يشمل قاع الحوض مجموعات من العضلات وأغشية النسيج الضام. عندما تضعف ، تظهر مشاكل: فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء. يمكن أن يؤدي ضعف قاع الحوض إلى تحرك أعضاء الحوض للأمام أو للأسفل. الأكثر إيلاما هو فشل عضلات قاع الحوض (PFM) عند النساء. يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير - قيلة المثانة الشرجية (رمز ICD 10 - N81) ، والذي يتضمن تدلي الرحم وجدران المهبل مع التعدي عليها. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هبوط الأعضاء التناسلية أيضًا عند الرجال.

الأسباب وعوامل الخطر

لا تشارك عضلات قاع الحوض تقريبًا في التدريبات المعتادة ، حتى مع زيارة منتظمة إلى صالة الألعاب الرياضية. هذا هو السبب الرئيسي لضعفهم.

تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لفشل عضلات قاع الحوض والأربطة ما يلي:

زيادة الوزن ، مما يؤدي إلى إجهاد مفرط على ألياف العضلات والتشوه اللاحق ؛
تآكل الأنسجة العضلية مع تقدم العمر ؛
الإصابة والأضرار المادية الأخرى ؛
الأمراض المزمنة التي تؤثر على الضغط داخل البطن.

يمكن أن يحدث خلل في عضلات الحوض ذات الطبيعة العصبية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي. يحدث هذا عادة عند الأولاد والبنات.

العامل "الأنثوي" الأكثر شيوعًا الذي يثير المرض هو الحمل والولادة. ترتبط عملية المخاض بزيادة الضغط داخل الصفاق وتصبح سببًا في التمدد المفرط لعضلات ولفافة قاع الحوض ، والتي لا يمكن استعادتها دائمًا بعد ولادة الطفل. في هذه الحالة ، يتحرك العجز إلى الأمام ، داخل الحوض ، وترتخي العضلات المرتبطة به.

في النساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يثير الانتهاك فشلًا في تخليق الهرمونات الجنسية ، وخاصة هرمون الاستروجين.

الأعراض النموذجية

تعتمد الأعراض عادة على نبرة عضلات قاع الحوض. انخفاض ضغط الدم هو حالة لا تنقبض فيها كتلة العضلات بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى سلس البول والبراز. يحدث تسرب البول عادةً عند السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة.

فرط التوتر هو حالة يستحيل فيها إرخاء العضلات تمامًا. وهذا يؤدي إلى صعوبة التبول وتأخر حركة الأمعاء ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. يسبب الألم أثناء الجماع عند النساء أو ضعف الانتصاب أو اضطرابات القذف عند الرجال. يصاحب التوتر المفرط تكوين نقاط الزناد الليفي العضلي ، والتي يتم الشعور بها بوضوح أثناء ملامسة العضلات كعقد كثيفة مؤلمة.

بالإضافة إلى العلامات العامة ، تُلاحظ أعراض إضافية لضعف عضلات قاع الحوض عند النساء:

الشعور بثقل أو امتلاء أو ضغط أو ألم في المهبل ، يتفاقم بنهاية اليوم أو أثناء حركات الأمعاء ؛
الجنس المؤلم ، وانخفاض الدافع الجنسي ، وعدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية ؛
فجوة في الشق التناسلي ، ونتيجة لذلك ، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية ؛
رؤية أو الإحساس بجسم غريب في المهبل ؛
إفراز دوري لمخاط كريه الرائحة دون التهابات المسالك البولية.

بعد الفحص ، تم العثور على انتهاك للميكروبات المهبلية والإحليل.

تدابير التشخيص

يتم وضع بروتوكول الإجراءات التشخيصية من قبل الطبيب. بعد مناقشة الأعراض ، سيصف الطبيب المعالج فحصًا لأمراض النساء أو المسالك البولية ، على أساس نتائجه سيحاول اكتشاف أعراض ضعف العضلات.

يجب إجراء الفحوصات التالية من النساء:

مسحة وثقافة المهبل.
التنظير المهبلي.
أورام عنق الرحم.

اعتمادًا على طبيعة الأعراض وشدتها ، يمكن للطبيب تعديل الخطة ووصف إجراءات إضافية. يعد هذا ضروريًا لتحديد مستوى التوهين بدقة أكبر وتحديد طريقة الاسترداد المناسبة.

تهدف بعض الإجراءات إلى تقييم جودة أداء المثانة والإحليل ، بينما يركز البعض الآخر على عضلات المستقيم: الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض أو أمراض النساء ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج والعلاج الجراحي

يتم علاج الخلل الوظيفي لعضلات قاع الحوض بشكل متحفظ أو سريع. يمكن للطرق المحافظة أن تعالج الأشكال الخفيفة من المرض. يتم اختيار إجراءات العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة جميع موانع الاستعمال.

تشمل الطرق غير الجراحية:

تمارين مخروطية. يساعد على تقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة ، مما يساعد على منع سلس البول ومكافحته بشكل فعال. غير مجدية لتدلي الأعضاء.
تناول الأدوية. هناك أدوية يمكن أن تساعدك في السيطرة على المثانة ومنع حركات الأمعاء المتكررة. يمكن تخفيف الآلام الشديدة التي تسبب متلازمة قاع الحوض لدى الرجال والنساء باستخدام مسكنات الألم.
الحقن. عندما يكون سلس البول هو العرض الرئيسي للخلل الوظيفي ، فقد تكون الحقن هي الحل. يقوم الطبيب بحقن الدواء لتكثيف البنى الرخوة ، مما يتسبب في إغلاق مخرج المثانة بإحكام بواسطة نوع من الحاجز.
فطيرة المهبل. يتم إدخال جهاز مصنوع من الراتينج الطبي في فتحة المهبل. يدعم الرحم والمثانة والمستقيم. تساعد هذه الطريقة إذا كان هناك سلس بول أو إذا تم خفض الأعضاء المقابلة.

لممارسة الجنس العادل ، قد يصف الطبيب هرمونات لتطبيع مستويات هرمون الاستروجين. العلاج الطبيعي مفيد أيضًا ، مثل استخدام أدوات التطبيق المهبلية للتحفيز الكهربائي لعضلات الحوض. يمكنك استخدامها بنفسك في المنزل دون الذهاب إلى منشأة طبية.

بالتزامن مع تقوية الوظائف العضلية ، من الضروري علاج الأمراض الأولية والمرافقة ، على سبيل المثال ، الأمراض العصبية. في عملية العلاج ، من الضروري استبعاد الجهد البدني المفرط ورفع الأثقال. مع تمدد قوي لجدار البطن الأمامي ، ينصح الأطباء بارتداء ضمادة خاصة.

يعتمد تشخيص الشفاء على درجة المرض وما إذا كان قد حدث هبوط في الأعضاء المجاورة. مع العلاج المبكر للرعاية الطبية ، تكون النتيجة مواتية.

إذا فشلت الطرق غير الجراحية في تخفيف الأعراض غير السارة ، فسوف تنقذ الجراحة. تم تطوير عدة أنواع من العمليات التي تساعد على التخلص من هذه الاختلالات الوظيفية. سيقترح الطبيب معالجة مناسبة اعتمادًا على درجة الإصابة والأعراض المميزة.

الهدف الرئيسي لجميع تدخلات سلس البول هو توفير الدعم للمثانة. يتطلب سلس البراز الاستعادة الفورية لعضلات الشرج.

إذا تم خفض الأعضاء الداخلية ، فيجب تصحيح الجهاز العضلي الرباطي في قاع الحوض. يُنصح النساء بتثبيت حلقات الرحم ، والتي تكون بمثابة دعم للأعضاء المترهلة. في الحالات الصعبة ، عند هبوط الرحم ، يتم إجراء الجراحة لإعادته إلى مكانه.

في الطب الشعبي ، مغلي جذور نبات القراص ، الضفدع ، نبتة سانت جون تستخدم لتحفيز نشاط العضلات. قبل تجربة الوصفة الطبية على نفسك ، استشر طبيبك حتى لا تجعل الموقف أسوأ.

اجراءات وقائية

غالبًا ما يكون فشل عضلات قاع الحوض بسبب الحمل الزائد. يتراكم التعب العضلي تدريجيًا ، وفي مرحلة ما ، ترتخي كتل العضلات والأربطة. في بعض الحالات ، لا يمكن منع الخلل الوظيفي ، ولكن توجد بعض الوقاية من نقص العضلات. لمنع ضعف العضلات ، من الضروري:

الحفاظ على وزن صحي. الوزن الزائد يضغط على العضلات ويزيد من تآكلها.
تمرين لتدريب العضلات. تساعد تمارين الجمباز الخاصة على تقوية كتلة العضلات وتمنع سلس البول.
تعلم كيفية رفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح. يجب أن يكون الحمل الأساسي على الأطراف السفلية وليس أسفل الظهر أو منطقة البطن.

الوقاية من الإمساك مهمة للغاية. تناول الأطعمة الغنية بالألياف وحاول تجنب الإجهاد.

ميزات رعاية سلس البول

يجب على الشخص الذي يعاني من سلس البول والبراز أن يبذل جهدًا للحفاظ على النظافة الجيدة. هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تساعد في تخفيف الانزعاج: ضمادات ماصة أو سراويل داخلية يمكن التخلص منها أو ملابس داخلية خاصة لها القدرة على تغيير الفوط. هناك خيارات يمكن أن تساعد حتى في حالات سلس البول الشديد ، مثل حفاضات البالغين الخاصة.

من المهم العناية بالبشرة لتجنب التشبع بالمياه والطفح الجلدي وطفح الحفاضات.

استخدم المساحيق والمستحضرات والصابون المضاد للبكتيريا. تم تطوير كريمات خاصة تحافظ على جفاف الجلد حتى مع سلس البول الشديد وتحمي من التهيج.

يبحث الطب باستمرار عن طرق للتخلص من NMTD ورفاقه غير المرغوب فيهم - هبوط الأعضاء التناسلية والإفراز اللاإرادي للبول والفضلات. ومع ذلك ، فإن الوقاية من أي مرض أسهل ، وهذا هو سبب أهمية التدابير الوقائية.

تصحيح عدم كفاءة عضلات قاع الحوض

مشكلة فشل عضلات قاع الحوض عند النساء ، والتي تؤدي إلى هبوط المهبل (تدلي جدرانه) ، وكذلك هبوط الرحم مع سلس البول ، تؤثر على ما يقرب من 40٪ من النساء اليوم.

من بين مظاهر عدم كفاءة عضلات الحوض يمكن أن يسمى ، أولاً وقبل كل شيء ، فجوة الشق التناسلي أثناء تكاثر الوركين ، والنزول التدريجي لجدران المهبل والرحم. في الوقت نفسه ، تشعر المرأة بوجود جسم غريب في المهبل. أخيرًا ، هناك صعوبات وانزعاج أثناء الجماع.

إذا تركت مشكلة فشل عضلات قاع الحوض دون علاج مناسب ، فقد يحدث في المستقبل تدلي الرحم الكامل وتدلي المهبل. في الوقت نفسه ، لم يعد الاتصال الجنسي ممكنًا ، بالإضافة إلى مشاكل التبول والتغوط هنا.

من الأسباب الرئيسية لمثل هذا الضعف في عضلات قاع الحوض عند النساء تأجيل الولادة ، على وجه الخصوص ، جنين كبير ، ما يسمى. المخاض السريع ، الولادات المتعددة ، خاصةً مع التمزق العجاني.

نقدم اليوم في مستشفى الجامعة السويسرية لمرضانا أحدث الطرق للتخلص من هذه المشكلة الدقيقة. يقوم أطباء أمراض النساء لدينا بإجراء تدخلات فريدة من نوعها ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي لتقليل صدمة الأنسجة السليمة. تستخدم أدوات مبتكرة لقطع الأنسجة ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى ، وجميع المواد المستخدمة في الجراحة التجميلية وتصحيح العيوب تلبي أعلى المعايير الأوروبية في طب النساء.

يتم التعامل مع كل حالة محددة من حالات فشل عضلات قاع الحوض من قبل المتخصصين لدينا من خلال نهج فردي. من بين طرق العلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض في عيادتنا:

علاج تدلي الرحم وتدلي المستقيم والمثانة
رأب عنق الرحم
عمليات حبال لخلل في المثانة
الجراحة التجميلية للشفرين والمهبل (بما في ذلك رأب المهبل ، التهاب المهبل)
إزالة الندبات على منطقة العجان مع الجراحة التجميلية اللاحقة

يمكنك التسجيل للحصول على استشارة في عيادة سويسرية:

عن طريق الهاتف: +7 925 191 56 65
أملأ:
بالبريد الالكتروني:
عنوان العيادة: موسكو ، ش. نيكولويامسكايا ، 19 ، المبنى 1

ببساطة: الألوية الضعيفة + الكثير من كيجل = فشل قاع الحوض.

"إنه لخطأ كبير أن تعتقد أن العضلات المتوترة" قوية "وأن العضلات المريحة" ضعيفة ". في الواقع ، العضلات القوية هي عضلات ذات طول مثالي. تحتاج إلى إيجاد أرضية وسطى لقاع الحوض.)".

"العضلات ضعيفة عندما تكون متوترة. إذا قمت بضخ العضلات أو إجهادها أكثر ، فسوف تزداد سوءًا. على العكس من ذلك ، فإن تمارين إطالة العضلات - خاصة شد عضلات الربلة ، وأوتار الركبة ، والمبعدة - هي أفضل نصيحة. الحوض في المكان المناسب للحصول على القوة المثلى! "

كارا دوجلاس ثوم

حفلة قاع الحوض: لم تتم دعوة كيجل!

لقد قابلت مؤخرًا امرأة كانت تركض. بالطبع سألت: "لماذا لم تعد تعمل بعد الآن؟"... أجابتني: "لأنني أنجبت طفلي الأول لمدة 60 ساعة ، وانتهى المخاض بفرض ملقط. بعد ذلك فقدت كل رغبتي في الجري"..

إذا كنت لا تفهم ما هي المشكلة ، فسأشرح: الآن لديها سلس البول وتقشر أثناء الجري. أنا وأصدقائي نمزح إذا تعرض شخص للبلل أثناء ممارسة الرياضة أو القفز على الترامبولين. لكن مع سلس البول الكامل ، لم يعد الأمر مزحة.

أعتقد أن عضلات قاع الحوض القوية تحل مشكلة سلس البول (على الرغم من أن شركات الأدوية والجراحين يريدون إقناعنا بالحاجة إلى العلاج). لا تؤثر أرضية الحوض القوية فقط على نوع السراويل القصيرة التي أرتديها - سواء كانت جافة أو مبللة ، ولكن بفضلها أيضًا لم أعد أعاني من آلام الظهر والورك أثناء الجري.

لذلك ، أقدم انتباهكم إلى مقابلة مع كاتي بومين (كاتي بومين).تركت كاتي انطباعًا دائمًا عندي. تدرس الميكانيكا الحيوية لجسم الإنسان. لديها برنامج Alignet and well DVD وهي مديرة معهد التمرين Restorativ. لقد قلبت فكرتي عن قاع الحوض رأسًا على عقب!

هذه نسخة مجانية من المقابلة مع كاتي (

تعتقد العديد من النساء أن الولادة هي سبب سلس البول. ومع ذلك ، هناك العديد من المقالات حول حقيقة أن الحمل في حد ذاته يشكل ضغطًا على المثانة (لذلك من غير المرجح أن تنقذك العملية القيصرية) ، وأن معظم النساء - سواء كان لديهن أطفال أم لا - يصبن بمشاكل سلس البول. والرجال ليسوا بمنأى عن ذلك. لذلك يمكن لأي شخص أن يعاني من قاع حوضي ضعيف.

على الرغم من أن الولادة يمكن أن تسرع من إضعاف قاع الحوض ، إلا أنها ليست السبب الجذري. السبب الجذري لفشل عضلات قاع الحوض هو ترهلها بسبب حقيقة أن العجز يتحرك للأمام في الحوض. نظرًا لأن عضلات قاع الحوض مرتبطة بعظم الذنب وعظم العانة ، بسبب تقارب هذه العظام ، فإن قاع الحوض (يصبح مثل الأرجوحة).

أي أنه من الأفضل أن قاع الحوض لا يتدلى بل يتمدد ويقوى ليحمل الوزن دون أن ينحني؟

قاع الحوض يشبه الترامبولين المصنوع من مادة مرنة ولكنها مرنة. طول العضلات المثالي.

ماذا تقدم تمارين كيجل؟

بمساعدة تمارين كيجل ، نحاول تقليديًا تقوية قاع الحوض ، لكن في الواقع نحن نستمر فقط في شد العجز إلى الداخل ، مما يتسبب في ضعف عضلات قاع الحوض أكثر فأكثر ، وتقلص قاع الحوض. تسحب عضلات الألوية العجز إلى الخلف.

إذا لم يتم ضخ هذه العضلات ("لا يوجد كهنة") ، فإن قاع الحوض يكون أكثر عرضة للفشل. يعد غياب الانحناء القطني من أوضح علامات الضعف الأولي في قاع الحوض.

ممارسة القرفصاء العميقة بانتظام مفيد جدًا. هذا يسحب العجز للخلف ، ويريح عضلات قاع الحوض ويسمح لك بعدم الضغط عليها كثيرًا ، أي أقوى من اللازم.

ببساطة: الألوية الضعيفة + الكثير من كيجل = فشل قاع الحوض.

نعم نعم! لا أتساءل! والعلم يؤكد ذلك. كيجل هي جزء من ثقافتنا وعاداتنا. لم يكلف أحد عناء اختبار هذه المعرفة!

قاع الحوض تحت وطأة الأعضاء ، ويجب أن تتناسب القوة التي تحتاجها مع هذا الوزن. ليست هناك حاجة إلى عضلات قوية للغاية ، فهي ضرورية - قوية بما يكفي لدعم الأعضاء.أقوى العضلات ليست متوترة ، بل عضلات ذات طول مثالي. أنت بحاجة إلى إيجاد أرضية وسطى لقاع الحوض.

يجعله كيجل أكثر إحكاما (وأضعف). النجاحات اللحظية تخفي الضرر في المستقبل.

بدلًا من تمارين كيجل ، قم بعمل 2-3 مجموعات من القرفصاء يوميًا في أي مكان!ستقوي عضلات الألوية ، وسوف يسحبون العجز إلى الخلف ، ويمدّون عضلات قاع الحوض (سيصبح مثل الترامبولين ، وليس كأرجوحة شبكية). وبعد ذلك يمكنك ممارسة تمارين كيجل في بعض الأحيان. لكن لا ينبغي أن يكونوا على قائمة المهام.

القرفصاء هي الطريقة الأكثر فعالية وطبيعية لتقوية عضلات المؤخرة.باستخدام وزن جسمك ونطاق الحركة الكامل.

تقرفص قبائل الصيادين-الجامعين عدة مرات في اليوم ، وهذا هو الترتيب اليومي بالنسبة لهم طوال حياتهم. القرفصاء 4-5 مرات يوميًا أثناء الحمل يعد تحضيرًا رائعًا للولادة!

تمنع القرفصاء أيضًا العرض الخلفي أثناء المخاض (عندما يولد الطفل متجهًا للأمام - إلى العانة وليس إلى العصعص) ، وهو سبب المخاض المرهق والتدخل المتكرر والولادة القيصرية. نحن نجلس بشكل متزايد متكئين إلى الخلف وأرجلنا إلى الخلف ، بدلاً من القرفصاء إلى الأمام. وانتبه للأطفال: إنهم فقط يسعون جاهدين للجلوس في وضع القرفصاء.

ما هو دور الوقفة وكيف تحافظ على الحوض في الوضع الصحيح؟

لن يؤدي قاع الحوض وظائفه على النحو الأمثل إلا إذا كان الحوض في وضع معين. يجب وضع الجزأين البارزين أمام الحوض (حيث نضع "أيدينا على الجانبين") عموديًا فوق عظم العانة.

اعتادت العديد من النساء على ثني الحوض تحت أنفسهن ، لأن والدتهن أو جدتهن أخبرتهن ألا يبرزن بأعقابهن.

عادة ما يكون الرياضيون ضيقين للغاية بسبب عضلات الفخذ الرباعية والعضلات القطنية ، والتي تحافظ أيضًا على الحوض مطويًا.

يؤدي ارتداء الكعب أيضًا إلى تغيير وضع المفاصل: للتعويض عن التحول في الكاحلين ، تقوم العديد من النساء بإمالة الحوض.

للحفاظ على الحوض في حالة صحية ، تحتاج إلى التأكد من أن عضلات الظهر (الألوية والفخذ والساق) لا تسحبه للأسفل ، وتحافظ على عضلات البطن والفخذ في نفس حالة الاسترخاء.

أفضل توصية هي تمارين الإطالة ، وإطالة عضلات الربلة ، وأوتار الركبة ، والعضلات الأربية المقربة. ومن المهم أن تتعلم كيف تحافظ على حوضك في الموضع الصحيح للحصول على القوة المثلى!

العلاج التقليدي لقاع الحوض هو تقوية العضلات مع الحفاظ على وضع الحوض غير الطبيعي لدى المرضى. هذا ليس فعالًا جدًا ، ووفقًا للإحصاءات ، من الضروري تكرار التدخل الجراحي للمرة الثانية أو الثالثة أو حتى الرابعة.

تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض ، يمكن عمل الأرداف مع الأطفال ، خاصة إذا كانوا يتبولون ليلاً!

لماذا تشعر العديد من النساء بالحاجة إلى التبول عند الاستحمام بماء دافئ؟

عندما يرتاح قاع الحوض ، تبدأ النساء في استخدام عضلات الألوية والعضلات المقربة لإبقاء المثانة مغلقة (بدلاً من العضلة العاصرة للمثانة). عندما تستحم ، تسترخي هذه المصرات الخارجية ، وتدرك أنه لا يمكنك التحكم في العضلات الداخلية لقاع الحوض.

متى تتوقع حدوث تغيير بعد أن تبدأ في تدريب عضلات قاع الحوض؟

تنبع المشكلة من مصادفة نقطتين:

1) بسبب الأحمال الثقيلة جدا ،

2) بسبب التوتر المستمر لعضلات قاع الحوض.

للتحسين المستمر ، عليك القيام بما يلي في كل وقت:

العمل على استرخاء قاع الحوض والشد بقدر ما يلزم ؛

شد ظهر الساقين لتحرير الحوض ؛

القرفصاء بانتظام يوميًا لتقوية عضلات الألوية ؛

نسيان الكعوب (باستثناء المناسبات الخاصة).

بجانب، تتأثر حالة قاع الحوض بعدد كبير من تمارين البطن... من الأفضل القيام بتمارين تقلل الضغط على الأربطة بين أعضاء الحوض ، مثل تمرين اللوح.

إذا كنت تعاني من ضعف عضلات قاع الحوض أثناء عدم الجري ، فمن الأفضل التبديل إلى المشي لمسافات طويلة وممارسة تمارين محاذاة الحوض كل يوم. في غضون أسابيع قليلة ستتمكن من تقييم النتيجة الإيجابية لتدريبك.

لقد كتب الكثير عن تدريب قاع الحوض. هذا الموضوع مهم ليس فقط لليوغي (في سياق تطور مولا باندا وآشفيني مودرا) وأخصائيي المسالك البولية (في سياق الوقاية من سلس البول الإجهادي وتدلي أعضاء الحوض) ، ولكن أيضًا الأشخاص البعيدين عن الطب وهاثا يوجا - النساء اللواتي يرغبن في التعافي عاجلاً بعد الولادة أو الاستعداد لهن.

على ما يبدو ، بسبب هذه الشعبية للموضوع بالتحديد ، هناك من يريدون اللعب عليه - لخلق نظرية "ثورية" جديدة ، ليكون بمثابة مبتكر ، بينما يدحض الأساليب التي تم اختبارها عبر الزمن. من الجيد أن يكون للأفكار الجديدة قاعدة أدلة موثوقة ، ويكون أمرًا سيئًا عندما تقوم ، تحت ستار "رأي الخبراء" ، بتضليل الأشخاص الذين ليسوا على دراية بالمسائل الطبية.

إذن مقابلة مترجمة (الأصل - http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) مع كاتي بومين ، تمثل نفسك كأخصائي في الميكانيكا الحيوية البشرية (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). إن جوهر نظريتها "المبتكرة" هو كما يلي: سبب فشل قاع الحوض في المقام الأول هو ترهله بسبب حقيقة أن العجز يتحرك للأمام ، في الحوض. نظرًا لأن عضلات قاع الحوض مرتبطة بعظم الذنب وعظم العانة ، بسبب تقارب هذه العظام ، فإن قاع الحوض (يصبح مثل الأرجوحة). تعمل تمارين كيجل على تقوية عضلات قاع الحوض ، بينما تسحب العجز إلى الداخل ، مما يؤدي إلى انضغاطه وضعفه أكثر. بدلاً من تمارين كيجل ، توصي الكاتبة بتدريب عضلات الألوية ، والتي ، في رأيها ، ستسحب العجز إلى الخلف وتمدد قاع الحوض ، وتمنعه من الترهل ، فضلاً عن محاذاة موضع الحوض ، وشد الجزء الداخلي والظهر. أسطح الفخذين وعضلات الساق.

دعنا نحاول مرة أخرى فهم هذا الموضوع المثير للجدل ، أولاً ، دعنا نقول بضع كلمات عن التشريح والجانب الطبي لفشل قاع الحوض ، ثم نتذكر من ولماذا جاء بتمارين لتدريب عضلات هذا الجزء من الجسم ومحاولة تحليل البيانات المتاحة.

قاع الحوض هو مفهوم جماعي يشمل جميع الهياكل التشريحية التي تشكل أرضية تجويف البطن. تقع الأعضاء الموجودة في الحوض - المثانة والإحليل والرحم والمستقيم والشرج - بجوار قاع الحوض مباشرة. سمك قاع الحوض ليس هو نفسه في جميع أنحاء.

في قاع الحوض ، يتم تمييز 4 طبقات رئيسية بشكل تقليدي. بالإضافة إلى عدة طبقات من العضلات في تثبيت موضع قاع الحوض ، فإن أجهزة الأربطة والأوتار لها أهمية كبيرة ، والتي تشكل طبوغرافيًا عدة مستويات من الدعم لأعضاء الحوض (الشكل 1 ، 2).

يتم تمثيل الطبقة الأولى من قبل الصفاق ، الذي يغطي جدران الحوض وجزئيا أعضاء الحوض. الطبقة الثانية هي اللفافة الحوضية - النسيج العضلي الليفي الممتد من الجدران الجانبية للحوض وأعضاء الحوض المحيطة به ، والتي تثبت أعضاء الحوض وتثبت وضعهم. خصوصية لفافة الحوض هي أنه في هيكلها ، بالإضافة إلى الكولاجين والإيلاستين ، يوجد عدد كبير من خلايا العضلات الملساء الطويلة المتموجة التي توفر انقباض

قدرة قاع الحوض. يتم تقوية الأربطة الأساسية التي تثبت الرحم بجدران الحوض بواسطة الكولاجين ، وهو جزء من جدران الشرايين والأوردة. الطبقة التالية تسمى "الحجاب الحاجز" ويتم تمثيلها بواسطة عضلات مخططة قوية ، من بينها يمكننا تمييز العضلات التي ترفع الشرج وعضلات العصعص. العضلة التي ترفع فتحة الشرج (العضلة الرافعة للشرج) والعضلة العصعصية ، التي تتصل مع عضلات مماثلة في الجانب الآخر ، تشكل قاع الحوض. وهي تتكون من العانة (م. Pubococcigeus) والعضلات الحرقفية (م. اللفائفية). تبدأ عضلة العانة من السطح الخلفي لجسم عظم العانة والجزء الأمامي من قوس وتر العضلة التي ترفع فتحة الشرج (قوس الرافعة الشرجية). هذا الأخير عبارة عن نسيج ضام كثيف يمتد من عظم العانة إلى القمة الوركية ويمر بجانب عضلة السد الداخلي. يتم توجيه عضلة PC بشكل أفقي وتشكل فجوة الجهاز البولي التناسلي. مجموعة من العضلات الصغيرة التي تشكل جزءًا من عضلة العانة تمتد من عظم العانة إلى الإحليل والمهبل والمستقيم. وتتميز هذه العضلات بأنها عضلات مجرى البول العانة (م. يشارك جزء الإحليل في تكوين العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ، وتشكل الأجزاء المهبلية والشرجية الجدران العضلية للمهبل والعضلة العاصرة الخارجية للشرج. في الخلف ، تنضم عضلة PC إلى العصعص. يسمى الجزء الجانبي الرقيق من العضلة الرافعة بالعضلة الحرقفية. ينشأ من القوس الوترى للشرج الرافعة والقمة الإسكية. على السطح الأمامي للرباط العجزي الشوكي (lig.sacrospinosus) هي العضلة العجزية. تندمج ألياف عضلات الجانبين المتقابلين ، وتشكل الرباط المستقيم العصعص. هذا الدرز المتوسط بين عظم الذنب والمستقيم هو المنصة التي تقع عليها أعضاء الحوض. في وضع الوقوف ، تكون هذه المنصة العضلية في مستوى أفقي وتحمل المستقيم والجزء العلوي 2/3 من المهبل. يؤدي ضعف العضلة الرافعة إلى ترهل المنطقة العضلية. في هذه الحالة ، تتشوه فجوة الجهاز البولي التناسلي وتزداد في الحجم وتؤدي إلى هبوط أعضاء الحوض. يربط الحجاب الحاجز البولي التناسلي أو البولي التناسلي في شكل جسر بين الفروع السفلية لعظام العانة مع مركز وتر العجان. إغلاق الفجوة البولي التناسلي ، الحجاب الحاجز البولي التناسلي له تأثير يشبه العضلة العاصرة على الجزء البعيد من المهبل. بالإضافة إلى كونه مرتبطًا بالعضلات المحيطة بالإحليل المخططة ، فإنه يشارك في احتباس البول. يوجد في وسط الحجاب الحاجز فتحة الرافعة (الفجوة) التي يخرج من خلالها مجرى البول والمهبل والمستقيم من تجويف الحوض. يتم تمثيل الطبقة السفلية من قاع الحوض من خلال الهياكل التي تشكل المثلث البولي التناسلي والشرجي ، وهو الحد الشرطي الذي يمتد بين حدبة العظام الإسكية. في المثلث البولي التناسلي يوجد الغشاء العجاني ، ويمثله العضلة العجان المستعرضة العميقة. في الخارج توجد عضلات الأعضاء التناسلية - العضلة المنتفخة الإسفنجية والورقية الكهفية والسطحية المستعرضة للعجان. في المثلث الشرجي ، توجد العضلة العاصرة للشرج ، التي تتصل من الخلف بالرباط الشرجي العصعصي ، ومن الأمام تندمج مع العضلة المستعرضة السطحية للعجان. في الخارج ، يتم تغطية قاع الحوض بجلد الفرج والعجان (الشكل 3 ، 4).

إن خمول عضلات قاع الحوض (NMTD) وتدلي الأعضاء التناسلية (PG) هي المشاكل السريرية والجراحية الفعلية لأمراض النساء الحديثة من PG لوحظ في ما يصل إلى 38.9 ٪ من النساء ، وفقًا لمؤلفين محليين وأجانب ، وفي هيكل أمراض النساء. التدخلات الجراحية ، التصحيح الجراحي لـ PG يأخذ المركز الثالث بعد الأورام الحميدة للأعضاء التناسلية والانتباذ البطاني الرحمي (التشخيصات المعقدة لفشل عضلات قاع الحوض بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. موضوع الأطروحة وملخص على VAK 14.00.01 ، مرشح للعلوم الطبية زيغانشين ، أيدار ميندياروفيتش).

عادة ، تكون قوة ومرونة هياكل قاع الحوض كافية لدعم أعضاء الحوض حتى مع زيادة الضغط داخل البطن ضمن القاعدة الفسيولوجية.

يؤدي الخلل الوظيفي في نسجتين مترابطتين هيكليًا - العضلات والنسيج الضام - إلى إضعاف أو NMTD ، ثم إلى عدم المعاوضة ، والذي يظهر عليه التدلي.

وفقًا لبعض التقارير ، فإن ظهور NMTD يسبقه ضعف في مكون العضلات ، وفقًا للبعض الآخر ، فهو شذوذ خلقي في بنية النسيج الضام أو خلل التنسج الضام (CTD) ، وهو أكثر أهمية من إصابة الولادة.

تقليديا ، ارتبط تطور تدلي الأعضاء التناسلية بالعمل البدني الشاق ، ورفع الأحمال الثقيلة ، حيث يوجد زيادة حادة في الضغط داخل البطن ، "دفع" الرحم إلى الخارج. زيادة الوزن والسمنة هي أيضًا عامل خطر ، فكلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم ، زادت احتمالية الحاجة إلى طريقة جراحية للعلاج وعدم فعالية الإجراءات المحافظة (غير الجراحية).

ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من العلماء يعينون دورًا مهمًا في تطور هبوط الحمل والولادة. يكون خطر التدلي أعلى بكثير عند النساء اللواتي ولدن ، وترتبط درجته بعددهن ومضاعفاتهن المرتبطة بالحمل والولادة ، بما في ذلك أثناء العمليات الجراحية أثناء الولادة ، والولادة السريعة ، والتمزق العجاني ، والجنين الكبير ، إلخ.

مما لا شك فيه أن العامل المهم الذي يحدد مسبقًا تكوين تدلي أعضاء الحوض هو خلل في النسيج الضام ، والذي تتكون منه أربطة الجهاز الداعم لأعضاء الحوض. ويدعم هذا الرأي حقيقة أن النساء اللائي لم يولدن بعد ولادة واحدة غير معقدة ، وكذلك الرجال ، يعانون من تدلي الأعضاء التناسلية. ضعف عضلات الحوض هو أحد أسباب سلس البول عند ممارسة الجنس الأقوى.

ومن المعروف أيضًا أن أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان وبعض أمراض الجهاز العصبي ترتبط بتدلي الأعضاء التناسلية الذي يتطور بشكل رئيسي في سن مبكرة. يعتبر بعض المؤلفين فشل قاع الحوض نوعًا من الفتق ، مشيرين إلى أن احتمالية الإصابة بهبوط أعلى عند النساء المصابات بفتق من توطين آخر.

لذلك ، فإن NMTD وعواقبه - هبوط الأعضاء التناسلية وضعف عضلات الإحليل - كانت ولا تزال مشاكل ملحة لأمراض النساء والمسالك البولية. لهذا السبب ، فإن المهمة المهمة هي منع الخلل الوظيفي في قاع الحوض واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع ضعف العضلات في هذه المنطقة.

في الخمسينيات من القرن العشرين ، لاحظ طبيب أمراض النساء الأمريكي أرنولد كيجل ، الذي كان يعمل مع مرضى سلس البول ، أن النساء ذوات عضلات متطورة في العجان يعانين من هذا المرض بدرجة أقل بكثير. سمحت له المزيد من الدراسات والملاحظات السريرية باستنتاج أنه من الضروري تدريب عضلات قاع الحوض. طور كيجل ما يسمى بـ "تمارين كيجل" وأصبح مخترع "مقياس كيجل للعجان" ، والذي يمكن استخدامه لقياس الضغط المهبلي.

أوصى كيجل بممارسة الرياضة ثلاث مرات يوميًا لمدة 20 دقيقة أو القيام بما مجموعه 300 انقباضة يوميًا. لذا ، إذا قمت بضرب 60 دقيقة في 60 ثانية ، تحصل على 3600 ثانية ، وإذا قسمتها على 300 تقلص ، تحصل على دورة مدتها 12 ثانية. في أعماله ، يحدد الطبيب بشكل تخطيطي "الضغط في الوقت المناسب" على شكل موجات جيبية ، ويلاحظ أنه في المرحلة النهائية ، تصبح الانقباضات الصحية "ممتدة". لذلك ، باستخدام عملية حسابية بسيطة ، يمكننا أن نستنتج أنه يعني انقباضات مدتها 6 ثوانٍ.

هل من الممكن "الإفراط في تمرين" قاع الحوض في الحالة عندما يحدث ضعف الإجهاد المفرط؟ تنتمي عضلات قاع الحوض إلى نوع العضلات المخططة الإرادية ، أي أنها تفسح المجال للتدريب الواعي ، وتنطبق عليها جميع مبادئ ومنهجية تدريب قوة العضلات والقدرة على التحمل. يحدث إجهاد العضلات بعد تمارين القوة عالية الكثافة (مع الوزن الثقيل ، على سبيل المثال) ، أو عندما يتم تجاوز قدرات الجسم التعويضية ، أو في حالة عدم وجود فترة راحة كافية بين التدريبات.

فيما يلي التوصيات الخاصة بتدريب عضلات قاع الحوض التي يقدمها الطب الرسمي: "لتحسين قوة العضلات العامة وقوتها ، يوصى الأفراد المستقرين أو المرضى أو المسنين بأداء مجموعة واحدة إلى مجموعتين من 8 إلى 12 تكرار تمرين محدد مسبقًا ، مع 8 إلى 10 تمارين في كل جلسة ، بمعدل 2 إلى 3 مرات في الأسبوع ". (Can Urol Assoc J. 2010 December؛ 4 (6): 419-424.، PMCID: PMC2997838) أي لتحسين القوة الكلية للعضلات والقدرة على التحمل ، ينصح الضعفاء أو كبار السن بأداء 1-2 مجموعات من 8-12 تكرارات محددة مسبقًا ، 8-10 تمارين لكل جلسة ، بمعدل 2-3 مرات في الأسبوع. كما ترون ، نحن لا نتحدث عن "تدريب القوة عالي الكثافة" هنا ، وظهور ضعف الجهد الزائد في هذه الحالة أمر غير محتمل.

حتى الآن ، تم تأكيد فعالية تدريب عضلات قاع الحوض من خلال عدد كبير من الدراسات العلمية المستقلة (PMID: 15791633 ؛ PMID: 23076935) ، إلخ. بعض المراجعات لا تناقش حتى الأساس المنطقي لاستخدام التدريب ، لكنها كذلك نتحدث عن اختيار النهج الأكثر فاعلية لذلك (PMCID: PMC2997838).

هذا هو قول كاتي بومان "إن سوء فهم القضايا المتعلقة بقاع الحوض واسع الانتشار لدرجة أنني الآن وحيد تمامًا مع رأيي. لكن العلم يدعمني وهذا أمر معقول ، لأن كيجل ليست سوى جزء من ثقافتنا. لم يكلف أحد عناء اختبار هذه المعرفة ".في الواقع ، يظهر عدم فهم المؤلف للقضية بنفسه ، ويؤكد العلم ذلك أيضًا.

دعنا نعود إلى "النظرية الثورية" التي يوصى فيها بشدة بتطوير قوة الألوية (أي منها - كبيرة أم متوسطة أم صغيرة؟) بدلاً من القيام بتمارين لعضلات قاع الحوض. لنفترض أننا كنا نتحدث عن عضلات الألوية الكبيرة ، والتي تشكل بشكل أساسي الراحة أسفل أسفل الظهر (وهو ما تم التأكيد عليه في المقالة). تدريب هذه العضلات ضروري للغاية في فترة ما بعد الولادة. أثناء الحمل ، نتيجة للتغير في مركز الثقل ، يزيد الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري القطني التعويضي. مع انخفاض مستوى النشاط البدني أثناء الحمل وغياب تمارين التعافي بعد الولادة ، يمكن أن يترسخ الوضع غير الطبيعي للحوض. لمنع حدوث ذلك ، يُنصح بالاهتمام بعدد من التمارين لتدريب عضلات أسفل الظهر والأرداف ، بما في ذلك أنواع مختلفة من القرفصاء ، وليس من أجل "منع العجز من التحرك إلى الأمام". القرفصاء والقرفصاء العميقة ، وكذلك التمارين على الجزء الداخلي والجزء الخلفي من الفخذين ، مفيدة بلا شك لحالة قاع الحوض ، ولكن من حيث أنها تزيد من حساسية التحسس العميق لهذه المنطقة بسبب حركة مفاصل الورك وشد العضلات والأربطة من حولهم. مثل هذا العمل يحسن تدفق الدم في منطقة الحوض ، وينشط عمليات التمثيل الغذائي والشفاء.

تساعد عضلة الألوية الكبيرة ، عند التعاقد ، على تقليل قعس أسفل الظهر ، أي أنها تقلل من إمالة الحوض إلى الأمام. تقول المقالة حرفيا ما يلي: "عضلات الألوية تسحب العجز إلى الخلف. إذا لم يتم ضخ هذه العضلات ("لا يوجد كهنة") ، فإن قاع الحوض يكون أكثر عرضة للفشل. إن غياب الانحناء القطني هو العلامة الأكثر وضوحًا على الضعف الأولي في قاع الحوض ".الذي يتعارض مع المنطق وكذلك الميكانيكا الحيوية م. الألوية الكبيرة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه ليست كل عضلات قاع الحوض التي تحتاج إلى إعادة تأهيل بعد الولادة لها نقطة ارتباط على عظم الذنب. الغالبية العظمى من العضلات الإرادية التي تحافظ على الوضع الطبيعي لقاع الحوض ليست مرتبطة بالعصعص ، وبالتالي ليست هناك حاجة للسعي "للتراجع" ، مما يجعل قاع الحوض يشبه الأرجوحة. بشكل عام ، التشبيه بالأرجوحة والترامبولين ليس صحيحًا تمامًا. أثناء الانقباض ، يتم سحب قاع الحوض للأعلى وللداخل باتجاه مركز الجسم. عندما تنقبض العضلات ، لا تتحرك نقاط التعلق مع بعضها البعض ، والأكثر من ذلك أن عظم الذنب غير قادر على الإزاحة بشكل كبير بعيدًا عن العجز. إن رد الفعل العكسي لحركات العصعص بشكل منفصل عن الحوض صغير ، ويشكل الحوض مع المفاصل العجزية الحرقفية والعجز بنية واحدة. لذلك ، مع زيادة / نقصان في شدة قعس أسفل الظهر ، فإن هذا الهيكل بأكمله يزيد / ينقص ميله تمامًا.

لذا ، دعونا نلخص.

1) تدريب عضلات قاع الحوض هو وسيلة فعالة ومثبتة لمنع فشل (قاع الحوض) وعواقبه - سلس البول وتدلي الأعضاء. يمكن ويجب إجراء تمارين أرنولد كيجل ، مثل الأساليب الأخرى المماثلة ، قبل الحمل وأثناءه وبعده ، وكذلك لمؤشرات أخرى وببساطة إذا أراد الممارسون ذلك.

2) إن تمرين قاع الحوض وتدريب عضلات الألوية لا يستبعدان بل على العكس يكملان بعضهما البعض. وينطبق الشيء نفسه على تمارين تطوير مرونة مفاصل الورك وتحسين شد الظهر والفخذين الداخليين.

3) تساعد المعرفة بأساسيات الميكانيكا الحيوية وعلم التشريح في انتقاد المعلومات المختلفة التي تظهر على الإنترنت ، وبناء ممارستك ، مسترشدة بالفطرة المنطقية والمنطق ، وليس آراء السلطات الجديدة.

فشل عضلات قاع الحوض - أعد كل شيء إلى مكانه!

أو من الأسهل منعه من العلاج.

يعتبر فشل عضلات قاع الحوض حالة عندما تكون العضلات المصممة لتثبيت أعضاء الحوض في وضع معين غير قادرة على أداء وظائفها بشكل كامل.
منذ وقت ليس ببعيد ، تم إخفاء مشكلة مماثلة بدقة من خلال الجنس العادل ، لكن الوضع يتغير جذريًا والآن تظهر المزيد والمزيد من المنشورات التي تهدف إلى زيادة وعي النساء بكيفية التعامل مع هذا المرض المزعج.
عضلات قاع الحوض هي مجموعة من العضلات الموجودة في عمق الحوض. يعلم الجميع أنه من أجل أداء وظائفهم بشكل جيد ، يجب أن يخضعوا لتدريب منتظم للحفاظ على نغمة جيدة. لا تشارك العضلات التي تشكل قاع الحوض عمليًا في التدريبات المعتادة ، حتى لو كانت المرأة تزور صالة الألعاب الرياضية بانتظام. هذه هي مشكلة الحفاظ على نبرة هذه المجموعة العضلية.

في حالة عدم وجود حمل منتظم ، تضعف العضلات ، مما يؤدي أولاً إلى الترهل ثم تدلي أعضاء الحوض.

ما الذي يجعل المشكلة تظهر بشكل أسرع؟

السبب الأكثر شيوعًا - الحمل والولادة - يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن ويستلزم الشد المفرط لعضلات ولفافة قاع الحوض ، وهو أمر غير ممكن دائمًا بعد ولادة الطفل للعودة إلى حالته الأصلية . يتفاقم الوضع بسبب التدخلات التوليدية أثناء الولادة ، فضلاً عن المخاض السريع وإصابات الولادة.
الاستعداد الوراثي. في 50٪ من الحالات ، يتشكل فشل عضلات قاع الحوض بسبب السمات الهيكلية لألياف الكولاجين التي يتحدد هيكلها على مستوى الجينات.
مستويات غير كافية من هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية. في أغلب الأحيان لهذا السبب ، يتشكل عدم كفاءة عضلات قاع الحوض عند النساء أثناء انقطاع الطمث.
اضطرابات الدورة الدموية وتلف هياكل الجهاز العصبي في منطقة الحوض.

كيف تحدد وجود مشكلة؟

في أغلب الأحيان ، يبدأ فشل عضلات قاع الحوض في الظهور بعد الولادة وفي سن اليأس مع مشاكل حميمة. اضطرابات عسر الطمث مميزة: كثرة التبول ، الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، سلس البول مع الإجهاد (السعال ، العطس ، الضحك). مع تقدم المشكلة ، هناك إحساس بوجود جسم غريب في المهبل. في الحالات المتقدمة ، يؤدي فشل عضلات قاع الحوض إلى درجات متفاوتة من تدلي أعضاء الحوض عبر المهبل.

طرق التعامل مع المشكلة

في الحالات المتقدمة (في ظل وجود تدلي أو هبوط في الأعضاء التناسلية) يكون العلاج الوحيد هو الطريقة الجراحية. على الرغم من تطور الجراحة التجميلية اليوم ، غالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي بشكل متكرر بسبب المرض عرضة للانتكاس.

العلاج الجراحي - التثبيت.

إذا تم بطلان العلاج الجراحي (الشيخوخة والأمراض الخطيرة) ، يتم إجراء اختيار فردي وتركيب لفحوصات أمراض النساء. في الوقت الحالي ، الأكثر ملاءمة هي فطائر دكتور أرابين الألمانية - أجهزة خاصة يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة: حلقات ، مكعب ، فطر ، إلخ. تدعم الدعامات الأعضاء المترهلة وتمنع هبوط الأعضاء التناسلية.

مع العلاج في الوقت المناسب لكل مريض على حدة (مع مراعاة العمر وحالة النسيج الضام وعضلات قاع الحوض ودرجة الفشل وأسبابه) ، يمكنك اختيار نهج متحفظ ، بما في ذلك مجموعة خاصة من التمارين لعضلات قاع الحوض (تمارين كيجل ، وما إلى ذلك) باستخدام مجموعة متنوعة من أجهزة المحاكاة أو بدونها ، وقياس ضغط الهواء ، والتحفيز الكهربائي ، ورفع البلازما ، إلخ.

يجب أن تكون عملية إعادة التأهيل المعقدة في كل حالة محددة فردية ، حيث يمكن أن تكون الأسباب والأضرار التشريحية لهذا المرض مختلفة ، ويمكن أن تساهم الأساليب المفيدة لبعض المرضى في تطور التدلي عند النساء الأخريات.

حل شامل لمشاكل فشل عضلات قاع الحوض عند النساء:

معاملة متحفظة
الاختيار الفردي وتركيب فراشات التوليد وأمراض النساء
التحضير وإعادة التأهيل بعد الجراحة

فشل عضلات قاع الحوض ليس جملة ، بل مشكلة فقط.

دعونا نحلها معًا. وسيساعدك المتخصصون في عيادتنا.

استشر أخصائي
عيادات صحة المرأة والرجل "فناريتا"