الغيبوبة هي حالة من الافتقار التام للوعي ، عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة الغيبوبة ، لا يوجد حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على إعادة الحياة إلى الشخص. هذه حالة إنعاش مهددة للحياة ، لأنه بالإضافة إلى فقدان الوعي ، مع وجود غيبوبة ، يتم ملاحظة انتهاكات لوظائف الأعضاء الحيوية (التنفس ونشاط القلب).
كونه في حالة غيبوبة ، لا يكون الشخص على دراية بالعالم من حوله أو بنفسه.
تعتبر الغيبوبة دائمًا من مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (تسمم ، إصابة). جميع الغيبوبة لها عدد من السمات المشتركة ، بغض النظر عن سبب حدوثها. ولكن هناك أيضًا اختلافات في الأعراض السريرية لأنواع مختلفة من الغيبوبة. يجب إجراء علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة. يهدف إلى الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية ومنع موت أنسجة المخ. من هذه المقالة سوف تتعرف على ماهية الغيبوبة ، وكيف يتم تمييزها ، وما هي المبادئ الأساسية لعلاج الغيبوبة.
ما هو جذر الغيبوبة؟
تعتمد الغيبوبة على آليتين:
- آفة منتشرة ثنائية من القشرة الدماغية.
- الآفة الأولية أو الثانوية لجذع الدماغ مع التكوين الشبكي الموجود فيه. يحافظ التكوين الشبكي على النغمة والحالة النشطة للقشرة الدماغية. عندما يتم إيقاف التكوين الشبكي ، يتطور تثبيط عميق في القشرة الدماغية.
من الممكن حدوث تلف أساسي في جذع الدماغ في حالات مثل عملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية أثناء التغيرات الأيضية (بالتسمم وأمراض الغدد الصماء وما إلى ذلك).
من الممكن الجمع بين آليتي تطور الغيبوبة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها.
نتيجة لهذه الاضطرابات ، يصبح من المستحيل الانتقال الطبيعي للنبضات العصبية بين خلايا الدماغ. في الوقت نفسه ، يتم فقدان التنسيق والنشاط المنسق لجميع الهياكل ، يذهبون إلى نظام مستقل. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية على الكائن الحي بأكمله.
تصنيف com
عادة ما يتم تقسيم حالات الغيبوبة وفقًا لمعايير مختلفة. الأفضل تصنيفان: حسب العامل المسبب ودرجة الاكتئاب في الوعي (عمق الغيبوبة).
عند التقسيم على عامل سببي ، بشكل تقليدي ، يتم تصنيف جميع الغيبوبة إلى غيبوبة مصحوبة باضطرابات عصبية أولية (عندما تكون عملية في الجهاز العصبي نفسه بمثابة أساس لتطور الغيبوبة) واضطرابات عصبية ثانوية (عندما ينشأ تلف في الدماغ بشكل غير مباشر في مسار بعض العمليات المرضية خارج الجهاز العصبي). تتيح لك معرفة سبب الغيبوبة تحديد أساليب علاج المريض بشكل صحيح.
لذلك ، اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة ، هناك أنواع من الغيبوبة: التكوين العصبي (الأولي) والثانوي.
نشأة العصبية (الأولية):
- الصدمة (مع إصابات الدماغ الرضحية) ؛
- الأوعية الدموية الدماغية (مع اضطرابات الدورة الدموية الوعائية الحادة في الدماغ) ؛
- الصرع (نتيجة)
- التهاب السحايا والدماغ (نتيجة لأمراض التهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
- ارتفاع ضغط الدم (بسبب ورم في المخ والجمجمة).
التكوين الثانوي:
- الغدد الصماء (السكري في داء السكري (هناك عدة أنواع منها) ، قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي في أمراض الغدة الدرقية ، نقص القشرانيات في قصور الغدة الكظرية الحاد ، قصور الغدة النخامية في نقص هرمون الغدة النخامية) ؛
- سامة (مع الفشل الكلوي أو الكبدي ، مع التسمم بأي مواد (كحول ، مخدرات ، أول أكسيد الكربون ، إلخ) ، مع الكوليرا ، مع جرعة زائدة من المخدرات) ؛
- نقص الأكسجين (مع قصور القلب الحاد ، مرض الانسداد الرئوي ، مع فقر الدم) ؛
- غيبوبة عند التعرض لعوامل فيزيائية (حرارية عند ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم ، مع صدمة كهربائية) ؛
- غيبوبة مع نقص كبير في الماء والشوارد والطعام (جائع ، مع قيء لا يقهر وإسهال).
وفقًا للإحصاءات ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هو السكتة الدماغية ، تليها جرعة زائدة من المخدرات ، ومضاعفات مرض السكري في المرتبة الثالثة.
ترجع الحاجة إلى وجود تصنيف ثانٍ إلى حقيقة أن العامل المسبب نفسه لا يعكس شدة حالة المريض في غيبوبة.
اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اضطهاد الوعي) ، من المعتاد التمييز بين أنواع الغيبوبة التالية:
- أنا درجة (ضوء ، تحت القشرية) ؛
- الدرجة الثانية (معتدلة ، فورتم ، "مفرط النشاط") ؛
- الدرجة الثالثة (عميق ، خلفي ، "بطيء") ؛
- الدرجة الرابعة (متعالي ، طرفي).
يصعب تمييز درجات الغيبوبة لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعًا جدًا. يعتمد هذا التصنيف على أعراض سريرية مختلفة تتوافق مع مرحلة معينة.
علامات الغيبوبة
غيبوبة من الدرجة الأولى
يطلق عليه تحت القشرية ، لأنه في هذه المرحلة يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية وتثبيط الأجزاء العميقة من الدماغ ، والتي تسمى التكوينات تحت القشرية. يتميز بالمظاهر التالية:
- الشعور بأن المريض في حلم ؛
- الارتباك التام للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل إثارة المريض) ؛
- عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. ربما صوت خادع غير مفصلي ، مما يجعل الأصوات المختلفة غير مرتبطة بما يحدث من الخارج ؛
- عدم وجود رد فعل طبيعي لمنبه الألم (أي أن رد الفعل ضعيف وبطيء للغاية ، على سبيل المثال ، عندما يتم حقن إبرة بإبرة ، لا يسحبها المريض على الفور ، ولكن ينحني أو ينثني بشكل ضعيف في بعض الوقت بعد تطبيق تحفيز الألم) ؛
- الحركات النشطة العفوية غائبة عمليا. في بعض الأحيان ، قد تحدث حركات المص والمضغ والبلع كمظهر من مظاهر انعكاسات الدماغ ، والتي يتم قمعها عادة بواسطة القشرة الدماغية ؛
- يتم زيادة قوة العضلات.
- ردود الفعل العميقة (الركبة ، أخيل وغيرها) تزداد ، والسطحية (القرنية ، الأخمصية وغيرها) تُثبط ؛
- أعراض اليد والقدم المرضية ممكنة (بابينسكي ، جوكوفسكي وغيرها) ؛
- يتم الحفاظ على تفاعل التلاميذ مع الضوء (تضيق) ، ويمكن ملاحظة الحول ، ويمكن ملاحظة الحركات العفوية لمقل العيون ؛
- عدم السيطرة على نشاط أعضاء الحوض.
- عادة يتم الحفاظ على التنفس التلقائي.
- من جانب نشاط القلب ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
درجة الغيبوبة الثانية
في هذه المرحلة ، يتم إعاقة نشاط التكوينات تحت القشرية. تنزل الاضطرابات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. تتميز هذه المرحلة بما يلي:
- ظهور تشنجات منشط أو الجفن الدوري ؛
- قلة نشاط الكلام ، الاتصال اللفظي مستحيل ؛
- ضعف حاد في رد الفعل على الألم (حركة طفيفة للطرف عند تطبيق الحقن) ؛
- قمع جميع ردود الفعل (السطحية والعميقة) ؛
- انقباض حدقة العين ورد فعلهم الضعيف للضوء ؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- زيادة التعرق
- تقلبات حادة في ضغط الدم.
- عدم انتظام دقات القلب الشديد
- اضطراب التنفس (مع توقف ، مع توقف ، صاخبة ، مع أعماق مختلفة من الأنفاس).
درجة الغيبوبة الثالثة
العمليات المرضية تصل إلى النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ويتدهور مآل التعافي. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:
- تُفقد ردود الفعل الوقائية استجابةً لمنبه مؤلم تمامًا (لا يقوم المريض حتى بتحريك أحد أطرافه استجابةً للحقن) ؛
- ردود الفعل السطحية غائبة (على وجه الخصوص ، القرنية) ؛
- هناك انخفاض حاد في قوة العضلات وردود الأوتار.
- يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء ؛
- يصبح التنفس ضحلًا وغير منتظم ، وليس مثمرًا للغاية. تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) في عملية التنفس ، والتي لا تتم ملاحظتها عادةً ؛
- ينخفض ضغط الدم
- من الممكن حدوث تشنجات دورية.
غيبوبة من الدرجة الرابعة
في هذه المرحلة ، لا توجد علامات على نشاط الدماغ. يتجلى هذا:
- عدم وجود كل ردود الفعل
- أقصى اتساع ممكن للتلاميذ ؛
- ونى العضلات
- قلة التنفس التلقائي (فقط التهوية الاصطناعية للرئتين تدعم إمداد الجسم بالأكسجين) ؛
- ينخفض ضغط الدم إلى الصفر بدون دواء ؛
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
إن الوصول إلى غيبوبة من الدرجة الرابعة ينطوي على مخاطر عالية للوفاة ، حيث تقترب من 100٪.
وتجدر الإشارة إلى أن بعض أعراض المراحل المختلفة للغيبوبة قد تختلف باختلاف سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنواعًا معينة من الغيبوبة لها علامات إضافية ، والتي تكون تشخيصية في بعض الحالات.
المظاهر السريرية لبعض أنواع com
غيبوبة دماغية وعائية
دائمًا ما يكون نتيجة كارثة وعائية عالمية (تمدد الأوعية الدموية الإقفاري أو تمزق الأوعية الدموية) ، وبالتالي يتطور فجأة ، دون سلائف. عادةً ما يُفقد الوعي على الفور تقريبًا. في هذه الحالة ، يكون وجه المريض أحمر ، وتنفس أجش ، وضغط دم مرتفع ، ونبض متوتر. بالإضافة إلى الأعراض العصبية المميزة للغيبوبة ، هناك أعراض عصبية بؤرية (على سبيل المثال ، وجه منحرف ، ينتفخ من خد واحد عند التنفس). قد تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة مصحوبة بإثارة نفسية حركية. في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض كيرنيغ ، وأعراض برودزينسكي).
غيبوبة رضحية
نظرًا لأنه يتطور عادة نتيجة لإصابة دماغية شديدة ، يمكن العثور على تلف في الجلد على رأس المريض. نزيف محتمل من الأنف والأذن (تسرب السائل الدماغي النخاعي في بعض الأحيان) وكدمات حول العينين (من أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان ، يكون التلاميذ لديهم أحجام مختلفة على اليمين واليسار (أنيسوكوريا). أيضا ، كما هو الحال مع الغيبوبة الدماغية ، هناك علامات عصبية بؤرية.
غيبوبة الصرع
عادة ما يكون نتيجة النوبات المتكررة واحدة تلو الأخرى. مع هذه الغيبوبة ، يكتسب وجه المريض لونًا مزرقًا (إذا كان الهجوم حديثًا جدًا) ، يصبح التلاميذ عريضًا ولا يستجيبون للضوء ، ومن الممكن وجود آثار لدغة اللسان ، والرغوة على الشفاه. عندما تتوقف النوبات ، لا يزال التلاميذ عريضين ، وتقل قوة العضلات ، ولا يتم تشغيل ردود الفعل. يحدث عدم انتظام دقات القلب وسرعة التنفس.
الغيبوبة السحائية الدماغية
يحدث على خلفية مرض التهابي موجود في الدماغ أو أغشيته ، لذلك نادرًا ما يكون مفاجئًا. هناك دائما زيادة في درجة حرارة الجسم ، متفاوتة الخطورة. من الممكن ظهور طفح جلدي على الجسم. في الدم ، هناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض و ESR ، وفي السائل الدماغي الشوكي - زيادة في كمية البروتين والكريات البيض.
غيبوبة ارتفاع ضغط الدم
يحدث نتيجة الزيادة الكبيرة في الضغط داخل الجمجمة في ظل وجود تثقيف إضافي في تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب انضغاط بعض أجزاء الدماغ وانتهاكها في شق الخيمة المخيخية أو ماغنوم الثقبة. يصاحب هذه الغيبوبة بطء القلب (تباطؤ معدل ضربات القلب) وانخفاض معدل التنفس والقيء.
غيبوبة الكبد
يتطور تدريجياً على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. تنبعث رائحة كبدية معينة من المريض (رائحة "اللحوم النيئة"). الجلد أصفر ، مع نزيف منقط ، في أماكن الخدش. تزداد ردود الفعل الوترية ، وقد تحدث تشنجات. انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. اتسعت حدقة العين. تضخم كبد المريض. قد تكون هناك علامات على ارتفاع ضغط الدم البابي (على سبيل المثال ، "رأس قنديل البحر" - تمدد وتعرج الأوردة الصافنة في البطن).
غيبوبة كلوية
كما أنه يتطور تدريجياً. ينبعث من المريض رائحة بول (أمونيا). الجلد جاف ، رمادي شاحب (كما لو كان متسخًا) ، مع آثار خدش. هناك انتفاخ في منطقة أسفل الظهر والأطراف السفلية وانتفاخ في الوجه. ضغط الدم منخفض وردود الأوتار مرتفعة والحدقة ضيقة. من الممكن حدوث ارتعاش عضلي لا إرادي في مجموعات عضلية معينة.
غيبوبة كحولية
يتطور تدريجيًا مع تعاطي الكحول وتناول جرعة كبيرة جدًا. وبطبيعة الحال ، فإن رائحة الكحول محسوسة (ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في وجود هذه العلامة ، قد تكون الغيبوبة مختلفة ، على سبيل المثال ، مؤلمة. إنه مجرد شخص يمكن أن يكون قد تناول الكحول قبل الإصابة). يرتفع معدل ضربات القلب ويقل ضغط الدم. الجلد أحمر ، مبلل بالعرق. نغمة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقون.
غيبوبة مع التسمم بأول أكسيد الكربون
تترافق هذه الغيبوبة مع عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم والتنفس الضحل (الشلل التنفسي ممكن). التلاميذ العريضون بدون رد فعل للضوء مميزون. من الأعراض المحددة للغاية بشرة الوجه والأغشية المخاطية: أحمر الكرز (يُعطى هذا اللون بواسطة الكربوكسي هيموغلوبين) ، بينما يمكن أن تكون الأطراف مزرقة.
غيبوبة في حالة التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات).
تتطور الغيبوبة تدريجيًا ، كاستمرار للنوم. من الشائع حدوث بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم. يصبح التنفس ضحلًا ونادرًا. الجلد شاحب. يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي بحيث لا يوجد رد فعل للألم على الإطلاق ، ولا يتم تحفيز ردود الفعل الوترية (أو تضعف بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.
غيبوبة في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات
يتميز بانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب وضعف النبض وضحلة التنفس. الشفاه وأطراف الأصابع مزرقة والجلد جاف. ضعف حاد في العضلات. ما يسمى التلاميذ "الدقيقة" مميزة ، فهي ضيقة للغاية. قد تكون هناك علامات حقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا ، لأن مسار تعاطي المخدرات قد يكون ، على سبيل المثال ، داخل الأنف).
غيبوبة السكري
سيكون من الأصح أن نقول ليس غيبوبة ، بل غيبوبة. لأنه قد يكون هناك العديد منهم في مرض السكري. هذا هو الحماض الكيتوني (مع تراكم المنتجات الأيضية للدهون في الدم وزيادة مستويات الجلوكوز) ، ونقص السكر في الدم (مع انخفاض في مستويات الجلوكوز والإنسولين الزائد) ، وفرط الأسمولية (مع الجفاف الشديد) واللاكتاسيدميك (مع وجود فائض من اللاكتيك). حمض في الدم). كل من هذه الأصناف لها سماتها السريرية الخاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، مع غيبوبة الحماض الكيتوني ، هناك رائحة الأسيتون من المريض ، والجلد شاحب وجاف ، والتلاميذ يضيقون. مع غيبوبة سكر الدم ، لا يشعر المريض بالروائح الكريهة ، والجلد شاحب ورطب ، ويتوسع التلاميذ. بالطبع ، في تحديد نوع غيبوبة السكري ، تلعب طرق البحث الإضافية دورًا رئيسيًا (كمية الجلوكوز في الدم ، في البول ، وجود الأسيتون في البول ، وما إلى ذلك).
مبادئ علاج الورم
الغيبوبة هي حالة ، في المقام الأول ، تتطلب تدابير عاجلة للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم. يتم اتخاذ هذه التدابير بغض النظر عن سبب تسبب من. المهم عدم ترك المريض يموت والحفاظ على خلايا المخ من التلف قدر الإمكان.
تشمل الإجراءات التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم ما يلي:
- دعم التنفس. إذا لزم الأمر ، يتم تطهير الممرات الهوائية لاستعادة صلاحيتها (إزالة الأجسام الغريبة ، وتقويم اللسان الغائر) ، وتركيب مجرى هواء ، وقناع أكسجين ، وإجراء تهوية اصطناعية للرئة ؛
- دعم الجهاز الدوري (استخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم مع انخفاض ضغط الدم وتقلل مع ارتفاع ضغط الدم ؛ الأدوية التي تجعل معدل ضربات القلب متوازناً ؛ تطبيع حجم الدورة الدموية).
تُستخدم تدابير الأعراض أيضًا لإزالة الانتهاكات الحالية:
- جرعات كبيرة من فيتامين ب 1 مع التسمم الكحولي المشتبه به ؛
- في وجود النوبات.
- الأدوية المضادة للقىء.
- المهدئات عند الهياج
- يُحقن الجلوكوز عن طريق الوريد (حتى لو لم يكن سبب الغيبوبة معروفًا ، لأن خطر تلف الدماغ الناتج عن انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أعلى من خطر الإصابة بارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم. ولن يؤدي حقن بعض الجلوكوز مع ارتفاع الجلوكوز في الدم إلى ضرر كبير) ؛
- غسل المعدة إذا كنت تشك في حدوث تسمم بالعقاقير أو طعام رديء الجودة (بما في ذلك الفطر) ؛
- أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
- في حالة وجود علامات عملية معدية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.
عند أدنى شك في إصابة العمود الفقري العنقي (أو إذا كان من المستحيل استبعاده) ، فإن استقرار هذه المنطقة ضروري. عادة ما يتم استخدام جبيرة طوق لهذا الغرض.
بعد تحديد سبب الغيبوبة ، يتم علاج المرض الأساسي. ثم يتم بالفعل وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. يمكن أن يكون هذا غسيل الكلى للفشل الكلوي ، وإدخال النالوكسون في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات ، وحتى الجراحة (على سبيل المثال ، مع ورم دموي في المخ). يعتمد نوع العلاج ونطاقه على التشخيص.
تعتبر الغيبوبة من المضاعفات التي تهدد الحياة لعدد من الحالات المرضية. يتطلب عناية طبية فورية لأنه يمكن أن يكون قاتلاً. هناك العديد من أنواع الغيبوبة بسبب العدد الكبير من الحالات المرضية التي يمكن أن تتسبب في تعقيدها. يتم إجراء علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض. علاوة على ذلك ، يجب أن تضمن جميع الإجراءات الحفاظ على خلايا الدماغ.
تحميل ...