لا يشمل تشخيص أي مرض فقط جمع الشكاوى والسوابق المرضية والفحص السريري ، بل يشمل أيضًا مجموعة متنوعة من الاختبارات المعملية ، والتي تتيح تقييم الحالة العامة للمريض وتحديد المتلازمات السريرية الرائدة. وما هي اختبارات التهاب كبيبات الكلى التي يمكن أن تخبر الطبيب عنها ، وما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها أولاً: دعنا نحاول معرفة ذلك.
السمات المورفولوجية لتلف الكلى في التهاب كبيبات الكلى
التهاب كبيبات الكلى هو مرض التهاب مناعي حاد أو مزمن يصيب الأنسجة الكلوية مع إصابة أولية بالجهاز الكبيبي. مع تقدم المرض ، قد تشارك الأنسجة الخلالية والأنابيب الكلوية في العملية المرضية. هذا يؤدي إلى تطوير التغييرات التالية:
- زيادة نفاذية جدار الكبيبات الوعائية للبروتين والعناصر الخلوية ؛
- تشكيل ميكروثرومبي التي تسد تجويف الشرايين المغذية ؛
- تباطؤ / توقف تام لتدفق الدم في الكبيبات ؛
- انتهاك عملية الترشيح في العنصر الوظيفي الرئيسي للكلية (النيفرون) ؛
- الموت من النيفرون مع استبداله الذي لا رجعة فيه بالنسيج الضام ؛
- انخفاض تدريجي في حجم الدم المصفى وتطور الفشل الكلوي التدريجي.
كل هذه اللحظات المسببة للأمراض تسبب ظهور ثلاث متلازمات رئيسية للمرض (الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، البولية) ، بالإضافة إلى صورة مخبرية مميزة. اختبارات الدم والبول مطلوبة لتأكيد تشخيص التهاب كبيبات الكلى.
فحص الدم
يعكس تعداد الدم الحالة العامة للجسم ويجعل من الممكن الحكم على الاضطرابات الموجودة في الأعضاء الداخلية. كقاعدة عامة ، تبدأ التشخيصات المخبرية في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى بـ CBC و LHC ، إذا لزم الأمر ، يمكن استكمال هذه الدراسات باختبارات مناعية.
التحليل السريري
يعكس اختبار الدم العام للكشف عن التهاب كبيبات الكلى استجابة الجسم للتغيرات المرضية. يتميز بالانحرافات التالية عن القاعدة:
- التسارع الطفيف لـ ESR هو علامة على التهاب المناعة ؛
- انخفاض الهيموجلوبين هو مظهر من مظاهر فقر الدم النسبي الناجم عن زيادة في BCC بسبب انخفاض في الترشيح الكلوي.
الأعراض التي تم تحديدها أثناء تفسير نتائج CBC غير محددة وتحدث في العديد من الأمراض. ومع ذلك ، فإن تعداد الدم الكامل يساعد الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح كجزء من الفحص الشامل.
التحليل البيوكيميائي
اختبار الدم البيوكيميائي ، أو LHC ، هو اختبار يسمح لك بتحديد علامات المتلازمة الكلوية على خلفية الالتهاب الكبيبي. يتجلى ذلك من خلال نقص بروتين الدم ونقص ألبومين الدم - انخفاض في تركيز البروتين الكلي والألبومين في الدم. هذه هي العملية التي تؤدي إلى تطور وذمة الأورام لدى مرضى التهاب كبيبات الكلى.
بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة اختبار الدم البيوكيميائي ، يمكن تشخيص تطور الفشل الكلوي المزمن. يتجلى ذلك من خلال زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم.
البحوث المناعية
يمكن تأكيد طبيعة المناعة الذاتية للالتهاب الكبيبي من خلال تحديد مكونات النظام التكميلي. يلعب مكون C3 دورًا مهمًا في التسبب في التهاب كبيبات الكلى ، لذلك ، في ذروة المرض ، لوحظ انخفاضه المعتدل.
الجدول: التغييرات في اختبارات الدم لالتهاب كبيبات الكلى
فحص البول
تُظهر اختبارات البول بشكل خاص التهاب كبيبات الكلى: فقد أظهرت مؤشراتها انحرافات واضحة عن القاعدة. تشمل قائمة التشخيص القياسية إجراء OAM واختبارات مختلفة (Reberg ، وفقًا لـ Nechiporenko ، وفقًا لـ Zimnitsky).
التحليل السريري
تظل الطريقة المختبرية الرئيسية لتشخيص التهاب كبيبات الكلى هي اختبار البول العام. يسمح لك بتحديد مريض مصاب بالمتلازمة البولية:
- زيادة في الكثافة النسبية للبول مرتبطة بظهور عدد كبير من العناصر الخلوية فيه.
- انخفاض الشفافية وتعكر السائل الذي تفرزه الكلى.
- البول الداكن. مع تفاقم التهاب كبيبات الكلى ، يصبح لونها بنيًا متسخًا وصدئًا (ظل "شرائح اللحم").
- بيلة الدم الكبيرة والبيلة الدقيقة - إفراز كريات الدم الحمراء المرتبطة بزيادة نفاذية الأوعية الدموية في الكبيبات الكلوية.
- بيلة بروتينية طفيفة أو شديدة - إفراز البروتين في البول.
- الكريات البيضاء هي متلازمة غير محددة ليست واضحة للغاية.
اختبار وفقا ل Nechiporenko
يسمح لك تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko بتحديد درجة كريات الدم الحمراء والبيلة البروتينية والبيلة الأسطوانية ، والتي ترتبط عادةً بخطورة المرض. يسمح التفريق بين التهاب كبيبات الكلى وأمراض الكلى الالتهابية الأخرى بمزج إفراز البول من البروتين وكريات الدم الحمراء مع انخفاض مستوى الكريات البيض.
اختبار Zimnitsky
تسمح لك دراسة البول وفقًا لـ Zimnitsky بتقييم تركيز الكلى. نظرًا لأنه في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، لا يتضرر الجهاز الأنبوبي ، فلن تكون هناك تغييرات مرضية في هذا الاختبار التشخيصي. مع تطور التغيرات المتصلبة في CGN ، قد يعاني المرضى من كثرة التبول (أو على العكس من قلة البول) ، التبول الليلي.
اختبار Rehberg
اختبار Rehberg هو اختبار تشخيصي يقيم مستوى تدفق الدم الفعال في الكلى (الترشيح الكبيبي). مع التهاب كبيبات الكلى ، هناك انخفاض في تصفية الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي.
الجدول: التغييرات في اختبارات البول من أجل التهاب كبيبات الكلى
| فهرس | معيار | مع التهاب كبيبات الكلى |
|---|---|---|
| تحليل البول العام | ||
| لون | القش الأصفر | لون سلوب اللحم |
| الشفافية | شفاف | موحل |
| الكثافة النسبية | 1010-1035 | زيادة |
| كريات الدم الحمراء | 0-1-2 في f / z | بيلة دقيقة - 10-15 في f / s بيلة دموية كبيرة - تمامًا في f / s |
| بروتين | أقل من 0.03 جم / لتر | زيادة حادة |
| الكريات البيض | في الرجال: 0-3 في f / s في النساء: 0-5 في f / s | زاد قليلا |
| عينة بول حسب Nechiporenko | ||
| كريات الدم الحمراء | ما يصل إلى 1000 مل | المحسن |
| الكريات البيض | في الرجال: حتى 2000 مل عند النساء: حتى 4000 مل | المحسن |
| اسطوانات هيالين | ما يصل إلى 20 مل | المحسن |
| اختبار Rehberg | ||
| تنقية الدم من الكرياتنين | للرجال: 95-145 مل / الدقيقة للنساء: 75-115 مل / دقيقة | انخفاض |
تعتبر التغييرات في اختبارات البول والدم مؤشرًا تشخيصيًا مهمًا: يمكن استخدامها لتحديد مرحلة العملية الالتهابية ، لاقتراح طبيعة مسار المرض ، وتحديد المتلازمات الرئيسية. على الرغم من ذلك ، يجب تأكيد وجود التهاب كبيبات الكلى لدى المريض ليس فقط في المختبر ، ولكن أيضًا بمساعدة البيانات السريرية والأدوات. التشخيص في الوقت المناسب والبدء المبكر للعلاج يمكن أن يمنع تطور المضاعفات ، ويجعل المريض يشعر بتحسن ويسرع من الشفاء.
التشخيص الصحيح في الوقت المناسب هو نصف العلاج الناجح. إذا كان المسار الكلاسيكي لالتهاب كبيبات الكلى - التهاب كبيبات الكلى - له سماته المميزة والحيوية ، فإن الأشكال الكامنة للمرض يمكن أن تحاكي مجموعة متنوعة من الأمراض. لكي يتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص سريري ومختبري شامل.
لماذا التشخيص المبكر مهم جدا
التهاب كبيبات الكلى هو مرض تحسسي معدي حاد أو مزمن مصحوب بآفة أولية في الجهاز الوظيفي الرئيسي للكلى - الكبيبات. يتم لعب الدور الرئيسي في تطوره من خلال عمل البكتيريا أو الفيروسات ، وكذلك عمليات المناعة الذاتية.
وفقًا للإحصاءات ، يتطور الشكل الحاد من التهاب كبيبات الكلى في كثير من الأحيان عند الأطفال (3-7 سنوات) أو الشباب (20-30 عامًا). المرض أكثر عرضة للذكور. يحدث الالتهاب المزمن في الكبيبات الكلوية بين جميع الفئات العمرية. يمثل هذا المرض ما يصل إلى 1٪ من جميع المرضى المعالجين.
في المسار الحاد لالتهاب كبيبات الكلى ، يكون التشخيص السريري عادةً واضحًا. في أكثر من 70٪ من الحالات ، يستجيب علم الأمراض بشكل جيد للعلاج ، ويتم شفاء المرضى تمامًا. بدون توفير نموذج طبي في الوقت المناسب ، يصبح المرض مزمنًا ، مما قد يؤدي إلى:
- الفشل الكلوي التدريجي
- سكتة قلبية؛
- آفات التهابية قيحية للجلد والأعضاء الداخلية.
- تصلب الشرايين في سن مبكرة.
كلما أسرع مريض التهاب كبيبات الكلى بالتوجه إلى الطبيب بشكواه ، وخضع للفحص وبدء العلاج ، زادت فرص شفائه مع استعادة النشاط الوظيفي للكلى بشكل كامل.
المرحلة الأولى: المقابلة والفحص السريري
أول ما يبدأ بفحص المريض هو جمع الشكاوى وسجلات الذاكرة. في أغلب الأحيان ، يشعر المريض بالقلق بشأن:
- زيادة غير مستقرة في ضغط الدم (بشكل رئيسي بسبب المكون الانبساطي) ؛
- الصداع ، نوبات الدوخة.
- وامض الذباب أمام العينين.
- ضجيج رنين في الأذنين.
- انخفاض في عدد وحجم التبول (قلة البول ، انقطاع البول) ؛
- تلون البول: يتحول إلى لون بني متسخ صدئ (لون "شرائح اللحم") ؛
- الشعور المستمر بالعطش.
- ظهور الوذمة ، أولاً على الوجه والجزء العلوي من الجسم ، ثم تنتشر إلى الصدر وتجويف البطن (استسقاء الصدر ، أنساركا) ؛
- آلام خفيفة ، وعدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
- زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.5-39 درجة مئوية ؛
- علامات التسمم - التعب والضعف وفقدان الشهية.
يُشار أيضًا إلى التهاب كبيبات الكلى المحتمل عن طريق بكتيرية حديثة (ذبحة صدرية ، حمى روماتيزمية حادة) أو عدوى فيروسية ، تطعيم ، تفاعل مع مواد سامة.
ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري ، بما في ذلك تقييم الموطن (مظهر المريض) ، وملامسة وإيقاع الكلى ، وتسمع القلب والرئتين وقياس ضغط الدم. يمكن اعتبار العلامات الموضوعية لالتهاب كبيبات الكلى وذمة (الموضع المفضل هو الجفون) ، وألم ملامسة الكلى ، وأعراض باسترناتسكي الإيجابية الضعيفة ، وارتفاع ضغط الدم.
بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم الأخصائي بإجراء تشخيص أولي ويضع خطة لمزيد من الفحص. يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الكبيبي مع التهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني ، تحص بولي ، التغيرات السلية وأورام الكلى.
المرحلة الثانية: الاختبارات المعملية
في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى ، يتم وصف الطرق المختبرية التالية:
- تحليل الدم العام
- كيمياء الدم؛
- التحليل السريري للبول
- عينات وفقًا لـ Nechiporenko و Zimnitsky و Reberg - وفقًا للإشارات ؛
- اختبارات الحساسية
- فحص الدم المناعي.
في نتائج CBC للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، هناك علامات التهاب حاد - زيادة عدد الكريات البيضاء وسرعة ESR. وتجدر الإشارة أيضًا إلى مظاهر فقر الدم - انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) والهيموجلوبين.
يصاحب الكيمياء الحيوية نقص بروتينات الدم (انخفاض في مستوى البروتين الكلي والألبومين على خلفية زيادة الجلوبيولين). مع تطور الفشل الكلوي ، يزداد مستوى اليوريا والكرياتينين تدريجياً.
يعد تحليل البول أهم طريقة معملية في تشخيص تفاقم التهاب كبيبات الكلى. لوحظت التغيرات المرضية التالية فيه:
- زيادة في الكثافة النسبية للبول.
- تغيير اللون
- بيلة بروتينية - من البيلة الألبومينية الزهيدة إلى إفراز هائل للبروتين في البول (3 جم / يوم أو أكثر) ؛
- بيلة دموية ، بيلة دموية.
يمكن أن تكشف الأبحاث المناعية واختبارات الحساسية عن اضطرابات مختلفة في أداء نظام الدفاع في الجسم وتأكيد طبيعة المناعة الذاتية للمرض.
المرحلة الثالثة: طرق الفحص الآلي
يمكن أن تؤكد الاختبارات الآلية افتراضات الطبيب ، وتحديد الشكل المورفولوجي ، وخصائص مسار الالتهاب الكبيبي وإجراء التشخيص السريري.
الموجات فوق الصوتية للكلى هي طريقة فعالة وآمنة وغير جراحية لتشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. يظهر التهاب كبيبات الكلى الحاد أو المزمن العلامات التالية على الموجات فوق الصوتية:
- تكتسب الكلى ملامح غامضة وغير واضحة ؛
- سماكة ثنائية للحمة (الطبقة الوظيفية) ؛
- زيادة صدى الصوت ، عدم تجانس بنية أنسجة الكلى: تظهر كل من البؤر ناقص الصدى ومفرط الصدى ("الأهرام").
مع الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم (دوبلر) ، هناك انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية في الشرايين المقوسة (القوسية). في الوقت نفسه ، يمكن أن يظل تدفق الدم في الأوعية القطاعية والفصيلة طبيعيًا.
لتأكيد التشخيص وتحديد طبيعة التغيرات في الأنسجة ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا بمساعدة دراسة مورفولوجية. دور خزعة الكلى مهم بشكل خاص في التهاب كبيبات الكلى المزمن.
يشير الإجراء التشخيصي إلى التدخلات الجراحية طفيفة التوغل ويتم إجراؤها فقط في الحالات الثابتة. تحت التخدير الموضعي ، يُدخل الجراح إبرة مجوفة رفيعة عبر جلد أسفل الظهر ، ويلتقط قطعة صغيرة من نسيج الكلى. بعد ذلك ، يتم تحضير المستحضرات الدقيقة من المادة الحيوية التي تم الحصول عليها ، والتي يفحصها عالم الخلايا بعناية تحت المجهر. تعكس البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص النسيجي السمات المورفولوجية للالتهاب ، وتسمح بتحديد نوع التهاب كبيبات الكلى (على سبيل المثال ، الغشائي ، التكاثر الوسيط ، ميسانجيال ، إلخ) وحتى إجراء تشخيص للمرض.
في حالة حدوث مضاعفات ، قد تتضمن خطة التشخيص اختبارات معملية وأدوات إضافية.
بمساعدة الفحص الشامل في الوقت المناسب ، يمكنك تشخيص التهاب كبيبات الكلى في مرحلة مبكرة ، والبدء في علاج المرض قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الكلى. سيسمح لك ذلك بالتخلص بسرعة من الأعراض غير السارة وتجنب تطور المضاعفات وتحقيق الشفاء التام.
التهاب كبيبات الكلى والحمل - هل هناك خطر على المرأة والجنين؟ التهاب كبيبات الكلى هو خلل مرضي خطير في أداء جهاز الترشيح في الكلى. غالبًا ما يزيد الحمل ، كشرط خاص لجسم المرأة ، من خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. هذا يرجع في المقام الأول إلى ضعف المناعة لدى النساء الحوامل وتعرضهن للعدوى. يقلل هرمون البروجسترون ، الذي يتم إنتاجه بنشاط للحفاظ على الجنين ، من مرونة أنسجة الحالب ، مما يؤدي إلى ضعف ديناميكا البول وركود البول في مجمع الكلى والحوض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرحم الذي ينمو فيه الجنين يضغط على أعضاء الجهاز البولي للمرأة ، مما قد يؤدي أيضًا إلى ركود في المسالك البولية ، ويسبب دخول عدوى بكتيرية إلى الجسم. من الطبيعي أثناء الحمل حقيقة أن كليتي الأم الحامل تعملان بعبء متزايد ، وتطهر ليس فقط جسم الأم ، ولكن أيضًا السائل الأمنيوسي.
- أسباب مرض التهاب كبيبات الكلى
- المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى
- أعراض التهاب كبيبات الكلى
- تشخيص وعلاج التهاب كبيبات الكلى
- الوقاية من التهاب كبيبات الكلى
أسباب مرض التهاب كبيبات الكلى
التهاب كبيبات الكلى هو مرض مناعي ذاتي يصيب الكبيبات الكلوية المسؤولة عن عملية ترشيح الدم ، ويحدث بسبب الاستجابة المناعية الحادة لجسم الإنسان للعدوى بالمكورات العقدية. تستقر المركبات المناعية المتكونة "الأجسام المضادة للمستضد" في الكبيبات الكلوية وتبدأ في تدميرها إذا دخلت أي عدوى الجسم ، مع أخذ الخلايا الكبيبية للبروتينات الأجنبية. في كثير من الأحيان ، يسبق التهاب كبيبات الكلى التهاب اللوزتين.
ما الذي يمكن أن يكون "الدافع" لحدوث التهاب كبيبات الكلى عند النساء الحوامل:
تحت تأثير هذه العوامل ، قد يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد عند النساء الحوامل أو قد يحدث تفاقم مزمن.
المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى
التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل له تأثير سلبي على مساره وتطور الجنين.
مع التهاب كبيبات الكلى ، قد تحدث المضاعفات التالية:
- حملي ، حموضة ، إكلامسيا ، اعتلال الكلية.
- فشل كلوي حاد.
- سكتة قلبية.
- فقر دم.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- تدهور الرؤية.
- نزف.
تؤدي الحالات المرضية للأم المصابة بالتهاب كبيبات الكلى إلى انفصال المشيمة المبكر ، وتجويع الأكسجين للجنين وتأخير نموه ، كما تسبب تشوهات خلقية شديدة ، بما في ذلك أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
يتم تقييم مخاطر نتيجة الحمل غير المواتية في ثلاث درجات:
- أولاً ، الخطر ضئيل ولا يتعرض له أكثر من عشرين بالمائة من النساء.
- يتم نطق الثانية. هناك خطر حقيقي من تأخر نمو الجنين أو موته داخل الرحم أو الولادة المبكرة.
- والثالث هو أقصى درجة من المخاطرة. هناك خطر حقيقي من وفاة المرأة والجنين أثناء الولادة ، وخطر كبير لوفاة طفل داخل الرحم وولادة طفل مصاب بتشوهات شديدة.
أعراض التهاب كبيبات الكلى
في حالة التهاب كبيبات الكلى ، تعتمد الأعراض والعلاج على شكل المرض وشدته. تظهر علامات علم الأمراض بشكل واضح للغاية في الشكل الحاد للمرض وأقل وضوحًا في الحالة المزمنة. مع وجود مسار كامن من التهاب كبيبات الكلى ، يتم التعبير عن الأعراض بشكل طفيف للغاية ، ولكن حتى في هذه الحالة ، يجب مراقبة المرأة في المستشفى.
ما هي العلامات التي تشير إلى تطور علم الأمراض:
- هناك آلام شد في أسفل الظهر.
- انتفاخ الوجه. يتراكم السائل في الدهون تحت الجلد والمنطقة الجنبية.
- يصعب تخفيف الصداع الحاد باستخدام مسكنات الألم.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم هو أحد علامات التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- - انتهاك التبول (انخفاض كمية البول اليومية) أو غيابه التام.
- شوائب الدم في البول. لون البول هو "شرائح اللحم".
- ضغط دم مرتفع.
- من علامات التسمم الغثيان والقيء.
بالإضافة إلى ذلك ، تعاني المرأة من الضعف والدوخة.
يعتمد المسار المزمن للمرض على شكل علم الأمراض:
- كامن. الأعراض خفيفة ، ولكن هناك تشوهات طفيفة في اختبارات البول (تم الكشف عن البروتين).
- كلوي. تورم واضح.
- ارتفاع ضغط الدم. استمرار ارتفاع ضغط الدم ، ولكن لا توجد تغييرات في البول.
- صالة. هناك علامات على الفشل الكلوي.
تشخيص وعلاج التهاب كبيبات الكلى
قبل وصف العلاج للأم الحامل ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيصات اللازمة ، والتي تشمل:
- تحليل البول العام - لمحتوى البروتين وخلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) والأسطوانات ؛
- الثقافة البكتيرية للبول عند اكتشاف العدوى ؛
- تحليل البول حسب Nechiporenko ؛
- اختبارات الدم لتحديد وجود البروتين (يؤكد عدم وجود الألبومين التشخيص) ، ومحتوى الأجسام المضادة ، والكوليسترول ، والفيبرينوجين ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء الجهاز البولي الأخرى.
علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى له عدد من الميزات ويتم إجراؤه في المستشفى:
- بادئ ذي بدء ، يتم تعيين المرأة للراحة في الفراش من أجل ضمان تدفئة الجسم والراحة بشكل موحد.
- حمية. يفترض وجود قيود صارمة على كمية الملح ، والتحكم في كمية السوائل ومنتجات البروتين المستهلكة.
- علاج بالعقاقير. يصف الطبيب أدوية لتصحيح ضغط الدم ، وتخفيف الانتفاخ ، ومضادات حيوية للقضاء على العدوى (يوجد حاليًا أدوية آمنة تمامًا للجنين) ، وأدوية لزيادة مستوى الألبومين في الدم ، وأدوية لتحسين تدفق الدم بين الأم والجنين. الجنين (حمض أسيتيل الساليسيليك).
بدون فشل ، يصف الطبيب الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة اللازمة لتقوية جسم الأم والطفل. اعتمادًا على فعالية مسار العلاج ، تقرر لاحقًا كيفية حدوث الولادة (بشكل طبيعي أو بمساعدة عملية قيصرية).
الوقاية من التهاب كبيبات الكلى
للقيام بذلك ، يجب عليك اتباع قواعد بسيطة:
- ارتدِ دائمًا ملابس الطقس - منع انخفاض حرارة الجسم ، ولا تهمل القفازات والقبعات ، ولا تسمح للأحذية بالتبلل ؛
- مراقبة نظامك الغذائي ، وتناول القليل من التوابل والملح ؛
- الإقلاع عن الكحول والتدخين والعادات السيئة الأخرى ؛
- علاج نزلات البرد في الوقت المناسب وبشكل صحيح وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وأعضاء الجهاز البولي التناسلي ؛
- التخطيط للحمل إذا كنت تعانين من مرض في الكلى بعد فحص شامل.
في ضوء حقيقة أن التهاب كبيبات الكلى هو مرض معقد وخطير ، لا ينبغي للمرء أن يعالج نفسه ، وعندما تظهر العلامات التحذيرية الأولى ، يجب أن تطلب المساعدة المؤهلة من العيادة.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، لا تستطيع المرأة محاربة المرض بالطرق القياسية ، لأن معظم الأدوية تشكل خطرًا محتملاً على الجنين. لذلك ، من المهم للغاية أن تتذكر أنه في حالة وجودك في وضع خاص ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل الاحتياطات ويتجاهل الزيارات المنتظمة لعيادة ما قبل الولادة وتسليم جميع الاختبارات في الوقت المناسب.
العلاج الصحيح لالتهاب الحويضة والكلية الحاد
التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض التهابي يصيب أنسجة الكلى وجهاز الحوض ، وعادة ما يتم تسجيله في بطاقة المريض وفقًا لرمز ICB 10. حاليًا ، يعد التهاب الحويضة والكلية الحاد أكثر أمراض الكلى شيوعًا التي تحدث في الممارسة الطبية. غالبًا ما يوجد مثل هذا المرض بين الأطفال عندما يكون الحمل على الكلى شديدًا ، في حين أن نموهم لم يتشكل بشكل كامل بعد.
أما بالنسبة للبالغين ، فغالباً ما يصيب المرض النساء حتى سن الأربعين ، إلا أنه في سن الشيخوخة يكون أكثر شيوعاً بين الرجال ، وذلك بسبب انتشار الورم الحميد في البروستاتا ، مما يخلق عوائق أمام إخراج البول ، وهو بالتالي أحد أسباب الإصابة بالتهاب البروستاتا. حالة مواتية لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.
في خمسين بالمائة من الحالات ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد بسبب تغلغل الإشريكية القولونية في أنسجة الكلى. هناك ثلاث طرق لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي: الصعود ، الدموي والتلامس. يعتبر الأكثر شيوعًا من بينها تصاعديًا ، نظرًا للسمات الهيكلية للإحليل الأنثوي ، فإن البكتيريا المسببة للأمراض تخترق بسهولة المثانة ، خاصة أثناء الجماع ، لذا فإن النساء الناشطات جنسيًا أكثر عرضة للإصابة بالمرض في كثير من الأحيان. بالنسبة للرجال ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد لديهم أقل بكثير ، وذلك بسبب السمات الهيكلية للجهاز البولي.
عادة ما يتم تحديد مسار المرض وخطر حدوث مضاعفات من خلال الطبيعة الأولية والثانوية للعدوى. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد بشكل جيد للعلاج ولا يؤثر على أنسجة الكلى ، كما هو الحال بالنسبة للعدوى الثانوية ، من المحتمل جدًا حدوث تلف حاد في الكلى والتهاب paranephritis. في تشخيص مثل هذا المرض ، تلعب ديناميكيات تطور الأعراض وطبيعة حدوثها دورًا مهمًا للغاية.
عادة ، أثناء الفحص الأولي ، يسأل الطبيب المعالج المريض عما إذا كان يعاني مؤخرًا من أي أمراض قيحية أو معدية في الجهاز البولي والأعضاء التناسلية. بعد ذلك ، بناءً على النتائج والاختبارات والبيانات التي تم جمعها ، من الممكن بالفعل إجراء التشخيص المناسب والعلاج المناسب.
الأعراض الرئيسية
عادةً ما تتميز المرحلة الأولية من التهاب الحويضة والكلية الحاد بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم تصل إلى أربعين درجة. بعد فترة زمنية معينة ، يصاب المريض بآلام مؤلمة في منطقة أسفل الظهر ، والتبول المتكرر والمؤلم ، مما يشير إلى أن التهاب المثانة قد انضم أيضًا إلى المرض الأساسي. يقسم الأطباء عادة طبيعة الأعراض التي تظهر إلى نوعين: محلي وعامة. أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد:
- التعرق المفرط
- التعب والضيق العام.
- قشعريرة وحمى.
- فقدان الشهية والقيء والإسهال.
- الشعور بالعطش.
- ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر ، ويزداد حدته أثناء الحركة أو الشعور ؛
- عادة ، في اليوم الخامس من مسار المرض ، هناك توتر في عضلات جدار البطن.
في الوقت الحالي ، هناك أيضًا عدة أشكال من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التشخيص ورمز ICB الصحيح:
- يتميز الشكل الأكثر حدة بحالة عامة شديدة للمريض. يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة تتكرر حتى ثلاث مرات في اليوم ؛
- حاد - هو أن المريض قد أظهر أعراضًا موضعية للمرض ، مثل تسمم خفيف في الجسم وزيادة العطش ؛
- بالنسبة للشكل تحت الحاد من المرض ، من المميز أن تظهر الأعراض المحلية في المقدمة ، بينما تختفي الأعراض العامة عمليا ؛
- يستمر الشكل الكامن عمليًا بدون أعراض ولا يشكل تهديدًا مباشرًا لصحة المريض ، ولكنه يمكن أن يتطور إلى حالة مزمنة ، يمكن أن تؤدي تفاقمها إلى تطور الكلى المنكمشة.
من المهم أن نفهم أنه إذا اكتشف الشخص واحدًا على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب أن يتبعه استئناف فوري إلى أخصائي مؤهل ، لأن العلاج غير المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية ، بما في ذلك الفشل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن.
العلاج اللازم
التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن هو مرض يلجأ إليه الناس في أغلب الأحيان إلى الأطباء ، ويعتمد علاج المرض إلى حد كبير على التشخيص الصحيح ورمز ICB المختار بشكل صحيح. كقاعدة عامة ، يتم وصف طريقة علاج معقدة للمرضى ، والتي تشمل: الالتزام بالنظام والنظام الغذائي وتعاطي المخدرات.
يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد فقط في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج ، الذي يراقب بدقة مسار المرض ، لأن المرض يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى ، حيث يتم إعداد سجل طبي له. التاريخ الطبي يصنف التهاب الحويضة والكلية الحاد وفقًا لرمز ICB في المرتبة العاشرة. عادة ما يركز العلاج في المقام الأول على مكافحة العدوى من أجل استعادة وظائف الكلى.
يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد: الراحة في الفراش ، والتي يجب مراعاتها بدقة حتى نهاية الحمى والقشعريرة ، والنظام الغذائي والعلاج الدوائي. يلعب العلاج الدوائي الدور الرئيسي في العلاج ، مع التركيز بشكل أساسي على تلك الأدوية التي يمكن إفرازها بالبول بتركيز عالٍ. يتم تحقيق نتيجة إيجابية أيضًا مع تعيين بعض الأعشاب الطبية والرسوم ، مثل نبتة سانت جون ، والشاي المدر للبول ، ووركين الورد.
يوصى بتلقي الحقن من هذه الرسوم الطبية لأخذ أربع ملاعق كبيرة في اليوم ، لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. كما توصف الفيتامينات ، وتستخدم المحاليل الوريدية في حالة تسمم الجسم. في الحالات التي توجد فيها بؤر صديدي قوية في الكلى ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.
مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، يمكن علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأيام الأولى من ظهوره ، كقاعدة عامة ، تختفي القشعريرة والحمى أولاً ، ثم الأعراض الموضعية.
على الرغم من حقيقة أن الأعراض الرئيسية قد تختفي بعد بضعة أيام ، فإن الأدوية المضادة للبكتيريا تستمر لمدة ستة أسابيع على الأقل مع تغيير مستمر.
يجدر بنا أن نتذكر أنه من الخطير للغاية الانخراط في العلاج الذاتي ، يجب ألا تجرب نفسك وتبحث عن الأسباب ، فمن الأفضل الاتصال على الفور بمؤسسة طبية لتلقي المساعدة المؤهلة. العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يزيل خطر حدوث مضاعفات محتملة وله تأثير إيجابي على مسار المرض.
للوقاية من الأمراض ، من الضروري إجراء الفحص والمراقبة بشكل منهجي ، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل ، الأكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى والجهاز البولي. يجب إجراء اختبارات البول ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا بعد الولادة ، لأن المسار المحتمل للمرض الذي بدأ أثناء الحمل قد لا يظهر أي أعراض.
بالنسبة للتشخيص لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، بشكل عام ، مع المساعدة في الوقت المناسب ورمز التصنيف الدولي للأمراض الذي تم تشخيصه بشكل صحيح ، فهو موات للغاية.
النظام الغذائي لهذا النوع من المرض
يجب أن يشمل النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الطعام الذي يمتصه جسم المريض بسهولة. بالإضافة إلى سهولة الهضم ، يجب أن يحتوي أيضًا على كمية كافية من الفيتامينات والسعرات الحرارية ، ولكن يوصى باستخدام الملح لتقليله إلى الحد الأدنى ، لأن محتواه الزائد يجعل الكلى تعمل في وضع محسن ، وهو ما يمنع استخدامه في الدورة الحادة من المرض.
في الأيام الأولى من وجوده في المستشفى ، نظرًا لارتفاع احتمالية تسمم الجسم ، ينصح المريض بتناول الخضار والفواكه الطازجة ، كما أنه من الضروري شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل ، مما يساعد على التخلص مواد ضارة من الجسم. أفضل طريقة للتعامل مع هذه المهمة هي الشاي الحلو والكومبوت والأعشاب.
في المستقبل ، مع تحسن حالة المريض ، ينقله الأخصائي إلى نظام غذائي علاجي في المرتبة السابعة ، مع زيادة تدريجية في السوائل المستهلكة وإدراج الخضار ومنتجات الألبان ومنتجات الألبان المخمرة في النظام الغذائي اليومي ، وعادة ما يكون الموعد هو تم إجراؤه بعد حوالي عشرة أيام من العلاج في المستشفى.
في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي تم تسجيله في التاريخ الطبي للمريض ، يُحظر تمامًا استخدام المنتجات الغذائية التالية في رمز ICB 10: مرق اللحم والأسماك الغني ، والأطعمة المعلبة ، والخردل ، والفجل ، والحميض والثوم.
بعد خروج المريض من المستشفى ، يتم وصف نظام غذائي يتضمن استخدام البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويجب على المريض تناول جزء منه حوالي خمس مرات في اليوم. يأخذ الطبيب في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وبناءً على ذلك ، يضع نظامًا غذائيًا فرديًا ، والذي يجب أن يشمل مجموعة متنوعة من المنتجات المستهلكة ، وخاصة الألبان والحليب المخمر.
يتيح لك التقيد الصارم بهذا النظام الغذائي الحفاظ على جسم المريض الضعيف والمناعة عند المستوى المطلوب ، مما يساهم في التعافي السريع.
التهاب كبيبات الكلى مع غلبة المتلازمة الكلوية
التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من الأمراض التي يتم التعبير عنها من خلال آفة سائدة في الجهاز الكبيبي للكلى. هذا المرض ذو طبيعة التهابية ويتجلى بطرق مختلفة. يصاحب التهاب كبيبات الكلى متلازمات بولية أو كلوية أو كلوية معزولة. يتطور بسرعة ويمكن أن يتطور إلى تصلب الكلية أو الفشل الكلوي المزمن. في أغلب الأحيان ، يعاني منه الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والرجال البالغون.
يمثل التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية حوالي 20٪ من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى. عند وصف العلاج ، يجب على الطبيب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي. تم تطوير نظام غذائي خاص للمتلازمة الكلوية.
أسباب التطوير
السبب الأكثر شيوعًا لأضرار المناعة الذاتية الحادة التي تصيب الكبيبات في الكلى هو مجموعة المكورات العقدية الانحلالية β. لكن هذه البكتيريا لا تؤثر بشكل مباشر على الغشاء القاعدي للكبيبات. يتعلق الأمر برمته بتفاعل الجسم المضاد والمستضد وتكوين مجمعات مناعية دورية.
عندما تدخل عدوى المكورات العقدية إلى الجسم ، يتم تنشيط آليات الدفاع. تبدأ خلايا الاستجابة المناعية في إنتاج أجسام مضادة ترتبط بالمستضد وتشكل مجمعات مناعية دورية (CICs). يستقر الأخير على الغشاء الكبيبي ، حيث تؤدي هزيمته إلى زيادة النفاذية وتشكيل بؤرة التهابية. نتيجة لذلك ، تتطور المتلازمة الكلوية ، حيث تفرز بروتينات الدم بكميات كبيرة.
عدوى المكورات العقدية ليست هي الوحيدة التي تسبب تلف الكلى. فيروسات الهربس (الهربس البسيط ، فيروس إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا) ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، التهاب الكبد B والعديد من الفيروسات الأخرى قادرة على ذلك.
تشمل العوامل الأخرى التي تسبب التهاب كبيبات الكلى الأدوية ذات التأثيرات السمية الكلوية المحتملة. هذا يعني أن بعض المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات ، سلفوناميدات) ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يمكن أن تثير تطور التهاب كبيبات الكلى الحاد. تعتبر الحساسية الفردية للأدوية ، ووجود أمراض الكلى أو الأعضاء الأخرى المصاحبة لها أهمية كبيرة في ظهور شكل جرعات المرض.
يحدث التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية أحيانًا بعد التهابات الأطفال والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين وفي وجود تشوهات خلقية في الجهاز البولي.
غالبًا ما تتطور المتلازمة الكلوية في التهاب كبيبات الكلى المزمن مع علاج غير كافٍ أو غير مناسب لأمراض الكلى المعدية.
تصنيف
وفقًا لعلم الأمراض ، يتم تمييز التهاب كبيبات الكلى الأولي (المسببات غير معروف) والثانوي. الأول يمثل حوالي 80٪ من جميع الحالات. إذا تمكن الطبيب من تحديد سبب المرض بدقة ، فيمكننا التحدث عن تطور التهاب كبيبات الكلى الثانوي.
حسب نوع التدفق ، هناك:
- حاد: مدة الحالة تصل إلى 3 أشهر.
- تحت الحاد - من 3 أشهر إلى سنة واحدة.
- مزمن - يتطور المرض لأكثر من عام وهناك احتمال للإصابة بالفشل الكلوي.
الاعراض المتلازمة
عادة ما يكون ظهور التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع المتلازمة الكلوية مختلفًا. الصورة السريرية مختلفة أيضًا. ولكن في جميع الحالات ، هناك تغيرات في البول ومتلازمات ارتفاع ضغط الدم والوذمة.
يبدأ التهاب كبيبات الكلى الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة وضعف. يشكو المريض من أعراض التسمم الشديدة: دوار ، غثيان ، فقدان الشهية ، شحوب الجلد. تتميز المتلازمة الكلوية بوجود الوذمة وزيادة ضغط الدم وتغيرات معينة في البول. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، تعتبر هذه المتلازمة أولية.
تحدث زيادة في ضغط الدم بسبب عدم توازن المواد الفعالة في الأوعية (الرينين والأنجيوتنسين) ، والتي يتم إنتاجها في الحمة الكلوية. تؤثر زيادة إنتاج الرينين على جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم. هذه الحالة ليست نموذجية للأطفال.
الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ليس له مثل هذا الظهور العنيف. تتنوع أعراضه وتتوافق مع شكل ومرحلة المرض ودرجة تلف الكلى. تأريخ العملية عند الأطفال أمر خطير للغاية.
الوذمة
تحدث التغيرات خارج الكلية (الوذمة وارتفاع ضغط الدم) تدريجيًا. في البداية ، يلاحظ المريض ظهور وذمة صغيرة على الوجه وفقط في الصباح ، ولكن بعد ذلك يتطور إلى مظاهر anasarca و intracavitary. يتمتع الشخص الذي يعاني من شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى بمظهر مميز ، مما سيسمح للطبيب بالشك في تطور علم الأمراض. هؤلاء الناس شاحبون ، والوجه منتفخ ومنتفخ. الجلد في موقع الوذمة بارد عند اللمس ، ويلاحظ وجود اضطرابات في الانتفاخ (جفاف ، تقشير).
يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال ، تظهر الوذمة تلقائيًا وهي بالفعل واضحة جدًا في البداية. يمكن أن تكون غير متكافئة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون معممة (تنتشر في جميع أنحاء الجسم).
يتم تفسير إطلاق السوائل من مجرى الدم من خلال زيادة إفراز البروتين مع البول. تحافظ كمية معينة من البروتينات في بلازما الدم على الضغط الاسموزي الغرواني الأمثل. إذا انخفض عددهم بشكل ملحوظ ، فإن الضغط ، وفقًا لذلك ، يتناقص. يتم تنشيط آلية تعويضية ، والتي تعتمد على الحفاظ على ضغط الأورام. يمر السائل في الفضاء بين الخلايا لاستعادة العمليات.
مع تطور المرض مع المتلازمة الكلوية ، تزداد الوذمة. هم بالفعل مترجمة ليس فقط في النصف العلوي من الجسم. المنطقة القطنية والساقين منتفخة بطول كامل. في الحالات المتقدمة جدًا ، قد تتشكل تشققات في الأطراف السفلية مع تدفق السائل المصلي.
الوذمة داخل الأجواف ليست أقل خطورة. تتراكم السوائل الزائدة في تجاويف البطن والجنبي والقلب ، مما يعطل عمل الأعضاء الحيوية. قد يصاب الأطفال المصابون بالاستسقاء بمتلازمة ألم البطن.
تدابير التشخيص
لا يسبب تعريف المتلازمة الكلوية صعوبات كبيرة. المعيار الرئيسي هو التغييرات المميزة في تكوين البول.
عند إجراء تحليل عام ، يتم الكشف عن:
- بيلة بروتينية ضخمة (من 3 جم / يوم وما فوق) ؛
- الجزء الأكبر من أجزاء البروتين هو الألبومين.
- ينخفض إفراز الكمية اليومية من البول بسبب تكوين الوذمة ؛
- تزداد كثافة البول بسبب زيادة فقد البروتين ؛
- تم العثور على اسطوانات زجاجية تحت المجهر.
- بسبب النفاذية العالية للأغشية الكبيبية ، يمكن رؤية كريات الدم الحمراء المتغيرة في البول.
- الكريات الحمر هي سمة من سمات المتلازمة الكلوية المختلطة ، والتي تترافق أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، يتم تقييم وظيفة الكلى لتحديد الفشل الكلوي. إشارة لذلك هي انخفاض كمية البول التي تفرز. من الضروري تحديد معدل الترشيح الكبيبي للكرياتينين.
في التحليل العام للدم المصاب بالمتلازمة الكلوية ، تم العثور على زيادة حادة في ESR (أعلى من 30 مم / ساعة). بيانات التحليل البيوكيميائي أكثر دلالة. بالنسبة للمتلازمة الكلوية ، سيكون هناك انخفاض في أجزاء البروتين ، أي الألبومين (البروتين الكلي - أقل من 60 جم / لتر ، الألبومين - أقل من 40 جم / لتر). يرتفع مستوى الدهون والكوليسترول. ينقطع توازن الكهارل في الدم: تفرز كمية كبيرة من البوتاسيوم في البول ، ويحتفظ بالصوديوم.
كطرق بحث إضافية ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للكلى والأوعية الكلوية. لمعرفة السبب الدقيق لتطور المتلازمة الكلوية ، يتم وصف خزعة بإبرة دقيقة من العضو التالف. لاستبعاد الأمراض الخلقية في الجهاز البولي ، يتم استخدام تصوير المسالك البولية مع تباين في الوريد.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للمتلازمة الكلوية في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع الداء النشواني وتصلب الكبيبات السكري واعتلال الكلية بالكولاجين والورم النخاعي الكلوي.
العلاجات
يتم علاج التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية في المستشفى تحت إشراف الطبيب. في المستشفيات المتخصصة ، يتم وصف العلاج من قبل أخصائي أمراض الكلى. يتم قبول الأطفال في قسم أمراض الكلى للأطفال. يجب على المريض الالتزام التام بالراحة في الفراش والنظام الغذائي الموصوف.
تهدف التغذية العلاجية إلى:
- زيادة تناول البروتين اليومي. يجب اختيار النظام الغذائي بحيث يتلقى الجسم حوالي 1.4 جرام من البروتين لكل كيلوغرام واحد من الوزن ، مع مراعاة فقده في البول. تمثل البروتينات الحيوانية ثلثي هذا المبلغ. يُنصح المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا رقم 7 ب بتناول الجبن أو بياض البيض أو اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك. إذا انخفضت وظائف الكلى ، فإن كمية البروتين المستهلكة تنخفض.
- يتضمن النظام الغذائي تقليل تناول الدهون. يرتبط بزيادة الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية في الدم. في المتوسط ، يبلغ المعدل اليومي للدهون حوالي 80 جرامًا ، 35٪ منها نباتية.
- يوفر النظام الغذائي قيودًا صارمة على ملح الطعام. يتم تحضير جميع الأطعمة دون إضافتها. استخدام الصلصات المالحة والمخللات هو بطلان.
- مع الطعام ، يمكنك استعادة البوتاسيوم المفقود. يشمل النظام الغذائي الصحي الكثير من الخضار والفواكه. ينصح المريض بتناول العسل والبطاطس والبقوليات والموز والأعشاب.
- على الرغم من الوذمة ، فإن كمية السوائل المستهلكة محدودة قليلاً. الاستهلاك اليومي حوالي 1 لتر. في الأطفال ، يتم حسابه حسب الوزن. لكن يجب على الطبيب مراقبة نسبة السائل الممتص والمفرز.
مع اتباع نظام غذائي طبي ، يحظر تناول الخبز الطازج واللحوم ومرق الفطر واللحوم الدهنية ومخلفاتها وأنواع الجبن الحارة والمالحة واللحوم المدخنة. لا تأكل معجنات الشوكولاتة والقشدة. نظام درجة الحرارة اللطيف اختياري. يتم وصف نظام غذائي علاجي حتى حدوث مغفرة كاملة.
معاملة متحفظة
بادئ ذي بدء ، من الضروري تعيين العلاج الممرض. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات السكرية والتخثر الخلوي ومثبطات المناعة الانتقائية كمثبطات للمناعة.
تعتبر القشرانيات السكرية (بريدنيزون ، ديكساميثازون) من الأدوية المختارة. تمنع دخول المجمعات المناعية إلى بؤرة الالتهاب. في بداية علاج الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى ، يتم وصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون ، وتقليلها تدريجياً. وهذا ما يسمى بعلاج النبض. قبل بدء العلاج ، يجب على الطبيب تحذير المريض من تطور الآثار الجانبية المحتملة. وتشمل هذه التغيرات في الشهية ، والحرمان من النوم ، وزيادة ضغط الدم ، وحدوث داء السكري الستيرويد ، وغيرها. يجب استخدام هذه الأدوية بحذر شديد عند الأطفال.
توصف مدرات البول لتقليل التورم. يتم إعطاء الأفضلية لتلك الموفرة للبوتاسيوم. في المتلازمة الكلوية ، في حالات نادرة ، يتم إجراء إدرار البول القسري بمساعدة مدرات البول لتقليل الوذمة بشكل كبير. يتم التحكم في إعطاء مدرات البول عن طريق مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.
يتم إجراء جميع العلاجات الدوائية على خلفية الالتزام بالنظام الغذائي والراحة في الفراش ومراقبة المؤشرات الرئيسية.
التكهن والمضاعفات المحتملة
في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، المصحوب بظهور المتلازمة الكلوية ، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث مضاعفات.
مع الوذمة الشديدة ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب رئوي أو التهاب رئوي. إذا أصيب المرضى بتشققات في منطقة الوذمة الواضحة ، فيجب معالجتهم بعناية لتجنب الإصابة.
المضاعفات الأكثر رعبا هي الأزمة الكلوية. يترافق مع ألم شديد وانخفاض في ضغط الدم. في الأطفال والبالغين ، من الضروري توخي الحذر من تشكيل الفشل الكلوي المزمن في التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية.
مع العلاج في الوقت المناسب ، والامتثال لجميع التوصيات الطبية والنظام الغذائي ، يكون التشخيص مواتياً.
التهاب كبيبات الكلى هو مرض يتلف فيه نسيج الكلى. في هذا المرض ، تتأثر الكبيبات الكلوية بشكل أساسي ، حيث يحدث الترشيح الأولي للدم. يؤدي المسار المزمن لهذا المرض تدريجياً إلى فقدان الكلى لقدرتها على أداء وظيفتها - لتطهير الدم من المواد السامة مع تطور الفشل الكلوي.
ما هو الكبيبة وكيف تعمل الكلى؟
يتم توزيع الدم الذي يدخل الكلى من خلال الشريان الكلوي داخل الكلى إلى أصغر الأوعية التي تتدفق إلى ما يسمى الكبيبة الكلوية.ما هو الكبيبات الكلوية؟
في الكبيبة الكلوية ، يتباطأ تدفق الدم ، لأنه من خلال غشاء شبه نافذ ، يتسرب الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على إلكتروليتات ومواد عضوية مذابة في الدم إلى كبسولة بومان (التي ، مثل الغلاف ، تغلف الكبيبة الكلوية من جميع الجوانب) . من الكبيبة ، تفرز العناصر الخلوية للدم مع الكمية المتبقية من بلازما الدم عبر الوريد الكلوي. في تجويف كبسولة بومان ، يسمى الجزء المرشح من الدم (بدون عناصر خلوية) بالبول الأولي.
ما هي كبسولة بومان ونبيبات الكلى (حلقة هينلي)؟
لكن في هذا البول ، بالإضافة إلى المواد السامة ، يتم إذابة العديد من المواد المفيدة والحيوية - الشوارد والفيتامينات والبروتينات ، إلخ. لكي يعود كل ما هو مفيد للجسم إلى الدم ، وكل شيء ضار يتم إفرازه في البول النهائي ، يمر البول الأساسي عبر نظام من الأنابيب (حلقة Henle ، النبيبات الكلوية). في ذلك ، هناك عمليات انتقال مستمرة للمواد المذابة في البول الأساسي من خلال جدار النبيبات الكلوية. بعد مروره عبر النبيبات الكلوية ، يحتفظ البول الأولي بالمواد السامة (التي يجب إزالتها من الجسم) ويفقد تلك المواد التي لا يمكن إفرازها.
ماذا يحدث للبول بعد تصفيته؟
بعد الترشيح ، يفرز البول النهائي من خلال النبيبات الكلوية في الحوض الكلوي. يتراكم فيه البول تدريجياً إلى المثانة في تجويف الحالب.
ماذا يحدث في التهاب كبيبات الكلى؟
تتأثر كبيبات الكلى بشكل رئيسي مع التهاب كبيبات الكلى.
- بسبب التفاعل الالتهابي ، يحدث جدار الأوعية الدموية في الكبيبات التغييرات التالية:
- يصبح جدار الأوعية الدموية في الكبيبة الكلوية نافذًا للعناصر الخلوية
- تتشكل Microthrombi ، والتي تسد تجويف أوعية الكبيبات.
- يتباطأ تدفق الدم في أوعية الكبيبات المصابة أو يتوقف تمامًا.
- تدخل العناصر الخلوية للدم في تجويف كبسولة بومان.
- تحجب خلايا الدم في تجويف كبسولة بومان تجويفها.
- تمنع خلايا الدم تجويف الأنابيب الكلوية.
- تعطلت عملية ترشيح الدم والبول الأولي في النيفرون المصاب (النيفرون معقد: الكبيبة الكلوية + كبسولة بومان + الأنابيب الكلوية).
- بسبب ضعف تدفق الدم في الكبيبة الكلوية ، فإن تجويف أوعيته يكون مقفرًا ويتم استبداله بالنسيج الضام.
- نتيجة لانسداد الأنابيب الكلوية بواسطة خلايا الدم ، يصبح تجويفها مقفرًا وتلتصق الجدران معًا باستبدال النيفرون بأكمله بالنسيج الضام.
- يؤدي "موت" النيفرون التدريجي إلى انخفاض حجم الدم المصفى ، وهو سبب الفشل الكلوي.
- يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم المواد السامة في الدم ، والمواد الضرورية للجسم ليس لديها الوقت لإعادة النيفرون المتبقي من الكلى إلى الدم.
مما سبق يتضح أن سبب ضعف الكلى هو العملية الالتهابية التي تتطور في الكبيبات الكلوية. الآن باختصار عن أسباب التهاب الكبيبات الكلوية.
- الأمراض المعدية الشائعة
- التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين
- حمى قرمزية
- التهاب الشغاف
- ظروف الصرف الصحي
- الالتهاب الرئوي
- حمى التيفود
- عدوى المكورات السحائية
- النكاف (النكاف)
- جدري الماء (جدري الماء)
- الالتهابات التي تسببها فيروسات كوكساكي
- أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية:
- الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
- التهاب الأوعية الدموية الجهازية
- مرض شونلاين-هينوخ
- متلازمة الكلى الرئوية الوراثية
- تطعيم ونقل مكونات الدم
- التسمم بالمواد:
- التسمم بالمذيبات العضوية
- مشروبات كحولية
- التسمم بالزئبق
- العلاج الإشعاعي والمرض الإشعاعي
أنواع وأعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن
وفقًا للدورة والمظاهر السريرية ، يتم تمييز الأنواع التالية:1. كامن- الأكثر شيوعًا (يمثل حوالي 45٪ من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن). يتجلى غير واضح الأعراض الخارجية: انتفاخ معتدل وضغط دم مرتفع. يتجلى أكثر من خلال بيانات الفحص المخبري: تحليل البول العاميكشف عن زيادة مستوى البروتين وكريات الدم الحمراء والكريات البيض.
2. بيلة دموية- شكل نادر (لا يزيد عن 5٪ من إجمالي عدد المرضى). يتجلى على النحو التالي علامات خارجية: بول وردي أو أحمر. في التحليل العام للبولتم الكشف عن عدد متزايد من كريات الدم الحمراء المتغيرة.
3. ارتفاع ضغط الدم- شكل شائع (حوالي 20٪ من إجمالي الإصابة). يتجلى على النحو التالي الأعراض الخارجية: ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، زيادة في حجم البول اليومي المفرز ، إلحاح ليلي للتبول. في التحليل العام للبولكشفت عن زيادة محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء المتغيرة ، فإن كثافة البول أقل قليلاً من المعدل الطبيعي أو ضمن الحد الأدنى الطبيعي.
4. كلوي- شكل شائع (حوالي 25٪). يتجلى المرض على النحو التالي علامات خارجية: إرتفاع ضغط الدم ، إنتفاخ شديد ، إنخفاض إنتاج البول اليومي. تسجيل دخول المختبر تحليل البول العام: زيادة كثافة البول ، زيادة محتوى البروتين في البول. كيمياء الدميكشف: انخفاض في البروتين الكلي (بشكل رئيسي بسبب الألبومين) ، وزيادة في نسبة الكوليسترول في الدم.
5. مختلط (كلوي - ارتفاع ضغط الدم)- تتميز بأعراض الشكلين الموصوفين أعلاه: كلوي وارتفاع ضغط الدم.
طرق تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن
لتشخيص جميع أنواع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم استخدام الأنواع التالية من الفحوصات:
| نوع التشخيص | لماذا يتم تعيينه؟ |
| تحليل البول العام | يكشف هذا التحليل عن تغيرات في المؤشرات التالية: كثافة البول ، وجود البروتين والأسطوانات ، وجود الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، لون البول. |
| كيمياء الدم | في هذا التحليل ، تم فحص المؤشرات التالية: مستوى البروتين الكلي في الدم ، مستوى الألبومين في الدم ، الكرياتينين ، اليوريا ، الكوليسترول وجميع أجزاء الدهون (ملف الدهون). |
| خزعة الكلى والفحص المجهري | تسمح لك طريقة البحث هذه بدراسة تغيرات الأنسجة في بنية الكبيبات في الكلى وتكشف عن الأشكال المورفولوجية المختلفة لالتهاب كبيبات الكلى. من نواح كثيرة ، يعتبر الشكل النسيجي لالتهاب كبيبات الكلى معيارًا لتعيين العلاج المناسب. |
مراحل التهاب كبيبات الكلى المزمن
مرحلة التعويضالمرحلة الأولية (مرحلة التعويض) ، لا يتغير النشاط الوظيفي للكلى.مرحلة المعاوضة- يترافق مع تطور المرض مع اختلال وظائف الكلى (مرحلة عدم المعاوضة). المرحلة مع ضعف وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.
| علامات خارجية | علامات المختبر |
| تحليل البول العام
|
تبولن الدم- فشل كلوي حاد. في هذه المرحلة من المرض ، تفقد الكلى أخيرًا قدرتها على الحفاظ على تركيبة الدم الطبيعية.
تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن
| العلامات المعملية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد: | |
| تحليل البول العام: |  |
|
|
| اختبار Zimnitsky: | |
|
|
| كيمياء الدم : | |
|
|
| فحص الدم المناعي: | |
|
|
علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن
| نوع العلاج | استهداف | معلومات عملية |
| القضاء على مصدر الالتهاب المزمن الذي يسبب تلف الكلى المناعي الذاتي |
|
| تقليل العبء على الكلى. يعمل النشاط البدني على تسريع عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تسريع تكوين المركبات النيتروجينية السامة للجسم. | ينصح المريض بأن يكون في وضعية الاستلقاء دون الحاجة الملحة إلى عدم النهوض من الفراش. |
| يؤدي اضطراب الكلى إلى تغيير في توازن الكهارل في الدم وفقدان العناصر الغذائية الضرورية للجسم وتراكم المواد السامة الضارة. يمكن أن يقلل النظام الغذائي المناسب من الآثار الضارة للعوامل المذكورة أعلاه. | الجدول رقم 7 ميزات الطاقة:
|
| تحسين تدفق الدم. مع وجود التهاب في الكبيبات الكلوية ، يتم إنشاء ظروف لتشكيل جلطات دموية في أوعيتها وانسداد تجويفها. الأدوية في هذه المجموعة تمنع هذه العملية. |
|
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | هناك أدلة على أن الإندوميتاسين والإيبوبروفين يؤثران على نشاط الاستجابة المناعية. قمع الضرر المناعي للكلى يؤدي إلى تحسين صحة الكلى. | إندوميثاسين
|
| الوسائل التي تثبط نشاط الجهاز المناعي لها تأثير مفيد على التهاب كبيبات الكلى. عن طريق الحد من نشاط الاستجابة المناعية ، تقوم هذه الأدوية بقمع العمليات المدمرة في الكبيبات الكلوية. | أدوية الستيرويد:
|
| مع تطور الفشل الكلوي ، يمكن ملاحظة احتباس السوائل في الجسم ، وكذلك تغيير في تركيز الهرمونات التي تنتجها الكلى. غالبًا ما تؤدي هذه التغييرات إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم ، والتي لا يمكن تقليلها إلا بالأدوية. |
|
| انسداد تدفق الدم في الكبيبات الملتهبة في الكلى ، ويتطلب تراكم العناصر الخلوية للدم في الأنابيب الكلوية تنشيط تدفق السوائل في النيفرون. لذلك ، يمكن أن يكون لمدرات البول تأثير إيجابي على التهاب كبيبات الكلى. |
|
| في حالة احتفاظ المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى بتركيز مزمن للعدوى (التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الإحليل ، التهاب اللوزتين) ، يجب تطهيره بالأدوية المضادة للبكتيريا. | في كل حالة ، يتم اختيار نوع المضاد الحيوي من قبل الطبيب المعالج على حدة ، اعتمادًا على العوامل التالية:
|
التشخيص الصحي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن
في حالة عدم وجود علاج ، يؤدي المرض بشكل مطرد إلى فقدان الكلى النشطة وظيفيًا مع الظهور التدريجي للفشل الكلوي.مع العلاج الفعال مع قمع نشاط الجهاز المناعي ، يتحسن مسار المرض بشكل كبير ، ولا يتطور الفشل الكلوي أو يتأخر بشكل كبير توقيت ظهوره.
هناك دليل على مغفرة كاملة (علاج ناجح للمرض) أثناء العلاج بنشاط مناعي مكبوت.
ما هي ملامح التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال؟
الملامح العامة لالتهاب كبيبات الكلى في مرحلة الطفولة:- يمكن أن تختلف الصورة السريرية للمرض اختلافًا كبيرًا.
- التهاب كبيبات الكلى المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن عند الأطفال (باستثناء الأطفال حديثي الولادة).
- يتم إجراء ما يصل إلى 40٪ من جميع حالات غسيل الكلى وزرع الكلى عند الأطفال لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.
الأسباب الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:
- في معظم الحالات ، الأسباب غير معروفة. يتطور المرض مثل الأولية المزمنة، أي أن الطفل لم يكن مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد من قبل.
- لا يتم استبعاد دور العلاج غير العقلاني للبؤر المزمنة للعدوى (الأسنان السيئة ، التهاب اللوزتين) ، نقص الفيتامين الشديد ، انخفاض حرارة الجسم وسوء التغذية أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- تلعب العمليات المعدية الجارية ببطء دورًا معينًا: عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والتهاب الكبد B ، ونظير الإنفلونزا ، وما إلى ذلك.
- الاضطرابات الخلقية في بنية النسيج الكلوي.
- نقص المناعة الوراثي(انخفاض وظيفة الجهاز المناعي بسبب الاضطرابات الوراثية).
- كلوية (وذمة بروتينية) ؛
- بيلة دموية.
- مختلط.
- يتطور المرض بشكل حاد بعد انخفاض حرارة الجسم أو التهاب اللوزتين أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو التطعيمات أو بدون سبب واضح.
- الأعراض الرئيسية هي الوذمة ووجود البروتين في البول.
- يستمر المرض لفترة طويلة ، ويتم استبدال فترات التحسن بتفاقم جديد. يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً.
- عادة لا توجد شكاوى - فالطفل يشعر بأنه طبيعي.
- توجد كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول. في بعض الأحيان تستمر هذه التغييرات لمدة 10-15 سنة دون أي أعراض.
- تم العثور على العديد من الأطفال التهاب اللوزتين المزمن(التهاب اللوزتين) وبؤر العدوى المزمنة الأخرى.
- بشكل دوري ، قد يكون هناك تورم وآلام في الظهر والصداع والتعب وآلام في البطن.
- يصاحب المرض عند بعض الأطفال فقر الدم والشحوب وارتفاع ضغط الدم.
- إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة ، فهناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.
- مزيج من شوائب الدم والبروتين في البول ، وذمة ، وارتفاع ضغط الدم هو سمة مميزة.
- مظاهر ارتفاع ضغط الدم: الصداع والدوخة وآلام الظهر والخمول والتهيج وعدم وضوح الرؤية والتشنجات في بعض الأحيان.
- غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم والشحوب.
- المرض صعب ، والفشل الكلوي المزمن يتطور في وقت مبكر جدا.
كيف يتم إجراء مراقبة المستوصف للأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن؟
تتم مراقبة المستوصف حتى يتم نقل الطفل إلى عيادة البالغين:
- التهاب الحويضة والكلية المزمن... مرض يتطور فيه الالتهاب في الغالب في الحوض والكأس والجهاز الأنبوبي الكلوي.
- الداء النشواني... مرض يضعف فيه استقلاب البروتينات والكربوهيدرات في سرطان الكلى
هل يمكنني شرب الكحول مع التهاب كبيبات الكلى؟
يؤثر استهلاك الكحول سلبًا على حالة جميع الأجهزة والأنظمة ، ولا تُستثنى الكلى من ذلك. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم مسار التهاب كبيبات الكلى المزمن ، لذلك يوصى بالتخلي عنه تمامًا. المشروبات الغازية من المحرمات أيضًا. هل من الممكن أكل البطيخ مع التهاب كبيبات الكلى؟
يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب كبيبات الكلى المزمن تناول البطيخ. ولكن نظرًا لاحتوائها على الكثير من السوائل ، يتم تحديد الحد الأقصى الموصى به من البطيخ المستهلك وفقًا لشكل ومرحلة المرض. استشر طبيبك. في بعض الأحيان مع التهاب كبيبات الكلى المزمن يوصى بترتيب أيام تفريغ "البطيخ".
شكل كامن- التوقعات مواتية ؛ - شكل بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم- التكهن خطير ؛
- شكل مختلط وبروتيني- التكهن غير موات.
هو مرض الكلى الالتهابي المناعي. وهو يؤثر بشكل رئيسي على الكبيبات الكلوية. إلى حد أقل ، تتضمن العملية الأنسجة الخلالية والأنابيب الكلوية. يحدث التهاب كبيبات الكلى كمرض مستقل أو يتطور في بعض الأمراض الجهازية. تتكون الصورة السريرية من المتلازمات البولية والوذمية وارتفاع ضغط الدم. تعد بيانات تحليلات البول وعينات Zimnitsky و Reberg والموجات فوق الصوتية للكلى و USDG للأوعية الكلوية ذات قيمة تشخيصية. يشمل العلاج الأدوية لتصحيح الجهاز المناعي والأدوية المضادة للالتهابات والأعراض.
معلومات عامة
- تلف الكلى ذو الطبيعة الالتهابية المناعية. في معظم الحالات ، يرجع تطور التهاب كبيبات الكلى إلى الاستجابة المناعية المفرطة للجسم تجاه المستضدات ذات الطبيعة المعدية. هناك أيضًا شكل من أشكال المناعة الذاتية من التهاب كبيبات الكلى ، يحدث فيه تلف الكلى نتيجة للتأثيرات المدمرة للأجسام المضادة الذاتية (الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم).
يحتل التهاب كبيبات الكلى المرتبة الثانية بين أمراض الكلى المكتسبة عند الأطفال بعد التهابات المسالك البولية. وفقًا لإحصاءات طب المسالك البولية الحديثة ، فإن علم الأمراض هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة المبكرة لدى المرضى بسبب تطور الفشل الكلوي المزمن. من الممكن حدوث التهاب كبيبات الكلى الحاد في أي عمر ، ولكن ، كقاعدة عامة ، يحدث المرض في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
أسباب التهاب كبيبات الكلى
عادة ما يكون سبب المرض عدوى حادة أو مزمنة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، العقدية). يمكن أن يتطور المرض نتيجة للحصبة أو جدري الماء أو ARVI. تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض مع التعرض المطول للبرد في ظروف الرطوبة العالية (التهاب الكلية "الخندق") ، حيث أن الجمع بين هذه العوامل الخارجية يغير مسار التفاعلات المناعية ويسبب ضعف تدفق الدم إلى الكلى.
هناك أدلة على أن التهاب كبيبات الكلى مرتبط بأمراض تسببها بعض الفيروسات ، التوكسوبلازما جوندي ، النيسرية السحائية ، العقدية الرئوية ، والمكورات العنقودية الذهبية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور تلف الكلى بعد 1-3 أسابيع من الإصابة بالمكورات العقدية ، وتؤكد نتائج الدراسات في أغلب الأحيان أن التهاب كبيبات الكلى ناتج عن سلالات "كلوية" من المجموعة العقدية B الحالة للدم.
عندما تحدث عدوى في مجموعة الأطفال بسبب سلالات من المكورات العقدية الكلوية ، لوحظت أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد في 3-15 ٪ من الأطفال المصابين. عند إجراء الاختبارات المعملية ، يتم الكشف عن التغيرات في البول في 50 ٪ من الأطفال والبالغين المحيطين ، مما يشير إلى مسار خشن (بدون أعراض أو أعراض منخفضة) من التهاب كبيبات الكلى.
بعد الحمى القرمزية ، تحدث عملية حادة لدى 3-5٪ من الأطفال المعالجين في المنزل وفي 1٪ من المرضى المعالجين في المستشفى. يمكن أن يؤدي تطور التهاب كبيبات الكلى إلى الإصابة بـ ARVI عند الطفل الذي يعاني من التهاب اللوزتين المزمن أو الناقل للمكورات العقدية الكلوية الجلدية.
طريقة تطور المرض
تترسب معقدات الأجسام المضادة للمستضد في الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ، مما يضعف الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك تتعطل عملية إنتاج البول الأولي ، ويحتفظ الجسم بالماء والملح والمنتجات الأيضية ، ومستوى العوامل الخافضة للضغط النقصان. كل هذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتطور الفشل الكلوي.
تصنيف
يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى حادًا أو مزمنًا. هناك خياران رئيسيان لمسار العملية الحادة:
- نموذجي (دوري)... تتميز ببداية عاصفة وشدة كبيرة للأعراض السريرية ؛
- كامن (لا دوري)... شكل ممحو ، يتميز ببداية تدريجية وأعراض خفيفة. يشكل خطرًا كبيرًا بسبب التشخيص المتأخر والميل إلى الانتقال إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن.
مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تكون خيارات الدورة التدريبية التالية ممكنة:
- كلوي... تسود الأعراض البولية.
- ارتفاع ضغط الدم... هناك زيادة في ضغط الدم ، يتم التعبير عن متلازمة البول بشكل سيء.
- مختلط... وهو مزيج من متلازمات ارتفاع ضغط الدم والمتلازمات الكلوية.
- كامن... شكل شائع إلى حد ما ، يتميز بغياب الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع متلازمة كلوية خفيفة.
- بيلة دموية... يلاحظ وجود خلايا الدم الحمراء في البول ، أما الأعراض المتبقية فهي غائبة أو خفيفة.
أعراض التهاب كبيبات الكلى
تظهر أعراض عملية الانتشار الحادة بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بمرض معد ، وعادة ما تسببه المكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، تقيح الجلد ، التهاب اللوزتين). يتميز التهاب كبيبات الكلى الحاد بثلاث مجموعات رئيسية من الأعراض: البول (قلة البول ، بيلة صغيرة أو كبيرة) ، وذمة ، وارتفاع ضغط الدم. يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، بسرعة ويتدفق دوريًا وينتهي عادةً بالشفاء. عندما يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد عند البالغين ، غالبًا ما يتم ملاحظة الشكل الممحى ، والذي يتميز بتغيرات في البول ، وغياب الأعراض العامة والميل إلى أن يصبح مزمنًا.
يبدأ المرض بارتفاع في درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة ممكن) ، قشعريرة ، ضعف عام ، غثيان ، فقدان الشهية ، صداع وألم في منطقة أسفل الظهر. يصبح المريض شاحبًا ، وتنتفخ جفونه. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، هناك انخفاض في كمية البول في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من بداية المرض. ثم تزداد كمية البول المفرز ، لكن كثافته النسبية تقل. علامة أخرى ثابتة وإلزامية لالتهاب كبيبات الكلى هي بيلة دموية (وجود دم في البول). تتطور البيلة الدقيقة في 83-85٪ من الحالات. في 13-15 ٪ ، قد يحدث بيلة دموية إجمالية ، والتي تتميز بالبول بلون "شرائح اللحم" ، وأحيانًا أسود أو بني غامق.
أحد أكثر الأعراض تحديدًا هو تورم الوجه ، الذي يظهر في الصباح ويتناقص خلال النهار. وتجدر الإشارة إلى أن الاحتفاظ بـ 2-3 لترات من السوائل في العضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد ممكن دون ظهور وذمة مرئية. في الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة في سن ما قبل المدرسة ، تصبح العلامة الوحيدة للوذمة أحيانًا بعض الضغط على الأنسجة تحت الجلد.
يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى 60٪ من المرضى ، والذي يمكن أن يستمر لعدة أسابيع في حالة المرض الشديدة. في 80-85٪ من الحالات ، يتسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد في تلف الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال. من الممكن حدوث خلل في الجهاز العصبي المركزي وتضخم الكبد. مع الدورة المواتية والتشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج ، تختفي الأعراض الرئيسية (الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني) في غضون 2-3 أسابيع. ويلاحظ الشفاء التام في 2-2.5 شهر.
تتميز جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن بدورة متكررة. الأعراض السريرية للتفاقم تشبه أو تكرر تمامًا الحلقة الأولى من العملية الحادة. تزداد احتمالية الانتكاس في فترة الربيع والخريف ويحدث بعد يوم أو يومين من التعرض لمهيج ، والذي عادة ما يكون عدوى بالمكورات العقدية.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر إلى تطور الفشل الكلوي الحاد ، وفشل القلب الحاد ، واعتلال الدماغ الكلوي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والنزيف داخل المخ ، وفقدان البصر المؤقت. العامل الذي يزيد من احتمالية الانتقال من الشكل الحاد إلى الشكل المزمن هو خلل التنسج الكلوي الناقص التنسج ، حيث يتطور النسيج الكلوي مع تأخر عن العمر الزمني للطفل.
بالنسبة لعملية الانتشار المزمنة ، التي تتميز بمسار تقدمي ومقاومة للعلاج النشط المثبط للمناعة ، تصبح النتيجة الكلية الثانوية المتعاقد عليها. يحتل التهاب كبيبات الكلى أحد الأماكن الرائدة بين أمراض الكلى مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي لدى الأطفال والإعاقة المبكرة للمرضى.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس سوابق المريض (مرض معدي حديث) والمظاهر السريرية (الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني) والبيانات المختبرية. وفقًا لنتائج التحليلات ، فإن التغييرات التالية مميزة:
- بيلة دقيقة أو كبيرة. مع البيلة الدموية الإجمالية ، يصبح البول أسودًا أو بنيًا داكنًا أو يتحول إلى لون "شرائح اللحم". مع البيلة الدقيقة ، لا يلاحظ أي تغيير في لون البول. في الأيام الأولى من المرض ، يحتوي البول بشكل أساسي على كريات حمراء جديدة ، ثم يتم ترشيحها.
- بيلة زلالية معتدلة (عادة في حدود 3-6٪) في غضون 2-3 أسابيع ؛
- الأسطوانات الحبيبية والهيالينية مع بيلة دموية دقيقة ، كريات الدم الحمراء - مع بيلة دموية جسيمة وفقًا لنتائج الفحص المجهري للرواسب البولية ؛
- التبول الليلي ، انخفاض إنتاج البول أثناء اختبار Zimnitsky. يتم تأكيد الحفاظ على قدرة تركيز الكلى من خلال الكثافة النسبية العالية للبول ؛
- انخفاض في قدرة الترشيح للكلى وفقًا لنتائج دراسة تصفية الكرياتينين الداخلي ؛
وفقًا لنتائج اختبار الدم العام في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR. يؤكد اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في محتوى اليوريا والكوليسترول والكرياتينين ، وزيادة عيار AST و ASL-O. يعتبر ازوتيميا الحادة (زيادة محتوى النيتروجين المتبقي) سمة مميزة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى. إذا كانت بيانات الدراسات المختبرية والموجات فوق الصوتية مشكوك فيها ، يتم إجراء خزعة الكلى لتأكيد التشخيص والفحص المورفولوجي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها.
علاج التهاب كبيبات الكلى
يتم علاج الأمراض في المستشفى. النظام الغذائي رقم 7 موصوف ، الراحة في الفراش. يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى (الأمبيسيلين + أوكساسيلين ، البنسلين ، الإريثروميسين) ، ويتم تصحيح الجهاز المناعي بالأدوية غير الهرمونية (سيكلوفوسفاميد ، آزاثيوبرين) والأدوية الهرمونية (بريدنيزولون). يشمل مجمع التدابير العلاجية العلاج المضاد للالتهابات (ديكلوفيناك) وعلاج الأعراض الذي يهدف إلى تقليل الوذمة وتطبيع ضغط الدم.
في المستقبل ، يوصى بالعلاج بالمنتجع الصحي. بعد الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى الحاد ، يخضع المرضى لإشراف طبيب أمراض الكلى لمدة عامين. في علاج العملية المزمنة أثناء التفاقم ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير ، على غرار علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد. يتم تحديد نظام العلاج خلال فترة الهدوء بناءً على وجود الأعراض وشدتها.
تحميل ...