يمكن أن تؤدي الأعطال في الجهاز الهضمي إلى حالات خطيرة. يمثل انسداد الأمعاء حوالي 3٪ من هذه الحالات في جراحة البطن. يتطور علم الأمراض عند الأطفال والبالغين بسرعة ، وله أسباب عديدة لظهوره. بالفعل في أول 6 ساعات بعد ظهور علامات المرض ، يبلغ خطر وفاة المريض 3-6٪.
تصنيف الانسداد المعوي
يرتبط علم الأمراض بانتهاك حركة المحتويات أو الكيموس على طول الجهاز الهضمي. أسماء أخرى للمرض: علوص ، انسداد. رمز ICD-10 - K56. حسب الأصل ، ينقسم علم الأمراض إلى نوعين:
- ابتدائي- مصحوب بخلل في بنية الأنبوب المعوي يحدث في الرحم. تم اكتشافه عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر. في 33 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، تحدث الأمراض بسبب انسداد الأمعاء بالعقي - البراز الأصلي.
- ثانوي- مرض مكتسب يتطور تحت تأثير العوامل الخارجية.
وفقًا لمستوى موقع موقع الانسداد ، فإن علم الأمراض له نوعان:
- قصيرة- يصاب الأمعاء الغليظة ويحدث عند 40٪ من المرضى.
- عالي- انسداد الأمعاء الدقيقة بنسبة 60٪ من الحالات.
وفقًا لآليات التطور ، ينقسم العلوص إلى الأنواع الفرعية التالية:
- الخنق- اضطراب الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.
- سد- يحدث عند انسداد الأمعاء.
- مختلط- يشمل ذلك الانغلاف (يتم إدخال جزء من الأنبوب المعوي إلى جزء آخر) وانسداد المادة اللاصقة: يتطور مع التصاقات الأنسجة الندبية الخشنة.
- تشنجي- فرط توتر عضلات الأمعاء.
- مشلول- تقل أو تنقص قوة حركة جدران الأمعاء.
وفقًا للتأثير على عمل الجهاز الهضمي ، يتم تمييز شكلين من علم الأمراض:
- ممتلىء- يتجلى المرض بشكل حاد ، وحركة الكيموس مستحيلة.
- جزئي- تضيق تجويف الأمعاء جزئيًا ، وتمحو أعراض علم الأمراض.
حسب طبيعة الدورة ، فإن الانسداد المعوي له شكلين:
- حاد- تظهر الأعراض بشكل حاد ، والألم شديد ، والحالة تتدهور بسرعة. هذا النوع من الأمراض خطير مع وفاة المريض.
- مزمن- يتطور المرض ببطء ، في بعض الأحيان تظهر الانتكاسات ، والإمساك والإسهال بالتناوب. مع انسداد الأمعاء ، يدخل علم الأمراض في المرحلة الحادة.
الأسباب
يعتمد تطوير علم الأمراض على الآليات التالية:
- متحرك- فشل عمليات تقلص عضلات الأمعاء. تظهر سدادات برازية ، والتي تسد التجويف.
- ميكانيكي- يرتبط الانسداد بظهور عائق في مسار حركة البراز. يتم إنشاء عقبة من خلال الانفتال ، والعقد ، والانحناءات.
- الأوعية الدموية- يتطور عندما يتوقف الدم عن التدفق إلى منطقة الأمعاء وتموت الأنسجة: تحدث نوبة قلبية.
ميكانيكي
يتطور الانسداد بسبب العقبات في مسار الكيموس (محتويات الأمعاء) ، والتي تظهر على خلفية مثل هذه الأمراض والظروف:
- البراز وحصى المرارة.
- أورام أعضاء الحوض وتجويف البطن - تضغط على تجويف الأمعاء ؛
- جسم غريب؛
- سرطان الأمعاء؛
- التعدي على فتق.
- الانفتال.
- مشاكل الندبات ، التصاقات.
- ملتوية أو تطور الحلقات المعوية ، اندماجها ؛
- ارتفاع الضغط داخل البطن.
- الإفراط في الأكل بعد صيام طويل.
- سد - انسداد تجويف الأمعاء.
متحرك
يتطور علم الأمراض بسبب اضطرابات حركية الأمعاء ، والتي تحدث في اتجاهين: تشنج أو شلل. تزداد قوة العضلات تحت تأثير هذه العوامل:
- جسم غريب؛
- الديدان.
- مغص في الكلى والمرارة.
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- التهاب الجنبة؛
- داء السلمونيلات.
- صدمة في البطن
- تلف الجهاز العصبي.
- إصابات في الدماغ؛
- اضطرابات الدورة الدموية في أوعية المساريق.
يتطور انسداد الأمعاء الديناميكي مع شلل جزئي أو شلل عضلي على خلفية هذه العوامل:
- التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
- عمليات في البطن.
- التسمم بالمورفين وأملاح المعادن الثقيلة.
أعراض
تختلف علامات الانسداد المعوي عند البالغين والأطفال في الحالة الحادة تبعًا لمرحلة علم الأمراض:
- الفترة المبكرة هي أول 12 ساعة من ظهور العلوص.يظهر الانتفاخ والشعور بالثقل والألم الحاد والغثيان.
- متوسط - ال 12 ساعة القادمة.تكثف علامات علم الأمراض ، والألم المستمر ، والقيء المتكرر ، وهناك ضوضاء معوية.
- متأخر - المرحلة النهائية ، والتي تحدث في اليوم الثاني.تسارع التنفس ، ترتفع درجة الحرارة ، وتشتد آلام الأمعاء. لا يتم إفراز البول ، وغالبًا لا يوجد براز - الأمعاء مسدودة تمامًا. يتطور التسمم العام ، يظهر القيء المتكرر.
تتمثل الأعراض الرئيسية لانسداد الأمعاء في اضطراب البراز والانتفاخ والألم الشديد ، ولكن مع المسار المزمن تظهر علامات أخرى لعلم الأمراض:
- طلاء أصفر على اللسان.
- ضيق التنفس؛
- الخمول والتعب.
- انخفاض في الضغط
- عدم انتظام دقات القلب.
يعتبر الانسداد المعوي عند الرضع حالة خطيرة عندما تظهر أعراض علم الأمراض:
- القيء مع الصفراء.
- فقدان الوزن؛
- حمى؛
- انتفاخ في الجزء العلوي.
- شيب الجلد.
الم
تظهر علامة علم الأمراض هذه على خلفية تلف المستقبلات العصبية. في مرحلة مبكرة ، يكون الألم حادًا ، ويحدث في نوبات بعد 10-15 دقيقة ، وبعد ذلك يصبح ثابتًا ومؤلمًا.
إذا اختفت هذه الأعراض بعد 2-3 أيام مع مسار حاد للمرض ، فاتصل بسيارة إسعاف - توقف نشاط الأمعاء تمامًا
احتباس البراز
من الأعراض المبكرة للمرض ، مما يدل على انخفاض الانسداد. إذا كانت المشكلة في الأمعاء الدقيقة ، يتناوب التبرز المتكرر في اليوم الأول والإمساك والإسهال. مع تطور العلوص السفلي الكامل ، يتوقف البراز عن الظهور. مع الإمساك الجزئي مستمر ونادرًا ما يحدث الإسهال. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، غالبًا ما يتم إدخال جزء من الأنبوب المعوي في جزء آخر ، بحيث يظهر الدم في البراز. في البالغين ، يتطلب مظهره استدعاء سيارة إسعاف.
القيء
تظهر هذه الأعراض في 70-80٪ من المرضى. في مرحلة مبكرة من المرض ، تظهر كتل في المعدة. بعد القيء المتكرر ، له صبغة صفراء أو بنية ، ورائحة تفوح منها رائحة كريهة. غالبًا ما تكون هذه علامة على انسداد الأمعاء الدقيقة ومحاولة لإزالة البراز. عندما يصاب الشخص السمين ، يعاني المريض من الغثيان والقيء نادر. في المراحل اللاحقة ، يصبح أكثر تكرارا بسبب التسمم.
غازات
الأعراض ناتجة عن ركود البراز وشلل جزئي في النهايات العصبية وتمدد الحلقات المعوية. تتراكم الغازات في البطن عند 80٪ من المرضى ؛ ونادرًا ما تظهر مع الشكل التشنجي للعلوص. مع الأوعية الدموية - تورم على كامل سطح الأمعاء ، ميكانيكي - في منطقة الحلقة المقربة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، لا تخرج الغازات ، وهناك آلام شديدة في البطن. غالبًا ما يبصق الطفل ويبكي ويرفض الأكل ولا ينام جيدًا.
أعراض فال
عند تشخيص اضطرابات الانسداد المعوي ، يتم تقييم 3 علامات سريرية لعلم الأمراض:
- في منطقة الانسداد ، يكون البطن منتفخًا ، وهناك عدم تناسق ؛
- تكون تقلصات جدار البطن واضحة للعيان ؛
- من السهل الشعور بالحلقة المعوية في منطقة التورم.
المضاعفات
عندما لا يتم إزالة الشوائب البرازية من الأمعاء لفترة طويلة ، فإنها تتحلل وتسمم الجسم. توازن البكتيريا منزعج ، تظهر البكتيريا المسببة للأمراض. يطلقون السموم التي يتم امتصاصها في مجرى الدم. يتطور التسمم الجهازي ، وتفشل عمليات التمثيل الغذائي ، ونادراً ما تحدث الغيبوبة.
أكثر من 30٪ من مرضى الداء يموتون بدون جراحة
تحدث الوفاة بسبب مثل هذه الظروف:
- تعفن الدم - تسمم الدم.
- التهاب الصفاق؛
- تجفيف.
التشخيص
لتشخيص وفصل انسداد الأمعاء عن التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والقرحة المثقوبة والمغص الكلوي والحمل خارج الرحم ، يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بعد فحص شكاوى المريض بإجراء الفحص بالطرق التالية:
- التسمع- تم تعزيز نشاط الأمعاء ، وهناك ضوضاء تناثرية (أعراض Sklyarov) في مرحلة مبكرة من علم الأمراض. في وقت لاحق ، يضعف التمعج.
- قرع- ينقر الطبيب على جدار البطن ، مع وجود انسداد يكشف التهاب طبلة الأذن ويصدر صوتًا باهتًا.
- جس- في المراحل المبكرة ، لوحظت أعراض فاليا ، في المراحل المتأخرة - جدار البطن الأمامي متوتر.
- الأشعة السينية- تظهر الأقواس المعوية المنتفخة بالغازات في تجويف البطن. علامات أخرى لعلم الأمراض في الصورة: وعاء Kloyber (قبة فوق السائل) ، خط عرضي. يتم تحديد مرحلة المرض عن طريق إدخال عامل تباين في تجويف الأمعاء.
- تنظير القولون- دراسة القولون بمسبار يتم إدخاله عن طريق المستقيم. تحدد الطريقة أسباب انسداد هذه المنطقة. في المسار الحاد لعلم الأمراض ، يتم إجراء العلاج أثناء العملية.
- الموجات فوق الصوتية في البطن- يحدد الأورام ، بؤر الالتهاب ، وإجراء التشخيص التفريقي للعلوص مع التهاب الزائدة الدودية ، والمغص.
العلاج بدون جراحة
في المسار المزمن لعلم الأمراض ، يدخل المريض المستشفى ويعالج في المستشفى.
قبل وصول سيارة الإسعاف ، لا تتناول أدوية مسهلة ولا تستخدم الحقن الشرجية
أهداف العلاج:
- القضاء على التسمم
- تطهير الأمعاء.
- تقليل الضغط في الجهاز الهضمي.
- لتحفيز التمعج المعوي.
تخفيف الضغط
يتم إجراء مراجعة محتويات الأمعاء باستخدام مسبار Miller Abbott ، يتم إدخاله من خلال الأنف. يبقى لمدة 3-4 أيام ، مع الالتصاقات ، يتم تمديد الفترة. يُمتص الكيموس كل 2-3 ساعات. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام للأطفال والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. إنه فعال للعلوص المعدي المعوي العلوي.
تنظير القولون
يتم إدخال دعامة في الجزء الضيق من الأنبوب المعوي ، مما يوسعها. بعد العملية ، يتم إخراجه. يتمكن الطبيب من الوصول من خلال الممر الشرجي ، ويتم العمل باستخدام معدات التنظير الداخلي. التطهير سريع وفعال مع إعاقة جزئية. بالنسبة للأطفال دون سن 12 عامًا ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.
حقنة شرجية
يتم حقن البالغين من خلال أنبوب زجاجي به 10-12 لترًا من الماء الدافئ عدة مرات قبل خروج السائل الصافي. يتم عمل حقنة شرجية سيفون لتطهير الأمعاء السفلية. بعد ترك الأنبوب في فتحة الشرج لمدة 20 دقيقة لتفريغ الغازات. حقنة شرجية تريح الجهاز الهضمي ، وهي فعالة للانسداد بسبب جسم غريب. لا يتم إجراء العملية لأورام المستقيم ، ثقب ، نزيف.
أدوية الانسداد المعوي
في العلاج المحافظ للعلوص عند البالغين والأطفال ، يتم استخدام الأدوية التالية:
- مضادات التشنج (بابافيرين ، نو-شبا)- استرخاء عضلات الأمعاء ، وتحسين التمعج ، وتخفيف الألم.
- مضادات التخثر (الهيبارين)- سيولة الدم ، توصف في مرحلة مبكرة من الانسداد مع تجلط الأوعية الدموية.
- مضادات التخثر (ستربتوكيناز)- تذوب الجلطات الدموية ، وتستخدم عن طريق الحقن.
- مقلدات الكولين (بروسيرين)- تستخدم لشلل جزئي في العضلات وتنشيط حركة الأمعاء.
- التخدير (نوفوكائين)- يخفف الآلام على الفور ، ويتم إدخاله في النسيج العجاني.
ريفورتان
يربط العامل الماء في الجسم ويقلل من لزوجة الدم ويحسن الدورة الدموية ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. Refortan له تأثير استبدال البلازما ومتاح في شكل محلول للتسريب. يأتي التأثير سريعًا ، ويستمر من 5 إلى 6 ساعات. نادرا ما يسبب الدواء القيء وتورم الساق وآلام الظهر. الموانع:
- ارتفاع ضغط الدم.
- قصور القلب اللا تعويضي
- وذمة رئوية؛
- أقل من 10 سنوات.
بابافيرين
يريح الدواء من نبرة العضلات الملساء ، ويقلل من شدة الألم ويسهل حركة الكيموس عبر الأمعاء. يتوفر Papaverine في شكل أقراص وتحاميل ومحلول حقن. يحدث التأثير في غضون 10-15 دقيقة ، اعتمادًا على جرعة الدواء ، ويستمر من 2 إلى 24 ساعة. نادرًا ما يخفض الدواء ضغط الدم ويسبب النعاس والغثيان والإمساك. الموانع:
- تليف كبدى؛
- الزرق؛
- أقل من 6 أشهر وأكثر من 65 عامًا ؛
- إصابات الدماغ الرضحية في الأشهر الستة الماضية.
الهيبارين
يقلل الدواء من التصاق الصفائح الدموية ويبطئ تخثر الدم. بعد الحقن العضلي ، يحدث التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر 6 ساعات. الدواء يعمل لمدة 4 ساعات عن طريق الوريد. الهيبارين متاح كحل للحقن. مع العلاج ، يزداد خطر النزيف ، وهناك احتمال لرد فعل تحسسي. الموانع:
- ارتفاع ضغط الدم.
- قرحة المعدة.
الستربتوكيناز
يذيب الدواء الجلطات الدموية عن طريق تحفيز تحويل الجلطات الدموية إلى البلازمين. متوفر في شكل محلول للتسريب. يحدث التأثير في غضون 45 دقيقة ، ويستمر حتى يوم واحد. يحتوي الدواء على عدد كبير من موانع الاستعمال ، ويستخدم بحذر عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ومع مضادات التخثر. ردود الفعل السلبية:
- نزيف؛
- أعراض الحساسية المحلية - طفح جلدي ، حكة ، تورم.
- صدمة الحساسية؛
- ورم دموي في موقع الحقن.
العلاجات الشعبية
مع الانسداد الوظيفي المزمن ، يتم العلاج في المنزل باستخدام وصفات الطب البديل.
ناقش خطة العلاج الخاصة بك مع طبيبك ؛ فقد تكون ضارة.
تعمل الأعشاب التالية على تحسين التمعج المعوي وتخفيف الالتهاب وتليين البراز:
- لحاء النبق
- الشمرة؛
- البابونج.
- الضفدع.
- نبتة سانت جون.
عند العلاج بهذا العلاج ، اشرب 1.5-2 لتر من الماء يوميًا - فهذا سيمنع آلام المعدة. الوصفة الأساسية: طحن 100 جرام من بذور الكتان في مطحنة القهوة ، صب 30 جرام من زيت الزيتون المعصور على البارد. أصر على لمدة أسبوع ، حرك أو رج الحاوية مرة واحدة في اليوم. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. نصف ساعة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.
الشمندر
قشر الخضار الجذرية ، غطيها بالماء البارد واطهيها على نار خفيفة تحت غطاء لمدة 1.5 - 2 ساعة حتى تصبح طرية. ابشر بخشونة ، أضف 1 ملعقة صغيرة. زيت نباتي وعسل لكل 100 جرام من الطعام. تناول 1 ملعقة كبيرة في الصباح والمساء. ل. هذا الخليط. عالج حتى تختفي أعراض الانسداد. تحضير دفعة جديدة كل 2-3 أيام.
لحاء النبق
صب 1 ملعقة كبيرة. ل. المواد الخام مع نصف لتر من الماء المغلي. يسخن على نار متوسطة ويغطى لمدة 30 دقيقة ويترك لمدة ساعة. يصفى المرق ويشرب 1 ملعقة صغيرة. بين الوجبات 5-6 مرات / يوم. الدواء له تأثير ملين قوي ، لذلك إذا شعرت بعدم الراحة في البطن ، قلل من تكرار استخدامه إلى 3-4 مرات / يوم. مسار العلاج 10 أيام. لا ينصح باستخدام لحاء النبق للأطفال.
جراحة
يتم إجراء العملية عندما يفشل العلاج ، أو يحدث المرض بشكل حاد ، أو يرتبط الدقاق بانفتال الأمعاء الدقيقة ، وحصى المرارة ، والعقد. تتم الجراحة تحت تأثير التخدير العام. مع الشكل الميكانيكي لعلم الأمراض أثناء العملية ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:
- تحلل الأحشاء - تشريح الالتصاقات.
- التنكر.
- فك العقدة
- إزالة موقع النخر.
بضع الأمعاء
أثناء العملية ، يتم تشريح جدار البطن الأمامي بسكين كهربائي أو مشرط ويتم فتح الأمعاء الدقيقة. يقوم الجراح بإزالة العروة ، وإزالة الجسم الغريب ، والخيوط الجراحية. لا يوجد تضيق في تجويف الأمعاء ، ولا يتغير طوله ، ولا ينزعج التمعج. يبقى المريض في المستشفى لمدة 3-10 أيام. بالنسبة للبالغين والأطفال ، تكون العملية قليلة الصدمات ، ونادرًا ما تحدث المضاعفات التالية:
- التهاب تجويف البطن.
- تباعد التماس.
أثناء العملية ، يتم استئصال جزء من العضو. يتم تطبيق هذه التقنية على الاثني عشر ، الصائم ، القولون السيني مع تجلط الأوعية الدموية ، الفتق المختنق ، الورم. تتم استعادة سلامة الأنبوب من خلال خياطة الأنسجة السليمة. يعتبر الاستئصال فعالاً لأي إعاقة ، لكن له عيوب عديدة:
- تلف الأوعية الدموية- يحدث أثناء التدخل الجراحي.
- عدوى أو التهاب خياطة- مع التقنية المفتوحة للعملية.
- انسداد ثانوي- بسبب تكوين النسيج الضام في منطقة الاستئصال.
- فترة نقاهة طويلة- 1-2 سنة.
النظام الغذائي لانسداد الأمعاء
بعد 1-2 أسبوع من العملية وفي حالة وجود شكل مزمن من الأمراض ، قم بتغيير النظام الغذائي ، مع مراعاة المبادئ التالية:
- تجنب الكحوليات والقهوة والمشروبات الغازية.
- أدخل الخضار المسلوقة والبخارية والفواكه والأسماك الخالية من الدهون والدجاج في النظام الغذائي. تناول 0-9٪ من الجبن والكومبوت والهلام. من الحبوب ، أعط الأفضلية لدقيق الشوفان والأرز المستدير والحنطة السوداء. اسلقي العصيدة في الماء.
- تناول الطعام المهروس في الشهر الأول بعد الجراحة وعندما يتفاقم الانسداد.
- تناول 6-7 مرات / يوم في حصص 100-200 جرام.
- قلل كمية الملح إلى 5 جرام / يوم.
- أكل اليقطين المسلوق أو المخبوز ، البنجر كل يوم ، امزجها بالعسل أو الزيت النباتي.
إذا كان لديك انتهاك لسلاح الأمعاء ، فقم بإزالة الأطعمة التالية من النظام الغذائي:
- التفاح والملفوف والفطر.
- الحلويات.
- أطباق حارة ، حارة ، مالحة.
- مخبز طازج
- كريم ، قشدة حامضة.
- حليب؛
- الدخن والشعير اللؤلؤي.
- اللحوم الدهنية.
الوقاية
للوقاية من انسداد الأمعاء ، اتبع الإرشادات التالية:
- راجع طبيبًا لإصابات في البطن ؛
- علاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ؛
- كل بطريقة مناسبة؛
- تجنب النشاط البدني المفرط ؛
- مراعاة احتياطات السلامة عند العمل مع المواد الكيميائية والمعادن الثقيلة ؛
- اغسل الفواكه والخضروات جيدًا ؛
- الخضوع لدورة كاملة من العلاج لغزو الديدان الطفيلية ؛
- بعد جراحة البطن ، اتبع التوصيات لإعادة التأهيل المناسب لمنع الالتصاقات.
فيديو
العثور على خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!
1. متلازمة فال(متلازمة العروة المقربة): البطن في "موجات" ، توسيع الحلقة المقربة ، قرع فوقها - التهاب طبلة الأذن ، زيادة التمعج في الحلقة المقربة.
2. أعراض ماتيو سكلياروف -ضوضاء "الطرطشة" (بسبب حبس السوائل في الأمعاء).
3. أعراض Spasokukotsky- من أعراض "هبوط هبوط".
4. أعراض Grekov (مستشفى Obukhov)- فجوة الشرج ، المستقيم المتوسعة والفارغة (بسبب تطور انسداد الأمعاء الغليظة على مستوى النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة).
5. أعراض الذهب- مع فحص المستقيم النصفى ، يتم تحديد حلقة معوية متضخمة (تشبه السجق).
6. الأعراض Dansa - تراجع المنطقة الحرقفية اليمنى مع الانغلاف اللفائفي (غياب الأعور في "مكانها").
7. أعراض Tsege-Manteuffel- عند إجراء حقنة شرجية شرجية ، يتم تضمين ما يصل إلى 500 مل فقط من السوائل (انسداد على مستوى القولون السيني).
8. أعراض باير- بطن "مائل".
9. أعراض Anschutz- انتفاخ الاعور مع انسداد الامعاء الغليظة.
10. أعراض بوفراي- انهيار الأعور مع انسداد الأمعاء الدقيقة.
11. أعراض جانجولف- بلادة في الأماكن المنحدرة من البطن (انصباب).
12. أعراض كيفول- صوت قرع معدني فوق البطن.
13. أعراض روش- ملامسة تشكيل ناعم مؤلم مع الانغلاف.
14. أعراض العابي- مع الانغلاف ، نقص حماية عضلات جدار البطن.
15. أعراض أمبريدان- مع الانغلاف ، نزيف أو إفرازات "هلام التوت" من المستقيم.
16. أعراض بابوق- في حالة الانغلاف ، ظهور الدم في الغسالات بعد ملامسة البطن (مناطق الانغلاف) أثناء الحقنة الشرجية الأولية أو المتكررة.
قيمة المركب التشخيصي والعلاجي لانسداد الأمعاء.
1. يميز بين KN الميكانيكية والوظيفية ،
2.يمكن CN وظيفية ،
3. يستبعد الحاجة إلى الجراحة في 46-52٪ من المرضى ،
4. يمنع تطور التصاقات إضافية ،
5- تقصير مدة علاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.
6.يقلل من عدد المضاعفات والوفيات ،
7. يعطي الطبيب طريقة فعالة في علاج السدادة القلبية.
قواعد تنفيذ الحزب الديمقراطي الليبرالي.
في حالة عدم وجود VF ميكانيكي واضح:
1- إعطاء تحت الجلد 1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين
2- حصار نوفوكايين المحيط بالكلية ثنائي الجانب مع محلول 0.25٪ من نوفوكائين
3- وقفة لمدة 30-40 دقيقة + علاج الاضطرابات المصاحبة.
4- تشرب محتويات المعدة.
5- حقنة شرجية مع تقييم تأثيرها من قبل الجراح.
6. تحديد دواعي الجراحة.
تقييم نتيجة الحزب الديمقراطي الليبرالي
1.وفقًا للبيانات الذاتية ،
2- وفقًا لتأثير حقنة شرجية شرجية وفقًا لبيانات موضوعية:
Ø اختفاء متلازمة عسر الهضم ،
Ø عدم انتفاخ وعدم تناسق في البطن ،
Ø لا يوجد "ضجيج دفقة"
Ø تسمع ضوضاء تمعجية منتظمة ،
Ø يُسمح بـ "سلطانيات Kloyber" ، بعد أخذ معلق للباريوم ، يتم تحديد مروره عبر الأمعاء.
أسباب التقييم الخاطئ للحزب الديمقراطي الليبرالي
1.التأثير الجمالي للنوفوكائين ،
2- تقييم النتيجة فقط على أساس البيانات الذاتية ،
3. لا تؤخذ الأعراض الموضوعية ودينامياتها في الاعتبار ،
4. يساء فهم تأثير حقنة شرجية السيفون.
67. المبادئ الحديثة لعلاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، والنتائج ، والوقاية.
علاج انسداد الأمعاء يشار إلى الجراحة العاجلة لانسداد الأمعاء:
1. إذا كانت هناك علامات التهاب الصفاق.
2. في حالة وجود علامات واضحة أو اشتباه بحدوث انسداد معوي مختنق أو مختلط.
في حالات أخرى:
1. تحديد موعد طبي وتشخيصي. مع قبول سلبي ، يتم إجراء عملية عاجلة ، مع قبول إيجابي ، يتم إجراء علاج تحفظي.
2. يعطى 250 مل من سائل كبريتات الباريوم عن طريق الفم.
3. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب.
4. يتم تقييم مرور الباريوم - أثناء مروره (بعد 6 ساعات إلى الأمعاء الغليظة ، بعد 24 ساعة - إلى الأمعاء المباشرة) ، ويتم إزالة تشخيص انسداد الأمعاء ، ويخضع المريض لفحص مفصل.
يجب أن يتم اتخاذ قرار بشأن مسألة جراحة الانسداد المعوي الحاد في غضون 2-4 ساعات بعد الدخول. عند تحديد مؤشرات العلاج الجراحي ، يجب أن يخضع المرضى لتحضير قصير قبل الجراحة.
تتضمن عملية الانسداد المعوي تنفيذ عدد من المراحل المتتالية:
1. يتم إجراؤه تحت التخدير داخل القصبة الهوائية مع شلل عضلي. في معظم الحالات ، يكون النهج الجراحي هو شق البطن في خط الوسط.
2. يتم إجراء البحث والقضاء على العلوص: تشريح الالتصاقات ، إرساء ، انحلال الأمعاء. التنكر. فك دوران استئصال الأمعاء ، إلخ.
3. بعد حصار novocaine للمناطق الانعكاسية ، يتم إجراء تخفيف الضغط (التنبيب) من الأمعاء الدقيقة:
أ) أنفي معدي معوي
ب) وفقًا لـ Yu.M. Dederer (عبر أنبوب فغر المعدة) ؛
ج) وفقًا لـ I.D. Zhitnyuk (رجوع إلى الوراء من خلال فغر اللفائفي) ؛
د) حسب Shede (الوراء من خلال cecostomy ، فغر الزائدة الدودية).
يعد التنبيب في الأمعاء الدقيقة مع انسداد الأمعاء ضروريًا من أجل:
تخفيف الضغط على جدار الأمعاء من أجل استعادة دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم داخلها.
لإزالة الكيموس المعوي شديد السمية والمصاب بشدة من تجويفه (الأمعاء التي بها انسداد معوي هي المصدر الرئيسي للتسمم).
لإجراء علاج معوي في فترة ما بعد الجراحة (غسيل الكلى المعوي ، امتصاص الأمعاء ، الأوكسجين ، تحفيز الحركة ، استعادة الحاجز والوظيفة المناعية للغشاء المخاطي ، التغذية المعوية المبكرة ، إلخ).
لإنشاء هيكل عظمي (تجبير) للأمعاء في وضع فسيولوجي (بدون زوايا على طول "نصف القطر الكبير" للحلقات المعوية). يتم إجراء التنبيب المعوي من 3 إلى 8 أيام (في المتوسط ، 4-5 أيام).
4. في بعض الحالات (استئصال الأمعاء في حالات التهاب الصفاق ، استئصال الأمعاء الغليظة ، حالة خطيرة للغاية للمريض) ، يتم عرض فرض فغرة معوية (طرفية ، حلقة أو حسب Maidl).
5. تطهير وتصريف تجويف البطن وفق مبدأ علاج التهاب الصفاق. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في حالة وجود انصباب في تجويف البطن مع الداء ، في 100 ٪ من الحالات ، تزرع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية منه.
6. إتمام العملية (خياطة تجويف البطن).
يجب ألا تكون عملية انسداد الأمعاء مؤلمة وخشنة. في بعض الحالات ، لا ينبغي للمرء الانخراط في التحلل المعوي لفترات طويلة وصدمات شديدة ، ولكن اللجوء إلى فرض المفاغرة الالتفافية. في هذه الحالة ، يجب أن يستخدم الجراح تلك التقنيات التي يعرفها تمامًا.
العلاج بعد الجراحة
يجب صياغة المبادئ العامة لهذا العلاج بشكل واضح ومحدد - يجب أن تكون: مكثفة ؛ مرنة (في حالة عدم وجود تأثير ، يجب إجراء تغيير سريع في المواعيد) ؛ معقدة (يجب استخدام جميع طرق العلاج الممكنة).
يتم إجراء العلاج بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة ، ثم في قسم الجراحة. المريض في السرير في وضع شبه جلوس (Fowlera) ، ويلاحظ قاعدة "القسطرة الثلاثة". يشمل مجمع علاج ما بعد الجراحة ما يلي:
1. تخفيف الآلام (يتم استخدام المسكنات غير المخدرة ، مضادات التشنج ، التخدير لفترات طويلة فوق الجافية).
2. إجراء العلاج بالتسريب (مع نقل البلورات ، المحاليل الغروية ، البروتينات ، حسب المؤشرات - الدم ، الأحماض الأمينية ، مستحلبات الدهون ، مصححات الحالة الحمضية القاعدية ، خليط استقطاب البوتاسيوم).
3. إجراء علاج لإزالة السموم (إجراء "إدرار البول القسري" ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما ، والترشيح الفائق ، والأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم ، وغسيل الكلى المعوي ، وزيادة نشاط "نظام الترسيب الاحتياطي" ، وما إلى ذلك) -
4. إجراء العلاج بالمضادات الحيوية (وفقًا لمبدأ علاج التهاب الصفاق والإنتان البطني):
أ) مع تعيين الأدوية: "طيف واسع" مع التأثير على الهوائية واللاهوائية ؛
ب) إدخال المضادات الحيوية في الوريد ، أو الشريان الأورطي ، أو التجويف البطني ، أو اللمف الباطن أو اللمفاوي ، في تجويف الجهاز الهضمي ؛
ج) تعيين الجرعات الدوائية القصوى ؛
د) في حالة عدم وجود أثر - تنفيذ تغيير سريع في المواعيد.
5. علاج متلازمة القصور المعوي. يشمل مجمعها: تخفيف الضغط المعوي. غسيل الكلى المعوي (المحاليل الملحية ، هيبوكلوريت الصوديوم ، المطهرات ، المحاليل المؤكسجة) ؛ امتصاص معوي (باستخدام ديكسترانس ، بعد ظهور التمعج - مواد ماصة من الفحم) ؛ إدخال الأدوية التي تعيد النشاط الوظيفي للغشاء المخاطي المعدي المعوي (مضادات الأكسدة والفيتامينات A و E) ؛ التغذية المعوية المبكرة.
6. وقف نشاط الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية).
7. إجراء العلاج المناعي. في هذه الحالة ، يُعطى المريض بلازما المناعة المفرطة ، الغلوبولين المناعي ، المُعدِّلات المناعية (تاكيفين ، سبلينين ، مناعي ، بولي أوكسيدونيوم ، رونكوليوكين ، إلخ) ، إشعاع الدم بالليزر فوق البنفسجي وداخل الأوعية الدموية ، الوخز بالإبر تحفيز المناعة العصبي.
8. يتم اتخاذ مجموعة من الإجراءات لمنع المضاعفات (أولاً وقبل كل شيء ، الجلطات الدموية ، من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي ، من جانب الجرح).
9. يتم إجراء العلاج التصحيحي للأمراض المصاحبة.
مضاعفات قرحة المعدة والأمعاء.
68. المسببات المرضية ، قرحة المعدة والأمعاء. آليات التسبب في قرحة المعدة والأمعاء.
مرض التقرح- هذا مرض يقوم على تكوين ومسار طويل الأمد لقرحة على الغشاء المخاطي مع تلف طبقات مختلفة من جدار المعدة والاثني عشر.
المسببات. أسباب الحدوث:
العوامل الاجتماعية (تدخين التبغ ، والنظام الغذائي غير الصحي ، وإدمان الكحول ، وسوء الأحوال ، ونمط الحياة غير العقلاني ، وما إلى ذلك) ؛
عوامل وراثية (لدى الأقارب ، خطر الإصابة بمرض القرحة الهضمية أعلى بعشر مرات) ؛
العوامل النفسية الجسدية (غالبًا ما تكون أنواع الأفراد الذين يعانون من توتر داخلي مستمر ، والميل إلى الاكتئاب مرضى) ؛
الدور المسبب للمرض من هيليكوباكتر بيلوري - جرثومة سالبة الجرام تقع داخل الخلايا ، تدمر الغشاء المخاطي (ومع ذلك ، هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من القرحة المزمنة الذين لا يعانون من هذا الميكروب في الغشاء المخاطي) ؛
العوامل الفسيولوجية - زيادة إفراز المعدة ، فرط الحموضة ، انخفاض الخصائص الوقائية والتهاب الغشاء المخاطي ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الموضعية.
المفهوم الحديث لمسببات القرحة - "عنق الميزان":
وبالتالي ، فإن انخفاض عوامل الحماية يلعب دورًا رئيسيًا في تكون التقرحات.
عيادة ، تشخيص مضاعفات قرحة المعدة والأمعاء ، مؤشرات للعلاج الجراحي: قرحة مثقوبة ومخترقة في المعدة والأمعاء.
اللكم (أو الثقب):
هذه هي أشد مضاعفات مرض القرحة الهضمية خطورة وسريعة التطور وقاتلة للغاية.
لا يمكن إنقاذ المريض إلا بمساعدة التدخل الجراحي الطارئ ،
كلما كانت الفترة من لحظة الانثقاب إلى العملية أقصر ، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة.
| التسبب في القرحة المثقوبة 1. تدفق محتويات المعدة إلى التجويف البطني الحر ؛ 2. تهيج محتويات المعدة العدوانية كيميائياً مجال المستقبل الضخم للغشاء البريتوني. 3. ينشأ التهاب الصفاق ويتطور باطراد ؛ 4. في البداية معقم ، ثم يصبح التهاب الصفاق حتما جرثومي (صديدي) ؛ 5. نتيجة لذلك ، يزداد التسمم ، والذي يتفاقم بسبب انسداد الأمعاء الشللي الشديد ؛ 6. يعطل التسمم جميع أنواع التمثيل الغذائي ويثبط الوظائف الخلوية للأعضاء المختلفة. 7. يؤدي هذا إلى زيادة فشل الأعضاء المتعددة ؛ 8. يصبح السبب المباشر للوفاة. | فترات أو مراحل القرحة المثقوبة (التهاب الصفاق) المرحلة الأولى صدمة أو تهيج (4-6 ساعات) - تغييرات انعكاسية عصبية ، تتجلى سريريًا بألم شديد في البطن ؛ تعتمد المرحلة الثانية من النضح (6-12 ساعة) على الالتهاب ، والذي يتجلى سريريًا من خلال "الرفاهية التخيلية" (يرتبط انخفاض طفيف في الألم بالموت الجزئي للنهايات العصبية ، ويغطي الصفاق بأغشية الفيبرين ، ويقلل الإفراز في البطن احتكاك الصفائح البريتونية) ؛ المرحلة الثالثة من التسمم - (12 ساعة - 3 أيام) - سيزداد التسمم ، ويتجلى سريريًا في التهاب الصفاق القيحي المنتشر الشديد ؛ المرحلة الرابعة (أكثر من 3 أيام من لحظة الانثقاب) - الفترة النهائية ، والتي تتجلى سريريًا بفشل العديد من الأعضاء. |
عيادة
لوحظت الصورة الكلاسيكية للثقب في 90-95٪ من الحالات:
فجأة ألم شديد "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ،
ينتشر الألم بسرعة في جميع أنحاء البطن ،
تزداد الحالة سوءًا بشكل حاد
الألم شديد والمريض يصيب أحياناً بحالة من الصدمة ،
يشكو المرضى من العطش وجفاف الفم ،
يمسك المريض بطنه بيديه ، ويستلقي ويتجمد في وضع قسري ،
أدنى حركة تسبب ألمًا متزايدًا في البطن ،
سوابق المريض
يحدث الانثقاب عادة على خلفية مسار طويل من مرض القرحة الهضمية ،
غالبًا ما يسبق الانثقاب تفاقم قصير المدى لمرض القرحة الهضمية ،
في بعض المرضى يحدث انثقاب القرحة دون وجود تاريخ من القرحة (حوالي 12٪) ،
يحدث هذا مع القرحة "الصامتة".
بيانات التفتيش والبحث الموضوعي:
ü يكذب المرضى ويحاولون عدم القيام بأي حركات ،
ü الوجه رمادى شاحب ، ملامحه مدببة ، المظهر معانى ، مغطى بالعرق البارد ، الشفتان واللسان جافتان ،
ü انخفاض ضغط الدم بشكل طفيف ، وتباطؤ النبض ،
ü يتمثل العَرَض الرئيسي في شد عضلات جدار البطن الأمامي ، والبطن "على شكل لوح" ، ولا يشارك في التنفس (في الأشخاص النحيفين ، تظهر أجزاء من خطوط مستقيمة من البطن وطيات عرضية من الجلد على مستوى السرة - أعراض Dzbanovsky) ،
ü ملامسة البطنمصحوبًا بألم حاد ، ألم بطني متزايد ، أكثر في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن ، ثم ينتشر الألم ،
ü إيجابية بشكل حاد أعراض Shchetkin-Blumberg - أولاً في المنطقة الشرسوفية ثم في جميع أنحاء البطن.
معلومات مماثلة.
1. أهم أعراض الانسداد المعوي الميكانيكي ونموذجيها هي: آلام في البطن ، وقيء ، وعطش ، واحتباس غازات في البراز.
2. صرخة إليوس- مع انسداد الخنق ، يحدث الألم بشكل حاد ، بقوة ، يصرخ المريض بشكل مؤلم.
3. أعراض باير- عدم تناسق في انتفاخ البطن ، لوحظ مع انفتال القولون السيني.
4. أعراض فال- حلقة من الأمعاء ثابتة وممتدة على شكل بالون مع منطقة التهاب طبلة عالية فوقها.
5. أعراض شيمان دانس- تراجع المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء انفتال الأعور.
6. أعراض موندور- مع التمدد القوي للأمعاء ، يتم تحديد الصلابة المميزة لجدار البطن ، والتي ، عند الجس ، تشبه اتساق كرة منتفخة.
7. أعراض شوارتز- عند ملامسة جدار البطن الأمامي في موقع التورم في المنطقة الشرسوفية ، يتم تحديد ورم مرن يشبه لمسة كرة القدم.
8. أعراض I. P. Sklyarov- مع تأرجح طفيف لجدار البطن ، يتم إنتاج ضجيج متناثر.
9. أعراض ماثيو- مع الإيقاع السريع للمنطقة السرية ، يحدث ضجيج رشاش.
10. أعراض كيفول- عند قرع الجزء المتورم من جدار البطن ، يُسمع صوت طبلة مع مسحة معدنية.
11. أعراض لوتيسين- أثناء تسمع البطن ، تسمع أصوات التنفس وضربات القلب.
12. أعراض مستشفى أوبوكوف ()- توسع يشبه البالون لأمبولة المستقيم الفارغة وتفكك فتحة الشرج.
13. أعراض سباسوكوكوتسكي ويلمز- يتم تحديد ضوضاء السقوط من خلال التسمع.
14. أعراض Tsege-Manteuffel- مع انفتال القولون السيني بمساعدة حقنة شرجية ، لا يمكن إدخال أكثر من 0.5-1 لتر من الماء.
15. خرطوم الأعراض- عند الفحص ، يمكن رؤية التمعج المعوي بالعين.
16. من أعراض "الصمت المميت"- نتيجة النخر المعوي والتهاب الصفاق تضعف وتختفي الضوضاء التمعجية.
17. أعراض Thevenar- ألم حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط ، أي حيث يمر جذر المساريق. هذا العرض شائع بشكل خاص في انفتال الأمعاء الدقيقة.
18. أعراض خطأ- إذا كان البطن كبيرًا وكرويًا ومحدبًا - عقبة في الأمعاء الدقيقة ، إذا كان البطن كبيرًا ومسطحًا وجوانب ممتدة على نطاق واسع - عقبة في الأمعاء الغليظة.
19. أعراض Bouvray- إذا كان الأعور منتفخًا ، يكون مكان الانسداد في القولون ، وإذا كان الأعور في حالة نائمة ، فهناك عوائق في الأمعاء الدقيقة.
20. ديلب ترياد(مع انفتال الأمعاء الدقيقة) - انصباب سريع النمو في تجويف البطن وانتفاخ في البطن وقيء غير تيكالويد.
10918 0
الصورة السريرية
الأعراض الرئيسيةانسداد معوي حاد - ألم في البطن ، وانتفاخ ، وقيء ، واحتباس غازات في البراز. لديهم درجات متفاوتة من الخطورة حسب نوع الانسداد ومستواه ، وكذلك على مدة المرض.المعادة ما يحدث فجأة ، بغض النظر عن تناول الطعام ، في أي وقت من اليوم ، دون أي سلائف. تتميز بطابع التشنج المرتبط بفترات فرط الشلل المعوي ، دون توطين واضح في أي جزء من تجويف البطن. مع انسداد معوي خارج نوبة التشنج ، عادة ما تختفي تمامًا. يتميز الانسداد الخانق بألم حاد مستمر يتفاقم بشكل دوري. مع تطور المرض ، يهدأ الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، في اليوم 2-3 ، عندما يتوقف النشاط التمعجي للأمعاء ، والذي يعد بمثابة علامة تنبؤية سيئة. يحدث انسداد معوي مشلول مع ألم خفيف مستمر في البطن.
القيءفي البداية يكون ذا طبيعة انعكاسية ، مع استمرار الانسداد ، يتم تمثيل القيء بمحتويات المعدة الراكدة. في الفترة اللاحقة ، يصبح القيء لا يقهر ، ويأخذ القيء مظهرًا ورائحة برازية بسبب التكاثر السريع للإشريكية القولونية في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي. يعتبر القيء البرازي علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي ، ولكن من أجل التشخيص الواثق لهذه الحالة المرضية ، يجب ألا تنتظر هذه الأعراض ، لأنها تشير غالبًا إلى "حتمية النتيجة المميتة" (موندور أ). كلما ارتفع مستوى الانسداد ، زاد وضوح القيء. في الفترات الفاصلة بين ذلك ، يعاني المريض من الغثيان ، وهو قلق من التجشؤ والفواق. مع توطين منخفض للانسداد في الأمعاء ، يحدث القيء في وقت لاحق وعلى فترات طويلة.
احتباس البراز والغازات- علامة مرضية لانسداد معوي. هذه من الأعراض المبكرة للانسداد المنخفض. مع طابعها العالي ، في بداية المرض ، وخاصة تحت تأثير التدابير العلاجية ، قد يكون هناك براز ، وأحيانًا متعددة بسبب إفراغ الأمعاء الموجودة أسفل العائق. مع الانغلاف من فتحة الشرج ، تظهر إفرازات دموية في بعض الأحيان. هذا يمكن أن يسبب خطأ في التشخيص عندما يتم الخلط بين الانسداد المعوي الحاد والدوسنتاريا.
لا تعتمد المظاهر السريرية للانسداد على نوعه ومستوى انسداد الأنبوب المعوي فحسب ، بل تعتمد أيضًا على المرحلة (المرحلة) من مسار هذه العملية المرضية.
من المعتاد التمييز ثلاث مراحلانسداد معوي حاد:
- أولي- مرحلة المظاهر الموضعية لاضطراب حاد في مجرى الأمعاء يستمر من 2-12 ساعة حسب شكل الانسداد. في هذه الفترة ، تهيمن متلازمة الألم والأعراض الموضعية من البطن.
- متوسط- مرحلة الرفاه الوهمي ، والتي تتميز بتطور الفشل المعوي الحاد ، واضطرابات الماء والكهارل والتسمم الداخلي. مدته من 12 إلى 36 ساعة ، وفي هذه المرحلة يفقد الألم صفة التشنج ويصبح ثابتًا وأقل شدة. ينتفخ البطن بشدة ، وتضعف حركة الأمعاء ، ويُسمع صوت "دفقة". اكتمال احتباس البراز والغاز.
- متأخر- مرحلة التهاب الصفاق والإنتان البطني الشديد ، وتسمى غالبًا بالمرحلة النهائية ، وهي ليست بعيدة عن الحقيقة. يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة بمظاهر رد فعل التهابي جهازي شديد ، وحدوث اختلال وظيفي وفشل متعدد في الأعضاء ، وتسمم حاد وجفاف ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية التقدمية. البطن منتفخ بشكل كبير ، لا يسمع التمعج ، الأعراض البريتونية مميزة.
التشخيص
سوابق المريض
يلعب أخذ التاريخ دورًا مهمًا في التشخيص الناجح للانسداد المعوي الحاد. العمليات المؤجلة على أعضاء البطن ، إصابات البطن المفتوحة والمغلقة ، الأمراض الالتهابية غالبًا ما تكون بمثابة شرط أساسي لحدوث انسداد معوي لاصق. يمكن أن تساعد مؤشرات آلام البطن المتكررة ، والانتفاخ ، والقرقرة ، واضطرابات البراز ، وخاصة تناوب الإمساك مع الإسهال في تشخيص انسداد الورم الانسدادي.من المهم أن نلاحظ حقيقة أن الصورة السريرية للانسداد المعوي العالي تكون أكثر إشراقًا ، مع الظهور المبكر لأعراض الجفاف ، والاضطرابات الشديدة في الحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء بالكهرباء.
يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض معتدلة أو شديدة ، والتي تعتمد على شكل ومستوى الانسداد المعوي ، والوقت المنقضي منذ بداية المرض. لا ترتفع درجة الحرارة في الفترة الأولية للمرض. في حالة الانسداد الخانق ، عند حدوث الانهيار ، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية. علاوة على ذلك ، مع تطور تفاعل التهابي جهازي والتهاب الصفاق ، يحدث ارتفاع الحرارة. لا يتغير النبض في بداية المرض ، وتتجلى الزيادة في ظواهر التسمم الداخلي والجفاف من خلال عدم انتظام دقات القلب. وتجدر الإشارة إلى التناقض الواضح بين درجة حرارة الجسم المنخفضة نسبيًا والنبض السريع (أحد أعراض "المقص السام"). اللسان جاف ومغطى بطبقة متسخة.
الأبحاث السريرية
تفتيش
فحص بطن مريض يشتبه في إصابته بانسداد معوي من الضروري البدء بفحص جميع الأماكن الممكنة لخروج الفتقلاستبعاد انتهاكهم كسبب لهذه المتلازمة الخطيرة. هناك حاجة إلى اهتمام خاص لفتق الفخذ عند النساء المسنات. لا يصاحب التعدي على جزء من الأمعاء بدون مساريق في فتحة فتق ضيقة ألم موضعي واضح ، لذلك لا يشتكي المرضى أنفسهم دائمًا من ظهور نتوء صغير أسفل الرباط الإربي ، قبل ظهور أعراض إعاقة.قد تشير ندوب ما بعد الجراحة إلى الطبيعة اللاصقة لانسداد الأمعاء. تشمل أكثر علامات الانسداد استمرارًا النفخ... يمكن أن تكون درجته مختلفة ، اعتمادًا على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع وجود انسداد عالٍ ، يمكن أن يكون غير مهم وغالبًا ما يكون غير متماثل: فكلما انخفض مستوى العائق ، زادت وضوح هذه الأعراض. انتفاخ البطن المنتشر هو سمة من سمات انسداد القولون المشلول والانسداد. كقاعدة عامة ، مع زيادة مدة المرض ، يزداد الانتفاخ.
التكوين غير الصحيح للبطن وعدم تناسقهأكثر متأصلة في انسداد الأمعاء المختنق. في بعض الأحيان ، خاصة في المرضى الهزالين ، من الممكن رؤية واحدة أو أكثر من الحلقات المعوية المنتفخة ، بشكل دوري ، من خلال جدار البطن. التمعج المرئي- علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي. عادة ما يحدث مع انسداد الورم الانسدادي الذي يتطور ببطء ، عندما يكون لعضلات الأمعاء المتقاربة وقت للتضخم.
انتفاخ موضعي للبطن مصحوب بحلقة أمعاء منتفخة محسوسة في هذه المنطقة ، والتي يتم تحديد التهاب طبلة الأذن فوقها ( أعراض فال) ، هو أحد الأعراض المبكرة لانسداد الأمعاء الميكانيكي. مع انفتال القولون السيني ، يكون التورم موضعيًا بالقرب من المراق الأيمن ، بينما في المنطقة الحرقفية اليسرى ، أي حيث يكون محسوسًا عادة ، يلاحظ تراجع البطن ( أعراض شيمان).
جس
عادة ما يكون جس البطن في فترة النشبات (أثناء عدم وجود آلام تقلصات ناجمة عن فرط الشلل) قبل تطور التهاب الصفاق غير مؤلم. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، وكذلك أعراض Shchetkin-Blumberg. مع انسداد الخنق بسبب انفتال الأمعاء الدقيقة ، يكون موجبًا أعراض Thévenard- ألم حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط ، أي حيث يتم عادةً إسقاط جذر المساريق. في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدد الجس الورم ، أو جسم الانغماس ، أو الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد.باستخدام سوكوس (ارتجاج خفيف في البطن) ، يمكنك سماع "ضوضاء الرذاذ" - أعراض سكلياروف... يساعد تسمع البطن بمساعدة المنظار الصوتي على التعرف عليه أثناء تطبيق الحركات المتشنجة لجدار البطن الأمامي مع وضع اليد في إسقاط الحلقة المنتفخة من الأمعاء. يشير اكتشاف هذه الأعراض إلى وجود حلقة مفرطة من الأمعاء ، مليئة بالمحتويات السائلة والغازية. تشير هذه الأعراض على الأرجح إلى الطبيعة الميكانيكية للانسداد.
قرع
يتيح لك الإيقاع تحديد مناطق محدودة من مناطق الحدة ، والتي تتوافق مع موقع الحلقات المعوية ، المليئة بالسوائل ، المجاورة مباشرة لجدار البطن. لا تغير مناطق البلادة هذه وضعها عندما يتحول المريض ، وهو ما يختلف عن البلادة التي يسببها الانصباب في تجويف البطن الحر. كما يتم الكشف عن البلادة عند وجود ورم أو ارتشاح التهابي أو انغماد معوي.التسمع
تسمع البطن ، حسب التعبير المجازي لمعلمينا الجراحين ، ضروري "لسماع ضجيج البداية وصمت النهاية" (أ. موندور). في الفترة الأولى من انسداد الأمعاء ، يتم سماع تمعج رنان رنان ، مصحوبًا بظهور أو اشتداد ألم البطن. في بعض الأحيان يمكنك التقاط "ضوضاء هبوط" ( أعراض سباسوكوكوتسكي ويلمز) بعد أصوات نقل السوائل في الحلقات المعوية المنتفخة. يمكن إحداث التمعج أو تكثيفه عن طريق النقر أو ملامسة جدار البطن. مع تطور الانسداد ونمو الشلل الجزئي ، تصبح أصوات الأمعاء قصيرة ونادرة وذات نغمات أعلى. في الفترة اللاحقة ، تختفي جميع الظواهر الصوتية تدريجيًا ويحل محل "الصمت (الخطير) الميت" - وهو بلا شك علامة مشؤومة على انسداد الأمعاء. خلال هذه الفترة ، مع وجود تورم حاد في البطن فوقه ، لا يمكن الاستماع إلى التمعج ، ولكن أصوات الجهاز التنفسي وأصوات القلب ، والتي لا يتم إجراؤها عادة من خلال البطن.فحص المستقيم الرقمي
يجب بالضرورة استكمال فحص المريض المصاب بانسداد معوي حاد فحص المستقيم الرقمي... في هذه الحالة ، من الممكن تحديد "انسداد البراز" ، ورم المستقيم ، ورأس الانغماس وآثار الدم. علامة تشخيصية قيمة لانسداد القولون المنخفض ، والتي يحددها فحص المستقيم ، هي ونى اللب الشرجي وتورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة ( من أعراض مستشفى Obukhovوصفه I.I. جريكوف). هذا النوع من الانسداد متأصل و أعراض Tsege-Manteuffel، يتألف من سعة صغيرة من الأمعاء البعيدة عند وضع حقنة شرجية سيفون. في هذه الحالة ، لا يمكن حقن أكثر من 500-700 مل من الماء في المستقيم.أ. كيرينكو ، أ. ماتيوشينكو
تتمثل أعراض Kocher-Volkovich في حركة الألم من المنطقة الشرسوفية إلى الربع السفلي الأيمن من البطن.
تعتبر أعراض Kocher-Volkovich من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد
2. أعراض "دفقة ضوضاء".
صوت قرقرة في المعدة ، يُسمع في وضع الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة للأصابع على المنطقة الشرسوفية ؛ يشير إلى وجود غازات وسوائل في المعدة ، على سبيل المثال ، مع زيادة إفراز المعدة أو تأخير إفراغ محتوياتها. مع تضيق البواب)
رقم التذكرة 2.
1. تحديد حجم فتحة الفتق.
لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا مع الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المقيد غير القابل للاختزال ، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).
بعد إعادة وضع الفتق بأطراف إصبع واحد أو أكثر ، يتم تحديد أبعاد فتحات الفتق في بعدين أو قطرها (بالسنتيمتر) ، وكذلك حالة حوافها.
أكثر ما يمكن الوصول إليه للبحث هو الفتق الفتق في الفتق السري والشرسوفي والفتق الجراحي المتوسط ؛ في الفتق من توطين آخر ، يكون الوصول إليها أقل.
يتم تحديد فتحة الفتق مع الفتق السري عن طريق ملامسة قاع الحفرة السرية.
في حالة الفتق الإربي ، يتم فحص فتحة الفتق (الحلقة الأربية الخارجية) عند الرجال في وضع الكذب للمريض ، باستخدام السبابة أو الإصبع الثالث عبر القطب السفلي من كيس الصفن.
2. تقنية وتفسير هذه الكوليجرام قبل وأثناء الجراحة.
تفسير بيانات التصوير الوراثي للقناة الصفراوية بالمنظار (ERPHG): حجم القنوات الصفراوية داخل الكبد ، القناة الصفراوية الكبدية ، وجود حصوات في المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة ، تضيق القناة الصفراوية البعيدة ، تباين قناة ويرسونغ ، إلخ .
تقنية تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية:
ب) يتم حقن عامل تباين قابل للذوبان في الماء (bilignost ، biligraphin ، إلخ) عن طريق ثقب أو من خلال القناة الكيسية ، بعد حقن عامل التباين على طاولة العمليات ، يتم أخذ لقطة.
يتم تقييم الحالة المورفولوجية للقناة الصفراوية - الشكل والحجم ووجود الأحجار (الخلوية ، ورخامي الظل أو غيابه ("الفقاعة الغبية") ، ووجود عيوب الحشو) ؛ طول ، تعرج القناة الكيسية ، عرض القناة الصفراوية المشتركة ؛ تلقي التباين في الاثني عشر.
رقم التذكرة 3.
1. جس المرارة (أعراض كورفوازييه).
يتم إجراء جس المرارة في منطقة إسقاطها (نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي ، أو أقل قليلاً إذا لوحظ تضخم الكبد) ، في نفس الموضع من المريض وبحسب نفس القواعد عند ملامسة الكبد.
يمكن أن تكون المرارة المتضخمة محسوسة على شكل كمثرى أو بيضاوي الشكل ، وتعتمد طبيعة سطحها واتساقها على حالة جدار المثانة ومحتوياته.
في حالة انسداد القناة الصفراوية الشائعة بحجر ، نادرًا ما تصل المرارة إلى أحجام كبيرة نسبيًا ، نظرًا لأن العملية الالتهابية البطيئة الناتجة عن ذلك تحد من تمدد جدرانها. تصبح متكتلة ومؤلمة. لوحظت ظواهر مماثلة مع وجود ورم في المرارة أو وجود حصوات فيها.
يمكنك أن تشعر بالمثانة على شكل جسم ناعم مرن على شكل كمثرى في حالة انسداد الخروج من المثانة (على سبيل المثال ، بحجر أو دبيلة ، مع استسقاء في المرارة ، وضغط على القناة الصفراوية المشتركة ، على سبيل المثال ، مع سرطان رأس البنكرياس - أعراض كورفوازييه-جيرير).
أعراض كورفوازييه: ملامسة مرارة متضخمة غير مؤلمة مع اليرقان الانسدادي الناجم عن ورم.
تحميل ...