موضوع المضادات الحيوية في علم الأدوية. المضادات الحيوية وعملها الدوائي. الآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

المضادات الحيوية هي مجموعة من الأدوية التي يمكن أن تمنع نمو وتطور الخلايا الحية. غالبًا ما يتم استخدامها لعلاج العمليات المعدية التي تسببها سلالات مختلفة من البكتيريا. تم اكتشاف الدواء الأول في عام 1928 من قبل عالم البكتيريا البريطاني ألكسندر فليمنج. ومع ذلك ، توصف أيضًا بعض المضادات الحيوية لأمراض السرطان كعنصر من مكونات العلاج الكيميائي المركب. هذه المجموعة من الأدوية لا تعمل عمليًا على الفيروسات ، باستثناء بعض التتراسيكلينات. في علم الصيدلة الحديث ، يتم استبدال مصطلح "المضادات الحيوية" بشكل متزايد بمصطلح "الأدوية المضادة للبكتيريا".

أول من يصنع الأدوية من مجموعة البنسلين. لقد ساعدوا بشكل كبير في تقليل معدل الوفيات بسبب الأمراض مثل الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا ، والغرغرينا ، والزهري. بمرور الوقت ، بسبب الاستخدام النشط للمضادات الحيوية ، بدأت العديد من الكائنات الحية الدقيقة في تطوير مقاومة لها. لذلك ، أصبح البحث عن مجموعات جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا مهمة مهمة.

تدريجيًا ، صنعت شركات الأدوية وبدأت في إنتاج السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ، النيتروفوران ، الأمينوغليكوزيدات ، الكاربابينيمات والمضادات الحيوية الأخرى.

المضادات الحيوية وتصنيفها

التصنيف الدوائي الرئيسي للعقاقير المضادة للبكتيريا هو التقسيم حسب العمل على الكائنات الحية الدقيقة. لهذه الخاصية ، هناك مجموعتان من المضادات الحيوية:

• مبيد للجراثيم - تسبب الأدوية موت وتحلل الكائنات الحية الدقيقة. يرجع هذا الإجراء إلى قدرة المضادات الحيوية على تثبيط تخليق الغشاء أو تثبيط إنتاج مكونات الحمض النووي. يمتلك هذه الخاصية البنسلينات ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات ، أحادي البكتام ، الجليكوببتيدات والفوسفوميسين.
• الجراثيم - يمكن للمضادات الحيوية أن تمنع تخليق البروتينات بواسطة الخلايا الميكروبية ، مما يجعل تكاثرها مستحيلاً. نتيجة لذلك ، فإن التطوير الإضافي للعملية المرضية محدود. هذا الإجراء هو سمة من سمات التتراسيكلين ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، اللينكوزامين والأمينوغليكوزيدات.

بالنسبة إلى طيف العمل ، يتم أيضًا تمييز مجموعتين من المضادات الحيوية:

• واسع - يمكن استخدام الدواء لعلاج الأمراض التي يسببها عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة ؛
• مع ضيق - يؤثر الدواء على سلالات وأنواع معينة من البكتيريا.

يوجد أيضًا تصنيف للأدوية المضادة للبكتيريا حسب أصلها:

• طبيعي - تم الحصول عليه من الكائنات الحية ؛
• المضادات الحيوية شبه الاصطناعية هي جزيئات معدلة من نظائرها الطبيعية ؛
• اصطناعي - يتم إنتاجها بشكل مصطنع بالكامل في مختبرات متخصصة.

وصف المجموعات المختلفة للمضادات الحيوية

بيتا لاكتام

البنسلينات

تاريخيا ، المجموعة الأولى من الأدوية المضادة للبكتيريا. له تأثير مبيد للجراثيم على مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة. تتميز البنسلينات عن المجموعات التالية:

• البنسلين الطبيعي (يتم تصنيعه في الظروف العادية بواسطة الفطريات) - بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ؛
• البنسلينات شبه الاصطناعية ، والتي تكون أكثر مقاومة للبنسليناز ، والتي توسع بشكل كبير من طيف عملها - أدوية أوكساسيلين والميثيسيلين ؛
• مع مفعول ممتد - مستحضرات أموكسيسيلين ، أمبيسلين ؛
• البنسلينات ذات التأثير الواسع على الكائنات الحية الدقيقة - أدوية الميزلوسيلين ، الأزلوسيللين.

لتقليل المقاومة البكتيرية وزيادة فرصة نجاح العلاج بالمضادات الحيوية ، تُضاف مثبطات البنسليناز - حمض الكلافولانيك والتازوباكتام والسولباكتام - إلى البنسلين. لذلك كانت هناك أدوية "أوجمنتين" و "تازوزيم" و "تازروبيدا" وغيرها.

تستخدم هذه الأدوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة) ، الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستاتا ، السيلان) ، الجهاز الهضمي (التهاب المرارة ، الزحار) ، الزهري والآفات الجلدية. من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي تفاعلات الحساسية (الشرى ، الصدمة التأقية ، الوذمة الوعائية).

البنسلين هي أيضًا أكثر الأدوية أمانًا للنساء الحوامل والأطفال.

السيفالوسبورينات

هذه المجموعة من المضادات الحيوية لها تأثير مبيد للجراثيم على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. اليوم ، تتميز الأجيال التالية من السيفالوسبورينات:

الغالبية العظمى من هذه الأدوية موجودة فقط في شكل حقن ، وبالتالي فهي تستخدم بشكل رئيسي في العيادات. السيفالوسبورينات هي أكثر العوامل المضادة للبكتيريا شيوعًا للاستخدام في المستشفيات.

تستخدم هذه الأدوية لعلاج عدد كبير من الأمراض: الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتعميم الالتهابات والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والتهاب العظام والأنسجة الرخوة والتهاب الأوعية اللمفاوية وأمراض أخرى. فرط الحساسية أمر شائع عند استخدام السيفالوسبورينات. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض عابر في تصفية الكرياتينين ، وآلام في العضلات ، وسعال ، ونزيف متزايد (بسبب انخفاض فيتامين ك).

كاربابينيمات

هم مجموعة جديدة من المضادات الحيوية. مثل غيرها من بيتا لاكتام ، فإن الكاربابينيمات مبيد للجراثيم. يظل عدد كبير من سلالات البكتيريا المختلفة حساسة لهذه المجموعة من الأدوية. كما أن الكاربابينيمات مقاومة للإنزيمات التي تصنعها الكائنات الحية الدقيقة. البيانات أدت خصائصها إلى اعتبارها أدوية إنقاذ عندما تظل العوامل الأخرى المضادة للبكتيريا غير فعالة. ومع ذلك ، فإن استخدامها محدود للغاية بسبب المخاوف بشأن تطور المقاومة البكتيرية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية الميروبينيم ، دوربينيم ، إرتابينيم ، إيميبينيم.

تستخدم الكاربابينيمات لعلاج الإنتان والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن والتهاب السحايا والتهاب بطانة الرحم. أيضا ، توصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو قلة العدلات.

تشمل الآثار الجانبية اضطرابات عسر الهضم والصداع والتهاب الوريد الخثاري والتهاب القولون الغشائي الكاذب والتشنجات ونقص بوتاسيوم الدم.

مونوباكتامس

تعمل Monobactams بشكل أساسي فقط على النباتات سالبة الجرام. تستخدم العيادة مادة فعالة واحدة فقط من هذه المجموعة - أزتريونام. بفضل مزاياها ، تبرز مقاومة معظم الإنزيمات البكتيرية ، مما يجعلها الدواء المفضل عندما يكون العلاج بالبنسلين والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات غير فعال. في الإرشادات السريرية ، يوصى باستخدام الأزتريونات لعدوى البكتيريا المعوية البوابية. يتم استخدامه فقط عن طريق الوريد أو العضل.

من بين مؤشرات القبول ، من الضروري تسليط الضوء على الإنتان والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتهاب الصفاق والتهابات أعضاء الحوض والجلد والجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي استخدام ازتريونام أحيانًا إلى ظهور أعراض عسر الهضم واليرقان والتهاب الكبد السام والصداع والدوخة والطفح الجلدي التحسسي.

الماكروليدات

يشار إلى الأدوية أيضًا لسميتها المنخفضة ، مما يسمح باستخدامها أثناء الحمل وفي سن مبكرة للطفل. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية:

• طبيعي ، تم تصنيعه في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي - مستحضرات الاريثروميسين ، سبيرامايسين ، جوساميسين ، ميدكاميسين ؛
• العقاقير الأولية (يتم تحويلها إلى شكل نشط بعد التمثيل الغذائي) - troleandomycin ؛
• شبه الاصطناعية - أدوية أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، ديريثروميسين ، تيليثروميسين.

تستخدم الماكروليدات في العديد من الأمراض البكتيرية: القرحة الهضمية ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الجلد ، مرض لايم ، التهاب الإحليل ، التهاب عنق الرحم ، الحمرة ، القوباء. لا يمكنك استخدام هذه المجموعة من الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والفشل الكلوي.

التتراسيكلين

لأول مرة ، تم تصنيع التتراسيكلينات منذ أكثر من نصف قرن. هذه المجموعة لها تأثير جراثيم ضد العديد من سلالات النباتات الميكروبية. في التركيزات العالية ، تظهر أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. من سمات التتراسيكلين قدرتها على التراكم في أنسجة العظام ومينا الأسنان.

من ناحية ، يسمح هذا للأطباء باستخدامها بنشاط في التهاب العظم والنقي المزمن ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يعطل نمو الهيكل العظمي عند الأطفال. لذلك لا يمكن استخدامها بشكل قاطع أثناء الحمل والرضاعة وتحت سن 12 سنة. التتراسكلين ، بالإضافة إلى الدواء الذي يحمل نفس الاسم ، تشمل الدوكسيسيكلين ، والأوكسي تتراسيكلين ، والمينوسكلين ، والتيجيسيكلين.

يتم استخدامها لأمراض معوية مختلفة ، داء البروسيلات ، داء البريميات ، التولاريميا ، داء الشعيات ، التراخوما ، مرض لايم ، عدوى المكورات البنية وداء الكساح. ومن بين موانع الاستعمال أيضًا البورفيريا وأمراض الكبد المزمنة وعدم تحمل الفرد.

الفلوروكينولونات

الفلوروكينولونات هي مجموعة كبيرة من العوامل المضادة للبكتيريا ذات التأثير الواسع للجراثيم على البكتيريا المسببة للأمراض. جميع الأدوية تسير بحمض الناليديكسيك. بدأ الاستخدام الفعال للفلوروكينولونات في السبعينيات من القرن الماضي. اليوم يتم تصنيفهم حسب الأجيال:

• أنا - مستحضرات ناليديكسيك وحمض الأكسولينك ؛
• II - الأدوية التي تحتوي على أوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وبيفلوكساسين ؛
• III - مستحضرات الليفوفلوكساسين ؛
• IV - الأدوية التي تحتوي على جاتيفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين.

يُطلق على الأجيال الأخيرة من الفلوروكينولونات اسم "الجهاز التنفسي" ، ويرجع ذلك إلى نشاطها ضد البكتيريا الدقيقة ، والتي غالبًا ما تسبب الإصابة بالالتهاب الرئوي. كما أنها تستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهابات الأمعاء والتهاب البروستاتا والسيلان والإنتان والسل والتهاب السحايا.

من بين العيوب ، من الضروري تسليط الضوء على حقيقة أن الفلوروكينولونات قادرة على التأثير على تكوين الجهاز العضلي الهيكلي ، لذلك ، في مرحلة الطفولة وأثناء الحمل وأثناء الرضاعة ، لا يمكن وصفها إلا لأسباب صحية. يتميز الجيل الأول من الأدوية أيضًا بارتفاع سمية الكبد والكلى.

أمينوغليكوزيدات

وجد الأمينوغليكوزيدات استخدامًا نشطًا في علاج الالتهابات البكتيرية التي تسببها النباتات سالبة الجرام. لديهم تأثير مبيد للجراثيم. كفاءتها العالية ، والتي لا تعتمد على النشاط الوظيفي لمناعة المريض ، جعلت منها لا غنى عنها لاضطراباته وقلة العدلات. تتميز الأجيال التالية من الأمينوغليكوزيدات:

توصف الأمينوغليكوزيدات لعدوى الجهاز التنفسي ، وتعفن الدم ، والتهاب الشغاف ، والتهاب الصفاق ، والتهاب السحايا ، والتهاب المثانة ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب العظم والنقي وأمراض أخرى. تشمل الآثار الجانبية تسمم الكلى وفقدان السمع.

لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري إجراء فحص الدم البيوكيميائي بانتظام (الكرياتينين ، GCF ، اليوريا) وقياس السمع. بالنسبة للنساء الحوامل ، أثناء الرضاعة ، المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو غسيل الكلى ، يتم وصف أمينوغليكوزيدات فقط لأسباب صحية.

جليكوببتيدات

المضادات الحيوية جليكوببتيد لها تأثير مبيد للجراثيم واسع الطيف. أشهرها البليوميسين والفانكومايسين. في الممارسة السريرية ، تعتبر الببتيدات السكرية من الأدوية الاحتياطية التي يتم وصفها عندما تكون العوامل الأخرى المضادة للبكتيريا غير فعالة أو أن العامل المسبب للعدوى خاص بها.

غالبًا ما يتم دمجها مع aminoglycosides ، مما يجعل من الممكن زيادة التأثير التراكمي ضد Staphylococcus aureus و Enterococcus و Streptococcus. لا تعمل المضادات الحيوية ببتيد الجليكوبتيد على البكتيريا الفطرية والفطريات.

توصف هذه المجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا لالتهاب الشغاف ، وتعفن الدم ، والتهاب العظم والنقي ، والفلغمون ، والالتهاب الرئوي (بما في ذلك المعقدة) ، والخراج والتهاب القولون الغشائي الكاذب. لا تستخدم المضادات الحيوية غليكوببتيد للفشل الكلوي ، وفرط الحساسية للأدوية ، والرضاعة ، والتهاب العصب السمعي ، والحمل والرضاعة.

لينكوساميدات

تشمل لينكوساميدات لينكومايسين وكليندامايسين. هذه الأدوية لها تأثير جراثيم على البكتيريا موجبة الجرام. أنا أستخدمها بشكل أساسي مع الأمينوغليكوزيدات كعوامل الخط الثاني للمرضى الحادين.

يتم وصف لينكوساميدات للالتهاب الرئوي التنفسي والتهاب العظم والنقي والقدم السكرية والتهاب اللفافة الناخر وأمراض أخرى.

في كثير من الأحيان ، أثناء تناولهم ، تتطور العدوى الصريحة والصداع وردود الفعل التحسسية وتثبيط تكون الدم.

الخصائص السريرية والدوائية

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

تحتوي البنسلينات والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات والمونوباكتام في هيكلها على حلقة بيتا لاكتام ، والتي تحدد تأثيرها القوي للجراثيم وإمكانية تطور الحساسية المتصالبة. يمكن تثبيط البنسلين والسيفالوسبورين عن طريق الكائنات الحية الدقيقة (بما في ذلك الجراثيم المعوية) التي تنتج إنزيم β - لاكتاماز (البنسليناز) ، الذي يدمر حلقة بيتا لاكتام. بسبب الفعالية السريرية العالية والسمية المنخفضة ، تحتل المضادات الحيوية بيتا لاكتام مكانة رائدة في علاج معظم الالتهابات.

البنسلينات

تصنيف.

1. البنسلين الطبيعي (الطبيعي)- بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين والبنسلين طويل المفعول (البنسلينات المتينة).

2. البنسلينات شبه الاصطناعية:

● إيزوكسازولبنسلينات - البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية (أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين) ؛

● أمدينوبنسلين (أمدينوسيللين ، بيفامدينوسيللين ، باكامدينوسيللين ، أسيدوسيللين) ؛

● أمينوبنسلين - البنسلين ممتد الطيف (الأمبيسيلين ، الأموكسيسيلين ، التالامبيسيلين ، الباكامبيسيلين ، البيفامبيسيلين) ؛

● المضادات الحيوية المضادة للخلل:

- كاربوكسبنسلين (كاربينيسيلين ، كاربيسيلين ، كارينداسيلين ، تيكارسيلين) ،

- ureidopenicillins (azlocillin ، mezlocillin ، piperacillin) ؛

● البنسلين المحمي بالمثبطات (أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك ، أمبيسيلين + سولباكتام ، تيكارسيلين + حمض كلافولانيك ، بيبيراسيلين + تازوباكتام).

بنزيل بنسلينسمية منخفضة وغير مكلفة ، تخلق بسرعة تركيزات عالية في العديد من الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك داخل الخلايا (لذلك ، فهي مساعدات طارئة) ؛ أسوأ تخترق العظام والأنسجة العصبية ، وتخترق BBB بشكل سيء. في الوقت نفسه ، مع التهاب السحايا وحالات نقص الأكسجة في الدماغ ، يمكن أن تخترق الحاجز الدماغي بسبب توسع الأوعية الشعرية الالتهابية في الأوعية الدماغية ، وبالتالي فهي تستخدم لعلاج التهاب السحايا والدماغ.

يُعطى ملح الصوديوم للبنزيل بنسلين عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد ، باطن القطني (تحت بطانة الدماغ - داخل القراب) وفي تجويف الجسم. يتم إعطاء بنزيل بنسلين البوتاسيوم وملح نوفوكائين عن طريق الحقن العضلي فقط. لا ينبغي إعطاء ملح البوتاسيوم عن طريق الوريد ، لأن أيونات البوتاسيوم المنبعثة من الدواء يمكن أن تسبب تثبيط نشاط القلب والتشنجات. ملح نوفوكائين من الدواء غير قابل للذوبان في الماء بشكل سيئ ، ويشكل معلقات بالماء ودخوله إلى الوعاء غير مقبول.

إن تواتر تناول البنزيل بنسلين هو 6 مرات في اليوم (بعد شهر واحد من العمر) ، وملح نوفوكائين (benzylpenicillin procaine) مرتين في اليوم.

فينوكسي ميثيل بنسلين (FOMP)إنه مقاوم للأحماض ويستخدم في نظام التشغيل ، ولكنه لا ينتج عنه تركيزات عالية في الدم ، لذلك لا يستخدم لعلاج الالتهابات الشديدة. عادة لا يتم استخدام FOMP للعلاج الأحادي ، ولكن يتم دمجه مع المضادات الحيوية الأخرى. على سبيل المثال ، في الصباح والمساء ، يتم حقن ملح البوتاسيوم بنزيل بنسلين في العضل ، وفي فترة ما بعد الظهر (2-3 مرات) يوصف FOMP لكل نظام التشغيل.

مستحضرات البنسلين لفترات طويلةتستخدم لأغراض وقائية. Bicillin-1 (بنزاثين بنزيل بنسلين أو benzathinepenicillin G) غير قابل للذوبان في الماء بشكل سيئ ، وهذا هو السبب في استخدامه فقط للإعطاء العضلي 1-2 مرات في الأسبوع. Bicillin - 3 عبارة عن مزيج من أملاح البوتاسيوم أو novocaine من بنزيل بنسلين مع البيسيلين - 1 بنسب متساوية من 100 ألف وحدة لكل منهما. يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل 1-2 مرات في الأسبوع. Bicillin - 5 هو أيضًا مزيج من ملح novocaine من بنزيل بنسلين و bicillin - 1 بنسبة 1 إلى 4. يتم إجراؤه في العضل مرة واحدة كل 4 أسابيع.

بسبب الامتصاص البطيء للبيسيلين - 1 ، يبدأ تأثيره بعد يوم - يومين فقط من تناوله. البيسيلين - 3 و - 5 ، بسبب وجود بنزيل بنسلين فيها ، يكون لها تأثير مضاد للميكروبات بالفعل في الساعات الأولى.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للبنسلين الطبيعي هو تفاعلات الحساسية (ربما صدمة الحساسية). لذلك ، عند وصف الأدوية ، من الضروري جمع سوابق الحساسية بعناية ومراقبة المريض لمدة 30 دقيقة. بعد الحقن الأول للدواء. في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبارات الجلد.

تظهر الأدوية عداء مع السلفوناميدات والتآزر مع الأمينوغليكوزيدات ضد المكورات الموجبة للجرام (باستثناء المكورات الرئوية!) ، لكنها غير متوافقة معها في نفس المحقنة أو في نفس نظام التسريب.

إيزوكسازولبنسلين(البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية) مقاومة لتأثير البنسليناز ، أي أنها فعالة ضد سلالات المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين- المكورات العنقودية الذهبية (PRSA)، إلا سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).PRSA - تلعب المكورات العنقودية دورًا رئيسيًا في المشكلة مستشفى(nosocomial، hospital) الالتهابات... بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، فإن طيف نشاطها هو نفس نشاط البنسلين الطبيعي ، لكن فعالية مضادات الميكروبات أقل بكثير. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن وشفويًا قبل الطعام بساعة ونصف ، نظرًا لأنها ليست شديدة المقاومة لحمض الهيدروكلوريك.

الأميدينوبنسلينفعال ضد البكتيريا المعوية سالبة الجرام. لزيادة طيف تأثيرها ، يتم دمج هذه المضادات الحيوية مع إيزوكسازولبنسلين والبنسلين الطبيعي.

أمينوبنسلين- مضادات حيوية واسعة الطيف ولكن PRSA تقاومها ولهذا لا تحل هذه الأدوية مشكلة عدوى المستشفى. لذلك ، تم إنتاج الأدوية المركبة: الأمبيكس (الأمبيسيلين + أوكساسيلين) ، كلوناكوم - P (الأمبيسيلين + كلوكساسيللين) ، السولتاميسيلين (الأمبيسيلين + السولباكتام ، وهو مثبط β - لاكتاماز) ، كلوناك - X (أموكسيسيلين + كلوكساسيلين والأوجمينيك النظير. ) ، أوجمينيسيلين أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك).

البنسلينات المضادة للخلايا الجذعيةتوصف فقط في حالة عدم وجود أدوية أخرى مضادة لـ Pseudomonas aeruginosa وفقط في حالة وجود حساسية مؤكدة من Pseudomonas aeruginosa تجاهها ، لأنها سامة وتتطور بسرعة لها ثانوي(يسببه المضاد الحيوي نفسه) مقاومةالعوامل الممرضة. الأدوية لا تعمل على المكورات العنقودية. لذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم دمجها مع isoxazolepenicillins. هناك أدوية مركبة: تيمنتين (تيكارسيلين + حمض كلافولانيك) وتازوسين (بيبراسيلين + تازوباكتام كمثبط β-lactamase).

● البنسلين المحمي بالمانع- المستحضرات المركبة المحتوية على مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام). أقوى هذه الأنواع هو تازوسين. يتم توزيع هذه الأدوية بشكل جيد في الجسم ، مما يخلق تركيزات عالية في الأنسجة والسوائل (بما في ذلك الرئتين والتجويف الجنبي والصفاقي والأذن الوسطى والجيوب الأنفية) ، ولكنها لا تخترق الحاجز الدموي بشكل جيد. من الممكن حدوث تلف حاد في الكبد بسبب حمض الكلافولانيك: زيادة نشاط الترانساميناز ، الحمى ، الغثيان ، القيء.

البنسلين الطبيعي ، إيزوكسازول بنسلين ، أميدنوبنسلين ، أمينوبنسلين منخفضة السمية ، لديها مجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية. فقط ردود الفعل التحسسية من النوعين الفوري والمتأخر تشكل خطورة في علاجها.

الكاربوكسيبينيسيلين واليريدوبينسيلين عقاقير ذات نطاق عرض صغير من الإجراءات العلاجية ، أي أدوية بنظام جرعات صارم. قد يكون استخدامها مصحوبًا بظهور ردود فعل تحسسية ، وأعراض عصبية - وسمية دموية ، والتهاب الكلية ، و dysbiosis ، ونقص بوتاسيوم الدم.

جميع البنسلينات غير متوافقة مع العديد من المواد ، لذلك يجب حقنها بحقنة منفصلة.

السيفالوسبورينات

تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، نظرًا لأن لها تأثيرًا قويًا للجراثيم ، ونطاقًا علاجيًا واسعًا ، ودرجات متفاوتة من المقاومة للمكورات العنقودية β-lactamases وسمية منخفضة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

1. تصنيف المضادات الحيوية

2. المضادات الحيوية بيتا لاكتام

3. البنسلينات

4. مجموعة السيفالوسبورينات

5. مجموعة الكاربابينيمات

6. مجموعة monobactams

7. مجموعة التتراسيكلينات

8. مجموعة الأمينوغليكوزيدات

9. ليفوميسيتين

10. مجموعة الببتيدات السكرية

11. مجموعة لينكوساميدات

12. العلاج الكيميائي لمكافحة السل

13. تصنيف الأدوية المضادة للسل من قبل الاتحاد الدولي لمكافحة السل

14. عديد الببتيدات

المؤلفات

مقدمة

مضادات حيوية- هذه هي المواد التي تمنع نمو الخلايا الحية ، وغالبًا ما تكون بدائية النواة والبروتوزوا. يمكن أن تكون المضادات الحيوية طبيعية (طبيعية) وصناعية (اصطناعية وشبه اصطناعية).

يتم إنتاج المضادات الحيوية الطبيعية بشكل شائع عن طريق الفطريات الشعاعية والعفن ، ولكن يمكن الحصول عليها أيضًا من البكتيريا (البوليميكسين) والنباتات (المبيدات النباتية) وأنسجة الحيوانات والأسماك.

تستخدم المضادات الحيوية التي تمنع نمو البكتيريا وتكاثرها كأدوية. تستخدم المضادات الحيوية أيضًا على نطاق واسع في ممارسة الأورام ، مثل الأدوية المثبطة للخلايا (المضادة للسرطان). عند علاج أمراض المسببات الفيروسية ، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية ، لأنها غير قادرة على التأثير على الفيروسات. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن عددًا من المضادات الحيوية (التتراسيكلين) قادرة على استهداف الفيروسات الكبيرة.

العقاقير المضادة للبكتيريا هي عقاقير اصطناعية ليس لها نظائر طبيعية ولها تأثير قمعي على نمو البكتيريا ، على غرار المضادات الحيوية.

يمكن أن يسمى اختراع المضادات الحيوية ثورة في الطب. كانت المضادات الحيوية الأولى هي البنسلين والستربتومايسين.

1. تصنيف المضادات الحيوية

حسب طبيعة التأثير على الخلية البكتيرية:

1- الأدوية المثبطة للجراثيم (توقف نمو البكتيريا وتكاثرها)

2- الأدوية المبيدة للجراثيم (تدمير البكتيريا)

تتميز المضادات الحيوية حسب طريقة الحصول على:

1. طبيعي

2. الاصطناعية

3. شبه الاصطناعية

وفقًا لاتجاه العمل ، يتم تمييزهم:

1. مضاد للجراثيم

2-مضاد الأورام

3. مضاد للفطريات

يتميز طيف العمل:

1- المضادات الحيوية واسعة الطيف

2- مضادات حيوية ذات مفعول ضيق

حسب التركيب الكيميائي:

1. المضادات الحيوية بيتا لاكتام

البنسلينات - التي تنتجها مستعمرات العفن البنسلين. يميز: التخليق الحيوي (البنسلين جي - بنزيل بنسلين) ، أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أمبيسلين ، بيكامبيسيلين) وشبه اصطناعي (أوكساسيللين ، ميثيسيلين ، كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيلين ، فلوكلوكساسيللين) البنسلين.

السيفالوسبورينات - تستخدم ضد البكتيريا المقاومة للبنسلين. هناك السيفالوسبورينات: الأول (سيفازولين ، سيفاليكسين) ، الجيل الثاني (سيفازولين ، سيفاميزين) ، الثالث (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم) والرابع (سيفبيمي ، سيفيروم).

الكاربابينيمات هي مضادات حيوية واسعة الطيف. يحدد هيكل الكاربابينيمات مقاومتها العالية لبيتا لاكتامازات. تشمل Carbapenems: Meropenem (Meronem) و imipinem.

مونوباكتامز (أزتريونيس)

2. الماكروليدات - مضادات حيوية ذات بنية دورية معقدة مع عمل جراثيم. بالمقارنة مع المضادات الحيوية الأخرى ، فهي أقل سمية. وتشمل هذه: الإريثروميسين ، أولياندوميسين ، روكسيثرومايسين ، أزيثروميسين (سوماميد) ، كلاريثروميسين ، إلخ. كما تشمل الماكروليدات: الأزاليدات والكيتوليدات.

3. التتراسكلين - يستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية ، وعلاج الالتهابات الشديدة مثل الجمرة الخبيثة ، والتولاريميا ، وداء البروسيلات. له تأثير جراثيم. إنهم ينتمون إلى فئة البوليكيتيدات. وهي تتميز فيما بينها: التتراسيكلين الطبيعي (التتراسيكلين ، الأوكسي تتراسيكلين) وشبه الاصطناعية (الميتاسكلين ، الكلورثرين ، الدوكسيسيكلين) التتراسيكلين.

4. أمينوغليكوزيدات - مستحضرات هذه المجموعة من المضادات الحيوية شديدة السمية. يستخدم لعلاج الالتهابات الشديدة مثل تسمم الدم أو التهاب الصفاق. له تأثير مبيد للجراثيم. الأمينوغليكوزيدات فعالة ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام. وتشمل هذه: الستربتومايسين ، والجنتاميسين ، والكاناميسين ، والنيومايسين ، والأميكاسين ، إلخ.

5. الكلورامفينيكول - عند استخدام المضادات الحيوية من هذه المجموعة ، هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة - تلف نخاع العظم ، الذي ينتج خلايا الدم. له تأثير جراثيم.

6. تعطل المضادات الحيوية غليكوببتيد تخليق جدار الخلية البكتيرية. له تأثير مبيد للجراثيم ، ومع ذلك ، فإن تأثير المضادات الحيوية لهذه المجموعة فيما يتعلق بالمكورات المعوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية ممكن. وتشمل هذه: فانكومايسين ، تيكوبلانين ، دابتومايسين ، إلخ.

7. لينكوساميدات لها تأثير جراثيم. في التركيزات العالية ، ضد الكائنات الحية الدقيقة شديدة الحساسية ، يمكن أن تظهر تأثير مبيد للجراثيم. وتشمل هذه: لينكومايسين وكليندامايسين

8. الأدوية المضادة لمرض السل - أيزونيازيد ، فيتيفازيد ، سالوزيد ، ميتازيد ، إيثيوناميد ، بروشناميد.

9. عديد الببتيدات - تحتوي المضادات الحيوية لهذه المجموعة في جزيءها على بقايا مركبات عديد الببتيد. وتشمل هذه: الجراميسيدين ، بوليميكسين إم وب ، باسيتراسين ، كوليستين ؛

10. تشمل البوليينات: أمفوتريسين ب ، نيستاتين ، ليفورين ، ناتاميسين

11. المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة - ريفاميسين ، كبريتات الريستومايسين ، فوسيدين الصوديوم ، إلخ.

12. الأدوية المضادة للفطريات - تسبب موت الخلايا الفطرية وتدمير غشاءها. لديهم تأثير حللي.

13. الأدوية المضادة للجذام - ديافينيل سلفون ، سولوسولفون ، ديوسيفون.

14. المضادات الحيوية أنثراسيكلين - وتشمل المضادات الحيوية المضادة للأورام - دوكسوروبيسين ، كارمينوميسين ، روبوميسين ، أكلاروبيسين.

2. المضادات الحيوية بيتا لاكتام

تشتمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام (بيتا-لاكتام) ، التي توحدها وجود حلقة بيتا لاكتام في الهيكل ، على البنسلين ، والسيفالوسبورينات ، والكاربابينيمات ، والمونوباكتامز ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم. يحدد تشابه التركيب الكيميائي مسبقًا نفس آلية عمل جميع-lactams (انتهاك تخليق جدار الخلية البكتيرية) ، وكذلك الحساسية المتصالبة تجاههم في بعض المرضى.

تعتبر البنسلينات والسيفالوسبورينات والمونوباكتام حساسة لتأثير التحلل المائي للأنزيمات الخاصة - β-lactamases ، التي ينتجها عدد من البكتيريا. تتميز الكاربابينيمات بمقاومة أعلى بشكل ملحوظ لـ β-lactamases.

نظرًا للفعالية السريرية العالية والسمية المنخفضة ، تشكل المضادات الحيوية β-lactam أساس العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات في المرحلة الحالية ، وتحتل مكانة رائدة في علاج معظم حالات العدوى.

3. البنسلينات

البنسلينات هي أول الأدوية المضادة للميكروبات التي تم تطويرها على أساس المواد الفعالة بيولوجيا التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة. تم الحصول على سلف جميع البنسلين ، بنزيل بنسلين ، في أوائل الأربعينيات من القرن العشرين. حاليًا ، تشتمل مجموعة البنسلينات على أكثر من عشرة مضادات حيوية ، والتي ، وفقًا لمصدر الإنتاج والسمات الهيكلية والنشاط المضاد للميكروبات ، تنقسم إلى عدة مجموعات فرعية (الجدول 1)

الخصائص العامة:

1. عمل مبيد للجراثيم.

2. سمية منخفضة.

3. الإخراج بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

4. مجموعة واسعة من الجرعات.

الحساسية المتصالبة بين جميع البنسلينات والسيفالوسبورينات جزئياً والكاربابينيمات.

البنسلين الطبيعي. في الأساس ، ينتمي البنزيل بنسلين فقط إلى البنسلين الطبيعي. ومع ذلك ، بناءً على طيف النشاط ، يمكن أيضًا أن تُعزى مشتقات طويلة الأمد (بنزيل بنسلينبروكين ، بنزاثين بنزيل بنسلين) والفم (فينوكسي ميثيل بنسلين ، بنزاثينيفينوكسي ميثيل بنسلين) إلى هذه المجموعة. يتم تدميرها جميعًا بواسطة β-lactamases ، وبالتالي لا يمكن استخدامها لعلاج التهابات المكورات العنقودية ، لأنه في معظم الحالات ، تنتج المكورات العنقودية β-lactamases.

البنسلينات شبه الاصطناعية:

البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية

البنسلينات ممتدة الطيف

البنسلينات المضادة للخلايا الجذعية

4. مجموعة السيفالوسبورينات

يمثل السيفالوسبورينات β-lactams. تعتبر واحدة من أكثر فئات AMP شمولاً. نظرًا لسميتها المنخفضة وكفاءتها العالية ، يتم استخدام السيفالوسبورينات في كثير من الأحيان أكثر من مركبات AMP الأخرى. يحدد نشاط مضادات الميكروبات وخصائص الحرائك الدوائية استخدام واحد أو آخر من المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين. بما أن السيفالوسبورينات والبنسلينات متشابهة هيكليًا ، فإن الأدوية في هذه المجموعات تتميز بنفس آلية عمل مضادات الميكروبات ، وكذلك الحساسية المتصالبة لدى بعض المرضى.

هناك 4 أجيال من السيفالوسبورينات:

الجيل الأول - سيفازولين (استخدام بالحقن) ؛ سيفالكسين ، سيفادروكسيل (للاستخدام عن طريق الفم).

الجيل الثاني - سيفوروكسيم (بالحقن) ؛ سيفوروكسيم أكسيتيل ، سيفاكلور (عن طريق الفم)

الجيل الثالث - سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتازيديم ، سيفوبيرازون ، سيفوبيرازون / سولباكتام (بالحقن) ؛ سيفيكسيم ، سيفتيبوتين (عن طريق الفم)

الجيل الرابع - سيفيبيمي (بالحقن).

آلية العمل. عمل السيفالوسبورينات مبيد للجراثيم. تقع بروتينات البكتيريا المرتبطة بالبنسلين ، والتي تلعب دور الإنزيمات في المرحلة الأخيرة من تخليق الببتيدوغليكان (البوليمر الحيوي هو المكون الرئيسي لجدار الخلية البكتيرية) ، تحت تأثير السيفالوسبورينات. نتيجة لمنع تخليق الببتيدوغليكان ، تموت البكتيريا.

طيف من النشاط. تتميز السيفالوسبورينات من الجيل الأول إلى الجيل الثالث بالميل إلى توسيع نطاق النشاط ، بالإضافة إلى زيادة مستوى النشاط المضاد للميكروبات فيما يتعلق بالكائنات الدقيقة سالبة الجرام وانخفاض مستوى النشاط بالنسبة للإيجابية الجرام. بكتيريا.

مشترك لجميع السيفالوسبورينات هو عدم وجود نشاط كبير ضد L. monocytogenes و MRSA والمكورات المعوية. يعتبر الجهاز العصبي المركزي أقل حساسية للسيفالوسبورين من بكتريا S. aureus.

الجيل الأول من السيفالوسبورينات. لديهم طيف نشاط مضاد للميكروبات مماثل مع الاختلاف التالي: الأدوية المخصصة للإعطاء بالحقن (سيفازولين) أكثر فعالية من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم (سيفادروكسيل ، سيفاليكسين). المضادات الحيوية عرضة للإصابة بالمكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين. و Streptococcus spp. (S. pneumoniae ، S. pyogenes). يعتبر الجيل الأول من السيفالوسبورينات أقل مضادًا للمكورات الرئوية من الأمينوبنسلين ومعظم الأجيال اللاحقة من السيفالوسبورينات. ليس للسيفالوسبورينات أي تأثير على الليستريات والمكورات المعوية على الإطلاق ، وهي سمة مهمة سريريًا لهذه الفئة من المضادات الحيوية. أظهرت السيفالوسبورينات مقاومة لعمل المكورات العنقودية بيتا لاكتامازات ، ولكن على الرغم من ذلك ، قد تظهر بعض السلالات (مفرطة إنتاج هذه الإنزيمات) حساسية معتدلة تجاهها. الجيل الأول من السيفالوسبورينات والبنسلينات غير نشطة ضد المكورات الرئوية. يمتلك الجيل الأول من السيفالوسبورينات طيفًا ضيقًا من العمل ومستوى منخفض من النشاط ضد البكتيريا سالبة الجرام. سوف يمتد عملهم إلى Neisseria spp. ، لكن أهميتها السريرية محدودة. إن نشاط الجيل الأول من السيفالوسبورينات ضد المتفطرة النزلية والمستدمية النزلية غير مهم سريريًا. وهي تعمل على المكورات العنقودية النزلية بشكل طبيعي للغاية ، ولكنها تظهر حساسية للتحلل المائي بواسطة β-lactamases ، والتي تنتج ما يقرب من 100 ٪ من السلالات. يتعرض ممثلو عائلة Enterobacteriaceae لتأثير الجيل الأول من السيفالوسبورينات: P. mirabilis ، Salmonella spp. ، Shigella spp. ، E. coli ، ولا توجد أهمية إكلينيكية في النشاط ضد الشيغيلة والسالمونيلا. تتميز سلالات P. mirabilis و E. coli ، التي تثير العدوى المكتسبة من المجتمع (خاصة المستشفيات) ، بمقاومة مكتسبة على نطاق واسع بسبب إنتاج β-lactamases مع طيف ممتد وواسع من التأثير.

في البكتيريا المعوية الأخرى ، والبكتيريا غير المخمرة ، و Pseudomonas spp. المقاومة المحددة.

B.fragilis والكائنات الدقيقة ذات الصلة مقاومة ، وممثلو عدد من اللاهوائيات حساسون لتأثير الجيل الأول من السيفالوسبورينات.

السيفالوسبوريناتIIأجيال. يختلف سيفوروكسيم وسيفاكلور ، ممثلان عن هذا الجيل ، عن بعضهما البعض: وجود طيف عمل مضاد للميكروبات مماثل ، أظهر سيفوروكسيم ، بالمقارنة مع سيفاكلور ، نشاطًا أكبر ضد المكورات العنقودية. و Streptococcus spp. كلا الدواءين غير فعالين ضد الليستريات والمكورات المعوية والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.

تظهر المكورات الرئوية العلاقات العامة للبنسلين والجيل الثاني من السيفالوسبورينات. يتميز ممثلو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات بمجموعة واسعة من التأثيرات على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مقارنة بالجيل الأول من السيفالوسبورينات. كل من سيفوروكسيم وسيفاكلور فعالان ضد النيسرية النيسرية ، ولكن فقط تأثير سيفوروكسيم على المكورات البنية فعال سريريًا. على Haemophilus spp. و M. Catarrhalis يؤثر بشكل أقوى على سيفوروكسيم ، لأنه مقاوم للتحلل المائي بواسطة بيتا لاكتامازات ، وهذه الإنزيمات تدمر سيفاكلور جزئيًا. من بين ممثلي عائلة Enterobacteriaceae ، ليس فقط P.mirabilis و Salmonella spp. و Shigella spp. و E. coli معرضون للأدوية ، ولكن أيضًا C.diversus و P.vulgaris و Klebsiella spp. عندما تنتج الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه طيفًا واسعًا من-lactamases ، فإنها تحتفظ بالحساسية تجاه سيفوروكسيم. يتمتع سيفاكلور وسيفوروكسيم بخصوصية: يتم تدميرهما بواسطة طيف β-lactamases الممتد. بعض سلالات P.rettgeri و P.stuartii و M. morganii و Serratia spp. و C.freundii و Enterobacter spp. قد تظهر حساسية معتدلة للسيفوروكسيم في المختبر ، ولكن لا جدوى من استخدام هذا الدواء في علاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا المذكورة أعلاه. لا ينطبق تأثير الجيل الثاني من السيفالوسبورينات على اللاهوائيات من مجموعة B.fragilis و pseudomonas وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة غير المخمرة.

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. في السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، إلى جانب السمات المشتركة ، هناك ميزات معينة. Ceftriaxone و cefotaxime هما AMPs الأساسيان لهذه المجموعة ولا يختلفان عمليًا عن بعضهما البعض في إجراءاتهما المضادة للميكروبات. يعمل كلا الدواءين بفعالية على العقدية ، وفي الوقت نفسه ، يظل جزء كبير من المكورات الرئوية ، وكذلك المكورات العقدية الخضراء التي تظهر مقاومة للبنسلين ، حساسين للسيفترياكسون والسيفوتاكسيم. يعتبر عمل سيفوتاكسيم وسيفترياكسون عرضة للإصابة ببكتيريا العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (باستثناء بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين) ، بدرجة أقل إلى حد ما - للجهاز العصبي المركزي. تميل البكتيريا الوتدية (بخلاف C. jeikeium) إلى أن تكون حساسة. B. cereus ، B. antracis ، L. monocytogenes ، MRSA والمكورات المعوية مقاومة. سيفترياكسون وسيفوتاكسيم فعالان للغاية ضد المستدمية النزلية والمتفطرة النزلية والمكورات البنية والمكورات السحائية ، بما في ذلك السلالات ذات الحساسية المنخفضة لعمل البنسلين ، بغض النظر عن آلية المقاومة. تقريبا جميع أفراد عائلة Enterobacteriaceae ، بما في ذلك. الكائنات الحية الدقيقة التي تنتج β- لاكتامازات واسعة الطيف تخضع للتأثيرات الطبيعية النشطة لسيفوتاكسيم وسيفترياكسون. E. coli و Klebsiella spp. مقاومة ، غالبًا بسبب منتجات ESBL. يؤدي الإفراط في إنتاج الكروموسومات β-lactamases من الفئة C عادةً إلى مقاومة P.rettgeri و P.stuartii و M. morganii و Serratia spp. و C.

في بعض الأحيان ، يتجلى نشاط سيفوتاكسيم وسيفترياكسون في المختبر فيما يتعلق بسلالات معينة من المتصورة الزنجارية ، وكائنات دقيقة أخرى غير مخمرة ، وكذلك بكتيريا B.fragilis ، ولكن هذا لا يكفي لاستخدامه في علاج الالتهابات المقابلة.

هناك أوجه تشابه بين سيفتازيديم وسيفوبيرازون وسيفوتاكسيم وسيفترياكسون في الخصائص الأساسية المضادة للميكروبات. الخصائص المميزة لسيفتازيديم وسيفوبيرازون من سيفوتاكسيم وسيفترياكسون:

إظهار حساسية عالية للتحلل المائي ESBL ؛

أظهر نشاطًا أقل بشكل ملحوظ ضد المكورات العقدية ، وخاصة المكورات العنقودية الرئوية ؛

نشاط واضح (خاصة في السيفتازيديم) ضد P. الزنجارية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة غير المخمرة.

الاختلافات بين سيفيكسيم وسيفتيبوتين من سيفوتاكسيم وسيفترياكسون:

كلا العقارين لا يعملان أو لهما تأثير ضئيل على P. rettgeri، P. stuartii، M. morganii، Serratia spp.، C. freundii، Enterobacter spp.؛

Ceftibuten غير نشط فيما يتعلق بالمكورات العقدية الخضراء والمكورات الرئوية ، ويتأثر قليلاً بفعل ceftibuten ؛

لا يوجد نشاط مهم ضد Staphylococcus spp.

الجيل الرابع من السيفالوسبورينات. يشترك السيفبيمي والجيل الثالث من السيفالوسبورينات في كثير من النواحي. ومع ذلك ، فإن خصائص التركيب الكيميائي تسمح لـ cefepime بالاختراق بثقة أكبر من خلال الغشاء الخارجي للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وكذلك الحصول على مقاومة نسبية للتحلل المائي بواسطة الكروموسومات β-lactamases من الفئة C. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع خصائصه التي تميز الجيل الثالث الأساسي من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) ، يحتوي سيفيبيم على الميزات التالية:

فعالية عالية ضد الكائنات الحية الدقيقة غير المخمرة والمتصورة الزنجارية ؛

زيادة مقاومة التحلل المائي للطيف الممتد-lactamases (هذه الحقيقة لا تحدد بشكل كامل أهميتها السريرية) ؛

التأثير على الكائنات الحية الدقيقة التالية ذات الإنتاج المفرط للكروموسومات β-lactamases من الفئة C: P.rettgeri، P.stuartii، M. morganii، Serratia spp.، C.freundii، Enterobacter spp.

السيفالوسبورينات المحمية بمثبطات. Cefoperazone / sulbactam هو الممثل الوحيد لهذه المجموعة من β-lactams. بالمقارنة مع سيفوبيرازون ، فإن الدواء المشترك له طيف ممتد من العمل بسبب التأثير على الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. أيضًا ، فإن معظم سلالات البكتيريا المعوية ، التي تنتج β-lactamases ذات طيف ممتد وواسع ، تكون عرضة لتأثير الدواء. يسمح النشاط المضاد للبكتيريا لـ sulbactam أن يكون AMP نشطًا للغاية ضد Acinetobacter spp.

الدوائية. تم العثور على السيفالوسبورينات عن طريق الفم لامتصاص جيد في الجهاز الهضمي. يتميز دواء معين بتوافره البيولوجي ، والذي يتراوح بين 40-50٪ (لسيفيكسيم) و 95٪ (سيفاكلور ، سيفادروكسيل وسيفاليكسين). قد يؤدي وجود الطعام إلى إبطاء امتصاص السيفتيبوتين والسيفيكسيم والسيفاكلور بشكل طفيف. يساعد الطعام على إطلاق سيفوروكسيم النشط أثناء امتصاص سيفوروكسيم أكسيتيل. عندما تدار عن طريق الحقن العضلي ، لوحظ امتصاص جيد للسيفالوسبورينات بالحقن. يتم توزيع السيفالوسبورين في العديد من الأعضاء (باستثناء غدة البروستاتا) والأنسجة والإفرازات. في السوائل البريتونية والجنبية والتامورية والزليلية ، في العظام والأنسجة الرخوة والجلد والعضلات والكبد والكلى والرئتين ، لوحظت تركيزات عالية. ينتج سيفوبيرازون وسيفترياكسون أعلى مستويات في الصفراء. يمتلك السيفالوسبورينات ، وخاصة السيفتازيديم والسيفوروكسيم ، القدرة على اختراق السائل داخل العين دون تكوين مستويات علاجية في الغرفة الخلفية للعين. يمتلك الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفتازيديم ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) والجيل الرابع (سيفبيمي) أكبر قدرة على المرور عبر BBB ، بالإضافة إلى إنشاء تركيزات علاجية في السائل الدماغي الشوكي. يتغلب سيفوروكسيم بشكل معتدل على BBB فقط في حالة التهاب السحايا.

تفتقر معظم السيفالوسبورينات (باستثناء السيفوتاكسيم ، الذي يتحول حيويًا لتشكيل مستقلب نشط) إلى القدرة على التمثيل الغذائي. يتم سحب الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، مع تكوين تركيزات عالية جدًا في البول. سيفترياكسون وسيفوبيرازون لهما طريق مزدوج للإفراز - عن طريق الكبد والكلى. معظم السيفالوسبورينات لها عمر نصف من 1 إلى 2 ساعة. يختلف Ceftibuten و cefixime في فترة أطول - 3-4 ساعات ، في ceftriaxone يزيد إلى 8.5 ساعات. بفضل هذا المؤشر ، يمكن تناول هذه الأدوية مرة واحدة في اليوم. يستلزم الفشل الكلوي تصحيح نظام جرعات المضادات الحيوية لمجموعة السيفالوسبورين (باستثناء سيفوبيرازون وسيفترياكسون).

الجيل الأول من السيفالوسبورينات. في الغالب اليوم سيفازولينتستخدم كوسيلة وقائية حول الجراحة في الجراحة. كما أنها تستخدم للأنسجة الرخوة والتهابات الجلد.

نظرًا لأن سيفازولين لديه نطاق ضيق من النشاط ، ومقاومة عمل السيفالوسبورين منتشرة على نطاق واسع بين مسببات الأمراض المحتملة ، فإن التوصيات الخاصة باستخدام سيفازولين لعلاج التهابات الجهاز التنفسي و MEPs اليوم ليس لديها مبرر كافٍ.

يستخدم سيفالكسين في علاج التهاب اللوزتين والبلعوم العقدية (كدواء من الدرجة الثانية) ، وكذلك الالتهابات المكتسبة من المجتمع للأنسجة الرخوة والجلد من خفيفة إلى متوسطة الشدة.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات

سيفوروكسيم تستخدم:

مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذي يتطلب العلاج في المستشفى ؛

لالتهابات الأنسجة الرخوة والجلد المكتسبة من المجتمع ؛

مع التهابات MEP (التهاب الحويضة والكلية من شدة معتدلة وشديدة) ؛ مضاد حيوي من السيفالوسبورين تتراسيكلين مضاد لمرض السل

كوسيلة وقائية حول الجراحة في الجراحة.

سيفاكلور ، سيفوروكسيم أكسيتيلتستخدم:

في حالة عدوى URT و NDP (الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، و CCA) ؛

للعدوى المكتسبة من المجتمع للأنسجة الرخوة والجلد من خفيفة إلى متوسطة الشدة ؛

التهابات MEP (التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ، التهاب الحويضة والكلية عند النساء أثناء الرضاعة ، التهاب الحويضة والكلية الخفيف إلى المتوسط).

يمكن استخدام سيفوروكسيم أكسيتيل وسيفوروكسيم كعلاج تدريجي.

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات

سيفترياكسون ، سيفوتاكسيميستعمل ل:

الالتهابات المكتسبة من المجتمع - السيلان الحاد ، CCA (سيفترياكسون) ؛

التهابات المستشفيات الشديدة والتهابات المجتمع - تعفن الدم ، والتهاب السحايا ، وداء السلمونيلات المعمم ، والتهابات أعضاء الحوض ، والتهابات داخل البطن ، وأشكال شديدة من التهابات المفاصل والعظام والأنسجة الرخوة والجلد ، والأشكال الشديدة من التهابات المسالك البولية ، التهابات الحزب الديمقراطي الليبرالي.

سيفوبيرازون ، سيفتازيديم يعين عندما:

علاج الالتهابات الشديدة المكتسبة من المجتمع والالتهابات في المستشفيات من أماكن مختلفة في حالة وجود تأثير مؤكد أو محتمل للمسببات من P. aeruginosa والكائنات الحية الدقيقة الأخرى غير المخمرة.

علاج الالتهابات على خلفية نقص المناعة وقلة العدلات (بما في ذلك حمى قلة العدلات).

يمكن استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين بالحقن كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع المضادات الحيوية من مجموعات أخرى.

سيفتيبوتين ، سيفيكسيم فعال:

مع عدوى MEP: التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ، التهاب الحويضة والكلية عند النساء أثناء الحمل والرضاعة ، التهاب الحويضة والكلية الخفيف إلى المتوسط ​​؛

في دور المرحلة الفموية من العلاج التدريجي لمختلف الالتهابات الحادة في المستشفيات والالتهابات المكتسبة من المجتمع والتي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، بعد الحصول على تأثير ثابت من الأدوية المعدة للإعطاء بالحقن ؛

مع التهابات URT و LTP (لا ينصح بتناول ceftibuten في حالة المسببات الرئوية المحتملة).

سيفوبيرازون / سولباكتام تطبيق:

في علاج الالتهابات الشديدة (بشكل رئيسي المستشفيات) التي تسببها البكتيريا المختلطة (الهوائية واللاهوائية) والمتعددة المقاومة - الإنتان ، والتهابات NDP (دبيلة الغشاء الجنبي ، خراج الرئة ، الالتهاب الرئوي) ، الالتهابات المعقدة في المسالك البولية ، داخل البطن التهابات الحوض.

مع الالتهابات على خلفية قلة العدلات ، وكذلك حالات نقص المناعة الأخرى.

الجيل الرابع من السيفالوسبورينات. يستخدم في حالات العدوى الشديدة ، وخاصة في المستشفيات ، التي تسببها البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة:

التهابات داخل البطن.

التهابات المفاصل والعظام والجلد والأنسجة الرخوة ؛

التهابات MVP المعقدة.

التهابات LDP (الدبيلة الجنبية ، خراج الرئة ، الالتهاب الرئوي).

أيضًا ، يعتبر الجيل الرابع من السيفالوسبورينات فعالة في علاج الالتهابات على خلفية قلة العدلات ، وكذلك حالات نقص المناعة الأخرى.

موانع

لا يمكن أن تستخدم للتفاعلات التحسسية للسيفالوسبورينات.

5. مجموعة Carbapenem

الكاربابينيمات (الإيميبينيم والميروبينيم) هي بيتا لاكتام. مقارنة مع البنسلينو السيفالوسبورينات، فهي أكثر مقاومة لعمل التحلل المائي للبكتيريا الخامس-لاكتاماز، بما فيها ESBL، ولديها نطاق أوسع من النشاط. يتم استخدامها للعدوى الشديدة من مختلف المواقع ، بما في ذلك مستشفى، في كثير من الأحيان كأدوية احتياطية ، ولكن بالنسبة للعدوى التي تهدد الحياة ، يمكن اعتبارها علاجًا تجريبيًا من الدرجة الأولى.

آلية العمل. الكاربابينيمات لها تأثير قوي مبيد للجراثيم بسبب انتهاك تكوين جدار الخلية البكتيرية. بالمقارنة مع غيرها من β-lactams ، فإن carbapenems قادرة على اختراق الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الجرام بسرعة أكبر ، بالإضافة إلى وجود PAE واضح ضدها.

طيف من النشاط. يعمل الكاربابينيمات على العديد من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام واللاهوائية.

المكورات العنقودية حساسة للكاربابينيمات (باستثناء MRSA) ، العقديات ، بما في ذلك العقدية الرئوية(من حيث النشاط ضد ARP ، فإن carbapenems أدنى من فانكومايسين) ، المكورات البنية ، المكورات السحائية. يعمل Imipenem على E.faecalis.

الكاربابينيمات نشطة للغاية ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام في الأسرة المعوية(Escherichia coli، Klebsiella، Proteus، Enterobacter، Citrobacter، Acinetobacter، Morganella) ، بما في ذلك ضد السلالات المقاومة السيفالوسبورينات الثالث والرابع التوليد والبنسلين المحمي بالمثبطات. نشاط أقل قليلاً ضد البروتينات ، التسنن ، المستدمية النزلية... معظم السلالات P.aeruginosaفي البداية حساس ، ولكن في عملية استخدام carbapenems ، لوحظ زيادة في المقاومة. لذلك ، وفقًا لدراسة وبائية متعددة المراكز أجريت في روسيا في 1998-1999 ، فإن مقاومة إيميبينيم سلالات المستشفيات P.aeruginosaفي وحدة العناية المركزة كان 18.8٪.

الكاربابينيمات ضعيفة نسبيًا B.cepacia، مستقر S. maltophilia.

الكاربابينيمات نشطة للغاية ضد تكوين البوغ (باستثناء جيم صعب) وغير بوغ (بما في ذلك باء الهشة) اللاهوائية.

المقاومة الثانوية للكائنات الحية الدقيقة (باستثناء P.aeruginosa) نادرا ما يتطور إلى carbapenems. لمسببات الأمراض المقاومة (باستثناء P.aeruginosa) يتميز بالمقاومة المتصالبة للإيميبينيم والميروبينيم.

الدوائية. يتم استخدام الكاربابينيمات عن طريق الحقن فقط. يتم توزيعها بشكل جيد في الجسم ، مما يخلق تركيزات علاجية في العديد من الأنسجة والإفرازات. مع التهاب السحايا في الدماغ ، يخترقون الحاجز الدموي الدماغي ، ويخلقون تركيزات في السائل الدماغي النخاعي تساوي 15-20٪ من المستوى في بلازما الدم. لا يتم استقلاب الكاربابينيمات ، حيث يتم إفرازها بشكل رئيسي عن طريق الكلى دون تغيير ، وبالتالي ، في حالة الفشل الكلوي ، قد يتباطأ التخلص منها بشكل كبير.

نظرًا لحقيقة أن imipenem معطل في الأنابيب الكلوية بواسطة إنزيم dehydropeptidase I ولا ينتج عنه تركيزات علاجية في البول ، فإنه يستخدم مع cilastatin ، وهو مثبط انتقائي لنزعة هيدروبيبتيداز 1.

أثناء غسيل الكلى ، تتم إزالة الكاربابينيمات والسيلاستاتين بسرعة من الدم.

دواعي الإستعمال:

1. الالتهابات الشديدة ، وخاصة في المستشفيات ، والتي تسببها البكتيريا المختلطة والمقاومة للأدوية المتعددة ؛

2. والتهابات NDP(الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية) ؛

3. معقد عدوى MVP;

4. والتهابات داخل البطن;

5. والتهابات أعضاء الحوض;

6. معepsis;

7. والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة;

8. و التهابات العظام والمفاصل(imipenem فقط) ؛

9. NSالتهاب الغدد الليمفاوية(imipenem فقط) ؛

10. الالتهابات البكتيرية في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات.

11. التهاب السحايا(فقط الميروبينيم).

موانع. رد فعل تحسسي للكاربابينيمات. لا ينبغي استخدام إيميبينيم / سيلاستاتين أيضًا في حالة حدوث رد فعل تحسسي تجاه سيلاستاتين.

6. مجموعة monobactams

من monobactams ، أو monocyclic β-lactams ، يتم استخدام مضاد حيوي واحد في الممارسة السريرية - ازتريونس... له طيف ضيق من النشاط المضاد للبكتيريا ويستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها النباتات الهوائية سالبة الجرام.

آلية العمل. Aztreonam له تأثير مبيد للجراثيم ، والذي يرتبط بانتهاك تكوين جدار الخلية البكتيرية.

طيف من النشاط... ترجع خصوصية الطيف المضاد للميكروبات من عمل ازتريونام إلى حقيقة أنه مقاوم للعديد من-lactamases التي تنتجها النباتات الهوائية سالبة الجرام ، وفي نفس الوقت يتم تدميره بواسطة β-lactamases من المكورات العنقودية والبكتيريا و ESBL.

نشاط ازتريونام ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة في الأسرة المعوية (بكتريا قولونية، enterobacter ، klebsiella ، البروتيوس ، التسنن ، citrobacter ، بروفيدانس ، morganella) و P.aeruginosa، بما في ذلك ما يتعلق بسلالات المستشفيات المقاومة للأمينوغليكوزيدات ، إيريدوبنسلين والسيفالوسبورينات.

لا يؤثر Aztreonam على acinetobacter ، S. maltophilia, B.cepacia، المكورات اللاهوائية موجبة الجرام.

الدوائية.يستخدم Aztreonam عن طريق الحقن فقط. موزعة في العديد من أنسجة وبيئات الجسم. يمر عبر BBB مع التهاب أغشية المخ ، عبر المشيمة ويدخل حليب الثدي. يتم استقلابه بشكل طفيف جدا في الكبد ، تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، 60-75٪ دون تغيير. عمر النصف مع وظائف الكلى والكبد الطبيعي هو 1.5-2 ساعة ، مع تليف الكبد يمكن أن يزيد إلى 2.5-3.5 ساعة ، مع الفشل الكلوي - حتى 6-8 ساعات. أثناء غسيل الكلى ، تركيز aztreonam في ينخفض ​​الدم بنسبة 25-60٪.

دواعي الإستعمال. Aztreonam هو دواء احتياطي لعلاج التهابات التوطين المختلفة التي تسببها البكتيريا الهوائية سالبة الجرام:

1.التهابات NDP (الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي في المستشفيات) ؛

2. التهابات داخل البطن.

3. التهابات أعضاء الحوض.

4. التهابات MEP.

5. التهابات الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل.

6- تعفن الدم.

بالنظر إلى الطيف الضيق لمضادات الميكروبات لعمل الأزتريونام ، في العلاج التجريبي للعدوى الشديدة ، يجب وصفه بالاشتراك مع AMPs النشط ضد المكورات الموجبة للجرام (أوكساسيلين ، السيفالوسبورين ، لينكوساميدات ، فانكومايسين) واللاهوائية (ميترونيدازول).

موانعتاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاه الأزتريون.

7. مجموعة التتراسيكلينات

التتراسيكلين هي واحدة من أوائل فئات AMP ، وقد تم الحصول على أول التتراسيكلين في أواخر الأربعينيات. حاليًا ، نظرًا لظهور عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للتتراسيكلينات والعديد من HPs التي تتميز بها هذه الأدوية ، فإن استخدامها محدود. يحتفظ التتراسيكلين (التتراسيكلين الطبيعي والدوكسيسيكلين شبه الاصطناعي) بأكبر أهمية إكلينيكية في التهابات الكلاميديا ​​والريكتسيوس وبعض الأمراض الحيوانية المنشأ وحب الشباب الشديد.

آلية العمل.التتراسيكلين له تأثير جراثيم ، والذي يرتبط بانتهاك تخليق البروتين في الخلية الميكروبية.

طيف من النشاط.تعتبر التتراسيكلينات AMPs مع طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات ؛ ومع ذلك ، في سياق استخدامها على المدى الطويل ، اكتسبت العديد من البكتيريا مقاومة لها.

من بين المكورات موجبة الجرام ، المكورات الرئوية هي الأكثر حساسية (باستثناء ARP). في نفس الوقت ، أكثر من 50٪ من السلالات مقاومة S.pyogenes، أكثر من 70٪ من سلالات المستشفيات من المكورات العنقودية والغالبية العظمى من المكورات المعوية. من المكورات سالبة الجرام والمكورات السحائية و موالعديد من المكورات البنية مقاومة.

يعمل التتراسيكلين على بعض العصيات موجبة الجرام وسالبة الجرام - الليستيريا ، المستدمية النزلية ، H.ducreyi، يرسينيا ، كامبيلوباكتر (بما في ذلك جرثومة المعدة) ، البروسيلا ، البارتونيلا ، الضمات (بما في ذلك الكوليرا) ، العوامل المسببة للورم الحبيبي الأربي ، الجمرة الخبيثة ، الطاعون ، التولاريميا. معظم سلالات الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، كليبسيلا ، الأمعائية مقاومة.

التتراسيكلينات فعالة ضد اللولبيات ، اللولبية ، البوريليا ، الريكتسيا ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الفطريات الشعاعية ، وبعض الأوليات.

من بين النباتات اللاهوائية ، كلوستريديا حساسة للتتراسيكلين (باستثناء جيم صعب) ، البكتيريا المغزلية ، P.acnes... معظم سلالات البكتيريا مقاومة.

الدوائية.عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص التتراسيكلين بشكل جيد ، والدوكسيسيكلين أفضل من التتراسيكلين. لا يتغير التوافر الحيوي للدوكسيسيكلين ، والتوافر الحيوي للتتراسيكلين ينخفض ​​إلى النصف تحت تأثير الطعام. يتم إنشاء الحد الأقصى لتركيزات الأدوية في مصل الدم بعد 1-3 ساعات من تناوله عن طريق الفم. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتم تحقيق تركيزات الدم بشكل كبير بسرعة أكبر مما لو تم تناوله عن طريق الفم.

يتم توزيع التتراسيكلين في العديد من أعضاء وبيئات الجسم ، حيث ينتج الدوكسيسيكلين تركيزات أعلى من التتراسيكلين في الأنسجة. التركيزات في السائل الدماغي النخاعي هي 10-25٪ من مستويات المصل ، والتركيزات في الصفراء أعلى من 5 إلى 20 مرة في الدم. تتمتع التتراسيكلين بقدرة عالية على عبور المشيمة والانتقال إلى حليب الثدي.

يتم إفراز التتراسيكلين المحب للماء بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، وبالتالي ، مع الفشل الكلوي ، يكون إفرازه ضعيفًا بشكل كبير. يتم إفراز المزيد من الدوكسيسيكلين المحبة للدهون ليس فقط عن طريق الكلى ، ولكن أيضًا عن طريق الجهاز الهضمي ، وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، فإن هذا المسار هو المسار الرئيسي. يتمتع الدوكسيسيكلين بنصف عمر أطول بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالتتراسيكلين. في غسيل الكلى ، تتم إزالة التتراسيكلين ببطء ، ولكن لا يتم إزالة الدوكسيسيكلين على الإطلاق.

دواعي الإستعمال:

1. التهابات المتدثرة (الببغائية ، التراخوما ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستاتا ، التهاب عنق الرحم).

2. التهابات الميكوبلازما.

3. داء البورليات (داء لايم ، الحمى الراجعة).

4. الريكتسيوس (حمى كيو ، حمى جبال روكي المبقعة ، التيفوس).

5. الأمراض البكتيرية حيوانية المنشأ: الحمى المالطية ، داء البريميات ، الجمرة الخبيثة ، الطاعون ، التولاريميا (في الحالتين الأخيرتين - بالاشتراك مع الستربتومايسين أو الجنتاميسين).

6. عدوى LDP: تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

7. الالتهابات المعوية: الكوليرا ، اليرسينيا.

8. الالتهابات النسائية: التهاب الملحقات ، التهاب البوق والمبيض (في الحالات الشديدة ، بالاشتراك مع بيتا لاكتام ، أمينوغليكوزيدات ، ميترونيدازول).

9. حب الشباب.

10. الوردية.

11. عدوى الجروح بعد لدغات الحيوانات.

12. الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي: الزهري (مع حساسية من البنسلين) ، الورم الحبيبي الأربي ، الورم الحبيبي اللمفاوي.

13. التهابات العين.

14. داء الشعيات.

15. ورم وعائي عصوي.

16. استئصال جرثومة المعدةمع قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر (التتراسيكلين بالاشتراك مع الأدوية المضادة للإفراز ، وسيترات البزموت وغيرها من AMP).

17. الوقاية من الملاريا الاستوائية.

الموانع:

العمر حتى 8 سنوات.

حمل.

الرضاعة.

أمراض الكبد الحادة.

الفشل الكلوي (التتراسيكلين).

8. مجموعة أمينوغليكوزيد

الأمينوغليكوزيدات هي واحدة من أقدم أنواع المضادات الحيوية. تم الحصول على أول أمينوغليكوزيد ، الستربتومايسين ، في عام 1944. حاليًا ، تم تمييز ثلاثة أجيال من الأمينوغليكوزيدات.

تكمن الأهمية السريرية الرئيسية للأمينوغليكوزيدات في علاج التهابات المستشفيات التي تسببها مسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام ، وكذلك التهاب الشغاف المعدي. يستخدم الستربتومايسين والكاناميسين في علاج مرض السل. يستخدم نيومايسين ، باعتباره الأكثر سمية بين الأمينوغليكوزيدات ، داخليًا وموضعياً فقط.

الأمينوغليكوزيدات لها سمية كلوية محتملة ، تسمم أذني وقد تسبب حصارًا عصبيًا عضليًا. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر ، فإن الإعطاء الفردي للجرعة اليومية بأكملها ، ودورات العلاج القصيرة ، و TDM يمكن أن تقلل من مظاهر ADR.

آلية العمل. للأمينوغليكوزيدات تأثير مبيد للجراثيم ، والذي يرتبط بانتهاك تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. تعتمد درجة النشاط المضاد للبكتيريا للأمينوغليكوزيدات على أقصى تركيز (ذروة) في مصل الدم. عند استخدامها مع البنسلين أو السيفالوسبورين ، لوحظ التآزر فيما يتعلق ببعض الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام والإيجابية الجرام.

طيف من النشاط. تتميز الأمينوغليكوزيدات للجيل الثاني والثالث بنشاط مبيد للجراثيم يعتمد على الجرعة ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام في الأسرة المعوية (الإشريكية القولونية ، المتقلبةالنيابة. ، كليبسيلاالنيابة. ، المعويةالنيابة. ، سيراتياالنيابة. وغيرها) ، وكذلك قضبان سالبة الجرام غير المخمرة ( P.aeruginosa ، Acinetobacterالنيابة). الأمينوغليكوزيدات فعالة ضد المكورات العنقودية ، باستثناء MRSA. يعمل الستربتومايسين والكاناميسين م، في حين أن أميكاسين أكثر نشاطًا ضد مافيوموغيرها من الفطريات غير النمطية. يعمل الستربتومايسين والجنتاميسين على المكورات المعوية. الستربتومايسين فعال ضد العوامل المسببة للطاعون والتولاريميا وداء البروسيلات.

الأمينوغليكوزيدات غير فعالة ضد العقدية الرئوية, S. maltophilia, B.cepacia، اللاهوائية ( باكتيرويدسالنيابة. ، المطثيةالنيابة. وإلخ.). علاوة على ذلك ، المقاومة العقدية الرئوية, S. maltophiliaو B.cepaciaإلى aminoglycosides لتحديد هذه الكائنات الدقيقة.

على الرغم من حقيقة أن الأمينوغليكوزيدات في المختبرفعال ضد الهيموفيليا ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، الليجيونيلا ، لم يتم إثبات الفعالية السريرية في علاج الالتهابات التي تسببها هذه العوامل الممرضة.

الدوائية. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، لا يتم امتصاص الأمينوغليكوزيدات عمليا ، لذلك يتم استخدامها بالحقن (باستثناء نيومايسين). بعد تناول i / m ، يتم امتصاصهم بسرعة وبشكل كامل. تتطور تركيزات الذروة بعد 30 دقيقة من نهاية التسريب في الوريد و 0.5-1.5 ساعة بعد الحقن العضلي.

تختلف تركيزات أمينوغليكوزيد الذروة من مريض لآخر لأنها تعتمد على حجم التوزيع. يعتمد حجم التوزيع بدوره على وزن الجسم وحجم السوائل والأنسجة الدهنية وحالة المريض. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ، استسقاء ، يزداد حجم توزيع الأمينوغليكوزيدات. على العكس من ذلك ، مع الجفاف أو ضمور العضلات ، فإنه يتناقص.

يتم توزيع الأمينوغليكوزيدات في السائل خارج الخلية ، بما في ذلك المصل ، إفرازات الخراج ، الاستسقاء ، التامور ، الجنبي ، الزليلي ، اللمفاوي ، والسوائل البريتونية. إنهم قادرون على تكوين تركيزات عالية في الأعضاء ذات الإمداد الجيد بالدم: الكبد والرئتين والكلى (حيث تتراكم في القشرة). لوحظ وجود تركيزات منخفضة في البلغم ، وإفرازات الشعب الهوائية ، والصفراء ، ولبن الثدي. الأمينوغليكوزيدات لا تمر بشكل جيد عبر BBB. مع التهاب السحايا ، تزداد النفاذية قليلاً. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تحقيق تركيزات أعلى في السائل الدماغي النخاعي مقارنة بالبالغين.

لا يتم استقلاب الأمينوغليكوزيدات ، وتفرزها الكلى عن طريق الترشيح الكبيبي دون تغيير ، مما يؤدي إلى تكوين تركيزات عالية في البول. يعتمد معدل الإفراز على العمر والوظيفة الكلوية والأمراض المصاحبة للمريض. في المرضى الذين يعانون من الحمى ، يمكن أن تزداد ، مع انخفاض في وظائف الكلى ، فإنها تبطئ بشكل ملحوظ. عند كبار السن ، قد يتباطأ الإفراز أيضًا نتيجة انخفاض الترشيح الكبيبي. عمر النصف لجميع الأمينوغليكوزيدات في البالغين الذين لديهم وظائف كلوية طبيعية هو 2-4 ساعات ، في الأطفال حديثي الولادة - 5-8 ساعات ، في الأطفال - 2.5-4 ساعات.في الفشل الكلوي ، يمكن أن يزيد نصف العمر إلى 70 ساعة أو أكثر .

دواعي الإستعمال:

1. العلاج التجريبي(في معظم الحالات ، يتم وصفه بالاشتراك مع-lactam أو glycopeptides أو الأدوية المضادة للهواء ، اعتمادًا على مسببات الأمراض المزعومة):

تعفن مجهول السبب.

التهاب الشغاف.

التهاب السحايا بعد الصدمة وما بعد الجراحة.

الحمى في مرضى قلة العدلات.

الالتهاب الرئوي في المستشفيات (بما في ذلك التهوية).

التهاب الحويضة والكلية.

التهابات داخل البطن.

التهابات أعضاء الحوض.

القدم السكرية.

التهاب العظم والنقي بعد الجراحة أو ما بعد الصدمة.

التهاب المفاصل الإنتاني.

العلاج المحلي:

التهابات العين - التهاب الملتحمة الجرثومي والتهاب القرنية.

2. علاج محدد:

الطاعون (الستربتومايسين).

التولاريميا (الستربتومايسين ، الجنتاميسين).

داء البروسيلات (الستربتومايسين).

السل (الستربتومايسين والكاناميسين).

الوقاية بالمضادات الحيوية:

تطهير الأمعاء قبل جراحة القولون الاختيارية (نيومايسين أو كاناميسين بالاشتراك مع الإريثروميسين).

لا ينبغي استخدام الأمينوغليكوزيدات لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين. هذا بسبب نقص نشاط هذه المجموعة من المضادات الحيوية ضد العامل الممرض الرئيسي - المكورات الرئوية. في علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم وصف أمينوغليكوزيدات بالحقن. لا يؤدي تناول الأمينوغليكوزيدات داخل القصبة الهوائية ، بسبب الحرائك الدوائية غير المتوقعة ، إلى زيادة الفعالية السريرية.

من الخطأ وصف أمينوغليكوزيدات لعلاج داء الشيغيلات وداء السلمونيلات (سواء عن طريق الفم أو بالحقن) ، لأنها غير فعالة سريريًا ضد مسببات الأمراض الموضعية داخل الخلايا.

لا ينبغي استخدام الأمينوغليكوزيدات لعلاج عدوى MVP غير المعقدة ، إلا إذا كان العامل الممرض مقاومًا للمضادات الحيوية الأخرى الأقل سمية.

يجب أيضًا عدم استخدام الأمينوغليكوزيدات للاستخدام الموضعي في علاج التهابات الجلد بسبب التطور السريع للمقاومة في الكائنات الحية الدقيقة.

يجب تجنب استخدام الأمينوغليكوزيدات لتصريف التدفق والري البطني بسبب سميتها الواضحة.

قواعد الجرعات للأمينوغليكوزيدات. في المرضى البالغين ، يمكن إجراء طريقتين لإعطاء الأمينوغليكوزيدات: التقليديينعندما يتم تناولها 2-3 مرات في اليوم (على سبيل المثال ، الستربتومايسين والكاناميسين والأميكاسين - مرتين ؛ الجنتاميسين والتوبراميسين والنتيلميسين - 2-3 مرات) ، و إعطاء جرعة واحدة من الجرعة اليومية بأكملها.

تسمح الإدارة الواحدة للجرعة اليومية الكاملة من أمينوغليكوزيد بتحسين العلاج بأدوية هذه المجموعة. أظهرت العديد من التجارب السريرية أن فعالية العلاج بإعطاء واحد من الأمينوغليكوزيدات هي نفسها مع العلاج التقليدي ، وأن السمية الكلوية أقل وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل التكاليف الاقتصادية بجرعة يومية واحدة. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام نظام الأمينوغليكوزيد هذا في علاج التهاب الشغاف المعدي.

يتأثر اختيار جرعة الأمينوغليكوزيدات بعوامل مثل وزن جسم المريض ، وتوطين وشدة العدوى ، ووظيفة الكلى.

بالنسبة للإعطاء بالحقن ، يجب حساب جرعات جميع الأمينوغليكوزيدات لكل كيلوغرام من وزن الجسم. بالنظر إلى سوء توزيع الأمينوغليكوزيدات في الأنسجة الدهنية ، يجب تعديل الجرعة في المرضى الذين يتجاوز وزنهم المثالي بأكثر من 25٪. في هذه الحالة ، يجب تخفيض الجرعة اليومية المحسوبة على وزن الجسم الفعلي بشكل تجريبي بنسبة 25٪. في نفس الوقت ، في المرضى الهزال ، تزداد الجرعة بنسبة 25٪.

بالنسبة لالتهاب السحايا والإنتان والالتهاب الرئوي والالتهابات الشديدة الأخرى ، يتم وصف الجرعات القصوى من الأمينوغليكوزيدات ، لعدوى MEP - الدنيا أو المتوسطة. لا ينبغي إعطاء الجرعات القصوى لكبار السن.

في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يجب تقليل جرعة الأمينوغليكوزيدات. يتم تحقيق ذلك إما عن طريق تقليل الجرعة المفردة أو عن طريق زيادة الفترات الفاصلة بين الحقن.

رصد المخدرات العلاجية.نظرًا لأن الحرائك الدوائية للأمينوغليكوزيدات غير مستقرة وتعتمد على عدد من الأسباب ، يتم إجراء TLM لتحقيق أقصى تأثير سريري مع تقليل مخاطر تطوير ADR. في هذه الحالة ، يتم تحديد ذروة وتركيزات الأمينوغليكوزيدات المتبقية في مصل الدم. يجب أن تكون تركيزات الذروة (60 دقيقة بعد i / m أو 15-30 دقيقة بعد نهاية i / v) ، والتي تعتمد عليها فعالية العلاج ، مع نظام الجرعات المعتاد يجب أن يكون على الأقل 6-10 ميكروغرام / مل للجنتاميسين ، توبراميسين و netilmicin ، للكاناميسين والأميكاسين - على الأقل 20-30 ميكروغرام / مل. يجب أن تكون التركيزات المتبقية (قبل الإعطاء التالي) ، والتي تشير إلى درجة تراكم الأمينوغليكوزيدات وتسمح بمراقبة سلامة العلاج ، للجنتاميسين والتوبراميسين والنيتيلميسين أقل من 2 ميكروغرام / مل ، للكاناميسين والأميكاسين - أقل من 10 ميكروغرام / مل. يعتبر TDM ضروريًا بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من التهابات شديدة وفي وجود عوامل خطر أخرى للتأثير السام للأمينوغليكوزيدات. عندما يتم إعطاء جرعة يومية كجرعة وحيدة ، عادة ما يتم مراقبة تركيز الأمينوغليكوزيد المتبقي.

موانع: ردود الفعل التحسسية للأمينوغليكوزيدات.

9. ليفوميسيتين

Levomycetins هي مضادات حيوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات. تشمل مجموعة الكلورامفينيكول Chloramphenicol و Sintomycin. تم الحصول على أول مضاد حيوي طبيعي ، الكلورامفينيكول ، من استزراع الفطر المشع Streptomyces venezualae في عام 1947 ، وفي عام 1949 تم إنشاء التركيب الكيميائي. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، سمي هذا المضاد الحيوي "كلورامفينيكول" بسبب حقيقة أنه ايزومير ليفوروتاري. الأيزومر المزيل للبكتيريا ليس فعالاً ضد البكتيريا. أحد المضادات الحيوية من هذه المجموعة ، الذي تم الحصول عليه صناعياً في عام 1950 ، كان يسمى "سينتوميسين". يحتوي السينثوميسين على خليط من أيزومرات طينية و ديكستروتوريتاتوري ، وهذا هو السبب في أن تأثير السينتوميسين أضعف مرتين مقارنة بالكلورامفينيكول. يستخدم سينثوميسين حصريًا خارجيًا.

آلية العمل. يتميز الكلورامفينيكول بعمل جراثيم ، وعلى وجه التحديد ، يعطل تخليق البروتين ، ويتم تثبيته على الريبوسومات ، مما يؤدي إلى تثبيط وظيفة تكاثر الخلايا الميكروبية. تصبح نفس الخاصية في نخاع العظم هي السبب في إيقاف تكوين كريات الدم الحمراء والكريات البيض (يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم ونقص الكريات البيض) ، وكذلك تثبيط تكون الدم. تتمتع الأيزومرات بالقدرة على أن يكون لها تأثير معاكس على الجهاز العصبي المركزي: حيث يثبط أيزومر ليفوروتاري الجهاز العصبي المركزي ، في حين أن الأيزومر المنكسر يثيره بشكل معتدل.

دائرة النشاط. المضادات الحيوية - الكلورامفينيكولفعالة ضد العديد من البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام ؛ الفيروسات: الكلاميديا ​​psittaci ، المتدثرة الحثرية ؛ Spirochaetales ، ريكتسيا ؛ سلالات من البكتيريا غير قابلة لتأثير البنسلين ، الستربتومايسين ، السلفوناميدات. لها تأثير طفيف على البكتيريا سريعة الحموضة (العوامل المسببة لمرض السل ، بعض النباتات الرخامية ، الجذام) ، البروتوزوا ، المطثية ، الزائفة الزنجارية. إن تطور مقاومة الأدوية للمضادات الحيوية في هذه المجموعة بطيء نسبيًا. Levomycetins ليست قادرة على التسبب في مقاومة متصالبة لأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

NSاستدعاء. تُستخدم ليفوميسيتين في علاج التراخوما ، والسيلان ، وأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي ، والتهاب السحايا ، والسعال الديكي ، والريكتسيوس ، والكلاميديا ​​، والتولاريميا ، وداء البروسيلات ، وداء السلمونيلات ، والزحار ، والحمى نظيرة التيفوئيد ، وحمى التيفوئيد ، إلخ.

10. مجموعة الببتيدات السكرية

تشمل Glycopeptides المضادات الحيوية الطبيعية - فانكومايسينو تيكوبلانين... تم استخدام الفانكومايسين في الممارسة السريرية منذ عام 1958 ، تيكوبلانين منذ منتصف الثمانينيات. في الآونة الأخيرة ، زاد الاهتمام ببتيدات الجليكوببتيدات بسبب زيادة وتيرة عدوى المستشفياتالتي تسببها الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام. حاليًا ، تعتبر الببتيدات السكرية هي الأدوية المفضلة للعدوى التي تسببها MRSA، MRSE ، وكذلك المكورات المعوية المقاومة ل الأمبيسلينو أمينوغليكوزيدات.

آلية العمل. تعطل Glycopeptides تخليق جدار الخلية البكتيرية. ومع ذلك ، فإن لها تأثير مبيد للجراثيم ضد المكورات المعوية وبعض المكورات العقدية و الجهاز العصبي المركزييتصرف بطريقة جراثيم.

طيف من النشاط. Glycopeptides نشطة ضد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية إيجابية الجرام: المكورات العنقودية (بما في ذلك MRSA، MRSE) ، المكورات العقدية ، المكورات الرئوية (بما في ذلك ARP) ، المكورات المعوية ، المكورات الببتوسية ، الليستريات ، الوتدية ، المطثيات (بما في ذلك جيم صعب). الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مقاومة للليكوببتيدات.

من حيث طيف النشاط المضاد للميكروبات ، يتشابه الفانكومايسين والتيكوبلانين ، ولكن هناك بعض الاختلافات في مستوى النشاط الطبيعي والمقاومة المكتسبة. تيكوبلانين في المختبرأكثر نشاطا فيما يتعلق بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية(بما فيها MRSA) ، العقديات (بما في ذلك العقدية الرئوية) والمكورات المعوية. فانكومايسين في المختبرأكثر نشاطا فيما يتعلق الجهاز العصبي المركزي.

في السنوات الأخيرة ، أبرزت العديد من البلدان بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةمع انخفاض الحساسية لفانكومايسين أو فانكومايسين وتيكوبلانين.

تتميز المكورات المعوية بتطور أسرع لمقاومة الفانكومايسين: حاليًا في وحدة العناية المركزة في الولايات المتحدة ، يكون مستوى المقاومة هاءإلى فانكومايسين حوالي 10٪ أو أكثر. في الوقت نفسه ، من المهم سريريًا أن يقوم البعض بذلك VREتحتفظ بالحساسية تجاه تيكوبلانين.

الدوائية. لا يتم امتصاص Glycopeptides عمليا عند تناولها عن طريق الفم. التوافر البيولوجيتيكوبلانين بالحقن العضلي حوالي 90٪.

لا يتم استقلاب الببتيدات السكرية ، وتفرزها الكلى دون تغيير ، لذلك ، في حالة الفشل الكلوي ، يلزم تعديل الجرعة. لا يتم إزالة الأدوية عن طريق غسيل الكلى.

نصف الحياةالفانكومايسين مع وظيفة الكلى الطبيعية هو 6-8 ساعات ، تيكوبلانين - من 40 ساعة إلى 70 ساعة.العمر النصفي الطويل للتيكوبلانين يجعل من الممكن وصفه مرة واحدة في اليوم.

دواعي الإستعمال:

1. الالتهابات الناجمة عن MRSA، مرسي.

2. انتانات المكورات العنقودية في حالة التحسس من بيتا لاكتام.

3. التهابات شديدة يسببها المكورات المعويةالنيابة. ، جيم جيكيوم ، بكتيريا سيريس ، ف مينينجوسيبتيكوم.

4. التهاب الشغافبسبب المكورات العقدية الخضراء و S. بوفيس، في حالة وجود حساسية من β-lactams.

5. التهاب الشغافحدث بسبب E.faecalis(بالاشتراك مع جنتاميسين).

6. التهاب السحاياحدث بسبب العقدية الرئويةمقاومة البنسلين.

العلاج التجريبي للعدوى المهددة للحياة مع مسببات المكورات العنقودية المشتبه بها:

التهاب بطانة القلب المعدية في الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام الاصطناعي (بالاشتراك مع جنتاميسين);

وثائق مماثلة

المضادات الحيوية من مجموعة polypeptides الحلقية. مستحضرات مجموعة البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، التتراسيكلين ، الأمينوغليكوزيدات والبوليميكسين. مبادئ الاستخدام المشترك للمضادات الحيوية ، والمضاعفات الناتجة عن علاجها.

الملخص ، أضيف بتاريخ 04/08/2012


تاريخ اكتشاف البنسلين. تصنيف المضادات الحيوية وخصائصها الدوائية والعلاج الكيميائي. العملية التكنولوجية للحصول على المضادات الحيوية. مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية. آلية عمل الكلورامفينيكول ، الماكروليدات ، التتراسيكلين.

الملخص ، تمت إضافة 04.24.2013


تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها على جدار الخلية. دراسة مثبطات وظائف الغشاء السيتوبلازمي. النظر في الطيف المضاد للميكروبات من التتراسيكلين. الاتجاهات في تطوير مقاومة الكائنات الحية الدقيقة في الوقت الحاضر في العالم.

الملخص ، أضيف بتاريخ 02/08/2012


تاريخ اكتشاف المضادات الحيوية. آلية عمل المضادات الحيوية. العمل الانتقائي للمضادات الحيوية. مقاومة المضادات الحيوية. المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية المعروفة حتى الآن. ردود الفعل السلبية الرئيسية لأخذ المضادات الحيوية.

أضيف التقرير بتاريخ 11/03/2009


دراسة الأدوية تحت الاسم العام "المضادات الحيوية". عوامل العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا. تاريخ اكتشاف المضادات الحيوية وآلية عملها وتصنيفها. ملامح استخدام المضادات الحيوية وآثارها الجانبية.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 10/16/2014


مبادئ العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية. مجموعات المضادات الحيوية: البنسلين ، التتراسيكلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات والفلوروكينولونات. العمل غير المباشر للبنسلينات شبه الاصطناعية. طيف مضادات الميكروبات لعمل السيفالوسبورينات ، المضاعفات الرئيسية.

تمت إضافة العرض التقديمي في 03/29/2015


ميزات استخدام العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج والوقاية من الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا. تصنيف المضادات الحيوية حسب طيف التأثير المضاد للميكروبات. أوصاف الآثار السلبية لاستخدام المضادات الحيوية.

تمت إضافة العرض في 02.24.2013


مكتشفو المضادات الحيوية. توزيع المضادات الحيوية في الطبيعة. دور المضادات الحيوية في التكاثر الميكروبي الطبيعي. عمل المضادات الحيوية للجراثيم. مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية. الخصائص الفيزيائية للمضادات الحيوية وتصنيفها.

تمت إضافة العرض في 03/18/2012


تصنيف المضادات الحيوية حسب طيف التأثير البيولوجي. خصائص المضادات الحيوية بيتا لاكتام. المضاعفات البكتيرية في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعلاجها. مركبات طبيعية ذات نشاط مضاد للجراثيم عالي وطيف واسع من المفعول.

الملخص ، تمت الإضافة 01/20/2010


المركبات الكيميائية ذات الأصل البيولوجي التي لها تأثير ضار أو مدمر على الكائنات الحية الدقيقة بتركيزات منخفضة للغاية وفقًا لمبدأ المضادات الحيوية. مصادر المضادات الحيوية واتجاه عملها الدوائي.

المحتوى

يتعرض جسم الإنسان للهجوم كل يوم من قبل العديد من الميكروبات التي تحاول الاستقرار والتطور على حساب الموارد الداخلية للجسم. تتواءم المناعة ، كقاعدة عامة ، معهم ، لكن في بعض الأحيان تكون مقاومة الكائنات الحية الدقيقة عالية ويجب عليك تناول الأدوية لمكافحتها. هناك مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية التي لها طيف معين من العمل ، تنتمي إلى أجيال مختلفة ، ولكن جميع أنواع هذا الدواء تقتل الكائنات الحية الدقيقة المرضية بشكل فعال. مثل جميع الأدوية القوية ، فإن هذا العلاج له آثاره الجانبية.

ما هو المضاد الحيوي

هذه مجموعة من الأدوية التي لديها القدرة على منع تخليق البروتين وبالتالي تمنع تكاثر الخلايا الحية ونموها. تستخدم جميع أنواع المضادات الحيوية لعلاج العمليات المعدية التي تسببها سلالات مختلفة من البكتيريا: المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات السحائية. تم تطوير العقار لأول مرة في عام 1928 بواسطة ألكسندر فليمنج. وصف المضادات الحيوية لبعض المجموعات في علاج أمراض الأورام كجزء من العلاج الكيميائي المشترك. في المصطلحات الحديثة ، يُطلق على هذا النوع من الأدوية غالبًا الأدوية المضادة للبكتيريا.

تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها

كانت الأدوية الأولى من هذا النوع هي الأدوية التي تعتمد على البنسلين. هناك تصنيف للمضادات الحيوية حسب المجموعات وآلية عملها. بعض الأدوية ضيقة الاستهداف ، في حين أن البعض الآخر واسع الطيف. تحدد هذه المعلمة مدى تأثير الدواء على صحة الإنسان (إيجابًا وسلبًا). تساعد الأدوية في التأقلم أو الحد من الوفيات الناجمة عن مثل هذه الأمراض الخطيرة:

• تعفن الدم.
• الغرغرينا.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• مرض الزهري.

مبيد للجراثيم

هذا هو أحد الأنواع من تصنيف العوامل المضادة للميكروبات من خلال العمل الدوائي. المضادات الحيوية للجراثيم هي الأدوية التي تسبب التحلل وموت الكائنات الحية الدقيقة. يمنع الدواء تخليق الغشاء ، ويثبط إنتاج مكونات الحمض النووي. المجموعات التالية من المضادات الحيوية لها هذه الخصائص:

• الكاربابينيمات.
• البنسلين.
• الفلوروكينولونات.
• جليكوببتيدات.
• monobactams.
• فوسفوميسين.

كابح للجراثيم

يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى تثبيط تخليق البروتينات بواسطة خلايا الكائنات الحية الدقيقة ، مما يمنعها من التكاثر والتطور. نتيجة عمل الدواء هو الحد من زيادة تطوير العملية المرضية. هذا التأثير نموذجي لمجموعات المضادات الحيوية التالية:

• لينكوزامين.
• الماكروليدات.
• أمينوغليكوزيدات.

تصنيف المضادات الحيوية بالتركيب الكيميائي

يتم تنفيذ التقسيم الرئيسي للأدوية من خلال التركيب الكيميائي. كل واحد منهم يعتمد على مادة فعالة مختلفة. يساعد هذا الفصل في استهداف أنواع معينة من الميكروبات أو أن يكون له مجموعة واسعة من التأثيرات على عدد كبير من الأنواع. يمنع هذا أيضًا البكتيريا من تطوير مقاومة (مقاومة ، مناعة) لنوع معين من الأدوية. يتم وصف الأنواع الرئيسية من المضادات الحيوية أدناه.

البنسلينات

هذه هي المجموعة الأولى التي خلقها الإنسان. المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (البنسليوم) لها مجموعة واسعة من التأثيرات على الكائنات الحية الدقيقة. داخل المجموعة ، هناك تقسيم إضافي إلى:

• أدوية البنسلين الطبيعية - التي تنتجها الفطريات في ظل الظروف العادية (فينوكسي ميثيل بنسلين ، بنزيل بنسلين) ؛
• البنسلين شبه الاصطناعي ، أكثر مقاومة للبنسليناز ، مما يوسع بشكل كبير من طيف عمل المضادات الحيوية (الأدوية ميثيسيلين ، أوكساسيلين) ؛
• عمل ممتد - مستحضرات الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ؛
• الأدوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات - دواء أزلوسيللين ، ميزلوسيلين.

من أجل تقليل مقاومة البكتيريا لهذا النوع من المضادات الحيوية ، يتم إضافة مثبطات البنسليناز: sulbactam ، tazobactam ، حمض clavulanic. ومن الأمثلة الصارخة على هذه الأدوية: Tazocin و Augmentin و Tazrobida. وصف الأموال للأمراض التالية:

• التهابات الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم.
• الجهاز البولي التناسلي: التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، السيلان ، التهاب البروستات.
• الجهاز الهضمي: الزحار والتهاب المرارة.
• مرض الزهري.

السيفالوسبورينات

خاصية مبيد الجراثيم لهذه المجموعة لها طيف واسع من الإجراءات. تتميز الأجيال التالية من السيفلافوسبورينات:

• إي إي ، مستحضرات سيفرادين ، سيفاليكسين ، سيفازولين ؛
• II-e ، يعني مع سيفاكلور ، سيفوروكسيم ، سيفوكسيتين ، سيفوتيام ؛
• III-e ، أدوية السيفتازيديم ، سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون ، سيفترياكسون ، سيفوديزيم ؛
• IV-e ، تعني بـ cefpirome ، cefepime ؛
• V-e ، أدوية فيتوبيبرول ، سيفتارولين ، فيتولوسان.

معظم الأدوية المضادة للبكتيريا من هذه المجموعة موجودة فقط في شكل حقن ، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في العيادات. السيفالوسبورينات هي المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا للمرضى الداخليين. يتم وصف هذه الفئة من العوامل المضادة للبكتيريا من أجل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• تعميم العدوى
• التهاب الأنسجة الرخوة والعظام.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الأوعية اللمفاوية.

الماكروليدات

1. طبيعي >> صفة. تم تصنيعها لأول مرة في الستينيات من القرن العشرين ، وتشمل سبيرامايسين وإريثروميسين وميديكاميسين وجوزامايسين.
2. العقاقير الأولية ، يتم أخذ الشكل النشط بعد التمثيل الغذائي ، مثل troleandomycin.
3. شبه الاصطناعية. هذه هي وسائل كلاريثروميسين ، تيليثروميسين ، أزيثروميسين ، ديريثروميسين.

التتراسيكلين

تم إنشاء هذا النوع في النصف الثاني من القرن العشرين. المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين لها تأثير مضاد للميكروبات ضد عدد كبير من سلالات النباتات الميكروبية. عند التركيز العالي ، يتجلى تأثير مبيد للجراثيم. من سمات التتراسيكلين القدرة على التراكم في مينا الأسنان وأنسجة العظام. يساعد في علاج التهاب العظم والنقي المزمن ، ولكنه يعطل أيضًا نمو الهيكل العظمي عند الأطفال الصغار. يحظر قبول هذه المجموعة للفتيات الحوامل والأطفال دون سن 12 عامًا. يتم تمثيل هذه الأدوية المضادة للبكتيريا بالأدوية التالية:

• أوكسي تتراسيكلين.
• تيجيسيكلين.
• دوكسيسيكلين.
• مينوسكلين.

تشمل موانع الاستعمال فرط الحساسية للمكونات وأمراض الكبد المزمنة والبورفيريا. مؤشرات الاستخدام هي الأمراض التالية:

• مرض لايم
• أمراض معوية.
• داء البريميات.
• داء البروسيلات.
• التهابات المكورات البنية.
• الريكتسي.
• التراخوما.
• داء الشعيات.
• التولاريميا.

أمينوغليكوزيدات

يتم الاستخدام الفعال لهذه السلسلة من الأدوية في علاج الالتهابات التي تسببت في النباتات سالبة الجرام. المضادات الحيوية مبيد للجراثيم. تظهر الأدوية كفاءة عالية لا علاقة لها بمؤشر نشاط مناعة المريض ، مما يجعل هذه الأدوية لا غنى عنها للضعف ونقص العدلات. هناك الأجيال التالية من هذه العوامل المضادة للبكتيريا:

1. تنتمي مستحضرات الكاناميسين والنيومايسين والكلورامفينيكول والستربتومايسين إلى الجيل الأول.
2. والثاني يشمل الأموال التي تحتوي على الجنتاميسين والتوبراميسين.
3. والثالث يشمل مستحضرات أميكاسين.
4. يمثل الجيل الرابع إيزيباميسين.

مؤشرات استخدام هذه المجموعة من الأدوية هي الأمراض التالية.

المضادات الحيوية هي مجموعة ضخمة من الأدوية المبيدة للجراثيم ، كل منها يتميز بطيفه الخاص من العمل ، ومؤشرات الاستخدام ووجود بعض العواقب.

المضادات الحيوية هي المواد التي يمكن أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة أو تدميرها. وفقًا لتعريف GOST ، تشتمل المضادات الحيوية على مواد من أصل نباتي أو حيواني أو جرثومي. في الوقت الحاضر ، يعد هذا التعريف قديمًا إلى حد ما ، نظرًا لأنه تم إنشاء عدد كبير من الأدوية الاصطناعية ، ومع ذلك ، فقد كانت المضادات الحيوية الطبيعية بمثابة نموذج أولي لابتكارها.

بدأ تاريخ الأدوية المضادة للميكروبات في عام 1928 ، عندما تم اكتشاف A. Fleming لأول مرة البنسلين... تم اكتشاف هذه المادة بدقة ، ولم يتم إنشاؤها ، لأنها كانت موجودة دائمًا في الطبيعة. في الطبيعة الحية ، يتم إنتاجه عن طريق الفطريات المجهرية من جنس البنسليوم ، والتي تحمي نفسها من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

في أقل من 100 عام ، تم إنتاج أكثر من مائة دواء مختلف مضاد للبكتيريا. بعضها قديم بالفعل ولا يتم استخدامه في العلاج ، وبعضها يتم إدخاله فقط في الممارسة السريرية.

كيف تعمل المضادات الحيوية

نوصي بقراءة:

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للبكتيريا ، حسب تأثيرها على الكائنات الحية الدقيقة ، إلى مجموعتين كبيرتين:

• مبيد للجراثيم- تسبب مباشرة موت الميكروبات ؛
• كابح للجراثيم- منع نمو الكائنات الحية الدقيقة. غير قادر على النمو والتكاثر ، يتم تدمير البكتيريا بواسطة جهاز المناعة لدى المريض.

تدرك المضادات الحيوية آثارها بعدة طرق: بعضها يتداخل مع تخليق الأحماض النووية للميكروبات. البعض الآخر يتداخل مع تخليق جدار الخلية البكتيرية ، والبعض الآخر يعطل تخليق البروتين ، والرابع يعيق وظائف إنزيمات الجهاز التنفسي.

مجموعات المضادات الحيوية

على الرغم من تنوع هذه المجموعة من الأدوية ، يمكن أن تعزى جميعها إلى عدة أنواع رئيسية. يعتمد هذا التصنيف على التركيب الكيميائي - الأدوية من مجموعة واحدة لها صيغة كيميائية مماثلة ، تختلف عن بعضها البعض من خلال وجود أو عدم وجود أجزاء معينة من الجزيئات.

يشير تصنيف المضادات الحيوية إلى وجود مجموعات:

1. مشتقات البنسلين... وهذا يشمل جميع الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس أول مضاد حيوي. في هذه المجموعة ، يتم تمييز المجموعات الفرعية التالية أو أجيال من أدوية البنسلين:

• بنزيل بنسلين الطبيعي ، الذي يتم تصنيعه عن طريق الفطريات ، والأدوية شبه الاصطناعية: ميثيسيلين ، نافسيلين.
• الأدوية الاصطناعية: كاربنيسيلين وتيكارسيلين ، والتي لها مجموعة واسعة من التأثيرات.
• Mecillam و azlocillin ، والتي لها نطاق عمل أوسع.

1. السيفالوسبورينات- أقرب أقارب البنسلينات. أول مضاد حيوي في هذه المجموعة ، سيفازولين سي ، ينتج عن طريق فطريات من جنس السيفالوسبوريوم. معظم الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مبيد للجراثيم ، أي أنها تقتل الكائنات الحية الدقيقة. هناك عدة أجيال من السيفالوسبورينات:

• الجيل الأول: سيفازولين ، سيفاليكسين ، سيفرادين ، إلخ.
• الجيل الثاني: سيفسولودين ، سيفاماندول ، سيفوروكسيم.
• الجيل الثالث: سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفوديزيم.
• الجيل الرابع: سيفبيرومي.
• الجيل الخامس: سيفتولوسان ، سيفتوبرول.

تكمن الاختلافات بين المجموعات المختلفة بشكل أساسي في فعاليتها - فالأجيال اللاحقة لها نطاق أوسع من الإجراءات وأكثر فاعلية. يتم الآن استخدام السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني بشكل نادر للغاية في الممارسة السريرية ، ومعظمها لا يتم إنتاجه حتى.

1. - الأدوية ذات التركيب الكيميائي المعقد التي لها تأثير جراثيم على مجموعة واسعة من الميكروبات. الممثلون: أزيثروميسين ، روفاميسين ، جوساميسين ، ليوكومايسين وعدد آخر. تعتبر الماكروليدات من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا - بل يمكن استخدامها من قبل النساء الحوامل. الأزاليدات والكيتوليدات هي أنواع مختلفة من الماكورليدات التي تختلف في بنية الجزيئات النشطة.

ميزة أخرى لهذه المجموعة من الأدوية هي أنها قادرة على اختراق خلايا جسم الإنسان ، مما يجعلها فعالة في علاج الالتهابات داخل الخلايا:،.

1. أمينوغليكوزيدات... الممثلون: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين. فعال ضد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. تعتبر هذه الأدوية الأكثر سمية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يتم استخدامها لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي.
2. التتراسيكلين... في الأساس ، هذه عقاقير شبه اصطناعية ومخلقة ، والتي تشمل: التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، مينوسيكلين. فعال ضد العديد من البكتيريا. عيب هذه الأدوية هو المقاومة المتصالبة ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة التي طورت مقاومة لعقار واحد ستكون غير حساسة للآخرين من هذه المجموعة.
3. الفلوروكينولونات... هذه عقاقير اصطناعية بالكامل ليس لها نظير طبيعي. تنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى الجيل الأول (بفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين) والثاني (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين). يتم استخدامها في أغلب الأحيان لعلاج التهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (،) والجهاز التنفسي (،).
4. لينكوساميدات.تشتمل هذه المجموعة على لينكومايسين المضاد الحيوي الطبيعي ومشتقاته كليندامايسين. لديهم تأثيرات جراثيم ومبيد للجراثيم ، ويعتمد التأثير على التركيز.
5. كاربابينيمات... هذه واحدة من أحدث المضادات الحيوية التي تعمل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. تنتمي الأدوية في هذه المجموعة إلى المضادات الحيوية الاحتياطية ، أي أنها تستخدم في أصعب الحالات عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. النواب: imipenem ، Meropenem ، ertapenem.
6. بوليميكسين... هذه عقاقير عالية التخصص تستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها. تشمل Polymyxins بوليميكسين M و B. ومن عيوب هذه الأدوية تأثيرها السام على الجهاز العصبي والكلى.
7. الأدوية المضادة لمرض السل... هذه مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير واضح على. وتشمل هذه ريفامبيسين وإيزونيازيد وباسك. تستخدم المضادات الحيوية الأخرى أيضًا لعلاج مرض السل ، ولكن فقط إذا تطورت مقاومة هذه الأدوية.
8. عوامل مضادة للفطريات... تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج داء الفطريات - الالتهابات الفطرية: أمفوتريسين ب ، نيستاتين ، فلوكونازول.

طرق استخدام المضادات الحيوية

تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا بأشكال مختلفة: أقراص ، مسحوق ، يتم تحضير محلول الحقن منه ، والمراهم ، والقطرات ، والرش ، والشراب ، والتحاميل. الاستخدامات الرئيسية للمضادات الحيوية هي:

1. عن طريق الفم- تناوله عن طريق الفم. يمكن تناول الدواء على شكل قرص أو كبسولة أو شراب أو مسحوق. يعتمد تواتر الإعطاء على نوع المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يتم تناول أزيثروميسين مرة واحدة في اليوم ، والتتراسيكلين - 4 مرات في اليوم. هناك إرشادات لكل نوع من المضادات الحيوية تخبرك بموعد تناولها - قبل أو أثناء أو بعد. هذا يعتمد على فعالية العلاج وشدة الآثار الجانبية. بالنسبة للأطفال الصغار ، توصف المضادات الحيوية أحيانًا على شكل شراب - يسهل على الأطفال شرب السوائل بدلاً من ابتلاع حبة أو كبسولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحلية الشراب للتخلص من الطعم المر أو المزعج للدواء نفسه.
2. عن طريق الحقن- في شكل الحقن العضلي أو الوريدي. بهذه الطريقة ، يدخل الدواء إلى موقع الإصابة بشكل أسرع ويعمل بشكل أكثر نشاطًا. عيب هذا الطريق هو الألم أثناء الحقن. تستخدم الحقن للأمراض المتوسطة والشديدة.

الأهمية:فقط ممرضة في مستوصف أو مستشفى يجب أن تعطي الحقن! لا ينصح بشدة بحقن المضادات الحيوية في المنزل.

1. محلي- دهن المراهم أو الكريمات مباشرة على مكان الإصابة. تُستخدم طريقة توصيل الدواء هذه بشكل أساسي للعدوى الجلدية - الحمرة ، وكذلك في طب العيون - لعدوى العين ، على سبيل المثال ، مرهم التتراسيكلين لالتهاب الملتحمة.

يتم تحديد مسار الإدارة فقط من قبل الطبيب. في هذه الحالة ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي ، وحالة الجهاز الهضمي ككل (في بعض الأمراض ، ينخفض ​​معدل الامتصاص ، وتقل فعالية العلاج). يمكن إعطاء بعض الأدوية بطريقة واحدة فقط.

عند الحقن ، يجب أن تعرف كيف يمكن إذابة المسحوق. على سبيل المثال ، لا يمكن تخفيف Abaktal إلا بالجلوكوز ، حيث يتم تدميره عند استخدام كلوريد الصوديوم ، مما يعني أن العلاج لن يكون فعالاً.

حساسية من المضادات الحيوية

يعتاد أي كائن حي عاجلاً أم آجلاً على أشد الظروف قسوة. هذه العبارة صحيحة أيضًا فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة - استجابةً للتعرض المطول للمضادات الحيوية ، تطور الميكروبات مقاومة لها. تم إدخال مفهوم الحساسية للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية - ما مدى فعالية تأثير دواء معين على العامل الممرض.

يجب أن تستند أي وصفة طبية للمضادات الحيوية إلى معرفة حساسية العامل الممرض. من الناحية المثالية ، قبل وصف الدواء ، يجب على الطبيب إجراء اختبار حساسية ووصف الدواء الأكثر فعالية. لكن الوقت المناسب لإجراء مثل هذا التحليل هو في أحسن الأحوال بضعة أيام ، وخلال هذا الوقت يمكن أن تؤدي العدوى إلى النتيجة الأكثر حزنًا.

لذلك ، في حالة الإصابة بمسببات الأمراض غير المبررة ، يصف الأطباء الأدوية بشكل تجريبي - مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالًا ، مع معرفة الوضع الوبائي في منطقة معينة ومؤسسة طبية. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات.

بعد إجراء تحليل الحساسية ، تتاح للطبيب فرصة تغيير الدواء إلى عقار أكثر فاعلية. يمكن استبدال الدواء حتى في حالة عدم وجود تأثير العلاج لمدة 3-5 أيام.

تعتبر الوصفة الموجهة للمضادات الحيوية (الموجهة) أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، اتضح سبب المرض - بمساعدة البحث البكتريولوجي ، تم تحديد نوع العامل الممرض. ثم يختار الطبيب دواءً محددًا لا يقاومه الميكروب (مقاومة).

هل المضادات الحيوية فعالة دائمًا؟

المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا والفطريات! تعتبر الكائنات الحية الدقيقة أحادية الخلية بكتيريا. هناك عدة آلاف من أنواع البكتيريا ، يتعايش بعضها بشكل طبيعي مع البشر - يعيش أكثر من 20 نوعًا من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. بعض البكتيريا مُمْرِضة مشروطًا - تصبح سبب المرض فقط في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، عندما تدخل موطنًا غير نمطي لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث التهاب البروستات بسبب الإشريكية القولونية ، التي تدخل الطريق الصاعد من المستقيم.

ملحوظة: المضادات الحيوية غير فعالة على الإطلاق للأمراض الفيروسية. الفيروسات أصغر بعدة مرات من البكتيريا ، والمضادات الحيوية ببساطة ليس لها نقطة في تطبيق قدرتها. لذلك ، فإن المضادات الحيوية لنزلات البرد ليس لها أي تأثير ، حيث أن الإصابة بنزلات البرد في 99٪ من الحالات تسببها الفيروسات.

يمكن أن تكون المضادات الحيوية للسعال والتهاب الشعب الهوائية فعالة إذا كانت البكتيريا هي التي تسبب الأعراض. يمكن للطبيب فقط معرفة سبب المرض - لذلك يصف اختبارات الدم ، إذا لزم الأمر ، اختبار البلغم ، إذا غادر.

الأهمية:وصف المضادات الحيوية لنفسه أمر غير مقبول! سيؤدي هذا فقط إلى حقيقة أن بعض مسببات الأمراض تكتسب مقاومة ، وفي المرة القادمة سيكون علاج المرض أكثر صعوبة.

بالطبع ، تكون المضادات الحيوية فعالة عندما - هذا المرض هو بكتيري بطبيعته حصريًا ، بسبب المكورات العقدية أو المكورات العنقودية. لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أبسط المضادات الحيوية - البنسلين والإريثروميسين. أهم شيء في علاج الذبحة الصدرية هو الالتزام بتكرار تناول الأدوية ومدة العلاج - 7 أيام على الأقل. لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء فور ظهور الحالة ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها في اليوم الثالث والرابع. لا ينبغي الخلط بين الذبحة الصدرية الحقيقية والتهاب اللوزتين ، والتي قد تكون ذات أصل فيروسي.

ملحوظة: يمكن أن يسبب التهاب الحلق غير المعالج حمى روماتيزمية حادة أو!

يمكن أن يكون التهاب الرئتين من أصل بكتيري وفيروسي. تسبب البكتيريا الالتهاب الرئوي في 80٪ من الحالات ، لذلك حتى مع الاستخدام التجريبي ، يكون للمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي تأثير جيد. في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي ، لا يكون للمضادات الحيوية تأثير علاجي ، على الرغم من أنها تمنع الفلورا البكتيرية من الانضمام إلى العملية الالتهابية.

المضادات الحيوية والكحول

إن تناول الكحول والمضادات الحيوية في وقت واحد في وقت قصير لا يؤدي إلى أي شيء جيد. تتحلل بعض الأدوية في الكبد مثل الكحول. إن وجود مضاد حيوي وكحول في الدم يضع عبئًا ثقيلًا على الكبد - ببساطة ليس لديه الوقت لتحييد الكحول الإيثيلي. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بأعراض غير سارة: الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء.

الأهمية: يتفاعل عدد من الأدوية مع الكحول على المستوى الكيميائي ، مما يؤدي إلى تقليل التأثير العلاجي بشكل مباشر. تشمل هذه الأدوية ميترونيدازول وكلورامفينيكول وسيفوبيرازون وعدد من الأدوية الأخرى. لا يمكن أن يؤدي تناول الكحول وهذه الأدوية في وقت واحد إلى تقليل التأثير العلاجي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ضيق التنفس والنوبات والموت.

بالطبع يمكن تناول بعض المضادات الحيوية أثناء شرب الكحول ، ولكن لماذا تخاطر بصحتك؟ من الأفضل الامتناع عن الكحول لفترة قصيرة - نادراً ما يتجاوز مسار العلاج بالمضادات الحيوية 1.5-2 أسبوع.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

تعاني النساء الحوامل من الأمراض المعدية في كثير من الأحيان على الأقل من أي شخص آخر. لكن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية صعب للغاية. في جسم المرأة الحامل ، ينمو الجنين ويتطور - طفل لم يولد بعد ، حساس للغاية للعديد من المواد الكيميائية. يمكن أن يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى الكائن الحي النامي إلى حدوث تشوهات جنينية وتلف سام للجهاز العصبي المركزي للجنين.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية تمامًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون تعيينهم أكثر أمانًا ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، يجب أن يكون محدودًا.

من المستحيل رفض وصف المضادات الحيوية للمرأة الحامل للأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• ذبحة؛
• الجروح المصابة
• التهابات محددة: داء البروسيلات ، داء البوريليا.
• الالتهابات التناسلية: ،.

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للمرأة الحامل؟

البنسلين ، أدوية السيفالوسبورين ، الإريثروميسين ، الجوساميسين ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجنين. على الرغم من عبور البنسلين للمشيمة ، إلا أنه لا يؤثر سلبًا على الجنين. يعبر السيفالوسبورين والأدوية الأخرى المسماة المشيمة بتركيزات منخفضة للغاية ولا يمكن أن تؤذي الجنين.

تشمل الأدوية الآمنة المشروطة الميترونيدازول والجنتاميسين والأزيثروميسين. يتم وصفها فقط لأسباب صحية ، عندما تفوق الفوائد التي تعود على المرأة المخاطر على الطفل. مثل هذه الحالات تشمل الالتهاب الرئوي الحاد ، وتعفن الدم ، والتهابات خطيرة أخرى ، حيث يمكن للمرأة أن تموت ببساطة بدون مضادات حيوية.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي وصفها أثناء الحمل

لا ينبغي استخدام الأدوية التالية في النساء الحوامل:

• أمينوغليكوزيدات- يمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي (الاستثناء هو الجنتاميسين) ؛
• كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين- في التجارب كان لها تأثير سام على أجنة الحيوانات ؛
• الفلوروكينولونات;
• التتراسيكلين- يعطل تكوين الهيكل العظمي والأسنان ؛
• الكلورامفينيكول- خطير في أواخر الحمل بسبب تثبيط وظائف النخاع العظمي عند الطفل.

بالنسبة لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا ، لا يوجد دليل على وجود تأثير سلبي على الجنين. التفسير بسيط - لم يتم إجراء تجارب على النساء الحوامل لتحديد سمية الأدوية. من ناحية أخرى ، لا تسمح التجارب على الحيوانات بتأكيد 100٪ لاستبعاد جميع الآثار السلبية ، لأن استقلاب الأدوية في الإنسان والحيوان يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل التوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تغيير خطط الحمل. بعض الأدوية لها تأثير تراكمي - يمكن أن تتراكم في جسم المرأة ، ولبعض الوقت بعد نهاية مسار العلاج ، يتم استقلابها وإخراجها تدريجياً. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد انتهاء تناول المضادات الحيوية.

عواقب تناول المضادات الحيوية

إن تناول المضادات الحيوية في جسم الإنسان لا يؤدي فقط إلى تدمير البكتيريا المسببة للأمراض. مثل جميع المواد الكيميائية الأجنبية ، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي - بطريقة أو بأخرى ، فهي تؤثر على جميع أجهزة الجسم.

هناك عدة مجموعات من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب أي مضاد حيوي تقريبًا الحساسية. تختلف شدة التفاعل: طفح جلدي على الجسم ، وذمة وعائية (وذمة وعائية) ، وصدمة تأقية. إذا كان الطفح الجلدي التحسسي غير خطير عمليًا ، فقد تكون صدمة الحساسية قاتلة. يكون خطر الإصابة بالصدمة أعلى بكثير مع حقن المضادات الحيوية ، ولهذا السبب يجب إعطاء الحقن فقط في المرافق الطبية - يمكن أن تكون هناك رعاية طارئة.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للميكروبات التي تسبب تفاعلات الحساسية المتصالبة:

التفاعلات السامة

يمكن أن تدمر المضادات الحيوية العديد من الأعضاء ، ولكن الكبد هو الأكثر عرضة لتأثيراتها - على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام. بعض الأدوية لها تأثير سام انتقائي على أعضاء أخرى: أمينوغليكوزيدات - على السمع (تسبب الصمم) ؛ التتراسيكلين يمنع نمو العظام عند الأطفال.

ملاحظة: تعتمد سمية الدواء عادةً على جرعته ، ولكن في حالة التعصب الفردي ، أحيانًا تكون الجرعات الأصغر كافية لظهور التأثير.

التأثيرات على الجهاز الهضمي

عند تناول بعض المضادات الحيوية ، غالبًا ما يشكو المرضى من آلام المعدة والغثيان والقيء واضطراب البراز (الإسهال). غالبًا ما تكون ردود الفعل هذه ناتجة عن التأثير المهيج المحلي للأدوية. يؤدي التأثير المحدد للمضادات الحيوية على الجراثيم المعوية إلى اضطرابات وظيفية في نشاطها ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. تُسمى هذه الحالة الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، والذي يُعرف عمومًا باسم dysbiosis بعد المضادات الحيوية.

أعراض جانبية أخرى

تشمل الآثار الجانبية الأخرى:

• قمع المناعة
• ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية ؛
• عدوى - حالة يتم فيها تنشيط الميكروبات المقاومة لمضاد حيوي معين ، مما يؤدي إلى ظهور مرض جديد ؛
• انتهاك استقلاب الفيتامينات - بسبب قمع الفلورا الطبيعية للقولون ، والتي تصنع بعض فيتامينات ب ؛
• يُعد تحليل جراثيم Jarisch-Herxheimer تفاعلًا يحدث عند استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم في الدم نتيجة الموت المتزامن لعدد كبير من البكتيريا. رد الفعل مشابه سريريًا مع الصدمة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية لأغراض وقائية؟

أدى التعليم الذاتي في مجال العلاج إلى حقيقة أن العديد من المرضى ، وخاصة الأمهات الشابات ، يحاولون وصف مضاد حيوي لأنفسهم (أو لأطفالهم) عند أدنى علامة على الإصابة بنزلة برد. المضادات الحيوية ليس لها تأثير وقائي - فهي تعالج سبب المرض ، أي أنها تقضي على الكائنات الحية الدقيقة ، وفي غيابها ، تظهر الآثار الجانبية للأدوية فقط.

هناك عدد محدود من المواقف التي يتم فيها إعطاء المضادات الحيوية قبل المظاهر السريرية للعدوى ، وذلك للوقاية منها:

• الجراحة- في هذه الحالة المضاد الحيوي في الدم والأنسجة يمنع تطور العدوى. كقاعدة عامة ، جرعة واحدة من الدواء تدار قبل 30-40 دقيقة من التدخل كافية. في بعض الأحيان ، حتى بعد استئصال الزائدة الدودية ، لا يتم حقن المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. بعد الجراحة "النظيفة" ، لا يتم وصف المضادات الحيوية على الإطلاق.
• إصابات أو جروح خطيرة(كسور مفتوحة ، تلوث تربة الجرح). في هذه الحالة ، من الواضح تمامًا أن عدوى قد دخلت الجرح ويجب أن "تسحقها" قبل أن تتجلى ؛
• الوقاية الطارئة من مرض الزهرييتم إجراؤه أثناء الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص من المحتمل أن يكون مريضًا ، وكذلك مع العاملين الصحيين الذين يحصلون على دم شخص مصاب أو سائل بيولوجي آخر على الغشاء المخاطي ؛
• يمكن وصف البنسلين للأطفالللوقاية من الحمى الروماتيزمية وهي مضاعفات الذبحة الصدرية.

المضادات الحيوية للأطفال

لا يختلف استخدام المضادات الحيوية في الأطفال بشكل عام عن استخدامها في مجموعات أخرى من الأشخاص. بالنسبة للأطفال الصغار ، غالبًا ما يصف أطباء الأطفال المضادات الحيوية في شراب. يعتبر هذا الشكل الجرعي أكثر ملاءمة ، على عكس الحقن ، فهو غير مؤلم تمامًا. يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا المضادات الحيوية على شكل أقراص وكبسولات. في حالات العدوى الشديدة ، يتحولون إلى طريق الحقن - الحقن.

الأهمية: تكمن الميزة الرئيسية في استخدام المضادات الحيوية في طب الأطفال في الجرعات - يتم وصف جرعات أصغر للأطفال ، حيث يتم حساب الدواء من حيث كيلوغرام من وزن الجسم.

تعتبر المضادات الحيوية من الأدوية الفعالة للغاية ولها العديد من الآثار الجانبية. من أجل العلاج بمساعدتهم وعدم الإضرار بجسمك ، يجب تناولها فقط حسب توجيهات الطبيب.

ما هي المضادات الحيوية الموجودة؟ في أي الحالات يكون تناول المضادات الحيوية ضروريًا ، وفي أي حالات يكون هذا أمرًا خطيرًا؟ أخبر طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي القواعد الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية:

جودكوف رومان ، إنعاش