تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو وسيلة بحث مفيدة تسمح حرفياً للفرد "برؤية" الأوعية الدماغية. لإجراء الدراسة ، من الضروري إدخال عامل تباين في الأوعية الدموية المقابلة للدماغ ووجود جهاز الأشعة السينية ، والذي سيتم من خلاله تسجيل صورة الأوعية المليئة بهذا التباين. تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية ليس طريقة تشخيصية روتينية ؛ لها مؤشرات وموانع خاصة بها ، وكذلك ، للأسف ، مضاعفات. ما هي طريقة التشخيص هذه ، وفي أي الحالات يتم استخدامها ، وكيف يتم تنفيذها بالضبط ، ويمكنك التعرف على الفروق الدقيقة الأخرى في تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية من هذه المقالة.
تصوير الأوعية بالمعنى الواسع هو الحصول على صورة لأي وعاء في الجسم باستخدام الأشعة السينية. يعد تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية أحد أنواع هذه الطريقة البحثية الشاملة.
يُعرف تصوير الأوعية الدموية في الطب منذ ما يقرب من 100 عام. تم اقتراحه لأول مرة من قبل طبيب الأعصاب البرتغالي إي مونيز في عام 1927. في عام 1936 ، تم استخدام تصوير الأوعية في الممارسة السريرية ، وفي روسيا بدأ استخدام الطريقة منذ عام 1954 بفضل جراحي الأعصاب في روستوف V.A. Nikolsky و ES Temirov. على الرغم من هذه الفترة الطويلة من الاستخدام ، إلا أن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية يستمر في التحسن حتى الوقت الحاضر.
ما هو تصوير الأوعية الدماغية؟
جوهر طريقة البحث هذه على النحو التالي. يُحقن المريض في شريان معين من الدماغ (أو شبكة الشرايين الدماغية بأكملها) بمادة ظليلة ، تعتمد عادةً على اليود (Urografin و Triiodtrust و Omnipak و Ultravist وغيرها). يتم ذلك بحيث يمكن تثبيت صورة الوعاء على فيلم الأشعة السينية ، حيث يتم تصور الأوعية بشكل سيئ في الصورة التقليدية. يمكن إدخال مادة واقية من الأشعة عن طريق ثقب الوعاء المقابل (إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية) أو من خلال قسطرة يتم إحضارها إلى الوعاء المطلوب من المحيط (عادةً من الشريان الفخذي). عندما يدخل عامل التباين إلى قاع الأوعية الدموية ، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية في نتوءين (أمامي وجانبي). يتم تقييم الصور التي تم الحصول عليها من قبل أخصائي الأشعة ، ويستخلص استنتاجات حول وجود أو عدم وجود أمراض معينة في الأوعية الدماغية.
أصناف
اعتمادًا على طريقة تناول الدواء ، قد تكون طريقة البحث هذه:
- ثقب (عندما يتم إدخال التباين عن طريق ثقب الوعاء المقابل) ؛
- القسطرة (عندما يتم تسليم التباين من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر الشريان الفخذي وتتقدم على طول السرير الوعائي إلى الموقع المطلوب).
من خلال اتساع منطقة الدراسة ، يكون تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو:
- عام (يتم تصور جميع أوعية الدماغ) ؛
- انتقائي (يعتبر حوض واحد ، السباتي أو الفقاري) ؛
- انتقائي فائق (يتم فحص وعاء من عيار أصغر في أحد الأوعية الدموية).
يستخدم تصوير الأوعية الفائق الانتقاء ليس فقط كطريقة بحث ، ولكن أيضًا كطريقة لعلاج الأوعية الدموية الداخلية ، عندما يتم "التخلص" من هذه المشكلة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية (على سبيل المثال ، الانصمام أو تجلط الدم). تشوه شرياني وريدي).
نظرًا للاعتماد الواسع النطاق لطرق التشخيص الحديثة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بشكل متزايد مؤخرًا. يتم إجراء هذه الدراسات في وجود التصوير المقطعي المناسب ، فهي أقل صدمة وأكثر أمانًا من مجرد تصوير الأوعية. ولكن أكثر عن ذلك لاحقا.
مؤشرات لإجراء
تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو طريقة تشخيصية متخصصة يجب أن يصفها الطبيب فقط. لا يتم إجراؤها بناءً على طلب المريض. المؤشرات الرئيسية هي:
- اشتباه في الشرايين أو الشرايين الوريدية.
- اشتباه في حدوث تشوه شرياني وريدي.
- تحديد درجة تضيق (تضيق) أو انسداد (انسداد) أوعية الدماغ ، أي إنشاء تجويف الأوعية المقابلة. في هذه الحالة ، يتم تحديد شدة تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية والحاجة إلى التدخل الجراحي اللاحق ؛
- إقامة علاقة بين الأوعية الدماغية والأوعية المجاورة لتخطيط الوصول الجراحي ؛
- التحكم في موقع المشابك المطبقة على أوعية الدماغ.
أود أن أشير إلى أن مجرد الشكاوى من الدوخة والصداع وطنين الأذن وما شابه ذلك ليست في حد ذاتها مؤشرا على تصوير الأوعية. يجب فحص المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض من قبل طبيب أعصاب ، وبناءً على نتائج الفحص ، بالإضافة إلى طرق البحث الأخرى ، يتم تحديد الحاجة إلى تصوير الأوعية. هذه الضرورة يقررها الطبيب!
موانع
موانع الاستعمال الرئيسية هي:
- رد فعل تحسسي (عدم تحمل) لمستحضرات اليود وعوامل تباين الأشعة السينية الأخرى ؛
- الحمل (بسبب الإشعاع المؤين أثناء العملية). في هذه الحالة ، يمكن تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ؛
- مرض عقلي لا يسمح لك بالامتثال لجميع شروط الإجراء (على سبيل المثال ، لن يتمكن الشخص من التحرك أثناء التقاط صورة) ؛
- الأمراض المعدية والتهابات حادة (مع زيادة خطر حدوث مضاعفات) ؛
- انتهاك مؤشرات نظام تخثر الدم (صعودًا وهبوطًا) ؛
- تعتبر الحالة العامة للمريض شديدة (قد تكون قصور القلب من الدرجة الثالثة ، والفشل الكلوي والكبدي في نهاية المرحلة ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك). على هذا النحو ، هذه المجموعة الفرعية من موانع الاستعمال نسبية.
التحضير لتصوير الأوعية
للحصول على نتائج دقيقة وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات من الإجراء ، يوصى بما يلي:
- لاجتياز اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، بما في ذلك - لتحديد مؤشرات نظام التخثر (يجب ألا تتجاوز فترة الاختبار 5 أيام). يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh أيضًا في حالة حدوث مضاعفات محتملة ؛
- إجراء مخطط كهربية القلب وتخطيط كهربية القلب (FG ، إذا لم يتم إجراؤه خلال العام الماضي) ؛
- لا تستهلك المشروبات الكحولية لمدة 14 يومًا ؛
- خلال الأسبوع الماضي ، لا تتناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم ؛
- إجراء اختبار حساسية مع عامل تباين. للقيام بذلك ، في غضون يوم إلى يومين ، يتم إعطاء 0.1 مل من الدواء المناسب عن طريق الوريد للمريض ويتم تقييم رد الفعل (ظهور الحكة والطفح الجلدي وصعوبة التنفس وما إلى ذلك). في حالة حدوث رد فعل ، فإن هذا الإجراء هو بطلان!
- في اليوم السابق ، تناول مضادات الهيستامين (مضادات الأرجية) والمهدئات (إذا لزم الأمر ووفقًا لما يحدده الطبيب فقط!) ؛
- لا تأكل لمدة 8 ساعات ولا تشرب الماء قبل 4 ساعات من الدراسة ؛
- السباحة وحلق (إذا لزم الأمر) موقع ثقب أو قسطرة الوعاء ؛
- قبل الفحص نفسه ، قم بإزالة جميع الأشياء المعدنية (دبابيس الشعر ، المجوهرات).
تقنية البحث
في البداية ، يوقع المريض على موافقة لإجراء هذا النوع من البحث. يتم وضع المريض بقسطرة محيطية وريدية للوصول الفوري إلى الدورة الدموية. ثم يتم إجراء التخدير (حوالي 20-30 دقيقة قبل الإجراء): يتم إعطاء مضادات الهيستامين والمهدئات ومسكنات الألم لتقليل الانزعاج أثناء الإجراء وخطر حدوث مضاعفات.
يوضع المريض على الطاولة ويتم توصيله بأجهزة (جهاز مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي). بعد معالجة الجلد بمخدر موضعي وتخدير ، يتم ثقب الوعاء الدموي المقابل (الشريان السباتي أو الشريان الفقري). نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا الوصول بدقة إلى هذه الشرايين ، فغالبًا ما يتم إجراء شق جلدي صغير وثقب في الشريان الفخذي ، يليه غمر القسطرة وتمريرها عبر الأوعية إلى موقع الدراسة. تقدم القسطرة على طول السرير الشرياني لا يصاحبه ألم ، لأن الجدار الداخلي للأوعية يخلو من مستقبلات الألم. يتم التحكم في تقدم القسطرة باستخدام الأشعة السينية. عندما يتم إحضار القسطرة إلى فم الوعاء المطلوب ، يتم حقن عامل تباين مسخن مسبقًا لدرجة حرارة الجسم بحجم 8-10 مل من خلاله. يمكن أن يكون إدخال التباين مصحوبًا بظهور طعم معدني في الفم ، والشعور بالحرارة ، واندفاع الدم إلى الوجه. تختفي هذه الأحاسيس من تلقاء نفسها في غضون بضع دقائق. بعد حقن التباين ، تُؤخذ الأشعة السينية في نتوءات أمامية وجانبية كل ثانية تقريبًا عدة مرات (مما يسمح لك برؤية كل من الشرايين ومرحلة الشعيرات الدموية والأوردة). يتم تطوير الصور وتقييمها على الفور. إذا بقي شيء غير مفهوم للطبيب ، يتم حقن جزء إضافي من عامل التباين ، وتتكرر الصور. ثم يتم إزالة القسطرة ، ويتم تطبيق ضمادة ضغط معقمة على موقع ثقب الوعاء. يجب مراقبة المريض من قبل الطاقم الطبي لمدة 6-10 ساعات على الأقل.
المضاعفات
وفقًا للإحصاءات ، تحدث المضاعفات أثناء طريقة التشخيص هذه في 0.4-3 ٪ من الحالات ، أي في كثير من الأحيان. يمكن أن يرتبط حدوثها بالإجراء نفسه (على سبيل المثال ، تدفق الدم من موقع ثقب الوعاء) ، وباستخدام عامل التباين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الامتثال لجميع الشروط في إعداد وإجراء تصوير الأوعية الدموية هو منع المضاعفات المحتملة. يتميز استخدام أحدث جيل من الأدوية المحتوية على اليود (Omnipak و Ultravist) بإحصائيات أقل للمضاعفات.
لذلك ، المضاعفات المحتملة لتصوير الأوعية الدماغية هي:
- القيء.
- رد فعل تحسسي لعقار يحتوي على اليود: حكة ، تورم واحمرار في موقع الحقن ، ثم ظهور ضيق في التنفس (اضطراب تنفسي منعكس) ، انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، قد تحدث صدمة الحساسية ، وهي حالة تهدد الحياة ؛
- تشنج الأوعية الدماغية ، ونتيجة لذلك ، حادث وعائي دماغي حاد (حتى) ؛
- النوبات؛
- تغلغل عامل التباين في الأنسجة الرخوة في منطقة ثقب الوعاء (خارج قاع الأوعية الدموية). إذا كان حجم الدواء الذي يتم سكبه في الأنسجة يصل إلى 10 مل ، فإن العواقب تكون طفيفة ، إذا كانت أكثر ، يتطور التهاب الجلد والدهون تحت الجلد ؛
- تدفق الدم من موقع ثقب الوعاء الدموي.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب: ما الميزات؟
تمثل الأشعة المقطعية والتصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية في جوهرها دراسة مماثلة لتصوير الأوعية. ولكن هناك عددًا من السمات المعينة لهذه الإجراءات التي تميزها عن تصوير الأوعية الدماغية. دعونا نتحدث عن هذا.
- يتم إجراؤه باستخدام التصوير المقطعي ، وليس باستخدام جهاز الأشعة السينية التقليدي. تعتمد الدراسة أيضًا على الأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن جرعته أقل بكثير من تصوير الأوعية التقليدية للأوعية الدماغية ، وهو أكثر أمانًا للمريض ؛
- تسمح لك المعالجة الحاسوبية للمعلومات بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية تمامًا في أي مرحلة من الدراسة (وهذا ينطبق على ما يسمى تصوير الأوعية المقطعي الحلزوني الذي يتم إجراؤه على التصوير المقطعي الحلزوني الخاص) ؛
- يتم حقن عامل التباين في وريد الكوع بدلاً من شبكة الشرايين (مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ، حيث يصبح إعطاء الدواء حقنة وريدية تقليدية من خلال قسطرة محيطية).
- بالنسبة لتصوير الأوعية المقطعية المحوسبة ، هناك قيود على وزن الشخص. يمكن لمعظم التصوير المقطعي أن يدعم وزن الجسم حتى 200 كجم ؛
- يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية ولا تتطلب مراقبة المريض في نهاية الإجراء.
يتميز تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بالميزات التالية:
- يتم تنفيذه باستخدام جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي أي أن الطريقة تعتمد على ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي. هذا يعني الغياب التام للأشعة السينية أثناء العملية (وبالتالي يُسمح بتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أثناء الحمل) ؛
- يمكن إجراؤها باستخدام عامل التباين (لتحسين التصور) وبدونه (على سبيل المثال ، مع عدم تحمل مستحضرات اليود عند المرضى). هذا فارق بسيط لا يمكن إنكاره
ميزة على الأنواع الأخرى من تصوير الأوعية. إذا كان من الضروري استخدام التباين ، يتم حقن المادة أيضًا في وريد الثني الزندي من خلال قسطرة محيطية ؛ - يتم الحصول على صورة الأوعية ثلاثية الأبعاد بسبب معالجة الكمبيوتر ؛
- تستغرق سلسلة من الصور وقتًا أطول قليلاً مقارنةً بأنواع أخرى من تصوير الأوعية ، بينما يحتاج الشخص إلى الاستلقاء في أنبوب التصوير المقطعي طوال الوقت. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، فإن هذا غير ممكن ؛
- يتم بطلان الإجراء في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، ومشابك معدنية على الأوعية ، والمفاصل الاصطناعية ، والغرسات الإلكترونية للأذن الداخلية) ؛
- يتم إجراؤها في العيادة الخارجية ، ويتم إخراج المريض على الفور إلى المنزل.
بشكل عام ، يمكننا القول أن تصوير الأوعية المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي هما طريقتان بحثيتان حديثتان وأقل خطورة وأكثر إفادة من تصوير الأوعية التقليدية للأوعية الدماغية. ومع ذلك ، فهي ليست دائمًا ممكنة ، لذلك ، لا يزال تصوير الأوعية الدموية التقليدي للأوعية الدماغية وسيلة مناسبة لدراسة أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
وبالتالي ، فإن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو وسيلة مفيدة للغاية لتشخيص أمراض الأوعية الدموية في الدماغ بشكل أساسي ، بما في ذلك التضيق والانسداد ، والتي هي سبب السكتات الدماغية. الطريقة نفسها ميسورة التكلفة تمامًا ، فهي لا تتطلب سوى جهاز أشعة سينية وعامل تباين. إذا تمت مراعاة جميع الشروط اللازمة لإعداد الدراسة وإجرائها ، فإن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية يعطي إجابة دقيقة للسؤال المطروح عليها بأقل عدد من المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الطب الحديث على طرق مبتكرة مثل التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، وهي أكثر دراماتيكية وأقل ضررًا وصدمة بالنسبة للمريض. يسمح لك تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأوعية ، مما يعني ، بدرجة أكبر من الاحتمال ، عدم تفويت علم الأمراض الموجود.
الرسوم المتحركة الطبية في موضوع "تصوير الأوعية الدماغية":
تحميل ...