علم الصيدلة السريرية للمضادات الحيوية. التصنيف الحديث للمضادات الحيوية كل شيء عن علم صيدلة المضادات الحيوية

المضادات الحيوية هي مجموعة ضخمة من الأدوية المبيدة للجراثيم ، كل منها يتميز بطيفه الخاص من العمل ، ومؤشرات للاستخدام ووجود بعض العواقب.

المضادات الحيوية هي المواد التي يمكن أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة أو تدميرها. وفقًا لتعريف GOST ، تشمل المضادات الحيوية مواد من أصل نباتي أو حيواني أو جرثومي. في الوقت الحالي ، يعد هذا التعريف قديمًا إلى حد ما ، نظرًا لأنه تم إنشاء عدد كبير من الأدوية الاصطناعية ، ومع ذلك ، فقد كانت المضادات الحيوية الطبيعية بمثابة نموذج أولي لابتكارها.

بدأ تاريخ الأدوية المضادة للميكروبات في عام 1928 ، عندما تم اكتشاف A. Fleming لأول مرة البنسلين... تم اكتشاف هذه المادة بدقة ، ولم يتم إنشاؤها ، لأنها كانت موجودة دائمًا في الطبيعة. في الطبيعة الحية ، يتم إنتاجه عن طريق الفطريات المجهرية من جنس البنسليوم ، والتي تحمي نفسها من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

في أقل من 100 عام ، تم إنتاج أكثر من مائة دواء مختلف مضاد للبكتيريا. بعضها قديم بالفعل ولا يتم استخدامه في العلاج ، وبعضها يتم إدخاله فقط في الممارسة السريرية.

كيف تعمل المضادات الحيوية

نوصي بقراءة:

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للبكتيريا ، حسب تأثيرها على الكائنات الحية الدقيقة ، إلى مجموعتين كبيرتين:

• مبيد للجراثيم- تسبب مباشرة موت الميكروبات ؛
• كابح للجراثيم- منع نمو الكائنات الحية الدقيقة. غير قادر على النمو والتكاثر ، يتم تدمير البكتيريا بواسطة جهاز المناعة لدى المريض.

تدرك المضادات الحيوية آثارها بعدة طرق: بعضها يتداخل مع تخليق الأحماض النووية للميكروبات. البعض الآخر يتداخل مع تخليق جدار الخلية البكتيرية ، والبعض الآخر يعطل تخليق البروتين ، والرابع يعوق وظائف إنزيمات الجهاز التنفسي.

مجموعات المضادات الحيوية

على الرغم من تنوع هذه المجموعة من الأدوية ، يمكن أن تعزى جميعها إلى عدة أنواع رئيسية. يعتمد هذا التصنيف على التركيب الكيميائي - الأدوية من مجموعة واحدة لها صيغة كيميائية مماثلة ، تختلف عن بعضها البعض من خلال وجود أو عدم وجود أجزاء معينة من الجزيئات.

يشير تصنيف المضادات الحيوية إلى وجود مجموعات:

1. مشتقات البنسلين... وهذا يشمل جميع الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس أول مضاد حيوي. في هذه المجموعة ، يتم تمييز المجموعات الفرعية التالية أو أجيال من أدوية البنسلين:

• بنزيل بنسلين الطبيعي ، الذي يتم تصنيعه عن طريق الفطريات ، والأدوية شبه الاصطناعية: ميثيسيلين ، نافسيلين.
• الأدوية الاصطناعية: كاربنيسيلين وتيكارسيلين ، والتي لها مجموعة واسعة من التأثيرات.
• Mecillam و azlocillin ، والتي لها نطاق عمل أوسع.

1. السيفالوسبورينات- أقرب أقارب البنسلينات. أول مضاد حيوي في هذه المجموعة ، سيفازولين سي ، ينتج عن طريق فطريات من جنس السيفالوسبوريوم. معظم الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مبيد للجراثيم ، أي أنها تقتل الكائنات الحية الدقيقة. توجد عدة أجيال من السيفالوسبورينات:

• الجيل الأول: سيفازولين ، سيفاليكسين ، سيفرادين ، إلخ.
• الجيل الثاني: سيفسولودين ، سيفاماندول ، سيفوروكسيم.
• الجيل الثالث: سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفوديزيم.
• الجيل الرابع: سيفبيرومي.
• الجيل الخامس: سيفتولوسان ، سيفتوبرول.

تكمن الاختلافات بين المجموعات المختلفة بشكل أساسي في فعاليتها - فالأجيال اللاحقة لها نطاق أوسع من الإجراءات وأكثر فاعلية. يتم الآن استخدام السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني بشكل نادر للغاية في الممارسة السريرية ، ومعظمها لا يتم إنتاجه حتى.

1. - الأدوية ذات التركيب الكيميائي المعقد التي لها تأثير جراثيم على مجموعة واسعة من الميكروبات. الممثلون: أزيثروميسين ، روفاميسين ، جوساميسين ، ليوكومايسين وعدد من الآخرين. تعتبر الماكروليدات من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا - بل يمكن استخدامها من قبل النساء الحوامل. الأزاليدات والكيتوليدات هي أنواع مختلفة من الماكورليدات التي تختلف في بنية الجزيئات النشطة.

ميزة أخرى لهذه المجموعة من الأدوية هي أنها قادرة على اختراق خلايا جسم الإنسان ، مما يجعلها فعالة في علاج الالتهابات داخل الخلايا:،.

1. أمينوغليكوزيدات... الممثلون: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين. فعال ضد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. تعتبر هذه الأدوية الأكثر سمية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يتم استخدامها لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي.
2. التتراسيكلين... في الأساس ، هذه عقاقير شبه اصطناعية ومخلقة ، والتي تشمل: التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، مينوسيكلين. فعال ضد العديد من البكتيريا. عيب هذه الأدوية هو المقاومة المتصالبة ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة التي طورت مقاومة لعقار واحد ستكون غير حساسة للآخرين من هذه المجموعة.
3. الفلوروكينولونات... هذه عقاقير اصطناعية بالكامل ليس لها نظيرها الطبيعي. تنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى الجيل الأول (بفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين) والثاني (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين). يتم استخدامها في أغلب الأحيان لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي (،) والجهاز التنفسي (،).
4. لينكوساميدات.تشتمل هذه المجموعة على لينكومايسين المضاد الحيوي الطبيعي ومشتقاته كليندامايسين. لديهم تأثيرات جراثيم ومبيد للجراثيم ، ويعتمد التأثير على التركيز.
5. كاربابينيمات... هذه واحدة من أحدث المضادات الحيوية التي تعمل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. تنتمي الأدوية في هذه المجموعة إلى المضادات الحيوية الاحتياطية ، أي أنها تستخدم في أصعب الحالات عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. النواب: imipenem ، Meropenem ، ertapenem.
6. بوليميكسين... هذه عقاقير عالية التخصص تستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها. تشمل Polymyxins بوليميكسين M و B. ومن عيوب هذه الأدوية تأثيرها السام على الجهاز العصبي والكلى.
7. الأدوية المضادة لمرض السل... هذه مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير واضح على. وتشمل هذه ريفامبيسين وإيزونيازيد وباسك. تستخدم المضادات الحيوية الأخرى أيضًا لعلاج مرض السل ، ولكن فقط إذا تطورت مقاومة هذه الأدوية.
8. عوامل مضادة للفطريات... تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج داء الفطريات - الالتهابات الفطرية: أمفوتريسين ب ، نيستاتين ، فلوكونازول.

طرق استخدام المضادات الحيوية

تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا بأشكال مختلفة: أقراص ، مسحوق ، يتم تحضير محلول الحقن منه ، والمراهم ، والقطرات ، والرش ، والشراب ، والتحاميل. الاستخدامات الرئيسية للمضادات الحيوية هي:

1. عن طريق الفم- تناوله عن طريق الفم. يمكن تناول الدواء على شكل قرص أو كبسولة أو شراب أو مسحوق. يعتمد تكرار الإعطاء على نوع المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يتم تناول أزيثروميسين مرة واحدة في اليوم ، والتتراسيكلين - 4 مرات في اليوم. هناك إرشادات لكل نوع من المضادات الحيوية تخبرك بموعد تناولها - قبل أو أثناء أو بعد. هذا يعتمد على فعالية العلاج وشدة الآثار الجانبية. بالنسبة للأطفال الصغار ، توصف المضادات الحيوية أحيانًا على شكل شراب - يسهل على الأطفال شرب السوائل بدلاً من ابتلاع حبة أو كبسولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحلية الشراب للتخلص من الطعم المر أو المزعج للدواء نفسه.
2. عن طريق الحقن- في شكل الحقن العضلي أو الوريدي. بهذه الطريقة ، يدخل الدواء إلى موقع الإصابة بشكل أسرع ويعمل بشكل أكثر نشاطًا. عيب هذا الطريق هو الألم أثناء الحقن. تستخدم الحقن للأمراض المتوسطة والشديدة.

الأهمية:فقط ممرضة في مستوصف أو مستشفى يجب أن تعطي الحقن! لا ينصح بشدة بحقن المضادات الحيوية في المنزل.

1. محلي- دهن المراهم أو الكريمات مباشرة على مكان الإصابة. تُستخدم طريقة توصيل الدواء هذه بشكل أساسي للعدوى الجلدية - الحمرة ، وكذلك في طب العيون - لعدوى العين ، على سبيل المثال ، مرهم التتراسيكلين لالتهاب الملتحمة.

يتم تحديد مسار الإدارة فقط من قبل الطبيب. في هذه الحالة ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي ، وحالة الجهاز الهضمي ككل (في بعض الأمراض ، ينخفض ​​معدل الامتصاص ، وتقل فعالية العلاج). يمكن إعطاء بعض الأدوية بطريقة واحدة فقط.

عند الحقن ، يجب أن تعرف كيف يمكن إذابة المسحوق. على سبيل المثال ، لا يمكن تخفيف Abaktal إلا بالجلوكوز ، حيث يتم تدميره عند استخدام كلوريد الصوديوم ، مما يعني أن العلاج سيكون غير فعال.

حساسية من المضادات الحيوية

يعتاد أي كائن حي عاجلاً أم آجلاً على أشد الظروف قسوة. هذه العبارة صحيحة أيضًا فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة - استجابةً للتعرض المطول للمضادات الحيوية ، تطور الميكروبات مقاومة لها. تم إدخال مفهوم الحساسية للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية - ما مدى فعالية تأثير دواء معين على العامل الممرض.

يجب أن تستند أي وصفة طبية للمضادات الحيوية إلى معرفة حساسية العامل الممرض. من الناحية المثالية ، قبل وصف الدواء ، يجب على الطبيب إجراء اختبار حساسية ووصف الدواء الأكثر فعالية. لكن الوقت المناسب لإجراء مثل هذا التحليل هو في أحسن الأحوال بضعة أيام ، وخلال هذا الوقت يمكن أن تؤدي العدوى إلى النتيجة الأكثر حزنًا.

لذلك ، في حالة الإصابة بمسببات الأمراض غير المبررة ، يصف الأطباء الأدوية بشكل تجريبي - مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالًا ، مع معرفة الوضع الوبائي في منطقة معينة ومؤسسة طبية. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات.

بعد إجراء تحليل الحساسية ، تتاح للطبيب فرصة تغيير الدواء إلى دواء أكثر فاعلية. يمكن استبدال الدواء حتى في حالة عدم وجود تأثير العلاج لمدة 3-5 أيام.

تعتبر الوصفة الموجهة للمضادات الحيوية (الموجهة) أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، اتضح سبب المرض - بمساعدة البحث البكتريولوجي ، تم تحديد نوع العامل الممرض. ثم يختار الطبيب دواءً محددًا لا يقاومه الميكروب (مقاومة).

هل المضادات الحيوية فعالة دائمًا؟

المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا والفطريات! تعتبر الكائنات الحية الدقيقة أحادية الخلية بكتيريا. هناك عدة آلاف من أنواع البكتيريا ، يتعايش بعضها بشكل طبيعي مع البشر - يعيش أكثر من 20 نوعًا من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. بعض البكتيريا مُمْرِضة بشكل مشروط - فهي تصبح سبب المرض فقط في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، عندما تدخل موطنًا غير نمطي لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث التهاب البروستات بسبب الإشريكية القولونية ، التي تدخل الطريق الصاعد من المستقيم.

ملحوظة: المضادات الحيوية غير فعالة على الإطلاق للأمراض الفيروسية. الفيروسات أصغر بعدة مرات من البكتيريا ، والمضادات الحيوية ببساطة ليس لها نقطة في تطبيق قدرتها. لذلك ، فإن المضادات الحيوية لنزلات البرد ليس لها أي تأثير ، حيث أن نزلات البرد في 99٪ من الحالات تسببها الفيروسات.

يمكن أن تكون المضادات الحيوية للسعال والتهاب الشعب الهوائية فعالة إذا كانت البكتيريا هي التي تسبب الأعراض. يمكن للطبيب فقط معرفة سبب المرض - لذلك يصف اختبارات الدم ، إذا لزم الأمر ، اختبار البلغم ، إذا غادر.

الأهمية:وصف المضادات الحيوية لنفسه أمر غير مقبول! سيؤدي هذا فقط إلى حقيقة أن بعض مسببات الأمراض تكتسب مقاومة ، وفي المرة القادمة سيكون علاج المرض أكثر صعوبة.

بالطبع ، تكون المضادات الحيوية فعالة عندما - هذا المرض هو بكتيري بطبيعته حصريًا ، بسبب المكورات العقدية أو المكورات العنقودية. لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أبسط المضادات الحيوية - البنسلين والإريثروميسين. أهم شيء في علاج الذبحة الصدرية هو الالتزام بتكرار تناول الأدوية ومدة العلاج - 7 أيام على الأقل. لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء فور ظهور الحالة ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها في اليوم الثالث والرابع. لا ينبغي الخلط بين الذبحة الصدرية الحقيقية والتهاب اللوزتين ، والتي قد تكون ذات أصل فيروسي.

ملحوظة: يمكن أن يسبب التهاب الحلق غير المعالج حمى روماتيزمية حادة أو!

يمكن أن يكون التهاب الرئتين من أصل بكتيري وفيروسي. تسبب البكتيريا الالتهاب الرئوي في 80٪ من الحالات ، لذلك حتى لو تم وصفها تجريبياً ، فإن المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي لها تأثير جيد. في الالتهاب الرئوي الفيروسي ، ليس للمضادات الحيوية تأثير علاجي ، على الرغم من أنها تمنع الفلورا البكتيرية من الانضمام إلى العملية الالتهابية.

المضادات الحيوية والكحول

إن تناول الكحول والمضادات الحيوية في وقت واحد في وقت قصير لا يؤدي إلى أي شيء جيد. تتحلل بعض الأدوية في الكبد مثل الكحول. إن وجود مضاد حيوي وكحول في الدم يضع عبئًا ثقيلًا على الكبد - ببساطة ليس لديه الوقت لتحييد الكحول الإيثيلي. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بأعراض غير سارة: الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء.

الأهمية: يتفاعل عدد من الأدوية مع الكحول على المستوى الكيميائي ، مما يؤدي إلى تقليل التأثير العلاجي بشكل مباشر. تشمل هذه الأدوية ميترونيدازول وكلورامفينيكول وسيفوبيرازون وعدد من الأدوية الأخرى. لا يمكن أن يؤدي تناول الكحول وهذه الأدوية في وقت واحد إلى تقليل التأثير العلاجي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ضيق التنفس والنوبات والموت.

بالطبع يمكن تناول بعض المضادات الحيوية أثناء شرب الكحول ، ولكن لماذا تخاطر بصحتك؟ من الأفضل الامتناع عن الكحول لفترة قصيرة - نادراً ما يتجاوز مسار العلاج بالمضادات الحيوية 1.5-2 أسبوع.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

تعاني النساء الحوامل من الأمراض المعدية في كثير من الأحيان أكثر من أي شخص آخر. لكن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية صعب للغاية. في جسم المرأة الحامل ، ينمو الجنين ويتطور - طفل لم يولد بعد ، حساس للغاية للعديد من المواد الكيميائية. يمكن أن يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى الكائن الحي النامي إلى حدوث تشوهات جنينية وتلف سام للجهاز العصبي المركزي للجنين.

في الثلث الأول من الحمل ، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية تمامًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون تعيينهم أكثر أمانًا ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، يجب أن يكون محدودًا.

من المستحيل رفض وصف المضادات الحيوية للمرأة الحامل للأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• ذبحة؛
• الجروح المصابة
• التهابات محددة: داء البروسيلات ، داء البوريليا.
• التهابات الأعضاء التناسلية: ،.

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للمرأة الحامل؟

البنسلين ، أدوية السيفالوسبورين ، الإريثروميسين ، الجوساميسين ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجنين. على الرغم من أن البنسلين يعبر المشيمة ، إلا أنه لا يؤثر سلبًا على الجنين. يعبر السيفالوسبورين والأدوية الأخرى المسماة المشيمة بتركيزات منخفضة للغاية ولا يمكن أن تؤذي الجنين.

تشمل الأدوية الآمنة المشروطة الميترونيدازول والجنتاميسين والأزيثروميسين. يتم وصفها فقط لأسباب صحية ، عندما تفوق الفوائد التي تعود على المرأة المخاطر على الطفل. مثل هذه الحالات تشمل الالتهاب الرئوي الحاد ، وتعفن الدم ، والتهابات خطيرة أخرى ، حيث يمكن للمرأة أن تموت ببساطة بدون مضادات حيوية.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي وصفها أثناء الحمل

لا ينبغي استخدام الأدوية التالية في النساء الحوامل:

• أمينوغليكوزيدات- يمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي (باستثناء الجنتاميسين) ؛
• كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين- في التجارب ، كان لها تأثير سام على أجنة الحيوانات ؛
• الفلوروكينولونات;
• التتراسيكلين- يعطل تكوين الهيكل العظمي والأسنان ؛
• الكلورامفينيكول- خطير في أواخر الحمل بسبب تثبيط وظائف النخاع العظمي عند الطفل.

بالنسبة لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا ، لا يوجد دليل على وجود تأثير سلبي على الجنين. التفسير بسيط - لم يتم إجراء تجارب على النساء الحوامل لتحديد سمية الأدوية. من ناحية أخرى ، لا تسمح التجارب على الحيوانات بتأكيد 100٪ لاستبعاد جميع الآثار السلبية ، لأن استقلاب الأدوية في الإنسان والحيوان يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل التوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تغيير خطط الحمل. بعض الأدوية لها تأثير تراكمي - يمكن أن تتراكم في جسم المرأة ، ولبعض الوقت بعد نهاية مسار العلاج ، يتم استقلابها وإخراجها تدريجياً. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد انتهاء تناول المضادات الحيوية.

عواقب تناول المضادات الحيوية

إن تناول المضادات الحيوية في جسم الإنسان لا يؤدي فقط إلى تدمير البكتيريا المسببة للأمراض. مثل جميع المواد الكيميائية الأجنبية ، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي - بطريقة أو بأخرى ، فهي تؤثر على جميع أجهزة الجسم.

هناك عدة مجموعات من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب أي مضاد حيوي تقريبًا الحساسية. تختلف شدة التفاعل: طفح جلدي على الجسم ، وذمة وعائية (وذمة وعائية) ، وصدمة تأقية. إذا كان الطفح الجلدي التحسسي غير خطير عمليًا ، فقد تكون صدمة الحساسية قاتلة. يكون خطر الإصابة بالصدمة أعلى بكثير مع حقن المضادات الحيوية ، ولهذا السبب يجب إعطاء الحقن فقط في المرافق الطبية - يمكن أن تكون هناك رعاية طارئة.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للميكروبات التي تسبب تفاعلات الحساسية المتصالبة:

التفاعلات السامة

يمكن أن تدمر المضادات الحيوية العديد من الأعضاء ، ولكن الكبد هو الأكثر عرضة لتأثيراتها - على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام. بعض الأدوية لها تأثير سام انتقائي على أعضاء أخرى: أمينوغليكوزيدات - على السمع (تسبب الصمم) ؛ التتراسيكلين يمنع نمو العظام عند الأطفال.

ملاحظة: تعتمد سمية الدواء عادة على جرعته ، ولكن في حالة التعصب الفردي ، أحيانًا تكون الجرعات الأصغر كافية لظهور التأثير.

التأثيرات على الجهاز الهضمي

عند تناول بعض المضادات الحيوية ، غالبًا ما يشكو المرضى من آلام المعدة والغثيان والقيء واضطراب البراز (الإسهال). غالبًا ما تكون ردود الفعل هذه ناتجة عن التأثير المهيج المحلي للأدوية. يؤدي التأثير المحدد للمضادات الحيوية على الجراثيم المعوية إلى اضطرابات وظيفية في نشاطها ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. تسمى هذه الحالة الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، والذي يُعرف عمومًا باسم dysbiosis بعد المضادات الحيوية.

أعراض جانبية أخرى

تشمل الآثار الجانبية الأخرى:

• قمع المناعة
• ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية ؛
• عدوى - حالة يتم فيها تنشيط الميكروبات المقاومة لمضاد حيوي معين ، مما يؤدي إلى ظهور مرض جديد ؛
• انتهاك استقلاب الفيتامينات - بسبب قمع الفلورا الطبيعية للقولون ، والتي تصنع بعض فيتامينات ب ؛
• يعتبر تحليل جراثيم ياريش-هركهايمر رد فعل يحدث عند استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم في الدم نتيجة الموت المتزامن لعدد كبير من البكتيريا. رد الفعل مشابه سريريًا مع الصدمة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية لأغراض وقائية؟

أدى التعليم الذاتي في مجال العلاج إلى حقيقة أن العديد من المرضى ، وخاصة الأمهات الشابات ، يحاولون وصف مضاد حيوي لأنفسهم (أو لأطفالهم) عند أدنى علامة على الإصابة بنزلة برد. المضادات الحيوية ليس لها تأثير وقائي - فهي تعالج سبب المرض ، أي أنها تقضي على الكائنات الحية الدقيقة ، وفي غيابها ، تظهر الآثار الجانبية للأدوية فقط.

هناك عدد محدود من المواقف التي يتم فيها إعطاء المضادات الحيوية قبل المظاهر السريرية للعدوى ، وذلك للوقاية منها:

• الجراحة- في هذه الحالة المضاد الحيوي في الدم والأنسجة يمنع تطور العدوى. كقاعدة عامة ، جرعة واحدة من الدواء تدار قبل 30-40 دقيقة من التدخل كافية. في بعض الأحيان ، حتى بعد استئصال الزائدة الدودية ، لا يتم حقن المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. بعد الجراحة "النظيفة" ، لا يتم وصف المضادات الحيوية على الإطلاق.
• إصابات أو جروح خطيرة(كسور مفتوحة ، تلوث تربة الجرح). في هذه الحالة ، من الواضح تمامًا أن عدوى دخلت الجرح ويجب أن "تسحقها" قبل أن تظهر ؛
• الوقاية الطارئة من مرض الزهرييتم إجراؤه أثناء الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص يحتمل أن يكون مريضًا ، وكذلك مع العاملين الصحيين الذين يحصلون على دم شخص مصاب أو سائل بيولوجي آخر على الغشاء المخاطي ؛
• يمكن وصف البنسلين للأطفالللوقاية من الحمى الروماتيزمية وهي مضاعفات الذبحة الصدرية.

المضادات الحيوية للأطفال

لا يختلف استخدام المضادات الحيوية في الأطفال بشكل عام عن استخدامها في مجموعات أخرى من الأشخاص. بالنسبة للأطفال الصغار ، غالبًا ما يصف أطباء الأطفال المضادات الحيوية في شراب. يعتبر هذا الشكل الجرعي أكثر ملاءمة ، على عكس الحقن ، فهو غير مؤلم تمامًا. يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا المضادات الحيوية على شكل أقراص وكبسولات. في حالات العدوى الشديدة ، يتحولون إلى طريق الحقن - الحقن.

الأهمية: تكمن الميزة الرئيسية في استخدام المضادات الحيوية في طب الأطفال في الجرعات - يتم وصف جرعات أصغر للأطفال ، حيث يتم حساب الدواء من حيث كيلوغرام من وزن الجسم.

تعتبر المضادات الحيوية من الأدوية الفعالة للغاية ولها العديد من الآثار الجانبية. من أجل العلاج بمساعدتهم وعدم الإضرار بجسمك ، يجب تناولها فقط حسب توجيهات الطبيب.

ما هي المضادات الحيوية الموجودة؟ في أي الحالات يكون تناول المضادات الحيوية ضروريًا ، وفي أي حالات يكون هذا أمرًا خطيرًا؟ أخبر طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي القواعد الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية:

جودكوف رومان ، إنعاش

مضاد حيوي - مادة "ضد الحياة" - دواء يستخدم لعلاج الأمراض التي تسببها العوامل الحية ، كقاعدة عامة ، عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض المختلفة.

تنقسم المضادات الحيوية إلى عدة أنواع ومجموعات لأسباب متنوعة. يجعل تصنيف المضادات الحيوية من الممكن تحديد نطاق تطبيق كل نوع من الأدوية بشكل أكثر فعالية.

1. اعتمادا على الأصل.

• طبيعي (طبيعي).
• شبه اصطناعي - في المرحلة الأولى من الإنتاج ، يتم الحصول على المادة من المواد الخام الطبيعية ، ثم يستمرون في تصنيع الدواء بشكل مصطنع.
• اصطناعي.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن المضادات الحيوية المناسبة هي فقط الأدوية التي يتم الحصول عليها من المواد الخام الطبيعية. جميع الأدوية الأخرى تسمى "الأدوية المضادة للبكتيريا". في العالم الحديث ، مصطلح "مضاد حيوي" يعني جميع أنواع الأدوية التي يمكن أن تحارب مسببات الأمراض الحية.

ما هي المضادات الحيوية الطبيعية المصنوعة؟

• من القوالب
• من الفطريات الشعاعية.
• من البكتيريا
• من النباتات (المبيدات النباتية) ؛
• من أنسجة الأسماك والحيوانات.

2. تبعا للتأثير.

• مضاد للجراثيم.
• مضادات الأورام.
• مضاد للفطريات.

3. حسب طيف التأثير على عدد معين من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

• المضادات الحيوية ذات طيف ضيق من العمل.
  هذه الأدوية مفضلة للعلاج ، لأنها تعمل بشكل خاص على نوع معين (أو مجموعة) من الكائنات الحية الدقيقة ولا تقمع البكتيريا الصحية لجسم المريض.
• المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من الآثار.

4. حسب طبيعة التأثير على خلية البكتيريا.

• عقاقير مبيدة للجراثيم - تدمير مسببات الأمراض.
• الجراثيم - توقف نمو الخلايا وتكاثرها. بعد ذلك ، يجب أن يتعامل جهاز المناعة في الجسم بشكل مستقل مع البكتيريا المتبقية في الداخل.

5. بالتركيب الكيميائي.
بالنسبة لأولئك الذين يدرسون المضادات الحيوية ، فإن التصنيف حسب التركيب الكيميائي أمر حاسم ، لأن بنية الدواء تحدد دوره في علاج الأمراض المختلفة.

1. أدوية بيتا لاكتام

1. البنسلين مادة تنتجها مستعمرات قوالب من أنواع البنسلين. المشتقات الطبيعية والاصطناعية للبنسلين لها تأثير مبيد للجراثيم. المادة تدمر جدران خلايا البكتيريا مما يؤدي إلى موتها.

تتكيف البكتيريا المسببة للأمراض مع الأدوية وتصبح مقاومة لها. يُستكمل الجيل الجديد من البنسلين بـ tazobactam و sulbactam وحمض clavulanic ، والتي تحمي الدواء من التلف داخل خلايا البكتيريا.

لسوء الحظ ، غالبًا ما ينظر الجسم إلى البنسلين على أنه مادة مسببة للحساسية.

مجموعات المضادات الحيوية البنسلين:

• لا يتم حماية البنسلين الموجود بشكل طبيعي من البنسليناز ، وهو إنزيم تنتجه البكتيريا المعدلة التي تكسر المضاد الحيوي.
• مواد شبه تركيبية - مقاومة للإنزيم البكتيري:
  البنسلين الحيوي G - بنزيل بنسلين ؛
  أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أمبيسيلين ، بيكامبيسيلين) ؛
  بنسلين شبه اصطناعي (أدوية ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين).

2. السيفالوسبورين.

يستخدم في علاج الأمراض التي تسببها البكتيريا المقاومة لتأثيرات البنسلين.

اليوم ، تعرف 4 أجيال من السيفالوسبورينات.

1. سيفالكسين ، سيفادروكسيل ، سيبورين.
2. سيفامزين ، سيفوروكسيم (أكسيتيل) ، سيفازولين ، سيفاكلور.
3. سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتيزاديم ، سيفتيبوتين ، سيفوبيرازون.
4. سيفبيروم ، سيفيبيمي.

يسبب السيفالوسبورين أيضًا تفاعلات حساسية في الجسم.

يستخدم السيفالوسبورين في التدخلات الجراحية للوقاية من المضاعفات وفي علاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة والسيلان والتهاب الحويضة والكلية.

2. الماكروليدات
لها تأثير جراثيم - فهي تمنع نمو البكتيريا وانقسامها. تعمل الماكروليدات مباشرة على موقع الالتهاب.
من بين المضادات الحيوية الحديثة ، تعتبر الماكروليدات الأقل سمية وتعطي حدًا أدنى من تفاعلات الحساسية.

تتراكم الماكروليدات في الجسم ويتم استخدامها في دورات قصيرة من 1-3 أيام. يتم استخدامها في علاج التهاب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الداخلية والرئتين والشعب الهوائية والتهابات أعضاء الحوض.

إريثروميسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، أزاليدات وكيتوليدس.

3. التتراسيكلين

مجموعة الأدوية ذات المنشأ الطبيعي والاصطناعي. لديهم تأثير جراثيم.

تستخدم التتراسيكلين في علاج الالتهابات الشديدة: الحمى المالطية ، والجمرة الخبيثة ، والتولاريميا ، والتهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية. العيب الرئيسي للدواء هو أن البكتيريا تتكيف معه بسرعة كبيرة. يكون التتراسيكلين أكثر فاعلية عند استخدامه موضعياً في شكل مراهم.

• التتراسيكلينات الطبيعية: تتراسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين.
• التتراسيكلينات السيميسنتايت: كلورثرين ، دوكسيسيكلين ، ميتاسيكلين.

4. أمينوغليكوزيدات

الأمينوغليكوزيدات هي عقاقير مبيدة للجراثيم شديدة السمية وتنشط ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام.
تدمر الأمينوغليكوزيدات بسرعة وفعالية البكتيريا المسببة للأمراض ، حتى مع ضعف المناعة. لبدء آلية تدمير البكتيريا ، يلزم وجود ظروف هوائية ، أي أن المضادات الحيوية لهذه المجموعة لا "تعمل" في الأنسجة الميتة والأعضاء ذات الدورة الدموية الضعيفة (التجاويف ، الخراجات).

تستخدم الأمينوغليكوزيدات في علاج الحالات التالية: تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، داء الدم ، التهاب الشغاف ، الالتهاب الرئوي ، تلف الكلى الجرثومي ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الأذن الداخلية.

مستحضرات الأمينوغليكوزيد: ستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، جنتاميسين ، نيومايسين.

5. ليفوميسيتين

دواء بآلية جراثيم للعمل على مسببات الأمراض البكتيرية. يتم استخدامه لعلاج الالتهابات المعوية الخطيرة.

من الآثار الجانبية غير السارة للعلاج بالكلورامفينيكول تلف نخاع العظم ، حيث يوجد انتهاك لعملية إنتاج خلايا الدم.

6. الفلوروكينولونات

مستحضرات مع مجموعة واسعة من الآثار وتأثير قوي للجراثيم. آلية العمل على البكتيريا هو تعطيل تخليق الحمض النووي ، مما يؤدي إلى موتها.

تستخدم الفلوروكينولونات موضعياً لعلاج العينين والأذنين بسبب آثارها الجانبية الشديدة. الأدوية التي تؤثر على المفاصل والعظام ، هي بطلان في علاج الأطفال والنساء الحوامل.

تستخدم الفلوروكينولونات ضد مسببات الأمراض التالية: المكورات البنية ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، الكوليرا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الزائفة الزنجارية ، الليجيونيلا ، المكورات السحائية ، السل المتفطري.

الأدوية: ليفوفلوكساسين ، جيميفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين.

7. جليكوببتيدات

مضاد حيوي ذو مفعول مختلط على البكتيريا. فيما يتعلق بمعظم الأنواع ، لها تأثير مبيد للجراثيم ، وفيما يتعلق بالمكورات العقدية والمكورات المعوية والمكورات العنقودية ، لها تأثير جراثيم.

مستحضرات جليكوببتيد: تيكوبلانين (تارجوتسيد) ، دابتوميسين ، فانكومايسين (فانكاسين ، دياتراسين).

8. المضادات الحيوية لمرض السل
المستحضرات: فيتيفازيد ، ميتازيد ، سالوسيد ، إيثيوناميد ، بروثيوناميد ، أيزونيازيد.

9. المضادات الحيوية ذات التأثير المضاد للفطريات
إنها تدمر التركيب الغشائي للخلايا الفطرية ، مسببة موتها.

10. أدوية لمرض الجذام
يستخدم لعلاج الجذام: solusulfone، diucifon، diaphenylsulfone.

11. الأدوية المضادة للأورام - أنثراسيكلين
دوكسوروبيسين ، روبوميسين ، كارمينوميسين ، أكلاروبيسين.

12. لينكوساميدات
من حيث خصائصها الطبية ، فهي قريبة جدًا من الماكروليدات ، على الرغم من أنها مجموعة مختلفة تمامًا من المضادات الحيوية من حيث التركيب الكيميائي.
المخدرات: Delacin S.

13. المضادات الحيوية التي تستخدم في الممارسة الطبية ولكنها لا تنتمي إلى أي من التصنيفات المعروفة.
فوسفوميسين ، فوسيدين ، ريفامبيسين.

جدول الأدوية - المضادات الحيوية

تصنيف المضادات الحيوية حسب المجموعات ، يوزع الجدول بعض أنواع الأدوية المضادة للبكتيريا حسب التركيب الكيميائي.

مجموعة الأدوية	المخدرات	نطاق التطبيق	آثار جانبية
البنسلين	البنسلين. أمينوبنسلين: أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، بيكامبيسيلين. شبه اصطناعي: ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيلين.	مضاد حيوي له مجموعة واسعة من التأثيرات.	ردود الفعل التحسسية
السيفالوسبورين	الجيل الأول: سيفالكسين ، سيفادروكسيل ، سيبورين. 2: سيفامزين ، سيفوروكسيم (أكسيتيل) ، سيفازولين ، سيفاكلور. 3: سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتيزاديم ، سيفتيبوتين ، سيفوبيرازون. 4: سيفبيروم ، سيفيبيمي.	العمليات الجراحية (للوقاية من المضاعفات) ، أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، السيلان ، التهاب الحويضة والكلية.	ردود الفعل التحسسية
الماكروليدات	الاريثروميسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، أزاليدات ، وكيتوليدس.	أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والرئتين والشعب الهوائية والتهابات الحوض.	أقل سمية ، لا تسبب الحساسية
التتراسيكلين	التتراسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين ، كلورثرين ، دوكسيسيكلين ، ميتاسيكلين.	الحمى المالطية ، الجمرة الخبيثة ، التولاريميا ، التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية.	الادمان بسرعة
أمينوغليكوزيدات	الستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، جنتاميسين ، نيومايسين.	علاج الإنتان والتهاب الصفاق والدمامل والتهاب الشغاف والالتهاب الرئوي وتلف الكلى الجرثومي والتهابات المسالك البولية والتهاب الأذن الداخلية.	سمية عالية
الفلوروكينولونات	ليفوفلوكساسين ، جميفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين.	السالمونيلا ، المكورات البنية ، الكوليرا ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الزائفة الزنجارية ، المكورات السحائية ، الشيغيلا ، الليجيونيلا ، المتفطرة السلية.	يؤثر على الجهاز الحركي: المفاصل والعظام. بطلان في الأطفال والنساء الحوامل.
ليفوميسيتين	ليفوميسيتين	الالتهابات المعوية	تلف نخاع العظام

يعتمد التصنيف الرئيسي للعقاقير المضادة للبكتيريا على تركيبها الكيميائي.

شروط عمل المضادات الحيوية 1) يجب أن يستجيب النظام المهم بيولوجيًا للنشاط الحيوي للبكتيريا لتأثير التراكيز المنخفضة للدواء من خلال نقطة معينة للتطبيق (وجود "هدف") 2) يجب أن يكون للمضاد الحيوي القدرة على اختراق الخلية البكتيرية والعمل على نقطة التطبيق ؛ 3) يجب عدم تعطيل المضاد الحيوي قبل أن يتفاعل مع النظام الحيوي للبكتيريا. تي د

مبادئ الوصفة العقلانية للمضادات الحيوية (4-5) مبادئ عامة 6. الجرعات القصوى حتى التغلب التام على المرض. الطريقة المفضلة لإعطاء الأدوية هي بالحقن. يجب التقليل من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية والاستنشاق. 7. الاستبدال الدوري للأدوية المستحدثة حديثاً أو نادراً ما توصف (احتياطي).

مبادئ الوصفة العقلانية للمضادات الحيوية (5-5) مبادئ عامة 8. تنفيذ برنامج الاستبدال الدوري للأدوية المضادة للبكتيريا. 9. الاستخدام المشترك للأدوية التي تتطور مقاومة لها. 10. لا تستبدل أحد العوامل المضادة للبكتيريا بآخر توجد له مقاومة متصالبة.

شبه اصطناعي: 1. Izoksazolilpenitsilliny (Penitsillinazosta- ثابت ، مضاد للمكورات العنقودية): oxacillin 2. aminopenicillin: ampicillin ، amoxicillin 3. Karboksipenitsilliny (pseudomonas): carbenicillin ، تيكارسيلينات 4. ، يوريجيسيلين. / sulbactam Gr "+" Gr "-"

آلية عمل β-lactamines الهدف من العمل هو بروتينات البكتيريا الرابطة للبنسلين ، والتي تلعب دور الإنزيمات في المرحلة الأخيرة من تخليق الببتيدوغليكان ، وهو بوليمر حيوي يمثل المكون الرئيسي لجدار الخلية البكتيرية. يؤدي منع تصنيع الببتيدوغليكان إلى موت البكتيريا. التأثير مبيد للجراثيم. لا توجد بروتينات ربط الببتيدوغليكان والبنسلين في الثدييات =>-lactams ليست خاصة بالمضيف. السمية النوعية للكائن الدقيق ليست نموذجية لـ β-lactams. ">

للتغلب على المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة التي تنتج إنزيمات خاصة - β-lactamases (تدمير β-lactams) ، تم تطوير مثبطات لا رجعة فيها لـ β-lactamases - حمض clavulanic (clavulanate) ، sulbactam ، tazobactam. يتم استخدامها لإنشاء بنسلين مدمج (محمي بالمثبطات).

التفاعلات الدوائية (1-2) لا ينبغي خلط البنسلينات في نفس المحقنة أو في نفس نظام التسريب مع الأمينوغليكوزيدات بسبب عدم توافقها الفيزيائي الكيميائي. عندما يتم دمج الأمبيسيلين مع الوبيورينول ، يزداد خطر الإصابة بالطفح الجلدي "الأمبيسيلين". إن استخدام جرعات عالية من ملح البوتاسيوم بنزيل بنسلين بالاشتراك مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

التفاعلات الدوائية (2-2) يجب توخي الحذر عند الجمع بين Pseudomonas aeruginosa penicillins ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات بسبب الخطر المحتمل لزيادة النزيف. يجب تجنب استخدام البنسلين مع السلفوناميدات ، لأن هذا قد يضعف تأثيرها المبيدي للجراثيم.

الجيل الرابع Cefepime ، Cefpirome بالحقن فعال ضد بعض السلالات المقاومة للجيل الثالث من السيفالوسبورينات. مقاومة أعلى لأنواع β-lactamases واسعة وممتدة الطيف. المؤشرات - علاج التهابات المستشفيات الشديدة التي تسببها النباتات المقاومة للأدوية المتعددة ؛ الالتهابات على خلفية قلة العدلات.

التفاعلات الدوائية عند الدمج مع الأمينوغليكوزيدات و / أو مدرات البول العروية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، قد يزداد خطر السمية الكلوية. تقلل مضادات الحموضة من امتصاص السيفالوسبورينات عن طريق الفم في الجهاز الهضمي. يجب أن تكون هناك فترات زمنية لا تقل عن ساعتين بين تناول هذه الأدوية ، وعندما يتم الجمع بين سيفوبيرازون ومضادات التخثر ومضادات التخثر ومضادات الصفيحات ، تزداد احتمالية حدوث نزيف ، وخاصة الجهاز الهضمي. في حالة استهلاك الكحول أثناء العلاج بسيفوبيرازون ، قد يحدث تفاعل شبيه بالديسفلفرام.

المضادات الحيوية لاكتام Carbapenems: imipenem ، أدوية احتياطي Meropenem ، أكثر مقاومة لعمل β-lactamases البكتيرية ، تخترق بسرعة أكبر الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الجرام ، ولها طيف أوسع من النشاط وتستخدم للعدوى الشديدة من مختلف المواقع ، بما في ذلك التهابات المستشفيات (nosocomial). Gr "+" Gr "-" اللاهوائية

المضادات الحيوية Lactam Monobactams: (monocyclic β-lactams) دواء احتياطي Aztreones ، طيف ضيق من العمل ، يجب أن يوصف بالاشتراك مع الأدوية النشطة ضد المكورات إيجابية الجرام (oxacillin ، cephalosporins ، lincosamides ، vancomycin) واللاهوائية) (~ ~ metronidazole) »الأيروبس

آلية العمل عمل مبيد للجراثيم ، انتهاك تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. تعتمد درجة النشاط المضاد للبكتيريا للأمينوغليكوزيدات على تركيزها. عند استخدامها مع البنسلين أو السيفالوسبورين ، لوحظ التآزر فيما يتعلق بالكائنات الدقيقة الهوائية سالبة الجرام والإيجابية الجرام.

تكمن الأهمية السريرية الرئيسية للأمينوغليكوزيدات في علاج التهابات المستشفيات التي تسببها مسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام ، وكذلك التهاب الشغاف المعدي. يستخدم الستربتومايسين والكاناميسين في علاج مرض السل. يستخدم نيومايسين ، باعتباره الأكثر سمية بين الأمينوغليكوزيدات ، داخليًا وموضعياً فقط.

التفاعلات الدوائية لا تخلط في نفس المحقنة أو نفس نظام التسريب مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام أو الهيبارين بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي. تقوية التأثيرات السامة مع التعيين المتزامن لاثنين من أمينوغليكوزيدات أو مع مزيج من الأدوية الأخرى السامة للكلية والأذن: بوليميكسين ب ، أمفوتريسين ب ، حمض إيثاكرينيك ، فوروسيميد ، فانكومايسين. تقوية الحصار العصبي العضلي مع الاستخدام المتزامن للأدوية للتخدير الاستنشاق والمسكنات الأفيونية وكبريتات المغنيسيوم ونقل كميات كبيرة من الدم مع مواد حافظة من السترات. الإندوميتاسين والفينيل بوتازون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي تعطل تدفق الدم الكلوي تبطئ من معدل التخلص من الأمينوغليكوزيدات.

مجموعة aminocyclitols (تشبه هيكليًا aminoglycosides) الطبيعي: Spectinomycin آلية العمل عمل جراثيم ، قمع تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلايا البكتيرية. طيف ضيق من النشاط المضاد للميكروبات - المكورات البنية ، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين

الجيل الأول من الكينولون / الفلوروكينولون (الكينولونات غير المفلورة): 3 أحماض - ناليديكسيك ، أكسولينك وبيبيميديك (بيبميديك) ، أدوية الخط الثاني للالتهابات المعوية والأمعاء من الجيل الثاني (الفلوروكينولونات): لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين. .. Gr "-" Gr "+"

التفاعلات الدوائية (1-4) مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة والأدوية الأخرى التي تحتوي على أيونات المغنيسيوم والزنك والحديد والبزموت ، قد ينخفض ​​التوافر البيولوجي للكينولونات بسبب تكوين مركبات مخلبة غير قابلة للامتصاص. قد يبطئ من التخلص من الميثيل زانتين ويزيد من مخاطر آثارها السامة. مع الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيتروإيميدازول والميثيل زانتين ، يزداد خطر التأثيرات السمية العصبية.

التفاعلات الدوائية (2-4) الكينولونات تقاوم مشتقات النيتروفوران ، لذلك يجب تجنب توليفات هذه الأدوية. يمكن أن يتداخل الجيل الأول من الكينولونات والسيبروفلوكساسين والنورفلوكساسين مع التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة في الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة وقت البروثرومبين وخطر النزيف. مع الاستخدام المتزامن ، قد يكون من الضروري تعديل جرعة مضاد التخثر.

التفاعلات الدوائية (3-4) تزيد من السمية القلبية للأدوية التي تطيل فترة QT على مخطط القلب الكهربائي ، حيث يزداد خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. مع الاستخدام المتزامن مع الجلوكوكورتيكويد ، يزداد خطر تمزق الأوتار ، خاصة عند كبار السن.

التفاعلات الدوائية (4-4) عندما يتم وصف سيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وبيفلوكساسين مع عقاقير قلوية البول (مثبطات الأنهيدراز الكربونية ، والسترات ، وبيكربونات الصوديوم) ، يزداد خطر الإصابة ببلورات البول والتأثيرات السامة للكلية. مع الاستخدام المتزامن مع الأزلوسيلين والسيميتيدين ، بسبب انخفاض الإفراز الأنبوبي ، يتباطأ التخلص من الفلوروكينولونات وتزيد تركيزاتها في الدم.

مجموعة الماكروليد 14 عضوًا: طبيعي - إريثروميسين شبه اصطناعي - كلاريثروميسين ، روكسيثرومايسين 15 عضوًا (أزاليدات): شبه اصطناعي - أزيثروميسين 16 عضوًا: طبيعي - سبيرامايسين ، جوساميسين ، ميديكاميسين شبه صناعي - ميديكاميسين أسيتات Gr "+

آلية عمل الماكروليدات توقف مؤقتًا تكاثر الكوتشي الموجب للجرام. التأثير ناتج عن انتهاك تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلية الميكروبية. كقاعدة عامة ، الماكروليدات لها تأثير جراثيم ، ولكن بتركيزات عالية يمكن أن تعمل كمبيد للجراثيم ضد المجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا والمكورات الرئوية والسعال الديكي ومسببات الأمراض الدفتيريا. لديهم نشاط معتدل مناعي ومضاد للالتهابات. يضطهد السيتوكروم P-450 في الكبد.

التفاعلات الدوائية (1-2) الماكروليدات تثبط التمثيل الغذائي وتزيد من تركيز الدم لمضادات التخثر غير المباشرة ، الثيوفيلين ، الكاربامازيبين ، حمض الفالبرويك ، الديسوبيراميد ، مستحضرات الإرغوت ، السيكلوسبورين. من الخطير الجمع بين الماكروليدات والتيرفينادين والأستيميزول وسيسابريد نظرًا لخطر الإصابة باضطراب شديد في ضربات القلب الناجم عن فترة QT المطولة. تزيد الماكروليدات من التوافر الحيوي للديجوكسين عند تناوله عن طريق الفم عن طريق إضعاف تثبيطه بواسطة البكتيريا المعوية.

التفاعلات الدوائية (2-2) تقلل مضادات الحموضة من امتصاص الماكروليدات ، وخاصة أزيثروميسين ، في الجهاز الهضمي. يزيد ريفامبيسين من استقلاب الماكروليدات في الكبد ويقلل من تركيزها في الدم. لا ينبغي الجمع بين الماكروليدات واللينكوساميدات بسبب آلية عمل مماثلة والمنافسة المحتملة. الاريثروميسين ، خاصة عند تناوله عن طريق الوريد ، قادر على تعزيز امتصاص الكحول في الجهاز الهضمي وزيادة تركيزه في الدم.

مجموعة التتراسيكلين الطبيعي: التتراسيكلين شبه الصناعي: الدوكسيسيكلين يحتفظ بالأهمية السريرية في التهابات الكلاميديا ​​، الريكتسيوس ، داء البورليات وبعض الالتهابات الخطيرة بشكل خاص ، حب الشباب الشديد. آلية العمل لديهم تأثير جراثيم ، مما يعطل تخليق البروتين في الخلية الميكروبية. Gr "+" Gr "-"

التفاعلات الدوائية (1-2) عندما تؤخذ عن طريق الفم في وقت واحد مع مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم والألمنيوم والمغنيسيوم وبيكربونات الصوديوم والكوليسترامين ، قد ينخفض ​​توافرها البيولوجي بسبب تكوين معقدات غير قابلة للامتصاص وزيادة في درجة الحموضة في محتويات المعدة. لذلك ، بين تناول الأدوية المذكورة ومضادات الحموضة ، من الضروري ملاحظة فترات من 1-3 ساعات.لا يوصى بدمج التتراسيكلين مع مستحضرات الحديد ، لأن هذا قد يتداخل مع امتصاصهما المتبادل.

التفاعلات الدوائية (2-2) يزيد الكاربامازيبين والفينيتوين والباربيتورات من التمثيل الغذائي الكبدي للدوكسيسيكلين ويقلل من تركيزه في الدم ، الأمر الذي قد يتطلب تعديل جرعة هذا الدواء أو استبداله بالتتراسيكلين. عند الدمج مع التتراسيكلين ، من الممكن حدوث انخفاض في موثوقية موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين. يمكن أن يعزز التتراسيكلين من تأثير مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق تثبيط عملية التمثيل الغذائي في الكبد ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة لوقت البروثرومبين.

مجموعة اللينكوزاميدات الطبيعية: لينكومايسين لها نظير شبه اصطناعي: كليندامايسين آلية العمل لها تأثير جراثيم ، والذي يرجع إلى تثبيط تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. في التركيزات العالية ، يمكن أن يكون لها تأثير مبيد للجراثيم. نطاق ضيق من النشاط المضاد للميكروبات - (cocci موجب الجرام (مثل أدوية الخط الثاني) والنباتات اللاهوائية غير المسببة للجراثيم. Gr "+"

التفاعلات الدوائية العداء مع الكلورامفينيكول والماكروليدات. مع الاستخدام المتزامن مع المسكنات الأفيونية أو الأدوية المستنشقة أو مرخيات العضلات ، يمكن حدوث تثبيط تنفسي. تقلل الأدوية المضادة للإسهال المحتوية على الكاولين والأتابولجيت من امتصاص اللينكوساميدات في الجهاز الهضمي ، لذلك يلزم فترات من 3-4 ساعات بين تناول هذه الأدوية.

مجموعة الببتيدات السكرية الطبيعية: فانكومايسين وتيكوبلانين آلية التأثير تعطل تركيب جدار الخلية البكتيرية. لها تأثير مبيد للجراثيم ، ومع ذلك ، ضد المكورات المعوية ، وبعض المكورات العقدية والمكورات العنقودية سلبية تخثر الدم ، فإنها تعمل بشكل جراثيم. الأدوية المفضلة للعدوى التي تسببها MRSA ، وكذلك المكورات المعوية المقاومة للأمبيسيلين والأمينوغليكوزيدات Gr "+"

التفاعلات الدوائية مع الاستخدام المتزامن مع التخدير الموضعي ، يزداد خطر الإصابة باحتقان الدم والأعراض الأخرى لتفاعل الهيستامين. يزيد أمينوغليكوزيدات ، أمفوتريسين ب ، بوليميكسين ب ، سيكلوسبورين ، مدرات البول العروية من خطر التأثيرات السمية العصبية للجليكوببتيدات. يزيد أمينوغليكوزيدات وحمض إيثاكرينيك من خطر التأثيرات السامة للأذن للجليكوببتيدات.

مجموعة من polymyxins Polymyxin B - حقنة Polymyxin M - آلية عمل الفم لها تأثير مبيد للجراثيم ، والذي يرتبط بانتهاك سلامة الغشاء السيتوبلازمي للخلية الميكروبية. طيف ضيق من النشاط ، سمية عالية. Polymyxin B هو دواء احتياطي يستخدم في علاج Pseudomonas aeruginosa ، Polymyxin M هو عدوى معدية معوية. Gr "-"

مجموعة ريفاميسين الطبيعي: ريفاميسين إس في ، ريفاميسين إس شبه اصطناعي: ريفامبيسين ، ريفابوتين آلية التأثير تأثير مبيد للجراثيم ، مثبطات محددة لتخليق الحمض النووي الريبي. مجموعة واسعة من الأنشطة. ريفامبيسين هو دواء من الدرجة الأولى لمكافحة السل ، وريفابوتين هو الخط الثاني من الأدوية المضادة لمرض السل. Gr "-" Gr "+"

التفاعلات الدوائية ريفامبيسين هو محفز للإنزيمات الميكروسومية لنظام السيتوكروم P-450. يسرع عملية التمثيل الغذائي للعديد من الأدوية: مضادات التخثر غير المباشرة ، موانع الحمل الفموية ، الجلوكوكورتيكويد ، العوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ؛ ديجيتوكسين ، كينيدين ، سيكلوسبورين ، كلورامفينيكول ، دوكسيسيكلين ، كيتوكونازول ، إيتراكونازول ، فلوكونازول. يقلل Pyrazinamide من تركيز الريفامبيسين في بلازما الدم نتيجة لتأثيره على التصفية الكبدية أو الكلوية لهذا الأخير.

الكلورامفينيكول الطبيعي: الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول) آلية العمل عمل جراثيم بسبب انتهاك تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. في التركيزات العالية ، يكون له تأثير مبيد للجراثيم ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية. يتم استخدامه كعقار الخط الثاني في علاج التهاب السحايا ، والكساح ، وداء السلمونيلات والالتهابات اللاهوائية.

التفاعلات الدوائية ماكرولايد ومضاد لينكوساميد. يقلل من فعالية مستحضرات الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 عن طريق إضعاف تأثيرها المحفز على تكون الدم. مثبط لإنزيمات الكبد الميكروسومي ، يعزز آثار الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، الفينيتوين ، الوارفارين. محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومي (ريفامبيسين ، الفينوباربيتال والفينيتوين) تقلل من تركيز الكلورامفينيكول في مصل الدم.

المحتوى

يتعرض جسم الإنسان للهجوم كل يوم من قبل العديد من الميكروبات التي تحاول الاستقرار والتطور على حساب الموارد الداخلية للجسم. تتواءم المناعة ، كقاعدة عامة ، معهم ، لكن في بعض الأحيان تكون مقاومة الكائنات الحية الدقيقة عالية ويجب عليك تناول الأدوية لمكافحتها. هناك مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية التي لها طيف معين من العمل ، تنتمي إلى أجيال مختلفة ، ولكن جميع أنواع هذا الدواء تقتل الكائنات الحية الدقيقة المرضية بشكل فعال. مثل جميع الأدوية القوية ، فإن هذا العلاج له آثاره الجانبية.

ما هو المضاد الحيوي

هذه مجموعة من الأدوية التي لديها القدرة على منع تخليق البروتين وبالتالي تمنع تكاثر الخلايا الحية ونموها. تستخدم جميع أنواع المضادات الحيوية لعلاج العمليات المعدية التي تسببها سلالات مختلفة من البكتيريا: المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات السحائية. تم تطوير العقار لأول مرة في عام 1928 بواسطة ألكسندر فليمنج. وصف المضادات الحيوية لبعض المجموعات في علاج أمراض الأورام كجزء من العلاج الكيميائي المشترك. في المصطلحات الحديثة ، يُطلق على هذا النوع من الأدوية غالبًا الأدوية المضادة للبكتيريا.

تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها

كانت الأدوية الأولى من هذا النوع هي الأدوية التي تعتمد على البنسلين. هناك تصنيف للمضادات الحيوية حسب المجموعات وآلية عملها. بعض الأدوية ضيقة الاستهداف ، في حين أن البعض الآخر واسع الطيف. تحدد هذه المعلمة مدى تأثير الدواء على صحة الإنسان (إيجابًا وسلبًا). تساعد الأدوية في التأقلم أو الحد من الوفيات الناجمة عن مثل هذه الأمراض الخطيرة:

• تعفن الدم.
• الغرغرينا.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• مرض الزهري.

مبيد للجراثيم

هذا هو أحد الأنواع من تصنيف العوامل المضادة للميكروبات من خلال العمل الدوائي. المضادات الحيوية للجراثيم هي الأدوية التي تسبب التحلل وموت الكائنات الحية الدقيقة. يمنع الدواء تخليق الغشاء ، ويثبط إنتاج مكونات الحمض النووي. المجموعات التالية من المضادات الحيوية لها هذه الخصائص:

• الكاربابينيمات.
• البنسلين.
• الفلوروكينولونات.
• جليكوببتيدات.
• monobactams.
• فوسفوميسين.

كابح للجراثيم

يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى تثبيط تخليق البروتينات بواسطة خلايا الكائنات الحية الدقيقة ، مما يمنعها من التكاثر والتطور. نتيجة عمل الدواء هو الحد من زيادة تطوير العملية المرضية. هذا التأثير نموذجي لمجموعات المضادات الحيوية التالية:

• لينكوزامين.
• الماكروليدات.
• أمينوغليكوزيدات.

تصنيف المضادات الحيوية بالتركيب الكيميائي

يتم تنفيذ التقسيم الرئيسي للأدوية من خلال التركيب الكيميائي. كل واحد منهم يعتمد على مادة فعالة مختلفة. يساعد هذا الفصل على استهداف أنواع معينة من الميكروبات أو أن يكون له مجموعة واسعة من التأثيرات على عدد كبير من الأنواع. يمنع هذا أيضًا البكتيريا من تطوير مقاومة (مقاومة ، مناعة) لنوع معين من الأدوية. يتم وصف الأنواع الرئيسية من المضادات الحيوية أدناه.

البنسلينات

هذه هي المجموعة الأولى التي خلقها الإنسان. المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (البنسليوم) لها مجموعة واسعة من التأثيرات على الكائنات الحية الدقيقة. داخل المجموعة ، هناك تقسيم إضافي إلى:

• أدوية البنسلين الطبيعية - التي تنتجها الفطريات في ظل الظروف العادية (فينوكسي ميثيل بنسلين ، بنزيل بنسلين) ؛
• البنسلين شبه الاصطناعي ، أكثر مقاومة للبنسليناز ، مما يوسع بشكل كبير من طيف عمل المضادات الحيوية (الأدوية ميثيسيلين ، أوكساسيلين) ؛
• عمل ممتد - مستحضرات الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ؛
• الأدوية ذات الطيف الواسع - دواء أزلوسيللين ، ميزلوسيلين.

من أجل تقليل مقاومة البكتيريا لهذا النوع من المضادات الحيوية ، يتم إضافة مثبطات البنسليناز: sulbactam ، tazobactam ، حمض clavulanic. ومن الأمثلة الصارخة على هذه الأدوية: Tazocin و Augmentin و Tazrobida. وصف الأموال للأمراض التالية:

• التهابات الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم.
• الجهاز البولي التناسلي: التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، السيلان ، التهاب البروستات.
• الجهاز الهضمي: الزحار والتهاب المرارة.
• مرض الزهري.

السيفالوسبورينات

خاصية مبيد الجراثيم لهذه المجموعة لها طيف واسع من الإجراءات. تتميز الأجيال التالية من السيفلافوسبورينات:

• إي إي ، مستحضرات سيفرادين ، سيفاليكسين ، سيفازولين ؛
• II-e ، يعني مع سيفاكلور ، سيفوروكسيم ، سيفوكسيتين ، سيفوتيام ؛
• ثالثًا ، أدوية سيفتازيديم ، سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون ، سيفترياكسون ، سيفوديزيم ؛
• IV-e ، تعني بـ cefpirome ، cefepime ؛
• V-e ، أدوية فيتوبيبرول ، سيفتارولين ، فيتولوسان.

معظم الأدوية المضادة للبكتيريا من هذه المجموعة موجودة فقط في شكل حقن ، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في العيادات. السيفالوسبورينات هي المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا للمرضى الداخليين. يتم وصف هذه الفئة من العوامل المضادة للبكتيريا من أجل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• تعميم العدوى
• التهاب الأنسجة الرخوة والعظام.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الأوعية اللمفاوية.

الماكروليدات

1. طبيعي >> صفة. تم تصنيعها لأول مرة في الستينيات من القرن العشرين ، وتشمل سبيرامايسين وإريثروميسين وميديكاميسين وجوزاميسين.
2. العقاقير الأولية ، يتم أخذ الشكل النشط بعد التمثيل الغذائي ، مثل troleandomycin.
3. شبه الاصطناعية. هذه هي وسائل كلاريثروميسين ، تيليثروميسين ، أزيثروميسين ، ديريثروميسين.

التتراسيكلين

تم إنشاء هذا النوع في النصف الثاني من القرن العشرين. المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين لها تأثير مضاد للميكروبات ضد عدد كبير من سلالات النباتات الميكروبية. عند التركيز العالي ، يتجلى تأثير مبيد للجراثيم. من سمات التتراسيكلين القدرة على التراكم في مينا الأسنان وأنسجة العظام. يساعد في علاج التهاب العظم والنقي المزمن ، ولكنه يعطل أيضًا نمو الهيكل العظمي عند الأطفال الصغار. يحظر قبول هذه المجموعة للفتيات الحوامل والأطفال دون سن 12 عامًا. يتم تمثيل هذه الأدوية المضادة للبكتيريا بالأدوية التالية:

• أوكسي تتراسيكلين.
• تيجيسيكلين.
• دوكسيسيكلين.
• مينوسكلين.

تشمل موانع الاستعمال فرط الحساسية للمكونات وأمراض الكبد المزمنة والبورفيريا. مؤشرات الاستخدام هي الأمراض التالية:

• مرض لايم
• أمراض معوية.
• داء البريميات.
• داء البروسيلات.
• التهابات المكورات البنية.
• الريكتسي.
• التراخوما.
• داء الشعيات.
• التولاريميا.

أمينوغليكوزيدات

يتم الاستخدام الفعال لهذه السلسلة من الأدوية في علاج الالتهابات التي تسببت في النباتات سالبة الجرام. المضادات الحيوية مبيد للجراثيم. تظهر الأدوية كفاءة عالية لا علاقة لها بمؤشر نشاط مناعة المريض ، مما يجعل هذه الأدوية لا غنى عنها للضعف ونقص العدلات. هناك الأجيال التالية من هذه العوامل المضادة للبكتيريا:

1. تنتمي مستحضرات الكاناميسين والنيومايسين والكلورامفينيكول والستربتومايسين إلى الجيل الأول.
2. والثاني يشمل الأموال التي تحتوي على الجنتاميسين والتوبراميسين.
3. والثالث يشمل مستحضرات أميكاسين.
4. يمثل الجيل الرابع من قبل isepamycin.

مؤشرات استخدام هذه المجموعة من الأدوية هي الأمراض التالية.

(Meronem) ، doripenem (doriprex) ، ertapenem (Invanz).

أمينوغليكوزيدات

الجيل الثاني - جنتاميسين ، توبراميسين ، نيتيلميسين.

الكينولونات / الفلوروكينولونات:

الجيل الأول - كينولونات غير مفلورة (حمض الناليديكسيك ، حمض الأكسولينك ، حمض بيبميديك)

الجيل الثاني - الفلوروكينولونات سالبة الجرام (لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بفلوكساسين ،).

الجيل الثالث - الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين).

الجيل الرابع - الفلوروكينولونات المضادة للجهاز التنفسي (موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين).

توزيع الماكروليدات حسب التركيب الكيميائي

أهداف العلاج بالمضادات الحيوية- الفعالية العلاجية منع مقاومة مسببات الأمراض للعوامل المضادة للميكروبات (الحد من اختيار السلالات المقاومة للكائنات الدقيقة).

قبل وصف المضاد الحيوي ، يجب أخذ مادة (مسحة ، سرية ، إلخ) وإرسالها للفحص البكتيريولوجي. مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسة البكتريولوجية للمادة وتقييم حساسية العامل الممرض المعزول للمضادات الحيوية ، العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة.

وصفة المضادات الحيوية التجريبيةمن الضروري القيام بذلك وفقًا للنباتات الدقيقة المزعومة ، حيث سيتلقى الطبيب نتائج الفحص البكتريولوجي في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، يؤخذ في الاعتبار انتفاخ الكائنات الحية الدقيقة للأنسجة. على سبيل المثال ، من المرجح أن يكون سبب الحمرة هو المكورات العقدية. الأنسجة الرخوة ، التهاب الضرع صديدي ، - المكورات العنقودية. الالتهاب الرئوي - المكورات الرئوية ، الميكوبلازما. - الإشريكية القولونية.

بعد أن حسم مسألة العامل الممرض المزعوم ، يختار الطبيب دواءً مضادًا للبكتيريا يجب أن يكون الكائن الدقيق حساسًا تجاهه. في الوقت الحالي ، يوصى بإعطاء الأفضلية للأدوية ذات الطيف الضيق من العمل ، مما يجعل من الممكن الحد من تكوين مقاومة البكتيريا.

1. البنسلينات شبه المصنعة ذات الطيف الضيق (مضاد المكورات العنقودية ، مستقر البنسليناز): طيف النشاط مشابه للبنسلين الطبيعي ، لكن الدواء مقاوم لعمل البنسليناز وينشط ضد سلالات Staphylococcus aureus المقاومة للبنسلين ( PRSA). لا يعمل على المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).

ثالثا. البنسلينات شبه المصنعة واسعة الطيف (aminopenicillins): وعلى عكس البنسلين الطبيعي والمضاد للمكورات العنقودية ، يعمل على بعض البكتيريا المعوية الهوائية سالبة الجرام (Escherichia coli ، Salmonella ، Shigella) والمستدمية النزلية (). فعال ضد جرثومة المعدة.

ومع ذلك ، فإن سلالات المكورات العنقودية التي تنتج بيتا لاكتامازات ليست حساسة للأمينوبنسلين ، لذلك ظهر جيل جديد من المضادات الحيوية البنسلين ، جنبًا إلى جنب مع مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام).

1. البنسلين المحمي بالمثبطات: يعمل الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك على جميع الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للأموكسيسيلين. يحتوي الدواء على نشاط مضاد للمكورات العنقودية أعلى (بما في ذلك سلالات Staphylococcus aureus المقاومة للبنسلين) ، وهو نشط ضد البكتيريا سالبة الجرام التي تنتج بيتا لاكتامازات (على سبيل المثال ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة).

يشبه الأمبيسلين / سولباكتام في الطيف المضاد للميكروبات أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك.

طيف مضادات الميكروبات من السيفالوسبورينات

الجيل الأول - فعال ضد النباتات إيجابية الجرام (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، بما في ذلك PRSA). MRSA مقاومة للأدوية ، وكذلك معظم سلالات البكتيريا المعوية واللاهوائية.

الجيل الثاني: طيف العمل مشابه للجيل الأول من السيفالوسبورينات.

الجيل الرابع - بالمقارنة مع السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، فهي أكثر نشاطًا ضد المكورات الموجبة للجرام ، ولها نشاط مضاد للخلايا. يعمل على العقديات ، المكورات العنقودية (باستثناء MRSA) ، المكورات السحائية ، المستدمية النزلية. تعتبر البكتيريا المعوية شديدة الحساسية للدواء (Escherichia coli و Proteus و Klebsiella و Serrata وما إلى ذلك).

طيف تأثير مضادات الميكروبات للكاربابينيمات

بالمقارنة مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام الأخرى ، لديهم طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات ، بما في ذلك سلالات البكتيريا سالبة الجرام (Escherichia coli ، Klebsiella ، Serrata ، Enterobacter ، Citrobacter ، إلخ) ، واللاهوائية. تعمل الأدوية على المكورات العنقودية (باستثناء MRSA) والمكورات العقدية ومعظم المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والمكورات السحائية والمكورات البنية.

السمة المميزة للإرتابينيم هي قلة النشاط ضد Pseudomonas aeruginosa.

طيف مضادات الميكروبات من الكينولونات / الفلوروكينولونات

يعمل الجيل الأول (الكينولونات) بشكل أساسي على البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae.

يحتوي الجيل الثاني من الفلوروكينولونات على طيف أوسع بكثير ، فهي نشطة ضد عدد من البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام (Staphylococcus spp. ، Streptococcus spp. ، إلخ) ، ومعظم البكتيريا سالبة الجرام ومسببات الأمراض داخل الخلايا (Chlamydia spp. ، Mycoplasma spp. ).

الجيل الثالث والرابع من الفلوروكينولونات (الجهاز التنفسي) نشط للغاية ضد المكورات الرئوية والمكورات العنقودية ، كما أنهما أكثر نشاطًا من أدوية الجيل الثاني ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا.

طيف مضادات الميكروبات للأمينوغليكوزيدات

تتميز الأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني والثالث بنشاط مبيد للجراثيم ضد الكائنات الدقيقة سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae (E. coli ، Proteus spp ، Klebsiella spp. ، Enterobacter spp. ، Serratia spp. ، إلخ) بالإضافة إلى جرام غير مخمر. - عصيات سالبة (P. aeruginosa). فعال ضد المكورات العنقودية ، باستثناء MRSA. والعمل على مرض السل. غير فعال ضد المكورات الرئوية واللاهوائية (Clostridium spp. وغيرها).

طيف مضادات الميكروبات من الماكروليدات

- في الرئتين ، إفرازات الشعب الهوائية (الماكروليدات ، البنسلين ، الفلوروكينولونات التنفسية ، السيفالوسبورينات) ؛

- في الجهاز العصبي المركزي (السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع) ؛

- في الجلد والأغشية المخاطية (البنسلين ، الماكروليدات ، اللينكوساميدات) ، إلخ.

يعتمد نظام جرعات المضادات الحيوية إلى حد كبير على معدل التخلص منها ، والذي يتكون من عمليات التحول الأحيائي الكبدي والإفراز الكلوي. في الكبد ، يحدث تحول الماكروليدات (وغيرها) ، ومع ذلك ، فإن المسار الرئيسي لإفراز المضادات الحيوية هو الكلى ، والتي يتم من خلالها إفراز البنسلينات ، والسيفالوسبورينات ، والفلوروكينولونات ، والكاربابينيمات ، والأمينوغليكوزيدات.

في حالة الفشل الكلوي ، يلزم تصحيح نظام جرعات الأدوية المذكورة أعلاه ، مع مراعاة قيمة كرياتينين المصل. إذا كان تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ أقل من 80 مل / دقيقة (الفشل الكلوي من الدرجة الأولى إلى الثانية) ، فمن الضروري تقليل الجرعة المفردة و / أو تكرار إعطاء المضادات الحيوية التالية - أمينوغليكوزيدات ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ( باستثناء الدوكسيسيكلين) ، جليكوببتيدات ، كاربابينيمات. إذا كانت تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ أقل من 30 مل / دقيقة (الفشل الكلوي من الدرجة الثالثة) ، فهناك خطر استخدام المضادات الحيوية مثل الأمينوبنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات.

في الممارسة السريرية ، يتم تنفيذ نظام جرعات فردية من الأدوية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (CRF) بعد حساب تصفية الكرياتينين (CC). تم تطوير صيغ خاصة يمكن من خلالها ، مع مراعاة وزن الجسم وعمر وجنس المريض ، حساب CC في المرضى البالغين. الأكثر شهرة والمقبولة بشكل عام هي صيغة Cockcroft:

للرجال

للنساءبالإضافة إلى ذلك ، يتم ضرب المؤشر في 0.85

الصيغ المعطاة قابلة للتطبيق على المرضى ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم حساب CC باستخدام نفس الصيغ ، ولكن بدلاً من الوزن الفعلي ، يتم استخدام الوزن المناسب للجسم.

على سبيل المثال : المريض أ ., 76 عامًا ، تم قبوله في وحدة العناية المركزة بتشخيص مسار حاد في الفص السفلي ثنائي الفصوص من المجتمع المكتسب من المجتمع. DN الثالث. بسبب حالة سريرية خطيرة ، تم وصف المريض Meronem. لحساب نظام الجرعات ، تم أخذ العمر (76 سنة) ، الوزن (64 كجم) ، كرياتينين المصل (180 ميكرومول / مل) في الاعتبار -

مع الأخذ في الاعتبار المعلومات الواردة في الأدبيات المرجعية ، في مريض يعاني من اختلال وظائف القضاء الكلوي ، تم تحديد نظام جرعات عقار "Meronem" - بقيمة CC تبلغ 28.4 مل / دقيقة ، وهو نظام جرعات فردي للدواء ، 1 غرام كل 12 ساعة ، مرتين في اليوم ...

نظام جرعات عقار "Meropenem" (كتاب مرجعي "Vidal" ، 2007)

يجب التأكيد على أن معدل إفراز الكلى للمضادات الحيوية قد ينخفض ​​مع الجفاف وفشل الدورة الدموية المزمن وانخفاض ضغط الدم واحتباس البول. نظرًا لحقيقة أنه في حالة الفشل الكلوي ، يتم إطالة فترة التخلص من الأدوية التي تفرزها الكلى ، يتم تقليل الجرعة اليومية من الدواء إما عن طريق تقليل الجرعة المفردة أو عن طريق زيادة الفاصل الزمني بين الجرعات. على العكس من ذلك ، في الممارسة السريرية مع القصور الكلوي ، لا تتطلب الأدوية الفردية (،) تعديل الجرعة بسبب المسار المزدوج لإفرازها من الجسم (التصفية الكلوية والكبدية) ، مما يضمن التخلص منها.

للحفاظ على متوسط ​​التركيز العلاجي للمضادات الحيوية ، من المهم مراعاة تفاعل الحرائك الدوائية مع الأدوية من المجموعات الأخرى. على سبيل المثال ، تقلل مضادات الحموضة من امتصاص التتراسيكلينات ؛ تؤثر على معدل إفراز الأمينوغليكوزيدات التي تفرزها الكلى دون تغيير.

تقييم الفعالية والآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيويةيشمل المؤشرات السريرية والمخبرية:

1. ديناميات أعراض المرض (انخفاض وخفض شدة علامات تلف الأعضاء) ؛
2. ديناميات مؤشرات نشاط العملية الالتهابية (فحص الدم السريري ، تحليل البول ، إلخ) ؛
3. ديناميات المؤشرات البكتريولوجية (محاصيل المواد المرضية مع تحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية).

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد 3 أيام ، من الضروري تغيير الدواء. يتم حل هذه المشكلة مع الأخذ في الاعتبار نطاق عمل المضاد الحيوي الموصوف مسبقًا والممرض على الأرجح ، والذي لا يمكن أن يتأثر بالعلاج الدوائي السابق.

الآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

1. ردود الفعل التحسسية (رد فعل تحسسي متصالب محتمل بين المضادات الحيوية بيتا لاكتام لمجموعة البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات).
2. التأثير السام المباشر للأدوية على الأعضاء:

أ) تضرر الجهاز الهضمي (تآكل وتقرحات). على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي تناول التتراسيكلين إلى التهاب الفم والتهاب القولون ، لينكومايسين - التهاب القولون الغشائي الكاذب ، أموكسيسيلين / كلافولانات (أموكسيلاف) - إلى الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ؛

ب) السمية العصبية (التهاب الأعصاب) ، وإمكانية إبطاء التوصيل العصبي العضلي هي سمة من سمات الأمينوغليكوزيدات واللينكوساميدات ، ويمكن أن تسبب متلازمة الاختلاج مضادًا حيويًا لمجموعة الكاربابينيم ثينام ؛

ج) تحدث السمية الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، الفشل الكلوي) عند استخدام الأمينوغليكوزيدات ، الجليكوببتيدات ، السيفالوسبورينات.

د) السمية الكبدية مع ظهور ركود صفراوي هي سمة من سمات الماكروليدات واللينكوساميدات ؛

ه) السمية الدموية (تثبيط تكوّن الكريات البيض ، نقص الصفيحات ، تكون الكريات الحمر ، تفاعلات انحلال الدم ، اضطرابات تخثر الدم) أكثر شيوعًا مع استخدام التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ؛

و) السمية القلبية (إطالة فترة QT) - أثناء تناول الفلوروكينولونات ؛

ز) تلف أنسجة العظام (تأخر النمو) ، انتهاك بنية مينا الأسنان يسبب التتراسيكلين ؛

ح) الفلوروكينولونات لها تأثير سلبي على نمو أنسجة الغضاريف ؛

ط) لوحظ التحسس الضوئي () أثناء العلاج بالفلوروكينولونات ، التتراسيكلين.

1. يحدث انتهاك البكتيريا المعوية مع تطور دسباقتريوز بسبب معظم الأدوية المضادة للبكتيريا التي تؤثر على النباتات سالبة الجرام.
2. داء المبيضات الموضعي و / أو الجهازي.

الأخطاء المحتملة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية:

1. وصفة غير معقولة لمضاد حيوي (عدوى فيروسية ؛ الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لا تسبب المرض) ؛
2. مقاومة الأدوية (أو الثانوية) ؛
3. نظام جرعات غير صحيح من الأدوية (بدأ العلاج المتأخر ، استخدام جرعات منخفضة ، عدم الامتثال لتكرار الإعطاء ، توقف مسار العلاج) ؛
4. طريق الإدارة المختار بشكل غير صحيح ؛
5. نقص المعرفة بمعلمات الحرائك الدوائية (خطر التراكم) ؛
6. عدم كفاية النظر في علم الأمراض المصاحب (تحقيق الآثار غير المرغوب فيها) ؛
7. مزيج غير عقلاني من العديد من المضادات الحيوية.
8. الاختيار غير العقلاني للدواء في المرضى الذين يعانون من حالة خلفية (الحمل والرضاعة) ؛
9. عدم التوافق (الديناميكيات الدوائية ، الحركية الدوائية والفيزيائية الكيميائية) للمضاد الحيوي مع أدوية أخرى أثناء وصفه.