ثقب التأمور: مؤشرات حيوية وعلاجية وتشخيصية. التقنية الصحيحة للتشخيص الطبي والتشخيصي لمؤشرات ثقب التامور

يتم إجراء ثقب التأمور في الحالات التي يتراكم فيها السائل في كيس القلب. يمكن أن يؤدي هذا الموقف إلى سكتة قلبية ، والثقب هو الطريقة الوحيدة للتخلص من السوائل في الوقت المناسب.

يمكن أيضًا إجراء التلاعب لأغراض التشخيص إذا كانت هناك عملية مرضية مع الانصباب التاموري المستمر. هناك عدة تقنيات لثقب التامور ، ويعتمد اختيار كل منها على الموقف المحدد.

البزل التأموري هو عملية جراحية في الصدر يتم إجراؤها لإزالة السوائل (الإفرازات والدم) من جراب القلب. عادةً ما تكون كمية السائل بين طبقة التامور الداخلية والخارجية صغيرة للغاية - وهي ضرورية لضمان انزلاق طبقات التامور فوق بعضها البعض.

يحدث ثقب التأمور في نقاط محددة للتلاعب

لكن السوائل الزائدة تقلل من مساحة الانقباض ، مما يؤدي إلى فشل القلب ويمكن أن يسبب السكتة القلبية.

مؤشرات لثقب التأمور:

• إزالة الانصباب التامور
• تحديد مسببات التهاب التامور (البزل التشخيصي)
• إزالة الدم في حالة تلف عضلة القلب والوقاية من hemotamponade.

تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إجراء البزل التشخيصي والعلاجي بنفس الطريقة.

عند إجراء ثقب علاجي ، من المهم أن تتذكر أنه من الضروري ضخ السائل من التامور تدريجياً - يمكن أن يؤدي التغيير الحاد في حجمه إلى النزوح والسكتة القلبية.

نقاط ثقب التامور

يتم إجراء البزل من خلال ثقوب يتم إجراؤها في أماكن محددة بدقة. يتم اختيار توطين الثقوب حتى لا تتلف الأعصاب والأوعية الدموية. النقطة الرئيسية التي يتم فيها إجراء الثقب هي نقطة لاري. لتحديد ذلك تحتاج:

1. جس نقطة التعلق من القوس الساحلي الأيسر إلى القص
2. جس الزاوية التي شكلها القوس الضلعي الأيسر وعملية الخنجري من القص
3. أعلى هذه الزاوية هي نقطة لاري

النقطة الثانية حيث يتم إجراء الثقب هي نقطة مارفان. يقع بدقة أسفل نهاية عملية الخنجري على طول خط الوسط.

نقطة مارفان تحت عملية الخنجري

لم يتم اختيار موقع الثقب بالصدفة. في هذه الحالة لا يوجد خطر من الإضرار بالأعصاب الكبيرة. في هذه الحالة ، تسقط الإبرة في منطقة التأمور التي لا تتلامس مباشرة مع عضلة القلب ، لذلك لا يوجد أيضًا خطر حدوث تلف في عضلة القلب. هذا يسمح بإدخال الإبرة دون عائق.

يتم استخدام نقاط أخرى بشكل نادر للغاية ، إذا لم يكن من الممكن لسبب ما ثقب التامور عند نقطة لاري أو مارفان. يجب أن تتم العملية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.

وضعية المريض أثناء البزل

يتم إجراء البزل في وضعية الجلوس. يتم استخدام كرسي خاص ، ويتم وضع وسادة أسفل الظهر ، ويتم إرجاع الرأس إلى مسند الرأس.

يحدث نفسه تحت التخدير الموضعي. قبل 20 دقيقة من بدء المعالجة ، يتم حقن بروميدول ، ثم يتم علاج منطقة البزل بمطهرات الجلد - غالبًا باليود والكحول.

وضع آخر على الظهر مع نهاية رأس مرفوعة. يتم اختياره إذا كان المريض غير قادر على الجلوس ، لذلك يتم إجراء البزل العلاجي ، خاصةً مع hemopericardium ، في أغلب الأحيان ، بينما في وضع الجلوس ، يتم إجراء ثقب تشخيصي في كثير من الأحيان.

يتم سحب محلول novocaine في حقنة للثقب ، والتي أثناء التلاعب ، يتم تخدير منطقة إدخال الإبرة مسبقًا. من أجل التأكد من أن المحقنة في تجويف التامور ، من الضروري إجراء حركات شفط بالمحقنة بشكل دوري.

يشير ظهور السائل فيه إلى أن الإبرة موجودة في تجويف التامور. بمجرد ظهور السائل في المحقنة ، يجب إيقاف تقدم الإبرة على الفور لتجنب الإضرار بالقلب.

تقنية البزل حسب لاري

للثقب وفقًا لطريقة لاري ، يتم استخدام إبرة طويلة بقطر 1-1.5 مم. يكون المريض في وضع ضعيف مع رفع طرف الرأس. يتم إجراء التخدير باستخدام بروميدول أو فينتانيل إذا كان المريض واعيًا. التخدير الرئيسي موضعي.

قبل إدخال الإبرة ، يتم معالجة الجلد بمحلول اليود الكحولي ، ثم يتم حقن نوفوكائين في الجلد إلى حالة "قشرة الليمون". بعد ذلك ، يتم إدخال حقنة ثقب ، وإدخال محلول نوفوكايين تدريجياً.

يتم إدخال الإبرة عموديًا لأسفل بمقدار 1-15 سم ، ثم يتم تدويرها في اتجاه القلب الموازي لعظمة القص. يتم دفع الإبرة للأمام حتى يظهر إحساس بوجود فراغ فارغ - وهذا مؤشر على إصابة الإبرة بتجويف التامور.

للتأكيد ، قم بحركة شفط باستخدام حقنة. عند ضغط السوائل المرتفع في تجويف التامور ، يدخل الانصباب المحقنة من تلقاء نفسه.

Hemopericardium ، وهي حالة خطيرة ناتجة عن تلف أنسجة القلب أو الأوعية الدموية

يُزال السائل ببطء من تجويف التامور باستخدام حقنة أو عن طريق الجاذبية. من الضروري التأكد من أن إفراز السوائل ليس سريعًا جدًا - وإلا فهناك خطر حدوث قصور في القلب بما في ذلك التوقف.

إذا أجريت لأغراض التشخيص ، يتم أخذ الكمية المطلوبة من السائل ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة.

بعد إزالة الإبرة ، يتم وضع ضمادة على موقع البزل ، ويتم تثبيتها بضمادة لاصقة. أثناء التلاعب ، هناك خطر حدوث تلف في الرئتين والمعدة وعضلة القلب.

لتجنب المضاعفات ، من الضروري اتباع أسلوب ثقب عضلة القلب بدقة.

تقنية البزل حسب مارفان

يتم استخدام حقنة وإبرة ثقب وفقًا لمارفان كما هو الحال عند إجراء التلاعب وفقًا لاري. وضع المريض هو نصف جالس مع وسادة أسفل أسفل الظهر ورأسه إلى الخلف. التخدير - لا يتم استخدام التخدير novocaine ، تخدير بروميدول عمليا.

يتم إجراء الثقب في نقطة مارفان. تتحرك الإبرة عموديًا لأسفل بمقدار 4 سم ، ثم تنحرف المحقنة للخلف وتستمر ببطء في تحريك الإبرة نحو التامور ، مما يؤدي بشكل دوري إلى حركات شفط.

يشير الشعور بالفراغ وظهور السوائل إلى دخولها التأمور. ثم يتم إجراء نفس التلاعبات مثل ثقب لاري.

عند إجراء ثقب وفقًا لمارفان ، هناك خطر إصابة المعدة والقلب والرئتين.

من هذا الفيديو يمكنك التعرف على الثقب:

يعطي مفهوم "إدخال إبرة في كيس التامور" فكرة عن مدى تعقيد وخطر التلاعب. ومع ذلك ، عندما يتم إجراؤها ، فإن الإبرة تقع على مقربة من عضلة القلب ، وكذلك الهياكل المهمة مثل الرئتين والأوعية الكبيرة في منطقة التامور والأعضاء المنصفية. حاليًا ، هناك نقاط معينة على الصدر الأمامي هي الأكثر أمانًا عند إجراء تقنية ثقب التامور ؛ هذه النقاط هي موقع الثقب الذي يتم من خلاله إدخال إبرة البزل مباشرة.

1 تقنية لاري

تعتبر عملية الخنجري علامة تشريحية للعديد من التدخلات الجراحية ، ولا يعد ثقب تجويف التامور استثناءً. تقع نقطة لاري في منطقة عملية الخنجري من القص على اليسار ، حيث يتم إرفاق العملية والأجزاء الغضروفية للأضلاع من الثامن إلى العاشر. على عكس نقطة مارفان ، وهي أيضًا نقطة وصول ثقب تقع مباشرة أسفل عملية الخنجري في المنتصف تمامًا ، تقع نقطة لاري على الجانب الأيسر من خط مستقيم مرسوم من مركز العملية.

هذه النقطة هي إشارة للطبيب حيث يجب وضع الإبرة عند إجراء ثقب وفقًا لاري. هذه التقنية جيدة لأنها واحدة من أكثر الطرق أمانًا في ثقب التامور ؛ إذا تم إجراؤها بشكل صحيح ، فإن خطر تلف الأعضاء الحيوية والأوعية الدموية يكون ضئيلًا. عند تنفيذ هذه التقنية ، تكون نسبة المضاعفات الناتجة عن التلاعب منخفضة. لا يزال ثقب التامور في هذه المرحلة جيدًا لأنه يؤثر على قمة القلب وسطحه الخلفي ، وفي هذه المنطقة يبدأ السائل في التراكم في حالة أمراض التامور ، ويسمح لك اختراق هذه الأماكن باستخراج السوائل. في المراحل الأولى.

يجب على الطبيب اتباع النقاط التالية بوضوح:

صدى القلب ، التصوير الشعاعي ، تخطيط القلب "مؤمن" لصحة تصرفات الطبيب. أنها تسمح لك بمراقبة الإبرة ، حالة نشاط القلب ، لتقييم محتويات كيس التامور.

2 متى يتم استخدامه؟

مؤشرات لثقب التامور حسب لاري:

• دموية القلب ، استرواح القلب. يمكن أن يحدث تراكم الدم أو الهواء مع اختراق جروح الصدر ، وتمزق التجويف الجنبي ؛
• التهاب التامور ، مصحوبًا بإفرازات مفرطة أو صديد.

هناك مؤشرات صارمة لثقب التأمور. أي تدخلات في منطقة القلب محفوفة بالمخاطر ، لذلك يتم تنفيذ هذا الإجراء في ظروف تهدد الحياة. يعرف الطب كلاً من الأغراض العلاجية والتشخيصية لثقب كيس التامور.

يدعم قلب الإنسان باستمرار حركة الدم عبر الشرايين والأوردة. الدور الرئيسي في تنفيذ هذه الوظيفة هو عضلة القلب (عضلة القلب) ، والتي تؤدي الانقباضات الإيقاعية.

القلب عبارة عن عضو ليفي عضلي مجوف يوفر ، من خلال الانقباضات المنتظمة المتكررة ، تدفق الدم عبر الأوعية الدموية

من خلال هذه الانقباضات ، يتم نقل الدم منه إلى الرئتين للحصول على الأوكسجين وإلى جميع أنسجة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يضخ القلب ، مثل المضخة ، الدم المستخدم بالفعل من الأعضاء ويرسله مرة أخرى إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين.

يختلف الجزءان الأيمن والأيسر من القلب وظيفيًا - يشارك جزء واحد في أكسجة الدم ، بينما يقوم الآخر بتوصيل الدم بالأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.

لا يقع القلب بحرية بين الأعضاء الأخرى في تجويف الصدر فحسب - بل إنه مغطى بكيس من النسيج الضام ، التأمور. يشكل التامور فجوة بين غشاءه المصلي والغشاء العضلي للقلب ، حيث ينتج كمية صغيرة من السوائل لمنع احتكاك الأنسجة.

تؤدي بعض الأمراض إلى التهاب طبقات التامور ، والتي بسببها تبدأ الخلايا المصلية في إفراز المزيد من السوائل. تحدث عملية مماثلة بسبب صدمة في الصدر مع تلف كيس التامور ، ومع ذلك ، فإن تجويف التامور مليء بالدم. كل هذا يؤدي إلى انتهاك قدرة القلب على الانقباض.

مؤشرات حيوية لثقب التامور

المؤشرات الحيوية هي بعض الحالات الحرجة للجسم والتي تتطلب عناية طبية فورية. المؤشر الأساسي الوحيد لثقب التامور هو الدك القلبي.

عند إجراء ثقب في التأمور ، من الضروري مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال

الدكاك القلبي هو انتهاك لوظيفة انقباض القلب بسبب تراكم السوائل الزائدة في كيس التامور.

يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للشخص في الوقت المناسب.

مع الدكاك القلبي ، الانصباب ، الإفرازات ، الصديد ، أو يتراكم في التامور. يسمى التراكم في كيس الدم التامور من قبل الأطباء. إذا تشكل السائل دون مشاركة الالتهاب ، فهذا ما يسمى hydropericardium.

يحدث الدك القلبي في عدد من الحالات:

• طلقات نارية أو طعنات في الصدر.
• صدمة حادة في الصدر في حادث سيارة.
• انثقاب التامور العرضي أثناء إجراءات التشخيص والعلاج.
• ثقوب مصنوعة من القسطرة الوريدية المركزية.
• السرطان الذي انتشر في أنسجة الكيس.
• انتهاك سلامة تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب التامور.
• الذئبة الحمامية الجهازية هي أحد أمراض المناعة الذاتية.
• التعرض للإشعاع عالي المستوى.
• قصور الغدة الدرقية
• سكتة قلبية.
• الفشل الكلوي
• الالتهابات التي تصيب القلب.

في جميع هذه الحالات ، يكون ثقب التامور من طبيعة المساعدة العاجلة. في كثير من الأحيان ، يجب تنفيذ الإجراء في الدقائق الأولى بعد ظهور السدادة ، فقط من أجل إحضار المريض على قيد الحياة إلى المستشفى.

المؤشرات العلاجية والتشخيصية لثقب التأمور

في كثير من الحالات ، يؤدي ثقب التامور وظيفة مزدوجة - فهو يزيل العائق المادي أمام تقلص القلب ويشخص المرض. ومن المؤشرات الشائعة في هذه الحالة التهاب التامور.

التهاب التامور هو التهاب يصيب طبقات التأمور. ويصاحب علم الأمراض إفراز زائد للسوائل في تجويف التامور ، مما قد يؤدي إلى السداد القلبي الموصوف أعلاه.

الدك القلبي هو مرض يصيب التأمور ، ويتميز بتراكم الانصباب (السائل) بين النسيج الضام للبطانة الخارجية للقلب يسمى التامور.

في الواقع ، يعتبر السدادة مؤشرًا علاجيًا لثقب التأمور. يرتبط المؤشر التشخيصي بالحاجة إلى دراسة مخبرية للإفراز (السائل). غالبًا ما تكون ذات طبيعة علاجية وتشخيصية.

أسباب التهاب التامور:

• أمراض مجهولة السبب.
• الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
• اضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات الجهازية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي - الفشل الكلوي ، قصور الغدة الدرقية.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية - عواقب النوبة القلبية ومتلازمة دريسلر وتسلخ الأبهر.
• الأسباب الأخرى علاجي المنشأ ، والأورام ، والمخدرات.

مؤشرات التشخيص

يتم تقليل المؤشرات التشخيصية إلى الحاجة إلى تأكيد وجود سائل أو دم في التامور ، وكذلك أخذ عينة من الإفرازات للأبحاث المخبرية. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء ثقب التامور وفقًا لطريقة لاري أو مارفان ، لأن هذه هي أكثر الطرق أمانًا وأقل ضررًا.

وبالتالي ، فإن ثقب التأمور يسمح للأطباء بتأكيد المرض في نفس الوقت والتخفيف من حالة الشخص.

من هذا الفيديو يمكنك التعرف على المزيد حول ثقب التامور:

وهذا يعني إدخال إبرة في تجويف التامور لإزالة السوائل الزائدة المتراكمة أو لتجميع الإفرازات للفحص التشخيصي. يتم إجراء ثقب التأمور وفقًا لمؤشرات التهاب التامور القيحي ، من أجل توضيح سبب زيادة إنتاج الانصباب الجنبي ، مع تراكم الدم في تجويف التامور والهواء في حالة حدوث تلف في التجويف الجنبي أو جدار الصدر أثناء الصدمة.

إشارة عاجلة لثقب التامور هي حالة تهدد الحياة - الدكاك القلبي. في حالة تطور الدكاك - وهو انسداد كامل لنشاط القلب بسبب ضغط القلب بمحتويات كيس التامور ، يحتاج الطبيب إلى التصرف بسرعة كبيرة ، مما يعني أنه يجب عليه إتقان تقنية ثقب التامور تمامًا. في الطب الحديث ، يتم استخدام تقنية ثقب التامور وفقًا لمارفان.

1 تقنية التلاعب

عند إجراء ثقب وفقًا لمارفان ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في نقطة خاصة - تحت عملية الخنجري. من الضروري أن نفهم بوضوح أن موقع الثقب مصنوع بدقة في منتصف هذا المعلم التشريحي ، لا على الجانب الأيسر أو الأيمن منه. يضمن الوضع الأوسط لإبرة البزل المُدخلة اختراقها في تجويف التامور في منطقة البطين الأيمن. يجب دفع إبرة البزل المعقمة ببطء وسلاسة بزاوية 30-45. يتم توجيه الإبرة في البداية بشكل غير مباشر للأعلى ، ثم للخلف قليلاً.

عند الاقتراب من منطقة القلب ، يمكن للطبيب أن يشعر بالنبض المنقول ، وكذلك الشعور بالتغلب على بعض العوائق عند ثقبه مباشرة بواسطة ورقة التامور الخارجية. عندما يدخل في تجويف التامور ، تتم إزالة المحتويات الموجودة بحركات الشفط للحقنة المتصلة بالإبرة. في كثير من الأحيان ، يتم إدخال قسطرة من خلال إبرة في تجويف التامور ، ويتم تثبيتها لفترة زمنية معينة (تصل إلى 72 ساعة) لضمان تصريف التجويف وإزالة الإفرازات.

في حالة وجود حالة خطيرة للمريض ، أثناء ثقب وإدخال القسطرة ، يمكن إجراء حقن داخل القلب للأدوية: بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، مضادات حيوية.

2 تحضير المريض

يتطلب مثل هذا التلاعب المعقد والخطير مثل ثقب التامور إعداد المريض. قبل التلاعب ، يحتاج المريض إلى عمل EchoCG ، التصوير الشعاعي لـ OGK ، ECG. إذا كان الموقف عاجلاً ، يتم تقليل قائمة الفحوصات التشخيصية إلى التصوير الشعاعي أو الطرق الأخرى المتاحة في ترسانة الطبيب. يوضع المريض على ظهره ويرفع السرير في منطقة الرأس. قبل نصف ساعة من البزل ، يحقن المريض بـ 1 مل من 2٪ بروميدول و 0.1٪ 0.5 مل من الأتروبين لغرض التخدير والتسكين.

يتعرض الجلد الموجود على الصدر ، ويتم حلق الشعر الموجود ، ويتم معالجة مجال العملية بمطهر ، ويتم إجراء تخدير موضعي باستخدام 1٪ ليدوكائين تحت الجلد. عندما تتحرك الإبرة إلى الداخل ، يتم حقن مخدر باستمرار بحيث يكون الإجراء لطيفًا على المريض من حيث الألم. طوال الوقت من بداية الثقب حتى اكتماله ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب ؛ من خلال التغيير في المجمعات في مخطط كهربية القلب ، يمكن للمرء أن يحكم على التقنية الصحيحة لإجراء التلاعب ، أو حول انتهاكاتها المحتملة.

على سبيل المثال ، يشير ظهور ارتفاع في المقطع ST في مخطط القلب إلى أن الإبرة قد لامست عضلة القلب ، وأن تلف عضلة القلب أثناء ثقب التأمور يعد من المضاعفات الخطيرة لذلك. يمكن أيضًا إجراء العملية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. تسمح لك آلة الموجات فوق الصوتية بالتحكم في مسار إبرة البزل ، وكذلك تحديد الأماكن التي يوجد فيها أقصى تراكمات لسائل التامور. أيضًا ، يتم مراقبة موضع القسطرة أو الإبرة عند إجراء ثقب بطريقة الأشعة السينية مع التباين.

3 المضاعفات

تعتبر نقطة الوصول إلى التأمور آمنة نسبيًا وفقًا لمارفان: هذا الوصول ، مع التقنية الصحيحة ، يقلل من احتمال تلف أعضاء المنصف ، وغشاء الجنب ، والأوعية الكبيرة. على الرغم من الأساليب الفعالة في مراقبة أداء الفني للثقب وفقًا لمارفان ، تحدث مضاعفات أثناء تنفيذه. تتضمن المضاعفات المحتملة أثناء ثقب التامور ما يلي:

• الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة ، وعضلة القلب ، وأعضاء المنصف مع تحديد نقطة مارفان بشكل غير صحيح وانتهاك صارخ للتكنولوجيا ، وهو خطأ طبي ؛
• تطور عدم انتظام ضربات القلب.
• انجراف العدوى أثناء الثقب.

• يتم تثبيت الوصول الوريدي المحيطي مسبقًا ويتم فحص جميع معدات الإنعاش. يمكن إجراء المعالجة باستخدام مجموعات ثقب التامور الجاهزة. عادة ما تكون المعدات التالية مطلوبة.
• جدول معد لقسطرة الوريد المركزية ، مع اليود أو الكلورهيكسيدين لعلاج الجلد ، مادة التضميد ، مع كتان معقم لتحديد مجال البزل ، مع تخدير موضعي (ليدوكائين 2٪) ، محاقن (بما في ذلك 50 مل) ، إبر (مقاس 25 جم و 22G) ، مع مشرط رقم 11 وأربطة من الحرير.
• إبرة بزل التامور (15 سم ، 18 جم) أو "قسطرة إبرة في الوريد" مماثلة [مثل والاس].
• موصل J (> 80 سم ، قطره 0.09 مم).
• المتوسعات (حتى 7 Fr).
• قسطرة ضفيرة (أطول من 60 سم مع العديد من الثقوب على الجانبين ؛ إذا لم يكن متاحًا ، يمكن استخدام قسطرة ضغط وريدية مركزية كبيرة من نوع Seldinger).
• حزمة الصرف والمحولات.
• معدات للتحكم بالتنظير أو تخطيط صدى القلب.

دواعي الإستعمال

يتم تحديد مؤشرات ثقب تجويف التامور من قبل أطباء القلب. كقاعدة عامة ، يكون المؤشر هو خطر حدوث انسداد القلب بسبب وجود كمية كبيرة من السوائل (الدم أو الإفرازات) في كيس القلب.

المنهجية

يتم تحديد الوصول عند نقطة الحد الأقصى لسمك السائل ، حيث يوجد تصور جيد باستمرار وأقصر قناة وأقصرها. في أغلب الأحيان ، يكون الوصول الأكثر ملاءمة في الحيز الوربي الخامس على مستوى الخط الأوسط الترقوي الأيسر.

عند ثقب التأمور ، لتجنب إصابة عضلة القلب ، يجب الامتناع عن استخدام إبرة البزل. يتم إجراء الثقب بمركب قسطرة بقطر 6-8 Fr ، والذي يتم إزالته بعد التفريغ الكامل أو الجزئي للسائل. وجود طبيب القلب إلزامي للتلاعب.

• يُعطى المريض وضع شبه راقد (حوالي 30 درجة) ، ونتيجة لذلك تنتقل تراكمات الانصباب إلى الجزء السفلي من تجويف التامور.
• إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخدير خفيف باستخدام الميدازولام (2.5-7.5 مجم IV) والفنتانيل (50-200 ميكروغرام IV). يتم استخدامه بحذر ، لأن المرضى يعانون بالفعل من تشوهات بسبب الانصباب ومن الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم.
• ارتدِ ثوبًا معقمًا وقفازات ، وعالج الجلد من الثلث الأوسط من الصدر إلى الثلث الأوسط من البطن ، وحدد حقل البزل بقطعة قماش معقمة.
• يخترق المخدر الموضعي الجلد والأنسجة تحت الجلد ، بدءًا من 1-1.5 سم تحت عملية الخنجري للقص ، ويتحرك قليلاً إلى يسار خط الوسط باتجاه حزام الكتف الأيسر ، وفي نفس الوقت يظل قريبًا قدر الإمكان من الحافة السفلية من الغضروف الضلعي.
• يتم إدخال إبرة بزل التامور بين عملية الخنجري للقص والحافة اليسرى للقوس الساحلي بزاوية 30 درجة تقريبًا. يتحركون ببطء نحو حزام الكتف الأيسر ، ويسحبون المكبس برفق تجاه أنفسهم ويحقنون الليدوكائين كل بضعة ملليمترات.
• بعد الاختراق في تجويف التامور ، قد يظهر شعور "بالسقوط في الفراغ" ويتم استنشاق السوائل. المحقنة مفصولة ، يتم تمرير سلك توجيه عبر الإبرة.
• يتم فحص موضع السلك التوجيهي باستخدام التنظير التألقي أو تخطيط صدى القلب. يمكن أن يشكل السلك حلقة فقط حول ظل القلب ، ولكن لا ينبغي أن ينتقل إلى الوريد الأجوف العلوي أو الشريان الرئوي.
• تُزال الإبرة ويُترك الدليل في مكانه. يتم شق الجلد بمشرط ، ويتم شد الثقب بمنظار.
• يتم إدخال قسطرة ذيل الخنزير في تجويف التامور على طول سلك توجيه ، ثم يتم إزالته.
• جمع عينات السوائل للفحص المجهري ، والفحص الميكروبيولوجي (بما في ذلك ثقافة زرع الدم) ، والفحص الخلوي وتحديد الهيماتوكريت ، إذا كان الانصباب ملطخًا بالدم (في أنبوب اختبار لفحص الدم العام الموسع ؛ يُطلب من أخصائيي أمراض الدم تحديد الهيموجلوبين بسرعة التركيز باستخدام محلل إلكتروني).
• يتم استنشاق الانصباب تمامًا ويتم مراقبة المريض عن كثب في نفس الوقت. غالبًا ما تبدأ الأعراض وديناميكا الدم (تسرع القلب) في التحسن حتى بعد إزالة أقل من 100 مل من السوائل.
• إذا كان السائل ملطخًا بشدة بالدم ، فيجب أن يتم الطموح بحذر. إذا كانت القسطرة في البطين الأيمن ، يمكن أن يؤدي إخراج الدم إلى انهيار القلب والأوعية الدموية. في حالة الطوارئ ، يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين / الهيماتوكريت.
• إرفاق نظام الصرف وحزمة الصرف.
• يتم تثبيت قسطرة الضفيرة بإحكام على الجلد ومغطاة بضمادة معقمة ومختومة.

تكتيكات الإدارة اللاحقة

• راقب حالة المريض بعناية ، نظرًا لاحتمال حدوث انتكاس في السدادة (انسداد التصريف) ، يتكرر تخطيط صدى القلب.
• توقف عن تناول مضادات التخثر.
• تتم إزالة الصرف بعد 24 ساعة أو بعد توقف التدفق.
• ضع في اعتبارك العلاج الجراحي (خزعة التصريف أو فتح ثقب في التأمور) أو العلاج المحدد (العلاج الكيميائي للانصباب الخبيث ، مضادات الميكروبات للعدوى البكتيرية ، غسيل الكلى للفشل الكلوي ، إلخ).

إذا لامست الإبرة السطح النخابي ، يمكن الشعور بتذبذب ناقل الحركة الإيقاعي. في هذه الحالة ، يجب سحب الإبرة بضعة ملليمترات ، بزاوية ، وتوجيهها بحذر بشكل أكثر سطحية مرة أخرى ، وسحب مكبس المحقنة نحوك وأنت تتحرك.

إذا لم تدخل الإبرة بركة الانصباب ولم تمس القلب:

1. اسحب الإبرة قليلاً وارسم أعمق قليلاً مرة أخرى ، ولكن في اتجاه حزام الكتف الأيسر.
2. إذا لم تنجح ، فحاول التقدم بشكل أكبر (إلى منتصف عظمة الترقوة أو حتى إلى الشق الوداجي).
3. ضع في اعتبارك الوصول القمي (بدءًا من قمة القلب باتجاه حزام الكتف الأيمن إذا أكد تخطيط الصدى وجود كمية كافية من السوائل في منطقة البزل المقترح).

إذا أمكن ، يتم أحيانًا مراقبة مخطط كهربية القلب داخل الصدر عن طريق توصيل سلك قطب كهربائي بالإبرة أثناء تقدمه. في تجربة المؤلفين ، نادرًا ما تكون الطريقة مفيدة إكلينيكيًا. نتيجة لاختراق عضلة القلب ، يرتفع الجزء ST ، مما يشير إلى توجيه إبرة مفرط.

صعوبات في وضع قسطرة الضفيرة:

1. التمدد غير الكافي للقناة التي تم إنشاؤها (يتطلب موسع أكبر).
2. أثناء دفع القسطرة ، يجب تثبيت السلك التوجيهي في موضعه (باستخدام جر لطيف) ، ولكن في نفس الوقت ، لا ينبغي سحبه من التامور.

الفروق بين الإفرازات النزفية والدم:

1. قارن مستويات الهيموجلوبين في الانصباب التامور والدم الوريدي.
2. يوضع السائل في وعاء نظيف ؛ يتخثر الدم ، على عكس الإفرازات النزفية ، لأن اهتزاز القلب يساعد على إزالة الفيبرين.
3. للتحقق من موضع الإبرة ، يتم إزالة السائل أولاً ، ثم يتم حقن 10-20 مل من عامل التباين الظليل للأشعة ؛ بمساعدة التنظير الفلوري ، يتم تحديد وجود التباين على خلفية ظل القلب.
4. بدلاً من ذلك ، عند استخدام تخطيط الصدى ، يتم حقن 5-10 مل من محلول ملحي بإبرة. في التجويف حيث يوجد طرف الإبرة ، لوحظ "تباين الفقاعات الدقيقة". بعد حقن 20 مل من المحلول الملحي بسرعة في الوريد المحيطي ، يتم "تباين" الأذين الأيمن والبطين لتمييزهما عن تجويف التامور.
5. عندما يتم توصيل محول ضغط بإبرة ، فإن ظهور منحنى متموج مميز يؤكد انثقاب البطين الأيمن.

مضاعفات ثقب تجويف التامور

• انثقاب حجرة القلب (البطين الأيمن عادة).
• تمزق الأوعية النخابية.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أثناء تقدم الموصل ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني - في حالة انثقاب البطين الأيمن). استرواح الصدر.
• انثقاب أعضاء البطن (الكبد والمعدة والقولون).
• عدوى تصاعدية.