الربو القصبي عند البالغين: العرض السريري وعلاج المرض. الربو القصبي الصورة السريرية للربو القصبي النوبة

تم وصف المظاهر النموذجية للصورة السريرية للربو القصبي لفترة طويلة ، حتى في فترة العصور القديمة. ثم تمت صياغة أن التنفس الثقيل مع الزفير ، والذي يتطلب مجهودًا خاصًا ، والذي يظهر فجأة ، يكون مصحوبًا بسعال جاف ويختفي بسرعة أيضًا - لا يوجد أكثر من نوبة ربو قصبي.

اليوم ، لأسباب مختلفة ، غالبًا ما لا تتناسب أعراض هذا المرض مع إطار الوصف الكلاسيكي للمرض. العدد الهائل من مسببات الحساسية من حولنا ، والشعبية المتزايدة للأدوية المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين على وجه الخصوص) ، والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية ، والتدخين - كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الأعراض التقليدية ، أو على الأقل بعضها ، قد لا تكون موجودة في مسار الربو القصبي. على سبيل المثال ، السعال - غائب أو رطب ، لا يتم ملاحظة الصفير دائمًا ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك. لكن دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول الصورة السريرية النموذجية للربو القصبي ، حيث أن احتمال ظهوره هو الأعلى.

تبدأ نوبة الربو بشعور شخصي بالثقل وضيق الصدر مصحوبًا بسعال جاف. في الوقت نفسه ، يصبح التنفس صاخبًا ، وبعد ذلك بقليل يظهر أزيز وصافرة بالكاد يتم التقاطها ، والتي تنمو وبعد فترة يمكن سماعها من مسافة بعيدة. عادة ، يتم سماع صافرة أثناء الشهيق والزفير ، ولكن الزفير يطول بشكل ملحوظ ، وينفق المريض الكثير من الطاقة لتنفيذه. كقاعدة عامة ، يتخذ المريض وضعًا قسريًا ، ويمسك الأشياء الثابتة بيديه (رأس السرير ، أو المنضدة ، أو ببساطة يمسك ركبتيه). في هذه الحالة ، يتم إنشاء نقطة تثبيت إضافية لعضلات الصدر ، مما يجعل التنفس أسهل إلى حد ما.

على الرغم من صعوبة الشهيق والزفير ، إلا أن معدل التنفس يزداد ، لكن عمقه ينخفض ​​- يحدث ضيق في التنفس. ليس لدى المريض ما يكفي من الهواء ، وتحدث مجاعة للأكسجين مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم (الانقباضي). يصبح المريض مضطرب.

نظرًا لصعوبة الزفير ، يتراكم الهواء المتبقي في الرئتين ، مما يؤدي إلى إرهاقهما. يتم تكبير القفص الصدري قليلاً ، ليصبح مثل البرميل.

إذا استمر انسداد (تضيق تجويف) الشعب الهوائية واكتسب الربو مسارًا طويلًا ، يختفي الأزيز ، ويزداد الصفير ، ويحدث توتر في عضلات حزام الكتف والضغط على البطن (عضلات الجهاز التنفسي المساعدة). يصبح التنفس أكثر ضحالة ، مما يشير إلى مسار غير موات للربو وخطر حدوث مضاعفات.

إذا تم استبدال السعال الجاف بآخر مبلل ، وفي نفس الوقت أوراق البلغم السميكة اللزجة ، فهذا يشير إلى دقة (اكتمال) الهجوم. في كثير من الأحيان ، توجد قوالب ملحوظة بالكاد من الشعب الهوائية الصغيرة (حلزونات كورشمان) في البلغم. يُظهر الفحص المجهري أيضًا بلورات Charcot-Leiden ، والتي لها قيمة تشخيصية كبيرة.

ضعف الأزيز واختفاء "الصفير" في وجود سعال بدون بلغم هو علامة أخرى غير مواتية للربو ، مما يشير إلى انسداد مجرى الهواء ويتطلب الاستعداد لإجراءات الإنعاش (تهوية الرئة الاصطناعية - التهوية الميكانيكية).

عيادة الربو القصبي الموصوفة أعلاه عامة ولا تأخذ في الاعتبار شدة المرض ، وهو المعيار الأكثر أهمية عند اختيار نظام العلاج. هناك أربع درجات (مراحل) من الشدة. لتحديد مرحلة معينة ، يتم استخدام معايير معينة:
أ) عدد الهجمات خلال النهار (في اليوم والأسبوع) والليلة في الأسبوع ؛
ب) تكرار استخدام ناهضات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول (B2AM) ؛
ج) تدهور النوم وتعطيل النشاط البدني ؛
د) تغيير في المؤشرات الموضوعية لسلاح الشعب الهوائية (فرق PSV ، فرق PSV في الصباح والمساء ، FEV1 وغيرها).

المرحلة الأولى: الربو القصبي الخفيف المتقطع العرضي.أعراض النهار - أقل من مرة في الأسبوع. ليلاً - ليس أكثر من مرتين في الشهر. لا توجد أعراض بين النوبات ، ولا يتأثر النوم والنشاط البدني. أخذ B2AM فقط في حالة وقوع هجوم. المؤشرات الموضوعية: يتم تقليل FEV1 و PSV بما لا يزيد عن 20٪ من القاعدة.

المرحلة الثانية: الربو الخفيف المستمر.أعراض النهار - مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر ، ولكن ليس كل يوم. ليلاً - أكثر من مرتين في الشهر. يضطرب النوم والنشاط البدني خلال فترات تفاقم المرض. أخذ B2AM فقط في حالة وقوع هجوم. يتم تقليل FEV1 و PSV بما لا يزيد عن 20٪ من القيمة المناسبة ، ولكن فقط خارج نطاق الهجوم.

المرحلة 3. ربو متوسط ​​الشدة ومستمر.أعراض النهار كل يوم ، فإنها تعطل بشكل كبير الحياة الطبيعية والنوم ، وتزيد من سوء نوعية الحياة. الأعراض الليلية - مرتين في الأسبوع أو أكثر. المدخول اليومي الإلزامي من B2AM. يتم تقليل FEV1 و PSV بنسبة 20-40٪.

المرحلة 4. الربو الشديد المزمن.الأعراض ثابتة طوال اليوم ، مزعجة في الليل. المرض يحد بشكل كبير من النشاط البدني. لا يكفي تناول B2AM ، يتم وصف العلاج بالهرمونات. يتم تقليل FEV1 و PSV بأكثر من 40٪ من القاعدة.

من الممكن تحديد مستوى الربو فقط باستخدام المعايير المذكورة فقط قبل بدء العلاج ، لأن تناول الأدوية يغير الصورة السريرية.

بالإضافة إلى الخطوات ، يتم تمييز المتلازمات التالية في عيادة الربو القصبي (مجموعة من الأعراض السائدة المحددة):

• انسداد القصبات الهوائية: يسود الاختناق والتنفس بصوت صافرة ، والصفير ، المسموع عن بعد ؛
• القصبات الرئوية: السعال ، وضيق التنفس ، والبلغم السميك ، وتجويع الأكسجين.
• قلبية رئوية: زيادة معدل ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
• حساسية: هجوم ناتج عن بعض مسببات الحساسية ، اختبارات الحساسية الإيجابية ، وجود حكة ، شرى وأنواع أخرى من الحساسية ؛
• العصبية النفسية: صداع ، نعاس ، تهيج ، نشوة ، رعشة ، عدم كفاية السلوك ، عدوانية - نتيجة لنقص الأكسجين في الدماغ.

تعتمد الصورة السريرية للربو القصبي إلى حد ما أيضًا على شكله.

• إذا كان هذا ربوًا معديًا ، فبالإضافة إلى كل شيء ، سيكون هناك حمى وقشعريرة وضعف وألم في الصدر وتغيير في طبيعة السعال وظهور بصاق صديدي سائل ممكن.
• في حالة الإصابة بربو الأسبرين ، يجب أن يشمل تاريخ المرض تناول الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك).
• يحدث الربو الموسمي في أوقات معينة من السنة ، حمى القش مميزة.
• يشمل الربو القصبي خلل الهرمونات الأعراض التي تشير إلى وجود مرض في استقلاب هرمون أو غدة صماء (تضخم الغدة الدرقية ، والتعرق ، وزيادة الوزن) ، ويحدث أيضًا أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
• يصاحب المتغير العصبي النفسي للربو تقلبات في ضغط الدم والمزاج والتعب وعدم القدرة على التعامل مع الإجهاد وما إلى ذلك.

وبالتالي ، من الواضح أن مظاهر الصورة السريرية للربو القصبي متنوعة للغاية وفي بعض الأحيان لا تشبه على الإطلاق الوصف الكلاسيكي للمرض. ربما لهذا السبب يقولون أن الربو القصبي ، مثل الحب ، يعرفه الجميع ، لكن من الصعب تحديده بوضوح.

تتنوع المظاهر السريرية للربو القصبي ولا تقتصر ، كما اقترح سابقًا ، فقط على النوبات الكلاسيكية للاختناق وحالات الربو. في جميع حالات المرض ، تعتمد أعراضه على انسداد القصبات الهوائية العابر الناجم عن توعية الجسم بتطور التهاب (تلف) حساسية في أنسجة شجرة القصبة الهوائية وتغير حساسية القصبات الهوائية لمجموعة واسعة من غير- محفزات الحساسية.

يمكن تمييز عدة مجموعات رئيسية من بين المظاهر السريرية للربو القصبي.

في كثير من المرضى ، وخاصة الأطفال وكبار السن ، غالبًا ما يتم محو الأعراض السريرية -نوبات الاختناق المحددة غائبة أو لا يتم التعبير عنها بشكل حاد ، وتبرز مظاهر أخرى من انسداد الشعب الهوائية العابر في الصورة السريرية.

في بعض المرضى ، وخاصة كبار السن ، تسود أعراض انسداد الشعب الهوائية لفترة طويلة ، والتي قد تزداد بمرور الوقت أو تنخفض تحت تأثير العلاج. وتشمل هذه ضيق التنفس، يتزايد مع المجهود ، وغالبًا في الليل ، مصحوبًا بسعال غير منتج مع بلغم مخاطي. فوق الرئتين ، يتم سماع صفير يتفاقم مع زيادة مظاهر انسداد الشعب الهوائية. عند دراسة وظائف الرئة باستخدام قياس التنفس أو مقياس الذروة ، يتم تسجيل انتهاكات متفاوتة زمنياً لسريان الشعب الهوائية. يشبه مسار المرض عيادة التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومع ذلك ، على عكس ذلك ، تحت تأثير العلاج الممرض ، يتم تسوية مظاهر انسداد الشعب الهوائية.

يمكن أن يكون العرض الرئيسي للمرض هو السعال الانتيابي ، ومعظمه من السعال الجاف.يقلق تارة وفي الليل. في هؤلاء المرضى ، نادرًا ما يتم تحديد الصفير ، ويمكن اكتشاف مظاهر انسداد الشعب الهوائية فقط عن طريق تسجيل منحنى حجم التدفق أو عن طريق فحص تخطيط التحجم العام. يتم تسجيل انتهاكات سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية ذات العيار الكبير ، وهو ما يفسره التوطين السائد لالتهاب الحساسية في القسم الأول من شجرة القصبة الهوائية.

نادرًا ما يتجلى الربو القصبي في أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة.في هذه الحالات ترتفع درجة حرارة جسم المريض ويظهر سعال مع بلغم مخاطي وضيق في التنفس. لوحظ مسار مماثل للمرض بشكل رئيسي عند الأطفال الذين لديهم حساسية تجاه حبوب اللقاح أو مسببات الحساسية المنزلية.

المظاهر السريرية المعروفة والمحددة بشكل جيد للمرض هي هجوم اختناق الزفير. الدور الرائد في تكوينه ينتمي إلى تشنج قصبي واسع الانتشار. تحدث نوبة الاختناق فجأة ، وغالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. في كثير من الأحيان ، يسبق تطورها الظواهر البادرية (النذير) في شكل اضطرابات حركية للتنفس عن طريق الأنف ، وجع على طول القصبة الهوائية وسعال جاف. في وقت الهجوم يكون المريض في حالة هياج ويشعر بضغط في الصدر ونقص في الهواء. يحدث الاستنشاق بشكل سريع واندفاعي ، يتبعه زفير صعب.

تشارك العضلات الملحقة في التنفس ، فالصدر يتجمد ، كما كان ، في وضع الاستنشاق. يتم تحديد العلامات الجسدية لنفاخ الرئة الرئوي: على خلفية ضعف التنفس ، خاصة في مرحلة الزفير ، تسمع أصوات صفير من جرس مختلف في الرئتين. عادة ، في ذروة الهجوم ، لا يتم فصل البلغم ويبدأ في الانحسار فقط بعد إيقافه ، لزج ، هزيل.

5. مضاعفات الربو

أكثر المظاهر السريرية خطورة لتفاقم الربو القصبي هو حالة الربو ، يتميز بانسداد القصبات الهوائية الشديد والمستمر والممتد لأكثر من 12 ساعة. يترافق مع زيادة فشل الجهاز التنفسي الحاد مع تغيير في تكوين الغاز في الدم ، وتشكيل مقاومة لمقلدات الأدرينوميك ، وضعف وظيفة تصريف الشعب الهوائية. ونتيجة لذلك ، يتوقف إفراز البلغم ، وبالتالي تتشكل متلازمة "الرئة الصامتة". يرتبط استمرار وشدة مسار متلازمة انسداد القصبات الهوائية في حالة الربو بغلبة العامل الوذمي في نشأة تطوره ، وكذلك مع انسداد تجويف الشعب الهوائية والقصيبات بمخاط سميك .

وفقًا لتصنيف A.G. يميز Chuchalin (1986) بين 3 مراحل من حالة الربو.

في مرحلة ما قبل الربو ، يعاني العديد من المرضى من التهاب الجيوب التحسسي أو التهاب الجيوب السليلي. تشمل مظاهر ما قبل الربو بحد ذاتها السعال الانتيابي (الجاف أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم اللزج المخاطي) ، والذي لا يتم علاجه بالأدوية التقليدية المضادة للسعال ويتم التخلص منه بعلاج ب. تحدث نوبات السعال عادة في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. في أغلب الأحيان ، يبقى السعال بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي. لا يعاني المريض بعد من صعوبات في التنفس. مع تسمع الرئتين ، يتم تحديد التنفس الصعب أحيانًا ، نادرًا جدًا - صفير جاف مع انتهاء قسري. تم العثور على فرط الحمضات في الدم والبلغم. عند فحص وظائف التنفس الخارجي (FVD) قبل وبعد استنشاق ناهض بيتا الأدرينالية (إيزادرينا ، بيروتيكا ، إلخ) ، يمكن إنشاء زيادة كبيرة في قوة الزفير ، مما يشير إلى ما يسمى بالتشنج القصبي الكامن.

في المراحل اللاحقة من تطور B. وتتمثل مظاهره الرئيسية في نوبات الربو وفي الحالات الشديدة أيضًا حالات الاختناق التدريجي التي توصف بأنها حالة ربوية.

نوبة الربو القصبييتطور بشكل مفاجئ نسبيًا ، في بعض المرضى ، بعد بعض السلائف الفردية (التهاب الحلق ، حكة الجلد ، احتقان الأنف ، سيلان الأنف ، إلخ). هناك شعور باحتقان في الصدر ، وضيق في التنفس ، ورغبة في السعال ، على الرغم من أن السعال خلال هذه الفترة يكون في الغالب جافًا ويؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس. يزداد صعوبة التنفس ، التي يعاني منها المريض في البداية عند الزفير فقط ، مما يجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس لإشراك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في العمل (انظر الجهاز التنفسي). هناك أزيز في الصدر ، والذي يشعر به في البداية المريض نفسه فقط (أو الطبيب الذي يستمع إلى رئتيه) ، ثم يصبح مسموعًا من مسافة (صفير بعيد) كمزيج من ارتفاعات مختلفة لأصوات المريض. العزف على الأكورديون (الصفير الموسيقي). في ذروة النوبة ، يعاني المريض من اختناق شديد ، وصعوبة ليس فقط في الزفير ، ولكن أيضًا في الشهيق (بسبب وضع توقف التنفس في الصدر والحجاب الحاجز في موضع الشهيق العميق).

يجلس المريض مستريحًا يديه على حافة المقعد. تضخم الصدر. يطول الزفير بشكل كبير ويتحقق من خلال التوتر المرئي في عضلات الصدر والجذع (ضيق التنفس الزفير) ؛ يتم رسم الفراغات الوربية عند الاستنشاق ؛ تنتفخ أوردة عنق الرحم عند الزفير ، وتنهار عند الاستنشاق ، مما يعكس اختلافات كبيرة في الضغط داخل الصدر في مراحل الشهيق والزفير. مع قرع الصدر ، يتم تحديد صوت يشبه الصندوق ، ونزول من الحد السفلي للرئتين وتقييد الحركة التنفسية للحجاب الحاجز ، وهو ما أكدته أيضًا دراسة الأشعة السينية ، والتي تكشف أيضًا عن زيادة كبيرة في شفافية الحقول الرئوية (انتفاخ حاد في الرئتين). يكشف التسمع فوق الرئتين عن صعوبة التنفس وخشخيشة جافة وفيرة ذات نغمات مختلفة مع غلبة أزيز (في بداية الهجوم وفي نهايته) أو صفير (في ذروة النوبة). تسارع الخفقان. غالبًا ما يتم تحديد أصوات القلب بشكل سيئ بسبب انتفاخ الرئتين وحجم الغرق من الصفير الجاف المسموع.

يمكن أن تستمر النوبة من عدة دقائق إلى 2-4 ساعات (حسب العلاج المستخدم). عادة ما يسبق حل النوبة سعال مع كمية صغيرة من البلغم. تقل صعوبة التنفس ثم تختفي.

حالة الربويُعرَّف بأنه انسداد الشعب الهوائية المتزايد الذي يهدد الحياة مع ضعف تدريجي في التهوية وتبادل الغازات في الرئتين ، والذي لا يتم تخفيفه عن طريق موسعات الشعب الهوائية التي عادة ما تكون فعالة في هذا المريض.

هناك ثلاثة خيارات لظهور حالة الربو: التطور السريع للغيبوبة (يُلاحظ أحيانًا في المرضى بعد انسحاب القشرانيات السكرية) ، والانتقال إلى حالة الربو لنوبة الربو (غالبًا على خلفية جرعة زائدة من ناهضات الأدرينالية) والتطور البطيء للاختناق التدريجي ، في أغلب الأحيان عند مرضى B. a ... حسب شدة حالة المريض ودرجة اضطرابات تبادل الغازات ، هناك ثلاث مراحل لحالة الربو.

تتميز المرحلة الأولى بظهور ضيق التنفس الزفير المستمر ، على خلفية حدوث نوبات متكررة من الاختناق ، مما يجبر المرضى على اللجوء إلى الاستنشاق المتكرر لمحاكاة الكظرية ، ولكن هذا الأخير يخفف فقط من الاختناق مؤقتًا (دون القضاء التام على ضيق التنفس الزفير) ، وبعد ذلك بضع ساعات يتم فقد هذا التأثير أيضًا. المرضى هائجون إلى حد ما. يكشف قرع وتسمع الرئتين عن تغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في هجوم ب. كقاعدة عامة ، يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب ، خاصةً مع التسمم بمنبهات الأدرينالية ، عند ظهور رعاش الأصابع ، والشحوب ، وزيادة ضغط الدم الانقباضي ، وأحيانًا الانقباض ، والتلاميذ المتوسعة. توتر الأكسجين (pO 2) وثاني أكسيد الكربون (pCO 2) في الدم الشرياني قريب من المعدل الطبيعي ، قد يكون هناك ميل إلى نقص الأوكسجين.

تتميز المرحلة الثانية من حالة الربو بدرجة شديدة من الاختناق الزفيري وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض تدريجي في حجم التنفس الدقيق وزيادة نقص الأكسجة في الدم. إما أن يجلس المريض متكئًا على حافة السرير أو متكئًا. يتم استبدال الإثارة بفترات مطولة من اللامبالاة. اللسان وجلد الوجه والجذع مزرق. يظل التنفس متسارعًا ، لكنه أقل عمقًا مما كان عليه في المرحلة الأولى. يتم تحديد الإيقاع من خلال صورة تورم حاد في الرئتين ، وتسمعي - ضعف التنفس ، والذي قد لا يُسمع على الإطلاق في أجزاء فردية من الرئتين (مناطق الرئة "الصامتة"). يتم تقليل كمية الأزيز الجاف المسموع بشكل كبير (لا توجد أزيز غزير وهادئ). لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، في بعض الأحيان انقباض ؛ على مخطط كهربية القلب - علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر. ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) ، انخفاض في الموجة T في معظم الخيوط. ينخفض ​​pO 2 من الدم الشرياني إلى 60-50 ملم زئبق. الفن ، فرط ثنائي أكسيد الكربون المعتدل ممكن.

تتميز المرحلة الثالثة من حالة الربو بنقص تأكسج الدم الشرياني الواضح (pO 2 في حدود 40-50 مم زئبق) وزيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون (pCO 2 فوق 80 مم زئبق) مع تطور غيبوبة حمضية تنفسية. هناك زرقة منتشر وضوحا. غالبًا ما يتم تحديد جفاف الأغشية المخاطية ، وانخفاض في تورم الأنسجة (علامات الجفاف). يتناقص التنفس تدريجيًا ويصبح عمقًا أقل فأقل ، والذي ينعكس أثناء التسمع من خلال اختفاء الصفير وضعف ملحوظ في أصوات الجهاز التنفسي مع توسع مناطق الرئة "الصامتة". غالبًا ما يتم الجمع بين تسرع القلب مع عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. يمكن أن تحدث الوفاة من توقف التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب الحاد بسبب نقص تأكسج عضلة القلب.

أشكال منفصلة من الكتيبالربو له سمات سوابق المرض والمظاهر السريرية وبالطبع.

أتوبي ب و. في كثير من الأحيان يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة. يكشف التاريخ العائلي لأكثر من 50٪ من الحالات عن الربو أو الأمراض الوراثية الأخرى ، في تاريخ المريض - التهاب الأنف التحسسي والتهاب الجلد التأتبي. لهجمات الاختناق عند التأتبي B. و. غالبًا ما تسبقها أعراض بادرية: حكة في الأنف والبلعوم الأنفي ، واحتقان بالأنف ، وأحيانًا حكة في الذقن والرقبة ومنطقة بين القطبين. تبدأ النوبة غالبًا بسعال جاف ، ثم يتطور بسرعة النمط النموذجي لاختناق الزفير مع صفير جاف بعيد. عادة ، يمكن وقف الهجوم بسرعة عن طريق استخدام - Adrenomimetics أو aminophylline. ينتهي الهجوم بإطلاق كمية صغيرة من البلغم الخفيف اللزج. بعد النوبة ، يتم القضاء على أعراض الربو التسمعية تمامًا أو تظل ضئيلة.

بالنسبة إلى التأتبي B. و. تتميز بدورة معتدلة نسبيًا ، وتأخر تطور المضاعفات. بالطبع الشديد ، من النادر حدوث تطور في حالة الربو. في السنوات الأولى من المرض ، تكون حالات الهدأة نموذجية عند إنهاء التلامس مع المواد المسببة للحساسية. الهدوء العفوي ليس من غير المألوف. الشفاء التام مع التأتبي B. و. نادرا في البالغين.

المعتمد على العدوى B. و. لوحظ في الأشخاص من مختلف الأعمار ، ولكن البالغين أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يعد التاريخ العائلي للإصابة بالربو شائعًا نسبيًا ، ونادرًا ما تكون الأمراض التأتبية. تركيبة B. مميزة و. مع التهاب الجيوب السليلي. عادة ما يرتبط ظهور المرض بالعدوى الحادة والفيروسية في كثير من الأحيان أو تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). تختلف نوبات الربو أقل من تلك الموجودة في النوع B. و. ، شدة التطور ، ومدة أطول ، وحل أقل وضوحًا وسرعة استجابة لاستخدام منبهات الأدرينالية. بعد تخفيف النوبة ، أثناء تسمع الرئتين ، صعوبة التنفس مع الزفير لفترات طويلة ، يستمر الصرير الجاف ، في وجود إفرازات التهابية في القصبات الهوائية - حشرجة رطبة. مع هذا النموذج B. و. تعد الدورة الشديدة مع حالة الربو المتكررة أكثر شيوعًا ، وتتطور المضاعفات بشكل أسرع.

يتميز ربو الأسبرين في الحالات النموذجية بتوليفة B. مع داء السلائل المتكرر في الأنف والجيوب الأنفية وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك (ما يسمى ثالوث الأسبرين ، والذي يشار إليه أحيانًا باسم ثالوث الربو). ومع ذلك ، فإن داء السلائل الأنفي غائب في بعض الأحيان. غالبًا ما تكون النساء البالغات مريضات ، لكن المرض يحدث أيضًا عند الأطفال. يبدأ عادة مع داء الجيوب الأنفية. تتكرر الاورام الحميدة بعد إزالتها بسرعة. في مرحلة ما من المرض ، بعد استئصال السليلة التالية أو تناول الأسبرين ، ينضم أنالجين إلى B. و. ، والتي تستمر مظاهرها في المستقبل وبدون تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يؤدي تناول هذه الأدوية دائمًا إلى تفاقم المرض بدرجات متفاوتة الشدة - من مظاهر التهاب الأنف إلى حالة الربو الشديدة مع نتائج مميتة. غالبًا ما يكون استئصال السليلة مصحوبًا بتفاقم شديد لـ B. و. يعتقد غالبية الأطباء أن الأسبرين ب. دورة شديدة مميزة. الأتوبي نادر بين هؤلاء المرضى.

الربو الناتج عن المجهود البدني ، أو التشنج القصبي بعد التمرين ، ليس ، على ما يبدو ، شكلاً مستقلاً من B. a. ثبت أن 50-90٪ من المرضى يعانون من أي شكل من أشكال B. و. يمكن أن يتسبب الجهد البدني في حدوث نوبة اختناق بعد 2-10 دقائق من نهاية الحمل. نادرًا ما تكون النوبات شديدة ، وتستمر من 5 إلى 10 دقائق ، وقد تصل أحيانًا إلى ساعة واحدة ؛ تمر دون استخدام العقاقير أو بعد استنشاق؟-adrenomimetic. يعتبر الربو عند ممارسة الرياضة أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين. لقد لوحظ أن بعض أنواع المجهود البدني (الجري ، لعب كرة القدم ، كرة السلة) غالبًا ما تسبب تشنجًا قصبيًا بعد التمرين. رفع الأثقال أقل خطورة ؛ السباحة والتجديف جيد التحمل نسبيًا. مدة النشاط البدني مهمة أيضًا. في الاختبار الاستفزازي ، تعطى الأحمال عادة لمدة 6-8 دقائق ؛ مع الحمل الأطول (12-16 دقيقة) ، قد تكون شدة التشنج القصبي بعد التمرين أقل - يبدو أن المريض يقفز فوق التشنج القصبي.

متقطع (عرضي): نوبات الربو أقل من مرتين في الأسبوع ، والنوبات الليلية أقل من مرتين في الشهر ، FEV1> 80٪ ، عند الانتهاء من النوبة - طبيعية ، التقلبات في ذروة مؤشرات قياس التدفق أقل من 20٪ ؛

مستمر: لا تحدث هجمات أو مظاهر أخرى من انسداد القصبات الهوائية العابرة أكثر من مرتين في الأسبوع ، والأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر ، والتقلبات في قياس تدفق الذروة و FEV1 هي 20-30 ٪ من القيمة المستحقة.

درجة معتدلة (ربو مزمن معتدل).

يتجلى بشكل يومي مع أعراض عدم الراحة في الجهاز التنفسي ، مما يتطلب الاستخدام اليومي لموسعات الشعب الهوائية. تحدث الأعراض الليلية بشكل متكرر أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، وتقلبات تدفق الذروة> 30٪ ؛ FEV1 من 60 إلى 80٪ من القيمة المستحقة. تقلل التفاقم بشكل كبير من جودة حياة المريض.

3. الربو الشديد (الشديد المزمن).

يستمر انسداد الشعب الهوائية بدرجات متفاوتة الخطورة بشكل مستمر تقريبًا ، مما يحد بشدة من نشاط المريض. نوبات ليلية متكررة ، تطور المضاعفات (حالة الربو) ؛ FEV1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.

يعرض الجدول رقم 1 تصنيفًا أكثر تفصيلاً للربو القصبي حسب شدته (مع مراعاة متطلبات المادة 52 من جدول الأمراض و TDT ، المعتمد بموجب مرسوم حكومة RF رقم 390 ، 1995).

الصورة السريرية للربو القصبي

أكثر المظاهر السريرية الواضحة للمرض هي هجوم الاختناق الزفيري ، والدور الرئيسي في تكوينه ينتمي إلى تشنج قصبي واسع الانتشار. تحدث النوبة فجأة ، في كثير من الأحيان في الليل أو في ساعات الصباح الباكر ، وغالبًا ما يسبق ظهورها بادرة في شكل اضطرابات حركية للتنفس الأنفي ، وإحساس دغدغة على طول القصبة الهوائية ، والسعال. في وقت الهجوم ، يكون المريض مضطربًا ، ويشعر بضغط في الصدر ، ونقص في الهواء. يستنشق - سريع الاندفاع. الزفير صعب وطويل. تشارك العضلات المساعدة في التنفس ، وهناك علامات على انتفاخ الرئة الحاد ، جسديًا ، على خلفية ضوضاء الجهاز التنفسي الضعيفة ، وتسمع صفيرًا جافًا من مختلف الجرس والصوت. تتميز بغياب انفصال البلغم أثناء النوبة وغزارة القصبات مما يشير إلى نهايتها.

تتنوع المظاهر السريرية للربو ولا تقتصر ، كما افترض سابقًا ، فقط عن طريق النوبات الكلاسيكية من الربو وحالة الربو.السعال غير المنتج مع البلغم المخاطي الهزيل هو أحد الأعراض التي تشبه الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في مرحلة التفاقم. معيار التشخيص التفريقي الذي يسمح بتوضيح التشخيص لدى هؤلاء المرضى هو الديناميكيات السريعة لمؤشرات سالكية الشعب الهوائية أثناء تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

غالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية للمرض هي السعال الجاف الانتيابي ، والذي يحدث غالبًا في الليل ويكون مظهرًا من مظاهر ضعف سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة. جسديًا ، يُظهر هؤلاء المرضى تغييرات طفيفة - حشرجة أزيز واحدة تختفي بعد السعال ، والزفير يطول قليلاً.

إن أكثر مضاعفات الربو شدة ، والتي غالبًا ما تكون أول ظهور سريري للمرض ، هي حالة الربو - وهي نوبة ربو "غير عادية" تقاوم علاج موسعات القصبات ، والتي عادة ما تكون فعالة لمريض معين (A.G. Chuchalin ؛ 1997). في التسبب في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرئيسي إلى الحصار الوظيفي التدريجي لمستقبلات بيتا الأدرينالية ، والاضطرابات الواضحة في النقل المخاطي الهدبي ووذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

تشخيص الربو القصبي

يعتمد تشخيص الربو على الكشف التلقائي أو تحت تأثير علاج اضطرابات التنفس الانسدادي ، والتي تظهر سريريًا في شكل نوبات عرضية من ضيق التنفس (الاختناق) ، والسعال الانتيابي ، والشعور بصعوبة التنفس ، والشعور بالثقل. والصدر وأزيز بعيد في الصدر. غالبًا ما توجد علاقة واضحة بين ظهور (تفاقم) هذه الأعراض واستنشاق الهواء البارد والتمارين الرياضية والتعرض للغبار والتعرض لمسببات الحساسية وما إلى ذلك.

يعد تحديد اختلالات الجهاز التنفسي الانسدادي الحالية وإمكانية عكسها على خلفية أخذ موسعات الشعب الهوائية باستخدام طرق التشخيص الآلية (تصوير التنفس ، وقياس ضغط الهواء ، وقياس تدفق الذروة ، وتسجيل منحنى "التدفق - الحجم") شرطًا أساسيًا للتحقق من تشخيص الربو. المؤشرات التي تم تحليلها بشكل متكرر والتي تميز سالكية الشعب الهوائية هي: FEV 1 ، مؤشر Tiffno ، PSV ، MOS.

تشمل العلامات المميزة لانسداد الشعب الهوائية لدى مرضى مكتبة الإسكندرية ما يلي:

أ) وجود انسداد قصبي فعلي مع انخفاض في FEV 1 (مقارنة بالقيم المناسبة) بمقدار 840 مل أو أكثر عند الرجال وبنسبة 620 مل أو أكثر عند النساء ؛

ب) الطبيعة القابلة للعكس لانسداد الشعب الهوائية - زيادة في FEV 1 بنسبة 9٪ أو أكثر أو PSV بمقدار 60 لتر / دقيقة أو أكثر بعد استنشاق 200 ميكروغرام من الفينوتيرول (beroteka) أو 100 ميكروغرام من السالبوتامول (Ventolin) ؛

ج) تغير قيم PSV (15٪) أثناء المراقبة اليومية (باستخدام مقاييس تدفق الذروة الفردية).

وجود علامات انسداد الشعب الهوائية المقابلة في المريض (انخفاض في FEV 1 ، مؤشر Tiffno ، PSV) ، رد فعل إيجابي عند اختباره باستخدام موسعات الشعب الهوائية (بيتا 2 - ناهضات قصيرة المفعول - berotek ، ventolin ، إلخ) مع استعادة إلى القيم العادية (المناسبة) لـ FEV 1 و أو PSV أو زيادتها ، على التوالي ، بنسبة 9٪ أو أكثر و 60 لترًا / دقيقة أو أكثر تتيح لك تشخيص BA بسهولة.

قد يتطلب عدم قابلية عكس انسداد الشعب الهوائية أثناء الاختبار باستخدام ناهضات بيتا 2 علاجًا تجريبيًا باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية لمدة 2-6 أسابيع مع المراقبة اليومية لـ PSV. الكشف في هذه الحالة عن انعكاس انسداد الشعب الهوائية سيشهد أيضًا لصالح تشخيص الربو.

في حالات الانسداد القصبي القابل للعكس جزئيًا أو غيابه ، يجب إجراء التشخيص التفريقي للربو مع عدد من الأمراض المتلازمية - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والتليف الكيسي ، وانضغاط القصبة الهوائية ، والجسم الغريب في القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك.

إن عدم وجود علامات انسداد الشعب الهوائية لدى مريض يعاني من شكاوى مميزة لـ BA يفرض الحاجة إلى مراقبة PSV لمدة 2-4 أسابيع. كما تعلم ، في الشخص السليم ، لا تتجاوز التقلبات في قيم الصباح والمساء لـ PSV 8٪ ؛ في الوقت نفسه ، يتم تحديد أعلى قيم PSV عند الساعة 16-17 ، والأقل - عند الساعة 4-5 صباحًا. في عملية المراقبة اليومية لـ PSV ، يجب نصح المريض بإجراء قياس تدفق الذروة في نفس الوقت ، على سبيل المثال ، في الساعة 7-8 صباحًا وفي 19-20 ساعة مع تحديد ثلاثة أضعاف لـ PSV (أفضل القيم المسجلة تم تحديده). إذا كان الانتشار اليومي لقيم PSV هو 15٪ أو أكثر ، فيمكن اعتبار هذه الحقيقة بمثابة حجة قوية لصالح تشخيص مرض الزهايمر.

مع مغفرة المرض لفترات طويلة (5 سنوات) ، من أجل التحقق من التشخيص ، يوصي عدد من المؤلفين (Alekseev VG ، 2000) باختبارات مضيق الشعب الهوائية الاستفزازية (مع أستيل كولين ، هيستامين ، أوبزيدان ، إلخ) من أجل الكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية . تتيح هذه الاختبارات تحديد الحد الأدنى لتركيز الأسيتيل كولين أو أي دواء آخر له نفس التأثير ، والذي يؤدي أثناء الاستنشاق إلى تدهور مؤشرات سالكية الشعب الهوائية بنسبة 10٪ أو أكثر من المستوى الأولي.

تشير النتائج السلبية لاختبارات التعرق القصبي ، فضلاً عن عدم وجود طرق بحث إضافية مميزة لمرض BA (زيادة مستويات IgE ، وبيانات من اختبارات الحساسية ، وفرط الحمضات في الدم المحيطي والبلغم) إلى الحاجة إلى بحث تشخيصي في عدد من الأمراض المعروفة / المرضية الظروف في الصورة السريرية التي متلازمة انسداد القصبات الهوائية.

يتمثل العرض الرئيسي للربو القصبي في نوبة الاختناق ، والتي تحدث غالبًا عن طريق ملامسة مسببات الحساسية ، والجهد البدني ، وتفاقم العدوى القصبية الرئوية. قد يسبق الهجوم التدخين والتبريد وما إلى ذلك.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز الفترات التالية: السلائف ؛ نوبة مرضية شديدة؛ ما بعد الهجوم. النشبات.

تحدث فترة السلائف قبل عدة دقائق أو أيام من النوبة وتتميز بالقلق والعطس وحكة العينين والدموع وسيلان الأنف والصداع واضطراب النوم والسعال الجاف.

تتميز نوبة الاختناق بضيق في التنفس على خلفية تقييد حاد لحركة الصدر ، والصفير ، والصفير المتقطع ، والصفير الطنان. أثناء الهجوم ، يتخذ الشخص وضعية الجلوس ويضع يديه على حافة السرير أو الكرسي.

الجلد شاحب وجاف ، والعضلات الملحقة متوترة ، وقد يكون هناك زرقة طفيفة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأصوات قلب صماء. يلاحظ الصوت المعبأ قرعًا.

مدة الهجوم في بداية المرض هي 10-20 دقيقة ، مع دورة طويلة - تصل إلى عدة ساعات. وهناك حالات استمرار النوبة لأكثر من يوم مما يؤدي إلى تدهور كبير في الحالة العامة للشخص.

تنتهي نوبة الاختناق بإخراج البلغم المخاطي اللزج (فترة ما بعد الهجوم). تسمى نوبة الربو الطويلة الأمد بحالة الربو.

تتميز حالة الربو ، أو حالة الربو ، بانسداد الشعب الهوائية المستمر وطويل الأمد ، وضعف وظيفة تصريف القصبات وزيادة فشل الجهاز التنفسي. يفسر ذلك من خلال الوذمة المنتشرة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة وانسدادها بمخاط سميك.

غالبًا ما يتم تسهيل تطور الحالة عن طريق: جرعة زائدة من مقلدات الودي ، الانسحاب المفاجئ للجلوكوكورتيكويد ، أو التعرض القوي لمسببات الحساسية. مع المساعدة المبكرة لحالة الربو ، قد تحدث الوفاة من الاختناق.

في البلغم المصاب بالربو القصبي ، تم العثور على الحمضات ، ولوالب كورشمان هي نوع من قوالب القصبات الصغيرة (جلطات البلغم الطويلة) وبلورات شاركو-لايدن ، التي تتكون من حبيبات محبة للحمض (الحمضات).

غالبًا ما يُلاحظ قلة الكريات البيض وفرط الحمضات في الدم ، وهو ميل لزيادة عدد كريات الدم الحمراء.

مع التنظير التألقي لأعضاء الصدر ، يتم تحديد شفافية متزايدة للحقول الرئوية وتقييد حركة الحجاب الحاجز.

تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

قياس تدفق الذروة هو قياس ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) باستخدام جهاز محمول - مقياس تدفق الذروة. يتم إجراء القياسات مرتين في اليوم. يتم تسجيل النتائج في جدول خاص. يتم تحديد الانتشار اليومي لسرعة الذروة. يعد انتشار مؤشرات PSV بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية لنوبة الربو.

يتم إجراء اختبارات حساسية الجلد لتشخيص الحساسية لدى المرضى. كما يتم تحديد الغلوبولين المناعي المحدد E. في مصل الدم.

يصعب تشخيص الربو عند كبار السن مع السعال وممارسة الربو.

بكالوريوس في كبار السن ، وخاصة في فترة الذروة ، يكتسب دورة عدوانية. من السمات المميزة فرط الحمضات وضعف تحمل مضادات الهيستامين. يجب تمييزه عن مرض الشريان التاجي مع فشل البطين الأيسر.

خيار السعال. قد يكون السعال هو العرض الوحيد لمرض الزهايمر. يحدث السعال غالبًا في الليل ولا يصاحبه أزيز. يؤكد فحص الحساسية والمراقبة اليومية لـ PSV تشخيص BA.

الربو المجهود البدني. تحدث نوبات الربو تحت تأثير النشاط البدني دون الحد الأقصى في غضون 10 دقائق بعد نهاية الحمل. تحدث الهجمات غالبًا بعد الجري أو لعب كرة القدم أو كرة السلة أو رفع الأثقال. تم تشخيصه باختبار تمرين استفزازي.

الربو "الأسبرين". محرضات BA هي الأسبرين ، أنالجين ، إيبوبروفين وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تظهر الأعراض الأولى للمرض في سن 20-30. أولاً ، يحدث التهاب الأنف ، ثم - الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي للأنف ، وبعد ذلك - عدم تحمل الأسبرين (هجوم الاختناق).

يمكن للمرضى الذين يعانون من "ربو الأسبرين" أن يتفاعلوا أيضًا مع الساليسيلات الموجودة في الطعام (الخيار ، الطماطم ، الفراولة ، التوت) ، وعدد من الفيتامينات ، وحاصرات بيتا ، والأطعمة الصفراء (المياه الغازية ، والآيس كريم ، والحلويات ، وما إلى ذلك).

يعتمد تشخيص ربو الأسبرين على مجموعة من الأعراض: وجود الربو ، واعتلال الجيوب السليلي ، وتاريخ من عدم تحمل الأسبرين.