من S Class Wiki

جراحةهو مجال من مجالات الطب يستخدم التقنيات الجراحية لعلاج الإصابات والأمراض. بشكل عام ، يعتبر الإجراء إجراءً جراحيًا عندما يتضمن قطع أنسجة المريض أو خياطة جرح موجود مسبقًا.
جميع أشكال الجراحةتعتبر من الإجراءات الغازية. عادةً ما يشير ما يسمى بـ "الجراحة غير الغازية" إلى الاستئصال الذي لا يخترق أعضاء / أنسجة المريض جسديًا (مثل استئصال القرنية بالليزر). يستخدم هذا المصطلح أيضًا للإشارة إلى إجراءات الجراحة الإشعاعية (تشعيع الورم).

مرجع تاريخي

تنتمي الجراحة إلى أحد أقدم فروع الطب. أقدم تقنية جراحية هي النقب ، والتي تم إجراؤها للأغراض الطبية والدينية على حد سواء. على سبيل المثال ، في التبت القديمة ، حفر بعض الرهبان "عينًا ثالثة" في منتصف الجبهة ، غالبًا ما تنتهي هذه الممارسة بالموت. ومن المعروف أيضًا أنه في الألفية السادسة قبل الميلاد ، استخدم القدماء الضمادات في حالة كسور العظام. ظهرت أولى الأدوات الجراحية الهندية القديمة في عام 1500 قبل الميلاد. ابتكر أبقراط ، من بين أشياء أخرى ، العمل على الجراحة ، لذلك اقترح أعظم المعالج اليوناني القديم إجراء استئصال الضلع من أجل دبيلة الجنبة (المعروفة أيضًا باسم التهاب الجنبة القيحي). تطورت الجراحة أيضًا في المجتمع الروماني القديم. أجرى الأطباء في ذلك الوقت عمليات بتر بنجاح وعالجوا أنواعًا مختلفة من الجروح. ساعد الجراحون الجرحى في ساحات القتال وبعد معارك المصارعة.
كانت العصور الوسطى فترة مظلمة للجراحة. كان الأطباء الموهوبون يخشون تقديم أساليبهم الخاصة ، حتى لا يجازفوا باتهامهم بالهرطقة. استمر هذا حتى بداية عصر النهضة ، مما أعطى دفعة قوية للتقدم في مجال الجراحة. الممثلون المشهورون لهذه الحقبة (في مجال الجراحة) هم باراسيلسوس وأمبرواز باري. في القرن التاسع عشر ، حدثت العديد من الاكتشافات الكبرى ، على وجه الخصوص ، اكتشف الفرنسي لويس باستور العوامل التي تدمر الميكروبات (ارتفاع درجة الحرارة والمواد الكيميائية) ، واخترع الجراح الألماني ف. فون إسمارش عاصبة لوقف الدم ، والطبيب الروسي م. أصبح Subbotin مؤسس العقم.
في القرن العشرين ، تم صقل تقنيات التخدير ، وأحرز الأطباء تقدمًا في منع المضاعفات بعد الجراحة ، وتم اختراع العديد من الأدوات الجراحية. هذا جعل من الممكن توسيع نطاق التدخلات الجراحية في الجراحة بشكل جذري.

أمراض الجراحة

هناك العديد من الأمراض التي يمكن تطبيق التقنيات الجراحية لها. بينهم:

• أمراض الجهاز التناسلي الذكري / الأنثوي (على سبيل المثال ، الورم العضلي الرحمي أو الورم الحميد في البروستاتا) ؛
• أمراض المستقيم (على سبيل المثال ، هبوط المستقيم) ؛
• أمراض الأوردة (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري) ؛
• أمراض الدماغ والجهاز العصبي (أورام مختلفة) ؛
• أمراض القلب (تمدد الأوعية الدموية وعيوب القلب) ؛
• أمراض الطحال.
• أمراض العيون.
• أمراض الغدد الصماء الخطيرة ، إلخ.

أقسام الجراحة

تشمل أقسام الجراحة:

• جراحة الاعصاب؛
• جراحة الغدد الصماء
• جراحة القلب؛
• جراحة الصدر (تتعلق بأعضاء الصدر) ؛
• عملية جراحية في البطن؛
• جراحة ليزر؛
• جراحة التمثيل الغذائي (تستخدم عادة لمكافحة مرض السكري بشكل جذري) ؛
• جراحة السمنة (تهدف إلى مكافحة السمنة) ؛
• الجراحة المجهرية (باستخدام أدوات الجراحة المجهرية) ؛
• جراحة الحروق
• جراحة التجديد / الاستبدال ؛
• جراحة القولون والمستقيم
• جراحة وظيفية (تهدف إلى استعادة الأداء الطبيعي للعضو).

أمراض النساء ، والكسور ، وطب الأسنان الجراحي ، وزراعة الأعضاء ، والأورام ، وما إلى ذلك ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجراحة.

طرق التشخيص في الجراحة

في هذا المجال من الطب ، يتم استخدام تقنيات التشخيص التالية:

• الفحص الذاتي (الشكاوى ، تحليل السوابق) ؛
• الفحص الموضوعي (الفحص ، الجس ، القياسات ، إلخ) ؛
• الاختبارات المعملية (اختبارات الدم / البول ، تجلط الدم ، الاختبارات المناعية ، إلخ) ؛
• طرق الأشعة السينية ، بما في ذلك التصوير المقطعي ؛
• تنفيذ التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تقنيات النظائر المشعة؛

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء عمليات التشخيص ، مثل الثقوب ، وتنظير المفاصل ، وأخذ عينات من الأنسجة أو الخلايا ، وما إلى ذلك.
عند استخدام تقنيات أدوات التشخيص ، يتم مراعاة بعض المبادئ. عادة ما يتم إجراء اختبار بسيط وبأسعار معقولة إذا كان يمكن أن يوفر التشخيص الصحيح. ولكن في المواقف الصعبة ، من الأفضل تطبيق طريقة أكثر تكلفة على الفور.

العلاجات الجراحية

تشمل طرق العلاج الجراحي (قائمة غير حصرية):

• الاستئصال (إزالة الأنسجة ، العظام ، الورم ، جزء من العضو ، العضو) ؛
• ربط (ربط الأوعية الدموية والقنوات) ؛
• القضاء على الناسور أو الفتق أو التدلي.
• تصريف السوائل المتراكمة ؛
• إزالة الحجارة
• تنظيف القنوات والأوعية المسدودة.
• زرع الطعوم.
• إيثاق المفصل (جراحة لشل مفاصل العظام) ؛
• إنشاء فغرة (فتحة تربط تجويف العضو الموجود بالداخل وسطح الجسم) ؛
• تصغير (على سبيل المثال ، الأنف).

مراحل العلاج الجراحي

هناك عدة مراحل من العلاج الجراحي:

1. قبل الجراحة. إنه يعني التحضير للجراحة.
2. عملية. تتضمن هذه المرحلة عدة مراحل: تطبيق التخدير ، الوصول الجراحي (يجب أن يكون تشريحيًا وفسيولوجيًا وكافيًا) ، الاستقبال الجراحي ، وكذلك الخروج من العملية.
3. بعد الجراحة. يبدأ من وقت انتهاء التدخل وينتهي عند الخروج من المستشفى.

الجراحة وحقوق الانسان

يتم الاعتراف بشكل متزايد بالحصول على العلاج الجراحي كجزء لا يتجزأ من الرعاية الصحية المتطورة ، وبالتالي أصبح أحد مكونات حق الإنسان في الصحة. اللجنة العالمية الجراحةسلطت The Lancet الضوء على الحاجة إلى رعاية جراحية وتخدير عامة وآمنة وفي الوقت المناسب.

مصادر ال

بعبارات بسيطة ، تعني الجراحة فرعًا طبيًا يتعامل مع دراسة الأمراض ذات الطبيعة الحادة والمزمنة التي تتطلب علاجًا جراحيًا باستخدام الطرق الجراحية. ومع ذلك ، فإن بعض العمليات المرضية في الجسم قد لا تتطلب جراحة ، ولكن يجب أن يسيطر عليها الجراحون. هذا القسم له حدود واسعة للغاية ، والتي تستمر في التوسع حتى يومنا هذا. يعمل العلماء على زيادة القدرات الجراحية من خلال تطوير أساليب وتقنيات جديدة للعلاج الجراحي.

آلية تطوير الأمراض ذات الطبيعة الجراحية هي موضوع يثير اهتمامًا عميقًا بين علماء الجراحة.

كل المعرفة والقدرات المتوفرة في الجراحة الحديثة تسمح للناس بالشفاء من الأمراض الرهيبة ، وإطالة حياتهم ، والقضاء على الأعراض غير السارة.

تاريخ الجراحة

تعتبر الجراحة السريرية بحق من أقدم العلوم الطبية. بمساعدتها ، حتى قبل عصرنا ، أجرى المعالجون ذوو الخبرة عمليات لإزالة الحجارة من المثانة وشفاء الكسور وإجراء عملية قيصرية. من الاكتشافات الأثرية ، من المعروف وجود مجموعة كبيرة من الأدوات الجراحية في العصور القديمة.

لم يتوقف عن التطور حتى القرن الثالث عشر ، وبعد ذلك كان عليه أن يتوقف لمدة قرن كامل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه حدثت بعض التغييرات خلال هذه الفترة ، حيث تم حظر جميع العمليات التي تنطوي على خطر النزيف (وهذه تقريبًا جميع التدخلات الجراحية الرئيسية) تمامًا. كما تم حظر أي تطوير في هذا المجال من النشاط.

كان عصر النهضة مرحلة "ولادة جديدة" للطب ، ولا سيما الجراحة. شرع العلماء في تحسين الأساليب وابتكار أدوات جديدة. لكن الأهم هو أن الأطباء تمكنوا من تعلم كيفية نقل الدم. ثبت أن هذا مفيد في حالة فقد الدم بكميات كبيرة.

كانت نقطة التحول في منتصف القرن التاسع عشر. في عام 1846 ، تم استخدام التخدير لأول مرة ، حيث أصبح من الممكن إجراء تدخلات جراحية ثقيلة وطويلة الأمد. وقد أثر هذا أيضًا على انخفاض معدل وفيات المرضى الذين خضعوا للجراحة.

أدى اكتشاف المضادات الحيوية في بداية القرن العشرين إلى تحسين الوضع ، لأنه بفضل ذلك ، بدأت المعركة النشطة ضد الالتهابات التي يمكن أن تنشأ في فترة ما بعد الجراحة وتؤدي إلى وفاة المريض. تم استخدام المطهرات والتعقيم لتطهير الأدوات وعلاج الجروح ، مما أدى إلى تقليل الوفيات في الجراحة.

فروع الجراحة

تشمل الفروع الجراحية الحديثة:

الاتجاهات ذات الصلة

ترتبط العديد من فروع الطب ارتباطًا وثيقًا بالجراحة ، ومن الجدير بالذكر:

• أمراض النساء ، والتي تستخدم الأساليب الجراحية لعلاج أمراض الجهاز التناسلي للأنثى ؛
• طب وجراحة العيون ، لعمليات على أجهزة الرؤية.
• أمراض الأذن والأنف والحنجرة ، مع أمراض خطيرة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
• طب الغدد الصماء للتدخل الجراحي في جهاز الغدد الصماء.
• جراحة المسالك البولية ، مع العمليات المرضية المعقدة في الجهاز البولي التناسلي ؛
• علم الأورام ، إذا تم العثور على أورام في الجسم ، يشار إلى إزالتها ؛
• طب الرضوح وجراحة العظام ، للتصحيح الجراحي لجهاز العظام والمفاصل.

أنواع العمليات الجراحية

تنقسم جميع العمليات الجراحية إلى:

1. التشخيص ، بمساعدتهم ، من الممكن تقييم حالة العضو من أجل إجراء تشخيص دقيق ؛
2. الأعراض ، للتخفيف من حالة المريض. قد يكون جزءًا من علاج شامل ؛
3. جذريًا ، خلال هذا العلاج ، يتم القضاء على سبب المرض تمامًا ؛
4. المسكنات ، التي تستخدم عندما يكون العلاج الكامل مستحيلاً ، هي إجراء مساعد لتحسين حالة المريض بشكل مؤقت.

مراحل العملية

العلاج الجراحي عبارة عن سلسلة من الإجراءات المتسلسلة ، وليس مجرد فترة من الجراحة. كل شيء يبدأ بالمرحلة التحضيرية ، والتي يتم خلالها فحص المريض بعناية ، واكتشاف الالتهاب ، واستقرار عمل بعض الأعضاء الداخلية.

تعتبر مرحلة إدخال التخدير مكونًا مهمًا للغاية ، لأن مسار الأحداث أثناء العملية يعتمد على هذا الدواء. يجب اختياره بشكل صحيح اعتمادًا على استجابة الجسم الطبيعية لنوع معين من مسكنات الألم.

تشمل المرحلة الجراحية الشق والعلاج الفعلي والخياطة.

تتضمن مرحلة التعافي فترة إعادة تأهيل ضرورية لشفاء الغرز والتكيف العام للمريض.

الجراحة الحديثة

على الرغم من أصولها القديمة ، لم يتبق شيء من تلك الأساليب الأصلية في الجراحة الحديثة. لم تعد مرتبطة بمشرط وندوب قذرة ضخمة.

ما يمكن أن تفعله الجراحة الحديثة - ستتعرف على هذا من الفيديو:

تُستخدم الأساليب الجراحية طفيفة التوغل على نطاق واسع بين الجراحين لتقليل منطقة الأنسجة المصابة. أصبح هذا ممكنًا بعد إدخال معدات عالية التقنية في الجراحة ، بما في ذلك: أجهزة التخثير الكهربائية ، والمناظير ، والسكاكين فوق الصوتية والليزر.

في عالم العلماء ، يجري العمل على تحسين التقنيات الجراحية لتقليل الضغط الذي يتعرّض له الجسم أثناء العمليات.

أمراض جراحية

وعلى الرغم من أن علم العقاقير مجال متطور إلى حد ما ، إلا أن بعض الأمراض لا يمكن علاجها بشكل متحفظ. قد يكون هذا بسبب تأخر المريض في طلب المساعدة الطبية ، أو ببساطة تطورت عملية مرضية معقدة تتطلب التدخل الجراحي. نحن نتحدث عن أمراض جراحية مثل.

الجراحة اليوم هي مجال معقد متعدد الأوجه من الطب يلعب دورًا مهمًا في الكفاح من أجل الصحة والقدرة على العمل وحياة الإنسان.

يرتبط تقدم العلوم الطبية الحديثة ارتباطًا وثيقًا بالثورة العلمية والتكنولوجية ، والتي كان لها تأثير كبير على المجالات الرئيسية للطب. كونها جزءًا من الطب السريري ، فإن الجراحة الحديثة تتطور في نفس الوقت كعلم معقد كبير ، باستخدام إنجازات علم الأحياء وعلم وظائف الأعضاء وعلم المناعة والكيمياء الحيوية والرياضيات وعلم التحكم الآلي والفيزياء والكيمياء والإلكترونيات وفروع أخرى من العلوم. أثناء العملية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والبرد والليزر والأكسجين عالي الضغط ؛ تم تجهيز غرف العمليات بمعدات إلكترونية وبصرية جديدة وأجهزة كمبيوتر. يتم تسهيل تقدم الجراحة الحديثة من خلال إدخال طرق جديدة للتعامل مع الصدمات ، والإنتان واضطرابات التمثيل الغذائي ، واستخدام البوليمرات ، والمضادات الحيوية الجديدة ، ومضادات التخثر ومرقئ الدم ، والهرمونات ، والإنزيمات.

تجمع الجراحة الحديثة بين مختلف فروع الطب: أمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض القلب ، وأمراض الرئة ، وعلم الأوعية ، وما إلى ذلك ، فقد أصبحت التخصصات مثل طب المسالك البولية ، والرضوض ، وأمراض النساء ، وجراحة الأعصاب مستقلة منذ فترة طويلة. على مدى العقود الماضية ، ظهر التخدير والإنعاش والجراحة الدقيقة وأمراض المستقيم من الجراحة.

إن نجاحات الجراحة السوفيتية معروفة جيدًا في بلدنا وفي الخارج. قدم الأطباء السوفييت ، وخاصة الجراحون ، مساهمة كبيرة في الانتصار على جحافل الفاشية التي هددت باستعباد شعوب أوروبا. يتضح هذا ، على وجه الخصوص ، من خلال نتائج عمل الجراحين العسكريين غير المسبوق في التاريخ خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 ، والتي من خلالها تم إرجاع أكثر من 72٪ من الجرحى إلى الخدمة.

أسئلة الجراحة العامة

خصوصيات الجراحة السوفيتية هي ديناميكيتها وارتباطها العضوي بالتجارب على الحيوانات ، مما يجعل من الممكن اختبار طرق جديدة للتشخيص والعلاج بشكل شامل. من الصعب تخيل تطور القضايا المعقدة في الجراحة الحديثة دون دراسة تجريبية. أتاح بلدنا للجراحين فرصة العمل في المختبرات العلمية المجهزة بأحدث التقنيات في العيادات ومعاهد البحث.

يتميز الطب المنزلي بالميل نحو التعميمات الفسيولوجية والبيولوجية ، والعودة إلى أعمال NI Pirogov ، و I.P. Pavlov ، و IM Sechenov ، فضلاً عن ارتباط وثيق بين الفكر النظري والتجريبي والجراحي. وبطبيعة الحال ، ساهم هذا المجتمع في ولادة طرق علاجية أثرت الطب المحلي والعالمي ، بما في ذلك الدورة الدموية الاصطناعية ، التي طور أسسها SS Bryukhonenko و N. و SS Yudin ، استئصال الغدة الكظرية ، الذي اقترحه VA Oppel ، تطعيم الجلد بسديلة مهاجرة ، تم تطويره بواسطة VP Filatov ، وهي عملية لإنشاء مري اصطناعي ، اقترحها PA Herzen.

يجب أن يسترشد الجراح في عمله بمبادئ النزعة الإنسانية وعلم الأخلاق الجراحي ، حيث إن الجراحة لها مثل هذه الأساليب النشطة للتشخيص والعلاج ، والتي غالبًا ما تستخدم على وشك الحياة والموت ، ومصير المريض يعتمد على الاستخدام الرشيد الذي. تعد التقنية العالية ودقة العملية وأقصى قدر من الحفاظ على الأنسجة والالتزام بقواعد التعقيم ذات أهمية كبيرة للجراح المتخصص. لعبت تجربة الحرب الوطنية العظمى دورًا لا يقدر بثمن في تحسين التقنية الجراحية.

في الوقت الحاضر ، يتم تسهيل التطور السريع للغاية للجراحة من خلال إنجازات التخدير والإنعاش والأكسجين عالي الضغط والتطور السريع للتكنولوجيا الطبية. إن إدخال طرق البحث بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي ، والرنين المغناطيسي النووي ، وتصوير الأوعية الرقمي أو المحوسب في الجراحة العملية يمكن أن يؤمن بشكل كبير عملية فحص المريض وفي نفس الوقت إجراء تشخيص موضعي دقيق ضروري لوضع خطة للتدابير الأولية و تحديد المهام التكتيكية للتدخل الجراحي.

يخلق التخدير الظروف المثلى للجراح الحديث وللمريض خلال أصعب العمليات. التخدير الحديث هو الطريقة الأكثر إنسانية لتخفيف الآلام. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه في السنوات الأخيرة ، بالإضافة إلى التخدير ، خلال التدخلات الطويلة ولكن الأقل صدمة ، بدأ الجراحون في استخدام التخدير الموصل الذي طورته AV Vishnevsky على نطاق واسع ، وهو التخدير الموضعي بالارتشاح باستخدام الحقن بدون إبرة والتخدير المجاور للفقرات والتخدير فوق الجافية وكذلك التخدير الكهربائي ...

حفز دخول الممارسة السريرية للتخدير الرغامي ومرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية للرئتين على تقدم جراحة القلب والأوعية الكبيرة والرئتين والمنصف والمريء وأعضاء البطن. يتنافس التخدير المنزلي الحديث وأجهزة التنفس بنجاح مع عينات العالم من الأجهزة المماثلة. حاز الجهاز "خلود -2 إف" ، المصمم لانخفاض درجة حرارة الجسم القحفي في مجموعة متنوعة من الحالات السريرية ، على اعتراف دولي. تم تصنيع مرخيات العضلات الجديدة الواعدة ، ومزيلات العقد اللمفاوية والمسكنات وإدخالها في الممارسة العملية. يرتبط مستقبل التخدير والإنعاش بلا شك بإدخال أجهزة الكمبيوتر الإلكترونية ، مع إنشاء مجمعات التحكم والتشخيص.

تعتبر التطورات في علم نقل الدم ذات أهمية كبيرة لتطوير الجراحة - الحفاظ على كريات الدم الحمراء وتجميدها لمدة 10 سنوات أو أكثر مع إمكانية الاستخدام الفعال اللاحق ، وإنشاء مستحضرات الدم المناعية. وقد جعل ذلك من الممكن تقليل عدد عمليات نقل الدم الكامل المتبرع بها في جميع أنحاء العالم ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي والفيروس الذي يسبب متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). في هذا الصدد ، بدأوا في التطور النشط وغالبًا ما يستخدمون النقل الذاتي للدم المأخوذ قبل أيام قليلة من العملية من المريض ، وإعادة نقل الدم - نقل دم المريض نفسه الذي تم امتصاصه من الجرح الجراحي أثناء العملية. كما يتم تطوير مشكلة الدم الاصطناعي (محاليل جزيئية عالية قادرة على نقل الأكسجين في مجرى الدم).

تتمثل إحدى ميزات الجراحة الحديثة في التطوير النشط لاتجاه الترميم. يسعى الجراحون الحديثون جاهدين لتحقيق أقصى قدر ممكن من استعادة الوظيفة الفسيولوجية المفقودة. للقيام بذلك ، لا تستخدم فقط قوى الجسم الخاصة ، ولكن أيضًا زرع الأعضاء والأنسجة ، استخدم الأطراف الصناعية. أصبحت الجراحة نوعًا هائلاً من الرعاية الطبية المتخصصة. حققت الجراحة السوفيتية نجاحًا كبيرًا في العلاج الجراحي لأمراض القلب والأوعية الدموية والرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والكبد والمريء والمعدة والأعضاء الأخرى. يتم استخدام الأساليب الأصلية للتجميل وإعادة البناء والزرع ، والتي تم تطويرها من قبل فرق بقيادة الجراحين الرائدين في بلدنا. الجراحة تقترب أكثر فأكثر من مثل هذه الاضطرابات في الجسم ، والتي كان القضاء عليها حتى وقت قريب غير واقعي. لذلك ، تسمح لك الجراحة المجهرية بالعودة إلى أصابع الشخص والأطراف الكاملة التي تمزقت نتيجة الإصابة ، والزرع الذاتي - للتعويض عن الوظائف المفقودة باستخدام أنسجة المريض الخاصة وحتى الأعضاء. تكمل جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية بشكل فعال الأطراف الصناعية للأوعية وأنواع أخرى من الجراحة التجميلية ، وهي في بعض الحالات طريقة بديلة للعلاج. يتم تقليل مخاطر العمليات وتحسين نتائجها الفورية والطويلة الأجل.

جراحة تجميلية

تميزت العقود الماضية بالتطور السريع في الجراحة التجميلية ، بما يتوافق مع احتياجات السكان لتحسين مظهرهم. في الوقت الحاضر ، نادرًا ما يتم استخدام شد الوجه الدائري التقليدي ، مما يفسح المجال لعمليات SMAS ، والتي توفر نتيجة جمالية أكثر وضوحًا واستمرارية.

في مجال تجميل الثدي ، يتم استخدام المزيد والمزيد من الأطراف الاصطناعية المتقدمة. طور جراح التجميل سيرجي سفيريدوف تقنية غير ملحومة لتجميل الثدي تقلل من مخاطر إزاحة الغرسة وتضمن إخفاء الخيط وتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة والظروف المثلى للشفاء وتقصير فترة إعادة التأهيل.

شفط الدهون التقليدي ، الذي طوره Y-G. Illouz و P. Fournier في عام 1980 ، تم استكماله بطرق الموجات فوق الصوتية ، الاهتزاز الدوارة ، المياه النفاثة والليزر ومجموعاتها (انظر شفط الدهون).

جراحة الطوارئ

إن أهم مشكلة في الجراحة الحديثة هي الرعاية الجراحية الطارئة لعدد من الأمراض والإصابات. مما لا شك فيه أن هذا يرجع إلى تحسين تنظيم الرعاية الصحية الأولية ، وكذلك تحسين الأساليب الجراحية. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار عدد من القضايا ، مثل التشخيص المبكر ، وحسن توقيت العملية ومكافحة المضاعفات المختلفة ، حلاً نهائيًا ، ولا يزال هناك الكثير من العمل للتغلب على الصعوبات الكبيرة ، فضلاً عن أوجه القصور التنظيمية في هذا المجال.

في هيكل الأمراض المستعجلة بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يحتل المركزان الثاني والثالث التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد. تشير ملاحظات السنوات الأخيرة إلى زيادة لا شك فيها في عدد المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض ، وجزء كبير منهم من كبار السن والشيخوخة. غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. ضعف تدفق الصفراء وارتفاع ضغط الدم المستمر في القناة الصفراوية يجعل التدابير المحافظة غير فعالة ، والعمليات العاجلة التي يتم إجراؤها في ظل هذه الظروف ترتبط بمخاطر كبيرة. هذا هو السبب في استخدام طرق التنظير الداخلي على نطاق واسع لمساعدة هؤلاء المرضى ، والتي تجمع بنجاح بين القدرات التشخيصية والعلاجية.

طريقة إدخال القنية بالمنظار إلى الوراء لحلمة فاتر وتصوير الأوعية الصفراوية إلى الوراء تسمح في 95٪ من الحالات ليس فقط بتحديد سبب انسداد القنوات الصفراوية ، ولكن أيضًا لإجراء التصريف الأنفي الصفراوي ، وغالبًا ما يتم دمجه مع بضع العضلة الحليمية بالمنظار وإزالة الحصيات . إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تخفيف الضغط بالمنظار وغسل المرارة بالمضادات الحيوية والمطهرات. يتيح الجمع بين هذا العلاج والتدابير المحافظة القضاء على التهاب الأقنية الصفراوية الحاد واليرقان الانسدادي في 75٪ من المرضى وإعدادهم لجراحة القناة الصفراوية المتأخرة. هذا يحسن بشكل كبير نتائج العلاج ويقلل من الوفيات.

يعتبر تنظير البطن أيضًا ذا أهمية في التهاب البنكرياس الحاد. بمساعدتها ، ليس من الممكن فقط توضيح التشخيص ، ولكن أيضًا لإزالة الانصباب البنكرياس من تجويف البطن ، وإجراء غسيل الكلى البريتوني ، وإذا لزم الأمر ، فغر المرارة بالمنظار ، مما يساهم بشكل كبير في القضاء على ظاهرة تسمم الدم. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتهاب البنكرياس ، ينتمي مكان مهم للأكسجين عالي الضغط ، والذي يؤدي استخدامه إلى تحسين نتائج العلاج بشكل كبير.

جراحة الجهاز الهضمي

في العلاج المعقد لمرض قرحة الاثني عشر ، يستمر استخدام بضع المهبل الانتقائي القريب.

عدد من الجراحين ، ولا سيما M.I.Kuzin ، A.A. ينظر آخرون في بضع المهبل الانتقائي
كحافظة للأعضاء ، ولكنها تعصيب مزعج ، فيما يتعلق بالشك في ملاءمتها للاستخدام الجماعي. ترتبط هذه العملية بخطر أقل نسبيًا من استئصال المعدة: تتراوح المضاعفات معها من 0.3٪ ، وفقًا لـ S. Muller ، إلى 0.5-1.5٪ ، وفقًا لـ J.R. Brooks و V.M. Sitenko. ومع ذلك ، مع التوسع في المؤشرات لاستخدام بضع المبهم القريب الانتقائي وانتهاك التقنية ، تزداد النسبة المئوية للمضاعفات ، وفقًا لـ P.M Postolov ، A. A. Rusanov ، N. Vinz ، M. Ihasz ، إلى 10 ٪. يشير هذا إلى الحاجة إلى اتخاذ موقف حذر تجاه التطبيق الشامل لهذه العملية والالتزام الصارم بجميع القواعد والتقنيات أثناء تنفيذها. الأساليب العلاجية الحديثة لعلاج مرض القرحة الهضمية ، وخاصة الأدوية ، وكذلك تطوير التنظير العلاجي والأكسجين عالي الضغط ، تعمل على تحسين فعالية العلاج المحافظ لهذا المرض.

أما بالنسبة لعلاج مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، وخاصة النزيف ، فبالنظر إلى أن المرضى الذين يعانون من النزيف المعدي المعوي الحاد يسود كبار السن والشيخوخة ، يتم إعطاء الأفضلية بشكل متزايد لطرق التجنيب - التخثير الكهربي بالمنظار للأوعية الدموية أو التخثير الضوئي بشعاع الليزر ، تم إدخاله إلى الممارسة السريرية بواسطة Yu. M. أدلر ، ري جولد. إذا لزم الأمر ، على أساس مؤجل ، يخضع هؤلاء المرضى لعملية جراحية جذرية.

يرتبط تطور جراحة أعضاء منطقة الكبد والبنكرياس الصفراوي بزيادة عدد المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ومضاعفاته ، وكذلك مع تحسين طرق التشخيص والعلاج الجراحي لهذه الأمراض. من بين طرق التشخيص ، غالبًا ما يتم استخدام تنظير الأقنية الصفراوية إلى الوراء وأثناء العملية ، وتصوير الأوعية الصفراوية والبنكرياس ، وتصوير البورتوغرافيا عبر السرة ، وتصوير الطحال ، وتنظير القناة الصفراوية ، وتنظير البطن ، وما إلى ذلك.

للتدخلات الجراحية في المرارة والقنوات الصفراوية ، يتم استخدام إبر لا رضحية بأقطار مختلفة بخيوط اصطناعية قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص ، وأدوات الجراحة المجهرية ، بالإضافة إلى تقنيات التكبير والموجات فوق الصوتية والليزر.

في الوقت الحالي ، تم تطوير أنواع من العمليات مثل فرض مفاغرة الهضم الحيوي ، وبضع العضلة الحليمية ، ورأب العضلة الحليمية ، ومجموعة من هذه التدخلات حسب نوع الصرف الداخلي المزدوج للقناة الصفراوية المشتركة ، وتم إدخالها على نطاق واسع في الممارسة العملية ، والمبتدئين والمروجين لها في بلدنا هم VV Vinogradov و E. I. Galperin و A.V Gulyaev و B. A. Korolev و P. N. Napalkov و O. B. Milonov و E.V Smirnov و A. A. Shalimov وغيرهم. في العلاج الجراحي للتضيقات الندبية العالية للقنوات الصفراوية ، يتم استخدام مفاغرة الهضم الحيوي على نطاق واسع بالاقتران مع تصريف الإطار الكبدي الخارجي الخاضع للرقابة للقناة الصفراوية ، والذي طور من أجله EI Galperin و OB Milonov تقنية وأدوات خاصة. تحتل طريقة العلاج بالمنظار مكانة خاصة في جراحة مرض الحصوة ومضاعفاتها.

هناك تجربة إيجابية في العلاج الجراحي لبعض أشكال التهاب الكبد المزمن. يعتمد التشخيص أثناء العملية لهذه الأشكال على بيانات خزعة الكبد. ينتج هؤلاء المرضى انحلال الشرايين والتعاطف مع الشريان الكبدي وفروعه. يستخدم مقياس الجريان لمراقبة فعالية التدخل.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد حالات التهاب البنكرياس الحاد ، مما أدى إلى ظهور مجموعة كبيرة جدًا من المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من التهاب البنكرياس المزمن والتهاب المرارة البنكرياس. أثبتت الدراسات التي أجريت على الجراحين السوفييت والأجانب التي أجريت في السنوات الأخيرة أن الأسباب الجذرية لالتهاب البنكرياس المزمن في معظم الحالات هي العامل الهضمي ومرض الحصوة. في عدد كبير من الحالات ، يتم تسهيل تطور التهاب البنكرياس المزمن من خلال حالات نقص التوتر في الاثني عشر وركود الاثني عشر وتضيقات حلمة Vater وقصورها. ساهم تطوير طرق جديدة لتشخيص أمراض منطقة البنكرياس الاثني عشر (تصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم ، تصوير الاثني عشر ، تصوير البنكرياس ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية المحوسبة) في إدخال أنواع أكثر تقدمًا من العمليات لهذا المرض - استئصال البنكرياس ، رأب الحليمي ، وخلق أمراض القناة الصفراوية.

يتم تقديم نتائج جيدة من خلال ممارسة DF Blagovidov ، و J. من الناسور البنكرياس. يستلزم تطوير الجراحة في منطقة الكبد والبنكرياس الحاجة إلى إنشاء أقسام جراحية متخصصة مجهزة بالمعدات الحديثة اللازمة وجراحين مؤهلين - متخصصين في هذا المجال.

في السنوات الأخيرة ، اكتسب باحثون مثل M.D.Patsiora و V.V. Vakhidov و F.G. Uglov و K.N. Tsatsanidi و N.V. Blakemore و L. إن المؤشر الرئيسي للجراحة في هذه الحالات هو وجود الدوالي في المريء والمعدة ونزيف منها ، وهذه المعركة في الواقع هي الاتجاه الرئيسي في جراحة متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. المجال الثاني الذي لا يقل أهمية هو التدخلات الجراحية للاستسقاء المزمن المقاوم للعلاج المحافظ.

في حالة حدوث نزيف حاد من دوالي المريء والجزء القلبي من المعدة ، يتم استخدام مسبار سدادي خاص به بالونان هوائيان ، مما يجعل من الممكن إيقاف النزيف عند 85٪ من المرضى. تسمح الزيادة في حجم بالون المعدة بالضغط المنتظم لمساحة كبيرة من الجزء القلبي من المعدة مع دوالي الأوردة ويمنع البالون من التحرك مع المسبار من منطقة القلب إلى المريء. في بعض المرضى الذين يعانون من تليف الكبد غير المعوض وغير المعوض ، بعد التوقف المؤقت للنزيف باستخدام مسبار سدادي ، يتم استخدام طريقة العلاج بالتصليب بالحقن بالمنظار لنزيف الدوالي.

مع تشمع الكبد المعوض ، تكون العملية المختارة حاليًا هي فرض مفاغرة طحالية كلوية بعيدة ، حيث يتم تخفيف الضغط عن حوض القولون المعدي والحفاظ على نضح الدم المساريقي عبر الكبد. إذا لم تكن هذه العملية مجدية ، فإن التدخل الجراحي يقتصر على بضع المعدة وربط الدوالي في المريء والجزء القلبي من المعدة. في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية شديدة من فرط الطحال ، يتم استكمال ربط الدوالي باستئصال الطحال.

بالنسبة للاستسقاء المزمن المقاوم للعلاج الدوائي ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ومرض خياري ، تم استخدام تحويلة صفاقي وريدي بآلية صمام منتجة محليًا في مركز All-Union العلمي للجراحة التابع لأكاديمية العلوم الطبية. سمح تطوير طرق جراحة الأوعية الدموية لهؤلاء المرضى بإجراء انسداد انتقائي للشريان الكبدي من خلال الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد ، يمكن استخدام أي نوع من مفاغرة الطحال الكلوي ، ومع ذلك ، فإن هذه العمليات ممكنة فقط في 5-6٪ من المرضى ، وذلك بسبب عدم ملاءمة الوريد الطحال للتحويل. في ظل الظروف التشريحية المناسبة ، يتم إعطاء الأفضلية للمفاغرة المساريقية على شكل H مع إدخال من الوريد الوداجي الداخلي. في الحالات التي لا يمكن فيها فرض مفاغرة الأوعية الدموية في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية من قبل ، يتم تقليل نطاق الجراحة إلى بضع المعدة عبر الصفاق وربط أوردة الدوالي في المعدة والمريء البطني. يتم إجراء استئصال الطحال في هؤلاء المرضى فقط في حالة فرط الطحال الواضح. في حالات أخرى ، يعتبر استئصال الطحال كعملية مستقلة غير معقول. في المرضى الذين خضعوا للجراحة سابقًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكلية مع توطين الدوالي في الثلث الأوسط والعلوي من المريء ، فإن العملية المختارة هي بضع المريء عبر الجافية ، والذي يسمح بربط أوردة الجزء القلبي من المعدة ، والثلث السفلي والوسطى من المريء.

تعد جراحة المريء من أصعب المشاكل في الجراحة الحديثة. قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة في حل هذه المشكلة ، واقترحوا عددًا من الطرق الأصلية للتشخيص والعلاج الجراحي لأكثر أنواع أمراض المريء تنوعًا ، بما في ذلك أنواع أمراض المريء الشديدة ، وخاصة السرطان ، مما أتاح توسيع نطاق مؤشرات العمليات و زيادة فعاليتها بشكل كبير.

غالبًا ما يتم إجراء جراحة سرطان المريء الصدري على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء استئصال المريء وفقًا لـ Dobromyslov-Torek ، في المرحلة الثانية - الجراحة التجميلية للمريء. يُنصح بهذا الأسلوب بسبب الطبيعة المؤلمة للتدخل في المرضى المنهكين وعدم القدرة على التنبؤ بتكرار الورم وظهور النقائل. B. Ye. Peterson ، A. F. Chernousov ، O.K Skobelkin ، Akiyma ، T. Hennessy ، R. O "Connell ، A. Naidhard وآخرون. تدخلات على مرحلتين.

في مركز All-Union العلمي للجراحة التابع لأكاديمية العلوم الطبية ، يتم إجراء عملية جراحية تتكون من الاستئصال المتزامن والجراحة التجميلية للمريء ، ويتم استخدام أنبوب متساوي الجراحة مقطوعًا من الانحناء الأكبر للمعدة كجراحة. زرع اعضاء. تتم تعبئة المعدة بطريقة يتم فيها توفير تغذية الكسب غير المشروع عن طريق الشريان المعدي المعدي الأيمن. عند قطع الكسب غير المشروع ، يتم استخدام دباسة أصلية تسمح باستخدام مشرط الليزر. جوهر هذه الطريقة هو أن المعدة تُخيط بصفين من مشابك الورق ، يتم تشريحها بينهما بشعاع ليزر. إن الدرز الميكانيكي بالليزر عمليًا بلا دم ، ولفة الحلمة صغيرة ، ويتم تعقيمها ، مما يجعل من الممكن إجراء العملية في ظروف "أنظف" وتجنب الخيوط الخشنة. يتم استخدام جهاز تشريح الأعضاء الأنبوبية ومشرط الليزر أيضًا في عمليات الاستئصال القريبة والبعيدة للمعدة والجراحة التجميلية للمريء والمعدة في حالات تضييق الحروق. في الأورام الحميدة للمريء ، يتم استئصال الورم العضلي الأملس المريئي عن طريق خياطة وإزالته خارج جدار العضو. يُسمح بإجراء عمليات أكثر شمولاً - الاستئصال الجزئي واستئصال المريء - فقط للأورام العضلية الملساء العملاقة.

الطريقة الأكثر فعالية في علاج ضيق المريء ، كما في السابق ، هي استخدام البوجين مع البلاستيك ، الذي يتم إجراؤه على طول سلسلة توجيهية تحت سيطرة تلفزيون الأشعة السينية. قللت هذه التقنية بشكل كبير من خطر حدوث ثقب في المريء أثناء العلاج.

حوالي 40٪ من المرضى يدخلون إلى المستشفى في وقت متأخر بعد تعرضهم لحرق في المريء يحتاجون إلى علاج جراحي. مؤشرات الجراحة هي: الانسداد الندبي الكامل للمريء ، التكرار السريع للتضيق بعد دورات البوغينج المتكررة ، عدم جدوى البوجيناج بسبب قصر المريء ، قصور القلب والتهاب المريء الارتجاعي. يتم تحديد اختيار الكسب غير المشروع ونوع الجراحة التجميلية (خلف القص ، داخل الجافية ، القطعي ، الموضعي ، إلخ) من خلال توطين وطول التضيق ، الهندسة المعمارية للأوعية الموردة. في بعض الحالات ، بالنسبة للجراحة التجميلية للمريء ، يمكنك استخدام المعدة ، وفي حالات أخرى ، يجب إعطاء الأفضلية لعملية رأب المريء القولونية ، التي طورها S. S. Yudin ، B. A. Petrov ، V. I. Popov ، A. A. Shalimov ، Hennessy and O "Connell ، Shields and الآخرين.

قام P. Banzet و M. Germain و P. Vayre بتطوير تقنية لنقل الطعم الحر (جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة) إلى الرقبة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية ، والتي من شأنها تحسين نتائج جراحة المريء.

في الوقت الحاضر ، يجب اعتبار وجود نوعين مختلفين من العوامل المسببة للأمراض من الانسداد الوظيفي للقلب وتشنج القلب وتعذُّر الارتخاء x "العَرْضِيَّة" مُثبتًا. في علاج الانسداد الوظيفي للقلب ، يعطي المتخصصون السوفييت والأجانب الأفضلية لعملية تمزق القلب ، والتي يتم إجراؤها بمساعدة جهاز توسيع القلب المرن. يسمح إجراء دورات تمدد متكررة بتحقيق استعادة مستقرة لسريان القلب في أكثر من 80٪ من المرضى. يعتبر العلاج الجراحي مبررًا عندما تكون ثلاث دورات متتالية من تمدد القلب غير فعالة ، عندما يتكرر عسر البلع في فترة قصيرة من الوقت بعد التوسيع ، في الحالات التي لا يمكن فيها إدخال الموسع. كجراحة تجميلية ، اقترح V.V.

وقد لوحظ تقدم كبير في جراحة الحجاب الحاجز ، وقد تم توضيح المؤشرات والموانع للبلاستيك. تم اقتراح الطرق الأصلية لتقوية الحجاب الحاجز أثناء ارتخائه ، عندما يتم وضع مادة بلاستيكية بين أوراق الحجاب الحاجز ؛ استخدام أنواع جديدة من التدخلات الجراحية لفتق فتحة المريء ومضاعفاته: فتح نفق المريء من خلال تكوين صفعة من السديلة الحجابية ، وطرق تبطين القلب وصمام المعدة مع مري قصير ، واستئصال من التضيق الهضمي للمريء مع فرض المريء الصمامي.

جراحة الرئة والمنصف

تحتل خدمة التشخيص التفريقي مكانة مهمة في جراحة الرئة. تتمثل المهمة الأكثر إلحاحًا لفحص المرضى الخارجيين قبل دخول المستشفى في تحديد الأشخاص الذين تستمر العملية المرضية في الرئتين على خلفية الرفاهية السريرية. من بين طرق التشخيص الجديدة ، اكتسب التصوير المقطعي المحوسب وثقب عبر الصدر الدقيقة تحت التحكم التصوير المقطعي أهمية. لا شك في دور الفحص بالأشعة السينية ، والتصوير الشعاعي الكهربائي ، وتصوير الشرايين القصبية ، ودراسة التهوية والتروية في الرئتين بطريقة النويدات المشعة ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات بصرية موضعية وكمية ، للتنبؤ بدرجة المخاطر التشغيلية. تم توسيع استخدام الفحص الخلوي العاجل لمواد الخزعات البزل ، وتحسنت إدارة التخدير ، وأصبحت العمليات في غرفة الجراحة أكثر تكرارا ، واستخدام الأساليب الجراحية بالأشعة السينية ، والتركيبات اللاصقة cyanoacrylate ، وغراء الفيبرين ، الذي يتم حقنه باستخدام حاقن بدون إبرة.

الجراحون السوفييت V.Saveliev ، V.A. أتاحت تجربة العلاج الناجح لحوالي 2000 مريض دراسة قضايا التشخيص وخصائص الدورة وطرق العلاج المحافظ ومؤشرات وخصائص العلاج الجراحي لهذا المرض.

يستمر التقيح المزمن الحاد في احتلال مكانة مهمة في أمراض الرئة. يؤكد NM Amosov و Yu.V.Biryukov وآخرون أنه في علاج أمراض الرئة المصحوبة بالتقيؤ ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حالة الجهاز المناعي للمرضى ، ودور الالتهابات الفيروسية وغير المطثية ، والتغيرات في البكتيريا و زيادة مقاومته للمضادات الحيوية ، وظهور توسع القصبات "الصغيرة" ، وزيادة نفث الدم والنزيف الرئوي. بالنسبة للأمراض القيحية (الخراج المزمن ، توسع القصبات ، الالتهاب الرئوي المزمن ، إلخ) والسل ، فإن العمليات المختارة هي LK Bogush و AI Pirogov و VI Struchkov و E.Pouliguen النظر في استئصال الفص والاستئصال الاقتصادي الجزئي. مؤشرات الإزالة الكاملة للرئة محدودة حاليًا. مع تكوين خراج عميق عند الأطفال ، اقترح كل من Yu. F.

العدد المطلق والنسبي للمرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لسرطان الرئة آخذ في الازدياد. في الوقت نفسه ، يزداد النشاط الجراحي بشكل كبير فيما يتعلق بالمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وحتى 70 عامًا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية المصاحبة ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، والأمراض الأخرى المرتبطة بالعمر ، والذين فضلوا سابقًا عدم إجراء الجراحة. تحسنت نتائج علاج المرضى المصابين بسرطان الرئة ، وتغيرت معايير التشغيل ، وبالتالي ، في عدد من العيادات ، يتجاوز عدد المرضى الذين يمكن علاجهم في المستشفيات 60٪. انخفض معدل الوفيات بعد العمليات الجذرية في السنوات الأخيرة إلى 2-3 ٪ ، وزاد عدد حالات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. يهدف التطور العلمي والعملي لقضايا جراحة الرئة إلى التشخيص المبكر لسرطان الرئة ، لأنه يسمح في بعض الحالات بإجراء استئصال اقتصادي للرئة.

يتمثل أحد الاتجاهات المهمة في تطوير الجراحة الرئوية في تطوير العمليات الترميمية والترميمية على القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، والتي أدخلها في الممارسة السريرية OM Avilov و LK Bogush و NS Koroleva و A. II. كوزميتشيف ، إم آي بيرلمان ، دبليو ويليامز ، سي لويس ، إل فابر ، آر زنكر. في بلدنا ، بدأ هذا القسم من الجراحة التجميلية في التطور على أساس تجريبي متين ، بالاعتماد على خبرة واسعة في مجال العلاج الجراحي لأمراض وإصابات الرئتين. حتى الآن ، تراكمت خبرة كبيرة في مجال الجراحة التجميلية لشجرة القصبة الهوائية: استئصال واسع للقصبة الهوائية مع فصل الرئة اليسرى ، واستئصال متكرر للقصبة الهوائية ، وخيارات متنوعة لاستئصال منطقة تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، الجراحة التجميلية للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب فغر القصبة الهوائية على شكل حرف T. التدخلات الأخيرة فعالة للغاية في الأورام الحميدة والخبيثة ، في تضيق ما بعد الصدمة وما بعد السل.

يتم فتح إمكانيات جديدة لتحسين عمليات الرئة من خلال استخدام البصريات المكبرة والتقنيات الجراحية عالية الدقة واستخدام دباسات جديدة وأجهزة الليزر والموجات فوق الصوتية. تم تطوير طرق جديدة للخزعة المستهدفة (الدقيقة) واستئصال الرئة باستخدام التخثير الكهربي النقطي ، والربط المعزول لفروع الأوعية الدموية والشعب الهوائية الكبيرة ، واستئصال الرئة بالليزر ، والتدمير بالتبريد لتشكيلات الرئة المختلفة ، واستخدام الموجات فوق الصوتية لمنع إصابة التجويف الجنبي ، علاج دبيلة الجنبة والناسور القصبي (من خلال منظار الصدر).

في السنوات الأخيرة ، اكتسبت التقنية الجراحية بالمنظار أهمية كبيرة في جراحة الرئة. هناك إمكانية واسعة لإزالة بعض الأورام الحميدة باستخدام المناظير الليفية ، والاستئصال الملطف للأورام الخبيثة ، وتوسع التضيق الندبي واستئصال النسيج الندبي ، وإدخال الأطراف الاصطناعية داخل القصبة الهوائية ، والحشوات داخل القصبة الهوائية ، إلخ.

أدى تحسين نظام العلاج الكامل للمرضى المصابين بأمراض الرئة إلى تقليل عدد المضاعفات والوفيات الشديدة بعد الجراحة بشكل كبير. وبالتالي ، فإن تحسين طرق التشخيص والتحضير قبل الجراحة والتقنيات الجراحية وإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من تقيح رئوي مزمن جعل من الممكن ، وفقًا لـ V.I. Struchkov ، تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة إلى ما يقرب من 4 ٪ والوفيات بعد الجراحة إلى 2 ٪. في معهد كييف لأبحاث السل وجراحة الصدر المسمى على اسم I. أكاد. FG Yanovsky بين المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لأمراض صديدي مدمرة للرئتين ، بلغ معدل الوفيات في المستشفى في المسار غير المعقد للمرض حوالي 4 ٪.

جراحة القلب والأوعية الدموية

برزت جراحة القلب كتخصص إكلينيكي عالي التخصص يعتمد على أحدث التطورات في العلوم الحديثة. على مدى العقود الماضية ، اكتسبت سمعة طيبة كطريقة علاج فعالة ، وفي عدد من الحالات هي الطريقة الوحيدة للعلاج. حاليا ، يتم إجراء العمليات الجراحية لجميع عيوب القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تتناول جراحة القلب علاج مرض الشريان التاجي ومضاعفاته. الجراحون المحليون والأجانب مثل N.M. Amosov ، و V.I.Burakovsky ، و A.P. Kolesov ، و A.M. Martsinkevichyus ، و B.V. Petrovsky ، و RG Favaloro ، و W. Scheldon ، و E. Garrett ، و D. Tyras ، وآخرون. نتيجة لانتشار أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير والتي تسبب العجز والوفاة المبكرة لعدد كبير من المرضى.

تم إجراء أول تطعيم مجازة الشريان التاجي لمرض القلب الإقفاري في الولايات المتحدة عام 1964 ، وفي أوروبا - في عام 1968. أتاح الاستخدام الواسع لهذه العملية في الولايات المتحدة تقليل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية ، وفقًا لـ R. Lillum بنسبة 30٪. حاليًا ، يتمتع عدد من الجراحين بخبرة كبيرة في مثل هذه العمليات. معدل الوفيات بين المرضى ذوي المخاطر التشغيلية المنخفضة أقل من 1٪ ، وبين المرضى المعرضين لخطر متزايد - أكثر من 4٪.

في أمراض القلب التاجية ، انتشرت على نطاق واسع عمليات مثل تطعيم مجازة الشريان التاجي باستخدام طعم ذاتي وشريان صدري داخلي ، واستئصال تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء مع استئصال الخثرة وإعادة توعية القلب. لقد أثبتت أنها تدخلات فعالة للغاية تحقق نتائج وظيفية عالية. وبالتالي ، فإن معدل الوفيات في عمليات تطعيم مجازة الشريان التاجي المتعددة قد انخفض الآن ، وتبقى سالكية الشريان التاجي بعد الجراحة في 80٪ من الحالات أو أكثر. تراكمت الخبرة في العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد احتشاء.

تحولت جراحة عيوب القلب المكتسبة من بضع صوار رقمي "مغلق" للتضيق التاجي إلى استبدال اثنين أو ثلاثة من صمامات القلب بأطراف اصطناعية. تم تطويره واقتراحه للممارسة السريرية العديد من الأساليب والأدوات والأطراف الاصطناعية الجديدة - الميكانيكية (الكرة ، القرص ، الصمام) ، التي تم إنشاؤها على أساس أحدث الإنجازات في الكيمياء والهندسة ، وشبه البيولوجية ، والتي تتميز بالموثوقية والمتانة وقلة التحفيز لتشكيل الجلطة ومعلمات التشغيل العالية. إلى جانب عمليات أمراض القلب الروماتيزمية ، يقوم الجراحون السوفييت بالمزيد والمزيد من التدخلات في أمراض الصمامات ذات الأصل الإنتاني ، والعيوب غير الروماتيزمية ، والآفات المركبة ، على سبيل المثال. أمراض القلب التاجية مع عيوب القلب. عمليات تجنيب الصمامات الترميمية التي طورها كل من B. ٪ ، مع التدخلات المغلقة - حتى 1 ٪ ، ومع ذلك ، مع الأطراف الصناعية للعديد من الصمامات ، لا تزال مرتفعة (15 ٪ وأكثر).

في جراحة عيوب القلب الخلقية ، أفسحت العمليات الملطفة المجال لتدخلات جذرية. تم إتقان وتطوير الأساليب الجراحية لعلاج عيوب القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. معدل الوفيات لمثل هذه العيوب غير المعقدة مثل القناة الشريانية السالكة ، تضيق الأبهر ، عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين لا يتجاوز 1٪. ومع ذلك ، فإن قضايا التصحيح الجراحي لرباعي فالو ، وتبديل الأوعية الكبيرة ، والانسداد الأذيني البطيني الكامل ، وما إلى ذلك لم يتم حلها بشكل كافٍ حتى الآن.

من أجل العلاج الجراحي لاضطراب نظم القلب ، تم إنشاء أجهزة تنظيم ضربات القلب وإدخالها في الممارسة العملية ، بما في ذلك أجهزة تنظيم ضربات القلب الذرية ، والتي تعد أحدث موديلاتها صغيرة. تم تطوير وتصنيع الأقطاب الكهربائية وأنظمة المراقبة من أجلهم ، كما يتم إنتاج أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة. تنتشر بشكل متزايد عمليات زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب من أجل بطء القلب المصحوب بأعراض ، وتدمير المسارات الموصلة بزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب في متلازمة عدم انتظام ضربات القلب البطيئة ، ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية مع سرعة التردد المبرمجة لرسم خرائط شغاف القلب ونخاب وعبر الجسد لمرور الإثارة عبر القلب. هذه الطرق تجعل من الممكن تشخيص تسرع القلب فوق البطيني ، للتعرف على بؤر عدم انتظام ضربات القلب المسؤولة عن تسرع القلب البطيني. ومع ذلك ، لا يزال التطبيق العملي لطرق العلاج الجراحي لاضطراب نظم القلب مقتصرًا على عدد قليل من المراكز ، كما أن تطوير المعدات اللازمة يتخلف عن احتياجات الرعاية الصحية.

بفضل نجاح التشخيص (تحديد الموقع بالصدى ، التصوير المقطعي المحوسب) ، هناك المزيد والمزيد من التقارير عن العمليات الناجحة لأورام القلب الأولية ذات التوطين المختلف. اليوم ، تعطي هذه العمليات ، كقاعدة عامة ، نتائج جيدة ، ومعدل الوفيات منخفض ، والتكهن مواتية.

لن يكون من الممكن التفكير في تطوير جراحة القلب الحديثة بدون الدورة الدموية الاصطناعية. كما ذكرنا سابقًا ، تم إجراء طريقة الدورة الدموية الاصطناعية نفسها والتجارب الأولى مع جهاز القلب والرئة بواسطة S. S. Bryukhonenko و S. I. Chechulin و N.N.Terebinsky. في الوقت الحاضر ، أصبحت هذه الطريقة هي السائدة في جراحة القلب المفتوح ، وقد مضت تقنية التروية وتوفيرها إلى الأمام بعيدًا. من أجل التروية ، تُستخدم الأنظمة التي تستخدم لمرة واحدة على نطاق واسع ، من أجل السلامة - المرشحات الدقيقة والأتمتة ، يتم تطوير وسائط نضح جديدة لتحل محل كميات كبيرة من الدم المتبرع به. انتشر التروية الخافضة للحرارة مع التخفيف الدموي ، واستخدام الحماية من البرد الدوائي لعضلة القلب ، والترشيح الفائق للسائل المروي ، وطريقة تركيز الدم ، واستخدام الدم الذاتي أثناء العملية. بفضل هذا ، أصبحت الدورة الدموية الاصطناعية آمنة نسبيًا وتسمح لك بالحفاظ على المعلمات الفسيولوجية للجسم لمدة 3-4 ساعات عندما يتم إيقاف القلب والرئتين عن الدورة الدموية.

لمكافحة الصدمة وعلاج الفشل القلبي الوعائي والجهاز التنفسي الحاد ، يتم استخدام طرق مثل النبض المعاكس للبالون داخل الأبهر المتزامن ، وطرق التروية المساعدة ، ومن بينها التروية بمساعدة جهاز الأكسجين الغشائي والحفاظ على تدفق الدم باستخدام بطينات القلب الاصطناعية خارج الجسم. ترتبط الآمال الكبيرة باستخدام طرق الدورة الدموية المساعدة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد ، وأكثرها فعالية هي المجازة البطينية اليسرى. أجرى د.ليوتا أول تجربة إكلينيكية لبطين أيسر اصطناعي للقلب في عام 1963 في مريض في حالة دماغ. في عام 1971 ، أبلغ م. دي بيكي عن الاستخدام الناجح لبطين أيسر اصطناعي في مريضين. تم تطوير طريقة مجازة القلب الأيسر في الولايات المتحدة الأمريكية واليابان والنمسا. البطين الأيسر الاصطناعي للقلب عبارة عن مضخة دم صغيرة الحجم مصممة لتجاوز الدم من الأذين الأيسر أو البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي أو الشريان الرئيسي. يُستخدم البطين الاصطناعي ليحل جزئيًا محل وظيفة القلب الأيسر. يعمل بالتوازي مع قلب المريض ويساعد على إعادة تدفق الدم التاجي. بعد استعادة النشاط القلبي الكافي ، يتم إزالته. تُستخدم هذه الطريقة في العديد من مراكز أمراض القلب الكبيرة في عالم W. Bermliard ، J. Olsen et al. ، J. Peters et al. ، W. Rae ، J. Pennock ، L. Golding and others.

تواجه جراحة القلب التجريبية العديد من التحديات. أهمها هو الاستبدال الكامل للقلب بطرف اصطناعي ميكانيكي بمحرك خارجي ، وفي المستقبل - بنظام إمداد طاقة مستقل. يعتبر بعض الباحثين هذه المشكلة مشكلة مستقلة ، بينما يرى آخرون أنها "جسر" للزرع البيولوجي للقلب أو القلب والرئتين ، والتي تلقت بالفعل تطبيقات محدودة في الخارج.

كان التنفيذ العملي لفكرة إنشاء قلب اصطناعي هو تجارب SSBryukhonenko ، ثم VPDemikhov (1928 ، 1937) ، الذي أزال بطينات القلب في الكلاب وربط نموذجًا لقلب اصطناعي يتكون من مضختان من النوع الغشائي يتم تشغيلهما بواسطة محرك كهربائي موجود خارج الصندوق. بمساعدة هذا الجهاز ، كان من الممكن الحفاظ على الدورة الدموية في جسم الكلب لمدة ساعتين ونصف. في الخارج ، ولأول مرة ، تم استبدال القلب بطرف اصطناعي في تجربة عام 1957 بواسطة T. Akutsu وفي عام 1958 - بواسطة W.J.Kolff. بدأ البحث المكثف حول هذه المشكلة في أواخر الخمسينيات فقط. (بريطانيا العظمى والولايات المتحدة الأمريكية وتشيكوسلوفاكيا وألمانيا واليابان). في بلدنا ، تم إنشاء أول مختبر للقلب الاصطناعي في عام 1966 في مركز All-Union العلمي للجراحة التابع لأكاديمية العلوم الطبية. طور الأطباء والفيزيائيون والمهندسون نماذج لقلب اصطناعي تعمل في تجارب على الحيوانات. الحد الأقصى لمعدل البقاء على قيد الحياة للعجل المزروع بقلب اصطناعي هو 101 يومًا. في مركز All-Union العلمي للجراحة التابع لأكاديمية العلوم الطبية ، وكذلك في معهد زراعة الأعضاء والأنسجة ، تم تطوير واختبار سلسلة من "القلوب الاصطناعية" من النوع B IM واختبارها في التجربة. تم إنشاء أنظمة التحكم في القلب الاصطناعية ، وخاصة الأجهزة الكهربائية الهوائية ، والكهروميكانيكية ؛ ويجري تطوير محرك بمصدر طاقة نظيري.

تم إجراء أول عملية زرع قلب بشري اصطناعي بواسطة كولي في أبريل 1968. تم إجراء عملية من مرحلتين لاستبدال كامل للقلب لمريض يبلغ من العمر 47 عامًا يعاني من انسداد تدريجي في الشريان التاجي وإغلاق تام في الأذين البطيني وتليف شديد في عضلة القلب مع تكوين تمدد الأوعية الدموية البطين الأيسر. كان وقت تشغيل الطرف الاصطناعي 64 ساعة. كمرحلة ثانية ، تمت إزالة الطرف الاصطناعي واستبداله بقلب المتبرع. توفي المريض بعد 32 ساعة من المرحلة الثانية من العملية من فشل في التنفس. كان المريض ب. كلارك أول مريض تم زرع قلب صناعي دائم له في عام 1982 لإطالة العمر. عاش 112 يومًا. على الرغم من بعض النجاحات التي تحققت في مجال زراعة القلب الصناعي ، إلا أنه لا يزال من السابق لأوانه وبالكاد يكون إنسانيًا إدخال بدلة قلب ميكانيكية كاملة في الممارسة السريرية ، وكذلك مع زراعة قلب أو زراعة قلب ورئة لاحقًا دون حل العديد من المشكلات في الظروف التجريبية أولاً. . في الوقت نفسه ، في المستقبل ، بعد التحسين التقني للقلب الاصطناعي ، سيتم استخدامه كوسيلة للحفاظ على الحياة ، أولاً لفترة قصيرة ، ثم لفترات أطول.

يقوم الجراحون حاليًا بإجراء أكثر التدخلات التجميلية والترميمية تعقيدًا على الأوعية ، ويرتبط التقدم في هذا المجال ارتباطًا وثيقًا بظهور نهج ترميمي جديد لتصحيح أمراض الأوعية الدموية في جراحة الأوعية الدموية. تم إحراز تقدم كبير في العلاج الجراحي للآفات الانسداد في الفروع العضدية الرأسية للقوس الأبهري. المبدأ الأساسي لهذا القسم الصعب من جراحة القلب والأوعية الدموية ، الذي قدمه MD Knyazev و AV Pokrovsky و S. Shin و L. Malone ، هو معدل الصدمات المنخفض للتدخلات خارج الصدر ، وانخفاض عدد العمليات باستخدام الأطراف الاصطناعية ، والتي لا تزال تستخدم في كثير من الأحيان لإعادة بناء الشرايين الكبيرة والشريان الأورطي. في التضيق الجزئي لكلا الشرايين السباتية ، تعتبر التحويلة الوريدية العضدية الرأسية هي العملية المفضلة ؛ مع انسداد الجذع العضدي الرأسي والشرايين الأخرى غير المتغيرة التي تزود الدماغ بالدم ، مع نتائج جيدة بعد الجراحة ، يتم إجراء تحويل رأس الشريان السباتي والكتف من اليسار إلى اليمين.

تم إتقان عملية إعادة زرع الشريان تحت الترقوة في الشريان السباتي المشترك في حالة متلازمة الساكنة وإدخالها في الممارسة الجراحية. مع الآفات المنتشرة لفروع القوس الأبهري والحفاظ على طريق سريع واحد على الأقل سليم ، يتم إجراء عمليات التحويل المرحلي ؛ على سبيل المثال ، عند انسداد الأجزاء القريبة من الشريان السباتي الأيسر ، يُعاد غرسه في البداية في الجذع العضدي الرأسي ، ثم يُفتح الشريان السباتي المُعاد زرعه بالشريان تحت الترقوة الأيسر. يفضل إجراء هذه العمليات في ظروف الأوكسجين عالي الضغط مع استخدام انخفاض حرارة الدماغ القحفي وبالاقتران مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الاصطناعي ، الذي اقترحه A.V.Berezin ، V. S.

يخضع عدد كبير من المرضى حاليًا لعمليات جراحية لعلاج الآفات المسدودة وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم إجراء العمليات الترميمية لمجموعة متنوعة من الأمراض - من متلازمة ليريش إلى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. في حالات تمدد الأوعية الدموية غير المعقدة في الشريان الأورطي البطني ، يكون الاستئصال النموذجي لتمدد الأوعية الدموية مع الأطراف الصناعية اللاحقة للشريان الأورطي ولف الطرف الاصطناعي بالجدران المتبقية من كيس تمدد الأوعية الدموية أمرًا فعالاً للغاية. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد ، وغالبًا ما يقترن بمتلازمة مارفان ، من الضروري أيضًا استبدال الصمام الأبهري ، الذي طوره A.M. Martsinkevichius ، B.A Konstantinov ، W. Sandmann ، J. Livesay ، N. Borst.

تعتبر التدخلات الترميمية لتمدد الأوعية الدموية الصدري والبطن الأكثر صعوبة في جراحة الأوعية الدموية. في جميع الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم استعادة سالكية الشرايين المشاركة في عملية تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما يلجئون إلى إعادة زرع الأوعية في الطرف الاصطناعي الأبهر أو الأطراف الصناعية للأوعية المصابة.

يتم اختيار طريقة العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية المرتبط بتلف الشرايين الكلوية مع مراعاة مسببات العملية المرضية. تعطى الأفضلية للطريقة "المباشرة" لإعادة تكوين الأوعية الكلوية (بدون استخدام مواد بلاستيكية). يعد زرع الكلى الذاتي بعد إعادة بناء أوعيتها في وضع خارج الجسم باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية والتوسع داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية للأوعية الكلوية أمرًا واعدًا. في تصلب الشرايين ، غالبًا ما يتم إجراء استئصال باطنة الشريان الأبهري من فتحة الشريان الكلوي المصاب أو إعادة زرع الشريان الكلوي في المنطقة غير المصابة من الشريان الأورطي.

قسم جديد نسبيًا من جراحة الأوعية الدموية هو التدخلات الخاصة بنقص تروية الجهاز الهضمي المزمن. نظرًا لتعقيد وتنوع هذه الحالة المرضية ، فإن نطاق العمليات الترميمية واسع جدًا. التدخلات المثلى هي: استئصال باطنة الشريان الأبهري من الفروع الحشوية المصابة للشريان الأورطي ، والاستئصال مع إعادة زرع هذه الأوعية في الشريان الأورطي البطني ، والأطراف الاصطناعية الوريدية. غالبًا ما يتم إجراء تمدد الفروع غير المزدوجة للشريان الأورطي البطني أثناء العملية وباستخدام تقنية الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية.

كما أنه ليس هناك شك في التقدم المحرز في العلاج الجراحي لآفات الشرايين الرئيسية للأطراف. على سبيل المثال ، أدى استخدام مواد خياطة جديدة وتقنيات الجراحة الدقيقة إلى توسيع نطاق إمكانيات التصحيح الجراحي لهذا النوع من الأمراض بشكل كبير. يسمح بإعادة بناء الشرايين الشظوية في أسفل الساق. في حالة وجود آفات انسداد متعددة ، يتم استخدام طريقة توسيع الأوعية الدموية أثناء العملية على نطاق واسع مع العمليات الترميمية في مناطق الشريان الأورطي الحرقفي والفخذ المأبضي.

يستمر البحث عن بدائل وعائية جديدة أكثر حداثة على أساس اصطناعي وبيولوجي. ومن الأمثلة على هذه الأطراف الاصطناعية الأطراف الاصطناعية متعدد رباعي فلورو الإيثيلين (نوع "Gortex") مع خصائص مقاومة للتخثر محسنة وبدائل حيوية مصنوعة من الشرايين السباتية للماشية. بمساعدة العلاج الإنزيمي الكيميائي ، تم الحصول على بدائل حيوية تتمتع باستقرار هيكلي ، ومقاومة لإنزيمات أنسجة المريض ، ومقاومة واضحة للتخثر. عند إعادة بناء المنطقة الفخذية المأبضية ، يكون الطعم الذاتي هو الأفضل.

لا تشمل مشاكل جراحة الأوعية الدموية المهام الطبية البحتة فحسب ، بل تشمل أيضًا المهام التنظيمية الكبيرة ، على وجه الخصوص ، إنشاء خدمة جراحة الأوعية الدموية الطارئة الفعالة. يتطلب تطويره تدريب المتخصصين ، لا سيما في مجال جراحة الأشعة السينية (رأب الأوعية) ، وتكنولوجيا التنظير الداخلي ، والأكسجين عالي الضغط ، وما إلى ذلك.

جراحة الأوعية الدموية والشغاف هي مزيج من الدراسات التشخيصية بالأشعة السينية والتدخلات الطبية التي يقوم بها أخصائي الأشعة في غرفة عمليات الأشعة السينية تحت سيطرة الأشعة السينية. كان إنشاء هذا الاتجاه الجديد نقلة نوعية إلى الأمام في الأشعة التقليدية. للقيام بذلك ، كان على اختصاصي الأشعة إتقان بعض تقنيات المعالجة الجراحية وأساسيات أمراض القلب والتخدير والإنعاش. نشأ الاهتمام بالتدخلات داخل الأوعية الدموية والشغاف بسبب حقيقة أن هذه الأساليب أكثر لطفًا وأقل إيلامًا وصدمة من الجراحة ، كما أنها مرتبطة بخطر أقل على حياة المريض. تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية التي طورها أ. خ. رابكين ، ف.س.فاسيليف ، تش. يسمح T. Dotter و W. Porstmann و J. Remy و A. Gruntzig وآخرون بتوسيع الشرايين التاجية والكلوية وغيرها من الشرايين الضيقة ، لإغلاق الأوعية الدموية أثناء النزيف.

ظهرت فكرة جديدة لإعادة بناء الشرايين والأوردة باستخدام التوسيع أو الإزالة المباشرة لآفة تصلب الشرايين أو جلطات الدم ، تليها بدائل صناعية لولبية مصنوعة من معدن "الذاكرة" أو بلاستيك خاص مرن ومتين.

إذا أخذنا في الاعتبار أيضًا أن تأثيرًا سريريًا إيجابيًا بمساعدة جراحة الأشعة السينية والطرق الجديدة الأخرى قد تحقق في 70-80٪ من المرضى ، وتم تقليل مدة الإقامة في المستشفى ومدة الإعاقة ، إذن ستتضح أهمية هذا الاتجاه في الطب السريري ككل. العمل في غرفة عمليات الأشعة السينية أمر مستحيل دون التعاون الوثيق مع أخصائي الأشعة والجراح وأخصائي أمراض القلب وأخصائي الفسيولوجيا الإكلينيكي ، لذلك يجب تطوير جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية على أساس أقسام الأوعية الدموية الجراحية المجهزة بغرف تصوير وعائية حديثة.

يتوسع نطاق الإجراءات الجراحية للأشعة السينية بسرعة. يوجد حاليًا أربعة أقسام في الأشعة السينية لجراحة الأوعية الدموية وجراحة شغاف القلب بالأشعة السينية:

1. التوسيع ، الذي يستخدم لاستعادة أو تحسين تدفق الدم من خلال وعاء تضيق أو مسدود (يتم تنفيذه عن طريق توسيع الوعاء باستخدام قثاطير بالون خاصة) ، وإعادة استقناء الوعاء المخثر ، وفي عدد من العيوب الخلقية من النوع الأزرق ، من أجل تحسين ديناميكا الدم ينتج تمزق الحاجز الأذيني ؛
2. يحدث الانسداد من أجل مقاطعة أو تقييد تدفق الدم عبر الوعاء عن طريق الانصمام العلاجي والتخثر والتخثر ؛
3. التسريب الإقليمي ، يستخدم لتحسين غذاء الأنسجة ، دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء ، تحلل الكتل الخثارية ؛
4. إزالة الأجسام الغريبة من القلب والأوعية الدموية باستخدام قسطرة خاصة.

الأوكسجين عالي الضغط في عيادة الجراحة

الأوكسجين عالي الضغط هو مجال واعد في الطب السريري ، والذي يعتمد على استخدام الأكسجين تحت ضغط مرتفع لأغراض علاجية. يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في بلادنا بواسطة S.N Efuni و V. I. Burakovsky وفي الخارج - I. Voegeme و J. Jackson و G. Friehs و D. Bakker و F. Brost و D. Sabo. في العمليات الجراحية ، يتم إجراء التدخلات على الشرايين السباتية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وما إلى ذلك.

في الوقت نفسه ، يتم تقليل خطر حدوث تلف إقفاري للدماغ بشكل كبير ، ويتم توسيع إمكانيات التقنيات الجراحية للعمليات الترميمية في القصبة الهوائية ، حيث يتم توفير انقطاع النفس المطول (حتى 10-20 دقيقة) دون حدوث اضطرابات كبيرة في ديناميكا الدم ، تكوين غازات الدم ومعلمات أخرى من التوازن. يؤدي إجراء التدخلات الجراحية لعلاج النزيف المعدي المعوي المتكرر أو العمليات الجراحية ذات الحجم الطويل في المرضى المسنين إلى تحسين نتائجهم. إن استخدام الأوكسجين عالي الضغط فعال للغاية للولادة الجراحية عند النساء في المخاض المصابات بعيوب قلبية معقدة بسبب عدم المعاوضة الشديدة في الدورة الدموية.

إن استخدام الأوكسجين عالي الضغط كطريقة للتحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم وأمراض القلب الإقفارية يجعل من الممكن زيادة نسبة التشغيل وتقليل الوفيات بعد الجراحة. يُنصح باستخدام الأكسجين عالي الضغط في حالة فترة ما بعد الجراحة المعقدة ، على سبيل المثال. بعد العمليات الترميمية على المريء ، عندما يكون هناك خطر حدوث نخر إقفاري في الكسب غير المشروع ، مع إصابات نقص التأكسج ج. ن. مع. بعد تصحيح عيوب القلب ، في حالة عدم معاوضة الدورة الدموية بعد الجراحة.

زراعة الأعضاء والأنسجة

فيما يتعلق بمشكلة زرع الأعضاء الحيوية ، كان أكثر شيء واعد هو زرع الكلى ، الذي تم تطويره وإدخاله في الممارسة السريرية من قبل بي في بتروفسكي ، إن إيه لوباتكين ، إن إي سافتشينكو ، في آي شوماكوف ، دي إم هيوم ، فان رود (جي فان رود) ، لي (N. Lee) و Thomas (FT Thomas) و J. Dosset وآخرون يتم زرع الكلى المأخوذة من الجثث البشرية بشكل أساسي. في بعض العيادات ، يتم إجراء عمليات زرع الكلى ، والتي تؤخذ من المتبرعين الذين هم من أقارب المريض بالدم ؛ هذا النوع من الزرع بالنسبة للعدد الإجمالي لعمليات زرع الكلى هو حوالي 10٪. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تحسن في نتائج عمليات زرع الكلى الخيفية ، والذي يرتبط بتحسين في الاختيار المناعي لأزواج المتبرع والمتلقي ، حيث يتم مراعاة التوافق بشكل صارم ليس فقط لعوامل المجموعة لأنظمة AB0 و عامل Rh ، ولكن أيضًا لمستضدات التوافق النسيجي في الكريات البيض. عند اختيار المستفيدين من غسيل الكلى المبرمج ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار مستوى السمية اللمفاوية ، ونشاط الأجسام المضادة الدافئة والباردة المضادة للخلايا الليمفاوية ، وما إلى ذلك. كما تم تحسين طرق الحفاظ على الكلى الجثة.

من الناحية الفنية ، فإن عملية زرع الكلى لها أيضًا بعض الخصائص المميزة. على وجه الخصوص ، فإن المستوى المتزايد من التقنيات الجراحية (مع عناصر الجراحة المجهرية) يجعل من الممكن زرع الكلى بنجاح مع العديد من جذوع الشرايين والأوردة. في الوقت نفسه ، قبل الزرع ، في ظل ظروف انخفاض حرارة الأعضاء المستمر ، يتم إجراء عمليات إعادة بناء مختلفة لأوعية الكسب غير المشروع الكلوية.

في الوقت الحاضر ، تُستخدم على نطاق واسع تركيبات لاصقة مختلفة ، ولا سيما المواد اللاصقة cyanoacrylate ، في زراعة الكلى. بمساعدة الغراء ، من الممكن تحقيق الختم المثالي ليس فقط للمفاغرة الوعائية ، ولكن أيضًا لتقوية الوصل الحالبي الحويصلي ، والذي يتم إجراؤه عادةً وفقًا لطريقة Brown-Mebel. كما أن استخدام غراء cyanoacrylate له ما يبرره أيضًا لإصلاح الكلى في الحفرة الحرقفية ، مما يمنع بشكل موثوق إزاحتها العفوية ، مصحوبًا في بعض الأحيان بتدهور في وظيفة العضو المزروع.

أدى استخدام السيكلوسبورين أ باعتباره مثبطًا رئيسيًا للمناعة إلى تحسين نتائج زرع الكلى الخيفي بشكل ملحوظ. بالمقارنة مع العلاج القياسي بالإيموران والمنشطات ، عند استخدام السيكلوسبورين أ ، يزداد عدد الطعوم التي تعمل على المدى الطويل ، وفقًا لـ G. -90٪.

أصبح من الممكن إجراء عمليات ترميمية لأمراض مختلفة من الكلى الخيفية المزروعة. على وجه الخصوص ، تكون التدخلات الجراحية فعالة لتضيق شريان الكلى الخيفي ، والذي تطور على المدى الطويل بعد التدخل ، وللتضييق في مفاغرة الحالب. هناك أيضًا نجاحات غير مشروطة في التشخيص الوظيفي والأداة لأزمات الرفض ، خاصة في أشكالها دون السريرية. في هذه الحالة ، يتم استخدام مخطط صدى الزرع ، والتصوير الحراري ، والتصوير الانسيابي ، ودراسات دوبلر وطرق بحث النظائر المشعة بشكل هادف.

أما بالنسبة لزراعة الأعضاء الحيوية الأخرى (القلب ، الكبد ، الرئتين ، البنكرياس) ، فقد تم القيام بالكثير من العمل في هذا المجال في السنوات الأخيرة ، ولكن لا يزال هناك عدد من المشاكل الخطيرة التي يتعين حلها.

الوقاية والعلاج من العدوى الجراحية

أدت التحسينات في التقنيات الجراحية وطرق تخفيف الآلام والمراقبة المكثفة والعلاج إلى انخفاض كبير في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات. ومع ذلك ، حتى الآن ، في هيكل جميع المضاعفات ، لا تزال العدوى تحتل الصدارة ، والتي ترجع إلى العديد من العوامل. تتوسع مؤشرات العمليات في مجموعة المرضى الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى القيحية ، والتي تشمل كبار السن والشيخوخة الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة (بما في ذلك التهابات قيحية) ، والذين خضعوا للعلاج المثبط للمناعة (الإشعاع أو الدواء). تؤدي الأساليب العديدة ، الغازية أحيانًا ، التي يتم إجراؤها في المرضى الجراحيين لأغراض تشخيصية وعلاجية إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى. أخيرًا ، على المدى الطويل ، كقاعدة عامة ، يؤدي الاستخدام غير المنتظم للأدوية المضادة للبكتيريا في المرضى الجراحيين إلى تغيير بيئة الكائنات الحية الدقيقة ، وينتهك بشكل صارخ الميكروبات التطورية ، ونسبة الكائنات الحية الدقيقة إلى الكائنات الحية الدقيقة. وقد أدى هذا الأخير إلى حقيقة أن العوامل المسببة للعدوى الجراحية التي تنشأ اليوم تختلف اختلافًا كبيرًا عن العوامل المسببة للعدوى الجراحية في الماضي. حتى الآن ، لا يزال دور المكورات العنقودية في ظهور العدوى الجراحية بعد العمليات "النظيفة" مهمًا ، لكن البكتيريا سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة أصبحت ذات أهمية متزايدة - ممثلون لجميع أنواع البكتيريا المعوية والبكتيريا غير المخمرة. جعلت الأساليب الجديدة للبحث البكتريولوجي مع زراعة وتحديد الكائنات الحية الدقيقة في ظل ظروف اللاهوائية من الممكن الكشف عن مشاركة اللاهوائيات غير البوغية في تطوير الأشكال المحلية والمعممة للعدوى الجراحية. وقد وجد أن الدور الأكثر أهمية لعبته اللاهوائية غير البوغية في مسببات التهاب الصفاق الحاد ، وفي التهاب الصفاق النهائي ، تم العثور عليها في 80-100٪ من المرضى. معظم اللاهوائية في المرضى الذين يعانون من عدوى جراحية هي المكورات موجبة الجرام ، والبكتيريا ، والقضبان اللاهوائية إيجابية الجرام. جزء لا يتجزأ من البحث البكتريولوجي هو تحديد حساسية الدواء للكائنات الحية الدقيقة ، وهو أمر ضروري لتعيين العلاج الموجه للسبب. الدور الرائد للنباتات الدقيقة متعددة المقاومة وسالبة الجرام في مسببات العدوى الجراحية ، ووجود اللاهوائيات غير البوغية فيها يستلزم استخدام مضادات حيوية جديدة عالية الفعالية لمجموعات الأمينوغليكوزيد والسيفالوسبورين في العيادات الجراحية الحديثة ، وكذلك الأدوية التي تعمل بشكل انتقائي على اللاهوائيات غير البوغية (ميترونيدازول ، كليندامايسين).

لوحظ نجاحات في الوقاية من تقيح الجروح الجراحية والأمراض القيحية. تمت دراسة عوامل زيادة خطر الإصابة بالتقيح ، مما يسمح بمنع متباين لتطورها. استخدام التحصين قبل الجراحة للمرضى ، والعلاج الإضافي للصفر الجراحي ، والاستخدام بالحقن للإنزيمات المحللة للبروتين ، والمطهرات والمضادات الحيوية جنبًا إلى جنب مع غسيل الكلى المتدفق والتصريف النشط للجروح ، والاستخدام الواسع النطاق لمواد الخياطة غير الرضحية والنشطة بيولوجيًا ، والعوامل الفيزيائية (UHF ، تيارات برنارد ، "الليزر الأزرق" و "الأحمر ، الموجات فوق الصوتية) تسمح ، وفقًا لـ V.I. Struchkov و V.K. يسمح إنشاء المطهرات الثابتة (الأدوية المضادة للبكتيريا المضمنة في خيوط الخياطة ، والضمادات ، والأغشية البوليمرية القابلة للامتصاص المتوافقة حيويًا) في بعض الحالات بتجنب المضاعفات القيحية. تمت دراسة خيوط الخيوط الاصطناعية (فلورلون ، لافسان) ، مستحضرات الكولاجين ، تركيب البوليمر MK-9 ، إلخ ، والتي تشمل مطهرات مختلفة (لينكومايسين ، تتراسيكلين ، نتروفوران ، سلفوناميدات ، إلخ). اتضح أن عمل المستحضر البكتيري يطول بسبب إطلاقه التدريجي الطويل من قاعدة البوليمر. تعمل العوامل المضادة للبكتيريا التي يتم إطلاقها تدريجياً من خيوط الخياطة على تقليل درجة التلوث البكتيري للأنسجة في منطقة القناة بعد حدوث ثقب.

تم تطوير اتجاه جديد للطب السريري ، العلاج الإنزيمي للعدوى الجراحية غير المحددة. أصبحت الإنزيمات المحللة للبروتين مستخدمة على نطاق واسع كعوامل تنخر ومضادة للالتهابات. لقد تراكمت خبرة كبيرة في الدراسة التجريبية والسريرية لأنواع مختلفة من البروتينات المعطلة ومثبطاتها في علاج الجروح القيحية والتهاب البنكرياس الحاد وما إلى ذلك. تقلل الإنزيمات المعطلة ، وفقًا لـ VI Struchkov ، المرحلة الأولى من الجرح معالجة بنسبة 3-4 مرات. أدى إنشاء منشآت بيولوجية مع بيئة غير بكتيرية مضبوطة وإدخال العقاقير المنشطة للمناعة في الممارسة السريرية ، التي يتقنها فريق بقيادة M.I.Kuzin و Yu.F. Isakov ، إلى توسيع ترسانة الأدوات التي يستخدمها الجراح الحديث لمكافحة العدوى بشكل كبير.

التشخيص السريري في الوقت المناسب لتوطين وطبيعة العملية المعدية ، والتشخيص الجرثومي الصحيح مع تحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للميكروبات ، والتصريف الفوري والكافي لتركيز العدوى ، واستخدام الجرعات العلاجية من الأدوية المضادة للبكتيريا المسببة للجراثيم مع التحكم من الحرائك الدوائية ، تسمح لك جلسات الأوكسجين عالي الضغط بالحصول على التأثير الأمثل في علاج الالتهابات. من أجل القضاء على الحمى القيحية الارتشافية والأشكال العامة للعدوى الجراحية ، فإن استخدام الدم والتشعيع فوق البنفسجي للدم واعد للغاية.

في الأمور المتعلقة بالعلاج والوقاية من العدوى الجراحية ، وكذلك أي مرض من المسببات المعدية ، فإن المكافحة الصحية والبكتريولوجية المنتظمة لها أهمية كبيرة. تظهر التجربة أن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وحدها لا يمكن أن يحل مشكلة منع العدوى الجراحية ، لذلك لا تزال هناك متطلبات عالية للغاية للامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات في غرفة العمليات وغرفة الملابس ، لتحديد دواعي الجراحة للمرضى المصابين. مخاطر عالية من مضاعفات التهابات قيحية بعد الجراحة. يجب أن يشارك الجراح وجهاز الإنعاش وأخصائي علاج العدوى في تحضير المريض للعملية ؛ هذا يسمح لك بتوضيح مؤشرات الجراحة ، لتحديد تكتيكات التحضير قبل الجراحة الضروري مع الصرف الصحي الدقيق لمريض البؤر الالتهابية القيحية. في الوقت الحالي ، تكتسب الأساليب المناعية أهمية في الوقاية من العدوى الجراحية وتشخيصها وعلاجها. هم مهمون بشكل خاص في زراعة الأعضاء والأنسجة ، في العناية المركزة.

لمكافحة العدوى في العيادة الجراحية ، تم إنشاء برنامج شامل ، بما في ذلك التنظيم الجيد للعيادة ، ومستشفى مع تخصيص أقسام قيحية ، وعزل مرضى قيحي ، وصرف صحي للموظفين ، وما إلى ذلك. حالة مناعة المريض و تؤخذ دائمًا المتطلبات الحديثة للتحضير قبل الجراحة في الاعتبار.

الجراحة الحديثة هي فرع معقد من العلوم الطبية يتضمن التطوير النظري والتجربة والممارسة. تنبؤات تطورها واعدة: إلى جانب الكشف المحتمل عن الأسباب الحقيقية للسرطان ، وتصلب الشرايين ، والكولاجين ، وتطوير طرق علاجها ، فضلاً عن ظهور وسائل موثوقة للوقاية من العدوى ، يمكن للمرء أن يتوقع إنجازات مهمة للغاية في مجال زراعة الأعضاء وإعادة زرعها ، وإنشاء أعضاء اصطناعية ، ومواد اصطناعية جديدة مغروسة ... إلخ.

→ خريطة الموقع →تطورات الجراحة الحديثة

← مقالات حول أمراض الجلد ← مقالات طبية ← إنجازات الجراحة الحديثة