رعاية الطوارئ لشخص واحد. فشل تنفسي حاد مختلط المنشأ. علاج قصور الجهاز التنفسي المزمن

عندما يعاني الشخص من فشل تنفسي حاد ، لا تستطيع الأعضاء الحصول على ما يكفي من الأكسجين لتعمل بشكل صحيح. يمكن أن يتطور الحرمان الحاد من الأكسجين في الأنسجة إذا لم تستطع الرئتان التخلص من ثاني أكسيد الكربون من الدم بمفردهما. هذه واحدة من حالات الطوارئ التي تحدث على خلفية انتهاك التنفس الخارجي. الأسباب الرئيسية لهذه المضاعفات هي العوائق الميكانيكية المختلفة التي تعيق التنفس ، وذمة الحساسية أو الالتهابية ، والتشنجات في الشعب الهوائية والبلعوم. نظرًا لأن هذه العملية تتداخل مع التنفس الطبيعي ، فمن الضروري معرفة قواعد الإسعافات الأولية من أجل الحفاظ على صحة وحياة الإنسان.

ما هو فشل الجهاز التنفسي الحاد؟

فشل الجهاز التنفسي هو حالة يضعف فيها تبادل الغازات في الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان من فشل الجهاز التنفسي. في الحالة الأولى ، لا يكفي الأكسجين الذي يدخل الرئتين ليتم توصيله إلى باقي الجسم. يمكن أن يؤدي هذا إلى مزيد من المشاكل لأن القلب والدماغ والأعضاء الأخرى بحاجة إلى إمدادات كافية من الدم الغني بالأكسجين. وهذا ما يسمى بفشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم لأن فشل الجهاز التنفسي ناجم عن انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. نوع آخر هو فشل الجهاز التنفسي المفرط ، والذي ينتج عن ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم. يمكن أن يتواجد كلا النوعين في نفس الوقت.

لفهم عملية التنفس ، يجب أن يعرف المرء كيف يحدث تبادل الغازات. يدخل الهواء في البداية عبر الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية ، ثم يمر عبر القصبات الهوائية والقصيبات الهوائية ويدخل الحويصلات الهوائية ، وهي الأكياس الهوائية ، حيث يحدث تبادل الغازات. تمر الشعيرات الدموية عبر جدران الحويصلات الهوائية. هنا يتم تمرير الأكسجين بكفاءة عبر جدران الحويصلات الهوائية ويدخل الدم ، مع نقل ثاني أكسيد الكربون في نفس الوقت من الدم إلى الأكياس الهوائية. في حالة حدوث فشل تنفسي حاد ، لا يدخل الأكسجين الجسم بكميات كافية. وفقًا لذلك ، تزداد الحالة الصحية سوءًا ، ولا تتلقى الأعضاء والدماغ الأكسجين ، وتظهر العواقب فور بدء النوبة. إذا لم يتم إيقافه في الوقت المناسب ، فمن المرجح أن يموت الشخص.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

يمكن أن يحدث الفشل التنفسي الحاد في حالات مرضية مختلفة في الجسم.. يمكن أن يؤثر أي شكل من أشكال الإصابة التي تضر بالممرات الهوائية بشكل كبير على غازات الدم. يعتمد فشل الجهاز التنفسي على كمية ثاني أكسيد الكربون والأكسجين الموجودة في الدم. إذا ارتفعت مستويات ثاني أكسيد الكربون وانخفضت مستويات الأكسجين في الدم ، فقد تحدث الأعراض التالية:

• زرقة أطراف الأصابع وطرف الأنف والشفتين.
• زيادة القلق
• ارتباك؛
• النعاس.
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• تغيير في إيقاع التنفس.
• انقباض أو عدم انتظام ضربات القلب.
• التعرق الغزير.

أسباب الفشل التنفسي الحاد

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي هو انسداد تجويف الجهاز التنفسي بعد القيء أو النزيف أو ابتلاع أجسام غريبة صغيرة. يمكن أن تكون حالات الفشل التنفسي الحاد في الطب. على سبيل المثال ، في طب الأسنان ، غالبًا ما يواجه الممارسون أشكالًا من القصور مثل التضيق أو الانسداد. يحدث الاختناق التضيقى نتيجة للوذمة التحسسية. يمكن أن يحدث الاختناق الانسدادي بسبب دخول العديد من الأشياء المستخدمة في العلاج إلى الجهاز التنفسي ، مثل الأسنان أو الشاش الإسفنج أو مواد الانطباع. من هذا ، يبدأ الشخص في الاختناق ، ومرة ​​أخرى ، لا يدخل الأكسجين بكميات كافية إلى الجسم.

في حالة الاختناق الحاد ، يصبح تنفس المريض متكررًا مع توقف إضافي. قد يعاني المريض من تشنجات وعدم انتظام دقات القلب. على خلفية الاختناق ، يصبح جلد المريض رماديًا ، والنبض ضعيفًا ، والوعي مضطرب. من المهم أن يتصرف الطاقم الطبي على الفور وبدقة في حالة حدوث ذلك في المستشفى ، وإذا لم يحدث ذلك ، فيجب تقديم الإسعافات الأولية حتى ينجو الشخص قبل وصول فريق الإجراءات الخاصة. الخطر هو أنه لا يوجد وقت للتفكير. يبدأ نقص الأكسجين في تدمير الخلايا. في أي لحظة ، يمكن أن يفشل الدماغ أو أحد الأعضاء الحيوية ، وفقدان الوعي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الموقف.

هناك العديد من الأسباب الأخرى لفشل الجهاز التنفسي الحاد التي يجب أن تكون على دراية بها. أهم عامل في صحة أي شخص هو أسلوب حياته. حيث أن التدخل الطبي نادراً ما يؤدي إلى ضيق التنفس ونوبات الربو. يجب البحث عن أسباب تطور هذه الحالة بدقة في أسلوب حياتك المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، إذا بدأ الهجوم بسبب التدخل الجراحي ، فسيقوم الأطباء بتوجيه أنفسهم بسرعة وتقديم المساعدة اللازمة. بالنسبة للحالات الأخرى ، لا أحد يضمن أن يكون الشخص الحاصل على تعليم طبي قريبًا. لذلك ، ينصح الأطباء أنفسهم بتجنب العوامل التي قد تكون سببًا محتملاً لفشل الجهاز التنفسي الحاد.

الأسباب الأساسية:

• التدخل الطبي في البلعوم الأنفي أو تجويف الفم ؛
• صدمة؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛
• استنشاق كيميائي
• مدمن كحول؛
• السكتة الدماغية؛
• عدوى.

يمكن لأي شكل من أشكال الإصابة التي تضر بالممرات الهوائية أن يؤثر بشكل كبير على كمية الأكسجين في الدم. حاول ألا تؤذي جسدك. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي مرض خطير يحدث على خلفية عملية التهابية في الرئتين ، يتم تحديدها من خلال انتهاك انتشار الغازات في الحويصلات الهوائية وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم. كما أن الهجوم يؤدي إلى ما يسمى بـ "الاستنشاق الكيميائي" - استنشاق مواد كيميائية سامة أو أبخرة أو دخان ، مما قد يؤدي إلى فشل تنفسي حاد.

إدمان الكحول أو المخدرات ليس السبب الأخير للهجوم. جرعة زائدة منها يمكن أن تعطل الدماغ وتوقف القدرة على الشهيق أو الزفير. السكتة الدماغية في حد ذاتها تسبب اضطرابات في الجسم ، ليس فقط الدماغ والقلب ، ولكن أيضا الجهاز التنفسي. العدوى هي السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الضائقة التنفسية.

الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

الهدف من العلاج والوقاية من فشل الجهاز التنفسي هو تشبع الجسم بالأكسجين وتقليل مستوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم. قد يشمل علاج الهجوم استئصال الأسباب الكامنة. إذا لاحظت أن شخصًا ما يعاني من قصور حاد في الجهاز التنفسي ، فيجب اتباع الخطوات التالية. أولاً ، اطلب العناية الطبية الطارئة على الفور - اتصل بسيارة إسعاف. بعد ذلك ، تحتاج الضحية إلى الإسعافات الأولية.

افحص الدورة الدموية والمسالك الهوائية والتنفس. للتحقق من النبض ، ضع إصبعين على رقبتك للتحقق من التنفس ، وقم بإمالة خدك بين أنف الضحية وشفتيه ، وتحسس التنفس. راقب حركات الصدر. قم بإجراء جميع التلاعبات اللازمة في غضون 5-10 ثوانٍ. إذا توقف الشخص عن التنفس ، أعطه تنفسًا صناعيًا. مع فتح فمك ، اضغط على أنفك واضغط بشفتيك على فم الضحية. يستنشق. إذا لزم الأمر ، كرر التلاعب عدة مرات. استمر في الإنعاش الفموي حتى وصول الطاقم الطبي.

أما العلاج في المستشفى فعادة ما يقوم على القضاء التام على النوبة. سيقوم الطبيب بالتخلص من فشل الجهاز التنفسي بمساعدة الأدوية لتحسين التنفس. إذا كان الشخص يستطيع التنفس بشكل كافٍ من تلقاء نفسه وكان نقص الأكسجة في الدم خفيفًا ، فيمكن إعطاء الأكسجين من علبة خاصة (يتوفر خزان هواء محمول دائمًا إذا لزم الأمر). في حالة عدم قدرة الشخص على التنفس بمفرده ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب التنفس في الأنف أو الفم و "توصيل" جهاز التنفس الصناعي بالجهاز للمساعدة في التنفس.

(ODN) هو متلازمة مرضية تتميز بانخفاض حاد في مستوى أكسجة الدم. يشير إلى الحالات الحرجة التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. العلامات المبكرة لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي: تسرع النفس ، الاختناق ، ضيق التنفس ، الهياج ، الازرقاق. مع تقدم نقص الأكسجة ، يتطور ضعف الوعي والتشنجات وغيبوبة نقص الأكسجة. يتم تحديد حقيقة وجود وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي من خلال تكوين الغاز في الدم. تتمثل الإسعافات الأولية في القضاء على سبب ARF والعلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J96.0فشل الجهاز التنفسي الحاد

معلومات عامة

يؤدي انتهاك التوصيل العصبي العضلي إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي ويمكن أن يتسبب في فشل تنفسي حاد مع التسمم الغذائي ، والتيتانوس ، وشلل الأطفال ، والجرعة الزائدة من مرخيات العضلات ، والوهن العضلي الوبيل. يرتبط التهاب الحجاب الحاجز الصدري والحجاب الحاجز الجداري بحركة محدودة للصدر والرئتين وغشاء الجنب والحجاب الحاجز. قد تترافق اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة مع استرواح الصدر وتدمي الصدر والتهاب الجنب النضحي وصدمات الصدر وكسور الضلع واضطرابات الموقف.

المجموعة الممرضة الأكثر شمولاً هي فشل الجهاز التنفسي الحاد القصبي الرئوي. يتطور ARF من النوع الانسدادي نتيجة لضعف سالكية مجرى الهواء على مستويات مختلفة. يمكن أن يكون سبب الانسداد أجسامًا غريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وتشنج الحنجرة ، وحالة الربو ، والتهاب الشعب الهوائية مع فرط إفراز المخاط ، والاختناق الاختناق ، وما إلى ذلك. الأورام الدموية ، انخماص الرئة ، الغرق ، الحالات بعد استئصال الرئة واسع النطاق ، إلخ). يرجع الشكل المنتشر لفشل الجهاز التنفسي الحاد إلى سماكة كبيرة في الأغشية الحويصلية الشعرية ، ونتيجة لذلك ، صعوبة انتشار الأكسجين. هذه الآلية لفشل الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا لأمراض الرئة المزمنة (التهاب الرئة ، والتهاب الرئة ، والتهاب الأسناخ الليفي المنتشر ، وما إلى ذلك) ، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا بشكل حاد ، على سبيل المثال ، مع متلازمة الضائقة التنفسية أو الآفات السامة.

يحدث الفشل التنفسي الحاد الثانوي بسبب الآفات التي لا تؤثر بشكل مباشر على الأعضاء المركزية والمحيطية للجهاز التنفسي. لذلك ، تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة مع نزيف حاد وفقر دم وصدمة نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والانسداد الرئوي وفشل القلب وغيرها من الحالات.

تصنيف

يقسم التصنيف المسبب للمرض إلى ARF إلى أساسي (بسبب انتهاك آليات تبادل الغازات في الرئتين - التنفس الخارجي) والثانوي (بسبب انتهاك نقل الأكسجين إلى الأنسجة - الأنسجة والتنفس الخلوي).

فشل الجهاز التنفسي الحاد الأولي:

• مئوي
• عصبي عضلي
• الجنبي أو الصدري الحجابي
• قصبي رئوي (معرق ، مقيد ومنتشر)

فشل تنفسي حاد ثانوي بسبب:

• اضطرابات الدورة الدموية
• اضطرابات نقص حجم الدم
• أسباب قلبية
• مضاعفات الانصمام الخثاري
• تحويل (ترسيب) الدم في حالات الصدمة المختلفة

ستتم مناقشة هذه الأشكال من الفشل التنفسي الحاد بالتفصيل في قسم "الأسباب".

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تهوية (hypercapnic) ومتني (hypoxemic) فشل تنفسي حاد. يتطور DN التنفسي نتيجة لانخفاض التهوية السنخية ، مصحوبًا بزيادة كبيرة في ثاني أكسيد الكربون ونقص تأكسج الدم الشرياني والحماض التنفسي. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك على خلفية الاضطرابات المركزية والعصبية والعضلية والصدرية. يتميز DN المتني بنقص تأكسج الدم الشرياني. في حين أن مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. هذا النوع من الفشل التنفسي الحاد هو نتيجة لأمراض الشعب الهوائية الرئوية.

اعتمادًا على الجهد الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم ، يتم تمييز ثلاث مراحل من اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة:

• مرحلة ODN الأولى- ينخفض ​​pO2 إلى 70 ملم زئبق. الفن. ، ثاني أكسيد الكربون حتى 35 ملم زئبق. فن.
• ODN المرحلة الثانية- ينخفض ​​pO2 إلى 60 ملم زئبق. الفن. ، يزيد ثاني أكسيد الكربون إلى 50 ملم زئبق. فن.
• ARF المرحلة الثالثة- ينخفض ​​pO2 إلى 50 مم زئبق. فن. وأدناه ، يزيد غاز ثاني أكسيد الكربون إلى 80-90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

أعراض ARF

قد يختلف تسلسل وشدة ومعدل تطور علامات الفشل التنفسي الحاد في كل حالة سريرية ، ومع ذلك ، لتسهيل تقييم شدة الاضطرابات ، فمن المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من ARF (وفقًا لمراحل نقص الأكسجة في الدم و hypercapnia).

ODN أنا درجة(المرحلة التعويضية) يصاحبها شعور بنقص الهواء ، وقلق المريض ، والنشوة في بعض الأحيان. الجلد شاحب ورطب قليلاً. هناك زرقة طفيفة في الأصابع والشفتين وطرف الأنف. موضوعيا: تسرع النفس (RR 25-30 في الدقيقة) ، تسرع القلب (HR 100-110 في الدقيقة) ، زيادة معتدلة في ضغط الدم.

في ODN الثاني درجات(مرحلة التعويض غير الكامل) يتطور الانفعالات الحركية ، ويشكو المرضى من الاختناق الشديد. محتمل الارتباك والهلوسة والهذيان. لون الجلد مزرق (أحيانًا مع احتقان) ، ويلاحظ التعرق الغزير. في المرحلة الثانية من الفشل التنفسي الحاد ، يستمر معدل التنفس في الزيادة (ما يصل إلى 30-40 في الدقيقة الواحدة) ، النبض (حتى 120-140 في الدقيقة) ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني .

درجة ODN III(مرحلة عدم المعاوضة) تتميز بتطور غيبوبة نقص التأكسج والتشنجات الارتجاجية ، مما يشير إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة في الجهاز العصبي المركزي. يتوسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء ، يظهر زرقة الجلد المبقعة. يصل معدل التنفس إلى 40 أو أكثر في الدقيقة ، وتكون حركات التنفس سطحية. علامة النذير الهائلة هي الانتقال السريع من تسرع النفس إلى بطء التنفس (RR 8-10 في الدقيقة) ، وهو نذير السكتة القلبية. ينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل خطير ، ومعدل ضربات القلب يزيد عن 140 في الدقيقة. مع عدم انتظام ضربات القلب. في الواقع ، الفشل التنفسي الحاد من الدرجة الثالثة هو المرحلة السابقة للحالة النهائية ، وبدون الإنعاش في الوقت المناسب ، يؤدي إلى الموت السريع.

التشخيص

غالبًا ما تتكشف صورة الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة بحيث لا تترك سوى القليل من الوقت للتشخيصات المتقدمة. في هذه الحالات ، يقوم الطبيب (أخصائي أمراض الرئة ، جهاز الإنعاش ، أخصائي الصدمات ، إلخ) بتقييم الوضع السريري بسرعة لتحديد الأسباب المحتملة لـ ARF. عند فحص المريض ، من المهم الانتباه إلى سالكية المسالك الهوائية ، وتكرار وخصائص التنفس ، ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ، ولون الجلد ، ومعدل ضربات القلب. من أجل تقييم درجة نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يشمل الحد الأدنى التشخيصي تحديد تكوين الغاز وحالة القاعدة الحمضية في الدم.

في المرحلة الأولى ، من الضروري فحص تجويف الفم للمريض ، وإزالة الأجسام الغريبة (إن وجدت) ، وشفط محتوياتها من الجهاز التنفسي ، والقضاء على تراجع اللسان. من أجل ضمان سالكية مجرى الهواء ، قد يكون من الضروري فرض فغر القصبة الهوائية ، أو شق المخروطي أو القصبة الهوائية ، وتنظير القصبات العلاجي ، والتصريف الوضعي. مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر ، يتم إجراء تصريف من التجويف الجنبي ؛ مع تشنج قصبي ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية (جهازيًا أو عن طريق الاستنشاق). علاوة على ذلك ، يجب توفير الأكسجين المرطب على الفور (باستخدام قسطرة أنفية ، وقناع ، وخيمة أكسجين ، وأكسجين عالي الضغط ، وتهوية ميكانيكية).

من أجل تصحيح الاضطرابات المصاحبة الناجمة عن فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إجراء العلاج الدوائي: لمتلازمة الألم ، يتم وصف المسكنات ؛ من أجل تحفيز التنفس والنشاط القلبي الوعائي - مقويات الجهاز التنفسي و جليكوسيدات القلب ؛ للقضاء على نقص حجم الدم ، والتسمم - العلاج بالتسريب ، إلخ.

تنبؤ بالمناخ

دائمًا ما تكون عواقب الفشل التنفسي الحاد خطيرة. يتأثر التشخيص بمسببات الحالة المرضية ودرجة اضطرابات الجهاز التنفسي وسرعة الإسعافات الأولية والعمر والحالة الأولية. مع تطور الاضطرابات الحرجة بسرعة ، تحدث الوفاة نتيجة توقف التنفس أو السكتة القلبية. مع نقص تأكسج الدم الشديد وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والقضاء السريع على سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية. لاستبعاد النوبات المتكررة من ARF ، من الضروري العلاج المكثف لعلم الأمراض الخلفي ، الذي أدى إلى اضطرابات الجهاز التنفسي التي تهدد الحياة.

يُعرّف مصطلح الفشل التنفسي الحاد الحالة المرضية التي تتعطل فيها وظيفة التنفس الخارجي بشكل حاد. هذا يؤدي إلى انخفاض في إمداد الدم بالأكسجين مع تطور نقص الأكسجة (حالة عدم كفاية الإمداد بالأكسجين لجميع خلايا وأنسجة الجسم ، يتبعها انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي للطاقة التي تحدث بمشاركتها). يعتبر فشل الجهاز التنفسي حالة تهدد حياة الطفل ، لذا فهي تتطلب مساعدة فورية لاستعادة وظيفة التنفس الخارجي.

آلية التطوير

يتم توفير التنفس الخارجي من خلال هياكل الجهاز التنفسي ، وهي الجهاز التنفسي ، حيث يدخل الهواء المستنشق إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين ، حيث يحدث تبادل الغازات بين الدم (يرتبط الأكسجين بالهيموجلوبين ، ويدخل ثاني أكسيد الكربون من الدم للخلف في الحويصلات الهوائية). إن انتهاك وظيفة التنفس الخارجي في أغلب الأحيان أثناء تطوره له العديد من الآليات المسببة للأمراض التي تؤدي إلى انتهاك مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي:

تتطلب الآليات المختلفة لتطوير الفشل التنفسي الحاد مناهج مناسبة في العلاج الطارئ. يكاد يكون تقديم الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى متماثلًا.

الأسباب

الفشل التنفسي الحاد هو حالة مرضية متعددة العوامل ، يمكن أن يكون سبب تطورها عدد كبير من الأسباب. الأكثر شيوعًا عند الأطفال هي:

تحت تأثير هذه الأسباب ، يتم تحقيق آليات مختلفة لتطوير حالة مرضية ، والتي تتطلب مناهج علاجية مناسبة تهدف إلى القضاء على تأثيرها.

أعراض مرضية

على خلفية الفشل التنفسي الحاد ، يتطور نقص الأكسجة ، والذي تعاني منه الخلايا العصبية (خلايا الجهاز العصبي) للدماغ في المقام الأول. نتيجة لذلك ، تهيمن على الصورة السريرية مظاهر ضعف النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي ، وتشمل هذه:

• النشوة هي حالة من الفرح والغبطة غير المحفزة ، وهي أول مظهر من مظاهر نقص الإمداد بالأكسجين لخلايا الدماغ.
• قلة تركيز الانتباه (القدرة على التركيز) ، زيادة إثارة الكلام ، مصحوبة بالثرثرة.
• الاضطرابات العاطفية ، المصحوبة بزيادة الاستياء ، والتهيج ، والبكاء ، وتقييم غير نقدي لحالة الطفل.
• انخفاض النشاط الحركي (نقص الديناميكا).
• تثبيط أنواع مختلفة من ردود الفعل (الجلد ، الأوتار ، السمحاق).
• حالة التقشير هي انخفاض حاسم في النشاط الوظيفي للقشرة الدماغية مع النشاط المحفوظ للبنى تحت القشرية. هذه الحالة مصحوبة بفقدان الوعي ، والإثارة الحركية ، والتوسع المعتدل للبؤبؤ مع رد فعلهم البطيء للضوء ، وغياب ردود الفعل الجلدية مع زيادة الأوتار وردود الفعل السمحاقية.
• إن تطور غيبوبة نقص الأكسجين هو درجة قصوى من نقص الأكسجة في هياكل الجهاز العصبي ، ويتجلى ذلك في قلة الوعي ، وردود الفعل على أنواع مختلفة من المنبهات ، والتوسع الكبير في الحدقة مع عدم تفاعلهم مع الضوء وجفاف العين مع انخفاض في اللمعان ، وحركة مقل العيون في اتجاهات مختلفة.

بالإضافة إلى مظاهر تثبيط نشاط هياكل الجهاز العصبي المركزي ، يصاحب الفشل التنفسي الحاد أيضًا اضطرابات تنفسية مختلفة في شكل ضيق في التنفس ، وصعوبة في الشهيق أو الزفير ، والصفير عن بعد ، والسعال الجاف أو الرطب. يصبح لون الجلد مزرقًا (زرقة).

مساعدة

بادئ ذي بدء ، مع ظهور حتى الحد الأدنى من علامات تطور الفشل التنفسي الحاد ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصولها ، من الضروري إجراء عدد من الإجراءات التي تهدف إلى تحسين تشبع الأكسجين في الدم وتقليل علامات نقص الأكسجة:

بعد وصول الأخصائيين الطبيين ، تبدأ مرحلة الرعاية بالمستشفى. بعد تقييم حالة الطفل ، وشدة نقص الأكسجة ، والأسباب المحتملة لتطوره ، يتم إعطاء العديد من الأدوية ، ويتم استنشاق الأكسجين. إذا كان من المستحيل استعادة المباح للهواء في الحنجرة ، يتم إجراء فغر الرغامي.

فشل الجهاز التنفسي الحادهو عدم قدرة الجهاز التنفسي على توفير الإمداد بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون الضروري للحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم.

يتميز الفشل التنفسي الحاد (ARF) بالتقدم السريع ، حيث قد يموت المريض بعد بضع ساعات ، وأحيانًا دقائق.

الأسباب

• اضطرابات الجهاز التنفسي: تراجع اللسان ، انسداد أجسام غريبة في الحنجرة أو القصبة الهوائية ، وذمة حنجرية ، تشنج حاد في الحنجرة ، ورم دموي أو ورم ، تشنج قصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي.

• الإصابات والأمراض: إصابات الصدر والبطن. متلازمة الضائقة التنفسية أو "صدمة الرئة" ؛ الالتهاب الرئوي وتصلب الرئة وانتفاخ الرئة وانخماص الرئة. الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي. الانسداد الدهني ، انسداد السائل الأمنيوسي. تعفن الدم وصدمة الحساسية. متلازمة متشنجة من أي أصل ؛ الوهن العضلي الوبيل؛ متلازمة جيلان باريه وانحلال الدم في كرات الدم الحمراء وفقدان الدم.

• التسمم الخارجي والداخلي (المواد الأفيونية ، الباربيتورات ، ثاني أكسيد الكربون ، السيانيد ، المواد المكونة للميثيموغلوبين).

• إصابات وأمراض الدماغ والنخاع الشوكي.

التشخيص

وفقا لشدة ARF ينقسم إلى ثلاث مراحل.

• المرحلة الأولى. المرضى متحمسون ومتوترون ويشكون في كثير من الأحيان من الصداع والأرق. NPV يصل إلى 25-30 في دقيقة واحدة. الجلد بارد ، شاحب ، رطب ، زرقة الأغشية المخاطية ، فراش الظفر. يتم زيادة الضغط الشرياني ، وخاصة الانبساطي ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. SpO2< 90%.

• المرحلة الثانية. يتم الخلط بين الوعي ، والإثارة الحركية ، ومعدل التنفس يصل إلى 35-40 في دقيقة واحدة. زرقة الجلد الشديدة ، تشارك العضلات المساعدة في التنفس. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (باستثناء حالات الانسداد الرئوي) ، تسرع القلب. التبول والتغوط اللاإراديين. مع الزيادة السريعة في نقص الأكسجة ، قد تحدث تشنجات. لوحظ انخفاض آخر في تشبع الأكسجين.

• المرحلة الثالثة. غيبوبة نقص تأكسج الدم. الوعي غائب. يمكن أن يكون التنفس نادرًا وسطحيًا. النوبات. اتسعت حدقة العين. الجلد مزرق. يتم تقليل الضغط الشرياني بشكل خطير ، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا ما يتم استبدال تسرع القلب بطء القلب.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة مرضية يكون فيها الضغط الأقصى لآليات دعم الحياة في الجسم غير كافٍ لتزويد أنسجته بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التنفس الصناعي والمتني.
التهوية ORF - يحدث قصور في تهوية منطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين ، مع حدوث انتهاكات مختلفة لمجرى الهواء ، والتنظيم المركزي للتنفس ، وقصور عضلات الجهاز التنفسي. تتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم الاتساق مع طريقة التهوية والدورة الدموية في أجزاء مختلفة من حمة الرئة ، مما يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني ، وغالبًا ما يقترن بنقص التنفس بسبب فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض الحمة الرئوية ، الوذمة الرئوية ، نوبة طويلة من الربو القصبي ، حالة الربو ، استرواح الصدر ، خاصة التوتر ، تضيق حاد في الشعب الهوائية (وذمة الحنجرة ، جسم غريب ، ضغط على القصبة الهوائية من الخارج) ، كسور متعددة في الأضلاع ، أمراض تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد ، تسمم FOV ، شلل الأطفال ، الكزاز ، حالة الصرع) ، حالة اللاوعي بسبب التسمم بالمنومات أو النزيف الدماغي.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

1. درجة ODN. شكاوى من قلة الهواء. المرضى قلقون ، مبتهجون. الجلد رطب ، زراق شاحب. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك ضغط على مركز الجهاز التنفسي). تسرع القلب المعتدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. درجة ODN. المريض في حالة هياج ، قد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة ، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون عرقًا غزيرًا) ، ومعدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني آخذ في الازدياد
3. درجة ODN (مقيدة). يكون المريض في غيبوبة ، وغالبًا ما يصاحبها تشنجات ارتجاجية ومنشطة. زرقة الجلد المبقعة. اتسعت حدقة العين. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا RR 8-10 في الدقيقة) ، تنفس ضحل. النبض غير منتظم ، متكرر ، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني

عاجلمساعدة. ضمان حرية مجرى الهواء (تراجع اللسان ، الأجسام الغريبة) ، الوضع الجانبي للمريض ، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن ، مجرى الهواء ، شفط الإفرازات المرضية ، القيء ، التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية أو بضع المخروطية. أو حقن 1-2 إبر سميكة من مجموعات الحقن (القطر الداخلي 2-2.5 مم) أسفل الغضروف الدرقي. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي بلعومي بمعدل 4-8 لتر / دقيقة ، مع ARF - فرط التنفس المعتدل حتى 12 لتر / دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجتين الأولى والثانية من ARF بنهاية رأس مرتفعة ، على الجانب ، بدرجات II-III - تهوية ميكانيكية إلزامية بطريقة أو بأخرى أثناء النقل.