ما هو الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية؟ إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني). مؤشرات الاستشفاء المخطط لها

يميز نوعان من حصر AV من الدرجة الثانية: النوع الأول ، وهو اضطراب نظم القلب الآمن نسبيًا ، ويصنف على أنه اضطراب خطير يتطلب بحثًا إضافيًا.

درجة AV block II ، النوع الأول (Mobitz I ، دوريات Wenckebach)

مع هذا النوع من كتلة AV ، نتحدث عن ما يسمى بدوريات Wenckebach. فاصل PQ طبيعي في البداية.

مع دقات القلب اللاحقة ، تطول تدريجيًا حتى يسقط المركب البطيني (مجمع QRS) ، حيث تبين أن وقت التوصيل في العقدة الأذينية البطينية طويل جدًا ويصبح من المستحيل إجراء نبضة من خلالها. تتكرر هذه العملية.

درجة AV block II ، النوع الأول (دوريات Wenckebach).
في مخطط القلب العلوي ، تكون فترة Wenckebach 3: 2. في مخطط كهربية القلب السفلي ، تم استبدال فترة 3: 2 Wenckebach بفترة 6: 5.
تسجيل طويل الأمد. سرعة حركة الورق 25 مم / ثانية.

درجة AV block II ، النوع II (Mobitz II)

مع هذا الحصار ، يتم توجيه كل نبضة ثانية أو ثالثة أو رابعة من الأذين (الموجة P) إلى البطينين. يتم تحديد اضطرابات الإيقاع على أنها كتلة AV 2: 1 ، 3: 1 أو 4: 1. على مخطط كهربية القلب ، على الرغم من حقيقة أن الموجات P مرئية بوضوح ، فإن مركب QRS المقابل يظهر فقط بعد كل موجة ثانية أو ثالثة.

نتيجة لذلك ، مع التردد الطبيعي للانقباضات الأذينية ، قد يظهر بطء القلب الواضح ، مما يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة AV مع فترة Wenckebachيمكن ملاحظته في حالة خلل التوتر العضلي وأمراض القلب الإقفارية ، بينما يُلاحظ اضطراب ضربات القلب من نوع Mobitz II فقط مع تلف عضوي خطير في القلب.

كتلة AV من الدرجة الثانية (Mobitz type II).
مريض يبلغ من العمر 21 عامًا مصابًا بالتهاب عضلة القلب. يتم إجراء كل نبضة أذينية ثانية فقط إلى البطينين.
معدل البطين 35 في الدقيقة. حصار كامل لـ PNPG.

فيديو تعليمي للكشف عن كتلة AV ودرجاتها على مخطط كهربية القلب

إذا كانت لديك مشاكل في المشاهدة ، فقم بتنزيل الفيديو من الصفحة

الانسداد الأذيني البطيني هو حالة مرضية يضعف فيها انتشار الإثارة في القلب من الأذينين إلى البطينين. في هذه الحالة ، يحدث انتهاك للإيقاع والدورة الدموية.

تقع العقدة الأذينية البطينية بين الأذينين والبطينين - وهي عبارة عن تراكم للخلايا التي تشبه الأعصاب في التركيب والوظيفة. يتلقى نبضات كهربائية من الأذينين ، ويؤخرها لجزء من الثانية ، ثم يرسلها إلى البطين. بفضل هذا ، تتقلص أجزاء القلب باستمرار ، ويدور الدم بشكل صحيح. مع الإحصار الأذيني البطيني ، يصبح التأخير في النبضات العصبية أطول ، أو لا يزول على الإطلاق.

أسباب الانسداد الأذيني البطيني

في معظم الحالات ، يعد الإحصار الأذيني البطيني أحد أعراض أمراض القلب المختلفة:

يمكن أن يتطور الإحصار الأذيني البطيني عند الرياضيين الذين يتلقون تدريبات مكثفة ، أثناء تناول بعض الأدوية (مضادات اضطراب النظم).

أعراض الانسداد الأذيني البطيني

هناك ثلاث درجات من الكتلة الأذينية البطينية. يتجلى كل واحد منهم بأعراضه الخاصة.
في الدرجة الأولى من الكتلة الأذينية البطينية ، يتم إجراء النبضات العصبية من الأذينين إلى البطينين بشكل أبطأ من المعتاد. هذا لا يؤثر على حالة الشخص بأي شكل من الأشكال: فهو يشعر بأنه طبيعي تمامًا. يتم اكتشاف التغييرات بالصدفة أثناء تخطيط كهربية القلب. إذا انخفض معدل ضربات القلب عن 60 ، فقد يكون الضعف والتعب وضيق التنفس وألم الصدر أمرًا مزعجًا.

مع الدرجة الثانية من الكتلة الأذينية البطينية ، لا تصل بعض النبضات من الأذينين إلى البطينين. أي أن الأذينين يرسلان الدم إلى البطينين ، بينما لا يضخه البطينان إلى الأعضاء والأنسجة. عندما يحدث هذا ، يشعر الشخص فجأة بالضعف والدوار وعيناه أغمق. قد يحدث ضيق في التنفس وألم في الصدر.

مع الدرجة الثالثة من الكتلة الأذينية البطينية ، لا تمر النبضات من الأذينين إلى البطينين على الإطلاق. تبدأ البطينات في توليد نبضات من تلقاء نفسها وتتقلص بمعدل 40 نبضة في الدقيقة. تظهر الأعراض نفسها كما في الدرجة الثانية من الحصار ، لكنها أكثر وضوحًا. إذا انخفض معدل ضربات القلب إلى 20 نبضة في الدقيقة أو أقل ، فإن الدماغ يتوقف عن تلقي الكمية المطلوبة من الأكسجين. يفقد الشخص وعيه ، وتصبح بشرته مزرقة.

ما الذي تستطيع القيام به؟

يُعد الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة مرضًا خطيرًا يتطلب علاجًا عاجلاً. في حالة ظهور الأعراض ، يجب عليك استشارة طبيب القلب. وفقًا للإحصاءات ، فإن المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني لديهم مخاطر عالية للإصابة بالموت المفاجئ نتيجة السكتة القلبية.

إذا ظهرت أعراض تشبه إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل؟

يتم الكشف عن الإحصار الأذيني البطيني عن طريق تخطيط القلب الكهربائي. يساعد على رؤية جميع انتهاكات انتشار النبضات الكهربائية في القلب.

في الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني ، لا توجد عادة حاجة لمتابعة كافية وعلاج خاص. من الضروري تناول الأدوية بحذر والتي تؤثر على عمل القلب. إذا وصف الطبيب مثل هذه الأدوية ، فيجب على المريض تحذيره من حدوث خلل في ضربات القلب.

مع الدرجة الثانية والثالثة من الحصار الأذيني البطيني ، يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب. أثناء الهجوم ، عندما لا يتم توجيه النبضات من الأذينين على الإطلاق إلى البطينين ، تكون المساعدة في حالات الطوارئ مطلوبة.

تنبؤ بالمناخ

مع درجة I من الحصار ، فإن التكهن مواتٍ. في الدرجتين الثانية والثالثة ، غالبًا ما يصبح المرضى معاقين. يساعد استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب على تحسين نوعية حياتهم بشكل كبير وإطالة أمدها. مع الحصار الخلقي ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة من مع الحصار المكتسب.

الوقاية

يساعد العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب على منع تطور الإحصار الأذيني البطيني.

مع كتلة AV من الدرجة الثانية ، على عكس الدرجة الأولى ، لا تصل النبضات من الأذينين إلى البطينين في كل مرة. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون مدة فاصل PQ (R) إما طبيعية أو متزايدة.

عادة ما يتم تقسيم كتلة AV من الدرجة الثانية إلى ثلاثة أنواع:

حصار AV من Mobitz من النوع 1.

يتميز بإطالة متسلسلة ، من المعقد إلى المعقد ، والإطالة التدريجية لفاصل PQ (R) مع التدلي اللاحق لمركب QRS البطيني. أي أن هناك P ، لكن QRS لا يتبعها.

مرة أخرى ، تظهر علامات كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz 1.

الإطالة المتسلسلة ، من المعقد إلى المعقد ، والإطالة التدريجية لفاصل PQ (R) مع التدلي اللاحق لمركب QRS البطيني. يسمى هذا الإطالة والسقوط بفترات Samoilov-Wenckebach.

ECG رقم 1

في مخطط كهربية القلب هذا ، نرى كيف تحدث زيادة تدريجية في PQ (R) من 0.26 إلى 0.32 ثانية ، بعد آخر (4) P ، لم ينشأ مجمع QRS - تم حظر الدافع في العقدة AV. كل شىء! هذا هو حصار Mobitz 1.

علاوة على ذلك ، عادةً ما تظهر P التالية وتستأنف الدورة. لكن مخطط كهربية القلب هذا مثير للاهتمام أيضًا بعد 0.45 ثانية. ومع ذلك ، نشأ معقد QRS ، ولكن ليس بسبب أن الدافع تم توجيهه عبر العقدة الأذينية البطينية ، ولكن بسبب نشوء إيقاع بديل من ذلك الجزء من العقدة الأذينية البطينية الواقعة أسفل الحصار. هذه آلية دفاعية وهنا عملت بشكل مثالي. في أغلب الأحيان ، في المكان الذي نشأت فيه QRS ، تظهر P أخرى وتستأنف الدورة. لكن دعونا لا ندخل في التفاصيل.

نوع Mobitz AV block 2.

يتميز هذا الحصار بظهور حلقات "فقدان" مفاجئ لـ QRS بعد الموجة P ، دون إطالة مسبقة لـ PQ (R). في الممارسة العملية ، يبدو مثل هذا.

يجب القول أن التعرف على الحصار من الدرجة الثانية غالبًا ما يكون صعبًا للغاية ، في حين أن تحديد كتلة AV من الدرجة الأولى والثالثة ليس صعبًا للغاية.

لا يزال لدينا ما يسمى بالحصار بعيد المدى ، فهو يحتل موقعًا وسيطًا بين حصار الدرجتين الثانية والثالثة ، ولفهمه بشكل أفضل سنتحدث عنه بعد أن نفكر فيه.

مع الدرجة الثانية الأذينية البطينية (3: 2)
أ - النوع الأول موبيتز (مع فترات Samoilov - Wenckebach)
ب - النوع الثاني موبيتز

لجميع أشكال الحصار AV من الدرجة الثانية:
1. استمرار الجيوب الأنفية ، ولكن في معظم الحالات ،
2. بشكل دوري ، يتم حظر توصيل النبضات الكهربائية الفردية من الأذينين إلى البطينين تمامًا (لا يوجد مجمع QRST بعد الموجة P)

النوع الأول من كتلة AV من الدرجة الثانية

أو اكتب I Mobitz (أكثر شيوعًا في الشكل العقدي للحصار).

ECG للكتلة الأذينية البطينية من النوع 2 درجة 1

انظر الصورة أعلاه (أ)
1. تدريجياً ، من معقد إلى آخر ، زيادة في مدة الفاصل الزمني P - Q R ، والتي تنقطع بسبب هبوط مجمع البطين QRST (مع الحفاظ على الموجة P على مخطط كهربية القلب)
2. بعد فقدان مركب QRST ، يتم تسجيل فاصل زمني طبيعي أو مطول قليلاً P - Q R مرة أخرى ، ثم يتم تكرار كل شيء (دوريات Samoilov-Wenckebach). نسبة P و QRS هي 3: 2 ، 4: 3 ، إلخ.

النوع الثاني من كتلة AV 2 درجة

أو النوع الثاني Mobitz (أكثر شيوعًا في الشكل البعيد للحصار).

ECG للكتلة الأذينية البطينية من النوع 2 درجة 2

انظر الصورة أعلاه (ب)
1. منتظم (مثل 3: 2 ، 4: 3 ، 5: 4 ، 6: 5 ، إلخ) أو الخسارة غير المنتظمة لمركب QRST (مع الحفاظ على الموجة P)
2. وجود فاصل ثابت (طبيعي أو طويل) P - Q R بدون إطالة تدريجية ؛
3. في بعض الأحيان - توسيع وتشوه مجمع QRS

AB - حصار من الدرجة الثانية نوع 2: 1. بيانات تخطيط القلب

ECG للكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية.
أ - إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية نوع 2: 1
ب - الحصار الأذيني البطيني المترقي من الدرجة الثانية

1. فقدان كل ثانية من مركب QRST مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.
2. الفاصل الزمني P - Q R عادي أو ممتد
3. مع الشكل البعيد من الحصار ، يمكن توسيع وتشوه معقد QRS البطيني (علامة غير دائمة)

ليس مكرر. يحدث بسبب انتهاك التوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين. تطور علم الأمراض على خلفية أمراض القلب المختلفة.

في حالة حدوث اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية عبر العقدة الأذينية البطينية ، يحدث انسداد أذيني بطيني. في العقدة الجيبية ، يتم إنشاء نبضة تنتقل على طول المسارات الأذينية. ثم يمر عبر العقدة الأذينية البطينية. هنا تنخفض سرعته. علاوة على ذلك ، يدخل الدافع إلى عضلة القلب في البطينين ، مما يتسبب في تقلصها.

إذا لوحظت تغيرات مرضية في العقدة الأذينية البطينية (AV) وتباطأ مرور النبضة من خلالها ، عندها يحدث حصار للإشارة من الأذينين إلى البطينين.

الأسباب المحتملة لحصار القلب:

• جرعة زائدة من الأدوية (الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، جليكوسيدات القلب).
• أمراض الروماتيزم.
• مرض نقص تروية.
• تصلب القلب.

يمكن أن تساهم المناورات الجراحية في منطقة القلب ، وما إلى ذلك ، في تطوير كتلة AV.

إذا لم يتم إزعاج الإيقاع ، فقد لا يلاحظ المريض انسداد العقدة الأذينية البطينية. هذه هي الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص أو الفحص الوقائي.

مع الحصار من الدرجة الثانية ، يشعر المريض بقلب غارق (ضربات قلب بطيئة) ويعاني من تدهور في الرفاهية أثناء المجهود البدني.

يكون مرور النبضة غير مكتمل وكلما طالت الفاصل الزمني ، كانت الأعراض أكثر إشراقًا.لوحظت مظاهر الحصار مع انخفاض في معدل ضربات القلب. تظهر أعراض مثل الدوخة وضيق التنفس والضعف وألم الصدر والإغماء قصير المدى.

تتميز الحصبة الأذينية البطينية من الدرجة 3 بدورة شديدة. المظاهر السريرية الرئيسية هي ضيق التنفس المستمر وهجمات Morgagni-Adams-Stokes. مع الحصار الكامل ، تزداد الأعراض ويتم ملاحظتها حتى في حالة الراحة.

المضاعفات المحتملة

على خلفية كتلة AV ، تتباطأ ضربات القلب ويحدث ضرر عضوي للقلب. هذا لا يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عواقب وخيمة.

إذا لم يتم ملاحظتها من قبل ، فقد تظهر وتتفاقم بمرور الوقت.

المضاعفات المحتملة للإحصار الأذيني البطيني:

1. مظاهر هجوم مورغاني - آدمز - ستوكس. تتميز النوبات بفشل الجهاز التنفسي ، والنوبات ، والإغماء المفاجئ. يحدث هجوم أثناء نقص الأكسجة الدماغي. في هذه الحالة يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة.
2. يحدث انخفاض في القدرات الفكرية ، والذاكرة على خلفية الحصار AV بسبب تجويع الأكسجين المزمن للدماغ.
3. تفاقم نقص التروية.
4. تطور الصدمة القلبية. في حالة الصدمة القلبية ، ينقطع تدفق الدم إلى الأعضاء بسبب عدم انتظام ضربات القلب.
5. في الحالات الشديدة ، إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد يكون الهجوم قاتلاً.

من أجل تجنب حدوث عواقب وخيمة ، من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب بالفعل عند ظهور العلامات الأولى لخلل في عمل القلب. فقط المساعدة المؤهلة من أخصائي ستساعد في منع تطورها.

طرق التشخيص

في البداية ، عند الاتصال بالطبيب ، يتم فحص المريض وأخذ سوابقه. يستمع الطبيب أيضًا إلى إيقاع القلب ويحدد المخالفات المحتملة. في حالة الاشتباه في وجود إحصار أذيني بطيني ، يتم اتخاذ تدابير تشخيصية إضافية.

لتشخيص الإحصار الأذيني البطيني ، توصف طرق مفيدة: تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية ، طريقة هولتر. الأكثر إفادة هو مخطط كهربية القلب. تتيح لك هذه الطريقة تحديد درجة اضطراب التوصيل وعلامات نقص التروية وتكرار الانقباضات.

على مخطط كهربية القلب عند الدرجة الأولى من الحصار ، يتم تحديد زيادة في فاصل PQ ، لكن إيقاع الجيوب الأنفية يظل صحيحًا. مع الحصار من الدرجة الثانية ، يُلاحظ عدم انتظام ضربات القلب ولا يوجد مركب QRS بعد R. هذا هو انسداد كامل لنبضة الإثارة ، والتي تحدث بشكل دوري.

ستتم الإشارة إلى الدرجة الثالثة من الحصار من خلال زيادة عدد المجمعات الأذينية ، على عكس المجمعات البطينية.

يمكن إجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب ، يتم خلالها تحديد علامات الحصار ، وأحاسيس المريض ، وتأثير النشاط البدني والنتائج بعد تناول الأدوية.

إذا كان هناك تاريخ من أمراض القلب ، فيمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير القلب بالأشعة المقطعية. قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات مخبرية للأمراض الحادة والمزمنة. يتيح لك ذلك تحديد عدد الإنزيمات ومستوى مضادات اضطراب النظم والمؤشرات الأخرى.بعد إجراء فحص شامل ، يتم وصف العلاج المناسب.

ميزات العلاج والتشخيص

يعتمد العلاج على درجة كتلة AV. إذا تم تشخيص الدرجة الأولى ، فإن المريض في هذه الحالة لا يحتاج إلى علاج. يجب على المريض الدوري زيارة طبيب القلب الذي سيراقب صحته.

يتم إجراء العلاج الدوائي عند 2 و 3 درجات من الكتلة الأذينية البطينية. من الضروري تحديد السبب الذي أدى إلى علم الأمراض والقضاء عليه.

يشمل العلاج المحافظ استخدام مجموعات معينة من الأدوية:

• محاكيات بيتا الأدرينالية (إيزادرين ، أتروبين ، دوبوتامين ، إلخ) ، حاصرات بيتا ، مضادات التخثر ، المضادات الحيوية ، مضادات التخثر.
• تعمل المحاكاة الكظرية على تحسين نقل الإشارات وتزيد من قوة تقلصات القلب ، وحاصرات بيتا - خفض ضغط الدم ، ومضادات التخثر - تمنع تكوين جلطات الدم ، وتدمير التخثرات الجلطات الدموية.
• عند تناول الجليكوزيدات ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وحاصرات الأدرينالية ، يمكن للطبيب أن يلغيها أو يستبدلها جزئيًا.
• في حالة قصور القلب الحاد ، يتم إعطاء 5 ملغ من الجلوكاجون عن طريق الوريد لمدة ساعة. إذا لزم الأمر ، يتم وصف مدرات البول وموسعات الأوعية. من الممكن استخدام Euphyllin و Teopek و Corinfar.

إذا تم تشخيص حصار كامل ، يتم إجراء تحفيز كهربائي مؤقت لاستعادة توصيل القلب. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب لاستعادة معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب.

في كثير من الحالات ، بعد علاج أمراض القلب الأساسية ، يتم استعادة التوصيل على طول العقدة الأذينية البطينية.

يُعد إحصار الأذين البطيني من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة إذا لم يتم علاجها على الفور. كبار السن في خطر. يجب أن تخضع هذه الفئة من الأشخاص لفحوصات طبية منتظمة. مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب وبدء العلاج ، يكون التشخيص مواتياً.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول كيفية عمل قلب الإنسان في الفيديو:

يُعد انسداد العقدة الأذينية البطينية في معظم الحالات أحد مضاعفات المرض الأساسي وغالبًا أمراض القلب التاجية. تتمثل الوقاية من الحصار الأذيني البطيني في الوقاية من أمراض القلب ، وكذلك في علاجها في الوقت المناسب.

لتجنب تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يجب عليك:

• اعتن بصحتك جيدًا ، واتبع أسلوب حياة صحي ، وتخلي عن العادات السيئة ، واشترك في نشاط بدني معتدل.
• يجب أن تكون التغذية صحيحة وكاملة. يوصى باستبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة من النظام الغذائي. يُنصح بتناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم. هذه العناصر النزرة لها تأثير مفيد على عضلة القلب.
• يجب تجنب المواقف العصيبة لأنها تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي المركزي ونشاط القلب.
• تحتاج إلى النوم 8 ساعات على الأقل في اليوم. يجب تخفيف أيام العمل بمساند صغيرة.
• من المهم زيارة طبيب القلب بانتظام وإجراء الاختبارات اللازمة ، فلن تكون هناك مشاكل في عمل القلب.

إذا اتبعت هذه الإجراءات الوقائية البسيطة ، يمكنك منع تطور العديد من الأمراض.