول أحادي 5 ٪ (1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم في العضل) أو 30 ٪ محلول ثيوسلفات الصوديوم (حتى 20 مل) ؛ مفرط التوتر - 40 ٪ جلوكوز - حتى 20 مل ، 25 ٪ كبريتات المغنيسيوم (حتى 20 مل) ، 10 ٪ كلوريد الكالسيوم (حتى 10 مل) ، متساوي التوتر - 5 ٪ جلوكوز (400-800 مل) ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (400-800 مل) واستبدال البلازما - محلول hemodez (200-400 مل). من المستحسن أيضًا إعطاء محلول 20 ٪ من بيراسيتام عن طريق الوريد (حتى 40 مل).

هذه التدابير ، وفقًا للإشارات ، تُستكمل بالتخفيف من الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية.

مع زيادة ضغط الدم ، يتم حقن 2-4 مل من محلول بابافيرين هيدروكلوريد أو ديبازول عضليًا ؛

في حالة انتهاك إيقاع القلب ، توصف المسكنات - محلول كورديامين (2-4 مل) ، الكافور (حتى 2 مل) ، مستحضرات البوتاسيوم Panangin (حتى 10 مل) ؛

في حالة ضيق التنفس ، صعوبة التنفس - يتم حقن ما يصل إلى 10 مل من محلول 2.5 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد.

يتم تحقيق انخفاض في ظواهر عسر الهضم عن طريق إدخال محلول راجلان (سيروكال - حتى 4 مل) ، وكذلك متشنجات - بارالجين (حتى 10 مل) ، NO-ShP (حتى 5 مل). يشار أيضًا إلى محلول Baralgin ، جنبًا إلى جنب مع محلول أنالجين بنسبة 50 ٪ ، لتقليل شدة الصداع.

مع قشعريرة وتعرق ، يتم حقن محلول حمض النيكوتين (فيتامين PP - حتى 2 مل) أو محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم - حتى 10 مل.

تستخدم عقاقير المؤثرات العقلية للتخفيف من الاضطرابات العاطفية والاضطرابات النفسية والعصبية. يتم إعطاء Relanium (disepam ، seduxen ، sibazon) عن طريق الحقن العضلي ، أو في نهاية التسريب الوريدي للمحلول عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 4 مل لحالات الانسحاب مع القلق والتهيج واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية. يتم إعطاء Nitrazepam (eunoctin ، radedorm - حتى 20 مجم) ، phenazepam (حتى 2 مجم) ، grandaxin (حتى 600 مجم) عن طريق الفم ، بينما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن nitrazepam و phenazepam هما الأفضل لتطبيع النوم ، و جرانداكسين للتخفيف من الاضطرابات اللاإرادية.

مع الاضطرابات العاطفية الواضحة (التهيج ، والميل إلى خلل النطق ، ونوبات الغضب) ، يتم استخدام مضادات الذهان مع تأثيرات مهدئة منومة (دروبيريدول 0.25 ٪ - 2-4 مل).

في حالة الهلوسة البصرية أو السمعية البدائية ، المزاج بجنون العظمة في بنية الامتناع عن ممارسة الجنس ، يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.5 ٪ من هالوبيريدول في العضل مع الريالانيوم لتقليل الآثار الجانبية العصبية.

في حالة التململ الحركي الشديد ، يستخدم دروبيريدول في 2-4 مل من محلول 0.25٪ عضليًا أو أوكسي بوتيرات الصوديوم في 5-10 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد. مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين (aminazine ، tisercinol) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (amitriptyline) هي بطلان.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى تظهر علامات تحسن واضح في حالة المريض (الحد من الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية وتطبيع النوم) تحت السيطرة المستمرة على وظيفة القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي.

تحفيز القلب

التحفيز الكهربائي للقلب (ECS) هو طريقة يتم من خلالها تطبيق نبضات كهربائية خارجية ينتجها جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) على جزء من عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ينقبض القلب.

مؤشرات لتحفيز القلب

· توقف الانقباض.

· بطء القلب الحاد بغض النظر عن السبب الكامن وراءه.

· الحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني بهجمات آدمز-ستوكس-مورغاني.

هناك نوعان من السرعة: سرعة دائمة وسرعة مؤقتة.

1. سرعة ثابتة

الانظام الدائم هو زرع منظم ضربات القلب الصناعي أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

2. الانسياب المؤقت ضروري في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديد الناجم عن ضعف عقدة الجيوب الأنفية أو انسداد AV.

يمكن إجراء الإيقاع المؤقت بعدة طرق. إن سرعة شغاف القلب عبر الوريد والمريء ، وكذلك ، في بعض الحالات ، الانظام الخارجي عن طريق الجلد ذات صلة اليوم.

لقد تم تطوير الانظام عبر الوريد (الشغاف) بشكل مكثف بشكل خاص ، لأنه الطريقة الفعالة الوحيدة "لفرض" إيقاع اصطناعي على القلب في حالة اضطرابات الدورة الدموية الجهازية أو الإقليمية الشديدة بسبب بطء القلب. عندما يتم إجراؤه ، يتم إدخال القطب تحت التحكم في مخطط كهربية القلب من خلال الأوردة تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي أو الزندي أو الفخذ في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن.

كما انتشر الانسياب الأذيني المؤقت عبر المريء والانظام البطيني عبر المريء (TEE) على نطاق واسع. يستخدم CPES كعلاج بديل لبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيء ، وتوقف الانقباض ، وأحيانًا لاضطراب النظم فوق البطيني المتبادل. غالبًا ما يستخدم لأغراض التشخيص. يستخدم أطباء الطوارئ أحيانًا سرعة عبر الصدر المؤقتة لكسب الوقت. يتم إدخال قطب كهربائي واحد عن طريق ثقب الجلد في عضلة القلب ، والثاني هو إبرة يتم إدخالها تحت الجلد.

مؤشرات لوتيرة مؤقتة

· يتم تنفيذ الخطى المؤقت في جميع حالات وجود مؤشرات على سرعة دائمة كـ "جسر" إليها.

· يتم إجراء الانظام المؤقت عندما يكون من المستحيل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل عاجل.

· يتم تنفيذ الانظام المؤقت في حالة عدم استقرار الدورة الدموية ، خاصة فيما يتعلق بهجمات Morgagni-Edems-Stokes.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما يكون هناك سبب للاعتقاد بأن بطء القلب عابر (مع احتشاء عضلة القلب ، واستخدام الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين النبضات أو توصيلها ، بعد جراحة القلب).

يوصى بسرور مؤقت للوقاية من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في منطقة الحاجز الأمامي للبطين الأيسر مع حصار للفرع الأيمن والأمام الخلفي لفرع الحزمة الأيسر ، بسبب زيادة خطر الإصابة بإحصار أذيني بطيني كامل مع توقف الانقباض بسبب عدم موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب للبطينين في هذه الحالة.

مضاعفات الانظام المؤقت

· إزاحة القطب الكهربي واستحالة (إنهاء) التحفيز الكهربائي للقلب.

· التهاب الوريد الخثاري.

· الإنتان.

· انسداد الهواء.

· استرواح الصدر.

· انثقاب جدار القلب.

تقويم نظم القلب - الرجفان

إزالة الرجفان بتقويم نظم القلب (علاج النبضات الكهربائية - EIT) هو تأثير عبر القص للتيار المباشر بقوة كافية من أجل التسبب في إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها ، وبعد ذلك تستأنف العقدة الجيبية الأذينية (منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى) السيطرة على إيقاع القلب.

التمييز بين تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:

1. تقويم نظم القلب - التعرض للتيار المباشر ، متزامن مع مجمع QRS. في حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (باستثناء الرجفان البطيني) ، يجب أن يتزامن التعرض للتيار المباشر مع مركب QRS ، لأن في حالة التعرض للتيار قبل ذروة الموجة T ، قد يحدث الرجفان البطيني.

2. الرجفان. يسمى التعرض للتيار المباشر بدون التزامن مع مجمع QRS بإزالة الرجفان. يتم إجراء إزالة الرجفان مع الرجفان البطيني ، عندما لا تكون هناك حاجة (ولا توجد إمكانية) لمزامنة التعرض للتيار المباشر.

مؤشرات لتقويم نظم القلب - الرجفان

· رجفان ورفرفة بطينية. العلاج بالنبضات الكهربائية هو العلاج المفضل. المزيد: الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة في علاج الرجفان البطيني.

· تسرع القلب البطيني المستمر. في حالة وجود خلل في ديناميكا الدم (هجوم مورجاني - آدامز - ستوكس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني و / أو قصور القلب الحاد) ، يتم إجراء إزالة الرجفان على الفور ، وإذا كان مستقرًا ، بعد محاولة التوقف عن تناول الدواء في حالة عدم فعاليته.

· تسرع القلب فوق البطيني. يتم إجراء علاج النبض الكهربائي وفقًا للإشارات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بشكل روتيني مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

الرجفان الأذيني والرفرفة. يتم إجراء علاج النبض الكهربائي وفقًا للمؤشرات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بشكل روتيني مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· يعتبر علاج النبض الكهربائي أكثر فاعلية في حالات عدم انتظام ضربات القلب من نوع إعادة الدخول ، وأقل فاعلية في حالات عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لزيادة التلقائية.

· العلاج بالدفع الكهربي مطلوب بشكل مطلق في حالة الصدمة أو الوذمة الرئوية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب.

· عادة ما يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية الطارئة في حالات تسرع القلب الشديد (أكثر من 150 في الدقيقة) ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، وآلام الذبحة الصدرية المستمرة ، أو موانع استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع أقسام المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز تنظيم ضربات القلب ، ويجب أن يمتلك جميع العاملين الصحيين طريقة الإنعاش هذه.

تقنية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

في حالة تقويم نظم القلب الاختياري ، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات لتجنب الطموح المحتمل.

بسبب ألم الإجراء ووجود الخوف لدى المريض ، يتم استخدام التخدير العام أو التسكين الوريدي والتخدير (على سبيل المثال ، الفنتانيل بجرعة 1 ميكروغرام / كجم ، ثم الميدازولام 1-2 مجم أو الديازيبام 5-10 ملغ ؛ كبار السن أو الوهن - 10 ملغ بروميدول). مع تثبيط الجهاز التنفسي الأولي ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة.

عند إجراء إزالة الرجفان لتقويم نظم القلب ، يجب أن يكون لديك المجموعة التالية في متناول اليد:

· أجهزة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

· تخطيط القلب.

· جهاز لتهوية الرئة الصناعية.

· الأدوية والحلول اللازمة للإجراء.

· الأكسجين.

تسلسل الإجراءات لإجراء إزالة الرجفان الكهربائي:

· يجب أن يكون المريض في وضع يسمح ، إذا لزم الأمر ، بتنبيب القصبة الهوائية وتدليك القلب المغلق.

· مطلوب وصول موثوق إلى وريد المريض.

· قم بتشغيل الطاقة ، قم بإيقاف تشغيل مفتاح المزامنة لجهاز إزالة رجفان القلب.

· ضبط الشحنة المطلوبة على الميزان (حوالي 3 جول / كجم للبالغين ، 2 جول / كجم للأطفال) ؛ شحن الأقطاب الكهربائية دهن الألواح بالهلام.

· يعتبر العمل باستخدام قطبين كهربائيين أكثر ملاءمة. ضع الأقطاب الكهربائية على السطح الأمامي للصدر:

يتم وضع قطب كهربائي واحد فوق منطقة بلادة القلب (عند النساء - إلى الخارج من قمة القلب ، خارج الغدة الثديية) ، والثاني - تحت الترقوة اليمنى ، وإذا كان القطب ظهريًا ، فعندئذٍ أسفل نصل الكتف الأيسر.

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الموضع الأمامي الخلفي (على طول الحافة اليسرى للقص في منطقة الفراغات الوربية الثالثة والرابعة وفي الجزء السفلي الأيسر).

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في وضع أمامي جانبي (في الفراغ بين الترقوة والحيز الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى للقص وفوق الفراغين الخامس والسادس بين الضلوع ، في قمة القلب).

لتقليل المقاومة الكهربائية أثناء العلاج بالنبض الكهربائي ، يتم إزالة الشحوم من الجلد الموجود تحت الأقطاب الكهربائية باستخدام الكحول أو الأثير. في هذه الحالة ، يتم استخدام ضمادات شاش مبللة جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو معاجين خاصة.

· يتم ضغط الأقطاب الكهربائية بقوة وثبات على جدار الصدر.

· إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان.

يتم تطبيق التفريغ في لحظة الزفير الكامل للمريض.

إذا سمح نوع عدم انتظام ضربات القلب ونوع مزيل الرجفان ، يتم تسليم الصدمة بعد المزامنة مع مركب QRS على الشاشة.

قبل تطبيق الصدمة مباشرة ، يجب أن تتأكد من استمرار عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتم من أجله إجراء علاج النبض الكهربائي!

مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية ، يكون التفريغ بمقدار 50 جول كافيًا للتعرض الأول ، مع الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يلزم تفريغ 100 جول للتعرض الأول.

في حالة تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال أو الرجفان البطيني ، يتم استخدام صدمة 200 J للتعرض الأول.

مع الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب ، مع كل تفريغ لاحق ، تتضاعف الطاقة بحد أقصى 360 ج.

يجب أن يكون الفاصل الزمني بين المحاولات ضئيلًا ومطلوبًا فقط لتقييم تأثير إزالة الرجفان وضبط الصدمة التالية ، إذا لزم الأمر.

إذا لم تستعيد 3 تصريفات مع زيادة الطاقة إيقاع القلب ، فسيتم تطبيق رابع - الطاقة القصوى - بعد الحقن الوريدي لعقار مضاد لاضطراب النظم المشار إليه لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

· فورًا بعد العلاج بالنبض الكهربائي ، يجب تقييم الإيقاع ، وإذا تمت استعادته ، فيجب تسجيل مخطط كهربية القلب يحتوي على 12 رصاصًا.

مع استمرار الرجفان البطيني ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لخفض عتبة إزالة الرجفان.

ليدوكائين - 1.5 مجم / كجم في الوريد ، في مجرى ، كرر بعد 3-5 دقائق. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر لليدوكائين بمعدل 2-4 مجم / دقيقة.

أميودارون - 300 مجم في الوريد لمدة 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تكرار إعطاء 150 مجم عن طريق الوريد. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء ضخ مستمر في أول 6 ساعات 1 مجم / دقيقة (360 مجم) ، في الـ 18 ساعة التالية 0.5 مجم / دقيقة (540 مجم).

بروكاييناميد 100 مجم IV. إذا لزم الأمر ، يمكنك تكرار الجرعة بعد 5 دقائق (حتى جرعة إجمالية تبلغ 17 مجم / كجم).

كبريتات المغنيسيوم (Kormagnesin) - 1-2 غرام في الوريد لمدة 5 دقائق. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار المقدمة بعد 5-10 دقائق. (مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوراني").

بعد إعطاء الدواء ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش العام لمدة 30-60 ثانية ، ثم يتم تكرار علاج النبض الكهربائي.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب المستعصية أو الموت القلبي المفاجئ ، يوصى بالتناوب بين إدارة الأدوية وعلاج النبضات الكهربائية وفقًا للمخطط:

دواء مضاد لاضطراب النظم - إفراز 360 جول - أدرينالين - إفراز 360 جول - عقار مضاد لاضطراب النظم - إفراز 360 جول - أدرينالين ، إلخ.

· لا يمكنك تطبيق 1 ، ولكن 3 تفريغ من الطاقة القصوى.

· عدد الأرقام غير محدود.

إذا لم تكن فعالة ، فاستأنف إجراءات الإنعاش العامة:

يتم إجراء تنبيب القصبة الهوائية.

توفير الوصول الوريدي.

يتم إعطاء الأدرينالين بجرعة 1 مجم كل 3-5 دقائق.

يمكنك إدخال جرعات متزايدة من الإبينفرين 1-5 مجم كل 3-5 دقائق أو جرعات متوسطة من 2-5 مجم كل 3-5 دقائق.

بدلاً من الإبينفرين ، يمكن إعطاء فازوبريسين 40 مجم عن طريق الوريد مرة واحدة.

تعليمات سلامة جهاز إزالة رجفان القلب

تخلص من إمكانية تأريض الأفراد (لا تلمس الأنابيب!).

القضاء على إمكانية ملامسة المريض للآخرين أثناء الخروج.

تأكد من جفاف الجزء العازل من الأقطاب الكهربائية واليدين.

مضاعفات تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

· عدم انتظام ضربات القلب بعد التحويل ، وقبل كل شيء - الرجفان البطيني.

يحدث الرجفان البطيني عادة في حالات التفريغ في المرحلة الضعيفة من الدورة القلبية. احتمالية حدوث ذلك منخفضة (حوالي 0.4٪) ، ومع ذلك ، إذا سمحت حالة المريض ونوع عدم انتظام ضربات القلب والقدرات التقنية ، فيجب استخدام تزامن التفريغ مع الموجة R في مخطط كهربية القلب.

عندما يحدث الرجفان البطيني ، يتم تطبيق تفريغ ثاني بمقدار 200 جول على الفور.

عادةً ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى بعد التحويل (مثل الضربات الأذينية والبطينية المبكرة) قصيرة العمر ولا تتطلب علاجًا محددًا.

· الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما يتطور الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الخثاري والرجفان الأذيني طويل الأمد في غياب التحضير المناسب بمضادات التخثر.

· اضطرابات في الجهاز التنفسي.

تنجم اضطرابات الجهاز التنفسي عن عدم كفاية ما قبل التخدير والتسكين.

لمنع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، يجب إجراء علاج كامل بالأكسجين. غالبًا ما يكون من الممكن التعامل مع الاكتئاب التنفسي المتطور بمساعدة الأوامر اللفظية. لا تحاول تحفيز التنفس بمطهرات الجهاز التنفسي. يشار إلى التنبيب لمشاكل التنفس الشديدة.

· حروق الجلد.

تحدث حروق الجلد بسبب ضعف ملامسة الأقطاب الكهربائية للجلد ، واستخدام التصريفات المتكررة ذات الطاقة العالية.

· انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم خفيفًا وقصير الأجل.

· وذمة رئوية.

نادراً ما تحدث الوذمة الرئوية بعد 1-3 ساعات من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني طويل الأمد.

· تغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان بتقويم نظم القلب متعددة الاتجاهات وغير محددة ويمكن أن تستمر لعدة ساعات.

· تغييرات في اختبار الدم البيوكيميائي.

ترتبط الزيادات في نشاط الإنزيم (AST ، LDH ، CPK) بشكل أساسي بتأثير إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب على عضلات الهيكل العظمي. يزيد نشاط MV KFK فقط مع عمليات التفريغ المتعددة عالية الطاقة.

موانع لـ EIT:

1. نوبات الرجفان الأذيني المتكررة قصيرة الأمد ، والتي تزول من تلقاء نفسها أو بالأدوية.

2. شكل دائم من الرجفان الأذيني:

أكثر من ثلاث سنوات ،

العمر غير معروف.

تضخم القلب

متلازمة فريدريك

تسمم الجليكوسيد ،

TELA تصل إلى ثلاثة أشهر ،

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. A.G. Miroshnichenko، V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education، St. Petersburg، Russia "بروتوكولات العلاج وعملية التشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

مقدمة

الغرض من هذا المقال هو دراسة المفاهيم الأساسية المتعلقة بتوفير الإسعافات الأولية ، وكذلك النظر في مجموعة من التدابير لتوفير الإسعافات الأولية.
موضوع البحث هو حالات الطوارئ والحوادث والصدمات.

طارئ

حالات الطوارئ - مجموعة من الأعراض (العلامات السريرية) التي تتطلب الإسعافات الأولية ، والرعاية الطبية الطارئة ، أو دخول المستشفى للضحية أو المريض. ليست كل الحالات مهددة للحياة ، ولكنها تتطلب مساعدة لمنع الآثار الكبيرة والطويلة المدى على الصحة البدنية أو العقلية للشخص المصاب.

أنواع حالات الطوارئ:

صدمة الحساسية

نوبة الربو القصبي

حالة فرط تهوية

ستينوكارديا

نوبة صرع

نقص سكر الدم

تسمم

من سمات حالات الطوارئ الحاجة إلى تشخيص دقيق في أقصر وقت ممكن ، وبناءً على التشخيص المزعوم ، تحديد أساليب العلاج. يمكن أن تنشأ هذه الحالات نتيجة للأمراض الحادة وإصابات الجهاز الهضمي ، أو تفاقم الأمراض المزمنة ، أو نتيجة المضاعفات.

يتم تحديد مدى إلحاح الحالة من خلال:
أولاً: درجة وسرعة الخلل الوظيفي للأعضاء والأنظمة الحيوية ، أولاً وقبل كل شيء:
انتهاك ديناميكا الدم (التغيير المفاجئ في التردد ، معدل النبض ، الانخفاض السريع أو الزيادة في ضغط الدم ، التطور الحاد لفشل القلب ، إلخ) ؛
ضعف الجهاز العصبي المركزي (انتهاك المجال النفسي والعاطفي ، والتشنجات ، والهذيان ، وفقدان الوعي ، وضعف الدورة الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك) ؛
ضعف الجهاز التنفسي (تغير حاد في التردد ، إيقاع التنفس ، الاختناق ، إلخ) ؛

ثانيا،
نتيجة حالة طارئة أو مرض ("توقع خطر يعني النصف لتجنبه"). لذلك ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم (خاصة على خلفية ارتفاعه المستمر) - خطر الإصابة بسكتة دماغية ؛ التهاب الكبد المعدي - تنكس أصفر حاد في الكبد ، وما إلى ذلك ؛

ثالثًا: القلق الشديد وسلوك المريض:
الظروف المرضية التي تهدد الحياة بشكل مباشر ؛
الحالات المرضية أو الأمراض التي لا تهدد الحياة بشكل مباشر ، ولكن يمكن أن يصبح هذا التهديد حقيقيًا في أي وقت ؛
الظروف التي يمكن أن يؤدي فيها نقص الرعاية الطبية الحديثة إلى تغيرات مستمرة في الجسم ؛
الظروف التي يكون فيها من الضروري تخفيف معاناة المريض في أقصر وقت ممكن ؛
الحالات التي تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً لصالح الآخرين فيما يتعلق بسلوك المريض.

الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ

الإغماء هو فقدان للوعي مفاجئ وقصير المدى يحدث نتيجة لضعف الدورة الدموية في الدماغ.

يمكن أن يستمر الإغماء من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. عادة ما يأتي الإنسان إلى رشده بعد فترة. الإغماء ليس مرضًا في حد ذاته ، بل هو أحد أعراض المرض.

الإسعافات الأولية للإغماء

1. إذا كان مجرى الهواء حرًا والمصاب يتنفس ويشعر بنبضه (ضعيف ونادر) ، يجب وضعه على ظهره ورفع رجليه.

2. Unbutton أجزاء ضاغطة مثل ذوي الياقات البيضاء وحزام الخصر.

3. وضع منشفة مبللة على جبين المصاب أو بلل وجهه بماء بارد. سيؤدي ذلك إلى تضييق الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

4. إذا كان المصاب يتقيأ ، فمن الضروري نقله إلى وضع آمن أو على الأقل لف رأسه إلى جانب واحد حتى لا يختنق بالقيء.

5 يجب أن نتذكر أن الإغماء يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر مرض خطير ، بما في ذلك المرض الحاد الذي يتطلب مساعدة طارئة. لذلك ، يجب دائمًا فحص الضحية من قبل الطبيب.

6. لا تتسرع في رفع المصاب بعد أن استعاد وعيه. إذا سمحت الظروف ، يمكن إعطاء الضحية شايًا ساخنًا ثم مساعدتها على النهوض والجلوس. إذا شعر المصاب بالإغماء مرة أخرى ، فيجب وضعه على ظهره ورفع رجليه.

7. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي لعدة دقائق ، فعلى الأرجح أنه لا يغمى عليه ويلزم عناية طبية مؤهلة.

نوبة الربو القصبي

الربو القصبي هو مرض حساسية ، وأهم مظاهره هو نوبة الاختناق الناجم عن ضعف سالكية الشعب الهوائية.

يتم التعبير عن الربو القصبي في نوبات الاختناق ، ويعاني من نقص مؤلم في الهواء ، على الرغم من أنه في الواقع يعتمد على صعوبة الزفير. يحدث هذا بسبب تضيق التهابي في الشعب الهوائية بسبب مسببات الحساسية.

الإسعافات الأولية لنوبة الربو القصبي

1. قم بإخراج الضحية إلى الهواء الطلق ، وقم بفك الطوق وفك الحزام. اجلس مع ميل للأمام مع التركيز على الصدر. في هذا الموقف ، يتم فتح الشعب الهوائية.

2. إذا كان المصاب لديه أي مخدرات - ساعد في استخدامها.

3. اتصل بسيارة إسعاف فورًا إذا:

هذا هو الهجوم الأول.

ولم يتوقف الهجوم بعد تناول الدواء.

يعاني الضحية من صعوبة شديدة في التنفس ويصعب عليه الكلام ؛

لدى الضحية علامات الإرهاق الشديد.

حالة فرط تهوية

فرط التنفس هو التهوية الرئوية المفرطة فيما يتعلق بمستوى التمثيل الغذائي ، بسبب التنفس العميق و (أو) المتكرر ويؤدي إلى انخفاض ثاني أكسيد الكربون وزيادة الأكسجين في الدم.

عند الشعور بالإثارة الشديدة أو الذعر ، يبدأ الشخص في التنفس بشكل متكرر ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. مجموعات فرط التنفس. يبدأ الضحية في الشعور بمزيد من القلق في هذا الصدد ، مما يؤدي إلى زيادة التنفس.

الإسعافات الأولية لفرط التنفس.

1. أحضر الكيس الورقي إلى أنف وفم الضحية واطلب منه أن يتنفس الهواء الذي يزفره في الكيس. في هذه الحالة ، يقوم الضحية بإخراج هواء مشبع بثاني أكسيد الكربون في الكيس ويستنشقه مرة أخرى.

عادة بعد 3-5 دقائق يعود مستوى تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون إلى طبيعته. يتلقى مركز الجهاز التنفسي في الدماغ المعلومات ذات الصلة حول هذا الأمر ويعطي إشارة: للتنفس بشكل أبطأ وأعمق. سرعان ما تسترخي عضلات الجهاز التنفسي ، وتعود عملية التنفس بأكملها إلى طبيعتها.

2. إذا كان سبب فرط التنفس هو الإثارة العاطفية ، فمن الضروري تهدئة الضحية ، واستعادة شعورها بالثقة ، وإقناع الضحية بالجلوس والاسترخاء.

ستينوكارديا

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) هي نوبة ألم حاد خلف عظم القص ناتجة عن قصور مؤقت في الدورة الدموية التاجية ونقص تروية عضلة القلب الحاد.

الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية.

1. إذا حدث هجوم أثناء مجهود بدني ، فمن الضروري إيقاف الحمل ، على سبيل المثال ، التوقف.

2. إعطاء الضحية وضعية شبه جلوس ، بوضع الوسائد أو الملابس الملفوفة تحت رأسه وكتفيه ، وكذلك تحت ركبتيه.

3. إذا تعرض الضحية لهجمات سابقة من الذبحة الصدرية ، والتي استخدم النتروجليسرين لتخفيفها ، فيمكنه تناولها. لامتصاص أسرع ، يجب وضع قرص نيتروجليسرين تحت اللسان.

يجب تحذير الضحية من أنه بعد تناول النتروجليسرين ، قد يكون هناك شعور بالامتلاء في الرأس والصداع ، وأحيانًا الدوخة ، وفي حالة الوقوف ، الإغماء. لذلك ، يجب أن تظل الضحية في وضع نصف الجلوس لبعض الوقت حتى بعد زوال الألم.

في حالة فعالية النتروجليسرين ، يمر هجوم الذبحة الصدرية بعد 2-3 دقائق.

إذا لم يختف الألم بعد بضع دقائق من تناول الدواء ، يمكنك تناوله مرة أخرى.

إذا استمر ألم الضحية بعد تناول الحبة الثالثة واستمر لأكثر من 10-20 دقيقة ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة ، حيث قد يكون هناك احتمال حدوث نوبة قلبية.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) - نخر (نخر) جزء من عضلة القلب بسبب انتهاك إمداد الدم ، والذي يتجلى في انتهاك نشاط القلب.

الإسعافات الأولية لنوبة قلبية.

1. إذا كان الضحية واعيًا - أعطه نصف جلوس ، ضع الوسائد أو الملابس الملفوفة تحت الرأس والكتفين ، وكذلك تحت الركبتين.

2. أعط المصاب قرص أسبرين واطلب منه أن يمضغه.

3. قم بفك الأجزاء المكسرة من الثوب ، خاصة حول العنق.

4. استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

5. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ولكنه يتنفس ، فضعه في وضع آمن.

6. مراقبة التنفس والدورة الدموية ، في حالة السكتة القلبية ، الشروع على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي.

السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي ناتج عن عملية مرضية مع ظهور أعراض مستمرة لتلف الجهاز العصبي المركزي.

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية

1. اطلب العناية الطبية المؤهلة على الفور.

2. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ، فتحقق من فتح مجرى الهواء ، واستعادة سالكية مجرى الهواء إذا كان ضعيفًا. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ، ولكنه يتنفس ، فقم بنقله إلى وضع آمن على جانب الإصابة (في الجانب الذي يتسع فيه التلميذ). في هذه الحالة ، سيبقى الجزء الضعيف أو المشلول من الجسم في الأعلى.

3. كن مستعدًا للتدهور السريع والإنعاش القلبي الرئوي.

4. إذا كان الضحية واعياً ، ضعها على ظهره ، وضع شيئاً تحت رأسه.

5. قد يكون لدى الضحية سكتة دماغية ، حيث يوجد اضطراب طفيف في الكلام ، ضبابية طفيفة في الوعي ، دوخة طفيفة ، ضعف العضلات.

في هذه الحالة ، عند تقديم الإسعافات الأولية ، تحتاج إلى محاولة حماية الضحية من السقوط والهدوء ودعمه واستدعاء سيارة إسعاف على الفور. راقب DP - D - K وكن مستعدًا لتقديم المساعدة العاجلة.

نوبة صرع

الصرع مرض مزمن ناتج عن تلف في الدماغ ، ويتجلى في النوبات المتكررة أو النوبات الأخرى ويصاحبها مجموعة متنوعة من التغيرات في الشخصية.

الإسعافات الأولية لنوبة صرع صغيرة

1. اقض على الخطر واجلس الضحية وتهدئته.

2. عندما يستيقظ الضحية ، أخبره عن النوبة ، فقد تكون هذه نوبة صرعه الأولى ولا يعرف الضحية بأمر المرض.

3. إذا كانت هذه هي النوبة الأولى - استشر الطبيب.

النوبة الرئيسية هي فقدان مفاجئ للوعي مصحوبًا بتشنجات شديدة (تشنجات) في الجسم والأطراف.

الإسعافات الأولية لنوبة صرع كبيرة

1. ملاحظة أن شخصًا ما على وشك الإصابة بنوبة صرع ، من الضروري محاولة التأكد من أن الضحية لا تؤذي نفسها عند السقوط.

2. إخلاء مساحة حول الضحية ووضع شيئًا ناعمًا تحت رأسه.

3. فك الأزرار حول عنق الضحية وصدرها.

4. لا تحاول كبح جماح الضحية. إذا كانت أسنانه مطوية ، فلا تحاول فتح فكه. لا تحاول وضع أي شيء في فم الضحية ، فقد يؤدي ذلك إلى إصابة الأسنان وسد مجرى الهواء بشظايا.

5. بعد توقف النوبات ، نقل الضحية إلى وضع آمن.

6. معالجة أي جروح أصيب بها المجني عليه أثناء النوبة.

7. بعد انتهاء النوبة ، يجب إدخال الضحية إلى المستشفى إذا:

حدثت النوبة لأول مرة ؛

كانت هناك سلسلة من النوبات.

هناك ضرر

كان الضحية فاقدًا للوعي لأكثر من 10 دقائق.

نقص سكر الدم

نقص السكر في الدم - انخفاض مستوى السكر في الدم يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم في مريض السكري.

مرض السكري هو مرض لا ينتج فيه الجسم ما يكفي من هرمون الأنسولين الذي ينظم نسبة السكر في الدم.

رد فعل - وعي مشوش ، فقدان الوعي ممكن.

الممرات الهوائية نظيفة وخالية. التنفس أسرع ، ضحل. الدورة الدموية هي نبضة نادرة.

علامات أخرى هي الضعف والنعاس والدوخة. الشعور بالجوع ، الخوف ، شحوب الجلد ، العرق الغزير. هلوسة بصرية وسمعية ، توتر عضلي ، رعشة ، تشنجات.

الإسعافات الأولية لنقص السكر في الدم

1. إذا كان الضحية واعيًا ، فامنحه وضعًا مسترخيًا (مستلقيًا أو جالسًا).

2. أعط الضحية مشروبًا سكرًا (ملعقتان كبيرتان من السكر في كوب ماء) ، ويمكن استخدام قطعة من السكر أو الشوكولاتة أو الحلوى أو الكراميل أو البسكويت. التحلية لا تساعد.

3. توفير الراحة حتى يتم تطبيع الحالة تمامًا.

4. إذا فقد المصاب وعيه ، انقله إلى وضع آمن ، واستدع سيارة إسعاف وراقب الحالة ، وكن مستعدًا لبدء الإنعاش القلبي الرئوي.

تسمم

التسمم تسمم بالجسم ناتج عن دخول مواد إليه من الخارج.

تتمثل مهمة الإسعافات الأولية في منع حدوث المزيد من آثار السم ، وتسريع إزالته من الجسم ، وتحييد بقايا السم ودعم نشاط الأعضاء وأنظمة الجسم المصابة.

لحل هذه المشكلة ، من الضروري:

1. اعتني بنفسك حتى لا تصاب بالتسمم ، وإلا فإنك ستحتاج إلى مساعدة نفسك ، ولن يكون للضحية من يساعدها.

2. تحقق من رد فعل الضحية والجهاز التنفسي والتنفس والدورة الدموية ، واتخاذ الإجراءات المناسبة إذا لزم الأمر.

5. استدعاء سيارة إسعاف.

4. إذا أمكن ، حدد نوع السم. إذا كان الضحية واعيًا ، فاسأله عما حدث. إذا كنت فاقدًا للوعي - حاول العثور على شهود على ما حدث ، أو تغليف من مواد سامة أو بعض العلامات الأخرى.

الحوادث

الحادث هو حدث غير متوقع ، مصادفة غير متوقعة لظروف تؤدي إلى إصابة جسدية أو الوفاة.

الأمثلة النموذجية هي حادث سيارة (أو اصطدام سيارة) ، السقوط من ارتفاع ، سقوط الأجسام في القصبة الهوائية ، سقوط الأجسام على الرأس (الطوب ، رقاقات الثلج) ، الصدمة الكهربائية. يمكن أن تكون عوامل الخطر عدم الامتثال لتدابير السلامة واستهلاك الكحول.

حادث العمل هو حالة إصابة رضحية لصحة المجني عليه ، تحدث لسبب يتعلق بنشاطه في العمل ، أو أثناء العمل.

أنواع الحوادث:

• حادث سيارة
• صدم بسيارة
• إطلاق النار
• احترق
• الغرق
• السقوط من اللون الأزرق
• السقوط من علو
• الوقوع في الحفرة
• صدمة كهربائية
• التعامل الخشن مع المنشار الكهربائي
• التعامل الخشن مع المواد المتفجرة
• إصابات العمل
• تسمم